Măsurarea tensiunii arteriale (sfigmomanometrie)- metoda principală de diagnosticare a hipertensiunii arteriale.
Tensiunea arterială se poate schimba spontan într-un interval larg în timpul zilei, săptămânii, lunilor.
Hipertensiunea arterială este diagnosticată pe baza măsurătorilor repetate ale tensiunii arteriale. Dacă tensiunea arterială este ușor crescută, atunci măsurătorile repetate trebuie continuate timp de câteva luni pentru a determina cât mai precis posibil tensiunea arterială „obișnuită, obișnuită”. Pe de altă parte, dacă există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, leziuni ale organelor țintă sau risc cardiovascular ridicat, atunci măsurători repetate ale tensiunii arteriale sunt efectuate pe parcursul mai multor săptămâni sau zile. De regulă, diagnosticul de hipertensiune arterială poate fi stabilit pe baza a două măsurători ale tensiunii arteriale la cel puțin 2 sau 3 vizite, deși în cazuri deosebit de severe poate fi diagnosticat deja la prima vizită.
- Condiții pentru măsurarea tensiunii arteriale (TA)
- Măsurarea trebuie efectuată într-un mediu calm, confortabil la temperatura camerei.
- Cu 30-60 de minute înainte de măsurare, este necesar să se excludă fumatul, consumul de băuturi tonice, cofeină, alcool, precum și activitatea fizică.
- TA se măsoară după ce pacientul s-a odihnit mai mult de 5 minute. Dacă procedura a fost precedată de un stres fizic sau emoțional semnificativ, perioada de odihnă ar trebui mărită la 15-30 de minute.
- TA este măsurată în diferite momente ale zilei.
- Picioarele trebuie să fie pe podea, iar brațele să fie extinse și să se afle liber la nivelul inimii.
- Metoda de măsurare a tensiunii arteriale (TA)
- Tensiunea arterială pe artera brahială se determină cu pacientul întins pe spate sau așezat într-o poziție confortabilă.
- Manșeta se aplică pe umăr la nivelul inimii, marginea sa inferioară este la 2 cm deasupra cotului.
- Manșeta trebuie să fie suficient de mare pentru a acoperi 2/3 din biceps. O vezică manșetă este considerată suficient de lungă dacă înconjoară mai mult de 80% din braț și lățimea vezicii urinare este de cel puțin 40% din circumferința brațului. Prin urmare, dacă TA este măsurată la un pacient obez, ar trebui utilizată o manșetă mai mare.
- După punerea manșetei, aceasta este presurizată la valori peste presiunea sistolica așteptată.
- Apoi presiunea este redusă treptat (cu o rată de 2 mm Hg / sec), iar cu ajutorul unui fonendoscop se aud zgomotele cardiace peste artera brahială a aceluiași braț.
- Nu comprimați puternic artera cu membrana fonendoscopului.
- Presiunea la care se aude primul zgomot cardiac este tensiunea arterială sistolică.
- Presiunea la care zgomotele cardiace nu mai sunt audibile se numește tensiune arterială diastolică.
- Aceleași principii sunt respectate la măsurarea tensiunii arteriale pe antebraț (tonurile se aud pe artera radială) și coapsă (tonurile se aud pe artera popliteă).
- Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează de trei ori, cu un interval de 1-3 minute, pe ambele mâini.
- Dacă primele două măsurători ale tensiunii arteriale diferă între ele cu cel mult 5 mm Hg. Art., măsurătorile ar trebui oprite și valoarea medie a acestor valori este luată ca nivel al tensiunii arteriale.
- Dacă există o diferență mai mare de 5 mm Hg. Art., se face o a treia măsurătoare, care se compară cu a doua, iar apoi (dacă este necesar) se efectuează o a patra măsurătoare.
- Dacă tonurile sunt foarte slabe, ar trebui să ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de strângere cu pensula, apoi măsurarea se repetă.
- La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în prezența diabetului zaharat și la cei care primesc terapie antihipertensivă, tensiunea arterială trebuie măsurată și după 2 minute de stat în picioare.
- Pacienții cu patologie vasculară (de exemplu, cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare) determină tensiunea arterială atât la extremitățile superioare, cât și la cele inferioare. Pentru a face acest lucru, tensiunea arterială se măsoară nu numai pe arterele brahiale, ci și pe arterele femurale, cu pacientul în poziție ventral (artera este auscultată în fosa poplitee).
- Tensiometrele care conțin mercur sunt mai precise, în timp ce tensiometrele automate sunt mai puțin precise în majoritatea cazurilor.
- Dispozitivele mecanice trebuie calibrate periodic.
- Cele mai frecvente erori care duc la măsurători incorecte ale tensiunii arteriale
- Poziția incorectă a mâinii pacientului.
- Utilizarea unei manșete care nu se potrivește cu acoperirea umărului cu plinătatea brațelor (partea umflată de cauciuc a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului).
- Timp scurt de adaptare a pacientului la condițiile cabinetului medical.
- Rată ridicată de reducere a presiunii în manșetă.
- Lipsa controlului asimetriei tensiunii arteriale.
- Automonitorizarea pacientului a tensiunii arteriale
Cele mai importante informații sunt furnizate medicului prin auto-monitorizarea pacientului a tensiunii arteriale în regim ambulatoriu.
Autocontrolul permite:
- Obțineți mai multe informații despre scăderea (creșterea) tensiunii arteriale la sfârșitul intervalului de dozare a agenților antihipertensivi.
- Creșterea aderenței pacientului la tratament.
- Obține o medie pe mai multe zile, care, conform studiilor, are reproductibilitate și valoare predictivă mai mare în comparație cu tensiunea arterială „de birou”.
Modul și durata autocontrolului, tipul de dispozitiv utilizat sunt selectate individual.
Trebuie remarcat faptul că puține dispozitive existente care măsoară tensiunea arterială la încheietura mâinii au fost validate în mod adecvat.
Este necesar să se informeze pacientul că valorile normale ale tensiunii arteriale măsurate în diferite condiții sunt oarecum diferite unele de altele.
Țintește numerele „normale” ale tensiunii arteriale.
Condiții de măsurare TA sistolică TA diastolică cabinet sau clinic 140 90 Mediu zilnic 125-135 80 În timpul zilei 130-135 85 Noapte 120 70 de casă 130-135 85
Pentru a măsura tensiunea arterială, se folosește un dispozitiv tonometru (sfigmomanometru), care constă din:
- manșete;
- pompa;
- manometru.
Tonometrele sunt cu arc și electronice. Pentru a măsura tensiunea arterială cu un tonometru cu arc, aveți nevoie de un stetofonendoscop. Tensiometrele electronice sunt semiautomate și automate. În semi-automat - aerul este forțat în manșetă manual, în mod automat - de un compresor încorporat în manometru. Tensiunea arterială electronică determină nu numai tensiunea arterială, ci și ritmul cardiac (pulsul).
Reguli și metode de măsurare a tensiunii arteriale:
- Tensiunea arterială trebuie măsurată:
- pe artera brahială a mâinii stângi (tonometrele care măsoară tensiunea arterială la încheietura mâinii, chiar dacă sunt respectate toate regulile, dau o eroare mare);
- nu mai devreme de 1 oră după ce ai dormit, a mâncat, a băut cafea, a fumat o țigară, a băut o băutură alcoolică, a face mișcare, a făcut o baie fierbinte, a făcut duș, a vizita o baie de aburi, a sta pe plajă sub soarele deschis.
nu mai devreme de 5-10 minute după ce ați fost în poziție șezând;
- Camera în care se măsoară presiunea nu trebuie să fie rece, fierbinte sau înfundată.
- Tonometrul ar trebui să fie la nivelul inimii.
- Nu vorbiți în timp ce luați tensiunea arterială. Trebuie să stai pe un scaun relaxat, sprijinit de spătarul scaunului, mâna stângă este relaxată, așezată pe masă lângă tonometru, nu trebuie să-ți încrucișezi picioarele.
- Înainte de măsurarea presiunii, este necesar să se determine prin palpare (degete) punctul de pulsație maximă a arterei brahiale (de obicei acest punct este situat deasupra fosei cubitale de-a lungul suprafeței interioare a umărului). În acest loc, în timpul măsurării presiunii, trebuie amplasat un stetofonendoscop (dacă măsurarea este efectuată cu un tonometru cu arc) sau un senzor de manșetă (dacă măsurarea este efectuată cu un tonometru electronic) Senzorul de manșetă este situat lângă tubul de cauciuc care vine din manșetă.
- Manșeta este fixată pe partea umărului brațului deasupra fosei cubitale cu Velcro. La măsurarea tensiunii arteriale folosind un tonometru cu arc, marginea inferioară a manșetei trebuie plasată deasupra locației stetofonendoscopului (locul (punctul) de pulsație maximă a arterei brahiale). Lățimea manșetei trebuie să fie astfel încât să acopere aproximativ 2/3 din lungimea brațului de la cot la umăr.
- La tonometrele de primăvară, tonometrele electronice semi-automate, aerul este pompat în manșetă cu o pompă sub forma unei pere de cauciuc la o viteză de 2 mm. rt. Artă. pe secundă, concentrându-se pe cadranul manometrului până când citirea pe scara manometrului este de 180-200 mm. rt. st.. La tonometrele electronice, aerul este pompat în manșetă prin apăsarea unui buton situat pe manometru, un compresor situat în manometru. Manșeta se umflă și oclude artera brahială. În plus, aerul din manșetă în manometrele electronice este eliberat automat, iar rezultatul măsurării este vizibil pe ecranul manometrului. După aceea, restul de aer din manșetă este eliberat folosind o supapă situată lângă becul de cauciuc. La tensiometrele de primăvară, aerul este eliberat din manșetă folosind o supapă situată lângă bulbul de cauciuc. În același timp, cu un stetofonendoscop se ascultă apariția tonurilor inimii (sunete Korotkoff) sub formă de batai pulsatorii. În același timp, este necesar să se uite la scara manometrului. Citirea manometrului corespunzătoare apariției tonurilor lui Korotkoff va indica valoarea tensiunii arteriale sistolice. Citirea manometrului, corespunzătoare încetării audibilității tonurilor lui Korotkoff, va indica valoarea tensiunii arteriale diastolice.
Notă: Când presiunea manșetei este mai mare decât presiunea sistolice, nu intră sânge în artera brahială. Când aerul părăsește manșeta, presiunea din manșetă scade și la un anumit stadiu, sângele pulsatoriu începe să curgă în artera brahială. Turbulența și turbulența apar în arteră, creând un sunet caracteristic - tonuri Korotkoff pulsatoare, care sunt auzite cu un stetofonendoscop. Aceste tonuri continuă să fie auzite atâta timp cât manșeta continuă să comprime artera brahială și împiedică fluxul liber de sânge prin artera brahială atâta timp cât continuă mișcarea turbulentă a sângelui în această zonă a arterei. După ce presiunea din manșetă scade atât de mult încât nu mai interferează cu fluxul liber al sângelui prin artera brahială, sunetele Korotkoff încetează să mai fie audibile (mișcarea sângelui prin arteră devine laminară (uniformă)).
Măsurarea tensiunii arteriale este o metodă importantă de diagnosticare. Măsurarea tensiunii arteriale este considerată de către medici drept principala procedură premedicală, pe care, dacă este necesar, este important să o puteți face singur acasă.
Aparat pentru măsurarea presiunii
În aceste scopuri, se folosește un aparat special pentru măsurarea presiunii, numit tonometru. Se compune din următoarele elemente:
- Sfigmomanometru;
- Manometru.
Principalele părți ale tensiometrului sunt o manșetă de cauciuc pentru fixarea arterei și un balon (pompă) pentru injectarea aerului. Manometrele sunt arc și mercur.
De obicei, tensiometrele sunt folosite pentru a măsura tensiunea arterială folosind un stetofonendoscop (stetoscop, fonendoscop). Măsurarea se face după metoda auditivă Korotkov.
Reguli de bază pentru măsurarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterială trebuie măsurată, respectând următoarele reguli:
1. Camera trebuie să fie caldă;
2. Pacientul trebuie să stea confortabil sau să se întindă pe spate. Înainte de a măsura presiunea, o persoană trebuie să se odihnească timp de 10 până la 15 minute. Trebuie remarcat faptul că, în decubit dorsal, presiunea este de obicei cu 5-10 mm mai mică decât atunci când este măsurată în poziție șezând;
3. Direct în timpul măsurării tensiunii arteriale, pacientul trebuie să rămână calm: să nu vorbească și să nu se uite la aparatul de măsurare a presiunii în sine;
4. Brațul pacientului trebuie să fie complet gol, palma să se uite în sus și să fie amplasată confortabil la nivelul inimii. Mâneca ridicată a îmbrăcămintei nu trebuie să exercite presiune asupra venelor. Mușchii pacientului trebuie să fie absolut relaxați;
5. Restul de aer este expulzat cu grijă din manșeta dispozitivului de măsurare a presiunii;
6. Pune strâns manșeta pe braț, fără a o strânge prea mult. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie situată la 2 - 3 cm deasupra cotului în cot. Apoi manșeta este strânsă sau conectată cu Velcro;
7. Un stetoscop este atașat de gropița interioară de pe cot, strâns, dar fără presiune. Cel mai bine este dacă este cu 2 urechi și tuburi de cauciuc (policlorură de vinil);
8. În liniște deplină, cu ajutorul unui balon al aparatului de măsurare a presiunii, aerul este pompat treptat în manșetă, în timp ce presiunea din acesta este înregistrată de un manometru;
9. Se pompează aer până se opresc tonurile sau zgomotele din artera ulnară, după care presiunea din manșetă crește ușor cu aproximativ 30 mm;
10. Acum injecția de aer este oprită. Deschide încet un mic robinet la cilindru. Aerul începe să iasă treptat;
11. Este fixată înălțimea coloanei de mercur (valoarea presiunii superioare), la care se aude pentru prima dată un zgomot clar. În acest moment, presiunea aerului din dispozitivul de măsurare a presiunii scade în comparație cu nivelul presiunii din arteră și, prin urmare, un val de sânge poate intra în vas. Datorită acestuia, se numește un ton (prin sunet seamănă cu o pulsație puternică, cu o bătaie a inimii). Această valoare a presiunii superioare, primul indicator, este un indicator al presiunii maxime (sistolice);
12. Pe măsură ce presiunea aerului din manșetă scade și mai mult, apar zgomote vagi și apoi se aud din nou tonuri. Aceste tonuri cresc treptat, apoi devin mai clare și mai rezonante, dar apoi slăbesc brusc și se opresc complet. Dispariția tonurilor (sunetele bătăilor inimii) indică un indicator al presiunii minime (diastolice);
13. Un indicator suplimentar detectat la utilizarea metodelor de măsurare a presiunii este mărimea amplitudinii presiunii pulsului sau a presiunii pulsului. Acest indicator se calculează scăzând din valoarea maximă (presiunea sistolica) valoarea minimă (presiunea diastolică). Presiunea pulsului este un criteriu important pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular uman;
14. Indicatorii obținuți cu ajutorul metodelor de măsurare a presiunii se înregistrează ca o fracție despărțită de o bară oblică. Numărul de sus este presiunea sistolice, numărul de jos este presiunea diastolică.
Caracteristici de măsurare a presiunii
Când măsurați tensiunea arterială de mai multe ori la rând, trebuie să acordați atenție unor caracteristici ale corpului. Astfel, valorile indicatorilor în timpul măsurării ulterioare, de regulă, se dovedesc a fi ușor mai mici decât în timpul primei măsurători. Excesul de indicatori la prima măsurare poate fi cauzat de următoarele motive:
- O oarecare emoție mentală;
- Iritația mecanică a rețelei nervoase a vaselor de sânge.
În acest sens, se recomandă repetarea măsurării tensiunii arteriale fără a scoate manșeta de pe braț după prima măsurare. Astfel, aplicând metode de măsurare a presiunii de mai multe ori, ca urmare, se înregistrează indicatori medii.
Presiunea din mâna dreaptă și cea stângă este adesea diferită. Valoarea sa poate diferi cu 10 - 20 mm. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea metodelor de măsurare a presiunii pe ambele mâini și de fixare a valorilor medii. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează secvenţial pe mâna dreaptă şi stângă, de mai multe ori, iar valorile obţinute sunt apoi folosite pentru a calcula media aritmetică. Pentru a face acest lucru, valorile fiecărui indicator (separat presiunea superioară și separat cea inferioară) sunt adăugate și împărțite la numărul de ori a fost efectuată măsurarea.
Dacă o persoană are tensiune arterială instabilă, măsurarea trebuie făcută în mod regulat. Astfel, este posibil să se surprindă legătura modificărilor nivelului său datorită influenței diverșilor factori (somn, surmenaj, mâncare, muncă, odihnă). Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se aplică metode de măsurare a presiunii.
Valorile normale, la utilizarea oricărei metode de măsurare a presiunii, sunt indicatoare de presiune la nivelul 100/60 - 140/90 mm Hg. Artă.
Posibile greșeli
Trebuie avut în vedere că, uneori, între presiunea superioară și cea inferioară, intensitatea tonurilor poate slăbi, uneori semnificativ. Și atunci acest moment poate fi confundat cu o presiune prea mare. Dacă continuați să eliberați aer din aparatul pentru măsurarea presiunii, volumul tonurilor crește, iar acestea se opresc la nivelul presiunii inferioare (diastolice) actuale. Dacă presiunea din manșetă nu este suficient de ridicată, este ușor să greșiți valoarea presiunii sistolice. Deci, pentru a evita greșelile, trebuie să utilizați corect metodele de măsurare a presiunii: ridicați nivelul de presiune în manșetă suficient de mare pentru a „apăsa”, dar eliberând aer, trebuie să continuați să ascultați tonurile până când presiunea scade. complet la zero.
Este posibilă și o altă eroare. Dacă apăsați puternic artera brahială cu un fonendoscop, la unele persoane tonurile se aud până la zero. Prin urmare, nu trebuie să apăsați capul fonendoscopului direct pe arteră, iar valoarea presiunii inferioare, diastolice, trebuie să fie fixată printr-o scădere bruscă a intensității tonurilor.
Modalități de măsurare a tensiunii arteriale: Tensiunea arterială este măsurată de către un medic sau o asistentă în ambulatoriu sau într-un spital (tensiunea arterială clinică). În plus, tensiunea arterială poate fi înregistrată și de către pacient însuși sau de rudele de acasă - automonitorizarea tensiunii arteriale (SCAD). Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este efectuată de lucrătorii sanitari în ambulatoriu sau într-un spital. Măsurarea clinică a tensiunii arteriale are cea mai mare bază de dovezi pentru fundamentarea clasificării nivelurilor tensiunii arteriale, prezicerea riscurilor și evaluarea eficacității terapiei.
Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, garanția diagnosticului corect al hipertensiunii arteriale,
Definițiile severității depind de respectarea regulilor de măsurare.
Pentru a măsura tensiunea arterială, sunt importante următoarele condiții:
Poziția pacientului: stând într-o poziție confortabilă; mana este pe masa si este la nivelul inimii; manșeta este suprapusă pe umăr, marginea sa inferioară este la 2 cm deasupra cotului.
Condiții pentru măsurarea tensiunii arteriale
Utilizarea cafelei și a ceaiului tare este exclusă cu 1 oră înainte de studiu;
Recepția simpatomimeticelor este anulată, inclusiv picăturile nazale și pentru ochi;
TA se măsoară în repaus după o repaus de 5 minute; dacă procedura de măsurare a tensiunii arteriale a fost precedată de un stres fizic sau emoțional semnificativ, perioada de odihnă ar trebui extinsă la 15-30 de minute.
Echipament:
Mărimea manșetei trebuie să corespundă cu dimensiunea brațului: partea umflată de cauciuc a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului; pentru adulți se folosește o manșetă de 12-13 cm lățime și 30-35 cm lungime (dimensiune medie); dar este necesar să aveți o manșetă mare și mică pentru brațele pline și, respectiv, subțiri;
Coloana de mercur sau săgeata tonometrului trebuie să fie la zero înainte de a începe măsurarea.
Multiplicitatea măsurătorilor:
Pentru a evalua nivelul tensiunii arteriale pe fiecare braț, trebuie efectuate cel puțin două măsurători cu un interval de cel puțin un minut; la diferenta? 5 mmHg efectuați o măsurătoare suplimentară; valoarea finală (înregistrată) este media ultimelor două măsurători;
Pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, se efectuează o a doua măsurare (de 2-3 ori) după câteva luni;
Cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale și prezența POM, risc mare și foarte mare de CVE, măsurători repetate ale tensiunii arteriale sunt efectuate după câteva zile.
Tehnica de măsurare
Umflați rapid manșeta la o presiune de 20 mmHg.
Depășirea SBP (prin dispariția pulsului);
Tensiunea arterială se măsoară cu o precizie de 2 mm Hg;
Scădeți presiunea manșetei cu o rată de aproximativ 2 mmHg. pe secunda;
Nivelul de presiune la care apare 1 ton corespunde SBP (1 fază de tonuri Korotkoff);
Nivelul de presiune la care dispar tonurile (faza 5 a tonurilor Korotkoff) corespunde DBP; la copii, adolescenți și tineri imediat după exercițiu, la femeile însărcinate și în unele afecțiuni patologice la adulți, când este imposibil să se determine faza a 5-a, ar trebui să se încerce determinarea fazei a 4-a a tonurilor lui Korotkoff, care se caracterizează printr-un slăbirea tonurilor;
Dacă tonurile sunt foarte slabe, atunci ar trebui să ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de strângere cu peria, apoi repetați măsurarea, fără a strânge puternic artera cu membrana fondoscopului;
La examinarea inițială a pacientului, trebuie măsurată presiunea pe ambele mâini; în viitor, măsurătorile sunt efectuate pe brațul unde tensiunea arterială este mai mare;
La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în prezența diabetului zaharat și la cei care primesc terapie antihipertensivă, trebuie măsurată și tensiunea arterială după 2 minute de stat în picioare;
De asemenea, este indicat să se măsoare tensiunea arterială la nivelul picioarelor, în special la pacienții cu vârsta sub 30 de ani; măsurarea se efectuează folosind o manșetă largă (la fel ca la persoanele obeze); fonendoscopul este situat în fosa poplitee; pentru depistarea leziunilor ocluzive ale arterelor și evaluarea indexului gleznă-brahial, se măsoară tensiunea arterială sistolica cu ajutorul unei manșete situate pe gleznă și/sau prin ecografie;
Frecvența cardiacă este calculată din pulsul arterei radiale (cel puțin 30 de secunde) după a doua măsurare a TA în poziția șezând.
Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu. Măsurătorile TA la domiciliu pot fi un adjuvant valoros la TA clinică în diagnosticarea hipertensiunii arteriale și monitorizarea eficacității tratamentului, dar sugerează alte linii directoare. Se acceptă în general că o valoare a tensiunii arteriale de 140/90 mmHg măsurată la o programare la medic corespunde unei tensiuni de aproximativ 130-135/85 mmHg. când se măsoară acasă. Valoarea optimă a tensiunii arteriale în timpul autocontrolului este de 130/80 mm Hg. Pentru automonitorizarea tensiunii arteriale se pot folosi tonometrele tradiționale cu cadran, dar în ultimii ani s-a preferat aparatele automate și semiautomate de uz casnic, care au trecut teste clinice riguroase pentru a confirma acuratețea măsurătorilor.
Trebuie avută prudență în interpretarea rezultatelor obținute cu majoritatea dispozitivelor disponibile în prezent care măsoară tensiunea arterială la încheietura mâinii; de asemenea, trebuie avut în vedere faptul că aparatele care măsoară tensiunea arterială în arterele degetelor se remarcă prin acuratețea scăzută a tensiunii arteriale obținute.
Valorile TA obținute cu SCAD permit obținerea de informații suplimentare despre prognosticul CVC. Este indicat pentru hipertensiune arterială clinică izolată suspectată (ICAH) și hipertensiune arterială arterială ambulatorie izolată (IAAH), dacă este necesar controlul pe termen lung al tensiunii arteriale pe fondul tratamentului medicamentos, cu hipertensiune arterială rezistentă la tratament. SCAD poate fi utilizat în diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate, la pacienții cu diabet zaharat și la vârstnici.
SCAD are următoarele avantaje:
Oferă informații suplimentare despre eficacitatea terapiei antihipertensive;
Îmbunătățește aderența pacientului la tratament;
Măsurarea se efectuează sub controlul pacientului, prin urmare, spre deosebire de ABPM, în raport cu datele obținute privind nivelul tensiunii arteriale, există mai puține îndoieli cu privire la fiabilitatea dispozitivului și la condițiile de măsurare a tensiunii arteriale;
Măsurarea provoacă îngrijorare pacientului;
Pacientul este înclinat să folosească rezultatele obținute pentru auto-corecția terapiei.
În același timp, trebuie avut în vedere faptul că SCAD nu poate oferi informații despre nivelurile TA în timpul activității „de zi cu zi”, în special în rândul populației active și despre TA pe timp de noapte.
Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore
TA clinică este metoda principală de determinare a mărimii TA și stratificarea riscului, dar monitorizarea ambulatorie a TA are o serie de avantaje specifice:
Oferă informații despre tensiunea arterială în timpul activităților „de zi cu zi” din timpul zilei și pe timp de noapte;
Vă permite să clarificați prognosticul complicațiilor cardiovasculare;
Este mai strâns legată de modificările organelor țintă la momentul inițial și de dinamica lor observată în timpul tratamentului;
Evaluează mai precis efectul antihipertensiv al terapiei, deoarece permite reducerea efectului „blantonului alb” și placebo.
ABPM oferă informații importante despre starea mecanismelor de reglare cardiovasculară, în special, vă permite să determinați ritmul zilnic al tensiunii arteriale, hipotensiunea și hipertensiunea arterială nocturnă, dinamica tensiunii arteriale în timp și uniformitatea efectului antihipertensiv al droguri.
Situații în care implementarea ABPM este cea mai adecvată:
Labilitate crescută a tensiunii arteriale în timpul măsurătorilor repetate, vizitelor sau conform datelor de automonitorizare;
Valori ridicate ale tensiunii arteriale clinice la pacienții cu un număr mic de factori de risc și absența modificărilor în organele țintă caracteristice hipertensiunii arteriale;
Valori normale ale tensiunii arteriale clinice la pacienții cu un număr mare de factori de risc și/sau prezența unor modificări ale organelor țintă caracteristice hipertensiunii arteriale;
Diferențe mari în valoarea tensiunii arteriale la recepție și în funcție de autocontrol;
Rezistență la terapia antihipertensivă;
Episoade de hipotensiune arterială, în special la pacienții vârstnici și diabetici;
Hipertensiune arterială la gravide și suspiciune de preeclampsie.
Pentru ABPM, pot fi recomandate numai dispozitivele care au trecut cu succes studii clinice riguroase conform protocoalelor internaționale pentru a confirma acuratețea măsurătorilor. La interpretarea datelor ABPM, o atenție principală trebuie acordată valorilor medii ale tensiunii arteriale pentru zi, noapte și zi (și raporturile acestora). Indicatorii rămași prezintă un interes incontestabil, dar necesită acumularea suplimentară a bazei de dovezi.
Hipertensiune clinică izolată
La unii indivizi, la măsurarea tensiunii arteriale de către personalul medical, valorile înregistrate ale tensiunii arteriale corespund hipertensiunii arteriale, în timp ce valorile ABPM sau tensiunii arteriale măsurate la domiciliu rămân în valorile normale, adică. există hipertensiune „cu haină albă”, sau mai preferabil „hipertensiune clinică izolată”. ICAH este detectată la aproximativ 15% dintre indivizii din populația generală. Acești indivizi au un risc mai mic de BCV decât pacienții cu hipertensiune arterială. Cu toate acestea, în comparație cu normotonice, modificările de organ și metabolice sunt observate mai des la această categorie de persoane. Destul de des
ICAG se transformă în cele din urmă în AH normal. Este dificil de prevăzut posibilitatea depistarii hipertensiunii în fiecare caz specific, totuși, ICAH este observată mai des la femeile cu hipertensiune arterială de gradul 1, la vârstnici, la nefumători, cu o depistare recentă a hipertensiunii arteriale și cu un număr mic. a măsurătorilor tensiunii arteriale în ambulatoriu și în medii clinice.
Diagnosticul ICAG se realizează pe baza datelor SCAD și ABPM. în care
TA clinică crescută se observă la măsurători repetate (de cel puțin trei ori), în timp ce TA (TA medie peste 7 zile de măsurare) și ABPM sunt în limite normale (Tabelul 1). Diagnosticul ICAH conform datelor ABPM și ABPM poate să nu coincidă, iar acest lucru se observă mai ales la pacienții care lucrează.În aceste cazuri, este necesar să se concentreze asupra datelor ABPM. Stabilirea acestui diagnostic necesită un studiu care să clarifice prezența factorilor de risc și afectarea organelor țintă. La toți pacienții cu ICAH, trebuie utilizate metode non-farmacologice de tratament al hipertensiunii arteriale. În prezența unui risc mare și foarte mare de BCV, se recomandă începerea terapiei antihipertensive.
Hipertensiune arterială ambulatorie izolată
Fenomenul invers pentru ICHI este „hipertensiunea ambulatorie izolată” sau hipertensiunea „mascata”, atunci când măsurătorile tensiunii arteriale într-o instituție medicală relevă valori normale ale tensiunii arteriale, dar rezultatele BPMS și/sau ABPM indică prezența hipertensiunii arteriale. Informațiile despre AIAH sunt încă foarte limitate, dar se știe că este detectată la aproximativ 12-15% dintre indivizii din populația generală. La acești pacienți, comparativ cu pacienții normotoni, RF, POM sunt depistate mai des, iar riscul de CVE este aproape același ca la pacienții cu AH.
Tensiunea arterială centrală
În patul arterial se observă fenomene hemodinamice complexe, care duc la apariția așa-numitelor unde de puls „reflectate”, în principal din vasele rezistive, și însumarea lor cu unda principală (directă) a pulsului care apare atunci când sângele este ejectat din inimă. Însumarea undelor directe și reflectate în faza de sistolă duce la formarea fenomenului de „augmentare” (amplificare) a SBP. Suma undelor directe și reflectate diferă în diferite vase, drept urmare tensiunea arterială (în primul rând SBP) diferă în diferite vase principale și nu coincide cu cea măsurată pe umăr. Astfel, este un fapt binecunoscut că TAS normal la extremitățile inferioare depășește TAS măsurată pe umăr cu 5-20%. Cea mai mare valoare prognostică o are tensiunea arterială în partea ascendentă sau centrală a aortei sau tensiunea arterială „centrală”. În ultimii ani au apărut tehnici speciale (de exemplu, tonometria de aplanare a arterei radiale sau carotide), care permit, pe baza sfigmogramei cantitative și a tensiunii arteriale măsurate pe umăr, să se calculeze tensiunea centrală. Studiile timpurii au arătat că această presiune aortică centrală estimată poate fi mai valoroasă în evaluarea eficacității terapiei în curs și, aparent, va permite identificarea unui grup suplimentar de pacienți cu „pseudohipertensiune arterială”, care au presiune centrală normală, dar tensiune arterială crescută pe umărul din – datorită unei sume anormal de mare de unde de presiune directe și reflectate în membrele superioare.
O anumită contribuție la creșterea tensiunii arteriale în artera brahială în raport cu tensiunea arterială din aortă este adusă de o creștere a rigidității peretelui acesteia, ceea ce înseamnă necesitatea creării unei compresii mai mari în manșetă. Aceste fapte cu siguranță trebuie luate în considerare, dar baza de dovezi cu privire la avantajele presiunii centrale calculate față de TA convențională măsurată la nivelul brațului necesită studii suplimentare la scară completă.
Se încarcă...