Starea crepusculară a conștiinței. Tulburări cantitative și calitative ale conștiinței: întunecarea crepusculului, uimirea și altele. Oferirea de îngrijiri medicale

Sindroamele de tulburare (forme productive, psihotice ale conștiinței afectate), pe lângă prezența a 4 semne de tulburare a conștiinței conform K. Jaspers, se caracterizează prin prezența simptomelor psihopatologice productive sub formă de halucinații, iluzii secundare, tulburări afective, comportament inadecvat și activitate dezorganizată/pi mentală în general...

Oneyroid

Oneyroid este o tulburare a conștiinței visurilor delirante. Dezvoltarea oneirodului este de obicei precedată de o etapă de tulburări afectiv-delirante, care se caracterizează prin nespecificitate, polimorfism și variabilitatea simptomelor cu conștiința păstrată.

Stadiul tulburărilor afectiv-delirante. Pe fondul tulburărilor de somn și al diverselor tulburări somatice generale, tulburările afective sunt în creștere, manifestate prin stări maniacale cu senzație de penetrare și perspicacitate sau depresie cu depresie anxioasă și sensibilitate. Apare o dispoziție delirantă difuză, afirmațiile pacienților (idei de atitudine, persecuție, inferioritate sau supraestimare a calităților lor, abilități neobișnuite) sunt instabile și au caracterul unor idei supraevaluate și al îndoielilor delirante. Există tulburări masive de depersonalizare-derealizare, cu un sentiment de schimbare a propriilor procese mentale și fizice, un sentiment de ciudățenie și irealitate a mediului. Percepția timpului este afectată, cursul acestuia poate fi perceput de pacienți ca fiind extrem de accelerat, intermitent, încetinit sau oprit. Aceste experiențe sunt însoțite de o creștere a fluctuațiilor polare ale afectului (anxietatea și exaltarea ating un grad semnificativ de severitate) și dezvoltarea iluziilor de stadializare, semnificație deosebită, intermetamorfoză, gemeni. Pacienții încep să afirme că filmările au loc în jur sau se joacă un fel de spectacol în care fiecare are anumite roluri. Totul pare a fi special ajustat, plin de o semnificație aparte, pe care pacientul îl ghicește în cuvintele altora, acțiunile, amenajările, evenimentele reale capătă sens simbolic. Există o senzație de variabilitate constantă a mediului, obiectele dispar, apoi cum reapar magic, fețele oamenilor se schimbă constant, aceeași persoană ia forme diferite (simptomul lui Fregoli), pacientul își recunoaște pe cei dragi în străini și consideră rude. a fi manechine (sindrom Katra). Pacientul susține că adevărata esență a lucrurilor i-a devenit disponibilă, că este capabil să citească gânduri, să prezică evenimente sau să le influențeze în orice fel, el însuși experimentează o influență exterioară. Astfel, tabloul clinic este complicat de apariția iluziilor, pseudo-halucinațiilor, automatismelor, după care se dezvoltă delirul antagonic (manieic). Bolnavii devin centrul luptei dintre forțele opuse ale binelui și răului, mediul se transformă în arena acestei lupte, iar oamenii în participanții ei. O astfel de confruntare poate fi efectuată în afara câmpului receptiv al pacientului, dar acesta are „autoritatea” de a influența cursul evenimentelor istorice, cele mai mari realizări. Intriga delirantă capătă un conținut megaloman: expansiv (delir de grandoare, mesianism) sau depresiv (delir de Kotard). Apoi apare delirul retrospectiv (confabulator) iar simptomatologia se apropie de sindromul parafrenic.

Comportamentul pacientului in stadiile initiale se datoreaza tulburarilor afective si delirante existente. Treptat, își pierde legătura cu conținutul experiențelor, iar apoi devine formal ordonat, totuși, un fel de „încântare” a pacientului poate trăda o bogăție de experiențe interioare. Periodic apar episoade de comportament delirante conditionat de situatie, cand pacientul refuza sa comunice cu rudele „deghizate”, rezista examenului medical „scenat”, nu raspunde la intrebarile „investigatorului” din cabinetul medicului.

Etapa de dezvoltare a unui oneroid orientat. La un moment dat, pe fondul tulburărilor descrise, pacientul dezvoltă o tendință de fantezie involuntară, reprezentări vii asemănătoare unui vis, în care, datorită jocului îmbunătățit patologic al imaginației, toată experiența trecută, nu numai experimentată personal, dar și împrumutat din cărți și filme, este prelucrat într-un mod bizar. Orice impresie exterioară sau senzație corporală este ușor inclusă în conținutul acestor fantezii, primind o interpretare simbolică. În această etapă apare fenomenul „dublei orientări”.

Pacientul pare să existe simultan în două situații - reală și fantastică, împreună cu orientarea corectă în personalitatea și locul său, se creează o idee delirante despre mediu și poziția sa în acesta. Mediul înconjurător este perceput ca un trecut istoric, o situație neobișnuită a prezentului, sau ca o scenă cu conținut fabulos și fantastic, persoanele din jur se transformă în personaje active ale acestor evenimente neobișnuite. Pacientul poate să fie conștient de faptul că se află în spital și, în același timp, să considere personalul medical ca echipaj al navei spațiale, pacienții ca pasageri și pe el însuși ca un amiral al flotei stelare. Astfel, are loc vizualizarea producției de imaginație, pe care pacientul are la început capacitatea de a o controla, dar apoi afluxul de imagini apare împotriva voinței sale.

Comportamentul pacienţilor capătă caracteristici catatonice distincte. În departament, astfel de pacienți pot fi practic invizibili sau atrag atenția cu o excitare ridicolă și un discurs inconsecvent. Ei execută stereotip și pretențios acțiuni religioase și rituale, recită pretențios poezie, îngheață în ipostaze sculpturale și monumentale. Ocazional sunt determinate fenomenele de flexibilitate ceară, negativism, ecolalie, echopraxie, acțiuni impulsive. Vorbirea este bogată în neologisme, gândirea este rezonantă, uneori ruptă. Fața este mascată sau paramimică, pe ea este o expresie de pătrundere mistică, extaz sau seriozitate, inadecvată afirmațiilor. Contactul este neproductiv și poate fi destul de dificil să identifici conținutul experiențelor.

Etapa de dezvoltare a unui adevărat oneroid. Se caracterizează printr-o pierdere completă a contactului cu realitatea înconjurătoare, dezorientare alo- și autopsihică. Reprezentările care apar involuntar capătă caracterul de pseudo-halucinații vizuale. Pacientul este surprins de contemplarea unor panorame fantastice, scene de evenimente grandioase, în care el însuși ocupă o poziție centrală, acționează ca un personaj activ. În același timp, pare să se reîncarneze în eroii unor incidente neobișnuite, în „mintea lumii”, în animale, identificându-se complet cu aceștia, atât la nivel mental, cât și la nivel fizic. În experiențele sale dureroase, el călătorește în timp, înainte ca „ochiul său interior” să măture întreaga istorie a lumii, imagini ale lumii antice și ale viitorului îndepărtat. Pacientul vizitează planete îndepărtate, civilizații antice, viața de apoi sau alte dimensiuni. El se întâlnește cu locuitorii lor, este în dușmănie cu ei sau primește cunoștințe sfinte de la ei. Unii pacienți, aflându-se în întunericul oniric al conștiinței, cred că intră în contact cu reprezentanți ai civilizațiilor extraterestre, sunt răpiți de aceștia, urcă în aeronava lor, unde sunt supuși experimentelor și cercetărilor. Alți pacienți se văd călătoresc în orașe și galaxii îndepărtate sau inexistente, luptând în războaie viitoare sau în curs. Sau realizează reforme ale societății, previn cataclismele lumii, participă la experimente fără precedent, explorează structura universului, forme neobișnuite de viață, se transformă ei înșiși în creaturi fantastice.

În ciuda caracterului ciudat al combinațiilor, fuziunilor, reîncarnărilor observate în Oneiroid, incompletitudinea imaginilor individuale, viziunile se disting prin luminozitate extraordinară, saturație afectivă și fiabilitate senzuală. Mai mult, evenimentele trăite sunt unite printr-o poveste comună. Fiecare situație ulterioară este legată în mod semnificativ de cea anterioară, adică. acțiunea se desfășoară dramatic. Pacientul poate fi (secvențial sau simultan) spectatorul, personajul principal, victima sau vinovatul dramei care se desfășoară. După caracteristicile afectului, se disting oniroidul expansiv și cel depresiv. Într-un caz, pacientul vede scene de o frumusețe extraordinară, experimentează un sentiment al semnificației sale excepționale, confort spiritual și entuziasm extatic. În situația opusă, el este martor la moartea lumii, la devastarea planetei, zdrobirea ei în fragmente; trăiește groază, disperare, se învinovățește pentru ceea ce se întâmplă (delirul puterii malefice).

Tulburările catatonice ating un grad semnificativ de severitate. Disocierea dintre comportamentul pacientului (stupor cu flexibilitate ceară sau excitare confuz-patetică) și conținutul experiențelor dureroase, în care pacientul însuși este un participant activ care acționează la scară planetară, nu este posibilă, se adâncește și mai mult. Tulburările vegetoviscerale sunt cele mai pronunțate. În cazul schizofreniei febrile, starea somatică devine amenințătoare de viață, iar tabloul clinic se apropie de sindromul amentiv.

Durata etapei tulburărilor afectiv-delirante poate ajunge la câteva luni. Oneiroid durează zile, săptămâni. Perioadele de dublă orientare sunt posibile pe fundalul unui oneroid adevărat. Reducerea simptomelor are loc în ordinea inversă apariției lor. Pacienții reproduc suficient de detaliat conținutul tulburărilor psihopatologice, evenimentele din jur, începând cu stadiul de oneroid orientat, sunt în mare măsură amnistiate, iar pentru perioada de conștiință întunecată se observă amnezia completă a evenimentelor reale.

În funcție de predominanța anumitor simptome principale în tabloul clinic al oneyroidului, se disting următoarele forme.

Forma afectiv-oneproidă. Se caracterizează prin predominarea stărilor afective polare conturate pe tot parcursul psihozei. Conținutul delirului se corelează cu polul afectiv, simptomele catatonice nu sunt exprimate brusc.

Formă unică-delirante. Cea mai mare greutate specifică aparține delirului figurativ senzual și automatismului mental. Această formă are cea mai lungă durată cu o complicație treptată și lentă a simptomelor psihopatologice.

Forma catatonic-oieiiriid. Se distinge prin severitatea dezvoltată, severitatea tulburărilor vegetativ-viscerale, apariția precoce, completarea sindromului și expresivitatea semnificativă a fenomenelor catatonice.

Încețoșarea monoroidă a conștiinței este punctul culminant în dezvoltarea unui atac de schizofrenie, adesea observat cu intoxicație cu canabinoizi, solvenți organici volatili. Mult mai rar oniroid se găsește în epilepsie, boli vasculare ale creierului, în structura psihozei metal-alcoolice și alte tulburări mentale ale genezei organice exogene.

Stadializarea și simptomatologia monoroidului care apare în schizofrenie nu apare în nicio altă boală. Stările asemănătoare oneyroidului în tulburările psihice simptomatice și organice se caracterizează printr-o dezvoltare mai rapidă și un curs pe termen scurt, incompletitudine sindromică, precum și un rezultat. În perioada inițială, tulburările psihopatologice reflectă caracteristicile formelor nosologice corespunzătoare, conținutul experiențelor este relativ primitiv, lipsit de megalomanie și un singur complot. Dezorientarea autopsihică este mai puțin pronunțată sau absentă, de exemplu, pacientul călătorește în țări exotice în halate de spital. Stările de inhibiție și excitare sunt lipsite de caracteristici catatonice. Durata unui astfel de oneroid variază de la câteva minute până la câteva zile, reducerea acestuia apare adesea în mod critic. După restabilirea conștienței, se observă astenie și fenomene psihopatologice caracteristice leziunilor organice ale creierului. Amintirile din conținutul experiențelor sunt de obicei sărace și fragmentare.

Delirul este o tulburare iluzorio-halucinatorie a conștiinței. Tulburările de percepție sunt principalul fenomen psihopatologic în structura acestui sindrom și determină complotul delirant și caracteristicile comportamentului pacientului. Încețoșarea deliroasă a conștiinței se dezvoltă, de regulă, seara și noaptea și trece printr-o serie de etape în dezvoltarea sa, care sunt convenabile de luat în considerare folosind exemplul delirului alcoolic.

În prima etapă a delirului (etapa inițială), pe fondul asteniei și hiperesteziei, anxietatea generală, schimbările de dispoziție și tulburările de somn cresc. Pacienții se confruntă cu o oboseală crescută, patul li se pare incomod, lumina este prea puternică, iar sunetele obișnuite sunt insuportabil de puternice. Atenția este ușor distrată către evenimente externe, nesemnificative (fenomenul de hipermetamorfoză). Pacienții sunt mofturoși, vorbăreț, inconsecvența în declarațiile lor este vizibilă. Există afluxuri de imagini și amintiri vii (oneirgai). Starea de spirit este extrem de schimbătoare de la tandrețe complezentă, când pacienții dau dovadă de optimism nemotivat, la anxietate încordată, cu lacrimi, depresie, un presentiment de necaz. Există întotdeauna o iritabilitate deosebită, stare de spirit, sensibilitate. Visul este superficial, cu treziri frecvente, coșmaruri vii care se confundă cu realitatea. Dimineața, pacienții se simt slăbiți, susțin că nu au dormit toată noaptea.

În a doua etapă (etapa tulburărilor iluzorii), simptomele existente se intensifică și mai mult, li se alătură înșelăciunile elementare de percepție sub formă de foneme și acoasme - pacienții aud apeluri, sonerii, diverse sunete slab diferențiate. Când se încearcă să doarmă, apar multiple halucinații hipnagogice care se schimbă caleidoscopic. Cu ochii deschiși apar tulburări iluzorii. Când sunt închise, episodul halucinator întrerupt se dezvoltă în continuare. Iluziile pareidolice sunt caracteristice - renașterea tiparelor plane. În jocul clarobscurului, în modelele de covor, tapet, pacienții văd imagini bizare, imagini fantastice care dispar atunci când iluminarea este intensificată. Când atrageți atenția, spre deosebire de iluziile obișnuite, imaginea nu dispare, ci dimpotrivă este completată cu detalii, uneori absorbind complet obiectul real. Șerpii care se târăsc de-a lungul podelei, însă, dispar la marginea covorului. Atitudinea pacientului față de viziuni este o combinație de stres și curiozitate.

Cursul delirului este ondulat. Un fel de pâlpâire a simptomelor, cu perioade scurte de scădere a intensității tulburărilor psihopatologice, apare deja în a doua etapă. Periodic (de obicei în orele dimineții), se pot observa intervale lucide (luminoase). În acest moment, nu există tulburări psihotice, există o orientare în mediu și chiar o evaluare critică a stării, cu toate acestea, există o disponibilitate de a halucina. Pacientului i se poate oferi să vorbească la un telefon deconectat anterior (simptomul Aschaffenburg) sau i se poate cere să examineze cu atenție o foaie goală de hârtie și să întrebe ce vede acolo (simptomul lui Peichard). Apariția halucinațiilor în astfel de situații („provocatoare”) permite evaluarea corectă a stării pacientului.

Semnele nefavorabile din punct de vedere prognostic ale evoluției delirului sunt creșterea asomării în timpul zilei și dezvoltarea după a treia etapă a delirului profesional sau exagerat (aceste forme sunt combinate în mod convențional în a patra etapă).

Delirul profesional este însoțit de excitare motrică monotonă sub forma acțiunilor obișnuite (profesionale). În această stare, pacienții bat în cuie inexistente cu un ciocan inexistent, conduc o mașină, tastează text pe computer, efectuează măsuri de resuscitare, un dependent de droguri își face o injecție intravenoasă. Excitația se realizează într-un spațiu restrâns. Contactul vocal nu este posibil. Impresiile exterioare practic nu ajung la conștiința pacienților.

Delirul muzicios (mormăind) este un grad și mai profund de tulburare a conștiinței. Este dominată de acțiuni necoordonate, stereotipe, coreoforme și hiperkinezie asemănătoare atetozei. Pacienții fac mișcări de apucare în aer, scutură ceva, simt, ating lenjeria de pat cu degetele - un simptom al „jefuirii” (corphologie). Excitația are loc în pat, însoțită de o enunțare liniștită și indistinctă a sunetelor individuale. Pacienții nu reacționează deloc la stimuli externi, nu sunt disponibili pentru contactul vorbirii. Aspectul este plictisitor, îndreptat în spațiu. Condiția fizică pune viața în pericol. Este posibilă trecerea la comă și la moarte.

Durata delirului variază, în medie, de la trei până la șapte zile. Dacă delirul se întrerupe în prima sau a doua etapă, se vorbește despre delirul abortiv sau hipnagogic. Dacă delirul durează mai mult de o săptămână, se spune că este delir prelungit. Dispariția tulburărilor apare adesea critic, după somn prelungit, mai rar litic. În acest din urmă caz, poate apărea delir rezidual. Cu această variantă a rezultatului, pacienții, evaluând formal starea transferată ca fiind dureroasă, sunt convinși de realitatea unor episoade, de exemplu, scene de infidelitate conjugală. În câteva zile, criticile complete pot apărea brusc. La ieșirea din delir se observă întotdeauna astenia, tulburările afective (subdepresive sau hipomaniacale) sunt caracteristice. Cu un curs sever de delir, este posibil să intrați în sindroamele Korsakovsky și psihoorganice.

Amnezia pentru perioada stupefiei delirante este parțială. Amintirile stării trăite sunt fragmentare și se referă la tulburări psihopatologice, în timp ce evenimentele din viața reală nu sunt stocate în memorie. Amnezia completă este observată la pacienții care au suferit delir profesional și exacerbător.

Delirul apare în alcoolism, abuz de substanțe, boli infecțioase și somatice acute însoțite de intoxicații severe, traumatisme cranio-cerebrale, cu leziuni vasculare ale creierului, demență senilă, epilepsie a lobului temporal.

La copii, delirul infecțios este mai frecvent, la adulți, alcoolici, la bătrânețe, delirul de origine aterosclerotică. Este interesant că conținutul tulburărilor psihopatologice care apar în delir reflectă, uneori într-o formă simbolică, condensată, conflictele reale ale pacienților, dorințele și temerile acestora. Desigur, cu cât gradul de tulburare a conștiinței este mai profund, cu atât simptomatologia este mai puțin individuală și personală. Tulburările de percepție și alte fenomene psihopatologice pot avea unele particularități, în funcție de factorii etiologici ai sindromului delirant.

Cea mai mare dificultate în relația de diagnostic diferențial este delirul cu pseudohalucinații și automatisme mentale. În astfel de cazuri, cel mai adesea vorbim despre apariția unei boli procedurale endogene, provocată de vătămare exogenă (intoxicație), sau despre coexistența ambelor boli. Cu delir din cauza intoxicației cu substanțe anticolinergice. sunt adesea găsite proprietăți (atropină, ciclodol, amitriptilină, azaleptin, clorpromazină, difenhidramină), metamorfopzii și alte tulburări ale sintezei senzoriale. Halucinațiile se caracterizează prin obiectivitate, simplitate, indiferență de conținut pentru pacienți (sârmă, rumeguș, fire etc.), cu intoxicație cu ciclodol, este descris un simptom al unei țigări care dispare: atunci când un pacient simte o țigară strânsă între degete, care „dispare” când încearcă să-l aducă la gură (Pyatnitskaya I.N.). In cazul intoxicatiei cu monoxid de carbon domina halucinatiile olfactive, cocaina - tactil (senzatii de cristal), tetraetil plumb - orofaringian (senzatie de par in cavitatea bucala). Pentru delirul infecțios sunt caracteristice fenomenele de depersonalizare somatopsihică, pacienții resimt zburarea în aer, o stare de imponderabilitate, dispariția corpului, prezența unui dublu lângă ei. Tulburările vestibulare sunt frecvente: senzație de învârtire, cădere, legănare. În stările însoțite de deshidratare, apa apare în experiențele dureroase. Delirul traumatic este însoțit de experiența circumstanțelor rănirii (situație de luptă). În formarea experiențelor halucinatorii-delirante cu boli somatice, senzațiile dureroase din diferite organe joacă un rol important (pacienților li se pare că mor într-un incendiu, sunt torturați etc.). Pentru delirul senil (pseudo-delir), trăsăturile caracteristice sunt: „viața se întâmplă”, recunoașteri false, receptivitate crescută la ceea ce se întâmplă în jur, eficiență agitată, un simptom de „pregătire pentru drum” - pacienții care se leagă în noduri de lenjerie de pat, rătăcind cu ei. Astfel de afecțiuni sunt cronice, intensificându-se noaptea. Delirul în bolile vasculare ale creierului are un tablou clinic similar; specificitatea sa este determinată de severitatea componentei anxioase și dependența de starea hemodinamicii cerebrale. Cu tulburările delirante care apar pe fondul accidentului vascular cerebral acut, printre altele, pot fi observate încălcări ale schemei corporale. O caracteristică a delirului care apare la bătrânețe este severitatea tulburărilor mnestice și subiectele legate de vârstă ale declarațiilor delirante (idei de daune materiale). Delirul epileptic se caracterizează prin luminozitate deosebită și imagini halucinatorii fantastice. Viziunile sunt înfricoșătoare în natură, adesea vopsite în tonuri de roșu, negru și albastru. Imaginile halucinatorii se apropie de pacient, îl apasă. Aude un bubuit asurzitor, miroase un miros dezgustător. Experiențele de conținut apocaliptic și religios-mistic sunt caracteristice. În acest din urmă caz, halucinațiile pot fi neobișnuit de plăcute și însoțite de un afect de extaz.

Stupefacția crepusculară

Acest tip de tulburare a conștiinței este adesea numit conștiință îngustată patologic sau amurg. Datorită unor trăsături caracteristice și a unei varietăți de manifestări clinice, acest sindrom este cel mai greu de diferențiat. Caracteristicile sale cele mai comune sunt: debutul și încetarea bruscă (paroxistică), capacitatea de a avea un comportament intenționat în exterior, amnezia completă a acestei perioade.

Încălcarea orientării poate fi exprimată în grade diferite. Odată cu dezorientarea profundă în mediu și în propria personalitate, apar stări de orientare „în termeni generali”, cu o restrângere semnificativă a accesului la impresiile exterioare, o îngustare a gamei de idei, gânduri și motive reale. Percepția asupra mediului poate fi distorsionată de tulburările productive existente. Prezența lor poate fi judecată din declarațiile și acțiunile spontane ale pacienților care, într-o stare de tulburare crepusculară a conștiinței, sunt distante, posomorâți, mai des tăcuți, vorbirea lor spontană se limitează la fraze scurte. Pacienții nu sunt disponibili pentru contactul verbal, deși comportamentul lor dă impresia de semnificativ, intenționat, se datorează în totalitate tulburărilor psihopatologice existente. Este dominată de halucinații luminoase (mai adesea vizuale) asemănătoare scenei cu conținut înfricoșător, delirul figurat cu idei de persecuție, distrugerea fizică, recunoașterea falsă este frecventă. Tulburările de dispoziție sunt intense și intense (melancolie, teroare, furie). Se observă adesea agitație psihomotorie furioasă. Caracteristicile enumerate îi fac pe acești pacienți extrem de periculoși pentru ei și pentru ceilalți. Ele pot da impresia unor oameni cu conștiința intactă și, în același timp, pot manifesta o agresivitate oarbă crudă, zdrobesc totul în cale, ucigând și mutilând rude și străini. Adesea, pacienții comit acțiuni auto-agresive bruște și teribil de fără sens. Stările de amurg cu experiențe religioase și mistice și afect extatic sunt mai puțin frecvente.

Imaginea prezentată a întunecării crepusculare a conștiinței se referă la forma sa psihotică. Acesta din urmă, în funcție de prevalența anumitor tulburări psihopatologice, este împărțit foarte condiționat în următoarele opțiuni. Varianta delirantă se caracterizează prin cea mai mare ordine exterioară a comportamentului, în vederea căreia, acțiunile agresive efectuate se disting printr-o bruscă deosebită și, în consecință, rigiditate. Varianta halucinantă este însoțită de emoție haotică cu agresivitate brutală, o abundență de halucinații neobișnuit de vii cu conținut extrem de neplăcut. Încețoșarea crepusculară orientată a conștiinței are loc de obicei la apogeul disforiei, când tensiunea crescândă cu un afect melancolic și rău intenționat este eliberată în acte distructive în exterior puțin motivate, ale căror amintiri nu sunt păstrate la pacient.

În cazul unor încălcări nu atât de grave ale comportamentului, ei vorbesc despre o formă non-psihotică (simple) de tulburare crepusculară a conștiinței, care implică absența halucinațiilor, a iluziilor și a tulburărilor afective. Acest punct de vedere nu este împărtășit de toți psihiatrii, deoarece Apariția bruscă a suspiciunii, apelul la un interlocutor inexistent sau comiterea unor acte deosebit de absurde de către pacient sugerează rolul experiențelor delirante halucinatorii în originea acestor fenomene.

Automatismul ambulator este o formă specială de tulburare crepusculară a conștiinței. Comportamentul este destul de ordonat, pacienții sunt capabili să efectueze acte motorii complexe și răspund la întrebări simple. Discursul spontan este absent sau este stereotip. Alții le dau impresia unei persoane chinuitoare, concentrate sau obosite. De obicei, angajați într-o anumită activitate înainte de atac, pacienții o continuă în mod inexplicabil sau repetă în mod stereotip una dintre operații, fiind deja într-o stare de conștiință estompată. În alte cazuri, aceștia comit fapte care nu au nicio legătură cu cele anterioare și nu au fost planificate anterior de către aceștia. Adesea, această acțiune este o rătăcire fără scop.

Transa este un automatism ambulatoriu care durează câteva zile, săptămâni. În această stare, pacienții rătăcesc prin oraș, fac călătorii lungi, trecând brusc într-un loc necunoscut.

Fuga - excitație motorie impulsivă, redusă la o încercare oarbă și rapidă înainte. Se manifestă prin alergare fără scop, învârtire pe loc sau plecare fără legătură cu situația. Durează 2-3 minute.

Somnambulismul (sleepwalking) este o stare crepusculară care apare într-un vis. Se manifestă prin somnambulism, visare, frici paroxistice nocturne. O caracteristică a acestei tulburări este repetiția stereotipă (după tipul de clișeu) și limitarea la un anumit ritm. Nu este posibil să intrați în contact verbal cu un pacient în această stare, încercările persistente de a-l trezi pot duce la o convulsie generalizată sau o agresiune brutală din partea lui. Dimineața, pacientul amnesifică complet evenimentele nocturne, uneori simte slăbiciune, slăbiciune, disconfort emoțional.

Cursul obscurării crepusculare poate fi continuu sau alternativ (cu o clarificare pe termen scurt a conștiinței) și durează de la câteva minute până la 1-2 săptămâni. Tulburarea de conștiință se termină brusc, după un somn adânc. Amnezia după ce pacientul iese din starea crepusculară este completă. După clarificarea conștiinței, atitudinea pacienților față de acțiunile comise (crimă, distrugere etc.) este definită ca față de acțiunile altor persoane. Într-un număr de cazuri, amnezia poate fi întârziată, atunci când fragmente de experiențe rămân în memorie imediat după psihoza transferată și apoi se pierd în câteva minute sau ore. Această ultimă împrejurare este de o importanță deosebită pentru evaluarea expertului medico-legal a stării transferate.

Întunecarea moderată a conștienței apare în epilepsie, intoxicație patologică, sindrom epileptiform în leziunile organice ale creierului.

Caracterul paroxistic al apariției tuturor tulburărilor crepusculare face posibilă, cu o probabilitate mai mare, să se constate caracterul epileptic al acestor stări. Totuși, ele trebuie diferențiate de confuzia de origine psihogenă și somnambulismul nevrotic. În acest ultim caz, apariția somnambulismului și a visului este de obicei asociată cu stresul emoțional premergător adormirii, o persoană în această stare poate fi trezită, în timp ce are imediat o evaluare critică a situației și a disponibilității contactului de vorbire, despre care amintiri se păstrează de obicei dimineaţa.

Formele psihogene de tulburare a conștiinței (conștiință îngustată afectiv, amurg isteric, tulburare a conștiinței în funcție de tipul disociativ, psihoze disociative) se pot manifesta sub formă de stări stuporoase sau agitație psihomotorie acută cu confuzie de vorbire, reacții fugiforme, imagini de pseudodemență și regredire. fantezii cu asemănări ciudate. Ele pot avea un curs acut sau subacut, dar sunt întotdeauna asociate cu o situație traumatică. Fenomenele halucinatorii-delirante care apar în aceste stări sunt sistematizate și au un complot comun, de regulă, opusul situației reale. Afectul nu este atât de tensionat, cât demonstrativ, expresiv enfatic. Manifestările psihozei isterice (disociative) reflectă ideile naive ale pacientului despre tabloul „nebuniei”. Modelele comportamentale pot fi destul de complexe, dar sunt întotdeauna „înțelese din punct de vedere psihologic” (K. Jaspers), adică. prin acțiunile sale, pacientul pare să joace subiectul situației intolerabile pentru el, caută să o „rezolve”.

Amentia este o tulburare profundă a conștiinței, ale cărei semne definitorii sunt: incoerența (incoerența proceselor asociative), confuzia și tulburările motorii. Excitația motrică este intensă, dar nu intenționată și haotică, limitată la exteriorul patului. Se observă dezintegrarea formulelor motorii complexe, hiperkineza coreoforme și atetozei, simptome de corpologie. Pacientul face mișcări de rotație, se împrăștie și se grăbește în pat (yakation). Sunt posibile fenomene catatonice pe termen scurt. Vorbirea spontană a pacientului constă în cuvinte individuale cu conținut cotidian, silabe, sunete nearticulate, pe care le rostește acum cu voce tare, când abia auzite, când cu o voce monotonă cântătoare; se notează perseverenţe. Afirmațiile lui nu sunt îmbrăcate în propoziții gramaticale, incoerente (incoerența gândirii). Sensul cuvintelor incoerente corespunde stării emoționale a pacientului, care se caracterizează printr-o variabilitate extremă: când deprimat-anxios, când entuziast sentimental, când indiferent. Afectul confuziei, nedumeririi, neputinței este prezent în mod constant. Capacitatea pacientului de a analiza și sintetiza este grav afectată, el nu este capabil să înțeleagă legătura dintre obiecte și fenomene. Pacientul, ca o persoană cu ochelari sparți, percepe realitatea înconjurătoare în mod fragmentar, elementele individuale nu se adaugă în niciun fel la o imagine completă. Pacientul este dezorientat sub toate formele. Mai mult, aceasta nu este o orientare falsă, ci o căutare a orientării în absența ei. Atenția este extrem de instabilă, nu este posibil să o atragi. Contactul prin vorbire nu este productiv, pacientul nu înțelege discursul adresat, nu răspunde în ceea ce privește întrebările adresate. Epuizarea este brusc exprimată. Ideile delirante și halucinațiile sunt fragmentare și nu determină comportamentul pacienților. Periodic, excitația de vorbire-motorie scade și apoi predomină afectul depresiv și astenia, pacienții rămân dezorientați. Noaptea, amentia poate fi înlocuită cu delir.

Durata amentiei este de câteva săptămâni. După restabilirea conștienței, se observă astenie prelungită severă, sindrom psihoorganic. Amnezia după ieșirea din stupefacția amentiva este completă.

Starea amentivă apare în schizofrenia febrilă, sindrom neuroleptic malign, dar cel mai adesea în afecțiuni somatice severe (neuroinfectii, sepsis, accidente cerebrovasculare acute etc.) și indică o dezvoltare nefavorabilă a bolii de bază.

O situație similară, de regulă, se observă cu o combinație de mai mulți factori agravanți, de exemplu, atunci când se alătură, o infecție intercurrentă (pneumonie, erizipel, gripă) la o boală somatică cronică astenizantă sau dezvoltarea sepsisului la începutul postpartumului. perioadă. În acest din urmă caz, diagnosticul diferenţial cu psihoza postpartum, ca variantă a debutului schizofreniei, este deosebit de dificil. Lipsa disocierii dintre vorbirea incoerentă și afect, episoadele depresive, instabilitatea și variabilitatea tulburărilor catatonice, delirurile nocturne mărturisesc în favoarea caracterului exogen al sindromului amentiv.

Încețoșarea crepusculară a conștiinței se manifestă prin dezorientare în lumea exterioară cu activitate motrică ordonată, care este adesea însoțită de frică, dor sau furie. La finalul atacului, amintirea evenimentelor petrecute este complet absentă. Încețoșarea conștiinței se dezvoltă pe fondul psihozei isterice și al altor boli ale creierului. Tratamentul se bazează pe administrarea de medicamente care normalizează sistemul nervos central și comportamentul pacientului.

Motivele dezvoltării tulburărilor mintale

Starea de tulburare a conștiinței se dezvoltă pe fondul modificărilor organice sau funcționale ale creierului. Tulburarea crepusculară însoțește adesea, care este asociată cu o încălcare a structurii anumitor grupuri de celule nervoase. Pe langa modificarile epileptice pot actiona ca factor provocator tumorile intracerebrale, traumatismele cerebrale, neuroinfectiile etc.. Dintre cauzele functionale se disting psihoza isterica si evenimentele psihotraumatice bruste pentru pacient.

Simptomele apar mai des la vârsta adultă, deoarece aceste cauze sunt mai puțin frecvente la copii. Odată cu isteria și manifestarea precoce a epilepsiei, la copii se poate dezvolta confuzie. Diagnosticul și tratamentul bolii, indiferent de vârsta pacientului, se ocupă de un medic psihiatru.

Varietăți de stat

În psihiatrie, există mai multe opțiuni pentru tulburarea crepusculară a conștiinței, care depinde de motivele care au cauzat-o:

psihotic - se dezvoltă pe fondul psihozei isterice și al altor modificări în sfera mentală a unei persoane;
non-psihotice - asociate cu patologii organice ale structurilor sistemului nervos central.

Simptomele sunt eterogene. În funcție de manifestările clinice predominante, se disting următoarele:

tulburare delirantă - însoțită de formarea delirului, care determină comportamentul pacientului în momentul deteriorării conștiinței;
tip disforic - caracterizat prin tulburări afective, pacientul a exprimat melancolie, un sentiment de frică sau furie;
cu varianta halucinatorie predomina halucinatiile si iluziile in tabloul clinic, natura lor poate fi diferita: auditiva, vizuala etc.

Oneiroid se referă la obscuritatea crepusculară. Aceasta este o afecțiune însoțită de apariția de halucinații colorate cu conținut fantastic. Pe fondul lor, se observă o scădere a activității generale și este posibilă dezvoltarea catatoniei.

Psihiatrii împart tulburările non-psihotice în patru tipuri:

automatisme ambulatoriu;
îndoieli;
somnambulism;
transă.

Îndoiala și somnambulia înseamnă vorbirea și, respectiv, mersul în vis. Automatismul ambulatoriu este o tulburare a conștiinței cu apariția unor acțiuni automate de altă natură la pacient. Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința pentru o lungă perioadă de timp în momentul tulburării, atunci vorbesc despre transă.

Manifestări clinice de confuzie

Tip disforic

Arată din exterior ca un set de acțiuni ordonate, totuși, persoana este detașată de ceea ce se întâmplă în jur. Oamenii din jurul pacientului notează cufundarea lui în propriile sale gânduri. În același timp, expresia facială este furioasă sau reflectă frică.

Contactul cu pacientul este imposibil. Ei ignoră discursul care i se adresează, dar pot răspunde cu expresii stereotipe care sunt complet lipsite de sens. Un criteriu important pentru tulburarea conștiinței este absența criticii asupra propriului comportament și inadecvarea acestuia. Unii oameni rămân orientați în spațiu și pot vorbi cu oameni familiari. Cu tulburări de conștiință, este posibilă apariția halucinațiilor de scurtă durată, un sentiment de apariție a propriului dublu, o percepție perversă a părților corpului etc.. Odată cu progresia unei tulburări psihice, pacientul poate manifesta agresivitate față de ceilalți și se.

Tip delirant

Delirul persecuției iese în prim-plan în tabloul clinic. Nu există niciun contact cu pacientul, totuși, în exterior, acțiunile lui par intenționate și ordonate. Datorită conținutului de delir, poate săvârși acte antisociale, încercând să se protejeze de ceilalți. Tipul delirant de tulburare se caracterizează prin păstrarea memoriei despre perioada stupefiei.

Tulburare halucinatorie

Asociat cu apariția iluziilor și halucinațiilor. Acestea din urmă sunt de natură auditivă sau vizuală și sunt, de asemenea, însoțite de conținut negativ. În perioada halucinațiilor, contactul cu pacientul este complet imposibil. Nu acordă atenție vorbirii, poate rosti inutil cuvinte individuale și poate scoate sunete. Din cauza percepției afectate, pacienții sunt agresivi, sunt capabili să comită infracțiuni grave, să atace copii, alți pacienți etc.

Automatisme ambulatoriu

Se manifestă prin acțiuni automate. Pacienții sunt capabili să efectueze acte motorii complexe în timpul unei perioade de tulburare: cumpărarea de bilete pentru un autobuz sau alt mijloc de transport, mersul la un magazin etc. În același timp, atunci când o persoană își revine în fire, nu înțelege cum a terminat. sus în acest loc. Acest lucru se datorează dezvoltării complete. Cu automatismele de ambulatoriu, pacientul este în exterior chibzuit, confuz și perceput de oamenii din jur ca o persoană sănătoasă. Schimbări similare sunt caracteristice transei, dar durata acesteia poate ajunge la câteva zile.

Încețoșarea amurgului isteric a conștiinței

Are o serie de caracteristici clinice:

contactul cu pacientul este posibil, ceea ce este asociat cu mai puțină detașare a acestuia de lumea din jurul lui;
într-o conversație cu un pacient, medicul poate identifica factorii care provoacă dezvoltarea psihozei;
după restabilirea conștiinței, amintirile sunt parțial conservate, ședințele le pot restaura complet.

Durata stării de tulburare a conștiinței este de la câteva minute la câteva ore. De regulă, durata simptomelor este individuală și poate varia semnificativ chiar și la un singur pacient.

Posibile complicații

Psihiatrii împart consecințele negative ale tulburării în două grupe: cele asociate cu boala primară și cele asociate cu comportamentul uman inadecvat. Întunecarea crepusculară a conștiinței poate apărea pe fondul patologiei organice, în legătură cu care complicațiile caracteristice pot fi:

Odată cu epilepsie, se dezvoltă tulburări de personalitate - izolare, indiferență față de ceilalți. Apare treptat apatia pentru muncă și hobby-uri. Acest lucru se datorează modificărilor organice ale centrilor nervoși din cortexul cerebral, precum și efectelor secundare ale utilizării pe termen lung a medicamentelor antiepileptice.
Odată cu creșterea tumorilor intracerebrale, deficitul neurologic crește treptat. Este posibilă apariția unor tulburări senzoriale, tulburări de mișcare, deficiențe de vedere etc.. Odată cu creșterea rapidă a unui neoplasm, există riscul deplasării structurilor cerebrale cu ciupirea acestora în foramen magnum, care poate fi fatală.

Principala consecință a deteriorării conștiinței este comportamentul asocial al pacientului. Datorită dezvoltării halucinațiilor sau a iluziilor de persecuție, el reprezintă o amenințare pentru ceilalți și pentru sine. Sunt posibile tentative de sinucidere, agresiune față de cei dragi, colegi sau străini. În unele cazuri, pacienții comit crime brutale fără să-și amintească ce au făcut.

Măsuri de diagnostic

În identificarea unei tulburări, psihiatrii sunt ghidați de tabloul clinic al tulburărilor și de mărturia persoanelor apropiate, a colegilor și a altor martori oculari. Odată cu întunecarea crepusculară a conștiinței, pacienții comit adesea infracțiuni, așa că sunt supuși unui examen psihiatric medico-legal. De regulă, include nu numai examinarea de către un psihiatru, ci și familiarizarea cu materialele cauzei penale etc.

Pentru a identifica cauza imediată a dezvoltării simptomelor, se efectuează o examinare cuprinzătoare:

Discuție cu pacientul și rudele acestuia.
Examen general și examen neurologic. Acest lucru vă permite să detectați boli ale creierului sau ale organelor interne care pot provoca tulburări mintale. Este important să se stabilească faptul de a primi în trecut traumatisme cranio-cerebrale, transferate, precum și tumori în structurile sistemului nervos central.
Electroencefalografie (EEG), tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Metodele permit examinarea stării structurilor sistemului nervos central și identificarea abaterilor în structura acestora. Dacă se suspectează ateroscleroza arterelor cerebrale, se efectuează o ecografie cu ultrasunete Doppler.

Doar un specialist - un psihiatru sau un neurolog - ar trebui să interpreteze rezultatele obținute. Încercările de autodiagnosticare pot duce la progresia bolii de bază și la dezvoltarea complicațiilor.

Diagnosticare diferentiala cu. O diferență importantă este lipsa amintirilor din perioada de conștiință tulburată. Ele pot persista parțial dacă simptomatologia apare pe fondul psihozei isterice. În plus, faptul că există o istorie de epilepsie și alte boli organice ale sistemului nervos central, mărturisește în favoarea tulburării crepusculare. Delirul se caracterizează prin apariția simptomelor cu refuz de la alcool și substanțe psihoactive. În același timp, pacienții experimentează agitație psihomotorie, halucinații, pseudo-halucinații și iluzii de persecuție.

Ajutor in perioada acuta

Tulburările de conștiență reprezintă un pericol pentru pacient și pentru persoanele din jurul lui. Acest lucru se datorează comportamentului inadecvat pe fondul iluziilor și halucinațiilor persecuției. În acest sens, atunci când apar simptome, trebuie luate o serie de măsuri simple pentru a stabiliza starea.

Trebuie chemată o ambulanță. Dacă este posibil, aceasta ar trebui să fie o echipă psihiatrică specializată, capabilă să ofere un tratament calificat. În perioada ei de așteptare, pacienta este convinsă să se așeze sau să se întindă și să nu-l lase în pace. Obiectele ascuțite, înjunghiate, precum și orice substanțe periculoase, trebuie îndepărtate din cameră. Ferestrele și ușile sunt închise. Acest lucru ajută la reducerea riscului de comportament antisocial.

Pacienții au nevoie de spitalizare într-un spital de psihiatrie. Specialiștii echipei de ambulanță fixează pacientul și efectuează sedare cu medicamente. În acest scop, se utilizează Diazepam, Relanium, Sibazon sau alte medicamente cu efect similar. La început se introduce doza terapeutică minimă, care vă permite să suprimați activitatea psihomotorie. Dacă efectul nu apare în 10-15 minute, administrarea medicamentelor se repetă.

Combinațiile de antipsihotice cu Difenhidramină sau Suprastin, precum și Aminazin, au un efect similar. Când utilizați astfel de medicamente, trebuie să vă amintiți efectul lor hipotensiv. Aceste fonduri sunt contraindicate persoanelor cu tensiune arterială scăzută.

În cazurile în care există simptome de tulburare crepusculară a conștiinței în epilepsie, acestea pot fi manifestări ale unei crize epileptice. Terapia ar trebui să includă medicamente prescrise de un medic pentru tratamentul patologiei de bază.

Principii terapeutice

Ca parte a terapiei medicamentoase, se folosesc antipsihotice. Medicamentele au efect sedativ, elimină halucinațiile, agitația psihomotorie și alte simptome. Psihiatrii folosesc adesea Aminazine și Tizercin, care au efecte secundare minime. Dacă, pe fondul utilizării antipsihoticelor, se observă o scădere a nivelului tensiunii arteriale, se prescrie Cordiamină.

Pentru a opri excitarea, terapia se efectuează conform următoarei scheme:

Administrarea intramusculară de Haloperidol, Olanzapină, Diazepam sau Aminazină. Dozele de medicamente sunt selectate individual.
Cu agitație psihomotorie pronunțată, este posibilă utilizarea intramusculară a Midazolamului în doză de 5-10 mg.
Este posibilă utilizarea anestezicelor: Hexobarbital sau Propofol. Medicamentele sunt prescrise intramuscular sau intravenos.
După eliminarea emoției, forma medicamentelor este schimbată de la cea injectabilă la cea de tabletă. Ele sunt utilizate până când simptomele sunt complet ameliorate.
Cu un curs prelungit, antipsihoticele continuă să fie utilizate până când sunt anulate de un psihiatru.

În paralel, se efectuează terapia bolii de bază, care a provocat tulburarea crepusculară a conștiinței:

Pentru epilepsie se folosesc medicamente antiepileptice pe bază de acid valproic. Pacienții ar trebui să le ia în mod constant, deoarece refuzul medicamentelor duce la o nouă recidivă.
Cu consecințele negative ale leziunilor cerebrale traumatice sau ale neuroinfecțiilor, se folosesc nootropice (Piracetam, Phenotropil) și antioxidanți (Dihydroquercetin, Tocopherol), care îmbunătățesc funcționarea celulelor nervoase și le protejează de influențele negative. Un efect similar îl au medicamentele care îmbunătățesc fluxul sanguin în vasele cerebrale - Cerebrolysin, Actovegin etc.

În perioada acută a tulburării, pacientul are nevoie de spitalizare. Într-un spital de psihiatrie, recăderea este oprită și se stabilește o supraveghere medicală constantă. Odată cu dezvoltarea transei, perioada de tulburare a conștiinței poate persista câteva ore sau zile. În timpul spitalizării se pot dezvolta exacerbări repetate.

Dintre metodele non-medicamentale, psihoterapia este folosită ca cheie în tratamentul tulburării crepusculare, având ca scop obținerea unei remisiuni stabile și prevenirea recăderii. Pacienților li se prezintă atât ședințe individuale, cât și de grup.

Prognoza

Tulburarea crepusculară a conștiinței este un complex de simptome, care este un semn al altor boli: psihoză isterică, epilepsie, traumatism cranio-cerebral etc. În acest sens, prognosticul este determinat de cauza principală a tulburării și de oportunitatea îngrijirii medicale.

Cu patologia organică a creierului, prognosticul este favorabil dacă este diagnosticat în stadiile incipiente, iar pacientului i se prescrie un tratament complex. Identificarea epilepsiei, manifestată sub formă de automatisme și alte simptome psihice, este o indicație pentru programare. Odată cu consumul lor regulat, convulsiile dispar și pacientul revine la viața normală.

Dacă pacientul nu caută ajutor medical pentru o perioadă lungă de timp, tulburarea poate duce la un comportament antisocial. Examinarea medicală și psihologică incompletă în cadrul unui dosar penal duce la pedepse judecătorești, până la o arestare îndelungată inclusiv.

Opțiuni de prevenire

Prevenirea constă în măsuri primare și secundare. Primarul se efectuează înainte de debutul bolii, iar secundarul are ca scop prevenirea recăderii.

Prevenția primară se bazează pe respectarea regulilor unui stil de viață sănătos și a recomandărilor medicale generale:

activitățile asociate cu un risc crescut de accidentare a capului trebuie evitate;
atunci când vizitați zone endemice pentru neuroinfecții (și altele), trebuie efectuată vaccinarea de rutină împotriva acestora;
alimentele trebuie să fie raționale și să conțină cantitatea necesară de proteine, vitamine și microelemente;
este necesar să se excludă obiceiurile proaste și dependențele: fumatul, consumul de alcool și dependența de droguri;
ar trebui să faci sport în mod regulat etc.

Dacă există antecedente de boli mentale sau organice cu leziuni cerebrale, precum și cazuri de tulburare crepusculară, o persoană are nevoie de prevenire secundară:

sunt excluse situațiile stresante;
terapia prescrisă pentru tratamentul bolii primare este respectată în mod obligatoriu (în niciun caz nu trebuie să schimbați medicamentele, doza acestora sau să refuzați complet să le luați);
în cazul oricăror tulburări de percepție, ei solicită imediat ajutor medical.

Persoanele apropiate pacientului joacă un rol important în prevenirea recidivelor. Ar trebui să creeze o atmosferă favorabilă în echipa de acasă și de lucru. Situațiile conflictuale ar trebui excluse.

Tulburările de conștiință de natură calitativă și cantitativă se găsesc pe fondul bolilor organelor interne și ale creierului. Au diverse manifestări clinice - de la letargie ușoară până la halucinații. Pacienții au nevoie de o examinare cuprinzătoare și de o terapie adecvată.

Tulburări cantitative ale conștiinței

Tulburările cantitative includ sindroamele de oprire a conștienței:

nubilare;
uimitor;
îndoieli;
comă.

Ele diferă unele de altele prin profunzimea manifestărilor clinice. În unele afecțiuni (traumatisme cranio-cerebrale, hemoragie intracerebrală etc.), tulburările se pot înlocui succesiv.

Nubilarea este cea mai puțin gravă tulburare. Psihiatrii o numesc „nebulozitatea” conștiinței. Principalele simptome includ distragerea generală a atenției, incapacitatea de a se concentra asupra oricăror acțiuni, apariția unor erori atunci când se răspunde la întrebări simple. Starea de spirit este labilă și inadecvată mediului. Nubilarea durează câteva minute, dar poate dura câteva ore dacă se dezvoltă pe fondul unor tumori maligne în structurile sistemului nervos central sau intoxicație severă.

Uimirea este a doua cea mai profundă tulburare a conștiinței. Pragul de excitabilitate al pacientului crește pentru orice stimul. Pacienții nu percep bine discursul care le este adresat și înțeleg doar propoziții simple. Viteza gândirii este încetinită. Puține cuvinte sunt folosite în răspunsuri. Activitatea motrică este de asemenea suprimată, iar mișcările se fac cu erori. Memoria suferă și ea - pacienții își amintesc și reproduc prost informațiile. O diferență importantă față de tulburările calitative este asociată cu absența simptomelor productive: iluzii, halucinații etc. După ce a ieșit din uimire, pacientul nu își amintește perioada tulburării.

Îndoiala - asemănătoare somnolenței, în care o persoană nu deschide ochii mult timp. Pacientul răspunde la întrebări simple rapid și corect. Cu toate acestea, întrebările dificile sunt ignorate din cauza încălcării înțelegerii lor. Cu o influență externă puternică (țipete, lumină puternică), simptomele de somnolență și uimire dispar temporar.

Stupoare - în timpul dezvoltării sale, pacientul este complet imobilizat. Nu există expresie facială, iar ochii sunt închiși. Contactul verbal nu este posibil. Când este expus la stimuli puternici, spre deosebire de somnolență, apar reacții de vorbire și motorii stereotipe. Acestea din urmă sunt de natură defensivă.

Coma este cea mai severă afectare cantitativă a conștienței. Apare cu intoxicație severă cu alcool, droguri, cu leziuni organice ale sistemului nervos central și cu tulburări metabolice. Conștiința, precum și reacția la stimuli externi, sunt complet absente.

Terapia tulburărilor cantitative ale conștiinței se bazează pe eliminarea cauzelor inițiale. În acest scop, se efectuează o examinare pentru patologia organică a creierului sau intoxicație.

Tulburări calitative ale conștiinței

Sindroamele de tulburare sunt întâlnite la oameni de diferite vârste și pe fondul unei game largi de boli. Nu există o definiție exactă pentru acest concept. Cu toate acestea, un număr de specialiști notează criteriile pentru stabilirea unui diagnostic:

Prezența dezorientării în timp, loc și sine.
Tulburări în percepția realității înconjurătoare, inclusiv iluzii, halucinații etc.
Incoerența gândirii, însoțită de fenomene astenice și tulburări de vorbire.
La sfârșitul simptomelor, pacientul uită parțial sau complet evenimentele și gândurile din perioada acută. Amintirile fenomenelor psihopatologice sunt adesea păstrate: iluzii și halucinații.

Este important de reținut că primele trei semne sunt observate în diferite tulburări mentale și neurologice. De exemplu, dezorientarea este caracteristică nu numai tulburărilor calitative ale conștiinței, ci și demenței, precum și sindroamelor delirante. Incoerența gândirii este o manifestare a stărilor maniacale, a demenței etc. În acest sens, medicii diagnostichează confuzia doar în prezența tuturor celor patru semne.

În neurologie și psihiatrie se disting următoarele tipuri de confuzie: delir, oniroid, amentie și stupefacție crepusculară. Au un tablou clinic specific care facilitează diagnosticul.

Simptomele amentiei

Amentia se manifestă printr-o combinație de gândire incoerentă, deficiențe în sfera motorie și confuzie. Modificările în vorbire sunt caracteristice: este reprezentată de sunete nearticulate, precum și de cuvinte și silabe individuale. Pacienții vorbesc fie încet, fie tare. Persevererile sunt posibile. Aceasta este repetarea violentă a acelorași cuvinte. Starea de spirit este schimbătoare - de la anxietate și agresivitate la entuziasm sau indiferență față de mediu. Determină culoarea emoțională a vorbirii.

Pacientul minte adesea. Are o excitație motrică sub formă de fiori, flexie, extensie a brațelor și picioarelor. El poate lua poza unui embrion sau a unui Hristos răstignit. În unele perioade de atenție, emoția este înlocuită cu stupoare și imobilitate completă.

În cele mai multe cazuri, contactul prin vorbire este imposibil. Mulți pacienți au exprimat excitare motorie, ceea ce face posibilă evaluarea cursului afectului existent (adesea depresiv). Clarificările conștiinței nu sunt tipice. Este posibilă apariția halucinațiilor izolate și a fragmentelor de delir.

Sindromul delirului

debut acut în absența precursorilor psihici și neurologici;
durata nu depaseste cateva ore, spre deosebire de alte tulburari de calitate;
fundal emoțional pronunțat - un sentiment de frică, furie sau melancolie;
predominanța dezorientării în propria personalitate (pacientul nu este capabil să desfășoare activități cu scop și să comunice pe deplin cu oamenii din jurul său);
iluzii de percepție și halucinații vizuale adevărate;
întunecarea crepusculară se termină brusc cu somn prelungit;
pacientul uită complet sau parțial ce sa întâmplat.

Spre deosebire de tulburările cantitative, calitative ale conștiinței apar adesea pe fondul bolilor mintale. În acest sens, problema diagnosticului și tratamentului acestora ar trebui să fie tratată de un psihiatru. Specialistul folosește antipsihotice, tranchilizante și alte grupe de medicamente psihoactive. După înlăturarea simptomelor acute, este indicată o vizită la psihoterapie individuală sau de grup.

Prognosticul pentru tulburări de conștiență depinde de tipul de tulburare și de severitatea bolii de bază. Cu un tratament în timp util pentru ajutor medical în etapele inițiale ale dezvoltării sindromului, nu reprezintă un pericol pentru o persoană și pentru oamenii din jurul său. Prezența afectului sub formă de furie sau furie, precum și iluzii de persecuție pot provoca comportament antisocial. Automedicația pentru sindroamele de oprire și confuzie este inacceptabilă.

Încețoșarea conștiinței se referă la tulburările sale calitative și este un semn al unor probleme grave cu funcționarea creierului. Există mai multe tipuri de obturare, care diferă în profunzimea și conținutul simptomelor patopsihologice. Identificarea și tratarea unor astfel de tulburări la pacienți este cea mai importantă pentru psihiatri, narcologi, neurologi, toxicologi și resuscitatori, dar și medicii de alte specialități se pot confrunta cu această problemă. Ce tipuri de tulburări ale conștiinței există și vor fi discutate în acest articol.

Ce se întâmplă când conștiința este încețoșată

Încețoșarea conștiinței este dezintegrarea acesteia cu o scădere a nivelului de percepție a stimulilor externi și umplerea „spațiului interior” al unei persoane cu fenomene psihoproductive patologice. În același timp, comportamentul uman se modifică, ceea ce este determinat de adâncimea imersiunii în propriile experiențe și de răspunsul vizibil la acestea.

Principalele semne clinice de confuzie sunt:

detașarea de lumea înconjurătoare, în timp ce percepția evenimentelor în curs este fragmentară și inconsecventă, iar analiza acestor stimuli externi este brusc redusă;
dezorientare în spațiu și timp din cauza imersiunii pacientului în experiențele sale, rețineți că pacientul nu recunoaște parțial sau complet oamenii familiari și împrejurimile familiare;
tulburări în gândire cu incoerența, inconsecvența, amorfitatea, fragmentarea acesteia;
afectarea memoriei în diferite grade, până la amnezia a tot ceea ce se întâmplă în perioada de întunecare a conștiinței, inclusiv a propriilor experiențe.

Pentru a diagnostica tulburarea conștiinței, toate cele 4 semne de mai sus trebuie să fie prezente. De asemenea, sunt deseori detectate tulburări halucinatorii și delirante secundare. Experiențele din perioada de tulburare a conștiinței sunt percepute de pacient ca fiind reale. Ele înlocuiesc evenimentele din lumea înconjurătoare sau sunt resimțite ca mai strălucitoare, absorbind toată atenția pacientului. Uneori, aceasta este însoțită de o încălcare a conștiinței de sine și de un sentiment de alienare.

Amintirile individuale ale experiențelor trăite pot fi păstrate pentru o perioadă de timp, luminozitatea și detaliile lor depind de tipul tulburării transferate. Ulterior, își pierd relevanța, dar criticitatea față de ei aproape niciodată nu atinge un nivel suficient. Dar, în unele cazuri, ieșirea din starea de conștiință întunecată este însoțită de amnezie completă a acestei perioade, pacientul poate observa o lacună în percepția personală a timpului.

Încețoșarea conștiinței: clasificare

Tulburările calitative ale conștiinței sunt împărțite în:

delir (obscurare sau condiție deliroasă), inclusiv așa-numitul delir profesional;
(oneiroid, sau întunecarea viselor a conștiinței);
amentia (obscurare amentiva);
stări de conștiință crepusculare (crepuscul), inclusiv mai multe varietăți;
stări speciale de conștiință: diverse tipuri de aură, care este o formă paroxistică de confuzie.

Nu este întotdeauna posibil să se efectueze un diagnostic diferențial adecvat în timpul examinării inițiale a unui pacient cu confuzie. Preocuparea principală este de a exclude perturbările cantitative (uimitoare și). Clarificarea tipului de obturare se realizează uneori pe baza observației dinamice și analizei retrospective cu auto-raportul pacientului.

Delir

Confuzia delirantă se caracterizează prin prezența unor simptome predominant psiho-productive. Acestea includ tulburări abundente halucinatorii și iluzorii și delirul senzorial acut determinat de acestea. În acest caz, predomină adevăratele halucinații vizuale, deși sunt posibile și înșelăciunile tactile și auditive ale percepției. Conținutul lor este de obicei neplăcut și amenințător pentru pacient. Poate fi monștri, fiare de pradă, schelete, animale mici și insecte, creaturi umanoide mici. Halucinațiile se înlocuiesc rapid unele pe altele, fluxul de viziuni asemănător unui val este caracteristic.

Comportamentul este subordonat experientelor, pacientii sunt de obicei nelinistiti motorii pana la dezvoltarea agitatiei psihomotorii. Agresivitatea este îndreptată către imagini halucinatorii și îi poate afecta pe ceilalți. Afectul este schimbător și este determinat de conținutul halucinațiilor. Practic predomină anxietatea, furia, frica, dar sunt posibile stări trecătoare de curiozitate și entuziasm. Absorbția prin halucinații duce la dezorientare completă sau parțială, adesea existând o orientare falsă în spațiu și timp.

Delirul este o afecțiune ondulată. Pentru el sunt tipice ferestrele lucide: perioade spontane de iluminare, când se îmbunătățește percepția pacientului asupra mediului și nivelul general de funcționare a creierului. Este caracteristică și o deteriorare în a doua jumătate a zilei, cu o creștere a influxurilor halucinatorii seara și noaptea. Ferestrele lucide apar cel mai adesea după trezire, timp în care o persoană este astenizată, parțial orientată și moderat critică. În plus, delirul se caracterizează prin stadii de dezvoltare, iar fiecare etapă este reversibilă.

În prima etapă, nu există încă halucinații, dar există influxuri de amintiri vii, asocieri crescute și incontrolabile, distragere a atenției. Persoana este vorbăreață, instabilă afectiv, insuficient de critică și nu întotdeauna clar orientată. Comportamentul său devine inconsecvent, iar somnul său este agitat și superficial, cu vise tulburătoare prea vii.

În a doua etapă apar iluzii și pareidolii, tulburările de atenție se agravează cu dificultate în perceperea mediului. A treia etapă a delirului este caracterizată de multiple halucinații adevărate și deliruri senzoriale asociate. Chiar și cu apariția halucinațiilor vizuale asemănătoare scenei, sentimentul alienării lor persistă. Pacientul nu este implicat în evenimente imaginare, ci le observă sau li se opune. Comportamentul este supus sentimentelor, orientarea se deteriorează brusc.

A patra etapă este o dezintegrare dificilă a gândirii cu imersiune completă în experiențe și detașare de lumea din jurul nostru. Delirul în acest stadiu se numește murmur. Persoana scutură ceva de pe sine, face mișcări de jefuire, trage patul, mormăie mult timp. Activitatea verbală este practic independentă de factorii externi; stimulii puternici de sunet și durere duc la o creștere temporară a volumului sunetelor și cuvintelor rostite.

O formă specială de stupefacție delirantă este delirul profesional, în care tulburările delirante halucinatorii sunt fragmentate și nu determină comportamentul. Pe fondul detașării profunde și al dezintegrarii gândirii apar mișcări stereotip repetitive, care sunt asociate cu automatizarea activității profesionale a pacientului. Aceasta poate fi imitarea lucrului la o mașină, a măturat, a folosi conturi, a tricotat. De asemenea, este posibil să repeți gesturi simple și mișcări ale corpului tipice pentru o anumită persoană.

Oneyroid

Oneiroid este o formă mai severă de tulburare a conștiinței. În acest caz, trăsătura definitorie este un delir de vis al conținutului fantastic, care se desfășoară în mod dramatic și duce la o încălcare a nivelului de conștientizare de sine al pacientului. Viziunile sunt percepute ca și cum prin privirea interioară, ele absorb aproape toată atenția unei persoane și o atrag în lumea iluzorie. Scenele sunt mari, fantastice, colorate și dinamice. Pacientul se simte a fi o altă persoană sau ființă, cu abilități neobișnuite și capacitatea de a influența tot ceea ce se întâmplă. Se pare că el controlează războaiele mondiale, deschide noi galaxii, colecționează plante de o frumusețe extraordinară, se întâlnește cu personaje istorice sau chiar le devine.

Spre deosebire de oniroid, toate aceste experiențe vii practic nu afectează comportamentul persoanei care locuiește în oniroid. Poate părea distras, letargic sau pur și simplu îngheța din când în când. Mișcările lui sunt de obicei pretențioase, rare, lente. Este aproape imposibil de ghicit conținutul viziunilor din ele și din expresiile faciale înghețate. În același timp, uneori este posibil să obțineți răspunsuri simple la întrebările despre sentimentele pacientului și locul imaginar de ședere.

O astfel de tulburare a conștiinței poate avea loc în etape:

Fantezie încă controlată cu un aflux de imagini;
Delirul de intermetamorfoză cu sentiment de irealitate și evenimente puse în scenă, recunoașteri false, crescând în delir senzual de conținut fantastic;
Oniroid orientat, când experiențele de vis sunt combinate cu orientarea parțială în mediu;
O oniroidă profundă cu detașare de lumea reală, la părăsirea ei, se constată amnezie completă a evenimentelor reale care au avut loc.

Uneori, tulburarea oniroidă a conștiinței este diagnosticată după finalizarea acesteia. În același timp, pacientul are o descriere vie detaliată a experiențelor fantastice combinată cu o lipsă de amintiri a ceea ce se întâmplă în jurul său și nedumerire față de disonanța în ceea ce privește durata episodului și propria identitate personală.

Amentia

Cu acest tip de întunecare, o persoană este confuză, neputincioasă, nu înțelege evenimentele care au loc și este profund dezorientată în loc, timp și chiar în propria personalitate. Se remarcă o dezintegrare pronunțată a tuturor componentelor gândirii, procesul de analiză și sinteză este perturbat, iar conștiința de sine se dezintegrează. Tulburările halucinatorii și delirante sunt fragmentare și în acest caz nu determină comportamentul pacientului.

Producția de vorbire este crescută. Enunțurile constau în principal din cuvinte separate incoerente, dar în același timp conținutul lor corespunde afectului existent. Starea de spirit este instabilă, pacientul are stări alternante de entuziasm și lacrimi. Sunt posibile episoade destul de clar conturate de dispoziție scăzută cu semne psihomotorii clasice ale sindromului depresiv.

Comportamentul este caracterizat de excitare în pat, care uneori seamănă cu o stare catatonică și pentru o perioadă scurtă de timp poate fi înlocuită cu o stare substoporoasă. Mișcările sunt nefocalizate, inconsecvente, adesea măturatoare. Revitalizarea abilităților motorii fine nu este tipică.

Întunecarea ativă este o tulburare profundă a conștiinței și poate dura până la câteva săptămâni. Nu există perioade de iluminare, dar seara și noaptea, amentia este adesea înlocuită cu delirul tranzitoriu. După ce iese din starea de tulburare a conștiinței, pacientul amnezie complet atât experiențele sale, cât și evenimentele din lumea înconjurătoare.

praf

Stările crepusculare ale conștiinței sunt tulburări tranzitorii și eterogene. Ele se caracterizează prin afect intens, dezorientare și amnezie completă în perioada de obscuritate. În funcție de tipul amurgului, persoana dezvoltă și iluzii, halucinații, mișcări automate sau agitație. Alocați variante delirante, afective (disforice), orientate ale stării crepusculare a conștiinței. Separat, există o formă cu diverse automatisme ambulatoriu, inclusiv transă și fugu.

Oamenii din jur nu recunosc întotdeauna debutul unei stări de conștiință crepusculare la o persoană. Semnele suspecte sunt o stare inadecvată de cufundare în sine, indiferența față de evenimentele actuale, mișcări stereotipe sau acțiuni ridicole neașteptate. Mai mult, acțiunile pot fi criminale, cu provocarea unor vătămări fizice altor persoane până la omor.

Aură

Aura este un tip special de tulburare a conștiinței, cel mai adesea apare înainte de desfășurare. În acest caz, o persoană trăiește experiențe vii și memorabile, iar evenimentele reale sunt percepute fragmentar și indistinct sau nu captează deloc atenția pacientului. Posibile senzații de modificări ale schemei corporale, depersonalizare și derealizare, halucinații vizuale, gustative și olfactive, senestopatii, fotopsii în culori strălucitoare, contrast și culoare crescute ale obiectelor reale.

Afectul este de obicei tensionat, adesea disforie sau extaz. O persoană în timpul aurei poate îngheța, poate experimenta anxietate, se poate plonja în senzațiile sale neobișnuite. Amintirile acestor experiențe elimină din memorie informațiile despre ceea ce se întâmplă în lumea din jurul lor și nu suferă amnezie chiar și cu desfășurarea ulterioară a unei crize convulsive generalizate.

În prezent, se crede că tulburarea conștiinței are loc din cauza unei încălcări a conexiunilor interneuronale corticale. Mai mult, aceste modificări nu sunt de natură structurală, ci funcțională, ele fiind asociate cu un dezechilibru al principalilor neurotransmițători. Motivul pentru aceasta poate fi tulburări mentale endogene, diverse intoxicații și alte afecțiuni. Iar determinarea tipului de tulburare a conștiinței pacientului este un punct important al diagnosticului, care determină adesea tactica tratamentului ulterioar.

Psihiatrul Zhuravlev I.V. susține o prelegere pe tema „Tulburări ale conștiinței și conștiinței de sine”:

Toate tipurile de tulburări ale conștiinței au o serie de caracteristici comune:

1) detașarea de lumea înconjurătoare;
2) dezorientare în loc, timp și oameni din jur, uneori în propria personalitate;
3) incoerența gândirii împreună cu slăbiciunea sau imposibilitatea judecății;
4) amnezia completă sau parțială a perioadei de tulburare a conștiinței.
1. Stare de conștiință asurzită (somnolos, somnolent). Orientarea în mediu este incompletă, în propria personalitate se poate păstra, în timp este încălcată. Se notează încetineala mișcărilor, tăcerea, indiferența față de stimulii din jur. Condiția se caracterizează printr-o creștere bruscă a pragului pentru toți stimulii externi, dificultate în formarea asociațiilor. O persoană răspunde la întrebări ca și cum ar fi „adormit”. Adâncimea asomării poate fi diferită (ușoară, medie, adâncă). Asomarea profundă este periculoasă, deoarece se poate transforma în sopor.

: de multe ori, o astfel de stare de conștiință poate apărea atât după o traumă psihică intensă (obuzare bruscă intensă a inamicului, luare de ostatici etc.), cât și fizică (leziune cerebrală traumatică).

În plus, o astfel de afectare a conștienței poate apărea în fazele de intoxicație ale bolilor somatice (infecție, otrăvire, diabet, peritonită, tifos, anemie).

2. Încețoșarea delirante a conștiinței.Într-o astfel de stare de conștiință, o persoană poate fi complet dezorientată în loc, timp și sine. Spre deosebire de uimire, o persoană în această stare este mofturoasă, mobilă, vorbăreț la întâmplare, mimica nu corespunde situației: exprimă fie frică, apoi bucurie, râs sau curiozitate. Nu întotdeauna, dar aspectul se poate schimba: există o înroșire puternică a feței, transpirații, tremurări ale membrelor pe un fundal de temperatură ridicată, dezordine. O interogare direcționată poate dezvălui înșelăciuni ale văzului și auzului (halucinații), idei delirante. Adică, o persoană vede, aude și simte ceea ce alții nu văd și nu aud și intră în contact cu lumea invizibilă (răspunde la întrebări, efectuează acțiuni sub influența „vocilor” auzite doar de el). În această stare, el poate comite acțiuni auto și heteroagresive. În același timp, uneori poate răspunde corect la întrebări, dar apoi atenția și orientarea în mediu sunt din nou perturbate.

În practica psihologului clinician: Această stare de conștiință se poate dezvolta la persoanele care au consumat alcool, droguri sau surogate ale acestora, pe un fond de stres intens, după traumatisme cranio-cerebrale și infecții.

3. Stare onirica (de vis) de constiinta. Această stare este caracterizată de afluxuri de experiențe fantastice, de multe ori împletind imagini ale realității. Experiențele fantastice sunt în natura viselor vii, fără emoție motorie, deoarece o persoană în sine nu este întotdeauna un participant activ la evenimentele experimentate. Adesea toate experiențele sunt percepute ca din exterior, în timp ce el are o dublă orientare. Adesea o persoană se vede pe alte continente, planete, trăiește în alte epoci istorice, participă la războaie atomice, este prezentă la moartea Universului. Deși evenimentele se pot desfășura foarte dinamic în fața ochilor noștri, comportamentul poate rămâne inhibat. De regulă, nu există amnezie la ieșirea din această stare. O persoană poate desena sau descrie ceea ce a văzut suficient de detaliat, dar, în același timp, va fi dificil să-și amintească situația reală din jurul său.

Uneori, oniroidul poate fi sub formă de excitare sau stupoare, expansiv sau depresiv.

În practica psihologului clinician: oniroida poate apărea pe fondul expunerii intense la factori psiho-traumatici la persoanele predispuse la psihoză sau care au mai precoce forme de tulburări lene, latente: cu schizofrenie, boli epileptice, boli organice ale creierului, tumori etc.

4. Stare crepusculară a conștiinței (SSS).În această stare, dezorientarea în mediu este combinată cu dezvoltarea halucinozei și a delirului senzorial acut cu afect de melancolie, furie și frică, excitare violentă sau, foarte rar, comportament ordonat exterior. CVS se dezvoltă brusc și la fel de brusc se termină; durata sa este diferită - de la câteva ore la câteva zile sau mai mult. În această stare, o persoană poate manifesta agresivitate, caracterizată prin cruzime extremă, din cauza afectării anxioase și a prezenței halucinațiilor sau a iluziilor. În funcție de predominanța lor în structura conștiinței afectate, CVS are trei variante clinice: delirant, halucinant, disforic. Cu această din urmă variantă, amnezia evenimentelor trăite poate fi întârziată: imediat după rezolvarea CVS, persoana, deși indistinct, timp de câteva minute sau ore, își amintește însă de evenimentele și comportamentul său în perioada de conștiință estompată, amnezie. se dezvoltă mai târziu. CVS apare în epilepsie, boli organice ale creierului și tumori.

De asemenea, în structura CVS, trebuie menționate astfel de tulburări precum obnibulația, pseudodemența, depersonalizarea și derealizarea, stările de automatism ambulator.

Obnibularea - conștiința pentru câteva secunde pare a fi încețoșată, acoperită cu un nor ușor, în timp ce se păstrează tot felul de orientări, nu există amnezie.

Pseudodementa caracterizată printr-o afectare pe termen scurt a abilităților intelectuale și mnestice la persoanele alfabetizate (de exemplu, o persoană nu poate răspunde la întrebarea câte degete de la mâini sau de la picioare are, în același timp poate răspunde corect la o întrebare complexă).

Depersonalizarea caracterizat printr-un sentiment de alienare sau bifurcare a propriului „eu”, o încălcare a „schemei corporale” (de exemplu, unei persoane i se pare că un picior atinge dimensiunea unei clădiri cu două etaje, dimensiunea stomacului se extinde pe tot corpul etc.).

Derealizarea- o stare în care lumea înconjurătoare, mediul înconjurător sunt percepute indistinct, neclar, ca ceva ireal. O persoană poate percepe adesea un mediu familiar ca „niciodată văzut”, iar unul nefamiliar ca „deja văzut” („ja me vu” și „de ja vu”).

Amentia -întunecarea conștiinței cu o predominanță a vorbirii incoerente-excitare motorie pe fondul confuziei, al afectului de furie și frică cu amnezie ulterioară completă.

În practica psihologului clinician: astfel de afecțiuni se pot dezvolta la persoanele care au suferit leziuni grave ale capului, stres, predispuse la boli psihice, după intoxicații severe și boli infecțioase.

5. Starea automatismului ambulatoriu. Această stare se caracterizează prin forme automate de comportament (somnambulism, somnambulism, transă). În aceste stări, o persoană poate efectua acțiuni intenționate fără să-și dea seama ce se întâmplă (călătorește cu un transport, părăsește locul de reședință), atunci când îl părăsește, nu poate înțelege cum s-a găsit într-o anumită situație.

În practica psihologului clinician: Această afecțiune se dezvoltă la multe persoane după crize isterice și epileptice - predispuse la psihoze vasculare și de altă natură, care au suferit traumatisme cranio-cerebrale, precum și pe fondul unor factori de stres intens (situații de criză de natură socio-politică, situații de urgență de natură tehnogenă). , de natura ecologica si naturala, situatii de urgenta cu caracter penal).