În legătură cu noile și, s-ar putea spune, modificările neașteptate ale Programului de Boli, specialiștii noștri primesc multe întrebări. Totuși, la urma urmei, scolioza de 2 grade cu un arc de până la 17 grade a devenit acum o boală de conscripție. Este necesar să faceți imediat o rezervare, există un „dar”: ei pot fi în continuare recrutați în armată cu un astfel de diagnostic numai dacă nu există disfuncții ale coloanei vertebrale. Vom încerca să ne dăm seama ce include o astfel de funcție și cum să determinăm gradul de încălcare.
După cum știți, coloana vertebrală în viața umană îndeplinește funcții de protecție, statice și motorii. Categoria de adecvare „B” va fi stabilită pentru un cetățean care suferă de boala „scolioză” în cazul unei încălcări cel puțin ușoare a acestei funcții. Examinarea cetățenilor supuși conscripției pentru această boală este reglementată de articolul 66 din Planul de boli, în explicațiile la care se indică faptul că tulburările funcționale sunt evaluate în total: se iau în considerare funcțiile de protecție, statice și motorii. Cu alte cuvinte, evaluarea este complexă.
Conform explicațiilor medicilor specialiști, o evaluare cuprinzătoare a funcției coloanei vertebrale ar trebui să se bazeze pe interpretarea funcției de protecție, apoi pe rezultatele studiului funcției statice și, în ultimul rând, pe limitarea mișcărilor active. la nivelul coloanei vertebrale (funcția motorie). Vă rugăm să rețineți: funcția statică caracterizează capacitatea unei persoane de a menține o anumită poziție a trunchiului pentru o perioadă lungă de timp, iar încălcarea funcției de protecție caracterizează tulburările neurologice. Restricțiile de mișcare și sindromul de durere asociat pot indica prezența unei încălcări a activității motorii.
Deci, care este expresia unei ușoare disfuncție a coloanei vertebrale în boala „scolioză”? O disfuncție minoră a coloanei vertebrale se caracterizează prin:
Manifestări clinice sub formă de pierdere incompletă a sensibilității în zona unui neuromer, pierdere sau scădere a reflexului tendinos, scăderea forței musculare a mușchilor individuali ai membrului cu o compensare generală a funcțiilor acestora;
Incapacitatea coloanei vertebrale de a suporta sarcina verticala sub forma sindromului de durere severa dupa 5-6 ore de a fi in pozitie verticala;
Limitarea intervalului de mișcare în părțile corespunzătoare ale coloanei vertebrale până la 20%.
Cum se evaluează disfuncția și ce metode de cercetare sunt utilizate? Funcția statică este investigată prin efectuarea de miotonometrie, electromiografie și termografie la distanță a mușchilor spatelui. Tulburările neurologice sunt determinate prin imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, iar starea neurologică este evaluată de un neurolog.
Încă o dată, observăm că numai combinația dintre manifestările de mai sus ale bolii oferă motive pentru a determina gradul de disfuncție ca fiind nesemnificativ.
Dacă aveți întrebări, un specialist medical angajat de avocații noștri vă va oferi explicațiile necesare și vă va recomanda efectuarea tipurilor de cercetare necesare:
Încălcarea funcției static-dinamice a articulației șoldului
1. O ușoară tulburare se caracterizează printr-o ușoară limitare a mobilității în articulație, o ușoară (2-3 cm) scurtare relativă a unuia dintre membre în prezența unei subluxații sau luxații reziduale la pacient. Radiografic, în acest caz, pot fi observate semne de precoxartroză, coxartroză din stadiile 1 și 2.
A) În stadiul de compensare a durerii. Schiopătura este practic absentă, se poate determina un ușor simptom de Trendelburg, o scădere ușoară (până la 4 puncte) a forței musculare. Dacă se observă scurtarea, aceasta este complet compensată de înclinarea pelvisului. Sarcinile de sprijin pe ambele membre sunt egale sau există o scădere ușoară (până la 45%) a sprijinului pe piciorul afectat. Coeficientul de ritm este 1,0.
B) În stadiul de subcompensare, în timpul efortului fizic se observă sindromul de durere, o scădere a sprijinului pe membrul bolnav la 40%, însoțită de obicei de o scădere a coeficientului de ritm la 0,89-0,8 și șchiopătare ușoară a pacientului cu mers prelungit. , scăzând după odihnă și luând medicamente pentru durere. Simptomul Trendelburg este ușor până la moderat, adică principalele mecanisme compensatorii vizează descărcarea membrului bolnav.
C) Nu există stadiu de decompensare.
2. Afectarea moderată a funcției staticodinamice se caracterizează printr-o limitare a amplitudinii de mișcare în articulația șoldului în plan sagital al dogradelor sau o limitare a extensiei la 155 de grade, limitarea mișcărilor de abducție și rotație; scurtarea moderată a cel puțin unuia dintre membre, instabilitatea cu raze X a articulației șoldului și (sau) semne cu raze X ale coxartrozei în stadiul 1-3.
A) Etapa de compensare se caracterizează prin aceleași semne ca și cu o ușoară încălcare a funcției static-dinamice.
B) În stadiul de subcompensare, pe lângă modificările de mai sus, există o hipotrofie moderată (2-3 cm) a mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, o scădere a forței musculare la 3 puncte. Înclinarea și înclinarea bazinului compensează scurtarea membrului cu 2-3 cm.Pacienții sunt nevoiți să folosească mijloace suplimentare de sprijin (bastie). Lordoza lombară compensatorie mărită a coloanei vertebrale. Este posibilă dezvoltarea scoliozei compensatorii, etapele inițiale ale osteocondrozei secundare și artrozei în articulația adiacentă.
C) În stadiul de decompensare, capacitatea de susținere a membrului afectat scade brusc cu o scădere a sarcinii de sprijin cu mai puțin de 40%, care este asociată cu compensarea incompletă a scurtării, înclinării și înclinării pelvisului. De regulă, șchiopătura este pronunțată, combinată cu leziune unilaterală cu o scădere a coeficientului de ritm la 0,8 sau mai puțin. Pacienții pot folosi mijloace de sprijin în timp ce stau în picioare și merg pe jos. Posibilă dezvoltare a osteocondrozei secundare cu sindrom radicular și durer, modificări ale axei extremităților inferioare (cel mai adesea hallux valgus). Forța mușchilor coapsei scade la 2-3 puncte, se exprimă hipotrofia mușchilor coapsei și ai piciorului inferior (mai mult de 3 cm).
3. O încălcare pronunțată a funcției static-dinamice se caracterizează printr-o limitare a mobilității (mai puțin de 30 de grade) în plan sagital în articulația șoldului sau prin plasarea membrului în poziție de flexie la un unghi mai mic de 155 de grade, ceea ce duce la apariția unei scurtări funcționale pronunțate (mai mult de 6 cm), care nu este complet compensată de înclinarea și înclinarea bazinului. De asemenea, caracteristică este dezvoltarea contracturilor aductive cu instalarea membrului la un unghi mai mic de 90 de grade și absența mișcărilor de rotație în articulația șoldului. O combinație de instabilitate clinică și radiologică într-una dintre articulațiile șoldului ar trebui, de asemenea, să fie referită la o încălcare pronunțată a funcției statico-dinamice.
A) Stadiul de compensare practic nu are loc.
B) Stadiul de subcompensare se caracterizează prin aceleași modificări ca și la o încălcare moderată a funcției static-dinamice.
C) Etapa de decompensare, pe lângă modificările de același tip, cu o încălcare moderată a funcției statico-dinamice, se caracterizează printr-un simptom pronunțat de Trendelburg, o scădere a forței musculare până la 1-2 puncte și durere persistentă. sindrom.
1. Natura încălcărilor funcțiilor statodinamice
Ajutoarele de reabilitare, cum ar fi bastoanele de susținere și tactile, cârje, suporturi, balustrade, contribuie la îndeplinirea diferitelor funcții statodinamice ale unei persoane: menținerea posturii verticale a unei persoane, îmbunătățirea stabilității și mobilității prin creșterea zonei suplimentare de sprijin, descărcarea unui organ bolnav, articulație sau membru, normalizarea sarcinilor de greutate, facilitarea mișcării, menținerea unei poziții confortabile.
Evaluarea capacității de a menține o postură verticală se realizează folosind dispozitive speciale și anumiți parametri care caracterizează procesul de a sta în picioare, analiza modificărilor acestora sub influențe externe și interne asupra unei persoane. Această abordare stă la baza tehnicilor de stabilografie, cefalografie etc.
Tehnica stabilografiei constă în înregistrarea și analizarea parametrilor care caracterizează mișcarea proiecției orizontale a centrului comun de masă (GCM) al unei persoane în picioare.
Corpul unei persoane în picioare oscilează continuu. Mișcările corpului menținând o postură dreaptă reflectă diferite răspunsuri de control muscular. Principalul parametru prin care are loc reglarea activității musculare este mișcarea GCM a unei persoane.
Stabilizarea poziției GCM se realizează datorită stabilizării corpului, care, la rândul său, este furnizată pe baza prelucrării informațiilor despre poziția și mișcarea acesteia în spațiu datorită primirii de informații de către vizual, vestibular, aparatul proprioceptiv.
O altă tehnică, cefalografia, este o înregistrare și o analiză a mișcărilor capului în picioare. Această tehnică este utilizată pe scară largă în practica clinică.
Modificările aparatului vestibular perturbă în mod semnificativ asigurarea unei posturi verticale și se manifestă printr-o modificare a naturii cefalogramei, stabilogramei și mișcărilor corpului care vizează menținerea unei posturi verticale.
Într-o astfel de stare a unei persoane, este necesară o creștere a zonei suplimentare de sprijin datorită mijloacelor auxiliare de reabilitare.
În plus față de încălcările funcțiilor statistice, există încălcări ale funcției de mers într-o persoană cu deteriorare a AOD.
Indicatorii clinici ai unor astfel de încălcări ale ODA sunt:
Mobilitate articulară limitată, severitate și tip de contractură;
Hipotrofia mușchilor extremităților inferioare.
Prezența unei scurtări a membrului inferior (LC) afectează semnificativ structura mersului și stabilitatea în picioare.
Stabilitatea în picioare se caracterizează prin amplitudinea oscilației centrului general de masă (GCM), iar cu scurtarea ușoară și moderată a NC, este perturbată nesemnificativ. Chiar și cu o scurtare pronunțată a NC, există o încălcare ușoară și moderată a stabilității. În același timp, nu se observă o perturbare pronunțată a oscilațiilor GCM, ceea ce indică eficacitatea mecanismelor de compensare care vizează menținerea stabilității. Consecința scurtării membrului inferior este deformarea pelvisului. Scurtarea cu mai mult de 7 cm duce la modificări semnificative ale funcțiilor static-dinamice. Studiul unor astfel de încălcări se efectuează folosind un suport special cu o distribuție predominantă a greutății pe un NK sănătos (mai mult de 60% din greutatea corporală) folosind un NK scurtat ca suport suplimentar cu o poziție pronunțată a degetului metatarsian.
Limitarea mobilității articulațiilor se exprimă în primul rând în disfuncții la nivelul șoldului, genunchiului, gleznei, piciorului, în timp ce se poate determina un grad moderat și pronunțat de disfuncție a funcției acestora.
Articulația șoldului (HJ)
Scăderea amplitudinii de mișcare până la 60º;
Extensie - nu mai puțin de 160º;
Scăderea forței musculare;
Scurtarea membrului inferior - 7-9 cm;
Viteza de locomoție - 3,0-1,98 km/h;
Restricționarea mobilității sub forma unei scăderi a amplitudinii mișcării în plan sagital - nu mai puțin de 55º;
Când se îndoiește - nu mai puțin de 160º;
Contractura severă de flexie - extensie mai mică de 150º;
Scăderea forței mușchilor fesieri și a coapsei cu 40% sau mai mult;
Viteza de locomoție - 1,8-1,3 km/h.
Articulația genunchiului (KJ)
1. Disfuncție moderată:
Flexie la un unghi de 110º;
Extindere până la 145º;
Forma decompensată de instabilitate articulară, caracterizată prin mobilitate patologică frecventă cu sarcini minore;
Viteza de locomoție - până la 2,0 km/h cu șchiopătură severă.
2. Grad pronunțat de disfuncție:
Flexie până la un unghi de 150º;
Extensie - mai puțin de 140º;
Viteza de locomoție de până la 1,5-1,3 km/h, șchiopătură severă;
Scurtarea pasului la 0,15 m cu asimetrie pronunțată în lungimi;
Coeficientul de ritm - până la 0,7.
Articulația gleznei (AJ)
1. Disfuncție moderată:
Restricționarea mobilității (flexie la º, extensie la 95º);
Viteza de locomoție de până la 3,5 km/h.
3. Grad pronunțat de disfuncție:
Restricționarea mobilității (flexie mai mică de 120º, extensie până la 95º);
Viteza de locomoție de până la 2,8 km/h.
Poziția vicioasă a piciorului.
1. picior călcâi - unghiul dintre axa piciorului și axa calcaneului este mai mic de 90º;
2. Picior equinovar sau equin - piciorul este fixat la un unghi mai mare de 125º sau mai mult;
3. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre interior.
4. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre exterior.
Cu patologia articulației șoldului, mușchii coapsei și mușchii fesieri suferă, cu patologia articulației genunchiului (KJ) - mușchii coapsei și ai piciorului inferior, cu patologia articulației gleznei (AJ), hipotrofie a muşchilor piciorului inferior se notează.
Hipotrofia mușchilor extremităților inferioare, care reflectă starea sistemului muscular, are un anumit efect asupra structurii mersului unei persoane, în special asupra duratei fazelor de sprijin și transfer al membrelor, și în mod moderat și hipotrofie severă, se observă o încălcare pronunțată a parametrilor temporali.
Hipotrofia musculară de până la 5% este atribuită unei ușoare, cu 5-9% - până la moderată, cu 10% - unui grad pronunțat de scădere a forței musculare.
O scădere a forței mușchilor flexori și extensori ai coapsei, piciorului inferior sau piciorului membrului afectat cu 40% în raport cu membrul sănătos este considerată ușoară; 70% ca moderat, mai mult de 700% ca pronunțat.
Scăderea forței musculare cu electromiografie (EMG)
studii, se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii activității bioelectrice (ABA) cu 50-60% din maxim cu disfuncție moderată.
Cu o disfuncție pronunțată, ABA scade semnificativ în mușchii extremităților distale la 100 μV.
Alegerea ajutoarelor de reabilitare trebuie efectuată individual pentru fiecare pacient, cu ajutorul cărora acesta poate obține o independență relativă (mobilitate îmbunătățită în apartament și pe stradă, autoservire, participare la procesul de producție etc.).
Clasificarea principalelor tipuri de disfuncții ale organismului la stabilirea dizabilității
Principalele tipuri de disfuncții ale corpului uman, care sunt determinate de expertiza medicală și socială, includ:
Tulburări ale funcțiilor mentale (percepție, atenție, memorie, gândire, vorbire, emoții, voință);
Tulburări ale funcțiilor senzoriale (vedere, auz, miros, atingere, durere, temperatură și alte tipuri de sensibilitate);
Încălcarea funcțiilor statodinamice (cap, trunchi, membre, funcții mobile, statică, coordonarea mișcărilor);
Încălcări ale funcției de circulație a sângelui, respirație, digestie, excreție, metabolism și energie, secreție internă, imunitate etc.;
Tulburări de vorbire (nu datorate tulburărilor mintale), tulburări de formare a vocii, forme de limbaj - încălcarea vorbirii orale (rinolalie, disartrie, bâlbâială, alalie, afazie) și scrise (disgrafie, dislexie), verbală și non-verbală;
Tulburări care provoacă distorsiuni (deformarea feței, capului, trunchiului, membrelor, ducând la distorsiuni externe, defecte anormale ale căilor digestive, urinare, respiratorii, dimensiuni anormale ale corpului).
Criteriile pentru viața umană includ capacitatea de autoservire, mișcare, orientare, controlul comportamentului lor, comunicare, învățare, efectuarea activităților de muncă.
Capacitatea de mobilitate - capacitatea de a se deplasa eficient în mediul propriu (mers, alergare, depășire obstacole, folosirea transportului privat și public).
Parametrii de evaluare: natura mersului, ritmul de mișcare, distanța pe care o depășește pacientul, capacitatea de a folosi în mod independent transportul, nevoia de ajutor al celorlalți în deplasare.
Capacitate de autoservire - capacitatea de a îndeplini eficient funcții sociale și de a satisface nevoile fără ajutorul altora.
Parametrii de evaluare: intervalul de timp după care este nevoie de ajutor: ajutor ocazional (mai puțin de o dată pe lună), obișnuit (de câteva ori pe lună), ajutor constant (de câteva ori pe săptămână - reglementat sau de mai multe ori pe zi - ajutor nereglementat) .
Capacitatea de orientare este capacitatea de a naviga independent în spațiu și timp, de a avea o idee despre obiectele din jur. Principalele sisteme de orientare sunt vederea și auzul (supus stării normale de activitate mentală și vorbire).
Parametrii de evaluare: capacitatea de a distinge imagini vizuale ale oamenilor și obiectelor la distanță și în diferite condiții (prezența sau absența obstacolelor, familiaritatea cu mediul), capacitatea de a distinge între sunete și vorbirea orală (orientare auditivă) în absența sau prezența a obstacolelor și a gradului de compensare pentru percepția auditivă afectată a vorbirii orale în alte moduri (scris, forme non-verbale); necesitatea de a folosi mijloace tehnice pentru a-i ghida si ajuta pe altii in diverse tipuri de activitati zilnice (in viata de zi cu zi, studiu, la locul de munca).
Capacitatea de a comunica (capacitatea de comunicare) - capacitatea de a stabili contacte cu alte persoane și de a menține relații sociale (tulburările de comunicare asociate cu tulburările mintale nu sunt luate în considerare aici).
Principalul mijloc de comunicare este vorbirea orală, auxiliară - citit, scris, vorbire non-verbală (semn, semn).
Parametrii de evaluare: caracteristici ale cercului de persoane cu care este posibilă menținerea contactelor, precum și nevoia de ajutor al altora în procesul de învățare și muncă.
Capacitatea de a-și controla comportamentul este abilitatea de a conduce în conformitate cu normele morale, etice și legale ale mediului social.
Parametrii de evaluare: capacitatea de a fi conștient de sine și de a adera la normele sociale stabilite, de a identifica oamenii și obiectele și de a înțelege relația dintre ele, de a percepe corect, de a interpreta și de a răspunde adecvat situațiilor tradiționale și neobișnuite, de a respecta siguranța personală, igiena personală.
Capacitatea de învățare - capacitatea de a percepe, asimila și acumula cunoștințe, de a forma abilități și abilități (casnice, culturale, profesionale și altele) într-un proces de învățare cu scop. Posibilitatea de formare profesională este capacitatea de a stăpâni cunoștințele teoretice și abilitățile practice și capacitatea unei profesii specifice.
Parametrii de evaluare: posibilitatea de a studia în condiții obișnuite sau special create (instituție sau grup de învățământ special, învățământ la domiciliu etc.); domeniul de aplicare al programului, calendarul și modul de formare; posibilitatea de a stăpâni profesii de diferite niveluri de calificare sau numai anumite tipuri de muncă; necesitatea de a folosi mijloace speciale cu ajutorul altor persoane (cu excepția profesorului).
Capacitatea de a lucra este un set de capacități fizice și spirituale ale unei persoane, care este determinat de starea de sănătate, care îi permite să se angajeze în diferite tipuri de activități de muncă.
Capacitatea profesională de muncă este capacitatea unei persoane de a presta munca într-o manieră de calitate stipulată de o anumită profesie, care permite realizarea unui loc de muncă într-un anumit domeniu de producție în conformitate cu cerințele conținutului și volumului sarcinii de muncă , modul de lucru stabilit și condițiile mediului de lucru.
Încălcarea capacității profesionale de muncă este cea mai frecventă cauză a eșecului social, care poate apărea în primul rând atunci când alte categorii de activitate vitală nu sunt perturbate, sau în al doilea rând pe baza limitării activității vieții. Capacitatea de a lucra în legătură cu o anumită profesie în rândul persoanelor cu handicap, cu restrângerea altor criterii de activitate vitală, poate fi păstrată total sau parțial sau restabilită prin intermediul reabilitării profesionale, după care persoanele cu handicap pot lucra în condiții obișnuite sau special create cu program de lucru cu normă întreagă sau cu jumătate de normă.
O concluzie privind incapacitatea de a munci se întocmește numai în cazul consimțământului persoanei cu handicap (cu excepția cazurilor în care persoana cu handicap este recunoscută ca incompetentă).
Parametrii de evaluare: menținerea sau pierderea aptitudinii profesionale, posibilitatea de a lucra într-o altă profesie, care este egală ca calificare cu cea anterioară, o evaluare a volumului de muncă permis în profesia și funcția cuiva, posibilitatea de angajare în condiții obișnuite sau special create .
Gradul de limitare a activității vieții - valoarea abaterii de la norma activității umane. Gradul de limitare a activității vieții este caracterizat de unul sau o combinație a mai multor dintre cele mai importante criterii ale sale.
Există trei grade de limitare a activității vieții:
Moderat pronunțat limitarea activității vitale este cauzată de disfuncții ale organelor și sistemelor corpului, ducând la o limitare moderată a posibilității de învățare, comunicare, orientare, control al comportamentului, mișcare, autoservire, participare la activitatea de muncă.
Exprimat limitarea activității vitale este cauzată de o încălcare a funcțiilor organelor și sistemelor corpului și constă într-o încălcare pronunțată a posibilității de învățare, comunicare, orientare, control al comportamentului, mișcare, autoservire, participare la activitatea de muncă. .
Semnificativ limitarea activității vitale apare din cauza încălcării semnificative ale funcțiilor organelor sau sistemelor corpului, ceea ce duce la imposibilitatea sau încălcarea semnificativă a capacității sau capacității de a învăța, comunica, orientare, controlul comportamentului, mișcarea, autoservirea, participarea la activități de muncă și este însoțită de nevoia de îngrijire externă (ajutor extern).
O persoană care este recunoscută ca persoană cu handicap, în funcție de gradul de tulburare a funcțiilor organelor și sistemelor corpului și de limitarea activității sale vitale, este setată la grupa I, II sau III de handicap.
Grupa I de dizabilitate este împărțită în subgrupele A și B, în funcție de gradul de pierdere a sănătății persoanei cu dizabilități și de cantitatea de nevoie de îngrijire, asistență sau îngrijire exterioară constantă.
Criteriile de stabilire a handicapului definite în clauza 27 din Regulamentul privind procedura, condițiile și criteriile de stabilire a handicapului, aprobat prin Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Ucrainei din 3 decembrie 2009 N 1317.
Motivele de handicap sunt stabilite în conformitate cu clauza 26 din Regulamentul privind procedura, condițiile și criteriile de stabilire a handicapului, aprobat prin Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Ucrainei din 3 decembrie 2009 N 1317.
Odată cu creșterea grupelor de dizabilități din cauza unei boli generale, unui accident de muncă, boli profesionale, accidentare, contuzie, accidentare și alte boli, în cazul unei boli generale severe, cauza invalidității este determinată de alegerea pacientului.
Dacă una dintre cauzele dizabilității este dizabilitatea din copilărie, MSEC indică două motive de dizabilitate în concluzia privind examinarea unei persoane cu handicap.
Reintervenția persoanelor cu handicap se realizează în conformitate cu clauza 22 din Regulamentul privind procedura, condițiile și criteriile de stabilire a handicapului, aprobat prin Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Ucrainei din 3 decembrie 2009 N 1317.
Expertiza medicala si sociala
Conectați-vă cu uID
catalog de articole
GRADE DE DETERMINAREA FUNCȚILOR STATODINAMICE ALE CORPULUI UMAN ÎN PAREZIA ȘI PLEEGII ALE MEMBRELOR
FSI „Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Samara Region”, Samara, 2011
Este prezentată experiența generalizată a practicii neurologice în elaborarea standardelor pentru respectarea gradului de afectare a funcțiilor membrelor în pareze și plegie și gradul de afectare a funcțiilor statodinamice, care poate fi utilizată în activitățile practice ale neurologilor atât în domeniul medical. şi serviciul de examinare socială şi în instituţiile medicale şi profilactice.
Cuvinte cheie: pareza membrelor, plegia membrelor, severitatea tulburărilor
În practică, fiecare medic-specialist în examen medical și social, inclusiv un neurolog, este ghidat de clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială, aprobate prin ordin al Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 23 decembrie 2009 № 1013n, care disting 4 grade de severitate ale principalelor tipuri de tulburări ale funcțiilor corpului:
gradul I - abateri minore;
gradul II - deficiență moderată;
gradul III - încălcări grave;
Gradul IV - tulburări semnificativ pronunțate.
Pe baza a peste 20 de ani de experiență neurologică în instituțiile de examinare medicală și socială, autorii propun utilizarea examenului medico-social al următoarelor standarde exemplificative, prezentate sub formă de tabele (Tabelele 1-5).
Tulburări ale funcțiilor statodinamice cu mono- și parapareză superioară
Severitatea încălcărilor funcțiilor statodinamice
Clasificarea principalelor tipuri de tulburări ale funcțiilor organismului și gradul de severitate a acestora
Gradul de afectare a funcțiilor corpului este caracterizat de diverși indicatori și depinde de tipul de afectare funcțională, metodele de determinare a acestora, capacitatea de a măsura și evalua rezultatele.
Se disting următoarele tulburări ale funcțiilor corpului:
- tulburări ale funcțiilor mentale (percepție, atenție, memorie, gândire, intelect, emoții, voință, conștiință, comportament, funcții psihomotorii)
- încălcări ale funcțiilor limbajului și vorbirii (încălcări ale vorbirii orale (rinolalie, disartrie, bâlbâială, apalie, afazie) și scrise (disgrafie, dislexie), vorbire verbală și non-verbală, afectarea formării vocii etc.)
- încălcări ale funcțiilor senzoriale (vedere, auz, miros, atingere, tactil, durere, temperatură și alte tipuri de sensibilitate);
- încălcări ale funcțiilor statodinamice (funcții motorii ale capului, trunchiului, membrelor, statică, coordonarea mișcărilor)
- tulburări viscerale și metabolice (funcții de circulație sanguină, respirație, digestie, excreție, hematopoieza, metabolism și energie, secreție internă, imunitate)
- tulburări cauzate de deformarea fizică (deformări ale feței, capului, trunchiului, membrelor, care duc la deformare externă, deschideri anormale ale căilor digestive, urinare, respiratorii, dimensiuni anormale ale corpului)
Pe baza unei evaluări cuprinzătoare a diferiților parametri care caracterizează tulburările persistente ale funcțiilor corpului uman, ținând cont de valorile lor calitative și cantitative, se disting PATRU grade de severitate:
1 grad - încălcări minore
2 grade - încălcări moderate
3 grade - încălcări grave
4 grad - încălcări semnificativ pronunțate.
Dizabilitatea duce la o limitare a vieții, adică la o pierdere totală sau parțială a capacității sau abilității de a efectua autoservire, de a se deplasa independent, de a naviga, de a comunica, de a-și controla comportamentul, de a învăța și de a se angaja în muncă.
Cu o evaluare cuprinzătoare a diferiților indicatori care caracterizează limitările principalelor categorii ale vieții umane, se disting 3 grade de severitate:
Capacitatea de autoservire este capacitatea unei persoane de a îndeplini în mod independent nevoile fiziologice de bază, de a desfășura activități zilnice gospodărești, inclusiv abilități de igienă personală:
Gradul 1 - capacitatea de autoservire cu o investiție mai lungă de timp, fragmentarea implementării acesteia, reducerea volumului, cu utilizarea, dacă este necesar, a mijloacelor tehnice auxiliare
Gradul 2 - capacitatea de a se autoservi cu ajutorul parțial regulat din partea altor persoane care utilizează, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare
Gradul 3 - incapacitatea de autoservire, nevoia de ajutor constant din exterior și dependență completă de ceilalți
Capacitatea de a se mișca independent - capacitatea de a se mișca independent în spațiu, de a menține echilibrul corpului în timpul mișcării, în repaus și de a schimba poziția corpului, de a folosi transportul public:
Gradul 1 - capacitatea de a se deplasa independent cu o investiție mai lungă de timp, granularitate în execuție și o reducere a distanței folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare
2 grad - capacitatea de a se deplasa independent cu ajutorul parțial regulat de la alte persoane, folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare
Gradul 3 - incapacitatea de a se mișca independent și are nevoie de ajutor constant din partea altora
Capacitatea de orientare - capacitatea de a percepe în mod adecvat mediul, de a evalua situația, capacitatea de a determina ora și locația:
1 grad - capacitatea de a se orienta numai într-o situație familiară independent și (sau) cu ajutorul mijloacelor tehnice auxiliare
Gradul 2 - capacitatea de a se orienta cu ajutorul parțial regulat din partea altor persoane folosind, dacă este necesar, ajutoare tehnice auxiliare
Clasa 3 - incapacitatea de a se orienta (dezorientare) și nevoia de ajutor constant și (sau) supraveghere a celorlalți
Capacitatea de a comunica este capacitatea de a stabili contacte între oameni prin percepția, prelucrarea și transmiterea informațiilor:
1 grad - capacitatea de a comunica cu o scădere a ratei și volumului de primire și transmitere a informațiilor; utilizarea ajutoarelor tehnice auxiliare dacă este necesar
Gradul 2 - capacitatea de a comunica cu ajutorul parțial regulat al altora folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare
Clasa 3 - incapacitatea de a comunica și nevoia de ajutor constant din partea celorlalți
Capacitatea de a-și controla comportamentul este incapacitatea de a se conștientiza de sine și un comportament adecvat, ținând cont de normele sociale, legale și morale și etice:
1 grad - limitarea apărută periodic a capacității de a-și controla comportamentul în situații dificile de viață și (sau) dificultate constantă în îndeplinirea funcțiilor de rol care afectează anumite domenii ale vieții, cu posibilitatea de autocorecție parțială;
2 grad - o scădere constantă a criticii propriului comportament și a mediului cu posibilitatea de corectare parțială numai cu ajutorul regulat al altora;
3 grad - incapacitatea de a-și controla comportamentul, imposibilitatea corectării acestuia, nevoia de ajutor constant (supraveghere) a altor persoane;
Capacitatea de învățare - capacitatea de a percepe, memora, asimila și reproduce cunoștințe (educație generală, profesională etc.), stăpânirea deprinderilor și abilităților (profesionale, sociale, culturale, cotidiene):
1 grad - capacitatea de a învăța, precum și de a obține un învățământ de un anumit nivel în cadrul standardelor de învățământ de stat în instituțiile de învățământ general care utilizează metode de predare speciale, un regim special de pregătire, cu utilizarea, dacă este necesar, a tehnicii auxiliare. mijloace și tehnologii;
gradul II - capacitatea de a învăța numai în instituții de învățământ speciale (corecționale) pentru studenți, elevi cu dizabilități de dezvoltare sau la domiciliu conform unor programe speciale folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice și tehnologii auxiliare;
Clasa a 3-a - Dificultăți de învățare
Cel mai important în examinarea medicală și socială este examinarea capacității de muncă a unei persoane, determinând în același timp:
- capacitatea unei persoane de a reproduce cunoștințe, abilități și abilități profesionale speciale sub formă de muncă productivă și eficientă;
- capacitatea unei persoane de a desfășura activități de muncă într-un loc de muncă care nu necesită modificări ale condițiilor sanitare și igienice de muncă, măsuri suplimentare pentru organizarea muncii, echipamente și echipamente speciale, schimb, ritm, volum și severitatea muncii;
- capacitatea unei persoane de a interacționa cu alte persoane în relațiile sociale și de muncă;
- capacitatea de a motiva munca;
- capacitatea de a respecta programul de lucru;
- capacitatea de a organiza ziua de lucru (organizarea procesului de lucru într-o succesiune temporală).
Evaluarea indicatorilor capacității de muncă se realizează ținând cont de cunoștințele, aptitudinile și abilitățile profesionale existente.
Criteriul de stabilire a gradului I de limitare a capacității de muncă este o tulburare de sănătate cu o tulburare persistentă moderat pronunțată a funcțiilor organismului cauzată de boli, consecințe ale unor leziuni sau defecte, conducând la scăderea calificărilor, volumului, severității și intensității. a muncii prestate, incapacitatea de a continua să lucreze în profesia principală dacă este posibilă efectuarea altor tipuri de muncă de calificare inferioară în condiții normale de muncă în următoarele cazuri:
- la prestarea muncii în condiții normale de muncă în profesia principală cu o scădere a volumului activității de producție de cel puțin 2 ori, o scădere a severității muncii de cel puțin două clase;
- la trecerea la un alt loc de muncă de calificare inferioară în condiţii normale de muncă din cauza imposibilităţii de a continua să lucreze în profesia principală.
Criteriul de stabilire a gradului 2 de restrângere a capacității de muncă este o tulburare de sănătate cu o tulburare persistentă pronunțată a funcțiilor organismului cauzată de boli, de consecințele accidentărilor sau defectelor în care este posibilă desfășurarea activităților de muncă în condiții de muncă special create. , folosind mijloace tehnice auxiliare și (sau) cu ajutorul altora.
Criteriul de stabilire a gradului 3 de restrângere a capacității de muncă este o tulburare de sănătate cu o tulburare persistentă, semnificativ pronunțată a funcțiilor organismului, cauzată de boli, consecințe ale accidentărilor sau defectelor, conducând la o incapacitate completă de muncă, inclusiv în special condiții create sau activitate de muncă contraindicată...
În funcție de gradul de abatere de la norma activității umane din cauza tulburărilor de sănătate, se determină gradul de limitare a activității vieții. La rândul său, în funcție de gradul de invaliditate și de gradul de afectare a funcțiilor corpului, se stabilește o grupă de handicap.
Criteriul de determinare a PRIMULUI GRUP DE HANDICAP este o încălcare a sănătății umane cu tulburare persistentă, semnificativ pronunțată a funcțiilor organismului, cauzată de boli, consecințe ale unor leziuni sau defecte, conducând la limitarea uneia dintre următoarele categorii de activitate de viață sau combinarea lor și care necesită protecția sa socială:
- capacitatea de autoservire de gradul trei;
- mobilitate de gradul trei;
- capacitatea de orientare de gradul III;
- abilități de comunicare de gradul III;
- capacitatea de a-și controla comportamentul de gradul trei.
Criteriul de constituire a GRUPEI AL DOILEA DE HANDICAP este o încălcare a sănătății unei persoane cu o tulburare persistentă pronunțată a funcțiilor organismului, cauzată de boli, consecințe ale unor leziuni sau defecte, conducând la limitarea uneia dintre următoarele categorii de activitatea de viață sau combinarea acestora și care necesită protecția sa socială:
- capacitatea de autoservire de gradul doi;
- mobilitate de gradul doi;
- capacitatea de orientare de gradul doi;
- abilități de comunicare de gradul II;
- capacitatea de a-și controla comportamentul de gradul doi;
- capacitatea de învățare de gradul al treilea, al doilea;
- capacitatea de lucru de gradul al treilea, al doilea.
Criteriul de determinare a GRUPULUI AL TREILEA DE HANDICAPATI este tulburarea de sanatate a unei persoane cu tulburari persistente moderat pronuntate ale functiilor corpului cauzate de boli, consecinte ale unor accidentari sau defectiuni, conducand la o limitare a capacitatii de munca 1 grad sau restrângerea urmatoarelor categorii de activitatea vieții în diferitele lor combinații și care necesită protecția sa socială:
- capacitatea de autoservire de gradul I;
- mobilitate de gradul I;
- abilități de orientare de gradul I;
- abilități de comunicare de gradul I;
- capacitatea de a-și controla comportamentul în gradul I;
- capacitatea de învățare de gradul I.
Examinarea handicapului copilului se bazează pe conceptul modern al OMS, care consideră că motivul numirii dizabilității nu este boala sau vătămarea în sine, ci severitatea consecințelor acestora, care se manifestă sub formă de încălcări ale unuia sau altuia. structură sau funcție psihologică, fiziologică sau anatomică, care duce la limitarea vieții și eșecul social.
Indicațiile pentru stabilirea dizabilității la copii sunt afecțiuni patologice care decurg din boli congenitale, ereditare, dobândite sau după leziuni.
În conformitate cu versiunea adaptată a „Nomenclaturii Internaționale a Dizabilităților, Dizabilităților și Insuficienței Sociale”, categoria copiilor cu dizabilități include copiii sub 16 ani care au un handicap semnificativ, ceea ce duce la inadaptarea socială din cauza dezvoltării și creșterii deficitare a copilului. , pierderea controlului asupra comportamentului lor, capacitatea de autoservire, mișcare, orientare, învățare, comunicare, muncă în viitor.
Indicațiile medicale pentru determinarea dizabilității la copii includ trei secțiuni:
secțiunea 1 - o listă de afecțiuni patologice care duc la limitarea temporară a vieții și neadaptarea socială a copilului în tulburări severe, dar reversibile ale funcțiilor organelor și sistemelor și care dă dreptul de a stabili invaliditatea pe o perioadă de la 6 luni la 2 ani;
Secțiunea 2 - stări patologice care conduc la limitarea parțială a vieții și neadaptarea socială a copilului cu posibilitatea prevăzută de restabilire completă sau parțială a funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor. Există două grupe de afecțiuni patologice: 2A - cu dreptul de a stabili invaliditatea pe o perioadă de la 2 la 5 ani, adică reexaminarea se efectuează la fiecare 2-5 ani; 2B - cu dreptul de a stabili un handicap pe o perioadă de până la 5 ani sau mai mult, adică reexaminarea se efectuează nu mai des decât după 5 ani;
secțiunea 3 - stări patologice care duc la limitarea semnificativă a vieții și neadaptarea socială a copilului cu disfuncții ireversibile pronunțate ale organelor și sistemelor. Raportul medical privind afecțiunile patologice reglementate de secțiunea 3 se eliberează o singură dată până la vârsta de 16 ani.
Categoria „copil cu handicap” este definită în prezența dizabilităților de orice categorie și oricare dintre cele trei grade de severitate (care sunt evaluate în conformitate cu norma de vârstă) care necesită protecție socială.
Pe baza deciziei expertului ITU, se întocmește o concluzie sub forma unui „Ajutor ITU”, care este eliberat unei persoane cu dizabilități. Certificatul indică grupa și motivul invalidității, recomandări de muncă, termenul pentru următoarea reexaminare. Pe lângă certificate, ITU trimite instituției o notificare a deciziei în termen de trei zile.
În cazurile în care persoana examinată nu este de acord cu decizia luată, aceasta poate depune o cerere scrisă președintelui UIT sau șefului direcției raionale de protecție socială în termen de o lună.
Gradul de limitare a principalelor categorii ale vieții umane este determinat pe baza aprecierii abaterii acestora de la normă, corespunzătoare unei anumite perioade (vârste) de dezvoltare biologică umană.
Grupul de dizabilități este constituit pentru cetățenii cu vârsta peste 16 ani. Examinarea handicapului copilului nu prevede diferențierea în grupuri. Când se identifică dizabilitate sub vârsta de 16 ani, se folosește termenul „copil cu handicap”.
· Încălcări minore:
1.reducerea forței musculare la 4 puncte cu o gamă completă de mișcări active;
2. scurtarea membrului cu 2-4 cm;
3. pierderea musculara de pana la 5% din datorita;
4. o ușoară creștere a tonusului (cu paralizie cerebrală) de tip spastic, dezordonarea mișcărilor în forma hiperkinetică, care nu afectează semnificativ modelul de mers;
5. Scăderea electromiografică a activității integrate (totale) în timpul mersului cu 10-25%.
· Încălcări moderate:
Se dezvăluie dificultăți în mișcarea independentă, durata mersului fără oboseală este limitată, timpul petrecut pe mers crește, ceea ce se datorează
1.Scăderea moderată (până la 3 puncte) a forței musculare (pentru fesieri și gastrocnemiu până la 3 puncte);
2. pierderea musculara cu 5-9% din datorita;
3. limitarea amplitudinii mișcărilor active în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei (15-20 °);
4.Creșterea moderată a tonusului muscular prin tip spastic sau hipotensiune musculară cu instalații patologice (flexie, extensie, adducție) în articulații în timpul verticalizării și mersului, dezordonarea mișcărilor în formă hiperkinetică, dar cu capacitatea de susținere a membrului fără dispozitive auxiliare;
5. scăderea (redistribuirea) activității bioelectrice a mușchilor în timpul mersului cu 25-50%;
6. scădere moderată (cu 30-40%) a lungimii pasului, a ritmului de mers și a coeficientului de ritm;
7. prezenta unei scurtari de membru de la 4 la 6 cm, defectarea sistemului osteoarticular, necesitand folosirea unor aparate ortopedice speciale care imbunatatesc capacitatile stato-dinamice ale membrului afectat.
Cu deficiențe funcționale moderate, este posibil un sprijin suplimentar pe baston.
· Încălcări exprimate.
Cu tulburări funcționale severe ale mersului, de regulă, este posibil fie cu ajutor extern, fie cu utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale, care se datorează:
· Scurtarea membrului cu 7-9 cm;
· Limitarea mișcărilor active la nivelul articulațiilor șold (7-10%), genunchi (8-12%), glezne (6-8%) cu o scădere pronunțată a forței musculare până la 2 puncte;
O creștere pronunțată (sau scădere cu pareza flască) a tonusului, care duce la setări patologice și deformări (flexie, flexie-abducție sau contractura de aducție a articulației șoldului peste (15-20 °), extensor la un unghi de peste 160 °, flexie - contractura de extensie a articulației genunchiului peste 30°, anchiloza articulației genunchiului în poziție vicioasă de varus, valgus peste 20-25°, deformarea equină a piciorului la un unghi de peste 120°, deformarea călcâiului la un unghi mai mic de 85 °), dezordonare pronunțată în hiperkineză. Capacitatea de a merge cu ajutorul unor dispozitive ortopedice complexe și sprijin suplimentar pe cârje, „mergători” sau cu asistență.
· Scăderea activității bioelectrice în timpul mersului cu mai mult de 55-75%, scăderea lungimii pasului cu peste 50-60%, ritmul de mers cu peste 70%, coeficientul de ritm cu peste 40-50%.
· Încălcări semnificative.
Cu disfuncții semnificativ pronunțate cauzate de paralizia flască sau spastică, contracturi semnificative (peste 50-60 °) ale articulațiilor, anchiloza acestora în poziții vicioase, verticalizarea pacientului și mersul independent cu ajutorul exterior și utilizarea mijloacelor moderne de protezare este imposibilă. . Studiile electromiografice și biomecanice sunt impracticabile.
Care este nesemnificația unei infracțiuni administrative săvârșite?
În cazul în care infracțiunea administrativă săvârșită este nesemnificativă, judecătorul, organul, funcționarul abilitat să soluționeze cazul unei abateri administrative poate elibera de răspunderea administrativă persoana care a săvârșit o abatere administrativă și se poate limita la un comentariu oral (articolul 2.9 din Codul administrativ). Infracțiuni ale Federației Ruse).
O infracțiune administrativă nesemnificativă este o acțiune sau inacțiune, deși conține în mod oficial semne ale unei contravenții administrative, dar ținând cont de natura infracțiunii și de rolul infractorului, de valoarea prejudiciului și de gravitatea consecințelor care au avut loc, nu reprezintă o încălcare semnificativă a relațiilor publice protejate.
Nesemnificația infracțiunii are loc în absența unei amenințări semnificative la adresa relațiilor publice protejate. Împrejurări precum, de exemplu, personalitatea și statutul de proprietate al persoanei deduse în fața justiției, eliminarea voluntară a consecințelor infracțiunii, repararea prejudiciului cauzat, nu sunt împrejurări care indică nesemnificația infracțiunii. Aceste împrejurări în virtutea h. 2 și 3 al art. 4.1 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse sunt luate în considerare la impunerea unei sancțiuni administrative.
Trebuie avut în vedere faptul că, ținând cont de semnele laturii obiective a unor infracțiuni administrative, acestea nu pot fi în niciun caz recunoscute ca nesemnificative, întrucât încalcă semnificativ relațiile publice protejate. Acestea includ, în special, infracțiunile administrative prevăzute pentru:
a) art. 12.8 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse privind conducerea unui vehicul de către un șofer în stare de ebrietate, transferul controlului unui vehicul către o persoană în stare de ebrietate;
b) art. 12.26 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse privind nerespectarea de către șoferul vehiculului a obligației de a se supune unui examen medical pentru starea de ebrietate.
Nesemnificația infracțiunii administrative săvârșite poate fi stabilită de instanță, în special atunci când:
a) examinarea unui caz de aducere la răspundere administrativă;
b) examinarea unui caz de contestare a deciziei unui organ administrativ de aducere la răspundere administrativă.
După ce s-a stabilit nesemnificația infracțiunii în cursul examinării cauzei privind tragerea la răspundere administrativă, partea de motivare a hotărârii judecătorești ar trebui să conțină următoarele concluzii:
a) la refuzul de a satisface cerințele organului administrativ;
b) la eliberarea de răspundere administrativă din cauza nesemnificației infracțiunii;
c) privind aplicarea măsurii sub forma unui comentariu oral.
Totodată, cheltuielile de judecată efectuate de o persoană eliberată de răspunderea administrativă din cauza nesemnificației infracțiunii nu sunt supuse despăgubirii acestei persoane.
În cazul în care nesemnificația infracțiunii se constată în cursul judecății cauzei privind contestarea deciziei organului administrativ de tragere la răspundere administrativă, instanța, îndrumată de partea a 2-a a art. 211 din APC RF și art. 2.9 din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse, ia o decizie cu privire la recunoașterea acestei decizii ca fiind ilegală și la anularea acesteia.
La calificarea unei infracțiuni administrative ca fiind nesemnificativă, instanțele trebuie să țină cont de faptul că art. 2.9 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse nu conține rezerve cu privire la neaplicarea acesteia la oricare dintre infracțiunile prevăzute de Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse.
Posibilitatea sau imposibilitatea calificării unui act ca fiind nesemnificativ nu poate fi stabilită în abstract, pe baza structurii unei infracțiuni administrative formulată în Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse, pentru a cărei comitere este stabilită responsabilitatea. Astfel, calificarea unei infracțiuni administrative nu poate fi respinsă ca fiind nesemnificativă doar pe motiv că, în articolul relevant din partea specială a Codului contravențiilor administrative al Federației Ruse, responsabilitatea este definită pentru neîndeplinirea oricărei obligații și nu este dependentă de apariția oricăror consecințe.
Calificarea unei infracțiuni ca fiind nesemnificativă nu poate avea loc decât în cazuri excepționale și se realizează ținând cont de dispozițiile de mai sus în raport cu împrejurările unei fapte specifice săvârșite de o persoană. Totodată, trebuie motivată aplicarea de către instanță a dispozițiilor referitoare la nesemnificație (clauza 18 din Rezoluția Plenului Curții Supreme de Arbitraj a Federației Ruse din 02.06.2004 N 10 „Cu privire la unele aspecte care au apărut în practica judiciară atunci când se analizează cazurile de infracțiuni administrative”).
Ajutoarele de reabilitare, cum ar fi bastoanele de susținere și tactile, cârje, suporturi, balustrade, contribuie la îndeplinirea diferitelor funcții statodinamice ale unei persoane: menținerea posturii verticale a unei persoane, îmbunătățirea stabilității și mobilității prin creșterea zonei suplimentare de sprijin, descărcarea unui organ bolnav, articulație sau membru, normalizarea sarcinilor de greutate, facilitarea mișcării, menținerea unei poziții confortabile.
Evaluarea capacității de a menține o postură verticală se realizează folosind dispozitive speciale și anumiți parametri care caracterizează procesul de a sta în picioare, analiza modificărilor acestora sub influențe externe și interne asupra unei persoane. Această abordare stă la baza tehnicilor de stabilografie, cefalografie etc.
Tehnica stabilografiei constă în înregistrarea și analizarea parametrilor care caracterizează mișcarea proiecției orizontale a centrului comun de masă (GCM) al unei persoane în picioare.
Corpul unei persoane în picioare oscilează continuu. Mișcările corpului menținând o postură dreaptă reflectă diferite răspunsuri de control muscular. Principalul parametru prin care are loc reglarea activității musculare este mișcarea GCM a unei persoane.
Stabilizarea poziției GCM se realizează datorită stabilizării corpului, care, la rândul său, este furnizată pe baza prelucrării informațiilor despre poziția și mișcarea acesteia în spațiu datorită primirii de informații de către vizual, vestibular, aparatul proprioceptiv.
O altă tehnică, cefalografia, este o înregistrare și o analiză a mișcărilor capului în picioare. Această tehnică este utilizată pe scară largă în practica clinică.
Modificările aparatului vestibular perturbă în mod semnificativ asigurarea unei posturi verticale și se manifestă printr-o modificare a naturii cefalogramei, stabilogramei și mișcărilor corpului care vizează menținerea unei posturi verticale.
Într-o astfel de stare a unei persoane, este necesară o creștere a zonei suplimentare de sprijin datorită mijloacelor auxiliare de reabilitare.
În plus față de încălcările funcțiilor statistice, există încălcări ale funcției de mers într-o persoană cu deteriorare a AOD.
Indicatorii clinici ai unor astfel de încălcări ale ODA sunt:
- scurtarea membrelor;
- limitarea mobilitatii la nivelul articulatiilor, severitatea si tipul contracturii;
- hipotrofia muschilor extremitatilor inferioare.
Prezența unei scurtări a membrului inferior (LC) afectează semnificativ structura mersului și stabilitatea în picioare.
Stabilitatea în picioare se caracterizează prin amplitudinea oscilației centrului general de masă (GCM), iar cu scurtarea ușoară și moderată a NC, este perturbată nesemnificativ. Chiar și cu o scurtare pronunțată a NC, există o încălcare ușoară și moderată a stabilității. În același timp, nu se observă o perturbare pronunțată a oscilațiilor GCM, ceea ce indică eficacitatea mecanismelor de compensare care vizează menținerea stabilității. Consecința scurtării membrului inferior este deformarea pelvisului. Scurtarea cu mai mult de 7 cm duce la modificări semnificative ale funcțiilor static-dinamice. Studiul unor astfel de încălcări se efectuează folosind un suport special cu o distribuție predominantă a greutății pe un NK sănătos (mai mult de 60% din greutatea corporală) folosind un NK scurtat ca suport suplimentar cu o poziție pronunțată a degetului metatarsian.
Limitarea mobilității articulațiilor se exprimă în primul rând în disfuncții la nivelul șoldului, genunchiului, gleznei, piciorului, în timp ce se poate determina un grad moderat și pronunțat de disfuncție a funcției acestora.
Articulația șoldului (HJ)
- scăderea intervalului de mișcare la 60º;
- extensie - nu mai puțin de 160º;
- scaderea fortei musculare;
- scurtarea membrului inferior - 7-9 cm;
- viteza de locomoție - 3,0-1,98 km/h;
- limitarea mobilității sub forma unei scăderi a amplitudinii mișcării în plan sagital - nu mai puțin de 55º;
- la desfășurare - nu mai puțin de 160º;
- contractura de flexie pronuntata - extensie mai mica de 150º;
- scăderea forței mușchilor fesieri și a coapsei cu 40% sau mai mult;
- viteza de locomoție - 1,8-1,3 km/h.
Articulația genunchiului (KJ)
1. Disfuncție moderată:
- flexie la un unghi de 110º;
- extensie până la 145º;
- formă decompensată de instabilitate articulară, caracterizată prin mobilitate patologică frecventă cu sarcini minore;
- viteza de locomoție - până la 2,0 km/h cu șchiopătură severă.
2. Grad pronunțat de disfuncție:
- flexie până la un unghi de 150º;
- extensie - mai puțin de 140º;
- viteza de locomoție de până la 1,5-1,3 km/h, șchiopătură severă;
- scurtarea treptei la 0,15 m cu o asimetrie pronunțată a lungimilor;
- coeficient de ritm - până la 0,7.
Articulația gleznei (AJ)
1. Disfuncție moderată:
- limitarea mobilității (flexie până la 120-134º, extensie până la 95º);
- viteza de locomoție de până la 3,5 km/h.
3. Grad pronunțat de disfuncție:
- limitarea mobilității (flexie mai mică de 120º, extensie până la 95º);
- viteza de locomoție de până la 2,8 km/h.
Poziția vicioasă a piciorului.
1. picior călcâi - unghiul dintre axa piciorului și axa calcaneului este mai mic de 90º;
2. Picior equinovar sau equin - piciorul este fixat la un unghi mai mare de 125º sau mai mult;
3. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre interior.
4. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre exterior.
Cu patologia articulației șoldului, mușchii coapsei și mușchii fesieri suferă, cu patologia articulației genunchiului (KJ) - mușchii coapsei și ai piciorului inferior, cu patologia articulației gleznei (AJ), hipotrofie a muşchilor piciorului inferior se notează.
Hipotrofia mușchilor extremităților inferioare, care reflectă starea sistemului muscular, are un anumit efect asupra structurii mersului unei persoane, în special asupra duratei fazelor de sprijin și transfer al membrelor, și în mod moderat și hipotrofie severă, se observă o încălcare pronunțată a parametrilor temporali.
Hipotrofia musculară de până la 5% este atribuită unei ușoare, cu 5-9% - până la moderată, cu 10% - unui grad pronunțat de scădere a forței musculare.
O scădere a forței mușchilor flexori și extensori ai coapsei, piciorului inferior sau piciorului membrului afectat cu 40% în raport cu membrul sănătos este considerată ușoară; 70% ca moderat, mai mult de 700% ca pronunțat.
Scăderea forței musculare cu electromiografie (EMG)
studii, se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii activității bioelectrice (ABA) cu 50-60% din maxim cu disfuncție moderată.
Cu o disfuncție pronunțată, ABA scade semnificativ în mușchii extremităților distale la 100 μV.
Alegerea ajutoarelor de reabilitare trebuie efectuată individual pentru fiecare pacient, cu ajutorul cărora acesta poate obține o independență relativă (mobilitate îmbunătățită în apartament și pe stradă, autoservire, participare la procesul de producție etc.).
Se încarcă ...