Acest grup de tulburări include manifestări de stupoare (catatonică, depresivă, psihogenă), excitare catatonică și diferite tipuri de convulsii.

Tipuri de tulburări psihomotorii

Stupoare(din lat. stupor - „amorțeală”) - o stare de depresie ascuțită, exprimată în imobilitate completă, o reacție slăbită la iritație. Descris în detaliu în subiectul „Încălcări ale sferei voliționale”, secțiunea „Hipobulie”.

Catatonia(din greacă. kata – „de-a lungul” – și tonos – „tensiune”) – o tulburare neuropsihică caracterizată prin spasme musculare, tulburări ale mișcărilor voluntare.

Convulsii- Aceasta este o afecțiune dureroasă pe termen scurt, care apare brusc, sub formă de pierdere a conștienței și convulsii tipice. Cea mai frecventă apariție în practica psihiatrică este un mare covor.

Tipuri de convulsii... Uneori criză mare poate fi limitat doar la aura si faza tonica sau aura si faza clonica. Acest tip de convulsii se numește convulsii abortive.

Criză convulsivă mică (petit mal) de asemenea, deși departe de a fi întotdeauna, o aura poate începe și se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței timp de câteva secunde, dar pacientul nu cade, deoarece nu există un stadiu de convulsii tonice, ci doar zvâcniri clonice ale mușchilor individuali. sau se remarcă o grupă musculară limitată. Criza este în general de scurtă durată, apoi pacientul are amnezie pe tot parcursul crizei. Crizele mici includ așa-numitele încuviințări din cap, picături - mișcări convulsive ale capului înainte și în jos, pacientul își poate rupe fața, conștiența este complet oprită. Unii autori se referă, de asemenea, la mici convulsii ca convulsii Salaam, care se exprimă într-o îndoire bruscă a corpului (poziția cu jumătate de arc), capul este coborât, mâinile sunt închise într-un salut tradițional musulman. Înclinațiile, ciugulile și convulsiile salaam, de regulă, sunt observate la copiii mici și sunt caracterizate, pe lângă componenta convulsivă, printr-o oprire pe termen scurt a conștienței cu amnezie ulterioară.

O criză cataplectică este o scădere bruscă a tonusului muscular atunci când râzi, plângi sau când este expus brusc la un sunet dur sau la lumină foarte puternică. În acest caz, pacientul, parcă, se instalează, scufundându-se încet pe podea. Conștiința rămâne clară, amnezia nu este remarcată. Tulburările cataplectice sunt legate de convulsii de un tip special - crizele de Cloos. Ele se exprimă într-o întrerupere bruscă a fluxului gândurilor cu o senzație de gol în cap, dispariția sprijinului sub picioare și imponderabilitate a întregului corp sau doar a extremităților inferioare. Conștiința este pe deplin păstrată, memoria acestei stări trecătoare neobișnuite este completă, ceea ce îi deosebește de absențe (vezi mai jos). Astfel de convulsii sunt uneori observate în timpul debutului psihozei, de obicei schizofrenie.

Absenta - pierderea de scurtă durată a conștienței cu absența unei componente convulsive.

Potrivire picnoleptică - înghețare instantanee într-un singur loc cu oprirea conștienței, aruncarea capului înapoi, răsturnarea globilor oculari, salivare. Crizele de acest fel sunt frecvente la copiii mici.

Convulsii narcoleptice (una dintre părțile constitutive ale așa-numitului sindrom Pickwick Club) se caracterizează prin apariția bruscă a somnolenței irezistibile în locul și timpul nepotrivit, în poziții care sunt incomode pentru somn, de exemplu, în timpul mersului, călătoriilor în transport, efectuării pe scena, in timpul jocurilor in aer liber. Somnul, de regulă, durează aproximativ o oră, după care pacientul se trezește viguros, activ. Astfel de convulsii se notează la o vârstă fragedă, trec la fel de brusc cum au început, fără a lăsa urme.

Atât la adulți, cât și la copii, sunt adesea observate așa-numitele convulsii focale, care includ convulsii Jackson, convulsii adverse și convulsii Kozhevnikov.

criză jacksoniană este o criză epileptică sub formă de convulsii tonice sau clonice ale mușchilor degetelor de la mâini și de la picioare, localizate sau extinzându-se doar pe o jumătate a corpului. În același timp, conștiința nu este tulburată, ea se pierde doar atunci când convulsiile generalizate trec în cealaltă jumătate a corpului. Criza epileptică a lui Jackson indică prezența unui focar patologic în cortexul cerebral.

Convulsii adverse (adversive). Se exprimă prin întoarcerea capului sau a trunchiului în partea opusă leziunii din creier.

sechestrarea lui Kozhevnikov (Epilepsia lui Kozhevnikov) - convulsii clonice în mușchii membrelor fără a întrerupe conștiința. Dacă intensitatea lor este suficient de pronunțată, se pot transforma în convulsii generalizate. Cel mai adesea este o consecință a encefalitei virale transmise de căpușe.

Toate aceste crize epileptice pot fi provocate și de factori externi, precum suprasolicitarea, lipsa somnului, suprasolicitarea psihică, astenia după o boală somatică.

Orice paroxism epileptic trebuie diferentiat de asa-numita criza isterica. Acesta din urmă apare întotdeauna pe fondul unei situații traumatice în prezența „spectatorilor”. În același timp, pacienta (întâlnită mai des la femei) nu cade niciodată plat, ca și în cazul epilepsiei, ea întotdeauna coboară ușor nu pe podea, ci pe canapea, scaun, încercând să nu șifoneze costumul, să nu-și strice părul. . Chiar fiind intr-o stare de criza isterica, pacienta mentine o postura frumoasa cu masca de suferinta pe fata. Conștiința nu este profund tulburată, este doar îngustată, pacientul percepe mediul, înțelege ce se întâmplă. Cu o convulsie isterica nu se produce o schimbare secventiala a fazelor tonice si clonice, durata unei crize isterice este intotdeauna mai mare de cinci minute, miscarile si posturile sunt intotdeauna expresive, demonstrative, destinate „spectatorilor”, se pastreaza fotoreactiile, nu exista niciodata. urinare involuntară; criza se oprește spontan când oamenii din jur lasă pacientul în pace fără spectatori.

Etapele unei convulsii.În dinamica unei crize mari se pot distinge următoarele etape: precursori, aura, faza tonică a convulsiilor, crize clonice, stare post-convulsivă, transformarea în somn patologic.

Vestitori apar cu câteva ore sau zile înainte de o criză și se exprimă prin disconfort fizic și psihic general, dureri de cap, iritabilitate extremă, slăbiciune, amețeli, dispoziție scăzută cu nemulțumire și mormăi și uneori disforie. Aceste tulburări nu sunt încă o criză, ci mai degrabă un precursor al acesteia.

Aură (respirație) - debutul efectiv al crizei, conștiința rămâne clară și pacientul își amintește clar starea aurei. Aura durează de obicei o fracțiune de secundă sau una sau două secunde, dar pacientul crede că în acest timp au trecut secole (cum a fost cazul prințului Mișkin în romanul lui F. M. Dostoievski „Idiotul”). departe de orice criză, este este diferit, dar la fiecare pacient este, de regulă, același. Caracterul său indică localizarea focarului patologic.

Senzorial aura se exprimă în diverse parestezii, tulburări ale sintezei senzoriale, modificări ale percepției schemei corporale, depersonalizare, halucinații olfactive, viziune de foc, fum, foc.

Motor aura se manifestă prin mișcări bruște ale corpului, întoarcerea capului, străduința de a fugi undeva sau o schimbare bruscă a expresiilor faciale.

Mental aura este mai des exprimată în apariția fricii, groază, senzația de oprire a timpului sau schimbarea vitezei curgerii sale, pacientul poate vedea scene de crimă în masă, abundență de sânge, dezmembrarea cadavrelor. Este extrem de rar ca un pacient, dimpotrivă, să experimenteze o senzație incredibilă de beatitudine, extaz, armonie completă cu Universul (descris și de prințul Myshkin).

viscerală aura se manifestă prin senzații neplăcute și dureroase în zona unor organe interne specifice (stomac, inimă, vezică urinară etc.).

Vegetativ aura se exprimă prin apariția tulburărilor autonome (transpirație bruscă, dificultăți de respirație, palpitații). Având în vedere durata scurtă a aurei, nu toți pacienții sunt capabili să perceapă și, cel mai important, să-și dea seama de conținutul acesteia, ei spun adesea: „S-a întâmplat ceva și ce - nu am înțeles și apoi nu-mi amintesc nimic. deloc."

Faza tonica a convulsiilor începe brusc după aură și se exprimă într-o tulburare instantanee a conștienței tipului de comă, contracția tonică a tuturor mușchilor corpului, în timp ce pacientul cade înapoi, primind un traumatism suplimentar la nivelul craniului. Adesea, înainte de debutul fazei tonice, pacientul emite un „strigăt al unui animal rănit” din cauza trecerii aerului prin glotă cu o contracție puternică a mușchilor aparatului de vorbire. În timpul fazei tonice, respirația este complet absentă, durează în medie 20-40 de secunde - dar cel puțin nu mai mult de un minut. În această fază, pacientul poate mușca limba sau interiorul obrajilor, de multe ori există urinare involuntară și uneori chiar și defecare. Pacientul nu reacționează deloc la stimuli externi, reflexele pupilare și alte reflexe sunt absente (comă). Convulsiile îndoaie pacientul într-un arc, în această poziție el se sprijină doar pe spatele capului și călcâiele.

Faza clonica înlocuiește tonicul și se manifestă sub formă de contracții rapide ale grupelor musculare individuale. Conștiința în faza clonică este încă afectată, pacientul nu răspunde la stimuli externi, nu are reflexe pupilare, dar respirația este restabilită (zgomotos, răgușit). Cu forță, aerul expirat se amestecă cu saliva și sângele din limba mușcată, formând o spumă roz pe buze. Durata fazei clonice nu este mai mare de trei până la patru minute.

Treptat, convulsiile scad, dar de ceva timp pacientul continuă să rămână în comă, trecând treptat prin stupoare și nubilizare în somn patologic timp de câteva ore. În stare de somn patologic, pacientul nu poate fi trezit, nu se va trezi, chiar dacă lângă el se trage un tun. Uneori nu există somn patologic - după nubilare, conștiința se limpezește treptat, dar pacientul rămâne dezorientat în loc și timp pentru ceva timp.

Atât convulsiile tonice, cât și cele clonice provoacă dureri severe, o comă, așa cum ar fi, protejează pacientul de a experimenta această durere, acest lucru explică și o anumită continuare a comei chiar și după încetarea paroxismelor.

Întreaga criză, cu excepția aurei, este complet amnezică pentru pacient.

Diferențele dintre crizele epileptice isterice... ND Lakosina oferă următoarea gradare a diferențelor între crizele epileptice și isterice (vezi tabelul 1).

Tabelul 1. Diferențele dintre crizele epileptice și cele isterice

Semne	Criză de epilepsie	Isteric convulsii
	Brusc	Psihogen
Stat constiinta	Oprit
	Cât de decimat	Așezare atentă
Fazele convulsiilor		Absent
Starea elevilor	Nu reacționați la lumină	Reacţiona
Durată		30 și mai mult
Moment tipic al zilei	Singur noaptea	În timpul zilei, în prezența oamenilor
deteriora	Mușcătura de limbă, vânătăi	Absent
Circulaţie	Limitat de faze	Mătura, expresiv, demonstrativ
Starea după criză	Comă cu trecere la somn, oligofazie	Plâns, plâns, râs

Tulburări de motilitate (tulburări psihomotorii)

Tulburări de mișcare(tulburări psihomotorii) includ hipokinezia, diskinezia și hiperkinezia. Aceste tulburări au la bază tulburări psihice (tulburări delirante, halucinatorii, afective etc.).

Hipokinezia se manifestă prin încetinirea și sărăcirea mișcărilor până la starea de akinezie (imobilitate completă cu conservarea anatomică și fiziologică a sistemului musculo-scheletic).

Stupoare- tulburare psihopatologică sub formă de oprimare a tuturor aspectelor activității mentale, în primul rând abilitățile motorii, gândirea și vorbirea. Termenul „stupor” este adesea combinat cu o definiție care reflectă o tulburare psihopatologică.

Stupoare depresivă (stupoare melancolică)- postura pacientului reflectă un afect depresiv. De obicei, pacienții își păstrează capacitatea de a răspunde în cel mai simplu mod la tratament (înclinarea capului, răspunsuri în șoaptă monosilabică). Unii pacienți pot experimenta spontan suspine și gemete „grele”. Durata acestei stări poate fi de până la câteva săptămâni.

Stupoare halucinantă se dezvoltă sub influența experiențelor halucinatorii. Imobilitatea generală este combinată cu diverse reacții faciale (frică, încântare, surpriză, detașare). Adesea apare la apogeul adevăratelor halucinații polivocale, pseudo-halucinații imperative, cu un aflux de halucinații vizuale asemănătoare scenei. Apare cu intoxicatie, psihoza organica, cu schizofrenie. Durata stării este de până la câteva ore.

Stupoare apatică (astenică).- indiferență totală și indiferență față de tot. Pacienții sunt întinși pe spate în stare de prostrație. Expresia feței lui este devastată. Pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări simple, dar adesea răspunsul este „Nu știu”. Pacienții adesea nu au grijă de ei înșiși, nu respectă regulile de igienă de bază, pot mirosi a urină și fecale, iar apetitul lor este redus brusc. Durata stupoare până la câteva luni.

Stupoare isterică apare de obicei la indivizi cu trăsături isterice. Adesea, dezvoltarea stuporii este precedată de alte tulburări isterice (pareze isterice, pseudodemență, convulsii isterice etc.). Pacienții nu răspund la întrebări, stau în pat toată ziua. Atunci când încearcă să se ridice din pat, să se hrănească sau să-și schimbe hainele, pacienții manifestă rezistență. La apogeul experiențelor, conștiința este îngustată afectiv, prin urmare, după ieșirea din această stare, pacienții pot prezenta amnezie parțială.

Stupoare psihogenă se dezvoltă brusc ca urmare a acțiunii unui traumatism de șoc intens sau a unei situații traumatice.

Imobilitatea motorie combinate cu tulburări somato-vegetative (tahicardie, transpirații, fluctuații ale tensiunii arteriale). Nu există manifestări de negativism, deoarece într-o stupoare isterică, pacienții pot fi schimbați, hrăniți. Conștiința este îngustată afectiv.

Stupoare maniacale observată cu o tranziție bruscă de la o stare depresivă la o stare maniacală (și invers). Este caracteristic ca pacientul, aflandu-se intr-o stare de imobilitate (asezat sau in picioare), urmareste cu privirea ceea ce se intampla, pastrand o expresie vesela pe fata. Apare în schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă.

Stupoare alcoolică este extrem de rar. Pacienții se supun în mod pasiv examinărilor și procedurilor medicale. Apare cu oniroidul alcoolic, encefalopatia Heine-Wernicke.

Hiperkinezie includ diverse mișcări automate violente datorate contracției musculare involuntare și stării de agitație psihomotorie ca o creștere extrem de pronunțată a activității mentale și motorii.

Excitare maniacal (simplu). datorită unei dispoziții dureros de crescute, în formele ușoare mișcările sunt interconectate, logice și corecte, comportamentul rămâne concentrat, însoțit de vorbire tare accelerată. În cazurile severe, mișcările își pierd consistența, devin haotice, vorbirea este reprezentată de strigăte separate. Poate apărea regresia comportamentală (moria). În cazurile cele mai severe, toată vorbirea dispare (excitare mută).

Agitație psihomotorie isterică mereu provocat de ceva, se intensifică pe măsură ce atenția celorlalți este atrasă, întotdeauna demonstrativ. Teatralitatea și manierismele sunt remarcate în mișcări și declarații.

excitare hebefrenicaînsoțită de un fundal crescut de dispoziție cu o tentă de prostie. Expresiile feței și mișcările sunt manierate, pretențioase, acțiunile sunt absurde. Comportamentul este lipsit de sens, pacienții își scot hainele, strigă diverse fraze cu abundență de neologisme. Spre deosebire de excitarea maniacală, în acest caz, râsul și glumele nu sunt contagioase și provoacă emoții complet opuse celorlalți.

Excitare halucinantă (halucinatorie-delirante). reflectă conținutul experiențelor halucinatorii (sau delirante). Pacienții sunt emoționali (au frică sau bucurie), comportamentul pacienților este caracteristic (pacienții râd, flutură cu mâinile sau se ascund, evadează de cineva, scutură ceva de pe ei înșiși).

Dischineziile foarte strâns legată de patologia voinţei. Prin urmare, este adesea considerat împreună ca parte a sindromului catatonic.

Sindromul catatonic este un complex de simptome în care manifestările motorii predomină sub formă de akinezie (stupoare catatonică) sau sub formă de hiperkinezie (excitare catatonă). Termenul „catatonie” îi aparține lui K. Kalbaum.

Catatonia, pe de o parte, este considerată o patologie, deoarece pacienții se comportă anormal, nefiresc. Pe de altă parte, acesta este un proces protector și adaptativ, deoarece mecanismele inhibitoare ale celulelor corticale sunt mobilizate aici pentru a preveni distrugerea. Sindromul catatonic nu este specific schizofreniei, poate apărea și în alte boli, în situații extreme (traume, encefalită epidemică, parkinsonism). Cu sindromul catatonic, există întotdeauna tulburări somato-vegetative sub formă de umflare a suprafețelor dorsale ale mâinilor, picioarelor, scăderea în greutate, scăderea tensiunii arteriale, lipsa răspunsului pupilei la durere, transpirație crescută, acrocianoză, creșterea grăsimii pielii. .

Simptomele caracteristice catatoniei includ simptome de obediență crescută (ecolalie, echopraxie, catalepsie) și simptome de obediență scăzută (mutism, stereotipie, negativism).

Ecolalia- repetarea afirmațiilor altora, întrebări puse.

Ecopraxia- repetarea posturilor și a gesturilor celorlalți.

Catalepsie (flexibilitate ceară)- capacitatea pacientului de a menține poziția forțată dată corpului său pentru o perioadă lungă de timp. În primul rând, fenomenele de catalepsie (precum și fenomenele de hipertonicitate catatonică) apar în mușchii gâtului și ai centurii scapulare superioare, iar cel mai recent la nivelul extremităților inferioare. Prin urmare, una dintre cele mai timpurii și mai frecvente manifestări ale catalepsiei este simptomul unei perne de aer („simptom de pernă mentală”, simptom de Dupre), care se caracterizează prin faptul că, dacă capul pacientului este ridicat, acesta rămâne în o poziție ridicată de ceva timp.

Negativism se manifestă în opoziție cu stimulii externi, refuzul de a efectua orice acțiuni. Negativismul poate fi pasiv atunci când pacientul pur și simplu refuză să îndeplinească cererea (de exemplu, rezistă atunci când încearcă să-l hrănească, își schimbă hainele) și poate fi activ atunci când pacientul face opusul a ceea ce i se cere să facă.

Mutism- refuzul pacientului de la contactul vorbirii cu păstrarea auzului și a integrității aparatului de vorbire. Mutismul poate fi complet sau incomplet (cu acesta din urmă, puteți obține un răspuns la întrebările adresate în șoaptă - simptomul lui Pavlov). Este una dintre manifestările negativismului.

Stupoare catatonică. Afecțiunea este însoțită de amorțeală, tonus muscular crescut, ceea ce duce la faptul că pacientul poate fi luni de zile într-o poziție stereotipată (mai des o poziție embrionară, „în atenție”, ghemuit). Atașarea pacientului de un anumit loc este caracteristic (de exemplu, într-un anumit colț sau pe coridorul de pe culoar). O stupoare catatonică se caracterizează prin manifestări de negativism (mai adesea pasiv) în combinație cu fenomenele de catalepsie, o absență completă a expresiilor faciale sau paramimie.

Paramiemia se manifestă ca un simptom de proboscis (buzele întinse înainte), „simptomul sprâncenelor încruntate” (sprincene puternic deplasate).

Cu stupoare catatonică, se observă adesea un simptom al glugăi, atunci când pacientul trage haine sau, de exemplu, o pătură peste cap, ca o glugă, lăsând doar fața deschisă.

Catatonie lucidă (stupoare lucidă). Conștiința pacientului cu acest tip de stupoare este păstrată, el se orientează corect în mediu, își amintește evenimentele actuale. După ce iese din stupoarea catatonică, pacientul vorbește corect despre ceea ce se întâmplă în jurul său, dar nu poate explica ce i s-a întâmplat.

Catatonie onirica eficienta. Se caracterizează prin manifestări de negativism pasiv în combinație cu o schimbare a conștiinței, mai des sub forma unui monoroid. Cu stupoare catatonica onirica, imagini halucinatorii asemanatoare scenei se desfasoara in fata pacientului. O expresie înghețată de surpriză este adesea observată pe față. Amintirile tulburării preexistente sunt fragmentare sau absente cu totul. O stupoare catatonică poate dura câțiva ani.

Excitare catatonică. Apare brusc. Acțiunile efectuate sunt impulsive, inconsecvente, nu sunt motivate de nimic. Acţiunile efectuate se caracterizează prin stereotipie- repetare monotonă, în buclă, a acelorași mișcări, gesturi. Simptomele ecou sunt adesea observate - ecolalie, echopraxie. Discursul este adesea complet incoerent, însoțit de enunțuri monotone (verbigerare). Pacienții răspund la întrebările puse inadecvat. Excitarea este adesea însoțită de diverse manifestări afective (extaz, furie, furie).

Dintre manifestările paramimiei, se poate observa discrepanța dintre expresiile faciale și conținutul afectului și acțiunilor experimentate. Excitarea catatonică poate dura până la câteva săptămâni și poate fi înlocuită brusc de stupoare. Excitația poate apărea pe fundalul unei conștiințe clare (excitare lucidă) și pe fundalul unei conștiințe alterate (excitare onirica).

Sindromul catatonic apare cel mai adesea în schizofrenie, dar apare și în psihozele exogene (traumatice, infecțioase, toxice). Tulburările catatonice sunt caracteristice pacienților sub 50 de ani. La copii se observă mai des stereotipurile motorii - alergând de la perete la perete, alergând în cerc („curgere de dresaj”). O serie de autori notează că manifestările catatonice sunt mai pronunțate dimineața și oarecum slăbite seara.

Tulburările psihomotorii se manifestă prin acțiuni erupții bruște fără motivație, precum și imobilitate motorie completă sau parțială. Ele pot fi rezultatul diferitelor boli psihice, atât endogene (schizofrenie, epilepsie, tulburare bipolară (BAD), depresie recurentă etc.), cât și exogene (intoxicație (delir), psihotraumă). De asemenea, tulburări psihomotorii pot fi observate la unii pacienți cu patologie a spectrului asemănător nevrozei și a spectrului nevrotic (tulburări disociative (de conversie), anxioase și depresive etc.).

Hiperkinezie - stări cu excitare motorie

Condiții asociate cu inhibarea activității motorii

Akinezia - o stare de imobilitate completă - stupoare.

Depresiv - suprimarea activității motorii la apogeul depresiei.
Maniac - la apogeul excitației maniacale, perioade de amorțeală.
Catatonic – însoțit de parakinezii.
Psihogenă - apare ca urmare a unei traume mentale („reflexul morții imaginare” conform lui Kretschmer).

Parakinezie

Parakineziile sunt reacții motorii paradoxale. În majoritatea surselor, sinonimul este tulburare catatonică. Se găsește doar în schizofrenie. Acest tip de încălcare se caracterizează prin pretenție și caricatură a mișcărilor. Pacienții fac grimase nenaturale, au un mers specific (de exemplu, doar pe călcâie sau tangențial la forme geometrice). Ele apar ca urmare a unei acțiuni volitive perverse și au opțiuni opuse pentru dezvoltarea simptomelor: stupoare catatonică, agitație catatonică.

Luați în considerare simptomele caracteristice stărilor catatonice:

Simptomele catatonice includ și acțiuni impulsive, caracterizate prin nemotivate, de scurtă durată, debut și sfârșit brusc. În stările catatonice, sunt posibile halucinațiile și iluziile.

Printre parakinezii, există stări la un pacient când în comportamentul său sunt caracteristice tendințe opuse:

Ambivalența este o relație care se exclude reciproc (pacientul spune: „Cum iubesc această pisicuță”, dar în același timp urăște animalele).
Ambițiozitate - acțiuni care se exclud reciproc (de exemplu, pacientul își îmbracă o haină de ploaie și sare în râu).

concluzii

Prezența unuia sau altui tip de tulburare psihomotorie este un simptom important în diagnosticul bolii mintale, când se ține cont de istoricul bolii, plângerile și starea psihică a pacientului în dinamică.

Psihicul se manifestă prin creșterea activității motorii, care poate fi însoțită de confuzie, anxietate, agresivitate, distracție, halucinații, tulburări de conștiință, stare de delir etc. Mai multe despre ce este această stare, din cauza a ceea ce se poate întâmpla și cum este tratată, va fi discutat mai târziu în articol.

Principalele semne ale agitației psihomotorii

Starea de agitație psihomotorie se caracterizează printr-un debut acut, neliniște pronunțată și motorie (aceasta poate fi atât agitație, cât și acțiuni impulsive distructive). Pacientul poate experimenta euforie sau, dimpotrivă, anxietate, frică.

Mișcările sale dobândesc un caracter haotic, inadecvat, ele pot fi însoțite de emoție de vorbire - verbozitate, uneori sub forma unui flux continuu de cuvinte cu strigăte de sunete sau fraze individuale. Pacientul poate fi bântuit de halucinații, are o tulburare a conștiinței, gândirea devine accelerată și sfâșiată (disociativă). Există agresiune îndreptată atât asupra celorlalți, cât și asupra propriei persoane (tentative de suicid). Apropo, pacientul nu are nicio critică asupra stării sale.

După cum reiese din simptomele enumerate, starea de bine a pacientului este periculoasă și necesită îngrijiri medicale urgente. Dar ce poate duce la această stare de lucruri?

Cauzele agitației psihomotorii

Agitația psihomotorie acută poate fi declanșată dintr-o varietate de motive, atât stres puternic, cât și leziuni organice ale creierului (de exemplu, epilepsie).

Cel mai adesea apare:

cu șederea prelungită a unei persoane sănătoase mintal într-o stare de frică de panică sau ca urmare a unei situații care pune viața în pericol pe care a îndurat-o (de exemplu, după un accident de mașină, se poate dezvolta o așa-numită psihoză reactivă);
în caz de acută sau precum și în caz de otrăvire cu cafeină, acrichină, atropină etc.;
după ieșirea dintr-o comă sau după leziuni cerebrale traumatice care au provocat leziuni patologice în zone ale creierului;
poate fi o consecință a afectarii sistemului nervos central de către toxine, ca urmare a unei boli infecțioase severe;
cu isterie;
apare adesea în bolile mintale: schizofrenie, psihoză depresivă, excitare maniacale sau tulburare afectivă bipolară.

Severitatea agitației psihomotorii

În medicină, agitația psihomotorie este împărțită în trei grade de severitate.

Grad usor. În acest caz, pacienții par doar neobișnuit de animați.
Gradul mediu este exprimat în manifestările lipsei de intenție a vorbirii și acțiunilor lor. Acțiunile devin neașteptate, apar cele pronunțate (veelie, furie, melancolie, răutate etc.).
Un grad ascuțit de excitare se manifestă prin vorbire și mișcări haotice extreme, precum și o tulburare a conștiinței.

Apropo, modul în care se manifestă această emoție, în mare măsură, depinde de vârsta pacientului. Deci, în copilărie sau în vârstă, este însoțită de vorbire monotonă sau acte motorii.

La copii, acesta este plânsul monoton, țipatul, râsul sau repetarea acelorași întrebări, este posibil să se balanseze, să se strâmbe sau să plesnească. Iar la pacienții vârstnici, entuziasmul se manifestă prin agitație, cu un aer de îngrijorare de afaceri și vorbăreț mulțumit. Dar adesea în astfel de situații și manifestări de iritabilitate sau anxietate, însoțite de mormăi.

Tipuri de agitație psihomotorie

În funcție de natura excitației pacientului, se diferențiază diferite tipuri de această afecțiune.

Încă câteva tipuri de agitație psihomotorie

Pe lângă cele enumerate mai sus, mai există câteva tipuri de agitație psihomotorie care se pot dezvolta atât la o persoană sănătoasă, cât și la cea cu leziuni organice ale creierului.

Deci, agitația epileptică este caracteristică stării crepusculare a conștiinței la pacienții cu epilepsie. El este însoțit de un afect vicios agresiv, dezorientare completă, imposibilitate de contact. Începutul și sfârșitul lui, de regulă, sunt bruște, iar starea poate atinge un grad ridicat de pericol pentru ceilalți, deoarece pacientul poate să se năpustească asupra lor și să provoace daune grave, precum și să distrugă tot ceea ce vine pe parcurs.
Agitația psihomotorie psihogenă apare imediat după situații stresante acute (catastrofă, accident etc.). Se exprimă în diferite grade de neliniște motorie. Poate fi emoție monotonă cu sunete nearticulate și emoție haotică cu panică, zbor, auto-mutilare, tentativă de sinucidere. Adesea, entuziasmul este înlocuit cu stupoare. Apropo, în cazul unor catastrofe în masă, un astfel de stat poate acoperi și grupuri mari de oameni, devenind comun.
Excitarea psihopatică este similară în exterior cu cea psihogenă, deoarece apare și sub influența factorilor externi, dar puterea răspunsului în acest caz, de regulă, nu corespunde cauzei care a provocat-o. Această condiție este asociată cu caracteristicile psihopatice ale caracterului pacientului.

Cum să acordați îngrijiri de urgență pentru agitația psihomotorie acută

Dacă o persoană are agitație psihomotorie, este necesară imediat îngrijire de urgență, deoarece pacientul se poate răni pe sine și pe alții. Pentru aceasta, toți cei din afară sunt rugați să părăsească camera în care se află el.

Ei comunică cu pacientul calm și încrezător. Ar trebui izolat într-o cameră separată, care este inspectată preliminar: închid ferestrele și ușile, îndepărtează obiectele ascuțite și tot ce poate lovi. Se cheama urgent o echipa de psihiatrie.

Înainte de sosirea ei, ar trebui să încercați să distrageți atenția pacientului (acest sfat nu este potrivit pentru o stare de amurg, deoarece pacienta nu este în contact) și, dacă este necesar, să imobilizați.

Asistarea la imobilizarea pacientului

Agitația psihomotorie, ale cărei simptome au fost discutate mai sus, necesită adesea utilizarea măsurilor de reținere. Acest lucru necesită de obicei ajutorul a 3-4 persoane. Aceștia vin din spate și din lateral, țin pacientul cu brațele aproape de piept și îl apucă brusc de sub genunchi, astfel întinzându-l pe un pat sau o canapea, împins în prealabil departe de perete pentru a putea fi abordat din 2 părți.

Dacă pacientul se opune fluturării unui obiect, atunci asistenții sunt sfătuiți să țină pături, perne sau saltele în fața lor. Unul dintre ei ar trebui să arunce o pătură peste fața pacientului, acest lucru îl va ajuta să-l așeze pe pat. Uneori trebuie să ții de cap, pentru care se aruncă peste frunte un prosop (de preferință umed) și se trage de capete spre pat.

Este important să fii atent când ții pentru a evita deteriorarea.

Caracteristici de asistență cu agitație psihomotorie

Medicamentele pentru agitația psihomotorie trebuie furnizate într-un cadru spitalicesc. Pentru perioada în care pacientul este transportat acolo și pentru timpul înainte de începerea acțiunii medicamentelor, este permisă utilizarea temporară a fixării (care este consemnată în documentele medicale). În același timp, sunt respectate regulile obligatorii:

atunci când aplicați măsuri de reținere, utilizați numai materiale moi (prosoape, cearșafuri, curele de pânză etc.);
fixați în mod fiabil fiecare membru și brâul de umăr, deoarece în caz contrar pacientul se poate elibera cu ușurință;
strângerea trunchiurilor nervoase și a vaselor de sânge nu trebuie permisă, deoarece acest lucru poate duce la condiții periculoase;
pacientul fix nu este lăsat nesupravegheat.

După acțiunea antipsihoticelor, este eliberat de fixare, dar observația trebuie continuată, deoarece starea rămâne instabilă și poate apărea un nou atac de excitare.

Tratamentul agitației psihomotorii

Pentru a opri severitatea unui atac, un pacient cu orice psihoză este injectat cu sedative: Seduxen - intravenos, Barbital sodiu - intramuscular, Aminazin (intravenos sau intramuscular). Dacă pacientul poate lua medicamente pe cale orală, atunci i se prescriu comprimate "Fenobarbital", "Seduxen" sau "Aminazin".

Neurolepticele Clozapina, Zuk-Lopentixol și Levomepromazina nu sunt mai puțin eficiente. În același timp, este foarte important să controlați tensiunea arterială a pacientului, deoarece aceste fonduri pot determina scăderea acesteia.

Într-un spital somatic, agitația psihomotorie se tratează și cu medicamente utilizate pentru anestezie (Droperidol și soluție de glucoză) cu control obligatoriu al respirației și tensiunii arteriale. Și pentru pacienții slăbiți sau în vârstă, se folosesc tranchilizante: "Tiaprid", "Diazepam", "Midazolam".

Utilizarea medicamentelor în funcție de tipul de psihoză

De regulă, medicamentele sedative generale sunt prescrise unui pacient nou internat, dar după ce diagnosticul este clarificat, ameliorarea suplimentară a agitației psihomotorii va depinde direct de tipul acesteia. Deci, cu emoție halucinatorie-delirante, medicamentele "Haloperidol", "Stelazin" sunt prescrise, iar cu maniaco, medicamentele "Clopixol" și "Oxibutirat de litiu" sunt eficiente. Se îndepărtează cu medicamentele „Aminazin”, „Tizercin” sau „Phenazepam”, iar excitația catotonică este vindecată de medicamentul „Majepril”.

Medicamentele de specialitate se combină, dacă este necesar, cu medicația generală, ajustând doza.

Câteva cuvinte în concluzie

Agitația psihomotorie poate apărea în situații de zi cu zi sau poate apărea pe fondul proceselor patologice asociate cu neurologie, chirurgie sau traumatologie. Prin urmare, este foarte important să știți cum să opriți un atac de psihoză fără a provoca daune pacientului.

După cum reiese din ceea ce s-a spus în articol, principalul lucru în timpul primului ajutor este să fie colectat și calm. Nu este nevoie să încercați să aplicați singur influența fizică asupra pacientului și, în același timp, să nu manifestați agresivitate față de el. Amintiți-vă, o astfel de persoană de cele mai multe ori nu își dă seama ce face și tot ceea ce se întâmplă este doar simptome ale stării sale grave.

23. Tulburări de motilitate (tulburări psihomotorii)

Tulburările de mișcare (tulburări psihomotorii) includ hipokinezii, diskinezii și hiperkinezii. Aceste tulburări se bazează pe tulburări psihice.

Hipokineziile se manifestă prin încetinirea și sărăcirea mișcărilor până la starea de akinezie.

Stupoare- tulburare psihopatologică sub formă de oprimare a tuturor aspectelor activității mentale, în primul rând abilitățile motorii, gândirea și vorbirea.

Stupoare isterică apare de obicei la indivizi cu trăsături isterice.

Adesea, dezvoltarea stuporii este precedată de alte tulburări isterice (pareze isterice, pseudodemență, convulsii isterice etc.). Pacienții nu răspund la întrebări, stau în pat toată ziua. Atunci când încearcă să se ridice din pat, să se hrănească sau să-și schimbe hainele, pacienții manifestă rezistență.

Stupoare psihogenă se dezvoltă brusc ca urmare a acțiunii unui traumatism de șoc intens sau a unei situații traumatice.

Imobilitatea motorie este combinată cu tulburări somato-vegetative (tahicardie, transpirații, fluctuații ale tensiunii arteriale). Nu există manifestări de negativism, deoarece într-o stupoare isterică, pacienții pot fi schimbați, hrăniți. Conștiința este îngustată afectiv.

Stupoare alcoolică este extrem de rar. Pacienții se supun în mod pasiv examinărilor și procedurilor medicale. Apare cu oniroidul alcoolic, encefalopatia Heine-Wernicke.