Üriner sistem enfeksiyonu mkb 10. Çocuklarda üriner sistem enfeksiyonu. N73 Diğer kadın pelvik inflamatuar hastalıkları

imipramin; 5-(3-dimetilaminopropil) -10,11-dihidro-5N-dibenzo (b, f) dibenzoazepinin azepin monohidroklorür türevi. Trisiklik antidepresanlar adı verilen bir ilaç grubuna aittir. Timoleptik bir etkiye sahiptir, ruh halini iyileştirir, üzüntü hissini azaltır. Eşzamanlı bir uyarıcı etkiye sahiptir, motor geriliği azaltır, vücudun zihinsel ve genel tonunu arttırır. Merkezi ve periferik M-antikolinerjik, miyotropik (antispazmodik), orta derecede antihistaminik etkiye sahiptir.
Oral olarak uygulandığında, imipramin gastrointestinal kanalda iyi emilir, biyoyararlanımı %29-77'dir. Dokularda hızla dağılır, BBB'ye kolayca nüfuz eder. Seçici olarak beyinde, böbreklerde, karaciğerde birikir. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyona uygulamadan 1-2 saat sonra ulaşılır. Plazma protein bağlanması - %76-95.
Karaciğerde yoğun olarak metabolize edilir. 24 saat içinde alınan imipraminin %40'a kadarı inaktif metabolitler şeklinde idrarla atılır, %1-2 - değişmemiş, yaklaşık %20 - safra ile atılır. Yarı ömür 4-24 saattir Terapötik plazma konsantrasyonu 0.05-0.16 mg / l, toksik - 0.7 mg / l, öldürücü - 2 mg / l.

Melipramin ilacının kullanımı için endikasyonlar

tüm depresyon biçimleriyle (kaygılı veya kaygısız): derin depresyon, bipolar bozukluğun depresif evresinde, atipik seyirli depresyon, depresif durumlar, distimi;
panik bozukluğu ile;
gece enürezisi ile (6 yaşından büyük çocuklarda): organik nedenler dışlanırsa, kısa süreli ek tedavi aracı olarak.

Melipramin ilacının uygulanması

Draje
Günlük dozlar, semptomların şiddetine ve kaynağına bağlı olarak bireysel olarak belirlenmelidir. Diğer antidepresanlarda olduğu gibi, yeterli bir terapötik etki elde etmek için en az 2-4 hafta, bazen 6-8 haftalık bir tedavi süreci gereklidir. Tedaviye düşük dozlarda Melipramin ile başlanması ve idame dozuna ulaşılana kadar günlük dozun kademeli olarak artırılması önerilir. Tedavi süresince etkili olan minimum doz belirlenmeli; Yaşlı ve ergen hastalarda (18 yaş altı) doz belirlenirken dikkatli olunmalıdır.
Enjeksiyon için çözüm
Parenteral ilaç Melipramin, güçlü bir heyecan durumunda veya oral yoldan uygulama mümkün olmadığında depresyonlu hastaları tedavi etmek için kullanılır. Hastanın durumuna bağlı olarak, doktor Melipramin enjeksiyon çözeltisinin enjeksiyonunu yalnızca kısa bir süre için reçete edebilir ve ardından ilacı hap şeklinde almaya geçebilir.
Yetişkinler için dozlar
Depresyon . Hastaların ayaktan tedavisi, intramüsküler olarak haplarda günlük 25 mg veya 2 ml enjeksiyon çözeltisi (günde 1-3 kez) bazında başlar. Bu uygulama yolu için maksimum günlük doz 100 mg'dır. İlerleyen zamanlarda hastanın durumu düzeldikçe ilacın tablet formu ile tedaviye geçebilirsiniz.
Bu doz 1 hafta içinde kademeli olarak 150-200 mg/gün'e yükseltilebilir. Bakım dozu 50-100 mg / gündür. Ağır depresyonu olan hastanede yatan hastalarda tedaviye günlük 75 mg/gün dozunda başlanır. Bu doz, 200 mg/gün'e ulaşılana kadar her seferinde 25 mg eklenerek kademeli olarak artırılabilir. İstisnai durumlarda günlük doz 300 mg/gün'e yükseltilebilir.
Yaşlı hastalar (60 yaş üstü) ve ergenler (18 yaş altı). Bu hastalar ilaca daha duyarlıdır ve bu nedenle standart yetişkin dozlarına yanıt olarak advers reaksiyonlar geliştirebilir. Bu nedenle bu hastaların tedavisine hastalığın semptomlarını kontrol eden en düşük doz ile başlanmalıdır. Ayrıca, günlük doza ulaşılana kadar dozda kademeli bir artış mümkündür - 50-75 mg. 10 gün içinde optimal doza ulaşılması ve aynı dozda tedaviye devam edilmesi önerilir.
Panik atak . Bu bozuklukları olan hastalarda yan etkiler görülme olasılığı daha yüksektir, bu nedenle tedaviye mümkün olan en düşük dozla başlanmalıdır. Melipramin tedavisinin en başında gözlemlenen daha şiddetli anksiyetenin geçici atakları benzodiazepin türevleri ile kontrol edilebilir. Bu yardımcı terapi, kaygı belirtileri ortadan kalktıkça aşamalı olarak sonlandırılır. Günlük Melipramin dozu kademeli olarak 75-100 mg / güne yükseltilir (istisna olarak günde 200 mg'a kadar). Tedavi süresi uzun, en az 6 ay. Tedavinin seyri, doz kademeli olarak azaltılarak ve ilaç kesilerek tamamlanır.
Çocuklar için dozlar
Önerilen bu tür tedavi rejimleri: 6-8 yaş arası çocuklar (vücut ağırlığı - 20-25 kg) - 25 mg / gün; 9-12 yaş arası çocuklar (vücut ağırlığı - 25-35 kg) - 25-50 mg / gün; 12 yaşın üzerindeki çocuklar (vücut ağırlığı 35 kg) - 50-75 mg / gün.
Çocuklarda tedavi, esas olarak Melipramin ile hap şeklinde gerçekleştirilir.
Düşük bir başlangıç dozu etkisiz ise, yeterli bir terapötik etki elde etmek için, ilaç daha yüksek dozlarda, ancak çocuğun yaşı dikkate alınarak planın sınırları içinde kullanılır. Çocukları tedavi ederken, günlük dozun günde 2,5 mg / kg vücut ağırlığını geçmemesini sağlamak gerekir. Her rejimde, belirtilen aralığın en düşük etkili dozu kullanılmalıdır. Günlük doz, yatmadan önce tek doz olarak uygulanabilir. Enürezis akşamın erken saatlerinde not edilirse, günlük dozun bölünmesi önerilir (bir kısım - öğleden sonra çocuğa öğleden sonra, diğeri - yatmadan önce). Tedavi seyrinin süresi 3 ayı geçmemelidir. Semptomlar azaldıkça idame dozu ayarlanmalıdır. İlacın tamamen kesilmesinden önce, günlük dozun kademeli olarak azaltılması önerilir.

Melipramin ilacının kullanımına kontrendikasyonlar

Draje Melipramin aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

hamilelik ve emzirme döneminde;
imipramine veya ilacın diğer bileşenlerine alerjiniz varsa;
dibenzoazepin serisinin diğer trisiklik antidepresanlarına alerjiler;
MAO inhibitörleri ile tedavi edildiğinde;
Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) veya kalp ritmi bozuklukları (aritmiler) öykünüz varsa;
şiddetli böbrek ve/veya karaciğer hastalığı;
idrar retansiyonu ile (prostatik hipertrofi);
dar açılı glokom varlığı.

Enjeksiyonluk çözelti Melipramin 6 yaşından küçük çocuklara uygulanmamalıdır.

Melipramin ilacının yan etkileri

İlacın en sık görülen yan etkileri uyuşukluk, postural hipotansiyon, taşikardi ve atropin benzeri semptomlardır: ağız kuruluğu, kabızlık, idrar retansiyonu, bulanık görme, uyum bozukluğu, artan vücut ısısı ve göz içi basıncı.
Diğer daha az yaygın yan etkiler nörolojiktir:

baş ağrısı, periferik nöropati, kulak çınlaması, ekstrapiramidal semptomlar (titreme, ataksi, özellikle yaşlılarda konuşma güçlüğü), konfüzyon, deliryum;
epileptojenik etki: öncelikle epilepsili veya nöbet eğilimi olan hastalarda;
kardiyovasküler: nadiren, özellikle ilacın yüksek dozlarda uygulanmasından sonra, özellikle hassas hastalarda - aritmi, şiddetli hipotansiyon ve / veya parmaklarda mavi renk değişikliği ile kendini gösteren vazospazm;
gastrointestinal: çok nadiren - karaciğer fonksiyon bozukluğu, cilt ve sklera sarılığı, karaciğer bölgesinde ağrı, ağızda metalik tat, oral mukoza iltihabı (stomatit), mide bulantısı, kusma ve istisnai durumlarda paralitik bağırsak ile hepatit tıkanıklık;
alerjik cilt reaksiyonları (tedavinin başlangıcından 14-60 gün sonra): ürtiker, anjiyoödem, ışığa duyarlılık;
endokrin: meme bezlerinde artış, galaktore, diabetes mellitus komplikasyonları, glukoz toleransında azalma, çok nadiren - antidiüretik hormon üretiminde azalma;
cinsel işlev bozuklukları - azalmış libido, iktidarsızlık, ağrılı boşalma, orgazm bozukluğu;
çok nadiren, özellikle yaşlılarda, - laboratuvar testleri sırasında periferik kan parametrelerinde değişiklikler.

Melipramin ilacının kullanımı için özel talimatlar

Melipramin'in terapötik etkisi kademeli olarak gelişir - tedavinin başlangıcından itibaren 2-4 hafta içinde. Bu nedenle destekleyici tedavi, hastanın durumunda belirgin bir iyileşme gerçekleşene kadar en az 3, bazen 6 aya kadar devam ettirilmelidir. Melipramin kullanımı kademeli olarak kesilmelidir - ani bir tedavi iptali, özellikle çocuklarda mide bulantısı, baş ağrısı, rahatsızlık, anksiyete, uyku bozuklukları, aritmi, konuşma güçlüğü gibi ekstrapiramidal semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir.
Melipramin kullanımına başlamadan önce karaciğer, böbrekler, kardiyovasküler sistem, kan şekeri seviyeleri, tansiyon, hemogram göstergelerinin fonksiyonel durumunu belirlemek gerekir. Elektroşok tedavisi kullanılması durumunda Melipramin uygulanmamalıdır.
MAO inhibitörleri ile tedavi ederken, Melipramin kullanmadan önce 3-4 hafta ara vermek gerekir. Bu, nöbet oluşumunu, kan basıncında veya vücut sıcaklığındaki artışı önler.
Melipramin tedavisinden sonra MAO inhibitörlerinin kullanımına geçerken de birkaç gün ara vermelisiniz.
Melipramin tedavisi süresince alkollü içecekler tüketilmemelidir.
Tedavi süresince inatçı kabızlık veya idrara çıkmada zorluk olması durumunda doktorunuzu bilgilendirmelisiniz.
Melipramin tedavisi öncesinde veya sırasında epileptik nöbetler kaydedildiyse çok dikkatli olunmalıdır. Nöbetleri önlemek için başka ilaçların reçete edilmesi mümkündür.
Melipramin'in yatıştırıcı etkisi nedeniyle, kullanırken araç kullanamaz, mekanizmalarla çalışamaz veya daha fazla dikkat gerektiren faaliyetlerde bulunamazsınız.

Melipramin ilacının etkileşimleri

Melipramin kullanırken şunlar akılda tutulmalıdır:

atropin ve benzeri ilaçlar Melipramin yan etkilerinin görülme sıklığını artırır;
merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlar ve alkol, Melipramin'in yatıştırıcı etkisini arttırır; benzodiazepinler ve zayıf antipsikotikler, Melipramin'in yatıştırıcı ve antikolinerjik etkisini arttırır;
enzim uyarıcıları (alkol, nikotin, meprobamat, barbitüratlar, antiepileptik ilaçlar) imipraminin parçalanmasını arttırır, kan plazmasındaki seviyesini düşürür ve böylece antidepresan etkisini azaltır;
simetidin, metilfenidat, oral kontraseptifler, steroidler, antipsikotikler, seçici serotonin alım inhibitörleri, imipraminin parçalanmasını azaltır ve dolayısıyla antidepresan etkisini ve toksisitesini arttırır;
trisiklik antidepresanlar kan plazmasındaki nöroleptik ajanların seviyesini arttırır (karaciğer enzimleri tarafından rekabetçi bağlanma nedeniyle);
tiroid hormonları, imipraminin antidepresan etkisini arttırır;
imipramin, adrenerjik blokerlerin (örneğin guanetidin) ve a2-adrenerjik reseptör agonistlerinin (klonidin, metildopa) hipotansif etkisini azaltır;
imipramin, sempatomimetiklerin (öncelikle epinefrin, norepinefrin) baskı etkisini artırır;
antikolinerjikler (fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, antihistaminikler, atropin, biperiden): Bu maddelerden herhangi birinin ve imipraminin birlikte kullanımı, antikolinerjik etkiye ve ayrıca artan yan etkilere (örneğin, paralitik bağırsak tıkanıklığı) yol açabilir. Bu kombinasyon tedavisini alan hastalar sürekli izleme gerektirir ve onlar için doz dikkatle seçilmelidir;
sempatomimetikler (esas olarak epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin): imipramin ile birlikte kullanım kardiyovasküler sistem üzerinde artan etkilere yol açabilir;
Kinidin: Bu antiaritmik ajan ve trisiklik antidepresanların birlikte kullanımından kaçınılmalıdır. Kombine tedavi süresi boyunca, kardiyak iletim bozuklukları ve aritmilerin ortaya çıkma riski artar;
oral antikoagülanlar: trisiklik antidepresanlar, oral antikoagülanların katabolizmasını engelleyebilir, bu da ikincisinin yarı ömründe bir artışa ve sonuç olarak kanama riskinde bir artışa neden olabilir. Tedavi sırasında protrombin konsantrasyonunun izlenmesi önerilir;
antidiyabetik ajanlar: imipramin ile tedavi süresince kandaki glikoz konsantrasyonunda değişiklikler meydana gelebilir. Tedavinin başında ve sonunda ve ayrıca doz seçim döneminde kan şekeri düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Melipramin doz aşımı, belirtileri ve tedavisi

Belirtiler: baş dönmesi, ajitasyon, ataksi, konvülsiyonlar, stupor, koma, midriyazis, sinüs taşikardisi, aritmi, AV blokajı, repolarizasyon bozukluğu, çökme (yüksek venöz basınçla), hipotansiyon, solunum depresyonu, siyanoz, kusma, ateş.
Tedavi: Aşırı dozda imipramin şüphesi varsa, en az 72 saat sürekli gözetim altında derhal hastaneye yatırılmalıdır.Özel bir antidotu yoktur. Destekleyici ve semptomatik tedavi endikedir. Antikolinerjik etki nedeniyle mide boşalması ≥12 saat gecikir; bu nedenle ilk adım ilacı mideden çıkarmaktır. Mideyi yıkamak veya kusturmak, aktif kömür almak gerekir. Kardiyovasküler sistemin işlevinin göstergelerini ve ayrıca kanın gaz ve elektrolit bileşimini izlemek gerekir. Gerekirse, antikonvülsan tedavi kullanın (IV diazepam, fenitoin, fenobarbital, ayrıca inhalasyon anestezisi ve kas gevşeticiler). Yapay bir kalp pili olan cihaz solunumunu kullanabilirsiniz. Plazma ikame edici çözeltiler, dopamin ve dobutamin damla infüzyonu tanıtıldı. Canlandırma ihtiyacı nadirdir. Kan plazmasındaki düşük imipramin konsantrasyonu nedeniyle hemodiyaliz veya periton diyalizi etkili değildir. Zorla diürez, ilacın geniş hacimli dağılımı nedeniyle de etkisizdir. Fizostigmin kullanımı şiddetli bradikardi, asistol ve epileptik nöbet oluşumu ile ilişkilendirilmiştir; bu nedenle, imipramin doz aşımı için fizostigmin önerilmez.

Melipramin ilacının saklama koşulları

15-25 ° C sıcaklıkta

Melipramin alabileceğiniz eczanelerin listesi:

Petersburg

antidepresan

aktif madde

İmipramin hidroklorür (imipramin)

Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme

Film kaplı tabletler kırmızımsı kahverengi, yuvarlak, bikonveks, mat yüzeyli, kokusuz veya neredeyse kokusuz.

Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat - 110,5 mg, magnezyum stearat - 1,5 mg, krospovidon - 3 mg, talk - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Kabuk bileşimi: hipromelloz - 2.61 mg, magnezyum stearat - 0.24 mg, demir boya kırmızı oksit - 0.68 mg, demir boya siyah oksit - 0.12 mg, dimetikon (E1049 %39) - 0.35 mg.

50 parça. - koyu cam şişeler (1) - karton paketler.

farmakolojik etki

- manik dönemler;

- böbrek ve/veya karaciğer fonksiyonlarında ciddi bozulma;

- idrar retansiyonu;

- açı kapanması glokomu;

- yatak ıslatma tedavisi için 6 yaşına kadar ve depresyon ve panik bozukluğu tedavisi için 18 yaşına kadar (yeterli klinik deneyim eksikliği);

- hamilelik ve emzirme;

- galaktoz intoleransı, konjenital laktaz eksikliği veya malabsorpsiyon ve galaktoz sendromu (tabletler laktoz monohidrat içerir).

Dozaj

Doz ve uygulama sıklığı, semptomların doğasına ve şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Diğer antidepresanlarda olduğu gibi, terapötik bir etki elde etmek için en az 2-4 hafta (muhtemelen 6-8 hafta) gerekir. Tedavi, en düşük etkili idame dozunu seçmek için kademeli artışlarla düşük dozlarla başlamalıdır. Etkinliğe ulaşılana kadar dozun titrasyonu, yaşlılarda ve 18 yaşın altındaki hastalarda çok dikkatli olunmasını gerektirir.

Depresyon

18-60 yaş arası ayaktan hastalar:

Standart doz günde 1-3 kez 25 mg'dır, tedavinin ilk haftasının sonunda doz kademeli olarak 150-200 mg'lık günlük doza yükseltilebilir. Standart idame dozu 50-100 mg/gün'dür.

18-60 yaş arası hastane hastaları:

Hastane ortamında, özellikle ağır vakalarda, başlangıç dozu 75 mg/gündür, doz 25 mg/gün artırılarak günlük 200 mg doza çıkarılabilir (istisnai durumlarda günlük doz 300 mg'a ulaşabilir).

60 yaş üstü hastalar:

Bu yaş gruplarında, yukarıdaki dozlara belirgin bir yanıt olabilir, bu nedenle tedaviye mümkün olan en düşük dozlarla başlanmalıdır. Başlangıç dozu kademeli olarak toplam 50-75 mg günlük doza yükseltilebilir. 10 gün içinde optimal doza ulaşılması ve tüm tedavi süresi boyunca bu dozun korunması önerilir.

Panik atak

Bu hasta grubunda ilacın yan etkilerinin görülme sıklığı arttığından, tedaviye mümkün olan en düşük dozla başlanmalıdır. Antidepresan tedavinin erken dönemlerindeki anksiyetedeki geçici artış, anksiyete semptomları düzeldikçe kademeli olarak azaltılan benzodiazepinler tarafından önlenebilir veya kontrol edilebilir. Melipramin dozu kademeli olarak 75-100 mg / gün'e yükseltilebilir (istisnai durumlarda 200 mg'a kadar). Minimum tedavi süresi 6 aydır. Tedavinin tamamlanmasının ardından, Melipramin'in kademeli olarak iptal edilmesi önerilir.

Çocuklar:

Yukarıdaki doz aralığından en düşük dozun kullanılması tavsiye edilir. Günlük dozun yemeklerden sonra yatmadan önce alınması tavsiye edilir. Gece enürezisi akşamın erken saatlerinde ortaya çıkarsa, günlük dozun biri gündüz diğeri gece olmak üzere iki doza bölünmesi önerilir. Tedavi süresi 3 ayı geçmemelidir. Hastalığın klinik tablosundaki değişikliklere bağlı olarak idame dozu azaltılabilir. Tedavinin tamamlanmasının ardından, Melipramin kademeli olarak kesilmelidir.

Yan etkiler

Aşağıda listelenen istenmeyen etkiler her hastada görülmeyebilir. Yan etkilerin bazıları doza bağlıdır, bu nedenle doz azaltılarak veya tedavi devam ederken kendiliğinden düzelirler. Bazı yan etkilerin depresyon semptomlarından (örneğin yorgunluk, uyku bozukluğu, ajitasyon, anksiyete, ağız kuruluğu) ayırt edilmesi zordur.

Şiddetli nörolojik veya zihinsel reaksiyonlar gelişirse imipramin kullanımı geçici olarak kesilmelidir.

Yaşlı hastalar özellikle m-antikolinerjik, nörolojik, zihinsel veya kardiyovasküler etkilere duyarlıdır. İlacın metabolize edilmesi ve ortadan kaldırılması yeteneği azaltılabilir ve bu da plazma konsantrasyonlarında artış riskine yol açar.

Melipramin ilacının kullanımıyla gözlenen yan etkiler vücut sistemlerine göre sınıflandırılır ve aşağıda çok sık (≥1/10), sık sık (≥1/100 ve<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Sıklık gruplarının her birinde, olumsuz etkiler azalan şiddet sırasına göre listelenmiştir.

Laboratuvar araştırması: sıklıkla - transaminazların aktivitesinde bir artış.

Kardiyovasküler sistem tarafında:çok sık - normal kalp aktivitesi, ortostatik hipotansiyon, sıcak basması olan hastalarda klinik önemi olmayan sinüs taşikardisi ve EKG değişiklikleri (T dalgası ve ST segmentinde değişiklikler); sıklıkla - aritmiler, iletim bozuklukları (QRS kompleksinin genişlemesi
ve PR intervali, dal bloğu), çarpıntı; nadiren - kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, artan kan basıncı, periferik vazospastik reaksiyonlar.

Hematopoetik sistemden: nadiren - agranülositoz, lökopeni, trombositopeni ve purpura, eozinofili.

Merkezi sinir sisteminin yanından:çok sık - titreme; sıklıkla - parestezi, baş ağrısı, baş dönmesi, çılgın kafa karışıklığı (özellikle Parkinson hastalığı olan yaşlı hastalarda), oryantasyon bozukluğu ve halüsinasyonlar, depresyondan hipomaniye veya maniye geçiş, ajitasyon, anksiyete, artan anksiyete, yorgunluk, uykusuzluk, uyku bozuklukları, libido bozuklukları ve güç; seyrek olarak - kasılmalar, psikotik semptomların aktivasyonu; nadiren - ekstrapiramidal semptomlar, ataksi, saldırganlık, miyoklonus, konuşma bozuklukları.

Görme ve işitme organları adına:çok sık - konaklama ihlali, bulanık görsel algı; nadiren - glokom, midriyazis; bilinmeyen - kulaklarda çınlama.

Gastrointestinal sistemden:çok sık - kabızlık, ağız kuruluğu; sık sık - kusma, mide bulantısı; nadiren - sarılık eşlik etmeyen paralitik ileus, hazımsızlık, stomatit, dil hasarı, hepatit.

Üriner sistemden: sık sık - idrara çıkma bozuklukları.

Derinin yanından:çok sık - artan terleme; sıklıkla - alerjik cilt reaksiyonları (deri döküntüsü, ürtiker); nadiren - ödem (lokal veya genel), ışığa duyarlılık, kaşıntı, peteşi, saç dökülmesi.

Endokrin sisteminden: nadiren - meme bezlerinde bir artış, galaktore, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu, kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonunda bir artış veya azalma.

Metabolik ve Beslenme Bozuklukları:çok sık - artan vücut ağırlığı; sık sık - anoreksiya; nadiren - kilo kaybı.

Diğer: nadiren - hiperpireksi, halsizlik, kan basıncında azalma dahil sistemik anafilaktik reaksiyonlar, eozinofili olan veya olmayan alerjik alveolit (pnömoni). Antidepresan alan 50 yaş üstü kişilerde kemik kırıklarının görülme sıklığı artmaktadır.

İmipramin ile tedavi sırasında ve ilacın kesilmesinden sonraki erken evrelerde intihar düşünceleri ve intihar davranışı vakaları vardı.

aşırı doz

Belirtiler:

merkezi sinir sistemi: baş dönmesi, uyuşukluk, stupor, koma, ataksi, ajitasyon anksiyetesi, artmış refleksler, kas sertliği, atetoid ve kore benzeri hareketler, kasılmalar.

Kardiyovasküler sistem: kan basıncını düşürme, taşikardi, aritmi, iletim bozuklukları, şok, kalp yetmezliği, çok nadir durumlarda - kalp durması.

Diğer: solunum depresyonu ;, siyanoz, kusma, ateş, terleme, midriyazis, oligüri veya anüri.

Doz aşımı semptomları 4-6 gün içinde ortaya çıkabilir. Çocuklar, kendileri için tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül olarak kabul edilmesi gereken akut aşırı doza karşı yetişkinlerden daha hassastır.

Tedavi:

İmipramin doz aşımı şüphesi olan hastalar hastaneye yatırılmalı ve en az 72 saat hastanede gözlemlenmelidir.Spesifik bir antidotu yoktur, tedavi esas olarak semptomatik ve destekleyici tedaviden oluşur. İlacın m-antikolinerjik etkisi mide boşalmasında gecikmeye (12 saat ve üzeri) yol açabileceğinden, mümkün olan en kısa sürede mide sondası takılmalı veya (hastanın bilinci açık ise) kusmalı ve uygulanmalıdır. Kardiyovasküler aktivite, kan gazı ve elektrolit bileşiminin sürekli izlenmesini gerektirir. Semptomatik tedavi olarak, antikonvülsan tedavi (IV diazepam, fenobarbital, inhalasyon anestezikleri ve kas gevşeticiler), akciğerlerin suni havalandırması, geçici kalp pili takılması, plazma ikame edici sıvıların verilmesi, dopamin veya dobutamin IV damlası istisnai durumlarda kullanılabilir. vakalar kardiyovasküler pulmoner resüsitasyon. İmipraminin düşük plazma konsantrasyonları göz önüne alındığında, hemodiyaliz veya periton diyalizi etkisizdir. Yüksek V d nedeniyle, zorlu diürez de etkisizdir. Fizostigminin şiddetli bradikardi, asistol ve epileptik nöbetlere neden olabileceğine dair raporlar göz önüne alındığında, imipramin doz aşımında kullanılması önerilmez.

İlaç etkileşimleri

MAO inhibitörleri: MAO inhibitörleri ile kombinasyonlardan kaçınılmalıdır, çünkü bu iki ilaç türü sinerjistik etkiye sahiptir ve periferik noradrenerjik etkileri toksik seviyelere ulaşabilir (hipertansif kriz, hiperpireksi, miyoklonus, ajitasyon, konvülsiyonlar, deliryum, koma). Güvenlik nedenleriyle, imipramin tedavisine MAO inhibitörleriyle (24 saatlik bir aralığın yeterli olduğu, geri dönüşümlü bir MAO inhibitörü olan moklobemid hariç) tedavi sona erdikten sonra 3 haftadan daha erken başlanmamalıdır. Bir hastayı imipraminden MAO inhibitörlerine aktarırken de üç haftalık ilaçsız dönem gözlenmelidir. MAO inhibitörleri veya imipramin ile tedaviye, klinik etkilerin dikkatli bir şekilde izlenmesiyle kademeli bir artışla küçük dozlarla başlanmalıdır.

Karaciğer mikrozomal enzimlerinin inhibitörleri: imipramin ile birlikte kullanıldığında, sitokrom P450'nin 2D6 izoenziminin inhibitörleri ilacın metabolizmasında bir azalmaya ve dolayısıyla
kan plazmasındaki imipramin konsantrasyonu. Bu tip inhibitörler, sitokrom P450'nin (simetidin, metilfenidat) 2D6 izoenziminin substratları olmayan ilaçları ve ayrıca bu izoenzim tarafından metabolize edilen ilaçları (yani, diğer birçok antidepresanlar, fenotiyazinler, sınıf Ic antiaritmikler (propafenon, flekainid) içerir. )). Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ile ilgili tüm antidepresanlar, çeşitli potenslerde sitokrom P450 izoenzim 2D6 inhibitörleridir. Buna göre uyum gerekli
imipramini bu ilaçlarla kombine ederken ve ayrıca bir hastayı seçici serotonin geri alım inhibitörleri olan antidepresanlardan imipramine (ve tersi) aktarırken, özellikle fluoksetin vakalarında (bu ilacın uzun yarılanma ömrü göz önüne alındığında) dikkatli olun.
Trisiklik antidepresanlar plazma konsantrasyonlarını artırabilir
kan antipsikotik ilaçları (karaciğer enzimleri düzeyinde rekabet).

Oral kontraseptifler, östrojenler: Oral kontraseptifleri veya östrojen preparatlarını ve trisiklik antidepresanları birlikte alan kadınlarda antidepresanların etkinliğinde bir azalma ve antidepresanların toksik etkilerinin gelişmesi sporadik olarak gözlenir. Bu nedenle bu ilaçların birlikte kullanımı dikkatli olmayı gerektirir ve toksik etkiler gelişirse ilaçlardan birinin dozu azaltılmalıdır.

Karaciğer mikrozomal enzim indükleyicileri(alkol, nikotin, meprobamat, barbitüratlar, antiepileptik ilaçlar vb.) imipramin metabolizmasını arttırır ve kan plazmasındaki konsantrasyonunu ve antidepresan etkilerini azaltır.

M-antikolinerjik özelliklere sahip müstahzarlar(örneğin, fenotiyazinler, parkinsonizm tedavisi için ilaçlar, H1-histamin reseptörlerinin blokerleri, atropin, biperidin), imipramin ile birlikte kullanıldığında, antimuskarinik etkilerde ve yan etkilerde (örneğin, paralitik ileus) bir artış ile karakterize edilir. Bu ilaçlarla kombinasyon tedavisi, hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini ve dikkatli doz seçimini gerektirir.

CNS depresanları: imipraminin CNS depresyonuna neden olan ilaçlar (örneğin, narkotik analjezikler, benzodiazepinler, barbitüratlar, genel anestezi ilaçları) ve alkol ile kombinasyonu, bu ilaçların etkilerinde ve yan etkilerinde belirgin bir artışa yol açar.

antipsikotik ilaçlar trisiklik antidepresanların plazma konsantrasyonunu artırabilir, böylece yan etkileri artırabilir. Doz azaltılması gerekebilir. Tioridazin ile birlikte kullanım şiddetli aritmilere neden olabilir.

Tiroid hormonu preparatları imipraminin antidepresan etkisini ve ayrıca kalp üzerindeki yan etkilerini artırabilir, bu nedenle kombine kullanımları özel dikkat gerektirir.

Sempatolitikler: imipramin, birlikte kullanılan adrenerjik nöron blokerlerinin (guanetidin, betanidin, reserpin, klonidin, metildopa) antihipertansif etkisinde azalmaya yol açabilir. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaçların kombine kullanımını gerektiren hastalarda, farklı bir tip (örneğin, diüretikler, vazodilatörler veya β-blokerler) kullanılması gerekir.

Sempatomimetikler: sempatomimetiklerin (esas olarak epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin) kardiyovasküler etkileri imipramin ile artar.

fenitoin: imipramin, fenitoinin antikonvülsan etkisinde bir azalmaya yol açar.

Kinidin:İletim bozuklukları ve aritmi riskinden kaçınmak için trisiklik antidepresanlar, sınıf Ia antiaritmiklerle birlikte kullanılmamalıdır.

Dolaylı antikoagülanlar: trisiklik antidepresanlar, dolaylı antikoagülanların metabolizmasını inhibe eder ve yarı ömürlerini arttırır. Bu, kanama riskinin artmasına neden olur, bu nedenle dikkatli tıbbi gözetim ve protrombin düzeylerinin izlenmesi önerilir.

Hipoglisemik ilaçlar: imipramin ile tedavi sırasında kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu değişebilir, bu nedenle, tedavinin başlangıcında, sonunda ve ayrıca doz değiştirilirken kandaki glikoz konsantrasyonunun kontrol edilmesi önerilir.

Özel Talimatlar

İntihar / intihar düşünceleri veya klinik kötüleşme

Depresyon, artan intihar düşüncesi, kendine zarar verme ve intihar (intihar olayları) riski ile ilişkilidir. Bu risk, şiddetli remisyon gerçekleşene kadar devam eder. Tedavinin ilk birkaç haftasında veya daha fazlasında iyileşme olmayabileceğinden, bu iyileşme sağlanana kadar hastanın yakından izlenmesi gerekir. Genel klinik deneyimde, iyileşmenin erken evrelerinde intihar riski artabilir. Çocuklarda ve 24 yaşın altındaki gençlerde intihar oranları artmaktadır.

Melipramin'in reçete edildiği diğer zihinsel durumlar da artan intihar olayları riski ile ilişkili olabilir. Ayrıca bu durumlar majör depresif bozukluğa eşlik edebilir. Bu nedenle, diğer ruhsal bozuklukları olan hastaları tedavi ederken, majör depresif bozukluğu olan hastaları tedavi ederken olduğu gibi aynı önlemler izlenmelidir.

İntihar olayları öyküsü olan veya tedaviye başlamadan önce belirgin şekilde belirgin intihar düşüncesi olan hastalar, artan intihar düşüncesi veya intihar girişimi riski ile karakterizedir ve bu nedenle tedavi sırasında dikkatli izleme gerektirir. Zihinsel bozukluğu olan yetişkin hastalarda antidepresanların plasebo kontrollü klinik denemelerinin bir meta-analizi, plaseboya kıyasla antidepresan kullanımı ile intihar davranışı riskinin arttığını bulmuştur.

İlaç tedavisine, özellikle tedavinin erken aşamalarında ve doz değişikliklerinden sonra, özellikle yüksek riskli hastalar olmak üzere hastaların dikkatle izlenmesi eşlik etmelidir. Hastalar (ve bakıcıları), herhangi bir klinik bozulma, intihar davranışı veya düşüncesi ve davranışta olağandışı değişiklikler gözlemlemeleri ve bu semptomlar varsa derhal tıbbi yardım almaları konusunda uyarılmalıdır.

Terapötik etki, 2-4 haftalık tedaviden daha erken beklenemez. Diğer antidepresanların kullanımında olduğu gibi, terapötik etkinin geç başlaması, hastanın intihar eğilimlerinin hemen ortadan kaldırılmayacağı anlamına gelir, bu nedenle, önemli gelişmeler sağlanana kadar hastanın dikkatli bir tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

İdame doz tedavisine en az 6 ay devam edilmelidir.

İlacın aniden kesilmesi yoksunluk semptomlarına (bulantı, baş ağrısı, yorgunluk, anksiyete, anksiyete, uyku bozuklukları, aritmi, ekstrapiramidal semptomlar) neden olabileceğinden, imipramin tedavisi kademeli olarak kesilmelidir.

Bipolar depresyon durumunda, imipramin mani gelişimine katkıda bulunabilir. İlaç manik ataklar sırasında kullanılmamalıdır.

Diğer trisiklik antidepresanlar gibi, imipramin de nöbet eşiğini düşürür, bu nedenle epilepsi ve spazmofili veya epilepsi öyküsü olan hastalar dikkatli tıbbi gözetim ve yeterli antikonvülzan tedavi gerektirir.

Serotonin sendromu, serotonin geri alımını engelleyen ilaçların (trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar, serotonin geri alım inhibitörleri vb.) veya serotonin metabolizmasını bloke eden ilaçların (MAO inhibitörleri) kullanımı ile ortaya çıkabilir. Serotonin sendromu, birleştirildiklerinde veya serotoninin etkisini artıran diğer ilaçlarla (L-triptofan, pentazosin, meperidin, bromokriptin, dekstrometorfan, vb.) Birleştirildiklerinde gelişebilir. Serotonin sendromu geliştirme riskinden dolayı, imipramini bu tür ilaçlarla kombine ederken ve ayrıca bir hastayı seçici serotonin geri alım inhibitörleri olan antidepresanlardan imipramine değiştirirken (veya tam tersi), özellikle fluoksetinli vakalarda dikkatli olunmalıdır. bu müstahzarın uzun yarı ömrü). Motor, otonomik ve mental bozukluklar olmak üzere üç grup semptomu içeren serotonin sendromu, bir serotoninomimetik ilaçla tedaviye başlandıktan veya dozu artırıldıktan sonra birkaç saat veya gün içinde gelişir. Tedavi, seroonerjik ilaçların kesilmesini ve semptomatik önlemlerin uygulanmasını içerir.

Melipramin, elektrokonvülsif tedavi ile ilişkili riski arttırır, bu nedenle ilacın elektrokonvülsif tedavi için kullanılması önerilmez.

Paradoksal olarak, panik bozukluğu olan hastalar, tedavinin ilk birkaç gününde artan kaygı yaşayabilirler. Anksiyetedeki artış genellikle 1-2 hafta içinde kendiliğinden düzelir ve gerekirse benzodiazepin türevleri bunu tedavi etmek için kullanılabilir.

Psikozlu hastalarda trisiklik antidepresan tedavisinin başlangıcında anksiyete, anksiyete ve ajitasyonda artış gözlenebilir.

M-antikolinerjik etkisi nedeniyle imipramin kullanımı, glokom, prostat hiperplazisi ve şiddetli kabızlık durumlarında dikkatli tıbbi gözetim gerektirir, çünkü tedavi bu semptomların şiddetinde bir artışa neden olabilir. Kontakt lens kullananlarda gözyaşı üretiminin azalması ve mukus salgılarının birikmesi kornea epiteline zarar verebilir.

İmipramin, koroner arter hastalığı, bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu ve diabetes mellitusta (kan şekeri konsantrasyonundaki değişiklikler) dikkatli kullanılmalıdır.

Adrenal tümörlü hastaların (feokromositoma veya nöroblastom) tedavisi özel dikkat gerektirir, çünkü imipramin hipertansif bir krizin gelişmesine neden olabilir.

Hipertiroidili hastaların ve tiroid hormon ilaçları kullanan hastaların tedavisi, bu hastalarda kardiyovasküler advers reaksiyon riskinin artması nedeniyle dikkatli tıbbi gözetim gerektirir.

Genel anestezi ile artan aritmi riski ve düşük kan basıncı göz önüne alındığında, anestezi uzmanı ameliyattan önce hastanın imipramin kullandığı konusunda bilgilendirilmelidir.

Bazı durumlarda, imipramin tedavisi sırasında eozinofili, lökopeni, agranülositoz, trombositopeni ve purpura gelişimi bildirilmiştir, bu nedenle kan testi parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Uzun süreli antidepresan tedavi ile diş çürüğü sıklığında artış olduğu için düzenli diş muayeneleri gerekmektedir.

Yaşlı ve genç hastalarda yan etkiler daha şiddetli olabilir, bu nedenle özellikle tedavinin başlangıcında daha düşük dozlar gerekir. İmipramin ışığa duyarlılığa neden olur, bu nedenle tedavi sırasında yoğun güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınılmalıdır.

Predispozisyonu olan hastalarda ve/veya yaşlı hastalarda, imipramin, ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün içinde duran m-antikolinerjik (hezeyan) sendroma neden olabilir.

Melipramin film kaplı tabletler laktoz monohidrat içerir. İmipramin tedavisi sırasında alkollü içeceklerin tüketilmesi yasaktır.

Tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında düzenli olarak aşağıdaki göstergelerin izlenmesi önerilir:

- kan basıncı (özellikle stabil olmayan kan dolaşımı veya arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda);

- karaciğer fonksiyonu (özellikle karaciğer hastalığı olan hastalarda);

- periferik kan göstergeleri (diğer durumlarda tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında düzenli olarak lökopeni ve agranülositoz belirtisi olabileceğinden, sıcaklıkta veya larenjitte hemen bir artışla);

- EKG (yaşlı hastalarda ve kalp hastalığı olan hastalarda).

Araç ve makine kullanma becerisine etkisi

Melipramin ilacının kullanımı, artan kaza riskine yol açar, bu nedenle, tedavinin başlangıcında, araç kullanmak ve mekanizmalarla çalışmak yasaklanmalıdır. Daha sonra bu kısıtlamaların derecesi ve süresi doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Gebelik ve emzirme

Bazı durumlarda trisiklik antidepresanların kullanımı ile fetal gelişim bozuklukları arasında bir ilişki olasılığı belirlendiğinden, ilacın hamilelik sırasında kullanımı kontrendikedir.

İmipramin anne sütüne geçer, bu nedenle emzirme döneminde ilacın kullanımı kontrendikedir.

çocukluk kullanımı

İlaç, yatak ıslatma tedavisi için 6 yaşın altında ve depresyon ve panik bozukluğunun tedavisi için 18 yaşına kadar kontrendikedir (yeterli klinik deneyim eksikliği).

İlaç sadece 6 yaşından büyük çocuklara uygulanmalıdır. organik patoloji hariç, yalnızca gece enürezisi için geçici bir adjuvan tedavi olarak.

6-8 yaş (20-25 kg vücut ağırlığı ile): 25 mg/gün.

9-12 yaş (25-35 kg vücut ağırlığı ile): 25-50 mg/gün.

12 yaş üstü ve 35 kg üzeri vücut ağırlığı: 50-75 mg/gün.

Çocuklarda günlük doz 2.5 mg/kg vücut ağırlığını geçmemelidir.

Yaşlılarda kullanın

Yaşlı hastalarda, imipramin, ilacın kesilmesinden sonraki birkaç gün içinde duran m-antikolinerjik (delirious) sendromuna neden olabilir.

Yaşlı hastalarda yan etkiler daha şiddetli olabilir, bu nedenle özellikle tedavinin başlangıcında daha düşük dozlar gerekir.

Eczanelerden dağıtım koşulları

İlaç bir reçete ile kullanılabilir.

Saklama koşulları ve süreleri

İlacı 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Raf ömrü 3 yıldır. Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Melipramin, sinirsel ve depresif durumları tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Bu ilaç antidepresan grubuna aittir.

İlaç, yuvarlak ve bikonveks film kabuklarında tabletler şeklinde mevcuttur. Bir tablet, 25 mg aktif bileşen imipramin hidroklorür içerir.

Ayrıca, müstahzar bu tür aktif maddeleri içerir:

laktoz monohidrat (110 mg);
povidon K25 (7 mg);
talk (3 mg);
magnezyum stearat (1.5 g);
krospovidon (3 mg).

farmakolojik etki

İlaç, m-antikolinerjik, antihistamin ve antispazmodik etkiler sağlama yeteneğine sahiptir. Aktif bileşen, MAO'yu inhibe etme yeteneğine sahip değildir.

Sedasyon kademeli olarak gerçekleşir (aldıktan 1 ila 3 hafta sonra). Aktif bileşen üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

merkezi sinir sistemi. İlaç (fiziksel aktiviteyi azaltan) engelleyici engelleri kaldırabilir ve ruh halini iyileştirebilir.

Melipramin ayrıca analjezik, antiaritmik ve antidiüretik etkilere sahiptir. İlacın aktif maddesi, norepinefrinin sinaptik doygunluğunu arttırır ve merkezi sinir sistemindeki serotonin bileşimini arttırır.

İlaç ventriküler iletimi inhibe eder, bunun sonucunda aritmilerin daha da gelişmesi önlenir. İlacın yardımıyla serotonerjik ve adrenerjik iletim çalışmalarında bir denge sağlanır. Analjezik etki, monoaminlerin ve apiat reseptör sistemlerinin konsantrasyonunu etkileyerek elde edilir.

İlacın farmakokinetiği

Dahili uygulamadan sonra, ilacın tüm bileşenleri gastrointestinal sistemde iyi emilir. Karaciğerden ilk geçiş sırasında, desipramin oluşumu ile aktif metabolizma meydana gelir. İlacın tüm bileşenleri dışkı ve idrarla atılır (sırasıyla %20 ve %80).

Değişmeyen formda, aktif maddenin yaklaşık %6'sı atılır. İlacın yarı ömrü 19 saattir.

Özel klinik durumlarda, ilacın tek bir dozundan sonra yarılanma ömrünü yavaşlatmak mümkündür (doz aşımı durumunda ve yaşlı hastalarda). Plazma proteinlerine bağlanma derecesi % 85'tir.

İlacın aktif maddesi böbreklerde, karaciğerde ve beyinde birikebilir. Vücuda girdiğinde, karaciğerdeki ilaç yoğun bir şekilde biyotransformasyona başlar.

Hareket mekanizması

Melipramin bir dibenzoazepin türevidir. Etki mekanizması, norepinefrin ve serotoninin ters nöronal alımını bloke etme yeteneğidir. Sonuç olarak, merkezi sinir sisteminin sinapslarında bu maddelerin konsantrasyonunda bir artış olur.

İlacın uzun süreli kullanımı ile beyindeki serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma olur.

Sonuç olarak, serotonerjik iletim normalleşir ve daha önce depresif koşullardan sonra bozulan dengesi geri yüklenir.

Aktif bileşen, mesanenin gerilme kabiliyetinde bir artışa yol açan antikolinerjik bir etkiye sahiptir. Alfa-adrenerjik agonistlerin aktivitesine, serotonin alımının merkezi bir blokajı eşlik eder.

Uygulama kapsamı

Melipramin kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça kapsamlıdır:

Fonların atanması için kısıtlamalar

Melipramin tabletlerinin kullanımına kontrendikasyonlar:

bireysel hoşgörüsüzlük;
ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık;
mesane atonisi;
çocukların yaşı (altı yıla kadar);
gebelik;
böbrek ve karaciğer yetmezliği;
taşikardi;
konjestif kalp yetmezliği;
nöbetlere yatkınlık;
varlık ve şizofreni;
enfarktüs sonrası erken dönem;
prostat adenomunun varlığı;
glokom varlığı.

Kullanım için talimatlar

İlacın günlük dozu, hastalığın tipine ve ciddiyetine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir.

depresif durumlar

Tedavinin başlangıcında 18 ila 60 yaşları arasındaki hastalara 2-3 kez uygulama sıklığı ile günde 25 mg Melipramin reçete edilir.

Ayrıca, altı gün boyunca dozlar kademeli olarak günde 150-200 mg'a yükseltilir. Yaşlı (60 yaşından büyük) ve ergen (18 yaşından küçük) hastalar için, ilacın en küçük dozları, kademeli olarak 50-75 mg'a yükseltilerek reçete edilir.

Panik bozukluklar ve nevrozlar

Bu durumda, mümkün olan en düşük doz reçete edilir. Hafta boyunca, günde 75-10 mg'a yükseltilmelidir. İstisnai durumlarda, doz günde 200 mg'a çıkarılır.

Melipramin tedavisinin ortalama seyri altı aydır.

Doz aşımı ve ek talimatlar

Bir ilacın aşırı dozda alınması durumunda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

baş dönmesi;
konvülsiyonlar;
kan basıncını düşürmek;
aritmi;
ateş ve terleme.

Yukarıdaki semptomlardan birinin ortaya çıkması durumunda, hasta aşırı dozdan şüphelenildikten sonraki ilk 72 saat içinde hastaneye yatırılmalıdır. Özel bir panzehir olmaması nedeniyle destekleyici ve semptomatik tedavi kullanılır.

İlacın yan etkileri ortostatik hipotansiyon, artan ateş ve artan kan basıncı şeklinde kendini gösterir. İle hematopoietik sistemin yanında, lökopeni, eozinofili, trombositopeni, agranülositoz (çok nadir) gibi istenmeyen etkiler vardır.

Melipramin tedavisi sırasında alkol almak kesinlikle yasaktır. Aynı şey hamilelik ve emzirme dönemi için de geçerlidir.

İlaç karaciğer ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. İlaç altı yaşın altındaki çocuklar için reçete edilmez.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Melipramin ve MAO inhibitörlerinin kombinasyonu, daha sonra noradrenerjik etkiyi artıran sinerjik bir etkiye neden olur.

Oral kontraseptiflerle eşzamanlı uygulama, antidepresan etkisini azaltır ve toksik etkinin gelişmesine katkıda bulunur.

Hepatik enzim indükleyicileri ile ortak alım, aktif maddenin metabolizmasını arttırır ve kan plazmasındaki doygunluğunu azaltır. Antikolinerjik ilaçlar yan etki riskini artırır.

Ne yazık ki, depresif durumlar ve ruhsal bozukluklar oldukça yaygın sorunlardır. Tedaviye, sıklıkla ve ilaca ihtiyaç duydukları için hiçbir durumda atılmamalı veya göz ardı edilmemelidirler. En azından incelemelerde kanıtlandığı gibi, bir dizi duygusal bozuklukla başa çıkmaya yardımcı olan bir ilaç var. Melipramin, psikiyatri ve tıbbın diğer bazı dallarında oldukça popüler olan bir ilaçtır. Peki vücudu nasıl etkiler?

Ne dahildir? Serbest bırakma formunun açıklaması

"Melipramin" ilacının üretildiği iki form vardır - tabletler ve iç uygulama için bir çözelti. İlacın ana aktif maddesi imipramindir. Her tablet 25 mg bu bileşenin yanı sıra dimetikon, laktoz monohidrat, magnezyum stearat ve ayrıca demir oksit, krospovidon ve hipromelloz dahil olmak üzere bir dizi yardımcı madde içerir.

Çözeltiye gelince, 1 ml, 12.5 mg imipramin ve ayrıca yardımcı bileşenler, özellikle sodyum klorür, sodyum disülfit, askorbik asit, susuz sodyum sülfat ve baz olarak saf su içerir.

İlacın ana özelliklerinin açıklaması

Bu araç, araştırma ve incelemelerle hemen hemen kanıtlanmıştır. Ek olarak, Melipramin başka özelliklere, özellikle analjezik ve yatıştırıcı özelliklere sahiptir. İlaç ayrıca bir antidiüretik görevi görür.

İlacın aktif bileşeni, sinapslardaki norepinefrin konsantrasyonunu arttırır ve ayrıca merkezi sinir sistemi dokularındaki serotonin seviyesini arttırır. İlaç ventriküler iletimi yavaşlatır, bunun sonucunda aritmi gelişimini durdurur. Ayrıca, aktif madde, mide dokularının hücrelerinde histamin H2-reseptörlerini bloke eder, ayrıca bir antiülser etkisine sahip olduğu için asit salgılanmasını azaltır.

Kural olarak, başlangıçta tabletler, terapi ilerledikçe kaybolan sedasyona neden olur.

Kabul için endikasyonların listesi

Bu ilacın yardımcı olabileceği, incelemelerle onaylanan birçok durum vardır. "Melipramin", aşağıdaki problemlerle teşhis edilen hastalara reçete edilir:

endojen kökenli depresif durumlar;
nevrozların, psikopatilerin, klimakterik değişikliklerin arka planında ortaya çıkan depresyon;
astenodepresif sendrom;
reaktif depresyon;
kokain içeren ilaçları kullanmayı bıraktığınızda yoksunluk sendromu;
panik atak;
migren;
narkolepsi;
diabetes mellitusun arka planında ortaya çıkan nöropatiler;
postherpetik nevralji;
kronik nitelikteki şiddetli ağrı;
diğer ilaçlarla durdurulamayan şiddetli baş ağrıları;
bulimia nervoza;
bazı enürezis türleri.

İlaç "Melipramin": kullanım talimatları

Gördüğünüz gibi, ilaç oldukça güçlü ve bu nedenle keyfi olarak kullanmak imkansız. Tam bir teşhisten sonra sadece bir uzman hastaya "Melipramin" ilacını reçete edebilir. Kullanım talimatları sadece bazı genel bilgileri içerir.

Yetişkinlerin tedavisi söz konusu olduğunda, hastanın durumuna bağlı olarak günlük doz 75 ila 200 mg aktif madde arasında değişir. Gerekli terapötik etki yoksa, doz kademeli olarak 200-300 mg'a yükseltilir. İlacın bu miktarı 3-4 doza bölünür.

Melipramin nasıl alınır? Doktorlar hapları sabah ve öğleden sonra almanızı önerir. Akşam yapılırsa, ilaç uykusuzluğa neden olabilir. Tedavi süresi 4 ila 6 haftadır. Gelecekte, yaklaşık aynı süre devam eden, ancak hastanın dozu kademeli olarak azaltılan destekleyici tedaviye ihtiyaç duyulur.

Melipramin ile çocukların tedavisinin özellikleri nelerdir? Tabletler ayrıca sabahları ve öğle saatlerinde alınır, ancak doz doğal olarak farklıdır. Aktif bileşenin başlangıçtaki günlük miktarı 10 mg'dır, daha sonra kademeli olarak 20'ye (6-8 yaş arası çocuklar), 25 (8-14 yaş arası) veya 50-100 mg'a (14 yaş üstü çocuklar) çıkarılır.

Kabul için herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Bazı durumlarda, ilacı almak haksız ve hatta tehlikeli olabilir. Tedavi için kontrendikasyonların bir listesi:

ilacın kurucu bileşenlerine aşırı duyarlılık;
ilaç almak - MAO inhibitörleri;
vücudun etil alkol ile akut zehirlenmesi;
narkotik maddelerle zehirlenme;
merkezi sinir sisteminin depresyonu;
uyku hapları ile zehirlenme;
hamilelik ve emzirme dönemi;
kalbin ventriküllerinin içindeki iletim bozuklukları;
miyokardiyal enfarktüs;
açı kapanması glokomu;
çocuk yaşı (6 yaşına kadar).

İlaç bronşiyal astım, kronik alkolizm, böbrek yetmezliği, kalp hastalığı durumunda alınabilir, ancak bu gibi durumlarda hastanın durumunu dikkatle izlemek gerekir. Göreceli kontrendikasyonlar ayrıca felç, vasküler bozukluklar, hematopoez ile ilgili sorunlar, sindirim sisteminin bozulmuş motilitesinin yanı sıra feokromositoma, epilepsi, karaciğer yetmezliği, şizofreni, prostat hiperplazisi, tirotoksikoz ve

Olası advers reaksiyonların listesi

Bazı hastalarda hap alırken bazı yan etkiler gelişir:

sindirim sisteminden: ağız mukozasının kuruluğu, mide ekşimesi, kabızlık, kusma;
duyulardan: görme netliğinde azalma, konaklama parezi, glokom, bozulmuş tat, kulak çınlaması;
kalbin ve kan damarlarının yanından: taşikardi, aritmi, EKG değişiklikleri;
sinir sistemi ve ruhtan: duyarsızlaşma, kafa karışıklığı, uykusuzluk, koşullar, idrara çıkma zorluğu, halüsinasyonlar, konsantrasyon sorunları, baş ağrıları, asteni, uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, psikomotor ajitasyon, artan depresyon, baş dönmesi;
diğer olası komplikasyonlar arasında hiperhidroz, vücut ağırlığında keskin bir değişiklik, güç azalması, kolestatik sarılık, ürtiker, metabolik bozukluklar, erkeklerde testislerin şişmesi sayılabilir.

Tedaviye başladıktan sonra hangi değişiklikleri fark ederseniz edin, endişe verici semptomlar ortaya çıktıysa, kesinlikle bir doktora danışmalısınız.

İlaç "Melipramin": analogları

Bu ilaç tüm hastalar için uygun değildir. Modern pazarın benzer özelliklere sahip oldukça geniş bir ilaç yelpazesi sunduğuna dikkat edilmelidir. Bazen doktor, "İmizin" veya "Impromin" gibi ilaçların alınmasını önerebilir. Bunlar aynı etken maddeyi içeren eş anlamlı sözcüklerdir. Analogların listesi ayrıca "Apo-Imipramine" ve "Prioigan-25" i de içerir.

Hastalar için bir diğer önemli nokta ise Melipramin maliyetidir. Fiyatı oldukça uygun. 50 tabletlik bir paket, özellikle bazı analoglarla karşılaştırıldığında, çok fazla olmayan yaklaşık 360-450 rubleye mal olacak.

melipramin- antidepresan, seçici olmayan monoamin geri alımı inhibitörü.
İmipraminin terapötik etkisinin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Bir dibenzoazepin türevi olan imipramin, trisiklik bir antidepresandır. Sinir hücrelerinin tahrişine yanıt olarak salınan sinapsta norepinefrin ve serotoninin geri alımını engeller, noradrenerjik ve serotonerjik iletimi destekler. İmipramin ayrıca muskarinik ve histamin (H 1) reseptörlerini de inhibe ederek antikolinerjik ve orta derecede yatıştırıcı etki gösterir.
Antidepresan etkisi kademeli olarak gelişir: optimal terapötik etki, tedavinin başlamasından 2-4 (muhtemelen 6-8) hafta sonra ortaya çıkar.

farmakokinetik

.
İlaç karaciğerde yoğun bir ilk geçiş metabolizmasına uğrar: farmakolojik olarak aktif ana metaboliti olan desipramin (desmetil-imipramin), demetilasyon ile oluşturulur. İmipramin ve desipraminin plazma konsantrasyonları oldukça değişkendir. Günde 3 kez 50 g'lık bir dozda imipramin ile 10 günlük tedaviden sonra, kan plazmasındaki imipramin denge konsantrasyonu 33 ila 85 ng / ml arasında ve desipramin konsantrasyonu 43 ila 109 ng / ml arasında değişiyordu. Azalan metabolizma nedeniyle, plazma konsantrasyonu genellikle yaşlı hastalarda genç hastalara göre daha yüksektir.
İmipramin dağılım hacmi 10-20 l / kg'dır.
Her iki aktif bileşik de önemli ölçüde plazma proteinlerine bağlanır (imipramin: %60-96, desipramin: %73-92).
İmipramin idrarla (yaklaşık %80) ve dışkıyla (neredeyse %20) esas olarak inaktif metabolitler şeklinde atılır. Değişmemiş imipramin ve aktif metaboliti desipramin'de idrar ve dışkı ile atılımı alınan dozun %5-6'sı kadardır. Tek bir doz alındıktan sonra, imipraminin yarı ömrü yaklaşık 19 saattir ve 9 ile 28 saat arasında değişir ve yaşlılarda ve aşırı dozda önemli ölçüde artabilir.
İmipramin plasenta bariyerini geçerek anne sütüne geçer.

Kullanım endikasyonları

Depresyonun tüm biçimleri (kaygılı veya kaygısız): derin depresyon, bipolar bozuklukların depresif evresi, atipik seyirli depresyon, depresif durumlar, distimi; panik atak; 6 yaşın üzerindeki çocuklarda gece enürezisi; organik nedenler dışlanırsa geçici bir adjuvan tedavi olarak.

uygulama modu

Depresyon.
Melipramin enjeksiyonluk çözelti, şiddetli bir heyecan durumunda veya oral uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda depresyonlu hastaların tedavisi için yalnızca geçici olarak kullanılır. Enjeksiyonluk çözelti, tedavinin başlangıcında kullanılmalı ve daha sonra hastanın durumu izin verir vermez tablet kullanımına geçilmelidir.
Günlük doz, semptomların şiddetine bağlı olarak bireysel olarak belirlenmelidir. Başlangıç dozu günde 1-3 kez 25 mg (2 ml) olup, maksimum günlük doz 100 mg'a (4 ml) yükseltilebilir.
Günlük doz, semptomların şiddetine ve doğasına bağlı olarak bireysel olarak belirlenmelidir.
Diğer antidepresanların kullanımında olduğu gibi, istenen terapötik etkiyi elde etmek için 2-4 haftalık bir tedavi süreci (bazen 6-8 hafta) gereklidir. Tedaviye düşük dozlarla başlanmalı, bu doz kademeli olarak artırılarak minimum etkili doz belirlenmeli ve ardından idame dozu belirlenmelidir. Etkili bir doz elde etmek için, yaşlı hastalarda doz titrasyonu çok dikkatli yapılmalıdır.
Başlangıç dozu 100 mg'ı geçmemelidir. İlaç derinlere enjekte edilmelidir.
Çocuklarda gece enürezisinin tedavisi için Melipramin tabletlerinin kullanılması tavsiye edilir. Herhangi bir nedenle oral uygulama mümkün değilse, ilacın parenteral uygulamasına geçilmelidir.
İlaç sadece 6 yaşından büyük çocuklar için ve organik değişiklikler hariç tutulursa, sadece gece enürezisinin geçici, yardımcı tedavisi için kullanılabilir.
Yukarıdaki doz aralığındaki en düşük dozun kullanılması tavsiye edilir. Günlük dozu yatmadan önce bir defada reçete etmeniz önerilir. Enürezis akşamın erken saatlerinde ortaya çıkarsa, günlük dozu iki doza bölmeniz önerilir (dozun bir kısmı çocuğa gün içinde, diğeri yatmadan önce verilir).
Önerilen dozlar:
6-8 yaş arası çocuklar (vücut ağırlığı - 20-25 kg) - 25 mg / gün
9-12 yaş arası çocuklar (vücut ağırlığı - 25-35 kg) - 25-50 mg / gün
12 yaşından büyük çocuklar (vücut ağırlığı> 35 kg) - 50-75 mg / gün.
İlacın önerilen daha yüksek dozları, yalnızca daha düşük dozlarla bir haftalık tedaviden sonra tatmin edici bir etki elde edilmezse haklı çıkar.
Çocuklar için günlük doz vücut ağırlığının 2,5 mg/kg'ını geçmemelidir.
Tedavi seyrinin süresi 3 ayı geçmemelidir.
Klinik tablodaki değişikliklere bağlı olarak idame dozu azaltılabilir. Tedavinin sonunda Melipramin kademeli olarak kesilmelidir.

Yan etkiler

İlacın yan etkileri melipramin Aşağıdakiler her hasta için mutlaka doğru değildir. Bazı yan etkiler doza bağımlıdır ve doz azaltıldığında kaybolur veya tedavi sırasında kendiliğinden kaybolur. Bazı yan etkileri depresyon semptomlarından ayırt etmek zordur (ör. yorgunluk, uyku bozuklukları, ajitasyon, anksiyete, ağız kuruluğu).
Ciddi nörolojik veya psikiyatrik yan etkiler meydana gelirse imipramin kesilmelidir.
Yaşlı hastalar, bu ilacın antikolinerjik, nörolojik, psikiyatrik veya kardiyovasküler etkilerine özellikle duyarlıdır. Bu yaş grubundaki hastalarda ilaçları geri çekme yeteneği, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonunda bir artışla tehdit eden azalabilir.
Yan etkiler, azalan şiddet sırasına göre eşit sıklıkta rapor edilir.
Laboratuvar çalışmalarında tanımlanan normdan sapma
Artan transaminaz seviyeleri.
Kardiyovasküler sistem tarafında. Normal kalp fonksiyonu olan hastalarda sinüs taşikardisi ve klinik olarak önemsiz EKG değişiklikleri (T dalgası ve ST sektörü); aritmiler, iletim bozuklukları (QRS kompleksinin ve PR aralığının genişlemesi, dal bloğu), çarpıntı; kardiyak dekompansasyon, miyokard enfarktüsü.
Vasküler sistemden. Ortostatik hipotansiyon, sıcak basması; artan kan basıncı, periferik vazospastik reaksiyonlar, inme.
Kan ve lenf sistemi tarafında. Agranülositoz, lökopeni, trombositopeni, purpura, eozinofili.
Sinir sisteminden. Tremor parestezi, baş ağrısı, baş dönmesi, epileptik nöbetler; ekstrapiramidal semptomlar, ataksi, miyoklonus, konuşma bozuklukları, EEG değişiklikleri, bozulmuş koordinasyon, uykusuzluk, gece sanrıları.
Görme organları tarafında. Konaklama bozukluğu, bulanık görme; glokom, midriyazis.
İşitme ve denge organları tarafında. Kulaklarda gürültü.
Sindirim sisteminden. Kabızlık, ağız kuruluğu, kusma, bulantı, felçli bağırsak tıkanıklığı, stomatit, dilde koyulaşma, epigastrik rahatsızlık, ishal, karın ağrısı.
Üriner sistemden. İdrara çıkma ihlali, idrar retansiyonu.
Cilt ve deri altı dokuları kısmında. Asiri terleme; alerjik cilt reaksiyonları (döküntü, ürtiker) ödem (lokal veya genel), ışığa duyarlılık, kaşıntı, peteşi, saç dökülmesi.
Endokrin sisteminden. Göğüs büyümesi, galaktore, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu, kan şekerinde artış veya azalma.
Beslenme ve metabolizma bozuklukları. Kilo alımı, iştahsızlık, dilde koyulaşma, tat değişiklikleri; vücut ağırlığında azalma.
Enjeksiyon bölgesinde sistemik bozukluklar ve reaksiyonlar. Nadiren: hiperpireksi, halsizlik.
Bağışıklık sisteminden. Eozinofili olan veya olmayan arteriyel hipotansiyon, alerjik alveolit (pnömoni) dahil sistemik anafilaktik reaksiyonlar.
Sindirim sisteminden. Sarılıksız hepatit, sarılık.
Zihinsel bozukluklar.
Çılgın kafa karışıklığı (özellikle Parkinson hastalığı olan yaşlı hastalarda), oryantasyon bozukluğu ve halüsinasyonlar, depresyon ile hipomani veya mani arasında dalgalanmalar, ajitasyon, anksiyete, artan anksiyete, yorgunluk, uyuşukluk, uyku bozuklukları, libido ve güçte bozulma; psikotik semptomların aktivasyonu saldırganlık, yanılsama.
İmipramin ile tedavi sırasında veya sonlandırıldıktan kısa bir süre sonra intihar düşüncesi ve intihar davranışı vakaları tanımlanmıştır ("Kullanım özellikleri" bölümüne bakınız).
İlacın uzun süreli kullanımdan sonra aniden kesilmesi, bu tür sistemik semptomların gelişmesine yol açabilir: mide bulantısı, baş ağrısı, halsizlik.
50 yaşındaki hastalarda yapılan epidemiyolojik çalışmalar, serotonin geri alım inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar alan hastalarda kemik kırığı riskinin arttığını göstermektedir.

Kontrendikasyonlar

İlacın kullanımına kontrendikasyonlar melipraminşunlardır: aktif maddeye veya herhangi bir eksipiyana veya benzodiazepin grubunun diğer trisiklik antidepresanlarına karşı aşırı duyarlılık; MAO inhibitörleri ile tedavi ("Diğer ilaçlarla etkileşimler ve diğer etkileşim türleri" bölümüne bakınız); son miyokard enfarktüsü. İletkenlik ihlali; Kalp aritmisi; manik ataklar; şiddetli böbrek ve/veya karaciğer hastalığı; idrar tutma; glokom (dar açılı glokom).

Gebelik

Bazı durumlarda trisiklik antidepresan kullanımı ile fetal malformasyonlar arasındaki ilişki nedeniyle ilacın kullanılması mümkün olmuştur. melipramin hamilelik sırasında kontrendikedir.
İmipramin anne sütüne geçer, bu nedenle ilacın emzirme döneminde kullanılması kontrendikedir.

Diğer tıbbi ürünlerle etkileşim

MAO inhibitörleri. Eşzamanlı kullanım kontrendikedir melipramin ve MAO inhibitörleri, çünkü bu ilaçlar sinerjik olarak hareket eder ve merkezi ve periferik sinir sistemlerinden (hipertansif kriz, hiperpireksi, miyoklonus, anksiyete, konvülsiyonlar, deliryum, koma) yan etki riskini artırabilir. Bu nedenle, imipramin tedavisine MAO inhibitörleri ile tedavinin tamamlanmasından en geç 3 hafta sonra başlanmalıdır (yeterli bir aralık 24 saat olduğunda, bir ters MAO inhibitörü olan moklobemid hariç). İmipramin tedavisinden MAO inhibitörleri ile tedaviye geçiş durumunda da üç haftalık bir ara gereklidir. İmipramin veya bir MAO inhibitörü ile yeni bir tedavi kürü, klinik etkilerin yakından izlenmesi altında kademeli olarak artırılabilen küçük dozlarla başlatılmalıdır.
Karaciğer enzim inhibitörleri. Sitokrom P450 2D6 izoenziminin inhibitörleri, imipramin ile kombine edildiğinde metabolizmayı azaltabilir ve böylece kan plazmasındaki imipramin konsantrasyonunu artırabilir. Bu tip inhibitörler, CYP2D6'nın (simetidin, metilfenidat) substratları olmayan ilaçları ve ayrıca bu enzim tarafından metabolize edilenleri (örneğin, diğer antidepresanlar, fenotiyazinler, tip 1c antiaritmikler (propafenon, flekainid) içerir). Aktiviteleri değişse de, tüm SSRI tipi antidepresanlar CYP2D6'nın inhibitörleridir. Bu nedenle, imipramini bu ilaçlarla aynı anda kullanırken ve ayrıca bir hastayı SSRI antidepresan tedavisinden imipramine aktarırken (ve tersi), özellikle fluoksetin olduğunda (bu ilacın uzun bir yarılanma ömründen sonra) dikkatli olunmalıdır. Trisiklik antidepresanlar, kan plazmasındaki antipsikotiklerin konsantrasyonunu artırabilir (hepatik enzimlerle rekabetçi etkileşim nedeniyle).
Oral kontraseptifler, östrojenler. Kadınlarda oral kontraseptiflerin veya östrojenlerin trisiklik antidepresanlarla birlikte kullanımı ile antidepresan etkisinde azalma ve ilacın toksik etkilerinin gelişimi sporadik olarak gözlendi. Bu nedenle, bu ilaçların eşzamanlı kullanımına özen gösterilmeli ve toksik etkiler durumunda, bir veya başka bir ilacın dozunu azaltın.
Karaciğer enzim indükleyicileri (alkol, nikotin, meprobamat, barbitüratlar, antiepileptik ilaçlar) imipramin metabolizmasını arttırır ve kan plazmasındaki seviyesini düşürür, böylece antidepresan etkisinin şiddetini azaltır.
Antikolinerjikler (fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, antihistaminikler, atropin, biperiden): Bu ilaçlardan herhangi birinin ve imipraminin eşzamanlı kullanımı, antikolinerjik etkinin yanı sıra artan yan etkilere (örneğin, paralitik bağırsak tıkanıklığı) yol açabilir.

Bu tür kombinasyon tedavisi alan hastalar sürekli gözetim altında olmalı ve onlar için doz dikkatle seçilmelidir.
Merkezi sinir sistemi (CNS) depresanları: İmipraminin CNS depresanları (örn., opiatlar, benzodiazepinler, barbitüratlar, genel anestezikler) ve alkol ile kombinasyonu, bu ilaçların etkilerini ve yan etkilerini belirgin şekilde artırır.
Antipsikotikler, trisiklik antidepresanların plazma konsantrasyonunu artırabilir, böylece etkilerini ve yan etkilerini artırabilir. Doz azaltılması gerekebilir. Tiyoridazin ile birlikte uygulama ciddi aritmilere neden olabilir.
Tiroid hormonları, imipraminin antidepresan etkisini ve ayrıca kalpten gelen yan etkilerini artırabilir, bu nedenle bu ilaçların ortak kullanımı dikkat gerektirir.
Antiadrenerjik blokerler. İmipramin, antiadrenerjik blokerlerin (örneğin, guanetidin, betanidin, reserpin, klonidin ve a-metildopa) hipotansif etkisinin şiddetini azaltabilir. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyonun kombine tedavisine ihtiyaç duyan hastalara, farklı gruplardan (örneğin, diüretikler, vazodilatörler veya β-blokerler) antihipertansif ilaçlar reçete edilmelidir.
Sempatomimetikler (başlıca epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin): imipramin ile eşzamanlı kullanım, bu ilaçların kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini artırabilir.
Fenitoin: İmipramin, fenitoinin antikonvülsan etkisini azaltır.
Kinidin: Bu antiaritmik ajan ve trisiklik antidepresanların eşzamanlı kullanımından kaçınılmalıdır. Bu ilaçların kombine kullanımı sırasında, aritmi oluşumunun yanı sıra kardiyak iletim bozuklukları riski artar.
Oral antikoagülanlar: Trisiklik antidepresanlar, oral antikoagülanların metabolizmasını engelleyebilir ve yarı ömürlerini uzatabilir, bu da kanama riskini artırır. Önerilen yakın hasta gözetimi ve plazma protrombin düzeylerinin sık izlenmesi.
Antidiyabetik ajanlar: İmipramin ile tedavi sırasında kandaki glukoz konsantrasyonu değişebilir. Bu nedenle, imipramin tedavisinin başında ve sonunda ve ayrıca bir doz seçerken kan şekerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.

aşırı doz

Belirtiler:
Merkezi sinir sisteminin yanından - baş dönmesi, uyuşukluk, bilinç bulanıklığı, koma, ataksi, ajitasyon, heyecan, artan refleksler, kas sertliği, atetoid ve kore benzeri hareketler, kasılmalar
Kardiyovasküler sistemin yanından - arteriyel hipotansiyon, taşikardi, aritmi, iletim bozuklukları, şok, kalp yetmezliği, çok nadiren - kalp durması;
Diğerleri - solunum depresyonu, siyanoz, kusma, ateş, terleme, midriyazis, oligüri, anüri.
Tedavi. Aşırı dozda imipramin şüphesi olması durumunda, derhal hastaneye yatırılmalı ve hastanın en az 72 saat boyunca dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Spesifik bir antidotu yoktur. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. İlacın antikolinerjik etkisi sonucu mide boşalması gecikebileceğinden (12:00 veya daha fazla), öncelikle hastanın midesini yıkaması veya kusturması (hastanın bilinci tam ise) ve vermesi gerekir. aktif kömür daha hızlı. Kardiyovasküler fonksiyon göstergelerinin yanı sıra kanın gaz ve elektrolit bileşimini izlemek gerekir. Semptomatik tedavi olarak, antikonvülsan tedavi (intravenöz - diazepam, fenitoin, fenobarbital ve ayrıca inhalasyon anestezisi + kas gevşetici), suni havalandırma kullanabilir, geçici bir yapay kalp pili kurabilir, intravenöz damla infüzyonu ile plazma ikameleri, dopamin veya dobutamin kullanabilirsiniz. İstisnai durumlarda resüsitasyon gerekebilir. Kan plazmasındaki düşük imipramin konsantrasyonu nedeniyle hemodiyaliz veya periton diyalizi etkisizdir. Zorla diürez, ilacın geniş hacimli dağılımı nedeniyle de etkili değildir. Fizostigmin şiddetli bradikardi, asistol ve nöbetlerle ilişkilendirilmiştir; bu nedenle, imipramin doz aşımı önerilmez.

Depolama koşulları

Orijinal ambalajında, 25 °C'yi geçmeyen sıcaklıkta, ışıktan koruyarak ve çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Tahliye formu

Melipramin enjeksiyon için bir çözümdür.
Ambalaj: ampullerde 2 ml çözelti; Bir blister şeritte 5 ampul, bir karton kutuda 2 paket.

Birleştirmek

2 ml solüsyon (1 ampul) melipramin 25 mg imipramin hidroklorür içerir.
Yardımcı maddeler: sodyum klorür, sodyum metabisülfit (E 223), sodyum sülfit susuz (E 221), askorbik asit, enjeksiyonluk su.

bunlara ek olarak

İlaç melipramin 6 yaşından büyük çocuklarda sadece gece enürezisi tedavisinde kullanılabilir.
İntihar / intihar düşüncesi veya klinik bozulma
Depresyon, artan intihar düşünceleri, kendine zarar verme ve intihar (intiharla ilgili fenomenler) riski ile ilişkilidir. Bu risk remisyona kadar devam eder. Semptomlar tedavinin ilk birkaç haftasında düzelmeyebileceğinden, semptomlar ortaya çıkana kadar hastalar yakından izlenmelidir. Klinik deneyimler, iyileşmenin erken evrelerinde intihar riskinin artabileceğini göstermektedir.
Melipramin'in reçete edilebileceği diğer ruhsal bozukluklar da intiharla ilgili olayların riskinin artmasıyla ilişkili olabilir. Ayrıca bu bozukluklar majör depresif bozukluğa eşlik edebilir. Bu nedenle, diğer akıl hastalıkları olan hastaları tedavi ederken, majör depresif bozukluğu olan hastaları tedavi ederken aynı önlemler izlenmelidir.
İntiharla ilgili olay öyküsü olan veya tedaviye başlamadan önce önemli düzeyde intihar düşüncesi olan hastaların intihar düşüncelerine veya intihar girişimine daha yatkın oldukları ve tedavi sırasında yakından izlenmesi gerektiği bilinmektedir.
Tüm tedavi süreci boyunca, özellikle erken evrelerde ve dozaj değiştirildikten sonra hastalar, özellikle yüksek risk altında olanlar için yakından izlenmelidir. Hastalar ve bakıcıları, klinik parametrelerde herhangi bir bozulma, intihar davranışı belirtileri veya intihar eğilimi ve ayrıca davranıştaki olağandışı değişiklikleri izlemeleri konusunda uyarılmalı ve bu tür semptomlar bulunursa acil tıbbi yardıma başvurulmalıdır.
Terapötik etki, tedavinin başlamasından 2-4 hafta sonra elde edilebilir. Terapötik etkinin bu geç tezahürü, diğer antidepresanlar için tipiktir, hastanın intihar dürtülerinin hemen kaybolmadığı ve önemli bir iyileşme sağlanana kadar dikkatli tıbbi gözetim gerektirdiği anlamına gelir.
İdame dozu en az 6 ay süreyle alınmalıdır. Kabulün aniden kesilmesine özellikle çocuklarda görülen yoksunluk semptomları (bulantı, baş ağrısı, rahatsızlık, anksiyete, anksiyete, uyku bozuklukları, aritmi, ekstrapiramidal semptomlar) eşlik edebileceğinden, imipramin dozu kademeli olarak azaltılmalıdır.
Bipolar depresyon durumunda, imipramin tedavisi mani gelişimini tetikleyebilir. İlaç manik nöbetler sırasında kullanılmamalıdır.
Diğer trisiklik antidepresanlar gibi, imipramin de nöbet eşiğini düşürür, bu nedenle epilepsisi olan veya spazmofili ve epilepsi öyküsü olan hastalar izlenmeli ve gerekirse uygun antikonvülzan tedavi almalıdır.
Melipramin, elektrokonvülsif tedavi sırasında advers olayların gelişme riskini artırır, bu nedenle bu tür tedaviler için önerilmez.
Trisiklik antidepresan tedavisinin ilk günlerinde panik bozukluğu olan hastalarda paradoksal bir reaksiyon ve artan anksiyete mümkündür. Artan anksiyete genellikle 1-2 hafta içinde kendi kendine düzelir, ancak gerekirse bir benzodiazepin türevi ile tedavi edilebilir. Psikozlu hastalar, trisiklik antidepresanlarla tedavinin başlangıcında artan anksiyete, anksiyete ve ajitasyon yaşayabilir.
İmipramin tedavisi sırasında antikolinerjik bir etkinin varlığı nedeniyle, bu bileşik bu semptomları şiddetlendirebileceğinden, glokom, prostat hipertrofisi ve şiddetli kabızlığı olan hastaların dikkatle izlenmesi gereklidir.
İmipramin ve diğer trisiklik antidepresanlar, sadece lokal anatomik eğimli gözlerde göz içi basıncını arttırır - ön kamaranın dar bir açısı. Açık açılı glokom ile göz içi basıncında bir artış gözlenmez. Azalan gözyaşı üretimi ve mukus oluşumu, kontakt lens kullananlarda kornea epiteline zarar verebilir.
İmipramin, koroner kalp hastalığı, bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu ve diabetes mellitus (kan glukoz seviyelerinde değişiklik) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Adrenal tümörleri (feokromositoma veya nöroblastom) olan hastaları tedavi ederken, imipramin hipertansif bir krize neden olabileceğinden özel dikkat gösterilmelidir.
Hipertiroidili hastalarda ve tiroid ilaçları alan hastalarda ilacı kullanırken, bu hasta kategorisinde kalpten kaynaklanan yan etki riskinin artması nedeniyle yakın gözetim gereklidir.
Genel anestezi ile aritmi ve arteriyel hipotansiyon riskindeki potansiyel artış nedeniyle, ameliyattan önce anestezistin hastanın imipramin alımı hakkında bilgilendirilmesi önemlidir.
Nadir durumlarda, imipramin tedavisi sırasında eozinofili, lökopeni, agranülositoz, trombositopeni ve purpura gözlenmiştir, bu nedenle bu ilacı kullanan hastalarda düzenli olarak kan sayımı yapılmalıdır.
Trisiklik antidepresanlarla uzun süreli tedavi ile çürük insidansında artış kaydedilmiştir, bu nedenle imipramin alan hastalar düzenli olarak bir diş hekimi tarafından muayene edilmelidir.
Yaşlı ve genç hastalarda yan etkiler daha belirgin olabilir, bu nedenle bu yaş kategorilerindeki kişilerin özellikle tedavinin başlangıcında daha düşük dozlar kullanmaları önerilir.
İmipramin ışığa duyarlılığa neden olur, bu nedenle hastalar tedavi sırasında yoğun ışığa maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
Predispoze hastalarda ve/veya yaz çağındaki hastalarda, imipramin, tedavinin kesilmesinden birkaç gün sonra kaybolan antikolinerjik (hezeyan) psikosendroma neden olabilir.
Enjeksiyonluk bir çözelti olan Melipramin, aşırı duyarlılık reaksiyonlarının ve bronkospazmın gelişmesine neden olabilen sodyum bisülfit ve sodyum sülfit içerir.
Alkollü içecekler imipramin tedavisi sırasında kontrendikedir.
Tedaviye başlamadan önce ve tedavi süresince düzenli olarak aşağıdaki göstergelerin izlenmesi önerilir:
- kan basıncı (özellikle stabil olmayan kan dolaşımı veya arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda)
- karaciğer fonksiyonu (özellikle karaciğer hastalığı olan kişilerde)
- diferansiyel kan testi (acil olarak - ateş veya larenjit durumunda, çünkü bunlar lökopeni ve agranülositoz belirtisi olabilir, diğer durumlarda - tedaviden önce ve tedavi sırasında düzenli olarak)
EKG (yaşlı hastalarda ve kardiyovasküler hastalıkları olanlarda).
Hasta vücut ısısında veya boğaz ağrısında bir artış geliştirdiğinde, nörofillerde patolojik bir azalma ile lökosit seviyesini kontrol etmek gerekir, imipramin kesilmelidir.
Diğer mekanizmaları sürerken veya sürerken reaksiyon hızını etkileme yeteneği
Melipramin ile tedavi sırasında, araba veya başka mekanik araçlar sürmeyin veya artan kaza riskiyle bağlantılı faaliyetlerde bulunmayın.

Ana ayarlar

İsim:	MELİPRAMİN
ATX kodu:	N06AA02 -