Tratamentul colecistitei cronice. Colecistita acută: simptome, tratament, forme, prognostic și prevenire Etiopatogenie și complicații ale colecistitei acute

Boala colecistita este una dintre cele mai frecvente patologii ale tractului gastrointestinal și ficatului. Acesta este un proces inflamator care afectează vezica biliară, răspândindu-se adesea la organele adiacente - ficatul însuși, rectul. Statisticile indică faptul că aproape fiecare a zecea persoană a experimentat manifestări ale bolii, așa că este important să cunoașteți simptomele colecistitei și să fiți capabil să distingem de alte patologii ale ficatului, intestinelor și stomacului, precum și să luați măsuri.

Ce este colecistita

Vezica biliară, situată în hipocondrul drept lângă ficat, este unul dintre organele digestive. Functiile secretiei produse - bila sunt extrem de diverse, direct implicate in peristaltismul si asimilarea alimentelor in aproape fiecare etapa, din momentul in care aceasta patrunde in stomac si pana la evacuarea reziduurilor nedigerate.

Funcționalitatea generală a vezicii biliare și a bilei include:

1. Bila se amestecă cu sucurile gastrice și enzimele pancreatice pentru a ajuta la digestia alimentelor. Prin structura sa, bila este destinată descompunerii grăsimilor, prin urmare este cea care ajută la asimilarea cărnii, a produselor lactate, a peștelui și a altor tipuri de alimente care conțin uleiuri animale sau vegetale.
2. Lucrarea vezicii biliare continuă după ce bulgărele de alimente procesate corespunzător se deplasează prin intestine. Secretul ajută la absorbție și promovează peristaltismul normal.
3. O altă funcție importantă a bilei este cea de protecție, sub influența enzimelor pe care le conține, în intestinul subțire se formează un strat mucos special. Acest epiteliu protejează buclele de răni, făcând ușor transportul chiar și a alimentelor grosiere.
4. Ca antagonist al grăsimilor și al anumitor tipuri de proteine, bila este implicată în distrugerea colesterolului, inclusiv a colesterolului „rău”, precum și a bilirubinei, ajutând ficatul să mențină sănătatea.
5. Vezica biliară și pancreasul sunt strâns legate, prin urmare, se forțează reciproc să lucreze, ajutând la eliberarea simultană a enzimelor necesare digestiei.

Toate aceste funcții sunt extrem de importante pentru funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Prin urmare, colecistita, un proces inflamator în vezica biliară, afectează întotdeauna în mod semnificativ starea tractului digestiv în ansamblu.

Colecistita apare rareori separat de alte patologii ale tractului gastrointestinal, cea mai frecventă boală însoțitoare este colangita, adică inflamația căilor biliare. Cauza generală a patogenezei este apariția și reproducerea microorganismelor într-un organ inițial steril. Astfel de tulburări apar din cauza congestiei, când bila, în loc să părăsească vezica urinară și să se alăture enzimelor pancreasului și sucului gastric, rămâne în interiorul organului sau în canalele acestuia.

Nu trebuie să uităm că bila este un mediu agresiv și caustic menit să distrugă grăsimile și proteinele. Rămânând în interiorul organului care o produce, secretul începe să distrugă pereții vezicii urinare însăși și canalele prin care ar trebui să iasă. Formarea de noi porțiuni de bilă este un proces greu de oprit, cantitatea de lichid caustic se acumulează într-un organ deja inflamat, crescând simptomele.

La fel ca multe alte boli gastrointestinale, simptomele colecistitei apar adesea pe fondul tabloului clinic al bolilor asociate. De regulă, aceasta este colangită, dar pancreasul poate fi afectat și de manifestări de pancreatită și inflamație a stomacului - gastrită, intestine - colită sau ficatul însuși cu diferite tipuri de hepatită.

Conform statisticilor, simptomele colecistitei sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Caracteristicile de vârstă sunt, de asemenea, importante: de regulă, persoanele cu vârsta peste 45-50 de ani suferă de boală. Există multe motive pentru colecistită, dar în multe cazuri este asociată cu boala biliară, deși obstrucția vezicii urinare sau a canalelor excretoare nu este întotdeauna fizică.

Clasificare

Manifestările bolii depind de tipul cursului acesteia. Cauzele colecistitei afectează și modul în care se exprimă boala. Clasificarea arată clar cât de gravă este afectarea vezicii biliare și a organelor adiacente, care este riscul de complicații. De asemenea, ajută la determinarea tratamentului colecistitei.

Criteriul principal este prezența obstacolelor fizice în calea ieșirii bilei, din acest punct de vedere ele determină:

• Colecistita calculoasă - implică prezența pietrelor în vezica biliară, care sunt motivul perturbării fluxului normal al bilei. În cazurile severe, este posibilă blocarea completă a canalelor.
• Necalculos - spre deosebire de colecistita calculoasă, cauza patologiei se datorează altor factori, dar nu există o obstrucție fizică.

De asemenea, se disting colecistita acută și cursul cronic al bolii. Cele acute sunt mai periculoase deoarece se dezvoltă brusc, se caracterizează prin simptome violente și sunt adesea cauzate de procese inflamatorii severe.

Majoritatea subspeciilor de clasificare ulterioară se referă în mod specific la colecistita acută:

Purulent

Ele se disting prin prezența unui proces inflamator activ cu dezvoltarea abundentă a infecției infecțioase;

Flegmonoasă

Uneori, o formă purulentă a bolii trece în ea, un focar mare de inflamație se formează într-un timp scurt. De asemenea, de regulă, este o colecistită acută.

Gangrenos

Cel mai sever tip de boală, caracterizat prin moartea țesuturilor și necrotizare. Poate fi asociat cu obstrucția completă sau cu diskinezie (obstrucție) severă a tractului biliar. Acest tip de boală este periculoasă cu dezvoltarea complicațiilor, până la peritonită.

Catarhal

Mai des se referă la colecistita cronică, severitatea inflamației este mai puțin severă decât în ​​colecistita acută, dar focarul infecției este păstrat în mod constant.

Toate aceste tipuri pot fi atât printre colecistita calculoasă, cât și în bolile care nu sunt asociate cu obstacole fizice în calea bilei.

Diagnosticul final este stabilit de un specialist după efectuarea măsurilor de diagnosticare, în special - ecografie.

Cauzele colecistitei

Cauza imediată a colecistitei calculoase este formarea de calculi biliari, care parțial și în cazurile severe, înfundă complet canalele. Ca urmare, secretul destinat digestiei alimentelor începe să distrugă pereții vezicii urinare în sine, precum și canalele excretoare. Acest lucru duce la inflamație, iar microflora intestinală, care este prezentă într-o cantitate nesemnificativă, începe să se înmulțească activ. Cauzele colecistitei fără calculi pot varia, de asemenea, de la autoimune la neurologice.

Boala biliară ca unul dintre principalii factori în debutul bolii și cauza de bază a colecistitei se dezvoltă datorită predispoziției și caracteristicilor organismului.

Printre acestea se numără următoarele:

• alimentație nesănătoasă cu predominanță de alimente grase, grăsimi animale, fast-food;
• obezitate, sedentarism;
• abuz de alcool, fumat;
• compoziția greșită a bilei - este influențată de tipul de hrană;
• procese autoimune, inclusiv cele determinate genetic;
• forma neregulată a vezicii biliare în sine sau a canalelor, contribuind la formarea pietrelor.

Boala biliară, care este cauza de bază a colecistitei, poate fi destul de periculoasă dacă piatra iese și blochează complet canalul sau intră în ficat, provocând colici.

Există o dependență între tipul de boală și simptomele colecistitei. Boala biliară este mai severă, provocând forme acute ale bolii. Colecistita cronică este asociată mai des cu tipuri de patogeneză non-calculoasă.

Simptomele colecistitei

Manifestările bolii pot fi diferite în funcție de cauza, tipul, intensitatea afectarii tractului biliar. Colecistita cronică are o evoluție mai puțin agresivă, în timp ce formele acute provoacă tulburări grave și leziuni concomitente ale organelor abdominale. Cu cât motilitatea normală a bilei este mai perturbată, cu atât tabloul clinic este mai luminos și mai pronunțat.

Colecistita acută se manifestă prin:

1. Durere în hipocondrul drept, care iradiază aproape întotdeauna spre spate, sub omoplat. Intensitatea durerii poate fi diferită: de la tăieturi neplăcute, dar suportabile, la insuportabile, până la șoc dureros. Formele flegmonoase și gangrenoase dau cel mai sever tablou clinic din punct de vedere al durerii, în plus, necrotizarea și inflamația altor organe se unesc aproape întotdeauna.
2. Cu colecistită purulentă, flegmonoasă, gangrenoasă, temperatura crește. Acest lucru se datorează inflamației generale și multiplicării intense a agenților infecțioși. Frisoane sau febră, slăbiciune sunt resimțite subiectiv.
3. Vărsături repetate care nu oferă alinare. Există adesea vărsături de bilă, care are o culoare gălbuie caracteristică. „Icterul” afectează sclera, pielea.
4. Amărăciunea în gură, pierderea poftei de mâncare însoțește aproape întotdeauna clinica formei acute a bolii.

Poate apărea confuzie, tahicardie. Astfel de simptome de colecistită indică o evoluție deosebit de malignă a bolii și, prin urmare, necesită apelarea imediată a unei ambulanțe.

Tipurile catarale și cronice ale cursului sunt mai puțin pronunțate, ele se caracterizează prin:

• manifestări dureroase - tolerabile, apar, de regulă, după consumul de alcool, alimente grase;
• greață, vărsături unice, după care pacientul se simte mai bine;
• tendință la constipație din cauza cineticii slabe a bilei;
• flatulență, balonare;
• uneori ușoară îngălbenire a sclerei.

Mulți pacienți se obișnuiesc să amelioreze atacurile de colecistită cronică cu pastile, deoarece nu sunt la fel de pronunțate ca cele acute. Cu toate acestea, boala rămâne întotdeauna o sursă de infecție și este plină de complicații.

Complicațiile colecistitei

Cu intervenția de urgență, chiar și în cazul unui curs acut al bolii, de regulă, nu există consecințe grave. Cu toate acestea, în absența tratamentului, sunt posibile complicații. Colecistita acută flegmonoasă sau gangrenoasă este deosebit de periculoasă, deoarece este un factor în dezvoltarea:

• hepatita A;
• peritonită – cu obstrucție completă și ruptură a vezicii biliare.

Cursul cronic al bolii poate duce la limfadenită pericoledoheală - inflamația ganglionilor limfatici din canalele hepatice, precum și la formarea unei fistule în intestin, pelvis renal și ficat.

Perforațiile sunt, de asemenea, întotdeauna periculoase din punctul de vedere al dezvoltării peritonitei. Prin urmare, orice formă acută a bolii necesită spitalizarea imediată a pacientului, primele câteva zile de tratament pentru colecistită trebuie efectuate într-un cadru spitalicesc. Formele cronice necesită o abordare ambulatorie a terapiei.

Diagnosticul colecistitei

Metoda de bază de depistare a bolii rămâne colectarea anamnezei și a examinării folosind metode tradiționale și moderne.

Măsurile de diagnosticare includ:

• palpare - simptomele colecistitei se manifestă ca o compactare caracteristică a peretelui abdominal la locul inflamației;
• un test de sânge pentru a detecta leucocite pentru a determina intensitatea inflamației;
• Ecografia organelor abdominale;
• o scanare a vezicii biliare pentru a ajuta la evaluarea stării și prezenței pietrelor.

Este imposibil să diagnosticați singur, așa că trebuie să contactați un specialist specializat: un gastroenterolog sau un hepatolog. În general, boala este considerată bine studiată; cu un tratament adecvat, colecistita dă o remisiune stabilă sau o vindecare completă, în funcție de neglijare și de tipul procesului patologic.

Tratamentul colecistitei

Tratamentul colecistitei este diagnostic. Terapia poate include metode chirurgicale, conservatoare sau o combinație a ambelor. Obstrucția fizică este aproape întotdeauna o indicație pentru intervenție chirurgicală, în timp ce cazurile ușoare implică utilizarea de medicamente și dietă pentru colecistită.

Tratament conservator

Scopul terapiei este de a distruge agenții infecțioși și de a restabili funcționarea normală a vezicii biliare, de a elimina diskinezia tractului de ieșire.

Tratamentul colecistitei cu medicamente include:

• antibiotice - selectate în funcție de tipul de infecție;
• medicamente care elimină diskinezia - Allochol este considerat cel mai sigur remediu;
• antispastice - No-Shpa și analogi;
• agenți care conțin enzime - Mezim, Pankrin.

Această terapie ajută la ameliorarea durerii și la ameliorarea spasmelor. Este recomandabil să coordonați aportul de medicamente cu un medic, chiar și în formele mai ușoare ale bolii. Dieta pentru colecistită devine, de asemenea, obligatorie de ceva timp.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Indicat în prezența obstrucției fizice sub formă de pietre. Operația presupune îndepărtarea corpurilor străine; în prezent, poate fi efectuată cu ajutorul unui laser, ceea ce reduce traumatismele.

În cele mai dificile situații, se recurge la îndepărtarea completă a vezicii biliare, apoi se prescrie pacientului terapia de substituție pe viață.

Intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna efectuată cu tipuri de boală gangrenoase și flegmonoase, deoarece, în caz contrar, există un risc ridicat de apariție a peritonitei.

Dieta pentru colecistita

Dieta pentru colecistită este unul dintre factorii care determină cât de eficace va fi terapia medicamentoasă și chiar intervenția chirurgicală. Pacienților care au suferit îndepărtarea vezicii biliare li se atribuie o dietă specială pe viață. Aceeași regulă se aplică și persoanelor cu colecistită cronică, care sunt predispuse la recidive și convulsii.

Cu colecistită, alcool, fast-food sunt interzise...

Următoarele alimente sunt interzise pacienților:

• alcool;
• fast food;
• carne grasă, pește;
• orice aliment preparat prin metoda prăjirii în ulei;
• patiserie cu crema;
• lapte sub orice formă, cu excepția produselor lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi;
• alimente afumate, murate, conserve;
• măcriș, spanac, leguminoase, legume și fructe grosiere;
• pâine proaspătă.

Severitatea dietei depinde de severitatea bolii. Uneori este suficient să adere la o anumită dietă doar pentru câteva săptămâni, deși medicii recomandă ca pacienții care au avut un atac de colecistită cel puțin o dată să elimine pentru totdeauna alimentele nesănătoase și alcoolul.

Printre produsele permise în perioada de exacerbare și tratament al colecistitei:

• carne slabă, de pasăre, aburită;
• supe piure;
• terci de fulgi de ovaz si hrisca;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• pâinea de ieri;
• fructe și legume neacide, cu excepția celor care provoacă balonare;
• marshmallow, marmeladă, dulceață - din deserturi.

Sunt interzise atât foamea completă, cât și utilizarea unei cantități în exces de alimente la un moment dat. Pentru prevenirea recăderilor se recomandă un tratament balnear o dată pe an, inclusiv cu ape minerale, care sunt foarte utile pentru tratarea și prevenirea majorității afecțiunilor tractului gastro-intestinal și ficatului.

În plus, exercițiile ușoare sunt de dorit, deoarece promovează mișcarea mai activă a bilei și ajută la evitarea stagnării.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, Infectionist, Pneumolog.
Experienta in munca: 36 ani.

1975-1982,1MMI, san-gig, cea mai înaltă calificare, medic în boli infecțioase

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente cauze ale intervenției chirurgicale și o complicație frecventă a bolii litiaza biliară. Ce este? Colecistita acută este o inflamație a peretelui vezicii biliare care apare ca urmare a unei infecții în cavitatea vezicii urinare.

Boala este clasificată în 2 tipuri (ținând cont de contextul de dezvoltare existent): calculoasă și necalculoasă. Cel mai adesea femeile suferă de colecistită acută.

Cauzele și dezvoltarea bolii

De obicei, bila nu este sterilă și microorganismele din duoden intră constant în ea, dar numai atunci când apare stagnarea în interiorul vezicii biliare, se formează condiții favorabile pentru reproducerea agenților infecțioși și dezvoltarea inflamației.

Cauzele stagnării bilei în 90% din cazuri sunt pietrele din vezica biliară, care blochează canalul biliar și creează un obstacol mecanic în calea ieșirii bilei. Odată cu dezvoltarea inflamației în acest caz, se formează colecistită acută calculoasă.

„Calcul” înseamnă literal „piatră”. sunt detectate la 10-20% dintre persoane, iar vârsta acestora este de peste 40 de ani. În țările occidentale, unde există o predominanță a grăsimilor în alimente (caracteristicile bucătăriei naționale), calculii de colesterol sunt cei mai întâlniți din punct de vedere al compoziției chimice.

În țările africane și în Asia, sunt detectați pietrele pigmentare, care sunt asociate cu boli infecțioase ale tractului biliar frecvente în aceste regiuni (mai ales relevante în acest context).

Mult mai rar, colecistita acută apare din cauza stagnării bilei din alte motive. În aceste cazuri, colecistita acută va fi acalculoasă, adică acalculoasă:

• îngroșarea bilei și formarea unui dop biliar care blochează canalul biliar;
• diskinezia tractului biliar - o scădere a capacității pereților vezicii urinare și a canalelor de a se contracta, creând condiții pentru stagnare;
• caracteristică anatomică a structurii vezicii biliare și a canalului, care împiedică scurgerea bilei (anomalii de dezvoltare);
• compresia ductului de către o tumoare, traumatism;
• deformarea și deplasarea ductului, din cauza modificărilor inflamatorii ale organelor învecinate;
• presiune mecanică externă, de exemplu, atunci când purtați îmbrăcăminte incomodă, de reținere (de exemplu, corsete).

Tipuri de colecistită

În funcție de adâncimea inflamației, pereții vezicii biliare se disting:

• Catarhal - inflamație superficială nesupurată;
• Flegmon - inflamație purulentă cu afectare a tuturor straturilor vezicii biliare;
• Gangrenos necomplicat - peretele vezicii urinare suferă parțial sau complet moartea (necroză);
• Gangrena complicată - o străpungere a peretelui vezicii biliare, subțiat de inflamație și necroză, cu pătrunderea bilei în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor.

În funcție de severitate, colecistita acută este împărțită în 3 tipuri:

unu . Un grad ușor se caracterizează printr-o durată a bolii mai mică de 72 de ore și absența semnelor observate într-un curs mai sever, nu există tulburări în activitatea altor organe.

2. Severitatea moderată se caracterizează prin prezența a cel puțin unuia dintre următoarele semne:

• durata bolii este mai mare de 72 de ore;
• un nivel ridicat de leucocite în sânge - peste 18 * 109 / l;
• vezica biliară poate fi palpată (în mod normal este inaccesibilă la palpare datorită dimensiunilor reduse);
• prezența semnelor locale (nerăspândite), necroză și umflare a vezicii biliare, abces peri-vezicular, precum și abces hepatic.

3. Gradul sever se caracterizează prin prezența a cel puțin unui semn de disfuncție de organ:

• tensiune arterială scăzută (sub 80/50 mm Hg);
• încălcarea conștiinței;
• depresie respiratorie;
• disfuncție renală, care se exprimă prin oligurie - o scădere bruscă a cantității de urină și o creștere a nivelului de creatinine de peste 176,8 μmol / l, ceea ce indică insuficiență renală;
• modificări ale parametrilor de laborator ai ficatului (o creștere a timpului de protrombină, o scădere a proteinelor și a altor substanțe metabolizate în acest organ);
• scăderea numărului de trombocite mai puțin de 100 * 109 / l

Debutul simptomelor este adesea asociat cu erori în alimentație, sub forma consumului de alimente grase, alcool, și se observă și după un șoc emoțional. Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii și de activitatea procesului inflamator.

Simptomele colecistitei catarrale sunt următoarele:

• durere ascuțită. Cu colecistita, poate fi la început paroxistică, apoi devine permanentă. Adesea dă la scapula, umăr și gât pe dreapta;
• greață, vărsături, care nu aduc alinare;
• temperatura corpului este moderat crescută - 37,5-38 ° C;
• creștere moderată a ritmului cardiac de până la 80-90 de bătăi pe minut, tensiune arterială ușor crescută;
• ușoară tensiune a mușchilor abdominali, dar poate fi absentă.

Simptomele colecistitei flegmonoase:

• durere intensă în hipocondrul drept, care crește odată cu modificarea poziției corpului, tuse, respirație;
• greața cu această formă de colecistită este mai pronunțată și mai des decât cu forma catarrală, vărsături repetate;
• temperatura corpului peste 38 ° C;
• crește la 100 de bătăi pe minut;
• limba este umedă, stomacul este umflat;
• atunci când respiră, pacientul încearcă să nu implice în mod deliberat jumătatea dreaptă a abdomenului în mișcare, pentru a nu crește durerea;
• la sondarea abdomenului pe dreapta, sub coaste, apare o durere ascuțită, există și o tensiune musculară protectoare;
• uneori se poate simți o vezică biliară mărită în hipocondrul drept.

Dezvoltarea formei gangrenoase de colecistită are loc dacă apărarea slăbită a organismului nu poate împiedica dezvoltarea ulterioară a infecției.

Inițial, poate exista o perioadă de „bunăstare imaginară”, care se manifestă printr-o scădere a intensității durerii. Acest lucru se datorează morții celulelor nervoase sensibile din vezica biliară. Dar apoi toate simptomele se intensifică, iar când peretele vezicii biliare (perforație) se sparge, apar semne clinice de inflamație a peritoneului - peritonită:

• durerea severă care emană din hipocondrul drept se extinde în cea mai mare parte a abdomenului;
• temperatură ridicată 39-40 ° С;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai mare;
• respirația se accelerează, devine superficială;
• apare letargia și letargia pacientului;
• limba este uscată, abdomenul este umflat, tensiunea mușchilor abdominali este pronunțată;
• stomacul nu este implicat în respirație.

Colecistita gangrenoasă este frecventă la persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează lichefierii capacității de recuperare a țesutului, circulației sanguine afectate din cauza aterosclerozei și încetinirii generale a metabolismului.

Prin urmare, la persoanele în vârstă, se observă adesea un curs șters, o severitate slabă a simptomelor: nu există durere și tensiune severă în mușchii abdominali, nu există o creștere a leucocitelor în sânge, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul în timp util.

Diagnosticul colecistitei acute se bazează pe date clinice și suplimentare:

1. Prezența plângerilor de următoarea natură - mai mult de 30 de minute, greață, vărsături, modificări ale temperaturii corpului. Anterior, colica hepatică putea fi observată la 50% dintre pacienți.

2. Un examen medical dezvăluie un simptom caracteristic Murphy - ținerea involuntară a respirației ca urmare a durerii ascuțite atunci când este apăsată în hipocondrul drept; relevă și tensiunea mușchilor abdominali, o vezică biliară mărită se poate simți la 30-40% dintre pacienți; 10% dintre pacienți au icter;

3. Diagnosticul de laborator și instrumental:

• un test de sânge arată o creștere a numărului de leucocite - leucocitoză, a cărei amploare va depinde de severitatea inflamației;
  biochimia sângelui va dezvălui o creștere a proteinei C reactive, bilirubinei cu dezvoltarea icterului, fosfatazei alcaline, AST, ALT (enzime hepatice specifice);
• analiza urinei se modifică numai atunci când procesul se înrăutățește - odată cu dezvoltarea icterului, bilirubina apare în urină, odată cu dezvoltarea necrozei și a intoxicației severe, se găsesc și cilindri;
• Ecografia vezicii biliare este cea mai accesibilă și mai informativă metodă care vă permite să identificați pietrele, îngroșarea inflamatorie a peretelui vezicii urinare. La efectuarea unui studiu, în 90% din cazuri, se observă simptomul Murphy, care este un semn de diagnostic al colecistitei acute;
• scintigrafia nu poate fi efectuată întotdeauna practic, dar este cea mai fiabilă metodă de a demonstra ocluzia ductului cistic;
• se efectuează pentru identificarea colecistitei acute la gravide, în caz de durere abdominală;
• Radiografia este informativă în 10-15% din cazuri când pietrele conțin calciu și sunt vizibile când sunt translucide. De asemenea, razele X relevă prezența gazelor în peretele vezicii urinare, ceea ce se întâmplă în colecistita emfizematoasă acută la vârstnici și la pacienții cu diabet zaharat.

Tratamentul colecistitei acute, primul ajutor

Primul ajutor pentru colecistita acută trebuie acordat cu competență pentru a nu agrava inflamația și pentru a nu „lubrifia” tabloul clinic - altfel medicul va fi dificil să pună rapid diagnosticul corect.

Dacă apare durere acută, trebuie să puneți pacientul în pat și să chemați o ambulanță. Pentru a calma durerea, aplicați rece în zona ficatului. Utilizarea procedurilor termice este extrem de periculoasă din cauza agravării inflamației, deoarece aportul de sânge la vezica biliară crește și riscul de complicații purulente crește.

Nu este recomandat să luați niciun medicament înainte de examinarea unui medic. Acest lucru este valabil mai ales în cazul analgezicelor - ele pot masca momentul perforației peretelui vezicii biliare, iar această afecțiune necesită un tratament chirurgical urgent.

Din același motiv, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băutură, deoarece va fi necesară anestezia în timpul tratamentului chirurgical. Efectuarea acestuia cu stomacul plin înseamnă expunerea pacientului la riscul de aspirație cu vărsături, ceea ce duce la pneumonie de aspirație severă (mortalitatea cu această complicație din plămâni este foarte mare).

Toate măsurile ulterioare pentru colecistita acută, identificarea simptomelor și tratamentul trebuie efectuate de medicii de ambulanță și apoi de chirurgii din spital.

fotografia prezinta vezica biliara in colecistita acuta

Intervenția chirurgicală de urgență pentru colecistita acută este întotdeauna efectuată cu dezvoltarea peritonitei, a cărei cauză este vărsarea bilei în timpul străpungerii vezicii biliare. Adică tratamentul chirurgical este cel principal pentru colecistita acută gangrenoasă complicată. În alte cazuri, metoda de tratament depinde de severitatea colecistitei acute.

După stabilirea diagnosticului, se începe imediat terapia cu perfuzie, antibacteriană și analgezică, oxigenul este furnizat printr-un cateter nazal dacă respirația este afectată. Sunt monitorizate tensiunea arterială, pulsul, adecvarea urinării.

Ce este colecistita calculoasă sau inflamația pereților unui organ urmată de o funcționare defectuoasă a întregului sistem digestiv și cum să trăiești cu el:

Tacticile de tratament, în funcție de severitate, sunt următoarele.

1. Gradul de lumină.

Antibiotice prescrise în tablete, antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice. De obicei, utilizarea terapiei medicamentoase este suficientă pentru a îmbunătăți starea, după care ei decid dacă să efectueze o colecistectomie - pentru a elimina vezica biliară.

Majoritatea pacienților pot fi supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice – colecistectomie laparoscopică.

Dacă tratamentul nu are efect, iar operația este asociată cu riscuri, atunci se recomandă o colecistostomie percutanată. Această operație presupune perforarea vezicii biliare prin piele și evacuarea lichidului inflamator și a puroiului, ceea ce reduce riscul de rupere a vezicii urinare și de intrare a bilei în cavitatea abdominală.

Operația se finalizează prin instalarea unui cateter, prin care se îndepărtează apoi excesul de lichid inflamator și se administrează antibiotice. După ameliorarea stării, se efectuează colecistectomia.

Un risc operațional ridicat se observă la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, cu diabet zaharat, număr de leucocite peste 15*109/L, prezența vezicii biliare supraîntinse la ecografie, cu risc crescut de complicații, perioadă de inflamație care durează mai mult. mai mult de 7 zile.

2. Severitate moderată.

Pacienții din acest grup nu răspund bine la tratamentul medicamentos, prin urmare, în termen de o săptămână de la debutul bolii, ei iau o decizie cu privire la intervenția chirurgicală.

Metoda de elecție este colecistectomia laparoscopică; dacă apar dificultăți tehnice, se efectuează colecistectomia deschisă. Dacă există un risc operațional ridicat, se efectuează drenajul percutan al vezicii biliare ca efect temporar pentru a îmbunătăți situația.

3. Grad sever.

Având în vedere severitatea stării generale, este prescrisă terapia intensivă pentru a restabili activitatea organelor și sistemelor care suferă. Se efectuează urgent colecistostomie prin puncție percutanată. Stabilizarea și îmbunătățirea stării fac posibilă îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, în prezența semnelor de peritonită biliară, se efectuează o colecistectomie de urgență cu drenaj al cavității abdominale.

Principiile generale pentru tratamentul colecistitei acute sunt următoarele:

1. Repaus la pat, foame în primele 3 zile, așa-numita pauză de apă-ceai, apoi o dietă blândă cu introducerea treptată a alimentelor solide, excluzând grăsimile, zahărul, alcoolul.

2. Amplasarea unui tub pentru vărsături sau pentru golirea stomacului înainte de operație.

3. Terapie medicamentoasă:

• Antibiotice intramuscular și oral. Medicamentele sunt utilizate: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicilină, Sulbactam sare de sodiu în combinație cu gentamicina; pentru alergii la acestea, fluorochinolonele sunt prescrise în combinație cu Metronidazol;
• Antispastice: atropină, no-shpa, baralgin, platifillin;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• Soluție de glucoză, soluții saline pentru perfuzie intravenoasă.

După mai multe cazuri de formă acută a bolii, dezvoltarea colecistitei cronice este uneori posibilă. Simptomele bolii, tratamentul exacerbărilor și dieta:

Complicații

Complicațiile în colecistita acută sunt adesea observate și agravează cursul bolii la persoanele în vârstă cu un răspuns corporal slăbit, făcând colecistita acută mortală. Pot apărea următoarele complicații:

1. Empiem al vezicii biliare (acumulare de puroi în cavitatea acesteia);
2. Perforarea vezicii biliare, ceea ce duce la dezvoltarea unui abces al vezicii urinare în sine, inflamarea peritoneului (peritonita), inflamația organelor adiacente (duoden, stomac, pancreas);
3. Aderarea unei infecții anaerobe duce la dezvoltarea unei forme emfizematoase de colecistită acută: peretele vezicii urinare se umflă de gaze. Se întâmplă adesea la pacienții cu diabet zaharat;
4. Icter obstructiv cauzat de blocarea completă a fluxului de bilă din vezică;
5. Colangită - inflamație a căii biliare;
6. Fistule biliare.

Prevenirea colecistitei acute

Prevenirea primară este prevenirea inițială a calculilor biliari printr-o dietă săracă în grăsimi și o creștere a legumelor și a fibrelor grosiere, care favorizează fluxul normal al bilei.

Este important să duci un stil de viață activ, să faci gimnastică, educație fizică.

Cu boala biliară existentă, o măsură preventivă este de a evita pierderea rapidă în greutate și postul prelungit, care poate provoca mișcarea pietrelor și afectarea funcției motorii a vezicii biliare.

Din medicamente, este posibil să se utilizeze acid ursodeoxicolic, care reduce riscul de colici biliare și colecistită acută. Efectuarea unui tratament chirurgical planificat al bolii litiază biliară este principala și sigură măsură care va exclude dezvoltarea colecistitei acute. Dar operațiunea se efectuează numai dacă există dovezi.

Colecistita este o inflamație a unuia dintre organele interne ale corpului - vezica biliară, poate fi acută și cronică. Printre bolile organelor interne, colecistita este una dintre cele mai periculoase, deoarece provoacă nu numai durere severă, ci și inflamație și formarea de calculi, în timpul mișcării cărora o persoană are nevoie de îngrijiri chirurgicale de urgență și dacă nu este furnizată în în timp util, poate fi fatal.

Colecistita cronică și acută, simptomele și tratamentul cărora le vom descrie în articolul nostru sunt strâns legate de boala litiază biliară și aproape 95% din cazuri sunt diagnosticate în același timp, în timp ce determinarea primatului acestei sau acelei boli este semnificativ dificilă. În fiecare an numărul acestor boli crește cu 15%, iar apariția calculilor crește cu 20% anual în rândul populației adulte. S-a observat că bărbații sunt mai puțin sensibili la colecistită decât femeile după 50 de ani.

Cum se manifestă colecistita - cauze?

Colecistita este catarrală, purulentă, flegmonoasă, perforată, gangrenoasă.

• Colecistita acuta - cauze ale

Cea mai periculoasă este forma acută de colecistită, care este însoțită de formarea de pietre, atât în ​​vezica urinară în sine, cât și în canalele acesteia. Formarea de pietre este cea mai periculoasă pentru această boală; această boală este numită și colecistită calculoasă. În primul rând, acumularea de bilirubină, colesterol, săruri de calciu pe pereții vezicii biliare formează calcificări, dar apoi, odată cu acumularea lor prelungită, dimensiunea depozitelor crește și poate prezenta complicații grave sub formă de inflamație a vezicii biliare. Există adesea cazuri când calculii intră în căile biliare și formează obstacole serioase în calea ieșirii bilei din vezica biliară. Acest lucru poate duce la inflamație și peritonită dacă pacientului nu i se acordă asistență medicală la timp.

• Colecistita cronică - cauze

Colecistita cronică este o formă actuală mai lungă a bolii. Se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Dezvoltarea patologiei se bazează pe deteriorarea pereților vezicii urinare pe fondul evacuării afectate a bilei din aceasta (dischinezie hipo sau hipermotorie, patologia sfincterului lui Oddi). În al doilea rând, acestor factori se suprapune o infecție bacteriană nespecifică, menținând inflamația sau transformând-o în purulentă.

Colecistita cronică poate fi calculoasă și necalculoasă. În primul caz, nisipul și pietrele lezează membrana mucoasă a vezicii urinare, înfundă căile biliare sau gâtul vezicii urinare, împiedicând scurgerea bilei.

Formele fără pietre apar din cauza anomaliilor de dezvoltare a vezicii urinare și a canalelor, îndoirile acestora, ischemie (cu diabet zaharat), tumori și stricturi ale ductului și vezicii urinare comune, iritații cu enzime pancreatice, obstrucție a canalelor cu viermi, nămol de bilă la gravidele care au slăbit rapid sau au primit nutriție parenterală completă.

Cele mai frecvente microorganisme care provoacă inflamație sunt streptococii și stafilococii, precum și escherias, enterococii, proteele. Formele emfizematoase sunt asociate cu clostridii. Mai rar, colecistita cronică poate fi de origine virală sau poate fi cauzată de o infecție cu protozoare. Toate tipurile de infecții intră în vezica biliară prin contact (prin intestine), pe cale limfogenă sau hematogenă.

Cu diferite tipuri de invazii helmintice, cum ar fi, cu opistorhiază, strongiloidoză, fascioliază, poate apărea obstrucția parțială a căii biliare (cu ascariază), pot apărea simptome de colangită (din fascioliază), se observă disfuncție persistentă a tractului biliar cu giardioză. .

Cauze frecvente ale colecistitei:

• Malformații congenitale ale vezicii biliare, sarcină, prolaps ale organelor abdominale
• Dischinezie biliară
• colelitiaza
• Prezența invaziei helmintice - ascariază, giardioză, strongiloidoză, opistorhiază
• Alcoolismul, obezitatea, o abundență de alimente grase și picante în dietă, o încălcare a dietei

Cu oricare dintre tipurile de colecistită, dezvoltarea inflamației pereților vezicii biliare duce la o îngustare a lumenului canalelor, obstrucția acestuia, la stagnarea bilei, care se îngroașă treptat. Apare un cerc vicios în care mai devreme sau mai târziu apare o componentă a inflamației autoimune sau alergice.

La formularea diagnosticului de colecistită cronică, este indicat:

• stadiu (exacerbare, exacerbare diminuată, remisiune)
• severitate (ușoară, moderată, severă)
• natura cursului (monoton, recurent adesea)
• starea funcției vezicii biliare (vezică conservată, nefuncțională)
• natura dischineziei biliare
• complicatii.

Simptomele colecistitei acute

Un factor provocator care dă puncte la dezvoltarea unui atac acut de colecistită este stresul puternic, supraalimentarea alimentelor picante, grase, abuzul de alcool. În acest caz, o persoană prezintă următoarele simptome de colecistită acută:

• Durere paroxistică acută în abdomenul superior, în hipocondrul drept, iradiază spre scapula dreaptă, mai rar poate radia.
• Oboseală crescută, slăbiciune severă
• O ușoară creștere a temperaturii corpului până la cifre subfebrile de 37,2 -37,8C
• Apare un postgust intens
• Vărsături fără ușurare, greață persistentă, uneori vărsături cu bilă
• Burp gol
• Apariția unei nuanțe gălbui a pielii - icter

Durata colecistitei acute depinde de severitatea bolii, poate varia de la 5-10 zile la o lună. În cazurile care nu sunt severe, când nu există pietre și nu se dezvoltă un proces purulent, persoana se recuperează suficient de repede. Dar cu imunitatea slăbită, prezența bolilor concomitente, cu perforarea peretelui vezicii biliare (ruptura acestuia), complicații severe și moartea sunt posibile.

Simptome de colecistită cronică

Colecistita cronică nu apare brusc, se formează pe o perioadă lungă de timp, iar după exacerbări, pe fondul tratamentului și aderării la o dietă, încep perioadele de remisie, cu cât dieta și terapia de susținere sunt urmate cu mai multă atenție, cu atât este mai lungă perioada de absența simptomelor.

Principalul simptom în colecistită este o durere surdă în hipocondrul drept, care poate dura câteva săptămâni, poate radia către umărul drept, iar regiunea lombară dreaptă, să fie dureroasă. O creștere a durerii apare după ingestia de alimente grase, picante, băuturi carbogazoase sau alcool, hipotermie sau stres; la femei, o exacerbare poate fi asociată cu sindromul premenstrual (PMS).

Principalele simptome ale colecistitei cronice:

• Indigestie, vărsături, greață, lipsă de apetit
• Senzații de durere surdă în dreapta sub coaste, care iradiază spre spate, scapula
• Amărăciune în gură, amărăciune eructată
• Greutate în hipocondrul drept
• Temperatura subfebrila
• Îngălbenirea pielii este posibilă
• Foarte rar, simptome atipice ale bolii, cum ar fi durere la inimă, tulburări de înghițire, balonare, constipație

Pentru diagnosticarea colecistitei acute și cronice, cele mai informative metode sunt următoarele:

• colegrafie
• intubația duodenală
• colecistografie
• Ecografia abdominală
• scintigrafie
• Un test de sânge biochimic arată niveluri ridicate de enzime hepatice - GGTP, fosfatază alcalină, AST, ALT.
• Laparoscopia de diagnostic și examenul bacteriologic sunt cele mai moderne și mai accesibile metode de diagnostic.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, iar cercetările timpurii pot dezvălui încălcări timpurii, abateri ale compoziției chimice a bilei. Și dacă urmați o dietă strictă, va fi suficient să prelungiți perioada de remisie a acestei boli pentru o lungă perioadă de timp și să preveniți complicațiile grave.

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul unui proces cronic fără formarea de pietre se efectuează întotdeauna prin metode conservatoare, principala dintre acestea fiind alimentația alimentară (dieta 5 - mese fracționate cu un volum suficient de lichid, apă minerală). În prezența calculilor biliari - restricție de muncă grea, suprasolicitare fizică, tremurând conducere.

Se folosesc următoarele medicamente:

• Antibiotice, cel mai adesea cu spectru larg sau cefalosporine
• Preparate enzimatice - Pancreatină, Mezim, Creon
• Detoxifiere - infuzie intravenoasă de clorură de sodiu, soluții de glucoză
• AINS - uneori folosite pentru a calma inflamația și durerea

Medicamentele coleretice sunt de obicei împărțite în:

• Colereticele sunt medicamente care măresc producția de bilă. Preparate care conțin bilă și acizi biliari: alocol, liobil, vigeratină, colenzimă, acid dihidrocolic - hologon, sare de sodiu a acidului dehidrocolic - decolină. Preparatele din plante măresc secreția de bilă: flacumină, mătase de porumb, berberină, convaflavină. Medicamente sintetice: osalmidă (oxafenamidă), hidroximetil otinamidă (nicodină), tsikvalonă, gimecromon (odeston, holonerton, colestil).
• Colecinetica se împarte în: promovarea secreției bilei și creșterea tonusului vezicii biliare (sulfat de magneziu, pituitrină, coleretină, colecistochinină, sorbitol, manitol, xilitol) și colespasmalitică și reducerea tonusului tractului biliar și sfincterului Oddi: clorhidrat, plathaverină, atifilină, mebeverină (duspatalină).

În perioadele de exacerbare, medicina pe bază de plante este foarte utilizată, în absența alergiilor la aceasta - decocturi de mușețel, păpădie, mentă, valeriană, gălbenele. Și în perioadele de remisie, este posibil să se prescrie un tratament homeopat sau medicamente pe bază de plante, dar cu alte ierburi - șoricelă, marshmallow, tansy, cătină.

Este foarte important să urmați o dietă strictă după exacerbarea colecistitei, apoi simptomele dispar treptat. În plus, se recomandă, de asemenea, efectuarea periodică a tubazh cu xilitol, apă minerală sau magnezie, fizioterapie este eficientă - reflexoterapie, terapia CMT.

În cazul colecistitei cronice calculoase cu simptome pronunțate, se recomandă îndepărtarea vezicii biliare, sursă de creștere a pietrelor care poate reprezenta o amenințare la adresa vieții în timpul mișcării lor. Avantajul colecistitei cronice cu pietre de la colecistita acută calculoasă este că această operație este planificată, nu este o măsură de urgență și vă puteți pregăti în siguranță pentru aceasta. În acest caz, se utilizează atât chirurgia laparoscopică, cât și colecistectomia dintr-un mini-acces.

Când intervenția chirurgicală este contraindicată, uneori cu colecistită cronică, tratamentul poate consta în metoda zdrobirii pietrelor prin litotripsie cu unde de șoc, această procedură extracorporală nu îndepărtează pietrele, ci pur și simplu le zdrobește, le distruge, iar re-creșterea lor are loc adesea. Există și o metodă de distrugere a pietrelor cu ajutorul sărurilor acidului ursodeoxicolic și chenodeoxicolic, pe lângă faptul că această terapie nu duce la o vindecare completă, este și destul de lungă în timp și durează până la 2 ani.

Tratamentul colecistitei acute

Dacă colecistita acută este înregistrată pentru prima dată, pietrele și tabloul clinic sever nu sunt detectate, nu există complicații purulente, atunci este suficient să se efectueze o terapie medicală conservatoare standard - antibiotice, antispastice, AINS, detoxifiere și terapie enzimatică, coleretic. agenţi.

În formele severe de colecistită distructivă, colecistotomia sau îndepărtarea vezicii biliare este obligatorie (vezi.Cel mai des, colecistectomia se efectuează dintr-un mini-acces. și trecerea la colecistita cronică, al cărei tratament se poate încheia totuși cu o intervenție chirurgicală sau poate provoca complicații.

Astăzi, pentru tratarea colecistitei se folosesc 3 tipuri de intervenții chirurgicale - colecistotomie deschisă, colecistotomie laparoscopică, pentru persoanele slăbite - colecistotomie percutanată.

Fără excepție, tuturor pacienților cu colecistită acută li se arată o dietă strictă - în primele 2 zile, puteți bea doar ceai, apoi este permis să treceți la tabelul de dietă 5A, unde alimentele sunt doar fierte la abur sau fierte, un minim de grăsime. se foloseste, bauturi prajite, afumate, condimente, carbogazoase si alcoolice. Mai multe despre asta în articolul nostru.

Termenul de colecistită se referă la inflamația vezicii biliare. Boala poate intra într-o fază acută în doar câteva ore și poate provoca moartea. Luați în considerare ce este colecistita acută, simptomele și tratamentul bolii.

Practica medicală arată că una dintre cele mai frecvente plângeri este durerea în abdomen și hipocondrul drept. Motivul pentru aceasta este adesea o încălcare a sistemului biliar. Unele dintre aceste boli pot fi fatale și, prin urmare, necesită un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală urgentă. Astfel de patologii chirurgicale acute includ colecistita acută (18-20% din toate cazurile).

Procesul de digestie constă din mai multe etape: prelucrarea alimentelor în gură, stomac, intestine. Cel mai important loc din el este duodenul, unde sucul pancreatic și bila acționează asupra chimului (bulgărului alimentar). Acesta din urmă este produs de ficat și se acumulează în vezica biliară. De acolo, dacă este necesar, este secretat în intestine. Mai multe sfinctere îl împiedică să iasă din vezică.

Sfincterul lui Lutkens blochează canalul care se extinde direct din vezică, împiedicând eliberarea acestuia în afara ciclului digestiv. Sfincterul lui Mirizzi împiedică fluxul bilei în ductul hepatic. O altă pulpă musculară este situată la joncțiunea ductului biliar și a intestinelor (sfincterul lui Oddi). Canalul pancreatic este, de asemenea, legat de acesta.

Mișcarea bilei prin canale este asigurată de contracția pereților acestora și a vezicii biliare. Funcția contractilă a organelor sistemului biliar este reglată prin diferite mecanisme. Dacă oricare dintre ele nu funcționează, atunci există o întârziere în evacuarea sau stagnarea bilei. Problemele cu retragerea bilei în duoden pot rezulta din numeroase tulburări funcționale (dischinezie) sau metabolice (colelitiază), erori nutriționale, infecții, boli ale tractului digestiv, ateroscleroză, traumatisme abdominale, operații grave ale cavității, procese tumorale (dacă tumora). pune presiune pe canale), caracteristici anatomice ale structurii sau deformări ale organelor sistemului hepatobiliar și alte disfuncții.

Colecistita acută este diagnosticată de patru ori mai des la femei. Această predispoziție sexuală se datorează unora dintre caracteristicile corpului feminin. Deci, femeile sunt mai predispuse decât bărbații să fie pasionate de diete, ceea ce afectează negativ contractilitatea vezicii biliare, iar în timpul perioadei de naștere a unui copil, aceasta din urmă este comprimată din cauza dimensiunii în creștere a uterului. În plus, starea vezicii urinare se agravează sub influența progesteronului, iar acest hormon este responsabil pentru procesul de implantare fetală și de sarcină. De asemenea, femeile aleg adesea contraceptivele hormonale ca mijloc de contracepție, al căror ingredient activ principal este progesteronul.

Ca și în cazul oricărei alte boli inflamatorii, se disting colecistita cronică și acută. Simptomele colecistitei acute se dezvoltă lent și se manifestă în principal prin durere în hipocondrul drept, care poate fi provocată de stres sau de o încălcare a dietei.

Colecistita acută conform ICD-10

În conformitate cu Clasificatorul internațional al bolilor din a zecea revizuire (ICD-10), colecistita acută are codul K81.0. Aceasta include toate formele de colecistită acută.

Forme de colecistită acută

În funcție de factorul etiologic, se obișnuiește să se distingă în:

• colecistită acută calculoasă;
• colecistită acută necalculoasă.

Colecistita calculoasă sau litioasă - cauza principală a dezvoltării bolii este prezența pietrelor în vezica biliară (diagnosticată în 80-90% din cazuri). Colecistita acută necalculoasă (acalculoasă) poate fi enzimatică sau infecțioasă. Uneori, în prezența oricăror deformări, caracteristici anatomice, deplasări, îndoituri, compresie a canalelor, funcționare defectuoasă a sfincterelor sau cu producție crescută de enzime pancreatice, aceste substanțe sunt aruncate în vezica biliară. Sunt iritante, provocând inflamații. Așa se dezvoltă colecistita enzimatică, în timp ce forma infecțioasă apare atunci când microorganismele patogene intră în vezică prin sânge sau căile biliare cu funcția sfincterului afectată.

Colecistita acută este de severitate diferită. De-a lungul cursului, colecistita este clasificată în:

• colecistită acută catarrală;
• colecistită acută distructivă.

Colecistita distructivă, la rândul său, este împărțită în:

• colecistită acută flegmonoasă;
• colecistită acută gangrenoasă.

Cel mai ușor curs se caracterizează prin colecistită catarrală sau simplă, în care numai membrana mucoasă a vezicii biliare este implicată în procesul patologic, se observă hiperemie, umflare și ușoară îngroșare a pereților acesteia. Cu o formă flegmonoasă, toate straturile vezicii urinare sunt afectate, crește semnificativ în dimensiune, iar puroiul se acumulează în cavitatea sa.

Cu colecistita acută gangrenoasă, țesuturile vezicii biliare încep să moară, iar pereții săi devin mai subțiri până la încălcarea integrității acestora, care este plină de dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv sepsis, perforație și efuziune a conținutului vezicii urinare. în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă inflamația organelor adiacente și peritonita biliară perforată. Acesta din urmă se poate dezvolta și ca urmare a scurgerii bilei infectate prin peretele chistic subțire, atunci se va numi revărsare. Se pot dezvolta, de asemenea, complicații ale colecistitei acute, cum ar fi pancreatita, hepatita, emfizemul (acumularea de gaze în peretele vezicii urinare), colangita și fistulele biliare.

Simptome și diagnostic

Întrucât în ​​ceea ce privește mortalitatea, colecistita acută depășește multe patologii chirurgicale acute ale organelor abdominale, este extrem de important să poți recunoaște această boală. Dacă bănuiți o colecistită acută, trebuie să solicitați imediat ajutor medical calificat, deoarece patologia pune viața în pericol!

Manifestările clinice ale colecistitei acute depind de activitatea procesului inflamator, de modificările patologice și morfologice ale vezicii biliare și de reactivitatea unui anumit organism. Ca și în cazul oricărei afecțiuni acute, simptomele colecistitei acute apar brusc, dar intensitatea lor poate crește treptat. Luați în considerare semnele prin care este posibil să determinați că s-a dezvoltat colecistita acută. Simptomele pot varia:

• Adesea, un atac este precedat de un șoc puternic, consumul de alcool, alimente grase sau picante.
• Cu un atac de colecistită acută, există o durere ascuțită în hipocondrul drept. Durerea poate radia către umărul drept sau omoplat.
• Forma catarală se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu până la 38 de grade, o ușoară creștere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac de până la 90 de bătăi pe minut.
• Persoana poate avea, de asemenea, greață și vărsături fără ușurare. Impuritățile biliare pot fi prezente în vărsături. Cu forma flegmonoasă, intensitatea durerii este mai mare, iar greața și vărsăturile sunt mai frecvente.
• Citirile de temperatură, tensiunea arterială și ritmul cardiac se deteriorează, de asemenea.
• Se remarcă balonare, respirație superficială, deoarece pacientul încearcă să nu folosească mușchii abdominali în acest proces, pentru a nu crește senzațiile dureroase.

Un diagnostic preliminar de colecistită acută se pune atunci când există unele simptome care sugerează boala vezicii biliare. Inclusiv acest lucru este evidențiat de simptome:

Simptomul Grekov-Ortner. Atingerea ușoară cu marginea palmei de-a lungul arcului costal drept provoacă durere. Durerea apare din cauza tremurării organului inflamat. Simptomul este pozitiv dacă nu apar astfel de senzații la atingerea din stânga.

Simptom Georgievsky-Mussey (simptomul Frenicus). Durerea provoacă presiune asupra nervului frenic din regiunea supraclaviculară. Durerea în colecistita acută în timpul unor astfel de manipulări apare din iritația ramurilor nervoase și radiază în jos.

simptom Obraztsov-Murphy. Se face presiune uniformă pe zona de proiecție a vezicii urinare în timpul inhalării (pacientul trebuie să efectueze respirația abdominală). Simptomul este pozitiv dacă există o durere ascuțită (pacientul își ține respirația involuntar).

Simptomul Shchetkin-Blumberg. Îndepărtarea rapidă a mâinii de pe peretele abdominal al pacientului după apăsare provoacă o creștere bruscă a durerii.

Și, de asemenea, simptomele Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. În plus, jumătate dintre pacienți au un istoric de:

• colici biliare sau hepatice;
• într-o treime se simte o vezică biliară mărită;
• o zecime are icter.

În cazul dezvoltării unei forme gangrenoase de colecistită acută, temperatura corpului crește la 40 de grade, pulsul depășește 120 de bătăi pe minut, stomacul nu este implicat în procesul de respirație, există o tensiune de protecție a mușchilor abdominali, respectiv, respirația este superficială și frecventă. Dacă bila infectată intră în abdomen, durerea se extinde în cea mai mare parte a abdomenului. Cu toate acestea, imediat înainte de deteriorarea stării pacientului, are loc o perioadă de bunăstare imaginară, când intensitatea durerii scade, ceea ce este asociat cu moartea celulelor nervoase ale vezicii biliare.

Diagnosticul de laborator și instrumental al colecistitei acute implică:

• teste de sânge și urină;
• Ecografia vezicii biliare (vă permite identificarea calculilor, îngroșarea inflamatorie a pereților);
• scintigrafie (dacă este posibil);
• RMN (efectuat pentru gravide), radiografie (conținutul de informații este de 10-15% din cazuri).

Consultarea unui medic este necesară dacă există suspiciunea de colecistită acută. Simptomele care sunt ușoare la început pot indica o problemă gravă.

Colecistita acută este o afecțiune medicală gravă care necesită adesea o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, ei încearcă să oprească atacul și prin tratament conservator.

Primul ajutor pentru colecistita acută

Primul ajutor pentru colecistita acută și apariția durerii acute în hipocondrul drept trebuie acordat în mod competent, pentru a nu murda tabloul clinic al bolii și a nu agrava starea persoanei care suferă. În primul rând, ar trebui să sunați echipa de ambulanță și să asigurați pacientului liniște. În acest caz, acesta din urmă ar trebui să se întindă pe partea dreaptă, să încerce să nu se miște și să nu mănânce, să bea, să ia analgezice și alte medicamente. Toate acestea pot complica formularea diagnosticului corect, masca simptomele periculoase și complicațiile colecistitei acute.

Singurul remediu care poate fi folosit pentru colecistita acută este o pernă de încălzire rece.

Cu toate acestea, numai frigul este permis să fie aplicat pe locul dureros, deoarece expunerea la căldură este plină de o înrăutățire a stării pacientului din cauza creșterii fluxului de sânge către vezica biliară.

Răceala trebuie aplicată local timp de 15 minute cu pauze de jumătate de oră. Dacă pacientul suferă de vărsături, atunci trebuie să reumple lichidul pierdut. Puteți bea doar apă necarbogazoasă. Acest lucru trebuie făcut cu înghițituri mici.

Îngrijirea suplimentară de urgență pentru colecistita acută este asigurată de echipa de ambulanță. Pacientul este internat fără greșeală într-un spital chirurgical. Într-un cărucior de ambulanță, i se pot administra amestecuri antispastice, care vor ameliora spasmele sfincterelor și, într-o oarecare măsură, vor îmbunătăți fluxul de bilă. Tratamentul suplimentar se efectuează în clinică.

Tratament medicamentos

Este posibil să vorbim despre dezvoltarea colecistitei acute nu mai devreme de 6 ore după debutul colicii biliare. Desigur, odată cu perforarea vezicii urinare, dezvoltarea peritonitei, este necesară intervenția chirurgicală imediată, iar în alte cazuri, diagnosticul este clarificat prin ecografie sau metoda laparoscopică, dacă este necesar.

Intervenția chirurgicală de urgență este indicată numai dacă există modificări distructive ale vezicii biliare, când tratamentul conservator nu va ajuta. Până la clarificarea cursului bolii, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care are ca scop reducerea simptomelor, sindromul durerii, eliminarea procesului inflamator și prevenirea intoxicației organismului. Pentru primele 72 de ore de tratament, sunt prescrise următoarele:

• antispastice;
• antibiotice;
• AINS;
• foame.

Dacă, în decurs de trei zile de la o astfel de terapie, cursul colecistitei acute are un caracter regresiv (61,5% din cazuri), atunci în absența pietrelor în vezica biliară, inflamația poate fi continuată cu un tratament conservator. Terapia infuzie, desensibilizantă, antibacteriană, analgezică este completată cu alimentație alimentară.

Pacientului i se arată repaus la pat. Dacă se găsesc pietre în vezica biliară sau dacă tratamentul medicamentos nu are efectul adecvat, se efectuează un tratament chirurgical planificat. Terapia conservatoare se efectuează și ca pregătire preoperatorie.

Dieta pentru colecistita acuta

Dieta pentru colecistita acută implică aderarea la regimul și dieta conform. Tratamentul nu poate avea un efect pozitiv fără dietă, este o piatră de temelie în tratamentul colecistitei acute.

Intervenție chirurgicală

Dacă tratamentul conservator al colecistitei acute nu dă rezultate sau există complicații, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Tipul de operație depinde de severitatea colecistitei acute și de starea pacientului, cu toate acestea, recuperarea completă are loc numai dacă vezica biliară este îndepărtată. În acest caz, bila intră în duoden direct din ficat. Tratamentul chirurgical presupune utilizarea următoarelor tehnici:

Colecistectomie laparoscopica... Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru majoritatea pacienților și presupune îndepărtarea completă a vezicii urinare cu instrumente speciale folosind mai multe puncte de puncție. Aceasta este una dintre cele mai populare metode de tratament chirurgical pentru colecistita acută.

Colecistectomie laparotomică... O operație deschisă de îndepărtare a vezicii biliare se efectuează în funcție de indicațiile vitale ale pacientului, atunci când există unele dificultăți tehnice (prezența aderențelor, anomalii anatomice ale căilor biliare etc.) pentru intervenția minim invazivă, ceea ce reprezintă 1-5% din cazuri. . De obicei, însă, tratamentul se efectuează fie prin metode conservatoare, fie prin colecistectomie laparoscopică.

Colecistostomie prin puncție percutanată... Dacă activitatea altor organe și sisteme este perturbată, dacă pacientul are boli concomitente grave sau există o probabilitate mare de ruptură a vezicii biliare, riscul operațional crește semnificativ. În acest sens, până când starea pacientului se stabilizează, lichidul inflamat și puroiul din vezică sunt îndepărtate prin puncție. În acest caz, se instalează un cateter prin care se îndepărtează conținutul patologic al vezicii urinare și se administrează medicamente antibacteriene. O astfel de operație este o soluție temporară, prin urmare, după stabilizarea stării pacientului, vezica biliară este încă îndepărtată, deoarece în caz contrar există un risc mare de a dezvolta colecistită cronică.

Cu un curs complicat de colecistită acută, intervenția chirurgicală de urgență este întotdeauna efectuată.

Complicații

Conform statisticilor, pancreatita acută devine în cele mai multe cazuri o complicație a colelitiazelor, iar malnutriția este factorul declanșator al declanșării unui atac. În acest caz, calculii formați în vezica biliară se suprapun parțial sau complet pe gura ductului cistic. Un astfel de obstacol mecanic face imposibilă scurgerea normală a bilei, stagnează și provoacă inflamarea pereților vezicii urinare.

Când apare stagnarea bilei, microorganismele încep să se dezvolte activ în ea, pătrunzând în vezica urinară din duoden sau hematogen din focare inflamatorii îndepărtate. În consecință, are loc un proces infecțios, care intensifică inflamația. În plus, pietrele din cavitatea vezicii urinare îi rănesc mucoasa, facilitând introducerea microbilor în țesuturile organului. Dacă pacientul mănâncă alimente grase sau picante, atunci bila este produsă mai intens. Și dacă fluxul său este perturbat, presiunea asupra pereților vezicii biliare și a sistemului de conducte crește. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în vasele organelor, ceea ce poate provoca moartea celulelor.

Este imperativ să începeți imediat tratamentul pentru a minimiza efectele negative pe care le poate provoca colecistita acută. Simptomele ar trebui să fie motivul unei vizite imediate la medic.

Deci, din toate cele de mai sus, putem concluziona că principalele complicații în colecistita acută pot fi:

• obstrucția litiază biliară a intestinului, care apare ca urmare a blocării intestinului subțire de către un calcul biliar mare;
• peritonită ca urmare a perforației pereților vezicii biliare;
• abces datorat perforarii peretilor vezicii biliare;
• inflamație acută a vezicii biliare de natură purulentă (empiem);
• colecistită emfizematoasă, care apare din cauza infecției bilei de către microorganisme.

Toate aceste complicații ridică probleme grave de sănătate și chiar o amenințare la adresa vieții, motiv pentru care atenția se concentrează asupra cât de gravă este colecistita acută. Simptomele patologiei trebuie monitorizate cu atenție pentru a oferi asistență la timp și pentru a începe tratamentul.

Prognoza

Prognosticul pentru colecistita acută, în absența complicațiilor, este de obicei pozitiv. În prezența complicațiilor de mai sus, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Potrivit diferitelor estimări, probabilitatea decesului unui pacient în acest caz fluctuează în regiunea de 30-50%.

Colecistita acută calculoasă este tratată mai rău decât colecistita necalculoasă și există riscul transformării într-o formă cronică. Colecistita acută necalculoasă este de obicei tratată eficient și probabilitatea de a schimba forma în cronică este mult mai mică, dar este și posibilă.

Profilaxie

Desigur, în loc să tratați colecistita acută, este mai bine să o evitați pur și simplu. Prevenirea colecistitei acute corespunde principiilor preventive ale multor boli:

• alimentatie corespunzatoare, cu un nivel echilibrat de sare, grasimi, condimente, aderenta la aportul alimentar;
• aport adecvat de lichide;
• activitate fizică regulată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• menținerea unei greutăți sănătoase;
• minimizarea stresului;
• tratamentul în timp util al bolilor gastro-intestinale.

Video

Colecistita acută este o boală periculoasă și gravă caracterizată prin inflamarea vezicii biliare. Dacă nu se iau măsuri adecvate, patologia este plină de complicații și chiar de deces, prin urmare, simptomele trebuie monitorizate cu atenție, astfel încât să fie prescris un tratament adecvat cât mai curând posibil.

Complicațiile colecistitei apar indiferent de forma în care evoluează boala. Cu toate acestea, pentru cursul acut și cronic al colecistitei, consecințele vor fi diferite. În plus, pot apărea complicații după operația de îndepărtare a vezicii biliare.

Nu există mulți factori care pot provoca formarea de complicații severe. Cu toate acestea, cele mai grave dintre ele sunt - ignorarea simptomelor - pentru o formă acută, încălcarea recomandărilor privind alimentația medicală - pentru una cronică.

Fiecare consecință are propria sa imagine clinică, conform căreia gastroenterologul sau chirurgul va putea determina ce proces patologic are loc la o persoană. Dar pentru identificarea finală a unei complicații în colecistită, vor fi necesare măsuri de diagnostic de laborator și instrumentale.

Apariția complicațiilor inflamației vezicii biliare este motivul pentru spitalizarea pacientului în secția chirurgicală. Aproape toate consecințele unei astfel de boli sunt efectuate cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Etiologie

Complicațiile colecistitei acute sau o formă cronică a bolii au propriile premise pentru apariția lor. Astfel, formarea consecințelor inflamației acute poate fi cauzată de:

• accesarea unui proces infecțios secundar în vezica biliară;
• otrăvirea sângelui cu conținut purulent care se acumulează în acest organ;
• inflamație în pancreas;
• îngroșarea bilei;
• perforarea peretelui organului afectat;
• ignorarea simptomelor bolii;
• diagnostic tardiv;
• terapia începută prematur.

Cauzele complicațiilor colecistitei cronice:

• încălcarea regulilor de nutriție medicală, care trebuie respectate de fiecare pacient cu un diagnostic similar. În toate cazurile, tabelul alimentar numărul cinci și variațiile sale sunt atribuite;
• duce un stil de viață nesănătos, în special, o dependență de consumul de băuturi alcoolice;
• prezența proceselor infecțioase sau inflamatorii.

În gastroenterologie, se disting multe complicații ale colecistitei acute, care reprezintă o amenințare pentru viața umană și necesită intervenție medicală imediată.

Empyemul organului afectat se caracterizează prin formarea în vezica biliară, pe lângă inflamație, a unui proces purulent, din cauza căruia se acumulează o cantitate mare de lichid purulent în acest organ. Dacă pacientul are pietre în căile biliare, atunci această afecțiune este eliminată prin intervenție chirurgicală.

Simptomele acestei complicații sunt:

• sindrom de durere severă;
• o creștere a indicatorilor de temperatură corporală, până la o stare febrilă;
• colici în hipocondrul drept;
• atacuri de greață și vărsături;
• creșterea formării de gaze;
• o creștere a dimensiunii organelor, cum ar fi vezica biliară și ficatul;
• îngălbenirea pielii.

Perforarea acestui organ se găsește adesea în cursul acut al colecistitei calculoase, în care, pe lângă formarea de pietre, țesuturile pereților acestui organ mor. În cazuri avansate, conținutul este secretat în peritoneu. Cu toate acestea, se observă adesea formarea de aderențe între vezica biliară și organele din apropiere și formarea de abcese.

Manifestarea clinică a unei astfel de complicații constă în greață constantă, vărsături abundente și dureri severe în abdomenul superior.

Abces peripubular - caracterizat prin supurația organului afectat și a țesuturilor care îl înconjoară. În același timp, medicii observă o stare gravă a unei persoane, care se manifestă în:

• frisoane severe;
• slăbiciune severă;
• transpirație excesivă;
• o creștere a volumului vezicii biliare, care poate fi ușor detectată în timpul palpării;
• durere insuportabilă în zona de sub coasta dreaptă.

Peritonita difuză de natură purulentă - se dezvoltă numai în acele situații în care conținutul purulent dintr-un abces intră în cavitatea abdominală, ceea ce implică dezvoltarea inflamației în peritoneu. Tabloul clinic al acestei afecțiuni este:

• durere severă care nu are un loc clar de localizare;
• încălcarea scaunului;
• icter sever;
• ritm cardiac crescut;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• valori crescute ale temperaturii corpului;
• piele uscata.

Pancreatita este o boală independentă și este adesea diagnosticată ca o complicație a colecistitei acute. Formarea unei astfel de afecțiuni sugerează că inflamația trece de la vezica biliară la organele din apropiere. În acest caz, pacienții se plâng de manifestarea:

• sindrom de durere severă, localizarea este în zona hipocondrului drept, dar poate fi de natură zona zoster;
• oboseală și slăbiciune severă;
• greață și vărsături abundente care nu aduc alinare.

Gangrena este una dintre cele mai grave și periculoase complicații și, în același timp, este considerată cea mai rară. Cu o astfel de consecință, țesuturile organului afectat încep să moară, ceea ce aduce persoanei dureri insuportabile. Simptomele includ pierderea vederii și temperatura corpului extrem de ridicată. Un semn caracteristic al unei astfel de complicații este probabilitatea mare de deces a pacientului.

Icterul – pe lângă faptul că este un simptom al inflamației la nivelul vezicii biliare, este considerat o complicație a acestei boli. Se dezvoltă numai atunci când există o obstrucție a tractului biliar, iar bila nu poate părăsi intestinele. Pe lângă dobândirea unei nuanțe galbene de către piele și membranele mucoase, pacienții se plâng și de mâncărimi ale pielii.

Formarea fistulelor biliare este un lumen de lungă durată prin care bila curge spre exterior direct din canalele biliare, ceea ce implică intrarea sa în cavitățile organelor din apropiere. În astfel de cazuri, simptomele pot include:

• lipsa poftei de mâncare, pe fondul căreia greutatea corporală a pacientului scade;
• sângerare crescută;
• modificări ale pielii;
• atacuri de greață și vărsături.

Colangita - apare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă și a stagnării acesteia în căile biliare. Această consecință a terapiei premature este exprimată:

• febră;
• durere constantă de natură plictisitoare în hipocondrul drept;
• icter;
• mărirea ficatului;
• greață, vărsături în același timp au impurități ale bilei;
• febră și frisoane.

În plus față de consecințele și complicațiile de mai sus, trecerea bolii într-un curs lent, adică colecistita cronică, este considerată o consecință particulară a inflamației acute.

Cursul cronic al procesului inflamator se caracterizează prin perioade alternante de remisie și exacerbare a bolii. Nu există atât de multe complicații ale colecistitei cronice ca în forma acută, dar toate necesită tratament chirurgical. Acestea includ:

• hepatită reactivă;
• duodenită cronică;
• pericolecistita;
• pancreatită reactivă;
• stază biliară cronică;
• boala de calcul biliar;
• deformarea organului afectat;
• formarea de aderențe și fistule.

Pancreatita reactivă este un proces inflamator acut de natură aseptică, care este localizat în pancreas. Diferă în dezvoltarea rapidă a simptomelor:

• arsuri la stomac;
• greață și vărsături;
• durere severă de brâu în abdomen;
• creșterea formării de gaze;
• febră;
• semne de intoxicație a organismului.

Hepatita reactivă este o afectare hepatică difuză secundară. Exprimat prin semne ușoare, cum ar fi:

• slăbiciune crescută;
• oboseală rapidă;
• scăderea sau lipsa completă a apetitului;
• greutate și disconfort în proiecția vezicii biliare, adică în zona de sub coastele drepte;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• icter.

Pericolecistita este o inflamație care este localizată în peritoneul care acoperă vezica biliară. Simptomele includ durere severă în zona de sub coasta dreaptă, precum și apariția unui gust amar în gură.

Boala biliară este un proces patologic care este însoțit de formarea de calculi de diferite dimensiuni în vezica biliară sau în căile biliare. Boala este însoțită de:

• colică biliară;
• durere intensă în proiecția organului afectat;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

Diagnosticare

Colecistita complicată necesită o întreagă gamă de măsuri diagnostice care combină examenele instrumentale de laborator și cele fizice.

Principalele metode de diagnosticare pentru determinarea complicațiilor includ:

• studiul istoricului medical și al anamnezei pacientului;
• efectuarea unui examen amănunțit, care trebuie să includă în mod necesar palparea întregii suprafețe a abdomenului;
• test de sânge general și biochimic;
• studiul general al urinei;
• Ecografie și radiografie;
• CT și RMN;
• proceduri de diagnostic endoscopic și biopsie.

Acest lucru va permite medicului curant să determine cu exactitate dacă pacientul are una sau alta complicație a colecistitei acute sau cronice, precum și să obțină o imagine clinică completă.