Câte zile zace într-o comă hepatică. Care sunt caracteristicile comei hepatice virale și toxice? Clinica de comă hepatică se bazează pe

Simptomele ultimei etape a cirozei hepatice sunt pronunțate. În această etapă, boala se caracterizează prin:

• tulburări intestinale;
• slăbiciune;
• vărsături frecvente;
• scăderea greutății corporale;
• epuizarea corpului;
• atrofia mușchilor centurii scapulare și a regiunii intercostale;
• o creștere puternică (în anumite cazuri, o scădere) a temperaturii corpului.

Ultima etapă a cirozei poate fi însoțită de alte simptome mai severe: tulburări de vorbire, mișcări necaracteristice ale părților corpului, perioade scurte de stare de excitare, care este înlocuită cu somnolență.

Toate măsurile terapeutice sunt efectuate pentru a menține funcțiile vitale ale corpului pacientului.

Consecințele bolii

Ciroza hepatică în ultima etapă este însoțită de dezvoltarea următoarelor complicații periculoase:

• sângerare a tractului digestiv;
• sindrom ascitic;
• comă hepatică;
• peritonită bacteriană;
• cancer.

Consecințele precum comă hepatică și sângerări ale tractului digestiv se dezvoltă destul de des.

Să luăm în considerare aceste încălcări mai detaliat.

Dezvoltarea comei și a encefalopatiei este extrem de periculoasă. În acest caz, se observă o varietate de tulburări neuromusculare, iar procesele de gândire sunt perturbate. Pacienții asociază astfel de manifestări cu o stare depresivă, în care atenția scade, memoria se deteriorează și nu există interes pentru ceea ce se întâmplă în jur.

O comă se dezvoltă pe fondul insuficienței hepatice, într-o astfel de situație funcția de detoxifiere a organului este perturbată. Un ficat bolnav nu este capabil să neutralizeze substanțele toxice formate în timpul metabolismului. Cea mai periculoasă substanță pentru sistemul nervos este amoniacul, care este sintetizat în intestinul gros în timpul descompunerii proteinelor.

Un ficat sănătos formează uree din amoniac, neutralizând-o și eliminând-o din organism într-un mod natural. Când apare o comă hepatică, în ficat se acumulează o cantitate semnificativă de amoniac și substanțe toxice. Amoniacul are un efect negativ asupra centrului respirator, în urma căruia apare hiperventilația. În sânge și în creier, conținutul de acizi aromatici crește, cantitatea de aminoacizi, dimpotrivă, scade. Pe acest fond, sistemul nervos nu poate funcționa normal.

Insuficiența hepatică, pe lângă semnele de deteriorare a sistemului nervos, este însoțită de un miros dulce și dulce din cavitatea bucală. Un astfel de simptom apare în stadiul inițial al patologiei și odată cu dezvoltarea encefalopatiei devine mai pronunțat.

Dezvoltarea comei hepatice are loc treptat - scade pofta de mancare, apar greata, dureri de cap, senzatii dureroase in hipocondrul drept si epigastru. De asemenea, pot apărea amețeli, leșin, insomnie și mâncărime.

Pentru a diagnostica disfuncțiile hepatice, se efectuează un test biochimic de sânge. Pe lângă manifestările clinice, se observă modificări necaracteristice ale electroencefalografiei (ECG) - apar unde lente trifazate cu amplitudine mare.

Efectuarea terapiei intensive de detoxifiere în anumite cazuri dă un rezultat pozitiv. Prin urmare, spitalizarea imediată a unui pacient cu insuficiență hepatică în creștere rapidă este extrem de necesară. În tratament se folosesc agenți care au efect laxativ și clisme de curățare. Se folosește și o dizaharidă sintetică, după descompunerea căreia se formează acizii lactic, formic și acetic. În plus, este important să respectați o dietă strictă, cu excluderea completă a proteinelor (produse din carne și pește, brânză de vaci, ouă).

Sângerare internă și tromboză portală

Venele varicoase ale tractului digestiv sunt o complicație periculoasă a ultimei etape a cirozei hepatice, o astfel de încălcare apare destul de des - în 40% din cazuri. Nu există manifestări ale acestei afecțiuni de mult timp; dezvoltarea sângerării indică neglijarea bolii.

Astfel de complicații apar din cauza diferențelor de presiune în vena portă și a tulburărilor procesului de coagulare a sângelui. În plus, într-o astfel de situație, capilarele și vasele venoase ale tractului digestiv sunt dilatate, ceea ce perturbă și fluxul sanguin.

Pe fondul modificărilor ireversibile ale ficatului, apare tromboza portală - se formează cheaguri de sânge în vena portă, în urma cărora se dezvoltă hipertensiunea portală. Această tulburare apare la 25% dintre pacienți. Măsurile terapeutice adecvate previn apariția sindromului ascitic și a hipersplenismului.

Cursul acut al trombozei este observat în cazuri foarte rare.

Pentru a diagnostica această tulburare, se utilizează ecografie Doppler, care relevă o încetinire sau absența completă a fluxului sanguin venos.

În acest caz, sângerarea este tratată cu tăiere (ligatura venoasă endoscopica). De asemenea, un analog sintetic al somatostatinei, octreotida, este injectat intravenos.

Prognoza

Cât timp trăiesc cu ciroză hepatică în ultima etapă este destul de dificil de spus fără echivoc. Speranța de viață depinde de comportamentul pacientului și de complicațiile care s-au dezvoltat. Când apare ascita, durata de viață a 25% dintre pacienți nu depășește 3 ani. În cazul dezvoltării encefalopatiei hepatice, prognosticul este extrem de nefavorabil - speranța de viață a majorității pacienților nu depășește 12 luni. Cu ciroza alcoolică din ultima etapă, 40% dintre pacienți trăiesc timp de 3 ani.

Durata și calitatea vieții cu ciroza hepatică depinde în mod direct de cât de exact respectă pacientul toate prescripțiile medicului curant. În primul rând, este necesar să se abandoneze complet utilizarea băuturilor alcoolice și a altor substanțe hepatotoxice. Respectarea acestei condiții este deosebit de importantă în ciroza alcoolică. Excluderea alcoolului permite a 60% dintre pacienți să trăiască mai mult de 5 ani. Este la fel de important să respectați o dietă strictă - refuzul alimentelor grase, prăjite, picante.

Este necesar să se efectueze cursuri terapeutice complete în condiții staționare, să se supună examinărilor regulate în instituțiile medicale și să se răspundă în timp util la orice modificări ale corpului.

Dezvoltarea patologiilor severe ale altor organe, în special a bolilor oncologice, agravează semnificativ prognosticul.

Comă hepatică: tipuri și etape, reguli de prim ajutor

Coma hepatică este o afecțiune patologică care reprezintă stadiul final al encefalopatiei hepatice.

Aceasta este o depresie completă a sistemului nervos central, care apare din cauza unei forme severe de intoxicație în insuficiența hepatică.

Coma se dezvoltă datorită creșterii concentrației în organism a unor substanțe precum amoniacul, fenolii, aminoacizii care conțin sulf și aromatici și acizii grași cu greutate moleculară mică.

Aceste substanțe sunt produse metabolice și au un efect toxic nociv asupra creierului. Patogenia acestei stări a organismului este diversă.

Întrebarea importantă este „Cât timp trăiesc persoanele cu comă hepatică?”

Din păcate, toate semnele și patogeneza bolii indică procese ireversibile în organism. Aceasta înseamnă că decesul are loc în aproape 90% din cazuri.

• Etape
• Simptome și cauze
• Cauze
• Primul ajutor
• Tratament
• Prognoza si concluzii

Vizualizări

Există mai multe tipuri de comă hepatică, și anume:

Etape

Conform tabloului clinic, coma hepatică se poate manifesta în 3 etape. Acestea includ precomul, o comă amenințătoare, o comă zguduitoare.

În această afecțiune, se manifestă adesea sepsis, în urma căreia există o temperatură ridicată a corpului, se injectează leucocitoză și olirugia. Această etapă poate dura câteva minute sau câteva zile.

Simptome și cauze

Simptomele pot fi complet diferite în funcție de stadiu și tip:

Pot apărea și alte simptome, deoarece pot exista diferite cauze și complicații ale acestei afecțiuni.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a comei hepatice este hepatita sub diferite forme: alcoolică, virală, acută, toxică.

De asemenea, se poate dezvolta o comă cu o tulburare progresivă a alimentării cu sânge a ficatului. O astfel de tulburare este declansata de tromboza venei hepatice, si eventual in timpul interventiei chirurgicale, in cazul ligaturii incorecte a venei. Și, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze este ciroza hepatică.

Simptomele mai puțin frecvente sunt tromboza venă portă, schistosomiaza etc.

Patogeneza. Trebuie remarcat faptul că tulburările metabolice accelerează semnificativ apariția comei hepatice. Principala substanță otrăvitoare este amoniacul, precum și aminoacizii aromatici etc. Aceste substanțe se formează în intestinul gros.

Patogenia comei hepatice include un proces în care lipidele sunt oxidate, și anume, acest lucru duce la faptul că permeabilitatea celulelor devine mult mai mare și, în legătură cu aceasta, se acumulează diverse produse de autoliză etc., adică toxice. otravuri.

De asemenea, patogeneza acestei afecțiuni include tulburări circulatorii, hipoxie circulatorie și hipercoagulare intravasculară. Exacerbarea tulburărilor SNC în comă hepatică, astfel de procese:

• Încălcarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;
• procese hemodinamice;
• hipoxie;
• Insuficiență renală

Primul ajutor

Dacă o persoană prezintă semne de comă coaptă, în primul rând, trebuie să sunați la ambulanță și să rețineți cât timp a trecut pentru a informa medicii.

Primul ajutor urgent este să puneți persoana de partea ei și să vă asigurați că există un acces normal de aer.

Această afecțiune este caracterizată de tulburări de gândire și comportament, așa că trebuie să vă asigurați că persoana respectivă nu se rănește. Dacă pacientul are vărsături, atunci cavitatea bucală trebuie curățată de vărsături.

De asemenea, primul ajutor de urgență este de a da pacientului să bea, în cantități mari. Pentru a nu agrava situația, nu se întreprind alte măsuri.În continuare, îngrijiri de urgență sunt asigurate de medicii din secția de terapie intensivă. Deoarece în acest caz, este necesară doar terapia medicamentoasă.

Tratament

Tratamentul comei hepatice constă în următoarele măsuri:

Terapia terapeutică este prescrisă individual pentru fiecare pacient, pe baza rezultatelor testelor (generale, biochimice, teste hepatice).

Prognoza si concluzii

Coma hepatică este ultima etapă a encefalopatiei și are un prognostic foarte prost. Mai bine, desigur, să tratezi encefalopatia în stadiile ei incipiente. Auto-medicația în acest caz este strict interzisă.

Conform practicii medicale, prognosticul este următorul: aproximativ 80-90% din cazuri se termină cu deces.

Cât timp trăiesc pacienții diagnosticați cu comă hepatică? De regulă, moartea apare după câteva zile. Cu distrofia hepatică subacută, prognosticul este favorabil, deoarece cu o terapie adecvată, rata mortalității este mult mai mică, dar, ca urmare, se poate dezvolta ciroza hepatică.

O scurtă referință. Furosemidul și Aldactone se iau în combinație cu ascita.

Simptomele cirozei hepatice în ultima etapă, complicații și prognostic pe viață

Ciroza hepatică se dezvoltă în mai multe etape, fiecare având simptome caracteristice. Ultima etapă a cirozei hepatice este faza finală a bolii și este însoțită de multe complicații. În absența îngrijirilor medicale de urgență, stadiul terminal este fatal.

o scurtă descriere a

Ciroza este o boală hepatică caracterizată ca o boală fatală. Constă în modificări ireversibile ale parenchimului și pierderea treptată a funcționalității. Ca urmare a expunerii la agenți patogeni, celulele hepatice suferă mutații. Genomul lor se modifică, astfel încât noi hepatocite sunt reproduse într-o formă alterată patologic.

Sistemul imunitar preia celulele hepatice mutante pentru agenți virali străini și începe să le distrugă. Are loc un proces inflamator cronic, care duce la proliferarea țesutului adipos fibros.

Ciroza se caracterizează prin următoarele manifestări patologice:

• țesutul sănătos al parenchimului este aproape complet înlocuit de stroma fibroasă;
• ficatul își schimbă forma și structura;
• organismul încetează să-și îndeplinească funcțiile.

Dezvoltarea bolii este cronică, deoarece procesul distructiv durează câțiva ani și are 4 etape.

O trăsătură caracteristică a cirozei este formarea de lobuli falși suplimentari, care constau din țesut conjunctiv adipos și nu au propriile vase de sânge.

Cauzele apariției patologiei

Modificările cirotice ale parenchimului sunt o consecință a bolilor hepatice cauzate de agenți virali sau toxici.

Există mai multe tipuri de ciroză:

Indiferent de agentul patogen care a provocat dezvoltarea cirozei, boala se dezvoltă în 4 etape. Cursul fiecărei etape poate dura de la câteva luni la câțiva ani, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.

Excepție este ultima etapă, care este însoțită de procese distructive severe și se desfășoară destul de rapid.

Ultimul stadiu simptomatologie

Ultima fază a cirozei se numește stadiul terminal. Se caracterizează printr-o exacerbare a tuturor proceselor negative și este însoțită de complicații grave.

În această etapă, se manifestă clar următoarele simptome ale bolii:

Pacienții prezintă deformări hepatice severe și splenomegalie. Există, de asemenea, semne secundare inerente în această fază a cirozei. Acestea includ ginecomastie (la bărbați), varice abdominale, vene păianjen, hiperpigmentare și piele uscată și roșeață a palmelor. Apare umflarea extremităților inferioare, linia părului de pe corp se subțiază.

La o pătrime dintre pacienții aflați în faza terminală a cirozei, se observă o scădere a dimensiunii ficatului.

Complicații

Pe lângă principalele simptome clinice, în ultima etapă a cirozei apar complicații, care sunt adesea fatale. Faza terminală apare la fiecare pacient, indiferent de aderarea la tratamentul sau stilul de viață prescris.

Factorii care provoacă dezvoltarea rapidă a complicațiilor sunt:

Pacienții dependenți de alcool au mai multe șanse să ignore prescripțiile medicului curant. Dintre această categorie de pacienți se observă cel mai rapid debut al complicațiilor inerente stadiului terminal.

Pentru prevenirea și tratarea bolilor hepatice, cititorii noștri au folosit cu succes un remediu eficient...

Ascita

O complicație tipică care apare din cauza unei încălcări a funcționalității venei cave hepatice inferioare și portale. Degenerarea grasă a parenchimului provoacă hipertensiune portală. Această patologie este însoțită de obstrucția fluxului sanguin și de o scădere a nutriției țesuturilor abdominale.

Ca urmare a înfometării hipoxice, are loc o separare crescută a lichidului limfatic, care se acumulează în cavitatea abdominală, până la 20 de litri în volum. Acumularea mare de apă provoacă balonare și mărirea venelor abdominale (cap de meduză).

Ascita în ciroza hepatică

Pericolul ascitei constă în faptul că provoacă următoarele procese:

• insuficienta respiratorie si cardiaca;
• septicemie;
• deficit de proteine;
• încălcarea fluxului sanguin și sângerare.

Riscul de deces este crescut de peritonita spontană, care însoțește adesea ascita. Hidropizia abdominală este supusă unui tratament conservator în stadiile incipiente și tratamentului chirurgical în curs acut.

Apariția multiplă a ascitei nu este exclusă, deoarece ciroza, care provoacă acumularea de apă, este o boală ireversibilă.

Sângerare

Hipertensiunea portală, care se dezvoltă ca urmare a proceselor degenerative din ficat, provoacă adesea sângerare internă. Congestia și fluxul sanguin afectat provoacă expansiunea, blocarea vaselor de sânge. Daunele sunt observate nu numai la nivelul ficatului, ci și la nivelul tractului gastrointestinal, precum și în toată cavitatea abdominală.

Deoarece pereții venelor și vaselor de sânge sunt supuși unei degenerescențe fibroase, devin fragili și fragili. Ca urmare, are loc o ruptură a peretelui și eliberarea de sânge în cavitatea abdominală. Din cauza fragilității vaselor de sânge, sângele nazal în ciroză este un simptom frecvent observat în stadiul terminal al bolii.

Sângerarea internă este o afecțiune periculoasă și necesită îngrijiri medicale urgente. Pierderea extinsă de sânge duce rapid la moartea pacientului.

O afecțiune precum coma hepatică este etapa finală în dezvoltarea cirozei și nu poate fi tratată. Acest concept este folosit pentru a defini eșecul complet al tuturor funcțiilor hepatice și apariția insuficienței hepatocerebrale. Encefalopatia hepatică este o consecință a leziunilor toxice și hipoxice ale sistemului nervos central.

Este cauzată de următoarele motive:

• metaboliți și toxine care se acumulează în organism ca urmare a afectarii funcției hepatice;
• deficiență de nutrienți în fluxul sanguin, ceea ce duce la malnutriție a creierului și provoacă leziuni ale creierului.

Tulburările neurologice și insuficiența hepatică funcțională provoacă confuzie, tulburări de mișcare și vorbire, somnolență și necroză extinsă a țesuturilor parenchimatoase. Coma hepatică se dezvoltă rapid și se termină cu moartea pacientului.

Tratament în stadiu terminal

Cum să vindeci ultima etapă a cirozei? Din păcate, faza terminală a bolii nu poate fi vindecată. Tratamentul conservator în această etapă nu poate inversa distrugerea parenchimului și nu poate compensa pierderea funcționalității hepatice. Practic, metodele medicale sunt concepute pentru a atenua suferința pacientului și pentru a susține funcțiile vitale.

Singura cale de ieșire în ultima etapă a patologiei este transplantul de organe.

Prognoza pe viață

Faza terminală a cirozei este însoțită de un prognostic dezamăgitor. Cât timp trăiesc pacienții dacă a venit ultimul stadiu al bolii? Speranța de viață depinde de complicațiile însoțitoare și de caracteristicile individuale ale organismului.

Tabelul prezintă termenii medii, în funcție de complicațiile existente:

Coma hepatică este fatală în câteva zile. Stadiul terminal se poate dezvolta cu 2-5 ani înainte de insuficiența hepatică completă și moartea pacientului.

Ultima etapă a cirozei este cea mai dificilă pentru pacient, deoarece este însoțită de procese dureroase și de nevoia constantă de îngrijire medicală. Faza finală poate fi amânată cu 15-20 de ani dacă se efectuează un tratament adecvat în timp util, se respectă dieta și se abandonează obiceiurile proaste.

Coma hepatică este etapa finală a progresiei insuficienței hepatice, care însoțește tulburările sistemului nervos central. Această patologie apare din cauza efectului asupra stării generale a corpului a diferitelor tipuri de intoxicație, precum și cu ciroza sau moartea unui organ.

În ciuda simptomelor pronunțate și a diferitelor metode de tratare a acestui proces patologic, se înregistrează un procent mare de decese. Acest lucru se poate datora faptului că patogeneza stadiului avansat al bolii este caracterizată de efectul asupra creierului, ceea ce duce la umflarea acestuia.

Principalul grup de oameni care au fost diagnosticați cu o astfel de boală sunt pacienții care nu au împlinit vârsta de patruzeci de ani. Această problemă se poate dezvolta în corpul uman de ceva timp și nu se face simțită imediat. Primele semne ale bolii sunt: ​​starea depresivă a pacientului și modelele de somn perturbate - o persoană doarme în timpul zilei și este trează noaptea.

Când apar primii indicatori ai bolii, pacientul trebuie să acorde primul ajutor de urgență fie independent celor aflați în apropiere, fie medicilor. Acest lucru ar trebui făcut imediat, deoarece boala implică multiple complicații pentru sănătatea și viața persoanei afectate.

Etiologie

Gradul de intensitate al manifestării simptomelor unei astfel de afecțiuni depinde direct de stadiul bolii sau, mai degrabă, de afectarea sistemului nervos. De fapt, multe motive pot provoca această patologie. Principalele cauze ale apariției bolii includ:

• expunerea la medicamente care au un efect dăunător asupra ficatului;
• diverse tipuri de toxine și substanțe chimice care pătrund în corpul uman prin aer sau prin contact în condiții de muncă;
• abuzul de alcool, tutun și droguri;
• infecții în care structura și funcția organului este perturbată;
• neoplasme de natură benignă sau malignă cu oncologie sau ciroză;
• anomalii congenitale în structura organului intern;
• sângerare în tractul gastrointestinal;
• perturbarea sistemului cardiovascular;
• leziuni hepatice;
• întreruperea sarcinii (avort);
• otrăvirea organismului cu otrăvuri de diverse origini - industriale sau naturale;
• bacterii.

Soiuri

Cursul bolii poate avea loc în mai multe etape:

• starea precomatoasă a pacientului - există o schimbare bruscă a stării de spirit a victimei, gândire lentă și dezorientare în spațiu și timp. Durata de la două ore la câteva zile;
• amenințare comă - persoana se înrăutățește în fiecare oră. Această etapă se caracterizează prin pierderi de memorie și pierderea conștienței. Durata - de la una sau două zile la zece;
• comă hepatică - în acest stadiu, poziția pacientului este extrem de dificilă, există perioade rare de conștiență deplină, apare mirosul de amoniac din gură, respirația este slabă și grea.

Din motivele apariției, boala este:

• endogen - în care ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile. Apare din cauza expunerii la substanțe toxice;
• exogen - adesea exprimat în ciroză;
• amestecat;
• fals.

Simptome

Simptomele bolii depind direct de stadiul comei hepatice. Deci, în stadiul inițial, se observă următoarele:

• schimbări de comportament de la deprimat la nerezonabil de vesel;
• probleme de somn;
• gândire lentă;
• încălcarea concentrării, dar pacientul răspunde corect la întrebări și recunoaște oamenii;
• atacuri de amețeli;
• transpirație crescută.

Pentru a doua etapă a cursului, vor fi caracteristice următoarele simptome:

• uitare;
• pierderea periodică a conștienței;
• pacientul este complet dezorientat;
• tremuratul apare la extremitatile inferioare si superioare, intensificandu-se in timp;
• miros neplăcut din gură;
• pielea capătă o nuanță galbenă.

Simptomele celei mai severe etape:

• chipul nu exprimă nicio emoție;
• inconştienţă;
• puls rapid;
• mirosul de amoniac plutește deasupra pacientului;
• pupilele reacţionează slab la lumină.

Fără tratament, în a treia etapă apar convulsii și lipsa completă de respirație.

Deoarece coma hepatică se dezvoltă lent, cu câteva săptămâni înainte de debutul primei etape a bolii, o persoană se plânge de:

• aversiunea față de mâncare;
• convulsii;
• slăbiciune severă;
• pierderea simțului gustului și mirosului;
• sângerare din membranele mucoase;
• senzație de arsură a pielii care nu poate fi tolerată.

Complicații

Deoarece patogeneza bolii este destul de severă, atunci cu tratamentul prematur al comei hepatice, se pot dezvolta următoarele consecințe:

• hemoragie cerebrală;
• ascuțit și;
• intoxicații cu sânge;
• ciroza, in cazul acestei boli, nu doar cauza, ci si complicatia;
• , ceea ce duce invariabil la moartea pacientului.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect, este important să se determine până la cel mai mic detaliu cauzele apariției comei hepatice, patogeneza și clasificarea bolii. În plus, se efectuează următoarele metode de diagnosticare:

• studierea patogenezei și determinarea timpului de manifestare a primelor simptome - persoanele cu ciroză hepatică și hepatită B merită o atenție deosebită;
• și, general și biochimic;
• și tractul gastrointestinal;
• electroencefalograma;
• consultații suplimentare cu un gastroenterolog, neuropatolog, resuscitator;
• analiza lichidului cefalorahidian.

Tratament

Înainte ca specialiștii să întreprindă un tratament profesional, este necesar să se acorde primul ajutor, deoarece cel mai adesea starea pacientului se înrăutățește la domiciliu (doar însoțitorii de ambulanță îl pot efectua împreună cu cei care au fost lângă pacient). Astfel, metodele de îngrijire de urgență sunt:

• primul ajutor - o persoană este asigurată cu liniște și băutură, în timpul acceselor de vărsături, este necesar să curățați cavitatea bucală de vărsături;
• prim ajutor ajutor de urgență - reduce excitabilitatea crescută a unei persoane;
• asistență directă într-o instituție medicală - picăturile sunt prescrise imediat cu substanțe medicamentoase. Sunt efectuate diferite metode pentru detoxifierea și scăderea acidității sângelui.

Singura modalitate de a trata coma hepatică este transplantul de organe, cel mai adesea această metodă de terapie este prescrisă pentru ciroză. Operația se efectuează numai dacă starea pacientului este stabilizată.

Dar, în ciuda tuturor metodelor de tratament, prognosticul bolii este destul de trist, deoarece majoritatea pacienților nu trăiesc pentru a vedea transplantul de organe. Dintre toți cei care au fost expuși la comă hepatică, doar o pătrime primește un organ nou. Cea mai mare mortalitate se observă la pacienții sub zece și peste patruzeci de ani. Acest lucru se datorează progresiei, scăderii dimensiunii ficatului, edemului cerebral și insuficienței respiratorii acute.

Profilaxie

Măsuri de prevenire a comei hepatice:

• tratamentul în timp util al diferitelor boli hepatice, în special ciroza;
• utilizarea adecvată a medicamentelor;
• refuzul de a auto-vindeca orice boală;
• cu precauție, contactul cu substanțe toxice, purtați îmbrăcăminte de protecție și în alte moduri împiedicați compușii chimici să pătrundă în organism;
• respectați un stil de viață sănătos, renunțând la toate obiceiurile proaste;
• îmbogăți alimentele cu vitamine și minerale nutritive;
• să fie supus unei examinări complete la clinică de două ori pe an.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

O boală care se caracterizează printr-o încălcare a integrității țesutului hepatic din cauza leziunilor lor acute sau cronice se numește insuficiență hepatică. Această boală este considerată complexă, datorită faptului că procesele metabolice sunt perturbate după afectarea ficatului. Dacă nu luați măsurile adecvate pentru a vindeca boala, atunci, în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta rapid și rapid și poate duce la moarte.

Coma hepatică este etapa finală a insuficienței hepatice progresive. Pe fondul intoxicației severe a organismului, cauzate de leziuni patologice sau mecanice, sau moartea unei părți semnificative a ficatului ca urmare a traumei, necrozei sau în timpul îndepărtării acesteia, ca urmare a bolilor hepatice acute și cronice, simptome apar leziuni pronunțate ale sistemului nervos central, precum și ale altor organe și sisteme.

Cauzele comei hepatice

Coma hepatică este împărțită în două tipuri: hepatocelulară, care apare ca urmare a unei leziuni severe a unei părți semnificative a celulelor hepatice în hepatita virală (bn Botkin), intoxicația cu substanțe chimice, în caz de otrăvire cu anumite tipuri de ciuperci și în alte cazuri. stări patologice ale corpului (boli de natură infecțioasă și neinfecțioasă).

O comă de șunt sau „bypass” se dezvoltă dacă fluxul de sânge din intestin nu trece prin ficat, ci prin anastomoze portocave. Poate că există și o versiune mixtă a comei hepatice, în care au loc atât dezintegrarea celulelor hepatice, cât și bypass-ul sistemului portal.

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hepatice includ: alcool, intoxicație cu droguri, droguri. O comă de șunt poate fi provocată de aportul de alimente bogate în proteine ​​animale. Un factor predispozant pentru dezvoltarea comei hepatice este otrăvirea cu derivați de amoniu și aminoacizi aromatici, formarea de produse netoxice din aceștia are loc în ficat.

Coma hepatică se dezvoltă treptat: pacientul dezvoltă un sentiment de anxietate inexplicabilă, melancolie, apatie și euforie. Există o încetinire a gândirii, dezorientare, tulburări de somn sub formă de activitate pe timp de noapte și somnolență irezistibilă în timpul zilei. Coma de șunt este caracterizată prin tulburări tranzitorii ale conștienței. Apoi simptomele sunt agravate: conștiința este confuză, pacientul uneori geme sau țipă, reacționează la stimuli externi (durere la palparea ficatului). Adesea se observă contracții ale mușchilor feței și ale membrelor, trismus (spasmul tonic al mușchilor de mestecat) al maxilarului.

În clinică, există simptome meningeale ale lui Kerning și Brudzinsky, un simptom pozitiv al lui Babinsky, reflexele tendinoase sunt crescute. Apar simptome specifice: din gură miros de „ficat”, icter (poate lipsi cu parenchim extins), tremor la mâini.

Sindromul hemoragic se exprimă prin hemoragii petehiale (capilare, punctate) la nivelul membranei mucoase a cavității bucale și a tractului gastrointestinal.

Lichidul liber se acumulează în cavitatea abdominală - sindrom ascitic edematos.

Cu necroză extinsă a parenchimului hepatic, apar dureri severe în hipocondrul drept. Se dezvoltă respirația lui Cheyne-Stokes, Kussmaul.

Stadiul terminal se caracterizează prin insuficiență hepatică cu adăugarea de infecție și dezvoltarea sepsisului, nivelul bilirubinei totale crește. După aceasta, se dezvoltă o comă profundă. Pacientul devine nemișcat, excitația motrică se oprește, uneori se observă convulsii, fața este ca o mască. Pupilele sunt dilatate, nu reacţionează la lumină.

Se notează areflexia, rigiditatea mușchilor occipitali. Tensiunea arterială este redusă brusc, pulsul este ca un fir, zgomotele inimii sunt înăbușite, crescând. Reflexele corneene se sting, se instalează paralizia sfincterului, respirația se oprește.

Stadiile comei hepatice

Tabloul clinic al dezvoltării comei hepatice este prezentat în trei etape: precom, comă hepatică amenințătoare și comă hepatică dezvoltată.

Precomul se caracterizează prin tulburări de orientare, gândire, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și veghe noaptea).

În stadiul de comă hepatică amenințătoare, apare confuzia. Atacurile de excitare sunt înlocuite cu somnolență și depresie. Există o tulburare de coordonare a mișcărilor, tremur al degetelor, tulburări de vorbire.

Coma hepatică dezvoltată se caracterizează printr-o lipsă completă de conștiență, rigiditate a mușchilor occipitali și a mușchilor membrelor, reflexe patologice. Icterul progresează, mirosul de „ficat” crește, fenomenul de diateză hemoragică. Temperatura corpului crește, se alătură adesea sepsisul. Se dezvoltă oliguria și crește leucocitoza.

Prognosticul tratamentului pentru coma hepatică

Rezultatul comei hepatice depinde de oportunitatea și intensitatea tratamentului inițiat. Dacă se începe la primele semne ale bolii, atunci șansele unui rezultat favorabil al bolii sunt mult mai mari. Succesul rezultatelor depinde de terapia complexă activă care vizează combaterea intoxicației și îmbunătățirea capacității funcționale a celulelor hepatice.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| d. m. n. terapeut

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicina generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Diagnosticul de ciroză hepatică este propoziție pentru pacient. Prognoza este dezamăgitoare, așa că o întrebare apare imediat în gândurile mele: „ Cât mai este de trăit?". Este imposibil să răspundem fără echivoc la întrebarea cât timp pot trăi oamenii cu ciroză hepatică.

Mulți factori influențează numărul de zile care sunt măsurate pentru acești pacienți. Unii trăiesc până la 10 ani, iar alții mor într-un an. Cât timp oamenii au abdomen cu ciroză va depinde în mare măsură de amploarea leziunii și de stilul de viață al pacientului.

Ce afectează speranța de viață în ciroza hepatică?

O serie de factori afectează speranța de viață în această boală gravă:

Speranța de viață, ținând cont de stadiul bolii

Ciroza hepatică este o patologie dobândită, rar congenitală. Observațiile și examinările pacienților ajută la determinarea procentului de pacienți care pot trăi mai mult de 5 ani de la diagnosticul stabilit.

De remarcat că, conform statisticilor medicale, rata de supraviețuire este destul de bună. 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 7 ani... Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului și speranța de viață în ciroză este afectată de gradul de infecție hepatică... În medicină, sunt determinate patru grade de severitate a trecerii bolii:

1. Prima (compensare)... Stadiul inițial al bolii - ciroza compensată, se exprimă prin capacitatea celulelor vii de parenchim hepatic de a-și prelua direct funcțiile și funcțiile celulelor moarte. Adesea, pacientul cu prima etapă nu simte niciun semn de durere. Factori suplimentari influențează speranța de viață în această situație. În medie, pacienții asimptomatici trăiesc aproximativ 7 ani. Aceasta este o perioadă scurtă, însă, cu un diagnostic dificil, este considerată un indicator bun.
2. A doua (ciroză hepatică subcompensată)... Odată cu sosirea celei de-a doua etape a bolii, încep să apară primele semne. Acest lucru se datorează faptului că ciroza subcompensată este exprimată prin epuizarea celulelor hepatice funcționale. Celulele parenchimului mor, perturbând întregul proces de lucru al organului. Simptomele în acest stadiu al bolii sunt pierderea în greutate și greața. Speranța de viață nu este mai mare de cinci ani.
3. Etapa a treia (decompensare)... În timpul decompensării, parenchimul sănătos este înlocuit cu țesut fibros conjunctiv. Ficatul nu-și poate face treaba, apar complicații care se termină prin descompunere. Stadiul decompensat al bolii agravează starea persoanei, pacientul poate muri în 3 ani. Astăzi în medicină există o metodă care face posibilă în stadiul decompensat să nu se aștepte ca ficatul să nu mai funcționeze, ci să crească speranța de viață prin efectuarea transplantului de organe.
4. Etapa a patra (terminal)... Ultima etapă de dezvoltare a cirozei, prognosticul tratamentului este cel mai rău. Dezvoltarea diferitelor complicații în acest stadiu, descompunerea ficatului nu oferă o șansă, iar pacientul moare în decurs de un an.

Prognosticul în timpul apariției complicațiilor

Cât timp trăiesc oamenii cu acest diagnostic dificil, au stabilit ei și există șanse de viață cu apariția complicațiilor? Dificultățile care apar pe fondul bolii sunt asociate cu posibile sângerări și o creștere a tensiunii arteriale în trunchiul venos. Consecința hipertensiunii arteriale poate fi diferite procese ireversibile care pot duce la moarte. Un efect semnificativ asupra speranței de viață este direct legat de complicații:

• Ascita... Boala de ficat poate provoca acumularea de lichid în abdomen. Această complicație se numește hidropizie a abdomenului sau ascită. Celulele parenchimului, murind, blochează vasele, se umplu cu țesut conjunctiv. Organul perturbă funcția de purificare a sângelui, crește tensiunea arterială în vena portă și începe o funcționare defectuoasă a rinichilor. Semnele de hidropizie sunt greu de observat: medicul, bătând în abdomen, poate auzi un sunet surd (la oamenii sănătoși, sunetul este mai sonor), apare o hernie (femurală, ombilicală, inghinală), abdomenul crește în dimensiune.
• În timpul examinării, specialistul examinează și intervievează pacientul pentru a determina necesitatea puncție de lichid... Pentru o probă de lichid, o hidropizie este perforată atunci când se suspectează cancer sau infecție (complicată de peritonită). Ciroza, care se complică cu hidropizia abdomenului, afectează negativ prognosticul și, fără tratament început la timp, este fatală. Un procent mic de pacienți poate trăi cu această complicație mai mult de 2 ani, restul mor mult mai devreme.
• Hemoragie internă... Sunt cele mai periculoase și complexe complicații ale acestei boli. Formarea sângerării în diferite organe duce la un prognostic foarte prost, cel mai probabil un rezultat fatal. Cele mai periculoase sunt sângerările din tractul gastrointestinal și din esofag. Cel mai adesea, pacienții cu sângerare internă nu trăiesc mult. Rata mortalității tuturor pacienților este de aproximativ 45%.
• Encefalopatie hepatica... Una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii hepatice, complexitatea acesteia este influențată de forma bolii. Cu acești indicatori, pacientul reușește să trăiască nu mai mult de 2 ani. Și cu cât boala este mai dificilă, cu atât sunt mai puține șanse să devină.
• Comă hepatică- cea mai periculoasă și dificilă fază. Cu o comă hepatică, capacitatea de a distruge substanțele toxice din rezultatul metabolismului se pierde, procesul de maturare și sinteza proteinelor este întreruptă. Simptomele apariției comei hepatice: tot timpul pe care doriți să dormiți, creșterea temperaturii corpului, dificultăți de coordonare a mișcării, pierderea orientării, dezechilibru emoțional.

În timpul progresiei encefalopatiei, pe fondul bolii hepatice, poate apărea o comă. Un pacient aflat în comă hepatică are:

• iritație de la expunerea directă la lumina naturală (pacientul se poate îndepărta mecanic de ea);
• pierderea conștienței;
• apariția reflexelor patologice ale sistemului nervos central;
• amorțeală în partea din spate a capului și a membrelor;
• la început, există o reacție la stimuli, dar în timp aceasta dispare.

Cu o ședere prelungită în comă, un proces începe atunci când este înregistrat un rezultat fatal. Supapele care reglează tranziția substanțelor între organe sunt paralizate, nu există reacții, pupilele sunt mărite. Cauza morții în comă este stopul respirator.

Prognosticul de viață, ținând cont de etiologia bolii

Ținând cont de etiologie, tipurile autoimune (biliare) și alcoolice ale bolii sunt mai puțin severe. Cât timp trăiesc oamenii în aceste cazuri? Când, la un tip alcoolic, pacientul a încetat să mai consume alcool, numărul ultimelor zile din viață crește și este de aproximativ 6-7 ani. În timpul tipului biliar, totul nu este atât de optimist, după ce primele simptome apar la pacient nu mai mult de 5 ani.

Există, de asemenea, un tip de complicații virale (hepatită virală). Acesta este cel mai sever caz în timpul tratamentului complicațiilor cirozei. Situația este și mai complicată dacă se dezvoltă simultan două tipuri: virală și alcoolică. Un rezultat favorabil în aceste cazuri este exclus, rezultatul este o moarte rapidă.

Durata vieții, ținând cont de vârsta și sexul pacientului

Vârsta în orice boală joacă întotdeauna un rol foarte important și de două ori în timpul patologiilor grave. Șansele de a te vindeca de această tulburare la bătrânețe sunt nule. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât protecția sistemului imunitar al organismului și a altor boli cronice se alătură adesea mai proastă. Cu toate acestea, pentru tineri, această boală nu se termină întotdeauna bine. Destul de des, persoanele care au hepatită virală, dependenții de droguri și alcoolicii suferă de ciroză hepatică.

Particularitatea corpului femeii este sensibilitatea crescută a celulelor la alcoolul etilic. Prin urmare, femeile alcoolice tolerează mult mai rău această boală, spre deosebire de bărbați, iar speranța lor de viață este mult mai scurtă.

La ce să te aștepți dacă încalci prescripția medicului?

Este necesar să se respecte recomandările medicului în timpul tratamentului oricărei boli, ca să nu mai vorbim de o boală atât de complexă precum ciroza hepatică. Un efect pozitiv va veni doar cu respectarea deplină a recomandărilor și numirilor.

Stil de viata sanatos- acesta este aspectul principal al tratamentului. Este necesar să se excludă fumatul, consumul de băuturi alcoolice, care au un efect toxic asupra organismului. Doar respectarea strictă a prescripțiilor poate ajuta nu numai la prelungirea vieții, ci și la creșterea șanselor unui viitor confortabil și normal.

Influența paralelă a altor boli

Apariția cirozei pe fondul altor boli ale organelor interne agravează prognosticul. Cel mai rău rezultat se observă în cursul bolilor oncologice. În acest caz, nu va fi posibil să răspundem fără ambiguitate la întrebarea despre durata vieții; este necesar să se țină cont de complexitatea cursului bolilor și patologiilor asociate.

Practică medicală

Statisticile medicale au multe cazuri de tratament de succes și de a scăpa de o afecțiune gravă. Cu toate acestea, numerele uscate vorbesc de la sine mai bine decât cuvintele. Cel mai prost prognostic al tratamentului la pacienții care duceau un stil de viață nesănătos asociat cu droguri și alcool. Speranța de viață cu complicații suplimentare este destul de scurtă. În cazul consumului în continuare de băuturi alcoolice, nu se pune problema unei creșteri a duratei de viață. Moartea vine pe neașteptate.

Rata mortalității cu al treilea și cel mai sever stadiu de ciroză este în intervalul 65-93%. Când pacientul a reușit să supraviețuiască inflamației peritoneului, probabilitatea de reapariție a peritonitei în primele 6 luni este de 45%. Cu cât trece timpul mai mult, cu atât indicatorul devine mai mare și ajunge la 75%. Cele mai frecvente cauze de deces sunt:

1. Activitatea organelor este perturbată (rinichii, ficatul au eșuat). În timpul comei, moartea are loc în 100%. Când forma terminală este complicată prin adăugarea de oncologie, eșecul organelor interne, șansele de recuperare sunt reduse instantaneu.
2. Sângerări ale organelor interne. Rezultatul letal după prima sângerare este de aproximativ 35-50%. Dacă o persoană supraviețuiește, atunci poate apărea o recidivă și rata mortalității ajunge la 75%.

Cum să crești longevitatea?

Faptele sunt date care sunt în mod natural discutabile. Este foarte posibil să creșteți cantitatea de viață în timpul unei boli atât de complexe. De ce trebuie să urmați recomandări destul de simple:

1. Auto-medicația este interzisă, este imposibil să se efectueze sau să se completeze terapia medicamentoasă fără prescripția medicului.
2. După ce ați suferit de hepatită virală, nu trebuie să așteptați apariția cirozei, trebuie să începeți imediat tratamentul. Cel mai important, persoanele cu hepatită trebuie să urmeze o dietă strictă. Refuzați băuturile prăjite, grase, picante, excludeți băuturile alcoolice.
3. Monitorizați cavitatea bucală.
4. Este necesar să se întărească sistemul imunitar, protejând organismul de viruși.
5. Trebuie să vă amintiți despre starea emoțională. Este important să vă acordați un rezultat favorabil, solicitând sprijinul prietenilor și familiei.

Într-un fel sau altul, este imperativ să nu uităm că sănătatea oricărei persoane își merită greutatea în aur și în timpul apariției oricăror stări patologice sau semne ale unei boli, este imperativ să solicitați urgent sfatul sau ajutorul unui medic. Protejați-vă de situațiile fatale neplăcute - efectuați un control medical complet în fiecare an. Când ați fost diagnosticat în timp util cu o boală precum ciroza hepatică, atunci întrebarea cât timp vă mai rămâne de trăit depinde de dvs.

- un sindrom neurofiziologic care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență hepatică, care este însoțit de deprimarea severă a sistemului nervos central. Semnele principale sunt lipsa de conștiință, prezența reflexelor patologice, rigiditatea decerebrală a membrelor, în stadiul terminal - absența reflexelor pupilare și corneene. Diagnosticul se stabileste pe baza clinicii, date EEG, teste biochimice, CT, RMN. Domeniile prioritare de tratament sunt corectarea edemului cerebral, hipertensiunea intracraniană, detoxifierea, terapia hepatoprotectoare. Cea mai eficientă metodă este transplantul de ficat.

Informații generale

Diagnosticare

Verificarea diagnosticului de comă hepatică se bazează pe datele din tabloul clinic al bolii, pe metodele de laborator și instrumentale de cercetare. Consultarea unui gastroenterolog și a unui resuscitator, dacă este posibil, ar trebui efectuată cu participarea rudelor pacientului, deoarece este important să se evalueze datele anamnestice: când au apărut primele simptome, rata progresiei lor și posibilii factori etiologici. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra galbenului pielii, mirosului hepatic. Conștiința este absentă. În funcție de stadiul comei, reflexele la stimuli puternici și reflexele pupile sunt păstrate sau absente.

Modificările caracteristice ale rezultatelor testelor de laborator în comă hepatică sunt semne de insuficiență hepatocelulară: hiperbilirubinemie, creșterea semnificativă a activității transaminazelor serice, scăderea indicelui de protrombină și a numărului de trombocite în sânge, anemie, hipoalbuminemie. La analiza lichidului cefalorahidian se determină o creștere a nivelului de proteine. Un studiu toxicologic și un test de sânge pentru markeri ai hepatitei virale sunt obligatorii.

Tratamentul comei hepatice

Pacienții aflați în stare de comă hepatică sunt internați în secția de terapie intensivă. Tratamentul începe cu determinarea cât mai rapidă posibil a cauzei patologiei (boală infecțioasă, sângerare din tractul gastrointestinal, intoxicație cu ciuperci etc.) și eliminarea factorului etiologic. Monitorizarea ECG constantă, pulsoximetria și controlul presiunii intracraniene sunt obligatorii. Pentru coma hepatică este caracteristică insuficiența respiratorie progresivă, prin urmare se efectuează intubația traheală și ventilația artificială a plămânilor. Medicamentele de elecție pentru sedarea profundă sunt fentanilul și propofolul. Pentru a corecta deficitul de glucoză și lipsa de oxigen a celulelor creierului, o soluție de glucoză este injectată intravenos. Dacă apare sângerare și coagulopatie, se utilizează plasmă proaspătă congelată. O scădere a nivelului de hemoglobină sub 70 g/l este o indicație pentru transfuzia de sânge. Corectarea hipoproteinemiei se realizează cu albumină.

O deteriorare rapidă (în câteva ore) a simptomelor neurologice indică hipertezie intracraniană, a cărei terapie este indicată chiar și în absența metodelor invazive de control al presiunii intracraniene. Peste 85% dintre pacienți dezvoltă edem cerebral. Tratamentul de bază al hipertensiunii intracraniene și al edemului cerebral include ventilația mecanică și sedarea, normalizarea temperaturii corpului, compoziția electroliților și a gazelor din sânge. Dacă aceste metode sunt ineficiente, se utilizează terapia hiperosmolară (picurare intravenoasă de manitol, soluție hipertonică de clorură de sodiu), hiperventilație (ventilația mecanică în modul de hiperventilație face posibilă reducerea ICP timp de 1-2 ore și câștigarea timpului pentru alte măsuri), administrarea de tiopental de sodiu, hipotermie moderată, în cazuri extreme, craniotomie decompresivă.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, inclusiv ventilația mecanică, se efectuează terapie cu antibiotice (cefalosporine, vancomicină). Pentru o comă hepatică, ca orice afecțiune critică, este caracteristică afectarea de stres a mucoasei gastrointestinale; pentru a preveni sângerarea gastrointestinală, sunt prescriși inhibitori ai pompei de protoni, vikasol. Pentru a reduce absorbția amoniacului în intestin și deteriorarea toxică a celulelor creierului, se folosesc preparate de lactuloză. Ciprofloxacina și metronidazolul suprimă eficient flora amoniogenă. De asemenea, sunt prescrise preparate de L-ornitină-L-aspartat, care stimulează activitatea enzimatică în hepatocite, celule musculare și celulele creierului. Pentru a accelera mișcarea intestinală, clismele sunt administrate cu o soluție de sulfat de magneziu.

Alimentația unui pacient cu comă hepatică este parenterală, menținând în același timp conținutul de calorii și limitând cantitatea de proteine. Terapia hepatoprotectoare este prescrisă pentru a crește rezistența hepatocitelor la factorii dăunători, pentru a accelera procesele de regenerare (glutamat de arginină, preparate de ciulin de lapte, tiotriazolină și alte medicamente). Sunt necesare metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, hemosorpție și altele).

Prognoza si prevenirea

Coma hepatică este o afecțiune extrem de nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Rata de supraviețuire a pacienților nu este mai mare de 20%, doar o mică parte dintre pacienți pot aștepta transplantul hepatic. Cea mai mare rată a mortalității la pacienții sub 10 și după 40 de ani, durata icterului este cu mai puțin de șapte zile înainte de dezvoltarea encefalopatiei severe, nivelul bilirubinei este mai mare de 300 μmol / L, o scădere rapid progresivă a dimensiunii ficatul, insuficienta respiratorie severa.

Prevenirea comei hepatice constă în tratamentul adecvat în timp util al bolilor hepatice, prescrierea competentă a medicamentelor, excluderea automedicației de către pacienți, prevenirea intoxicației cu substanțe toxice, ciuperci, prevenirea hepatitei virale și refuzul de a consuma alcool.