Pentru ce este hemodializa? Hemodializa - ce este și la ce creatinină este prescrisă? Efectuarea hemodializei în condiții staționare

Zeci de mii de noi cazuri de insuficiență renală cronică - insuficiență renală cronică - sunt diagnosticate în întreaga lume în fiecare an. Boala are o evoluție cronică progresivă și nu există multe modalități de a o trata eficient. Una dintre ele este hemodializa, o metodă de tratament care înlocuiește cu succes rinichii sănătoși și vă permite să curățați sângele de substanțe care sunt inutile și toxice pentru organism. În ciuda avantajelor, procedura are propriile sale complicații. Să încercăm să ne dăm seama cât de mult poate dura viața pe hemodializă, cât de des ar trebui să fie efectuată și ce trebuie să știe pacienții cu insuficiență renală cronică.

Când purificarea sângelui este indispensabilă

Hemodializa este o purificare a sângelui care are loc în afara rinichilor. Scopul principal al procedurii este de a menține constanta mediului intern, precum și de a scăpa corpul de:

ureea - produsul final al metabolismului proteinelor în organism;
creatinină - o substanță formată în timpul metabolismului energetic activ în țesutul muscular;
substanțe otrăvitoare ale organismului (de exemplu, stronțiu, arsenic, otrăvuri vegetale și animale);
medicamente - preparate cu acid salicilic, barbiturice, sedative, sulfonamide etc.;
alcool etilic (alcool);
Electroliți „extra” (potasiu, sodiu) și lichide.

Principalele indicații pentru hemodializă sunt:

insuficiență renală cronică cu simptome de uremie (apare atunci când activitatea funcțională a rinichilor scade la 20-30%);
insuficiență renală acută care rezultă din boli inflamatorii (pielonefrită, glomerulonefrită), retenție urinară acută, sindrom de crash etc.;
intoxicații cu otrăvuri, substanțe toxice, alcool, droguri și medicamente;
suprahidratare - „intoxicație cu apă” a organismului;
încălcări ale compoziției ionice a sângelui cu arsuri extinse, deshidratare, intoxicație prelungită, obstrucție intestinală.

Deși în multe dintre afecțiunile enumerate mai sus, rinichii pacientului își păstrează parțial activitatea funcțională și nu necesită hemodializă, în unele cazuri doar această procedură poate salva viața pacientului. Criteriile clare pentru necesitatea hemodializei includ:

oligurie (debitul zilnic de urină este de 500 ml sau mai puțin);
rinichii filtrează mai puțin de 200 ml de sânge în decurs de 1 minut, activitatea lor funcțională se pierde cu 80-90%;
nivelul de uree din testul biochimic de sânge depășește 33-35 mmol / l;
concentrații plasmatice ale creatininei peste 1 mmol/l;
concentrația de potasiu - mai mult de 6 mmol / l;
nivel de bicarbonat - mai puțin de 20 mmol / l;
semne în creștere de uremie, edem ale creierului și organelor interne.

Principiul de funcționare al aparatului de hemodializă

Hemodializa este o tehnologie de tratament relativ „tânără”: a împlinit recent 40 de ani. De-a lungul anilor, s-a răspândit în întreaga lume și a devenit chiar o ramură separată a medicinei.

Aparatul renal artificial este simplu și constă din două sisteme interconectate:

pentru prelucrarea (purificarea) sângelui;
pentru prepararea dializatului.

Pacientului i se prelevează sânge venos, care este alimentat printr-un cateter moale la sistemul de filtrare. Componenta principală a sistemului de filtrare este o membrană semipermeabilă din celuloză sau materiale sintetice. Porii de o anumită dimensiune permit separarea substanțelor dăunătoare organismului, precum și excesul de lichid și plasmă cu elemente brevetate. Sângele purificat curge înapoi la pacient, iar dializatul cu substanțe inutile este eliminat. În medie, această procedură durează 4-5 ore și se efectuează într-o unitate de terapie intensivă.

În timpul hemodializei, medicul monitorizează cu atenție tensiunea arterială a pacientului și alte semne vitale. În cazul unei abateri accentuate de la normă, procedura este suspendată. Înainte de prelevarea de sânge, pacientului i se administrează heparină sau alți agenți antiplachetari care împiedică formarea cheagurilor de sânge care se formează invariabil pe peretele vascular atunci când se folosește un cateter moale.

Notă! Astăzi există posibilitatea de a efectua hemodializă la domiciliu. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să achiziționeze un aparat portabil „rinichi artificial”, al cărui cost variază între 15-25 de mii de dolari și să urmeze formare în utilizarea independentă a dispozitivului.

Caracteristicile distinctive ale hemodializei la domiciliu includ:

comoditate și confort pentru pacient;
fără risc de infecție cu infecții transmise prin sânge (HIV, hepatită B, C);
lipsa supravegherii medicale, posibilitatea de complicații ale procedurii.

Efectele negative ale hemodializei

Hemodializa este o procedură destul de traumatizantă pentru organism. Poate provoca următoarele reacții adverse la pacient:

pierderea sărurilor minerale esențiale, tulburări electrolitice;
dureri musculare, crampe, spasme provocate de lipsa de sodiu, magneziu, clorură, potasiu și alte elemente din sânge;
patologia ritmului cardiac, fibrilație atrială, extrasistolă, bloc de ramură drept sau stâng;
hipotensiune;
anemie cauzată de distrugerea globulelor roșii în timpul procedurii;
dureri osoase.

Cât durează această terapie?

Principala metodă de tratament simptomatic al insuficienței renale cronice este dializa renală: Cât timp trăiesc pacienții cu el depinde în mare măsură de cursul patologiei și de caracteristicile organismului.

Dacă se respectă programul de hemodializă (cu o scădere persistentă a activității funcționale a organului - de obicei de 2-3 ori pe săptămână) și absența semnelor progresive de edem cerebral, pacientul se simte bine și își poate menține stilul obișnuit de viață ani de zile. .

În medie, speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică care sunt supuși în mod regulat purificarea sângelui nu este inferioară celei a persoanelor sănătoase. Hemodializa poate fi efectuată până când este găsit un rinichi donator pentru persoană. Uneori durează ani de zile: în medie, 1000 de operații de transplant sunt efectuate în Rusia anual, în timp ce sunt cel puțin 24 de mii de pacienți care își așteaptă rândul.

Fiecare pacient hemodializat trebuie să înțeleagă cât de importante sunt pentru el ședințele de purificare a sângelui. Respectarea recomandărilor medicale și vizitele regulate la clinica în care se află aparatul „rinichi artificial” vor permite unui pacient cu insuficiență renală cronică să trăiască o viață lungă și activă, iar pacienții cu tulburări acute își vor recăpăta rapid sănătatea.

Se știe că speranța de viață depinde direct de starea rinichilor. Dar numai bolnavii cronici știu cu adevărat.

Corpul său funcționează într-un mod de otrăvire din ce în ce mai mare de deșeurile propriului metabolism, deoarece organele de purificare și excreție nu pot face față sarcinii lor.

Miroase a acetonă, oțet și alte otrăvuri în aerul pe care îl expiră. Ele sunt citite clar de alții printre alte mirosuri neplăcute, dar oferă doar o idee îndepărtată a ceea ce se întâmplă în interiorul corpului în acest moment.

Pielea legată de evacuarea toxinelor emană și o risipă nu mai puțin puternică.

Și apoi filtrele biologice extrem de înfundate eșuează. Ei refuză să slujească, făcându-l pe bolnav să dispere.

Dar nu cu cineva care are deja experiență în hemodializă. Un astfel de pacient nu aduce problema la un punct critic - el știe: este timpul să viziteze centrul de dializă.

Ce este dializa renală?

Termenul de aparat „rinichi artificiali” este cunoscut pe scară largă. Dar pentru cei care au întrebări pentru rinichi, unitatea salvează vieți. Sau o prelungește ani de zile.

Un aparat de rinichi artificial este o construcție (mașină) care face posibilă hemodializa renală.

Traducerea literală a termenului „dializă” înseamnă: separare sau fracţionare. Prin urmare, răspunsul literal la întrebarea: dializa renală, ce este - înseamnă o împărțire în bine și în rău. Datorită mașinii, care preia funcția rinichilor defectați, binele de care are nevoie organismul îi revine, obscenul este îndepărtat.

Hemodializa renală este o purificare artificială a sângelui de toxine. În timpul procedurii, părăsește corpul pentru o perioadă scurtă de timp pentru a reveni la el curățat.

„Plecare” nu înseamnă deloc că se scurge din sânge undeva - continuă să circule, condus de inimă.

Dar se face unele interferențe în mișcarea sa - aparatul „rinichi artificial” sau hemodializatorul este conectat.

Sângele vine în el din:

vena perforata, sau
arteriovenoasă directă conexiuni, sau
grefă- un tub sintetic care imită vena safenă.

Lăsând-o deja curățată, se întoarce în fluxul sanguin prin vena perforata.

Întregul volum de sânge este trecut prin aparat de mai multe ori. Procesul se desfășoară fie în sesiuni de 4-5 ore, fie rulează non-stop în mod constant. În funcție de opțiunea patologică, nevoile (și capacitățile financiare) ale pacientului, se folosesc construcții:

staționar;
portabil, purtat pe corp, cu o greutate de 4-7 kg.

În tot acest timp, mișcarea sângelui nu se oprește nicio clipă - se mișcă prin contracțiile inimii, care continuă să își îndeplinească funcția de pompă. Procedura este exact aceeași cu un proces natural. Numai în mijlocul căii sângelui de la inimă la inimă există un rinichi construit de om.

O scurtă excursie în chimie și fizică

O ilustrare a procesului este purificarea fumului de fumat într-o narghilea, unde este trecut prin apă și apoi consumat.

Hemodializa renală folosește 3 legi fizice și chimice, care pot fi realizate de difuzor - filtru aparat, care este o membrană cu permeabilitate selectivă.

Proces difuziune se întâmplă printr-o membrană între soluţia de hemodializă şi sângele pacientului. Vă permite să extrageți din sânge compuși cu greutăți moleculare date.

În conformitate cu diametrul porilor și alți parametri clari ai membranei filtrului, aceștia sunt ioni electroliți și proteine din categoria β2-microglobuline.

Dar în paralel există (posibil) și procesul invers - trecerea de la soluția pentru hemodializă în sângele electroliților și compușilor cu greutate moleculară mare. Având în vedere acest fapt, concentrația dată de electroliți se menține în soluția de dializat, ceea ce permite menținerea echilibrului de sare din sângele pacientului. Pentru a preveni pătrunderea otrăvurilor microbiene și a altor toxine în sângele pacientului, soluția de lucru este curățată sistematic.

Perfecțiunea insuficientă a membranelor filtrante nu permite încă extragerea din sânge toxine, din punct de vedere chimicasociate cu proteinele, precum și cu fracțiunile hidrofobe ale acestora.

Eliminarea fracțiilor hidrofobe de toxine are loc folosind același filtru datorită procesului convecție, posibil datorită prezenței presiunii osmotice. Ea rezultă din diferența de concentrație a soluțiilor pe diferite părți ale membranei.

Calea sângelui în timpul hemodializei este prelungită și dificilă. Prin urmare, pentru a facilita filtrarea prin membrană, hemodializatorul funcționează singur pompa... Datorită activității sale, presiunea este creată de sânge pe suprafața membranei și procesul este pornit ultrafiltrare - eliminarea excesului de apa din organism.

Restul designului este:

conductă de sânge;
un sistem de propulsie cu soluție de dializat și
sistem de control pentru parametri multipli ai ambelor medii.

Pentru a preveni coagularea sângelui, este utilizat anticoagulant(cel mai adesea heparină).

Rezumat: deoarece fiecare compus chimic are o anumită sarcină electrică, greutate specifică, structură chimică și spațială, hemodializa renală este sortare electrochimică asupra celor benefice și nocive organismului cu îndepărtarea regulată a nocivului cu ajutorul aparatului.

Ca urmare a utilizării unui hemodializator, apar următoarele:

extragerea din sânge a majorității compușilor azotați care nu sunt legați chimic de proteine;
scaparea corpului de lichid edematos.

Când și cui este indicată hemodializa rinichilor?

Dacă recent injecția intravenoasă a fost echivalentă cu intervenția chirurgicală, atunci hemodializa rinichilor este în esență o operație.

Prin urmare, înainte de începerea hemodializei, nu se ține cont doar de indicația procedurii, ci și de factorii care pot complica (fac imposibil) cursul operației - contraindicații.

Principalul mărturie pentru procedura de hemodializă există opțiuni:

insuficiență renală acută;
insuficiență renală cronică;
otrăvire cu medicamente sau otrăvuri (în funcție de capacitatea lor de a trece prin membrana hemodializatorului);
tulburări severe ale echilibrului electrolitic al sângelui;
intoxicație cu alcool;
suprahidratare care pune viața în pericol (categoria edem pulmonar, creier), care nu poate fi eliminată prin alte metode (conservatoare). În ultima versiune, pentru a îmbunătăți starea, folosim metoda ultrafiltrare izolata.

Baza datele sunt folosite pentru a prescrie proceduri de hemodializă diagnostic de laborator și instrumental:

indicatori ai nivelului de uree din sânge;
Ultrasunete, RMN al rinichilor.

Contraindicații

Hemodializa renală are contraindicatii atât relative cât și absolute.

condiții cu posibilitatea de sângerare masivă (și,).

A doua este opțiunile:

tulburări și patologii psihice (epilepsie, schizofrenie, psihoză);
neoplasme maligne într-un stadiu incurabil (de exemplu: cancer de gât în stadiul 4);
boli de sânge (,);
patologii neurologice severe;
la pacienții cu vârsta peste 70 de ani sau senile (peste 80 de ani);
o combinație de două (sau mai multe) patologii semnificative, cum ar fi ateroscleroza avansată, boli cu insuficiență respiratorie;
dependența de droguri și alcoolismul fără probabilitate de reabilitare.

Despre garanțiile de securitate

În plus față de apariția unui număr de probleme sociale și financiare în fața pacientului (costul unui curs ajunge la 1,5 milioane de ruble, deoarece pentru o ședință volumul de dializat este de aproximativ 120 de litri), nu trebuie să reduceți oportunitatea pentru aceasta complicatii în timpul acestei mini-operațiuni.

Din moment ce rinichii nu numai că participă la curățarea mediului intern al corpului, ci sunt și formațiuni complexe producătoare de hormoni, risc de apariție complicatii la fel de:

hiper- sau hipotensiune arterială;
hiper- sau hiponatremie;
sindrom convulsiv sau criză de epilepsie;
embolie aeriană sau formare de trombi;
slăbiciune, amețeli, greață, vărsături sau tulburări ale ritmului cardiac datorate modificărilor presiunii intracraniene;
un răspuns alergic la componentele soluției de dializat.

În era cateterelor și seringilor de unică folosință, apare o întrebare firească: nu este periculos să folosiți un dispozitiv care simulează funcționarea rinichilor? Prin aparat se va transmite vreo infectie din categoria hepatita sau HIV/SIDA?

Infecție neintenționată pacientul în timpul pregătirii procedurii este puțin probabil, dar este și posibil - totul depinde de starea imunității și de starea generală a corpului. Într-adevăr, cu pierderea funcției renale de până la 85% (care este baza tratamentului), starea „climatului” intern se schimbă adesea ireversibil.

„Rinichi artificial” - singura metodă de purificare a sângelui?

După ce ați primit un răspuns la întrebarea: dializa renală, ce este - ar fi nedrept să nu faceți cunoștință cu metode alternative de purificare a sângelui.

Pe lângă curățarea cu un rinichi construit artificial, există și alte metode bazate pe același principiu al unei membrane restrictive.

Dializa peritoneală

La dializa peritoneală rolul filtrului este îndeplinit de unul singur peritoneu pacientul să fie curățat când dializa intestinală aceeași funcție este îndeplinită de peretele colonului.

Deși ambele metode sunt mai puțin eficiente, ele fac posibilă obținerea unui rezultat satisfăcător atunci când hemodializa este contraindicată.

În plus, ele diferă prin costul mai mic al ingredientelor și al echipamentelor.

Metoda de detoxifiere a hemosorpției este oarecum diferită. Oferă purificarea sângelui pacientului prin perfuzia acestuia printr-un detoxifiant - o coloană-filtru specială din cărbune activ sau alt tip de sorbant.

Aplicata intr-un spital de specialitate, tehnica, fiind si mai ieftina decat hemodializa, are propriul domeniu de aplicare in eliminarea unui numar de substante toxice din organism.

După rezolvarea unui număr de probleme tehnice (cum ar fi înlocuirea unui sorbent dintr-o compoziție simplă cu rășini schimbătoare de ioni), această metodă promite perspective mari.

În cazul în care toate opțiunile de detoxifiere au fost epuizate, pacientul are ultima șansă de supraviețuire - transplantul de rinichi.

Despre necesitatea unui regim și a unei diete pentru hemodializă

Având în vedere sarcina asupra corpului, care crește atât în toate cazurile, cât și în procesul de tratare a aparatului său, este nevoie de nutriție terapeutică.

Datorită circulației forțate a sângelui și intervenției agresive în echilibrul existent al metabolismului, o pierdere a părții aminoacizi, minerale și vitamine, a căror aprovizionare ar trebui completată prin consumul de alimente proteice de calitate superioară, preponderent de origine animală.
În prezența hipertensiunii arteriale, este prescris complet dieta fara sare.
Datorită scăderii accentuate a volumului diurezei (oligurie de orice geneză: cu insuficiență cardiacă, renală, hepatică), consum apă este, de asemenea, puternic limitată.
Din cauza unei tulburări de excreție în urină potasiu este necesara reducerea consumului de alimente bogate in aceasta substanta pentru a evita supraabundenta ei in organism.
Tulburare de echilibru fosfor si calciu - minerale care lucrează în strânsă legătură cu potasiul, este nevoie de corectarea forțată a conținutului lor în sânge.
Insuficiența renală determină o atenție mai mare cu privire la compuși aluminiu... Acest microelement, care intră în interior atunci când se utilizează vase de aluminiu sau face parte din complexe de multivitamine, devine foarte toxic în noile condiții schimbate. Prin urmare, comportamentul erupție cutanată și nerespectarea dietei pot deveni, leziuni ale țesutului osos și patologie neurologică.

Pentru corectarea medicamentului a nivelului tuturor microelementelor enumerate, sunt necesare diagnostice de laborator repetate.

Prognoza si concluzia

Decizia asupra anumitor măsuri pentru alimentația și stilul de viață al pacientului rămâne apanajul medicului curant sau al consiliului medical, în timp ce pacientul trebuie să își coordoneze toate acțiunile cu un medic specialist (nefrolog sau urolog).

Videoclipuri similare

Interesant

Procedura de hemodializa poate prelungi viata unui pacient cu handicap, fiind o alternativa. În același timp, este dificil să răspunzi fără echivoc la întrebarea cât timp poți trăi cu această procedură. Cu toate acestea, puteți lua în considerare o serie de puncte referitoare la hemodializă - indicații și contraindicații, posibile efecte secundare, regimul alimentar necesar. Atunci durata și calitatea vieții pot fi spuse cel puțin în prima aproximare.

Dializa renală (hemodializa) - ce este

Această procedură constă în purificarea sângelui uman de deșeurile nocive ale organismului și stabilizarea artificială a echilibrului apă-electroliți.

Dializa nu poate vindeca rinichii sau încetini procesele inflamatorii sau regresive în țesutul renal. Scopul său este de a menține performanța tuturor sistemelor corpului până în momentul în care organele excretoare ale pacientului pot îndeplini din nou această sarcină sau înainte de efectuarea transplantului.
Foarte des, în prezența unui număr de indicații și/sau în imposibilitatea transplantului, procedura trebuie efectuată pe viață.

Dializa este un concept general, bazat pe metodologie, se disting hemodializa și dializa intestinală. Cu toate acestea, ultimele două tipuri sunt mai puțin eficiente și sunt utilizate, de regulă, în prezența contraindicațiilor pentru hemodializă sau ca măsură temporară.

Nu este evident, dar procedura necesită pregătire psihologică. Întrebarea aici nu este atât cât de mulți oameni trăiesc pe dializă renală, ci cât de pregătită este o persoană pentru această procedură și posibilele restricții în viața de zi cu zi după aceasta (dietă, medicamente).

Indicații pentru procedura de hemodializă

Sedintele de hemodializa, ca masura necesara pentru mentinerea vietii, sunt prescrise pentru insuficienta renala acuta si cronica pentru curatarea rinichilor de endotoxine, dar pot fi recomandate si pentru urmatoarele afectiuni patologice:

intoxicații cu produse care conțin alcooli;
prezența în organism a otrăvurilor de origine vegetală sau chimică;
suprahidratare (exces de lichid) care nu răspunde la tratamentul medicamentos și pune viața în pericol (edem pulmonar sau cerebral);
încălcarea echilibrului de apă și electroliți în organism;
o stare de supradozaj ca urmare a unei încălcări a regimului de medicamente.

Trebuie remarcat faptul că medicul curant poate recomanda doar hemodializă, decizia este luată de pacientul însuși, căruia ar trebui să i se furnizeze informații cuprinzătoare despre posibilele efecte secundare.

Câți trăiesc dintr-o astfel de procedură

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul de insuficiență renală cronică nu lăsa nicio șansă de supraviețuire. , prescris pe viață, vă permite să susțineți corpul unor astfel de pacienți. In ce perioada? Și aici totul nu este atât de simplu.

Fiecare pacient își pune întrebarea, cât timp trăiesc pe hemodializă conform statisticilor moderne? Termenul adesea exprimat este de 15 ani. Atitudinea psihologică a pacientului este foarte importantă aici - trebuie să dați dovadă de puțină voință, fără aceasta procesul de adaptare la procedură poate fi întârziat, cineva poate avea nevoie de ajutorul celor dragi - și nici acest lucru nu este interzis.

De asemenea, nu trebuie uitat că destul de recent am putea vorbi doar despre 3 sau 7 ani de viață, cu toate acestea, echipamentul este îmbunătățit, procedura în sine devine mai eficientă și în timpul vieții sale pe hemodializă pacientul poate avea posibilitatea de a efectua transplantul - după ce este necesar în dializă va dispărea pur și simplu.

Nu uitați că medicina nu stă pe loc și poate oferi pacienților medicamente care compensează o oarecare „slăbire” a organismului după procedura de dializă.

Deci nu este nevoie să disperați și să vă amintiți că mai devreme (și acum - cu atât mai mult) au existat cazuri când oamenii au trăit cu această procedură timp de zeci de ani.

Complicațiile dializei care afectează viața

Corpul uman nu este întotdeauna capabil să răspundă în mod adecvat la această procedură nu este complet naturală. Procedând astfel, este important să se separe simptomele nedorite asociate cu adaptarea la dializă și problemele sistemice.

Primul este un fenomen temporar, ele pot necesita doar o corecție simptomatică și, de regulă, dispar pe măsură ce vă obișnuiți cu procedura.

Efectele secundare mai grave ale sesiunilor includ:

cresteri de presiune si tulburari ale ritmului cardiac;
anemie;
Crize de epilepsie;
boli asociate cu răspândirea florei microbiene în organism - sepsis, endocardită, osteomielita;
încălcarea pe scară largă a echilibrului de apă și electroliți.

În aceste cazuri, următoarele măsuri vor ajuta:

monitorizarea și corectarea constantă a unui număr de indicatori;
terapie medicamentoasă adecvată;
aderarea la dieta si.

De asemenea, cauza complicațiilor poate fi ședințe în prezența contraindicațiilor:

tulburări psihice sau tendință la acestea;
tuberculoză;
boli oncologice însoțite de metastaze;
hipertensiunea arterială și starea pre-accident vascular cerebral;
o serie de boli ale sângelui (anemie cu formarea afectată a eritrocitelor, cancer, anomalii de coagulare);
Diabet.

În același timp, dacă probabilitatea decesului este mare, procedura poate fi efectuată chiar dacă există contraindicații.

Din păcate, interferența umană și tehnică în procedură nu poate fi exclusă. Ca urmare, pot apărea următoarele fenomene nedorite:

defecțiuni ale echipamentelor;
compoziție de dializat selectată incorect;
pătrunderea particulelor de aer în fluxul sanguin;
obstrucția cateterului hardware;
introducerea infecției în fluxul sanguin în timpul dializei sau pregătirea pentru aceasta.

În același timp, sub rezerva regulilor de funcționare a echipamentului și a nivelului adecvat de calificare a personalului, probabilitatea unor astfel de cazuri este foarte mică.

Factori care ajută la prelungirea vieții

Fără îndoială, severitatea bolii de bază și starea generală a corpului joacă un rol important. Dar următoarele puncte pot afecta speranța de viață:

Pentru a începe aplicarea acestei tehnici, nu trebuie să așteptați cea completă. Dacă există indicații cu proceduri, este mai bine să nu amânați.
Trebuie să respectați programul de ședințe prescris de medicul dumneavoastră.
Trebuie să fii atent la alegerea medicamentelor utilizate și, dacă este posibil, la clinica în care se țin ședințele.
Nu păstrați tăcerea despre tulburările de alimentație sau afecțiunile emergente - aceste informații pot fi importante pentru corectarea regimului procedurilor.
Va trebui să faceți modificări în alimentația zilnică - alimentele trebuie să fie bogate în proteine și să conțină o cantitate limitată de sare, câteva mirodenii și apă. Este indicat să evitați conservele, carnea afumată și alimentele bogate în potasiu. Dieta este o condiție prealabilă, în special pentru dializa pe tot parcursul vieții.

Este important de știut! Într-o astfel de condiție precum hemodializa rinichilor pe tot parcursul vieții, rolul dietei este atât de mare încât speranța de viață poate depinde direct de aceasta.

Pur și simplu, trebuie să înțelegeți că hemodializa, curățarea corpului și lucrul „în loc de rinichi”, nu este încă un proces natural. Prin urmare, este important să vă monitorizați sănătatea în general și să vă ascultați medicul în toate aspectele legate de terapia de susținere. Apoi există o oportunitate de a trăi o viață plină timp de câteva decenii.

Hemodializa este o procedură pentru purificarea sângelui extrarenal din diferite toxine, produse metabolice și exces de apă. În plus, în timpul procedurii, este posibilă corectarea echilibrului electrolitic. Procedura se efectuează folosind aparatul „Rinichi artificial”. Metoda se bazează pe utilizarea membranelor speciale cu permeabilitate selectivă. Pe o parte a membranei curge sângele, pe de altă parte, o soluție de dializă capabilă să absoarbă endotoxinele și exotoxinele.

Membranele utilizate pot diferi prin selectivitate. Unele dintre ele sunt chiar capabile să treacă unele proteine. De asemenea, proprietățile soluțiilor de dializă utilizate pot diferi în proprietățile lor, care sunt capabile nu numai să absoarbă toxinele și produsele metabolice, ci și să umple lipsa de minerale din sângele pacientului.

Indicații pentru hemodializă:

otrăvire;
supradozaj de droguri;
abateri pronunțate în compoziția electrolitică a sângelui;
exces pronunțat de lichid în organism, care nu este eliminat prin terapie conservatoare: edem pulmonar, edem cerebral.

Complicatii:

scăderea tensiunii arteriale;
convulsii;
complicații infecțioase;
greață, vărsături;
embolie aeriană;
sindromul de dializă - se dezvoltă sub condiția unei scăderi rapide a presiunii osmotice a sângelui și se manifestă prin tulburări de conștiență, cum ar fi convulsii uimitoare, convulsive;
aritmie cardiacă - se dezvoltă cu calciu și sodiu rapid în sânge;
reacții alergice la componentele membranei utilizate în aparat.

Contraindicatii:

absolut:

schizofrenie;
epilepsie;
derularea proceselor oncologice;
vârsta mai mare de 80 de ani (dacă pacientul are diabet zaharat - mai mult de 70 de ani);
boli severe ale sistemului nervos;
prezența a 2 sau mai multe boli concomitente severe: tumori maligne, boală coronariană cu antecedente de infarct, insuficiență cardiacă; ateroscleroză severă cu ocluzie vasculară periferică decompensată, ciroză hepatică, BPOC;
alcoolism, dependență de droguri, vagabondaj.

relativ:

tuberculoza pulmonară, care se desfășoară într-o formă activă;
risc de sângerare: ulcer gastric și ulcer duodenal, sindrom Melory Weiss, fibrom uterin...

Dieta pentru hemodializa

Scopul principal al aderării la o dietă este reducerea aportului de alimente, al căror metabolism duce la o creștere rapidă a endotoxinelor. Să aruncăm o privire la regulile de bază care ar trebui să fie urmate de pacienții cu hemodializă continuă:

Limitarea aportului de lichide. De obicei, volumul de lichid consumat pe zi ar trebui să fluctueze în următoarele limite: cantitatea zilnică de urină + 500-800 ml. În același timp, creșterea totală în greutate între ședințele de hemodializă nu trebuie să depășească 2-2,5 kg. Trebuie avut în vedere faptul că odată cu creșterea pierderii de lichide prin piele și respirație (vară fierbinte, temperatură ridicată a corpului), cantitatea de lichid consumată poate fi crescută.
Limitarea consumului de sare (6-8 g de sare pe zi) sau dieta complet fara sare.
Limitarea consumului de alimente care conțin o cantitate mare de potasiu: banane, citrice, fructe uscate, unele legume (în special cartofi), sucuri naturale, ierburi, tărâțe, fulgi de ovăz, nuci, ciocolată, cacao. În medie, cantitatea de potasiu consumată pe zi nu trebuie să depășească 2000 mg.
Consum limitat de alimente bogate în fosfor (pește, brânză...);
Este recomandabil să consumați alimente care sunt suficiente în proteine animale și energie (calorii).

Regulile enumerate sunt generale, dar trebuie luate în considerare caracteristicile individuale și recomandările medicului curant trebuie urmate cu atenție.

Cum se face hemodializa?

Crearea condițiilor pentru fluxul sanguin normal către aparatul „Rinichi artificial”. Aceasta necesită o legătură directă între arteră și venă:

Crearea fistulei este o conexiune chirurgicală între o venă și o arteră, de obicei în antebraț.
Folosind o grefa - in acest caz, comunicarea dintre artera si vena se realizeaza printr-un tub sintetic. De obicei, plasarea grefei se efectuează în fazele inițiale ale hemodializei, când fistula nu este încă formată. Dezavantajul este probabilitatea mai mare de complicații.
Cateterizarea venelor mari de la gât, piept sau coapsă. De obicei, această metodă este utilizată pentru hemodializa de urgență atunci când nu există timp pentru a crea o fistulă completă.

Medicul calculează ce membrană și ce dializat să folosească. Acest lucru este determinat de boală, de gradul de conservare a funcționării rinichilor, precum și de severitatea intoxicației și dezechilibrul electrolitic.
De asemenea, medicul determină frecvența necesară și durata procedurilor, care depinde și de funcția renală reziduală.

De obicei, procedura se efectuează de 3 ori pe săptămână, iar durata medie este de 4-5 ore. Cel mai adesea, procedurile sunt efectuate în ambulatoriu, adică. într-o secție de hemodializă. Cu toate acestea, există dializatoare portabile (acasa) care permit proceduri mai scurte, dar zilnice. Astfel de dispozitive îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, reduc probabilitatea de a contracta hepatită virală și permit mai multă libertate de a-și schimba locul de reședință și chiar de a călători.

Pacienții care suferă de diferite patologii renale sunt bine conștienți de hemodializă ce este aceasta. Este folosit pentru a curăța sângele de substanțele nocive acumulate. Această procedură este lungă și obositoare. În plus, o persoană ar trebui să-și planifice întreaga viață de zi cu zi ținând cont de nevoia de hemodializă. Dar, cu toate acestea, în cazurile de insuficiență renală completă și în absența condițiilor pentru transplant, rămâne singura modalitate de a salva viața unei persoane. Prin urmare, mulți pacienți trăiesc pe hemodializă mult timp. Când este prescrisă hemodializa și ce este, cât de des este efectuată, vor fi descrise mai jos.

Ce este hemodializa renală? Ideea unui aparat „rinichi artificial”, care este folosit pentru purificarea sângelui extrarenal, a apărut la mijlocul secolului al XIX-lea. Bazele hemodializei se bazează pe principiul difuziei. În cazul lichidelor, difuzia poate fi descrisă ca procesul de mișcare a substanțelor într-o soluție printr-o membrană specială de la o soluție cu o concentrație mare la o soluție mai puțin concentrată.

Încă de la început, aparatul a fost modificat în mod repetat, iar astăzi este un dispozitiv compact format din mai multe filtre și o membrană poroasă. Lucrările de îmbunătățire a acestuia nu se oprește. În prezent, au fost dezvoltate modificări portabile și chiar și cele ale căror componente sunt implantate în corpul pacientului în locul rinichilor bolnavi.

Principiul de funcționare al dispozitivului este că acesta este conectat la sistemul circulator al pacientului. În hemodializă, sângele se află pe o parte a membranei, iar pe cealaltă există o soluție specială numită dializă. Datorită concentrațiilor diferite din sânge prin membrană, în ea sunt excretate diferite substanțe, care la o persoană sănătoasă sunt filtrate de rinichi. Membranele utilizate în dispozitiv pot avea caracteristici diferite și permit difuzarea diferitelor substanțe – de la ioni metalici la molecule de proteine cu dimensiuni mult mai mari. Pot fi utilizate și materiale suplimentare cu proprietăți hemostatice (hemostatice).

În aparatul renal artificial, care este folosit astăzi, convecția este utilizată împreună cu difuzia. De asemenea, se realizează prin membrană datorită faptului că există presiuni diferite în sângele pacientului și în soluția de dializat. Este creat de o pompă specială disponibilă în dispozitiv. Datorită convecției, este posibil să eliminați sângele de excesul de lichid. Toate procesele sunt controlate de calculator.

Astfel, folosind dispozitivul modern de rinichi artificial, detoxifierea eficientă a sângelui se realizează din:

substanțe formate în timpul descompunerii proteinelor (uree);
produse de metabolism energetic (creatinina);
diverse otrăvuri, de la arsenic la toxine de ciuperci;
consumabile medicale;
alcool (atât etilic, cât și metil);
electroliți - sodiu, potasiu, calciu;
excesul de apă.

Astăzi nu mai este necesar să se dovedească eficacitatea hemodializei. Milioane de oameni trec de el în fiecare zi în lume. Mărește semnificativ speranța de viață a pacientului și permite așteptarea apariției unui organ donator potrivit pentru transplant.

Lista indicațiilor pentru hemodializă este destul de extinsă. Dar toate aceste cazuri au un lucru în comun: starea pacientului trebuie să fie critică, atunci când pur și simplu nu există alte modalități de a-i salva viața.

Procedura de hemodializă se efectuează în următoarele condiții:

pierderea funcționalității de către rinichi (atât în formă acută, cât și în formă cronică);
otrăviri cu medicamente și otrăvuri;
intoxicație cu alcool severă (inclusiv intoxicație cu alcool metilic);
modificări ale compoziției electroliților din sânge;
acumularea unei cantități semnificative de apă în țesuturi, edem pulmonar.

Dacă există vreo boală din lista de mai sus, puteți purifica sângele în alte moduri. Indicațiile specifice pentru hemodializă sunt determinate pe baza rezultatelor analizelor de sânge și urină.

Singura modalitate de a salva pacientul este atunci când există o transcriere a analizelor care arată următoarele rezultate:

cu o scădere semnificativă a volumului de urină produs pe zi (500 ml sau mai puțin);
cu o creștere semnificativă a conținutului de uree în plasma sanguină (35 mmol / l și mai mult);
dacă sângele pacientului conține keratonină de la 1 mmol / l și peste;
nivelul de potasiu este mai mare de 6 mmol / l;
nivel de bicarbonat - 20 mmol / l;
dacă funcționalitatea rinichiului nu este mai mare de 10-15% (se filtrează mai puțin de 200 ml de sânge pe minut).

În unele cazuri, hemodializa este prescrisă și pentru diabetul zaharat, deoarece poate fi utilizată pentru a reduce conținutul de zahăr și pentru a îmbunătăți semnificativ starea pacientului.

În medicină se folosesc diferite tipuri de hemodializă. Ele pot fi clasificate după diferite principii.

În acest sens, tipurile de proceduri diferă în felul următor:

la locul unde se ține;
prin funcționalitatea dispozitivului „rinichi artificial”;
asupra scopului final al procedurii.

Curățarea se poate face în diferite locuri, se face:

acasă;
ambulatoriu;
in spital.

Efectuarea procedurii în diferite locuri are propriile avantaje și dezavantaje. Hemodializa la domiciliu este buna pentru ca aparatul de curatenie, care poate fi folosit acasa, are o dimensiune compacta, se poate face hemodializa pe el pe o perioada de 2 pana la 4 ore. Folosind un aparat de acasă, puteți coordona la maximum procedura de hemodializă cu nevoile organismului, nu există nicio legătură cu o instituție medicală. Dar acest tip de hemodializă are un cost foarte mare. Oricât costă un astfel de echipament, majoritatea cetățenilor noștri nu vor putea plăti. Prin urmare, acest tip de curățare nu este foarte popular în țara noastră.

În ambulatoriu, locul în care se efectuează hemodializa este o clinică specială. Pacientul trebuie să treacă prin ea de trei ori pe săptămână. Timpul de curățare este de 4 ore. Cel mai bine, această metodă este potrivită pentru acele persoane care au insuficiență renală acută, sau insuficiență în formă cronică, când nu mai este posibilă restabilirea capacității anterioare de lucru a organului.

Atunci când se efectuează procedura în ambulatoriu, avantajele includ faptul că pacientul este disponibil în mod constant pentru specialiști, se efectuează ajustarea continuă a tratamentului. În astfel de centre se poate atinge nivelul necesar de sterilitate, care este foarte important în timpul hemodializei.

Dezavantajul este legarea pacientului de o unitate medicală care trebuie vizitată frecvent, nevoia de a-i aștepta rândul și, deși mică, dar probabilitatea de a contracta hepatită.

Într-un spital, hemodializa este efectuată pentru acei pacienți care vin cu otrăvire severă. Echipamentul pentru realizarea acestuia este disponibil în toate clinicile mari. Mecanismul procedurii este efectuat în același mod și nu diferă de ceea ce se efectuează în ambulatoriu. Nu există diferențe în echipamentul utilizat. Avantajul in acest caz este monitorizarea constanta a pacientului de catre specialisti, iar printre dezavantaje se numara necesitatea de a fi in permanenta in spital si un risc mai mare de infectie cu hepatita decat in conditiile anterioare.

În funcție de caracteristicile funcționalității dispozitivului, hemodializa poate fi împărțită în următoarele tipuri:

normal;
foarte eficient;
folosind membrane cu permeabilitate mare.

Aparatul folosit pentru hemodializa convențională folosește o membrană de celuloză cu o dimensiune de 0,8 până la 1,5 m². Poate trece doar particule mici. Procedura durează 4-5 ore, iar debitul sanguin este de până la 300 ml pe minut.

Hemodializa extrem de eficientă folosește un aparat numit dializator. Prin membrana sa, mișcarea se realizează în două direcții: într-una există un flux sanguin cu o viteză de 350-500 ml pe minut, iar în cealaltă, dializatul se mișcă cu o viteză de până la 800 ml pe minut. Astfel, membrana este utilizată mai eficient și timpul de procedură se reduce la 3-4 ore.

Prin utilizarea membranelor cu permeabilitate ridicată, moleculele mari pot fi filtrate în timpul hemodializei. Acest lucru îmbunătățește calitatea procedurii și reduce probabilitatea complicațiilor, dar în același timp crește riscul de intrare a componentelor dializatului în fluxul sanguin. Prin urmare, atunci când se utilizează acest tip de hemodializă, sterilitatea joacă un rol important.

După natura stării pacientului, se pot distinge două tipuri de proceduri:

hemodializă acută;
hemodializa cronică.

Utilizarea hemodializei acute este indicată în prezența insuficienței renale acute, care apare pe fondul intoxicației severe a organismului prin diferite otrăvuri, alcool, supradozaj de droguri și alte condiții similare. Scopul manipulării în aceste cazuri este de a restabili funcționarea normală a rinichilor. Hemodializa acută poate necesita un singur tratament.

Dializa cronică este utilizată pentru insuficiența renală cronică (IRC), când restabilirea funcției renale normale nu mai este posibilă.

Acesta vizează în primul rând menținerea vitalității organismului și se desfășoară în mod continuu cu o anumită frecvență. Prin urmare, există o astfel de definiție ca hemodializă programată, deoarece este posibilă programarea hemodializa pentru o lungă perioadă de timp.

Este imposibil să înveți totul despre hemodializă fără a lua în considerare metode alternative de purificare a sângelui. Dializa peritoneală este o astfel de alternativă.

Indicațiile pentru aceasta sunt următoarele situații:

Pacientul are contraindicații pentru hemodializă.
Nu există posibilitatea de a vizita centrul de hemodializă.
Este imposibil să găsiți un loc pe corpul pacientului pentru a conecta aparatul renal artificial.

Pentru a pregăti pacientul pentru dializa peritoneală, se formează o gaură specială în peritoneul său prin care procedura va fi efectuată în viitor. Se introduce un cateter în orificiu și se toarnă 2 litri de dializat în orificiu. După aceea, cateterul este închis și persoana își poate desfășura activitățile obișnuite. În acest caz, cavitatea abdominală umană este folosită ca filtru. Procesul de filtrare în sine are loc prin capilarele situate în peritoneu. După 6 ore, soluția trebuie scursă și umplută cu una nouă. Astfel, procedura se efectuează de 4 ori pe zi.

Avantajele acestei metode includ faptul că nu necesită echipamente scumpe și poate fi efectuată acasă. Dezavantajul este că este imposibil să excludem 100% intrarea microbilor patogeni în peritoneu. Prin urmare, riscul de peritonită este mare.

Există și contraindicații pentru această metodă. Dializa peritoneală nu se poate face dacă pacientul are aderențe intestinale sau este obez.

Hemodializa este o procedură foarte gravă. Fiecare sedinta este un test pentru organism si prezinta riscul unor complicatii destul de severe.

În timpul hemodializei, complicațiile pot fi după cum urmează:

Creșteri de presiune. Cel mai adesea se întâmplă în jos. Riscul acestei complicații este deosebit de mare la persoanele în vârstă cu probleme cardiace. Această situație este asociată cu faptul că aportul de lichid pentru dializă se efectuează prea repede. Prin urmare, este redusă. Se întâmplă și invers, când presiunea crește brusc. În acest caz, rata aportului de lichide este crescută, iar pacientului i se pot administra pastile de presiune.
Convulsii. Ele sunt, de asemenea, cauzate de aportul excesiv de lichide. Prin urmare, dacă apar, procedura este oprită, iar pacientului i se injectează soluții hipertonice.
Greață care se transformă în vărsături. Acest simptom este asociat cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Reacția de biocompatibilitate. Se dezvoltă atunci când sângele intră în contact cu componentele soluției de dializat. Pacientul poate prezenta semne de alergie până la șoc anafilactic, care poate duce la consecințe grave. În astfel de cazuri, este necesar să se identifice componenta la care are loc reacția și să o înlocuiască cu un fel de analog.

Severitatea procedurii și complicațiile hemodializei ridică întrebarea cât timp poți trăi într-o astfel de situație. Cât timp trăiesc oamenii cu hemodializă renală depinde de mai mulți factori. Rolul principal îl joacă tactica de tratament aleasă. De asemenea, este important să se asigure accesul vascular și respectarea regimului corect de consum de apă.

Statisticile arată că, în medie, oamenii trăiesc pe hemodializă timp de 10 până la 15 ani.

Sunt situații în care un pacient are toate indicațiile pentru ca acesta să fie supus unei proceduri de purificare a sângelui, dar nu este prescris. Contraindicațiile pentru hemodializă au propriile lor caracteristici. Ele sunt împărțite în absolute și relative.

Contraindicațiile absolute includ:

ciroza hepatică;
tuberculoză pulmonară în formă activă;
afecțiuni care pot provoca sângerare severă bruscă.

Contraindicațiile, care sunt de natură relativă, includ:

boală mintală;
boli oncologice avansate;
boli de sânge;
probleme cu sistemul nervos;
sarcina;
alcoolism sau dependență de droguri;
Vârsta înaintată (peste 80 de ani, iar cu diabet zaharat - peste 70 de ani).

Vorbind despre contraindicațiile hemodializei, trebuie menționat că, în cazuri urgente, atunci când întrebarea este că oamenii trăiesc mai departe, în ciuda posibilelor riscuri, procedura de curățare este încă efectuată.