Pleurezie purulentă (empiem pleural). Empiem pleural cronic Empiem pleural acut

Boala este o complicație a unor boli cum ar fi: pneumonie, leziuni ale pleurei și plămânilor, abces, cangrenă, tranziția inflamației de la focarele inflamatorii vecine și îndepărtate.

Foarte des, formarea de exudat seros în cavitatea pleurală, care ia treptat sub formă de puroi, duce la o tulburare. Acest lucru duce la intoxicația organismului și agravează cursul bolii.

Diverse boli ale sistemului respirator provoacă o serie de consecințe patologice, diagnosticul și tratamentul cărora sunt semnificativ complicate. Cauzele empiemului pleural sunt împărțite în trei grupuri, luați în considerare:

Primar
- Posttraumatice - leziuni toracice, traumatisme, leziuni toracoabdominale.
- Postoperator - patologie cu/fără fistulă bronșică.
Secundar
- Boli ale sternului - pneumonie, cangrenă și abces pulmonar, chisturi, pneumotorax spontan, cancer pulmonar, supurație secundară.
- Boli ale spațiului retroperitoneal și cavității abdominale - peritonită, colecistită, apendicită, leziuni ulcerative ale duodenului și stomacului, abcese.
- Piotoraxul metastatic este un proces purulent de orice localizare, complicat de infecție și sepsis (flegmon, osteomielita).
Empiem criptogen cu etiologie nerafinată.

Boala este asociată cu răspândirea supurației din țesuturile și organele adiacente (plămâni, peretele toracic, pericard). Acest lucru se întâmplă cu boli precum:

Pericardită.
Transferul infecției cu limfa și sânge din alte focare de inflamație (amigdalita, sepsis).
Abces hepatic.
Osteomielita coastelor și coloanei vertebrale.
Colecistita.
Pancreatită
Pericardită.
Mediastinita.
Pneumotorax.
Leziuni, leziuni, complicații după operație.
Pneumonie, cangrenă și abces pulmonar, tuberculoză și alte infecții respiratorii.

Principalul factor de dezvoltare a bolii este scăderea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar, pătrunderea sângelui sau a aerului în cavitatea pleurală și flora microbiană (coci piogeni, bacili tuberculi, bacili). Forma acută poate apărea din cauza infecției microbiene și supurației efuziunii în timpul proceselor inflamatorii din plămâni.

Patogeneza

Orice boală are un mecanism de dezvoltare care este însoțit de anumite simptome. Patogenia piotoraxului este asociată cu o boală inflamatorie primară. În forma primară a bolii, inflamația este în cavitatea pleurală, iar în forma secundară, este o complicație a unui alt proces inflamator-purulent.

Empiem primar apare din cauza unei încălcări a funcției de barieră a foilor pleurale și a introducerii microflorei dăunătoare. De regulă, acest lucru se întâmplă cu leziuni toracice deschise sau după o intervenție chirurgicală la plămâni. Asistența chirurgicală primară joacă un rol important în dezvoltarea patologiei. Dacă este furnizat în primele ore de stare generală de rău, atunci piotoraxul apare la 25% dintre pacienți.
Forma secundară în 80% din cazuri este o consecință a leziunilor purulente cronice și acute ale plămânilor, pneumonie. Inițial, pneumonia poate apărea concomitent cu pleurezia purulentă. O altă opțiune pentru dezvoltarea bolii este răspândirea procesului inflamator la pleura din țesuturile organelor învecinate și peretele toracic. În cazuri rare, tulburarea este provocată de boli purulente și inflamatorii ale organelor abdominale. Microorganismele daunatoare patrund din cavitatea abdominala in pleura prin vasele limfatice sau hematogene.

În acest caz, patogeneza unei forme acute de leziuni purulente a pleurei este destul de complicată și este determinată de o scădere a reactivității imunobiologice a organismului atunci când microorganismele dăunătoare pătrund. În acest caz, modificările pot crește treptat odată cu dezvoltarea pleureziei (fibrinoase, fibrinos-purulente, exsudative) sau acut. O formă severă de intoxicație purulentă provoacă disfuncții ale organelor endocrine, care afectează patologic activitatea întregului organism.

Simptomele empiemului pleural

Simptomele tulburării cresc treptat, iar exudatul se acumulează, comprimând mecanic plămânii și inima. Aceasta determină deplasarea organelor în direcția opusă și provoacă tulburări ale activității respiratorii și cardiace. Fără un tratament adecvat și în timp util, conținutul purulent străpunge bronhiile și pielea, provocând fistule externe și bronșice.

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul și cauza acesteia. Luați în considerare simptomele empiemului pleural folosind exemplul formelor acute și cronice.

Inflamație acută:

Tuse cu spută ofensivă.
Dureri toracice care sunt mai bune cu respirația calmă și mai grave cu inspirație profundă.
Cianoza - o nuanță albastră apare pe pielea buzelor și a mâinilor, indicând o lipsă de oxigen.
Dificultăți de respirație și agravarea rapidă a stării generale.

empiem cronic:

Temperatura corporală subfebrilă.
Durere în piept, neexprimată.
Deformarea pieptului.

Primele semne

Într-un stadiu incipient, toate formele unui proces purulent în pleură au simptome similare. Primele semne se manifestă sub formă de tuse cu spută, dificultăți de respirație și durere în piept, febră și intoxicație.

În stadiul inițial, o parte din exudatul acumulat în cavitatea toracică este absorbită și rămâne doar fibrină pe pereții pleurei. Ulterior, golurile limfatice sunt înfundate cu fibrină și stoarse de umflarea rezultată. În acest caz, absorbția exudatului din cavitatea pleurală se oprește.

Adică, primul și principalul simptom al bolii este acumularea de exudat, umflarea și compresia organelor. Acest lucru duce la o deplasare a organelor mediastinale și la o perturbare bruscă a funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator. În forma acută de piotorax, inflamația progresează patologic, crescând intoxicația organismului. Pe acest fond, se dezvoltă disfuncția organelor și sistemelor vitale.

Empiem pleural acut

Procesul inflamator la nivelul pleurei, care nu durează mai mult de o lună, este însoțit de acumularea de puroi și simptome de intoxicație septică - acesta este empiem acut. Boala este strâns legată de alte leziuni ale sistemului bronhopulmonar (gangrenă și abces pulmonar, pneumonie, bronșiectazie). Piotoraxul are un spectru microbian larg; afectarea pleurală poate fi primară sau secundară.

Simptomele empiemului pleural acut:

Durere în piept, se agravează cu inspirație, tuse și modificări ale poziției corpului.
Dificultăți de respirație în repaus.
Albăstruirea buzelor, a lobilor urechilor și a mâinilor.
Creșterea temperaturii corpului.
Tahicardie peste 90 de bătăi pe minut.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. În stadiile incipiente ale terapiei, este necesar să îndepărtați conținutul pleurei pentru a îndrepta plămânul și a obtura fistula. Dacă empiemul este frecvent, atunci conținutul este îndepărtat prin toracocenteză și apoi drenat. Cel mai eficient mod de igienizare este considerat a fi spălarea regulată a cavității pleurale cu o soluție antiseptică cu antibiotice cu spectru larg și enzime proteolitice.

Cu empiem progresiv, diverse complicații patologice și drenaj ineficient, se efectuează tratament chirurgical. Pacienților li se prezintă toracotomie largă și debridare deschisă, după care cavitatea toracică este drenată și suturată.

Empiem pleural cronic

Acumularea prelungită de puroi în cavitatea toracică indică un proces inflamator stagnant care necesită intervenție medicală. Empiem pleural cronic durează mai mult de două luni, se caracterizează prin pătrunderea unui agent infecțios în cavitatea pleurală și este o complicație a formei acute. Principalele cauze ale bolii sunt greșelile făcute în tratamentul piotoraxului acut și alte caracteristici ale bolii.

Simptome:

Temperatura subfebrila.
Tuse cu expectorație purulentă.
Deformarea toracelui din partea laterală a leziunii datorită îngustării spațiilor intercostale.

Inflamația cronică duce la formarea de aderențe cicatrici groase care păstrează cavitatea purulentă și mențin plămânul latent. Resorbția treptată a exudatului este însoțită de depunerea de filamente de fibrină pe foile pleurale, ceea ce duce la aderența și obliterarea acestora.

Forme

Piotoraxul poate fi atât bilateral, cât și unilateral, dar cea din urmă formă este mai frecventă.

Deoarece există multe forme și tipuri de modificări inflamatorii ale pleurei, a fost elaborată o clasificare specială. Empiemul pleural este împărțit în funcție de etiologie, natura complicațiilor și prevalență.

După etiologie:

Infecțioase - pneumococice, streptococice, stafilococice.
Specific - actinomicotic, tuberculos, sifilitic.

După durată:

Acut - până la două luni.
Cronic - mai mult de două luni.

După prevalență:

Încapsulat (limitat) - inflamație pe un singur perete al cavității pleurale.
- Diafragmatice.
- Mediastinal.
- Apical.
- Costal.
- Interlobar.
Frecvent - procesul patologic a lovit doi sau mai mulți pereți ai pleurei.
Total - întreaga cavitate pleurală este afectată.

După natura exudatului:

Purulent.
Seros.
Seros fibros.

În funcție de severitatea cursului:

Plămânii.
Severitate medie.
Greu.

Bolile pot fi clasificate în funcție de cauza și natura procesului inflamator și de o serie de alte simptome caracteristice bolii.

Conform clasificării internaționale a bolilor din a 10-a revizuire, empiem pleural este inclus în categoria J00-J99 a bolilor respiratorii.

Să aruncăm o privire mai atentă la codul pentru MKB 10:

J85-J86 Condiții purulente și necrotice ale tractului respirator inferior

J86 Piotorax
- Empiem al pleurei
- Distrugerea plămânilor (bacteriană)
J86.0 Piotorax cu fistulă
J86.9 Piotorax fără fistulă
- Piopneumotorax

Deoarece piotoraxul este o boală secundară, un cod auxiliar al leziunii primare este utilizat în diagnostic pentru a pune un diagnostic definitiv.

Tipuri de piotorax cronic:

Limitat
- Apical - în regiunea apexului plămânului
- Bazal - pe suprafața diafragmatică
- Mediastinal - cu fața către mediastin
- Parietală - afectează suprafața laterală a organului
Nelimitat
- Mic
- Total
- Subtotal

În funcție de tipul bolii, de vârsta pacientului și de alte caracteristici individuale ale corpului său, tratamentul este selectat. Terapia are ca scop restabilirea funcționării normale a sistemului respirator.

Empiem pleural încapsulat

O formă limitată a procesului purulent-inflamator se caracterizează prin localizarea într-o anumită parte a cavității pleurale înconjurate de aderențe pleurale. Empiemul pleural încapsulat poate fi multicameral și monocameral (apical, interlobar, bazal, parietal).

De regulă, această specie are o etimologie tuberculoasă, prin urmare se dezintegrează în partea laterală a pleurei sau suprafragmatic. Piotoraxul asezat este exudativ, iar revărsatul se limitează la aderențe între foile pleurale. Patologia implică tranziția inflamației acute la cronice și este însoțită de simptome precum:

O scădere bruscă a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar.
Modificări degenerative în structura țesuturilor conjunctive și aderențe masive.
Tuse violentă cu expectorație.
Dureri în piept.

Pentru diagnostic, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a detecta lichidul acumulat și o radiografie. Pentru a determina cauza bolii, se face o puncție pleurală. Tratamentul are loc într-un cadru spitalicesc și necesită repaus strict la pat. Pentru terapie, se prescriu hormoni corticosteroizi, diverse proceduri de fizioterapie și o dietă specială.

Complicații și consecințe

Cursul necontrolat al oricărei boli duce la complicații grave. Consecințele unui proces purulent în pleura afectează patologic starea întregului organism. Rezultatul letal este de aproximativ 30% din toate cazurile și depinde de forma bolii și de cauza principală a acesteia.

Foarte des, pleurezia purulentă capătă o formă cronică, care se caracterizează printr-un curs lung și simptome dureroase. O străpungere de puroi prin peretele toracic spre exterior sau în plămâni duce la formarea unei fistule care conectează cavitatea pleurală de plămâni sau de mediul extern. Dar cea mai periculoasă consecință este sepsisul, adică pătrunderea infecției în sistemul circulator și formarea de focare purulent-inflamatorii în diferite organe.

Indiferent de forma sa, piotoraxul are o serie de consecințe grave. Complicațiile apar din toate organele și sistemele. Dar cel mai adesea acestea sunt fistule bronhopleurale, insuficiență multiplă de organe, bronșiectazie, septicopiemie. Boala poate duce la perforarea plămânului și la acumularea de puroi în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Deoarece exudatul purulent nu se dizolvă singur, este posibil ca puroiul să pătrundă prin plămâni în bronhii sau prin piept și piele. Dacă izbucnește inflamația purulentă, atunci ia forma unui piopneumotorax deschis. În acest caz, cursul său este complicat de o infecție secundară, care poate fi adusă în timpul unei puncție de diagnosticare sau în timpul pansamentelor. Supurația prelungită duce la peritonită și pericardită purulentă, sepsis, degenerarea amiloidă a organelor și moarte.

Diagnosticul empiemului pleural

Multe metode sunt folosite pentru a recunoaște pleurezia purulentă. Diagnosticul empiemului pleural se bazează pe simptomele bolii și, de regulă, nu este dificil.

Luați în considerare principalele metode de detectare a bolii în stadiile incipiente, determinând prevalența și natura acesteia:

Analiza sângelui și a urinei - arată leucocitoză pronunțată cu o schimbare semnificativă a formulei leucocitelor.
Analiza lichidului pleural - vă permite să identificați agentul patogen și să determinați natura exudatului. Materialul pentru cercetare se obține prin puncție pleurală - toracocenteză.
Radiografia – este folosită pentru a identifica modificările caracteristice bolii. Imaginea arată întunecarea, care corespunde răspândirii conținutului purulent și deplasării organelor mediastinale către partea sănătoasă.
Ecografia și CT - determină cantitatea de lichid purulent și vă permit să clarificați locul pentru puncția pleurală.
Pleurofistulografia - radiografie, care se efectuează în prezența fistulelor purulente. Un agent de contrast cu raze X este injectat în orificiul rezultat și se fac fotografii.

Analize

Pe lângă metodele instrumentale de diagnosticare, pentru depistarea bolii sunt folosite și cele de laborator. Sunt necesare analize pentru a determina agentul patogen, stadiul empiemului și alte caracteristici ale procesului inflamator.

Analize pentru detectarea pleureziei purulente:

Analiza generală a sângelui și urinei.
Analiza lichidului pleural.
Investigarea lichidului aspirat.
Cercetări bacteriologice.
Bacterioscopie cu frotiu cu colorație Gram.
Determinarea pH-ului (cu piotorace sub 7,2)

Diagnosticul de laborator este efectuat în toate etapele tratamentului și vă permite să urmăriți eficacitatea terapiei selectate.

Diagnosticul instrumental

Pentru un tratament eficient al bolii pioinflamatorii, sunt necesare multe cercetări. Diagnosticul instrumental este necesar pentru a determina natura inflamației, localizarea acesteia, stadiul de răspândire și alte caracteristici ale cursului.

Metode instrumentale de bază:

Fluoroscopia polipozițională - localizează leziunea, determină gradul de colaps al plămânului, natura deplasării mediastinului, cantitatea de exudat și alte modificări patologice.
Lateroscopia - determină dimensiunile verticale ale cavității afectate și face posibilă evaluarea stării părților bazale ale organului umplute cu exudat.

Tomografia se efectuează după drenarea cavității pleurale din puroi. Dacă organul este numit cu mai mult de ¼ din volumul său, atunci interpretarea rezultatelor obținute este dificilă. În acest caz, un drenaj și un aspirator sunt conectate la aparatul de tomografie.

Pleurografia este un instantaneu al plămânilor în trei proiecții. Vă permite să evaluați dimensiunea cavității, prezența straturilor fibrinose, sechestratoare și starea pereților pleurali.
Bronhoscopia - detectează leziuni tumorale ale plămânilor și arborelui bronșic, care se pot complica cu cancer.
Fibrobronhoscopia - dă o idee despre natura procesului inflamator în bronhii și trahee, care apar în forma acută de empiem pleural.

Empemul pleurei pe radiografia

Una dintre cele mai informative și disponibile metode de diagnosticare a inflamației sistemului respirator este radiografia. Empyemul pleurei de pe radiografia arată ca o umbră, care este cel mai adesea localizată în părțile inferioare ale plămânului. Acest semn indică prezența lichidului în organ. Dacă există o infiltrație masivă a lobului inferior al plămânului, atunci radiografia este luată în decubit dorsal pe partea afectată. Astfel, exudatul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și este clar vizibil în imagine.

Dacă boala este complicată de o fistulă bronhopleurală, atunci se observă o acumulare de aer în cavitatea pleurală. Imaginea poate arăta limita superioară a efuziunii și poate evalua gradul de colaps al plămânului. Schimbă semnificativ radiografia - procesul de lipire. În timpul diagnosticului, nu este întotdeauna posibilă identificarea unei cavități purulente, deoarece aceasta poate fi atât în plămân, cât și în pleură. Dacă pleurezia purulentă este însoțită de distrugerea sistemului respirator, atunci pe radiografia este vizibil un parenchim deformat.

Diagnostic diferentiat

Deoarece procesul purulent din pleura este o boală secundară, diagnosticul diferențial este extrem de important pentru identificarea acestuia.

Empiemul acut este foarte adesea o complicație a pneumoniei. Dacă în timpul studiului se evidențiază o deplasare a mediastinului, atunci aceasta indică piotorax. În plus, există o expansiune parțială și o bombare a spațiilor intercostale, senzații dureroase la palpare și respirație slăbită. Tomografia, puncția și fluoroscopia multiaxială sunt critice.

Un proces purulent în pleura este similar cu raze X și tabloul clinic cu un abces. Bronhografia este folosită pentru diferențiere. Pe parcursul studiului se determină reprimarea ramurilor bronșice și deformarea acestora.

Atelectazie pulmonară

Diagnosticul este complicat de faptul că forma obstructivă a bolii poate fi însoțită de revărsare în cavitatea pleurală și comprimarea unei părți a plămânului cu lichid pleural. Pentru diferențiere se utilizează bronhoscopia și puncția cavității pleurale.

Oncologia se caracterizează prin umbrirea periferică a câmpului pulmonar și trecerea la peretele toracic. Pentru a detecta pleurezia purulentă, se efectuează o biopsie transtoracică a țesutului pulmonar.

Leziune specifică a pleurei

Vorbim de leziuni tuberculoase și micotice, când patologia precede empiem. Pentru a pune diagnosticul corect, se efectuează studii de exudat, biopsie prin puncție, toracoscopie și teste serologice.

Pe lângă bolile descrise mai sus, nu uitați de diferențierea cu hernii și chisturi diafragmatice.

Tratamentul empiemului pleural

Pentru a elimina procesul purulent din plămâni, se folosesc numai metode moderne și eficiente. Tratamentul empiemului pleural are ca scop restabilirea funcționării normale a sistemului respirator și a organismului. Sarcina principală a terapiei este de a goli cavitatea pleurală de conținut purulent. Tratamentul se efectuează într-un spital cu respectarea strictă a repausului la pat.

Algoritm pentru oprirea bolii:

Curățarea pleurei de puroi prin drenaj sau puncție. Cu cât procedura a fost efectuată mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații.
Utilizarea medicamentelor antibiotice. În plus față de cursul general de administrare a medicamentului, antibioticele sunt utilizate pentru spălarea cavității pleurale.
Fara gres, pacientului i se prescrie terapie cu vitamine, tratament imunostimulator si detoxifiere. Este posibil să se utilizeze preparate proteice, iradiere cu ultraviolete din sânge, hemosorpție.
În procesul de recuperare, dieta, gimnastica de remediere, kinetoterapie, masaje și terapia cu ultrasunete sunt indicate pentru refacerea normală a organismului.
Dacă boala evoluează într-o formă cronică avansată, atunci tratamentul se efectuează chirurgical.

Tratamentul medicinal al empiemului pleural

Tratamentul bolii purulent-inflamatorii este un proces lung și complex. Eficacitatea terapiei este determinată în mare măsură de medicamentele utilizate. Medicamentele sunt selectate pe baza formei tulburării, a naturii cursului, a cauzei principale și a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

Pentru tratament, sunt prescrise următoarele medicamente:

Aminoglicozide - Amikacin, Gentamicin
Peniciline - benzilpenicilină, piperacilină
Tetracicline - Doxiciclina
Sulfonamide - Co-trimoxazol
Cefalosporine - Cefalexină, Ceftazidimă
Lincosamide - Clindamicină, Lincomicina
Chinolone / Fluorochinolone - Ciprofloxacin
Macrolide și Azalide - Oleandomicină

Pentru aspirarea conținutului purulent, terapia cu antibiotice se efectuează folosind aminoglicozide, carbapeneme și monobactami. Antibioticele sunt selectate cât mai rațional posibil, ținând cont de agenții patogeni probabili și pe baza rezultatelor diagnosticelor bacteriologice.

Tratament tradițional

Pe lângă terapia conservatoare, se folosesc metode netradiționale pentru a elimina piotoraxul. Tratamentul alternativ se bazează pe utilizarea unor remedii pe bază de plante care sunt sigure pentru organismul uman, au un minim de efecte secundare și contraindicații.

Se amestecă sucul de ceapă cu mierea într-un raport de 1: 1. Luați produsul de 1-2 linguri de 2 ori pe zi după mese. Medicamentul are proprietăți antiinfecțioase.
Scoateți sâmburele de cireșe proaspete și tăiați pulpa. Medicamentul trebuie luat ¼ de pahar de 2-3 ori pe zi, după mese.
Încălziți ulei de măsline și frecați-l pe partea afectată. Puteți face o compresă cu ulei și o lăsați peste noapte.
Se amestecă proporții egale de miere și suc de ridiche neagră. Luați produsul de 1-2 linguri de 3 ori pe zi.
Luați un pahar de suc de aloe, un pahar de ulei vegetal, flori de tei, muguri de mesteacăn și un pahar de miere de tei. Se toarnă apă clocotită peste ingredientele uscate și se lasă să se infuzeze într-o baie de apă timp de 20-30 de minute. Adăugați miere și aloe la infuzia finită, amestecați bine și adăugați ulei vegetal. Medicamentul se ia de 1-2 linguri de 2-3 ori pe zi, înainte de mese.

30. Empiem al pleurei

Empiem este acumularea de puroi în cavitățile corpului. Inflamația cavității pleurale, în care exudatul care se acumulează în ea este purulent, se numește empiem pleural.

Empyemul este clasificat în funcție de localizarea și amploarea inflamației în limitat și nelimitat. Empiemul limitat prin localizare este împărțit în apical (în zona apexului plămânului), bazal (în zona suprafeței diafragmatice a plămânului), mediastinal (proiectat pe suprafața medială a plămânului, cu fața mediastinul), parietal (proiectat pe suprafața laterală a plămânului). Nelimitate sunt împărțite în total, subtotal și mic.

Empiemul acut este însoțit de prezența simptomelor generale și locale. Debutul bolii este acut: apare febra, temperatura creste la valori semnificative. Empiemul nelimitat este însoțit de apariția simptomelor de intoxicație. Implicarea pleurei în proces duce la apariția durerii în piept, care crește odată cu respirația profundă. Adesea există plângeri de tuse cu o cantitate mică de spută, simptome de insuficiență respiratorie. La examinare, se determină o cianoză gri difuză pronunțată, pacienții iau adesea o poziție forțată cu capul ridicat al patului sau stând. Când este privit direct din piept, se observă asimetrie în timpul respirației unei jumătăți sănătoase și bolnave a pieptului. Atunci când se determină tremorul vocii în zona revărsării inflamatorii, acesta este redus brusc sau nu este detectat, percuția dezvăluie un sunet de percuție plictisitor. Un sunet de percuție timpanic este determinat deasupra exudatului pulmonar comprimat. Auscultarea peste scurgerea purulentă relevă absența suflulor respiratori; respirația grea este determinată peste plămânul comprimat. Un test de sânge general dezvăluie modificări inflamatorii generale - o creștere a VSH, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, uneori se observă o scădere a nivelului de hemoglobină. În analiza biochimică a sângelui - hipoproteinemie, hipoalbuminemie, disproteinemie. Zona de acumulare de puroi este definită pe radiogramă ca o întunecare omogenă, o efuziune masivă poate fi suspectată pe baza prezenței unei margini oblice a umbrei corespunzătoare liniei de percuție a lui Ellis-Damoiseau-Sokolov.

Tratamentul bolii este împărțit în metode conservatoare și chirurgicale. Aceasta este o puncție pleurală care oferă atât un efect diagnostic, cât și un efect terapeutic. Pe lângă cea pasivă, există o metodă activă de spălare a cavității pleurale - lavaj pleural. Este indicat să luați preparate vitaminice, stimulente biogene, precum tinctura de ginseng, lemongrass. După ce ați diagnosticat empiem pleural, este necesar să începeți imediat terapia cu antibiotice: mai întâi cu antibiotice cu spectru larg, după clarificarea sensibilității microorganismelor, prescrieți antibioticul necesar în conformitate cu principiile terapiei cu antibiotice.

Foi cu acumulare în continuare de mase purulente în cavitatea pleurală. Boala necesită un tratament imediat și cuprinzător, deoarece altfel se pot dezvolta o serie de complicații.

Informații scurte despre boală

Empyemul pleurei (ICD-10 a atribuit codul J86 acestei patologii) este o boală gravă care este însoțită de inflamația straturilor pleurale. În același timp, în cavitățile anatomice încep să se acumuleze mase purulente (cavitatea pleurală în acest caz).

Potrivit statisticilor, bărbații se confruntă cu această boală de trei ori mai des decât sexul frumos. În cele mai multe cazuri, empiem este o complicație a altor patologii.

Motivele dezvoltării bolii

Cauzele empiemului pleural pot fi diferite. Dacă vorbim despre forma primară a bolii, atunci mecanismele de declanșare în acest caz sunt activitatea microorganismelor patogene, pătrunderea sângelui sau a aerului în cavitate, precum și o scădere semnificativă a imunității. Empiem primar (în medicină, boala apare și sub denumirea de „pleurezie purulentă”) se dezvoltă atunci când:

încălcarea integrității toracelui pe fondul traumei sau rănilor;
intervenții chirurgicale anterioare, dacă au dus la formarea de fistule bronșice;
leziuni toracoabdominale toracice.

Pleurezia purulentă secundară se dezvoltă pe fondul altor patologii. Lista lor este destul de impresionantă:

procese purulente în orice sistem de organe;
inflamația țesutului pulmonar;
formarea unui abces în țesuturile pulmonare;
boli oncologice ale sistemului respirator;
pneumotorax spontan (încălcarea integrității cavității pleurale);
inflamația apendicelui;
ulcer peptic al stomacului și tractului intestinal;
gangrena plămânilor;
colecistită;
peritonită;
formarea abceselor la nivelul ficatului;
septicemie;
osteomielita;
ruptura esofagului;
inflamația pericardului;
procese inflamatorii în pancreas;
boli infecțioase ale sistemului respirator;
tuberculoză.

Este de remarcat faptul că boala poate fi cauzată de activarea unor microorganisme patogene, în special, pneumococi, streptococi, stafilococi, bacil tuberculi, ciuperci patogene și bacterii anaerobe. Agenții patogeni pot pătrunde în țesuturile sistemului respirator împreună cu fluxul de sânge și limfa din alte organe.

Empemul pleurei: clasificare

Astăzi, există multe scheme care fac posibilă clasificarea unei astfel de patologii, deoarece trebuie luați în considerare o varietate de factori.

De exemplu, în funcție de caracteristicile și durata cursului, se disting empiem pleural acut și cronic. Simptomele acestor forme pot fi diferite. De exemplu, într-un proces inflamator-purulent acut, semnele de intoxicație ies în prim-plan, în timp ce boala durează mai puțin de o lună. Dacă vorbim despre forma cronică a bolii, atunci simptomele sunt mai neclare, dar deranjează pacientul mult timp (mai mult de 3 luni).

În funcție de natura exsudatului, empiemul poate fi purulent, specific, putred și mixt. Există o formă închisă (masele purulente sunt cuprinse în cavitatea pleurală și nu ies) și o formă deschisă a bolii (există formarea de fistule între pleură și plămâni, bronhii, piele prin care circulă exudatul).

Se ia în considerare și volumul de puroi format:

empiem mic - volumul maselor purulente nu depășește 250 ml;
medie, la care volumul de exudat este de 500-1000 ml;
empiem mare - există o acumulare a unei cantități mari de puroi (mai mult de 1 litru).

În funcție de locația focalizării, procesul patologic poate fi fie unilateral, fie cu două părți. Desigur, toate aceste caracteristici sunt importante pentru proiectarea unui regim de tratament eficient.

Etapele dezvoltării bolii

Până în prezent, există trei etape în dezvoltarea acestei patologii.

Prima fază este seroasă. Revărsatul seros începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Dacă în acest stadiu pacientului nu i s-a oferit asistență adecvată, atunci în lichidul seros începe reproducerea activă a florei piogene.
A doua etapă este fibro-seroasă. Exudatul din cavitatea pleurală devine tulbure, ceea ce este asociat cu activitatea bacteriilor patogene. Placa fibrinoasa se formeaza pe suprafata foilor parietale si viscerale. Treptat, între foi se formează aderențe. Puroi gros se acumulează între frunze.
A treia etapă este fibroasă. În această etapă, se observă formarea de aderențe dense care blochează plămânul. Deoarece țesutul pulmonar nu funcționează normal, suferă și procese fibrotice.

Simptomele patologiei

Forma acută de empiem a plămânilor este însoțită de simptome foarte caracteristice.

Temperatura corpului pacientului crește.
Există și alte simptome de intoxicație, în special frisoane, dureri și dureri musculare, somnolență, slăbiciune, transpirație.
Un simptom comun al empiemului este tusea. Este uscat la început, dar treptat devine productiv. La tuse, se eliberează sputa care este galben-verzuie, gri sau secară. Descărcarea are adesea un miros extrem de neplăcut.
Dificultățile de respirație sunt, de asemenea, incluse în lista simptomelor - la început apare doar în timpul activității fizice, dar apoi deranjează pacientul în repaus.
Pe măsură ce patologia progresează, în stern apar dureri care se intensifică la expirație și inhalare.
Modificările în activitatea sistemului respirator afectează și funcționarea inimii, provocând anumite tulburări în ritmul acesteia.
Pacienții se plâng de slăbiciune constantă, oboseală rapidă, scăderea performanței, senzație de slăbiciune, lipsă de apetit.
Tulburările sistemului respirator sunt uneori însoțite de unele simptome externe. De exemplu, pielea de pe buzele și vârfurile degetelor pacientului devine albăstruie.

Conform statisticilor, în aproximativ 15% din cazuri, procesul devine cronic. În acest caz, tabloul clinic arată diferit. Simptomele de intoxicație sunt absente, precum și creșterea temperaturii. Tusea deranjează pacientul în mod constant. Pacienții se plâng și de dureri de cap recurente. Dacă nu este tratată, se dezvoltă diverse deformări toracice, precum și scolioza, care este asociată cu unele mecanisme compensatorii.

Posibile complicații

Potrivit statisticilor, tratamentul corect selectat ajută la combaterea empiemului pleural. Complicațiile sunt însă posibile. Lista lor este următoarea:

modificări distrofice ale rinichilor;
leziuni grave ale miocardului, rinichilor și altor organe;
formarea cheagurilor de sânge, blocarea vaselor de sânge;
insuficiență multiplă de organe;
formarea de fistule bronchopleurale;
dezvoltarea amiloidozei;
tromboembolism al arterei pulmonare asociat cu tromboză (necesită intervenție chirurgicală urgentă, deoarece în caz contrar există o mare probabilitate de deces).

După cum puteți vedea, consecințele bolii sunt foarte periculoase. De aceea, în niciun caz nu trebuie să ignorați simptomele bolii și să refuzați ajutorul unui specialist calificat.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul empiemului pleural este extrem de important. Medicul se confruntă cu sarcina nu numai de a confirma prezența piotoraxului, ci și de a determina natura procesului patologic, gradul de distribuție a acestuia și cauzele apariției acestuia.

Pentru început, se colectează anamneza, studiul datelor medicale ale pacientului. La examinarea externă a toracelui se poate observa unul sau altul grad de deformare, bombare sau netezire a spațiului intercostal. Dacă vorbim despre empiem pleural cronic, atunci pacientul are scolioză. Coborârea umărului și proeminența scapulei din partea laterală a leziunii sunt foarte caracteristice.
Auscultatia este obligatorie.
În viitor, pacientul este trimis la diferite studii. Sunt obligatorii testele de laborator de sânge și urină, în timpul cărora se poate determina prezența unui proces inflamator. Se efectuează examinarea microscopică a sputei și a lichidului aspirat.
Probele de exudat sunt folosite pentru cultura bacteriană. Această procedură vă permite să determinați genul și tipul de agent patogen, să verificați gradul de sensibilitate al acestuia la anumite medicamente.
Fluoroscopia și radiografia plămânilor sunt informative. În imagini, zonele afectate sunt întunecate.
Pleurofistulografia este o procedură care ajută la detectarea fistulelor (dacă există).
De asemenea, se efectuează puncția pleurală și ultrasonografia cavității pleurale.
Uneori, pacientul este trimis suplimentar pentru imagistica prin rezonanță magnetică și/sau tomografie computerizată. Astfel de studii ajută medicul să evalueze structura și funcționarea plămânilor, să detecteze acumularea de exudat și să evalueze volumul acestuia, să diagnosticheze prezența anumitor complicații.

Pe baza datelor obținute, medicul selectează medicamentele adecvate și elaborează un regim de tratament eficient.

Tratament terapeutic

Tratamentul empiemului pleural implică în primul rând îndepărtarea maselor purulente - acest lucru se poate face atât în timpul puncției, cât și printr-o deschidere completă a toracelui (această metodă este utilizată doar ca ultimă soluție).

Deoarece formarea exudatului purulent este într-un fel sau altul asociată cu activitatea microorganismelor patogene, atunci antibioticele cu o gamă largă de efecte sub formă de tablete sunt introduse în mod necesar în regimul de terapie. Medicamentele din grupul aminoglicozidelor, cefalosporinelor, fluorochinolonelor sunt considerate eficiente. În plus, uneori agenți antibacterieni sunt injectați direct în cavitatea pleurală pentru rezultate maxime.

Uneori, pacienților li se prescrie transfuzii de medicamente proteice, de exemplu, hidrolizate speciale, albumină, plasmă de sânge purificată. În plus, sunt introduse soluții de glucoză și electroliți, care ajută la restabilirea activității organismului.

Terapia imunomodulatoare este obligatorie, precum și aportul de complexe de vitamine - acest lucru ajută la întărirea sistemului imunitar, care, la rândul său, contribuie la recuperarea rapidă a organismului. Se efectuează și De exemplu, cu febră severă, se folosesc medicamente antipiretice și antiinflamatoare nesteroidiene.

După ce simptomele empiemului devin mai puțin pronunțate, se recomandă pacienților fizioterapie. Exercițiile speciale de respirație ajută la întărirea mușchilor intercostali, la normalizarea funcției pulmonare și la saturarea corpului cu oxigen. Va fi util și un masaj terapeutic, care ajută și la curățarea plămânilor de flegmă, la îmbunătățirea stării de bine a organismului. În plus, sunt organizate sesiuni de gimnastică medicală. Terapia cu ultrasunete dă, de asemenea, rezultate bune. În timpul reabilitării, medicii recomandă pacienților să se supună tratamentului balnear restaurator.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Din păcate, uneori doar intervenția chirurgicală ajută la a face față bolii. Empemul pleurei, care se caracterizează printr-un curs cronic și acumularea unei cantități mari de puroi, necesită intervenție chirurgicală. Astfel de metode de terapie pot ameliora simptomele de intoxicație, pot elimina fistulele și cavitățile, pot îndrepta plămânul afectat, pot elimina exudatul purulent și igieniza cavitatea pleurală.

Uneori se face o toracostomie urmată de drenaj deschis. Uneori, medicul decide să elimine unele zone ale pleurei cu decorticarea ulterioară a plămânului afectat. Dacă există fistule între țesuturile pleurei, bronhiilor, plămânilor și pielii, atunci chirurgul le închide. În cazul în care procesul patologic nu s-a extins la plămâni, atunci medicul poate decide rezecția parțială sau completă a organului afectat.

Medicină tradițională

Terapia pentru o astfel de boală trebuie neapărat să fie cuprinzătoare. Și uneori este permisă utilizarea diferitelor remedii pe bază de plante.

Un arc obișnuit este considerat eficient. Medicamentul este ușor de preparat. Curățați ceapa medie, clătiți și tocați. Apoi, trebuie să stoarceți sucul și să îl amestecați cu miere naturală (în cantități egale). Se recomandă administrarea medicamentului de două ori pe zi pentru o lingură. Se crede că remediul este excelent pentru tuse, facilitează evacuarea sputei.
Acasă, puteți pregăti o colecție mucolitică eficientă. Este necesar să se amestece cantități egale de rizom elecampane, plantă de poal, mentă, flori de tei și rădăcină de lemn dulce. Se toarnă 20 g din amestecul de plante cu un pahar cu apă clocotită, apoi se lasă să se infuzeze. După răcire prin filtrare, împărțim produsul în trei porții egale - acestea trebuie să fie băute în timpul zilei. Trebuie preparate medicamente proaspete în fiecare zi.
Coada-calului este de asemenea considerat eficient. 20 g de plantă uscată a unei plante (zdrobite), trebuie să turnați 0,5 litri de apă clocotită. Se acoperă recipientul și se lasă patru ore într-un loc cald, apoi se strecoară infuzia. Se recomandă să luați 100 ml de patru ori pe zi timp de 10-12 zile.
Există un medicament care ușurează respirația și ajută la a face față dificultăților de respirație. Este necesar să se înlocuiască în cantități egale planta de imortelle, flori uscate de gălbenele cu frunze de coacăz, tansy și cireș. Se toarnă o lingură din amestec cu un pahar cu apă clocotită și se insistă. Trebuie să luați 2-3 linguri de trei ori pe zi.
Dacă există probleme cu funcționarea sistemului respirator, atunci trebuie să amestecați cantități egale de miere naturală și suc proaspăt de ridiche. Plantatorii recomandă să luați medicamentul într-o lingură (linguriță) de trei ori pe zi.

Desigur, remediile casnice pot fi folosite doar cu permisiunea unui specialist.

Din păcate, nu există agenți profilactici specifici. Cu toate acestea, medicii recomandă să respecte câteva reguli:

toate bolile inflamatorii (mai ales atunci când sunt însoțite de un proces purulent) necesită terapie în timp util;
este important să întăriți sistemul imunitar, deoarece acest lucru reduce riscul de a dezvolta astfel de boli (trebuie să încercați corect, să înjunghiați corpul, să luați vitamine, să petreceți timp în aer curat);
examinările preventive nu trebuie evitate - cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să apară anumite complicații.

Este demn de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, o astfel de boală răspunde bine la terapie. Empiem pleural nu este degeaba considerat o patologie periculoasă - nu ar trebui să îl ignorați. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă anumite complicații. Mortalitatea în această boală variază de la 5 la 22%.

6805 0

Pleurezia purulentă acută apare ca o complicație a oricărui proces purulent primar (ca urmare a bolii sau leziunilor), are anumite stadii de dezvoltare, caracteristici de diagnostic și tratament. În practica clinică, cel mai frecvent termen este empiem pleural.

Empiemul pleurei poate apărea ca urmare a răspândirii unui proces purulent din organele și țesuturile înconjurătoare (pneumonie, abces și gangrenă pulmonară, mediastinită), precum și ca rezultat al străpungerii directe a abceselor pulmonare. și mediastinul în cavitatea pleurală.

Răspândirea limfogenă a infecției purulente la pacienții cu peritonită, colangită, flegmon retroperitoneal poate duce și la empiem pleural.

Se crede că o cale hematogenă este posibilă și în prezența focarelor purulente îndepărtate (abcese și flegmon ale extremităților inferioare, osteomielita, otita medie).

Dacă în ultimele decenii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, empiem al pleurei a fost, conform N.R., cavitatea pleurală pentru plăgi și traumatisme toracice închise.

Empemul pleurei apare ca o complicație după operațiile elective pe organele sânului, ceea ce nu este fără motiv asociat cu utilizarea necontrolată a antibioticelor ineficiente și disfuncția stării imunitare a populației generale.

În funcție de cauzele apariției sale, empiemul pleural decurge în moduri diferite (adică viteza de dezvoltare, prevalență, grad de intoxicație, prognostic etc.). Un proces purulent relativ lent și benign în cavitatea pleurală se dezvoltă atunci când conținutul patologic este infectat (hidrotorax și hemotorax cu leziuni toracice, cu pneumotorax spontan, cu pleurezie exudativă). Acest proces, de regulă, tinde să fie delimitat. Atunci când conținutul unui abces pulmonar sau gangrenă (piopneumotorax) pătrunde în cavitatea pleurală, intoxicația și insuficiența respiratorie cresc atât de rapid încât această afecțiune în literatura din ultimii ani a fost desemnată ca șoc pleuro-pulmonar. Cel mai adesea, acest lucru afectează majoritatea foilor pleurale, există un empiem total al pleurei.

Empemul pleurei este subdivizat:

1) după prevalență (totală, limitată);

2) prin localizare - în raport cu empiem limitat (interlobar, bazal, apical, parietal, paramediastinal);

3) după tipul de agenți patogeni (pneumococi, stafilococi, streptococi, anaerobi non-clostridieni, mixte).

În ceea ce privește al treilea semn, izolarea formei anaerobe non-clostridiene a empiemului pleural are cea mai mare semnificație clinică.

Empyemul pleurei în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape, a căror durată și severitate depind de mecanismul apariției sale, flora microbiană, starea inițială a cavității pleurale (fără aderențe, sigilată), starea imunitară și vârsta pacientului, precum și prezența unei patologii concomitente (diabet zaharat, tuberculoză).

Stadiul inițial al infecției se caracterizează prin apariția de filamente fibrinoase în exudatul seros, hiperemie și infiltrarea foilor pleurale de către leucocite și depunerea de fibrină pe acestea. În viitor, exudatul devine purulent. Elementele sale mai grele și mai dense se stabilesc în părțile posterioare inferioare ale cavității pleurale, în părțile superioare exudatul este mai transparent.

Pierderea progresivă a fibrinei duce la formarea a numeroase aderențe libere între ele, în urma cărora o singură acumulare mare de puroi se transformă în multiple, cum ar fi fagure, cavități încapsulate cu conținut purulent-fibrinos de diferite vâscozitate, densitate și culoare.

Cursul favorabil al empiemului pleural este o creștere treptată, iar apoi predominarea proceselor reparatorii cu formarea țesutului de granulație și a membranei piogene. O evacuare completă a puroiului, efectul local al antisepticelor în astfel de cazuri duce la igienizarea cavității și, dacă plămânul nu și-a pierdut elasticitatea, cavitatea este ștearsă și are loc recuperarea.

În alte cazuri, acțiunea histolitică prelungită a puroiului duce la distrugerea straturilor elastice ale pleurei, iar procesul depășește cavitatea pleurală. Trecerea la peretele toracic se manifestă prin flegmon extins al țesuturilor moi, osteomielita coastelor. În trecut, chirurgii au observat uneori drenarea spontană a empiemului pleural prin peretele toracic în zona sa cea mai subțire, neacoperită de masa musculară (de-a lungul liniei axilare mijlocie). Acest fenomen se numește „Empiema necessitatis”.

Trecerea unui proces purulent la țesutul pulmonar duce la distrugerea parenchimului, a bronhiolelor și la formarea de fistule bronchopleurale, adesea multiple (se formează așa-numitul plămân etmoid). Răspândirea limfogenă ulterioară a infecției duce la apariția unor focare purulente secundare la rădăcina plămânului și a mediastinului.

Drenajul ineficient chiar și a unei cavități delimitate determină, după 2-3 luni, formarea empiemului pleural cronic cu un perete fibros dens, a cărui grosime duce la amiloidoză hepatică și renală, insuficiență renală hepatică și moarte.

În stadiul acut, mortalitatea (dar în 1972) a fost de 25% în empiemul stafilococic, și de 40% în empiemul cauzat de flora gram-negativă. În prezent, rata globală a mortalității cu tratament întârziat sau ineficient poate ajunge la 10-15%.

La pacienții supraviețuitori, apar modificări fibrotice ale peretelui toracic, atrofia mușchilor intercostali cu deformarea toracelui și a coloanei vertebrale, de severitate diferită. Aceste modificări sunt denumite fibrotorax. Fibrotoraxul sever este însoțit de tulburări ascuțite ale respirației externe. Astfel de pacienți sunt profund handicapați și mor adesea din cauza bolii respiratorii acute însoțitoare.

Tabloul clinic al empiemului pleural ca o complicație gravă a bolilor și leziunilor este suprapus pe simptomele procesului patologic principal. Cele mai semnificative semne sunt creșterea bruscă a temperaturii corpului și intervalul său agitat (peste 2 ° C), creșterea tahicardiei, slăbiciune generală, transpirație, dificultăți de respirație.

Datele fizice nu sunt foarte informative, deoarece sunt similare cu procesul patologic principal (respirație slăbită, scurtarea sunetului de percuție etc.).

Datele cu raze X pot indica în cel mai bun caz o creștere a cantității de lichid liber în cavitatea pleurală, cu toate acestea, pe fondul pleureziei seroase anterioare sau al hemotoraxului coagulat, aceste semne nu sunt patognomonice. Excepția este piopneumotoraxul din cauza străpungerii unui focar purulent în cavitatea pleurală. Această complicație are nu numai un tablou clinic viu prezentat mai sus, ci și semne radiologice caracteristice: apariția în cavitatea pleurală a conținutului patologic cu margine orizontală și prezența gazelor (Fig. 1).

Orez. 1. Radiografia unui pacient cu empiem pleural

Examinarea cu ultrasunete permite determinarea prevalenței conținutului patologic, într-o anumită măsură volumul acestuia (prin mărimea discrepanței dintre frunzele pleurei parietale și viscerale), precum și natura sa (prin prezența incluziunilor eco-negative, filamente vizibile de fibrină) (Fig. 2).

Orez. 2. Ecografia unui pacient cu empiem pleural

Cea mai informativă dintre toate metodele de diagnosticare a radiațiilor este CT, care vă permite să determinați cu precizie, până la câțiva cm³, localizarea, volumele acumulărilor purulente încapsulate, volumul lor total și densitatea conținutului (Fig. 3).

Orez. 3. Tomografia computerizată a unui pacient cu empiem pleural

Cu toate acestea, puncția de diagnosticare a cavității pleurale, care permite nu numai stabilirea diagnosticului de pleurezie purulentă, ci și determinarea naturii microflorei, este de neegalat în eficiență și simplitate. Trebuie subliniat faptul că valoarea diagnostică a identificării microbiologice a agentului patogen crește semnificativ cu posibilitatea de a prelua material pentru însămânțare atât florei obișnuite, cât și anaerobe.

În același timp, puncția cavității pleurale nu aparține unei proceduri de tratament eficace în prezența puroiului gros, sfărâmicios, care conține o cantitate mare de fibrină și produse de descompunere tisulară. În plus, o evacuare completă, dar unică a puroiului lichid din cavitatea pleurală, în condițiile unui proces inflamator în curs, nu poate duce la dezvoltarea sa inversă chiar și cu aplicarea locală a agenților antibacterieni puternici.

În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze puncție multiplă (zilnică sau după câteva zile) a cavității pleurale. Dezavantajele acestei metode includ, în primul rând, posibilitatea dezvoltării flegmonului țesuturilor moi ale peretelui toracic și, în al doilea rând, un tratament mai lung cu rezultatul procesului într-o formă cronică.

Cea mai rezonabilă metodă de tratare a empiemului pleural este drenarea focarului de acumulare de puroi cu tuburi TMMC cu dublu lume pentru spălarea cavității pleurale cu soluții și antiseptice și aspirarea constantă a conținutului.

Aspirația conținutului cavității purulente sub influența iritației create artificial în sistemul de colectare și scurgeri este o metodă activă de drenaj. În astfel de cazuri, partea lichidă a conținutului este evacuată forțat din cavitatea purulentă, iar vidul transmis către pereții cavității contribuie la declinul acestora.

Până acum, metoda a fost dezvoltată temeinic, cunoscută pe scară largă și, evident, nu este nevoie de o prezentare detaliată a detaliilor sale.

Este demn de remarcat aici doar că metodele de drenaj pasiv, atunci când conținutul curge din cavitatea purulentă sub influența gravitației (spontan), a capilarității (tamponarea cu material higroscopic) sau sub influența mișcărilor respiratorii expulsive (când se utilizează Bulau). drenaj sau alte dispozitive de supapă), sunt mai puțin eficiente, comparativ cu sistemele de drenaj active.

Cu tendința de încapsulare a procesului purulent, introducerea enzimelor proteolitice în cavitatea pleurală cu expunerea lor de cel mult 1-2 ore și deschiderea ulterioară completă a produsului de proteoliză (spălare cu jet cu o soluție antiseptică de trei până la patru ori). umplerea si golirea cavitatii pleurale) pot fi folosite cu succes.

Ca urmare a unui astfel de tratament, cavitatea pleurală este eliberată rapid de depozitele fibrinoase, soluția aspirată din cavitate devine transparentă, foile pleurale încetează să mai fie rigide, cavitatea se prăbușește și țesutul pulmonar se îndreaptă. Toată această secvență a dezvoltării inverse a procesului poate fi vizualizată prin efectuarea periodică a fistulografiei: umplerea cavității printr-un drenaj pleural cu o substanță radioopacă solubilă în apă și efectuarea de raze X de cel puțin două ori.

Prima radiografie se efectuează cu umplerea maximă a cavității, ceea ce face posibilă dezvăluirea volumului, configurației, naturii contururilor (clare, indistincte), precum și prezența fistulelor bronchopleurale. A doua radiografie se efectuează după conectarea sistemului de aspirație și evacuarea conținutului, ceea ce face posibilă evaluarea utilității evacuării, adecvarea stării canalelor de scurgere, precum și necesitatea corectării poziției acestora.

Utilizarea metodei de drenaj activ permite în majoritatea covârșitoare a cazurilor obținerea recuperării. Trecerea la stadiul cronic, care necesită utilizarea unui tratament chirurgical traumatic, se observă mult mai rar decât atunci când se utilizează metoda puncției.

O metodă de diagnostic și tratament foarte eficientă este toracoscopia, care a fost foarte apreciată de G.I. Lukomsky (1976). În monografia sa „Empiem pleural nespecific”, a scris despre toracoscopie: răspunsul la întrebare este plămânul capabil sau nu este capabil să se îndrepte.

Inspecția vizuală și debridarea cavității pleurale este într-adevăr o procedură extrem de dorită. Dar această procedură este o singură dată, iar utilizarea toracoscopiei presupune încă prezența drenajului complet și pe termen lung a cavității pleurale. Informații despre dinamica procesului și eficacitatea tratamentului pot fi obținute în prezent prin utilizarea metodelor neinvazive de diagnosticare a radiațiilor (ultrasunete, CT, fistulografie).

În același timp, trebuie recunoscut faptul că toracoscopia este una dintre cele mai eficiente metode terapeutice și de diagnostic la pacienții cu fistule bronhopleurale care susțin un proces inflamator purulent în cavitatea pleurală. Identificarea fistulelor mici, coagularea lor electrică sau laser în timpul toracoscopiei, tratamentul cu laser al cavității empiemului poate accelera procesele reparatorii și favoriza recuperarea.

În concluzie, trebuie subliniat că empiemul pleural total, fiind o formă severă de infecție purulentă generalizată, alături de peritonita larg răspândită, mediastinita totală, necesită utilizarea aceluiași complex de terapie intensivă, care se desfășoară după principiile comune aceste forme generalizate. O descriere detaliată a acestui complex este dată în secțiunile corespunzătoare ale manualului.

Empiem al pleurei (pleurezie purulentă, piotorace) - acumulare de puroi sau lichid cu semne biologice de infecție în cavitatea pleurală cu implicare în procesul inflamator al pleurei parietale și viscerale și compresie secundară a țesutului pulmonar.

Etiologia empiemului pleural

Pneumonie

bronșiectazie,

abces pulmonar

gangrena pulmonară

tuberculoză.

Pleurezie exudativă

mediastinita

pericardită

osteomielita coaste și coloana vertebrală

sub abcesul diafragmatic

abces hepatic

pancreatia acuta.

Clasificare:

Conform comunicării cu mediul extern, există:

- „închis”, fără fistulă (nu comunică cu mediul extern);

- „deschis”, cu o fistulă (există o comunicare cu mediul extern în formă

pleurodermic, bronchopleural, bronchopleurocutanat,

fistula pleuroorganică, bronchopleuroorganică).

După volumul leziunii cavității pleurale:

Total (pe radiografia simplă, țesutul pulmonar nu este

determinat);

Subtotal (numai pe o radiografie simplă

apexul plămânului);

Delimitat (la încapsulare și la acostarea exudatului):

apical, parietal paracostal, bazal, interlobar,

paramediastinală.

Factorii etiologici se disting:

Para- și metapneumonic;

Din cauza bolilor purulente-distructive ale plămânilor (abces,

cangrenă, bronșiectazie);

Posttraumatice (leziuni toracice, leziuni pulmonare,

pneumotorax);

Postoperator;

Din cauze extrapulmonare (pancreatită acută,

abces subfrenic, abces hepatic, inflamație a țesuturilor moi și

rama osoasă a toracelui).

Patogenia empiemului pleural

trei etape de dezvoltare

seros

fibrinos-purulent

stadiul organizării fibroase.

Primul stagiu- continuă cu formarea revărsării seroase în cavitatea pleurală.

Stadiul fibrinos-purulent -În această fază a empiemului pleural, datorită creșterii numărului de bacterii, detritus, leucocite polimorfonucleare, exudatul devine tulbure, dobândind un caracter purulent. Pe suprafața pleurei viscerale și parietale se formează plăci fibrinoase, libere, iar apoi apar aderențe dense între straturile pleurale. Aderențele formează încărcături intrapleurale limitate, care conțin o acumulare de puroi gros.

În stadiul organizării fibroase- are loc formarea de acostare pleurale dense, care, ca o cochilie, blochează plămânul îngust. În timp, țesutul pulmonar nefuncțional suferă modificări fibrotice odată cu dezvoltarea cirozei pleurogene a plămânului

Clinica de empiem pleural

persistent ridicat (până la 39 ° C și peste),
Transpirație profundă
creșterea dificultății respiratorii
tahicardie,
cianoza buzelor, acrocianoza.
intoxicația endogenă este puternic exprimată: dureri de cap, slăbiciune progresivă, lipsă de apetit, letargie, apatie.

Există un sindrom de durere intensă pe partea laterală a leziunii; dureri de cusături în piept se agravează la respirație, mișcare și tuse.

Tulburări volemice și hidro-electrolitice datorate pierderii de proteine și electroliți, însoțite de scăderea masei musculare și scădere în greutate.

Diagnosticul empiemului pleural

Semnele externe tipice ale unui pacient cu empiem pleural cronic sunt cu îndoirea coloanei vertebrale spre partea sănătoasă, umăr coborât și scapula proeminentă pe partea leziunii.

Sunetul de percuție pe partea pleureziei purulente este plictisitor

radiografie fluoroscopia plămânilor- cu empiem pleural se constată umbrire intensă.

CT, RMN plămânilor.

Ecografia cavității pleurale, vă permite să detectați chiar și o cantitate mică de exsudat, pentru a determina locul puncției pleurale

Analiza bacteriologică și microscopică a efuziunii pleurale permite clarificarea etiologiei empiemului pleural.

Tratamentul empiemului pleural

golirea cavitatii pleurale de continutul purulent

drenajul cavității pleurale,

aspirarea cu vid a puroiului,

lavaj pleural,

introducerea de antibiotice și enzime proteolitice,

bronhoscopie terapeutică.

2.antibioterapie sistemică (cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone). 3. detoxifiere, terapie imunocorectivă, terapie cu vitamine, transfuzie de preparate proteice (plasmă sanguină, albumină, hidrolizate), soluții de glucoză, electroliți.

4. Gimnastica respiratorie, terapie cu exercitii, ultrasunete, masaj clasic, vibratii percutie al pieptului.

Odată cu formarea empiemului pleural cronic, este indicat tratamentul chirurgical. În acest caz, pot fi efectuate toracostomie (drenaj deschis), pleurectomie cu decorticație pulmonară, toracoplastie interpleurală, închiderea unei fistule bronchopleurale și diferite opțiuni pentru rezecția pulmonară.