În cea de-a treia ediție a revistei, psihiatria mondială pentru 2013 (disponibilă în prezent numai în limba engleză, traducerea în limba rusă este pregătită) Grupul de lucru cu privire la pregătirea criteriilor de diagnosticare al ICD-11 pentru tulburările de stres și-a depus proiectul de Noua secțiune a clasificării internaționale.
PTSD și tulburarea de adaptare se numără printre diagnosticele cele mai utilizate în sistemul de asistență pentru tulburările mintale din întreaga lume. Cu toate acestea, abordările adresate de diagnosticul acestor state pentru o lungă perioadă de timp rămân subiectul unor litigii grave datorită lipsei unor manifestări clinice, dificultăți cu distincția stărilor dureroase cu reacții normale la evenimente stresante, prezența unor caracteristici semnificative de cultură pentru a răspunde la stres etc.
Multe observații critice au fost exprimate în adresa criteriilor pentru aceste tulburări, DSM-IV și DSM-5. De exemplu, potrivit membrilor grupului de lucru, tulburarea de adaptare este o tulburare mentală cu una dintre cele mai grave definiții, motiv pentru care acest diagnostic este adesea descris ca un anumit coș de gunoi într-o schemă de clasificare psihiatrică. D. jagnos PTSD este criticat pentru o combinație largă de clustere de simptome, un prag scăzut de diagnosticare, un nivel ridicat de comorbiditate și în raport cu criteriile DSM-IV pentru faptul că mai mult de 10 mii de combinații diferite de 17 simptome pot duce la Formularea acestui diagnostic.
Toate acestea au fost motivul pentru o prelucrare suficient de gravă a criteriilor pentru acest grup de tulburări în proiectul ICD-11.
Prima inovație se referă la numele unui grup de tulburări cauzate de stres. În ICD-10 există o "reacție de reacție la stres greu și de adaptare", legată de secțiunea F40 - F48 "Nevototică, asociată cu tulburările de stres și somatoforme". Grupul de lucru recomandă evitarea utilizării pe scară largă, dar a contribuit la confuzie, termenul " tulburări asociate stresului", Datorită faptului că numeroasele tulburări pot fi asociate cu stres (de exemplu, depresie, tulburări asociate cu utilizarea alcoolului și a altor substanțe psihoactive etc.), dar majoritatea acestora pot apărea și în absența stresantă sau traumatică Viața. Evenimente. În acest caz, vorbim doar despre tulburări, pentru care este motivul obligatoriu și specific pentru dezvoltarea lor. O încercare de a sublinia acest moment în proiectul ICB-11 a fost introducerea termenului "tulburări în mod specific asociate cu stres", ceea ce este, probabil, cel mai precis tradus în limba rusă ca " tulburări, direct asociate cu stresul" Un astfel de nume este planificat să dea o secțiune în care vor fi plasate tulburările luate în considerare mai jos.
Propunerile grupului de lucru privind tulburările individuale includ:
- mai mult conceptul îngust de PTSRcare nu permite un diagnostic bazat pe simptome nespecifice;
- categorie noua " pTSR complex"(" Complexul PTSD "), care, în plus față de simptomele tijei PTSD, includ suplimentar trei grupe de simptome;
- noua diagnosticare reacție de ardere prelungită"Folosit pentru a caracteriza pacienții care suferă intensiv, dureros, ducând la dizabilități și un răspuns anormal de persistent la o pierdere dificilă;
- o revizuire semnificativă a diagnosticului " tulburări de adaptare", Care include specificarea simptomelor;
- revizuire concepte« reacție acută la stres"În conformitate cu idei despre această condiție, ca fenomen normal, care, totuși, poate necesita intervenție clinică.
În forma generalizată a propunerii grupului de lucru poate fi reprezentată după cum urmează:
|
Codurile μb-10 anterioare |
Semne de diagnosticare de bază în noua ediție |
|
|
Tulburare de stres post-traumatic (PTSD) |
Tulburare care se dezvoltă după impactul unui eveniment extrem de amenințător sau terifianțial sau a unei serii de evenimente și se caracterizează prin trei manifestări "Rod":
Simptomele ar trebui să dureze cel puțin câteva săptămâni și cauză deteriorarea semnificativă a funcționării. Introducere Criteriul tulburărilor de funcționare este necesar pentru a crește pragul de diagnosticare. În plus, autorii proiectului încearcă, de asemenea, să sporească simplitatea diagnosticului și să reducă comorbiditatea prin identificarea elemente de tijă PTSD, și nu listele de "semne tipice" echivalente ale tulburării, care, aparent, este un fel de retragere din abordarea operațională a ICD în diagnosticarea celor mai apropiați persoane pentru psihiatria internă Despre sindrom.. |
|
|
Tulburarea de stres post-traumatic complexă |
Tulburare care apare după impactul situației de urgență sau de natură lungă, a cărui impact este dificil de scăpat sau imposibil. Tulburarea este caracterizată simptomele principale (tijă) ale PTSD (Vezi mai sus), precum și (în plus față de ele) dezvoltarea încălcărilor persistente, la capăt la capăt în sfera afectivă, atitudinea față de ea însăși și în funcționarea socială, inclusiv:
PTSD cuprinzător este o nouă categorie de diagnosticare, ea Înlocuiește categoria de suprapunere ICD-10F62.0. "Schimbarea personalității rezistente după experiența catastrofei", care nu a putut atrage interesul științific și nu a inclus tulburări care apar din cauza stresului lung în copilăria timpurie. Aceste simptome pot apărea după impactul unui singur stresor traumatic, dar mai des apare după stres prelungit prelungit sau evenimente nedorite multiple sau repetate, pentru a se evita impactul căruia nu este posibil (de exemplu, impactul genocidului, abuzul sexual al copiilor , găsirea de copii în război, violență domestică crudă, tortură sau sclavie). |
|
|
Reacție de ardere prelungită |
Tulburare, în care după moartea unei persoane apropiate, tristețe persistente și cuprinzătoare pentru imersia decedată sau constantă în gândirea decedatului sunt păstrate. Date de estimare:
Aceste experiențe pot fi, de asemenea, caracterizate ca dificultățile de a face moartea, sentimentul de pierdere a unei părți din sine, furie în raport cu pierderea, un sentiment de vinovăție sau dificultate în angajarea în activități sociale și alte activități. Imediat câteva surse de dovezi indică necesitatea introducerii unei reacții prelungite de durere:
|
|
|
Tulburare de adaptare |
Reacția de adaptare insuficientă la evenimentul de stres, privind dificultățile psihosociale continue sau o combinație de situații de viață stresante, care, de regulă, are loc în termen de o lună de la impactul stresorului și tinde să se rezolve timp de 6 luni dacă este factorul stresant nu sunt păstrate pentru o perioadă mai lungă. Reacția la stresor este caracterizată de simptome de îngrijorare față de problemă, cum ar fi îngrijorarea excesivă, gândurile recurente și dureroase asupra stresorului sau reflecția constantă asupra consecințelor sale. Există o incapacitate de adaptare, adică simptomele interferează cu funcționarea de zi cu ziExistă dificultăți cu o concentrare a atenției sau perturbarea somnului, ducând la întrerupere. Simptomele pot fi, de asemenea, asociate cu pierderea interesului în muncă, viața socială, îngrijirea altora, conducând libertatea de agrement, ceea ce duce la o încălcare a funcționării sociale sau profesionale (restricționarea cercului de comunicare, conflictele în familie, abilitățile la locul de muncă etc. ). Dacă criteriile de diagnosticare sunt potrivite pentru o altă tulburare, această tulburare trebuie diagnosticată în locul tulburării de adaptare. Potrivit autorilor proiectului, dovezile valabilității subtipurilor tulburării de adaptare, descrise în ICD-10, este absent, în legătură cu aceasta vor fi eliminați din ICD-11. Astfel de subtipuri pot fi înșelătoare prin acordarea unei atenții deosebite asupra conținutului dominant al primejdiei, prin urmare, la o comunitate subiacentă a acestor tulburări. Subtipurile nu sunt legate de selecția tratamentului și nu sunt legate de o prognoză specifică. |
|
|
Tulburare reactivă a atașamentelor |
||
|
Tulburare de distribuție prin tipul definit |
Consultați Rutter M, Uher R. Probleme de clasificare și provocări în copilărie și psihopatologie adolentă. INTV Psychiatry 2012; 24: 514-29. |
|
|
Statele care nu sunt tulburări și incluse în "factorii care afectează sănătatea populației și apel la instituțiile de sănătate" (capitolul Z în ICD-10) |
||
|
Reacție acută la stres |
Se referă la dezvoltarea simptomelor emoționale, cognitive și comportamentale tranzitorii ca răspuns la stresul excepțional, cum ar fi o experiență traumatică extremă care implică un prejudiciu grav sau o amenințare la adresa securității sau a integrității fizice a unei persoane sau a oamenilor apropiați de el (de exemplu , dezastre naturale, accidente, acțiuni militare, atacuri de jaf, viol) sau neașteptate și amenință pericolul schimbărilor în situația socială și / sau mediul unui individ, cum ar fi pierderea familiei lor ca urmare a unui dezastru natural. Simptomele sunt luate în considerare ca un spectru normal de reacțiicauzate de severitatea extremă a stresorului. Simptomele sunt de obicei detectate pentru o perioadă de la câteva ore până la câteva zile De la impactul stimulentelor sau evenimentelor stresante și, de regulă, începe să slăbească în timpul săptămânii după acest eveniment sau după eliminarea situației amenințătoare. Potrivit autorilor proiectului, oferite pentru descrierea ICD-11 a reacției acute la stres " nu respectă cerințele definiției tulburării mentale ", Iar durata simptomelor va contribui la distingerea reacțiilor acute la stres din reacțiile patologice asociate cu tulburări mai severe. Cu toate acestea, dacă vă amintiți, de exemplu, descrierile clasice ale acestor stări ale lui E. Srecmer (pe care autorii proiectului, aparent nu au citit ultima ediție a "isteriei" sale în limba engleză datează din 1926), la urma urmei, Prezentarea limitelor condițiilor patologice determină o îndoială. Probabil că în urma acestei analogii, din lista de afecțiuni patologice și titlurile de CCB ar trebui să retragă criză hipertensivă sau state hipoglicemice. Ele sunt, de asemenea, doar state de tranzit, dar nu "tulburări". În acest caz, fuzzy din punct de vedere medical, termenul de tulburare (tulburare), autorii sunt interpretați mai aproape de conceptul de boală decât sindromul, deși în conformitate cu generalul (pentru toate specialitățile) modelului conceptual utilizat pentru pregătirea ICD -11, termenul "tulburare" poate include ca boli și sindroame. |
|
Următorii pași în dezvoltarea proiectului ICB-11 privind tulburările legate direct de stres vor fi discuțiile publice și testarea în condițiile "câmpului".
Cunoașterea proiectului și discutarea propunerilor va fi efectuată cu ajutorul platformei BETA ICD-11 ( http://apps.who.int/classifice/icd11/browse/f/en.). Studiile de teren vor evalua acceptabilitatea clinică, utilitatea clinică (de exemplu, ușurința utilizării), fiabilitatea și, pe cât posibil, valabilitatea proiectelor de definiții și manualele de diagnosticare, în special în comparație cu ICD-10.
Cine va utiliza două abordări principale pentru a aproba proiectele de secțiuni ale ICD-11: cercetarea internetului și cercetarea în condiții clinice. Cercetarea pe Internet va fi efectuată în primul rând în cadrul căreia sunt în prezent mai mult de 7.000 de psihiatri și medici de îngrijire medicală primară. Studiul tulburărilor direct legate de stres este deja programat. Cercetarea în condiții clinice vor fi efectuate prin intermediul rețelei internaționale de centre cooperante de cercetare clinică care.
Grupul de lucru speră să coopereze cu colegii din întreaga lume în testarea și clarificarea ulterioară a propunerilor referitoare la instrucțiunile de diagnosticare a tulburărilor legate direct de stresul în ICD-11.
Liked: 3.
Imagini / fișiere Vă rugăm să descărcați numai pe site-ul nostru.
Buton "Incarca fisier" Situat sub introducerea textului.
Respectarea misterului medical este o regulă integrală a site-ului.
Nu uitați să ștergeți datele personale ale pacientului înainte de a publica materialul.
Acest grup de tulburări diferă de alte grupuri prin faptul că aceasta include tulburări identificate nu numai pe baza simptomelor și a naturii fluxului, ci și pe baza dovezilor influenței unuia sau chiar a ambelor motive: în mod excepțional Eveniment nefavorabil în viață, care a cauzat o reacție acută de stres sau schimbări semnificative în viață care conduc la circumstanțe neplăcute prelungite și tulburări de adaptare depreciate. Deși stresul psihosocial mai puțin sever (circumstanțe de viață) poate accelera începutul sau poate contribui la manifestarea unei game largi de tulburări prezentate în această clasă de boli, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară și, în fiecare caz, dependența de individ va fi Recunoscută, adesea din hipersensibilitatea și vulnerabilitatea sa (evenimentele de viață nu sunt obligatorii sau suficiente pentru a explica apariția și forma tulburării). Tulburările colectate în această categorie, dimpotrivă, sunt întotdeauna considerate ca o consecință directă a stresului sever acut sau a vătămării pe termen lung. Evenimentele stresante sau circumstanțele neplăcute prelungite sunt factorul cauzal sau predominant de cauzalitate, iar tulburarea nu a putut să apară fără influența lor. Astfel, tulburările clasificate în această rubrică pot fi considerate ca reacții adaptive pervertite la o stres greu sau lung, în timp ce interferează cu succes cu stresul și, prin urmare, duc la probleme de funcționare socială.
Reacție acută la stres
Tulburarea tranzitorie care se dezvoltă la om fără alte manifestări ale tulburărilor mintale ca răspuns la o stres fizic sau mental neobișnuit și, de obicei, dispară în câteva ore sau zile. În prevalența și severitatea reacțiilor stresante, vulnerabilitatea individuală și capacitatea de a se deține ei înșiși sunt importanți. Simptomele arată o imagine tipică mixtă și schimbabilă și includ starea inițială de "uimire" cu o anumită îngustare a zonei de conștiință și atenție, incapacitatea de a realiza pe deplin stimuli și dezorientare. Această condiție poate fi însoțită de "plecare" ulterioară din situația înconjurătoare (la starea de stupori disociativă - F44.2) sau de asistență și superfanitivitate (reacție de zbor sau fuga). De obicei, există caracteristici separate ale tulburării de panică (tahicardie, transpirație excesivă, roșeață). Simptomele se manifestă de obicei la câteva minute după impactul stimulentelor sau evenimentelor stresante și dispare în 2-3 zile (adesea în câteva ore). Amnezie parțială sau completă (F44.0) pot fi prezente pe evenimentul stresant. Dacă simptomele de mai sus sunt stabile, este necesar să se schimbe diagnosticul. Acute: reacție de reacție la criză la stres, demobilizare nervoasă, stare de criză, șoc mental.
A. Impactul unui stresor exclusiv medical sau fizic.
B. Simptomele apar imediat după expunerea la stresorul (în decurs de o oră).
B. se disting două grupe de simptome; Reacția la stresul acut este împărțită:
F43.00 Lumină numai următorul criteriu 1)
F43.01 criteriul moderat este efectuat 1) și există două simptome din criteriul 2)
F43.02 Criteriul greu este efectuat 1) și există 4 simptome din criteriul 2); Sau există o stupor disociativă (vezi F44.2).
1. Criteriile B, B și G sunt efectuate pentru tulburarea de anxietate generalizată (F41.1).
2. a) Îngrijirea de către viitoarele interacțiuni sociale.
b) îngustarea atenției.
c) manifestarea dezorientării.
d) furie sau agresiune verbală.
d) disperarea sau lipsa de speranță.
e) hiperactivitate inadecvată sau fără scop.
g) experiență incontrolabilă și excesivă a durerii (luată în considerare în conformitate cu
Standardele de cultură locală).
Dacă stresul este tranzitoriu sau poate fi facilitat, simptomele ar trebui să înceapă
Nu este de cel mult opt \u200b\u200bore de scăzut. Dacă stresorul continuă să acționeze,
Simptomele trebuie să înceapă să scadă nu mai mult de 48 de ore.
D. Cele mai frecvent utilizate criterii de excepție. Reacția trebuie să se dezvolte în
Absența oricăror alte tulburări mentale sau comportamentale din ICD-10 (cu excepția P41.1 (tulburări alarmante generalizate) și F60- (tulburări de personalitate)) și cel puțin trei luni după finalizarea episodului de către orice altă metodă mentală sau tulburare comportamentală.
Stres post traumatic
Se întâmplă ca un răspuns întârziat sau prelungit la un eveniment de stres (scurt sau lung) natura care amenință exclusiv sau catastrofală, care poate provoca stres profund în aproape toată lumea. Factorii de pre-furnizare, cum ar fi caracteristicile personale (compulsivitate, astenice) sau boala nervoasă din istorie, pot reduce pragul pentru dezvoltarea sindromului sau pot agrava cursul său, dar ele nu sunt niciodată necesare sau suficiente pentru a-și explica apariția. Semnele tipice includ episoadele de repetare a experiențelor traumatice în amintirile obsesive ("cadre"), gânduri sau coșmaruri care apar pe un fundal durabil al unui sentiment de stupoare, de inhibare emoțională, înstrăinarea de la alte persoane, fără probleme pentru acțiunile înconjurătoare și de evitare a acțiunilor și situații care seamănă cu leziunile. De obicei, supraexcitarea și exprimarea superpostului, a crescut reacția la frică și insomnie. Anxietatea și depresia sunt adesea asociate cu simptomele menționate mai sus, iar ideile de sinucidere nu sunt rare. Apariția simptomelor de tulburare este precedată de o perioadă latentă după rănire, ezită de la câteva săptămâni până la câteva luni. Tulburarea este diferită, dar în majoritatea cazurilor vă puteți aștepta la recuperare. În unele cazuri, statul poate lua fluxul cronic timp de mulți ani, cu o posibilă tranziție la o schimbare de identitate constantă (F62.0). Nevroză traumatică
A. Pacientul trebuie să fie expus la evenimentul stresant sau la situația (atât scurt, cât și pentru o lungă perioadă de timp) naturale exclusiv amenințătoare sau catastrofale, care este capabilă să provoace o primejdie comună pentru aproape orice individ.
B. Amintiri persistente sau "renaștere" a stresorului în obținuți obsesivi, amintiri luminoase sau vise repetitive sau re-experiențe dureroase atunci când sunt expuse la circumstanțe asemănătoare sau asociate cu stresorul.
V. Pacientul trebuie să detecteze evitarea reală sau dorința de a evita circumstanțele asemănătoare sau asociate cu stresorul (care nu a fost observat înainte de impactul stresorului).
G. Oricare dintre cele două:
1. amnezie psihogenică (F44.0) sau parțială sau completă în raport cu aspectele importante ale perioadei de expunere la stresor;
2. Simptome rezistente de creștere a sensibilității psihologice sau excitabilității (nu sunt observate înainte de acțiunea stresorului) reprezentate de oricare dintre următoarele două dintre următoarele:
a) dificultatea de a adormi sau de a salva somnul;
b) iritabilitatea sau izbucnirea furiei;
c) dificultatea concentrației atenției;
d) creșterea nivelului de veghe;
e) quadcență reflexată consolidată.
Criteriile B, B și G apar în termen de șase luni de la o situație stresantă sau la sfârșitul perioadei de stres (în anumite scopuri începutul tulburării stabilite pentru mai mult de șase luni pot fi incluse, dar aceste cazuri trebuie să fie cu exactitate definit separat).
Tulburare de reacție adaptivă
Starea tulburărilor subiective și tulburări emoționale, creând dificultăți în activitățile și acțiunile sociale care apar în timpul perioadei de adaptare la o schimbare semnificativă a evenimentului de viață sau stresant. Evenimentul stresant poate perturba integritatea relațiilor sociale a persoanei (pierdere severă, separare) sau un sistem larg de sprijin social și valori (migrație, statut de refugiat) sau reprezintă o gamă largă de schimbări și fracturi în viață (admiterea la școală , dobândirea statutului părinte, eșecul în atingerea obiectivelor de personalitate prețuite, demisia). Predispoziția individuală sau diferite joacă un rol important în riscul de apariție și formă de manifestare a reacțiilor adaptive, cu toate acestea, nu este posibil să se întâmple în astfel de tulburări fără un factor traumatic. Manifestările sunt foarte variabile și includ depresia stării de spirit, vigilență sau anxietate (sau complexul acestor state), sentimentul de incapacitate de a face față situației, de a planifica totul în avans sau de a decide să rămână în situația actuală și, de asemenea include un anumit grad de reducere a capacității de a acționa în viața de zi cu zi. În același timp, tulburările de comportament pot fi îmbinate, în special în epoca tinerească. O caracteristică caracteristică poate fi o reacție depresivă scurtă sau lungă sau o încălcare a altor emoții și comportamente: șoc cultural, reacție de durere, spitalism la copii. Excluse: tulburarea alarmantă la copiii cauzată de separare (F93.0)
A. Dezvoltarea simptomelor ar trebui să aibă loc în termen de o lună de la expunerea la un stres psihosocial identificabil, care nu este un tip neobișnuit sau catastrofal.
B. Simptome sau încălcări ale comportamentului pe tipul detectat cu alte tulburări afective (F30-F39) (cu excepția prostii și halucinațiilor), orice tulburări în F40-F48 (nevrotic, asociat cu tulburări de stres și somatoforme) și tulburări de comportament (F91 -) dar în absența unor criterii pentru aceste tulburări specifice. Simptomele pot fi variabile în formă și gravitate. Caracteristicile predominante ale simptomelor pot fi determinate folosind cel de-al cincilea semn:
F43.20 Reacție depresivă scurtă.
Condiția depresivă ușoară tranzitorie, durata de nu mai mult de o lună
F43.21 Reacție depresivă prelungită.
Starea depresivă ușoară care rezultă dintr-o acțiune prelungită a unei situații de stres, dar o durată de cel mult doi ani.
F43.22 Amestecați alarmant și reacție depresivă.
Simptomele și alarmele și sunt depresive sunt exprimate în mod clar, dar în ceea ce privește nivelul nu mai mare decât cel definit pentru alarma mixtă și tulburările depresive (F41.2) sau alte tulburări de perturbare mixte (F41.3).
F43.23 cu predominanța tulburărilor altor emoții
Simptomele sunt, de obicei, mai multe tipuri emoționale, cum ar fi anxietatea, depresia, îngrijorarea, tensiunile și furia. Simptomele de alarmă și depresie pot îndeplini criteriile pentru tulburările mixte anxioase-depresive (F41.2) sau alte tulburări de perturbare mixte (F41.3), dar nu sunt atât de dominante încât alte tulburări mai specifice depresive sau alarmante ar putea fi diagnosticate. Această categorie ar trebui, de asemenea, să fie utilizată pentru reacțiile la copii care au, de asemenea, un comportament regresiv, cum ar fi enurezis sau degetele de sugere.
F43.24 cu o predominanță a încălcării comportamentului. Principala încălcare afectează comportamentul, de exemplu, la adolescenți, reacția durerii se manifestă prin comportament agresiv sau asociat.
F43.25 cu tulburări mixte de emoții și comportament. Și simptomele emoționale, iar încălcările comportamentale sunt clar exprimate.
F43.28 Cu alte simptome predominante rafinate
B. Simptomele nu continuă mai mult de șase luni de la încetarea stresului sau a consecințelor acestuia, cu excepția reacției depresive preliminare F43.21, dar acest criteriu nu ar trebui să împiedice diagnosticul preliminar.
Acest grup de tulburări diferă de alte grupuri prin faptul că aceasta include tulburări identificate nu numai pe baza simptomelor și a naturii fluxului, ci și pe baza dovezilor influenței unuia sau chiar a ambelor motive: în mod excepțional Eveniment nefavorabil în viață, care a cauzat o reacție acută de stres sau schimbări semnificative în viață care conduc la circumstanțe neplăcute prelungite și tulburări de adaptare depreciate. Deși stresul psihosocial mai puțin sever (circumstanțe de viață) poate accelera începutul sau poate contribui la manifestarea unei game largi de tulburări prezentate în această clasă de boli, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară și, în fiecare caz, dependența de individ va fi Recunoscută, adesea din hipersensibilitatea și vulnerabilitatea sa (evenimentele de viață nu sunt obligatorii sau suficiente pentru a explica apariția și forma tulburării). Tulburările colectate în această categorie, dimpotrivă, sunt întotdeauna considerate ca o consecință directă a stresului sever acut sau a vătămării pe termen lung. Evenimentele stresante sau circumstanțele neplăcute prelungite sunt factorul cauzal sau predominant de cauzalitate, iar tulburarea nu a putut să apară fără influența lor. Astfel, tulburările clasificate în această rubrică pot fi considerate ca reacții adaptive pervertite la o stres greu sau lung, în timp ce interferează cu succes cu stresul și, prin urmare, duc la probleme de funcționare socială.
Reacție acută la stres
Tulburarea tranzitorie care se dezvoltă la om fără alte manifestări ale tulburărilor mintale ca răspuns la o stres fizic sau mental neobișnuit și, de obicei, dispară în câteva ore sau zile. În prevalența și severitatea reacțiilor stresante, vulnerabilitatea individuală și capacitatea de a se deține ei înșiși sunt importanți. Simptomele prezintă o imagine tipică mixtă și schimbabilă și includ starea inițială de "uimire" cu o anumită îngustare a zonei de conștiință și atenție, incapacitatea de a realiza pe deplin stimulii și dezorientarea. Această condiție poate fi însoțită de "plecare" ulterioară din situația înconjurătoare (la starea stuporilor disociative - F44.2) sau de asasidificare și supercitivitate (răspunsul de zbor sau fugit). De obicei, există caracteristici separate ale tulburării de panică (tahicardie, transpirație excesivă, roșeață). Simptomele se manifestă de obicei la câteva minute după impactul stimulentelor sau evenimentelor stresante și dispare în 2-3 zile (adesea în câteva ore). Amnezie parțială sau completă (F44.0) pot fi prezente pe evenimentul stresant. Dacă simptomele de mai sus sunt stabile, este necesar să se schimbe diagnosticul.
- reacția de criză
- reacția la stres
Demobilizarea nervoasă
Criză condiție
Șocul mental
Stres post traumatic
Se întâmplă ca un răspuns întârziat sau prelungit la un eveniment de stres (scurt sau lung) natura care amenință exclusiv sau catastrofală, care poate provoca stres profund în aproape toată lumea. Factorii de pre-furnizare, cum ar fi caracteristicile personale (compulsivitate, astenice) sau boala nervoasă din istorie, pot reduce pragul pentru dezvoltarea sindromului sau pot agrava cursul său, dar ele nu sunt niciodată necesare sau suficiente pentru a-și explica apariția. Semnele tipice includ episoade de repetare a experiențelor de eveniment traumatic în amintirile obsesive ("cadre"), gânduri sau coșmaruri care apar pe un fundal durabil al unui sentiment de stupoare, de inhibare emoțională, înstrăinarea de la alte persoane, fără probleme pentru acțiunile înconjurătoare și de evitare situații care seamănă cu leziunile. De obicei, supraexcitarea și exprimarea superpostului, a crescut reacția la frică și insomnie. Anxietatea și depresia sunt adesea asociate cu simptomele menționate mai sus, iar ideile de sinucidere nu sunt rare. Apariția simptomelor de tulburare este precedată de o perioadă latentă după rănire, ezită de la câteva săptămâni până la câteva luni. Tulburarea este diferită, dar în majoritatea cazurilor vă puteți aștepta la recuperare. În unele cazuri, statul poate lua fluxul cronic timp de mulți ani, cu o posibilă tranziție la o schimbare de identitate constantă (F62.0).
Nevroză traumatică
Tulburare de reacție adaptivă
Starea tulburărilor subiective și tulburări emoționale, creând dificultăți în activitățile și acțiunile sociale care apar în timpul perioadei de adaptare la o schimbare semnificativă a evenimentului de viață sau stresant. Evenimentul stresant poate perturba integritatea relațiilor sociale a persoanei (pierdere severă, separare) sau un sistem larg de sprijin social și valori (migrație, statut de refugiat) sau reprezintă o gamă largă de schimbări și fracturi în viață (admiterea la școală , dobândirea statutului părinte, eșecul în atingerea obiectivelor de personalitate prețuite, demisia). Predispoziția individuală sau diferite joacă un rol important în riscul de apariție și formă de manifestare a reacțiilor adaptive, cu toate acestea, nu este posibil să se întâmple în astfel de tulburări fără un factor traumatic. Manifestările sunt foarte variabile și includ depresia stării de spirit, vigilență sau anxietate (sau complexul acestor state), sentimentul de incapacitate de a face față situației, de a planifica totul în avans sau de a decide să rămână în situația actuală și, de asemenea include un anumit grad de reducere a capacității de a acționa în viața de zi cu zi. În același timp, tulburările de comportament pot fi îmbinate, în special în epoca tinerească. O caracteristică tipică poate fi o reacție depresivă scurtă sau lungă sau o încălcare a altor emoții și comportamente.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos
Elevii, studenți absolvenți, tineri oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Gou dpo "Academia medicală St. Petersburg de educație postuniversitară"
Departamentul de psihiatrie pentru copii, psihopatie și psihologie medicală
Tema Rezumat:
Tulburări de adaptare. Tulburări de somatoform
Artist: Stolnikova Yu.N.
Locul de muncă: Guz
"Psihoneurologic regional
Numărul spitalului 5 "
Magnitogorsk, 2008.
Introducere
Întreaga istorie a psihiatriei este martor că aproape întotdeauna obiectul studierii psihiatrilor a fost formele psihotice ale patologiei mentale și patologia organică, deoarece cele mai pronunțate cele mai clinice, ducând la cele mai nepoliticoase forme de dezadaptație și care necesită măsuri urgente pentru tratarea și prevenirea urgentă complicații. Firește, adesea nu au fost observate, ignorate și nu pot fi interpretate ca atarelor clinic, nu pronunțate, amorfe, nu tipice, având un stereotip complet diferit al formelor non-psihotice de patologie mentală. Astăzi sunt făcute să desemneze atât tulburări mintale de frontieră (mici) - nevroză, reacții neurotice și condiții, tulburări personale, manifestări comportamentale, tulburări de adaptare, tulburări de moomatoform, tulburări psihosomatice.
Tulburări de adaptare
Determinarea tulburărilor de adaptare, etiologia
Tulburările de adaptare (F43.2) pe ICD-10 sunt caracterizate de starea stresului subiectiv și tulburările emoționale care apar în timpul perioadei de adaptare la o schimbare semnificativă a evenimentului de viață sau stresant și crearea dificultăților pentru viață. Un eveniment de stres poate perturba integritatea relațiilor sociale a unui individ sau a unui sistem de sprijin social și valori (migrație, statut de refugiat) sau să facă schimbări la viață (admiterea la o instituție de învățământ, începutul sau sfârșitul activității profesionale, eșecul în atingerea obiectivului dorit etc.). Predispoziția individuală, materia de vulnerabilitate, dar tulburarea de adaptare apare ca răspuns la un factor traumatic. Deci, de exemplu, mai des, tulburările de adaptare se găsesc la persoanele cu anxietate personală extrem de ridicată, cu boli somatice grave, oameni cu dizabilități, oameni care și-au pierdut părinții în copilăria timpurie sau lipsa de îngrijire maternă. Tulburările de adaptare sunt cele mai caracteristice vârstei adolescenților, care, totuși, nu exclude posibilitatea apariției lor la orice vârstă. Majoritatea simptomelor slăbesc cu timpul fără tratament, mai ales după sfârșitul stresorului; La o opțiune cu un posibil flux cronic, există un risc de depresie secundară, anxietate și abuz de substanțe psihoactive.
Diagnosticarea tulburărilor de adaptare
Tulburările de adaptare sunt diagnosticate în conformitate cu situația următoarelor criterii:
1) Stresul psihosocial identificat care nu atinge situații de urgență sau dezastru, simptomele apar în termen de o lună;
2) simptome individuale (cu excepția delirantelor și halucinatorilor), corespunzătoare criteriilor de afecțiuni afective (F3), neurotice, de stres și somatoform (F4) și încălcările comportamentului social (F91), care nu corespund niciunui dintre acestea;
3) Simptomele nu depășesc 6 luni de la terminarea stresului sau a consecințelor acestuia, cu excepția reacțiilor depresive prelungite (F43.21).
Simptomele pot varia în funcție de structură și severitate. Tulburările de adaptare în funcție de manifestările dominante în imaginea clinică sunt diferențiate după cum urmează:
F43.20 Reacție depresivă pe termen scurt Starea tranzitorie a depresiei ușoare, care nu este mai mare de o lună;
F43.21 Reacția depresivă prelungită este o ușoară condiție depresivă ca o reacție la o situație stresantă prelungită, care nu este mai mare de doi ani;
F43.22 Alarmă mixtă și reacție depresivă - a prezentat atât simptome anxioase, cât și depresive, intensitatea nu depășește alarma mixtă și tulburările depresive (F41.2) sau alte tulburări mixte de alarmă (F41.3);
F43.23 Cu predominanța încălcării altor emoții - simptomele au o varietate de structură afectată, anxietate, depresie, îngrijorare, tensiune și furie. Simptomele de alarmă și depresie pot respecta criteriile de alarmă mixtă și tulburări depresive (F41.2) sau alte tulburări mixte de alarmă (F41.3), dar severitatea lor este insuficientă pentru diagnosticarea tulburărilor alarmante sau depresive mai specifice. Această categorie ar trebui să fie utilizată pentru reacțiile copiilor, unde se prezintă suplimentar astfel de semne de comportament regresiv, cum ar fi enurezia sau suge degetul;
F43.24 cu o predominanță a încălcării comportamentului - tulburarea afectează în principal comportamentul social, de exemplu, forme agresive sau disociale în structura reacției de durere în adolescență;
F43.25 Tulburarea mixtă a emoțiilor și comportamentului - definirea sunt atât manifestări emoționale, cât și încălcări ale comportamentului social;
F43.28 Alte simptome specifice predominante.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al tulburărilor de adaptare trebuie efectuat cu o tulburare de stres post-traumatic, o reacție acută la stres, o tulburare psihotică pe termen scurt, necomplicată de pierderea severă. Tulburarea de stres post-traumatic și reacția acută la stres se caracterizează prin faptul că aceste diagnostice definește stresul neobișnuit, care depășește experiențele umane normale, cum ar fi războiul, catastrofa de masă, dezastrul natural, violul, luând ostatic. O tulburare psihotică pe termen scurt este caracterizată de halucinații și prostii. Pierderea gravă necomplicată apare la moartea așteptată a unui iubit sau la scurt timp după aceasta; Activitatea profesională sau socială se agravează în perioada așteptată, apoi se normalizează spontan.
Tratament
Pentru tratamentul tulburărilor de adaptare, psihoterapia preferată, care include studiul valorii stresorului pacientului, oferind sprijin, încurajează căutarea unor modalități alternative de rezolvare a problemei, manifestă simpatie. Dacă alarma predomină, atunci este recomandabil să utilizați feedback biologic, tehnicile de relaxare și hipnoză. Intervenția în timpul crizei vizează promovarea pacientului într-o soluție rapidă la problema prin utilizarea metodelor de sprijin, sugestie, persecuție, modificări de mediu. Dacă este necesar, spitalizarea este posibilă. Terapia medicamentelor este prezentată în tulburări severe. Pentru tratament, agentul anxiolitic sau antidepresivele pot fi aplicate în funcție de tipul de tulburare, dar este necesar să fii atent pentru a preveni dependența de medicament (mai ales atunci când se utilizează benzodiazepine).
Tulburări de somatoform
Relevanța problemei tulburărilor de somatoform
Problema relațiilor psihosomatice este subiectul discuțiilor nu numai pentru psihiatrie, ci și pentru patologia generală a persoanei. Întrebarea influenței senzațiilor corporale în norma și patologia asupra sferei mentale și dezvoltarea diferitelor fenomene psihopatologice nu este îndoielnică. Prezența tulburărilor somatopsihiatrice este o dovadă fiabilă a existenței comunicării între organism și psihic.
Cu toate acestea, îmbogățirea din ce în ce mai mult de date clinice sugerează că schimbările în sfera mentală pot provoca schimbări corporale (inclusiv patologice), determinând astfel dezvoltarea așa-numitelor boli psihosomatice.
Problema patologiei somatopsihice este destul de detaliată în literatura medicală. În ceea ce privește încălcările psihosomatice, ele nu sunt studiate suficient și multe probleme legate de această problemă sunt încă departe de a fi permis. Printre acestea, problema tulburărilor de moomatoformă rămâne o problemă generală și o problemă psihiatrică deosebit de controversată și cu scădere. Privirea clinicienilor asupra acestei probleme sunt extrem de contradictorii și adesea chiar diametral opuse și exclusive.
Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al acestor state este prezentat ca sarcini primare ale sistemului de sănătate publică. Schimbările care au loc în psihiatrie modernă, dictează relevanța și necesitatea unui studiu conceptual al tulburărilor de somatoforme. Aceste schimburi sunt determinate, pe de o parte, deplasarea accentului cu "mare" la psihiatria "mică", creșterea constantă a patologiei mentale de frontieră; Pe de altă parte, a fost necesară înțelegerea datelor și a informațiilor acumulate privind depresia mascată, tulburările de conversie, hipocondria, tulburările psihic, care sunt de fapt conținutul tulburărilor psihice somatizate. În cele din urmă, necesitatea de a studia tulburările de moomatoformă se datorează intereselor economice - fezabilitatea cheltuielilor logistice suplimentare, uneori nejustificate.
Definiție
Tulburări de somatoforme - un grup de tulburări caracterizate de plângerile constante ale pacientului de încălcare a stării sale, asemănătoare cu o boală somatică; În acest caz, ele nu detectează niciun proces patologic care să explice apariția acestora. Tulburările nu se datorează unei alte boli mintale sau abuzului de substanțe psihoactive. Dacă pacientul are o boală somatică, datele din istoria bolii, o examinare somatică și teste de laborator nu pot explica cauza și severitatea plângerilor. Simptomele nu vin cu intenționat, spre deosebire de tulburările și simulările demonstrate artificial. În ciuda faptului că apariția și conservarea simptomelor este adesea strâns asociată cu evenimente neplăcute, dificultăți sau conflicte, pacienții se opun, de obicei, încercărilor de a discuta posibilitatea condiționalității sale psihologice; Acest lucru poate apărea chiar și cu simptome depresive distincte și deranjante. Pentru a obține gradul de înțelegere a cauzelor simptomelor este adesea dezamăgitor și frustrant atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Unii cercetători sunt convinși că simptomele de somatoform sunt de fapt manifestări ale depresiei ascunse, iar pe această bază sunt tratate cu antidepresive, alții cred că sunt o conversie specială, adică tulburări disociative și, prin urmare, ar trebui tratate cu metode psihoterapeutice.
Frecvența tulburărilor de somatoformare este de 0,1-0,5% din populație. De cele mai multe ori, tulburările de somatoforme sunt observate la femei.
Clasificarea somatotulburări de formă (pe μb-10)
F45.0 Tulburare somatizată.
F45.1 Tulburare de somatoformă nedeclarată.
F45.2 Tulburare hipocondrriatica.
F45.3 Disfuncția somatormală a sistemului nervos vegetativ.
F45.4 Tulburarea durerii sustenabile de somatoform.
F45.8 Alte tulburări de somatoform.
F45.9 Tulburarea somatoformă incomodă.
Sindroame separate care apar în timpul tulburărilor somboform
Este posibil în special de a distinge sindroamele de conversie, statele astenice, sindroamele depresive, sindromul anorexiei nervoase, sindromul dismorfofobiei (dismorfoomania), care sunt incluse în structura diferitelor tulburări de moomatoforme.
Sindroame de conversie. Caracterizată printr-o schimbare sau o pierdere a oricărei funcții ale corpului (membre anestezie și pastesia, surzenie, orbire, anosmie, pseudo-chase, pareză, căpușe choreifuroase, ataxie etc.) ca rezultat al conflictului sau nevoii psihologice, în timp ce pacienții nu-și dau seama Ce psihologic este motivul determină tulburarea, astfel încât ei nu pot să o gestioneze în mod arbitrar. Conversie - transformarea tulburărilor emoționale în echivalente de motor, senzoriale și vegetative; Aceste simptome în psihiatria internă sunt de obicei luate în considerare în cadrul nevrozei isterice.
Statele atentice Consultați cele mai frecvente în practica unui medic larg de profil. Deplicarea rapidă avansează în aceste cazuri pe fondul excitabilității crescute neuropsihiatrice. Printre plângerile unei naturi somatice cu care este trasați pacientul este în primul rând volatil și diverse dureri de cap, uneori tipul de "căștile neurastenice", dar, de asemenea, furnicături în frunte și spatele capului, sentimentul capului capului . Durerile sunt îmbunătățite cu o sarcină mentală și de obicei devin mai greoaie după-amiază. Condițiile atehice pot imita simptomele inerente uneia sau la o altă boală somatică potență etc.
Sindroame depresive. De asemenea, a fost găsit destul de des (aproximativ jumătate din cazuri, starea pacienților cu somatoform se califică drept depresivă). De interes deosebit este așa-numita depresie somatzed (mascată).
Sindromul anorexiei nervoase - auto-restricție progresivă în alimente, păstrând în același timp apetitul în scopul pierderii în greutate din cauza condamnării într-o completitudine excesivă sau de teamă de efort. Această stare se găsește în principal la femele feminine în adolescență. Caracteristica sindromului, exprimată în întregime, este triada: un refuz al alimentelor, scădere semnificativă în greutate (aproximativ 25% din masa premorbid), amenoree.
Sindromul Dysmorphobia (disforamie). Acesta este un fel de sindroame hipocondriac, de preferință găsite în adolescență (până la 80%). În respingerea fobicului, există o condamnare patologică a prezenței oricărui dezavantaj fizic, fie în distribuția mirosurilor neplăcute. În același timp, pacienții se tem că alții respectă aceste neajunsuri, să le discute și să râdă de ele. Pentru sindromul Dysmertophobe pronunțate, semne triade tipice: ideile dezavantajului fizic, ideile relației, starea de spirit deprimată.
În legătură cu convingerea existenței unui defect imaginar sau în prezența oricărui dezavantaj fizic minor, cu exagerarea sa excesivă, pacienții se îndreaptă persistent la medicii diferitelor specialități - cosmetologi, dentiști, endocrinologi, chirurgi plastici.
Pentru pacienții cu dismorfofobie, se caracterizează o tendință de a-și disimula starea. În acest sens, este important să se observe prezența a două simptome caracteristice care pot fi detectate în timpul abrazivării pacienților și a rudelor acestora: acestea sunt simptomele "oglinzii" (vizualizarea strânsă a ei în care se află în oglindă din oglindă Pentru a asigura prezența dezavantajului fizic și pentru a încerca să găsească o persoană care ascunde acest "defect") și "fotografii" (acesta din urmă este considerat ca o confirmare documentară a izbucnirii apariției sale și, prin urmare, fotografia este evitată).
Clinica tulburărilor de somatoform
Luați în considerare cele mai frecvente variante ale fluxului de tulburări de moomatoforme.
Tulburare somatizată. Caracteristica principală este prezența unor simptome somatice multiple, re-apărute și frecvent modificate, care au loc, de obicei, pe un număr de ani care precedă apelul pacientului la psihiatru. Majoritatea pacienților au suferit o cale lungă și dificilă, inclusiv servicii medicale primare și speciale, în timpul căreia au fost obținute rezultatele sondajelor negative și ar putea fi efectuate operațiuni inutile. Simptomele se pot referi la orice parte a corpului sau sistemului, dar cel mai adesea respectă senzațiile gastrointestinale (durere, râs, regurgitare, vărsături, greață etc.), precum și senzații anormale ale pielii (mâncărime, ardere, furnicături, amorțeală, durere etc. .). Frecvent, plângeri sexuale și menstruale.
Adesea detectarea unei depresie și anxietate clară. Poate justifica tratamentul specific. Cursul tulburării este cronic și fluctuant, adesea combinat cu un comportament social, interpersonal și familial cu deficiențe. Tulburarea este mult mai frecventă la femei decât bărbații și de multe ori începe la o vârstă fragedă.
Dependența sau abuzul de droguri este adesea descoperit (de obicei SED sau analgezice) ca urmare a cursurilor frecvente de medicamente.
Disfuncția somatormală a sistemului nervos vegetativ. Plângerile sunt prezentate cu pacienții în așa fel încât să se datorează tulburării fizice a sistemului sau corpului, care sunt în principal sau complet sub influența sistemului nervos autonom, adică un sistem cardiovascular, gastro-intestinal sau respirator. (Un sistem genital este parțial legat aici. Cele mai frecvente și vii exemple se referă la sistemul cardiovascular ("nevroza inimii"), sistemul respirator (dificultăți psihogenice de respirație și Ikota) și sistemul gastrointestinal ("nevroza stomacului" și "diareea nervoasă"). Simptomele sunt de obicei două tipuri, dintre care nici unul nu indică tulburarea fizică a organului sau al sistemului afectat. Primul tip de simptome pe care se bazează în mare parte diagnosticul se caracterizează prin plângeri care reflectă semne obiective de excitare vegetativă, cum ar fi bătăile inimii, transpirația, înroșirea și tremurul. Al doilea tip este caracterizat de simptome mai idiosincrazice, subiective și nespecifice, cum ar fi senzațiile de durere, arsură, gravitate, tensiune, senzație de umflare sau întindere. Aceste reclamații aparțin pacientului unui anumit organ sau sistem (la care se pot relaționa și simptomele vegetative. O imagine clinică caracteristică este alcătuită din implicarea distinctă a sistemului nervos vegetativ, plângeri subiective subiective nespecifice și referințe permanente ale pacientului la un anumit organism sau sistem ca fiind cauza tulburării sale.
Mulți pacienți cu această afecțiune au îndrumări cu privire la prezența stresului psihologic sau a dificultăților și a problemelor reprezentate de tulburare. Cu toate acestea, o parte semnificativă a pacienților care îndeplinesc criteriile pentru această tulburare, nu sunt detectate factori psihologici neagreerici. În unele cazuri, pot exista, de asemenea, încălcări nesemnificative ale funcțiilor fiziologice, cum ar fi drumeții, flatulență și dificultăți de respirație, dar ei înșiși nu încalcă funcționarea fiziologică de bază a organului sau sistemului relevant.
Frustrare dureroasă de somatoform cronică. Printre cauzele durerii cronice de somatoform, psihodunica - durerea se manifestă ca o modalitate de a realiza dragostea, evita pedeapsa și de a profita de vinovăție, metoda de manipulare a apropierii. Prin urmare, este un beneficiu secundar de acest simptom. Prezentarea durerii poate fi, de asemenea, o modalitate de a ține lângă obiectul iubirii sau a unui reflex deosebit după o perioadă lungă de durere somatică sau neurologică. În etiologia durerii, mecanismele centrale asociate cu nivelul endorfinelor sunt importante.
Caracteristicile generale ale acestei tulburări sunt: \u200b\u200b1) durata stărilor algopatice cu cel puțin 6 luni; 2) lipsa confirmată ca urmare a studiilor speciale ale patologiei somatice, care ar putea determina apariția durerii; 3) Severitatea plângerilor durerii și scăderea asociată a adaptării este semnificativ mai mare în cazurile de patologie somatică concomitentă, consecințele estimate ale simptomelor somatice. Caracteristicile generale suplimentare ale algopatii sunt: \u200b\u200b1) absența simptomelor bolii endogene (schizofrenie, TIR) și deteriorarea organică a sistemului nervos central; 2) Comparabilitate cu observație în senzațiile dureroase ale patologiei somatice.
Durerea apare adesea în combinație cu conflicte emoționale sau probleme psihosociale, considerate o cauză majoră. De regulă, dureri de cap, dureri de spate, sân, gât.
Tulburare hipocondrriatică. În ciuda faptului că hipocondria este una dintre cele mai private fenomene psihopatologice, problemele de evaluare nosologică și alegerea măsurilor medicale adecvate nu sunt suficient de dezvoltate.
Ce este hipocondria? Este excesivă, ceea ce nu are o atenție deosebită pentru sănătatea sa, se referă chiar la o stare de rău sau o condamnare minoră în prezența unei boli severe, a încălcărilor în sfera sau deformarea corporală.
Sub hipocondria, nu este vorba doar de criminalitate nelimitată ca atare, ci despre procesarea mentală, intelectuală relevantă a anumitor senzații dureroase de sfera somatică. Adesea, cazul se încheie cu proiectarea conceptului de o anumită boală, urmată de lupta pentru recunoașterea și tratamentul său. Natura psihopatologică a hipocondriei este confirmată de faptul că atunci când îl combină cu o boală somatică reală, pacientul nu atrage pe acesta din urmă și ponderea atenției care plătește o tulburare imaginară.
Statele hipocondartice se dezvoltă mai des într-o vârstă matură sau în vârstă, aceleași adesea la bărbați și femei.
Elementele structurale principale ale sindromului hipocontriac sunt în concordanță în principal cu parestezia - senzații de amorțeală, furnicături, gâscă gâscă, etc., care nu sunt cauzate de stimulii externi. Aceasta este urmată de psiholygia, datorită unor înfrângeri speciale, dar ca o consecință a creșterii fiziologice a pragului dureros. Acestea sunt dureri obișnuite fără baze reale, adesea multiple. Un alt element este dentalgia, care diferă mai mult caracter mai bizar și ciudat. De exemplu, durerile de cap aici sunt deja ard, fotografiere, penetrarea, stingerea. Acest lucru este urmat de Senscestions - apărut, de asemenea, senzații spontan și extrem de dureroase care nu sunt adecvate pentru localizarea cu formațiuni anatomice specifice. Pentru Sencences, se caracterizează o noutate și varietate de senzații; Pacienții sunt greu de descris cu precizie. Și, în cele din urmă, sinestezia sunt senzațiile de dezavantaj fizic total neclar sau afecțiuni cu caracteristic, cu o descriere dificilă a afectării sferei motorului (slăbiciune fizică neașteptată, a tremur și a incertitudinii atunci când mersul, severitatea sau goliciunea în corp).
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al tulburărilor de somatoformare se desfășoară cu un întreg grup de boli în care pacienții fac plângeri somatice. Deci, un diagnostic diferențial de nonsens hipocondriat este de obicei bazat pe o analiză atentă a cazului. Deși ideile pacientului rămân o lungă și par a fi un bun simț contradictoriu, gradul de condamnare este, de obicei, redus într-o oarecare măsură și pentru un timp scurt, sub influența argumentului, calmează și deține noi sondaje. În plus, prezența unor senzații fizice neplăcute și înfricoșătoare poate fi considerată ca o explicație acceptabilă a dezvoltării și conservării convingerii în boala fizică.
Diagnosticul diferențial cu tulburări somatice este necesar, deși, de obicei, pacienții cad la un psihiatru după medicii profilului somatic. Cu toate acestea, probabilitatea de tulburare somatică independentă la acești pacienți nu este mai mică decât cea a persoanelor obișnuite la aceeași vârstă.
Afecțiuni afective (depresive) și tulburări perturbante. Depresia și anxietatea de diferite grade însoțesc adesea tulburările somatizate, dar nu ar trebui să fie descrise separat, cu excepția cazului în care sunt suficient de evidente și stabile pentru a-și justifica propriul diagnostic. Apariția multiplelor simptome somatice în vârstă de 40 de ani poate indica manifestarea tulburării depresive primare.
Este, de asemenea, necesar să se excludă tulburările disociative (conversia), tulburările de vorbire, de muscatura de unghii, factorii psihologici și / sau comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii, disfuncție sexuală, nu cauzate de tulburări organice sau de boli, Houslie de la Turrette Sindrom, Trichothillania.
Tratament
Terapia tulburărilor de somatoformă include o gamă largă de măsuri medicale și preventive care necesită participarea unui practician de interval, cât și psihiatrist și psihoterapeut.
O semnificație practică extraordinară are faptul că tulburările mintale corespunzătoare nu pot fi recunoscute de către pacienții înșiși sau disimulați. Pacienții se opun, de obicei, încercărilor de a discuta despre posibilitatea condiționalității psihologice a simptomelor, chiar dacă există manifestări clare depresive sau deranjante. Ca rezultat, linia de bază în tratamentul pacienților cu tulburări de somatoforme este în prezent psihoterapie. Este folosit aproape întregul spectru al formelor moderne și metode de psihoterapie. Terapia rațională, formare autogenă, hipnoterapie, grup, analitic, comportamental, terapie pozitivă, centrat pe client etc. Cu toate acestea, în ciuda priorității corecției psihoterapeutice, predominia în imaginea clinică a componentelor somategoetice nu permite să facă fără tratament de medicamente. În perioada inițială, chiar și dur, tehnicile de directivă nu permit obținerea unui rezultat rapid dorit, care în cele din urmă compromite psihoterapia ca metodă.
Farmacoterapia tulburărilor de somatoformă implică utilizarea unei game largi de medicamente psihotrope - în primul rând anxiolitice, precum și antidepresive, nootepuri și neuroleptice. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor psihotrope în clinica tulburărilor de somatoformă are propriile caracteristici. La prescrierea medicamentelor psihotrope, este recomandabil să se limiteze la monoterapie utilizând medicamente convenabile. Având în vedere posibilitatea sensibilității crescute, precum și posibilitatea efectelor secundare, medicamentele psihotrope sunt prescrise în mici (în comparație cu doze "mari de psihiatrie"). Cerințele includ, de asemenea, un impact minim asupra funcțiilor somatice, a greutății corporale, a toxicității comportamentale minime și a efectului teratogen, posibilitatea de utilizare în timpul lactației, probabilitatea scăzută de interacțiune cu medicamentele somatotropice.
Concluzie
Patomorfoza clinică pronunțată a tulburărilor de moomatorm, o extindere semnificativă a referinței lor de clasificare și o creștere a gravității specifice a patologiei somatice care curge cu tulburări psihice de frontieră, necesită revizuirea și perfecționarea unor criterii diferențiale de diagnosticare și creează condiții prealabile pentru dezvoltarea noului diagnostic și Abordări terapeutice. Detectarea la timp și diagnosticarea adecvată a tulburărilor de somatoformare sunt esențiale pentru terapia cu succes și o prognoză favorabilă a bolii.
În acest sens, este recomandabil să se integreze sistemul de asistență psihoterapeutică în structurile generale de tratament și profilactice, deschiderea departamentelor psihosomatice în structura spitalelor generale generale. De asemenea, este necesar să se sublinieze rolul important al îmbunătățirii cunoașterii medicilor de rețea medicală generală. Pentru practicanții generali, ar trebui să predea fundamentele eticii medicale, deontologiei și psihoterapiei, pentru medicii de psihoterapie - formare profesională aprofundată. Dezvoltarea programelor de formare specială privind aspectele specifice ale patologiei psihosomatice (clinică, diagnostic, terapie), desfășurarea de conferințe și seminarii tematice, organizarea de cursuri avansate de formare este foarte relevantă.
BIBLIOGRAFIE
1. TB. Dmitrieva. "Psihiatrie clinică. Ghid pentru medici și studenți "1998.
2. G.I. Kaplan. B J. Sedo. "Psihiatrie clinică. De la sinopsis pe psihiatrie în 2 volume "1994.
3. Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie numit după S.S. Korsakov.
4. MKB-10. Clasificarea clinică.
Documente similare
Aspecte teoretice și metodologice ale bolilor psihosomatice. Definirea și clasificarea acestora. Relevanța problemei tulburărilor de moomatoforme. Clinica și tratamentul lor. Clasificarea și sindroamele separate care apar în timpul tulburărilor somboform.
rezumat, adăugat 05.02.2012
Cauzele tulburărilor de somatoforme în care motivațiile inconștiente duc la tulburări de sensibilitate. Condiționalitatea tulburărilor de conversie printr-un răspuns emoțional la bolile somatice. Caracteristicile clinice ale bolii.
articol, a adăugat 11/17/2013
Dezvoltarea învățăturilor de nevroză. Cauzele apariției tulburării de somatoformă ca tulburare mentală. Principalele semne de conversie, sindromul durerii somatice și psihogenice. Furnizarea de medici de îngrijire medicală primară.
prezentare, adăugată 10.27.2016
Relația dintre bolile vasculare ale creierului și apariția tulburărilor mintale. Producția de tulburări cerebrale-vasculare în ICD-10. Imagine clinică și patogeneză. Diagnosticarea tulburărilor psihice de geneză cerebrală-vasculară.
prezentare, adăugată 09.12.2014
Conceptul de tulburări de somatoforme, idei despre originea lor. Sindroame psihopatologice care decurg din influențe somatogene. Tulburări neurotice și mentale care se dezvoltă din cauza unui răspuns distorsionat la boală.
rezumat, adăugat 08.06.2010
Definiția și simptomele tulburării de anxietate. Clasificarea și caracteristicile lor de predispuneri și cauzele apariției. Etape de diagnosticare tr. Diferențele de abordare cognitivă a problemelor clienților. Modele de tulburări emoționale și personale.
examinare, adăugată 08.01.2014
Conceptul de depresie. Reclamații care însoțesc un grup de probleme biopsihosociale. Studierea rolului factorilor genetici în apariția tulburărilor depresive. Ipoteza moștenirii monogene a tulburării afective. Teoria modernă a neurotransmițătorului.
prezentare, adăugată 03/21/2014
Principalele motive predispunete care duc la SDR. Legătura de conducere din patogeneza SDR. Clinica. Simptome generale. Scară pentru evaluarea severității tulburărilor respiratorii la nou-născuți. Cursul sindromului tulburărilor respiratorii. Diagnosticare. Tratament. Prognoza.
prelegere, adăugată la 02/25/2002
Mecanisme pentru impactul factorilor psihotraumi (stres, conflicte, state de criză) pe psihic. Prevalența tulburărilor psihosomatice, clasificarea bolilor psihosomatice. Semne generale de tulburări psihosomatice.
prezentare, adăugată 09/25/2017
Cauzele factorilor de dezvoltare, procesul de dezvoltare, caracteristicile de manifestare a tulburărilor neurotice la copii. Percepția de către un stat copil-neurotic. Consecințele tulburărilor neurotice la copii. Psihoterapia tulburărilor neurotice la copii.
Se încarcă ...