Necesitatea de a prescrie terapie medicamentoasă femeilor care alăptează nu este deloc o situație rară în timpul nostru. Și dacă cu o boală acută de severitate ușoară sau o patologie cronică într-o stare de remisie parțială, puteți încerca să faceți față fără medicamente, apoi în cazurile care amenință viața sau sănătatea mamei, nici măcar nu se discută o astfel de posibilitate. Niciun medic nu va lăsa un pacient cu mastită purulentă și amenințarea cu sepsis fără terapie cu antibiotice sau o femeie cu macroprolactinom progresiv fără bromocriptină. În astfel de situații, medicii ucraineni recomandă de obicei evitarea alăptării. Este întotdeauna justificată această recomandare? Se dovedește că nu. În țările dezvoltate, unde hrănirea artificială nu este considerată o alternativă demnă la hrănirea naturală, această abordare formală a fost abandonată de mult timp. Experții europeni nu numai că permit păstrarea lactației, ci și recomandă insistent în majoritatea cazurilor de tratament medicamentos pentru o mamă care alăptează. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți principiile de bază ale prescrierii medicamentelor pentru alăptare, precum și să puteți alege medicamentul optim.
Lyudmila Shtakkelberg (Centrul de Farmacovigilență din Berlin
și toxicitate fetală).
Principalele surse de informații pentru un medic în evaluarea siguranței medicamentelor prescrise în timpul alăptării sunt instrucțiunile de utilizare a unui medicament, cărțile de referință farmacologică, manualele de farmacologie clinică și terapie. În cele mai multe cazuri, aceste informații nu sunt suficiente pentru a permite medicului să acorde pacientului o consultație completă și cuprinzătoare în timpul alăptării. Prin urmare, la Centrul de Farmacovigilență și Toxicitate Embrionară din Berlin a fost creat în urmă cu câțiva ani un call center, a cărui sarcină este să consilieze medicii, precum și femeile însărcinate și care alăptează, cu privire la terapia medicamentoasă. Ce întrebări sunt cel mai adesea de interes pentru pacienții noștri?
După analizarea apelurilor primite de centru în anul 2006 (în total 11.286 de apeluri), am constatat că aproximativ 63% dintre întrebările sunt legate de aportul de medicamente în timpul sarcinii, 35% - în timpul alăptării, 2% - medicamentele luate de tatăl copilului. Cele mai frecvente întrebări au fost despre siguranța medicamentelor psihotrope, antihistaminice, antiinflamatoare, hormonale, antibacteriene și analgezice.
Cum se evaluează siguranța unui anumit medicament și posibilitatea utilizării acestuia în timpul alăptării? Desigur, acest lucru este determinat de caracteristicile farmacocinetice ale medicamentului. Mai mult, în acest caz, farmacocinetica este studiată din punctul de vedere al unui model cu trei componente: mamă - glanda mamară - copil.
În primul rând, se iau în considerare căile de aport de droguri în corpul mamei, distribuția, metabolismul și excreția acestuia. Un factor la fel de important este particularitățile metabolismului în glanda mamară, gradul și mecanismul de tranziție la lapte (pasiv, cu ajutorul unui purtător, activ). Transferul medicamentelor în laptele matern este facilitat de următoarele proprietăți: greutate moleculară mică, grad scăzut de disociere, mediu alcalin, solubilitate bună în grăsimi, grad scăzut de legare la proteine. Trebuie amintit că în primele două-trei zile după naștere, structura glandelor mamare este astfel încât substanțele cu o greutate moleculară mare (imunoglobuline, lipide etc.) pot pătrunde și în lapte, deși acest lucru nu reprezintă un pericol din cauza cantității mici de colostru format.
Se ia în considerare și farmacocinetica medicamentului în corpul copilului: biodisponibilitatea orală, metabolismul, distribuția în corpul copilului, posibilitatea de pătrundere prin bariere hematohistologice, căi de excreție.
Biodisponibilitatea orală este înțeleasă ca proprietatea unui medicament de a realiza circulația sistemică după administrarea orală. Medicamentele cu absorbție orală neglijabilă fie sunt practic neresorbite din tractul gastrointestinal, fie sunt neutralizate în ficat înainte de a intra în circulația sistemică. Medicamentele cu absorbție orală practic nulă sunt insulina, infliximab, gentamicina, omeprazolul, ceftriaxona, heparina și enoxaparina.
Astfel, putem evidenția principalele proprietăți ale medicamentelor cu risc scăzut în timpul alăptării:
- timp de înjumătățire scurt;
- metaboliți inactivi sau excretați rapid;
- doza relativ mica;
- potenţial toxic scăzut;
- biodisponibilitate orală scăzută.
Cei doi indicatori cei mai folosiți, doza relativă la sugar și raportul dintre concentrația medicamentului în laptele matern și plasma copilului, ajută la evaluarea riscului pentru copil în timpul terapiei medicamentoase pentru mamă. Doza relativă la sugar se înțelege ca parte din doza zilnică maternă de medicament în %, calculată pe kilogram din greutatea corporală a mamei, pe care copilul o va primi cu alăptare completă în timpul zilei, în funcție de greutatea corporală a copilului.
Raportul dintre concentrația medicamentului în laptele matern și plasma copilului este utilizat pentru a evalua acumularea sau diluția medicamentului în lapte în comparație cu plasma mamei.
Există o serie de moduri de a minimiza riscul cu terapia medicamentoasă pentru o mamă care alăptează. În unele cazuri, este posibil să amânați tratamentul pentru o perioadă mai lungă de timp sau chiar să refuzați să luați medicamente. Când nu este posibil să refuzi prescrierea medicamentelor, medicul trebuie să aleagă cu siguranță medicamente cu o tranziție minimă la laptele matern. Pentru unele boli, soluția optimă poate fi schimbarea formei sau a metodei de administrare a medicamentului, de exemplu, inhalarea în locul formelor de tablete etc.
Unul dintre cele mai importante principii ale terapiei medicamentoase în timpul alăptării este pauza dintre alăptare în timpul concentrației de vârf a substanței active în plasma sanguină și laptele mamei. Dacă regimul de tratament permite, medicamentul trebuie luat înainte de cea mai lungă perioadă de somn a copilului, în majoritatea cazurilor seara. Când este imposibil să refuzi tratamentul pentru mamă, iar riscul de droguri pentru copil depășește beneficiile alăptării, aceștia recurg fie la o pauză temporară, fie la refuzul de a hrăni copilul cu lapte matern.
Cea mai mare precauție în terapia medicamentoasă pentru o mamă care alăptează ar trebui să fie respectată în astfel de cazuri: perioada neonatală, prematuri, copii bolnavi, utilizarea de doze mari sau tratament pe termen lung.
Aș dori să vă atrag atenția asupra situațiilor în care, în ciuda opiniei predominante despre necesitatea de a refuza alăptarea, un astfel de pas cardinal nu este necesar. Experiența noastră arată că lactația se poate menține cu anestezie locală, contraceptive hormonale, bromocriptină, cabergolină, tetracicline, sulfonamide, co-trimoxazol, glucocorticosteroizi, heparină și heparine cu greutate moleculară mică, anticoagulante orale 1 mg de 3 ori pe săptămână).
Analiza datelor din literatură și a indicatorilor statistici ne permite să concluzionam că medicii tind să supraestimeze efectele secundare ale terapiei medicamentoase asupra organismului copilului. Astfel, Ito et al. (1993), după ce au studiat efectul asupra copiilor al medicamentelor utilizate de o mamă care alăptează (numărul de perechi copil-mamă - 838), a constatat că doar 11% dintre cazuri au prezentat simptome ușoare la un copil (pe fondul terapiei cu antibiotice - „scaune moi”, utilizarea medicamentelor psihotrope - efect sedativ, antihistaminice - excitabilitate etc.). Niciunul dintre copii nu a experimentat efecte secundare severe ale terapiei cu medicamente materne.
După ce au analizat o sută de referințe în literatura de astăzi despre apariția efectelor secundare la bebelușii alăptați la tratările mamelor, Anderson și colab. a constatat că asocierea probabilă a simptomelor cu medicația a avut loc în 47 de cazuri, iar în 53 - unul posibil. În 3 cazuri s-au observat decese, iar în toate cazurile s-au folosit medicamente psihotrope, iar copiii au avut suplimentar factori de risc semnificativi. Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că 78 de copii din o sută aveau sub 2 luni (63 erau nou-născuți), iar doar patru aveau peste 6 luni.
Una dintre decesele unui copil după terapia medicamentoasă maternă a fost descrisă de Koren și colab. (Lancet, 2006). După terapia anestezică în legătură cu epiziotomie (paracetamol 1000 mg de 2 ori pe zi + codeină 60 mg de 2 ori pe zi), mama era într-o stare de somnolență. Din a 2-a zi, doza de medicamente a fost redusă la jumătate, cu toate acestea, copilul a început să prezinte o slăbire a reflexului de sugere, iar din a 7-a zi - letargie. În a 12-a zi s-a observat cenușia pielii, iar în a 13-a s-a declarat decesul copilului. Post mortem a fost determinată concentrația în sânge și lapte a metabolitului morfin-activ al codeinei, care a fost de 70, respectiv 87 ng/ml. La copil și la mamă a fost stabilit un polimorfism familial al enzimei CYP2D6, urmat de dezvoltarea unui metabolism intens ultrarapid al codeinei în morfină.
Cel mai problematic grup de medicamente utilizate pentru alăptare sunt psihotropele. Cu toate acestea, sub strictă supraveghere medicală, lactația poate fi păstrată în multe boli neuropsihiatrice. Pe baza experienței noastre, gabapentina, valproatul, levetiracetamul și vigabatrina sunt cele mai sigure medicamente antiepileptice pentru un copil.
Credem că o mamă care alăptează poate lua antidepresive dacă este nevoie. Multe antidepresive triciclice și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) au o doză relativă mică (cu excepția doxepinei și fluoxetinei, care nu trebuie administrate în timpul alăptării).
Datele pe care le-am acumulat ne permit să concluzionam că fenotiazinele, clozapina, risperidona, quetiapina, olanzapina pot fi utilizate ca monoterapie din antipsihotice. Hrănirea bebelușului cu lapte matern în timp ce iau preparate cu litiu poate fi permisă de mamă numai dacă părinții insistă, deoarece litiul are un timp de înjumătățire lung (17-24 ore, până la 96 ore la nou-născuți), greutate moleculară mică, legare zero. la proteinele plasmatice și biodisponibilitate orală 100%. În acest caz, este necesară monitorizarea medicală constantă și determinarea regulată a concentrației de litiu din plasma copilului.
Când se prescriu benzodiazepine, medicamentele cu un timp de înjumătățire scurt trebuie alese și utilizate în doze mici pentru o perioadă scurtă de timp. Cele mai favorabile proprietăți sunt deținute de medicamente precum oxazepam (solubilitate scăzută în grăsimi, doză relativă mai mică de 1%) și lormetazepam (doză relativă 0,04%, grad de legare la proteinele plasmatice 88%, metabolit inactiv).
Atunci când prescrii antiepileptice și antipsihotice în timpul alăptării, există câteva reguli de bază de care trebuie să ții cont. De obicei, monoterapia cu aceste medicamente este bine tolerată de copii. În cazul terapiei combinate, trebuie urmată o abordare strict individuală cu monitorizare constantă a stării copilului. Este necesar să avertizați mama că, dacă apar cele mai mici simptome, este necesar să consultați un medic și, dacă este posibil, să determinați concentrația substanței active în serul sanguin al copilului.
În plus față de terapia combinată cu medicamente psihotrope, este destul de problematică să se prescrie în timpul alăptării medicamente precum citostatice, radionuclizi și agenți de contrast care conțin iod, precum și utilizarea antisepticelor care conțin iod pe o suprafață mare a corpului. În fiecare caz, decizia se ia individual, în multe cazuri poate fi necesară întreruperea temporară sau definitivă a alăptării.
Este important ca un medic să știe ce medicamente dintre cele mai frecvent prescrise grupuri de medicamente ar trebui să fie alese atunci când tratează o mamă care alăptează. Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, se pot utiliza ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac, acid mefenamic. Intră în lapte în cantități nesemnificative, au un timp de înjumătățire scurt și formează metaboliți inactivi. Utilizarea salicilaților, ketoprofenului, fenbufenului (metaboliți activi), naproxenului, piroxicamului (timp de înjumătățire lung), indometacinei (timp de înjumătățire variabil datorită circulației enterohepatice) este nedorită.
În cazul sindromului de durere, mijlocul de alegere în timpul alăptării poate fi paracetamol (combinații cu codeină, cafeină), ibuprofen, acid acetilsalicilic (cazuri izolate), cu migrenă - sumatriptan. În scopul terapiei cu antibiotice, pot fi prescrise peniciline, cefalosporine, eritromicină, roxitromicină.
Un grup de cercetători a studiat siguranța metronidazolului la mamele care alăptează. Raportul dintre concentrația substanței active din laptele matern și plasma copilului este de 0,9. Când luați o doză unică de 2 g per os sau terapie pe termen lung de 1,2 mg / zi, concentrația substanței active în lapte măsurată după 2-4 ore a fost în medie de 21 μg / ml, maximul a fost de 46 μg / ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Doza relativă nu a depășit 20% (în medie - 12%) și corespundea dozei pediatrice de metronidazol. Dintre cele 60 de perechi mamă-copil observate, nu au fost observate cazuri de toxicitate specifică. Astfel, studiile efectuate ne permit sa recomandam continuarea alaptarii, folosind metronidazol seara dupa ultima alaptare.
Pentru tratamentul astmului bronșic la o mamă care alăptează, se pot folosi glucocorticoizi inhalatori, beta-2-adrenomimetice, cromoni, teofilina, pentru boli alergice - loratadină, cetirizină.
Atunci când prescrieți terapie medicamentoasă pentru o femeie care alăptează, trebuie luat în considerare și efectul medicamentelor asupra alăptării. Un număr de medicamente sunt antagoniști ai dopaminei, stimulând secreția de prolactină și lactația. Acestea includ antipsihotice (fenotiazine, haloperidol, risperidonă, levosulpiridă), α-metildopa, domperidonă, metoclopramidă, rezerpină. Derivații de ergotamină (bromocriptină, cabergolina, lisurida, metilergometrină), amfetaminele, diureticele, estrogenii au efectul opus.
Rezumând toate cele de mai sus, este posibil să se determine principiile de bază ale terapiei medicamentoase în timpul alăptării. În primul rând, trebuie amintit că lipsa de informații cu privire la toleranța unui anumit medicament în timpul alăptării nu înseamnă că nu există niciun pericol. În plus, apar în mod regulat noi studii privind siguranța unei astfel de terapii, iar recomandările pentru utilizarea medicamentelor la femeile care alăptează se pot schimba în timp.
Cu toate acestea, nu ar trebui să dramatizați prea mult situația. Reacțiile toxice la copii în timpul tratamentului medicamentos al mamei apar destul de rar și în cele mai multe cazuri sunt ușoare. În prezent, experții subliniază că necesitatea unei pauze în timpul alăptării este rară, iar refuzul de a alăpta - în cazuri izolate. Pentru majoritatea indicațiilor terapeutice, există medicamente de alegere care sunt practic sigure pentru un bebeluș alăptat. Dacă este posibil, trebuie efectuată monoterapie; cu un curs lung de tratament, medicamentul trebuie luat seara, după ultima hrănire.
Pentru mai multe informații despre activitatea Centrului de farmacovigilență și toxicitate fetală din Berlin, vă rugăm să vizitați: www.embryotox.de.
L. Stakkelberg
Pregătit de Natalia Mișcenko
De o importanță fundamentală pentru implementarea farmacoterapiei eficiente și sigure în perioada postpartum sunt caracteristicile farmacocinetice ale medicamentelor prescrise în aceste perioade. Potrivit lui P. J. Lewis (1982), 2/3 din toate medicamentele utilizate în clinică la gravide sunt utilizate în perioada postpartum. Cantitatea maximă de medicamente care intră în laptele matern nu depășește 1-2% din doza administrată unei femei care alăptează și, prin urmare, probabil că nu are efect asupra organismului bebelușului.
Intrarea medicamentelor și a metaboliților acestora în laptele matern este influențată de aceiași factori ca și trecerea lor prin alte membrane lipidice. Medicamentul, care se află în corpul unei femei care alăptează, intră în lapte prin celulele epiteliale ale glandelor mamare. Membrana lipidica epiteliala este o bariera intre serul usor alcalin si laptele matern, care este usor acid.
Transferul medicamentelor din sânge în laptele matern depinde de greutatea moleculară a medicamentelor, proprietățile lor chimice, constanta de disociere, liposolubilitatea, gradul de ionizare (pKa), gradul de legare la proteinele din serul sanguin și laptele matern al femeii și pH-ul laptelui matern. Nivelul pH-ului laptelui matern variază între 6,35 și 7,65. Aceste fluctuații pot afecta semnificativ nivelul de excreție a medicamentelor în laptele matern.
Medicamentele cu greutate moleculară mică intră în laptele matern prin difuzie pasivă; un grad mai mare de tranziție este caracteristic medicamentelor liposolubile neionizate. Trecerea prin membrana a medicamentelor parțial ionizate depinde de pH-ul mediului și de raportul M/P (M este concentrația medicamentului în laptele matern; P este concentrația în plasmă). S-a constatat că raportul M/P este mai mic pentru medicamentele cu reacție acidă decât pentru una alcalină [Soradi I., 1980].
Substanțele liposolubile neionizate cu o capacitate minimă de a se lega de proteinele plasmatice sanguine difuzează mai bine în laptele matern. Pentru ca medicamentul să ajungă din sânge în celulele alveolare ale glandei mamare, acesta trebuie să treacă prin endoteliul capilar, lichidul interstițial și membranele celulare. Deoarece moleculele de medicamente neionizate sunt solubile în grăsimi, iar grăsimea este componenta principală a membranelor celulare, medicamentele cu o greutate moleculară mică (mai puțin de 200 Da), neionizate și foarte solubile în lipide (de exemplu, antipirină) pot rapid trece din sânge în laptele matern.
Deci, conform Ph. O. Andersen (1979), împreună cu laptele matern, medicamente precum indometacina, antibioticele din grupa cloramfenicolului, benzilpenicilina, tetraciclinele, sulfonamidele, acidul nalidixic, neodikumarina, rezerpina, clorpromazina și alți derivați fenotiazini, psihotropele, intră în organismul anticonvulsivant al copiilor. .
Factori precum nivelul fluxului sanguin în glanda mamară, producția zilnică de lapte matern, compoziția sa de grăsimi și proteine, precum și coincidența momentului de hrănire a copilului și de administrare a medicamentului de către mamă sunt, de asemenea, importanți.
Factorul principal, dar nu întotdeauna decisiv este raportul dintre concentrațiile medicamentului din laptele matern și serul matern. Efectul advers al expunerii la medicamente asupra unui copil este de obicei observat atunci când raportul este ≥1. Acest lucru, cu toate acestea, nu înseamnă că efectele secundare trebuie să apară neapărat într-un anumit raport. Cantitatea de medicament care ajunge la copil în laptele matern depinde de gradul de absorbție a medicamentului în tractul digestiv al mamei. De exemplu, digoxina, care are un raport M/P relativ ridicat, nu este detectată în sângele copilului în concentrații toxice. În același timp, unele substanțe medicamentoase pentru care acest coeficient este scăzut pot provoca reacții adverse la copii.
Medicamentele luate de mamă în timpul sarcinii pot avea efecte nedorite asupra fătului și nou-născutului. Niciun medicament, inclusiv pentru uz local, nu poate fi considerat absolut sigur. Conform statisticilor, cel puțin 5% din toate anomaliile congenitale sunt asociate cu medicamentele. Pătrunderea medicamentelor prin placentă depinde de proprietățile lor fizico-chimice, de starea placentei și de fluxul sanguin placentar. Dacă este necesar să se utilizeze medicamente, trebuie avut în vedere faptul că cele mai multe dintre ele pătrund în bariera placentară, iar rata inactivării și excreției lor în embrion și făt nu este suficient de mare, ceea ce crește riscul efectului lor advers asupra fatul.
În dezvoltarea intrauterină a fătului, se disting trei perioade critice, care diferă ca sensibilitate la factorii exo- și endogeni dăunători:
- Prima saptamana de sarcina- stadiul de dezvoltare preimplantare. În acest moment, efectul toxic al factorilor medicinali se manifestă, cel mai adesea, prin moartea embrionului.
- Etapa de organogeneză care durează aproximativ 8 săptămâni. Riscul de afectare fetală este deosebit de mare în primele 3-6 săptămâni după concepție. Medicamentul utilizat în acest moment în tratamentul unei femei însărcinate poate:
Nu au efect vizibil asupra fătului;
Induce avortul spontan;
Cauza o anomalie subletală grosolană în dezvoltarea organului care s-a dezvoltat cel mai intens în momentul în care mama a luat medicamentul (efect teratogen adevărat);
Deveniți cauza unei tulburări metabolice sau funcționale nu atât de semnificative, dar ireversibile (embriopatie latentă), care se poate manifesta mai târziu în viață.
- 18-22 săptămâni de sarcină atunci când activitatea bioelectrică a creierului se modifică rapid la făt, sistemele hematopoietice și endocrine se formează în mod activ
Medicamentele prescrise unei femei însărcinate imediat înainte de naștere le pot afecta cursul și pot provoca diverse tulburări la sugari, în special la prematuri, în primele ore și zile de viață. Printre acțiunile medicamentelor la o femeie însărcinată se disting embriotoxice, embrioletale, teratogene și fetotoxice.
În funcție de riscul posibil de apariție a unui efect advers, medicamentele sunt împărțite în grupe cu risc ridicat, semnificativ și moderat (Tabelul 5.1).
Tabelul 5.1. Divizarea medicamentelor în funcție de gradul de risc de a dezvolta acțiuni nedorite asupra fătului.
| Medicamente de mare risc | Medicamente cu risc mediu | Medicamente cu risc moderat |
| Citostatice Antimicotice antifungice Antibiotice antineoplazice Imunosupresoare Hormoni sexuali (androgeni, dietilstilbestrol) | Antibiotice Medicamente antiprotozoare (derivați de aminochinolină) Anticonvulsivante (fenitoină, carbamazepină) Medicamente proivoparkinsoniene Săruri de litiu Glucocorticosteroizi (acțiune sistemică) AINS Medicamente hipoglicemiante orale Neuroleptice Alcool etilic Anticoagulante Medicamente cu acțiune indirectă Bipoditin | Sulfonamide Metronidazol Tranchilizanti Hormoni sexuali (estrogeni) Articaina Lidocaina Propranolol Diuretice |
Multe țări folosesc împărțirea medicamentelor pe categorii în funcție de posibilul risc de efecte adverse asupra fătului, aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA).
| Categoria de droguri | Efect asupra fătului |
| A | ca urmare a unor studii adecvate și strict controlate, nu a existat niciun risc de efecte adverse asupra fătului în primul trimestru de sarcină și nu există date despre un astfel de risc în trimestrele ulterioare. |
| V | studiul reproducerii la animale nu a evidențiat riscul de efecte adverse asupra fătului și nu există studii adecvate și strict controlate la femeile gravide |
| CU | studiul reproducerii la animale a evidențiat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la femeile gravide, cu toate acestea, potențialele beneficii asociate cu utilizarea medicamentelor la femeile gravide pot justifica utilizarea acestuia, în ciuda faptului că riscul posibil |
| D | există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentelor asupra fătului uman, obținute în cercetare sau în practică, totuși, potențialele beneficii asociate utilizării medicamentelor la femeile însărcinate pot justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului posibil. |
| X | Testele pe animale sau studiile clinice au evidențiat tulburări de dezvoltare a fătului și/sau există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului uman, obținute în cercetare sau în practică; riscul asociat cu utilizarea medicamentelor la femeile gravide depășește beneficiile potențiale. |
Mecanismele efectelor adverse asupra fătului ale medicamentelor primite de la mamă în timpul sarcinii:
Efecte directe asupra embrionului care provoacă efecte letale, toxice sau teratogene;
Modificări ale activității funcționale a placentei (vasoconstricție) cu schimbul de gaze afectat și schimbul de nutrienți între mamă și făt;
Încălcarea dinamicii proceselor biochimice din corpul matern, care afectează indirect starea fiziologică a fătului;
Încălcarea echilibrului hormonal, vitaminic, carbohidrați și minerale în corpul unei femei gravide, afectând negativ fătul.
Atunci când prescrieți medicamente în timpul sarcinii, trebuie luate în considerare următoarele puncte:
Influența medicamentelor asupra cursului sarcinii;
Efectul sarcinii asupra efectului medicamentului.
Majoritatea medicamentelor pot traversa placenta. Cantitatea de substanță care a intrat în făt este proporțională cu concentrația acesteia în sângele mamei și depinde de starea placentei. Permeabilitatea placentară crește până la sfârșitul a 32-35 de săptămâni. Medicamentele lipofile, cu greutate moleculară mică, pătrund mai bine în placentă și sunt distribuite rapid în țesutul fetal. Efectul teratogen poate fi cauzat nu numai de influența directă a medicamentului care a intrat în corpul embrionului, ci și de acele tulburări ale metabolismului și alimentării cu sânge a uterului, pe care le-a provocat în corpul mamei.
Unele medicamente sunt metabolizate la trecerea prin placentă și se pot forma produși de descompunere toxici. Odată ajunse în vena ombilicală, intră în ficatul fetal, unde sunt și metabolizate. Deoarece activitatea enzimelor oxidative la făt este redusă, metabolismul medicamentelor este lent.
Cu toxicoza femeilor însărcinate din cauza retenției de lichide în spațiul extracelular, distribuția LP se modifică. Filtrarea glomerulară scade, metabolismul hepatic este afectat, timpul lor de înjumătățire este prelungit, ceea ce duce la creșterea concentrației plasmatice și la posibila dezvoltare a efectelor toxice (Tabelul 5.3).
Tabelul 5.3. Modificări ale farmacocineticii medicamentelor în timpul sarcinii.
| Parametru farmacocinetic | Direcția schimbării | Notă |
| Absorbţie | Scăderea la sfârșitul sarcinii datorită unei rate mai lente de evacuare din stomac către intestine | |
| Legarea proteinelor | afectează viteza și cantitatea de medicament care a intrat în placentă (cu cât este mai strânsă legătura cu proteinele mamei, cu atât mai puțină cantitate ajunge la făt) | Nu este esențial pentru medicamentele foarte lipofile |
| Volumul de distribuție | O creștere a volumului aparent de distribuție a medicamentelor datorită creșterii BCC și a greutății corporale totale | Nu are semnificație clinică, deoarece în același timp, clearance-ul crește și fracția legată de medicament scade |
| Metabolism | scăderea conjugării și oxidarea sulfatare crescută Nu modifică clearance-ul medicamentelor cu un raport ridicat de extracție hepatică | |
| Evidențierea | filtrarea glomerulară crescută și eliminarea medicamentelor, care sunt excretate în principal prin rinichi. La sfârșitul sarcinii, este posibilă încetinirea fluxului sanguin renal și reducerea excreției medicamentului | În etapele târzii ale sarcinii, poziția corpului gravidei afectează eliminarea medicamentelor. |
Factori care predispun la riscul de apariție a reacțiilor nedorite la mamă, făt, nou-născut în timpul tratamentului stomatologic al unei paciente însărcinate sau care alăptează:
I trimestru de sarcina;
Sarcina repetată, în special la o femeie multipare;
Vârsta gravidei (peste 25 de ani);
Istoric obstetric și ginecologic împovărat;
Anamneză, agravată de patologia somatică, în special de boli ale organelor de eliminare (ficat, rinichi, intestine);
Sarcina care continuă cu toxicoză;
Utilizarea medicamentelor care traversează placenta și în laptele matern;
doză semnificativă de medicament;
Particularități ale statutului neuropsihic al pacientului și atitudinea negativă a pacientului față de sarcină și nașterea viitoare.
Secreția de lapte în condiții fiziologice este controlată de hormonul glandei pituitare anterioare - prolactina. Viteza de producere a acestuia este reglată de structurile neurosecretoare ale hipotalamusului, care sintetizează substanțe speciale care stimulează (prolactoliberina) sau inhibă (prolactostatina) eliberarea de prolactină.
Alăptarea este afectată semnificativ de alimentarea cu sânge a glandelor mamare, care într-o anumită măsură este reglată de hormoni precum somatotropina, adrenocorticotropina, insulina etc. norepinefrina) din plasma sanguină. O creștere a conținutului lor duce la o scădere a debitului sanguin volumetric în glanda mamară și, în consecință, la inhibarea secreției de lapte. Separarea acestora din urmă are loc cu ajutorul celulelor mioepiteliale situate de-a lungul canalelor de lapte, a căror activitate este reglată de hormonul lobului posterior al glandei pituitare, oxitocina.
Desigur, medicamentele care afectează funcția glandelor endocrine, trofismul și alimentarea cu sânge a glandei mamare pot stimula sau inhiba funcția lactică a acesteia.
Hipolactia (producția redusă de lapte) poate fi primară (cauzată de producția insuficientă de hormoni care reglează funcția secretorie a glandelor mamare) și secundară (se dezvoltă pe fondul unei boli).
Pentru tratamentul hipolactiei primare se folosesc de obicei hormoni sintetici care stimulează funcția secretorie a glandei mamare (lactină ♠, demoxitocină etc.), sau medicamente care stimulează secreția de prolactină (metoclopramidă, amisulpridă etc.).
Tratamentul hipolactiei secundare, de regulă, este complex și vizează boala de bază și restabilirea lactației.
Trebuie remarcat faptul că, pe lângă administrarea de medicamente, atunci când tratează hipolactia, o mamă care alăptează trebuie să urmeze un regim de somn și odihnă, să mănânce rațional și din plin, să consume zilnic cel puțin 1 litru de lapte sau produse lactate fermentate, combinându-le cu terapia cu vitamine. (vitaminele C, PP, E, B 1, B 2, B 6), etc.
În cazurile în care este necesară suprimarea lactației, se folosesc medicamente precum bromocriptina, lisurida p, contraceptivele hormonale orale etc.
O problemă medicală la fel de importantă este considerată problema utilizării medicamentelor de către mamele care alăptează pentru tratamentul bolilor somatice sau psihice. În prezent, numărul femeilor care suferă de boli cronice și care au nevoie de un consum constant de unul sau mai multe medicamente în timpul sarcinii și pe toată perioada alăptării este în continuă creștere. Complexitatea acestei probleme se datorează faptului că majoritatea medicamentelor utilizate de mamele care alăptează sunt excretate în lapte și pot avea un efect dăunător asupra organismului copilului (inclusiv să afecteze semnificativ starea psihică a acestuia).
În plus, unele medicamente pot interfera cu alimentarea cu sânge a glandelor mamare, secreția de prolactină, oxitocină și alți hormoni, care pot reduce sau suprima complet lactația. Aceste medicamente includ medicamente care conțin estrogeni și progesteron, epinefrină și norepinefrină, efedrina simpatomimetică, furosemidul diuretic de ansă, medicamentul pentru tratamentul parkinsonismului levodopa etc.
Medicamentele trec în lapte numai atunci când nu sunt legate de proteinele plasmatice ale sângelui, adică. sunt prezente în ea într-o stare activă liberă. De regulă, greutatea lor moleculară relativă nu depășește 200. În cele mai multe cazuri, excreția medicamentului în lapte se realizează prin difuzie pasivă. Numai moleculele medicamentoase lipofile neionizate cu polaritate scăzută au capacitatea de a face acest lucru. Datorită faptului că pH-ul laptelui (6,8) este mai mic decât pH-ul plasmei sanguine (7,4), medicamentele ale căror molecule sunt baze slabe sunt mai capabile să se acumuleze în lapte decât medicamentele ale căror molecule sunt acizi slabi. O cantitate mică de medicamente poate fi excretată în lapte prin transport activ și pinocitoză. Datorita faptului ca laptele este o emulsie de grasime, unele medicamente se pot acumula in fractiunea sa lipidica la o concentratie mai mare decat in plasma sanguina.
De regulă, un copil cu lapte primește 1-2% din doza de medicament luată de mamă, dar această cantitate de medicamente este suficientă pentru a avea un efect dăunător asupra corpului său. Pe lângă concentrația medicamentului în laptele matern, este esențială starea funcțională a tractului gastrointestinal al copilului. Medicamentele prezente în laptele matern în concentrații mari (de exemplu, aminoglicozide) practic nu sunt absorbite în starea normală a mucoasei intestinale a copilului. Cu modificările sale inflamatorii, astfel de medicamente sunt absorbite activ în intestine și au un efect dăunător asupra corpului copilului.
Trebuie să se înțeleagă clar că există multe caracteristici individuale ale funcționării corpului mamei și copilului și prea mulți factori necunoscuți sau imprevizibili care pot afecta excreția medicamentelor în lapte și absorbția lor de către tractul gastrointestinal al copilului. De aceea, atunci când prescrie medicamente pentru mamele care alăptează, un lucrător medical ar trebui să respecte următoarea regulă: dacă este posibil, încercați să înlocuiți un medicament care pătrunde bine în lapte cu un medicament cu efect similar, slab sau deloc pătrunzând în el. și să nu aibă un efect dăunător asupra corpului copilului. Dacă un astfel de medicament nu există, FT trebuie efectuat numai în situațiile în care o deteriorare a sănătății mamei poate provoca mai mult rău copilului decât medicamentul prescris.
În cazurile în care este necesară numirea medicamentelor, pentru a minimiza efectul dăunător asupra copilului, aportul trebuie efectuat în timpul hrănirii sau imediat după aceasta, deoarece aceasta reduce la minimum concentrația de medicamente în laptele matern. Dacă este luat o dată pe zi, este rațional să luați medicamentul seara și să înlocuiți alăptarea pe timp de noapte cu lapte extras înainte de a lua medicamente.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru
postat pe http://www.allbest.ru
Introducere
Problemele farmacoterapiei în timpul sarcinii și alăptării sunt foarte relevante. Un număr semnificativ de complicații ale sarcinii, precum și boli extragenitale. care apar în timpul acesteia, necesită terapie medicamentoasă, adesea multicomponentă. Același lucru este valabil și pentru perioada de lactație.
În același timp, mulți medici generaliști și medici de specialități înguste nu sunt complet conștienți de pericolele anumitor medicamente pentru o femeie însărcinată, fătul ei intrauterin și un copil alăptat. Farmaciştii eliberează adesea medicamente fără a lua în considerare cele de mai sus. Consecințele unor astfel de acțiuni erupții pot fi negative. Ar trebui să devină o regulă imuabilă pentru un medic de orice specialitate și farmaciști (farmaciști) înainte de a prescrie (vând) orice medicament unei femei de vârstă reproductivă, este imperativ să se clarifice prezența sau absența sarcinii sau alăptării. Sarcina este o afecțiune specifică a unei femei care necesită prudență sporită atunci când prescrie medicamente. Echilibrul dintre risc și beneficiul potențial al prescrierii unui medicament este o problemă majoră cu farmacoterapia în timpul sarcinii.
1. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii
Caracteristicile sunt asociate cu faptul că medicamentele (denumite în continuare medicamente) acționează: asupra fătului, placentei, femeii. Placenta are permeabilitate limitată. În funcție de aceasta, substanțele medicamentoase pot fi împărțite în trei grupuri:
1) nu pătrunde în placentă, prin urmare, nu provoacă vătămări directe fătului;
2) pătrunderea în placentă, dar neavând un efect nociv asupra fătului;
3) pătrunderea placentei și acumularea în țesuturile fătului, în legătură cu care există pericolul de deteriorare a acestuia din urmă.
Majoritatea medicamentelor intră în placentă prin difuzie și/sau transport activ.
Rata de difuzie depinde de o serie de factori:
1) Greutate moleculară: mai puțin de 500 D trec cu ușurință, mai mult de 1000 D nu penetrează bariera placentară.
2) Viteza fluxului sanguin placentar: cu cât debitul sanguin este mai mare, cu atât medicamentul intră mai repede în făt.
3) Legătura cu proteinele: cu cât procentul de legătură cu proteina este mai mare, cu atât aceasta pătrunde mai puțin prin placentă.
4) Starea de sănătate a femeii: Permeabilitatea placentei este mai mare în hipoxie, toxicoză de sarcină, tulburări endocrine, situații stresante.
5) Permeabilitatea crește odată cu fumatul, consumul de alcool. Relaxantele musculare pot pătrunde, pentru care sunt permeabile.
2. Principii de farmacoterapie la gravide
Utilizarea pe scară largă a medicamentelor pentru tratamentul femeilor însărcinate a devenit o realitate obiectivă, determinată atât de deteriorarea stării de sănătate a femeilor aflate la vârsta fertilă, cât și de creșterea vârstei femeilor primipare. Există următoarele sunt comune Principii de farmacoterapie pentru femeile gravide:
2) Evitați prescrierea medicamentelor în primele 6-8 săptămâni de sarcină.
3) Primele 3-4 luni de tratament medicamentos trebuie evitate sau efectuate cu precauție extremă.
4) Pentru tratamentul medicamentos, medicamentele trebuie utilizate:
a) pătrunzând mai puţin în placentă
b) mai puţin cumulativ
c) nu posedă efecte embrio-, terato-, fetotoxice.
5) Beneficiul potențial trebuie să depășească potențialul rău pe care medicamentul îl poate provoca unei femei sau unui făt
Riscul de modificări patologice depinde de:
1. Natura, proprietățile, dozajul medicamentelor
2. Vârsta femeii
3. Momentul sarcinii
Există câteva perioade critice în care se remarcă cea mai mare sensibilitate a embrionului la medicamente.
Perioada de implantare (7-14 zile) - introducerea embrionului în peretele uterului
Perioada de placentare (3-4 săptămâni) - se formează placenta
Perioada organogenezei principale (5-6 săptămâni) este depunerea organelor și sistemelor.
3. Conceptul de acţiune embriotoxică, teratogenă şi fetotoxică
1. Acțiune embriotoxică medicamente - efectul negativ al substanței asupra zigotului și blastocistului situat în lumenul trompelor uterine sau în cavitatea uterină. Cel mai adesea, rezultatul este formarea de malformații grosolane, care duce la avort, adesea hipoxie fetală, uneori moarte, iar la mamă - toxicoza femeilor însărcinate (gestoză), avort spontan.
Efectele embriotoxice sunt caracterizate ca moarte intrauterină în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului (primele săptămâni). Totul sau nimic.
Efectul embriotoxic este exercitat de
Hormoni (de exemplu estrogeni),
Citostatice (antimetaboliți - inhibă anumite procese biochimice care sunt critice pentru multiplicarea celulelor tumorale maligne, adică pentru procesul de diviziune, mitoză, replicare a ADN-ului, care afectează și celulele care se divide ale embrionului),
barbiturice,
Medicamente sulfa,
Antibiotice (inhibă sinteza proteinelor),
· Nicotina.
· Contraceptivele hormonale sunt foarte periculoase. Acestea trebuie întrerupte cu cel puțin 6 luni înainte de sarcina planificată.
2. Acţiune teratogenă - capacitatea medicamentelor de a provoca malformații fetale. Apare de la aproximativ 2 până la 16 săptămâni (în perioada celei mai intense diferențieri tisulare).
Acțiunea teratogenă depinde de un număr de circumstanțe:
1. Perioada de sarcină. Cele mai grave defecte, incompatibile cu viața, apar din efectele dăunătoare în stadiile incipiente ale embriogenezei (primele 56 de zile). Ele constau în încălcări grave ale dezvoltării creierului, sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal. La sfârșitul acestei perioade, o substanță teratogenă poate provoca defecte mai puțin severe, adesea compatibile cu viața (defecte ale inimii, membrelor, zonei genitale), dar face o persoană cu handicap. După 8 săptămâni de gestație, când diferențierea organelor și țesuturilor este practic finalizată, dar dezvoltarea sistemului nervos central, tractul reproducător continuă, buza superioară și palatul nu sunt infectate, aportul unei substanțe teratogene de către o femeie provoacă minore. defecte morfologice, cum ar fi neînchiderea palatului superior sau a buzelor, defecte ale degetelor și ale tractului reproducător.
2. Mărimea dozei și durata utilizării teratogenului sunt de mare importanță.
3. Teratogeneza este favorizată de disfuncţii ale organelor eliminatoare (ficat şi rinichi).
Există un grup de substanțe medicinale, a căror teratogenitate a fost dovedită și a căror utilizare la femeile însărcinate este inacceptabilă.
Acestea includ:
Doze mari de vitamina A - scindarea gurii,
Difenină - un agent anticonvulsivant, antiaritmic și relaxant muscular (stabilizarea membranelor neuronale ale corpului celulei nervoase, axonilor și în zona sinapselor) - retard mental, microcefalie, falange scurtă ale degetelor,
androgeni,
Medicamente anorexice,
antineoplazice,
Medicamente antiepileptice,
Antiestrogeni (citrat de clomifen, tamoxi-phen) - sindrom Down, malformații ale sistemului nervos
antimalaric,
anticoagulante indirecte,
Progestative,
· Acţiune tetraciclină-teratogenă posibile deformări.
Antagonişti ai acidului folic-trimetoprim, piremetamina, preparatele lor combinate (biseptol, bactrim) -hidrocefalie
Citostatice,
Alcool - 2% din toate efectele teratogene (contribuie la apariția sindromului alcoolic, deficiență de creștere, coordonare afectată a mișcărilor, malnutriție fetală.)
· Suspectate: sulfonamide, glucocorticoizi. diazepam
3. Acţiune fetotoxică- încălcarea oricărei funcții a fătului ca urmare a acțiunii medicamentelor asupra fătului. De la 4 luni până la sfârșitul sarcinii.
Face:
anaprilină-bradicardie fetală
Morfina - oprimarea centrului respirator
· Aminoglicozide (streptomicina, gentamicina, amikacina - se leagă de subunitatea 30S a ribozomilor bacterieni și perturbă biosinteza proteinelor din ribozomi, provocând o întrerupere a fluxului de informații genetice în celulă). Aminoglicozidele trec prin placentă și pot avea un efect nefrotoxic asupra fătului, ototoxicitate. Există rapoarte privind dezvoltarea surdității congenitale bilaterale ireversibile.
Tireostatice (tiamazol, preparate cu iod) - gusa congenitala, hipotiroidie
· Cloramfenicol - o scădere a numărului de leucocite, anemie.
4. Clasificarea medicamentelor în funcție de gradul de risc de efect teratogen
farmacoterapie cu medicamente teratogene de sarcină
Pe baza datelor obținute la om și, într-o măsură mai mare, la animale, medicamentele sunt clasificate în funcție de gradul de risc pentru făt. Sunt multe clasificări, pe cele principale le voi da.
Categoria B: studiile experimentale nu au evidențiat efect teratogen sau complicații observate la animale nu au fost găsite la copiii ale căror mame au luat medicamente aparținând acestui grup (insulina, metronidazol);
Categoria C: efectele teratogene sau embriotoxice ale medicamentului au fost dezvăluite la animale, nu au fost efectuate studii controlate sau nu a fost studiat efectul medicamentului (izoniazidă, fluorochinolone, gentamicină, medicamente antiparkinsoniene, antidepresive);
Categoria X: efectul teratogen al medicamentelor din acest grup a fost dovedit, utilizarea lor este contraindicată înainte și în timpul sarcinii (izotretinoină, carbamazepină, streptomicina). S-a dovedit că medicamentele din categoria X nu dau un efect terapeutic suficient, iar riscul utilizării lor depășește beneficiul.
De asemenea, medicamentele sunt clasificate după cum urmează:
1. Risc ridicat (100%).
2. Risc semnificativ (pana la 10 saptamani) - provoca avort si/sau defecte
3. Risc moderat – rar, doar in situatii predispozante.
Conditii de risc:
1. Recepție în trimestrul I de sarcină
2. Vârsta<17 или >35 de ani
3. Prescrierea unor doze mari.
6. Principalele forme clinice de toxicoză la gravide. Alegerea medicamentelor pentru farmacoterapie.
Bolile care apar în timpul sarcinii și se opresc la sfârșitul acesteia.
Motivele finale pentru care toxicoza se dezvoltă în timpul sarcinii nu au fost stabilite. Au fost prezentate mai multe teorii etiopatogenetice, care includ:
Neurogen (este asociat cu stres psiho-emoțional crescut, viață personală nestabilită etc.)
· Umoral (conform ei, toxicoza precoce este considerată ca o reflectare a diferitelor dezechilibre hormonale);
Reflex (cu patologia unui organ, căile sale nervoase sunt iritate, ceea ce duce la impulsuri patologice, însoțite de diverse manifestări clinice).
Clasificare:
1.Toxicoza precoce - primele 20 de săptămâni
2.toxicoza tardiva – dupa 30 de saptamani
Toxicoza la începutul sarcinii se obișnuiește să se împartă în două grupuri mari - acestea sunt comune și rare.
Primele includ vărsături ale femeilor însărcinate, salivație, iar cele din urmă - dermatită, icter, astm bronșic și alte manifestări.
Vărsăturile gravidelor reprezintă una dintre cele mai frecvente forme clinice de toxicoză precoce. Are un caracter episodic, nu provoacă o tulburare ascuțită a sănătății, nu necesită tratament.
În 10%, simptomele cresc: vărsături zilnic sau de câteva ori pe zi. Ipoteza principală: reglarea nervoasă și endocrină afectată.
Sedative pe bază de plante - valeriană etc.,
Tranchilizante: diazepamul normalizează sistemul nervos central, îmbunătățește somnul și ajută la eliminarea simptomelor.
În cazurile severe se adaugă antiemetice: etaperazină, droperidol. Metoclopramida este contraindicată.
Folosiți după cum este necesar! Nu bea la cursuri!
Splenina-normalizează funcția de detoxifiere a ficatului.
Vitamine B, acid ascorbic.
Corectarea metabolismului apă-sare: soluții Ringer-Locke, clorură de sodiu. soluție de glucoză 5%. Cu toxicoză severă de până la 2,5-3 litri.
Nutriție parenterală: preparate proteice, emulsii de grăsimi. Până când vărsăturile încetează.
Toxicoza tardiva sau elstază.
caracterizata prin aparitia de edem, proteine in urina, crestere in greutate de peste 300 de grame pe saptamana si tensiune arteriala mai mare de 130/100. Cu cât simptomele sunt mai puternice, cu atât starea gravidei este mai gravă. Tratamentul gestozei se efectuează pe baza situației specifice și a gradului de severitate a acesteia.
Manifestari clinice:
1. Hidropizia femeilor însărcinate (edem) - acumularea de lichid din cauza unei încălcări a metabolismului apei și electroliților. Semn: Creștere rapidă a greutății corporale> 300 g pe săptămână.
2. Nefropatie:
b) proteinurie.
c) hipertensiune arterială.
Cauze: angiospasm vascular generalizat, care duce la afectarea circulației uterine și hipoxie fetală; scăderea circulației cerebrale, a fluxului sanguin renal.
3. Preeclampsie - o afecțiune cauzată de afectarea circulației cerebrale (edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene)
Simptome: cefalee, vedere încețoșată.
4. Eclampsie - dezvoltarea convulsiilor. Complicații: moarte fetală. accident vascular cerebral, insuficiență hepatică sau renală.
Tratament:
1. Limitarea volumului de apa consumata - nu mai mult de 1 litru/zi.
2. Restricție de sare<5 г.
3. Soluție de glucoză hipertonică, vit. C, cocarboxilază.
4. Medicamente care întăresc peretele vascular - askorutin, gluconat de calciu.
5. Pentru nefropatie, diuretice: tiazide-hipotiazidă, furosemid 25 mg/zi timp de 3-4 zile, pauză + KCl.
Tratamentul nefropatiei se efectuează cu siguranță într-un spital:
1. Medicamente sedative din plante.
2. Tranchilizante.
3. Terapia cu magnezie conform Brovkin: magnezie 25% soluție 20ml + novocaină = la fiecare 4-6 ore (nu mai mult de 24g/zi).
4. Vasodilatatoare IV: dibazol, aminofilină, no-shpa.
5. Dacă este ineficient: nifedipină, injecție cu hidrolazină.
6. Pentru terapie pe termen lung: dopegit, pindolol (whisket), prazosin, nifedipina NU POATE FI inhibitori ECA, BROTHER-2
7. În cazuri severe - diuretice: lasix, manitol.
8. Medicamente care întăresc peretele vascular.
Tratament pentru preeclampsie:
1. Spitalizarea la terapie intensivă.
2. Tranchilizante-diazepam.
3. Antipsihotice-droperidol.
4. Glucoză 40%.
5.Vezi tratamentul nefropatiei de la punctul 3.
Tratamentul eclampsiei:
1. Vezi punctele 1-3 de mai sus.
2. Oxibutirat IV pentru ameliorarea convulsiilor.
3. inhalare pe termen scurt de fotootan + oxid nitric1 + oxigen.
4.hipotensiv: aminofilin, dibazol, azometoniu.
5. hipertensiune arteriala severa -> hipotensiune arteriala controlata cu arfonada, higronie.
6. corectarea soluţiilor metabolice: amestec glucoză-novocaină, vitamine.
7. Îmbunătățirea microcirculației – reopoliglucină.
8. lasix diuretice, manitol, albumină iv.
9.hemodeza.
7. Principalele încălcări ale funcției contractile a uterului: tipuri și semnificație clinică. Caracteristicile farmacoterapeutice ale medicamentelor utilizate pentru corectarea funcției contractile a miometrului.
Postat pe Allbest.ru
Documente similare
Principalele caracteristici ale luării de medicamente în timpul sarcinii. Formarea malformațiilor în perioada de terminare teratogenetică. Medicamente cu un grad ridicat de probabilitate de a dezvolta anomalii. Utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii.
rezumat adăugat la 16.06.2014
Caracteristicile farmacologiei clinice ale medicamentelor utilizate la femeile însărcinate și care alăptează. Caracterizarea farmacocineticii în ultimul trimestru. Medicamente și alăptare. Analiza medicamentelor contraindicate în timpul sarcinii.
prezentare adaugata 29.03.2015
Medicamente antifungice, rolul lor în farmacoterapia modernă și clasificare. Analiza pieței regionale a medicamentelor antifungice. Caracteristicile medicamentelor fungicide, fungistatice și antibacteriene.
lucrare de termen, adăugată 14.12.2014
Efectul epilepsiei și anticonvulsivantelor asupra fătului. Malformații congenitale ale copilului. Planificarea sarcinii pentru epilepsie. Convulsii ca factori de risc pentru amenințarea cu avortul și hipoxie fetală. Perioada postpartum a femeilor cu epilepsie.
rezumat adăugat la 25.11.2012
Reglementarea statului în domeniul circulaţiei drogurilor. Contrafacerea medicamentelor ca o problemă importantă pe piața farmaceutică actuală. Analiza stării controlului calității medicamentelor în etapa actuală.
lucrare de termen adăugată la 04.07.2016
Istoricul medical, starea generală și diagnosticul pacientului. Schema de farmacoterapie, caracteristicile farmacodinamice și farmacocinetice ale medicamentelor utilizate, regimul de utilizare a acestora. Criterii clinice și de laborator pentru evaluarea efectului farmacoterapiei.
istoricul cazului, adăugat la 03.11.2009
Scopurile și tipurile de farmacoterapie rațională. Principiile de bază ale prescrierii medicamentelor. Validitatea și eficacitatea terapiei medicamentoase medicale. Caracteristicile efectelor secundare ale medicamentelor terapeutice în complexul de măsuri de tratament.
prezentare adaugata la 15.11.2015
Conceptul și principalele cauze ale autismului: mutația genică, eșecul în dezvoltarea embrionului în perioada de la 20 la 40 de zile de sarcină. Conceptul de sărăcie emoțională. Cunoașterea metodelor de tratare a autismului: luarea de medicamente și medicamente anti-anxietate.
prezentare adaugata 03/06/2013
Caracterizarea principalelor tipuri de interacțiuni medicamentoase: sinergism și antagonism. Incompatibilitatea medicamentelor în soluții perfuzabile. Interacțiunea dintre medicamente și alimente. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
prezentare adaugata la 21.10.2013
Caracterizarea consecințelor prescrierii și utilizării inadecvate a medicamentelor antimicrobiene. Utilizarea rațională a medicamentelor este cheia recuperării. Utilizarea datelor de medicină bazate pe dovezi pentru farmacoterapie rațională.
Se încarcă ...