Tensiunea arterială extrem de ridicată este definită ca 180/120 mm Hg. Artă. si mai sus. Această condiție poate duce la deteriorarea vaselor de sânge. De asemenea, cu o tensiune arterială atât de mare, inima nu poate pompa sângele eficient. Din aceste motive, este important să solicitați imediat asistență medicală pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral și alte complicații cardiovasculare.

O criză hipertensivă (HK) este o creștere rapidă și severă a tensiunii arteriale care poate duce la un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic. Starea patologică este cel mai adesea principala complicație a hipertensiunii arteriale, deși în unele cazuri se dezvoltă brusc, fără semne anterioare.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale hipertensiunii arteriale sunt: accidentul vascular cerebral (24,5%), edem pulmonar (22,5%), encefalopatia hipertensivă (16,3%) și insuficiența cardiacă congestivă (12%). Mai rar, se dezvoltă sângerări intracraniene, ruptură aortică și eclampsie.

O criză de hipertensiune este determinată cel mai adesea de o ambulanță, deși cu un curs lung al bolii, pacientul ar fi putut experimenta creșteri puternice ale tensiunii arteriale mai devreme. În astfel de cazuri, clinica ar putea fi îndepărtată cu medicamente prescrise de medic în prealabil. În orice caz, este necesară o atenție deosebită stării pacientului și o examinare amănunțită a tuturor organelor și sistemelor corpului.

Video Ce este o criză hipertensivă?

Descriere

O criză hipertensivă cuprinde un spectru de manifestări clinice caracterizate de hipertensiune arterială necontrolată care duce la disfuncții progresive sau iminente ale organelor. În aceste condiții, tensiunea arterială ar trebui să fie scăzută în timpul maxim permis.

Leziunile neurologice ale organelor țintă asociate cu hipertensiunea arterială pot include encefalopatie hipertensivă, ischemie cerebrală sau accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană și/sau hemoragie intracraniană.

Leziunile de organe cardiovasculare pot include ischemia/infarctul miocardic, disfuncția ventriculară stângă acută, edem pulmonar acut și/sau ruptura aortică. Alte sisteme de organe pot fi, de asemenea, afectate de GC, care poate duce la insuficiență renală acută, retinopatie, eclampsie sau anemie hemolitică microangiopatică.

Prezența unei crize hipertensive este evaluată în funcție de următoarele criterii:

debut brusc;
o creștere puternică a tensiunii arteriale;
apariția sau întărirea semnelor de la organele țintă.

În plus, pot apărea sau intensifica tulburări ale sistemului nervos autonom. Cu un tratament adecvat, este posibil să se efectueze prevenirea cu succes a GC, precum și să se îmbunătățească concluzia prognostică pentru boala de bază.

Există o astfel de denumire a GC ca „criză hipertensivă complicată”, care a fost numită anterior „hipertensiune malignă”. Dezvoltarea sa este adesea asociată cu afectarea directă a unuia sau mai multor organe și trebuie să existe dovezi ale unor astfel de încălcări. De asemenea, în SUA și Canada, termenul „hipertensiune arterială critică” este mai frecvent.

Astfel, numai în spațiul post-sovietic, se ia în considerare următoarea clasificare condiționată pentru criza hipertensivă:

GC necomplicat - nu este complicat de afectarea organului țintă
GC complicată - sunt determinate simptomele de afectare a organelor țintă.

Câteva statistici

Criza hipertensivă afectează 500.000 de americani în fiecare an și, prin urmare, este cauza unei morbidități grave în SUA.
Aproximativ 50 de milioane de adulți suferă de hipertensiune arterială, dintre care criza hipertensivă reprezintă mai puțin de 1% pe an.
Aproximativ 14% dintre adulții care au fost în departamentele de urgență ale spitalelor din SUA au tensiunea arterială sistolica ≥180 mmHg.
Ca urmare a utilizării medicamentelor antihipertensive, rata hipertensiunii arteriale a scăzut de la 7% la 1% dintre persoanele cu hipertensiune arterială. A existat și o creștere a supraviețuirii la 1 an. Până în 1950, rata era de 20%, iar acum este de peste 90% cu un tratament adecvat.
Statisticile arată că aproximativ 1% până la 2% dintre persoanele cu hipertensiune arterială experimentează o criză de hipertensiune la un moment dat în viață.
Bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de crize hipertensive decât femeile.
Spitalizările din cauza crizei hipertensive s-au triplat din 1983 până în 1990, de la 23.000 la 73.000/an în SUA.
Incidența crizei hipertensive postoperatorii variază, totuși majoritatea studiilor raportează o incidență de 4% până la 35%.
Mortalitatea din GC la nivel mondial este de 50-75%, în timp ce procentul depinde de dezvoltarea asistenței medicale într-o anumită țară.

Motivele

Cauze comune ale crizei hipertensive:

aportul neregulat de medicamente pentru hipertensiune arterială;
accident vascular cerebral;
infarct;
insuficienta cardiaca;
ruptură de aortă;
interacțiunea cu medicamentele;
insuficiență renală;
eclampsie.

La pacientele gravide, o criză de hipertensiune se datorează de obicei hipertensiunii arteriale sau preeclampsiei severe și poate duce la accident vascular cerebral matern, decompensare cardiopulmonară, decompensare fetală cauzată de perfuzia uterină redusă, ruptură și naștere mortii. Preeclampsia poate fi complicată și de edem pulmonar.

Clinica

Semnele unei crize hipertensive includ:

dureri de cap severe;
dificultăți de respirație
sângerări nazale;
anxietatea exprimată.

Alte simptome ale unei crize hipertensive pot include vedere încețoșată, greață sau vărsături, amețeli sau slăbiciune și probleme cu gândirea, somnul și schimbări de comportament.

Statistici privind cele mai frecvente manifestări clinice ale crizei hipertensive:

Infarct cerebral (24,5%) - leșin, după recăpătarea conștienței, pacientul se poate plânge de dureri retrosternale.
Edem pulmonar (22,5%) - răgușeală, sufocare, respirație rapidă, transpirație severă, frică de moarte.
Encefalopatie hipertensivă (16,3%) - greață și vărsături, anxietate, cefalee, amețeli și convulsii.
Insuficiență cardiacă congestivă (12%) - slăbiciune, dificultăți de respirație și palpitații, piele cianotică și mucoase, umflare la nivelul picioarelor.

Alte manifestări clinice asociate cu crizele hipertensive pot include hemoragia intracraniană, ruptura aortică și eclampsia, precum și infarctul miocardic acut și afectarea retinei și rinichilor.

Pacienții se pot plânge de simptome specifice care sunt asociate cu disfuncția organului final. În special:

durerea toracică indică adesea ischemie sau infarct miocardic;
durerea de spate înseamnă adesea disecție aortică;
dificultăți de respirație des
asociat cu edem pulmonar sau insuficienta cardiaca congestiva.

Un sindrom neurologic se poate prezenta cu convulsii, tulburări de vedere și un nivel alterat de conștiență. Prezența unor astfel de simptome indică cel mai adesea encefalopatie hipertensivă.

Semnele clinice ale HC malign pot include:

encefalopatie;
confuzie de conștiință;
perturbarea ventriculului stâng;
coagulare intravasculară;
afectarea funcției renale, cu hematurie;
pierdere în greutate.

Semnul patologic al HC malign este necroza fibrinoidă a arteriolelor, care se caracterizează prin dezvoltare sistemică, dar afectează cel mai adesea rinichii. Acești pacienți dezvoltă complicații fatale și, dacă nu sunt tratați, mai mult de 90% mor în 1-2 ani.

Video Criza de hipertensiune arterială: simptome și prim ajutor

Diagnosticare

Culegerea unui istoric medical și a examenului fizic poate determina natura, severitatea și gradul de control al unei crize hipertensive. Istoricul medical se poate concentra pe prezența disfuncției organelor terminale, circumstanțe asociate cu hipertensiunea arterială și orice etiologie identificabilă.

În timpul diagnosticului de GC, se evaluează durata și severitatea creșterilor anterioare ale TA ale pacientului (inclusiv gradul de control al TA), precum și istoricul tratamentului. Detalii despre terapia cu medicamente antihipertensive, consumul de droguri (agenți simpatomimetici) și consumul ilicit de droguri (cocaină) sunt elemente importante ale istoricului tratamentului. În plus, ar trebui să se obțină informații cu privire la prezența unei disfuncții anterioare de organ țintă, în special a bolii renale și cerebrovasculare, precum și a oricăror alte probleme medicale (de exemplu, boala tiroidiană, boala Cushing, lupusul eritematos sistemic). Pentru femei, se stabilește data ultimului ciclu menstrual.

Examinare fizică

În primul rând, se evaluează prezența disfuncției în organele țintă. Tensiunea arterială trebuie măsurată nu numai în decubit dorsal, ci și în poziție în picioare. Măsurătorile se iau și pe ambele antebrațe. Dacă există o diferență semnificativă în măsurători, poate fi suspectată ruptura aortică.

Crizele hipertensive sunt diagnosticate dacă tensiunea arterială sistolică este determinată peste 180 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică mai mare de 120 mm Hg. Artă.

La examinarea retinei se pot determina noi hemoragii, exsudate sau papiloame, apoi se confirmă și o criză hipertensivă. În prezența insuficienței cardiace, există distensie venoasă jugulară, fisuri la auscultație și edem periferic.

Constatările sistemului nervos central (SNC) pot include modificări ale nivelului de conștiență și ale câmpurilor vizuale ale pacientului și/sau prezența semnelor neurologice focale.

Severitatea unei crize hipertensive este evaluată prin următorii indicatori:

Se determină nivelul electroliților.
Nivelul de azot ureic din sânge și nivelul creatininei sunt măsurate pentru a evalua insuficiența renală.
Se face o analiză de urină pentru a verifica dacă există hematurie sau proteinurie și o analiză microscopică a urinei pentru a căuta celule roșii din sânge.
Se efectuează o hemoleucogramă completă și un frotiu de sânge periferic, ceea ce face posibilă excluderea anemiei microangiopatice.

Dacă este necesar, se determină concentrația de hormoni tiroidieni și se fac alte studii endocrine.

Dacă se suspectează edem pulmonar sau pacientul are dureri în piept, se efectuează o radiografie toracică și o electrocardiografie. Pacienții cu semne neurologice trebuie evaluați cu tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

În cursul malign al GC, oftalmoscopia este obligatorie, iar în astfel de cazuri, pacientul are un edem papilar retinian (ca în fotografia de mai jos). În plus, edem de disc optic este adesea observat.

Tratament

O criză de hipertensiune poate fi tratată prin spitalizare urmată de medicamente orale sau intravenoase.

Principalele obiective ale terapiei pentru crizele hipertensive:

Reduceți în siguranță tensiunea arterială ridicată
Protejați funcția organului țintă
Eliminați simptomele și manifestările
Reduceți probabilitatea complicațiilor sau severitatea acestora
Îmbunătățiți rezultatele clinice.

În absența terapiei medicamentoase antihipertensive, supraviețuirea medie a pacienților este de 10,4 luni.

Tactici cheie pentru tratamentul pacienților cu GC:

Medicamentul de elecție în tratamentul GC, împreună cu disecția acută de aortă, infarctul miocardic acut sau angina instabilă, este esmololul, care se administrează intravenos.
- Tensiunea arterială trebuie redusă rapid și imediat, de obicei în 5-10 minute, mai ales când se determină disecția aortică.
- Scăderea tensiunii arteriale se realizează cu ajutorul beta-blocantelor. Dacă medicamentele au fost ineficiente, atunci se folosesc vasodilatatoare, care se administrează intravenos.
- Tensiunea arterială țintă este mai mică de 140/90 mmHg. la pacienţii cu infarct miocardic acut sau angină instabilă care nu prezintă tulburări hemodinamice.
Atunci când sunt combinate cu GC cu edem pulmonar, se utilizează nitroprusiatul, nitroglicerina, cu excepția beta-blocantelor.
Medicamentele de elecție în tratamentul pacienților cu GC și insuficiență renală acută sunt clevidipina, fenoldopam și nicardipina.
Medicamentele de elecție în tratamentul pacienților cu criză hipertensivă și eclampsie sau preeclampsie sunt hidralazina, labetalolul și nicardipina.

Tensiunea arterială cu GC scade treptat. Pentru prima oră - cu aproximativ 25%, în următoarele 6 ore, tensiunea arterială trebuie redusă la 160/100 mm. rt. Artă. În următoarele 24-48 de ore, tensiunea arterială este adusă la niveluri normale.

Criza hipertensivă la femeile însărcinate trebuie tratată imediat pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe. Femeile cu hipertensiune arterială care rămân însărcinate sau intenționează să rămână gravide trebuie să ia metildopa, nifedipină și/sau labetalol în timpul sarcinii. Cu toate acestea, ei nu trebuie tratați cu inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină sau inhibitori direcți ai reninei.

O scădere treptată a tensiunii arteriale este critică pentru a preveni ischemia cerebrală ca urmare a mecanismelor de autoreglare.

Adulții cu o criză hipertensivă trebuie tratați într-o unitate de terapie intensivă, unde tensiunea arterială și afectarea organelor țintă sunt monitorizate în mod continuu. Se efectuează și administrarea parenterală a medicamentelor adecvate.
La adulții cu complicații severe ale GC (de exemplu, disecție aortică, preeclampsie sau eclampsie severă, exacerbare a feocromocitomului), tensiunea arterială scade sub normal - mai puțin de 140 mm Hg. Artă. în timpul primei ore și mai puțin de 120 mm Hg. Artă. cu disectie aortica.
La adulții fără boală gravă, dar cu GC, tensiunea arterială scade cu până la 25% în prima oră. Dacă pacientul este stabil clinic, tensiunea arterială scade la 160/100 -110 mm Hg. în următoarele 2-6 ore, și apoi ușor la niveluri normale în următoarele 24-48 de ore.

Prognoza

Prognosticul pe termen lung pentru pacienții cu crize hipertensive frecvente este definit ca fiind nefavorabil. Practic, moartea pe termen scurt apare din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos. De asemenea, sunt adesea determinate complicații sub formă de boli cardiovasculare, ducând la deces în următoarele 12 luni.

Prevenirea

Prevenirea unei crize hipertensive este posibilă prin educarea pacienților cu hipertensiune arterială. Informațiile despre aceasta astăzi sunt larg răspândite și importante. Unii factori pot duce la o creștere necontrolată a tensiunii arteriale, așa că ar trebui, dacă este posibil, să îi influențați:

Hiperlipidemie - profilul lipidic trebuie menținut în limitele normale.
Diabet necontrolat – este important să urmați sfatul medicului pentru a preveni progresia bolii.
Doze lipsă de medicamente antihipertensive - trebuie să respectați dozele și frecvența de a lua medicamente care ajută la controlul tensiunii arteriale.

Bătrânețea este un alt factor care contribuie la dezvoltarea HC, dar este aproape imposibil să o influențezi..

Important în prevenirea GC este desfășurarea unei educații extinse a pacienților cu hipertensiune arterială asupra conținutului în greutatea admisă. Pentru aceasta, cel mai des este folosită o dietă specială. De asemenea, medicul, dacă este necesar, prescrie exerciții pentru prevenirea diabetului, a hipertensiunii arteriale, a bolilor cardiovasculare și a hiperlipidemiei.

Toate aceste afecțiuni medicale sunt strâns legate între ele și trebuie echilibrate. O atenție deosebită trebuie acordată respectării procedurilor medicale pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a bolilor cardiovasculare.

Video Live Healthy! Criza hipertensivă

Nu avertizează în mod deosebit asupra aspectului său și poate prinde pacientul oriunde - într-un microbuz, la serviciu, la un picnic, într-o cafenea. Condițiile preliminare pentru GC sunt de obicei stres, din care sistemul nervos al unei anumite persoane nu este capabil să iasă în mod adecvat. Reacția ei explică dezvoltarea unei căderi vasculare pe fondul supraîncărcării emoționale.

Munca necoordonată a departamentelor sistemului nervos autonom (SNA) formează un tip specific de GC. Clasificarea lor se bazează pe aceste principii.

Tratamentul GC determină tipul acestuia, deoarece ar trebui să influențeze direct cauza dezvoltării crizei. Apariția sa este facilitată de modificări ale mecanismelor umorale centrale și locale (regiunea rinichilor), ca urmare a pierderii capacității de adaptare la stres, în care comportamentul vaselor de sânge joacă un rol deosebit.

Care este diferența dintre hipertensiune și hipertensiune arterială.

Factorii de risc care provoacă dezvoltarea GC pot fi:

Tulburări în activitatea sistemului nervos - nevroze situaționale și stări similare;
Supraîncărcare psihică, situații stresante obișnuite;
tendință ereditară;
probleme endocrine;
Dezechilibru hormonal (PMS (sindrom premenstrual), menopauză);
Acumularea de apă și sare în organe din cauza utilizării nemoderate a alimentelor periculoase pentru pacienții hipertensivi;
Fumatul și consumul de alcool în orice formă și doză;
Stres excesiv (emoțional, fizic, încordare a auzului sau vederii, vibrații puternice);
Furtunile geomagnetice și o schimbare bruscă a vremii, care nu permite corpului să se reconstruiască rapid;
Exacerbarea bolilor cronice concomitente;
insuficiență renală;
Anularea neautorizată sau utilizarea periodică a medicamentelor antihipertensive prescrise;
Osteocondroza vertebrelor cervicale.

Criză hipertensivă: îngrijire de urgență (algoritm)

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă se numește așadar primul ajutor de urgență, deoarece numai acțiunile imediate și clare ale altora pot preveni complicațiile grave.

Sunați imediat un medic sau o ambulanță (este mai bine dacă altcineva face acest lucru, și nu pacientul însuși).
Cu ajutorul pernelor, creați o poziție confortabilă pentru victimă - înclinată.
Desfaceți gulerul și alte îmbrăcăminte care îngreunează respirația, deoarece în timpul unei crize pacientul nu are suficient aer.
Aerisiți camera, după ce acoperiți pacientul cu o pătură, pentru a nu se răci excesiv.
Aplicați un tampon de încălzire pe picioare (o sticlă de plastic cu apă fierbinte va fi suficientă). Puteți pune tencuieli cu muștar pe gambe.
Dacă victima este hipertensivă, dați-i medicamentul pe care îl ia de obicei.
Ajută la ameliorarea tensiunii (20 picături). De obicei, atacul este însoțit de o panică frică de moarte.
Puteți pune captopril sub limbă și puteți cere să dizolvați comprimatul.
Dacă pacientul se plânge de durere care îi sparge capul, semn de presiune ridicată, o tabletă de furosemid va ajuta.
Dacă aveți nitroglicerină la îndemână, puteți pune victima sub limbă. Este important să ne amintim că medicamentul scade brusc presiunea, această afecțiune este însoțită de dureri de cap în creștere. Pentru a neutraliza efectul secundar negativ al nitroglicerinei, aceasta este uneori luată în paralel cu validol.

Îngrijire de urgență pentru o criză hipertensivă, algoritmul de acțiuni ar trebui să fie clar și consecvent.
Potrivit statisticilor medicale, rata mortalității pacienților cu criză hipertensivă care nu au primit tratament adecvat este de 79% în primul an, cu un tratament adecvat și respectarea tuturor prescripțiilor, peste 80% dintre pacienții cărora li s-au efectuat GC depășind cele cinci- limita de supraviețuire pe an.
Primul ajutor pentru criza hipertensivă
Măsurile enumerate care vizează reducerea tensiunii arteriale sunt primul ajutor. Este necesar să ajutați pacientul în prima etapă, înainte de sosirea ambulanței. Dar este imposibil să înlocuiți îngrijirea medicală cu astfel de metode. În cazul unei crize hipertensive, primul ajutor ar trebui să se bazeze pe comanda principală a medicinei „nu face rău!”. În primul rând, acest lucru este legat de alegerea medicamentelor, deoarece nu toate medicamentele care sunt utilizate pentru a opri o criză de hipertensiune sunt complet sigure.
De exemplu, inhibitorii ECA precum captopril sau enalapril pot provoca angioedem. În exterior, reacția seamănă cu o alergie, dar consecințele ei sunt mult mai periculoase și insuficient controlate.
Nu ar trebui să abuzați de nitroglicerina foarte populară: dacă tensiunea arterială nu este critică, atunci cu o scădere bruscă, medicamentul poate provoca colapsul. Efectul vasodilatator al acestui medicament este potrivit pentru problemele cardiovasculare și, prin urmare, este necesar să se utilizeze în infarctul miocardic. Înainte de a oferi unui pacient un medicament, trebuie să evaluați cu calm situația și să luați decizia corectă.
De o importanță deosebită este primul ajutor adecvat pentru o criză hipertensivă, algoritmul de acțiuni al căruia implică monitorizarea constantă a presiunii la fiecare 12 ore. Pentru o evaluare precisă a tensiunii arteriale, este necesar să o măsurați pe ambele brațe, manșeta trebuie să fie potrivită exact cu dimensiunea. Pentru analiza comparativa se verifica pulsul atat pe brate cat si pe picioare.
Cu control independent al presiunii, citirile sunt 180/110 mm Hg. Artă. vorbiți despre o criză hipertensivă iminentă dacă parametrii se repetă după câteva minute când sunt remăsurați.
Primul ajutor pentru criza hipertensivă la domiciliu
O echipă de ambulanță ar trebui să se ocupe de ameliorarea unei crize hipertensive cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Dar nu este întotdeauna posibil să utilizați rapid serviciile sale. Este bine dacă un lucrător sanitar locuiește alături (cel puțin o asistentă), iar în dulapul cu medicamente de acasă există seringi de unică folosință și injecții care pot fi folosite pentru a opri un atac acasă.
O astfel de tactică este de mare ajutor pentru pacienții hipertensivi care sunt bolnavi de mult timp și au mereu în stoc medicamente care pot opri singuri un atac, „pentru a nu deranja din nou medicii”. De-a lungul timpului, ei înșiși dobândesc o anumită competență, prin urmare, furnizarea de îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă poate fi limitată la introducerea unui complex de medicamente intramuscular:
Furosemid (nu uitați că este capabil să elimine calciul, potasiul și alte oligoelemente, astfel încât utilizarea sa regulată implică utilizarea simultană a Panangin);
Dibazol (la tensiune arterială extrem de mare, este periculos, deoarece tinde să crească presiunea înainte de a începe să o coboare încet);
Sulfat de magneziu - injectarea intravenoasă dă un efect pozitiv, dar trebuie făcută cu precauție extremă sau încredințați această procedură medicului;
Antispastice, cum ar fi no-shpy, papaverină;
Vitamina B6.

Tratamentul de criză hipertensivă la domiciliu nu exclude dacă nu a provocat complicații.
Într-o astfel de situație, măsurile enumerate vor fi suficiente, este important doar să țineți cont de faptul că o scădere bruscă a tensiunii arteriale este periculoasă nu numai pentru sănătatea precară - înrăutățește fluxul sanguin al organelor vitale, astfel încât să puteți reduce presiunea. cu maxim 25%!
Ameliorarea crizei hipertensive de către un medic
Echipele medicale de urgență în activitatea lor sunt ghidate de protocoalele aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Pentru fiecare boală, a fost dezvoltat propriul algoritm de îngrijire medicală de urgență. După acest principiu, se completează și o valiză cu instrumente și medicamente, pe care medicii o numesc „acordeon cu nasturi”.
Pentru o scădere de urgență a tensiunii arteriale, stivele sunt echipate cu mijloace destinate administrării lentă și atentă intravenoasă:
Clonidina (gemiton).
Ganglioblocante (benzogexoniu)
Furosemid (Lasix) - medicamentul este indicat pentru criza hipertensivă cu simptome de tulburări cerebrale.
Dibazol (la vârsta adultă este capabil să reducă drastic eliberarea de sânge în inimă, înainte de a scădea tensiunea arterială, mai întâi o crește).
O soluție de sulfat de magneziu (tratează encefalopatia).

Care dintre medicamente să utilizeze și în conformitate cu ce protocol, medicii determină, pe baza indicatorilor de tensiune arterială, tipul de GC, ținând cont de anamneză, semne clinice, vârstă și răspunsul pacientului la un set de măsuri de prim ajutor .
Un pacient hipertensiv este supus spitalizării în caz de complicații ale GC sub formă de:
accident vascular cerebral;
tumori cerebrale;
insuficiență ventriculară stângă;
insuficiență coronariană.

Dacă GC este oprită fără complicații, este suficient să vă observați terapeutul.
Medicamente comune
Pacienții hipertensivi cu experiență se adaptează la starea lor în așa fel încât toate medicamentele de urgență să fie păstrate într-un cabinet de medicamente acasă, rudele sunt instruite, nu ies din casă fără medicamente. Dar cu tulburările cerebrale care apar în timpul unei crize hipertensive, pacientul nu are întotdeauna capacitatea de a gândi în mod adecvat și de a lua rapid deciziile corecte, așa că o mulțime de medicamente nu pot decât să-l încurce.
Mulți visează la o astfel de trusă de prim ajutor care ar putea fi pusă în pungă automat, fără să se gândească la selecția medicamentelor și a dozelor. Există truse de prim ajutor care sunt ușor de înțeles fie pentru pacient, fie pentru cei care se află în apropiere. Setul este brevetat și a primit permisiunea de utilizare în Federația Rusă. Acesta este un algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru o criză de hipertensiune înainte de apariția unui medic. Într-o carcasă compactă rezistentă la apă, care este convenabil de luat cu dvs. pe drum, medicamentele sunt colectate:
Nifedipină (blochează canalele de calciu) în doză dublă;
Metoprolol (blocant) de unică folosință.

Cu acest arsenal, pacienții hipertensivi pot merge în siguranță la fotbal și la un concert.
Ce trebuie făcut după oprirea unei crize de hipertensiune arterială
Când cea mai dificilă perioadă se termină, este important să înțelegeți că, chiar și cu presiune normală, recuperarea după GC va dura cel puțin încă o săptămână. Dacă nu se iau măsuri de precauție, o nouă criză cu complicații severe nu va întârzia să apară. Ritmul vieții pacientului trebuie să fie calm și măsurat:
Fără mișcări bruște și stres fizic sau psiho-emoțional;
Fără alergări de dimineață, odihnă nocturnă la computer sau la televizor cu un film de groază;
Cu o dietă fără sare, te poți asigura că restricțiile sunt temporare și acolo nu te vei obișnui cu ea mult timp;
Cu o scădere treptată a volumului de lichid;
Fără evidență casnică - în bucătărie, în grădină, în timpul reparațiilor;
Cu un răspuns adecvat la orice stres care afectează sistemul nervos;
Nu creați situații conflictuale, evitați-i pe cei care le provoacă;
Luați în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de un medic;
Uitați de obiceiurile proaste (fumatul, mâncatul în exces, alcoolul).

În perioada de reabilitare după GC, este util să ne gândim la tratamentul în sanatoriu fără schimbări climatice.
Dacă stațiunea nu este accesibilă, vă puteți limita la un bilet la un dispensar specializat, unde există condiții de relaxare, proceduri fizice, terapie fizică, masaj, plimbări de seară în parc.

Cum să preveniți recidiva
Măsurile preventive au ca scop prevenirea unei recidive, în special pentru cei care au dobândit deja un diagnostic de hipertensiune arterială.
Un stil de viață sănătos: cu o dietă echilibrată, un regim de muncă crunt și odihnă bună.
Utilizarea regulată a medicamentelor care normalizează tensiunea arterială.
Monitorizarea constantă a conținutului de sare din alimentele pentru dieta dumneavoastră.
Excluderea băuturilor cu cofeină (ceai puternic, cafea).
Eliberarea de obiceiurile proaste.
Tratamentul osteocondrozei cervicale și al altor boli care pot fi premise pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Exerciții terapeutice și masaj (atenție – zona gulerului).
Curs sistematic de terapie preventivă într-un spital.
Tratament sanatoriu-stațiune în zona sa climatică.
Consumul regulat de sedative, inclusiv medicina alternativă.

O criză de hipertensiune apare de obicei pe neașteptate, iar sarcina de a preveni vizita lui nu este din simple încercări, ci destul de reală. Trebuie rezolvat, în primul rând, chiar de hipertensiv. Dacă nu poate scăpa de boala sa (aproximativ un miliard de oameni trăiesc pe planetă cu hipertensiune arterială sistemică), atunci manifestările acesteia, inclusiv HA, pot fi prezise, ceea ce înseamnă că pot fi prevenite consecințe grave.

Hipertensiunea arterială, chiar și acum, când cele mai noi tehnologii sunt introduse în medicina modernă, este una dintre cele mai comune. Potrivit statisticilor, o treime din întreaga populație adultă suferă de această boală. Această boală necesită un tratament special și o monitorizare constantă. În caz contrar, există riscul unor complicații, dintre care una este o criză hipertensivă (HC).

De ce este nevoie de ajutor medical?

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă ar trebui acordată cât mai curând posibil, deoarece. există o probabilitate mare de a dezvolta complicații grave, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral și alte leziuni ale organelor interne. În astfel de situații, pacienții înșiși sau rudele acestora pot acorda primul ajutor. Pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să știe cât mai multe despre boala lor. Pentru început, pacientul și rudele lui trebuie să înțeleagă ce simptome sunt caracteristice GC.

Criza hipertensivă. Îngrijire de urgenţă. Simptome. Tratament

O criză de hipertensiune este o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Se poate ridica la valori foarte mari, de exemplu, până la 240/120 mm Hg. Artă. si chiar mai sus. În acest caz, pacientul se confruntă cu o deteriorare bruscă a stării de bine. Apare:

Cefalee. Zgomot în urechi. Greață și vărsături. Înroșirea feței (înroșirea) feței. Tremorul extremităților. Gură uscată. Palpitații (tahicardie) Tulburări vizuale (muște sau văl în fața ochilor).

Dacă apar astfel de simptome, este necesară îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă.

Motivele

Adesea, o criză hipertensivă se dezvoltă la pacienții care suferă de boli care sunt însoțite de creșterea tensiunii arteriale (TA). Dar ele pot apărea și fără creșterea sa persistentă preliminară.

Următoarele boli sau afecțiuni pot contribui la dezvoltarea GC:

hipertensiune arterială; menopauză la femei; leziuni aterosclerotice ale aortei; boli de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită, nefroptoză); boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos etc.; nefropatie în timpul sarcinii; feocromocitom; boala Itsenko-Cushing.

În astfel de condiții, orice emoții sau experiențe puternice, suprasolicitare fizică sau factori meteorologici, consumul de alcool sau consumul excesiv de alimente sărate pot provoca dezvoltarea unei crize.

În ciuda unei astfel de varietăți de cauze, prezența dereglării tonusului vascular și a hipertensiunii arteriale este frecventă în această situație.

Criza hipertensivă. Clinica. Îngrijire de urgenţă

Tabloul clinic în criza hipertensivă poate diferi oarecum în funcție de forma sa. Există trei forme principale:

Neurovegetativ.Apă-sare sau edematos.Convulsiv.

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă de oricare dintre aceste forme ar trebui să fie asigurată de urgență.

Forma neurovegetativă

Această formă de GC este cel mai adesea provocată de o supraexcitare emoțională bruscă în care există o eliberare bruscă de adrenalină. Pacienții sunt bine exprimate anxietate, excitare. Există hiperemie (roșeață) a feței și gâtului, tremur (tremur) al mâinilor, gură uscată. Simptomele cerebrale se unesc, cum ar fi cefalee severă, tinitus, amețeli. Pot exista deficiențe de vedere și muște înaintea ochilor sau a unui văl. Există tahicardie severă. După îndepărtarea atacului, pacientul a crescut urinarea cu separarea unei cantități mari de urină ușoară transparentă. Durata acestei forme de HA poate fi de la una la cinci ore. De regulă, această formă de HA nu reprezintă un pericol pentru viață.

Formă apă-sare

Această formă de HA este cea mai frecventă la femeile supraponderale. Motivul dezvoltării unui atac este o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este responsabil pentru fluxul sanguin renal, volumul sanguin circulant și echilibrul apă-sare. Pacienții cu forma edematoasă a HC sunt apatici, letargici, prost orientați în spațiu și timp, pielea este palidă, există umflarea feței și a degetelor. Înainte de apariția unui atac, pot apărea întreruperi ale ritmului cardiac, slăbiciune musculară și scăderea diurezei. O criză hipertensivă de această formă poate dura de la câteva ore până la o zi. Dacă îngrijirea de urgență este oferită în timp util pentru o criză hipertensivă, atunci are un curs favorabil.

Forma convulsivă

Aceasta este cea mai periculoasă formă de GC, se mai numește și encefalopatie arterială acută. Este periculos pentru complicațiile sale: edem cerebral, dezvoltarea hemoragiei intracerebrale sau subarahnoidiene, pareză. Acești pacienți au convulsii tonice sau clonice urmate de pierderea conștienței. Această stare poate dura până la trei zile. Dacă îngrijirea de urgență nu este acordată la timp pentru o criză hipertensivă de această formă, pacientul poate muri. După ce atacul este îndepărtat, pacienții suferă adesea de amnezie.

Îngrijire de urgenţă. Algoritm de acțiune

Așadar, am aflat că o complicație gravă a hipertensiunii arteriale și a altor afecțiuni patologice este o criză hipertensivă. Asistența de urgență - un algoritm de acțiuni care trebuie efectuate în mod clar - trebuie furnizată rapid. În primul rând, rudele sau prietenii ar trebui să sune pentru ajutor de urgență. Secvența acțiunilor ulterioare este următoarea:

Dacă este posibil, trebuie să liniștiți persoana, mai ales dacă este foarte entuziasmată. Stresul emoțional nu contribuie decât la creșterea tensiunii arteriale.Oferiți pacientului să se mute în pat. Poziția corpului este semișezând Deschide fereastra. Trebuie asigurată o alimentare adecvată cu aer proaspăt. Desfaceți gulerul hainei. Respirația pacientului ar trebui să fie uniformă. Este necesar să-i reamintiți să respire profund și uniform.Dați un medicament antihipertensiv pe care îl ia constant.Sub limba pacientului, puneți unul dintre ajutoarele de urgență pentru reducerea tensiunii arteriale: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipină, Cordaflex. Dacă echipa medicală nu a sosit încă într-o jumătate de oră, iar pacientul nu se simte mai bine, puteți repeta medicația. În total, astfel de mijloace de scădere a tensiunii arteriale de urgență pot fi administrate de cel mult două ori.Puteți oferi pacientului o tinctură de valeriană, macrină sau Corvalol.Dacă este îngrijorat de durerea în piept, dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă. tampoane de încălzire sau sticle de plastic cu apă caldă și acoperiți cu o pătură.

Vor urma medicii. Uneori, cu un diagnostic de „criză hipertensivă”, îngrijirea de urgență - un algoritm de acțiuni întreprinse de rude și lucrătorii medicali care au venit la apel - se dovedește a fi suficientă, iar spitalizarea nu este necesară.

Pacientul este singur acasă. Ce să fac?

Dacă pacientul este singur acasă, ar trebui în primul rând să ia un medicament antihipertensiv și apoi să deschidă ușa. Acest lucru se face pentru ca echipa care a venit la apel să poată intra în casă dacă pacientul se înrăutățește și abia apoi să-l ajute. După ce încuietoarea ușii din față este deschisă, pacientul trebuie să formeze în mod independent numărul „03” și să sune medicii.

Sănătate

Dacă pacientul are o criză hipertensivă, îngrijirea de urgență a asistentei constă în administrarea intravenoasă de Dibazol și diuretice. Cu GC necomplicat, acest lucru este uneori suficient.

În cazul tahicardiei, beta-blocantele dau dinamică pozitivă, acestea sunt medicamentele Obzidan, Inderal, Rausedil. Aceste medicamente pot fi administrate atât intravenos, cât și intramuscular.

În plus, sub limbă, pacientul trebuie să pună medicamentul antihipertensiv Corinfar sau Nifedipină.

Dacă criza hipertensivă este complicată, îngrijirea de urgență este asigurată de medicii secției de terapie intensivă. Uneori, GC este complicată de semne de insuficiență ventriculară stângă acută. În acest caz, blocantele ganglionare în combinație cu diureticele au un efect bun.

Odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene acute, pacientul este plasat și în secția de terapie intensivă și se administrează medicamentele Sustak, Nitrosorbitol, Nitrong și analgezice. Dacă durerea nu este ameliorată, atunci pot fi prescrise medicamente narcotice.

Cele mai formidabile complicații ale GC sunt dezvoltarea infarctului miocardic, angina pectorală și accidentul vascular cerebral. În aceste cazuri, pacientul este tratat în secția de terapie intensivă și resuscitare.

Medicamente pentru GC

Când este diagnosticat cu o criză hipertensivă, îngrijirea de urgență (standard), de regulă, este oferită cu ajutorul anumitor grupuri de medicamente. Scopul tratamentului este de a scădea tensiunea arterială la cifrele obișnuite ale pacientului. Trebuie avut în vedere că această scădere ar trebui să se producă lent, deoarece. cu căderea sa rapidă, este posibil să provoace un colaps la pacient.

Beta-blocantele dilată lumenul vaselor arteriale și ameliorează tahicardia. Medicamente: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.Inhibitorii ECA au efect asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron (utilizați pentru reducerea presiunii). Preparate: "Enam", "Enap". Medicamentul "Clonidina" este utilizat cu prudență. Când îl luați, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.Relaxante musculare - relaxează pereții arterelor, reducând astfel tensiunea arterială. Preparate: "Dibazol" și altele. Blocantele canalelor de calciu sunt prescrise pentru aritmii. Preparate: "Kordipin", "Normodipin". Diureticele elimina excesul de lichid. Preparate: Furosemid, Lasix.Nitrații extind lumenul arterial. Medicamente: „Nitroprusiat”, etc.

Cu îngrijiri medicale în timp util, prognosticul pentru GC este favorabil. Cazurile fatale apar de obicei cu complicații severe, cum ar fi edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, infarct miocardic.

Pentru a preveni GC, trebuie să monitorizați în mod regulat tensiunea arterială, să luați sistematic medicamente antihipertensive prescrise și să urmați recomandările unui cardiolog, precum și să nu vă suprasolicitați cu activitate fizică, dacă este posibil, să eliminați fumatul și alcoolul și să limitați consumul de sare.

Criza hipertensivă este o afecțiune periculoasă, manifestată printr-o creștere bruscă și rapidă a presiunii. Dacă afecțiunea a apărut pe fundalul unei persoane care are boli secundare (atac de cord, tahicardie, encefalopatie cerebrală), atunci se formează un curs complicat al bolii. O tactică diferită pentru tratamentul patologiei în dezvoltarea necomplicată a bolii.

Criza hipertensivă cu tahicardie: îngrijiri de urgență

Tratamentul unei crize hipertensive cu tahicardie (frecvență cardiacă crescută) necesită numirea următoarelor medicamente:

Beta-blocante neselective - propranolol în doză de 20-40 mg. După administrarea medicamentului, efectul terapeutic apare în 30 de minute. Durata de acțiune - 6 ore. Trebuie avut în vedere faptul că beta-blocantele neselective au un efect secundar sub formă de constricție bronșică. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor sunt blocajele și slăbiciunea nodului sinusal. Medicamentul trebuie utilizat cu atenție în boli cronice și alergice ale plămânilor, insuficiență hepatică, boli vasculare; Un mijloc de acțiune hipotensivă centrală - clonidina în timpul unei crize se administrează pe cale orală la o doză de până la 150 mg. Durata de acțiune este de până la 12 ore, iar primele efecte sunt atinse după o jumătate de oră. Utilizarea clonidinei provoacă reacții adverse: somnolență, gură uscată, amețeli, bradicardie, scăderea secreției gastrice. Contraindicațiile pentru utilizarea clonidinei sunt diferite tipuri de blocare a inimii și ateroscleroza vaselor de sânge.

Dacă apare tipul hipertensiv, tratamentul nu trebuie început până când ritmul cardiac nu s-a modificat.

Asistență de urgență pentru tipul hipertensiv fără tahicardie

Medicamente prescrise pentru tratamentul crizei hipertensive fără tahicardie:

Antagonist cu acțiune scurtă (nifedipină) - luat sub limbă în doză de 10 mg. După începerea tratamentului, primul efect hipotensiv se observă după 10-15 minute, iar durata de acțiune este de până la 6 ore. Efectul secundar al medicamentului se manifestă prin greață, slăbiciune și o scădere a frecvenței contracțiilor miocardice. Nu utilizați nifedipină pentru atac de cord, insuficiență cardiacă, stenoză mitrală; Înainte de a utiliza captopril (sub limbă în doză de 25 mg), primele efecte se observă după 20-40 de minute. Durata de acțiune a medicamentului este de până la o zi. După administrarea unei doze de medicament, oamenii pot prezenta reacții adverse: îngustarea arterelor renale, diaree, erupții cutanate, tuse, proteine în urină. Contraindicațiile pentru administrarea captoprilului sunt sarcina, sensibilitatea ridicată la inhibitorii ECA, bolile autoimune, insuficiența renală cronică, slăbiciunea suprimarii măduvei osoase. Pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani, medicamentul nu este recomandat, precum și pentru persoanele cu diabet și cardioscleroză.

Tactica de tratament al crizei hipertensive de tip necomplicat

Tratamentul tipului necomplicat de afecțiune se realizează prin administrarea de medicamente pe cale orală sau prin injecții intramusculare. Pentru a reduce tensiunea arterială crescută în timpul unei crize, trebuie luate nifedipină, clonidină, captopril.

Dacă reducerea presiunii se efectuează acasă, trebuie amintit că tratamentul optim necesită o scădere treptată a tonusului vascular. Va fi suficient să „doborâți” nivelul cu 10 mmHg pe oră.

În hipertensiune arterială necomplicată cu tensiune arterială sistolica mai mare de 220 mm. rt. st și diastolică mai mult de 120 mm. rt. Artă. medicii se așteaptă ca nivelurile să scadă cu 15% în decurs de 12 până la 20 de ore. Eficacitatea medicamentului trebuie observată după 15-30 de minute. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să adăugați un alt agent antihipertensiv.

Criza hipertensivă necomplicată trebuie tratată cu un singur medicament. În prima zi se evaluează eficacitatea tratamentului. Dacă a fost posibil să se atingă valorile țintă ale hipertensiunii arteriale (160 până la 110 mmHg) pe parcursul zilei, medicamentul poate fi considerat de succes în prevenirea unei crize la o anumită persoană.

Tratamentul infarctului miocardic

Criza hipertensivă în infarctul miocardic este periculoasă prin dezvoltarea rapidă a sindromului coronarian. Îngrijirea de urgență pentru această patologie trebuie acordată unei persoane în primele 20 de minute. În cursul acut al bolii, se formează ischemia miocardică.

Evident, o creștere bruscă și crescută a bolilor de inimă fără ajutor adecvat va fi fatală. Prin urmare, atunci când apare hipertensiunea, medicii nu numai că determină ritmul cardiac, ci prescriu și electrocardiografie, care poate detecta angina pectorală și infarctul miocardic.

Criza hipertensivă în infarctul miocardic: tratament cu pastile

Tratamentul unei afecțiuni cu infarct miocardic se efectuează cu următoarele tablete:

Nitroglicerină sublinguală (sub limbă) în doză de 0,5 mg; Propranolol - intravenos, 1 ml soluție 1%; Enalaprinat - 1,250 mg intravenos; Morfină - 1 ml de soluție 1% într-o soluție de clorură de sodiu 0,9%; Acid ascorbic 250 mg.

Primul ajutor pentru hipertensiune arterială în criză

Primul ajutor pentru 3 tipuri de criză hipertensivă este diferit, așa că tratamentul trebuie selectat corect.

În primul tip de criză, simptomele bolii se dezvoltă rapid în 3-4 ore, care este însoțită de transpirație crescută, tahicardie, durere în partea din spate a capului, muște pâlpâitoare, roșeață a pielii și durere la tâmple. .

Al doilea tip de criză se formează lent. Este tipic pentru pacienții hipertensivi cu experiență.

Asistență de urgență pentru criza hipertensivă la domiciliu:

Luați o poziție orizontală; Pace fizică și emoțională; Rece la ceafă sub formă de compresă; Puneți tencuieli cu muștar pe gambe și pe spate; Luați imediat medicamentele pentru tensiunea arterială.

Nu este nevoie să luați medicamente „improvizate”. La sosirea ambulanței, un medic sau paramedic va administra un antihipertensiv, dar nu se știe cât timp va dura o echipă calificată să ajungă la pacient.

Îngrijirea de urgență într-o criză severă necesită, de asemenea, eliminarea simptomelor periculoase ale bolilor concomitente:

accident vascular cerebral; infarct; insuficiență renală; insuficiență ventriculară stângă; Edem pulmonar.

De regulă, persoanele cu boli grave au în arsenalul lor o listă de pastile pentru tratamentul eficient al bolii. Dacă acordați primul ajutor unei persoane cu o criză hipertensivă complicată, căutați în trusa lui de prim ajutor. Acolo veți găsi nu numai medicamente potrivite, ci și în funcție de lista lor puteți ghici ce boli are o persoană.

Proceduri medicale pentru criza hipertensivă complicată

Igienizarea căilor respiratorii; Alimentare cu oxigen (ventilație artificială); Eliminarea trombilor venosi; Tratamentul complicațiilor; terapie antihipertensivă.

Pentru a reduce presiunea într-o criză hipertensivă complicată, se utilizează următoarele comprimate:

Nifedipină - sub limbă (pentru insuficiență cardiacă și edem pulmonar); Clonidina - intravenos sau oral; Nitroprusiat de sodiu - picurare; Captopril - sub limbă (cu insuficiență renală); Fentolamină - intravenos (cu feocromocitom); Enalapril - intravenos (cu insuficiență cardiacă cronică și encefalopatie).

Măsurile terapeutice sunt efectuate sub supravegherea unui medic, atunci când pacientului i se arată repaus la pat.

Asistență de urgență pentru o criză complicată

Îngrijirea de urgență poate fi începută cu nifedipină 15-20 mg sublingual. Alegerea acestui medicament de către specialiști se datorează faptului că efectele sale terapeutice sunt destul de previzibile. După 5-30 de minute de la administrarea medicamentului, se observă o scădere treptată a presiunii. Efectul maxim apare după 4-6 ore. Dacă în 30 de minute nu există o scădere a hipertensiunii cu 15%, eficacitatea medicamentului trebuie pusă la îndoială. Într-o astfel de situație, se poate recomanda adăugarea unui alt medicament, dar alegerea dozei trebuie făcută de către medic, ținând cont de terapia anterioară.

Există, de asemenea, o opinie opusă a medicilor cu eficacitatea scăzută a nifedipinei pe fondul primei doze. Trebuie să repetați luarea pastilelor după 30 de minute. Această abordare este rațională la presiuni peste 180 mmHg. Studiile farmacologilor au arătat că utilizarea medicamentului este mai rațională la valori de presiune ridicată.

Contraindicații la nifedipină:

Durere de cap; Somnolenţă; tahicardie sau bradicardie; Hipersensibilitate la medicament.

Kapotenul în doză de 25-50 mg ajută și la scăderea unei crize de hipertensiune arterială. Popularitatea sa mai mică se datorează efectelor secundare mai puțin previzibile ale medicamentului. Dacă luați captopril sub limbă, efectul antihipertensiv se observă după 10 minute. Durata sa este de aproximativ o oră. Dacă nu există efect în această perioadă, puteți lua o altă pastilă. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de reacții adverse:

Tuse seacă; Creșterea ureei; Spasm al bronhiilor; Durere de cap; leșin; Proteine în urină; Insuficiență renală.

Atenţie! Inhibitorii ECA sunt contraindicați în sarcină. Ele provoacă toxicoză.

Varianta hiperkinetică a crizei se tratează cu clonidină pe cale orală sub limbă în doză de 0,075 mg. Efectul hipotensiv poate fi urmărit după 20-30 de minute, dar poate apărea mai devreme.

Efecte secundare ale clonidinei (clonidinei):

Somnolenţă; gură uscată; Dificultăți în activitatea musculară.

Clonidina nu trebuie utilizată în următoarele condiții:

bloc cardiac; Sindromul sinusului bolnav; infarct miocardic; encefalopatie; Bolile vasculare obliterante; Depresie.

Dacă o creștere bruscă a presiunii este asociată cu o creștere a ritmului cardiac, trebuie să luați medicamentul sublingual la o doză de 20 până la 40 mg.

Dacă există contraindicații pentru administrarea beta-blocantelor, puteți utiliza sulfat de magneziu în doză de 1500 până la 2500 mg (administrare intravenoasă). Medicamentul are următoarele mecanisme de acțiune:

Vasodilatator; anticonvulsivant; Liniştitor.

Utilizarea sulfatului de magneziu este indicată pentru criza hipertensivă cu sindrom convulsiv.

Efecte secundare ale luării remediului:

bradicardie; Bloc atrioventricular.

Contraindicații la utilizarea magneziului:

insuficiență renală; bradicardie; bloc atrioventricular; miastenia; bradicardie; Blocaj 2 grade.

Criza hipertensivă: primul ajutor la domiciliu

Algoritmul pentru îngrijirea de urgență într-o criză la domiciliu constă din următoarele elemente:

Chemați o salvare; Înainte de sosirea brigăzii, luați-vă în decubit dorsal și calmați-vă; Măsurați-vă tensiunea arterială la fiecare 15 minute; Luați un medicament antihipertensiv. Este mai bine să folosiți comprimatele standard pe care persoana le-a luat pentru a trata hipertensiunea arterială; Cu durere retrosternală, trebuie să puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă; Luați corvalol și valeriană; Cereți celor dragi să aerisească camera; Creați liniște; Reduceți luminozitatea din cameră.

Persoanele în vârstă trebuie îngrijite. Au boli secundare, prin urmare, atunci când folosesc medicamente antihipertensive, patologia secundară se poate agrava.

Înainte de sosirea unei ambulanțe, este recomandabil să coordonați toate măsurile terapeutice cu un medic. Înainte de aceasta, măsurați nivelul tensiunii arteriale și raportați eventualele complicații pentru a selecta în mod optim un medicament antihipertensiv.

Nu trebuie să vă bazați pe faptul că îngrijirea de urgență va fi asigurată de o echipă de medici. Pe fondul unei crize, există pericolul de rupere a vaselor cerebrale (accident vascular cerebral), care se poate forma în câteva minute.

Criza hipertensivă (HC) este un fenomen atât de răspândit încât, poate, nu vei întâlni oameni în metropolă după patruzeci de ani care nu au experimentat toate deliciile acestei surprize neașteptate și triste.

Munca necoordonată a departamentelor sistemului nervos autonom (SNA) formează un tip specific de GC. Clasificarea lor se bazează pe aceste principii.

Factori de risc care provoacă GC

Factorii de risc care provoacă dezvoltarea GC pot fi:

Tulburări în activitatea sistemului nervos - nevroze situaționale și stări similare; Supraîncărcare psihică, situații stresante obișnuite; tendință ereditară; probleme endocrine; Dezechilibru hormonal (PMS (sindrom premenstrual), menopauză); Acumularea de apă și sare în organe din cauza utilizării nemoderate a alimentelor periculoase pentru pacienții hipertensivi; Fumatul și consumul de alcool în orice formă și doză; Stres excesiv (emoțional, fizic, încordare a auzului sau vederii, vibrații puternice); Furtunile geomagnetice și o schimbare bruscă a vremii, care nu permite corpului să se reconstruiască rapid; Exacerbarea bolilor cronice concomitente; insuficiență renală; Anularea neautorizată sau utilizarea periodică a medicamentelor antihipertensive prescrise; Osteocondroza vertebrelor cervicale.

Oricare dintre motivele indicate este suficient pentru a provoca GC. În funcție de ce parte a ANS va fi implicată în primul rând, există 2 tipuri de boală. Criza hipertensivă va avea simptome în funcție de varietatea ei.

Principalele semne ale bolii

Tipul hipercinetic apare cu un ton ridicat al diviziunii simpatice a SNA. Cel mai adesea apare la o vârstă fragedă, de preferință la bărbați. Se dezvoltă instantaneu și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Creștere gravă a tensiunii arteriale; Supraexcitare generală; Creșterea secreției de transpirație; tahicardie; Durere în capul unui personaj pulsatil; Simptome dureroase în inimă, cu senzația că se oprește periodic; Tremurul mâinilor; Uscăciunea gurii, înroșirea feței; După oprirea GC - nevoia frecventă la toaletă cu un volum mare de lichid excretat.

HA de tip 1 (numit și cardiac, sistolic) apare atunci când debitul de sânge în inimă crește și contracțiile acesteia cresc, în timp ce rezistența vasculară și volumul sanguin rămân aceleași. Aceasta se manifestă sub forma unei creșteri a presiunii (puls, inimă). Consecințele GC de tip cardiac se pot termina în:

Hemoragie sau umflare a creierului; infarct miocardic; Insuficiență renală; Leziuni oculare.

Deci, este de mirare dacă la o vârstă fragedă un bărbat puternic și puternic moare din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord?

Tipul hipocinetic se dezvoltă imperceptibil, treptat, dar sigur. Depășește femeile care au luat exces de greutate în timpul menopauzei din cauza perturbărilor hormonale. GC de al doilea tip trimite indicii despre aspectul său cu câteva zile înainte. Simptomele unei crize hipertensive de al doilea tip:

Somnolență, apatie. Scăderea performanței și a dispoziției. Amețeli și slăbiciune. Durere în cap de natură izbucnitoare, atunci când există dorința de a trage capul cu un prosop. Greața și vărsăturile nu ameliorează toate semnele de boală. Reducerea urinei excretate, manifestată prin umflarea feței, brațelor, picioarelor. Scăderea acuității vizuale, întunecarea ochilor. Pielea este uscată și palidă.

Al doilea tip (celălalt nume este edematos) controlează partea parasimpatică a SNA. Se caracterizează printr-o scădere a frecvenței contracțiilor inimii și a ejecției sângelui cu o creștere simultană a volumului și a rezistenței periferice. Simptomele GC în funcție de tipul edematos indică originea sa diastolică. Odată cu formarea insuficienței acute a ventriculului stâng, se poate vorbi de complicații ale GC.

Complicații cu GC

Crizele complicate (convulsive, cerebrale) sunt tratate în neurologie. GC sub forma unei tulburări a fluxului sanguin coronarian și cerebral, însoțită de convulsii, se poate dezvolta cu aceeași probabilitate din GC de orice tip. În acest caz, o abordare individuală este necesară nu numai în îngrijirea primară, ci și în terapia ulterioară GC, deoarece o criză convulsivă poate fi agravată de boli atât de grave, cum ar fi:

Accident vascular cerebral; infarct miocardic; aritmie; umflarea plămânilor sau a creierului; Patologii renale.

Diagnosticați starea pe baza istoricului, caracteristicilor de vârstă, parametrilor clinici și comparați cu simptomele hipertensiunii arteriale, caracterizate prin:

Glomerulonefrită (boală de rinichi). Neoplasme ale glandelor suprarenale care produc hormoni. Manifestări ale leziunilor cerebrale traumatice. Edemul creierului pe fondul hipertensiunii arteriale. Distonie vegetovasculară cu diversele sale manifestări. Consecințele consumului de droguri precum LSD, amfetamina sau cocaina.

O creștere necontrolată a tensiunii arteriale este extrem de periculoasă pentru organism, deoarece îl amenință cu o catastrofă vasculară.

Complicațiile GC sub formă de afectare a fluxului sanguin cerebral și consecințele sale duc rapid la moarte. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic mor în decurs de 3 ani din cauza unor probleme renale sau accident vascular cerebral. La 83% dintre pacienți s-a înregistrat afectarea primului organ țintă, la 14% - 2, aproximativ 3% au insuficiență multiplă de organe.

Simptomele GC

După identificarea naturii GC, pacientului i se va prescrie un tratament în conformitate cu tipul său de boală. Dar cel mai adesea, problemele vasculare de acest fel apar pe neașteptate, atunci când o persoană habar nu are despre problemă. Pentru a naviga rapid, este important să faceți distincția între simptomele GC:

Schimbări bruște ale tensiunii arteriale; Durere acută în partea din spate a capului și în zona parietală; Coordonare afectată, amețeli, „muște” intermitente în ochi; Dureri de inimă, tahicardie; Leșin și pierderea forței; Deficiență de oxigen, dificultăți de respirație; Sângerare din nas; Greață și vărsături care nu ameliorează toate celelalte simptome; Somnolență și tulburări de conștiență; Supraexcitare psihomotorie.

Manifestările mai rare ale bolii iminente includ parestezii și aritmii.

Simptomele crizei hipertensive și primul ajutor sunt standard, nu au legătură cu tipul acesteia.

Criză hipertensivă: îngrijire de urgență (algoritm)

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă se numește așadar primul ajutor de urgență, deoarece numai acțiunile imediate și clare ale altora pot preveni complicațiile grave.

Sunați imediat un medic sau o ambulanță (este mai bine dacă altcineva face acest lucru, și nu pacientul însuși). Cu ajutorul pernelor, creați o poziție confortabilă pentru victimă - înclinată. Desfaceți gulerul și alte îmbrăcăminte care îngreunează respirația, deoarece în timpul unei crize pacientul nu are suficient aer. Aerisiți camera, după ce acoperiți pacientul cu o pătură, pentru a nu se răci excesiv. Aplicați un tampon de încălzire pe picioare (o sticlă de plastic cu apă fierbinte va fi suficientă). Puteți pune tencuieli cu muștar pe gambe. Dacă victima este hipertensivă, dați-i medicamentul pe care îl ia de obicei. Corvalolul (20 de picături) va ajuta la ameliorarea stresului. De obicei, atacul este însoțit de o panică frică de moarte. Puteți pune captopril sub limbă și puteți cere să dizolvați comprimatul. Dacă pacientul se plânge de durere care îi sparge capul, semn de presiune ridicată, o tabletă de furosemid va ajuta. Dacă aveți nitroglicerină la îndemână, puteți pune victima sub limbă. Este important să ne amintim că medicamentul scade brusc presiunea, această afecțiune este însoțită de dureri de cap în creștere. Pentru a neutraliza efectul secundar negativ al nitroglicerinei, aceasta este uneori luată în paralel cu validol.

Îngrijire de urgență pentru o criză hipertensivă, algoritmul de acțiuni ar trebui să fie clar și consecvent.

Potrivit statisticilor medicale, rata mortalității pacienților cu criză hipertensivă care nu au primit tratament adecvat este de 79% în primul an, cu un tratament adecvat și respectarea tuturor prescripțiilor, peste 80% dintre pacienții cărora li s-au efectuat GC depășind cele cinci- limita de supraviețuire pe an.

Primul ajutor pentru criza hipertensivă

Măsurile enumerate care vizează reducerea tensiunii arteriale sunt primul ajutor. Este necesar să ajutați pacientul în prima etapă, înainte de sosirea ambulanței. Dar este imposibil să înlocuiți îngrijirea medicală cu astfel de metode. În cazul unei crize hipertensive, primul ajutor ar trebui să se bazeze pe comanda principală a medicinei „nu face rău!”. În primul rând, acest lucru este legat de alegerea medicamentelor, deoarece nu toate medicamentele care sunt utilizate pentru a opri o criză de hipertensiune sunt complet sigure.

De exemplu, inhibitorii ECA precum captopril sau enalapril pot provoca angioedem. În exterior, reacția seamănă cu o alergie, dar consecințele ei sunt mult mai periculoase și insuficient controlate.

Nu ar trebui să abuzați de nitroglicerina foarte populară: dacă tensiunea arterială nu este critică, atunci cu o scădere bruscă, medicamentul poate provoca colapsul. Efectul vasodilatator al acestui medicament este potrivit pentru problemele cardiovasculare și, prin urmare, este necesar să se utilizeze în infarctul miocardic. Înainte de a oferi unui pacient un medicament, trebuie să evaluați cu calm situația și să luați decizia corectă.

De o importanță deosebită este primul ajutor adecvat pentru o criză hipertensivă, algoritmul de acțiuni al căruia implică monitorizarea constantă a presiunii la fiecare 12 ore. Pentru o evaluare precisă a tensiunii arteriale, este necesar să o măsurați pe ambele brațe, manșeta trebuie să fie potrivită exact cu dimensiunea. Pentru analiza comparativa se verifica pulsul atat pe brate cat si pe picioare.

Cu control independent al presiunii, citirile sunt 180/110 mm Hg. Artă. vorbiți despre o criză hipertensivă iminentă dacă parametrii se repetă după câteva minute când sunt remăsurați.

Primul ajutor pentru criza hipertensivă la domiciliu

O echipă de ambulanță ar trebui să se ocupe de ameliorarea unei crize hipertensive cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Dar nu este întotdeauna posibil să utilizați rapid serviciile sale. Este bine dacă un lucrător sanitar locuiește alături (cel puțin o asistentă), iar în dulapul cu medicamente de acasă există seringi de unică folosință și injecții care pot fi folosite pentru a opri un atac acasă.

O astfel de tactică este de mare ajutor pentru pacienții hipertensivi care sunt bolnavi de mult timp și au mereu în stoc medicamente care pot opri singuri un atac, „pentru a nu deranja din nou medicii”. De-a lungul timpului, ei înșiși dobândesc o anumită competență, prin urmare, furnizarea de îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă poate fi limitată la introducerea unui complex de medicamente intramuscular:

Furosemid (nu uitați că este capabil să elimine calciul, potasiul și alte oligoelemente, astfel încât utilizarea sa regulată implică utilizarea simultană a Panangin); Dibazol (la tensiune arterială extrem de mare, este periculos, deoarece tinde să crească presiunea înainte de a începe să o coboare încet); Sulfat de magneziu - injectarea intravenoasă dă un efect pozitiv, dar trebuie făcută cu precauție extremă sau încredințați această procedură medicului; Antispastice, cum ar fi no-shpy, papaverină; Vitamina B6.

Tratamentul de criză hipertensivă la domiciliu nu exclude dacă nu a provocat complicații.

Într-o astfel de situație, măsurile enumerate vor fi suficiente, este important doar să țineți cont de faptul că o scădere bruscă a tensiunii arteriale este periculoasă nu numai pentru sănătatea precară - înrăutățește fluxul sanguin al organelor vitale, astfel încât să puteți reduce presiunea. cu maxim 25%!

Ameliorarea crizei hipertensive de către un medic

Echipele medicale de urgență în activitatea lor sunt ghidate de protocoalele aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Pentru fiecare boală, a fost dezvoltat propriul algoritm de îngrijire medicală de urgență. După acest principiu, se completează și o valiză cu instrumente și medicamente, pe care medicii o numesc „acordeon cu nasturi”.

Pentru o scădere de urgență a tensiunii arteriale, stivele sunt echipate cu mijloace destinate administrării lentă și atentă intravenoasă:

Clonidina (gemiton). Ganglioblocante (benzogexoniu) Furosemid (Lasix) - medicamentul este indicat pentru crize hipertensive cu simptome de tulburări cerebrale. Dibazol (la vârsta adultă este capabil să reducă drastic eliberarea de sânge în inimă, înainte de a scădea tensiunea arterială, mai întâi o crește). O soluție de sulfat de magneziu (tratează encefalopatia). Dibazol Furosemid Blocante ganglionare Clonidina

Care dintre medicamente să utilizeze și în conformitate cu ce protocol, medicii determină, pe baza indicatorilor de tensiune arterială, tipul de GC, ținând cont de anamneză, semne clinice, vârstă și răspunsul pacientului la un set de măsuri de prim ajutor .

Un pacient hipertensiv este supus spitalizării în caz de complicații ale GC sub formă de:

accident vascular cerebral; tumori cerebrale; insuficiență ventriculară stângă; insuficiență coronariană.

Dacă GC este oprită fără complicații, este suficient să vă observați terapeutul.

Medicamente comune

Pacienții hipertensivi cu experiență se adaptează la starea lor în așa fel încât toate medicamentele de urgență să fie păstrate într-un cabinet de medicamente acasă, rudele sunt instruite, nu ies din casă fără medicamente. Dar cu tulburările cerebrale care apar în timpul unei crize hipertensive, pacientul nu are întotdeauna capacitatea de a gândi în mod adecvat și de a lua rapid deciziile corecte, așa că o mulțime de medicamente nu pot decât să-l încurce.

Mulți visează la o astfel de trusă de prim ajutor care ar putea fi pusă în pungă automat, fără să se gândească la selecția medicamentelor și a dozelor. Există truse de prim ajutor care sunt ușor de înțeles fie pentru pacient, fie pentru cei care se află în apropiere. Setul este brevetat și a primit permisiunea de utilizare în Federația Rusă. Acesta este un algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru o criză de hipertensiune înainte de apariția unui medic. Într-o carcasă compactă rezistentă la apă, care este convenabil de luat cu dvs. pe drum, medicamentele sunt colectate:

Nifedipină (blochează canalele de calciu) în doză dublă; Metoprolol (blocant) de unică folosință. Nifedipină Metoprolol

Cu acest arsenal, pacienții hipertensivi pot merge în siguranță la fotbal și la un concert.

Ce trebuie făcut după oprirea unei crize de hipertensiune arterială

Când cea mai dificilă perioadă se termină, este important să înțelegeți că, chiar și cu presiune normală, recuperarea după GC va dura cel puțin încă o săptămână. Dacă nu se iau măsuri de precauție, o nouă criză cu complicații severe nu va întârzia să apară. Ritmul vieții pacientului trebuie să fie calm și măsurat:

Fără mișcări bruște și stres fizic sau psiho-emoțional; Fără alergări de dimineață, odihnă nocturnă la computer sau la televizor cu un film de groază; Cu o dietă fără sare, te poți asigura că restricțiile sunt temporare și acolo nu te vei obișnui cu ea mult timp; Cu o scădere treptată a volumului de lichid; Fără evidență casnică - în bucătărie, în grădină, în timpul reparațiilor; Cu un răspuns adecvat la orice stres care afectează sistemul nervos; Nu creați situații conflictuale, evitați-i pe cei care le provoacă; Luați în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de un medic; Uitați de obiceiurile proaste (fumatul, mâncatul în exces, alcoolul).

În perioada de reabilitare după GC, este util să ne gândim la tratamentul în sanatoriu fără schimbări climatice.

Dacă stațiunea nu este accesibilă, vă puteți limita la un bilet la un dispensar specializat, unde există condiții de relaxare, proceduri fizice, terapie fizică, masaj, plimbări de seară în parc.

Cum să preveniți recidiva

Măsurile preventive au ca scop prevenirea unei recidive, în special pentru cei care au dobândit deja un diagnostic de hipertensiune arterială.

Un stil de viață sănătos: cu o dietă echilibrată, un regim de muncă crunt și odihnă bună. Utilizarea regulată a medicamentelor care normalizează tensiunea arterială. Monitorizarea constantă a conținutului de sare din alimentele pentru dieta dumneavoastră. Excluderea băuturilor cu cofeină (ceai puternic, cafea). Eliberarea de obiceiurile proaste. Tratamentul osteocondrozei cervicale și al altor boli care pot fi premise pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Exerciții terapeutice și masaj (atenție – zona gulerului). Curs sistematic de terapie preventivă într-un spital. Tratament sanatoriu-stațiune în zona sa climatică. Consumul regulat de sedative, inclusiv medicina alternativă.

O criză de hipertensiune apare de obicei pe neașteptate, iar sarcina de a preveni vizita lui nu este din simple încercări, ci destul de reală. Trebuie rezolvat, în primul rând, chiar de hipertensiv. Dacă nu poate scăpa de boala sa (aproximativ un miliard de oameni trăiesc pe planetă cu hipertensiune arterială sistemică), atunci manifestările acesteia, inclusiv HA, pot fi prezise, ceea ce înseamnă că pot fi prevenite consecințe grave.

O criză hipertensivă este o afecțiune în care există o creștere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de o deteriorare a stării de bine. Hipertensiunea arterială este foarte frecventă, așa că aproape toată lumea a experimentat manifestări ale unei crize la rude, prieteni sau colegi. Aceasta înseamnă că orice persoană trebuie să fie capabilă să recunoască această afecțiune și să ofere îngrijiri de urgență competente.

De regulă, o criză de hipertensiune apare la persoanele care au suferit de mult timp de hipertensiune arterială, care sunt conștienți de boala lor; și prin urmare ei înșiși sunt capabili să determine natura stării proaste de sănătate care apare într-o astfel de stare. Cu toate acestea, uneori apare o criză hipertensivă la o persoană care are de obicei o arterială normală. Acest lucru este posibil, de exemplu, în cazul consumului excesiv de băuturi energizante care conțin cofeină sau atunci când luați anumite droguri narcotice - cocaină și substanțe similare cu efectul acesteia.

Uneori, la o persoană sănătoasă, stresul nervos sever poate duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale, necesitând îngrijiri de urgență. De obicei, o criză hipertensivă se dezvoltă la cei care sunt deja familiarizați cu hipertensiunea arterială. O creștere a tensiunii arteriale se poate dezvolta chiar și la pacienții care iau în mod regulat medicamentele adecvate. Următorii factori provocatori duc la crize hipertensive.

Schimbarea vremii.

Dependența de vreme este o cauză destul de comună. Persoanele care sunt predispuse la hipertensiune sub influența factorilor meteorologici au de obicei dureri de cap atunci când condițiile meteorologice se schimbă, în timp ce hipertensiunea este adesea însoțită de numeroase manifestări vegetative (tremur, disconfort toracic, extremități reci).

Încărcătura psiho-emoțională.

Acest factor nu este, de asemenea, neobișnuit. O conversație neplăcută, amintiri proaste, o situație dificilă în familie sau la locul de muncă - toate acestea contribuie la dezvoltarea unei crize hipertensive.

Pauze în administrarea de medicamente care reduc tensiunea arterială sau anularea acestora.

Dacă o persoană are hipertensiune arterială în stadiul în care trebuie să ia medicamente, atunci cel mai probabil va fi imposibil să le refuze definitiv. Hipertensiunea arterială este o boală în care un nivel normal al tensiunii arteriale este menținut doar prin medicamente regulate, adică zilnice.

Prin urmare, o omitere accidentală sau intenționată a unei pilule (acest lucru este valabil mai ales pentru blocanții adrenergici, printre reprezentanții lor - metoprolol, bisoprolol, carvedilol etc.) poate provoca o criză hipertensivă. Unii pacienți, neavând explicații adecvate de la medic și concentrându-se pe starea bună de sănătate și tensiune arterială normală, refuză să ia medicamente. Acest lucru poate provoca o deteriorare bruscă a stării.

Consumul de alcool.

După cum știți, alcoolul etilic are un efect dublu asupra vaselor de sânge: în primul rând, le extinde, ceea ce duce la scăderea presiunii în sistemul arterial și apoi se îngustează. Acesta din urmă contribuie la creșterea tensiunii arteriale. De obicei, o criză de hipertensiune apare cu o singură utilizare a unei doze mari de alcool (ca parte a sindromului de mahmureală) sau cu abuzul regulat de alcool.

Excesul de sare în alimente.

Sarea de masă are capacitatea de a reține lichide în organism și, în plus, provoacă sete. Majoritatea acestui lichid trece în fluxul sanguin, iar volumul total de sânge devine mai mare. Ca rezultat, odată cu utilizarea frecventă a alimentelor sărate, o persoană devine predispusă la creșterea tensiunii arteriale.

Există cauze mai rare ale crizei hipertensive. De exemplu, o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate apărea în timp ce luați anumite antidepresive și consumați alimente care conțin substanța organică tiramină. Se găsește în produsele de fermentație - vin, oțet, brânzeturi. De aceea, astfel de stări sunt numite crize de „brânză”.

Simptomele unei crize hipertensive.

Reacția la o creștere bruscă a presiunii poate fi diferită. Cineva nu simte deloc ascensiunea ei și cineva suferă chiar și un ușor exces de norma obișnuită foarte dureros. Simptomele unei crize hipertensive apar la diferite persoane în diferite combinații. Caracteristica lor comună este că apar brusc. În cele mai multe cazuri, o persoană este capabilă să spună cu o precizie de o oră când a avut o criză de hipertensiune arterială.

Cel mai frecvent simptom este o durere de cap. Ea rezultă din faptul că o creștere a tensiunii arteriale în patul vascular duce la o creștere a presiunii intracraniene. De regulă, partea din spate a capului doare; această senzație poate fi de apăsare sau pulsație constantă. De asemenea, înroșirea feței și a gâtului este adesea observată atunci când pacientul se plânge de o senzație de căldură. Pot apărea tulburări vizuale - slăbirea sa, strălucirea de puncte negre mici sau un văl în fața ochilor.

Din cauza spasmului vaselor de sânge, mușchiul inimii trebuie să aplice mai multă forță pentru a pompa sânge. Există o senzație de creștere a bătăilor inimii, rapide. Uneori există o varietate de senzații neplăcute în regiunea inimii - de la disconfort la atacuri de durere, dacă pacientul suferă de angină pectorală. Sunt posibile amețeli, greață, vărsături.

La unii pacienți, așa-numitele simptome vegetative sunt pe primul loc - semne asociate cu tulburări ale sistemului nervos autonom. Dacă ele prevalează asupra altor simptome, uneori este dificil să presupunem o criză hipertensivă la prima vedere. Manifestările vegetative includ tremur în corp, transpirație excesivă, mâini și picioare reci, o senzație de lipsă de aer.

O criză hipertensivă poate decurge în diferite moduri. Cea mai obișnuită opțiune este cu un debut ascuțit, atunci când o durere de cap apare brusc, pacientul devine neliniştit, agitat, se plânge de greață, senzație de căldură și caută ajutor. De regulă, astfel de crize sunt destul de de scurtă durată, durează până la 5-7 ore. După normalizarea presiunii, pacientul poate avea urinare frecventă. În viitor, bunăstarea devine din ce în ce mai bună.

O variantă mai rară, dar mai periculoasă a unei crize hipertensive se numește edemat. Simptomele sunt dominate de semne de edem cerebral. Începe mai treptat. Astfel de pacienți, spre deosebire de pacienții din primul grup, devin de obicei tăcuți, retrași, răspund la întrebări cu întârziere. Se plâng de dureri de cap severe, tulburări de vedere. Uneori, conștiința devine asuprită. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, această afecțiune la pacient durează uneori până la câteva zile.

A treia variantă, cea mai rară, dar cea mai periculoasă, a unei crize hipertensive este convulsivă. Ceea ce provoacă convulsii, tulburări ale conștiinței și vorbirii. Acest tip de criză hipertensivă necesită asistență medicală promptă.

O creștere bruscă a tensiunii arteriale, mai ales dacă s-a întâmplat la o persoană cu boli existente ale organelor circulatorii (angina pectorală, infarcte miocardice și accident vascular cerebral), duce la modificări patologice la nivelul miocardului, rinichilor și altor organe, adică poate agrava cursul bolii. Prin urmare, în orice criză de hipertensiune arterială, ar trebui să căutați ajutor medical calificat.

Primul ajutor de urgență pentru criza hipertensivă, măsurarea presiunii.

Prima abilitate pe care ar trebui să o posede o persoană care asistă un pacient cu o criză hipertensivă este măsurarea tensiunii arteriale. Această manipulare este în primul rând necesară dacă se suspectează o criză hipertensivă. În caz contrar, concentrându-vă doar pe simptome, le puteți interpreta greșit, ceea ce va duce la erori în acordarea îngrijirilor de urgență.

La urma urmei, dacă, de exemplu, roșeața feței sau tulburările de vedere sunt cauzate de un accident vascular cerebral și nu de o criză hipertensivă, atunci utilizarea medicamentelor care reduc tensiunea arterială poate duce la hipotensiune arterială, care va reduce fluxul de sânge către creierul și face situația și mai gravă pentru pacient.

Tensiunea arterială poate fi măsurată cu orice dispozitiv disponibil - mecanic, semi-automat sau automat. Cu toate acestea, în fiecare caz, măsurarea trebuie repetată de trei ori pentru ca valoarea tensiunii arteriale să fie determinată mai precis. Este foarte important. Cu o singură măsurare, rezultatul se poate dovedi a fi incorect, în primul rând, din cauza unor factori externi (zgomot), și în al doilea rând, din cauza așa-numitului sindrom de „halbă albă” (reacție crescută la personalul medical sau la oricine acordă asistență). ).

O persoană, atunci când se simte rău și îi este frică pentru sănătatea sa, este deosebit de anxioasă și receptivă. Toate acestea sunt însoțite de stres și anxietate, în care tensiunea arterială crește și mai mult. Prin urmare, prima măsurare a tensiunii arteriale, mai ales dacă această procedură este puțin cunoscută de pacient, dă adesea cifre umflate. Acest lucru creează nevoia de a repeta măsurarea de trei ori. Pacientul se calmează treptat, iar a treia oară rezultatele sunt cele mai precise. Tehnica tonometriei este descrisă în detaliu în capitolul despre manipulări medicale.

În crize, tensiunea arterială revine rareori la normal de la sine. Sunt necesare medicamente speciale, dar odată cu aportul lor, este necesar să se acorde pacientului asistență non-medicamentală. Este necesar să se asigure odihnă fizică și emoțională, să se așeze sau mai degrabă să se întindă și să încerce să calmeze persoana, deoarece creșterea tensiunii arteriale este uneori însoțită de un sentiment de anxietate, iritabilitate sau lacrimi.

Este recomandabil să acordați îngrijire într-o zonă bine ventilată și liniștită, deoarece lipsa de oxigen, mirosurile puternice și zgomotul pot contribui doar la menținerea tensiunii arteriale ridicate. De asemenea, trebuie evitată iluminarea puternică, mai ales dacă este creată de lămpi fluorescente - acestea clipesc, ceea ce creează o încărcare suplimentară asupra ochilor și te face să te simți mai rău.

Într-o criză hipertensivă, din cauza accelerării fluxului sanguin, pacienții se plâng adesea de o senzație de căldură. Persoana trebuie sfătuită să-și descheie nasturii de sus ai cămășii și să-i ofere o compresă rece. Se pune pe frunte si se schimba pe masura ce tesutul se incalzeste, adica la fiecare 2-3 minute. De asemenea, puteți șterge pur și simplu fața și gâtul pacientului cu o cârpă umedă. Dacă o persoană se simte atât de rău încât nu poate să-și descheie cămașa sau să aplice o compresă, acest lucru ar trebui făcut pentru el.

Cu crizele hipertensive, unii sunt îngrijorați de greață, mai rar - vărsături. Dacă pacientul face astfel de plângeri, trebuie să fiți gata să vă ajutați cu vărsăturile - întindeți-l pe o parte, pregătiți un lighean, apă pentru clătirea gurii și un prosop curat. După cum sa menționat deja, o criză de hipertensiune apare de obicei la persoanele care au fost bolnave de mult timp și sunt susceptibile de a primi tratament, ceea ce înseamnă că pot fi ajutați având acces la trusa personală de prim ajutor.

Din fericire, există destul de multe medicamente care scad tensiunea arterială, sunt ușor accesibile și sunt disponibile aproape în fiecare apartament, chiar dacă printre locuitorii săi nu există pacienți hipertensivi. Dacă o persoană are o criză de hipertensiune pe stradă, orice farmacie are și un număr mare de astfel de medicamente. Când ajutați o persoană cu o criză hipertensivă, trebuie să vă amintiți două reguli de bază.

În primul rând, indiferent de medicament folosit, trebuie avut în vedere că nu toate acționează instantaneu. Efectul apare la 15-40 de minute după administrarea pilulei, iar în viitor, pe măsură ce medicamentul este absorbit, efectul acestuia crește. De regulă, efectul maxim poate fi observat la 2-3 ore după administrare. Având în vedere acest lucru, nu ar trebui să măsurați tensiunea arterială aproape imediat după ce pacientul a băut pastila.

După o perioadă atât de scurtă, nu va exista niciun efect, iar graba excesivă poate duce la erori în acțiuni. O măsurare precoce a tensiunii arteriale dă impresia că medicamentul nu funcționează; ca urmare, pacientul primește o altă doză sau mai multe sau un medicament diferit. Drept urmare, toate aceste fonduri, începând să acționeze în timp util, nu numai că provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dar pot duce pacientul la cealaltă extremă - hipotensiunea arterială.

Schimbările bruște ale tensiunii arteriale, trecerea de la starea hipertonică la starea hipotonă creează o sarcină enormă asupra inimii, creierului, vaselor de sânge și rinichilor. Ca urmare, vă puteți aștepta la o deteriorare a stării de bine și la manifestarea complicațiilor. Pentru a evita astfel de consecințe, este necesar să se evalueze tensiunea arterială nu mai mult de 15 minute.

A doua regulă este să calculați corect rata de scădere a tensiunii arteriale. Văzând cum săgeata tonometrului începe să fluctueze pe numerele 160, 180 sau 200 mm Hg. Art., (după cum știți, sunt cifre foarte mari), persoana care acordă asistență, dacă nu este medic, intră involuntar în panică. Desigur, există dorința de a aduce pacientul la valori ale tensiunii arteriale de 120-130 mm Hg cât mai curând posibil. Artă. Acest lucru nu merită făcut.

În crizele hipertensive necomplicate (dacă nu există durere în inimă, tulburări de mișcare ale membrelor, semne de edem pulmonar), rata de scădere a tensiunii arteriale trebuie să fie de 15-20 mm Hg. Artă. în oră. Ghidurile internaționale pentru tratamentul crizelor hipertensive oferă chiar scheme prin care pacientul revine la valorile normale ale tensiunii arteriale în 2-3 zile. Prin urmare, nu ar trebui să supraîncărcați o persoană cu droguri. Dacă în timpul acordării asistenței de urgență a existat cel puțin o tendință de scădere a tensiunii arteriale, acest lucru este deja bun.

Înainte de a da unei persoane un fel de medicament, trebuie să aflați ce valori ale tensiunii arteriale are pacientul în momente normale. Nu este necesar să faceți eforturi pentru a reduce indicatorii tensiunii arteriale la un număr mai mic decât de obicei. Pentru majoritatea persoanelor în vârstă cu angină și hipertensiune arterială, tensiunea arterială „confortabilă” este de 140 și 90 mm Hg. Art. Poate fi considerat mare pentru o persoană tânără sănătoasă, dar pentru un astfel de pacient, aceste cifre vor fi norma.

Pentru combaterea crizelor hipertensive, există regimuri speciale de tratament. Angajații echipei de ambulanță și medicii din spitale folosesc de obicei mai multe medicamente simultan, care sunt administrate într-o anumită secvență. Atunci când se acordă primul ajutor, nu este necesar să se respecte aceste scheme, mai ales că majoritatea necesită administrarea intravenoasă a medicamentelor. Trebuie doar să poți găsi medicamentele potrivite, să știi cum să le folosești și să ai o idee despre contraindicațiile acestora.

Nifedipină.

Utilizat anterior în crizele hipertensive aproape întotdeauna. Se recomanda mestecatul sau administrarea orala cu apa in doza initiala de 10 mg (1 comprimat). Cu un efect slab după 20-30 de minute, este permisă utilizarea repetată a medicamentului. În ciuda faptului că nifedipina scade rapid și eficient tensiunea arterială, merită să ne amintim despre contraindicații. Nu trebuie luat de persoanele cu boli cardiace grave (infarct miocardic recent, angina pectorală severă). În plus, dacă pacientul prezintă semne de angină pectorală, infarct miocardic sau edem pulmonar în momentul crizei (dureri în piept, dificultăți de respirație), nifedipina este de asemenea strict contraindicată.

Captopril.

Același lucru este valabil și pentru medicamentele cu acțiune rapidă. Se ia în doză de 25-50 mg sub limbă. Medicamentul are un minim de contraindicații, este bine tolerat și reduce eficient tensiunea arterială. Când luați captopril, trebuie să monitorizați cu atenție dinamica modificărilor tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate scădea prea brusc.

Anaprilină (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) și carvedilol (12,5-25 mg).

Ele aparțin aceluiași grup de medicamente și au un efect similar. Acestea scad tensiunea arterială și încetinesc ritmul cardiac. În acest sens, medicamentele sunt contraindicate la pacienții a căror frecvență inițială a pulsului este mai mică de 60-65 bătăi pe minut. Înainte de a oferi pacientului oricare dintre aceste medicamente, este, de asemenea, necesar să se clarifice dacă acesta are tulburări de conducere cardiacă (blocare) și boli pulmonare (de exemplu, astm bronșic). În aceste condiții, ele nu pot fi utilizate.

Nitroglicerină.

Cunoscut ca un medicament destinat tratamentului atacurilor de angină. Dar, pe lângă faptul că acționează asupra vaselor inimii, acest medicament afectează și alte părți ale patului vascular. Expansiunea arterelor și venelor duce la scăderea tensiunii arteriale, care poate fi folosită și în cazul unei crize de hipertensiune arterială. In special nitroglicerina este indicata celor care, pe fondul cresterii tensiunii arteriale, au dureri in piept. Când utilizați nitroglicerină (poate fi nu numai în tablete care se iau sub limbă, ci și sub formă de spray), ar trebui să fiți conștienți de posibilele reacții adverse, dintre care cel mai frecvent este durerea de cap.

alte medicamente.

Mulți vârstnici care suferă de hipertensiune arterială cunosc bine vechiul remediu - injectarea intramusculară cu soluții de clorhidrat de papaverină și dibazol. Acum, această combinație de medicamente este considerată ca nu destul de eficientă, dar în absența fondurilor, poate fi, de asemenea, utilizată. Restul medicamentelor care pot fi folosite pentru combaterea unei crize hipertensive sunt destinate administrării intravenoase, ceea ce creează inconveniente în utilizarea lor (enalaprilat, sulfat de magneziu etc.). Sunt practicate în principal de paramedici și în spitale.

Uneori, pentru a normaliza tensiunea arterială în condițiile primului ajutor, furosemidul este utilizat în tablete sau soluții pentru injectare intramusculară (20-40 mg). Îndepărtează rapid lichidul din organism, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, acest medicament poate avea multe efecte secundare, așa că este mai bine să preferați alte medicamente dintre cele descrise mai sus.

O criză de hipertensiune se poate întâmpla nu numai acasă sau la locul de muncă, unde medicamentele sunt întotdeauna disponibile, ci și în afara orașului sau la țară. În acest caz, este necesar să se ia măsuri pentru transportul pacientului la clinică, unde i se poate asigura îngrijiri medicale calificate. În cadrul măsurilor premedicale, cea mai mare atenție ar trebui acordată metodelor non-medicamentale, care au fost deja descrise mai sus.

Întrebarea 2 Socul cardiogen. Îngrijire de urgență, simptome, patogeneză

Definiția, patogeneza șocului cardiogen

Șoc cardiogen- aceasta este o stare de hipoxie severă a organelor și țesuturilor, din cauza unei scăderi accentuate a debitului cardiac al sângelui

Simptomele șocului cardiogen

1. GRĂDINA căderea< 90/80.
2. Scăderea presiunii pulsului< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Simptome periferice de șoc: pielea este palidă, rece, umedă, cianotică. Model de piele de marmură, acrocianoză. Vene periferice prăbușite.
4. Oligurie, anurie.

Asistență de urgență pentru șoc cardiogen

1. Ameliorarea adecvată a durerii
2. Restabilirea unui ritm normal (scăderea ritmului cardiac la 80 - 100 pe minut cu tahicardie, frecvență crescută cu bradicardie< 40 в мин.
3. Înlocuitori de plasmă: rheopoliglyukin, poliglukin, rheomokradex 400,0 intravenos sub controlul frecvenței respiratorii și imaginea auscultatoare a plămânilor, tensiunii arteriale și ritmului cardiac.
4. Cu eficiență:
GRĂDINĂ< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
GRADINA 70 - 90 mm. rt. Artă. dopamină 5,0 la 200,0 fizic. solutie in/in picurare.
5. Apelarea unei echipe speciale, internare în secția de terapie intensivă, secția de terapie intensivă

Criza hipertensivă: cauze, clinică, îngrijiri de urgență

Criza hipertensivă (hipertensivă). este o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale.

De obicei, într-o criză hipertensivă, o creștere bruscă a presiunii este însoțită de o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și de apariția unor tulburări neurovasculare și hormonale. Acest lucru poate provoca leziuni grave organelor care sunt cele mai vulnerabile la hipertensiune arterială. Aceste organe includ inima, vasele de sânge, rinichii, creierul și retina. Cel mai adesea, o criză hipertensivă este provocată de suprasolicitarea neuropsihică a pacientului, precum și de încălcări ale stilului de viață prescris de un cardiolog pentru hipertensiune arterială.

O criză hipertensivă se poate dezvolta cu orice grad de hipertensiune arterială sau cu hipertensiune arterială simptomatică. Uneori o criză hipertensivă poate apărea la o persoană sănătoasă.

^ Semne ale unei crize hipertensive:

·
debut brusc

·
nivelul tensiunii arteriale este individual ridicat, ceea ce depinde de nivelul inițial al tensiunii arteriale. Dacă pacientul are un nivel constant scăzut al presiunii, chiar și o ușoară creștere poate provoca o criză hipertensivă.

·
prezența plângerilor din inimă (durere în inimă, palpitații)

·
prezența plângerilor din creier (dureri de cap, amețeli, diverse deficiențe de vedere)

·
prezența plângerilor din partea sistemului nervos autonom (frisoane, tremurături, transpirații, senzație de stropire de sânge la cap, senzație de lipsă de aer etc.)
Există cinci variante de crize hipertensive, dintre care trei sunt cele mai frecvente:
criză cardiacă hipertensivă
criza angiohipotensivă cerebrală
criza ischemică cerebrală
Criza cardiacă hipertensivă se caracterizează prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei peste 220/120 mm Hg. Artă.

Criza angiohipotensivă cerebrală corespunde așa-numitei encefalopatii hipertensive, cauzată de supraîntinderea venelor intracraniene și a sinusurilor venoase de către sânge cu creșterea presiunii în capilarele creierului, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene.

Criza ischemică cerebrală este cauzată de un răspuns tonic excesiv al arterelor cerebrale ca răspuns la o creștere extremă a tensiunii arteriale.

Pentru a preveni crizele, este necesar să tratați constant hipertensiunea arterială, să aflați condițiile și cauzele crizelor și să le evitați.

^ Măsuri urgente efectuată atunci când riscul de complicații din cauza unei scăderi brusce a tensiunii arteriale, de regulă, depășește riscul de afectare a organelor țintă (creier, inimă, rinichi). În astfel de situații, este necesar să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 24 de ore.În acest grup pot fi incluse pacienții cu criză hipertensivă de tip I (neurovegetativă, hipercinetică). Pentru a opri criza, pot fi utilizate atât sub formă de tablete de medicamente (clofelin, nifedipină, captopril), cât și injecții intravenoase sau intramusculare cu rausedil (1 ml soluție 0,1-0,25%) sau dibazol (4-5 ml soluție 1%). fi folosit. ). Eficientă este utilizarea droperidolului (2-4 ml dintr-o soluție 0,25% intramuscular) sau aminazinei (1 ml dintr-o soluție 2,5% intramuscular).

În unele cazuri, cu o criză neurovegetativă cu un sindrom hipercinetic pronunțat, un efect bun este dat de introducerea obzidanului 3-5 mg în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos lent. Poate administrarea intravenoasă de veraiamil. Doza inițială este de 5 mg, doza totală maximă este de 20 mg. Nu este necesară spitalizarea acestei categorii de pacienți.

Condițiile care necesită asistență medicală de urgență sunt caracterizate printr-un risc semnificativ de afectare a organelor țintă. Tensiunea arterială trebuie redusă în decurs de 1 oră.

Acest lucru se aplică pacienților cu criza hipertensivă Tipul II (cerebral, hipo- și eucinetic). Într-o astfel de situație, medicamentul de alegere este nitroprusiatul de sodiu, care are un efect antihipertensiv puternic, care se manifestă în primele 2-5 minute. Medicamentul este excretat rapid din organism, ceea ce facilitează titrarea acestuia.

Nitroprusiatul de sodiu se administrează intravenos în 500 ml soluție de glucoză 5% sub controlul tensiunii arteriale. Un efect bun în crize este dat de diazoxid, care se administrează intravenos în doză de 150-300 ml.

Pentru ameliorarea crizei hipertensive Tipul II în stadiul prespitalicesc, medicamentele de blocare a ganglionilor sunt utilizate pe scară largă: pentamină (1 ml soluție 5%) sau benzohexoniu (1 ml soluție 2,5%), care se injectează intravenos lent în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. sub controlul tensiunii arteriale. Dacă criza a fost complicată de insuficiență coronariană acută, atunci, împreună cu terapia antihipertensivă, este necesară oprirea atacului de durere, care se realizează prin prescrierea de nitroglicerină - 2 ml soluție alcoolică 1% intravenos capillo sau droperadol (0,1 mg / kg de greutate corporală) în combinație cu fentanil (1-2 ml soluție 0,005% intravenos).

În același timp, sunt prescrise medicamente diuretice, dintre care furosemidul este cel mai eficient (60-80 mg intravenos în flux). Acesta din urmă este indicat în special pentru retenția de sodiu și lichide în organism, precum și pentru criza hipertensivă, complicată de insuficiență ventriculară stângă (edem pulmonar) sau encefalopatie hipertensivă cu semne de hipervolemie și edem cerebral.În acest din urmă caz este indicat sulfatul de magneziu. (10 ml soluție 25%) intramuscular sau intravenos lent.

^ În stadiul prespitalic al tratamentului crizei hipertensiveîn prezent, antagonişti de calciu din grupul nifedipinei sunt utilizaţi pe scară largă, care reduc tensiunea arterială diastolică mai eficient decât medicamentele din grupul verapamil. Atât forma de comprimat de nifedipină (10-20 mg, sau 1-2 comprimate sub limbă de 2-3 ori cu un interval de 10-15 minute), cât și forma sa lichidă (nifedipină în picături, 5-10 picături pe doză) sunt folosit. ). Pentru tratamentul crizei hipertensive se prescrie capoten (25-50 mg sublingual).

4 Ajutor de urgență. Un atac de angină pectorală trebuie oprit cât mai devreme posibil de la debutul apariției sale. Este inacceptabil să lăsați pacientul la locul bolii cu durerea incomplet ameliorată. Tratamentul trebuie să înceapă cu aportul de nitroglicerină (tablete de 0,0005 g sau 2 picături de soluție alcoolică 1%). Efectul medicamentului apare în 1-3 minute. Efectele secundare sub formă de dureri de cap, zgomot, amețeli ușoare nu sunt contraindicații pentru numirea ulterioară a nitroglicerinei. Este necesar să se explice pacientului cu răbdare mecanismul acestor fenomene tranzitorii (dilatarea vaselor cerebrale). Complicații mai grave în tratamentul nitroglicerinei pot fi hipotensiunea arterială și chiar colapsul. Aceste fenomene sunt rezultatul unei scăderi a fluxului sanguin către inimă ca urmare a redistribuirii acestuia în vasele periferice întârziate și sunt adesea observate la pacienții cu ateroscleroză coronariană severă și capacități compensatorii reduse ale sistemului cardiovascular. În fiecare caz al unei astfel de complicații, ar trebui să se gândească la posibila dezvoltare a infarctului miocardic. Scăderea tensiunii arteriale cauzată de nitroglicerină în cele mai multe cazuri este de scurtă durată (10-20 de minute) și se depășește cu ușurință atunci când pacientul este transferat în poziție orizontală sau într-o poziție cu capul patului coborât. Dacă după 5-10 minute nu există o creștere a tensiunii arteriale, trebuie să se efectueze o picurare intravenoasă rapidă de poliglucină (50-60 picături pe minut), precum și o injectare fracționată a medicamentului simpatomimetic mezaton (0,2-0,3 ml de soluție 1%).

Dacă nitroglicerina nu provoacă complicații, atunci odată cu reluarea durerii, este posibilă reutilizarea medicamentului de câte ori este necesar, deoarece nitroglicerina nu se acumulează în organism. În absența unui efect (sau a manifestării sale incomplete), se procedează la administrarea intravenoasă cu jet de analgezice. În cazul durerii intense, este indicată introducerea unei soluții 50% de analgină (2 ml) în combinație cu 1 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină și 2 ml dintr-o soluție 2% de papaverină sau baralgin (5 ml de soluție conține 2,5 g de analgină, 0,01 g de medicament care acționează ca papaverină și 0,0001 g de medicament de blocare a ganglionilor; injectat lent în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%). Cu un sindrom de durere intensă, este de preferat să se administreze analgezice narcotice (1 ml dintr-o soluție 2% de promedol sau o soluție 2% de omnopon, sau o soluție 1% de morfină) în combinație cu antihistaminice (de preferință soluție de difenhidramină 1%). , care au efecte antiemetice și sedative. Pentru ameliorarea mai eficientă a durerii în cazurile severe, neuroleptanalgezia este utilizată cu introducerea unui analgezic narcotic sintetic fentanil (1-2 ml soluție 0,005%) în combinație cu droperidol neuroleptic (1-4 ml soluție 0,25%). Toate medicamentele provoacă depresie respiratorie, în special la pacienții vârstnici și senili, pe fondul insuficienței cardiovasculare cronice și insuficienței cardiace cronice.

Ameliorarea eficientă a unui atac de angină la pacienții cu hipertensiune sau angină pe fondul unei crize hipertensive, este posibilă o combinație de terapie antihipertensivă, vasodilatatoare și analgezică. Uneori, doar o scădere a presiunii duce la eliminarea durerii. La oprirea anginei pectorale, nu trebuie să uităm de astfel de ajutoare, cum ar fi tencuielile de muștar pe regiunea inimii sau sternului.

Pacienții cu un atac primar dezvoltat trebuie transferați la o echipă specializată pentru examinare, tratament și spitalizare ulterioară într-un spital de cardiologie. Cu un atac de angină complet oprit pe fondul insuficienței coronariene cronice, pacienții pot fi internați într-un spital sau transferați pentru un tratament suplimentar la un medic local (apel activ). Tuturor pacienților care au avut un atac de angină pectorală li se prezintă un examen electrocardiografic dinamic.

5 Ameliorarea unui atac de tahicardie paroxistică supraventriculară (PNT)

PNT se caracterizează prin efectul de stopare al testelor vagale. Cel mai eficient este de obicei testul Valsalva (încordarea cu ținerea respirației timp de 20-30 de secunde), dar respirația profundă, testul Dagnini-Ashner (presiunea asupra globilor oculari timp de 5 secunde), ghemuirea, coborârea feței în apă rece timp de 10 secunde. pot fi utile și secunde.-30 sec, masajul unuia dintre sinusurile carotidiene etc.. Utilizarea testelor vagale este contraindicată la pacienții cu tulburări de conducere, SSS, insuficiență cardiacă severă, glaucom, precum și cu encefalopatie discorculară severă și un istoric de accident vascular cerebral. Masajul sinusului carotidian este de asemenea contraindicat în cazul unei scăderi accentuate a pulsației și al prezenței zgomotului peste artera carotidă.

În absența efectului testelor vagale și a prezenței unor tulburări hemodinamice severe, ameliorarea de urgență a paroxismului este indicată folosind stimularea cardiacă transesofagiană (CHPSS) sau terapia cu impuls electric (EIT). CPSS este, de asemenea, utilizat pentru intoleranța la antiaritmice, date anamnestice privind dezvoltarea unor tulburări grave de conducere în timpul ieșirii dintr-un atac (cu blocaje SSS și AV). În cazul tahicardiei atriale multifocale, EIT și HRPS nu sunt utilizate; sunt ineficiente în formele nodale atriale ectopice și AV ectopice ale PNT.

Deși este de dorit să se determine forma sa specifică pentru ameliorarea cea mai eficientă a PNT, în practica clinică reală, din cauza necesității unor măsuri terapeutice urgente și a posibilelor dificultăți de diagnostic, este indicat să se concentreze în primul rând pe algoritmii de ameliorare a tahicardiei cu înguste. și complexe QRS largi - pentru a oferi îngrijiri de urgență unui pacient cu paroxism de tahicardie supraventriculară, în majoritatea cazurilor nu este necesară determinarea cu precizie a mecanismului acestuia.

Suspiciunea de tahicardie supraventriculară paroxistică (PVT) ar trebui să apară dacă pacientul brusc („ca prin apăsarea unui comutator”) are atacuri de palpitații. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen fizic și un diagnostic instrumental, a cărui metodă principală este electrocardiografia (ECG).

Metode de diagnosticare

Culegere de anamneză

Pentru un diagnostic preliminar al tahicardiei supraventriculare paroxistice, în cele mai multe cazuri, este suficient să se efectueze o anamneză: prezența unui atac complet brusc („ca prin apăsarea unui comutator”) apariția unui atac de bătăi ascuțite a inimii este un semn extrem de caracteristic. . Este foarte important să aflăm de la pacient dacă schimbarea ritmului are loc într-adevăr instantaneu. Mulți pacienți cred că palpitațiile lor apar brusc, dar o interogare mai detaliată ne permite să stabilim că, de fapt, creșterea ritmului cardiac are loc treptat, pe parcursul a mai multor minute. Această imagine este tipică pentru episoadele de tahicardie sinusală.

În diagnosticul diferenţial, dacă un pacient are tahicardie cu complexe QRS largi, trebuie amintit că, în egală măsură, pacienţii tolerează mai uşor tahicardia supraventriculară paroxistică (PNT) supraventriculară (atrială şi atrioventriculară) decât tahicardia ventriculară. În plus, incidența tahicardiei ventriculare crește semnificativ odată cu vârsta; în raport cu PNT supraventricular, acest model este absent. PNT este mult mai probabil decât tahicardia ventriculară să aibă o culoare vegetativă pronunțată (transpirație, senzație de tremur intern, greață, urinare frecventă). Efectul de oprire al testelor vagale este extrem de caracteristic.

Examinare fizică

Auscultarea în timpul unui atac a evidențiat zgomote cardiace ritmice frecvente; O frecvență cardiacă de 150 bătăi/min și peste exclude diagnosticul de tahicardie sinusală, o frecvență cardiacă mai mare de 200 face improbabilă tahicardia ventriculară. Trebuie să fim conștienți de posibilitatea de flutter atrial cu un raport de conducere de 2:1, în care testele vagale pot duce la o deteriorare pe termen scurt a conducerii (până la 3:1, 4:1) cu o scădere bruscă corespunzătoare a ritm cardiac. Dacă durata sistolei și diastolei devin aproximativ egale, al doilea ton devine imposibil de distins de primul ca volum și timbru (așa-numitul ritm pendulului sau embriocardie). Majoritatea tahicardiilor paroxistice supraventriculare (PNT) se caracterizează prin rigiditate de ritm (frecvența acestuia nu este afectată de respirația intensă, activitatea fizică etc.).

Cu toate acestea, auscultarea nu permite aflarea sursei tahicardiei și, uneori, să distingă tahicardia sinusală de paroxistică.

Ocazional, de exemplu, cu o combinație de tahicardie supraventriculară paroxistică (PNT) și blocare atrioventriculară de gradul II cu perioade Samoilov-Wenckebach sau cu tahicardie atrială haotică (multifocală), regularitatea ritmului este perturbată; in acelasi timp, un diagnostic diferential cu fibrilatie atriala este posibil doar prin ECG.

Tensiunea arterială scade de obicei. Uneori, un atac este însoțit de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Diagnosticul instrumental

Monitorizare Holter

Teste ECG de stres

Stimularea cardiacă transesofagiană (TEPS)

Studiu electrofiziologic intracardiac (EPS)

10 Uneori, diagnosticul diferenţial al NCD cu tireotoxicoză provoacă dificultăţi. Semnele comune sunt: palpitații, temperatură subfebrilă, durere în regiunea inimii, creșterea tensiunii arteriale. La pacienții cu tireotoxicoză, există o tahicardie constantă, chiar și în timpul somnului, spre deosebire de NDC, în care este instabilă. Tireotoxicoza se caracterizează și prin pierderea în greutate pe fondul păstrării și creșterii apetitului și creșterii presiunii pulsului datorită creșterii presiunii sistolice și scăderii presiunii diastolice. Cu NCD, aceste simptome nu sunt exprimate. Pacienții cu tireotoxicoză pot prezenta periodic atacuri de fibrilație atrială, ceea ce nu se întâmplă cu NCD. În stadiul avansat al bolii, simptomele oculare sunt adesea detectate: exoftalmie, simptome de Graefe, Mobius. De o importanță decisivă sunt determinarea conținutului de tiroxină, 3-iod-tironină și hormoni de stimulare a tiroidei în sânge și studiul cu radionuclizi al glandei tiroide (în tireotoxicoză, creșterea acumulării de iod radioactiv în aceasta depășește 25% în 2 ore și 50% în 24 de ore).

Temperatura subfebrilă, tahicardia, aritmiile, durerea în zona inimii și murmurul sistolic, caracteristice pacienților cu NCD, determină adesea un diagnostic eronat de cardiopatie reumatică primară sau recurentă. Acesta din urmă, însă, se distinge prin debutul bolii la 2 săptămâni după o infecție streptococică, leziuni articulare sub formă de poliartralgie sau poliartrită și semne de endomiocardită în studiile clinice, radiologice și ecocardiografice. De mare importanță sunt datele unui studiu de laborator, în care leucocitoza este determinată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, conținutul de proteină C reactivă, seromucoid, fibrinogen și disproteinemie.

29 În diagnosticul diferențial al NCD și IHD ca cauză a modificărilor repolarizării pe ECG, S. A. Abbakumov și colab., precizie de până la 100%. Metodele foarte informative de diagnosticare a ischemiei miocardice sunt monitorizarea Holter ECG și scintigrafia miocardică, mai ales la efectuarea unui test cu dipiridamol.În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic este necesară angiografia coronariană.

Pentru miocardita, spre deosebire de NDC, semnele de afectare a miocardului sunt caracteristice - o creștere a dimensiunii inimii, o încălcare a funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, care sunt adesea însoțite de semne clinice de insuficiență cardiacă. Modificările ECG în miocardită sunt mai diverse. Acestea includ scăderea tensiunii, diverse aritmii și tulburări de conducere și modificări persistente în faza de repolarizare. Un rezultat negativ al testelor farmacologice, ortostatice și de hiperventilație este tipic.

Cu NCD de tip hipertensiv, când simptomul principal în clinică este creșterea tensiunii arteriale, este nevoie de diagnostic diferențial cu hipertensiune arterială în stadiul I. În același timp, ereditatea agravată în hipertensiune arterială și o natură mai persistentă a creșterii tensiunii arteriale, evidențiată de rezultatele măsurării sale sistematice la fiecare 2-3 ore timp de 3-4 zile, mărturisesc în favoarea hipertensiunii. Se poate determina îngustarea segmentară a arteriolelor fundului de ochi. Răspunsul tensiunii arteriale la exerciții este important. În hipertensiune arterială, se observă o reacție de tip hipertonic, adică presiunea sistolică și diastolică crește simultan (în mod normal, presiunea diastolică scade). La 5 minute după exercițiu, tensiunea arterială nu se normalizează și nu revine la nivelul inițial (Fig. 48). Cu NCD de tip hipertensiv, împreună cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, există o scădere mai pronunțată a presiunii diastolice decât la indivizii sănătoși (Fig. 49).

41 Distonie neurocirculatoareîn literatură se face referire uneori prin termenii „nevroză cardiacă”, „astenie neurocirculatorie”, „inima excitabilă”. Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular: distonia vegetativ-vasculară și neurocirculatoare. Distonia vegetativ-vasculară combină diverse manifestări ale disfuncției autonome care însoțesc leziunile organice ale sistemului nervos, endocrin și a altor sisteme. Distonia neurocirculatoare este o formă nosologică independentă, cu etiologie, patogeneză, simptome și prognostic proprii și diferă printr-o serie de caracteristici de disfuncția autonomă. Trăsăturile distinctive ale distoniei neurocirculatorii sunt predominanța simptomelor cardiovasculare în rândul manifestărilor clinice, natura funcțională primară a tulburărilor de reglare autonomă și lipsa conexiunii cu patologia organică, inclusiv nevroza.

Neurologii, cardiologii, medicii generalisti au destul de des de a face cu distonia neurocirculatoare. Dintre pacienții cu profil cardiologic și terapeutic, NCD apare la 30-50% dintre indivizi. Disfuncțiile neurocirculatorii se pot dezvolta la vârste diferite, dar sunt mai frecvente la tineri, mai ales femei, care suferă de ea de 2-3 ori mai des decât bărbații. Boala se dezvoltă rar la persoanele cu vârsta sub 15 ani și peste 40-45 de ani.