Definiția conceptului
Aici sunt luate în considerare diferite tipuri de deplasare mediastinală. Datorită elasticității lor și absenței fixării rigide la cadrul toracic, organele mediastinale se deplasează adesea către partea bolnavă atunci când presiunea pe această parte scade, sau către partea sănătoasă, dacă în hemitorace, în care s-a dezvoltat procesul patologic. , presiunea devine mai mare decât pe partea controlaterală.
Numeroase procese și condiții patologice pot determina deplasarea organelor mediastinale într-o direcție sau alta.
Sarcina medicului radiolog, împreună cu identificarea deplasării umbrei mediane, este de a determina cauza și mecanismul acesteia, ceea ce contribuie foarte mult la diagnostic. Distingeți între deplasarea statică și dinamică a umbrei mediane.
Decalaje statice ale umbrei mediane
Acest termen înseamnă astfel de condiții în care deplasarea organelor mediastinale nu depinde de respirație, adică sunt stabile.
„Diagnosticare diferențială cu raze X
boli ale organelor respiratorii și mediastinale",
L.S.Rosenstrauch, M.G. Câștigător
Motivul deplasării Caracteristica deplasărilor umbrei mediane Statică sau dinamică Spre partea bolnavă Scăderea părții sănătoase Localizarea diafragmei Dimensiunile câmpului pulmonar 1 2 3 4 5 Agenezia și aplazia pulmonară Statică Constant - Scădere mare Hipoilazia pulmonară - - - Moderat crescută Moderat redusă Obturația bronhiei mari (atelectazie) - - - Mare Scădere Ciroză pulmonară - ...
Simptomul Goltsknecht-Jacobson apare deja cu o îngustare relativ mică a bronhiilor, prin urmare este de mare importanță în diagnosticarea precoce, în special a unei boli atât de periculoase precum cancerul pulmonar central. Odată cu înfrângerea bronhiei principale, întreaga umbră mediană este deplasată către partea bolnavă; îngustarea bronhiei lobare duce la o deplasare a secțiunii sale superioare sau inferioare, în funcție de localizarea tumorii în ...
Dacă tumora intrabronșică atinge un diametru mare, egal cu diametrul lumenului bronșic, dar nu crește pe peretele opus, atunci apare un fel de mecanism de respirație, numit valvă sau valvă. Acest mecanism se caracterizează prin faptul că în timpul inhalării, când lumenul bronhiei se extinde în medie cu o treime, aerul intră în plămâni, iar în timpul expirației, cea mai mare parte rămâne în plămân, ...
Acest termen nu foarte exact denotă prezența gazului, cel mai adesea aer, în cavitatea pleurală, indiferent de mecanismul de penetrare a acestuia. Plămânul se prăbușește într-o măsură mai mare sau mai mică (în funcție de cantitatea de aer, de prezența aderențelor, de elasticitatea țesutului pulmonar), iar organele mediastinale sunt deplasate în sens invers. Deplasarea lor depinde nu numai de cantitatea de aer din cavitatea pleurală și...
Așa-numitul pneumotorax spontan apare din legătura vizibilă cu orice influență externă, ca urmare a unei străpungeri a pleurei viscerale și a dezvoltării comunicării patologice între arborele bronșic și cavitatea pleurală. Doar în cazuri rare, pneumotoraxul spontan poate fi cauzat de formarea de gaz în cavitatea pleurală însăși, ca urmare a activității vitale a unor agenți patogeni. Problema nu a fost încă rezolvată definitiv...
Tabloul clinic al pneumotoraxului spontan este divers. Într-o proporție semnificativă de cazuri, există un debut acut, uneori dramatic al bolii. Printre sănătatea completă, există o durere ascuțită, „pumnal” în lateral, care iradiază adesea în cavitatea abdominală, dificultăți severe de respirație, cianoză, tahicardie, apoi o creștere a temperaturii corpului la 39 ° C și un număr mai mare, o uscăciune, tuse debilitantă, dificultăți în creștere și durere agravată. În același timp ...
Simptomele cu raze X ale pneumotoraxului spontan sunt destul de tipice. Semnul principal al prezenței gazului în cavitatea pleurală este zona de iluminare, lipsită de model pulmonar, situată la periferia câmpului pulmonar și separată de plămânul prăbușit printr-o margine clară corespunzătoare imaginii viscerului. pleura. Pe fundalul pneumotoraxului, detaliile scheletului osos al pieptului sunt mai vizibile decât de obicei. Cu o cantitate suficient de mare de gaz în cavitatea pleurală...
vd - inhalare; exhale - expira; pd - presiunea pleurală; la - presiunea atmosferică. Linia punctată indică poziția umbrei mediane și a diafragmei în timpul pauzei respiratorii. Principalele tipuri de pneumotorax spontan sunt: deschis, valvular sau valvular și pneumotoraxul închis (cu presiune în cavitatea pleurală dedesubt, deasupra atmosferei și egală cu aceasta). Fiecare dintre aceste tipuri de pneumotorax se caracterizează prin...
Dificultăți în diagnosticul diferențial al pneumotoraxului spontan deschis și al altor tipuri de această afecțiune patologică, în special, supapa, precum și pneumotoraxul închis cu o presiune în cavitatea pleurală deasupra atmosferei; poate fi depășită prin compararea modelelor de modificări ale organelor toracice în diferite faze ale respirației. În cazul ineficacității tratamentului conservator al pneumotoraxului deschis, în majoritatea cazurilor este indicată intervenția chirurgicală. Supapă (supapă)...
Datorită deplasării mediastinului cu mecanismul valvei către plămânul sănătos, acesta din urmă se prăbușește, ceea ce duce la scăderea suprafeței sale respiratorii și la afectarea circulației sanguine. Pentru a compensa aceste fenomene, mișcările inspiratorii devin mai profunde, ceea ce duce la un flux crescut de aer în cavitatea pleurală și o creștere suplimentară a presiunii intrapleurale. Se formează un cerc vicios, care poate duce la consecințe grave, ...
Traheea poate fi trasă sau deplasată, de obicei doar trei procese patologice sunt motivul pentru aceasta (cu două este deplasată, cu una este întârziată). Cu revărsare în cavitatea pleurală dreaptă, traheea și mediastinul vor fi deplasate spre stânga spre partea sănătoasă (Fig. 2). Același lucru îl vom vedea și cu pneumotoraxul de tensiune stânga - mediastinul va fi amestecat spre dreapta, deoarece aerul crește dramatic presiunea în cavitatea pleurală stângă (Fig. 3).
Figura 2. Revărsat pleural drept cu deplasare mediastinală spre stânga
Figura 3. Pneumotorax cu tensiune pe partea stângă cu o deplasare a mediastinului spre dreapta (plămânul colaps este indicat de o săgeată)
Figura 4. Atelectazia lobului inferior al plămânului stâng (săgeată) cu deplasare mediastinală spre stânga
Pe de altă parte, dacă există un colaps al țesutului pulmonar, de exemplu, în stânga, atunci plămânul colaps va trage traheea și mediastinul spre stânga - adică spre partea bolnavă (Fig. 4). Multe procese patologice (de exemplu, compactarea țesutului pulmonar, pneumotoraxul nestresat și altele) practic nu afectează poziția mediastinului. Dacă observați o deplasare mediastinală, atunci trebuie să vă amintiți cele trei condiții (revărsat pleural, pneumotorax tensionat și atelectazie) și să căutați semnele acestora.
Creșterea dimensiunii umbrei inimii
Figura 5. Insuficiență ventriculară stângă
Cea mai frecventă cauză a umbrei inimii mărite este insuficiența cardiacă congestivă, așa că căutați semne de insuficiență ventriculară stângă (Figura 5):
Întărirea modelului pulmonar datorită venelor, în special în secțiunile superioare
Liniile ondulate B. Acestea sunt linii orizontale subțiri în plămânii periferici, care sunt tipice supraîncărcării de volum interstițial.
Rădăcinile sunt mărite și arată ca „aripi de fluture”.
Scăderea transparenței țesutului pulmonar - cu edem pulmonar sever, lichidul nu se află numai în interstițiu, ci și în alveole, astfel încât veți vedea umbrire „petate” și, eventual, o bronhogramă aeriană (adică pe fundalul umbririi plămânului). țesut, sunt vizibile bronhiile transparente umplute cu aer.
Insuficiența ventriculară stângă cu dimensiuni normale ale inimii apare în puține condiții - infarct miocardic acut (dezvoltarea bruscă a insuficienței ventriculare stângi) sau limfangita canceroasă.
Mărirea rădăcinilor plămânilor
Acesta poate fi un semn de patologie în orice structură situată în rădăcinile plămânilor.
Figura 6. Hipertensiune pulmonară idiopatică.
Figura 7. Cancerul bronhiei principale stângi (săgeată)
Figura 8. Mărirea ganglionilor radiculari bilateral (săgeți) din cauza sarcoidozei
Artera pulmonară - de exemplu, hipertensiunea arterială pulmonară datorată bolii valvei mitrale, embolie pulmonară cronică sau hipertensiune pulmonară primară (Figura 6)
Bronhia principală este cancerul pulmonar central (Fig. 7).
Ganglioni limfatici umflați - cauzate de o infecție cum ar fi tuberculoza, metastaza unei tumori pulmonare, limfom sau sarcoidoză (Fig. 8).
Partea 2.
Deplasarea traheei sau umbra mediastinului
Traheea poate fi trasă sau deplasată, de obicei doar trei procese patologice sunt motivul pentru aceasta (cu două este deplasată, cu una este întârziată). Cu revărsare în cavitatea pleurală dreaptă, traheea și mediastinul vor fi deplasate spre stânga spre partea sănătoasă (Fig. 2). Același lucru îl vom vedea și cu pneumotoraxul de tensiune stânga - mediastinul va fi amestecat spre dreapta, deoarece aerul crește dramatic presiunea în cavitatea pleurală stângă (Fig. 3).
Figura 2. Revărsat pleural pe partea dreaptă
Figura 3. Pneumotorax de forfecare la tensiune pe partea stângă
mediastinul spre dreapta (plămânul colaps este indicat de o săgeată)
Figura 4. Atelectazia lobului inferior al plămânului stâng (săgeată)
cu deplasarea mediastinului spre stânga
Pe de altă parte, dacă există un colaps al țesutului pulmonar, de exemplu, în stânga, atunci plămânul colaps va trage traheea și mediastinul spre stânga - adică spre partea bolnavă (Fig. 4). Multe procese patologice (de exemplu, compactarea țesutului pulmonar, pneumotoraxul nestresat și altele) practic nu afectează poziția mediastinului. Dacă observați o deplasare mediastinală, atunci trebuie să vă amintiți cele trei condiții (revărsat pleural, pneumotorax tensionat și atelectazie) și să căutați semnele acestora.
Creșterea dimensiunii umbrei inimii
Figura 5. Insuficiență ventriculară stângă
Cea mai frecventă cauză a umbrei inimii mărite este insuficiența cardiacă congestivă, așa că căutați semne de insuficiență ventriculară stângă (Figura 5):
- Întărirea modelului pulmonar datorită venelor, în special în secțiunile superioare
- Liniile ondulate de tip B. Acestea sunt linii orizontale subțiri în plămânii periferici, care sunt tipice supraîncărcării de volum interstițial.
- Rădăcinile sunt mărite și arată ca „aripi de fluture”.
- Scăderea transparenței țesutului pulmonar - cu edem pulmonar sever, lichidul nu se află numai în interstițiu, ci și în alveole, astfel încât veți vedea umbrire „petate” și, eventual, o bronhogramă aeriană (adică pe fundalul umbririi plămânului). țesut, sunt vizibile bronhiile transparente umplute cu aer.
Insuficiența ventriculară stângă cu dimensiuni normale ale inimii apare în puține condiții - infarct miocardic acut (dezvoltarea bruscă a insuficienței ventriculare stângi) sau limfangita canceroasă.
Mărirea rădăcinilor plămânilor
Acesta poate fi un semn de patologie în orice structură situată în rădăcinile plămânilor.
Figura 6. Hipertensiune pulmonară idiopatică.
Figura 7. Cancerul bronhiei principale stângi (săgeată)
Figura 8. Mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici
rădăcini pulmonare (săgeți) din cauza sarcoidozei
- Artera pulmonară - de exemplu, hipertensiunea arterială pulmonară datorată bolii valvei mitrale, embolie pulmonară cronică sau hipertensiune pulmonară primară (Figura 6)
- Bronhia principală este cancerul pulmonar central (Fig. 7).
- Ganglioni limfatici umflați - cauzate de o infecție cum ar fi tuberculoza, metastaza unei tumori pulmonare, limfom sau sarcoidoză (Fig. 8).
Se încarcă ...