Miomectomie conservatoare. Miomectomia - ce este, varietăți, indicații, cum merge, pregătire, analize, după perioada de operație Miomectomia laparoscopică

07 noiembrie 2017 7129 0

Miomectomia conservatoare este o procedură chirurgicală care îndepărtează fibroamele. În același timp, se păstrează integritatea organului de reproducere și, în consecință, funcția de reproducere a unei femei. Chirurgia poate fi efectuată histeroscopic, laparoscopic sau abdominal. În plus, astăzi o metodă minim invazivă precum Emiratele Arabe Unite este folosită pentru a trata fibromul uterin. Datorită eficienței sale ridicate și siguranței absolute, Emiratele Arabe Unite devin din ce în ce mai populare în rândul medicilor și pacienților.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul nostru.

Faceți o întâlnire cu cei mai buni specialiști din Moscova: chirurg endovascular, candidat la științe medicale Bobrov B.Yu., ginecolog, candidat la științe medicale Lubnin D.M. poate sa

Miomectomie uterină histeroscopică

Miomectomia histeroscopică este o metodă de tratament chirurgical al fibromului uterin cu localizare submucoasă și creștere direcționată în lumenul organului. Operația nu necesită o incizie. Miomectomia histeroscopică se efectuează cu un dispozitiv special - un rezectoscop, care este introdus în cavitatea uterină prin. Această intervenție necesită utilizarea anesteziei.

Miomectomia histeroscopică: indicații

Miomectomia histeroscopică este indicată pentru următoarele afecțiuni:

• localizarea submucoasă a nodului miomatos;
• miom uterin care crește pe un pedicul;
• metroragie și menoragie, provocând dezvoltarea anemiei;
• infertilitate și avort spontan.

Miomectomia histeroscopică: contraindicații

Miomectomia histeroscopică este contraindicată în următoarele cazuri:

• cu o adâncime a uterului mai mare de 12 cm;
• cu hiperplazie sau adenocarcinom al endometrului;
• cu boli infecțioase ale sistemului reproducător;
• cu patologii severe ale ficatului, rinichilor și inimii;
• cu leiomiosarcom.

Îndepărtarea suturilor după miomectomie se efectuează în 10-14 zile. Recuperarea invalidității are loc de obicei după 1,5-2 luni.

Miomectomia histeroscopică: consecințe

Această intervenție chirurgicală poate fi însoțită de următoarele complicații:

• afectarea organelor peritoneale, a vaselor de sânge, afectarea funcției respiratorii;
• complicații intraoperatorii care necesită rezecție uterină;
• apariția hematoamelor pe peretele uterului, invazia infecției;
• afectarea organelor pelvine;
• hernii ale peretelui abdominal anterior;
• formarea de cicatrici pe organ;
• dezvoltarea recăderilor (observate la aproape 30% dintre femei).

Miomectomie laparoscopică

Laparoscopia (miomectomia) este utilizată pentru miomul uterin subseros și intramural. Esența operației constă în introducerea în cavitatea abdominală a unui laparoscop echipat cu o cameră video și alte instrumente chirurgicale, care este conceput pentru a îndepărta nodul prin mici incizii. Este necesară anestezia pentru a finaliza procedura.

Miomectomia conservatoare, efectuată laparoscopic, păstrează fertilitatea și funcția menstruală a femeii.

Înainte de operație, o femeie trebuie să ia un medicament hormonal de bază (gestrinonă, goserelină), care ajută la reducerea dimensiunii nodului și la reducerea timpului de sângerare în timpul operației. Tratamentul hormonal este necesar atunci când dimensiunea nodului miomatos depășește 5 cm. Cu un nod miomatos de localizare subseroasă pe pedicul, nu se efectuează pregătirea preoperatorie.

Miomectomia laparoscopică: indicații

Miomectomia laparoscopică este recomandată pentru următoarele indicații:

• mioame uterine subseroase care cresc pe pedicul;
• infertilitate și avort spontan;
• metroragie, menoragie, complicată de dezvoltarea anemiei;
• dezvoltarea rapidă sau dimensiunea mare a fibromului uterin (mai mult de 10 cm);
• durere pelvină asociată cu fluxul sanguin afectat în nodul miomatos;
• încălcarea activității organelor din apropiere atunci când sunt comprimate de o tumoare;
• o combinație de fibrom uterin cu alte boli pentru tratamentul cărora este necesară îndepărtarea chirurgicală.

Miomectomia laparoscopică: contraindicații

Miomectomia laparoscopică este contraindicată la femei în următoarele condiții:

• boli ale sistemului cardiovascular, respirator, hemofilie, insuficiență hepatică, diabet zaharat, diateză hemoragică complicată;
• neoplasme maligne ale organelor genitale interne;
• cu o dimensiune a tumorii mai mare de 10 cm după administrarea de medicamente hormonale;
• noduri interstițiale multiple (mai mult de patru).

Miomectomia laparoscopică este relativ contraindicată la pacienții cu obezitate și aderențe de gradul 2-3.

Miomectomia laparoscopică: perioada postoperatorie

În prima zi după miomectomie, pacientul este sfătuit să respecte repausul la pat, ceea ce se explică prin utilizarea anesteziei. Seara este permis să bei apă plată. Vă puteți ridica și mânca în a doua zi după efectuarea miomectomiei. Recuperarea după intervenție chirurgicală durează 2-5 zile, după care femeia poate fi externată din spital.

În primele 14 zile, este necesar să refuzați să faceți băi, să tratați rănile cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu sau iod. Vă puteți întoarce la modul obișnuit de viață în două-trei săptămâni.

Femeia trebuie să controleze scurgerea după miomectomie. În mod normal, după histeroscopie, pot fi sângeroase și puține. Apariția unei astfel de secreții se datorează faptului că în timpul introducerii rezectoscopului în cavitatea uterină, pereții vaginului pot fi răniți. Unguentele vindecătoare sunt folosite ca agenți de vindecare a rănilor. În plus, pacientul are nevoie de odihnă sexuală pentru o perioadă. Alte tipuri de miomectomie pot produce secreții clare, inodore și pruriginoase.

Recuperarea completă a organismului are loc în momente diferite - în funcție de dacă pacientul are boli concomitente (obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.). Relațiile sexuale după operație ar trebui amânate cu o lună și jumătate.

După miomectomie, o femeie are nevoie de vizite regulate la un ginecolog și o scanare cu ultrasunete pentru a monitoriza starea uterului.

Miomectomie laparoscopică conservatoare: recenzii după intervenție chirurgicală

Potrivit experților, miomectomia laparoscopică este mai puțin traumatizantă decât alte metode de tratament chirurgical al fibromului uterin. În plus, după laparoscopie, durata perioadei postoperatorii este semnificativ mai scurtă. În prima zi după operație, femeia are nevoie de analgezice narcotice. Conform indicațiilor, se prescriu medicamente antibacteriene. Perioada de reabilitare în spital durează, de regulă, nu mai mult de șapte zile.

Recuperarea completă a capacității de lucru este observată la o lună după miomectomie. In cazul indepartarii ganglionilor miomatosi din fornixul posterior al vaginului, pentru o perioada de aproximativ una-doua luni dupa operatie, femeia va trebui sa renunte la sex.

Sarcina după miomectomie conservatoare

Dacă există o cicatrice postoperatorie pe uter, sarcina trebuie planificată nu mai devreme de doi ani după miomectomie. În această perioadă, experții nu recomandă utilizarea contracepției intrauterine.

Pentru a evalua gradul de consistență al cicatricei, se efectuează studii instrumentale: ultrasunete (ultrasunete), histeroscopie, histerosalpingografie. Când concepția are loc mai devreme de doi ani de la miomectomie și dacă nu există semne obiective de insuficiență cicatrice, sarcina nu este contraindicată, dar femeia are nevoie de monitorizare constantă de specialitate.

Cicatricile pot provoca complicații în procesul de naștere a fătului și pot duce la consecințe destul de dezastruoase: avort, insuficiență placentară (când placenta este fixată în zona deteriorată a uterului).

În astfel de situații, există o încălcare a circulației sângelui între viitoarea mamă și făt, în urma căreia acesta din urmă poate dezvolta hipoxie. În plus, există un risc mare de rupere a uterului de-a lungul cicatricei.

Terapia hormonală după miomectomie conservatoare

După miomectomie, pacientul are nevoie de observație dinamică, examinări clinice și ecografie transvaginală. De regulă, după intervenție chirurgicală, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni adăugarea infecției.

În general, se crede că miomul uterin și cervical este o tumoare dependentă de hormoni, prin urmare, este recomandabil să se utilizeze medicamente antiestrogenice, hormoni androgeni, medicamente estrogen-progestaționale și analogi GnRH.

În ciuda rezultatelor pozitive ale tratamentului chirurgical și medical al fibromului uterin, embolizarea arterelor uterine este considerată în prezent cea mai eficientă metodă de combatere a acestei boli.

UAE este o metodă endovasculară modernă, absolut nedureroasă, minim invazivă și care păstrează organele de tratare a fibromului uterin. În termen de trei până la șase luni după Emiratele Arabe Unite, ganglionii miomatoși scad semnificativ în dimensiune, iar după un an, tumora dispare complet.

Clinicile moderne care oferă Emiratele Arabe Unite sunt echipate cu angiografe moderne de înaltă tehnologie, cu care medicii au capacitatea de a scana, vizualiza cele mai mici vase și de a efectua proceduri endovasculare fără incizii. Este prezentată lista clinicilor de top unde puteți obține EAU.

Bibliografie

• Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Rolul hiperhormonemiei locale în patogeneza ratei de creștere a masei ganglionilor tumorali în miomul uterin // Obstetrică și ginecologie. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibroame uterine (aspecte moderne de etiologie, patogeneză, clasificare și prevenire). În cartea: Miomul uterului. Ed. ESTE. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologia și patogeneza fibromului uterin. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.

Miomul uterului este o boală care apare pe fondul tulburărilor hormonale. Principalul simptom al fibromului este proliferarea țesutului muscular neted, care duce la un neoplasm. De regulă, fibroamele uterine sunt considerate a fi neoplasme benigne. În ciuda acestui fapt, această afecțiune necesită tratament imediat.

În prezent, există multe tratamente pentru fibromul uterin. Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori. Odată cu diagnosticarea precoce a bolii, se recomandă utilizarea unui tratament conservator. Datorită faptului că fibromul uterin este din ce în ce mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă, devine necesară conservarea uterului. Această metodă de tratament include miomectomia laparoscopică conservatoare.

Miomectomia laparoscopică, ce este? Aceasta este o metodă de tratament chirurgical al fibromului uterin, în care îndepărtarea nodurilor se efectuează folosind un endoscop, păstrând în același timp uterul.

Îndepărtarea endoscopică a fibromului uterin este indicată:

• la determinarea neoplasmelor care nu depășesc 12 săptămâni din uterul gravid;
• necesitatea păstrării funcției de reproducere la femeile nulipare;
• se determină un singur nod de miom, a cărui dimensiune este de 4 cm sau mai mult în diametru;
• când se observă, există o creștere activă a fibroamelor pe parcursul anului, mai mare de 3-4 cm;
• sindrom de durere severă, care apare din cauza tulburărilor circulatorii;
• deformarea cavității uterine, care perturbă funcția contractilă, provocând sângerări uterine;
• întreruperea muncii în apropierea organelor localizate din cauza stoarcerii acestora;
• cu infertilitate, dacă nu sunt identificate alte motive;
• amenințarea cu avortul spontan;
• nodul miom pe pedicul.

Endoscopia pentru fibromul uterin este contraindicată:

• cu boli în stadiul de exacerbare de la alte organe (diabet zaharat cu număr mare, astm bronșic și altele);
• dacă există suspiciunea unui neoplasm malign, precum și dacă există suspiciunea unui proces malign în colul uterin;
• proces adeziv, ca urmare a proceselor inflamatorii frecvente în pelvisul mic;
• procese infecțioase și inflamatorii în pelvisul mic;
• noduri interstițiale multiple, deoarece după îndepărtarea lor, funcția de reproducere va fi practic redusă la zero. În astfel de cazuri, este mai oportun să se efectueze o laparotomie.

Laparotomie, miomectomie ce este?

Aceasta este o operație care se referă la operații abdominale. Acest tip de terapie pentru fibromul uterin implică accesul la nodurile miomului printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Trebuie remarcat faptul că această metodă este utilizată în prezent destul de rar. Acest lucru se datorează faptului că în prezent se practică metode mai puțin invazive folosite în ginecologie. Capacitatea de a conserva uterul rămâne o provocare importantă.

În practică, medicii ginecologi folosesc metoda laparotomiei pentru fibroamele mari care au tendința de a crește rapid. De asemenea, datorita posibilitatilor acestui acces, aceasta metoda este recomandata pentru indepartarea ganglionilor a caror crestere este directionata in cavitatea pelviana sau in cavitatea abdominala. Rezultatul acestei creșteri este deformarea uterului, ceea ce duce la apariția anumitor simptome. În plus, laparotomia cu miomectomie este recomandată la determinarea fibroamelor uterine peste 12 săptămâni de gestație.

Deci, revenind la metoda mai blândă, miomectomia laparoscopică.

Tehnica constă în accesarea ganglionilor miomului cu ajutorul mai multor puncții pe peretele abdominal. Una dintre puncții este situată mai sus, iar celelalte trei se fac în abdomenul inferior. Acest aranjament de puncție este necesar pentru introducerea directă a laparoscopului și a instrumentelor chirurgicale. Operația nu durează mai mult de 2 ore. Înainte de începerea procedurii, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală, ceea ce oferă un acces mai bun la uter. Tehnica depinde de dimensiunea și localizarea nodului miomatos. Dar pașii principali sunt disecția capsulei nodulului. Apoi, chirurgul trebuie să scoată nodul din această capsulă. Apoi, pentru a restabili locul exciziei nodului, marginile inciziei sunt suturate. Pe toata durata operatiei, chirurgul coaguleaza vasele lezate pentru a evita eventualele sangerari. După toate acestea, următorul pas este extragerea nodurilor deja șterse. Metoda se determină ținând cont de dimensiunile ansamblului în timpul operațiunii. Și în sfârșit, după coagulare și prevenirea posibilelor sângerări, cavitatea abdominală este prelucrată și examinată în continuare. Instrumentele sunt îndepărtate, puncțiile sunt suturate.

Perioada postoperatorie este fără evenimente. Dacă recomandările au fost respectate corect, nu au existat complicații la cei care au făcut miomectomie laparoscopică.

Recuperarea femeii după această manipulare s-a produs în decurs de o lună. În unele cazuri, se observă scurgeri după laparoscopia fibromului uterin. În mod normal, sunt mucoase cu pete minore de sânge. Acest lucru se datorează procesului de restaurare și vindecare a țesuturilor deteriorate ale peretelui uterin. Descărcarea după miomectomia laparoscopică, care are un caracter diferit sau este însoțită de un miros specific, este o indicație de trimitere urgentă la medicul curant. La femeile tinere, ciclul menstrual este restabilit în decurs de o lună.

Laparoscopie-miomectomie: recenzii

Această metodă de tratare a unei astfel de boli comune s-a impus ca o metodă eficientă de tratament. În plus, este puțin traumatic, fără a lăsa defecte pe piele, ceea ce este foarte important pentru sexul frumos. În ceea ce privește medicina, miomectomia laparoscopică a primit doar recenzii pozitive și în fiecare an această metodă este folosită din ce în ce mai des.

Miomectomia laparoscopică: cost

Costul acestei operațiuni depinde de clinica aleasă, de nivelul de calificare al instituției. Și, de asemenea, stadiul bolii, numărul și dimensiunea fibroamelor îndepărtate afectează costul operației. Este de remarcat faptul că prețul din clinicile private diferă semnificativ de prețul din agențiile guvernamentale. Luând în considerare cifrele medii pentru țară, se poate argumenta că miomectomia laparoscopică costă între 20.000 și 90.000 de ruble.

Miomul uterului este o tumoare benignă, care poate degenera ulterior într-un cancer. Miomectomia este o operație prin care se îndepărtează un fibrom și apoi se păstrează uterul. Datorită faptului că o astfel de intervenție chirurgicală permite unei femei să păstreze organul genital, în viitor ea poate rămâne însărcinată și poate naște un copil fără probleme.

După efectuarea miomectomiei, șansele de sarcină cresc, cu toate acestea, încă nu există certitudinea unui rezultat pozitiv. În practica medicală, există mai multe tipuri de miomectomie, dar scopul lor principal este de a îndepărta nodulii din cavitatea uterină în cel mai blând mod și de a preveni afectarea funcției de reproducere a corpului feminin. Recenziile diferitelor tipuri de miomectomie sunt destul de diverse, deoarece fiecare dintre ele are propriile caracteristici și consecințe.

Caracteristicile fibroamelor

Fibromul uterin poate varia ca dimensiune de la un nodul mic la o tumoare cu greutatea de aproximativ un kilogram, atunci când este ușor de detectat la palparea abdomenului.

Adesea, fibromul uterin este diagnosticat la femeile de vârstă reproductivă, cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea dezvoltării sale în orice perioadă a vieții.

Pericolul acestei boli constă în cursul ei asimptomatic, care nu permite unei femei să caute prompt ajutor de la un specialist și să efectueze un tratament.

Doar o mică parte dintre pacienți prezintă semne de fibrom și modificări ale cavității uterine, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Se pot distinge cele mai izbitoare semne ale bolii, care indică necesitatea unei operații:

• sângerare periodică din cavitatea uterină și menstruație abundentă;
• apariția durerii în abdomenul inferior;
• apariția unui sentiment de greutate și presiune asupra organelor din apropiere;
• senzații neplăcute și inconfortabile în timpul actului sexual;
• tumora creste foarte repede.

În cazul în care fibromul uterin provoacă modificări ale naturii diferite a miometrului și menstruație abundentă, atunci treptat acest lucru duce la dezvoltarea anemiei. În plus, simptome neplăcute, cum ar fi:

• slăbiciune crescută a corpului;
• amețeli severe;
• scăderea funcțiilor de protecție ale organismului;
• perturbarea sistemului cardiovascular.

Diagnosticul fibromului uterin duce la faptul că sarcina continuă cu diverse complicații. În plus, atunci când tumora este localizată sub membrana mucoasă a uterului, procesul de implantare a embrionului este întrerupt și crește probabilitatea unui avort spontan. Nodulii miomatoși pot provoca blocarea și deformarea trompelor uterine, drept urmare sarcina poate să nu apară pentru o perioadă lungă de timp. În cazul în care apare sarcina, riscul de naștere prematură crește.

Adesea, fibromul uterin este îndepărtat împreună cu uterul, cu toate acestea, acest tip de operație nu este potrivit pentru toată lumea. Specialistii nu folosesc un astfel de tratament la femeile tinere care nu au copii si care ulterior planuiesc o sarcina.

Cea mai eficientă și blândă metodă de tratament într-o astfel de situație este miomectomia, care presupune doar îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp uterul.

În cazul în care o cicatrice rămâne pe uter, atunci nașterea după aceasta poate avea loc atât independent, cât și prin operație cezariană.

Laparoscopia fibroamelor

Miomectomia laparoscopică se referă la una dintre metodele de îndepărtare a neoplasmelor benigne ale miometrului din cavitatea uterină, dintre care una este miomul. Cel mai adesea, o astfel de tumoare benignă este localizată în cavitatea uterină și numai în unele cazuri afectează gâtul organului sau zona aparatului asociat. Cicatricea după ea este cu greu vizibilă, iar nașterea după o astfel de operație dispare cel mai adesea de la sine.

Beneficiile procedurii

Recenziile unei astfel de proceduri la femei sunt predominant pozitive, iar popularitatea acestei metode se explică prin următoarele caracteristici:

• o astfel de operație se efectuează cu pierderi minime de sânge;
• riscul de rănire a organelor din apropiere este foarte scăzut;
• după o astfel de operație, cusătura și cicatricea sunt aproape invizibile;
• probabilitatea formării aderenței scade;
• recuperarea durează doar câteva zile;

Femeia își păstrează capacitatea de a rămâne însărcinată curând, iar nașterea se desfășoară de obicei fără complicații.

Indicații pentru laparoscopie

Operația miomectomie laparoscopică se efectuează atunci când o femeie este diagnosticată cu noduri miometriale mari, precum și cu neoplasme unice cu o structură specifică. Consecințele prezenței lor nu sunt în totalitate plăcute și prezența lor în cavitatea uterină nu permite femeii să rămână însărcinată. În plus, nașterea poate începe din timp și este posibilă dezvoltarea unor procese patologice:

• miomul provoacă durere și modificări ale miometrului cavității uterine și perturbă funcția contractilă, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei, precum și la sângerări frecvente și perioade abundente;
• există o creștere rapidă a unei tumori benigne;
• apar dureri si aceasta se datoreaza circulatiei sanguine afectate in zona in care este localizata;
• creșterea fibroamelor pune presiune asupra organelor din apropiere și acest lucru le perturbă activitatea normală;
• crește probabilitatea ca sarcina să se încheie cu un avort spontan sau să înceapă nașterea prematură
• amenințarea cu disfuncția reproductivă este în creștere.

Caracteristicile operațiunii

Miomectomia laparoscopică necesită o anumită pregătire, care constă în prescrierea unui curs de anumite medicamente. Acțiunea lor vizează reducerea dimensiunii nodurilor uterine și reducerea pierderilor de sânge în timpul operației. Adesea, tratamentul hormonal este prescris numai atunci când dimensiunea nodurilor miomului miometrului depășește 4-5 cm. Evaluările pacienților indică faptul că acest tip de operație este bine tolerat de corpul feminin.

În timpul operației, se folosește un dispozitiv special - un laparoscop, care este introdus direct în cavitatea abdominală.

Pentru aceasta, se fac patru puncții pe peretele abdominal anterior, în una dintre care se introduce un laparoscop. Celelalte trei puncții sunt destinate introducerii manipulatoarelor chirurgicale. În plus, pentru comoditatea laparoscopiei, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală.

Contraindicații la laparoscopie

În ciuda faptului că recenziile miomectomiei laparoscopice sunt aproape toate pozitive, adesea o astfel de operație are unele limitări. Acest tip de intervenție chirurgicală nu este recomandat femeilor în următoarele cazuri:

• diagnosticarea patologiilor care sunt însoțite de afectarea funcției respiratorii și a activității cardiovasculare;
• diateză hemoragică complicată;
• insuficiență renală de natură acută și cronică;
• prezența suspiciunilor de progresie a neoplasmelor maligne în corpul feminin;
• identificarea unui număr mare de fibroame, a căror localizare este regiunea miometrului.

Doar un specialist ia o decizie cu privire la efectuarea unei miomectomie laparoscopică și o face ținând cont de complexitatea patologiei și de caracteristicile individuale ale corpului feminin.

Recenziile femeilor indică faptul că perioada de reabilitare durează aproximativ trei luni, iar o femeie poate planifica o sarcină la șase luni după procedură. Nașterea după laparoscopie poate avea loc atât pe cale naturală, cât și prin operație cezariană.

Histeroscopia fibroamelor

Miomectomia histeroscopică este o operație de îndepărtare a unei tumori benigne prin vagin și col uterin.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Cel mai adesea, acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

• diagnosticarea fibroamelor submucoase la o femeie;
• identificarea fibroamelor pe pedicul, care provoacă dureri severe;
• sângerări abundente și menstruație, ducând la dezvoltarea anemiei;
• sarcina nu are loc pentru o lungă perioadă de timp sau se termină cu avort spontan;
• în cavitatea uterină există un singur nod, a cărui localizare este peretele din spate sau din față al organului genital;
• nu există modificări patologice în anexele uterine.

Miomectomia histeroscopică se efectuează în regim ambulatoriu și necesită anestezie locală sau generală.

Caracteristicile operațiunii

Un astfel de tratament implică utilizarea unui dispozitiv special - un histeroscop, care este introdus prin colul uterin al femeii. Prin el, cu ajutorul unor instrumente chirurgicale suplimentare, este îndepărtată o tumoare benignă a miometrului.

Până în prezent, în practica medicală, tratamentul cu histeroscopie se efectuează în următoarele moduri:

1. Se recurge la utilizarea unei metode mecanice dacă o tumoare cu noduri este localizată sub membrana mucoasă a cavității uterine și, în același timp, pătrunderea ei în miometru nu depășește 50%. În plus, se atrage atenția asupra dimensiunii fibroamelor și nu trebuie să depășească 5 cm.Tratamentul mecanic reduce semnificativ durata operației, nu este nevoie să se utilizeze echipament suplimentar și un mediu lichid special. Recenziile experților despre această metodă de operare sunt mult mai bune decât despre chirurgia electrochirurgicală, care provoacă modificări și arsuri organelor și țesuturilor adiacente.
2. Tratamentul electrochirurgical este utilizat dacă se observă ganglioni submucoși cu o componentă intramurală pronunțată. În plus, această metodă de intervenție chirurgicală este efectuată dacă o femeie este diagnosticată cu tumori benigne în colțurile cavității uterine, ceea ce complică foarte mult îndepărtarea lor prin mijloace mecanice.

Miomectomia este o operație chirurgicală, a cărei esență este îndepărtarea unei tumori benigne (miom) din corpul uterului. O trăsătură caracteristică a acestei metode de terapie radicală a fibromului este păstrarea funcțiilor menstruale și fertile feminine: numai neoplasmul este îndepărtat, uterul este puțin deteriorat. Gradul de deteriorare și durata perioadei de recuperare depind de metoda de intervenție chirurgicală și de tipul de neoplasm tumoral.

Miomectomia este cea mai eficientă atunci când tumora este localizată direct sub membrana mucoasă sau sub membrana seroasă a uterului. În acest caz, nu există un defect semnificativ în membrana musculară. Acest tip de intervenție chirurgicală se mai numește și miomectomie conservatoare. Miomectomia conservatoare este practic singura metodă de tratare a infertilității cauzate de miom. În trecutul recent, miomectomia a fost utilizată în principal la pacienții aflați în perioada de reproducere care planificau să aibă copii în viitor.

În medicina modernă, intervențiile chirurgicale de conservare a organelor pentru fibromul uterin sunt un domeniu prioritar al terapiei radicale la femeile de orice vârstă.

Se practică mai multe varietăți ale operației descrise. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de tabloul clinic, de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia în uter. Operațiile abdominale extensive pentru îndepărtarea fibroamelor sunt din ce în ce mai puțin utilizate în prezent: se preferă metodele endoscopice.

Tipurile de miomectomie sunt următoarele:

• laparoscopie;
• Chirurgie abdominală.

Să luăm în considerare fiecare metodă mai detaliat.

Miomectomie histeroscopică

Această operație se efectuează dacă tumora este situată direct sub stratul mucos al peretelui uterin și iese în lumenul organului (localizare submucoasă).
Nu se face nicio incizie externă - chirurgul introduce un instrument (rezectoscop) prin vagin în cavitatea uterină și îndepărtează nodul. Progresul operației este controlat cu ajutorul unei camere video, care este echipată cu un rezectoscop sau histeroscop: imaginea este transmisă pe ecranul monitorului.

Această procedură se efectuează de obicei la 1 săptămână a ciclului menstrual. Se folosește anestezia locală sau anestezia generală intravenoasă.

Avantajele acestei metode:

• Lipsa inciziilor externe;
• Reducerea riscului de sângerare și infecție;
• Perioada scurta de recuperare;
• Control vizual al procedurii.

Este prescris în prezența nodurilor tumorale subseroase (sau intramurale). Instrumentele sunt introduse în interior prin mici incizii (mai precis, puncții de diametru mic) în buric. Împreună cu instrumentele chirurgicale, în cavitatea uterină este introdusă și o mini-camera video. De obicei sunt suficiente 2 (maxim 3) incizii in abdomen.

Laparoscopia este o operație minim invazivă și minim traumatică, care este preferată în multe instituții medicale moderne. Cu ajutorul acestei metode, majoritatea procedurilor ginecologice sunt în prezent efectuate pentru eliminarea patologiilor la nivelul trompelor uterine, direct în uter și ovare.

Miomectomie abdominală (laparotomie)

Eliminarea fibroamelor folosind chirurgia abdominală tradițională. In timpul operatiei, efectuata sub anestezie generala, se fac 2 incizii - pe abdomen si pe corpul uterului. Control vizual - direct: chirurgul urmează procedura cu propriii ochi.

Aceasta operatie dureaza mai mult deoarece presupune sutura si necesita o perioada postoperatorie lunga (aproximativ 6 luni). O spitalizare este necesară cel puțin câteva zile până când medicii sunt convinși că nu există complicații sau infecție. După operație, pe corp rămâne o cicatrice vizibilă.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații pentru miomectomie sunt: ​​dimensiunea fibroamelor corespunzătoare săptămânii 12-15 de sarcină și tendința de creștere rapidă a tumorii.

Alte instrucțiuni medicale pentru operație:

• Sângerări vaginale frecvente (care duc la anemie);
• Disfuncții ale organelor din apropiere;
• Tipul de tumoră submucoasă și alte opțiuni de localizare nedorite;
• Necroza țesutului tumoral;
• Infertilitate cauzată de prezența unui neoplasm (tumoarea nu permite ovulului fertilizat să se atașeze complet de pereții uterului).

Operația nu se efectuează dacă pacienții au leziuni infecțioase ale organelor de reproducere, au boli cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, precum și patologii ale sângelui asociate cu tulburări de coagulare. Miomul nu este îndepărtat dacă există mai multe ganglioni (mai mult de 4).

Perioada postoperatorie

După laparoscopie și histeroscopie, perioada de recuperare durează doar câteva săptămâni. În acest caz, nu este necesară o ședere lungă în secție (maximum - 3-4 zile). Pentru a ameliora simptomele durerii (dacă există), sunt prescrise analgezice.

Pentru perioada de recuperare (1-1,5 luni), pacienții trebuie să se abțină de la sport, să ridice greutăți, să viziteze saloanele de bronzat și saune și să facă sex. În următoarele câteva (până la șase) luni, în timpul actului sexual, trebuie efectuată contracepția obligatorie.

Costul estimat la Moscova

Miomectomia se efectuează în multe clinici de specialitate din capitală. În special, în:

• „Clinica CM” pe stradă Clara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Preț - de la 30.000 de ruble;
• în „Clinica cea mai bună” din Spartakovskiy per., 2, bloc 11, tel. 241-8-912; Costul procedurii este de 38.000 de ruble;
• în „Clinica de Sănătate” de pe Zeleny Prospekt, 17, bld. 1, tel. 672-87-87; Costul este de la 17.000 de ruble.

Pe videoclip este un fragment din programul „Sănătate cu Elena Malysheva”, care arată miomectomia laparoscopică fără sânge pentru un miom uterin gigant la o pacientă de 25 de ani.

Fibromul uterin este adesea înțeles greșit de femei ca un diagnostic care le face imposibil să aibă vreodată un copil. O tumoare benignă care apare în stratul muscular al uterului poate fi unică sau multiplă, poate fi de dimensiuni amenințătoare sau poate fi suficient de mică. Aceste tumori pot fi tratate cu medicamente.

Cu toate acestea, atunci când un fibrom înrăutățește calitatea vieții unei femei sau ea plănuiește o sarcină, este necesară o miomectomie sau îndepărtarea chirurgicală a formațiunii.

Ce este miomectomia, de ce se face?

Există mai multe metode de tratament chirurgical al fibromului. În cazurile dificile și avansate, când tumora este mare, sunt diagnosticați mai mulți ganglioni miomatoși, iar îndepărtarea completă a uterului se efectuează păstrând colul uterin.

Dar, în majoritatea cazurilor, la femeile de vârstă reproductivă, medicul încearcă să păstreze uterul, folosind metode conservatoare pentru a elimina nodulii.

Indicații pentru îndepărtarea fibroamelor:

• Dimensiunea tumorii este egală cu o sarcină de 12 săptămâni;
• Sângerări uterine frecvente, dezvoltarea anemiei din cauza pierderii de sânge;
• Durere frecventă;
• Fibroame pe un peduncul predispus la răsucire;
• Localizarea nodului miomatos între frunzele ligamentului lat, pe colul uterin;
• Infertilitate în absența altor motive;
• Impactul unui nod mare asupra organelor din apropiere (constipație, tulburări urinare);
• Necroză sau infecție tumorală;
• Creșterea rapidă a nodului miomatos.

Înainte de operație, se efectuează proceduri de diagnostic de laborator și instrumental - ecografie a organelor pelvine, radiografie toracică, ECG, analize de sânge pentru biochimie și hormoni. După examinare, medicul alege tactica intervenției chirurgicale.

Care este diferența dintre miomectomia conservatoare și laparoscopică?

Decojirea ganglionilor miomatoși se realizează prin următoarele metode de tehnică operațională:

• Miomectomie conservatoare prin laparotomie si histeroscopie;
• Miomectomie laparoscopică.

Într-o laparotomie, se face o incizie în peretele abdominal anterior.

Această metodă se practică cu deformarea excesivă a uterului și un număr mare de noduri. Perioada de reabilitare cu interventie laparotomie este destul de lunga, ramane o cicatrice pe abdomen.

Tehnica are un aspect pozitiv - medicul îi monitorizează progresul pe parcursul întregii operații. Pentru o lungă perioadă de timp după laparotomie, stresul trebuie evitat, iar sutura trebuie curățată.

Îndepărtarea fibromului prin metoda histeroscopică.

Se efectuează sub controlul unui histeroscop - un dispozitiv optic introdus în uter prin vagin. Principala indicație pentru alegerea unei astfel de tehnici operatorii este fibromul de cel mult 5 cm.

Din anumite motive, miomectomia conservatoare este inferioară chirurgiei laparoscopice. Pentru a-l realiza, pe abdomen se fac mai multe puncții, prin care se introduc în cavitatea abdominală o cameră video miniaturală și manipulatoare pentru îndepărtarea nodurilor.

Indicații pentru o astfel de intervenție - nodul miomatos nu trebuie să aibă o dimensiune mai mare de 9 săptămâni, să fie într-un loc ușor accesibil. Dintre deficiențe, este posibil să se constate complexitatea manipulării atunci când apare sângerarea. Perioada de reabilitare este foarte scurtă, după 3 zile o femeie poate părăsi spitalul chirurgical.

Cum se efectuează operația?

Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală. Se furnizează dioxid de carbon puncțiilor din peretele abdominal pentru a vizualiza câmpul operator, se introduc o cameră și manipulatoare. După aceea, uterul este disecat și nodul miomatos este excretat. Dacă este mic, la nod se poate ajunge prin tăietură.

Fibroamele mari sunt disecate în părți, îndepărtate în secvență. Pentru a elimina nodurile mari, este posibilă îndepărtarea prin fornixul posterior al vaginului. La sfârșitul operației, se pun suturi pe pereții uterului și pe toate straturile peritoneului. Durata laparoscopiei este de 1-3 ore.

Complicații posibile:

• Recidiva fibroamelor;
• Proces inflamator în pelvisul mic;
• Apariția aderențelor;
• Leziuni ale miometrului și endometrului;
• Deteriorarea vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Spre deosebire de laparoscopia, miomectomia conservatoare prin metoda chirurgiei abdominale este efectuată mult mai rar, deși această tehnică chirurgicală vă permite să controlați eventualele sângerări și să îmbunătățiți calitatea suturilor. Laparotomia vă permite să eliminați nodurile mari situate într-un loc incomod.

Cum merge recuperarea postoperatorie?

După îndepărtarea laparoscopică a fibromului, repausul la pat trebuie respectat în prima zi, deși este lăsat să se întoarcă și să se așeze. A doua zi, femeia se poate ridica, merge, are voie să mănânce. După 2-5 zile, în absența complicațiilor, este externată din spital.

După o intervenție chirurgicală conservatoare, trebuie să mănânci corespunzător pentru a evita constipația. Încordarea în timpul mișcărilor intestinale poate duce la creșterea presiunii intra-abdominale.

Pentru o lungă perioadă de timp, o femeie este limitată la activitate fizică pentru a evita ruperea cusăturilor. Nu transportați sau ridicați o sarcină mai mare de 4-7 kg. Pentru a preveni stagnarea, este permis mersul într-un ritm moderat.

În primele 14-18 zile, nu este permis să faceți baie, doar un duș. Urmele de interferență sunt tratate cu soluție de iod sau mangan. După 2-3 săptămâni, femeia revine la capacitatea de muncă anterioară.

După operație, pentru a preveni infecția, este prescris un curs de antibiotice, medicamente pentru tratamentul anemiei. Pentru a preveni recăderile, se utilizează tratamentul hormonal, deoarece fibroamele apar întotdeauna pe fondul dezechilibrului hormonal.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa miomectomie?

Este mai bine să amânați planificarea sarcinii cu un an sau doi după operație. Nu merită să amânăm mai mult concepția, deoarece cu predispoziție la apariția fibroamelor, recăderile nu sunt excluse, iar atunci sarcina va fi imposibilă.

Când transportați un făt, trebuie purtat un bandaj pentru a reduce sarcina pe sutura de pe peretele uterin. Metoda de rezolvare a sarcinii depinde de ce tehnică chirurgicală a fost folosită pentru îndepărtarea fibromului. Cu o cicatrice mare, se plănuiește efectuarea unei operații cezariane; cu un mic defect în peretele uterin, este permisă nașterea naturală.

Când pot face sex după miomectomie?

Permis după 1,5-2 luni. În această perioadă, va exista încredere că cicatricea de pe uter s-a vindecat, iar infecția nu va fi introdusă în corpul femeii.

Ce se întâmplă cu menstruația după miomectomie?

Menstruația începe nu mai târziu de 35-45 de zile după operație, ciclul normal al menstruației este imediat stabilit. Secreția este de volum și consistență normale, deși o ușoară creștere a densității menstruale nu este considerată anormală.

Dacă menstruația începe prea devreme după operație, cel mai probabil este sângerare din uter. Semnele negative sunt considerate a fi absența menstruației, scurgerile slabe sau lichide și instabilitatea ciclului.

Îndepărtarea ganglionilor miomatoși, efectuată în mod optim, ținând cont de toate contraindicațiile, va ajuta o femeie să conceapă și să aibă un copil fără complicații.