Anemie acută post-hemoragică, sindrom hematologic. Anemia posthemoragică: forme ale bolii și tratament. Cauzele bolii

Anemia posthemoragică este cauzată de un singur factor - pierderea de sânge. Apare mai des decât altele, deoarece însoțește leziuni, boli cronice, complicate de sângerare. Tratamentul acestei patologii este imposibil fără rambursarea corpusculilor pierduți (eritrocite, toate tipurile de leucocite, trombocite), plasma cu proteine ​​și microelemente.

Modificări în organism cu pierderi de sânge

Se acceptă măsurarea severității anemiei prin scăderea nivelului de hemoglobină și apariția hipoxiei (deficiență de oxigen) a țesuturilor.

Dar evoluția clinică și simptomele anemiei post-hemoragice se datorează în mare parte lipsei de fier, cupru, magneziu, potasiu, pierderii funcțiilor de protecție (scăderea imunității) și sensibilității crescute la orice alergen.

Volumul critic pentru pierderea de sânge este de 500 ml. Aceasta este cantitatea maximă de substanțe vitale pe care un organism sănătos o poate restabili treptat fără tratament pe cont propriu. Este permisă donarea donatorilor, dacă este necesar.

Arterele mici sunt primele care reacţionează la un volum redus de sânge circulant; ele spasme în acord cu partea simpatică a sistemului nervos autonom. Aceasta este o reacție reflexă concepută pentru a menține tensiunea arterială la un nivel adecvat. Cu toate acestea, rezistența periferică crește semnificativ. Din cauza unei scăderi a fluxului sanguin venos, inima începe să se contracte mai des, încercând să mențină volumul minute necesar.

Pierderea oligoelementelor esențiale afectează funcția miocardică, rata de contracție și puterea scade. În acest moment, un ECG poate dezvălui semne de hipoxie și tulburări de conducere.

Shunturile se deschid între arterele și venele mici, sângele curge prin anastomoze, ocolind rețeaua capilară. Aportul de sânge a pielii, mușchilor și țesutului renal se deteriorează imediat. Acest mecanism vă permite să protejați aportul local de sânge către inimă și creier, chiar și cu o pierdere de 10% din volumul sanguin circulant.

Deficitul de plasmă este restabilit destul de repede datorită lichidului interstițial. Principalele tulburări fatale rămân la nivelul microcirculației. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale ajută la încetinirea fluxului sanguin în capilare, tromboză și închiderea completă.

Într-o etapă severă de modificări hemoragice, microtrombii blochează glomerulii arteriali în țesutul renal, reduc filtrarea fluidelor prin ei, ceea ce reduce dramatic producția de urină. În paralel, fluxul sanguin în ficat scade. Anemia acută post-hemoragică ireparabilă pe termen lung poate duce la insuficiență hepatică.

Ca urmare a hipoxiei generale, în țesuturi se acumulează substanțe suboxidate, care acționează ca otrăvuri asupra celulelor creierului, determinând o trecere spre acidoză (acidificarea de către toxine). În anemia severă, rezervele alcaline sunt reduse și acidoza metabolică nu poate fi compensată.

În ciuda scăderii numărului de trombocite, coagularea sângelui este accelerată datorită creșterii reflexe a concentrației anumitor factori.

Această condiție durează câteva zile. Apoi coagularea generală este normalizată. Sindromul trombohemoragic poate apărea din cauza creșterii substanțelor procoagulante.

Modificările patologice necesită măsuri corective urgente pentru eliminarea cauzelor care le-au cauzat.

Tipuri de anemie posthemoragică

Clasificarea clinică identifică 2 forme de anemie asociate cu pierderea de sânge:

• anemie acută post-hemoragică - apare pe fondul pierderii rapide masive de sânge în timpul traumatismului, sângerării externe și interne, în timpul intervenției chirurgicale când sunt leziuni vasele mari;
• cronice – insoteste afectiuni cu sangerari moderate frecvente (hemoroizi, ulcer peptic), tipice fetelor si femeilor cu neregularitati menstruale, fibromatoza uterina, mai rar insotita de sangerari nazale.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se obișnuiește să se ia în considerare conținutul de hemoglobină din sânge și să se facă distincția între:

1. ușoară, dacă hemoglobina este peste 90 g/l;
2. un grad mediu cu un nivel de hemoglobină de 70 până la 90 g / l;
3. sever - indicele hemoglobinei de la 50 la 70 g / l;
4. extrem de sever - cantitatea de hemoglobină este sub 50 g / l.

Conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), anemia acută post-hemoragică este atribuită grupului „Aplastic și altele” cu codul D62.

Ca afecțiuni separate asociate cu cauza stabilită a pierderii de sânge, există:

• anemie congenitală la făt din cauza pierderii de sânge cu codul P61.3;
• anemie cronică post-hemoragică ca deficit secundar de fier cu cod D50.0.

Mai multe despre cauzele pierderii acute și cronice de sânge

Cele mai frecvente cauze ale anemiei sunt:

• leziuni cu afectarea vaselor mari de tip arterial;
• complicație neprevăzută a intervențiilor chirurgicale;
• patologia profilului obstetric și ginecologic (sângerări uterine cu disfuncție ovariană, tumori uterine, sarcină ectopică, complicații la nașterea dificilă);
• ulcer peptic și 12 ulcer duodenal;
• ciroză hepatică cu hipertensiune portală și sângerare din venele esofagului;
• patologia pulmonară cronică (tuberculoză, bronșiectazie);
• hemoroizi cronici.

Sângerarea de la un ulcer depinde de localizarea acestuia, curbura internă a stomacului este mai rănită de alimente

Semnele anemiei acute post-hemoragice apar imediat pe fondul sângerării masive și după oprire:

• pacientul are pielea palidă, buzele albăstrui;
• acoperit cu transpirație rece lipicioasă;
• se plânge de slăbiciune severă, amețeli;
• sunt posibile condiții de leșin;
• îngrijorat de greață, vărsături rare;
• limba uscată;
• palpitații ale inimii, extrasistole;
• puls slab filiform;
• zgomote cardiace înfundate la auscultare;
• tensiunea arterială este scăzută;
• respirația este superficială, rapidă;
• temperatura corpului este sub 36 de grade.

Pacienții se plâng de lipsa aerului proaspăt, cu greu pot tolera căldura

Cu diferite tipuri de sângerare, puteți găsi:

• scaune moale cu sânge (de la ulcere gastrice);
• spută sângeroasă cu sânge stacojiu strălucitor emis de un curent la tuse (din arterele pulmonare);
• umflare în creștere la locul leziunii, fractură (hematom intern);
• scurgeri din uter la femei.

Sângerarea internă este dificil de diagnosticat. Medicii se bazează pe starea generală a pacientului.

Stadiile formei acute de anemie

Clinica anemiei acute post-hemoragice parcurge 3 etape:

1. Reflex vascular- este determinată de includerea mecanismelor compensatorii de autoapărare, deschiderea anastomozelor arteriovenoase. Există o scădere a tensiunii arteriale, paloare a pielii, tahicardie, dificultăți de respirație.
2. Etapa de hidremie - începe în 3-5 ore. Lichidul intră în plasmă din spațiile intercelulare și „inundă” patul vascular. Durează 2-3 zile. Numărul de eritrocite și hemoglobină din sânge scade.
3. Stadiul modificărilor măduvei osoase- începe în a 4-a - a 5-a zi după accidentare. Este cauzată de dezvoltarea și progresia hipoxiei. Creșterea eritropoietinei și a reticulocitelor din sânge. Prin natura lor, noile eritrocite sunt definite ca hipocrome. Formula leucocitară este deplasată spre stânga. Nivelul de fier plasmatic scade.

Tratamentul și recuperarea completă a indicatorilor va dura cel puțin două luni.

Odată cu menopauză, sângerarea uterină este însoțită de modificări hormonale

Semne și cursul formei cronice

Anemia cronică post-hemoragică se dezvoltă după câteva luni sau ani. Deoarece baza modificărilor patologice este pierderea de fier, această formă se referă pe bună dreptate la stările de deficit de fier. Simptomele nu diferă de manifestările lipsei de fier în dietă:

• pielea este palidă, uscată;
• fața este umflată;
• alterarea senzațiilor gustative și a atitudinilor față de mirosuri;
• părul este plictisitor, cade intens;
• unghii casante, turtite;
• transpirație excesivă;
• plângeri de oboseală, dureri de cap, greață;
• amețeli frecvente;
• palpitații;
• temperatura corpului este puțin peste 37 de grade.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul urmărește nu numai identificarea tipului de anemie, ci și stabilirea prezenței unui organ sau țesuturi care sângerează într-un proces cronic. Prin urmare, testele de sânge detaliate și testele suplimentare sunt la fel de importante.

Ce se găsește în analizele de sânge?

În caz de pierdere acută de sânge, pacientul trebuie dus la spital, unde este posibil să se evalueze gradul de pericol de pierdere de sânge pentru viața unei persoane. Modificările în analiza generală pot indica durata sângerării:

• în prima oră - numărul de trombocite crește, nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei este în limite normale;
• după 2-3 ore - cu trombocitoză păstrată, apare neutrofilie, coagularea sângelui este suficientă, numărul de eritrocite și hemoglobina scade, anemia este evaluată ca normocromă;
• după 5 zile - numărul de reticulocite crește, se determină un conținut scăzut de fier în plasmă.

În sângerarea cronică, eritrocitele ovale, leucopenia cu limfocitoză se găsesc într-un frotiu de sânge. Testele biochimice arată pierderea nu numai a fierului, ci și a cuprului, calciului și o creștere a manganului.

Informații suplimentare

Pentru a găsi locul sângerării, asigurați-vă că efectuați:

• analiza fecalelor pentru sânge ocult și helminți;
• fibrogastroscopia este necesară pentru a exclude sângerarea gastrică dintr-un ulcer, o tumoare care se dezintegra;
• colonoscopie - examinarea intestinelor inferioare;
• sigmoidoscopie - pentru confirmarea vizuală a integrității hemoroizilor interni;
• femeile trebuie consultate de un medic ginecolog.

Studiile cu ultrasunete și Doppler permit precizarea cauzei pierderii de sânge.

Tratament

Tratamentul formei acute se efectuează în spital pe fundal sau imediat după acordarea de îngrijiri de urgență și controlul sângerării.

Pentru a reumple volumul de sânge circulant, sunt transfuzați înlocuitori artificiali de sânge (Polyglyukin, Gelatinol), în cazuri severe, încep să fie injectați într-un flux. Cu o creștere a tensiunii arteriale până la 100/60 mm Hg. Artă. continua transfuzia prin picurare.

Cateterul intravenos permite perfuzia pe termen lung a lichidelor cu medicamente

Dacă pacientul este în stare de șoc, se administrează doze mari de prednisolon.

Acidoza tisulară este îndepărtată cu o soluție de sifon. În ciuda pierderii de sânge, heparina este prescrisă pentru ameliorarea trombozei la nivel capilar. Pacientul este alimentat cu oxigen umidificat în tuburile de respirație.

Problema transfuziei de înlocuire a sângelui donatorului sau a masei de eritrocite este decisă individual. Dacă pierderea de sânge chirurgicală este mai mică de 1000 ml, atunci transfuzia este considerată contraindicată. Procedura poate provoca complicații precum sindromul de coagulare intravasculară sau conflictul imunitar.

Anemia cronică post-hemoragică poate fi tratată în ambulatoriu în absența sau exacerbarea bolii de bază. Dacă cauza pierderii de sânge este stabilită, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală planificată.

Dieta pacientului trebuie sa contina alimente bogate in fier, vitamine C, B 12, acid folic.

La tratarea copiilor este imperios necesar să se asigure nutriția necesară (alimente complementare de la vârsta de 6 luni). Dacă un copil face sport, atunci nevoia de fier crește.

Sprijinul imunității este obligatoriu în perioada de recuperare. Persoanele cu anemie post-hemoragică sunt susceptibile la infecția cu diferite microorganisme. În acest scop, aveți nevoie de un complex de vitamine cu oligoelemente, aport pe termen lung de imunostimulante (extract de aloe, rădăcină de ginseng, lemongrass).

Prognoza

Livrarea rapidă la spital și începerea măsurilor hemostatice contribuie la vindecarea cu succes a pacientului. Cu o pierdere mare de sânge din arterele mari în absența ajutorului, pacientul moare.

Anemia cronică post-hemoragică poate fi vindecată doar prin eliminarea cauzei. Pacientul trebuie să monitorizeze semnele de exacerbare, să înceapă tratamentul preventiv în timp util, să nu amâne posibilitatea intervenției chirurgicale dacă medicii o sugerează.

Succesul tratamentului complicațiilor după pierderea de sânge depinde de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Ce este?

Când plasma sanguină a unei persoane, după o pierdere evidentă de sânge, este diagnosticată cu o lipsă de elemente care conțin fier, atunci se vorbește despre anemie post-hemoragică. Celălalt nume, sau mai degrabă un concept mai general, este anemie - o scădere a cantității de hemoglobină din sânge, care nu este legată de pierderea acesteia.

Deficiența posthemoragică a elementelor sanguine care conțin fier poate fi acută și cronică. Daca pacientul sufera de sangerari frecvente, chiar daca in cantitate mica, aceasta este o forma cronica de anemie. Dacă pierderea de sânge s-a produs brusc, și în cantitate nu mică, vorbim despre anemie acută. Cantitatea minimă de pierdere de sânge care pune viața în pericol pentru adulți este de 500 ml.

Severitatea anemiei după pierderea de sânge

În total, se disting patru grade de pierdere de sânge - ușoară, medie, severă și masivă, considerați cele două cele mai semnificative dintre ele.

Uşor

Tratamentul unei boli detectate în timp util nu este deosebit de dificil. De multe ori este suficient să recurgeți la medicamente care să compenseze deficitul de fier din organism și pacientul își va reveni. De regulă, este necesară o terapie de curs, care va dura cel puțin trei luni. Pacientul poate fi internat temporar.

Greu

În caz de anemie severă, victima pierderii unui volum mare de sânge este plasată imediat într-un spital al unei instituții medicale. Pentru a scoate pacientul dintr-o stare periculoasă, se iau următoarele măsuri:

• oprirea sângerării;
• completarea pierderilor de sânge prin orice mijloace;
• transfuzia unui substitut de plasmă artificială într-un volum de cel puțin 500 mililitri;
• masuri pentru cresterea si stabilizarea tensiunii arteriale.

feluri

Anemie acută post-hemoragică

Cu pierderi mari de sânge, de obicei cu afectarea arterelor principale, sau în timpul operației, când pacientul pierde aproximativ 1/8 din volumul total de sânge, anemia posthemoragică se dezvoltă într-o formă acută, care la rândul său are mai multe etape.

• În stadiul reflex-vascular, presiunea mucoaselor arteriale scade brusc, iar pielea devine palidă, apare tahicardia. Vasele periferice spasm din cauza lipsei de oxigen, care curge către organele interne. Organismul, încercând în mod independent să prevină scăderea presiunii la valori critice, folosește mecanismele de îndepărtare a plasmei din organe și întoarcerea compensatorie a sângelui la inimă.
• Pacientul poate rămâne în stadiul compensator hidremic timp de câteva zile. La aproximativ cinci ore după pierderea de sânge, va fi creată o bază pentru fluxul lichidului interstițial în vasele de sânge. Când sunt iritați, receptorii necesari încep să fie implicați în menținerea volumului de lichid care circulă prin vase. Aldosteronul este sintetizat intens, împiedicând excreția de sodiu din organism, care la rândul său reține apa. Dar, în același timp, are loc lichefierea plasmei, ceea ce duce la o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite.
• Anemia acută posthemoragică trece în stadiul măduvei osoase în aproximativ cinci zile de la debutul sângerării. Se observă progresia hipoxiei. Valorile eritropoietinei devin mai mari. Producția de eritrocite este în creștere, dar nivelul hemoglobinei este redus. Această etapă este caracterizată ca hipocromă, din cauza unei deficiențe ascuțite de fier în sânge.

Anemie cronică post-hemoragică

Acest tip de anemie post-hemoragică, după asistența de urgență a pacientului pentru a restabili volumul total al plasmei sanguine și a elimina lipsa de fier, necesită tratamentul bolii care a provocat dezvoltarea pierderii cronice de sânge.

Semne de anemie după sângerare

După pierderea de sânge, dezvoltarea anemiei se manifestă prin următoarele simptome:

• Când pierderea de sânge este mare, victima trebuie să aibă dificultăți de respirație, bătăile inimii cresc, există o scădere bruscă a presiunii;
• Pielea / mucoasele devin palide;
• Pacientul se plânge de amețeli. Face un zgomot în urechile lui, dar se întunecă în ochii lui;
• Vărsăturile nu sunt neobișnuite;
• O senzație bruscă de uscăciune în cavitatea bucală indică dezvoltarea sângerării interne;
• Odată cu sângerarea în organele digestive, există o creștere bruscă a temperaturii corpului, semne de intoxicație;
• Unul dintre semnele sângerării în interior va fi mesajul pacientului despre senzația de strângere a organelor interne;
• Fecalele devin negre.

Cauza anemiei post-hemoragice

Anemia posthemoragică se poate dezvolta din cauza pierderii de sânge în următoarele cazuri:

• în caz de vătămare cu afectarea unei artere sau a altor vase de sânge;
• cu o boală de afecțiuni pulmonare, când când un pacient tusește, iese sânge;
• ca urmare a operațiunii;
• cu debutul sângerării abundente la o femeie din cauza unei sarcini ectopice;
• cu ulcer peptic în tractul digestiv, când se dezvoltă sângerare internă;
• când hemostaza este afectată.

Diagnostic bazat pe un test de sânge

În primul rând, atunci când o victimă a sângerării este internată în spital, este necesar să se efectueze un studiu al sângelui său sub forma unei analize detaliate, care va ajuta la diagnosticarea corectă a gradului de anemie și la evaluarea stării pacientului. Pentru a face acest lucru, determinați:

• numărul de trombocite;
• nivelul hemoglobinei și eritrocitelor;
• prezența leucocitozei neutrofile;
• determinarea creșterii numărului de reticulocite;
• niveluri plasmatice de fier.

Analizele de sânge sunt necesare pentru întreaga perioadă de recuperare a pacientului. În funcție de forma anemiei, durata reabilitării este diferită.

Tratament

După acordarea îngrijirilor de urgență, când sângerarea s-a oprit, victima are nevoie de tratament într-o secție de spitalizare a unei instituții medicale.

Pentru a reumple volumul sanguin al pacientului în cazul unei scăderi brusce a presiunii, trebuie transfuzat un înlocuitor de sânge (jet). Când valorile tensiunii arteriale pot fi crescute la 100 până la 60, transfuzia poate fi comutată în modul de picurare.

Dacă pacientul este în stare de șoc, poate fi necesar să se administreze oxigen umidificat, un cateter intravenos pentru perfuzia de înlocuitori de sânge și o serie de medicamente.

În unele cazuri, când volumul pierderii de sânge este mai mare de un litru, sunt necesare transfuzii de sânge de la donator, dar această măsură este contraindicată cu o cantitate mai mică de sânge pierdut - este plină de complicații sub forma unui conflict imunitar sau a dezvoltării. a sindromului de coagulare intravasculară.

Anemia cronică posthemoragică asigură tratament ambulatoriu în cazurile în care nu există exacerbări ale afecțiunii de bază sau nu există deloc. Nu este exclusă numirea unei operații după ce a fost stabilită cauza sângerării.

În tratamentul anemiei, nu se poate face fără imunostimulante și preparate vitaminice complexe pentru a susține sistemul imunitar al pacientului, care, în perioada de recuperare, este deosebit de vulnerabil la infecția cu agenți patogeni.

Caracteristicile tratamentului anemiei posthemoragice

La copii

Pentru a reduce pierderea cronică de sânge la pacienții tineri, este necesară prevenirea sângerării nazale. La fetele adolescente, trebuie avut grijă să se asigure că ciclul menstrual este corect.

În prezența anemiei la sugari, este necesar să se verifice starea de sănătate a mamei sale. Este posibil să fie nevoie să începeți tratamentul cu ea.

Preparatele de fier au o formă de eliberare pentru copii. De regulă, acestea sunt dozate, ținând cont de greutatea corporală a bebelușului.

Copiilor li se prescriu în principal medicamente pe cale orală. Sub formă de injecții, bebelușii primesc tratament într-un spital, atunci când există contraindicații.

Durata terapiei pentru copii este stabilită în funcție de severitatea anemiei:

• ușor - două luni;
• mediu - până la patru luni;
• cu o evoluție severă a bolii, tratamentul durează cel puțin cinci luni.

La vârstnici

Este foarte dificil de tratat anemia la pacienții în vârstă din cauza:

• simptomele anemiei sunt adesea deghizate în diferite boli de natură cronică;
• în multe cazuri, anemia la un pacient în vârstă poate fi combinată cu boli infecțioase acute / cronice;
• pot fi identificate neoplasme, a căror stare este grav neglijată;
• un set de motive pentru dezvoltarea anemiei;
• riscul de supradozaj de droguri.

Pentru pacienții vârstnici, este important:

• organizați o dietă echilibrată;
• efectuați doza individuală de medicamente și prescrieți doza minimă optimă;
• diagnosticați și tratați bolile inflamatorii, tumorile.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru apariția anemiei după pierderea de sânge sunt reduse la prudență și un stil de viață sănătos. Necesar:

• monitorizați-vă sănătatea și tratați bolile în timp util;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• evitați rănirea;
• mănâncă bine.

După cum se știe deja, anemia post-hemoragică apare în corpul uman din cauza pierderii de sânge. Mai mult, nu va fi neapărat abundent. Este important de înțeles că chiar și sângerări minore, dar care apar des, pot deveni grav periculoase pentru pacient.

Anemie posthemoragică: cod ICD-10

Distribuția bolilor în funcție de această clasificare (în ceea ce privește evoluția acută a bolii) - D62. Această clasificare indică, de asemenea, că cauza bolii este considerată a fi pierderea de sânge de orice natură.

Anemia posthemoragică: severitate

Severitatea acestui tip de anemie depinde și de valoarea hemoglobinei. Primul grad de severitate se caracterizează printr-un conținut de hemoglobină în sânge de peste 100 de grame pe litru de sânge și eritrocite peste 3 t / l. Dacă nivelul hemoglobinei din sânge ajunge la 66 - 100 g / l și numărul de eritrocite este mai mare de 2 - 3 t / l, putem vorbi despre cursul de severitate moderată a anemiei post-hemoragice. În sfârșit, vorbim despre un stadiu sever de anemie în cazul în care hemoglobina scade sub 66 g/l.

Dacă se detectează la timp o severitate ușoară a acestui tip de anemie, pacientul poate fi totuși ajutat cu adevărat. În acest caz, scopul principal al tratamentului este de a reface rezervele de fier din organism. Luarea suplimentelor adecvate de fier poate ajuta. Doar un medic poate prescrie astfel de medicamente în conformitate cu testele prezentate de pacient și cu plângerile sale individuale. Este important ca preparatul să conțină o componentă care favorizează absorbția completă a fierului. Această componentă poate fi, de exemplu, acid ascorbic. Uneori poate fi necesar un tratament internat.

În cazul anemiei post-hemoragice de severitate moderată, anemia post-hemoragică necesită o medicație adecvată. În ceea ce privește gradul sever, este indicată de urgență spitalizarea pacientului. Întârzierea în acest caz poate costa pacientul viața.

Anemia posthemoragică: cauzele bolii

Lipsa de sânge în organism se poate datora:

1. Încălcarea hemostazei normale. Hemostaza este concepută pentru a menține sângele în stare lichidă, adică așa cum ar trebui să fie normal. De asemenea, este responsabil pentru coagularea normală a sângelui;
2. Boli ale plămânilor. Astfel de boli pot fi judecate după sângerarea stacojie sub formă de lichid sau cheaguri, care apare la tuse;
3. Traumatism din cauza căruia integritatea vasculară a fost încălcată, în principal în arterele mari;
4. Sarcina extrauterina. Cu o astfel de problemă, se observă sângerare internă severă, care provoacă dezvoltarea anemiei acute post-hemoragice;
5. Intervenție chirurgicală. Aproape orice operație este asociată cu pierderea de sânge. Nu este întotdeauna abundent, dar acest lucru poate fi suficient pentru dezvoltarea patologiei;
6. Ulcere ale stomacului și duodenului. Cu astfel de boli, sângerarea internă este frecventă. O astfel de sângerare nu poate fi întotdeauna recunoscută rapid. Dar dacă nu se face la timp, poate fi fatal.

Anemia posthemoragică: etape

Există două etape în cursul acestei patologii - acută și cronică. Acutul începe din cauza pierderii rapide și masive de sânge. O astfel de pierdere de sânge este adesea cauzată de traumatisme, sângerări interne și externe, intervenții chirurgicale, în timpul cărora vasele sunt rănite. Etapa cronică a evoluției bolii este caracterizată de sângerare moderată, care apare destul de des, de exemplu, vorbim despre hemoroizi și boala ulcerului peptic. Același lucru este valabil și pentru fetele cu anomalii menstruale și fibromatoză uterină. Același lucru este valabil și pentru sângerările nazale.

Patogenia anemiei posthemoragice

Factorii cheie ai acestui tip de anemie sunt fenomenele de insuficienta vasculara. În același timp, tensiunea arterială scade, alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor interne este perturbată, se observă hipoxie și ischemie și poate deveni probabilă o stare de șoc.

Prima fază se numește reflex-vascular precoce. Se mai numește și anemie latentă. În același timp, indicatorii hemoglobinei și eritrocitelor sunt încă aproape de normal. A doua fază este faza hidremică de compensare. Se caracterizează prin intrarea lichidului tisular în fluxul sanguin și prin normalizarea volumului plasmatic. Scăderea numărului de globule roșii începe destul de brusc. În a treia fază, are loc o scădere puternică a numărului de elemente formate în sânge și situația începe să scape de sub control.

Anemie acută post-hemoragică: ICD-10

Ce se poate spune despre etapele acestui tip de anemie? Anemia cronică post-hemoragică este ceva greu de tratat, deoarece cauzele se află în alte tulburări din organism. De aceea ne vom concentra pe anemia acută post-hemoragică.

Cu pierderea acută de sânge, ceea ce înseamnă mai mult de 1000 ml de sânge, într-o perioadă scurtă de timp, pacientul poate experimenta colaps și șoc.

Anemia acută: cauze (post-hemoragice) - care sunt acestea? Ele sunt cel mai adesea asociate cu leziuni de natură neprevăzută.

Dacă vorbim despre simptomele anemiei hemoragice acute, acestea sunt reprezentate de tulburări ale tractului gastrointestinal, amețeli, greață. În plus, pacientul se poate simți slăbit, pielea poate păli și tensiunea arterială poate scădea.

Tratamentul anemiei post-hemoragice

Terapia pentru o astfel de boală se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Cert este că sângerarea, mai ales masivă, în alte condiții, nu este întotdeauna posibilă oprită. Uneori aveți nevoie de terapie prin perfuzie-transfuzie și intervenție chirurgicală.

După ce sângerarea se oprește, este necesar să începeți să luați medicamente care conțin fier și numai la discreția medicului. În stadiul sever, va fi necesar să se administreze medicamentele intravenos; în stadiul ușoară, este suficient să luați pastilele în interior. În unele cazuri, este indicat tratamentul combinat cu ambele metode.

Anemia posthemoragică se dezvoltă ca urmare a pierderii mari de sânge. Acesta este cel mai frecvent tip de boală, este o consecință a leziunilor și a bolilor cronice, care sunt însoțite de sângerare internă prelungită.

Pierderea unei cantități mari de sânge necesită înlocuirea componentelor care conțin fier din plasmă. În caz contrar, situația este plină de complicații grave până la moartea pacientului.

Procesul patologic are loc pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de sânge circulant. Cu toate acestea, concentrația de hemoglobină poate rămâne normală.

Pericolul bolii constă în faptul că provoacă dezvoltarea unor complicații grave în cursul clinic al patologiilor chirurgicale, ginecologice și hematologice. În plus, starea pacienților cu tulburări ale sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal se înrăutățește semnificativ.

Procese în anemie posthemoragică

O scădere a concentrației de hemoglobină și prezența lipsei de oxigen a țesuturilor nu sunt singurele manifestări ale acestui tip de anemie. Pierderea de sânge într-un volum mai mare de 500 ml provoacă următoarele modificări negative:

1. O cantitate insuficientă în organism de componente precum fier, potasiu și magneziu, ceea ce duce inevitabil la o scădere semnificativă a imunității.
2. O scădere a BCC (volumul de sânge circulant) este însoțită de spasme și tulburări de conducere vasculară și apoi - o insuficiență a ritmului cardiac, instabilitatea tensiunii arteriale.
3. Țesutul renal, pielea și sistemul muscular sunt lipsiți de alimentare cu sânge.
4. Ca urmare a anemiei hemoragice, excreția urinară scade.
5. Aportul insuficient de sânge a ficatului provoacă disfuncție hepatică.
6. Din cauza proceselor de stagnare cauzate de fluxul sanguin lent, organismul este acidulat cu zgură (acidoză), a căror prezență dăunează stării măduvei osoase.
7. Anemia severă provoacă epuizarea rezervelor alcaline, ceea ce duce inevitabil la incapacitatea de a le compensa.

Astfel de procese patologice necesită ajustarea urgentă a stării pacientului pentru a evita procesele ireversibile.

Cauze

Principalul factor care influențează dezvoltarea anemiei post-hemoragice este pierderea acută de sânge, care este o consecință a unor afecțiuni precum:

• leziuni mecanice, în urma cărora arterele mari sunt deteriorate;
• operații chirurgicale care au provocat o complicație sub formă de sângerare;
• un ulcer gastric sau duodenal;
• modificări patologice la nivelul ficatului, însoțite de sângerare venoasă;
• boli ale sistemului genito-urinar și ale rinichilor;
• tuberculoză cronică;
• menstruație abundentă și prelungită, atașarea necorespunzătoare a fătului, travaliu sever, cancer al organelor de reproducere;
• hemoroizi;
• boli oncologice ale tractului digestiv.

La adulți, sângerările nazale, procedurile dentare și extracțiile dentare pot fi, de asemenea, cauza unei pierderi semnificative de sânge.

Tabloul clinic

Manifestarea simptomelor și semnelor caracteristice nu depinde de factorii care au dus la pierderea sângelui. Ele sunt legate de cantitatea și durata sângerării.

Printre cele mai expresive caracteristici trebuie remarcate:

• paloarea pielii;
• senzație de slăbiciune, dificultăți de respirație;
• congestia urechilor și zgomot;
• uscăciunea membranelor mucoase ale nasului și gâtului;
• frisoane, senzație de frig la nivelul membrelor;
• puls rapid, dar slăbit;
• scăderea tensiunii arteriale.

Anemia cronică apare cu simptome mai puțin pronunțate, ceea ce se explică prin capacitatea de compensare parțială a organismului.

Consecințe posibile

Printre complicațiile probabile ale pierderii mari de sânge, se observă următoarele condiții patologice:

• malnutriție a organelor și țesuturilor interne;
• modificări distrofice ale ficatului, mușchiului inimii (miocard) și ale altor organe;
• tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central;
• convulsii, pierderea conștienței;
• scăderea critică a tensiunii arteriale.

Din cauza unei încălcări accentuate a alimentării cu sânge a sistemelor corpului și a scăderii critice ulterioare a tensiunii arteriale, apar șoc hemoragic și stop cardiac.

Simptomele anemiei post-hemoragice sunt deosebit de dificile pentru sugari.

Clasificare

Tabloul clinic al stării patologice oferă motive pentru a distinge două tipuri de anemie posthemoragică.

Forma acută se caracterizează prin sângerări abundente cauzate de traumatisme externe sau hemoragie internă intensă.

Deteriorarea arterelor în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, asociată cu sindromul anemic..

În cursul cronic al anemiei, se observă pierderi moderate de sânge. Sunt rezultatul ulcerelor stomacale sau duodenale, hemoroizilor, secrețiilor abundente în timpul menstruației, sângerărilor nazale.

Indicatori importanti

Severitatea bolii este determinată de prezența unei componente în sânge, cum ar fi hemoglobina. Pe baza acesteia, se disting trei categorii:

1. Gradul 1 - ușor. Această substanță este de cel puțin 90-95 g/l.
2. 2 - mediu. Nivelul hemoglobinei scade la 75 g/l.
3. Gradul 3 - sever. Concentrația de Hb în sânge este de numai 50-55 g/l.

Identificarea indicatorilor sub ultimii indicați indică faptul că există un grad extrem de sever al stării pacientului.

Etapele dezvoltării patologiei

Patogenia formei clinice acute se caracterizează prin manifestarea a 3 stadii de anemie:

1. Prima etapă este reflexul vascular. În această etapă, mecanismele de apărare ale organismului sunt activate, însoțite de deschiderea anastomozelor. În același timp, tensiunea arterială scade semnificativ, apare scurtarea respirației, ritmul cardiac este perturbat, pielea devine palidă.
2. A doua etapă este hidremia. Compoziția plasmei se modifică, vasele sunt umplute cu lichid care provine din țesuturile celulelor. Concentrația de eritrocite și hemoglobină în sânge este redusă semnificativ.
3. A treia etapă este modificările în măduva osoasă. Încălcările tipice apar în a 3-5-a zi. Nivelurile de fier sunt extrem de scăzute. Această situație necesită un tratament pe termen lung - până la trei luni.

Forma cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă - de la câteva săptămâni la un an sau mai mult. Este pe bună dreptate clasificată ca o manifestare a patologiei deficitului de fier. Simptomele diferă semnificativ de cele ale anemiei acute.

Printre cele mai expresive caracteristici:

• uscăciunea și paloarea pielii;
• umflătură;
• păr plictisitor, plăci de unghii fragile;
• transpirație activă, indicând slăbiciune;
• ritm cardiac crescut;
• temperatura de frontieră (37 ° C).

Lipsa măsurilor terapeutice în timp util pentru a elimina sângerarea prelungită duce la epuizarea forțelor compensatorii ale organismului, în urma cărora se dezvoltă condițiile prealabile pentru șoc hemoragic.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul anemiei hemoragice este un proces complex. Presupune studiul unui set de indicatori anamnestici, de laborator și instrumentali.

Obiectivele examinării pacientului sunt de a determina natura anemiei și de a detecta țesutul sau organul care a cauzat sângerarea.

Principalii pași de diagnosticare sunt următorii:

1. Convorbirea cu pacientul. Inspectie vizuala.
2. Test clinic de sânge. În funcție de valorile de laborator, precum și de indicele de culoare al sângelui, se determină durata sângerării și modificarea concentrației componentelor sale. De exemplu, în decurs de 1 oră, trombocitele din sânge cresc rapid. În următoarele 3-4 ore, coagularea sângelui rămâne aceeași, dar concentrația de eritrocite și hemoglobină scade. În a cincea zi, există o deficiență în plasmă de fier.
3. O analiză biochimică relevă următoarea imagine a sângelui: pe lângă o scădere a concentrației de fier, există un nivel scăzut de calciu și cupru, iar nivelul de mangan crește.

Pe lângă testele de sânge, pentru a determina localizarea sângerării, se efectuează următoarele:

• examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ocult și a invaziei helmintice;
• fibrogastroscopie;
• colonoscopie;
• sigmoidoscopie;

Indicatorii de laborator și examinarea instrumentală fac posibilă precizarea localizării focarului și facilitează foarte mult identificarea cauzei anemiei.

Tratament

Cursul terapeutic pentru cursul acut al bolii prevede restabilirea cantității necesare de sânge și normalizarea tuturor sistemelor corpului. Tratamentul se efectuează într-un spital.

În acest scop:

• sunt introduse produse din sânge artificial - Gelatinol, Polyglyukin;
• cu șoc hemoragic se prescriu doze semnificative de Prednisolon;
• eliminarea simptomelor de acidoză se realizează cu o soluție de sifon;
• Heparina este utilizată pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Transfuzia directă de sânge este utilizată în cazuri excepționale, deoarece această procedură poate duce la un conflict bazat pe sistemul imunitar.

Anemia cronică de acest tip se tratează cu preparate de fier, dacă nu există o exacerbare a bolii care a cauzat pierderea de sânge. În unele cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l elimina.

Mâncare sănatoasa

Profilaxie

În timpul perioadei de recuperare, organismul are nevoie de sprijin imunitar. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea alimentelor bogate în vitamine și oligoelemente esențiale.

Extractele medicinale de lemongrass, aloe si ginseng au un efect benefic asupra proceselor de recuperare.

Forma cronică a unei boli atât de grave precum anemia post-hemoragică necesită o atenție specială a pacientului pentru sănătatea sa. Semnele de exacerbare sunt o indicație obligatorie pentru asistență medicală imediată.

Prognozele cu asistență profesională în timp util sunt favorabile și garantează un rezultat de succes.

Anemia cronică post-hemoragică se dezvoltă fie ca urmare a unei pierderi de sânge unice, dar abundente, fie a unei pierderi de sânge repetate minore, dar prelungite (Fig. 38).

Cel mai adesea, anemia posthemoragică cronică se observă cu sângerări din tractul gastrointestinal (ulcer, cancer, hemoroizi), renale, uterine. Chiar și pierderea de sânge ocultă în timpul proceselor ulcerative sau neoplazice din tractul gastrointestinal sau sângerări hemoroidale minore, repetate zi de zi, pot duce la anemie severă.

Adesea, sursa sângerării este atât de minoră încât rămâne nerecunoscută. Pentru a ne imagina cât de scăzută poate contribui pierderea de sânge la dezvoltarea anemiei semnificative, este suficient să cităm următoarele date: cantitatea zilnică de fier alimentar necesară pentru a menține echilibrul hemoglobinei în organism este de aproximativ 5 mg pentru un adult. Această cantitate de fier este conținută în 10 ml de sânge.

În consecință, pierderea zilnică a 2-3 lingurițe de sânge în timpul mișcărilor intestinale nu numai că privează organismul de nevoia zilnică de fier, dar duce, în timp, la o epuizare semnificativă a „fondului de fier” al organismului, drept urmare. se dezvoltă anemie severă prin deficit de fier.

Toate celelalte lucruri fiind egale, dezvoltarea anemiei se va întâmpla cu atât mai ușor, cu cât sunt mai puține rezerve de fier în organism și cu atât mai mare (în total) pierderea de sânge.

Clinica. Plângerile pacienților se reduc în principal la slăbiciune severă, amețeli frecvente și corespund de obicei gradului de anemie. Uneori, însă, discrepanța dintre starea subiectivă a pacientului și aspectul acestuia este izbitoare.

Aspectul pacientului este foarte caracteristic: paloare ascuțită cu o nuanță ceară a pielii, buze mucoase fără sânge, conjunctivă, față umflată, extremitățile inferioare sunt păstoase, uneori din cauza hidremiei și hipoproteinemiei, se dezvoltă edem general (anasarca). În mod obișnuit, persoanele cu anemie nu sunt irosite, cu excepția cazului în care pierderea este cauzată de o afecțiune medicală subiacentă (cancer de stomac sau intestinal). Se notează suflu anemic al inimii, cel mai adesea se aude un suflu sistolic la vârf, condus către artera pulmonară; pe venele jugulare se aude un „zgomot”.

Poză de sânge. Tabloul sanguin se caracterizează prin anemie feriprivă cu o scădere bruscă a indicelui de culoare (0,6-0,4); modificările degenerative ale eritrocitelor prevalează asupra celor regenerative; hipocitocromia și microcitoza, poikilocitoza și schizocitoza eritrocitelor (Tabelul 18); leucopenie (dacă nu există momente speciale care să contribuie la dezvoltarea leucocitozei); deplasarea rândului neutrofil la stânga și limfocitoză relativă; numărul de trombocite este normal sau ușor redus.

Următoarea fază a bolii se caracterizează printr-o scădere a activității hematopoietice a măduvei osoase - anemia capătă un caracter hiporegenerativ. În același timp, odată cu dezvoltarea progresivă a anemiei, are loc o creștere a indicatorului de culoare, care se apropie de unul; în sânge se notează anizocitoză și anizocromie: alături de microcite palide se găsesc macrocite mai intens colorate.

Serul sanguin al pacienților cu anemie cronică post-hemoragică se caracterizează printr-o culoare palidă datorită conținutului redus de bilirubină (ceea ce indică o degradare redusă a sângelui). O caracteristică a anemiei cronice post-hemoragice este, de asemenea, o scădere bruscă a nivelului de fier seric, care este adesea determinată numai sub formă de urme.

Hematopoieza măduvei osoase. În cazurile acute, la indivizii anterior sănătoși, se observă mai des o reacție fiziologică normală la pierderea de sânge, cu producerea de elemente la început imature, policromatofile, iar apoi eritrocite mature, complet hemoglobinizate. În cazurile de sângerare repetată, care duce la epuizarea „fondului de fier” al corpului, există o încălcare a eritropoiezei în faza de hemoglobinizare a normoblastelor. Ca urmare, unele dintre celule mor, „neavând timp să înflorească”, sau intră în sângele periferic sub formă de poikilocite și microcite puternic hipocrome. Mai târziu, pe măsură ce anemia devine cronică, intensitatea inițială a eritropoiezei scade și este înlocuită cu o imagine a suprimării acesteia. Din punct de vedere morfologic, acest lucru se exprimă prin faptul că procesele de divizare și diferențiere a eritronormoblastelor sunt perturbate, în urma cărora eritropoieza capătă un caracter macronormoblastic.

Tulburările funcționale descrise ale hematopoiezei sunt reversibile, deoarece vorbim despre o stare hiporegenerativă (nu hipoplazică) a măduvei osoase (vezi. Anemia hiporegenerativă).

Tratament. În cazurile în care este posibil, cel mai bun tratament este eliminarea sursei pierderii de sânge, de exemplu, excizia hemoroizilor, rezecția stomacului cu un ulcer sângerând, extirparea uterului fibromatos etc. Cu toate acestea, o vindecare radicală a bolii de bază nu este întotdeauna posibil (de exemplu, cu cancer de stomac inoperabil) ...

Pentru stimularea eritropoiezei, precum și a terapiei de substituție, este necesar să se efectueze transfuzii de sânge repetate, de preferință sub formă de transfuzii de masă eritrocitară. Doza și frecvența transfuziilor de sânge (eritrocite) sunt diferite în funcție de condițiile individuale; sunt determinate în principal de gradul de anemizare și de eficacitatea terapiei. Cu grad moderat de anemizare se recomanda transfuzii in doze medii: 200-250 ml sange integral sau 125-150 ml masa eritrocitara cu un interval de 5-6 zile.

Cu o anemizare accentuată a pacientului, se efectuează transfuzii de sânge în doze mai mari: 400-500 ml sânge integral sau 200-250 ml masă eritrocitară cu un interval de 3-4 zile.

Numirea fierului este foarte importantă. Tratamentul cu fier se efectuează conform regulilor generale pentru tratamentul anemiilor cu deficit de fier (vezi mai jos).

Terapia cu vitamina B12 pentru anemiile posthemoragice cu deficit de fier este indicată pentru formele hiporegenerative care apar cu eritropoieza de tip macronormoblastic și macroplania eritrocitară.