Diagnosticul ecografic al trombozei venoase acute
Tromboza venoasă acută a sistemului venei cave inferioare este împărțită în embologenă (plutitoare sau neocluzivă) și ocluzivă. Tromboza non-ocluzivă este o sursă de embolie pulmonară. Sistemul de venă cavă superioară dă doar 0,4% din embolie pulmonară, inima dreaptă - 10,4%, în timp ce vena cavă inferioară este sursa principală a acestei complicații formidabile (84,5%).
Un diagnostic pe viață de tromboză venoasă acută poate fi stabilit doar la 19,2% dintre pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare. Datele altor autori indică faptul că frecvența diagnosticului corect al trombozei venoase înainte de dezvoltarea emboliei pulmonare fatale este scăzută și variază de la 12,2 la 25%.
Tromboza venoasă postoperatorie este o problemă foarte gravă. Potrivit lui B.C. Saveliev, tromboza venoasă postoperatorie se dezvoltă după intervenții chirurgicale generale în medie la 29% dintre pacienți, în 19% din cazuri după intervenții ginecologice și în 38% din cazurile de adenomectomie transvezicală. În traumatologie și ortopedie, acest procent este și mai mare și ajunge la 53-59%. Un rol special este acordat diagnosticului postoperator precoce al trombozei venoase acute. Prin urmare, toți pacienții care prezintă un anumit risc în ceea ce privește tromboza venoasă postoperatorie ar trebui să fie supuși unei examinări complete a sistemului de vena cavă inferioară de cel puțin două ori: înainte și după intervenție chirurgicală.
Se consideră fundamental importantă identificarea încălcărilor permeabilității venelor mari la pacienții cu insuficiență arterială a extremităților inferioare. Acest lucru este necesar în special pentru un pacient la care se așteaptă ca intervenția chirurgicală să restabilească circulația arterială în membru, eficacitatea unei astfel de intervenții chirurgicale scade în prezența diferitelor forme de obstrucție a venelor mari. Prin urmare, toți pacienții cu ischemie ale membrelor trebuie examinați atât pentru vasele arteriale, cât și pentru cele venoase.
În ciuda progreselor semnificative înregistrate în ultimii ani în diagnosticul și tratamentul trombozei venoase acute a venei cave inferioare și a venelor periferice ale extremităților inferioare, interesul pentru această problemă nu numai că nu a scăzut în ultimii ani, dar este în continuă creștere. Un rol special este încă atribuit problemelor diagnosticului precoce al trombozei venoase acute.
După localizarea lor, tromboza venoasă acută se împarte în tromboză segmentului ilicaval, segment femuro-popliteu și tromboză a venelor picioarelor. În plus, venele safene mari și mici pot fi afectate de leziuni trombotice.
Marginea proximală a trombozei venoase acute poate fi localizată în partea infrarenală a venei cave inferioare, suprarenală, ajunge în atriul drept și se află în cavitatea acestuia (este prezentată ecocardiografia). Prin urmare, examinarea venei cave inferioare este recomandată să înceapă cu atriul drept și apoi să coboare treptat în jos până la secțiunea infrarenală a acesteia și locul în care se varsă în vena cavă inferioară a venelor iliace. Trebuie remarcat faptul că cea mai mare atenție trebuie acordată nu numai examinării trunchiului venei cave inferioare, ci și venelor care curg în el. În primul rând, acestea includ venele renale. De obicei, leziunea trombotică a venelor renale se datorează formării volumetrice a rinichiului. Nu trebuie uitat că cauza trombozei venei cave inferioare poate fi venele ovariene sau venele testiculare. Teoretic, se crede că aceste vene, datorită diametrului lor mic, nu pot duce la tromboembolism pulmonar, mai ales că prevalența unui tromb la vena renală stângă și la vena cavă inferioară de-a lungul venei ovariane sau testiculare stângi, din cauza tortuozității. dintre acestea din urmă, arată cazuistic. Cu toate acestea, ar trebui să vă străduiți întotdeauna să inspectați aceste vene, cel puțin gura lor. În prezența ocluziei trombotice, aceste vene cresc ușor în dimensiune, lumenul devine eterogen și sunt bine localizate în zonele lor anatomice.
Cu scanarea triplex cu ultrasunete, tromboza venoasă este subdivizată în raport cu lumenul vasului în trombi parietali, ocluzivi și flotanți.
Semnele ultrasonice ale trombozei parietale sunt considerate a fi vizualizarea unui tromb cu prezența fluxului sanguin liber în această zonă a lumenului modificat al venei, absența colapsului complet al pereților în timpul comprimării venei de către senzor, prezența unui defect de umplere în CDC, prezența fluxului sanguin spontan în ultrasonografia Doppler spectrală.
Tromboza este considerată ocluzivă, ale cărei semne sunt absența colapsului peretelui în timpul comprimării venei cu un senzor, precum și vizualizarea incluziunilor de diferite ecogenicitate în lumenul venei, absența fluxului sanguin și colorarea venei în spectrul spectral. Moduri Doppler și CDC. Criteriile cu ultrasunete pentru trombi plutitori sunt: vizualizarea unui tromb ca o structură ecogenă situată în lumenul unei vene cu prezența spațiului liber, mișcări oscilatorii ale vârfului trombului, lipsa contactului cu pereții venei în timpul compresiei cu un senzor, prezența spațiului liber la efectuarea testelor respiratorii, aplecarea în jurul tipului de flux sanguin atunci când codifică culoarea fluxului, prezența fluxului sanguin spontan cu Doppler spectral.
Posibilitățile tehnologiilor cu ultrasunete în diagnosticul vârstei maselor trombotice sunt de interes constant. Identificarea semnelor de trombi plutitori în toate etapele organizării trombozei poate îmbunătăți eficiența diagnosticului. Deosebit de valoros este diagnosticul cel mai precoce al trombozei proaspete, care face posibilă luarea de măsuri pentru prevenirea precoce a emboliei pulmonare.
După compararea datelor ecografice ale trombilor plutitori cu rezultatele studiilor morfologice, am ajuns la următoarele concluzii.
Semnele ecografice ale unui tromb roșu sunt conturul neclar hipoecogen, trombul anecoic în apex și porțiunea distală hipoecogenă cu incluziuni ecogenice separate. Semnele unui tromb mixt sunt o structură eterogenă a unui tromb cu un contur clar hiperecogen. În structura trombului în părțile distale predomină incluziunile heteroecogene, în părțile proximale predomină incluziunile hipoecogene. Semnele unui tromb alb sunt un tromb plutitor cu contururi clare, o structură mixtă cu predominanța incluziunilor hiperecogene, iar cu CDC se înregistrează fluxuri fragmentate prin mase trombotice.
Tromboza venoasă acută este o boală comună și periculoasă. Potrivit statisticilor, frecvența sa în populația generală este de aproximativ 160 la 100.000 de locuitori. Tromboza în sistemul venei cave inferioare (VCI) este cel mai frecvent și mai periculos tip al acestui proces patologic și este principala sursă de embolism pulmonar (84,5%). Sistemul venei cave superioare dă 0,4-0,7% embolie pulmonară (EP), inima dreaptă - 10,4%. Ponderea trombozei venoase a extremităților inferioare reprezintă până la 95% din toate cazurile de tromboză din sistemul IVC. Diagnosticul de tromboză venoasă acută este diagnosticat in vivo la 19,2% dintre pacienți. Pe termen lung, tromboza venoasă profundă (TVP) duce la formarea bolii post-tromboflebitice, manifestată prin insuficiență venoasă cronică până la dezvoltarea ulcerelor trofice, ceea ce reduce semnificativ capacitatea de muncă și calitatea vieții pacienților.
Principalele mecanisme de formare a trombului intravascular, cunoscute încă de pe vremea lui R. Virchow, sunt încetinirea fluxului sanguin (stază), hipercoagularea, traumatismele peretelui vasului (leziunea endoteliului). Tromboza venoasă acută se dezvoltă adesea pe fondul diferitelor boli oncologice (tumori maligne ale tractului gastrointestinal, zona genitală feminină etc.) datorită faptului că intoxicația prin cancer determină dezvoltarea unor modificări hipercoagulabile și suprimarea fibrinolizei, precum și datorită compresia mecanică a venelor de către tumoră și germinarea ei în peretele vascular. Obezitatea, sarcina, contraceptivele hormonale orale, trombofilia ereditară (deficitul de antitrombină III, proteina C și S, mutația Leiden etc.), bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, infecțiile purulente cronice, reacțiile alergice sunt de asemenea considerate factori predispozanți pentru TVP. Pacienții vârstnici și de vârstă senilă și persoanele care suferă de insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare, precum și pacienții cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă decompensată, accident vascular cerebral, escare, gangrena extremităților inferioare, prezintă cel mai mare risc de a dezvolta TVP. Pacienții traumatologici sunt deosebit de îngrijorați, deoarece fracturile de femur se găsesc în principal la persoanele în vârstă și senile care sunt cele mai împovărate de boli somatice. Tromboza la pacienții cu traumatism poate apărea cu orice leziune a extremităților inferioare, deoarece au loc toți factorii etiologici ai trombozei (leziuni vasculare, stază venoasă și modificări ale proprietăților de coagulare a sângelui).
Diagnosticul fiabil al flebotrombozei este una dintre sarcinile clinice urgente. Metodele de examinare fizică fac posibilă efectuarea unui diagnostic corect numai în cazurile tipice ale bolii, în timp ce frecvența erorilor de diagnostic ajunge la 50%. De exemplu, tromboza venelor mușchilor gastrocnemiu cu permeabilitatea păstrată a venelor rămase este adesea asimptomatică. Din cauza pericolului de a lipsi o TVP acută a picioarelor inferioare, clinicienii pun adesea acest diagnostic în fiecare caz de durere în mușchii gambei. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților „traumati” la care prezența durerii, edemului și decolorarea membrului poate fi rezultatul traumatismului în sine, și nu TVP. Uneori, prima și singura manifestare a unei astfel de tromboze este PE masivă.
Sarcinile examinării instrumentale includ nu numai confirmarea sau infirmarea prezenței unui tromb, ci și determinarea lungimii și gradului de embolie a acestuia. Izolarea trombilor predispuși la embolism într-un grup separat și studiul structurii lor morfologice sunt de mare importanță practică, deoarece fără aceasta este imposibil să se dezvolte prevenirea eficientă a emboliei pulmonare și alegerea tacticilor optime de tratament. Complicațiile tromboembolice sunt mai des observate în prezența unui tromb plutitor cu o structură eterogenă, un contur hipo- sau izoecoic neuniform, spre deosebire de trombi cu un contur hiperecogen și o structură omogenă. Un criteriu important pentru embolia unui tromb este gradul de mobilitate a acestuia în lumenul vasului. Complicațiile embolice sunt mai des observate cu mobilitate pronunțată și moderată a trombozei.
Tromboza venoasă este un proces destul de dinamic. În timp, procesele de retracție, umorală și liză celulară contribuie la scăderea dimensiunii trombului. În același timp, procesele de organizare și recanalizare a acestuia sunt în derulare. În cele mai multe cazuri, permeabilitatea vaselor este restabilită treptat, aparatul valvular al venelor este distrus, iar resturile de cheaguri de sânge sub formă de suprapuneri parietale deformează peretele vascular. Dificultățile de diagnostic pot fi în cazul trombozei acute recurente pe fondul venelor parțial recanalizate la pacienții cu boală post-tromboflebitică. În acest caz, un criteriu destul de fiabil este diferența de vene în diametru: la pacienții cu semne de recanalizare a trombozei, diametrul venei scade din cauza scăderii procesului acut; odată cu dezvoltarea retrombozei, apare din nou o creștere semnificativă a diametrului venei cu contururi neclare („neclare”) ale pereților și țesuturilor din jur. Aceleași criterii sunt utilizate în diagnosticul diferențial al trombozei parietale acute cu modificări post-trombotice ale venelor.
Dintre toate metodele neinvazive folosite pentru diagnosticarea trombozei, scanarea cu ultrasunete a sistemului venos a fost din ce în ce mai utilizată în ultima perioadă. Metoda de angioscanare triplex, propusă de Barber în 1974, include studiul vaselor de sânge în modul B, analiza deplasării frecvenței Doppler sub forma analizei spectrale și fluxului clasic (în moduri de viteză și energie). Utilizarea spectrale a făcut posibilă măsurarea cu precizie a fluxului de sânge în interiorul lumenului venelor. Utilizarea metodei () a oferit o oportunitate de a distinge rapid tromboza ocluzivă de tromboza non-ocluzivă, de a identifica etapele inițiale ale recanalizării trombului și, de asemenea, de a determina locația și dimensiunea colateralelor venoase. În studiile dinamice, metoda cu ultrasunete oferă un control destul de precis asupra eficacității terapiei trombolitice. În plus, cu ajutorul examenului cu ultrasunete, este posibil să se stabilească cauzele apariției simptomelor clinice similare cu cele din patologia venelor, de exemplu, pentru a identifica un chist Baker, un hematom intermuscular sau o tumoare. Introducerea dispozitivelor cu ultrasunete de clasă expertă cu traductoare cu o frecvență de 2,5 până la 14 MHz a făcut posibilă obținerea unei precizii de diagnosticare de aproape 99%.
Material si metode
Examinarea a inclus examinarea pacienților cu semne clinice de tromboză venoasă și PE. Pacienții s-au plâns de edem și durere la nivelul membrului inferior (superior), durere în mușchiul gastrocnemian (mai des cu caracter de spargere), durere „de tragere” în regiunea poplitee, durere și indurare de-a lungul venelor safene. Examenul a evidențiat cianoză moderată a piciorului și piciorului, edem dens, durere la palparea mușchilor piciorului inferior, la majoritatea pacienților simptome pozitive de Homans și Moise.
Toți subiecții au fost supuși scanării triplex a sistemului venos folosind aparate moderne cu ultrasunete cu traductor liniar cu o frecvență de 7 MHz. Totodată, a fost evaluată starea venelor coapsei, a venei poplitee, a venelor picioarelor, precum și a venelor safene mari și mici. O sondă convexă cu o frecvență de 3,5 MHz a fost utilizată pentru a vizualiza venele iliace și IVC. La scanarea IVC, a venelor iliace, a venei safene mari, a venelor femurale și a venelor piciorului inferior în partea distală a extremităților inferioare, pacientul se afla în decubit dorsal. Studiul venelor poplitee, venelor treimii superioare a piciorului și venei safene mai mici s-a efectuat în poziția culcat a pacientului cu o rolă plasată sub zona articulației gleznei. Dificultăți în diagnosticare au apărut în timpul vizualizării părții distale a venei femurale superficiale la pacienții obezi, vizualizării venelor picioarelor cu modificări pronunțate ale țesutului trofic și indural. În aceste cazuri s-a folosit și o sondă convexă. Adâncimea de scanare, amplificarea ecoului și alți parametri ai studiului au fost selectați individual pentru fiecare pacient și păstrați neschimbați pe parcursul întregii examinări, inclusiv observațiile în dinamică.
Scanarea a fost începută în secțiune transversală pentru a exclude prezența unui apex plutitor al trombului, evidențiat prin contactul complet al pereților venoși în timpul compresiei ușoare cu traductorul. După ce s-a asigurat că nu există un vârf liber flotant al trombului, s-a efectuat testul de compresie cu senzor de la segment la segment, de la proximal la distal. Tehnica propusă este cea mai precisă nu numai pentru detectarea trombozei, ci și pentru determinarea întinderii acesteia (excluzând venele iliace și IVC, unde permeabilitatea venelor a fost determinată în modul CDC). venele au confirmat prezența și caracteristicile trombozei venoase. În plus, a fost folosită o secțiune longitudinală pentru a localiza fuziunea anatomică a venelor. În timpul examinării, au fost evaluate starea pereților, lumenul venelor, localizarea trombului, lungimea acestuia și gradul de fixare la peretele vascular.
Caracterizarea cu ultrasunete a trombilor venosi a fost efectuată în raport cu lumenul vasului: aceștia s-au distins ca trombi parietali, ocluzi și flotanți. Semnele trombozei parietale au fost vizualizarea unui tromb cu prezența fluxului sanguin liber în lumenul venei, absența colapsului complet al pereților în timpul comprimării venei de către senzor, prezența unui defect de umplere în CDC, și prezența fluxului sanguin spontan în Doppler spectral (Fig. 1).
Orez. 1. Tromboză neocluzivă a venei poplitee. Scanarea venoasă longitudinală. Fluxul de sânge în plic în modul de codificare a fluxului de energie.
Criteriile ecografice pentru trombi plutitori au fost: vizualizarea unui tromb ca structură ecogenă situată în lumenul unei vene cu prezența spațiului liber, mișcări oscilatorii ale vârfului unui tromb, lipsa contactului pereților venei în timpul compresiei cu un senzor. , prezența spațiului liber la efectuarea testelor respiratorii, tipul curbat al fluxului sanguin în CPC, prezența fluxului sanguin spontan cu Doppler spectral. Atunci când a fost depistat un tromb plutitor, s-a evaluat gradul de mobilitate al acestuia: pronunțat - în prezența mișcărilor spontane de tromb cu respirație calmă și/sau ținerea respirației; moderat - atunci când în timpul testelor funcționale sunt detectate mișcări oscilatorii ale unui tromb (testul de tuse); nesemnificativ - cu mobilitate minimă a unui tromb ca răspuns la testele funcționale.
Rezultatele cercetării
Din 2003 până în 2006, au fost examinați 236 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 78 de ani, dintre care 214 cu clinică de tromboză acută și 22 cu clinică de embolie pulmonară.
În primul grup, în 82 (38,3%) cazuri, permeabilitatea venelor profunde și superficiale nu a fost perturbată, iar simptomele clinice s-au datorat altor motive (Tabelul 1).
tabelul 1... Condiții cu simptome similare TVP.
Diagnosticul de tromboză a fost confirmat la 132 (61,7%) pacienți, în timp ce în majoritatea cazurilor (94%) tromboza a fost depistată în sistemul IVC. TVP a fost detectată în 47% din cazuri, venele superficiale - în 39%, afectarea atât a sistemului venos profund, cât și a celor superficiale au fost observate la 14%, inclusiv la 5 pacienți cu implicarea venelor perforante.
Cauzele probabile (factori de risc) pentru dezvoltarea trombozei venoase sunt prezentate în tabel. 2.
masa 2... Factori de risc de tromboză.
| Factor de risc | Numărul de pacienți | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Traumatisme (inclusiv imobilizarea prelungită cu ipsos) | 41 | 31,0 |
| Varice | 26 | 19,7 |
| Neoplasme maligne | 23 | 17,4 |
| Operațiuni | 16 | 12,1 |
| Luând medicamente hormonale | 9 | 6,8 |
| Trombofilie | 6 | 4,5 |
| Ischemia cronică a membrelor | 6 | 4,5 |
| Cauze iatrogene | 5 | 4,0 |
În observațiile noastre, cea mai frecventă formă de tromboză, precum și leziuni ale venelor la nivelul segmentelor popliteo-tibial și femuro-poplitee, au fost depistate cel mai adesea (Tabelul 3).
Tabelul 3... Localizarea TVP.
Mai des (63%) au fost tromboze, ocluzând complet lumenul vasului, pe locul doi ca frecvență (30,2%) trombi parietali. Trombi flotanți au fost diagnosticați în 6,8% din cazuri: la 1 pacient - în anastomoza safenofemurală cu tromboză ascendentă a trunchiului marii safene, în 1 - tromboză ileofemurală cu vârf flotant în vena iliacă comună, la 5 - în vena iliacă comună. vena femurală comună cu tromboză a segmentului femoropopliteu și în 2 - în vena popliteă cu TVP a piciorului inferior.
Lungimea părții nefixate (plutitoare) a trombului, conform datelor ecografice, a variat de la 2 la 8 cm.Mobilitatea moderată a maselor trombotice a fost mai des depistată (5 pacienți), în 3 cazuri mobilitatea trombului a fost minim. La 1 pacient, cu respiratie linistita, au fost vizualizate miscari spontane ale trombului in lumenul vasului (grad mare de mobilitate). În observațiile noastre, au fost detectați mai des trombi plutitori cu o structură de ecou eterogenă (7 persoane), în timp ce componenta hiperecogenă a prevalat în secțiunea distală, iar componenta hipoecogenă în zona capului trombului (Fig. 2).
Orez. 2. Tromb plutitor în vena femurală comună. Scanare longitudinală a venelor în modul B. Tromb al unei structuri heteroecogene cu un contur hiperecogen clar.
În dinamică, pentru a evalua evoluția procesului trombotic, au fost examinați 82 de pacienți, dintre care 63 (76,8%) au avut recanalizarea parțială a maselor trombotice. În acest grup, 28 (44,4%) pacienți au avut un tip central de recanalizare (cu scanare longitudinală și transversală în modul CDC, canalul de recanalizare a fost vizualizat în centrul vasului); la 23 (35%) pacienți, a fost diagnosticată recanalizarea parietală a maselor trombotice (mai des a fost determinat fluxul sanguin de-a lungul peretelui venei, imediat adiacent arterei cu același nume); La 13 (20,6%) pacienți, a fost detectată recanalizare incompletă cu colorare asimetrică fragmentară în modul CDC. Ocluzia trombotică a lumenului venei a fost observată la 5 (6,1%) pacienți, în 6 (7,3%) cazuri, lumenul venei a fost restabilit. Semnele de retromboză au persistat la 8 (9,8%) dintre pacienții examinați.
concluzii
Examinarea cu ultrasunete cuprinzătoare, inclusiv angioscanarea utilizând modurile spectrale, color și Doppler de putere și ecografia țesuturilor moi, este o metodă foarte informativă și sigură care permite soluția cea mai fiabilă și rapidă a problemelor de diagnostic diferențial și tactici de tratament în practica flebologică ambulatorie. Este recomandabil să se efectueze acest studiu în stadiul ambulatoriu pentru identificarea mai timpurie a pacienților cărora nu le este indicată (și uneori contraindicată) terapia trombolitică și trimiterea acestora către secții de specialitate; la confirmarea prezenței trombozei venoase, este necesară identificarea persoanelor cu risc crescut de complicații tromboembolice; observați dinamica cursului procesului trombotic și, astfel, ajustați tactica de tratament.
Literatură
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Incidența tromboembolismului venos verificat prin necropsie peste 30 de ani. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveliev V.S. Embolia pulmonară - clasificare, prognostic și tactici chirurgicale. // Chirurgie mamară și cardiovasculară 1985. N ° 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Boli și sindroame hemoragice. Ed. al 2-lea, rev. si adauga. M.: Medicină 1988; 525 s.
- Bergqvist D. Tromboembolism postoperator. // New York 1983. P. 234.
- Saveliev V.S. Flebologie. M .: Medicină 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Prelegeri alese de angiologie. Moscova: Nauka 2000.S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Utilizarea combinată a scenning-ului picioarelor și a pletismografiei cu impedanță în suspiciunea de tromboză venoasă. O alternativă la venografie. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Boli ale venelor principale. M., 1972.S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. și alte angioscanare duplex cu ultrasunete în diagnosticul retrombozei venoase profunde a extremităților inferioare. // Medicina Kremlinului 2006. N ° 1. S. 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Flebologie cu ultrasunete. M .: ZOA „Eniki”. 176 s.
Leziunea trombotică a patului venos al extremităților inferioare, în special venele profunde, este o afecțiune acută care se dezvoltă ca urmare a acțiunii complexe a mai multor factori. Potrivit rapoartelor statistice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în țara noastră se înregistrează în fiecare an 80.000 de cazuri noi de această boală. La vârsta înaintată și senilă, frecvența trombozei venoase profunde crește de câteva ori. În Europa de Vest, această patologie apare la 3,13% din populație. Tromboza venoasă este principala cauză a emboliei pulmonare. Tromboembolismul masiv al arterelor pulmonare se dezvoltă la 32-45% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă acută a extremităților inferioare și ocupă locul trei în structura globală a mortalității subite.
Tromboză venoasă profundă - Aceasta este formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului. Când se formează cheaguri de sânge, există un obstacol în calea scurgerii sângelui. Tromboza venoasă poate apărea atunci când circulația sângelui este afectată (stagnarea sângelui), deteriorarea peretelui interior al vasului, capacitatea crescută a sângelui de a forma un tromb sau o combinație a acestor motive. Formarea trombilor poate începe oriunde în sistemul venos, dar cel mai adesea în venele profunde ale piciorului.
Angioscanarea duplex cu compresie cu ultrasunete este principala metodă de examinare pentru suspiciunea de tromboză venoasă. Sarcinile principale sunt identificarea unui tromb, o descriere a densității acestuia (acest semn este important pentru diagnosticarea momentului trombozei), fixarea pe pereții venei, lungimea, prezența zonelor plutitoare (capabile de desprindere de peretele vascular și mișcarea cu fluxul sanguin), gradul de obstrucție.
De asemenea, examinarea cu ultrasunete permite monitorizarea dinamică a stării trombului în cursul tratamentului. O căutare activă a trombozei venoase profunde folosind scanarea duplex pare adecvată în perioada preoperatorie, precum și la pacienții cu cancer. Importanța metodelor cu ultrasunete în diagnosticul trombozei este considerată destul de mare: sensibilitatea variază de la 64-93%, iar specificitatea - 83-95%.
Examinarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare se efectuează cu traductoare liniare de 7 și 3,5 MHz. Studiul începe cu inghinul în secțiunile transversale și longitudinale în raport cu fasciculul vascular. Scopul obligatoriu al studiului include examinarea venelor safene și profunde ale ambelor extremități inferioare. La obținerea unei imagini a venelor, se evaluează următorii parametri: diametrul, compresibilitatea (comprimarea de către senzor până când fluxul sanguin în venă se oprește în timp ce se menține fluxul sanguin în arteră), caracteristicile cursului vasului, starea sistemului intern. lumen, siguranța aparatului valvular, modificări ale pereților, starea țesuturilor din jur. Fluxul de sânge în artera adiacentă este în mod necesar evaluat. Starea hemodinamicii venoase este de asemenea evaluată cu ajutorul unor teste funcționale speciale: test respirator și tuse sau un test de efort (testul Valsalva). Ele sunt utilizate în primul rând pentru a evalua starea valvelor venelor profunde și safene. În plus, utilizarea testelor funcționale facilitează vizualizarea și evaluarea permeabilității venoase în zonele cu viteză scăzută a fluxului sanguin. Unele dintre testele funcționale pot fi utile pentru a clarifica marginea proximală a trombozei venoase. Principalele semne de tromboză includ prezența maselor trombotice eco-pozitive în lumenul vasului, a căror densitate a ecoului crește odată cu vârsta trombului. În același timp, supapele valvelor încetează să se diferențieze, pulsația arterială transmisoare dispare, diametrul venei trombozate crește de 2-2,5 ori în comparație cu vasul contralateral, când este comprimat de senzor, nu este comprimat.
Există 3 tipuri de tromboză venoasă: tromboză flotantă, tromboză ocluzivă, tromboză parietală (neocluzivă).
Tromboza ocluzivă se caracterizează prin fixarea completă a maselor de trombus la stiva venoasă, ceea ce împiedică transformarea trombului într-un embol. Semnele trombozei parietale includ prezența unui cheag de sânge cu flux sanguin liber în absența colapsului complet al pereților venoși în timpul unui test de compresie. Criteriile pentru un tromb plutitor sunt vizualizarea unui tromb în lumenul unei vene cu prezența spațiului liber, mișcările oscilatorii ale capului trombului, lipsa contactului pereților venei în timpul compresiei cu un senzor și prezența spațiului liber atunci când se efectuează. teste de respirație. Pentru clarificarea finală a naturii trombului, se folosește un test special Valsalva, care trebuie efectuat cu precauție, având în vedere flotarea suplimentară a trombului.
Ecografia este o metodă de diagnostic de primă linie pentru suspiciunea de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Acest lucru este facilitat de costul relativ scăzut, disponibilitatea și siguranța tehnicii. În GBUZ „Spitalul Clinic Regional Tambov numit după V.D. Babenko „angioscanarea cu ultrasunete duplex a venelor periferice a fost efectuată din 2010. Aproximativ 2000 de studii sunt efectuate anual. Diagnosticarea de înaltă calitate poate salva viețile unui număr mare de oameni. Instituția noastră este singura din regiune care dispune de o secție de chirurgie vasculară, ceea ce face posibilă determinarea tacticilor de tratament imediat după ce se pune un diagnostic. Medicii cu înaltă calificare folosesc cu succes metode moderne de tratare a trombozei venoase.
Se încarcă ...