Fundamentele anesteziei.

Chirurgia modernă este de neconceput fără anestezie - știința ameliorării durerii. Apărut la sfârșitul secolului al XIX-lea, a contribuit la dezvoltarea rapidă a chirurgiei și la trecerea la un nivel calitativ nou.

Anestezie- știința protejării organismului de traumatismele chirurgicale și de consecințele acesteia, controlul și managementul funcțiilor vitale în timpul intervenției chirurgicale.

Anestezia modernă, folosind realizările neurofarmacologiei și tehnologia medicală precisă, vă permite să efectuați operații chirurgicale complexe pe termen lung, fără a vătăma grav organismul pacientului.

Stresul operațional și adecvarea anesteziei

Stresul operațional

Operația chirurgicală pentru organism nu este doar durere, ci și, într-o anumită măsură, agresiunea la care este expus corpul pacientului, determinând un complex de reacții compensator-adaptative. În timpul operației, pacientul experimentează „stres operațional”. Metodele moderne de ameliorare a durerii asigură nu numai eliminarea durerii, care este necesară, ci și controlul funcțiilor de bază ale corpului în timpul intervenției chirurgicale.

Principalele componente ale dezvoltării stresului operațional:

excitare psihoemoțională;

Reflexe de natură nedureroasă;

Pierderi de sange;

Încălcarea echilibrului de apă și electroliți;

Leziuni ale organelor interne.

Schema de dezvoltare a stresului operațional poate fi reprezentată ca un sistem pe trei niveluri (Zilber A.P., 1984; Fig. 7-1).

Orez. 7-1. Mecanismul reacției organismului la stres operațional: 1 - reacția de anxietate și mobilizarea apărării; 2 - tulburări la nivel tisular și celular; 3 - tulburări de organe

Toți acești factori trebuie luați în considerare în timpul anesteziei. Măsura în care acest lucru a fost făcut în totalitate este evidențiată de adecvarea anesteziei.

Adecvarea anesteziei

Criteriile obiective pentru adecvarea anesteziei sunt parametrii hemodinamici stabili, un nivel normal de concentrație în sânge a hormonilor, substanțelor biologic active, nucleotidele ciclice, enzimele etc.

În timpul operației, medicul anestezist, atunci când evaluează caracterul adecvat al anesteziei, ar trebui să se concentreze în primul rând pe indicatorii clinici și, de asemenea, să ia în considerare datele de monitorizare.

Criterii clinice pentru adecvarea anesteziei:

Pielea este uscată, de culoare normală;

Absența tahicardiei și a hipertensiunii arteriale;

Diureza nu este mai mică de 30-50 ml/h. Date de monitorizare:

Hemodinamică stabilă (puls, tensiune arterială);

Nivel normal de saturație a sângelui cu oxigen și CO2;

Rate normale de ventilație volumetrică;

Nu există modificări ale formei de undă ECG.

Rata de stres pentru agresiunea chirurgicală nu a fost determinată. Prin urmare, nu există cifre certe care să indice dacă anestezia este adecvată. Abaterea periodică a acestor indicatori cu 20-25% de la normă (nivelul inițial) este considerată a fi aproximativ acceptabilă.

În ultimii ani s-a remarcat o tendință în anestezie, în care în timpul operației se administrează un număr mare de medicamente pentru a bloca complet toate reacțiile organismului la traumatismele chirurgicale. Această anestezie se numește anestezie fără stres. Cu toate acestea, această abordare nu este general acceptată.

Principalele tipuri de calmare a durerii

Toate metodele de anestezie sunt împărțite în anestezie generală (anestezie) și anestezie locală.

Narcoză- inhibarea reversibila indusa artificial a sistemului nervos central, insotita de pierderea cunostintei, a sensibilitatii, a tonusului muscular si a unor tipuri de reflexe.

Anestezie locala- eliminarea reversibilă indusă artificial a sensibilității la durere într-o anumită parte a corpului uman cu păstrarea conștienței.

Pregătirea pentru anestezie

Înainte de orice operație, pacientul trebuie examinat de un anestezist. În operațiile de urgență, medicul anestezist este invitat imediat după luarea deciziei privind necesitatea operației. Cu o operație planificată, medicul anestezist examinează de obicei pacientul cu o zi înainte, în prezența unor factori agravanți - în prealabil. Este de dorit ca-

examinarea preliminară și ajutorul anestezic vor fi efectuate de același anestezist.

Sarcinile examenului preoperator de către medicul anestezist

Când examinează un pacient înainte de operație, medicul anestezist are următoarele sarcini:

Evaluarea stării generale;

Identificarea caracteristicilor anamnezei care afectează desfășurarea anesteziei;

Evaluarea datelor clinice și de laborator;

Determinarea riscului de intervenție chirurgicală și anestezie;

Alegerea metodei de anestezie;

Determinarea naturii premedicației necesare.

Toate aceste sarcini, cu excepția ultimei, sunt similare cu sarcinile cu care se confruntă în perioada preoperatorie și înaintea chirurgului curant.

Premedicatie

Valoarea premedicației

Premedicație - introducerea de medicamente înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce probabilitatea complicațiilor intra și postoperatorii. Premedicația este necesară pentru a rezolva mai multe probleme:

Scăderea excitării emoționale;

Stabilizarea neurovegetativă;

Scăderea reacțiilor la stimuli externi;

Crearea condițiilor optime pentru acțiunea anestezicelor;

Prevenirea reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie;

Scăderea secreției glandulare.

Medicamente de bază

Pentru premedicație, sunt utilizate următoarele grupe principale de substanțe farmacologice.

1. Somnifere (barbiturice: fenobarbital; benzodiazepine: nitrazepam, flunitrazepam).

2. Tranchilizante (diazepam,ină, oxazepam). Aceste medicamente au un efect hipnotic, anticonvulsivant, hipnotic și amnezic, elimină anxietatea și potențează efectul anestezicelor generale și măresc pragul de sensibilitate la durere. Toate acestea le fac mijlocul principal de premedicație.

3. Antipsihotice (haloperidol, droperidol).

4. Antihistaminice (difenhidramină, cloropiramină, clemastină).

5. Analgezicele narcotice (trimeperidină, morfină, morfină + narcotină + papaverină + codeină + tebaină) elimină durerea, au efecte sedative și hipnotice și potențează acțiunea anestezicelor.

6. Agenții colinolitici (atropină, iodură de metocinie) blochează reflexele vagale, inhibă secreția glandelor.

Anestezie locala- o stiinta care studiaza metode de protejare a organismului de efectele traumatismelor chirurgicale, prin actionarea asupra structurilor periferice ale sistemului nervos. În acest caz, fibrele nervoase care conduc impulsurile dureroase (nociceptive) pot fi blocate atât direct în zona de operație (terminal, anestezie de infiltrație), cât și pe drumul către măduva spinării - anestezie regională (conducție, epidurală și spinală). anestezie), la nivelul creierului rădăcinilor spinale. Anestezie regională intraosoasă și intravenoasă sunt utilizate în prezent extrem de rar. Aceste două metode sunt similare în esență și metoda lor de implementare. Este posibil să le folosiți în operații la extremități. Se aplică un garou pe membru, iar soluția anestezică este injectată fie intravenos, fie în oase cu structură spongioasă (condilii coapsei, umărului sau tibiei, oase individuale ale piciorului sau mâinii). Pentru administrarea intraosoasă se folosesc ace speciale cu dorn. Blocarea impulsurilor dureroase poate fi cauzată nu numai de substanțele farmacologice, ci și de factori fizici:

• Rece (înghețare la suprafață cu cloroetil).
• Electroanalgezia.
• Electroacupunctura.

Anestezie generala(sinonim pentru anestezie generală) este o afecțiune cauzată de agenți farmacologici și caracterizată prin pierderea cunoștinței, suprimarea funcțiilor reflexe și a reacțiilor la stimuli externi, care permite efectuarea intervențiilor chirurgicale fără consecințe periculoase pentru organism și cu amnezie completă în timpul operației. . Termenul „anestezie generală” mai pe deplin decât termenul „anestezie” reflectă esența stării care trebuie atinsă pentru a efectua în siguranță o operație chirurgicală. În acest caz, principalul lucru este eliminarea reacției la stimuli dureroși, iar suprimarea conștiinței este mai puțin importantă. În plus, conceptul de „anestezie generală” este mai încăpător, deoarece include și metode combinate.

Istoricul dezvoltării anesteziei locale și generale

Deschidere la începutul secolului al XIX-lea. metode eficiente de anestezie chirurgicală a fost precedată de o perioadă veche de secole de căutare ineficientă a mijloacelor și metodelor pentru a elimina senzația chinuitoare de durere care decurge din răni, operații și boli.

Precondițiile reale pentru dezvoltarea unor metode eficiente de ameliorare a durerii au început să prindă contur la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Printre numeroasele descoperiri ale acelei perioade a fost studiul din 1824 de către Hickman al efectului narcotic al protoxidului de azot, dietil eterului și dioxidului de carbon, el a scris: „Distrugerea sensibilității este posibilă prin inhalarea metodică a gazelor cunoscute și, astfel, cele mai periculoase operații pot fi efectuate fără durere.”

Dezvoltarea anesteziei locale a determinat introducerea unei seringi în practica medicală (Wood, Pravets, 1845) și descoperirea proprietăților anestezice locale ale cocainei. În 1905, Eingor a studiat structura chimică a cocainei și a sintetizat novocaina. În 1923-1928. A.V. Vishnevsky a creat o metodă originală de anestezie locală cu novocaină, care a devenit larg răspândită în Rusia și în străinătate. După sintetizarea novocainei, care este de câteva ori mai puțin toxică decât cocaina, posibilitatea utilizării anesteziei prin infiltrare și conducere a crescut semnificativ. Experiența acumulată rapid a arătat că, sub anestezie locală, este posibil să se efectueze nu numai operații mici, ci și medii în volum și complexitate, inclusiv aproape toate intervențiile asupra organelor abdominale.

Celebrul chirurg rus V.F. În anii 1920 și 1930 s-a manifestat clar diferența de abordare a suportului anestezic al operațiilor chirurgilor autohtoni și străini. În timp ce în țara noastră anestezia locală prin infiltrație a devenit metoda predominantă, chirurgii din Europa de Vest și Statele Unite au preferat anestezia generală pentru operații de amploare medie și mare, pentru care a fost implicat personal medical special pregătit. Aceste caracteristici în abordarea alegerii anesteziei persistă până în zilele noastre. 16 octombrie 1846. În această zi, la Spitalul General din Massachusetts, dentistul William P. Morton a eutanasiat un tânăr care a fost operat de chirurgul John C. Warren de o tumoare vasculară submandibulară cu eter. În timpul operației, pacientul era inconștient, nu a reacționat la durere, iar după terminarea intervenției a început să se trezească. Atunci Warren a rostit celebra sa frază: Domnilor, acesta nu este un truc!

Experiența pozitivă a participării anestezilor la prestarea îngrijirilor de resuscitare a fost atât de convingătoare încât Ministerul Sănătății a emis la 19 august 1969 ordinul nr. 605 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de anestezie și resuscitare în țară”, în conformitate cu care secțiile de anestezie au fost transformate în secții de anestezie și terapie intensivă, iar anestezistii au devenit anestezisti-resuscitatori.

Tipuri și metode de anestezie locală și generală.

Tipuri de anestezie locală:
a) suprafață (terminal),
b) infiltrare,
c) regional (conductiv). tulpină, plex, intraos, intravenos, intra-arterial, ganglionar (anestezie zpidurală și subarahnoidiană),
d) blocarea novocainei.

1. Anestezie terminală. Cea mai simplă metodă de anestezie locală. În același timp, dicaina și piromecaina sunt utilizate în prezent. Conceput pentru unele operații pe membranele mucoase și unele proceduri de diagnosticare, de exemplu, în oftalmologie, otorinolaringologie, în studiul tractului gastrointestinal. Soluția anestezică se aplică pe membranele mucoase prin lubrifiere, instilare și pulverizare. În ultimii ani, la efectuarea anesteziei terminale, se preferă medicamentele mai puțin toxice și mai degrabă eficiente din grupul amidic, în special lidocaina, trimecaina, folosind soluții 5% 10%.

2. Anestezie locală prin infiltrație. Metoda anesteziei prin infiltrare, metoda infiltratului târâtor, folosind o soluție 0,25% de novocaină sau trimecaină, a devenit larg răspândită în practica chirurgicală, în ultimii 60-70 de ani. Această metodă a fost dezvoltată la începutul secolului al XX-lea. Particularitatea sa este că, după anestezia pielii și a țesutului adipos subcutanat, anestezicul este injectat în cantități mari în spațiile fasciale corespunzătoare din zona de operație. În acest fel, se formează un infiltrat strâns care, datorită presiunii hidrostatice ridicate din acesta, se întinde pe o lungime considerabilă de-a lungul canalelor interfasciale, spălând nervii și vasele care trec prin acestea. Concentrația scăzută a soluției și îndepărtarea acesteia pe măsură ce curge în rană elimină practic pericolul de intoxicație, în ciuda volumului mare al medicamentului.

Trebuie remarcat faptul că anestezia de infiltrație trebuie utilizată în chirurgia purulentă cu precauție extremă (conform indicațiilor stricte) având în vedere încălcările normelor de asepsie!, iar în practica oncologică, normele ablastic!

Folosind soluții slab concentrate de anestezic, se folosesc soluții de novocaină sau lidocaină 0,25% -0,5%, în timp ce în timpul anesteziei este sigur să utilizați până la 200-400 ml de soluție (până la 1 g de substanță uscată).

Metoda de infiltrare strânsă. Pentru ca anestezicul să acceseze toți receptorii, este necesar să se infiltreze țesuturile - formând un infiltrat târâtor de-a lungul inciziei următoare, astfel, doar prima injecție este dureroasă. Stratificarea, atunci când pielea sub influența anestezicului devine ca o „coajă de lămâie”, atunci medicamentul este injectat în grăsimea subcutanată, fascia, mușchi etc. Este important să se țină cont de faptul că fascia este un obstacol în calea răspândirea anestezicului.

3. Anestezie conductivă sau (regională). Anestezia regională, plexului, epidurală și spinală se numește anestezie conductivă, realizată prin furnizarea unui anestezic local plexului nervos. Anestezia regională este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât anestezia prin infiltrație. Necesită cunoștințe precise ale locației anatomice și topografice a conductorului nervos și bune abilități practice. O caracteristică a anesteziei de conducere este debutul treptat al acțiunii sale (spre deosebire de infiltrare), în timp ce, în primul rând, se realizează anestezia părților proximale, apoi a celor distale, care este asociată cu particularitățile structurii fibrele nervoase.

Anestezice de bază pentru anestezie locală: novocaină, lidocaină, trimecaină, bupivocaină.

Se folosesc volume mici din ele, concentrații destul de mari (pentru novocaină și lidocaină, trimecaină - soluții 1-2%, pentru bupivocaină 0,5-0,75%). Doza unică maximă pentru aceste anestezice cu adaos de adrenalină (1: 200.000 și nu mai mult, pentru a evita necroza tisulară) este de 1000 mg, fără adrenalină - 600. Anestezicul local se injectează de obicei perineural în zonele definite pentru fiecare trunchi nervos. Eficacitatea și siguranța anesteziei de conducere depind în mare măsură de acuratețea respectării regulilor generale de implementare a acesteia și de cunoașterea locației trunchiurilor nervoase. Trebuie evitate injecțiile endoneurale, deoarece aceasta este plină de dezvoltarea nevritei severe, precum și administrarea intravasculară (pericol de reacții toxice generale).

Metodele combinate de anestezie joacă un rol important în anestezia modernă. Cele mai comune combinații sunt:

Anestezie regională de conducere + terapie de sedare intravenoasă.
(Sedare)
Anestezie peridurala + anestezie endotraheala.

Efecte asupra sistemului nervos central: Anestezie farmacodinamică (efectul se realizează prin acțiunea substanțelor farmacologice).

Prin metoda de administrare a medicamentelor:
Anestezie prin inhalare- introducerea medicamentelor se realizează prin tractul respirator. În funcție de metoda de administrare a gazelor, se distinge masca, anestezie inhalatorie endotraheală. Anestezie non-inhalatorie - introducerea medicamentelor nu se face pe cale respiratorie, ci intravenos (în marea majoritate a cazurilor) sau intramuscular.

După numărul de medicamente utilizate:
Mononarcoză- utilizarea unui singur medicament.
Anestezie mixtă- utilizarea simultană a două sau mai multe stupefiante.
Anestezie combinată - utilizarea diferitelor medicamente în funcție de nevoie (relaxante musculare, analgezice, blocante ganglionare).

Pentru utilizare în diferite etape ale operațiunii:
Introductiv- pe termen scurt, fără fază de excitare, este utilizat pentru a reduce timpul de adormire și pentru a salva medicamentul.
de susținere (principal) aplicat pe toată durata operației.
De bază- superficial, în care se introduc medicamente care reduc consumul de mijloc fix.

Tipuri și metode de anestezie generală

Astăzi există următoarele tipuri de anestezie generală.
Inhalare(prin inhalare printr-o mască facială), (endotraheal cu utilizarea de relaxante musculare sau nu);
Neinhalare- intravenos (prin cateter intravenos);
Combinate.

Anestezia generală ar trebui înțeleasă ca măsuri țintite de expunere medicală sau a aparatului care vizează prevenirea sau slăbirea anumitor reacții fiziopatologice generale cauzate de o leziune operațională sau de o boală chirurgicală.

Mască sau tip inhalator de anestezie generală- cel mai frecvent tip de anestezie. Se realizează prin introducerea de medicamente gazoase în organism. De fapt, inhalarea poate fi numită metodă doar atunci când pacientul inhalează fondurile menținând respirația spontană (spontană). Aportul de anestezice inhalatorii în sânge și distribuția lor în țesuturi depinde de starea plămânilor și de circulația sanguină în general.

În acest caz, se obișnuiește să se facă distincția între două faze, pulmonară și circulatorie. De o importanță deosebită este capacitatea anestezicului de a se dizolva în sânge. Timpul de introducere în anestezie și viteza de trezire depind de coeficientul de solubilitate. După cum se poate observa din datele statistice, ciclopropanul și protoxidul de azot au cel mai mic coeficient de solubilitate, prin urmare sunt absorbite în sânge în cantitate minimă și dau rapid un efect narcotic, trezirea are loc și ea rapid. Anestezicele cu un coeficient de solubilitate ridicat (metoxifluran, dietil eter, cloroform etc.) saturează lent țesuturile corpului și, prin urmare, provoacă o inducție prelungită cu o creștere a perioadei de trezire.

Particularitățile tehnicii de anestezie generală cu măști și cursul clinic sunt în mare măsură determinate de farmacodinamia medicamentelor utilizate. Anestezicele de inhalare, în funcție de starea fizică, sunt împărțite în două grupe - lichide și gazoase. Acest grup include eter, cloroform, fluoretan, metoxifluran, etan, tricloretilenă.

Metoda endotraheală de anestezie generală. Metoda endotraheală îndeplinește cerințele anesteziei multicomponente moderne. Pentru prima dată, metoda endotraheală de anestezie cu eter a fost folosită într-un experiment în 1847 de către N.I.Pirogov. Primul laringoscop care a facilitat intubația traheală și practica laringologică a fost inventat în 1855 de M. Garcia.

În prezent, metoda endotraheală de anestezie este cea principală în majoritatea domeniilor de intervenție chirurgicală. Utilizarea pe scară largă a anesteziei generale endotraheale este asociată cu următoarele avantaje:

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii libere, indiferent de poziția de operare a pacientului, a posibilității de aspirație sistematică a secreției mucoase a bronhiilor și a secrețiilor patologice din căile respiratorii, izolarea fiabilă a tractului gastro-intestinal al pacientului de căile respiratorii, care împiedică aspirația în timpul anestezie și intervenție chirurgicală cu dezvoltarea căilor de leziuni respiratorii severe cu conținut gastric agresiv (sindrom Mendelssohn)

2. Conditii optime de ventilatie mecanica, reducerea spatiului mort, care asigura schimbul adecvat de gaze, transportul oxigenului si utilizarea acestuia de catre organele si tesuturile pacientului cu hemodinamica stabila. 3.

Utilizarea relaxantelor musculare, permițând pacientului să opereze în condiții de imobilitate completă și anestezie de suprafață, ceea ce exclude în majoritatea cazurilor efectul toxic al unor anestezice.

Dezavantajele metodei endotraheale includ complexitatea sa relativă.

Relaxante musculare(substanțe curariforme) sunt folosite pentru relaxarea mușchilor în timpul anesteziei, ceea ce vă permite să reduceți doza de anestezic și profunzimea anesteziei, pentru ventilația mecanică, pentru ameliorarea unei stări convulsive (hipertonicitate), etc.încetarea respirației spontane (spontane). , care necesită ventilație mecanică.

Studiile privind fiziologia conducerii neuromusculare și farmacologia blocantelor neuromusculare din ultimul deceniu au arătat că efectul se produce în două moduri (blocarea plăcii terminale a receptorilor colinergici datorită legării lor de către relaxanții musculari a efectului depolarizant al lui François J. et al., 1984), relaxante monofazate (tubocurarina, pancuroniu etc.). Utilizarea de musculoloxanți în două faze (există o antidepolarizare persistentă a potențialului membranelor celulare ale nervului motor, medicamentul ditilin și listenone, relaxină musculară etc.). Medicamentele au un efect pe termen lung (până la 30-40 de minute). Antagonistul acestui grup este proserina.

Metode non-inhalatorie (intravenoase) de anestezie generală.În mod tradițional, alte metode sunt de obicei înțelese ca intravenoase (cele mai frecvente), precum și rectale, intramusculare și orale. În prezent, sunt utilizate cu succes metode de anestezie de electrostimulare non-medicamentală - anestezie cu electrostimulare centrală, electroigloanalgezie (regională), ataralgezie, analgezie centrală, neuroleptanalgezie. Această tendință se datorează atât considerațiilor practice (reducerea toxicității anesteziei pentru pacienți și personalul sălii de operație), cât și unei premise teoretice importante - realizarea unei anestezii generale eficiente și sigure pentru pacient prin utilizarea combinată a diferitelor sale componente cu efect selectiv. .

Există motive să credem că în următorii ani, grupurile de fonduri enumerate vor fi completate cu noi medicamente.

Dintre mijloacele existente, barbituricele își păstrează cel mai ferm locul în anestezie practică, reprezentanții clasici sunt tiopentalul de sodiu (pentotal), hexenalul (evipanul de sodiu), utilizat pentru inducție și anestezie generală, studii endoscopice. Anestezic non-barbituric cu acțiune ultrascurtă (propanididă, sombrevin, utilizat din 1964). Oxibuteratul de sodiu (GHB) este utilizat intravenos, intramuscular, rectal, oral, în monoanestezie în practica terapeutică.

Medicamente utilizate pentru anestezie locală și generală

Medicamente utilizate pentru anestezia locală. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este următorul: lipoidotropie, moleculele anestezicului sunt concentrate în membranele fibrelor nervoase, în timp ce blochează funcția canalelor de sodiu, împiedicând propagarea potențialului de acțiune. În funcție de structura chimică, anestezicele locale sunt împărțite în două grupe:

• esteri ai aminoacizilor cu aminoalcooli (cocaina, dicaina, novocaina).
• amide din genul xilidinei (lidocai, trimecaina, piromecaina).

Medicamente utilizate în anestezia generală. eter (eter dietilic) - se referă la seria alifatică. Este un lichid incolor, transparent, cu un punct de fierbere de 35 ° C. Sub influența luminii și a aerului, se descompune în aldehide și peroxizi toxici, de aceea ar trebui să fie ținut bine închis într-un vas de sticlă închisă la culoare. Inflamabil, vaporii săi sunt explozivi. Eterul are o activitate narcotică și terapeutică ridicată, la o concentrație de 0,2-0,4 g / l, se dezvoltă stadiul de analgezie, iar la 1,8-2 g / l are loc o supradoză. Are un efect stimulativ asupra sistemului simpatico-suprarenal, reduce volumul minute al inimii, crește tensiunea arterială, irită mucoasele și astfel crește secreția glandelor salivare. Irită mucoasa gastrică, poate provoca greață, vărsături în perioada postoperatorie, favorizează dezvoltarea parezei și, în același timp, scade funcția hepatică.

Cloroform (triclorometan) - lichid transparent incolor cu miros dulceag. Punctul de fierbere este de 59–62 ° C. Sub influența luminii și a aerului, se descompune și se formează acizi halogenați și fosgen. Depozitați în același mod ca eterul. Cloroformul este de 4-5 ori mai puternic decât eterul, iar amploarea acțiunii sale terapeutice este mică și, prin urmare, este posibilă supradozajul rapid. La 1,2–1,5 vol.% are loc anestezia generală, iar la 1,6 vol.% poate apărea stop cardiac. (din cauza efectelor toxice asupra miocardului). Crește tonusul diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, nu irită mucoasele, nu este exploziv, inhibă centrii vasculari și respiratori, este hepatotoxic, favorizează formarea necrozei în celulele hepatice. Ca urmare a efectului toxic asupra rinichilor și ficatului, cloroformul nu este utilizat pe scară largă în practica anestezică.

Fluoretan (halotan, fluotan, narcotan) - un anestezic puternic care conține halogen, care este de 4-5 ori mai puternic decât eterul și de 50 de ori mai puternic decât protoxidul de azot. Este un lichid limpede, incolor, cu miros dulceag. Punct de fierbere 50,2 ° C. Se descompune la expunere la lumină, depozitat cu stabilizator. Ftorotan provoacă un debut rapid al anesteziei generale și o trezire rapidă, nu este exploziv, nu irită mucoasele, inhibă secreția glandelor salivare și bronșice, extinde bronhiile, relaxează mușchii striați, nu provoacă laringo și bronhospasm. În cazul anesteziei prelungite, respirația este deprimată, afectează represiv funcția contractilă a miocardului, scade tensiunea arterială, perturbă ritmul inimii, inhibă funcția ficatului și rinichilor și reduce tonusul muscular. Anestezia generală (fluoretan + eter) se numește azeotropă și este posibil să se folosească și fluorotan cu protoxid de azot.

Metoxifluran (pentran, inhaalan) - anestezic care conține halogen - este un lichid incolor, volatil, un amestec (4 vol.%) cu aer la o temperatură de 60 ° C se aprinde. Nu este exploziv la temperatura normală a camerei. Are un efect analgezic puternic cu efect toxic minim asupra organismului, stabilizează hemodinamica, nu irită mucoasele, reduce excitabilitatea reflexă din laringe, nu scade tensiunea arterială și are un efect vasodilatator. Cu toate acestea, are un efect toxic asupra ficatului și rinichilor.

Etran (enfluran) - eter fluorurat - dă un efect narcotic puternic, stabilizează parametrii hemodinamici, nu provoacă aritmii cardiace, nu deprimă respirația, are un efect relaxant muscular pronunțat, este lipsit de proprietăți hepatotoxice și nefrotoxice.

Tricloretilenă (trilen, rotilan) - puterea narcotică este de 5-10 ori mai mare decât cea a eterului. Se descompune cu formarea unei substanțe toxice (fosgen), prin urmare nu poate fi utilizat în circuit semiînchis. Aplicație găsită pentru mici intervenții chirurgicale, nu irită mucoasele, inhibă reflexele laringiene, stimulează nervul vag, reduce volumul curent, în concentrații mari provoacă tulburări de ritm cardiac.

Oxid de azot - cel mai putin toxic anestezic general. Este un gaz incolor, nu se aprinde, pacienții sunt puși rapid în anestezie și se trezesc rapid, nu are efect toxic asupra organelor parenchimatoase, nu irită membranele mucoase ale tractului respirator și nu provoacă hipersecreție. Odată cu adâncirea anesteziei, există pericolul de hipoxie, astfel, monoanestezia cu protoxid de azot este indicată pentru operații și manipulări cu un nivel scăzut de traumatism.

Ciclopropan (trimetilen) - un gaz combustibil incolor, cu efect narcotic puternic, de 7-10 ori mai puternic decât protoxidul de azot, este excretat din organism prin plămâni. Posedă activitate narcotică mare, nu irită mucoasele, afectează minim ficatul și rinichii, debutul rapid al anesteziei și trezirea rapidă, determină relaxarea musculară.

Pregătirea pacientului pentru anestezie generală locală

Sarcini: a) evaluarea stării generale, b) identificarea caracteristicilor anamnezei asociate cu anestezia, c) evaluarea datelor clinice și de laborator, d) determinarea riscului de intervenție chirurgicală și anestezie (alegerea metodei de anestezie), e ) determinarea naturii premedicaţiei necesare.

Un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale planificate sau de urgență este supus examinării unui medic anestezist-resuscitator pentru a-și determina starea fizică și psihică, pentru a evalua gradul de risc de anestezie și pentru a conduce pregătirea preanestezică necesară și conversația psihoterapeutică.

Pe lângă clarificarea plângerilor și anamneza bolilor, asistenta anestezist clarifică o serie de probleme care sunt de o importanță deosebită în legătură cu operația viitoare și anestezia generală: prezența sângerării crescute, reacții alergice, proteze dentare, operații anterioare, sarcină etc.

În ajunul operației, medicul anestezist și asistenta-anestezist vizitează pacientul pentru o conversație și pentru a clarifica orice probleme controversate, îi explică pacientului ce beneficiu anestezic ar trebui să i se acorde, riscul acestui beneficiu etc. Seara înainte de operație, pacientul primește somnifere și sedative, (comprimate fenobarbital, luminale, seduxen, dacă pacientul are dureri, se prescriu analgezice).

Premedicatie. Administrarea de medicamente imediat înainte de intervenția chirurgicală, pentru a reduce frecvența complicațiilor intra și postoperatorii. Premedicația este necesară pentru a rezolva mai multe probleme:

• scaderea excitarii emotionale.
• stabilizare neurovegetativă.
• crearea condiţiilor optime pentru acţiunea anestezicelor.
• prevenirea reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie.
• scăderea secreției glandulare.

Medicamente de bază pentru premedicație, se folosesc următoarele grupe de substanțe farmacologice:

• Somnifere (barbiturice: etaminal de sodiu, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Tranchilizante (diazepam, fenazepam). Aceste medicamente au un efect hipnotic, anticonvulsivant, hipnotic și amnezic, elimină anxietatea și potențează efectul anestezicelor și măresc pragul de sensibilitate la durere. Toate acestea le fac mijlocul principal de premedicație.
• Antipsihotice (clorpromazină, droperidol).
• Antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil).
• Analgezice narcotice (promedol, morfina, omnopon). Elimină durerea, au efect sedativ și hipnotic, potențează efectul anestezicelor. ∙ Agenți anticolinergici (atropină, metacină). Medicamentele blochează reflexele vagale, inhibă secreția glandulară.

Etapele anesteziei eterice

Dintre clasificările propuse ale cursului clinic al anesteziei eterice, cea mai răspândită a fost clasificarea lui Gudell. În țara noastră, această clasificare este oarecum modificată de I.S.Zhorov (1959), care a propus să evidențieze stadiul trezirii în locul stadiului agonal.

Primul stagiu - analgezie - incepe din momentul inhalarii vaporilor de eter si dureaza in medie 3-8 minute, dupa care apare pierderea cunostintei. Această etapă se caracterizează printr-o întunecare treptată a conștiinței: pierderea orientării, pacientul răspunde incorect la întrebări, vorbirea devine incoerentă, starea este pe jumătate somnolență. Pielea feței este hiperemică, pupilele sunt de dimensiunea originală sau oarecum dilatate, reacţionează activ la lumină. Respirația și pulsul sunt accelerate, neuniforme, tensiunea arterială este ușor crescută. Se păstrează sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele, sensibilitatea la durere este slăbită, ceea ce permite în acest moment efectuarea unor intervenții chirurgicale pe termen scurt (erupție-anestezie).

A doua faza - excitare - începe imediat după pierderea cunoștinței și durează 1-5 minute, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de calificările medicului anestezist. Tabloul clinic este caracterizat de vorbire și excitare motorie. Pielea este puternic hiperemică, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată și se observă mișcări involuntare de înot ale globilor oculari. Respirația este accelerată, aritmică, tensiunea arterială este crescută.

A treia etapă - chirurgical (etapa „somnului anestezic”) – apare la 12-20 de minute de la începerea anesteziei generale, când, pe măsură ce organismul este saturat cu eter, inhibiția se adâncește în cortexul cerebral și structurile subcorticale. Din punct de vedere clinic, pe fondul somnului profund, există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate, relaxare musculară, inhibare a reflexelor și o scădere a respirației. Pulsul încetinește, tensiunea arterială scade ușor. Pupila se dilată, dar (există o reacție vie la lumină).

Etapa a patra - trezirea - apare după oprirea eterului și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității, a conștiinței în ordine inversă. Trezirea este lentă și, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, durata și profunzimea anesteziei generale, durează de la câteva minute la câteva ore. Etapa chirurgicală are patru niveluri de adâncime.

Indicatii si contraindicatii pentru anestezia locala si generala

O contraindicație absolută a anesteziei prin conducție și plex este prezența contaminării tisulare în zona de blocare, stări hipovolemice severe, reacții alergice la anestezic.

Împreună cu metodele de anestezie regională menționate mai sus, anestezia zonei fracturii și blocarea nervilor intercostali sunt adesea folosite pentru ameliorarea durerii. Fracturile oaselor tubulare mari (femur, tibie, humerus) sunt de obicei însoțite de formarea de hematoame în zona fracturii. Introduceți 20-30 ml dintr-o soluție de novocaină 1% sau 2% după 2-3 minute. duce la o senzație de „amorțeală” la locul rănirii. Blocarea nervului intercostal se realizează la unghiurile costale și de-a lungul liniilor posterioare sau axilare. Spre coastă se introduce un ac subțire de 3-5 cm lungime. După ce ajunge în contact cu osul, pielea întinsă este eliberată și acul este mutat spre marginea inferioară a coastei. Ajuns la acesta din urmă, acul este avansat suplimentar la o adâncime de 3-4 mm și după un test de aspirație (risc de afectare a arterei intercostale și plămânilor) se injectează 3-5 ml de soluție anestezică 0,5-1%.

Nu există contraindicații absolute pentru anestezia generală. La determinarea indicatiilor trebuie luata in considerare natura si volumul interventiei propuse, atat in practica ambulatorie cat si in cadrul clinic, unele interventii chirurgicale pot fi efectuate sub anestezie locala in clinica, metoda anesteziei peridurale fiind adesea folosita. . Contraindicațiile relative includ acele situații (în absența urgenței operației) când se impune stabilizarea stării pacientului: eliminarea hipovolemiei, anemiei, corectarea tulburărilor electrolitice etc.

Anestezia locală este indicată în toate cazurile în care nu există contraindicații pentru implementarea sa și când există contraindicații pentru toate tipurile de anestezie generală.

Anestezia generală este indicată în următoarele cazuri:

• în timpul operațiilor, inclusiv pe termen scurt, când este foarte problematică sau imposibilă asigurarea căilor respiratorii libere.
• pacienți cu așa-numitul stomac plin, când există o posibilitate constantă de regurgitare și aspirație.
• majoritatea pacienţilor au operat organele abdominale.
• pacienți care au suferit intervenții intratoracice, însoțite de pneumotorax chirurgical unilateral sau bilateral.
• în timpul intervențiilor chirurgicale în care este dificil de controlat permeabilitatea liberă a căilor respiratorii din cauza poziției pe masa de operație (poziția lui Fowler, Trendelenburg, Overholt etc.).
• în cazurile în care în timpul operației a devenit necesară utilizarea relaxanților musculari și a ventilației mecanice cu presiune pozitivă intermitentă, deoarece ventilația manuală prin masca aparatului de anestezie este dificilă și poate determina intrarea amestecului de medicamente gazoase în stomac, ceea ce duce în majoritatea cazurilor. la regurgitare şi aspiraţie.
• în timpul intervenției chirurgicale pe cap, schelet facial, gât.
• în majoritatea operaţiilor folosind tehnici microchirurgicale (în special pe termen lung).
• în timpul operațiilor la pacienții predispuși la laringospasm (studii și manipulări cistoscopice pe termen lung, hemoroidectomie etc.).
• în majoritatea operaţiilor de anestezie pediatrică.

Complicațiile anesteziei locale și generale

Complicațiile anesteziei locale. Nu există metode complet sigure de anestezie, iar anestezia regională nu face excepție. Multe dintre complicații (în special cele severe observate la efectuarea blocajelor centrale) se referă la perioada de dezvoltare și introducere a PR în practica clinică. Aceste complicații au fost asociate cu echipamentul tehnic insuficient, calificarea insuficientă a anestezilor și utilizarea de anestezice toxice. Cu toate acestea, există riscul de complicații. Să ne oprim asupra celor mai semnificative dintre ele.

Datorită mecanismului de acțiune al blocajului segmentar central, hipotensiunea arterială este componenta sa integrală și prevăzută. Severitatea hipotensiunii arteriale este determinată de nivelul de anestezie și de implementarea unui număr de măsuri preventive. Dezvoltarea hipotensiunii (o scădere a tensiunii arteriale cu peste 30%) apare și la 9% dintre cei operați în condiții de EA. Apare mai des la pacienții cu capacități compensatorii reduse ale sistemului cardiovascular (vârstă în vârstă și senilă, intoxicație, hipovolemie inițială).

O complicație foarte periculoasă a RA centrală este dezvoltarea blocajului spinal total. Apare cel mai adesea din cauza puncției neintenționate și neobservate a durei mater în timpul EA și a introducerii de doze mari de anestezic local în spațiul subarahnoidian. Hipotensiunea profundă, pierderea conștienței și stopul respirator necesită măsuri complete de resuscitare. O complicație similară datorată toxicității generale este posibilă cu administrarea accidentală intravasculară a unei doze de anestezic local destinată EA.

Complicații neurologice postoperatorii (meningita aseptică, arahnoidita adezivă, sindromul caudei equina, ligamentoza interspinoasă) sunt rare (0,003%). Prevenirea acestor complicații este utilizarea numai a acelor spinale de unică folosință, îndepărtarea cu grijă a antisepticului de la locul puncției. Meningita infecțioasă și epidurita purulentă sunt cauzate de infecția subarahnoidiană sau a spațiului epidural mai des în timpul cateterizării lor și necesită terapie antibiotică masivă.

Hematom epidural. Cu blocaj motor prelungit după EA, este indicat să se efectueze o tomografie computerizată pentru a exclude un hematom epidural; daca este depistata este necesara decompresia chirurgicala.

Sindromul cauda equina asociate cu traumatisme ale elementelor caudei equina sau rădăcinilor măduvei spinării în timpul puncției spinării. Dacă apar parestezii în timpul introducerii acului, este necesar să se schimbe poziția acestuia și să se realizeze dispariția lor.

Ligamentoza interspinoasă asociat cu puncții repetate traumatice și se manifestă prin durere de-a lungul coloanei vertebrale; nu necesită tratament special pe cont propriu este permis de 5-7 zile.

Durere de cap după rahianestezia, descrisă de A. Bier, apare după diferiți autori cu o frecvență de 1 până la 15%. Apare la tineri mai des decât la persoanele în vârstă și la femei mai des decât la bărbați. Aceasta nu este o complicație periculoasă, dar subiectiv extrem de neplăcută. Cefaleea apare 6-48 de ore mai târziu (uneori întârziată după 3-5 zile) după puncția subarahnoidiană și continuă fără tratament timp de 3-7 zile. Această complicație este asociată cu o „scurgere” lentă a lichidului cefalorahidian prin orificiul de puncție din dura mater, ceea ce duce la o scădere a volumului lichidului cefalorahidian și la deplasarea în jos a structurilor SNC.

Principalul factor care afectează dezvoltarea durerilor de cap post-puncție este dimensiunea acului de puncție și natura ascuțirii. Utilizarea de ace fin ascuțite reduce la minimum durerile de cap post-puncție.

Principala condiție pentru reducerea la minimum a complicațiilor este un specialist înalt calificat și respectarea cea mai strictă a tuturor regulilor pentru efectuarea anesteziei regionale:

• respectarea strictă a principiului chirurgical al atraumaticității în timpul puncției spațiilor subarahnoidiene și epidurale, anesteziei trunchiurilor și plexurilor nervoase;
• respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice;
• folosind numai seturi de unică folosință;
• introducerea unui ac spinal numai prin introducetor la efectuarea SA;
• utilizarea anestezicelor locale cu toxicitate minimă și în concentrații sigure;
• folosind numai soluții oficiale de anestezice locale pentru a evita contaminarea lichidului cefalorahidian și pătrunderea conservanților în acesta;
• respectarea strictă a protocoalelor dezvoltate pentru implementarea RA, ținând cont de contraindicațiile absolute și relative.

Efectuarea oricărei metode de anestezie regională este permisă numai în sălile de operație cu monitorizarea obligatorie a stării funcționale a pacientului și respectarea tuturor regulilor de siguranță adoptate în anestezia clinică modernă.

Complicațiile anesteziei generale. La efectuarea anesteziei combinate moderne, complicațiile sunt extrem de rare, în principal în primele 15 minute de anestezie (perioada de inducție), în timpul trezirii pacientului și în perioada postanestezică, fiind în majoritatea cazurilor rezultatul unor erori ale medicului anestezist. . Distingeți între complicațiile respiratorii, cardiovasculare și neurologice.

Complicațiile respiratorii includ apneea, bronhiolospasmul, laringospasmul, recuperarea inadecvată a respirației spontane și recurarizarea. Apneea (oprirea respiratorie) este cauzată de hiperventilație, iritație reflexă a faringelui, laringelui, rădăcinii pulmonare, mezenterului, bronhiolospasmului, acțiunii loxanților musculari, supradozajului de medicamente care inhibă c.s. (morfină, barbiturice etc.), complicații neurologice (creșterea presiunii intracraniene) etc. Bronhiolospasmul (total sau parțial) poate apărea la persoanele cu patologie pulmonară cronică (tumori, astm bronșic) și predispuse la reacții alergice. Laringospasmul se dezvoltă atunci când secrețiile se acumulează în laringe, ca urmare a expunerii la vapori concentrați de anestezice generale de inhalare, praf de soda de var, traumatisme laringoscop, intubare brută (pe fondul anesteziei de suprafață).

Restabilirea inadecvată a respirației spontane este observată după anestezie generală pe fondul mioplegiei totale și este asociată cu o supradoză de musculoloxanți sau anestezice generale, hiperventilație, hipokaliemie, traumatisme chirurgicale extinse și starea generală gravă a pacientului. Recurarizarea este oprirea respirației după ce a fost deja recuperată complet la pacient. De regulă, această complicație apare cu o doză insuficientă de proserină, după utilizarea relaxantelor antidepolarizante.

Complicațiile cardiovasculare includ aritmii, bradicardie și stop cardiac. Aritmiile se dezvoltă în prezența hipoxiei, hipercapniei, iritației traheei cu tub endotraheal, introducerea anumitor medicamente (adrenalină, ciclopropan). Bradicardia este cauzată de iritația nervului vag în timpul operațiilor, introducerea de substanțe vagotonice (proserina - pentru a restabili respirația spontană). Stopul cardiac poate apărea cu iritații severe ale zonelor reflexogene, din cauza pierderii masive de sânge, hipoxie, hipercapnie, hiperkaliemie.

Complicațiile neurologice includ tremor la trezire, pirexie, convulsii, dureri musculare, regurgitare și vărsături. Tremurul apare la o temperatură scăzută în sala de operație, pierderi mari de sânge, intervenții chirurgicale prelungite pe torace deschis sau cavitate abdominală. Hipertermia poate fi observată în perioada postoperatorie din cauza creșterii temperaturii pacientului deja înainte de aceasta, utilizarea medicamentelor care perturbă transpirația normală (atropină); din cauza unei reacții excesive după încălzirea pacientului la efectuarea operațiilor în condiții de hipotermie generală sau cu dezvoltarea unei reacții pirogenice la administrarea intravenoasă a soluțiilor.

Convulsiile sunt un semn de supraexcitare a c.ns. - pot fi cauzate de hiperventilaţie, hipercapnie, supradozaj sau administrare rapidă de anestezice generale, se observă în afecţiunile c.n.s. (tumoare cerebrală, epilepsie, meningită). Durerile musculare se observă atunci când relaxantele depolarizante (ditilina) sunt utilizate pentru mioplegie după anestezie generală de scurtă durată. Cu ventilația spontană și artificială a plămânilor, aspirația sau injectarea de lichid în trahee este posibilă ca urmare a regurgitării conținutului tractului gastrointestinal cu obstrucție intestinală, sângerări gastrointestinale abundente. Vărsăturile se dezvoltă adesea în timpul premedicației inadecvate, hipersensibilitatea unor pacienți la medicamentele cu morfină, intubația traheală severă la un pacient anesteziat inadecvat. Există o categorie de pacienți la care vărsăturile apar fără un motiv aparent.

Caracteristicile anesteziei locale și generale la copii

Caracteristicile anesteziei locale. Anestezia locală este una dintre cele mai frecvente proceduri în practica medicală pediatrică, iar anestezicele locale sunt unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente. În arsenalul unui chirurg, acesta este un instrument tactic puternic, fără de care majoritatea protocoalelor moderne de tratament sunt impracticabile.

Problema anesteziei locale este deosebit de acută la copiii cu vârsta sub 4 ani. Până în prezent, nu avem anestezice locale eficiente și sigure pentru această grupă de vârstă. După cum arată experiența clinică, necesitatea anesteziei locale apare atunci când se tratează copiii cu vârsta de 4 ani și mai mici. În practica majorității medicilor care lucrează cu copii, există multe cazuri când intervenția medicală necesită ameliorarea durerii. Cu toate acestea, durata și complexitatea intervenției nu justifică întotdeauna introducerea copilului în anestezie. Cea mai optimă cale de ieșire în această situație este efectuarea anesteziei prin injecție, similar modului în care se face la copiii mai mari, dar întotdeauna ținând cont de caracteristicile copilăriei timpurii.

Pe baza proprietăților farmacologice, cele mai eficiente medicamente în stomatologie astăzi sunt anestezicele pe bază de articaină și mepivacaină. Acest lucru a fost dovedit prin practica clinică, dar utilizarea lor, precum și a formelor brevetate care conțin aceste anestezice, nu este indicată la copiii sub 4 ani, din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța. Astfel de studii nu au fost efectuate. Prin urmare, medicul de fapt nu are mijloacele pentru a rezolva problema clinică care i-a fost atribuită. Cu toate acestea, în practica clinică reală, copiilor sub 4 ani, în timpul tratamentului stomatologic, li se administrează anestezie locală cu medicamente pe bază de articaină și mepivacaină. În ciuda lipsei statisticilor oficiale pe această temă, analiza frecvenței și structurii complicațiilor în timpul anesteziei locale la copiii sub 4 ani mărturisește experiența pozitivă acumulată a specialiștilor noștri și străini.

Nu există nicio îndoială că anestezia locală în chirurgia pediatrică este o manipulare de neînlocuit. De asemenea, trebuie recunoscut faptul că riscul de complicații cu anestezia locală în copilărie este mai mare, dar structura lor va fi diferită. Experiența noastră și cea a colegilor noștri indică faptul că reacțiile toxice sunt cel mai frecvent tip de complicații. Ele aparțin unui grup de complicații previzibile, prin urmare, o atenție specială a medicului trebuie acordată dozei de anestezic, timpului și tehnicii de administrare a acestuia.

Caracteristicile anesteziei generale datorita caracteristicilor anatomice, fiziologice si psihologice ale corpului copilului. La vârsta de 3 ani, sunt prezentate cele mai blânde metode de anestezie de inducție, care, ca și premedicația, sunt efectuate la toți copiii sub 12 ani într-un mediu familiar, de regulă, în secție. Copilul este livrat în sala de operație deja într-o stare de somn narcotic.

Când A. despre. toate substanțele narcotice pot fi utilizate la copii, cu toate acestea, trebuie amintit că lățimea lor narcotică la un copil se îngustează și, prin urmare, probabilitatea de supradozaj și depresie respiratorie crește. În copilărie, sistemul de termoreglare este foarte imperfect, prin urmare, în 1-2 ore de intervenție chirurgicală, chiar și la copiii mai mari, temperatura corpului poate scădea cu 2-4 °.

Printre complicațiile specifice ale A. lacului, observate la copii, se numără convulsiile, a căror dezvoltare poate fi asociată cu hipocalcemie, hipoxie, precum și edem subglotic al laringelui. Prevenirea acestor complicații constă în asigurarea în timpul operației de condiții adecvate de ventilație artificială, corectarea tulburărilor hidro-electrolitice, alegerea corectă a dimensiunii tubului endotraheal (fără manșete de etanșare) și menținerea regimului de temperatură pe masa de operație cu ajutorul unei saltele de încălzire.

Inainte sa pleci direct la situația perioadei de anestezie de inducție, vom indica o serie de măsuri importante pe care medicul anestezist trebuie să le respecte cu strictețe, indiferent de natura și volumul intervenției chirurgicale viitoare. Întotdeauna, chiar dacă există o anestezie de scurtă durată, trebuie să aveți totul pregătit pentru un tratament anestezic complex, inclusiv măsuri de resuscitare.

Pentru asta, înainte pacientul va fi internatîn sala de operație, medicul anestezist trebuie să-și examineze cu atenție locul de muncă, să se asigure personal că există o cantitate suficientă de oxigen, protoxid de azot și alte anestezice, să verifice funcționalitatea echipamentului anestezic și respirator, laringoscop, sistem de aspirație, tuburi gastrice, tuburi endotraheale, catetere uretrale, un set de măști, sisteme sterile pentru perfuzia intravenoasă de sânge și înlocuitori de sânge, un set de seringi și ace, catetere pentru perfuzie intravenoasă, disponibilitatea medicamentelor. Este imperativ să verificați performanța defibrilatorului, precum și împământarea mesei de operație, a aparatului de anestezie și a tuturor celorlalte dispozitive electrice.

Îmbrăcăminte și lenjerie de medic anestezist ar trebui să fie din țesătură de bumbac. Această regulă importantă, din păcate, este adesea încălcată, în special de femeile anesteziste. Electricitatea statică care se acumulează în țesăturile sintetice poate provoca explozii în sălile de operație. Trebuie subliniat faptul că medicul anestezist trebuie, ori de câte ori este posibil, să folosească anestezice care să nu explodeze sau să se aprindă. Cu toate acestea, până acum acest lucru nu este întotdeauna și nu întotdeauna posibil. Eterul este încă utilizat pe scară largă ca anestezic în multe spitale, deși există o tendință clară de a-l înlocui cu alte anestezice. Este important de reținut că, dacă pacientului i se administrează anestezie generală, folosește substanțe explozive, atunci chirurgul, sub orice pretext, nu trebuie să folosească un cuțit electric sau să efectueze electrocoagularea.

Doar după anestezist cel care efectuează anestezie generală se va asigura personal că echipamentul, instrumentele și medicamentele de anestezie sunt disponibile și funcționale, dă indicație că pacientul poate fi dus în sala de operație. Este de dorit și important din punct de vedere psihologic ca medicul anestezist, care a întâlnit deja pacientul în prealabil, să-l însoțească de la secție până la sala de operație, prin prezența sa dând pacientului încrederea în rezultatul cu succes al anesteziei generale și al operației viitoare. Experiența arată că este această perioadă - din momentul în care pacientul este așezat pe o targă și transportat în sala de operație (inclusiv măsuri pregătitoare - aplicarea electrozilor de electrocardiograf și electrocardiogramă, puncție venoasă, instalarea unui sistem de perfuzie intravenoasă) până la începutul anesteziei , care durează 10-15 minute, este momentul stresant culminant. În această perioadă se evaluează adecvarea premedicației efectuate. Cu o bună organizare, această perioadă poate fi redusă la minimum.

Anestezia introductivă este cea mai mare perioada responsabilă de anestezie generală... Prin analogie cu aviația, unde decolarea și aterizarea unei aeronave sunt cele mai periculoase, în anestezie, așa sunt perioadele de introducere și scoatere din anestezie. În ceea ce privește saturația emoțională pentru medic anestezist, aceste perioade, în special perioada de introducere în anestezie, pot fi probabil comparate cu experiențele piloților cărora oamenii au încredere totală în viața lor.

Povara morala uriasa pune presiune pe umerii anestezilor în timpul fiecărei inducție a anesteziei, în ciuda experienței și a mulți ani de practică. De fapt, la urma urmei, medicul anestezist în această perioadă scurtă, calculată în minute, trebuie să injecteze intravenos un anestezic cu acțiune ultrascurtă pentru a opri conștiința pacientului, apoi - un relaxant muscular și să paralizeze complet toți mușchii striați, în același timp. timp transferați pacientul la respirație artificială (suflând un amestec de oxigen-gaz medicament din punga aparatului de anestezie prin mască în plămânii pacientului), apoi pentru o perioadă scurtă opriți respirația artificială, introduceți laringoscopul, introduceți rapid și ușor tubul endotraheal în trahee, umflați manșeta pe tub, conectați-l pe acesta din urmă cu adaptorul aparatului de anestezie și, reluând ventilația artificială a plămânilor, treceți apoi la o perioadă mai liniștită - perioada de întreținere a anesteziei.

Acesta din urmă, din nou prin analogie cu aviaţie poate fi comparat cu perioada în care pilotul automat este pornit după ce aeronava a urcat la altitudinea corespunzătoare și navigatorul a ales cursul dorit. Există multe pericole în timpul perioadei de inducere a anesteziei: o încălcare a activității cardiace (până la fibrilația ventriculară), o scădere bruscă a tensiunii arteriale, lariho- și bronhospasm, regurgitare, vărsături, schimburi inadecvate de gaze (hipoxie și hipercapnie), etc. Prin urmare, este evident că alegerea mijloacelor pentru anestezia de inducție și metoda de implementare a acesteia ar trebui gândite cu atenție de către anestezist în mod individual pentru fiecare pacient. Nu ar trebui să existe niciun șablon aici.

Cea mai mare distribuție din noi zilele au primit o cale de administrare intravenoasă fără inhalare sub anestezie. El a atras atenția anestezilor, deoarece cu această metodă stadiul de excitare nu se manifestă clinic. Dintre medicamentele pentru anestezia de inducție intravenoasă, se folosesc barbituricele cu acțiune ultrascurtă - 1-2% soluții de hexnal sau tiopental-iatrium. Introducerea (lentă) a acestor medicamente este oprită de îndată ce pacientul își pierde cunoștința. De obicei, se consumă în medie 200-400 mg de medicamente.

În ultimii ani, s-a răspândit tehnica neuroleptanalgeziei, în care droperidol (10-20 mg), fentannl (0,2-0,4 mg), protoxid de azot cu oxigen în raport de 2: 1 sau 3: 1 sunt utilizate pentru a introduce un pacient în anestezie. Există, de asemenea, mulți susținători ai metodei ataralieziei, în care, în loc de droperndol neuroleptic, se folosește ataraktna seduxen (diazepam) în doză de 10-25 mg.

În anestezie pediatrică pentru inducerea anesteziei metoda de inhalare a măștii este utilizată pe scară largă. Dintre anestezice, se preferă fluorotanul (0,5-2% în volum), cu ajutorul căruia copiii sunt băgați în anestezie rapid, în 2-3 minute, ușor și calm, fără emoții vizibile. De remarcat este și anestezia cu ketamina. Medicamentul se administrează intramuscular (5-7 mg/kg) sau intravenos (2 mg/kg).

Pentru anestezie pe termen scurt propanidida (epontol, sombrevin) este utilizată pe scară largă, în special în practica ambulatorie cu întrerupere artificială a sarcinii și în studiile de briologie. Medicamentul este administrat intravenos la o rată de 8-10 mg / kg la o rată de 30-50 mg / s, adică 500 mg de medicament se administrează în 15-30 de secunde. Această doză induce somn narcotic care durează 4-6 minute. Pentru a prelungi anestezia, se administrează jumătate din doza inițială.