Akut bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen hastaların karnının incelenmesi sırasında karın duvarı genellikle yumuşaktır. Derin palpasyon ile şişmiş bağırsak halkaları alanındaki ağrı belirlenebilir. Bazı durumlarda, karın asimetrisinin arka planına karşı, bağırsak döngüsünü (Valya'nın semptomu) palpe etmek mümkündür. Bunun üzerinde, perküsyon ile metalik bir belirti ile timpanik bir ses belirlemek mümkündür (Kivul'un semptomu).Hastalığın ilerleyen aşamalarında, bağırsağın kuvvetli bir şekilde gerilmesi ile karın duvarı sertleşebilir. Sarsıldığında, sıçrama sesi algılanabilir (Sklyarov'un semptomu). Bağırsak lümeninde sıvı ve gazların varlığından kaynaklanır.
Hastalığın ilk saatlerinde karın oskültasyonu sırasında artan peristalsis sesleri duyulur. Peritonit gelişmesiyle birlikte peristaltik üfürümler belirlenemez, ancak solunum ve kalp üfürümleri duyulabilir hale gelir.
Akut intestinal obstrüksiyon tanısında rektumun dijital muayenesi büyük önem taşır. Bu durumda, sadece patolojik akıntının doğası (kan, mukus, irin) değerlendirilmez, aynı zamanda tıkanıklığın nedeni de belirlenebilir: tümör, dışkı "tıkanması", yabancı cisim, vb. Rektal ampullanın genişlemesi, akut bağırsak tıkanıklığı kaydetti, bir semptom Obukhov hastanesi olarak bilinir. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların genel durumu, hastalık ilerledikçe değişir. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı normal kalır veya sadece subfebril sayılara ulaşır. Peritonit gelişimi ile sıcaklık önemli ölçüde artar. Dil kurur ve kaplanır. Hastalığın son aşamasında, şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon nedeniyle dilde çatlaklar görülebilir.
Kardiyovasküler sistem, akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu karın boşluğundaki patolojik sürece ilk tepki veren sistemdir. Taşikardi genellikle sıcaklık tepkisini geride bırakır. Artan intoksikasyon solunum yetmezliğine ve nöropsikiyatrik bozukluklara yol açar. Gelişen dehidrasyon, idrar çıkışında azalma, cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, susuzluk ve yüz hatlarının keskinleşmesi ile kendini gösterir. Akut bağırsak tıkanıklığının sonraki aşamalarında, karaciğer ve böbrek yetmezliği fenomenleri gözlenir.
Vücudun dehidrasyonu ve kan çalışmasında hemokonsantrasyon ile bağlantılı olarak, eritrosit sayısında bir artış, hemoglobin seviyesinde bir artış ve yüksek hematokrit ortaya çıkar. Periferik kan çalışmasında karın boşluğunda iltihaplanma gelişimi ile bağlantılı olarak, lökosit formülünün sola kayması ile lökositoz, ESR'de bir artış kaydedilebilir. Metabolizmadaki ciddi değişikliklere BCC'de bir azalma ve kandaki elektrolit seviyesinde bir azalma eşlik edebilir. Hastalık süresi uzadıkça hipoproteinemi, bilirubinemi, azotemi, anemi ve asidoz gelişir.
Akut bağırsak tıkanıklığının klinik seyrinde üç dönem vardır:
- vücudun bağırsaklar boyunca yiyecek bolusunun hareketini düzeltmeye çalıştığı ilk ("ileus ağlaması" dönemi). Şu anda, hastalığın klinik tablosunda ağrı sendromu ve refleks bozuklukları hakimdir;
- vücut büyüyen endotoksikoz fenomenini telafi etmeye çalışırken telafi edici girişimler;
- komplikasyon ve peritonit gelişimi ile ilişkili dekompansasyon veya terminal.
Hastalığın polietiyolojisi nedeniyle, akut intestinal obstrüksiyonun klinik tanısı genellikle zordur. Teşhisi netleştirmek, tıkanıklığın seviyesini ve nedenini belirlemek için özel araştırma yöntemleri kullanılır.
Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında röntgen muayenesi özellikle önemlidir. Göğüs ve karın organlarının düz bir röntgeni ile başlar.
Göğüs röntgeni, akut bağırsak tıkanıklığının dolaylı belirtilerine dikkat edilir: diyaframın yüksekliği, hareketliliği, bazal plörezi varlığı veya yokluğu, diskoid atelektazi.
Normalde karın röntgeninde ince bağırsaktaki gazlar saptanmaz. Akut intestinal obstrüksiyona intestinal pnömatoz eşlik eder. Çoğu zaman, bağırsakta gaz birikimi, sıvı seviyelerinin üzerinde gözlenir (Schwarz-Kloyber "kaseler"). Bağırsak mukozasının katlanması nedeniyle, X-ışını ile Schwarz-Kloyber kaselerinde genellikle bir balık iskeletine benzeyen enine bir çizgi gözlenir. Schwarz-Kloyber kaselerinin boyutuna, şekline ve lokalizasyonuna göre, bağırsak tıkanıklığının seviyesi göreceli doğrulukla yargılanabilir. Küçük boyutlu Schwarz-Kloyber kasesinin ince bağırsak tıkanıklığı ile, içlerindeki yatay sıvı seviyesinin genişliği, üzerindeki gaz şeridinin yüksekliğinden daha fazladır. Kolonik obstrüksiyonda, yatay sıvı seviyeleri daha çok karın yan taraflarında bulunur ve seviye sayısı ince barsak obstrüksiyonundan daha azdır. Kolonik tıkanıklığa sahip Schwarz-Kloyber kaselerindeki gaz şeridinin yüksekliği, içlerindeki sıvı seviyesinden daha fazladır. Dinamik formu ile mekanik akut barsak obstrüksiyonunun aksine hem ince hem de kalın barsakta yatay seviyeler gözlenir.
Enterografi, akut bağırsak tıkanıklığı için radyoopak bir çalışma olarak kullanılır. Bu durumda, bağırsak lümeninin engel bölgesinin üzerinde genişlemesi ortaya çıkar, tümörlerin neden olduğu daralma ve doldurma kusurları bulunur ve kontrast maddenin bağırsaktan geçiş süresi belirlenir. Çalışma süresini azaltmak için bazen koruyucu terapötik önlemlerin de uygulandığı prob enterografisi kullanılır.
Kolon tıkanıklığının erken teşhisi amacıyla, nedenlerinin açıklığa kavuşturulması (ve bazı durumlarda tedavi amaçlı), rekto- veya kolonoskopi kullanılır. X-ışını ve floroskopi verilerinin yorumlanması buna bağlı olduğundan, X-ışını incelemelerinden önce endoskopik manipülasyonlar ve lavmanlar yapılmaz.
Akut barsak tıkanıklığında karın boşluğunun ultrason muayenesi, röntgen yöntemlerine göre daha az önemlidir. Akut bağırsak tıkanıklığı için ultrason muayenesi yardımıyla, hem serbest karın boşluğunda hem de bireysel bağırsak halkalarında sıvı belirlenir.
Mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığının tedavi taktikleri ve yöntemleri farklı olduğundan, bu bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısının özel bir anlamı vardır.
Dinamik formu ile akut mekanik barsak obstrüksiyonunun aksine, karın ağrısı daha az yoğundur ve çoğu zaman kramp karakterine bürünmez. Dinamik paralitik tıkanma ile, kural olarak, ileusa neden olan hastalığın semptomları hakimdir. Bu tip akut bağırsak tıkanıklığı, palpasyonda yumuşak kalan karın tek tip şişkinliği ile kendini gösterir. Dinamik paralitik bağırsak tıkanıklığı olan karın oskültasyonu sırasında peristaltik sesler zayıflar veya hiç duyulmaz. Akut bağırsak tıkanıklığının spastik formu, şişkinliğin eşlik etmediği kramp ağrıları ile kendini gösterebilir.
Akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı genellikle hastaların dinamik olarak izlenmesini gerektirirken, karın organlarının tekrarlanan röntgen muayeneleri büyük önem taşır.
H. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov
"Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi" ve bölümdeki diğer makaleler
SEZON 12
eksüdatif plörezi
Bu, plevranın zarar görmesi ve ardından boşluğunda çeşitli nitelikte sıvıların oluşması ile karakterize bir hastalıktır. Çoğu zaman, bu rahatsızlık herhangi bir patolojik değişiklikte ikincil bir faktör olarak hareket eder.
etiyoloji:
Enfeksiyöz eksüdatif plörezinin çoğu, patolojik pulmoner süreçlerin bir komplikasyonudur. Ayrıca, pulmoner tüberkülozlu hastalarda hidrotoraks vakalarının yaklaşık %80'i tespit edilir.
-Enfeksiyöz olmayan eksüdatif plörezi, çok çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik durumların arka planına karşı gelişir.
Kronik böbrek yetmezliği;
Plevral boşluğa kanamanın başladığı göğüs yaralanması;
Kan tümörleri, ağırlıklı olarak kötü huylu bir yapıya sahiptir;
Kronik dolaşım yetmezliği;
Akciğer enfarktüsü;
Karaciğer sirozu (sağ taraflı hidrotoraksın yaygın bir nedeni);
Otoimmün bir doğanın bağ dokusu hastalıkları. Bunlara kolajenozlar, romatizma ve benzerleri dahildir;
Akciğerlerde karsinomatozis, mezotelyoma ve diğer malign tümör benzeri oluşumlar;
Pankreasın iltihaplanması ile sol taraflı hidrotoraks gelişimi mümkündür.
sınıflandırma:
Eksüdatif plörezi, etiyolojilerine göre ayrılır: bulaşıcı ve aseptik.
Eksüdasyonun doğası göz önüne alındığında, plörezi olabilir seröz, seröz-fibrinöz, hemorajik, eozinofilik, kolesterol, şil (şilotoraks), pürülan (plevral ampiyem), kokuşmuş, karışık.
Akış ile ayırt akut, subakut ve kronik eksüdatif plörezi.
Eksüdanın lokalizasyonuna bağlı olarak plörezi olabilir. dağınık veya kapsüllenmiş (sınırlandırılmış)... Kapsüllenmiş eksüdatif plörezi sırayla apikal (apikal), parietal (parakostal), osteo-diyafragmatik, diyafragmatik (bazal), interlobar (interlobar), paramediastinal olarak alt bölümlere ayrılır.
X-ışını semitiği:
Eksüdatif plörezi ile X-ışını resmi, ne kadar eksüda oluştuğuna ve plevral tabakalar tarafından emilim (yeniden emilim) geçirmediğine bağlıdır. Dolaylı belirtilerin varlığında minimal efüzyondan şüphelenilebilir. Bunlar şunları içerir:
- Yüksek diyafram konumu.
- Hareket kabiliyetinin kısıtlanması veya bozulması.
- Pulmoner alan ile gaz kabarcığı arasındaki mesafede keskin bir artış (normal değer 0,5 cm'yi geçmezken 1,5 cm'den fazla).
2 taraflı suprafrenik plörezi
İlk dikkat çeken şey sinüslerdir. Bunlar, frenik-kostal bölgede plevranın oluşturduğu bir tür ceplerdir. Patolojinin yokluğunda sinüsler serbesttir ve aşağıya doğru yönlendirilmiş köşeleri temsil eder (yanal olarak kaburgaların kenarları ve medial olarak diyafram arasında) Kostofrenik sinüsler kararmışsa, bu plevranın iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir. Veya artan sıvı sentezinin eşlik ettiği başka bir hastalık var.
Plevral fissürlerde sıvı görünümünün bir sonraki olası X-ışını işareti, bir yağmurluk koyulaşmasıdır. Bu terim, tüm akciğer yüzeyini bir pelerin gibi kaplayan bir gölgenin görünümünü yansıtır. Aynı zamanda, göğsün yan tarafından ve ayrıca interlobar plevral sulkus boyunca karartma görülebilir (akciğeri loblara böler). Biriken sıvının hacmindeki bir artışla, X-ışını kırınım deseni üzerindeki kararan alanın üst sınırı yumuşatılır. Kaburgalar boyunca bu sınırın seviyesine göre, hidrotoraksın derecesi belirlenir - çeşitli etiyoloji ve patogenezin plevral fissürüne yoğun efüzyon ile karakterize edilen bir durum. Ancak eksüdatif plörezi nadiren bu oranlara ulaşır ve sinüslerle sınırlıdır.
Posterior kostal-frenik sinüs izlenmez
Nedeni ne olursa olsun, büyük miktarda plevral sıvının birikmesi, mediastenin (ortanca gölge) etkilenenin tersi yönde yer değiştirmesi gibi bir fenomene yol açar (bu, tek taraflı plörezi için geçerlidir). Bu önyargının kapsamı bir dizi faktöre bağlıdır:
- Eksüda hacmi.
- Diyaframın ayaktaki seviyesi.
- Mediastinal yapıların hareketlilik derecesi.
- Pulmoner oluşumların fonksiyonel durumu
Hasta yatay pozisyonda muayene edildiğinde, göğsün yan bölgelerinde zaten daha yoğun bir gölge belirir. Bu belirti, yazarın adını taşır - Lenka fenomeni. Yatay pozisyonda veya Trendelenburg pozisyonunda oynanır. Ayrıca bu durum için tipik olan, akciğer dokusunun şeffaflığı gibi bir göstergede bir azalmadır. Homojen ve dağınıktır.
3.2 cm'lik bir tabaka ile göğüs duvarı boyunca yayılan serbest sıvı
Mediastinal (mediastinal) plevra içeren plörezi daha az yaygındır. Özellikleri:
- Orta gölge alanında ek karartma.
- Bu oluşumların konturlarının netliği.
- Çeşitli gölge şekilleri: üçgen, iğ şeklinde veya çizgili (şerit benzeri).
Efüzyon interlobar plevraya yerleştiğinde, X-ışını resminin kendine has bir özelliği vardır. Kararmaların, akciğerlerin lobları arasındaki sınır boyunca yer alması gerçeğinde yatmaktadır. Aynı zamanda, gölgeler merceklere benzer: iki içbükey veya iki dışbükey anahatları olan simetrik oluşumlar biçimine sahiptirler. Mediasten genellikle bu tür plörezi ile sağlam bir şekilde hareket etmez.
. 
interlobar plörezi
Eksüdanın zamansız emilmesi ile, akciğerlerin solunum gezisini sınırlayacak plevral adezyonlar, demirleme hatları gibi bir sonucun riski artar.
Küçük interlobar fissürün kapsüllü plörezi.
Bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri
Bağırsak tıkanıklığı teşhisi genellikle doğasını belirlemeyi, netleştirmeyi, mekanik tıkanıklığı paralitikten ayırt etmeyi, tıkanıklık seviyesini belirlemeyi, etkilenen bölgeye kan tedarik durumunu belirlemeyi amaçlar.
Mekanik ve dinamik bağırsak tıkanıklığını ayırt edin.
Dinamik (fonksiyonel veya paralitik) obstrüksiyonçeşitli kritik durumlarda refleks olarak gelişir: peritonit, pankreatit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk apseleri, içi boş organların perforasyonları, ürolitiyazis atakları, mezenterik dolaşım bozukluğu, cerrahi travma sonrası çeşitli ilaçlarla zehirlenme.
Paralitik obstrüksiyonun önde gelen belirtisi tonda azalma, ince ve kalın bağırsakların şişmesidir. Paralitik obstrüksiyon durumunda Kloyber kupaları genellikle yoktur.
Paralitik bağırsak tıkanıklığı ile, müshil özelliklere sahip olduklarından, bağırsak içeriğinin hareketini hızlandırabildikleri ve böylece terapötik bir etki sağladıkları için suda çözünür kontrast ajanları kullanılabilir.
Mekanik ince bağırsak tıkanıklığı. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının nedeni çoğunlukla boğulma (volvulus, nodülasyon), ihlal, invajinasyon, daha az sıklıkla - tıkanıklıktır.
Karın düz radyografisi ile tespit edilen mekanik ince bağırsak tıkanıklığının klasik radyolojik belirtileri şunlardır:
1) kercring kıvrımları nedeniyle enine çizgilenmenin varlığı ile tıkanıklık bölgesinin üzerindeki ince bağırsağın aşırı gerilmiş halkaları;
2) ince bağırsağın lümeninde sıvı ve gaz seviyelerinin varlığı (Kloyber kasesi);
3) hava kemerleri;
4) kolonda gaz eksikliği.
Normalde ince bağırsak, kalın bağırsağın aksine gaz içermez. Ancak yüksek bağırsak tıkanıklığı ile kolondan gelen gaz doğal olarak dışarı çıkar ve bu nedenle radyografilerde tespit edilemeyebilir. Kolonda gaz olmaması, ince bağırsağın tamamen tıkanmasını gösterir. Yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile, tıkanıklık bölgesinin proksimalinde bulunan jejunumun içeriği mideye atıldığından, jejunumda az miktarda gaz tespit edilir.
İnce bağırsak tıkanıklığının nispeten erken bir belirtisi, sıvı seviyeleri olmadan ince bağırsağın izole şişmesidir ("izole bir döngünün" belirtisi). Hastanın dikey pozisyonunda, ince bağırsağın kavisli kavisli gazla şişirilmiş halkası bir kemer şeklindedir. Daha sonra, farklı yüksekliklerde bulunan iki sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı ile ilk başta "J" harfi şeklinde olan sıvı seviyeleri belirir. Bazen bir döngüden diğerine sıvı transferini görebilirsiniz. Sıvı biriktikçe, her iki seviye birbirine bağlanır, bunun sonucunda ters çevrilmiş bir kase (Kloyber kase) resmi oluşur.
Kloyber kaseleri, ince barsak obstrüksiyonunun en karakteristik radyolojik belirtisidir. Üstlerinde yarı oval gaz birikintileri bulunan sıvı seviyelerini temsil ederler.
Sıvı miktarının artmasıyla tıkanıklığın artmasıyla kemerler çanaklara dönüşebilir ve sıvı miktarında azalma ile tam tersi bir tablo ortaya çıkar - çanaklar kemerlere dönüşür.
Tipik durumlarda, Kloyber'in ince bağırsak kaseleri, bu kasedeki sıvı seviyesinin genişliğinin, üzerindeki gaz kabarcığının yüksekliğinden daha büyük olması bakımından kolonik olanlardan farklıdır. Kolonun tıkanması durumunda oran tam tersidir - gaz kabarcığının yüksekliği sıvı seviyesinin genişliğinden daha fazladır.
İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın halkalarının bulunduğu karın boşluğunun merkezinde birden fazla kasenin varlığı ile karakterize edilir. Tıkanma ilerledikçe sıvı seviyelerinin genişliği artar ve hava sütununun yüksekliği azalır.
İnce bağırsağın daha uzak kısımlarında tıkanıklık olması durumunda, genişlemiş halkaları birbirine paralel olarak yerleştirilir ve radyografilerde karakteristik bir "basamak merdiveni" resmi oluşturur. İnce bağırsağın gerilmiş halkaları genellikle karnın sağ alt kısmından sol üst çeyreğe doğru eğik olarak yönlendirilir. Bu durumda tıkanıklık alanı genellikle en düşük sıvı seviyesinin altında yer alır. Radyografilerde orta derecede gerilmiş ince barsak ansları gaz içeren kolon anslarından kolaylıkla ayırt edilebilir.
İnce bağırsak tıkanıklığı, bağırsağın tüm çapına uzanan dairesel olarak yerleştirilmiş kerkring kıvrımlarının görüntülenmesi nedeniyle bağırsağın enine çizgilenmesi ile karakterize edilir. Bu, gerilmiş bir yaya benzeyen bir resim oluşturur. Enine çizgi sadece jejunumda görülür, ileumda yoktur, çünkü orada kerkretik kıvrımlar daha az belirgindir. İnce bağırsak esnedikçe, kıvrım deseni bulanıklaşır ve ince bağırsağın kıvrımlarını kalın bağırsaktan ayırt etmek zor olabilir.
Kalın bağırsağın şiştiğinde rahatlaması, bağırsağın tüm çapını geçmeyen gaustrayı ayıran daha kalın ve daha seyrek yarım ay kıvrımları ile temsil edilir.
Boğulma tıkanıklığı ile "parmak izi" belirtisi tanımlanabilir.
Mekanik kolon tıkanıklığı genellikle lümenin bir tümör tarafından tıkanması nedeniyle oluşur; Kolorektal kanser, kolon tıkanıklığının en yaygın nedenidir. Kolonik obstrüksiyonun önde gelen klinik belirtileri dışkı tutma, gaz ve şişkinliktir. Klinik semptomlar ince barsak obstrüksiyonundan daha sonra ortaya çıkar.
Kolonun tıkanması ile Kloyber kaseleri daha az görülür; daha sıklıkla bağırsağın keskin bir suprastenotik distansiyonu vardır.
Bir su-baryum süspansiyonunun veya havanın retrograd olarak eklenmesiyle, engelin seviyesini belirlemek ve ayrıca tıkayıcı tümörün yapısını belirlemek mümkündür, genellikle düzensiz konturlu bir doldurma kusuru veya arka plandaki gölgesi. enjekte edilen hava algılanır.
Invajinasyon bağırsağın proksimal kısmının distal kısmına girmesi olarak adlandırılır. Bağırsak, ince bağırsak-kolon (ileoçekal) ve kolon invajinasyonu arasında ayrım yapın. En yaygın olanı ileoçekal invajinasyondur.
Proksimal veya distal ince barsak obstrüksiyonunun akut aşamasındaki karın düz radyografilerinde, sıvı seviyelerinde şişmiş anslar bulunur. İleoçekal invajinasyon ile çekumda ve çıkan kolonda gaz yoktur. Kolon invajinasyonunu teşhis etmek için değerli bir yöntem, aynı zamanda terapötik bir prosedür de olabilen bir kontrast lavmanıdır.Bir kontrast maddesinin enjeksiyonundan sonra, invajinasyon yayılabilir. İrrigoskopi ile, aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir: morfolojik gösterimi invajinasyonlu bir bağırsak olan yarım daire şeklinde bir doldurma kusuru, bir bident ve bir trident semptomu, bir semptom 
kokteyller.
Volvulus.
Volvulus sırasında bağırsağın bir bölümü (küçük, kör veya sigmoid) kendi ekseni etrafında döner ve bağırsağın kan dolaşımı bozulur. Bağırsaklara kan beslemesinin tamamen kesilmesi, hızla kangren gelişimine, ardından perforasyona ve peritonit gelişimine yol açar. Şişkinliğin en yaygın nedeni, oruç tuttuktan sonra büyük miktarlarda sindirimi zor yiyecekler yemektir. Volvulusa yol açan predispozan faktör, dar köklü uzun bir mezenterdir. Şişkinliğin erken teşhisi prognoz için kritik öneme sahiptir. Genel resim, volvulus seviyesine bağlıdır: ince bağırsağın volvulusu yüksek bir resim ile kendini gösterir ve ileoçekal volvulus, düşük obstrüksiyonun bir resmidir.
Düz bir radyografide yüksek volvulus ile mide ve duodenumda şişlik vardır. İnce bağırsakta çok fazla sıvı ve az gaz bulunur. Hastanın dik pozisyonda ve lateropozisyonda çekilen görüntüleri sıvı seviyelerini gösterir. Subakut obstrüksiyon gelişimi için, obstrüksiyon seviyesini belirlemek için suda çözünür bir kontrast madde kullanılır. Kontrast kitle barsak tıkanıklığı seviyesinde durur. Bununla birlikte, bir kontrast çalışmasının verilerine göre, vakaların% 50'sinden fazla olmamak üzere tıkanıklık seviyesi belirlenebilir.
Çekumun volvulusu ile, burulma üzerindeki segmentte önemli bir genişleme vardır. Bu durumda gerilmiş segment sol mezogastrik ve epigastrik bölgelere yer değiştirir.
Sigmoid kolonun volvulusu için "araba lastiği" belirtisi karakteristiktir. Torsiyonun üzerinde barsak halkalarının belirgin bir şekilde genişlemesi ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, bağırsak, merkezi bir septumla bölünmüş şişmiş bir oda görünümü alarak şişer. Bazı araştırmacılar bu resmi, iki loba bölünmüş bir kahve çekirdeği şekliyle karşılaştırır. Kontrast lavman yardımıyla bağırsağın retrograd olarak doldurulmasıyla, bağırsağın tıkanıklık altındaki bölümü kuş gagası görünümü alır. Saat yönünde çevrildiğinde gaga sağa, bağırsak saat yönünün tersine çevrildiğinde sola yönlendirilir.
MOSKOVA DEVLET TIP VE DİŞ ÜNİVERSİTESİ
Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı
Kafa Başkan, Sorumlu Üye. RAMS, Onurlu Bilim Adamı,
Profesör Yarema I.V.
KONU İLE İLGİLİ METODOLOJİK GELİŞİM:
"AKUT BAĞIRSAK TIKANMASI"
(öğretmenler için)
Derleyen: asistan M.I. Filchev
Dersin amacı:
Akut bağırsak tıkanıklığının anatomisi, etiyolojisi, patogenezi, sınıftaki hastalığın klinik belirtilerinin özellikleri hakkında bilgi temelinde, öğrencilere hedeflenen klinik veri toplama yöntemi öğretilmeli, hastaları inceleme yöntemlerini öğretmeli, Bir sınav planı hazırlama ve bilgi toplama yöntemini öğretme ve elde edilen verileri deşifre etme becerisini öğretmek,
Ders sırasında ayırıcı tanıya, tıbbi taktiklerin özelliklerine, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerinin seçimine dikkat etmek gerekir. Ameliyat öncesi hazırlık ve yönetim, ameliyat sonrası dönem özelliklerine dikkat edin.
DERSİN YERİ: Eğitim odası, cerrahi servisler, teşhis odaları, ameliyathaneler, soyunma odaları, yoğun bakım ünitesi,
DERSİN ZAMANI: 4 akademik saat.
Ders planı:
Öğretmenin tanıtım konuşması (5 dak);
Temel kontrol. Sorulan sorulara yazılı kişisel cevaplar (15 dk);
Serbest stilde kendi kendine hareket etme yeteneğinin oluşumu: anamnez alma, nesnel muayene, ayrıntılı bir teşhis oluşturma. İlaç tedavisinin reçete edilmesi (20 dak);
Hastaların klinik muayene yöntemlerini uygulama becerisinin oluşumu, alınan bilgilerin konsolidasyonu, ayırıcı tanı, klinik düşüncenin gelişimi (60 dk);
Hastaları muayene etmenin ana yöntemlerinin gösterilmesi, hastalığın öğrenilen semptomlarının pekiştirilmesi (gerekirse);
Cerrahi tedavi yöntemleri için endikasyonlar. Uygulanan işlemleri gerçekleştirmenin temel ilkelerine hakim olmak. Tedavi taktiklerinin analizi (20 dak);
Son kontrol (20 dak);
Çözüm. Bir sonraki ders için konu belirleme.
METODOLOJİK YORUM
Öğretmenin giriş kelimesi
Akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistemden (GIT) geçişinin ihlali sonucu gelişen bir (AIO) sendromu olarak anlaşılır.
AIO'lu hastalar, cerrahi bölümlere başvuran kişi sayısının %1,2'sini ve abdominal organların akut cerrahi hastalıkları olan hastaların %9,4'ünü oluşturmaktadır.
Bağırsak tıkanıklığının klinik tezahürünün diğer organların birçok hastalığı ile benzerliği - karın organlarının bazı akut enflamatuar hastalıklarının sonucu olarak, teşhisin karmaşıklığı, bu rahatsızlıktan muzdarip bir hastanın herhangi bir doktora gitme olasılığının yüksek olması uzmanlık, hastanın durumunun ciddiyeti ve bazı özel acil bakım durumlarında ihtiyaç - bu patolojiyi cerrahi hastalıklar sırasında incelemenin nedenidir.
Bağırsak tıkanıklığında birincil zarar verici faktörler, bağırsakta metabolizması, işlevi ve yapısı ile ilgili lokal değişikliklerdir. Bu bozukluklar, tıkanması sırasında bağırsağın artan basıncı ve gerilmesi ile bağırsak içeriğinin stazına ve ayrıca mezenterik damarların ihlaline ve daha az ölçüde, bağırsağın boğulması sırasında içeriğin stazına dayanır. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle, bağırsak içi basınç 5-18 mm Hg'ye ulaşabilir ve bağırsağın aktif kas kasılmaları ile 20-45 mm Hg'ye yükselir.
Bağırsakta bölgesel kan dolaşımının ihlali ve bağırsak florasında önemli bir artış (ince ve kalın bağırsak tıkanıklığı için aeroblarda sırasıyla 105 ve 106 kat artış), bağırsak tıkanıklığının patogenezinde ana yerel faktörler olarak kabul edilir. Bu durumda, artış esas olarak gram negatif mikroorganizmalardan kaynaklanmaktadır.
Progresif hiperosmolarite, bir yandan sindirim enzimlerinin etkisiyle ve diğer yandan, sindirilmiş gıda bileşenlerinin kullanımında bir azalma ile belirlenir, bu da mukoza zarının emilim kapasitesi olduğunda, suyun yeniden emiliminde bir azalmaya yol açar. son derece azaltılır. Osmolarite faktörü, bağırsak tıkanıklığı ile bağırsakta sıvının sekestrasyonu sürecinde önemli bir rol oynar.
Hipoksi nedeniyle tıkanması, bağırsak duvarına hipoksik hasar ve bakteriyel bir faktörün etkisi ile bağırsaktaki değişikliklerin zirvesi, bütünlüğünün ihlali ve peritonit gelişimidir.
Bağırsak tıkanıklığında çoklu organ yetmezliğinin hızlı ve sık gelişimi, öncelikle volemik bozukluklar, kan dolaşımının merkezileşmesi, mikro dolaşımın depresyonu ve doku hipoksisine bağlıdır.
MF Otterson
Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.
I. Etiyoloji
Bağırsak tıkanıklığının mekanik ve işlevsel nedenlerini ayırt edin (Tablo 1). Mekanik tıkanıklık daha yaygındır ve genellikle ameliyat gerektirir. 70-80 / 6 vakada, 20-3096 - kolonda ince bağırsağın tıkanmasından kaynaklanır. Yaşlılıkta, neoplastik hastalıkların ve kolonun divertiküloz insidansının artmasıyla birlikte kolon obstrüksiyonu insidansı da artar.
A. Periton patolojisi, karın organları ve karın duvarları.
İnce bağırsak tıkanıklığının en sık nedeni karın içi organlarda fıtık onarımları ve ameliyatları sonrasında oluşan yapışıklıklardır. Yapıştırıcı tıkanıklığı genellikle alt karın tabanındaki cerrahi müdahaleleri zorlaştırır. Gelişmekte olan ülkelerde, tıkanma nedenleri arasında ilk sırada, karın dış fıtığının ihlali yer almaktadır. Volvulus, bağırsak döngüsünün patolojik bir burulmasıdır. Sigmoidin (vakaların %70-80'i) ve çekumun en sık görülen volvulusudur (%10-20). Sigmoid kolonun volvulusu aşırı uzun bir mezenterle (dolikosigma) gözlenir; kabızlık genellikle kışkırtıcı bir faktördür. Çekumun bir volvulusu, fiksasyonunun (mobil çekum) doğuştan ihlali ile mümkündür. Ruhsal bozukluklar, yaşlılık ve hareketsiz yaşam tarzı kolon volvulusuna yatkınlık yaratır. İnce bağırsağın bir halkası, bir peritoneal adezyon veya konjenital kord etrafında bükülebilir. İnce bağırsak aynı anda iki noktadan sıkıştırıldığında (yapışıklıklar veya fıtık delikleri), "kapalı" bir bağırsak halkası oluşur. Bazen tıkanmanın nedeni, kalın veya ince bağırsağı dışarıdan sıkıştıran büyük bir kitledir.
B. Bağırsak patolojisi.
Tıkanmasına neden olan bağırsak hastalıkları arasında en yaygın olanı tümörlerdir. Kolon tümörleri, ince bağırsak tümörlerinden daha yaygındır. Vakaların %50-70'inde kolonun tıkanması kansere bağlıdır; kolon kanserli hastaların %20'sinde ilk olarak akut bağırsak tıkanıklığı ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı, tümörün kolonun sol yarısında lokalizasyonunun karakteristiğidir. Volvulus ve divertikülitin de sol kolonu etkileme olasılığı daha yüksektir ve kolon tıkanıklığının en yaygın ikinci nedenidir.
Tablo 1. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri
|
Mekanik
Periton patolojisi, karın organları ve karın duvarları |
fonksiyonel spastik tıkanıklık Hirschsprung hastalığı Bağırsak yalancı tıkanıklığı |
Yenidoğanlarda, çoğu durumda bağırsak tıkanıklığı atreziden kaynaklanır. Özofagus, anüs ve rektum atrezisi, ince bağırsağın atrezisinden daha yaygındır. Yenidoğanlarda azalan sıklık sırasına göre diğer tıkanıklık nedenleri şunlardır: Hirschsprung hastalığı, eksik bağırsak dönüşü (Ladd's sendromu) ve mekonyum tıkanıklığı.
B. Bağırsak tıkanıklığı.
Bağırsak tıkanıklığı, yutulan veya anüse sokulan yabancı bir cisimden kaynaklanabilir. Daha az yaygın olan, kolonun dışkı taşları ve baryum süspansiyonu ile tıkanmasıdır; daha az sıklıkla - safra taşı tıkanıklığı. Bağırsak lümenine geçen safra taşı genellikle ileoçekal valv bölgesinde sıkışır.
D. Abdominal cerrahi geçiren hemen her hastada paralitik intestinal obstrüksiyon gelişir. Diğer nedenler arasında pankreatit, apandisit, piyelonefrit, pnömoni, torasik ve lomber omurga kırıkları ve elektrolit bozuklukları yer alır. Paralitik bağırsak tıkanıklığı nedenlerinin listesi Tablo 2'de sunulmuştur.
D. Spastik tıkanıklık son derece nadirdir - ağır metal tuzları, üremi, porfiri ile zehirlenme.
E. Hirschsprung hastalığı (konjenital kolon agangliozu) yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarında çocuklarda bağırsak tıkanıklığı ile komplike olabilir.
G. Bağırsakta psödo obstrüksiyon, gastrointestinal sistem motilitesindeki bozukluklarla (genellikle ince bağırsakta, daha az sıklıkla kalın bağırsakta ve yemek borusunda) karakterize kronik bir hastalıktır. Hastalığın atakları, röntgen veya operasyon sırasında doğrulanmayan parlak bir mekanik tıkanıklık kliniği ile ortaya çıkar. Hastalık bazen aileseldir, bazen de otonom nöropati veya miyopati ile birleşir. Bununla birlikte, çoğu durumda, neden belirlenemez. Tanı koyarken, X-ışını verilerine güvenmeniz gerekir, bazen tanısal bir laparotomi gerekir. Zamanında ayırıcı tanı, mortaliteyi ve mekanik bağırsak tıkanıklığı komplikasyonlarının şiddetini azaltabilir.
Tablo 2. Paralitik bağırsak tıkanıklığının nedenleri
|
Periton ve karın organlarının hastalıkları: Enflamasyon, enfeksiyon (apandisit, kolesistit, pankreatit) Peritonit: bakteriyel (bağırsak perforasyonu), aseptik (safra, pankreas suyu, mide suyu) Ameliyat yarasının tutarsızlığı Mezenterik arter embolisi Mezenterik ven * veya arter trombozu Bağırsak iskemisi: şok *, kalp yetmezliği, vazokonstriktör kullanımı Karın künt travması * Akut mide dilatasyonu Hirschsprung hastalığı Mezenterik arterleri etkileyen aortoarterit (Takayasu hastalığı) Retroperitoneal boşluk ve küçük pelvis hastalıkları Enfeksiyonlar: piyelonefrit, paranefrit Üreter taşı, üreter tıkanıklığı Retroperitoneal hematom: travma, hemofili, antikoagülan tedavi Tümör: birincil (sarkom, lenfoma) veya metastaz İdrar tutma Spermatik kordun ihlali, testis torsiyonu Pelvis kırığı Merkezi sinir sistemi hastalıkları Omurga kırığı: lomber veya torasik Travma, beyin veya omurilik tümörü Menenjit Akciğer ve kardiyovasküler sistem hastalıkları pulmoner emboli Pnömoni, özellikle alt lob Plevranın ampiyemi Akciğerlerin amfizemi Zehirlenme ve metabolik bozukluklar
potasyum eksikliği sodyum eksikliği İlaçlar: ganglion blokerleri, antikolinerjikler Not: * Olası bağırsak nekrozu. |
H. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları.
Mezenterik arter tıkanıklığı, emboli veya ilerleyici aterosklerozdan kaynaklanabilir; akut dolaşım bozukluklarının neden olduğu tıkanıklık vakalarının %75'ini oluşturur. Mezenterik ven trombozunun payı kalan %25'i oluşturmaktadır. Mezenterik ven trombozu sıklıkla azalmış perfüzyon zemininde gelişir. Her türlü akut dolaşım bozukluğu, bağırsak nekrozuna yol açabilir ve özellikle yaşlılar arasında yüksek ölüm oranlarına eşlik eder.
II. patogenez
A. Bağırsakta gaz birikmesi, bağırsak tıkanıklığının önde gelen semptomudur. Bağırsak içeriğinin geçişinin ihlaline, metan ve hidrojen oluşturan aerobik ve anaerobik bakterilerin yoğun bir şekilde büyümesi eşlik eder. Bununla birlikte, bağırsak gazının çoğu, bağırsaklardan hareketi de bozulan yutulan havadır.
Normalde, gastrointestinal sistem bezleri, gün boyunca çoğu ince ve kalın bağırsaklarda emilen yaklaşık 6 litre sıvı salgılar. Bağırsak halkalarını tıkayarak germek, salgıyı daha da uyarır, ancak emilimini engeller. Sonuç, sıvı ve elektrolit kaybına yol açan kusmadır. Hipokalemi ve metabolik alkaloz gelişir.
B. Bağırsak duvarındaki kan dolaşımının bozulduğu bağırsağın mekanik tıkanmasına boğulma denir. Bu, bağırsak veya mezenter sıkıştığında veya bağırsak lümenindeki basınç intravasküler basıncı aştığında meydana gelebilir. Bunun sonucunda iskemi, nekroz ve barsak perforasyonu gelişir. Strangüle obstrüksiyonun erken teşhisi ve acil cerrahi müdahale bağırsak perforasyonunu önleyebilir, hastalığın şiddetini azaltabilir ve mortaliteyi azaltabilir. Preoperatif hazırlık hızlı olmalı ve su-elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini içermelidir.
B. Kanser ve divertikülitte kolonun obstrüktif obstrüksiyonuna nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. İstisnalar, ileoçekal valfin işlevinin korunduğu durumlardır. Bu durumda kolon perforasyon oluşana kadar esnemeye devam eder. Laplace yasasına göre, boru duvarının gerilimi, yarıçapı ve iç basıncı ile doğru orantılıdır. Perforasyon, en büyük yarıçapa sahip olan ve bu nedenle kolonun diğer bölümlerinden daha şiddetli şekilde gerilmiş olan çekumda daha sık görülür. Çekumun çapı 10-12 cm'yi geçerse özellikle perforasyon olasılığı yüksektir.
III. Klinik tablo
Klinik tablo, bağırsak tıkanıklığının tipine ve engelin düzeyine bağlıdır (Tablo 3). Başlıca belirtileri bulantı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulmasıdır. Periton tahrişinin belirtileri, bağırsak nekrozu veya perforasyonu belirtileridir. Lökositoz (veya lökopeni), ateş, taşikardi, karın palpasyonunda lokalize hassasiyet, hastanın son derece ciddi bir durumunu gösterir (özellikle dört işaretin tümü mevcutsa).
Fizik muayenede ameliyat sonrası skarlara ve boğulmuş fıtıklara dikkat edilir, bu bazen hemen tanı konulmasını sağlar. Gizli kan için rektal muayene (dışkı taşları) ve dışkı analizi yaptığınızdan emin olun. Kanlı dışkı, Crohn hastalığı, kanser, bağırsak nekrozu veya divertikülite bağlı olabilir. Engebeli bir yüzeye sahip genişlemiş bir karaciğer palpe edilirse, metastatik bir tümör varsayılabilir. Akciğerlerin oskültasyonu, paralitik bağırsak tıkanıklığının nedenlerinden biri olan pnömoniyi ortaya çıkarır.
IV. röntgen muayenesi
Bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa, her şeyden önce, karın boşluğunun (ayakta ve sırt üstü yatarken) ve göğsün (arka, ön ve yan çıkıntılarda) genel bir röntgeni gerçekleştirilir. Göğüs röntgeni pnömoniyi ekarte edebilir. Karın BT taraması, bağırsak tıkanıklığının seviyesini ve nedenini belirleyebilir.
Tablo 3. Çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri için klinik tablo
|
Engel türü |
Şişkinlik, Kusma |
Bağırsak sesleri |
Palpasyona hassasiyet |
||
|
Dolaşım bozukluğu yok Yüksek ince bağırsak |
Karın orta ve üst üçte birinde kramp |
Erken başlangıçlı, safra ile karışık, inatçı |
Zayıf, dökülmüş |
||
|
Düşük ince bağırsak |
Karın orta üçte birinde kramp |
Erken bir aşamada görünür |
Dışkı kokusu ile daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar |
Güçlendirilmiş, dalgalar halinde yükseliş ve düşüş |
Zayıf, dökülmüş |
|
kolonik |
Karın orta ve alt üçte birinde kramp |
Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar |
Dışkı kokusu ile çok geç ortaya çıkar |
Genellikle güçlendirilmiş |
Zayıf, dökülmüş |
|
boğma |
Sabit, güçlü, bazen lokalize |
İnatçı |
Genellikle zayıflar, ancak net bir model yok |
Güçlü, yerelleştirilmiş |
|
|
felçli |
Hafif, dökülmüş |
Çok erken ortaya çıkıyor |
zayıflamış |
Zayıf, dökülmüş |
|
|
Akut mezenterik dolaşım bozukluklarına bağlı tıkanıklık |
Karnın orta üçte birinde veya sırtta kalıcı, çok şiddetli olabilir |
Erken aşamada ortaya çıkıyor |
Zayıflamış veya yok |
Güçlü, dökülmüş veya lokalize |
|
|
Haç sayısı semptomların şiddetini yansıtır |
|||||
Tablo 4. Bağırsak tıkanıklığının röntgen bulguları
|
paralitik obstrüksiyon |
mekanik tıkanıklık |
|
|
Midede gaz |
||
|
Bağırsak lümeninde gaz |
Kolon ve ince bağırsak boyunca dağılmış |
Sadece engele yakın |
|
Bağırsak lümeninde sıvı |
||
|
Kloyber kaseleri (sırtüstü pozisyonda röntgen) |
||
|
Kloyber kaseleri (ayakta duran radyograf) |
||
|
Döngünün Bitişik Dizlerindeki Sıvı Düzeyleri (Ayakta Röntgen) |
Yaklaşık aynı yüksekliktedirler - ters U harflerine benzer kemerler, esas olarak karnın orta üçte birini kaplar. |
Farklı yüksekliklerdedir - ters çevrilmiş J'lere benzeyen kemerler Haç sayısı semptomların şiddetini yansıtır |
|
Haç sayısı semptomların şiddetini yansıtır |
||
A. Karın boşluğunun radyografileri, bağırsak lümeninde büyük miktarda gaz birikimini ortaya koymaktadır (Şekil 1). Genellikle, görüntülerden, bağırsağın hangi halkalarının - küçük, büyük veya her ikisi - gaz tarafından gerildiğini belirlemek mümkündür. İnce bağırsakta gaz varlığında, bağırsağın tüm çapını kaplayan mukoza zarının spiral kıvrımları açıkça görülür (Şekil 2). Gaz kalın bağırsakta biriktiğinde, bağırsak çapının sadece bir kısmını kaplayan gaustreler görülür (Şekil 3).
B. Kalın bağırsakta mekanik ince bağırsak tıkanıklığı, az gaz veya gaz yok. Kalın bağırsak tıkanıklığı ve ileoçekal valfin sağlam işlevi ile, kolonun belirgin şekilde şişmesi not edilir, ince bağırsakta gaz olmayabilir. İleoçekal kapağın yetersizliği hem ince hem de kalın bağırsağın gerilmesine yol açar.
C. Ayaktayken veya yan yatarken çekilen radyografiler genellikle yatay seviyelerde sıvı ve gaz gösterir. Gazla dolu bağırsak halkaları, ters J ve U harflerine benzer şekilde ters çevrilmiş çanaklara (Kloyber's kaseleri) veya kemerlere benzer. Düz floroskopi kullanarak paralitik bağırsak tıkanıklığını mekanik ince bağırsak tıkanıklığından ayırmak oldukça zor olabilir (Tablo 4). Bu, ince bağırsağın radyoopak bir incelemesini gerektirir (bir pazogastrik tüp yoluyla jejunuma baryum veya suda çözünür bir kontrastın hızlı bir şekilde verilmesi ile). Kolonik obstrüksiyondan şüpheleniyorsanız, X-ışını kontrast çalışmaları kontrendikedir.
V. Tedavi
A. Mekanik bağırsak tıkanıklığı, kural olarak, acil cerrahi müdahale gerektirir. Ameliyatın süresi metabolik bozuklukların ciddiyetine, başlangıç süresine ve tıkanıklığın tipine göre belirlenir (boğulmuş bir tıkanıklıktan şüpheleniyorsanız ameliyatı erteleyemezsiniz). Ameliyat öncesi dönemde infüzyon tedavisi ve su-elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi yapılır ve nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonu başlar. Özellikle boğulma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa antibiyotikler reçete edilir.
B. Aşağıdaki durumlarda işlem gecikebilir:
1. Ameliyat sonrası erken dönemde bağırsak tıkanıklığı gelişirse, nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü kullanılarak bağırsağın dekompresyonu yapılır. Bir süre sonra yapışıklıklar çözülebilir ve bağırsak geçirgenliği geri yüklenir.
2. Peritoneal karsinomatozis durumunda, ameliyattan kaçınmaya ve nazogastrik tüp yoluyla bağırsağın dekompresyonunu gerçekleştirmeye çalışırlar. Genellikle, bağırsak açıklığı üç gün içinde geri yüklenir. Bu tür hastalardaki bağırsak tıkanıklığı bir tümörden değil de başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, ameliyat durumu önemli ölçüde iyileştirebilir.
3. Crohn hastalığının alevlenmesi sırasındaki bağırsak tıkanıklığı, nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla ilaç ve bağırsak dekompresyonu ile çözülebilir.
4. Çocuklarda bağırsağın invajinasyonu ile konservatif tedavi mümkündür: hidrostatik basınç (baryum lavmanları) kullanarak invajinasyonu düzeltmek için gözlem ve dikkatli girişimler. Erişkinlerde bu yöntem, invajinasyona neden olan altta yatan hastalığı ortadan kaldırmadığı için uygulanamaz; Acil cerrahi müdahale belirtilir.
5. Kronik kısmi bağırsak tıkanıklığı ve radyasyon enteriti durumunda, ancak boğulma tıkanıklığı şüphesi yoksa operasyon ertelenebilir.
B. Tıkanıklığın nedeni, bağırsağın durumu ve diğer ameliyat bulgularına göre ameliyat tipi belirlenir. Yapışıklıkların diseksiyonu, plastik fıtık orifisi ile fıtık onarımı (iç ve dış karın fıtıkları için) kullanılır. Bağırsak lümenini kapatan kitlelerde, bir bypass interintestinal anastomoz oluşturmak, engele proksimal bir kolostomi yerleştirmek veya daha sonra bağırsak devamlılığının restorasyonu ile bağırsağı rezeke etmek gerekebilir.
Tekrarlayan ince barsak mekanik obstrüksiyonunun tedavisi için optimal taktikler konusunda hala bir fikir birliği yoktur. İki yöntem önerilmiştir: ince bağırsağın uzun bir bağırsak probu ile "splintlenmesi" ve enteroplikasyon.
Yayın kurulundan
Pirinç. 1. Çeşitli tipte bağırsak tıkanıklığı ile bağırsak lümeninde gaz birikiminin şeması.
X-ışını üzerindeki bağırsak tıkanıklığı belirtileri, patolojinin seyrinin en erken aşamalarında teşhis edilmesini sağlar. Bu durumda, radyolog, hem genel bir projeksiyon formatında hem de yanal, mutlaka arka projeksiyonlarda karın boşluğunun bir resmini çeker. Bu konuya aşağıda tekrar değinilecektir.
Bağırsak tıkanıklığı belirtileri
Elde edilen X-ışını üzerinde kendini gösteren, X-ışını üzerinde hangi tıbbi bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin mevcut olduğu hakkında konuşmak, hepsi sınıflandırmasına ve türüne bağlıdır - mekanik veya felçli:
1. Peritonun ve boşluğunun röntgeninde radyologlar belirli bir gaz birikimini ortaya çıkarır. Kural olarak, görüntü, kalın veya ince bağırsağın döngüsünün veya her ikisinin de aynı anda birikmiş gazların etkisi altında gerildiğini doğru bir şekilde göstermenizi sağlar. Böylece, ince bağırsaktaki gazları teşhis ederken, bağırsak çapının tüm alanını kaplayan, mukoza zarında spiral şeklinde oluşan kıvrımlar, X-ışını üzerinde açıkça görülecektir. Kalın bağırsakta birikme meydana gelirse, görüntü incelenen bağırsağın çapının sadece bir kısmını kaplayan gaustrayı açıkça gösterecektir.2. Mekanik tipte bir bağırsak tıkanıklığı teşhisi durumunda, kolonun kendisinde çok az gaz birikecek veya hiç birikmeyecektir. İleoçekal valf arızalandığında, resim hem kolon hem de ince bağırsakta biriken gazların doğal olmayan bir şekilde gerilmesi olan şişkinliği açıkça gösterecektir.
3. Röntgen sırtüstü pozisyonda, hastanın yanında veya ayakta yapılırsa, patoloji teşhisi konulurken, röntgende bağırsak tıkanıklığı belirtileri yatay gaz seviyeleri şeklinde kendini gösterir ve sıvı. Bu durumda, gazlarla dolu bağırsak halkaları, ters çevrilmiş kaseler gibi görünecektir - tıpta buna Kloyber'in kasesi denir, İngiliz alfabesinin ters çevrilmiş harflerine benzeyecek kemerler. Ters çevrilmiş bir İngiliz J veya U olabilir ve karın bölgesinin orta kısmını, alanın yaklaşık üçte birini kaplar.
Sonuç olarak, kendi aralarında neyin ayırt edileceğini özetlemek, bir anket floroskopisi yardımıyla bağırsaktaki paralitik tıkanıklığı mekanik tıkanıklıktan doğru bir şekilde teşhis etmek çok sorunludur. Bu durumda, doktorlar bir kontrast maddesi kullanarak bir X-ışını çalışması reçete eder - böyle bir çözüm, bir prob kullanılarak incelenen bağırsağa enjekte edilen enjekte edilen baryum veya suda çözünür kontrast maddelerdir. Ancak tüm bunlar, yalnızca ince bağırsağın kabızlığı ve tıkanmasını inceleme yöntemiyle ilgilidir, çünkü kolonu incelerken ve içindeki tıkanıklığın gelişimini teşhis ederken, böyle bir çalışma kontrendikedir.
Yükleniyor ...