1. pulpă albă și zone de margine
2. pulpă roșie și zone de margine

3.doar zona de delimitare

4. Celulele T și B sunt situate în jurul arteriolelor

5. Celulele T și B sunt localizate în sinusurile venoase

Ganglionilor limfatici

1. se distinge doar zona T
2. distinge între zona B
3. stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B
4. stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T

5.diferențierea între stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B și stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T

9 . Țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase include

1.peticele lui Peyer 3.țesutul căilor respiratorii 5.toate cele de mai sus

2.amigdale 4. Tractul urogenital

Teoria instrucțională a imunității

1. antigenul este o matrice
2. necesare clone de limfocite

3.structură cuaternară necesară

4.explica memoria imunologica

5.explica excesul de anticorpi fata de antigen

Antigenele independente de timus includ

1.polizaharide microbiene

2.Lakonos mitogen

3.antigen flagular

4.lipopolizaharide ale bacteriilor

5.antigeni de transplant

Teoria lui F. Burnet

1. anticorpii sunt sintetizați de celulele B
2. anticorpii sunt sintetizați de celulele T
3. participarea și selecția clonelor celulare

4.diversitatea anticorpilor datorată recombinării

5.contrazice teoria lui L.Khudavse este corectă

Care dintre proprietățile enumerate sunt caracteristice haptenelor

1.sinteza anticorpilor este îndreptată împotriva acestora

2.recunoscute în principal de limfocitele T

3.împotriva lor, în principal, sunt îndreptate reacțiile imunității celulare

4. În combinație cu diferite structuri macromoleculare, provoacă sinteza anticorpilor cu aceeași specificitate

5.recunoscut de receptorii care recunosc antigenul imunoglobulinei ai limfocitelor K

II. Teste pentru evaluarea nivelului de pregătire individual și de grup- Opțiunea 2

1. Strămoșul tuturor celulelor sistemului imunitar este:

1.celula limfoida stem

2.celula stem branială

3.celula epitelială a timusului

4.pre-limfocitul T

5.pre-limfocitul B

Ucigași naturali

1.relevant pentru limfocitele T

2.sunt la limfocitele B

3.necesită complement

4.participă la sinteza anticorpilor

5.Exersează imunitatea antitumorală

Antigenele pot fi substanțe

1.greutate moleculară mică

2. Greutate moleculară mare

3.identic genetic cu organismul

4.steroizi

Antigenele independente de timus includ

1.polizaharidă pneumococică

3.antigeni de transplant

5.antigene embrionare rach

Pentru haptene este caracteristic

1.B-limfocite

2.recunoscut de limfocitele T

3. Capabil să provoace un răspuns imun numai după legarea de o proteină

4.împotriva acestora se îndreaptă în principal reacțiile imunității celulare

5.dezvăluit în reacția Mancini

6. Un procent mare din moartea limfocitelor în timus se datorează

1. reactie autoimuna
2. viabilitatea scăzută a limfocitelor
3. selecția celulelor incapabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
4. selecția celulelor capabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
5. reacție alergică de tip I

7. Structura splinei se datorează:

1. pulpa rosie si neagra 3.pulpa alba 5. totul este disponibil
2. pulpa rosie si alba 4.pulpa rosie

Are loc formarea de clone de limfocite B

1. Starea de umplere cu sânge a pulpei roșii (pletoră difuză sau focală, umplere moderată cu sânge, umplere slabă cu sânge, exsanguinare), hemoragii focale, zone de impregnare hemoragică.

2. Starea foliculilor limfatici (de dimensiuni medii, reduse, în stare de atrofie, mărite și îmbinate între ele, în stare de hiperplazie, cu delimfatizare marginală sau totală, cu centrii reactivi expandați, cu prezența unor mici incluziuni hialine rotunjite în ei, pereții a arterelor centrale ale foliculilor nu sunt modificate sau cu prezenta scleroza si hialinoza).

3. Prezența modificărilor patologice (granuloame tuberculoase, focare de infarct alb al splinei, metastaze tumorale, calcificări etc.).

4. Starea pulpei roșii (prezența leucocitozei reactive focale sau difuze).

5. Starea capsulei splinei (neîngroșat, cu fenomen de scleroză, infiltrare leucocitară, cu impunere de exudat purulent-fibrinos).

Exemplul #1.

SELEZENKA (1 obiect) - pletoră difuză pronunțată de pulpă roșie. Foliculii limfatici sunt măriți în grade diferite din cauza hiperplaziei, unii dintre ei se contopesc între ei. În majoritatea foliculilor, există o iluminare pronunțată a centrilor reactivi. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza hialinozei slab exprimate. Capsula splinei nu este îngroșată.

Exemplul #2.

SELEZENKA (1 obiect) - pulpa roșie conservată într-o stare de pletoră neuniformă. Foliculi limfatici în stare de atrofie slabă și moderată, cu semne de delimpatizare moderat pronunțată a zonelor marginale. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza sclerozei ușoare, hialinozei moderate. O mare parte a secțiunilor este ocupată de un fragment de metastază de cancer pulmonar nekeratinizant cu celule scuamoase. Capsula splinei este ușor îngroșată din cauza sclerozei.

Nr. 09-8 / XXX 2007

masa № 1

Instituția sanitară de stat

„BIROUL REGIONAL DE EXPERTIZĂ MEDICALĂ LEGALĂ SAMARA”

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2007

masa № 2

Expert criminalist Filippenkova E.I.

97 CENTRUL DE STAT

SECTORUL MILITAR CENTRAL

masa № 8

Specialist E. Filippenkova

MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE

97 CENTRUL DE STAT

EXAMINĂRI JURIDICE ŞI CRIMINALISTICĂ

SECTORUL MILITAR CENTRAL

443099, Samara, str. Venzeka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

La „Concluzia unui specialist” nr. XXX 2011.

masa № 9

Specialist E. Filippenkova

A.A. Karandashev, T.I. Rusakova

Posibilități de examinare medico-legală pentru a identifica condițiile de apariție a leziunilor splinei și prescrierea formării acestora.

- M .: ID PRAKTIKA-M, 2004 .-- 36p.

ISBN 5-901654-82-X

Culoarea histopreparatelor este, de asemenea, de mare importanță. Pentru a rezolva întrebările despre durata leziunii splinei, împreună cu colorarea preparatelor cu hematoxilin eozină, este obligatoriu să se utilizeze pete suplimentare conform Perls și van Gieson, care determină prezența pigmenților care conțin fier și conjunctiv. tesut.

Ruptură în două etape sau „întârziată” a splinei conform literaturii de specialitate, acestea se dezvoltă în 3-30 de zile și reprezintă 10 până la 30% din toate leziunile ei.

Potrivit lui S. Dahriya (1976) 50% dintre astfel de rupturi apar în prima săptămână, dar nu mai devreme de 2 zile după accidentare, 25% în a 2-a săptămână, 10% pot apărea după 1 lună.

J. Hertzann şi colab. (1984) au evidențiat ruptura splinei după 28 de zile. Potrivit M.A. Sa-pozhnikova (1988), rupturi în două etape ale splinei au fost observate în 18% și nu au apărut mai devreme de 3 zile după leziune.

Yu.I.Sosedko (2001) a observat rupturi ale capsulei splinei în locul hematomului subcapsular format în perioada de la câteva ore până la 26 de zile de la momentul leziunii.

După cum puteți vedea, cu rupturi în două etape după traumatismul parenchimului splinei, înainte de ruptura capsulei trece un interval de timp semnificativ, de până la 1 lună, care se acumulează în hematomul subcapsular.

Potrivit lui Yu.I. Vecinul (2001), un indicator obiectiv al prescripției formării hematomului subcapsular al splinei este reacția leucocitară, care în zona afectată începe să fie determinată în mod fiabil după 2-3 ore. Din granulocite se formează treptat un arbore de demarcație, care este vizibil la microscop după 12 ore, completându-și formarea până la sfârșitul zilei. Dezintegrarea granulocitelor în zona de deteriorare a splinei începe în zilele 2-3; în zilele 4-5, are loc o dezintegrare masivă a granulocitelor, când predomină clar detritusul nuclear. În hemoragia proaspătă, structura eritrocitelor nu este modificată. Hemoliza lor începe la 1-2 ore după accidentare. Granița hemoragiilor proaspete cu țesuturile din jur este neclară. Apoi se depune fibrina de-a lungul periferiei, care dupa 6-12 ore delimiteaza net hematomul de parenchimul inconjurator. În 12-24 de ore, fibrina se compactează în hematom cu răspândire la periferie, apoi se organizează. Semnele organizării cheagurilor de sânge în vasele splinei sunt dovezi că au trecut cel puțin 3 zile de la leziune. Elementele constitutive ale hematomului sunt eritrocitele, globulele albe, fibrina. Până în a 3-a zi, se determină manifestările inițiale de resorbție a produselor de degradare a eritrocitelor cu formarea siderofagelor. Din aceeași perioadă, hemosiderina este vizibilă pe histopreparate intracelular. Eliberarea de boabe mici de hemosiderin din macrofagele dezintegrate se observă de la 10-12 zile (perioada timpurie) până la 2 săptămâni. Pentru a le detecta, este necesar să se examineze preparatele histologice colorate conform Perls. La preparatele colorate cu hematoxilin-eozină, cu cât hemosiderina este mai „tânără”, cu atât este mai deschisă (galben). Culoarea maro închis a nodulilor de hemosiderin indică faptul că au trecut cel puțin 10-12 zile de la leziune. Reacția histiocito-fibroblastică, depistată în a 3-a zi după leziune, indică procesul inițial de organizare a hematomului subcapsular al splinei. În a 5-a zi, se formează fibre de colagen. Coardele din elemente histiocito-fibroblastice, vase separate nou formate cresc în zona afectată. Procesul de resorbție și organizare a hematomului continuă până la formarea unei capsule, care durează cel puțin 2 săptămâni pentru a se forma.

Rezultatele cercetării A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

Când splina este rănită, se observă histologic rupturi ale capsulei și deteriorarea parenchimului organului cu hemoragii în zonele afectate. Adesea hemoragiile sunt sub formă de hematoame cu margini clare care umple leziunile. În funcție de gravitatea leziunii, se observă rupturi mari ale capsulei și parenchimului, rupturi de parenchim cu formarea de hematom subcapsular și rupturi multiple ale capsulei și parenchimului cu zone de distrugere tisulară, fragmentare și formarea de mici leziuni intraparenchimatoase cu hemoragii. . Parenchimul din zonele intacte este puternic anemic.

În caz de leziune cu afectare a splinei şi fatal la fața locului hematomul din zona afectarii organelor constă în principal din eritrocite nemodificate și globule albe fără o reacție celulară perifocală. Există o mulțime de pulpă roșie. Nu există semne de resorbție și organizare.

Cu un rezultat favorabil și îndepărtarea rapidă a splinei deteriorate, In 2 ore după leziune, împreună cu imaginea descrisă, există o cantitate moderată de granulocite nemodificate în compoziția hematoamelor. O reacție celulară periferică nu este detectată, doar în locuri din sinusuri, apropiate geografic de zona afectată, există câteva mici acumulări de granulocite.

După 4-6 ore există o concentrație indistinctă de granulocite în mare parte nemodificate la marginile hematomului, pierderea de fibrină sub formă de mase granulo-filamentoase. Ca parte a hematomului, se determină eritrocitele hemolizate, situate în principal în centrul hematomului.

Despre in 7-8 ore hematomul este reprezentat în principal de eritrocite hemolizate. Eritrocitele nemodificate sunt determinate numai în locuri de-a lungul marginii hematomului. Există puține celule în descompunere printre granulocite. Granulocitele de-a lungul marginilor hematomului formează acumulări mici, puține, pe alocuri formând structuri, cum ar fi un arbore de demarcație.

Pe la ora 11-12 numărul de granulocite care se dezintegrează crește semnificativ. Granulocitele, neschimbate și în descompunere în diferite proporții cantitative, formează un arbore de demarcație destul de clar la limita cu parenchimul intact. Granulocite separate, atât în ​​hematom, cât și în zona de infiltrație granulocitară perifocală, cu semne de degradare. Fibrina este cea mai compactată de-a lungul marginilor hematomului sub formă de mase nodulare asemănătoare unei panglici.

Până la ora 24 există multe granulocite dezintegrabile în compoziția hematomului și a arborelui de demarcație.

Ulterior, numărul de granulocite din sinusurile celei mai apropiate zone perifocale scade treptat. Se remarcă umflarea celulelor reticuloendoteliale care căptușesc sinusurile. Numărul de granulocite care se dezintegrează crește, fibrina devine mai densă.

Cu 2,5-3 zileîn splină se poate observa așa-numita perioadă „mută”. Aceasta este cea mai neinformativă perioadă de timp în care se constată absența unei reacții perifocale (leucocitare și proliferative), care se poate datora unei anumite etape a procesului traumatic, în care modificările proliferative nu au început încă și reacția leucocitară. s-a terminat deja.

Până la sfârșitul a 3 zile de-a lungul marginii hematomului și la granița cu parenchimul intact se găsesc câteva siderofage. Din partea parenchimului intact, elementele histio-fibroblastice încep să crească în mase compacte de fibrină sub formă de cordoane indistincte.

Procesele de organizare a leziunilor la nivelul splinei au loc în conformitate cu legile generale ale vindecării țesuturilor. O trăsătură caracteristică a inflamației productive, sau proliferative, este predominanța în tabloul morfologic al momentului proliferativ, adică înmulțirea elementelor tisulare, proliferarea țesuturilor. Cel mai adesea, procesul de proliferare în timpul inflamației productive are loc în țesutul interstițial de susținere. Examenul microscopic într-un astfel de țesut conjunctiv în creștere relevă o predominanță a formelor tinere de elemente de țesut conjunctiv - fibroblaste și, împreună cu acestea, histiocitele, elementele limfoide și celulele plasmatice se găsesc în proporții cantitative diferite.

LA 6-7 zileîncepe formarea capsulei hematomului. Șuvițele elementelor histio-fibroblastice sub formă de structuri aranjate haotic și ordonat cresc în hematom, în locuri cu formarea de fibre de colagen delicate, subțiri, care este foarte clar vizibilă atunci când sunt colorate conform lui Van Gieson. Numărul de siderofage din capsula formatoare crește semnificativ. În stadiul inițial al organizării hematomului, neoplasmele vasculare nu sunt observate în zona de incapsulare a hematomului. Acest lucru se datorează probabil caracteristicilor structurale ale pulpei organului, ale căror vase au forma de sinusoide.

LA 7-8 zile hematomul este reprezentat de eritrocite hemolizate, o cantitate imensă de detritus nuclear de granulocite dezintegrate, fibrină. Acesta din urmă, sub forma unei mase dense eozinofile, delimitează clar hematomul de țesutul intact. Din partea parenchimului, mai multe fire de elemente histio-fibroblastice cresc în hematom pe o lungime considerabilă, printre care siderofagele sunt determinate atunci când sunt colorate conform Perls. În locurile din jurul hematomului, este vizibilă o capsulă în formare, constând din fibroblaste orientate ordonat, fibrocite, fibre de colagen. Siderofagele sunt de asemenea determinate în compoziția capsulei.

LA 9-10 zile alături de siderofage, se remarcă aranjamentul extracelular al hemosiderinei sub formă de boabe și bulgări.

Cu un termen aproximativ 1 luna hematomul este reprezentat complet de eritrocite hemolizate, umbre de eritrocite, aglomerări de fibrină, în locuri cu un amestec de detritus nuclear. Hematomul este înconjurat de o capsulă de diferite grade de maturitate. Pe marginea sa exterioară, țesutul conjunctiv de maturitate moderată este reprezentat de fibre bogate în elemente celulare de tip fibrocitar, localizate destul de ordonat. Pentru restul capsulei, tesutul conjunctiv este imatur, este format din elemente histiocito-fibroblastice, macrofage, celule limfoide, cu putine fibre de colagen. Pe alocuri se determină bulgări de hemosiderin. Corzi de elemente histiocito-fibroblastice cresc din capsulă în hematom pe o lungime considerabilă.

Marina Chernova

PATOMORFOLOGIA ȘI SM-EVALUAREA MODIFICĂRII ÎN SPLINĂ

CÂND SE DETERMINEAZĂ DURATA DETERIORĂRII SA.

Novosibirsk, 2005

1. reacţia la deteriorare se împarte în reacție în zona de deteriorare, zona perifocală, zona de pulpă roșie, pulpa albă;
2. estimat starea foliculilor limfoizi ai splinei în diferite perioade ale perioadei posttraumatice(hiperplazie, dimensiune normală, o oarecare reducere a dimensiunii, clarificarea centrilor reactivi) ;
3. folosit metoda de cercetare imunohistochimică (IHCI) pentru a evalua modificările reactive ale limfocitelor;
4. conform lui M.V.Chernova: specificitatea de organ a structurii în perioada post-traumatică face posibilă distingerea a 5 intervale de timp: până la 12 ore, 12-24 ore, 2-3 zile, 4-7 zile, mai mult de 7 zile.

Pentru a realiza diferențierea limfocitelor s-au folosit antigene leucocitare (AG), care fac posibilă identificarea tipurilor de limfocite, + s-a luat în considerare distribuția limfocitelor în pulpa roșie:

V în termen de 1 zi după accidentare foliculii splinei erau de dimensiuni medii, centrii lor reactivi erau moderat exprimați, foliculii animalelor rănite ( soareci de laborator, care sub anestezie cu eter a provocat leziuni de șoc splinei, aduse la marginea inciziei chirurgicale a peretelui abdominal) nu diferă de foliculii animalelor înainte de leziune.

Pe 2-3 zile- o creștere a dimensiunii foliculilor, o severitate mai mare a centrilor lor reactivi, formarea altora noi mai mici.

Pe 4-7 zile- a avut loc o epuizare treptată a pulpei albe, foliculii au scăzut, au devenit de aceeași dimensiune, iar unii chiar puțin mai mici decât de obicei, centrii lor reactivi erau prost exprimați.

PRIMELE 12 ORE

-zona de hemoragie - eritrocitele sunt bine conturate și viu colorate cu eozină, printre ele există cantități mici de leucocite polinucleare;

-zona perifocala - practic absent;

- zona de pulpa rosie - pletor de sinusoide ale pulpei, edemul perifocal nu este pronunțat, stază de scurtă durată urmată de pareză a vaselor de sânge;

- zona de pulpa alba - foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculii înainte de leziune;

- IGHI - raportul dintre numărul de celule T (CD3) din pulpa roșie și albă a splinei a fost de aproximativ 1: 2, raportul de limfocite B (CD20) din pulpa roșie și albă a fost de 1: 2,5 în prima zi (3).

Peste 12 ORE PÂNĂ 24 ORE INCLUSE

-zona de hemoragie - eritrocitele sunt, de asemenea, bine conturate și colorate strălucitor cu eozină, practic nu există modificări; printre masele de eritrocite, există leucocite polinucleare nemodificate în număr mic, macrofage unice și limfocite;

-zona perifocala -începutul formării arborelui limitator între zona hemoragică și țesutul normal înconjurător al splinei, arborele de frontieră care se formează constă în principal din neutrofile polinucleare nemodificate, precum și cantități mici de limfocite și macrofage;

- zona de pulpa rosie -în circumferința hemoragiei formate se dezvoltă edem perifocal, există o multitudine de sinusoide ale pulpei, în unele locuri parenchimul este saturat cu fibrină roz (datorită reacției paralitice a microvaselor de sânge și a exsudației părții lichide a sângele în mediul extravascular);

- zona de pulpa alba - fără dinamică (foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculii dinaintea leziunii);

- IGHI - raportul dintre numărul de celule T (CD3) din pulpa roșie și albă a splinei rămâne 1: 2, cu toate acestea, numărul total de celule de acest tip crește ușor: o creștere semnificativă a numărului de ajutoare T ( CD4), raportul de limfocite B (CD20) din pulpa roșie și albă este de asemenea 1: 2,5 (3), fără tendința de a crește numărul lor în oricare dintre zone.

Peste 1 ȘI PÂNĂ 3 ZILE

-zona de hemoragie - eritrocite sub formă de „umbre” rotunjite din cauza pierderii hemoglobinei de către acestea, numărul de eritrocite renale alterate și neschimbate este egal, pe fundalul lor se observă fire de fibrină pe alocuri. Numărul de leucocite polinucleare crește semnificativ, sunt împrăștiate difuz, iar unele sunt în stadiu de degradare, printre care celulele limfoide sunt vizibile peste tot, în același timp crește și numărul de macrofage;

-zona perifocala - Fenomenele reactive perifocale sunt exprimate maxim: în comparație cu a doua jumătate a primei zile, numărul total de neutrofile crește de aproape 2 ori, 1/3 dintre acestea fiind leucocite alterate degenerativ. În același timp, numărul de macrofage crește de 2 ori și numărul de limfocite de aproape 1,5 ori;

- zona de pulpa rosie - pe fondul edemului stromal, există o expansiune bruscă a sinusoidelor pulpei roșii și anemie a parenchimului, un grad extrem de impregnare cu plasmă, necroză fibrinoidă, o ușoară creștere a numărului total de elemente celulare, în principal din cauza polinuclearelor. leucocite, începutul formării trombilor intravasculari;

- zona de pulpa alba - hiperplazie foliculară, severitate mare a centrilor lor reactivi;

- IGHI - o scădere a numărului de T-helper în pulpa roșie de aproape 2 ori, o ușoară creștere a numărului de celule T în pulpa albă, numărul de T-helper (CD4) fără dinamică, o creștere a numărului de limfocite B (CD20) în principal în pulpa albă de aproape 1,5 ori.

Peste 3 SI PANA LA 7 ZILE

-zona de hemoragie - numărul de eritrocite alterate este de peste 2 ori mai mare decât numărul de alterate, creșterea maximă a numărului de macrofage, numărul de leucocite polinucleare, 2/3 dintre ele sunt alterate degenerativ sau sunt în diferite grade de distrugere. Redistribuirea leucocitelor polinucleare sub formă de clustere în combinație cu limfocite și macrofage, de-a lungul fasciculelor compactate și benzilor de fibrină, apariția fibroblastelor;

-zona perifocala - o ușoară scădere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită leucocitelor polinucleare, în special a celor nemodificate, o creștere a numărului de limfocite de 2 ori și o ușoară creștere a numărului de macrofage. Apariția unui număr semnificativ de fibroblaste, care, în combinație cu alte elemente celulare, formează o linie de demarcație bine definită;

- zona de pulpa rosie - există o tendință de expansiune a sinusoidelor pulpei roșii care, din cauza anemiei existente a parenchimului, ia forma unui țesut cu zone defecte, numărul de leucocite polinucleare scade, depășindu-l ușor pe cel inițial, cel creșterea maximă a celulelor limfoide se observă în ziua a 4-a-7, formarea finală a trombilor intravasculari;

- zona de pulpa alba - hiperplazia foliculară, structura lor este aproape uniformă, pe alocuri foliculii se contopesc între ei;

- IGHI - o scădere a numărului de celule T (CD3) atât în ​​pulpa roșie, cât și albă, o scădere a numărului de T-helper (CD4) de 2-2,5 ori, o creștere a numărului de limfocite B (CD20) cu de 2 ori.

Peste 7 ZILE

-zona de hemoragie - fibrina sub formă de boabe este detectată în substrat, există o creștere pronunțată a numărului de fibroblaste, apariția fibrelor de colagen libere, o scădere a numărului de leucocite, dintre care majoritatea sunt în stare de degradare. Numărul de limfocite atinge nivelul maxim, iar numărul de macrofage crește și el, dintre care majoritatea conțin hemosiderin în citoplasmă, la maxim în ziua a 10-12, deși granulele de pigment încep să apară intracelular din ziua 5-7. .

-zona perifocala - numărul total de elemente celulare este redus, în mare măsură datorită leucocitelor polinucleare nemodificate și într-o măsură mai mică datorită celor alterate. Numărul de elemente limfoide și macrofage la același nivel cantitativ. În ziua 10-12, un număr mare de fibroblaste sunt localizate nu numai de-a lungul liniei de demarcație, ci și depășesc aceasta în direcția hemoragiei, formând structuri timpanice;

- zona de pulpa rosie - fără dinamică semnificativă;

- zona de pulpa alba - epuizarea pulpei albe, foliculii ajung la aceeași dimensiune, iar unii sunt chiar puțin mai mici, centrii lor reactivi nu sunt exprimați;

- IGHI - numărul de celule T (CD3) din pulpa albă scade cu aproape jumătate (față de inițial), numărul de T-helper (CD4) atinge un nivel minim (raportul în pulpa roșie și albă este de 1: 3,5 (4)), tendința de scădere a numărului de limfocite B (CD20).

1. Imunitate - este o modalitate de a proteja organismul de tot ce este străin genetic (de la agenții patogeni ai bolilor infecțioase și invazive, de factorii interni care încalcă constanța genetică, de celulele mutante etc.). Imunologie - doctrina imunității. Imunogeneza- procesul de formare a imunității. Imunomorfogeneza - baza celulară a imunogenezei. Imunomorfologie- o secțiune de imunologie care studiază baza celulară a imunității. Imunopatologie - o secțiune de imunologie care studiază procesele patologice și bolile rezultate din imunogeneza afectată.

2. Morfologia și funcția sistemului imunitar Responsabil de imunitatea în organismul animalelor și al omului este sistemul imunitar, care asigură controlul și constanța genetică a mediului intern al organismului (homeostazia imună).

În sistemul imunitar, se disting organele centrale și periferice ale imunității: către autoritățile centrale includ: măduvă osoasă, timus, bursa Fabritius la păsări; la organele periferice sistemul imunitar include: splină, ganglioni limfatici, țesut limfoid al tractului digestiv (amigdale, plasturi Peyer și foliculi solitari), plămâni, piele și alte organe, sânge, limfa, sistemul fagocitar mononuclear (SMF), glanda Garder și glanda lacrimală la păsări , pielea și microglia ale sistemului nervos central.

Măduvă osoasă este un furnizor de celule stem - strămoșii tuturor celorlalte celule sanguine, precum și limfocitele B la mamifere.

Timus (timus, glanda timus) este un furnizor de limfocite T, care se formează în timus din celulele stem din măduva osoasă (la mamifere și păsări). Bursa Fabricius la păsări, transformă celulele stem din măduva osoasă în limfocite B.

3. Celule imunocompetente: acestea includ microfage, macrofage, limfocite.

Microfage: neutrofile și eozinofile, au activitate fagocitară ridicată. Macrofage: monocite din sânge, histiocite de țesut conjunctiv, macrofage libere și fixe ale ganglionilor limfatici, măduvă osoasă și splina, macrofage alveolare ale plămânilor, celule Kupffer ale ficatului, macrofage peritoneale și pleurale, osteoclaste ale țesutului osos, celule microgliale ale sistemului nervos, macrofage a epiteliului sinovial al focarelor membranelor articulare. Ele aparțin sistemului fagocitelor mononucleare (SMF), transformă antigenul bacterian într-o formă imunogenă sub formă de complexe ARN + antigen și transmit informații despre antigen la limfocitele T și B.

Limfocite(celule T și B). limfocitele T(ajutoare, ucigașe, supresoare, amplificatoare, diferențierea T) sunt implicate în imunitatea celulară, alergiile de tip întârziat, imunitatea la transplant și în dezvoltarea unui număr de sindroame și boli autoimune. Din punct de vedere morfologic, au dimensiuni mici (6,5 microni), cu un nucleu rotund intens colorat, o margine îngustă a citoplasmei, o zonă perinucleară slab exprimată, conțin fosfatază acidă și sunt puțini receptori la suprafață. Conținut în timus, zone dependente de T ale organelor periferice ale sistemului imunitar. În timpul unui răspuns imun, ele se transformă în limfocite imune (celule ucigașe), care distrug antigenele și celulele străine cu participarea factorilor citolitici și limfocitele de memorie.

limfocitele B Dimensiunea de 8,5 microni, nucleul este mai ușor, există o margine largă a citoplasmei și o zonă perinucleară bine definită. Există mulți receptori la suprafață care conțin fosfatază alcalină. Ele asigură imunitate umorală, sunt implicate în dezvoltarea alergiilor imediate și a unor sindroame și boli autoimune. În organele periferice ale imunității, acestea sunt conținute în zone independente de T.

Cu un răspuns imun, limfocitele B sunt transformate în plasmocite care sintetizează anticorpi și limfocitele de memorie. Celule plasmatice (celule plasmatice) au dimensiunea de 20-30 microni, alungite sau rotunjite, nucleul este situat la periferie, cromatina nucleului este sub forma spițelor roții. Zona perinucleară ușoară este bine definită în jurul nucleului.

Celulele plasmatice sintetizează 5 clase de anticorpi (imunoglobuline): G , A, M, D , E, care joacă un rol major în lupta împotriva bacteriilor și virusurilor (IgG), creează condiții pentru fagocitoza antigenului de către micro- și macrofage (IgM), joacă un rol important în patogenia reacțiilor alergice (IgE) și crearea a imunității secretorii locale în intestin și plămâni (IgA).

Desen. Localizarea limfocitelor T și B în ganglionii limfatici. Limfocitele T sunt conținute în zona paracorticală, limfocitele B - în foliculii limfoizi, în corzi și cortex.

Desen. Localizarea limfocitelor T și B în splină. Limfocitele T sunt conținute în jurul arterelor centrale ale foliculilor limfoizi sub formă de mufe (periarteriale), limfocitele B - în zonele periferice ale foliculilor limfoizi.

Desen. Celulă plasmatică (colorare cu verde de metil pironină). Citoplasma celulei este puternic pironinofilă, colorată în roșu. Miezul este situat excentric, albastru. Zona perinucleară ușoară este vizibilă.

Desen. Modelul de difracție a electronilor celulei plasmatice. Un reticul endoplasmatic granular bine dezvoltat, pe membranele căruia se află un număr mare de ribozomi, unde sunt sintetizați anticorpi (imunoglobuline). Un aparat Golgi bine dezvoltat se află în apropierea nucleului. Mitocondriile sunt vizibile.

• Tratamentul limfocitomului splinei

Ce este limfocitomul splinei

Limfocitoame poate fi localizat în diferite organe și țesuturi. Limfocitele bine studiate includ limfocitoamele splinei. Vârsta pacienților cu limfocitom al splinei corespunde cu cea a pacienților cu leucemie limfocitară cronică.

Limfocitom splinei demonstrează o serie de caracteristici ale unei tumori benigne limfocitare.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul limfocitomului splinei

În același timp, în trepanatul măduvei osoase pot fi observate focare separate de proliferare a limfocitelor mature. Detectarea astfel de proliferă chiar și cu o compoziție normală a sângelui și mielogramei ar trebui să conducă la stabilirea naturii tumorale a bolii, la diagnosticarea limfocitomului splinei, spre deosebire de presupunerea creșterii sale în legătură cu hepatita.

Structura limfocitelor din sângele periferic nu este aceeași la diferiți pacienți. În unele cazuri se găsesc limfocite cu nuclee picnotice dense și citoplasmă îngustă, în altele au nucleul mai mare și lax, citoplasmă largă cu bazofilie moderată. Uneori aceste limfocite au nucleoli, iar apoi unii autori numesc boala limfom prolimfocitar. Ca și în leucemia limfocitară cronică, leucocitoza din sânge este adesea însoțită de detectarea celulelor leucemice. Analiza imunologică relevă apartenența celulelor tumorale la sistemul B. Limfocitomul splinei poate fi însoțit de secreția de imunoglobuline, mai des - M, mai rar - G.

Simptomele limfocitoamelor splinei

Tabloul clinic al bolii constă din manifestările obișnuite ale tuturor afecțiunilor maligne hematologice: slăbiciune, oboseală crescută, transpirație. În sânge, de regulă, un nivel normal de leucocite cu o predominanță a limfocitelor mature în formulă. Nivelul trombocitelor din sânge la diagnosticare este de obicei normal, abia după 7-10 ani la unii pacienți numărul de trombocite scade la 1 h 105 - 1,4 h g105 (100.000-140.000) în 1 μl și mai jos. În indicatorii sângelui roșu, se dezvăluie mai des o anumită tendință de scădere, iar în nivelul reticulocitelor - la o creștere de până la 1,5-2%. La examinarea pacientului, se constată o creștere a splinei. Ganglioni limfatici de dimensiuni normale sau ușor măriți (unii cervicali sau axilari - până la 1-1,5 cm). Punctatul măduvei osoase poate să nu aibă limfocitoză sau să nu depășească 30% și nu ne permite să vorbim categoric despre natura tumorală a procesului.

Diagnosticul limfocitomului splinei

Diferențierea limfocitomului splinei cu leucemia limfocitară cronică, în special forma sa splenică, ar trebui să se bazeze pe o creștere semnificativă a splinei (protrude din hipocondr) cu leucocitoză limfatică scăzută (până la 2 × 104 la 1 μl), normală sau ușor crescută. (de la 1 la 2 cm) ganglioni limfatici individuali și proliferarea focală a limfocitelor în măduva osoasă. Leucemia limfocitară cronică arată o imagine diferită: la început grupele de ganglioni limfatici cervicali, apoi axilari cresc, leucocitoza limfatică crește constant timp de câteva luni, depășind 2 104 la 1 μl, mărirea progresivă a ganglionilor limfatici depășește semnificativ mărirea splei. , iar proliferarea limfatică difuză este observată în măduva osoasă.

Tratamentul limfocitomului splinei

Îndepărtarea splinei este principalul tratament pentru această tumoră în stadiile incipiente ale bolii. În următoarele săptămâni și luni după îndepărtarea splinei, limfocitoza din sânge scade, nivelul trombocitelor, eritrocitelor crește, dacă a fost redus, infiltrația limfatică a măduvei osoase dispare sau scade semnificativ. În același timp, starea generală a pacienților este îmbunătățită semnificativ, dimensiunea ganglionilor limfatici scade sau se normalizează. Dacă a existat o secreție de imunoglobuline monoclonale, nivelul acesteia după intervenție chirurgicală fie scade semnificativ, fie încetează să fie determinat, complexele imune circulante încetează să fie detectate sau nivelul lor scade brusc. O oarecare scădere a nivelului de imunoglobuline normale observată cu limfocitoamele secretoare ale splinei după îndepărtarea splinei poate, de asemenea, să dispară.

Tabloul histologic al splinei îndepărtate este determinat de tipul de celule mature nodulare de proliferare limfatică. Foliculii limfatici pot fi aproape normali, deși numărul lor este crescut, în contrast cu reducerea așteptată în mod normal a numărului de foliculi la vârstnici. În unele cazuri, se găsesc foliculi mari, care fuzionează. Spre deosebire de limfomul Brill-Simmers macrofolicular cu foliculi mari ușori ca urmare a creșterii accentuate a centrului germinativ în limfocitomul splinei, centrele de reproducere sunt de obicei absente cu totul, deși în unele cazuri sunt foarte distincte.

Amprenta splinei îndepărtate și punctatul acesteia arată compoziția normală de maturizare a limfocitelor și prolimfocitelor. Puncția splinei nu are valoare diagnostică, deși permite respingerea diagnosticului de limfosarcom al splinei.

Indicații pentru îndepărtarea splinei: o creștere semnificativă a splinei (proemină de sub marginea costală), o senzație de greutate, durere de tragere în hipocondrul stâng, apariția și creșterea citopeniei în sângele periferic, pentru cei care secretă limfocite, o creștere progresivă a imunoglobulinei patologice din sânge.

Cu limfocitomul splinei, ficatul este în mare parte puțin implicat în proces. Biopsia hepatică, efectuată de obicei în timpul extirparei splinei, evidențiază infiltrate limfatice focale, mai des periportale de diferite dimensiuni. La examinarea pacientului, există o ușoară creștere a ficatului. După îndepărtarea splinei, dimensiunea ficatului în majoritatea cazurilor devine normală: este posibil ca o scădere a infiltrației limfatice să joace un rol în contracția ficatului după intervenție chirurgicală. În cazuri rare, cu limfocitomul splinei, dar mai des cu limfocitomul ganglionilor limfatici și limfocitomul generalizat, ficatul este implicat semnificativ în procesul tumoral. În același timp, infiltratele limfatice nodulare destul de mari modifică structura ficatului, strângând lobulii hepatici sau infiltrăndu-i.

Contracția ganglionilor limfatici, ficatul, reducerea limfocitozei în măduva osoasă după îndepărtarea splinei cu limfocitom al splinei sugerează că în ea sunt localizate celulele progenitoare tumorale, iar descendența acestor celule metastazează doar la ganglionii limfatici și măduva osoasă deocamdată.

Dezvoltarea spontană a bolii duce la o mărire treptată a splinei cu o creștere foarte lentă (ani) a numărului de limfocite din sânge. Mai târziu, o creștere a ganglionilor limfatici (mai des cervicali) se alătură, iar procesul devine imposibil de distins de leucemia limfocitară cronică.

La câțiva ani după îndepărtarea splinei, limfocitomul splinei se transformă adesea într-o leucemie limfocitară cronică comună, iar ganglionii limfatici cresc dramatic. În acest moment, tratamentul se efectuează în același mod ca în leucemia limfocitară cronică.

Astfel, limfocitomul splinei este o tumoră limfocitară cu celule mature, localizată în principal în splină, deși măduva osoasă, ficatul și ganglionii limfatici pot fi ușor implicați în proces. Creșterea tumorii în splină și în alte țesuturi cu această formă este nodulară în majoritatea cazurilor.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți limfocitom splinei

hematolog

Promotii si oferte speciale

Știri medicale

14.11.2019

Experții sunt de acord că este necesar să se atragă atenția publicului asupra problemelor bolilor cardiovasculare. Unele sunt rare, progresive și greu de diagnosticat. Acestea includ, de exemplu, cardiomiopatia amiloidă transtiretină

14.10.2019

Pe 12, 13 și 14 octombrie, Rusia găzduiește o acțiune socială la scară largă pentru testul gratuit de coagulare a sângelui - „Ziua INR”. Acțiunea este programată pentru Ziua Mondială a Trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și la cei foarte mici), adolescenți și adulți.

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără să se arate...

Virușii nu numai că plutesc în aer, dar pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în călătorii sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jurul vostru, ci și să evitați ...

A recăpăta vederea bună și a-ți lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi posibilități de corectare a vederii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.