Clinica de osteoartrita. Osteoartrita: patogeneză, diagnostic, tratament. Principii generale de tratament

Semnele timpurii ale osteoartritei sunt atât de ușoare încât sunt adesea ușor de ratat. Principalele simptome ale osteoartritei sunt articulațiile rigide și dureroase, durerea se agravează odată cu utilizarea articulațiilor și la sfârșitul zilei.Rigiditatea se rezolvă de obicei cu repaus, dar articulația poate să nu se miște atât de liber pe cât s-ar face în mod normal și poate „scârțâi” sau „pop” atunci când este mișcată. Exercițiile de întărire musculară pot preveni distrugerea articulațiilor.

Simptomele pot varia și este posibil să aveți momente proaste timp de săptămâni sau luni, urmate de perioade mai bune.S-ar putea să descoperi că depinde de cât de multă activitate fizică faci. Articulațiile pot părea umflate. În cazuri mai complexe, pot exista dureri constante și sarcini zilnice, iar mișcarea poate deveni dificilă.Este important să vă vizitați medicul și să nu vă ignorați simptomele, deoarece un diagnostic precoce va ajuta la prevenirea daunelor inutile.

Simptomele osteoartritei

Următoarele simptome pot fi observate, cel mai adesea în zona generală a acestor articulații:

Durere.

Principalul simptom care este prezent în marea majoritate a cazurilor de osteoartrita este durerea. Este descrisă în mod obișnuit ca o senzație de durere ascuțită sau de arsură în articulații și, de asemenea, asociată cu mușchii și tendoanele.

De obicei durerea se agravează semnificativ la temperaturi scăzute sau în zonele cu umiditate ridicată. În plus, unii oameni raportează simptome mai severe după o scădere a presiunii barometrice. Literatura medicală în sprijinul acestui lucru nu este puternică, cu toate acestea, aceasta este o observație comună în practică.

Durerea experimentată de indivizi ca urmare a osteoartritei poate fi severă și adesea duce la umflături, rigiditate și pierderea capacității, în special pentru activitățile care implică utilizarea semnificativă a articulațiilor. Drept urmare, calitatea vieții poate fi redusă semnificativ.

Tratamentul este adesea necesar pentru a ajuta persoanele care suferă de această boală. De fapt, durerea este o preocupare majoră pentru mulți oameni, iar un simplu efect de calmare a durerii este suficient pentru a ajuta unii oameni să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Umflare și rigiditate.

Pe măsură ce boala progresează, articulațiile afectate apar de obicei mai mari decât de obicei, ceea ce se datorează în principal umflăturii asociate. În plus, articulațiile pot deveni semnificativ rigide, împiedicând oamenii să-și folosească corpul ca de obicei.

Acest lucru este vizibil în special în articulațiile mici, cum ar fi degetele. Se pot forma extensii osoase rigide cunoscute sub denumirea de ganglioni Heberden (la articulațiile distale) sau noduri de Bouchard (la articulațiile proximale). Ele împiedică semnificativ mișcarea degetelor și capacitatea mâinilor, deși pot fi sau nu asociate cu durere.

Bursita se dezvoltă de obicei la nivelul degetelor de la picioare, care include înroșirea și umflarea articulațiilor. Nu este neobișnuit ca oamenii să observe modificări fizice la nivelul articulațiilor înainte ca durerea să devină evidentă.

Pierderea capacității.

Schimbările comune pot avea un impact semnificativ asupra capacității oamenilor de a participa la activitățile zilnice normale, ca de obicei.

Mulți oameni consideră că acest lucru este dificil, deoarece nu mai pot face față activităților de zi cu zi pe care le-au putut întotdeauna. Mai ales când implică mâinile, chiar și sarcinile simple care necesită mișcări subtile pot deveni foarte complexe.

Alte caracteristici.

Utilizarea articulațiilor afectate în timpul exercițiilor și activităților ușoare poate ajuta adesea la reducerea durerii și la îmbunătățirea zonei. Cu toate acestea, cu utilizarea excesivă sau prelungită, simptomele osteoartritei se agravează de obicei. Acesta este un factor distinctiv de artrita reumatoidă, care este asociată cu îmbunătățirea simptomelor după utilizarea articulațiilor afectate.

Unii oameni pot experimenta un zgomot specific de trosnet numit crepitus atunci când articulația este mișcată sau afectată. În plus, uneori oamenii vin cu spasme musculare și contracții ale tendoanelor din zonele afectate, precum și umplerea cu lichid a articulațiilor.

Osteoartrita este o problemă actuală a medicinei moderne, care este confirmată de o creștere constantă a incidenței, a costurilor economice ale tratamentului și a dizabilității pacienților.

Definiție și fundal

Osteoartrita (OA) este un grup eterogen de boli de diverse etiologii, dar cu manifestări și rezultate biologice, morfologice și clinice similare, care se bazează pe deteriorarea tuturor componentelor articulației, în principal a cartilajului, precum și a osului subcondral, a membranei sinoviale, ligamentele, capsula si muschii periarticulari.

Deci, în perioada neolitică, OA a îmbinărilor a atins, conform materialelor de săpătură, 20% (poate, motivele au fost șederea în peșteri întunecate și umede, deficitul și monotonia hranei, clima nefavorabilă).

Medicina antică trebuia adesea să se ocupe de OA. În lucrarea sa Despre articulații, Hipocrate o discută împreună cu guta și alte boli ale articulațiilor. Medicul englez W. Heberden a descris nodulii care poartă numele lui și considerați ca una dintre manifestările OA.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, clinicianul francez J. M. Charcot a evidențiat OA și artrita reumatoidă dintre bolile reumatice și le-a considerat ca fiind principalele variante ale unui proces patologic - artrita deformantă. În 1904, ortopedul american R. Osgood, pe baza studiilor cu raze X, a propus termenul de „artrită atrofică”.

Cu toate acestea, osteoartrita a fost recunoscută oficial ca formă nosologică independentă abia în 1911, când la Congresul Internațional al Medicilor de la Londra s-a propus împărțirea tuturor bolilor articulare în inflamatorii primare și degenerative primare.

Osteoartrita este o boală articulară cronică progresivă multifactorială care se dezvoltă ca urmare a unor cauze mecanice și biologice care destabilizază relația normală dintre degradarea și sinteza componentelor matricei de către condrocite din cartilajul articular și osul subcondral.

În literatura străină, în locul termenului „osteoartrita”, este adesea folosit termenul mai adecvat „osteoartrita”, subliniind rolul important al componentei inflamatorii în dezvoltarea și progresia bolii.

Clasificarea osteoartritei

Există două forme principale de osteoartrita: primară (idiopatică) și secundară, care apar pe fondul diferitelor boli.

Primar (idiopatic):

A. Localizat (mai puțin de trei articulații):

• articulațiile mâinilor;
• articulațiile picioarelor;
• articulațiile genunchiului;
• articulațiile șoldului;
• coloana vertebrală;
• alte articulații.

B. Generalizat (trei sau mai multe articulații):

• cu afectarea articulațiilor interfalangiene distale și proximale;
• cu deteriorarea articulațiilor mari;
• eroziv.

Secundar:

A. Posttraumatic.

B. Boli congenitale, dobândite sau endemice (boala Perthes, sindromul de hipermobilitate etc.).

B. Boli metabolice:

• ocronoză;
• hemocromatoză;
• boala Wilson;
• boala Gaucher.

G. Endocrinopatie:

• acromegalie;
• hiperparatiroidism;
• Diabet;
• hipotiroidism.

D. Boala depunerii de calciu (fosfat de calciu, hidroxiapatită).

E. Neuropatie (boala Charcot).

G. Alte boli (necroză avasculară, PR, boala Paget etc.).

Epidemiologie

Osteoartrita este cea mai frecventă boală articulară care afectează cel puțin 20% din populația lumii. Boala începe de obicei la vârsta de peste 40 de ani. Dovezile radiografice ale OA se găsesc la 50% dintre persoanele în vârstă de 55 de ani și 80% peste 75 de ani.

Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza) se dezvoltă mai des la femei, iar a articulației șoldului (coxartroza) la bărbați. 81 de milioane de pacienți sunt înregistrați în Germania, Italia, Franța, Marea Britanie, Spania și 383 de milioane - în Rusia, Brazilia, India și China.

O creștere semnificativă a incidenței OA poate fi explicată prin îmbătrânirea rapidă a populației, pandemia de obezitate. Prevalența OA în Rusia, conform unui studiu epidemiologic, este de 13%.

Etiologie. Factori de risc pentru osteoartrita

Factorii de risc includ următorii:

• genetic - feminin, defecte ale genei de colagen de tip II, boli congenitale ale oaselor și articulațiilor;

• dobândite - bătrânețe, supraponderalitate, deficiență de estrogen la femeile aflate în postmenopauză, boli dobândite ale oaselor și articulațiilor, intervenții chirurgicale articulare (de exemplu, meniscectomie);

• factori de mediu - încărcare excesivă asupra articulațiilor, leziuni articulare etc.

Patogeneza

Osteoartrita este o boală nu numai a cartilajului, ci și a osului subcondral. Nu se știe care dintre ele este afectată în primul rând. Cartilajul articular îndeplinește două funcții: ușurarea sarcinii sub influența factorilor mecanici și asigurarea alunecării suprafețelor articulare în timpul mișcării.

Cartilajul are o proprietate importantă - capacitatea de a se deforma sub influența activității fizice. Acest lucru se datorează mișcării moleculelor de apă, care, în timpul exercițiului, sunt eliberate în lichidul sinovial. Cartilajul articular nu conține vase, astfel încât procesele sale metabolice depind de difuzia nutrienților din lichidul sinovial în cartilaj și metaboliții cartilajului și lichidul sinovial.

Structura țesutului cartilajului este unică. În ea, condrocitele sunt încorporate în matrice (acestea reprezintă 1-2% din volumul cartilajului). Matricea oferă stabilitate cartilajului. Este format dintr-o rețea de fibre de colagen care dețin molecule polimerice mari (agregate de proteoglicani). Acestea din urmă absorb apa și fac cartilajul elastic.

Suprafața interioară a capsulei articulare este căptușită cu o membrană sinovială viloasă, ale cărei funcții principale sunt secreția de lichid sinovial, care umple cavitatea articulară și joacă un rol important în lubrifierea și hrănirea cartilajului și asigurarea curățării macrofagelor a cavității articulare. din particule străine.

Condrocitele sunt elemente vii ale cartilajului articular. În ele are loc metabolismul activ, cu ajutorul căruia matricea este actualizată constant: biosinteza fibrelor de colagen și a proteoglicanilor. În plus, condrocitele produc enzime (colagenoză și proteaze) care au capacitatea de a distruge matricea, adică. provoacă așa-numita condroliză.

În condiții fiziologice, procesul constant de formare a cartilajului (anabolism) și distrugere (catabolism) este bine echilibrat, ceea ce ajută la menținerea stării normale a cartilajului.

În centrul patogenezei principalelor forme de osteoartrita se află o încălcare a metabolismului normal al țesutului cartilajului în direcția predominanței proceselor catabolice asupra celor anabolice. Încălcarea producției de mediatori și enzime în patologia condrocitelor include:

• sinteza de citokine proinflamatorii, în special TNF-α, interleukina-1 (IL-1), sub influența cărora condrocitele sintetizează proteinaze de matrice care provoacă degradarea colagenului și a proteoglicanului cartilajului;
• hiperexpresia COX-2, care induce sinteza prostaglandinelor implicate în dezvoltarea inflamației;
• supraexprimarea formei inductibile de oxid nitric sintetazei, care reglează formarea de oxid nitric, care are un efect toxic asupra cartilajului;
• încălcarea sintezei factorului de creștere asemănător insulinei-1 (mediator anabolic);
• încălcarea sintezei factorului de creștere transformator (mediator anabolic).

Rolul important al inflamației în dezvoltarea osteoartritei este evidențiat de:

• hiperplazia și infiltrarea celulelor mononucleare a sinovialei articulației (nu se poate distinge de artrita reumatoidă);
• o creștere a expresiei oncoproteinelor și a factorului de transcripție NF-kB, care reglează sinteza mediatorilor proinflamatori;
• relația dintre o creștere persistentă (dar moderată) a concentrației CRP și progresia osteoartritei;
• efectul clinic favorabil al glucocorticoizilor și al noilor medicamente antiartrotice asociate cu capacitatea lor de a suprima sinteza mediatorilor proinflamatori.

Semne și simptome clinice

Osteoartrita se manifestă prin dureri severe și deformarea articulațiilor, ducând la încălcarea funcțiilor acestora. Cel mai adesea, articulațiile portante (genunchi, șold), articulațiile mici ale mâinilor (articulațiile interfalangiene distale și proximale ale mâinilor, prima articulație metacarpian-carpiană a mâinii) și coloana vertebrală sunt implicate în proces.

Cea mai importantă semnificație clinică este înfrângerea articulațiilor șoldului și genunchiului, care este cauza principală a scăderii calității vieții și a dizabilității în osteoartrita. Spre deosebire de bolile inflamatorii articulare, manifestările extraarticulare nu sunt observate în OA.

Durere în zona articulației afectate (sau articulațiilor)

Semnul clinic principal al osteoartritei este faptul că durerea nu este asociată cu deteriorarea cartilajului în sine (este lipsită de terminații nervoase), ci este determinată de deteriorarea oaselor (osteofite, microinfarcte, presiune crescută în osul subcondral și medular). canal), articulații (inflamația membranei sinoviale și întinderea articulației capsulei), țesuturile periarticulare (leziuni ligamentare, spasm muscular, bursită), factori psiho-emoționali și alți factori.

Durerile sunt de obicei de natură „mecanică”, adică cresc odată cu activitatea fizică și slăbesc în repaus.

Prezența unei componente inflamatorii la originea durerii este evidențiată de intensificarea lor bruscă, fără motiv aparent, apariția durerilor nocturne, rigiditatea matinală (o senzație de „vâscozitate gel” în articulația afectată), umflarea articulației. (un semn al sinovitei secundare).

Uneori, intensitatea durerii variaza in functie de temperatura, umiditatea aerului (creste in sezonul rece si umiditate ridicata) si presiunea atmosferica, care afecteaza presiunea din cavitatea articulara.

Un simptom caracteristic al osteoartritei este crepitul (scârțâit, trosnet sau scârțâit) în articulații în timpul mișcării, rezultat din încălcarea congruenței suprafețelor articulare, limitarea mobilității în articulație sau blocarea „șoarecelui articular” (un fragment de cartilajul articular aflat liber în cavitatea articulară).

O creștere a volumului articulațiilor apare adesea din cauza modificărilor proliferative (osteofite), dar poate fi și o consecință a edemului țesuturilor periarticulare. Deosebit de caracteristică este formarea de noduli în articulațiile interfalangiene distale (nodurile lui Heberden) și proximale (ganglionii lui Bouchard). Umflarea severă și creșterea locală a temperaturii peste articulații nu sunt tipice, dar pot apărea cu sinovita secundară.

Pentru înfrângere articulatia genunchiului, sau gonartroza, caracterizată prin dureri la mers (mai ales la coborârea scărilor), care sunt localizate în părțile anterioare și interioare ale articulației genunchiului, agravate de flexie; la 30-50% dintre pacienți se constată o deviație a articulației genunchiului (genuvarum) și instabilitatea acesteia.

La coxartroza la început, durerile sunt localizate nu în zona coapsei, ci în genunchi, inghinal, fese, agravate de mers, se cedează în repaus. Durerea este asociată cu spasm muscular și poate apărea cu modificări minime la radiografie, crescând treptat limitarea mobilității în articulație, rotație internă și externă.

articulația umărului- cea mai rară formă. Cauzele sale sunt leziunile (fracturi intraarticulare) și bolile anterioare (artrita reumatoidă, guta, condrocalcinoza, displazia capului humerusului, sindromul umăr-mână etc.).

În OA a articulației umărului, articulația subacromială este cel mai frecvent afectată. Clinic, aceasta se manifestă printr-o restricție dureroasă în timpul abducției și rotației umărului. Mai târziu, se dezvoltă o contractură aductoare cu atrofia mușchilor din apropiere. Deformarea umărului nu este de obicei observată. OA adevărată a umărului este rară.

OA articulația cotului Sunt posttraumatice, de imobilizare, displazice, metabolico-distrofice, postinfecțioase. Boala se manifestă printr-un complex de simptome, care include sindromul de durere, care crește după flexia și extensia completă, disfuncția articulației cotului (restrângerea extensiei și poziția forțată a articulației - flexie ușoară în articulația cotului) până la formarea de contractura.

OA distal (ganglionii lui Heberden) și proximal (ganglionii lui Bouchard) articulațiile interfalangiene a mâinii reprezintă 20-40% din toate cazurile de artroză și se observă în principal la femei (în raport de 10:1). Nodurile lui Heberden sunt de obicei multiple, dar apar în principal pe degetul 1 și 3 al mâinii. Nodulii lui Bouchard sunt mai puțin frecventi decât nodulii lui Heberden, dar adesea cele două forme de artroză sunt combinate.

Aceasta se manifestă prin durere, umflare și roșeață a țesuturilor moi din zona articulației, limitarea mobilității articulare, deformare caracteristică - îngroșarea capătului articular al osului și subluxația articulației, combinată cu atrofia musculară locală.

Metode de examinare

Când se examinează o articulație, este posibil să se identifice modificări ale aspectului ei datorită dezvoltării unui proces patologic în ea. Se efectuează în poziție în picioare, șezut și culcat pentru a identifica forma articulației, umflarea, netezirea contururilor și hiperemia zonei articulare, absența pliurilor normale peste articulații (de exemplu, interfalangiene), atrofia musculară, asimetrie sau forma neregulată a limitelor articulației, revărsat intra-articular, poziție patologică a membrului, deformare, deformări și contracturi, mers, șchiopătură, mobilitate excesivă.

La palpare, se determină crepitus și scratch în articulație, uneori prezența corpurilor libere în articulațiile genunchiului sau cotului, așa-numiții „șoareci articulari”, dureri articulare, lichid liber în articulație cu sinovită, starea ligamentului. aparat (în genunchi - extern, intern, ligamente încrucișate), tonul mușchilor periarticulari.

Ei studiază volumul și calitatea mișcărilor active și pasive în articulații. Active îl angajează pe pacient însuși în mod arbitrar. Pasiva in articulatia studiata se face de catre medic cu relaxarea musculara completa a pacientului. Cu ajutorul ambelor tipuri de mișcări, este posibilă dezvăluirea cât mai completă a tuturor rezervelor funcției motorii a articulației.

Importantă în diagnosticul OA este măsurarea (compararea) lungimii membrelor. Poate dezvălui scurtarea unuia dintre ele (pe partea leziunii).

În ultimii ani, au fost dezvoltate o serie de metode speciale pentru a clarifica și vizualiza structura articulației afectate. Acestea includ scanarea cu ultrasunete a articulațiilor (sonografie), artroscopia și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Dintre metodele neinvazive de diagnosticare a OA, locul fruntaș în ceea ce privește conținutul informațional îl ocupă ecografia. Spre deosebire de majoritatea metodelor de examinare a țesuturilor sistemului musculo-scheletic (radiografie, tomografie computerizată), nu este asociată cu expunerea la radiații și poate fi efectuată în mod repetat. Acest lucru permite utilizarea acestei metode nu numai pentru diagnosticarea bolilor articulațiilor, ci și pentru evaluarea eficacității măsurilor terapeutice în curs.

Cu ajutorul său, este posibil să se determine grosimea cartilajului articular, care este importantă în diagnosticul OA, chiar și o ușoară acumulare de lichid în articulație (hemartroză, sinovită), ruptura meniscului și a aparatului ligamentar, localizarea și dimensiunea „șoarecelui articular”, precum și osteofite și pliuri sinoviale hipertrofiate, modificări degenerative ale structurilor intraarticulare și periarticulare.

Artroscopia- examinarea vizuală a cavității interne a articulației cu ajutorul unui artroscop, una dintre metodele importante de examinare suplimentară pentru un tablou clinic neclar al diferitelor leziuni și boli ale articulației.

În plus, are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică - poate fi folosit pentru a îndepărta corpurile intra-articulare, părțile rupte ale meniscurilor și cartilajului și corpurilor străine.

Artroscopia are o serie de avantaje față de chirurgia convențională a articulațiilor deschise, inclusiv absența unei plăgi chirurgicale mari și o perioadă postoperatorie scurtă.

Examinarea directă a cavității articulare permite, fără artrotomie deschisă, stabilirea leziunilor degenerative ale țesutului cartilaginos și meniscului, detectarea leziunilor aparatului ligamentar, evaluarea stării membranei sinoviale și efectuarea unei biopsii țintite pentru examinarea morfologică ulterioară, efectuați tratament chirurgical (menisctomie, meniscectomie, plastie a aparatului ligamentar).

RMN face posibilă evaluarea cu precizie a relației spațiale dintre suprafețele articulare, determinarea severității și localizarea modificărilor degenerative-distrofice, identificarea prezenței cavităților chistice mici și mari, determinarea localizării și dimensiunii exacte a acestora. Ajută la identificarea corpurilor intra-articulare și a relației lor cu structurile intra-articulare.

Identificarea acestor semne pe RMN este deosebit de importantă în absența oricăror modificări la radiografiile convenționale. Mușchii, țesutul adipos, lichidul, tendoanele, ligamentele și cartilajul sunt clar vizibile și diferențiate unele de altele pe imaginile cu rezonanță magnetică.

Specificitatea RMN este mare: poate detecta nu numai patologia țesuturilor sistemului musculo-scheletic, ci și boli ale organelor adiacente, cum ar fi arterele, care pot imita bolile articulațiilor. Astfel, această metodă este superioară ca informativ față de toate celelalte, mai ales în cazul simptomelor neclare.

Osteoartrita se caracterizează prin afectarea locală a articulației în absența manifestărilor sistemice (VSH crescut, disproteinemie, febră, scădere în greutate etc.). Numai în prezența sinovitei reactive poate exista o ușoară creștere a VSH până la 20-25 mm / h.

Pentru osteoartrita primară (idiopatică), modificările parametrilor standard de laborator nu sunt tipice. La pacienții vârstnici, care reprezintă majoritatea pacienților cu OA, o ușoară creștere a titrurilor VSH și RF poate fi asociată cu factori legați de vârstă și nu exclude diagnosticul de osteoartrite.

În studiul lichidului sinovial se detectează o ușoară turbiditate, o creștere a vâscozității; numărul de leucocite - mai puțin de 2000/mm3, neutrofile - mai puțin de 25%.

După tabloul clinic și radiologic, diferiți autori disting 4 stadii ale bolii. Cu toate acestea, nu există o relație strictă între semnele clinice și radiologice în stadiile incipiente. Adesea, cu modificări radiologice minore, sunt observate dureri severe și mobilitate limitată în articulație.

Pentru determinare Stadiul cu raze X al gonartrozei folosiți clasificarea lui I. Kellgren și I. Lawrens (1957):

• Nu există modificări.
• Constatări radiografice îndoielnice.
• Modificări minime (ușoară îngustare a spațiului articular, osteofite unice).
• Manifestări moderate (îngustarea moderată a spațiului articular, osteofite multiple).
• Modificări pronunțate (spațiul articular este aproape invizibil, osteofite grosiere).

Radiografia articulațiilor afectate trebuie efectuată la toți pacienții cu osteoartrită.

Criterii clinice de diagnosticare a osteoartritei conform L.I. Benevolenskaya (1993):

• durere articulară care apare la sfârșitul zilei și (sau) în prima jumătate a nopții;
• durere articulară care apare după stres mecanic și scade în repaus;
• deformari articulare datorate cresterilor osoase (inclusiv nodulii Heberden si Bouchard).

Criteriile radiografice pentru diagnosticul OA conform L.I. Benevolenskaya:

• îngustarea spațiului articular;
• osteoscleroza;
• osteofitoza.

Pentru diagnosticul de OA sunt necesare primele două criterii clinice și radiografice.

Principii generale de tratament

Tratamentul osteoartritei rămâne în principal simptomatic, folosind medicamente orale, intra-articulare și locale și are ca scop atingerea următoarelor obiective:

• încetinirea progresiei bolii;
• reducerea durerii și a inflamației; reducerea riscului de exacerbare și deteriorare a noilor articulații;
• îmbunătățirea calității vieții;
• prevenirea handicapului.

Pentru a suprima durerea, se utilizează o gamă largă de metode non-farmacologice (exerciții de fizioterapie, fizioterapie, educarea pacientului) și farmacologice. Niciuna dintre aceste metode nu este universală.

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru un anumit pacient, trebuie să țineți cont de caracteristicile evoluției bolii - severitatea simptomelor, rata de progresie a bolii, prezența unei componente inflamatorii; caracteristicile individuale ale pacientului - vârsta, prezența bolilor concomitente, natura lor și farmacoterapie; proprietățile medicamentului.

Tratamente non-farmacologice

Descărcare mecanică articulația este un factor determinant atât în ​​reducerea durerii, cât și în tratamentul osteoartritei în general. Acestea includ recomandări pentru evitarea unei șederi lungi într-o poziție fixă, a sta mult timp în picioare, a mers îndelungat, a mișcărilor stereotipe repetitive, a transportului sarcinilor grele care duc la suprasolicitarea mecanică a anumitor zone ale articulațiilor.

În stadiile avansate ale bolii, este util ca pacientul să meargă cu baston, cârje. Cu durere severă în faza de exacerbare, se poate prescrie o repaus pe jumătate în pat. În prezent, nu există recomandări patogenetice clare pentru dieta OA. O condiție importantă în tratamentul OA a genunchiului este reducerea excesului de greutate corporală.

Folosit pe scară largă în tratamentul de reabilitare al osteoartritei metode de fizioterapie reduce durerea, precum și inflamația și spasmul muscular, îmbunătățește microcirculația, au un efect benefic asupra proceselor metabolice din țesuturile articulației. În acest caz, se utilizează iradierea ultravioletă, curenții electrici, câmpurile magnetice alternative, electroforeza și fonoforeza medicamentelor pe articulații.

Fizioterapie are propriile caracteristici în osteoartrita. Gimnastica terapeutică în OA are ca scop menținerea mobilității articulare, întărirea mușchilor periarticulari și stabilizarea articulației, creșterea rezistenței mușchilor periarticulari, relaxarea acestora și îmbunătățirea condițiilor de circulație a sângelui la nivelul membrului, îmbunătățirea capacității de susținere a picioarelor și a capacitatea de lucru a mâinilor.

Exercițiul terapeutic în OA se desfășoară după principiul: sarcină dinamică ușoară cu descărcare statică completă. Extrem de eronate sunt sfaturile frecvent întâlnite de a dezvolta intens articulația, acest lucru provoacă adesea un spasm dureros al mușchilor paraarticulari cu tulburări trofice, exacerbează sinovita și în cele din urmă agravează cursul OA. Exercițiile ar trebui să aibă ca scop întărirea mușchilor fără a crește sarcina pe suprafața articulară.

Orteze- aparate functionale care au caracteristici structurale si functionale ale sistemului musculo-scheletic. De fapt, acesta este scheletul extern al unui membru, reflectând constructiv anatomia și biomecanica acestuia. Ortezele terapeutice statice, dinamice, semirigide și moi sunt realizate individual pentru fiecare pacient.

Pentru descărcarea articulațiilor, este necesar să respectați regimul motor (excludeți mersul lung, statul lung într-o singură poziție, transportarea greutăților mari), mersul cu ajutorul unui sprijin suplimentar (bastune, cârje scurte) cu opriri de odihnă, folosirea ortopediei și pur și simplu pantofi comozi, branțuri de susținere a arcului.

Utilizarea unui suport suplimentar vă permite să reduceți sarcina pe articulația bolnavă. Bastonul trebuie ținut în mâna opusă articulației afectate. Folosirea bandajelor ortopedice pentru articulațiile genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii, branțurilor-suporturi de arc este esențială în timpul mersului și exercițiului fizic, protejând articulațiile de suprasolicitare și împiedicând progresia bolii.

Tratament spa este indicat pacientilor cu osteoartrita stadiul I sau II fara sinovita sau cu sinovita neexprimata. Se folosesc izvoare minerale naturale sau namol terapeutic. Tratamentul se face cel mai bine anual. Principalele stațiuni: Pyatigorsk, Soci, Staraya Russa, Sestroretsk, Belokurikha, Lacul Elton, Marea Moartă, Evpatoria, Saki, Khilovo.

Farmacoterapia osteoartritei

Conform clasificării moderne, medicamentele antiartrotice sunt împărțite în trei grupuri:

• medicamente simptomatice cu acțiune rapidă (analgezice simple și AINS);
• medicamente simptomatice cu acțiune lentă sau medicamente care modifică simptomele (sulfat de condroitin, sulfat de glucozamină, preparate cu acid hialuronic);
• Medicamentele care modifică structura cartilajului (eventual, sulfatul de condroitină, sulfatul de glucozamină au un astfel de efect).

În plus, la unii pacienți cu osteoartrită erozivă sau apariții frecvente de sinovită, este adecvat tratamentul pe termen lung cu hidroxiclorochină și colchicină.

La pacienții cu gonartroză, când apar semne de inflamație și SHVP este ineficientă, se efectuează administrarea intraarticulară de glucocorticoizi prelungit, cum ar fi triamcinolon, metilprednisolon și în special betametazonă. În majoritatea cazurilor, efectul administrării intraarticulare a glucocorticoizilor persistă doar pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, numărul de injecții intra-articulare pe an nu trebuie să depășească trei.

Medicamente simptomatice cu acțiune rapidă

La pacienții cu durere intermitentă moderată, fără semne de inflamație, vă puteți limita la aportul periodic de analgezice simple ( paracetamol nu mai mult de 4 g/zi). Avantajul lor față de AINS este toxicitatea lor gastrointestinală scăzută. În același timp, studii recente au arătat că paracetamolul în doză mai mare de 2 g/zi, la fel ca AINS, poate duce la afectarea tractului gastrointestinal și poate contribui, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale.

Doza „analgezică” de AINS pentru osteoartrita este de obicei mai mică decât pentru artrita reumatoidă și alte boli inflamatorii articulare. AINS nu trebuie luate în mod constant, ci numai în perioada de creștere a durerii.

Medicamentele optime sunt derivații de acid propionic ( ibuprofen 1200-1800 mg/zi sau ketoprofen 100 mg) și acid arilacetic ( diclofenac 50-100 mg/zi).

Cu dureri persistente severe, adesea asociate nu numai cu factori mecanici, ci și cu inflamații, AINS sunt mai eficiente decât paracetamolul. Terapia locală cu AINS (unguente, creme, geluri) are o anumită activitate analgezică.

Alegerea unuia sau a altuia medicament depinde de mai mulți factori: siguranță, compatibilitate cu alte medicamente și absența unui efect negativ asupra cartilajului: nu se recomandă utilizarea indometacinei și piroxicamului, deoarece aceste medicamente provoacă reacții adverse severe (în special la pacienții vârstnici). ) și interacționează slab cu alte medicamente (medicamente hipotensive, diuretice, beta-blocante etc.). Indometacina poate contribui la progresia degenerarii cartilajului.

Pacienților vârstnici cu factori de risc (boli ale tractului gastrointestinal, istoric de rinichi, boli concomitente ale sistemului cardiovascular, vârsta peste 65 de ani, care iau alte medicamente gastro- și nefrotoxice, necesitatea de a utiliza AINS pentru o perioadă lungă de timp) li se arată cele mai sigure medicamente. : inhibitori selectivi ai COX-2 - meloxicam(7,5 mg/zi), nimesulid(200 mg/zi), coxibs(celecoxib 100-200 mg/zi, etoricoxib 90 mg/zi).

Pentru prevenirea gastropatiei induse de AINS la administrarea de AINS neselective și la utilizarea pe termen lung a inhibitorilor selectivi ai COX-2, se folosesc inhibitori ai pompei de protoni sau analogi sintetici ai prostaglandinei E2 (misoprostol).

O abordare alternativă a terapiei analgezice a osteoartritei este asociată cu utilizarea clorhidrat de tramadol- un analgezic sintetic de acțiune centrală care nu provoacă dependență fizică și psihică atunci când este administrat corect. Tramadol este prescris în primele zile de 50 mg/zi cu o creștere treptată la 200-300 mg/zi. Tramadolul funcționează bine cu AINS. Utilizarea sa este justificată în special în prezența contraindicațiilor pentru numirea dozelor optime de AINS.

Medicamente simptomatice cu acțiune lentă

Următoarele componente naturale ale cartilajului articular sunt mijloace eficiente pentru terapia simptomatică (posibil patogenetică) a osteoartritei: sulfat de condroitin, sulfat de glucozamină.

Tratament condroitin sulfat(1000-1500 mg/zi) duce la reducerea durerilor articulare, permite reducerea dozei de AINS și este foarte bine tolerat. Efectul analgezic persistă câteva luni după terminarea tratamentului.

Eficacitate și tolerabilitate similare sulfat de glucozamină, care se prescrie în doză de 1500 mg/zi o dată timp de cel puțin 6 luni, cure repetate după șase luni. Cu toate acestea, tactica de tratament cu aceste medicamente (durata și frecvența cursurilor) necesită un studiu suplimentar.

Recent, au fost obținute date cu privire la posibilul efect de modificare a structurii (încetinirea îngustării spațiului articular, formarea de osteofite) al acestor medicamente în osteoartrita articulației genunchiului (sulfat de glucozamină, sulfat de condroitin) și articulațiile mici ale mâinilor. (condroitin sulfat).

În gonartroză se folosește injecția intraarticulară derivați de hialuronat, care sunt o polizaharidă compusă dintr-un lanț lung de dizaharide. În prezent, se folosesc două preparate de hialuronat: greutate moleculară mică (greutate moleculară - 500-730 mii Da) și greutate moleculară mare (greutate moleculară - 6000 mii Da). Ambele medicamente reduc durerea la nivelul articulației genunchiului, permit amânarea tratamentului chirurgical și sunt bine tolerate.

În prezent, medicamentele sunt utilizate pe scară largă în practica medicală a OA. acid hialuronic cu greutate moleculară mare. Ele îmbunătățesc elasticitatea și vâscozitatea hialuronatului endogen. Acesta este de fapt un analog al lichidului sinovial din articulații. Prin protejarea receptorilor de durere, preparatele cu acid hialuronic elimină durerea, îmbunătățesc mobilitatea articulară prin îmbunătățirea deprecierii (elasticității), cresc lubrifierea țesuturilor intraarticulare, protejează cartilajul articular de mediatorii inflamatori.

Ostenil- acid hialuronic enzimatic cu greutate moleculară mare 1% puritate ridicată. Medicamentul acționează ca amortizor, amortizor, lubrifiant și filtru, permițând schimbul de metaboliți și cataboliți. Se injectează 2,0 ml în articulația bolnavă de 3-5 ori cu un interval săptămânal.

synvisc este un condroprotector cu molecular înalt, cu efect de substituție, proprietăți vâscoelastice bune. Stimulează metabolismul condrocitelor și sinoviocitelor, inhibă enzimele proteolitice.

Acest fluid steril, apirogen, vâscoelastic, care conține hilan, are o greutate moleculară similară cu cea a glicozaminoglicanilor din lichidul sinovial. Este un derivat al hialuronanului (sare de sodiu a acidului hialuronic). Intră / cu 2 ml o dată pe săptămână. Există trei injecții pe curs. Se repetă un an mai târziu.

Fermatron- 1% soluție de hialuronan de sodiu cu greutate moleculară mare. Intră / cu 2,0 ml cu pauză de o săptămână. Cursul - 4 injecții.

Noltrex- endoproteză de lichid sinovial, material - biopolimer, ioni de argint cu apă „Argiform”. Această substanță vâscoasă asemănătoare gelului, care este foarte biocompatibilă cu țesuturile umane, restabilește vâscozitatea lichidului sinovial și reduce durerea. Introdu / cu 2,5 ml de trei ori cu un interval de o săptămână.

Foarte rar, în timpul managementului lor, există o exacerbare a durerii la nivelul articulațiilor prin tipul de atacuri de pseudogută.

Un nou medicament cu proprietăți de modificare a structurii Artrodarina(diacereina), este o formă acetilată de rein și diferă ca mecanism de acțiune față de medicamentele utilizate pentru tratarea osteoartritei.

Artrodarina (diacereina) este un medicament oral pentru OA, mecanismul său de acțiune este asociat cu inhibarea sintezei IL-1 și blocarea activității sale. Medicamentul se administrează o capsulă (50 mg) de două ori pe zi, cu mese, timp de cel puțin 6 luni. Studiile clinice au demonstrat eficacitatea diacereinei în raport cu efectul asupra durerii și starea funcțională a articulațiilor.

Un nou medicament ar putea fi un nou pas în tratamentul OA Zinaxină- un preparat combinat care include extract de rădăcină de ghimbir și sulfat de glucozamină. O caracteristică a formei farmacologice a zinaxinei este utilizarea nanotehnologiei în producția sa. Medicamentul a fost creat folosind o tehnologie unică LipoCap ™, care vă permite să obțineți microcapsule lipozomale care seamănă cu o celulă vie în structură.

Utilizarea tehnologiei LipoCap™ permite biodisponibilitatea maximă a medicamentului. Zinaxinul are un efect antiinflamator și condroprotector în cazul unor evenimente adverse minore unice (dispepsie) și la un număr de pacienți poate înlocui terapia tradițională cu AINS.

Au apărut studii clinice privind eficacitatea compușilor nesaponificabili din soia și avocado în osteoartrita, care demonstrează capacitatea de a stabiliza membranele celulare, de a reduce procesele oxidative din organism și, mai ales, gradul de peroxidare a lipidelor.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical (operații artroscopice și artroplastie articulară) este extrem de eficient, care, totuși, trebuie efectuat numai în cazul unei leziuni invalidante severe ale articulațiilor genunchiului și șoldului, însoțite de dureri severe.

Folosit în tratamentul coxartrozei și gonartrozei:

• soiuri artroplastie alinierea suprafețelor articulare, asigurând temporar congruența acestora, cu deschiderea osului subcondral pentru a pătrunde în cavitatea articulară a fibroblastelor și a celulelor stem, dând naștere la formarea fibrocartilajului, și cu deschiderea accesului la sursa diferenței cartilaginoase;
• plasticitatea mozaicului folosit pentru a închide mici defecte de cartilaj monostrat (până la 4 cm) - o consecință a leziunii sale traumatice;
• artrodeză;
• tenotomie- disectia tendonului pentru a restabili echilibrul tulburat al muschilor sau a elimina contractura;
• osteocryoanalgezia- o metodă de tratament chirurgical al durerii în OA, care constă în tunelizarea și criodistrucția regiunii subtrohanteriane a femurului;
• endoprotetice- cea mai radicală metodă de tratare a osteoartritei folosind endoproteze metal-polimer sau ceramice care țin cont de biomecanica articulațiilor.

Toate endoprotezele moderne sunt împărțite în două grupe mari - fixare cimentată și fără ciment. Indicațiile pentru utilizarea endoprotezelor fără ciment sunt vârsta fragedă a pacienților (sub 50-60 de ani), o bază osoasă bună și o formă conică a canalului medular al femurului.

Endoprotezele de fixare cu ciment sunt utilizate la pacienții cu vârsta peste 65-70 de ani, precum și în prezența semnelor de osteoporoză și a unei cavități late a măduvei osoase.

Endoproteza ocupă locul principal în chirurgia acestei patologii, iar până la 80% din toate operațiile sunt înlocuirea articulației șoldului.

Prevenirea

Metodele de prevenire a osteoartozei prin medicamente nu sunt practic dezvoltate. Având în vedere rolul deficienței de estrogen și vitamina D în dezvoltarea osteoartritei, este posibil ca terapia de substituție cu estrogen și vitamina D, precum și utilizarea antioxidanților, să reducă riscul de apariție a osteoartritei primare la unii pacienți.

Prognoza

Prognosticul de viață pentru osteoartrita este în general favorabil. Cu toate acestea, în multe țări, osteoartrita este una dintre principalele cauze de dizabilitate la bărbați, a doua numai după boala coronariană în acest sens. Mortalitatea postoperatorie după artroplastie este foarte scăzută (aproximativ 1%), complicațiile (infecție, tromboembolism) se dezvoltă la cel mult 5% dintre pacienți.

O.M. Uryasiev, N.K. Zaigrova

Potrivit statisticilor, această boală care afectează articulația este a treia cea mai frecventă de pe planetă. Doar patologiile inimii și ale sistemului vascular, precum și infecțiile virale, sunt înaintea lui. În același timp, osteoartrita poate apărea nu numai la vârstnici, ci și la persoanele foarte tinere. ⅘ din întreaga populație suferă de aceasta.

În practica medicală, această boală are mai multe sinonime. Cele mai frecvente sunt osteoartrita (OA) si artroza deformanta. Fiecare dintre acești termeni se referă la o modificare degenerativă a cartilajului în legătură cu creșterea țesutului osos.

Principalul simptom al bolii este durerea în mișcări, combinată cu apariția unui scârțâit caracteristic și o senzație de rigiditate.

Clasificarea bolii include diverse leziuni. Osteoartrita se poate dezvolta în diferite articulații. Fiecare astfel de boală are propriul cod ICD. Deci, artroza deformantă a articulației șoldului va fi numită „Coxartroză” și codul său este M16, iar artroza articulației genunchiului este denumită în mod obișnuit „Gonartroză” cu codul M17.

Această boală are propria patogeneză. Boala se dezvoltă din cauza pierderii proteinelor complexe (proteoglicani), datorită cărora suprafața cartilajului devine aspră. Poate că acest lucru se datorează încălcărilor producției de țesut osos sau deteriorării cartilajului în sine.

Condiții preliminare pentru apariție

Există mulți factori care contribuie la dezvoltarea bolii. Printre principalele cauze ale acestei boli se numără următoarele.

1. Leziuni.
2. Modificări patologice în celule și caracteristici congenitale.
3. procese inflamatorii.

În plus, sarcinile pe termen lung de natură statică contribuie la dezvoltarea osteoartritei (acestea includ munca sedentară sau, dimpotrivă, o ședere constantă „în picioare”), ridicarea regulată a obiectelor grele. Există factori de risc suplimentari care pot declanșa dezvoltarea acestei boli.

ridicare de greutăți

1. Mutații de colagen de tip II.
2. Predispoziție ereditară, precum și alte boli ale articulațiilor.
3. perioada postmenopauza.
4. Tulburări metabolice.

Hotărât că risc de osteoartrita depinde de sex și rasă. Dezvoltarea bolii este provocată de hipotermie constantă, expunerea chimică la toxine și anumite operații chirurgicale.

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a OA la o vârstă fragedă este trauma. Mai rar, infecțiile și bolile autoimune duc la o astfel de boală. Inflamația acută purulentă a articulațiilor în cazuri rare este cauzată de gonoree, sifilis, stafilococ, encefalită transmisă de căpușe. Poate influența poliartritei reumatoide, care se dezvoltă ca urmare a tuberculozei și a lupusului eritematos sistemic.

Odată cu vârsta, oamenii sunt mai susceptibili de a experimenta manifestarea acestei boli. În acest caz, motivul poate sta și în încălcările corpului de diferite tipuri. Acestea includ aceleași modificări ale metabolismului și lipsa de oxigen în țesuturi și probleme vasculare și disfuncția secreției sexuale și a glandelor tiroide. Hemofilia este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea osteoartritei.

Varietăți de osteoartrite după localizare

În funcție de localizarea bolii, specialiștii au adoptat o clasificare în funcție de articulația care era predispusă la OA. Cel mai adesea, această boală afectează articulațiile, care reprezintă cea mai mare sarcină mecanică. Prin urmare, există astfel de tipuri principale:

Osteoartrita articulației șoldului

Osteoartrita șoldului este o boală degenerativă lentă care se poate dezvolta la una sau ambele articulații.

Mulți fac față simptomelor sale cu ajutorul kinetoterapiei, exercițiilor, medicamente. Dispozitivele de susținere, cum ar fi bastoanele, pot ajuta și ele. Când starea se agravează, se folosesc injecții cu hormoni, sunt posibile intervenții chirurgicale sau metode alternative de tratament.

Osteoartrita genunchiului

Osteoartrita genunchiului este o boală degenerativă care afectează toate structurile articulației, ducând la deformare și, în cele din urmă, la pierderea mobilității la nivelul genunchiului.

Ca și tipul anterior, osteoartrita genunchiului poate afecta ambii genunchi. Factorii de risc sunt vârsta, ereditatea, leziunile articulare.

Cu risc crescut de a dezvolta osteoartrita la genunchi sunt pasionații de sport care necesită mișcări pe termen lung cu mai multe repetări, cum ar fi alergarea sau tenisul.

În mod similar, dacă vă angajați într-un singur tip de activitate fizică, va supraîncărca unii mușchi și îi va slăbi pe alții. Articulația genunchiului își pierde stabilitatea. O varietate de activități lucrează grupurile musculare, întărind mușchii din jurul genunchiului.

Tratamentul pentru osteoartrita genunchiului depinde de severitatea acesteia. Un bandaj poate fi un excelent tratament non-chirurgical. Este capabil să reducă durerea, să elibereze stresul din articulație, să-i sporească stabilitatea. Există diferite tipuri de bandaje pentru diferite activități. Un ortoped calificat vă va ajuta să faceți alegerea potrivită.

Tipuri de osteoartrite după etiologie

Există două tipuri de această boală.

1. Osteoartrita primara (idiopatica).
2. Osteoartrita secundară.

Dacă diagnosticul nu a dezvăluit cauzele dezvoltării patologiei, atunci se face referire la prima categorie. Osteoartrita secundară are întotdeauna o condiție prealabilă exactă pentru apariție.

Metodele de prevenire pentru fiecare dintre categorii nu au diferențe fundamentale, în timp ce programele individuale de tratament sunt selectate pentru fiecare dintre ele. În artroza deformantă secundară, tratamentul conservator este completat de metode care vizează eliminarea cauzei dezvoltării.

Manifestari clinice

Primul simptom al dezvoltării patologiei este durerea și umflarea minore. În același timp, poate apărea o criză în timpul mișcării, precum și o scădere a gradului de posibilă mobilitate a articulației afectate de boală. Un semn caracteristic al începutului dezvoltării osteoartritei este apariția senzațiilor dureroase în timpul sarcinilor semnificative și dispariția lor în repaus.

Cu toate acestea, în timp, osteoartrita primară se dezvoltă în forme mai severe și durerea se manifestă cu mai multă forță, acest simptom devine prelungit, nediminuând nici măcar în timpul repausului. Uneori, senzațiile neplăcute chiar încep să perturbe tiparele de somn.

În plus, boala progresează lent fără un tratament adecvat. Este demn de remarcat o trăsătură caracteristică a dezvoltării osteoartritei - aceasta este alternanța etapelor de activitate și remisiune. Pe parcursul unei perioade de timp, simptomele cresc, apoi se retrag, creând pacientului un sentiment de auto-vindecare.

Din acest motiv autodiagnosticarea artrozei deformante imposibil. Pentru a stabili prezența acestei boli, este necesar să se efectueze studii speciale care necesită calificări și echipamente adecvate.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a osteoartritei, rigiditatea matinală a mișcărilor durează mai mult, durerea se intensifică și apare oboseală ridicată. În plus, pot apărea adesea subluxații, care sunt rezultatul scăderii nivelului de lichid intra-articular, scăderii tonusului muscular și entorse.

Complicații posibile

În cazul în care, în ciuda tuturor senzațiilor neplăcute și dureroase, pacientul nu caută ajutor calificat de la specialiști, dezvoltarea bolii poate duce la dizabilitate. Complicația primară este degradarea articulațiilor. Apoi funcționalitatea coloanei vertebrale este perturbată, care se poate manifesta sub forma formării herniei. Rezultatul firesc al acestei dezvoltări a complicațiilor este imposibilitatea completă a mișcării.

Tratament

Osteoartrita este o boală cronică pentru care nu există leac, dar cu un tratament adecvat, se poate trăi cu ea. Dacă articulațiile tale și-au pierdut flexibilitatea, simți durere - nu ignora aceste simptome. Cu cât mergi mai devreme la medic, cu atât mai repede poți găsi o problemă, începe un tratament și îți poți îmbunătăți calitatea vieții.

Este aproape imposibil să scapi complet de această boală. Cu toate acestea, datorită asistenței în timp util, este posibil să se obțină o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacientului, precum și să se prevină dezvoltarea în continuare a artrozei deformante.

Principalul criteriu de succes în terapie este o abordare integrată și stoparea sursei osteoartritei. Medicii prescriu de obicei un tratament conservator, care include:

• fizioterapie;
• cura de slabire
• luând medicamente speciale (condroprotectoare și vasodilatatoare).

În timpul exacerbărilor, articulația afectată trebuie asigurată odihnă permanentă. Dacă picioarele sunt afectate, atunci ar trebui să purtați pantofi confortabili, luați un baston cu dvs. atunci când vă mișcați. În plus, este de dorit să se asigure o imobilitate maximă a articulației.

Durerile sunt înecate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea includ Diclofenac, Ibuprofen și Indometacin. Când luați aceste medicamente, este necesară supravegherea medicului curant, deoarece acestea afectează tractul gastro-intestinal și au o serie de alte reacții adverse.

Pentru a reduce efectul durerii, o singură dată injecții cu cortizon.

În restul timpului, tratamentul osteoartritei se datorează normalizării fluxului sanguin în zona bolnavă. Acest lucru se realizează prin proceduri de fizioterapie de încălzire. În plus, este important să se asigure condiții optime pentru refacerea suprafeței cartilajului și îmbunătățirea calitativă a fluidului articular. În acest scop sunt prescrise condroprotectorii.

În prezent, din ce în ce mai activ în tratament a început să fie utilizat complex de sulfat de glucozamină. Numeroase studii și teste le dovedesc eficacitatea. Preparatele de acest tip sunt produse exclusiv din țesutul cartilaginos al locuitorilor de crustacee din râuri, mări și oceane.

Pentru un tratament de succes, este important să respectați următoarele reguli simple:

1. Urmați cu strictețe toate recomandările medicului curant;
2. Acordați o atenție deosebită alimentației fără a întrerupe dieta;
3. Luați medicamentele în timp util;
4. Urmați în mod regulat terapie în instituții și clinici de tip sanatoriu.

Pentru fiecare stadiu al osteoartritei, este selectată propria metodă de tratament, care vizează oprirea cauzelor dezvoltării bolii și prevenirea progresului acesteia.

Odată cu dezvoltarea celei mai severe etape, medicii stabilesc un set individual de proceduri și un program de administrare a medicamentelor, a căror acțiune vizează îmbunătățirea calității vieții și a bunăstării pacientului.

Se dezvoltă lent și de obicei nu provoacă dizabilitate severă, mai ales cu un management adecvat al bolii. Aproape jumătate dintre persoanele de peste 60 de ani și practic toți cei peste 80 de ani au osteoartrită, dar acum sunt raportate cazuri la tineri sub 21 de ani.

Osteoartrita apare ca urmare a distrugerii mecanice a structurilor normale ale articulației, modificări ale capsulei și deteriorarea cartilajului. Osteoartrita afectează cel mai frecvent articulațiile mari ale genunchiului, șoldului și coloanei vertebrale. Procesul afectează adesea articulațiile mâinilor.

Ce se întâmplă cu articulațiile?

Articulația este un mecanism de conectare mobilă a oaselor, în care terminațiile lor converg în punga articulară.

Terminațiile articulare ale oaselor sunt acoperite cu un strat subțire elastic de cartilaj hialin, care nu conține terminații nervoase și vase de sânge.

În timpul diferitelor mișcări, cartilajul acționează ca un amortizor de șoc, reducând presiunea asupra suprafețelor articulare ale oaselor și asigurând alunecarea lină a acestora unul față de celălalt.

Oasele articulațiilor sunt ținute împreună de ligamente și tendoane, care acționează ca niște cabluri flexibile puternice și permit mișcarea în direcțiile dorite. Sunt complet înconjurate de capsula articulară.

Capsula articulară este căptușită cu o membrană sinovială subțire care produce un fluid lubrifiant în spațiul articular. Lichidul lubrifiant oferă nutriție cartilajului hialin și este un lubrifiant de încredere pentru capetele articulare ale oaselor.

Inflamația membranei sinoviale (sinovită), hemoragiile în cavitatea articulară (hemartroza) contribuie la dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice și inflamatorii în articulație.

Prima modificare semnificativă a osteoartritei este înmuierea și pitting-ul suprafeței netede a cartilajului. Pe măsură ce artrita progresează, stratul de cartilaj care acoperă suprafețele articulare devine progresiv mai subțire, chiar până la distrugerea completă, lăsând capetele oaselor neprotejate.

Fără o suprafață normală de alunecare, devine dureroasă și dificilă deplasarea articulației.

Pe măsură ce cartilajul continuă să se descompună, de-a lungul marginilor articulației se formează excrescențe osoase, ca și cum ar compensa pierderea cartilajului prin creșterea suprafețelor articulare.

Aceasta este cauza deformărilor articulare (articulația își pierde forma) în artrită. Oamenii numesc această afecțiune „depunere de sare”, care este doar un nume analfabet pentru artroză.

Cauzele osteoartritei

Timp de mulți ani, s-a crezut că osteoartrita este rezultatul uzurii naturale a unei articulații de-a lungul vieții unei persoane. Dar cercetătorii recunosc acum că există o serie de factori care duc la dezvoltarea sa:

- varsta - odata cu varsta, cartilajul devine mai putin elastic si isi pierde rezistenta la stres;

- obezitatea - excesul de greutate pe o perioadă lungă de timp accelerează procesul;

- afectarea (traumatizarea) articulației - leziunile simultane severe însoțite de o vânătaie, fractură, luxație, afectarea aparatului ligamentar al articulației sau microtraumatisme repetate ale articulației pot contribui la dezvoltarea artritei.

Microtraumele sunt expuse lucrătorilor dintr-o serie de profesii și sportivi profesioniști.

Un exemplu este dezvoltarea artritei articulației genunchiului la mineri, jucători de fotbal; artrita articulațiilor cotului și umărului la lucrătorii cu ciocan pneumatic;

- predispoziție familială (ereditară) la osteoartrită - unele forme de osteoartrită apar în familii, dar ereditatea nu este cauza principală a osteoartritei.

Cauzele exacte și mecanismele care duc la osteoartrita sunt încă necunoscute.

Simptomele osteoartritei

Osteoartrita se prezintă adesea cu puține sau deloc simptome, chiar și atunci când radiografiile pot arăta modificări articulare. Este posibil să aveți perioade de instabilitate și dureri articulare severe, urmate de perioade lungi de stabilitate.

Majoritatea persoanelor în vârstă se confruntă cu unele crize de durere articulară care se rezolvă sau se ameliorează în curând cu odihnă și căldură aplicată pe articulație. Uneori, totuși, simptomele sunt mai severe și pot include oricare dintre următoarele:

Primul simptom care te face să mergi la medic este durerea articulară. Pacienții spun adesea că este „durer” și nu este clar localizat.

Intensitatea durerii poate varia în funcție de stadiul bolii – de la pronunțată, limitând mobilitatea articulației, până la moderată, care apare doar cu anumite mișcări. Durerea articulară tinde să se agraveze cu efortul și să se diminueze cu odihnă.

Pe măsură ce osteoartrita progresează, durerea începe să apară cu activitate minimă, iar în cazurile avansate, poate chiar trezi pacientul în miezul nopții.

Rigiditatea sau durerile „de start” apar de obicei după o perioadă de odihnă, în special dimineața, și după o perioadă de activitate redusă, când este dificil să începeți să vă mișcați, și trec curând pe fondul activității fizice. Rigiditatea articulațiilor în osteoartrita este pe termen scurt, de obicei nu mai mult de 15 minute.

Mărirea articulațiilor (umflarea)

Acest lucru se întâmplă atunci când iritarea membranei sinoviale determină sângerare suplimentară a lichidului lubrifiant în articulație, în același mod în care ochiul tău produce lacrimi pentru orice iritație.

Dar în articulație, lichidul de lubrifiere suplimentar nu se poate revărsa atât de ușor și, astfel, provoacă umflarea articulației.

Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în articulațiile mari: în șold, genunchi și articulațiile coloanei vertebrale.

O complicație destul de comună a osteoartritei este apariția unor excrescențe osoase (numite noduri) în articulațiile mâinii. Ele apar de obicei la femei și uneori apar încă de la vârsta de 40 de ani.

Deși aceste noduri pot face articulațiile mâinilor dureroase, majoritatea oamenilor continuă să-și folosească mâinile fără restricții. Durerea poate fi redusă cu un tratament adecvat în stadiile incipiente. Unii oameni nu simt dureri cu aceste articulații, iar mulți oameni cu acest tip de osteoartrită nu dezvoltă niciodată probleme serioase la alte articulații.

Diagnosticare

Nu există teste de laborator specifice pentru a diagnostica osteoartrita, dar se pot face teste pentru a exclude alte forme de artrită.

Cu osteoartrita, spre deosebire de alte tipuri de artrită, nu există modificări inflamatorii în testul clinic de sânge; nu există un factor reumatoid caracteristic poliartritei reumatoide; nu există o creștere a nivelului de acid uric din serul sanguin, caracteristică gutei.

Medicul dumneavoastră vă va cere să descrieți orice stres fizic sau vătămare care v-ar fi putut duce la durere. Examenul general se va face cu mare atentie, mai ales la articulatiile care te deranjeaza.

Examinarea cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic, dar nu prezice dezvoltarea ulterioară a simptomelor bolii. Radiografiile pot arăta modificări extinse, dar acest lucru nu înseamnă întotdeauna durere severă sau dizabilitate în clinică.

Dintre metodele suplimentare de cercetare, examinarea termografică (imagistica termică) și cu ultrasunete (ultrasunete) a articulațiilor pot ajuta la detectarea inflamației articulațiilor sau a țesuturilor din jur, care nu poate fi văzută la radiografie.

Tratament

Tratamentul nu poate inversa complet modificările care au avut deja loc la nivelul articulațiilor, dar tratamentul poate încetini progresia bolii și poate controla simptomele.

De regulă, la prima vizită la medic, aceste modificări sunt nesemnificative, iar prin respectarea unui anumit regim motor, recomandări pentru reabilitare, poate fi prevenită progresia ulterioară a artritei.

Neglijarea și amânarea sunt cei mai mari dușmani în lupta împotriva osteoartritei.

Medicul va recomanda probabil un tratament care ia în considerare stadiul bolii și articulațiile afectate, severitatea simptomelor, comorbiditățile cronice, vârsta, ocupația și activitățile zilnice.

- un anumit ritm de activitate motrică, astfel încât perioadele de încărcare să alterneze cu perioade de repaus, în care articulația trebuie să fie descărcată;

- exerciții fizice speciale care vă permit să formați un corset muscular bun în jurul articulației, să mențineți mobilitatea normală și o circulație suficientă a sângelui în membru, să întărească cartilajul în sine;

- Controlul durerii sau medicamente antiinflamatoare, sau injecții cu steroizi în articulație pentru a reduce inflamația sau lubrifierea. Ele sunt prescrise în timpul unei exacerbări a bolii și au ca scop ameliorarea inflamației articulației sau țesuturilor din jurul articulației.

Nu este nevoie să încercați să eliminați exacerbarea pe cont propriu. Experiența arată că se pot obține rezultate mai bune și mai rapide cu consultarea precoce a unui medic, de preferință un specialist (reumatolog sau artrolog).

Antiinflamatoarele au un număr mare de efecte secundare nedorite, așa că medicul este cel care îl va selecta rapid pe cel mai potrivit.

- în cazul sindromului de durere severă de lungă durată care nu dispare cu remediile tradiționale, precum și în caz de disfuncție semnificativă a articulației, intervenția chirurgicală a articulațiilor șoldului sau genunchiului poate aduce o ameliorare reală și nu trebuie să vă fie frică de acest lucru .

Traieste cu osteoartrita

Este important să încercăm mai întâi să limitați mișcările asociate cu stresul crescut asupra cartilajului articular. Dar, în același timp, duceți un stil de viață activ prin creșterea activității motorii care nu afectează negativ cartilajul) pentru a proteja articulațiile (sfatul unui medic bun, instructor de kinetoterapie poate fi de mare ajutor).

O mare parte din dizabilitățile din stadiile incipiente ale osteoartritei pot fi bine gestionate cu un program de exerciții dedicat și menținerea unei greutăți corporale normale. Controlul durerii și relaxarea adecvată sunt, de asemenea, importante pentru a vă menține activ.

În legătură cu posibilitatea de invaliditate în osteoartrita, pacienții cu osteoartrita cu leziuni ale articulațiilor mari, în principal genunchi și șold, sunt supuși observației, începând din fazele incipiente ale bolii.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl+Enter.

Sursa: https://health.mail.ru/disease/osteoartrit/

Ce este osteoartrita și cum se tratează?

Osteoartrita genunchiului este din ce în ce mai mult diagnosticată la persoanele sub 45 de ani. Deși până de curând, modificările patologice ale articulațiilor s-au dezvoltat în principal la pacienții vârstnici. Primele simptome ale bolii trec adesea neobservate.

Durerea subtilă de scurtă durată în articulație care apare în timpul mișcării, mulți oameni nu acordă atenție. Fără o terapie adecvată, patologia continuă să se dezvolte, provocând modificări ireversibile în țesuturile articulare și periarticulare.

Osteoartrita este una dintre cele mai frecvente cauze de dizabilitate în prezent.

Ce este osteoartrita

Osteoartrita este o boală care are ca rezultat pierderea completă a cartilajului articular. Este însoțită de afectarea osului subcondrial, a membranei sinoviale, a ligamentelor intraarticulare, a capsulei articulare și a mușchilor periarticulari. Subcondria este o secțiune de os acoperită cu cartilaj hialin. Membrana sinovială căptușește suprafața interioară a capsulei articulare.

Procesul patologic de distrugere a articulației începe în țesutul cartilajului. De-a lungul vieții unei persoane, procesele de sinteză și degradare au loc în mod constant în cartilajul articular.

Țesutul cartilajului este actualizat în mod regulat, adaptându-se la sarcinile în schimbare asupra sistemului musculo-scheletic. La o persoană sănătoasă, procesele anabolice (producerea de noi celule) și catabolice (distrugerea țesutului vechi) din cartilaj sunt echilibrate.

Prin urmare, este capabil să reziste chiar și la sarcini intense fără a se răni.

Osteoartrita deformantă apare atunci când procesele catabolice încep să predomine asupra celor anabolice. Țesuturile cartilajului nu au timp să se recupereze după deteriorare și să-și piardă calitățile. Distrugerea cartilajului determină procese patologice în alte elemente ale articulației și în țesuturile periarticulare. Ultima etapă a bolii este imobilitatea completă a articulației.

Patologia se dezvoltă adesea în articulația genunchiului. Aceasta este una dintre cele mai mari și mai complexe articulații. Are mai multe pungi sinoviale si 2 meniscuri. Genunchiul se poate mișca în jurul a 2 axe. Unghiul de extensie ajunge la 180°. Un dispozitiv complex face articulația foarte vulnerabilă. În același timp, suportă cea mai mare sarcină în comparație cu alte articulații.

Articulația șoldului este, de asemenea, predispusă la osteoartrită. Articulația puternică experimentează sarcini semnificative în fiecare zi. Mișcarea în el se realizează în jurul a 3 axe. Osteoartrita șoldului și genunchiului duce cel mai adesea la dizabilitate. Prin urmare, pacienții cu o astfel de boală sunt supuși observației încă din primele etape ale dezvoltării acesteia.

Cum se dezvoltă boala

Un rol important în dezvoltarea patologiei îl au condrocite (celule principale ale țesutului cartilajului).

Sub influența citokinelor produse de condrocite (proteine ​​specifice care asigură semnalizarea între celule), intensitatea proceselor de biosinteză din cartilaj scade sau crește. Condrocitele produc intens enzima ciclooxigenaza-2 (COX-2).

COX-2 stimulează sinteza prostaglandinelor - mediatori inflamatori. Ele declanșează și mențin răspunsul inflamator. Procesul inflamator este unul dintre principalii factori în dezvoltarea patologiei.

Cartilajul hialin sănătos are o structură densă, elastică. Are o suprafață netedă, lucioasă, care urmează perfect curbele articulației. Aceste proprietăți ale cartilajului articular îl ajută să alunece fără frecare în timpul mișcării. Alunecarea ușoară se realizează și prin lubrifierea suprafețelor articulare cu lichid sinovial.

Când se dezvoltă osteoartrita genunchiului, cartilajul se descompune și își pierde elasticitatea și netezimea. Devine uscată și fragilă, acoperită cu crăpături, ajungând uneori la osul subcondrial. Firimiturile de cartilaj (detritus) intră în lichidul sinovial și dăunează suprafețelor articulației care se freacă în timpul mișcării, precum șmirghel.

Pe măsură ce cartilajul este distrus, pe suprafețele oaselor adiacente apar excrescențe osoase - osteofite. Procesul de apariție a osteofitelor este compensatorie. Țesutul osos crește pentru a compensa pierderea cartilajului. Osteofitele sparg forma suprafetelor articulare si limiteaza miscarea articulatiei.

Motivul pentru care echilibrul dintre procesele anabolice și catabolice din cartilaj este perturbat rămâne neclar. Factorii provocatori sunt încărcătura excesivă, supraponderalitatea, sedentarismul, leziunile și bolile sistemice, inclusiv cele congenitale. O infecție poate începe procesul patologic.

Cum se manifestă osteoartrita genunchiului?

Cel mai adesea, boala se dezvoltă treptat. Pacientul prezintă periodic dureri moderate la nivelul articulației genunchiului. Ele dispar în doar câteva secunde, fără a provoca unei persoane niciun inconvenient special.

Senzațiile dureroase apar după o întoarcere incomodă sau necaracteristică a piciorului. În timpul implementării mișcărilor obișnuite, pacientul nu experimentează niciun disconfort.

Durerea poate apărea în articulația afectată după un efort fizic prelungit sau excesiv.

Ore de mers pe jos sau ridicarea greutăților provoacă o senzație neplăcută la genunchi și o senzație de oboseală crescândă la nivelul picioarelor. În acest stadiu al bolii, procesele distructive în cartilaj încep deja, dar restul elementelor de articulație funcționează corect. Este posibil să se detecteze osteoartrita în stadiul inițial al dezvoltării bolii numai în timpul unei examinări preventive.

Mai târziu, simptomele bolii apar mai strălucitoare. Datorită subțierii cartilajului articular și a meniscurilor, are loc frecarea între suprafețele oaselor care formează articulația. Durerea este mult crescută.

Cartilajul articular nu are terminații nervoase. Prin urmare, distrugerea sa nu provoacă durere. Spre deosebire de cartilaj, osul conține multe terminații nervoase. Când procesul patologic se extinde la țesutul osos, durerea devine intensă și durează mai mult.

În a doua etapă a bolii, osteofitele încep să crească pe oase. Se observă modificări la nivelul mușchilor și ligamentelor. Ele pot fi observate la radiografii.

Mișcările obișnuite provoacă dureri intense și sunt însoțite de un scârțâit sau un scârțâit. Gama de mișcare scade. În această etapă a dezvoltării patologiei, semnele de inflamație devin vizibile.

Umflarea apare în apropierea articulației, pare mărită. Din cauza tumorii, flexia-extensia piciorului este dificilă.

Durerea se agravează după:

• plimbări;
• urcatul scărilor;
• în genunchi.

Durerea provoacă o senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor. Genunchii devin obraznici, își pierd stabilitatea și se „lipesc”.

Durerile de artrită sunt agravate de condițiile meteorologice în schimbare și după o lungă odihnă. După o noapte de somn, nu există doar un sindrom de durere puternică în genunchi, ci și o senzație de rigiditate articulară. Picioarele „nu merg” timp de 10-15 minute, iar apoi mobilitatea este restabilită.

Semne de osteoartrita a soldului

Primul semn al dezvoltării bolii poate fi o senzație inconfortabilă în zona inghinală care apare dimineața. Pacientul este împiedicat să efectueze mișcările obișnuite de o ușoară rigiditate a coapsei. În acest loc, durerea se intensifică după mișcări active sau mers cu o sarcină mare în mâini.

Durerea poate apărea după un efort moderat, dar prelungit. De exemplu, după o plimbare lungă liniștită. În timpul repausului, simptomele neplăcute dispar complet. În stadiul inițial al bolii, nu se observă semne externe ale osteoartritei. Gama de mișcare a articulației nu este redusă.

Ulterior, durerea se intensifică și se simte nu numai în zona inghinală, ci și pe interiorul și exteriorul coapselor. Uneori, durerea este localizată în apropierea genunchiului. Acestea apar după mișcările zilnice normale și sunt dureroase în natură. În timpul repausului, starea pacientului se îmbunătățește.

Sarcinile prelungite provoacă o încălcare a funcției motorii a articulației. După o plimbare lungă, pacientul începe să șchiopătească. El nu poate face complet o mișcare de rotație în și în lateral. Limitarea capacității motorii duce la modificări negative ale mușchilor coapsei și feselor.

Într-o etapă târzie a bolii, durerea chinuie o persoană în mod constant. Procesele patologice provoacă scurtarea piciorului și șchiopătarea. Pacientul este obligat să folosească un baston.

Simptomele osteoartritei umărului

Articulația umărului este cea mai mobilă. Se mișcă în jurul a 3 axe cu o amplitudine de până la 180° (în timpul flexiei și abducției). Există mișcări circulare (circumductie).

Prin urmare, osteoartrita articulației umărului apare destul de des. Odată cu dezvoltarea sa, durerea este localizată în spatele umărului sau în față (în regiunea claviculei).

Dacă ambele articulații ale umărului (scapulo-toracic și acromioclavicular) sunt afectate, durerea se simte în ambele zone.

Pe măsură ce țesutul cartilajului este distrus, durerea crește și apare o criză caracteristică în timpul mișcărilor. Gama de mișcare scade rapid. Pacientului îi este greu să ridice mâna, să-și pieptene părul și să ajungă pe rafturile de sus ale dulapului.

Într-o etapă târzie a bolii, durerea bântuie constant pacientul, uneori intensificându-se, alteori diminuând puțin. Ea îl împiedică să doarmă noaptea. Chiar și mișcările mici cu o amplitudine minimă sunt un test pentru pacient. Pacientul are disconfort la atingerea articulației. Datorită acumulării unei cantități mari de lichid sinovial, acesta se umflă și își schimbă forma.

Osteoartrita articulațiilor piciorului

Dacă procesul patologic se dezvoltă în articulațiile piciorului, acesta este rapid deformat. În corpul uman, doar mușchiul inimii lucrează mai mult decât piciorul. Piciorul absoarbe majoritatea șocurilor și sarcinilor care pot deteriora sistemul musculo-scheletic în timpul mișcării.

Primele simptome ale bolii se manifestă sub formă de oboseală după o plimbare lungă. După o noapte de somn există rigiditate în picioare. Mișcarea devine incomodă și lentă. Totuși, după 10-15 minute, funcția motorie a piciorului revine. În timp, perioadele de rigiditate durează mai mult și sunt însoțite de creșterea durerii.

Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă:

Piciorul devine inflamat și umflat.

1. Pielea de deasupra articulației afectate devine roșie și fierbinte.
2. Mișcarea provoacă durere.
3. Gama de mișcare este limitată.
4. Modificările patologice ale articulației provoacă deformarea piciorului.
5. Prima sau a cincea articulație metatarsofalangiană își schimbă unghiul și formează un os caracteristic la baza degetului de la picior.
6. Deformarea unei articulații implică modificări ale altor articulații.
7. Degetele rămase își schimbă și ele poziția, suprapunându-se.
8. Deformarea piciorului crește suferința pacientului.

Tratamentul osteoartritei

Cel mai adesea, când începe tratamentul, osteoartrita provoacă deja dureri chinuitoare la pacient. Prin urmare, terapia bolii are ca scop eliminarea durerii și a inflamației.

Medicul prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune scurtă (AINS):

• ibuprofen;
• Lung;
• Nurofen.

Ketoprofen:

• ketoprofen;
• cetonol;
• Flexen.

Diclofenacul mai poate fi utilizat:

Medicamentele sunt prescrise oral sau sub formă de injecții, în funcție de severitatea bolii și de severitatea sindromului de durere. Pacienților cu boli concomitente ale tractului gastrointestinal li se prescrie inhibitorul selectiv de COX-2 Meloxicam:

În terapie, AINS sunt utilizate pentru aplicare locală sub formă de unguente și geluri:

• Finalgon;
• Finalgel;
• dicloran plus.

Pentru a suprima un sindrom de durere intensă în prezența semnelor evidente ale unei reacții inflamatorii, poate fi recomandată o singură injecție intraarticulară de medicamente glucocorticosteroizi (Prednisolon).

Articulatia in care se dezvolta reactia inflamatorie trebuie imobilizata. După eliminarea inflamației, activitatea motorie este restabilită treptat.

După oprirea reacției inflamatorii, preparatele cu acid hialuronic (Synvisk, Ostenil) sunt injectate în articulațiile genunchiului.

Pentru a opri progresia bolii, se folosesc medicamente condroprotectoare care susțin țesutul cartilajului (Chondro, Structum).

Interventie chirurgicala

Unii pacienti cu osteoartrita a genunchiului pot beneficia de irigare cu jet inchis cu ser fiziologic sau de lavaj artroscopic.

Procedura de irigare cu jet închis se efectuează folosind un ac intravenos. Se injectează în articulația bolnavă după o anestezie locală preliminară. Prin ea se toarnă o soluție de clorură de sodiu (0,9%).

În timpul perfuziei, pacientul simte plenitudine în genunchi. Articulația crește vizibil în volum. Apoi, printr-un alt ac, lichidul este drenat din articulație.

Procedura ajută la eliminarea aderențelor și a produselor reacției inflamatorii în articulație.

Lavajul artroscopic vă permite să curățați cavitatea articulară de țesutul necrotic și particulele străine. Pentru implementarea lui, după anestezie locală, se efectuează o incizie sau mai multe puncții. Sunt necesare pentru introducerea instrumentelor. Instrumentele îndepărtează creșterile osoase marginale și particulele de cartilaj distrus.

Cu progresia persistentă a bolii, poate fi recomandată artroplastia (înlocuirea articulației).

Sursa: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/osteoartrit-chto-eto-takoe.html

Osteoartrita - ce este, cum să o tratezi?

Fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, medicină tradițională Medicamente și nutriție pentru tratament Medici la care puteți veni cu o problemăForme și etape ale osteoartritei pe picioarePrimele simptome ale osteoartritei la pacienți Cauze ale osteoartritei articulațiilor la paciențiOsteoartrita articulațiilor - caracteristicile externe

Osteoartrita articulațiilor este una dintre bolile care distrug țesutul cartilajului. Orice articulație este formată din oase acoperite cu cartilaj. Cartilajul este ideal neted și asigură alunecarea suprafețelor articulare una față de alta.

Când se dezvoltă patologia, suprafața acesteia este deformată și mai subțire. Rezistând bolii, celulele încep să se dividă, dar în loc de cartilaj, osul crește. Creșterile dure în timpul mișcărilor dăunează și mai mult cartilajului.

Ca urmare, boala devine cronică, iar modificările sunt ireversibile. Boala afectează cel mai adesea articulațiile mari ale membrului inferior.

Luați în considerare ce este osteoartrita - cauzele și simptomele bolii, clasificarea, diagnosticul și metodele de tratament.

Osteoartrita articulațiilor - caracteristici externe ale patologiei

Clasificare conform ICD 10

Unii pacienți se întreabă dacă osteoartrita și osteoartrita sunt patologii identice sau diferite. Prenumele este utilizat pe scară largă în surse străine. Conform clasificării rusești, aceste concepte sunt sinonime și sunt adesea prescurtate ca artroză.

Codul de osteoartrita conform ICD 10 corespunde codului M 15-19, in functie de localizare - articulatia soldului, genunchiului sau gleznei. Osteoartrita generalizată este marcată ca M15, următoarele numere corespund articulațiilor piciorului, care sunt enumerate de sus în jos.

Cauze

Osteoartrita deformantă nu se dezvoltă imediat - boala începe să se manifeste ca artrită obișnuită, fără semne de deformare. La început, pacientul este îngrijorat de durere, care se dezvoltă treptat - cu efort fizic sever și apoi în repaus.

Motive de încredere pentru dezvoltarea bolii nu au fost stabilite. Conform observațiilor oamenilor de știință, există factori de risc care duc la dezvoltarea osteoartritei:

• Ereditatea împovărată - există gene deteriorate care asigură distrugerea țesutului cartilajului, care se poate transmite de la părinte la copil;
• Îmbătrânirea naturală a corpului - odată cu vârsta, componentele osoase și cartilajului încep să se descompună treptat, iar celulele lor se divid mai lent. Toate acestea duc la o elasticitate slabă a cartilajelor și ligamentelor, care sunt rapid deteriorate și nu au timp să se recupereze;
• Obezitatea - excesul de greutate contribuie la suprasolicitarea articulațiilor picioarelor și la distrugerea țesutului conjunctiv, care în viitor poate provoca dezvoltarea osteoartritei;
• Prezența leziunilor în trecut - deteriorarea periodică a cartilajului după vindecare lasă mici cicatrici și perturbă netezimea suprafeței articulare. În timp, aceste zone sunt afectate, se formează umflături și inflamații, ceea ce duce treptat la osteoartrita;
• Făcând sport profesionist sau aparținând la profesii care implică un stres crescut asupra articulațiilor picioarelor – este utilă o activitate fizică moderată, dar până la o anumită limită. Dacă îmbinarea funcționează „pentru purtare” - se dezvoltă efectul opus.

Motive pentru dezvoltarea osteoartritei articulațiilor la pacienți

Motivele enumerate se numesc factori declanșatori - asta înseamnă că la o persoană sănătoasă nu provoacă o boală gravă, dar dacă există o predispoziție, vor asigura procese ireversibile în articulație.

Tratamentul cu succes al osteoartritei depinde în mare măsură de stadiul în care a fost detectată patologia. Prin urmare, la primele manifestări ale sindromului de durere, este urgent să consultați un medic.

Cum se dezvoltă patologia

Când este expus la factori cauzali, cartilajul începe să se reînnoiască lent. Ca urmare, cartilajul devine mai subțire, iar în unele zone dispare complet - până la periost.

Dacă într-o articulație sănătoasă este elastic și ca un burete - asigură alunecarea moale a suprafețelor, atunci în osteoartrită cartilajul devine mai grosier și nu mai face față acestei funcții.

Ca urmare, se dezvoltă rigiditatea în mișcări și producerea insuficientă de lichid sinovial, care lubrifiază și hrănește articulația din interior.

Toate acestea conduc la o frecare crescută în timpul mișcărilor, o scădere a mobilității și dezvoltarea durerii. Ulterior, cartilajul degenerează în țesut osos, iar formațiunile osoase cresc, deformând articulația.

Tabloul clinic

Simptomele osteoartritei apar treptat și progresează lent. Patologia implică de obicei doar articulațiile mari ale membrului inferior.

Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• Durere;
• Edem;
• Roșeață și creșterea temperaturii locale;
• Tulburare de mobilitate;
• În etapele ulterioare - deformarea membrului.

În stadiile inițiale ale bolii, pacientul este preocupat doar de durerea care apare în timpul efortului fizic. Dacă pacientul se depășește și începe să facă exerciții, acest simptom dispare și articulația se „încălzi”.

Apoi durerea progresează, începe să deranjeze cu puțină activitate fizică și apoi în repaus. În exterior, se observă umflarea articulației, indicând prezența edemului, datorită căruia mișcările sunt limitate. Când este atins, puteți simți creșterea temperaturii locale.

Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, deformarea se dezvoltă în timp.

Primele simptome ale osteoartritei la pacienți

Leziuni ale articulațiilor șoldului

Osteoartrita articulației șoldului se manifestă prin durere pe partea laterală a pelvisului, în fese sau în zona inghinală. Simptomele se agravează la urcarea scărilor sau la sărituri, atunci când piciorul este supus unor sarcini axiale. Adesea, inflamația trece la mușchi și contribuie la dezvoltarea miozitei.

Pe o notă!

Osteoartrita coapsei din stânga este mult mai puțin frecventă, deoarece acest picior este supus unui stres mai mic, iar patologia se dezvoltă inițial pe partea dreaptă.

Rană la genunchi

Osteoartrita genunchiului se caracterizează prin durere care se agravează cu flexia sau extensia piciorului. Dacă meniscurile sunt afectate, simptomul se manifestă atunci când greutatea corporală este transferată pe piciorul dureros. Mai târziu, edem, roșeață se îmbină și se dezvoltă contractura, în care mișcările în articulație nu sunt efectuate până la sfârșit.

Leziune la gleznă și la picior

Osteoartrita gleznei se caracterizează prin durere în partea inferioară a gleznei care se agravează odată cu mersul, săriturile și statul în picioare. Osteoartrita piciorului este extrem de rară, de obicei sunt afectate articulațiile mari ale bazei degetelor, mai rar - interfalangiene.

Tipuri și forme de patologie

În funcție de manifestarea simptomelor și evoluția bolii, se disting următoarele tipuri de osteoartrită:

• Forma acută - caracterizată printr-un debut ascuțit și manifestare rapidă a semnelor clinice. Pacienții se plâng de dureri severe la nivelul articulației, care se manifestă în timpul exercițiilor fizice și nu cedează în repaus. Există semne de umflare și inflamație. Dacă terapia nu este efectuată, atunci patologia trece în următoarea variantă a cursului;
• Forma cronică - continuă pentru o lungă perioadă de timp, se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisiune.

Stadiile osteoartritei:

I - durerea deranjează numai la efort greu și trece rapid în repaus. Nu există semne de edem deformare;

II - durerea poate apărea atât în ​​timpul activității fizice, cât și în repaus. Articulația este edematoasă în exterior, există dificultăți în mișcări;

III - majoritatea simptomelor apar în repaus, există semne de deformare a membrelor.

Forme și stadii ale osteoartritei pe picioare

Consecințele osteoartritei

Dacă boala nu este tratată, se pot dezvolta complicații grave sub formă de deformare a membrelor și mobilitate redusă. Treptat, se poate dezvolta anchiloza - fuziunea suprafețelor articulare și încetarea vieții articulației.

Stabilirea diagnosticului

Pentru identificarea patologiei, o examinare externă a pacientului, precum și o metodă cu raze X, sunt informative. Pentru a clarifica amploarea leziunii, se poate prescrie un RMN sau o ecografie.

• Dacă diagnosticați osteoartrita prin manifestări externe sau o fotografie, trebuie să acordați atenție formei articulației - dimensiunea acesteia va fi mărită, ceea ce indică prezența edemului. Pielea de deasupra zonei afectate este pastoasa, usor rosiatica. Daca patologia este intr-un stadiu avansat, se va pronunta deformarea membrului si contractura, in care pacientul nu este capabil sa indrepte articulatia pana la capat;
• Razele X vor arăta focare de osteoporoză, îngustarea spațiului articular, prezența depozitelor minerale sub formă de umbre limitate pe suprafața cartilajului articular. Dacă osteoartrita este în ultima etapă, imaginea va arăta o încălcare a poziției suprafețelor articulare, ceea ce indică o curbură a membrului;
• RMN-ul sau ultrasunetele sunt necesare pentru a determina gradul de deteriorare și deformare a țesuturilor moi.

La ce medic să contactați

Pentru tratamentul osteoartritei, trebuie să contactați mai mulți specialiști:

• Terapeutul - primirea inițială a pacientului începe cu el. Apoi același medic va monitoriza cursul tratamentului medicamentos;
• Traumatolog-ortoped - efectuează o examinare, diagnostichează și monitorizează pacientul împreună cu terapeutul;
• Kinetoterapeut - supraveghează procedurile de întărire;
• Nutriționist - selectează o dietă și monitorizează greutatea pacientului.

Medicii să ia legătura cu o problemă

Tratament

După stabilirea diagnosticului, pacientului i se prescrie un curs de terapie. La primele semne ale bolii sunt indicate metode conservatoare - tratamentul osteoartritei cu medicamente, fizioterapie și proceduri de întărire.

Interesant!

Un punct foarte important este să vizitați un nutriționist pentru a selecta o dietă care are ca scop întărirea corpului și reducerea greutății pacientului.

Cura de slabire

Dieta pentru osteoartrita include un meniu optim care trebuie sa indeplineasca mai multe cerinte:

• Utilizarea alimentelor sărace în sare - în timpul bolii, metabolismul mineral este perturbat, ceea ce poate duce la depuneri de sare pe suprafețele articulare;
• Includeți în alimentație jeleu, jeleu, carne cu piele și tendoane - toate aceste elemente sunt vitale pentru articulații ca material de construcție;
• Limitați grăsimile – pe lângă întărirea organismului, este necesar să mențineți o greutate optimă pentru a nu îngreuna articulațiile;
• Adăugați legume și fructe proaspete în dietă - prezența vitaminelor în meniu este un accent general de întărire.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul cu medicamente este o etapă obligatorie a terapiei conservatoare. Selectarea medicamentelor eficiente elimină simptomele bolii și, de asemenea, ajută la întărirea țesutului conjunctiv. Dacă afectarea articulației este încă reversibilă, medicamentele vor da un rezultat tangibil.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata osteoartrita:

• Analgezice - care vizează oprirea durerii, precum și ameliorarea simptomelor inflamației. În acest scop, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Nise, Diclofenac, Voltaren. Formele eficiente sunt tabletele sau unguentele;
• Steroizii hormonali (Prednisolon, Metilprednisolon, Betametazonă) - sunt prescriși atunci când medicamentele standard sunt ineficiente. Datorită numărului mare de efecte secundare, acestea sunt prescrise strict conform prescripției, pentru o perioadă scurtă de timp, iar cursul tratamentului este combinat cu analgezice. Terapia începe cu tablete sau unguente, dacă durerea este severă, sunt indicate injecțiile intraarticulare. Injecțiile sunt cele mai eficiente pentru tratarea osteoartritei genunchiului;
• Condroprotectorii (Artra, Teraflex) sau preparatele cu acid hialuronic (Hyaluron, Gyastat) vindecă țesutul cartilajului și refac articulația - aceste medicamente încep procesele de regenerare și îmbunătățesc nutriția cartilajului. Pentru terapie, se folosesc medicamente în capsule, dacă este nevoie de un rezultat rapid, injecțiile intraarticulare ale acestor medicamente ajută bine.

Medicamente și nutriție pentru tratament

Tratament de fizioterapie

Vizita la un kinetoterapeut este indicată numai după ameliorarea simptomelor osteoartritei. Când durerea, umflarea și inflamația sunt eliminate, sunt prescrise proceduri de restaurare.

Cele mai populare metode de fizioterapie:

• Electroforeza medicinala – poate fi folosita in prezenta durerii. Pentru efectuare, se folosesc geluri anestezice, care sunt aplicate pe piele și, sub acțiunea unui dispozitiv special, sunt absorbite activ în țesuturile articulației;
• Proceduri de încălzire - îmbunătățesc fluxul sanguin, promovează regenerarea celulară;
• Terapia cu unde de șoc - asigură vindecarea zonei afectate a articulației;
• Magnetoterapia - întărește ligamentele, dilată vasele de sânge și îmbunătățește fluxul sanguin.

Exerciții terapeutice și masaj

Ambele tehnici sunt indicate după o cură de analgezice și fizioterapie. Încălzirea îmbunătățește fluxul sanguin, restabilește țesuturile deteriorate, reduce umflarea și ameliorează spasmele musculare din jurul articulației. Un curs de exerciții de gimnastică întărește ligamentele și restabilește mobilitatea articulației.

Pe o notă!

Este foarte important să faci gimnastică în mod regulat, exercițiile din când în când nu vor aduce niciun rezultat.

etnostiinta

Tratamentul alternativ este simptomatic și eficient ca adaos la terapia principală.

Cele mai populare rețete populare:

• Terebentina și uleiul de ricin sunt amestecate 1: 2, amestecul rezultat este frecat cu grijă în zona afectată;
• Tăiați fin rădăcina de hrean, păstrați-o câteva minute și rece. Din masa rezultată se face o compresă de noapte;
• Florile de păpădie insistă pe alcool timp de 30 de zile, apoi freacă în articulație de 2 ori pe zi.

Fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, medicină tradițională

Pentru o mai mare eficacitate, este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră - medicul poate alege cel mai bun tip de tratament cu remedii populare.

Tratament chirurgical

Operația este prescrisă în stadii avansate - când durerea nu este eliminată prin luarea de analgezice, iar deformarea continuă să progreseze. Pentru tratamentul chirurgical se folosesc diverse tipuri de restaurare articulară, cea mai eficientă modalitate este instalarea unei proteze artificiale.

Osteoartrita este o boală gravă care distruge articulația. Dacă patologia nu este oprită, țesutul cartilaginos este înlocuit cu os, ceea ce va duce la o mobilitate afectată până la fuziunea suprafețelor articulare. În stadiile incipiente, terapia conservatoare este eficientă.

Conform statisticilor OMS, numărul pacienților diagnosticați cu osteoartrită este de 50-55% peste vârsta de 48-52 de ani. Numărul pacienților cu aceeași problemă crește și mai mult până la vârsta de 60 de ani. Pentru a nu intra în această tristă statistică, medicii ortopedici și reumatologi recomandă să acordați atenție simptomelor din timp, să treceți periodic la examene de diagnosticare după 45 de ani și să nu neglijeze sfaturile lor privind prevenirea osteoartritei. Cele mai utile și eficiente recomandări și descrierea bolii sunt prezentate în această recenzie.

Morfologia și patogeneza osteoartritei

Această patologie este predispusă la dezvoltarea în aproape toate articulațiile extremităților inferioare și superioare. Cel mai adesea afectează articulațiile cotului, genunchiului, șoldului, umărului. Există episoade frecvente cu tratamentul pacienților care suferă de osteoartrita coloanei vertebrale.

Evoluția bolii este însoțită de modificări structurale ale cartilajului cauzate de uzura mecanică. Anomaliile morfologice sunt deosebit de evidente la persoanele care se confruntă cu o activitate fizică crescută și o alimentație dezechilibrată. Cu o lipsă de componente nutriționale - vitamine, aminoacizi, compuși proteici - cartilajul începe să se epuizeze în volum, își pierde elasticitatea. În același timp, volumul lichidului sinovial scade și se formează excrescențe pe țesutul osos. În viitor, procesul este însoțit de inflamații și modificări structurale în toate țesuturile articulației.

Clasificare

În practica ortopedică, există o descriere clară a semnelor, proceselor, prognosticului și altor caracteristici ale bolii, combinându-le în mai multe categorii conform următoarei clasificări:

• Zona de localizare - în care articulație progresează anomalia;
• Factori etiologici - boli de origine primara si secundara;
• Prognoza - prudent, favorabil, nefavorabil, risc de handicap;
• Cursul bolii este acut și cronic.

Cu toate acestea, această patologie are 3 etape:

1. Gradul 1 nu este însoțit de semne evidente, mai degrabă ca oboseala musculară a picioarelor sau a brațelor;
2. Gradul 2 se caracterizează printr-o ușoară criză în articulație, dureri periodice și scăderea mobilității articulare;
3. Etapa 3 este însoțită de pierderea mobilității, durere stabilă, șchiopătare, deteriorarea circulației sângelui în articulație și un proces inflamator local.

Diferite stadii ale bolii pot apărea la orice vârstă, dar medicii afirmă faptul că cele mai periculoase simptome apar la vârstnici.

Cauze

În practica reumatologică, se disting următorii factori principali care provoacă boala:

• moștenirea genetică;
• Consecințele curburii coloanei vertebrale;
• Traumatism și fracturi;
• Influența excesului de greutate corporală;
• O consecință a progresiei proceselor inflamatorii;
• Reacții autoimune și acțiunea componentelor alergice;
• Patologii ale procesului metabolic;
• Cauze de origine hormonală.

Cei mai frecventi factori etiologici sunt uzura legata de varsta a tesutului cartilajului si modificari patologice in metabolismul si alimentarea cu sange a articulatiei. Lipsa și metabolismul lent al componentelor naturale implicate în formarea celulelor cartilajului duce la modificări structurale și epuizarea lichidului sinovial.

Imagine simptomatică

Pacienții pot detecta cu ușurință unele dintre simptomele caracteristice bolii singuri. Cu toate acestea, acest lucru devine posibil numai atunci când boala progresează în a doua etapă, când unele procese devin ireversibile, iar țesutul cartilaginos al articulației a suferit deja modificări patologice semnificative.

Aceste simptome sunt:

Durerea – la început nesemnificativă, apoi – crescând pe măsură ce anomalia progresează. În forma acută a cursului durerii, există ascuțite, tragere și pot fi găsite în diferite puncte ale articulației. Odată cu dezvoltarea patologiei, durerea devine cuprinzătoare, se extinde în întreaga zonă de articulație, are un caracter de tăiere sau de strângere.

Nu distrugeți articulațiile bolnave cu unguente și injecții! Artrita și artroza sunt tratate...

Ortoped: „Dacă vă doare articulația șoldului și genunchii, îndepărtați-o de urgență din obicei...

Cu cât boala este mai avansată, cu atât este mai stabil sindromul de durere:

• umflare- la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua etape, umflarea articulației este puțin pronunțată. Ulterior, apare o umflare locală cu o înroșire treptată a pielii la locul leziunii. În absența unui tratament competent în timp util, umflarea acoperă întreaga articulație și se extinde la țesuturile adiacente;
• Crunch- acest fenomen este cauzat de absenţa lichidului sinovial în punga sinovială a articulaţiei. Sunetul caracteristic codului se manifestă clar deja în a doua etapă a bolii, intensificându-se și devenind mai frecvent pe măsură ce se dezvoltă osteoartrita;
• Rigiditatea articulației cauzate de imposibilitatea funcționării normale a părților constitutive ale articulației. Acest lucru este facilitat și de formarea de osteofite - excrescențe pe țesutul osos, care sunt ușor palpate prin palparea zonei afectate.

În același timp, există semne precum șchiopătură, roșeață și apoi pielea albastră a articulației din cauza microcirculației sanguine afectate. Întreaga articulație crește vizibil în volum.

În prima etapă a bolii, este aproape imposibil să se identifice o imagine simptomatică fără îngrijire medicală calificată.

Principii de diagnostic

Pentru a identifica orice stadiu al osteoartritei, ortopedii și reumatologii prescriu un set de proceduri de diagnosticare.

Pe lângă semnele clinice, diagnosticul cu ultrasunete ajută la indicarea originii și dezvoltării bolii.

Împreună cu acesta, un nivel ridicat de eficacitate este demonstrat de radiografie.

În plus, se efectuează o biopsie a articulației cu selecția lichidului sinovial pentru a stabili compoziția sa structurală și volumul estimat în articulație. O imagine mai precisă a lichidului vă permite să obțineți rezultatul diagnosticului termografic.

Diagnosticul preliminar este confirmat prin metode productive precum imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată.

Cursul tratamentului pentru osteoartrita

Procedurile terapeutice pentru această anomalie a articulațiilor au ca scop eliminarea simptomelor care însoțesc patologia, localizarea procesului inflamator, stoparea sindromului dureros și eliminarea factorilor etiologici.

Cea mai eficientă terapie pentru osteoartrita poate fi realizată folosind indicații complexe ale unui medic:

• Luarea de medicamente;
• Fizioterapie;
• Normalizarea dietei și a dietei;
• Fizioterapie;
• proceduri de masaj;
• Reducerea activității fizice și pierderea în greutate (dacă este necesar);
• Stimularea aportului de sânge în articulație;
• Stabilizarea proceselor metabolice și a nivelurilor hormonale.

Pentru a atinge aceste obiective, se folosesc medicamente anabolice care reduc durerea, componentele hormonale, precum și medicina tradițională.

Medicamente

Cu toată eficacitatea fiecăreia dintre metodele enumerate, prioritatea rămâne cu terapia medicamentoasă. Doar medicamentele sunt capabile să aibă un efect intens asupra țesuturilor și celulelor organelor constitutive ale articulației.

Pentru a trata osteoartrita, un reumatolog sau un ortoped prescrie corticosteroizi Prednisolon. Medicamentele nesteroidiene - Ibuprofen, Paracetamol, Volgaren, Diclofenac - contribuie la reducerea inflamației. De asemenea, contribuie la ameliorarea durerii timp de câteva ore în primele zile de tratament.

Pentru a restabili funcționalitatea articulației și a activa procesele regenerative, sunt prescrise medicamente din grupul de condroprotectori - Stoartroz, Arthra, Struktrum, Don.

Toți pacienții care suferă de semne de osteoartrită trebuie să se consulte cu medicul lor cu privire la alegerea anumitor medicamente și recomandări privind doza și condițiile de utilizare ale acestora.

Și principalul stimulent pentru a scăpa cu succes de această boală este oportunitatea - trebuie să contactați medicul la timp când sunt detectate primele semne ale bolii. Ar fi și mai fiabil să se supună sistematic examinări de diagnostic de către un reumatolog și un ortoped. Și dacă nu doriți să experimentați consecințele bolii, nu neglijați sfaturile preventive ale medicilor.