Numerele normale de ecg. Decodificarea indicatorilor ecg. Un exemplu de ECG normal

În ciuda apariției unor teste cardiace costisitoare și complexe, ECG rămâne cea mai fiabilă metodă de confirmare a infarctului acut, a diferitelor tipuri de aritmii și a ischemiei miocardice. Fiecare furnizor de servicii medicale trebuie să fie capabil să descifreze ECG, mai ales în situații de urgență. Este posibil ca o persoană care este departe de medicină să stăpânească elementele de bază ale decodării unui ECG? Înțelegeți cum interpretează medicul cu diagnostic funcțional rezultatele ECG, iar cardiologul pune diagnosticul pe baza ECG? Dacă știți ce înseamnă parametrii principali ai ECG și cunoașteți algoritmul pentru analiza ECG, atunci puteți afla elementele de bază ale decodării ECG chiar și pentru o persoană fără studii medicale. Să încercăm să ne dăm seama care este „linia vieții” de pe banda cardiografului?

1 Esența metodei de înregistrare ECG

Inima funcționează într-un anumit mod: contracție atrială - contracție ventriculară. Odată cu contracția camerelor inimii, celulele intră într-o stare de excitare. Între cardiomiocite se formează un potențial de acțiune datorită apariției unor sarcini opuse între celulele excitate care poartă o sarcină „-” și celulele cu sarcina „+”, care sunt încă în repaus și nu au avut timp să se contracte. Fenomenele electrice precum potențialul de acțiune care apar sunt înregistrate de electrocardiograf. Dacă este foarte simplificat să imaginați o descriere a metodei de înregistrare ECG, atunci aceasta este o metodă de înregistrare a activității inimii, și anume, excitația celulelor inimii, frecvența și ritmul contracțiilor.

2 Ce este un electrocardiograf?

Un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice de la inimă se numește electrocardiograf. Se compune din:

• electrozi,
• amplificator,
• dispozitiv de inregistrat.

Electrocardiografele pot fi alimentate de la rețea sau pot fi echipate cu o baterie reîncărcabilă (de exemplu, cardiografe portabile). ECG-ul este înregistrat pe bandă de hârtie, similar hârtiei milimetrice. Viteza de mișcare a unei astfel de benzi este de obicei de 50 mm / sec sau jumătate. Pentru ca medicul să nu facă o greșeală în calcule, viteza este indicată automat pe bandă în sine la înregistrarea unui ECG.

3 Cum se face corect un ECG?

O electrocardiogramă se înregistrează de obicei în 12 derivații: în trei standarde (I, II, III), trei întărite (aVR, aVL, aVF) de la membre și în șase derivații toracice (V1-6). Pacientul este examinat în decubit dorsal cu trunchiul gol și tibia fără îmbrăcăminte. Electrozii sunt aplicați pe suprafața corpului pacientului în sensul acelor de ceasornic: Roșu - mâna dreaptă, Galben - mâna stângă, Verde - picior stâng, Negru - picior drept.

Pentru comoditatea memorării electrozilor de către personalul medical, există o frază comică, prima literă a fiecărui cuvânt indică culoarea electrodului dorit: Iepure (roșu) Mestecă (galben) Verde (verde) Usturoi (negru) . 6 electrozi toracici sunt aplicați pe anumite zone ale pieptului.

Contactul electrozilor cu pielea trebuie să fie maxim, de aceea este necesară umezirea pielii cu apă sau apă cu săpun, degresarea cu alcool, uneori, cu vegetație densă la bărbați, se recomandă bărbierirea părului pe piept. După ce ați plasat electrozii și conectați firele, începeți înregistrarea ECG. Diferența de potențial este surprinsă cu ajutorul unui amplificator, intră în dispozitivul de înregistrare și apoi, sub forma unui grafic ECG, este afișată pe bandă. După înregistrarea cardiogramei, este rândul analizei acesteia.

4 Fundamentele electrocardiogramei

Descifrarea ECG nu este o știință ușoară, pe care, poate, doar un doctor în diagnosticare funcțională o cunoaște fluent. Toți medicii și studenții seniori ai universităților de medicină sunt obligați să poată analiza cardiogramele și să cunoască bine parametrii ECG. Dar elementele de bază, elementele de bază ale lecturii pot fi învățate de oameni departe de medicină. Deci, ECG-ul constă din parametri precum:

• dinți (p, q, r, s, t, u),
• segmente (st, pq),
• intervale (rr, qt, qrs).

Să ne oprim pe descrierea acestor parametri mai detaliat. Unda P caracterizează acoperirea excitației atriilor, de la începutul undei P până la următoarea undă Q, se extinde segmentul pq, care caracterizează conducerea excitației de la atrii la ventriculi de-a lungul elementelor sistemului conducător . Unda Q caracterizează începutul acoperirii septului interventricular și a pereților ventriculilor cu excitație, iar complexul qrs caracterizează sistola acestora.

Unda T arată fenomenele electrice care apar atunci când ventriculii se relaxează. Ar trebui să acordați atenție segmentului pq de pe ECG. Segmentul pq caracterizează procesul de excitare și relaxare ulterioară a miocardului ventricular. Sensul undei U este neclar. Intervalul rr indică timpul dintre bătăile inimii, intervalul rr este folosit pentru a evalua ritmul cardiac.

5 standarde ECG importante

Numeroși termeni și indicatori ECG fac capul să se rotească, prin urmare, atunci când decodează ECG, medicii folosesc o anumită schemă sau algoritm care le permite să efectueze o analiză completă a activității inimii, fără a uita sau a pierde din vedere nimic. Înainte de a analiza algoritmul de diagnostic, trebuie remarcați indicatori ECG precum lățimea sau durata dinților și intervalele (determinate pe verticală) și amplitudinea dinților și a segmentelor (determinate pe orizontală).

Dacă viteza benzii de hârtie este de 25 mm pe secundă, atunci când se determină lățimea, 1 celulă mică (1 mm) = 0,04 s., 1 mare (5 mici) = 0,2 s. Înălțime 10 mm = 1 mV. Medicul are nevoie de aceste date pentru calcule, deoarece un ECG normal este caracterizat de anumite cifre clar stabilite pentru durata și amplitudinea dinților, intervale și segmente, iar un ECG patologic se caracterizează prin abateri de la valorile normale. Este posibil să prezentați standardele importante ale ECG-ului unui adult (viteză 25 mm / s) sub forma unui tabel.

Unda P	Mai puțin de 0,12 secunde în lățime și mai puțin de 3 mm în amplitudine. Pozitiv în derivația I și negativ în aVR.
complex Qrs	Durata de la 0,04 la 0,1 s.
Valul q	Disponibil în aVR, uneori în aVL sau v1. Durată mai mică sau egală cu 0,04 s și mai mică sau egală cu 3 mm în amplitudine, în plumb I mai mică sau egală cu 1,5 mm la persoanele peste 30 de ani. La persoanele sub 30 de ani, adâncimea q poate fi de până la 5 mm în mai multe derivații
Unda R	V1: 0 până la 15 mm la vârsta de 12-20 ani, 0 până la 8 mm la vârsta de 20-30 ani, 0 până la 6 mm la vârsta de peste 30 de ani. V2: 0,2 până la 12 mm peste 30 de ani V3: 1 până la 20 mm peste 30 de ani
Segment st	Pe izolinie sau până la 1 mm deasupra acesteia în derivațiile de la membre, deplasarea deasupra izolinei este mai mică de 2 mm în derivațiile toracice
Unda T	Negativ în aVR, pozitiv în I, II, v3-6
Poziția axei electrice a inimii	De la 0 la + 110 grade la persoanele sub 40 de ani, de la -30 la + 90 la persoanele peste 40 de ani
Intervalul Qt	Ritmul cardiac în min	bărbați	femei
	45-65 66-100 Peste 100	Mai puțin de 0,47 Mai puțin de 0,41 Mai puțin de 0,36	Mai puțin de 0,48 Mai puțin de 0,43 Mai puțin de 0,37

Dacă indicatorii anumitor parametri nu se încadrează în normă, medicul de diagnosticare funcțională va scrie în concluzie despre presupusele încălcări ale activității inimii.

6 Algoritm pentru citirea ECG

În termeni generali, algoritmul pentru citirea tuturor indicatorilor ECG poate fi prezentat pas cu pas.

1. PASUL 1. DETERMINAREA RITMULUI ȘI A FRECVENȚEI SAI.
   În mod normal, ritmul cardiac este sinusal, ceea ce înseamnă că unda p de pe ECG precede întotdeauna complexul qrs. Frecvența cardiacă se apreciază după durata intervalului rr. Există o formulă prin care se determină frecvența cardiacă: HR = 60 / rr. Unde rr este durata intervalului în secunde.
2. 2 PAS. DETERMINAREA AXEI ELECTRICE A INIMII.
   Poziția EOS la un adult este de obicei de la 0 la +90 de grade. EOS vertical (+ 70- + 90) este mai frecvent la astenici, orizontal (0- + 30) la pacienții îndesați. Dar în unele boli, poate exista o abatere a EOS de la valorile normale.
3. 3 PAS. EVALUAREA INTERVALELOR, SEGMENTELOR.
   Medicul examinează cu atenție durata intervalelor, segmentelor, pentru o măsurare mai precisă, poate folosi o riglă. Pe baza calculelor și prin corelarea acestora cu indicatorii normali, medicul face o concluzie. De exemplu, o creștere a intervalului pr cu mai mult de 0,2 s. poate indica o astfel de patologie precum blocul AV, iar o creștere mai mare de 1 mm în două sau mai multe derivații de la membrele (II, III, aVF) ale segmentului st indică sindrom coronarian acut.
4. PASUL 4. EVALUAREA SI ANALIZA DINTII.
   Apariția unei unde q anormale poate indica dezvoltarea infarctului miocardic. Analizând totalitatea celorlalți indicatori, medicul poate diferenția un infarct proaspăt de unul vechi. Dacă unda p este ascuțită, cu o amplitudine mai mare de 3 mm, aceasta indică probleme cu atriul drept, iar dacă p este lată (mai mult de 2,5 mm) și denivelată în II, aceasta indică o expansiune a atriului stâng. Modificările T nu sunt specifice. Inversarea undei T în combinație cu depresia sau supradenivelarea ST indică ischemie.

7 ECG în repaus și mai departe?

Pentru a clarifica diagnosticul, probleme cardiace ascunse, medicul poate prescrie teste funcționale de stres. Sub influența efortului fizic, presiunea crește, ritmul cardiac crește, activitatea inimii se intensifică și problemele cardiace latente pot „ieși la suprafață”: ischemie, aritmii și alte tulburări care nu au putut fi vizualizate pe ECG în repaus. Cele mai populare teste funcționale de efort includ:

• ergometria bicicletei (sau, după cum le place să spună pacienților, o bicicletă. Într-adevăr, pacientul pedalează pe o „bicicletă” specială, în timp ce experimentează o anumită sarcină, în timp ce ECG-ul este înregistrat simultan);
• test pe bandă de alergare (test de efort cu mers).

Elementele de bază ale ECG nu vor strica niciun pacient să știe, dar, cu toate acestea, este mai bine să încredințați analiza ECG unui specialist.

ID-ul YouTube al lui H-TnrZxHbzU? Lista = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se este nevalid.

Electrocardiograma reflectănumai procese electriceîn miocard: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (restaurarea) celulelor miocardice.

Raport intervale ECG cu fazele ciclului cardiac(sistola și diastola ventriculilor).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulelor musculare, iar repolarizarea duce la relaxare.

Pentru a simplifica și mai mult, în loc de „depolarizare-repolarizare”, voi folosi uneori „contracție-relaxare”, deși acest lucru nu este complet corect: există un concept „ disociere electromecanica„, În care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea lui vizibilă.

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a continua la decodarea ECG-ului, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Unde și intervale ECG.

Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-QRELATII CU PUBLICUL.

Orice ECG este format din unde, segmente și intervale.

DINTII- Acestea sunt umflăturile și concavitățile de pe electrocardiogramă.
Pe ECG se disting următorii dinți:

• P(contracție atrială)
• Q, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),
• T(relaxarea ventriculilor),
• U(dinte inconsecvent, rar înregistrat).

SEGMENTE
Se numește un segment ECG segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt cele mai importante. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV).

INTERVALE
Intervalul este format din dinte (complex de dinți) și segment... Deci spațiere = pipă + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe ECG.
Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Dinții complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex. QRS pe ECG.

Cum să o faci corect evidențiați dinții din ea?

În primul rând, ei apreciază amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali QRS complex. Dacă amplitudinea depăşeşte 5 mm, denotă vârful literă mare (majusculă). Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Dintele R (r) se numește orice pozitiv Valul (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă sunt mai mulți dinți, dinții următori indică lovituri: R, R’, R”, etc.

Valul negativ (în jos) al complexului QRS, localizat în fața undei R, este notat cu Q (q) și după - ca S(s). Dacă nu există deloc dinți pozitivi în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului QRS.

Amenda:

Unda Q reflectă depolarizarea septului interventricular (excitație interventricularăperete despărțitor)

Unda R - depolarizarecea mai mare parte a miocardului ventricular ( vârful inimii și zonele înconjurătoare sunt excitate)

Unda S - depolarizare secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular ( baza inimii este excitată)

Unda R V1, V2 reflectă excitarea septului interventricular,

A R V4, V5, V6 - excitarea mușchilor ventriculului stâng și drept.

Moartea unor zone ale miocardului (de exemplu, cuinfarct miocardic ) provoacă expansiunea și adâncirea undei Q, prin urmare, acestei unde i se acordă întotdeauna o atenție deosebită.

Analiza ECG

Schema generală de decodare ECG

1. Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.
2. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:
   • evaluarea regularității contracțiilor inimii,
   • numărarea ritmului cardiac (HR),
   • determinarea sursei de excitație,
   • evaluarea conductibilitatii.
3. Determinarea axei electrice a inimii.
4. Analiza undei P atriale și a intervalului P - Q.
5. Analiza QRST ventriculară:
   • analiza complexului QRS,
   • analiza segmentului RS - T,
   • analiza undei T,
   • analiza intervalului Q - T.
6. Concluzie electrocardiografică.

Electrocardiograma normală.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG ar trebui să existe semnal de calibrare- așa-zisul milivolt de referință... Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm... Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă.

În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau întărite ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept conduce - 8 mm... Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune ECG redusă, ceea ce se întâmplă în unele stări patologice.

2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1. evaluarea regularității contracțiilor cardiace

   Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R... Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Răspândirea duratei intervalelor individuale R-R este permisă nu mai mult de ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este corect.

2. numărarea ritmului cardiac (HR)

   Pe filmul ECG sunt imprimate pătrate mari, fiecare dintre ele include 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 pe orizontală).

   Pentru a calcula rapid ritmul cardiac la ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari dintre două unde R-R adiacente.

   La o viteză a benzii de 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari).
   La o viteză a benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

   La o viteză de 25 mm / s, fiecare celulă mică este de 0,04 s,

   și la o viteză de 50 mm/s - 0,02 s.

   Acesta este folosit pentru a determina lungimea undelor și a intervalelor.

   Cu ritmul greșit de obicei luați în considerare ritmul cardiac maxim și minimîn funcție de durata celui mai mic și respectiv cel mai mare interval R-R.

3. determinarea sursei de excitaţie

   Cu alte cuvinte, să cauți unde este stimulator cardiac care determină contracţii ale atriilor şi ventriculilor.

   Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferitele tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte confuz, ceea ce poate duce la diagnosticare greșită și tratament greșit.

Ritmul sinusal (acesta este un ritm normal, iar toate celelalte ritmuri sunt anormale).
Sursa de excitație este în nodul sinusal.

Semne ECG:

• în derivația standard II, undele P sunt întotdeauna pozitive și sunt situate în fața fiecărui complex QRS,
• Undele P din aceeași derivație au în mod constant aceeași formă.

Unda P în ritm sinusal.

Ritm Atrial. Dacă sursa de excitație se află în părțile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă la atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare:

• în derivațiile II și III undele P sunt negative,
• Undele P sunt în fața fiecărui complex QRS.

Unda P la ritmul atrial.

Ritmuri de la o conexiune AV. Dacă stimulatorul cardiac este în atrioventricular ( nodul atrioventricular), apoi ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile - retrograd (adică de jos în sus).

În acest caz, pe ECG:

• Undele P pot lipsi deoarece se suprapun cu complexe QRS normale,
• Undele P pot fi negative, localizate după complexul QRS.

Ritm din joncțiunea AV, suprapunerea undei P pe complexul QRS.

Ritmul este de la joncțiunea AV, unda P este după complexul QRS.

Frecvența cardiacă la ritmul de la conexiunea AV este mai mică decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 de bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau idioventricular

În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere ventricular.

Excitația se răspândește prin ventriculi în moduri greșite și, prin urmare, mai lent. Caracteristicile ritmului idioventricular:

• Complexele QRS sunt lărgite și deformate (arata „înfricoșător”). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS-ul depășește 0,12 s.
• nu există un model între complexele QRS și undele P, deoarece joncțiunea AV nu emite impulsuri din ventriculi, iar atriile pot fi excitate din nodul sinusal, ca în condiții normale.
• Ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut.

Ritmul idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS.

d. evaluarea conductibilitatii.
Pentru a ține cont corect de conductivitate, se ia în considerare viteza de scriere.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

• Durata undei P (reflectă viteza impulsului prin atrii),în mod normal până la 0,1 s.
• durata intervalului P - Q (reflectează viteza impulsului de la atrii la miocardul ventricular); Interval P - Q = (unda P) + (segment P - Q). Amenda 0,12-0,2 s .
• durata complexului QRS (reflectează răspândirea excitației prin ventriculi). În mod normal, 0,06-0,1 s.
• intervalul de abatere internă în derivațiile V1 și V6. Acesta este timpul dintre debutul complexului QRS și unde R. În mod normal, în V1 până la 0,03 s și în V6 până la 0,05 s. Este folosit în principal pentru a recunoaște blocurile de ramificație și pentru a determina sursa de excitație în ventriculi în caz de bătăi premature ventriculare(contracția extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de abatere internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii.

4) Analiza P atrialului.

• Normal în derivațiile I, II, aVF, V2 - V6 P valintotdeauna pozitiv.
• În derivațiile III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte din undă este pozitivă, o parte este negativă).
• În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.
• În mod normal, durata undei P nu depășește0,1 s, iar amplitudinea sa este 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

• Undele P ascuțite înalte de durată normală în derivațiile II, III, aVF sunt caracteristice pentru hipertrofia atrială dreaptă, de exemplu, cu „cor pulmonale”.
• Despărțirea cu 2 vârfuri, unda P lărgită în derivațiile I, aVL, V5, V6 este caracteristică pentruhipertrofie atrială stângă, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea undei P (P-pulmonale) cu hipertrofie a atriului drept.

Formarea undei P (P-mitrale) cu hipertrofie atrială stângă.

4) Analiza intervalului P-Q:

amenda 0,12-0,20 s.

O creștere a acestui interval are loc cu o conducere afectată a impulsurilor prin nodul atrioventricular ( bloc atrioventricular, bloc AV).

Blocul AV este de 3 grade:

• Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P are propriul complex QRS ( fără pierderi de complexe).
• gradul II - complexe QRS abandonează parțial, adică nu toate undele P au propriul lor complex QRS.
• gradul III - blocarea completă a conduceriiîn nodul AV. Atriile și ventriculii se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Acestea. există un ritm idioventricular.

5) Analiza complexului QRST ventricular:

1. Analiza complexă QRS.

   Durata maximă a complexului ventricular este 0,07-0,09 s(până la 0,10 s).

   Durata crește cu orice bloc de ramură a fasciculului.

   În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor, precum și în V4-V6.

   Amplitudinea undei Q nu depășește în mod normal 1/4 R înălțimea valului, iar durata este 0,03 s.

   În plumb aVR, există în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

   Unda R, ca și unda Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor.

   De la V1 la V4, amplitudinea crește (în timp ce unda r a lui V1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6.

   Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm.

   Unda S scade de la V1 la V4, iar în V5-V6 poate chiar să lipsească.

   În conducerea V3 (sau între V2 - V4), „ zonă de tranziție”(Egalitatea dinților R și S).

2. Analiza segmentului RS - T

   Segmentul ST (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T - - Segmentul ST este analizat cu atenție în IHD, deoarece reflectă o lipsă de oxigen (ischemie) la nivelul miocardului .

   În mod normal, segmentul S-T este situat în derivațiile de la membre pe izolinie ( ± 0,5 mm).

   În derivațiile V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

   Punctul de tranziție al complexului QRS în segmentul S-T se numește punct j(de la cuvântul joncțiune - conexiune).

   Gradul de abatere a punctului j de la izolină este utilizat, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

3. Analiza undei T.

   Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular.

   În majoritatea pistelor în care este înregistrat un R ridicat, unda T este de asemenea pozitivă.

   În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu T I> T III și T V6> T V1.

   În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

4. Analiza intervalului Q - T.

   Se numește intervalul Q-T sistole ventriculare electrice, deoarece în acest moment toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate.

   Uneori, după valul T, un mic Unda U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizare.

6) Concluzie electrocardiografică.
Ar trebui să includă:

1. Sursa ritmului (sinus sau nu).
2. Regularitatea ritmului (corect sau nu). Ritmul sinusal este de obicei corect, deși sunt posibile aritmii respiratorii.
3. Poziția axei electrice a inimii.
4. Prezența a 4 sindroame:
   • tulburare de ritm
   • tulburare de conducere
   • hipertrofia și/sau suprasolicitarea ventriculilor și atriilor
   • leziuni miocardice (ischemie, degenerare, necroză, cicatrici)

Interferență la ECG

În legătură cu întrebările frecvente din comentarii despre tipul de ECG, vă voi spune despre interferență care poate fi pe electrocardiogramă:

Trei tipuri de interferență ECG(explicația mai jos).

Se numește interferența ECG în vocabularul lucrătorilor din domeniul sănătății pontul:
a) curenții de inundație: preluare din rețea sub formă de vibrații regulate cu o frecvență de 50 Hz, corespunzătoare frecvenței curentului electric alternativ din priză.
b)" înot»(Drift) izolinei din cauza contactului slab al electrodului cu pielea;
c) ridicare cauzată de tremurături musculare(sunt vizibile fluctuații frecvente neregulate).

Algoritm de analiză ECG: metoda de determinare si standardele de baza

Inima este cel mai important organ uman. Cu disfuncția sa, întregul organism suferă. Pentru a identifica diferite patologii cardiovasculare, se utilizează metoda electrocardiografiei. Ei folosesc un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice ale inimii - un electrocardiograf. Decodificarea ECG vă permite să vedeți principalele abateri ale activității organului pe o curbă grafică, care în cele mai multe cazuri ajută la stabilirea unui diagnostic fără cercetări suplimentare, pentru a prescrie tratamentul necesar.

Ce concepte sunt folosite la decodare

Decodificarea ECG este un proces destul de complicat care necesită cunoștințe profunde din partea unui specialist. În timpul evaluării stării inimii, indicatorii cardiogramei sunt măsurați matematic. În acest caz, sunt utilizate concepte precum ritmul cardiac, conductivitate electrică și axă electrică, stimulatoare cardiace și altele. Evaluând acești indicatori, medicul poate determina clar câțiva parametri ai funcționării inimii.

Ritm cardiac

Ritmul cardiac este un număr specific de bătăi ale inimii într-o anumită perioadă de timp. Se ia de obicei un interval de 60 de secunde. Pe cardiogramă, ritmul cardiac este determinat prin măsurarea distanței dintre cei mai înalți dinți (R - R). Viteza de trasare este de obicei de 100 mm/s. Înmulțind lungimea înregistrării de un mm cu lungimea segmentului R - R, se calculează ritmul cardiac. La o persoană sănătoasă, numărul de bătăi ale inimii ar trebui să fie de 60 - 80 de bătăi pe minut.

Ritmul sinusal

Un alt concept inclus în decodificarea ECG este ritmul sinusal al inimii. În timpul funcționării normale a mușchiului inimii, impulsurile electrice apar într-un nod special, apoi se propagă în regiunea ventriculului și atriului. Prezența ritmului sinusal indică o funcționare normală a inimii.

Cardiograma unei persoane sănătoase ar trebui să arate aceeași distanță între undele R pe toată durata înregistrării. Este permisă o abatere de 10%. Astfel de indicatori indică absența aritmiei la om.

Căi de conducere

Acest concept definește un proces precum propagarea impulsurilor electrice prin țesuturile mușchiului inimii. În mod normal, impulsurile sunt transmise într-o anumită secvență. Încălcarea ordinii transferului lor de la un stimulator cardiac la altul indică o disfuncție a organelor, dezvoltarea diferitelor blocaje. Acestea includ blocarea sinoatrial, intra-atrial, atrioventricular, intraventricular, precum și sindromul Wolff-Parkinson-White.

Pe ECG, un specialist poate observa o încălcare a conducerii cardiace

Axa electrică a inimii

La decodificarea cardiogramei inimii, se ia în considerare conceptul - axa electrică a inimii. Acest termen este utilizat pe scară largă în practica cardiologică. Atunci când interpretează un EKG, acest concept permite specialistului să vadă ce se întâmplă în inimă. Cu alte cuvinte, axa electrică este colecția tuturor modificărilor biologice și electrice dintr-un organ.

O electrocardiogramă vă permite să vizualizați ceea ce se întâmplă într-o anumită zonă a mușchiului inimii folosind o imagine grafică obținută prin transmiterea impulsurilor de la electrozi la un dispozitiv special.

Poziția axei electrice este determinată de medic folosind diagrame și tabele speciale sau prin compararea complexelor QRS, care sunt responsabile de procesul de excitare și contracție a ventriculilor inimii.

Dacă indicatorii ECG indică faptul că în derivația III unda R are o amplitudine mai mică decât în ​​derivația I, vorbim despre deviația axei cardiace spre stânga. În cazul în care în derivația III unda R are o amplitudine mai mare decât în ​​derivația I, se obișnuiește să se vorbească despre abaterea axei spre dreapta. Citirile normale din tabelul ECG sunt cea mai mare undă R din derivația II.

Dinte și intervale

Pe cardiograma propriu-zisă, obținută în timpul studiului, nu sunt indicați dinții și intervalele. Sunt necesare doar pentru un specialist care face decriptarea.

Dinte:

• P - determină începutul contracției zonei atriale;
• Q, R, S - aparțin aceleiași specii, coincid cu contracția ventriculilor;
• T este timpul de inactivitate a ventriculilor inimii, adică relaxarea lor;
• U - rar observat pe cardiogramă, nu există un consens cu privire la originea sa.

Pentru confortul decodării, cardiograma este împărțită în intervale. Pe bandă, puteți vedea linii drepte care se desfășoară clar în mijlocul dintei. Se numesc contururi sau segmente. La efectuarea unui diagnostic, indicatorii segmentelor P - Q și S - T sunt de obicei luați în considerare.

La rândul său, un interval este format din segmente și dinți. Lungimea intervalului ajută, de asemenea, la evaluarea imaginii de ansamblu a funcționării inimii. Intervalele - P - Q și Q - T au semnificație diagnostică.

Citirea unei cardiograme

Cum să descifrem cardiograma inimii? Această întrebare este pusă de mulți pacienți care au avut de-a face cu procedura de electrocardiografie. Este foarte dificil să o faci singur, deoarece decriptarea datelor are o mulțime de nuanțe. Și dacă în cardiograma ta citești anumite tulburări în activitatea inimii, asta nu înseamnă deloc prezența uneia sau aceleia boli.

Un cardiolog citește o cardiogramă

Barbs

Pe lângă contabilizarea intervalelor și a segmentelor, este important să țineți evidența înălțimii și lungimii tuturor dinților. Dacă fluctuația lor nu se abate de la normă, aceasta indică o funcționare sănătoasă a inimii. Dacă amplitudinea este respinsă, atunci vorbim despre condiții patologice.

Norma dinților pe ECG:

• P - ar trebui să aibă o durată de cel mult 0,11 s., O înălțime de 2 mm. Dacă acești indicatori sunt încălcați, medicul poate face o concluzie despre abaterea de la normă;
• Q - nu trebuie să fie mai mare de un sfert din unda R, mai lată de 0,04 s. O atenție deosebită trebuie acordată acestui dinte, adâncirea lui indică adesea dezvoltarea infarctului miocardic al unei persoane. În unele cazuri, distorsiunea dentară apare la persoanele cu obezitate severă;
• R - atunci când este decodat, poate fi urmărit în cablurile V5 și V6, înălțimea sa nu trebuie să depășească 2,6 mV;
• S este un val special pentru care nu există cerințe clare. Adâncimea acestuia depinde de mulți factori, de exemplu, greutatea, sexul, vârsta, poziția corpului pacientului, dar când dintele este prea adânc, putem vorbi de hipertrofie ventriculară;
• T - trebuie să fie cel puțin o șapte din unda R.

La unii pacienţi, după unda T, pe cardiogramă apare o undă U. Acest indicator este rareori luat în considerare atunci când se face un diagnostic, nu are norme clare.

Intervalele și segmentele au și ele valorile lor normale. Dacă aceste valori sunt încălcate, specialistul oferă de obicei o trimitere persoanei pentru cercetări ulterioare.

Indicatori normali:

• segmentul ST ar trebui să fie în mod normal situat direct pe izolinie;
• complexul QRS nu trebuie să aibă o durată mai mare de 0,07 - 0,11 s. Dacă acești indicatori sunt încălcați, de obicei sunt diagnosticate diverse patologii de la inimă;
• intervalul PQ trebuie să fie între 0,12 milisecunde și 0,21 secunde;
• intervalul QT este calculat luând în considerare frecvența bătăilor inimii la un anumit pacient.

Important! Segmentul ST din derivațiile V1 și V2 se extinde uneori ușor deasupra izoliniei. Specialistul trebuie să țină cont de această caracteristică atunci când decodează ECG.

Caracteristici de decriptare

Pentru a înregistra o cardiogramă, o persoană este atașată de corp cu senzori speciali care transmit impulsuri electrice electrocardiografului. În practica medicală, aceste impulsuri și căile lor se numesc piste. Practic, în timpul studiului, sunt folosite 6 piste principale. Ele sunt desemnate prin literele V de la 1 la 6.

Se pot distinge următoarele reguli pentru decodarea unei cardiograme:

• În derivația I, II sau III, localizați cea mai înaltă regiune a undei R și apoi măsurați distanța dintre următoarele două valuri. Acest număr ar trebui împărțit la doi. Acest lucru vă va ajuta să determinați regularitatea ritmului cardiac. Dacă distanța dintre undele R este aceeași, aceasta indică o contracție normală a inimii.
• După aceea, trebuie să luați o măsurătoare pentru fiecare val și interval. Normele lor sunt descrise în articolul de mai sus.

Cele mai multe dispozitive moderne vă măsoară automat ritmul cardiac. La modelele mai vechi, acest lucru trebuie făcut manual. Este important să țineți cont de faptul că viteza de înregistrare ECG este de obicei de 25 - 50 mm/s.

Ritmul cardiac este calculat folosind o formulă specială. La o viteză de înregistrare a cardiogramei de 25 mm pe secundă, este necesar să se înmulțească distanța intervalului R - R cu 0,04. În acest caz, intervalul este indicat în milimetri.

La o viteză de 50 mm pe secundă, intervalul R - R trebuie înmulțit cu 0,02.

Pentru analiza ECG, se folosesc de obicei 6 derivații din 12, deoarece cele 6 ulterioare le dublează pe cele precedente.

Valori normale la copii și adulți

În practica medicală, există conceptul de normă de electrocardiogramă, care este caracteristic fiecărei grupe de vârstă. În legătură cu caracteristicile anatomice ale corpului la nou-născuți, copii și adulți, indicatorii studiului sunt oarecum diferiți. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Normele ECG la adulți pot fi văzute în figură.

Corpul unui copil este diferit de cel al unui adult. Datorită faptului că organele și sistemele nou-născutului nu sunt complet formate, datele electrocardiografiei pot diferi.

La copii, masa ventriculului drept al inimii predomină asupra ventriculului stâng. Nou-născuții au adesea o undă R înaltă în derivația III și o undă S profundă în derivația I.

Raportul dintre undea P și unda R la adulți este în mod normal de 1: 8, la copii unda P este mare, adesea mai ascuțită, în raport cu R este de 1: 3.

Datorită faptului că înălțimea undei R este direct legată de volumul ventriculilor inimii, înălțimea acesteia este mai mică decât la adulți.

La nou-născuți, unda T este uneori negativă, poate fi mai mică.

Intervalul PQ pare scurtat, deoarece la copii viteza impulsurilor prin sistemul de conducere cardiac este mai mare. Acest lucru explică și complexul QRS mai scurt.

La vârsta preșcolară, indicatorii electrocardiogramei se modifică. În această perioadă, încă se observă o abatere a axei electrice a inimii spre stânga. Masa ventriculilor crește, respectiv, raportul dintre undea P și unda R scade. Forța de contracție a ventriculilor crește, unda R devine mai mare, rata de transmitere a impulsurilor de-a lungul sistemului conducător scade, ceea ce presupune o creșterea complexului QRS și a intervalului PQ.

La copii, în mod normal ar trebui respectați următorii indicatori:

Important! Abia după 6 - 7 ani, complexele, dinții și intervalele capătă o dimensiune care este inerentă unui adult.

Ce afectează acuratețea indicatorilor

Uneori, rezultatele ECG pot fi eronate, diferă de studiile anterioare. Prejudecățile rezultatelor sunt adesea asociate cu mulți factori. Acestea includ:

• electrozi atașați necorespunzător. Dacă sondele sunt slăbite sau se mișcă în timpul ECG, acest lucru poate afecta grav rezultatele testului. De aceea pacientului i se recomanda sa stea nemiscat pe toata durata intregii perioade de efectuare a electrocardiogramei;
• fundal străin. Precizia rezultatelor este adesea afectată de dispozitivele exterioare din cameră, mai ales atunci când ECG-ul este efectuat acasă folosind echipamente mobile;
• fumatul, consumul de alcool. Acești factori afectează circulația sângelui, modificând astfel indicatorii cardiogramei;
• aportul alimentar. Un alt motiv care afectează circulația sângelui, respectiv, asupra corectitudinii indicatorilor;
• experiențe emoționale. Dacă în timpul studiului pacientul este îngrijorat, acest lucru poate afecta ritmul cardiac și alți indicatori;
• Partea zilei. Atunci când se efectuează un studiu în diferite momente ale zilei, indicatorii pot diferi, de asemenea.

Specialistul trebuie să țină cont de nuanțele descrise mai sus atunci când decodează ECG, dacă este posibil, acestea ar trebui excluse.

Diagnostice periculoase

Diagnosticarea folosind cardiografia electrică ajută la identificarea multor patologii cardiace la un pacient. Printre acestea se numără aritmia, bradicardia, tahicardia și altele.

Încălcarea conducerii cardiace

În mod normal, impulsul electric al inimii trece prin nodul sinusal, dar uneori la o persoană sunt observate și alte stimulatoare cardiace. În acest caz, simptomele pot fi complet absente. Uneori, tulburările de conducere sunt însoțite de oboseală rapidă, amețeli, slăbiciune, creșteri ale tensiunii arteriale și alte semne.

Cu un curs asimptomatic, adesea nu este necesară o terapie specială, dar pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate. Mulți factori pot afecta negativ activitatea inimii, ceea ce implică o încălcare a proceselor de depolarizare, o scădere a nutriției miocardice, dezvoltarea tumorilor și alte complicații.

Bradicardie

Un tip comun de aritmie este bradicardia. Afecțiunea este însoțită de o scădere a frecvenței bătăilor inimii sub normal (mai puțin de 60 de bătăi pe minut). Uneori, un astfel de ritm este considerat norma, care depinde de caracteristicile individuale ale organismului, dar cel mai adesea bradicardia indică dezvoltarea uneia sau alteia patologii cardiace.

Caracteristicile ECG la un pacient cu bradicardie pot fi văzute în figură.

Există mai multe tipuri de boli. Cu evoluția latentă a bradicardiei fără semne clinice evidente, terapia nu este de obicei necesară. Pacienții cu simptome pronunțate sunt tratați pentru patologia de bază care provoacă tulburări de ritm cardiac.

Extrasistolă

Extrasistola este o afecțiune însoțită de o contracție prematură a inimii. La un pacient, extrasistola provoacă o senzație de bătăi puternice ale inimii, o senzație de stop cardiac. În acest caz, pacientul experimentează frică, anxietate, panică. Cursul prelungit al acestei afecțiuni duce adesea la afectarea fluxului sanguin, implică angina pectorală, leșin, pareză și alte simptome periculoase.

Se crede că, în cazul extrasistolei de cel mult 5 ori pe oră, nu există niciun pericol pentru sănătate, dar dacă atacurile apar mai des, trebuie efectuat un tratament adecvat.

Aritmie sinusală

Particularitatea acestei încălcări constă în faptul că, atunci când ritmul cardiac se modifică, activitatea organului rămâne coordonată, secvența de contracție a secțiunilor inimii rămâne normală. Uneori, la o persoană sănătoasă pe un ECG, aritmia sinusală poate fi observată sub influența unor factori precum consumul de alimente, entuziasmul și activitatea fizică. În acest caz, pacientul nu dezvoltă niciun simptom. Aritmia este considerată fiziologică.

În alte situații, această încălcare poate indica patologii precum boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic, miocardita, cardiomiopatia, insuficiența cardiacă.

Pacienții pot prezenta simptome precum dureri de cap, amețeli, greață, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală cronică. Tratamentul aritmiei sinusale implică eliminarea patologiei de bază.

Frecvența și semnele de aritmie pe cardiogramă

Important! La copii, aritmia sinusală apare adesea în adolescență și poate fi asociată cu tulburări hormonale.

tahicardie

Cu tahicardie, pacientul are o creștere a frecvenței cardiace, adică mai mult de 90 de bătăi pe minut. În mod normal, tahicardia se dezvoltă la oameni după un efort fizic intens, uneori stresul poate deveni cauza bătăilor inimii. Într-o stare normală, ritmul este normalizat fără consecințe asupra sănătății.

Este important de reținut că tahicardia nu este o boală independentă și nu apare de la sine. Această încălcare acționează întotdeauna ca un simptom secundar al unei patologii. Aceasta înseamnă că tratamentul trebuie direcționat către boala care provoacă creșterea ritmului cardiac.

Una dintre formele bolii ischemice care apar în stadiul acut este infarctul miocardic. Afecțiunea este însoțită de moartea țesutului miocardic, ducând adesea la consecințe ireversibile.

Cursul unui atac de cord are loc de obicei în mai multe etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de o modificare a indicatorilor ECG:

• stadiul incipient durează 6 - 7 zile. În primele ore, cardiograma arată o undă T mare. În următoarele trei zile, intervalul ST crește, unda T scade. Cu un tratament în timp util în această etapă, este posibilă restabilirea completă a funcției miocardului;
• apariția zonelor moarte. Cardiograma arată creșterea și extinderea undei Q. Terapia medicală presupune aici refacerea zonelor cu necroză tisulară;
• perioada subacută. Această etapă durează de la 10 la 30 de zile. Aici cardiograma începe să revină la normal. Cicatricile apar la locul zonelor afectate ale miocardului;
• stadiu de cicatrizare. Durata sa durează de la 30 de zile sau mai mult, însoțită de cicatrizarea completă a țesuturilor. Uneori, pacienții au cardioscleroză și alte modificări.

În imagine se poate observa modificarea indicatorilor ECG în cazul unei boli.

Indicatori ai unei cardiograme în infarctul miocardic în diferite stadii

Electrocardiografia este o metodă complexă, dar în același timp, de diagnosticare foarte informativă, care este folosită în practica medicală de mai bine de un deceniu. Este destul de dificil să descifrezi singur imaginea grafică obținută în timpul cercetării. Interpretarea datelor trebuie făcută de un medic calificat. Acest lucru va ajuta la diagnosticarea corectă și la prescrierea tratamentului adecvat.

Un electrocardiograf (ECG) este un dispozitiv care vă permite să evaluați activitatea cardiacă, precum și să diagnosticați starea acestui organ. La trecerea examenului, medicul primește date sub forma unei curbe. Cum se citește o urmă ECG? Ce tipuri de dinți există? Ce modificări ECG sunt vizibile? De ce au nevoie medicii de această metodă de diagnosticare? Ce arată ECG-ul? Acestea sunt departe de toate întrebările de interes pentru persoanele care se confruntă cu electrocardiografia. Mai întâi trebuie să aflați cum funcționează inima..

Inima umană este formată din două atrii și două ventricule. Partea stângă a inimii este mai dezvoltată decât partea dreaptă, deoarece primește mult stres. Acest ventricul este cel mai adesea de suferit. În ciuda diferenței de mărime, ambele părți ale inimii ar trebui să funcționeze stabil și armonios.

Învățați să citiți singur electrocardiograma

Cum să citești corect ECG-ul? Acest lucru nu este atât de greu de făcut pe cât ar părea la prima vedere. În primul rând, ar trebui să te uiți la cardiogramă. Este imprimat pe hârtie specială cu celule, iar două tipuri de celule sunt clar vizibile: mari și mici.

Concluzia ECG este citită din aceste celule. dinți, celule? Aceștia sunt principalii parametri ai cardiogramei. Să încercăm să învățăm cum să citim un ECG de la zero.

Valoarea celulelor (celule)

Există două tipuri de celule pe hârtie pentru imprimarea rezultatului examinării: mari și mici. Toate constau din ghidaje verticale și orizontale. Verticala este tensiunea, iar orizontala este timpul.

Pătratele mari sunt formate din 25 de pătrate mici. Fiecare celulă mică este egală cu 1 mm și corespunde la 0,04 secunde pe direcția orizontală. Pătratele mari au 5 mm și 0,2 secunde. În direcția verticală, un centimetru al benzii este egal cu 1 mV de tensiune.

Barbs

Sunt cinci dinți în total. Fiecare dintre ele pe grafic afișează munca inimii.

1. P - În mod ideal, acest val ar trebui să fie pozitiv în intervalul de 0,12 până la două secunde.
2. Q - undă negativă, arată starea septului interventricular.
3. R - afișează starea miocardului ventricular.
4. S - undă negativă, arată finalizarea proceselor în ventriculi.
5. T - undă pozitivă, arată restabilirea potențialului în inimă.

Toate undele ECG au propriile lor caracteristici de citire.

Unda P

Toți dinții electrocardiogramei au o oarecare importanță pentru diagnosticul corect.

Primul val al graficului se numește P. Acesta indică timpul dintre bătăile inimii. Pentru a-l măsura, cel mai bine este să selectați începutul și sfârșitul vârfului și apoi să numărați numărul de celule mici. În mod normal, unda P ar trebui să fie între 0,12 și două secunde.

Cu toate acestea, măsurarea acestui indicator într-o singură zonă nu va da rezultate precise. Pentru a vă asigura că bătăile inimii sunt uniforme, este necesar să determinați intervalul undei P în toate zonele electrocardiogramei.

Unda R

Știind să citești un ECG într-un mod ușor, poți înțelege dacă există patologii cardiace. Următorul vârf important din grafic este R. Este ușor de găsit - acesta este cel mai înalt vârf de pe grafic. Acesta va fi punctul pozitiv. Partea sa cea mai înaltă este notă pe cardiograma R, iar părțile inferioare sunt Q și S.

Complexul QRS este numit complex QRS ventricular sau sinusal. La o persoană sănătoasă, ritmul sinusal pe ECG este îngust, ridicat. Figura arată clar undele ECG R, acestea sunt cele mai înalte:

Între aceste vârfuri, numărul de pătrate mari indică acest indicator este calculat folosind următoarea formulă:

300 / număr de pătrate mari = ritmul cardiac.

De exemplu, există patru pătrate întregi între vârfuri, apoi calculul va arăta astfel:

300/4 = 75 de bătăi ale inimii pe minut.

Uneori, pe cardiogramă există o alungire a complexului QRS mai mult de 0,12 s, ceea ce indică o blocare a fasciculului His.

Spațiere PQ

PQ este intervalul de la unda P la unda Q. Corespunde timpului de conducere a excitației prin atrii către miocardul ventricular. Norma intervalului PQ este diferită la diferite vârste. De obicei este 0,12-0,2 s.

Intervalul crește cu vârsta. Deci, la copiii sub 15 ani, PQ poate ajunge la 0,16 s. Între 15 și 18 ani, PQ-ul crește la 0,18 s. La adulți, această cifră este egală cu o cincime de secundă (0,2).

Cu o extindere a intervalului la 0,22 s, se vorbeste de bradicardie.

Spațierea undelor QT

Dacă acest complex este mai lung, atunci este posibil să presupunem boli cardiace ischemice, miocardită sau reumatism. La tipul scurtat, se poate observa hipercalcemie.

Intervalul ST

În mod normal, acest indicator este situat la nivelul liniei mediane, dar poate fi cu două celule mai sus decât acesta. Acest segment prezintă procesul de restabilire a depolarizării mușchiului inimii.

În cazuri rare, indicatorul se poate ridica cu trei celule deasupra liniei mediane.

Normă

Decodificarea cardiogramei ar trebui să arate în mod normal astfel:

• Segmentele Q și S trebuie să fie întotdeauna sub linia centrală, adică negative.
• Undele R și T ar trebui să fie în mod normal deasupra liniei mediane, adică vor fi pozitive.
• Complexul QRS nu trebuie să fie mai mare de 0,12 s.
• Ritmul cardiac ar trebui să fie între 60 și 85 de bătăi pe minut.
• Ar trebui să existe ritm sinusal pe ECG.
• R ar trebui să fie mai mare decât unda S.

ECG pentru patologii: aritmie sinusală

Și cum să citești un ECG pentru diferite patologii? Una dintre cele mai frecvente boli ale inimii este tulburarea ritmului sinusal. Poate fi patologic și fiziologic. Cel din urmă tip este de obicei diagnosticat la persoanele implicate în sport cu nevroze.

Cu aritmia sinusală, cardiograma arată astfel: ritmurile sinusale sunt păstrate, se observă fluctuații în intervalele R-R, dar în timpul unei rețineri, graficul este uniform.

În aritmiile patologice, păstrarea impulsului sinusal se observă în mod constant, indiferent de întârzierea respirației, în timp ce se observă modificări în formă de undă la toate intervalele R-R.

Manifestarea unui atac de cord pe un ECG

Când apare infarctul miocardic, modificările ECG sunt pronunțate. Semnele patologiei sunt:

• creșterea ritmului cardiac;
• segmentul ST este ridicat;
• există o depresie destul de persistentă în derivațiile ST;
• complexul QRS crește.

În cazul unui atac de cord, principalul mijloc de recunoaștere a zonelor de necroză a mușchiului inimii este o cardiogramă. Cu ajutorul acestuia, puteți determina adâncimea leziunilor organelor.

În cazul unui atac de cord, graficul arată o creștere a segmentului ST, iar unda R va fi coborâtă în jos, dând ST o formă care amintește de spatele unei pisici. Uneori, cu patologie, pot fi observate modificări ale undei Q.

Ischemie

Când apare, puteți vedea în ce parte se află.

• Localizarea ischemiei la peretele anterior al ventriculului stâng. Este diagnosticat cu unde T ascuțite simetrice.
• Localizare la epicardul ventriculului stâng. Unda T este ascuțită, simetrică și îndreptată în jos.
• Tip transmural de ischemie ventriculară stângă. T este ascuțit, negativ, simetric.
• Ischemie în miocardul ventricularului stâng. T este netezit, ușor ridicat în sus.
• Înfrângerea inimii este afișată de starea undei T.

Modificări ale ventriculilor

ECG arată modificări ale ventriculilor. Cel mai adesea ele apar în ventriculul stâng. Acest tip de cardiogramă apare la persoanele cu stres suplimentar prelungit, de exemplu, cu obezitate. Cu această patologie, axa electrică deviază spre stânga, pe fundalul căreia unda S devine mai mare decât R.

Metoda Holter

Și cum să înveți să citești un ECG, dacă nu este întotdeauna clar ce dinți și cum sunt localizați? În astfel de cazuri, o înregistrare continuă a cardiogramei este prescrisă folosind un dispozitiv mobil. Înregistrează în mod constant datele ECG pe o bandă specială.

Această metodă de examinare este necesară în cazurile în care ECG-ul clasic nu reușește să identifice patologiile. În timpul diagnosticului Holter, trebuie ținut un jurnal detaliat, în care pacientul își înregistrează toate acțiunile: somnul, plimbările, senzațiile din timpul activității, toată activitatea, odihna, simptomele bolii.

Înregistrarea datelor are loc de obicei în 24 de ore. Cu toate acestea, există momente când este necesar să luați citiri timp de până la trei zile.

Scheme de decodare ECG

1. Se analizează conductivitatea și ritmul cardiac. Pentru aceasta, se evaluează regularitatea contracțiilor inimii, se calculează numărul de ritmuri cardiace și se determină sistemul de conducere.
2. Se dezvăluie rotațiile axiale: ele determină poziția axei electrice în plan frontal; în jurul axei transversale, longitudinale.
3. Unda R este analizată.
4. QRS-T este analizat. În acest caz, se evaluează starea complexului QRS, RS-T, unde T, precum și intervalul Q-T.
5. Se face o concluzie.

În funcție de durata ciclului R-R, ei vorbesc despre regularitatea și norma ritmului cardiac. Când se evaluează activitatea inimii, nu se evaluează un interval R-R, ci totul. În mod normal, sunt permise abateri în limita a 10% din normă. În alte cazuri, se determină ritmul greșit (patologic).

Pentru stabilirea patologiei se iau complexul QRS și o anumită perioadă de timp. Numărează de câte ori se repetă segmentul. Apoi se ia aceeași perioadă de timp, dar mai departe cardiogramă se numără din nou. Dacă la intervale egale de timp numărul QRS este același, atunci aceasta este norma. În cantități diferite, se presupune patologia, în timp ce acestea sunt ghidate de undele P. Ele trebuie să fie pozitive și să stea în fața complexului QRS. Pe tot parcursul graficului, forma P ar trebui să fie aceeași. Această opțiune vorbește despre ritmul sinusal al inimii.

Cu ritmurile atriale, unda P este negativă. În spatele acestuia se află segmentul QRS. La unii oameni, unda P de pe ECG poate fi absentă, contopindu-se complet cu QRS, ceea ce indică patologia atriilor și a ventriculilor, la care impulsul ajunge în același timp.

Ritmul ventricular este prezentat pe electrocardiogramă ca un QRS deformat și dilatat. În acest caz, legătura dintre P și QRS nu este vizibilă. Există distanțe mari între undele R.

Conducție cardiacă

ECG este utilizat pentru a determina conducerea cardiacă. Pe unda P se determină impulsul atrial, în mod normal acest indicator ar trebui să fie de 0,1 s. Intervalul P-QRS afișează viteza totală de conducere atrială. Rata acestui indicator ar trebui să fie în intervalul de la 0,12 la 0,2 s.

Segmentul QRS prezintă conducere ventriculară, intervalul normal este de la 0,08 la 0,09 s. Odată cu creșterea intervalelor, conducerea cardiacă încetinește.

Ce arată ECG, pacienții nu trebuie să știe. Un specialist ar trebui să înțeleagă acest lucru. Doar un medic poate descifra corect cardiograma și poate pune diagnosticul corect, ținând cont de gradul de deformare al fiecărui dinte, segment individual.

Un studiu electrocardiografic este o metodă de diagnostic destul de simplă și eficientă folosită de cardiologii din întreaga lume pentru a studia activitatea mușchiului inimii. Rezultatele procedurii sub formă de grafice și numere, de regulă, sunt transmise specialiștilor pentru analiza ulterioară a datelor. Cu toate acestea, în cazul în care, de exemplu, lipsa medicului necesar, pacientul are dorința de a descifra în mod independent indicatorii inimii sale.

Decodificarea preliminară a ECG necesită cunoașterea unor date de bază speciale, care, datorită specificului lor, nu sunt supuse tuturor. Pentru a efectua calculele corecte ale ECG al inimii pentru o persoană care nu are legătură cu medicină, este necesar să se familiarizeze cu principiile de bază ale procesării, care sunt combinate pentru comoditate în blocurile corespunzătoare.

Familiarizarea cu principalele elemente ale cardiogramei

Trebuie să știți că interpretarea ECG-ului se realizează datorită regulilor elementare, logice, care pot fi înțelese chiar și de un om obișnuit de pe stradă. Pentru o percepție mai plăcută și mai calmă a acestora, este recomandat să începeți să vă familiarizați mai întâi cu cele mai simple principii de decodare, trecând treptat la un nivel de cunoaștere mai complex.

Markup panglică

Hârtia pe care sunt reflectate datele privind funcționarea mușchiului inimii este o panglică largă de o nuanță roz pal, cu marcaje „pătrate” clare. Patraunghiuri mai mari sunt formate din 25 de celule mici, iar fiecare dintre ele, la rândul său, este egală cu 1 mm. Dacă o celulă mare este umplută cu doar 16 puncte, pentru comoditate, puteți desena linii paralele de-a lungul lor și urmați instrucțiuni similare.

Liniile orizontale ale celulelor indică durata bătăilor inimii (sec), iar liniile verticale indică tensiunea segmentelor ECG individuale (mV). 1 mm este 1 secundă de timp (în lățime) și 1 mV de tensiune (în înălțime)! Această axiomă trebuie avută în vedere pe toată perioada analizei datelor, ulterior importanța ei va deveni evidentă pentru toată lumea.

Hârtia utilizată vă permite să analizați corect duratele de timp

Dinți și segmente

Înainte de a trece la numele secțiunilor specifice ale graficului zimțat, merită să vă familiarizați cu activitatea inimii în sine. Organul muscular este format din 4 secțiuni: 2 superioare se numesc atrii, 2 inferioare - ventricule. Între ventricul și atriu în fiecare jumătate a inimii există o supapă - o cuspidă, care este responsabilă pentru însoțirea fluxului sanguin într-o singură direcție: de sus în jos.

Această activitate se realizează prin impulsuri electrice care se deplasează prin inimă după un „program biologic”. Ele sunt direcționate către anumite segmente ale organului gol folosind un sistem de mănunchiuri și noduri, care sunt fibre musculare în miniatură.

Nașterea unui impuls are loc în partea superioară a ventriculului drept - nodul sinusal. Apoi semnalul trece la ventriculul stâng și se observă excitarea părților superioare ale inimii, care este înregistrată de unda P pe ECG: arată ca o cupă inversată de mică adâncime.

După ce sarcina electrică ajunge la nodul atrioventricular (sau nodul AV), care este situat aproape la joncțiunea tuturor celor 4 buzunare ale mușchiului inimii, pe cardiogramă apare o mică „margine”, îndreptată în jos - aceasta este unda Q. Doar sub nodul AV, următorul punct este prezent scopul impulsului este mănunchiul de His, care este fixat de cel mai înalt dinte R printre altele, care poate fi reprezentat ca un vârf sau munte.

După ce a depășit jumătatea drumului, un semnal important se îndreaptă spre partea inferioară a inimii, prin așa-numita ramură a mănunchiului, care seamănă în exterior cu tentaculele lungi ale unei caracatițe care îmbrățișează ventriculii. Conducerea impulsului de-a lungul proceselor ramificate ale mănunchiului este reflectată în unda S - un șanț superficial la piciorul drept al lui R. Când impulsul se extinde către ventriculi de-a lungul picioarelor fasciculului de His, aceștia se contractă. Ultima undă T accidentată marchează recuperarea (repausul) inimii înainte de următorul ciclu.

Nu numai cardiologii, ci și alți specialiști sunt capabili să descifreze indicatorii de diagnostic.

În fața celor 5 principale, puteți vedea o margine dreptunghiulară, nu trebuie să vă fie frică de ea, deoarece este un semnal de calibrare sau control. Există secțiuni direcționate orizontal între dinți - segmente, de exemplu, S-T (de la S la T) sau P-Q (de la P la Q). Pentru o formulare independentă a unui diagnostic indicativ, va trebui să vă amintiți un astfel de concept precum complexul QRS - combinația undelor Q, R și S, care înregistrează activitatea ventriculilor.

Dinții care se ridică deasupra liniei izometrice se numesc pozitivi, iar cei care se află sub ei se numesc negativi. Prin urmare, toți cei 5 dinți alternează unul după altul: P (pozitiv), Q (negativ), R (pozitiv), S (negativ) și T (pozitiv).

Oportunitati

Puteți auzi adesea întrebarea de la oameni: de ce toate graficele ECG diferă unele de altele? Răspunsul este relativ simplu. Fiecare dintre liniile curbe de pe bandă reflectă citirile inimii de la 10-12 electrozi colorați care sunt plasați pe membre și zona pieptului. Aceștia citesc date despre impulsul cardiac, situat la distanțe diferite de pompa musculară, deoarece graficele de pe banda termică nu sunt adesea asemănătoare între ele.

Doar un specialist cu experiență poate scrie în mod competent o concluzie ECG, în timp ce pacientul are posibilitatea de a lua în considerare informații generale despre starea sa de sănătate.

Citiri ECG normale

Acum că a devenit clar cum să descifrem cardiograma inimii, ar trebui să trecem la diagnosticarea directă a citirilor normale. Dar înainte de a vă familiariza cu ele, este necesar să estimați viteza de înregistrare ECG (50 mm / s sau 25 mm / s), care, de regulă, este imprimată automat pe bandă de hârtie. Apoi, pe baza rezultatului, puteți vizualiza normele pentru durata dinților și a segmentelor, care sunt prescrise în tabel (calculele pot fi efectuate folosind o riglă sau marcaje în carouri pe bandă):

Printre cele mai semnificative prevederi ale interpretării ECG, pot fi menționate următoarele:

• Segmentele S-T și P-Q ar trebui să „contopească” cu linia izometrică, fără a depăși limitele acesteia.
• Adâncimea undei Q nu poate depăși ¼ din înălțimea undei R subțiri.
• Cifrele exacte pentru unda S nu au fost aprobate, dar se știe că uneori atinge o adâncime de 18–20 mm.
• Unda T nu trebuie să fie mai mare decât R: valoarea sa maximă este ½ din înălțimea lui R.

Controlul ritmului cardiac este, de asemenea, important. Este necesar să luați o riglă în mână și să măsurați lungimea segmentelor cuprinse între vârfurile lui R: rezultatele obținute ar trebui să coincidă unele cu altele. Pentru a calcula ritmul cardiac (sau ritmul cardiac), merită să numărați numărul total de celule mici dintre cele 3 vârfuri ale lui R și să împărțiți valoarea digitală la 2. În continuare, trebuie să aplicați una dintre cele 2 formule:

• 60 / X * 0,02 (la o viteză de scriere de 50 mm / s).
• 60 / X * 0,04 (la o viteză de scriere de 25 mm / s).

Dacă cifra este în intervalul de la 59-60 la 90 de bătăi / min, atunci ritmul cardiac este normal. O creștere a acestui indice implică tahicardie, iar o scădere clară implică bradicardie. Dacă pentru o persoană formată o frecvență cardiacă mai mare de 95-100 de bătăi / min este un semn destul de dubios, atunci pentru copiii sub 5-6 ani aceasta este una dintre varietățile normei.

Fiecare dintre dinți și intervale vorbește despre o anumită perioadă de timp pentru mușchiul inimii

Ce patologii pot fi detectate la decriptarea datelor?

Deși ECG este unul dintre studiile extrem de simple ca structură, încă nu există analogi pentru un astfel de diagnostic al anomaliilor cardiace. Cele mai „populare” boli recunoscute de ECG pot fi găsite examinând atât descrierea indicatorilor lor caracteristici, cât și exemple grafice detaliate.

Această afecțiune este adesea înregistrată la adulți la efectuarea unui ECG, dar la copii este extrem de rară. Printre cei mai obișnuiți „catalizatori” ai bolii se numără consumul de droguri și băuturi alcoolice, stresul cronic, hipertiroidismul etc. PT se distinge, în primul rând, printr-o bătăi frecvente ale inimii, ai căror indicatori variază de la 138-140 la 240. -250 batai/min.

Datorită manifestării unor astfel de atacuri (sau paroxism), ambii ventriculi ai inimii nu sunt capabili să se umple cu sânge la timp, ceea ce slăbește fluxul general de sânge și încetinește livrarea următoarei porțiuni de oxigen în toate părțile corpului. , inclusiv creierul. Tahicardia se caracterizează prin prezența unui complex QRS modificat, a unei undă T slab exprimată și, cel mai important, absența unei distanțe între T și P. Cu alte cuvinte, grupurile de dinți de pe electrocardiogramă sunt „lipite” unele de altele. .

Boala este unul dintre „ucigașii invizibili” și necesită o atenție imediată a unui număr de specialiști, deoarece în neglijare extremă poate duce la moartea unei persoane.

Bradicardie

Dacă anomalia anterioară a implicat absența segmentului T-P, atunci bradicardia este antagonistul acesteia. Această boală este tocmai prelungirea semnificativă a T-P, care indică o slabă conducere a impulsului sau o însoțire incorectă a acestuia prin mușchiul inimii. Pacienții cu bradicardie au un indice de frecvență cardiacă extrem de scăzut - mai puțin de 40-60 bătăi/min. Dacă la persoanele care preferă activitatea fizică regulată, o manifestare ușoară a bolii este norma, atunci în majoritatea covârșitoare a altor cazuri putem vorbi despre debutul unei boli extrem de grave.

Dacă se găsesc semne evidente de bradicardie, trebuie să faceți o examinare cuprinzătoare în viitorul apropiat.

Ischemie

Ischemia este numită un precursor al infarctului miocardic, din acest motiv, detectarea precoce a anomaliei contribuie la ameliorarea stării de rău letale și, în consecință, la un rezultat favorabil. Mai devreme s-a menționat că intervalul S-T ar trebui să „se situeze confortabil” pe izolină, totuși, omiterea acestuia în derivațiile 1 și AVL (până la 2,5 mm) semnalează boala cardiacă ischemică. Uneori, boala coronariană produce doar unda T. În mod normal, aceasta nu ar trebui să depășească ½ din înălțimea R, cu toate acestea, în acest caz, poate atât „crește” la elementul mai vechi, cât și poate scădea sub linia mediană. În acest caz, dinții rămași nu suferă modificări semnificative.

Flutter atrial și fibrilație

Fibrilația atrială este o afecțiune anormală a inimii, exprimată într-o manifestare dezordonată, haotică, a impulsurilor electrice în buzunarele superioare ale inimii. Uneori nu se poate face o analiză superficială calitativă într-un astfel de caz. Dar știind la ce ar trebui să acordați atenție în primul rând, puteți descifra în siguranță indicatorii ECG. Complexele QRS nu au o importanță fundamentală, deoarece sunt adesea stabile, dar decalajele dintre ele sunt printre indicatorii cheie: atunci când clipesc, seamănă cu o serie de fălci de ferăstrău manual.

Patologiile se disting bine pe cardiogramă

Undele atât de haotice, de dimensiuni mari, între QRS indică deja flutter atrial, care, spre deosebire de pâlpâirea, se caracterizează printr-o bătaie puțin mai pronunțată a inimii (până la 400 de bătăi / min). Contracțiile și excitațiile atriilor sunt supuse controlului într-un grad nesemnificativ.

Îngroșarea miocardului atrial

Îngroșarea și întinderea suspectă a stratului muscular al miocardului este însoțită de o problemă semnificativă cu fluxul sanguin intern. În același timp, atriile își îndeplinesc funcția principală cu întreruperi constante: camera stângă îngroșată „împinge” sângele în ventricul cu o forță mai mare. Când încercați să citiți un grafic ECG acasă, ar trebui să vă concentrați privirea pe unda P, care reflectă starea inimii superioare.

Dacă este un fel de cupolă cu două umflături, cel mai probabil, pacientul suferă de boala în cauză. Deoarece îngroșarea miocardului în absența pe termen lung a intervenției medicale calificate provoacă un accident vascular cerebral sau un atac de cord, este necesar să faceți o programare la un cardiolog cât mai curând posibil, cu o descriere detaliată a simptomelor incomode, dacă există.

Extrasistolă

Este posibil să se descifreze ECG cu „primele înghițiri” de extrasistolă dacă există cunoștințe despre indicatorii speciali ai unei manifestări speciale a aritmiei. Examinând cu atenție un astfel de grafic, pacientul poate găsi salturi anormale neobișnuite care seamănă vag cu complexe QRS - extrasistole. Ele apar în orice zonă a ECG, după care urmează adesea o pauză compensatorie, permițând mușchiului inimii să se „odihnească” înainte de începerea unui nou ciclu de excitații și contracții.

Extrasistola în practica medicală este adesea diagnosticată la persoanele sănătoase. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu afectează cursul obișnuit al vieții și nu este asociat cu boli grave. Cu toate acestea, la stabilirea aritmiilor, ar trebui să fie sigur, contactând specialiști.

Cu blocul cardiac atrioventricular, există o extindere a decalajului dintre aceleași unde P, în plus, acestea pot apărea în momentul analizei concluziei ECG mult mai des decât complexele QRS. Înregistrarea unui astfel de model indică o conductivitate scăzută a impulsului din camerele superioare ale inimii către ventriculi.

Dacă boala progresează, electrocardiograma se schimbă: acum QRS „cade” din rândul total de unde P în unele intervale

Blocul lui de ramuri mănunchi

Un eșec în funcționarea unui astfel de element al sistemului conducător precum pachetul His nu trebuie în niciun caz ignorat, deoarece este situat în imediata apropiere a miocardului. Focalizarea patologică în cazurile avansate tinde să fie „aruncată” către una dintre cele mai importante părți ale inimii. Este foarte posibil să descifrați singur ECG-ul în prezența unei boli extrem de neplăcute, trebuie doar să examinați cu atenție cel mai înalt vârf de pe banda termică. Dacă nu formează o litera L „subțire”, ci un M deformat, înseamnă că mănunchiul lui His a fost atacat.

Înfrângerea piciorului său stâng, care trece impulsul în ventriculul stâng, atrage după sine dispariția completă a undei S. Iar locul de contact al celor două vârfuri ale diviziunii R va fi situat deasupra izolinei. Imaginea cardiografică a atenuării fasciculului drept al fasciculului este similară cu cea anterioară, doar punctul de joncțiune al vârfurilor deja indicate ale undei R este sub linia mediană. T este negativ în ambele cazuri.

Infarct miocardic

Miocardul este un fragment din cel mai dens și mai gros strat al mușchiului inimii, care în ultimii ani a fost supus diverselor afecțiuni. Cel mai periculos dintre ele este necroza sau infarctul miocardic. La decodificarea electrocardiografiei, se distinge destul de mult de alte tipuri de boli. Dacă unda P, care înregistrează starea bună a celor 2 atrii, nu este deformată, atunci segmentele rămase ale ECG au suferit modificări semnificative. Deci, o undă Q ascuțită poate „perfora” planul de contur, iar T poate fi transformat într-o undă negativă.

Cel mai grăitor semn al unui atac de cord este o creștere nenaturală a R-T. Există o regulă mnemonică care vă permite să vă amintiți forma exactă a acesteia. Dacă, la examinarea acestei zone, se poate imagina partea stângă, ascendentă R sub forma unui rack înclinat spre dreapta, pe care flutură un steag, atunci vorbim cu adevărat de necroză miocardică.

Boala este diagnosticată atât în ​​faza acută, cât și după ce atacul dispare.

Fibrilatie ventriculara

În caz contrar, o boală extrem de gravă se numește fibrilație atrială. O trăsătură distinctivă a acestui fenomen patologic este considerată a fi activitatea distructivă a fasciculelor și nodurilor conductoare, indicând o contracție necontrolată a tuturor celor 4 camere ale pompei musculare. Citirea rezultatelor ECG și recunoașterea fibrilației ventriculare nu este deloc dificilă: pe o bandă în carouri, apare ca o serie de unde haotice și jgheaburi, ai căror parametri nu pot fi corelați cu indicatorii clasici. În niciunul dintre segmente nu puteți vedea măcar un complex familiar.

Dacă unui pacient cu fibrilație atrială nu i se acordă îngrijiri medicale premature, va muri în curând.

sindromul WPW

Când, în complexul de căi clasice pentru conducerea unui impuls electric, se formează în mod neașteptat un pachet Kent anormal, care este situat în „leagănul confortabil” al atriului stâng sau drept, putem vorbi cu încredere despre o astfel de patologie precum sindromul WPW. De îndată ce impulsurile încep să se miște de-a lungul autostrăzii cardiace nenaturale, ritmul muscular devine dezordonat. Fibrele conductoare „corecte” nu pot alimenta pe deplin atriile cu sânge, deoarece impulsurile au preferat o cale mai scurtă pentru a finaliza ciclul funcțional.

ECG în sindromul SVC se distinge prin apariția unui cuptor cu microunde la piciorul stâng al undei R, o ușoară lărgire a complexului QRS și, desigur, o reducere semnificativă a intervalului P-Q. Deoarece decodificarea cardiogramei inimii care a suferit WPW nu este întotdeauna eficientă, metoda HM - Holter pentru diagnosticarea bolii vine în ajutorul personalului medical. Implică purtarea non-stop a unui dispozitiv compact cu senzori atașați pe piele.

Monitorizarea pe termen lung oferă un rezultat mai bun cu un diagnostic fiabil. Pentru a „prinde” în timp util o anomalie localizată în inimă, se recomandă vizitarea camerei ECG de cel puțin 1 dată pe an. Dacă aveți nevoie de monitorizare medicală regulată a tratamentului bolilor cardiovasculare, poate fi necesar să luați măsurători mai frecvente ale activității cardiace.