Infecții anaerobe. Infecții anaerobe: tratament, simptome, cauze, semne, prevenire Infecții anaerobe chirurgie generală

8804 0

Infecția anaerobă trebuie considerată generalizată încă de la început, deoarece toxinele microbilor anaerobi au o capacitate extraordinară de a pătrunde în barierele de protecție și sunt agresive față de țesuturile vii.

Forme clinice de infecție anaerobă.În practică, numai clostridiile și cocii gram-pozitivi anaerobi pot provoca monoinfectii. Mult mai des, procesul anaerob are loc cu participarea mai multor specii și genuri de bacterii, atât anaerobe (bacteroidi, fusobacterii, etc.) cât și aerobe, și este desemnat prin termenul "sinergie". Următoarele sunt evidențiate forme de infecție anaerobă a plăgii:

1) Monoinfectii anaerobe:

- Celulita clostridiana, Mionecroza clostridiana;

Miozită streptococică anaerobă, celulită streptococică anaerobă.

2) Infecții sinergice polimicrobiene (aerob-anaerobe):

Fasciită necrozantă sinergică;

Celulita necrotică sinergică;

Gangrenă bacteriană sinergică progresivă;

Ulcer perforant cronic.

Indiferent de forma infecției anaerobe, în rană se formează o zonă de fuziune putrefactivă, o zonă de necroză și flegmon și o zonă extinsă de edem seros, reprezentată de țesuturi vii saturate abundent de toxine și enzime anaerobe, fără limite clare. .

Diagnosticul infecției anaerobe. Caracter anaerob infecția plăgii este detectată în prezența a cel puțin unuia dintre semnele locale patognomonice:

1) miros fetid putred de exudat;

2) natura putrefactivă a necrozei - detritus fără structură de culoare gri, gri-verde sau maro;

3) formarea de gaze, detectată prin palpare, auscultare (crepitație) și radiografie (model celular cu celulită, plumos - cu miozită);

4) scurgerea unei plăgi sub formă de exudat lichid de culoare gri-verde sau maro cu picături de grăsime;

5) microscopia frotiurilor de scurgere a plăgii, colorate conform Gram, evidențiază un număr mare de microorganisme și lipsa de leucocite:

prezența tijelor gram-pozitive mari cu o capsulă pronunțată indică o infecție cu Clostridia;
cocii gram-pozitivi sub formă de lanțuri sau ciorchini provoacă monoinfectie cocică anaerobă;
tijele mici gram-negative, inclusiv în formă de fus, sunt bacterii și fusobacterii.

Simptomele caracteristice oricărei forme de infecție a rănilor în timpul dezvoltării infecției anaerobe au următoarele caracteristici:

Natura durerii: crește rapid, încetează să fie oprit de analgezice;

Absența, în special în perioada inițială de dezvoltare, a semnelor externe pronunțate de inflamație pe fondul toxicozei severe: hiperemie ușoară a pielii, pastilență, absența formării de puroi, inflamație seroasă a țesuturilor din jurul zonei de necroză, plictisitoare și aspectul palid al țesuturilor în rană;

Semne de toxicoză: paloarea pielii, icterul sclerei, tahicardie pronunțată (120 bătăi pe minut sau mai mult) întotdeauna „depășind” temperatura, euforia este înlocuită cu letargie, anemia și hipotensiunea cresc rapid;

Dinamica semnelor: atunci când apar simptomele, acestea cresc rapid în decurs de o zi sau noapte (anemie, simptom de ligatură, tahicardie etc.).

Tratamentul chirurgical al infecției anaerobe. Prin metoda de selecțieîn tratamentul chirurgical al infecţiei anaerobe este debridare secundară... Are următoarele caracteristici:

Necrectomie radicală în zona afectată (segmentul de membru) cu implementarea obligatorie a unei fasciotomii largi în formă de Z pe toată zona afectată (caz, segment de membru);

Drenarea suplimentară a unei plăgi nesuturate prin contra-deschideri în părțile cele mai de jos ale zonei cu 2-3 tuburi groase (mai mult de 10 mm în diametru);

Umplerea plăgii cu șervețele umezite în mod constant cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, absorbanți de carbon;

La extremități, fasciotomia tuturor cazurilor musculare din afara zonei afectate este efectuată suplimentar în mod închis pentru a decomprima mușchii, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în țesuturi; „Inciziile cu dungi” nu se efectuează, deoarece nu rezolvă problema detoxifierii, sunt o poartă suplimentară de intrare pentru infecție și provoacă traume severe;

Executarea inciziilor pe marginea zonei de edem seros, asigurând scurgerea lichidului tisular cu o concentrație mare de exotoxine și împiedicând răspândirea acestora.

Odată cu neviabilitatea stabilită a segmentului (e) membrelor afectate de procesul anaerob, se arată amputare, care poate fi realizat în două versiuni:

Amputația după tipul de tratament chirurgical al unei plăgi în stare compensată și subcompensată (după scara „VPH-SP sau SG”) a rănitului și posibilitatea păstrării articulației supraiacente;

Amputația sau dezarticularea în interiorul țesuturilor sănătoase se efectuează într-un mod minim traumatic într-o stare extrem de gravă (decompensată conform scalei „VPH-SP sau SG”) a rănitului, neputând suporta un tratament chirurgical mai lung și mai amănunțit.

Caracteristicile amputației pentru infecția anaerobă:

La un membru neviabil, nivelul amputației este determinat de nivelul mușchilor morți, operația se efectuează cu elemente de tratament chirurgical pentru păstrarea țesuturilor viabile necesare închiderii ulterioare a plăgii;

O dezvăluire largă a tuturor cazurilor fasciale ale grupelor musculare afectate de pe ciot este obligatorie;

Este indicat să se pre-bandeze vasele mari la un nivel care să păstreze circulația sângelui în ciot și, dacă este posibil, să nu se folosească garoul;

Operația se efectuează numai sub anestezie generală;

Indiferent de tipul de operație, sutura plăgii este inacceptabilă;

Sunt necesare revizii operative zilnice planificate repetate (sub anestezie) ale plăgii cu necrectomie până când rana este complet curățată.

Terapie conservatoare intensivă pentru infecția anaerobă.

1. Pregătirea preoperatorie. Stabilizarea hemodinamicii și eliminarea hipovolemiei se realizează prin introducerea de soluții cristaline cu 10-15 milioane U de penicilină, poliglucină în combinație cu analeptice cardiovasculare într-un volum total de 1,0-1,5 litri timp de 0,5-1,5 ore.

Neutralizarea toxinelor: inhibitori enzimatici (gordox 200-300 mii unități, contrical 50-60 mii ATre); stabilizarea si protectia membranelor biologice: corticosteroizi (prednisolon 90-120 mg), piridoxina 3-5 ml solutie 5%; introducerea unei cantități mari de soluție (250-500 ml și mai mult) care conține novocaină, antibiotice (penicilină, clindamicină), nitroimidazoli (metropidazol 100,0 5% soluție), inhibitori de enzime (gordox 200-300 mii unități), corticosteroizi (hidrocortizon 250- 375 mg, prednisolon 60-90 mg) pentru a încetini răspândirea procesului inflamator-exudativ.

2. Terapia intraoperatorie. Terapia prin perfuzie și transfuzie continuă, oferind un efect antitoxic (medicamente proteice, albumină, plasmă) și eliminând anemie. Operația se termină cu injectarea repetată a soluției în zona edemului de țesut inflamator. O cantitate mare de lichid injectată pentru a spăla țesuturile afectate de exotoxine îndeplinește o funcție antitoxică esențială. Cavitatea plăgii vag se scurge prin benzi de tifon înmuiate într-o soluție de peroxid de hidrogen, detergenți sau antiseptice cu două sau trei schimbări de medicament în timpul zilei. Un mijloc foarte eficient de tratament conservator este utilizarea absorbanților de cărbune într-un mod similar.

Ghid de chirurgie militară

Infecțiile anaerobe sunt infecții care apar ca complicații din diverse leziuni. Agentii patogeni aerobi sunt bacterii gram-negative, pentru care un mediu lipsit de oxigen sau oxigen furnizat in volume minime este favorabil. Substanțele otrăvitoare, care sunt produse reziduale ale microorganismelor dăunătoare, sunt destul de periculoase. Pot intra cu ușurință în celule și pot ataca diverse organe.

Tratamentul infecțiilor anaerobe poate fi asociat nu numai cu domeniul chirurgiei și traumatologiei. O patologie similară se găsește în ginecologie, stomatologie, pediatrie, pneumologie și alte domenii. Statisticile indică faptul că sunt detectate bacterii anaerobe în treizeci de cazuri din o sută asociate cu formațiuni purulente.

Microorganismele anaerobe alcătuiesc microflora mucoaselor tractului gastro-intestinal, a pielii și a sistemului genito-urinar. În perioadele de scădere a rezistenței organismului, ele devin cauza apariției afecțiunilor. Când sistemul imunitar eșuează, procesul de reproducere al bacteriilor scapă de sub control. Acesta este motivul pentru care apare infecția. Fiind într-un mediu favorabil sub formă de reziduuri organice și pământ și ajungând ulterior pe suprafețele rănilor deschise, ele devin cauza infecției exogene.

Clasificarea cu privire la susceptibilitatea la oxigen împarte bacteriile în trei tipuri. Organismele anaerobe includ:

Bacterii opționale. Ele pot prospera cu și fără oxigen.
Organisme microaerofile. Aceste bacterii au nevoie de o cantitate minimă de oxigen pentru a trăi.
Bacteriile obligatorii sunt atât clostridiene, cât și non-clostridiene. Primele sunt externe și se manifestă prin afecțiuni precum infecțiile toxice transmise prin alimente.

„microorganism anaerob”

Al doilea grup provoacă fenomene purulente interne cu caracter inflamator. Astfel de afecțiuni includ peritonita, sepsisul, abcesul și alte boli.

Cauza apariției bolilor infecțioase asociate cu anaerobii este trauma tisulară, care ajută microorganismele să se afle practic nestingherite în zona slăbită. De asemenea, infecția anaerobă este facilitată de lipsa parțială sau totală a imunitații, sângerări, ischemie și unele dintre bolile în formă cronică.

Infecția anaerobă poate rezulta din extracția dentară și biopsie. Adesea, boala se manifestă ca o infecție aerobă chirurgicală acută. Destul de des, infecția are loc prin sol și alte elemente de origine străină. O strategie analfabetă de tratament cu antibiotice, având un efect dăunător asupra activității vitale a microflorei pozitive, poate provoca, de asemenea, o boală infecțioasă.

Infecțiile anaerobe determină proliferarea bacteriilor obligatorii și a microorganismelor microaerofile. În cazul reprezentanților opționali, principiul influenței este ușor diferit. Cele mai frecvente cauze ale infecției sunt următoarele bacterii:

propionibacteriile;
peptococi;
sarcine;
fusobacterii;
clostridii;
bifidobacterii;
peptostreptococi;
bacterii.

În general, boala infecțioasă se dezvoltă cu participarea atât a organismelor anaerobe, cât și a celor aerobe. În cea mai mare parte, acestea sunt enterobacterii, stafilococi și streptococi.

Procesul infecțios poate fi localizat pe țesuturile osoase, cavitățile seroase, în sânge, precum și în organele interne. După localizare, patologia este împărțită în:

Varietate locală. Acțiunea sa este limitată la o anumită zonă.
Forma regională. Particularitatea sa constă în capacitatea de a captura noi locații.
Generalizat.

Simptome

În ciuda varietății formelor acestei boli, are multe manifestări care se reflectă în oricare dintre infecții. De obicei, debutul luminos al bolii. Pe viitor, simptomele se intensifică. Pentru dezvoltarea infecției anaerobe, uneori sunt suficiente câteva ore. In trei zile boala este în plină vigoare.

În timpul dezvoltării bolii, printre simptome precum intoxicația și inflamația în zona patologică, primul simptom este dominant. Cel mai adesea, pacientul întâlnește mai întâi o deteriorare a stării generale, doar în timp, simptomele de inflamație apar într-o anumită zonă. Simptomele endotoxicozei includ:

durere de cap;
slăbiciune;
greaţă;
stare febrilă;
creșterea frecvenței respiratorii;
bataie rapida de inima;
frisoane;
întârziere ca răspuns;
membre albastre.

Printre primele manifestări ale unei infecții de tip rană:

senzații dureroase cu caracter de izbucnire;
sunete caracteristice în diagnosticul țesuturilor moi;
emfizem.

Analgezicele, chiar și medicamentele, nu pot elimina durerea. Are loc un salt de temperatură, ondulația crește până la o sută douăzeci de lovituri... Puroiul lichid este evacuat din zona plăgii. De asemenea, exudatul cu mai multe amestecuri de nuanțe poate fi separat. Conține bule de gaz și particule de grăsime.

Mirosul caracteristic cu un caracter putred indică sinteza metanului, hidrogenului și a unei componente azotate. Treptat, odată cu progresia bolii, se poate observa o tulburare a sistemului nervos central, în unele cazuri - o comă. Are loc o scădere a tensiunii arteriale. Cu o varietate non-clostridiană a bolii, apare scurgeri purulente de culoare maro, precum și necroză tisulară difuză.

Procesele non-clostridiene, precum și formele clostridiene, se pot manifesta într-o formă acută sau subacută. Uneori, infecția se poate face simțită la doar o zi după infecție. Acest lucru apare ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a unei răni. Această formă are un nume corespunzător - fulgerător. Forma acută apare după patru zile. Este nevoie de patru zile sau mai mult pentru a dezvolta o formă subacută.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, un specialist pune un diagnostic pe baza simptomelor. Mirosul neplăcut caracteristic bolii, deteriorarea celulelor și localizarea zonei patologice fac posibilă diagnosticarea cu precizie a bolii.

În cazul formei subacute, un miros neplăcut apare treptat odată cu dezvoltarea bolii. Țesuturile dureroase acumulează gaze. Un indiciu al prezenței infecției anaerobe este lipsa schimbării cu terapia cu antibiotice.

Pentru ca studiul pentru componenta bacteriologică să fie obiectiv, va fi necesară prelevarea unei probe din zona afectată. Materialul de testat nu trebuie să intre în contact cu aerul.

De asemenea, materialele obținute prin metoda puncției vor ajuta la identificarea predominanței florei dăunătoare în organism. Pentru analize se poate folosi sânge, urină și lichid cefalorahidian. Pentru a obține un rezultat precis al studiului, materialul trebuie livrat imediat la laborator, deoarece forma obligatorie de anaerobi moare în contact cu oxigenul. De asemenea, această formă de bacterii poate fi înlocuită cu oricare dintre celelalte două soiuri.

Terapie

Pentru a face față atacului bacterian asupra organismului, este necesară o strategie de tratament cuprinzătoare. Terapia cu antibiotice poate include metode chirurgicale, precum și tratament conservator.

Unitatea de operare trebuie implementată fără întârziere, deoarece o operare în timp util poate preveni un rezultat fatal.

În timpul intervenției chirurgicale, sarcina este de a curăța zona afectată. Va fi necesar să deschideți zona inflamată, să îndepărtați țesutul afectat. Tot în acest caz se efectuează drenarea și curățarea cu medicamente antiseptice. Uneori este posibilă o operație suplimentară.

Există și situații foarte dificile când singura opțiune pentru rezolvarea unei probleme este să devii îndepărtarea zonei patologice... Această metodă este utilizată în cazuri extreme când se efectuează amputarea pentru a preveni alte complicații mai grave și care pun viața în pericol.

Atunci când se efectuează un tratament conservator, se folosesc medicamente care ajută la creșterea rezistenței corpului pacientului, la obținerea unui efect de detoxifiere și, de asemenea, să facă față bacteriilor dăunătoare. Pentru aceasta, se folosesc antibiotice, precum și tratamentul cu perfuzie. Dacă este necesar, medicul prescrie ser anti-gangrenos. Se efectuează hemocorecția extracorporeală, oxigenarea hiperbară și iradierea sângelui cu ultraviolete.

Cu cât pacientul merge mai devreme la o instituție medicală cu această problemă, cu atât are mai multe șanse de recuperare. Forma bolii afectează foarte mult eficacitatea tratamentului.

Profilaxie

Prevenirea include îndepărtarea elementelor de origine străină, utilizarea antisepticelor în timpul intervenției chirurgicale, precum și tratamentul chirurgical inițial. În cazul în care există posibilitatea ca organismul să fie atacat de bacterii dăunătoare, medicul poate prescrie medicamente antimicrobiene, precum și medicamente care cresc imunitatea.

Simptomele depind de locația infecției. Anaerobii sunt adesea însoțiți de prezența organismelor aerobe. Diagnosticul este clinic, împreună cu colorație Gram și culturi pentru identificarea culturilor anaerobe. Tratament cu antibiotice si drenaj si debridare chirurgical.

Sute de specii de anaerobi care nu formează spori fac parte din flora normală a pielii, gurii, tractului gastrointestinal și vaginului. Dacă aceste proporții sunt distruse (de exemplu, prin intervenții chirurgicale, alte traumatisme, tulburări de alimentare cu sânge sau necroză tisulară), unele dintre aceste soiuri pot provoca infecții cu morbiditate și mortalitate ridicată. Odată introduse la locul principal, organismele pot ajunge hematogen în locuri îndepărtate. Deoarece bacteriile aerobe și anaerobe sunt adesea prezente în același loc de infestare, sunt necesare proceduri adecvate de screening și cultură pentru a evita vizualizarea anaerobilor.Anaerobii pot fi o cauză majoră de infecție în cavitățile pleurale și plămâni; în regiunea intraabdominală, sfera ginecologică, sistemul nervos central, căile respiratorii superioare și bolile de piele și cu bacteriemie.

Cauzele infectiilor anaerobe

Bacilii gram negativi anaerobi majori includ bacterii fragilis, Prevotella melaninogenica și Fusobacterium spp.

Patogenia infecțiilor anaerobe

Infecțiile anaerobe pot fi de obicei caracterizate după cum urmează:

Ele tind să se manifeste ca acumulări localizate de puroi (abcese și flegmon).
Scăderea O 2 și potențialul scăzut de reducere oxidativă, care sunt predominante în țesuturile avasculare și necrotice, sunt esențiale pentru supraviețuirea lor,
În cazul bacteriemiei, de obicei nu duce la coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Unele bacterii anaerobe au factori virulenți diferiți. Factorii de virulență ai B. fragilis sunt probabil oarecum exagerați din cauza detectării lor frecvente în specimenele clinice, în ciuda rarității lor relative în flora normală. Acest organism are o capsulă polizaharidă, care aparent stimulează formarea unui focar purulent. Un model experimental de sepsis intra-abdominal a arătat că B. fragilis poate provoca un abces de la sine, în timp ce alte Bactericide spp. este necesar un efect sinergic al altui organism. Un alt factor de virulență, o endotoxină puternică, a fost implicat în șocul septic asociat cu faringita severă cu Fusobacterium.

Morbiditatea și mortalitatea în sepsisul bacterian anaerob și mixt este la fel de mare ca în sepsisul cauzat de un singur microorganism aerob. Infecțiile anaerobe sunt adesea complicate de necroza profundă a țesuturilor. Rata globală de mortalitate pentru sepsis intraabdominal sever și pneumonie anaerobă mixtă este ridicată. B. fragilis are o rată de mortalitate ridicată, în special în rândul vârstnicilor și pacienților cu cancer.

Simptome și semne ale infecțiilor anaerobe

Febra, frisoanele și dezvoltarea stărilor critice severe sunt frecvente la pacienți; incl. soc toxic infectios. DIC se poate dezvolta cu Fusobacterium sepsis.

Pentru infecții (și simptome) specifice cauzate de organisme anaerobe mixte, consultați MANUAL și tabel. 189-3. Anaerobii sunt rari în infecțiile tractului urinar, artrita septică și endocardita infecțioasă.

Diagnosticul infecțiilor anaerobe

Suspiciune clinică.
Pata Gram si semanat.

Criteriile clinice pentru prezența infecțiilor anaerobe includ:

Infecție adiacentă suprafețelor mucoase care au floră anaerobă.
Ischemie, tumoră, traumatism penetrant, corp străin sau organ intern perforat.
Răspândirea gangrenei care afectează pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchii.
Miros neplăcut de puroi sau țesut infectat.
Formarea unui abces.
Gaze în țesuturi.
Tromboflebita septică.
Lipsa răspunsului la antibiotice care nu au activitate anaerobă semnificativă.

Infecția anaerobă trebuie suspectată atunci când rana are un miros neplăcut sau când colorarea Gram a puroiului de la locul infectat dezvăluie bacterii pleomorfe mixte. Pentru inoculare sunt folosite doar probe prelevate din locurile în mod normal sterile, deoarece alte organisme prezente pot fi ușor confundate cu agenți patogeni.

Colorația Gram și cultura aerobă trebuie obținute pentru toate probele. Colorațiile Gram, în special în cazul infecției cu bacterii, și culturile pentru toți anaerobii pot fi fals negative. Testarea anaerobilor pentru sensibilitatea la antibiotice este dificilă și este posibil ca datele să nu fie disponibile > 1 săptămână după cultura inițială. Cu toate acestea, dacă specia este cunoscută, modelul de sensibilitate poate fi de obicei prezis. Prin urmare, multe laboratoare de obicei nu testează organisme anaerobe pentru sensibilitate.

Tratamentul infecțiilor anaerobe

Drenaj și igienizare
Antibioticul este selectat în funcție de localizarea infecției.

Când se stabilește o infecție, puroiul este drenat și țesutul, corpurile străine și țesutul necrotic lipsiți de viabilitate sunt îndepărtate. Perforațiile de organe trebuie tratate cu închiderea plăgii sau prin drenaj. Dacă este posibil, alimentarea cu sânge trebuie restabilită. Tromboflebita septică poate necesita ligatura venelor împreună cu antibiotice.

Deoarece rezultatele studiilor asupra florei anaerobe pot să nu fie disponibile timp de 3-5 zile, se începe administrarea de antibiotice. Antibioticele funcționează uneori chiar și atunci când mai multe specii bacteriene sunt rezistente la antibiotic într-o infecție mixtă, mai ales dacă debridarea și drenajul chirurgical sunt adecvate.

Infecțiile anaerobe orofaringiene pot să nu răspundă la penicilină și, prin urmare, necesită un medicament eficient împotriva anaerobilor rezistenți la penicilină (vezi mai jos). Infecțiile orofaringiene și abcesele pulmonare trebuie tratate cu clindamicină sau antibiotice β-lactamice cu inhibitori de β-lactamaze, cum ar fi amoxicilină/clavulanat. Pentru pacienții alergici la penicilină, clindamicină sau metronidazol (plus un medicament anti-aerob) sunt bune.

Infecțiile gastrointestinale sau infecțiile anaerobe pelvine feminine sunt susceptibile să conțină bacili gram negativi anaerobi precum B.fragilis plus bacili gram negativi facultativi precum Escherichia coir, antibioticul trebuie să fie activ împotriva ambelor specii. Rezistența B. fragilis și a altor bacili gram negativi obligatorii la penicilină și cefalosporine din generația a 3-a și a 4-a este diferită. Cu toate acestea, următoarele medicamente au activitate excelentă împotriva B. fragilis și eficacitate in vitro: metronidazol, carbapenem (de exemplu imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), combinație de inhibitori, tigeciclină și moxiflocacină. Nici un singur medicament nu trebuie să primească preferință. Medicamentele care par a fi ceva mai puțin active împotriva B. fragilis in vitro sunt de obicei eficiente, inclusiv clindamicină, cefoxitina și cefotetan. Toate, cu excepția clindamicinei și metronidazolului, pot fi utilizate ca monoterapie, deoarece aceste medicamente au o activitate bună și împotriva bacililor gram negativi anaerobi facultativi.

Metronidazolul este activ împotriva B. fragilis rezistent la clindamicină, are o capacitate bactericidă anaerobă unică și, de obicei, nu este indicat pentru colita pseudomembranoasă asociată uneori cu clindamicină. Preocupările cu privire la potențiala mutagenitate a metronidazolului nu au fost confirmate clinic.

Deoarece sunt disponibile multe opțiuni pentru tratamentul infecțiilor anaerobe pelvine gastrointestinale sau feminine, combinația dintre o aminoglicozidă potențial nefrotoxică (pentru a viza bacilii Gram negativi intestinali) și un antibiotic activ împotriva B. fragilis nu mai este recomandată.

Prevenirea infecțiilor anaerobe

Metronidazol plus gentamicina sau ciprofloxacina.

Înainte de operația colorectală aleasă, pacienții trebuie să fie pregătiți pentru procedură, care se realizează prin următoarele:

Laxativ.
Clismă,
Antibiotic.

Majoritatea chirurgilor administrează atât antibiotice orale cât și parenterale. Pentru chirurgia colorectală de urgență se folosesc numai antibiotice parenterale. Exemple de administrare orală sunt neomicina plus eritromicină sau neomicina plus metronidazol; aceste medicamente sunt administrate cu cel mult 18-24 de ore înainte de procedură. Exemple de administrare parenterală preoperatorie sunt cefotetan, cefoxitin sau cefazolin plus metronidazol. Antibioticele parenterale preoperatorii controlează bacteriemia, reduc complicațiile supurative secundare sau metastatice și previn răspândirea infecției în jurul locului chirurgical.

Pentru pacienții cu alergie sau reacție adversă confirmată la β-lactamine, se recomandă următoarele: clindamicină plus gentamicină, aztreonam sau ciprofloxacină; sau metronidazol plus gentamicina sau ciprofloxacina.

Infecția anaerobă este o patologie cauzată de bacterii care se pot dezvolta și se înmulți în absența oxigenului sau a tensiunii scăzute a acestuia. Toxinele lor sunt foarte penetrante și sunt considerate extrem de corozive. Acest grup de boli infecțioase include forme severe de patologii caracterizate prin afectarea organelor vitale și o rată ridicată a mortalității. La pacienți, manifestările sindromului de intoxicație prevalează de obicei asupra semnelor clinice locale. Această patologie se caracterizează printr-o leziune predominantă a țesutului conjunctiv și a fibrelor musculare.

Infecția anaerobă se caracterizează printr-o rată ridicată de dezvoltare a procesului patologic, sindrom de intoxicație severă, exudat fetid putred, formare de gaze în rană, afectare rapidă a țesutului necrotic, semne inflamatorii ușoare. Infecția anaerobă a plăgii este o complicație a rănilor - leziuni ale organelor goale, arsuri, degerături, împușcături, răni contaminate, zdrobite.

Infecția anaerobă după origine este dobândită comunitar și; după etiologie - traumatic, spontan, iatrogen; după prevalență - locală, regională, generalizată; prin localizare - cu afectarea sistemului nervos central, țesuturilor moi, pielii, oaselor și articulațiilor, sângelui, organelor interne; în aval - fulgerător, acut și subacut. În funcție de compoziția speciei a agentului patogen, acesta este împărțit în monobacterian, polibacterian și mixt.

Infecția anaerobă în intervenții chirurgicale se dezvoltă în decurs de 30 de zile după operație. Această patologie se referă la nosocomială și crește semnificativ timpul de spitalizare al pacientului. Infecția anaerobă atrage atenția medicilor de diferite specialități datorită faptului că se caracterizează printr-o evoluție severă, mortalitate ridicată și dizabilitate a pacienților.

Cauze

Agenții cauzali ai infecției anaerobe sunt locuitorii microflorei normale a diferitelor biocenoze ale corpului uman: pielea, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar. Aceste bacterii sunt oportuniste prin proprietățile lor virulente. Sub influența factorilor negativi exogeni și endogeni, începe reproducerea lor necontrolată, bacteriile devin patogene și provoacă dezvoltarea bolilor.

Factori care cauzează tulburări în compoziția microflorei normale:

Prematuritate, infectie intrauterina,
Patologii microbiene ale organelor și țesuturilor,
Antibioterapie pe termen lung, chimioterapie și terapie hormonală,
Iradiere, luarea de imunosupresoare,
Şedere lungă într-un spital de diverse profiluri,
Prezența pe termen lung a unei persoane într-un spațiu restrâns.

Microorganismele anaerobe trăiesc în mediul extern: în sol, în fundul corpurilor de apă. Caracteristica lor principală este lipsa toleranței la oxigen din cauza lipsei sistemelor enzimatice.

Toți microbii anaerobi sunt împărțiți în două grupuri mari:

Factori de patogenitate a anaerobilor:

Enzimele sporesc proprietățile virulente ale anaerobilor, distrug fibrele musculare și ale țesutului conjunctiv. Ele provoacă tulburări severe ale microcirculației, cresc permeabilitatea vasculară, distrug eritrocitele, promovează formarea microtrombilor și dezvoltarea vasculitei cu generalizarea procesului. Enzimele produse de bacterii au un efect citotoxic, care duce la distrugerea țesuturilor și la răspândirea infecției.
Exotoxinele și endotoxinele afectează peretele vascular, provoacă hemoliza eritrocitelor și declanșează procesul de formare a trombului. Au efect nefrotrop, neurotrop, dermatonecrozant, cardiotrop, perturbă integritatea membranelor celulelor epiteliale, ceea ce duce la moartea acestora. Clostridiile secretă o toxină, sub influența căreia se formează exudat în țesuturi, mușchii se umflă și mor, devin palide și conțin mult gaz.
Adezinele promovează atașarea bacteriilor și deteriorarea endoteliului.
Capsula anaerobă îmbunătățește proprietățile virulente ale microbilor.

Infecția anaerobă exogenă apare sub formă de enterită clostridiană, celulita posttraumatica si mionecroza. Aceste patologii se dezvoltă după pătrunderea agentului patogen din mediul extern ca urmare a traumei, mușcăturii de insecte și avortului criminal. Infecția endogenă se dezvoltă ca urmare a migrării anaerobilor în interiorul corpului: din habitatele lor permanente la loci străini. Acest lucru este facilitat de operații, leziuni traumatice, manipulări medicale și de diagnosticare și injecții.

Condiții și factori care provoacă dezvoltarea infecției anaerobe:

Contaminarea rănii cu pământ, excremente,
Crearea unei atmosfere anaerobe cu țesuturi necrotice adânc în rană,
Corpi străini în rană
Încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase,
Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin,
Ischemie și necroză tisulară,
boli vasculare ocluzive,
Boli sistemice
Endocrinopatie,
oncologie,
Pierdere mare de sânge,
Cașexia,
Stresul neuropsihiatric,
Terapie hormonală pe termen lung și chimioterapie,
Imunodeficiență,
Antibioterapie irațională.

Simptome

Forme morfologice ale infecției cu clostridii:

Infecția anaerobă non-clostridială provoacă inflamația purulentă a organelor interne, a creierului, adesea cu formarea de abcese a țesuturilor moi și dezvoltarea sepsisului.

Infecția anaerobă începe brusc. La pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra inflamației locale. Starea lor de sănătate se înrăutățește brusc până când apar simptome locale, rănile devin negre.

Perioada de incubație durează aproximativ trei zile. Pacienții au febră și frisoane, au slăbiciune și slăbiciune severă, dispepsie, letargie, somnolență, letargie, scăderea tensiunii arteriale, ritmul cardiac crește, triunghiul nazolabial devine albastru. Treptat, letargia este înlocuită cu entuziasm, anxietate, confuzie. Respirația și pulsul se accelerează. Starea tractului gastro-intestinal se schimbă, de asemenea: limba la pacienți este uscată, acoperită, au sete și gură uscată. Pielea feței devine palidă, capătă o nuanță pământească, ochii se scufundă. Apare așa-numita „mască a lui Hipocrate” – „fades Hippocratica”. Pacienții devin letargici sau puternic agitați, apatici, deprimați. Ei încetează să se orienteze în spațiu și în propriile sentimente.

Simptome locale ale patologiei:

Durere severă, insuportabilă, în creștere, cu caracter exploziv, neameliorată de analgezice.
Edemul țesuturilor membrului progresează rapid și se manifestă prin senzații de plenitudine și distensie a membrului.
Gazele din țesuturile afectate pot fi detectate prin palpare, percuție și alte tehnici de diagnosticare. Emfizemul, crepitarea țesuturilor moi, timpanita, trosnetul ușor, sunetul de cutie sunt semne de gangrenă gazoasă.
Părțile distale ale extremităților inferioare devin inactive și aproape insensibile.
Inflamația purulent-necrotică se dezvoltă rapid și chiar malign. Dacă nu sunt tratate, țesuturile moi sunt distruse rapid, ceea ce face ca prognosticul patologiei să fie nefavorabil.

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic pentru infecția anaerobă:

Microscopia amprentelor frotiu de pe răni sau descărcarea plăgii vă permite să determinați bastoanele lungi polimorfe gram-pozitive „aspre” și abundența microflorei cocice. Bacteriodele sunt baghete polimorfe, mici gram-negative, cu colorație bipolară, mobile și imobile, nu formează spori, anaerobi stricti.
Laboratorul de microbiologie efectuează examinarea bacteriologică a unei plăgi separate, bucăți de țesut afectat, sânge, urină, lichid cefalorahidian. Biomaterialul este livrat la laborator, unde este inoculat pe medii nutritive speciale. Plăcile cu culturi sunt plasate într-un anaerostat, apoi într-un termostat și incubate la o temperatură de +37 C. În mediile nutritive lichide, microbii cresc cu formarea violentă de gaz și acidificarea mediului. Pe agar-sânge, coloniile sunt înconjurate de o zonă de hemoliză; în aer capătă o culoare verzuie. Microbiologii numără numărul de colonii morfologic diferite și, după izolarea unei culturi pure, studiază proprietățile biochimice. Dacă există gram + coci în frotiu, verificați catalaza. Dacă apar bule de gaz, proba este considerată pozitivă. Clostridiile cresc pe mediul Wilso-Blair sub formă de colonii negre în adâncimea mediului sferic sau lenticular. Numărul lor total este numărat și se confirmă apartenența la Clostridia. Dacă într-un frotiu se găsesc microorganisme cu semne morfologice caracteristice, se face o concluzie. Bacteriodele cresc pe medii nutritive sub formă de colonii mici, plate, opace, alb-cenușiu, cu margini zimțate. Coloniile lor primare nu sunt subcultivate, deoarece chiar și expunerea pe termen scurt la oxigen duce la moartea lor. Când bacteriodele cresc pe medii nutritive, un miros dezgustător atrage atenția.
Diagnosticare expresă - studiul materialului patologic în lumină ultravioletă.
Dacă se suspectează bacteriemie, sângele este inoculat pe medii nutritive (Tioglicolic, Sabouraud) și incubat timp de 10 zile, semănând periodic biomaterialul pe agar sânge.
Imunotestare și PCR ajuta la stabilirea unui diagnostic într-un timp relativ scurt.

Tratament

Tratamentul infecției anaerobe este complex, incluzând tratamentul chirurgical al plăgii, conservator și fizioterapie.

În timpul tratamentului chirurgical, rana este disecată pe scară largă, țesuturile neviabile și zdrobite sunt excizate, corpurile străine sunt îndepărtate, iar apoi cavitatea rezultată este prelucrată și drenată. Rănile sunt tamponate lejer cu tampoane de tifon cu o soluție de permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen. Operația se efectuează sub anestezie generală. Odată cu decomprimarea țesuturilor edematoase, localizate profund, se efectuează o fasciotomie largă. Dacă se dezvoltă o infecție chirurgicală anaerobă pe fondul unei fracturi de membru, aceasta este imobilizată cu gips. Distrugerea extensivă a țesuturilor poate duce la amputarea sau dezarticularea membrului.

Terapie conservatoare:

Tratamentul fizioterapeutic constă în tratarea rănilor cu ultrasunete și laser, efectuarea de ozonterapie, oxigenare hiperbară și hemocorecție extracorporală.

În prezent, profilaxia specifică a infecției anaerobe nu a fost dezvoltată. Prognosticul patologiei depinde de forma procesului infecțios, de starea macroorganismului, de oportunitatea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului. Prognosticul este prudent, dar cel mai adesea favorabil. În absența tratamentului, rezultatul bolii este dezamăgitor.

Infecția anaerobă este o infecție toxică severă a plăgii cauzată de microorganisme anaerobe, cu o leziune predominantă a țesutului conjunctiv și muscular.

Infecția anaerobă este adesea numită gangrenă anaerobă, cangrenă gazoasă, infecție cu gaze.

Agenții cauzali sunt Clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomiens, CI. septica, C.I. histolitic. Aceste bacterii sunt tije anaerobe purtătoare de spori. Anaerobii patogeni sunt obișnuiți în natură, saprofiti în intestinele mamiferelor, iar cu fecalele pătrund în sol. Împreună cu pământul, pot intra în rană. Agentii patogeni sunt rezistenti la factorii termici si chimici. Bacteriile anaerobe eliberează toxine puternice care provoacă necroza țesutului conjunctiv și a mușchilor. De asemenea, provoacă hemoliză, tromboză vasculară, leziuni ale miocardului, ficatului, rinichilor. Pentru dezvoltarea infecției anaerobe, lipsa accesului liber al oxigenului cu circulația sanguină afectată în țesuturile lezate este de mare importanță.

Motivele care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe în rană sunt: afectarea extinsă a mușchilor și oaselor; canal profund închis al plăgii; prezența unei cavități ale plăgii care nu comunică bine cu mediul extern; circulația sanguină afectată a țesutului din cauza leziunilor vasculare; zone mari necrotice cu oxigenare slabă.

Clinic, infectia anaeroba se imparte in urmatoarele forme: clasica; toxic edematos; amestec gaz-purulent.

Tabloul clinic. Starea pacientului este gravă, intoxicația progresează, manifestată prin slăbiciune, greață, vărsături, somn slab, letargie, delir, pielea este palidă cu o tentă icterică, trăsăturile feței sunt ascuțite. Pulsul este semnificativ crescut și nu corespunde temperaturii, tensiunea arterială este redusă, temperatura corpului variază de la subfebrilă la ridicată. În studiul sângelui, se determină anemie, leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Diureza este redusă, leucocitele, gipsurile și proteinele sunt determinate în urină.

În zona rănii, pacientul constată apariția unor dureri puternice de izbucnire. Pielea din jurul ei este cianotică, rece la atingere, cu vene cianotice dilatate. Membrul este edemat, la palpare se determină crepitarea țesuturilor moi (datorită prezenței aerului în acestea). Când se îmbracă sau se deschide o rană, se eliberează o scurgere slabă cu un miros neplăcut și bule de aer. Examinarea cu raze X arată zone de acumulare de gaze, exfoliere a mușchilor.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic.

Tratament. Pacientul este internat de urgență în secția septică a spitalului chirurgical într-o cutie separată.

După ce se pune diagnosticul, se efectuează o intervenție chirurgicală - o deschidere largă și profundă a plăgii, excizia țesutului necrotic și drenaj. Pe rană se aplică un bandaj cu peroxid de hidrogen. Când starea generală se înrăutățește și simptomele locale cresc, se recurge la o operație radicală - amputarea unui membru.

Tratamentul general include utilizarea amestecurilor de ser antigangrenos, terapie prin perfuzie, transfuzie de sânge, plasmă și înlocuitori de sânge, terapie cu antibiotice, nutriție bogată în calorii, tratament simptomatic. Hiperoxibaroterapia (o cameră de presiune pentru saturarea corpului cu oxigen) este foarte eficientă.

Pentru prevenirea infecției anaerobe, este necesară debridarea chirurgicală primară precoce și radicală a rănilor; drenarea rănilor zdrobite, contaminate, împușcate și purulente; transport bun și imobilizare medicală pe un membru cu țesuturi lezate; antibioticoterapie timpurie pentru răni mari.

Reguli de îngrijire a pacientului. Pacientul este internat într-o boxă specializată și personal medical este repartizat să îl îngrijească. La intrarea în secție, sora își îmbracă un halat curat, batic, mască, huse de pantofi și mănuși de cauciuc. Pansamentele sunt realizate cu instrumente separate destinate doar unui pacient dat, care sunt apoi scufundate într-o soluție dezinfectantă. Materialul de pansament este ars după dezinfecție. Secția se curăță de 2 - 3 ori pe zi folosind o soluție de peroxid de hidrogen 6% și o soluție de detergent 0,5%, după care se pornește un iradiator bactericid. Patul și lenjeria se dezinfectează într-o soluție 2% de carbon de sodiu, urmate de fierbere și trimitere la spălătorie.

După utilizare, vasele se dezinfectează într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, se fierb și se spală în apă curentă.

Paramedicul în prima zi pe oră, iar în următoarea - de 3-4 ori pe zi, monitorizează starea pacientului: măsoară tensiunea arterială, temperatura corpului, numără pulsul, frecvența respiratorie. Sub membrul afectat se pune o cârpă de ulei cu un scutec, care sunt schimbate cât mai des posibil. Rana de drenaj este lăsată deschisă. Dacă este puternic sângeroasă, apariția durerii de izbucnire este imediat raportată medicului.

Infecție putridă

O infecție putrefactivă este cauzată de diverși reprezentanți ai microflorei anaerobe non-clostridiene în combinație cu microorganisme anaerobe.

Tabloul clinic. Se observă o infecție putredă cu răni lacerate, zdrobite, fracturi deschise. Starea generală se înrăutățește în același mod ca și în cazul unei infecții aerobe. În zona rănii, procesul de necroză prevalează asupra proceselor de inflamație. Marginile și fundul plăgii cu zone necrotice de țesut hemoragic, culoare gri murdar și secreție fetidă. În jurul plăgii, edem pronunțat și hiperemie. Limfangita și limfadenita sunt frecvente.

Tratament. Tratamentul se efectuează în secția septică a unui spital chirurgical fără izolarea pacientului într-o cutie.

Se efectuează un tratament chirurgical radical urgent al unei plăgi cu o disecție largă a țesutului și îndepărtarea necrozei, terapie antibacteriană, de detoxifiere și imunoterapie.

tetanos

Tetanusul este o infecție acută specifică. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 1 milion de oameni se îmbolnăvesc de tetanos anual, rata mortalității ajunge la 50 - 80%.

Agentul cauzal al tetanosului (CL tetani) - bacilul tetanic - este un microorganism gram-pozitiv, anaerob, formator de spori, ai cărui spori sunt foarte rezistenți la factorii de mediu. Bacteriile pot exista în condiții normale de mulți ani. Toxina tetanosă dăunează sistemului nervos și distruge celulele roșii din sânge.

Infecția are loc numai prin țesutul deteriorat. Perioada de incubație durează de la 4 la 40 de zile. În timpul perioadei de incubație, o persoană se plânge de dureri de cap, insomnie, iritabilitate, stare generală de rău, transpirație abundentă, durere și spasme tisulare în zona rănii. Reflexele tendinoase cresc, iar reflexele patologice apar pe partea leziunii.

Tabloul clinic. Simptomul principal al bolii este dezvoltarea crampelor musculare scheletice toxice și clonice. În primul rând, spasmele musculare și crampele încep în jurul locului rănii, apoi trec la mușchii de mestecat și imitați ai feței. Fața pacientului este răsucită în așa-numitul „zâmbet sardonic”. Răspândirea crampelor la mușchii gâtului duce la răsturnarea capului înapoi. Contracțiile convulsive ale mușchilor respiratori provoacă insuficiență respiratorie până la asfixie, iar contracția mușchilor inimii determină oprirea acesteia. Datorită contracției tonice a întregului mușchi scheletici, se dezvoltă opistotonus - trunchiul se îndoaie, iar pacientul atinge patul doar cu spatele capului și călcâiele (Fig. 10.5). Astfel de convulsii pot fi însoțite de o retragere a limbii, fracturi ale oaselor, coloanei vertebrale, rupturi de organe, mușchi, fascicule neurovasculare.

Crampele frecvente sunt combinate cu transpirație abundentă, temperatură ridicată a corpului, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Severitatea bolii este determinată nu numai de convulsii, ci și de intoxicație, supurația plăgii, particularitățile cursului procesului de rană, cantitatea și virulența agentului patogen și reactivitatea organismului.

Tratament.În și în jurul plăgii, țesutul necrotic este îndepărtat cu grijă, lăsând rana deschisă pentru a permite accesul aerului la țesuturi.

Pentru tratamentul local se folosesc enzime proteolitice care accelerează necroliza, curăță rana și stimulează procesul de regenerare.

Tratamentul general constă în seroterapia specifică (administrare de PSS, toxoid tetanic, imunoglobuline umane antitetanice), terapie anticonvulsivante (aminazină, droperidol, relaxante musculare cu ventilație mecanică), oxigenare hiperbară, antibioticoterapie, terapie simptomatică care vizează menținerea funcțiilor sistemului cardiovascular și Terapia prin perfuzie a sistemului respirator pentru a compensa pierderile de lichide și pentru a normaliza echilibrul hidric și electrolitic. În cazul unei forme severe de boală, la acordarea primului ajutor, pacientul este așezat orizontal pe o targă cu chingi fixate de acestea în timpul spitalizării, clorpromazina este injectată intravenos cu difenhidramină, se introduce un canal de aer în cavitatea bucală și dacă necesar, se realizeaza ventilatie mecanica.

Reguli de îngrijire a pacientului. Tratamentul unui pacient cu tetanos se efectuează în aceleași condiții ca și pentru un pacient cu sepsis, dar camera trebuie întunecată pentru a elimina iritarea inutilă a pacientului. Pacientului trebuie să i se asigure un regim medical și de protecție, un post individual de îngrijire, supraveghere medicală constantă și îngrijire atentă. Pacientul este așezat pe un pat moale. Personalul trebuie să fie liniștit: sunetele dure și luminile puternice provoacă convulsii la pacient. Toate manipulările și hrănirea se efectuează după administrarea de anticonvulsivante. Deshidratarea semnificativă a pacientului, introducerea de cantități mari de lichid și incapacitatea de a urina pe cont propriu fac necesară eliberarea urinei cu un cateter de 2 ori pe zi după anestezia preliminară a uretrei (dicaină, novocaină), dacă pacientul este nu sub anestezie.

Se pot introduce lichide pe cale enterala si se hraneste cu o cana sippy, printr-un tub gastric subtire introdus prin nas, sub forma unei clisme nutritive. Alimentele trebuie să fie lichide. Toate măsurile trebuie efectuate cu atenție, deoarece orice influență neglijentă asupra pacientului poate duce la dezvoltarea unui atac convulsiv.

Odată cu creșterea frecvenței și duratei convulsiilor, se administrează relaxante musculare cu acțiune prelungită și pacientul este transferat la ventilație mecanică printr-un tub endotraheal sau traheostomie.

Când se observă un pacient, este necesar să se măsoare tensiunea arterială, să se număre pulsul, frecvența respiratorie, să se monitorizeze funcția rinichilor (calcularea zilnică a urinei), tractul gastrointestinal, compoziția sângelui (analiza generală).

Prevenirea urgențelor. Prevenirea de urgență a tetanosului se realizează în caz de vătămare cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, degerături și arsuri de gradul II-IV; răni penetrante, avorturi dobândite în comunitate, naștere în afara instituțiilor medicale, gangrenă sau necroză tisulară de orice tip, abcese de lungă durată, carbunculi și alte infecții purulente, mușcături de animale.

Prevenirea de urgență a tetanosului constă în debridarea chirurgicală primară a plăgii și imunoprofilaxia simultană. Prevenirea trebuie efectuată cât mai curând posibil. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor specifice pentru prevenirea de urgență a tetanosului sunt hipersensibilitatea la medicament și sarcina.

Când un pacient apelează la un medic pentru o vătămare, problema prevenirii de urgență a tetanosului este în mod necesar rezolvată.

Profilaxia nu se efectuează la pacienții care au dovezi documentate de vaccinări profilactice de rutină în conformitate cu vârsta sau un curs complet de imunizare cu cel mult 5 ani în urmă la un adult; pacienţii care, conform controlului imunologic de urgenţă, au un titru de antitoxină tetanica în serul sanguin peste 1:160 conform reacţiei de hemaglutinare pasivă. Titrul de antitoxină tetanosă din serul sanguin poate fi determinat în 1,5-2,0 ore din momentul în care pacientul merge la unitatea medicală pentru asistență.

Pentru imunoprofilaxia de urgență se utilizează toxoid tetanic adsorbit, toxoid difteric-tetanic adsorbit cu conținut redus de antigen (ADS-m), PSS concentrat purificat de cal, imunoglobulina umană anti-tetanica (PSCI). Dacă titrul de antitoxină tetanica la un pacient este în intervalul 1: 20 ... 1: 80 (0,01-0,1 UI / ml), atunci pentru profilaxie se administrează numai 0,5 ml de toxoid tetanic sau 0,5 ml de ADS. .

Dacă pacientul are un titru de antitoxină tetanica mai mică de 1:20 (0,01 UI / ml), atunci se injectează 1 ml de toxoid tetanic și 3.000 UI de PSS (sau 250 UI de PSCI).

Ser anti-tetanos se injectează la Frecvent: 0,1 ml intradermic, dacă nu există reacție în 20 - 30 de minute - încă 0,1 ml subcutanat, după 20 - 30 de minute dacă nu există reacție - întreaga doză este intramuscular. Revaccinarea în doză de 0,5 ml de toxoid se efectuează după 1 lună și 1 an. În acest caz, imunitatea este dezvoltată timp de 10 ani.

Înainte de introducerea medicamentelor, paramedicul examinează cu atenție fiola (eticheta, data expirării, prezența sedimentului în fiolă sau fisurile acesteia), se agită până când se obține o suspensie omogenă, tratează pielea la locul injectării cu alcool 70%. Medicamentele sunt luate cu un ac, iar un alt ac este utilizat pentru injectare. Serul antitetanos se păstrează, acoperit cu un șervețel steril, nu mai mult de 30 de minute.

Tuberculoza osteoarticulară

Tuberculoza oaselor și articulațiilor apare la pacienții de orice vârstă, se caracterizează printr-un curs cronic lung și este o manifestare a tuberculozei generale. Este cauzată de bacilul tuberculozei. În tuberculoza osoasă, cel mai adesea sunt afectate oasele plate și scurte, precum și cele mici tubulare - degetele de la mâini și de la picioare, coaste, vertebre, articulații ale încheieturii mâinii.

Procesul începe în osul spongios și duce treptat la distrugerea structurii osoase, formarea de mici sechestratori, fistule și cavități, din care puroiul curge în țesuturile moi. Abcesele tuberculoase sunt numite „rece”, deoarece nu au semne de inflamație, iar puroiul aproape că nu conține leucocite. Odată cu subțierea, peretele abcesului se poate sparge și se formează o fistulă pe termen lung care nu se vindecă.

Tabloul clinic. Simptomele bolii apar treptat, deci este dificil de stabilit debutul bolii. Din momentul infectării până la simptomele bolii, durează de la 3 luni la 3 ani, în funcție de localizarea procesului. Procesul de la oase poate merge la articulații sau poate rămâne doar în oase.

Dacă procesul este localizat în coloana vertebrală (spondilită tuberculoasă), atunci focalizarea se află în substanța spongioasă a părții anterioare a corpului vertebral. Mușchii din zona vertebrei afectate se încordează și se prăbușește. Mai multe vertebre pot fi distruse, determinând îndoirea și cocoașa coloanei vertebrale. Acest lucru prezintă un pericol pentru măduva spinării, probabilitatea de a dezvolta pareză și paralizie.

Tuberculoza afectează adesea articulația șoldului, provocând coxită tubulară. Odată cu înfrângerea articulației genunchiului, apar antrenări tubulare. În cavitatea articulației se formează o efuziune, contururile articulației sunt netezite și ia forma unui fus. Pielea devine albă și strălucitoare, atrofia musculară are loc deasupra și dedesubtul articulației. Acest proces este foarte lent. Capsula articulației, aparatul ligamentar, cartilajul sunt distruse, funcția articulației este afectată. În acest caz, pacientul nu are simptome inflamatorii. Temperatura corpului este normală, durerea este tipică pentru etapele ulterioare ale bolii, deși uneori poate fi în stadiile inițiale. Ele apar în timpul mișcării și încărcării pe articulație (pacientul este rugat să stea pe un picior). Diagnosticul este clarificat prin radiografie.

Tratament. Tratamentul se efectuează în dispensare de tuberculoză. Poate fi specific sau nespecific. Prescripți antibiotice antituberculoase, vitamine, agenți de restaurare și de îmbunătățire a imunității. Regimul și alimentația adecvată a pacientului sunt foarte importante. Articulația ar trebui să fie

în repaus, prin urmare, pacientului i se prescrie repaus la pat și se aplică dispozitive ortopedice speciale sau gips.

Tratamentul chirurgical este indicat în perioada finală de tratament pentru corectarea deformării și restabilirea funcției articulației.

În abcese, puroiul este îndepărtat prin puncția cavității articulare. Tratamentul pentru abcese durează câteva luni. Ca o complicație, pot apărea deformari osoase, curbură, fracturi patologice.

După tratamentul internat, pacienților li se afișează tratament în sanatoriu. Tratamentul general al pacienților cu tuberculoză osteoarticulară durează câțiva ani.

Examenele profesionale și examinarea fluorografică sunt de mare importanță pentru depistarea formelor precoce ale bolii.