Ritm atrial neregulat. Ritm atrial inferior: tratamentul în timp util va ajuta la obținerea unui rezultat pronunțat. Ritmul atrial și cauzele sale

Excitația inimii nu vine din SU, ci din anumite zone ale atriului stâng sau drept, prin urmare, cu această tulburare de ritm, unda P este deformată, de formă neobișnuită (P), iar complexul QRS nu este. schimbat. V.N. Orlov (1983) evidențiază:

1) ritmuri ectopice atriale drepte (PPER),

2) ritmul sinusului coronarian (RCS),

3) ritmuri ectopice atriale stângi (LPER).

Criterii electrocardiografice pentru ritmul atriului stâng:

1) –P în II, III, aVF și de la V 3 la V 6;

2) Р în V 1 sub formă de „scut și sabie”;

3) PQ este normal;

4) QRST nu este modificat.

Când stimulatorul cardiac este situat în părțile inferioare ale atriului drept sau stâng, ECG arată aceeași imagine, adică –P în II, III, aVF și + P în aVR. În astfel de cazuri, putem vorbi despre ritmul atrial inferior (Fig. 74).

Orez. 74. Ritmul atrial inferior.

Ritm av ectopic

Emoția inimii vine din conexiunea AV. Alocați ritmurile atrioventriculare sau nodale „superioare”, „medie” și „inferioare”. Ritmul joncțional „superior” este practic imposibil de distins de ritmul atrial inferior. Prin urmare, este indicat să vorbim doar despre două variante ale ritmului nodal. În cazul I, impulsurile provin din secțiunile medii ale conexiunii AV. Ca urmare, impulsul către atrii este retrograd și sunt excitați simultan cu ventriculii (Fig. 75). În varianta II, impulsurile provin din părțile inferioare ale conexiunii AV, în timp ce atriile sunt excitate retrograde și mai târziu decât ventriculii (Fig. 76).

Orez. 76. Ritmul nodal: Frecvența cardiacă = 46 în 1 min, la V = 25 mm/s RR = RR, Р (-) urmează QRS.

Criterii electrocardiografice pentru ritmul AV (Fig. 75, 76):

1) ritmul cardiac 40–60 bpm, distanța dintre R – R este egală;

2) QRST nu este modificat;

3) Р este absent în cazul I și –Р urmează QRS în cazul II;

4) RP este 0,1–0,2 s în cazul II.

Ritm ventricular ectopic (idioventricular).

Cu acest ritm, excitația și contracția ventriculilor se realizează din centrul situat în ventriculii înșiși. Cel mai adesea, acest centru este localizat în septul interventricular, într-unul dintre picioarele fasciculului sau ramurilor His, mai rar în fibrele Purkinje.

Criterii electrocardiografice pentru ritmul ventricular (Fig. 77):

1) QRS lărgit și puternic deformat (blocare). Mai mult, durata acestui complex este mai mare de 0,12 s;

2) ritm cardiac 30–40 pe minut, cu un ritm terminal mai mic de 30 pe minut;

3) R – R sunt egali, dar pot fi diferiți în prezența mai multor focare ectopice de excitație;

4) aproape întotdeauna ritmul atrial nu depinde de ritmul ventricular, adică există o disociere atrioventriculară completă. Ritmul atrial poate fi sinusal, ectopic, fibrilație atrială sau flutter, asistolă atrială; excitaţia atrială retrogradă este extrem de rară.

Orez. 77. Ritmul idioventricular: Frecvența cardiacă = 36 în 1 min, la V = 25 mm/s QRS - lățime; R - absent.

Complexe sau contracții slip-out (pop-out, substitut).

Pe lângă ritmurile lente, acestea pot fi atriale, de la joncțiunea AV (cel mai des) și ventriculare. Această tulburare de ritm este compensatorie și apare pe fondul unui ritm rar, perioade de asistolă, de aceea este numită și pasivă.

Criterii electrocardiografice pentru complexele de alunecare (Fig. 78):

1) intervalul R – R înainte de contracția pop-up este întotdeauna mai lung decât de obicei;

2) intervalul R – R după contracția pop-up are durata obișnuită sau este mai scurtă.

Orez. 78. Complexe de alunecare.

Există o frecvență cardiacă slăbită, cu bătăi cuprinse între 90 și 160 pe minut. Acest articol descrie modul în care se determină frecvența atrială pe un ECG.

Despre ce vorbim?

Mulți oameni care sunt expuși prezenței unui ritm atrial nu înțeleg ce înseamnă acest lucru. O persoană sănătoasă are un singur mod de a transmite impulsuri electrice care provoacă excitația secvenţială a tuturor departamentelor cardiace. Ca urmare, are loc o contracție productivă, ceea ce duce la un flux sanguin satisfăcător în artere.

Acest traseu are originea în atriul drept. Apoi intră în țesutul ventricular cel mai îndepărtat de-a lungul sistemului conductor. Cu toate acestea, din diverse motive, nodul sinusal își pierde capacitatea de a genera electricitate necesară pentru a elibera impulsuri către secțiunile îndepărtate.

Există o schimbare în procesul de transmitere a excitației cardiace. Se formează o reducere substitutivă. Se dovedește că impulsul apare în afara locului. Pentru informațiile dvs., ritmul atrial este apariția unei excitații atât de necesare oriunde în inimă, doar în dislocarea nodului sinusal.

Cum apare ritmul atrial

În afara graniței nodului sinusal, apare un impuls străin, care excită inima înaintea semnalului emanat de cel principal. Această situație indică avansul contracției atriale secundare. Pe baza teoriei reintrarii, nu există o excitare paralelă. Acest lucru este influențat de blocarea locală a impulsurilor nervoase. În timpul activării, în această zonă are loc o contracție extra extraordinară, care doboară impulsul cardiac principal.

Diagnosticarea vă permite să determinați prezența patologiilor din mușchiul inimii

Potrivit unor teorii, se presupune natura endocrină, vegetativă a formării impulsului atrial. De obicei, această situație apare la un copil aflat în adolescență sau la un adult care suferă de modificări hormonale, care pot apărea din cauza vârstei sau a manifestărilor patologice.

În plus, există o teorie a declanșării unui impuls format de atrii ca urmare a proceselor hipoxice, inflamatorii care apar la nivelul miocardului. Această patologie poate apărea cu boli inflamatorii obișnuite. S-a observat că la copiii care suferă de gripă, amigdalita, probabilitatea de miocardită cu o modificare suplimentară a contracției atriale crește.

Inima, care este principalul mușchi al corpului, are o proprietate specială. Are capacitatea de a se contracta independent de impulsul nervos emanat de organul principal al sistemului nervos central. Întrucât el este cel care controlează activitatea sistemului nervos-umoral. Traseul corect începe în atriul drept. Apoi se răspândește de-a lungul septului. Impulsurile care nu parcurg acest traseu se numesc ectopice.

Tipuri de contracție atrială

Pe baza neregularității intervalelor, ritmul atrial este de următoarele tipuri:

• Extrasistola se caracterizează prin contracții extraordinare care apar cu o frecvență cardiacă normală. Această afecțiune nu are întotdeauna un tablou clinic. Se întâmplă ca o persoană sănătoasă, dintr-un motiv sau altul, să aibă extrasistolă. În acest caz, uneori nu este necesară apelarea la un cardiolog. Se manifestă prin frică, furnicături în regiunea inimii, stomacului.
• Cu fibrilația atrială, bătăile inimii pot ajunge până la 600 pe minut. Mușchii atriali se caracterizează printr-o lipsă de ritm, apare pâlpâirea, cu o aleatorie caracteristică. Ca urmare, ventriculii inimii sunt complet în afara ritmului. Această afecțiune este destul de gravă, poate duce la un atac de cord. Cu această patologie, pacientul suferă de dificultăți de respirație, panică, amețeli, transpirații, frică de moarte. Poate să apară pierderea conștienței.
• Când stimulatorul cardiac migrează, sursa contracțiilor pare să se miște de-a lungul atriilor. Există o manifestare a impulsurilor succesive emanate din diferite diviziuni atriale. Pacientul experimentează tremor, frică, golirea stomacului.
• Flutterul atrial se caracterizează prin contracții atriale regulate frecvente, contracții ventriculare sistematice. În această stare, apar mai mult de 200 de bătăi pe minut. Este mai ușor de tolerat de către pacient decât pâlpâirea, deoarece are o tulburare circulatorie mai puțin pronunțată. Se manifestă prin bătăi rapide ale inimii, vene umflate ale gâtului, transpirație crescută, lipsă de forță.

Descifrarea rezultatelor ECG se ocupă de un cardiolog, care, prin semne evidente, confirmă sau infirmă prezența extrasistolelor.

Cum să distingem ritmul atrial de cel sinusal

Ritmul atrial este lent, înlocuind. Apare în timpul opresiunii nodului sinusal. De obicei, cu această aranjare a treburilor, inima se contractă mai puțin decât norma. În plus, există impulsuri accelerate, în care activitatea patologică a centrului de automatizare atrială crește. În această situație, ritmul cardiac este mai mare decât ritmul cardiac.

În funcție de locul în care are loc activitatea centrului ectopic, se disting contracțiile atriale stângi, atriale drepte. Pentru a atenua starea pacientului, electrocardiografia nu trebuie neapărat să determine care atrium dă un impuls patologic. Medicul va trebui să diagnosticheze contracțiile modificate.

Ritmul atrial pe un ECG de înlocuire are următoarele caracteristici:

• contracția corectă a ventriculilor la intervale regulate;
• frecvența contracțiilor variază de la 45 la 60 pe minut;
• fiecare complex ventricular are un dinte deformat, negativ;
• intervalele sunt scurte sau de durata normala;
• complexul ventricular nu este modificat.

Ritmul atrial de tip accelerat are următoarele semne pe ECG:

• impulsurile cardiace variază de la 120 la 130 pe minut;
• fiecare contractie ventriculara are un dinte deformat, bifazic, negativ, zimtat;
• intervalele sunt prelungite;
• complexul ventricular este neschimbat.

Extrasistola atrială este determinată de o contracție prematură, extraordinară. Extrasistola ventriculară se caracterizează printr-o modificare a complexului contractil urmată de o pauză compensatorie.

Caracteristici ale ritmului atrial și ventricular, care ar trebui să fie diferențiate între ele

semne ECG

Pe electrocardiogramă, medicul judecă ritmul atrial după prezența deformării undei P. Diagnosticul înregistrează amplitudinea perturbată, direcția acesteia în comparație cu impulsul normal. De obicei, acest dinte este scurtat. Contracția atrială dreaptă se manifestă pe ECG ca tip negativ. Ritmul atrial stâng are un dinte pozitiv și o formă destul de bizară. Arată ca un scut cu o sabie.

Dacă pacientul suferă de migrarea ritmului de conducere, atunci pe electrocardiogramă există o formă schimbată a undei și un segment mai lung P Q. Mai mult, această modificare este ciclică. Fibrilația atrială se caracterizează prin absența completă a dintelui. Ceea ce se explică prin inferioritatea sistolei.

Cu toate acestea, există o undă F pe ECG, care se caracterizează printr-o amplitudine neuniformă. Cu ajutorul acestor unde se determină contracțiile ectopice. Sunt cazuri când ritmul atrial este asimptomatic, manifestându-se doar pe ECG. Cu toate acestea, dacă un pacient are această patologie, el are nevoie de supraveghere de specialitate.

Ritmul atrial

În fiecare zi, neobosit și fără odihnă, inima face o treabă grozavă - prin intermediul contracțiilor musculare, face să curgă sângele prin corp. Inima bate la o anumită frecvență, aproximativ bătăi pe minut.

Particularitatea mușchiului inimii este că are propria sa funcție de automatism, care nu este supusă nimănui. Aceasta înseamnă că există anumite celule în inimă care sunt grupate în centre de automatism.

Celulele care produc impulsurile care fac inima să bată se numesc sistem de conducere. Datorită acestor centri, se generează un impuls, care este transmis către centrii de bază.

Inima bate la fel de repede pe cât apar impulsurile. Cel mai important centru al automatismului de ordinul întâi este sinusul sau nodul sinoatrial. Este situat în atriul drept. Acolo, într-o inimă sănătoasă, apare un impuls, care duce la o contracție a atriilor și apoi a ventriculilor. Dar situațiile apar atunci când activitatea nodului sinusal se oprește sau este întreruptă. Apoi sunt activate și alte celule atipice ale inimii, care sunt și ele capabile să producă impulsuri, dar care sunt inactive în timpul funcționării normale a nodului sinusal.

Aceste celule sau grupuri de celule sunt numite centri ectopici. Ei stabilesc ritmul pentru inimă. Dacă funcția stimulatorului cardiac este preluată de celulele atriale, atunci ritmul ectopic pe care îl produc se numește atrial. Adică, sursa impulsurilor sunt celulele speciale ale atriilor, care au devenit active și au început să dezvolte ritmuri ectopice ca urmare a întreruperii sau a încetării activității centrului automatismului de ordinul întâi - nodul sinusal.

1 Cauzele apariției

Ischemie cardiacă

De ce apare ritmul atrial? Datorită asupririi muncii sau încetării producerii de impulsuri în nodul sinusal. Aceasta poate apărea cu leziuni organice ale inimii (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, sindrom de sinus bolnav, miocardită, cardioscleroză), defecte cardiace, reumatism, dezechilibru electrolitic în organism, disfuncție a sistemului nervos autonom, intoxicație cu alcool, nicotină , monoxid de carbon , unele medicamente.

Ritmul atrial poate însoți tulburările endocrine (diabet zaharat), traumatismele toracice și poate apărea la copii la naștere. De asemenea, poate fi detectat la o persoană sănătoasă ca o constatare accidentală pe un ECG în timpul unui examen medical. Trebuie remarcat faptul că contracțiile ectopice atriale pot fi la fel de unice cu cele mai multe contracții de la nodul sinusal și numai contracțiile atriale pot fi observate dacă nodul sinusal este complet blocat. Ritmul atrial poate fi constant sau poate apărea pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp.

2 Diferențele dintre ritmul atrial și sinusal

Semne ECG ale ritmului de înlocuire atrială

Ritmurile atriale pot fi lente, deplasate. Ele apar atunci când funcția nodului sinusal este suprimată. Cu astfel de ritmuri, ritmul cardiac este mai mic decât normal. Și cele accelerate pot fi observate atunci când există o creștere a activității patologice a centrilor ectopici ai automatismului atrial. În acest caz, ritmul cardiac va fi mai mare decât în ​​mod normal. În funcție de locul în care se observă activitatea centrilor ectopici, se distinge ritmul atrial drept sau atrial stâng. Dar pentru medic nu este necesar să știe din ce atriu ia naștere impulsul, este suficient să se diagnosticheze pur și simplu ritmul din atrii.

Semne ECG ale ritmului de înlocuire atrială:

• contracțiile ventriculare sunt corecte, intervalele R-R sunt aceleași, ritmul cardiac bate pe minut;
• fiecare complex ventricular este precedat de o undă P, dar este deformat sau negativ;
• intervalul P-Q este scurtat sau de durata normala;

Semne ECG ale frecvenței atriale accelerate:

• HR în min, intervalele R-R sunt aceleași
• fiecare complex ventricular este precedat de o undă P, dar este deformat, bifazic sau negativ, zimțat sau redus
• Intervalul P-Q poate fi prelungit
• complexele ventriculare nu sunt modificate.

Acestea sunt principalele diferențe dintre ritmul atrial și sinusal pe ECG.

3 Simptome ale ritmului atrial

Dureri în piept

Ritmul atrial poate să nu se manifeste clinic în niciun fel și este detectat întâmplător, în timpul unui ECG. Nu există plângeri și simptome specifice. Cel mai adesea, simptomele sunt asociate cu manifestarea bolii de bază. Plângerile pot fi un sentiment de palpitații, întreruperi în activitatea inimii, scufundarea inimii. Slăbiciune generală, griji de oboseală. Cu afectarea inimii, poate exista o creștere a dificultății de respirație, dureri în piept de diferite severitate și durată, edem. Trebuie remarcat faptul că, dacă pacientul nu are plângeri, nu au fost găsite boli ale inimii și ale altor organe, atunci ritmul atrial trebuie considerat o variantă a normei.

4 Copii și ritmul atrial

La un nou-născut, sistemul de conducere cardiacă nu este perfect, precum și reglarea sistemului nervos autonom. Acest lucru duce la faptul că bebelușul la naștere, sau la copiii mici, poate avea un ritm atrial. Aceasta poate fi o variantă a normei și atunci când centrii de automatism se maturizează, precum și atunci când echilibrul sistemului nervos autonom este ajustat, ritmul atrial poate fi înlocuit cu cel sinusal.

Ritmul atrial poate fi observat la copiii cu anomalii minore în dezvoltarea inimii - prezența unui coard accesoriu, prolapsul valvei mitrale. Dar, uneori, ritmul atrial la un nou-născut sau la copiii mici poate să nu fie un simptom inofensiv, ci o dovadă a unor probleme cardiace mai grave - defecte cardiace, leziuni infecțioase ale mușchiului cardiac, intoxicație, hipoxie. În acest caz, putem vorbi despre patologie.

Se observă la nou-născuții care au suferit infecții intrauterine, expuși intoxicației cu nicotină sau alcool de la mamă, la prematuri, cu evoluție nefavorabilă a sarcinii, complicații la naștere. Copiii cu ritm atrial diagnosticat trebuie examinați și consultați de un cardiolog. Foarte des, ritmul din atrii este de natură funcțională și însoțește tulburările sistemului nervos autonom.

Simptomele unui dezechilibru al NS autonome

Cu un dezechilibru al NS autonome, poate exista o predominanță a diviziunii simpatice - simpaticotonie, sau a diviziunii parasimpatice - vagotonie. Cu simpaticotonie, vor apărea plângeri de bătăi rapide ale inimii, paloare a pielii, frisoane, dureri de cap, anxietate. Semne ECG ale ritmului atrial cu predominanța părții simpatice a SNA: intervalele RR sunt aceleași, ritmul cardiac depinde de vârsta copilului, există o creștere a ritmului cardiac față de normă, unde P ridicate, o scurtare a intervalului PQ.

Cu vagotonie, copiii se pot plânge de întreruperi ale activității inimii, amețeli, greață, leșin, transpirație, tulburări în activitatea tractului gastrointestinal și tensiunea arterială poate scădea. Semne ECG cu predominanța diviziunii parasimpatice a SNA: contracții ventriculare normale, ritm cardiac mai mic decât normal, unde P aplatizate, prelungire a intervalului P-Q.

Pentru a determina cauza tulburării de ritm, medicii pediatri sau cardiologii efectuează teste funcționale care permit determinarea naturii tulburărilor - funcționale (dezechilibrul NS autonom) sau organice (leziuni cardiace). În cazul tulburărilor funcționale, atunci testele cu activitate fizică, ortostatică, cu atropină vor fi pozitive.

Oricare ar fi cauza tulburărilor de ritm cardiac la copii, necesită o examinare activă și consultarea unui medic.

5 Diagnosticare

Examenul electrofiziologic transesofagian

Cea mai accesibilă metodă instrumentală este ECG. ECG este inclus în lista obligatorie de examinări în timpul examinării clinice. Vă permite să evaluați activitatea inimii și să identificați sursa tulburărilor, starea miocardului, să evaluați conductivitatea. Pentru un diagnostic mai precis, utilizați:

• monitorizare Holter ECG 24 de ore,
• studiu electrofiziologic transesofagian.

6 Tratamentul ritmului atrial

Medicamente pe bază de rețetă

Dacă ritmul atrial nu este însoțit de nicio altă patologie din sistemul cardiovascular sau din alte organe și sisteme, pacientul se simte bine și complet sănătos - aceasta este o variantă normală și nu este necesar niciun tratament. În toate celelalte cazuri, boala de bază este tratată. Dacă există tulburări ale sistemului nervos autonom, pot fi prescrise sedative, adaptogene.

Dacă pacientul are tahicardie, medicul poate prescrie medicamente care scad ritmul cardiac, cum ar fi b-blocante. Cu tendința de a încetini ritmul cardiac - medicamente care pot crește ritmul cardiac: preparate cu atropină, tinctură de eleuterococ, ginseng, benzoat de cofeină de sodiu. Trebuie amintit că nu vă puteți implica în auto-medicație. Tratamentul atât pentru adulți, cât și pentru copii trebuie prescris numai de către un specialist, după o examinare completă și un diagnostic precis, luând în considerare contraindicațiile și patologia concomitentă.

Tahiaritmia sinusală - normală sau patologică?

Ritmul cardiac sinusal ce înseamnă și ecg

Publicarea materialelor site-ului pe pagina dvs. este posibilă numai dacă specificați un link activ complet către sursă

Ritmul atrial și cauzele sale

Ritmul atrial este o condiție specială în care funcția nodului sinusal este slăbită, în timp ce centrii premedii inferiori acționează ca sursă de impulsuri. În același timp, ritmul cardiac scade semnificativ. Numărul de bătăi variază de la 90 la 160 într-un minut.

Originea bolii

Sursa ritmului atrial este așa-numitul focar ectopic situat în fibrele atriale. În cazurile în care activitatea nodului sinusal este întreruptă, sunt activate alte părți ale inimii care sunt capabile să producă impulsuri, dar în timpul funcționării normale a inimii, acestea nu sunt active. Astfel de locuri sunt numite centre ectopice.

Centrii automati localizați în atrii pot provoca un ritm ectopic, care se caracterizează printr-o scădere a sinusurilor și o creștere a impulsului atrial. Frecvența cardiacă în timpul ritmului atrial este similară cu cea a sinusurilor. Dar cu bradicardia atrială, pulsul încetinește, iar cu tahicardia atrială, dimpotrivă, crește.

Ritmul atriului stâng provine din atriul stâng inferior, ritmul atriului drept provine din atriul drept. Acest factor nu este important atunci când se prescrie un tratament. Însuși faptul prezenței unui ritm atrial va fi suficient.

Cauzele bolii

Ritmul atrial este o afecțiune care se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă, apare chiar și la copii. Starea de rău în cazuri rare durează câteva zile sau chiar luni. Cu toate acestea, această boală nu durează de obicei mai mult de o zi.

Există adesea cazuri când boala este ereditară. În acest caz, modificările miocardice apar în timpul dezvoltării intrauterine. La copii, la naștere, în atrii sunt observate focare ectopice. Un ritm ectopic la un copil poate apărea sub influența anumitor boli virale cardiotrope.

Ritmurile ectopice pot apărea și la persoanele complet sănătoase sub influența factorilor externi. Astfel de încălcări nu sunt periculoase și sunt trecătoare.

Următoarele afecțiuni duc la contracții ectopice:

• procese inflamatorii;
• modificări ischemice;
• procese de natură sclerotică.

Unele boli pot provoca ritm atrial ectopic, inclusiv:

• reumatism;
• ischemie cardiacă;
• boala de inima;
• hipertensiune;
• cardiopsihoneuroză;
• Diabet.

Procedurile suplimentare de diagnosticare vă vor permite să determinați cauza exactă a patologiei și vă vor permite să elaborați un curs de tratament pentru boală.

Simptome

Simptomele ritmului atrial pot fi exprimate în moduri diferite, în funcție de starea medicală de bază. Nu există semne caracteristice cu ritm ectopic. Este posibil ca pacientul să nu simtă tulburări. Și totuși, pot fi observate câteva simptome principale care însoțesc boala:

• manifestare neașteptată a unei încălcări a frecvenței bătăilor inimii;
• amețeli și dificultăți de respirație cu curs prelungit al bolii;
• Transpirație profundă;
• durere în zona pieptului;
• greaţă;
• albirea pielii;
• întunecându-se în ochi.

Pacientul poate fi anxios și simte panică, nu lasă un sentiment de anxietate.

Atacurile de scurtă durată se caracterizează printr-o insuficiență a contracțiilor cardiace și stop cardiac ulterior. Astfel de stări nu durează mult și apar de obicei noaptea. Boala este însoțită de senzații minore de durere. În cap poate apărea o senzație de căldură.

Starea dureroasă poate trece rapid sau poate dura mult timp. Cu o evoluție prelungită a bolii, se poate forma un cheag de sânge în atriu. Există un risc mare de a intra în circulația sistemică. Ca urmare, poate începe un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

În unele cazuri, patologia poate să nu se manifeste în niciun fel și este determinată doar pe ECG și să fie neregulată. Dacă pacientul nu are plângeri de sănătate, nici o boală cardiacă, atunci această afecțiune nu este clasificată ca o manifestare patologică și este considerată un fenomen normal.

Diagnosticare

Diagnosticul ritmului atrial se bazează pe citirile ECG. Această metodă este cea mai informativă. O electrocardiogramă vă permite să clarificați diagnosticul și să studiați mai detaliat ritmurile ectopice. Pe ECG, această încălcare este exprimată destul de specific.

Ritmul atrial poate fi exprimat într-un ritm mai lent. Această afecțiune este observată cu oprimarea nodului sinusal. Ritmul atrial accelerat este diagnosticat cu activitate crescută a centrilor ectopici.

Pentru un studiu mai detaliat al bolii, medicul poate prescrie o montură Holter ECG.

Tratament

Ritmul atrial nu necesită întotdeauna tratament. În cazurile în care o persoană nu experimentează senzații dureroase, iar inima lui funcționează fără probleme, nu este necesară nicio terapie. Medicul diagnostichează starea care este normală.

În alte cazuri, este prescris tratamentul bolilor concomitente care au cauzat dezvoltarea bolii. Tratamentul se efectuează în următoarele zone:

• eliminarea tulburărilor vegetativ-vasculare, cu ajutorul medicamentelor sedative;
• frecvența atrială accelerată este tratată cu beta-blocante;
• stabilizarea ritmului cardiac;
• prevenirea infarctului miocardic.

Dacă măsurile terapeutice nu au adus rezultatul dorit, iar starea pacientului se înrăutățește, atunci medicii prescriu terapia cu puls electric.

În unele cazuri, ritmul atrial este cauza unei defecțiuni în funcționarea inimii. Pentru a preveni acest lucru, pentru orice afecțiuni asociate cu inima, trebuie să consultați un medic. Este important să faceți o electrocardiogramă în mod regulat. Acesta este singurul mod de a preveni complicațiile nedorite ale bolii.

Căi populare

Ritmul atrial poate fi tratat prin metode populare. Puteți începe tratamentul numai după consultarea medicului dumneavoastră. De asemenea, este important să cunoaștem motivul apariției bolii.

O plantă medicinală precum gălbenelele poate ajuta la ritmul atrial. Pentru tratament, se face o perfuzie, pentru care se iau 2 lingurițe. flori de galbenele și turnați un pahar cu apă clocotită. Medicamentul trebuie să fie bine perfuzat. Acest lucru va dura o oră sau două. Produsul finit se consumă de două ori pe zi, se bea câte o jumătate de pahar.

Infuzia de floarea de colt ajuta si la eliminarea consecintelor neplacute ale bolii. Medicamentul se prepară din 1/3 lingură de flori de floarea de colț; se pot folosi și frunzele plantei. Materiile prime se toarnă cu un pahar cu apă clocotită. Se mai beau infuzia - de doua ori pe zi, dimineata si seara, o jumatate de pahar.

Plante medicinale precum:

În timpul terapiei, situațiile stresante și suferința emoțională trebuie evitate. În caz contrar, tratamentul nu va aduce rezultatele dorite.

Pentru ca inima să fie sănătoasă, este important să renunți la obiceiurile proaste. Alcoolul și fumatul sunt contraindicate. Gimnastica respiratorie are un efect general de întărire.

Nu ultimul loc în tratamentul afecțiunilor cardiace este ocupat de alimentația adecvată. Pentru normalizarea activității cardiace, este important să consumați alimente bogate în calciu. Dieta trebuie să conțină cu siguranță cereale, legume și fructe. Dar este mai bine să refuzi mâncarea picant, cafeaua și ceaiul tare.

Pentru ca tratamentul ritmului atrial să fie eficient, este important să se cunoască motivele care au provocat boala și, în primul rând, să se ocupe de eliminarea simptomelor bolilor concomitente.

Ritmul atrial: de ce și ce să faci?

Funcționarea corectă a unei inimi sănătoase este în mod normal afectată de ritmul sinusal. Sursa sa este punctul principal al sistemului de conducere - nodul sinoatrial. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă centrul de automatism al primului nivel dintr-un motiv oarecare nu își poate îndeplini pe deplin funcția sau iese complet din schema generală a căilor, apare o altă sursă de generare a semnalului contractil - una ectopică. Ce este ritmul atrial ectopic? Aceasta este o situație în care impulsurile electrice încep să fie produse de cardiomiocitele atipice. Aceste celule musculare au, de asemenea, capacitatea de a genera un val de entuziasm. Ele sunt grupate în focare speciale numite zone ectopice. Dacă astfel de zone sunt localizate în atrii, atunci ritmul atrial înlocuiește ritmul sinusal.

Originea bolii

Ritmul atrial este un tip de contracție ectopică. Ectopia este o locație anormală a ceva. Adică, sursa de excitație a mușchiului inimii nu apare unde ar trebui să fie. Astfel de focare se pot forma în orice parte a miocardului, provocând perturbarea secvenței normale și a frecvenței contracțiilor organelor. Ritmul ectopic al inimii este altfel numit substitut, deoarece preia funcția centrului automat principal.

Există două opțiuni pentru ritmul atrial: lent (determină o scădere a contractilității miocardice) și accelerat (frecvența cardiacă crește).

Prima apare atunci când blocarea sinusurilor determină generarea slabă a pulsului. Al doilea este rezultatul creșterii excitabilității patologice a centrilor ectopici, se suprapune ritmului principal al inimii.

Contracțiile anormale sunt rare, apoi sunt combinate cu ritmul sinusal. Sau ritmul pre-gri devine cel mai important, iar participarea șoferului automat de ordinul întâi este complet anulată. Astfel de încălcări pot fi caracteristice pentru diferite perioade de timp: de la o zi la o lună sau mai mult. Uneori, inima funcționează constant sub auspiciile focarelor ectopice.

Ce este ritmul atrial inferior? Conexiunile atipice active ale celulelor miocardice pot fi localizate atât în ​​atriul stâng, cât și în cel drept, precum și în secțiunile inferioare ale acestor camere. În consecință, se disting ritmurile atriale drepte inferioare și atriale stângi. Dar atunci când se pune un diagnostic, nu este nevoie în mod special de a face distincția între aceste două tipuri, este important doar să se stabilească că semnalele excitatorii provin din atrii.

Sursa de generare a impulsurilor își poate schimba locația în miocard. Acest fenomen se numește migrație de ritm.

Cauzele bolii

Ritmul ectopic atrial inferior apare sub influența diferitelor condiții externe și interne. O concluzie similară poate fi transmisă pacienților de toate categoriile de vârstă. O astfel de eșec în funcționarea mușchiului inimii nu este întotdeauna considerată o abatere. Aritmia fiziologică, ca variantă a normei, nu are nevoie de tratament și dispare de la sine.

Tipuri de tulburări cauzate de ritmul atrial inferior:

• tahicardie de natură paroxistică și cronică;
• extrasistole;
• flutter și fibrilație.

Uneori, ritmul atrial drept nu este diferit de cel sinusal și organizează în mod adecvat activitatea miocardului. O astfel de eșec poate fi detectată destul de accidental cu ajutorul unui ECG la următorul examen medical programat. În același timp, o persoană nu știe deloc despre patologia existentă.

Principalele motive pentru dezvoltarea ritmului atrial inferior ectopic:

• miocardită;
• slăbiciune a nodului sinusal;
• tensiune arterială crescută;

• ischemie miocardica;
• procesele sclerotice în țesuturile musculare;
• cardiomiopatie;
• reumatism;
• defect cardiac;
• expunerea la nicotină și etanol;
• intoxicare cu monoxid de carbon;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• caracteristică congenitală;
• distonie vegetativ-vasculară;
• Diabet.

Ritmul atrial inferior la copii poate fi fie congenital, fie dobândit. În primul caz, copilul este deja născut cu prezența focarelor ectopice. Acesta este rezultatul lipsei de oxigen în timpul nașterii sau o consecință a anomaliilor de creștere intrauterine. Imaturitatea funcțională a sistemului cardiovascular, în special la copiii prematuri, este și cauza formării unui ritm ectopic. Astfel de tulburări cu vârsta se pot normaliza de la sine. Cu toate acestea, astfel de bebeluși au nevoie de supraveghere medicală.

O altă situație este adolescența. În această perioadă, bărbații și femeile tineri experimentează schimbări serioase în organism, fondul hormonal este perturbat, ritmul cardiac sinusal poate fi înlocuit temporar cu cel atrial. Odată cu sfârșitul pubertății, toate problemele de sănătate se termină de obicei. La adulți, problemele hormonale pot fi asociate cu îmbătrânirea corpului (de exemplu, menopauza la femei), care afectează și apariția unui ritm cardiac ectopic.

Sporturile profesionale pot fi văzute și ca o cauză a dezvoltării ritmului atrial. Acest simptom este o consecință a proceselor distrofice ale miocardului, care apar sub influența sarcinilor excesive la sportivi.

Simptome

Un ritm atrial inferior anormal poate fi asimptomatic. Dacă sunt prezente semne de funcționare defectuoasă a inimii, acestea vor reflecta boala care a provocat această afecțiune.

• Persoana începe să simtă contracțiile miocardului, să „aude” tremurăturile acestuia.
• Numărul de bătăi de organ pe minut crește.
• Inima pare să „înghețe” o vreme.
• Există o separare crescută a transpirației.
• Un voal întunecat și continuu apare în fața ochilor.
• Capul meu a început să se învârtească brusc.
• Pielea a devenit palidă, o nuanță albastră a apărut pe buze și pe vârful degetelor.
• A devenit greu să respir.
• Durerea a apărut în spațiul retrosternal.

• Deranjat de urinarea frecventă.
• Persoana experimentează o teamă intensă pentru viața sa.
• Pot apărea greață sau vărsături.
• Tulburări ale tractului gastrointestinal.
• Se dezvoltă o stare de leșin.

Atacurile scurte iau pacientul prin surprindere, dar se termină la fel de repede cum încep. Adesea, aceste întreruperi de ritm apar noaptea într-un vis. Persoana se trezește în panică și simte tahicardie, dureri în piept sau febră în cap.

Diagnosticare

Este posibil să se identifice prezența unui ritm atrial pe baza datelor obținute în timpul unei ecografii a inimii sau al unei electrocardiograme.

Deoarece patologia se poate manifesta din când în când și deseori se întâmplă noaptea, monitorizarea Holter ECG este utilizată pentru a obține un tablou clinic mai complet. Senzorii speciali sunt atașați la corpul pacientului și înregistrează modificările din camerele inimii non-stop. Pe baza rezultatelor unui astfel de studiu, medicul întocmește un protocol de observare a stării miocardului, care face posibilă detectarea paroxismelor diurne și nocturne ale tulburărilor de ritm.

Se mai folosesc examenul electrofiziologic transesofagian, angiografia coronariană, ECG de stres. Este obligatorie o analiză standard a fluidelor corporale: analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei.

Semne pe electrocardiogramă

ECG este o modalitate accesibilă, simplă și destul de informativă de a obține date despre diferite aritmii cardiace. Ce apreciază medicul pe cardiogramă?

1. Starea undei P, reflectând procesul de depolarizare (apariția unui impuls electric) în atrii.
2. Secțiunea P-Q demonstrează caracteristicile undei de excitație care vine de la atrii către ventriculi.
3. Unda Q marchează stadiul inițial al excitației ventriculare.
4. Elementul R afișează nivelul maxim de depolarizare ventriculară.
5. Dintele S indică stadiul final al propagării semnalului electric.
6. Complexul QRS se numește QRS ventricular, arată toate etapele dezvoltării excitației în aceste părți.
7. Elementul T înregistrează faza de scădere a activității electrice (repolarizare).

Folosind informațiile disponibile, specialistul determină caracteristicile ritmului cardiac (frecvența și frecvența contracțiilor), focalizarea generării pulsului, locația axei electrice a inimii (EOS).

Următoarele semne de pe ECG indică prezența unui ritm atrial:

• undă P negativă cu complexe ventriculare nemodificate;
• ritmul atrial drept este reflectat de deformarea undei P și amplitudinea acesteia în derivații suplimentare V1-V4, atriul stâng - în derivațiile V5-V6;
• dintii si intervalele sunt de durata crescuta.

EOS afișează parametrii electrici ai activității cardiace. Poziția inimii ca organ cu o structură volumetrică tridimensională poate fi reprezentată într-un sistem de coordonate virtual. Pentru a face acest lucru, datele obținute de electrozi în timpul ECG sunt proiectate pe o grilă pentru a calcula direcția și unghiul axei electrice. Acești parametri corespund cu localizarea sursei de excitație.

În mod normal, are o poziție verticală (de la +70 la +90 grade), orizontală (de la 0 la +30 grade), intermediară (de la +30 la + 70 grade). Abaterea EOS la dreapta (peste +90 de grade) indică dezvoltarea unui ritm atrial drept anormal ectopic, panta spre stânga (până la -30 de grade și mai departe) este un indicator al ritmului atrial stâng.

Tratament

Nu vor fi necesare măsuri medicale dacă adultul sau copilul nu experimentează senzații neplăcute cu anomalia dezvoltată și nu au fost diagnosticați cu boli cardiace sau alte boli. Apariția ritmului atrial în această situație nu este periculoasă pentru sănătate.

În caz contrar, efectul terapeutic se efectuează în următoarele direcții:

1. Ritmul atrial anormal accelerat este tratat cu beta-blocante (Propranalol, Anaprilin) ​​​​și alte mijloace care scad ritmul cardiac.
2. Cu bradicardie se prescriu medicamente care pot accelera un ritm lent: se folosesc medicamente pe bază de atropină, „benzoat de cofeină de sodiu”, extracte de plante (eleuterococ, ginseng).
3. Tulburările vegetativ-vasculare, care au determinat ritmul ectopic, necesită administrarea de sedative „Novopassit”, „Valocordin”, tinctură de mușcă, valeriană.
4. Pentru prevenirea atacului de cord, se propune utilizarea „Panangin”.
5. Pe lângă medicamentele antiaritmice ("Novocainamidă", "Verapamil"), cu ritm neregulat, se prescrie un tratament specific la stabilirea unei cauze specifice a tulburărilor dezvoltate.
6. În cazurile severe, care nu sunt supuse unui tratament medicamentos standard, se utilizează cardioversia, instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Căi populare

Se amestecă sucul de grepfrut cu ulei de măsline (3 lingurițe). Produsul se folosește proaspăt o dată pe zi. Curs general - 4 săptămâni.

Luați smochine, stafide, miez de nucă în cantități egale. Se amestecă cu miere și se lasă o zi. Mănâncă amestecul medicamentos, două doze pe zi. O doză este egală cu 20 g. Terapia se continuă timp de două luni.

Ajută bine cu tulburările de ritm ale gălbenelei. Se toarnă inflorescențele uscate (20 g) într-un recipient cu un volum de 300 ml. Se toarnă apă clocotită peste și se lasă timp de destule ore. Se beau 100 g o dată, repetă de trei ori pe zi.

Se toacă lăstarii tineri de sparanghel, se toacă. Preparați o lingură într-un pahar cu apă, închideți ermetic și insistați. O singură doză va fi de 2 linguri. l., puteți bea de 5-6 ori pe zi. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin o lună.

Sunătoarea (15 g), melisa (10 g), păducelul - frunze și inflorescențe (40 g), petale de trandafir (5 g) sunt combinate într-un singur amestec. Se fierbe în 100 g de apă timp de 15 minute. Bea in loc de ceai dupa fiecare masa in cantitate de pahar.

Combinați nucile (500 g) cu zahărul (sticlă), uleiul de susan (50 g). Se amestecă ingredientele și se lasă să stea puțin. Preparați separat lămâi (4 bucăți) într-o formă tocată cu coajă în orice recipient. Adăugați amestecul de nuci la lămâi și obțineți o consistență uniformă. Medicamentul este luat înainte de micul dejun, prânz și cină cu jumătate de oră înainte de masă. Doza poate fi de până la 1 lingură. l.

Inflorescențele de cartofi insistă pe alcool sau vodcă timp de trei săptămâni. Suc de cartofi cruzi (150 ml). Se amestecă cu miere (linguriță) și infuzie alcoolică (0,5 linguriță). Se consuma proaspat preparat dimineata si seara.

Combină merisoarele (500 g) cu usturoiul (50 g), după ce ai tăiat ingredientele. Se pune intr-un recipient ermetic si se lasa 3 zile. Adăugați o jumătate de pahar de miere la amestecul finit. Luați 2 linguri din medicament și diluați-le cu apă (trei pahare). Bea toate acestea în porții mici pentru întreaga zi.

Ritmul atrial ca unul dintre tipurile de tulburări cardiace necesită o monitorizare constantă de către un medic. Chiar și absența simptomelor alarmante nu este un motiv pentru a fi neglijent în această afecțiune. Dacă dezvoltarea contracțiilor ectopice este cauzată de boli, este imperativ să aflați cauza patologiei și să o tratați cu seriozitate. Aritmiile atriale severe avansate pot pune viața în pericol.

Frecvența atrială per ecg

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, are o serie de proprietăți speciale. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase care vin din creier și participă la controlul sistemului neuro-umoral. Calea corectă de transmitere a informațiilor în mușchiul inimii începe în atriul drept (nodul sinusal), continuă în nodul atrioventricular și apoi se răspândește în sept. Toate celelalte contracții care nu urmează acest traseu sunt considerate ectopice.

Cum apar ritmurile atriale?

Se formează un impuls ectopic care apare în afara nodului sinusal și excită mușchiul inimii înainte ca semnalul să fie transmis de la stimulatorul cardiac principal. Astfel de situatii ne permit sa spunem ca ritmul atrial accelerat apare datorita „avansarii” ritmului principal printr-o contractie secundara de tip ectopic.

Fundamentarea teoretică a ritmului ectopic este teoria reintrarii, conform căreia o anumită parte a atriului nu este excitată în paralel cu altele datorită faptului că există un blocaj local al propagării unui impuls nervos. În momentul formării activării sale, această zonă experimentează o contracție suplimentară - astfel, iese din turn și, prin urmare, doboară ritmul general al inimii.

Unele teorii sugerează natura autonomă și endocrină a debutului ritmurilor atriale. De regulă, fenomene similare apar la copii în perioada pubertății sau la adulți cu anumite modificări hormonale (legate de vârstă sau care decurg din patologii).

Există, de asemenea, o versiune de următorul tip: procesele hipoxice și inflamatorii la nivelul miocardului în cardiopatie și bolile inflamatorii pot provoca ritmuri atriale. Deci, la copiii care au dureri în gât sau gripă, există riscul de miocardită cu o modificare ulterioară a ritmului atrial.

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, este înzestrată cu proprietăți deosebite. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase care vin din creier, care controlează sistemul neuro-umoral. Calea corectă de obținere a informațiilor în mușchiul inimii începe în regiunea atriului drept (nodul sinusal), trece în regiunea nodului atrioventricular și apoi se propagă de-a lungul septului. Toate celelalte contracții care nu urmează acest traseu se numesc ritm ectopic.

Etiologia ritmului atrial

După cum sa menționat mai sus, cauzele modificărilor ritmului atrial sunt modificări care apar în nodul sinusal. Toate modificările sunt împărțite în ischemice, inflamatorii și sclerotice. Ritmurile non-sinusale care apar ca urmare a unor astfel de modificări se manifestă sub următoarele forme:

1. Ritm ectopic supraventricular;
2. Ritmul ventricular;
3. Ritmul atrial.

O frecvență atrială accelerată se formează de obicei la persoanele care suferă de boli reumatismale, diverse afecțiuni cardiace, distonie, diabet, boală coronariană sau hipertensiune arterială. În unele cazuri, ritmul atrial poate apărea chiar și la adulții și copiii sănătoși, precum și poate fi congenital.

Pulsurile pot proveni din diferite părți ale inimii, deoarece sursa pulsurilor care apar se mișcă de-a lungul atriului. În practica medicală, acest fenomen se numește ritm migrator. La măsurarea unui astfel de ritm atrial, amplitudinea pe ECG se modifică în funcție de sursa locației impulsurilor.

Tabloul clinic

Ritmul atrial este direct legat de boala specifică care l-a provocat. Aceasta înseamnă că nu există simptome specifice. Tabloul clinic este direct legat de tabloul patologic din corpul pacientului. Această regulă se aplică numai acceselor de scurtă durată de tulburări de ritm. În cazul atacurilor prelungite, sunt posibile următoarele simptome:

• Inițial, există un sentiment de anxietate și frică. Persoana încearcă să ia cea mai confortabilă poziție, ceea ce ar opri dezvoltarea ulterioară a atacului.
• Următoarea etapă este însoțită de tremurături severe (tremurături) la nivelul membrelor, în unele cazuri - amețeli.
• Următorul pas este simptomele pronunțate - există transpirație crescută, tulburări dispeptice, manifestate sub formă de balonare și greață, nevoia frecventă de a urina.

Crizele scurte pot fi însoțite de o creștere a ritmului cardiac și dificultăți de respirație, după care inima se oprește pentru o clipă și se simte o zguduire tangibilă. Un impuls similar în inimă indică faptul că ritmul sinusal a fost restabilit - acest lucru poate fi confirmat și de senzații dureroase minore în zona pieptului și a inimii.

Modificarea ritmului atrial seamănă cu tahicardia paroxistică. Pacienții înșiși pot determina că au un ritm cardiac anormal. Dacă ritmul cardiac este ridicat, aceste modificări nu vor fi observate. O examinare ECG ajută la determinarea cu exactitate a acestei stări. În cazul fibrilației atriale, pacienții se pot plânge de dureri în piept asociate cu angina pectorală.

Atacurile prelungite de tulburare a ritmului atrial reprezintă un pericol pentru o persoană - în acest moment se pot forma cheaguri de sânge în mușchiul inimii, care, dacă intră în vasele de sânge, pot provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pericolul constă în faptul că, cu o evoluție latentă a bolii, pacienții pot ignora simptomele de mai sus și, prin urmare, nu pot determina dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Diagnosticarea ritmului atrial

Principala tehnică de studiu a ritmului atrial este ECG. Cardiograma vă permite să determinați exact unde este perturbat ritmul și, de asemenea, să stabiliți cu exactitate natura unui astfel de ritm. ECG vă permite să determinați următoarele tipuri de ritm atrial de evacuare:

• Ritmul atrial stâng: indicele aVL este negativ, aVF, PII, III - pozitiv, PI, în unele cazuri, netezit. PV1 / PV2 sunt pozitive și PV5-6 sunt negative. Potrivit lui Mirovski și colab., Unda P în ritmul atrial stâng constă din două părți: prima are o creștere de joasă tensiune și în formă de cupolă (depolarizarea atriului stâng afectează), a doua parte este caracterizată de o creștere îngustă și vârf înalt (atriul drept este depolarizat).
• Ritmul atrial drept: caracterizat printr-o undă P negativă în regiunea celei de-a treia ramuri standard, în prima și a doua - pozitivă. Acest fenomen este caracteristic ritmului atrial drept medio-lateral. Cu ritmul inferior al acestei forme este caracteristică indicația undei P, negativă în ramurile a doua și a treia, precum și aVF, netezite în pieptul 5-6.

• Ritmul atrial inferior se caracterizează printr-o scurtare a intervalului PQ, în care indicatorul său este mai mic de 0,12 secunde, iar unda P este negativă în ramurile II, III și aVF.

Se poate trage următoarea concluzie: pe baza datelor electrocardiogramei, medicul poate determina modificarea ritmului atrial pe baza modificărilor pe partea undei P, care are o amplitudine și polaritate diferită de norma fiziologică.

Rețineți că, pentru a determina ritmul atrial drept, specialistul trebuie să aibă o experiență de lucru impresionantă, deoarece datele ECG la un astfel de ritm sunt neclare și greu de diferențiat. Având în vedere acest lucru, monitorizarea Holter poate fi folosită pentru a forma cea mai completă și mai precisă imagine a activității inimii.

Ce se întâmplă cu o frecvență cardiacă ectopică?

Într-o inimă umană normală, există o singură cale pentru conducerea unui impuls electric, ceea ce duce la excitarea secvențială a diferitelor părți ale inimii și la o bătăi productive ale inimii cu o eliberare suficientă de sânge în vasele mari. Această cale începe în auriculul atriului drept, unde se află nodul sinusal (stimulator cardiac de ordinul I), apoi trece de-a lungul sistemului de conducere atrială până la joncțiunea atrioventriculară (atrioventriculară), apoi de-a lungul sistemului His și fibrele Purkinje. cele mai îndepărtate fibre din țesutul ventriculilor.

Dar uneori, din cauza acțiunii diferitelor motive asupra țesutului inimii, celulele nodului sinusal nu sunt capabile să genereze electricitate și să elibereze impulsuri către departamentele subiacente. Apoi, procesul de transmitere a excitației prin inimă se schimbă - la urma urmei, pentru ca inima să nu se oprească deloc, ar trebui să dezvolte un sistem compensator, de înlocuire pentru generarea și transmiterea impulsurilor. Așa apar ritmurile ectopice sau de înlocuire.

Deci, ritmul ectopic este apariția excitației electrice în orice parte a fibrelor conductoare ale miocardului, dar nu în nodul sinusal. Literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit.

Ritmul ectopic poate avea originea în țesutul atrial (ritmul ectopic atrial), în celulele dintre atrii și ventricule (ritmul joncțiunii AV) și în țesutul ventricular (ritmul idioventricular ventricular).

De ce apare un ritm ectopic?

Ritmul ectopic apare din cauza slăbirii activității ritmice a nodului sinusal sau a încetării complete a activității acestuia.

La rândul său, deprimarea completă sau parțială a nodului sinusal este rezultatul diferitelor boli și afecțiuni:

1. Inflamaţie. Procesele inflamatorii din mușchiul inimii pot afecta atât celulele nodului sinusal, cât și fibrele musculare din atrii și ventriculi. Ca urmare, capacitatea celulelor de a produce impulsuri și de a le transmite către departamentele subiacente este afectată. În același timp, țesutul atrial începe să genereze intens excitare, care este furnizată nodulului atrioventricular cu o frecvență mai mare sau mai mică decât de obicei. Astfel de procese se datorează în principal miocarditei virale.
2. Ischemie. Ischemia miocardică acută și cronică contribuie, de asemenea, la activitatea afectată a nodului sinusal, deoarece celulele lipsite de suficient oxigen nu pot funcționa normal. Prin urmare, ischemia miocardică ocupă unul dintre locurile de frunte în statisticile apariției tulburărilor de ritm, precum și a ritmurilor ectopice.
3. Cardioscleroza. Înlocuirea miocardului normal cu țesut cicatricial în creștere din cauza miocarditei și a atacurilor de cord interferează cu transmiterea normală a impulsurilor. În acest caz, la persoanele cu ischemie și cardioscleroză postinfarct (PICS), de exemplu, riscul unui ritm cardiac ectopic este semnificativ crescut.

Pe lângă patologia sistemului cardiovascular, distonia vegetativ-vasculară poate duce la un ritm ectopic, precum și la tulburări hormonale în organism - diabet zaharat, patologia glandelor suprarenale, a glandei tiroide etc.

Simptomele ritmului ectopic

Tabloul clinic al ritmurilor cardiace de substituție poate fi clar exprimat sau deloc manifestat. De obicei, simptomele bolii de bază ies în prim-plan în tabloul clinic, de exemplu, dificultăți de respirație în timpul efortului, accese de durere arsură în spatele sternului, edem la nivelul extremităților inferioare etc. În funcție de natura ritmului ectopic. , simptomele pot fi diferite:

• Cu un ritm atrial ectopic, când focalizarea generării impulsului este situat complet într-unul dintre atrii, în majoritatea cazurilor nu există simptome, iar încălcările sunt detectate de cardiogramă.
• Cu un ritm de la conexiunea AV, ritmul cardiac este aproape de normal - bătăi pe minut sau sub normal. În primul caz, nu există simptome, iar în al doilea, apar atacuri de amețeli, senzație de amețeală și slăbiciune musculară.
• Cu extrasistolă, pacientul constată o senzație de estompare, stop cardiac, urmată de o zguduire puternică în piept și o absență suplimentară a senzațiilor în piept. Cu cât extrasistolele sunt mai des sau mai rar, cu atât simptomele sunt mai variate ca durată și intensitate.
• În cazul bradicardiei atriale, de regulă, ritmul cardiac nu este cu mult mai mic decât normal, în decurs de un minut, în urma căruia pacientul nu poate observa nicio plângere. Uneori, el este îngrijorat de accese de slăbiciune, de oboseală severă, care se datorează unei rezerve reduse de sânge a mușchilor scheletici și a celulelor creierului.
• Tahicardia paroxistică se manifestă mult mai strălucitoare. Cu paroxism, pacientul remarcă o senzație ascuțită și bruscă de bătăi accelerate ale inimii. Potrivit multor pacienți, inima flutură în piept ca „coada de iepure”. Ritmul cardiac poate fi de până la 150 de bătăi pe minut. Pulsul este ritmic și poate rămâne în intervalul de 100 pe minut, datorită faptului că nu toate bătăile inimii ajung în arterele periferice ale încheieturii mâinii. În plus, există o senzație de lipsă de aer și dureri în piept cauzate de alimentarea insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii.
• Fibrilația atrială și flutterul atrial pot fi paroxistice sau persistente. În centrul fibrilației atriale a bolii este o contracție haotică, neregulată a diferitelor părți ale țesutului atrial, iar ritmul cardiac în forma paroxistică este mai mare de 150 pe minut. Cu toate acestea, există variante normo și bradistolice, în care ritmul cardiac este în limitele normale sau mai puțin de 55 pe minut. Simptomatologia formei paroxistice seamănă cu un atac de tahicardie, numai cu un puls neregulat, precum și cu o senzație de bătăi neregulate ale inimii și întreruperi ale activității inimii. Forma bradistolică poate fi însoțită de amețeli și amețeli. Cu o formă constantă de aritmie, simptomele bolii de bază care au condus la aceasta ies în prim-plan.
• Ritmul idioventricular este aproape întotdeauna un semn de boală cardiacă gravă, cum ar fi infarctul miocardic acut sever. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt observate, deoarece miocardul din ventriculi este capabil să genereze electricitate cu o frecvență de cel mult un minut. În acest sens, pacientul poate experimenta episoade de Morgagni-Edems-Stokes (MES) - atacuri de pierdere a conștienței care durează câteva secunde, dar nu mai mult de unul sau două minute, deoarece în acest timp inima „pornește” mecanisme compensatorii. și începe din nou să se contracte. În astfel de cazuri, se spune că pacientul este „meshing”. Astfel de condiții sunt foarte periculoase din cauza posibilității unui stop cardiac complet. Pacienții cu ritm idioventricular sunt expuși riscului de moarte subită cardiacă.

Ritmuri ectopice la copii

La copii, acest tip de aritmie poate fi congenital și dobândit.

Deci, ritmul atrial ectopic apare cel mai adesea cu distonia vegetativ-vasculară, cu modificări hormonale în timpul pubertății (la adolescenți), precum și cu patologia tiroidiană.

La nou-născuți și copiii mici, ritmul atrial drept, atrial stâng sau inferior poate fi o consecință a prematurității, hipoxiei sau patologiei în timpul nașterii. În plus, reglarea neuro-umorală a inimii la copiii foarte mici este imaturitatea, iar pe măsură ce bebelușul crește, toți indicatorii ritmului cardiac pot reveni la normal.

Dacă copilul nu are nicio patologie a inimii sau a sistemului nervos central, atunci ritmul atrial ar trebui considerat o tulburare tranzitorie, funcțională, dar copilul trebuie monitorizat în mod regulat de către un cardiolog.

Dar prezența unor ritmuri ectopice mai grave - tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, ritmuri atrioventriculare și ventriculare - necesită un diagnostic mai detaliat, deoarece acest lucru se poate datora cardiomiopatiei congenitale, malformațiilor cardiace congenitale și dobândite, febră reumatică, miocardită virală.

Diagnosticarea ritmului ectopic

Principala metodă de diagnostic este electrocardiograma. Dacă pe ECG este detectat un ritm ectopic, medicul trebuie să prescrie un plan suplimentar de examinare, care include ultrasunetele inimii (ECHO-CS) și monitorizarea zilnică a ECG. În plus, angiografia coronariană (CAG) este prescrisă pentru pacienții cu ischemie miocardică, iar pentru pacienții cu alte aritmii - examen electrofiziologic transesofagian (TEEPS).

Semnele ECG pentru diferite tipuri de ritm ectopic diferă:

• Cu ritmul atrial apar unde P negative, înalte sau bifazice, cu ritmul atrial drept - în derivații suplimentare V1-V4, cu atriul stâng - în V5-V6, care pot precede sau se suprapune cu complexe QRST.

• Ritmul de la joncțiunea AV se caracterizează prin prezența unei unde P negative, stratificată pe complexele QRST, sau existentă după acestea.

• Ritmul idioventricular se caracterizează printr-o frecvență cardiacă scăzută (30-40 pe minut) și prezența unor complexe QRST alterate, deformate și lărgite. Unda P lipsește.

• Cu extrasistola atrială apar complexe PQRST premature, extraordinare nemodificate, iar cu aritmii ventriculare apar complexe QRST alterate și o pauză compensatorie în urma acestora.

• Tahicardia paroxistică se caracterizează printr-un ritm regulat cu o frecvență mare a contracțiilor (pe minut), undele P sunt adesea greu de identificat.
• Pentru fibrilația atrială și flutterul atrial pe ECG, este caracteristic un ritm neregulat, nu există undă P, undele de pâlpâire sau undele de flutter F sunt caracteristice.

Tratamentul de ritm ectopic

Tratamentul în cazul în care pacientul are un ritm atrial ectopic care nu provoacă simptome neplăcute și nu a fost identificată patologia inimii, a sistemului hormonal și nervos, nu este efectuat.

În cazul unei extrasistole moderate, este indicată administrarea de sedative și medicamente reparatoare (adaptogeni).

Terapia bradicardiei, de exemplu, cu ritm atrial cu o frecvență scăzută a contracțiilor, cu fibrilație atrială bradiformă, constă în numirea de atropină, preparate de ginseng, Eleutherococcus, Schisandra și alți adaptogeni. În cazurile severe, cu o frecvență cardiacă mai mică de un minut, cu atacuri de MES, implantarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker) este justificată.

Ritmul ectopic accelerat, de exemplu, paroxismele de tahicardie și fibrilația atrială-flutter atrial necesită asistență de urgență, de exemplu, introducerea unei soluții de 4% clorură de potasiu (Panangin) intravenos sau a unei soluții 10% de novocainamidă intravenos. În viitor, pacientului i se prescriu beta-blocante sau medicamente antiaritmice - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxină etc.

În ambele cazuri - atât ritmuri lente, cât și accelerate, este indicat tratamentul bolii de bază, dacă există.

Prognoza

Prognosticul în prezența unui ritm ectopic este determinat de prezența și natura bolii de bază. De exemplu, dacă în ECG-ul unui pacient este înregistrat un ritm atrial și nu a fost identificată nicio boală cardiacă, prognosticul este favorabil. Dar apariția ritmurilor paroxistice accelerate pe fondul infarctului miocardic acut plasează valoarea prognostică a ectopiei în categoria relativ nefavorabile.

În orice caz, prognosticul se îmbunătățește cu o vizită în timp util la medic, precum și cu îndeplinirea tuturor programărilor medicale în ceea ce privește examinarea și tratamentul. Uneori, medicamentele trebuie luate de-a lungul vieții, dar datorită acestui lucru, calitatea vieții este îmbunătățită incomparabil și durata acesteia crește.

Varietăți de aritmie atrială

Deoarece manifestările ritmurilor ectopice sunt un derivat direct al încălcărilor nodului sinusal, apariția lor are loc sub influența modificărilor de ritm ale impulsurilor cardiace sau ale ritmului miocardic. Bolile sunt o cauză comună a ritmului ectopic:

• Ischemie cardiacă.
• Procese inflamatorii.
• Diabet.
• Presiune ridicată în regiunea inimii.
• Reumatism.
• Distonie neurocirculară.
• Scleroza și manifestările ei.

Impulsul pentru dezvoltarea bolii poate fi și alte defecte cardiace, de exemplu: hipertensiunea arterială. O regularitate ciudată în apariția ritmurilor atriale drepte ectopice se manifestă prin apariția la persoanele cu sănătate excelentă. Boala este tranzitorie, dar există cazuri de patologie congenitală.

Printre caracteristicile ritmului ectopic se remarcă ritmul cardiac caracteristic. La persoanele cu acest defect, diagnosticul relevă o creștere a frecvenței cardiace.

Cu măsurătorile convenționale a tensiunii arteriale, este ușor de confundat ritmul atrial ectopic cu creșterea numărului de contracții cardiace pe fond de febră mare, în boli inflamatorii sau tahicardie normală.

Dacă aritmia nu dispare mult timp, ei vorbesc despre persistența încălcării. Un articol separat este notat pentru tulburările paroxistice ale ritmului atrial accelerat. O caracteristică a acestui tip de boală este dezvoltarea bruscă, pulsul poate ajunge până la un minut.

O caracteristică a unor astfel de ritmuri ectopice este debutul brusc al unui atac și o încetare neașteptată. Cel mai adesea apare cu tahicardie atrială.

Pe cardiogramă, astfel de contracții sunt reflectate la intervale regulate, dar unele forme de ectopie arată diferit. Întrebarea: este o normă sau o patologie, poți răspunde studiind diferite tipuri de abateri.

Modificările inegale ale intervalelor dintre ritmurile atriale sunt de două tipuri:

• Extrasistolă - contracții atriale extraordinare pe fondul unui ritm cardiac normal. Pacientul poate simți fizic o pauză în ritm, care a apărut pe fondul miocarditei, o cădere nervoasă sau obiceiuri proaste. Există cazuri de manifestări de extrasistolă fără cauză. O persoană sănătoasă poate simți până la 1500 de extrasistole pe zi fără a dăuna sănătății, nu este necesar să solicite ajutor medical.

• Fibrilația atrială este una dintre etapele ciclice ale inimii. Simptomele pot fi complet absente. Mușchii atriali încetează să se contracte ritmic și apare o pâlpâire haotică. Ventriculii sunt în afara ritmului sub influența pâlpâirii.

Riscul de ritm atrial există indiferent de vârstă și se poate manifesta la un copil. Știind că o astfel de abatere de la normă poate fi observată pe parcursul mai multor zile sau luni, va ajuta la identificarea ei mai ușor. Deși medicina se referă la astfel de abateri ca o manifestare temporară a bolii.

În copilărie, apariția unui ritm atrial ectopic poate apărea sub influența unui virus. Aceasta este cea mai periculoasă formă a bolii, de obicei pacientul este în stare gravă, iar exacerbările frecvenței cardiace atriale la copii se pot manifesta chiar și atunci când poziția corpului se schimbă.

Simptome ale ritmului atrial

Manifestările externe ale bolii apar numai pe fondul aritmiei cu o altă complicație. În sine, ritmul ectopic nu are simptome caracteristice. Deși este posibil să se acorde atenție perturbării pe termen lung a ritmului contracțiilor inimii. După ce ați găsit o astfel de abatere în dvs., ar trebui să consultați imediat un medic.

Printre simptomele indirecte care indică probleme cardiace, se pot remarca:

• Crize mai frecvente de dificultăți de respirație.
• Ameţeală.
• Dureri în piept.
• Senzație crescută de anxietate și panică.

Important! Un semn caracteristic al debutului unui atac de ritm ectopic este dorința pacientului de a lua o astfel de poziție a corpului în care va trece disconfortul.

În cazul în care atacul nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, transpirația abundentă, ochii tulburi, balonarea și mâinile vor începe să tremure.

Există abateri ale ritmului cardiac, în care încep problemele cu sistemul digestiv, apar vărsături ascuțite și nevoia de a urina. Nevoia de a goli vezica apare în fiecare minut, indiferent de cantitatea de lichid pe care o bei. De îndată ce atacul încetează, dorința se va opri și starea generală de bine se va îmbunătăți.

Un atac de extrasistolă poate apărea noaptea și poate fi declanșat de un vis. Imediat ce este finalizat, poate apărea scufundarea inimii, după care activitatea sa va intra în modul normal. În timpul somnului, pot apărea simptome de febră și o senzație de arsură în gât.

Tehnici de diagnosticare

Detectarea se face in functie de datele obtinute pe parcursul istoricului. După aceea, pacientul este trimis la electrocardiogramă pentru a detalia datele obținute. În funcție de sentimentele interioare ale pacientului, se pot trage concluzii despre natura bolii.

Cu ajutorul unui ECG sunt dezvăluite caracteristicile bolii, cu un ritm cardiac ectopic sunt de natură specifică. Semnele caracteristice se manifestă printr-o modificare a citirilor pe unda „P”, pot fi pozitive și negative, în funcție de focalizarea leziunii.

Este posibil să se determine prezența ritmului atrial pe ECG pe baza indicatorilor:

1. Pauza compensatorie nu are un aspect cu drepturi depline.
2. Intervalul „P-Q” este mai scurt decât ar trebui să fie.
3. Configurația undei „P” este necaracteristică.
4. Complexul ventricular este excesiv de îngust.

Tratamentul de ritm ectopic

Este necesar un diagnostic precis al anomaliei pentru a selecta un tratament acceptabil. Ritmul atrial inferior poate afecta bolile de inimă în diferite grade, motiv pentru care tactica de tratament se schimbă.

Sedativele sunt prescrise pentru combaterea tulburărilor vegetativ-vasculare. Frecvența cardiacă rapidă sugerează numirea beta-blocantelor. Pentru a opri extrasistolele, se utilizează Panalgin și clorură de potasiu.

Manifestările fibrilației atriale determină numirea medicamentelor care opresc manifestarea aritmiilor în timpul convulsiilor. Controlul contracției impulsurilor cardiace cu medicamente depinde de grupa de vârstă a pacientului.

Masajul sinusului carotidian, situat în apropierea arterei carotide, este necesar după diagnosticarea formei supraventriculare de tulburare a ritmului bătăilor inimii. Pentru a efectua masajul, aplicați o presiune ușoară în zona gâtului pe artera carotidă timp de 20 de secunde. Mișcările de rotație ale terenului de paradă pe globii oculari vor ajuta la ameliorarea manifestării simptomelor neplăcute în momentul unui atac.

Dacă convulsiile nu sunt ameliorate prin masajul arterei carotide și prin presiunea asupra globilor oculari, un specialist poate prescrie un tratament medicamentos.

Important! Repetarea atacurilor de 4 ori la rând sau mai multe, o deteriorare puternică a stării pacientului poate duce la consecințe grave. Prin urmare, pentru a restabili funcționarea normală a inimii, medicul folosește terapia electromagnetică.

Deși defectul extrasistolei este neregulat, apariția aritmiei ectopice este o formă periculoasă de dezvoltare a leziunilor cardiace, deoarece implică complicații grave. Pentru a nu deveni victima unor atacuri neprevăzute, care au dus la tulburări ale ritmului cardiac, ar trebui să treceți în mod regulat la examinări și diagnosticări ale activității sistemului cardiovascular. Aderarea la această abordare vă permite să evitați dezvoltarea bolilor periculoase.

Tratament

Atunci când alegeți un medicament pentru tratament, în primul rând, este necesar să se studieze efectul glicozidelor cardiace (digoxină, isolanidă). De regulă, aceste medicamente nu opresc ritmul supraventricular accelerat, ci asigură o scădere a frecvenței frecvenței atriale, o încetinire a ratei ventriculilor din cauza deficienței conducerii în nodul atrioventricular (blocare incompletă).

Acest efect trebuie considerat satisfăcător, deoarece tratamentul poate fi efectuat pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce nu există reacții adverse grave și, în același timp, parametrii hemodinamici sunt îmbunătățiți semnificativ. În cazul unui efect insuficient al glicozidelor cardiace, se prescrie tratamentul de probă cu blocante ale receptorilor beta sau combinarea acestora cu glicozide cardiace.

Novocainamida, chinidina sunt ineficiente la acest grup de pacienti. Isoptina, care influențează conductanța în nodul atrioventricular, ca și glicozidele, reduce, de asemenea, ritmul ventricular la unii pacienți. Cu toate acestea, din cauza timpului scurt de înjumătățire al izoptinului, este mai dificil să se asigure o scădere constantă a ritmului cu ajutorul ei.

Oprirea ritmului accelerat al joncțiunii atrioventriculare prin stimulare atrială frecventă. I, III - derivații ECG standard; EPP și EPG - electrograme ale atriului drept și fascicul de His; S - stimuli electrici; As - potențialele atriale cauzate de stimularea electrică; C, A - potenţialul atriului drept de origine sinusală; Ae este potențialul atriului de origine ectopică. Al doilea și al patrulea stimul electric, aplicați imediat după complexul ventricular, sunt blocați în nodul atrioventricular și întrerup ritmul ectopic, care se reia după un singur complex sinusal. Pentru alte caracteristici ale acestui tip de aritmie, consultați figura de mai sus.

La unii dintre pacienții pe care i-am observat, s-a observat suprimarea aritmiilor cu ajutorul medicamentului anticonvulsivant finlepsin atunci când a fost administrat conform schemei adoptate în practica neurologică. În același timp, trebuie menționat că mecanismul acțiunii antiaritmice a medicamentului nu a fost încă studiat.

La pacienții cu angină de efort, tratamentul trebuie început cu administrarea de medicamente antianginoase. Uneori, utilizarea, de exemplu, numai a preparatelor cu nitroglicerină cu acțiune prelungită poate îmbunătăți cursul aritmiei.

Prognoza

Această formă de tulburare de ritm se caracterizează printr-un curs malosimptomatic la majoritatea pacienților și uneori se oprește spontan. În ciuda calității sale relativ benigne, astfel de pacienți trebuie monitorizați în mod regulat și tratați cu medicamente selectate individual.

„Tahicardie paroxistică”, N.A. Mazur

Ectopice, caracterizate și ca substitute, ritmurile sunt contracții ale inimii cauzate de automatismul manifestat în alte părți ale miocardului sau ale sistemului conducător. Apărea dacă activitatea nodului sinusal este oprită sau slăbită, ceea ce poate apărea atât permanent, cât și temporar. Cu cât sursa ritmului non-sinusal este mai departe (vom aplica această denumire ritmurilor de natură ectopică), cu atât impulsurile nodului sinusal sunt din ce în ce mai rar.

Motive pentru schimbarea ritmului

• sclerotic;
• ischemic;
• inflamator.

• activ: și extrasistolă;

încep să se dezvolte în cazurile de patologie organică cardiacă. Este foarte rar, dar există cazuri când acest tip poate fi diagnosticat la un copil sănătos, chiar și la un nou-născut.

Simptomele bolii

• transpirație crescută;
• greaţă;
• balonare;

• întreruperi în activitatea cardiacă;
• senzația de „afundare” a inimii;

• leșin;
• senzație de tensiune și anxietate;
• ameţeală;
• paloare;
• dispnee;
• Dureri de stomac.

Diagnosticul bolii

Metode de tratament

Intoxicația digitalică poate duce la apariția extrasistolelor politopice, ceea ce se întâmplă. În acest caz, trebuie să anulați de urgență medicamentul și să utilizați preparate de potasiu, inderal, lidocaină ca tratament. Pentru a ameliora intoxicația asociată cu glicozide cardiace, medicul dumneavoastră vă poate prescrie diuretice și unitiol.

Migrația stimulatorului cardiac sinusal- aceasta este o astfel de încălcare a ritmului cardiac (aritmie), pentru care este o mișcare treptată de la cardiociclu la cardiociclul sursei stimulatorului cardiac de la nodul sinusal (nodul Kiss-Fleck) la joncțiunea atrioventriculară (nodul Ashoff-Tavara) tipic (fig. 1). Acest lucru este tipic ritm ectopic pasiv.

Orez. 1 Migrarea stimulatorului cardiac sinusal

Semne electrocardiografice ale migrării stimulatorului cardiac sinusal:

1. Unda P este schimbată în formă și polaritate de la cardiociclu la cardiociclu (pozitiv, netezit, izoelectric, negativ);
2. intervalul PQ este modificat în durată și depinde de locația stimulatorului cardiac;
3. un indicator al gradului de aritmie (PSA) mai mult de 10%;
4. prezența aritmiei respiratorii.

La câini și oi migrarea stimulatorului cardiac sinusal este o variantă a normei.

Ritmul atrial

Ritmul atrial. La frecvența atrială din zonele ectopice ale atriului drept sau stâng se formează un cardiopuls pentru a excita întregul miocard (fig. 2).

Legendă:

1. surse de ritmuri ectopice în atriul stâng;
2. surse de ritmuri ectopice în atriul drept.

Orez. 2 Ritmul atrial

1. ritmul cardiac, de regulă, este mai mic decât normal (excepția este ritmurile atriale accelerate, în care ritmul cardiac poate fi atât normal, cât și accelerat);
2. se înregistrează unda P în fața fiecărui complex QRS ventricular;
3. unda P este constantă ca formă, dar nu sinusală. Dacă o undă P negativă este înregistrată în derivațiile II, III, aVF, atunci se precizează prezența unui ritm atrial stâng. Dacă unda P negativă este în derivațiile I, II, aVL, Vm5, Vm6, atunci este diagnosticat ritmul atrial inferior.

Acest lucru este tipic ritm ectopic pasiv.

Ritmul atrioventricular (joncțional).

Ritmul atrioventricular (joncțional).În acest caz, nodul atrioventricular devine sursa stimulatorului cardiac pentru întreaga inimă, care generează un impuls cu o frecvență mai mică decât centrul automat al nodului sinusal (fig. 3).

Orez. 3 Ritmul nodului

Notă:

1. ritm din joncțiunea atrioventriculară cu excitație simultană a ventriculilor și atriilor;
2. ritm din joncțiunea atrioventriculară cu excitația ventriculilor, premergând depolarizarea atrială.

Din datele din Figura 3, se poate observa că există două variante principale ale ritmului nodal. Prima opțiune este un ritm din nodul atrioventricular cu excitarea simultană a atriilor și a ventriculilor.
Se caracterizează prin următoarele semne electrocardiografice:

1. unda P este absentă;
2. ritm cardiac redus.

O altă variantă a patologiei de mai sus este ritmul de la nodul atrioventricular cu excitație a ventriculilor, precedând depolarizarea atriilor.
Semne electrocardiografice:

1. unda P negativă se înregistrează după complexul QRS;
2. complexul QRS ventricular nu este modificat;
3. ritmul cardiac este sub normal (excepția este ritmul nodal accelerat, în care ritmul cardiac poate fi atât normal, cât și accelerat).

De remarcat că pt ritmuri ectopice nodale, de regulă, pulsul este ritmic și gradul de aritmie (PSA) este mai mic de 10%. Complexele și ritmurile ectopice pasive nu indică întotdeauna o patologie organică a inimii și pot fi întâlnite chiar și la câinii sănătoși cu un tonus crescut al nervului vag. Acest lucru este tipic ritm ectopic pasiv.

Ritmul idioventricular

Ritm idioventricular (ritm ectopic ventricular)... Aceasta este o tulburare severă a ritmului cardiac, când centrul automat de ordinul al treilea, care este situat în ventriculii inimii, devine sursa conducătorului ritmului cardiac (Fig. 4).

Ritmuri ectopice... Odată cu slăbirea sau încetarea activității nodului sinusal, pot apărea (uneori sau în mod constant) înlocuirea ritmurilor ectopice, adică contracțiile inimii, cauzate de manifestarea automatismului altor părți ale sistemului de conducere sau ale miocardului. . Frecvența lor este de obicei mai mică decât frecvența ritmului sinusal. De regulă, cu cât sursa ritmului ectopic este mai distală, cu atât impulsurile sale sunt mai puțin frecvente. Ritmurile ectopice pot apărea cu modificări inflamatorii, ischemice, sclerotice în nodul sinusal și în alte părți ale sistemului de conducere; ele pot fi una dintre manifestările sindromului sinusal bolnav (vezi mai jos). Ritmul ectopic supraventricular poate fi asociat cu disfuncție autonomă, supradozaj de glicozide cardiace.
Ocazional, ritmul ectopic se datorează unei creșteri a automatismului centrului ectopic; în același timp, ritmul cardiac este mai mare decât în ​​cazul unui ritm ectopic de substituție (ritm ectopic accelerat).
Prezența unui ritm ectopic și sursa acestuia sunt determinate numai de ECG.
Ritmul atrial se caracterizează prin modificări ale configurației undei I. Semnele diagnostice ale acesteia sunt indistincte. Uneori, forma undei P și durata P-Q variază de la ciclu la ciclu, ceea ce este asociat cu migrarea stimulatorului cardiac prin atrii. Ritmul atrioventricular (ritmul din zona joncțiunii atrioventriculare) se caracterizează prin inversarea undei P, care poate fi înregistrată în apropierea complexului ventricular sau suprapusă acestuia. Pentru înlocuirea frecvenței atrial-ventriculare, frecvența este de 40-50 pe 1 min, pentru accelerată - 60-100 pe 1 min. Dacă centrul ectopic este ceva mai activ decât nodul sinusal și conducerea inversă a impulsului este blocată, atunci apar condiții pentru disocierea atrioventriculară incompletă; în același timp, perioadele de ritm sinusal alternează cu perioade de ritm de substituție atrial-ventricular (mai rar ventricular), a cărui caracteristică este un ritm atrial mai rar (P) și un ritm ventricular independent, dar mai frecvent (QRST). Ritmul ventricular ectopic (nu există undă P obișnuită, complexele ventriculare sunt deformate, frecvența este de 20-50 la 1 min) indică de obicei modificări semnificative ale miocardului, cu o frecvență foarte scăzută a contracțiilor ventriculare poate contribui la ischemia vitală. organe.
Tratament

Extrasistole- contractii premature ale inimii datorate aparitiei unui impuls in afara nodului sinusal. Extrasistolul poate însoți orice boală cardiacă. În nu mai puțin de jumătate din cazuri, extrasistola nu este asociată cu boli de inimă, ci este cauzată de tulburări autonome și psihoemoționale, tratament medicamentos (în special glicozide cardiace), dezechilibru electrolitic de diferite naturi, alcool și medicamente afrodisiace, fumat, influență reflexă asupra partea organelor interne. Rareori, extrasistopia este detectată la indivizi aparent sănătoși cu capacități funcționale ridicate, de exemplu, la sportivi. Activitatea fizică provoacă în general extrasistolă asociată cu boli de inimă și tulburări metabolice și suprimă extrasistola din cauza dereglării autonome.
Extrasistole pot apărea la rând, două sau mai multe - extrasistole pereche și de grup.
tm, în care fiecare sistolă normală este urmată de o extrasistolă, se numește bigeminie. Extrasistole precoce ineficiente din punct de vedere hemodinamic care apar concomitent cu unda T a ciclului anterior sau nu mai târziu de 0,05 s după încheierea acesteia sunt deosebit de nefavorabile. Dacă impulsurile ectopice se formează în focare diferite sau la diferite niveluri, atunci apar extrasistole politopice, care diferă între ele prin forma complexului extrasistolic pe ECG (în cadrul unei derivații) și prin mărimea intervalului pre-extrasistolic. Astfel de extrasistole sunt adesea cauzate de modificări semnificative ale miocardului. Uneori, funcționarea ritmică pe termen lung a focarului ectopic este posibilă împreună cu funcționarea stimulatorului cardiac sinusal - parasistolă. Impulsurile parasistolice urmează în ritmul corect (de obicei mai rar), independent de ritmul sinusal, dar unele dintre ele coincid cu perioada refractară a țesutului înconjurător și nu sunt realizate.
Pe ECG, extrasistolele atriale se caracterizează printr-o modificare a formei și direcției undei P și a unui complex ventricular normal. Intervalul post-extrasistolic nu poate fi crescut. Cu extrasistolele atriale precoce, există adesea o încălcare a conducerii atrioventriculare și intraventriculare (mai des ca o blocare a piciorului drept) în ciclul extrasistolic. Extrasistolele atrioventriculare (din zona joncțiunii atrioventriculare) se caracterizează prin faptul că unda P inversată este situată în apropierea complexului ventricular nemodificat sau este suprapusă acestuia.
Posibilă încălcare a conducerii intraventriculare în ciclul extrasistolic. Pauza post-extrasistolica este de obicei crescuta. Extrasistolele ventriculare se caracterizează printr-o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a complexului QRST, care nu este precedată de o undă P (cu excepția extrasistolelor ventriculare foarte tardive, în care se înregistrează o undă P normală, dar intervalul PQ este scurtat) . Suma intervalelor pre- și post-extrasistolice este egală cu sau depășește puțin durata celor două intervale dintre contracțiile sinusale. Cu extrasistole precoce pe fondul bradicardiei, este posibil să nu existe o pauză post-extrasistolică (extrasistole interstițiale). Cu extrasistole ventriculare stângi în complexul QRS în derivația V1, cea mai mare este unda R, îndreptată în sus, cu ventriculul drept, unda S, îndreptată în jos.

Simptome... Pacienții fie nu simt extrasistole, fie le simt ca un impuls crescut în regiunea inimii sau stop cardiac. La examinarea pulsului, extrasistola corespunde unei unde de puls slăbită prematură sau pierderii următoarei unde de puls, iar în timpul auscultării, zgomote cardiace premature.
Semnificația clinică a extrasistolelor poate fi diferită. Extrasistole rare în absența bolilor de inimă, de obicei, nu au o semnificație clinică semnificativă.
O creștere a extrasistolelor indică uneori o exacerbare a unei boli existente (boală coronariană, miocardită etc.) sau intoxicație glicozidică. Extrasistolele atriale frecvente prefigurează adesea fibrilație atrială. Deosebit de nefavorabile sunt frecvente precoce, precum și extrasistolele ventriculare politopice și de grup, care în perioada acută a infarctului miocardic și cu intoxicația cu glicozide cardiace pot fi prevestitoare ale fibrilației ventriculare. Extrasistolele frecvente (6 sau mai multe în 1 min) pot contribui în sine la agravarea insuficienței coronariene.
Tratament... Este necesar să se identifice și, dacă este posibil, să se elimine factorii care au dus la extrasistolă. Dacă extrasistola este asociată cu o boală specifică (miocardită, tireotoxicoză, alcoolism etc.), atunci tratamentul acestei boli este de o importanță decisivă pentru eliminarea aritmiei. Dacă extrasistolele sunt combinate cu tulburări psihoemoționale severe (indiferent de prezența sau absența bolilor de inimă), tratamentul sedativ este important. Extrasistolele pe fondul bradicardiei sinusale, de regulă, nu necesită tratament antiaritmic, uneori pot fi eliminate cu belloid (1 comprimat de 1-3 ori pe zi). Extrasistole rare în absența bolilor de inimă, de asemenea, de obicei, nu necesită tratament. Dacă tratamentul este recunoscut ca fiind indicat, atunci se alege un agent antiaritmic ținând cont de contraindicații, începând cu doze mai mici, având.
b) și disopiramidă (200 mg de 2-4 ori pe zi) - cu ambele.

www.blackpantera.ru

Aritmii ale inimii- orice ritm cardiac care nu este un ritm sinusal obișnuit de o frecvență normală, precum și o încălcare a conducerii unui impuls electric în diferite părți ale sistemului de conducere cardiacă. Aritmiile sunt în principal subdivizate în încălcări ale funcțiilor de automatism, excitabilitate și conducere.
Aritmiile cauzate de afectarea funcției automatismului includ tahicardia sinusală, bradicardia, aritmia, sindromul sinusal bolnav (SSS).

si aparitia unor complexe sau ritmuri ectopice, impulsurile provin dintr-un focar situat in afara nodului sinusal. Sunt active - extrasistole, parasistole, paroxistice
tahicardie - și pasivă, în care, pe fondul suprimării automatismului nodului sinusal, apar stimulatoare cardiace ectopice de ordinul II și III - atriale, din joncțiunea atrioventriculară, în timpul migrării stimulatorului cardiac supraventricular, din ventricule. Pâlpâirea și flutterul atriilor și ventriculilor se disting separat. Disfuncțiile de conducere includ bloc sinoauricular, bloc intra-atrial, bloc atrioventricular, bloc de ramificație, sindrom Wolf-Parkinson-White, sindrom CLC - interval P-Q scurt și asistolia inimii.

Etiologie, patogeneză

Aritmiile se disting prin polietiologia lor. Printre factorii dezvoltării lor se numără tulburările funcționale și leziunile organice ale sistemului nervos central (stres, nevroze, tumori, traumatisme craniene, accidente cerebrovasculare, vagotonie etc.), precum și factori neuro-reflexi (reflexe viscero-viscerale). în boli gastrointestinale, patologia coloanei vertebrale etc.); leziuni ale miocardului și ale sistemului cardiovascular (boală coronariană și infarct miocardic, miocardită, cardiomiopatie, defecte cardiace, patologia vaselor mari, hipertensiune arterială, pericardită, tumori cardiace).

în interiorul celulelor miocardice și în mediul extracelular, ceea ce duce la modificări ale excitabilității, refractarității și conductivității nodului sinusal, a sistemului conducător și a contractilității miocardice. Dominat de încălcări ale următoarelor funcții: întărirea sau suprimarea activității nodului sinusal; creşterea activităţii centrelor de automatism de ordinul cel mai de jos; scurtarea sau prelungirea perioadei refractare; scăderea sau încetarea conducerii de-a lungul sistemului de conducere și a miocardului contractil, uneori conducerea unui impuls pe căi care nu funcționează normal.
Mecanismul unei unde de excitație circulară joacă, de asemenea, un rol în apariția ritmurilor și complexelor ectopice. Activitatea ectopică a miocardului apare atunci când valoarea de prag a potențialului intracelular apare prematur. Activitatea ectopică și reintrarea duc la eliberarea anumitor zone de sub controlul nodului sinusal. Cicluri separate de excitare ectopică sau circulație circulară duc la dezvoltarea extrasistolei.
O perioadă lungă de activitate a unui focar ectopic de automatism sau circulația unei unde circulare prin miocard determină dezvoltarea tahicardiei paroxistice.

Tabloul clinic

Încălcări ale funcției de automatism.

Tahicardie sinusală. & nbsp.

nbsp; Tahicardia sinusală este o creștere a frecvenței cardiace cu până la 90-160 bătăi/min în repaus, menținând în același timp ritmul sinusal corect.
Se manifestă subiectiv prin palpitații, o senzație de greutate, uneori durere în regiunea inimii. Auscultarea tonului I la apex este intensificată, poate exista un ritm pendul (intensitatea tonurilor I și II este aproape aceeași cu sistolă și diastola egale) și embriocardie (tonul I este mai puternic decât II, durata sistolei este egală cu durata diastolei). Zgomotele preexistente pot dispărea sau dispărea.

Bradicardie sinusala
Bradicardia sinusală este o scădere a frecvenței cardiace cu până la 60 de bătăi/min sau mai puțin, menținând în același timp ritmul sinusal corect. Clinic de multe ori nu se manifestă. Uneori, pacienții se plâng de un ritm cardiac rar, slăbiciune, senzație de scufundare a inimii, amețeli. Cu toate acestea, ca răspuns la activitatea fizică, apare o creștere a frecvenței cardiace, care distinge bradicardia de blocul atrioventricular complet cu bradicardie. Este adesea observată o combinație cu aritmia sinusală.

Aritmie sinusală
Aritmia sinusală este un ritm sinusal anormal, caracterizat prin perioade de creștere și scădere treptată a impulsurilor în nodul sinusal cu frecvență în schimbare periodică.
Distingeți între aritmia respiratorie și aritmia care nu depinde de respirație. Plângerile pacienților sunt de obicei nesemnificative și se manifestă subiectiv prin palpitații sau palpitații ale inimii. Pulsul și ritmul cardiac sunt accelerate și decelerate.
Cu aritmia respiratorie, există o legătură clară cu fazele respirației; după ținerea respirației, aceasta dispare. Puterea și sonoritatea tonurilor inimii nu sunt modificate.

Sindromul sinusului bolnav
Sindromul sinusal bolnav este o slăbire sau pierdere a funcției de automatism de către nodul sinusal. Forma latentă nu se manifestă clinic. Forma manifestă - hipodinamică - se manifestă prin bradicardie pronunțată, dureri în regiunea inimii, tulburări ale fluxului sanguin cerebral sub formă de amețeli, leșin, pierderi de memorie, cefalee, pareze tranzitorii, tulburări de vorbire, atacuri Morgagni. Cu sindromul Short - braditahicardie - crește riscul apariției cheagurilor de sânge intracardiace și a complicațiilor tromboembolice, printre care accidentele vasculare cerebrale ischemice nu sunt mai puțin frecvente.
Condițiile de sincopă cauzate de atacurile lui Morgagni se caracterizează prin bruscă, absența reacțiilor pre-leșin, paloarea pronunțată la momentul pierderii cunoștinței și hiperemia reactivă a pielii după un atac, recuperarea rapidă a stării inițiale de sănătate. Pierderea cunoștinței apare cu o scădere bruscă a ritmului cardiac mai mic de 20 bătăi/min sau în timpul asistolei care durează mai mult de 5-10 secunde.

Extrasistolă
Extrasistola este o încălcare a ritmului cardiac, caracterizată printr-o contracție prematură a întregii inimi sau a părților sale individuale din cauza creșterii activității focarelor de automatism ectopic. Parasistola este un ritm ectopic cu un focus heterotrop activ, care funcționează indiferent de stimulatorul cardiac principal, se caracterizează printr-un răspuns miocardic sub formă de excitare a atriilor ventriculilor sau a întregii inimi la fiecare dintre impulsuri și principalul și ectopic. stimulator cardiac.
Pacienții se plâng de o senzație de întreruperi în activitatea inimii, tremur și decolorare în spatele sternului. În cazul aloritmiei prelungite (bigeminia, trigeminia), astfel de plângeri sunt adesea absente. La unii pacienți, oboseala crescută, dificultăți de respirație, amețeli și slăbiciune generală sunt mai pronunțate. La examenul fizic, extrasistola este definită ca un accident vascular cerebral prematur urmat de o pauză compensatorie.

Tahicardie paroxistica
Tahicardia paroxistică este o încălcare a ritmului cardiac sub formă de infarct miocardic cu o frecvență a contracțiilor de 140-220 bătăi/min sub influența impulsurilor din focare eterogene care suplinesc complet ritmul sinusal. În timpul paroxismului, pacienții simt o bătăi rapide ale inimii, deseori începând cu o zguduire puternică în spatele sternului. În multe cazuri, palpitațiile sunt însoțite de dificultăți de respirație, durere în regiunea inimii sau în spatele sternului, amețeli și slăbiciune. Un atac de tahicardie paroxistică atrială poate fi însoțit de greață, vărsături, flatulență, transpirație. La sfârșitul atacului, urinarea abundentă frecventă cu eliberarea unei cantități mari de urină ușoară cu greutate specifică scăzută (1001-1003) este tulburătoare. Pulsul este ritmic, accelerat brusc, tensiunea arterială sistolica scade. Auscultația relevă o egalizare a intensității zgomotelor cardiace I și II, pauzele dintre tonuri devin aceleași (ritm pendul).

Ritmurile ectopice atriale se caracterizează prin generarea unui ritm pentru întreaga inimă printr-un focar ectopic situat în atriul stâng sau drept. Nu există șanțuri specifice și nici simptome. Clinica este dominată de simptomele bolii de bază. Diagnosticat prin ECG.

Ritmul conexiunii atrioventriculare (AV) - sursa ritmului se află în conexiunea AV, frecvența impulsurilor generate de aceasta este de 30-60 bătăi/min. Manifestările clinice depind de severitatea bolii de bază. Cu bradicardie severă, sunt posibile leșin, amețeli, dureri în zona inimii. Obiectiv, bradicardia se determină la 40-60 bătăi/min, tonul I deasupra apexului poate fi crescut, este posibilă umflarea venelor cervicale.

Migrarea stimulatorului cardiac supraventricular este o mișcare treptată a stimulatorului cardiac în cadrul sistemului de conducere atrială sau de la nodul sinusal la joncțiunea AV și invers. Nu există semne clinice caracteristice. Obiectiv, este detectată o ușoară aritmie asemănătoare aritmiei sinusale.

Ritmul ventricular (idioventricular) este o încălcare a ritmului, în care, pe fondul opresiunii stimulatoarelor cardiace din ordinul I și II, centrii din ordinul III devin stimulatorul cardiac (pediculul lui His, mai rar - fibrele). din Purkinje). Clinic, există bradicardie 30-40 bătăi/min, ritmul este corect, devine mai frecventă cu efort fizic, sub influența atropinei. Sunt tipice amețelile, apariția frecventă a atacurilor Morgagni-Adams-Stokes cu pierderea cunoștinței și convulsii. Se exprimă o tendință la tahicardie ventriculară, flutter și fibrilație a ventriculilor, asistolie și moarte subită.

Strălucire și fluturare

Fibrilatie atriala
Fibrilația atrială (fibrilația atrială) este o încălcare a ritmului cardiac, în care contracțiile frecvente (350-600 bătăi / min) ale fibrelor musculare atriale individuale sunt observate pe tot parcursul ciclului cardiac, nu există o contracție coordonată a acestora. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, fibrilația atrială este împărțită în tahisistolică (frecvența cardiacă 90 sau mai mare), normosistolică (ritmul cardiac 60-90) și bradistolică (frecvența cardiacă mai mică de 60).
Cu o formă tahisistolică de fibrilație atrială, pacienții se plâng de bătăi puternice ale inimii, slăbiciune și insuficiență cardiovasculară în creștere.În timpul auscultației, se notează aritmia, aspectul neregulat al tonurilor și intensitatea diferită a tonului I. Se determină puls ritmic, unde puls de diferite amplitudini, deficit de puls.

Flutter atrial
Flutter atrial - o creștere a frecvenței contracțiilor atriale de până la 200-400 bătăi / min, menținând în același timp ritmul atrial corect. Flutterul atrial poate fi paroxistic sau poate fi observat o perioadă lungă de timp (până la 2 săptămâni sau mai mult). Pacienții se plâng de palpitații, uneori dificultăți de respirație și dureri la nivelul inimii. La examinare se observă ondularea venelor cervicale, auscultatoare - tahicardie. Restul simptomatologiei depinde de boala de bază.

Flutterul și fibrilația ventriculară reprezintă o contracție ritmică frecventă (200-300/min) a ventriculilor datorită unei mișcări circulare stabile a impulsului generat în ventriculi. Din punct de vedere clinic, flutterul ventricular și fibrilația sunt afecțiuni terminale și sunt echivalente cu stopul circulator. În primele secunde apar slăbiciune, amețeli, după 18-20 de secunde apare pierderea cunoștinței, după 40-50 de secunde apar convulsii, urinare involuntară. Pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, zgomotele inimii nu se aud. Respirația devine scurtă și se oprește. Pupilele se dilată. Are loc moartea clinică.

Bloc sinoauricular
Blocul sinoauricular este o încălcare a conducerii impulsurilor de la nodul sinusal la atrii. În timpul unei pauze cardiace, pacienții observă amețeli, zgomot în cap, este posibilă pierderea conștienței. În acest moment, zgomotele cardiace nu se aud și nu există puls la palparea arterelor radiale.

Bloc atrioventricular
Blocul atrioventricular (AV) este o încălcare a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi.
Blocul AV de gradul I se manifestă prin încetinirea conducerii AV. Nerecunoscut clinic. Uneori, în timpul auscultației, se observă un ritm presistolic tri-membri din cauza tonusului contracției atriale (datorită prelungirii intervalului P-Q).
Bloc AV de gradul II - bloc AV incomplet. Pacienții se plâng de întreruperi ale activității inimii, uneori ușoare amețeli. Auscultator, ritmul corect este intrerupt de pauze lungi (pierderea contractiilor ventriculare). Există trei tipuri de bloc AV grad II conform Mobitz - ECG.
Bloc AV gradul III - bloc AV complet. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor, leșin de scurtă durată, durere în regiunea inimii, care sunt deosebit de caracteristice atunci când ritmul cardiac scade sub 40 de bătăi/min. Pulsul este rar, cu auscultație - bradicardie, ritm cardiac corect, sonoritatea tonului I, se poate modifica. De obicei este surd, dar din când în când (când contracțiile atriilor și ventriculilor coincid), apare un ton „tun” al lui Strazhesko. În unele cazuri, este posibil să ascultați în timpul pauzelor tonurile înfundate ale contracțiilor atriale, ca de departe (simptomul „ecoului”). Tensiunea arterială sistolică poate fi crescută.

Blocul lui de ramuri mănunchi
Un fascicul de blocare a fasciculului His este o încălcare a conducerii impulsurilor supraventriculare de-a lungul unuia dintre mănunchiul fasciculului His. Tulburările de conducere apar în picioarele fasciculului His și ramurile acestora. Dacă impulsul de conducere de-a lungul unuia dintre picioare este întrerupt, atunci unda de excitație trece la ambii ventriculi prin piciorul intact, rezultând o excitare non-simultană a ventriculilor. Clinic, aceasta se manifestă prin clivaj sau bifurcare a zgomotelor cardiace.

Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) este cauzat de prezența unei căi suplimentare de conducere între atrii și ventriculi (fascicul Kent). Apare la 0,15-0,20% dintre oameni, iar la 40-80% dintre ei se observă diverse aritmii cardiace, mai des tahicardie supraventriculară. Pot apărea paroxisme de fibrilație atrială sau flutter atrial (aproximativ la 10% dintre pacienți). La 1/4 dintre persoanele cu sindrom WPW, extrasistolele supraventriculare sunt predominant observate. Această patologie este mai des observată la bărbați și se poate manifesta la orice vârstă.

Diagnosticare

Disfuncții ale automatismului

Tahicardie sinusală
Semne ECG: ritm cardiac 90-160 batai/min; dinții atriali și complexele ventriculare sunt normale ca formă și secvență; intervalul R-R este scurtat; segmentul ST se poate deplasa sub izolinie.

Bradicardie sinusala
Semne ECG: scăderea ritmului cardiac la 59 bătăi/min și mai puțin, creșterea duratei intervalului R-R; ritm sinusal corect; este posibilă prelungirea intervalului P-Q până la 0,21 secunde.
În cazul bradicardiei vagale, se notează teste pozitive ale Chermak - presiunea asupra arterei carotide comune încetinește brusc pulsul, Ashner - Dagnini - presiunea asupra globilor oculari duce la aceeași. Un test ortostatic în absența unei diferențe de puls în poziție orizontală și verticală indică natura organică a bradicardiei.

Aritmie sinusală
Semne ECG: fluctuații în durata intervalului R-R mai mult de 0,16 secunde, cu aritmie respiratorie, sunt asociate cu respirația; conservarea tuturor ECG-urilor - semne ale ritmului sinusal.

Semne ECG: bradicardie sinusală persistentă 45-50 bătăi/min; bloc sinoauricular intermitent; periodic - oprirea completă a nodului sinusal (pauză, în care nu se înregistrează undele P, T, complexul QRS, care durează mai mult de două intervale R-R); în perioada de oprire completă a nodului sinusal se pot observa contracții de alunecare de la conexiunea AV (complex QRST fără unda P precedentă). Cu sindromul Short (bradicardie), există o modificare a bradicardiei pronunțate cu paroxisme de tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter atrial. Caracterizat printr-o refacere lentă a funcției SU după cardioversie electrică sau farmacologică, precum și cu încetarea spontană a unui atac de tahiaritmie supraventriculară (o pauză înainte de restabilirea ritmului sinusal este mai mare de 1,6 secunde).

Complexe și ritmuri ectopice

Extrasistolă
Extrasistolele pot fi atriale, din joncțiunea AV, ventriculare.
Semne ECG: apariția prematură a unui complex extrasistolic. Extrasistolele supraventriculare se caracterizează printr-o formă nemodificată a complexului ventricular și o pauză compensatorie incompletă. În extrasistolele atriale, unda P poate fi normală sau ușor alterată când focarul ectopic și nodul sinusal sunt aproape. Dacă extrasistolele provin din secțiunile medii ale atriilor, unda P scade sau devine bifazică, iar extrasistolele din secțiunile inferioare ale atriilor se caracterizează printr-o undă P negativă.
Extrasistolele din joncțiunea atrioventriculară, datorită propagării retrograde a impulsului către atrii, prezintă o undă P negativă situată după complexul QRS (cu excitație anterioară a ventriculilor), cu excitarea simultană a atriilor și ventriculilor, unde P. este absent. Extrasistole ventriculare se caracterizează prin deformare, o amplitudine mare a complexului ventricular, o lățime care depășește 0,12 secunde și o pauză compensatorie completă. Cel mai mare dinte al extrasistolei este îndreptat discordant în raport cu segmentul ST, precum și cu unda T.
Cu o extrasistolă ventriculară dreaptă în derivația I, dintele principal al complexului QRS este îndreptat în sus, în derivația III - în jos. Este îndreptată în jos în derivațiile V1-2, în sus în V5-6. Cu o extrasistolă ventriculară stângă, dintele principal al complexului QRS este îndreptat în jos în derivația I și în sus în derivația III. În VI-2 este îndreptat în sus, în V5-6 este îndreptat în jos.
Apariția pe ECG a extrasistolelor cu o formă diferită a complexului ventricular (politopic) indică mai multe focare ectopice. Extrasistolele politopice și multiple sunt inerente leziunilor organice ale miocardului și sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Parasistolia
Semne ECG: sunt înregistrate două ritmuri independente unul de celălalt, ritmul ectopic seamănă cu o extrasistolă, dar
intervalul de aderență (distanța de la complexul normal anterior până la extrasistolă) se modifică tot timpul. Distanțele dintre contracțiile parasistolice individuale sunt multipli ai celei mai mici distanțe dintre parasistole.
Pentru diagnosticarea parasistolei, este necesară o înregistrare ECG pe termen lung cu măsurarea distanței dintre complexele ectopice individuale.

Tahicardie paroxistica
Semne ECG: debut brusc și sfârșitul unui atac de tahie
Cardia 106G peste 160 de bătăi/min (160-250 de bătăi/min) păstrând în același timp ritmul corect. Forma atrială se caracterizează prin prezența unei unde P în fața complexului QRS (poate fi pozitivă sau negativă, formă alterată), partea inițială a complexului ventricular nu este modificată, intervalul PQ poate fi prelungit și P - abordare T.
Atriile sunt excitate de impulsurile sinusurilor normale, iar ECG-ul poate înregistra unde P regulate care se suprapun diferitelor părți ale complexului QRST. Este rareori posibil să se identifice undele P.
Tahicardia paroxistică din joncțiunea AV se caracterizează prin poziția undei P negative în spatele complexului QRS sau absența acesteia pe ECG, invariabilitatea complexelor ventriculare. Cu o formă ventriculară, există o deformare și extindere a complexului QRS mai mult de 0,12 secunde, o locație discordantă a segmentului ST și a undei T. Forma seamănă cu o extrasistolă.

Ritmuri ectopice atriale
Semne ECG ale ritmului ectopic atrial drept: undă P negativă în derivațiile II, III, aVF sau V1-V6 sau simultan în derivațiile II, III, V1-V6.
Ritm sinusal coronarian: undă P negativă în derivațiile II, III, aVF; în derivaţiile toracice V1-V6 unda P este negativă sau difuză, în I, aVR unda P este pozitivă; intervalul P-Q este scurtat, complexul QRST nu este modificat.
Semne ECG ale ritmului ectopic atrial stâng: undă P negativă în derivațiile II, III, aVF, V3-V6, în derivația aVR - pozitiv; durata intervalului P-Q este normală; în plumbul V1, unda P are formă de scut și sabie atunci când există o oscilație cu vârf ascuțit pe unda P pozitivă.

Ritmul joncțiunii atrioventriculare (AV).
Semne ECG ale ritmului de joncțiune AV cu excitarea anterioară a ventriculilor: unda P negativă este situată între complexul QRS și unda T; Interval R-P (conductanță retrogradă) - mai mult de 0,20 secunde; ritmul atriilor și ventriculilor este același. Semne ECG ale ritmului de conexiune AV cu excitarea simultană a atriilor și a ventriculilor: unda P nu este detectată, ritmul ventricular este corect. ECG-urile cu ritm ectopic din joncțiunea AV și tahicardia paroxistică care emană din joncțiunea AV sunt aceleași. Diagnosticul se efectuează în funcție de frecvența ritmului: dacă ritmul cu o frecvență de 30-60 de bătăi / min - acesta este un ritm AV ectopic, dacă frecvența este mai mare de 140 de bătăi / min - tahicardie paroxistică.

Migrația stimulatorului cardiac supraventricular
Semne ECG: unda P de la ciclu la ciclu își schimbă forma și dimensiunea (scade, se deformează, devine negativă, revine la versiunea originală). Intervalul P-Q se scurtează treptat, apoi devine normal. Fluctuațiile intervalelor R-R sunt destul de des exprimate.

Ritm ventricular (idioventricular).
ECG: bradicardie 30-40 bătăi/min (uneori mai puțin) cu o frecvență cardiacă corectă; lărgirea și deformarea complexului QRS ca în blocul de ramură a fasciculului; unda P este absentă.

Strălucire și fluturare

Fibrilatie atriala
Semne ECG: absența undelor P, în locul cărora există unde de pâlpâire de diferite amplitudini și durate, se observă mai bine în derivațiile II, III, aVF, V1-V2; aritmie ventriculară – diferite distanțe R-R. Distingeți formele de fibrilație atrială cu ondulare mare (unde cu amplitudine mai mare de 1 mm) și forme ondulată mică (amplitudine unde undă mai mică de 1 mm).

Flutter atrial
Semne ECG: în locul undelor P se determină unde de flutter, aceleași ca lungime, formă și înălțime ("dinți de ferăstrău") cu o frecvență de 200 până la 400 pe minut. Pe ventricule (datorită blocului AV funcțional) se efectuează fiecare secundă, al treilea sau al patrulea impuls: numărul de complexe ventriculare nu depășește de obicei 120-150 pe minut; ventriculii se contractă în ritmul corect. Uneori există o alternanță de flutter atrial și fibrilație atrială.

ECG cu flutter ventricular: se înregistrează o curbă sinusoidală cu unde de excitație ventriculară frecvente, ritmice, largi și înalte, asemănătoare între ele, cu o frecvență de 200-300 pe minut. Este imposibil să distingem elementele complexului ventricular. ECG cu fibrilație ventriculară: în loc de complexe ventriculare, se notează frecvente (200-500 pe minut) unde neregulate de diferite amplitudini și durate.

Bloc sinoauricular
Semne ECG: pierderea complexului PQRST; după un complex normal se înregistrează o pauză, egală ca durată cu un interval dublu R-R. Dacă un număr mai mare de complexe au renunțat, atunci pauza va fi egală cu durata lor totală. La sfârșitul pauzei, poate apărea o contracție de la conexiunea AV. Blocarea pulsului sinusal și apariția unei pauze pot apărea în mod regulat - la fiecare secundă, la fiecare treime etc.

Bloc intraatrial
Semne ECG: o creștere a duratei undei P cu mai mult de 0,11 secunde, o scindare a undei P.

Bloc atrioventricular.
Semne ECG: bloc AV gradul 1 - prelungirea intervalului P-Q cu mai mult de 0,20 secunde; Bloc AV gradul II Mobitz I - prelungirea treptată a intervalului P-Q, după apariția următoarei undă P, complexul ventricular cade - perioada Samoilov-Vinkenbach, complexul ventricular nu este modificat; Bloc AV grad II Mobitz II - intervalul P-Q este normal sau prelungit, dar la fel în toate ciclurile, prolapsul complexului ventricular, complexele QRS sunt normale sau lărgite și deformate; Bloc AV gradul II Mobitz III - intervalul P-Q în toate ciclurile este același, fiecare secundă sau treime este blocată în mod natural etc. impulsul atrial, perioadele Samoilov-Vinkenbach apar în mod regulat; Bloc AV de gradul III - numărul de complexe ventriculare este de 2-3 ori mai mic decât complexele atriale (20-50 pe minut), intervalele RR sunt aceleași, numărul de unde P este normal, intervalele PP sunt aceleași, Unda P în raport cu complexul QRS este situată aleatoriu, apoi o precede, apoi este stratificată pe ea, apoi se dovedește a fi în spatele ei, dacă stimulatorul cardiac este situat în conexiunea AV sau în trunchiul comun al His. fascicul, forma complexului QRS nu este schimbată; dacă QRS este similar cu cel al blocului de ramură stângă, stimulatorul cardiac este în dreapta și invers.

Blocul lui de ramuri mănunchi
Semne ECG: lărgirea complexului ventricular; dacă complexul QRS este de 0,12 secunde sau mai mare, blocul este complet; blocaj incomplet - QRS este mai mare de 0,09 secunde, dar nu depășește 0,12 secunde. Blocarea completă a piciorului stâng: în derivațiile I, V5-V6, complexul QRS este reprezentat de o undă R largă cu crestătură la vârf sau genunchi (ascendente sau descendentă), nu există undă Q; în derivațiile V1-V2, complexele ventriculare arată ca QS cu o undă S largă și profundă; segmentul ST și unda T sunt discordante în raport cu valul principal al complexului QRS.
Axa electrică a inimii este deviată spre stânga. Blocarea completă a ramului fascicul drept: în derivațiile toracice drepte există un complex QRS divizat și zimțat de tip rSR ', RSR', segmentul ST este situat în jos de izolinie, unda T este negativă sau bifazică; undă S largă profundă în derivații V5-V6. Axa inimii este de obicei verticală (R1 = S1). Blocarea ramificării terminale a fibrelor Purkinje este diagnosticată printr-o lărgire semnificativă a complexului QRS, combinată cu o scădere difuză a amplitudinii complexului ventricular.

Semne ECG: scurtarea intervalului P-Q cu mai puțin de 0,12 secunde; prezența unei unde de excitație delta suplimentară în complexul QRS, atașată sub forma unei scări de complexul QRS; o creștere a duratei (0,11-0,15 secunde) și o ușoară deformare a complexului QRS, deplasare discordantă a segmentului ST și o modificare a polarității undei T (semne variabile).

sindromul CLC
Semne ECG: scurtarea intervalului P-Q cu mai puțin de 0,12 secunde; complexul QRS nu este extins, forma lui este normală, unda delta este absentă.

Tratament

Disfuncții ale automatismului

Tahicardie sinusală
Tratamentul tahicardiei sinusale are ca scop tratarea bolii de bază.
La nevroze este indicată terapia sedativă (valeriană, tranchilizante). În tratamentul tahicardiei sinusale fără simptome de insuficiență cardiacă, beta-blocante (anaprilină, obzidan, cardan). Cu fenomenele de insuficiență cardiacă în tahicardie, numirea glicozidelor cardiace (digoxină, izolanid) este justificată.

Bradicardie sinusala
Bradicardia sinusală la persoanele practic sănătoase nu necesită tratament. În alte cazuri, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei care provoacă bradicardie și tratarea bolii de bază. Cu bradicardie sinusală vagală, însoțită de aritmie respiratorie, doze mici de atropină au un efect bun. Cu bradicardie asociată cu NDC, însoțită de semne de deficit de sânge, efectul simptomatic este dat de aminofilină, alupent, belloid. În cazuri severe, poate fi necesară stimularea.

Aritmie sinusală
Aritmia respiratorie nu necesită tratament. În alte cazuri, se efectuează terapia bolii de bază.

Sindromul sinusului bolnav (SSS)
În stadiile incipiente ale dezvoltării SSSU, este posibil să se realizeze o creștere instabilă pe termen scurt a ritmului de eliminare a medicamentelor care încetinesc ritmul cardiac și numirea de agenți anticolinergici (atropină în picături) sau simpatolizi (isadrina). 5 mg, începând cu 1/4 - 1/2 comprimate, dozele sunt crescute treptat pentru a preveni apariția aritmiilor ectopice). În unele cazuri, un efect temporar poate fi obținut prin prescrierea de preparate cu belladonnă. La unii pacienți, s-a observat un efect cu utilizarea nifedipinei, acidului nicotinic și cu insuficiență cardiacă - inhibitori ECA. Principala metodă de tratament pentru SSSU este stimularea electrică constantă a inimii. Complexe și ritmuri ectopice

Extrasistolă
Tratamentul extrasistolelor depinde de boala de bază. În caz de tulburări vegetativ-vasculare, tratamentul, de regulă, nu se efectuează, uneori se prescriu sedative (tranchilizante), cu somn slab - somnifere. Când vagul este întărit, sunt indicate preparatele cu atropină și belladona. Cu tendință la tahicardie, beta-blocantele (anaprilină, obzidan, propranolol) sunt eficiente. Isoptin are un efect bun,
cordon. Cu extrasistole de origine organică, clorură de potasiu, panangin sunt prescrise. În cazuri excepționale, recurg la medicamente antiaritmice - precum novocainamida, aymalin. În cazul infarctului miocardic cu extrasistolă, este eficientă utilizarea intravenoasă a lidocainei (soluție 1%) cu panangin. Extrasistolele politopice rezultate din intoxicația cu digitalică pot duce la fibrilație ventriculară și necesită întreruperea urgentă a medicamentului. Folosit pentru tratamentul preparatelor cu lidocaina, inderal, potasiu.
Pentru a ameliora intoxicația asociată cu acumularea de glicozide cardiace, se utilizează unitiol, se prescriu diuretice care economisesc potasiu (veroshliron).

Tahicardie paroxistica
La unii pacienți, atacurile de tahicardie paroxistică încetează spontan. Cu forma supraventriculară, se arată masajul sinusului carotidian din dreapta și din stânga timp de 15-20 de secunde, presiunea asupra globilor oculari și presa abdominală. În absența efectului medicamentelor, se prescriu beta-blocante: propranolol (obzidan, anaprilin) ​​​​- 40-60 mg, veopamil - 2-4 ml soluție 0,25% sau novocainamidă - 5-10 ml dintr-un 10 % soluție. Medicamentele se administrează lent, sub controlul tensiunii arteriale și al pulsului. Este periculos (din cauza bradicardiei sau asistolei excesive) administrarea intravenoasă alternativă de veropamil și propranolol. Tratamentul cu digitalică (digoxină) este posibil dacă pacientul nu a primit-o în zilele dinaintea atacului. Dacă atacul nu se oprește și starea pacientului se înrăutățește, se folosește terapia cu electroimpuls (care este contraindicată în caz de intoxicație cu glicozide cardiace). În cazul convulsiilor frecvente și slab controlate, se recomandă stimularea temporară sau permanentă. Dacă atacul este asociat cu intoxicație digitalică sau slăbiciune a nodului sinusal, pacientul trebuie spitalizat imediat.
Cu tahicardie ventriculară, pacientul este internat, medicamentele antiaritmice (lidocaină 80 mg) sunt prescrise sub controlul ECG și al tensiunii arteriale, repetând introducerea a 50 mg la fiecare 10 minute până la o doză totală de 200-300 mg. Dacă apare un atac în timpul infarctului miocardic și starea pacientului se înrăutățește, atunci utilizați terapia cu puls electric. După un atac, se efectuează un tratament anti-recădere (novocainamida, lidocaina și alte medicamente sunt utilizate timp de câteva zile sau mai mult).

Ritmuri ectopice pasive
Tratamentul bolii de bază.

Strălucire și fluturare

Fibrilatie atriala
Tratamentul depinde de boala de bază și de exacerbarea acesteia (lupta împotriva miocarditei, compensarea tireotoxicozei, eliminarea promptă a defectelor). În cazul fibrilației atriale persistente, ritmul sinusal este restabilit cu medicamente antiaritmice sau cu electro-terapie cu puls. Se folosesc glicozide cardiace, beta-blocante, novocainamidă, verapamil (finoptin, izoptin), etmozin, etacizin, aymalin, chinidină.
În cazul formelor normo și bradistolice de fibrilație atrială, în absența decompensării cardiace, nu se folosesc medicamente antiaritmice. Tratamentul este îndreptat către boala de bază.

Flutter atrial
Tratamentul flutterului atrial se efectuează după aceleași principii ca și fibrilația atrială. Pentru a opri paroxismul flutterului atrial, se poate folosi frecventă stimulare atrială electrică intra-atrială sau transesofagiană. Cu paroxisme frecvente, este necesar să luați în mod constant medicamente antiaritmice în scop profilactic (de exemplu, digoxină, care în unele cazuri poate transforma forma paroxistică într-una permanentă, care este mai bine tolerată de pacienți)

Flutter atrial și fibrilație
Tratamentul se reduce la inițierea imediată a compresiilor toracice și a respirației artificiale pentru timpul necesar pregătirii pentru terapia cu electro-puls, precum și alte măsuri de resuscitare.

Disfuncții de conducere

Bloc sinoauricular
Terapia bolii de bază. Cu tulburări hemodinamice pronunțate, se utilizează atropină, belladona, efedrina, alupent. Apariția unor afecțiuni frecvente de leșin este o indicație pentru stimularea cardiacă.

Bloc atrioventricular
Cu bloc AV de gradul I și gradul II de Mobitz tip I fără manifestări clinice, tratamentul nu este necesar. În cazul tulburărilor hemodinamice se prescrie atropină, 0,5-2,0 mg intravenos, apoi electrocardiostimulare. Dacă blocul AV este cauzat de ischemia miocardică (nivelul de adenozină în țesuturi crește), atunci este prescris un antagonist de adenozină, aminofilină. În cazul blocului AV de gradul II de tip Mobitz II, III și bloc AV complet, indiferent de manifestările clinice, este indicată electrocardiostimularea temporară, apoi permanentă.

Blocul lui de ramuri mănunchi
Blocurile sale de ramificație în sine nu necesită tratament, dar ar trebui să fie luate în considerare atunci când se prescriu medicamente care încetinesc conducerea impulsului în sistemul de căi.

Sindromul Wolff-Parkinson-White
WPW fără tahicardie nu necesită tratament. Când apar aritmii cardiace, iar acestea sunt cel mai adesea paroxisme ale tahicardiei supraventriculare, principiile de tratament sunt aceleași ca și pentru tahiaritmii similare de altă geneză (glicozide cardiace, beta-blocante, izoptin, novocainamidă etc.). Dacă nu există niciun efect al farmacoterapiei, se efectuează defibrilarea electrică.
Cu paroxisme frecvente de tahiaritmii, refractare la terapia medicamentoasă, se efectuează tratament chirurgical: intersecția căilor suplimentare.

Examinare clinică

Supravegherea este efectuată de un cardiolog (terapeut). Cu o natură secundară a tulburărilor de ritm, este necesar să se corecteze terapia bolii de bază; în aceste cazuri, examinările sunt efectuate conform indicațiilor.

Motive pentru schimbarea ritmului

Ritmurile non-sinusale pot apărea cu modificări care apar în zona nodului sinusal, precum și în alte departamente de conducere. Aceste modificări pot fi:

• sclerotic;
• ischemic;
• inflamator.

Tulburările ectopice sunt clasificate în diferite moduri. Există mai multe forme:

1. Ritmul supraventricular este ectopic. Cauzele sale sunt supradozajul de glicozide cardiace, precum și distonia vegetativă. Rareori se întâmplă ca această formă să se datoreze unei creșteri a automatismului focarului ectopic. În acest caz, frecvența contracțiilor cardiace va fi mai mare decât în ​​cazul unui ritm accelerat sau de înlocuire de natură ectopică.
2. Ritmul ventricular. De obicei, această formă indică faptul că au avut loc modificări semnificative la nivelul miocardului. Dacă frecvența ventriculară este foarte scăzută, poate apărea ischemie, care afectează organe importante.
3. Ritmul atrial. Apare adesea în prezența reumatismului, bolilor de inimă, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat, ischemiei, distoniei neurocirculatorii, chiar și la persoanele sănătoase. De obicei este prezent temporar, dar uneori se întinde pe o perioadă lungă. Se întâmplă ca ritmul atrial să fie congenital.

Modificări ale miocardului datorate influențelor neuroendocrine pot apărea și la copii. Aceasta înseamnă că în inima copilului există focare suplimentare de excitare care funcționează independent unul de celălalt. Astfel de încălcări sunt împărțite în mai multe forme:

• activ: tahicardie paroxistică și extrasistolă;
• accelerat: fibrilatie atriala.

Extrasistole ventriculare în copilărie încep să se dezvolte în cazurile de patologie organică cardiacă. Este foarte rar, dar există cazuri când acest tip poate fi diagnosticat la un copil sănătos, chiar și la un nou-născut.

Pe fondul unei infecții virale la o vârstă fragedă, apar atacuri de tahicardie paroxistică, care pot avea loc într-o formă foarte severă, numită supraventriculară. Acest lucru este posibil cu malformații cardiace congenitale, supradozaj cu atropină și cardită. Atacurile de această formă apar adesea atunci când pacientul se trezește și își schimbă poziția corpului.

Simptomele bolii

Am aflat că ritmurile non-sinusale depind de boala de bază și de cauzele acesteia. Aceasta înseamnă că nu există simptome specifice. Luați în considerare câteva dintre semnele care indică faptul că este timpul să mergeți la medic singur sau împreună cu copilul dacă starea acestuia se înrăutățește.

Luați ca exemplu tahicardia paroxistică. De cele mai multe ori, începe la fel de neașteptat pe cât se termină. În același timp, precursorii săi, cum ar fi amețeli, dureri în piept și așa mai departe, nu sunt observați. Chiar la începutul unei crize, de obicei nu există dificultăți de respirație și dureri de inimă, dar aceste simptome pot apărea cu un atac prelungit. Inițial, există: un sentiment de anxietate și teamă că se întâmplă ceva grav inimii, neliniște motorie, în care o persoană dorește să găsească o poziție în care starea tulburătoare se va opri. Apoi pot începe tremurări ale mâinilor, întunecarea ochilor și amețeli. Apoi se observă:

• transpirație crescută;
• greaţă;
• balonare;
• nevoia de a urina, chiar dacă persoana nu a băut multe lichide, apare la fiecare cincisprezece sau zece minute, iar de fiecare dată se eliberează aproximativ 250 ml de urină limpede, transparentă; această caracteristică persistă după un atac, apoi dispare treptat;
• nevoia de a face nevoile; acest simptom nu este frecvent și apare după debutul crizei.

Convulsii de scurtă durată pot apărea în timpul somnului, în timp ce pacientul poate simți o bătaie ascuțită a inimii din cauza unui fel de vis. După ce se încheie, activitatea inimii revine la normal, dispneea dispare; persoana simte „afundarea” inimii, urmată de un puls al inimii, care indică începutul unui ritm sinusal normal. Se întâmplă ca acest impuls să fie însoțit de o senzație dureroasă. Totuși, asta nu înseamnă că atacul se termină întotdeauna atât de brusc, uneori bătăile inimii încetinesc treptat.

Separat, merită luate în considerare simptomele care apar la copii cu dezvoltarea unui ritm ectopic. Fiecare dintre formele menționate de încălcări de această natură are propriile simptome.

Extrasistolele se caracterizează prin:

• întreruperi în activitatea cardiacă;
• senzația de „afundare” a inimii;
• senzație de căldură în gât și inimă.

Cu toate acestea, este posibil să nu existe deloc simptome. Extrasistolele vagotopice la copii sunt însoțite de supraponderalitate și constituție hiperstenică. Tahicardia paroxistică la o vârstă fragedă are următoarele simptome:

• leșin;
• senzație de tensiune și anxietate;
• ameţeală;
• paloare;
• cianoză;
• dispnee;
• Dureri de stomac.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii, pe lângă simptomele indicate pacientului, se bazează pe datele ECG. Unele forme de tulburări de ritm ectopic au propriile lor caracteristici, care sunt vizibile în acest studiu.

Ritmul atrial diferă prin faptul că configurația undei R se modifică, semnele sale de diagnostic nu sunt clare. Cu ritmul atrial stâng, nu există modificări ale intervalului PQ, de asemenea, este egal cu 0,12 s sau depășește acest nivel. Complexul QRST nu diferă, deoarece excitația prin ventriculi are loc în mod obișnuit. Dacă stimulatorul cardiac este situat în părțile inferioare ale atriului stâng sau drept, atunci ECG va afișa aceeași imagine ca și cu ritmul sinusului coronar, adică PaVR pozitiv și P negativ în a treia și a doua derivație aVF. În acest caz, vorbim despre ritmul atrial inferior și este foarte greu de aflat localizarea exactă a focarului ectopic. Ritmul atrial drept se caracterizează prin faptul că sursa automatismului sunt celulele P, care sunt situate în atriul drept.

În copilărie, se realizează și un diagnostic amănunțit. Extrasistolele atriale se caracterizează printr-o undă P alterată, precum și un interval P-Q scurtat cu o pauză compensatorie incompletă și un complex ventricular îngust. Extrasistolele de natură atrioventriculară diferă de forma atrială prin faptul că nu există undă P în fața complexului ventricular.

Cu tahicardia paroxistică, embriocardia este detectată în timpul examinării. În același timp, pulsul are o umplere scăzută și este greu de numărat. Se observă, de asemenea, scăderea tensiunii arteriale. ECG prezintă un ritm rigid și complexe ventriculare aberante. În perioada dintre atacuri și în forma supraventriculară se înregistrează uneori extrasistola, iar în timpul crizei propriu-zise, ​​tabloul este același ca în extrasistola de grup cu complex QRS îngust.

Metode de tratament

La diagnosticarea ritmurilor non-sinusale, tratamentul este îndreptat către boala de bază. În consecință, este foarte important să se identifice cauza neregulilor în activitatea inimii. Pentru tulburările vegetativ-vasculare, se prescriu de obicei sedative, cu o creștere a vagului - preparate de belladonă și atropină. Dacă există o tendință de tahicardie, beta-blocantele, de exemplu, obzidan, anaprilin și propranolol, sunt considerate eficiente. Astfel de agenți sunt cunoscuți ca cordarone și izoptin.

Extrasistolele de origine organică sunt de obicei tratate cu panangin și clorură de potasiu. Uneori pot fi utilizate medicamente antiaritmice, cum ar fi aymalin și novocainamida. Dacă extrasistola este însoțită de infarct miocardic, este posibil să se utilizeze Panangin împreună cu lidocaină, care sunt administrate prin perfuzie intravenoasă prin picurare.

Intoxicația cu digitalică poate duce la apariția extrasistolelor politopice, care provoacă fibrilație ventriculară. În acest caz, trebuie să anulați de urgență medicamentul și să utilizați preparate de potasiu, inderal, lidocaină ca tratament. Pentru a ameliora intoxicația asociată cu glicozide cardiace, medicul dumneavoastră vă poate prescrie diuretice și unitiol.

Cu forma supraventriculară, puteți masa sinusul carotidian din stânga și din dreapta timp de aproximativ douăzeci de secunde. De asemenea, se exercită presiune pe abdomen și pe globi oculari. Dacă aceste metode nu aduc ușurare, medicul poate prescrie beta-blocante, cum ar fi verapamilul sau novocainamida. Medicamentele trebuie administrate lent, controlând pulsul și tensiunea arterială. Nu se recomandă alternarea între propanol și verapamil pe cale intravenoasă. Digitalicul poate fi folosit doar dacă nu a pătruns în corpul pacientului în următoarele zile înainte de atac.

Când starea pacientului se înrăutățește, se utilizează terapia cu electropuls. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat în caz de intoxicație cu glicozide cardiace. Stimularea poate fi folosită continuu dacă atacurile sunt severe și frecvente.

Complicațiile pot fi probleme cardiace, sau mai degrabă exacerbarea lor. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să solicitați ajutor medical la timp și să nu începeți tratamentul pentru principalele boli care provoacă dezvoltarea unui ritm ectopic. Pentru o muncă clară și bine coordonată a inimii, este pur și simplu necesar să ducem un stil de viață sănătos și să evitați stresul.

Ritmuri ectopice... Odată cu slăbirea sau încetarea activității nodului sinusal, pot apărea (uneori sau în mod constant) înlocuirea ritmurilor ectopice, adică contracțiile inimii, cauzate de manifestarea automatismului altor părți ale sistemului de conducere sau ale miocardului. . Frecvența lor este de obicei mai mică decât frecvența ritmului sinusal. De regulă, cu cât sursa ritmului ectopic este mai distală, cu atât impulsurile sale sunt mai puțin frecvente. Ritmurile ectopice pot apărea cu modificări inflamatorii, ischemice, sclerotice în nodul sinusal și în alte părți ale sistemului de conducere; ele pot fi una dintre manifestările sindromului sinusal bolnav (vezi mai jos). Ritmul ectopic supraventricular poate fi asociat cu disfuncție autonomă, supradozaj de glicozide cardiace.
Ocazional, ritmul ectopic se datorează unei creșteri a automatismului centrului ectopic; în același timp, ritmul cardiac este mai mare decât în ​​cazul unui ritm ectopic de substituție (ritm ectopic accelerat). Prezența unui ritm ectopic și sursa acestuia sunt determinate numai de ECG.
Ritmul atrial se caracterizează prin modificări ale configurației undei I. Semnele diagnostice ale acesteia sunt indistincte. Uneori, forma undei P și durata P-Q variază de la ciclu la ciclu, ceea ce este asociat cu migrarea stimulatorului cardiac prin atrii. Ritmul atrioventricular (ritmul din zona joncțiunii atrioventriculare) se caracterizează prin inversarea undei P, care poate fi înregistrată în apropierea complexului ventricular sau suprapusă acestuia. Pentru înlocuirea frecvenței atrial-ventriculare, frecvența este de 40-50 pe 1 min, pentru accelerată - 60-100 pe 1 min. Dacă centrul ectopic este ceva mai activ decât nodul sinusal și conducerea inversă a impulsului este blocată, atunci apar condiții pentru disocierea atrioventriculară incompletă; în același timp, perioadele de ritm sinusal alternează cu perioade de ritm de substituție atrial-ventricular (mai rar ventricular), a cărui caracteristică este un ritm atrial mai rar (P) și un ritm ventricular independent, dar mai frecvent (QRST). Ritmul ventricular ectopic (nu există undă P obișnuită, complexele ventriculare sunt deformate, frecvența este de 20-50 la 1 min) indică de obicei modificări semnificative ale miocardului, cu o frecvență foarte scăzută a contracțiilor ventriculare poate contribui la ischemia vitală. organe.
Tratament... Cu ritmurile ectopice de mai sus, boala de bază ar trebui tratată. Ritmul atrioventricular și disocierea atrio-ventriculară incompletă asociate cu disfuncția autonomă pot fi inversate temporar cu atropină sau un medicament asemănător atropinei. Dacă frecvența ventriculară este rar, poate fi necesară stimularea temporară sau permanentă.

Extrasistole- contractii premature ale inimii datorate aparitiei unui impuls in afara nodului sinusal. Extrasistolul poate însoți orice boală cardiacă. În nu mai puțin de jumătate din cazuri, extrasistola nu este asociată cu boli de inimă, ci este cauzată de tulburări autonome și psihoemoționale, tratament medicamentos (în special glicozide cardiace), dezechilibru electrolitic de diferite naturi, alcool și medicamente afrodisiace, fumat, influență reflexă asupra partea organelor interne. Rareori, extrasistopia este detectată la indivizi aparent sănătoși cu capacități funcționale ridicate, de exemplu, la sportivi. Activitatea fizică provoacă în general extrasistolă asociată cu boli de inimă și tulburări metabolice și suprimă extrasistola din cauza dereglării autonome.
Extrasistole pot apărea la rând, două sau mai multe - extrasistole pereche și de grup. Ritmul la care fiecare sistolă normală este urmată de o extrasistolă se numește bigeminie. Extrasistole precoce ineficiente din punct de vedere hemodinamic care apar concomitent cu unda T a ciclului anterior sau nu mai târziu de 0,05 s după încheierea acesteia sunt deosebit de nefavorabile. Dacă impulsurile ectopice se formează în focare diferite sau la diferite niveluri, atunci apar extrasistole politopice, care diferă între ele prin forma complexului extrasistolic pe ECG (în cadrul unei derivații) și prin mărimea intervalului pre-extrasistolic. Astfel de extrasistole sunt adesea cauzate de modificări semnificative ale miocardului. Uneori, funcționarea ritmică pe termen lung a focarului ectopic este posibilă împreună cu funcționarea stimulatorului cardiac sinusal - parasistolă. Impulsurile parasistolice urmează în ritmul corect (de obicei mai rar), independent de ritmul sinusal, dar unele dintre ele coincid cu perioada refractară a țesutului înconjurător și nu sunt realizate.
Pe ECG, extrasistolele atriale se caracterizează printr-o modificare a formei și direcției undei P și a unui complex ventricular normal. Intervalul post-extrasistolic nu poate fi crescut. Cu extrasistolele atriale precoce, există adesea o încălcare a conducerii atrioventriculare și intraventriculare (mai des ca o blocare a piciorului drept) în ciclul extrasistolic. Extrasistolele atrioventriculare (din zona joncțiunii atrioventriculare) se caracterizează prin faptul că unda P inversată este situată în apropierea complexului ventricular nemodificat sau este suprapusă acestuia. Posibilă încălcare a conducerii intraventriculare în ciclul extrasistolic. Pauza post-extrasistolica este de obicei crescuta. Extrasistolele ventriculare se caracterizează printr-o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a complexului QRST, care nu este precedată de o undă P (cu excepția extrasistolelor ventriculare foarte tardive, în care se înregistrează o undă P normală, dar intervalul PQ este scurtat) . Suma intervalelor pre- și post-extrasistolice este egală cu sau depășește puțin durata celor două intervale dintre contracțiile sinusale. Cu extrasistole precoce pe fondul bradicardiei, este posibil să nu existe o pauză post-extrasistolică (extrasistole interstițiale). Cu extrasistole ventriculare stângi în complexul QRS în derivația V1, cea mai mare este unda R, îndreptată în sus, cu ventriculul drept, unda S, îndreptată în jos.

Simptome... Pacienții fie nu simt extrasistole, fie le simt ca un impuls crescut în regiunea inimii sau stop cardiac. La examinarea pulsului, extrasistola corespunde unei unde de puls slăbită prematură sau pierderii următoarei unde de puls, iar în timpul auscultării, zgomote cardiace premature.
Semnificația clinică a extrasistolelor poate fi diferită. Extrasistole rare în absența bolilor de inimă, de obicei, nu au o semnificație clinică semnificativă. O creștere a extrasistolelor indică uneori o exacerbare a unei boli existente (boală coronariană, miocardită etc.) sau intoxicație glicozidică. Extrasistolele atriale frecvente prefigurează adesea fibrilație atrială. Deosebit de nefavorabile sunt frecvente precoce, precum și extrasistolele ventriculare politopice și de grup, care în perioada acută a infarctului miocardic și cu intoxicația cu glicozide cardiace pot fi prevestitoare ale fibrilației ventriculare. Extrasistolele frecvente (6 sau mai multe în 1 min) pot contribui în sine la agravarea insuficienței coronariene.
Tratament... Este necesar să se identifice și, dacă este posibil, să se elimine factorii care au dus la extrasistolă. Dacă extrasistola este asociată cu o boală specifică (miocardită, tireotoxicoză, alcoolism etc.), atunci tratamentul acestei boli este de o importanță decisivă pentru eliminarea aritmiei. Dacă extrasistolele sunt combinate cu tulburări psihoemoționale severe (indiferent de prezența sau absența bolilor de inimă), tratamentul sedativ este important. Extrasistolele pe fondul bradicardiei sinusale, de regulă, nu necesită tratament antiaritmic, uneori pot fi eliminate cu belloid (1 comprimat de 1-3 ori pe zi). Extrasistole rare în absența bolilor de inimă, de asemenea, de obicei, nu necesită tratament. Dacă tratamentul este recunoscut ca fiind indicat, atunci se alege un agent antiaritmic ținând cont de contraindicații, începând cu doze mai mici, având în vedere că propranolol (10-40 mg de 3-4 ori pe zi), verapamil (40-80 mg 3-). de 4 ori pe zi), chinidina (200 mg de 3-4 ori pe zi) este mai activă cu extrasistole supraventriculare; lidocaină (i.v., 100 mg), novocainamidă (pe cale orală, 250-500 mg de 4-6 ori pe zi), difenină (100 mg de 2-4 ori pe zi), etmozin (100 mg de 4-6 ori pe zi) - cu extrasistole ventriculare, cordarona (200 mg de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi 100 mg de 3 ori pe zi) și disopiramidă (200 mg de 2-4 ori pe zi) - pentru ambele.
Dacă extrasistolele apar sau devin mai frecvente în timpul tratamentului cu glicozide cardiace, acestea trebuie anulate temporar, trebuie prescris un medicament cu potasiu. În cazul extrasistolelor ventriculare politopice precoce, pacientul trebuie internat; cel mai bun mijloc (împreună cu tratamentul intensiv al bolii de bază) este administrarea intravenoasă de lidocaină.

Bătăile inimii care apar automat datorită altor contracții ale miocardului sau ale sistemului de conducere se numesc ritm atrial ectopic. Ce este, ne vom da seama în acest articol.

Descrierea patologiei

Când nodul sinusal este slăbit sau încetează să funcționeze, iar acest lucru se întâmplă fie în mod permanent, fie din când în când, atunci apar ritmuri ectopice (sau se mai numesc și înlocuire).

Frecvența lor este mai mică decât cea a ritmului sinusal. Ritmul atrial ectopic poate fi considerat non-sinusal. Cu cât sursa sa este mai îndepărtată, cu atât impulsurile sale vor fi mai puțin frecvente. Care este motivul schimbărilor în activitatea inimii?

Principalele motive pentru care ritmul se schimbă

Modificările nodului sinusal și ale altor părți conductoare duc la apariția unui ritm non-sinusal. Aceste abateri de la ritmul normal pot fi:

Sclerotic;

ischemic;

Inflamator.

Clasificarea ritmurilor non-sinusale

Clasificarea ritmurilor non-sinusale poate fi diferită. Cele mai comune forme sunt enumerate mai jos.

Ritmul non-sinusal poate fi un ritm supraventricular ectopic. Acest lucru se întâmplă din cauza unei supradoze de glicozide cardiace, precum și a distoniei vegetative. Automatismul focarului ectopic crește, ca urmare, apare această formă de ritm non-sinusal. Aici se observă o frecvență cardiacă ridicată, în contrast cu ritmurile ectopice accelerate și înlocuitoare.

Ritmul non-sinusal poate fi și ventricular. Acest lucru indică modificări semnificative ale miocardului. Dacă frecvența ventriculară este prea mică, probabilitatea de a dezvolta boli coronariene este mare, ceea ce este plin de consecințe grave.

În plus, ritmul poate fi atrial. Se dezvoltă adesea cu reumatism, vicii ale bolii, diabet zaharat, distonie neurocirculatoare pot duce la un astfel de ritm. Cu toate acestea, ritmul atrial ectopic apare și la persoanele perfect sănătoase. Are un caracter trecator, dar poate dura mult timp. Se poate dezvolta congenital.

Interesant este că ritmul ectopic apare nu numai la adulți, ci și la copiii mici. Acest lucru este posibil cu focarele suplimentare de excitație existente, care funcționează independent unul de celălalt. Acest lucru este influențat de factorii neuroendocrini și de modificările care apar la nivelul miocardului.

Tipuri de încălcări

Astfel de episoade de ritm atrial ectopic la un copil pot fi:

Activ, caracterizat prin tahicardie paroxistică și extrasistolă.

Accelerată (caracterizată prin fibrilație atrială).

Patologia organică cardiacă în copilărie duce la extrasistole ventriculare. Această patologie poate fi diagnosticată deja la un nou-născut sănătos.

O infecție virală poate duce la atacuri de tahicardie paroxistică la copiii mici. Acest tip de tahicardie are o formă severă, care se numește supraventiculară.

Malformațiile cardiace congenitale, supradozajul cu aspirină, cardita provoacă această formă severă de ritm.

Un atac se poate întâmpla atunci când copilul tocmai s-a trezit sau și-a schimbat brusc poziția corpului. Forma supraventiculară este foarte periculoasă.

Care sunt semnele ritmului atrial ectopic?

După cum sa menționat deja, boala de bază duce la ritmuri non-sinusale. Nu se caracterizează prin niciun simptom specific. Principalele afecțiuni și cauzele ritmului determină simptomele.

Mai jos sunt simptomele cărora ar trebui să le acordați o atenție deosebită și apoi să consultați imediat un medic:

Un atac de tahicardie paroxistică începe brusc și la fel de brusc se termină;

Nu există vestigii ale unui atac;

Nu există dificultăți de respirație sau dureri de inimă la debutul atacului;

Apariția unui sentiment de anxietate și frică intense;

Apariția neliniștii motorii, astfel încât o persoană caută o poziție a corpului care ar ajuta la oprirea atacului;

Mâinile unei persoane încep să tremure, ochii i se întunecă, capul începe să se învârtească;

Apariția transpirației crescute;

Aveți greață și balonare;

Pot apărea nevoia de a urina și evacuarea intestinală: o persoană poate urina la fiecare 10-15 minute de la debutul tahicardiei, în timp ce urina este de culoare deschisă, aproape transparentă, nevoia de a face nevoile este mai rar întâlnită.

Tahicardia paroxistică poate începe în timp ce o persoană doarme. Atunci inima începe să-i bată intens pentru că, de exemplu, a avut un vis. La sfârșitul atacului, inima începe să funcționeze calm, în timp ce persoana nu mai simte lipsa de aer.

După ce se observă o zguduire, atunci ritmul devine sinusal normal. Uneori există durere în timpul împingerii. În unele cazuri, ritmul cardiac încetinește treptat.

Alte simptome

Cu un ritm non-sinusal, există anumite semne. În funcție de ce este însoțit posibilul ritm atrial ectopic, acestea pot fi diferite:

Deci, de exemplu, cu extrasistole, inima poate funcționa intermitent, o persoană simte ca și cum inima i se oprește, simte căldură în gât și inimă. Dar aceste simptome pot să nu fie prezente. Excesul de greutate și constituția hiperstenică duc adesea la extrasistole vagotopice.

La un copil, duce la leșin, întunecarea ochilor, amețeli, senzație de tensiune și anxietate, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, durere în abdomen. Aceasta este diferența dintre ritmul atrial ectopic la copii.

Metode de diagnosticare a ritmului ectopic

Dacă o persoană are simptomele de mai sus, trebuie să consulte urgent un terapeut sau un cardiolog. Specialistul va comanda un EKG care va arăta anumite modificări ale activității inimii sau ale ritmului atrial ectopic.

Unda R își schimbă configurația în timpul ritmului atrial. Nu are caracteristici clare de diagnosticare. Intervalul PQ nu se modifică cu ritmul atrial stâng. Datorită excitației obișnuite în ventriculi, complexul QRST nu se modifică. Va exista PaVR pozitiv și P negativ în aVF a treia și a doua derivație atunci când stimulatorul cardiac este situat în atriile stângi și drepte, și anume în părțile inferioare ale acestora. Localizarea exactă a ritmului ectopic nu a fost determinată în cazurile de ritm atrial inferior.

Cu un ritm dreptaci, va exista o locație a sursei de automatism (celule P) în atriul drept. Așa se manifestă ritmul atrial ectopic la adolescenți.

De asemenea, copiii au nevoie de un diagnostic amănunțit. La extrasistolele atriale se modifică unda P. Se scurtează intervalul PQ, se observă o pauză compensatorie incompletă și un complex ventricular îngust.

Sau poate exista un ritm atrial ectopic accelerat.

Extrasistolele pot avea un caracter atrioventicular, pe ECG acest lucru fiind reflectat de absența unei unde P în fața complexului ventricular. Cu o extrasistolă ventriculară dreaptă, unda P este în mod standard retrasă în sus (și în jos cu o extrasistolă ventriculară stângă).

Prezența embriocardiei este caracteristică tahicardiei paroxistice. În acest caz, este imposibil să se calculeze pulsul. Există o scădere a tensiunii arteriale. Prezența unui ritm rigid și a complexelor ventriculare aberante. Dacă ECG este efectuat în afara atacului sau cu tahicardie supraventiculară, atunci se poate observa o extrasistolă separată, iar în momentul atacului în sine se înregistrează o extrasistolă de grup cu un complex QRS scurtat.

Pe lângă studiile ECG obișnuite, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore și monitorizarea transesofagiană.Toate acestea sunt capabile să dezvăluie ritmul atrial ectopic.

Tratament

Dacă o persoană are un ritm non-sinusal, atunci tratamentul este selectat în funcție de boala de bază. Pentru ca terapia să fie eficientă, este necesar să înțelegem cu atenție cauza defecțiunii inimii. Dacă este cauzată de tulburări vegetativ-vasculare, atunci va fi necesară numirea de sedative. Dacă vagul este întărit, atunci belladona și atropina vor ajuta.Tahicardia necesită utilizarea de beta-blocante (Cordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

Cu extrasistole

Cu extrasistole, care sunt de origine organică, se prescrie un curs de "Panangin" sau clorură de potasiu. Medicamentele împotriva aritmiilor în unele cazuri pot da, de asemenea, un efect pozitiv ("Novocainamidă", "Aimalin"). Cu infarct miocardic și extrasistolă simultană, se utilizează „Panangin” și „Lidocaină”. O persoană primește aceste medicamente cu un picurător.

Cu intoxicație cu glicozide cardiace

Cu intoxicația cu digitalică apar extrasistole politopice, care duc la fibrilație ventriculară. Necesită retragerea imediată a medicamentului și tratamentul cu "Inderal", "Potasiu", "Lidocaină". „Unithiol” și diureticele vor ajuta la eliminarea intoxicației. Ce altceva ar trebui făcut când se diagnostichează ritmul cardiac atrial ectopic?

Uneori, sinusul carotidian este masat timp de 20 de secunde pe partea stângă și dreaptă, dacă există o formă supraventriculară. Presiunea asupra abdomenului și în zona ochilor ajută. Lipsa de relief necesită numirea blocanților beta-hadron. Sunt introduse cu o viteză mică, în timp ce este necesară monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale. Nu este recomandat să amestecați "Propanol" și "Verapamil" intravenos.

Dacă atacul nu se oprește?

Dacă atacul nu se oprește și durează de ceva timp, starea pacientului se înrăutățește, se folosește terapia cu electro-puls. Intoxicația cu glicozide cardiace este o contraindicație pentru o astfel de terapie. Cu atacuri frecvente și severe, ritmul este utilizat în mod constant.

Exacerbarea problemelor cardiace poate fi complicații. O vizită la timp la medic garantează absența unui ritm ectopic, deoarece bolile de bază vor fi vindecate sau cel puțin controlate. Prin urmare, este important să nu intrați în panică dacă pe ECG este detectat ritmul ectopic atrial. Ne-am gândit ce este.

Instrucțiuni Speciale

Pentru ca inima să aibă o muncă clară și bine coordonată, trebuie să fii mai puțin nervos și să adere la un stil de viață sănătos. Cu cât o persoană petrece mai des timp în aer liber, efectuează o muncă fizică moderată, cu atât inima lui va fi mai sănătoasă. În dietă, este necesar să se limiteze alimentele grase, care contribuie la formarea plăcilor de colesterol. Trebuie să mănânci mai multe fibre, legume proaspete, fructe, care conțin vitamine. Cele mai importante pentru inimă sunt calciul, magneziul, potasiul.

Produsele lactate sunt bogate în calciu, bananele și roșiile conțin o cantitate imensă de potasiu, magneziul este prezent în spanac, hrișcă, morcovi.

Concluzie

Uneori, motivul abaterilor ritmului cardiac de la normă se află în psihicul uman. În acest caz, după ce ați vizitat un terapeut sau un cardiolog, este logic să consultați un psihoterapeut. Poate fi necesar un curs complet de psihoterapie.

Problemele cardiace nu trebuie luate cu ușurință, dar, în același timp, nu trebuie permisă dezvoltarea cardiofobiei sau fricii de infarct și alte patologii grave.

În cazul distoniei neurocirculare, este logic să luați sedative pentru o perioadă lungă de timp, de preferință de origine vegetală, deoarece acestea sunt sigure și practic nu au contraindicații și efecte secundare. Acestea includ tinctura de valeriană, tinctura de mușcă, Novopassit, Persen.

Acesta este cât de periculos este ritmul atrial ectopic. Sperăm că toată lumea înțelege acum despre ce este vorba.

Ritmul atrial este o afecțiune însoțită de o slăbire a funcționării contracțiilor sinusurilor. În acest caz, ritmurile atriale inferioare devin surse de impulsuri. Conducătorul normal al inimii este nodul sinusal. Celulele sale sunt capabile să genereze până la 90 de impulsuri în 60 de secunde. Cu încălcări ale funcționării nodului sinusal, apar diferite tipuri de încălcări ale ritmului și conducerii inimii.

Ritmul atrial se dezvoltă atunci când impulsurile străine care excită inima se formează în afara nodului sinusal. Există un avans al contracțiilor atriale secundare, nu există excitație paralelă, impulsurile nervoase sunt blocate local.

Se formează contracții suplimentare, extraordinare, doborând principalele impulsuri cardiace. Alocați natura endocrină și vegetativă a formării impulsurilor atriale. O afecțiune similară este adesea observată la adolescenți în timpul pubertății sau la adulții cu tulburări hormonale.

Transmiterea unui impuls electric, care excită constant toate părțile inimii, începe din atriul drept. Sistemul de conducere distribuie impulsurile către țesuturile ventriculare îndepărtate. Inima începe să se contracte, se observă un flux sanguin satisfăcător în arteră. Cu tulburări de ritm și conducere, se dezvoltă diferite boli ale sistemului cardiovascular. O mare varietate de factori poate duce la faptul că nodul sinusal își pierde capacitatea de a produce energie, care este necesară pentru a propaga impulsul în cele mai îndepărtate părți ale inimii.

Norma este formarea excitației periodice în zona nodului sinus-atrial, cu răspândirea ulterioară în atrii și ventriculi. Odată cu o schimbare a proceselor care afectează transmiterea contracțiilor cardiace, se formează contracții de înlocuire. În acest caz, impulsurile se dezvoltă în afara granițelor naturale, fiziologice, destinate formării lor.

Clasificare

Ritmul atrial este clasificat în funcție de cât de neregulate sunt intervalele.

Fibrilatie atriala	creșterea frecvenței cardiace peste 580/min neregularitatea mușchilor atriali formare haotică de pâlpâire ventriculul cardiac poate ieși complet din ritm, care este plin de infarct miocardic apare scurtarea respirației, panică, amețeli, transpirație crescută pacientul poate experimenta frica de moarte, își poate pierde cunoștința
Flutter atrial	Pacienții tolerează această afecțiune mai ușor decât fibrilația atrială. ritm cardiac crescut, umflarea venelor gâtului, transpirație crescută, slăbiciune severă; contracții atriale frecvente, regulate; contracții ventriculare sistematice; tulburări circulatorii; creșterea ritmului cardiac până la 210 bătăi/min.
Extrasistolă	Cu extrasistolă, tabloul clinic poate să nu fie clar exprimat ritmul cardiac normal este însoțit de formarea unor contracții extraordinare pacientul se plânge de frică, senzații de furnicături în stomac și inimă o afecțiune similară poate fi observată la persoanele sănătoase, nu necesită observație de către un cardiolog
Migrarea stimulatoarelor cardiace	sursele contracţiilor se deplasează în zona atrială Încep să apară impulsuri secvențiale, care provin din diferite părți ale atriilor pacientul experimentează un sentiment de frică, tremurături, golirea stomacului

Cauze

Ritmul cardiac se dezvoltă cu o slăbire a funcționării ritmice sau o încetare completă a activității nodului sinusal.

Dezvoltarea oprimării totale sau parțiale a muncii poate fi influențată de impactul:

• proces inflamator
• creșterea persistentă a indicatorilor tensiunii arteriale
• ischemie
• cardioscleroza
• tulburări hormonale
• intoxicație cu monoxid de carbon
• utilizarea anumitor grupuri de medicamente

Frecvența cardiacă se poate dezvolta la sportivii profesioniști, persoanele care fumează și beau alcool, sunt expuse la stres frecvent și la efort fizic semnificativ.

Cu diagnostic și tratament în timp util, prognosticul pentru pacienții cu miocardită și ritm atrial este predominant favorabil.

Cardiomiopatia este un termen colectiv pentru boli ale miocardului de origine necunoscută. Procesul patologic se poate dezvolta sub influența tulburărilor sclerotice și distrofice în celulele inimii. Cardiomiopatia este însoțită de disfuncția ventriculilor inimii. Dezvoltarea bolii poate fi influențată de disfuncția sistemului cardiovascular și a imunității, perturbări hormonale, infecții virale, predispoziție ereditară.

În funcție de tipul de patologie, cardiomiopatia este însoțită de ritm cardiac, cardialgie, amețeli, slăbiciune, leșin, palpitații, paloarea pielii, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă. Ficatul poate crește în dimensiune, apare ascită, edem, durerile de inimă nu pot fi oprite cu medicamente pe bază de nitroglicerină.

Prognosticul pentru pacienții cu cardiomiopatie nu este întotdeauna bun. Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace este plină de complicații aritmice și tromboembolice și deces. Terapia de rutină poate stabiliza starea pacientului pe termen nelimitat.

Reumatism

În reumatism, există o leziune inflamatorie a țesuturilor conjunctive și a inimii. În cazul febrei reumatice, temperatura corpului crește, se dezvoltă artralgie, poliartrita, valvele cardiace sunt afectate. Boala se caracterizează printr-o evoluție cronică cu exacerbări periodice în anotimpurile de toamnă și primăvară. Grupul de risc include copii și adolescenți, reprezentante de sex feminin.

Cardita reumatică se dezvoltă la 7-20 de zile de la dezvoltarea reumatismului și se însoțește de ritm atrial, dureri de inimă, întreruperi, dificultăți de respirație, sindrom astenic, tuse, palpitații, insuficiență circulatorie, edem pulmonar, astm cardiac. Afectarea sistemului cardiovascular în reumatism este observată în mai mult de 80% din cazuri. Boala este însoțită de inflamarea membranelor inimii, afectarea endocardului, miocardului, pericardului, miocardului.

Malformațiile cardiace congenitale și dobândite pot duce la dezvoltarea ritmului atrial. Cu o astfel de patologie, se observă încălcări ale funcționării sau structurii organelor, ceea ce duce la o defecțiune a circulației sângelui și a conducerii electrice. Cauzele tulburărilor de tip congenital sunt anomaliile cromozomiale, factorii de mediu, mutația genică, predispoziția multifactorială. Defectele dobândite pot fi infecțioase, aterosclerotice, localizate sau izolate.

Sindromul sinusului bolnav

În sindromul sinusului bolnav, se observă tulburări de ritm din cauza disfuncției nodurilor sinus-atriale. Boala este însoțită de o încălcare a formării și conducerii impulsurilor de la nodurile sinusurilor către atriu. Există riscul ca inima să nu mai funcționeze brusc. Cauzele încălcării pot fi boli ale sistemului cardiovascular, boli degenerative și infiltrative idiopatice, hipotiroidism, distrofie a sistemului musculo-scheletic.

Sindromul sinusului bolnav este însoțit nu numai de ritmul atrial, ci și de tulburări severe de ritm, cefalee, amețeli, edem pulmonar, astm cardiac, insuficiență coronariană, paloare a pielii, scădere bruscă a tensiunii arteriale. Tabloul clinic este divers și depinde de prezența tulburărilor concomitente, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Cu boala cardiacă ischemică, există o disfuncție pronunțată a nodurilor sinusurilor. Aportul normal de oxigen este întrerupt, celulele nu pot funcționa în modul lor fiziologic natural. Cauzele bolii cardiace ischemice pot fi obiceiuri proaste, predispoziție ereditară, hipertensiune arterială, obezitate, diabet zaharat. Conform rezultatelor cardiografiei, ritmul atrial este observat la majoritatea pacienților cu boală coronariană. Există, de asemenea, plângeri de dureri de cap, dificultăți de respirație, dureri la nivelul sternului, oboseală cronică.

distonie vegetatovasculară

Distonia vegetovasculară este un complex extins de tulburări în care tonusul vascular este afectat. Pacientul se plânge de ritm atrial, bătăi constante ale inimii, transpirație crescută, decolorare a pielii, amețeli. Se observă formarea unui ritm ectopic, ritmul cardiac este perturbat. Această condiție poate provoca fluctuații sistematice ale tensiunii arteriale și poate afecta semnificativ calitatea vieții pacienților.

Simptome

În unele cazuri, ritmul atrial poate să nu apară mult timp, în altele, există semne pronunțate de afectare.

Principalele simptome care nu trebuie ignorate:

• dificultăți de respirație chiar și după un efort fizic minor
• durere arzătoare în zona din spatele sternului
• umflarea picioarelor
• ameţeală
• slăbiciune
• colorând pielea într-o nuanță albăstruie
• slabiciune musculara
• oboseală severă
• întreruperi în activitatea inimii
• senzație de senzație în piept
• inima scufundată, însoțită de un sentiment de frică, panică
• amețeală
• fluctuațiile ritmului cardiac
• stop cardiac pentru câteva secunde urmat de tremor în piept

În cazul tahicardiei paroxistice, se observă semne luminoase sub forma unei accelerări bruște a bătăilor inimii, ritmul cardiac poate depăși 145 de bătăi / min. Din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a inimii, pacientul se plânge de dificultăți de respirație și dureri în piept. În acest caz, pulsul poate rămâne în limite normale.

Cum se face distincția de sinusuri

Ritmurile atriale apar atunci când funcționarea ganglionilor sinusali este inhibată. Ele se caracterizează printr-o natură lentă, substitutivă. Există o scădere a contracției inimii, accelerarea activității inimii, dezvoltarea activității patologice în atrii. Adesea ritmul cardiac depășește ritmul cardiac, se formează contracția atrială stângă sau a atrială dreaptă.

Electrocardiografia este necesară pentru a distinge ritmul atrial de cel sinusal. Medicul examinează natura modificării contracțiilor, acordă atenție ritmului cardiac, duratei intervalelor, cât de corect se contractă ventriculii, dacă se formează dinții deformați, negativi.

Cu ritmul atrial, flutterul atrial poate accelera până la 400 de bătăi pe minut, cu ritmul sinusal, rămâne într-o stare uniformă. În imaginea ECG, în primul caz, se vor observa dinții, similar unui ferăstrău, în al doilea, este vizibilă o linie aproape plată, neuniformă.

Caracteristici la copii

La copii se observă forme congenitale și dobândite de ritm cardiac. Principalele motive: distonie vegetativ-vasculară, modificări hormonale, disfuncție tiroidiană. Ritmurile atriale drepte și atriale inferioare apar ca urmare a prematurității, a nașterii patologice, a fenomenelor de hipoxie.

Imaturitatea activității cardiace neuroumorale este observată la copiii mici. Pe măsură ce copilul se dezvoltă și se maturizează, ritmul cardiac va reveni la normal de la sine. Dacă, în timpul examinării, copilul nu are tulburări cardiovasculare sau disfuncții ale sistemului nervos central, atunci este diagnosticat un tip de tranziție de ritm atrial. Copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă până la adolescență.

Dacă se detectează tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, atunci este prescrisă o examinare cuprinzătoare. Astfel de abateri grave pot apărea ca urmare a cardiomiopatiilor congenitale, defecte cardiace, miocardite virale.

Posibile complicații

Probabilitatea de a dezvolta complicații depinde de factorul de bază care cauzează ritmul prematur. Cursul prelungit al bolii și lipsa unei asistențe de înaltă calitate și în timp util sunt pline de complicații grave: cardioscleroză, leziuni sclerotice ale mușchilor inimii, insuficiență cardiacă, aritmie. În cazurile severe, moartea este posibilă.

La ce medic să contactați

Dacă ritmul cardiac este perturbat și se suspectează ritmul atrial, se recomandă consultarea unui cardiolog.

Diagnosticare

Standardul de aur pentru diagnosticarea ritmului atrial este electrocardiograma. Deformările dinților R indică dezvoltarea încălcării.Amplitudinea este perturbată, dinții sunt scurtați. În cazul tahicardiei paroxistice, se observă un ritm regulat și o frecvență mare a contracțiilor; nu este întotdeauna posibilă determinarea undelor P.

• examinarea cu ultrasunete a inimii
• monitorizarea zilnică a electrocardiogramei
• cu ischemie miocardică se prescrie angiografia coronariană
• pentru pacientii cu alte tipuri de aritmii este indicat un studiu electrofiziologic transesofagian

Există un număr mare de tulburări care pot perturba funcționarea și automatismul nodului sinusal. Medicul trebuie să evalueze în mod adecvat gradul de afectare, să efectueze diagnostice diferențiale cu aritmie sinusală, nodul atrial, migrarea stimulatorului cardiac de-a lungul atriilor, extrasistolă atrială politopică.

Tratament

Dacă ritmul atrial nu este însoțit de simptome neplăcute, distonie vasculară, disfuncție a sistemului cardiovascular și tulburări hormonale, nu se efectuează terapia specifică.

În alte cazuri, regimul de tratament este selectat luând în considerare simptomele care apar:

• bradicardia necesită utilizarea de medicamente care includ atropină, precum și adaptogeni din plante: ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Daca frecvent ritmul cardiac scade la 45-55 batai pe minut, este indicata interventia chirurgicala cu implantare de stimulatoare cardiace artificiale;
• extrasistola moderată se elimină cu sedative, adaptogene;
• cu distonie vasculară vegetativă este indicată aportul de sedative, care includ motherwort, valeriană și Novopassita. Fitoseed;
• cu fibrilație atrială și flutter atrial, este necesară îngrijiri medicale de urgență. Pacientului i se administrează Panangin, Nicotinamidă, se prescriu medicamente din grupa beta-blocantelor și antiaritmice;
• pentru a preveni accidentul vascular cerebral, atacul de cord și alte complicații, se recomandă utilizarea Panangin, Cardiomagnyl.

Baza terapiei este efectul asupra bolilor de bază care provoacă ritmul atrial. Dacă criza nu poate fi oprită cu medicamente, se recomandă terapia cu electropuls. O contraindicație pentru o astfel de procedură este otrăvirea cu medicamente din grupul glicozidelor cardiace. Dacă pacientul este în stare gravă, se recomandă stimularea regulată. Cu ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare, este indicată intervenția chirurgicală cu instalarea de stimulatoare cardiace artificiale.

Prognoza

Prognosticul depinde de evoluția și severitatea bolii care provoacă ritmul atrial. În cazul în care nu au fost detectate tulburări concomitente în funcționarea sistemului cardiovascular, prognosticul este favorabil. Cu cât pacientul caută mai devreme asistență calificată, cu atât rezultatul este mai favorabil.

Profilaxie

Pentru prevenirea ritmului atrial, este important să se trateze calitativ și în timp util tulburările de funcționare a sistemelor cardiovasculare și hormonale. La primul semn de încălcare, căutați putere de la specialiști experimentați și calificați. Recomandat de înaltă calitate, alimentație echilibrată, respectarea regimului de muncă și odihnă, activitate fizică moderată, respingerea obiceiurilor proaste.

Pentru a preveni formarea plăcilor de ateroscleroză, alimentele excesiv de grase, prăjite sunt eliminate din dietă, se introduc o cantitate suficientă de fibre, ierburi, fructe de pădure, fructe și legume proaspete, cereale integrale, cereale, semințe și nuci.

Diagnosticul în timp util și terapia adecvată reprezintă cea mai bună prevenire a complicațiilor grave, inclusiv a morții subite. În unele cazuri, sunt necesare medicamente pe tot parcursul vieții și monitorizare regulată de către un cardiolog. Acest lucru vă permite să creșteți speranța de viață și să îmbunătățiți calitatea acesteia. Dacă cauza ritmului atrial nu depinde de efectul caracteristicilor fiziologice ale corpului, poate fi necesară consultarea unui psihoterapeut.

Video: Decodificarea cardiogramei - normă și patologie

În ciuda întregii varietăți de metode de diagnosticare funcțională utilizate, în practica cardiologului, electrocardiografia ocupă poziția sa puternică de „standard de aur” pentru diagnosticarea aritmiilor cardiace și a tulburărilor de conducere.
Electrocardiografia permite diagnosticarea și detectarea blocajelor și aritmiilor cardiace, hipertrofiei diferitelor părți ale inimii, determinarea semnelor de lezare miocardică ischemică și, de asemenea, judecarea indirectă a tulburărilor electrolitice, a efectelor diferitelor medicamente și a bolilor extracardiace. Unele semne electrocardiografice, împreună cu manifestările clinice caracteristice, sunt combinate în sindroame clinice și electrocardiografice, dintre care în prezent există mai mult de 40 de tipuri.
Această recenzie este dedicată celei mai dificile secțiuni a diagnosticului ECG - aritmiile cardiace. Varietatea aritmiilor cardiace, inclusiv cele cauzate de disfuncția nodului sinusal, complică semnificativ diagnosticul acestora. Cu toate acestea, relevanța unei evaluări adecvate a încălcărilor funcției de automatism a nodului sinusal este dincolo de orice îndoială.
Revizuirea prezintă opinii moderne despre diagnosticarea ECG a încălcărilor funcției de automatizare a nodului sinusal. Sunt prezentate caracteristicile principalelor cauze ale aritmiilor cardiace și sunt prezentate criteriile de diagnosticare a încălcărilor funcției de automatism a nodului sinusal ilustrate prin electrocardiograme. Articolul oferă o clasificare modernă a aritmiilor cardiace și a tulburărilor de conducere, precum și algoritmi pentru diagnosticul diferențial între diferitele aritmii cardiace.

Cuvinte cheie: automatism cardiac, nod sinusal, ritm sinusal, contracții sărituri, ritm de rătăcire, ritmuri de substituție, ritm atrial lent, ritm joncțional, ritm idioventricular, sindrom de sinus bolnav, bloc cardiac, stop nod sinusal, asistolă atrială.

Pentru citare: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnosticarea ECG a încălcărilor funcției de automatizare a nodului sinusal, complexe de înlocuire și ritmuri // RMZh. Cardiologie. 2016. Nr 9. P. –539.
Pentru citare: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnosticarea ECG a încălcărilor funcției de automatizare a nodului sinusal, complexe de înlocuire și ritmuri // RMZh. 2016. Nr 9. S. 530-539

Diagnosticul ECG al disfuncțiilor automatității nodului sinusal, substituind complexe și ritmuri
V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shcikota

A.I. Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie Evdokimov Moscova, Moscova, Rusia

În ciuda unei varietăți de teste funcționale utilizate de cardiologi, electrocardiografia (ECG) rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac și de conducere. În prezent, electrocardiografia poate fi făcută aproape peste tot, totuși, interpretarea ECG de către un expert este efectuată rar. ECG ajută la diagnosticarea hipertrofiei cardiace, a blocului cardiac și a aritmiilor, a leziunilor ischemice miocardice, precum și la identificarea patologiilor extracardiace, a dezechilibrelor electrolitice și a efectelor diferitelor medicamente. Semnele electrocardiografice și simptomele clinice tipice pot fi grupate în peste 40 de sindroame electrocardiografice clinice. Sindromul QT lung, sindromul post-tahicardie, sindromul Frederick și sindromul Wolff-Parkinson-White sunt cele mai cunoscute afecțiuni. Lucrarea discută cea mai dificilă parte a diagnosticului ECG, adică aritmiile cardiace. O varietate de probleme de ritm cardiac (inclusiv aritmii cauzate de disfuncția sinusurilor) fac diagnosticul lor dificil. Cu toate acestea, interpretarea adecvată a disfuncției automatității nodului sinusal este o problemă importantă. Lucrarea rezumă opinia recentă privind diagnosticarea electrocardiografică a acestei patologii. Sunt descrise cauzele majore ale problemelor de ritm cardiac. Criteriile de diagnostic Disfuncția automatității nodului sinusal sunt ilustrate prin ECG. În cele din urmă, sunt revizuite sistemul actual de clasificare a tulburărilor de ritm cardiac și de conducere, precum și algoritmii pentru diagnosticul diferențial al aritmiilor.

Cuvinte cheie: automatismul inimii, nodul sinusal, ritmul sinusal, ritmul de evadare, stimulatorul cardiac rătăcitor, ritmurile substitutive, ritmul atrial lent, ritmul joncțional, ritmul idioventricular, sindromul sinusal bolnav, blocul cardiac, stopul sinusal, asistola atrială.

Pentru citare: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnosticul ECG al disfuncțiilor automatității nodului sinusal, substituind complexe și ritmuri // RMJ. Cardiologie. 2016. Nr 9. P. –539.

Articolul este dedicat diagnosticării ECG a încălcărilor funcției de automatizare a nodului sinusal, complexelor de înlocuire și ritmurilor

Nodul sinusal (nodul sinoauricular, nodul Kis-Flak) (SS) este stimulatorul cardiac normal al inimii. Celulele stimulatoare cardiace ale SU (pacemaker of the first order) au cel mai mare automatism, generând 60–90 de impulsuri pe minut.
Disfuncțiile funcției de automatizare a SU pot fi subdivizate în tipuri care au și nu au semnificație hemodinamică, ceea ce, la rândul său, face ca diagnosticarea lor oportună și corectă să fie extrem de urgentă, ceea ce face posibilă prescrierea unei terapii adecvate, pentru evitarea (inclusiv iatrogenă). ) erori în proces.tratament, pentru a preveni dezvoltarea morții subite și a altor complicații. Tabelul 1 prezintă clasificarea tulburărilor de ritm și de conducere.

În funcție de etiologie, aritmiile cardiace pot fi împărțite în următoarele tipuri principale:
1. Dereglator sau funcțional: asociate cu tulburări de reglare neuroendocrină, disfuncții autonome, efecte psihogene, oboseală, influențe reflexe (gastrită, ulcer peptic, aerofagie, sindrom Remheld, litiază biliară, nefroptoză, urolitiază, colită, constipație, flatulență, pancreatită, tumori pulmonare, arteria medială, tumori intervertebrale). , procese bronhopulmonare, aderențe pleurale, operații la sân, boli ale organelor genitale, leziuni ale craniului, tumori cerebrale, scleroză multiplă).
2. Miogen sau organic: asociate cu boli miocardice (cardiomiopatie, miocardită, cardioscleroză postmiocardită, distrofie miocardică), cu afectarea cardiomiocitelor apărute pe fondul bolii cardiace ischemice (infarct miocardic, cardiomiopatie ischemică), hipertensiune arterială, defecte cardiace.
3. Toxic: apărute sub influența medicamentelor (glicozide cardiace, anestezice, tranchilizante, antidepresive, antipsihotice, eufilină și analogii săi, adrenomimetice (adrenalină, nor-adrenalină, mezaton, dobutamina, dopamină, salbutamol), acetilcolină, vagolitice, glucocorticoizi, medicamente citostatice, medicamente antivirale, medicamente antifungice, antibiotice, diuretice, eter, alcool, cofeina, nicotină, săruri de metale grele, benzen, monoxid de carbon, intoxicații cu ciuperci, infecții, intoxicații endogene în oncopatologie, uremie, icter etc...
4. Electrolit: hipokaliemie, hiperkaliemie, hipocalcemie, hipercalcemie, hipomagnezemie.
5. Dishormonale: tireotoxicoză, hipotiroidism, feocromocitom, pubertate, menopauză, sarcină, hipopituitarism, disfuncție ovariană, sindrom premenstrual, tetanie.
6. Congenital: tulburări congenitale ale conducerii atrioventriculare (AV), sindrom QT prelungit, sindroame de preexcitație ventriculară (WPW, CLC etc.).
7. Mecanic: cateterism cardiac, angiografie, chirurgie cardiacă, traumatism cardiac.
8. Idiopat.
Diagnosticarea ECG a aritmiilor cauzate de o încălcare a funcției automatismului nodului sinusal se efectuează folosind un studiu electrocardiografic, care face posibilă distingerea următoarelor tipuri principale.
1. Tahicardie sinusală- acesta este ritmul corect cu unde ECG neschimbate (unda P, intervalul PQ, complexul QRS și unda T nu diferă de normă) de la nodul sinusal cu o frecvență > 90 în 1 min. Tahicardia sinusală în repaus depășește rar 150–160 de contracții pe minut (Fig. 1).

Diagnostic diferentiat:
- tahicardie supraventriculară neparoxistică;
- tahicardie paroxistica supraventriculară;
- flutter atrial 2: 1;
- fibrilatie atriala cu tahisistola ventriculara;
- tahicardie paroxistica ventriculara.
Etiologie:
- tahicardie fiziologică: activitate fizică, emoții, frică, ortostatice, trăsături congenitale;
- tahicardie neurogenă: nevroză, astenie neurocirculatorie;
- BCV: boli miocardice inflamatorii și degenerative, defecte valvulare, colaps, insuficiență cardiacă, cor pulmonar, infarct miocardic, hipertensiune arterială;
- tahicardie medicamentoasă și toxică: vagolitice (atropină), simpaticotonice (adrenalină, norepinefrină, mezaton, dobutamina, dopamină), aminofilină, corticosteroizi, ACTH, cofeină, cafea, ceai, alcool, nicotină;
- boli infecțioase: ARVI, sepsis, pneumonie, tuberculoză etc.;
- altele: pierderi de sânge, anemie.
2. Bradicardie sinusala- încetinirea ritmului sinusal cu ritmul cardiac< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

Diagnostic diferentiat:
- bloc AV grad II 2: 1 sau 3: 1;
- blocarea AV de gradul III;
- ritmuri atriale;
- ritm nodal;

- flutter atrial cu o conducere de 4: 1, 5: 1;
- blocarea SA, defectarea sistemului de control;

Etiologie:
- bradicardie fiziologică: constituțională, la sportivi și persoanele angajate în muncă fizică, în timpul somnului, în timpul testelor vagale (presiune asupra globilor oculari, plexului solar și sinusului carotidian, testul Valsalva), cu ținerea respirației, uneori cu frică, emoții, în timpul celui de-al doilea jumătate din sarcină, cu vărsături și hipotermie;
- bradicardie vagală extracardiacă: nevroză cu vagotonie, depresie, ulcer peptic, creșterea presiunii intracraniene cu edem cerebral, meningită, tumoră cerebrală, hemoragie cerebrală, boală labirint, sindrom Meniere, hipersensibilitate sinusului carotidian, șoc, creșterea tensiunii arteriale, reflexe vago-vagale cu colici renale, biliare, gastrice și intestinale, obstrucție intestinală, mixedem, hipopituitarism;
- bradicardie medicamentoasă și toxică: glicozide cardiace (digoxină, strofantină), opiacee, acetilcolină, chinidină, beta-blocante, cordarona, sotalol, antagonişti de calciu, anestezice, tranchilizante, antipsihotice, pilocarpină. Uremie, icter, intoxicații cu ciuperci, hiperkaliemie;
- boli infectioase: infectii virale (hepatita virala, gripa), febra tifoida, difterie, holera;
- BCV: cardiopatie ischemică, miocardită difterică, reumatism, cardiomiopatie.
3. Aritmie sinusală- activitate neregulată a SU, ducând la alternarea perioadelor de ritm crescut și scăzut. Distingeți între aritmiile sinusale respiratorii și cele non-respiratorii.
În cazul aritmiei sinusurilor respiratorii, ritmul cardiac crește treptat în timpul inspirației și încetinește în timpul expirației.
Aritmia sinusală respiratorie persistă cu ținerea respirației și nu este asociată cu fazele respirației. Aritmia sinusală non-respiratorie, la rândul său, este împărțită în 2 forme: periodică (alternarea periodică, treptată a accelerației și încetinirii activității cardiace) și aperiodică (fără alternarea treptată a fazelor de accelerare și decelerare a activității cardiace) (Fig. 3) .
Etiologie:
- aritmii fiziologice: adolescenti, varstnici;
- boli extracardiace: boli infecțioase, reacții de temperatură, obezitate, aderențe pleuro-pericardice, creșterea presiunii intracraniene;
- BCV: reumatism, cardiopatie ischemica, defecte cardiace, insuficienta cardiaca;
- aritmii medicamentoase si toxice: opiacee, glicozide cardiace, vagotonice.
Diagnostic diferentiat:
- blocare AV grad II;
- blocarea SA, defectarea sistemului de control;
- fibrilatie atriala;
- flutter atrial (forma neregulată);
- bătăi premature atriale.
4. Opriți SU(defecțiunea sistemului de control, stop sinusal, pauză sinusală, sinus-inertio) - pierderea periodică a sistemului de control a capacității de a genera impulsuri. Acest lucru duce la pierderea excitației și contracția atriilor și ventriculilor. Există o pauză lungă pe ECG, timp în care undele PQRST nu sunt înregistrate și izolina este înregistrată. Pauza la oprirea ecografiei nu este multiplu de 1 interval R-R (P-P) (Fig. 4).

Etiologie:
- reflex: sinus carotidian sensibil, teste vagale;
- stoparea medicamentoasă și toxică a SU: glicozide cardiace (digoxină, strofantină), opiacee, acetilcolină, chinidină, beta-blocante, antagonişti de calciu. Hipokaliemie, intoxicație;
- BCV: boală coronariană, miocardită, cardiomiopatie, leziune chirurgicală a SU, slăbiciune a SU.
Diagnostic diferentiat:
- bloc AV grad II-III;
- blocada SA gradul II;
- fibrilatie atriala cu bradistol ventricular, sindrom Frederick;
- ritm nodal;
- aritmie sinusala;
- bradicardie sinusala;
- asistolie atrială.
5. Asistolia atrială(asistolă parțială) - absența excitației atriale, care se observă în timpul a 1 sau (mai des) mai multe cicluri cardiace. Asistolia atrială poate fi combinată cu asistolia ventriculilor, în astfel de cazuri există o asistolie completă a inimii. Cu toate acestea, în timpul asistolei atriale, stimulatoarele cardiace de ordinul II, III, IV încep de obicei să funcționeze, ceea ce provoacă excitarea ventriculilor (Fig. 5).

Etiologie:
- reflex: sinus carotidian senzitiv, teste vagale, intubare, respirație profundă, din cauza iritației faringelui;


Diagnostic diferentiat:
- bloc AV grad II-III;
- blocada SA gradul II;
- extrasistole atriale blocate;
- fibrilatie atriala cu bradistol ventricular;
- sindromul lui Frederick;
- ritm nodal;
- aritmie sinusala, bradicardie sinusala;
- oprirea SU.
6. Sindromul sinusului bolnav(SSSU) (disfuncție SU, sindrom de bradicardie și tahicardie, pacient cu SU, sindrom Short, sindrom de sinus bolnav, sindrom de sinus leneș, sindrom de sinus lent) este prezența unuia sau mai multor dintre următoarele semne:
- bradicardie sinusală persistentă pronunțată (Fig. 2);
- ritmul cardiac minim determinat în timpul monitorizării ECG zilnice timp de 1 zi<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- forma bradistolică a fibrilației atriale;
- migrarea stimulatorului cardiac atrial (Fig. 12);
- oprirea SU şi înlocuirea lui cu alte ritmuri ectopice (Fig. 6-10, 13);
- bloc sinoauricular;
- pauze> 2,5 s rezultate din oprirea blocării SU, SA sau ritmuri rare de înlocuire (Fig. 6);

- sindromul tahi-brady, alternarea perioadelor de tahicardie și bradicardie (Fig. 6);
- rareori atacuri de tahicardie ventriculară și/sau fibrilație ventriculară;
- refacerea lentă și instabilă a funcției SU după extrasistole, paroxisme de tahicardie și fibrilație, precum și în momentul încetării stimulării în timpul examinării electrofiziologice a inimii (pauză posttahicardică, care nu depășește valoarea normală de 1,5 s, cu SSSU poate fi atinge 4–5 s);
- încetinirea inadecvată a ritmului atunci când se utilizează chiar și doze mici de beta-blocante. Conservarea bradicardiei cu administrarea de atropină și teste de efort.

Clasificare
Nu există o clasificare unificată a SSSU. În funcție de natura leziunii, se disting SSSU adevărat (organic), reglator (vagal), medicinal (toxic) și idiopatic (Fig. 6).
În funcție de manifestările clinice, există:
- SSS latentă: nu există modificări la ECG, iar patologia SU este relevată prin metode suplimentare de cercetare funcțională (EFI);
- SSS compensat: nu sunt modificări clinice, sunt modificări ale ECG;
- CVS decompensat: există manifestări clinice și ECG ale bolii.
În funcție de semnele ECG, există:
- versiunea bradiaritmică a SSSU.
- sindromul tahicardie-bradicardie.
Etiologie:
- BCV: boală coronariană, miocardită, cardiomiopatie, leziune chirurgicală a SU, reumatism, defecte congenitale;
- reflex: sinus carotidian senzitiv, teste vagale, influente reflexe in boala ulceroasa peptica, litiaza biliara, hernie de deschidere esofagiana a diafragmului;
- medicament si toxic: glicozide cardiace (digoxina, strofantina), opiacee, acetilcolina, chinidina, beta-blocante, antagonisti de calciu. Hiperkaliemie, intoxicație, hipoxemie;
- forme idiopatice.

Complexe și ritmuri ectopice pasive
Scăderea activității SU sau blocarea completă a impulsurilor sinusale din cauza leziunilor funcționale sau organice ale SU determină activarea centrilor automati de ordinul II (celule stimulatoare cardiace atriale, joncțiunea AV), ordinul III (sistemul lui) și ordinul IV ( fibre Purkinje, musculatură ventriculară).
Centrii automati de ordinul II determină complexe ventriculare nemodificate (tip supraventricular), în timp ce centrii de ordinul III și IV generează complexe ventriculare dilatate și deformate (tip ventricular, idioventricular). Următoarele tulburări de ritm au caracter substitutiv: migrarea atrială, ganglionară, stimulatoare cardiace de-a lungul atriilor, ventriculară (ritm idioventricular), contracții sărituri.
7. Ritmul atrial(ritm atrial lent) - un ritm ectopic foarte lent cu focare de generare a impulsurilor în atrii (Tabelul 2).

Ritmul ectopic atrial drept este ritmul unui focar ectopic situat în atriul drept. Pe ECG, o undă P negativă este înregistrată în derivațiile V1-V6, II, III, aVF. Intervalul PQ este de durata obișnuită, complexul QRST nu este modificat.
Ritmul sinusal coronar (ritmul sinusal coronar) - Impulsurile de a excita inima provin din celulele situate in atriul drept inferior si vena sinusului coronar. Impulsul se propagă de-a lungul atriilor retrograd de jos în sus. Aceasta duce la înregistrarea undelor P negative în derivațiile II, III, aVF. Dintele PaVR este pozitiv. În cablurile V1-V6, unda P este pozitivă sau bifazată. Intervalul PQ este scurtat și de obicei< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Ritmul ectopic atrial stâng - impulsurile de a excita inima provin din atriul stâng. În același timp, pe ECG este înregistrată o undă P negativă în derivațiile II, III, aVF, V3-V6. Este posibilă și apariția undelor P negative în I, aVL; Unda P în aVR este pozitivă. Un semn caracteristic al ritmului atrial stâng este unda P în derivația V1 cu o parte inițială rotunjită în formă de cupolă, urmată de un vârf ascuțit - „scut și sabie” („cupolă și turlă”, „arc și săgeată”). Unda P precede complexul QRS cu un interval P-R normal de 0,12–0,2 s. Frecvența atrială - 60-100 pe minut, rar< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) în 1 min. Ritmul este corect, complexul QRS nu este modificat (Fig. 7).

Ritm regulat cu val P negativ I, II, III, aVF, V3-V6 înaintea complexului QRS. Unda P în plumb V1 cu o parte inițială în formă de cupolă rotunjită, urmată de un vârf ascuțit - „scut și sabie”. Interval normal P-R = 0,12-0,2 s.
Ritmul ectopic atrial inferior este ritmul unui focar ectopic situat în părțile inferioare ale atriului drept sau stâng. Acest lucru duce la înregistrarea undelor P negative în derivațiile II, III, aVF și o undă P pozitivă în aVR. Intervalul PQ este scurtat (Fig. 8).
Diagnostic diferentiat:
- aritmie sinusala;
- ritm nodal;
- migrarea stimulatorului cardiac prin atrii;
- flutter atrial;

- ritmuri atriale (atrială dreaptă, atrială stângă, atrială inferioară, ritm sinusal coronar).
8. Ritmul de joncțiune(Ritmul AV înlocuind ritmul joncțional AV) - ritmul cardiac sub influența impulsurilor de la conexiunea AV cu o frecvență de 40-60 pe minut. Există 2 tipuri principale de ritm AV:
- ritm ganglionar cu excitație simultană a atriilor și ventriculilor (ritm ganglionar fără undă P, ritm ganglionar cu disociere AV fără undă P): pe ECG se înregistrează un complex QRST nemodificat sau ușor deformat, unda P este absentă (Fig. 9). );

- ritm ganglionar cu excitație temporală diferită a ventriculilor, iar apoi atriile (ritm ganglionar cu undă P retrogradă, formă izolată a ritmului AV): pe ECG se înregistrează un complex QRST nemodificat, urmat de o undă P negativă (Fig. 10).

Diagnostic diferentiat:
- bradicardie sinusala;
- ritmul atrial;
- migrarea stimulatorului cardiac prin atrii;
- extrasistolă atrială politopică;
- ritm idioventricular.
9. Migrarea stimulatorului cardiac atrial(ritm de rătăcire, ritm de alunecare, ritm migrator, migrare a stimulatorului cardiac, stimulator rătăcitor). Există mai multe variante ale ritmului de rătăcire (rătăcire):
Ritm rătăcitor în SU. Unda P are origine sinusală (pozitivă în II, III, aVF), dar forma ei se modifică cu diferite bătăi ale inimii. Intervalul P-R rămâne relativ constant. Există întotdeauna o aritmie sinusală pronunțată.
Ritm rătăcitor în atrii. Unda P este pozitivă în II, III, aVF, forma și dimensiunea acesteia se modifică cu diferite bătăi ale inimii. Odată cu aceasta, se modifică durata intervalului P-R.
Ritm de rătăcire între sinusuri și ganglioni atrioventriculari. Acesta este cel mai comun ritm de rătăcire. Odată cu ea, inima se contractă sub influența impulsurilor care își schimbă periodic locul: se deplasează treptat de la SU, mușchii atriali la joncțiunea AV și revin din nou la SU. Criteriile ECG pentru migrarea stimulatorului cardiac atrial sunt ≥ 3 unde P diferite pe o serie de cicluri cardiace, o modificare a duratei intervalului P-R. Complexul QRS nu se modifică (Fig. 11, 12).

Etiologie:
- reflex: persoane sanatoase cu vagotonie, sinus carotidian sensibil, analize vagale, intubatie, respiratie profunda;

- BCV: cardiopatie ischemică, reumatism, defecte cardiace, chirurgie cardiacă.
Diagnostic diferentiat:

- blocare AV grad II;
- fibrilatie atriala;
- aritmie sinusala;
- extrasistolă atrială politopică.
10. Ritm idioventricular (ventricular).(ritm ventricular propriu, automatism ventricular, ritm intraventricular) - impulsurile de contracție ventriculară apar chiar în ventriculi. Criterii ECG: complex QRS lărgit și deformat (> 0,12 s), ritm cu ritm cardiac< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

Diagnostic diferentiat:
- blocarea AV de gradul III;
- SA-blocare grad II-III;
- fibrilatie atriala cu bradistol ventricular, sindrom Frederick;
- ritm nodal;
- bradicardie sinusala;
- contracții pop-up.
Etiologie:
- efecte medicamentoase si toxice: glicozide cardiace (digoxina, strofantina), chinidina. Boli infecțioase, intoxicație;
- BCV: cardiopatie ischemică, miocardită, cardiomiopatie, leziune chirurgicală a SU, slăbiciune a SU, stare cardiacă terminală.
11. Tăieri pop-up(sistole de substituție, sistole de evacuare, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, contracții ventriculare automate separate) - impulsuri unice de la conexiunea AV sau ventricule. Diferența dintre contracțiile de salt din ritmul nodal sau idioventricular este absența unei perioade lungi de contracții.
Contracții nodale de salt (complexul QRS nu este modificat și în formă coincide cu restul complexelor ventriculare. Contracția de salt poate fi recunoscută după poziția undei P negative sau prin absența acesteia) (Fig. 15) .
Contracții pop-up ventriculare (complexul QRS este deformat și extins) (Fig. 16).

Criterii ECG: intervalul R-R înainte de contracția sărită este întotdeauna mai mare de 1 interval întreg și nu este scurtat, ca în cazul extrasistolei. Intervalul R-R după contracția de salt este de lungime normală, mai degrabă decât prelungită, ca în extrasistolă și, în toate cazurile, este mai scurt decât intervalul care precede contracția de salt.
Etiologie:
- efecte medicamentoase si toxice: glicozide cardiace (digoxina, strofantina), chinidina. Boli infecțioase, intoxicație;
- BCV: cardiopatie ischemică, miocardită, cardiomiopatie, leziune chirurgicală a SU, slăbiciune a SU, stare cardiacă terminală.
Diagnostic diferentiat:
- aritmie sinusala;
- bătăi premature atriale;
- batai premature ventriculare;
- migrarea stimulatorului cardiac atrial;
- SA-blocarea etapei II, defectarea sistemului de control;
- blocare AV grad II;
- ritm nodal;
- ritm idioventricular.

Concluzie
Varietatea încălcărilor funcției de control automat a sistemului de control complică semnificativ diagnosticarea acestora. Cu toate acestea, relevanța unei evaluări adecvate a disfuncției SS este dincolo de orice îndoială.

Literatură

1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Un ghid practic pentru electrocardiografie. M .: Anacharsis, 2013.S. 257.
2. Kushakovsky M.S. Aritmii ale inimii. Sankt Petersburg: Hipocrate, 1992.524 p. ...
3. Orlov V.N. Ghid de electrocardiografie. Moscova: Agenția de Informații Medicale, 1999.528 p. ...
4. Yakovlev VB, Makarenko AS, Kapitonov KI. Diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace. M .: Binom. Laboratorul de cunoștințe, 2003.168 p. ...
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Ghid de electrocardiografie / ed. V.S. Zadionchenko. Saarbrucken, Germania: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2011.
6. Aritmii cardiace / ed. W.J. Mandela. M .: Medicină, 1996.512 p. ...
7. Bokarev IN, Popova LV, Fomchenkova OI Sindromul de aritmie. Moscova: Medicină practică, 2007.208 p. ...
8. Dzhanashia P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Încălcarea ritmului inimii. M .: Suprapunere, 2006.320 p. ...
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Principii de diagnostic diferenţial al tahicardiei cu complexe QRS largi // Ghidul medicului ambulator. 2012. Nr 3. P. 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Electrocardiografie clinică. L .: Medicină, 1984.272 p. ...
11. Cardiologie în întrebări și răspunsuri / ed. Yu.R. Kovalev. Sankt Petersburg: Foliant, 2002.456 p. ...
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Aritmii și bloc cardiac (atlas de electrocardiograme). L .: Medicină, 1981.340 p. ...
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Electrocardiografie: manual. indemnizatie. Ed. a 3-a, Rev. si adauga. M .: Medpress; Elista: APP „Dzhangar”, 1998. 313 p. ...
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Cum să tratezi aritmiile. Diagnosticarea și terapia tulburărilor de ritm și conducere în practica clinică. a 3-a ed. M .: MEDpress-inform, 2008.288 p. ...
15. Tomov L., Tomov I. Tulburări ale ritmului cardiac. Sofia: Medicină și educație fizică, 1979.420 p. ...
16. Zimmerman F. Electrocardiografie clinică. M .: Binom, 2011.423 p. ...
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. et al. Semnificația prognostică a tahicardiei și fibrilației ventriculare induse la stimularea programată și potențialele întârziate detectate pe electrocardiogramele media semnal ale supraviețuitorilor infarctului miocardic acut // Circulație. 1986. Vol. 74. P. 731-745.