Bronșiectazie (bronșiectazie). Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei. Bronșiectazie pulmonară: simptome, tratament prin factori fizici Bronșiectazie pulmonară complicații

Bronșiectazie- Aceasta este o boală relativ rară a sistemului respirator, în care principala problemă este deformarea bronhiilor și formarea de puroi în ele. Se mai numesc și zonele deformate ale bronhiilor bronșiectazie sau bronșiectazie... În unele cazuri, aceste denumiri sunt folosite în legătură cu patologia în general.


Bronșiectazia diferă de alte boli pulmonare prin aceea că bronșiectazia este leziunea primară. Adică, mai întâi, expansiunea și supurația bronhiilor au loc într-o anumită parte a plămânului, iar apoi țesutul interstițial poate fi afectat ( alveole respiratorii adecvate). Dacă bronșiectazia s-a format pe fondul altor patologii ( pneumonie, bronșită etc.), atunci nu se pune diagnosticul de „bronșiectazie”, ci se vorbește despre așa-numitele bronșiectazii secundare.

Prevalența bronșiectaziei ( leziune primară) este de aproximativ 3-4 persoane la 100.000 de locuitori, dar datele variază foarte mult de la o regiune la alta. Statistic, bărbații suferă de această patologie de 2,5 - 3 ori mai des decât femeile, dar nu există dovezi justificate de ce se întâmplă acest lucru. S-a remarcat, de asemenea, că bronșiectazia se dezvoltă mai des la tineri și devine cronică. Acest lucru se datorează faptului că deformarea bronhiilor în această patologie este ireversibilă.

Anatomia pulmonară

Plămânii umani sunt un organ pereche situat în cavitatea toracică. Un plămân este situat pe fiecare parte a sternului. Cea din dreapta este formată din trei părți ( sus, mijloc și jos) și depășește volumul plămânului stâng, care este format din doi lobi ( sus și jos). Acest lucru se datorează faptului că partea stângă a volumului pieptului este ocupată de inimă. Marginea superioară a plămânilor ( top) se ridică cu câțiva centimetri deasupra claviculei, iar cea inferioară este situată pe diafragmă ( mușchi plat care separă toracele și cavitatea abdominală). Între cei doi plămâni, în spatele sternului, există un spațiu numit mediastin. Aici se află inima, glanda timus, esofagul, precum și o serie de vase și nervi importanți.

Plămânii înșiși sunt formați din următoarele părți:

• trahee;
• arbore bronșic;
• lobuli pulmonari;
• acini.

Trahee

Traheea este un tub gol de aproximativ 10-15 cm lungime care începe în laringe și coboară în cavitatea toracică. De fapt, traheea nu face parte din plămâni, ci mai degrabă aparține căilor respiratorii. Datorita diametrului sau mare asigura trecerea unui volum mare de aer catre bronhii. Multe patologii ale traheei sunt strâns legate de activitatea plămânilor.

Traheea conține 16 - 20 de cartilaje semicirculare în pereții ei. Aceste cartilaje sunt poziționate astfel încât partea din spate a tubului să rămână neprotejată. Ele sunt conectate între ele printr-un film dens de țesut conjunctiv. Astfel, în peretele posterior, care este adiacent esofagului, nu există cartilaj și este o membrană elastică. Nu există mușchi în pereții traheei. Interiorul este căptușit cu membrană mucoasă, ale cărei celule pot produce mucus. Există, de asemenea, celule viloase care pot curăța suprafața cochiliei atunci când obiecte străine ajung pe ea ( particule de praf etc.).

În punctul cel mai de jos, aproximativ la nivelul vertebrelor toracice II-V, are loc o bifurcație ( bifurcare) trahee. Aici își au originea principalele bronhii, care transportă aer la plămâni.

Arbore bronșic

Sistemul bronșic din plămâni este adesea comparat cu un copac datorită ramificării treptate a căilor respiratorii. Bronhiile principale încep de la bifurcația traheei și sunt trimise la grosimea țesutului pulmonar. Bronhia dreaptă este puțin mai mare în diametru și nu se abate atât de mult în lateral. Bronhia principală stângă pleacă de la locul de bifurcație cu un unghi mare și are un diametru mai mic.

Arborele bronșic este format din bronhii de alt ordin:

• Bronhiile lobare ( prima comanda) ... Aceste structuri se extind direct din bronhia principală și sunt direcționate către fiecare lob al plămânului. Astfel, bronhia principală din dreapta este împărțită în 3, iar pe stânga - în 2 bronhii lobare de ordinul întâi.
• Bronhiile segmentare ( a doua comanda) ... Aceste bronhii încep de la bronhia lobară și transportă aer în diferitele segmente ale plămânului. Fiecare bronhie de ordinul doi are propriul segment. În total, în plămânul stâng sunt 8 segmente și în plămânul drept 10. Segmentele, ca și lobii, sunt separate unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv.
• Bronhiile de ordinul trei și mai puțin ( până la ordinul al cincilea inclusiv) ... Diametrul lor este de doar câțiva milimetri. Dacă au existat formațiuni cartilaginoase în pereții bronhiilor mai largi, aici ele dispar. Dar la acest nivel, celulele musculare netede apar în perete. Acestea mențin forma bronhiilor, împiedicând pereții să se lipească. În anumite condiții, poate apărea spasm muscular. Apoi lumenul bronhiilor mici va fi complet închis, iar aerul nu va mai curge.
• Bronhiole. Următorul link este așa-numitele bronhiole. Sunt situate direct în interiorul plămânului. La capătul fiecărei bronhiole se află așa-numitul acinus, care este principala unitate funcțională a plămânului.

Astfel, structura pereților bronhiilor se modifică în funcție de dimensiunea acestora. Membrana mucoasă care le căptușește conține celule care pot produce mucus. În mod normal, îndeplinește o funcție de protecție, distrugând microbii care intră aici cu aerul. Cu diverse patologii, producția de mucus crește atât de mult încât acumulările sale blochează complet lumenul bronhiei.

La nivelul arborelui bronșic apar principalele modificări patologice în bronșiectazie. Din diverse motive, bronhiile de ordinul 3-5 își schimbă forma. Acest lucru se datorează supraîntinderii și pierderii tonusului muscular normal. Ca urmare, se formează măriri patologice, care, chiar și la expirație completă și cu spasm al mușchilor netezi, nu sunt complet golite. Aici se creează condiții favorabile pentru acumularea de mucus și multiplicarea diferitelor agenți patogeni ( cauzatoare de boli) microorganisme.

Lobuli pulmonari

Lobulii sunt secțiuni mici ale plămânilor care sunt ventilate de o singură bronhie. Au forma unui trunchi de con cu vârful orientat spre interior. Baza unui astfel de lobul se află pe marginea plămânului și este în contact cu pleura ( membrana care acoperă plămânii). În fiecare lobul există o ramificare a bronhiilor care intră în el în 15 - 20 de bronhiole.

Când bronhia căilor respiratorii este blocată, întregul lobul se prăbușește. Chiar dacă există un volum mic de aer în el, se dizolvă treptat. Cu o absență prelungită a ventilației în segmentul colaps, se formează țesut conjunctiv, care înlocuiește alveolele respiratorii. Acest proces se numește pneumoscleroză și poate fi observat uneori cu bronșiectazie.

Acini

Acinul este unitatea structurală de bază a plămânului. Este format din bule de aer numite alveole. Aerul intră în acin prin bronhiole. Alveolele sunt încurcate într-o rețea densă de capilare - cele mai subțiri vase, ai căror pereți sunt foarte permeabili. Aici are loc așa-numitul schimb de gaze. Oxigenul din aerul atmosferic intră în vase și se combină cu hemoglobina. În cavitatea alveolelor, dioxidul de carbon este eliberat din sânge, care părăsește plămânii atunci când expirați.

Plămânii sunt acoperiți cu o membrană specifică numită pleura. Aceeași coajă trece pe suprafața interioară a pieptului, ca și cum ar fi căptușit-o. În acest caz, între plămâni și pereții toracelui rămâne un mic spațiu, numit cavitatea pleurală. Este sigilat ermetic și este direct implicat în procesul de respirație. Faptul este că atunci când inhalați, nu plămânii înșiși se extind, ci doar pereții toracelui. Datorită etanșeității cavității pleurale, în ea se creează o presiune negativă, ceea ce duce la extinderea plămânilor și la atragerea aerului în ei. Expirația este un proces pasiv care are loc atunci când mușchii respiratori sunt relaxați.

În cazul bronșiectaziei, apar următoarele modificări în anatomia și fiziologia plămânilor:

• Expansiunea bronhiilor calibru mediu mic. Bronhiile, lipsite de baza cartilaginoasă, se extind, pierzându-și forma normală. Ei opresc contractia cu spasm muscular netezi. Motivul principal este întinderea țesutului conjunctiv care este conținut în peretele bronșic.
• Acumularea de mucus... În bronhiolele dilatate, mucusul începe să se acumuleze, care este în mod normal excretat din plămâni. Acest lucru se datorează aerului stagnant și lipsei tonusului muscular din pereți.
• Încălcarea trecerii aerului... În zona mărită, poate apărea blocarea bronhiilor. Este cauzată de lipirea pereților, umflarea plămânilor ( cu inflamatie) membrana mucoasă sau acumularea de mucus ( sau puroi).
• Inflamația bronhiilor... Când o infecție intră în bronhia dilatată, se înmulțește activ. Cel mai adesea, aceasta este însoțită de o acumulare de puroi, care nu poate curge normal din cauza pereților deformați. Se dezvoltă un proces inflamator, care duce la umflarea membranei mucoase.
• Focurile de pneumoscleroză... Inflamația prelungită duce la modificări ale structurii celulare a țesutului. Celulele musculare mor, iar în locul lor se formează țesut conjunctiv dens. Ca urmare, se formează o zonă de pneumoscleroză, care nu este implicată în procesul de respirație.

Toate aceste modificări în plămâni și provoacă simptomele și semnele corespunzătoare ale acestei boli. Trebuie remarcat, totuși, că bronșiectazia este rareori un proces izolat. Ele sunt adesea însoțite de inflamație în alveolele respiratorii în sine ( pneumonie), în bronhiile mai mari care nu au suferit deformare ( bronşită). Cu toate acestea, toate aceste patologii sunt temporare, în timp ce bronșiectazia rămâne chiar și în absența inflamației și a puroiului. Acest lucru predispune la noi episoade de infecție respiratorie în viitor.

Cauzele bronșiectaziei

Mecanismele și cauzele fundamentale ale dezvoltării bronșiectaziei nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Faptul este că apariția bronșiectaziei poate fi asociată cu mulți factori diferiți, dar niciunul dintre ei nu poate fi considerat principalul. În general, toate cauzele acestei boli pot fi împărțite în două grupuri. Primul este principalul factori care influențează apariția bronșiectaziei primare. Acestea din urmă sunt responsabile de apariția bronșiectaziei secundare și nu sunt direct legate de bronșiectazie.


Se crede că motivele dezvoltării bronșiectaziei pot fi:

• factori genetici;
• anomalii de dezvoltare ale plămânilor;
• infecții respiratorii amânate.

Factori genetici

Factorii genetici sunt o colecție de malformații congenitale care duc ulterior la formarea bronșiectaziei în plămâni. Cauza acestor boli este un defect al moleculei de ADN, care transportă informații despre toate celulele din corpul uman. Unele dintre gene codifică, de asemenea, informații despre celulele care alcătuiesc pereții bronșici. Persoanele care au aceste gene deteriorate sau lipsă prezintă un risc mai mare de bronșiectazie. Rolul factorilor genetici în dezvoltarea bronșiectaziei primare a fost dovedit de o serie de studii special efectuate. În plus, aceasta explică debutul precoce al bolii, care apare de obicei între 5 și 25 de ani.

Persoanele cu defecte congenitale ADN pot prezenta următoarele tulburări:

• imunodeficiență locală ( nu există suficiente celule în membrana mucoasă pentru a lupta împotriva infecției);
• slăbiciune a celulelor musculare netede din pereții bronhiilor;
• absența sau numărul insuficient de celule musculare netede;
• bronhomalacia ( rezistență insuficientă sau lipsă de țesut cartilaginos în peretele bronșic);
• slăbiciune și elasticitate crescută a țesutului conjunctiv;
• secreție crescută de spută vâscoasă de către celulele mucoasei ( cu fibroza chistica).

Toate acestea predispun la apariția bronșiectaziei. Pereții bronhiilor nu sunt suficient de puternici și își pierd ușor forma în cazul diferitelor boli respiratorii ( boli ale sistemului respirator). În plus, în bronhii sunt create condiții mai favorabile pentru reproducerea agenților patogeni ( cauzatoare de boli) microbi.

Sindroamele care sunt însoțite de tulburările de mai sus sunt:

• sindromul Schwachman-Daymond;
• fibroză chistică;
• sindromul cililor imobili;
• sindromul Kartagener;
• sindromul Williams-Campbell;
• boala lui Duncan.

În aceste boli, bronșiectazia este primară, adică la început se formează defecte ale bronhiilor, apoi se dezvoltă procesul inflamator. În timpul exacerbărilor bronșiectaziei, se pot observa în paralel pneumonie în curs de desfășurare, pleurezie și alte boli ale sistemului respirator. Dar toate aceste patologii vor fi deja rezultatul defectelor bronșice rezultate.

Anomalii de dezvoltare pulmonară

Anomaliile pulmonare sunt malformații congenitale, care, totuși, sunt rareori cauza principală a bronșiectaziei ( doar în 5 - 6% din cazuri). În acest caz, nu vorbim despre factori genetici, ci direct despre dezvoltarea fătului în uter. În cazuri rare, oamenii se nasc cu bronșiectazie, care apoi devin inflamate și provoacă bronșiectazie. Factorii care duc la astfel de mutații afectează aici corpul mamei înainte de sarcină sau direct în perioada de gestație.

Factorii care cauzează afectarea dezvoltării fetale pot fi:

• abuzul de alcool;
• luarea anumitor medicamente ( cu acţiune de afectare fetală);
• unele infecții în timpul sarcinii ( citomegalovirus, virusul Epstein-Barr etc.).
• prezența bolilor cronice ale organelor interne ( boli de rinichi, boli hepatice etc.).

Sub influența acestor factori, diviziunea normală a celulelor fetale este perturbată. În plămâni se pot forma buzunare oarbe, cavități mici sau alte defecte. După nașterea unui copil, ele reprezintă bronșiectazii congenitale, unde infecția ajunge ușor. Cu diagnosticarea în timp util și absența defectelor genetice, astfel de încălcări pot fi eliminate chirurgical. Depinde de localizarea bronhiilor deformate și de starea generală a pacientului.

Infecții respiratorii anterioare

Nu este un secret pentru nimeni că copiii sunt mai susceptibili la infecții respiratorii decât adulții. Mai ales des se îmbolnăvesc la vârsta de 1,5 - 2,5 ani, când alăptarea este de obicei oprită și organismul copilului nu primește antigenele materne care l-au protejat înainte. În cele mai multe cazuri, bolile respiratorii la această vârstă nu lasă consecințe grave.

Cu toate acestea, în prezența unor defecte genetice sau anomalii congenitale de dezvoltare, care au fost menționate mai sus, boala nu trece fără urmă. Infecțiile transmise în copilărie devin, parcă, un declanșator. Cu slăbiciune a peretelui bronșic, orice pneumonie sau bronșită, însoțită de o tuse puternică, deformează lumenul bronhiei. Se formează bronșiectazie, care nu mai dispare după vindecarea infecției.

Practica medicală arată că aproape toți pacienții cu bronșiectazie au suferit infecții respiratorii acute grave în copilărie ( de obicei în mod repetat). Acest lucru permite ca astfel de boli să fie clasificate drept cauze ale bronșiectaziei.

Bronșiectazia secundară trebuie luată în considerare separat. Se pot forma la orice vârstă și nu pot fi numite bronșiectazie. Astfel de defecte ale bronhiilor sunt cauzate de alte procese patologice la nivelul plămânilor. Există o încălcare a mișcării aerului prin bronhii, distrugerea parțială a țesutului pulmonar, scleroza masivă a plămânilor ( înlocuirea țesutului normal cu țesut conjunctiv care nu îndeplinește funcția respiratorie). Bronșiectazia secundară rămâne după vindecarea bolii de bază. Acumularea de puroi și inflamație în ele pot da simptome similare bronșiectaziei. În viitor, diagnosticul și tratamentul nu sunt foarte diferite. De aceea, bronșiectazia este adesea numită bronșiectazie.

Expansiunea secundară a bronhiilor și deformarea pereților acestora pot fi observate cu următoarele patologii:

• pneumonie persistentă;
• bronșită severă;
• pneumoscleroză;
• pneumoconioza ( patologia profesională care se dezvoltă cu inhalarea prelungită de praf);
• neoplasme în plămâni și mediastin;
• boli ale țesutului conjunctiv ( reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.);
• pătrunderea corpurilor străine în sistemul respirator.

În toate aceste cazuri, apare lezarea sau distrugerea peretelui bronșic sau constricția căilor respiratorii. Ca urmare, bronhia se extinde și se formează o cavitate patologică.

Indiferent de originea bronșiectaziei ( primar sau secundar) un rol important în tabloul clinic al bronșiectaziei îl au microorganismele patogene. Ele intră în bronhia dilatată cu aer inhalat și sunt fixate pe peretele cavității. Din cauza încălcărilor structurii membranei mucoase, infecția nu moare și nu este îndepărtată din organism. Se înmulțește activ și afectează treptat țesuturile din jur. Cel mai adesea, se formează puroi, care umple treptat cavitatea bronșiectaziei. Procesul inflamator acut și formarea puroiului sunt cele care determină în mare măsură simptomele caracteristice acestei boli. Astfel, microorganismele patogene sunt, de asemenea, parțial cauza dezvoltării bronșiectaziei ( sau mai degrabă cauza exacerbărilor sale).

Procesul inflamator în bronșiectazie poate fi cauzat de următorii microbi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Toate aceste microorganisme ( și mai rar unele altele) sunt capabili să se înmulțească activ în cavitatea bronșiectaziei. Ei ajung aici în principal cu aer inhalat, mai rar cu flux sanguin ( dacă există un alt focar de infecție în organism). Exacerbări frecvente ale bronșiectaziei sunt observate la pacienții cu amigdalita cronică ( angină pectorală), sinuzită sau alte procese infecțioase în tractul respirator superior. În aceste cazuri, agenții patogeni intră în mod regulat în plămâni, provocând erupții severe.

Astfel, există multe motive care provoacă bronșiectazie. De obicei, dezvoltarea acestei patologii necesită influența mai multor factori ( de exemplu, defecte genetice ale peretelui bronșic, boli respiratorii anterioare și prezența unui focar infecțios). Din punct de vedere practic, este important să se stabilească dacă bronșiectazia este secundară și care agent patogen a provocat o exacerbare a bolii. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească fără ambiguitate cauza.

Tipuri de bronșiectazie

Există mai multe clasificări ale bronșiectaziei, fiecare dintre ele având propria sa valoare practică. Cu ajutorul lor, medicul formulează un diagnostic complet și facilitează tratamentul pacientului în viitor. În plus, multe dintre aceste clasificări reflectă tabloul clinic ( un set de simptome și manifestări ale bolii).

Fiecare caz de bronșiectazie poate fi evaluat după următoarele criterii:

• natura deformării bronhiilor;
• faza bolii;
• prevalența procesului;
• severitatea bolii;
• originea bronșiectaziei.

Natura deformării bronhiilor

Natura deformării bronșice este considerată principalul criteriu de clasificare, deoarece descrie direct procesul patologic. Pentru a clasifica boala în funcție de acest criteriu, se efectuează un studiu special - bronhografie. Arată exact cum s-a schimbat forma bronhiei. Acest lucru determină în mare măsură natura cursului bolii și severitatea acesteia.

Există următoarele forme de dilatare bronșică:

• Cilindric... Bronșiectazia cilindrice apare în principal cu scleroza pereților bronșici. În acest caz, lumenul bronhiei se extinde uniform pe o întindere suficient de mare. Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul altor boli pulmonare ( bronșiectazii secundare). Forma cilindrică nu contribuie la acumularea unui volum mare de puroi, prin urmare, starea generală a pacienților, de regulă, nu este prea severă.
• clar... O expansiune clară are loc dacă mai multe cavități rotunde sau ovale sunt situate succesiv de-a lungul unei bronhii. Aici se poate acumula un volum mare de spută sau puroi, ceea ce determină o evoluție mai severă a bolii. Cu bronhografie, această formă de bronșiectazie arată ca mărgele sau rozariu ( de aici și numele).
• Sacular... Bronșiectazia saculară este o singură expansiune sferică sau ovală pe o parte a bronhiei. Adesea, această formă apare cu defecte congenitale în dezvoltarea țesutului pulmonar. Sacii sunt proeminențe oarbe ale peretelui care pot fi mari. Aici se acumulează o cantitate semnificativă de spută și puroi. Cursul bolii la acești pacienți este de obicei sever.
• Fusiform... Fusiforme sunt astfel de expansiuni atunci când diametrul bronșiectaziei se îngustează treptat, trecând în bronhia normală. Această formă a cavităților nu contribuie la acumularea de puroi și dificultăți de respirație.
• Amestecat... Formele mixte sunt cele în care la același pacient sunt observate diferite forme de bronșiectazie. Acest lucru este de obicei tipic pentru bronșiectazie secundară pe fondul tuberculozei, pneumosclerozei sau altor procese asociate cu deformarea severă a țesutului pulmonar. Starea pacienților depinde în mare măsură de numărul și dimensiunea bronșiectaziei, dar prognosticul în ansamblu rămâne nefavorabil.

Faza bolii

Deoarece bronșiectazia formată nu dispare în timp, această boală este întotdeauna considerată cronică. Starea pacientului se modifica periodic in functie de faza.

În timpul bronșiectaziei, se disting două faze:

• Faza de exacerbare... Faza de exacerbare se caracterizează prin intrarea infecției în cavitatea bronșiectaziei. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă un proces inflamator pronunțat cu o acumulare de puroi. În această perioadă, simptomele bolii sunt cele mai izbitoare. Poate apărea o deteriorare rapidă a stării pacientului, până la spitalizarea urgentă. În absența unui tratament adecvat, procesul inflamator depășește bronhiile dilatate, se dezvoltă pneumonia. Frecvența exacerbărilor poate varia, de la câteva episoade pe an la câteva pe parcursul unei luni. Pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, se recomandă respectarea măsurilor preventive pentru exacerbări.
• Faza de remisiune... Faza de remisiune este caracterizată prin absența simptomelor acute. Pacientul se poate simți complet sănătos, își poate desfășura activitățile zilnice, poate lucra. În același timp, bronșiectazia este păstrată, dar nu interferează cu procesul de respirație. În prezența dilatațiilor multiple ale bronhiilor și a pneumosclerozei concomitente în faza de remisie, pot apărea tuse uscată și semne de insuficiență respiratorie.

Exacerbările frecvente ale bolii duc la dezvoltarea sclerozei țesutului pulmonar. Procesul inflamator este însoțit de distrugerea celulelor normale și de proliferarea țesutului conjunctiv. În acest caz, are loc așa-numita scleroză peribronșică. În primul rând, țesuturile din jurul bronhiei afectate sunt îngroșate și înlocuite. Cu cât pacientul își tratează cu mai multă atenție starea și cu atât mai sârguincios nu permite exacerbările, cu atât este posibil să se întârzie mai mult debutul pneumosclerozei și dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice.

Prevalența procesului

La formularea unui diagnostic, medicul trebuie să indice localizarea procesului patologic. Bronșiectaziile congenitale, formate în timpul dezvoltării intrauterine, pot fi unilaterale, afectând doar un segment sau lob al plămânului. Același lucru se poate spune despre dilatația secundară a bronhiilor. Sunt localizate în locul în care a existat pneumonie sau un focar de tuberculoză.

Cu slăbiciunea genetică a pereților bronșici, bronșiectaziile apar de obicei difuz, în toate părțile ambilor plămâni. Astfel, din punct de vedere al prevalenței, se poate distinge între bronșiectazii unilaterale sau bilaterale, precum și formațiuni unice sau multiple.

Severitatea bolii

Este dificil de evaluat severitatea bronșiectaziei în ansamblu. Aici medicul trebuie să compare o serie de criterii diferite, dintre care frecvența exacerbărilor și păstrarea capacității de muncă joacă cel mai important rol. În general, evaluarea severității bronșiectaziei este dificil de realizat în mod obiectiv, deoarece nu există un cadru clar.

Bronșiectazia poate fi de următoarea severitate:

• Forma ușoară... Cu o formă ușoară a bolii, exacerbările sunt observate nu mai des de 1 - 2 ori pe an. De obicei nu este necesară spitalizarea, iar administrarea rapidă a medicamentelor prescrise ajută. În perioada de remisiune, pacientul se simte complet sănătos și poate face orice treabă.
• Forma moderată... Cu bronșiectazii de severitate moderată, boala se agravează de 3 - 5 ori pe parcursul anului. În acest moment, starea pacientului se deteriorează foarte mult, există o secreție abundentă de spută ( până la 50 - 100 ml pe zi). Pacientul își pierde temporar capacitatea de muncă, pot apărea atacuri de insuficiență respiratorie. Boala nu răspunde imediat la medicamente, simptomele dispar lent. În timpul perioadei de remisie, poate persista și o tuse cu producție de spută. În studiu, funcția respiratorie este oarecum redusă.
• Forma severă... Cu o formă severă de exacerbare a bolii, acestea sunt adesea observate. Pacientul suferă de o tuse severă, iar pe zi pot fi eliberate peste 200 ml de spută cu puroi și impurități din sânge. Pielea este palidă, albastră și rece, indicând detresă respiratorie. De obicei, pacientul este internat pentru a stabiliza starea. Perioadele de remisie sunt scurte, iar capacitatea de a lucra nu revine complet.
• Formă complicată... Acest formular este scos separat și caracterizează starea pacientului în timpul remisiunii. Dacă un pacient, pe fondul bronșiectaziei, a dezvoltat complicații precum pneumoscleroza sau cor pulmonale, atunci starea lui generală practic nu revine la normal. În perioada de exacerbare predomină simptomele, cauzate de un proces infecțios acut, iar în perioada de remisiune, insuficiența respiratorie sau cardiovasculară.

Originea bronșiectaziei

După origine, așa cum sa menționat mai sus, bronșiectaziile sunt împărțite în primare și secundare. Uneori nu este posibil să definim clar acest lucru. Dacă sunt detectate bronșiectazii secundare, trebuie efectuat tratamentul patologiei de bază care a determinat apariția lor ( pneumonie persistentă, tuberculoză etc.). Acest lucru va preveni deteriorarea viitoare a altor părți ale bronhiilor.

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia a fost identificată ca o boală separată, nu numai din cauza tulburărilor structurale tipice ale bronhiilor, ci și din cauza tabloului clinic particular. Cele mai multe dintre simptome apar în perioada de exacerbare a bolii, când începe un proces inflamator activ în cavitățile bronșiectaziei. Adesea, bronșiectazia poate fi confundată cu alte boli respiratorii ( pneumonie, bronșită purulentă). Problema este că aceste patologii se dezvoltă adesea în paralel, ceea ce maschează imaginea tipică a bronșiectaziei. În timpul perioadei de remisie, pacienții pot să nu aibă deloc plângeri și doar examinările complexe vor dezvălui boala.


Cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu bronșiectazie sunt:

• tuse;
• creșterea temperaturii corpului;
• degetele lui Hipocrate;
• scăderea capacității de muncă;
• pierdere în greutate;
• decalaj de dezvoltare.

Tuse

Tusea este simptomul principal și principal care se observă la toți pacienții cu bronșiectazie. Este cauzată de iritația mucoasei bronșice și dificultăți în trecerea aerului. În esență, este răspunsul de apărare al organismului de a curăța căile respiratorii. Iritația mucoasei apare din cauza procesului inflamator, acumulării de spută și puroi, deformarea bronhiilor.

În perioada de exacerbare a bolii și în perioada de remisiune, tusea este de obicei diferită. În timpul remisiunii, este adesea uscat. Flegmul, dacă tușește, apoi în cantități mici, fără nici un amestec de puroi sau sânge.

În timpul unei exacerbări a bronșiectaziei, tusea are următoarele caracteristici:

• Debutul tusei sub formă de atacuri.În ciuda faptului că flegma pleacă destul de ușor, o persoană încă nu își poate drese glasul. Fiecare contracție a mușchilor respiratori duce la eliberarea unei noi porțiuni de puroi din cavitate și provoacă un nou atac.
• Expectorație abundentă.În funcție de dimensiunea și numărul de bronșiectazie, precum și de microorganismele care au pătruns în plămâni, volumul de spută care tusește pe zi poate fi diferit. În medie, se separă 50-200 ml, dar în cazuri rare cantitatea zilnică depășește 0,5 l ( în principal cu o acumulare de puroi).
• Impurități de puroi în spută. După cum sa menționat mai sus, multe microorganisme, care intră în cavitatea bronșiectaziei, duc la acumularea de puroi. Puroiul se formează din deșeurile microbilor, atunci când aceștia mor, când lichidul este eliberat din membrana mucoasă a bronhiilor, precum și atunci când celulele pulmonare sunt distruse. În același timp, sputa are un miros neplăcut și o culoare caracteristică ( alb, gălbui sau verzui). Culoarea depinde de microorganismul care se înmulțește în plămâni.
• Impurități de sânge în spută. Impuritățile de sânge din spută sunt un fenomen volubil, dar se observă periodic la fiecare al treilea pacient. Sângele apare de obicei sub formă de dungi. Intră în cavitatea bronșică în procesul de fuziune purulentă a pereților. Vase de sânge mici ( arteriolele), atunci când este deteriorat, sângele intră în spută. După sclerozarea peretelui, vasele din acesta cresc excesiv, iar puroiul nu mai duce la distrugerea acestuia. Prin urmare, la pacienții cu pneumoscleroză, sângele în spută apare rar. In unele cazuri ( în cazul avariei unui vas mare) tusea poate fi însoțită de eliberarea de sânge stacojiu. Acest lucru se observă mai des la pacienții cu tuberculoză, deoarece agenții cauzali ai acestei boli sunt deosebit de agresivi în distrugerea țesutului pulmonar.
• Tusea apare de obicei dimineata. Acest lucru se datorează faptului că un volum mare de spută se acumulează în cavitatea bronșiectaziei în timpul nopții. După trezire, respirația se accelerează, apare iritația membranei mucoase și apare un atac de tuse cu secreție abundentă de spută sau puroi.
• Tusea apare atunci când poziția corpului se schimbă. Această caracteristică se explică prin prezența bronșiectaziei mari. Nu sunt complet pline de puroi. Când poziția corpului se schimbă, o parte din lichid se scurge în lumenul bronhiei, îngreunează respirația și provoacă un atac de tuse.
• Sputa în bronșiectazie conține adesea două fracții. Ele se găsesc dacă o cantitate mică de lichid de tuse este pusă într-un pahar transparent. După un timp, fracțiunea mai puțin densă, mucusul, se va colecta în partea superioară sub forma unui strat de lumină tulbure. În partea de jos, o coloană de sediment purulent opac de culoare albă sau gălbuie va ieși clar în evidență.

Cu bronșiectazie, tusea are o altă caracteristică interesantă. Sputa pleacă mai ușor dacă pacientul se află pe partea sănătoasă ( cu aranjare unilaterală a cavităţilor). Uneori, pacienții acceptă intuitiv această poziție. Dacă, de exemplu, bronșiectazia este localizată în părțile inferioare ale plămânilor ( aceasta este cea mai comună localizare), atunci pacientul poate atârna de pat sau se poate sprijini pe piept pe cotieră sau spătarul scaunului, atârnând peste acesta.

În stadiile incipiente ale bolii ( de obicei în timpul copilăriei și adolescenței) tusea apare periodic, fiind principalele simptome în timpul exacerbărilor. În timp, pe măsură ce boala progresează, tusea devine mai frecventă.

respiraţie şuierătoare

În perioada de exacerbare a bolii, pacienții înșiși se pot plânge de respirație șuierătoare în plămâni. Ele se explică printr-o acumulare mare de puroi și flegmă în bronhiile dilatate. Respirația șuierătoare cu o respirație adâncă se aude uneori chiar și la o oarecare distanță de pacient. Pacientul însuși le simte ca vibrații ale toracelui, care dispar temporar după o criză de tuse.

Dispneea

Acest simptom este tipic pentru etapele ulterioare ale bolii. În copilărie și adolescență, la scurt timp după diagnostic, lipsa de aer nu apare. Pe măsură ce bronșiectazia crește în dimensiune, există o curbură tot mai mare a căilor respiratorii. Acest lucru face dificilă atingerea aerului în alveole. În etapele ulterioare, odată cu dezvoltarea concomitentă a pneumosclerozei sau a corului pulmonar, dificultățile respiratorii devine simptomul principal, care este prezent chiar și în perioada de remisiune, când nu există tuse sau alte manifestări ale bolii. Atacurile sunt declanșate mai des de efort fizic sau de un exces de emoții.

Dureri în piept

Plămânii nu au terminații nervoase, așa că nu simt durere. Cu toate acestea, 30-40% dintre pacienții cu bronșiectazie se plâng de dureri toracice recurente. Acest simptom apare întotdeauna în timpul exacerbărilor, când există o inflamație acută și o acumulare de puroi. Dacă acest proces ajunge la pleura, care este bogată în terminații nervoase, pacienții se plâng de durere. Natura lor poate fi diferită - de la atacuri plictisitoare și dureroase care durează câteva zile ( în timpul unei exacerbări) la o fulgerare acută în momentul unei respirații profunde.

Creșterea temperaturii corpului

O creștere a temperaturii corpului este un simptom caracteristic al unei exacerbări a bronșiectaziei. Cel mai adesea, indică implicarea parenchimului pulmonar în procesul inflamator ( sacii alveolari) și dezvoltarea paralelă a pneumoniei. Acest simptom apare din cauza pătrunderii substanțelor toxice în fluxul sanguin. Aceste substanțe sunt parțial secretate de microbi în focarul infecției, pătrund parțial în fluxul sanguin în procesul de resorbție a puroiului.

De obicei, temperatura este menținută la un nivel subfebril ( 37 - 38 de grade) timp de câteva zile sau săptămâni. Ea reacționează la aportul de medicamente antipiretice, dar rareori scade la normal. Uneori, acumularea rapidă de puroi duce la o creștere a temperaturii de până la 39 de grade. Se cedează după tusea cu mult puroi. Acest lucru este tipic pentru bronșiectazie, dar nu este observat la toți pacienții.

Degetele lui Hipocrate

Degetele lui Hipocrate se numesc expansiunea falangelor terminale ale degetelor, care are loc pe măsură ce insuficiența respiratorie progresează. Acest simptom este rar întâlnit la pacienții cu vârsta sub 40 până la 45 de ani. Mecanismul apariției sale nu este complet clar. Se crede că falanga unghială a degetului de la picior devine mai poroasă din cauza lipsei prelungite de oxigen. Acest lucru duce la extinderea acestuia. Degetele sunt cel mai adesea afectate ( aici simptomul se vede mai clar), dar unele modificări sunt prezente și pe degetele de la picioare. De-a lungul timpului, degetele iau forma unei tobe.

Unghiile de la picioare încep să se ridice într-o manieră bombată. Uneori sunt numite unghii din sticlă de ceas datorită aspectului lor. Aceste schimbări sunt ireversibile și durează până la sfârșitul vieții.

Scăderea capacității de muncă

O scădere a capacității de muncă se observă în formele moderate și severe ale bolii. Pacientul nu tolerează aproape nicio activitate fizică, deoarece îi provoacă tuse sau dificultăți de respirație. Dacă munca implică inhalarea de praf, îngrijirea animalelor sau starea în aer liber pentru o perioadă lungă de timp, pacientul are mai multe șanse să experimenteze exacerbări. Din cauza dificultăților de respirație, organismul nu primește suficient oxigen, iar pacientul se simte în mod constant copleșit, obosit, are dureri de cap prelungite și amețeli. În perioada exacerbărilor, acest lucru este facilitat de intoxicația din cauza procesului infecțios.

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate se observă cel mai adesea după o exacerbare a bolii. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul procesului purulent, pacientul are febră, transpirație crescută și apetit scăzut. Cu exacerbări frecvente, pacientul arată slăbit. În același timp, fața poate rămâne umflată ( umflat), iar pieptul este ușor extins. Această disproporție este, de asemenea, un simptom tipic al bronșiectaziei.

Întârzieri de dezvoltare

Întârzierea dezvoltării este observată la copiii cu bronșiectazie congenitală. Ei suferă adesea de infecții respiratorii. Scăderea poftei de mâncare și lipsa de oxigen împiedică celulele corpului să se divizeze normal. Cu timpul ( de la 3 - 4 ani) copilul începe să rămână în urmă semnificativ în înălțime și greutate față de semenii lor. În același timp, nivelul de dezvoltare mentală nu are de suferit, adică boala nu afectează direct sistemul nervos central. Cu toate acestea, după efort mental prelungit, copilul poate avea dureri de cap. Nivelul de atenție și concentrare este redus. Aceste semne, combinate cu tuse cronică și febră periodică, ar trebui să sugereze bronșiectazie.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, pacienții pot prezenta alte simptome, de exemplu, paloarea pielii cu pneumoscleroză, dureri de spate cu amiloidoză renală, umflarea venelor cervicale cu cor pulmonale. Cu toate acestea, toate aceste manifestări ale bolii nu sunt direct legate de bronșiectazie.

În general, se poate observa că combinația de simptome și natura evoluției bolii face posibilă suspectarea bronșiectaziei la prima vizită la medic. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste simptome nu confirmă diagnosticul fără echivoc. Pentru aceasta, este necesar să se efectueze o serie de studii speciale.

Diagnosticul bronșiectaziei

Diagnosticarea bronșiectaziei are ca scop detectarea bronhiilor deformate și clarificarea caracteristicilor evoluției bolii la un anumit pacient. În stadiile inițiale, diagnosticul este efectuat de către medicii generaliști sau pediatrii ( dacă la copii se găsesc semne de patologie). Dacă se suspectează bronșiectazie, pacientul este trimis la un pneumolog pentru formularea finală a diagnosticului.

În general, bronșiectazia este dificil de diagnosticat, deoarece este însoțită de alte procese patologice în plămâni. În timpul unei exacerbări, pacientul este monitorizat și simptomele evaluate. Este mult mai dificil de detectat bronșiectazia în perioada de remisie.


În primele etape ale diagnosticului, se folosesc următoarele metode de examinare a pacientului:

• Inspecție generală... Se efectuează un examen general pentru a detecta simptomele vizibile ( degete de tambur, piele palidă etc.). În plus, cu bronșiectazie, puteți observa umflarea sau retragerea pielii în spațiile intercostale. Acest lucru se datorează faptului că în plămân se formează zone cu cavități de aer închise sau fără aer deloc. În procesul de respirație, partea afectată rămâne oarecum în urmă, iar amplitudinea mișcărilor respiratorii ( cât de mult se ridică coastele în timp ce inspiri) poate fi redusă.
• Percuția toracică... Percuția toracică este lovirea cu degetele a întregii proiecții a plămânilor. Cu bronșiectazii de dimensiuni semnificative în zona afectată, sunetul de percuție este atenuat. Sub degete se află o cavitate cu lichid sau o zonă de fibroză pulmonară în care aerul nu este conținut.
• Auscultatie toracica... Auscultarea în timpul remisiunii bolii relevă o respirație mai grea și un zumzet caracteristic peste bronhiile dilatate. Este creat prin trecerea aerului la o respirație profundă. În timpul unei exacerbări, se aud diverse zgomote umede, asociate cu o acumulare semnificativă de puroi și spută.

Datele examenului fizic ( acesta este numele metodelor de examinare de mai sus) nu oferă informații clare pentru diagnostic. Cu toate acestea, un medic cu experiență cu ajutorul lor poate suspecta prezența bronșiectaziei și poate prescrie examinări instrumentale mai informative.

În diagnosticul bronșiectaziei se folosesc următoarele metode instrumentale de cercetare:

• teste funcționale;

Raze X de lumină

Un aparat cu raze X este un dispozitiv capabil să creeze radiații cu raze X, care, trecând prin corpul uman și lovind filmul, formează o imagine pe acesta.
Imaginea rezultată este denumită în continuare radiografie. Prezintă alternanță de zone luminoase și întunecate de intensitate diferită. Ele caracterizează structura internă a pieptului.

În momentul examinării, pacientul trebuie să se afle între aparatul cu raze X și film, astfel încât filmul să adere strâns de corpul pacientului, iar distanța până la dispozitiv să fie în medie de aproximativ 1 metru. Doza de radiații pentru o singură examinare este de aproximativ 0,3 milisievert ( unitate energetică), ceea ce confirmă siguranța absolută a acestei metode de diagnostic. Pe dispozitivele moderne, doza primită este atât de mică încât nici sarcina, nici tinerețea pacientului nu pot fi considerate contraindicații absolute. Cu toate acestea, pentru aceste categorii de persoane, examinarea este prescrisă numai atunci când este necesar, și nu într-o manieră planificată.

În medie, această radiografie durează câteva minute. Pacientul nu are voie să se miște timp de aproximativ 20 până la 30 de secunde. Acest lucru este necesar pentru a obține o imagine clară. Cu metoda clasică, rezultatul va fi gata a doua zi, deoarece filmul trebuie preprocesat în laborator. Pe ecranele de monitor în formă digitală, rezultatul poate fi obținut mai rapid.

Studiul se efectuează de obicei într-o poziție verticală.(stând în picioare)în proiecții multiple:

• Drept când direcția razelor este perpendiculară pe planul frontal ( planul frunții), iar filmul este atașat la piept sau la spate;
• lateral când razele X vin din lateral ( direcția este determinată de partea afectată).

Rolul radiografiei în bronșiectazie este destul de mare, deoarece în imagini un bun specialist poate examina el însuși bronhiile deformate. La compararea imaginilor în două proiecții, puteți stabili localizarea exactă a bronșiectaziei. În plus, este posibil să se observe pneumoscleroză incipientă, o creștere a inimii drepte sau alte complicații.

Semnele cu raze X ale bronșiectaziei sunt:

• Deformarea modelului pulmonar... Bronhiile nu se ramifică uniform pe întreaga zonă a plămânilor. În unele locuri, pereții lor sunt îngroșați, ceea ce se reflectă în imagine sub formă de întunecare.
• Pneumoscleroza locală... Pe radiografie, această complicație seamănă cu o pată albă pe fundalul țesutului pulmonar mai închis. Acest contrast se datorează lipsei de aer în zona sclerozată. Adesea, în centrul întunecării, se poate discerne o cavitate clar delimitată ( bronhie dilatată propriu-zisă).
• Modelul celular al zonei afectate... Acest simptom apare cu bronșiectazie multiple. Micile dilatații ale bronhiilor creează în imagine un fel de fagure cu celule de formă neregulată.
• O scădere a volumului țesutului pulmonar funcțional... Pe imagine, pare o scădere a volumului unuia dintre plămâni sau o creștere a celuilalt ( formarea unei extensii specifice – emfizem). Astfel de modificări sunt caracteristice stadiului târziu al bolii.
• Apariția chisturilor... Bronșiectazia în sine pe radiografia arată ca niște cavități chistice. În timpul unei exacerbări, puteți vedea chiar și nivelul lichidului din ele.

Teste funcționale

În bronșiectazie, este de mare importanță măsurarea funcției respirației externe ( FVD). Acest indicator poate indica gradul de insuficiență funcțională a plămânilor afectați de această patologie. Cea mai accesibilă și răspândită metodă este spirometria. Această procedură de diagnosticare se efectuează folosind un dispozitiv special - un spirometru. Spirometrele moderne constau din mai multe componente - un tub, un traductor și un microcomputer. Toate informațiile necesare despre HPF sunt afișate pe ecranul dispozitivului după finalizarea procedurii.

Nu este necesară pregătirea specială pentru acest studiu. Procedura se efectuează de obicei dimineața pe stomacul gol. Cu 12 - 24 de ore înainte de studiu, trebuie să încetați să luați medicamente care pot afecta rezultatele studiului. După ce s-a odihnit anterior în birou, pacientul trebuie să stea pe un scaun și să respire în tubul dispozitivului timp de câteva minute. Spirometria este absolut sigură și nu are contraindicații absolute. Medicul primește instantaneu rezultatele studiului, citind citirile de pe ecranul dispozitivului.

Principalii indicatori care se înregistrează cu spirometrie sunt:

• Volumul curent al plămânilor- Aceasta este cantitatea de aer care este inhalată și expirată de pacient în timpul unui ritm respirator normal. Pe măsură ce pneumoscleroza progresează la pacienții cu bronșiectazie, volumul curent scade treptat.
• Volumul de rezervă inspiratorie... Aceasta este cantitatea de aer pe care pacientul o poate inspira după o inhalare normală, făcând eforturi suplimentare. Acest indicator caracterizează elasticitatea țesutului pulmonar. Cu bronșiectazie și scleroză, este mult redusă.
• Volumul de rezervă expiratorie... Acest volum este inversul celui de mai sus. Caracterizează cantitatea de aer pe care pacientul o poate expira cu efort. La pacienții cu bronșiectazie, se observă adesea atacuri de tuse, deoarece expirația crescută expulzează lichidul din cavitățile patologice în lumenul bronhiilor.
• Capacitatea vitală pulmonară calculată prin însumarea celor trei indicatori anteriori.
• Capacitatea vitală forțată a plămânilor- volumul expirator maxim dupa cea mai profunda inhalare. El este cel care caracterizează cât de bine funcționează sistemul respirator în ansamblu.
• Volumul expirator forțat Este cantitatea de aer pe care pacientul o poate expira într-unul singur ( primul) da-mi o secunda. Acest indicator este redus și în prezența bronșiectaziei.
• indicele lui Tiffeneau Este un indicator practic important al funcției pulmonare. Este raportul dintre volumul expirator forțat și capacitatea vitală forțată. Acest indicator servește ca indicator principal pentru evaluarea permeabilității bronhiilor. Odată cu scăderea ei, putem spune cu siguranță despre prezența obstacolelor tocmai la nivelul arborelui bronșic.

Toți indicatorii de mai sus, la fel ca mulți alții, servesc drept criterii importante în evaluarea gradului de insuficiență respiratorie care apare în stadiile târzii ale bronșiectaziei. În stadiile inițiale, studiul FVD poate să nu detecteze nicio modificare. Acest studiu este desemnat mai degrabă pentru a detecta în timp util sindromul bronho-obstructiv care însoțește boala. De asemenea, reflectă indirect gradul de insuficiență respiratorie.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o metodă instrumentală, care constă în examinarea membranei mucoase a traheei și bronhiilor cu ajutorul unei camere speciale. Dispozitivul folosit pentru această procedură se numește bronhoscop cu fibră optică. Este un fir flexibil, la un capăt al căruia se află o cameră miniaturală, iar la celălalt capăt este un mic vizor și tot felul de comenzi de imagine.

Bronhoscopia este un studiu destul de dificil și neplăcut pentru pacient. Durează aproximativ 5 până la 10 minute, timp în care are dificultăți de respirație. În plus, atunci când se introduce bronhoscopul, se simte greață, iar la trecerea laringelui, durere.

Bronhoscopia necesită următoarele etape de pregătire:

• studiul se efectuează pe stomacul gol;
• cu câteva ore înainte de procedură, nici măcar nu trebuie să beți apă;
• anestezia locală a mucoasei gâtului se efectuează cu ajutorul spray-urilor speciale;
• cu o zi înainte de procedură, pacientul începe să primească sedative ( în injecții sau tablete);
• studiul se efectuează după administrarea de medicamente care ajută la curățarea bronhiilor de flegmă și le extinde;
• pacientul trebuie să aibă un prosop sau șervețele, deoarece după încheierea procedurii este posibilă hemoptizia.

Cu bronșiectazie, medicul vede în bronhoscop o mucoasă inflamată cu mici acumulări de puroi. Bronșiectazia în sine nu poate fi detectată, deoarece sunt situate în bronhiile cu un diametru mai mic, unde este imposibil să pătrundă cu un bronhoscop. Cu toate acestea, această metodă de cercetare oferă o confirmare indirectă a diagnosticului.

Bronhografie

Bronhografia este o radiografie a plămânilor după ce li se injectează un contrast special. Acest contrast este distribuit peste arborele bronșic și îl face distinct în imaginea rezultată. În cele mai multe cazuri, contrastul se face pe baza de amestecuri uleioase sau de apă cu adaos de iod. Pacientul îl primește cu ceva timp înainte de radiografie. Introducerea și distribuirea contrastului prin bronhii este însoțită de senzații neplăcute.

Pentru a obține o imagine de înaltă calitate, este necesară curățarea prealabilă a bronhiilor de spută. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează medicamente pentru a ajuta la curgerea sputei. În caz contrar, contrastul nu va fi distribuit uniform și nu va arăta un contur clar al bronhiilor.

Această metodă de cercetare are o serie de contraindicații:

• intoleranță individuală la componentele de contrast ( alergie);
• insuficiență respiratorie severă;
• sângerare pulmonară;
• boală cronică de rinichi ( prin ele contrastul trebuie să părăsească corpul după procedură).

La pacienții cu bronșiectazie, această metodă de cercetare este cea mai importantă pentru confirmarea diagnosticului. Imaginea arată clar expansiunea patologică a bronhiilor, forma, localizarea și dimensiunea acestora. De obicei, contrastul nu cade în secțiunile situate în spatele bronșiectaziei, astfel încât o parte a plămânului rămâne nepătată.

Toate aceste metode au ca scop vizualizarea anomaliilor structurale din plămâni și colectarea de date privind funcționarea sistemului respirator. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare nu se limitează la ei. Pentru a colecta informații complete despre boală și pentru a prescrie tratamentul corect, sunt efectuate o serie de studii suplimentare.

Un program complet de examinare pentru pacienții cu bronșiectazie include următoarele proceduri:

• analiza bacteriologică a sputei;
• electrocardiografie ( ECG);
• consultarea unui medic ORL.

Analize generale de sânge

În analiza generală a sângelui, modificările sunt observate în principal în perioada exacerbărilor. Tipic pentru bronșiectazie este o creștere a nivelului de leucocite și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Cel mai adesea, acest lucru indică prezența unui proces inflamator acut. Cu o evoluție prelungită și severă a bolii, poate apărea anemie ( scăderea nivelului de celule roșii din sânge).

Chimia sângelui

Un test de sânge biochimic este mai sensibil la procesele patologice din organism decât unul general. Conform rezultatelor sale, se poate aprecia nu numai prezența inflamației, ci și dezvoltarea unor complicații ale bronșiectaziei. Uneori, rezultatele analizei indică modificări patologice în organism chiar înainte de apariția simptomelor vizibile.

Modificările tipice ale testului biochimic de sânge sunt o creștere a nivelului următoarelor substanțe:

• acizi sialici;
• seromucoid;
• fibrină;
• haptoglobină;
• alfa globuline și gama globuline.

Cu amiloidoza rinichilor, excreția bazelor azotate este perturbată. Nivelul de uree și creatinină începe să crească treptat.

Analiza generală a urinei

În analiza generală a urinei, modificările nu sunt de obicei observate. Apariția în urină a celulelor epiteliului columnar ( cilindrurie) și proteine ​​( proteinurie) este caracteristică numai în cazul amiloidozei renale.

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este recomandată tuturor pacienților cu bronșiectazie. În acest caz, materialul pentru cercetare este spută sau puroi, care este separat cu o tuse. Acestea conțin un număr mare de microorganisme care au cauzat o exacerbare a bolii.

Când luați spută pentru analiză, trebuie respectate următoarele reguli:

• este recomandabil să luați spută dimineața, deoarece în acest moment pleacă mai mult și puteți obține mai multe microorganisme vii;
• trebuie făcut un test bacteriologic înainte de a începe tratamentul cu antibiotice ( în caz contrar, există riscul de a obține un rezultat fals negativ);
• în prezența focarelor de infecție în tractul respirator superior ( sinuzită, frontală) este necesar să se prevină pătrunderea microbilor din aceste zone în probă ( aceasta poate distorsiona rezultatul analizei).

După primirea sputei, aceasta este cultivată pe un mediu nutritiv. Este un amestec special de substanțe necesare creșterii rapide a bacteriilor. În câteva zile, medicii pot primi o colonie de agenți patogeni. Acest lucru vă permite să determinați cu exactitate aspectul lor.

Următorul pas, care trebuie efectuat și pentru pacienții cu bronșiectazie, este pregătirea unei antibioticograme. Cultura de microbi rezultată este testată pentru rezistența la diferite antibiotice. Ca rezultat, după câteva zile, este posibil să obțineți informații fiabile despre care medicament va fi cel mai eficient pentru tratamentul acestui pacient. Cel mai adesea, exacerbările repetate ale bolii sunt cauzate de același tip de microbi, prin urmare, antibiograma nu este întotdeauna compilată ( pentru a salva timp). Cu toate acestea, identificarea agentului patogen pe medii nutritive sau la microscop trebuie efectuată la fiecare exacerbare.

Electrocardiografie

Studiu electrocardiografic ( ECG) este desemnată pentru a evalua funcția inimii. În stadiile incipiente ale bronșiectaziei, de obicei nu se observă modificări patologice. Tulburări minore pot fi observate numai în timpul exacerbărilor severe. La pacienții cu bronșiectazie multiple și pneumoscleroză, ECG trebuie luat cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru vă va permite să observați semnele formării cor pulmonale în stadiile incipiente și să începeți imediat tratamentul acestei complicații.

consultatie medicului ORL

Consultarea cu un medic ORL este necesară pentru a detecta focarele de infecție în tractul respirator superior. Dacă există, medicul trebuie să ia măsuri pentru a le elimina. De exemplu, cu sinuzita cronică sau sinuzita frontală, administrarea de antibiotice nu distruge întotdeauna complet infecția. Din această cauză, se observă adesea exacerbări ale bronșiectaziei, iar prognosticul pentru viitor se înrăutățește. In cazul amigdalitei cronice trebuie indepartate amigdalele, iar in caz de sinuzita se face o puncție cu spălare de puroi a sinusurilor nasului. Toate acestea vor reduce probabilitatea infecției în bronșiectazie. Medicul ORL este implicat în diagnosticarea și tratarea unor astfel de probleme.

Scopul acestor examinări este de a diagnostica complicațiile și caracteristicile evoluției bolii. Informațiile primite de medic ajută la alegerea unui tratament mai rapid și mai eficient. Cele mai informative aceste examinări vor fi în perioada de exacerbare, când există un proces inflamator acut și dezvoltarea infecției. În timpul remisiunii, nu pot fi detectate modificări.

Tratamentul bronșiectaziei

Există diferite abordări pentru tratamentul bronșiectaziei. Abordarea depinde în principal de severitatea cursului și fazei procesului patologic. Cu un curs ușor, este necesar doar să se respecte măsurile preventive pentru a preveni exacerbările frecvente. Într-o stare mai gravă a pacientului, poate fi necesară spitalizarea de urgență, urmată de tratament într-un cadru spitalicesc. Specialistii din departamentul de medicina pulmonara sau interna pot oferi tratament si ingrijire corespunzatoare.

În diferite cazuri, pot fi aplicate o varietate de metode de tratare a bronșiectaziei - de la metode tradiționale de tratament până la îndepărtarea chirurgicală a bronhiilor deformate. Datele obținute în cursul procedurilor de diagnosticare sunt de mare importanță. Pe baza acestora se elaborează planul de tratament al pacientului. În unele cazuri, acest proces poate fi amânat cu mulți ani, deoarece boala se agravează periodic. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul și să îi monitorizeze starea de sănătate.

În procesul de tratare a bronșiectaziei, se folosesc următoarele metode:

• tratament medicamentos;
• interventie chirurgicala;
• metode instrumentale de tratament;
• prevenirea exacerbărilor bolii;
• aderarea la o alimentație adecvată;
• metode tradiționale de tratament.

Tratament medicamentos

Tratamentul medical sau conservator este tratamentul principal pentru bronșiectazie. Pot fi utilizate diferite grupuri de medicamente, fiecare dintre ele având propriul efect. Uneori, pacienții cu forme severe de boală trebuie să ia medicamente în mod constant, chiar și în perioada de remisie. În perioada de exacerbare, numărul de medicamente crește.

Tratamentul medicamentos al bronșiectaziei în faza de exacerbare urmărește următoarele obiective:

• curățarea bronhiilor de flegmă ( lichefierea și expectorația acestuia);
• îmbunătățirea funcției respiratorii;
• distrugerea microbilor patogeni;
• eliminarea procesului inflamator acut ( aceasta va preveni dezvoltarea pneumosclerozei);
• scăderea temperaturii corpului;
• detoxifierea organismului ( curățarea toxinelor microbiene).

Grupe de medicamente utilizate în tratamentul bronșiectaziei

Grup de droguri	Mecanism de acțiune	Denumirea medicamentului	Dozaj și instrucțiuni de utilizare
Antibiotice	Suprimă creșterea microbilor și îi distruge.	Ciprofloxacina	200 - 500 mg de 2 - 3 ori pe zi, în funcție de severitatea simptomelor.
		Levofloxacină	250 - 500 mg de 1 - 2 ori pe zi.
		Azitromicină	Doza zilnică pentru adulți este de 0,25 - 1 g, copiilor li se prescrie o doză de 5 - 10 mg per 1 kg de greutate corporală ( mg/kg/zi).
Medicamente antiinflamatoare	Au efecte antiinflamatorii și antipiretice.	Paracetamol	Adulti 0,3 - 0,5 g de 3-4 ori pe zi. Copii de la 9 la 12 ani - până la 2 g/zi. Copii sub 9 ani la doza de 60 mg/kg/zi de 3-4 ori pe zi.
		Aspirină	Doza zilnică pentru adulți este de la 0,25 până la 1,0 g/zi. Doza pentru copii depinde de vârstă și variază de la 0,05 la 0,3 g/zi.
		ibuprofen	Pentru a reduce temperatura corpului sub 39 de grade, doza este de 10 mg / kg / zi, la o temperatură mai scăzută ( 38 - 39 de grade) - 5 mg / kg / zi.
Medicamente mucolitice (mucolitice)	Aceste fonduri contribuie la lichefierea flegmei și facilitează eliberarea acesteia din bronhii.	Acetilcisteină	Doza zilnică pentru adulți este de 600 mg, pentru copiii sub 2 ani - 200 mg, iar pentru vârste mai înaintate - 400 mg.
		Bromhexină	Pacienților cu vârsta peste 14 ani li se prescriu 8-16 mg de 3-4 ori pe zi. Copiilor de la 6 la 12 ani li se prescrie 6 - 8 mg de 3-4 ori pe zi. Copii sub 6 ani - 2-4 mg cu aceeași frecvență.
		Ambroxol	Pacienților peste 12 ani li se prescrie 30 mg de 2 până la 3 ori pe zi. Copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani - 15 mg de 2 - 3 ori pe zi. Copii sub 5 ani, 7 mg de 2-3 ori pe zi. ( dozajul este indicat pentru tablete).
Agonişti selectivi β2-adrenergici	Au efect bronhodilatator, facilitează trecerea aerului prin bronhii, facilitează tusea sputei.	Salbutamol	Doza depinde de vârstă, forma de eliberare, severitatea simptomelor. Înainte de a utiliza aceste medicamente, este necesară o consultare obligatorie cu un medic, deoarece sunt posibile reacții adverse grave.
		terbutalină
		Fenoterol

Alegerea unui antibiotic se face în funcție de agentul patogen detectat și de sensibilitatea acestuia la medicamente. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este indicat să se întocmească o antibioticogramă. Odată cu dezvoltarea complicațiilor ( amiloidoza rinichilor, cor pulmonar, hemoragie pulmonara) unele dintre medicamentele de mai sus pot fi contraindicate. Prin urmare, auto-medicația în timpul unei exacerbări a bronșiectaziei este strict interzisă. Fezabilitatea utilizării aerosolilor și inhalațiilor terapeutice ar trebui, de asemenea, discutată cu medicul dumneavoastră. Cu formarea intensivă de puroi în bronșiectazie, acestea pot fi contraindicate.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al bronșiectaziei este o metodă radicală care permite unor pacienți să se vindece complet. Se recurge la el doar în cazurile în care una sau două bronhii sunt dilatate, de preferință într-un singur lob pulmonar. Localizarea bronșiectaziei și dimensiunea acestora sunt, de asemenea, de mare importanță. În unele cazuri, îndepărtarea chiar și a unei singure formațiuni este asociată cu un risc nejustificat. Prin urmare, nu toți pacienții pot scăpa de bronșiectazie prin intervenție chirurgicală.

Contraindicațiile tratamentului chirurgical sunt:

• bronșiectazii bilaterale multiple;
• faza de exacerbare a bolii cu acumularea de puroi;
• amiloidoză a rinichilor cu semne de insuficiență renală;
• inima pulmonară;
• localizarea profundă a bronșiectaziei ( acest lucru complică accesul chirurgical);
• vârsta pacientului până la 14 - 16 ani ( înainte de aceasta, pieptul crește în mod activ și poziția bronșiectaziei se poate schimba oarecum).

Dacă tratamentul chirurgical poate fi efectuat, atunci pacientul poate fi considerat complet vindecat de bronșiectazie. Însăși cauza exacerbărilor este îndepărtată - cavitățile patologice în care se poate acumula puroi. Cu toate acestea, în prezența unor defecte genetice ( slăbiciune a peretelui bronșic) bronșiectaziile pot reapărea.

Metode instrumentale de tratament

Metodele instrumentale de tratament sunt utilizate în principal ca terapie de susținere sau în bolile severe. Acestea includ, de exemplu, administrarea endobronșică a anumitor medicamente. Cu ajutorul aceluiași bronhoscop, medicul pătrunde în arborele bronșic și se apropie cât mai aproape de locul expansiunii. După aceea, aici se injectează un agent antibacterian sau medicamente pentru a subțire spută. Eficacitatea unei astfel de administrări de medicamente este mult mai mare decât atunci când sunt utilizate sub formă de tablete sau injecții.

Kinetoterapie este o altă metodă instrumentală. Se efectuează în principal în perioada de remisie a bolii și previne exacerbarea bolii.

Principalele tratamente de fizioterapie sunt:

• iradiere cu microunde;
• electroforeză cu clorură de calciu;
• inductometrie ( expunerea la câmp magnetic de înaltă frecvență).

Prevenirea exacerbărilor bolii

După cum sa menționat mai sus, prevenirea exacerbărilor ocupă un loc semnificativ în tratamentul bronșiectaziei. Când pacientul înțelege esența procesului patologic din organism, el poate observa cu ușurință toate măsurile de precauție necesare pentru ca starea lui să nu se agraveze.

Prevenirea exacerbărilor bronșiectaziei include următoarele măsuri:

• evitarea hipotermiei organismului;
• tratamentul în timp util al răcelilor sau al altor infecții ale tractului respirator superior;
• tratarea în timp util a cariilor și a proceselor infecțioase din cavitatea bucală;
• limitarea contactului cu pacienții care răspândesc infecția cu aerogen ( atunci când respiră) de;
• vizitarea unui terapeut sau pneumolog de cel puțin 3-4 ori pe an, chiar și în absența exacerbărilor;
• a renunța la fumat;
• limitarea inhalării de praf ( dacă este necesar – schimbarea locului de muncă);
• vaccinarea copiilor ( dar nu în timpul unei exacerbări) și utilizarea vaccinurilor sezoniere ( împotriva gripei).

Toate aceste măsuri vor permite obținerea unor perioade lungi de remisie și reducerea semnificativă a probabilității de complicații ale bolii.

În plus, în cadrul prevenirii ( iar uneori tratamentul exacerbărilor) bronșiectazie, pacienților li se prescrie adesea tratament balnear. Aerul proaspăt crește rezistența ( rezistenta) a corpului, ceea ce reduce probabilitatea de a dezvolta o infecție. În caz de exacerbări, ar trebui să se recurgă la exerciții de fizioterapie și masaj, care ajută la curățarea bronhiilor, produce flegm și facilitează respirația.

Respectarea alimentației adecvate

Odată cu dezvoltarea bronșiectaziei, tuturor pacienților li se recomandă dieta preventivă nr. 13 conform Pevzner. Este deosebit de important în prevenirea exacerbărilor. În general, această dietă este folosită pentru boli infecțioase.

Esența dietei numărul 13 se reduce la următoarele postulate de bază:

• conținut ridicat de calorii al alimentelor;
• consumul de alimente bogate în vitamine și minerale;
• consumul de cantități mari de lichide;
• alimentație rațională și prelucrare culinară adecvată a produselor;
• consum limitat de alimente grase, sărate, condimentate.

Scopul principal al dietei numărul 13 este creșterea rezistenței generale ( rezistenta la boli) și o scădere a intoxicației generale a organismului. Pentru aceasta, se recomandă o dietă zilnică bogată în calorii de 2500 până la 3200 kcal. Creșterea conținutului caloric este explicată în principal de proteine, al căror conținut în dieta zilnică poate ajunge până la 160 g. Conținutul de grăsimi și carbohidrați ar trebui să se încadreze în normele fiziologice - 80 - 90 g și, respectiv, 350 - 400 g. .

Toți pacienții trebuie să consume alimente bogate în vitamine ( A, C, B1, B2) și minerale ( calciu, fosfor, magneziu, zinc etc.). Consumul de cantități mari de lichid este unul dintre principalele mecanisme de reducere a intoxicației organismului, care apare din cauza morții microbilor și a distrugerii țesutului pulmonar. Volumul total de lichid trebuie să fie de cel puțin 1,5 - 2 litri pe zi. Dieta reutilizabila - de pana la 5 - 6 ori pe zi in portii mici. Ei mănâncă bine alimente prelucrate termic și mecanic, care sunt cel mai adesea gătite la abur și servite calde. Se preferă supele sau piureul de cartofi, deoarece acestea sunt mai ușor absorbite de un organism slăbit.

Următoarele alimente sunt excluse din dieta nutritivă:

• carne grasă;
• coacerea în cantități mari;
• Paste;
• ouă prăjite;
• bulion gras;
• alcool.

Următoarele tipuri de produse sunt permise pentru consum:

• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, pește, pasăre;
• lactate;
• sucuri, băuturi din fructe;
• fructe proaspete și fructe de pădure, legume;
• miere, dulceață, dulceață;
• ouă fierte moi sau sub formă de omletă.

Trebuie amintit că, cu complicații de la inimă și rinichi ( care apar la bolnavii cu bronşiectazie) această dietă trebuie ajustată în consecință. În special, aportul de sare și apă este sever limitat.

Metode tradiționale de tratament

Metodele tradiționale de tratare a bronșiectaziei au ca scop subțierea sputei și ușurarea excreției. În cele mai multe cazuri, aceste metode pot fi utilizate în paralel cu tratamentul medicamentos. În cazul unei stări grave a pacientului sau a complicațiilor prezenței complicațiilor, este necesar să se avertizeze medicul curant despre metodele alternative pe care le utilizează pacientul. Cu un proces purulent pronunțat în bronhii, o serie de remedii populare pot fi temporar contraindicate. În perioada de remisie, puteți continua cursul.

Următoarele remedii populare sunt cele mai bune pentru bronșiectazie:

• Seminte de in zdrobite in pulbere si amestecate cu un amestec de usturoi-miere. Pentru o jumătate de litru de amestec, este necesar să măcinați aproximativ 100 g de semințe. Luați-o cu 1 linguriță cu jumătate de oră înainte de mese. Acest remediu întărește sistemul imunitar, ajută la înfrângerea infecției și ajută la subțierea conținutului bronhiilor.
• Decoctul de usturoi. Tăiați un cap de usturoi în bucăți mici, păstrând sucul, și amestecați cu 250 ml de lapte. Amestecul se fierbe timp de 3 până la 5 minute la foc mic. Apoi bucățile de usturoi se filtrează prin pânză de brânză, iar laptele se bea 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese.
• Suc de morcovi amestecat cu lapte fiert și miere de lămâie. Pentru 50 de grame de miere se iau 250 g din componentele rămase. Se insistă amestecul, amestecând ocazional, timp de 5 - 6 ore. Luați-l încălzit la 40 - 50 de grade de 3 - 5 ori pe zi până când tusea este ameliorată.
• Infuzie din frunze de aloe... Infuzia se face pe vin de struguri cu putere moderată. Pentru 4 frunze mari ai nevoie de 0,5 litri de vin. Frunzele se opăresc cu apă clocotită, se frământă fără pierderi de suc și se pun într-un vas. Infuzia în vin durează 3 - 4 zile la loc întunecat. După aceea, agentul se ia 1 lingură de 3 ori pe zi timp de 5 până la 7 zile.

Trebuie amintit că tratamentul bronșiectaziei numai cu remedii populare fără a consulta un medic este plin de consecințe grave. În acest caz, este posibilă dezvoltarea rapidă a diferitelor complicații, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului.

Consecințele bronșiectaziei

Bronșiectazia este o patologie care poate provoca o varietate de complicații. Adesea, mecanismul acestor complicații rămâne neclar. Prevalența lor ridicată este confirmată doar statistic. Acest lucru se aplică, de exemplu, amiloidozei renale, al cărei proces de dezvoltare este încă neclar. În general, complicațiile bronșiectaziei pot afecta nu numai sistemul respirator, ci și alte organe. Adesea, în timpul perioadei de remisie a bolii de bază, consecințele și diferitele complicații determină starea gravă a pacienților. Unele dintre ele pot reprezenta o amenințare gravă la adresa vieții.


Principalele consecințe și complicații ale bronșiectaziei sunt:

• insuficiență respiratorie cronică;
• pneumoscleroză;
• inima pulmonară;
• amiloidoza rinichilor;
• septicemie;
• sângerare pulmonară.

Insuficiență respiratorie cronică

Insuficiența respiratorie cronică este o problemă majoră la toți pacienții cu bronșiectazie. Zonele deformate ale bronhiilor și scleroza peribronșică a țesutului pulmonar împiedică trecerea normală a aerului. Din această cauză, schimbul de gaze este împiedicat în alveole. Sângele venos, când trece prin plămâni, nu este îmbogățit cu oxigen până la nivelul dorit. Cu o analiză adecvată, poate fi detectată o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial.

Insuficiența respiratorie progresează pe măsură ce se dezvoltă pneumoscleroza. Cu cât pacientul prezintă mai des exacerbări ale bronșiectaziei, cu atât procesul respirator este mai perturbat. În stadiile ulterioare ale bolii, insuficiența respiratorie, nu infecția, devine principala problemă.

Semnele tipice de detresă respiratorie sunt:

• dificultăți de respirație la efort;
• slabiciune musculara;
• oboseală crescută;
• ameţeală;
• decolorare albastră a vârfului nasului, vârfului degetelor;
• intoleranta la frig.

Toate aceste simptome se datorează aprovizionării deficitare cu oxigen a țesuturilor. Pentru a menține funcția respiratorie, trebuie să luați în mod constant o serie de medicamente care îmbunătățesc schimbul de gaze.

Pneumoscleroza

Pneumoscleroza cu bronșiectazie se dezvoltă lent. Procesul de proliferare a țesutului conjunctiv începe în jurul bronhiilor afectate. Este declanșată de inflamația cronică și de efectele agresive ale puroiului. Cel mai adesea, la pacienții cu bronșiectazie, se observă proliferarea focală a țesutului conjunctiv, care se limitează la segmentul în care se află bronșiectazia.

Pneumoscleroza este un proces ireversibil și este o problemă respiratorie majoră. Din această cauză, volumul respirator al plămânilor scade și se dezvoltă insuficiența respiratorie cronică, lucru menționat mai sus. Nu există un tratament eficient pentru pneumoscleroză, prin urmare, pacienții cu bronșiectazie ar trebui să urmeze toate recomandările medicilor pentru a preveni această complicație formidabilă.

Inima pulmonară

Termenul „cor pulmonar” se referă la extinderea inimii drepte ( ventriculul drept și, mai rar, atriul drept). Motivul acestei schimbări este creșterea presiunii în vasele plămânilor. Cu bronșiectazie unică fără pneumoscleroză, cor pulmonale nu se dezvoltă. Presiunea crește semnificativ numai atunci când un număr mare de arteriole și capilare din plămâni sunt supraîncărcate sau ciupite ca urmare a deformării și degenerării țesuturilor.

Cu cor pulmonale, grosimea peretelui ventricular crește semnificativ. Din acest motiv, pot apărea periodic simptome care nu sunt caracteristice bronșiectaziei. Plângerile frecvente sunt durerea în piept, umflarea venelor gâtului, umflarea în zona gleznei, tulburări ale ritmului cardiac ( aritmii).

Amiloidoza rinichilor

Amiloidoza sau distrofia amiloidă a rinichilor este acumularea unei proteine ​​patologice în țesutul lor - amiloid. În mod normal, nu există o astfel de substanță în organism, dar se poate forma pe fondul proceselor inflamatorii cronice. Așa-numitele autoantigene încep să circule în sânge, distrugând celulele proprii ale organismului. Toți produsele de degradare și anticorpii sunt depuși în rinichi, ceea ce poate duce la formarea de amiloid. În acest caz, țesutul normal al organului este impregnat treptat cu o proteină patologică, iar funcțiile sale sunt afectate.

Pacienții cu bronșiectazie sunt mai susceptibili de a dezvolta amiloidoză renală. La primul semn al acestei complicații este nevoie urgentă de tratament. Un curs de tratament medical și o dietă specială vor ajuta la evitarea progresiei ulterioare a acestei boli.

Simptomele amiloidozei renale care nu sunt frecvente în bronșiectazia necomplicată sunt:

• umflare la nivelul brațelor, picioarelor, feței;
• creșterea tensiunii arteriale;
• hepatosplenomegalie ( mărirea ficatului și a splinei);

Prin apariția acestor plângeri la un pacient poate fi suspectată dezvoltarea amiloidozei. Apare de obicei după ani de boală cu exacerbări frecvente. În același timp, prognoza se deteriorează brusc.

Septicemie

Septicemia este intrarea microorganismelor patogene în fluxul sanguin. În bronșiectazie, acest lucru poate apărea în timpul unei exacerbări severe. Microbii pătrund în cavitatea bronșiectaziei, se înmulțesc acolo și uneori duc la distrugerea pereților bronșici. Ca urmare a leziunilor vasculare, infecția intră în sânge. În primul rând, merge în părțile stângi ale inimii și de acolo se răspândește în tot corpul.

Cel mai adesea, cu bronșiectazie, focare noi nu apar în alte organe. Cu toate acestea, astfel de complicații sunt posibile cu unii agenți patogeni deosebit de agresivi. Cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap severe, frisoanele și o creștere bruscă a temperaturii. Cu un tratament în timp util cu antibiotice selectate corect, răspândirea infecției poate fi oprită.

Sângerare pulmonară

Hemoragia pulmonară este o complicație rară a bronșiectaziei. Ele pot apărea pe fondul unei infecții tuberculoase sau cu formarea masivă de puroi. În aceste cazuri, există o distrugere activă a țesutului pulmonar, care afectează inevitabil vasele. Dacă un vas mai mult sau mai puțin mare este deteriorat, începe sângerarea. De obicei, este limitată la sângele din spută. În cazuri rare, sângele este eliberat în picături mici atunci când respiră.

Deoarece vasele mari sunt rareori deteriorate în timpul bronșiectaziei, sângerarea cel mai adesea nu necesită măsuri urgente pentru a o opri. Sângele nu mai produce după un timp ( minute, rareori - ore), iar pierderea totală de sânge este insuficientă pentru a provoca anemie, hipotensiune arterială sau alte tulburări grave. Cu toate acestea, o parte din sângele rămas în plămâni ( acumulate în bronhiole și alveole), este un mediu favorabil pentru dezvoltarea microbilor. Pneumonia severă poate urma episoadele de hemoragie pulmonară.

Dacă, examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Aceasta înseamnă că urmează să se facă tratamentul bronșiectaziei plămânilor. Aceasta nu este o chestiune ușoară, dar este cu adevărat o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, se dezvoltă bronșiectazii, se dezvoltă în complicații: se poate dezvolta emfizem, faringită atrofică, astm bronșic.

Prieteni, salutare! Svetlana Morozova cu tine. Cunoști acest sentiment care roade când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? Uneori, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra un câine” se trezește în fiecare dintre ele - vă amintiți când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și le-a găsit pe toate, cu excepția febrei la naștere? Deci, să vorbim despre o astfel de boală precum bronșiectazia. Ea nu se întâlnește atât de des și nu este posibil să o recunoaștem imediat. Și o vom lua și o vom analiza! Redirecţiona!

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: cum o vom trata?

Să începem imediat cu tratamentul. Deci de unde începe întotdeauna? Bine, mergem la doctor. Și apoi urmează următoarele:

• Tratament cu antibiotice. Prima prioritate este oprirea înmulțirii infecției. Regimul de medicație este întotdeauna atribuit de la caz la caz. Lasă-mă să explic de ce. Dacă leziunea este severă, atunci trebuie luate antibiotice zilnic, chiar și în perioadele de remisie. Dacă bronșiectazia se dezvoltă suficient de ușor, este mai ușor.

În acest caz, modalitatea de administrare poate fi diferită: în tablete, inhalatoare, aerosoli, prin injecții intramusculare și intravenoase. Dar cel mai eficient este administrarea antibioticului prin bronhoscopie. Mai multe despre asta un pic mai departe.

Gimnastica respiratorie

Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică imitând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiului, uneori trebuie să atingeți locul unde se găsește acumulare de flegmă. Nu loviți în piept, ci bateți ușor. Astfel de manipulări sunt necesare, din nou, pentru a ameliora spută. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.

Deci, pozițiile principale, situate peste tot:

1. IP: pe spate. Picioarele ar trebui să fie ușor ridicate, puteți pune o rolă/pernă sau puteți pune picioarele pe cotiera canapelei. O mână se sprijină pe stomac, cealaltă pe piept. Respirăm în stomac, calm, încercăm să întindem expirația. Cu ajutorul mâinilor noastre ne asigurăm că respirația este exact abdominală.
2. IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. La inspirație ne întindem brațele în lateral, la expirație ne tragem genunchii la piept cu mâinile.
3. IP: ca la precedenta. Pe măsură ce inspirăm, ridicăm mâinile în spatele capului, pe măsură ce expirăm, ridicăm piciorul drept și în același timp coborâm brațele.
4. IP: la fel. Respirând, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne aplecăm în spate. La expirație, încrucișează-ți brațele drepte cât mai mult în fața ta, strângând ușor pieptul.
5. IP: pe lateral. Întinde mâna pe podea de-a lungul corpului, scoate mâna liberă din spatele capului. La inspirație o ridicăm, la expirație o coborâm în piept, încercând să apăsăm pe piept.
6. IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în timp ce inspirăm, în timp ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
7. IP: pe stomac. Pentru a inspira, luăm mâna la spate, întindem mâna spre ea cu partea superioară a corpului. La expirație, revenim la IP.

Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, trageți în sus, împingeți, respirați încet și cu o expirație intensă. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că poziția este naturală. Nu „ajungeți la urechea dreaptă cu călcâiul stâng”.

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: sfaturi populare

Nu uitați că remediile populare nu pot fi folosite în locul medicamentelor. Doar ca adaos. Toată lumea știe taxele de sân din plante medicinale. Probabil, în copilărie, tuturor li s-a dat asta când tușeau. Dar cu spută purulentă, unele ierburi nu sunt permise, așa că consultăm un medic despre orice.

Ce rețete sunt considerate cele mai eficiente:

• Usturoi. Capul de usturoi trebuie tocat si amestecat cu un pahar de lapte. Fierbem amestecul rezultat la foc mic timp de 5 minute, apoi filtrăm și luăm câte o lingură de trei ori pe zi înainte de mese.
• Morcov. Și anume sucul ei. Fă-o singur sau cumpără-l - nu contează. Se amestecă un pahar de suc cu un pahar de lapte și se adaugă 2 linguri. l. miere de tei, lăsată deoparte într-un colț întunecat timp de 6 ore. Uneori venim să ne amestecăm. Când este infuzat, luăm 1 lingură în timpul zilei. l. de până la 6 ori, preîncălzit.
• Infuzie de vin. Luăm frunze mari de aloe, 4-5 buc., Opărim cu apă clocotită și frământăm. În același timp, încercăm să nu stoarcem sucul. Apoi umpleți frunzele cu vin și lăsați-l să fiarbă timp de 4 zile. După aceea, puteți lua infuzia conform art. l. de trei ori pe zi.
• Ierburi. Avem nevoie de ierburi expectorante pe care să le luăm cu o tuse umedă. Și aceasta este rădăcină de lemn dulce, gălbenele, rozmarin sălbatic, marshmallow, coltsfoot, anason, salvie.

Noi definim semnele

Bronșiectazia nu este întotdeauna diagnosticată imediat. Totul este despre deghizare, ca să zic așa. La început arată ca, apoi - ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea este clarificată numai prin diagnosticare completă, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie, determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).

Principalele simptome sunt:

• Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă flegmă, are o culoare purulentă caracteristică, cu un miros neplăcut. Momentul preferat al zilei este dimineața. Oamenii se ridică cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
• Dacă vasele de sânge sunt atinse, atunci sângele apare în spută. Poate fi atât striuri complet nevinovate, cât și hemoptizie, și până la hemoragie pulmonară.
• Aproape toată lumea are anemie aici. Se manifestă în mod tipic: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, pubertatea începe mai târziu.
• În perioada de exacerbări, temperatura crește, tusea se intensifică, iar sputa devine și ea mai mare. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
• Respirația insuficientă este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză), pieptul se schimbă. Este adesea suficient să vă uitați la mâini. Odată cu insuficiența respiratorie, falangele unghiilor degetelor se umflă, devin ca „bețișoare”. Și unghiile sunt comparate cu „sticlă de ceas” - plate, rotunde.

Oh, această infecție

Majoritatea oamenilor învață că o astfel de boală există în general doar atunci când ei sau copiii lor sunt diagnosticați cu ea. Deci, ce este această boală?

Bronhiile își schimbă forma, se extind. Din păcate, ireversibil, pentru totdeauna. Astfel de modificări ale trunchiului bronșic se numesc bronșiectazie, despre care am menționat de atâtea ori astăzi. În ele se acumulează spută purulentă, funcția respiratorie devine defectuoasă.

În cazuri rare, cauza bronșiectaziei este subdezvoltarea sistemului bronhopulmonar de la naștere. Dar cel mai adesea boala începe în copilărie, de la 5 la 25 de ani, când la copii o infecție agresivă invadează constant bronhiile fragile.

Istoricul medical al pacienților cu un astfel de diagnostic este aproape întotdeauna plin de înregistrări de răceli slabe, frecvente, bronșită cronică, bronșiolită - și acum bronșiectazii gata făcute.

Aceasta diferă de pneumonie prin aceea că parenchimul plămânilor (țesutul superficial) nu este afectat de inflamație și nu se formează atelectazie (zone de plămâni dezumflate, flasce, cu porozitate pierdută).

Nu este greu de imaginat ce se va întâmpla dacă porniți situația. Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații (BPOC, emfizem, insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, faringită atrofică), se poate dezvolta astmul bronșic. Apropo, există o relație interdependentă. Iar astmul poate apărea din cauza bronșiectaziei și invers.

Dacă este tratat corespunzător, prognosticul este bun. În 80% din cazuri, este posibil să se realizeze ca exacerbarea să nu fie mai mare de 1 dată pe an. Și uneori, cu ajutorul unei bune operații, scapă complet de o astfel de problemă.

Atât, în principiu.

Nu vă îmbolnăviți prieteni.

Toate cele bune!

Povestea tratamentului bronșiectazie boala pulmonara. Vă voi spune despre simptome, emfizem, farengită atrofică, despre prognostic și metode de tratament și despre o grămadă de lucruri interesante. Merge!

Bună prieteni! Vă voi spune astăzi despre organul care asigură tuturor celulelor noastre cel mai necesar - oxigenul. Mai exact, despre una dintre afecțiunile lui, care aduce nu mai puțină suferință decât astmul. Și cel mai important, voi sublinia în ce constă tratamentul. bronșiectazie boala pulmonara. Această boală poate apărea chiar și la copii, iar scăparea de ea este foarte dificilă!

Povestea unui copac care crește cu susul în jos

Avem un astfel de fenomen în corpul nostru. Trunchiul copacului nostru este traheea. Din el pleacă două noduri masive - bronhiile principale, care sunt apoi împărțite în multe ramuri mici. La capetele lor cresc alveolele - mici bule prin care oxigenul intră în sânge.

Bronșiectazie boala este o deformare a bronhiilor.

Se întind, pereții lor devin mai subțiri și nu pot funcționa normal. În ei se dezvoltă un proces inflamator cronic, în urma căruia se acumulează puroi. Deoarece organul este bolnav, diverse infecții pulmonare se alătură bolii principale.

Trebuie să vă alarmați dacă aveți următoarele simptome:

1. tuse persistenta;
2. separarea unei cantități destul de bune de spută purulentă, în special dimineața;
3. hemoptizie, iar în cel mai rău caz, hemoragie pulmonară.

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor sau ce se va întâmpla cu mine?

Rezultatul bolii poate fi anemie, insuficiență respiratorie, emfizem pulmonar.

Copiii se dezvoltă slab din punct de vedere fizic, rămân în urmă cu semenii lor. Un proces inflamator purulent duce la epuizarea corpului și o otrăvire constantă cu produse de degradare.

Plămânii nu pot funcționa normal și apare scurtarea respirației, iar cu un curs unilateral al procesului, pieptul capătă o formă neregulată.

Există trei semne ale lipsei cronice de oxigen:

Puteți vedea singur că problema este gravă și nu o puteți lansa.

De ce se întâmplă asta?

Istoricul și tratamentul bronșiectaziei plămânilor, calculate de-a lungul anilor. Boala poate fi congenitală și dobândită. În primul caz, pereții bronhiilor sunt deformați de la naștere. În al doilea, bronșiectazia se dezvoltă de la o vârstă fragedă, datorită faptului că suferiți adesea de:

• tuberculoză;
• tuse convulsivă;
• bronşită;
• bronhopneumonie;
• faringită atrofică;
• diverse boli cronice ale nazofaringelui.

Un copil slab, neîntărit, este susceptibil la asta! Te poți îmbolnăvi din alte motive, de natură mecanică și chimică, din cauza cărora bronhiile se modifică și membrana mucoasă a acestora este perturbată.

Acest lucru se întâmplă din cauza:

• pătrunderea obiectelor străine;
• apariția anevrismelor vasculare, a tumorilor;
• reflux accidental al conținutului stomacului când;
• inhalarea de gaze otrăvitoare și substanțe toxice;
• infectie cu HIV.

Medicul diagnostichează boala în felul următor: ascultă rafale umede în plămâni, la atingere, sunetul este plictisitor pe partea afectată, o schimbare a modelului pulmonar este vizibilă pe radiografie.

Un endoscop va detecta sputa vâscoasă, iar bronhografia va arăta locația specifică a leziunii.

Diagnosticul a fost pus. Ce urmeaza?

Acesta nu este încă un verdict. Principalul lucru este să acționezi. Dacă este lăsat netratat, prognosticul este prost, procesul poate duce la hemoragie pulmonară extinsă, infecții severe suplimentare, invaliditate și chiar moarte. Cu siguranță, îți vei complica și scurta serios viața.

Metodele clasice au două scopuri:

1. Stop purulent-inflamatoare proces;
2. curățarea plămânilor de conținut străin.

Regimul de tratament este următorul:

1. Vi se prescriu antibiotice. Toate sunt foarte puternice și nu ar trebui folosite fără un specialist.
2. Îndepărtați puroiul. Acest lucru se face cu un dren bronhoscopic. Procedura pare înfricoșătoare, dar nu este nimic de care să vă fie frică. Un medic experimentat o conduce cu mare atenție. Tubul, care se introduce prin nas sau gură, are un diametru mult mai subțire decât pasajul, astfel încât respirația nu se va bloca. Înainte de introducerea bronhoscopului, cu siguranță vi se vor administra medicamente auxiliare care vor facilita procedura.
3. Pentru ca flegma să dispară bine, sunt necesare expectorante, atât pastile și preparate din plante, cât și inhalații. Un rezultat bun este dat de exerciții speciale de respirație și electroforeză.
4. Dacă există posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a părții afectate, se efectuează o operație. Nu se face pentru copiii sub șapte ani și mai rar după patruzeci și cinci de ani, când apar complicații severe. Dar, în majoritatea cazurilor, aceasta este singura modalitate de a scăpa complet de boală.

Și cum rămâne cu prevenirea?

Iată ce trebuie să faci:

• nu respira praful, nici acasă, nici la serviciu;
• tratați la timp infecțiile căilor respiratorii superioare;

Stop! Întărirea nu înseamnă hipotermie.

Turnarea apei cu gheață nu este pentru tine, este mai bine să alegi metode blânde, să te miști mai mult și să mergi mai mult. Este necesar să respectați regimul de somn și odihnă și, prin toate mijloacele, să faceți gimnastică, atât respiratorie, cât și de întărire generală, la aer curat.

Voi spune câteva cuvinte despre nutriție

Pentru a vă recupera, veți avea nevoie de o mulțime de și, de fier și altele. Nu este nevoie să mănânci munți întregi de carne, pește și brânză de vaci. Este necesar să se consume alimentele corect și în cantități potrivite, în porții mici și de cel puțin cinci ori pe zi, pentru o mai bună digestibilitate.

Mâncarea ar trebui să fie ușoară și gustoasă, deoarece factorul psihologic nu este mai puțin important decât oricare altul.

Remediile populare sunt simple și pot fi de mare ajutor. În plus, strămoșii noștri au obținut un succes serios în subțierea flegmei și efectul expectorant.

Deci, expectorante:

• patlagina preferata a tuturor cu miere (nu este recomandata pentru aciditatea mare a sucului gastric);
• ridiche cu miere (același avertisment);
• oregano, coltsfoot, mușețel (remediu mai blând);
• sunătoare, gălbenele, trifoi;
• planta de rozmarin sălbatic (citiți cu atenție contraindicațiile - este otrăvitoare);
• merisoare in combinatie cu o infuzie de flori de tei, frunze de zmeura, foi de dafin si seminte de in;
• grăsime topită de bursuc cu lapte (poate fi înlocuită cu untură);
• inhalare cu diverse uleiuri esențiale (mentă, anason).

Postfaţă

Medicina tradițională este o comoară. Dar trebuie să ne amintim că nu înlocuiește metodele tradiționale de tratament, mai ales pentru astfel de boli periculoase, despre care am vorbit astăzi.
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor există, dar este imposibil să vă recuperați complet după această boală, dar totul se poate face astfel încât să nu interfereze cu o viață normală.

Și pentru a fi mai ușor să determinați regimul, să înțelegeți necesitatea acestuia și să vă schimbați stilul de viață în bine, citiți articolele blogului meu. În ele toată lumea va putea găsi ceva care cu siguranță îi va potrivi și îl va ajuta. Acesta este cel mai important lucru pentru mine.

Asta e tot pentru azi.

Vă mulțumesc că mi-ați citit postarea până la sfârșit. Distribuie acest articol prietenilor tăi. Abonați-vă la blogul meu.

Definiție

Este necesar să se facă distincția între bronșiectazie ca concept anatomic și bronșiectazie. Bronșiectazia (bronhie + ectazie grecească - expansiune) este o expansiune persistentă (ireversibilă) a bronhiilor cu modificări structurale pronunțate și inferioritatea funcțională a pereților acestora. Bronșiectazie– Aceasta este o boală care a apărut în copilărie, al cărei substrat morfologic este bronșiectazia, urmată de infecția lor și de dezvoltarea unui proces inflamator cronic purulent la ei (endobronșită purulentă).

Pe lângă bronșiectazie ca formă nosologică independentă, numită și bronșiectazie primară, sunt izolate bronșiectazii secundare, care sunt o complicație a altor boli ale sistemului bronhopulmonar: bronșită cronică (se caracterizează prin dezvoltarea bronșiectaziei), pneumonie cronică, abces pulmonar. , tuberculoză, tumori, corpi străini și procese cicatriciale în bronhii. Cauza dezvoltării bronșiectaziei secundare pot fi și malformații ale plămânilor (hipoplazie chistică, traheobronchomegalie etc.), boli determinate genetic (fibroza chistică, sindromul cililor nemișcați), precum și stările de imunodeficiență primară. Cu bronșiectazie ca formă nosologică independentă a bolii, care a provocat dezvoltarea bronșiectaziei, (a se vedea mai jos) „a rămas în anamneză”, iar principala și adesea singura manifestare a procesului patologic este endobronșita purulentă în cavitățile bronhii dilatate. În bronșiectazia secundară, semnele unui proces inflamator purulent în cavitățile bronhiilor dilatate sunt suprapuse pe tabloul clinic al bolii de bază și, de regulă, nu au o semnificație dominantă.

În Revizia Clasificarea Internațională a Bolilor X, bronșiectazia ca boală independentă este desemnată prin codul J 47. În acest

Documentul enumeră și bronșiectazia congenitală, care are codul Q 33.4, care este utilizat doar la copii în primii doi ani de viață.

Valoarea socială

Prevalența bronșiectazia, conform datelor de referință, variază de la 0,1 la 0,4%. Este imposibil de stabilit adevărata prevalență a bronșiectaziei, deoarece examenul bronhografic este necesar pentru diagnosticul acesteia. Ponderea sa în rândul tuturor BPOC nu depășește 3-4%. Începând cu anii 60 ai secolului trecut, s-a înregistrat o scădere a incidenței bronșiectaziei, care se explică prin scăderea frecvenței infecțiilor în copilărie, în special rujeola și tusea convulsivă, și succesul tratamentului bolilor bronhopulmonare acute, în primul rând pneumonia. la copii, care sunt asociate în principal cu dezvoltarea bronșiectaziei.

Bronşiectazia contribuie la structura mortalitatii, A

de asemenea, invaliditate temporară și permanentă, deși la aceste întrebări nu s-a răspuns

zel în literatură. Un rezultat letal poate apărea cu o exacerbare a bolii, în special cu pneumonie perifocală severă și drenaj bronșic afectat cu o întârziere a separării sputei, ceea ce crește brusc sindromul de intoxicație purulentă. Un rezultat nefavorabil poate apărea și cu complicații prin abces cerebral metastatic, meningită purulentă, septicopiemie, hemoragie pulmonară, precum și cu dezvoltarea amiloidozei sistemice secundare și BPOC secundar.

Cu o exacerbare a bolii, precum și cu dezvoltarea complicațiilor, pacientul este dezactivat. Cu exacerbări frecvente ale bronșiectaziei (de mai mult de 2-3 ori pe an), în prezența unui sindrom de intoxicație purulentă pronunțată în perioadele dintre exacerbări, eliberarea unei cantități mari de spută purulentă, care apar periodic „lumânări de temperatură” (incomplete). remisiuni), se determină invaliditatea persistentă. Invaliditatea persistentă apare și cu complicații ale bolii cardiace pulmonare, amiloidoză secundară cu afectare a rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

sti, precum și după rezecții extinse ale plămânilor cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe.

Etiologie și patogeneză

Principalul factori cauzali bolile sunt considerate pneumonie, mai rar

bronhoadenita tuberculoasă, care se dezvoltă în copilărie și duce la o încălcare a permeabilității bronșice până la dezvoltarea atelectaziei obstructive. Cauzele imediate ale atelectaziei pot fi compresia bronhiilor subțiri și flexibile ale copilului de către ganglionii limfatici hiperplazici sau blocarea lumenului bronșic cu spută vâscoasă. O valoare suplimentară (uneori de bază) în dezvoltarea atelectaziei este colapsul țesutului pulmonar din cauza tulburări în legătură cu pneumonia activității surfactantului - un complex special de lipoproteine ​​care asigură nivelul necesar de tensiune superficială a membranei alveolare.

V locul atelectaziei, funcția de drenaj a bronhiilor este afectată, ceea ce duce la o întârziere a secreției, la activarea infecției și la dezvoltareaendobronșită purulentă distală de nivelul obstrucției... Procesul purulent se extinde în continuare la toate straturile peretelui bronșic, provocând degenerarea mușchilor netezi și a elementelor cartilaginoase și înlocuirea acestora cu țesut cicatricial. Ca urmare, bronhiile își pierd elasticitatea normală și devin defecte funcțional.

V condiţiile de inferioritate funcţională a bronhiilor faţă de expansiunea lor conduc la următoarelefactori patogenetici:

1. Creșterea presiunii intrabronșice în timpul tusei și întinderea bronhiilor cu spută acumulată.

2. Creștere, din cauza scăderii volumului pulmonar din cauza atelectaziei, presiunii intratoracice negative, mai ales în faza inspiratorie. Diferența de presiune în bronhii, care sunt asociate cu aerul atmosferic, și presiunea intratoracică are un efect de expansiune asupra bronhiilor.

Se crede că acești factori pot provoca formarea bronșiectaziei numai în copilărie (până la 10-12 ani), când formarea normală a bronhiilor nu a fost încă finalizată. Natura bronhopulmonare este de asemenea importantă.

infecții: bronșiectazii se dezvoltă adesea după pneumonia asociată cu rujeolă, tuse convulsivă, infecție viral-bacteriană, în care apar leziuni pronunțate ale arborelui bronșic. Majoritatea autorilor consideră, de asemenea, că inferioritatea congenitală a peretelui bronșic (dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesuturilor elastice și cartilaginoase) este un factor care contribuie la formarea bronșiectaziei.

Unii autori admit formarea bronșiectaziei în copilăria timpurie doar din cauza inferiorității congenitale a peretelui bronșic (bronșiectazie dentogenetice). O astfel de bronșiectazie, în opinia acestor autori, se dezvoltă în afara conexiunii cu pneumonia anterioară, afectarea permeabilității bronșice și modificări purulent-distructive ale peretelui bronșic.

Mărirea rezultată a bronhiilor este purtată caracter persistent și reținere

după eliminarea obstrucţiei bronşice ... Încălcarea evacuării sputei

duce la persistența inflamației cronice în ele, care se agravează periodic sub influența factorilor nefavorabili.

Progresia procesului patologic în bronșiectazie are loc, în primul rând, pe calea dezvoltării bronșitei difuze secundare, care este inițial reversibilă și poate dispărea după îndepărtarea secțiunii plămânilor afectate de bronșiectazie. Dacă o operație radicală nu este efectuată sau este efectuată cu întârziere, atunci bronșita cronică difuză progresează... La unii pacienți (în aproximativ 20% din cazuri) se dezvoltă bronșita obstructivă cronică și se formează BPOC odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, iar apoi cor pulmonale cronic cu decompensarea sa ulterioară.

Progresul procesului poate duce, de asemenea, la formarea de noi bronșiectazii ca urmare a curgerii sputei purulente în bronhiile intacte, cu dezvoltarea bronșitei purulente cu afectarea persistentă a permeabilității bronșice. Deci, cu o leziune primară a segmentelor bazale ca urmare a acestui mecanism, se poate dezvolta o leziune secundară a bronhiilor în segmentele de stuf.

Datele prezentate aici se referă la etiologia și patogeneza bronșiectaziei ca atare. În plus, medicul trebuie să știe pentru a prescrie o terapie adecvată cu antibiotice etiologia acestei exacerbări, care este judecat după rezultatele studiilor de laborator, în principal prin cercetări bacteriologice cu evaluarea antibioticogramei conținutului purulent al bronșiectaziei. Exacerbările sunt cauzate mai des de flora gram-negativă (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae etc.), ceva mai rar - de stafilococ, pneumococ, streptococ sau microfloră mixtă.

Clasificare

Nu există o clasificare oficială pentru bronșiectazie. Dintre numeroasele opțiuni propuse, cea mai convenabilă pentru munca practică este clasificarea lui A.Ya. Tsygelnik, care este dat de noi cu câteva completări. Clasificarea oferă următoarele caracteristici.

1. Forma bolii:

a) plămân (bronșită); b) „uscat” (sângerare); c) pronunțat (clasic).

2. Localizarea procesului pe acțiuni și segmente.

3. Tip de ectazie (după bronhografie): saculară, cilindrică, fuziformă, mixtă.

4. Etapa procesului: exacerbare, remisiune.

5. Complicații: pneumonie, hemoptizie, hemoragie pulmonară, abces de aspirație în zona neafectată a plămânului, abces cerebral metastatic, empiem pleural, meningită, septicopiemie, bronșită cronică difuză secundară, amiloidoză sistemică secundară.

Exemple de formulare a unui diagnostic clinic

1. Bronșiectazie, formă severă (clasică), bronșiectazie saculară în segmentele VIIVIII din stânga, fază de exacerbare. Bronsita obstructiva purulenta cronica secundara, faza de exacerbare. DN I.

2. Bronșiectazie, formă „uscă”, în principal bronșiectazie cilindrice în segmentul X din dreapta, fază de exacerbare. Complicație: hemoragie pulmonară abundentă.

Clinică și diagnosticare

Semne clinice bolile apar de obicei între 3-5 și 20 de ani. Este adesea posibil să se stabilească data adevărată a debutului bolii numai cu participarea părinților. Boala este de 1,5-2 ori mai frecventă la bărbați.

La un număr semnificativ de pacienți, boala se manifestă inițial ca o tuse cu o cantitate mică de spută (forma bronșică a bolii), pe acest fond, există o tendință la răceli și exacerbări periodice ale bolii, care apar adesea sub diagnosticul de ARVI, exacerbarea bronșitei cronice sau pneumoniei cronice.

Cu o formă pronunțată (clasică) a bolii, principala plângere în timpul unei exacerbări este o tuse cu separarea unei cantități semnificative (de la 30-50 la 200-300 ml sau mai mult pe zi) de spută purulentă. Se dezvăluie semnele clinice sindrom de cavitate:

1) separarea sputei cu gura plină, în principal dimineața;

2) dependența separării sputei de poziția corpului; acest lucru se datorează faptului că membrana mucoasă alterată patologic din bronhiile dilatate își pierde din sensibilitate și reflexul tusei apare numai atunci când spută intră în bronhiile neafectate;

3) uneori un miros neplăcut din spută, care indică descompunerea putrefactivă a sputei în timpul stagnării acesteia în bronșiectazie.

Când stă în picioare, sputa este împărțită în două straturi: cel superior, care este un lichid opalescent cu un amestec mare de salivă, și cel inferior, format în întregime din sediment purulent. Volumul acestui sediment este cel care caracterizează

intensitatea inflamației purulente. Spre deosebire de abcesul pulmonar, fibrele elastice din spută cu bronșiectazie sunt absente.

La unii pacienți (aproximativ 30%) se observă hemoptizie și hemoragie pulmonară. Hemoptizia este secreția (tușirea) de sânge cu flegmă. Hemoragia pulmonară este scurgerea de sânge pur din căile respiratorii sau plămâni în timpul tusei. Distingeți între sângerări pulmonare mici (până la 100 ml), medii (până la 500 ml) și mari, abundente (mai mult de 500 ml). Hemoptizia și hemoragia pulmonară pot fi observate în orice formă a bolii (în medie la 25-30% dintre pacienți), iar în forma „uscă” de bronșiectazie, acestea sunt singura manifestare a bolii. Sângerarea pulmonară apare de obicei după exerciții fizice intense sau supraîncălzire. Cauza imediată a sângerării și hemoptiziei este ruptura vaselor alterate din peretele bronșiectaziei.

Cu leziuni extinse și cu complicații ale bolii prin bronșită obstructivă difuză secundară (BPOC), se observă dificultăți de respirație. Durerile toracice de natură pleurală pot fi cu o exacerbare a bolii din cauza pleureziei uscate reactive. De regulă, odată cu exacerbarea bolii, sunt dezvăluite simptome de intoxicație: slăbiciune generală, stare generală de rău, transpirație.

O creștere a temperaturii corpului în timpul unei exacerbări este mai pronunțată (până la 38,5-39 ° C) în primii ani ai bolii, care, aparent, este asociată nu numai cu supurația în bronșiectazie, ci și cu pneumonia în parenchimul păstrat în jurul valorii de lor. În viitor, parenchimul din jurul bronșiectaziei este distrus și exacerbarea bolii

levania sunt cauzate aproape în întregime de procesul supurativ din cavitățile

bronhii dilatate; creșterea temperaturii în aceste cazuri depășește rar

38°C.

În faza de remisiune a bolii, tusea și cantitatea de spută secretată scad, manifestările de intoxicație scad, iar temperatura corpului se normalizează. Cu toate acestea, există o legătură clară între starea generală a pacientului și reacția temperaturii cu starea funcției de drenaj a bronhiilor; cu o întârziere a departamentului

intoxicația cu spută crește, iar temperatura corpului crește (temperatura „lumânări”).

Cu o examinare obiectivă la aproximativ 30-40% dintre pacienți,

apar modificări la nivelul falangelor terminale ale degetelor sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”. Acest simptom, asociat cu intoxicația purulentă, este mai frecvent cu un curs lung al bolii.

Deasupra zonei afectate a plămânului, de obicei în regiunile posterioare, se determină tonalitatea sunetului de percuție sau, în prezența cavităților uscate, sunetul de percuție timpanică (schimbările în timpul percuției pot fi absente); Ascultarea mai caracteristică în această zonă pe fondul respirației grele sonore și destul de persistente cu bule medii și mari umede, care sunt comparate cu „pârâit-mitralieră”. După tusea sputei, și mai ales după eliminarea exacerbării bolii, cantitatea de respirație șuierătoare umedă scade până când dispare complet.

Tabloul auscultator se schimbă brusc atunci când bronhiile sunt blocate cu o secreție vâscoasă. În astfel de cazuri, respirația și respirația șuierătoare peste secțiunea afectată nu se aud și încep să fie determinate numai după descărcarea de spută sau lavajul medical al bronhiilor.

Cu o exacerbare a bronșiectaziei, leucocitoză, deplasare neutrofilă spre stânga, se observă adesea abateri ale parametrilor sanguini în faza acută; o creștere a VSH este firească. Cu intoxicație purulentă pronunțată, un număr de pacienți dezvoltă anemie hipo sau normocromă (posthemoragică sau mielotoxică).

O radiografie a organelor toracice, efectuată în proiecții frontale și laterale, dezvăluie o zonă cu model pulmonar întărit și deformat, care acoperă 1-2 segmente sau un lob întreg, mai rar mai extins ca zonă, iar secțiunile afectate sunt redus în dimensiune din cauza pneumofibrozei. Pe fondul fibrozei, se găsește adesea un model pulmonar celular. Spre deosebire de conceptele existente anterior, celulele nu corespund cavităților bronhiilor dilatate, ci reprezintă zone de emfizem pe fondul pneumopatiei.

moscleroza. Doar în cazuri foarte rare, bronșiectazia sub formă de cavități cu pereți subțiri, uneori cu un nivel de lichid, pot fi detectate direct pe radiografia.

Mai sigur, modificările structurale în zona afectată a plămânilor pot fi judecate după datele studiilor superexpuse și tomografice cu raze X multiaxiale.

Aceste modificări se găsesc mai des în lobul inferior din stânga și în lobul mijlociu din dreapta. La o radiografie directă, lobul stâng inferior, redus în volum, este aproape complet „ascuns” în spatele inimii deplasate spre stânga; structura sa este clar vizibilă doar pe radiografia laterală stângă. În același mod, o radiografie directă nu poate fi judecată cu privire la modificările lobului inferior din dreapta, mai ales dacă este redus în volum (prezentat sub forma unui mic întunecare triunghiulară adiacent mediastinului). Lobul mijlociu este clar vizibil pe imaginea laterală dreaptă sub forma unei benzi clar delimitate până la 2-3 cm lățime, care curge oblic de la rădăcina plămânului până la sinusul costofrenic anterior.

Radiografia și tomografia plămânilor pot dezvălui doar semne indirecte de bronșiectazie, care, în combinație cu datele clinice, fac posibilă exprimarea unei suspiciuni rezonabile cu privire la prezența acestei boli.

De o importanță decisivă pentru diagnosticul bronșiectaziei este

examenul de contrast al bronhiilor – bronhografie ... Se efectuează bronhografia pe

după ce exacerbarea bolii este îndepărtată, cantitatea de spută care este separată este redusă la maxim, deoarece prezența unei cantități mari de secreție în bronhii împiedică umplerea acestora cu un agent de contrast și face ca rezultatele studiului să nu fie informative.

Bronhografia se face dimineața pe stomacul gol. La adulți, procedura este adesea efectuată sub anestezie locală. Prima etapă: în poziție șezând, se efectuează anestezia nasului, nazofaringelui (până la glotă) cu o soluție de dicaină 0,5%. În acest caz, pacientul trebuie să respire corect: inspiră pe nas, expiră pe gură. Când inhalați în nară, care are cea mai bună permeabilitate, este mai întâi instilat și apoi

Apoi se toarnă o soluție de 0,5% de dicaină cu o pipetă plină, care este distribuită uniform pe membrana mucoasă și ajunge la glotă. După 5-7 minute, când apare anestezia (aceasta este determinată de senzația de stângăcie în gât), cateterul este avansat prin nara corespunzătoare până la glotă, apoi, cu o respirație profundă, este împins prin glotă în traheea. Acest lucru este determinat de apariția unei voci răgușite. Se toarnă în trahee 3-5 ml dintr-un amestec format din 1-2 ml dintr-o soluție 0,5% de dicaină și 2-3 ml dintr-o soluție 10% de novocaină. După aceea, tusea dispare.

În viitor, dacă se suspectează bronșiectazie, așa-numita bronhografie nedirecţionată, care vă permite să evaluați starea arborelui bronșic în ansamblu, pentru a rezolva problema lungimii procesului patologic și a volumului operației viitoare. În acest scop, etapele ulterioare ale procedurii sunt efectuate pe un lateroscop. Pacientul este plasat pe partea de examinat, cateterul se efectuează până la mijlocul traheei și prin acesta se injectează 3-4 ml din același amestec ca înainte.

După anestezia bronhiilor pulmonare studiate, se injectează prin cateter un agent de contrast care conține iod iodolipol (ulei vegetal iodat) în combinație cu norsulfazol. Acest medicament se numește sulfoiodol. Pentru prepararea acestuia, la 30 ml de iodolipol se adaugă 10 g de norsulfazol necristalin pulbere. Amestecul este frecat bine până la o masă complet omogenă și se injectează 10-20 ml de sulfoiodol în tractul respirator cu o seringă prin cateter. După 3-4 zile, studiul se efectuează pe cealaltă parte.

Cu bronhografie direcțională sau selectivă se efectuează la început și

traseul și apoi introducerea de contrast în bronhiile lobare sau segmentare (și chiar subsegmentare) folosind un cateter ghidat. Această tehnică face posibilă identificarea mai fiabilă a bronhoconstricției (de exemplu, tumora) sau a fistulei bronho-ferruginoase în bronhiile mici.

Bronșiectazii detectate pot fi saccular, cilindric, fuziform și mixt; pentru bronșiectazii este caracteristică predominanța bronșiectaziei saculare. În același timp, în interiorul secțiunii afectate

(lobi, segment, grup de segmente) sunt afectate toate sau aproape toate bronhiile, în principal de ordinul 4-6, ale căror capete se termină orbește din cauza obliterării bronhiilor mai mici distale de bronșiectazie. Tipic este localizarea bronșiectaziei în lobul inferior în stânga, segmentele de stuf și lobii mijlocii și inferiori în dreapta. Localizarea bronșiectaziei în lobii superiori nu este tipică pentru bronșiectazie; astfel de bronșiectazii sunt secundare și sunt de obicei asociate cu tuberculoză pulmonară anterioară.

Pentru o judecată obiectivă asupra naturii bronșiectaziei, s-a propus să se compare diametrul bronșiectaziei în punctul cel mai larg. cu diametrul precedentului

bronhie nemodificată determinând bronșiectazie ... În cazul bronșiectaziei cilindrice, diametrul lor depășește diametrul bronhiei precedente cu 10-15 %, cu fusiform - de 15-30 %, cu cele saculare - cu peste 30%. Bronșiectaziile mari, situate într-o grămadă în cadrul segmentului (segmentelor) afectate, dau o imagine a unui „ciorchine de struguri” pe bronhogramă. Bronșiectazii mai mici emanate din bronhii 7-9 comanda, au forma unui rozariu sau margele pe bronhograma.

Bronhografia face posibilă nu numai stabilirea modificărilor morfologice în arborele bronșic, ci și evaluarea tulburări funcționale ale bronhiilor până la momentul eliberării lor din iodolipol: la pacienții cu bronșiectazie, aceasta este încetinită brusc.

Astfel, examenul bronhografic este principala metodă de diagnosticare a bronșiectaziei. ... Vă permite să instalați loca-

lizarea, prevalența și tipul bronșiectaziei, detectarea bronșitei deformante, încălcările permeabilității bronșice, evaluarea tulburărilor funcționale ale arborelui bronșic și, în unele cazuri, identificarea unui corp străin sau a unei tumori în bronhie.

În prezent, ca alternativă la bronhografie, a fost propusă scanare CT, în care se depistează și bronșiectazii. Cu toate acestea, un rezultat negativ din acest studiu nu este suficient pentru a exclude bronșiectazia; în aceste cazuri, precum și cu operația radicală planificată, trebuie efectuată bronhografia. În plus, conform re-

Rezultatele tomografiei computerizate nu reușesc să distingă clar tipul de bronșiectazie.

Bronhoscopie diagnostic Este utilizat pentru a evalua prevalența și natura inflamației mucoasei bronșice, prelevarea de probe din conținutul bronhiilor pentru examen bacteriologic, citologic și micologic, biopsia zonelor suspecte ale membranei mucoase. Cu bronhoscopie, bronșiectazii localizate în bronhii 4-6 ordine și în bronhiile mai mici, nu sunt direct vizibile, deoarece la fibrobronhoscopie doar bronhiile sunt clar vizibile 1-3 ordine (principal, cota, segmentar). Cu toate acestea, prin bronhoscopie pot fi detectate semne indirecte de bronșiectazie: scurgerea de puroi din gura acelor bronhii segmentare, unde există bronșiectazii supurative.

În bronșiectaziile necomplicate, disfuncția respirației externe de tip restrictiv (restrictiv) este moderat exprimată; cu o complicație a bronșitei cronice difuze, se determină tulburări de ventilație de tip mixt sau obstructiv.

Bronșiectazia se caracterizează prin curs constant progresiv, ondulat... Cele mai frecvente variante ale progresiei bolii și complicațiilor sunt enumerate mai sus.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei trebuie efectuat în primul rând cu bronşiectazii secundare, care se poate dezvolta în bronșită cronică, pneumonie cronică, abces pulmonar, tuberculoză, tumori, corpi străini și procese cicatriciale la nivelul bronhiilor. Bronșiectazia secundară se caracterizează printr-o legătură cu bolile de mai sus, un număr mic de bronșiectazii în segmentele afectate, iar în bronșita cronică - localizare difuză în diferite părți ale plămânilor; caracter predominant cilindric sau fusiform al expansiunii bronhiilor și bronhiolelor, în legătură cu care sindromul de cavitate se exprimă moderat. La acest-

Putem adăuga că bronșiectazia începe în copilărie, bronșiectazia secundară se dezvoltă de obicei la adulți.

În diagnosticul diferenţial pentru sindromul supurat trebuie avut în vedere și abcesul acut și cronic și hipoplazia chistică a plămânului (boală congenitală).

Cu bronșiectazii „uscate” (sângerătoare), diagnosticul diferențial se realizează cu toate bolile, care poate da hemoptizie si pulmonara

Tratamentul bronșiectaziei este împărțit în pentru conservatoare și chirurgicale... La pacienții cu dilatație bronșică de volum mic și neexprimată, în principal cilindric, și, pe de altă parte, în prezența contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală, terapia conservatoare este principala metodă de tratament. Terapia conservatoare este, de asemenea, efectuată pentru a ameliora exacerbarea bolii în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Tratament conservator efectuate pe fondul unui anumit regim terapeutic cu utilizarea unei activități fizice adecvate și a exercițiilor de respirație cu excluderea completă a fumatului și eliminarea efectelor altor poluanți. Tratamentul conservator se bazează pe igienizarea arborelui bronșic, care se împarte în pasiv și activ. Debridarea pasivă presupune administrarea de mucolitice și expectorante și drenaj postural (pozițional). La efectuarea drenajului postural pacientul ia o pozitie care asigura separarea secretiilor din bronhiile afectate. Deci, cu cea mai frecventă localizare a bronșiectaziei în segmentele bazale ale pacientului în poziția culcat, capătul capului corpului atârnă de pat la un unghi de 40-45%. Eficacitatea drenajului postural crește semnificativ atunci când este combinată cu lovirea pe piept.

Cu toate acestea, activ igienizarea arborelui bronșic, care prevede aspirarea conținutului bronhiilor, spălarea acestora și introducerea ulterioară a substanțelor medicamentoase în bronhii. Dintre diferitele metode de administrare locală a medicamentelor discutate în capitolele anterioare ale acestui manual, pentru bronșiectazie se preferă administrarea endobronșică prin fibrobronhoscop. Înainte de administrarea medicamentului, bronhiile sunt spălate și conținutul bronșic (lavaj) este aspirat folosind o aspirație electrică. Pe lângă antibioticele menționate în capitolul anterior, pentru administrarea endobronșică se utilizează dioxidină, preparate cu nitrofuran (furacilină, furagin), precum și un antiseptic de origine naturală - clorofilliptul. Cu toate acestea, fibrobronhoscopia este o procedură stresantă, prin urmare, se efectuează de obicei o debridare combinată a arborelui bronșic. În acest caz, aproximativ o dată pe săptămână se efectuează igienizare bronhoscopică, iar în intervalele dintre acestea se administrează medicamentul antimicrobian endobronșic printr-un cateter de cauciuc. Un efect bun se obține și la igienizarea arborelui bronșic printr-un microirigator (cateter ghidat). Alte metode de administrare endobronșică a medicamentelor sunt mai puțin eficiente - prin inhalare și cu ajutorul unei seringi laringiene.

Cu o exacerbare moderată, vă puteți limita administrarea locală de antibiotice... În exacerbarea severă, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului și de intoxicație purulentă severă, în-

metodele dobronșice se combină cu administrarea parenterală a antibioticelor în doze terapeutice, ținând cont de compatibilitatea acestora ... Selecția antibioticelor pentru administrare parenterală se efectuează după aceleași principii ca și pentru pneumonia cronică.

Trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea administrării parenterale și orale a antibioticelor este asociată cu efectul acestora asupra pneumoniei perifocale, într-o măsură mai mică - asupra evoluției bronșitei; de asemenea, tratamentul este practic ineficient în bronșiectazia supurată. În acest sens, importanța principală în tratamentul bronșiectaziei este igienizarea arborelui bronșic cu endobronșic.

cu ajutorul altor metode de administrare a medicamentelor antimicrobiene. Terapia etiotropă este recomandată a fi efectuată sub controlul eficacității clinice și sensibilității la antibiotice a microflorei izolate din sputa pacientului.

Considerăm necesar să subliniem frecventa subestimare a rolului terapeutic de către medici. drenaj postural (pozițional)., care trebuie efectuată de cel puțin 2 ori pe zi (dimineața după trezire și seara înainte de culcare). Pacientul trebuie instruit în tehnica găsirii poziției optime pentru golirea bronhiilor de flegmă. Efectul drenajului postural este sporit de administrarea concomitentă de expectorante și mucolitice, exerciții de respirație, masaj toracic.

În caz de exacerbare severă a bolii, acestea sunt utilizate detoxifiereînseamnă că se efectuează imunoterapie pasivă. După înlăturarea exacerbării, se recomandă o imunocorecție farmacologică diferențiată, în funcție de abaterile specifice ale stării imune.

Din factori fizici in caz de bronsiectazie se recomanda un camp electric UHF pe zona afectata in doza termica redusa. Tratamentul se efectuează atunci când există încredere în absența obstacolelor în calea ieșirii puroiului din bronșiectazie. Kinetoterapie este contraindicată pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară.

Un efect benefic asupra cursului bronșiectaziei are sanatoriu tratament în sezonul cald în condiții apropiate de clima mediteraneană (coasta de nord-vest a Caucazului în apropierea orașelor Anapa și Gelendzhik, Coasta de Sud a Crimeei). Tratamentul balnear este indicat numai în faza de remisie a bolii după igienizarea anterioară a arborelui bronșic și în absența complicațiilor.

Un element important al complexului medical este igienizarea căilor respiratorii superioare(tratamentul sinuzitei, amigdalitei, îndepărtarea adenoidelor). Deoarece o mulțime de proteine ​​se pierde cu flegmă, conținutul său crescut ar trebui să fie furnizat în dieta zilnică.

Interventie chirurgicala(rezecția părții afectate a plămânului) este cea mai radicală metodă și poate duce la recuperarea completă. Cu un proces unilateral, tratamentul chirurgical radical este posibil la majoritatea pacienților. Cu un proces asimetric bilateral, operația se efectuează pe partea laterală a leziunii mai mari; după aceea, de regulă, este posibil să se limiteze procesul purulent-inflamator pe partea neoperată. Cu o leziune simetrică bilaterală este indicată rezecția bilaterală, de obicei a lobilor inferiori, uneori, în plus, a segmentelor linguale. Operația se realizează în două etape cu un interval de 6-12 luni.

Recuperarea completă în timpul tratamentului chirurgical nu se realizează la toți pacienții; la aproximativ 20% dintre cei operați se determină ulterior bronșiectazie reziduală. Mortalitatea în timpul rezecțiilor pulmonare în instituțiile specializate nu depășește 1-2%.

Contraindicatii pentru intervenții chirurgicale sunt procese frecvente când mai puțin de 3 lobi ai plămânului rămân neafectați, prezența BPOC cu insuficiență respiratorie severă și cor pulmonale, precum și amiloidoza renală. În același timp, manifestările inițiale ale amiloidozei renale (stadiul albuminuric), conform multor autori, nu reprezintă o contraindicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece sunt reversibile și sunt adesea eliminate după intervenție chirurgicală.

Prognostic pentru recuperare de obicei nefavorabile. Recuperarea practică poate apărea numai la pacienții cu o cantitate mică de daune și cu o operație în timp util. În aceste cazuri, în sistemul bronhopulmonar nu rămân „efecte reziduale”, iar o scădere ușoară a țesutului pulmonar nu reduce funcția respiratorie.

Prognoza pe viață pentru perioada imediată și îndepărtată de timp este determinată în principal de gradul insuficienței cardiace pulmonare (cu o complicație a bolii BPOC) și de prezența amiloidozei sistemice secundare și a insuficienței renale funcționale asociate. O amenințare gravă la adresa vieții poate apărea cu hemoragia pulmonară, dezvoltarea unui abces metastatic al creierului.

ha, meningită, septicopiemie, cu exacerbare severă a bronșiectaziei, însoțită de afectarea drenajului bronșic.

Prognoză pentru capacitatea de muncă depinde în principal de gradul de dezvoltare a insuficienței cardiace pulmonare și a tulburărilor funcționale ale organelor, în primul rând rinichilor, asociate cu amiloidoza secundară. Invaliditatea persistentă poate apărea și cu o evoluție severă a bolii, care apare cu exacerbări frecvente, un sindrom de intoxicație purulentă severă, dificultăți de respirație, mai ales în cazurile în care remisiunea nu se realizează cu un tratament activ.

Profilaxie

Prevenirea primară a bronșiectaziei este tratamentul complet al pneumoniei, bronșitei acute și infecțiilor virale respiratorii acute la copii.

Prevenția secundară constă în prevenirea exacerbărilor bronșiectaziei și limitarea progresiei acesteia. În acest scop, pacienții sunt duși la observație la dispensar, în cadrul căruia se desfășoară activități medicale și recreative. Pacienților li se învață drenajul postural, care este recomandat de 2-3 ori pe zi. Se folosesc periodic expectorante și mucolitice. Primăvara și toamna se prescriu adaptogeni, cu creșterea cantității de spută secretată - inhalarea de fitoncide sau antibiotice. In cazul infectiilor virale respiratorii acute se recomanda un curs profilactic de antibiotice. Cu o exacerbare pronunțată a bolii, se efectuează un curs de igienizare endobronșică în ambulatoriu sau pacientul este îndrumat pentru tratament internat.

Literatură

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilcenko V.A. Bronșiectazie // Ghid de Medicină Internă. Boli ale aparatului respirator / Ed. N.R.

Paleeva. - M .: Medicină, 2000 .-- S. 450-458.

2. Rice J. Instrumente de diagnostic în pneumologie. Pe. din engleza - M.:

Medicină, 1994 .-- 312 p.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronșiectazie.- L .: Medicină, 1968. - 444 s.