Leziuni infecțioase ale sistemului nervos central din cauza pătrunderii agenților patogeni sifilis în acesta. Poate apărea în orice perioadă de sifilis. Neurosifilisul se manifestă prin simptome de meningită, patologie meningovasculară, meningomielita, leziuni ale cordoanelor posterioare și rădăcinilor măduvei spinării, paralizie progresivă sau leziuni focale ale creierului datorită formării gingiei sifilitice în acesta. Diagnosticul neurosifilisului se bazează pe tabloul clinic, datele din examenele neurologice și oftalmologice, RMN și CT ale creierului, reacții serologice pozitive la sifilis și rezultatele unui studiu LCR. Tratamentul neurosifilisului se efectuează intravenos cu doze mari de preparate cu penicilină.
Informații generale
Până acum câteva decenii, neurosifilisul era o complicație foarte frecventă a sifilisului. Cu toate acestea, examinările în masă ale pacienților pentru sifilis, identificarea și tratamentul în timp util al persoanelor infectate au condus la faptul că venerologia modernă este din ce în ce mai puțin probabil să întâlnească o astfel de formă a bolii precum neurosifilisul, în ciuda faptului că incidența sifilisului este constant. crescând. Mulți autori consideră, de asemenea, că o scădere a incidenței neurosifilisului este asociată cu o modificare a caracteristicilor patogene ale agentului său cauzal - treponema pallidum - inclusiv cu o scădere a neurotropicității sale.
Clasificarea neurosifilisului
neurosifilis latent nu are manifestări clinice, dar examinarea lichidului cefalorahidian al pacientului relevă modificări patologice.
neurosifilis precoce se dezvoltă pe fondul sifilisului primar sau secundar, în principal în primii 2 ani de boală. Dar poate apărea în decurs de 5 ani de la momentul infecției. Ea continuă cu leziuni în principal la vasele și meningele creierului. Manifestările precoce ale neurosifilisului includ meningita sifilitică acută, neurosifilisul meningovascular și meningomielita sifilitică.
neurosifilis tardiv apare nu mai devreme de 7-8 ani de la momentul infectării și corespunde perioadei de sifilis terțiar. Se caracterizează prin leziuni inflamatorii-distrofice ale parenchimului cerebral: celule și fibre nervoase, glia. Formele târzii de neurosifilis includ tabes dorsum, paralizia progresivă și gingia sifilitică a creierului.
Simptomele neurosifilisului
Meningita sifilitica acuta caracterizată prin simptome de meningită acută: cefalee severă, tinitus, greață și vărsături indiferent de aportul alimentar, amețeli. Adesea se desfășoară fără o creștere a temperaturii corpului. Se notează simptome meningeale pozitive: mușchii gâtului rigid, simptomul Brudzinsky inferior și simptomele Kernig. Este posibilă creșterea presiunii intracraniene. Neurosifilisul sub formă de meningită acută se dezvoltă cel mai adesea în primii câțiva ani de sifilis, în perioada recidivei sale. Poate fi însoțită de erupții cutanate sau poate fi singura manifestare a recurenței sifilisului secundar.
neurosifilis meningovascular se dezvoltă cu afectarea sifilitică a vaselor creierului ca endarterită. Se manifestă ca o tulburare acută a circulației cerebrale sub formă de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, cu câteva săptămâni înainte de care pacientul începe să fie deranjat de dureri de cap, tulburări de somn, amețeli și apar modificări de personalitate. Poate că cursul neurosifilisului meningovascular cu circulația cefalorahidiană afectată și dezvoltarea paraparezei inferioare, tulburări de sensibilitate și tulburări ale organelor pelvine.
Meningomielita sifilitică continuă cu afectarea membranelor și substanțelor măduvei spinării. Există o parapareză spastică inferioară cu creștere lentă, însoțită de pierderea sensibilității profunde și disfuncția organelor pelvine.
Tabele dorsale apare ca urmare a leziunilor inflamatorii sifilitice și a degenerării rădăcinilor posterioare și a cordurilor măduvei spinării. Această formă de neurosifilis apare în medie la 20 de ani de la infectare. Se caracterizează prin radiculită cu sindrom de durere severă, pierderea reflexelor profunde și tipuri profunde de sensibilitate, ataxie sensibilă, tulburări neuro-trofice. Cu neurosifilis sub formă de tabele dorsale, se poate dezvolta impotență. Există ulcere trofice neurogenice la nivelul picioarelor și artropatii. Sindromul Argyll-Robertson este caracteristic - pupile constrânse de formă neregulată care nu răspund la lumină. Simptomele de mai sus pot persista după terapia specifică pentru neurosifilis.
Paralizie progresivă poate apărea la pacienţii cu o boală veche de 10-20 de ani. Această variantă de neurosifilis este asociată cu pătrunderea directă a treponemelor palide în celulele creierului cu distrugerea lor ulterioară. Se manifestă prin creșterea treptată a modificărilor de personalitate, tulburări de memorie, tulburări de gândire până la apariția demenței. Adesea apar anomalii mentale precum stari depresive sau maniacale, sindrom halucinator, idei delirante. Neurosifilisul sub formă de paralizie progresivă poate fi însoțit de convulsii epileptice, disartrie, disfuncție pelvină, tremor intenționat și scăderea forței și tonusului muscular. Poate o combinație cu manifestări de uscăciune dorsală. De obicei, pacienții cu simptome similare de neurosifilis mor în câțiva ani.
Gumă sifilitică localizat cel mai adesea la baza creierului, ceea ce duce la comprimarea rădăcinilor nervilor cranieni cu dezvoltarea parezei nervilor oculomotori, atrofie a nervilor optici, pierderea auzului etc. Pe măsură ce gingia crește în dimensiune, intracranienă presiunea crește și semnele de compresie a materiei cerebrale cresc. Mai rar, gingia din neurosifilis este localizată în măduva spinării, ceea ce duce la dezvoltarea paraparezei inferioare și a disfuncției organelor pelvine.
Diagnosticul neurosifilisului
Diagnosticul neurosifilisului se face luând în considerare 3 criterii principale: tabloul clinic, rezultatele pozitive ale testelor pentru sifilis și modificările identificate în lichidul cefalorahidian. O evaluare corectă a clinicii de neurosifilis este posibilă numai după ce un neurolog a efectuat un examen neurologic complet al pacientului. Informații suplimentare importante pentru diagnosticul neurosifilisului sunt furnizate de o examinare vizuală și o examinare a fundului de ochi, care este efectuată de un oftalmolog.
Testele de laborator pentru sifilis sunt utilizate într-o manieră cuprinzătoare și, dacă este necesar, în mod repetat. Acestea includ RPR-test, RIF, RIBT, detectarea treponemului palid cu conținutul de elemente ale pielii (dacă există). În absența simptomelor de compresie a creierului, un pacient cu neurosifilis suferă o puncție lombară. Studiul lichidului cefalorahidian în neurosifilis relevă treponeame palide, conținut crescut de proteine, citoză inflamatorie peste 20 μl. RIF cu lichid cefalorahidian, de regulă, dă un rezultat pozitiv.
RMN-ul creierului și CT-ul creierului (sau măduva spinării) cu neurosifilis dezvăluie în principal modificări patologice nespecifice sub formă de îngroșare a meningelor, hidrocefalie, atrofie a substanței creierului, infarct miocardic. Cu ajutorul lor, este posibil să se identifice localizarea gingiei și să se diferențieze neurosifilisul de alte boli similare clinic.
Diagnosticul diferențial al neurosifilisului se realizează cu meningită de altă geneză, vasculită, bruceloză, sarcoidoză, borrelioză, tumori ale creierului și măduvei spinării etc.
Tratamentul neurosifilisului
Terapia neurosifilisului se efectuează în condiții staționare prin administrarea intravenoasă a unor doze mari de preparate cu penicilină timp de 2 săptămâni. Terapia intramusculară cu penicilină nu asigură o concentrație suficientă de antibiotic în lichidul cefalorahidian. Prin urmare, dacă terapia intravenoasă este imposibilă, administrarea intramusculară de peniciline este combinată cu probenicid, care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. Ceftriaxona este utilizată la pacienții cu neurosifilis care sunt alergici la penicilină.
În prima zi de tratament cu neurosifilis poate să apară o agravare temporară a simptomelor neurologice, însoțită de creșterea temperaturii corpului, cefalee intensă, tahicardie, hipotensiune arterială, artralgie. În astfel de cazuri, terapia cu penicilină a neurosifilisului este completată cu administrarea de medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi.
Eficacitatea tratamentului este evaluată prin regresia simptomelor neurosifilisului și îmbunătățirea parametrilor lichidului cefalorahidian. Monitorizarea vindecării pacienților cu neurosifilis se efectuează timp de 2 ani prin examinarea lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni. Apariția de noi simptome neurologice sau creșterea celor vechi, precum și citoza persistentă în lichidul cefalorahidian sunt indicații pentru un curs repetat de tratament pentru neurosifilis.
Neurosifilisul este o boală venerică care perturbă activitatea unor organe interne, iar dacă nu este tratată, se răspândește la sistemul nervos în scurt timp. Poate apărea în orice etapă a cursului. Dezvoltarea bolii este însoțită de atacuri de slăbiciune musculară puternică,. Demența și paralizia membrelor sunt frecvente.
Infecția are loc prin contact sexual, după care infecția se răspândește în tot corpul cu un curent de sânge. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, numărul de anticorpi scade, după care virusul infectează sistemul nervos.
Boala poate fi fie dobândită, fie congenitală.
Etiologia bolii
Factorul principal în debutul bolii este bacteria treponemul palid. Aceasta înseamnă că infecția provine de la o persoană infectată.
Principalele căi de infectare sunt:
Factori care predispun la progresia bolii:
- tratamentul prematur al sifilisului;
- efort mental;
- stres frecvent sau izbucnire emoțională puternică;
- leziuni cerebrale;
- slăbit;
- la risc sunt lucrătorii medicali care sunt în permanență în contact cu diverse secreții biologice ale unei persoane: sânge, salivă sau spermă. Infecția poate apărea în timpul intervenției chirurgicale sau a travaliului.
Cei mai contagioși sunt pacienții care poartă boala în stadiile incipiente. Persoanele cu o durată a bolii de cinci sau mai mulți ani sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate.
Forme de neurosifilis
În medicină, neurosifilisul este împărțit în funcție de durata infecției. Deci ei disting:
Boala este caracterizată în funcție de severitatea simptomelor și se disting mai multe forme:
- latent- este adesea diagnosticat întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Simptomele bolii nu sunt observate, iar virusul este detectat prin examinarea lichidului cefalorahidian;
- meningita sifilitică- observat mai ales la tineri. Principalele simptome: a, slăbiciune, scăderea acuității vizuale;
- tabele dorsale- apare afectarea cordoanelor și rădăcinilor măduvei spinării;
- neurosifilis meningovascular- circulația sângelui în creier este perturbată. Probleme observate și de somn;
- neurosifile gumose- caracterizată prin paralizie progresivă. Această formă apare cu neurosifilis tardiv.
Dacă diagnosticul și tratamentul nu sunt efectuate la timp, boala poate duce la invaliditate, paralizie completă și moarte.
Simptomele neurosifilisului
Pentru fiecare formă a bolii, există semne specifice.
Simptome precoce ale neurosifilisului:
- atacuri și;
- scăderea sensibilității organelor pelvine;
- puternică şi
- scăderea acuității vizuale și a auzului;
- pe fondul crampelor nocturne apar tulburări de somn;
- și concentrare;
- slabiciune musculara.
Simptomele neurosifilisului tardiv:
- pierderea completă a vederii la începutul unui ochi și apoi, pe măsură ce progresia orbirii devine bilaterală;
- halucinații;
- iritabilitate crescută;
- comportament inadecvat;
- modificarea mersului și a scrisului de mână;
- tremur al limbii;
- creșterea temperaturii corpului.
Treptat, boala duce la paralizie, convulsii și perturbarea organelor pelvine.
Simptomele neurosifilisului congenital:
Cu diagnosticarea în timp util și terapia adecvată a formei congenitale, progresia infecției poate fi oprită, dar consecințele unei încălcări a sistemului nervos vor rămâne pe viață.
Diagnosticul bolii
Neurosifilisul este diagnosticat pe baza tabloului clinic, a studiului de laborator al lichidului cefalorahidian și a unui rezultat pozitiv al testului. De asemenea, importante sunt examinarea neurologică, analizele de sânge de laborator (RIBT și RIF) și examinarea pacientului de către un medic oftalmolog. În unele cazuri, analizele de sânge se fac de mai multe ori.
Cu stadiul latent al neurosifilisului, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian. 
Examinările măduvei spinării sau ale creierului pot detecta modificări patologice ale membranelor acestor organe, precum și locul infecției. O parte importantă a diagnosticului este diferențierea neurosifilisului de alte boli cu simptome similare. Acestea includ: boli maligne și ale măduvei spinării, sarcoidoza, de natură variată.
Tratamentul neurosifilisului
Terapia bolii se efectuează numai într-un spital. Medicamentele speciale cu un conținut ridicat de penicilină sunt injectate în corpul pacientului.
Durata cursului de tratament este de cel puțin două săptămâni. Pentru o mai mare digestibilitate, se prescrie suplimentar administrarea de probenicid - o substanță care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. Pacienților care sunt alergici la acest medicament li se prescrie ceftriaxonă. În prima zi de terapie cu acest medicament, temperatura corpului crește, ritmul cardiac crește și apar dureri de cap insuportabile.
Pe lângă penicilină, se prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.
Gradul de exprimare a simptomelor bolii și îmbunătățirea stării lichidului cefalorahidian sunt criteriile după care se evaluează eficacitatea terapiei. La sfârșitul tratamentului, starea pacientului este monitorizată timp de doi ani. Pentru aceasta, la fiecare șase luni se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian. Dacă apar simptome noi sau cele vechi se agravează, este prescris un al doilea curs de terapie medicamentoasă.
Într-un stadiu incipient, boala poate fi eradicată aproape complet. Cu afectarea severă a nervilor și a vaselor de sânge, unele semne pot rămâne cu pacientul pe viață. Forma congenitală duce la surditate pe tot parcursul vieții și uneori la dizabilitate.
Pentru a exclude posibilitatea infecției, este suficient să urmați cu atenție procedurile de igienă personală, să excludeți sexul neprotejat și, de asemenea, să nu folosiți lucruri și dispozitive comune cu o persoană infectată.
Neurosifilisul este un grup de boli ale sistemului nervos cauzate de treponema pallidum.
Prevalența leziunilor sifilitice ale sistemului nervos este de până la 264,6 la 100 de mii de locuitori. Locuitorii din mediul rural și femeile au șanse mai mari de a se îmbolnăvi.
Clasificare
1. Neurosifilis precoce. Au trecut mai puțin de 5 ani între infecție și manifestările neurologice. Membranele și vasele creierului suferă (neurosifilis mezenchimatos).
• Meningită sifilitică asimptomatică precoce;
Meningita sifilitica acuta;
• Meningita sifilitică cronică;
Sifilis meningovascular precoce;
Meningomielita sifilitică;
Pahimeningita cervicală hipertrofică sifilitică;
Nevrita nervilor optici și auditivi.
2. Neurosifilis tardiv. Au trecut mai bine de 5 ani între infecție și apariția manifestărilor clinice. Parenchimul creierului (neurosifilis parenchimatos) suferă.
Sifilisul meningovascular difuz tardiv;
Sifilisul vaselor cerebrale (sifilis vascular);
Monosindrom pupilar tardiv;
Pretabes;
Tabele măduvei spinării;
Paralizie progresivă;
Guma pentru creier.
În prezent, sifilisul capătă o colorație clinică ștearsă, un curs atipic și oligosimptomatic. Acest lucru se datorează așa-numitei patomorfoze a bolii, adică. o schimbare a cursului bolii sub influența mai multor factori.
Un astfel de curs clinic poate fi asociat cu o schimbare a ecologiei, o deteriorare a condițiilor socio-economice, o combinație cu TBI, expunerea la factori de stres, o creștere a alcoolismului, o creștere a activității solare, o scădere a imunității și o utilizare necontrolată. a antibioticelor.
neurosifilis precoce
Cel mai comun meningită asimptomatică latentă... Continuă cu dureri de cap, tinitus, amețeli, dureri la mișcarea globilor oculari. Cu toate acestea, simptomele caracteristice meningeale nu sunt observate. Există simptome de intoxicație - stare de rău, slăbiciune, insomnie, iritabilitate, depresie. În timpul puncției lombare, semnele tipice de meningită se găsesc în lichidul cefalorahidian - pleocitoză, proteine, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian.
Meningită sifilitică acută generalizată este o formă mai rară. Continuă cu febră mare, dureri de cap intense, amețeli, vărsături, simptome meningeale severe. Pot exista convulsii epileptice, reflexe patologice, i.e. procesul implică și substanța creierului.
Cu dezvoltarea meningita sifilitică bazală nervii cranieni sunt implicați în procesul patologic. Cel mai adesea aceștia sunt nervii III, V, VI, VIII. Apar ptoza, strabisul și asimetria facială. Afectarea nervilor auditivi se manifestă printr-o scădere a conducerii osoase. Nervii optici sunt adesea implicați. Aceasta se manifesta prin scaderea acuitatii vizuale pana la orbire, ingustarea concentrica a campurilor vizuale.
Sifilisul meningovascular precoce este o formă clinică rară. Se caracterizează prin simptome cerebrale moderat exprimate, simptome de coajă. Simptomele focale se manifestă sub formă de afazii, convulsii, hemipareze, tulburări senzoriale și sindroame alternante.
Meningomielita sifilitică se caracterizează printr-un debut acut, dezvoltarea rapidă a paraplegiei extremităților inferioare cu tulburări pelvine și tulburări senzoriale de tip conductiv.
Când rădăcinile coloanei vertebrale sunt implicate în proces, apare meningoradiculita cu sindrom de durere severă.
Alte manifestări ale neurosifilisului precoce includ următoarele:
• Anizocoria si deformarea unilaterala a pupilei.
• Letargia reacțiilor pupilare.
Sindromul Argyll-Robertson.
• Convergență slabă.
Nistagmus orizontal.
Pareza centrală a perechii VII.
• Pareza perechii XII.
Anizoreflexie.
• Încălcarea sensibilității.
Sindromul distoniei vegetative.
Implicarea hipotalamusului în proces poate determina modificarea ciclului menstruației, acrohipotermie, crize simpatoadrenale, migrene, sete, foame, lipsă de poftă de mâncare, cașexie, tulburări de somn și leziuni articulare.
Diagnosticul formelor precoce se realizează pe baza analizei lichidului cefalorahidian: proteina crește de la 0,5 la 1 g / l, pleocitoză limfocitară (50-100 în 1 μl), tip paralitic de reacție coloidală Lange. RW este 90-100% pozitiv. În plus, se constată modificări ale datelor EEG și USG.
Tratamentul formelor precoce se efectuează cu penicilină. Terapia cu antibiotice previne dezvoltarea formelor tardive de neurosifilis.
neurosifilis tardiv
Clinica de neurosifilis tardiv apare la 7-8 ani de la infectare.
Patomorfologie. Modificările sunt de natură inflamator-distrofică. Celulele nervoase, glia, căile sunt afectate. Peretele interior al vaselor de sânge suferă de simptome de necroză intimală, proliferare a țesutului conjunctiv și blocarea vaselor de sânge. În țesutul cerebral se găsesc focare de înmuiere, infiltrate. Nodurile gumate se formează inițial din membrane, apoi cresc în substanța creierului. În timp, guma începe să se dezintegreze în centru.
Clinica
Meningita sifilitică tardivă.Începe treptat, nu există o reacție de temperatură caracteristică meningitei. Evoluția meningitei este cronică și recurentă. Simptomele cerebrale generale se manifestă prin dureri de cap, vărsături. Simptomele meningiene sunt ușoare. Meningita sifilitică este cel mai adesea bazală, deci semnul caracteristic este implicarea nervilor cranieni în proces. Cel mai adesea, al treilea cuplu suferă. Puteți identifica sindromul Argyll-Robertson (lipsa răspunsului pupilei la lumină, menținând în același timp convergența și acomodarea). În plus, pot apărea mioză, anizocorie. Înfrângerea celei de-a doua perechi se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale, hemianopsie. Pe fundus poate exista atrofie, discuri stagnante. În lichidul cefalorahidian poate fi detectată o creștere a proteinei de până la 0,5-1 g/l și pleocitoză de 20-70 de celule.
Sifilisul vascular și sifilisul meningovascular tardiv. Ele apar cu afectarea unuia sau mai multor vase cerebrale. Boala decurge în funcție de tipul accidentului vascular cerebral acut. Simptomele focale se manifestă sub formă de hemipareză, hemiplegie, tulburări de sensibilitate, afazii, tulburări de memorie, sindroame alternante.
Monosindrom pupilar tardiv continuă cu fenomenele de anizocorie, ptoză, sindrom Argyll-Robertson.
În diagnosticul formelor tardive de neurosifilis, reacțiile serologice au o importanță deosebită. RW pozitiv la 40%, RIF la 70%, RIBT este o metodă foarte sensibilă.
Tabele dorsale sau Tabes dorsale este o manifestare a celui mai tardiv sifilis al sistemului nervos (așa-numitul sifilis cuaternar). Boala se dezvoltă la 25 de ani după perioada acută.
Patomorfologie. Cele mai mari modificări se găsesc la măduva spinării în coloanele dorsale și la rădăcinile dorsale la nivel toracic și lombar. Cele mai mari modificări se observă la grinzile Gaulle și Burdach. În plus, se găsesc modificări în pia mater de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării. Tabloul corespunde leptomeningitei hiperplazice cronice. Modificări se găsesc la unii nervi cranieni, nervi spinali, ganglioni autonomi și plexuri.
Clinica. Cel mai frecvent tablou clinic este durerea, parestezia, hiperestezia asociată cu iritația rădăcinilor dorsale.
Durerile sunt fulgerătoare sau lancinante. Localizat cel mai adesea la extremitățile inferioare, durează 1-2 secunde. Atacurile de durere încep brusc. Pacienții spun că există o senzație de curent electric penetrant. Uneori, atacurile de durere durează câteva ore.
Paresteziile sunt resimțite sub forma unei strângeri a abdomenului cu o centură, o senzație de furnicături, o senzație de arsură la nivelul membrelor. În etapele ulterioare, pacientul experimentează o senzație de strat sub picioare, mergând ca pe pâslă.
Hipestezia apare la stimuli durerosi si tactili cel mai adesea la nivelul mameloanelor, de-a lungul suprafetei mediale a antebratului si a suprafetei laterale a piciorului. Hiperestezia la frig se observă pe suprafețele laterale ale corpului. Ca o manifestare a hipesteziei, pot fi luate în considerare următoarele simptome: Abadi - lipsa de durere a compresiei tendonului lui Ahile) și Bernatsky (amorțeală a nervului ulnar atunci când este comprimat).
Unul dintre principalele simptome ale tabesului este criza tabetică. Acestea sunt atacuri de durere într-un anumit organ cu o disfuncție temporară a acestui organ. Durerea poate fi în stomac, mimând un ulcer peptic. Sunt însoțite de vărsături. Durerea poate fi în intestine, însoțită de diaree și colici. Crizele cardiace seamănă cu atacurile de angină pectorală. Crizele renale imită ICD.
Înfrângerea coloanelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a simțului vibrațional și musculo-articular și la dezvoltarea ataxiei sensibile. Mersul devine incert, stânjenitor. Se numește cocoș deoarece pacientul își ridică picioarele sus și le pune pe călcâie din plin. Devine dificil să cobori scările.
Reflexele genunchiului și lui Ahile scad cel mai devreme și apoi se pierd. Și genunchii sunt primii care dispar. Reflexele pielii rămân intacte pe toată durata bolii.
În mușchii extremităților inferioare apare hipotensiune arterială și, ca urmare, hiperextensie la nivelul articulațiilor.
Tulburările pelvine sunt frecvente. La început apare o întârziere a urinării, apoi se dezvoltă incontinența. Funcția sexuală are de suferit.
In plus, cu tabes este posibila dezvoltarea tulburarilor pupilare, sunt afectati nervii vizuali, auditivi si abducens.
Dintre tulburările trofice, sunt descrise artropatiile nedureroase, ulcerele perforante ale piciorului, căderea părului și a dinților, subțierea pielii.
În diagnosticul tabelor este importantă analiza lichidului cefalorahidian: lichidul este incolor, transparent, presiunea poate fi crescută, proteina este ușor crescută, pleocitoza ajunge la 20-30 de celule în 1 μl.
În cursul său, tabelul măduvei spinării este o boală cronică pe termen lung. Poate dura 20-30 de ani. Se disting următoarele etape: Nevralgic. Se caracterizează prin fenomene dureroase, tulburări pupilare și tulburări uşoare pelvine. A doua etapă este atactică. Sensibilitatea profundă suferă și se dezvoltă ataxia. A treia etapă este paralitică. Pacientul este imobilizat din cauza ataxiei severe, se exprimă tulburări pelvine.
Diagnosticul tabetic se bazează pe manifestări clinice, crizele tabetice sunt importante în diagnostic. În lichidul cefalorahidian se constată o ușoară creștere a cantității de proteine, pleocitoză limfocitară până la 20-30 de celule la 1 μl. Poate exista o reacție Wasserman pozitivă, RIBT, RIF, curba Lange este paralitică.
Paralizie progresivă
De asemenea, se dezvoltă la 10-20 de ani după infectare. Miezul clinicii este alcătuit din schimbări de personalitate: memoria, numărarea, scrisul sunt afectate, abilitățile dobândite sunt pierdute, gândirea abstractă. Starea neurologică include sindromul Argyll-Robertson, pareze ale extremităților, sensibilitate afectată și crize epileptice. În prezent, formele clasice - maniacale și expansive - practic nu apar, dar există forme demențiale cu demență, frustrare de critică, apatie, complezență. În unele cazuri, simptomele tabes dorsalis sunt combinate cu o creștere a demenței, degradarea personalității și sindromul halucinator. În astfel de cazuri, vorbim despre paralizia tutunului.
În diagnosticul diferențial al paraliziei progresive, psihozei maniaco-depresive, tumorilor lobului frontal, studiile lichidului cefalorahidian sunt importante (o creștere a conținutului de proteine la 0,45-0,6 g / l, o reacție Wasserman pozitivă, tip paralitic al Lange). curba).
Gingia creierului și măduva spinării
Acum este extrem de rar. Localizarea sa preferată este baza creierului; mai rar gingia este localizată în medular. Cursul clinic seamănă cu o tumoare pe creier, cu care trebuie pus un diagnostic diferențial. Gumma duce la o creștere a presiunii intracraniene. Simptomele focale depind de localizarea acestuia. Complexul simptomatic al gingiei măduvei spinării este exprimat de clinica unei tumori extramedulare.
În diagnosticul diferențial, o reacție Wassermann pozitivă, un tip paralitic al curbei Lange, RIBT și RIF pozitive sunt de importanță decisivă.
Tratamentul neurosifilisului. Efectuați cu preparate de iod și bismut. În primele 2-4 săptămâni se prescrie iodură de potasiu (soluție 3%, 1 lingură de 3-4 ori pe zi; 2-5 g pe zi). După aceea, se efectuează un tratament cu bismut: biyochinol sau bismoverol (2 ml intramuscular la două zile; pentru o cură de 20-30 ml biyochinol sau 16-20 ml bismoverol). Acest tratament trebuie efectuat sub supravegherea testelor de urină pentru detectarea în timp util a nefropatiei bismut. Terapia cu penicilină începe cu o doză de 200.000 UI la fiecare 3 ore.Pacientul trebuie să primească 40.000.000 UI de penicilină, după care se efectuează din nou tratamentul cu biochinol până la o doză totală de 40-50 ml. După o pauză de 1-2 luni, se prescrie un al doilea curs de terapie cu penicilină, urmat de utilizarea preparatelor cu bismut. După o pauză repetată de 2-3 luni, se efectuează alte 1-2 cure de tratament cu săruri de metale grele. Criteriul de eficacitate al tratamentului antisifilitic este datele examinării clinice și a lichidului cefalorahidian. Inainte si pe toata durata tratamentului specific se recomanda multivitamine, vitamina B12 in doze mari, stimulente biogene (aloe, vitros), ATP, medicamente vasculare (acid nicotinic), medicamente care imbunatatesc conductivitatea neuromusculara (proserina). Pentru durerea tabet, medicamentele nu trebuie prescrise, deoarece dependența de droguri este probabil să se dezvolte. Se preferă carbamazepinei (tegretol). Tratamentul este completat cu agenți nespecifici care au efect pirogen (pirogen). După un curs de tratament specific, pacienții pot fi trimiși în stațiuni cu surse de sulfuric și radon. Pentru tratamentul ataxiei, au fost dezvoltate seturi speciale de exerciții (conform lui Frenkel), în care pacientul este învățat abilitățile de a înlocui lipsa de control asupra mișcărilor cu vederea.
Sifilisul este înțeles ca o boală de natură venerică, care perturbă activitatea unor sisteme de organe interne. În absența unui tratament competent, după o perioadă scurtă de timp, se poate dezvolta neurosifilis, caracterizat prin pătrunderea infecției în sistemul nervos. Aceasta este o patologie foarte periculoasă pentru sănătatea umană, care amenință cu handicap complet sau cu moartea.
Ce este neurosifilisul?
Neurosifilis se referă la o boală infecțioasă a sistemului nervos central uman. Dezvoltarea patologiei se datorează pătrunderii agentului cauzal al sifilisului în organism. Infecția poate implica toate părțile sistemului nervos în procesul patologic, de la creier până la organele de simț. Clinic, boala se manifestă printr-o serie de tulburări neurologice: amețeli, slăbiciune musculară, paralizie, convulsii, demență.
Pentru prima dată au început să vorbească despre sifilis în Evul Mediu. În acele vremuri, alchimiștii nu știau încă ce este neurosifilisul. Participanții la cruciade au suferit de boală. În timpul războiului de o sută de ani, sifilisul a fost altfel numit o boală franceză, deoarece britanicii l-au „adus” de pe continent. Cu câteva decenii în urmă, sifilisul era considerat o condamnare la moarte pentru o persoană infectată. Datorită dezvoltării rapide a științei, această boală poate fi acum vindecată în câteva săptămâni. Cu toate acestea, formele neglijate provoacă adesea moartea. Rata ridicată a mortalității pentru neurosifilis este deosebit de relevantă.
Boala se poate manifesta în orice moment în timpul dezvoltării unei infecții sifilitice. Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor de cercetare serologică și a manifestărilor clinice. Antibioticele cu spectru îngust sunt utilizate de obicei pentru tratament. Astăzi, boala neurosifilisului este mult mai puțin frecventă decât în secolul trecut. Acest lucru se datorează îmbunătățirii calității măsurilor de diagnosticare, examinărilor preventive ale populației și terapiei precoce.
Principalele cauze ale infecției
Agentul cauzal al neurosifilisului este bacteria treponemul palid. Infecția apare direct de la o persoană bolnavă. Acest lucru se întâmplă de obicei cu actul sexual neprotejat. Microorganismul patogen pătrunde în corpul uman prin deteriorarea membranelor mucoase sau a pielii. Infecția se răspândește apoi împreună cu fluxul sanguin.
Organismul reacționează la bacteriile străine producând anticorpi. Odată cu scăderea barierei hematoencefalice, treponemul palid este introdus în sistemul nervos. Astfel, neurosifilisul se dezvoltă treptat.
Cauzele acestei patologii pot fi, de asemenea, nespecifice. Dezvoltarea bolii este facilitată de tratamentul prematur al formelor precoce ale bolii, experiențele emoționale, scăderea imunității, traumatismele cranio-cerebrale, oboseala mentală.
Principalele căi de infecție:
- Sexual... Aceasta este cea mai frecventă transmitere a infecției. Agentul patogen pătrunde prin membranele mucoase și microdaune pe piele. Tipul de act sexual nu joacă de obicei un rol special. Utilizarea contraceptivelor de barieră (prezervative) reduce riscul de infecție, dar nu îl elimină.
- Transfuzie de sange(cu transfuzii de sange, proceduri stomatologice).
- Intern... Infecția domestică necesită un contact foarte strâns cu o persoană bolnavă. Nu este exclusă transferul prin prosoape, obiecte uzuale de uz casnic, folosirea unui singur aparat de ras sau perie.
- Transplacentar(transmitere de la mamă direct la făt).
- Profesional... În primul rând, acest lucru se aplică lucrătorilor medicali care au contact constant cu fluide biologice (sânge, material seminal, salivă). Infecția este posibilă în timpul obstetrică, intervenții chirurgicale și autopsie.
Orice contact cu o persoană infectată cu neurosifilis este întotdeauna o amenințare.
Tabloul clinic
Semnele de neurosifilis pot fi pronunțate sau șterse atunci când boala se află într-un stadiu incipient de dezvoltare. Printre simptomele generale caracteristice bolii, medicii includ dureri de cap periodice, oboseală, amorțeală a membrelor.
Experții fac distincția între variantele precoce, tardive și congenitale ale bolii. Primul se dezvoltă în câțiva ani de la momentul infecției. În caz contrar, se numește mezenchimal, deoarece, în primul rând, vasele și membranele creierului sunt implicate în procesul patologic. Forma târzie a patologiei se manifestă la aproximativ cinci ani de la pătrunderea treponemului palid în organism. Este însoțită de deteriorarea celulelor nervoase și a fibrelor. Neurosifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a transmiterii transplacentare a infecției de la mamă la făt și se manifestă în primele luni de viață ale copilului.
neurosifilis precoce
Această formă a bolii se dezvoltă de obicei în 2-5 ani de la intrarea infecției în organism. Această afecțiune este însoțită de deteriorarea membranelor și a vaselor de sânge ale creierului. Principalele sale manifestări includ meningita sifilitică, sifilisul meningovascular și neurosifilisul latent. Simptomele și semnele caracteristice ale fiecărei forme vor fi luate în considerare mai detaliat mai jos.
neurosifilis tardiv
Această patologie este, de asemenea, împărțită în mai multe forme:
- Paralizie progresivă.
- Tabele dorsale.
- Neurosifilis gumos.
- Atrofia nervului optic.
- Neurosifilis meningovascular (simptomele sunt similare cu forma precoce a acestei boli).
Cand vine vorba de paralizie progresivă implică meningoencefalită cronică. De obicei se dezvoltă la 5-15 ani după infectarea cu sifilis. Principalul motiv pentru această formă a bolii este pătrunderea treponemelor palide în celulele creierului, urmată de distrugerea lor. Inițial, pacienții prezintă modificări ale activității nervoase superioare (deteriorări ale atenției și memoriei, iritabilitate). Pe măsură ce boala progresează, tulburările mentale (depresie, idei delirante și halucinații) se alătură. Simptomele de natură neurologică includ tremurul limbii, disartria și modificările scrisului de mână. Boala se dezvoltă rapid și este fatală în câteva luni.
Odată cu înfrângerea rădăcinilor posterioare și a cordoanelor măduvei spinării, medicii vorbesc despre tabele dorsale. Clinic, patologia se manifestă sub formă de pierdere a reflexelor lui Ahile, instabilitate în Ca urmare, mersul unei persoane se modifică. Nu este exclusă apariția atrofiei nervului optic. Ulcerele trofice sunt o altă trăsătură caracteristică a bolii.
În unele cazuri, atrofia este o formă independentă a unei boli, cum ar fi neurosifilisul. Consecințele bolii reduc semnificativ calitatea vieții umane. Procesul patologic inițial afectează doar un ochi, dar după un timp devine bilateral. Scăderea acuității vizuale. În absența unui tratament în timp util, se dezvoltă orbirea completă.
Neurosifilis gumos. Gummele sunt formațiuni rotunjite care se formează ca urmare a inflamației cauzate de treponem. Acestea afectează creierul și măduva spinării prin comprimarea nervilor. Clinic, patologia se manifesta prin paralizia membrelor si afectiuni pelvine.
Neurosifilis congenital
Această formă de patologie este rar diagnosticată. În timpul sarcinii, viitoarea mamă este examinată în mod repetat pentru infecții. Dacă a apărut o infecție intrauterină, este foarte ușor să o recunoști. Tabloul clinic se caracterizează prin aceleași simptome ca la pacienții adulți, cu excepția tabelelor dorsale.
Forma congenitală a bolii are propriile simptome distinctive. Aceasta este hidrocefalie și așa-numita triadă a lui Hutchinson: surditate, cheratită și deformarea incisivilor superiori. Tratamentul în timp util poate opri procesul infecțios, dar simptomele neurologice persistă pe tot parcursul vieții.
Diagnosticul neurosifilisului
Am descris deja ce este neurosifilisul. Cum poate fi confirmată această boală? Diagnosticul final este posibil luând în considerare trei criterii principale: un tablou clinic caracteristic, rezultatele testelor pentru sifilis, identificarea modificărilor în compoziția lichidului cefalorahidian. O evaluare adecvată a stării pacientului este permisă numai după un examen neurologic.
În ceea ce privește cercetările de laborator, acestea se desfășoară într-o manieră integrată. În unele cazuri, sunt necesare mai multe repetări ale testelor. Cele mai informative metode de diagnosticare de laborator includ analiza RPR, RIBT, RIF, precum și identificarea agentului cauzal al infecției în conținutul zonelor cutanate afectate.
În absența simptomelor pronunțate, se efectuează.Cu neurosifilis, un nivel crescut de proteine și agentul cauzal al bolii, treponemul palid, se găsește în lichidul cefalorahidian.
RMN și CT ale măduvei spinării sunt prescrise pentru toți pacienții cu suspiciune de neurosifilis. Diagnosticarea folosind dispozitive speciale vă permite să identificați hidrocefalia și atrofia medulară.
Cum să învingi neurosifilisul?
Tratamentul formelor precoce ale bolii se bazează pe terapie cu antibiotice agresive. Pentru aceasta, se folosesc medicamente din seria penicilinei și cefalosporinei. De regulă, terapia este complexă și implică utilizarea mai multor medicamente în același timp. Schema obișnuită: „Penicilină”, „Probenecid”, „Ceftriaxonă”. Toate medicamentele sunt administrate intravenos. Penicilina este, de asemenea, injectată în canalul spinal. Cursul tratamentului durează de obicei două săptămâni. După aceasta, pacientul este supus unei a doua examinări, în funcție de rezultatele căreia este posibil să se judece dacă a fost posibil să se învingă neurosifilisul. Tratamentul este prelungit dacă treponemul palid este găsit în lichidul cefalorahidian.
În prima zi de terapie medicamentoasă, simptomele neurologice (dureri de cap, febră, tahicardie) pot crește. În astfel de cazuri, tratamentul este suplimentat cu medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi.
Pentru a combate forma tardivă a neurosifilisului, se folosesc medicamente cu arsenic și bismut, care sunt foarte toxice.
Prognoza si consecinte
Formele timpurii de neurosifilis răspund bine la terapie, iar recuperarea completă este posibilă. În unele cazuri, așa-numitele efecte reziduale și pareze persistă, ceea ce poate provoca dizabilitate.
Formele târzii de patologie nu răspund bine la terapia medicamentoasă. Simptomele de natură neurologică, de regulă, rămân cu pacientul pe viață.
Paralizia progresivă a fost fatală până acum câțiva ani. Astăzi, utilizarea antibioticelor peniciline poate atenua manifestarea simptomelor și poate încetini neurosifilisul.
Fotografiile pacienților cu un astfel de diagnostic și după un curs de tratament fac posibil să înțelegem ce fel de amenințare reprezintă patologia pentru organism. De aceea toată lumea ar trebui să știe cum să prevină această boală.
Măsuri de prevenire
Pentru a preveni infectarea, medicii recomandă abandonarea actului sexual necontrolat. Igienii personale ar trebui să i se acorde o atenție deosebită. Persoanele infectate cu treponema pallidum trebuie să fie supuse fără greșeală examinări preventive de către un neurolog.
Ce este neurosifilisul? Aceasta este o boală periculoasă caracterizată prin afectarea sistemului nervos central. În absența unui tratament în timp util, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații care pun viața în pericol, care afectează direct calitatea vieții și, uneori, duc la deces. Prin urmare, nu trebuie să neglijăm prevenirea bolii și, după infecție, solicitați imediat ajutor de la un medic.
Neurosifilisul este o boală infecțioasă a sistemului nervos central cauzată de reproducerea agentului patogen în corpul uman - treponema pallidum. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de sifilis cerebral.
Treponema pallidum intră în organism datorită tractului predominant genital și afectează mucoasele organelor. De asemenea, este posibil să vă infectați de gospodărie, prin lenjerie, vase, prosoape comune. Agentul patogen se deplasează prin corp de-a lungul fluxului sanguin și canalelor limfatice. Sifilisul creierului este posibil datorită permeabilității crescute a barierei hemato-encefalice. poate apărea în orice perioadă.
Prin urmare, există un răspuns simplu la întrebarea ce este neurosifilisul. La fel ca în alte organe și țesuturi ale corpului, treponemul palid începe să se înmulțească rapid, afectând celulele creierului. Boala se caracterizează prin formarea gingiei sifilitice în structura creierului. Neurosifilisul poate avea, de asemenea, simptome de meningită, meningomielita, leziuni ale măduvei spinării și paralizie.
Cum se transmite neurosifilisul
Există 2 moduri principale prin care neurosifilisul este infectat:
- sexual - cu contact tactil cu un focar deschis de infecție (gingie sifilitică sau șancru dur);
- contact casnic - atunci când utilizați vase comune, lenjerie, prosoape.
De asemenea, răspunsul la întrebarea cum se transmite neurosifilisul este faptul că riscul de infectare cu treponema pallidum este și cu transfuzia de sânge. Astăzi este minim, deoarece toate produsele de sânge și donatorii sunt supuși testării obligatorii pentru sifilis.
În plus, boala se poate transmite copilului în uter sau în timpul nașterii. Crăpăturile și traumatismele pielii și mucoaselor sunt poarta de intrare a infecției. În acest caz, agentul patogen intră în ganglionii limfatici și apoi se răspândește în organism cu fluxul sanguin.
Simptome și semne
În funcție de stadiu, simptomele neurosifilisului se modifică. În meningita sifilitică acută se observă vărsături, dureri de cap severe, greață, tinitus și amețeli. Pe piele apar erupții cutanate, presiunea intracraniană crește.
Sifilisul meningovascular se manifesta prin dureri de cap, ameteli, somn slab, modificari de personalitate, iar apogeul sau este accidentul vascular cerebral. Se poate observa și neurosifilis asimptomatic, dar numai în stadiile inițiale ale unor astfel de boli.
Cu meningomielita, pareza bilaterală se dezvoltă treptat, organele pelvine sunt afectate. Intrând în rădăcinile măduvei spinării, treponemul provoacă tabele dorsale. Se manifestă sub formă de radiculită, ataxie, impotență, apariția de ulcere trofice pe extremitățile inferioare.
Când treponemul pătrunde în celulele creierului, începe paralizia progresivă și formarea gingiei sifilitice. Aici semnele neurosifilisului sunt următoarele: boala este însoțită de pierderi de memorie, procese de gândire afectate, modificări de personalitate, halucinații, idei delirante. La pacienți, tonusul muscular scade, funcționarea organelor pelvine este perturbată, presiunea intracraniană crește și percepția senzorială este afectată.
Diagnosticare
Diagnosticul standard pentru neurosifilis include următoarele componente:
- examinarea inițială și identificarea simptomelor neurologice ale bolii;
- examen oftalmologic (identificarea modificărilor la nivelul pupilelor, caracterizate prin mioză, anizocrie, modificări ale formei pupilei și prezența reflexelor patologice);
- studii serologice (reacția Wasserman și altele);
- studiul de laborator al lichidului cefalorahidian (neurosifilisul este indicat de prezența unei proteine mai mari de 0,6 g/l, o reacție Wasserman și RIF pozitivă, limfocitoză peste 20 μl);
- RMN și CT ale creierului sunt folosite pentru a exclude alte boli, precum și pentru a detecta modificări nespecifice.
Clasificarea neurosifilisului
Clasificarea neurosifilisului distinge formele tardive și precoce ale bolii. La unii pacienți, simptomele sunt pronunțate, alții tolerează asimptomatic neurosifilisul, iar prezența acestuia poate fi determinată doar prin analiza lichidului cefalorahidian. Această examinare a lichidului cefalorahidian ajută la diagnosticarea majorității bolilor asociate cu patologii neurologice de diferite origini. Astfel, clasificarea sifilisului cerebral include și forme latente și deschise.
neurosifilis precoce
Cel mai adesea, neurosifilisul precoce apare în primii 2-3 ani după infecția inițială. Se caracterizează prin deteriorarea membranelor creierului sub formă de meningită, meningomielite și neurosifilis meningovascular, precum și accident vascular cerebral. Printre primele simptome ale neurosifilisului precoce se numără cefaleea, halucinațiile, slăbiciune, iritabilitate și amețeli.
Analiza lichidului cefalorahidian arată prezența proteinei în acesta, citoză cu predominanța limfocitelor, un test Wasserman pozitiv, o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian.
Târziu
Practic, neurosifilisul tardiv apare la pacientii la 5-7 ani de la infectare. În această formă a bolii sunt afectate fibrele nervoase și celulele. Boala se desfășoară sub formă de taburi dorsale, gingii sifilitice și paralizie progresivă.
Simptomele sifilisului la nivelul creierului încep treptat, variind de la dureri fulminante în partea inferioară a spatelui și a picioarelor, înrăutățirea stării de spirit și terminând cu parapareza membrelor și tulburări de personalitate. Examenul relevă hipotonie musculară, parestezii ale extremităților inferioare, ataxie sensibilă, atrofie a mușchilor planșeului pelvin, afectarea reflexelor, depresie, scăderea criticii la adresa propriei stări.
Tratament
Conform standardelor medicale, tratamentul neurosifilisului se efectuează într-un cadru internat. În primul rând, pacientului i se administrează o terapie antibiotică puternică timp de 2 săptămâni. preparate cu ceftriaxonă ( articolul principal "") sau penicilina se administrează intravenos în acest caz. Dacă nu există posibilitatea de injecție intravenoasă, atunci injecțiile sunt administrate intramuscular, dar antibioticele sunt suplimentate cu probenicid. Dacă în prima zi după începerea tratamentului, starea se agravează, ceea ce se întâmplă destul de des, atunci medicii prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.
Eficacitatea tratamentului este evidențiată de absența simptomelor și dinamica pozitivă în analiza lichidului cefalorahidian. Controlul asupra unui pacient care a fost supus unui tratament pentru sifilis cerebral ar trebui să dureze 2 ani. Dacă simptomele neurologice reapar, cursul tratamentului se repetă.
Efecte
Cu diagnostic precoce și tratament adecvat, prognosticul de recuperare este favorabil, iar consecințele neurosifilisului vor fi minime. De obicei, pacienții răspund bine la terapia cu antibiotice.
Dacă boala a ajuns în stadiul de paralizie progresivă, atunci procesul este ireversibil. Această formă de patologie amenință, în cel mai bun caz, cu dizabilitățile și, în cel mai rău caz, cu moartea.
Simptomatologia tabes dorsalis nu dispare după terapia medicamentoasă. Cu ameliorarea simptomelor, prognosticul pe viață va fi favorabil. În plus, consecințele sifilisului cerebral se pot manifesta ca hidrocefalie, artropatie neurogenă, ulcere perforate ale duodenului și stomacului.
Neurosifilis la copii
Cel mai adesea, neurosifilisul la copii apare ca urmare a timpurii. Un simptom prin care se poate suspecta sifilisul la un copil este metafizita oaselor lungi. La nou-născuți, neurosifilisul nu poate fi exclus doar pe baza testelor de laborator negative ale lichidului cefalorahidian. Diagnosticele ar trebui să fie cuprinzătoare.
Neurosifilisul congenital precoce se manifestă la nou-născuți și copiii sub 2 ani. Treponemul se transmite unui copil de la o mamă bolnavă în timpul nașterii sau în timpul sarcinii. Simptomele tipului terțiar de sifilis sunt caracteristice. nu are manifestări clinice, dar testele de laborator confirmă prezența agentului patogen în sângele copilului.
Se încarcă ...