Лучевой кости в типичном месте. Симптомы и признаки перелома лучевой кости без смещения: сколько носить гипс и как разрабатывать руку после травмы. Повреждения кровеносных сосудов

Типы переломов

Выделяют следующие паттерны повреждений дистального отдела лучевой кости

Низкоэнергетические Коллеса (Colles)
Высоко-энергетические переломы
Смита (Smith"s)
Вартона (Barton"s)
Переломы шиловидного отростка лучевой кости

Классификация

Классификация Fernandez-Jupiter

Классификация Frykman переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Классификация внутрисуставных переломов Melone. Четыре фрагмента: 1 - диафиз лучевой кости, 2 - шиловидный отросток лучевой кости, 3 - тыльно-локтевая фасетка, 4 - ладонная локтевая фасетка.

Классификация Fernandez-Jupiter.

Классификация АО

Классификация АО делит переломы на три группы - А, В и С. Полный вариант включает 27 потенциально возможных видов переломов. Эта классификация плохо согласуется с другими.

Перелом Colles

Перелом Colles встречается у людей старше 50 лет.

Механизм

Наиболее частой причиной является падение на вытянутую руку.

Диагностика

Классическая деформация в виде «вилки». Требуется рентгенография в переднезадней и боковой проекции, чтобы определить величину укорочения, смещения и степень раздробленности.

Методы лечения

Гипсовая повязка
Спицы Киршнера
Наружная фиксация
Фиксация ладонной пластинки
Интрамедуллярный остеосинтез
Тыльная пластинка.

Нет четкого руководства или данных, подтвержденных рандомизированным исследованием. Выбор способа лечения производится индивидуально в зависимости от особенностей перелома, опыта врача и доступных конструкций.

Переломы без смешения

Гипсовая иммобилизация в течение четырех недель. Контрольная рентгенограмма через неделю для исключения смещения.

Переломы со смешением

Обычно смещение можно устранить путем ручной репозиции под проводниковой анестезией или после введения анестетика в гематому (в место перелома), но сохранить достигнутое положение отломков в гипсовой повязке крайне трудно.
Моделирование гипсовой повязки для удержания запястья в ладонном сгибании под углом 30° и локтевой девиации кисти под углом 10°. Положение кисти под большими углами невозможно из-за риска развития синдрома карпального канала и комплексного CRPS. Гипс может быть ниже или выше локтевого сустава, что в последнем варианте контролирует тягу плече-лучевой мышцы.
Вследствие остеопороза, особенно у женщин, при переломе отмечается склонность к импакции кости (= утраты костной массы и, следовательно, длины). Поэтому крайне часто встречается вторичное смещение, особенно в случаях выраженного остеопороза и недостаточности тыльной костной опоры.
У лиц с заниженными требованиями допустимо смещение. При выборе анатомической репозиции возможны различные варианты, указанные выше.
Первичная фиксация спицами Киршнера после ручной репозиции в таких случаях предпочтительнее, хотя возможность смещения остается, так как спицы могут прорезываться через мягкую кость.
Тыльная опора поэтому должна быть восстановлена с использованием замещающих кость материалов через тыльный минидоступ в дополнение к фиксации спицами Киршнера.
ORIF с использованием фиксирующей пластинки (тыльной или ладонной) является лучшим вариантом для пациентов с высокими требованиями.
Альтернативный способ - фиксация спицами Киршнера и нейтрализация продольных компрессирующих сил с помощью наружной фиксации с дополнительным подкожным введением в тыльный дефект замещающих кость материалов.

Результаты

Показатели результата лечения внесуставных переломов:

Восстановление длины лучевой кости
Восстановление дистальной лучевой инклинации
Методика консервативного лечения (степень плотности наложения - сдавления)
Методика оперативного лечения (осложнения, связанные с металлоконструкциями, технические погрешности операции)
Соответствующая реабилитация.

Плохой результат:

Потеря длины лучевой кости более, чем на 5 мм
Угол наклона суставной поверхности лучевой кости более +20° тыльного сгибания
Дистальная лучевая инклинация менее 15°. Техника фиксации тыльной пластиной

Операция выполняется под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют тыльный разрез по средней линии предплечья. Пальпируют бугорок Листера для определения локализации третьего тыльного канала запястья. Канал вскрывают и сухожилие длинного разгибателя первого пальца (EPL) отводят в сторону. Отслаивают надкостницу во втором и четвертом тыльном канале. Открывают место перелома, выполняют репозицию и фиксируют тыльной низкопрофильной пластиной. Сухожилие длинного разгибателя первого пальца оставляют вне канала, удерживающую связку ушивают под ним, для изоляции от перелома и пластины. Возможные осложнения: пенетрация винтов в сустав, несращение, инфекция, тугоподвижность и дистрофия.

Техника фиксации ладонной пластиной

Операцию выполняют под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют разрез по ладонной поверхности вдоль сухожилия лучевого сгибателя запястья (FCR). Сухожилие отводят в локтевую сторону и вскрывают переднюю стенку карпального канала, чтобы открыть квадратный пронатор. Квадратный пронатор остро отделяют от лучевой кости и открывают место перелома. В зависимости от типа перелома используют опорную или фиксирующую пластинку. Ушивается только кожа. Возможны следующие осложнения: тыльная протрузия винтов с разрывом сухожилий, пенетрация в сустав, разволокнение сухожилия длинного сгибателя первого пальца (FPL) илиAPL/EPB, несращение, инфекция, тугоподвижность, дистрофия и тракционный парез срединного нерва.

Техника лечения оскольчатых (раздробленных) переломов

Накладывают наружный фиксатор на запястье со стержнями, проведенными в лучевую кость и вторую пястную кость. Болты не затягивают. Кисть подвешивают на артроскопической стойке за пальцы. Может также использоваться противотяга. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют фиксацию спицами наиболее крупных фрагментов кости. При удовлетворительной репозиции затягивают наружный фиксатор для нейтрализации мышечной тяги. Вытяжение снимают и выполняют контрольную рентгенографию, для исключения перерастяжения по линии перелома. Возможны следующие осложнения: инфекция по ходу стержней, расшатывание и выпадение стержней, повреждение соседних сухожилий, нервов и сосудов, перерастяжение перелома, тугоподвижность сустава и дистрофия.

Высокоэнергетические переломы

Механизм

В некоторых случаях это осложненные повреждения. Травмируются, как правило, молодые люди с высокими требованиями, и лечение должно быть более агрессивным, чем при переломах Коллеса.

Диагностика

Эти повреждения следует рассматривать как элемент политравмы. Рентгенограммы, выполненные в реанимации, могут быть плохого качества, но они являются руководством к действию при первичном лечении повреждения.

Лечение

Лечение повреждений, угрожающих жизни, и травмы конечности следует осуществлять по протоколу интенсивной терапии при травме на догоспитальном этапе (ATLS). Лечение повреждений не следует откладывать без веских оснований.
Репозицию при переломах со смещением следует выполнять по возможности быстро и обеспечить иммобилизацию в оптимальном положении до начала окончательного лечения.
Особое внимание нужно обращать на:

Осложненные повреждения
Компрессию срединного нерва
Синдром повышения внутрифасциального давления (компартмент-синдром).

Внесуставные переломы со смещением: закрытая репозиция. Гипсовая иммобилизация, при стабильном переломе, в противном случае - чрескожная фиксация спицами или ладонной пластинкой.
Внутрисуставные переломы: необходима анатомичная репозиция. При возможности закрытой репозиции ее выполняют, если позволяет размер фрагментов, и фиксируют спицами. Если же закрытая репозиция невозможна, предпочтительнее открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной. При значительной раздробленности и фрагментах, не поддающихся фиксации спицами или винтами, делают выбор в пользу наружной фиксации с целью сохранения длины кости (нейтрализация). Спицами Киршнера фиксируют фрагменты большого размера и костные трансплантаты для заполнения дефектов. Целесообразны вытяжение на стойке и артроскопическая репозиция отломков.

Результаты

Для внутрисуставных переломов результаты оценивают по:

Всем выше перечисленным факторам плюс

Восстановлению конгруэнтности суставной поверхности в пределах 2 мм.

Переломы Smith (Смита)

К переломам Смита относятся внесуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости с ладонным смещением дистального фрагмента. Поэтому их иногда трактуют как «обратные переломы колеса». Обычно лечение заключается в фиксации ладонной пластиной, хотя возможно и консервативное лечение.

Перелом Смита. Классификация в модификации Thomas. Тип 1: внесуставные, поперечные; тип 2: внесуставные, косые с ладонным смещением запястья; тип 3: внутрисуставные с ладонным смещением запястья. Тип 3 - эквивалент ладонного переломовывиха Бартона.

Переломы Barton (Бартона)

Переломы Бартона являются внутрисуставными краевыми переломами дистального отдела лучевой кости у тыльного или ладонного края. При этом виде переломов имеется склонность к смещению в ладонную или тыльную сторону и в проксимальном направлении под давлением со стороны запястья и кисти. Это в свою очередь приводит к подвывиху в лучезапястном суставе. Консервативное лечение этих переломов трудно, особенно при волярном типе, и результаты неудовлетворительны. Оптимальным вариантом является фиксация поддерживающей ладонной пластинкой.

Перепомовывих Бартона. а) ладонный Бартон; б) тыльный Бартон.

Фиксация перелома дистального метаэпифиза лучевой кости волярной поддерживающей пластиной

Место перелома открывают волярным доступом, как описано выше. Репозицию выполняют с помощью вытяжения и тыльного сгибания запястья. Толстую пластину накладывают в виде опоры, т.е. фиксируют пластину проксимальными винтами, с упором торца на фрагменты, обеспечивая давление на них. Фиксация фрагментов винтами не требуется, так как это мешало бы поддержке. Рану ушивают и накладывают шину, фиксирующую запястье. Реабилитацию можно начинать после снятия швов.

Шиловидный отросток лучевой кости

Перелом шиловидного отростка лучевой кости происходит при тыльном сгибании и локтевой девиации в запястье. Это может быть первой стадией перилунарного переломовывиха, описанного ниже. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению в гипсовой повязке, но как внутрисуставные повреждения при малейшем смещении подлежат репозиции и фиксации для восстановления конгруэнтности. Кроме того, к шиловидному отростку крепятся лучезапястные связки, следовательно, несращение или неправильное сращение его перелома приводит к нестабильности запястья. Хирургическое лечение может заключаться в чрескожной фиксации канюлированным винтом, что облегчается артроскопической визуализацией суставной поверхности во время репозиции. Для этих переломов характерен высокий процент посттравматических артрозов.

Восстановительное лечение при неправильном срашении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

В случаях неправильного сращения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, проявляющихся клинически, показана остеотомия. Выполнять эту операцию лучше не ранее полугода после травмы, но не позднее 18 месяцев. Может быть использован тыльный или ладонный доступ. Операция заключается в пересечении лучевой кости по месту неправильного сращения с использованием охлаждаемой пилы. Дистальный фрагмент после дистракции сгибают, пытаясь получить по возможности близкое к анатомическим параметрам положение отломков, описанным выше. Кортикально-губчатый трансплантат из гребня подвздошной кости используют для заполнения полостей, а при отсутствии нужного качества подвздошной кости - замещающими кость материалами. Фиксирующая конструкция накладывается по тыльной или ладонной поверхности, по современным стандартам применяют блокируемые пластинки. Если добиться удовлетворительного восстановления лучевой кости не удалось, позднее может потребоваться укорачивающая остеотомия. Однако эти две операции никогда не должны выполняться одновременно во избежание синостоза.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у детей

Вследствие толщины и защитной функции надкостницы выраженное смещение не свойственно. Переломы могут быть:

Без смещения
Со смещением: см. рисунок. Классификация Salter-Harris (S-H)
Перелом по типу «зеленой ветки» (также называемый компрессионным веретенообразным переломом)
Со смещением как у взрослых

Обычный механизм - падение на вытянутую руку, недоминирующее запястье травмируется чаще.

Диагностика

В некоторых случаях при переломах деформация незаметна. Единственными признаками могут быть отечность и то, что ребенок не пользуется рукой. Для диагностики необходима рентгенография в заднее-передней и боковой проекции.

Повреждение ростковой зоны на уровне запястья

Наличие ростковой зоны является основной особенностью патогенеза этих переломов. Это происходит вследствие того, что она имеет меньшую устойчивость к травме по сравнению со смежными метафизаной или эпифизарной зонами. Ростковая зона локтевой кости также может повреждаться, хотя это встречается гораздо реже.

Лечение

Перед тем как начать любое лечение, важно объяснить родителям (и ребенку), что нарушение роста может возникнуть независимо от выбранного способа лечения. Остаточное смещение может быть допустимо в соответствии с возрастом ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем больше возможностей для ремоделирования кости, что обусловлено временем, оставшимся для роста. Наложение гипсовой повязки детям грудного возраста и начинающим ходить требует особого внимания, так как сохранение повязки проблематично, поэтому предпочтительная повязка выше локтевого сустава. При переломах без смещения используют гипсовую иммобилизацию для покоя. При переломах со смещением по типу «зеленой ветки» и аналогичных переломах у взрослых выполняют закрытую репозицию под общей анестезией и используют иммобилизацию в гипсовой повязке. Только в случаях явной нестабильности показана фиксации спицами Киршнера. Предпочтительна фиксация гладкими стержнями или спицами Киршнера. Следует свести к минимуму любое повреждение ростковой зоны, чтобы уменьшить шансы преждевременного эпифизеодеза. Это достигается уменьшением количества попыток проведения спиц через ростковую зону под прямым углом и использованием для фиксации максимум двух спиц. Винты можно использовать для фиксации костных фрагментов при II-IV типах переломов по классификации Salter-Harris. Нарушение целостности суставной поверхности и ростковой зоны встречаются при III и IV типах переломов.

Результаты поврежлений ростковой зоны

Вопреки опасениям, нарушение роста при этих повреждениях встречается не часто. Переломы типа I и II по классификации Salter-Harris редко приводят к задержке роста. Переломы III, IV и V типов предрасполагают к таким последствиям в большей степени. При этих повреждениях требуется осторожная закрытая или открытая репозиция.

Лечение эпифизеолеза

Это серьезная проблема, являющаяся следствием травмы или инфекции. Нарушение соотношения длины костей предплечья ведет к укорочению, деформации и нестабильности конечности. Если костный мостик менее 50% и ребенок еще растет, может быть выполнен эпифиолиз для восстановления роста. В случаях, где деформация уже сформировалась, показана остеотомия после прекращения роста.

Классификация Salter-Harris повреждения ростковой зоны. Тип I: перелом через ростковую зону; тип II: тип I, включающий метафизарный фрагмент; тип III: перелом эпифиза; тип IV: линия перелома проходит через эпифиз, ростковую зону и метафиз; тип V: разрушение ростковой зоны.

После прекращения этапа иммобилизации пациенту назначаются массаж и физкультура. После снятия гипса рекомендовано принимать теплые хвойные и солевые ванны, которые способствуют полной реабилитации после полученной травмы.

Если перелом все же со смещением фрагментов необходимо обязательное обезболивание и репозиция косных фрагментов на свое место. Только после этого проводится фиксация руки, с помощью гипсовых лангет, а потом контрольная рентгенограмма. Если ожидаемые результаты отсутствуют, необходима повторная репозиция и фиксирование кости при помощи спицы, которая будет удалена через несколько недель, а вот

Перелом руки дистального отдела характеризуется появлением нестерпимой боли и опухоли, деформацией кисти. Чтобы установить точный диагноз, необходим рентгеновский снимок в двух проекциях.

Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.

После того, как первая помощь пострадавшему оказана, необходимо обратиться в травм-пункт, где специалисты назначат дальнейшее необходимое лечение, наложат гипсовую повязку, а также порекомендуют подходящие упражнения и лфк (лечебную физкультуру).
в момент травмирования слышен характерный хруст (при других травмах обычно возникает щелчок);
разгибательный.
через 1,5 – 2 месяца. В первые дни после травмы для уменьшения боли и снятия отечности применяют УВЧ и ультразвук. Также показаны легкие физические упражнения с целью улучшения кровообращения и профилактики мышечной гипотрофии.

Повреждение Галеацци

припухлость в области плече-лучевого сочленения;
В зимнее время года увеличивается количество травм опорно-двигательного аппарата. Одно из наиболее часто встречающихся видов повреждений – перелом лучевой кости руки.
гипс останется на руке в течение месяца

Стоит отметить, первое, что необходимо сделать при любом плечевом переломе – это

Шейки и головки. Такие повреждения обычно встречаются, когда имеет место на вытянутую руку.

Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.

Осколочные переломы в локтевой зоне требуют правильного соединения костных фрагментов. Каким образом будет проходить это мероприятие, зависит от результатов рентгенологического исследования.
при сильном смещении сломанная конечность сильно отличается при осмотре;

Отличаются эти виды тем, на какую сторону оказано наибольшее давление. При сгибательном переломе лучезапястного сустава осколок уходит в область ладонной поверхности. При травме разгибательного типа - обломок отклоняется в сторону предплечья, к его тыльной области.

По окончании периода иммобилизации назначаются такие восстановительные мероприятия:
Эта травма представляет собой перелом лучевой кости вверху ее средней части, при котором происходит смещение нижнего отломка и вывих головки локтевой кости в запястье. Такой перелом может произойти при падении на вытянутую руку, при ударе.
ограниченность движений.

Перелом головки и шейки лучевой кости руки

провести общие обезболивающие мероприятия

Диафиза изолированный. Он довольно редкий и возникают после удара направленного в лучевую сторону предплечья. Опасность заключается в том, что в значительной степени нарушаются опорно-двигательные функции руки.
Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.

В некоторых случаях гипсовая повязка на локтевой зоне накладывается только через несколько дней после вправления.

через несколько часов появляется сильный отек, который может распространиться на большую площадь;

Оскольчатый перелом диагностируют в том случае, если кость сломана на три и более фрагмента. Если к подобной травме добавляется смещение, это намного усложняет ситуацию.

лечебная физкультура;

Симптомы повреждения Галеацци:

Переломы шейки могут быть с нарушением оси лучевой кости и конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей) в плече-лучевом сочленении и без таких нарушений. Лучевая кость – неподвижная длинная трубчатая кость, расположенная в предплечье. Головка этой кости образуется верхней ее частью, а немного ниже головки находится шейка - суженная часть кости. Перелом данных частей кости чаще всего происходит при падении с упором на вытянутую руку.

Если кости совсем раздроблены необходимо оперативное вмешательство и применение эндопротезирования.

. Для этого прекрасно подойдет 1 мл однопроцентного раствора промедола. Стоит успокоить пострадавшего, дав ему валерианы или тазепама.
Повреждение диафизов обеих костей. Возникает при прямом ударе. Разлом на обеих костях появляется на одном уровне. При падении обе кости ломаются в самом тонком месте. Такие травмы очень тяжелые.
Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту

Только в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Однако эффективным его можно назвать только в первые недели после получения перелома.

womanadvice.ru

если имеет место оскольчатая травма, то возможна гематома или синяк, вызванный порывом сосуда;

Оскольчатый перелом при неправильном лечении может привести к потере подвижности конечности или к неправильному ее функционированию. массаж;

Виды переломов

значительная припухлость, деформация и боль в запястье и в нижней трети предплечья;

Перелом дистального отдела лучевой кости кисти и запястья
При переломе головки лучевой кости часто повреждается хрящ, и эта травма никак не диагностируется. Между тем, повреждение хряща может привести к уменьшению подвижности в суставе. Классифицируют переломы головки без смещения, краевые переломы со смещением, а также раздробленные переломы.

При изолированном переломе диафиза в обязательном порядке накладывается на срок до десяти недель циркулярная гипсовая повязка, которая охватывает полностью все поврежденное место и фиксирует руку от начала пальцев, до средней трети руки.

Если позволяют условия, необходимо наложить специальную шину, но сделать это правильно. Прежде всего, руку отводят в сторону в плечевом суставе и сгибают в локтевом под прямым углом. Предплечье должно находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Чтобы вложить в кисть ватный ком или бинт, ее следует нагнуть к тылу и немного согнуть пальцы. Фиксировать пальцы вытянутыми нельзя. Повреждение Галлеации. Такой перелом лучевой кости со смещением характеризуется разломом верхней третьей её части, смещением нижнего обломка и вывихом головки в запястье. Причинами таких повреждений могут стать как удар, так и падение на руку.

Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением. Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

Каковы причины возникновения таких повреждений?

По прошествии необходимого периода времени, врач расскажет, что необходимо, чтобы восстановление после перелома лучевой кости было быстрым. В частности, он расскажет о преимуществах лфк, а также о том, каким упражнения необходимы, чтобы скорее восстановить работоспособность конечности.

место повреждения перегревается; Оба вида травм могут отличаться тем, какие упражнения и лфк использовать для реабилитации.

Симптомы

фонофорез.

невозможность движения кисти и предплечья.

Перелом дистального (нижнего) отдела чаще встречается у женщин и возникает, в основном, при падении на вытянутую руку и в ДТП. Переломы дистального отдела лучевой кости в зависимости от характера смещения отломков классифицируются на два типа:
Симптомами перелома головки лучевой кости являются:
Восстановление лучевой кости в случае смещения производится с помощью репозиции посредством регулярного рентгенологического контроля.
В подмышку вкладывают тряпочный валик, который необходимо закрепить через здоровое надплечье.
Дистального отдела – самый типичный перелом для лучевой кости. Наиболее часто встречается у слабой половины человечества и возникает при падении на руку.
В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.
Упражнения и лфк, направленные на реабилитацию, будут охватывать все суставные соединения пострадавшей конечности.
при нарушении нервных окончаний возможна потеря чувствительности или онемение;

Диагностика и лечение

Чтобы получить перелом кости лучезапястного сустава, который усилен смещением, иногда достаточно неудачно упасть на нее своим весом. В некоторых случаях это происходит на ровном месте, может быть из-за гололеда или же при езде на велосипеде. Иногда подобные травмы диагностируются после попадания в дорожно-транспортное происшествие, в более редких случаях - при падении какого-либо тяжелого предмета на локтевой сустав. Оскольчатый перелом можно получить во время травмы на производстве, связанном с тяжелыми механизмами, а также при серьезных строительных работах.

Первые действия

После сращения показаны теплые ванны - хвойные, хвойно-солевые и др.

Лечение перелома лучевой кости руки

разгибательные (Коллиса) - когда смещение дистального конца происходит в тыльную сторону;

Порядок лечения

боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

Если репозиция оказалась неудачно требуется оперативное вмешательство врача хирурга. Шину накладывают начиная от здорового плечевого сустава, на спину через надлопаточную область, потом обвязывают задненаружную плечевую поверхность, предплечье и так до основания пальцев. Руку стоит подвесить на косынку или бинт.

Основными симптомами перелома шейки и головки лучевой кости являются появление припухлости, боль в локтевом суставе, которая сильно усиливается при сгибании руки, пострадавшему тяжело дотрагиваться до локтя. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Реабилитация после травмы

Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной. Отек, остающийся некоторое время после снятия лангета или гипса, не относится к числу осложнений, это – нормальное явление, вызванное застойными процессами из-за неподвижности, которое довольно скоро проходит.

Особенно важно использовать упражнения по разминке пальцев рук. Некоторые процедуры лфк используют в теплой воде. Это помогает уменьшить напряжение на пострадавшую конечность.практически теряется двигательная способность локтевой и кистевой зоны.

Особо подвержены риску те люди, у которых ослаблены кости и присутствует нехватка кальция.

Травмы костей рук - одни из самых распространенных травм. Это вызывает некоторый дискомфорт и сложности и требует профессионального подхода к лечению. Одно из частых нарушений - перелом лучевой кости со смещением. Важно узнать, какую первую помощь необходимо оказывать пациенту, а также какие упражнения и лфк использовать при таком диагнозе.

bolit-sustav.ru

При переломе без смещения отломков проводится консервативное лечение, которое заключается в наложении гипсовой лонгеты для достижения анатомической репозиции и фиксации отломков. Срок наложения гипса составляет 4 недели.

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

сгибательные (Смита) - когда смещение происходит в сторону ладони.

ограниченность движений;

Одной из самых тяжелых травм является повреждение обоих костей предплечья сразу. Если смещение не было подтверждено, можно применить консервативное лечение в виде лангетовых повязок.

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

Если специальные средства, предназначенные для оказания первой помощи отсутствуют, воспользуйтесь подручными материалами, в качестве которых могут выступать дощечки. Транспортировать пострадавшего стоит

Изолированный перелом диафиза обладает не такой богатой клинической картиной, зрительно можно наблюдать небольшую опухоль, пациент сообщает о боли во время поворота или при соприкосновении с рукой. Точный диагноз, так же как и в первом случае может поставить только рентген.

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.

Чтобы рука после перелома полностью восстановилась, в большинстве случаев упражнения придется выполнять примерно два месяца. Только в таком случае боли в руке пройдут, и больше не будут беспокоить.

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

Чтобы точно утвердить диагноз и назначить правильное лечение, важно сделать рентгенографический снимок. Также в некоторых случаях может потребоваться процедура, включающая в себя постановку смещенных фрагментов кости на свое место. После этого можно применять стандартное лечение.

Диета при переломе лучевой кости со смещением

Те, кто страдает остеопорозом, чаще всего получают подобные травмы. Также уровень кальция в организме нередко снижен у пожилых людей или у беременных.

Любое лечение переломов лучезапястного сустава должно проходить под контролем врача. Особенно это касается переломов со смещением.

При переломе со смещением вначале производится репозиция отломков (после анестезии). Далее накладывается гипс и шина. На 5 - 7 сутки, после спадения отека, выполняется рентген для контроля вторичного смещения.

bolivspine.com

Этот вид травмы характеризуется такими признаками: припухлость;

К сожалению, такой перелом руки со смещением зачастую вынуждает врача прибегнуть к репозиции при помощи фиксирующих конструкций. Чаще всего такие операции проводят сразу после спадания отека, чтобы сократить время на восстановление подвижности в поврежденной руке на лучевую кость устанавливают пластину, а локтевую внутрикостный штифт.

только в сидячем положении

В случае перелома сразу обеих костей предплечья наблюдается яркая клиническая картина, вследствие того, что перелом достаточно тяжелый. Зрительно можно наблюдать появление припухлости, видимая деформация и визуальное укорочение предплечья. Пациент испытывает сильную боль, а

Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.

Автор статьи:

Наблюдающиеся признаки

Прежде всего, важно обездвижить поврежденную конечность. Это поможет избежать дальнейшего травмирования и облегчит лечение. Сразу можно наложить шину из подручных материалов. Руку нужно подвесить на повязку.

Основные симптомы перелома лучезапястного сустава очень сходны с вывихом или другим повреждением запястья. В зависимости от физиологических особенностей и сложности травмы, боль при таком переломе может быть не ярко выраженной, поэтому некоторые не сразу обращаются за медицинской помощью.

Когда оно происходит, от основной кости могут откалываться небольшие костные фрагменты, что приводит к неправильному срастанию конечности, а впоследствии нарушается нормальная двигательная способность. В некоторых случаях оскольчатый перелом локтевой зоны приходится лечить, применяя оперативные методы.При тенденции к вторичному смещению проводится хирургическое вмешательство, при котором применяется одна из методик остеосинтеза – спицами или пластинками. боль в лучезапястном суставе, усиливающаяся при попытке движения;

гемартроз (кровоизлияние в сустав).

Повреждение Галеации исправляется путем вправления полученного вывиха и фиксации кости с помощью двух спиц. Гипсовую повязку снимают только спустя десять недель. Если лечение не дало желаемого результата, применяется остеосинтез.

Первая помощь в действиях

.при попытках повернуться, можно услышать характерный хруст Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:

Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.

При открытых переломах, прежде всего, важно обработать пораженный участок антисептическим средством, затем наложить повязку. Это поможет исключить вероятность занесения какой-либо инфекции.

Основные симптомы перелома лучезапястного сустава таковы:

Чаще всего лечение перелома лучезапястного сустава в локтевой зоне проводится у женщин или у лиц пожилого возраста. Их можно разделить на два вида:Реабилитация после перелома лучевой кости руки нарушение чувствительности;

Период лечения

Клинические проявления перелома шейки лучевой кости:

Если повреждения застаревшие и неправильно сросшиеся, применяется метод дистракции. Переломы дистального отдела лечатся консервативными методами, если нет смещения отломков, если же таковые имеются, их фиксируют при помощи двух спиц. При большом количестве обломков применяют метод дистракции с использованием аппарата облегченной конструкции.

В зависимости от характера перелома лучевой кости, врач выбирает должное лечение для пациента.. Среди основных переломов рассмотрим следующие

Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.

Чтобы реабилитация после перелома лучевой кости была более быстрой, в первые часы после травмы можно наложить на пораженный участок холодную повязку. Использовать этот компресс необходимо в течение 15-20 минут, затем повязку необходимо снять. Процедуру можно повторить, уделяя внимание не только самой области травмы, но и локтевой зоне.

в момент перелома ощущается сильная резкая боль, однако вскоре ее интенсивность может несколько снизиться;

сгибательный;

Рука после перелома лучевой кости восстанавливается приблизительно

отек и деформация тыльной стороны кисти.

боль в локтевом суставе;

Сразу после того как пациентом была получена травма применяется УВЧ и ультразвук, чтобы уменьшить отечность в поврежденной зоне и боли, а так же улучшить кровообращение и предотвратить гипотрофию мышц.

Последующая реабилитация

Наиболее консервативное лечение перелома лучевой кости характерно для травм шейки и головки, которые происходят без смещения. В этом случае на поврежденное место накладывается гипс из двух лангет. Руку необходимо зафиксировать на полторы недели.

Повреждение Галеацции сопровождается сильной опухолью, появлением деформации и болью. Становится невозможно вращать не только предплечьем, но и кистью.

Случаи переломов лучевой кости – самые распространенные. Они возникают при падении пешеходов на скользкой дороге, в авариях на транспорте, при занятиях спортом и многих других ситуациях. И каждый раз человек инстинктивно, чтобы не разбить другие части тела, выставляет вперед руки – одну из них или обе сразу. Не всегда кости, особенно те, что расположены в области предплечья, могут вынести резкую нагрузку от такого удара. Поэтому в результате пострадавший получает перелом руки в лучевой кости. Нарушения целостности возможны:

в нижней трети луча;
в средней;
в верхней, расположенной возле локтя.

Первый вариант встречается в большинстве случаев, поэтому считается, что такое повреждение возникает в «типичном месте».

В зависимости от того, насколько сложным оказалось разрушение кости, оно может быть отнесено к тому или иному виду переломов:

Открытый. Происходит повреждение мышц, сосудов, кожи.
Закрытый. Целостность кожи и мышц не нарушена.
Трещина. Разделенные части кости находятся близко друг к другу без нарушения нормального, правильного взаимного расположения.
Со смещением. Составные части кости оказались смещенными относительно нормального взаимного расположения.
Внутрисуставный. Сломаны кости сустава.
Внесуставной. Поврежденной оказалась только сама лучевая кость, сустав остался целым.
Оскольчатый. Кость оказывается разрушенной на более чем 2 отдельных фрагмента.

Форма линии разлома может меняться в зависимости от условий приложения нагрузки.

При столкновении с твердой поверхностью рука могла находиться в процессе поворота, оказаться на одной линии с направлением удара или располагаться перпендикулярно ему. Поэтому в разных ситуациях возникают такие виды нарушений:

продольное;
поперечное;
косое;
винтообразное;
вколоченное;
Т-образное.

Если перелом оказался открытым, видны края костей, то понять, с чем в данном случае имеем дело, несложно. При закрытом нарушении целостности костной ткани ситуация не так очевидна. Многие симптомы совпадают с вывихом и ушибом. Признаков перелома несколько:

боль при малейшей попытке движения;
отек, нарушение формы руки, появление припухлости;
гематома, кровоизлияние, покраснение или побледнение кожи;
подвижность части руки в непривычном месте, вне сустава;
онемение пальцев, их похолодание;
крепитация (хруст отдельных фрагментов).

Если при ударе оказалась сломана и локтевая кость предплечья, медики говорят о двойном переломе. В этом случае нижняя часть предплечья оказывается отделенной от локтя и провисает. Сомнений в наличии перелома в таком случае быть не может.

При внутрисуставном переломе возможны два его варианта, разгибательный и сгибательный, которые называют именами врачей, впервые их описавших – Коллеса и Смита соответственно.

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Вне зависимости от тяжести травмы первая помощь при переломе лучевой кости должна быть оказана немедленно. В первую очередь необходим осмотр и определение наличия открытого перелома и повреждения сосудов.

Если нарушены кожные покровы, ткани и сосуды, их нужно обработать антисептиком. При повреждении артерий, чтобы не допустить кровотечения, нужно наложить жгут на область плеча. При нарушении целостности вен ограничиваются наложением тугой повязки. Открытая форма перелома очень опасна, так как есть риск смещения осколков при транспортировке пострадавшего. Поэтому необходимо обеспечить обездвиженность всей руки от середины плечевого отдела до пальцев. При оказании первой помощи при открытом переломе особенно тщательно следят за фиксацией осколков в том положении, в котором они оказались. Закрепление руки выполняют при помощи шины. Руку необходимо согнуть в локте и приподнять на уровень груди. Роль шины может выполнить любой длинный, твердый, плоский предмет. К нему прибинтовывают пострадавшую конечность. Затем обеспечивают удержание зафиксированной руки с помощью повязки или косынки, завязанной за шею.

Чтобы снять болевой синдром, необходимо обеспечить пострадавшего анальгетиками или НПВП – Диклофенаком, Нурофеном. Могут быть использованы таблетки или инъекции.

Холод также уменьшает боль. Его прикладывают на 15 мин, делая затем перерыв на минут 40-45, чтобы не было обморожения. Наполненные льдом грелки нужно завернуть в полотенце. Под воздействием холода сосуды сужаются, кровоизлияние уменьшается, отек спадает.

Перелом лучевой кости со смещением

Если удар при падении или другом воздействии оказался сильным, и его направление не совпало с линией предплечья, то его последствия вызывают, как правило, разрушение целостности лучевой кости со смещением. Это гораздо опаснее, чем перелом в виде трещины.

В этом случае оказываются задетыми мягкие ткани, возможны повреждения различных кровеносных сосудов, нервов или сухожилий. В числе основных симптомов:

постоянно усиливающаяся боль, от ноющей до острой, особенно при пальпации;
быстрорастущий отек;
искривление сломанного участка, неправильная его форма, необычное положение, штыкообразная деформация;
возможность провисания руки ниже травмированного места;
нарушение функций сустава;
возможно нарушение подвижности пальцев, необходимо провести исследование их чувствительности;
снижение температуры руки, ее похолодание.

Если имеется похолодание части руки или всей конечности, то это указывает на большую вероятность разрыва сосудов. Даже закрытый перелом в этой ситуации может привести к большим потерям крови. Кроме того, если ткани не обеспечены кислородом и питанием, и при этом их пропитывает изливающаяся из сосудов кровь, то через 2 часа может начаться их отмирание, что грозит самой серьезной бедой – ампутацией.

Лечение переломов лучевой кости

Перед началом лечения делается рентгенография травмированного участка, определяется характер полученных нарушений. Если , лечение предусматривает фиксацию конечности с помощью лангеты. При обнаружении смещения, в зависимости от его величины и тяжести повреждений, может быть проведена закрытая или оперативная репозиция фрагментов.Затем конечность фиксируют с помощью гипса.

Перед тем как начать вправление, выполняют обезболивание и анестезию. Для правильного расположения всех совмещаемых частей необходимо расслабить мышцы. В противном случае из-за их напряжения осколки начнут смещаться в произвольном направлении, что не позволит достичь правильного срастания.

Репозицию проводят по принципу тяги и противотяги. Кисть, расположенная над краем операционного стола, удерживается одним из травматологов, в то время как второй врач отводит согнутую в локте травмированную руку, держась за плечо пострадавшего.

Очень важно сделать операцию быстро, без нанесения дополнительных повреждений, с минимальным количеством движений фрагментов костей. Если не соблюдать эти принципы, может возникнуть синдром Зудека после перелома лучевой кости руки. Он выражается в атрофировании костной ткани, появлении пятнистого остеопороза, снижении функций нервных окончаний. Пальцы при этом напряжены, область травмы опухает, кожа становится холодной, блестящей, пурпурного цвета. Понадобится длительный период восстановления, большие усилия для разработки суставов, налаживанию работы всех систем травмированной конечности.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
*Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.*	Под действием электромагнитного поля высокой частоты заряженные частицы клеток и межклеточного пространства организма начинают создавать тепло малой интенсивности, которое оказывает согревающее воздействие на глубокие ткани.	Лечение 8 – 10 дней. Назначают лечение, начиная со 2 – 3 дня после перелома.
*Низкочастотная импульсная магнитная терапия.*	Под действием магнитных импульсов в тканях формируются ток, которые действуют на уровне молекул и ионов.	Курс, состоящий из 10 сеансов, длительность каждого 30 минут.
*Ультрафиолетовое облучение места перелома.*	Под действием ультрафиолета в коже происходит синтез витамина Д, который нужен для всасывания кальция. Он является основным минералом, входящим в состав ткани костей и необходим для нормального заживления переломов.	Облучение происходит один раз в 2 – 4 дня
*Электрофорез кальция в месте перелома.*	Электрофорез основывается на явлении медленного направленного движения заряженных частиц медикаментов в постоянном электрическом поле.	Назначается, начиная со 2 недели после травмы.

Реабилитация: как разработать руку после перелома лучевой кости

За процессом восстановления костной ткани необходимо следить, чтобы как можно раньше начать разработку руки. В противном случае мышцы могут атрофироваться, сухожилия и нервные окончания ухудшат свою работу. Контроль процесса срастания проходит с помощью рентгенографии, которую делают в течение месяца 3 раза, через каждые 10 дней. Основным признаком улучшения состояния потерпевшего является уменьшающийся отек конечности.

Если условия проведения операции позволяют, нужно усилить процесс заживления с помощью:

массажа;
комплекса упражнений;
лечебной физкультуры;
лечения ультрафиолетом;
низкочастотной магнитотерапии;
УВЧ-терапии и других приемов и средств реабилитации.

Физиопроцедуры выполняются курсом, который включает 10 сеансов. Их прием начинают не раньше 3-го дня после травмы. Кроме них, должно быть назначено соответствующее питание. Рацион должен быть обогащен кальцием и витаминно-минеральными комплексами. Прием алкоголя, кофе, больших количеств сладкой еды отрицательно скажется на процессе восстановления.

Массаж

При долгой иммобилизации конечности неизбежен застой в тканях сосудах руки, их атрофия. Чтобы избежать этого, нужно помочь крови быстрее двигаться в пораженном месте, мышцам – усилить метаболизм. С такой задачей справляется массаж после перелома лучевой кости. Он может состоять из таких приемов:

Поглаживание. Выполняется нежно и мягко, без давления, подушками пальцев, поперек и вдоль руки.
Растирание. Более активное воздействие, в том числе на тыльные области конечности. Делается без малейшей агрессии.
Надавливание, пощипывание. Приветствуется использование игольчатых и других массажеров.
Заключить процедуру нужно повторным поглаживанием.

Комплекс упражнений

При наступлении улучшения состояния потерпевшего ему показаны упражнения после перелома лучевой кости руки. Такая лечебная гимнастика улучшит работу сустава, вернет ему подвижность, быстрее позволит начать выпрямлять руку после травмы.

В состав лечебного комплекса могут входить такие упражнения:

Сжимание руки в кулак и разжимание его. Усиливает движение крови.
Перебор различных предметов пальцами. Улучшает точность движений, послушность пальцев, делает руку сильнее.
Круговое вращение. Способствует повышению нормальной подвижности сустава. Выполнять нужно медленно, без боли, плавно. Вначале допускается некоторое похрустывание.
Работа плечами – их подъем и опускание. Делают как синхронно, так и поочередно. Снимается тугоподвижность.
Работа с локтевым суставом – его разгибание и сгибание. Выполнять можно после достижения значительного восстановления места травмы.

Спустя довольно большое количество времени, когда успешное заживление костей становится очевидным, можно дополнить этот комплекс более сложными движениями:

попеременными хлопками, выполняемыми спереди, а затем за спиной;
подъемом рук, производимым вверх, а также в стороны;
сзади сцеплением пальцев.

В любом случае эти упражнения сопровождаться болями не должны.

Сроки восстановления

Для полного заживления места перелома понадобится несколько месяцев. можно будет недель через 8 или раньше. Дети, как правило, переносят травмы лучше, у них заживление наступает уже через 4 недели. Если травма произошла зимой, восстановление может идти медленнее. Летом же, если был открытый перелом, возможно более длительное заживление места нарушения тканей. В среднем время заживления длится от 6 до 10 недель.

На срок восстановления может повлиять не только возраст и время года. Он зависит также от метода репозиции осколков. Если используется открытый ее вариант, фиксация производится с помощью титановых пластин. В этом случае гипс может не накладываться. Но руку нужно держать в приподнятом положении, ограничив подвижность зоны ниже локтя. Разработка и восстановление руки проходят быстрее.

Если для фиксации фрагментов применяются спицы, это также позволяет ускорить рост костной мозоли, быстрее восстановить поврежденное место и работоспособность конечности. Отрицательным моментом такой операции являются выступающие над кожей концы спиц. Вокруг них образуются ранки, через которые в место перелома может проникнуть инфекция, а это может привести к нежелательным последствиям.

При закрытой репозиции обязательно наложение гипса. Восстановление немного затягивается. Также длительность восстановления растет при задевании, при травме лучевого нерва.

Осложнения и возможные последствия

Самый важный момент в случае получения перелома – обеспечение целостности сосудов. Если не оказать правильную первую помощь и упустить момент госпитализации, при повреждении артерий наступит большая потеря крови. Если разрыв пришелся на венозные сосуды, последствия могут быть еще хуже. Нарушение оттока крови в венах чревато образованием обширного кровоизлияния, рука сначала синеет, а потом может почернеть, в ней может начаться процесс отмирания тканей.

При недостаточно корректном выполнении репозиции и общего лечения возможно ухудшение состояния места травмы. При этом, спустя несколько дней после наложения гипса или открытого хирургического вмешательства,постоянно ноет или отдает острой, непрекращающейся болью рука. В этом виновато воспаление тканей. Для устранения этого явления назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики.

Но не только воспалением может быть осложнен перелом. Из-за недостаточной иммобилизации как по времени, так и по объему, может быть нарушено расположение осколков при сращивании. Кроме того, может возникнуть повторное смещение. Все это происходит из-за ошибок поведения пациента:

неполной репозиции;
отсутствии мер реабилитации;
недостаточного контроля состояния, в котором находится участок травмы и осколки в нем.

При этом нередко возникает неправильное сращивание места перелома. На это влияет:

слишком раннее снятие гипса;
приложение значительных усилий травмированной рукой.

Нарушение выражается в изменении длины руки и неправильном расположении ее оси. Это чревато нарушением функций конечности. В результате затрудняется поворот кисти, возможность захвата предметов, сжатие кулака. Чтобы исправить положение, может понадобиться новая операция, с помощью которой кость рассекается, неправильно сросшийся участок удаляется, на его место устанавливается искусственный элемент. Все далее фиксируется и снова проходит процесс заживления.

Если при переломе или операции были задеты важные мышцы и нервы, это приводит к синдрому Зудека. Сустав не сгибается, возникает его тугоподвижность. Дальнейшая обездвиженность негативно сказывается на костях и нервных тканях. Кость слабеет, становится хрупкой,немеют пальцы, кожный покров становится пурпурным или с синюшным оттенком. Для восстановления назначается соответствующая терапия с применением сильных медикаментов.

Для травмы луча характерны также осложнения в виде ложного сустава и сращивания локтевой и лучевой костей. Обе проблемы устраняются с помощью операции.

Неприятным следствием открытой репозиции осколков может стать заражение места получения травмы. Проникновение микробов грозит возникновением остеомиелита. Поэтому при таком лечении необходим правильный прием антибиотиков. Если есть возможность, репозицию лучше делать закрытым методом.

Профилактические меры

Чтобы не допускать травмирования конечностей при занятиях лыжами, коньками, силовыми видами спорта, а также в других ситуациях, важно в первую очередь учиться правильно падать. Главное – не выставлять руки, они не могут выдерживать большие ударные нагрузки. При падении необходимо группироваться.

С другой стороны, если скелет недостаточно крепок, любая, даже небольшая нагрузка для него может оказаться опасной. Поэтому необходимо следить за питанием при переломе руки, потреблять больше кальция, необходимого для укрепления костной системы. Для скелета также важно здоровье всего организма, особенно благополучие эндокринной системы. После 40-45 лет начинаются гормональные изменения, поэтому в этом возрасте растет опасность ослабления костей. Необходимо добавлять в рацион кальций, не пренебрегать употреблением продуктов, богатых витамином D. Также нужно учитывать, что вредные привычки – употребление алкоголя и курение – приводят к снижению усвоения кальция, кофеин вымывает его из организма.

Мнение медиков

Каждый перелом –это сильнейший стресс. Тем более, когда речь идет о руках. Чтобы правильно срастить кость может понадобиться операция. О том, какой метод репозиции лучше выбрать, нужно посоветоваться с травматологом. Все зависит от сложности перелома, доступности способов лечения и реабилитации, состояния потерпевшего, опытности врача. Если есть сомнения, нужно расспросить специалиста, какое развитие ситуации возможно, чего нужно опасаться, что можно предпринять. В любом случае важно полагаться на квалифицированное мнение.

Итоги

При переломе немаловажным обстоятельством является оказание самой первой помощи. В дальнейшем потребуется сложное лечение. Но прежде всего, нужно убедиться, что произошел именно перелом. Иногда он маскируется под ушиб, когда нет смещения осколков. Отсутствие кровоизлияния, хорошая чувствительность пальцев еще не говорят об отсутствии перелома. Подтвердить это или опровергнуть может только рентгеновский снимок. После его изучения травматолог может определить тяжесть полученной травмы и назначить лечение, которое обеспечит скорейшее и полное выздоровление.

При падении человек инстинктивно протягивает руки вперед, чтобы уменьшить повреждения. Результатом неудачного приземления на твердую поверхность может стать перелом лучевой кости.

Факторы, провоцирующие появление перелома

Злокачественные образования костных тканей приводят к уменьшению их прочности. Метастазы часто затрагивают костный мозг. Потеря прочности может быть связана с развитием остеопороза.
Костные структуры становятся тоньше из-за возрастных изменений.
Перелом лучевой кости может произойти после попадания в ДТП.
Травмировать кости рискуют спортсмены в процессе тренировки.
Люди получают подобные травмы при работе с различными механизмами. Необходимо соблюдать технику безопасности на производстве.

Симптомы

Перелом лучевой кости можно определить по нескольким признакам:

Поврежденная рука отекает.
Пострадавший жалуется на сильную боль, которая лишает его покоя.
При открытом переломе обломки костей разрывают кожу и мягкие ткани.
Происходит смещение сломанной лучевой кости. Из-за этого длина травмированной руки становится меньше.
В ходе осмотра врач прощупывает травмированную конечность. Появление хруста указывает на перелом лучевой кости. Причина этого звука в том, что возникает трение между острыми краями костных фрагментов.
После получения сильного удара повреждаются крупные сосуды. На руке в области перелома образуется крупная гематома.
Пострадавший не может двигать сломанной кистью.

Типы переломов

В зависимости от механизма возникновения различают несколько разновидностей травм:

Характерным признаком косового перелома является пересечение поврежденной кости под углом. В большинстве случае такую травму люди получают после неудачного падения на согнутую ладонь.
Линия излома при поперечном переломе проходит под прямым углом. Травма может произойти после получения удара тупым предметом.
Отличительной чертой оскольчатого перелома лучевой кости является образование большого числа костных фрагментов. При этом линия излома отсутствует.
Лучевую кость можно повредить при совершении вращательного движения. Большинство пострадавших – женщины старше 45 лет. Происходящие в этом возрасте изменения оказывают негативное влияние на прочность костей.
При открытом переломе повреждается кожа и мышцы. Острые обломки костей просто разрывают ткани. Закрытый перелом лучевой кости со смещением сложнее диагностировать, так как на теле человека не образуется ран. Определить такую травму можно по крупной гематоме, которая образуется после повреждения сосудов.

Для начала необходимо обездвижить травмированную руку. С этой целью можно воспользоваться шиной. Больную руку нужно согнуть под прямым углом и поместить ее в косынку. Снять сильную боль можно с помощью приема обезболивающих препаратов. К области перелома лучевой кости прикладывается ледяной компресс. Благодаря низкой температуре происходит сужение кровеносных сосудов. Это позволяет уменьшить площадь гематомы и предотвратить распространение отека. При открытом переломе необходимо принять меры для остановки кровотечения. На поврежденную артерию накладывается жгут и производится дезинфекция раны. Более подробно правила оказания первой помощи при переломах мы перечислили в соответствующей статье.

Диагностика

Чтобы отличить перелом от ушиба , рекомендует ознакомиться с соответствующей статьей. Определить состояние сосудов при переломе лучевой кости можно по внешним признакам. При нарушении кровообращение кожа становится бледной и сухой. Синюшный оттенок свидетельствует о том, что в ткани поступает недостаточное количество кислорода. Отсутствие пульса подтверждает то, что произошел перелом лучевой кости. Для подтверждения диагноза больной проходит радиографию. В процессе кратковременного просвечивания рентгеновскими лучами врачи получают информацию о состоянии костных тканей. При возникновении дополнительных вопросов пострадавшего направляют на компьютерную томографию. На снимке можно увидеть мельчайшие дефекты различных тканей.

Медикаментозное лечение

Зачастую перелом лучевой кости со смещением приводит к небольшим повреждениям. В этом случае можно воспользоваться консервативными методами лечения. В первую очередь необходимо добиться правильного положения костных фрагментов. После этого на травмированную руку накладывается гипсовая повязка. Сильную боль снимают за счет введения обезболивающих препаратов. Для предотвращения воспаления открытой раны пациенту назначают прием антибиотиков. При открытом переломе лучевой кости происходит разрыв кожи. Вместе с почвой в рану могут попасть возбудители различных заболеваний. Одним из самых из них является столбняк. Чтобы избежать заражения используется противостолбнячная сыворотка.

Неправильное оказание помощи после перелома может привести к синдрому Зудека. У пострадавшего атрофируются мышцы. Чтобы этого избежать, достаточно все процедуры проводить в соответствии с правилами.

Осложнения

Острые края костных обломков могут повредить сухожилия. Пострадавший полностью теряет возможность двигать пальцами кисти.
У больного возникает отек кисти Турнера. Осложнение приводит к появлению сильной боли при совершении движений пальцами. Болезнь осложняется при развитии остеопороза. Пострадавший не в состоянии пошевелить больной рукой и может надолго потерять трудоспособность. Травма представляет серьезное испытание для людей, которые занимаются физическим трудом.
Попадание инфекции при переломе лучевой кости становится причиной острого остеомиелита. У больного повышается температура, и начинается интоксикация организма.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство назначается больным в случаях, когда невозможно добиться положительных результатов консервативными способами. Чтобы обеспечить правильное сращивание лучевой кости используются следующие методы:

Перелом лучевой кости можно устранить за счет открытой репозиции. В ходе операции хирург производит небольшой надрез на коже пациента. Затем врач производит репозицию костных фрагментов. Сломанные кости удерживаются в нужном положении за счет пластин. Восстановление после операции происходит достаточно медленно. Кроме того, не стоит исключать возможность попадания в рану патогенных микроорганизмов.
Успешное лечение перелома лучевой кости можно провести с помощью специальных аппаратов. Они используются для фиксации сломанных костей. При этом не повреждаются мягкие ткани, не нарушается кровообращение в поврежденной области. Однако стоят такие устройства достаточно дорого. Врачам неудобно обрабатывать рану и делать перевязку.

Физиопроцедуры

Продолжительность срастания руки занимает около 2 месяцев. В процессе УВЧ происходит нагрев поврежденных тканей. Это улучшает кровообращение в области перелома. В клетки начинают поступать питательные вещества. Больные отмечают уменьшение боли. Облучение ультрафиолетовыми лучами служит для увеличения выработки витамина D. Этот витамин участвует в процессе всасывания кальция в пищеварительной системе. Ускорить срастание сломанных костей можно за счет электрофореза с кальцием. На тело пациента подается электромагнитное поле. Это облегчает проникновение кальция в костные ткани, расположенные глубоко под кожей.

От чего зависит продолжительность ношения гипсовой повязки?

Чтобы предотвратить компрессию травмированных тканей повязку накладывают не очень плотно. После спадания отека повязку стягивают более плотно. На продолжительность лечения перелома лучевой кости оказывает влияние место локализации травмы. При повреждении головки и шейки лучевой кости срастание происходит в течение 20 дней. В случае травмы центрального отдела гипсовую повязку придется носить около 70 дней. Это надолго лишает человека возможности перемещения больной рукой. За это время мышцы теряют работоспособность. Лучезапястный диартроз необходимо лечить около 56 дней. Восстановление костных тканей сопровождается образованием костной мозоли. Врачи оценивают правильность срастания костных фрагментов в процессе рентгенограммы. При удачном заживлении врач снимает гипсовую повязку. Подробнее вопрос сроков ношения гипсовой повязки мы рассмотрели в статье: "Сколько носить гипс при переломе лучевой кости ".

Лечебная физкультура

Разрабатывать мышцы травмированной руки начинают на 3 день после травмы. Для начала лучше остановится на пассивных движениях, чтобы не сместить костные фрагменты. Попробуйте согнуть травмированный палец во всех фалангах. Через неделю нагрузку можно увеличить. В этот период отек на руке должен уменьшиться. Обязательно перераспределяйте нагрузку, чтобы избежать появления болевых ощущений. Сильная боль в процессе массирования пальцев свидетельствует о том, что гипсовая повязка не достаточно плотно фиксирует фрагменты костей. Лечебная гимнастика включает упражнения, которые помогают разработать мышцы плеч. В процессе тренировки задействуйте локтевой сустав . Согните травмированную руку в локте и поднимите ее вверх. Медленно опустите больную руку вниз. Упражнение поможет вам вернуть работоспособность руки. Благодаря регулярным тренировкам можно улучшить тонус мышц.

Тренироваться нужно 2 раза в сутки. По мере заживления руки нагрузку можно увеличить. Вернуть работоспособность мышцам рук можно с помощью разминания куска пластилина. После снятия гипса можно приступать к упражнениям с эспандером.

Длительный период лечения приводит к нарушению моторики руки. Можно привести несколько простых упражнений, позволяющих восстановить работоспособность конечности. Чтобы разработать суставы можно воспользоваться обычной крупой. При перебирании зерен улучшается координация, и повышается сила кисти. Более подробно о том, как должна проходить реабилитация после перелома лучевой кости , мы написали в соответствующей статье.

Перелом лучевой кости. ВИДЕО

Перелом лучевой кости - распространенная травма, особенно среди женщин старше 50 лет. Почему так происходит, и как быстро восстановиться после такой травмы?

Перелом лучевой кости: общие сведения

Лучевая кость - парная неподвижная кость в предплечье, которая располагается рядом с локтевой костью. В поперечном сечении тело лучевой кости имеет треугольную форму. В отличие от локтевой кости, лучевая кость имеет утолщение в нижнем отделе.

Одно из наиболее распространенных травм лучевой кости - перелом , на который приходится более 15% всех случаев травм костной системы человека. Перелом лучевой кости имеет такую распространенность, поскольку при падении человек часто вытягивает руку, и при падении кость не выдерживает нагрузки, что приводит к перелому. Переломы лучевой кости замечены в скелетах древних египетских захоронений, а медицинские тракты античной Греции и Египта содержат информацию о том, как правильно лечить подобные травмы опорно-двигательного аппарата.

Согласно медицинской статистике, перелом лучевой кости чаще всего встречается у женщин в менопаузальном возрасте. Так, более 50% пациентов с такой травмой - женщины в периоде менопаузы . Связано это с тем, что в этот период содержание кальция в костях снижается, и они становятся более хрупкими и ломкими. Даже незначительная нагрузка в таком возрасте может привести к травме. Поэтому женщинам в период менопаузы, склонным к остеопорозу, следует быть особенно осторожными.

Перелом лучевой кости со смещением: виды переломов и признаки

Если при переломе происходит перемещение одной части кости относительно другой, то такая травма называется переломом лучевой кости со смещением. Различают несколько видов таких переломов, которые отличаются как по направлению, так и по типу перемещения фрагментов кости. Переломы лучевой кости со смещением бывают следующих видов:

Закрытые переломы лучевой кости со смещением . При закрытых переломах все фрагменты переломанной кости находятся под кожей. Это наиболее благоприятные для пострадавшего переломы, который, как правило, заживают хорошо и не приводят к осложнениям. Вероятность развития осложнения при закрытых переломах лучевой кости минимальна.
Открытые переломы лучевой кости со смещением . При открытых переломах лучевой кости фрагменты сломанной кости разрывают кожу и выводятся наружу. В отличие от закрытых переломов лучевой кости со смещением, открытые переломы не стерильны, поскольку происходит контакт с внешней средой, где могут витать патогенные микроорганизмы. В таком случае существует высокая вероятность развития инфекционных осложнений.
Внутрисуставные переломы лучевой кости со смещением . При таких видах травм линия перелома полностью или частично находится внутри сустава. В таких случаях кровь попадает в линию разлома, из-за чего развивается гемартроз . При таких видах переломов существует высокая вероятность нарушения нормальной работы пораженного сустава.

Изменение соотношения костей в области перелома может возникать из-за самой травмы. Например, при переломе кость может раздробиться на осколки. В некоторых случаях изменение соотношения костей возникает из-за нарушения работы мышечного аппарата предплечья. Так, иногда мышцы начинают просто оттягивать один конец кости в свою сторону, из-за чего он смещается относительно другой части кости, к которой данная мышца уже не крепится. Чаще всего при переломах лучевой кости происходит сразу два патологических процесса, из-за чего происходит смещение одной части кости относительно другой (дробление кости на осколки и патологическая работа мышечного аппарата). Такое обстоятельство значительно ухудшает процесс восстановления пораженной конечности.

При переломе лучевой кости со смещением наблюдается характерные внешние изменения конечности. В частности, видна деформация, что может указывать на серьезную травму, которая сопровождается сильными разрушениями костной ткани. К счастью, подобные случаи в травматологической практике встречаются редко.

Самые распространенные переломы лучевой кости со смещением

Продольное и поперечное смещение костных фрагментов . Чаще всего смещение костных частей при переломе происходит в поперечном и продольном направлениях. В таких случаях при переломе, как правило, сначала происходит поперечный или косой перелом, из-за чего лучевая кость разделяется на 2 части. Затем под действием мышечного аппарата предплечья одна из частей кости уходит в сторону, и в этом случае происходит перелом с поперечным смещением. В случае продольного перелома часть костных элементов из-за травмы продвигается вверх по руке, и они как будто скользят друг относительно друга. В большинстве случаев при переломе лучевой кости со смещением у пострадавших отмечается одновременное поперечное и продольное смещение костных фрагментов.
Вколоченный перелом лучевой кости со смещением . Реже у пострадавших встречается вколоченный перелом лучевой кости со смещением. При таком виде перелома одна часть лучевой кости как бы «вбивается» в другую часть. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку, установленную определенным образом.
Компрессионные переломы лучевой кости со смещением . С началом промышленной революции в 19 веке среди пострадавших с переломами лучевой кости стало расти количество случаев с компрессионным типом перелома. Это прямо связано с распространением большого количества промышленного оборудования и автомобильного транспорта. Некоторые травмы, полученные при ДТП или на промышленных объектах, отличаются от таковых, полученных при падениях. В таких случаях травма кости возникает в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, из-за чего лучевая кость начинает дробиться. При такой травме происходит обширное поражение мягких тканей, а на месте травмы образуется большое количество мелких костных фрагментов.

Одна из наиболее распространенных видов травм - перелом лучевой кости в типичном месте. В силу определенных анатомических особенностей лучевой кости и предплечья, перелом чаще происходит в области лучезапястного сустава, на 3-4 сантиметра от его поверхности. Именно на эту точку при падении на руку приходится максимальная нагрузка, из-за чего кость не выдерживает давления и разрушается.

Выделяют два основных вида перелома лучевой кости в типичном месте:

Перелом Коллеса . Это травма представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, из-за чего происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При такой травме дистальный отдел лучевой кости смещается в сторону тыльной поверхности предплечья. Согласно медицинской статистике, более 60% всех переломов лучевой кости в типичном месте представляют собой перелом Коллеса. Эта травма была названа в честь известного ирландского хирурга Авраама Коллеса, который в начале 19 века детально описал эту разновидность перелома.
Перелом Смита . Этот вид перелома лучевой кости в типичном месте впервые был описан в 1847 году врачом Робертом Смитом. В отличие от перелома Коллеса, перелом Смита представляет собой сгибательный перелом лучевой кости. При падении пострадавший опирается на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. При таком ударе дистальный фрагмент лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья. Таким образом, два вида перелома лучевой кости в типичном месте представляют собой два зеркально отражающих перелома.

Сегодня основная часть пострадавших с переломом лучевой кости в типичном месте составляют женщины старше 45 лет. Главным образом, это связано с менопаузальным возрастом, когда на фоне гормональных изменений в организме женщины происходит , что делает последних хрупкими и ломкими.

Нагрузка, которая в возрасте 20-30 лет привела бы только к ушибу, для женщины возрастом 50 лет может закончиться переломом. Чаще всего с подобными травмами в травматологические отделения обращаются зимой и ранней весной, когда на улице гололед.

Перелом лучевой кости без смещения

Почти половина случаев переломов лучевой кости происходят без смещения. Так получается благодаря тому, что мышечный аппарат в предплечье не такой массивный, как в нижних конечностях или в плечевом поясе. Поэтому при не очень сильных переломах силы мышц предплечья просто не достаточно для смещения фрагментов кости. А иногда даже полный перелом лучевой кости предплечья происходит без смещения одной части кости относительно другой.

Чаще всего перелом лучевой кости без смещения происходит в виде трещины в костной ткани. Другими словами, у пострадавшего отмечается поражение только определенного участка кости, а сама линия перелома не распространяется по всему поперечному сечению лучевой кости. В большинстве случаев трещины лучевой кости предплечья возникает в силу бытовых или . Чаще всего это происходит у молодых людей и лиц среднего возраста. У людей этой возрастной категории кости крепкие, поэтому даже при значительных травмах полного перелома не происходит, а чаще образуется трещина.

Перелом лучевой кости без смещения в виде трещины, как правило, проявляется отеком и болевым синдромом в области травмы. Помимо отечности, возможна еще и гематома. На рентгенологическом снимке при таких травмах полной линии перелома может и не наблюдаться. Возможно, отчетливо будет видно лишь поражение надкостницы, а также уплотнение костной ткани в месте повреждения.

Осложнения при переломах лучевой кости со смещением и без

Все осложнения, возникающие после перелома лучевой кости со смещением и без, можно разделить на две большие группы:

Осложнения, возникающие сразу . Это те негативные последствия, которые возникают из-за воздействия повреждений, возникающих в результате перелома кости.
Отдаленные последствия . Это те осложнения, которые возникают спустя некоторое время после травмы. Например, они могут возникать в силу неправильного лечения травмы или плохого заживления перелома.

Что касается непосредственных осложнений перелома лучевой кости со смещением и без, то к ним относятся следующие:

Травмы нервов . При переломе лучевой кости со смещением и без возможны разрывы и травмы нервных волокон, обеспечивающих иннервацию мышечного аппарата. При переломе костные осколки своими острыми краями могут повреждать и разрывать нервные волокна, что приводит к «отключению» части конечности, лежащей ниже разрыва нерва, от спинного и головного мозга. При таких обстоятельствах у пострадавшего может исчезать способность двигать пораженным участком руки. При поражении нервов также утрачивается чувствительность конечности.
Травмы сухожилий . Травмы лучевой кости чреваты поражениями сухожилий сгибателей пальцев. Так, при переломе фрагменты костей могут перемещаться к тыльной поверхности предплечья, что приводит к поражению пучка сухожилий, который идет к кисти. Таким образом, пострадавший может полностью утратить способности к движению пальцами руки.
Отек Турнера . Перелом лучевой кости со смещением и без может осложниться тугим отеком кисти Турнера. В результате такого осложнения у пострадавшего развивается рефлекторная неподвижность пальцев, то есть, больной просто не в состоянии совершать произвольные движения пальцами. А если пострадавший попытается пошевелить пальцами, то при этом он будет испытывать сильную боль.
Травмы сосудов . При травмах лучевой кости возможны серьезные травмы крупных магистральных сосудов с развитием внутриполостного кровоизлияния. При развитии таких поражений возможны отдаленные последствия.
Травмы мышц . Переломы лучевой кости чреваты полным или частичным разрывом мышц или же отрывом мышц от места крепления к костным тканям. Данная травма также приводит к невозможности осуществления произвольных движений той частью верхней конечности, где была поражена мышца.
Инфекционные процессы . Это, главным образом, касается открытых переломов лучевой кости. В таком случае в рану может попасть патогенная инфекция, витающая в воздухе. Микроорганизмы могут проникнуть в костную ткань, что влечет за собой развития такого сложного патологического процесса как остеомиелит . При такой болезни происходит расплавление костной ткани из-за гнойного процесса. Остеомиелит сопровождается высокой температурой тела и выраженной интоксикацией.

Что касается отдаленных осложнений перелома лучевой кости, то к таковым относятся следующие последствия:

Ишемическая контрактура . Это состояние, при котором нарушается подвижность суставов пораженной конечности. Развивается ишемическая контрактура, как правило, из-за неправильно наложенной гипсовой повязки, которая оказывает давление на мягкие ткани, что приводит к нарушению кровоснабжения. Вследствие такого процесса образуются спайки и нарушается подвижность задействованных суставов.
Нарушение структуры кости . Данное осложнение развивается из-за неправильного лечения - неверно наложенной гипсовой повязки, из-за чего кость неправильно срастается, при этом нарушается структура кости.
Инфекционные осложнения . Если в течение короткого времени после открытого перелома есть опасность развития острого остеомиелита, то отдаленные инфекционные последствия опасны развитием хронического остеомиелита . Постепенно патогенные микроорганизмы проникают в костные ткани и формируют в ней множественные гнойные очаги. Наличие таких очагов приводит к развитию выраженной интоксикации и болей в пораженной кости. Прочность кости значительно снижается, что опасно еще одним переломом.
Гемартроз . В отдаленной перспективе кровь может проникать в костные структуры, что приводит к формированию фибринового сгустка.

Лечение перелома лучевой кости со смещением

Лечение перелома лучевой кости состоит из следующих этапов:

Первая помощь . Как и при всех видах переломов, при данной травме важно оказать пострадавшему первую помощь. Больному нужно обеспечить покой, зафиксировать конечность (только при закрытых переломах!). При открытых переломах следует остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. Затем следует перевести больного в медицинское учреждение, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь.
Первая медицинская помощь . Врачи оказывают первую помощь на месте получения травмы (при выезде скорой помощи) или в травматологическом пункте. Специалисты оценивают состояние больного, устанавливают, действительно ли у пострадавшего перелом, после чего предпринимаются действия по предотвращению смещения костных фрагментов. Затем принимается решение, госпитализировать пациента или можно обойтись амбулаторным лечением.
Квалифицированная помощь . Непосредственно лечение перелома осуществляется врачом-травматологом.

В настоящее время существуют следующие методики лечения перелома лучевой кости:

Терапевтическое лечение перелома лучевой кости со смещением . Это наиболее древний способ лечения, который успешно применялся еще несколько тысяч лет тому назад. Суть данной методики сводится к тому, что врач-травматолог выставляет фрагменты кости таким образом, чтобы их расположение максимально напоминало положение лучевой кости до перелома. После того, как кости будут выстроены, пострадавшему накладывается гипсовая или полимерная повязка. Больной носит повязку до тех пор, пока кости не срастутся. Это наиболее простой и безопасный метод лучевой кости. В то же время примерно в 20% случаев при таком лечении кости срастаются в неправильном положении. Визуально это может быть незаметно, но в отдаленной перспективе неправильное срастание костей может стать причиной появления осложнений.
Репозиция с фиксацией спицами . Это более современный метод лечения переломов костей, суть которого сводится к применению металлических спиц, пластин и фиксирующих хирургических болтов. Этот метод лечения обеспечивает ровное срастание костных элементов лучевой кости без отклонений. В то же время, у этого метода лечения имеются и свои недостатки. Главным образом, нужно понимать, что это операция, для которой характерны типичные осложнения, возникающие при хирургическом вмешательстве. Кроме того, металлические конструкции, которые вносятся в кость, являются чужеродным элементом для организма, что может привести к отторжению и развитию осложнений.
Использование аппарата фиксации . Этот метод лечения сводится к применению специальной цилиндрической рамы, к которой крепятся спицы, вводимые в кости через кожу.

Реабилитация после перелома лучевой кости

После снятия гипса важно проведение реабилитационного курса, чтобы кость и конечность полностью восстановили свои функции. Даже если вы ощущаете себя великолепно, и в состоянии совершать все движения, то реабилитация необходима. Сразу отметим, что реабилитация после лечения занимает длительное время и требует от пациента выдержки и терпения.

Основное реабилитационное мероприятие - разработка суставов и мышц. Этим следует заняться как можно раньше. Как правило, разработку суставов и мышц начинают спустя 4-5 суток после отхождения отечности на месте перелома. Очень важно выполнение специальных упражнений на мелкую моторику. Полезным будет рисование или письмо пораженной рукой.

В ходе реабилитации также используются аппаратные методики, тепловые процедуры, массаж, электромагнитное излучение, ультразвук, ультрафиолет и электрофорез.

В каждом конкретном случае врач подбирает соответствующую программу лечения и реабилитации исходя из типа перелома и степени тяжести травмы. Задача пациента - строгое выполнение всех предписанных процедур. От качества реабилитации зависит вероятность развития отдаленных осложнений.