Çocuklarda glomerülonefrit nefrotik sendrom, iyileşmenin prognozu. Çocuklarda glomerülonefrit: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi. Çocuklarda glomerül iltihabının önlenmesi

Glomerülonefrit bazen nefrit olarak kısaltılır. Nefrit (böbrek iltihabı) daha genel bir kavramdır (örneğin, böbrek hasarı olan nefrit veya toksik nefrit olabilir), ancak aynı zamanda glomerülonefriti de içerir.

Böbrek fonksiyonu. Böbrekler insanlarda çok önemli bir rol oynar.

Böbreklerin ana işlevi atılımdır. Protein yıkımının son ürünleri (üre, ürik asit vb.), yabancı ve toksik bileşikler, organik ve inorganik maddelerin fazlası böbrekler yoluyla vücuttan idrarla atılır.

Böbrekler, vücudun iç ortamının bileşiminin sabitliğini, asit-baz dengesini, vücuttan fazla su ve tuzları uzaklaştırır.

Böbrekler karbonhidrat ve protein metabolizmasında görev alır.

Böbrekler çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin kaynağıdır. Kan basıncının düzenlenmesinde rol oynayan bir madde olan renin üretirler ve kırmızı kan hücrelerinin oluşumuna katkıda bulunan eritropoietin üretilir - eritrositler.

Böylece:

  • Böbrekler kan basıncı seviyelerinden sorumludur.
  • Böbrekler kan oluşumunda görev alır.

Böbrek nasıl çalışır. Böbreğin yapısal birimi nefrondur. Kabaca iki bileşene ayrılabilir: glomerulus ve renal tübüller. Fazla maddelerin vücuttan atılması ve böbrekte idrar oluşumu, iki önemli süreç birleştiğinde gerçekleşir: süzme (glomerülde gerçekleşir) ve yeniden emilim (tübüllerde gerçekleşir).
Filtreleme. İnsan kanı bir filtre gibi böbrekten geçer. Kanın sürekli olarak saflaştırılması gerektiğinden, bu işlem otomatik olarak ve günün her saatinde gerçekleşir. Kan, kan damarlarından böbreğin glomerülüne akar ve tübüllere süzülür, idrar oluşur. Su, tuz iyonları (potasyum, sodyum, klor) ve vücuttan atılması gereken maddeler kandan tübüllere girer. Glomerüllerdeki filtre çok küçük gözeneklere sahiptir, bu nedenle büyük moleküller ve yapılar (proteinler ve kan hücreleri) içinden geçemezler, kan damarında kalırlar.

Ters emiş. Tüplerde olması gerekenden çok daha fazla su ve tuz süzülür. Bu nedenle böbrek tübüllerinden gelen su ve tuzların bir kısmı tekrar kana emilir. Aynı zamanda suda çözünen tüm zararlı ve fazla maddeler idrarda kalır. Ve bir yetişkinde günde yaklaşık 100 litre sıvı süzülürse, sonuç olarak sadece 1,5 litre idrar oluşur.

Böbrekler hasar gördüğünde ne olur? Glomerüller hasar görürse, böbrek filtresinin geçirgenliği artar ve protein ve eritrositler, su ve tuzlarla birlikte idrara geçer (idrarda eritrositler ve protein görünecektir).

Bakterilerin ve lökositlerin koruyucu hücrelerinin dahil olduğu iltihap birleşirse, idrara da girerler.

Su ve tuzların emiliminin bozulması, vücutta aşırı birikmesine neden olacak ve ödem ortaya çıkacaktır.

Böbrekler kan basıncından ve kan oluşumundan sorumlu olduğundan, bu fonksiyonların yetersizliği sonucunda hastada anemi (bakınız) ve arteriyel hipertansiyon (bakınız) gelişir.

Vücut idrarla kan proteinlerini kaybeder ve bunlar bağışıklıktan sorumlu olan immünoglobulinler, önemli proteinler - kan dolaşımında çeşitli maddeleri taşıyan taşıyıcılar, doku oluşturmak için proteinler vb. ...

Glomerülonefrit gelişiminin nedenleri

Glomerülonefrit ile böbreklerde, alerjen görevi gören bir ajanın etkisi altında oluşan bağışıklık komplekslerinin ortaya çıkmasından kaynaklanan bir bağışıklık iltihabı meydana gelir.

Bu tür ajanlar şunlar olabilir:

  • Streptokok. Glomerülonefritin en yaygın provokatörüdür. Böbrek hasarına ek olarak, streptokok boğaz ağrısı, farenjit, streptokok dermatiti ve kızıl hastalığının nedenidir. Kural olarak, akut glomerülonefrit, çocuk bu hastalıklara maruz kaldıktan 3 hafta sonra ortaya çıkar.
  • Diğer bakteriler.
  • Virüsler (grip ve diğer ARVI etken maddeleri, hepatit virüsü, kızamık virüsleri vb.)
  • Aşılar ve serumlar (aşılardan sonra).
  • Yılan ve arı zehiri.

Bu ajanlarla buluştuğunda, vücut onlara ters bir şekilde tepki verir. Bunları nötralize edip uzaklaştırmak yerine, böbreğin glomerulusuna zarar veren bağışıklık kompleksleri oluşturur. Bazen vücut üzerindeki en basit etkiler, bağışıklık komplekslerinin oluşumu için başlangıç ​​noktaları haline gelir:

  • Hipotermi veya aşırı ısınma.
  • Güneşe uzun süre maruz kalma. Ani iklim değişikliği.
  • Fiziksel veya duygusal stres.

Filtrasyon işlemi bozulur, böbrek fonksiyonu azalır. Çocuğun durumu, aşırı su, protein yıkım ürünleri ve çeşitli zararlı maddeler vücutta kaldığından önemli ölçüde kötüleşir. Glomerülonefrit, genellikle sakatlıkla sonuçlanan çok şiddetli, prognostik olarak elverişsiz bir hastalıktır.

Glomerülonefritin klinik formları

Glomerülonefrit kliniğinde 3 ana bileşen vardır:

  • Şişme.
  • Artan kan basıncı.
  • İdrar tahlilinde değişiklik.

Bu semptomların kombinasyonuna bağlı olarak, hastanın çeşitli formları vardır, glomerülonefritte ortaya çıkan patolojik sendromlar. Akut ve kronik glomerülonefrit arasında ayrım yapın.

Glomerülonefritin klinik formları:

Akut glomerülonefrit.

  • Nefritik Sendrom.
  • Nefrotik sendrom.
  • İzole üriner sendrom.
  • Kombine formu.

Kronik glomerülonefrit.

  • Nefrotik form.
  • Karışık form.
  • Hematürik form.

Akut glomerülonefrit

Hastalık nefritik sendrom durumunda akut olarak veya yavaş yavaş nefrotik sendrom ile başlayabilir. Hastalığın kademeli başlangıcı prognostik olarak daha az elverişlidir.

Nefritik Sendrom. Hastalığın bu formu genellikle 5-10 yaş arası çocukları etkiler. Genellikle hastalık, aktarılan boğaz ağrısı, kızıl, ARVI ve diğer enfeksiyonlardan 1-3 hafta sonra gelişir. Hastalığın başlangıcı akuttur.

karakteristik:

  • Şişme. Esas olarak yüzünde bulunurlar. Bunlar yoğun, geçmesi zor ödemlerdir, yeterli tedavi ile 5-14 güne kadar devam ederler.
  • Artan kan basıncı, baş ağrısı, kusma, baş dönmesi ile birlikte. Uygun tedavi ile 1-2 hafta içinde kan basıncını düşürmek mümkündür.
  • İdrarda değişiklikler: azalmış idrar miktarı; ılımlılık içinde idrarda protein görünümü; idrarda kırmızı kan hücreleri. İdrardaki eritrosit sayısı tüm hastalar için farklıdır: hafif bir artıştan önemli bir artışa. Bazen o kadar çok eritrosit vardır ki idrar kırmızıya döner (idrar "et dilimlerinin rengidir"); idrardaki lökosit sayısında artış.

İdrardaki değişiklikler birkaç ay boyunca çok uzun bir süre devam eder. Bu akut glomerülonefrit formunun prognozu uygundur: 2-4 ay sonra hastaların% 95'inde iyileşme meydana gelir.

Nefrotik sendrom. Bu glomerülonefrit formu çok şiddetlidir ve prognostik olarak elverişsizdir. Çocukların sadece %5'i iyileşir, geri kalan hastalık kronikleşir.

  • Nefrotik sendromun önde gelen semptomları idrarda ödem ve proteindir.
  • Hastalığın başlangıcı, ödemde yavaş bir artıştan oluşan kademelidir. İlk olarak, bunlar bacaklar, yüz, ödem alt sırta yayıldıktan ve vücut boşluklarında (kalp torbasının boşluğu, akciğerlerde, karın boşluğu) sıvı tutulmasına kadar çok belirgin olabilir. Nefritik sendromdaki ödemin aksine yumuşaktırlar ve kolayca yer değiştirebilirler.
  • Cilt soluk, kuru. Saç kırılgan, donuk.
  • İdrardaki değişiklikler: konsantrasyonundaki artışla birlikte idrar miktarında azalma; büyük miktarlarda idrarda protein; nefrotik sendromlu idrarda eritrositler veya lökositler yoktur.
  • Kan basıncı normaldir.

İzolasyon üriner sendromu. Bu form ile sadece idrarda değişiklikler olur (protein içeriği orta derecede artar ve eritrosit sayısı değişen derecelerde artar). Hastanın başka şikayeti yok. Vakaların yarısında hastalıklar iyileşme ile sonuçlanmakta veya kronik hale gelmektedir. Bu süreci etkilemek hiçbir şekilde mümkün değildir, çünkü iyi bir yetkin tedavi ile bile, hastalık çocukların% 50'sinde kronik bir forma dönüşür.

Karışık form. Yukarıdaki sendromların üçünün de belirtileri vardır. Hastanın her şeyi vardır: şiddetli ödem, yüksek tansiyon ve idrarda çok miktarda protein ve kırmızı kan hücresi. Çoğunlukla daha büyük çocuklar hastalanır. Hastalığın seyri olumsuzdur, genellikle kronik bir forma geçişle sona erer.

kronik glomerülonefrit

Glomerülonefritin kronik seyri, idrardaki değişikliklerin bir yıldan fazla sürmesi veya 6 ay boyunca yüksek tansiyon ve ödem ile baş edilememesi durumunda olduğu söylenir.

Akut bir glomerülonefrit formunun kronik olana geçişi, vakaların% 5-20'sinde meydana gelir. Glomerülonefrit neden bazı hastalarda iyileşme ile sonlanırken diğerlerinde kronikleşir? Kronik glomerülonefritli hastaların doğuştan veya yaşamları boyunca oluşan bir çeşit bağışıklık kusuruna sahip olduğuna inanılmaktadır. Vücut, kendisine saldıran hastalıkla baş edemez ve sürekli olarak yavaş bir iltihabı sürdürür, bu da böbreklerin glomerüllerinin kademeli olarak ölümüne ve sklerozuna yol açar (glomerüllerin çalışma dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi, bakınız).

Kronik bir forma geçiş de şu şekilde kolaylaştırılır:

  • Hastada kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (kronik sinüzit, çürük, kronik bademcik iltihabı vb.).
  • Sık SARS ve diğer viral enfeksiyonlar (kızamık, su çiçeği, kabakulak, uçuk, kızamıkçık vb.).
  • Alerjik hastalıklar.

Kronik glomerülonefritin seyri, diğer herhangi bir kronik hastalık gibi, alevlenme ve geçici refah (remisyon) dönemleri ile birlikte görülür. Kronik glomerülonefrit, sıklıkla kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda, hastanın böbrekleri çalışmayı durdurur ve yapay olanlarla değiştirilmeleri gerekir, çünkü bir kişi sürekli kan arıtma olmadan yaşayamayacağından toksik ürünlerle zehirlenmeden ölür. Hasta yapay böbrek aparatına bağımlı hale gelir - kan arıtma prosedürünün haftada birkaç kez geçmesi gerekir. Başka bir seçenek daha var - modern koşullarda da çok sorunlu olan böbrek nakli.

nefrotik form... Genellikle küçük çocuklarda görülür. Kalıcı uzun süreli ödem, hastalığın alevlenmesi sırasında idrarda önemli miktarda proteinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastalığın bu formuna sahip hastaların yaklaşık yarısında kalıcı uzun süreli remisyon (gerçek iyileşme) elde edilebilir. Çocukların %30'unda hastalık ilerler ve kronik böbrek yetmezliğine ve bunun sonucunda yapay böbrek aparatına geçişe yol açar.

Karışık form. Karışık formda, glomerülonefritin tüm olası belirtileri çeşitli kombinasyonlarda bulunur: hem belirgin ödem hem de idrarda önemli bir protein ve kırmızı kan hücresi kaybı ve kan basıncında kalıcı bir artış. Hastalığın alevlenmesi sırasında değişiklikler meydana gelir. Bu en şiddetli şeklidir. Hastaların sadece %11'i uzun süreli stabil remisyona girer (gerçek iyileşme). %50 oranında hastalık kronik böbrek yetmezliği ve yapay böbrek aparatı ile sonlanır. Karma kronik glomerülonefrit formunun 15 yıllık seyrinden sonra, hastaların sadece yarısı hayatta kalır.

Hematürik form. Hastanın sadece idrarında değişiklikler var: hastalığın alevlenmesi sırasında eritrositler ortaya çıkıyor. İdrarda az miktarda protein de görünebilir. Bu kronik glomerülonefrit formu prognostik olarak en uygun olanıdır, nadiren kronik böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir (vakaların sadece% 7'sinde) ve hastanın ölümüne yol açmaz.

Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi

I. Modu. Akut glomerülonefritli ve kronik olanın alevlenmesi olan bir çocuk sadece hastanede tedavi edilir. Tüm semptomlar ortadan kalkana kadar yatak istirahati verilir. Çocuk hastaneden taburcu olduktan sonra bir yıl evde eğitim görür ve beden eğitimi derslerinden muaf tutulur.

II. Diyet. Geleneksel olarak, tablo numarası 7, Pevzner'e göre atanır. Akut glomerülonefrit veya kronik alevlenmede - tablo 7a, süreç azaldığında, diyet genişler, remisyon sırasında böbrek yetmezliği yoksa, tablo 7'ye gidin.

Tablo 7a.

Endikasyonları: akut böbrek hastalığı (akut nefrit veya alevlenmesi).

  • Gıda fraksiyoneldir.
  • Günde 600-800 ml'ye kadar sıvılar.
  • Sofra tuzu tamamen hariç tutulmuştur.
  • Proteinli gıdaların önemli ölçüde kısıtlanması (yaşa göre öngörülen miktarın %50'sine kadar).

III. İlaç tedavisi(ana yönler):

  • Diüretik ilaçlar.
  • Kan basıncını düşüren ilaçlar.
  • Antibiyotikler, glomerülonefritin nedeninin bakteriyel bir enfeksiyon olduğu doğrulanırsa.
  • Hormonlar (prednizon), sitostatikler (hücre büyümesini durdurur).
  • Kanın özelliklerini iyileştiren ilaçlar (viskoziteyi ve pıhtılaşmayı azaltır, vb.).
  • Kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi (kronik bademcik iltihabında bademciklerin çıkarılması, çürüklerin tedavisi vb.) Hastalığın alevlenmesinden 6-12 ay sonra.
  • Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hemosorpsiyon veya böbrek nakli kullanılır.

dispanser gözlem

Akut glomerülonefrit için:

  • Hastaneden taburcu edildikten sonra çocuk yerel bir sanatoryuma nakledilir.
  • İlk 3 ay 10-14 günde bir genel idrar testi, tansiyon ölçümü ve doktor muayenesi. Sonraki 9 ay - ayda bir. Ayrıca 2 yıl içinde - 3 ayda 1 kez.
  • Herhangi bir hastalık (ARVI, çocukluk çağı enfeksiyonları vb.) için genel bir idrar testi yaptırmak gerekir.
  • Beden eğitiminden muafiyet.
  • 1 yıl boyunca aşılardan tıbbi olarak çekilme.

Çocuk dispanserden çıkarılır ve 5 yıl boyunca herhangi bir alevlenme ve analizlerde bozulma olmazsa iyileşmiş olarak kabul edilir.

Kronik seyir ile:

  • Çocuk bir yetişkin kliniğine taşınmadan önce gözlenir.
  • Ayda bir kez idrar tahlili ve ardından çocuk doktoru muayenesi ve tansiyon ölçümü.
  • Elektrokardiyografi (EKG) - yılda bir kez.
  • Zimnitsky'ye göre idrar analizi (ayrıntılar için bkz. "Piyelonefrit") - 2-3 ayda 1 kez.
  • Ayda bir 1-2 ay süreyle fitoterapi kursları.

Çok önemli:

  • bir diyete bağlılık;
  • hipotermiden korunma, ani iklim değişikliği, gereksiz stres (hem fiziksel hem de duygusal);
  • Bir çocukta bulaşıcı hastalıkları ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarını zamanında tanımlayın ve tedavi edin.

Glomerülonefritin önlenmesi

Akut glomerülonefritin önlenmesi oluşur. streptokok enfeksiyonunun zamanında tespiti ve yetkin tedavisi. Kızıl, bademcik iltihabı, streptoderma, doktor tarafından reçete edilen doz ve kursta inisiyatifsiz antibiyotiklerle mutlaka tedavi edilmelidir.

Streptokok enfeksiyonundan sonra (boğaz ağrısından sonraki 10. günde veya kızıldan sonraki 21. günde), idrar ve kan testlerinden geçmek gerekir.
Kronik glomerülonefritin önlenmesi mevcut değildir, bu yüzden ne kadar şanslı.

Sonuç olarak, ana noktalar üzerinde durmak istiyorum:

  • Glomerülonefrit ciddi, ciddi bir böbrek hastalığıdır ve hafife alınmamalıdır. Bir hastanede gerçekleştirilen glomerülonefrit tedavisi zorunludur.
  • Hastalık her zaman akut başlamaz, açıkçası. Belirtileri bazen yavaş yavaş, yavaş yavaş gelir.
  • Bir çocukta glomerülonefrit şüphesi şunlardan kaynaklanır: ödem görünümü: çocuk sabah uyandı - yüz şiş, gözler, çatlaklar veya bacaklar gibi, çorapların elastikinden belirgin izler var; kırmızı, "et renginde" idrar; idrar miktarında azalma; idrar analizinde, özellikle bir hastalıktan sonra gönderiliyorsa, protein ve eritrosit miktarı artar; artan kan basıncı.
  • Akut, belirgin, nefritik sendrom (idrarda eritrositler, idrarda proteinde hafif bir artış, ödem, artan basınç) ile başlayan vakaların% 95'inde hastalık tamamen iyileşme ile sona erer.
  • Nefrotik sendromlu glomerülonefrit (kademeli bir başlangıç, yavaş yavaş artan belirgin ödem ve idrarda büyük miktarda protein) kronik bir form haline gelir.
  • Kronik glomerülonefrit genellikle böbrek yetmezliği ile sonuçlanır ve bu da yapay bir böbrek makinesinin veya böbrek naklinin kullanılmasıyla sonuçlanır.
  • Çocuğu kronik glomerülonefritte hastalığın ilerlemesinden korumak için, rejimi kesinlikle gözlemlemek, diyet yapmak ve bulaşıcı ve soğuk algınlığı zamanında tedavi etmek gerekir.

Glomerülonefrit, böbreklerin renal glomerulus adı verilen yapısal bir unsurunun ağırlıklı olarak etkilendiği bir immün-inflamatuar hastalıktır. Çocuklarda glomerülonefrit, 5 ila 12 yaşları arasında daha sık görülür. Çocukluk hastalıkları pratiğinde glomerülonefrit, idrar yollarının bulaşıcı hastalıkları arasında ikinci sırada bulunur.

Glomerülonefritin etiyolojisi, üç faktörün bir kombinasyonunu içerir - enfeksiyöz bir ajan, provoke edici faktörler ve vücudun sapkın bir bağışıklık tepkisi (alerjik bileşen). Pediatride, akut glomerülonefrit epidemiyolojisi çocukların% 80'inde tespit edilebilir, çoğu zaman streptokok sonrasıdır.

Aşağıdaki enfeksiyonlar hastalığın gelişmesine yol açabilir:

Hastalık provoke edici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Bunlar stres, hipotermi, fiziksel zorlanma, güneşe uzun süre maruz kalma, iklim değişikliğidir.

Dış faktörlerin etkisi ile hastalığın gelişimi arasında bir ila üç hafta sürer.

Glomerülonefritin patogenezi, alerjik bir bağışıklık tepkisine dayanmaktadır. Enfeksiyöz ajanlar yerine immünoglobulinlerin ve tamamlayıcı fraksiyonların kendi dokularına - renal glomerüllerin zarlarına - saldırmasından oluşur.

Membranın yenilgisi, geçirgenliğinde bir artışa, eritrositlerin ve protein moleküllerinin kan hücrelerinin idrarına nüfuz etmesine yol açar. Ayrıca tuz ve suyun süzme işlemi bozulur ve bu nedenle vücutta tutulurlar. Böbreklerin kan basıncı üzerindeki düzenleyici etkisi de zarar görür.

Çocuklarda hastalık glomerülonefritinin sınıflandırılması etiyolojisine, morfolojisine ve seyrine dayanmaktadır:

  • tahsis birincil glomerülonefrit ve ikincil başka bir sistemik patolojinin arka planına karşı gelişen. Önceki bir enfeksiyonla bağlantı açıkça görüldüğünde ve bilinmeyen bir etolojiyle, yerleşik bir etiyoloji ile olabilir.
  • Ayrıca glomerülonefrit olabilir yerleşik bir immünolojik bileşene sahip ve immünolojik olarak koşulsuz.
  • Hastalığın klinik seyrinde çocuklarda glomerülonefrit izole edilir. akut, subakut ve kronik formlar.
  • Ayrıca olabilir dağınık veya odak ve iltihabın doğası gereği proliferatif, eksüdatif veya karışık.

Glomerülonefritteki ana sendromlar, klinik belirti gruplarıyla bağlantılı olarak ayırt edilir:

  • Nefrotik sendrom- esas olarak yüzde bulunan ve sabahları ortaya çıkan veya artan ödem ile karakterizedir. Bu durumda, idrarda artan miktarda protein not edilir.
  • hipertansif sendrom yüksek sayıda kan basıncı ile karakterize edilir, çoğu durumda basınçtaki artış kalıcıdır. Çoğunlukla diyastolik basınç yükselir, 120 mm Hg'ye ulaşabilir.
  • hematürik sendrom idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı ile karakterize edilir, bazen idrar, tıbbi literatürde "et dilimlerinin rengi" olarak tanımlanan karakteristik bir renk alır.

Çocuklarda glomerülonefrit etiyolojisi

Hastalık, sıcaklıkta bir artışla akut olarak başlar. Çocuk halsizlik, susuzluk, artan yorgunluk ve baş ağrılarından şikayet eder. Ödemden sonra yüksek tansiyon katılır, idrar ve kandaki değişiklikler özel bir yer işgal eder.

Hastalığın kliniği, üçü de ortaya çıktığında, sendromlardan birinin yanı sıra karışık bir versiyonda baskın olarak sunulabilir. Bazen hastalığın klinik belirtileri küçük olduğunda gizli bir varyant vardır.

Kronik form, değişen derecelerde şiddette ve farklı kombinasyonlarda klinik sendromların uzun süreli tezahürü ile karakterizedir. Kronik, hastalığın birkaç aydan fazla sürdüğü bir formdur.

Bir çocukta bu hastalığın teşhisi anamnez, klinik temelinde yapılır. Glomerülonefritin belirlenmesinde özellikle önemli olan laboratuvar testlerinin teşhisidir.

Teşhisi koymak için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir - genel idrar analizi, Zimnitsky'ye göre idrar analizi, Reberg'in testi.

  • İdrarda protein ve eritrositler açığa çıkar, idrarın yoğunluğu artar. Toplam idrar miktarı azalır. Kan analizinde, formülde sola kayma, artan ESR ile anemi, orta derecede lökositoz olabilir.
  • Biyokimyasal bir kan testi, albüminde bir azalma ve globulinlerde bir artış nedeniyle toplam proteinde bir düşüş olduğunu gösterir.
  • İmmünolojik analiz, hastalığın streptokok etiyolojisi durumunda streptokok antikorlarını ortaya çıkarır. Kompleman sisteminin fraksiyonları da tespit edilir.

Böbreklerin ultrason muayenesi, morfolojik değişikliklerin yokluğunda glomerülonefrit hakkında bilgi vermez. Kronik glomerülonefritte böbrek kırışıklığının derecesini belirlemek için, şiddetli ödemde boşluklardaki sıvıları belirlemek ve diğer böbrek hastalıkları ile ayırıcı tanıda endikedir.

Kronik seyirli ve sürecin şiddetinin azaldığı durumlarda boşaltım ürografisi, bilgisayarlı tomografi yapılabilir. Yetişkinlerin aksine, çocuklarda hastalığın histolojik formunu belirlemek için perkütan biyopsi, yalnızca malign bir seyirden şüpheleniliyorsa endikedir.

Çocuklarda akut glomerülonefrit tedavisi kesinlikle tıbbi gözetim altında bir hastanede gerçekleştirilir.Şiddetli formlar hemşirelik bakımı gerektirir. İlk önlemler sıkı yatak istirahati, tuz ve su kısıtlaması, idrar çıkışının kontrolü ve glomerülonefrit için uygun bir diyet olmalıdır:

  • Tüketilen sıvı miktarı, bir gün önceden ayrılan miktar dikkate alınarak planlanmalıdır. Tuz tamamen elimine edilir. Yemekler Pevzner'e göre 7 numaralı diyete göre yapılır.
  • Ayrıca süt-bitki diyetleri, patates, pirinç, pirinç-sebze ve pirinç-meyve, tarifleri ve fotoğrafları herhangi bir forumda bulunabilir. Yatak istirahati nedeniyle yiyeceklerin kalori içeriği düşük olabilir.
  • Tüm ekstraktifler hariçtir - et suları, çaylar, kahve, meyve suları, baharatlar. Herhangi bir maden suyu yasaktır.

İlaç tedavisiçocuklarda akut glomerülonefrit, kanıtlanmış bir streptokok ajanı - penisilin ve türevleri ile etiyotropik tedavi önerir.

Patogenetik tedavi patolojik bağışıklık tepkisini etkilemekten oluşur, bu, özellikle prednizolon olmak üzere glukokortikoidlerin yardımıyla elde edilir.

Çocuklara sitostatiklerin atanması, ancak kullanımlarının faydaları yan etkilerini ve komplikasyonlarını önemli ölçüde aşacaksa yapılmalıdır.

semptomatik tedavi hastalığın belirtilerini veya semptomlarını ortadan kaldırmaktır.

Arteriyel hipertansiyon, anjiyotensin dönüştürücü faktör inhibitörleri grubundan diüretikler, antihipertansif ilaçlar ile ilaç düzeltmesine tabidir. Ayrıca, anjiyotensin 2 reseptör blokerleri grubundan ilaçlar, böbreklerdeki basıncı düzenleme mekanizmasını etkiler.

Kayda değer

Ödemli sendrom ile sıvı ve sodyum tutulması sorunu diüretik kullanımı ile çözülebilir ve böbrekler üzerinde toksik etkisi olmayan ilaçlar seçilmelidir.

Bunlar döngü diüretikleri ve tiyazid diüretikleridir. Glomerülonefritte ödem, sodyum tutulması ve potasyum atılımı ile birlikte olduğundan, potasyum tutucu diüretiklerin de kullanılması tavsiye edilir. Kanın pıhtılaşmasını etkileyen bazı ilaçları kullanmak mümkündür.

İlaçların uygulama şekli ve yolu farklı olabilir - bunlar akut dönemde ve şiddetli vakalarda intramüsküler ve intravenöz enjeksiyonlar ve iyileşme ve kronik seyirde tablet formlarıdır.

Şiddetli vakalarda ve böbrek yetmezliği ile modern yöntemler kullanılır - plazmaferez ve hemodiyaliz.

Çocuklarda glomerülonefrit tedavisinde halk ilaçları, komplikasyonlar ve korunma

Geleneksel tıp araçlarından, idrar söktürücü ve iltihap önleyici ve ayrıca takviye edici ücretler önerilir. Hem infüzyon şeklinde hem de banyo ve uygulamalar şeklinde farklı şekillerde alınırlar.

Bitkisel ilaçların yanı sıra homeopati ve diğer doğa armağanlarının, alevlenme olmadan sadece kronik glomerülonefrit için alınması önerilir.

Akut glomerülonefritin tedavisi yaklaşık bir ay sürer ve zamanında teşhis ve yeterli tedaviden sonra prognoz uygundur.

Hastalığın en yaygın sonucu iyileşmedir, bazen hastalık kronikleşir.

Renal glomerüllerde patogenez - proliferasyon ve sklerozun özellikleri ile ilişkili olan malign bir akım varyantı vardır. Bu seçenek komplikasyonların gelişmesine - sakatlığa ve böbrek yetmezliği oluşumuna yol açabilir.

Glomerülonefrit için spesifik bir profilaksi yoktur.Çocuklarda akut glomerülonefritin spesifik olmayan önlenmesi ve ayrıca kronik glomerülonefritin alevlenmesi, sıcaklık rejimine uyulması, aşırı ısınma ve hipotermiden kaçınma, uzun süreli güneşlenme, fiziksel ve duygusal aşırı yüklenmedir.

Çocuğun vücudunun enfeksiyonlara karşı direncini arttırmak için sertleşme önerilir, Dr. Komarovsky'nin derslerinde birçok faydalı bilgi yer almaktadır.

Glomerülonefriti olan bir çocuk, birkaç yıl boyunca dispanser gözlem gerektirir; mümkünse, kuru ve sıcak bir iklimde kaplıca tedavisi belirtilir.

Yatak istirahati 7-10 gün boyunca sadece komplikasyon riski ile ilişkili durumlarda reçete edilir: kalp yetmezliği, anjiyospastik ensefalopati, akut böbrek yetmezliği. Tromboembolizm tehdidi arttıkça özellikle nefrotik sendromda uzun süreli katı yatak istirahati endike değildir. Kan basıncının normalleşmesi, ödem sendromunun azalması ve brüt hematürinin azalmasından sonra rejimin genişlemesine izin verilir.

Çocuklarda akut glomerülonefrit için diyet

Atanan tablo renal No. 7'dir: düşük proteinli, düşük sodyumlu, normal kalorili.

Üre ve kreatinin konsantrasyonunda bir artış ile böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda protein sınırlıdır (hayvansal proteinlerin sınırlandırılması nedeniyle 1-1.2 g / kg'a kadar). NS'li hastalarda, yaş normuna göre protein reçete edilir. Protein kısıtlaması, üre ve kreatinin normalleşmesine kadar 2-4 hafta boyunca gerçekleştirilir. 7 numaralı tuzsuz diyet ile yemekler tuzsuz hazırlanır. Diyete dahil edilen ürünlerde hasta yaklaşık 400 mg sodyum klorür alır. Hipertansiyonun normalleşmesi ve ödemin kaybolmasıyla birlikte sodyum klorür miktarı haftada 1 gr artırılarak yavaş yavaş normale getirilir.

7 No'lu Diyet, büyük bir enerji değerine sahiptir - 2800 kcal / gün'den az değil.

Enjekte edilen sıvı miktarı, önceki günün diürezine odaklanarak, ekstrarenal kayıplar (kusma, gevşek dışkı) ve terleme (okul çağındaki çocuklar için 500 ml) dikkate alınarak düzenlenir. Tuzsuz bir diyetin arka planında susuzluk olmadığı için özel sıvı kısıtlamasına gerek yoktur.

Hipokalemiyi düzeltmek için potasyum içeren ürünler reçete edilir: kuru üzüm, kuru kayısı, kuru erik, fırınlanmış patates.

Tablo 7, akut glomerülonefritte uzun süre reçete edilir - diyetin kademeli ve yavaş genişlemesi ile tüm aktif tezahürler dönemi için.

İzole hematüri ve böbrek fonksiyonunun korunması ile akut glomerülonefritte diyet kısıtlamaları uygulanmaz. 5 numaralı bir tablo atayın.

Çocuklarda akut glomerülonefritin semptomatik tedavisi

antibakteriyel tedavi

Antibiyotik tedavisi, önceki bir streptokok enfeksiyonunu gösterdiğinde, hastalığın ilk günlerinden itibaren hastalara uygulanır. Penisilin serisinin antibiyotiklerine (benzilpenisilin, büyütme, amoksiklav) tercih edilir, daha az sıklıkla makrolidler veya sefalosporinler reçete edilir. Tedavi süresi 2-4 haftadır (30 mg / (kgsut) içinde amoksisilin 2-3 doz, amoksiklav 20-40 mg / (kghsut) üç doz).

Etiyolojik rolü kanıtlanırsa antiviral tedavi endikedir. Bu nedenle, hepatit B virüsü ile birlikte asiklovir veya valasiklovir (valtrex) atanması belirtilir.

Ödem Sendromu Tedavisi

Furosemid (lasix), distal tübül seviyesinde sodyum-potasyum taşınmasını bloke eden bir döngü diüretiğidir. 1-2 mg / kg ila 3-5 mg / (kgsut) arasında oral veya parenteral olarak atayın. Parenteral uygulamada, etki 3-5 dakika sonra, oral uygulama ile - 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Kas içi ve intravenöz uygulama için etki süresi, oral uygulama için 5-6 saattir - 8 saate kadar Kurs 1-2 ila 10-14 gündür.

Hidroklorotiyazid - 1 mg / (kgsut) (genellikle en düşük dozlardan başlayarak 25-50 mg / gün). Dozlar arasındaki aralar 3-4 gündür.

Spironolakton (veroshpiron), sodyum tutucu bir diüretik, aldosteron antagonistidir. 2-3 dozda günde 1-3 mg / kg dozda atayın. Diüretik etkisi - 2-3 gün sonra.

Ozmotik diüretikler (poliglusin, reopoliglusin, albümin), şiddetli hipoalbüminemisi olan nefrotik sendromlu refrakter ödemli hastalara reçete edilir. Kural olarak, kombinasyon tedavisi kullanılır: 30-60 dakika içinde uygulanan doz başına 0,5-1 g / kg'lık bir dozda% 10-20 albümin çözeltisi, ardından 1-2 dozda furosemid atanması %10 glukoz solüsyonunda 60 dakika süreyle mg/kg ve üzeri 4. Albümin yerine, 5-10 ml / kg oranında bir poliglusin veya reopoliglusin çözeltisi eklenebilir.

Ozmotik diüretikler, nefritik sendromlu AHN hastalarında kontrendikedir, çünkü hipervolemi ifade etmişlerdir ve akut sol ventrikül yetmezliği ve eklampsi şeklinde komplikasyonlar mümkündür.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

ONS'deki hipertansiyon, hipervolemi ile sodyum ve su tutulması ile ilişkilidir, bu nedenle birçok durumda tuzsuz bir diyet, yatak istirahati ve furosemid atanması ile kan basıncında bir azalma sağlanır. Hipertansif ensefalopatide furosemid dozu günde 10 mg / kg'a ulaşabilir.

Çocuklarda kronik hepatit ve daha az sıklıkla akut glomerülonefrit ile antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin 0.25-0.5 mg Dkhsut dil altında), kan basıncı normale dönene kadar 2-3 doz, kan basıncı normale dönene kadar günde bir kez 2.5-5 mg amlodipin).

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörleri) inhibitörleri: kan basıncı normale dönene kadar ağız yoluyla 5-10 mg / gün enalapril, kan basıncı normale dönene kadar 3 dozda kaptopril 0.5-1 mg Dkghsut içinde. Kurs 7-10 gün veya daha fazladır.

Miyokardın kontraktilitesi düşebileceğinden, bu ilaçların eşzamanlı kullanımı istenmeyen bir durumdur.

Çocuklarda akut glomerülonefritin patogenetik tedavisi

Mikrotrombüs oluşum süreçleri üzerindeki etkisi

Heparin sodyumun çok faktörlü bir etkisi vardır:

  • intraglomerüler pıhtılaşma dahil olmak üzere intravasküler süreçleri baskılar;
  • diüretik ve natriüretik etkiye sahiptir (aldosteron üretimini baskılar);
  • hipotansif bir etkiye sahiptir (mezangiyal hücreler tarafından endotelin vazokonstriktör üretimini azaltır);
  • bir antiproteinürik etkiye sahiptir (BM'de negatif bir yükü geri yükler).

Heparin sodyum, deri altından 150-250 IU / kg gün dozunda 3-4 dozda reçete edilir. Kurs 6-8 haftadır. Sodyum heparinin iptali, doz günde 500-1000 IU azaltılarak kademeli olarak gerçekleştirilir.

Dipiridamol (Curantil):

  • antiplatelet ve antitrombotik etkileri vardır. Curantil'in etki mekanizması, trombositlerdeki cAMP içeriğinde, yapışmalarını ve agregasyonlarını önleyen bir artış ile ilişkilidir;
  • prostasiklin üretimini uyarır (güçlü bir antiplatelet ve vazodilatör);
  • proteinüri ve hematüriyi azaltır, antioksidan etkiye sahiptir.

Curantil, uzun süre - 4-8 hafta boyunca 3-5 mg / kg gün dozunda reçete edilir. Monoterapi olarak ve sodyum heparin, glukokortikoidlerle kombinasyon halinde reçete edilir.

Bağışıklık iltihabı süreçlerine etkisi - bağışıklık bastırıcı tedavi

Glikokortikoidler (GC) - seçici olmayan immünosupresanlar (prednizolon, metilprednizolon):

  • iltihap önleyici (nötrofiller) ve bağışıklık (makrofajlar) hücrelerinin glomerüllere akışını azaltan anti-enflamatuar ve bağışıklık bastırıcı etkilere sahiptir ve böylece iltihaplanma gelişimini engeller;
  • T-lenfositlerin aktivasyonunu baskılamak (IL-2 üretimindeki azalmanın bir sonucu olarak);
  • T-lenfositlerin çeşitli alt popülasyonlarının oluşumunu, çoğalmasını ve fonksiyonel aktivitesini azaltır.

Hormon tedavisine verilen cevaba bağlı olarak, hormona duyarlı, hormona dirençli ve hormona bağlı glomerülonefrit varyantları ayırt edilir.

Prednizolon, glomerülonefritin klinik ve morfolojik varyantına bağlı olarak şemalara göre reçete edilir. NS'li çocuklarda akut glomerülonefritte, prednizolon, remisyon yokluğunda - 6-8 haftaya kadar, 4-6 hafta boyunca sürekli olarak 2 mg / kg x gün oranında (60 mg'dan fazla değil) oral olarak reçete edilir. Daha sonra, 6-8 hafta boyunca sabahları bir dozda 1.5 mg / kg günde bir dozda alternatif bir kursa (her gün) veya terapötik dozun 2 / 3'üne geçerler, ardından 5 mg'lık yavaş bir azalma izlerler. haftada.

Steroide duyarlı NS durumunda, günlük idrar analizinin üç normal sonucu elde edilene kadar 2 mg / kg gün dozunda prednizolon ile müteakip nüks durdurulur, ardından 6-8 hafta boyunca dönüşümlü bir kurs uygulanır.

Sık nükseden ve hormona bağımlı NS durumunda, standart dozda prednizolon ile tedavi veya 30 mg/kg dozda metilprednizolon ile puls tedavisi) 1-2 hafta boyunca bir gün arayla üç kez intravenöz olarak başlanır, ardından günlük prednizolona ve ardından alternatif bir kursa geçilir. 3-4. relapstan sonra sıklıkla tekrarlayan NS ile sitostatik tedavi reçete edilebilir.

Kronik glomerülonefrit için sitostatik ilaçlar kullanılır: sık relapslar veya hormona bağlı bir varyant ile karışık form ve nefrotik form.

  • Klorambusil (leukeran), iki ay boyunca 0.2 mg (Dkhsut) dozunda reçete edilir.
  • Siklofosfamid: 8-12 hafta boyunca 3 ayda 1 kez nabız tedavisi veya 2 mg Dkghsut şeklinde giriş için 10-20 mg / kg.
  • Siklosporin: 5-6 mg/kg gün) 12 ay süreyle.
  • Mikofenolat mofetil: 6-12 ay boyunca 800 mg/m2.

Sitostatik ilaçlar prednizolon ile kombinasyon halinde reçete edilir. Terapi seçimi, ilaçların kombinasyonu ve süresi, kursun klinik, morfolojik varyantına ve özelliklerine bağlıdır.

Kronik glomerülonefritin klinik varyantına ve akut ve morfolojik varyantına bağlı olarak uygun tedavi rejimleri seçilir.

İşte olası tedavi rejimleri. Nefritik sendromlu akut glomerülonefritte, 14 gün boyunca antibiyotik tedavisi, diüretikler, antihipertansif ilaçlar ve ayrıca curantil ve sodyum heparin endikedir.

Nefrotik sendromlu çocuklarda akut glomerülonefritte, standart rejime göre diüretik ilaçlar (ozmotik diüretiklerle kombinasyon halinde furosemid) ve prednizolon belirtilir.

İzole üriner sendromlu OHN için: endikeyse antibiyotikler, kurantil ve bazı durumlarda sodyum heparin.

Hipertansiyon ve hematürisi olan çocuklarda akut glomerülonefritte: diüretik, antihipertansif ilaçlar, standart şemaya göre prednizolon ve etkisinin yokluğunda böbrek biyopsisinden sonra sitostatiklerin bağlantısı.

CGN (nefrotik form) ile patogenetik tedavi, prednizolon, diüretik ilaçlar, curantil, sodyum heparin atanmasını içerir. Ancak sıklıkla tekrarlayan seyir veya hormon direnci ile sitostatik ilaçlar kullanılmalıdır. Kullanımlarının şeması ve süresi, glomerülonefritin morfolojik varyantına bağlıdır.

CGN (karışık form), alevlenme ve ödem varlığı ile, diüretikler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir, immünosupresif tedavi olarak, siklosporin ile nabız tedavisi şeklinde prednizolon reçete edilir.

Çocuklarda akut glomerülonefrit komplikasyonlarının tedavisi

Hipertansif ensefalopati:

  • büyük dozlarda intravenöz furosemid uygulaması - günde 10 mg / kg'a kadar);
  • her 4-6 saatte bir 0.25-0.5 mg / kg dil altında 0.5-10 μg / (kgdak) sodyum nitroprussid veya nifedipin intravenöz uygulaması;
  • konvülsif sendromlu: intravenöz veya intramüsküler olarak% 1 diazepam (seduxen) çözeltisi.

Akut böbrek yetmezliği:

  • 10 mg / kghsut'a kadar furosemid);
  • 300-400 ml / gün'lük küçük hacimlerde% 20-30 glikoz çözeltisi ile infüzyon tedavisi;
  • hiperkalemi ile - 10-30 ml / gün dozunda intravenöz kalsiyum glukonat uygulaması;
  • içinde veya lavmanlarda 0.12-0.15 g kuru madde dozunda sodyum bikarbonatın eklenmesi.

Azotemide 20-24 mmol / l'nin üzerinde, potasyum 7 mmol / l'nin üzerinde, pH'da 7.25'in altında bir düşüş ve 24 saat boyunca anüri ile hemodiyaliz belirtilir.

Akciğer ödemi:

  • 5-10 mg / kg'a kadar intravenöz furosemid;
  • % 2.4 intravenöz aminofilin çözeltisi 5-10 ml;
  • korglikon intravenöz olarak yaşam yılı başına 0.1 ml.

Çocuklarda glomerülonefrit, renal glomerüllerin iltihaplanmasıdır. Hastalık akut veya kronik bir biçimde ilerler, enfeksiyon veya alerjilerin etkisi altında gelişir. Hastalık, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara dayanan karakteristik özellikleri ile teşhis edilir. Hastalığın şiddetli vakalarında, koruyucu bir rejim, özel bir diyet ve ilaç alınması belirtilir.

Eşleştirilmiş bir organın çalışması

Böbrekler temel işlevleri yerine getirir. Ana amaç, metabolik ürünlerin filtrasyonu ve uzaklaştırılmasıdır. Eşleştirilmiş organ, normal protein ve karbonhidrat içeriğinden, kan bileşenlerinin üretilmesinden ve kan basıncının optimal seviyede tutulmasından sorumludur. Ayrıca böbrekler elektrolit konsantrasyonundan ve asit-baz dengesinden sorumludur. Organ, aktif maddelerin ve enzimlerin salınımını teşvik eder, kan dolaşımını düzenler.


Klinik tablo

Eşleştirilmiş organın glomerüllerindeki iltihaplanma süreci, performanslarında bir azalmaya yol açar. Glomerülonefrit çocuklarda oldukça sık görülür, üriner sistemin enfeksiyöz patolojilerinden sonra ikinci sırada yer alır.

Hastalık 3 ila 9 yaş arası çocukları etkiler, daha az sıklıkla iki yaşına kadar olan bebeklerde hastalık vakaları vardır. Çoğu zaman, erkekler patolojiye maruz kalır.

Çocuklarda glomerülonefrit gelişiminin nedeni, böbreklerde dolaşan bağışıklık komplekslerinin oluştuğu bulaşıcı bir doğanın alerjisidir. Provoke edici faktör, otoalerjilerin gelişimine katkıda bulunan otoantikorların üretimi olabilir. Bazen hastalık, bağışıklık sistemi olmayan bir organa zarar veren metabolik bozuklukların ve hemodinamik değişikliklerin bir sonucu haline gelir.


İltihaplanma ile tübüller ve interstisyel dokular etkilenir. Glomerülonefrit oldukça tehlikelidir, erken yaşta sakatlığa yol açan böbrek yetmezliğine neden olabilir.

nedenler

Glomerülonefrite bakteriler neden olur:

  • A grubu streptokoklar;
  • enterokoklar;
  • pnömokoklar;
  • stafilokoklar.

Viral enfeksiyonlar arasında, eşleştirilmiş organ üzerinde olumsuz bir etki şu şekilde gerçekleşir:

  • suçiçeği;
  • kızamıkçık;
  • Hepatit B;
  • kızamık.


Patolojinin gelişiminde provoke edici faktör, zararlı mikroorganizmaların varlığı olabilir:

  • kandida;
  • toksoplazma.

Bulaşıcı olmayan nedenler arasında, glomerülonefrite neden olabilecek alerjenler ayırt edilir:

  • ilaçlar;
  • aşılar;
  • bitkiler;
  • zehirli maddeler.

Patolojinin gelişiminde en yaygın faktör, aktarılan bir streptokok enfeksiyonu, bademcik iltihabı, streptoderma, farenjit, kızıldır.

Kronik forma geçiş, akut dönemde tedavi edilmeyen bir hastalığın sonucudur. Çocuklarda glomerülonefrit gelişiminde belirleyici rol, antijenlerin varlığına karşı bağışıklık tepkisi tarafından oynanır. Vücudun bireysel reaksiyonu, böbreklerde kan dolaşımını olumsuz yönde etkileyen ve distrofik değişikliklere neden olan bağışıklık kompleksleri oluşturur.

Hastalık, bu tür patolojilere yatkın çocuklarda gelişebilir:

  • endokardit;
  • romatizma;
  • lupus eritematozus (sistemik);
  • hemorajik vaskülit.


Bozukluk, kalıtsal anomalileri olan çocuklarda oluşur:

  • C6 ve C7 eksikliği;
  • T hücrelerinin işlev bozukluğu.

Şiddetli kalıtım, streptokok duyarlılığı ve kronik cilt enfeksiyonları olan çocuklar hastalığa yatkındır. Glomerülonefrit, çocuklarda ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya hipotermiden muzdarip olduktan sonra gelişir. Böyle bir hastalık, immünopatolojik reaksiyonlar ve böbreklerin olgunlaşmamış olması nedeniyle oluşur.

patoloji türleri

Glomerülonefrit olur:

  • öncelik;
  • ikincil (diğer patolojilerin gelişmesi nedeniyle).

Klinik kursa göre, hastalık ayrılır:


  • baharatlı;
  • subakut;
  • kronik.

Enflamasyonun doğası göz önüne alındığında, aşağıdaki sınıflandırma gerçekleştirilir:

  • proliferatif;
  • eksüdatif;
  • karışık.

Patolojinin yayılma derecesine göre:

  • odak;
  • dağınık.

Yerelleştirmeye göre:

  • ekstrakapiller;
  • intrakapiller.

En belirgin tezahürleri dikkate alarak, bu tür glomerülonefrit formları ayırt edilir:

  • gizli;
  • nefrotik;
  • hematürik;
  • hipertansif;
  • karışık.

Glomerülonefritin semptomları ve tedavisi, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

Akut formu


Bu patoloji aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • halsizlik;
  • artan vücut ısısı;
  • baş ağrısı;
  • ateşli durum;
  • böbrek bölgesinde ağrı;
  • mide bulantısı, kusma isteği.

Hastalıkla birlikte, idrar kırmızımsı olurken, hematüri gelişmesiyle idrar atılımı azalır. Glomerülonefrit ile yüzde, özellikle göz kapaklarında belirgin olan ödem oluşur. Vücuttan yetersiz sıvı atılımı nedeniyle vücut ağırlığı birkaç kilogram artabilir. Çocuğun kan basıncı keskin bir şekilde yükselir ve bu da uzun süre tutulabilir.


Uygun tedavi ile glomerülonefrit sonrası böbrek fonksiyonunu üç ay içinde eski haline getirmek mümkündür. Etkisiz tedavi veya bunun yokluğu ile hastalık gizli hale gelir.

kronik formu

Çocuklarda glomerülonefrit, nüksler veya ilerleyici ilerleme ile latent olabilir. Hastalığın alevlenmesi ile artan mikrohematüri mevcuttur. Ödem zayıf veya hiç yok, kan basıncı normal. Yetersiz semptomlar göz önüne alındığında, bir çocuğu muayene ederken glomerülonefriti gizli bir biçimde tespit etmek mümkündür. Hastalığın semptomları 6 ay devam ederken kronik patoloji teşhis edilir ve bir yıl boyunca tedavi sırasında ödem ve yüksek tansiyon kaybolmaz.

Nefrotik sendrom, nükslerle karakterizedir. Hastalığın benzer seyri olan çocuklarda glomerülonefrit belirtileri şunlardır:

  • azalmış idrar hacmi;
  • şiddetli ödem;
  • plevral veya karın boşluğunda sıvı birikmesi.


Aynı zamanda, kan basıncı normal kalır, idrarda artan bir protein konsantrasyonu gözlenir ve az miktarda eritrositler bulunur. Kanda, nitrojen türevlerinin içeriği artar ve böbreklerin filtrasyon işlevi, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle azalır.

teşhis

Çocuğun anamnezinin verileri, tanının konulmasında ve etiyolojinin belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Kalıtsal patolojiler, konjenital anomaliler ve önceki enfeksiyonlar konusunda kapsamlı bir araştırma yapılır. Glomerülonefrit ile bu tür çalışmalardan geçmek gerekir:

  • idrar ve kan analizi (genel ve biyokimyasal);
  • Nechiporenko'ya göre;
  • Zimnitsky ve Reberg örnekleri.

Ultrason ile böbreklerde bir artış fark edilir, ekojenite artar. Ek bir tanı yöntemi olarak, prognozu değerlendirmeyi ve tedavi yöntemini belirlemeyi mümkün kılan eşleştirilmiş organın biyopsisi verilir.


terapi

Hastalığın akut olarak ifade edilen semptomları ile çocuklarda glomerülonefrit tedavisi hastanede kalmayı gerektirir. Yatakta kalmak ve özel bir menüye bağlı kalmak önemlidir. Tuz içeren gıdaların tüketimini tamamen ortadan kaldırmak, böbrek fonksiyonunun nihai restorasyonuna kadar protein içeren yiyecekleri minimuma indirmek gerekir.

Glomerülonefritin akut aşamasında, antibiyotik tedavisi reçete edilir:

  • ampisilin;
  • penisilin;
  • eritromisin.

Şişliği azaltmak için şunları uygulayın:


  • furosemid;
  • spironolakton.

Antihipertansif ilaçlardan reçete edilir:

  • volsartan;
  • losartan;
  • nifedipin;
  • enalapril.


Kronik glomerülonefriti tedavi etmek mümkündür:

  • prednizon;
  • levamizol;
  • klorobutin;
  • siklofosfamid.

Çocuklarda kan pıhtısı oluşumunu dışlamak için Heparin reçete edilir. Üre, ürik asit, kreatinin ciltte belirgin bir reaksiyon ile güçlü bir artış ile çocuğun hemodiyaliz ihtiyacı olabilir.

Hastalıktan sonra klinik muayene


Terapinin tamamını tamamladıktan sonra, çocuk beş yıl boyunca izlenir. Glomerülonefrit tekrarlarsa, hasta ömür boyu dispansere alınır.

Çocuklarda akut glomerülonefrit formu ile, yatarak tedaviden sonra iyileşme için bir sanatoryuma transfer gerekir. İlk üç ayda tansiyon kontrolü gereklidir, düzenli olarak idrar tahlili yaptırılmalı, 14 günde en az 1 kez doktora gidilmelidir. Bu sürenin bitiminden sonra yıl boyunca ayda bir sıklıkta doktor ziyaretleri yapılır.

Glomerülonefritli çocuklar beden eğitiminden muaftır, 12 aylık bir süre boyunca aşılama yasaktır. Açık su kütlelerinde yüzmekten kaçınmalısınız.

Önleme ve prognoz


Akut glomerunefriti olan çocukların yaklaşık %98'i tamamen iyileşir. Oldukça nadiren, patoloji kronik bir aşamaya dönüşür. Tıbbi uygulamada, bu hastalığa bağlı ölüm vakaları vardır.

Çocuklarda glomerülonefrit, aşağıdaki sonuçlarla tehlikelidir:

  • kalp yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliği;
  • üremi;
  • beyin kanaması;
  • ensefalopati (nevrotik).

Gizli bir hastalık formu ile böbrek fonksiyonunun bozulması, organ küçülmesi ve kronik böbrek yetmezliği gelişmesi mümkündür.

Çocuklarda glomerülonefritin önleyici tedbirleri, nazofarenks hastalıklarının, streptokok enfeksiyonlarının ve alerjik belirtilerin doğru teşhisi ve yeterli tedavisinden oluşur.

Glomerülonefrit, değişken bir seyir, semptomatoloji ve sonuç ile karakterize edilen bir grup renal patolojidir. Glomerülonefrit her zaman doğada edinilir. Hastalığın özgüllüğü, organın işlev bozukluğuna yol açan böbrek glomerüllerinin iltihaplanmasıdır. Hastalık sadece yetişkinlerde değil, aynı zamanda çocuk popülasyonunda da oldukça yaygındır.

Çocuklarda glomerülonefrit

Çocuk glomerülonefriti, immün-inflamatuar nitelikteki glomerüler aparatın bir patolojisidir. Aslında, glomerülonefrit çocuklarda en sık görülen böbrek patolojilerinden biridir. Çoğu zaman, sadece idrar yolu enfeksiyonları tespit edilir.

Çocuklar arasında glomerülonefrit prevalansı aşağıdaki gibidir:

  • Böyle bir hastalığın en fazla vakası, okul öncesi ve ilkokul çocuklarında, yani 3-9 yaş arası çocuklarda teşhis edilir.
  • Çok daha az sıklıkla (vakaların% 5'ine kadar), patoloji bebekleri yaşamın ilk 2 yılında etkiler.
  • Erkekler bu hastalıktan kızlardan iki kat daha sık etkilenir

Patolojinin oluşumu, böbrek yapılarında dolaşımdaki immünolojik komplekslerin oluşumu ve birikmesi veya aktif bir otoantikor üretimi olduğunda bir otoimmün alerjisi meydana geldiğinde bir enfeksiyona karşı alerjik bir reaksiyona dayanır. Yenilgi sadece glomerülleri değil, aynı zamanda interstisyel doku veya tübüller gibi diğer böbrek yapılarını da etkileyebilir. Patolojinin bir sonucu olarak, kronik bir biçimde ciddi organ yetmezliği ve çocuğun erken sakatlığı gelişebilir.

Çocuklarda glomerülonefrit

Nedenler ve patogenez

Çocukluk çağı glomerülonefritinin gelişim mekanizması oldukça basittir. Organın normal aktivitesini bloke eden glomerül iltihabı meydana gelir. Bunun sonucunda vücutta sıvı birikir, ödem oluşur, basınç yüksek kalır ve idrarda aşırı miktarda kan pıhtıları ve protein fraksiyonları bulunur.

Akut patolojik formlar genellikle kızıl veya zatürree, bademcik iltihabı gibi yeni bir bulaşıcı patolojinin arka planında ve ayrıca aşılamadan sonra gelişir.

Uzmanlar, vücudun antijenlere karşı anormal tepkisi nedeniyle böbrek hasarını tetikleyen bir dizi spesifik faktörü tanımlamaktadır:

Ek olarak, çocukluk çağı glomerülonefriti, örneğin lupus eritematozus veya romatizma, vaskülit veya endokardit gibi sistemik bir ölçekteki enflamatuar patolojilerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Bu patoloji aynı zamanda genetik anormalliklerden kaynaklanmaktadır.

Hipotermi veya zayıf kalıtım, olgunlaşmamış nefronlar ve streptokok (tip A), uzun süre yüksek neme veya güneşe maruz kalma, aşırı duyarlılık (artan organik duyarlılık), nazofarenks veya ciltte kronik enfeksiyon ve hipovitaminoz gibi faktörler.
Çocuklarda glomerülonefritin patogenezi ve nedenleri hakkındaki videoda:

sınıflandırma

Çocuk glomerülonefritinin birkaç sınıflandırması vardır:
Gelişim mekanizmasına göre, bunlar ayrılır:

  1. Birincil - patojenetik etkilerin bir sonucu olarak gelişirler;
  2. ikincil - diğer patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşur;

Kursun şekline göre, glomerülonefrit ayrılır:

  1. Keskin;
  2. subakut;
  3. Kronik;

Etiyolojiye göre, iltihaplar alt bölümlere ayrılır:

Enflamatuar sürecin prevalansına bağlı olarak, çocuklarda glomerülonefir sendromları şunlardır:

  1. Diffüz - geniş lezyonlar;
  2. Odak;

Morfolojik olarak, çocukların glomerülonefriti aşağıdakilere ayrılır:

  1. Odak segmental - hastalığın temeli, nefrotik sendrom veya kalıcı proteinüri ile karakterize epitel hücre yapılarına verilen hasardır;
  2. Mesangioproliferative - bu form, patolojik sürecin tüm immün-inflamatuar kriterlerini karşılar. Bu morfolojik tipin ana belirtileri hematüri ve proteinüri, bazen hipertansiyon ve nefrotik sendromdur;
  3. Membranöz veya nefrotik glomerülonefrit formu - bunlar, uygun bir seyir ile karakterize edilen ve belirgin hematüri ve proteinüri, nefrotik sendrom ve böbrek aktivitesinin güçlü baskılanması ile birlikte glomerüllerdeki kılcal duvarların yoğun kalınlaşması ile karakterize edilir;
  4. Mesangiokapiller - çok ilerleyici bir seyir ile karakterize nadir bir glomerülonefrit çeşidi;

Lezyonların lokalizasyonuna göre, çocuklarda glomerülonefrit:

  1. Ekstrakapiller - glomerüler boşlukta gelişir;
  2. İntrakapiller - damarlarda oluşur;

Çocuk glomerülonefriti de klinik seçeneklere göre sınıflandırılır:

  1. Hipertansif - ana belirtilere yüksek tansiyon eklenir;
  2. Nefrotik sendrom ile - hiperödem ile karakterizedir;
  3. Monosemptomatik - üriner sendromun baskınlığı ile ortaya çıkar;
  4. Kombine - tüm klinik belirtiler mevcut olduğunda.

Ayrı bir alt grupta uzmanlar, streptokok enfeksiyonundan önce gelen akut streptokok sonrası glomerülonefriti ayırt eder.

Belirti ve bulgular

Patoloji farklı şekillerde ortaya çıkabilir, bu nedenle klinik tablonun şiddeti de farklı olabilir. Bazen patoloji, hiçbir şekilde kendini göstermeden gizlice ilerler, ancak tamamen farklı nedenlerle yanlışlıkla tıbbi muayene sırasında tespit edilir. Ancak böyle bir çocukluk glomerülonefriti seyri oldukça nadirdir. Çok daha sık, patolojiye belirgin semptomlar eşlik eder. Çocuk sağlığı, hastanın acilen hastaneye yatırılmasını gerektiren bilinç kaybına kadar hızla bozulmaktadır.

  • Çoğu zaman, glomerülonefrit gelişimi ile çocuklar, sıklıkla bilinç kaybına yol açan şiddetli baş ağrılarından şikayet ederler;
  • Ayrıca hastalar bel bölgesindeki şiddetli ağrıdan endişe duymaktadırlar;
  • Glomerülonefritte sık görülen bir fenomen bulantı-kusma sendromu ve şiddetli hipertermidir;
  • İdrar, hematüri nedeniyle alınır ve miktarı belirgin şekilde azalır;
  • Ayrıca kan basıncında bir artış var, üst eşik 140-160 mm'ye ulaşabilir. rt. Sanat .;
  • Hiper ödemin arka planına karşı, gözle görülür bir ağırlık artışı meydana gelir ve ödem esas olarak göz kapaklarında ve yüzünde lokalize olur.

Çocuklarda glomerülonefrit belirtileri:


Akut patoloji formu, kural olarak, ağırlıklı olarak streptokok kökenli bulaşıcı bir hastalıktan birkaç hafta sonra gelişir. Yeterli terapötik önlemlerle böbrek fonksiyonları oldukça hızlı bir şekilde normale döner ve çocuğun tam iyileşmesi 1.5-2 ay sonra gerçekleşir.

Çocuklarda kronik glomerülonefrit ile, sadece daha az belirgin bir versiyonda benzer semptomlar mevcut olabilir.

Renal glomerüllerin iltihaplanması, böbrek ve miyokard yetmezliği, üremi gibi ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle ilk anormallik belirtileri bir doktora görünmek için bir işaret olarak hizmet etmelidir.

teşhis

Tanı, küçük hastanın genel durumunun değerlendirilmesi temelinde yapılır.

İlk olarak, doktor bir yaşam ve hastalık öyküsü toplar, ardından bir muayene yapar ve aşağıdakiler gibi gerekli çalışmaları reçete eder:

  • Kan ve idrarın laboratuvar analizleri - bağışıklık araştırması ve kan biyokimyası, idrar biyokimyası, yazılımla analiz, Reberg testi, vb. İdrarda kan safsızlıkları ve protein fraksiyonlarının varlığı en önemli tanısal belirteçtir. Ve kan testleri anemi, anormal üre, kreatinin ve albümin değerlerini tespit edebilir. Kanın immünolojik teşhisi, antikorların varlığını ortaya çıkarır;
  • Böbreklerin ultrason muayenesi - bu tanı artmış ekojenite ve böbrek parametrelerinde bir artış gösterir;
  • Biyopsi - genellikle en etkili tedavi rejimini seçmek için glomerülonefrit morfolojisi hakkında veri elde etmek için reçete edilir.

Çocuklarda glomerülonefriti teşhis etmek için ek çalışmalara (kontrastlı böbrek röntgeni veya göğüs röntgeni) ve ayrıca kardiyoloji, romatoloji, diş hekimliği, oftalmoloji vb. Alanındaki uzmanların konsültasyonlarına ihtiyaç duyulabilir. Bir pediatrik nefroloğa danışma , ürolog ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı mümkündür.

Çocuklarda glomerülonefrit belirtileri ve semptomları:

Tedavi

Çocuk glomerülonefritinin bir olumlu özelliği vardır - çocukların yetişkinlere göre tolere etmesi çok daha kolaydır:

  • Ana semptomların kaybolmasından önce çocuğa birkaç hafta yatak istirahati gösterilmelidir.
  • Makrolidler ve penisilinler ile antibiyotik tedavisi reçete edilir.
  • Birikmiş sıvının geri çekilmesini kolaylaştırmak için diüretik ilaçlar kullanılır.
  • Çocuğun sarımsı-soluk cilt tonu, ağızdan idrar kokusu, bir hafta boyunca kanda artan toksin içeriği gibi semptomları yoksa, yapay bir böbrek aparatının kullanımını içeren hemodiyaliz yapılmalıdır. .
  • Glomerülonefritli çocuklara karbonhidrat günlerinin varlığını varsayan bir diyet verilmelidir. Turşu, et suyu, tütsülenmiş ürünler, baharatlar, balık ve et gibi ürünler tedavi süresince çocuklara kesinlikle yasaktır. Süt ürünleri, doğal meyve suları, meyve ve sebze yemekleri gibi potasyum açısından daha zengin yemekler yemeniz önerilir.

Kuşburnu infüzyonu özel ilgiyi hak ediyor, çünkü bağışıklık için inanılmaz derecede yararlı olan bir askorbik asit deposu. Yemekler 3-5 kez olmalıdır. Çocuğun içme rejimi, içilen miktarın salınan sıvı miktarından yarım litre daha fazla olmayacak şekilde revize edilmelidir. Çocuğunuz kesinlikle vejetaryen çorba ve ekmek, tavuk ve yağsız balık yemelidir.

Tedavinin bitiminden sonra, çocuk 5 yıl daha pediatrik nefrolog ve çocuk doktoruna kaydedilir. Glomerülonefrit vakaları tekrarlıyorsa, ömür boyu kaydedilirler. Sanatoryum istirahati özellikle bu tür çocuklar için tavsiye edilir, ancak koruyucu aşıların terk edilmesi gerekecektir.
Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi ile ilgili videoda:

tahminler

Çoğu klinik vakada, çocukların glomerülonefriti güvenle tedavi edilir, ancak vakaların %1-2'sinde patoloji kroniktir. Ölümcül sonuç sadece izole vakalarda, hastalığın şiddetli olduğu ve birçok komplikasyonun olduğu durumlarda görülür.

Çocukluk çağı glomerülonefritinin komplikasyonları arasında beyin kanaması, böbrek yetmezliği, renal ensefalopati, miyokard yetmezliği, üremi bulunur. Bu komplikasyonlar çocuğun hayatı için gerçek bir tehdit oluşturmaktadır.

Glomerüler inflamasyonun önlenmesi, streptokok bulaşıcı lezyonların, alerjik reaksiyonların ve ayrıca çürük dişlerin, iltihaplı bademciklerin vb. zamanında tedavisinden oluşan ağız ve nazofarenksteki kronik patolojilerin rehabilitasyonunun zamanında tespiti ve tedavisinden oluşur. ayrıca çocuğun tuz alımını sınırlamak, aşırı ısınmayı veya hipotermiyi dışlamak, çocuğun dinlenme ve çalışma rejimini rasyonel olarak düzenlemek için gereklidir.

Böyle bir teşhis oldukça ciddidir, ancak zamanında tedavi ile ondan kurtulmak oldukça mümkündür. Glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açtıysa, çocuğa, grubu tıbbi ve sosyal uzmanlar tarafından başarısızlık derecesine ve organik bozukluklara göre belirlenen bir sakatlık verilir.

Yükleniyor ...Yükleniyor ...