Caracteristicile cursului și terapiei infarctului miocardic cerebral. Bazele autodiagnosticului: forme atipice de infarct miocardic Forma atipică de infarct miocardic acut

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat de Medicină din Saratov IN SI. Razumovsky (SSMU, mass-media)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„cardiologie de urgență”

1990 - Institutul Medical Ryazan a fost numit după academicianul I.P. Pavlova

Principalul simptom al infarctului miocardic este durerea. „Miezurile” sunt bine conștienți de acest lucru și acest simptom este ghidat. Dar chiar și medicii se pierd uneori când un atac de cord se manifestă prin sindroame care nu sunt tipice pentru acesta. Ce trebuie să știi despre un infarct atipic pentru a-l recunoaște din timp și a nu-l „purta” în picioare?

Ce este o formă atipică?

Principalul semnal salutar pentru o persoană în orice boală este durerea. Prin prezența sa, se disting două tipuri de atacuri de cord. Forma tipică de infarct miocardic se face simțită printr-un sindrom de durere severă în spatele sternului. Formele atipice de infarct miocardic se manifestă ca dureri de altă localizare sau absența lor completă. În acest sens, ele sunt împărțite în dureroase și nedureroase.

În funcție de locul de origine a durerii și de adăugarea altor simptome necaracteristice, se disting mai multe forme atipice de atac de cord. Cel mai adesea, ele sunt diagnosticate la persoanele în vârstă, din cauza bolilor existente - ateroscleroză, ischemie cardiacă, patologii gastrointestinale și neurologice. Infarctul abdominal este tipic pentru pacienții relativ tineri. Bolile concomitente pot fi exacerbate în timpul unui atac de cord și pot afecta, de asemenea, tabloul clinic al acestuia. Cazuri în care există o probabilitate mare de a dezvolta o formă atipică de atac de cord:

insuficiență cardiacă congestivă severă;
cardioscleroză;
hipertensiune arterială cu număr mare;
diabet zaharat (din cauza scăderii sensibilității la durere);
nu primul infarct miocardic.

Formele atipice sunt infarctul miocardic de tip 2. Se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între cererea de oxigen din mușchiul inimii și aprovizionarea sa reală cu sânge. Motivul este spasmul coronarian, embolia (blocarea de către un tromb) a arterelor coronare, anemia, creșterea tensiunii arteriale.

Forme de infarct atipic

Doar stadiul inițial al infarctului atipic este caracterizat de manifestări neobișnuite. Apoi urmează cursul obișnuit. Dificultatea constă în diagnosticarea și tratamentul în timp util. În ciuda faptului că formele atipice de infarct miocardic nu sunt foarte frecvente, acest lucru nu le face mai puțin periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Clasificarea infarctului miocardic în funcție de localizarea durerii și a semnelor atipice:

Forma	Localizarea durerii	Simptome care nu sunt tipice unui atac de cord tipic	Cu ce se poate confunda?
Periferic	capul pieptului;	slăbiciune generală severă;	durere de dinţi;
	gât;	transpirație excesivă;	angina pectorală;
	maxilarul inferior;	ameţeală;	scolioza;
	articulația umărului stâng;	scăderea presiunii;	patologie articulară, musculară sau neurologică
	subscapular	semne de aritmie
Abdominale	Zona de substrat cu iradiere între omoplați	vărsături fără ușurare;	gastrită;
		burtă umflată;	ulcer;
		diaree;	pancreatită
		vărsături sau scaune cu sânge
Astmatic	Nici o durere	imposibilitatea respirației complete;	astm cardiac;
		pacientul caută să stea jos, luând o poziție cu accent pe mâini;	astm bronsic
		gâlgâit distinct în piept;
		transpirație umedă;
		tuse cu flegmă roz spumoasă;
		albirea triunghiului nazolabial, a mâinilor și a urechilor
Ischemie colaptoidă sau nedureroasă	Nici o durere	o scădere bruscă a presiunii;	Insuficiența circulației cerebrale
		slăbiciune severă;
		leșin sau amețeală;
		deficiență de vedere;
		transpirație rece;
		puls slab în mâini;
		semne de aritmie;
		ameţeală
Edematos	Nici o durere	edem - de la local la extins (ascita);	corpul pulmonar cronic;
		un ficat mărit;	insuficienta cardiaca acuta
		dispnee;
		palpitații și întreruperi
Aritmic	Nici o durere	amețeli și întuneric în ochi;	bloc AV al inimii;
		leșin;	tahicardie paroxistica;
		zgomot în urechi;	fibrilatie atriala
		tulburări ale ritmului cardiac
Cerebral	Nici o durere	muște în fața ochilor, întunecându-se;	accident vascular cerebral;
		ameţeală;	blocarea de către un cheag de sânge în arterele creierului
		greaţă;
		slăbiciune severă a membrelor
Șters	Dureri slabe	slăbiciune severă și transpirație;	Poate fi ignorat de către pacienți din cauza simptomelor ușoare
		ameţeală;
		tahicardie;
		respiratie dificila

Forma astmatică a infarctului miocardic apare atunci când ischemia afectează o zonă mare a mușchiului inimii cu leziuni transmurale. Necroza poate afecta zonele de conducere a impulsurilor, ceea ce duce la afectarea contractilității miocardului. Forma astmatică apare mai des decât altele, în principal la pacienții vârstnici. Sufocarea este un semn important. Infarctul are loc ca astm pulmonar și are un prognostic prost.

Forma cerebrală

Un atac de cord poate avea un curs similar cu un accident vascular cerebral. În același timp, pacientul are toate simptomele sale - tulburări de vorbire, leșin, inconștiență. Aceste simptome sunt tranzitorii, la infarctul cerebral nu există leziuni cerebrale funcționale și organice. Dar ele complică diagnosticul de infarct miocardic acut. Imaginea este clarificată de un ECG, biochimia sângelui și o examinare fizică atentă a inimii.

Alte opțiuni pentru atacul de cord atipic

Formele atipice de infarct miocardic includ, de asemenea, combinate și nedureroase. Combinate poate combina semne de alte forme. Nedureroasa este cel mai insidios tip de boala. Cu această formă de infarct miocardic, nu există semnal de durere, singurele manifestări sunt slăbiciune pe termen scurt sau transpirație. Pacientul poate ignora aceste simptome, ca urmare, infarctul miocardic este diagnosticat numai pe un ECG cu o examinare aleatorie.

Tipuri de infarct atipic prin localizare

Tipurile de infarct miocardic sunt împărțite în funcție de localizarea focarelor:

infarct miocardic lateral;
bazal (inferior), când necroza afectează atât stratul superficial, cât și cel profund;
spate;
față;
infarctul miocardic septal.

În funcție de anatomia leziunii și semnele clinice, atacul de cord este împărțit în:

transmural (sunt afectate toate straturile de țesut muscular);
intramural (este afectat stratul muscular interior);
subepicardic (o fâșie îngustă de țesut în apropierea endocardului ventricular stâng suferă ischemie);
subendocardică (un strat de țesut în apropierea epicardului este supus necrozei).

Cele mai greu de diagnosticat sunt infarctul lateral și posterior. Împreună cu regiunea laterală, partea inferioară și superioară a inimii pot fi afectate, atunci atacul de cord se numește combinat. Cu localizare septală, septul interventricular suferă necroză. Această formă este rară și greu de citit pe ECG.

Când ischemia acoperă vârful inimii într-un semicerc și trece simultan la peretele posterior și anterior al ventriculului stâng, se vorbește de infarct miocardic circular. Cauza sa principală este tromboza arterei interventriculare. După manifestările sale clinice, aparține subendocardicului. Este acest tip de boală care apare cel mai adesea la pacienții vârstnici cu forme severe de ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Diagnosticul infarctului atipic

Variantele atipice ale infarctului miocardic sunt greu de diagnosticat. Adesea, tratamentul este întârziat, ceea ce duce ulterior la patologii cardiace severe. Cea mai sigură sursă este electrocardiograma.

Cu diferite forme, este necesar să se diferențieze un atac de cord de alte boli, sub ale căror simptome se ascunde. Prin urmare, pacientului i se prescriu:

Ecografia organelor abdominale;
tomografie computerizata;
encefalografia creierului;
chimia sângelui;
analiza coagularii sângelui.

O dificultate deosebită în diagnosticare este forma aritmică a unui atac de cord, care ascunde semnele unui atac de cord acut pe ECG. În acest caz, se iau măsuri urgente pentru eliminarea semnelor de aritmie, apoi se face din nou cardiograma.

Particularitatea formei abdominale este că pacientul ia dureri abdominale pentru manifestarea gastritei, ulcerelor sau pancreatitei. Începe să se vindece singur și ratează perioada acută a infarctului miocardic, apelând la un medic când tratamentul nu îl ajută. Este posibil să se distingă o exacerbare a bolilor gastrointestinale de un atac de cord prin localizarea durerii. Dacă inima este cauza, atunci durerea se va răspândi în zona de deasupra diafragmei.

Deoarece formele atipice de infarct miocardic se dezvoltă pe fondul patologiilor cardiace existente, chiar și simptomele neobișnuite ar trebui să fie un motiv pentru a chema o ambulanță sau a consulta un medic. Astfel de atacuri de cord se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității tocmai din cauza dificultății de diagnosticare și a căutării cu întârziere a asistenței medicale.

Formele atipice de infarct miocardic sunt variante ale cursului infarctului miocardic în care durerea apare nu în spatele sternului, ci în alte locuri. În unele cazuri, este posibil să nu existe deloc durere. Prin urmare, astfel de forme ale bolii sunt adesea motivul pentru diagnosticarea întârziată a unui atac de cord.

1 Clasificarea formelor atipice de infarct miocardic

Toate formele atipice de infarct miocardic sunt clasificate după următorul principiu:

Periferic
Abdominale
Astmatic
Colaptoid (leșin)
Edematos
Aritmic
Cerebral
Șters
Combinate
Nedureroasă

2 În ce cazuri poate apărea o clinică atipică?

Perioada inițială a infarctului miocardic acut.
Bătrânețea poate duce la dezvoltarea simptomelor atipice.
Hipertensiune arterială severă sau insuficiență cardiacă congestivă.
Infarct miocardic recurent.
Diabet. În cazul diabetului zaharat, sensibilitatea receptorilor durerii din organism scade. Acest lucru duce la o creștere a pragului durerii.

3 Cum se manifestă formele atipice ale bolii?

1) Forma periferică a infarctului miocardic se caracterizează prin faptul că apare o durere care nu seamănă deloc cu durerea toracică tipică. Ele pot fi localizate în articulația brațului stâng sau a umărului, partea superioară a pieptului, sub omoplatul stâng, în gât sau maxilarul inferior. Pot exista dureri în regiunea inimii, dar nu sunt intense în comparație cu aceste localizări.

Prin urmare, pacientul poate pur și simplu să nu le acorde nicio atenție. Această situație este adesea o cauză întârziată. Mai mult, poate fi greșit. Apoi, infarctul miocardic atipic capătă un diagnostic diferit, cum ar fi angina pectorală, osteocondroza sau patologia maxilarului inferior.

Cu toate acestea, trebuie amintit că în forma periferică pot apărea simptome care ar trebui să alerteze atât pacientul, cât și medicul:

Slăbiciune generală bruscă.
Transpiraţie.

2) Varianta abdominală a infarctului miocardic în manifestările sale seamănă cu boli ale stomacului sau intestinelor. Forma abdominală are simptome asociate cu disfuncția tractului gastrointestinal. În această situație, apar următoarele simptome:

Durerea la nivelul stomacului este intensă, care se poate extinde în regiunea interscapulară.
Greață și vărsături repetate care nu oferă alinare.
Eructații, arsuri la stomac.
Balonare, diaree.
Semnele de sângerare gastrică sunt vărsături cu sânge și scaune de culoare închisă.

Este important să vă amintiți și să nu uitați de apariția unor astfel de simptome. Ele apar cu infarctul miocardic ca urmare a unei exacerbari a unei patologii existente anterior a stomacului si duodenului. Cel mai adesea acestea sunt ulcere sau gastrite erozive, care sunt complicate de sângerare.

3) Forma astmatică se numește așa deoarece în clinica sa seamănă cu astmul cardiac. În acest caz, apar următoarele simptome:

Un atac de sufocare, manifestat prin dificultăți de a inspira și expira.
Poziție șezând forțat cu picioarele coborâte.
Senzație de clocotire și „gâlgâit” în piept, auzită de la distanță.
Tuse cu expectorație spumoasă roz.
Transpirație rece și umedă.
Albirea mâinilor, triunghi nazolabial, urechi.

Această variantă de atac de cord se observă cu afectare extinsă a inimii, când capacitatea sa contractilă suferă foarte mult. Disfuncțiile contractuale pot fi cauzate de:

Atacuri de cord repetate
Moartea mușchilor papilari care închid și deschid valvele cardiace.
Disfuncție în funcționarea valvelor cardiace.

4) Forma de leșin poate să nu fie însoțită de durere în regiunea inimii sau aceste senzații sunt nesemnificative. În acest caz, pot apărea următoarele simptome:

Dezvoltarea bruscă a slăbiciunii generale.
Amețeli, vedere încețoșată.
Leșin, care, de regulă, nu este însoțit de pierderea conștienței.
Scăderea tensiunii arteriale.
Slăbirea pulsului pe mâini.
Palpitații sau nereguli în activitatea inimii.
Transpirație rece și umedă.

Forma de leșin poate fi observată cu o deteriorare accentuată a contractilității inimii, ceea ce duce la dezvoltarea șocului.

5) Forma edematoasă reflectă pierderea funcției de pompare a inimii și poate vorbi de zone mari de infarct. Această formă se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor simptome:

Slăbiciune
Respiratie dificila
Palpitații, o senzație de întrerupere a activității inimii.

6) Forma aritmică se manifestă prin diverse tulburări de ritm. Mai mult, acest simptom este cel mai important în clinica unui atac de cord. Tulburările de ritm pot fi foarte diferite: blocaj, bătăi rapide sau lente ale inimii, ritm neregulat. Această formă de infarct miocardic este însoțită de simptome care reflectă afectarea circulației cerebrale:

Întunecare în ochi
Zgomot în urechi
Leșin

7) Cerebral - forma cerebrală a unui atac de cord este mai mult caracterizată prin semne de afectare a fluxului sanguin cerebral. Adesea, această opțiune se dezvoltă la persoanele în vârstă care suferă de ateroscleroză cerebrovasculară. Simptomele formei cerebrale sunt următoarele:

Întunecarea ochilor sau alte tulburări vizuale sub formă de fulgere sau muște.
Zgomot în urechi
Greaţă
Slăbiciune severă la nivelul brațelor sau picioarelor
Deficiență senzorială

8) Forma ștearsă nu este de obicei distinctă în manifestările sale și poate semăna cu un atac de angină pectorală tipică. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, pot apărea simptome care nu sunt în întregime caracteristice unui atac de angină pectorală, care trebuie acordată atenție:

Mare slăbiciune generală
Transpiraţie
Senzație de lipsă de aer
Palpitații sau întreruperi în activitatea inimii

Aceste simptome sunt de obicei de scurtă durată. Ele pot fi adesea trecute cu vederea atât de pacient, cât și de medic.

9) Forma combinată - o formă de atac de cord în care apar semne care sunt caracteristice mai multor dintre grupurile de mai sus.

10) Forma nedureroasă a infarctului miocardic este poate una dintre cele mai nefavorabile forme. La urma urmei, semnalul durerii este un semnal salutar în corpul nostru cu tine. Prin urmare, în cazul oricărei amenințări la adresa sănătății, asistența poate fi acordată imediat. Forma nedureroasă nu se manifestă ca senzații dureroase.

Iar simptome precum transpirația pe termen scurt și slăbiciunea pot trece neobservate sau luate în serios. Absența durerii în infarctul miocardic poate duce la dezvoltarea unor complicații severe. În unele cazuri, pacientul află despre un atac de cord din rezultatele unei electrocardiograme, atunci când o cicatrice s-a format deja în inimă.

4 Care este diagnosticul unui atac de cord atipic?

Infarctul miocardic atipic, ca și varianta clasică, trebuie diagnosticat pe baza următoarelor puncte:

Prezența plângerilor din inimă. Numai formele atipice de infarct miocardic nu pot fi observate întotdeauna la timp. Prin urmare, este foarte important să fii atent atât la pacient, cât și la medic pentru a nu rata această patologie.
ECG - examenul electrocardiografic este o metodă de diagnostic foarte importantă. Cu ajutorul unui ECG, este posibil să se stabilească localizarea unui atac de cord și a complicațiilor acestuia. De asemenea, această metodă este importantă pentru observarea modificărilor inimii în timp.
Teste de laborator pentru leziuni miocardice. Această metodă vă permite să confirmați diagnosticul într-o clinică atipică de atac de cord.
EchoCG - ecografie a inimii. Examinarea cu ultrasunete face posibilă evaluarea contractilității mușchiului inimii, determinarea localizării daunelor și evaluarea activității altor structuri ale inimii.

Metodele de mai sus se completează reciproc și, în complexul lor, sunt de încredere pentru stabilirea unui diagnostic.

Este foarte important de reținut că există forme atipice de infarct miocardic care pot face dificilă diagnosticarea bolii. Cu toate acestea, colectarea atentă a plângerilor și metodele de diagnostic necesare fac posibilă diagnosticarea corectă și prescrierea tratamentului necesar.

Fii atent la sănătatea ta!

Infarctul miocardic (IM) este una dintre formele clinice ale bolii cardiace ischemice, care continuă cu dezvoltarea necrozei ischemice a zonei miocardice (mușchiul inimii), din cauza insuficienței relative sau absolute a alimentării sale cu sânge. Astfel, infarctul miocardic apare cu un dezechilibru profund și destul de lung între cererea de oxigen în mușchiul inimii și livrarea acestuia către miocard. Cel mai adesea, moartea mușchiului inimii este observată în ventriculul stâng (LV).

Factorul predispozant pentru dezvoltarea infarctului miocardic este starea de oboseală, activitatea fizică, stresul psihoemoțional, criza hipertensivă. 95-97% din toate cazurile de infarct miocardic sunt asociate cu tromboza arterei coronare pe fondul leziunilor sale aterosclerotice. În cazuri rare, infarctul miocardic se poate dezvolta ca urmare a emboliei, disecției (disecției) peretelui arterei coronare, anomaliilor arteriale.

Clasificare

Infarctul miocardic este clasificat după mai multe criterii. Acestea sunt după cum urmează:

După natura cursului bolii: primar - în absența semnelor de diagnosticare a suferit în trecut infarct miocardic; repetat - când infarctul miocardic apare într-o perioadă ce depășește 28 de zile de la data IM anterior; recurente - semnele de diagnostic ale formării de noi focare de necroză apar în decurs de 72 de ore până la 28 de zile după dezvoltarea infarctului miocardic.
După adâncimea leziunii: transmural mare-focal (cu undă QS patologică); mare focală non-transmurală (cu undă Q patologică); focală mică „fără Q” (fără undă Q patologică).
După localizarea infarctului: peretele anterior VS, peretele posterior VS, IM circular VS, IM ventricular drept.
Pe perioada (stadiul) bolii: preinfarct, acut (de la 2 ore la 2 zile de la debutul infarctului miocardic), acut (până la 7-10 zile de la debutul infarctului miocardic), subacut (din a 10-a zi). până la sfârșitul săptămânii a 4-a de la debutul infarctului miocardic) ), postinfarct sau perioada cicatricială (după a 4-a săptămână).
Prin prezența și severitatea complicațiilor infarctului miocardic: precoce (se dezvoltă în 7 zile de la debutul infarctului miocardic) - tulburări de ritm și conducere, șoc cardiogen, pericardită aseptică, edem pulmonar, rupturi miocardice, angină pectorală postinfarct precoce; tardiv (se dezvoltă în 8-28 de zile de la debutul infarctului miocardic) - insuficiență cardiacă cronică, sindrom Dressler, tulburări de ritm și conducere, tromboembolism, anevrism acut și cronic al inimii etc.
În funcție de clasa de severitate a cursului infarctului miocardic.

Uneori se distinge așa-numita perioadă prodromală („starea preinfarctului”), care într-o anumită măsură corespunde conceptului de angină pectorală instabilă, complicată de dezvoltarea infarctului miocardic. Diverse surse medicale indică: „durata perioadei acute este de până la 12 ore”. Acest lucru se datorează perioadei în care este încă posibilă salvarea zonei mușchiului cardiac deteriorat atunci când se acordă îngrijiri de urgență pacientului.

Infarctul miocardic este de asemenea subdivizat în variante clinice, care vor fi prezentate mai jos.

Opțiuni clinice pentru debutul infarctului miocardic

Sunt posibile următoarele opțiuni pentru apariția infarctului miocardic:

1. Varianta anginoasă (status anginosus) - o variantă clasică a bolii. Reprezintă până la 80% din toate cazurile.
2. Varianta periferică (cu sindrom dureros atipic). Durerile sunt localizate nu în spatele sternului, ci în brațul stâng, umăr, maxilarul inferior, fosa iliacă, coloana superioară, laringe sau faringe. De exemplu, la localizarea durerii în mâna stângă, forma va fi numită „stângaci”. Restul opțiunilor vor fi denumite în mod similar.
3. Varianta astmatică (status asthmaticus). Simptomele unui atac de cord seamănă cu un atac de astm bronșic (sufocare, dificultăți de respirație, dificultăți în creștere).
4. Varianta abdominală (status gastralgicus). Durerea este localizată în regiunea epigastrică. Se notează tulburări ale tractului gastrointestinal: greață, sughiț, vărsături, balonare (flatulență). Simptomele unui atac de cord pot semăna cu cele ale pancreatitei acute sau ale altor patologii gastrointestinale.
5. Varianta aritmică. Tabloul clinic seamănă cu simptomele tulburărilor de ritm și de conducere (senzație de întrerupere a activității inimii, palpitații, amețeli etc.).
6. Opțiune cerebrovasculară. Simptomele unui atac de cord seamănă cu tabloul clinic al accidentului vascular cerebral acut (accident vascular cerebral acut) și sunt reprezentate de episoade de amețeli, tulburări de conștiență și alte simptome neurologice.
7. Opțiune nedureroasă (asimptomatică). Apare mai des la pacienții vârstnici, cu insuficiență renală cronică, cu diabet zaharat, cu intoxicație alcoolică, cu dezvoltarea infarctului miocardic în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală.

În unele cazuri, la pacienții cu osteocondroză a coloanei toracice, există un atașament față de sindromul dureros principal în infarctul miocardic, caracteristic nevralgiei intercostale, a durerii de centură în piept, agravată prin îndoirea spatelui înainte, înapoi, în ambele sensuri. .

Toate formele sau variantele de mai sus care nu procedează după tipul clasic sunt numite atipice. Cea mai frecventă dintre formele atipice este varianta abdominală.

Natura atipică a debutului infarctului miocardic complică diagnosticul acestuia și poate fi motivul unor tactici de tratament greșite cu un rezultat nefavorabil al bolii. Chiar și senzațiile dureroase pot fi de natură variabilă: pacientul se poate plânge de disconfort în piept, durere în abdomen, braț, gât, scapula. După cum sa menționat mai sus, este posibilă o variantă nedureroasă a infarctului miocardic.

În 20-30% din cazurile cu leziuni mari focale ale mușchiului inimii se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă acută. Pacienții observă apariția dificultății de respirație, tuse cu spută non-expectorantă, transpirație abundentă. Deseori apar aritmii (fibrilație atrială sau ventriculară, diferite forme de extrasistole).

În unele cazuri, singurul simptom al infarctului miocardic este stopul cardiac brusc.

Simptome clasice

În cazuri tipice, principalul semn clinic al dezvoltării infarctului miocardic este durerea toracică intensă (așa-numita durere anginoasă sau status anginosus).

Caracteristicile durerii anginoase în infarctul miocardic sunt:

localizare - în spatele sternului sau în regiunea epigastrică;
intensitatea durerii este mult mai pronunțată decât în cazul unui atac de angină pectorală și crește rapid, adesea ondulat;
iradiere - larg (în antebraț, umăr, claviculă, gât, omoplat stâng, maxilarul inferior (mai des pe stânga), spațiu interscapular);
caracter - presare, strângere, ardere, spargere, tăiere;
durata - de la 20-30 de minute la câteva ore;
senzație de frică, agitație, neliniște motorie și reacții vegetativ-vasculare (hipotensiune, transpirație, greață, vărsături);
nu se elimină de nitroglicerină și adesea cu introducerea de analgezice narcotice.

Zonele dureroase în infarctul miocardic sunt prezentate în figurile de mai jos:

Roșu închis este o zonă tipică, roșu deschis sunt alte zone posibile.

Diagnosticarea diferitelor forme de infarct miocardic

Tabloul clinic al bolii este caracterizat nu numai de prezența unui sindrom de durere caracteristic, ci și de un sindrom de resorbție-necrotic și un model ECG. Prin urmare, dacă simptomele debutului bolii nu corespund variantei clasice (forma atipică de infarct miocardic), atunci trebuie efectuat un ECG. În plus, este necesar să se urmărească dinamica modificărilor cantității de enzime cardiospecifice (troponina T și I, CPK, CPK-MB) în serul sanguin. Pentru evaluarea acestuia din urmă, se efectuează un test biochimic de sânge. Similar cu evaluarea cantității de enzime cardiospecifice, trebuie evaluate modificările numărului de markeri ai necrozei miocardice (mioglobină, ASAT, LDH).

Necroza miocardică este însoțită de dezvoltarea unei reacții inflamatorii generale (sindrom de resorbție-necroză), migrarea leucocitelor în zona de necroză, care se reflectă în indicatorii unui test general de sânge (leucocitoză, VSH crescut) și apariția febrei. .

În cazurile dificile, puteți recurge la alte metode de diagnosticare instrumentală, cu excepția ECG. Astfel de studii includ:

EchoCG. Vă permite să detectați o încălcare locală a contractilității miocardice, rupturi ale mușchiului inimii, anevrisme adevărate și false, cheaguri de sânge, lichid în pericard, funcția VS.
Ecocardiografie doppler tisulară. Permite cuantificarea ratei regionale a contracției miocardice cu evidențierea culorii.
Scintigrafie de perfuzie cu tehnețiu-99m (se acumulează în zona MI – focar „fierbinte”) sau taliu-201 (se acumulează în miocardul viabil – focar „rece”). Este folosit pentru a evalua alimentarea cu sânge a mușchiului inimii și pentru a determina zona miocardului mort.
RMN. Vă permite să evaluați în detaliu starea funcțională a inimii.
Tomografie computerizată în spirală (multispirală). Permite excluderea patologiei coronariene, dar nu este capabil să evalueze gradul de îngustare a arterei.
Tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PET).

O persoană cu suspiciune de infarct miocardic trebuie internată într-un spital (clinică). Numai în acest caz este posibilă salvarea pacientului.

Durere periferică cu localizare atipică: a) stângaci; b) scapularul stâng; c) laringian-faringian; d) vertebrală superioară; e) mandibulare.

Abdominal (gastralgic).

Astmatic.

Colaptoid.

Edematos.

Aritmic.

Cerebral.

Şters (oligosimptomatic).

Combinate.

Formele atipice sunt cel mai adesea observate la persoanele în vârstă cu simptome severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie, adesea pe fondul infarctului miocardic repetat. Cu toate acestea, doar debutul unui atac de cord este atipic; mai târziu, de regulă, infarctul miocardic devine tipic.

Tip periferic de infarct miocardic cu localizare atipică a durerii caracterizată prin durere de intensitate variabilă, uneori în creștere, nu

arestat cu nitroglicerină, localizat nu în spatele sternului și nu în regiunea precordială, ci în locuri atipice - în gât (forma laringian-faringiană), în mâna stângă, vârful degetului mic stâng etc. (stângaci). ), omoplatul stâng (scapular stâng), în coloana cervicotoracică (vertebra superioară), în maxilarul inferior (mandibular). În acest caz, pot apărea slăbiciune, transpirație, acrocianoză, palpitații, aritmii, o scădere a tensiunii arteriale. Diagnosticul acestei forme de infarct miocardic se bazează pe simptomele de mai sus, pe înregistrarea ECG repetată, ținând cont de dinamica modificărilor sale și pe identificarea sindromului de resorbție-necrotic.

Tip abdominal (gastralgic) de infarct miocardic observat mai des cu infarctul diafragmatic (posterior), manifestat prin durere intensă în epigastru sau în zona hipocondrului drept, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, sunt posibile vărsături, greață, balonare, diaree, parezăgastrointestinaltract cu o expansiune bruscă a stomacului, intestinelor. La palparea abdomenului se observă tensiune și durere a peretelui abdominal. Este necesar să se diferențieze această formă cu pancreatită, colecistită, apendicită, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat, toxicoinfecție alimentară. Această formă de infarct miocardic este diagnosticată pe baza modificărilorcardiovascularsisteme (aritmii, scăderea tensiunii arteriale, surditatea zgomotelor cardiace), înregistrări ECG în dinamică,resorbtiv-necroticsindrom, ținând cont de modificările biochimice caracteristice bolilor acute de mai sus ale organelor abdominale.

Varianta astmatică a infarctului miocardic decurge în funcție de tipul de sufocare severă, tuse cu spută roz spumoasă (astm cardiac, edem pulmonar) în absența sau intensitatea scăzută a durerii în regiunea inimii. În acest caz, există un ritm de galop, aritmii, o scădere a tensiunii arteriale; de regulă, această opțiune este mai frecventă cu IM repetat, precum și cu IM pe fondul cardiosclerozei severe și aproape întotdeauna cu infarct muscular papilar. Pentru a diagnostica această opțiune, este necesară înregistrarea unei electrocardiograme în dinamică și identificarea sindromului de resorbție-necrotic.

Varianta colaptoidă a infarctului miocardic - aceasta este de fapt o manifestare a șocului cardiogen, caracterizată prin absența durerii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, întunecarea ochilor și apariția transpirației reci.

La formă edematoasă de infarct miocardic pacientul dezvoltă dificultăți de respirație, slăbiciune, umflare relativ repede și chiar ascită, ficatul se mărește - adică se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă acută.

Varianta aritmică a infarctului miocardic se manifestă într-o mare varietate de aritmii (extrasistole, tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială) sau diferite grade de blocaj atrio-ventricular. Tahicardia paroxistică maschează complet semnele infarctului miocardic pe ECG. Sarcina medicului este de a opri urgent un atac de tahicardie paroxistică și de a înregistra din nou un ECG.

Varianta cerebrală a infarctului miocardic datorită dezvoltării insuficienţei circulaţiei cerebrale. Mai des este dinamic (amețeli, greață, vărsături, confuzie, slăbiciune tranzitorie a extremităților), mai rar există o formă de accident vascular cerebral cu dezvoltarea hemiparezei și tulburări de vorbire (tromboză simultană a coronarienilor și

arterele cerebrale).

Forma ștearsă (oligosimptomatică) de infarct miocardic manifestată prin slăbiciune, transpirație, dureri toracice vagi, cărora pacientul adesea nu le acordă importanță.

Varianta combinată a infarctului miocardic combină diverse manifestări ale mai multor forme atipice.

Pentru a diagnostica formele atipice de infarct miocardic, este necesar să se evalueze cu atenție manifestările clinice, dinamica modificărilor ECG, sindromul de resorbție-necrotic și datele ecocardiografice.

Febră

Leucocitoză, deplasare neutrofilă la stânga (în primele 3-5 zile) și aneozinofilie, VSH crescut (de la 5-7 zile), adică un simptom caracteristic al infarctului miocardic „încrucișat” (simptomul „foarfecei”) între numărul de leucocite și VSH, care se observă de obicei la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua săptămâni a bolii: leucocitoza începe să scadă, iar VSH crește;

Creșterea enzimelor intracelulare: aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferaza (AST, ALT), creatin fosfokinaza (CPK), lactat dehidrogenază (LDH) a proteinelor structurale miocitelor (mioglobină, troponina);

Apariția proteinei C reactive.