Fractură Este termenul medical pentru un os rupt. Fracturile sunt o problemă destul de comună, iar conform statisticilor, în medie, o persoană are două fracturi de-a lungul vieții. O fractură osoasă apare atunci când forța fizică exercitată asupra osului este mai puternică decât osul însuși. Cel mai adesea, fracturile sunt cauzate de căderi, lovituri sau alte răni.
Risc de fracturăîntr-o măsură nu mică este asociată cu vârsta persoanei. Fracturile apar adesea în timpul copilăriei, deși fracturile la copii nu sunt de obicei la fel de complexe ca cele la adulți. Oasele devin mai fragile odată cu vârsta, iar fracturile apar de obicei după căderi, chiar și cele care nu ar fi provocat consecințe negative la o vârstă mai fragedă.
2. Tipuri de fracturi
Sunt multe diferite tipuri de fracturi dar mai des fracturile sunt clasificate ca deplasate și nedeplasate, deschise și închise... Împărțirea fracturilor în fracturi deplasate și nedeplasate se bazează pe modul în care se rupe osul.
La fractură deplasată osul se rupe în două sau mai multe bucăți, care sunt dispuse în așa fel încât capetele lor să nu formeze o singură linie. Dacă osul a fost împărțit în mai multe părți în timpul fracturii, acest lucru se numește fractură mărunțită... Pe parcursul fractură fără deplasare osul se rupe sau se poate crăpa, dar osul este încă plat și se poate mișca.
Fractură închisă- Aceasta este o fractură în care osul se rupe, dar nu există nicio rană deschisă sau puncție pe suprafața pielii. În timpul unei fracturi deschise, osul poate străpunge pielea. Uneori, cu o fractură deschisă, osul poate deteriora pielea, dar apoi reveni la poziția anterioară și nu poate fi vizibil la o examinare superficială. Un risc suplimentar de fractură deschisă este riscul de infecție a rănilor și a oaselor.
Există și alte tipuri de fracturi:
- Fractură incompletăîn care osul se îndoaie dar nu se rupe. Acest tip de fractură este cel mai frecvent la copii.
- Fractură transversală- fractura in unghi drept fata de axa osului;
- Fractură oblică- o fractură de-a lungul unei linii curbe sau oblice;
- Fractură cu multe fragmenteși fragmente osoase;
- Fractură patologică- Cauzată de o boală care slăbește oasele. Cancerul sau, mai frecvent, osteoporoza poate duce la fracturi patologice. Osteoporoza este cea mai frecventă cauză a fracturilor de șold, încheietura mâinii și coloana vertebrală.
- Fractură de compresie care rezultă din strângerea puternică.
Fracturile sunt clasificate în funcție de osul rupt. Cele mai frecvente sunt fractura de picior, fractura de șold, fractura de braț, fractura de coloană vertebrală, fractura de șold, fractura de deget, fractura de gleznă, fractura de claviculă, fractura de coastă, fractura de maxilar.
3. Semne ale fracturii osoase
Semnele și simptomele unei fracturi osoase pot include:
- Umflare și vânătăi;
- Deformarea brațului sau a piciorului;
- Durere în zona rănită care se agravează cu mișcarea sau presiunea
- Pierderea funcționării zonei afectate;
- Într-o fractură deschisă, osul iese din piele.
Severitatea fracturii depinde de localizarea acesteia și de cât de rău au suferit osul și țesuturile moi situate lângă ea. Fracturile grave fără tratament în timp util sunt periculoase din cauza complicațiilor lor. Aceasta poate fi afectarea vaselor de sânge sau a nervilor, infecții ale oaselor (osteomielita) sau țesutului înconjurător.
Timpul de recuperare după o fractură depinde de vârsta și starea de sănătate a pacientului, precum și de tipul fracturii. Fracturile mici la copii se vindecă în câteva săptămâni. O fractură gravă la o persoană în vârstă va necesita câteva luni de tratament.
- aceasta este o leziune a tibiei sau a peronéului, și uneori a ambelor, din cauza depășirii unei sarcini mai mari decât ar putea rezista. Traumele sunt destul de frecvente și reprezintă în medie aproximativ 20% din numărul total de fracturi.Piciorul inferior este reprezentat de două oase tubulare, fiecare având un corp și două capete. Tibia se conectează cu femurul în partea de sus și cu oasele piciorului în partea de jos. În timpul unei fracturi, cel mai adesea osul, atât mare cât și mic, se rupe la mijloc. Uneori, leziunile sunt însoțite de complicații. Cel mai adesea persoanele cu o astfel de problemă merg la camera de urgență după un accident de mașină. Deși cauza fracturii poate fi orice lovitură directă și puternică la os. Uneori, un factor suplimentar care joacă un rol în formarea unei fracturi este boala: sau.
Există mai multe tipuri de fracturi ale picioarelor, în funcție de locația lor:
Leziuni ale gâtului și capului fibulei, precum și fracturi ale tuberozității și condililor tibiei. Când aceste zone sunt afectate, se vorbește despre fracturi ale oaselor picioarelor inferioare din partea superioară.
Dacă diafiza ambelor oase sau unul dintre ele este rănită, atunci se vorbește despre fracturi ale piciorului inferior în partea mijlocie.
Dacă apare o fractură de gleznă, atunci se vorbește despre o fractură a piciorului inferior. Acest tip de leziune este cel mai frecvent și reprezintă mai mult de 60% din numărul total al tuturor fracturilor din această zonă.
De asemenea, leziunea poate fi deschisă sau închisă, cu sau fără deplasare. În funcție de natura și complexitatea sa, metoda de tratament, precum și momentul acestuia, vor depinde. Severitatea depinde dacă există leziuni ale țesuturilor moi din jur, dacă articulațiile, vasele de sânge, nervii și tendoanele sunt rănite. Leziunile ușoare, de regulă, sunt cauzate de mișcarea neglijentă pe stradă, patinaj, accidente industriale. Leziunile grave sunt rezultatul unei căderi de la înălțime, al participării la un accident etc.
Fractură de deplasare a tibiei
Fractura piciorului inferior, în care a avut loc deplasarea, se formează cel mai adesea ca urmare a unui impact direct în direcția transversală. În acest caz, se formează fragmente care se pot deplasa în direcții diferite. Deplasarea poate fi laterală, periferică, unghiulară, cu divergență, încastrare și suprapunere a pieselor rupte.
O leziune similară se caracterizează prin următoarele simptome:
Lungimea piciorului va fi mai scurtă în comparație cu membrul sănătos. Cel mai adesea, acest lucru nici măcar nu necesită măsurători suplimentare. Diferența va fi vizibilă cu ochiul liber.
Mișcarea piciorului inferior poate fi efectuată într-o direcție nenaturală pentru aceasta.
Uneori, fragmentele pot fi deplasate atât de mult încât sparg prin țesuturile moi și piele.
Uneori se formează o depresiune sau depresiune în locul în care s-a produs mișcarea fragmentelor.
Durerea este un însoțitor constant al oricărei fracturi, precum și al scârțâitului în timpul rănirii.
La locul de localizare a fracturii se formează vânătăi și umflături, cu o afectare pronunțată a funcției motorii a membrului.
Cel mai adesea, starea unei persoane care a suferit o fractură a piciorului inferior cu deplasare este încă satisfăcătoare, dar uneori poate fi observat un șoc traumatic.
Tratamentul va începe cu compararea obligatorie a fragmentelor rezultate. Acest lucru este necesar pentru a da membrului forma corectă și fuziunea sa normală ulterioară. Repoziționarea se realizează fie manual, fie folosind instrumente speciale. Pentru aceasta, victima trebuie întinsă pe spate și anesteziată cu medicamente adecvate. După aceea, un medic ține pacientul de coapsă, iar celălalt apucă de picior, astfel încât o mână să țină ferm călcâiul, iar cealaltă spatele piciorului. Apoi se efectuează o întindere lentă și sistematică a mușchilor trași până la locul fracturii și, în același timp, cu ajutorul sondajului, se determină poziția fragmentelor care au suferit deplasări. După ce reducerea este finalizată, medicul va verifica cu siguranță lungimea membrului și o va compara cu lungimea piciorului sănătos. Dacă parametrii converg, atunci puteți începe aplicarea unui gips.
Pentru control, pacientul va trebui să fie supus din nou la o radiografie după 10 zile pentru ca medicul să fie convins că fuziunea oaselor tibiei este normală. Uneori se poate aplica tracțiunea scheletică. Operația este necesară în cazul în care reducerea închisă nu poate fi efectuată, din cauza faptului că fixarea fragmentelor necesită utilizarea structurilor metalice.
Particularitățile tratamentului persoanelor în vârstă, precum și ale pacienților tineri care au suferit o leziune de deplasare a piciorului inferior, sunt că trebuie lăsați imobilizați pentru cel mai scurt timp posibil. De aceea ar trebui să alegeți cea mai puțin traumatizantă metodă de tratament.
Fractură a tibiei fără deplasare
O fractură a piciorului fără deplasare este o leziune gravă, dar decurge oarecum mai ușor decât o leziune similară, dar cu fragmente care au început să se miște. Adesea, astfel de fracturi sunt subperiostale, adică atunci când întregul periost de sus deține fragmentele rămase în interior. Grupa de vârstă cu cea mai mare probabilitate de a suferi acest tip de vătămare sunt copiii. Acest lucru se explică prin faptul că oasele lor sunt mai elastice decât oasele adulților. Medicii se referă adesea la o rănire nedeplasată ca o fractură de crenguță verde.
Simptomele unei fracturi de picior fără formarea de fragmente sunt următoarele:
Umflare la locul rănirii.
Senzații dureroase.
Scurtarea membrului, dar nu pronunțată. Se va putea observa doar luând anumite măsurători.
Dificultate în mobilitate.
Simptomul de iradiere. Când se aplică presiune pe picior oriunde, durerea va fi localizată exact acolo unde a apărut fractura. Acest simptom este cel care ajută în cele mai multe cazuri să puneți singur diagnosticul corect.
Adesea, cu o astfel de accidentare, oamenii încearcă să continue să se miște singuri, deoarece cred că sunt pur și simplu puternici. O astfel de neglijență este periculoasă deoarece, ca urmare, fragmentele deținute de periost se pot deplasa. Acest lucru va agrava severitatea leziunii și va prelungi timpul de tratament. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de fractură, trebuie să consultați un medic. Pentru că fără o examinare cu raze X, este foarte dificil să diagnosticăm o astfel de leziune.
Cu o fractură izolată închisă a oaselor piciorului fără deplasare, nu este necesară repoziționarea.
Va fi suficient să aplicați un gips, care va fi plasat în zona de la picior până la genunchi, sau puțin mai sus - până la mijlocul coapsei:
Dacă osul fibular este rupt în partea inferioară, atunci gipsul va fi aplicat pe genunchi.
Dacă fractura este localizată în mijlocul sau în treimea superioară a osului, atunci este prezentată o atela de gips. Poate fi detasabil. Fixeaza fractura rigid, fara posibilitatea de miscare.
Cel mai adesea, imobilizarea durează aproximativ trei luni. Dacă diafiza ambelor oase a fost ruptă, atunci perioada poate crește la 4 luni. După îndepărtarea tencuielii, sunt prezentate cele mai frecvente proceduri: terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie. Oportunitatea de a începe munca va apărea după 14 - 30 de zile, pe măsură ce tencuiala este îndepărtată.
Fractură închisă a piciorului
O fractură închisă a piciorului inferior este o vătămare foarte gravă. Se caracterizează prin faptul că nu se produce deteriorarea țesuturilor situate departe de oase, precum și contactul zonei deteriorate cu mediul extern.
În cazul fracturilor închise, oasele gleznei, condilii tibiei pot fi deteriorate, tuberozitatea acesteia poate fi ruptă, capul osului peronier sau diafiza ambelor oase poate fi deteriorat. Dacă capătul distal al piciorului este deteriorat, atunci fractura poate fi atât intra-articulară, cât și periarticulară.
Simptomele unei fracturi închise sunt următoarele:
O limitare accentuată a mobilității membrelor. Persoana pur și simplu nu va putea să-și ridice piciorul în sus.
Dacă se încearcă ridicarea oarecum a piciorului inferior, atunci capătul tibiei (proximal) va ieși sub piele.
Dacă, la palpare, se aud crepitații, adică crâșnituri caracteristice, atunci acest simptom indică clar prezența unei fracturi de tip închis. În acest caz, nu ar trebui să provocați sunetul intenționat, deoarece astfel de manipulări pot duce la deplasarea fragmentelor care pot fi sub piele.
Dacă la pacienții care nu au atins vârsta de pensionare, fracturile închise sunt mai des scindate, deoarece oasele au o structură solidă, atunci la persoanele în vârstă leziunile sunt deprimate, ceea ce apare din cauza porozității ridicate a țesutului osos.
Diagnosticul, de regulă, nu este dificil pentru un medic cu experiență, iar palparea este suficientă pentru a determina o fractură închisă. Acest lucru se datorează faptului că oasele picioarelor inferioare sunt situate aproape de piele și nu sunt acoperite cu un strat gros de mușchi. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este indispensabilă. Va dezvălui trăsăturile caracteristice ale fracturii, posibila deplasare a fragmentelor. Pozele trebuie obținute în mai multe proiecții, cel mai adesea în două.
Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Sarcinile cu care se confruntă medicii sunt refacerea integrității osului, ameliorarea durerii, readucerea pacientului la activitățile normale de viață, care vor continua fără restricții de mișcare.
În acest caz, se folosesc următoarele metode:
Extensie, care implică întinderea osului deteriorat. Poate fi scheletal sau adeziv.
Metoda de fixare. Se realizeaza prin aplicarea unui anumit tip de gips.
Metoda operativă, care implică fixarea intraosoasă folosind fie plăci metalice, fie știfturi metalice, fie tije metalice, fie sârmă metalică.
Dar, bineînțeles, înainte de a se aplica cutare sau cutare metodă de fixare a membrului, este necesar să se repoziționeze fragmentele, dacă există. Adesea, bandajul lui Delbe este folosit pentru a imobiliza locul fracturii. Are o serie de avantaje față de tencuiala convențională, deoarece după aplicarea acestuia o persoană poate mișca articulațiile genunchiului și gleznei dacă nu sunt deteriorate. Un astfel de bandaj permite tratamentul ambulatoriu, fără ca pacientul să fie legat de un pat de spital.
Fractură deschisă a piciorului
Dacă fracturile deschise ale altor oase ale scheletului uman sunt un fenomen relativ rar, atunci cu o fractură a piciorului inferior, acestea apar mult mai des, ceea ce este de înțeles prin caracteristicile sale anatomice. Tibia în sine este situată direct sub piele, așa că deseori o sparge cu margini ascuțite, ceea ce duce la o fractură deschisă. În plus, dacă rănirea a fost primită ca urmare a unui accident, atunci poate fi puternic contaminată. Această împrejurare îi agravează foarte mult caracterul.
Principalele simptome ale fracturilor deschise ale piciorului inferior includ:
O rană căscată cu oase care au spart pielea și țesuturile moi.
Soc traumatic.
Mobilitate restrânsă.
Durere ascuțită.
Slăbiciune și amețeli, până la pierderea conștienței.
Leziunile deschise cu formarea de fragmente sunt cele mai greu de tratat. Acest lucru se datorează faptului că nervii și vasele de sânge din apropiere sunt deteriorate. Uneori poate apărea chiar și problema necesității amputarii membrelor.
Factorii decisivi sunt urmatorii:
Cât de extinsă este zona de leziuni tisulare.
Care este gradul de afectare a alimentării cu sânge a piciorului și a piciorului inferior.
Fără undă.
Zona de deteriorare a pielii. Dacă este foarte extins și nu este posibil să-l înlocuiască, atunci acesta va deveni un factor decisiv în favoarea amputării membrelor.
Cu cât durează mai mult pentru a decide asupra amputarii, cu atât este mai mare riscul apariției a ceea ce se poate dezvolta. Orice fractură deschisă trebuie tratată cât mai repede posibil. După implementarea sa, este prezentată introducerea mai multor drenuri. Este mai oportun să le treci prin găurile făcute în acest scop. Rana trebuie fixată cu o sutură subțire.
Când o rană deschisă nu se formează imediat, ci ca urmare a unei puncție cu marginea unui fragment și este secundară, după tratamentul cu compuși antibacterieni, se aplică imediat suturile și nu este nevoie să se introducă drenaj.
Când o rană secundară este însoțită de deteriorarea pielii într-un volum mare, atunci transplantul acesteia este necesar. Nu îl puteți separa de material pentru întindere. O alta caracteristica importanta pentru o fractura deschisa este ca fragmentele trebuie fixate imediat dupa tratamentul cu compusi dezinfectanti, dar in nici un caz invers. Deoarece acest lucru poate duce la otrăvirea sângelui. În practica medicală modernă, se arată din ce în ce mai mult utilizarea osteosintezei, care se efectuează și după dezinfectarea unei leziuni deschise.
Dacă fractura este transversală, atunci o reducere va fi suficientă, de regulă, fragmentele sunt ținute în siguranță în același timp. Dacă fractura este oblică sau elicoidală, atunci trebuie aplicate până la două suturi cu fixare pe sârmă.
De asemenea, atunci când se tratează fracturi deschise ale piciorului inferior, există tendința de a introduce o tijă metalică specială în interiorul osului. Este gol în interior și are găuri pe laterale. Prin intermediul acestuia, în canalul medular vor fi introduse substanțe medicinale speciale, inclusiv antibiotice. După instalarea sa, se arată aplicarea tencuielii.
Prognosticul pentru recuperarea membrelor după o fractură deschisă a piciorului depinde în mare măsură de cât de bine a fost efectuat tratamentul antiseptic și antibacterian primar. Imobilizarea corectă a membrului joacă un rol semnificativ. Tratamentul după aplicarea unui gips se efectuează în mod similar cu terapia pentru o fractură închisă, dar este firesc ca leziunile deschise să se vindece pe o perioadă mai lungă de timp.
Există o anumită ordine de acțiuni care trebuie furnizată în primul rând unei persoane care a suferit o fractură a piciorului inferior:
Pentru început, el trebuie ajutat să depășească simptomele durerii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se administreze victimei un anestezic. Orice medicament disponibil este potrivit pentru acest lucru. Se disting ca mijloace adecvate: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin etc. Dacă aveți abilități medicale, puteți efectua o injecție intramusculară, care va funcționa mult mai rapid. Lidocaina, Novocaina, Ultracan și alți agenți sunt utilizați ca medicamente adecvate. Cu cât injecția este mai aproape de locul fracturii, cu atât efectul analgezic va fi mai puternic.
Apoi, pantofii trebuie scoși de pe membrul care a fost rănit. Acest lucru se face astfel încât edemul rezultat să nu afecteze circulația sângelui în membru. De asemenea, pantofii strâmți vor duce la faptul că durerea la picior se va intensifica. Dacă, pentru a dezbraca victima, este necesar să-i miști piciorul, atunci acest lucru ar trebui făcut conform anumitor reguli. Este important să țineți membrul în două locuri: în articulațiile gleznei și genunchiului.
Dacă există sângerare, atunci aceasta trebuie oprită, în timp ce marginile rănii trebuie tratate cu orice antiseptic disponibil. Pentru a determina gradul de deteriorare, este necesar să tăiați stratul de îmbrăcăminte sub care se află membrul rănit. Când este prezentă sângerare, este important să se determine severitatea sângerării. Dacă sângele curge într-un flux puternic, atunci acesta este un semn de deteriorare a unui vas mare. Pentru a o opri, va trebui să aplicați un tampon pe rană, care poate fi făcut din vată sau bandaj. Un bandaj trebuie aplicat peste stratul format, dar în același timp nu trebuie tras prea strâns. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru astfel de leziuni. Acest lucru se datorează faptului că mușchii de sub acesta se vor întinde, iar dacă se formează fragmente în timpul rănii, acestea vor suferi o deplasare și mai mare. În plus, există riscul de deteriorare a altor vase prin margini ascuțite și sângerare crescută. Dacă sângele nu curge din rană, ci pur și simplu curge lent, atunci tamponul nu trebuie aplicat. Tratamentul său antiseptic va fi suficient. Mijloace adecvate precum: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, zelenka sau iod, precum și orice lichid pe bază de alcool. Numai marginile rănii sunt supuse prelucrării, este imposibil să turnați orice compoziție în interiorul acesteia.
Piciorul trebuie fixat prin aplicarea unei atele. Acesta este unul dintre cei mai importanți pași ai primului ajutor. Piciorul inferior va trebui fixat în siguranță. Aplicarea unei atele este necesară pentru ca în timpul transportului membrul vătămat să fie imobilizat, deoarece orice mișcare a acestuia poate agrava leziunea rezultată, poate afecta nervii și vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Pentru a aplica o atela, veți avea nevoie de un bandaj de pânză și de orice două obiecte drepte și lungi, cum ar fi o umbrelă, o tablă sau un băț rezistent. Acestea vor trebui plasate pe exteriorul și pe interiorul piciorului. Bretele ar trebui să se termine la călcâi și să înceapă cam la jumătatea coapsei. Apoi trebuie bandajate la picior în mai multe locuri, dar întotdeauna în articulația genunchiului și a gleznei. Cu cât bandajul este mai larg, cu atât fixarea va fi mai sigură. În acest caz, victima ar trebui să fie în decubit dorsal.
După finalizarea acestor măsuri, este necesar să mergeți cu victima la cea mai apropiată unitate medicală sau să așteptați sosirea echipei de ambulanță.
Fracturile oaselor tibiei pot apărea în diferite locuri. În același timp, tehnicile de terapie a fracturilor sunt folosite pentru tratament, dar în combinații diferite. Cu toate acestea, succesiunea îngrijirilor medicale este întotdeauna aceeași.
Prin urmare, este posibil să se formuleze mai multe principii pentru tratarea unei fracturi a piciorului:
Inițial, fragmentele osoase sunt întotdeauna repoziționate. Se efectuează sub anestezie locală și numai de către un chirurg. Acest lucru se face folosind tracțiunea scheletică sau în timpul operației.
Apoi fragmentele osoase trebuie fixate în siguranță folosind unul dintre cele mai potrivite dispozitive.
Apoi este necesară imobilizarea membrului. Pentru aceasta se folosește o ghips gipsat sau un aparat specializat.
Desigur, într-un anumit caz, se folosesc dispozitive specifice care sunt optime pentru tratamentul fiecărui pacient. Alegerea este la latitudinea traumatologului sau chirurgului.
Imobilizarea în caz de fractură a piciorului
Este important să efectuați imobilizarea tibiei conform mai multor reguli:
Când se aplică o atela, aceasta trebuie fixată în așa fel încât atât articulațiile genunchiului, cât și ale gleznelor să fie imobilizate.
Înainte de a aplica atela, aceasta trebuie corectată pentru dimensiunea membrului rupt. Acest lucru trebuie făcut nu asupra persoanei vătămate, ci asupra propriei persoane, pentru a nu-i provoca suferințe inutile și pentru a nu agrava severitatea fracturii.
O atela nu trebuie aplicată pe un corp gol. Hainele, dacă este necesar, trebuie tăiate, dar nu scoase.
Dacă există margini ascuțite și proeminențe, atunci acestea trebuie mai întâi înfășurate cu o cârpă moale.
Dacă fractura este deschisă, atunci atela nu se aplică din partea în care este vizibilă proeminența osoasă.
Este mai bine dacă imobilizarea este efectuată de două persoane. În același timp, o persoană ar trebui să țină cu grijă membrul, iar a doua ar trebui să bandajeze dispozitivul de reținere. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, dar strâns. Dacă degetele de la picioare nu au fost rănite, atunci nu ar trebui bandajate. Acest lucru vă va permite să controlați circulația sângelui și, dacă este deranjat, să relaxați bandajele.
Uneori se întâmplă să nu găsești niciun material la îndemână. Apoi ar trebui să bandați un picior pe celălalt.
Operație de fractură a tibiei
Intervenția chirurgicală pentru o fractură a piciorului nu este necesară prea des și există indicații clare pentru aceasta, printre care se pot distinge următoarele:
Dacă repoziționarea nu este posibilă fără deschidere, folosind tehnici conservatoare.
Dacă există o dublă fractură a tibiei și există o deplasare semnificativă a fragmentelor.
Dacă poziţia ţesuturilor moi este grav alterată.
Dacă există un risc mare de tranziție de la o fractură închisă la una deschisă, sau a existat o fixare a nervilor și a vaselor de sânge de către fragmentele rezultate.
Natura deschisă a prejudiciului.
Când se observă o fractură a ambelor oase ale piciorului inferior și este necesară o operație, atunci aceasta se efectuează pe un os mai masiv, deoarece cel mai mic va crește ulterior împreună de la sine. La efectuarea reducerii, se preferă fixarea fragmentelor cu ajutorul structurilor metalice în cazul în care oasele nu cresc împreună sau, dacă se constată pseudoartroză a osului. În alte cazuri, este recomandabil să folosiți dispozitive specializate, de exemplu, Tkachenko, Ilizarov etc.
Reabilitarea după o leziune este o parte integrantă a procesului care vizează restabilirea funcționalității membrului.
Are obiectivele sale:
Cea mai frecventă leziune a scheletului. Conform statisticilor, incidența unor astfel de leziuni este de 11% -30% din numărul total al tuturor fracturilor închise, iar fracturile diafizei (corpului) oaselor antebrațului reprezintă 53,5% din leziunile la oasele extremităților superioare. O persoană în vârstă, o persoană tânără sau un copil poate suferi o astfel de rănire.
Un pic de anatomie. Antebrațul este format din două oase: ulna și radius. Între ele sunt conectate printr-o membrană interosoasă. Determinarea locației acestor oase este simplă: ulna se află pe partea degetului mic, iar raza este pe opusul, unde se află degetul mare. Un os sau ambele se pot rupe. Severitatea fracturii și tratamentul acesteia depind direct de ce parte a oaselor antebrațului este deteriorată: treimea superioară, mijlocie sau inferioară.
Simptomele fracturii antebrațului
Semnele acestei leziuni depind de tipul de fractură cu care a trebuit să te confrunți.
Fractura corpului ulnei. Mișcările umane sunt limitate. Se observă deformarea şi. Compresia și palparea antebrațului provoacă dureri severe.
Fractură osoasă radială. Antebrațul este deformat, pacientul prezintă dureri ascuțite la palparea zonei afectate, se observă mobilitatea fragmentelor. Persoana nu poate roti activ antebrațul.
Fractura diafizei ambelor oase. O leziune pe scară largă, aproape întotdeauna însoțită de deplasarea fragmentelor osoase. Scurtarea și deformarea antebrațului este clar exprimată. De obicei, persoana vătămată ține membrul rănit cu mâna bună. Palparea, compresia laterală a antebrațului provoacă dureri intense pe tot parcursul, intensificându-se la locul fracturii. Se observă mobilitatea fragmentelor.
Fractură radială într-o locație tipică. O leziune similară este tipică pentru femeile în vârstă. Regiunea încheieturii mâinii a antebrațului este umflată. Deformarea este vizibilă. Încărcarea axială și palparea provoacă dureri severe. Pot fi detectate tulburări senzoriale la al patrulea deget al mâinii, ceea ce indică leziuni concomitente ale ramurilor nervoase.
Cauze comune ale fracturilor antebrațului
Este posibil să rupă oasele antebrațului ca urmare a:
cădere pe membrul superior îndoit la cot sau lovirea acestei zone;
lovitură directă la antebraț;
cădere pe un braț drept;
protecție împotriva impactului cu antebrațul îndoit și ridicat;
cade pe mână, sprijinindu-se pe palmă, sau mai rar, pe dosul mâinii;
deformare unghiulară ascuțită a antebrațului.
Diagnosticare
Pentru a pune un diagnostic, un medic are nevoie de un examen clinic (examinare externă, sondarea locului leziunii) și de rezultatele unei examinări cu raze X.
Tratamentul fracturii antebrațului
Cu o fractură diafizară izolată cu deplasarea ulnei și a radiusului, tratamentul începe cu reducerea. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de fracturi deplasate. Descrierea sa detaliată va fi mai jos.
Când se efectuează reducerea, se aplică o atela de ipsos pe antebrațul îndoit al pacientului, care ar trebui să acopere zonele articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului. Termenul de imobilizare în cazul unei fracturi a ulnei este de 4-6 săptămâni, al razei - de la cinci la șase săptămâni.
Până în prezent, tratamentul unei fracturi de antebraț cu deplasarea fragmentelor osoase este una dintre cele mai dificile sarcini ale traumatologiei moderne. Reducerea simultană cu o astfel de localizare a fracturii este extrem de dificilă. Este și mai dificil să păstrați fragmentele osoase în poziția corectă pentru o perioadă lungă de timp.
Repoziționarea începe cu o examinare a radiografiilor. Poate fi efectuată manual sau cu ajutorul dispozitivelor speciale și se efectuează sub anestezie locală.
Pentru instalarea rotativă a fragmentelor se execută întindere, apoi chirurgul potrivește manual capetele oaselor rupte. Apoi, fără a slăbi tracțiunea și în poziția atinsă prin reducere, se aplică o atela pe zona afectată. Se fac raze X pentru a verifica rezultatele. Dacă reducerea are succes, atunci pansamentul se transformă într-unul circular.
Dacă pacientul are edem masiv, atela rămâne până când dispare. Când umflarea s-a diminuat, pacientul trebuie să efectueze o radiografie de control pentru a preveni re-deplasarea fragmentelor osoase. După aceea, puteți aplica un bandaj circular de ipsos timp de 10-12 zile.
Începând din a doua zi, pacientul trebuie să miște degetele, iar în a 3-4-a zi - articulația umărului. În plus, pacientul trebuie să învețe să efectueze relaxarea ritmică și tensiunea mușchilor antebrațului, ascunse de un gips.
La sfarsitul perioadei de imobilizare se indeparteaza gipsul si pacientului i se prescriu exercitii terapeutice si kinetoterapie. Timpul mediu de recuperare este de 12-14 săptămâni.
Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii recurg la tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi, deoarece eliminarea tuturor deplasărilor primare și prevenirea celor secundare eșuează adesea. Problema constă în faptul că, din cauza tensiunii membranei interoase, fragmentele ulnei și ale oaselor radiale se apropie.
Tratament operator constă în efectuarea reducerii deschise şi osteosintezei. Operația se face cel mai bine în a doua sau a patra zi după accidentare. Se efectuează sub anestezie generală.
Accesul la oase este asigurat de două incizii separate. În primul rând, intervenția chirurgicală este efectuată pe ulna. Capetele fragmentelor sale sunt izolate și fixate, apoi se efectuează osteosinteza cu ajutorul clemelor metalice (plăci metalice, tije, ace, suturi de sârmă etc.). Apoi se efectuează o manipulare similară pe rază.
La sfârșitul osteosintezei se aplică un gips pe membrul îndoit în unghi drept. De obicei perioada de imobilizare este de 10-12 săptămâni, uneori poate fi mărită.
După ce bandajul este îndepărtat, pacientului i se prescriu gimnastică, masaj, fizioterapie și mecanoterapie. Este nevoie de 14 până la 18 săptămâni pentru a se recupera.
Educaţie: Diplomă în specialitatea „Medicina generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I.M.Sechenov. În 2012 a absolvit studii postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de Dezastre.
Piciorul inferior este jumătatea inferioară a piciorului de la picior până la genunchi. Este format din două oase - mari și mici, numite tibie. Un os rupt al piciorului este o leziune comună. Cauza poate fi un accident rutier agravat, când sănătatea participanților la accident are de suferit. Un alt motiv este lupta. Dacă un concurent îl lovește pe altul în tibie, direcția loviturii este de obicei perpendiculară pe piciorul victimei. Un astfel de impact asupra piciorului inferioară îl face adesea să se rupă. Al treilea motiv este slăbirea structurii osoase a persoanei rănite. La femei, acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii.
Slăbirea oaselor este frecventă la pacienții cu osteoporoză. În astfel de situații pot apărea accidente dacă cazi pe un drum alunecos sau dacă casa ta se lovește de colțul mobilierului. Adesea, schiorii rup membrele inferioare dacă piciorul cu schiul se blochează într-o poziție incomodă la cădere.
Tibia din vârf, la intrarea în articulația genunchiului, se termină cu o îngroșare cu două zone plane, care stau la baza ancorajului articulației. Există o elevație între platforme, numită cap. Platformele se numesc condili. Din partea imanentă a piciorului - condilul medial, din exterior - lateralul. În partea de jos, osul mare are o excrescență care iese în interior față de corp. Această creștere formează glezna interioară (medială).
Osul mic este mult mai subțire decât cel mare. Este situat pe partea exterioară a piciorului. În partea de sus, există o îngroșare care atașează acest os de tibie. Există și o îngroșare în partea de jos care intră în gleznă și formează glezna externă (laterală).
Structura piciorului inferior este importantă pentru noi, deoarece există o clasificare a leziunilor într-o fractură a piciorului inferior, care este determinată de ce parte a osului este ruptă și în ce loc.
Tipuri de fracturi ale tibiei
În funcție de locația și tipul de vătămare, se distinge o fractură a piciorului inferior de următoarele tipuri:
După localizare, fracturile sunt: proximale (aceasta este partea superioară a tibiei și o parte a articulației genunchiului, în care intră de sus) sau distale (aceasta este partea inferioară a tibiei și o parte a articulației gleznei, unde sunt intra de jos). Fracturi ale piciorului inferior la mijloc (în zona diafizei) - fracturi diafizare ale oaselor piciorului inferior - un alt tip de leziune conform acestei clasificări. Leziunea gleznei este împărțită în două tipuri: laterală, dacă tibia este ruptă, sau medială, dacă tibia este ruptă.
De asemenea, leziunile la picioare de tipul descris sunt împărțite după gravitate în clasa A, B și C. Cea mai ușoară clasă A este o fractură închisă, când piesele nu sunt deplasate în comparație cu starea sănătoasă a membrului, iar țesuturile și articulațiile sunt neafectat. Clasa B presupune prezența unei fracturi cu deplasare, cu fragmente, atunci când pacientul are o rană deschisă în zona afectată. Cea mai severă clasă C este atribuită cazurilor în care integritatea articulațiilor este compromisă, vasele de sânge sunt rupte și nervii sunt deteriorați.
Simptome de fractură
Până când victima a mers la medic, nu a fost supus unui examen cu raze X, tipul leziunii putând fi determinat aproximativ de simptome.
Semne ale unei fracturi închise fără deplasare
Aceasta este o rană de clasa A. Se vindecă fără intervenție chirurgicală, dar este nevoie de câteva luni pentru a se vindeca. Depinde de vârsta și starea de sănătate a victimei. Cu o astfel de afectare a piciorului inferior, piesele crăpate sunt menținute în poziția dorită, ținute de periost. Această problemă este adesea primită de copiii care se joacă în locul de joacă fără supravegherea unui adult. Ei își pot rupe picioarele în timp ce urcă pe scări și pânze de păianjen pe șantier, deoarece nu au încă agilitatea unui adult. Semnele unui astfel de caz sunt:
- umflarea piciorului la locul rănirii și în zonele adiacente;
- senzație de durere în partea inferioară a piciorului;
- piciorul dureros devine puțin mai scurt decât cel sănătos, deși acest lucru nu poate fi dat seama fără un dispozitiv de măsurare;
- un hematom se formează adesea la locul fracturii;
- incapacitatea de a mișca piciorul - mișcările provoacă dureri severe;
- presiunea asupra piciorului afectat oriunde provoacă durere localizată la locul rănirii.
Dacă victima nu acordă importanță situației și încearcă să ajungă singură acasă – chiar dacă și-a rupt piciorul când a ieșit să scoată gunoiul – fractura poate trece la următoarea categorie de gravitate – cu deplasare. Prin urmare, în caz de cădere și durere la picior, este necesar să chemați o ambulanță, care va duce persoana rănită la spital, iar acolo îi vor face o radiografie și îl vor diagnostica.
Fractură de deplasare
Poate fi de clasa A sau B. Această rănire a piciorului apare în timpul unei lupte, când cizma adversarului lovește piciorul. Situații urâte de acest tip apar adesea în apropierea cafenelelor și barurilor de noapte între vizitatorii lor beți. Resturile sunt adesea deplasate în direcții diferite. Deplasările sunt clasificate în funcție de poziția fragmentelor în unghiulare, laterale, pene și așa mai departe. Tratamentul leziunilor de tipul descris durează mult și este dificil. Semne:
- piciorul inferior se poate mișca și întoarce în direcții care erau inaccesibile piciorului sănătos;
- lungimea piciorului învinețit scade, dar acest lucru nu este vizibil pentru ochi - este necesar să se măsoare;
- resturile pot deteriora țesutul moale al piciorului și pot rupe pielea, formând o rană deschisă;
- la palpare se poate simți o depresiune la nivelul piciorului;
- persoana rănită suferă de o durere ascuțită (ca și în cazul altor tipuri de astfel de leziuni);
- în momentul rănirii s-a auzit un scârțâit și un scrâșnet;
- piciorul se umflă rapid, se pot forma hematoame (dacă țesuturile și pielea nu sunt deja rupte).
Tratamentul unor astfel de leziuni ale picioarelor are loc într-un spital cu intervenție chirurgicală. După un timp, calculat în luni, uneori este necesară o a doua operație, dacă în timpul primei a trebuit să introducă un ac în os pentru a alinia piesele. Astfel de răni se întâmplă schiorilor, alpiniştilor, alpiniştilor în zgârie-nori, şoferilor de maşini fără experienţă şi pasagerilor acestora în timpul accidentelor rutiere.
Fractură închisă a piciorului
O fractură închisă este clasificată ca clasa A sau C, care este legată de localizarea leziunii. Dacă diafiza este ruptă, atunci aceasta este clasa A. În acest tip de deteriorare a piciorului, țesuturile piciorului inferior sunt deteriorate numai în caz de deplasare, dar deteriorarea acoperă numai mușchii adiacenți zonei rănite. osul, iar țesuturile externe nu sunt afectate. Leziunea de clasa C apare atunci când leziunea atinge glezna sau genunchiul. Semne:
- durere ascuțită la ridicarea unui picior dureros;
- la ridicarea membrului rănit, capătul rupt al osului se poate bomba pe piele;
- la palpare se aude un scrapnet, nu poate fi apelat intenționat - acest lucru duce la deplasarea resturilor.
La victimele tinere, fracturile descrise sunt scindate, iar la vârstnici sunt deprimate, deoarece oasele lor sunt poroase ca structură. Un medic cu experiență va determina prezența unei leziuni de tipul descris prin palpare, fără cercetări suplimentare. Dar raze X sunt încă necesare pentru a determina poziția epavei și a concluziona dacă este necesară o operație și, dacă este necesar, ce anume trebuie corectat în locația epavei, astfel încât acestea să crească împreună corect.
Tip deschis de fractură
Aparține clasei B sau C. Astfel de leziuni sunt caracteristice tocmai piciorului inferior, deoarece nu există aproape niciun țesut între os și piele, iar marginea ascuțită ruptă a osului rupe adesea pielea. În acest caz, contaminarea zonei rănii contează.
Atenţie! Este necesar să consultați imediat un medic, deoarece otrăvirea sângelui poate apărea din cauza formării unei răni sângerânde într-un mediu nesteril. De aceea, o astfel de leziune a piciorului inferior este clasificată ca clasa B - moderată.
Dacă o fractură are loc în zona gleznei, a afectat o articulație sau a deteriorat un nerv din articulația genunchiului, aceasta este clasificată ca o leziune gravă de clasa C. Cele mai semnificative semne sunt:
- sângerare din rana rezultată;
- durere ascuțită atunci când încercați să mișcați piciorul;
- șoc traumatic;
- durerea nu încetează nici măcar atunci când este nemișcat;
- slăbiciunea victimei, amețeli;
- pierderea conștienței este probabilă.
Dacă vătămarea este atribuită unui grad de severitate extremă, chirurgul, pentru a salva pacientul, poate merge la amputarea piciorului. Desigur, nu va face acest lucru fără acordul victimei. În cazul în care persoana vătămată este inconștientă, medicul le va cere apropiaților acordul pentru o astfel de operație. Dar decizia trebuie luată fără întârziere, pentru că dacă începe gangrena, aceasta este fatală.
Dacă pacientul apelează rapid la traumatolog, lucrătorii medicali au efectuat tratamentul inițial al rănii cu calitate înaltă, membrul se va vindeca în siguranță și va funcționa ca înainte.
Primul ajutor pentru deteriorarea piciorului inferior
Primul ajutor pentru o fractură a piciorului inferior include următorii pași:
Acum pacientul a primit asistența necesară și puteți aștepta în siguranță sosirea medicului.
Diagnosticarea leziunilor
Pentru a determina cu exactitate tipul și complexitatea leziunii, este de obicei suficientă efectuarea unei radiografii în două proiecții. Dacă cazul este deosebit de dificil și trebuie să înțelegeți exact cum sunt localizate fragmentele, medicul vă îndrumă pentru o scanare RMN, RMN sau CT.
Posibile complicații
Leziunea descrisă poate da complicații dacă tratamentul a fost prescris de un specialist necalificat. Circumstanțele agravante pot fi acordate insuficient de responsabil primul ajutor, precum și numirea procedurilor de reabilitare fără a ține cont de starea de sănătate a pacientului. Lista posibilelor complicații include:
Consecințele descrise pot fi evitate luând în serios afectarea membrului și, în ciuda durerii, abordarea judicioasă a alegerii unui spital și a unui medic pentru tratament chirurgical.
Tratamentul leziunilor tibiei
În spital, unde se naște pacientul, în timp ce se pregătește concluzia la radiografie, pacientul este din nou spălat bine rana. Medicul prescrie injecții cu antibiotice pentru a exclude efectele infecțiilor aduse în momentul deteriorării.
Principiile generale ale terapiei sunt aceleași pentru toate tipurile:
Când osul capătă aspectul său natural, gipsul este îndepărtat și începe perioada de reabilitare. Există particularități de tratament pentru anumite tipuri de fracturi.
Fractură proximală
Când partea superioară a tibiei este distrusă, este necesară o puncție cu pomparea excesului de lichid din genunchi. Înainte de această procedură, victima este injectată intramuscular cu Novocaină sau Lidocaină pentru ameliorarea durerii. O fractură închisă a piciorului fără deplasare sugerează că după aceea piciorul este învelit într-un ghips și după ce tencuiala s-a uscat, este lăsat în medie două luni.
Dacă există o fractură a piciorului cu deplasare, pentru a readuce fragmentele în poziția lor naturală, pacientului i se întind oasele piciorului bolnav pentru o perioadă de una până la două luni. După ce resturile cade la locul lor, se aplică un bandaj de imobilizare (atelă) pentru o perioadă de o lună și jumătate până la două luni. Tracțiunea este necesară atunci când medicul nu poate muta fragmentele osoase în poziția dorită cu propriile mâini. Unii chirurgi înlocuiesc impunerea tencuielii prin instalarea aparatului Ilizarov, care presupune introducerea plăcilor și șuruburilor în țesuturile moi din zona afectată pentru a fixa resturile.
Când capul unui os mare este fracturat, se efectuează o operație la scară largă pentru a alinia și fixa fragmentele. Apoi piciorul este întins. Și numai după sfârșitul procesului, se aplică un gips din vârful coapsei până la picior.
Fractura părții mijlocii a piciorului inferior
Dacă diafaza este deteriorată, medicul anestezist oferă pacientului anestezie locală, iar chirurgul combină apoi resturile pentru a contura conturul osului. Urmează aplicarea unui gips, care acoperă aproape tot piciorul. Dezavantajul unei astfel de imobilizări este că, după îndepărtarea tencuielii de la Paris, articulațiile membrelor nu își îndeplinesc bine funcțiile motorii.
Pentru a nu afecta negativ activitatea articulațiilor, aplicarea tencuielii este uneori înlocuită cu utilizarea lui Hoffman, Ilizarov și alții. Dacă resturile sunt răsucite în direcții și planuri diferite, ca în cazul precedent, trebuie să puneți aparatul de întindere timp de o lună sau două, apoi să vă puneți piciorul într-un gips pentru încă două luni. Perioada de recuperare completă după acest tip de leziune a membrelor are loc în șase luni.
Fracturile diafazate ale oaselor tibiei sunt mult mai ușor de tratat decât leziunile din părțile inferioare și superioare ale oaselor tibiei. O fractură dublă (a ambelor tibii) necesită o operație mai complexă sub anestezie locală sau generală.
Dacă glezna este rănită
Acestea sunt leziuni de tip sever, aparțin clasei C. Glezna este afectată și trebuie avut grijă să-i restabiliți mobilitatea după tratament și reabilitare. În acest caz, fragmentele sunt combinate în timpul operației cu anestezie generală. Fragmentele se fixează cu diverse dispozitive, care vor trebui îndepărtate după câteva luni în timpul unei a doua operații. După prima operație, piciorul este înfășurat cu un ghips, care acoperă jumătate din piciorul inferior și se întinde până la degetele piciorului afectat.
Când fragmentele deplasate ale gleznei sunt combinate, apare adesea umflarea acesteia. Pentru a-l face să dispară, piciorul este așezat pe atela Belerului și pus pe tracțiune. După ce dispare, glezna este plasată într-un ghips.
Reabilitarea este absolut esențială. Este destinat pentru:
- inhibarea procesului de atrofie și aducerea mușchilor într-o stare pretraumatică;
- aducerea mușchilor la tonusul normal pentru a-și începe funcționarea;
- restabilirea circulației sănătoase a membrului;
- îndepărtarea edemului de pe suprafața rănită;
- aducând articulațiile la o mobilitate sănătoasă pretraumatică.
Imediat după îndepărtarea gipsului, o persoană este surprinsă să constate că nu poate merge fără o cârjă sau un băț ca înainte. Prin urmare, are nevoie de o observație suplimentară de către un traumatolog. Pentru a ajuta pacientul să se recupereze, medicul îi prescrie proceduri de reabilitare, prima dintre acestea putând fi numită masaj. Tonifică mușchii, restabilește circulația sângelui, face să se miște genunchiul și piciorul. Dacă aplicați unguente speciale precum Chondroxide în timpul masajului, efectul va deveni vizibil și mai repede.
Medicul va recomanda convalescentului să facă băi de picioare cu adaos de sare de mare. Pentru unii, împachetarea cu o cârpă înmuiată în ceară ajută. În același timp, este timpul să începem al doilea program puternic de reabilitare - exerciții de fizioterapie.
Exercițiile de fizioterapie schimbă complexul pe măsură ce funcțiile motorii revin la picior. După îndepărtarea tencuielii, experții recomandă să mișcați ușor articulațiile în timp ce vă culcați. Pe măsură ce masajul progresează, făcând băi, piciorul capătă o mobilitate mai mare. Exercițiile de terapie prin exerciții devin mai active.
Poti incerca sa ridici usor piciorul, dupa cateva zile il ridici mai sus, intoarce piciorul si genunchiul in starea ridicata. Apoi faceți balansări și mișcări de rotație cu membrul care se recuperează. În timp ce stai pe podea, încearcă să te rostogolești de la călcâi până la deget și spate. Acum este timpul pentru drumeții. Ei completează procesul de reabilitare. În primul rând, o persoană se plimbă prin apartament, apoi puteți merge la o brutărie sau o farmacie. Apoi vine momentul să mergi fără limite.
Principalul lucru în perioada de reabilitare pentru trecerea sa rapidă este efectuarea procedurilor în fiecare zi. Permisul îl va împinge pe convalescent înapoi câteva săptămâni.
Prevenirea vătămărilor
Pentru a nu vă rupe piciorul, puteți încerca să respectați anumite reguli.
Alimentația cu adaos de alimente care conțin substanțe de întărire a oaselor la dietă este prima regulă. Mănâncă mai multe verdețuri, nuci, produse lactate. Adăugați carnea și peștele în meniu. Asezonați salatele cu ulei vegetal. Astfel, vei asigura organismului o cantitate suficienta de calciu, fosfor, potasiu, magneziu, mangan, sodiu si alte substante si vitamine pentru oase.
Atenţie! Aderența salatelor cu uleiuri vegetale ajută organismul să absoarbă calciul, care este necesar pentru oase.
Exercițiile zilnice pentru a vă întări mușchii picioarelor și ale spatelui vă vor ajuta să vă echilibrați pe măsură ce cădeți.
Important! Pentru a preveni copilul să-și rupă piciorul, urmăriți-l în timp ce mergeți. Începeți cu el să învețe să urce treptat pe scări și alte structuri de curte. Mai întâi, lasă-l să urce o treaptă și să coboare din ea. Lasă-l să cadă de la primul pas, sprijină-l în același timp. Dar el însuși trebuie să înțeleagă că va doare să cadă, că trebuie mai întâi să exerseze, apoi să facă exerciții riscante.
Schiorilor și alpiniștilor începători li se recomandă să nu se grăbească la complicarea pârtiilor. În primul rând, învață toate subtilitățile pe secțiunile ușoare și apoi complică treptat traseele. Nu este nevoie să demonstrezi nimănui că ești cel mai bun. Învață și apoi dovedește.
Îi sfătuim pe șoferi să nu conducă în stare de ebrietate, să nu încerce să depășească vehiculele din față, să învețe și să respecte Regulile de circulație, să doarmă suficient înainte de călătorii lungi și să aibă un partener care să conducă și să vă lase timp să vă odihniți. Dacă te hotărăști să-ți înveți soția sau fiica să conducă o mașină, fă-o pe drumuri pustii în zone plate - fără copaci și stâlpi. Mai bine, ar trebui să fie instruiți într-o școală de șoferi. Un alt sfat este să nu vorbiți la telefon în timp ce conduceți sau să porniți tableta sau televizorul mașinii.
Dacă ai grijă singur de sănătatea ta, nu va trebui să mergi la medici.
O fractură a piciorului este o leziune care este însoțită de o încălcare a integrității oaselor peronice și/sau tibiale ale membrului inferior. Acest tip de leziune reprezintă 10% din toate locațiile fracturilor. Accidentele de mașină sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturii tibiei. Trebuie să știți că o fractură a oaselor tibiei este o leziune gravă și este adesea însoțită de complicații. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să recunoașteți rapid rănirea și să efectuați toți pașii necesari de prim ajutor, precum și să căutați urgent ajutor medical de specialitate.
Caracteristici ale structurii piciorului inferior
Partea inferioară a piciorului este formată din două oase tubulare lungi: fibula și tibia. De sus se leagă de femur și rotula, formând articulația genunchiului, iar de jos se articulează cu talusul piciorului, formând articulația gleznei.
Tibia mult mai mare decât peroniera și este situată pe partea interioară a gambei. Partea sa superioară are 2 zone plane care formează suprafețe articulare pentru articularea cu femurul. Între acești condili se află o eminență de care sunt atașate ligamentele intraarticulare ale genunchiului. Corpul acestui os are o secțiune transversală triunghiulară. Se termină cu o mică proeminență osoasă pe partea interioară a piciorului inferior - glezna interioară, care participă la formarea suprafeței articulare a articulației gleznei.
Peroneu mult mai mic și mai subțire, situat pe partea exterioară a piciorului inferior. În partea superioară, are o ușoară îngroșare, care este atașată de suprafața laterală a tibiei, iar de jos se termină cu glezna externă, care participă și la formarea gleznei.
Structura oaselor piciorului inferior (piciorul drept și stânga)
Cauzele fracturii tibiei
În funcție de cauza leziunii, se disting fracturile traumatice și patologice ale piciorului inferior. În primul caz, încălcarea integrității oaselor are loc sub influența unei forțe care depășește rezistența țesutului osos sănătos. În al doilea, osul se rupe chiar și sub influența unei sarcini minime, dar pe fondul bolii de bază, care reduce semnificativ rezistența oaselor, de exemplu, în osteomielita, leziuni tuberculoase, osteoporoză, tumori primare și metastatice maligne. , defecte genetice în dezvoltarea oaselor.
În aproximativ 95% din cazuri, trebuie tratate mai degrabă fracturile traumatice decât cele patologice. În astfel de cazuri, poate apărea o încălcare a integrității piciorului inferior:
- la cădere pe un picior care este fixat într-o singură poziție, de exemplu, într-o clăpariță de schi, prinsă între obiecte;
- cu o lovitură directă în zona tibiei (accidente de mașină, căderea unui obiect greu, lovitură cu un băț, picior).
Un exemplu de fractură a oaselor tibiei din cauza unui impact direct
Clasificarea traumei
Conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizuire (ICD 10), fractura oaselor tibiei este codificată cu codul S82.
În funcție de ce parte a oaselor este deteriorată, se disting fracturile de tibie:
- ridicări între condilii tibiali;
- condil tibial;
- diafiza (corpul) este mai mare, fibula sau ambele deodată (treimea superioară, mijlocie și inferioară);
- gleznele interioare sau exterioare.
În funcție de prezența leziunilor pielii în timpul traumatismului, se disting o fractură închisă a piciorului inferior și una deschisă.
Fractură închisă a piciorului cu deplasarea fragmentelor osoase (se poate observa o deformare distinctă a piciorului și scurtarea acestuia)
Dacă luăm în considerare deplasarea fragmentelor osoase în clasificare, atunci se distinge o fractură a piciorului cu și fără deplasare.
În funcție de faptul că părțile oaselor piciorului inferior care participă la formarea articulațiilor sunt implicate în fractură, există extraarticulare (încălcarea integrității diafizei oaselor) și intraarticulare (condilii rupți, intercondilii). elevație, glezne). Acestea din urmă aparțin grupului de leziuni severe și, de regulă, sunt necesare operații complexe pentru a potrivi fragmentele osoase și a restabili funcția articulației afectate (genunchi sau gleznă).
Dacă luăm în considerare natura liniei de încălcare a integrității osului, atunci există fracturi ale piciorului inferior (acest parametru depinde și de mecanismul de vătămare):
- drept (linia de rupere are o direcție orizontală clară);
- oblic (linia de fractură trece de-a lungul diagonalei osului);
- spirală (linia de rupere este neuniformă, amintește de o spirală).
De asemenea, fracturile de tibie pot fi unice, atunci când există o singură linie de fractură și nu se formează mai mult de 2 fragmente osoase și multiple. În acest din urmă caz, cu traumatisme, se formează mai mult de 2 fragmente.
Simptomele fracturilor inferioare ale picioarelor
Semnele unei fracturi de picior diferă în funcție de locația leziunii. Luați în considerare simptomele principalelor tipuri de încălcare a integrității tibiei și fibulei.
- durere acută la genunchi;
- umflarea și creșterea rapidă a diametrului articulației genunchiului;
- incapacitatea de a efectua mișcări active și o creștere bruscă a durerii în timpul mișcărilor pasive în articulația genunchiului;
- hemoragie în cavitatea articulară - hemartroză.
Săgeata arată fractura eminenței intercondiliene a tibiei.
Fractura condililor
- durere severă la genunchi;
- umflarea și mărirea volumului articulației genunchiului;
- lipsa de activitate și durere cu mișcări pasive în genunchi;
- abaterea laterală a piciorului inferior atunci când fragmentele sunt deplasate.
Fractura corpului marilor și fibulei
- durere intensă;
- umflarea și deformarea piciorului la locul fracturii;
- semne externe de leziune - vânătăi, hematoame, o rană pe piele cu o fractură deschisă, din care pot ieși fragmente osoase;
- scurtarea piciorului de-a lungul axei;
- pierderea funcției motorii și de sprijin a membrului;
- crepitus osos la locul încălcării integrității scheletului;
- sondarea fragmentelor osoase sub piele;
- în caz de lezare a fibrelor nervoase, piciorul pacientului atârnă în jos, nu-l poate mișca, iar sensibilitatea pielii de sub locul leziunii este, de asemenea, perturbată;
- dacă vasele de sânge sunt lezate, pulsul de pe arterele piciorului dispare, pielea devine rece și palidă, se dezvoltă parestezii, se observă semne de hemoragie externă sau internă.
Fracturi de gleznă
- durere de gleznă;
- umflarea zonei gleznei, o creștere a diametrului piciorului inferior;
- hemoragie sub piele sau rană în cazul unei fracturi deschise;
- lipsa mișcărilor active la nivelul gleznei și durere ascuțită atunci când încercați să faceți pasiv;
- deformarea piciorului și poziția sa forțată - abatere spre exterior sau spre interior.
Imaginea (proiecție laterală și frontală) arată clar o fractură a micului și a tibiei cu deplasare în treimea superioară
Este foarte ușor să confirmați diagnosticul. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați o examinare cu raze X. O imagine cu raze X de înaltă calitate va permite nu numai să se determine prezența unei fracturi, ci și să se clarifice locația, tipul și dimensiunea acesteia.
Posibile complicații după o fractură
Complicațiile pot apărea atât din cauza fracturii în sine, cât și în cazul primului ajutor întârziat sau ineficient, tratament necorespunzător, lipsa măsurilor de reabilitare necesare. Să le luăm în considerare pe cele principale:
- Deteriorarea vaselor de sânge și riscul de gangrenă ischemică cu pierderea unei părți a membrului inferior sau șoc hemoragic cu încetarea întârziată a sângerării externe dintr-un vas mare.
- Deteriorarea nervilor, care este însoțită de o încălcare a activității motorii a piciorului, o încălcare a mersului.
- Embolia grasă este o urgență care pune viața în pericol și implică particule de țesut adipos care intră în lumenul vaselor de sânge din canalul osos.
- Complicații infecțioase ale fracturilor deschise.
- Deformarea post-traumatică a membrului inferior.
- Formarea unei pseudoartroze, care duce la pierderea funcției de sprijin a piciorului.
- Formare de contractura sau anchiloza, osteoartrita deformanta posttraumatica in cazul fracturilor intraarticulare.
- Osteomielita, care este adesea rezultatul tratamentului fracturii cu aparatul Ilizarov.
Dacă nervii piciorului inferior sunt afectați, pacientul nu poate ridica piciorul spre el însuși
Fără greșeală, în cazul unei fracturi a oaselor piciorului sau al suspiciunii de aceasta, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece această leziune poate fi complicată de sângerare, care pune viața în pericol și necesită o oprire urgentă. De asemenea, un medic de ambulanță va putea să prescrie o terapie anestezică eficientă, să efectueze imobilizarea corectă a transportului, să trateze rana, dacă este cazul, și să livreze pacientul la spital cât mai curând posibil în poziția corectă.
Principiile de bază ale primului ajutor pentru un picior fracturat: îndepărtați îmbrăcămintea de pe picior, anesteziați și reparați piciorul rupt
Ce trebuie făcut înainte de sosirea ambulanței? Luați în considerare principiile de bază ale primului ajutor:
- Scoateți cu grijă pantofii și îmbrăcămintea de pe piciorul dureros, încercând să nu mișcați deloc membrul.
- Dați un comprimat pentru calmarea durerii fără prescripție medicală, dacă este disponibil.
- Opriți sângerarea într-unul dintre modurile cunoscute în cazul unei fracturi deschise și tratați marginile rănii cu un antiseptic.
- Fixați membrul cu o atela specială sau cu mijloace improvizate.
Important! În niciun caz nu trebuie să încercați să îndreptați singur un picior rupt. Astfel de acțiuni pot provoca dezvoltarea șocului traumatic, deteriorarea vaselor de sânge cu dezvoltarea sângerării sau a fibrelor nervoase. Acest lucru trebuie făcut numai de către un specialist într-un spital de traumatologie sub anestezie și după radiografie și determinarea tipului de fractură.
Poate, imobilizarea este cea mai importantă etapă a primului ajutor pentru o astfel de vătămare. Atela trebuie aplicată astfel încât să imobilizeze nu numai oasele tibiei, ci și 2 articulații adiacente (genunchi și gleznă).
Pentru aceasta, sunt potrivite anvelopele standard: plastic, pneumatice, plastice, iar în lipsa acestora, puteți folosi mijloace improvizate (scânduri, placaj, benzi de fier, tufiș). Atelele se aplică de la treimea superioară a coapsei până la vârfurile degetelor de la picioare, articulația genunchiului este extinsă la 180º, iar glezna este îndoită la un unghi de 90º. Anvelopele improvizate sau cele standard trebuie mai întâi acoperite cu pânză, vată, cauciuc spumă. Apoi, o astfel de structură este atașată la picior cu bandaje, așa cum se arată în figura de mai jos.
Aceasta ar trebui să fie imobilizarea transportului în caz de fractură a oaselor piciorului inferior.
Principii de tratament
Metodele și metodele de tratament diferă în funcție de tipul de fractură, localizarea acesteia, severitatea leziunii și prezența complicațiilor. Dar, în fiecare caz, se poate distinge un algoritm de tratament general, care constă din 4 etape.
Repoziționarea fragmentelor osoase
Constă în a da fragmentelor osoase poziția corectă, ceea ce va asigura fuziunea lor rapidă și refacerea integrității anatomice a osului deteriorat. Acest lucru poate fi realizat conservator (reducerea închisă sau reducerea oaselor). Se utilizează numai în cazul unei fracturi unice închise, necomplicate, în zona corpului oaselor tibiei fără deplasare.
Dar, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este necesar să se recurgă la reducerea deschisă, atunci când fragmentele sunt comparate în timpul unei operații chirurgicale.
Fixarea unui os rupt
După reducere, fragmentele osoase trebuie fixate în poziția corectă. În acest scop, pentru fixarea internă sau externă sunt utilizate diverse dispozitive și dispozitive: fire Kirschner, șuruburi, plăci pentru osteosinteză, bucle laterale, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko etc.
Aparat Ilizarov pentru fixarea fragmentelor osoase
Imobilizare prelungită
Este necesar pentru formarea calusului și vindecarea corectă a fracturilor. În acest scop, se folosesc gipsuri, atele, orteze speciale și atele pentru piciorul inferior. De asemenea, instalează dispozitive speciale de compresie-distracție.
Reabilitare
Aceasta este etapa finală în tratamentul oricărei leziuni, inclusiv o fractură a piciorului inferior, care include o combinație de diferite măsuri care vizează restabilirea completă rapidă a tuturor funcțiilor membrului. De regulă, programul de reabilitare include gimnastică de remediere, masaj, proceduri de fizioterapie, alimentație dietetică și se desfășoară în mai multe etape.
Astfel, o fractură a tibiei este un tip comun de leziune, de la care nimeni nu este imun. Toți oamenii care nu sunt indiferenți față de sănătatea lor ar trebui să fie conștienți de semnele unei astfel de răni și de principiile primului ajutor pentru aceasta, deoarece nu se știe niciodată în ce situație se poate afla o persoană, iar viața cuiva poate depinde de cunoștințele sale.
Se încarcă ...