Literatura educațională medicală. Tulburări emoționale volitive la adulți Tipuri de tulburări emoționale volitive și de personalitate

Adesea, îngrijirea părintească se concentrează în principal pe sănătatea fizică a copiilor, atunci când nu se acordă suficientă atenție stării emoționale a copilului, iar unele simptome alarmante timpurii ale tulburărilor din sfera emoțional-volițională sunt percepute ca temporare, specifice vârstei, și, prin urmare, nu este periculos.

Emoțiile joacă un rol semnificativ încă de la începutul vieții unui bebeluș și servesc ca un indicator al atitudinii sale față de părinți și față de ceea ce îl înconjoară. În prezent, alături de problemele generale de sănătate la copii, experții constată cu îngrijorare creșterea tulburărilor emoțional-volitive, care se traduc prin probleme mai grave sub forma unei adaptări sociale scăzute, tendință la comportament antisocial și dificultăți de învățare.

Manifestări externe ale încălcărilor sferei emoțional-voliționale în copilărie

În ciuda faptului că nu merită să faceți în mod independent nu numai diagnostice medicale, ci și diagnostice în domeniul sănătății psihologice, dar este mai bine să încredințați acest lucru profesioniștilor, există o serie de semne de încălcare a sferei emoțional-voliționale. , a cărui prezență ar trebui să fie motivul contactării specialiștilor.

Încălcările în sfera emoțional-volițională a personalității copilului au trăsături caracteristice manifestărilor legate de vârstă. Deci, de exemplu, dacă adulții notează sistematic la bebelușul lor la o vârstă fragedă astfel de caracteristici comportamentale, cum ar fi agresivitatea excesivă sau pasivitatea, plânsul, „blocarea” la o anumită emoție, atunci este posibil ca aceasta să fie o manifestare precoce a tulburărilor emoționale.

La vârsta preșcolară, pe lângă simptomele de mai sus, se poate adăuga incapacitatea de a respecta normele și regulile de comportament, dezvoltarea insuficientă a independenței. La vârsta școlară, aceste abateri, împreună cu cele enumerate, pot fi combinate cu îndoiala de sine, interacțiunea socială afectată, scăderea intenției și inadecvarea stimei de sine.

Este important să înțelegem că existența încălcărilor ar trebui judecată nu după prezența unui singur semn, care poate fi reacția copilului la o situație specifică, ci prin combinarea mai multor simptome caracteristice.

Principalele manifestări externe sunt următoarele:

Tensiune emoțională. Odată cu creșterea tensiunii emoționale, pe lângă manifestările binecunoscute, dificultățile de organizare a activității mentale, o scădere a activității de joc caracteristică unei anumite vârste poate fi de asemenea exprimată clar.

  • Oboseala psihică rapidă a unui copil în comparație cu semenii sau cu comportamentul anterior se exprimă prin faptul că este dificil pentru copil să se concentreze, el poate demonstra o atitudine negativă clară față de situațiile în care este necesară manifestarea calităților mentale, intelectuale.
  • Anxietate crescută. Anxietatea crescută, pe lângă semnele cunoscute, se poate exprima prin evitarea contactelor sociale, o scădere a dorinței de comunicare.
  • Agresivitate. Manifestările pot fi sub formă de nesupunere demonstrativă față de adulți, agresiune fizică și agresiune verbală. De asemenea, agresivitatea lui poate fi îndreptată spre sine, se poate răni. Copilul devine neascultător și cedează cu mare dificultate influențelor educaționale ale adulților.
  • Lipsa de empatie. Empatia este capacitatea de a simți și înțelege emoțiile altei persoane, de a empatiza. Cu încălcări ale sferei emoțional-voliționale, acest simptom, de regulă, este însoțit de anxietate crescută. O incapacitate de a empatiza poate fi, de asemenea, un semn de avertizare al unei boli mintale sau al retardului intelectual.
  • Nedorința și lipsa de dorință de a depăși dificultățile. Copilul este letargic, cu neplăcere în contactul cu adulții. Manifestările extreme în comportament pot arăta ca ignoranța completă a părinților sau a altor adulți - în anumite situații, un copil se poate preface că nu aude un adult.
  • Motivație scăzută pentru succes. Un semn caracteristic al motivației scăzute pentru succes este dorința de a evita eșecurile ipotetice, astfel încât copilul își asumă cu neplăcere noi sarcini, încearcă să evite situațiile în care există chiar și cea mai mică îndoială cu privire la rezultat. Este foarte greu să-l convingi să încerce să facă ceva. Un răspuns comun în această situație este: „nu va funcționa”, „nu pot”. Părinții pot interpreta în mod greșit acest lucru ca pe o manifestare a lenei.
  • Neîncrederea exprimată față de ceilalți. Se poate manifesta ca ostilitate, adesea asociată cu lacrimi, copiii de vârstă școlară pot arăta acest lucru ca o critică excesivă a declarațiilor și acțiunilor atât ale colegilor cât și ale adulților din jur.
  • Impulsivitatea excesivă a unui copil, de regulă, se exprimă în autocontrolul slab și lipsa de conștientizare a acțiunilor sale.
  • Evitarea contactului apropiat cu oamenii din jurul tău. Copilul îi poate respinge pe ceilalți cu remarci care exprimă dispreț sau nerăbdare, insolență etc.

Formarea sferei emoțional-voliționale a copilului

Părinții observă manifestarea emoțiilor încă de la începutul vieții copilului, cu ajutorul lor există comunicare cu părinții, astfel că bebelușul arată că este bun, sau experimentează senzații neplăcute.

Mai târziu, în procesul de creștere, copilul se confruntă cu probleme pe care trebuie să le rezolve cu diferite grade de independență. Atitudinea față de o problemă sau situație evocă un anumit răspuns emoțional și încearcă să influențeze problema - emoții suplimentare. Cu alte cuvinte, dacă un copil trebuie să fie arbitrar în implementarea oricăror acțiuni, în care motivul fundamental nu este „doriți”, ci „trebuie”, adică va fi necesar un efort volițional pentru a rezolva problema, de fapt aceasta va însemna punerea în aplicare a unui act volitiv.

Pe măsură ce îmbătrânesc, emoțiile suferă și ele anumite schimbări și se dezvoltă. Copiii la această vârstă învață să simtă și sunt capabili să demonstreze expresii mai complexe ale emoțiilor. Principala caracteristică a dezvoltării emoționale-voliționale corecte a unui copil este capacitatea crescândă de a controla manifestarea emoțiilor.

Principalele cauze ale încălcării sferei emoțional-voliționale a copilului

Psihologii copiilor pun un accent deosebit pe afirmația conform căreia dezvoltarea personalității unui copil nu poate avea loc armonios decât cu o comunicare suficientă confidențială cu adulții apropiați.

Principalele motive pentru încălcări sunt:

  1. tensiuni transferate;
  2. întârziere în dezvoltarea intelectuală;
  3. lipsa contactului emoțional cu adulții apropiați;
  4. motive sociale și domestice;
  5. filme și jocuri pe calculator nedestinate vârstei sale;
  6. o serie de alte motive care provoacă disconfort intern și sentimente de inferioritate la copil.

Încălcări ale sferei emoționale a copiilor se manifestă mult mai des și mai strălucitoare în perioadele așa-numitelor crize de vârstă. Exemple izbitoare de astfel de puncte ale creșterii pot fi crizele „Eu însumi” la vârsta de trei ani și „Criza adolescenței” în adolescență.

Diagnosticarea încălcărilor

Pentru a corecta încălcările, diagnosticarea în timp util și corectă este importantă, ținând cont de motivele dezvoltării abaterilor. În arsenalul psihologilor există o serie de tehnici și teste speciale pentru evaluarea dezvoltării și stării psihologice a unui copil, ținând cont de caracteristicile sale de vârstă.

Pentru preșcolari, de regulă, se folosesc metode de diagnostic proiectiv:

  • test de desen;
  • test de culoare Luscher;
  • scara de anxietate a lui Beck;
  • chestionar „Sentimente, activitate, dispoziție” (SAN);
  • Testul de anxietate al lui Phillips și multe altele.

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale în copilărie

Ce se întâmplă dacă comportamentul bebelușului tău te face să bănuiești o tulburare similară? În primul rând, este important să înțelegeți că aceste încălcări pot și trebuie corectate. Nu trebuie să te bazezi doar pe specialiști, rolul părinților în corectarea caracteristicilor comportamentale ale caracterului unui copil este foarte important.

Un punct important care vă permite să puneți bazele pentru o soluție de succes a acestei probleme este stabilirea contactului și a relației de încredere între părinți și copil. În comunicare, ar trebui să eviți aprecierile critice, să arăți o atitudine binevoitoare, să rămâi calm, să lăudăm mai mult manifestările adecvate ale sentimentelor, să fii sincer interesat de sentimentele sale și să empatizezi.

Văzând un psiholog

Pentru a elimina încălcările sferei emoționale, ar trebui să contactați un psiholog pentru copii care, cu ajutorul unor cursuri speciale, vă va ajuta să învățați cum să răspundeți corect atunci când apar situații stresante și să vă controleze sentimentele. De asemenea, un punct important este munca unui psiholog cu părinții înșiși.

În psihologie, în prezent sunt descrise multe modalități de corectare a tulburărilor copiilor sub formă de terapie prin joc. După cum știți, cea mai bună învățare se întâmplă cu atragerea emoțiilor pozitive. Să înveți să te comporți corect nu face excepție.

Valoarea unei serii de metode constă în faptul că pot fi aplicate cu succes nu numai de către specialiști înșiși, ci și de părinții interesați de dezvoltarea organică a bebelușului lor.

Metode practice de corectare

Acestea sunt, în special, metodele de terapie prin basm și terapia cu păpuși. Principiul lor principal este identificarea copilului cu caracterul unui basm sau jucăria lui preferată în timpul jocului. Copilul își proiectează problema pe personajul principal, jucăria și, pe parcursul jocului, le rezolvă în funcție de intriga.

Desigur, toate aceste metode presupun implicarea directă obligatorie a adulților în chiar procesul jocului.

Dacă părinții în procesul de creștere acordă o atenție suficientă și cuvenită unor astfel de aspecte ale dezvoltării personalității copilului, cum ar fi sfera emoțional-volițională, atunci acest lucru va face mult mai ușor să supraviețuiască perioadei de formare a personalității adolescenților, care, după cum știu mulți, poate introduce o serie de abateri grave în comportamentul copilului.

Experiența de muncă acumulată de psihologi arată că nu numai luând în considerare particularitățile dezvoltării legate de vârstă, o selecție minuțioasă a metodelor de diagnosticare și a tehnicilor de corecție psihologică, permite specialiștilor să rezolve cu succes problemele de încălcare a dezvoltării armonioase a personalității copilului. , factorul decisiv în acest domeniu va fi întotdeauna atenția părintească, răbdarea, grija și dragostea. ...

Psiholog, psihoterapeut, specialist în starea personală

Svetlana Buk

Articole similare

Nu există postări înrudite.

  1. Întrebare:
    Buna! Copilul nostru a fost diagnosticat cu Încălcarea sferei emoțional-voliționale a sferei. Ce sa fac? Este in clasa a VII-a, mi-e teama ca daca il trimitem la scoala acasa o sa fie si mai rau.
    Răspuns:
    Buna draga mami!

    Un copil cu o încălcare a sferei emoțional-voliționale poate avea melancolie, depresie, tristețe sau o dispoziție dureros crescută până la euforie, accese de furie sau anxietate. Și toate acestea sunt în cadrul unui singur diagnostic.

    Un psihoterapeut competent nu lucrează cu un diagnostic, ci cu un anumit copil, cu simptomele și situația lui individuale.

    În primul rând, este important să vă aliniați starea. Temerile și îngrijorările părinților afectează negativ orice copil.

    Și să se angajeze în corectare, să rezolve problema. Educația la domiciliu este doar o adaptare la o problemă (adică o modalitate de a trăi cumva cu ea). Pentru o soluție, trebuie să veniți la o programare cu un psiholog-psihoterapeut împreună cu ajutor medical.


  2. Întrebare:
    Buna ziua. Sunt mamă. Fiul meu are 4 ani si 4 luni. Am fost diagnosticați pentru prima dată cu BTS, ieri acest diagnostic a fost retras de un neuropatolog și diagnosticat ca „o tulburare a sferei emoționale pe fondul formării sferei emoționale”. Ce ar trebuii să fac? Cum se corectează? Și ce literatură veți sfătui pentru corectarea comportamentului. Numele meu este Marina.
    Răspuns:
    Salut Marina!
    Imaginează-ți că smartphone-ul sau televizorul tău nu funcționează cumva așa.
    Îi va trece vreodată cuiva prin cap să înceapă repararea acestor dispozitive după cărți sau recomandările specialiștilor (ia un fier de lipit și înlocuiește tranzistorul 673 și rezistența 576). Iar psihicul uman este mult mai complicat.
    Aici ai nevoie de cursuri versatile cu un psiholog-psihoterapeut, logoped, defectolog, psihiatru.
    Și cu cât începeți cursurile mai devreme, cu atât corectarea va fi mai eficientă.


  3. Întrebare:
    Care sunt tehnicile de diagnosticare pentru depistarea tulburărilor în sfera emoțional-volițională a copiilor de 6 - 8 ani?

    Răspuns:
    Clasificare M. Bleikher și L. F. Burlachuk:
    1) observația și metodele apropiate acesteia (studiul biografiei, conversația clinică etc.)
    2) metode experimentale speciale (modelarea anumitor tipuri de activități, situații, unele tehnici hardware etc.)
    3) chestionare de personalitate (metode bazate pe autoevaluare)
    4) metode proiective.


  4. Întrebare:
    Bună Svetlana.
    Încălcările sferei emoționale a copiilor, descrise în acest articol, am observat la mulți copii aproximativ 90% - agresivitatea, lipsa de empatie, lipsa de dorință de a depăși dificultățile, lipsa de dorință de a asculta pe altul (acum căștile sunt de mare ajutor în acest sens) sunt cele mai importante. frecvent. Restul sunt mai puțin frecvente, dar prezente. Nu sunt psiholog și poate mă înșel în observațiile mele, de aceea vreau să întreb: este adevărat că 90% dintre acestea sunt încălcări ale sferei emoțional-voliționale?

    Răspuns:
    Bună dragă cititor!
    Vă mulțumim pentru interesul față de subiect și întrebare.
    Manifestările pe care le-ați observat – agresivitate, lipsă de empatie, lipsă de dorință de a depăși dificultățile, lipsa de dorință de a asculta pe altul sunt doar semne. Ele pot servi drept motiv pentru a contacta un specialist. Și prezența lor nu este un motiv pentru diagnosticul de „Încălcări ale sferei emoțional-voliționale”. Într-o măsură sau alta, fiecare copil tinde să experimenteze agresivitate, de exemplu.
    Și în acest sens, observațiile tale sunt corecte - majoritatea copiilor manifestă din când în când simptomele de mai sus.


  5. Întrebare:
    Bună Svetlana!
    Aș dori să mă consult cu tine despre comportamentul fiului meu. Avem o familie de bunici, fiul și eu (mama). Fiul are 3,5 ani. Sunt divorțată de tatăl meu, ne-am despărțit de el când copilul avea puțin peste un an. Nu ne vedem acum. Fiul a fost diagnosticat cu disartrie, dezvoltarea intelectuală este normală, foarte activă și sociabilă, dar în sfera emoțională și volitivă sunt evidente încălcări grave.
    De exemplu, se întâmplă să spună (la grădiniță un băiat a început să facă asta) uneori o silabă sau un sunet se repetă și monoton, iar când îi spun să nu mai facă asta, poate începe să facă altceva din ciudă, căci de exemplu, a face o față (deoarece i-a fost interzis să facă asta). Totodată, pe un ton calm, i-am explicat că așa fac băieții „bolnavi” sau băieții „răi”. În primul rând, începe să râdă și, după o altă explicație și reamintire că acest lucru poate fi plin de un fel de pedeapsă, mai ales atunci când un adult se strică și își ridică tonul, începe plânsul, care este înlocuit brusc de râs (fără ambiguitate, deja nesănătos) , și astfel râsul și plânsul se pot schimba de mai multe ori în câteva minute.
    De asemenea, în comportamentul fiului nostru, observăm că poate arunca jucării (deseori (în sensul în decurs de o lună-două), sparge o mașină sau jucării, aruncând și spargând-o brusc. În același timp, este foarte obraznic (aude, dar nu ascultă), deseori fiecare zi aduce oameni aproape.
    Cu toții îl iubim foarte mult și ne dorim să fie un băiat sănătos și fericit. Va rog sa-mi spuneti ce sa fac cu noi intr-o astfel de situatie cand face ceva in ciuda lui? Ce metode de rezolvare a conflictelor ați recomanda? Cum să înțărcați un fiu de obiceiul de a pronunța aceste „sunete articulate”?
    Bunicii sunt oameni inteligenți, am educația de profesor, economist, educator. Am consultat un psiholog acum aproximativ un an, când această poză abia începea să apară. Psihologul a explicat că acestea sunt semne ale unei crize. Dar, avand in prezent un diagnostic de disartric, suntem nevoiti sa explicam altfel comportamentul lui, care, de altfel, nu s-a imbunatatit, in ciuda conformarii noastre la sfaturile unui psiholog, ci s-a agravat.
    Multumesc anticipat
    Cu stima, Svetlana

    Răspuns:
    Bună Svetlana!

    Vă recomand să veniți la o consultație.
    Putem contacta in prealabil prin skype sau telefon.
    Este important să schimbați copilul, să-i distrageți atenția către o activitate interesantă în astfel de momente.
    Pedepsele, explicațiile și ridicarea tonului nu sunt eficiente.
    Scrieți „în ciuda faptului că am urmat sfatul unui psiholog” - ce ați făcut exact?


Puțini adulți se gândesc la rolul emoțiilor în viață. Dar când un cuplu căsătorit are copii și se dovedește brusc că bebelușul nu își poate controla sentimentele, atunci părinții încep să intre în panică. De fapt, încălcarea sferei emoțional-voliționale nu este o problemă atât de gravă dacă este depistată imediat. Puteți vindeca o astfel de tulburare atât independent, cât și cu ajutorul unui medic calificat.

Cauze

Ce influențează formarea voinței și emoțiilor unei persoane? Există două motive principale care pot provoca o încălcare. Unul este ereditatea, iar celălalt este cercul social. Motivele încălcării sferei emoțional-voliționale sunt discutate mai detaliat mai jos.

  • Impresii. Dacă un copil nu primește suficiente impresii și stă acasă cea mai mare parte a vieții, atunci dezvoltarea lui este foarte lentă. Pentru ca psihicul să se formeze normal, părinții ar trebui să meargă cu copilul în curte, să-i arate alți copii, să studieze copacii și să-i ofere posibilitatea de a se juca cu nisip. Impresiile modelează sistemul nervos normal și îl ajută pe copil să învețe să experimenteze și apoi să-și controleze emoțiile.
  • Un alt motiv pentru încălcarea sferei voliționale emoționale este lipsa mișcării. Un copil ai cărui părinți nu se deranjează prea mult cu dezvoltarea copilului poate începe să meargă cu întârziere. O astfel de inhibare a dezvoltării fizice normale duce la reacții emoționale inhibate. Iar unii părinți tind să înțeleagă în timp că copilul lor nu merge, dar copiii vecini aleargă deja. Părinții încep să ajungă din urmă, iar copilul suferă nu numai fizic, ci și psihologic.
  • Un copil poate suferi foarte mult din cauza lipsei iubirii materne. Dacă o femeie nu își ia copilul în brațe, mângâind copilul, legănându-l și cântându-i cântece de leagăn, copilul va pierde rapid legătura cu mama. Un astfel de copil va crește incomplet, așa cum spun oamenii - nu i-a plăcut.

Act volitiv

Sfera apare la o vârstă fragedă. Pentru a înțelege unde a avut loc eșecul, trebuie să aflați cum funcționează voința la o persoană normală. Secvența de luare a deciziilor la toți oamenii este următoarea:

  • Debutul unui impuls. O persoană simte nevoia de a face ceva.
  • Motivația. Persoana se gândește la ce va obține atunci când acțiunea este luată. Cel mai adesea, o persoană primește satisfacție emoțională din actul său.
  • Instrumentul de activitate. Nu întotdeauna o acțiune inventată poate fi realizată fără echipament suplimentar. Înainte de a începe lucrul, trebuie să găsiți toate echipamentele necesare.
  • Luarea deciziilor. Persoana se gândește încă o dată dacă ar trebui să-și ducă planul la bun sfârșit sau nu.
  • Efectuarea unei acțiuni. Persoana își realizează ideea.

Un astfel de proces are loc în capul fiecărei persoane înainte de a efectua orice acțiune. Să nu credeți că copiii, din cauza intelectului lor nedezvoltat, nu desfășoară o astfel de muncă în capul lor. Chiar și strămoșii noștri primitivi - maimuțele, depun eforturi voliționale pentru a îndeplini acest sau acel act.

Cum este diagnosticată tulburarea emoțional-volițională? Sferele de aplicare ale voinței umane sunt variate. O persoană trebuie să se miște pentru a lua ceva sau pentru a mânca. Daca copilul este apatic si nu isi doreste nimic inseamna ca are niste abateri. Același lucru este valabil și pentru copiii excesiv de activi care iau măsuri fără a avea timp să ia în considerare consecințele deciziilor lor.

Principalele probleme

În funcție de gradul de încălcare a sferei emoțional-voliționale, copilul devine iritabil, letargic sau generativ. Părinții ar trebui să observe problemele copilului lor imediat ce apar. Orice boală, înainte de a se instala în organism, se manifestă prin simptome. În această etapă, trebuie să determinați gradul de probleme ale copilului și să prescrieți tratament. Care este clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale?

  • Agresivitate. Persoanele se comportă inadecvat, îi agresează pe alții și le face plăcere să plângă și să umilească un adversar mai slab. Chiar și copiii care se comportă agresiv niciodată nu vor agresa pe cineva care este mai puternic decât ei. Ei vor raționa logic că o creatură inofensivă nu va putea riposta și, prin urmare, poate fi umilită.
  • Reacție inhibată. Copiii nu pot înțelege imediat care este problema. De exemplu, s-ar putea să simtă foame, dar nu vor face niciun efort să ceară mâncare sau să-și obțină propria mâncare.
  • Reacție dezinhibată. Al doilea punct în clasificarea persoanelor cu tulburări emoțional-voliționale îl reprezintă persoanele care nu își pot controla emoțiile. Dacă plâng, atunci prea tare, dacă râd, atunci o fac pentru o perioadă nefirească de lungă.
  • Anxietate excesivă. Copiii asupriți ai părinților prea activi devin tăcuți. Le este frică să vorbească despre dorințele și problemele lor. Nu pot atrage atenția asupra lor din cauza caracterului lor slab.

Grupuri de încălcare

Clasificarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale este necesară pentru a prescrie corect măsurile terapeutice. Toți copiii sunt diferiți și nici problemele lor nu pot fi aceleași. Chiar și băieții care cresc în aceeași familie pot suferi de diverse afecțiuni. Principalele grupuri de încălcări ale sferei emoțional-voliționale:

  • Tulburare de dispoziție. Încălcarea sferei emoțional-voliționale la copii se manifestă adesea prin emoții incontrolabile. Copilul nu se poate controla pe sine și, prin urmare, sentimentele lui sunt mereu la iveală. Dacă copilul este fericit de ceva, atunci starea lui ajunge în curând la euforie. Dacă copilul este trist, atunci poate cădea cu ușurință în depresie. Și adesea o stare într-o oră trece în alta, polară față de original.
  • Comportament nestandard. Având în vedere la copii, nu se poate să nu menționăm abaterea de la norma de comportament. Băieții pot fi fie prea calmi, fie prea activi. Primul caz este periculos din cauza faptului că copilul este inactiv, iar a doua situație amenință că copilul are probleme cu atenția.
  • Probleme psihomotorii. Copilul suferă de valuri ciudate de sentimente care îl copleșesc inutil. De exemplu, un copil se poate plânge că este prea speriat, deși de fapt copilul nu este în pericol. Anxietatea, impresionabilitatea și imaginația sunt bine cunoscute copiilor cu o încălcare a sferei și comportamentului emoțional-volițional care diferă de norma general acceptată.

Manifestare externă

Încălcările pot fi identificate prin comportamentul copilului.

  • Dependență puternică de părinți. Un copil care, la vârsta de cinci ani, nu are încredere în oamenii din jurul său, stârnește o reacție ciudată. Puștiul se ascunde tot timpul în spatele fustei mamei sale și încearcă să se închidă de lume. Rușinea copilărească normală este un lucru. Și complet diferit - neîncredere, lipsă de comunicare și insolubilitate.
  • Un copil care este neglijat în familie se va simți singur. Bebelușul nu va putea forma relații în mod normal, deoarece părinții îi vor inspira copilului că este prost, strâmb și nedemn de iubire. Singurătatea pe care o va emana un astfel de copil va fi resimțită puternic.
  • Agresiune. Bebelușii care nu au suficientă atenție sau care doresc să scape de stres s-ar putea să nu se retragă în ei înșiși, ci, dimpotrivă, se comportă prea relaxat. Astfel de copii nu își vor reține emoțiile și vor încerca cu toată puterea să atragă atenția asupra persoanei lor.

Metode

Tulburările emoțional-volitive ale sferei personalității pot fi supuse corectării. La ce metode apelează specialiștii pentru a corecta ceea ce părinții pun incorect în copilul lor?

  • Terapie prin joc. Cu ajutorul jocului, copilului i se explică regulile de comportament adecvat în grup. Copilul formează noi conexiuni neuronale care ajută la transformarea a ceea ce vede în joc și transferă exemple în situații de viață.
  • Terapia prin artă. Cu ajutorul unui desen, poți învăța multe despre personalitatea unui copil. Lucrarea de creație îi va arăta specialistului cum se simte bebelușul în grădină, în familie și în această lume. Desenul te ajută să te simți liber și încrezător. Alte tipuri de lucrări de artă în același mod: modelare, broderie, design.
  • Psihanaliză. Un psihoterapeut cu experiență poate ajuta un copil să-și regândească felul de a gândi despre lucruri. Medicul îi va spune copilului ce este bine și ce este rău. Specialistul va acționa în două moduri: sugestie și persuasiune.
  • Antrenamente. Această metodă de influență presupune lucrul cu un grup de copii care au o problemă comună. Băieții își vor revizui împreună obiceiurile și își vor forma altele noi pe baza celor vechi.

Terapie psihanalitică

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale are loc prin diferite metode. Una dintre ele este terapia psihanalitică. O astfel de terapie poate fi efectuată atât individual, cât și în grup. Dacă copilul învață singur, terapeutul, sub formă de joc, îi vorbește despre sentimente. El cere să înfățișeze pe rând mânia, bucuria, iubirea etc. Acest lucru se face astfel încât bebelușul să învețe să facă distincția între sentimentele sale și să înțeleagă în ce moment și ce anume ar trebui să simtă. De asemenea, consultațiile individuale îl ajută pe copil să-și înțeleagă semnificația și importanța și ceea ce în majoritatea cazurilor este foarte necesar - să se simtă ca un oaspete iubit și binevenit în cabinetul medicului.

În terapia de grup, terapeutul nu are timp să se joace cu fiecare copil. Prin urmare, procedura de refacere a sferei emoțional-voliționale trece printr-un desen. Copiii își exprimă emoțiile, apoi spun de ce simt furie, bucurie etc. Spunându-și și ascultându-i pe alții, copiii încep să realizeze în ce cazuri ce trebuie simțit și cum să-și exprime corect emoțiile.

Terapie comportamentală

Această terapie are loc sub forma unui joc. Copilului i se oferă o situație simulată și trebuie să arate cum se va comporta în ea. Jocul are ca scop dezvoltarea la bebeluș a sentimentelor pe care orice individ normal ar trebui să le experimenteze într-o situație dată. După realizarea situației de joc pentru consolidarea materialului, prezentatorul trebuie să explice încă o dată ce se modelează chiar acum și cum ar trebui să se comporte pacientul într-o astfel de situație. Asigurați-vă că primiți feedback de la copilul dvs. Copilul trebuie să explice materialul învățat. Mai mult, este necesar să-l faceți pe copil nu numai să-i spună cum să se comporte într-o situație, ci și să explice de ce un astfel de comportament va fi considerat acceptabil.

Aceste terapii trebuie făcute o dată pe săptămână. Și pentru restul de 7 zile, copilul ar trebui să consolideze materialul primit în lecție. Deoarece copilul va avea puțin interes pentru propria sa dezvoltare, părinții ar trebui să observe comportamentul copilului. Iar dacă copilul face ceva diferit de antrenament, mama sau tata ar trebui să repete lecția pe care au terminat-o recent cu copilul lor.

Terapie cognitiv comportamentală

Au nevoie de ajutor și persoanele cu încălcarea sferei emoțional-voliționale, care au împlinit vârsta majoratului, precum copiii. Dar va fi greu să schimbi un adolescent prin joacă. Prin urmare, ar trebui să utilizați Care este esența sa?

O persoană are o situație și mai multe moduri de dezvoltare a acesteia. Adolescentul trebuie să spună ce îi așteaptă pe o persoană care a parcurs fiecare dintre căile fictive. În acest fel, persoana va stăpâni mai bine situația și va înțelege esența consecințelor unui anumit comportament. La fel, le poți insufla adolescenților responsabilitate și le poți explica prețul cu promisiunea ta. Formarea de noi obiceiuri comportamentale nu se va produce imediat. Una este să joci teoretic o situație și alta este să-ți schimbi caracterul.

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât are mai puține șanse să facă o restructurare internă. Prin urmare, specialistul care conduce cursurile cu adolescentul trebuie să întărească pozitiv succesul pacientului și să se concentreze asupra oricăror schimbări pozitive. Persoanele care suferă de o tulburare emoțional-volițională sunt predispuse la autocritică și este foarte important pentru ei să audă cuvinte de aprobare de la adulți și oameni respectați.

Terapia gestalt

O astfel de terapie îi permite copilului să-și extindă sentimentele, sau mai degrabă să le dezvolte. Sarcina specialistului este de a transforma reacțiile inadecvate ale bebelușului în cele care vor fi acceptabile pentru societate. Cum merge procesul de transformare? Specialistul propune o problemă, de exemplu, agresivitatea excesivă, pe care copilul o exprimă bătându-și adversarul. Medicul ar trebui să-i spună copilului că modalitatea lui de a rezolva problema este ineficientă și, în schimb, să ofere metode mai civilizate de exprimare a emoțiilor. De exemplu, forma verbală de a-ți exprima nemulțumirea. Atunci trebuie să jucați situația cu copilul. După ce bebelușul își pierde cumpătul, ar trebui să-i amintești de o conversație recentă și să-l rogi să-și exprime sentimentele în cuvinte.

Furia copilului ar trebui să se diminueze în timp, deoarece sarcina va părea prea dificilă la început. Cu timpul, bebelusul ar trebui sa se obisnuiasca cu noua strategie de exprimare a agresivitatii. Și pentru ca materialul învățat să se potrivească mai bine, copilului trebuie să i se amintească în mod constant de lecția pe care a învățat-o. Și este de dorit ca bebelușul să vadă metode similare la adulți. De exemplu, atunci când mama și tata se ceartă, nu ar trebui să strige unul la altul, ci să-și exprime calm și măsurat nemulțumirea față de una sau alta ofensă a soțului lor.

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare subiectivă totală colorată senzual a semnalelor primite, a bunăstării stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

O evaluare generală favorabilă a situației prezente și a perspectivelor existente este exprimată în emoții pozitive - bucurie, plăcere, liniște, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracterizarea cantitativă a emoțiilor ar trebui efectuată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” se referă la emoții negative puternice, iar termenul „apatie” se referă la slăbiciune sau la nicio emoție (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză și nedumerire. Oameni sănătoși rar, dar există sentimente conflictuale: iubire și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă care este inaccesibilă observației directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul larg al acestui termen), i.e. prin exprimarea exterioară a emoțiilor: expresii faciale, gesturi, intonație, reacții autonome. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți în mod interschimbabil în psihiatrie. Adesea trebuie să se confrunte cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia facială, tonul expresiei. În acest caz, expresiile faciale și intonația fac posibilă evaluarea atitudinii adevărate față de ceea ce s-a spus. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa unui afect adecvat, mărturisesc declarații nefondate, prevalența indiferenței și a lenei.

Emoțiile sunt caracterizate de unele trăsături dinamice. Termenul " dispozitie„, Care la o persoană sănătoasă este destul de mobil și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (succes sau eșec, prezența unui obstacol de netrecut sau așteptarea unui rezultat) și interne (boală fizică, fluctuații sezoniere naturale ale activității). O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să conducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, prin urmare, veștile bune pe fondul experiențelor dureroase nu pot evoca în noi un răspuns imediat. Alături de stările emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoțiilor. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare, bazată pe o impresie generală, nu este complet perfectă, dar vă permite să nu pierdeți timpul cu analiza logică a stimulilor irelevanți. Emoțiile ne semnalează în general prezența oricărei nevoi: învățăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție – din sentimentul de plictiseală. A doua funcție importantă a emoției este comunicativ. Emoția ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor presupune emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în boala mintală implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În sfârșit, una dintre cele mai importante funcții ale emoției este formarea comportamentului persoană. Emoțiile sunt cele care fac posibilă evaluarea semnificației unei anumite nevoi umane și servesc ca un impuls pentru implementarea acesteia. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frica Ha- fugi. Este important să țineți cont de faptul că emoția nu reflectă întotdeauna cu exactitate adevărata stare a homeostaziei interne și caracteristicile situației externe. Prin urmare, o persoană, care se confruntă cu foamea, poate mânca mai mult decât este necesar pentru organism, experimentând frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie), indus artificial cu ajutorul medicamentelor, privează o persoană de nevoia de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții în cazul bolilor mintale duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu monitorizează hainele și curățenia corpului, pentru că nu se simte rușine.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenic(îndemnarea la acțiune, activarea, incitarea) și astenic(privarea de activitate și forță, paralizarea voinței). Una și aceeași situație traumatică poate provoca emoție, zbor, furie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele strânse de frică”). Așadar, emoțiile dau impulsul necesar pentru acțiune. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se face prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglare a comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activități, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care să faciliteze o mai mare adaptare.

Atractia este o stare a unei nevoi specifice a unei persoane, o nevoie pentru anumite conditii de existenta, dependenta de prezenta lor. Numim impulsuri conștiente dorinte. Este practic nerealist să enumerați toate tipurile probabile de nevoi: setul lor este unic pentru fiecare persoană, subiectiv, totuși ar trebui indicate câteva nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrana, siguranta (instinctul de autoconservare), dorinta sexuala. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie de comunicare (o nevoie de afiliere) și caută, de asemenea, să aibă grijă de cei dragi (instinctul parental).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care sunt relevante pentru el în același timp. Alegerea celor mai importante dintre ele pe baza unei evaluări emoționale se realizează prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe scara individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă scăderea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza o nevoie urgentă pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este forțată fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în mai favorabile (cum o face, de exemplu, un pacient cu alcoolism când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să se schimbe. atitudinea lui față de nevoie, adică a aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca trăsătură de personalitate sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să-și satisfacă în mod sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la realizarea imediată a oricărei dorințe care a apărut în o formă care contrazice normele societății și provoacă inadaptare.

Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se asocieze funcțiile mentale cu o anumită structură neuronală, trebuie menționat că experimentele indică prezența în creier a anumitor centre de plăcere (un număr de regiuni ale sistemului limbic și regiunea septală) și evitarea. În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferența și pasivitatea. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în emisfera nedominanta (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stările de melancolie, depresie, în timp ce atunci când emisfera dominantă (stânga) este activată, o creștere a starea de spirit este mai des observată.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acesteia (labilitate sau rigiditate). Patologia sferei emoționale ar trebui discutată atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, provoacă o inadaptare gravă.

hipotimie - stare de spirit scăzută dureroasă persistentă. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe asociat cu o situație nefavorabilă, hipotimia în bolile mintale este surprinzător de rezistentă. Indiferent de situația de moment, pacienții sunt extrem de pesimiști cu privire la starea lor actuală și perspectivele existente. Este important de menționat că acesta nu este doar un sentiment intens de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucurie. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă plină de spirit, nici de o veste bună. În funcție de severitatea bolii, hipotimia poate lua forma de la tristețe ușoară, pesimism până la un sentiment fizic profund (vital) trăit ca „durere psihică”, „strângere în piept”, „piatră în inimă”. Un astfel de sentiment se numește dor vital (atrial), este însoțită de un sentiment de catastrofă, deznădejde, colaps.

Hipotimia, ca manifestare a emoțiilor puternice, este denumită tulburări psihopatologice productive. Acest simptom nu este specific și poate fi observat cu o exacerbare a oricărei boli mintale, se găsește adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și face, de asemenea, parte din structura sindroamelor obsesiv-fobice, ipocondriac și dismorfoman. . Cu toate acestea, în primul rând, acest simptom este asociat conceptului sindrom depresiv, pentru care hiootimia este principala tulburare sindromică.

hipertimie - creștere persistentă dureroasă a dispoziției. Emoțiile pozitive vii sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria condiționată situațional, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții mențin în mod constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, dau dovadă de inițiativă și interes pentru orice. Nici veștile triste, nici obstacolele în calea realizării ideilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente deosebit de puternice exaltate care ajung la grad extaz. Această condiție poate indica formarea confuziei onirice (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este afecțiunea euforie, care ar trebui privit nu atât ca o expresie a bucuriei și a fericirii, ci ca un afect mulțumitor, lipsit de griji. Pacienții nu dau dovadă de inițiativă, sunt inactivi, predispuși la vorbe goale. Euforia este un semn al unei largi varietati de leziuni cerebrale exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse dezintegrante, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de măreție. (cu sindrom parafrenic, la pacientii cu paralizie progresiva).

Termenul moria denotă bolboroseala nepăsătoare, râsete, entuziasm neproductiv la pacienții profund retardați.

Disforie ei numesc atacuri bruște de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și față de sine. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și întunecarea crepusculară a conștiinței. Disforia este una dintre manifestările sindromului psihoorganic (vezi pct. 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de abstinență.

anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări iminente nedefinite, emoție internă. Anxietatea este o emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de necaz, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli psihice. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică, manifestate prin atacuri acute de anxietate, au fost identificate ca o tulburare independentă. Un sentiment de anxietate puternic, nerezonabil este unul dintre simptomele timpurii ale debutului psihozei delirante acute.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzorial acut), anxietatea este extrem de pronunțată și ajunge adesea la un grad confuzieîn care se combină cu incertitudinea, neînțelegerea situației, percepția afectată a lumii înconjurătoare (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, privirea lor exprimă surpriză ( afectul nedumeririi). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui monoroid.

Ambivalența - coexistenta simultana a 2 emotii care se exclud reciproc (dragoste si ura, atasament si dezgust). În bolile mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, le dezorganizează comportamentul, duce la acțiuni contradictorii, inconsecvente ( ambitiozitatea). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, cei mai mulți psihiatri consideră această afecțiune ca fiind un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - absența sau o scădere bruscă a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul față de rude și prieteni, sunt indiferenți față de evenimentele din lume, indiferenți față de sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile faciale sunt monotone. Cuvintele celor din jur nu le provoacă nicio supărare, jenă sau surpriză. Ei pot pretinde că au dragoste pentru părinții lor, dar atunci când se întâlnesc cu cei dragi, ei rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea care le-a fost adusă. Mai ales clar lipsa de emoție a pacienților se manifestă într-o situație care necesită alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tata sau mama?”). Lipsa lor de sentimente îi împiedică să-și exprime orice preferință.

Apatia se referă la simptome negative (deficiențe). Adesea servește ca o manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții schizofrenici este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în severitatea defectului emoțional: netezime (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceală emoțională, slăbiciune emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Un simptom ar trebui să fie distins de apatie. amorțeală psihică morbidă (anesteziepsihicadolorosa, nesimtire trista). Principala manifestare a acestui simptom nu este considerată a fi absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei scufundari în experiențele egoiste, conștiința incapacității de a se gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de auto-acuzare. Hipestezia apare adesea (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că au „nu o inimă, ci o cutie goală”; deplâng că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. O emoție vie de suferință mărturisește gravitatea stării, caracterul productiv reversibil al tulburărilor.Anesteziapsihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.

Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este mobilitatea extremă, instabilitatea, ușurința de apariție și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare neglijentă. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O afecțiune similară poate fi observată și cu sindroamele de stupefacție (delir, oniroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom este caracterizat nu numai de o schimbare rapidă a dispoziției, ci și de incapacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar și nesemnificativ) este trăit în mod viu, provoacă adesea lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimând emoție, încântare. Slăbirea inimii este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări severe de memorie se confruntă în mod clar cu neputința ei: „O, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura căscată. Și acum un aluat de aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâ prin apartament...”. Pacienta spune toate acestea, ștergându-și constant ochii. Când doctorul a întrebat cine mai locuiește cu ea în apartament, el îi răspunde: „O, casa noastră e plină de lume! Păcat că soțul decedat nu a supraviețuit. Ginerele meu este harnic și grijuliu. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză... Și nepotul va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială!" Pacienta pronunță ultimele fraze cu chip triumfător, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditate emoțională - rigiditate, emoții blocate, o tendință de trăire pe termen lung a sentimentelor (în special neplăcute din punct de vedere emoțional). Expresiile rigidității emoționale sunt ranchiune, încăpățânare, perseverență. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la discutarea unui alt subiect până când nu s-a exprimat pe deplin cu privire la întrebarea care îl interesează. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observată în epilepsie. Exista si personaje psihopatice cu tendinta de a se bloca (paranoide, epileptoide).

8.2. Simptome ale tulburărilor de voință și impulsuri

Tulburările de voință și pulsiuni se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie avut în vedere că declarațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea pulsiunile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, lenea lor. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și pulsiunilor ar trebui făcută nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza analizei acțiunilor efectuate. Deci, afirmația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu lucrează de câțiva ani și nu încearcă să-și găsească un loc de muncă. Nu ar trebui să fie considerată o afirmație adecvată de către pacient că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulie - o creștere generală a voinței și impulsurilor, care afectează toate pulsiunile de bază ale unei persoane. Creșterea poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat pachetul adus de ei și uneori nu se pot abține să ia mâncare de pe noptiera altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă prin atenție sporită față de sexul opus, curte și complimente nemodeste. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra ei înșiși cu machiaj strălucitor, haine strălucitoare, stau mult timp lângă oglindă, își aranjează părul și se pot angaja în numeroase relații sexuale ocazionale. Există o poftă pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, ei încearcă să se alăture conversațiilor cu străinii. Astfel de oameni caută să ofere patronaj oricărei persoane, să-și distribuie bunurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se implice într-o luptă, dorind să-i protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important să se țină cont de faptul că creșterea simultană a impulsurilor și a voinței, de regulă, nu permite pacienților să comită acțiuni ilegale evident periculoase și grave, violență sexuală. Deși astfel de oameni de obicei nu reprezintă un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta din neatenție și pot arunca în mod necorespunzător proprietățile. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulia - o scădere generală a voinței și impulsurilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate impulsurile de bază, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a apetitului. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar el ia alimente fără tragere de inimă și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai printr-o scădere a interesului față de sexul opus, ci și prin lipsa de atenție față de propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu se poate forța să aibă grijă de un nou-născut, arată deosebit de surprinzător). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în tentative de suicid. Un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința lor este caracteristic. Hipobulia este o manifestare sindrom depresiv. Suprimarea conducerii în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Oprirea unui atac de depresie duce la un interes reînnoit pentru viață și activitate.

La abulie suprimarea pulsiunilor fiziologice nu este de obicei observată, tulburarea este limitată la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu abulie se combină cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple, nu întotdeauna acceptabile social. Așa că, un pacient flămând, în loc să meargă la magazin și să cumpere alimentele de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Pacientul își satisface dorința sexuală prin masturbare continuă sau face afirmații absurde mamei și surorii sale. La pacientii care sufera de abulie dispar nevoile sociale superioare, nu au nevoie de comunicare, de divertisment, isi pot petrece toate zilele inactivi, nu sunt interesati de evenimentele din familie si din lume. În secție, nu comunică luni de zile cu vecinii de secție, nu le cunosc numele, numele medicilor și asistentelor.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie o singură sindromul apatie-abulic, caracteristică stărilor finale în schizofrenie. Cu boli progresive, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulie - de la lene ușoară, lipsă de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității grave.

Un pacient de 31 de ani, de profesie strungar, după ce a suferit un atac de schizofrenie, și-a părăsit slujba în atelier, pentru că a considerat-o prea greu pentru el. Am cerut să fiu acceptat ca fotograf în ziarul orașului, pentru că făceam multă fotografie. Odată, în numele redacției, trebuia să alcătuiască un raport despre munca fermierilor colectivi. Am venit în sat în încălțăminte de oraș și, ca să nu mă murdăresc bocancii, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost demis din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu mi-am luat alt loc de muncă. Acasă a refuzat să se angajeze în treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Toată ziua am stat în pat îmbrăcat și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu l-a deranjat când rudele au apelat la psihiatri cu o cerere de oficializare a handicapului său.

Multe simptome descrise perversiunea pulsiunilor (parabulium). Manifestările tulburărilor psihice pot fi o perversiune a apetitului, dorința sexuală, dorința de acțiuni asociale (furt, alcoolism, vagabondaj), autovătămare. Tabelul 8.1 enumeră principalii termeni ICD-10 pentru tulburările de impuls.

Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele apariției

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls

Cod ICD-10

Numele tulburării

Natura manifestării

Patologic

pasiunea pentru jocurile de noroc

jocuri

Piromania

Dorința de a comite incendiu

Cleptomanie

Furt patologic

Trichotilomania

Atractie de scos la eu insumi

Picacism (pica)

Dorința de a mânca necomestibil

»La copii

(ca varietate, coprofa-

gia- consumul de excremente)

Dipsomania

Pofta de alcool

Dromomania

Dor de vagabondaj

Homicidomania

O urmărire fără sens cu

comite crima

Suicidomania

Unitatea de sinucidere

Oniomania

Nevoia de cumpărături (deseori

inutil)

Anorexia nervoasă

Dorința de a te limita în

manca, slabit

Bulimie

Atacurile de supraalimentare

Transsexualismul

Dorința de a schimba genul

Travestismul

Dorința de a purta haine profesioniste

de sex opus

parafilii,

Predispoziție sexuală

inclusiv:

reverenţă

fetişism

Obținerea de satisfacție sexuală

încântare de la contemplare înainte

garderoba intimă întâlnită

exhibiţionism

Pasiune pentru nuditate

voyeurism

Pasiune pentru spionaj

dobândit

pedofilie

Atracție pentru minori

la adulti

sadomasochismul

Obținerea satisfacției sexuale

împlinire prin impunerea

durere sau suferință psihică

homosexualitate

Atracție față de propriile fețe

Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.

impulsuri patologice există încălcări grave ale intelectului (retard mental, demență totală), diferite forme de schizofrenie (atât în ​​perioada inițială, cât și în stadiul final cu așa-numita demență schizofrenica), precum și psihopatie (disarmonie persistentă a personalității) . În plus, tulburările de impuls sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, mâncarea necomestabilă în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea apetitului în diabet, hiperactivitate în hipertiroidie, abulie în hipotiroidism, încălcări ale comportamentului sexual cu un dezechilibru de hormoni sexuali).

Fiecare dintre impulsurile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice de pulsiuni patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Atracțiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate, în acest caz, nu sunt niciodată realizate și sunt suprimate ca fiind inacceptabile. Totuși, refuzul de a satisface pulsiunea dă naștere la sentimente puternice la pacient; în ciuda voinței, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută persistă constant în capul meu. Dacă nu este în mod clar antisocial, pacientul o realizează cât mai curând posibil. Așadar, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare va reține nevoia de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când nu se uită la el niciun străin, pentru că tot timpul în care îndura, el în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, sunt o manifestare a dependenței psihice de psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece în forță este comparabil cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții realizează natura perversă a atracției, încearcă să se rețină, dar cu o nevoie nesatisfăcută, apare un sentiment insuportabil de disconfort fizic. O nevoie patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă aceasta este asociată cu acțiuni asociale grosolane și cu posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate duce la abuzuri repetate și la omor în serie. Un exemplu izbitor de atracție compulsivă este dorința de a consuma un drog în caz de simptome de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindrom de dependență fizică). Pulsiunile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiilor.

Acțiuni impulsive sunt comise de o persoană imediat, de îndată ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară de motive și fără o etapă de luare a deciziei. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, se observă adesea o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Printre actiunile impulsive predomina absurdul, lipsit de orice sens. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Acțiunile impulsive sunt o manifestare comună a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, predispuși la comiterea de acțiuni impulsive.

Din tulburările pulsiunilor ar trebui să se distingă acțiunile datorate patologiei altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de o scădere a apetitului, ci și de prezența delirului de otrăvire, halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și o tulburare gravă a sferei motorii - stupoare catatonică (vezi secțiunea 9.1). Acțiunile care conduc pacienții la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, ci sunt cauzate și de halucinații imperative sau de tulburarea conștiinței (de exemplu, un pacient în stare de delir, care fuge de urmăritorii imaginari, sare din fereastra, crezand ca aceasta este o usa).

8.3. Sindroame tulburări emoțional-voliționale

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. Sindrom depresiv

Tabloul clinic este tipic sindrom depresiv se obișnuiește să o descriem sub forma unei triade de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibarea asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că este o scădere a dispoziției care este principalul semn de depresie care formează sindrom. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural de tristețe la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu manifestă nicio reacție nici la vești bune, nici la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră pe inimă” ( dor vital).

Sindromul maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

Sindrom depresiv

Triada depresivă: scăderea stării de spirit retardare ideatică retard motor

Stima de sine scazuta

pesimism

Delirul de autoacuzare, autodepreciere, delir ipocondriac

Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolarea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere

Tulburări de somn: scăderea duratei trezirii timpurii, lipsa senzației de somn

Tulburări somatice: piele uscată, scăderea tulburărilor, păr și unghii fragile, lipsă de lacrimi, constipație

tahicardie și creșterea tensiunii arteriale pupilă dilatată (midriază) scădere în greutate

Triada maniacale: îmbunătățirea dispoziției, accelerarea gândirii, agitația psihomotorie

Stima de sine umflată, optimism

Delirul măreției

Dezinhibarea pulsiunilor: apetit crescut hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburări de somn: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt frecvente. Pacienții nu au plângeri, arată tineri; creșterea tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade cu agitaţie psihomotorie pronunţată

Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbirea monosilabică încetinită, gândirea îndelungată asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienților le este greu să înțeleagă întrebarea pusă, nu pot face față soluționării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie se detectează în rigiditate, lent, lent; în depresia severă, poate ajunge la gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților proști este destul de naturală: culcat pe spate, cu brațele și picioarele întinse, sau așezat, plecând capul, sprijinindu-ți coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților depresivi dezvăluie o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni fără valoare, fără valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de neînsemnate. Evaluările pesimiste se fac nu numai asupra stării lor prezente, ci și asupra trecutului și viitorului. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinți. Ei fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea de recuperare. În depresia severă, ideile delirante de auto-învinovățire și autodepreciere nu sunt neobișnuite. Bolnavii se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților în vârstă, de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anesteziapsihicadolorosa). Este posibilă și apariția iluziilor ipocondriace. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; le este frică de a infecta cei dragi.

Suprimarea impulsurilor, de regulă, este exprimată prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații se confruntă adesea cu impotența și se învinovățesc pentru aceasta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice fel de comunicare, printre oameni se simt stânjeniți, nepotriviți, râsul altcuiva nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, nu se pot ridica din pat dimineața, se pregătesc și merg la muncă, stau treji toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de retragere din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a „scăpa de chinul iminent”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de caracteristică, după care bolnavii nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut adormiți ( lipsa sentimentului de somn).

Depresia, de regulă, este însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, dilatarea pupilei și constipație ( triada Protopopov). Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, descuaată. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („Am strigat toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o fractură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastrointestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin tulburări de digestie. De regulă, greutatea corporală este semnificativ redusă. Dureri variate frecvente (dureri de cap, inima, abdomen, articulatii).

Un pacient de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie din secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante la nivelul hipocondrului drept. La examinare nu a fost dezvăluită nicio patologie, dar bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu mă deranjează să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La internare este deprimat, răspunde la întrebări în monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori stă în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, s-a găsit un șanț de strangulare pe gâtul pacientului. La interogatoriu persistent, a recunoscut că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, întins în pat, să se sugrume cu un laț legat din 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept au dispărut.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac de boală) pot acționa ca principală plângere. Acest lucru se datorează apelului lor către un terapeut și tratamentului pe termen lung, fără succes, pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „dischinezie biliară”, „distonie vasculară” etc. În acest caz, ei vorbesc despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.

Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsivante în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție depresivă, melancolică. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Severitatea stării este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. Depresia ușoară, non-psihotică este denumită subdepresie. Când se efectuează cercetări științifice pentru măsurarea severității depresiei, se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Tsunga etc.).

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei game largi de boli psihice: psihoze maniaco-depresive, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice; un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu melancolie crescută dimineața și o oarecare slăbire a experiențelor seara. Orele dimineții sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).

Pe lângă sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de variante atipice de depresie.

Depresie anxioasă (agitată). diferă prin absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se încurce, să se întoarcă constant către ceilalți cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, de a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptusmelancholicus), când își rup hainele, emit țipete groaznice, se lovesc cu capul de perete. Depresia anxioasă este mai frecventă în vârsta involutiei.

sindrom depresiv-delirant, pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de iluzii de iluzie precum iluzii de persecuție, punere în scenă, impact. Pacienții sunt siguri de pedepse severe pentru faptele lor greșite; „Observați” auto-observarea constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuirea, pedeapsa sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. Astfel de simptome delirante atipice sunt mai caracteristice nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoza schizoafectivă în termenii ICD-10).

Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.

8.3.2. Sindromul maniacal

Se manifestă în primul rând printr-o creștere a dispoziției, gândire accelerată și agitație psihomotorie. Hipertensiunea arterială în această afecțiune se exprimă prin optimism constant, nerespectarea dificultăților. Orice problemă este refuzată. Pacienții zâmbesc în mod constant, nu fac nicio plângere, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii se observă în vorbirea rapidă, înclinată, distragere crescută, superficialitate a asocierilor. Cu manie pronunțată, vorbirea devine atât de dezorganizată încât seamănă cu „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva, biciuită în spumă, se acumulează în colțurile gurii. Activitatea lor, din cauza distragerii pronunțate, devine haotică și neproductivă. Nu pot să stea nemișcați, să încerce să plece de acasă, să ceară eliberarea din spital.

Se observă supraestimarea propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecați și atrăgători, se laudă continuu cu presupusele lor talente. Încearcă să scrie poezie, să-și demonstreze abilitățile vocale altora. Un semn de manie extremă este amăgirea de grandoare.

O creștere a tuturor unităților de bază este caracteristică. Apetitul crește brusc, uneori există o tendință la alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută în permanență companie. Într-o conversație cu medicii, ei nu respectă întotdeauna distanța necesară, întorcându-se ușor - "frate!" Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Un interes crescut pentru sexul opus se exprimă prin complimente, oferte nemodeste, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jurul lor. În același timp, de multe ori se dovedește că pur și simplu nu este suficient timp pentru propria ta familie. Ei risipesc bani, fac cumpărături inutile. Cu activitate excesivă, niciunul dintre cazuri nu poate fi finalizat, pentru că de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a împiedica realizarea impulsurilor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie furioasă).

Sindromul maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului nocturn. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se frământă noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se angajează imediat într-o activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, susțin că dorm destul. Astfel de pacienți provoacă de obicei multe neplăceri altora, dăunează situației lor materiale și sociale, cu toate acestea, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creștere ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de manie severă, ea poate fi însoțită de conștientizarea caracterului nefiresc al stării; delirul nu se observă. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, cei care suferă de manie par să fie complet sănătoși, oarecum întineriți. Cu agitație psihomotorie pronunțată, slăbesc, în ciuda poftei de mâncare. Cu hipomanie, se poate observa o creștere semnificativă a greutății corporale.

Pacienta de 42 de ani, suferind de 25 de ani de crize de dispozitie necorespunzator crescuta, primul dintre ele a aparut in timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politica. Până atunci, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. În stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuos cu ea. Ea a dormit nu mai mult de 4 ore pe zi, a fost angajată cu pasiune în activități științifice, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională față de supervizorul meu. I-am trimis buchete de flori în secret. Ea a participat la toate prelegerile lui pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al secției, în genunchi, l-am rugat să se căsătorească cu ea. A fost internat. La finalizarea sechestrului, ea nu a putut termina lucrarea la disertație. În timpul următorului atac, ea s-a îndrăgostit de un tânăr actor. Am fost la toate spectacolele lui, am dat flori, în secret de la soțul ei l-am invitat la casa ei. Ea a cumpărat mult vin pentru a-i oferi iubitei ei băuturi și astfel să-i învingă rezistența, ea însăși a băut mult și des. La întrebările năucite ale soțului ei, ea a recunoscut totul cu ardoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el la teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rar alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin divorțul.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a TIR și a schizofreniei. Stările maniacale cauzate de leziuni organice ale creierului sau de intoxicație (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.) sunt rare. Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența unor simptome productive vii face posibilă contarea pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de prelungite (până la câteva luni), ele sunt totuși adesea mai scurte decât atacurile de depresie.

Alături de manie tipică, sunt adesea întâlnite sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindromul maniaco-delirante, pe lângă afectul fericirii, ea este însoțită de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, deliruri megalomane de grandoare ( parafrenie acută). Pacienții susțin că sunt chemați să „salveze lumea întreagă”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „principala armă împotriva mafiei”, iar criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în TIR și cel mai adesea indică un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniaco-delirant se poate observa o confuzie onirica.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Se manifestă printr-o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți suficient de calmi. Nu sunt vizibile în departament, petrec mult timp în pat sau stând singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se dovedește că nu și-au amintit niciun program pe care l-au urmărit. Lenea se vede prin tot comportamentul lor: nu se spala, nu se spala pe dinti, refuza sa mearga la dus si se tund. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că le este prea lene să se dea jos și să se îmbrace. Nu pot fi aduși în acțiune numindu-le responsabilitate și simț al datoriei, pentru că nu le este rușine. Pacienții nu sunt interesați de conversație. Vorbesc monoton, refuză adesea să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, de multe ori se dovedește că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În timpul conversației, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău și nu fac nicio plângere.

Simptomatologia descrisă este adesea combinată cu dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de timiditate îi determină la încercări de a-și realiza nevoile în cea mai simplă formă, nu întotdeauna acceptabilă social: de exemplu, pot urina și face nevoile chiar în pat, pentru că le este prea lene să ajungă la toaletă.

Sindromul apatico-abulic este o manifestare a simptomelor negative (deficiente) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cea mai frecventă cauză a apatiei și abuliei sunt stările finale ale schizofreniei, în care defectul emoțional-volițional crește treptat - de la indiferență și pasivitate ușoară la stări de plictisire emoțională. O altă cauză a sindromului apatio-abulic este afectarea organică a lobilor frontali ai creierului (traumă, tumoră, atrofie etc.).

8.4. Afect fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate decurge foarte diferit, în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al unei persoane. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de ucidere a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între lideri politici. Dispoziţia psihopatică a personalităţii (psihopatia excitabilă - vezi secţiunea 22.2.4) poate contribui la manifestarea asocială grosolană a afectului. Totuși, trebuie să recunoaștem că, în cele mai multe cazuri, astfel de acțiuni agresive sunt comise în mod deliberat: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul actului, se pot pocăi de necumpătarea lor, încearcă să neteze impresia proastă făcând apel la gravitatea infracțiunii. impuse acestora. Oricât de gravă este infracțiunea săvârșită, în astfel de cazuri se consideră ca afect fiziologic și atrage răspunderea juridică.

Afect patologic se numește psihoză de scurtă durată care apare brusc după acțiunea psihotraumei și este însoțită de o tulburare a conștiinței cu amnezie ulterioară pentru întreaga perioadă de psihoză. Natura paroxistică a apariției afectului patologic indică faptul că evenimentul traumatic devine declanșatorul implementării activității epileptiforme existente. Adesea, pacienții au un istoric de leziuni grave ale capului sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Încețoșarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violențelor comise (zeci de răni grave, numeroase lovituri, fiecare dintre acestea putând fi fatală). Alții nu pot corecta acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină cu epuizare severă: bolnavii se prăbușesc brusc epuizați, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu-și pot aminti nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu pot să creadă pe alții. Trebuie recunoscut faptul că tulburările cu afect patologic pot fi atribuite numai condiționat gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este întunecarea conștiinței(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește drept bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și eliberarea de răspundere pentru crimă.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Emoțiile umane. - M .: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Numărul Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L .: Medicină, 1988 .-- 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Şcoala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M .: Universitatea de Stat din Moscova, 1984 .-- 288 p.

Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice şi ciclotimice. - Proceedings of the MIP., Vol. 87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 p.

Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M .: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

DEZVOLTAREA MENTALA IN ASINCRONIE CU DOMINANT

Dintre copiii cu dizabilități, i.e. cei care au diverse abateri în dezvoltarea psihofizică și social-personală și au nevoie de ajutor special, sunt copii la care ies în prim-plan tulburările din sfera emoțional-volițională. Categoria copiilor cu tulburări emoțional-voliționale este extrem de eterogenă. Principala caracteristică a unor astfel de copii este o încălcare sau întârziere în dezvoltarea unor forme de comportament mai socializate, care implică interacțiunea cu o altă persoană, luând în considerare gândurile, sentimentele și reacțiile comportamentale ale acesteia. În același timp, activitățile care nu sunt mediate de interacțiunea socială (joc, construcție, fantezie, rezolvarea problemelor intelectuale în singurătate etc.) pot decurge la un nivel înalt.

Conform clasificării comune a tulburărilor de comportament la copii și adolescenți de către R. Jenkins, se disting următoarele tipuri de tulburări de comportament: reacție hiperchenetică, anxietate, îngrijire de tip autist, fuga, agresivitate nesocializată, infracțiuni de grup.

Copiii cu sindrom de autism al copilăriei timpurii (EDA) reprezintă cea mai mare parte a copiilor cu cele mai severe tulburări în dezvoltarea socială și personală care necesită asistență psihologică, pedagogică și uneori medicală specială.

Capitolul 1.

PSIHOLOGIA COPIILOR CU SINDROMUL DE AUTISM AL COPIILOR PRECOCE

SUBIECTUL SI OBIECTIVELE PSIHOLOGIEI COPIILOR CU DRA

Accentul acestei direcții este dezvoltarea unui sistem de sprijin psihologic complex pentru copiii și adolescenții care se confruntă cu dificultăți de adaptare și socializare din cauza tulburărilor din sfera emoțională și personală.

Sarcinile de o importanță capitală în această secțiune a psihologiei speciale includ:

1) dezvoltarea principiilor și metodelor de depistare precoce a RDA;

2) probleme de diagnostic diferențial, diferențierea de condiții similare, dezvoltarea principiilor și metodelor de corecție psihologică;

3) dezvoltarea fundamentelor psihologice pentru eliminarea dezechilibrului dintre procesele de învăţare şi dezvoltare a copiilor.

Manifestările externe vii ale sindromului RDA sunt: ​​autismul ca atare, i.e. singurătate extremă „extremă” a copilului, o scădere a capacității de a stabili contact emoțional, comunicare și dezvoltare socială. Dificultățile în stabilirea contactului vizual, interacțiunea cu privirea, expresiile faciale, gesturile, intonația sunt caracteristice. Există dificultăți în exprimarea de către copil a stărilor sale emoționale și înțelegerea lui a stărilor altor oameni. Dificultățile în stabilirea legăturilor emoționale se manifestă chiar și în relațiile cu cei dragi, dar în cea mai mare măsură, autismul perturbă dezvoltarea relațiilor cu străinii;

comportament stereotip asociat cu o dorință intensă de a menține condiții de viață constante, familiare. Copilul rezista la cele mai mici schimbari ale mediului, ordinii vietii. Absorbția se observă în acțiuni monotone: balansare, strângere și fluturare a mâinilor, sărituri; dependență de diverse manipulări ale aceluiași obiect: scuturare, bătaie, rotire; fiind prins de aceeași temă de conversație, desen etc. și revenire constantă la acesta (textul 1);

„Stereotipurile pătrund în toate manifestările mentale ale unui copil autist în primii ani de viață, ele apar clar în analiza formării sferelor sale afective, senzoriale, motorii, de vorbire, a activității de joc... acest lucru s-a manifestat în utilizarea ritmic. muzică clară pentru balansare stereotipă, răsucire, răsucire și până la vârsta de 2 ani - o atracție specială pentru ritmul versului. Până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, a existat și o dorință de organizare ritmică a spațiului - așezarea unor rânduri uniforme de cuburi, ornamente din cercuri, bețe. Manipulările stereotipe cu o carte sunt foarte caracteristice: întoarcerea rapidă și ritmată a paginilor, captivând adesea un copil de doi ani mai mult decât orice altă jucărie. Evident, aici contează o serie de proprietăți ale cărții: comoditatea mișcărilor ritmice stereotipe (întoarcerea în sine), ritmul senzorial stimulator (pâlpâirea și foșnetul paginilor), precum și absența evidentă în apariția sa a oricăror calități comunicative care implică interacțiune. ."

„Poate că cele mai comune tipuri de stereotipuri motorii întâlnite în autism sunt: ​​balansarea simetrică cu ambele brațe, coatele la viteză maximă, lovirea ușoară a degetelor, balansarea corpului, scuturarea capului sau rotirea și bătutul din palme de diferite tipuri... mulți autisti trăiesc prin rutină strictă și ritualuri neschimbate. Ei pot intra și ieși din baie de 10 ori înainte de a intra în ea în scopul efectuării procedurilor normale sau, de exemplu, să se învârtească înainte de a accepta să se îmbrace.” întârzierea caracteristică și afectarea dezvoltării vorbirii și anume funcția sa comunicativă. În cel puțin o treime din cazuri, acest lucru se poate manifesta sub formă de mutism (lipsa utilizării intenționate a vorbirii pentru comunicare, menținând în același timp posibilitatea de a pronunța accidental cuvinte individuale și chiar fraze). Un copil cu PDA poate avea, de asemenea, un discurs bine dezvoltat din punct de vedere formal, cu un vocabular mare, o frază detaliată pentru „adult”. Totuși, un astfel de discurs are caracter de ștampilare, „papagal”, „fotografic”. Copilul nu pune întrebări și poate să nu răspundă la discursul care i se adresează, poate recita cu entuziasm aceleași versuri, dar să nu folosească vorbirea nici în cele mai necesare cazuri, adică. există o evitare a interacțiunii vorbirii ca atare. Un copil cu PDA se caracterizează prin ecolalie de vorbire (repetarea stereotipă fără sens a cuvintelor, frazelor, întrebărilor auzite), o întârziere lungă în utilizarea corectă a pronumelor personale în vorbire, în special, copilul continuă să se numească „tu”, „el ” de mult timp, își desemnează nevoile cu ordine impersonale: „Dă de băut”, „acoperă” etc. Se atrage atenția asupra tempo-ului, ritmului, melodiei neobișnuite ale vorbirii copilului;

manifestarea precoce a tulburărilor de mai sus (sub 2,5 ani).

Cea mai mare severitate a problemelor comportamentale (autoizolare, comportament stereotip excesiv, frici, agresivitate și autoagresiune) se observă la vârsta preșcolară, de la 3 la 5-6 ani (un exemplu de dezvoltare a unui copil cu DZR este dat în apendicele).

FLASHBACK ISTORIC

Termenul „autism” (din greacă. Autos – însuși) a fost introdus de E. Bleuler pentru a desemna un tip special de gândire, caracterizat prin „izolarea asociațiilor de experiența dată, ignorând relațiile efective”. Definind tipul de gândire autist, E. Bleuler a subliniat independența acestuia față de realitate, libertatea față de legile logice, captarea prin propriile experiențe.

Sindromul autismului timpuriu a fost descris pentru prima dată în 1943 de clinicianul american L. Kanner în lucrarea sa „Tulburări autistice ale contactului afectiv”, scrisă pe baza unui rezumat de 11 cazuri. El a ajuns la concluzia că există un sindrom clinic special de „singurătate extremă”, pe care l-a numit sindromul autismului din copilărie timpurie și care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de sindromul Kanner după omul de știință care l-a descoperit.

G. Asperger (1944) a descris copii dintr-o categorie ușor diferită, el a numit-o „psihopatie autistă”. Imaginea psihologică a acestei tulburări este diferită de cea a lui Kanner. Prima diferență este că semnele psihopatiei autiste, spre deosebire de RDA, apar după vârsta de trei ani. La psihopații autisti se manifestă clar tulburările de comportament, sunt lipsite de copilărie, există ceva senil în întregul lor aspect, sunt originali în opinii și distinctive în comportament. Nu sunt atrași de jocurile cu colegii; jocul lor dă impresia că sunt mecanici. Asperger vorbește despre impresia de a fi în lumea viselor, despre expresiile faciale sărace, despre vorbirea monotonă „în plină expansiune”, lipsa de respect față de adulți, respingerea afecțiunii și lipsa conexiunii necesare cu realitatea. Se remarcă lipsa intuiției, lipsa capacității de a empatiza. Pe de altă parte, Asperger a remarcat un angajament disperat față de casă, o dragoste pentru animale.

S. S. Mnukhin a descris condiții similare în 1947.

Autismul apare în toate țările lumii, în medie în 4 -5 cazuri la 10 mii de copii. Cu toate acestea, această cifră acoperă doar așa-numitul autism clasic, sau sindromul Kanner, și va fi semnificativ mai mare atunci când se iau în considerare și alte tipuri de tulburări de comportament cu manifestări asemănătoare autismului. Mai mult, autismul precoce apare la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete.

În Rusia, problemele cele mai intense de asistență psihologică și pedagogică pentru copiii cu RDA au început să fie dezvoltate de la sfârșitul anilor 70. Mai târziu, rezultatul cercetării a fost o clasificare psihologică originală (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

CAUZE ȘI MECANISME ALE ORIGINEI RDA.

ESENTA PSIHOLOGICA RDA. CLASIFICAREA CONDITIILOR DUPA GRADUL DE SEVERITATE

Conform conceptului dezvoltat, în ceea ce privește nivelul de reglare emoțională, autismul se poate manifesta sub diferite forme:

1) ca o detașare completă de ceea ce se întâmplă;

2) ca respingere activă;

3) ca fiind captate de interese autiste;

4) ca o dificultate extremă în organizarea comunicării și interacțiunii cu alte persoane.

Astfel, se disting patru grupe de copii cu PDA, care reprezintă diferite etape de interacțiune cu mediul și oamenii.

Cu munca corecțională reușită, copilul urcă astfel de trepte de interacțiune socializată. În același mod, atunci când condițiile educaționale se deteriorează sau nu corespund cu starea copilului, se va produce o tranziție către forme de viață mai nesocializate.

Pentru copiii din grupa 1, manifestările unei stări de disconfort pronunțate și o lipsă de activitate socială sunt caracteristice deja la o vârstă fragedă. Este imposibil chiar și pentru cei apropiați să obțină un zâmbet înapoi de la un copil, să-i atragă atenția, să obțină un răspuns la un apel. Principalul lucru pentru un astfel de copil este să nu aibă niciun punct de contact cu lumea.

Stabilirea și dezvoltarea legăturilor emoționale cu un astfel de copil ajută la creșterea activității sale selective, la dezvoltarea anumitor forme stabile de comportament și activitate, i.e. pentru a face trecerea la un nivel superior al relaţiilor cu lumea.

Copiii din grupa a 2-a sunt inițial mai activi și puțin mai puțin vulnerabili în contact cu mediul, iar autismul lor în sine este mai „activ”. Se manifestă nu ca detașare, ci ca selectivitate crescută în relațiile cu lumea. Părinții indică de obicei o întârziere în dezvoltarea mentală a unor astfel de copii, în primul rând vorbirea; se remarcă o selectivitate crescută în alimentație, îmbrăcăminte, trasee fixe de mers pe jos, ritualuri speciale în diverse aspecte ale vieții, nerespectarea cărora duce la reacții afective violente. În comparație cu copiii din alte grupuri, aceștia sunt cel mai puternic împovărați de temeri, prezintă o mulțime de stereotipuri motorii și de vorbire. Ei pot avea o manifestare violentă neașteptată de agresivitate și autoagresivitate. Cu toate acestea, în ciuda severității diferitelor manifestări, acești copii sunt mult mai adaptați la viață decât copiii din primul grup.

Copiii din cel de-al treilea grup se disting printr-un mod ușor diferit de protecție a autismului față de lume - aceasta nu este o respingere disperată a lumii din jurul lor, ci o angajare excesivă cu propriile lor interese persistente, manifestată într-o formă stereotipată. Părinții, de regulă, se plâng nu de întârzierea de dezvoltare, ci de nivelul crescut de conflict al copiilor, de lipsa de luare în considerare a intereselor celuilalt. Ani de zile, un copil poate vorbi despre aceeași temă, poate desena sau reprezenta aceeași poveste. Adesea, temele intereselor și fanteziilor sale au un caracter înfricoșător, mistic, agresiv. Principala problemă a unui astfel de copil este că programul de comportament creat de el nu poate fi adaptat de el la circumstanțe în schimbare flexibilă.

La copiii din grupa a 4-a, autismul se manifestă în cea mai ușoară formă. Vulnerabilitatea crescută a unor astfel de copii, inhibiția în contacte (interacțiunea se oprește atunci când copilul simte cel mai mic obstacol sau opoziție) iese în prim-plan. Acest copil este prea dependent de sprijinul emoțional al adulților, așa că direcția principală de ajutorare a acestor copii ar trebui să fie în dezvoltarea altor modalități de a obține plăcere în ei, în special prin experimentarea realizării propriilor interese și preferințe. Pentru a face acest lucru, principalul lucru este de a oferi copilului o atmosferă de siguranță și acceptare. Este important să creați un ritm de practică clar, calm, incluzând periodic impresii emoționale.

Mecanismele patogene ale autismului infantil rămân prost înțelese. În diferite momente ale dezvoltării acestei probleme, s-a acordat atenție cauzelor și mecanismelor foarte diferite ale acestei încălcări.

L. Kanner, care a evidențiat „singuratatea extremă” cu dorința pentru forme rituale de comportament, tulburări sau lipsă de vorbire, manierism al mișcărilor și răspunsuri inadecvate la stimuli senzoriali, ca principală trăsătură a autismului, a considerat-o o anomalie independentă în dezvoltarea genezei constituționale.

Multă vreme, ipoteza lui B. Bittelheim (1967) despre natura sa psihogenă a dominat în ceea ce privește natura RDA. Ea a constat în faptul că astfel de condiții pentru dezvoltarea unui copil, precum suprimarea activității sale mentale și a sferei afective de către mama „autoritară”, conduc la formarea patologică a personalității.

Statistic, RDA este cel mai adesea descrisă în patologia cercului schizofrenic (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M.Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Lukashova). Nemirovskaya, 1981), mai rar - cu patologie organică a creierului (toxoplasmoză congenitală, sifilis, encefalopatie rubeolară, altă insuficiență reziduală a sistemului nervos, intoxicație cu plumb etc.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

La analizarea simptomelor precoce ale RDA, apare o presupunere cu privire la o deteriorare deosebită a mecanismelor etologice de dezvoltare, care se manifestă într-o atitudine polară față de mamă, în mari dificultăți în formarea celor mai elementare semnale comunicative (zâmbet, contact vizual). , sintonie emoțională1), slăbiciune a instinctului de autoconservare și a mecanismelor afective de apărare.

În același timp, copiii au forme inadecvate, atavice2 de cunoaștere a lumii din jurul lor, cum ar fi linsul, adulmecarea unui obiect. În legătură cu acesta din urmă, se fac presupuneri despre defalcarea mecanismelor biologice ale afectivității, slăbiciunea primară a instinctelor, blocarea informațională asociată cu o tulburare de percepție, despre subdezvoltarea vorbirii interne, afectarea centrală a impresiilor auditive, care duce la o blocare a nevoii de contacte, la încălcarea influențelor activatoare ale formațiunii reticulare și multe altele. ... altele (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky și O. N. Nikolskaya (1981, 1985), atunci când decid asupra patogenezei RDA, pornesc din poziția L.S. Vygotsky despre tulburările de dezvoltare primare și secundare.

Acestea includ sensibilitate senzorială și emoțională crescută (hiperestezie) și slăbiciune a potențialului energetic la tulburările primare din RDA; la secundar - autismul însuși, ca retragere din lumea înconjurătoare, care doare cu intensitatea stimulilor săi, precum și stereotipurile, interesele supraevaluate, fanteziile, dezinhibarea pulsiunilor - ca formațiuni autostimulatoare pseudo-compensatorii care apar în condiții de auto- izolare, completând deficitul de senzații și impresii din exterior și întărind astfel bariera autistă. Au o reacție emoțională slăbită față de cei dragi, până la o absență completă a reacției externe, așa-numita „blocadă afectivă”; răspuns insuficient la stimulii vizuali și auditivi, ceea ce face ca astfel de copii să fie asemănători orbilor și surzilor.

Diferențierea clinică a RDA este de mare importanță pentru determinarea specificului muncii medicale și pedagogice, precum și pentru prognosticul școlar și social.

Până acum, s-a dezvoltat ideea a două tipuri de autism: autismul clasic (RDA) al lui Kanner și variantele de autism, care includ stări de autism de diferite origini, care pot fi observate în diferite tipuri de clasificări. Varianta Asperger este de obicei mai ușoară, iar „nucleul personalității” nu are de suferit. Mulți autori referă această opțiune la psihopatia autistă. Literatura de specialitate oferă descrieri ale diferitelor clinice

1 Sintonie - capacitatea de a răspunde emoțional la starea emoțională a altei persoane.

2 Atavismele sunt semne sau forme de comportament care sunt învechite, inadecvate din punct de vedere biologic în stadiul actual de dezvoltare a organismului.

manifestări în aceste două variante de dezvoltare psihică anormală.

Dacă RDA lui Kanner este de obicei detectat devreme - în primele luni de viață sau în primul an, atunci cu sindromul Asperger, trăsăturile de dezvoltare și comportamentul ciudat, de regulă, încep să se manifeste la 2-3 ani și mai clar - după vârsta școlii primare. În sindromul Kanner, copilul începe să meargă înainte de a vorbi; în sindromul Asperger, vorbirea apare înainte de a merge. Sindromul Kanner apare atât la băieți, cât și la fete, iar sindromul Asperger este considerat „expresia extremă a unui caracter masculin”. În sindromul Kanner, există un defect cognitiv și un prognostic social mai sever; vorbirea, de regulă, nu are o funcție comunicativă. În sindromul Asperger, inteligența este mai păstrată, prognosticul social este semnificativ mai bun, iar copilul folosește de obicei vorbirea ca mijloc de comunicare. Contactul vizual este mai bun și la Asperger, deși copilul evită privirea celorlalți; abilitățile generale și speciale sunt, de asemenea, mai bune în acest sindrom.

Autismul poate apărea ca un fel de anomalie în dezvoltarea genezei genetice și, de asemenea, poate fi observat sub forma unui sindrom de complicare în diferite boli neurologice, inclusiv defecte metabolice.

În prezent, a fost adoptat ICD-10 (vezi anexa la secțiunea I), în care autismul este considerat în grupul „tulburărilor generale ale dezvoltării psihologice” (F 84):

F84.0 Autism infantil

F84.01 Autism infantil din cauza bolilor organice ale creierului

F84.02 Autism infantil din alte cauze

F84.1 Autism atipic

F84.ll Autism atipic cu retard mintal

F84.12 Autism atipic fără retard mintal

F84.2 Sindromul Rett

F84.3 Altă tulburare dezintegrativă a copilăriei

F84.4 Tulburare hiperactivă asociată cu retard mental și mișcări stereotipe

F84.5 Sindromul Asperger

F84.8 Alte tulburări generale de dezvoltare

F84.9 Tulburare generală de dezvoltare, nespecificată

Condițiile asociate cu psihoza, în special cele asemănătoare schizofreniei, nu se aplică RDA.

Toate clasificările se bazează pe principii etiologice sau patogene. Dar tabloul manifestărilor autiste se caracterizează prin polimorfism ridicat, care determină prezența unor variante cu tablou clinic și psihologic diferit, adaptare socială diferită și prognostic social diferit. Aceste opțiuni necesită o abordare corecțională diferită, atât terapeutică, cât și psihologică și pedagogică.

Cu manifestări ușoare de autism, termenul de parautism este adesea folosit. Deci, sindromul parautismului poate fi adesea observat cu sindromul Down. În plus, poate apărea în boli ale sistemului nervos central, cum ar fi mucopolizaharidoza sau gargoilismul. În această boală, există un complex de tulburări, inclusiv patologia țesutului conjunctiv, a sistemului nervos central, a organelor vizuale, a sistemului musculo-scheletic și a organelor interne. Denumirea de „gargoilism” a fost dată bolii datorită asemănării exterioare a pacienților cu imagini sculpturale ale himerelor. Boala predomină la bărbați. Primele semne ale bolii apar imediat după naștere: se atrage atenția asupra trăsăturilor aspre ale lui Tritsa, un craniu mare, o frunte atârnând peste față, un nas larg 1 cu o punte înfundată, auriculare deformate, un palat înalt, un limbă. Caracterizat printr-un gât scurt, trunchi și membre, un piept deformat, modificări ale organelor interne: defecte cardiace, o creștere a abdomenului și a organelor interne - ficatul și splina, herniile ombilicale și inghinale. Retardarea mintală de severitate variabilă este combinată cu deficiențe de vedere, de auz și tulburări de comunicare de tipul autismului timpuriu. Semnele RDA se manifestă selectiv și inconsecvent și nu determină specificul principal al dezvoltării anormale;

Sindromul Lesch-Nihan este o boală ereditară care include retard mintal, tulburări motorii sub formă de mișcări violente - coreoatetoză, autoagresiune, paralizie cerebrală spastică. Un semn caracteristic al bolii este tulburările de comportament pronunțate - autoagresivitate, atunci când un copil își poate provoca daune grave, precum și o încălcare a comunicării cu ceilalți;

sindromul Ulrich-Noonan. Sindromul este ereditar, transmis ca o trăsătură mendeliană autosomal dominantă. Se manifestă sub forma unui aspect caracteristic: o incizie antimongoloidă a ochiului, o maxilară superioară îngustă, o maxilare inferioară mică, auricule joase, pleoape superioare căzute (ptoză). O trăsătură caracteristică este pliul pterigoidian cervical, gâtul scurt, statura mică. Frecvența malformațiilor cardiace congenitale și a defectelor vizuale este caracteristică. Există, de asemenea, modificări ale membrelor, scheletului, distrofice, unghii plate, pete de vârstă pe piele. Dizabilitățile intelectuale nu apar în toate cazurile. În ciuda faptului că copiii la prima vedere par a fi de contact, comportamentul lor poate fi destul de dezorganizat, mulți dintre ei experimentează temeri obsesive și dificultăți persistente de adaptare socială;

Sindromul Rett este o boală neuropsihiatrică care apare exclusiv la fete cu o frecvență de 1: 12500. Boala se manifestă de la 12-18 luni, când fata, până atunci în curs de dezvoltare normală, începe să-și piardă abilitățile de vorbire, motrice și de manipulare a subiectului nou formate. O trăsătură caracteristică a acestei afecțiuni este apariția mișcărilor stereotipate (monotone) ale mâinii sub formă de frecare, storcere, „spălare” pe fondul pierderii abilităților de mână intenționate. Înfățișarea fetei se schimbă treptat: apare un fel de expresie facială „fără viață” (fața „nefericită”), privirea ei este adesea nemișcată, îndreptată într-un punct în fața ei. Pe fondul letargiei generale, există accese de râs violent, uneori care apar noaptea și combinate cu accese de comportament impulsiv. Pot apărea și convulsii. Toate aceste trăsături comportamentale ale fetelor seamănă cu cele din RDA. Majoritatea le este greu să intre în comunicare verbală, răspunsurile lor sunt monosilabice și ecolalitice. Uneori, aceștia pot experimenta perioade de respingere parțială sau generală a comunicării vorbirii (mutism). De asemenea, se caracterizează printr-un tonus mental extrem de scăzut, răspunsurile sunt impulsive și inadecvate, ceea ce seamănă și cu copiii cu RDA;

schizofrenia timpurie a copilăriei. În schizofrenia timpurie a copilăriei predomină tipul de evoluție continuă a bolii. În acest caz, este adesea dificil de determinat debutul său, deoarece schizofrenia apare de obicei pe fondul autismului. Pe măsură ce boala progresează, psihicul copilului devine din ce în ce mai dezordonat, disocierea tuturor proceselor mentale, și mai ales a gândirii, se manifestă mai clar, schimbările de personalitate ale tipului de autism și declinul emoțional și tulburările în activitatea psihică cresc. Comportamentul stereotip crește, apar depersonalizări delirante deosebite, când copilul se transformă în imaginile fanteziilor și hobby-urilor sale supraevaluate, apar fantezii patologice;

autism la copiii cu paralizie cerebrală, cu deficiențe de vedere și orbi, cu un defect complex - surdo-cecitate și alte dizabilități de dezvoltare. Manifestările autismului la copiii cu leziuni organice ale sistemului nervos central sunt mai puțin pronunțate și instabile în natură, au nevoie totuși să comunice cu ceilalți, nu evită contactul vizual, în toate cazurile, funcțiile neuropsihice cele mai recent formate sunt mai inadecvate. .

Cu RDA are loc o variantă asincronă a dezvoltării mentale: un copil, nedeținând abilități de bază de zi cu zi, poate manifesta un nivel suficient de dezvoltare psihomotorie în activități care sunt semnificative pentru el.

Este necesar de remarcat principalele diferențe dintre RDA ca formă specială de disonogeneză mentală și sindrom de autism în bolile neuropsihiatrice descrise mai sus și schizofrenia copilăriei. În primul caz, există un fel de dezvoltare mentală asincronă, ale cărei simptome clinice se modifică în funcție de vârstă. În al doilea caz, caracteristicile dezvoltării psihice a copilului sunt determinate de natura tulburării de bază, manifestările autiste sunt adesea de natură temporară și se modifică în funcție de boala de bază.

CARACTERISTICI ALE DEZVOLTĂRII Sferei Cognitive

În general, dezvoltarea mentală în ED este caracterizată de neuniformități. Astfel, abilitățile crescute în anumite domenii limitate, cum ar fi muzica, matematica, pictura, pot fi combinate cu o încălcare profundă a abilităților și abilităților obișnuite de viață. Unul dintre principalii factori patogeni care determină dezvoltarea unei personalități autiste este scăderea vitalității generale. Aceasta se manifesta in primul rand in situatiile care necesita un comportament activ, selectiv.

Atenţie

Lipsa tonusului general, inclusiv mental, combinată cu sensibilitatea senzorială și emoțională crescută, duce la un nivel extrem de scăzut al atenției active. De la o vârstă foarte fragedă, există o reacție negativă sau deloc reacție atunci când se încearcă atragerea atenției copilului asupra obiectelor din realitatea înconjurătoare. Copiii cu RDA au încălcări grave ale concentrării și atenției voluntare, ceea ce interferează cu formarea normală a funcțiilor mentale superioare. Cu toate acestea, impresiile individuale vizuale sau auditive vii de la obiecte ale realității înconjurătoare pot literalmente vrăji copiii, ceea ce poate fi folosit pentru a concentra atenția copilului. Poate fi un sunet sau melodie, un obiect strălucitor etc.

O trăsătură caracteristică este cea mai puternică sațietate mentală. Atenția unui copil cu RDA este stabilă pentru câteva minute și uneori chiar secunde. În unele cazuri, sațietatea poate fi atât de puternică încât copilul nu este ușor

iese din situație, dar manifestă o agresivitate pronunțată și încearcă să distrugă ceea ce tocmai a făcut cu plăcere.

Sentiment și percepție

Copiii cu RDA se caracterizează printr-o particularitate în răspunsul lor la stimulii senzoriali. Acest lucru se exprimă în creșterea vulnerabilității senzoriale și, în același timp, ca urmare a creșterii vulnerabilității, acestea se caracterizează prin ignorarea influențelor, precum și o discrepanță semnificativă în natura reacțiilor provocate de stimuli sociali și fizici.

Dacă fața umană este în mod normal cel mai puternic și mai atrăgător iritant, atunci copiii cu RDA preferă o varietate de obiecte, în timp ce fața persoanei provoacă aproape instantaneu sațietate și dorința de a scăpa de contact.

Trăsăturile perceptuale sunt observate la 71% dintre copiii diagnosticați cu RDA (conform K.S. Lebedinskaya, 1992). Primele semne de comportament „neobișnuit” al copiilor cu RDA, care sunt observate de părinți, includ reacții paradoxale la stimuli senzoriali care se manifestă deja în primul an de viață. Polaritatea mare se găsește în reacțiile la obiecte. La unii copii, reacția la „noutate”, cum ar fi schimbarea luminii, este neobișnuit de puternică. Se exprimă într-o formă extrem de ascuțită și continuă mult timp după încetarea stimulului. Mulți copii, dimpotrivă, erau slab interesați de obiectele strălucitoare, nici nu au avut o reacție de frică sau plâns la stimuli sonori brusci și puternici și, în același timp, au observat o sensibilitate crescută la stimuli slabi: copiii s-au trezit. dintr-un foșnet abia auzit, au apărut cu ușurință reacții de frică, frica de stimuli indiferenți și obișnuiți, de exemplu, aparatele de uz casnic care funcționează în casă.

În percepția unui copil cu PDA, există și o încălcare a orientării în spațiu, o distorsiune a imaginii integrale a lumii obiective reale. Pentru ei, nu obiectul în ansamblu este important, ci calitățile sale senzoriale individuale: sunetele, forma și textura obiectelor, culoarea lor. Majoritatea copiilor au o dragoste sporită pentru muzică. Sunt foarte sensibili la mirosuri, obiectele din jur sunt examinate prin adulmecare si lins.

Senzațiile tactile și musculare care provin din propriul corp sunt de mare importanță pentru copii. Așadar, pe fondul disconfortului senzorial constant, copiii se străduiesc să obțină anumite impresii activatoare (legănându-se cu tot corpul, făcând sărituri monotone sau învârtindu-se, bucurându-se de ruperea hârtiei sau pânzei, turnarea apei sau turnarea nisipului, privirea focului). Cu sensibilitatea la durere adesea redusă, ei tind să-și provoace diverse răni.

Memoria și imaginația

De la o vârstă foarte fragedă, copiii cu RDA au o memorie mecanică bună, ceea ce creează condiții pentru păstrarea urmelor experiențelor emoționale. Este memoria emoțională care stereotipizează percepția asupra mediului: informația intră în conștiința copiilor în blocuri întregi, este stocată fără a fi prelucrată, se aplică stereotip, în contextul în care a fost percepută. Copiii pot repeta aceleași sunete, cuvinte iar și iar sau pot pune aceeași întrebare mereu. Ei memorează cu ușurință poezii, asigurându-se în același timp că cititorul poeziei nu pierde niciun cuvânt sau rând, ritmul versului, copiii pot începe să se leagăne sau să-și compună propriul text. Copiii din această categorie își amintesc bine, apoi repetă monoton diverse mișcări, acțiuni de joc, sunete, povești întregi, se străduiesc să obțină senzații familiare care vin prin toate canalele senzoriale: vedere, auz, gust, miros, piele.

În ceea ce privește imaginația, există două puncte de vedere opuse: după unul dintre ele, apărat de L. Kanner, copiii cu RDA au o imaginație bogată, după celălalt - imaginația acestor copii, dacă nu redusă, atunci bizară, are caracterul fanteziei patologice. Conținutul fanteziilor autiste împletește basme, povești, filme și emisiuni radio, evenimente fictive și reale, auzite accidental de un copil. Fanteziile patologice ale copiilor se disting prin luminozitate crescută și imagini. Adesea, conținutul fanteziei poate fi agresiv. Copiii pot ore întregi, în fiecare zi, timp de câteva luni și, uneori, de câțiva ani, să spună povești despre morți, schelete, crime, incendii, să se numească „bandit”, să-și atribuie diverse vicii.

Fanteziile patologice servesc ca o bază bună pentru apariția și consolidarea diferitelor temeri inadecvate. Acestea pot fi, de exemplu, fricile de pălării de blană, anumite obiecte și jucării, scări, flori ofilite, străini. Mulți copii se tem să meargă pe străzi, temându-se, de exemplu, că o mașină îi va trece peste ei, se simt ostili dacă se întâmplă să își murdărească mâinile, sunt iritați dacă le intră apa pe haine. Au frici de întuneric mai pronunțate decât cele normale, teamă de a fi singuri în apartament.

Unii copii sunt exagerat de sentimentali, plâng adesea când se uită la niște desene animate.

Vorbire

Copiii cu PDA au o atitudine deosebită față de realitatea vorbirii și, în același timp, o particularitate în formarea laturii expresive a vorbirii.

În timpul percepției vorbirii, există un răspuns semnificativ redus (sau complet absent) la vorbitor. „Ignorând” instrucțiunile simple îndreptate către el, copilul poate interveni în conversația care nu este îndreptată către el. Copilul reacționează mai bine la vorbirea liniștită, șoaptă.

Primele reacții active de vorbire, manifestate la copiii cu dezvoltare normală sub formă de fredonat, la copiii cu RDA pot fi întârziate, absente, sau să fie sărăcite, lipsite de intonație. Același lucru este valabil și pentru bolboroseala: conform studiului, 11% - faza de bolboroseală a fost absentă, 24% - a fost slab exprimată, iar 31% - nu a existat nicio reacție de bolboroseală la un adult.

Primele cuvinte la copii apar de obicei devreme. În 63% dintre observații, acestea sunt cuvinte obișnuite: „mamă”, „tată”, „bunic”, dar în 51% din cazuri au fost folosite fără referire la un adult (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). La vârsta de doi ani, majoritatea au un discurs phrasal, de regulă, cu o pronunție clară. Dar copiii practic nu îl folosesc pentru contactul cu oamenii. Ei pun foarte rar întrebări; dacă apar, sunt repetitive. În același timp, singuri cu ei înșiși, copiii descoperă o producție bogată de vorbire: spun ceva, citesc poezii, cântă cântece. Unii demonstrează o verbiaj pronunțat, dar, în ciuda acestui fapt, este foarte dificil să obții un răspuns la o întrebare specifică de la astfel de copii, vorbirea lor nu se potrivește cu situația și nu se adresează nimănui. Copiii din cel mai sever, primul grup, conform clasificării lui K.S. Lebedinskaya și O.S. Nikolskaya, ar putea să nu stăpânească niciodată limba vorbită. Copiii din grupa a 2-a sunt caracterizați prin clișee de vorbire „telegrafice”, ecolalie, absența pronumelui „eu” (autointitulându-se pe nume sau la persoana a treia - „el”, „ea”).

Dorința de a evita comunicarea, în special cu utilizarea vorbirii, afectează negativ perspectivele de dezvoltare a vorbirii copiilor din această categorie.

Gândire

Nivelul de dezvoltare intelectuală este asociat, în primul rând, cu originalitatea sferei afective. Ei sunt ghidați de semne perceptive vii, mai degrabă decât funcționale, ale obiectelor. Componenta emoțională a percepției își păstrează valoarea principală în RAD chiar și pe parcursul vârstei școlare. Ca urmare, doar o parte din trăsăturile realității înconjurătoare este asimilată, acțiunile obiectului sunt slab dezvoltate.

Dezvoltarea gândirii la astfel de copii este asociată cu depășirea dificultăților enorme ale învățării voluntare, cu rezolvarea intenționată a problemelor din viața reală. Mulți experți subliniază dificultățile de simbolizare, transfer de abilități de la o situație la alta. Pentru un astfel de copil îi este greu să înțeleagă evoluția în timp a unei situații, să stabilească relații cauză-efect. Acest lucru se manifestă foarte clar în repovestirea materialului educațional, la îndeplinirea sarcinilor legate de imaginile complotului. În cadrul unei situații stereotipe, mulți copii cu autism pot generaliza, folosi simboluri de joc și pot construi un program de acțiune. Cu toate acestea, ei nu sunt capabili să proceseze în mod activ informațiile, să își folosească activ capacitățile pentru a se adapta la mediul, mediul, situația în schimbare.

În același timp, dizabilitatea intelectuală nu este necesară pentru autismul timpuriu. Copiii pot fi dotați în anumite domenii, deși gândirea autistă persistă.

La efectuarea testelor intelectuale, precum testul Wechsler, există o disproporție pronunțată între nivelul de inteligență verbală și non-verbală în favoarea celui din urmă. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de performanță la sarcinile legate de medierea vorbirii, în cea mai mare parte, indică nedorința copilului de a utiliza interacțiunea vorbirii, și nu despre un nivel foarte scăzut de dezvoltare a inteligenței verbale.

PARTICULARITĂȚI ALE DEZVOLTĂRII PERSONALității ȘI VOINȚEI EMOȚIONALE

Încălcarea sferei emoțional-voliționale este simptomul principal în sindromul EDA și se poate manifesta la scurt timp după naștere. Deci, în 100% dintre observații (K.S. Lebedinskaya) cu autism, cel mai timpuriu sistem de interacțiune socială cu oamenii din jur - complexul de revitalizare - rămâne cu mult în urmă în formarea sa. Acest lucru se manifestă prin absența fixării unei priviri pe fața unei persoane, a unui zâmbet și a răspunsurilor emoționale sub formă de râs, vorbire și activitate motrică la manifestările de atenție din partea unui adult. Pe măsură ce crești

slăbiciunea copilului în contactele emoționale cu adulții apropiați continuă să crească. Copiii nu cer mâini, fiind în brațele mamei, nu iau postura potrivită, nu se îmbrățișează, rămân letargici și pasivi. De obicei copilul distinge părinții de alți adulți, dar nu își exprimă prea multă afecțiune. Pot chiar să simtă frică de unul dintre părinți, pot lovi sau mușca, fac totul în ciuda acestui lucru. Acestor copii le lipsește dorința caracteristică acestei vârste de a-i face pe plac adulților, de a câștiga laude și aprobare. Cuvintele „mamă” și „tată” apar mai târziu decât altele și este posibil să nu aibă legătură cu părinții. Toate simptomele de mai sus sunt manifestări ale unuia dintre factorii patogeni primari ai autismului, și anume o scădere a pragului de disconfort emoțional în contact cu lumea. Un copil cu RDA are rezistență extrem de scăzută în comunicarea cu lumea. Obosește rapid chiar și din comunicarea plăcută, este predispus la fixarea pe impresii neplăcute, la formarea fricilor. K. S. Lebedinskaya și O. S. Nikolskaya disting trei grupuri de temeri:

1) tipic pentru copilărie în general (teama de a pierde o mamă, precum și fricile condiționate de situație după o frică trăită);

2) din cauza sensibilității senzoriale și emoționale crescute a copiilor (teama de zgomote casnice și naturale, străini, locuri necunoscute);

Temerile ocupă unul dintre locurile de frunte în formarea comportamentului autist al acestor copii. La stabilirea contactului, se descoperă că multe obiecte și fenomene obișnuite (anumite jucării, obiecte de uz casnic, zgomot de apă, vânt etc.), precum și unele persoane, provoacă un sentiment constant de frică în copil. Sentimentul de frică, care uneori persistă ani de zile, determină dorința copiilor de a-și păstra mediul familiar, de a produce diverse mișcări și acțiuni de protecție care sunt în natura ritualurilor. Cele mai mici modificări sub formă de rearanjare a mobilierului, rutina zilnică provoacă reacții emoționale violente. Acest fenomen a primit denumirea de „fenomenul identității”.

Vorbind despre particularitățile comportamentului în EAD de severitate diferită, O.S.Nikolskaya îi caracterizează pe copiii din primul grup ca fiind cei care nu își permit să experimenteze frica, reacționând cu retragere la orice efect de mare intensitate. Spre deosebire de ei, copiii din grupa a 2-a sunt aproape constant într-o stare de frică. Acest lucru se reflectă în aspectul și comportamentul lor: mișcările lor sunt încordate, expresii faciale înghețate, un strigăt brusc. Unele dintre temerile locale pot fi provocate de semne individuale ale unei situații sau obiect, care sunt prea intense pentru copil în caracteristicile lor senzoriale. De asemenea, fricile locale pot fi cauzate de un fel de pericol. O caracteristică a acestor temeri este fixarea lor rigidă - ele rămân relevante mulți ani și cauza specifică a fricilor nu este întotdeauna determinată. La copiii din grupa a 3-a, cauzele fricilor se determină destul de ușor, par să se afle la suprafață. Un astfel de copil vorbește constant despre ei, îi include în fanteziile sale verbale. Tendința de a stăpâni o situație periculoasă se manifestă adesea la astfel de copii prin fixarea experiențelor negative din propria experiență, cărți pe care le citesc, în primul rând basme. În acest caz, copilul se blochează nu doar pe niște imagini înfricoșătoare, ci și pe detalii afective individuale care se strecoară prin text. Copiii din grupa a 4-a sunt fricoși, inhibați, nesiguri. Se caracterizează prin anxietate generalizată, care crește mai ales în situații noi, când este necesar să se depășească formele obișnuite de contact stereotipe, când nivelul pretențiilor celorlalți în raport cu aceștia crește. Cele mai tipice sunt fricile care cresc din teama de evaluare emoțională negativă a altora, în special a celor apropiați. Un astfel de copil îi este frică să facă ceva greșit, să fie „rău”, să nu se ridice la nivelul așteptărilor mamei.

Alături de cele de mai sus, la copiii cu RDA, există o încălcare a sentimentului de autoconservare cu elemente de autoagresivitate. Ei pot fugi în mod neașteptat pe carosabil, nu au „simțul marginii”, experiența contactului periculos cu cele ascuțite și fierbinți este prost fixată.

Fără excepție, toți copiii nu au nicio poftă de semeni și de echipa de copii. Când sunt în contact cu copiii, aceștia au de obicei ignoranță pasivă sau respingere activă a comunicării, lipsă de răspuns la nume. Copilul este extrem de selectiv în interacțiunile sale sociale. Imersiune constantă în experiențele interioare, izolarea unui copil autist de lumea exterioară împiedică dezvoltarea personalității sale. Un astfel de copil are o experiență extrem de limitată de interacțiune emoțională cu alte persoane, nu știe să empatizeze, să se infecteze cu starea de spirit a oamenilor din jurul său. Toate acestea nu contribuie la formarea unor orientări morale adecvate la copii, în special, a conceptelor de „bine” și „rău” în raport cu situația comunicării.

CARACTERISTICI ALE OPERAȚIUNII

Formele active de cunoaștere încep să se manifeste clar la copiii cu dezvoltare normală din a doua jumătate a primului an de viață. Din acest moment, trăsăturile copiilor cu PDA devin cele mai vizibile, în timp ce unii dintre ei manifestă letargie generală și inactivitate, în timp ce alții prezintă o activitate crescută: sunt atrași de proprietățile senzoriale ale obiectelor (sunet, culoare, mișcare), manipulări. cu ele au o natură stereotip repetitivă. Copiii, apucând obiectele care le întâlnesc, nu încearcă să le studieze simțind, privind etc. Acțiunile care vizează stăpânirea unor modalități specifice dezvoltate social de utilizare a obiectelor nu îi atrag. În acest sens, acțiunile de autoservire se formează lent în ei și, chiar și atunci când sunt formate, pot provoca proteste la copii atunci când încearcă să stimuleze utilizarea lor.

Jocul

Pentru copiii cu RDA de la o vârstă fragedă, este obișnuit să ignore jucăriile. Copiii iau în considerare jucăriile noi fără nicio dorință de a le manipula, sau de a manipula selectiv, doar una. Cea mai mare placere se obtine la manipularea obiectelor nejucate care dau un efect senzorial (tactil, vizual, olfactiv). Jocul pentru astfel de copii este necomunicativ, copiii se joacă singuri, într-un loc separat. Prezența altor copii este ignorată; în cazuri rare, copilul poate demonstra rezultatele jocului său. Jocul de rol este instabil, poate fi întrerupt de acțiuni dezordonate, schimbare impulsivă a rolului, care, de asemenea, nu primește dezvoltarea sa (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O. L. Ramenskaya). Jocul este plin de auto-dialoguri (self-talk). Jocurile fantastice pot apărea atunci când un copil se transformă în alte persoane, animale, obiecte. În jocul spontan, un copil cu RDA, în ciuda faptului că este blocat pe aceleași parcele și pe un număr mare de acțiuni pur și simplu manipulative cu obiecte, este capabil să acționeze intenționat și cu interes. Jocurile manipulative la copiii din această categorie persistă chiar și la o vârstă mai înaintată.

Activități educaționale

Orice activitate voluntară în conformitate cu scopul stabilit reglează prost comportamentul copiilor. Le este greu să se distragă de la impresiile directe, de la „valența” pozitivă și negativă a obiectelor, adică. asupra a ceea ce le face atractive pentru copil sau le face neplăcute. În plus, atitudinile și temerile autiste ale unui copil cu ADR sunt al doilea motiv care împiedică formarea activității educaționale.

în toate componentele sale integrale. În funcție de severitatea tulburării, un copil cu PDA poate fi înscris fie într-un program de educație individualizat, fie într-un program școlar de masă. La școală, izolarea de colectiv rămâne, acești copii nu știu să comunice, nu au prieteni. Se caracterizează prin schimbări de dispoziție, prezența unor noi temeri deja asociate cu școala. Activitățile școlare provoacă mari dificultăți, profesorii notează pasivitate și neatenție în clasă. Acasă, copiii îndeplinesc sarcini numai sub supravegherea părinților, se instalează rapid sațietatea și se pierde interesul pentru subiect. La vârsta școlară, acești copii se caracterizează printr-o dorință crescută de „creativitate”. Ei scriu poezii, povestiri, alcătuiesc povești, ai căror eroi sunt. Există un atașament selectiv față de acei adulți care îi ascultă și nu interferează cu fantezia. Adesea, aceștia sunt oameni ocazionali, necunoscuti. Dar încă nu este nevoie de o viață activă împreună cu adulții, de comunicare productivă cu aceștia. Studiul la școală nu se adaugă la activitatea educațională de conducere. În orice caz, este necesară o muncă de corecție specială pentru a modela comportamentul de învățare al unui copil autist, pentru a dezvolta un fel de „stereotip de învățare”.

DIAGNOSTICUL PSIHOLOGIC ȘI CORECTAREA ÎN AUTISMUL PRECOZUL COPII

În 1978, M. Rutter a formulat criteriile de diagnostic pentru RDA, acestea sunt:

încălcări deosebite profunde în dezvoltarea socială, manifestate în afara conexiunii cu nivelul intelectual;

întârziere și tulburări în dezvoltarea vorbirii în afara conexiunii cu nivelul intelectual;

dorința de constanță, manifestată ca activități stereotipe cu obiecte, o supradependență față de obiectele realității înconjurătoare sau ca rezistență la schimbările din mediu; manifestarea patologiei până la vârsta de 48 de luni. Deoarece copiii din această categorie sunt foarte selectivi în comunicare, posibilitățile de utilizare a tehnicilor psihologice experimentale sunt limitate. Accentul principal trebuie pus pe analiza datelor anamnestice privind trăsăturile de dezvoltare ale copilului, obținute prin intervievarea părinților și a altor reprezentanți ai celui mai apropiat mediu social, precum și pe observarea copilului în diverse situații de comunicare și activitate.

Observațiile unui copil în funcție de anumiți parametri pot oferi informații despre capacitățile acestuia atât în ​​comportamentul spontan, cât și în situațiile de interacțiune create.

Acești parametri sunt:

distanta de comunicare mai acceptabila pentru copil;

activitati preferate in conditiile in care este lasat singur;

metode de examinare a obiectelor din jur;

prezența oricăror stereotipuri ale abilităților de zi cu zi;

dacă vorbirea este folosită și în ce scopuri;

comportament în situații de disconfort, frică;

atitudinea copilului față de includerea unui adult în activitățile sale.

Fără a se determina nivelul de interacțiune cu mediul accesibil unui copil cu ADR, este imposibil să se construiască corect metodologia și conținutul influenței corecționale și de dezvoltare complexe (textul 2).

Abordarea rezolvării problemelor restabilirii unei legături afective de către astfel de copii poate fi exprimată prin următoarele reguli.

„!. Inițial, în contactele cu un copil, ar trebui să existe nu numai presiune, presiune, ci chiar și contact direct. Un copil care are o experiență negativă în contacte nu ar trebui să înțeleagă că este din nou implicat într-o situație care este de obicei neplăcută pentru el.

2. Primele contacte sunt organizate la un nivel adecvat pentru copil în cadrul acelor activități în care el însuși este angajat.

3. Este necesar, dacă este posibil, să se includă elemente de contact în momentele obișnuite de autostimulare a copilului cu impresii plăcute și astfel să creeze și să mențină propria valență pozitivă.

4. Este necesar să se diversifice treptat plăcerile obișnuite ale copilului, să le sporească prin infectarea afectivă a propriei bucurii - să-i demonstreze copilului că este mai bine cu o persoană decât fără el.

5. Munca pentru restabilirea nevoii copilului de contact afectiv poate fi foarte lungă, dar nu poate fi forțată.

6. Abia după ce copilul și-a consolidat nevoia de contact, când adultul devine pentru el un centru afectiv pozitiv al situației, când apare un apel explicit spontan al copilului către altul, se poate începe să încerce să complice formele de contact. .

7. Complicarea formelor de contacte ar trebui să se desfășoare treptat, bazându-se pe stereotipul de interacțiune stabilit. Copilul trebuie să fie sigur că formele pe care le-a stăpânit nu vor fi distruse și nu va rămâne „neînarmat” în comunicare.

8. Complicarea formelor de contact urmează calea nu atât a propunerii de noi variante ale acestuia, cât a introducerii cu grijă a unor noi detalii în structura formelor existente.

9. Este necesar să se dozeze strict contactele afective cu copilul. Continuarea interacțiunii în condiții de sațietate mentală, atunci când chiar și o situație plăcută devine inconfortabilă pentru un copil, îi poate stinge din nou atenția afectivă față de un adult, poate distruge ceea ce a fost deja realizat.

10. Trebuie amintit că atunci când ajunge la o legătură afectivă cu un copil, îndulcindu-i atitudinile autiste, acesta devine mai vulnerabil în contacte și trebuie protejat în special de situațiile de conflict cu cei dragi.

11. La stabilirea contactului afectiv este necesar să se țină cont de faptul că acesta nu este un scop în sine pentru toată munca corecțională. Sarcina este de a stabili o interacțiune afectivă pentru stăpânirea comună a lumii înconjurătoare. Prin urmare, pe măsură ce se stabilește contactul cu copilul, atenția lui afectivă începe să se concentreze treptat asupra procesului și rezultatului contactului comun cu mediul.”

Deoarece majoritatea copiilor cu autism sunt caracterizați de temeri, sistemul de muncă corecțională, de regulă, include o muncă specială pentru a depăși temerile. În acest scop, se utilizează terapia prin joc, în special în varianta „desensibilizare”, adică E. „obișnuirea” treptată cu obiectul înspăimântător (textul 3).

„... Stabilirea contactului. În ciuda individualității fiecărui copil, există ceva în comun în comportamentul tuturor copiilor care au urmat terapie prin joc în primele ședințe. Copiii sunt uniți de lipsa interesului direcționat pentru jucării, refuzul de a contacta experimentatorul, slăbirea activității de orientare și teama de un mediu nou. În acest sens, pentru a stabili contactul a fost în primul rând necesar să se creeze condiții pentru slăbirea sau înlăturarea anxietății, fricii, insuflarea unui sentiment de siguranță și producerea unei activități spontane stabile la un nivel accesibil copilului. Este necesar să se stabilească contacte cu copilul numai în activitățile care sunt disponibile ori de câte ori este posibil.

Tehnici metodice utilizate în prima etapă a terapiei prin joc. O importanță primordială a fost acordată faptului că copiii bolnavi, neputând comunica la un nivel normal vârstei lor, au arătat păstrarea formelor timpurii de expunere. Prin urmare, în prima etapă a muncii corecționale, aceste forme intacte de contacte au fost identificate, iar comunicarea cu copilul s-a bazat pe ele.

Tehnici metodice utilizate la a doua etapă a terapiei prin joc. Rezolvarea problemelor terapiei prin joc în a doua etapă a necesitat folosirea diferitelor tactici. Acum, experimentatorul, rămânând atent și prietenos cu copilul, a fost implicat activ în activitatea sa, arătând în toate modurile posibile că cea mai bună formă de comportament în camera de joacă este un joc comun cu un adult. Eforturile experimentatorului sunt îndreptate în acest moment al terapiei către o încercare de a reduce activitatea activă neregulată, de a elimina obsesiile, de a limita producția egocentrică a vorbirii sau, dimpotrivă, de a stimula activitatea de vorbire. Este deosebit de important să subliniem că formarea activităților comune stabile a fost realizată nu într-un joc neutru, ci într-un joc motivat (chiar patologic). În unele cazuri, utilizarea simultană a materialului nestructurat și a unei jucării semnificative personal a fost eficientă pentru a crea un joc comun și intenționat cu experimentatorul. În acest caz, nisipul sau apa au stabilizat activitatea haotică a copilului, iar intriga jocului a fost construită în jurul obiectului preferat al copilului. Mai târziu, obiectele noi au fost conectate la joacă cu jucării atractive, experimentatorul l-a încurajat pe copil să acționeze cu ele. Astfel, s-a extins gama de obiecte cu care copiii se jucau constant. În același timp, a fost efectuată o tranziție către metode mai avansate de interacțiune și s-au format contacte de vorbire.

Ca urmare a lecțiilor de joc, într-un număr de cazuri, a fost posibilă schimbarea semnificativă a comportamentului copiilor. În primul rând, acest lucru a fost exprimat în absența oricărei frici sau frici. Copiii s-au simțit naturali și liberi, au devenit activi și emoționați.”

O metodă specifică care s-a dovedit a fi o tehnică eficientă pentru depășirea principalelor probleme emoționale din autism este așa-numita „terapie prin ținere” (din engleză, hold – to hold), dezvoltată de medicul american M. Welsh. Esența metodei este că mama atrage copilul spre sine, îl îmbrățișează și îl ține strâns, fiind față în față cu el, până când copilul încetează rezistența, se relaxează și se uită în ochi. Procedura poate dura până la 1 oră. Această metodă este un fel de imbold la începutul interacțiunii cu lumea exterioară, pentru a reduce anxietatea, pentru a întări legătura emoțională a copilului cu mama, motiv pentru care psihologul (psihoterapeutul) nu ar trebui să efectueze procedura de ținere.

Cu RDA, într-o măsură mai mare decât cu alte abateri, cercul social este limitat de familie, a cărei influență poate fi atât pozitivă, cât și negativă. În acest sens, una dintre sarcinile centrale ale psihologului este de a ajuta familia să accepte și să înțeleagă problemele copilului, să dezvolte abordări ale „corecției la domiciliu” ca parte integrantă a planului general de implementare a programului corecțional și educațional. Cu toate acestea, părinții copiilor cu autism au nevoie adesea de ajutor psihoterapeutic. Așadar, lipsa unei dorințe pronunțate de comunicare a copilului, evitarea contactelor vizuale, tactile și de vorbire poate forma în mamă un sentiment de vinovăție, incertitudine cu privire la capacitatea de a-și îndeplini rolul matern. În același timp, mama acționează de obicei ca singura persoană prin care se organizează interacțiunea copilului autist cu lumea exterioară. Aceasta duce la formarea unei dependențe crescute a copilului de mamă, ceea ce o face pe aceasta din urmă să se îngrijoreze cu privire la posibilitatea includerii copilului într-o societate mai largă. De aici și necesitatea unei lucrări speciale cu părinții pentru a dezvolta o strategie adecvată, orientată spre viitor, de interacțiune cu propriul copil, ținând cont de problemele sale actuale.

Copilul autist trebuie să fie învățat aproape totul. Conținutul orelor poate fi predarea comunicării și adaptarea zilnică, abilitățile școlare, extinderea cunoștințelor despre lumea din jurul nostru, despre alte persoane. În școala elementară, aceasta este lectură, istorie naturală, istorie, apoi materii din ciclurile umanitare și naturale. Deosebit de importante pentru un astfel de copil sunt orele de literatură, mai întâi pentru copii, iar apoi clasică. Este necesară asimilarea lent, temeinic, bogat emoțional a imaginilor artistice ale oamenilor, a circumstanțelor, a logicii vieții lor, încorporate în aceste cărți, o conștientizare a complexității lor interioare, a ambiguității manifestărilor interne și externe și a relațiilor dintre oameni. . Acest lucru ajută la îmbunătățirea înțelegerii pe sine și a celorlalți, reduce caracterul unilateral al percepției lumii de către copiii cu autism. Cu cât un astfel de copil învață mai multe abilități, cu atât rolul său social, inclusiv comportamentul școlar, devine mai adecvat, dezvoltat structural. În ciuda importanței tuturor disciplinelor școlare, programa pentru materialul didactic trebuie individualizat. Acest lucru se datorează intereselor individuale și adesea neobișnuite ale unor astfel de copii, în unele cazuri, supradotației lor selective.

Exercițiile fizice pot crește activitatea copilului și pot ameliora stresul patologic. Un astfel de copil are nevoie de un program individual special de dezvoltare fizică, care combină metodele de lucru într-o formă liberă, jucăușă și clar structurată. Lecțiile de muncă, desenul, cântul la o vârstă fragedă pot face și ele multe pentru adaptarea unui astfel de copil la școală. În primul rând, în timpul acestor lecții un copil autist poate avea primele impresii, că lucrează împreună cu toată lumea, să înțeleagă că acțiunile sale au un rezultat real.

Specialiștii americani și belgieni au dezvoltat un program special pentru „formarea unui stereotip al activității independente”. În cadrul acestui program, copilul învață să-și organizeze activitățile, primind îndemnuri: folosind un mediu educațional special structurat - cartonașe cu simboluri pentru un anumit tip de activitate, un program de activități într-o execuție vizuală și simbolică. Experiență în utilizarea unor programe similare

în diferite tipuri de instituții de învățământ își arată eficiența pentru dezvoltarea activității intenționate și a independenței, nu numai a copiilor cu DZR, ci și a celor cu alte tipuri de disonogeneză.


Lebedinskaya K. S, Nikolskaya O.S. Diagnosticarea autismului timpuriu. - M., 1991 .-- S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: medical and pedagogical aspects. - SPb., 1998 .-- S. 31.

Mecanismele etologice de dezvoltare sunt forme înnăscute, fixate genetic de comportament al speciilor, care oferă baza necesară pentru supraviețuire.

După cum a menționat O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nu ar trebui să vorbim despre absența abilităților individuale cu RDA, de exemplu, capacitatea de a generaliza, de a planifica.

Pentru mai multe detalii vezi: M.M. Libipg. Pregătire pentru predarea copiilor cu autism timpuriu // Defectologie. - 1997. - Nr. 4.

Secțiunea folosește experiența GOU nr. 1831 din Moscova pentru copiii care suferă de autism timpuriu.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. și colab. Tulburări emoționale în copilărie și corectarea lor. - M., 1990.-- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Încălcări ale activității jocului. - M., 1980 .-- S. 87 - 99.

Pentru viața normală și dezvoltarea în societate, este de mare importanță sfera emoțională și volitivă personalitate. Emoțiile și sentimentele joacă un rol important în viața unei persoane.

Voi o persoană este responsabilă pentru capacitatea, care se manifestă în timpul reglementării activităților sale. De la naștere, o persoană nu o posedă, deoarece, practic, toate acțiunile sale se bazează pe intuiție. Odată cu acumularea experienței de viață, încep să apară acțiuni voliționale, care devin din ce în ce mai dificile. Ceea ce este important este că o persoană nu numai că recunoaște lumea, dar încearcă și să o ajusteze cumva pentru sine. Iată ce sunt acțiunile voliționale, care sunt indicatori foarte importanți în viață.

Sfera volițională a personalității se manifestă cel mai adesea atunci când se întâlnesc diferite dificultăți și încercări pe calea vieții. Ultima etapă în formarea voinței sunt acțiunile care trebuie întreprinse pentru a depăși obstacolele externe și interne. Dacă vorbim despre istorie, atunci deciziile volitive s-au format în momente diferite datorită anumitor activități de muncă.

Ce boli apar încălcarea sferei emoțional-voliționale:

    Schizofrenie

    Sindromul maniacal

    Sindrom depresiv

    Sindromul obsesiv-fobic

    Psihopatii

    Alcoolism

    Dependenta

Anumite condiții sociale pot fi atribuite stimulilor externi, iar ereditatea celor interni. Dezvoltarea are loc de la o vârstă fragedă până la adolescență.

Caracteristicile sferei volitive a personalității

Acțiuni de voință poate fi împărțit în două grupe:

    Acțiuni simple (nu necesită cheltuirea anumitor forțe și organizare suplimentară).

    Acțiuni complexe (implică o anumită concentrare, perseverență și îndemânare).

Pentru a înțelege esența unor astfel de acțiuni, este necesar să înțelegem structura. Un act volitiv constă din următoarele elemente:

  • metoda si mijloacele de activitate;

    luarea deciziilor;

    executarea deciziei.


Tulburări emoțional-voliționale

Hiperbulie, o creștere generală a voinței și impulsurilor, care afectează toate pulsiunile de bază ale unei persoane. De exemplu, o creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat alimentele aduse acestora. Hiperbulia este o manifestare caracteristică. sindrom maniacal.

hipobulie caracterizată printr-o scădere generală a voinţei şi pulsiunilor. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi.

Abulia această tulburare se limitează la o scădere bruscă a voinței. Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie un singur sindrom apatio-abulic, caracteristic stărilor terminale în schizofrenie.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Refuzul de a satisface impulsul dă naștere la sentimente puternice la pacient, gândurile despre o nevoie neîmplinită persistă în mod constant. Așadar, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare va reține nevoia de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când nu se uită la el niciun străin, pentru că tot timpul în care îndura, el în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic.

Atracție compulsivă un sentiment foarte puternic, pentru că în forță este comparabil cu instinctele. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface dorința, chiar dacă este asociată cu durere. comportamentul asocialși posibilitatea unei pedepse ulterioare.

Se încarcă ...Se încarcă ...