Boala de reflux gastroesofagian. Cum se tratează GERB: recomandări și întâlniri către medicii regimului de tratament cu gerb

În tratamentul bolii de reflux gastroesofaginal, sunt utilizați agenți antacidici, blocanți ai receptorilor de histamină, inhibitori ai pompei de protoni și preparate prokinetice.

Utilizarea unui anumit grup de medicamente depinde de vârsta pacientului, de stadiul procesului patologic, gradul de severitate a simptomelor. Următorul va fi vopsit, cum să se trateze esofagita de reflux, pe care tabletele îl numesc un medic.

Antiacids.

- un grup de medicamente al căror scop este de a neutraliza excesul de aciditate a sucului gastric folosind reacții chimice. Cele mai multe medicamente moderne conțin magneziu, calciu, aluminiu sub formă de compuși chimici. Este pe baza acestor substanțe pe care se bazează mecanismul de acțiune.

În plus față de componentele principale, substanțele auxiliare care au următoarele efecte pot fi amplasate:

• laxativ;
• antispasmodic;
• anestezic (anasttic) și alții.

Antacidele sunt clasificate pe:

• aspirație (sistem);
• insestual (non-sistem).

Diferența dintre ele este că sistemul sistemic are capacitatea de a fi absorbită în sânge și non-sistemică - nr.

Sistemul antiacids.

Aceste medicamente în timpul esofagitului de reflux sunt de asemenea utilizate. Partea lor pozitivă este viteza efectului terapeutic, pacienții notează eliminarea arsurilor la stomac în câteva minute.

Pe de altă parte, efectul utilizării acestor medicamente este destul de scurt. În plus, gastroenterologii descriu fenomenul celor mai bogați după anularea aportului de medicamente absorbante. Este vorba despre terminarea primirii substanței active în organism, apare o creștere a sintezei acidului clorhidric (HCI) cu celule parietale stomacale.

Un alt minus este formarea dioxidului de carbon în timpul neutralizării chimice a acidului clorhidric. Acest lucru duce la o întindere a stomacului, care provoacă un nou reflux gastroesofaginal.

Absorbția excesivă a substanței active din sânge poate provoca o schimbare a echilibrului bazei acidului față de octicularea (alcaloza).

Printre medicamentele unui grup de antiacide non-sistem se disting:

• Renny;
• amestec de bombe;
• bicarbonat de sodiu;
• carbonat de calciu;
• oxid de magneziu și alții.

Cu utilizare pe termen lung a mijloacelor care conțin calciu, apariția constipației, formarea pietrelor în rinichi și, atunci când este combinată cu produse lactate, apare o greață, vărsături, balonare.

Antiacidele neisexate

Din sistemic, ele diferă de la debutul mai lent al efectului terapeutic. Cu toate acestea, grupul inutilizabil acționează mult mai mult decât medicamentele de aspirație.

Medicamente nesistemante Nu posedă fenomenul ricochetului, nu formați dioxid de carbon în timpul neutralizării acidului clorhidric, în ansamblu, au un număr mai mic de efecte secundare.

Conform compoziției, acestea sunt împărțite în:

• fosfat de aluminiu care conține (fosfhalugul);
• magneziu și mijloace de aluminiu (Alumag, Almagel, Maalox);
• calciu-sodiu (Gaviscon);
• conținând aluminiu, magneziu, calciu (talcid, rutacid).

În plus, există medicamente combinate, dintre care cele mai populare sunt combinații de magneziu-aluminiu. Almagel A include anestezina, care adaugă un efect anestezic la medicament.

Simetikonul este, de asemenea, adăugat la substanța principală, care este utilizată în terapia abdomenului (meteorism). Aceste fonduri includ proprietatea, Almagel Neo. Alte medicamente sunt de asemenea utilizate pentru a trata refluxul ezofagitis la adulți.

Blocuri ale receptorilor de histamină

Inhibitorii receptorilor de histamină (H2) Posedă capacitatea de a suprima secreția de acid clorhidric cu celule parietale stomacale. Acesta este un grup destul de vechi de medicamente, care este acum utilizat numai în anumite categorii de pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că nu pot efectua controlul de 100% asupra producției de acid clorhidric, deoarece produsele sale, în plus față de histamină, sunt reglementate de un gastron și acetilcolină. N2 blocanți au un fenomen de cel mai bogat, care a fost descris mai sus.

În plus, efectul aplicației lor este redus cu fiecare recepție repetată (tahifilaxie). Tahofilaxia se manifestă în a treia zi de utilizare zilnică a medicamentelor. Ca urmare, blocanții receptorilor de histamină nu pot fi utilizați pentru o terapie foarte lungă a refluxului ezofagitis.

Este demn de remarcat faptul că fenomenele descrise mai sus se manifestă în fiecare persoană în mod individual.

Mai multe generații ale acestui grup se disting:

Cel mai eficient medicament Conform gradului de opresiune a secreției de acid clorhidric, se consideră famotidina (denumirea de tranzacționare a quamatelului). Beneficiul său indică frecvența relativ scăzută a apariției efectelor secundare, a factorului economic.

Cea de-a 3 generație de medicamente poate fi prezentată numirii pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofaginal la pacienții care nu au fenomene de tahifilaxie.

Inhibitorii pompei de protoni

Ce alte medicamente de la reflux ezofagită ajută? Blocanții pompei de protoni (inhibitori IPP-uri, Na / Katfaza) sunt un grup de fonduri care vizează oprimarea secreției de acid HCI (acid clorhidric) prin acțiuni asupra celulelor parietale stomacale. Spre deosebire de H2, IPP Blocanții fac posibilă efectuarea unui control al secreției complete, utilizând corecția dozei.

IPP este considerat eficient și utilizat în gastrododenita cu aciditate crescută, ulcer peptic și boală de stomac.

Când luați în interiorul medicamentului activ, dizolvarea cade în sânge, apoi în ficat, după care intră în membranele celulelor principale ale mucoasei stomacale. Mai mult, ca urmare a interacțiunilor fizico-chimice complexe, celulele încetează să secrete acid clorhidric, reducând astfel nivelul acidității (pH-ului) sucului gastric.

Până la 7 generații de IPP sunt izolate, dar toate acestea sunt la fel de mecanismul de acțiune, diferă numai de viteza efectului (nesemnificativ) și viteza de îndepărtare a substanței active din organism.

Cel mai renumit I. cel mai aplicat medicament printre IPP este omeprazol (OME -). Se referă la prima generație de inhibitori ai pompei de protoni, este considerat cel mai bun preț pentru prețul calității.

Pregătirile pentru esofagita de reflux sunt găsite pe scară largă, ca:

În cazul utilizării pe termen lung a dozelor mari, riscul de fracturi ale oaselor membrelor, crește coloanei vertebrale, există riscul dezvoltării hipomagniasiei (scăderea nivelului de magneziu în sânge).

Prokinetica

Prokinetica cheamă un grup de medicamente care normalizează motocicleta tractului gastrointestinal. Acestea sunt împărțite în mai multe subgrupe pe mecanismul de acțiune, dar cei mai populari sunt reprezentanți ai blocanților receptorilor de dopamină (D2).

Cu terapia bolii de reflux gastroesofaginal, acestea sunt utilizate datorită capacității de a elimina refluxul patologic al conținutului gastric din esofag, și prokinetica ca un întreg influențează pozitiv peristalticul stomacului, intestine.

Reprezentantul primei generații este Metoklopramidă (Cerukal)Este, de asemenea, menționată în antiwest. Acesta este un medicament destul de vechi, care trece treptat la fundal după apariția a 2 generații de mijloace prokinetice ( Domrudon, domrid, motilium).

Diferența dintre primele și cele două generații constă într-un număr mai mic de efecte secundare în acesta din urmă. Se realizează datorită faptului că blocanții receptori de dopamină de 2 generații au capacitatea de a nu penetra prin bariera hematorecefalică. Prin urmare, ele nu provoacă spasme ale mușchilor feței și ochiului, proeminențele limbii și ale altora. De asemenea, 2 generație practic nu provoacă oboseală, dureri de cap, slăbiciune, zgomote în cap.

Ce să tratați esofagita de reflux? Pregătiri ITOD (ITEMED, PRIMER) De asemenea, incluse în subgrupul blocanților receptor D2, dar în plus este capabilă să inhibe acetilcolinesteraza. Datorită acestui fapt, cantitatea de meturn de acetilcolină necesară pentru a îmbunătăți tractul gastrointestinal este în creștere.

Antibiotice și vitamine în tratamentul GERD

Medicamentele antibacteriene, adică antibiotice în timpul esofagitei de reflux nu sunt prescrise. Ținta lor este bacterii care provoacă un răspuns inflamator. În cazul GERD, inflamația se datorează numai exprimării conținutului acid al stomacului într-un mediu esofag alcalin.

Antibiotice macrolate (Azitromicina, claritromicina), care sunt utilizate pentru a eradica elicobctepilii (gastrită tip B, boala ulcerativă) au un efect pozitiv asupra motocicletei stomacului, reducând numărul de reflux gastroesofaginal. Dar numirea lor nu este prezentată în tratamentul refluxului Ezofagita.

Vitamine cu esofagită de reflux

Complexele de polivitamine pot fi numiți ( Duovit, aevit, vitrum, multi-tab). Utilizarea lor vă permite să preveniți hipovitaminoza, să măriți funcțiile de protecție și de reabilitare ale corpului.

Video util: Pastile din reflux Ezofagită

Schema de tratament

Atunci când se efectuează tratamentul în esofagita de reflux, care medicamente sunt luate - au dat seama, acum este important să știți cum să o faceți. Multiplicarea recepției, dozei și selecției medicamentelor este efectuată de către medicul cu participare după o consultare cu normă întreagă. Auto-medicamentul poate duce la o deteriorare a bolii, reducând calitatea vieții, consecințe ireversibile.

Pentru a elimina neutralizarea acidului clorhidric în primele zile, sistemele sunt prescrise ( Renny.) sau medicamente antiacidice non-sistemice ( Fosfalugel, Almagel.). În cazul durerii intensive, aplicați rațional Almagel A.

Din prima zi, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni ( Omeprazol, omens.) Curs pentru 4-6 săptămâni. De-a lungul acestei perioade, medicul efectuează o ajustare a dozei, selectând doza minimă optimă pentru o anumită persoană. Este demn de remarcat faptul că IPP este considerat principala componentă a tratamentului GERD la adulți.

Ultimul link este medicamentele prokinetice ( Domperidon.) Curs pentru câteva săptămâni pentru a reduce numărul de reflux gastroesofagal.

În unele cazuri, utilizarea blocantelor H2 ( Famotidin.) În loc de inhibitori ai pompei de protoni. Acestea sunt informațiile de bază privind tratamentul refluxului de ezofagitis cele mai eficiente medicamente.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) în întrebări și răspunsuri

Fundația Internațională pentru Boli funcționale ale tractului gastrointestinal (IFFGD), Statele Unite, pregătite pentru pacienți și rudele lor o serie de materiale referitoare la tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal. Acest material este dedicat bolii de reflux gastroesofagian.

Autorii primei versiuni a textului: Joel Richter, Philip O. Katz și J. Patrick Waring, William F. Norton Editor. În 2010, versiunea actualizată a fost pregătită de Ronnie Fass.

Chiar și o mică cunoaștere poate aduce mult beneficii

Introducere

Boala de reflux gastroesofagian, redusă GERD, este o boală foarte frecventă, care suferă de cel puțin 20% dintre bărbații și femeile adulte. De asemenea, se găsește adesea la copii. Gerbul se desfășoară adesea nerecunoscută, deoarece simptomele sale pot fi interpretate incorect și acest lucru este regretabil, deoarece GERD, de regulă, este supus tratamentului și în absența tratamentului, sunt posibile complicații grave.

Scopul acestei publicații este o cunoaștere mai profundă a unor astfel de probleme ca natura GERD, definiția și tratamentul acesteia. Arsurile la stomac este cel mai frecvent, dar nu singurul simptom harb. (Boala poate avea loc chiar asimptomatice). Arsurile la stomac nu reprezintă un simptom specific pentru GERD și poate fi rezultatul altor boli ale esofagului sau al altor organe. GERD este adesea tratat independent, fără a se consulta cu specialiști sau este tratată incorect.

Gerbul este o boală cronică. Tratamentul său trebuie să apară pe termen lung, chiar și după ce simptomele sale sunt luate sub control. Este necesar să se acorde o atenție adecvată schimbării obiceiurilor din viața de zi cu zi și la primirea pe termen lung a drogurilor. Acest lucru poate fi realizat prin observarea și educarea dispensară a pacienților.

Gerbul este adesea caracterizat de simptome dureroase care pot agrava în mod semnificativ calitatea vieții umane. Pentru un tratament eficient cu GERD, se utilizează diverse metode: în intervalul stilului de viață se schimbă înainte de utilizarea medicamentelor și operațiilor chirurgicale. Pentru pacienții care suferă de simptome cronice și recurente ale GERD, este important să se stabilească un diagnostic precis și să obțină cel mai eficient tratament accesibil.

Ce este Gerb?

Boala de reflux gastroesofagian sau GERD este o boală foarte frecventă. Gastroesofagian Aceasta înseamnă că este legată de stomac și de esofag. Reflux. - că există un registru opus de conținut acru sau blând al stomacului în esofag. GERD se caracterizează prin simptomele sale și se poate dezvolta cu sau fără deteriorări ale țesuturilor esofagiene care decurg din expunerea multiplă sau prelungită la membrana mucoasă a conținutului esofagian al acidului sau non-stomacului. Dacă este prezentă deteriorarea țesuturilor, ei spun că esofagita pacientului sau GERD erozivă. Prezența simptomelor fără afecțiuni vizibile a țesuturilor se numește GERD ne-erozivă.

GERD este adesea însoțită de astfel de simptome ca arsuri la stomac și bumping. Dar, uneori, gerbul se desfășoară fără simptome vizibile și sunt detectate numai după ce complicațiile devin evidente.

Ce cauzează refluxul?

După înghițire, alimentele trece în jos esofagul. Constatarea în stomac Stimulează celulele producătoare de acid și pepsină (enzimă) care sunt necesare pentru procesul de digestie. Bundarul muscular din partea de jos a esofagului, numit sfincterul esofagian inferior (NPS), acționează ca o barieră pentru a preveni fluxul invers (reflux) al conținutului gastric din esofag. Pentru a permite o porțiune de înghițire a alimentelor să treacă în stomac, NPC se relaxează. Când această barieră se relaxează într-un timp necorespunzător, atunci când este slab, sau când nu este eficient din alte motive, poate apărea reflux. Factori, cum ar fi balonarea burtă, o întârziere goală de stomac, o hernie semnificativă a unei găuri de ejecție a diafragmei sau a prea multă acidă în stomac, pot provoca, de asemenea, reflux acid.

Ce cauzează GERD?

Nu se știe dacă există o singură cauză a GERD. Insuficiența alimentelor protectoare ale rezistenței esofagului la un conținut gastric agresiv care intră în esofag în timpul refluxului poate deteriora țesuturile esofagului. GERB poate fi, de asemenea, fără daune esofagiene (aproximativ 50-70% dintre pacienți au o astfel de formă de boală).

Interventie chirurgicala . Tratamentul chirurgical poate fi prezentat în următoarele cazuri:

• pacientul nu este interesat de terapia cu medicamente pe termen lung;
• simptomele nu pot fi controlate folosind alte operații, metode;
• simptomele sunt returnate, în ciuda tratamentului;
• se dezvoltă complicații grave.

La alegerea tratamentului chirurgical, se recomandă o analiză atentă a tuturor circumstanțelor cu participarea unui gastroenterolog și a unui chirurg.

Cât timp este necesar să luați medicamente, astfel încât GERD să nu iasă de sub control?

Gerbul este o boală cronică, iar majoritatea pacienților să-și mențină simptomele sub control eficient necesită terapie lungă. În mod similar cu modul în care pacienții cu hipertensiune arterială sau dureri de cap cronice sunt, de asemenea, necesare tratament regulat. Chiar și după ce simptomele sunt luate sub control, boala principală rămâne. Este posibil ca, pentru a controla medicația GERD, va trebui să-și ia restul vieții. Dacă numai în acest timp, nu vor fi dezvoltate noi medicamente și metode de tratament.

Este recepția pe termen lung a medicamentelor pentru tratamentul GERD?

Tehnica pe termen lung a oricărui medicament ar trebui să fie efectuată numai sub îndrumarea medicului. Acest lucru se aplică atât medicamentelor de prescripție medicală, cât și celor ne-receptive (peste-the-contor). Efectele secundare sunt rare, totuși, orice medicament poate avea efecte secundare nedorite.

H2-blocantele pentru tratamentul bolii de reflux au început să fie aplicate de la mijlocul anilor 1970. Din 1995, acestea au devenit disponibile în doze reduse disponibile fără o rețetă pentru tratamentul arsurilor rare la stomacul. Ei și-au dovedit siguranța, deși uneori provoacă astfel de efecte secundare ca dureri de cap și diaree.

Inhibitorii pompei de protoni Omeprazol și Lansoprazol sunt utilizate în mod regulat de către pacienții cu GERD timp de mulți ani (omeprazolul a fost permis în Statele Unite în 1989 și la câțiva ani după aceea - în întreaga lume). Efectele secundare ale acestor medicamente sunt rare și, în principal, includ diaree aleatorii, dureri de cap sau tulburare de stomac. Aceste efecte secundare sunt de obicei găsite nu mai mult decât la primirea placebo și, de obicei, apar la începutul utilizării. Dacă niciunul dintre aceste efecte secundare nu a apărut după câteva luni sau ani de primire a inhibitorilor pompei de protoni, este puțin probabil ca acestea să apară mai târziu.

Pacienții cu boală de inimă, care iau clopidogrel (platină) trebuie evitați prin recepția unor astfel de inhibitori ai pompei de protoni ca omeprazol și ezomeprazol. În plus, studiile recente au arătat că recepția prelungită a IPP, în special mai des decât o dată pe zi, poate provoca osteoporoză, fracturi osoase, pneumonie, gastroenterită și izolare colită. Pacienții ar trebui să discute cu medicul cu participarea lor.

Când este operația chirurgicală a unei alternative la tratamentul terapeutic al GERD?

Terapia medicală ajută la controlul simptomelor până când medicamentul este acceptat corect. Chirurgia este o alternativă, de regulă, atunci când tratamentul pe termen lung este fie ineficient, fie nedorit, sau când există complicații grave ale GERD.


Cea mai frecventă intervenție chirurgicală chirurgicală pentru tratamentul GERD este fundamentarea pe Nissen. Se poate face chirurg cu experiență laparoscopică. Scopul operației este creșterea presiunii în sfincterul esofagian inferior pentru a preveni refluxul. Când o efectuați cu un chirurg experimental (a făcut cel puțin 30-50 de operații laparoscopice), succesul său se apropie de succesul unui tratament terapeutic bine planificat și bine realizat cu inhibitori ai pompei de protoni.

Efectele secundare sau complicațiile asociate operației apar în 5-20% din cazuri. Cea mai obișnuită este disfagia sau dificultatea de înghițire. De obicei, este temporar și trece în 3-6 luni. O altă problemă care apare la unii pacienți este incapacitatea lor de a berch sau voma. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a operației, se formează o barieră fizică pentru orice tip de mișcare inversă a oricărui conținut al stomacului. Consecința imposibilității de a călugii efective este sindromul "Gas-Boat" - balonare și disconfort în stomac.

Barierul antirefluux creat chirurgical poate "sparge" la fel ca hernia pătrunde în alte părți ale corpului. Frecvența recidivelor nu este definită, dar poate fi în intervalul de 10-30% timp de 20 de ani după operație. Factorii care pot contribui la o astfel de defalcare includ: atletismul greu, activități sportive întărite, schimbări ascuțite în greutate, vărsături puternice. Oricare dintre acești factori poate crește presiunea, ceea ce poate duce la slăbirea sau întreruperea unei bariere anti-reflector create ca rezultat.

La unii pacienți, chiar și după intervenția chirurgicală, simptomele harbului pot fi menținute și recepția medicamentelor va trebui să continue.

Viața cu gerb.

Este important să recunoaștem că GERB este o boală care nu trebuie ignorată sau angajată în auto-tratament. Arsurile la stomac, cele mai frecvente simptome, este atât de frecventă încât semnificația sa este adesea subestimată. Este posibil să nu fie acordată atenție și să nu se asocieze cu GERD.

Este important să înțelegem că GERD poate avea consecințe grave. Complicațiile care pot apărea, precum și disconfortul sau senzațiile de durere din refluxul acru sunt capabile să influențeze toate aspectele vieții zilnice umane - emoțională, socială și profesională.

În studiile care măsoară starea emoțională a persoanelor cu GERD insuportabile, estimările mai grave sunt adesea comunicate decât cu alte boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, boala peptice sau angina. Cu toate acestea, aproape jumătate din suferințele de reflux acid nu recunoaște acest lucru pentru boală.

Gerbul este o boală. Nu este o consecință a unui stil de viață greșit. Este de obicei însoțită de simptome evidente, dar pot apărea în absența acelora. Ignorarea sau tratamentul necorespunzător pot duce la complicații mai grave.

Majoritatea persoanelor cu GERD au o formă ușoară a bolii care poate fi controlată prin schimbarea stilului de viață și a medicamentelor. Dacă bănuiți că aveți GERD, primul pas este să vizitați medicul pentru a stabili un diagnostic precis. GERD recunoscut, de regulă, este supusă tratamentului. Acționând în parteneriat cu un medic, veți putea să lucrați cel mai bine din strategiile de tratament disponibile pentru dvs.

_______________________________________________________________________________

Opiniile autorilor nu pot coincide cu poziția Fundației Internaționale pentru Boli funcționale ale tracockului gastrointestinal (IFFGD). IFFGD nu garantează și nu sprijină niciun produs în această publicație, precum și pretențiile autorului și nu își asumă nicio responsabilitate în probleme.

Această broșură nu este în nici un fel intenționată să înlocuiască sfatul medicului. Vă recomandăm să vizitați medicul dacă problema de sănătate necesită o opinie de experți.

Boala de reflux gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală recurentă cronică datorită distribuției spontane, repetate în mod regulat în esofagul conținutului gastric și / sau duodenal, ducând la aplicarea departamentului de separare inferior.

Reflux ezofagit. - Procesul inflamator în partea distală a esofagului cauzată de acțiunea de pe mucoasa de suc gastric, bilă, precum și enzimele secretelor pancreatice și intestinale cu reflux gastroesofagian. În funcție de severitatea și prevalența inflamației, sunt distinse cinci grade de re, dar acestea sunt diferențiate numai pe baza rezultatelor unui studiu endoscopic.

Epidemiologie. Prevalența GERD atinge 50% în rândul adulților. În Europa de Vest și Statele Unite, studiile epidemiologice largi sugerează că 40-50% dintre persoanele în mod constant (cu frecvențe diferite) se confruntă cu arsuri la stomac - principalul simptom al GERD.
Printre cei care au avut un studiu endoscopic al departamentelor superioare ale tractului digestiv, în 12-16% din cazuri, este dezvăluit esofagită de diferite grade de severitate. Dezvoltarea stricturii esofagului este marcată în 7-23%, sângerare - în 2% din cazurile de esofagită erozivă-ulcerativă.
Printre persoanele de peste 80 de ani, cu sângerări gastrointestinale de eroziune și ulcere a panourilor au fost cauza lor în 21% din cazuri, în rândul pacienților de birouri de terapie intensivă care au suferit operațiuni, în 25% din cazuri.
Esofagul lui Barrett se dezvoltă la 15-20% dintre pacienții cu esofagită. Adenocarcinom - la 0,5% dintre pacienții cu esofagul lui Barret pe an, cu un grad scăzut de displazie epitelială, în 6% pe an - cu displazie cu diplomă ridicată.

Etiologie, patogeneză. În esență, GERD este un fel de sindrom polietologic, poate fi alăturat de boala ulcerativă, diabetul, constipația cronică, apare pe fundalul ascitelor și obezității, complică cursul sarcinii etc.

Gerb se dezvoltă datorită reducerii funcției barierei antirefluxice, care poate apărea în trei moduri:
a) scăderea primară a presiunii în sphinteerul Nizhnyper;
b) o creștere a numărului de episoade ale relaxării sale tranzitorii;
c) Desttructura completă sau parțială, de exemplu, în hernia gaurei esofagiene a diafragmei.

La persoanele sănătoase, sfincterul de aer inferior constând din mușchi netede are o presiune tonică de 10-30 mm Hg. Artă.
Aproximativ 20-30 ori pe zi există o relaxare spontană tranzitorie a esofagului, care nu este întotdeauna însoțită de reflux, în timp ce la pacienții cu Gerds, cu fiecare relaxare, există o distribuție a lumenului esofagului.
Determinarea apariției GERD este raportul dintre factorii de protecție și agresivi.
Funcția de protecție include o funcție antirefluxuală a sfincterului esofagian inferior, curățarea esofagiei (clearance-ul), rezistența membranei mucoase a esofagului și îndepărtarea în timp util a conținutului gastric.

La factorii de agresiune - reflux gastroesofagian cu o distribuție în esofagul acidului, pepsinei, biliei, enzimelor pancreatice; creșterea presiunii intragastrice și intraabdominale; Fumatul, alcoolul; Preparate care conțin cofeină, colinolice, antispasmodici; mentă; grăsimi, mâncăruri prăjite, ascuțite; supraalimentare; Boala panificată, hernia diafragilică.

O natură iritantă a lichidului - reflux joacă un rol crucial în dezvoltarea re.
Trei mecanisme de reflux principal distinge:
1) relaxare completă tranzitorie a sfincterului;
2) creșterea tranzitorie a presiunii intra-abdominale (constipație, sarcină, obezitate, meteorism etc.);
3) "reflux liber" în mod spontan asociat cu o presiune redusă de sfincter rezidual.

Gradul de gravitate al re este determinat de:
1) durata contactului refluxului cu peretele esofagului;
2) capacitatea dăunătoare a materialului acid sau alcalin în ea;
3) Gradul de rezistență a țesăturilor esofagiene. În ultima vreme, la discutarea patogenezei bolii, semnificația activității funcționale complete a picioarelor diafragmei a fost adesea discutată.

Frecvența herniei hiatale crește cu vârsta și după 50 de ani se produce în fiecare secundă.

Modificări morfologice.
Endoscopic redus subdivizat pe 5 etape (clasificarea Savari și Miller):
I - eritem al esofagului distal, eroziunea este absentă, fie unică, inconsecventă;
II - Eroziunea ocupă 20% din circumferința esofagului;
III - Eroziune sau ulcere 50% din circumferința esofagului;
IV - Eroziune de scurgere multiplă, completarea până la 100% din circumferința esofagului;
V - Dezvoltarea complicațiilor (ulcer esofagian, strictura și fibroza pereților săi, esofagul scurt, esofagul lui Barrett).

Ultima opțiune, mulți sunt considerați drept precară.
De cele mai multe ori trebuie să se ocupe de manifestările inițiale ale esofagitei.
Imagine clinică. Principalele simptome sunt arsuri la stomac, durere încăpățânată, disfagie, identifiagia (înghițirea dureroasă sau apariția durerii atunci când treceau alimente pe esofag) și regurgitare (apariția conținutului esofagului sau stomacului în cavitatea bucală).
Arsurile la stomac poate servi ca un semn de dovezi al RV, atunci când este mai mult sau mai puțin caracter permanent și depinde de poziția corpului, intensificând brusc sau chiar apare în timpul includerii și într-o poziție orizontală, mai ales pe timp de noapte.
O astfel de arsură la stomac poate fi combinată cu o burtă acră, senzația de "cola" din spatele sternului, apariția unui fluid de sare în gură asociat cu hipersiune reflexă ca răspuns la reflux.

Conținutul stomacului pe timp de noapte poate zbura spre Larynx, care este însoțit de apariția unei tuse brută, un sentiment de distribuție în gât și răgușeală.
Împreună cu arsuri la stomac la RV, pot apărea dureri în treimea inferioară a sternului. Acestea se datorează esofagospasmului, dischineziei esofagului sau comprimării mecanice a organului și a zonei de deschidere hernică atunci când este combinată cu herniile diafragmeale.
Durerile în caracter și iradierea se pot asemăna cu angina, pentru a reloca nitrații.
Cu toate acestea, ele nu sunt asociate cu sarcină fizică și emoțională, creșterea în timpul înghițirii, apar după mese și cu pante ascuțite ale corpului și, de asemenea, oprite prin antiacide.
Disfagia este un simptom relativ rar al GERD.
Aspectul său necesită diagnostic diferențial cu alte boli ale esofagului.
Posibile manifestări pulmonare ale GERD.
În aceste cazuri, unii pacienți se trezesc noaptea cu un atac brusc de tuse, pe care începem simultan regurgitarea conținutului gastric și este însoțită de arsuri la stomac.

Un număr de pacienți pot dezvolta bronșită cronică, mai des obstructivă, recurentă, dificil de tratat pneumonia, datorită aspirației conținutului gastric (sindromul Mendelssohn), astm bronșic.

Complicații: Strictura esofagului, sângerarea din ulcerul esofagului. Cea mai semnificativă complicație a Re este un esofag Barreta, care include apariția unui epiteliu metaplazat cu gaură subtil în membrana mucoasă a esofagului. Esofagul lui Barrett este o stare de prejudecăți.

Dysfapia progresivă progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului, dar aceste simptome apar numai în etapele ulterioare ale bolii, astfel încât diagnosticul clinic al cancerului esofagian, de regulă, resetează.

În consecință, principala modalitate de prevenire și diagnosticare precoce a cancerului esofagian este diagnosticul și tratamentul Barreta esofagus.

Diagnosticare. Se efectuează în principal folosind metodele de cercetare instrumentale.
De o importanță deosebită este monitorizarea zilnică a pH-ului intraexofagian cu procesarea computerizată a rezultatelor.
Eliminat formularele gerb pozitive și negative endoscopice și negative.
În primul diagnostic, acesta trebuie să fie implementat și să includă o descriere a modificărilor morfologice ale membranei mucoase a esofagului în timpul endoscopiei (esofagită, eroziune etc.) și posibile complicații.
Studii de laborator obligatorii: Analiza sanguină comună (cu o respingere a cercetării normale pentru a repeta 1 timp în 10 zile), o dată: un tip de sânge, un factor de rhesus, o analiză a fecalelor asupra sângelui ascuns, analiza urinei, a fierului seric. Cercetare instrumentală obligatorie: o dată: electrocardiografia, de două ori: esofagogasroodenoscopie (înainte și după tratament).

Studiile suplimentare instrumentale și de laborator sunt efectuate în funcție de bolile concomitente și de severitatea bolii subiacente. Este necesar să ne amintim ritmul stomacului cu includerea obligatorie a studiului în poziția Trendelenburg.

La pacienții cu refluxitate erozivă, aproape 100% din cazuri sunt un test pozitiv al Bernstainului. Pentru ao identifica printr-un cateter nicastral la o viteză de 5 ml / min, membrana mucoasă a esofagului este irigată cu soluție de acid clorhidric 0,1 M.
Timp de 10-15 minute, cu un eșantion pozitiv, pacienții apar un sentiment distinct de ardere a fiarei.

Specialiști de consultare în mărturie.

Cercetare histologică. Atrofia epitelului, subțierea stratului epitelial, dar ocazional, împreună cu atrofia, pot fi detectate secțiuni ale hipertrofiei rezervorului epitelial.
Împreună cu schimbări dystrophic-necrotice pronunțate, epiteliul marchează hiperemia navelor.
În toate cazurile, numărul de papile este crescut semnificativ.
La pacienții cu o istorie lungă, numărul de papile a crescut direct proporțional cu prescripția bolii.
În grosimea epiteliului și în stratul sub-epitelial, focalizarea (de obicei perivasculară) și în locuri, infiltrate difuze limfoplasmocite cu amestec de eozinofile unice și neutrofile polinucleare sunt detectate.

Cu o esofagită curentă activă, numărul de neutrofile este semnificativ, în timp ce neutrofilul este detectat în grosimea formării epiteliale din interiorul celulelor (epitelium leucopedez).
Această imagine poate fi observată în principal în treimea inferioară a formării epiteliale.
În cazurile izolate, împreună cu neutrofile, inter-otrăvurile sunt găsite limfocite și celule roșii din sânge. Unele noi metode de diagnosticare R E.
Identificarea patologiei genei R53 și a semnelor de tulburare a structurii celulelor ADN ale epiteliale a esofagului Barreta în viitor va fi metoda de screening genetic a dezvoltării adenocarcinomului esofagului.

Metoda de citometrie fluorescentă poate fi detectată de aneuploidia a populațiilor de celule ale epiteliului metaplazizat al esofela, precum și raportul dintre celulele diploid și tetraploid.

Introducerea pe scară largă a cromoendoscopiei (relativ la metoda necostisitoare) va permite identificarea modificărilor metaplazice și displazice ale epiteliale a esofagului prin aplicarea de substanțe pe membrana mucoasă, în moduri diferite de pictură a țesăturilor sănătoase și afectate.

Curgere. Gerb - cronică, adesea repetată recurentă, dimensionată, boală.

În absența tratamentului de întreținere, 80% dintre pacienți au o reapariție a bolii de peste șase luni.
Recuperarea spontană la GERD întâlnește extrem de rar.

Tratament.Diagnosticul la timp al GBR în timpul manifestărilor clinice inițiale, chiar și fără semne de esofagită și eroziune, vă permite să începeți tratamentul în timp util.

Printre numeroasele boli funcționale, acesta se află la BGB al paletei "Paleta" de asistență medicală, se dovedește a fi destul de largă - de la sfaturi utile simple pentru reglementarea nutriției și a stilului de viață la utilizarea celor mai moderne fonduri farmacologice, timp de mai multe luni și chiar ani.

Recomandări dietetice. Pisha nu ar trebui să fie prea calorii, este necesar să se elimine supraalimentarea, noaptea "gustare".
Este recomandabil să mănânci cu porțiuni mici, ar trebui să existe intervale de 15-20 minute între feluri de mâncare.
După ce mănâncă nu ar trebui să se culce.
Cel mai bine este să rămâneți timp de 20-30 de minute.
Ultima masă trebuie să aibă cel puțin 3-4 ore înainte de somn.

Ar trebui să fie exclusă din produsele de dietă bogate în grăsimi (lapte solid, cremă, pește uleios, gâscă, rață, carne de porc, miei de grăsime și carne de vită, prăjituri și prăjituri), cafea, ceai puternic, coca-cola, ciocolată, produse care se reduc Tonul sfincterului nipplexid (piper de menta, piper), citrice, roșii, ceapă, usturoi.
Vasele prăjite au un efect iritant drept asupra membranei mucoase.
Nu utilizați bere, băuturi carbogazoase, șampanie (ele cresc presiunea intragastrică, stimulează formarea de acid în stomac).

Ar trebui să se limiteze la utilizarea de unt, margarine.
Evenimente principale: Excluderea unei poziții orizontale stricte în timpul somnului, cu undă scăzută (și este important să nu adăugați perne suplimentare, ci să ridicați cu adevărat capătul capului cu 15-20 cm).
Acest lucru reduce numărul de episoade de reflux și durata acestora, deoarece clearance-ul esofagian eficient crește din cauza gravitației.
Este necesar să se monitorizeze masa corpului, să abandoneze fumatul, ceea ce reduce tonul sfincterului de flux inferior și abuzul de alcool. Eliminați purtarea corsetelor, a bandajelor, a curelelor strânse care cresc presiunea intra-abdominală.

Recepția nedorită a medicamentelor care reduc tonul sfincterului esofagian inferior: antispasmodic (papaverină, but-sh-shp), nitrați prelungiți (nitrozorbidă etc.), inhibitori de canal de calciu (nifedipină, verapamil etc.), teofilină și analogi, anticholinergic , sedativi, tranchilizante, b-adrenoblays, pilule de dormit și un număr de alții, precum și agenți care deteriorează membrana mucoasă a esofagului, în special atunci când iau un stomac gol (aspirină și alte fonduri antiinflamatorii nesteroidiene; din aceasta Grupul, paracetamolul și ibuprofenul) sunt mai puțin periculoase.

Tratamentul tratamentului este recomandat din schema "Două opțiuni".
Primul este terapia de amplificare treptată (pas-up - "pas în sus" pe scări).
Al doilea constă în numirea terapiei descrescătoare pe etape (pas cu pas - "Pasul în jos" pe scări).

Terapia integrată, crescândă în trepte este principala metodă de tratare a GERD în stadiul apariției simptomelor inițiale ale acestei boli, atunci când nu există semne de esofagită, adică, cu o formă negativă endoscopică a bolii.

În același timp, tratamentul trebuie tratat cu măsuri de întâlnire, "terapie la cerere" (vezi mai sus).
Mai mult, întregul complex de terapie credincioasă este menținut cu oricare dintre formele lui Gerd ca un "fundal" obligatoriu constant.
În cazurile de vatră episodică (cu formă negativă endoscopică), tratamentul este limitat la recepții episodice ("la cerere") ale antiaciunilor ne-quasive (Maalox, Almagel, Fosfaleugel etc.) în cantitatea de 1-2 doze atunci când arsura la stomac apare că este oprită instantaneu.
Dacă nu apare efectul de primire a antiacidelor, acesta trebuie recurget la un traseu sau motilium în tablete (forma sublinguală a motiliului) sau blocatorul H2 (ranitidina - 1 comprimat 150 mg sau comprimat de famotidină 1 de 20 sau 40 mg ).

Cu o arsură frecventă a stomacului, se utilizează o cursă de schimb de terapie pas cu creștere (pas-up). Antacidele sau topculcanii sunt utilizate în doze convenționale în 45 de minute după masă, de obicei de 3-6 ori pe zi și înainte de culcare și / sau motilium.
Cursul tratamentului este de 7-10 zile, iar antacidul și prokinica trebuie combinate.

În cele mai multe cazuri, în timpul GERD fără esofagită, există suficientă monoterapie cu un Brazier sau Motiliu timp de 3-4 săptămâni (stau de tratament).

În cazurile de ineficiență, o combinație de două medicamente este utilizată pentru încă 3-4 săptămâni (etapa a II-a).

Dacă, după anularea drogurilor, orice manifestări clinice ale GERD apar din nou, dar ar trebui să fie semnificativ mai puțin pronunțată decât înainte de începerea tratamentului, ar trebui să fie continuată timp de 7-10 zile sub forma unei combinații de 2 medicamente: Antacid (mai bun Topalkan) - PROKINIK (Motilium).

Dacă, după anularea terapiei, simptomele subiective se reia în aceeași măsură, ca înainte de începerea tratamentului sau efectul clinic complet nu apare în timpul tratamentului, este necesar să se deplaseze la următoarea etapă a terapiei GERD, care necesită utilizarea de blocanți H2.

În viața reală, principala metodă de tratare a acestei categorii de pacienți cu GERD este terapia "la cerere", la care sunt utilizate cel mai adesea antiacide, alginații (Tranchan) și prokinetice (motilium).

În străinătate, în conformitate cu acordurile GENT (1998), există o diagramă de tratament tactică ușor diferită a pacienților cu formă negativă endoscopică a GERD.
Pentru tratamentul acestei forme, GERD sunt oferite în două moduri; Primul (tradițional) include blocanți H2 sau / și prokinetic, al doilea - presupune scopul timpuriu al blocanților pompei de protoni (omeprazol - 40 mg de 2 ori pe zi).

În prezent, apariția pe piața farmaceutică a unui analog mai puternic de omeprazol - Parieta este probabil să se limiteze la o presiune unică de 20 mg de doză.
Un detaliu important al întreținerii pacienților Harbo într-o schemă alternativă este faptul că, după efectuarea cursurilor în caz de necesitate ("la cerere") sau lipsa efectului pacienților ar trebui să fie atribuită numai de reprezentanții blocanților pompei de protoni în mai mici sau doze mari.
Cu alte cuvinte, în acest caz, principiul tratamentului în conformitate cu schema de "pas în jos" este evident (cu o tranziție treptată la mai multe preparate - antiacide, prokinee, blocante H2).

Cu o formă endoscopică pozitivă a GERD, selectarea preparatelor farmacologice, sistemele lor posibile de combinații și tratamentul tactic sunt strict reglementate în "standardele de diagnosticare ...".

Cu gradul de gravitate de reflux-esofagit I și II timp de 6 săptămâni, alocați:
- ranitidina (Zantak și colab. Analogi) - 150 - 300 mg de 2 ori pe zi sau famotidină (gastrosidină, quamatel, ulfamid, famocidă etc. Analogi) - 20-40 mg de 2 ori pe zi, pentru fiecare recepție de droguri dimineața și seara cu un interval obligatoriu de 12 ore;
- Maalox (Remagel, etc. Analogi) - 15 ml 1 oră după mese și înainte de culcare, adică de 4 ori pe zi pentru perioada de simptome.
După 6 săptămâni, tratamentul medicamentos se oprește dacă a venit remisia.

Cu severitate de reflux-esofagită III și IV, numiți:
- analogii omeprazol (omezocid, omez etc.) - 20 mg de 2 ori pe zi dimineața și seara, cu un interval obligatoriu de 12 ore timp de 3 săptămâni (total timp de 8 săptămâni);
- să prescrie simultan în interiorul Sukralfat (Venter, Sukrat Gel, etc. Analogi) 1 G 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni și cisapridă (coordoniu, perventyl) sau domperidon (motilium) 10 mg de 4 ori pe zi timp de 15 minute înainte mese timp de 4 săptămâni.
După 8 săptămâni, mergeți la recepție unică în seara de ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg și pe o recepție periodică (sub arsuri la stomac, un sentiment de gravitate în regiunea epigastrică) a lui Maalox sub forma unui gel (15 ml ) sau 2 comprimate.
Cel mai mare procent de vindecare și conservare a remisiei se realizează cu un tratament combinat al inhibitorilor pompei de protoni (20 mg în timp) și prokinetic (motilium 40 mg pe zi).

Cu severitatea de reflux-esofagită v.

Cu un sindrom dureros, care nu este legat de esofagită, dar cu un spasm al esofagului sau al unei pungi de hernie sulcificată, este prezentată utilizarea spasmoliticii și analgezicelor.

Aplicată în doze obișnuite de papaverină, platifilină, Barralggyne, atropină etc.
Tratamentul operațional se efectuează cu variante complicate ale herniei diafragilice: esofagita peptic severă, sângerarea, încălcarea herniei cu gangrene gastrice sau bucle intestinale, extinderea intrabrudiască a stomacului, strictura esofagului etc.

Principalele tipuri de operațiuni sunt cursa porții hernice și consolidarea ligamentului esofagian-diafragil, diverse versiuni ale gastropilor, restaurarea unghiului acut al GIS, Fondoplastia etc.

Recent, metodele materialelor plastice endoscopice ale esofagului (Nissen) sunt foarte eficiente.

Durata tratamentului cu spitale la severitatea I-II este de 8-10 zile, cu severitate III-IV - 2-4 săptămâni.

Pacienții GBR sunt supuși unei monitorizări dispensare cu un set de instrumente și sondaje de laborator cu fiecare exacerbare.

Prevenirea. Prevenirea primară a GERD constă în respectarea recomandărilor privind un stil de viață sănătos (excluderea fumatului, în special "rău intenționată", pe stomacul gol, recepția băuturilor alcoolice puternice).
Este necesar să se abțină de la primirea medicamentelor care încalcă funcția esofagului și să reducă proprietățile de protecție ale membranei mucoase.
Profilaxia secundară vizează reducerea frecvenței recidivelor și prevenirea progresiei bolii.
Componenta obligatorie a prevenirii secundare a GERD este de a respecta recomandările de mai sus privind prevenirea primară și tratamentul non-medicament al acestei boli.
Pentru prevenirea exacerbărilor în absența esofagitei sau cu esofagită ușoară, terapia în timp util "la cerere" își păstrează valoarea.

Boala de reflux gastroesofagian este un proces patologic, care este o consecință a deteriorării funcției motorii a departamentelor gastrointestinale superioare. Ca urmare a refluxului - repetat în mod regulat în esofagul conținutului stomacului sau duodenului, rezultând deteriorarea membranei mucoase a esofagului și poate avea, de asemenea, deteriorarea organelor de acoperire (laringele, faringe, trahee, bronhi) . Ce fel de boală este cauzele și simptomele, precum și tratamentul cu gerb, ia în considerare în acest articol.

Garb - Ce este?

Gerb (boala de reflux gastroesofagian) este o distribuție a conținutului gastric (gastrointestinal) în lumenul esofagului. Reflux se numește fiziologică dacă apare imediat după masă și nu oferă o persoană de disconfort evident. Acesta este un fenomen fiziologic normal dacă este ocazional, ocazional după mese și nu este însoțită de senzații subiective neplăcute.

Dar dacă există multe astfel de turnuri și sunt însoțite de inflamație sau deteriorarea membranei mucoase a esofagului, simptomele non-mode, atunci aceasta este deja o boală.

Gerb se întâlnește în toate grupele de vârstă, de la ambele sexe, inclusiv în rândul copiilor; Incidența crește odată cu vârsta.

Clasificare

Două forme principale de boală de reflux gastroesofagian disting:

• boala refluxului non-eroziv (negativ) (NERB) - apare în 70% din cazuri;
• (RE) - Frecvența apariției este de aproximativ 30% din numărul total de diagnostice de GERD.

Specialiștii disting între patru grade atunci când învinge refluxul esofagului:

1. Înfrângerea liniară - Există secțiuni separate de inflamație a membranei mucoase și focarea eroziunii pe suprafața sa.
2. Scurgeți înfrângerea - Procesul negativ se extinde la o suprafață mare prin scurgerea mai multor focări în zone solide inflamate, dar și leziunea nu este acoperită de întreaga zonă a membranei mucoase.
3. Leziune circulară - Zonele de inflamație și focarea eroziunii acoperă întreaga suprafață interioară a esofagului.
4. Scrierea înfrângerii - În contextul deteriorării complete a suprafeței interioare a esofagului, sunt deja aplicate complicații.

Motivele

Principalul substrat patogenetic pentru dezvoltarea unei boli de reflux gastroesofagian este de fapt un reflux gastroesofagian, adică o turnare retrogradă a conținutului stomacului în esofag. Refluxul este cel mai adesea în evoluție datorită insolvabilității sfincterului, situată la marginea esofagului și a stomacului.

Dezvoltarea bolii contribuie la următorii factori:

• Reducerea capacității funcționale a sfincterului inferior al esofagului (de exemplu, datorită distrugerii esofagului în timpul herniei diafragmei esofagiene);
• Proprietățile dăunătoare ale conținutului gastrointestinal (datorită conținutului acidului clorhidric, precum și pepsinei, acizilor biliari);
• Încălcări ale eliberării stomacului;
• O creștere a presiunii intra-abdominale;
• Sarcină;
• Fumat;
• Supraponderal;
• Reducerea clearance-ului esofagian (de exemplu, datorită unei scăderi a acțiunii de neutralizare a salivei, precum și a bicarbonatelor mucusului esofagian);
• Recepția medicamentelor care reduc tonul muscular neted (blocantele canalelor de calciu, beta-adretommetre, spasmolitici, nitrați, m-colinolici, preparate enzimatice de rupere).

Factorii care contribuie la dezvoltarea GERD sunt:

• Încălziile funcțiilor motorii ale departamentelor de tractare digestivă superioară,
• statele hiperacidotice
• funcția de protecție redusă a membranei mucoase a esofagului.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian

Constatarea în esofag, conținutul stomacului (alimente, acid clorhidric, enzime digestive) irită membrana mucoasă, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației.

Principalele simptome ale refluxului gastroesofagian arată astfel:

• arsuri la stomac;
• în acid și gaz;
• durere în gâtul caracterului acut;
• senzație neplăcută sub lingura;
• presiunea care apare după masă, care este îmbunătățită după consumul de alimente, promovând producerea de galben și acid.

În plus, acidul din stomac, care se încadrează în esofag, are un impact negativ asupra imunității materialelor locale, care afectează nu numai esofagul, ci și Nasopherlerul. Omul care suferă de GERD se plânge adesea de faringită cronică ,.

Adesea există un gerb cu manifestări clinice atipice:

• durerea de sân (de regulă, după masă, amplificând când înclinați),
• gravitate în stomac după mese,
• hipersiune (crescută saliva) într-un vis,
• miros neplăcut de gură
• răguşeală.

Simptomele apar și îmbunătățite după mese, efort fizic, într-o poziție orizontală și scăderea într-o poziție verticală, după administrarea apei minerale alcaline.

Semne de gerb cu ezofagită

Boala refluxului în domeniul esofagului poate provoca astfel de reacții:

• procesul inflamator,
• deteriorarea pereților sub forma unui ulcer
• modificarea stratului de căptușeală în contact cu reflocket, în forma neobișnuită pentru un organ sănătos;
• îngustarea departamentului esofagian inferior.

Dacă simptomele descrise mai sus apar mai mult de 2 ori pe săptămână timp de 2 luni, trebuie să contactați medicul pentru a trece studiul.

Gerb la copii

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii de reflux la copii este imaturitatea departamentului de sfincter inferior, care împiedică evacuarea alimentelor din stomac înapoi la esofag.

În alte motive care contribuie la dezvoltarea GERD în copilărie includ:

• eșecul funcțional al esofagului;
• îngustarea trecerii calea aparținând stomacului;
• perioada de recuperare după operațiunea de pe esofag;
• operațiuni privind rezecția stomacului;
• consecințele vătămării grave;
• procese oncologice;
• nașterea severă;
• presiune intracraniană ridicată.

Simptomele comune ale Gerbului în copil sunt următoarele:

• îmbinare frecventă sau a râului;
• apetitul rău;
• dureri de stomac;
• copilul este prea capricios în timpul hrănirii;
• frecvente vărsături sau vărsături;
• ikota;
• dificultăți de respirație;
• tuse proaspătă, mai ales noaptea.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii va depinde de simptome, vârstă și sănătate generală. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli de la un copil, părinții trebuie să-și monitorizeze cu atenție nutriția sa.

Complicații

Boala de reflux gastroesofagian poate provoca următoarele complicații în organism:

• stricturile esofagiene;
• deteriorarea ulcerativă a membranei mucoase a esofagului;
• sângerare;
• formarea sindromului Barrett - substituția completă (metaplazia) a unui epitelium cu cusut cu cusături cu mai multe straturi a esofela cu epiteliul gastric cilindric (riscul de cancer de esofalism cu metaplazie de epitelium crește de 30-40 ori);
• renașterea malignă a esofagitei.

Diagnosticare

În plus față de metodele de diagnosticare descrise, este important să vizitați următorii specialiști:

• cardiolog;
• pulmonolog;
• otorhinolaringolog;
• chirurgul, consultarea sa este necesară în cazul ineficienței tratamentului medicamentos efectuat, prezența unei hernii diafragme de dimensiuni mari, în formarea complicațiilor.

Diagnosticarea refluxului gastroesofagian utilizează următoarele metode:

• examinarea endoscopică a esofagului, care vă permite să identificați modificările inflamatorii, eroziunea, ulcerurile și alte patologii;
• monitorizarea zilnică a acidității (pH) în partea de jos a esofagului. Nivel normal pH-ul ar trebui să fie de la 4 la 7, schimbarea datelor reale poate indica cauza dezvoltării bolii;
• radiografie - vă permite să detectați, ulcere, eroziune etc.;
• un studiu manometric al sfincters esofagian - este efectuat pentru a-și evalua tonul;
• scintigrafia cu substanțe radioactive - se efectuează pentru a evalua clearance-ul esofagian;
• biopsia - se efectuează dacă se suspectează esofagul barrette;
• ECG și monitorizarea zilnică a ECG; Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Desigur, nu toate metodele sunt utilizate pentru diagnosticarea exactă. Cel mai adesea, medicul are nevoie doar de date obținute în timpul examinării și sondajului pacientului, precum și încheierea FEGD.

Tratamentul bolii de reflux

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian poate fi medicament sau operațional. Indiferent de stadiul și gradul de severitate a GERD, în timpul tratamentului, necesită respectarea constantă a anumitor reguli:

1. Nu vă culcați și nu îndoiți înainte după ce mâncați alimente.
2. Nu purtați haine apropiate, corsete, centuri strânse, bandaje - acest lucru duce la o creștere a presiunii intra-abdominale.
3. Somn pe pat, care este ridicat de partea în care se află capul.
4. Nu este în noapte, evitați o mulțime de alimente, nu beți alimente prea calde.
5. Refuză alcoolul și fumatul.
6. Restricționați consumul de grăsimi, ciocolată, cafea și citrice, deoarece au un efect iritant și reduc presiunea NPC.
7. Pierde greutatea dacă există o obezitate.
8. Refuzați să primiți medicamente care cauzează reflux. Acestea includ antispasmodici, P-blocante, prostaglandine, medicamente anticholinergice, tranchilizante, nitrați, sedative, inhibitori de canal de calciu.

Medicamente pentru gerb.

Tratamentul medicamentului al bolii de reflux gastroesofagian conduce un gastroenterolog. Terapia durează între 5 și 8 săptămâni (uneori cursul de tratament ajunge la durata de până la 26 de săptămâni), se efectuează utilizând următoarele grupe de medicamente:

1. Agenți antisecretori (antiacide) Funcția de reducere a efectului negativ al acidului clorhidric la suprafața esofagului este transportată. Cele mai frecvente sunt: \u200b\u200bMaaloki, Gevisson, Almagel.
2. Ca prokineta. Aplicați motiliul. Un curs de tratament în timpul esofagitei negative catarrale sau endoscopic durează aproximativ 4 săptămâni, cu o erozivă de 6-8 săptămâni, în absența efectului, tratamentul poate fi continuat până la 12 săptămâni și mai mult.
3. Recepția preparatelor de vitamine, inclusiv vitamina B5 și U pentru a restabili membrana mucoasă a esofagului și întărirea generală a corpului.

Apelați GERD poate, inclusiv nutriția dezechilibrată. Prin urmare, tratamentul medicamentos trebuie susținut de puterea competentă.

Cu o identificare în timp util și respectarea recomandărilor privind stilul de viață (tratamente non-medicament pentru GERD), prognoza este favorabilă. În cazul unui flux continuu adesea recurent, cu reflux regulat, dezvoltarea complicațiilor, formarea esofagului Barrett, prognoza este considerabil mai gravă.

Criteriul de recuperare este dispariția simptomelor clinice și a datelor endoscopice. Pentru a preveni complicațiile și recăderile bolii, controlul eficacității tratamentului, este necesar să participe în mod regulat la un medic, terapeut sau un gastroenterolog, cel puțin o dată în 6 luni, în special în toamnă și primăvară, să se supună sondajelor.

Tratamentul chirurgical (Chirurgie)

Există diverse metode de tratament chirurgical al bolii, dar, în general, esența lor se reduce la restaurarea bariera naturală dintre esofag și stomac.

Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt după cum urmează:

• complicații ale GERD (sângerări repetate, strictura);
• ineficiența terapiei conservatoare; pneumonie frecventă de aspirație;
• diagnosticarea unui sindrom barrette în timpul displaziei de înaltă calitate;
• nevoia de tineri pacienți cu GERD în terapia antireflury pe termen lung.

Dieta cu gerb.

Dieta cu boala de reflux gastroesofagian ocupă una dintre principalele direcții de tratament eficient. Pacienții care suferă de esofagipit trebuie să respecte următoarele orientări privind nutriția:

1. Excludeți alimentele grase din dietă.
2. Pentru a menține sănătatea, excludeți produsele prajite și ascuțite.
3. În caz de boală, nu se recomandă utilizarea cafelei, a ceaiului puternic pe stomacul gol.
4. Oamenii predispuși la bolile esofagului nu sunt recomandate pentru utilizarea de ciocolată, roșii, ceapă, usturoi, mentă: aceste produse reduc tonul sfincterului inferior.

Astfel, dieta de zi aproximativă a pacientului cu gerb este după cum urmează (vezi meniu pentru zi):

Unii medici cred că pentru pacienții care sunt diagnosticați cu boală de reflux gastroesofagian, acestea sunt aceste reguli de putere și un stil de viață sănătos mai important decât produsele din care este compilat meniul. De asemenea, trebuie amintit că este necesar să se apropie de dieta dvs. în ceea ce privește propriile senzații.

Remedii populare

Medicina alternativă presupune un număr mare de rețete, alegerea unui anumit individ depinde de corpul uman special. Dar remediile populare nu pot acționa ca o terapie separată, ele sunt incluse în complexul general al măsurilor terapeutice.

1. Ulei de cătină de mare sau trandafir: Luați o linguriță de trei ori pe zi;
2. Un kit de prim ajutor la domiciliu cu boală de reflux trebuie montat în urma ierburilor într-o vedere uscată: coajă de mesteacan, Melissa, semințe de in, suflete, de la Zvestica. Puteți găti decoctul, golful unui cuplu de linguri de ierburi cu apă clocotită într-un termos și au insistat cel puțin o oră sau adăugând o mână de plante medicinale în apă clocotită, îndepărtați cratiul de pe placă, acoperă capacul și da-o.
3. Frunze de teren de plantain (2 artă. L.), sunătorul Sf. Ioan (1 Art. L.) se află în recipientul emailat, se toarnă apă clocotită (500 ml). După o jumătate de oră, ceaiul este gata de utilizare. Puteți lua o băutură pentru o lungă perioadă de timp de o jumătate de ceașcă dimineața.
4. Tratamentul GERD cu remedii folclorice implică nu numai fitoterapia, ci și utilizarea apelor minerale. Acestea ar trebui utilizate în stadiul final de combatere a bolii sau în timpul iernirii pentru a consolida rezultatele.

Prevenirea

Pentru a întâmpina niciodată o boală neplăcută, este important să acordați întotdeauna atenție regimului dvs. alimentar: nu exixați, limitați utilizarea produselor dăunătoare, urmați greutatea corporală.

Sub rezerva respectării acestor cerințe, riscul de GERD va fi minimizat. Diagnosticul în timp util și tratamentul sistematic vă permite să împiedicați progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Dorim să împiedicăm o discuție despre oportunitățile terapeutice la boala de reflux gastroesofagian (GERD), cu informații scurte despre mecanismele de dezvoltare și diagnosticare a acestei patologii. Posibilitățile tratamentului chirurgical al GERD în acest articol nu vor fi abordate.

Definiție

Astfel incat. Trukhmanov stabilește GERD ca apariția simptomelor caracteristice și (sau) deteriorarea inflamatorie a regiunilor distal ale esofagului datorită turnării recurente în esofagul conținutului gastric .

Conform definiției grupului internațional de lucru, termenul "boală gastro-ezofagială" ar trebui să fie aplicată tuturor persoanelor aflate în pericol cu \u200b\u200brisc de complicații somatice ale refluxului gastro-en-fagel sau se confruntă cu o deteriorare semnificativă a sănătății bunăstării ( Calitatea vieții), ca urmare a simptomelor de reflux, după credința adecvată a simptomelor naturale benigne .

Termenul "boală de reflux negativ endoscopic" trebuie utilizat la persoanele corespunzătoare definiției bolii de reflux gastro-ezofagial, dar nu există esofag barrett și defecte de mucoase vizibile (eroziune sau ulcer) în timpul examinării endoscopice .

Mecanisme de dezvoltare

Fără oprirea în detaliu asupra mecanismelor patogenetice pentru dezvoltarea acestei boli, spunem doar că se bazează pe efectul acidului și pepsinei asupra membranei mucoase ale esofagului datorită unei combinații (în diferite proporții) a refluxului patologic al refluxului patologic al Conținut gastric în esofag cu o încălcare a clearance-ului său. Refluxul patologic al conținutului, la rândul său, se datorează unei încălcări a funcției sfincterului esofagian inferior (sau ca rezultat, o scădere a tonului său sau o creștere a frecvenței relaxării spontane sau datorită defectului său anatomic, De exemplu, cu hernia sub). În centrul întreruperii controlului esofagului, poate fi lansată o scădere a producției de saliva sau întreruperea peristalticului esofagului. Ca rezultat al celor de mai sus, are loc echilibrul dintre factorii de agresivitate și factori de protecție, care conduce, dar nu neapărat, la apariția de evacuare a refluxului.

Epidemiologie

Potrivit S.I. Pimanov Simptomele epizodice ale GERD sunt observate la jumătate din populația adultă, iar o imagine endoscopică a ezofagitei este observată la 2-10% dintre persoanele intervievate . Este necesar să ne amintim că GERD nu este întotdeauna însoțită de esofagită. Până la 50 - 70% dintre pacienții cu arsuri la stomac la momentul tratamentului pentru ajutorul medical au gerb negativ endoscopic . Atitudinea față de GRG negativ endoscopic, care există într-un număr de medici practici ca fiind cel mai simplu grad de această boală nu necesită o terapie intensivă de droguri în rădăcină incorect. O serie de studii au demonstrat că calitatea vieții la pacienții cu GERD endoscopic pozitivă și negativă este încălcată în aproape același grad . Studiile au arătat că GERD-urile negative endoscopice foarte rar merg la reflux de ezofagită și unul, la rândul său, rar progresează în forme mai severe în timp .

Diagnosticare

Deoarece diagnosticul de GERD este descris pe scară largă în multe manuale, vom locui doar la unele dintre momentele sale. Simptomul principal al GERD observat la cel puțin 75% dintre pacienți este arsuri la stomac . Poate fi, de asemenea, durere sau un sentiment de ardere a sternului, râderii etc. Cel mai adesea, simptomele lui Gerd apar după masă.

Diagnosticul esofagitei erozive se efectuează pe baza examinării endoscopice. Radiografia cu bare are o sensibilitate suficient de ridicată în esofagită severă (98,7%) și moderată (81,6%), dar sensibilă la mică (24, 6%) când este ușor de făcut . Endoscopia cu biopsie este singura metodă fiabilă pentru diagnosticarea unui esofag barrett. Severitatea refluxului eroziv de erozyfagit pe modelul endoscopic este împărțită la 4 grade A, B, C și D (conform clasificării din Los Angeles).

Monitorizarea pH-ului este un test de diagnostic sensibil și specific și este deosebit de important pentru detectarea GERD negativ endoscopic. Mai mult de 50 de episoade de reducere a pH-ului sub 4 sunt considerate ca un criteriu de diagnosticare a gerb . Un număr de pacienți apar o scădere mai puțin semnificativă a pH-ului esofagului, dar cu coincidența celor mai multe episoade de astfel de scădere cu momentele de simptome, vă permite să discutați despre "esofagul hipersensibil".

Printre testele provocatoare, testul Bernstein joacă un anumit rol (apariția simptomelor tipice după administrare la esofagul unei soluții slabe de acid clorhidric și dispariția acestora după injectarea soluției fiziologice). Determinarea presiunii sfincterului esofagian inferior este utilă în rezolvarea problemei tratamentului operațional.

Tratament

Înainte de a continua luarea în considerare a aspectelor individuale ale tratamentului GERD, este necesar să se sublinieze faptul că sarcina sa principală este eliberarea rapidă a pacienților din simptome perturbante. Dispariția simptomelor este de obicei bine corelată cu vindecarea defectelor mucoasei în esofagita erozivă .

Schimbarea stilului de viață.

Deși în conformitate cu grupul de lucru privind GERD, factorii de viață și nu joacă un rol decisiv în dezvoltarea GERD Recomandările vizează eliminarea factorilor de conducere a refluxului sau agravarea înrăutățirii esofagului trebuie administrată.

Dietă. Este necesar să se oprească recepția produselor de reflux industrial (alimente uleioase, ciocolată și cantități excesive de alcool, ceapă și usturoi, cafea, băuturi carbogazoase, diferite tipuri de numărare) și preparate scăzute ale pH-ului (suc de portocale și ananas, vin roșu) . Cu toate acestea, o încercare de a limita drastic dieta pacientului (în special tineri) este rareori posibilă în practică, recomandările dvs. pur și simplu nu vor fi efectuate. Este mai înțelept să se identifice care produse cauzează apariția sau exacerbarea simptomelor de la acest pacient și să încerce să refuze cel puțin de la ele. Pacientul trebuie să fie informat că este necesar să se evite supraalimentarea. După masă, este recomandabil să nu faceți o poziție orizontală și nu lucrați în pantă. Ultimul aport de alimente ar trebui să fie cu 3 ore înainte de somn.

Controlul greutății. Diverse nu duce întotdeauna la rezolvarea simptomelor, dar o scădere a greutății corporale poate reduce riscul herniei gaurei tehide a diafragmei. Cu toate acestea, dați sfaturi - să piardă în greutate, este mult mai ușor decât să-l executați. Oamenii complet încearcă uneori să ascundă absența taliei prin strângerea excesivă a centurii, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-abdominale și la dezvoltarea refluxului (precum și purtarea îmbrăcămintei prea strânse).

Factorul - factorul de promovare a GERD ca urmare a relaxării sfincterului și a reduce cimbrul și, în consecință, trebuie întrerupt. . Deși, potrivit unui număr de cercetători, încetarea fumatului are un efect pozitiv minim la GERD .

Capătul de cap al patului este important pentru pacienții cu simptome de noapte sau mari (care alcătuiesc o mică parte din pacienții cu GERD), necesitatea acestuia în alte cazuri este îndoielnică.

Un număr de medicamente cum ar fi antispasmodic, beta-blocante, nitrați hipnotici și sedativi și antagoniști de calciu pot contribui la dezvoltarea refluxului.

Antiacide.

Discutarea utilizării antiacidelor, care, în timpul nostru, există un set excelent (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Rutacaid etc.), aș dori să subliniez că, în opinia noastră, antiadele unui rol independent în tratamentul GERD nu Redați și poate fi utilizat numai ca simptome de control al mijloacelor pe termen scurt. Eficacitatea redusă a antiaciilor se bazează pe controlul pe termen scurt al pH-ului utilizării acestora. Datele multor autori confirmă efectul minim al antiacidelor (chiar și în combinație cu o schimbare a stilului de viață) în timpul refluxului esofagit, deși depășește efectul placebo . Oferim pacienților (care primesc tratament pentru GERD) pentru a aplica antiacide ca o metodă de control rapidă a simptomelor care au apărut, de regulă, după o încălcare a dietei sau a exercițiilor fizice și a persoanelor cu episoade rare (nu mai mult de 4x pe lună) de arsuri la stomac Fără semne endoscopice de esofagită.

Preparate antisecretoriale.

Cea mai eficientă metodă de tratare a GERD este reducerea producției de acid în stomac cu blocante H2 sau inhibitori ai pompei de protoni. Scopul unei astfel de terapii este creșterea pH-ului sucului gastric la 4 și în timpul celei mai mari probabilități de apariție a refluxului, adică Nu prevenirea refluxului ca atare, dar eliminând efectele patologice ale componentelor sucului gastric pe esofag. H2 blocante. Înainte de apariția inhibitorilor pompei de protoni ale H2, blocantele au fost un medicament de alegere în tratamentul GERD. În practică, sunt utilizate în prezent 4 blocante H2 (cimetidină, ranitidină, famotidină și nizatidină). Mecanismul de acțiune al medicamentelor este de a bloca secreția gastrică la stimularea histaminei. Cu toate acestea, celelalte două căi de stimulare sunt acetilcolina și gastronul rămân deschise. Este cu acest fapt care este limitat de gradul de inhibitori de secreție (PPI) și o scădere treptată a gradului de inhibare a secreției gastrice cu utilizarea prelungită a blocanților H2 atunci când stimularea producției de acid începe să devină din ce în ce mai bine efectuată prin alte mediatorilor (în principal gastrină).

Cimetidină (blocantul de primă generație H2). Aplicați 200 mg de 3-4 ori pe zi și 400 mg pe noapte. Doza zilnică maximă de 12 grame.

Ranitidina (a doua generație) este utilizată într-o doză de 150 mg de 2 ori pe zi, care poate ajunge, dacă este necesar, de 300 mg de 2 ori pe zi (doză maximă de 9 grame pe zi). Cu simptome de noapte - 150-300 mg pe noapte. Sprijinirea terapiei - 150 mg pe noapte.

Famotidina (a treia generație) este utilizată la o doză de 20 mg de două ori pe zi, doza zilnică maximă de 480 mg. Cu simptome de noapte 20-40 mg pe noapte, suportând terapia 20 mg peste noapte.

Nizatita (a patra generație) este acceptată de 150 mg de două ori pe zi sau 300 mg înainte de culcare.

Datorită gamei foarte largi de efecte secundare (de la acțiunea androgenică la blocada enzimelor respiratorii) și doza incomodă a cimetidinei nu este în prezent utilizată în practică. Dintre toți ceilalți blocanți H2, preferăm famotidina (ca medicament cu cele mai puțin frecvente efecte secundare). Trebuie amintit că toate blocantele H2 sunt anulate treptat, pentru a preveni sindromul "retur" - o creștere accentuată a acidității după întreruperea tratamentului.

Pe baza a 33 de studii randomizate (inclusiv 3000 de persoane), au fost obținute următoarele date: utilizarea placebo a condus la ameliorarea simptomelor GERB la 27% dintre pacienți, blocanți H2 în 60% și PPI în 83% . Ezofagita a fost cumpărată în 24%, 50% și, respectiv, 78% din cazuri. Aceste cifre fac posibilă încheierea eficacității blocanților H2 în tratamentul GERD, care, totuși, este semnificativ inferior PPI. Blocanții H2 păstrează un rol în terapia GERD. Ele sunt eficiente ca terapie de reflux apărând noaptea , chiar și în cazul recepției PPI continue Și cum terapia "la cerere".

Blocuri Pompe protoni.

Acțiunea lor se bazează pe blocarea ATP-aza a pompei de șoc (datorită formării unei conexiuni ireversibile cu reziduul de cistină al enzimei). Trebuie să vă amintiți că PPI blochează numai pompa de protoni activă. Preparatele din acest grup sunt absorbite sub formă de compuși inactivi care se transformă într-un ingredient activ activ direct în sistemele tubulare ale celulelor secretoare. Toate PPI, cu excepția Ezomeprazolului, au o durată de înjumătățire scurtă (30 - 120 de minute). Distrugerea PPI are loc în ficat și există două modalități de distrugere - rapid și lent. Procesul de stereoavoism. Izomerul represalii descompune calea rapidă, lăsând lentă. Toate PPI, din nou, pe lângă Ezomeprazol (numai izomer), sunt furnizate de izomerii drepți și la stânga. Acest fapt explică conservarea mai lungă a concentrației terapeutice minime de ezomeprazol comparativ cu alte PPI-uri.

PPI-urile sunt prescrise înainte de mese (de obicei cu 30 de minute înainte de micul dejun, cu o singură recepție), astfel încât acțiunea să vină la momentul prezenței numărului maxim de pompe de protoni active este de 70 - 80% din totalul lor. Următoarele doze PPI blochează 70-80% dintre receptori (rămase și regenerația), astfel că vârful efect antisecretor se produce timp de 2-3 zile (oarecum mai rapid atunci când se utilizează Ezomeprazol). PPI nu este practic eficace ca terapie la cerere (apariția simptomelor - arsuri la stomac indică eliberarea de acid deja apărută, urmată, de regulă, printr-o scădere a numărului de pomp activi și, prin urmare, lipsa unei ținte pentru acțiunea PPI ).

Atunci când se analizează eficacitatea comparativă a diferitelor PPI, se poate concluziona că nu există avantaje semnificative între omeprazolezol, Rabnazolz, Lansoprazol și Pantoprazol. ESOMEPRAZOL Eficiența (nonxime) este oarecum mai mare. Atunci când se compară durata conservării pH-ului de intraretrie\u003e Utilizarea diferitelor PPI, datele au fost obținute pe un control mai bun al secreției gastrice atunci când se utilizează nonxime (figura 1).

Deși trebuie remarcat faptul că atunci când utilizați 40 mg de omeprazol, diferența nu este atât de vizibilă. Avantajele nonxima sunt mai pronunțate cu forme de esofagită severă (gradul d) . Omeprazolul este utilizat într-o doză de 20-40 mg pe zi (sau o singură recepție dimineața sau de două ori pe zi). În cazuri severe, doza poate ajunge la 60 mg pe zi. Lansoprazolul este utilizat în 30 mg / zi, pantoprazolul este de 40 mg pe zi, Rabeprazolul este de 20 mg / zi și nonxium la 40 mg pe zi. Abolirea medicamentului ar trebui să fie, de asemenea, graduală.

Preparate prokinetice.

Preparatele protoni (Domperidon, Metoklopramidă și Cezaprid) pot spori presiunea sfincterului esofagian inferior, pot îmbunătăți clearance-ul esofagian și pot accelera golirea stomacului. CepeCrit este disponibil numai la utilizarea limitată în Statele Unite din cauza temerilor legate de aritmii cardiace (vezi mai jos). Metoklopamida în 20-50% din cazuri provoacă slăbiciune, anxietate, tremor, parkinsonism sau dischinezie târzie. Se utilizează timp de 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza maximă maximă de 20 mg, zilnic 60 mg.

Cisapridă. Deși cisapridele au fost de obicei considerate aproape în siguranță, utilizarea recentă pe scară largă în Statele Unite a fost asociată cu apariția aritmiei inimii. Cel mai adesea s-au dezvoltat atunci când iau cisapridă în combinație cu medicamente care inhibă citocromul P-450 și ridicați nivelul de cisapridă. Ca rezultat, producătorul a limitat parțial utilizarea acestui medicament în Statele Unite. Studii efectuate comparativ cu eficacitatea cisapridei de 910 mg de patru ori pe zi) cu antontrii de receptor H2 (ranitidină 150 mg de două ori) și cimetidină (400 mg de 4 ori pe zi) și-au demonstrat superioritatea față de placebo și o eficiență similară în relieful harbului Simptome și simptome de ezofagită . Combinația dintre blocanții H2 cu cisaprid oferă cel mai bun efect decât fiecare dintre medicamente separat, dar este inferior omeprazolului .

Domperidon (Motilium) Conform mecanismului de acțiune este similar cu metoclopramida, dar nu penetrează bariera Hemat și Anema și, prin urmare, nu provoacă efecte secundare centrale, ci crește nivelul de prolactină din sânge. Se utilizează timp de 10 mg de 3-4 ori pe zi. Nici unul dintre medicamente nu a dat un efect terapeutic bun cu grade severe de esofagită.

Rolul infecției HP.

În prezent, rolul infecției HP cu GERD rămâne o reducere. Deși în conformitate cu acordurile maastrice ale GERD și este o indicație a unei terapii de eradicare, nu toți autorii sunt de acord cu acest lucru. O serie de studii au arătat că eradicarea HP nu duce la vindecarea refluxului de ezofagitis, deoarece nu are un rol preventiv în ceea ce privește recidiva sa . Faptul că infecția HP poate provoca atât amplificarea, cât și scăderea funcției secretoare a stomacului face rolul său în dezvoltarea GERD și mai redusă. Acești autori indică chiar rolul protector al infecției HP la GERD , în detrimentul acțiunii obscure și în viitor dezvoltarea atrofiei membranei mucoase.

Aproape singurul factor care justifică terapia de eradicare pentru GERD este că utilizarea cronică a PPI, pe fundalul infecției HP existente, contribuie la dezvoltarea gastritelor atrofice și a metaplaziei . Potrivit lui Kuipers EJ Comparând probabilitatea de gastrită atrofică în grupurile de pacienți cu infecție GERD și HP care primesc omeprazol sau subiecți, s-au dezvoltat la 31% și, respectiv, 5% dintre pacienți. Deși un alt studiu nu a găsit o astfel de regularitate . La rândul său, terapia de eradicare nu provoacă exacerbarea sau greutatea GERD .

În practica noastră, încercăm pentru HP și realizați eradicarea pacienților cu GERD numai dacă au o boală concomitentă a alimentării busty busty superioare cu infecție HP (de exemplu, boala peptică) sau la planificarea unei cronice (mai mult decât a an) consumul permanent de inhibitori ai pompei de protoni.

Noi direcții de farmacoterapie.

În conformitate cu Ciccaglione și colab. Drogul scade numărul de relaxare spontană a sfincterului esofagian inferior al bitplopeenului într-o doză de 10 mg de 3 ori pe zi în timpul lunii a demonstrat o superioritate semnificativă față de placebo, îmbunătățind monitorizarea meselor esofagului și să reducă severitatea simptomelor GERD . De asemenea, a remarcat o bună tolerabilitate. Medicamentul inhibă o relaxare spontană de 34-60% a sfincterului esofagian inferior și crește subsolul său . Cu toate acestea, datele care justifică utilizarea largă a baclofenului în terapia GERD nu este încă suficientă.

Regimuri medicale.

În prezent, există două abordări tactice principale pentru tratamentul GERD, așa-numitul pas-up și elaborat. Prima aplicare a celei mai slabe măsuri (modificarea stilului vieții, antiacid) ca prima fază a tratamentului cu utilizarea treptată a medicamentelor din ce în ce mai puternice în timpul ineficienței (blocante H2, apoi combinația lor cu prokinetic și numai atunci PPI). A doua opțiune de terapie prevede numirea celui mai eficient tratament (PPI), care vă permite să opriți rapid simptomele și apoi să reduceți doza de medicamente și este posibil să vă deplasați la medicamentele mai slabe.

În practica noastră, respectăm doar terapia pasională. Noi credem că pacientul ne abordează pentru cea mai rapidă ușurare a simptomelor tulburătoare, ceea ce ar trebui să fie atins cu numirea unui grup de medicamente din care se poate aștepta un efect mai bun. Nu trebuie să uitați de sfaturile privind schimbarea stilului vieții, dar în combinație cu numirea unei doze standard PPI. În ceea ce privește începerea tratamentului cu blocanții H2, urmată de tranziție, dacă este necesar, pe PPI - nu veți fi coordonați pentru acest lucru, dar există în acest sens? Blocanții H2 nu au un număr mai mic de efecte secundare probabile, prețul lor nu este semnificativ mai mic. Să le lăsăm pentru terapie la cererea și episoadele de noapte de reflux. Adevărat, există un grup foarte mic de pacienți cu esofagitis refluxis refractar la terapia inhibitorilor pompei de protoni în care un control suficient de pH poate fi realizat prin utilizarea unor doze mari de blocante H2 .

Și cum să faci cu GERD negativ endoscopic? Da, doar. După cum sa menționat mai sus, gradul de modificări morfologice din esofag nu se corelează prost cu severitatea simptomelor . În plus, în acest grup de pacienți au observat adesea un efect mai puțin pronunțat al terapiei antisecretoare cu conservarea mai lungă a simptomelor . De asemenea, este necesar să ne amintim că eficacitatea blocanților H2 cu GERD negativ endoscopic nu depășește faptul că în esofagita de reflux erozivă .

Cu refluxă severă (C, D), tratamentul este terapia cu cel mai puternic PPI (nonxium) sau doza maximă de alți inhibitori ai pompei de protoni.

Cu episoade de noapte de arsuri la stomac, în ciuda aplicațiilor PPI, adăugați rațional o singură recepție de seară a blocantului H2. Antacidele pot fi folosite ca o terapie controlată de pacient "la cerere".

Deci, aderăm la cunoașterea tacticii tratamentului atunci când noul pacient apare cu GERD.

• Inhibitorii pompei de protoni într-o doză standard (în 2-4 săptămâni cu reflux-esofagit negativ endoscopic și gradul esofagit esofagit A, B și timp de 8 săptămâni cu forme mai severe).
• Cu ineficiența (determinată de conservarea simptomelor după 7-10 zile de tratament sau de conservare a unui model endoscopic de esofagită) - o creștere a dozei de PPI la maxim sau de tranziție la un PPI potențial mai eficient - nonxium.
• Cu ineficiența - monitorizarea pH-ului pe fundalul tratamentului. Încercarea de tranziție la doze mari de blocante H2 în combinație cu prokinetica? Operațiunea antirefluxus?
• În eficiență - o scădere treptată a dozei până la anularea medicamentului. Dacă simptomele se referă la recepția dozei minime eficiente a medicamentului (terapie posibilă după ziua sau terapia zilei de ieșire), discutarea posibilității unei operații antirefluxice.

Suport terapie.

Pe baza naturii cronice a GERD, este nevoie de sprijinire a terapiei. Reducerea dozei de medicamente sau o încercare de a efectua terapia de susținere este mai puțin puternică decât medicamentul utilizat pentru tratament duce adesea la o frecvență ridicată de recurență. Doar aproximativ 20% dintre pacienți după un tratament de curs pentru schimbarea stilului vieții și recepția periodică a antiacidelor este suficientă pentru a menține remisiunea. H2 blocante și prokinetics sunt ineficiente pentru a menține remisiunea la pacienții cu care a fost realizată utilizând PPI . Cea mai eficientă terapie cu doze mici PPI. Eficacitatea tratamentului Zilei de ieșire și recepția medicamentelor într-o zi este discutabilă.

Concluzie.

Terapia cu medicamente rămâne baza tratamentului GERD. Pregătirile de alegere în tratamentul și desfășurarea terapiei de sprijin pe termen lung sunt PPI. Rolul infecției HP în dezvoltarea și fluxul natural al GERD, precum și efectul acestuia asupra rezultatului tratamentului nu este clar. Dezvoltarea de noi medicamente și compararea eficacității diferitelor sisteme pentru aplicarea acestora este o direcție promițătoare pentru îmbunătățirea în continuare a calității tratamentului acestei patologii.

Literatură

1. Pimanov I.S. Ezofagită, gastrită și boală ulcerativă. N. Novgorod 2000.
2. Antonson CW, Robinson Mg, Hawkins TM și colab. Dozele mari de antagoniști de histamină nu împiedică recăderile esofagitei peptice după terapie cu un inhibitor al pompei de protoni. Gastroenterologie 1990; 98: A16.
3. BERSTAD AE, HATLEBAKK FG, MAARTMANN-Moe H și colab. Helicobacter pylori, gastrită și proliferarea celulelor epiteliale la pacienții cu oesofagită de reflux după tratamentul cu omeprazol. Gut 1997; 41: 735-739
4. Castell face, Kahrilas PJ, Richter Je, Vakil NB, Johnson Da, Zuckerman S și colab. Esomeprazol (40 mg) comparativ cu lansoprazolul (30 mg) pe tratamentul esofagitei erozive. Am J gastroenterol 2002; 97: 575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolecci S, Marzio L. Efectele unui tratament cu malchii cu Baclofen Agonist GABA privind refluxul gastro-esofagian și simptomele la pacienții cu boală de reflux gastro-esofagian. Gastroenterologie. 2002; 122: A-196.
6. Dent J, și colab. O apreciere bazată pe dovezi a gestionării bolii de reflux Raportul de atelier genval. Gut 1998; 44 (furnizat 2): S1-S16 (aprilie).
7. Transault K, Castell D și a comisiei de parametri de gastroenterologie. Castell devalor al Colegiului American de Gastronerologie Orientări actualizate pentru diagnosticarea și tratamentul bolii de reflux gastroesofal. Am J gastroenterol 1999; 94: 1434-1442.
8. Fass R. Epidemiologia și patofiziologia bolii de reflux gastroesofal simptomatic. Am J gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B și colab. Compararea dublu-orbului de cisapridă și cimetidină în tratamentul esofagitei de reflux. Dig DIS SCI 1990; 35: 649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H și colab. Prevalența scăzută a infecției cu helicobacter pylori la pacienții cu esofagită de reflux. Gastroenterologie 1996; 110: A130.
11. Holloway Rh. Receptorii GABA-B și controlul motilității gastrointestinale. În: Simpozionul de cercetare AGA: agoniști ai receptorului GABA-B ca noi tratamente ale tulburărilor de reflux. Program și rezumate ale săptămânii boli digestive 2002; Mai 19-22, 2002; San Francisco, California.
12. Koehler Re, Weymean PJ, Oakley HF. Tehnici cu un singur și dublu în esofagită. AJR 1980; 135: 15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll Ec și colab. Gastrita atrofică și infecția cu helicobacter pylori la pacienții cu esofagită de reflux tratați cu omeprazol sau fundație. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter Pylori în boala gastro-esofagiană de reflux: agent cauzal, factor independent sau protector? Gut 1997; 41: 277-280.
15. Laine L; Efectul e esofagita esofagită elicobacter pylori esofagită și boală de reflux gastroesofagian: o analiză post-hoc a opt studii prospective de legare dublă. Am J gastroenterol 2002 decembrie; 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts r, Creutzfeldt W, Struber Hg și colab. Terapia de omeprazol pe termen lung în boala ulcerului peptic: gastrină, creșterea celulelor endocrine și gastrită. Gastroenterologie 1993; 104: 1356-1370.
17. Leite LP, doar RJ, Castell do, și colab. Controlul acidului gastric cu antagoniști ai receptorului H2 cu doză mare după eșecul omeprazolului: raport de două cazuri. Am J gastroenterol 195; 90: 1874-7.
18. LEPOUTRE L, VAN DER SPEK P, Vanderlinden I, și colab. Vindecarea esofagitei de grad-II și III prin stimularea motilității cu cisapridă. Digestie 1990; 45: 109-14.
19. Lind t, Rydberg L, Kylbdck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G și colab. Esomeprazolul asigură un control al acidului îmbunătățit față de Omeprazol la pacienții cu simptome de boală de reflux gastro-esofagian. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A și și colab. Dezvoltarea de atrofie gastrică și terapia cu supraviețuire a acidului revizuită. Rezultatul unui studiu clinic randomizat, cu urmărirea pe termen lung. Gastroenterologie 1997; 112: A28.
21. Mann Sg, Murakami A, McCarroll K, și colab. Famotidină cu doză mică în prevenirea tulburărilor de somn cauzate de arsuri la stomac după o masă de seară. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 395-401.
22. Ott DJ, WU WC, Gelfand Dw. Esofagita de reflux revizuită: analiza prospectivă a acurateței radiologice. Gastrointest Radiol 1981; 6: 1-7. Koehler Re, Weymean PJ, Oakley HF. Tehnici cu un singur și dublu în esofagită. AJR 1980; 135: 15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand Dw, și colab. Analiza unui examen radiografic multifazic pentru detectarea esofagitei de reflux. Gastrointest Radiol 1986; 11: 1-6.
24. Richter Je, Long JF. Cisapride pentru boala de reflux gastroesofal: un studiu dublu-orb controlat cu placebo. Am J gastroenterol 1995; 90: 423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-iunie; 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. RoHss K, Hasselgren G, Hedenstrtsm H. Efectul esomeprazolului 40 mg VS Omeprazol 40 mg pe pH-ul intragastric de 24 de ore la pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofagian. Dig DIS SCI 2002; 47: 954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson Sl și colab. Trial dublu-orb controlat de Bethanecol și Antacid față de placebo și antiacid în tratamentul esofagitei erozive. Gastroenterologie 1982; 82: 1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, și colab. Infecția cu helicobacter pylori și severitatea esofagitei de reflux. Gastroenterologie 1996; 110: A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, și colab. Comportamentul bolii pacienților cu boală de reflux gastroesofagian cu și fără esofagită endoscopică. DISESOPHAGUS 1997; 10: 9-15.
30. Vicari JJ, Peek Rm, Falk GW, și colab. SEROPREVALENȚA CAG A-PS-pozitiv tulpini de elicobacter pozitiv în spectrul bolii de reflux gastro-esofagian. Gastroenterologie 1998; 115: 50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G și colab. O comparație a cinci terapii de întreținere pentru esofagita de reflux. N Engl J Med 1995; 333: 1106-10.
32. Werdmuller BFM, LOFFELD RJLF. Infecția cu helicobacter pylori nu are niciun rol în patogeneza esofagitei de reflux. Dig DIS Sci 1997; 42: 103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, RTSHSS K, Lundin C, Rydholm H. esomeprazol 40 mg asigură un control mai eficient de acid Pantoprazol 40 mg. J GASTRONEROL HEPATOL 2002; 17 SUPE: A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. esomeprazol 40 mg asigură un control al acidului mai rapid și mai eficient decât Lansoprazolul 30 mg la pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofal. Gastroenterologie 2002; 122 4 SERM 1: A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. esomeprazol 40 mg asigură o comandă de acid mai rapidă și mai eficientă a acidului THANT RABEPRAZOL 20 mg la pacienții cu simptome de GERD. J Gastronerol Hepatol 2002; 17 furnizor: A612.