Ce este sindromul maniaco-depresiv? Psihoza maniaco-depresivă: simptome și semne Ce este MDA în psihiatrie

De regulă, la un moment dat, pacientul are doar una dintre fazele psihozei depresive, iar între ele poate exista o perioadă de pauză (uneori destul de lungă), timp în care pacientul este capabil să ducă o viață normală.

În medicină, această patologie este numită și tulburare bipolara iar fazele sale acute sunt episoade psihotice. O formă atenuată a bolii cu o severitate mai mică a principalelor sale simptome se numește ciclotimie în psihiatrie.

Boala numită are o dependență sezonieră (exacerbările apar în principal primăvara și toamna). Se poate manifesta la orice grupa de varsta, incepand cu adolescenta. Și în cele din urmă se formează, de regulă, la pacienții care au împlinit vârsta de 30 de ani.

După cum arată statisticile, cel mai adesea această tulburare apare la femei... Prevalența generală a patologiei în rândul populației este de 7 cazuri la 1000 de persoane. De menționat că aproape 15% dintre pacienții din spitalele de psihiatrie sunt diagnosticați cu psihoză maniaco-depresivă.

Primele manifestări ale tulburărilor psihice la acești pacienți sunt prost surprinse, sunt adesea confundate cu probleme legate de vârstă caracteristice persoanelor aflate în pubertate (care corespunde adolescenței) sau pentru a fi în faza de formare a personalității (aceasta se observă la 21-23). ani).

Cauze

Psihoza maniaco-depresivă este denumită o boală prost înțeleasă. Prin urmare, psihiatrii le este dificil să explice clar cauzele patologiei.

Se crede că unul dintre motivele bolii descrise este ereditatea împovărată... Boala se transmite copilului de la mamă. Până la un anumit moment, prezența modificărilor patologice poate să nu se manifeste în niciun fel, dar ca urmare a unei situații stresante, a nașterii dificile la femei sau a unei șederi lungi în condiții dureroase de viață, poate fi declanșată o dezvoltare bruscă a bolii.

Un alt motiv este numit caracteristici ale funcționării sistemului nervos la o anumită persoană... Adică, dacă luăm în considerare mecanismul de dezvoltare a bolii, atunci aceasta este provocată de tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase în sistemul de neuroni localizați în hipotalamus și în alte părți bazale ale creierului. Aceste tulburări, la rândul lor, sunt cauzate de modificări ale activității substanțelor chimice (în special, norepinefrina și serotonina), care sunt responsabile pentru transferul de informații între neuroni.

Toate cauzele tulburării bipolare sunt împărțite în 2 tipuri:

• psihosociale;
• fiziologic.

Acestea din urmă includ tulburări ale glandei tiroide sau alte probleme hormonale, traumatisme craniene, tumori cerebrale sau hemoragii, dependență de droguri și intoxicație severă.

Motivele psihosociale constau în nevoia persoanei de a se „proteja” de o stare stresantă. Pentru a face acest lucru, el de obicei încercând să te pierzi în muncă sau să te distrezi în mod deliberatînsoțite de relații sexuale promiscue, acțiuni erupții etc. Ca urmare, atunci când corpul său începe să experimenteze oboseală, o stare depresivă se răstoarnă asupra persoanei.

Clasificare

Practica arată că cel mai adesea printre pacienți există un tip de tulburare unipolară - depresivă. În același timp, pacientul se scufundă într-o singură stare - deznădejde profundă.

Psihoza maniaco-depresivă este împărțită în 2 tipuri bipolare:

• clasic, în care pacientul are simptome pronunțate și faze bine definite de schimbare a dispoziției;
• al doilea tip se manifestă slab și se dovedește a fi destul de dificil de diagnosticat; datorită faptului că fazele bolii sunt mici, aceasta este adesea confundată cu manifestări de depresie clinică sau sezonieră și melancolie.

Semnele prin care este descris sindromul maniaco-depresiv sunt de obicei împărțite în două grupuri:

• caracteristică tulburării maniacale;
• caracteristice fazei depresive a bolii.

Simptome

În medicină, toate semnele legate de manifestările tulburării bipolare sunt unite printr-un nume comun: „sindrom simpaticotonic”.

Pacienții aflați în faza maniacale a acestei boli se pot distinge prin excitabilitate și mobilitate crescute. Acestea sunt de obicei:

• vorbăreț;
• prea încrezător în sine;
• au expresii faciale expresive;
• gesticulează mult;
• ușor iritat și reacționează dureros la critici;
• tind să fie agresivi;
• pupilele ochilor lor sunt dilatate;
• tensiunea arterială este crescută.

Acești oameni transpiră puțin, iar pielea de pe față tinde să fie hiperemică. Pacienții se plâng de o senzație de căldură, tahicardie, greutate în stomac, tendință la constipație și insomnie.

La aceşti pacienţi nu s-a observat nicio afectare psihică.

Pacienții din această fază sunt predispuși la riscuri sub orice formă - de la jocuri de noroc la infracțiuni (de exemplu, furt). Se caracterizează printr-un optimism nejustificat, care îi face să creadă în alegerea și norocul lor deosebit. Datorită acesteia, pacienții investesc cu ușurință bani în întreprinderi dubioase, își dau ultimele economii la loto, fiind în sfânta încredere că vor câștiga un milion etc.

În forma depresivă a bolii pacientul devine apatic, vorbește încet, practic fără a-și exprima emoția... Mișcările îi sunt încetinite, o expresie jalnică i se întărește pe față. Pacienții se plâng de presiune în piept și probleme de respirație. În cazuri deosebit de severe, pacienții își pot pierde nevoile primare de îngrijire elementară, mâncare și băutură.

Pacienți într-o formă depresivă de psihoză predispus la gânduri sinucigașe care nu fac reclamă și nu dau dovadă de ingeniozitate sofisticată în încercările de a-și duce planurile până la capăt.

Diagnosticare

După cum am menționat mai devreme, tulburarea bipolară este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările sale pot fi similare cu simptomele altor stări patologice ale psihicului.

De regulă, pentru a determina istoricul bolii, folosesc experții intervievarea pacienților sau a rudelor acestora... În timpul acesteia, este clarificată și posibilitatea unei predispoziții ereditare la patologie.

Pacientul este supus unor teste speciale, ale cărui rezultate demonstrează starea sa emoțională, prezența dependențelor, anxietatea și deficitul de atenție.

Pacienții cu suspiciune de psihoză maniaco-depresivă sunt, de asemenea, examinați folosind radiografii, EEG și RMN ale creierului. Acest lucru se face pentru a exclude posibilitatea deteriorării sale organice din cauza unei tumori, a unei leziuni sau a consecințelor intoxicației.

De îndată ce se stabilește tabloul clinic complet al bolii, pacientului i se prescrie tratament.

Tratament

Tulburarea bipolară răspunde bine la medicamente. Pentru aceasta se folosesc antidepresiveși medicamente care stabilizează starea de spirit.

Acestea includ sarea de litiu. Este conținut în preparate - Micalit, carbonat de litiu sau oxibutirat de litiu și altele asemenea. Dar pentru pacienții cu funcții renale și gastrointestinale afectate, precum și pentru cei predispuși la hipotensiune arterială, aceste medicamente pot fi contraindicate.

În unele cazuri, tranchilizante sunt prescrise pacienților.și medicamente antiepileptice (Carbamazepină, Finlepsin, Topiramat etc.). Eficiența utilizării antipsihoticelor (Aminazină, Galaperidol, precum și derivați de tioxantenă) a fost, de asemenea, dovedită.

În plus, pentru a consolida efectul terapiei medicamentoase, pacientul trebuie să se angajeze suplimentar cu un psihoterapeut. Aceste ședințe încep după ce stabilizarea este găsită în starea de spirit a pacientului.

Pe sedinte de psihoterapie specialistul ajută pacientul să devină conștient de starea sa, să dezvolte strategii de comportament în cazul unei exacerbări și să consolideze abilitățile de control al emoțiilor. Rudele pacientului sunt adesea invitate la cursuri pentru a învăța capacitatea de a preveni noi atacuri ale psihozei descrise.

Prevenirea

Pentru a evita apariția de noi episoade psihotice, o persoană are nevoie, în primul rând, de un fundal emoțional blând, de protecție împotriva situațiilor stresante și de posibilitatea de a discuta despre momentele dureroase ale vieții sale. În plus, pentru a întârzia debutul fazei acute a bolii, pacientului i se oferă să continue să ia anumite medicamente (de regulă, acestea sunt săruri de litiu), a căror doză este selectată individual, în funcție de afecțiune și caracteristicile evoluției bolii unui anumit pacient.

Dar, din păcate, adesea după ameliorarea cu succes a fazei acute, pacienții refuză să ia medicamente, iar acest lucru provoacă dezvoltarea bolii, uneori chiar și în manifestările ei mai severe. Dacă remediile sunt luate corect, atunci faza afectivă s-ar putea să nu vină niciodată. Trebuie remarcat, însă, că dozele de medicamente consumate pot să nu se modifice de-a lungul anilor.

Prognoza

Este încă imposibil să vă recuperați complet după psihoza maniaco-depresivă, deoarece o persoană care a suferit această patologie păstrează un risc crescut de apariție a unei noi faze de exacerbare.

Dar a prelungi stadiul de remisie - adesea pentru mulți ani - este în puterea atât a medicilor, cât și a pacientului însuși. Principalul lucru este că atât pacientul, cât și rudele sale respectă cu strictețe sfaturile unui specialist și își îndeplinesc sarcinile.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Psihoza maniaco-depresivă (MDP) se referă la o boală mintală severă care apare cu o schimbare secvențială a două faze ale bolii - maniacal și depresiv. Între ele există o perioadă de „normalitate” mentală (interval de lumină).

Cuprins: 1. Cauzele psihozei maniaco-depresive 2. Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă - Simptomele fazei maniacale - Simptomele fazei depresive 3. Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă 4. Cum procedează MDP 5. Maniac -psihoza depresiva in diferite perioade ale vietii

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Debutul dezvoltării bolii poate fi urmărit cel mai adesea la vârsta de 25-30 de ani. Pentru bolile mintale comune, nivelul TIR este de aproximativ 10-15%. Există 0,7 până la 0,86 cazuri de boală la 1000 de locuitori. La femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Notă: cauzele psihozei maniaco-depresive sunt încă în studiu. A fost observat un model clar de transmitere moștenită a bolii.

Perioada manifestărilor clinice pronunțate ale patologiei este precedată de trăsături de personalitate - accentuări ciclotimice. Suspiciunea, anxietatea, stresul și o serie de boli (infecțioase, interne) pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea simptomelor și plângerilor de psihoză maniaco-depresivă.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este explicat prin rezultatul defecțiunilor neuropsihice cu formarea de focare în cortexul cerebral, precum și prin probleme în structurile formațiunilor talamice ale creierului. Dereglarea reacțiilor norepinefrină-serotonină cauzate de o deficiență a acestor substanțe joacă un rol.

V.P. Protopopov.

Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă?

Depinde de faza bolii. Boala se poate manifesta sub o formă maniacală și depresivă.

Simptomele fazei maniacale

Faza maniacală poate continua în versiunea clasică și cu unele particularități.

În cele mai tipice cazuri, este însoțită de următoarele simptome:

• starea de spirit inadecvată veselă, exaltată și îmbunătățită;
• gândire brusc accelerată, neproductivă;
• comportament inadecvat, activitate, mobilitate, manifestări ale excitației motorii.

Începutul acestei faze în psihoza maniaco-depresivă arată ca un val normal de energie. Pacienții sunt activi, vorbesc mult, încearcă să preia multe lucruri în același timp. Starea lor de spirit este optimistă, exagerat de optimistă. Memoria este ascuțită. Pacienții vorbesc și își amintesc multe. În toate evenimentele care au loc, ei văd pozitivul excepțional, chiar și acolo unde nu există.

Emoția se acumulează treptat. Timpul alocat somnului scade, pacientii nu simt oboseala.

Treptat, gândirea devine superficială, persoanele care suferă de psihoză nu își pot concentra atenția asupra principalului lucru, sunt constant distrase, sar de la subiect la subiect. În conversația lor, se notează propoziții și fraze incomplete - „limbajul este înaintea gândurilor”. Pacienții trebuie să revină constant la un subiect nespus.

Fețele pacienților devin roz, expresiile faciale sunt prea vii, se observă gesturi active ale mâinilor. Există chicoteli, glumeală sporită și inadecvată, cei care suferă de psihoză maniaco-depresivă vorbesc tare, strigă, respiră zgomotos.

Activitatea este neproductivă. Pacienții „se apucă” simultan de un număr mare de cazuri, dar niciunul dintre ei nu este adus la finalul logic, sunt distrași în mod constant. Hipermobilitatea este adesea combinată cu cântatul, dansul, săriturile.

În această fază a psihozei maniaco-depresive, pacienții caută comunicare activă, intervin în toate problemele, dau sfaturi și îi învață pe alții și critică. Ei manifestă o reevaluare pronunțată a abilităților, cunoștințelor și capacităților lor, care uneori sunt complet absente. În același timp, autocritica este redusă drastic.

Instinctele sexuale și alimentare sunt îmbunătățite. Pacienților le este în mod constant foame, motivele sexuale sunt clar vizibile în comportamentul lor. Pe acest fundal, ei își fac ușor și natural o mulțime de cunoștințe. Femeile încep să folosească o mulțime de produse cosmetice pentru a atrage atenția.

În unele cazuri atipice, faza maniacală a psihozei continuă cu:

• manie neproductivă- în care nu există acțiuni active și gândirea nu este accelerată;
• manie însorită- comportamentul este dominat de o dispozitie super-vesela;
• manie furioasă- primul plan este furia, iritabilitatea, nemulțumirea față de ceilalți;
• stupoare maniacală- manifestarea distracției, a gândirii accelerate se combină cu pasivitatea motorie.

Simptomele fazei depresive

În faza depresivă, există trei caracteristici principale:

• stare de spirit deprimată dureros;
• a încetinit brusc ritmul gândirii;
• retard motor până la imobilizarea completă.

Simptomele inițiale ale acestei faze de psihoză maniaco-depresivă sunt însoțite de tulburări de somn, treziri frecvente pe timp de noapte și incapacitatea de a adormi. Pofta de mâncare scade treptat, se dezvoltă o stare de slăbiciune, apare constipație, durere în piept. Starea de spirit este constant deprimată, fața pacienților este apatică, tristă. Depresia este în creștere. Tot prezentul, trecutul și viitorul sunt prezentate în culori negre și fără speranță. La unii pacienți cu psihoză maniaco-depresivă, apar idei de auto-acuzare, pacienții încearcă să se ascundă în locuri inaccesibile, experimentează experiențe dureroase. Ritmul de gândire încetinește dramatic, gama de interese se restrânge, apar simptome de „gingie mentală”, pacienții repetă aceleași idei, în care sunt evidențiate gânduri de autodepreciare. Persoanele cu psihoză maniaco-depresivă încep să-și amintească toate acțiunile lor și să le dea idei de inferioritate. Unii se consideră nedemni de mâncare, somn, respect. Lor li se pare că medicii își pierd timpul cu ei, prescriindu-le nerezonabil medicamente, ca nedemne de tratament.

Notă: uneori este necesar să se transfere astfel de pacienţi la hrănire forţată.

Majoritatea pacienților prezintă slăbiciune musculară, greutate în tot corpul, se mișcă cu mare dificultate.

Într-o formă mai compensată de psihoză maniaco-depresivă, pacienții caută în mod independent cele mai murdare locuri de muncă pentru ei înșiși. Treptat, ideile de auto-acuzare îi conduc pe unii pacienți la gânduri de sinucidere, pe care le pot transpune pe deplin în realitate.

Depresia este cel mai pronunțată în orele dimineții, înainte de zori. Spre seara, intensitatea simptomelor ei scade. Pacienții stau în mare parte în locuri discrete, se întind pe paturi, le place să se întindă sub pat, deoarece se consideră nedemni să fie într-o poziție normală. Sunt reticente la contact, raspund monoton, cu o incetinire, fara a pierde cuvintele.

Pe fețele lor există o amprentă de durere profundă cu o ridă caracteristică pe frunte. Colțurile gurii sunt coborâte, ochii sunt plictisiți, inactivi.

Opțiuni pentru faza depresivă:

• depresie astenica- la pacientii cu acest tip de psihoza maniaco-depresiva domină ideile de propria lipsă de suflet în raport cu cei dragi, se consideră părinți, soți, soții, etc.
• depresie anxioasă- continuă cu manifestarea unui grad extrem de anxietate, temeri, conducând pacienții la sinucidere. În această stare, pacienții pot cădea într-o stupoare.

Aproape toți pacienții aflați în faza depresivă au triada Protopopov - palpitații cardiace, constipație, pupile dilatate.

Simptomele tulburărilor cupsihoza maniaco-depresivădin organele interne:

• tensiune arterială crescută;
• piele uscată și mucoase;
• lipsa poftei de mâncare;
• la femei, tulburări ale ciclului menstrual.

În unele cazuri, TIR se manifestă ca plângeri dominante de durere persistentă, disconfort în organism. Pacienții descriu cele mai versatile plângeri din aproape toate organele și părțile corpului.

Notă: unii pacienți încearcă să recurgă la alcool pentru a-și atenua plângerile.

Faza depresivă poate dura 5-6 luni. Pacienții din această perioadă sunt inoperabili.

Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă

Alocați atât o formă separată a bolii, cât și o versiune ușoară a TIR.

Ciclotomia se desfășoară în faze:

• hipomanie- prezenta unei dispozitii optimiste, a starii energetice, a activitatii active. Pacienții pot munci mult fără să obosească, să se odihnească și să doarmă puțin, comportamentul lor este destul de ordonat;
• subdepresie- afecțiuni cu o deteriorare a dispoziției, o scădere a tuturor funcțiilor fizice și mentale, o poftă de alcool, care dispare imediat după încheierea acestei faze.

Cum procedează TIR

Există trei forme de evoluție a bolii:

• circular- alternarea periodică a fazelor maniacale și depresive cu un interval de lumină (pauza);
• alternativ- o faza este inlocuita imediat cu alta fara un decalaj usor;
• unipolar- aceleasi faze de depresie sau manie sunt la rand.

Notă: de obicei fazele durează 3-5 luni, iar perioadele de lumină pot dura câteva luni sau ani.

La copii, debutul bolii poate trece neobservat, mai ales dacă faza maniacală este dominantă. Pacienții tineri arată hiperactivi, veseli, jucăuși, ceea ce nu ne permite imediat să observăm trăsături nesănătoase în comportamentul lor pe fundalul semenilor lor.

În cazul fazei depresive, copiii sunt pasivi și obosiți constant, plângându-se de sănătatea lor. Cu aceste probleme, ajung repede la medic.

În adolescență, în faza maniacală, domină simptome de tâmpenie, grosolănie în relații, se observă dezinhibarea instinctelor.

Una dintre caracteristicile psihozei maniaco-depresive în copilărie și adolescență este durata scurtă a fazelor (în medie 10-15 zile). Durata lor crește odată cu vârsta.

Măsurile terapeutice se construiesc în funcție de faza bolii. Simptomele clinice severe și prezența plângerilor necesită tratamentul psihozei maniaco-depresive într-un spital. Pentru că, fiind depresivi, pacienții își pot dăuna sănătății sau se pot sinucide.

Dificultatea muncii psihoterapeutice constă în faptul că pacienții aflați în faza de depresie practic nu iau contact. Un punct important de tratament în această perioadă este alegerea corectă a antidepresivelor. Grupul acestor medicamente este divers și medicul le prescrie, ghidându-se după propria experiență. De obicei vorbim despre antidepresive triciclice.

Când starea de inhibiție este dominantă, sunt selectate antidepresive cu proprietăți de analeptice. Depresia anxioasă necesită utilizarea de medicamente cu efect sedativ pronunțat.

În absența poftei de mâncare, tratamentul psihozei maniaco-depresive este suplimentat cu medicamente fortifiante

În faza maniacală, sunt prescrise antipsihotice cu proprietăți sedative pronunțate.

În cazul ciclotimiei, este de preferat să se utilizeze tranchilizante mai blânde și antipsihotice în doze mici.

Notă: destul de recent, preparatele cu sare de litiu au fost prescrise în toate fazele tratamentului TIR; în prezent, această metodă nu este folosită de toți medicii.

După ieșirea din fazele patologice, pacienții trebuie să fie incluși în diverse activități cât mai devreme, acest lucru fiind foarte important pentru menținerea socializării.

Se efectuează lucrări explicative cu rudele pacienților cu privire la necesitatea creării unui climat psihologic normal acasă; un pacient cu simptome de psihoză maniaco-depresivă în intervale de lumină nu trebuie să se simtă ca o persoană nesănătoasă.

Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu alte boli psihice, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă își păstrează intelectualitatea și performanța fără degradare.

Interesant! Din punct de vedere juridic, o infracțiune săvârșită în faza de agravare TIR este considerată nesupusă răspunderii penale, iar în faza de pauză - se pedepsește penal. Desigur, în orice stare, cei care suferă de psihoză nu sunt supuși serviciului militar. În cazurile severe, dizabilitatea este atribuită.

Lotin Alexander, editorialist medical

Nebunia afectivă Este o boală psihică care se manifestă prin tulburări intermitente ale dispoziției. Pericolul social al bolnavilor se exprimă în tendința de a comite o infracțiune în faza maniacală și acte suicidare în faza depresivă.

Psihoza maniaco-depresivă se remarcă de obicei sub forma alternării stărilor de spirit maniacale și depresive. Dispoziția maniacală se exprimă prin veselie nemotivată, iar starea depresivă se manifestă prin starea depresivă pesimistă.

Psihoza maniaco-depresivă este denumită tulburare bipolară. O formă atenuată cu o severitate mai mică a simptomelor bolii se numește ciclotomie.

Simptomele psihozei maniaco-depresive sunt mai frecvente în rândul femeilor. Prevalența medie a bolii este de șapte pacienți la 1000 de persoane. Cei cu psihoză maniaco-depresivă reprezintă până la 15% din numărul total al pacienților care au fost internați în spitale de psihiatrie. Cercetătorii definesc psihoza maniaco-depresivă la psihoză endogenă. Ereditatea complicată poate provoca psihoză maniaco-depresivă. Până la un anumit punct, pacienții arată absolut sănătoși, dar după stres, naștere și un eveniment dificil de viață, această boală se poate dezvolta. Prin urmare, ca măsură preventivă, este important să înconjurăm astfel de oameni cu un fundal emoțional blând, pentru a le proteja de stres, orice stres.

Psihoza maniaco-depresivă este în cele mai multe cazuri bolnavă de oameni apți de muncă bine adaptați.

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Boala aparține unui tip autosomal dominant și se transmite adesea de la mamă la copil, prin urmare psihoza maniaco-depresivă își datorează originea eredității.

Cauzele psihozei maniaco-depresive rezidă în eșecul centrilor emoționali superiori, care sunt localizați în regiunea subcorticală. Se crede că tulburările în procesele de inhibiție, precum și excitația în creier, provoacă tabloul clinic al bolii.

Rolul factorilor externi (stresul, relațiile cu ceilalți) sunt considerați cauze concomitente ale bolii.

Simptome de psihoză maniaco-depresivă

Principalul semn clinic al bolii este fazele maniacale, depresive, precum și mixte, care se modifică fără o secvență definită. O diferență caracteristică este considerată a fi decalajele interfazelor ușoare (pauze), în care nu există semne ale bolii și se remarcă o atitudine critică completă față de starea lor morbidă. Pacientul își păstrează proprietățile personale, abilitățile și cunoștințele profesionale. Adesea, crizele de boală sunt înlocuite cu starea generală de sănătate intermediară. Un astfel de curs clasic al bolii este rară, în care există doar forme maniacale sau doar depresive.

Faza maniacală începe cu o schimbare a conștiinței de sine, apariția energiei, un sentiment de forță fizică, un val de energie, atractivitate și sănătate. Persoana bolnavă încetează să mai simtă simptomele neplăcute asociate cu bolile somatice care l-au deranjat mai devreme. Conștiința pacientului este plină de amintiri plăcute, precum și de planuri optimiste. Evenimentele neplăcute sunt îndepărtate din trecut. Persoana bolnavă nu poate observa dificultățile așteptate și reale. Lumea din jurul lui percepe în culori bogate, strălucitoare, în timp ce senzațiile sale olfactive, gustative sunt agravate. Se înregistrează o creștere a memoriei mecanice: bolnavul își amintește de telefoane uitate, titluri de filme, adrese, nume, își amintește evenimentele curente. Discursul pacientilor este tare, expresiv; gândirea se distinge prin viteză și vioiciune, inteligență bună, dar inferențe și judecăți sunt superficiale, foarte jucăușe.

În stare maniacală, bolnavii sunt neliniştiţi, mobili, agitaţi; expresiile faciale sunt vioaie, timbrul vocilor nu corespunde situației, iar vorbirea lor este accelerată. Bolnavii sunt foarte activi, în timp ce dorm puțin, nu suferă de oboseală și își doresc activitate constantă. Ei fac planuri nesfârșite și încearcă să le pună în aplicare de urgență, fără să le ducă la bun sfârșit din cauza distragerilor constante.

Este obișnuit ca psihoza maniaco-depresivă să treacă cu vederea dificultățile reale. O stare maniacal pronunțată se caracterizează prin dezinhibarea pulsiunilor, care se manifestă prin excitare sexuală, precum și prin extravaganță. Din cauza distragerii puternice și a atenției dispersate, precum și a agitației, gândirea își pierde concentrarea, iar judecățile se transformă în superficiale, dar pacienții sunt capabili să arate o observație subtilă.

Faza maniacale include triada maniacale: o dispoziție dureros de crescută, un flux accelerat de gânduri și excitare motorie. Afectul maniacal acționează ca un simptom principal al unei stări maniacale. Pacientul este într-o dispoziție ridicată, simte fericire, se simte bine și este mulțumit de toate. Ascuțirea senzațiilor, precum și percepția, slăbirea logicii și întărirea memoriei mecanice sunt pronunțate pentru el. Pacientul se caracterizează prin ușurință în raționament și judecăți, gândire superficială, reevaluare a propriei personalități, ridicarea ideilor sale la idei de măreție, slăbirea sentimentelor superioare, dezinhibarea pulsiunilor, precum și instabilitatea și ușurința acestora la trecerea atenției. Într-o măsură mai mare, bolnavii suferă critici la adresa propriilor abilități sau a succeselor lor în toate domeniile. Dorința pacienților de a fi activi duce la scăderea productivității. Oamenii bolnavi preiau de bunăvoie lucruri noi, extinzând în același timp gama de interese, precum și cunoștințe. La pacienți, există o slăbire a sentimentelor superioare - distanță, datorie, tact, subordonare. Bolnavii se dezlegă, se îmbracă în haine strălucitoare și poartă un machiaj atrăgător. Ele pot fi găsite adesea în instituțiile de divertisment, se caracterizează prin relații intime promiscue.

Starea hipomaniacă păstrează o anumită conștientizare a neobișnuitului a tot ceea ce se întâmplă și lasă pacientului capacitatea de a corecta comportamentul. În perioada de apogeu, bolnavii nu pot face față îndatoririlor cotidiene și profesionale, nu își pot corecta comportamentul. Adesea, bolnavii sunt internați în momentul trecerii de la stadiul inițial la punctul culminant. La pacienți, starea de spirit sporită se remarcă în citirea poeziei, în râs, dans și cânt. Însăși entuziasmul ideatic al bolnavului este evaluat ca o abundență de gânduri. Gândirea lor este accelerată, un gând îl întrerupe pe altul. Gândirea reflectă adesea evenimentele din jur, mult mai rar amintiri din trecut. Ideile de reevaluare se manifestă în abilități organizaționale, literare, actoricești, lingvistice și alte abilități. Pacienții citesc de bunăvoie poezie, oferă ajutor în tratarea altor pacienți, dau ordine lucrătorilor sanitari. În vârful etapei de culminare (în momentul freneziei maniacale), bolnavii nu iau contact, sunt extrem de emoționați și, de asemenea, agresivi. În același timp, vorbirea lor este confuză, părți semantice cad din el, ceea ce o face similară cu perturbarea schizofrenei. Momentele de dezvoltare inversă sunt însoțite de calm motor și apariția criticii. Intervalele curenților de calm cresc treptat și scad stările de excitare. Ieșirea din faze la pacienți poate fi observată îndelung, în timp ce se notează episoade hipomaniacale de scurtă durată. După o scădere a entuziasmului, precum și alinierea stării de spirit, toate judecățile pacientului capătă un caracter realist.

Faza depresivă a pacienților este caracterizată de melancolie nemotivată, care se îmbină cu întârzierea motorie și încetineala gândirii. Mobilitatea scăzută în cazurile severe se poate transforma în amorțeală completă. Acest fenomen se numește stupoare depresivă. Adesea, letargia nu este exprimată atât de puternic și are un caracter parțial, în timp ce este combinată cu acțiuni repetitive. Pacienții depresivi de multe ori nu cred în propriile forțe, sunt predispuși la idei de auto-acuzare. Bolnavii se consideră persoane fără valoare și incapabili să aducă fericire celor dragi. Astfel de idei sunt strâns legate de pericolul comiterii tentativelor de sinucidere, iar acest lucru, la rândul său, necesită o observație specială din mediul imediat.

O stare depresivă profundă se caracterizează printr-un sentiment de gol în cap, greutate și rigiditate a gândurilor. Pacienții vorbesc cu o întârziere semnificativă, sunt reticenți în a răspunde la întrebări elementare. În același timp, se constată tulburări de somn și scăderea apetitului. Adesea boala apare la vârsta de cincisprezece ani, dar există cazuri într-o perioadă ulterioară (după patruzeci de ani). Durata atacurilor variază de la câteva zile la câteva luni. Unele convulsii severe durează până la un an. Din punct de vedere al duratei, fazele depresive sunt mai lungi decat cele maniacale, mai ales la batranete.

Diagnosticul psihozei maniaco-depresive

Diagnosticul bolii se realizează de obicei împreună cu alte tulburări mintale (psihopatie, nevroză, depresie, schizofrenie, psihoză).

Pentru a exclude probabilitatea de deteriorare organică a creierului după traumatisme, intoxicație sau infecții, pacientul este trimis pentru electroencefalografie, raze X, RMN al creierului. Diagnosticul greșit al psihozei maniaco-depresive poate duce la un tratament inadecvat și poate agrava forma bolii. Majoritatea pacienților nu sunt tratați corespunzător, deoarece simptomele individuale ale psihozei maniaco-depresive pot fi ușor confundate cu schimbările sezoniere ale dispoziției.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tratamentul exacerbărilor psihozei maniaco-depresive se efectuează într-un cadru spitalicesc, unde este prescrisă o acțiune sedativă (psiholeptică) și antidepresivă (psihoanaleptică) cu efect de stimulare. Medicii prescriu medicamente antipsihotice pe bază de clorpromazină sau levomepromazină. Funcția lor constă în ameliorarea excitației, precum și într-un efect sedativ pronunțat.

Haloperedolul sau sărurile de litiu sunt componente suplimentare ale tratamentului psihozei maniaco-depresive. Se folosește carbonat de litiu, care ajută la prevenirea stărilor depresive, precum și contribuie la tratarea stărilor maniacale. Aportul acestor medicamente se efectuează sub supravegherea medicilor din cauza posibilei dezvoltări a sindromului neuroleptic, care se caracterizează prin tremurături ale membrelor, tulburări de mișcare și rigiditate musculară generală.

Cum se tratează psihoza maniaco-depresivă?

Tratamentul psihozei maniaco-depresive cu o formă prelungită se efectuează prin terapie electroconvulsivă în combinație cu diete de descărcare, precum și post terapeutic și privarea (privarea) de somn timp de câteva zile.

Psihoza maniaco-depresivă poate fi vindecată cu succes cu antidepresive. Prevenirea episoadelor psihotice se realizează cu ajutorul normotimicelor, care acționează ca stabilizatori ai dispoziției. Durata de administrare a acestor medicamente reduce semnificativ manifestările semnelor de psihoză maniaco-depresivă și amână la maximum abordarea fazei următoare a bolii.

psihoze maniacale este înțeles ca o tulburare a activității mentale, în care predomină tulburările afective (

stări de spirit

). Trebuie remarcat faptul că psihoza maniacală este doar o variantă de afectivă

psihoză

Care poate proceda în moduri diferite. Deci, dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se numește maniaco-depresivă (

acest termen este cel mai popularizat și răspândit în rândul maselor largi

Statistici Până în prezent, nu există statistici precise cu privire la prevalența psihozei maniacale în populație. Acest lucru se datorează faptului că de la 6 la 10 la sută dintre pacienții cu această patologie nu sunt niciodată internați în spital și mai mult de 30 la sută - doar o dată în viață. Astfel, prevalența acestei patologii este foarte greu de identificat. În medie, conform statisticilor mondiale, între 0,5 și 0,8 la sută dintre oameni suferă de această tulburare. Potrivit studiului, care a fost realizat sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății în 14 țări ale lumii, dinamica incidenței a crescut recent în mod semnificativ.

Printre pacienții spitalizați cu boli mintale, incidența psihozei maniacale variază de la 3 la 5 la sută. Diferența de date explică dezacordul dintre autori în metodele de diagnostic, discrepanța în înțelegerea limitelor acestei boli și alți factori. O caracteristică importantă a acestei boli este probabilitatea dezvoltării acesteia. Potrivit medicilor, această cifră pentru fiecare persoană este de la 2 la 4 la sută. Statisticile arată că această patologie apare la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați. În cele mai multe cazuri, psihoza maniacală se dezvoltă în perioada de la 25 la 44 de ani. Această vârstă nu trebuie confundată cu debutul bolii, care apare la o vârstă mai fragedă. Deci, dintre toate cazurile înregistrate, proporția pacienților la această vârstă este de 46,5 la sută. Atacurile pronunțate ale bolii se manifestă mai des după 40 de ani.

Fapte interesante

Unii oameni de știință moderni sugerează că psihoza maniacal și maniaco-depresivă este rezultatul evoluției umane. O astfel de manifestare a bolii ca o stare depresivă poate servi ca un mecanism de apărare cu un puternic

Biologii cred că boala ar fi putut apărea în procesul de adaptare umană la clima extremă a zonei temperate de nord. Creșterea somnului, scăderea apetitului și alte simptome

depresie

a ajutat să supraviețuiască iernilor lungi. Starea afectivă din perioada de vară a anului a crescut potențialul energetic și a ajutat la îndeplinirea unui număr mare de sarcini într-o perioadă scurtă de timp.

Psihozele afective sunt cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate. Apoi, manifestările tulburării au fost atribuite unor boli separate și definite ca manie și melancolie. Ca o boală independentă, psihoza maniacale a fost descrisă în secolul al XIX-lea de oamenii de știință Falre și Bayerge.

Unul dintre factorii interesanți ai acestei boli este relația dintre tulburările mintale și abilitățile creative ale pacientului. Primul care a spus că nu există o linie clară între geniu și nebunie a fost psihiatrul italian Cesare Lombroso, care a scris o carte pe această temă, „Geniu și nebunie”. Mai târziu, omul de știință recunoaște că la momentul scrierii cărții el însuși era într-o stare de extaz. Un alt studiu serios pe această temă a fost munca geneticianului sovietic Vladimir Pavlovich Efroimson. Studiind psihoza maniaco-depresivă, omul de știință a ajuns la concluzia că mulți oameni celebri sufereau de această tulburare. Efroimson a diagnosticat simptomele acestei boli în Kant, Pușkin, Lermontov.

Un fapt dovedit în cultura mondială este prezența psihozei maniaco-depresive la artistul Vincent Van Gogh. Soarta strălucitoare și neobișnuită a acestui om talentat a atras atenția celebrului psihiatru german Karl Theodor Jaspers, care a scris cartea „Strindberg și Van Gogh”.

Printre celebritățile timpului nostru, Jean-Claude Van Damme, actrițele Carrie Fisher și Linda Hamilton suferă de psihoză maniaco-depresivă.

Cauzele psihozei maniacale Cauzele (etiologia) psihozei maniacale, ca multe alte psihoze, sunt momentan necunoscute. Există mai multe teorii convingătoare cu privire la originea acestei boli.
Teoria ereditară (genetică).

Această teorie este parțial susținută de numeroase studii genetice. Rezultatele acestor studii indică faptul că 50 la sută dintre persoanele cu psihoză maniacale au un părinte cu un fel de tulburare de dispoziție. Dacă unul dintre părinți suferă de o formă monopolară de psihoză (

adică fie depresiv, fie maniacal

), riscul copilului de a dezvolta psihoză maniacală este de 25 la sută. Dacă familia are o formă bipolară a tulburării (

adică o combinație între psihoze maniacale și depresive

), atunci procentul de risc pentru copil se dublează sau mai mult. Studiile pe gemeni remarcă faptul că psihoza între gemenii fraterni se dezvoltă în 20 - 25 la sută, printre gemenii identici în 66 - 96 la sută.

Susținătorii acestei teorii pledează în favoarea existenței unei gene care este responsabilă de dezvoltarea acestei boli. Așadar, unele studii au identificat o genă care se află pe brațul scurt al cromozomului 11. Aceste studii au fost efectuate în familii cu antecedente de psihoză maniacală.

Relația dintre ereditate și factorii de mediu Unii experți acordă importanță nu numai factorilor genetici, ci și factorilor de mediu. Factorii de mediu sunt în primul rând familiali și sociali. Autorii teoriei notează că, sub influența condițiilor externe nefavorabile, are loc decompensarea anomaliilor genetice. Acest lucru este confirmat de faptul că primul atac de psihoză cade pe acea perioadă din viața unei persoane în care apar unele evenimente importante. Pot fi probleme de familie (divorț), stres la locul de muncă sau un fel de criză socio-politică.

Se crede că contribuția mediilor genetice este de aproximativ 70 la sută, iar cea a mediului - 30 la sută. Procentul factorilor de mediu crește cu psihoza maniacal pură fără episoade depresive.

Teoria predispoziției constituționale

Această teorie se bazează pe cercetările lui Kretschmer, care a găsit o legătură clară între caracteristicile de personalitate ale pacienților cu psihoză maniacale, fizicul și temperamentul acestora. Deci, el a identificat trei personaje (

sau temperamentul

) - schizotimic, ixotimic și ciclotimic. Schizotimicii se disting prin lipsă de comunicare, izolare și timiditate. Potrivit lui Kretschmer, acestea sunt naturi dominatoare și idealiști. Ixotimicile se disting prin reținere, calm și gândire inflexibilă. Temperamentul ciclotimic se caracterizează printr-o emotivitate crescută, sociabilitate și adaptare rapidă la societate. Se caracterizează prin schimbări rapide de dispoziție - de la bucurie la tristețe, de la pasivitate la activitate. Acest temperament cicloid este predispus la dezvoltarea psihozei maniacale cu episoade depresive, adică la psihoze maniaco-depresive. Astăzi această teorie găsește doar o confirmare parțială, dar nu este considerată o regularitate.

Teoria monoaminei

Această teorie a primit cea mai răspândită și confirmată. Ea consideră o deficiență sau un exces de anumite monoamine în țesutul nervos drept cauza psihozei. Monoaminele sunt substanțe biologic active care sunt implicate în reglarea proceselor precum memoria, atenția, emoțiile, excitarea. În psihoza maniacală, monoaminele precum norepinefrina și serotonina sunt de cea mai mare importanță. Ele facilitează activitatea fizică și emoțională, îmbunătățesc starea de spirit și reglează tonusul vascular. Un exces al acestor substanțe provoacă simptome de psihoză maniacală, o deficiență - depresivă. Astfel, în psihoza maniacală, există o sensibilitate crescută a receptorilor pentru aceste monoamine. În tulburarea maniaco-depresivă, oscilația dintre exces și deficiență.

Principiul creșterii sau scăderii acestor substanțe stă la baza acțiunii medicamentelor utilizate în psihozele maniacale.

Teoria deplasărilor endocrine și hidro-electrolitice

Această teorie ia în considerare tulburările funcționale ale glandelor endocrine (

de exemplu, genitale

) ca o cauză a simptomelor depresive ale psihozei maniacale. Rolul principal în aceasta este atribuit încălcării metabolismului steroizilor. Între timp, metabolismul apă-electroliți este implicat în originea sindromului maniacal. Acest lucru este confirmat de faptul că principalul medicament în tratamentul psihozei maniacale este medicamentul litiu. Litiul slăbește conducerea impulsurilor nervoase în țesuturile creierului, reglând sensibilitatea receptorilor și a neuronilor. Acest lucru se realizează prin blocarea activității altor ioni din celula nervoasă, cum ar fi magneziul.

Teoria bioritmurilor perturbate

Această teorie se bazează pe dereglarea ciclului somn-veghe. Astfel, la pacientii cu psihoza maniacale, exista o nevoie minima de somn. Dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci

tulburări de somn

sub forma inversării sale (

schimbarea somnului de zi și de noapte

), sub forma dificultății de a adormi, trezirea frecventă noaptea sau sub forma unei modificări a fazelor de somn.

Se observă că la persoanele sănătoase, tulburările de frecvență a somnului legate de muncă sau de alți factori pot provoca tulburări de dispoziție.

Simptomele și semnele psihozei maniacale

Simptomele psihozei maniacale depind de forma acesteia. Astfel, există două forme principale de psihoză - monopolară și bipolară. În primul caz, în clinica psihozei, principalul simptom dominant este sindromul maniacal. În al doilea caz, sindromul maniacal alternează cu episoade depresive.

Psihoza maniacal monopolară

Acest tip de psihoză începe de obicei la vârsta de 35 de ani. Tabloul clinic al bolii este foarte adesea atipic și inconsecvent. Principala sa manifestare este faza unui atac maniacal sau manie.

Atacul maniacal Această stare se exprimă într-o activitate sporită, inițiativă, interes pentru toată lumea și cu spirit ridicat. În același timp, gândirea pacientului este accelerată și devine săriturică, rapidă, dar, în același timp, din cauza distragerii crescute, neproductivă. Se observă o creștere a impulsurilor de bază - apetitul și libidoul cresc, iar nevoia de somn scade. În medie, pacienții dorm 3-4 ore pe zi. Ei devin excesiv de sociabili, încercând să ajute pe toată lumea și în orice. În același timp, se lovesc de cunoștințe ocazionale, intră în relații sexuale haotice. Adesea, bolnavii pleacă de acasă sau aduc străini în casă. Comportamentul pacienților maniacali este ridicol și imprevizibil, adesea încep să abuzeze de alcool și substanțe psihoactive. Destul de des ei „lovesc” în politică - scandează sloganuri cu căldură și răgușeală în glas. Astfel de stări se caracterizează printr-o supraestimare a capacităților lor.

Pacienții nu realizează absurditatea sau ilegalitatea acțiunilor lor. Ei simt un val de putere și energie, considerându-se absolut adecvați. Această stare este însoțită de diverse idei supraevaluate sau chiar delirante. Sunt adesea observate idei de măreție, origine înaltă sau idei cu scop special. Este de remarcat faptul că, în ciuda entuziasmului crescut, pacienții în stare de manie îi tratează pe ceilalți în mod favorabil. Doar ocazional apar schimbări de dispoziție, care sunt însoțite de iritabilitate și explozie.

O astfel de manie veselă se dezvoltă foarte repede - în 3 - 5 zile. Durata sa este de la 2 la 4 luni. Dinamica inversă a acestei stări poate fi graduală și poate dura de la 2 la 3 săptămâni.

„Manie fără manie” Această condiție este observată în 10 la sută din cazurile de psihoză maniacal monopolară. Simptomul principal în acest caz este excitarea motorie fără o creștere a vitezei reacțiilor ideatice. Aceasta înseamnă că nu există o inițiativă sau un impuls sporit. Gândirea nu este accelerată, ci, dimpotrivă, încetinește, se menține concentrarea atenției (ceea ce nu se observă în manie pură).

Activitatea crescută în acest caz se caracterizează prin monotonie și lipsa unui sentiment de bucurie. Pacienții sunt mobili, stabilesc cu ușurință contacte, dar starea lor de spirit este estompată. Sentimentele unui val de forță, energie și euforie, care sunt caracteristice maniilor clasice, nu sunt observate.

Durata acestei stări poate fi amânată și poate ajunge până la 1 an.

Cursul psihozei maniacale monopolare Spre deosebire de psihoza bipolară, cu psihoza monopolară, pot fi observate faze prelungite ale stărilor maniacale. Deci, pot dura de la 4 luni (durata medie) la 12 luni (curs prelungit). Incidența unor astfel de stări maniacale este în medie de o fază la fiecare trei ani. De asemenea, această psihoză se caracterizează printr-un debut gradual și același sfârșit al atacurilor maniacale. În primii ani, se observă sezonalitatea bolii - adesea atacurile maniacale se dezvoltă toamna sau primăvara. Cu toate acestea, în timp, această sezonalitate se pierde.

Există o remisiune între cele două atacuri maniacale. În timpul remisiunii, fondul emoțional al pacientului este relativ stabil. Pacienții nu prezintă semne de labilitate sau excitare. Un nivel înalt profesional și educațional s-a menținut de mult timp.

Psihoza maniacal bipolară

În timpul psihozei maniacale bipolare, există o alternanță de stări maniacale și depresive. Vârsta medie a acestei forme de psihoză este de până la 30 de ani. Există o legătură clară cu ereditatea - riscul de a dezvolta tulburare bipolară la copiii cu antecedente familiale împovărate este de 15 ori mai mare decât la copiii fără aceasta.

Debutul și evoluția boliiÎn 60 până la 70 la sută din cazuri, primul atac are loc în timpul unui episod depresiv. Există o depresie profundă cu un comportament suicidar pronunțat. După încheierea episodului depresiv, apare un interval lung de lumină - remisie. Poate dura câțiva ani. După remisiune, se observă un al doilea atac, care poate fi fie maniacal, fie depresiv.

Simptomele tulburării bipolare depind de forma tulburării bipolare.

Formele de psihoză maniacal bipolară includ:

• psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresive;
• psihoza bipolară cu predominanța stărilor maniacale;
• o formă bipolară distinctă de psihoză cu un număr egal de faze depresive și maniacale.
• forma circulatorie.

Psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresiveÎn tabloul clinic al acestei psihoze apar episoade depresive prelungite și stări maniacale de scurtă durată. Debutul acestei forme, de regulă, se observă la vârsta de 20-25 de ani. Primele episoade de depresie sunt adesea sezoniere. În jumătate din cazuri, depresia este alarmantă în natură, ceea ce crește riscul de sinucidere de câteva ori.

Starea de spirit a pacienților depresivi scade, pacienții notează o „senzație de gol”. De asemenea, senzația de „durere mentală” nu este mai puțin caracteristică. Se observă o încetinire atât în ​​sfera motorie cât şi în cea ideatică. Gândirea devine vâscoasă, se remarcă dificultăți în asimilarea informațiilor noi și în concentrare. Apetitul poate să crească și să scadă. Somnul este instabil și intermitent în timpul nopții. Chiar dacă pacientul a reușit să adoarmă, atunci dimineața există o senzație de slăbiciune. O plângere frecventă a pacientului este somnul superficial cu coșmaruri. În general, schimbările de dispoziție de-a lungul zilei sunt tipice pentru o astfel de stare - o îmbunătățire a bunăstării se observă în a doua jumătate a zilei.

Foarte des, pacienții își exprimă idei de auto-învinovățire, acuzându-se pentru necazurile rudelor și chiar ale străinilor. Ideile de autoînvinovățire sunt adesea împletite cu afirmații despre păcătoșenie. Pacienții își învinuiesc pe ei înșiși și soarta lor, în timp ce dramatizează excesiv.

Tulburările ipocondriale sunt adesea observate în structura unui episod depresiv. În același timp, pacientul manifestă o îngrijorare foarte pronunțată cu privire la sănătatea sa. El caută în mod constant boli în sine, interpretând diferite simptome ca boli fatale. În comportament se observă pasivitate, în dialog - pretenții față de ceilalți.

De asemenea, pot fi observate reacții histeroizi și melancolie. Durata unei astfel de stări depresive este de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 6 luni.Numărul stărilor depresive este mai mare decât al celor maniacale. În ceea ce privește puterea și severitatea, ele depășesc și un atac maniacal. Uneori, episoadele depresive pot recidiva unul după altul. Între ele există manii de scurtă durată și șterse.

Psihoza bipolară dominată de maniacÎn structura acestei psihoze se observă episoade maniacale luminoase și intense. Dezvoltarea unei stări maniacale este foarte lentă și uneori întârziată (până la 3 - 4 luni). Ieșirea din această stare poate dura de la 3 la 5 săptămâni. Episoadele depresive sunt mai puțin intense și au o durată scurtă. Atacurile maniacale în clinica acestei psihoze se dezvoltă de două ori mai des decât cele depresive.

Debutul psihozei are loc la vârsta de 20 de ani și începe cu un atac maniacal. O caracteristică a acestei forme este că foarte des se dezvoltă depresia după manie. Adică există, parcă, o dublare a fazelor, fără decalaje clare între ele. Astfel de faze duble sunt observate la debutul bolii. Două sau mai multe faze urmate de remisie se numesc ciclu. Astfel, boala constă în cicluri și remisiuni. Ciclurile în sine constau din mai multe faze. Durata fazelor, de regulă, nu se modifică, dar durata întregului ciclu crește. Prin urmare, 3 și 4 faze pot apărea într-un singur ciclu.

Evoluția ulterioară a psihozei se caracterizează prin apariția ambelor faze duale (

maniaco-depresiv

) și singur (

pur depresiv

). Durata fazei maniacale este de 4 până la 5 luni; depresiv - 2 luni.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența fazelor devine mai stabilă și este o fază într-un an și jumătate. Între cicluri se observă o remisiune, care durează în medie 2 până la 3 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi mai persistentă și de lungă durată, ajungând la o durată de 10 până la 15 ani. În perioada de remisiune, pacientul păstrează o anumită labilitate a dispoziției, modificări ale proprietăților personale și o scădere a adaptării sociale și la muncă.

Psihoză bipolară distinctă Această formă se distinge printr-o schimbare regulată și distinctă a fazelor depresive și maniacale. Debutul bolii are loc la vârsta de 30 - 35 de ani. Stările depresive și maniacale se disting printr-o durată mai mare decât la alte forme de psihoză. La debutul bolii, durata fazelor este de aproximativ 2 luni. Cu toate acestea, fazele sunt crescute treptat la 5 luni sau mai mult. Există o regularitate a aspectului lor - una sau două faze pe an. Durata remisiunii este de doi până la trei ani.

Sezonalitatea se observă și la debutul bolii, adică începutul fazelor coincide cu perioada de toamnă-primăvară. Dar treptat această sezonalitate se pierde.

Cel mai adesea, boala începe cu o fază depresivă.

Etapele fazei depresive sunt:

• stadiul inițial- apare o ușoară scădere a dispoziției, slăbirea tonusului mental;
• stadiul de depresie în creștere- caracterizat prin apariția unei componente alarmante;
• stadiul depresiei severe- toate simptomele depresiei ajung la maxim, apar gânduri de sinucidere;
• reducerea simptomelor depresive- simptomele depresive încep să dispară.

Cursul fazei maniacale Faza maniacală se caracterizează prin prezența unei dispoziții crescute, excitație motrică și procese accelerate de ideație.

Etapele fazei maniacale sunt:

• hipomanie- caracterizat printr-un sentiment de ridicare spirituală și excitare motorie moderată. Apetitul crește moderat, iar durata somnului scade.
• manie pronunțată- apar idei de măreție și emoție exprimată - pacienții glumesc constant, râd și își construiesc perspective noi; durata somnului este redusă la 3 ore pe zi.
• frenezie maniacală- excitația este dezordonată, vorbirea devine incoerentă și constă din fragmente de fraze.
• sedare motorie- starea de spirit crescută persistă, dar excitația motrică dispare.
• reducerea maniei- starea de spirit revine la normal sau chiar scade usor.

Forma circulară a psihozei maniacale Acest tip de curs de psihoză se mai numește și tipul de continuă. Aceasta înseamnă că practic nu există remisie între fazele de manie și depresie. Aceasta este cea mai malignă formă de psihoză.
Diagnosticul psihozei maniacale

Diagnosticul psihozei maniacale trebuie efectuat în două direcții - în primul rând, pentru a dovedi prezența tulburărilor afective, adică psihoza în sine și, în al doilea rând, pentru a determina tipul acestei psihoze (

monopolar sau bipolar

Diagnosticul de manie sau depresie se bazează pe criteriile de diagnostic ale Clasificării Mondiale a Bolilor (

) sau pe criteriile Asociației Americane de Psihiatrie (

Criteriile ICD pentru un episod maniacal și depresiv

Tip de tulburare afectivă	Criterii
Episod maniacal	activitate crescută; neliniște motorie; „Presiunea vorbirii”; curgerea rapidă a gândurilor sau confuzia lor, fenomenul „săritului de idei”; scăderea nevoii de somn; distragere crescută; creșterea stimei de sine și reevaluarea propriilor capacități; ideile de măreție și scop special se pot cristaliza în delir; în cazurile severe, se remarcă delirul persecuției și originea ridicată.
Episod depresiv	scăderea stimei de sine și a sentimentelor de încredere în sine; idei de autoacuzare și autodepreciere; scăderea performanței și scăderea concentrației atenției; încălcarea apetitului și a somnului; gândurile de sinucidere.

După ce s-a stabilit prezența unei tulburări afective, medicul stabilește tipul de psihoză maniacal.

Criterii pentru psihoză

Clasificatorul Asociației Americane de Psihiatrie identifică două tipuri de tulburare bipolară - tipul 1 și tipul 2.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară conformDSM

Tip de psihoză	Criterii
Tulburarea bipolară I	Această psihoză se caracterizează prin faze maniacale pronunțate, în care inhibiția socială se pierde, atenția nu este reținută, iar creșterea stării de spirit este însoțită de energie și hiperactivitate.
Tulburarea bipolară II (poate evolua la tulburarea de tip 1)	În locul fazelor maniacale clasice, există faze hipomaniacale. Hipomania este un grad ușor de manie, fără simptome psihotice (fără iluzii sau halucinații care pot fi prezente cu manie). Hipomania se caracterizează prin următoarele: ridicare ușoară a dispoziției; vorbăreț și familiaritate; un sentiment de bunăstare și productivitate; energie crescută; activitate sexuală crescută și scăderea nevoii de somn. Hipomania nu provoacă perturbări în muncă sau în viața de zi cu zi.

Ciclotimia Ciclotimia este un tip special de tulburare de dispoziție. Este o stare de dispoziție cronică instabilă, cu episoade intermitente de depresie ușoară și dispoziție crescută. Totuși, această creștere sau, dimpotrivă, o scădere a dispoziției nu atinge nivelul depresiei și maniei clasice. Astfel, psihoza maniacal tipică nu se dezvoltă.

O astfel de instabilitate a dispoziției se dezvoltă la o vârstă fragedă și devine cronică. Periodic există perioade de stare de spirit stabilă. Aceste modificări ciclice ale activității pacientului sunt însoțite de modificări ale apetitului și somnului.

Diverse scale de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica anumite simptome la pacienții cu psihoză maniacale.

Scale și chestionare utilizate în diagnosticul psihozei maniacale

Chestionar pentru tulburări afective (Chestionar privind tulburările de dispoziție)	Aceasta este o scară de screening pentru psihoza bipolară. Include întrebări despre stările de manie și depresie.
Scala de evaluare a maniei tinere	Scala este formată din 11 itemi, care sunt evaluați în timpul interviului. Elementele includ starea de spirit, iritabilitatea, vorbirea, conținutul gândirii.
Scala de diagnostic cu spectru bipolar (Scala de diagnostic cu spectru bipolar)	Scala este formată din două părți, fiecare dintre acestea incluzând 19 întrebări și enunțuri. Pacientul trebuie să răspundă dacă această afirmație îi convine.
ScarăBeck (Inventarul de depresie Beck)	Testarea se desfășoară sub formă de auto-investigație. Pacientul răspunde el însuși la întrebări și evaluează afirmațiile pe o scară de la 0 la 3. După aceea, medicul însumează totalul și determină prezența unui episod depresiv.

Tratamentul psihozei maniacale Cum poți ajuta o persoană în această afecțiune?

Suportul relativ joacă un rol important în tratamentul pacienților cu psihoză. În funcție de forma bolii, cei dragi ar trebui să ia măsuri care să ajute la prevenirea exacerbarii bolii. Unul dintre factorii cheie în îngrijire este prevenirea sinuciderii și facilitarea programărilor medicale la timp.

Ajutor pentru psihoza maniacale Atunci când îngrijește un pacient cu psihoză maniacală, mediul trebuie să monitorizeze și, dacă este posibil, să limiteze activitatea și intențiile pacientului. Rudele ar trebui să fie conștiente de posibilele abateri de comportament în psihoza maniacală și să facă totul pentru a reduce consecințele negative. Deci, dacă se pot aștepta costuri monetare mari de la un pacient, este necesar să se restricționeze accesul la resursele materiale. Fiind într-o stare de entuziasm, o astfel de persoană nu are timp sau nu vrea să ia medicamente. Prin urmare, este necesar să se asigure că pacientul ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, membrii familiei ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor date de medic. Având în vedere iritabilitatea crescută a pacientului, tactul și sprijinul trebuie să fie discrete, cu reținere și răbdare. Nu puteți ridica vocea și striga la pacient, deoarece acest lucru poate crește iritația și poate provoca agresivitate din partea pacientului.

Dacă apar semne de excitare excesivă sau de agresivitate, cei dragi ai unei persoane cu psihoză maniacale ar trebui să fie gata să îi ofere spitalizare promptă.

Sprijinirea membrilor familiei pentru psihoza maniaco-depresivă Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă necesită o atenție deosebită și sprijin din partea mediului apropiat. Fiind într-o stare depresivă, astfel de pacienți au nevoie de ajutor, deoarece nu pot face față singuri cu implementarea nevoilor vitale.

Ajutorul pentru cei dragi cu psihoză maniaco-depresivă este următorul:

• organizarea de plimbări zilnice;
• hrănirea pacientului;
• implicarea pacientilor la teme;
• monitorizarea consumului de medicamente prescrise;
• asigurarea unor condiții confortabile;
• vizitarea sanatoriilor și stațiunilor (în remisie).

Plimbarea în aer curat are un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului, stimulează apetitul și ajută la distragerea atenției de la griji. Pacienții refuză adesea să meargă, așa că rudele ar trebui să-i oblige cu răbdare și persistență să iasă afară. Hranirea este o alta preocupare importanta in ingrijirea unei persoane cu aceasta afectiune. La prepararea alimentelor, trebuie să se acorde preferință alimentelor cu conținut ridicat de vitamine. Meniul pacientului ar trebui să includă mese care normalizează funcția intestinală pentru a preveni constipația. Munca fizică, care trebuie făcută împreună, are un efect benefic. În acest caz, trebuie avut grijă ca pacientul să nu suprasolicită. Tratamentul balnear ajută la accelerarea recuperării. Alegerea locului trebuie făcută în conformitate cu recomandările medicului și cu preferințele pacientului.

Într-un episod depresiv sever, pacientul poate rămâne în stare de stupoare mult timp. Nu trebuie să puneți presiune asupra pacientului în astfel de momente și să-l îndemnați să fie activ, deoarece acest lucru poate agrava situația. O persoană poate avea gânduri despre propria sa inferioritate și lipsă de valoare. De asemenea, nu încercați să distrageți atenția sau să distrați pacientul, deoarece acest lucru poate provoca mai multă depresie. Sarcina cercului apropiat este să asigure odihnă completă și îngrijire medicală calificată. Spitalizarea la timp va ajuta la evitarea sinuciderii și a altor consecințe negative ale acestei boli. Unul dintre primele simptome ale exacerbării depresiei este lipsa de interes a pacientului pentru evenimentele și acțiunile care au loc în jurul lor. Dacă acest simptom este însoțit de somn slab și

lipsa poftei de mâncare

Este necesar să vedeți imediat un medic.

Prevenirea sinuciderii Atunci când îngrijește un pacient cu orice formă de psihoză, mediul apropiat ar trebui să țină cont de posibilele tentative de sinucidere. Cea mai mare frecvență a sinuciderilor este observată în forma bipolară a psihozei maniacale.

Pentru a linişti vigilenţa rudelor, pacienţii folosesc adesea o varietate de metode, care sunt greu de prevăzut. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze comportamentul pacientului și să se ia măsuri atunci când se identifică semne care indică faptul că o persoană are o idee de sinucidere. Adesea, oamenii predispuși la idei sinucigașe reflectă asupra inutilității lor, asupra păcatelor sau asupra vinovăției lor mari. Convingerea pacientului că are un incurabil (

în unele cazuri – periculos pentru mediu

) boala poate indica, de asemenea, că pacientul poate încerca să se sinucidă. Pentru a-i face pe cei dragi să-și facă griji, ar trebui o calmare bruscă a pacientului după o perioadă lungă de depresie. Rudele pot simți că starea pacientului s-a îmbunătățit atunci când de fapt el se pregătește să părăsească această viață. Adesea, pacienții își pun treburile în ordine, scriu testamente, întâlnesc oameni cu care nu s-au mai văzut de mult.

Măsurile pentru prevenirea sinuciderii sunt:

• Evaluare a riscurilor- dacă pacientul ia măsuri pregătitoare reale (își oferă lucrurile preferate, scapă de articolele inutile, este interesat de posibile metode de sinucidere), ar trebui să consultați un medic.
• Luând în serios toate discursurile despre sinucidere- chiar dacă rudelor li se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă, este necesar să se țină cont chiar și de subiectele abordate indirect.
• Limitarea oportunităților- este necesar să se țină departe de pacient obiectele înjunghiate și tăiate, medicamentele, armele. De asemenea, ar trebui să închideți ferestrele, ușile către balcon, robinetul de alimentare cu gaz.

Cea mai mare vigilență trebuie exercitată atunci când pacientul se trezește, deoarece numărul copleșitor de încercări de sinucidere are loc dimineața.

Sprijinul moral joacă un rol important în prevenirea sinuciderii. Când sunt depresivi, oamenii nu au chef să asculte niciun sfat și îndrumări. Cel mai adesea, astfel de pacienți trebuie să se elibereze de propria lor durere, așa că membrii familiei trebuie să fie ascultători atenți. O persoană care suferă de psihoză maniaco-depresivă trebuie să vorbească mai mult ea însăși, iar rudele ar trebui să contribuie la acest lucru.

Adesea, persoanele apropiate unui pacient cu gânduri suicidare dezvoltă resentimente, un sentiment de neputință sau furie. Cu astfel de gânduri, ar trebui să lupți și, dacă este posibil, să rămâi calm și să-i exprimă înțelegerea pacientului. Nu poți condamna o persoană pentru idei despre sinucidere, deoarece un astfel de comportament poate provoca izolare sau împinge spre sinucidere. Nu trebuie să vă certați cu pacientul, să oferi consolari nejustificate și să puneți întrebări nepotrivite.

Întrebări și comentarii de evitat pentru rudele pacienților:

• Sper că nu plănuiești să te sinucizi- o astfel de formulare conține un răspuns ascuns „nu” pe care rudele vor să-l audă și este foarte probabil ca pacientul să răspundă tocmai la asta. În acest caz, întrebarea directă „te gândești la sinucidere” este adecvată, ceea ce va permite persoanei să vorbească.
• Ce îți lipsește, pentru că trăiești mai bine decât alții- o astfel de întrebare va provoca și mai multă depresie la pacient.
• Temerile tale sunt nefondate- acest lucru va slăbi persoana și o va face să se simtă inutil și inutil.

Prevenirea reapariției psihozei Pentru a reduce probabilitatea de recidivă va ajuta asistența rudelor în organizarea stilului de viață ordonat al pacientului, alimentație echilibrată, medicație regulată și odihnă adecvată. O exacerbare poate fi provocată de anularea prematură a terapiei, încălcarea regimului de medicamente, suprasolicitare fizică, schimbări climatice, șoc emoțional. Semnele unei recidive iminente includ refuzul de a lua medicamente sau de a vizita un medic, somn prost și o schimbare a comportamentului obișnuit.

Măsurile care trebuie întreprinse de rude în cazul în care starea pacientului se înrăutățește includ :

• un apel către medicul curant pentru a corecta tratamentul;
• eliminarea factorilor externi stresanti si iritanti;
• minimizarea schimbărilor în rutina zilnică a pacientului;
• oferind liniște sufletească.

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos adecvat este cheia remisiunii pe termen lung și de durată și, de asemenea, reduce mortalitatea cauzată de sinucidere.

Alegerea medicamentului depinde de ce simptom predomină în clinica de psihoză - depresie sau manie. Principalele medicamente în tratamentul psihozei maniacale sunt normotimicile. Aceasta este o clasă de medicamente care acționează pentru a stabiliza starea de spirit. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sărurile de litiu, acidul valproic și unele antipsihotice atipice. Dintre antipsihoticele atipice, medicamentul de alegere astăzi este aripiprazolul.

De asemenea, în tratamentul episoadelor depresive din structura psihozei maniacale se folosesc

antidepresive

de exemplu bupropion

Medicamente din clasa normotimicelor utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Carbonat de litiu	Stabilizează starea de spirit, elimină simptomele psihozei și are un efect sedativ moderat.	În interior sub formă de tabletă. Doza este stabilită strict individual. Este necesar ca doza selectată să asigure o concentrație constantă de litiu în sânge în intervalul de 0,6 - 1,2 milimoli pe litru. Deci, cu o doză de 1 gram pe zi, o concentrație similară se atinge în două săptămâni. Este necesar să luați medicamentul chiar și în perioada de remisiune.
Valproat de sodiu	Atenuează schimbările de dispoziție, previne dezvoltarea maniei și a depresiei. Are un efect pronunțat anti-maniacal, este eficient împotriva maniei, hipomaniei și ciclotimiei.	Înăuntru, după ce a mâncat. Doza inițială este de 300 mg pe zi (împărțită în două prize de 150 mg). Treptat, doza este crescută la 900 mg (de două ori 450 mg), iar în stări maniacale severe - 1200 mg.
Carbamazepină	Inhibă metabolismul dopaminei și norepinefrinei, exercitând astfel un efect anti-maniacal. Elimină iritabilitatea, agresivitatea și anxietatea.	În interior de la 150 la 600 mg pe zi. Doza este împărțită în două doze. De regulă, medicamentul este utilizat în terapie combinată cu alte medicamente.
Lamotrigină	Este folosit în principal pentru terapia de întreținere a psihozei maniacale și prevenirea maniei și a depresiei.	Doza inițială este de 25 mg de două ori pe zi. Creșteți treptat până la 100-200 mg pe zi. Doza maximă este de 400 mg.

În tratamentul psihozei maniacale sunt utilizate diferite regimuri. Cea mai populară este monoterapia (

se folosește un singur medicament

) preparate cu litiu sau valproat de sodiu. Alți experți preferă terapia combinată atunci când sunt utilizate două sau mai multe medicamente. Cele mai comune combinații sunt litiu (

sau valproat de sodiu

) cu un antidepresiv, litiu cu carbamazepină, valproat de sodiu cu lamotrigină.

Principala problemă asociată cu numirea normotimicelor este toxicitatea acestora. Cel mai periculos medicament în acest sens este litiul. Concentrația de litiu este greu de menținut la același nivel. O doză omisă de medicament poate provoca un dezechilibru în concentrația de litiu. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul de litiu din serul sanguin, astfel încât acesta să nu depășească 1,2 milimoli. Depășirea concentrației admisibile duce la efectele toxice ale litiului. Principalele efecte secundare sunt asociate cu disfuncția renală, tulburările de ritm cardiac și inhibarea hematopoiezei (

procesul de formare a celulelor sanguine

). Restul normotimicilor au nevoie și de constantă

test biochimic de sânge

Medicamente antipsihotice și antidepresive utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Aripiprazol	Reglează concentrația de monoamine (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Medicamentul, având un efect combinat (atât de blocare, cât și de activare), previne atât dezvoltarea maniei, cât și a depresiei.	Medicamentul este administrat oral sub formă de tablete o dată pe zi. Doza variază de la 10 la 30 mg.
Olanzapină	Elimină simptomele psihozei - delir, halucinații. Atenuează excitarea emoțională, reduce inițiativa, corectează tulburările de comportament.	Doza inițială este de 5 mg pe zi, după care se crește treptat la 20 mg. O doză de 20 până la 30 mg este cea mai eficientă. Se ia o dată pe zi, indiferent de masă.
Bupropion	Încalcă recaptarea monoaminelor, crescând astfel concentrația lor în fanta sinaptică și în țesuturile creierului.	Doza inițială este de 150 mg pe zi. Dacă doza selectată este ineficientă, aceasta este crescută la 300 mg pe zi.
Sertralină	Are efect antidepresiv, eliminând anxietatea și anxietatea.	Doza inițială este de 25 mg pe zi. Medicamentul se administrează o dată pe zi - dimineața sau seara. Doza este crescută treptat la 50-100 mg. Doza maximă este de 200 mg pe zi.

Medicamentele din grupa antidepresivelor sunt folosite pentru episoadele depresive. Trebuie amintit că psihoza maniacal bipolară este asociată cu cel mai mare risc de sinucidere, prin urmare episoadele depresive trebuie bine tratate.

Prevenirea psihozei maniacale Ce ar trebui făcut pentru a evita psihoza maniacale?

Până în prezent, cauza exactă a dezvoltării psihozei maniacale nu a fost stabilită. Numeroase studii indică faptul că ereditatea joacă un rol important în apariția acestei boli, iar cel mai adesea boala se transmite printr-o generație. Trebuie înțeles că prezența psihozei maniacale la rude nu determină tulburarea în sine, ci o predispoziție la boală. Sub influența unui număr de circumstanțe, o persoană dezvoltă tulburări în părțile creierului care sunt responsabile de controlul stării emoționale.

Este practic imposibil să evitați complet psihoza și să dezvoltați măsuri preventive.

Se acordă multă atenție diagnosticării precoce a bolii și tratamentului în timp util. Trebuie să știți că unele forme de psihoză maniacală sunt însoțite de remisiune la 10-15 ani. În același timp, nu există regresia calităților profesionale sau intelectuale. Aceasta înseamnă că o persoană care suferă de această patologie se poate realiza atât profesional, cât și în alte aspecte ale vieții sale.

În același timp, este necesar să ne amintim despre riscul ridicat de ereditate în psihoza maniacală. Cuplurile în care un membru al familiei suferă de psihoză ar trebui să fie educate cu privire la riscul ridicat de psihoză maniacal la viitorii copii.

Ce poate declanșa apariția psihozei maniacale?

Diferiți factori de stres pot provoca apariția psihozei. La fel ca majoritatea psihozelor, psihoza maniacală este o boală polietiologică, ceea ce înseamnă că în apariția ei sunt implicați mulți factori. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare o combinație atât de factori externi, cât și interni (

istorie împovărată, trăsături de caracter

Factorii care pot declanșa psihoza maniacală sunt:

• trăsături de caracter;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• cresteri hormonale;
• boli cerebrale congenitale sau dobândite;
• leziuni, infecții, diverse boli ale corpului;
• stres.

Cei mai susceptibili la această tulburare de personalitate cu schimbări frecvente de dispoziție sunt persoanele melancolice, suspicioși și nesiguri. Astfel de indivizi dezvoltă o stare de anxietate cronică, care le epuizează sistemul nervos și duce la psihoză. Unii cercetători ai acestei tulburări mintale atribuie un rol mare unei astfel de trăsături de caracter ca dorința excesivă de a depăși obstacolele în prezența unui stimul puternic. Dorința de a atinge acest scop determină riscul dezvoltării psihozei.

Tulburările emoționale sunt mai mult un factor provocator decât cauzal. Există dovezi ample că problemele interpersonale și evenimentele stresante recente contribuie la apariția și recidiva psihozei maniacale. Potrivit studiilor, mai mult de 30% dintre pacienții cu această boală au experiență de relații negative în copilărie și încercări timpurii de sinucidere. Atacurile maniacale sunt un fel de manifestare a apărării organismului, provocate de situații stresante. Activitatea excesivă a unor astfel de pacienți le permite să scape din experiențele dificile. Adesea, cauza dezvoltării psihozei maniacale este modificările hormonale din organism în timpul pubertății sau

menopauza

Depresia postpartum poate acționa și ca un declanșator al acestei tulburări.

Mulți experți notează legătura dintre psihoză și bioritmurile umane. Deci, dezvoltarea sau exacerbarea bolii are loc adesea primăvara sau toamna. Aproape toți medicii observă o legătură puternică în dezvoltarea psihozei maniacale cu boli anterioare ale creierului, tulburări ale sistemului endocrin și procese infecțioase.

Factorii care pot declanșa o exacerbare a psihozei maniacale sunt:

• întreruperea tratamentului;
• încălcarea rutinei zilnice (lipsa somnului, program de lucru încărcat);
• conflicte la locul de muncă, în familie.

Întreruperea tratamentului este cea mai frecventă cauză a unui nou atac în psihoza maniacală. Acest lucru se datorează faptului că pacienții renunță la tratament la primele semne de îmbunătățire. În acest caz, nu există o reducere completă a simptomelor, ci doar netezirea lor. Prin urmare, la cel mai mic stres, starea se decompensează și se dezvoltă un nou și mai intens atac maniacal. În plus, se formează rezistență (dependență) la medicamentul selectat.

În cazul psihozei maniacale, aderarea la regimul zilnic este la fel de importantă. Somnul adecvat este la fel de important ca și administrarea medicamentelor. Se știe că tulburările de somn sub forma unei scăderi a nevoii de acesta este primul simptom al unei exacerbări. Dar, în același timp, absența lui poate provoca un nou episod maniacal sau depresiv. Acest lucru este confirmat de diverse studii în domeniul somnului, care au arătat că pacienții cu psihoză modifică durata diferitelor faze ale somnului.

• Motivele dezvoltării TIR
• Simptomele psihozei maniaco-depresive
• Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Ce este psihoza maniaco-depresivă?

O psihoză de natură maniaco-depresivă este o boală mintală complexă care are loc într-o formă în două faze. Una dintre ele - forma maniacală are o stare de spirit exaltată-excitată, cealaltă - cea depresivă este determinată de starea de spirit depresivă a pacientului. Între ele se formează un interval de timp, când pacientul manifestă un comportament complet adecvat - tulburările psihice dispar, iar principalele calități personale ale psihicului pacientului rămân.

Stările de manie și depresie erau cunoscute medicilor încă din vremea Imperiului Roman, dar diferența puternică dintre fazele una față de cealaltă, pentru o perioadă îndelungată, a servit drept bază pentru a considera că sunt boli diferite. Abia la sfârșitul secolului al XIX-lea, psihiatrul german E. Kraepelin, în urma observațiilor pacienților care sufereau de atacuri de manie și depresie, a făcut o concluzie despre două faze ale unei boli, constând în extreme - viguroase, agitate (maniacale). ) și melancolic, deprimat (depresiv).

Motivele dezvoltării TIR

Această boală mintală are origini constituționale ereditare. Se transmite genetic, dar numai celor care au calități anatomice și fiziologice adecvate, adică o constituție ciclotimică adecvată. Până în prezent, s-a stabilit o legătură între această boală și transmiterea afectată a impulsurilor nervoase în anumite părți ale creierului, și mai precis în hipotalamus. Impulsurile nervoase sunt responsabile de formarea sentimentelor - principalele reacții ale speciei mentale. TIR se dezvoltă în majoritatea cazurilor la tineri, în timp ce în rândul femeilor, procentul cazurilor este mult mai mare.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Simptomele psihozei maniaco-depresive

În majoritatea cazurilor, faza depresivă predomină faza maniacală în ceea ce privește frecvența manifestării. Starea de depresie se exprimă prin prezența dorului și o privire asupra lumii din jurul nostru doar în negru. Nicio circumstanță pozitivă nu este capabilă să influențeze starea psihologică a pacientului. Vorbirea pacientului devine liniștită, lentă, predomină starea de spirit, în care se cufundă în sine, capul îi este încontinuu plecat. Funcțiile motorii ale pacientului încetinesc, iar inhibarea mișcărilor atinge uneori nivelul de stupoare depresivă.

Adesea, senzația de melancolie se dezvoltă în senzații corporale (durere în regiunea toracică, greutate în inimă). Evidențierea ideilor de vinovăție și păcate poate duce pacientul la tentative de sinucidere. În apogeul depresiei, manifestată prin letargie, capacitatea de a se sinucide este îngreunată de dificultatea de a transpune gândul în acțiune reală. Pentru această fază, indicatorii fizici caracteristici sunt bătăile inimii crescute, pupilele dilatate și constipația de tip spastic, a cărei prezență se datorează spasmelor mușchilor tractului gastrointestinal.

Semnele fazei maniacale sunt exact opusul fazei depresive. Ele sunt compuse din trei factori care pot fi numiți principali: prezența afectului maniacal (dispoziție crescută patologic), excitare în vorbire și mișcări, accelerarea proceselor de tip mental (excitare mentală). O manifestare clară a fazei este rară, de regulă, are o formă ștearsă de curgere. Starea de spirit a pacientului este la apogeul pozitivului, ideile de măreție se nasc în el, toate gândurile sunt umplute cu o dispoziție optimistă.

Procesul de creștere a acestei faze duce la confuzia gândurilor pacientului și la apariția furiei în mișcări, somnul durează maximum trei ore pe zi, dar acest lucru nu interferează cu vigoarea și entuziasmul. TIR poate proceda pe fondul unor condiții mixte, în care orice simptome inerente unei faze sunt înlocuite cu simptome ale alteia. Cursul psihozei maniaco-depresive într-o formă neclară este observat mult mai des decât cursul tradițional al bolii.

Apariția TIR într-o formă înmuiată se numește ciclotimie. Cu ea, fazele se desfășoară într-o versiune netezită, iar pacientul poate rămâne chiar capabil să lucreze. Se notează forme latente de depresie, solul pentru care este boală de lungă durată sau epuizare. Capcana formelor șterse este în inexpresivitatea lor, când faza depresivă este lăsată nesupravegheată, poate determina pacientul să încerce să se sinucidă.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tratamentul acestei psihoze constă în terapia medicamentoasă, prescrisă după examinarea unui psihiatru. Depresia cu retard mental și funcțiile motorii sunt tratate cu stimulente. Cu o stare depresivă de melancolie, se prescriu medicamente psihotrope. Excitabilitatea maniacale poate fi oprită cu clorpromazină, haloperidol, tizercină, prin injectarea lor în mușchi. Aceste medicamente reduc excitarea, normalizează somnul.

Un rol important în monitorizarea stării pacientului este atribuit persoanelor apropiate acestuia, care pot observa la timp mesagerii inițiali ai depresiei și pot lua măsurile necesare. Este important în tratamentul psihozei să protejăm pacientul de o varietate de stres care pot declanșa o recidivă a bolii.

Sub psihoze maniacale este înțeles ca o tulburare a activității mentale, în care predomină tulburările afective ( stări de spirit). Trebuie remarcat faptul că psihoza maniacală este doar o variantă a psihozelor afective, care poate proceda în moduri diferite. Deci, dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se numește maniaco-depresivă ( acest termen este cel mai popularizat și răspândit în rândul maselor largi).

Date statistice

Până în prezent, nu există statistici precise cu privire la prevalența psihozei maniacale în populație. Acest lucru se datorează faptului că de la 6 la 10 la sută dintre pacienții cu această patologie nu sunt niciodată internați în spital și mai mult de 30 la sută - doar o dată în viață. Astfel, prevalența acestei patologii este foarte greu de identificat. În medie, conform statisticilor mondiale, între 0,5 și 0,8 la sută dintre oameni suferă de această tulburare. Potrivit studiului, care a fost realizat sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății în 14 țări ale lumii, dinamica incidenței a crescut recent în mod semnificativ.

Printre pacienții spitalizați cu boli mintale, incidența psihozei maniacale variază de la 3 la 5 la sută. Diferența de date explică dezacordul dintre autori în metodele de diagnostic, discrepanța în înțelegerea limitelor acestei boli și alți factori. O caracteristică importantă a acestei boli este probabilitatea dezvoltării acesteia. Potrivit medicilor, această cifră pentru fiecare persoană este de la 2 la 4 la sută. Statisticile arată că această patologie apare la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați. În cele mai multe cazuri, psihoza maniacală se dezvoltă în perioada de la 25 la 44 de ani. Această vârstă nu trebuie confundată cu debutul bolii, care apare la o vârstă mai fragedă. Deci, dintre toate cazurile înregistrate, proporția pacienților la această vârstă este de 46,5 la sută. Atacurile pronunțate ale bolii se manifestă mai des după 40 de ani. Unii oameni de știință moderni sugerează că psihoza maniacal și maniaco-depresivă este rezultatul evoluției umane. O astfel de manifestare a bolii ca stare depresivă poate servi ca mecanism de apărare în timpul stresului sever. Biologii cred că boala ar fi putut apărea în procesul de adaptare umană la clima extremă a zonei temperate de nord. Somnul crescut, scăderea poftei de mâncare și alte simptome de depresie au ajutat-o ​​să supraviețuiască iernilor lungi. Starea afectivă din perioada de vară a anului a crescut potențialul energetic și a ajutat la îndeplinirea unui număr mare de sarcini într-o perioadă scurtă de timp.

Psihozele afective sunt cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate. Apoi, manifestările tulburării au fost atribuite unor boli separate și definite ca manie și melancolie. Ca o boală independentă, psihoza maniacale a fost descrisă în secolul al XIX-lea de oamenii de știință Falre și Bayerge.

Unul dintre factorii interesanți ai acestei boli este relația dintre tulburările mintale și abilitățile creative ale pacientului. Primul care a spus că nu există o linie clară între geniu și nebunie a fost psihiatrul italian Cesare Lombroso, care a scris o carte pe această temă, „Geniu și nebunie”. Mai târziu, omul de știință recunoaște că la momentul scrierii cărții el însuși era într-o stare de extaz. Un alt studiu serios pe această temă a fost munca geneticianului sovietic Vladimir Pavlovich Efroimson. Studiind psihoza maniaco-depresivă, omul de știință a ajuns la concluzia că mulți oameni celebri sufereau de această tulburare. Efroimson a diagnosticat simptomele acestei boli în Kant, Pușkin, Lermontov.

Un fapt dovedit în cultura mondială este prezența psihozei maniaco-depresive la artistul Vincent Van Gogh. Soarta strălucitoare și neobișnuită a acestui om talentat a atras atenția celebrului psihiatru german Karl Theodor Jaspers, care a scris cartea „Strindberg și Van Gogh”.
Printre celebritățile timpului nostru, Jean-Claude Van Damme, actrițele Carrie Fisher și Linda Hamilton suferă de psihoză maniaco-depresivă.

Cauzele psihozei maniacale

Cauze ( etiologie) psihoza maniacală, ca multe alte psihoze, este momentan necunoscută. Există mai multe teorii convingătoare cu privire la originea acestei boli.

Ereditar ( genetic) teorie

Această teorie este parțial susținută de numeroase studii genetice. Rezultatele acestor studii indică faptul că 50 la sută dintre persoanele cu psihoză maniacale au un părinte cu un fel de tulburare de dispoziție. Dacă unul dintre părinți suferă de o formă monopolară de psihoză ( adică fie depresiv, fie maniacal), riscul copilului de a dezvolta psihoză maniacală este de 25 la sută. Dacă familia are o formă bipolară a tulburării ( adică o combinație între psihoze maniacale și depresive), atunci procentul de risc pentru copil se dublează sau mai mult. Studiile pe gemeni remarcă faptul că psihoza între gemenii fraterni se dezvoltă în 20 - 25 la sută, printre gemenii identici în 66 - 96 la sută.

Susținătorii acestei teorii pledează în favoarea existenței unei gene care este responsabilă de dezvoltarea acestei boli. Așadar, unele studii au identificat o genă care se află pe brațul scurt al cromozomului 11. Aceste studii au fost efectuate în familii cu antecedente de psihoză maniacală.

Relația dintre ereditate și factorii de mediu
Unii experți acordă importanță nu numai factorilor genetici, ci și factorilor de mediu. Factorii de mediu sunt în primul rând familiali și sociali. Autorii teoriei notează că, sub influența condițiilor externe nefavorabile, are loc decompensarea anomaliilor genetice. Acest lucru este confirmat de faptul că primul atac de psihoză cade pe acea perioadă din viața unei persoane în care apar unele evenimente importante. Acestea pot fi probleme de familie ( divorț), stres la locul de muncă sau un fel de criză socio-politică.
Se crede că contribuția mediilor genetice este de aproximativ 70 la sută, iar cea a mediului - 30 la sută. Procentul factorilor de mediu crește cu psihoza maniacal pură fără episoade depresive.

Teoria predispoziției constituționale

Această teorie se bazează pe cercetările lui Kretschmer, care a găsit o legătură clară între caracteristicile de personalitate ale pacienților cu psihoză maniacale, fizicul și temperamentul acestora. Deci, el a identificat trei personaje ( sau temperamentul) - schizotimic, ixotimic și ciclotimic. Schizotimicii se disting prin lipsă de comunicare, izolare și timiditate. Potrivit lui Kretschmer, acestea sunt naturi dominatoare și idealiști. Ixotimicile se disting prin reținere, calm și gândire inflexibilă. Temperamentul ciclotimic se caracterizează printr-o emotivitate crescută, sociabilitate și adaptare rapidă la societate. Se caracterizează prin schimbări rapide de dispoziție - de la bucurie la tristețe, de la pasivitate la activitate. Acest temperament cicloid este predispus la dezvoltarea psihozei maniacale cu episoade depresive, adică la psihoze maniaco-depresive. Astăzi această teorie găsește doar o confirmare parțială, dar nu este considerată o regularitate.

Teoria monoaminei

Această teorie a primit cea mai răspândită și confirmată. Ea consideră o deficiență sau un exces de anumite monoamine în țesutul nervos drept cauza psihozei. Monoaminele sunt substanțe biologic active care sunt implicate în reglarea proceselor precum memoria, atenția, emoțiile, excitarea. În psihoza maniacală, monoaminele precum norepinefrina și serotonina sunt de cea mai mare importanță. Ele facilitează activitatea fizică și emoțională, îmbunătățesc starea de spirit și reglează tonusul vascular. Un exces al acestor substanțe provoacă simptome de psihoză maniacală, o deficiență - depresivă. Astfel, în psihoza maniacală, există o sensibilitate crescută a receptorilor pentru aceste monoamine. În tulburarea maniaco-depresivă, oscilația dintre exces și deficiență.
Principiul creșterii sau scăderii acestor substanțe stă la baza acțiunii medicamentelor utilizate în psihozele maniacale.

Teoria deplasărilor endocrine și hidro-electrolitice

Această teorie ia în considerare tulburările funcționale ale glandelor endocrine ( de exemplu, genitale) ca o cauză a simptomelor depresive ale psihozei maniacale. Rolul principal în aceasta este atribuit încălcării metabolismului steroizilor. Între timp, metabolismul apă-electroliți este implicat în originea sindromului maniacal. Acest lucru este confirmat de faptul că principalul medicament în tratamentul psihozei maniacale este medicamentul litiu. Litiul slăbește conducerea impulsurilor nervoase în țesuturile creierului, reglând sensibilitatea receptorilor și a neuronilor. Acest lucru se realizează prin blocarea activității altor ioni din celula nervoasă, cum ar fi magneziul.

Teoria bioritmurilor perturbate

Această teorie se bazează pe dereglarea ciclului somn-veghe. Astfel, la pacientii cu psihoza maniacale, exista o nevoie minima de somn. Dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se observă tulburări de somn sub forma inversării acesteia ( schimbarea somnului de zi și de noapte), sub forma dificultății de a adormi, trezirea frecventă noaptea sau sub forma unei modificări a fazelor de somn.
Se observă că la persoanele sănătoase, tulburările de frecvență a somnului legate de muncă sau de alți factori pot provoca tulburări de dispoziție.

Simptomele și semnele psihozei maniacale

Simptomele psihozei maniacale depind de forma acesteia. Astfel, există două forme principale de psihoză - monopolară și bipolară. În primul caz, în clinica psihozei, principalul simptom dominant este sindromul maniacal. În al doilea caz, sindromul maniacal alternează cu episoade depresive.

Psihoza maniacal monopolară

Acest tip de psihoză începe de obicei la vârsta de 35 de ani. Tabloul clinic al bolii este foarte adesea atipic și inconsecvent. Principala sa manifestare este faza unui atac maniacal sau manie.

Atacul maniacal
Această stare se exprimă într-o activitate sporită, inițiativă, interes pentru toată lumea și cu spirit ridicat. În același timp, gândirea pacientului este accelerată și devine săriturică, rapidă, dar, în același timp, din cauza distragerii crescute, neproductivă. Se observă o creștere a impulsurilor de bază - apetitul și libidoul cresc, iar nevoia de somn scade. În medie, pacienții dorm 3-4 ore pe zi. Ei devin excesiv de sociabili, încercând să ajute pe toată lumea și în orice. În același timp, se lovesc de cunoștințe ocazionale, intră în relații sexuale haotice. Adesea, bolnavii pleacă de acasă sau aduc străini în casă. Comportamentul pacienților maniacali este ridicol și imprevizibil, adesea încep să abuzeze de alcool și substanțe psihoactive. Destul de des ei „lovesc” în politică - scandează sloganuri cu căldură și răgușeală în glas. Astfel de stări se caracterizează printr-o supraestimare a capacităților lor.

Pacienții nu realizează absurditatea sau ilegalitatea acțiunilor lor. Ei simt un val de putere și energie, considerându-se absolut adecvați. Această stare este însoțită de diverse idei supraevaluate sau chiar delirante. Sunt adesea observate idei de măreție, origine înaltă sau idei cu scop special. Este de remarcat faptul că, în ciuda entuziasmului crescut, pacienții în stare de manie îi tratează pe ceilalți în mod favorabil. Doar ocazional apar schimbări de dispoziție, care sunt însoțite de iritabilitate și explozie.
O astfel de manie veselă se dezvoltă foarte repede - în 3 - 5 zile. Durata sa este de la 2 la 4 luni. Dinamica inversă a acestei stări poate fi graduală și poate dura de la 2 la 3 săptămâni.

„Manie fără manie”
Această condiție este observată în 10 la sută din cazurile de psihoză maniacal monopolară. Simptomul principal în acest caz este excitarea motorie fără o creștere a vitezei reacțiilor ideatice. Aceasta înseamnă că nu există o inițiativă sau un impuls sporit. Gândirea nu accelerează, ci, dimpotrivă, încetinește, concentrarea atenției rămâne ( care nu se observă în manie pură).
Activitatea crescută în acest caz se caracterizează prin monotonie și lipsa unui sentiment de bucurie. Pacienții sunt mobili, stabilesc cu ușurință contacte, dar starea lor de spirit este estompată. Sentimentele unui val de forță, energie și euforie, care sunt caracteristice maniilor clasice, nu sunt observate.
Durata acestei stări poate fi amânată și poate ajunge până la 1 an.

Cursul psihozei maniacale monopolare
Spre deosebire de psihoza bipolară, cu psihoza monopolară, pot fi observate faze prelungite ale stărilor maniacale. Deci, pot dura de la 4 luni ( durata medie) până la 12 luni ( curs prelungit). Incidența unor astfel de stări maniacale este în medie de o fază la fiecare trei ani. De asemenea, această psihoză se caracterizează printr-un debut gradual și același sfârșit al atacurilor maniacale. În primii ani, se observă sezonalitatea bolii - adesea atacurile maniacale se dezvoltă toamna sau primăvara. Cu toate acestea, în timp, această sezonalitate se pierde.

Există o remisiune între cele două atacuri maniacale. În timpul remisiunii, fondul emoțional al pacientului este relativ stabil. Pacienții nu prezintă semne de labilitate sau excitare. Un nivel înalt profesional și educațional s-a menținut de mult timp.

Psihoza maniacal bipolară

În timpul psihozei maniacale bipolare, există o alternanță de stări maniacale și depresive. Vârsta medie a acestei forme de psihoză este de până la 30 de ani. Există o legătură clară cu ereditatea - riscul de a dezvolta tulburare bipolară la copiii cu antecedente familiale împovărate este de 15 ori mai mare decât la copiii fără aceasta.

Debutul și evoluția bolii
În 60 până la 70 la sută din cazuri, primul atac are loc în timpul unui episod depresiv. Există o depresie profundă cu un comportament suicidar pronunțat. După încheierea episodului depresiv, apare un interval lung de lumină - remisie. Poate dura câțiva ani. După remisiune, se observă un al doilea atac, care poate fi fie maniacal, fie depresiv.
Simptomele tulburării bipolare depind de forma tulburării bipolare.

Formele de psihoză maniacal bipolară includ:

• psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresive;
• psihoza bipolară cu predominanța stărilor maniacale;
• o formă bipolară distinctă de psihoză cu un număr egal de faze depresive și maniacale.
• forma circulatorie.

Psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresive
În tabloul clinic al acestei psihoze apar episoade depresive prelungite și stări maniacale de scurtă durată. Debutul acestei forme, de regulă, se observă la vârsta de 20-25 de ani. Primele episoade de depresie sunt adesea sezoniere. În jumătate din cazuri, depresia este alarmantă în natură, ceea ce crește riscul de sinucidere de câteva ori.

Starea de spirit a pacienților depresivi scade, pacienții notează o „senzație de gol”. De asemenea, senzația de „durere mentală” nu este mai puțin caracteristică. Se observă o încetinire atât în ​​sfera motorie cât şi în cea ideatică. Gândirea devine vâscoasă, se remarcă dificultăți în asimilarea informațiilor noi și în concentrare. Apetitul poate să crească și să scadă. Somnul este instabil și intermitent în timpul nopții. Chiar dacă pacientul a reușit să adoarmă, atunci dimineața există o senzație de slăbiciune. O plângere frecventă a pacientului este somnul superficial cu coșmaruri. În general, schimbările de dispoziție de-a lungul zilei sunt tipice pentru o astfel de stare - o îmbunătățire a bunăstării se observă în a doua jumătate a zilei.

Foarte des, pacienții își exprimă idei de auto-învinovățire, acuzându-se pentru necazurile rudelor și chiar ale străinilor. Ideile de autoînvinovățire sunt adesea împletite cu afirmații despre păcătoșenie. Pacienții își învinuiesc pe ei înșiși și soarta lor, în timp ce dramatizează excesiv.

Tulburările ipocondriale sunt adesea observate în structura unui episod depresiv. În același timp, pacientul manifestă o îngrijorare foarte pronunțată cu privire la sănătatea sa. El caută în mod constant boli în sine, interpretând diferite simptome ca boli fatale. În comportament se observă pasivitate, în dialog - pretenții față de ceilalți.

De asemenea, pot fi observate reacții histeroizi și melancolie. Durata unei astfel de stări depresive este de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 6 luni.Numărul stărilor depresive este mai mare decât al celor maniacale. În ceea ce privește puterea și severitatea, ele depășesc și un atac maniacal. Uneori, episoadele depresive pot recidiva unul după altul. Între ele există manii de scurtă durată și șterse.

Psihoza bipolară dominată de maniac
În structura acestei psihoze se observă episoade maniacale luminoase și intense. Dezvoltarea unei stări maniacale este foarte lentă și uneori întârziată ( pana la 3 - 4 luni). Ieșirea din această stare poate dura de la 3 la 5 săptămâni. Episoadele depresive sunt mai puțin intense și au o durată scurtă. Atacurile maniacale în clinica acestei psihoze se dezvoltă de două ori mai des decât cele depresive.

Debutul psihozei are loc la vârsta de 20 de ani și începe cu un atac maniacal. O caracteristică a acestei forme este că foarte des se dezvoltă depresia după manie. Adică există, parcă, o dublare a fazelor, fără decalaje clare între ele. Astfel de faze duble sunt observate la debutul bolii. Două sau mai multe faze urmate de remisie se numesc ciclu. Astfel, boala constă în cicluri și remisiuni. Ciclurile în sine constau din mai multe faze. Durata fazelor, de regulă, nu se modifică, dar durata întregului ciclu crește. Prin urmare, 3 și 4 faze pot apărea într-un singur ciclu.

Evoluția ulterioară a psihozei se caracterizează prin apariția ambelor faze duale ( maniaco-depresiv) și singur ( pur depresiv). Durata fazei maniacale este de 4 până la 5 luni; depresiv - 2 luni.
Pe măsură ce boala progresează, frecvența fazelor devine mai stabilă și este o fază într-un an și jumătate. Între cicluri se observă o remisiune, care durează în medie 2 până la 3 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi mai persistentă și de lungă durată, ajungând la o durată de 10 până la 15 ani. În perioada de remisiune, pacientul păstrează o anumită labilitate a dispoziției, modificări ale proprietăților personale și o scădere a adaptării sociale și la muncă.

Psihoză bipolară distinctă
Această formă se distinge printr-o schimbare regulată și distinctă a fazelor depresive și maniacale. Debutul bolii are loc la vârsta de 30 - 35 de ani. Stările depresive și maniacale se disting printr-o durată mai mare decât la alte forme de psihoză. La debutul bolii, durata fazelor este de aproximativ 2 luni. Cu toate acestea, fazele sunt crescute treptat la 5 luni sau mai mult. Există o regularitate a aspectului lor - una sau două faze pe an. Durata remisiunii este de doi până la trei ani.
Sezonalitatea se observă și la debutul bolii, adică începutul fazelor coincide cu perioada de toamnă-primăvară. Dar treptat această sezonalitate se pierde.
Cel mai adesea, boala începe cu o fază depresivă.

Etapele fazei depresive sunt:

• stadiul inițial- apare o ușoară scădere a dispoziției, slăbirea tonusului mental;
• stadiul de depresie în creștere- caracterizat prin apariția unei componente alarmante;
• stadiul depresiei severe- toate simptomele depresiei ajung la maxim, apar gânduri de sinucidere;
• reducerea simptomelor depresive- simptomele depresive încep să dispară.

Cursul fazei maniacale
Faza maniacală se caracterizează prin prezența unei dispoziții crescute, excitație motrică și procese accelerate de ideație.

Etapele fazei maniacale sunt:

• hipomanie- caracterizat printr-un sentiment de ridicare spirituală și excitare motorie moderată. Apetitul crește moderat, iar durata somnului scade.
• manie pronunțată- apar idei de măreție și emoție exprimată - pacienții glumesc constant, râd și își construiesc perspective noi; durata somnului este redusă la 3 ore pe zi.
• frenezie maniacală- excitația este dezordonată, vorbirea devine incoerentă și constă din fragmente de fraze.
• sedare motorie- starea de spirit crescută persistă, dar excitația motrică dispare.
• reducerea maniei- starea de spirit revine la normal sau chiar scade usor.

Forma circulară a psihozei maniacale
Acest tip de curs de psihoză se mai numește și tipul de continuă. Aceasta înseamnă că practic nu există remisie între fazele de manie și depresie. Aceasta este cea mai malignă formă de psihoză.

Diagnosticul psihozei maniacale

Diagnosticul psihozei maniacale trebuie efectuat în două direcții - în primul rând, pentru a dovedi prezența tulburărilor afective, adică psihoza în sine și, în al doilea rând, pentru a determina tipul acestei psihoze ( monopolar sau bipolar).

Diagnosticul de manie sau depresie se bazează pe criteriile de diagnostic ale Clasificării Mondiale a Bolilor ( ICD) sau pe criteriile Asociației Americane de Psihiatrie ( DSM).

Criteriile ICD pentru un episod maniacal și depresiv

Tip de tulburare afectivă	Criterii
Episod maniacal	activitate crescută; neliniște motorie; „Presiunea vorbirii”; curgerea rapidă a gândurilor sau confuzia lor, fenomenul „săritului de idei”; scăderea nevoii de somn; distragere crescută; creșterea stimei de sine și reevaluarea propriilor capacități; ideile de măreție și scop special se pot cristaliza în delir; în cazurile severe, se remarcă delirul persecuției și originea ridicată.
Episod depresiv	scăderea stimei de sine și a sentimentelor de încredere în sine; idei de autoacuzare și autodepreciere; scăderea performanței și scăderea concentrației atenției; încălcarea apetitului și a somnului; gândurile de sinucidere.

După ce s-a stabilit prezența unei tulburări afective, medicul stabilește tipul de psihoză maniacal.

Criterii pentru psihoză

Tip de psihoză	Criterii
Psihoza maniacal monopolară	Prezența fazelor maniacale periodice, de obicei cu un curs prelungit ( 7 - 12 luni).
Psihoza maniacal bipolară	Trebuie să existe cel puțin un episod maniacal sau mixt. Intervalele dintre faze pot fi de până la câțiva ani.
Psihoza circulară	O fază este înlocuită cu alta. Nu există goluri de lumină între ele.

Clasificatorul Asociației Americane de Psihiatrie identifică două tipuri de tulburare bipolară - tipul 1 și tipul 2.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară conformDSM

Tip de psihoză	Criterii
Tulburarea bipolară I	Această psihoză se caracterizează prin faze maniacale pronunțate, în care inhibiția socială se pierde, atenția nu este reținută, iar creșterea stării de spirit este însoțită de energie și hiperactivitate.
Tulburarea bipolară II (poate evolua spre tulburarea de tip 1)	În locul fazelor maniacale clasice, există faze hipomaniacale. Hipomania este un grad ușor de manie fără simptome psihotice ( fără iluzii sau halucinații care pot fi prezente cu manie). Hipomania se caracterizează prin următoarele: ridicare ușoară a dispoziției; vorbăreț și familiaritate; un sentiment de bunăstare și productivitate; energie crescută; activitate sexuală crescută și scăderea nevoii de somn. Hipomania nu provoacă perturbări în muncă sau în viața de zi cu zi.

Ciclotimia
Ciclotimia este un tip special de tulburare de dispoziție. Este o stare de dispoziție cronică instabilă, cu episoade intermitente de depresie ușoară și dispoziție crescută. Totuși, această creștere sau, dimpotrivă, o scădere a dispoziției nu atinge nivelul depresiei și maniei clasice. Astfel, psihoza maniacal tipică nu se dezvoltă.
O astfel de instabilitate a dispoziției se dezvoltă la o vârstă fragedă și devine cronică. Periodic există perioade de stare de spirit stabilă. Aceste modificări ciclice ale activității pacientului sunt însoțite de modificări ale apetitului și somnului.

Diverse scale de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica anumite simptome la pacienții cu psihoză maniacale.

Scale și chestionare utilizate în diagnosticul psihozei maniacale

Chestionar pentru tulburări afective (Chestionar pentru tulburările de dispoziție)	Aceasta este o scară de screening pentru psihoza bipolară. Include întrebări despre stările de manie și depresie.
Scala de evaluare a maniei tinere	Scala este formată din 11 itemi, care sunt evaluați în timpul interviului. Elementele includ starea de spirit, iritabilitatea, vorbirea, conținutul gândirii.
Scala de diagnostic cu spectru bipolar (Scala de diagnostic cu spectru bipolar )	Scala este formată din două părți, fiecare dintre acestea incluzând 19 întrebări și enunțuri. Pacientul trebuie să răspundă dacă această afirmație îi convine.
Scară Beck (Inventarul de depresie Beck )	Testarea se desfășoară sub formă de auto-investigație. Pacientul răspunde el însuși la întrebări și evaluează afirmațiile pe o scară de la 0 la 3. După aceea, medicul însumează totalul și determină prezența unui episod depresiv.

Tratamentul psihozei maniacale

Cum poți ajuta o persoană în această stare?

Suportul relativ joacă un rol important în tratamentul pacienților cu psihoză. În funcție de forma bolii, cei dragi ar trebui să ia măsuri care să ajute la prevenirea exacerbarii bolii. Unul dintre factorii cheie în îngrijire este prevenirea sinuciderii și facilitarea programărilor medicale la timp.

Ajutor pentru psihoza maniacale
Atunci când îngrijește un pacient cu psihoză maniacală, mediul trebuie să monitorizeze și, dacă este posibil, să limiteze activitatea și intențiile pacientului. Rudele ar trebui să fie conștiente de posibilele abateri de comportament în psihoza maniacală și să facă totul pentru a reduce consecințele negative. Deci, dacă se pot aștepta costuri monetare mari de la un pacient, este necesar să se restricționeze accesul la resursele materiale. Fiind într-o stare de entuziasm, o astfel de persoană nu are timp sau nu vrea să ia medicamente. Prin urmare, este necesar să se asigure că pacientul ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, membrii familiei ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor date de medic. Având în vedere iritabilitatea crescută a pacientului, tactul și sprijinul trebuie să fie discrete, cu reținere și răbdare. Nu puteți ridica vocea și striga la pacient, deoarece acest lucru poate crește iritația și poate provoca agresivitate din partea pacientului.
Dacă apar semne de excitare excesivă sau de agresivitate, cei dragi ai unei persoane cu psihoză maniacale ar trebui să fie gata să îi ofere spitalizare promptă.

Sprijinirea membrilor familiei pentru psihoza maniaco-depresivă
Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă necesită o atenție deosebită și sprijin din partea mediului apropiat. Fiind într-o stare depresivă, astfel de pacienți au nevoie de ajutor, deoarece nu pot face față singuri cu implementarea nevoilor vitale.

Ajutorul pentru cei dragi cu psihoză maniaco-depresivă este următorul:

• organizarea de plimbări zilnice;
• hrănirea pacientului;
• implicarea pacientilor la teme;
• monitorizarea consumului de medicamente prescrise;
• asigurarea unor condiții confortabile;
• vizitarea sanatoriilor și stațiunilor ( în remisie).

Plimbarea în aer curat are un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului, stimulează apetitul și ajută la distragerea atenției de la griji. Pacienții refuză adesea să meargă, așa că rudele ar trebui să-i oblige cu răbdare și persistență să iasă afară. Hranirea este o alta preocupare importanta in ingrijirea unei persoane cu aceasta afectiune. La prepararea alimentelor, trebuie să se acorde preferință alimentelor cu conținut ridicat de vitamine. Meniul pacientului ar trebui să includă mese care normalizează funcția intestinală pentru a preveni constipația. Munca fizică, care trebuie făcută împreună, are un efect benefic. În acest caz, trebuie avut grijă ca pacientul să nu suprasolicită. Tratamentul balnear ajută la accelerarea recuperării. Alegerea locului trebuie făcută în conformitate cu recomandările medicului și cu preferințele pacientului.

Într-un episod depresiv sever, pacientul poate rămâne în stare de stupoare mult timp. Nu trebuie să puneți presiune asupra pacientului în astfel de momente și să-l îndemnați să fie activ, deoarece acest lucru poate agrava situația. O persoană poate avea gânduri despre propria sa inferioritate și lipsă de valoare. De asemenea, nu încercați să distrageți atenția sau să distrați pacientul, deoarece acest lucru poate provoca mai multă depresie. Sarcina cercului apropiat este să asigure odihnă completă și îngrijire medicală calificată. Spitalizarea la timp va ajuta la evitarea sinuciderii și a altor consecințe negative ale acestei boli. Unul dintre primele simptome ale exacerbării depresiei este lipsa de interes a pacientului pentru evenimentele și acțiunile care au loc în jurul lor. Dacă acest simptom este însoțit de somn slab și lipsa poftei de mâncare, trebuie să consultați imediat un medic.

Prevenirea sinuciderii
Atunci când îngrijește un pacient cu orice formă de psihoză, mediul apropiat ar trebui să țină cont de posibilele tentative de sinucidere. Cea mai mare frecvență a sinuciderilor este observată în forma bipolară a psihozei maniacale.

Pentru a linişti vigilenţa rudelor, pacienţii folosesc adesea o varietate de metode, care sunt greu de prevăzut. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze comportamentul pacientului și să se ia măsuri atunci când se identifică semne care indică faptul că o persoană are o idee de sinucidere. Adesea, oamenii predispuși la idei sinucigașe reflectă asupra inutilității lor, asupra păcatelor sau asupra vinovăției lor mari. Convingerea pacientului că are un incurabil ( în unele cazuri – periculos pentru mediu) boala poate indica, de asemenea, că pacientul poate încerca să se sinucidă. Pentru a-i face pe cei dragi să-și facă griji, ar trebui o calmare bruscă a pacientului după o perioadă lungă de depresie. Rudele pot simți că starea pacientului s-a îmbunătățit atunci când de fapt el se pregătește să părăsească această viață. Adesea, pacienții își pun treburile în ordine, scriu testamente, întâlnesc oameni cu care nu s-au mai văzut de mult.

Măsurile pentru prevenirea sinuciderii sunt:

• Evaluare a riscurilor- dacă pacientul ia măsuri pregătitoare reale ( donează lucrurile preferate, scapă de obiectele inutile, este interesat de posibile metode de sinucidere), ar trebui să consultați un medic.
• Luând în serios toate discursurile despre sinucidere- chiar dacă rudelor li se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă, este necesar să se țină cont chiar și de subiectele abordate indirect.
• Limitarea oportunităților- este necesar să se țină departe de pacient obiectele înjunghiate și tăiate, medicamentele, armele. De asemenea, ar trebui să închideți ferestrele, ușile către balcon, robinetul de alimentare cu gaz.

Cea mai mare vigilență trebuie exercitată atunci când pacientul se trezește, deoarece numărul copleșitor de încercări de sinucidere are loc dimineața.
Sprijinul moral joacă un rol important în prevenirea sinuciderii. Când sunt depresivi, oamenii nu au chef să asculte niciun sfat și îndrumări. Cel mai adesea, astfel de pacienți trebuie să se elibereze de propria lor durere, așa că membrii familiei trebuie să fie ascultători atenți. O persoană care suferă de psihoză maniaco-depresivă trebuie să vorbească mai mult ea însăși, iar rudele ar trebui să contribuie la acest lucru.

Adesea, persoanele apropiate unui pacient cu gânduri suicidare dezvoltă resentimente, un sentiment de neputință sau furie. Cu astfel de gânduri, ar trebui să lupți și, dacă este posibil, să rămâi calm și să-i exprimă înțelegerea pacientului. Nu poți condamna o persoană pentru idei despre sinucidere, deoarece un astfel de comportament poate provoca izolare sau împinge spre sinucidere. Nu trebuie să vă certați cu pacientul, să oferi consolari nejustificate și să puneți întrebări nepotrivite.

Întrebări și comentarii de evitat pentru rudele pacienților:

• Sper că nu plănuiești să te sinucizi- o astfel de formulare conține un răspuns ascuns „nu” pe care rudele vor să-l audă și este foarte probabil ca pacientul să răspundă tocmai la asta. În acest caz, întrebarea directă „te gândești la sinucidere” este adecvată, ceea ce va permite persoanei să vorbească.
• Ce îți lipsește, pentru că trăiești mai bine decât alții- o astfel de întrebare va provoca și mai multă depresie la pacient.
• Temerile tale sunt nefondate- acest lucru va slăbi persoana și o va face să se simtă inutil și inutil.

Prevenirea reapariției psihozei
Pentru a reduce probabilitatea de recidivă va ajuta asistența rudelor în organizarea stilului de viață ordonat al pacientului, alimentație echilibrată, medicație regulată și odihnă adecvată. O exacerbare poate fi provocată de anularea prematură a terapiei, încălcarea regimului de medicamente, suprasolicitare fizică, schimbări climatice, șoc emoțional. Semnele unei recidive iminente includ refuzul de a lua medicamente sau de a vizita un medic, somn prost și o schimbare a comportamentului obișnuit.

Măsurile care trebuie întreprinse de rude în cazul în care starea pacientului se înrăutățește includ :

• un apel către medicul curant pentru a corecta tratamentul;
• eliminarea factorilor externi stresanti si iritanti;
• minimizarea schimbărilor în rutina zilnică a pacientului;
• oferind liniște sufletească.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos adecvat este cheia remisiunii pe termen lung și de durată și, de asemenea, reduce mortalitatea cauzată de sinucidere.

Alegerea medicamentului depinde de ce simptom predomină în clinica de psihoză - depresie sau manie. Principalele medicamente în tratamentul psihozei maniacale sunt normotimicile. Aceasta este o clasă de medicamente care acționează pentru a stabiliza starea de spirit. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sărurile de litiu, acidul valproic și unele antipsihotice atipice. Dintre antipsihoticele atipice, medicamentul de alegere astăzi este aripiprazolul.

De asemenea, în tratamentul episoadelor depresive din structura psihozei maniacale se folosesc antidepresive ( de exemplu bupropion).

Medicamente din clasa normotimicelor utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Carbonat de litiu	Stabilizează starea de spirit, elimină simptomele psihozei și are un efect sedativ moderat.	În interior sub formă de tabletă. Doza este stabilită strict individual. Este necesar ca doza selectată să asigure o concentrație constantă de litiu în sânge în intervalul de 0,6 - 1,2 milimoli pe litru. Deci, cu o doză de 1 gram pe zi, o concentrație similară se atinge în două săptămâni. Este necesar să luați medicamentul chiar și în perioada de remisiune.
Valproat de sodiu	Atenuează schimbările de dispoziție, previne dezvoltarea maniei și a depresiei. Are un efect pronunțat anti-maniacal, este eficient împotriva maniei, hipomaniei și ciclotimiei.	Înăuntru, după ce a mâncat. Doza inițială este de 300 mg pe zi ( împărțit în două prize de 150 mg). Doza este crescută treptat la 900 mg ( de două ori 450 mg), iar în stări maniacale severe - 1200 mg.
Carbamazepină	Inhibă metabolismul dopaminei și norepinefrinei, exercitând astfel un efect anti-maniacal. Elimină iritabilitatea, agresivitatea și anxietatea.	În interior de la 150 la 600 mg pe zi. Doza este împărțită în două doze. De regulă, medicamentul este utilizat în terapie combinată cu alte medicamente.
Lamotrigină	Este folosit în principal pentru terapia de întreținere a psihozei maniacale și prevenirea maniei și a depresiei.	Doza inițială este de 25 mg de două ori pe zi. Creșteți treptat până la 100-200 mg pe zi. Doza maximă este de 400 mg.

În tratamentul psihozei maniacale sunt utilizate diferite regimuri. Cea mai populară este monoterapia ( se folosește un singur medicament) preparate cu litiu sau valproat de sodiu. Alți experți preferă terapia combinată atunci când sunt utilizate două sau mai multe medicamente. Cele mai comune combinații sunt litiu ( sau valproat de sodiu) cu un antidepresiv, litiu cu carbamazepină, valproat de sodiu cu lamotrigină.

Principala problemă asociată cu numirea normotimicelor este toxicitatea acestora. Cel mai periculos medicament în acest sens este litiul. Concentrația de litiu este greu de menținut la același nivel. O doză omisă de medicament poate provoca un dezechilibru în concentrația de litiu. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul de litiu din serul sanguin, astfel încât acesta să nu depășească 1,2 milimoli. Depășirea concentrației admisibile duce la efectele toxice ale litiului. Principalele efecte secundare sunt asociate cu disfuncția renală, tulburările de ritm cardiac și inhibarea hematopoiezei ( procesul de formare a celulelor sanguine). Restul normotimicilor au nevoie și de un test de sânge biochimic constant.

Medicamente antipsihotice și antidepresive utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Aripiprazol	Reglează concentrația de monoamine ( serotonina si norepinefrina) în sistemul nervos central. Medicamentul, având un efect combinat ( și blocarea și activarea), previne atât dezvoltarea maniei, cât și a depresiei.	Medicamentul este administrat oral sub formă de tablete o dată pe zi. Doza variază de la 10 la 30 mg.
Olanzapină	Elimină simptomele psihozei - delir, halucinații. Atenuează excitarea emoțională, reduce inițiativa, corectează tulburările de comportament.	Doza inițială este de 5 mg pe zi, după care se crește treptat la 20 mg. O doză de 20 până la 30 mg este cea mai eficientă. Se ia o dată pe zi, indiferent de masă.
Bupropion	Încalcă recaptarea monoaminelor, crescând astfel concentrația lor în fanta sinaptică și în țesuturile creierului.	Doza inițială este de 150 mg pe zi. Dacă doza selectată este ineficientă, aceasta este crescută la 300 mg pe zi.
Sertralină	Are efect antidepresiv, eliminând anxietatea și anxietatea.	Doza inițială este de 25 mg pe zi. Medicamentul se administrează o dată pe zi - dimineața sau seara. Doza este crescută treptat la 50-100 mg. Doza maximă este de 200 mg pe zi.

Medicamentele din grupa antidepresivelor sunt folosite pentru episoadele depresive. Trebuie amintit că psihoza maniacal bipolară este asociată cu cel mai mare risc de sinucidere, prin urmare episoadele depresive trebuie bine tratate.

Prevenirea psihozei maniacale

Ce ar trebui făcut pentru a evita psihoza maniacală?

Până în prezent, cauza exactă a dezvoltării psihozei maniacale nu a fost stabilită. Numeroase studii indică faptul că ereditatea joacă un rol important în apariția acestei boli, iar cel mai adesea boala se transmite printr-o generație. Trebuie înțeles că prezența psihozei maniacale la rude nu determină tulburarea în sine, ci o predispoziție la boală. Sub influența unui număr de circumstanțe, o persoană dezvoltă tulburări în părțile creierului care sunt responsabile de controlul stării emoționale.

Este practic imposibil să evitați complet psihoza și să dezvoltați măsuri preventive.
Se acordă multă atenție diagnosticării precoce a bolii și tratamentului în timp util. Trebuie să știți că unele forme de psihoză maniacală sunt însoțite de remisiune la 10-15 ani. În același timp, nu există regresia calităților profesionale sau intelectuale. Aceasta înseamnă că o persoană care suferă de această patologie se poate realiza atât profesional, cât și în alte aspecte ale vieții sale.

În același timp, este necesar să ne amintim despre riscul ridicat de ereditate în psihoza maniacală. Cuplurile în care un membru al familiei suferă de psihoză ar trebui să fie educate cu privire la riscul ridicat de psihoză maniacal la viitorii copii.

Ce poate declanșa apariția psihozei maniacale?

Diferiți factori de stres pot provoca apariția psihozei. La fel ca majoritatea psihozelor, psihoza maniacală este o boală polietiologică, ceea ce înseamnă că în apariția ei sunt implicați mulți factori. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare o combinație atât de factori externi, cât și interni ( istorie împovărată, trăsături de caracter).

Factorii care pot declanșa psihoza maniacală sunt:

• trăsături de caracter;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• cresteri hormonale;
• boli cerebrale congenitale sau dobândite;
• leziuni, infecții, diverse boli ale corpului;
• stres.

Cei mai susceptibili la această tulburare de personalitate cu schimbări frecvente de dispoziție sunt persoanele melancolice, suspicioși și nesiguri. Astfel de indivizi dezvoltă o stare de anxietate cronică, care le epuizează sistemul nervos și duce la psihoză. Unii cercetători ai acestei tulburări mintale atribuie un rol mare unei astfel de trăsături de caracter ca dorința excesivă de a depăși obstacolele în prezența unui stimul puternic. Dorința de a atinge acest scop determină riscul dezvoltării psihozei.

Tulburările emoționale sunt mai mult un factor provocator decât cauzal. Există dovezi ample că problemele interpersonale și evenimentele stresante recente contribuie la apariția și recidiva psihozei maniacale. Potrivit studiilor, mai mult de 30% dintre pacienții cu această boală au experiență de relații negative în copilărie și încercări timpurii de sinucidere. Atacurile maniacale sunt un fel de manifestare a apărării organismului, provocate de situații stresante. Activitatea excesivă a unor astfel de pacienți le permite să scape din experiențele dificile. Adesea, cauza dezvoltării psihozei maniacale este modificările hormonale din organism în timpul pubertății sau menopauzei. Depresia postpartum poate acționa și ca un declanșator al acestei tulburări.

Mulți experți notează legătura dintre psihoză și bioritmurile umane. Deci, dezvoltarea sau exacerbarea bolii are loc adesea primăvara sau toamna. Aproape toți medicii observă o legătură puternică în dezvoltarea psihozei maniacale cu boli anterioare ale creierului, tulburări ale sistemului endocrin și procese infecțioase.

Factorii care pot declanșa o exacerbare a psihozei maniacale sunt:

• întreruperea tratamentului;
• încălcarea rutinei zilnice ( lipsa somnului, program de lucru încărcat);
• conflicte la locul de muncă, în familie.

Întreruperea tratamentului este cea mai frecventă cauză a unui nou atac în psihoza maniacală. Acest lucru se datorează faptului că pacienții renunță la tratament la primele semne de îmbunătățire. În acest caz, nu există o reducere completă a simptomelor, ci doar netezirea lor. Prin urmare, la cel mai mic stres, starea se decompensează și se dezvoltă un nou și mai intens atac maniacal. În plus, se formează rezistență ( creează dependență) la medicamentul selectat.

În cazul psihozei maniacale, aderarea la regimul zilnic este la fel de importantă. Somnul adecvat este la fel de important ca și administrarea medicamentelor. Se știe că tulburările de somn sub forma unei scăderi a nevoii de acesta este primul simptom al unei exacerbări. Dar, în același timp, absența lui poate provoca un nou episod maniacal sau depresiv. Acest lucru este confirmat de diverse studii în domeniul somnului, care au arătat că pacienții cu psihoză modifică durata diferitelor faze ale somnului.

Iritabilitatea, anxietatea pot fi nu doar consecințele unei săptămâni de muncă grea sau orice eșec în viața personală. Acestea pot să nu fie doar probleme nervoase, așa cum multor oameni le place să creadă. Dacă o persoană pentru o lungă perioadă de timp, fără un motiv semnificativ, simte disconfort mental și observă schimbări ciudate în comportament, atunci merită să căutați ajutor de la un psiholog calificat. Posibil psihoza.

Două concepte - o singură esență

În diverse surse și în diverse literaturi medicale despre tulburările mintale, puteți găsi două concepte care la prima vedere pot părea complet opuse ca sens. Acestea sunt psihoza maniaco-depresivă (MDP) și tulburarea afectivă bipolară (BAD). În ciuda diferenței de definiții, ele exprimă același lucru, vorbesc despre aceeași boală psihică.

Cert este că din 1896 până în 1993, boala psihică, care s-a manifestat prin schimbarea regulată a fazelor maniacale și depresive, a fost numită tulburare maniaco-depresivă. În 1993, în legătură cu revizuirea de către comunitatea medicală mondială a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), TIR a fost înlocuită cu o altă abreviere - BAR, care este utilizată în prezent în psihiatrie. Acest lucru a fost făcut din două motive. În primul rând, psihoza nu este întotdeauna asociată cu tulburarea bipolară. În al doilea rând, definiția TIR nu numai că a înspăimântat pacienții înșiși, ci i-a înstrăinat și pe alți oameni de ei.

Date statistice

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică care apare la aproximativ 1,5% dintre locuitorii lumii. Mai mult, tipul bipolar al bolii este mai frecvent la femei, iar tipul monopolar la bărbați. Aproximativ 15% dintre pacienții care urmează tratament în spitalele de psihiatrie suferă de psihoză maniaco-depresivă.

În jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani, într-o treime din cazuri la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, iar la vârstnici se înregistrează o deplasare către faza depresivă. Destul de rar, diagnosticul de TIR este confirmat la persoanele sub 20 de ani, deoarece în această perioadă a vieții, o schimbare rapidă a dispoziției cu predominanța tendințelor pesimiste este norma, deoarece psihicul unui adolescent este în proces de formare.

caracteristica TIR

Psihoza maniaco-depresivă este o boală psihică în care două faze - maniacal și depresiv - alternează una cu alta. În timpul fazei maniacale a tulburării, pacientul experimentează un val uriaș de energie, se simte grozav, caută să canalizeze excesul de energie în canalul noilor hobby-uri și hobby-uri.

Faza maniacala, care nu dureaza mult (de vreo 3 ori mai scurta decat cea depresiva), este urmata de o perioada " usoara " (pauza) - o perioada de stabilitate psihica. În perioada de pauză, pacientul nu este diferit de o persoană sănătoasă mintal. Cu toate acestea, formarea ulterioară a fazei depresive a psihozei maniaco-depresive, care se caracterizează printr-o stare de spirit depresivă, o scădere a interesului pentru tot ceea ce părea atractiv, o detașare de lumea exterioară, apariția gândurilor suicidare, este inevitabil.

Cauzele bolii

Ca și în cazul multor alte boli psihice, cauzele apariției și dezvoltării TIR nu sunt pe deplin înțelese. Există o serie de studii care demonstrează că această boală se transmite de la mamă la copil. Prin urmare, pentru debutul bolii, factorul prezenței anumitor gene și predispoziție ereditară este important. De asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea MDP îl joacă perturbările sistemului endocrin, și anume, un dezechilibru în cantitatea de hormoni.

Adesea, un dezechilibru similar apare la femei în timpul menstruației, după naștere, în timpul menopauzei. De aceea psihoza maniaco-depresivă apare mai des la femei decât la bărbați. De asemenea, statisticile medicale arată că femeile care au fost diagnosticate cu depresie după naștere sunt mai susceptibile la apariția și dezvoltarea TIR.

Printre motivele posibile pentru dezvoltarea unei tulburări mintale se numără personalitatea pacientului în sine, caracteristicile sale cheie. Persoanele care aparțin tipului de personalitate melancolică sau statotimică sunt mai susceptibile la apariția TIR. Trăsătura lor distinctivă este un psihic mobil, care se exprimă în hipersensibilitate, anxietate, suspiciune, oboseală, o dorință nesănătoasă de ordine, precum și de singurătate.

Diagnosticul tulburării

În cele mai multe cazuri, psihoza maniaco-depresivă bipolară este extrem de ușor de confundat cu alte tulburări psihice, precum tulburarea de anxietate sau unele tipuri de depresie. Prin urmare, este nevoie de ceva timp unui psihiatru pentru a diagnostica cu încredere TIR. Observațiile și examinările continuă cel puțin până când pacientul are o fază distinct maniacal și depresiv, stări mixte.

Anamneza este colectată folosind teste pentru emoționalitate, anxietate și chestionare. Conversația se poartă nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia. Scopul conversației este de a lua în considerare tabloul clinic și evoluția bolii. Diagnosticul diferențial permite pacientului să excludă bolile psihice care au simptome și semne asemănătoare psihozei maniaco-depresive (schizofrenie, nevroze și psihoze, alte tulburări afective).

Diagnosticul include și examinări precum ecografie, RMN, tomografie, tot felul de analize de sânge. Ele sunt necesare pentru a exclude patologiile fizice și alte modificări biologice ale organismului care ar putea provoca apariția unor anomalii mentale. Acestea sunt, de exemplu, funcționarea defectuoasă a sistemului endocrin, tumorile canceroase, diferite infecții.

Faza depresivă a TIR

Faza depresivă durează de obicei mai mult decât faza maniacă și se caracterizează în primul rând printr-o triadă de simptome: dispoziție depresivă și pesimistă, gândire lentă și întârziere a mișcărilor, vorbire. În timpul fazei depresive, se observă adesea schimbări de dispoziție, de la deprimat dimineața la pozitive seara.

Unul dintre principalele semne ale psihozei maniaco-depresive în această fază este o scădere bruscă în greutate (până la 15 kg) din cauza lipsei poftei de mâncare - hrana pare pacientului insipidă și lipsită de gust. Somnul este de asemenea perturbat - devine intermitent, superficial. O persoană poate fi deranjată de insomnie.

Odată cu creșterea stărilor depresive, simptomele și manifestările negative ale bolii se intensifică. La femei, un semn de psihoză maniaco-depresivă în această fază poate fi chiar o oprire temporară a menstruației. Cu toate acestea, intensificarea simptomelor, mai degrabă, constă într-o încetinire a procesului de vorbire și gândire al pacientului. Cuvintele sunt greu de găsit și de conectat între ele. O persoană se închide în sine, se detașează de lumea exterioară și de orice contact.

În același timp, starea de singurătate duce la apariția unui complex atât de periculos de simptome de psihoză maniaco-depresivă precum apatia, melancolia, starea de spirit extrem de deprimată. Poate provoca formarea de gânduri suicidare în capul pacientului. În faza depresivă, o persoană diagnosticată cu TIR are nevoie de îngrijiri medicale profesionale și sprijin din partea celor dragi.

Faza maniacale TIR

Spre deosebire de faza depresivă, triada simptomelor fazei maniacale este exact opusă în natură. Aceasta este o stare de spirit intensificată, activitate mentală violentă și viteza de mișcare, vorbire.

Faza maniacală începe cu pacientul simțind un val de forță și energie, o dorință de a face ceva cât mai curând posibil, de a se realiza în ceva. În același timp, o persoană își dezvoltă noi interese, hobby-uri, iar cercul de cunoștințe se extinde. Unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive în această fază este senzația de exces de energie. Pacientul este infinit de vesel și vesel, nu are nevoie de somn (somnul poate dura 3-4 ore), își face planuri optimiste pentru viitor. În timpul fazei maniacale, pacientul uită temporar nemulțumirile și eșecurile din trecut, dar își amintește numele de filme și cărți, adrese și nume, numere de telefon pierdute în memoria sa. În timpul fazei maniacale, eficiența memoriei pe termen scurt crește - o persoană își amintește aproape tot ce i se întâmplă la un moment dat.

În ciuda manifestărilor aparent productive ale fazei maniacale la prima vedere, acestea nu joacă deloc în mâinile pacientului. Deci, de exemplu, o dorință violentă de a se realiza în ceva nou și o dorință neîngrădită de activitate viguroasă, de obicei, nu se termină cu ceva bun. Pacienții aflați în faza maniacale rar fac lucrurile. Mai mult, încrederea în sine hipertrofiată și norocul din exterior în această perioadă pot împinge o persoană la acțiuni erupții și periculoase pentru el. Acestea sunt pariuri mari în jocurile de noroc, risipa necontrolată a resurselor financiare, sexul promiscuu și chiar săvârșirea unei infracțiuni de dragul obținerii de noi senzații și emoții.

Manifestările negative ale fazei maniacale sunt de obicei vizibile imediat cu ochiul liber. Simptomele și semnele psihozei maniaco-depresive în această fază includ, de asemenea, vorbirea extrem de rapidă cu cuvinte înghițite, expresii faciale energice și mișcări de măturare. Chiar și preferințele în materie de haine se pot schimba - devine mai atrăgătoare, culori strălucitoare. În etapa de culminare a fazei maniacale, pacientul devine instabil, excesul de energie se transformă în agresivitate și iritabilitate extremă. El nu este capabil să comunice cu alte persoane, discursul său poate să semene cu așa-numita okroshka verbală, ca în schizofrenie, când propozițiile sunt rupte în mai multe părți care nu au legătură logic.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Scopul principal al medicului psihiatru în cadrul tratamentului unui pacient diagnosticat cu TIR este realizarea unei perioade de remisie stabilă. Se caracterizează prin ameliorarea parțială sau aproape completă a simptomelor tulburării de bază. Pentru atingerea acestui scop este necesară atât utilizarea unor medicamente speciale (farmacoterapie), cât și apelul la sisteme speciale de influență psihologică asupra pacientului (psihoterapie). În funcție de severitatea bolii, tratamentul în sine poate avea loc atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital.

• Farmacoterapia.

Deoarece psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică destul de gravă, tratamentul nu este posibil fără medicamente. Principalul și cel mai des utilizat grup de medicamente în timpul tratamentului pacienților cu tulburare bipolară este grupul normotimicilor, a căror sarcină principală este de a stabiliza starea de spirit a pacientului. Normotimicile sunt împărțite în mai multe subgrupe, printre care se folosesc mai ales sub formă de săruri.

Pe lângă medicamentele cu litiu, un psihiatru, în funcție de simptomele pacientului, poate prescrie medicamente antiepileptice care au efect sedativ. Acesta este acidul valproic, "Carbamazepină", ​​"Lamotrigină". În cazul tulburării bipolare, utilizarea normotimicelor este întotdeauna însoțită de antipsihotice, care au efect antipsihotic. Ele inhibă transmiterea impulsurilor nervoase în acele sisteme cerebrale în care dopamina servește ca neurotransmițător. Antipsihoticele sunt utilizate în principal în timpul fazei maniacale.

Este destul de problematic să se trateze pacienții în MDP fără a lua antidepresive în combinație cu normotimici. Sunt folosite pentru ameliorarea stării pacientului în faza depresivă a psihozei maniaco-depresive la bărbați și femei. Aceste medicamente psihotrope, care afectează cantitatea de serotonină și dopamină din organism, ameliorează stresul emoțional, prevenind dezvoltarea melancoliei și apatiei.

• Psihoterapie.

Acest tip de ajutor psihologic, precum psihoterapia, constă în întâlniri regulate cu medicul curant, în timpul cărora pacientul învață să trăiască cu boala lui ca un om obișnuit. Diverse antrenamente, întâlniri de grup cu alți pacienți care suferă de o tulburare similară, ajută un individ nu numai să-și înțeleagă mai bine boala, ci și să învețe despre abilități speciale în controlul și ameliorarea simptomelor negative ale tulburării.

Un rol deosebit în procesul psihoterapiei îl joacă principiul „intervenției în familie”, care constă în rolul principal al familiei în realizarea confortului psihologic al pacientului. În timpul tratamentului, este extrem de important să se stabilească o atmosferă de confort și liniște acasă, pentru a evita orice certuri și conflicte, deoarece acestea dăunează psihicului pacientului. Familia lui și el însuși ar trebui să se obișnuiască cu ideea inevitabilității manifestărilor tulburării în viitor și a inevitabilității de a lua medicamente.

Prognoza si viata cu TIR

Din păcate, prognosticul bolii în majoritatea cazurilor nu este favorabil. La 90% dintre pacienți, după izbucnirea primelor manifestări ale MDP, episoadele afective se repetă din nou. Mai mult, aproape jumătate dintre persoanele care suferă de acest diagnostic de mult timp merg la dizabilitate. La aproape o treime dintre pacienți, tulburarea se caracterizează printr-o trecere de la o fază maniacală la una depresivă, în timp ce nu există „goluri de lumină”.

În ciuda aparentei deznădejde a viitorului cu diagnosticul de TIR, unei persoane i se oferă posibilitatea de a trăi cu el o viață normală obișnuită. Aportul sistematic de normotimice și alte medicamente psihotrope vă permite să întârzieți debutul fazei negative, mărind durata „decalajului de lumină”. Pacientul este capabil să lucreze, să învețe lucruri noi, să se lase dus de ceva, să ducă un stil de viață activ, urmând un tratament în ambulatoriu din când în când.

Diagnosticul TIR a fost pus multor personalități celebre, actori, muzicieni și doar oameni, într-un fel sau altul legate de creativitate. Aceștia sunt cântăreți și actori celebri ai timpului nostru: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Mai mult, aceștia sunt artiști, muzicieni, figuri istorice remarcabili și de renume mondial: Vincent Van Gogh, Ludwig van Beethoven și, posibil, chiar și Napoleon Bonaparte însuși. Astfel, diagnosticul de TIR nu este o propoziție; este foarte posibil nu numai să existe cu el, ci și să trăiești cu el.

Concluzie generală

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică în care fazele depresive și maniacale se înlocuiesc între ele, intercalate cu așa-numita perioadă de lumină - perioada de remisiune. Faza maniacală se caracterizează printr-un exces de forță și energie la pacient, o dispoziție nerezonabil crescută și o dorință incontrolabilă de acțiune. Faza depresivă, dimpotrivă, se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, apatie, melancolie, inhibarea vorbirii și a mișcărilor.

Femeile suferă de TIR mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează perturbărilor sistemului endocrin și modificării cantității de hormoni din organism în timpul menstruației, menopauzei, după naștere. De exemplu, unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive la femei este oprirea temporară a menstruației. Tratamentul bolii se realizează în două moduri: folosind medicamente psihotrope și psihoterapie. Prognosticul tulburării, din păcate, este nefavorabil: aproape toți pacienții după tratament pot prezenta noi crize afective. Cu toate acestea, acordând atenția cuvenită problemei, puteți trăi o viață plină și activă.

Sindromul maniaco-depresiv (MDS) este o tulburare psihică gravă caracterizată prin alternarea perioadelor de depresie profundă și excitare excesivă, euforie... Aceste stări psihoemoționale sunt întrerupte de remisiuni - perioade de absență completă a semnelor clinice care lezează personalitatea pacientului. Patologia necesită o examinare în timp util și un tratament persistent.

La oamenii sănătoși, starea de spirit se schimbă dintr-un motiv. Trebuie să existe motive reale pentru aceasta: dacă s-a întâmplat o nenorocire, o persoană este tristă și tristă, iar dacă s-a întâmplat un eveniment fericit, este fericită. La pacienții cu SMD, schimbările de dispoziție apar în mod constant și fără un motiv aparent. Pentru psihoza maniaco-depresivă este caracteristică sezonalitatea de primăvară-toamnă.

MDS se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 30 de ani care au un psihic mobil și sunt ușor supuse diverselor sugestii. La copii și adolescenți, patologia evoluează într-o formă ușor diferită. Sindromul se dezvoltă cel mai adesea la persoane de tip melancolic, statotimic, schizoid, cu instabilitate emoțională și anxioasă suspicioasă. Riscul de MDS crește la femei în timpul menstruației, menopauzei și după naștere.

Cauzele sindromului nu sunt în prezent pe deplin înțelese. În dezvoltarea sa, predispoziția ereditară și trăsăturile de personalitate individuale sunt de mare importanță. Acest proces patologic este cauzat de suprasolicitarea nervoasă, care afectează negativ starea întregului organism. Dacă nu acordați importanță simptomelor acestei boli destul de frecvente și nu căutați ajutor medical de la specialiști, vor apărea tulburări mintale severe și consecințe care pun viața în pericol.

Diagnosticul SMD se bazează pe date anamnestice, rezultatele testelor psihiatrice, conversațiile cu pacientul și rudele acestuia. Psihiatrii sunt implicați în tratamentul bolii. Constă în prescrierea pacienților a următoarelor medicamente: antidepresive, normotimice, antipsihotice.

Etiologie

Factori etiologici ai SMD:

• disfuncție a structurilor creierului care reglează sfera psihoemoțională și starea de spirit umană;
• predispoziție ereditară - această tulburare este determinată genetic;
• tulburări hormonale în organism - lipsa sau excesul anumitor hormoni din sânge poate provoca schimbări bruște de dispoziție;
• motive socio-psihologice - o persoană care a experimentat un șoc, se cufundă în muncă sau începe să ducă un stil de viață agitat, să bea, să se drogheze;
• mediul în care trăiește o persoană.

SMD este o tulburare bipolară cauzată de factori ereditari și fiziologici. Adesea, sindromul apare fără motiv.

Dezvoltarea acestei boli este facilitată de:

1. stres, griji, pierderi,
2. probleme cu tiroida
3. accident vascular cerebral acut,
4. otrăvirea corpului,
5. luând droguri.

Suprasolicitarea nervoasă severă sau prelungită duce la perturbarea proceselor biochimice care afectează sistemul nervos autonom al unei persoane.

Tipuri de MDS:

• Primul tip „clasic” se manifestă cu semne clinice pronunțate și se caracterizează prin faze clar trasate ale schimbărilor de dispoziție - de la bucurie la descurajare.
• Al doilea tip este destul de comun, dar se manifestă prin simptome mai puțin pronunțate și se caracterizează prin dificultăți de diagnostic.
• O formă specială de patologie se distinge într-un grup separat - ciclotimia, în care perioadele de euforie și melancolie sunt netezite.

Simptome

Primele simptome ale MDS sunt subtile și nespecifice. Ele pot fi ușor confundate cu semnele clinice ale altor anomalii psihice. Boala este rareori acută. În primul rând, apar vestigii bolii: un fundal psiho-emoțional instabil, o schimbare rapidă a dispoziției, o stare excesiv de deprimată sau prea excitată. Această stare limită durează câteva luni sau chiar ani, iar în lipsa unui tratament competent, se transformă în MDS.

Etapele dezvoltării MDS:

1. inițial - schimbări minore de dispoziție,
2. culminare - adâncimea maximă a leziunii,
3. stadiul de dezvoltare inversă.

Toate simptomele patologiei sunt împărțite în două grupuri mari: caracteristice maniei sau depresiei. La început, pacienții sunt foarte impulsivi și energici. Această stare este tipică pentru faza maniacală. Apoi sunt nerezonabil de anxieți, îndurerați de fleacuri, stima de sine le scade și apar gânduri de sinucidere. Fazele se înlocuiesc în câteva ore sau durează luni de zile.

Simptomele unui episod maniacal:

• Inadecvat, supraestimare a propriilor abilități.
• Euforia este un sentiment brusc, copleșitor de fericire și încântare.
• Sentiment nerezonabil de bucurie.
• Activitate fizică crescută.
• Vorbire grăbită cu cuvinte înghițite și gesturi active.
• Încredere în sine excesivă, lipsă de autocritică.
• Refuzul tratamentului.
• Dependența de riscuri, jocurile de noroc și cascadorii periculoase.
• Incapacitatea de a se concentra și de a se concentra pe un anumit subiect.
• O mulțime de cazuri începute și abandonate.
• Necazuri nepotrivite prin care pacientii atrag atentia asupra lor.
• Gradul ridicat de iritabilitate, ajungând la izbucniri de furie.
• Pierdere în greutate.

Emoțiile sunt neregulate la persoanele cu tulburări maniacale. Starea de spirit nu se deteriorează nici măcar atunci când primești vești neplăcute. Pacienții sunt sociabili, vorbăreț, iau contact ușor, se cunosc, se distrează, cântă mult, gesticulează. Gândirea accelerată vine la agitație psihomotorie, „salturi de idei” și supraestimarea capacităților cuiva - la megalomanie.

Pacienții au un aspect aparte: ochi străluciți, o față roșie, expresii faciale mobile, în special gesturi și posturi expresive. Au crescut erotismul, din cauza căruia pacienții au adesea relații sexuale cu diverși parteneri. Apetitul lor atinge gradul extrem de lăcomie, dar în același timp nu se îmbunătățesc. Pacienții dorm 2-3 ore pe zi, dar nu obosesc și nu obosesc, fiind tot timpul în mișcare. Sunt chinuiți de iluzii vizuale și auditive. Faza maniacala se caracterizeaza prin palpitatii, midriaza, constipatie, scadere in greutate, piele uscata, presiune crescuta, hiperglicemie. Durează 3-4 luni.

Există 3 grade de severitate a maniei:

1. Grad ușor - bună dispoziție, productivitate psihofizică, energie crescută, activitate, vorbăreț, distragere. La bărbații și femeile bolnave, nevoia de sex crește și nevoia de somn scade.
2. Manie moderată - o creștere bruscă a dispoziției, creșterea activității, lipsa somnului, idei de măreție, dificultate în contactele sociale, lipsa simptomelor psihosomatice.
3. Manie severă - tendințe violente, gândire incoerentă, salturi de gândire, idei delirante, halucinoză.

Astfel de semne indică necesitatea contactului imediat cu specialiști.

Semne ale unei tulburări depresive:

• Indiferență totală față de evenimentele care au loc.
• Lipsa poftei de mâncare sau supraalimentarea este bulimia.
• Perturbarea bioritmurilor - insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei.
• Starea de rău fizic, întârzierea mișcărilor.
• Pierderea interesului pentru viață, retragerea completă în sine.
• Gânduri de sinucidere și tentative de suicid.
• Emoții negative, idei delirante, autoflagelare.
• Pierderea sentimentelor, percepția afectată a timpului, spațiului, sintezei senzoriale, depersonalizarea și derealizarea.
• Letargie profundă până la stupoare, concentrare.
• Gândurile tulburătoare se reflectă în expresia feței lui: mușchii lui sunt încordați, privirea neclintită la un moment dat.
• Pacienții refuză să mănânce, să slăbească, adesea plâng.
• Simptome somatice - oboseală, pierderea energiei, scăderea libidoului, constipație, gură uscată, cefalee și durere în diferite părți ale corpului.

Persoanele cu o tulburare depresivă se plâng de melancolie chinuitoare și durere constrictivă în inimă, greutate în spatele sternului. Pupilele lor se dilată, ritmul cardiac este perturbat, mușchii tractului gastro-intestinal spasm, se dezvoltă constipația, iar menstruația dispare la femei. Starea de spirit a pacienților în orele dimineții scade la melancolie și deznădejde. Pacienții nu pot fi distrați sau distrați în niciun fel. Sunt tăcuți, retrași, neîncrezători, inhibați, inactivi, răspund liniștit și monoton la întrebări, rămân inactivi și indiferenți față de interlocutor. Singura lor dorință este să moară. Pe fețele pacienților există întotdeauna o amprentă de durere profundă, o ridă caracteristică se întinde pe frunte, ochii sunt plictisiți și triști, colțurile gurii sunt coborâte.

Pacienții nu simt gustul mâncării și sațietatea, lovindu-și capul de perete, zgârâindu-se și mușcându-se. Ei sunt depășiți de idei și gânduri delirante despre propria lor inutilitate, ceea ce duce la tentative de sinucidere. Pacienții cu depresie au nevoie de supraveghere medicală constantă și control al rudelor asupra acțiunilor lor. Episoadele depresive durează aproximativ șase luni și apar mult mai des decât episoadele maniacale.

Condițiile mixte ale MDS formează forma sa atipică, în care diagnosticarea în timp util este dificilă. Acest lucru se datorează miscibilității simptomelor fazelor maniacale și depresive. Comportamentul pacientului rămâne adesea normal sau devine extrem de inadecvat. Schimbările frecvente de dispoziție indică diferite faze ale bolii.

La copiii sub 12 ani, SMD se manifestă diferit. Copilul are somn tulburat, coșmaruri, dureri în piept și disconfort abdominal. Copiii palidesc, slabesc, obosesc repede. Le dispare pofta de mancare si apare constipatia. Izolarea este combinată cu capricii frecvente, plâns nerezonabil, lipsă de dorință de a contacta chiar și cu cei dragi. Elevii încep să se confrunte cu dificultăți de învățare. Pe măsură ce se instalează faza maniacale, copiii devin incontrolați, dezinhibați, râd adesea și vorbesc repede. Există o strălucire în ochi, fața devine roșie, mișcările se accelerează. Sindromul conduce adesea copiii la sinucidere. Gândurile despre moarte sunt asociate cu dor și depresie, anxietate și plictiseală, apatie.

Diagnosticare

Dificultățile în diagnosticarea SMD se datorează faptului că persoanele bolnave nu își percep boala și caută rareori ajutor de la specialiști. În plus, această boală este greu de diferențiat de o serie de tulburări mentale similare. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să observați cu atenție și pentru o lungă perioadă de timp comportamentul pacienților.

1. Psihiatrii intervievează pacientul și rudele acestuia, află istoricul vieții și bolii, acordând o atenție deosebită informațiilor despre predispoziția genetică.
2. Apoi pacienților li se oferă să facă un test care îi permite medicului să determine emoționalitatea pacientului și dependența acestuia de alcool și droguri. În cursul unei astfel de lucrări, se calculează coeficientul deficitului de atenție.
3. Examinarea suplimentară constă în studierea funcțiilor sistemului endocrin, identificarea cancerelor și a altor patologii. Pacienților li se prescriu teste de laborator, ultrasunete și tomografie.

Diagnosticul precoce este cheia pentru rezultate terapeutice pozitive. Terapia modernă elimină atacurile MDS și vă permite să scăpați complet de el.

Activitati terapeutice

Tratamentul SMD moderat și sever se efectuează într-un dispensar de psihiatrie. Formele ușoare sunt de obicei tratate în ambulatoriu. În timpul terapiei MDS se folosesc metode biologice, psihoterapie sau socioterapie.

Obiectivele intervențiilor terapeutice:

• normalizarea stării de spirit și a stării mentale,
• eliminarea rapidă a tulburărilor afective,
• obținerea unei remisiuni durabile,
• prevenirea recidivei patologiei.

Medicamente prescrise pacienților cu SMD:

1. antidepresive - melipramină, amitriptilină, anafranil, prozac;
2. antipsihotice - "Aminazin", "Tizercin", "Haloperidol", "Promazin", "Benperidol";
3. sare de litiu - "Mikalit", "Lithium Carbona", "Contemnol";
4. medicamente antiepileptice - "Topiramat", "Acid valproic", "Finlepsin";
5. neurotransmițători - „Aminalon”, „Neurobutal”.

În absența efectului terapiei medicamentoase, se utilizează tratamentul electroconvulsiv. Cu ajutorul unui curent electric, specialiștii induc forțat convulsii pe fondul anesteziei. Această metodă ajută la scăderea eficientă de depresie. Tratamentul afecțiunilor terminale are un efect similar: pacienții sunt privați de somn sau de mâncare timp de câteva zile. O astfel de agitare a corpului ajută la îmbunătățirea stării generale de spirit a pacienților.

Sprijinul celor dragi și al rudelor este esențial în tratamentul SMD. Pentru stabilizare si remisie pe termen lung sunt indicate sedintele cu psihoterapeut. Sedintele psihoterapeutice ajuta pacientii sa devina constienti de starea lor psihoemotionala. Specialiștii dezvoltă o strategie comportamentală pentru fiecare pacient în parte. Astfel de clase sunt efectuate după debutul stabilizării relative a stării de spirit a pacientului. Psihoterapia joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea bolilor. Educația sanitară, consilierea medicală genetică și stilul de viață sănătos sunt principalele măsuri de prevenire a următoarei exacerbări a bolii.

Prognoza

Prognosticul SMD este favorabil numai dacă regimul de tratament și dozajul medicamentelor sunt selectate exclusiv de către medicul curant, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii și de starea generală a pacientului. Automedicația poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave asupra vieții și sănătății pacienților.

Terapia corectă și în timp util va permite unei persoane cu SMD să se întoarcă la locul de muncă și la familie și să ducă un stil de viață împlinit. Un rol neprețuit în procesul de tratament îl joacă sprijinul rudelor și prietenilor, liniștea și o atmosferă prietenoasă în familie. Prognosticul SMD depinde și de durata fazelor și de prezența simptomelor psihotice.

Crizele frecvent repetate ale sindromului provoacă anumite dificultăți de natură socială și provoacă invaliditate precoce a pacienților. Principala și cea mai teribilă complicație a bolii este schizofrenia. Acest lucru apare de obicei la 30% dintre pacienții cu o evoluție continuă a sindromului fără goluri luminoase. Pierderea controlului asupra propriului comportament poate determina o persoană să se sinucidă.

MDS este periculos nu numai pentru pacient, ci și pentru cei din jurul lui. Dacă nu scapi de ea la timp, totul se poate termina cu consecințe tragice. Identificarea în timp util a semnelor de psihoză și absența agravării din cauza afecțiunilor concomitente permit unei persoane să revină la viața normală.

Video: experți în sindromul maniaco-depresiv

Video: Tulburări bipolare în viața sănătoasă!