Pagina 53 din 116

Ancheta Mary stă la masă. Puțin, comprimat și născut, încearcă să se comporte cât mai bine posibil, se uită cu atenție la fețele membrilor Comisiei - profesori sau părinți, examinând. Ei vorbesc:
- Bună ziua, Mary. Care este numele tău și cât de vechi ești tu, Mary?
Astăzi suntem toți aici [adunați] pentru a vă ajuta.
Apropo, care este ziua azi? Care este numărul de astăzi? "
Mary încearcă să-și amintească anul și locul unde se află. (Imediat în vizibilitate, semi-de mâncare după prânz și sub soarele de după-amiază.)
"Apropo, ce ai mâncat pentru prânz astăzi, Mary? Care este numele regelui nostru, ... și regina?
Sau poate vă amintiți care este numele primului-ministru?
Sau care este numele capitalei Franței? " Mary strigă.
Nu poate rezolva toate aceste sarcini, de a desena o persoană și bicicletă, nu-și poate permite o singură greșeală, altfel ea va fi pedepsită, ea trebuie să-și exprime gândurile.
Ea este o fată bună, vă rog să o iubiți, într-adevăr a încercat foarte mult.
Și nu contează cine este ea sau care sunt acești examinatori și ce fel de test sunt cheltuiți și pentru ce.

Deoarece evaluarea funcțiilor cognitive este foarte importantă pentru o examinare psihiatrică a persoanelor în vârstă, mai jos în același capitol este evidențiat într-o secțiune separată, dar se face numai pentru confortul prezentării. În practică, probabil, este mai bine să plasați studiul funcțiilor cognitive aproape la începutul conversației sau să distribuiți întrebările sale în conversație decât să le dea un singur bloc. Întrebându-vă să o rezolvați pentru mine în avans. Pacientul neliniștit și distractiv, care, în principiu, dorește să coopereze, în primul rând ar trebui să pună astfel de întrebări pentru a obține cele mai mari informații: pentru a afla gradul de încălcare a funcțiilor cognitive, dacă este un diagnostic probabil. Pe de altă parte, un pacient care nu este nimic sau experimentează suspiciuni despre vizita medicului se poate simți mai bine dacă medicul își va trimite mai întâi eforturile pentru a se familiariza și va privi situația cu ochii pacientului și numai atunci va începe Puneți întrebări pe care pacientul pare dificil și amenințător.
Dacă este prudent să evalueze funcțiile cognitive, atunci este de obicei acceptabil și mulți consideră că este, fără îndoială, plăcută. Extrem de contribuie la această afirmație a liderului de la începutul studiului, că astfel de întrebări de rutină solicită tuturor. Această declarație este susținută de utilizarea formularelor pre-tipărite în avans, care, indiferent cât de surprinzător, aparent ajută la reducerea alarmei. Dacă pacientul este interesat, pentru care toate aceste întrebări nu va fi nimic teribil dacă conducerea va explica că el pune aceste întrebări să afle dacă acum are o memorie bună, după care cea mai bună - întrebați imediat opinie despre memoria sa a pacientului.
Este foarte important ca studiul să fie pentru un pacient ca o afacere plăcută și recunoscătoare. Pe toate răspunsurile, atât dreptul cât și greșit, ar trebui să primească armarea pozitivă inversă. Când chestionarea prezentatorului nu poate spune "adevărat", el poate întotdeauna să spună "mulțumesc" sau "De fapt, noiembrie, însă, nu ați fost departe de adevăr", sau "nu rău, a fost o întrebare dificilă", etc. Când studiul este finalizat, pacientul poate întreba: "Ei bine, cum am făcut asta?". În acest caz, ar trebui să fie răspunzător sincer: "Vă amintiți cele mai multe nume și adrese, dar nu toate. Cu toate acestea, acest lucru este comun. Apelați absolut articole și citiți. Adică, se pare că aveți unele dificultăți cu memoria, dar nu folosiți cuvinte. Ce credeți că este într-adevăr așa?
Se întâmplă că pacientul este excesiv de suspicios și arată indignarea cu privire la orice aspecte directe privind evaluarea funcțiilor cognitive: este mai bine să eliminați chestionarul pregătit și să vă bazați pe informații, sperând de la răspunsurile pe care pacientul leimește să le dea în timpul conversației generale ( Secvența internă este deosebit de importantă). De asemenea, ar trebui să i se acorde o modalitate naturală de a demonstra practic orientarea, praxisul și abilitățile verbale, fără a sacrifica relațiile cu el.

Domeniul de evaluare a funcțiilor cognitive

Există mai multe domenii de funcționare cognitivă care trebuie acoperite: orientare în timp, loc și personalitate - atenție și concentrare - fixarea noului material și amintiți-vă după distragerea este o conștientizare simplă consistentă, inclusiv conștientizarea propriei recunoaștere a corpului de obiecte și de facilități Demonstrație de utilizare adecvată a articolelor de utilizare zilnică - tipul de obiecte, utilizarea receptivă și expresivă a discursului scris și verbal reproduc în memoria unor fapte bine cunoscute, atât istorice, cât și cele recente. Literatura descrie multe teste scurte ale funcțiilor cognitive la vârstnici. În același timp, unul dintre ele este mult mai bine validat decât alții. Unul dintre primele din acest domeniu a fost o scară de estimare a statutului psihic (Hodkinson, 1973), care a estimat practic memoria și orientarea. Harta cognitivă Kew (Harta Cognitivă Kew) (McDonald, 1969, Modificat Hare, 1978) Pentru prima dată, atenția este atrasă în mod clar la evaluarea funcțiilor asociate activităților lobului de teamă a creierului și a funcțiilor de vorbire. Scara de evaluare cognitivă Cape (Pattie și Gilleard, 1979) este una dintre cele mai structurate și dovedite. Starea statutului mini-mental (examinarea MMSE mini-mentală) (Folstein et al, 1975) - poate cel mai utilizat test. Modificarea testului memoriei comportamentale Rivermid (Cockbum și Collin) a fost conceput pentru a determina gradele ușoare de încălcare a memoriei. Toate au deficiențe și deficiențe. Au fost publicate instrumente mai detaliate și exhaustive: Schema Cambridge pentru identificarea tulburărilor mintale la vârsta de vârstă - CAMDEX (Cambridge Elderly - Camdex) (Roth și colab., 1988) - GSIips (GMSS GMSS) (Copeland et al, 1976) - O examinare completă și evaluare a direcției - Boun (evaluare complementară și evaluare de recomandare) (Gurland et al, 1978). Cu toate acestea, toți au fost dezvoltați și mai potriviți mai mult în scopuri de cercetare și nu pentru practica clinică de zi cu zi.

Cele mai multe brigăzi gerontopsihiatrice găsesc foarte utile pentru a utiliza unul dintre testele standard standard: cu atât mai bine să solicite testul cu acest test, cu atât mai flexibil poate să-l aplice. De exemplu, el trebuie să cunoască punctele slabe ale testului și să rețină toate datele de reglementare cu care sunt comparate rezultatele sondajului oricărui pacient. Toate testele utilizate pe scară largă au limitări sub forma efectelor "plafonului" și "a podelei", în special a acestora din urmă. Cu alte cuvinte, pacienții cu tulburări foarte ușoare sau foarte severe cad din gama de testare discriminatorii utile. În toate testele (cu excepția ar fi, testul Kew, în care nu există o evaluare comună), cantitatea de răspunsuri corecte este mai puțin importantă decât tipurile de încălcări și erori detectabile. Testele bazate în principal pe funcția de vorbire ca mijloc de evaluare (chiar și atunci când se verifică funcțiile non-verbale), nu pot fi utilizate la pacienții cu disfazie. În plus, ele par să fie înțelese prin reducerea funcțiilor cognitive în persoanele cu înaltă educație și exagerează de la slab educat. Acest lucru este necesar pentru a fi deosebit de prietenos atunci când examinați o persoană care nu a reușit niciodată să citească și să scrie și să nu dorească să o detecteze, reticența sa de a răspunde unor probleme nu poate însemna nici măcar prezența încălcărilor funcțiilor cognitive. (Anamneza colectată anterior ar trebui să avertizeze despre o astfel de oportunitate. Acest lucru este probabil atunci când pacientul declară: "Nu am studiat cu adevărat").
Prin aducerea acestor rezerve, nu urmăm scopul de a convinge cititorul să nu folosească secvența standard de întrebări. Cu toate acestea, dorim să învățăm cititorul pentru a determina utilizarea acestor instrumente de diagnosticare și achiziționarea capacității de a stabili o serie de întrebări sau sarcini suplimentare în cazurile în care screening-ul dur la testul standard detectează domeniile de încălcări care necesită cercetări suplimentare . În demența demență, cartea Fraser (1987) conține o secțiune foarte utilă privind testarea mentală formalizată (p. 113-128), care arată și comentă multe scurte teste pe Black et al. (1990) poate găsi comparații ale unor teste cele mai utilizate.
În următoarea schemă de examinare, folosim aspecte din partea deputaților (nu neapărat în mod obișnuit) ca bază și le completăm cu alte aspecte din cele de mai sus, care pot fi găsite în cadrul Consiliului de Cercetare Medicală - MRC) (1987).

Orientare

Animația în personalitate nu este reflectată în MIPS: include capacitatea pacientului de a-și numi corect numele propriu (femeile căsătorite cu o încălcare a memoriei sunt uneori numite numele lor de fată), recunoscând oamenii din jurul valorii de nume sau de ocupație, de exemplu: " Acesta este un doctor, și aceasta este o asistentă medicală " Incapacitatea pacientului cu demență pentru a recunoaște membrii familiei provoacă emoții dureroase. Cu toate acestea, nu este întotdeauna clar dacă această incapacitate este o consecință a încălcării recunoașterii persoanelor (transpagnozei) sau a unei afecțiuni mai fundamentale a capacității de a-și aminti o personalitate specifică. Incapacitatea de a identifica un membru al familiei printr-o relație conexă (de exemplu, "acesta este tatăl meu" în loc de "fiul meu") din nou, aparent, este o încălcare complexă care poate reflecta în mod egal atât o tulburare de vorbire, cât și un defect de recunoaștere.
Întrebările incluse în IPS privind orientarea în timp și în spațiu ar trebui să fie stabilite cu atenție pentru a evita o serie de răspunsuri demoralizante: "Nu știu". Dacă se pare că pacientul este dezorientat în timp, mai întâi ar trebui să fie întrebat despre luna sau timpul anului. Dacă este foarte greșit în acest sens, este puțin probabil ca alte întrebări privind orientarea în timp, vor primi răspunsuri corecte și, prin urmare, aceste întrebări pot fi omise. Întrebare suplimentară despre timpul zilei: Aproximativ răspunsul corect este puțin informativ, dar în mod clar răspunsul greșit indică în mod convingător o dezorientare profundă în timp.

Apelarea obiectelor

Astfel de întrebări (apelați la un creion și un ceas de mână) în parlamentari sunt prea ușor, iar aproape toți pacienții răspund la ei adevărați (Brayne și Calloway, 1990). Dacă există cel puțin vreun motiv pentru a suspecta disfazia nominală, este necesar să se adreseze întrebări suplimentare despre numele subiecților mai puțin frecvenți. De exemplu, arătând un mâner, puteți cere să numiți pene (tija) și capacul - dacă liderul este adresat unei jachete, puteți întreba despre lapel - în ceasul încheieturii există săgeți, un cap pentru o plantă, a curea cu cataramă. Cu astfel de probleme, puteți verifica în mod eficient capacitatea de a apela obiecte. Pacientul trebuie, de asemenea, să fie rugat să apeleze părți ale corpului (de exemplu, să indice propriul cow sau umăr, așa cum se face în recomandările MRC).

Înțelegerea discursului

MPS utilizează o comandă simplă în trei pași ("Vă rugăm să luați această foaie de hârtie în mâna dreaptă, să o pliați în jumătate, puneți pe podea"). În unele versiuni ulterioare, această formulare este modificată (de exemplu, în "Camdex"). Este important ca toate părțile echipei să comunice împreună și apoi pacientul i se va permite să le îndeplinească. Acest test nu este numai pentru înțelegere, ci și pentru praxis și memorie. Se pare că unii pacienți cu încălcări ale memoriei severe uită cea de-a treia etapă a echipei înainte de a fi atinsă. Cu toate acestea, în acest stadiu, testul nu trebuie sugerat, ci doar mulțumesc pacientului și scrieți rezultatul în consecință. Apoi, conform deputaților, pacientul este rugat să execute comanda scrisă ("închideți-vă ochii"). Deci, puteți verifica în mod eficient capacitatea de a citi și de a înțelege. Poate fi util să explorați separat aceste două aspecte: pacientul este rugat să citească cu voce tare un fragment din ziar și apoi să-l retesc. Uneori se detectează disocierea izbitoare a abilităților: pacientul citește cu voce tare cu toată expresivitatea și intonarea adecvată, iar un minut mai târziu se dovedește a fi complet incapabil să repete cel puțin un singur cuvânt sau un gând din pasajul citit. Pacientul poate citi, de asemenea, instrucțiunile scrise și, în același timp, nu le poate "traduce" la acțiunile corespunzătoare.

Memoria și reproducerea informațiilor noi

De obicei, verificarea memoriei față de tineri este limitată solicitând numele și adresa. MIPS în acest scop utilizează trei obiecte (inițial nu sunt definite - în broșura MRC și Campex - "Apple - Apple, tabel de masă, monedă). Mulți pacienți cu demență își numesc numele și adresa sunt prea dificile, mai întâi nu le pot aminti corect și, chiar mai mult, amintiți-vă după o pauză. Prin urmare, mai întâi este recomandabil să utilizați "trei obiecte", iar dacă pacientul se confruntă în mod satisfăcător, atunci este apoi să-i întrebe numele și adresa. Ar trebui să se spună pacientului: "Și acum aș vrea să vă rog să vă amintiți trei lucruri pe care vă numesc. Aici sunt (de exemplu): "Apple, monedă, masă". Puteți repeta numele lor chiar acum? ". Trebuie să alegeți elemente obișnuite, specifice. Evident, ar trebui să evitați cuvintele monosilale, deoarece persoanele cu o încălcare a auzului aud sunt mult mai dificile. Cuvintele trebuie să fie pronunțate și măsurate. Înregistrați memorarea imediată, iar apoi toate cele trei cuvinte sunt prezentate din nou până când pacientul își amintește totul. (Dacă nu poate face acest lucru, nu are sens să verificați redarea amânată, iar rezultatul este zero.) Când pacientul își amintește corect cuvintele pe care le testează clar și cu expresia spune: "Vă rugăm să încercați să le amintiți, pentru că mai târziu vă întreb din nou. ". După o pauză, el continuă: "Între timp, aș dori să întreb altceva" și mă duc la sarcina distragătoare. Un minut, două mai târziu, testarea cere pacientului dacă își poate aminti cele trei elemente care au fost menționate anterior și numără numărul de răspunsuri corecte. Dacă pacientul nu-și poate aminti un singur element, este permis să spună una dintre cele trei (în mod natural, atunci nu este numărată). Cu toate acestea, în practică, vârful rar ajută pacientul.
Verificarea memoriei în numele și adresa se efectuează în același mod. Elementele numelui și adresa trebuie să fie simple și familiare cu sunetul: numele neobișnuite sunt distrase. Șase poziții trebuie să fie amintite: numele și prenumele, numărul de două cifre (acasă), numele străzii și orașului. De exemplu: "John Green, Casa 32, Strada de Sud, Manchester". Sarcina distragătoare din testul în numele și adresa nu este clar definită, totuși, este necesar să se facă o pauză de cinci minute cu atenția asupra memoriei.
În parlamentari, răspunsul atenției este realizat printr-un test pentru scăderea secvențială a șapte sau pronunțată cuvântul "pilon" (în original - "lume") în ordinea inversă. Ambele metode au deficiențe. Subtracția serială a celor șapte este cu siguranță un aluat pe concentrarea și capacitatea de interpretare. Pentru mulți pacienți, este prea dificil și, prin urmare, le deranjează. În plus, rezultatele sale sunt foarte dependente de nivelul educațional. Este chiar mai bine să aplicați un test în cont și să cereți pacientului să efectueze o scădere simplă, de exemplu 8 din 13. Alternativ, puteți utiliza sarcina pentru operarea unei sume simple de bani. (Evaluarea capacității de a ține cont este foarte importantă: persoanele cu abilități de vorbire suficient de salvate pot avea încălcări grave în acest domeniu, fără a le găsi în mod clar, dacă au suficientă ingeniozitate pentru a face față problemelor, de exemplu, atunci când fac cumpărături.) Spelling în sens invers Cuvintele de comandă "pilonul" verifică concentrația - abilitatea în timpul procesării informațiilor pentru a păstra în câmpul de vizualizare mai multe componente ale unităților sale. Pacienții Această metodă descurajează mai puțin decât o metodă de deducere secvențială de șapte. Cu toate acestea, înainte de ao aplica, este important să vă asigurați că pacientul poate apela acest cuvânt scris în ordine normală. Aceasta este o reproducere destul de complicată a testului în ordinea inversă a numelor de luni - un test mai simplu pentru concentrare, dar este mai des făcută fără dificultate. Prin urmare, testul de pronunțare a cuvântului "pilon" este util să aibă în rezervă, chiar dacă formatul MPS nu este respectat cu strictețe. (Un dezavantaj ușor este dificultatea de numărare a erorilor consistente, în care aceeași valoare este dată pasajului și permutațiilor de litere.) Desigur, utilizarea sarcinilor distractive, care nu este adaptată la abilitățile pacientului, înseamnă că pentru diferiți pacienți Timpul petrecut pe execuția sa va fi diferit și intervalul dintre memorizare și reproducere nu este întotdeauna egal cu cinci minute. Hotărârile prezentate într-o anumită situație clinică sunt aproape atât de comune încât acest element nu este de mare importanță.

Expresia de exprimare

Deputații nu au un test special asupra expresiei (gândurilor) cu vorbire, cu excepția numelui testului "Nume", iar necesitatea dezvoltării unui test special pentru această abilitate este de obicei absentă deoarece se găsește în timpul conversației. Cu toate acestea, este important să rețineți pur și simplu acele încălcări care pot fi găsite în acest domeniu, cum ar fi dificultățile ușoare în selectarea cuvintelor sau a parapaziei (aproape cuvintele potrivite). La orice pacient cu un discurs expresiv cu deficiențe, este important să evaluăm cu exactitate înțelegerea, deoarece este ușor să facem o presupunere greșită că pacientul înțelege cât mai puțin puțin cât mai puțin poate raporta. În aceste cazuri, o înțelegere poate fi evaluată parțial cu ajutorul unei formulări atente a problemelor care permit obținerea unor răspunsuri afirmative sau negative semnificative și neechivoce prin tipul "da" sau "nu" (dacă pacientul nu a salvat capacitatea de a utiliza Aceste cuvinte, apoi puteți folosi noduri sau gesturi în schimb), și parțial - prin acțiunile pacientului, cerându-i să-și demonstreze înțelegerea acestor probleme, cum ar fi: "Vă rog, vă puteți hrăni capul?" Și "vă rugăm să arătați mai întâi pe fereastră și apoi pe ușă." (Comunicarea cu un pacient care suferă de disfazie, din nou este, de asemenea, luată în considerare la pag. 168.)
MPS are un test de vorbire scris: pacientul este rugat să scrie orice, ceea ce îi place, oferta. Să o numere drept corectă, ar trebui să conțină un verb și un anumit sens. Farmecul acestei sarcini nu este în bună testare a discursului, ci în alegerea unei sentințe bolnave. Uneori aceste propuneri sunt destul de banale, dar se întâmplă că acestea transmit starea de spirit a pacientului este mult mai precisă și mai emoționantă decât oricare dintre părțile precedente ale conversației. (De exemplu, o doamnă, care suferă de la începutul vârstei de început, a fost adusă împreună cu fiica sa din Țara Galilor. În timpul conversației, ea a vorbit despre fiica ei minunată și cât de bine îi pasă de ea. Cu toate acestea, după o După repede, ea a scris "Aș vrea să fiu acasă acum, în Țara Galilor".

Practică

În parlamentari, se verifică doar o apraxie constructivă și acesta este un test foarte complex, în care pacientul este rugat să copieze desenul cu imaginea a două pentagoane conectate. Mulți pacienți care nu au fost copiatori cu acest test trebuie să ofere un loc de muncă mai simplu, un exemplu este un desen pătrat, ca în testul Kew (Hare, 1978) sau acasă. Un test informativ este desenarea unui cadran: medicul atrage un cerc și oferă pacientului să pună numerele. Dacă această parte se face corect, atunci puteți cere ca subiectul să prezinte săgețile astfel încât să demonstreze timpul apelat de maestru, testul este util pentru evaluarea unei game largi de abilități. Verificarea praxis poate fi extinsă oferind pacientului să demonstreze modul în care se bucură de un rând, de cheie sau de mâner - acțiuni mai complexe (de exemplu, îmbrăcămintea) este mai bine să se evalueze într-un alt mediu sau indirect de la cuvintele persoanelor care oferă informații despre pacient.

gnoză

Când verificați recunoașterea elementelor pentru a dovedi că sa întâmplat, trebuie să utilizați al doilea aspect al funcțiilor cognitive. Pacientul trebuie să numească elemente pentru a arăta cum le folosește. În consecință, cu încălcarea acestor abilități (discursuri și praxis), punerea în aplicare a aluatului asupra agnozei este dificilă. Persoanele cu încălcări mai puțin pronunțate O varietate de teste pot identifica diferite tipuri de agnosie. Broșura RMC (1987) include recunoașterea recunoașterii (trei imagini monocromatice ale obiectelor obișnuite în unghiuri neobișnuite de vedere). (O serie mai completă de desene este utilizată în "campex") Dacă pacientul nu este vizibilitate, atunci recunoașterea incorectă a imaginilor MRC indică o mulțime, deoarece persoanele în vârstă cu abilități cognitive conservate le recunosc de obicei imediat. Învățarea persoanelor poate fi verificată de fotografiile celor renumiți (de exemplu, membrii familiei regale) sau prin fotografii familiale, dacă există informații necesare pentru a evalua corectitudinea recunoașterii pacienților apropiați. Pentru a verifica recunoașterea tactilă, puteți utiliza monede de diverse avantaje sau alte elemente minore (de exemplu, cheia sau pieptenele, pe care pacientul nu îl privește la unul după altul și încearcă să identifice. Un test complex, care include recunoașterea exactă a Piesele corpului, determinarea direcției corecte / stângi, abilitățile de vorbire și praxisul este testul feței de testare (Fink și colab., 1952- Kahn și colab., 1960). Ședința vizavi de medicul medicului este rugat să pună mâinile în genunchi mâna dreaptă atinge urechea dreaptă, mâna stângă - mâna dreaptă pentru a atinge stânga și stânga - dreapta. Sunt două sarcini recente care sunt cele mai dificile de a efectua persoane confuze de partea dreaptă și stângă, ceea ce indică o posibilă disfuncție a Cartea întunecată a emisferei dominante. Dacă există o astfel de suspiciune, atunci este necesar să căutați tulburări senzoriale în modalități vizuale și tactile. Mai detaliat descrierea acestui aspect al evaluării poate fi găsită în literatura de neurologie.

Conștientizarea

Deputații nu au conștientizarea de testare a evenimentelor, cum ar fi actuale și istorice. Multe îndoieli Cât de important este important să se evalueze funcțiile cognitive, deoarece nu există nicio modalitate de a afla dacă aceste informații au fost cunoscute pacientului înainte. Există o tradiție îndelungată de a întreba datele celui de-al doilea război mondial, în numele actualului prim-ministru. Cu toate acestea, sensul acestor două sarcini este absolut diferit: Primul depinde de cât de bine a fost ocazional materialul ocazional, iar acesta din urmă este modul în care pacientul urmărește evenimentele curente.

Funcții cognitive mai mari

În multe teste scurte ale funcției cognitive, nu există sarcini pentru verificarea unor abilități inteligente mai complexe, considerate a fi mediate de lobii frontali. Abstracția poate fi verificată la întrebări cum ar fi: "Ce este comun pentru Banana și Apple?" Cu toate acestea, aparent, capacitatea de a răspunde la o astfel de întrebare este abstractă și nu depinde în mod specific parțial de formarea pacientului. În timpul conversației, este necesar să urmați receptoarele (în vorbire sau motilitate), care sunt un semn al înfrângerii mizelor frontale ale creierului.
Un test de fluență orală este util, descris inițial de Isaacs și Kennie (1973) ca un test de demență numit test stabilit. Acum este adesea folosit într-o formă simplificată, de exemplu: "Vă rugăm să sunați cât mai multe animale pe cât vă puteți aminti, vreau să spun animalele din orice specie - păsări, pește etc. (în" Camdex "un alt alte instrucțiuni.) Apoi numărați numărul diferitelor animale numite într-un minut (cu excepția repetițiilor). Este uimitor că este uimitor că pacientul cu o lipsă vizibilă de încălcări în alte aspecte ale funcționării cognitive își amintește în zadar nou nume de animale și nu pot, ca și oamenii sănătoși, să utilizeze strategia de tranziție de la un grup (animale agricole, animale de companie, junglă mamifer, joc , pește, etc.) la cealaltă. Categorii alternative sunt cuvinte începând cu o anumită literă de alfabet, nume, articole care pot fi cumpărate în magazin. Teste care necesită o alternativă a pacientului sau a răspunsurilor reflexe condiționate (de exemplu, "bateți pe masă dacă mi-am ridicat un deget și nu bateți dacă sunt balustradă două"), includeți definiția capacității de a suprima răspunsul nedorit, care De asemenea, depinde de funcționarea fracțiunilor frontale. Sarcini de a efectua instrucțiuni complexe, inclusiv legături spațiale sau gramaticale (de exemplu, "atingeți vârful unui creion verde, care este cel mai apropiat de creionul roșu", "Mutați mai mic dintre aceste două creioane în dreapta"), poate găsi dificultăți nu au fost identificate prin teste mai simple care verifică funcțiile cognitive.
Pentru un studiu cuprinzător și detaliat al încălcărilor pulmonare ale sferei cognitive, participarea unui psiholog, care este un specialist în acest domeniu. Cu toate acestea, acoperirea largă a diferitelor zone de funcționare cognitivă prin intermediul unor întrebări simple se află în competența oricărui specialist care lucrează cu oamenii de vârstă vârstnică și senilă și îmbogățește în mod semnificativ înțelegerea problemelor lor. Potrivit descrierii prezentate aici, aceste teste pot părea forța de muncă intensivă și ocupă o mulțime de timp, cu toate acestea, în practică, IP-urile cu un pacient cu un medic durează aproximativ 10 minute, un pic mai mult (probabil 15-20 de minute) este Necesar în cazurile în care se utilizează întrebări suplimentare sau în colaborare cu pacientul, există probleme speciale.
Evaluarea funcțiilor cognitive ar trebui să fie practicată în mod constant, să o facă în ușurință și împreună cu alte metode de cercetare de rutină, ar trebui să se străduiască să se asigure că procesul de cercetare este cât mai plăcut posibil pentru ambii participanți. Atunci când interogarea Master își trimite eforturile la o observație prietenoasă și atentă și să nu-și impună propria voință pacientului, puteți obține întotdeauna informații utile, chiar dacă rămâne nesatisfăcut de dorința obsesivă de a scrie un răspuns la fiecare întrebare.

Bolile neurologice se numără printre cele mai frecvente și mai semnificative boli atât în \u200b\u200bUcraina, cât și în lume. Printre cauzele leziunilor organice ale creierului, locul principal aparține bolilor cerebrovasculare și în special cele mai dificile forme. Consecințele frecvente ale accidentului vascular cerebral, în plus față de deficitul neurologic, sunt tulburări cognitive (CN), care în primele 6 luni de la începutul bolii sunt notate la 30-80% dintre pacienți.

La studierea proceselor cognitive, este necesar să răspundeți la următoarele întrebări:

- Pacientul are un KN?

- Când au apărut și cât de dezvoltați?

- Ce funcții cognitive și în ce măsură sunt încălcate?

- Ce boală este cel mai probabil să sublinieze deficitul cognitiv?

Conversație cu pacientul

Importanţă colecție atentă Anamneza pentru studiul corect al funcțiilor mentale mai mari este dificil de supraestimat. Anamneza este piatra de temelie a practicii clinice, este vitală să se concentreze toate cercetările ulterioare. Este mai bine să începeți cu clarificarea nivelului actual al inteligenței (educație, muncă, hobby etc.), limitări și flux de tulburări. CNS pronunțate duc la o schimbare a calității vieții pacientului. Atunci când abilitățile anterioare, de la nivel înalt încep să sufere, cum ar fi utilizarea aparatelor de uz casnic, managementul autoturismelor, afacerile financiare, respectarea regimului de tratament, care devine din ce în ce mai vizibilă, comparativ cu gatul, mersul pe jos, igiena personală și controlul sfincterului. Uneori, rudele pot raporta mai multe informații decât pacientul însuși. Chiar și cu KN moderat, se recomandă să vorbești cu cineva de la un pacient apropiat și să o facă mai bine în absența unui pacient. Chatând cu un pacient cu ochii pe ochi, este mai ușor să-i apreciem discursul, limba, atenția, orientarea, memoria, gândirea. Dificultăți în conversație, paraphash, comportament inadecvat ajută la înțelegerea naturii KN. În documentație, este recomandabil să ilustrați toate abaterile cu exemple specifice. Evaluarea aproximativă într-o conversație cu pacienții nu este mai puțin importantă decât testarea formală discutată.

În timpul studiului statutul mental (mental) Este obișnuit să caracterizeze aspectul și comportamentul, orientarea, atenția și concentrarea, starea emoțională, a gândirii și proceselor cognitive (memorie, capacitatea de judecată logică, limbă și discurs, percepție, practică și funcții executive). Conceptul care generalizează toate funcțiile cognitive (CF) este inteligent. Observarea pacientului este deja în primele minute vă permite să faceți o impresie despre nivelul activității generale, expresiile faciale, bine întreținute, modul de păstrare și discutare. Înainte de studiul direct al KF, este necesar să se determine dacă nu există o reducere a nivelului de veghe (uimitoare, somnolență) și schimbări în conținutul conștiinței. Explorați orientarea în loc (oraș, district, instituție, etaj), timp (ora zi, data, ziua săptămânii, luna, an) și sine (nume, sex, vârstă). Dacă pacientul nu știe la ce oră puteți întreba cât timp este aici. Nivelul de atenție este estimat utilizând următoarele teste simple:

- cont de la 20 la 1, transferul de luni ale anului sau literele cuvântului specificat în ordinea inversă;

- detectarea a 2 obiecte identice între 10 similare;

- indicarea tuturor elementelor care se impun reciproc;

- găsirea desenului unui element umplut;

- Executarea instrucțiunilor de distragere a factorilor.

Uneori, pacientul își exprimă îngrijorarea cu privire la starea sa, prezența gândurilor obsesive, exprimă idei inadecvate despre cauzele, prognoza naturii și bolii. O influență mare asupra stării mentale poate fi utilizată de medicamentele consumate. Deficitul de atenție și dezorientare a atenției, în special în evoluție pentru o perioadă scurtă de timp, vorbesc despre leziunile cerebrale grele. Această situație limitează studiul CF.

Studiul blocurilor de funcții cognitive

Evaluarea CF este importantă din cauza mai multor motive. În primul rând, diagnosticul de demență se bazează pe evaluarea CN. În al doilea rând, majoritatea tipurilor de demență pot fi diagnosticate conform unui model caracteristic de comportament și CN. În al treilea rând, este foarte important să se identifice pacientul în perioada prodromală a KN, care nu au atins încă nivelul de demență.

Neurologul este important pentru a putea efectua un studiu general al CF la toți pacienții săi. În cazul suspectatului, pacientul pacientului trebuie trimis unui specialist cu formare privind neuropsihologia, care, pe lângă o evaluare globală, efectuează studiul blocurilor individuale (module) ale CF: funcții de memorie, vorbire și executive. Pentru a evalua în mod corespunzător situația, trebuie să cunoașteți caracteristicile discrete ale CF și localizarea topografică în creier. Studiul blocurilor cognitive de bază (module) este practic și, în primul rând, memoria.

Memorie

În cazul suspiciunii Bn, memoria trebuie examinată sistematic. Caracteristicile memoriei includ capacitatea de a memora, salva și reproduce informații. Vorbind despre încălcările memoriei, este important să se determine ce fel de memorie vorbim. Memoria este împărțită în explicit (necesitând conștientizarea) și implicită (stereotipurile dinamice, abilitățile motorii). De obicei, numai memoria explicită este investigată în clinică, în care se pot distinge mai multe subspecii în structură.

Berbec - fixarea imediată și păstrarea informațiilor noi pentru câteva secunde, este asociată cu funcțiile coaja prefrontală dorsolaterală. Tulburări RAM, precum și o scădere a atenției și capacității de a se concentra (pacientul uită că dorește să spună sau de ce a intrat în cameră) mai des observat prin schimbări legate de vârstă, depresie sau anxietate.

Memorie la evenimentele curente În acest (anterograd) sau în trecut (retrograd). Este asociat cu funcția structurilor hipocampale diancefrale.

Memorie de scurtă durată (Anterograd) este un tip de memorie care oferă memorarea informațiilor primite pentru o perioadă scurtă de timp (5-7 minute), după care informațiile pot fi uitate complet sau pot merge la memoria pe termen lung.

O încălcare a memoriei pe termen scurt se manifestă prin amnezie anterogara, care poate fi suspectată pe baza informațiilor despre pierderea articolelor, repetarea acelorași probleme, necesitatea de a înregistra totul dacă pacientul uită în mod regulat de întâlnirea desemnată, aceasta este dificil pentru el să țină evidența conținutului de filme sau să găsească drumul spre casă. Un studiu al memoriei pe termen scurt se efectuează utilizând teste verbale și / sau non-verbale. Când testul verbal, de regulă, li se cere să-și amintească 5-10 cuvinte sau numere, apoi să le sunați în câteva minute. Atunci când efectuați teste non-verbale, pacientul poate arăta 3 elemente, le descompun în jurul camerei, iar câțiva vor cere mai târziu să indice aceste elemente. Cu o versiune diferită a testului non-verbal, pacientul arată mai multe forme geometrice extrase și, după câteva minute, cerând să le înlocuiască pe cei pe care i-ar putea aminti.

Memorie pe termen lung (Retrograd) oferă memorarea informațiilor pentru o lungă perioadă de timp. Acest tip de memorie se caracterizează printr-un timp de stocare practic nelimitat și de volumul informațiilor stocate. Perturbarea memoriei pe termen lung - amnezie retrogradă - poate fi suspectată în cazurile în care pacientul nu poate aminti episoadele vieții sale (în ce an a absolvit școala, care a fost numărul școlar, numele primului profesor, că a mâncat ieri Pentru cină, care a fost ultima carte de citire ieri etc.).

De obicei, amnezia retro și anterogradă se găsesc împreună, ca în boala Alzheimer (BA) sau vătămarea craniană, dar uneori există o disociere. Armele anterograde relativ izolate se dezvoltă cu encefalită cauzată de un virus al unui simplu herpes, tumorile și atacurile de inimă ale acțiunii temporale. Promovarea amneziei (predominant anterografă) este caracteristică amneziei globale tranzitorii și episoadele scurte repetate de pierdere de memorie sunt tipice pentru amnezie epileptică tranzitorie. Amnesia ca sindromul principal nu este caracteristică Vascular CN (SCN), care se bazează pe bolile cerebrovasculare. Cu BA, dimpotrivă, pacientul deja în perioada timpuriu nu își poate aminti cuvintele pronunțate acum câteva minute. 5 cuvinte Test de memorare dezvăluie BA cu o sensibilitate de 91% și o specificitate de 87%.

Memoria semantica. (Cunoașterea semnificațiilor și sentimentului de cuvinte, stocul general al cunoașterii) este asociat cu funcția departamentelor din față ale fracțiilor temporale. Declinul memoriei semantice se manifestă prin epuizarea stocului de vocabular. Pacientul nu poate găsi cuvântul necesar, utilizează adesea cuvinte precum "acest lucru", "acest lucru", în loc de numele subiectului care vorbește despre scopul său (în loc de cuvântul "mâner" spune "Ei bine, asta este scris"). Ideile despre semnificația conceptelor sunt, de asemenea, afectate (nu este posibilă apelarea detaliilor bicicletei: roți, volan, pedale). Majoritatea oamenilor se confruntă cu anumite dificultăți în selectarea cuvântului dorit la bătrânețe și cu tulburări depresive cu îngrijorare, dar acest lucru nu este în mod constant și nu este asociat cu o înțelegere afectată. Un exemplu viu de încălcare a numelor elementelor sau selecția cuvintelor necesare (Anomami) este o demență semantică, care se caracterizează printr-un curs progresiv și are loc în atrofia secțiunilor din față ale acțiunii temporale, de obicei lăsată.

Capacitatea de conceptualizare și rezolvarea situațiilor problematice

O parte importantă a activității intelectuale umane este raționamentul consistent și logic, capacitatea de a găsi o cale de ieșire din situații dificile prin abstractizare și căutare de soluție abstractă. Aceste încălcări se manifestă în deteriorarea creierului de diferite locații, ceea ce duce la dificultăți semnificative în îndeplinirea îndatoririlor profesionale și interne. Exemplul clasic al unor astfel de încălcări este o gândire abstractă insuficientă. Abilitatea testelor de judecată poate fi verbală și non-verbală.

Testele verbale includ sarcini pentru a explica semnificația figurativă a proverbelor ("Pădurea de biscuiți - Shot Shot", "Apple de la mere nu se încadrează departe," etc.), găsiți comune în diverse subiecte (Apple și banane) . Răspunsul corect în ultima sarcină este "fructul", și nu "ei sunt galbeni" (ultimul răspuns nu demonstrează capacitatea de a generaliza).

Testele non-verbale includ sarcini pentru a găsi o comună între obiectele descrise, să le aranjeze în ordine, să continue seria vizuală etc.

Funcții de vorbire (limbă și vorbire)

Cea mai mare semnificație clinică are afecțiuni ale funcțiilor de vorbire. Ele pot fi o consecință a demenței, delirului, afaziei sau bolilor mintale (de exemplu, psihoză). Studiul funcțiilor de vorbire implică o evaluare obligatorie a următoarelor aspecte: expresie (produse de vorbire spontană, scrisoare), recepție (înțelegerea discursului și a textului), repetarea cuvintelor și propunerilor, numele obiectelor. Cu SKN, mai ales după accidente vasculare cerebrale, adesea suferă de capacitatea de a numi un element care necesită integrarea percepției vizuale, a modulelor semantice și fonetice. Următoarele tipuri principale de tulburări de vorbire sunt distinse.

Mutism - Acesta este un refuz al comunicării de vorbire în absența leziunilor organice ale aparatului de vorbire. Pacientul este conștient, dar nu încearcă să vorbească sau să pronunțe sunete. Mai des, aceasta este o consecință a tulburărilor mintale, dar are loc și în focă în câmpul peretelui frontal al ventriculului și deteriorarea bilaterală la suprafața spate a fracției frontale.

Afazie (Disfasia) este o încălcare sistemică a discursului cauzată de daunele locale la dominantul (în 95% din stânga) emisfere. ATFA îl însoțește adesea Alexy și aproape întotdeauna agrafos. În primul rând, este necesar să se clarifice originea etnică și limba maternă a pacientului, cu mâna dreaptă (A) sau stânga (în cazul în care mâna dreaptă, nu a fost (a) dacă a fost bucuroasă (a) în copilărie) , Ar putea (la) dacă să citească, să scrie și să conteze. Aproape toate centrele de vorbire drepte sunt localizate în emisfera stângă, în timp ce dominantul stâng poate fi lăsat (aproximativ 60%), drept sau ambele emisfere.

La evaluarea unor tulburări daune, trebuie mai întâi să ascultați cu atenție discursul pacientului, oferindu-i să spună despre dezvoltarea bolii dvs. sau să cereți pacientului să descrie povestea - prezentată în el. Este gratis? Este un discurs bun? Este cuvintele și sugestiile? Are sens în ce? Nu folosește cuvinte care nu sunt destul de potrivite în sens (parafamei), neologisme, repetiții (divertisment)? Sunt structurile complexe care nu sunt utilizate pentru a ascunde dificultățile în selecția cuvintelor? Toate tulburările da dotate pot fi împărțite în cazuri:

- cu un discurs de runaway și neted (accentul înfrângerii, de regulă, de oprirea de la brazda sylviyevogo), spectacol cu \u200b\u200bparapazia și neologisme;

- Cu un discurs înjunghiat, fragmentar (accentul înfrângerii, de regulă, Kepeniți de la Silviyevaya Grozdy), observă adesea disartia.

Apoi, explorați înțelegerea discursului inversat (prin întrebări simple sau solicitări de a specifica elementele specifice din cameră și execută comenzi), capacitatea de a apela elementele afișate (utilizați aproximativ 20 de obiecte, începând cu elemente simple, cum ar fi ceasul, pieptenele , gestiona, apoi du-te la părțile lor: curea, dinți, cap), repetați fraza, citiți și scrieți o propunere (uneori pacientul salvează capacitatea de a-și scrie numele sau adresa, dar nu într-o stare de a face o propunere competentă, De exemplu, despre munca sa), pliați numere mici.

Afapa este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de gradul de tulburări expresive și de rețetă, deși în practica clinică, variantele mixte de încălcări sunt mai degrabă regula decât excepția. Clasificarea afaziei, care este adoptată în prezent în literatura neurologică internațională, este oarecum diferită de clasificarea aphaziei în neuropsihologia internă.

— Motor (Brock) ATFA - a încălcat produse de vorbire. Pacientul înțelege discursul de procedură, dar nu poate transfera conținutul gândurilor sale, pierzând abilitățile mișcărilor complexe din cauza vorbirii. Focalizarea este în coaja din spate a celei de-a treia (inferioare) înfășurarea frontală din stânga.

— Atingeți (Wernik) Afazy - Înțelegerea înțelegerii discursului. Pacientul pierde capacitatea de a înțelege limba limbii sale, o percepe ca un set de sunete de neînțeles, nu înțelege întrebările, sarcinile. El nu înțelege propriul discurs, pierde capacitatea de ao controla, permițând înlocuirea scrisorilor în cuvânt (parafalia literală) și înlocuirea cuvintelor din propunere (parafia verbală) devine incorectă, incomprehensibilă, poate fi un set fără sens de cuvinte și sunete. Accentul se pune în cortexul primei (de sus) înfășurarea temporală din stânga.

— Global (total) Sensomotor AFA - Aphazia senzorială și motorie.

— Conductiv alfa. - Repetarea frazelor este afectată, apar parafane. Focalizarea - în regiunea lobby-ului întuneric și suprare, cu deteriorarea fibrelor arcuite care leagă zonele brocalului și furnirului.

— Transcortic AFAJA. - Repetarea este păstrată, dar produse de vorbire (disfarium transcortic motor, foco-chelpende de la canelura sylviyeviy, dar deasupra zonei de brocade) sau înțelegerea discursului (disfaiisia senzorială transcortic, vatră este oprirea de la canelura sylviyevogo, dar sub și / sau zona caudală a Wernik).

— Stuttering. Este mai frecventă la copii (de obicei băieți), cauze, de regulă, psihogen, dar sunt asociate cu rambursarea pe partea stângă; La adulți, se întâmplă adesea la disfaresiu ușor, inclusiv în procesul de recuperare a vorbirii după afazie.

— Ecolalia. - Repetarea cuvintelor și frazelor audiate. Vasele este situată în zona întunecată-temporală.

— AMENIAN AFAJA., sau anomie.- Pacientul uită numele de articole și nume familiare, nu poate numi elementul care i-a fost prezentat, dar poate descrie numirea sa. În același timp, repetă în mod liber numele de sugestie sau numele și respinge un sfat incorect. Accentul se pune în zona de incubație a cortexului cerebral.

— Apraxia de vorbire - Pacientul însuși nu vorbește, dar poate pronunța cuvinte cu ajutorul extrem, de exemplu, cercetătorul cere să calculeze cu voce tare și să spună "unu, doi ...", pacientul continuă "trei".

— Afazia subcorticală - Forme ultipice de tulburări de vorbire care decurg din înfrângerea ganglionilor bazali, a talamusului și a secțiunilor profunde ale unei substanțe albe de emisfere.

Disfonie (Afonim) - pacientul nu poate vorbi destul de tare datorită daunelor la ligamentele vocale, tulburărilor bulbale sau neurotice.

Dysarthi. - Pacientul vorbește destul de tare, dar este greu de înțeles discursul său datorită articulației proaste (denaturarea sunetelor și a silabelor). Testele de dysarthria includ repetarea cuvintelor și a frazelor cu articularea complexă, citirea fragmentelor de text, pronunțarea patterului. Distinge următoarele varietăți de dissharia:

- Spastica cu înfrângerea filtronei centrale (pacientul spune "prin intermediul dinților", semnele axiale sunt detectate);

- rigid cu tulburări extrapiramidale (discursul monoton, cuvintele și propunerile încep brusc);

- athantic la accentul în Cerebellum (spune el, cum ar fi beat, este tare, apoi liniștit, nehertic, sunetele de "lubrifiate");

- lent cu înfrângerea comunicatelor și a mușchilor periferici;

- Miasthenic (articulare normală la începutul propoziției și distorsionată la sfârșit).

La discutarea CN, identificarea aphaziei este cea mai mare importanță, deoarece acest lucru permite localizarea înfrângerii și poate ajuta la diagnosticare. Există seturi de testare speciale pentru un studiu detaliat al funcțiilor de vorbire.

Percepția (percepția) și capacitatea de constructivitate

Pentru cunoașterea lumii înconjurătoare, capacitatea de a percepe corect este neobișnuit de importantă. Studiile neuropsihologice includ teste pentru evaluarea percepției vizuale, auditive și tactile. Unele tulburări de percepție (percepție), cum ar fi ignorarea, sunt valoroase diagnostic. Percepția senzorială nu este un proces pasiv, depinde de mulți factori, inclusiv atenția și memoria.

Percepția spectaculoasă , inclusiv viziunea de culoare, este examinată utilizând teste pentru a recrea imagini vizuale, capacitatea de a recunoaște obiectul și de a separa imaginea din fundal. Viziunea de culoare este verificată în funcție de tabelele standard din Rabkina sau prin metode speciale. Abilitatea de a recunoaște imaginile vizuale poate fi evaluată utilizând testul de recunoaștere a feței (testul Benton). Pacientul prezintă un portret și a cerut să o găsească pe pagină, unde sunt reprezentate 6 persoane diferite. Sarcina poate fi complicată prin utilizarea fotografiilor care diferă în evidenficarea sau detaliile îmbrăcămintei. Un exemplu poate fi sortarea imaginilor în conformitate cu complotul sau desenarea imaginilor din părți (puzzle-uri).

Percepția spațială și ignorarea Estimată cu astfel de teste: împărțiți segmentul la 2 jumătăți egale, citiți un fragment, găsiți o scrisoare specifică în text etc. Dacă pacientul "nu percepe" o jumătate din imagine, atunci puteți suspecta o încălcare a percepției vizuale-spațiale. De obicei apare în jumătatea stângă a câmpului de vedere. Acest lucru se explică prin faptul că Hemispera stângă monitorizează doar jumătatea dreaptă, iar emisfera dreaptă este atât jumătate din câmpul de vedere. Prin urmare, în timpul Foci din emisfera stângă a încălcărilor percepției vizuale-spațiale, aceasta nu se întâmplă și, odată cu înfrângerea emisferei drepte (mai des de lobul parietal), se observă hemiginizarea stângă. Cu o astfel de patologie, partea stângă a segmentului va fi mult mai bună și când citind pacientul va sări peste cuvinte în jumătatea stângă a șirului. De exemplu, încălcând percepția vizuală a jumătății spațiului, pacientul nu are grijă de o jumătate din corpul său sau nu se lasă pe jumătate din alimentele cu plăcuța. Pentru a studia percepția spațială, se utilizează un test în care este cerut studiile să descrie ceasul noros (fig.1, 2).

Percepția auditivă Include acuitatea auditivă, percepția sunetelor și ritmurilor, inclusiv o comparație a două eșantioane similare.

Percepția tactilă Se estimează de obicei pe tipuri complexe de sensibilitate în perii (Grapbesia, stereogeneză) și, alternativ, cu una sau ambele mâini sau jumătăți. În cazul ignorării tactile, atingerea este percepută în mod normal cu o atingere alternativă din dreapta și în partea stângă, dar cu o atingere simultană pe ambele părți, pacientul percepe iritarea numai pe una (mai des) jumătate a corpului.

Practică

Apraqulica este o incapacitate de a efectua o acțiune familiară pacientului, în ciuda lipsei de tulburări de motor, sensibile și de coordonate. În literatură, sunt descrise mai multe specii de vapoare, dar diviziunea lor nu are o valoare clinică mare. Este mai important să indicați încălcările tipului și zonei (oromandibulare, mână). Cel mai mare rol în apariția Apraxiei este jucat de leziunile frontalelor (regiunea premotor) și de acțiunile parietale din stânga. Sub leziunile diviziunilor frontale ale corpului corporal datorită întreruperii între emisfere, se observă apraxia din membrele stângi. Atunci când aparatul de afazie (Brocop), se observă adesea o apraxie orceandibulară, cauzată de leziunea departamentelor inferioare ale cota frontală și a insulei din stânga. Apraxia progresivă izolată în membrele este caracteristică degenerării cortico-bazale.

Praxis este investigat de echipele simple (baldachin piciorul dvs. drept cu piciorul dvs. drept), utilizarea elementelor imaginare (arată, cum să vă pieptene părul, curățați-vă dinții), mișcări simple orceandibulare (arătați limba, amestecați lumânarea, lingeți-vă buzele) și acțiuni mai complexe (comprimă alternativ pumnii: o perie este comprimată într-un pumn, celălalt este stripat; alternativ pune o mână cu o palmă în jos pe masă, iar cealaltă este palma pe genunchi; secvența " pumn, palmier, margine ").

gnoză

Agnosia este incapacitatea de a numi stimuli externi percepuți în mod normal. Mai des apare cu Visual Agnosia. Informațiile spectaculoase din acțiunile occipitale sunt transmise în două direcții. Direcția "unde?" Conectează zonele vizuale ale coastei cu centrele de orientare spațială în acțiunile parietale (mai mult în dreapta), direcția "Ce?" - cu depozitarea cunoștințelor semantice în acțiunile temporale ale creierului (mai mult în stânga). Agnozia vizuală poate fi totală (adesea cu encefalopatie ischemică-anoxică) sau selectivă (non-recunoașterea literelor sau a persoanelor) și se poate dezvolta cu focare izolate în fracțiunile temporale ale creierului. APHAZIA VERNIKA într-o oarecare măsură poate fi atribuită Agnosiei verbale.

Funcțiile executive și motorii

Funcții executive (din engleză. Funcțiile executive) sunt numite și reglementări sau organizaționale. Ele sunt asociate cu multe procese mentale (concentrarea atenției, memoria, raționamentul logic) și acoperă percepția și prelucrarea informațiilor primite, definirea obiectivelor, planificarea acțiunilor de realizare a acestor obiective, capacitatea de a evalua eficacitatea tacticii și de a pune în aplicare planurile . Funcțiile executive sunt asociate în mod tradițional cu acțiunile creierului frontal. Este cortexul frontal, conform teoriei clasice a A.R. Luria și ideile moderne, controlează conceptualizarea, gândirea abstractă, flexibilitatea minții, elaborarea și implementarea unui program de activități arbitrare, suprimarea selectivă a impulsurilor interne și dependența de comportament de la stimulentele externe. Încălzile funcțiilor executive se manifestă printr-o scădere a activității de vorbire, stereotipuri verbale, ecolalia și prosperități, dificultăți provocatoare, un deficit de atenție, gândire concretă și uneori disinhibiții (încălcarea controlului fracțiunilor frontale cu disadaptația, comportamentul impulsiv și asociat) .

Pentru a studia funcțiile executive Există mai multe teste: testul de sortare a cardului Wisconsin, testul de căutare a căilor, testul curea etc. Capacitatea de planificare este estimată la momentul în care este necesar să căutați calea spre ieșirea din labirintul tras (fiecare ocazie în blocare este considerată o eroare). Flexibilitatea minții poate fi investigată folosind sarcina de a desena în 4 minute cât mai multe figuri constând din 4 linii (directe sau curbe). Normele de vârstă au fost dezvoltate pentru acest test. Productivitatea căutării tacticii de succes poate fi studiată în testul cu generarea de cuvinte noi: în 1 minut trebuie să apelați cât mai multe cuvinte începând cu o anumită literă sau aparținând unei anumite categorii (animale, legume). Cuvintele unice nu sunt permise. Patologia este luată în considerare dacă pacientul solicită mai puțin de 8-10 cuvinte (la o rată de cel puțin 10-15). Impulsivitatea mai adesea indică înfrângerea departamentelor bazale ale fracțiunilor frontale, caracterizează astfel de teste: "Forward - Stop - înainte", "provocare 1 timp, când i slammer de două ori, și niciodată dacă am slam 1 timp," Interferențe de testare Cuvintele și curelele de culori, care vă permite să investigați capacitatea de a suprima selectiv impulsurile nevalide. Se compune din 3 părți: pacientul este rugat să citească mai întâi numele culorilor imprimate în negru, apoi cât mai repede posibil pentru a numi culoarea punctelor din imagine și, în final, pentru a apela culoarea literelor, care Numele culorilor sunt tipărite (culoarea literelor și semnificația cuvântului nu se potrivesc, de exemplu, cuvântul "roșu" imprimat în font verde). RAM: Pacientul prezintă toate rândurile mai lungi de numere și au cerut să reproducă aceste numere în aceeași ordine sau inversă. Mobilitatea proceselor nervoase și a capacității de comutare: Pacientul prezintă o diagramă în care fiecare cifră corespunde caracterului său și apoi întrebat, deplasându-se de-a lungul unui număr de numere, în 90 de secunde pentru a desena cât mai multe personaje adecvate.

Studiul productivității motorii Este deosebit de important pentru evaluarea plinătății funcționale a sistemului extrapiramidal pentru mișcări mici. Separat, se examinează viteza, rezistența și dexteritatea mâinilor. Viteza poate fi testată utilizând o sarcină simplă - bateți degetul arătător pe masă cât mai repede posibil pentru 5 sau 10 secunde. Pentru acest studiu, au fost dezvoltate normele de vârstă. O diferență semnificativă între mâna dreaptă și cea stângă implică o încălcare a emisferei adecvate a creierului. Forța este estimată de o strângere de mână și o inspecție neurologică standard. Dexteritatea poate fi descrisă pe baza succesului meciurilor stabilite sau a altor elemente într-o anumită ordine a fiecărei mâini separat.

Evaluare Funcțiile executive (organizaționale) și productivitatea motorii sunt deosebit de importante pentru pacienții cu suspiciune de SCN și BA, precum și după rănirea creierului, în timpul proceselor de leuceoodistrofii și demielinizante. Adesea, primele manifestări ale SCN reprezintă o scădere a productivității globale datorită faptului că a devenit dificil să se concentreze, să treacă de la un tip de activitate la altul. De exemplu, o scădere a performanței (o plângere frecventă a pacientului) este legată direct de planificarea depreciată, suprimarea răspunsurilor impulsive sau a planurilor de implementare.

Evaluarea funcțiilor cognitive (cognitive) pe scale

Studiul neuropsihologic cu SCN ar trebui să fie multilateral și sensibil la o gamă largă de încălcări, dar cercetătorul trebuie să se concentreze asupra încălcării funcțiilor executive. Metoda cea mai frecvent utilizată pentru screening-ul pe CN este o scară a unui studiu scurt al stării mentale (examinare de stare mini-mentală - MMSE). Din secțiunile MMSE cu o formă ușoară sau inițială de demență, amânarea cuvintelor va suferi în primul rând, capacitatea de a lua 7, desenarea și urcarea literelor de litere în ordinea inversă. Pentru a clarifica, puteți cere pacientului să vă amintiți 5-7 cuvinte în loc de 3, desenați suplimentar cadranul de ceas, găsiți cele din ansamblu și diferențele dintre obiecte, efectuați calcule. Dacă pacientul nu este gratuit de scoruri într-un anumit test, ar trebui să fie solicitat să realizeze o sarcină similară pentru a clarifica natura erorii. De exemplu, cu copierea incorectă a cifrelor, puteți oferi pentru a desena ceasul ceasului. Într-un fel sau altul, cantitatea de puncte MMSE este mai mică de 28 la o vârstă fragedă și mai mică de 24 pentru persoanele vârstnice indică o probabilitate semnificativă a CN și servește ca o indicație pentru un studiu neuropsihologic aprofundat. Există o discuție cu privire la faptul dacă MMSE este o metodă adecvată pentru evaluarea SCN. Pentru a face o soluție finală, nu se recomandă utilizarea MMSE, deoarece scala nu reflectă bine încălcarea servomotoarelor și conține un test de memorie de numai 3 cuvinte, care nu este suficient pentru a identifica etapele inițiale ale amneziei. În ultimii ani, MMSE modificată MMSE este utilizată din ce în ce mai mult, care este mai informativă și vă permite să identificați demența cu o sensibilitate de 94-96% și o specificitate de 92%.

Un scurt protocol de testare neuropsihologică, care necesită aproximativ 5 minute, ceea ce este mai potrivit pentru utilizarea practică în neurologie (www.mocatest.org): amintirea a 5 cuvinte, orientare (din 6 puncte) și testul pentru generarea de cuvinte începând cu o scrisoare dată. În plus, puteți utiliza alte secțiuni ale cercetării cognitive (generarea de nume de animale, conexiunea liniilor de linii de numere și litere situate în ordine aleatorie) sau MMSE, care se efectuează cu o oră înainte sau 1 oră după testele de mai sus . .

Există încă o serie de sarcini de testare mici care au anumite avantaje. O scurtă formă a testului de orientare - Concentrația de memorie - binecuvântată (http://www.skececenter.org/trials/scales/somct.html) include doar 6 puncte și nu prevede litere sau desen, ceea ce îl face convenabil pentru utilizare prin telefon. Cu toate acestea, componenta sa pentru a evalua memoria este, de asemenea, prea scurtă. Rezistența scalei MMSE este un studiu mai aprofundat al gândirii abstracte. Pentru a monitoriza dinamica caracteristicilor cognitive, o scară scurtă de evaluare cognitivă (BCRS) este convenabilă, ceea ce vă permite să determinați etapa globală de deteriorare (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Comunicarea tulburărilor cognitive cu tulburări emoționale

Toți pacienții cu NC trebuie să evalueze comportamentul și starea psihologică emoțională. CF este strâns legate de starea emoțională și comportamentul uman. Există cazuri de pseudo-degenerare datorată depresiei. Cu BA, apatia este adesea găsită (72%), agresiune / active (60%), anxietate și depresie (48%). Tulburările depresive anxosit sunt adesea găsite sub boli cerebrovasculare și afectează negativ KF. Cu vigilență adecvată, prezența depresiei sau anxietății poate fi întotdeauna suspectată în timpul primei conversații cu pacientul. Dacă pacientul a simțit starea de spirit deprimată sau sentimentul de neputință pentru mai mult de 2 săptămâni și, de asemenea, a pierdut interesul față de hobby-urile anterioare, probabilitatea de tulburare depresivă este foarte mare. Anxietatea este o tulburare emoțională destul de comună, care se caracterizează printr-un sentiment subiectiv de disconfort și frică. Tulburarea alarmată generalizată indică o tendință de îngrijorare în mod constant, testarea unor premoniții proaste neplăcute, agonesiness, tensiune internă constantă, imposibilitatea de relaxare complet relaxantă, slabă, dureri de cap frecvente, amețeli non-sistem, "ceață în cap", gura uscată. Cu leziuni corticale și subcortice, există uneori schimbări de dispoziție frecvente, numite labilitate emoțională.

Identificarea încălcărilor afective este extrem de importantă deoarece, pe de o parte, afectează cursul și rezultatul multor boli, iar pe de altă parte, sunt vindecate cu succes. În plus, evaluarea tulburărilor emoționale este importantă pentru diferențierea bolilor organice și a tulburărilor neurologice funcționale, care subliniază aproape 1/3 simptome, inclusiv toate tipurile de tulburări de somatoforme. Principalele metode de confirmare a încălcărilor emoționale sunt inventarul de personalitate multidisciplinară minnesota (inventarul de personalitate multiphazic-2 - MMPI-2), scară de depresie și inventare de anxietate (depresie și inventare de anxietate ale lui Beck), scară de depresie geriatrică, scară depresie spitalicească și alarme (anxietate spital și scară de depresie - au avut).

Concluzie

În literatura internațională, puteți găsi informații despre numărul mare de teste, chestionare și scale utilizate pentru a identifica și evalua deficitul cognitiv. Cu toate acestea, considerăm că clinicianul a fost încărcat de muncă ar trebui să aibă un set de teste în arsenalul său, care permite obținerea de informații de bază despre statul CF într-un timp scurt. Odată cu necesitatea unui studiu aprofundat al KF, este recomandabil să se efectueze împreună cu un psiholog clinic sau neuropsiholog, aplicând metode care s-au dovedit în practica internațională. Sperăm că crearea unui set de teste care să permită obținerea celor necesare și suficiente pentru practica clinică, valoarea informațiilor despre încălcările cognitive va deveni una dintre activitățile atât a instituțiilor academice, cât și a asociațiilor profesionale.

Autorii exprimă o apreciere sinceră la șeful Departamentului de Psihologie Medicală a Institutului de Neurologie, Psihiatrie și Narcologie al AMN al Ucrainei, Profesor L.F. Shestopal pentru ajutor în lucrul la textul acestei revizuiri.

Bibliografie

1. Probleme reale ale neurologiei moderne: Există o soluție adecvată? // Știri de medicină și farmacie. - 2007. - № 215.

2. LURIA A.R. Funcțiile corticale mai mari ale unei persoane. - M.: Peter, 2008. - 621 p.

3. Dicționarul de psiholog-practic / Sost. S.Yu. Gogol. - Al doilea ed., Pererab. si adauga. - Mn: recolta, 2003. - 976 p. (Biblioteca unui psiholog practic).

4. Bickerstaff e.r., Spillane J.A. Examinarea neurologică în practica clinică. - A 5-a Ed. - Oxford, Marea Britanie: Publicații științifice Blackwell, 2002. - P. 220-228.

5. DE HAAN E.H., NYS G.M., VAN ZANDVOORT M.J.V. Funcția cognitivă după accident vascular cerebral și insuficiență cognitivă vasculară // curr. Opinie. Neurol. - 2006. - Voi. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. Fab: o baterie de evaluare frontală la Noptieră // Neurologie. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. și colab. Testarea "5 cuvântului": un test simplu și sensibil pentru diagnosticarea bolii Alzheimer // Presse Medicale. - 2002. - voi. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.e., Mchugh P.r. "Starea mini-mentală". O metodă practică de absolvire a stării cognitive a pacienților pentru clinician // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.w., Hodges J.R. Dementarea // Tulburări de memorie în practica / Ed Neurosschiatric. De Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Universitatea Cambridge Press, 2000. - P. 122-161.

10. GREENE J.D.W. Apraxia, agnosias și anomalii de funcții vizuale mai mari // J. Neurol. Neurrosurg. Psihiatrie. - 2005. - Voi. 76 (furnizat 5). - v25-v34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C., și colab. Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral - rețeaua canadiană a accidentului vascular cerebral vascular insuficiență cognitivă standarde de armonizare // accident vascular cerebral. - 2006. - Voi. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Design Flücie: invenția desenelor nonsens după leziunile corticale focale // Neurpsychologia. - 1977. - Vol. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., și colab. Validarea unui test de concentrări de orientare scurtă de memorie a insuficienței cognitive // \u200b\u200bAM. J. Psihiatrie. - 1983. - Voi. 140. - P. 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.R. Evaluarea cognitivă pentru clinicieni // J. Neurol. Neurrosurg. Psihiatrie. - 2005. - Voi. 76. - I22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.p. Un scurt test de stare mentală: descriere și rezultate preliminare // Clin Mayo. Proc. - 1987. - Vol. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Recunoașterea și evaluarea stărilor psihice dezordonate: un ghid pentru neurologi // J. Neurol. Neurrosurg. Psihiatrie. - 2005. - Voi. 76. - i39-i44.

17. Neurologie pe agenda globală de sănătate // Lancet Neurol. - 2007. - Voi. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.g., Markus H.S. Evaluare scurtă cognitivă pentru pacienții cu boală a vaselor mici cerebrale // J. Neurol. Neurrosurg. Psihiatrie. - 2005. - Voi. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. Un compendiu al testelor neurosschologice: administrație, norme și comentarii. - New York; SUA: Universitatea Oxford Press, 1991.

20. Piatra J., Carson A., Simplu M. Simptome funcționale și semne în neurologie: evaluare și diagnosticare // J. Neurol. Neurrosurg. Psihiatrie. - 2005. - Voi. 76. - I2-I12.

21. Stroop J.R. Studii de interferență în reacțiile verbale seriale // J. EXP. Psihol. - 1935. - Vol. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. și colab. Recomandări pentru diagnosticarea și gestionarea bolii Alzheimer și a altor tulburări asociate cu demența: Ghidul EFNS // EUR. J. Neurol. - 2007. - Voi. 14. - E1-E26.

CATAD_TEMA Tulburări mintale - Articole

Teste neuropsihologice. Nevoie și ocazie

V.V. Zakharov.
Departamentul de boli nervoase ale primului MGMU. I.m. suchenova.

Identificarea și analiza caracteristicilor clinice ale încălcărilor funcțiilor cognitive (sinonime: creier superior, mental mai mare, corticul mai mare, cognitiv - tabelul. 1) este de mare importanță pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor neurologice. Multe boli neurologice, în special în grădiniță și bătrânețe, se manifestă aproape exclusiv cu insuficiență cognitivă (CN). Prezența și severitatea CN determină în mare măsură predicția și tactica întreținerii pacientului într-o serie de boli nervoase comune.

Tabelul 1. Funcțiile cognitive

Este important să subliniem că se formează cea mai obiectivă impresie asupra stării abilităților cognitive ale pacientului la compararea informațiilor obținute din toate cele trei surse specificate. Un rol important este, de asemenea, jucat prin monitorizarea dinamică a pacientului, care vă permite să efectuați un diagnostic diferențial între dificultățile cognitive tranzitorii, mai des decât o natură funcțională și tulburări staționare sau progresive asociate cu deteriorarea creierului organic.

Analiza plângerilor pacientului

Suspiciunea insuficienței cognitive existente la pacient ar trebui să apară dacă există plângeri privind:

• reducerea memoriei comparativ cu trecutul;
• deteriorarea performanțelor mentale;
• dificultăți de concentrare a atenției sau concentrației;
• a crescut oboseala la munca mentala;
• severitatea sau sentimentul de "goliciune" în cap, uneori neobișnuite, chiar și senzații funerare în cap;
• dificultățile de selectare a cuvântului într-o conversație sau expresie a propriilor gânduri;
• reducerea vederii sau a auzului în absența sau severitatea minoră a bolilor ochiului și organul auzului;
• stânjenirea sau dificultatea de a efectua acțiuni familiare în absența slăbiciunilor musculare, tulburărilor extrapiramidale și discoordinative;
• prezența dificultăților în activitățile profesionale, activitatea socială, interacțiunea cu alte persoane, în viața de zi cu zi și de autoservire.

Oricare dintre plângerile de mai sus reprezintă baza pentru desfășurarea unei evaluări obiective a stării de funcții cognitive (a se vedea figura) cu ajutorul metodelor de cercetare neuropsihologice (apendicele 1).

Trebuie remarcat faptul că cele mai importante plângeri ale pacientului care vorbesc independent, fără o problemă de conducere, au cea mai mare importanță. Se știe că multe fețe sănătoase sunt nemulțumite de memoria lor și alte abilități cognitive, așa că, ca răspuns la întrebarea unui medic foarte multe, chiar și fața absolut păstrată în atitudinea cognitivă se plâng de memoria slabă. Prin urmare, trebuie acordată prioritate plângerilor spontane. De asemenea, are sens să se clarifice dacă pacientul posedă întotdeauna memorie proastă sau se înrăutățește semnificativ în ultima vreme.

Pe de altă parte, lipsa plângerilor de natură cognitivă nu înseamnă absența obiectivului CN. Se știe că, în majoritatea cazurilor, CN progresiv sunt însoțite de o scădere a criticii, în special la etapa de demență (apendicele 4). Pacientul poate disimula în mod conștient că are tulburări de la preocuparea de a obține un diagnostic nedorit și restricții asociate în sferele profesionale și sociale. Prin urmare, stima de sine a pacientului ar trebui să fie întotdeauna comparată cu informațiile obiective.

Metode de cercetare neuropsihologice

Testarea neuropsihologică este o modalitate obiectivă de a evalua starea de funcții cognitive și de a corespunde în următoarele situații:

• în prezența plângerilor active de natură cognitivă de la pacient;
• dacă un medic are propria sa suspiciune a prezenței unui CN cu un pacient, în procesul de comunicare cu pacientul (de exemplu, cu dificultăți de colectare a plângerilor, anamnezei, neîndeplinirii recomandărilor);
• cu comportamentul neobișnuit al pacientului, reducerea criticii, sentimentele distanței sau la vârstnici, apar tulburări psihotice;
• dacă terțe părți (rude, colegi, prieteni) informează despre reducerea memoriei sau a altor abilități cognitive ale pacientului.

Pentru a estima starea memoriei Sarcini pentru memorarea și reproducerea cuvintelor, imagini vizuale, serii de motoare etc. Cele mai frecvent utilizate teste pentru memoria de lubrifiere: memorarea listei de cuvinte, două serii competitive de 2-3 cuvinte în fiecare, propuneri, fragment de text. Metodologia cea mai specifică este considerată o memorare indirectă a cuvintelor: pacientul este prezentat pentru a memora cuvântul, pe care trebuie să-l sorteze peste grupurile semantice (de exemplu, animale, plante, mobilier etc.). Numele grupului semantic în timpul redării este folosit ca prompt (de exemplu: "ați amintit de un alt animal" etc.). Conform punctului de vedere general acceptat, datorită procedurii specificate, tulburările de memorie sunt legate de deficitul de atenție.

Pentru a evalua starea de percepție Investigați recunoașterea de obiectele reale ale pacientului, imaginile lor vizuale, alte stimulente ale diferitelor modalități. Percepția schemei propriului corp este examinată folosind eșantioane de mână.

Pentru scene praxis Pacientul este rugat să efectueze această sau această acțiune (de exemplu: "arată modul în care acestea sunt pieptănate, cum să taie hârtia cu foarfece etc.). Praxisul constructiv este estimat în probele de desen: le cere pacientului să se tragă sau să redefinească o imagine tridimensională (de exemplu, un cub), ceas cu săgeți, etc.

Pentru a evalua discursul Trebuie acordată atenție înțelegerii discursului convertit, fluenței, sistemului de gramatică și conținutului declarațiilor pacientului. De asemenea, explorăm repetarea cuvintelor și frazelor din spatele unui medic, citirea și scrierea, efectuarea unui proces pentru tipurile de articole (funcția de vorbire nominativă).

Pentru schițele inteligenței Puteți utiliza eșantioane pentru generalizare (de exemplu: "Spuneți-mi, vă rog, care este comun între măr și pere, haina și jacheta, tabelul și scaunul"). Uneori ce cer să interpreteze proverbul, să definească acest concept, să descrie imaginea povestii sau o serie de imagini

În practica de zi cu zi, seturi de testare standard cu o evaluare formalizată (cantitativă) de rezultate s-au dovedit bine stabilită, care permit o estimare expresă a mai multor funcții cognitive în condiții limitate de timp.

Metoda de mini-kog: avantaje și dezavantaje

Din kiturile de testare standard de mai sus pentru practica ambulatorie, puteți recomanda tehnica Mini-Kog (Anexa 5). Această tehnică include o sarcină de muncă (memorarea și redarea a 3 cuvinte) și testul ceasului. Principalul avantaj al metodei Mini-Kog este informativitatea sa ridicată cu simplitatea și viteza de execuție simultană. Execuția testului nu durează mai mult de 3-5 minute. Interpretarea rezultatelor testului este, de asemenea, extrem de simplă: dacă pacientul nu poate reproduce cel puțin unul din cele trei cuvinte sau face erori semnificative atunci când durează orele, cu un grad ridicat de probabilitate, se poate spune că are o încălcare a funcțiilor cognitive. Rezultatele testului sunt evaluate într-un mod calitativ: există încălcări - fără încălcări. Tehnica nu prevede o evaluare a scorurilor, precum și gradul NC în funcție de gradul de gravitate. Acesta din urmă este realizat prin gravitatea defectului funcțional.

Tehnica mini-kog poate fi utilizată atât pentru diagnosticarea vasculară, cât și cea primară degenerativă KN, deoarece se aprinde probele pentru memorie și funcții "frontale" (testul de testare a testului). Principalul dezavantaj al acestei tehnici este sensibilitatea scăzută: fiind foarte simplă, ea dezvăluie doar suficiente tulburări pronunțate de funcții cognitive, cum ar fi demența. În același timp, pacienții cu KNS luminoși și moderați în majoritatea cazurilor se confruntă cu testul descris fără dificultate. Cu toate acestea, un număr mic de pacienți cu sindrom moderat KN permit erorile în scris.

Scara de la Montreal de evaluare a funcțiilor cognitive sau a testului MOCA: Avantaje și dezavantaje

Dacă aveți un medic, de exemplu, atunci când examinați pacienții staționari, puteți utiliza mai detaliat și, în consecință, o baterie de testare mai sensibilă este scara montreală a funcțiilor cognitive sau a testului Moka (Anexa 2). Această scară este recomandată în prezent de majoritatea experților CN moderni pentru utilizarea pe scară largă în practica clinică de zi cu zi.

Scara de la Montreal a funcțiilor cognitive a fost concepută pentru a evalua rapid cu disfuncție cognitivă moderată. Evaluează diverse domenii cognitive: atenție și concentrare, funcții executive, memorie, limbă, abilități de proiectare vizuală, gândire abstractă, cont și orientare. Timpul de testare este de aproximativ 10 minute. Numărul maxim posibil de puncte - 30, 26 și mai mult este considerat normal.

Ca și tehnica Mini-Kog, testul MOCA estimează diferitele aspecte ale activității cognitive: memorie, funcții "frontale" (compusul de testare a literelor și numerelor, fluența vorbirii, generalizările etc.), funcția de vorbire nominativă (colapsul animalului), Visual-spațial Praxis (cub, ceas). Prin urmare, tehnica poate fi aplicată diagnosticului atât a vascular cât și progenerativ primar. Cu toate acestea, sensibilitatea testului MOC este semnificativ mai mare comparativ cu mini-kog, astfel încât scara cognitivă montreală este potrivită pentru identificarea nu numai pronunțată, ci și moderată KN. În același timp, sistemul de estimare formalizată de testare a marșului nu oferă gradă pentru severitatea tulburărilor în funcție de scorul înscris. În centrul evaluării severității CN se află gradul de restricție funcțională în viața de zi cu zi, care este determinată în principal când este conștient de rude. Alte teste neuropsihologice (aplicații 3, 6-7) pot fi utilizate pentru a evalua CN.

Evaluarea rezultatelor testelor neuropsihologice

Testarea neuropsihologică este cea mai obiectivă metodă de diagnosticare a KN, dar nu este încă absolut fiabilă. În unele cazuri (cu toate acestea, destul de rar), testarea neuropsihologică oferă un rezultat fals pozitiv sau fals negativ.

Rezultatul fals Testarea neuropsihologică poate duce la diagnosticarea excesivă a KN. În aceste cazuri, pacientul câștigă un scor scăzut pe teste, sub vârsta normativă, în ciuda absenței CN adevărat. Principalele cauze ale rezultatului fals pozitiv al testului sunt:

• nivelul educațional scăzut și statutul social al pacientului, analfabetismului, lipsei de cunoștințe comune, izolarea pe termen lung din partea societății;
• dispersie situațională și neatenție (de exemplu, dacă la momentul testării pacientului este ceva supărat sau îngrijorat), precum și o alarmă de situație ridicată în momentul cercetării neuropsihologice;
• starea de intoxicație la momentul studiului sau cu o zi înainte, oboseala pronunțată a pacientului la momentul studiului sau somnului inadecvat în ajun;
• În mod semnificativ sau negativ se referă la testarea, nu face eforturile necesare pentru a îndeplini sarcini cognitive, deoarece nu înțelege scopul și valorile metodei de cercetare neuropsihologică, consideră că este inutilă. Uneori, chiar și în mod oficial de acord cu studiul, pacientul, în virtutea unei relații negative interne, contracarează conștient sau inconștient evaluarea stadiului funcțiilor sale cognitive.

Rezultatul fals negativ Testarea neuropsihologică înseamnă un indicator de testare normal normal (în cadrul normei medii de vârstă), în ciuda prezenței CN în starea pacientului. Se observă, de obicei, la pacienții cu cele mai vechi semne de insuficiență cognitivă, dar în cazuri rare, chiar și pacienții cu demență se confruntă cu succes cu sarcini cognitive depuse. Probabilitatea unui rezultat fals negativ negativ depinde în mod direct de complexitatea (în consecință, de la sensibilitate) a metodei utilizate. Astfel, în același eșantion de pacienți care utilizează o tehnică mini-kog, un procent semnificativ de persoane va corespunde în mod oficial normei decât atunci când se utilizează testul MOC.

Cu toate acestea, utilizarea chiar și cele mai complexe și mai sensibile metode de cercetare nu oferă o garanție completă de la un rezultat fals negativ. Pacienții care respectă pacienții cu așa-numitele deficiențe cognitive subiective (plângeri de natură cognitivă, care nu sunt confirmate de rezultatele testelor neuropsihologice) indică faptul că declinul obiectiv obiectiv se va dezvolta în viitorul apropiat. Evident, în aceste cazuri, vorbim despre cele mai vechi manifestări ale insuficienței cognitive, care nu sunt fixate cu ajutorul testelor neuropsihologice disponibile, dar vizibil (cu critici conservate) pentru pacientul însuși.

În alte cazuri, SNC subiective sunt o manifestare a tulburărilor emoționale ale unei serii de alarmă-depresie. Prin urmare, pacienții cu plângeri active de natură cognitivă cu rezultatul negativ al testelor neuropsihologice necesită un studiu aprofundat al stării emoționale. În unele cazuri, este recomandabil să se numească antidepresive ex juvantibus. Astfel, plângerile active ale naturii cognitive sunt întotdeauna un simptom patologic care necesită corectare chiar și în cazul rezultatelor normale ale testelor neuropsihologice. Cu toate acestea, în unele cazuri, plângerile privind reducerea memoriei și a performanței mentale ar trebui considerate ca dovadă a emoționalității și nu ca CN.

Având în vedere posibilitatea unui test eronat de testare în cazuri îndoielnice, studiile neuropsihologice repetate sunt adecvate. În unele cazuri, diagnosticul poate fi stabilit numai în procesul de observare dinamică a pacientului.

Evaluarea statutului cognitiv și gradul de restricție funcțională a pacientului de către terți

Cea mai completă și corectă ideea de prezență, structură și severitate a încălcărilor funcțiilor cognitive este în concordanță cu compararea pacientului, rezultatele cercetării și informațiilor neuropsihologice obținute de la persoane care sunt în comunicare constantă cu pacientul care poate observa El în viața de zi cu zi - membrii familiei, rudele apropiate, prietenii, colegii etc. (tabelul 2).

Tabelul 2. Evaluarea independenței funcționale a pacientului într-o conversație cu terți

Activitate profesională	Pacientul continuă să funcționeze? Dacă nu, este legată de muncă cu CN? Dacă da, va fi, de asemenea, să se confrunte cu munca sa și cu succes, ca înainte?
Activitate în afara casei	Indiferent dacă pacientul nu a apărut la pacient (nu a fost observat anterior) dificultăți în una sau mai multe dintre următoarele domenii: activități sociale, sector de servicii, operațiuni financiare, vehicule de conducere, utilizarea transportului public, hobby-uri și interese. Cum sunt aceste dificultăți cu încălcările și inteligența memoriei?
Activitate la domiciliu	Ce taxe casnice au efectuat în mod tradițional pacientul (curățenie, gătit, mâncăruri de spălat, spălare, călcare, îngrijire a copilului etc.)? Continuă să facă față lor? Dacă nu, atunci ce este legat (motivația a scăzut, dificultăți fizice, de exemplu durere, restricții ale motorului etc.)?
Autoservire	Are pacientul în asistență în regim self-catering (pansament, proceduri igienice, consumul de alimente, utile de toaletă)? Are nevoie în memento sau sfaturi atunci când se auto-service? Care sunt acuratețea serviciului de autoservire (uitată, învățată, nu știe cum se fac anumite acțiuni, motivația a scăzut, dificultăți fizice, de exemplu, durere)?

Ar trebui să fie solicitat rudelor sau altor pacienți care au vizat probleme de a evalua starea de funcții cognitive: de exemplu, deoarece un pacient uită adesea evenimentele, conținutul conversațiilor, afacerile necesare, există o uitare pe nume și fețe. Rudele pot atrage atenția asupra schimbării discursului pacientului, dificultățile de înțelegere a discursului prelucrat, selecția cuvintelor în conversație, construirea greșită a frazei. Ei pot observa, de asemenea, dificultăți neașteptate atunci când efectuează acțiuni familiare, de exemplu, atunci când se gătește, reparații mici de uz casnic, curățenie etc. Trebuie întrebat cum pacientul este concentrat în spațiu și timp, are dificultăți în determinarea datei și a face Călătoria, rămâne dacă este la fel de inteligent și judiciar ca întotdeauna.

Informațiile privind starea cognitivă a pacientului primite de la rudele pacientului și alte persoane apropiate sunt, de obicei, obiective. Cu toate acestea, uneori poate fi distorsionată de ideile greșite ale celui mai informator. Nu este un secret că mulți oameni fără educație medicală iau în considerare o reducere normală a memoriei și a inteligenței la bătrânețe și, prin urmare, nu pot plăti astfel de schimbări în atenția cuvenită. Anexa emoțională sau, dimpotrivă, o atitudine negativă ascunsă poate afecta, de asemenea, obiectivitatea informațiilor că este necesar să se țină seama de medicul respectiv.

Rudele și alte persoane apropiate reprezintă o sursă importantă de informații despre starea emoțională a pacientului și comportamentul său în viața de zi cu zi.

Într-o conversație cu rudele, este necesar să se clarifice cât de des ei văd pacientul cu un trist și deprimat sau încântat și îngrijorat, indiferent dacă nu a exprimat nemulțumirea față de viața sa, indiferent dacă nu sa plâns de frică sau anxietate. Rudele și alte persoane apropiate pot raporta natura comportamentului pacientului, așa cum sa schimbat în ultima vreme. Este necesar să se solicite chestiuni direcționate privind comportamentul agresiv, obiceiurile de hrană, ciclul de somn, prezența neînțelegerilor și ideilor, inclusiv ideile de daune, gelozia, suspiciunea crescută și tulburările iluzorii-halucinative.

Fără informații primite de la rude și alte persoane apropiate, este imposibil să se compună o idee corectă a gradului de restricție funcțională, prin urmare, despre severitatea NC. În mod tradițional, există 3 severități ale KN: lumină, moderată și grea (tabelul 3).

Tabelul 3. Caracteristicile sindroamelor CN în funcție de severitate

Baza pentru evaluare	Plămâni	Moderat	Greu
Plângerea pacientului cognitiv	De obicei, există	De obicei, există	De obicei absent
Teste neuropsihologice	Încălcările sunt detectate numai de cele mai sensibile tehnici.	Încălcările sunt detectate	Încălcările sunt detectate
Informații de la terți	Încălcările nu sunt vizibile	Încălcările sunt vizibile, dar nu duc la o limitare funcțională.	Încălcările conduc la restricții funcționale

Lumina kn. Caracterizată prin simptome rare și nesemnificative în severitate care nu conduc la orice restricții funcționale. De obicei, KNS-ul luminos nu sunt vizibile pentru alții, inclusiv comunicarea în mod constant cu pacientul, dar pot fi vizibile pentru pacient însuși, făcând obiectul plângerilor și motivului pentru a face apel la medic. Cele mai caracteristice manifestări ale tulburărilor cognitive ușoare sunt uitarea episodică, dificultăți rare de concentrare a atenției, oboseala cu o muncă mentală intensă etc. Este posibilă în mod obiectiv în mod obiectiv cu cele mai complexe și mai sensibile tehnici neuropsihologice.

Moderat KN. Caracterizată prin simptome cognitive regulate sau permanente, mai semnificative în severitate, dar în absența sau sub severitatea minimă a restricției funcționale. O uitare mică, dar aproape constantă, dificultăți frecvente de concentrare, pot să apară oboseala crescută sub lucru mentală normală. Moderat CN este de obicei vizibil nu numai pacientului însuși (reflectat în plângeri), ci și terților care informează despre acest doctor. Testele neuropsihologice (de exemplu, testul MOCA) identifică de obicei deviația de la indicatorii de reglementare. În același timp, pacientul menține independența și independența în majoritatea situațiilor de viață, se ocupă de munca sa, rolul social, responsabilitățile familiale etc., uneori, uneori pot exista dificultăți în activitățile complexe și neobișnuite pentru activitățile pacientului.

Heavy Kn. Acestea conduc la un grad mai mare sau mai mic de restricție funcțională (a se vedea tabelul 3), pierderea parțială sau completă a independenței și independenței.

Tratament

Tratamentul CN depinde de cauza și gravitatea lor. Cu cele mai multe forme nosologice (boala Alzheimer, insuficiența cerebrovasculară, procesul degenerativ cu coridoare și altele) Prezența lui KN greu este o indicație în scopul inhibitorilor acetilcolineserasei și / sau antagoniști ai receptorilor NMDA la gluamant la KNS ușor și moderat (Ryribedil) - dopamină agonistă și a2-adrenoblocator), preparate vasoactive și metabolice.

Aplicații.

Teste neuropsihologice suplimentare

Anexa 1. Algoritmul de diagnosticare

Suspiciunea CN (plângeri active ale pacientului, comportamentul său neobișnuit în procesul de conversație, informații de la terți. Factori de risc)
↓
Teste neuropsihologice
↓	↓
Nu există încălcări	Există încălcări
↓	↓	↓
Observarea dinamică	Evaluarea stării funcționale
	↓	↓
	Există încălcări	Nu există încălcări
	↓	↓
	Heavy Kn.	Lumina sau moderată

Apendicele 2. Testul Moka. Instrucțiuni de utilizare și evaluare

1. Testați "Conectarea numerelor și a literelor".

Cercetătorul instruiește subiectul: "Vă rugăm să trageți o linie care rulează din figură la litera într-o ordine crescătoare. Începeți aici (specificați numărul 1) și trageți linia din figura 1 la litera A, apoi la figura 2 și așa mai departe. Terminați aici (punctul D). "

Evaluare: 1 punct este alocat dacă subiectul trage cu succes o linie după cum urmează: 1-A-2-B-3-B-4-G-5-D fără linii de trecere.

Orice eroare care nu este imediat corectată de subiect, aduce 0 puncte.

2. Abilități de viteză spectată (cub)

Cercetătorul dă următoarele instrucțiuni, indicând cubul: "Copiați acest desen cât de exact posibil, într-un loc liber sub desen".

Evaluare: 1 punct este atribuit la cifra exact realizată:

• desenul trebuie să fie tridimensional;
• toate liniile sunt desenate;
• nu există linii suplimentare;
• liniile sunt relativ paralele, lungimea lor este aceeași.

Scorul nu este dat dacă oricare dintre criteriile de mai sus nu este respectat.

3. Abilități spațiale (ceas)

Specificați în partea dreaptă a spațiului liber pe formular și dați următoarele instrucțiuni: "Desenați un ceas. Aranjați toate numerele și specificați ora: 10 minute din a douăsprezecea. "

Evaluare: Punctele sunt atribuite pentru fiecare dintre cele trei elemente următoare:

• contur (1 punct): cadranul trebuie să fie rotund, doar o curbură nesemnificativă este permisă (adică imperfecțiunea ușoară în timpul închiderii cercului);
• figuri (1 punct): Toate cifrele din ceas trebuie să fie reprezentate, nu ar trebui să existe numere suplimentare; Numerele trebuie să stea în ordinea corectă și staționată în cadranul corespunzător de pe cadran; Numerele romane sunt permise; Numerele pot fi amplasate în afara circuitului cadranului;
• săgeți (1 punct): Trebuie să existe 2 săgeți, prezentând în același timp momentul potrivit; Săgeata de oră ar trebui să fie evidentă mai scurtă decât minutul; Săgețile trebuie să fie amplasate în centrul cadranului, cu conexiunea lor aproape de centru.

Scorul nu este atribuit dacă vreunul dintre criteriile de mai sus nu este respectat.

4. Anularea

Începând din stânga, îndreptați-vă la fiecare figură și spuneți: "Sună-l pe acest animal".

Evaluare: 1 Scorul este atribuit pentru fiecare dintre următoarele răspunsuri - cămilă sau cămilă, leu, rinocer.

5. Memorie

Cercetătorul citește o listă de 5 cuvinte cu o frecvență de 1 cuvânt pe secundă. Următoarele instrucțiuni ar trebui să fie date: "Acesta este un test de memorie. Voi citi lista cuvintelor pe care trebuie să le amintiți. Asculta cu atentie. Când termin, spune-mi toate cuvintele pe care le-ai amintit. Nu contează ce ordine le numești. Faceți o marcă într-un loc stabilit pentru fiecare cuvânt când subiectul îl numește atunci când încercați mai întâi. Când subiectul indică faptul că a terminat (numite toate cuvintele) sau nu-și amintește mai multe cuvinte, citiți lista pentru a doua oară cu următoarele instrucțiuni: "Am citit aceleași cuvinte pentru a doua oară. Încercați să vă amintiți și să repetați cât mai multe cuvinte, inclusiv cuvintele pe care le-ați repetat pentru prima dată. " Puneți marca în locul alocat pentru fiecare cuvânt pe care subiectul se va repeta cu a doua încercare. La sfârșitul celei de-a doua încercări, informați testul că acesta va fi cerut să repete datele cuvintelor: "Vă rog să repetați aceste cuvinte la sfârșitul aluatului".

Evaluare: Punctele nu sunt atribuite primului, nici pentru a doua încercare.

6. Atenție

Repetarea numerelor. Dați următoarele instrucțiuni: "Voi numi mai multe numere și când terminați, repetați-le exact așa cum le-am sunat". Citiți cele 5 numere secvențial cu o frecvență de 1 număr în 1 s.

Repetarea numerelor înapoi. Dați următoarele instrucțiuni: "Voi numi mai multe numere, dar când termin, va trebui să le repetați în ordinea inversă". Citiți secvența de 3 numere cu o frecvență de 1 număr în 1 s.

Evaluare. Atribuiți un scor pentru fiecare secvență repetată (N.B: Răspuns corect pentru contul invers 2-4-7).

Concentraţie.Cercetătorul citește o listă de scrisori cu o frecvență de 1 scrisoare în 1 s, după următoarele instrucțiuni: "Vă voi citi o serie de litere. De fiecare dată când numesc litera A, clapează cu mâna 1 timp. Dacă numesc o altă scrisoare, nu trebuie să bateți. "

Evaluare: 1 Scorul este alocat dacă nu există o singură eroare sau există doar o eroare (eroarea este luată în considerare dacă pacientul se clasează cu mâna atunci când este numită o altă literă sau nu se blochează când este apelată litera A).

Contul serial (100-7). Cercetătorul oferă următoarele instrucțiuni: "Acum vă voi cere să ieșiți din 100 de scădere 7 și apoi să continuați să scăpați 7 de la răspunsul dvs. până când vă voi opri." Dacă este necesar, repetați instrucțiunile.

Evaluare: Pentru acest articol este atribuit 3 puncte, 0 puncte - în absența contului potrivit, 1 punct - pentru 1 răspuns corect, 2 puncte - pentru 2-3 răspunsuri corecte, 3 puncte - dacă subiectul dă 4 sau 5 corect Răspunsuri. Luați în considerare fiecare scădere adecvată de 7, începând cu 100. Fiecare scădere este estimată independent: dacă participantul dă un răspuns greșit, dar apoi continuă să determine de la acesta 7, dați un scor pentru fiecare scădere exactă. De exemplu, participantul poate răspunde "92-85-78-71-64", unde "92" este incorect, dar toate valorile ulterioare sunt deduse corect. Aceasta este o eroare de 1, iar pentru acest element este atribuit 3 puncte.

7. Repetarea frazei

Cercetătorul oferă următoarele instrucțiuni: "Voi citi oferta pe care o faceți. Repetați-o, exact cum spun (pauză): "Știu doar un singur lucru pe care Ivan este cel care poate ajuta astăzi". După răspunsul, spune-mi: "Acum voi citi o altă ofertă pentru dvs. Repetați-o exact cum spun (pauză): "Pisica a ascuns mereu sub canapea când câinii erau în cameră".

Evaluare: 1 punct este alocat pentru fiecare ofertă corectă repetată. Repetarea trebuie să fie corectă. Ascultați cu atenție căutarea de erori datorită cuvintelor de cuvinte (de exemplu, trecerea "numai", "întotdeauna") și să înlocuiți / adăugați (de exemplu, "Ivan unul care a ajutat astăzi"; înlocuirea "ascunderea" în loc de " Ascunderea ", utilizarea numărului multiplu și t .d.).

8. Fluență de vorbire

Cercetătorul oferă următoarele instrucțiuni: "Sună-mă ca mai multe cuvinte care încep pe o anumită literă a alfabetului, pe care vă voi spune acum, puteți apela orice cuvânt, cu excepția numelor proprii (cum ar fi Peter sau Moscova), numere sau cuvinte care încep cu același sunet, dar au diferite sufixe, cum ar fi iubirea, iubitul, dragostea. Te voi opri după 1 minut. Sunteți gata? (Pauză) Acum să-mi spunem cât mai multe cuvinte, după cum puteți veni, începând cu litera L. (Time 60 S). Stop".

Evaluare: 1 punct este alocat dacă subiectul apelați 11 cuvinte sau mai mult de 60 s. Notați răspunsurile din partea inferioară sau din partea laterală a paginii.

9. Abstracția

Cercetătorul cere subiectului să explice: "Spune-mi ce este comun între Orange și Banana". Dacă pacientul întâlnește un mod concret, spune-mi doar 1 timp: "Nume ce altceva sunt asemănătoare". Dacă subiectul nu dă răspunsul corect (fructul), spune-mi: "Da, și, de asemenea, sunt ambii fructe". Nu lăsați alte instrucțiuni sau explicații. După o încercare de încercări, întrebați: "Acum spune-mi ce este comun între tren și biciclete". După răspunsul, dați cea de-a doua sarcină, întrebându-vă: "Acum spune-mi ce este comun între linie și ceas." Nu lăsați alte instrucțiuni sau sfaturi.

Evaluare: Sunt luate în considerare numai 2 ultimele cuvinte. Dați 1 punct pentru fiecare răspuns corect. Următoarele răspunsuri sunt considerate corecte: tren-biciclete \u003d mijloace de mișcare, agenți de turism, pe ambele puteți călări; Ceasul de decizie \u003d Instrumentele de măsurare sunt utilizate pentru măsurarea. Nu au fost considerate răspunsuri corecte: biciclete de tren \u003d au roți; Ceasul de regulă \u003d există numere pe ele.

1o. Redarea amânată

Cercetătorul oferă următoarele instrucțiuni: "Am citit anterior o serie de cuvinte și v-am cerut să le amintiți. Sună-mă atât de multe cuvinte pe care le puteți aminti. " Faceți marcajul pentru fiecare numit corect cuvântul într-un loc special rezervat.

Evaluare: 1 punct este atribuit pentru fiecare cuvânt numit fără nici o solicitare.

Dacă doriți, după o încercare întârziată, amintiți-vă cuvintele fără o sugestie, dați vârful testat sub forma unei chei categorice semantice pentru fiecare cuvânt anonim. Faceți o marcă într-un loc special desemnat dacă subiectul și-a amintit cuvântul folosind un prompt categoric sau o selecție multiplă promptă. Spuneți-mi în acest fel toate cuvintele pe care subiectul nu a sunat. Dacă subiectul nu a apelat la cuvânt după un prompt categoric, ar trebui să fie acordată unei sugestii sub forma unei selecții multiple, folosind următoarele instrucțiuni: "Ce cuvinte, în opinia dvs., a fost numită: nas, față sau mână ? ". Utilizați următoarele solicitări categorice și / sau mai multe sfaturi de selecție pentru fiecare cuvânt:

• fACE: NOTĂ CATENT - Parte a corpului, alegere multiplă - nas, față, mână;
• catifea: vârful calculator - tip de țesătură, alegere multiplă - Gină, bumbac, catifea;
• biserica: Sugestia Catest - Tipul clădirii, Chei multiple - Biserică, Școală, Spital;
• violet: vârful categoric - tipul de flori, alegerea multiplă - Rose, Tulip, Violet;
• roșu categoric - culoare; Alegere multiplă - roșu, albastru, verde.

Evaluare: Pentru a juca cuvinte cu un sfat, scorurile nu sunt atribuite. Sfaturile sunt utilizate numai în scopuri clinice informative și pot oferi un interpret pentru informații suplimentare despre tipul de încălcare a memoriei. Dacă memoria este întreruptă din cauza întreruperii, execuția se îmbunătățește cu un indiciu. Când încălcările memoriei datorită încălcării codificării, executarea testului după prompt nu este îmbunătățită.

11. Orientare

Cercetătorul oferă următoarele instrucțiuni: "Sună-mă astăzi". Dacă subiectul nu oferă un răspuns complet, dați sugestii adecvate: "Denumiți anul, luna, numărul și ziua săptămânii". Atunci spune-mi: "Și acum îmi spui acest loc și orașul în care este".

Evaluare: 1 punct este atribuit corect pentru fiecare element corect. Subiectul trebuie să apeleze data și locul exact (numele spitalului, clinicii, clinicii). Nu a fost atribuit un scor dacă pacientul face o greșeală în partea de jos a săptămânii sau a numărului.

Scor comun: Toate punctele din coloana din dreapta sunt rezumate. Adăugați 1 punct dacă un pacient are 12 ani de formare sau mai puțin la un maxim maxim de 30 de puncte. Scorul total global 26 și mai mult este considerat normal.

Anexa 2. Montreal Cîntar pentru evaluarea funcțiilor cognitive - testul Moka (de la English Montreal Evaluare cognitivă, MOS abreviat). Z.Nasreddine MD și colab., 2004. www.mocatest.org. (Traducere o.v.posokhina și a.yu.smirnova). Instrucțiunile sunt atașate.
Nume:
Educaţie:					Data de nastere:
Podea:					Data:
Speed-structurale / aptitudini executive					Desenați un ceas (10 minute douăsprezece-3 puncte)			Punct
					Circuit	Numere	Săgeți
Anulare								_/3
Memorie	Citiți lista cuvintelor, subiectul trebuie să le repete. Face 2 încercări. Cereți să repetați cuvintele după 5 minute		față	catifea	biserică	violet	roșu	nu există puncte
		Încercați 1.
		Încercare 2.
Atenţie	Citiți lista numerelor (1 număr în 1c)	Subiectul trebuie să le repete în ordinea directă 2 1 8 5 4						_/2
		Subiectul trebuie să le repete în ordine inversă 7 4 2/2
Citiți o serie de litere. Subiectul trebuie să plece pe fiecare literă A. Nu există puncte dacă există mai mult de 2 greșeli		F B A V M N A și ZK L B A F A K d E A A și F și F						_/1
Scăderea serială de 7 din 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 Răspunsuri corecte - 3 puncte; 2-3 răspunsuri corecte - 2 puncte; 1 răspuns corect - 1 punct; 0 Răspunsuri corecte - 0 puncte
Vorbire	Repetați: Știu doar un singur lucru pe care Ivan este cel care poate ajuta astăzi.							_/2
	Pisica a ascuns întotdeauna sub canapea când câinii erau în cameră.
Vorbesc. Timp de 1 min, numiți numărul maxim de cuvinte care încep cu litera l (n≥11 cuvinte)								_/1
Abstractizare	Ce este comun între cuvinte, de exemplu: Banana - Apple \u003d Fructe			Tren - bicicletă		Ceas-domnitor		_/2
Redarea amânată	Este necesar să apelați cuvinte fără vârf	față	catifea	biserică	violet	roșu	Scoruri numai pentru cuvinte fără vârf	_/5
În plus, la Will	Categorii de vârf
	Alegerea multiplă
Orientare		Data	Lună	An	Zi a săptămânii	Un loc	Oraș	_/6
Normul 26/30.				Numărul de puncte				_/30
				Adăugați 1 scor, dacă formarea ≤12
© Z.Nasreddine MD Versiunea 7.1 Norm 26/30

Teste pentru evaluarea stării generale a funcțiilor cognitive

Instrucțiuni pentru anexa 3

1. Orientarea timpului. Cereți unui pacient să numească complet astăzi, lună, an, sezon și zi a săptămânii. Întrebarea trebuie să fie stabilită lent și clar, tempo-ul de vorbire nu este mai mult de un cuvânt în 1 secunde. Scorul maxim (5) este dat dacă pacientul în mod independent și corect oferă un răspuns complet.

2. Orientarea în loc. Întrebarea este întrebată: "Unde suntem noi?". Pacientul trebuie să apeleze țara, zona (pentru centrele regionale este necesar să se numească districtul orașului), orașul, instituția în care există un sondaj, podeaua (sau numărul camerei). Fiecare eroare sau nici un răspuns reduce ratingul cu 1 punct.

3. memorarea. Instrucțiunea este dată: "Repetați și încercați să vă amintiți 3 cuvinte: creion, casa, penny". Cuvintele ar trebui să fie pronunțate ca o ridicare la o viteză de 1 cuvânt în 1 secunde. Repetarea corectă a cuvântului pacienți sunt estimate la 1 punct pentru fiecare dintre cuvinte. Ar trebui să fie văzută de mai multe ori, deoarece este necesar ca subiectul să le repete corect. Cu toate acestea, numai prima repetare este estimată în puncte.

4. Atenție și scor. Ei sunt rugați să deducă în mod constant de la 100 la 7. Instrucțiunea poate fi aproximativ următoarea: "Vă rugăm să luați 7 de la 100, din ce se întâmplă - din nou 7 și de mai multe ori." 5 Scade sunt investigate. Fiecare scădere adecvată este estimată la 1 punct.

5. Redarea. Ei cer un pacient să-și amintească cuvintele care au venit la paragraful 3 - Fiecare cuvânt numit corect este estimat la 1 punct.

6. Discurs. Arătați mânerul și întrebați: "Ce este?", În mod similar - ore. Fiecare răspuns corect este estimat la 1 punct. Ei cer un pacient să repete fraza complexă. Repetarea corectă este estimată la 1 punct. Oral oferă o echipă care oferă o comisie consecventă de 3 acțiuni. Fiecare acțiune este estimată la 1 punct. Este dată comanda scrisă; Pacientul este rugat să o citească și să execute. Echipa trebuie să fie scrisă în scrisori tipărite destul de mari pe o foaie de hârtie pură. Apoi, comanda orală este dată: "Scrieți o ofertă". Execuția corectă a echipei prevede că pacientul trebuie să scrie o propunere semnificativă și gramaticală completă.

7. Praxis constructiv. Pentru execuția corectă a fiecărei comenzi este dată 1 punct. Pentru execuția corectă a cifrei este dată de 1 punct. Pacientul primește o probă (2 pentagon intersectați cu unghiuri egale). Dacă cu o reproducere, distorsiunea spațială sau interconectarea liniilor apar, execuția comenzii este considerată incorectă.

Rezultatul testului este determinat de punctele de însumare pentru fiecare dintre ele. Maxim în acest test puteți obține 30 de puncte, ceea ce corespunde celor mai înalte abilități cognitive. Cu cât rezultatul testului este mai mic, cu atât deficitul cognitiv mai pronunțat. Pacienții cu tip de demență Alzheimer câștigă mai puțin de 24 de puncte, cu demență subcorticală - mai puțin de 26 de puncte.

ANEXA 3. Rezumatul estimării stării mentale

Încerca	Evaluare (puncte)
Orientarea timpului:
Denumirea datei (număr, lună, an, sezon, zi a săptămânii)	0-5
Orientare în poziție:
Unde suntem (țară, zonă, oraș, clinică, etaj)?	0-5
Memorie:
Repetați trei cuvinte: creion, casa, penny	0-3
Atenție și scor:
Contul serial ("de la 100 pentru a prelua 7") de 5 ori	0-5
Reproducere
Amintiți-vă 3 cuvinte (a se vedea paragraful "Perception")	0-3
Vorbire
Scrierea (arătați mânerul și ceasul și întrebați cum se numește)	0-2
Cereți să repetați oferta "una acum mai bună decât două mâine"	0-1
Efectuarea unei echipe cu 3 etape:	0-3
"Luați mâna dreaptă a unei foi de hârtie, pliați-o de două ori și puneți pe următorul scaun" Citiți și executați:
inchide ochii	0-1
Scrie o propozitie	0-1
Praxis constructiv Copiați fotografia	0-1
Un scor comun	0-30

Apendicele 4. Caracteristicile comparative ale tulburărilor cognitive moderate și a demenței

Criterii	Tulburare moderată cognitivă	Demenţă
Activitate casual	Nu sunt sparte (numai cele mai dificile acțiuni sunt limitate)	Pacienții "nu fac față vieții" datorită defectului intelectual necesită asistență străină
curgere	Variabila: împreună cu progresia, stabilizarea pe termen lung și regresia spontană a defectului sunt posibile.	În majoritatea cazurilor, progresiv, dar uneori are un caracter staționar sau reversibil.
Defect cognitiv	Parțial, poate implica doar o funcție cognitivă	Multiple sau difuze
Scor pentru o scurtă scară de stare mentală	Poate fi în intervalul de la 24 la 30 de puncte	Adesea sub 24 de puncte
Schimbări în comportament	Defectul cognitiv nu este însoțit de schimbări severe în comportament	Modificările comportamentului determină adesea severitatea stării pacientului
Critică	Conservate, tulburări mai îngrijorate de pacient	Este redus, încălcările sunt mai preocupate de rude

Anexa 5. Metoda de mini-kog

1. Instrucțiuni: "Repetați 3 cuvinte: lămâie, cheia, mingea." Cuvintele ar trebui să fie pronunțate cât mai clare posibil și să ridice, la o viteză de 1 cuvânt pe secundă. După ce pacientul a repetat toate cele 3 cuvinte, vă rog: "Și acum amintiți aceste cuvinte. Repetați-le încă o dată. " Realizăm că pacientul și-a amintit în mod independent toate cele 3 cuvinte. Dacă este necesar, repetați cuvintele de până la 5 ori.
2. Instrucțiuni: "Desenați, vă rog, ceasul rotund cu numere pe cadran și cu săgeți." Toate numerele trebuie să stea în locurile lor, iar săgețile trebuie să indice timp de 13 ore 45 min. Pacientul trebuie să deseneze în mod independent un cerc, să pună numerele și să descrieți săgețile. Sfaturile nu sunt permise. Pacientul nu ar trebui să se uite la ceasul real pe mână sau pe perete. În loc de 13 ore 45 de minute, puteți cere să puneți săgețile oricând.
3. Instrucțiuni: "Acum să ne amintim 3 cuvinte pe care le-am învățat mai întâi". Dacă pacientul nu-și poate aminti cuvintele în mod independent, atunci puteți oferi un indiciu, de exemplu: "Ați amintit un alt fruct, un instrument, o formă geometrică".
Imposibilitatea de a vă aminti după indiciu de cel puțin un cuvânt sau eroare atunci când orele de program indică prezența CN semnificativ din punct de vedere clinic.

ANEXA 6. Chestionarul de auto-aparat de memorie

1. uit numere de telefon pentru care inel regulat

2. Nu-mi amintesc ce am pus

3. Ridicați de la citire, nu găsesc un loc care citit

4. Când fac cumpărături, scriu pe hârtie pe care trebuie să le cumperi, pentru a nu uita

5. Datorită uitării, mi-e dor de întâlniri importante, date și clase

6. Am uitat cazul, pe care îl planific pe drumul spre casă acasă

7. Am uitat numele și numele oamenilor familiari

8. Este dificil pentru mine să mă concentrez asupra muncii pe care o fac

9. Mi se pare dificil să-mi amintesc conținutul doar vizionate emisiunilor TV

10. Nu recunosc oameni familiari

11. Pierd un fir de conversație atunci când comunicați cu oamenii

12. Am uitat numele și numele poporului cu care mă familiarizez

13. Când îmi spun ceva, este greu să mă concentrez

14. Am uitat în ce zi ziua săptămânii

15. Trebuie să verific și să verific, dacă am închis ușa și am oprit aragazul

16. Eu fac greșeli atunci când scriem, tipărirea sau numărarea calculatorului

17. De multe ori distras

18. Trebuie să ascult instrucțiunile de mai multe ori pentru a ne aminti

19. Am citit

20. Am uitat că mi sa spus

21. Mi se pare dificil să numărăm livrarea în magazin

22. Fac totul foarte încet

23. Simt goliciunea din capul meu

24. Am uitat ce număr astăzi

Cum să interpretați rezultatele testului Chestionarul McNair și Kahn trebuie să fie umplute cu pacientul. Acest lucru va face posibilă aprecierea lui KN în viața de zi cu zi. Fiecare întrebare trebuie estimată de la 0 la 4 puncte. (0 - Niciodată, 1 - rareori, 2 - uneori, 3 - adesea, 4 - foarte des). Numărul total de puncte\u003e 43 presupune prezența CN.

Apendicele 7. Teste pentru evaluarea funcțiilor de reglementare

Baterie "frontal" teste

1. similitudinea (conceptualizarea)

"Banana și portocaliu. Ceea ce este comun între aceste elemente? " Cu o incapacitate completă sau parțială de a apela generalul ("nu există nimic în comun" sau "ambele acoperite cu coajă"), puteți oferi un prompt "și banane și portocaliu-it ..."; Dar, în același timp, testul testului este estimat la 0 puncte; Nu ajuta pacientul să răspundă la 2 întrebări următoare: "Tabelul și scaunul", "Tulip, Rose și Chamomile".

Evaluare: Numai numele categoriilor (fructe, mobilier, flori) este evaluat: Se estimează numai numele categoriilor (fructe, mobilier, flori):

• 3 răspunsuri corecte - 3 puncte;
• 2 răspunsuri corecte - 2 puncte;
• 1 răspuns corect - 1 punct;
• nu un singur răspuns corect - 0 puncte.

2. Activitatea de vorbire

"Denumiți cât mai multe cuvinte începând cu litera L, cu excepția numelor sau a propriilor nume".

Dacă pacientul nu răspunde în primele 5 s, ar trebui să fie spus: "De exemplu, o tavă". Dacă pacientul este tăcut la 10 secunde, acesta trebuie stimulat prin repetarea: "Orice cuvânt care începe la litera l." Timp de execuție a timpului - 60 s.

Evaluare [cuvinte repetate sau variațiile lor (dragoste, iubitul), numele sau numele nu sunt luate în considerare):

• mai mult de 9 cuvinte - 3 puncte;
• de la 6 la 9 cuvinte - 2 puncte;
• de la 3 la 5 cuvinte - 1 punct;
• mai puțin de 3 cuvinte - 0 puncte.

3. Mișcările seriale

"Urmăriți cu atenție ceea ce fac". Explorarea, așezată în fața pacientului, se desfășoară de 3 ori cu seria de mișcări Luriyevsky de stânga ale unui palmier cu pumn. "Acum, prin mâna ta dreaptă, repetați aceeași serie de mișcări, mai întâi cu mine, apoi cu tine însuți." Explorarea efectuează o serie de 3 ori cu pacientul, apoi îi spune: "Acum o faci singur".

• pacientul efectuează independent 6 serii consecutive de mișcări - 3 puncte;
• pacientul efectuează cel puțin 3 serii seriale corecte de mișcări - 2 puncte;
• pacientul nu este capabil să efectueze o serie de mișcări pe cont propriu, dar efectuează 3 serii consecutive împreună cu cercetătorul - 1 punct;
• pacientul nu este capabil să efectueze 3 serii consecutive corecte chiar și cu cercetătorul - 0 puncte.

În practica clinică a neurologului, evaluarea funcțiilor cognitive include un studiu al orientării, atenție, memoriei, contului, discursului, scrisorilor, citirii, praxisului, gnozei.

Orientare

Studiul capacității pacientului de a naviga în propria lor personalitate, loc, timp și situație actuală se desfășoară în paralel cu evaluarea stării conștiinței sale.

• Orientare în sine: cerând pacientului să-și numească numele, adresa de ședere, profesie, statutul civil.
• Orientare în poziție: Cereți pacientului să spună unde se află acum (oraș, numele instituției medicale, etajul) și cum a ajuns aici (prin transport, pe jos).
• Orientare în timp: solicitați un pacient să apeleze data curentă (numărul, luna, anul), ziua săptămânii, timp. Puteți cere data celei mai apropiate sau viitoare.

Un studiu ulterior al funcțiilor psihice ale pacientului se desfășoară dacă se stabilește că este într-o conștiință clară și este capabilă să înțeleagă instrucțiunile și întrebările l-au întrebat.

Atenţie

Sub atenția unei persoane, ei înțeleg cum capacitatea de a înțelege multe aspecte ale stimulării efectelor în oricare dintre momentele de timp și a factorului nespecific în asigurarea selectivității, selectivitatea tuturor proceselor mentale în general. Neurologii deseori desemnează acest termen capacitatea de a se concentra asupra anumitor stimulente senzoriale, subliniind-le din rândul celorlalți. Este obișnuit să distingeți fixarea atenției, comutarea atenției de la un stimulent la altul și să vă mențineți atenția (necesară pentru a îndeplini sarcina fără semne de oboseală). Aceste procese pot fi arbitrare și involuntare.

Abilitatea de a se concentra și de a păstra atenția este aproximativ ruptă în statele de confuzie acută a conștiinței, într-o măsură mai mică suferă de demență și, de regulă, nu este încălcată în timpul leziunilor creierului focal. Concentrarea atenției este verificată prin solicitarea pacientului să repete numărul de numere sau de ceva timp pentru a rezolva o anumită literă, care este scrisă pe o foaie de hârtie în alternanță aleatorie cu alte litere (așa-numitul test corectiv). În mod normal, examinatorul repetă corect cercetătorul 5-7 cifre și evidențiază litera dorită fără erori. În plus, pentru a evalua atenția, puteți invita pacientul să calculeze până la zece în ordine directă și inversă; Listează zilele săptămânii, luni ale anului în ordine directă și inversă; aranjați literele care alcătuiesc cuvântul "pește", în ordine alfabetică sau pronunță acest cuvânt prin sunete în ordine inversă; Raportați în rândul sunetelor numite în ordine aleatorie, are loc necesar, etc.

Memorie

Scor

Încălcarea scorului și operațiunile de numărare care apare la pacienții cu leziuni organice a creierului este indicată de termenul "Akalkulia". Acalculia primară (specifică) apare în absența altor tulburări de funcții cerebrale mai mari și se manifestă printr-o încălcare a ideilor despre numărul, compoziția internă și structura de descărcare. Akalkulia secundară (nespecifică) este asociată cu tulburările primare ale recunoașterii cuvintelor care denotă numerele și numerele sau cu programul de acțiune încălcat de acțiune.

Evaluarea facturii în practica neurologică clinică este cel mai adesea limitată la sarcini pentru efectuarea acțiunii aritmetice și a rezolvării unor probleme aritmetice simple.

• Contul serial: a cerut pacientului să efectueze scăderea serială de șapte din 100 (scădea șapte de 100, apoi deduce succesiv șapte de la reziduu timp de încă 3-5 ori) sau trei din 30. Notează numărul de erori și timpul necesar de către pacient să îndeplinească sarcina. Erori la efectuarea unui test pot fi observate nu numai la Akalkulia, ci și cu tulburări de concentrare a atenției, precum și la apatie sau depresie.
• Dacă pacientul are o încălcare a funcțiilor cognitive la rezolvarea sarcinilor menționate, se propune sarcini simple pentru adăugare, scădere, multiplicare, diviziune. Puteți oferi o soluție și sarcini de uz casnic cu acțiuni aritmetice: de exemplu, pentru a calcula cât de mult puteți cumpăra pere pentru 10 ruble, dacă o pere costă 3 ruble, dar resturile de livrare etc.

Abilitatea de a generalizări și abstractizare

Abilitatea de a compara, generaliza, abstractiza, formarea hotărârilor judecătorești se referă la așa-numitul funcții mentale "executive" asociate cu reglementarea arbitrară a tuturor celorlalte domenii de activitate și comportament mental. Diverse încălcări ale servomotoarelor (de exemplu, impulsivitatea, gândirea abstractă limitată etc.) într-o formă moale sunt, de asemenea, posibile la persoanele sănătoase, prin urmare valoarea principală din diagnostic este dată nu la definirea tipului de tulburări ale funcțiilor executive , dar o evaluare a gravității lor. În practica neurologică, numai cele mai simple teste se aplică evaluării funcțiilor executive. În timpul examinării, este important să se obțină informații despre caracteristicile premoorice ale pacientului. Pacientul este oferit pentru a explica semnificația mai multor metafore și zicale bine cunoscute ("mâinile de aur", "nu zburați la bine", "sunteți mai liniștit - veți merge mai departe," Wolf Apetit "," Bee pentru Trimiterea de a zbura din CELIA WAX ", etc.), găsiți asemănări și diferențe între obiecte (măr și portocaliu, cal și câine, râu și canal etc.).

Vorbire

Când conversația cu pacientul, analizează modul în care el înțelege adresa adresată (partea senzorială a vorbirii) și îl reproduce (partea motorului discursului). Tulburările de vorbire alcătuiesc una dintre problemele complexe ale neurologiei clinice, este investigată nu numai neurologi, ci și neuropsihologi, terapeuți de vorbire. Mai jos sunt doar întrebările de bază ale tulburărilor de vorbire, ajutând diagnosticarea topică.

Discursul poate suferi relativ izolat de alte funcții ale creierului superior în timpul leziunilor creierului focal sau simultan cu alte încălcări în sfera cognitivă în timpul demenței. Afazia - o încălcare a discursului deja format, care apare în timpul leziunilor focale ale coajului și regiunii subcortexe adiacente a emisferei dominante (stânga în mâna dreaptă) și este o tulburare sistematică a diferitelor forme de activitate de vorbire, menținând în același timp formele elementare de Audierea și mișcările aparatului de vorbire (adică fără musculatura fluvială. Pagan, mușchi delicios, respiratori).

Clasic Motor Afasia (Brock AFAJA) apare atunci când secțiunile din spate ale ferestrelor frontale inferioare ale emisferei dominante și afazia senzorială (afazia vernika) - cu înfrângerea secțiunilor mijlocii și spate ale înfășurării temporale superioare a dominantului emisferă. Cu aparatul de afazie, toate tipurile de discurs oral (discurs spontan, repetiție, discurs automat) sunt încălcate, precum și o scrisoare, dar înțelegerea discursului oral și scris relativ conservat. Cu afazia senzorială, Wernik suferă o înțelegere a discursului oral și scris, iar discursul oral și scris al pacientului.

În practica neurologică, tulburările de vorbire sunt diagnosticate cu evaluarea discursului spontan și automatizat, repetiție, denumirea obiectelor, înțelegerea discursului, citirii și scrierii. Aceste studii sunt efectuate la pacienții cu încălcări ale vorbirii. La examinarea pacientului, este important să se determine dominația emisferelor sale, adică să afle, cu mâna dreaptă sau la stânga. Aici puteți menționa că, conform neurofiziologilor, emisfera stângă oferă funcțiile de gândire abstractă, vorbire, funcții logice și analitice mediate de cuvânt. Persoanele care predomină funcția emisferei stângi (drepte), teoria, intenționează, sunt capabile să prezică evenimente, motorul este activ. La pacienții cu dominanță funcțională a emisferei drepte a creierului (levoor), gândirea concretă predomină, încetinirea și nepoliența, o tendință de contemplare și amintiri, colorarea emoțională a vorbirii, auzul muzical. Pentru a clarifica dominația emisferei, se utilizează următoarele încercări: definiția ochiului dominant în timpul vederii binoculare, plierea perii în castel, determinând forța de compresie într-un pumn cu un dinamometru, mâinile pliere pe piept ( "Poze de Napoleon"), aplauding, picioarele de jerking etc., degetul mare cu mâna dreaptă Când plierea cu perii în castel se dovedește a fi de sus, peria dreaptă este mai puternică, este mai activă atunci când se aplecăm, când plierea Mâinile pe piept, se dovedește antebrațul drept, piciorul drept este jerking, iar piciorul drept este opusul. Observați adesea abordarea funcționalității mâinii drepte și stângi (ambidexter).

• Discursul spontan începe să exploreze când este familiarizat cu pacientul, întrebându-i întrebări: "Care este numele tău?", Cine lucrezi? "," Ce te deranjează? " et al. Este necesar să se acorde atenție următoarelor tulburări.
  • Modificări la viteza și ritmul de vorbire, care se manifestă în încetinirea, discursul intermitent sau, dimpotrivă, în dificultățile sale de accelerare și de oprire.
  • Tulburări de melodie de vorbire (diseminare): Poate fi monotonă, inexpresivă sau dobândește un focus "pseudo-real".
  • Comunicarea vorbirii (absența completă a produselor de vorbire și încercările de comunicare a vorbirii).
  • Prezența automatismelor ("Empoles verbale") - deseori, în mod involuntar și inadecvat, au folosit cuvinte sau expresii obișnuite (exclamații, felicitări, nume etc.), cele mai rezistente la eliminare.
• Perseversii ("Jam", repetarea unei silabe argumentate sau un cuvânt care apare atunci când încercați comunicarea verbală).
• Dificultăți în selectarea cuvintelor când sunt numite elemente. Discursul pacientului este indecisiv, plumb cu pauze, conține multe fraze descriptive și cuvinte de natură substanțială (cum ar fi "bine, așa cum este acolo ...").
• Paraphapaza, adică erori în pronunțarea cuvintelor. Parafanele fonetice sunt izolate (produse inadecvate ale limbii limbii datorită simplificării mișcărilor articulare: de exemplu, în loc de cuvântul "magazin" pronunță Zizimin); parafalia literală (înlocuirea unor sunete de către alte, aproape de sunetul sau locul de apariție, de exemplu, "Kochka" - "rinichi"); Paraphalia verbală (înlocuirea unui singur cuvânt într-o propunere pentru alte asemănătoare în sens).
• Neologii (formațiuni lingvistice folosite de pacienți ca cuvânt, deși în limba pe care vorbește, nu există astfel de cuvinte).
• Agrammatyism și parammatism. Agrammatismul este o încălcare a normelor gramatice în propunere. Cuvintele din propunere nu sunt consecvente între ele, structurile sintactice (cuvinte auxiliare, sindicate etc.) sunt reduse și simplificate, dar sensul general al mesajului transmis rămâne clar. În paragraphammatism, cuvintele din propunere este în mod oficial în mod corect, structurile sintactice sunt suficiente, totuși semnificația generală a propunerii nu reflectă relațiile reale ale lucrurilor și evenimentelor (de exemplu, "fânul se usucă pe țăranii din iunie"), Ca rezultat, este imposibil să se înțeleagă informațiile transmise.
• Ecolalia (repetarea spontană a celor petrecuți ca doctor de cuvinte sau combinațiile lor).
• Pentru a evalua discursul automatizat, pacientul este oferit să se bazeze de la una la zece, enumerați zilele săptămânii, luni, etc.
  • Pentru a evalua capacitatea de a repeta discursul, pacientul este rugat să repete după medic, vocale și consoane ("A", "O", "și" "U", "B", "D", "K" , "C" și etc.), foneme de opoziție (luminoase - b / p, front-band - t / d, s / s), cuvinte (casa "," fereastră "," pisică ";" Moan "," elefant ";" Colonele "," fan "," polovnik ";" naufragiu "," cooperativă "etc.), o serie de cuvinte (casa, pădure, stejar"; "creion, pâine, copac"), fraze ("Ceai de băuturi fată"; "Băiatul se joacă"), patters ("în iarba curții, pe iarba de lemn de foc").
  • Abilitatea de a apela obiecte este evaluată după ce pacientul solicită articolele afișate (ore, mâner, tuning, lanternă, foaie de hârtie, piese de corp).
• Următoarele teste se aplică unei înțelegeri a discursului oral.
  • Înțelegerea sensului cuvintelor: chemați subiectul (ciocanul, fereastra, ușa) și cereți pacientului să îl îndrepte în interior sau în imagine.
  • Înțelegerea instrucțiunilor orale: Îi cer pacientului să efectueze sarcini secvențiale unice, două și trei componente ("Arătați-mi mâna stângă", ridicați mâna stângă și atingeți degetele acestei mâini la urechea dreaptă "," Ridicați Mâna stângă, atingeți degetele acestei mâini la urechea dreaptă, în același timp, aruncați limba "). Instrucțiunile nu trebuie consolidate prin expresii faciale și gesturi. Estimați corectitudinea executării comenzilor. Dacă intervievarea apare dificultăți, repetați instrucțiunile, însoțiți-le cu expresii faciale și gesturi.
  • Înțelegerea structurilor logice-gramaticale: a cerut pacientului să îndeplinească un număr de instrucțiuni care conțin desenele cauzei genitive, formele comparative și de returnare ale verbelor sau adverbelor spațiale și prepozițiile: de exemplu, arată o cheie creion, un creion cheie; Puneți o carte în cadrul notebook-ului, un notebook sub carte; arată ce obiect este mai mult și cât mai puțin lumină; explicați comemorarea în expresia "fiica mea" și "mama fiică" etc.
• Pentru a evalua funcția literei care solicită pacientul (prin furnizarea acestuia cu un mâner și o foaie de hârtie), scrieți numele și adresa, apoi înregistrați câteva cuvinte simple ("Cat", "Casa") sub dictatură); Oferta ("fată și băiat jucând cu un câine") și scrieți textul din eșantion imprimat pe hârtie. La pacienții cu afazie, în majoritatea cazurilor, scrisoarea suferă (adică Agrafy - pierderea capacității de a scrie corect la menținerea funcției motorului mâinii). Dacă pacientul poate scrie, dar nu vorbește, cel mai probabil, mutism, dar nu afazia. Mutismul se poate dezvolta cu o mare varietate de boli: cu paralizie spastică pronunțată, a ligamentului vocal, deteriorarea bilaterală a tractului bulbarului și, de asemenea, posibil în boala mintală (isterie, schizofrenie).
• Pentru a evalua lectura, pacientul este oferit să citească paragraful din carte sau ziar sau să citească și să execute instrucțiunile scrise pe hârtie (de exemplu, "Du-te la ușă, bateți-l în ea de trei ori, întoarceți-vă înapoi"), Apreciați-vă ") corectitudinea executării sale.

Pentru diagnosticarea neurologică, capacitatea de a distinge aphazia motorului din dissharia este de mare importanță, care este caracteristică leziunilor bilaterale ale tractului cortico-nuclear sau nuclee ale nervului de cereale din grupul bulbar. Cu dysartritia, pacienții spun totul, dar ei au urmat cuvinte prost, mai ales greu de articulat discursul sunete "p", "L", precum și hissing. Propunerile și vocabularul clădirilor nu suferă. Cu aphazia motorului, construcția de fraze, cuvinte, dar, în același timp, articularea sunetelor individuale de auto-consistente este clară. Atlasia este, de asemenea, diferită de Alalia - subdezvoltarea tuturor formelor de activitate de vorbire, care manifestă o încălcare a discursului în copilărie. Mai jos sunt cele mai importante semne ale diferitelor tulburări apatice.

• Cu aparatul de afazie, pacienții în ansamblu înțeleg discursul altcuiva, dar dificil să aleagă cuvinte pentru a-și exprima gândurile și sentimentele. Lexiconul lor este foarte slab, poate fi limitat la mai multe cuvinte ("Cuvinte-Emboli"). Când discutați, pacienții permit greșeli - parafsii literale și verbale, încearcă să le repare și de multe ori au fost de acord pentru ei înșiși pentru ei înșiși.
• Principalele semne ale amphiilor senzoriale includ dificultăți în înțelegerea discursului altcuiva și a controlului bolnav de auz asupra propriului lor discurs. Pacienții permit multe paraphale literale și verbale (erori de sunet și verbal), ei nu le observă și sunt supărați de interlocutor, care nu le înțelege. Cu formele pronunțate de afazie senzorială, pacienții de obicei multiplodia, dar declarațiile lor sunt puțin probabil să înconjoare ("salată de vorbire"). Pentru a identifica apa senzorială, puteți folosi experiența lui Marie (pacientul dau trei foi de hârtie și oferă unul dintre ei să arunce pe podea, celălalt pus pe pat sau pe masă, iar al treilea pentru a returna medicul) sau Ging (Examinarea este oferită pentru a pune o monedă mare într-o ceașcă mică și un mic unul în mare; experiența poate fi complicată prin punerea a patru pahare diferite, cât mai multe monede diferite și oferind pacientului să le plaseze).
• În timpul focului la intersecția fracției temporale, întunecate și occipitale, se poate produce una dintre opțiunile de amphiie senzorială - așa-numita afazie semantică, în care pacienții nu au înțeles semnificația cuvintelor individuale, ci legături gramaticale și semantice dintre ele . Astfel de pacienți nu pot distinge, de exemplu, expresiile "Tatăl fratelui" și "Tatăl fratelui" sau "Cat Ate Mouse" și "Pisica este mâncată de mouse".
• Mulți autori disting un alt tip de AFAJA - amxy, în care pacienții consideră că este dificil să se apeleze diferitele elemente afișate, uitându-și numele, deși acești termeni pot folosi acești termeni în discursul spontan. De obicei, acești pacienți ajută dacă sugerează prima silabă a cuvântului care denotă numele emisiunii elementului. Tulburările de vorbire amnissice sunt posibile cu diferite tipuri de afazie, dar tot mai multe ori apar cu leziuni ale acțiunilor temporale sau cu un departament întunecat. Afișia amnezienă ar trebui să se distingă de un concept mai larg - Amnesia, adică tulburări de memorie pentru vederi și concepte dezvoltate anterior.

Practică

Sub Praxis, înțeleg capacitatea de a efectua complexe consecutive de mișcări arbitrare conștiente pentru a îndeplini acțiuni vizate pe planul individual dezvoltat. Apraqulicis se caracterizează prin pierderea competențelor dezvoltate în procesul de experiență individuală, acțiuni complexe vizate (gospodării, gesturi industriale, simbolice etc.) fără semne pronunțate ale paletelor centrale sau tulburărilor de coordonare a mișcărilor. În funcție de localizarea leziunii, există mai multe tipuri de APRAKSESES.

• Motorul (cinetic, eferent) Apraqulicis se manifestă prin faptul că comutarea secvențială a mișcărilor este perturbată și tulburări ale formării legăturilor motor, creând baza abilităților motorii. Este caracteristică tulburării de netezire a mișcărilor, "blocajele" pe fragmente separate de mișcări și acțiuni (călătorii cu motor). Acestea sunt observate la un accent în departamentele inferioare ale regiunii prepotor a lobului frontal al stângii (în partea dreaptă) a emisferei (cu o leziune a scufundărilor prezentatorului, pareza centrală sau paralizia, pentru care APARAGE este imposibil). Pentru a identifica accile de motor, pacientul este rugat să efectueze un test "palma de vârf", adică să bată pe suprafața mesei cu un pumn, apoi marginea palmei, și apoi palma cu degetele îndreptate. Această serie de mișcări este rugată să repete într-un ritm destul de rapid. Pacientul cu înfrângerea regiunii prepotor a cota frontală are dificultăți în îndeplinirea unei astfel de sarcini (graba de la secvența mișcărilor, nu poate îndeplini sarcina în ritmul rapid).
• Un ideomotor (kinesthetic, aferent) apare atunci când lobby-ul întunecat este învins în zona Gyrus Oxraese, care este atribuită câmpurilor secundare ale cortexului analizorului kinestezic. În același timp, mâna nu primește semnale aferente feedback-ului și nu sunt capabili să efectueze mișcări subțiri (cu toate acestea, centrul în câmpurile primare de înfășurare post-centrală provoacă o rudă de sensibilitate și o pareză aferentă, la care abilitatea de a controla Mâna opusă este complet pierdută, dar această tulburare nu este relațioasă). Apraqulicis se manifestă printr-o întrerupere a mișcărilor subțiri diferite pe locul opus al părții de înfrângere: mâna nu poate accepta poziția necesară pentru a efectua o mișcare arbitrară, adaptată la natura obiectului că se efectuează manipulările specificate (fenomenul " lopată"). Căutarea posturii și a erorii necesare este caracteristică, mai ales dacă nu există un control vizual. Apraxia kinestezică este detectată atunci când efectuează mișcări simple (atât cu obiecte reale, cât și atunci când simulează aceste acțiuni). Pentru ao identifica, ar trebui să întrebați pacientul să lanseze o limbă, fluieră, să afișeze modul în care meciul este aprins (turnați apa în sticlă, utilizați ciocanul, țineți mânerul pentru a scrie, etc.), formați numărul de telefon, pieptarea părului . De asemenea, puteți să-l închideți ochii; Există degetele sale în orice figură simplă (de exemplu, "capră"), apoi distrugeți această figură și întrebați-vă să o restaurați.
• Apraxia constructivă (Apraxia spațială, Aparactognosy) se manifestă printr-o încălcare a coordonării mișcărilor articulațiilor, dificultăți în efectuarea acțiunilor orientate spre spațial (este dificil de stocat patul, îmbrăcat, etc.). O diferență clară între mișcările efectuate cu ochi deschisi și închise nu este urmărită. Acest tip de tulburări include o apraxie constructivă, manifestată în dificultățile de proiectare a unui întreg element individual. O apraxie spațială apare în timpul localizării accentului în zona articulației, a regiunilor temporare și occipitale (în zona de înfășurare a lobului parietal) a stângii (în partea dreaptă) sau ambele emisfere a creierului. Sub înfrângerea acestei zone, sinteza informațiilor vizuale, vestibulare și kinestezice este perturbată, iar analiza coordonatelor acțiunii este mai rea. Testele care detectează o aprobare constructivă sunt de a copia cifrele geometrice, în imaginea cadranului de ceas cu aranjamentul de numere și săgețile, în construcții de construcții din cuburi. Pacientul este rugat să tragă o formă geometrică tridimensională (de exemplu, un cubic); trageți o formă geometrică; Pictizați cercul și plasați numerele în ea ca pe ceasul ceasului. Dacă pacientul sa confruntat cu sarcina, îl cer să iasă în săgeată săgeata astfel încât să prezinte un anumit timp (de exemplu, "un sfert de patru").
• Regulator ("Prefrontal", ideal) Apraqulica include încălcări ale reglementării arbitrare a activităților legate direct de sfera motorului. Apraxia de reglementare se manifestă în faptul că executarea mișcărilor complexe este perturbată, inclusiv executarea unei serii de acțiuni simple, deși fiecare dintre ele poate fi efectuată separat. Abilitatea de a imita este păstrată (pacientul poate repeta acțiunile actorului). În același timp, ancheta nu este capabilă să facă un plan de pași consecutivi necesari pentru a efectua o acțiune complexă și nu poate controla executarea acestuia. Cea mai dificilă reprezintă imitarea acțiunilor cu obiecte lipsă. De exemplu, pacientul găsește dificil să se arate modul în care zahărul este agitat într-un pahar cu ceai, așa cum este utilizat de ciocanul, calculul etc., în timp ce toate aceste acțiuni automate cu obiecte reale pe care le îndeplinește corect. Pornirea acțiunii, pacientul trece la operațiuni aleatorii, fotografiere pe fragmente începute. Caracterizată cu ecopraxie, călătorii și stereotipuri. Pacienții distinge, de asemenea, impulsivitatea excesivă a reacțiilor. Apraxia de reglementare apare cu daunele la coaja prefrontală a cotei frontale din emisfera dominantă. Pentru a identifica pacienții, este sugerat să obțineți un meci dintr-o cutie de potrivire, să o aprindeți, apoi să o scoateți și să puneți înapoi în casete; Deschideți un tub cu pastă de dinți, strângeți o coloană de pastă pe o periuță de dinți, înșurubați capacul de pe tub cu paste.

gnoză

Agnosia - tulburare de recunoaștere a obiectelor (obiecte, persoane), păstrând în același timp forme elementare de sensibilitate, viziune, auz. Există mai multe tipuri de agnosia - vizuale, auditive, olfactive etc. (în funcție de faptul dacă a avut loc o încălcare în limitele analizorului). În practica clinică, cea mai des observată agnosia optică-spațială și fotografia automată.

• Agnozia optică-spațială reprezintă o încălcare a posibilității de a percepe semne spațiale ale mediului și imagini ale obiectelor ("mai aproape", "mai mult sau mai puțin", "pe stânga-dreapta", "top-fundul") și Abilitatea de a naviga în spațiul tridimensional exterior. Se dezvoltă cu înfrângerea departamentelor urgente sau întunecate-occipitale ale ambelor emisfere, fie emisferele potrivite ale creierului. Pentru a identifica această formă a agnosiei, pacientul este propus să deseneze o hartă de țară (în versiunea aproximativă). Dacă el nu poate face acest lucru, vopsea cardul independent și cereți să menționa locația a cinci mari orașe non-bune pe ea. De asemenea, puteți oferi unui pacient să descrie calea de acasă la spital. Manifestarea agnozei optice-spațiale este considerată fenomenul ignorării unei jumătăți a spațiului (agnozia vizuală-spațială unilaterală, necontrolarea spațială unilaterală, neglijarea spațială a hemipros, neatenția senzorială hemiprospace). Acest sindrom se manifestă în dificultatea percepției (ignorarea) informațiilor provenite de la o emisferă a spațiului înconjurător, în absența unui pacient cu deficit senzorial sau motor principal, inclusiv hemianopsie. De exemplu, pacientul mănâncă numai acea alimente care se află în partea dreaptă a plăcii. Fenomenul ignorator se leagă în principal de deteriorarea lobului parietal, deși este posibilă și localizarea temporală, frontală și subcorticală a procesului patologic. Cel mai frecvent fenomen de ignorare a jumătății stângi a spațiului este înfrângerea emisferei drepte a creierului. Pentru a identifica sindromul de ignorare, se utilizează următoarele încercări (este necesar să se sublinieze că sunt aplicabile numai în absența hemianopsiei pacientului).
  • Pacientul dau un notebook "în linie" și cere să împartă fiecare linie la jumătate. Cu sindromul de ignorare, mâna dreaptă va pune eticheta nu în mijlocul liniilor, dar la o distanță de trei sferturi de la marginea stângă (adică, se împarte în jumătate din jumătatea dreaptă a liniilor, ignorând stânga ).
  • Pacientul este rugat să citească paragraful din carte. Dacă sunteți ignorat, acesta poate citi doar textul situat în jumătatea dreaptă a paginii.
• Autotopagneosia (asomatognosia, agnosia schemei corpului) este o încălcare a recunoașterii părților corpului său, locația lor în raport unul cu celălalt. Opțiunile sale sunt considerate a fi un deget agnosia și o încălcare a recunoașterii jumătății dreptei și stângi a corpului. Pacientul uită să poarte haine pe membrele stângi, să spală partea stângă a corpului. Sindromul se dezvoltă cel mai adesea cu înfrângerea regiunilor superioare și întunecate-occipitale ale unuia (mai des) sau ambele emisfere. Pentru a detecta autotofagnosia, pacientul este oferit pentru a arăta degetul mare al mâinii drepte, un deget index al periei stângi, atingeți urechea stângă cu un deget arătător drept, degetul arătător al mâinii stângi pentru a atinge sprâncenele drepte.

Relevanţă. Funcțiile cognitive (CF) sunt cele mai complexe (mai mari) funcții ale creierului, cu ajutorul căruia procesul de cunoaștere rațională a lumii și interacționează cu ea. Fiind cea mai dificilă, CF în același timp este foarte vulnerabilă în diferite condiții patologice. Tulburările CF sunt observate atât cu leziuni organice primare ale creierului (de exemplu, procesele de neurodegenerare în boala Parkinson) și în timpul encefalopatiei, secundar diferitelor boli somatice sau endocrine (de exemplu, encefalopatia Hashimoto). Prin urmare, încălcările CF sunt o problemă interdisciplinară cu care nu numai neurologii și psihiatrii se confruntă în mod regulat, ci și terapeuți, endocrinologi, cardiologi și medici ai altor specialități.

În același timp, analiza statutului CF a pacientului este necesară pentru stabilirea unui diagnostic (inclusiv pentru stabilirea stadiului bolii, de exemplu, cu ischemia creierului cronic) și clarificarea caracteristicilor bolii și dezvoltarea optimă Tactica de performanță a pacientului (terapeutică și medicală și socială). De asemenea, trebuie amintit că, în absența terapiei prescrise în timp util, CN ascuțite în timp poate intra într-o formă cronică - demență și poate deveni o povară grea pentru rudele pacientului ([ !!! ] Planul dezvoltat individual pentru menținerea pacienților cu CN vă permite să reduceți severitatea tulburărilor existente și să preveniți sau să amânați întreprinderea de demență).

Notă! Încălcarea KF (sau a încălcărilor cognitive [KN]) poate fi observată la orice vârstă, dar cel mai adesea se dezvoltă la vârstnici. În acest sens, este nevoie de o scurtă examinare pe CN la [toți] pacienții (în special la spitalizat) grupe de vârstă mai înaintată. În legătura ambulatorie (policlinică) pentru analiza statutului pacientului, plângerile de reducere a memoriei sau o scădere a performanței mentale, care (plângeri) pot trece de la pacientul însuși, cât și de rudele, prietenii, colegii (informații din acest Cercul persoanelor este un semn important de diagnostic, deoarece evaluarea pacientului a statului său KF nu este întotdeauna obiectivă).

Studiu kn.De regulă, se desfășoară în două etape. [ 1 ] În prima etapă, medicul de participare, indiferent de specialitate, efectuează o scurtă examinare (de la limba engleză ", screeningul" este un concept, include o serie de activități pentru identificarea și prevenirea bolilor), al căror scop este de a identifica pacienții care probabil au un cn. [ 2 ] În a doua etapă a [studiilor CN], se efectuează studiul neuropsihologic pentru care neuropsihologul este atras de obicei - evaluează diverse funcții cognitive și face concluzia cu privire la gradul și caracteristicile calitative ale încălcărilor identificate, precum și asupra influenței acestora asupra acestora viața de zi cu zi a pacientului. Aceste date permit determinarea diagnosticului de demență sau KN moderat (UKIN).

Unul dintre testele cele mai răspândite pentru evaluarea funcțiilor cognitive este o scară scurtă a ratingului de stare mentală (examinare de stat mini-mental -), care constă din 9 sarcini, 30 de întrebări. Testul este împărțit condiționat în 2 părți: primul evaluează orientarea, atenția, percepția și memoria, al doilea - discurs. Estimarea maximă a testului - 30 de puncte, valoarea frontierei, în funcție de diferiți autori, - 24 - 25 de puncte. Dezavantajele MMSE includ ceea ce nu include o evaluare a funcțiilor executive, comportamentul său are o medie de aproximativ 8 minute, printre sarcinile care necesită desen, ceea ce este problematic în încălcările viziunii, slăbiciunea musculară; Este puțin adecvat în diagnosticul UKN (un instrument mai sensibil pentru diagnosticul UKN este scara montreală a estimării cognitive - [instruire]). Există rapoarte că estimările foarte scăzute MMSE (mai puțin de 10 puncte din 30 posibile) la pacienții care nu au suferit de demență explicită la spitalizare indică dezvoltarea CN acută în cadrul delionului.

citiți și postați: Delia în medicina somatică (pe site)

Notă! Cu KN acute, de regulă, este suficient să se utilizeze o scară scurtă, cum ar fi metoda de evaluare a încrederii conștiinței pentru resuscitarea și departamentele de îngrijire intensivă (), împreună cu datele de anamneze, obiective și de laborator și de cercetare instrumentală.

Așa cum este indicat, utilizarea MMSE (și MOCA) necesită o perioadă relativ lungă (8-10 min), ceea ce nu este întotdeauna posibil în practica în ambulatoriu. În legătură cu aceasta, medicul este important să cunoaștem mai multe scale scurte pentru evaluarea CN, a cărei utilizare durează 2 până la 3 minute (inclusiv care poate fi utilizată în spital în patul pacientului, fără a întrerupe traversa obișnuită) .

Pentru a identifica încălcările cognitive (pronunțate) (adică, demența) în practica generală de calitate, instrumentul optim de screening este testul Mini-cog. (Mini-Kog) propus de S. Borson și colab. (2000) și include sarcini simple pentru verificarea memoriei și a testului orelor de desen.

Există, de asemenea, următoarea versiune a interpretării rezultatelor testelor: 1 ] Dacă pacientul și-a adus aminte de toate cele trei cuvinte, atunci nu există încălcări cognitive brute, dacă nu sunt amintite de vreunul, adică; [ 2 ] Dacă pacientul și-a adus aminte de două sau un singur cuvânt, atunci următorul pas este analizat cu o imagine a ceasului; [ 3 ] Dacă desenul este corect, atunci nu există tulburări cognitive brute, dacă este incorectă, adică numai poziția numerelor și săgețile este estimată, dar nu lungimea săgeților).

Principalul avantaj al metodologiei Mini-Cog este informativitatea sa mare cu simplitatea și viteza simultană, ceea ce este foarte important pentru specialiștii non-core. Sensibilitatea la încercare este de 99%, specificitate - 93%. Performanța pacientului de testare durează aproximativ 3 minute, iar interpretarea rezultatelor este extrem de simplă - rezultatele testului sunt evaluate cu un mod calitativ, cu alte cuvinte [ + ] Încălcări ale pacienților sau [ - ] nu. Tehnica nu prevede o evaluare de notare, precum și gradarea încălcărilor cognitive în funcție de gradul de severitate, care nu este inclus în sarcina endocrinologilor și a medicilor generali. Tehnica Mini-Cog poate fi utilizată pentru a diagnostica atât încălcările cognitive vasculare, cât și cele primare degenerative, deoarece activează eșantioanele pentru funcții de memorie și "frontal" (testul de testare). Testul poate fi utilizat cu ușurință la persoanele cu insuficiență de vorbire, barieră lingvistică. Principalul dezavantaj al acestei tehnici este sensibilitatea scăzută a plămânilor și a încălcărilor cognitive moderate. Pentru a le diagnostica, utilizați unelte mai complexe, cum ar fi scara MMSE sau MOS.

Toate tehnici scurte pentru screening pe KN, care pot fi folosite de terapeut în practica de zi cu zi, puteți citi în articolul "Detectarea deficitului cognitiv în practica terapeutului: revizuirea scalelor de screening» MA Kutluubayev, Gbuz "Spitalul Republican Clinic. G.g. Kuvatova ", UFA (revista" Arhiva terapeutică "№11, 2014) [Citește]

Citiți și:

articolul "Diagnosticarea disfuncției cognitive la pacienții din departamentele de resuscitare și de îngrijire intensivă" A.A. Ikivin, E.V. Grigoriev, D.L. Shuhevich; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; FGBou în "Kamgmu", Kemerovo (Magazine "Buletin de anesteziologie și resuscitare" №3, 2018) [Citește];

© Laesus de liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în posturile mele! Dacă vedeți o încălcare a "Legii Federației Ruse pe drepturi de autor" sau doriți să vedeți prezentarea materialului dvs. într-un alt formular (sau într-un alt context), apoi să-mi scrieți în acest caz (la adresa poștală: [E-mail protejat] ) Și am eliminat imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are scop comercial (și fundațiile) [personal pentru mine] și are un scop pur educațional (și, de regulă, are întotdeauna o referire activă la autor și la munca sa științifică), așa că aș fi așa Fii recunoscător pentru că șansa face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar standardelor legale). Cu sinceritate, Laesus de Liro.

Mesaje din acest jurnal prin eticheta "Diagnostics"

• 
  Tulburări motorii funcționale

  ... Aceasta este o regiune "criză" a neurologiei, care este asociată cu frecvența lor ridicată, lipsa de cunoștințe despre patogeneză, dificultăți de diagnosticare, scăzut ...

• Neriva-Mental "măști" de patologie biliară

  Patologia biliară (BP) este extrem de distribuită între toate grupele de vârstă. Frecvența bolilor sistemului biliar în ...

• Hipoglicemia și sindromul hipoglicemic

• Vitalitatea segmentală a coloanei vertebrale

  Instabilitate segmentală - Conceptul este complex, complex, determinat ambiguu, dificil de diagnosticat. Se bazează pe [1] ...