Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella patogene pentru oameni și animale (S. typhimurium, S. enteritidis, S.heldelberg, S. newport și alții). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdei) și a endotoxinei care se acumulează în alimentele infectate cu salmonela. În varianta clasică, toxicoinfecția cu salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, la spargerea barierei limfatice intestinale se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). Creșterea formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este prezentată de tulpinile spitalicești de Salmonella (mai des fagovarii individuale de S. typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor debili. Se transmit în principal prin contact și viața de zi cu zi de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii, au o activitate invazivă ridicată, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la multidrog (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la acțiunea temperaturilor ridicate.
Toxicoinfectiile alimentare cu Salmonella apar dupa consumul de alimente insamantate abundent cu Salmonella (doza infectioasa ar trebui sa fie masiva). Boala se dezvoltă la câteva ore după ingerarea alimentelor de proastă calitate precum gastroenterita cu diaree, vărsături și este însoțită de intoxicație severă (uneori foarte severă). Boala durează 3-7 zile. Bacteriile sunt eliberate în timpul bolii și pentru o perioadă de timp după recuperarea clinică. După boala transferată, se poate forma un purtător bacterian, mai ales dacă agentul patogen a intrat în ficat (căile biliare, vezica biliară).
Infecțiile alimentare sunt cel mai adesea cauzate de salmonella aparținând serogrupelor B, C, D, E. Toate au un rezervor printre animale și păsări, adică. aceste boli sunt zooantropice. Cei mai frecventi agenți patogeni ai PTI sunt:
S.typhimurium (grupa B) - sursa de infecție poate fi șoarecii, porumbeii, păsările de curte și ouăle acestora. Alte alimente pot fi contaminate secundar.
S.choleraesuis (grupa C) - o sursă de infecție - porci.
S.enteritidis (grupa D) - sursa de infectie - bovine.
Salmoneloza se caracterizează prin caracteristici epidemiologice. Prima caracteristică este polipatogenitatea agenților patogeni, ceea ce duce la o varietate extraordinară de rezervoare și posibile surse de infecție. Acestea includ vite, viței, purcei, găini, rațe, gâște, rozătoare - frumuseți, șoareci. La animale, salmonella poate forma infecții asimptomatice sau semnificative clinic.
A doua caracteristică epidemiologică este multiplicitatea căilor și factorilor de transmitere. Principala cale de infectare în salmoneloză este alimentară, iar factorii de transmitere sunt diverse produse alimentare de origine animală (carne, produse din carne, ouă, produse din ouă, lapte și produse lactate). Apa poate servi ca factor direct sau indirect. Oamenii se infectează de la animale bolnave atunci când le îngrijesc.
A treia caracteristică este că natura apariției focarelor epidemice de salmoneloză s-a schimbat ca urmare a pătrunderii în rețeaua comercială a diferitelor produse alimentare contaminate cu salmoneloză, drept urmare decodificarea epidemiologică a acestora este dificilă.
Următoarea caracteristică epidemiologică este polietiologia. Numărul de variante serologice de Salmonella excretate de la oameni și animale crește în fiecare an.
Factori patogeni.
Salmonella are factori de aderență și colonizare, factori de invazie. Au o endotoxină cu un spectru larg de acțiune, multe Salmonella posedă enterotoxine (toxine LT și/sau ST), care perturbă funcțiile sistemelor de adenilat și guanilat ciclază ale enterocitelor, ceea ce duce la perturbarea metabolismului apă-sare și a dezvoltarea diareei. La unele Salmonella, s-a găsit o citotoxină care perturbă sinteza proteinelor în enterocite, ceea ce provoacă hipersecreție și enterosorbția afectată a lichidului în intestinul subțire și, ca urmare, dezvoltă diaree.
Patogeneza
În patogenia toxicoinfecției alimentare, este importantă ingestia unui număr mare de agenți patogeni și a endotoxinei acestora cu alimente. Fiind atașate de epiteliul intestinal, salmonelele încep să se înmulțească, pătrund în spațiul submucos și în formațiunile limfatice din peretele intestinal, unde se înmulțesc în continuare și mor odată cu eliberarea de endotoxină. Acumularea masivă de endotoxină (împreună cu endotoxina din exterior) duce la intoxicații, adesea severe (cu stare febrilă, tulburări ale sistemului nervos și vascular, până la colaps.) Și diaree.
Cu o cantitate mai mică de Salmonella ingerată cu alimente, boala poate continua sub formă de gastroenterită cu diaree, dar fără intoxicație severă și fără creșterea temperaturii.
Cei care au avut salmoneloză nu dobândesc o imunitate tensionată, este posibil pentru un purtător pe termen lung de bacterii și boli repetate. Imunitatea locală se caracterizează prin acumularea crescută de SIgA. Imunitatea specifică variantei.
61. Salmonella patogenă (agenți cauzatori ai salmonelozei febrei tifoide și febrei paratifoide A, B): taxonomie, morfologie, proprietăți culturale și tinctoriale, caracteristici biochimice, structura antigenică și formarea toxinelor, patogeneza și tabloul clinic. Diagnosticul microbiologic. Prevenirea și Tratamentul.
Genul Salmonella.
Salmonella este un grup mare de enterobacterii, printre care diverse serotipuri sunt agenții cauzatori ai febrei tifoide, febrei paratifoide A, B și C și a celor mai frecvente infecții alimentare - salmoneloza. Pe baza patogenității pentru om, Salmonella este împărțită în patogenă pentru om - antroponoze (provoacă febră tifoidă și febră paratifoidă A și B) și patogenă pentru oameni și animale - zoonoze (provoacă salmoneloză). În ciuda diferențelor semnificative de caracteristici antigenice, proprietăți biochimice, boli cauzate de Salmonella, conform clasificării moderne, dar insuficient de convenabile și perfecte, se disting două specii - S. bongori și S. enteritica. Acesta din urmă este împărțit în subspecii, dintre care subspeciile choleraesuis și salamae sunt de cea mai mare importanță. Subspecia choleraesuis include cea mai mare proporție de serovare de Salmonella cunoscute (aproximativ 1400 din aproximativ 2400).
Morfologie. Tije gram-negative drepte care măsoară 2-4 x 0,5 microni. Sunt mobili datorită prezenței flagelilor peritric.
Proprietăți culturale și biochimice. Anaerobii facultativi cresc bine pe medii nutritive simple. pH-ul optim este de 7,2-7,4, temperatura este de +37. Metabolism - oxidativ și fermentativ. Salmonella fermentează glucoza și alți carbohidrați pentru a forma acid și gaz (serotipul Salmonella typhi nu produce gaze). De obicei, lactoza nu este fermentată (pe medii cu acest carbohidrat - colonii incolore), zaharoză. Oxidaza este negativă, catalaza este pozitivă. Reacția Voges-Proskauer este negativă.
Pe baza proprietăților biochimice (enzimatice), salmonella sunt împărțite în patru grupuri. Trăsăturile caracteristice ale Salmonella sunt formarea de hidrogen sulfurat, lipsa producției de indol și aerobicitatea. Pentru izolare se folosesc medii de diagnostic diferențial (agar bismut - sulfit, Endo, Ploskirev, SS agar) și medii de îmbogățire (bulion selenit, bulion biliar, mediu Rappoport). Formele S formează colonii mici (de la 1 la 4 mm) transparente (roz pe mediul Endo, incolore pe mediul Ploskirev, negre pe agar bismut-sulfit, cu un luciu metalic). Pe medii lichide, formele S dau turbiditate uniformă, formele R - sediment.
Structura antigenică. Antigenele O-, H- şi K- sunt izolate. Grupul de antigene K include antigeni Vi (antigeni de virulență). Datorită locației sale mai superficiale (decât antigenele O), antigenul V poate preveni aglutinarea culturilor de Salmonella cu ser O-specific (screening). Pentru a diferenția Salmonella se folosește schema Kaufmann-White (clasificare serologică).
În conformitate cu structura antigenelor O, Salmonella este subdivizată în grupe O (67 de serogrupuri), fiecare dintre acestea incluzând tipuri serologice care diferă în structura antigenelor H. Apartenența Salmonella la un anumit serovar se stabilește prin studierea structurii antigenice în conformitate cu schema Kaufmann-White. Exemple: serotipul S.paratyphi A aparține serogrupului A, S.paratyphi B serogrupului B, S.paratyphi C grupului C, S.typhi serogrupului D.
Factori patogeni.
1. Factori de aderență și colonizare.
3. Endotoxina (LPS).
4. Enterotoxine labile și stabile la căldură.
5. Citotoxine.
6. Plasmidele de virulență și plasmidele R sunt esențiale.
7. Vi - antigenul inhibă acţiunea factorilor bactericid serici şi fagocitari.
Principalii factori patogeni ai Salmonella sunt capacitatea lor de a pătrunde în macrofage și de a se multiplica în formațiunile limfoide ale stratului mucos al intestinului subțire (plasturi Peyer, foliculi solitari), precum și producerea de endotoxină.
Patogenia leziunilor. Diferențele dintre formele clinice ale bolilor cauzate de salmonella depind de virulența și doza agentului patogen și de starea sistemului imunitar al organismului. Doza uzuală care provoacă manifestări clinice este de 106 - 109 bacterii, o doză mai mică este suficientă pentru imunodeficiențe, hipoclorhidrie și alte boli ale tractului gastrointestinal.
Se disting următoarele forme principale de infecție cu salmonella:
Gastrointestinal;
Generalizate (variante tifoidă și septicopemică);
Bacterii purtătoare (acute, cronice, tranzitorii).
Caracteristicile patogenetice semnificative ale procesului infecțios cauzate de serotipurile S.typhi, S.paratyphi A, B, stau la baza separării bolilor tifoide paratifoide într-un grup nosologic independent. Fiecare fază a patogenezei corespunde perioadei clinice a bolii și propriei sale tactici de examinare de laborator. Fazele principale sunt introducerea agentului patogen (corespunde perioadei de incubație), localizarea primară a agentului patogen (perioada prodromală), bacteriemia (prima săptămână a bolii), localizarea secundară a Salmonella (înălțimea bolii - 2-3 săptămâni), excretor-alergic (convalescență - 4 săptămâni de boală).
Salmonella pătrunsă prin gură pătrunde în celulele epiteliale ale duodenului și intestinului subțire prin endocitoză. Ele pătrund ușor în celulele epiteliale, dar nu se înmulțesc aici, ci trec și se înmulțesc în aparatul limfatic al intestinului subțire. Salmonella se reproduce în principal în lamina propria (localizare primară), care este însoțită de o reacție inflamatorie locală a membranei mucoase, flux de lichid în leziune și dezvoltarea sindromului diareic (gastroenterită). Enterotoxinele cresc nivelul de adenomonofosfat ciclic (cAMP), există o creștere a nivelului de histamină și alte substanțe biologic active, permeabilitatea vasculară. Se observă tulburări apă-electrolitice, se dezvoltă hipoxie și acidoză, care agravează procesul patologic cu predominanța tulburărilor vasculare. O parte din salmonela este distrusă cu eliberarea de endotoxină, sensibilizarea (HRT) a aparatului limfatic al intestinului subțire.
Din membrana mucoasă, salmonella poate pătrunde în limfă și mai departe în fluxul sanguin, provocând bacteriemie. În cele mai multe cazuri, este de natură tranzitorie, deoarece salmonella sunt eliminate de către fagocite.
Spre deosebire de alte Salmonella, agenții cauzali ai febrei tifoide și paratifoide, care au intrat în fluxul sanguin, sunt capabili să supraviețuiască și să se înmulțească în fagocite. Se pot multiplica în ganglionii limfatici mezenterici, ficat și splină și provoacă generalizarea procesului. După moartea fagocitelor, Salmonella reintră în sânge. În același timp, antigenul Vi inhibă factorii bactericid.
Când Salmonella moare, se eliberează endotoxina, care inhibă activitatea sistemului nervos central (tifus - din grecescul tifos - ceață, confuzie) și provoacă febră prelungită. Acțiunea endotoxinei poate provoca miocardită, distrofie miocardică, șoc toxic infecțios.
Ca urmare a bacteriemiei, apare o infecție generalizată a vezicii biliare, rinichi, ficatul, măduva osoasă, durei mater (localizare secundară a Salmonella). Există o invazie secundară a epiteliului intestinal, în special plasturii lui Peyer. În peretele sensibilizat de salmonella se dezvoltă inflamația alergică odată cu formarea principalei complicații formidabile - ulcerul tifoid. Există un transport pe termen lung de Salmonella în vezica biliară cu eliberarea agentului patogen cu fecale, pielonefrită, sângerare și perforație intestinală în prezența plasturilor Peyer. Apoi, există formarea imunității post-infecțioase, eliminarea agentului patogen și vindecarea ulcerelor sau formarea purtătorilor bacterieni (în Siberia de Vest, adesea pe fondul opistorhiei cronice).
Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella patogene pentru oameni și animale (S. typhimurium, S. enteritidis, S.heldelberg, S. newport și alții). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdei) și a endotoxinei care se acumulează în alimentele infectate cu salmonela. În varianta clasică, toxicoinfecția cu salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, la spargerea barierei limfatice intestinale, se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). Creșterea formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este prezentată de tulpinile spitalicești de Salmonella (mai des fagovarii individuale de S. typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor debili. Se transmit în principal prin contact și viața de zi cu zi de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii, au o activitate invazivă ridicată, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la multidrog (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la acțiunea temperaturilor ridicate.
Caracteristici epidemiologice. Distribuția pe scară largă este caracteristică. Principalele rezervoare de Salmonella sunt oamenii (agenți cauzatori ai tifosului și paratifoidului A) și diverse animale (alte serotipuri de salmonella). Principalii agenți patogeni sunt polipatogeni. Principalele surse de infecție sunt carnea și produsele lactate, ouăle, carnea de pasăre și produsele din pește. Principalele căi de transmitere sunt alimentele și apa, mai rar - contactul. Este caracteristică o multiplicitate extremă de rezervoare și posibile surse de infecție. Creșterea animalelor și păsările de curte sunt de primă importanță.
Diagnosticul de laborator. Metoda principală este bacteriologică. Pe baza patogenezei, momentul optim al studiilor bacteriologice în formele gastrointestinale este primele zile, cu forme generalizate - sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia săptămâni de boală. La examinarea diferitelor materiale (fecale, sânge, urină, bilă, vărsături, reziduuri alimentare), cea mai mare frecvență a rezultatelor pozitive se observă la examinarea fecalelor, pentru agentul cauzator al febrei tifoide și paratifoide - sânge (hemocultura).
Cercetarea se desfășoară conform schemei standard. Materialul studiat este inoculat pe medii dens de diagnostic diferențial - foarte selective (agar bismut-sulfit, agar cu verde strălucitor), mediu selectiv (mediu Ploskirev, agar ușor alcalin), slab selectiv (agar Endo și Levin) și mediu de îmbogățire. Pentru inocularea sângelui se utilizează mediu Rapoport. Pe agar bismut-sulfit, coloniile de Salmonella capătă o culoare neagră (mai rar verzuie) Coloniile crescute sunt subcultivate pe medii pentru identificarea primară (mediul lui Ressel) și biochimic (hidrogen sulfurat, uree, glucoză, lactoză). Pentru identificarea preliminară se utilizează fagul O1-salmonella, la care este sensibilă până la 98% din Salmonella.
Pentru identificarea culturilor în RA se folosesc antiseruri O-, H- și Vi- polivalente și monovalente. În primul rând, sunt utilizate seruri O și H polivalente adsorbite și apoi serurile O și H monovalente corespunzătoare. Pentru a identifica agenții cauzali ai febrei tifoide și paratifoide, se folosesc anticorpi la antigenul O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). Dacă cultura nu se aglutinează cu O-ser, aceasta trebuie testată cu V-ser. Pentru detectarea rapidă a Salmonella se folosesc seruri luminiscente polivalente.
Studiile serologice sunt efectuate pentru a diagnostica, precum și pentru a identifica și diferenția diferitele forme de transport. Aplicați RA (reacția lui Vidal) cu diagnostice O și H și RPHA utilizând diagnostice eritrocite polivalente care conțin antigene polizaharide ale serogrupurilor A, B, C, D și E și antigen Vi-.
Tratament - antibiotice (cloramfenicol etc.). Sunt adesea identificate tulpini rezistente la antibiotice. Este necesar să se determine rezistența la antibiotice a culturilor izolate.
Profilaxia specifică poate fi utilizată în primul rând pentru febra tifoidă. Se folosește un monovaccin antitifoid sorbit chimic. Vaccinarea este utilizată în prezent în principal pentru indicații epidemice.
Caracteristicile generale ale bacteriilor salmonella. Salmonella este unul dintre cele 12 genuri ale familiei mari de bacterii Enterobacteriaceae.
Până în prezent, aproximativ 2000 de serotipuri de salmonella au fost sistematizate. Se găsesc (vii) în intestinele animalelor și ale oamenilor, precum și în mediul extern. Pentru a identifica și izola o cultură pură de Salmonella în laboratoare, mediile de acumulare (selinită și magneziu) sunt utilizate pe scară largă.
Salmonella este destul de rezistentă. Pot trăi mult timp în praf, fecale uscate și gunoi de grajd, în sol, apă și hrana animalelor, păstrând în același timp virulența. S-a stabilit că prin detoxifierea biotermală a gunoiului de grajd, Salmonella este inactivată doar în trei săptămâni. Pentru neutralizarea completă a cărnii însămânțate cu salmonella, este necesar să aduceți temperatura din interiorul pieselor la 80 ° C și să o mențineți la acest nivel timp de cel puțin 10 minute.
Salmonella este relativ stabilă în mediul extern: în apa rezervoarelor deschise rămân de la 11 la 120 de zile, în sol - până la 140, în praful camerei - până la 90; în carne și cârnați - de la 60 la 140 (în carne congelată - de la 6 la 12 luni); în lapte la temperatura camerei - până la 10, la frigider - până la 20; în unt - 52-128 de zile; în ouă - până la 13 luni, în coajă - de la 17 la 24 de zile. În carnea sărată, acestea rezistă 5-6 luni, iar dacă produsul conține 6-7% sare de masă, se pot înmulți și ele. Tulpinile cunoscute de Salmonella sunt foarte rezistente la antibiotice și factorii fizico-chimici ai mediului (inclusiv dezinfectanții).
Salmonella produce endotoxine. Salmonella nu are toxine cu acțiune enterală și numai bacteriile vii provoacă boli alimentare la om.
Există metode serologice și biochimice de identificare a speciilor de Salmonella.
Tipare serologică. Pentru aceasta se folosește o reacție de aglutinare cu ser de salmonella.
Tipare biochimică bazat pe diferenta la Compoziția enzimei Salmonella. Pentru tiparea biochimică se folosesc diverse medii elective (Endo, Smirnova, Podlevsky, Levin, Ploskirev etc.). Cel mai comun este mediul electiv al Endo. Ingredientul din mediul Endo este zahărul - lactoză (pe lângă lactoză, se adaugă de obicei zaharoză), iar fuchsinul este indicatorul. Bacteriile din grupul intestinal descompun lactoza, în timp ce bacteriile Salmonella nu descompun lactoza. Odată cu creșterea bacteriilor din genul E. coli pe mediu Endo, datorită descompunerii lactozei și formării acidului lactic, culoarea roșie a fuchsinei este restabilită, ceea ce nu apare odată cu creșterea Salmonella. În acest sens, la creșterea pe mediu Endo, coloniile de bacterii E. coli au o culoare roșu-violet cu o strălucire metalică, iar mediul din jurul coloniilor este colorat în roșu; Salmonella crește pe acest mediu sub formă de colonii translucide de roz deschis cu o nuanță albăstruie.
Pentru o tipificare biochimică suplimentară a Salmonella, este utilizată o gamă variată mică sau mare de medii. Apartenența unei culturi la un anumit tip de bacterii prin modificarea mediilor unui rând pestriț se stabilește în funcție de tabele sau determinanți.
Examinarea bacteriologică a cărnii și a produselor din carne pentru a identifica contaminarea acestora cu bacterii din genul Salmonella (precum și bacterii condiționate patogene, stafilococi, streptococi și anaerobi) se efectuează în conformitate cu GOST 21237-75.
Atunci când se efectuează cercetări bacteriologice, metodele de tipizare serologică și biochimică sunt utilizate într-un complex. Această nevoie se datorează faptului că în formele cronice și latente de salmoneloză (febră paratifoidă), precum și în cazul utilizării prelungite a antibioticelor și a medicamentelor nitrofuranice în scopuri profilactice sau terapeutice la animale, inclusiv păsările de curte, salmonela cu proprietăți biochimice și serologice modificate sunt deseori eliberat. În anumite condiții, trecerea unor variante de Salmonella la altele este posibilă.
Patogenitatea bacteriilor din genul Salmonella... Gradul de patogenitate al tulpinilor depinde de tipul de Salmonella, de doza infecțioasă, de caracteristicile biologice ale agentului patogen, precum și de vârsta microorganismului, rezistența acestuia și alți factori.
La animale, inclusiv la păsări, în condiții naturale, Salmonella este agentul cauzal al bolilor infecțioase septicemice numite paratifoid sau salmoneloză. În conformitate cu patogeneza și epizootologia, aceste boli sunt împărțite în salmoneloză primară și secundară. În plus, enterita paratifoidă (salmonella) a bovinelor adulte, care de-a lungul cursului poate fi de natura unei boli primare sau secundare, precum și transportul salmonelei de către animale, este izolată separat.
Salmoneloza primară- bolile infecțioase tipice cauzate de agenți patogeni specifici au un tablou clinic definit și modificări patologice pronunțate. Salmoneloza primară include: salmoneloza (paratifoidă) vițeilor (agentul cauzator al S. dublin, S. typhimurium), salmoneloza purceilor (agentul cauzal al S. typhisuis, S. choleraesuis, mai rar S. typhimurium etc.), salmoneloza oilor și caprinelor (agentul cauzator al S. abortus ovis), salmoneloza (avortul paratifoid) la cai (agentul cauzator S. abortus equi), salmoneloza tifoidă și păsările (agentul cauzator S. gallinarum, S. typhimurium, S. essen). , S. anatum), salmoneloza (pulloroza) găinilor (agentul cauzal S. pullorum).
În diagnosticul post-mortem, cele mai caracteristice modificări patologice sunt relevate în salmoneloza vițeilor: inflamație difuză catarală sau cataral-hemoragică a abomasului și intestinelor, hemoragii pe membrana mucoasă a abomasului și intestinelor, mărirea și hiperemia ganglionilor limfatici cu hemoragii în ele, mărirea splinei și hemoragiile seroase ale stratului rinichilor. Un semn deosebit de caracteristic al salmonelozei la viței este prezența nodulilor necrotici cenușii-gălbui în ficat, care se găsesc atât sub membrana seroasă, cât și pe suprafața tăieturii de organ. Adesea există o inflamație a articulațiilor cu prezența fulgilor de fibrină în lichidul sinovial. În plămâni, în special în lobii anterior și mijlociu, sunt posibile focare pneumonice roșu închis și numeroase zone hepatice cu focare necrotice mici gălbui (pneumonie). Paratifoidul vițeilor în unele cazuri este însoțit de îngălbenirea tuturor țesuturilor. În alte boli din grupa salmonelozei primare, există doar semne patologice individuale din complexul general care sunt detectate în timpul examinării post-mortem a organelor și carcaselor vițeilor paratifoizi. În cazul salmonelozei porcilor, modificările patologice sunt în multe privințe similare cu cele din ciumă.
Salmoneloza secundară nu reprezintă boli independente, dar apar la animale (sau păsări) - purtători de salmonella în boli infecțioase, invazive și neinfecțioase, intoxicații și procese septicopiemice, înfometare prelungită, oboseală și alți factori care reduc rezistența organismului. În același timp, virulența Salmonella crește, se înmulțesc intens și pătrund din locurile de localizare inițială (intestine, ficat, ganglioni limfatici mezenterici) în diferite organe și mușchi. În acest sens, modificările patologice pot fi foarte diverse și sunt în mare măsură determinate de procesul patologic primar pe care a fost stratificată salmoneloza secundară. dau naștere suspiciunii de hemoragii secundare de salmoneloză în diferite organe, în special în ficat, rinichi și ganglioni limfatici, hemoragii pe membranele seroase, exsanguinare deficitară a carcaselor, abcese la nivelul ficatului, artrită, degenerare grasă a ficatului. Bolile secundare de salmonelă ale animalelor se găsesc cel mai adesea în practica examenului veterinar și sanitar și joacă un rol important în apariția bolilor transmise prin alimente la om,
Enterita cu Salmonella (paratifoidă). vitele adulte sunt cauzate de S. enteritidis, S. dublin, precum și de S. typhimurium iar în aval pot avea caracterul unei boli primare și secundare (I. V. Shur). Cele mai tipice semne patologice ale acestei boli: grăsime scăzută a carcaselor, hiperemie și hemoragii la nivelul mucoasei intestinale, mărirea și umplerea cu sânge a splinei cu o pulpă de culoarea zmeurului, mărirea și fragilitatea ficatului, inflamarea vezicii biliare, mărirea și inflamație hemoragică a ganglionilor limfatici, uneori unică sau colectată în ficat în grupuri de noduli paratifoizi tipici, variind ca mărime de la o sămânță de mac până la un cap de ac și colorarea icterică a tuturor țesuturilor.
Diagnosticul final pentru bolile cu salmonella, precum și pentru salmonela la animale, se face pe baza cercetărilor bacteriologice.
În oameni Salmonella provoacă boli alimentare. După cum sa indicat mai sus, Salmonella nu are toxine cu acțiune enterală, iar patogenitatea lor asupra corpului uman se manifestă prin acțiunea combinată a microbilor vii și a toxinelor. Odată ajunse în tractul gastrointestinal cu carne și alte produse alimentare, substanțele toxice sensibilizează mucoasa intestinală și îi perturbă bariera reticuloendotelială. Acest lucru contribuie la pătrunderea rapidă a bacteriilor Salmonella în fluxul sanguin și la dezvoltarea bacteriemiei. Când bacteriile sunt distruse în organism, se eliberează endotoxina, ceea ce determină în mare măsură tabloul clinic al toxicoinfecției.
Susceptibilitatea naturală a oamenilor este mare, mai ales la copii în primele luni de viață și la vârstnici, precum și la persoanele care suferă de diferite tipuri de imunodeficiență, inclusiv SIDA.
Salmoneloza este omniprezentă. Sunt înregistrate cazuri sporadice (izolate) și focare epidemice (în masă). Manifestările procesului epidemic depind în mare măsură de tipul de Salmonella.
Forma gastroenterica se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, scaune moale, uneori amestecate cu sânge și mucus, dureri abdominale, sete crescută și dureri de cap. Este deosebit de dificil cu simptome de vărsături incontrolabile și chiar leziuni ale sistemului nervos, boala apare atunci când S. typhimurium intră în corpul uman cu alimente.
formă asemănătoare tufonului poate începe cu gastroenterita obișnuită și după o aparentă recuperare temporară după câteva zile se manifestă cu semne caracteristice febrei tifoide obișnuite (erupție cutanată în zilele 6-7).
formă asemănătoare Grunnon, destul de frecventă în bolile umane, se caracterizează prin dureri articulare și musculare, rinită, conjunctivită, catar al tractului respirator superior și posibile tulburări ale tractului gastro-intestinal.
FORMA CENTURALA decurge sub formă de septicemie sau septicopiemie. Cu această formă se observă procesele septice locale cauzate de salmonella cu localizarea focarelor în organele și țesuturile interne: endocardită, pericardită, pneumonie, colecistită, osteomielita, artrită, abcese etc.
Forma naso-parazitară este o boală secundară, suprapusă oricărui proces patologic primar și care apare ca urmare a pătrunderii endogene (din intestinele bacteriilor purtătoare de Salmonella) sau exogene a Salmonella în organism, slăbită de boala primară. Tabloul clinic și patogeneza acestei forme pot fi variate.
Epidemiologie salmoneloza alimentară. rolul principal în apariția salmonelozei alimentare revine cărnii și produselor din carne. Mai ales periculoase în acest sens sunt carnea și produsele secundare (ficat, rinichi etc.) de la animalele ucise forțat. Semănarea intravitală a țesutului muscular și a organelor cu salmonelă are loc ca urmare a bolii animalelor cu salmoneloză primară și secundară.
Carnea tocată, jeleurile, carnea, cârnații de calitate scăzută (separați, de masă, ficat, sânge etc.), carnea și pateurile de ficat sunt considerate și produse alimentare periculoase în ceea ce privește apariția salmonelozei alimentare. La măcinarea cărnii în carne tocată, structura histologică a țesutului muscular este perturbată, iar sucul de carne rezultat contribuie la dispersarea Salmonelei în toată masa de carne tocată și la reproducerea rapidă a acestora. Acea același lucru este valabil și pentru pate. Jeleurile și brawn conțin multă gelatină și cârnați de calitate scăzută - o cantitate semnificativă de țesut conjunctiv (pH 7,2-7, 3). În aceste condiții, Salmonella se dezvoltă și ea foarte rapid. Adesea, purtătorii de salmonella sunt păsări de apă și, prin urmare, ouăle și carnea lor pot fi o sursă de salmoneloză alimentară. Mai rar, infecțiile toxice sunt posibile la consumul de lapte și produse lactate, pește, înghețată, produse de cofetărie (produse de patiserie și prăjituri), maioneză, salate etc.
De asemenea, trebuie luată în considerare contaminarea exogenă a cărnii și a produselor alimentare finite cu Salmonella. Sursele de însămânțare exogene pot fi diverse obiecte ale mediului extern, apa, gheața, recipientele, cuțitele, mesele, echipamentele de producție, cu ajutorul cărora se realizează prelucrarea primară și prelucrarea produselor; De asemenea, nu este exclusă participarea agenților biologici la contaminarea alimentelor cu salmonella (rozătoare murine, muște, gândaci).
Exista si o cale de contact de infectie cu salmonella dupa schema animal (bacteriologic) - om. Animalele de interior (câini, pisici), precum și porcii, păsările de curte și chiar porumbeii joacă un anumit rol în acest sens. Factorul de contact de transmitere conform schemei de la persoană la persoană este un fenomen rar și se observă mai des la copii.
Prevenirea salmonelozei alimentare - măsuri care vizează neutralizarea surselor și factorilor de transmitere a infecției, care sunt chemați să le efectueze de către specialiștii secțiilor medicale, veterinare, sanitar-veterinare și de altă natură pe baza unei coordonări clare a acțiunilor acestora. Prin serviciul veterinar, prevenirea poate fi asigurată prin următoarele activități principale.
În fermele zootehnice și complexele zootehnice specializate, este necesar să se respecte regulile și normele sanitare și igienice de întreținere și hrănire a animalelor.
desfășurarea activităților de îmbunătățire a sănătății; inclusiv prevenirea și controlul salmonelozei primare și secundare, pentru prevenirea sacrificării în interiorul fermei și în curte a animalelor și păsărilor de curte, pentru a examina gradul de contaminare bacteriană a hranei pentru animale (făină de carne și oase, făină de pește etc.), pentru a monitoriza mulsul vacilor și prelucrarea primară a laptelui etc. .d.
La fabricile de prelucrare a cărnii și la abatoare, este necesar să nu se permită sacrificarea animalelor obosite, a animalelor bolnave și a plantelor paratifoide pentru carne într-un abator, organizarea adecvată a inspecției înainte de sacrificare a animalelor și păsărilor de curte, examinarea post-mortem a carcaselor și organelor. și cercetarea de laborator a produselor. O condiție importantă este îndeplinirea cerințelor sanitare în timpul proceselor tehnologice pentru sacrificarea animalelor și păsărilor de curte, prelucrarea primară a carcaselor și organelor, prelucrarea cărnii și a altor produse alimentare, precum și respectarea regimului de temperatură în timpul transportului și depozitării acestora, deoarece la temperaturi de peste 4 ° C se poate dezvolta salmonella... Trebuie avut în vedere faptul că carnea contaminată cu salmonella nu prezintă semne organoleptice de învechire, deoarece bacteriile nu sunt proteolitice, ci zaharolitice. Infecțiile toxice la oameni pot apărea din consumul de carne complet proaspătă.
La posturile de control al cărnii și al produselor lactate și al alimentelor, efectuați o examinare veterinară post-mortem amănunțită a carcaselor și organelor, examinarea veterinară a tuturor produselor de origine animală și vegetală și controlați comerțul acestora pe piață, dispuneți de frigidere pentru depozitarea produselor trimise pentru cercetare bacteriologică, precum si instalatii pentru sterilizarea carnii conditionat.
Evaluarea sanitară a produselor pentru depistarea Salmonella.
La selectare Salmonella din țesutul muscular al carcaselor animalelor de sacrificare, ganglionilor limfatici sau organelor interne, acestea din urmă sunt eliminate, iar carcasele sunt neutralizate prin fierbere sau trimise pentru prelucrare în pâine cu carne și conserve. O astfel de evaluare sanitară a cărnii se realizează indiferent de tipul de Salmonella izolat. Alimentele preparate care conțin salmonella sunt distruse.
SCURT REZUMAT ISTORICBolile persoanelor cu tablou clinic de otrăvire rezultată din consumul de carne și alte produse de origine animală sunt cunoscute de mult timp. Cu toate acestea, despre esența apariției lor înainte de anii 80. În secolul al XIX-lea, opiniile și teoriile au variat.
Etiologia bacteriană a infecțiilor toxice de natură salmonella a fost pentru prima dată fundamentată de A. Gertner în 1888. În timpul unui focar de boală umană, el a izolat bacterii identice din carnea unei vaci ucise forțat care a fost consumată pentru hrană și din splina o persoană decedată, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de bacilul lui Gertner.]
Mai târziu, a apărut o teorie care sugera cauza otrăvirii cu sare de cupru, a cărei sursă au fost ustensilele prost conservate pentru gătit și depozitarea alimentelor. Odată cu descoperirea substanțelor toxice formate în carnea putrezită, și în special ptomains, au început să fie văzuți ca vinovați de „otrăvirea cu carne”. Cu toate acestea, toate aceste teorii despre cauzele „otrăvirii cu carne” nu erau de încredere.
Teoria bacteriană a bolilor transmise prin alimente a început să se impună în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Primele rapoarte au fost făcute în 1876 și 1880. O. Bollinger. El a analizat 17 focare de boli de origine alimentară care au afectat 2.400 de persoane și au avut 35 de decese și a constatat că toate aceste cazuri de boală au fost asociate cu consumul de carne de la animale care au fost ucise forțat în timpul gastroenteritei și proceselor septic-piemice.
În paralel cu descoperirea agenților cauzatori ai bolilor transmise prin alimente la om, au fost descoperiți agenți cauzali ai diferitelor boli la animale. Chiar înainte de descoperirea lui Gertner, în 1885, din carnea și organele interne ale bolnavilor de pestă porcină, microbiologul american D.E.Salmon a izolat un băț numit You. Suipestifer, numit mai târziu S. cho-leraesuis. La început, acest microb a fost considerat ca agent cauzator al pestei porcine și abia mai târziu a fost recunoscut ca un însoțitor al acestei boli, care are o etiologie virală.
Toate aceste bacterii s-au dovedit a fi foarte apropiate de bacilul Gertner și unele de altele în proprietățile lor morfologice și biologice. Datorită acestei comunități, toate aceste bacterii au fost combinate într-un singur gen paratifo-enteric, iar bolile pe care le provocau la animale au fost numite paratifoide. În 1934, la sugestia nomenclatoarelor
Comisia Noe a Congresului Internațional al Microbiologilor a decis să numească genul menționat „Salmonella” (Salmonella). Așa a fost imortalizată memoria microbiologului Salmon, care a fost primul cercetător care a descoperit în 1885 unul dintre reprezentanții acestui gen de bacterii – B. choleraesuis.
CARACTERISTICI ALE BACTERIILOR GENULUI SALMONELLA
Salmonella este unul dintre cele 12 genuri ale familiei mari de bacterii Enterobacteriacae. Până în prezent, aproximativ 2000 de serovariuri de salmonella au fost sistematizate conform tipării serologice. Se găsesc (vii) în canalul intestinal al animalelor și oamenilor, precum și în mediul extern. Din punct de vedere morfologic, sunt niște bețe mici cu capete rotunjite, uneori de formă ovală. Toate, cu excepția A. vul-lorum și S. gallinarum, sunt bine mobile, după Gram se colorează negativ, nu formează spori și capsule. Sunt aerobe sau anaerobe facultative. Reacția optimă a mediului de creștere este ușor alcalină (pH - 7,2-7,5), temperatura optimă de creștere este de 37 ° C, deși Salmonella crește bine la temperatura camerei, creșterea lor nu este exclusă la temperaturi scăzute plus (5 ... 8 ° C).
Salmonella are capacitatea de a produce endotoxine. Acestea din urmă sunt complexe glucido-lipoid-polipeptide, identice cu antigenul somatic al bacteriilor și sunt termostabile. Numeroase experimente au descoperit că, atunci când sunt administrate parenteral, sunt extrem de toxice. Astfel, o doză de 0,3 ml dintr-o cultură lichidă filtrată de 7 zile, atunci când este administrată subcutanat, provoacă moartea rapidă a șoarecilor. În același timp, dozele enterale de 10-30 de ori nu au provocat boli la animale. Același lucru a fost confirmat în experimentele pe maimuțe. În cele din urmă, oamenii în mod voluntar, ca auto-experiment, au băut 20 până la 350 ml de toxine Salmonella (filtrat de cultură ucis) înainte de a mânca și nu au dezvoltat boala. Pe baza acestor experimente, s-a ajuns la concluzia că nu există toxine cu acțiune enterală în Salmonella, iar toxicoinfectiile alimentare la oameni sunt cauzate doar de bacterii vii.
Există două metode de tipizare (adică stabilirea speciei) bacteriilor din genul Salmonella: serologică și biochimică. Pentru tiparea serologică se utilizează o reacție de aglutinare (RA) cu serurile de salmonella polivalente și monoreceptoare.
Tiparea biochimică se bazează pe diferența de compoziție a enzimelor din Salmonella. Datorită diferențelor enzimatice (biochimice), unele bacterii sunt capabile să descompună anumiți carbohidrați sau alcooli, în timp ce altele nu. Pentru tiparea biochimică sunt utilizate diverse medii elective.
(Endo, Smirnova, Levin, Ploskireva etc.). Unul dintre cele mai comune este mediul electiv al Endo. Ingredientul din mediul Endo este zahărul lactoză, iar indicatorul este fucsin, decolorat cu sodiu sulfuros. Bacteriile din grupul intestinal descompun lactoza, în timp ce bacteriile Salmonella nu descompun lactoza. Odată cu creșterea bacteriilor din genul E. coli pe mediu Endo, datorită descompunerii lactozei și formării acidului lactic, culoarea roșie a fuchsinei este restabilită, ceea ce nu apare odată cu creșterea Salmonella. În acest sens, coloniile de bacterii din grupa intestinală pe mediul Endo vor fi de culoare roșu-violet cu o strălucire metalică, iar mediul din jurul coloniilor este colorat în roșu; Salmonella crește pe acest mediu sub formă de colonii translucide de roz deschis cu o nuanță albăstruie.
Pentru o tipificare biochimică suplimentară a Salmonella, este utilizată o gamă variată mică sau mare de medii. Gama variată include medii Giss cu diverse zaharuri și alcooli polihidroxici, precum și bulion cu glicerină (după Stern), mediu cu ramnoză (după Bitter), lapte, lapte de turnesol și bulion de carne-peptonă cu hârtie indicatoare (pentru hidrogen sulfurat). ) ... În tiparea biochimică, pe lângă schimbarea culorii mediilor, se studiază și capacitatea bacteriilor de a forma hidrogen sulfurat, indol etc.
Apartenența unei culturi la un anumit tip de bacterii prin modificarea mediilor unei serii pestrițe se stabilește în funcție de tabele sau determinanți care sunt disponibile în manualele pentru exerciții practice de examinare sanitară veterinară. În consecință, tipificarea bacteriilor din genul Salmonella și determinarea speciilor acestora sunt posibile numai ca urmare a cercetărilor bacteriologice.
Examinarea bacteriologică a cărnii și a produselor din carne pentru a identifica contaminarea acestora cu bacterii din genul Salmonella, precum și cu bacterii condiționate patogene, stafilococi, streptococi și anaerobi se efectuează în conformitate cu GOST 21237-75. "Carne. Metode de analiză bacteriologică”. Pentru examenul bacteriologic, se trimite la laborator o parte din mușchiul flexor sau extensor al membrelor anterioare și posterioare ale carcasei de cel puțin 8 cm lungime sau o bucată dintr-un alt mușchi de cel puțin 8 x 6 x 6 cm lungime. (cervical superficial, iliac extern și la porci și submandibular), un lob al ficatului cu un ganglion limfatic hepatic și o vezică biliară, rinichi și splină goale.
La examinarea cărnii sărate într-un recipient cu butoi, se prelevează mostre de carne și de ganglioni limfatici existenți din partea de sus, din mijloc și din partea inferioară a butoiului, precum și, dacă este disponibil, de osul tubular. Probele sunt împachetate în hârtie ceară sau pergament, etichetele sunt lipite, numerotate, învelite într-o pungă comună, legate cu sfoară, sigilate sau sigilate cu un sigiliu de ceară. Din materialul trimis la laborator, frotiurile-amprenturi sunt preparate după metoda general acceptată, colorate cu Gram și microscopate și, de asemenea, inoculate pe agar mesopatamia și mediile elective menționate mai sus. Pentru identificarea și izolarea culturilor pure de Salmonella în laboratoare, mediile de acumulare (medii de selenit și magneziu) sunt utilizate pe scară largă. Atunci când se efectuează cercetări bacteriologice, metodele de tipificare serologică și biochimică sunt utilizate într-un complex.
PATOGENICITATEA BACTERIILOR
A CODULUI SALMONELLULUI
PENTRU ANIMALE
Efectul patogen al Salmonella asupra animalelor se manifestă prin încălcarea mecanismelor complexe dintre micro și macroorganisme. Patogenitate
Tulpinile depind de tipul de Salmonella, doza infecțioasă, caracteristicile biologice ale agentului patogen, precum și vârsta macroorganismului, rezistența acestuia și alți factori. Până în prezent, în literatură s-a acumulat o cantitate suficientă de date care indică inconsecvența diferențierii Salmonella în patogenă numai pentru oameni, animale sau păsări.
La animale si pasari, in conditii naturale, Salmonella este agentul cauzal al bolilor infectioase numite salmoneloza. În conformitate cu patogeneza și caracteristicile epizootice, aceste boli sunt împărțite în salmoneloză primară și secundară.
Cu acești factori, virulența Salmonella crește, se înmulțesc intens și pătrund din locurile de localizare inițială (intestine, ficat, ganglioni limfatici mezenterici) în diferite organe și mușchi. În acest sens, modificările patologico-anatomice pot fi foarte diverse și sunt în mare măsură determinate de procesul patologic primar pe care a fost stratificată salmoneloza secundară. Hemoragii la diferite organe, în special
PATOGENICITATEA BACTERIILOR
A CODULUI SALMONELLULUI
PENTRU OM
Perioada de incubație este în medie de 12-24 de ore, dar uneori durează până la 2-3 zile.
Forma gastroenterica se manifesta prin cresterea temperaturii corpului, frisoane, greata, varsaturi, scaune moale, uneori amestecate cu sange si mucus, dureri abdominale, sete crescuta si dureri de cap. Este deosebit de dificil cu simptome de vărsături incontrolabile și chiar leziuni ale sistemului nervos, boala apare atunci când S. typhi-murium intră în corpul uman cu alimente.
O formă asemănătoare tifoidă poate începe cu gastroenterita obișnuită și după o aparentă recuperare temporară, după câteva zile, se manifestă cu semne caracteristice febrei tifoide obișnuite.
Forma asemănătoare gripei, care este destul de comună la om, se caracterizează prin dureri articulare și musculare, rinită, conjunctivită, catar al tractului respirator superior și posibile tulburări gastro-intestinale.
Forma septică se desfășoară sub formă de septicemie sau septicopiemie. Cu această formă, procesele septice locale cauzate de salmonella sunt observate cu localizarea focarelor în organele și țesuturile interne: endocardită, pericardită, osteomielita. artrita, abcese etc.
Mortalitatea în toxicoinfecțiile alimentare este în medie de 1-2%, dar în funcție de severitatea focarelor, de componența pe vârstă a persoanelor (boală în rândul copiilor) și de alte circumstanțe, poate ajunge la 5%.
EPIDEMIOLOGIA SALMONELEZEI ALIMENTARE
Rolul principal în apariția salmonelei alimentare Aparține cărnii și cărnii. Mai ales periculoase în acest sens sunt carnea și produsele secundare (ficat, rinichi etc.) de la animalele ucise forțat. Semănarea intravitală a țesutului muscular și a organelor cu salmonelă are loc ca urmare a bolii animalelor cu salmoneloză primară și secundară. Din punctul de vedere al apariției salmonelozei alimentare, numărul produselor alimentare periculoase include carnea tocată, STUDNI, cârnați de calitate scăzută (separați, mese, ficat, sânge etc.), carne și pate de ficat. La tăierea cărnii în carne tocată, structura histologică a țesutului muscular este perturbată, iar sucul de carne rezultat contribuie la dispersarea Salmonelei în întreaga masă de fatpa și la reproducerea rapidă a acestora. Același lucru este valabil și pentru pate. Jeleurile și brawn conțin multă gelatină și cârnați de calitate scăzută - o cantitate semnificativă de țesut conjunctiv (pH 7,2-7,3). În alte condiții, Salmonella se dezvoltă și ea foarte rapid. Adesea, purtătorii de somon sunt păsări de apă și, prin urmare, ouăle lor (rățe, gâște) și carnea pot fi o sursă de salmoneloză alimentară.
Produse alimentare. Sursele de însămânțare exogene pot fi diverse obiecte ale mediului extern: apă și gheață, recipiente, cuțite, mese, echipamente de producție, cu ajutorul cărora se realizează prelucrarea primară și prelucrarea produselor; De asemenea, nu este exclusă participarea agenților biologici la contaminarea alimentelor cu salmonella (rozătoare murine, muște). Nu este exclusă o cale de contact de infectare cu salmonella conform schemei „animal (eliberator de bacterii) – uman”. Animalele de interior (câini, pisici), precum și porcii, păsările de curte și chiar porumbeii joacă un anumit rol în acest sens. Factorul de contact de transmitere conform schemei „de la persoană la persoană” este un fenomen rar și apare adesea la copii.
PREVENIREA SALMONELIZĂRILOR ALIMENTARE
Succesul în combaterea salmonelozei și prevenirea acestora este indisolubil legat de necesitatea consolidării cuprinzătoare a măsurilor menite să neutralizeze sursele și factorii de transmitere a infecției, care sunt solicitate de specialiștii din secțiile medicale, veterinare, veterinar-sanitare și de altă natură pe baza unor criterii clare. coordonarea actiunilor lor.
Agenții cauzali ai salmonelozei sunt alte serotipuri de salmonella patogene pentru oameni și animale (S. typhimurium, S. enteritidis, S.heldelberg, S. newport și alții). Patogenia salmonelozei se bazează pe acțiunea agentului patogen însuși (interacțiunea acestuia cu organismul gazdei) și a endotoxinei care se acumulează în alimentele infectate cu salmonela. În varianta clasică, toxicoinfecția cu salmonella este gastroenterita. Cu toate acestea, la spargerea barierei limfatice intestinale se pot dezvolta forme generalizate și extraintestinale de salmoneloză (meningită, pleurezie, endocardită, artrită, abcese hepatice și splinei, pielonefrită etc.). O creștere a formelor generalizate și extraintestinale de salmoneloză este asociată cu o creștere a numărului de stări de imunodeficiență, care este de o importanță deosebită în infecția cu HIV.
O problemă separată este prezentată de tulpinile spitalicești de Salmonella (mai des fagovarii individuale de S. typhimurium), care provoacă focare de infecții nosocomiale în principal în rândul nou-născuților și copiilor debili. Se transmit în principal prin contact și viața de zi cu zi de la copiii bolnavi și purtătorii de bacterii, au o activitate invazivă ridicată, provocând adesea bacteriemie și sepsis. Tulpinile epidemice se caracterizează prin rezistență la multidrog (R-plasmide), rezistență ridicată, inclusiv la acțiunea temperaturilor ridicate.
Toxicoinfectiile alimentare cu Salmonella apar dupa consumul de alimente insamantate abundent cu Salmonella (doza infectioasa ar trebui sa fie masiva). Boala se dezvoltă la câteva ore după ingerarea alimentelor de proastă calitate precum gastroenterita cu diaree, vărsături și este însoțită de intoxicație severă (uneori foarte severă). Boala durează 3-7 zile. Bacteriile sunt eliberate în timpul bolii și pentru o perioadă de timp după recuperarea clinică. După boala transferată, se poate forma un purtător bacterian, mai ales dacă agentul patogen a intrat în ficat (căile biliare, vezica biliară).
Infecțiile alimentare sunt cel mai adesea cauzate de salmonella aparținând serogrupelor B, C, D, E. Toate au un rezervor printre animale și păsări, adică. aceste boli sunt zooantropice. Cei mai frecventi agenți patogeni ai PTI sunt:
S.typhimurium (grupa B) - sursa de infecție poate fi șoarecii, porumbeii, păsările de curte și ouăle acestora. Alte alimente pot fi contaminate secundar.
S.choleraesuis (grupa C) - o sursă de infecție - porci.
S.enteritidis (grupa D) - sursa de infectie - bovine.
Salmoneloza se caracterizează prin caracteristici epidemiologice. Prima caracteristică este polipatogenitatea agenților patogeni, ceea ce duce la o varietate extraordinară de rezervoare și posibile surse de infecție. Acestea includ vite, viței, purcei, găini, rațe, gâște, rozătoare - frumuseți, șoareci. La animale, salmonella poate forma infecții asimptomatice sau semnificative clinic.
A doua caracteristică epidemiologică este multiplicitatea căilor și factorilor de transmitere. Principala cale de infectare în salmoneloză este alimentară, iar factorii de transmitere sunt diverse produse alimentare de origine animală (carne, produse din carne, ouă, produse din ouă, lapte și produse lactate). Apa poate servi ca factor direct sau indirect. Oamenii se infectează de la animale bolnave atunci când le îngrijesc.
A treia caracteristică este că natura apariției focarelor epidemice de salmoneloză s-a schimbat ca urmare a pătrunderii în rețeaua comercială a diferitelor produse alimentare contaminate cu salmoneloză, drept urmare decodificarea epidemiologică a acestora este dificilă.
Următoarea caracteristică epidemiologică este polietiologia. Numărul de variante serologice de Salmonella excretate de la oameni și animale crește în fiecare an.
Factori patogeni.
Salmonella are factori de aderență și colonizare, factori de invazie. Au o endotoxină cu un spectru larg de acțiune, multe Salmonella posedă enterotoxine (toxine LT și/sau ST), care perturbă funcțiile sistemelor de adenilat și guanilat ciclază ale enterocitelor, ceea ce duce la perturbarea metabolismului apă-sare și a dezvoltarea diareei. La unele Salmonella, s-a găsit o citotoxină care perturbă sinteza proteinelor în enterocite, ceea ce provoacă hipersecreție și enterosorbția afectată a lichidului în intestinul subțire și, ca urmare, dezvoltă diaree.
Patogeneza
În patogenia toxicoinfecției alimentare, este importantă ingestia unui număr mare de agenți patogeni și a endotoxinei acestora cu alimente. Fiind atașate de epiteliul intestinal, salmonelele încep să se înmulțească, pătrund în spațiul submucos și în formațiunile limfatice din peretele intestinal, unde se înmulțesc în continuare și mor odată cu eliberarea de endotoxină. Acumularea masivă de endotoxină (împreună cu endotoxina din exterior) duce la intoxicații, adesea severe cu o stare febrilă, tulburări ale sistemului nervos și vascular, până la colaps și diaree.
Cu o cantitate mai mică de Salmonella ingerată cu alimente, boala poate continua sub formă de gastroenterită cu diaree, dar fără intoxicație severă și fără creșterea temperaturii.
Cei care au avut salmoneloză nu dobândesc o imunitate tensionată, este posibil pentru un purtător pe termen lung de bacterii și boli repetate. Imunitatea locală se caracterizează prin acumularea crescută de SIgA. Imunitatea specifică variantei.
Salmoneloza cu generalizarea procesului infectios. Aceasta este AEI cu un curs lung și sever de tip de infecție tifoidă sau toxic-septică (cu dezvoltarea focarelor purulente secundare în diferite organe). Această formă a bolii este tipică pentru copiii mici, dar uneori se întâmplă la adulții cu un sistem imunitar slăbit. Infecția apare nu numai prin alimente (o doză infecțioasă destul de mică), ci și de la purtătorii de bacterii într-un contact casnic. Cel mai frecvent agent patogen izolat este S. typhimurium.
Adesea, salmoneloza, inclusiv cele generalizate, apar într-un cadru spitalicesc ca infecții nosocomiale. Principalii agenți cauzali ai infecției generalizate cu salmonella sunt tulpinile spitalicești de S. typhimurium, adaptate organismului uman. Au toți factorii de patogenitate caracteristici S.tuphimurium, dar ca tulpini de spital, se disting prin virulență crescută, conservare pe termen lung în mediu și sunt rezistente la multe antibiotice.
Diagnosticul de laborator al infecțiilor cu Salmonella se realizează în mod similar cu diagnosticul microbiologic al febrei tifoide și febrei paratifoide A și B.
În cazul toxicoinfectiilor alimentare, principala metoda de diagnosticare este bacteriologica, iar in paralel cu materialele de la pacient sunt examinate si produse alimentare care au servit drept presupusa cauza a bolii. Cu salmoneloza generalizată, se efectuează atât cercetări bacteriologice (cu eliberare de hemocultură), cât și serologice.
Se încarcă ...