Özellik Nokta sayısı

1. Gözleri açmak:

2. Motor reaksiyon 12 :

^ 3. Sözlü yanıt 13

Üç bölümdeki noktaların toplamı ve bilinç düzeyine uygunluğu

^

Motor Yetersizlik Ölçeği (Zacharia)

Hareket açıklığı	Puan sayısı
Tüm hareket eksikliği	0
İlgili eklemde hareket etkisi olmayan kasların bir bölümünün kasılması	1
Uzuvları kaldırma olasılığı olmadan eklemde motor etkisi olan kas kasılması	2
Denetçinin eli tarafından uygulanan ek yükün üstesinden gelme olasılığı olmadan uzvun kaldırılmasıyla kas kasılması	3
Denetçinin eli tarafından uygulanan ek yükün üstesinden gelme yeteneği ile uzvun aktif hareketi	4
Normal güç. Araştırmacı kolunu uzatırken araştırılanın direncini yenemez.	5

^

Glasgow Acil Durum Ölçeği

1 puan	İlk 24 saatte ölüm.
2 puan	24 saatten fazla bir süre sonra ölüm.
3 puan	Kalıcı vejetatif durum: hayati fonksiyonlar stabildir; nöromüsküler ve iletişim işlevleri derinden bozulmuştur; uyku ve uyanıklık evreleri korunur; hasta yoğun bakım ünitesinin özel bakımında olabilir.
4 puan	Nöromüsküler yetmezlik: Mental durum normal sınırlar içindedir, ancak derin motor defisitler (tetrapleji) ve bulbar bozukluklar hastayı özel bir yoğun bakım ünitesinde kalmaya zorlar.
5 puan	Şiddetli Yetersizlik: Kendine bakmayı engelleyen ciddi bir fiziksel, bilişsel ve/veya duygusal kusur. Hasta bağımsız olarak oturabilir ve yemek yiyebilir. Hareketsiz ve bakıma ihtiyacı var.
6 puan	Orta derecede bağımlılık: normal sınırlar içinde zihinsel durum. Bazı günlük işlevleri kendi başına gerçekleştirebilir. İletişim problemleri. Yardımla veya özel cihazlarla hareket edebilir. Poliklinik gözetimine ihtiyacı var.
7 puan	Kolay bağımlılık: normal sınırlar içinde zihinsel durum. Hasta kendi kendine hizmet eder, tek başına veya dışarıdan destekle yürüyebilir. Özel istihdama ihtiyacı var.
8 puan	İyi iyileşme: Her şey yolunda gitmese de hasta eski yaşam klişesine döner. Artık nörolojik bozukluklar mümkün olsa da tam bağımsızlık. Yardım almadan kendi başına yürür.
9 puan	Tam iyileşme: somatik ve nörolojik durumda rezidüel olaylar olmaksızın hastalık öncesi düzeye tam iyileşme.

^

Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği

Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından geliştirildi

(Ulusal Sağlık İnme Ölçeği Enstitüleri - NIH İnme Ölçeği)

T. Brott ve diğerleri, 1989, J. Biller ve diğerleri, 1990.

İskemik inmeli bir hastanın başvuru sırasındaki durumunu, inme sürecinin dinamiklerinde ve 21 günlük hastaneye yatış süresinde nesnelleştirmek için kullanılır.

Ölçek, beyin felci nedeniyle en sık bozulan ana işlevleri karakterize eden 15 madde içermektedir. Fonksiyonlar puan olarak değerlendirilir. Ölçek, bariz sadeliği ile dikkat çekicidir, doldurulması 5-10 dakikadan fazla sürmez, doktoru nörolojik durumun kapsamlı bir çalışmasına ihtiyaç duyma açısından disipline eder ve hastanın durumunun dinamiklerini akut olarak kaydetmeye izin verir. hastalık dönemi. Ölçeğin iç tutarlılığı ve tekrar test güvenilirliği bir dizi çalışma ile doğrulanmıştır (Goldstein J.C. ve diğerleri 1989). Nörolojik durumda değişiklik olmaması 0 puan, hastanın ölümü - 31 puan olarak öngörülmüştür.

İşaret	Puan	Açıklama
Bilinç: uyanıklık seviyesi	0	Temizlemek Sersemletme (uyuşuk, uykulu, ancak önemsiz bir uyarana bile tepki verir - bir komut, bir soru) Stupor (hareket etmek veya temas için geçici olarak erişilebilir hale gelmek için tekrarlayan, güçlü veya ağrılı uyarı gerektirir) Koma (konuşma teması yoktur, tahrişe yalnızca refleks motor veya otonomik reaksiyonlarla yanıt verir)
Bilinç: soruların cevapları. Hastadan yılın ayını ve yaşını söylemesini istemek	0	Her iki soruya da doğru cevaplar Bir soruya doğru cevap Her iki soruya da yanlış cevaplar
Bilinç: talimatları takip etmek Hastadan gözlerini açıp kapatmasını, parmaklarını yumruk yapıp açmasını isteyin.	0	Her iki komutu da doğru şekilde yürütür Bir komutu doğru şekilde yürütür Her iki komut da yanlış yürütülür
göz küresi hareketleri	0	Norm Kısmi bakış felci (ancak sabit bakış sapması yok) Göz kürelerinin sabit sapması
Görüş alanları (araştırmacının her iki tarafta aynı anda gerçekleştirdiği parmakları hareket ettirerek incelenir)	0	ihlal yok Kısmi hemianopsi tam hemianopsi Bilateral hemianopsi
Yüz kas felci	0	Değil Orta derecede telaffuz Tam dolu
Parezi tarafında eldeki hareket Hasta oturuyor ise omuz ekleminde 90° fleksiyon pozisyonunda eli 10 saniye tutması istenir; ve hasta yalan söylüyorsa 45 ° fleksiyon pozisyonunda	0	el düşmez Aktif hareket yok
Zıt kol hareketi (gövde hareketi)	0	el düşmez Hasta önce eli belirli bir pozisyonda tutar, sonra el aşağı inmeye başlar. El hemen düşmeye başlar, ancak hasta hala onu yerçekimine karşı bir şekilde tutar. El hemen düşer, hasta yerçekimi kuvvetini tamamen yenemez. Aktif hareket yok
Parezi tarafında bacak hareketleri Sırt üstü yatan hastadan bacağını 5 saniye boyunca 30 ° açıyla kaldırılmış (kalça ekleminde bükülmüş) tutması istenir.	0	Aktif hareket yok
Ters bacak hareketi (gövde hareketi)	0	Bacak 5 saniye boyunca aşağı inmiyor Hasta önce bacağını belirli bir pozisyonda tutar, sonra bacak aşağı inmeye başlar. Bacak hemen düşmeye başlar, ancak hasta hala bir şekilde onu yerçekimine karşı tutar. Bacak hemen düşer, hasta yerçekimi kuvvetini hiçbir şekilde yenemez. Aktif hareket yok
Ekstremite ataksisi Parmak-burun ve kalkaneal-diz testleri (ataksi, parezi derecesine orantısız olduğunda puan olarak değerlendirilir; tam felç ile "H" harfi ile kodlanır) 14	0	Değil Üst veya alt ekstremitede bulunur Hem üst hem de alt ekstremitelerde mevcuttur
Duyarlılık Bir iğne ile araştırıldığında, yalnızca hemitipe göre ihlaller dikkate alınır	0	Norm Hafif azalma Önemli ölçüde azaltılmış
inkar sendromu	0	Değil Kısmi Tam dolu
dizartri	0	Normal artikülasyon Hafif ila orta derecede dizartri Konuşma bozukluğu
Afazi Hastanın muayenesi sırasındaki konuşma yanıtları ile değerlendirilir	0	Değil Hafif ila orta derecede afazi şiddetli afazi mutizm

^

Hunt-Hess'e göre subaraknoid kanama durumunda durumun ciddiyetinin sınıflandırılması

(Henry J.M. Barnett, İnme: Patofizyoloji, Tanı ve Yönetim, 1986)

Bu ölçek ayrıca bir hastanın intrakraniyal kanama veya serebellar enfarktüslü durumunun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır (derece 0-V); durumu derece 0 ila III'e karşılık gelen hastaların beyin cerrahisi bölümünde yatış için bu ölçekte kontrendikasyonları yoktur.

Derece	karakteristik
0	patlamamış anevrizma
Bence	Asemptomatik veya minimal baş ağrısı ve hafif boyun sertliği
IA	Meningeal veya serebral semptomların olmaması, ancak kalıcı nörolojik defisit varlığı
II	Orta ila şiddetli baş ağrısı, boyun sertliği; kraniyal sinirlerin parezi dışında nörolojik defisit yok
III	Stupor-stupor, konfüzyon (zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu) veya hafif yerel eksiklik
IV	Stupor, orta veya derin hemiparezi, olası erken deserebral rijidite ve otonomik bozukluklar
V	Derin koma, decerebral sertlik ve ıstırap belirtileri

^

Barthel ADL indeksi

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger ve diğerleri, 1979; D. Wade, 1992)

Talimatlar

1. 
   İndeks, amaçlananları değil (hastanın belirli işlevleri nasıl yerine getirebileceğini değil) hastanın gerçek eylemlerini yansıtmalıdır.
2. 
   Testin temel amacı, bu yardım ne kadar önemsiz olursa olsun ve sebepleri ne olursa olsun, fiziksel veya sözlü her türlü yardımdan bağımsızlık derecesini belirlemektir.
3. 
   Süpervizyon ihtiyacı, hastanın yardıma ihtiyacı olmayanlar kategorisine ait olmadığı anlamına gelir (hasta bağımsız değildir).
4. 
   İşlevsellik düzeyi, mümkün olanlardan belirli bir durum için en uygun şekilde belirlenmelidir: çoğu zaman - hastaya, arkadaşlarına / akrabalarına veya bakım personeline sorarak, ancak doğrudan gözlem ve sağduyu da önemlidir. Doğrudan test gerekmez.
5. 
   Genellikle hastanın önceki 24-48 saat içindeki performansı değerlendirilir, ancak bazen daha uzun bir değerlendirme süresi gerekebilir.
6. 
   Orta kategoriler, hastanın belirli bir işlevi yerine getirmek için gereken çabanın %50'sinden fazlasını yaptığı anlamına gelir.
7. 
   "Bağımsız" kategorisi, yardımcı araçların kullanımına izin verir.

^ Bağırsak hareketlerini kontrol etme

0 - inkontinans (veya bakıcı tarafından verilen bir lavmana ihtiyaç duyar);

5 - lavman, fitil kullanırken kazara olaylar (haftada birden fazla değil) veya yardım gerekir;

10 - bağırsak hareketlerinin tam kontrolü, gerekirse lavman veya fitiller kullanabilir, yardıma ihtiyaç duymaz;

^ idrara çıkma kontrolü

0 - hastanın kendi başına yönetemeyeceği inkontinans veya kateter kullanılması;

5 - rastgele olaylar (en fazla 24 saatte bir);

10 - idrara çıkmanın tam kontrolü (hasta kateteri bağımsız olarak kontrol ettiğinde mesane kateterizasyonu vakaları dahil).

^ Kişisel hijyen (diş fırçalamak, takma dişleri manipüle etmek, taramak, tıraş olmak, yüzünüzü yıkamak)

0 - kişisel hijyen prosedürleri konusunda yardıma ihtiyacı var;

5 - yüzü yıkarken, tararken, diş fırçalarken, tıraş olurken bağımsız (bunun için araçlar sağlanmıştır)

^ Tuvalete gitme (tuvalete gitme, soyunma, cildi temizleme, giyinme, tuvaletten çıkma)

5 - biraz yardıma ihtiyacı var, ancak bazı eylemler, dahil. hijyen prosedürleri, bağımsız olarak gerçekleştirilebilir;

10 - yardıma ihtiyaç duymaz (hareket ederken, çıkarırken ve giyerken, hijyen prosedürlerini gerçekleştirirken);

^ Gıda alımı

0 - tamamen başkalarının yardımına bağımlı (dış yardımla beslenmek gereklidir);

5 - örneğin yiyecekleri keserken, ekmeğin üzerine tereyağı sürerken vb., kendi başına yiyecek alırken kısmen yardıma ihtiyaç duyar;

10 - yardıma ihtiyaç duymaz (sadece yumuşak değil, herhangi bir normal yemek yiyebilir; gerekli tüm çatal bıçak takımını bağımsız olarak kullanır; yemek başkaları tarafından hazırlanır ve servis edilir, ancak kesilmez);

^ Hareket etme (yataktan sandalyeye ve arkaya)

0 - hareket imkansız, oturamıyor (dengeyi koruyamıyor), yataktan çıkmak iki kişinin yardımını gerektiriyor;

5 - yataktan kalkarken önemli fiziksel yardım gereklidir (bir güçlü / eğitimli kişi veya iki sıradan insan), yatakta kendi başına oturabilir;

10 - Yataktan kalkarken çok az yardım gerekir (fiziksel, bir kişi) veya gözetim, sözlü yardım gerekir;

15 - yardıma ihtiyacı yok.

^ Hareketlilik (ev/koğuş içinde ve ev dışında hareket; yardımcı araçlar kullanılabilir)

0 - hareket edemiyor;

5 - tekerlekli sandalye yardımı ile hareket edebilir, dahil. köşeleri dolaşın ve kapıları kullanın;

10 - Bir kişinin yardımıyla yürüyebilir (fiziksel destek veya gözetim ve manevi destek);

15 - yardıma ihtiyacı yoktur (ancak baston gibi yardımcıları kullanabilir).

Pansuman

0 - tamamen başkalarının yardımına bağımlı;

5 - kısmen yardıma ihtiyaç duyar (örneğin, düğmeleri, düğmeleri vb. bağlarken), ancak eylemlerin yarısından fazlasını kendi başına gerçekleştirir, bazı kıyafetleri tamamen kendi başına giyebilir, makul bir süre harcayabilir bunun üzerine;

10 - yardıma ihtiyacı yok, dahil. Düğmeleri, düğmeleri, bağcıkları vb. bağlarken herhangi bir kıyafet seçebilir ve giyebilir.

^ Merdiven tırmanma

0 - destekle bile merdiven çıkamıyor;

5 - denetime veya fiziksel desteğe ihtiyaç duyar;

10 - Yardıma ihtiyacı yoktur (yardımcıları kullanabilir).

^ Banyo yapmak

0 - yardım ve gözetim olmadan banyo yapar (girer ve çıkar, yıkar) veya gözetim ve yardım gerektirmeden duşun altında yıkar;

5 - yardıma ihtiyacı var.

(NIHSS, ULUSAL SAĞLIK İNMELERİ ÖLÇEKLİ ENSTİTÜSÜ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

İnme sonrası nörolojik defisit seviyesini belirlemek için yapılır. Yüksek puan, erken beyin görüntülemede saptanmasa bile daha şiddetli bir felce karşılık gelir. Bu ölçek çoğu klinik çalışmada kullanılmaktadır ve ayrıca tromboliz veya antikoagülan tedaviden sonra hastaların durumunu değerlendirmek için de gereklidir. Bu ölçek tüm inme hastaları için değerlendirilmelidir. Takip değerlendirmesi, hastanın durumundaki değişikliğin değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.

bilinç düzeyi	Seviye
Bilinçli, soruları net cevaplar
Uykulu, ancak en küçük uyarana bile tepki veriyor - bir komut, soru
Reaksiyon sadece motor veya otonom şeklinde refleksler veya tam arefleksi
Bilinç düzeyi: soruların yanıtları. Hastadan yılın ayını ve yaşını söylemesi istenir.
	0
	1
	2
Bilinç düzeyi: komutların yürütülmesi. hastadan gözlerini kapatması ve yumruk yapması istenir.
Her iki soruya da doğru cevaplar veya bir dil engelinin varlığı	0
Bir soruya doğru cevap	1
Her iki soruya da yanlış cevaplar veya cevaplayamıyorum	2
göz küresi hareketleri
Tam hareket aralığı	0
Kısmi bakış felci veya izole felç	1
"Bebek gözü" tekniğinin yardımıyla göz kürelerinin sabit sapması veya bakışın tamamen felç olması, karşı konulmaz.	2
Görüş alanları: Araştırmacının her iki tarafta aynı anda gerçekleştirdiği parmak hareketlerini kullanarak her alanda keşfedilir.
Norm veya uzun süredir devam eden körlük	0
Asimetri veya kısmi hemianopsi	1
tam hemianopsi	2
Bilateral hemianopsi veya koma	3
Yüz kas felci
Hayır veya sedasyon	0
Minimal (sadece nazolabial kıvrımın düzgünlüğü)	1
Kısmi (yüzün alt yarısı)	2
Tam (yarım yüz dahil) veya koma	3
D sol elinde sallanma: hasta uzanmış kolu 90 ° açıyla tutar
	0
	1
	2
	3
Hareket yok	4
D sağ elinde salıncak: hasta uzanmış kolu 90 ° açıyla tutar
Hasta kolu 10 saniye boyunca 90 ° açıyla tutar, ödem veya ampütasyon	0
Hasta önce eli belirli bir pozisyonda tutar, 10 saniye geçmeden el aşağı inmeye başlar.	1
Hasta elini 10 saniye boyunca belirli bir pozisyonda tutmaz, ancak yine de bir şekilde yerçekimine karşı tutar.	2
Kol hemen düşer, hasta yerçekimi kuvvetini yenemez.	3
Hareket yok	4
Sol bacaktaki hareketler: hasta bacağını 5 saniye boyunca 30 ° kaldırır
	0
	1
	2
	3
Hareket yok	4
Sağ bacakta hareket: hasta bacağını 5 saniye boyunca 30 ° kaldırır
Hasta bacağını önceden belirlenmiş bir pozisyonda 5 saniye tutar, ödem veya ampütasyon	0
Bacak 5 saniye sonunda ara konuma indirilir.	1
Bacak 5 saniye içinde düşer, ancak hasta hala onu yerçekimine karşı bir şekilde tutar.	2
Bacak hemen düşer, hasta yerçekimi kuvvetini yenemez.	3
Hareket yok	4
TOPLAM:
Konuşma: standart resimlerin adlandırılmasıyla değerlendirilir
Normal	0
Adlandırmada, kelime seçiminde veya parafazide hafiften orta dereceye kadar hatalar	1
Şiddetli: Tam Broca (motor) veya Wernicke (duyusal) afazi	2
Mutizm veya tam afazi veya koma	3
dizartri
	0
Hafif ila orta derecede geveleyerek konuşma, anlaşılabilir	1
Şiddetli dizartri (konuşma bulanık, belirsiz)	2
A uzuvlarda taksia: parmak-burun ve kalkaneal-diz testleri
Hayır (uzuvlarda hareket yok), değerlendirilmesi imkansız	0
Ataksi bir uzuvda mevcut	1
İki uzuvda ataksi	2
Duyarlılık: bir pim ile test edilmiştir. bilinç seviyesi azalırsa, yalnızca yüz buruşturma veya asimetrik geri çekilme varlığında değerlendirilir.
Normal, sedasyon veya ampütasyon	0
Hafif ve orta. Hasta enjeksiyonu daha az keskin hisseder, ancak dokunuşun farkındadır.	1
Dokunmadan habersiz, önemli veya tam duyu kaybı	2
İnkar Sendromu (Yoksay)
Hayır veya sedasyon	0
Alanın yarısını görmezden gelen görsel, dokunsal veya işitsel olarak	1
İki veya daha fazla modalitede alanın yarısına derin saygısızlık	2
TOPLAM:

"AKUT DÖNEMDE İSKEMİK İNME ŞİDDETİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ İÇİN ÖLÇEKLER NIHSS Ölçeği Akut iskemik inme döneminde nörolojik semptomların şiddeti ..."

GENEL OLARAK ÖLÇEKLER

NÖROLOJİ

AĞIRLIK DERECESİ DEĞERLENDİRME Ölçeği

AKUT DÖNEMDE İSKEMİK İNME

NIHSS ölçeği

Akut dönemde nörolojik semptomların şiddeti

özel olarak tasarlanmış ölçekler kullanılarak dinamikte iskemik inmenin değerlendirilmesi tavsiye edilir. Yaygın

Sağlık İnme Ölçeği). NIHSS skoru, trombolitik tedaviyi (TLT) planlamak ve etkinliğini izlemek için de önemlidir. Trombolitik tedavinin endikasyonu, engellilik gelişimini düşündüren nörolojik bir eksikliğin (NIHSS ölçeğinde 3 noktadan) varlığıdır. Şiddetli nörolojik defisit (bu ölçekte 25 puandan fazla), tromboliz için göreceli bir kontrendikasyondur ve hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemez.

Ulusal Sağlık İnme Ölçeği Enstitüleri (NIHSS)

1. Bilinç düzeyi (bir değerlendirme puan olarak verilmiştir):

0 - bilinçli, aktif olarak tepki verir;

1 - şüphe, ancak minimum tahrişle uyanabilir, komutları yerine getirebilir, soruları yanıtlayabilirsiniz;

2 - stupor - aktiviteyi sürdürmek için tekrarlanan stimülasyon gereklidir veya engellenmiş - stereotip olmayan hareketler üretmek için güçlü ve ağrılı stimülasyon gereklidir;

3 - koma, sadece refleks hareketlerle tepki verir veya uyaranlara tepki vermez.

2. Bilinç düzeyi - soruların cevapları.

Hastaya hangi ayda olduğunu ve yaşını sorun. İlk cevabı kaydedin. Afazi veya stupor varsa, 2 puan verin.

Endotrakeal tüp varsa, şiddetli dizartri, dil engeli - 1.

0 - her iki soruya da doğru cevap;

1 - bir soruya doğru cevap;

2 - doğru cevaplar verilmemiştir.

3. Bilinç düzeyi - komutların yürütülmesi.

Hastadan gözlerini açıp kapatması, felç olmayan elini sıkması ve açması istenir. Sadece ilk deneme sayılır.

0 - her iki komut da doğru şekilde yürütüldü;

1 - bir komut doğru şekilde yürütüldü;

2 - hiçbir komut doğru şekilde yürütülmedi.

4. Gözbebeklerinin hareketi.

Yalnızca yatay göz hareketleri dikkate alınır.

1 - kısmi bakış felci;

2 - okülosefalik refleksleri uyandırarak üstesinden gelinemeyen gözlerin tonik kaçırılması veya bakışın tamamen felci.

5. Görme alanlarının incelenmesi:

1 - kısmi hemianopsi;

2 - tam hemianopsi.

6. Yüz kaslarının parezi:

1 - minimal felç (asimetri);

2 - kısmi felç - alt kas grubunun tam veya neredeyse tam felç;

3 - tam felç (üst ve alt kas gruplarında hareket eksikliği).

7. Üst uzuvlardaki hareketler.

Kollar uzanırken 45 °, otururken 90 ° açıyla kaldırılır. Hasta görevi anlamıyorsa, doktor ellerini gerekli pozisyona kendisi yerleştirmelidir. Puanlar sağ ve sol uzuvlar için ayrı ayrı kaydedilir.

0 - uzuvlar 10 saniye tutulur;

1 - uzuvlar 10 saniyeden az tutulur;

13 2 - uzuvlar yükselmez veya belirli bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç oluşturur;

4 - aktif hareket yok;

8. Alt uzuvlardaki hareketler.

Sırtüstü pozisyonda, paretik uzvunu 30 ° açıyla 5 saniye kaldırın. Puanlar sağ ve sol uzuvlar için ayrı ayrı kaydedilir.

0 - uzuvlar 5 saniye tutulur;

1 - uzuvlar 5 saniyeden az tutulur;

2 - uzuvlar yükselmez veya yükseltilmiş bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç oluşturur;

3 - uzuvlar yerçekimine direnç göstermeden düşer;

4 - aktif hareket yok;

5 - kontrol edilmesi imkansız (uzuv ampute, yapay eklem).

9. Ekstremitelerin ataksisi.

Her iki tarafa parmak-burun ve kalkaneal-diz testleri yapılır, pareziye bağlı değilse ataksi düşünülür.

0 - yok;

1 - bir uzuvda;

2 - iki uzuvda.

10. Hassasiyet.

Sadece hemitip bozukluğu dikkate alınır.

1 - hafif veya orta derecede bozulma;

2 - duyarlılıkta önemli veya tam bozulma.

11. Afazi.

Hastadan resmi tanımlaması, nesneyi adlandırması, cümleyi okuması istenir.

0 - afazi yok;

1 - hafif afazi;

2 - şiddetli afazi;

3 - tam afazi.

12. Dizartri:

0 - normal artikülasyon;

15 1 - hafif veya orta derecede dizartri. Bazı kelimeleri telaffuz etmez;

2 - şiddetli dizartri;

3 - entübe veya diğer fiziksel bariyer.

13. Agnozi (cehalet):

0 - agnozi yok;

1 - bir duyusal modalitenin iki yönlü ardışık uyarımını görmezden gelmek;

2 - birden fazla modalitede şiddetli hemiagnozi veya hemiagnozi.

Elde edilen veriler, aşağıdaki nörolojik defisit şiddetine karşılık gelir:

0 - tatmin edici durum;

3-8 - hafif nörolojik bozukluklar;

9-12 - orta derecede nörolojik bozukluklar;

13-15 - şiddetli nörolojik bozukluklar;

16–34 - aşırı şiddetli nörolojik bozukluklar;

NIHSS ölçeğinin kullanılması, felçli bir hastanın durumuna objektif bir yaklaşıma ve hastanın hastanede kaldığı süre boyunca nörolojik durumun değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır. Toplam puan, hastalığın şiddetini ve prognozunu belirler. 10 puanın altında değerlendirildiğinde, 1 yıl sonra olumlu bir sonuç olasılığı %60-70, 20 puandan fazla değerlendirildiğinde ise %4-16'dır. Bu değerlendirme aynı zamanda trombolitik tedavinin planlanması ve etkinliğinin izlenmesi için de önemlidir. Bu nedenle, trombolitik tedavinin endikasyonu, nörolojik bir açığın varlığıdır (3-5 puandan fazla değil). Şiddetli nörolojik defisit (bu ölçekte 25 puandan fazla), tromboliz için bir kontrendikasyondur, çünkü bu manipülasyonun hastalığın sonucu üzerinde önemli bir etkisi olmayabilir.

Sistemik trombolitik tedavi artık Ukrayna'nın birçok şehrinde kullanılmaktadır. Pratik nörolojiye tanıtılan NIHSS ölçeği etkinliğini göstermiştir.

Trombolitik tedaviden sonraki ilk gün hastalarda nörolojik durum dinamiklerindeki değişiklikler NIHSS ölçeği kullanılarak değerlendirilir.

Klinik örnek. 50 yaşındaki hasta K., GB No. 5 trombolitik tedavi merkezinin nörolojik bölümüne kabul edildi.

Mariupol, sol ekstremitelerde zayıflık ve uyuşukluk şikayetleri ile.

Nörolojik durum çalışmasında - sol taraflı prozoparezi, belirgin sol taraflı hemiparezi, sol taraflı hemihipestezi (NIHSS ölçeğine göre - 10 puan). BT, EKG, büyük damarların dubleks taraması, hızlı kan ve idrar testleri yapıldı.

Trombolitik tedavi başlatıldı:

Bolus enjeksiyonu - hasta orta derecede sol taraflı prozoparezi, sol taraflı hemiparezi korur: kolda belirgin, bacakta orta derecede belirgin; sol taraflı hemihipestezi (NIHSS - 6 puan);

TLT'nin sonunda, hasta hafif sol taraflı prozoparezi, sol taraflı orta derecede belirgin hemiparezi, sol taraflı hemihipestezi (NIHSS - 4 puan);

24 saat sonra hastada hala hafif sol taraf prozoparezi ve sol kolda hafif parezi var (NIHSS - 2 puan).

İskandinav İnme Ölçeği Akut iskemik inme döneminde hastaların ciddiyetinin ve tedavinin etkinliğinin birleşik bir değerlendirmesi için, Avrupa İnme İnisiyatifi ayrıca, eğer varsa önemli iyileşmenin kaydedildiği İskandinav İnme Ölçeğinin kullanılmasını önermektedir. bu ölçekte nörolojik semptomların gerilemesi (10 veya daha fazla puan) ve aynı zamanda laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemlerinde olumlu bir eğilim var. Nörolojik defisit gerilemesi 10 puandan az ise orta derecede iyileşme değerlendirilebilir. Aynı zamanda, paraklinik araştırma yöntemlerinin bazı göstergelerini iyileştirmek mümkündür. Hafif iyileşme - nörolojik semptomların minimum gerilemesi (1-2 puan) ve laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemlerinin pozitif dinamiklerinin yokluğu ile.

19 Tablo 1. İskandinav İnme Ölçeği (SSS; İskandinav İnme Çalışma Grubu, 1985)

Benzer işler:

"Tek kelimeyle, etik, ahlaki değerlendirmenin bir nesnesi olarak - sonsuz bir fenomen, ancak bağımsız ..."

"SÜRDÜRÜLEBİLİR KALKINMA RAPORU 2015 İçindekiler 1 İNSAN KAYNAKLARININ GELİŞTİRİLMESİ RAPOR HAKKINDA Kalkınma faaliyetlerinin amaç ve sonuçları 201 yılında insan kaynaklarının önemli konularının ve boyutlarının belirlenmesi ..."

"UGLTU elektronik arşivi UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm AĞAÇLARIN FARKLILIĞI VE GENÇ ÇAM FARKLARININ YAPISI Ağaçların farklılaşması, doğal süreç içinde büyüme ve gelişmeye göre bölünmeleri olarak anlaşılır ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts Londra, İngiltere Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA İngilizceden, ed. G.V. Ka ... "

“Mal temini, iş performansı, belediye ihtiyaçları için hizmetlerin sağlanması için belediye siparişi verme belediye işlevinin yerine getirilmesine ilişkin idari düzenlemeler MCOU Babayurtovskaya ortaokulu No. 2 B.T. Dağıstan Cumhuriyeti Satybalov açık şeklinde teklif verirken ... "

“Otomatik kopya 025 / 2009-9210 (1) kopya KUZEY KAFKASYA BÖLGESİ FEDERAL TAHKİM MAHKEMESİ RUSYA FEDERASYONU ADINA Krasnodar Yargıtay Tahkim Mahkemesi А32-23523 / 2008-48 / 313 7 Mayıs 2009 Karar açıklandı 5 Mayıs 2009 Kararname tam olarak yapılır ... "

2017 www.site - "Ücretsiz elektronik kütüphane - çeşitli materyaller"

Bu sitedeki materyaller inceleme için yayınlanmıştır, tüm hakları yazarlarına aittir.
Materyalinizin bu sitede yayınlanmasını kabul etmiyorsanız, lütfen bize yazın, 1-2 iş günü içinde sileceğiz.

Nörolojik durumu, inmenin lokalizasyonunu (karotis veya vertebrobaziler havzada), ayırıcı tanı ve tedavi sonuçlarını değerlendirmek için kullanılır. Akut serebrovasküler hastalığa bağlı ana bozuklukların bozulma düzeylerini yansıtan bir dizi parametreye dayanmaktadır. NIHSS skoru, trombolitik tedaviyi planlamak ve etkinliğini izlemek için gereklidir. Bu nedenle, trombolitik tedavinin endikasyonu, nörolojik bir eksikliğin varlığıdır (NIHSS ölçeğinde 3 puandan fazla), bu da sakatlığın gelişimini düşündürür. Şiddetli nörolojik defisit (bu ölçekte 25 puandan fazla), tromboliz için göreceli bir kontrendikasyondur ve hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemez. Ayrıca, durumu NIHSS ölçeğinde değerlendirmenin sonuçları, hastalığın prognozunu kabaca belirlemenize izin verir. Bu nedenle, 10 puandan az değerlendirirken, 1 yıl sonra olumlu bir sonuç olasılığı %60 - 70 ve 20 puandan fazla değerlendirirken % 4 - 16'dır.

Hasta Değerlendirme Kriterleri	NIHSS Ölçek Puanları
Bilinç seviyesinin incelenmesi - uyanıklık seviyesi (entübasyon nedeniyle çalışma imkansızsa, dil engeli - reaksiyonların seviyesi değerlendirilir)	0 - bilinçli, aktif olarak tepki verir. 1 - şüpheli, ancak minimum tahrişle uyanabilir, komutları takip edebilir, soruları cevaplayabilirsiniz. 2 - stupor, aktiviteyi sürdürmek için tekrarlanan stimülasyon gereklidir veya inhibe edilir ve stereotip olmayan hareketler üretmek için güçlü ve ağrılı stimülasyon gerekir. 3 - koma, sadece refleks hareketlerle tepki verir veya uyaranlara tepki vermez.
Uyanıklık seviyesinin incelenmesi - soruların cevapları Hastadan şu sorulara yanıt vermesi istenir: "Bugün ayın kaçı?", "Kaç yaşındasın?" (entübasyon vb. nedenlerle çalışma yapılamıyorsa - 1 puan verilir)	0 - Her iki soruya da doğru cevaplar. 1 - Bir soruya doğru cevap. 2 - Her iki soruyu da cevaplamadı.
Uyanıklık seviyesinin araştırılması - komutların yürütülmesi Hastadan iki eylem yapması istenir - göz kapaklarını kapatıp açması, felçli olmayan elini sıkması veya ayağıyla hareket etmesi.	0 - her iki komut da doğru şekilde yürütüldü. 1 - bir komut doğru şekilde yürütüldü. 2 - hiçbir komut doğru şekilde yürütülmedi.
göz küresi hareketleri Hastadan nörolojik malleusun yatay hareketini gözlemlemesi istenir.	0 normdur. 1 - kısmi bakış felci. 2 - okülosefalik refleksleri uyandırarak üstesinden gelinemeyen gözlerin tonik kaçırılması veya bakışın tamamen felci.
Görme alanlarının incelenmesi Hastadan parmak hareketlerini takip etmesi gerekirken kaç parmak gördüğünü söylemesini isteriz.	0 normdur. 1 - kısmi hemianopsi. 2 - tam hemianopsi.
Fasiyal sinirin fonksiyonel durumunun belirlenmesi hastadan dişlerini göstermesini, kaş hareketleri yapmasını, gözlerini kapatmasını istiyoruz.	0 normdur. 1 - minimal felç (asimetri). 2 - kısmi felç - alt kas grubunun tam veya neredeyse tam felç. 3 - tam felç (üst ve alt kas gruplarında hareket eksikliği).
Üst uzuvların motor fonksiyonunun değerlendirilmesi Hastadan kollarını yatarken 45 derece, otururken 90 derece kaldırıp indirmesi istenir. Hasta komutu anlamıyorsa, doktor elini istenilen pozisyona kendi başına yerleştirir. Bu test kas gücünü belirler. Puanlar her el için ayrı ayrı kaydedilir	0 - uzuvlar 10 saniye tutulur. 1 - uzuvlar 10 saniyeden az tutulur. 2 - uzuvlar yükselmez veya belirli bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç oluşturur. 4 - aktif hareket yok. 5 - kontrol etmek imkansız (uzuv ampute, yapay eklem)
Alt ekstremitelerin motor fonksiyonunun değerlendirilmesi Paratetik bacağınızı sırtüstü pozisyonda 5 saniye boyunca 30 derece kaldırın. Puanlar her bacak için ayrı ayrı kaydedilir	0 - bacaklar 5 saniye tutulur. 1 - uzuvlar 5 saniyeden az tutulur. 2 - uzuvlar yükselmez veya yükseltilmiş bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç oluşturur. 3 - uzuvlar yerçekimine direnç göstermeden düşer. 4 - aktif hareket yok. 5 - kontrol edilmesi imkansız (uzuv ampute, yapay eklem).
Hareketlerin koordinasyonunun değerlendirilmesi Bu test, serebellar fonksiyonu değerlendirerek ataksiyi tespit eder. Parmak-burun testi ve topuk-diz testi yapılır. Koordinasyon eksikliğinin değerlendirilmesi iki taraftan yapılmaktadır.	0 - Ataksi yok. 1 - Birinde ataksi uzuvlar. 2 - İki uzuvda ataksi. BM - araştırılması imkansız (nedeni belirtildi)
duyarlılık kontrolü hassasiyeti kontrol etmek için hastayı bir iğne, rulo ile muayene edin	0 normdur. 1 - hafif ila orta derecede duyarlılık bozuklukları. 2 - duyarlılıkta önemli veya tam bozulma
Konuşma bozukluğunu belirleme	0 - Normal. 1 - Hafif ila orta dizartri; bazı sesler bulanık, kelimelerin anlaşılması zorluklara neden olur. 2 - Şiddetli dizartri; hastanın konuşması zor veya mutizm belirlendi. BM - araştırılması imkansız (nedenini belirtin).
Bozulmuş algının tespiti - hemoglobin veya ihmal	0 - Normal. 1 - Bir tür uyaranın (görsel, duyusal, işitsel) açıklanmış hemiignasyon belirtileri. 2 - Birden fazla uyaran türünün açığa çıkan hemiignasyon belirtileri; elini tanımıyor veya alanın sadece yarısını algılıyor.

kardiyolog

Yüksek öğretim:

kardiyolog

Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi adını aldı HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBSU)

Eğitim seviyesi - Uzman

Ek eğitim:

"Kardiyoloji"

Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın GOU "İleri Doktor Eğitimi Enstitüsü"

Her nörolog, nihss inme şiddeti ölçeğinin ne olduğunu bilmelidir. Yardımıyla elde edilen veriler, trombolitik tedavinin tavsiye edilebilirliği, varsayılan etkinliği ve hastalığın prognozu hakkında karar vermek için önemlidir. İlkesi, bir hasta ne kadar çok puan kazanırsa, sağlık durumunun o kadar zor olmasıdır.

Değerlendirme sonucunda bir hastada 3'ten fazla puan belirlenirse, bu trombolitik tedavinin atanması için bir göstergedir ve 25'ten fazla puan alınırsa, bu tür bir tedavinin reçete edilmesi kategorik olarak önerilmez.

Nihss ölçeği

Bir hasta nihss veya Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği kullanılarak değerlendirilebilir. Tamamlanması ve puan verilmesi gereken 15 görevi içerir. Bu durumda değerlendirme katı bir sırayla yapılır, alt bölümlerin yerlerini değiştiremez veya doldurulmamış olanlara geri dönemezsiniz. Görevin durumu bunu gerektirmiyorsa, hastayı şu veya bu görevin geçişine hazırlamak da yasaktır.

canlılık seviyesi

Birkaç nedenden dolayı doğru bir değerlendirme yapmak mümkün değilse, cevapların genel sonucu ve bunlara verilen tepkiler incelenir. Hasta komadaysa veya reaksiyon ve refleksler tamamen yoksa maksimum puan verilir.

0 - temizle;

1 - sersemletme (hafif uyuşukluk veya uyuşukluk, ancak en ufak uyarana bile tam bir tepki);

2 - stupor (reaksiyonun ortaya çıkması için tekrarlama veya daha güçlü stimülasyon gereklidir);

3 - koma (konuşma temasının tamamen yokluğu).

soruların cevapları

Bir kişiye iki soru sorulur: yaşı ve hangi ayda olduğu. Cevaplar tam ve net olmalı, sayılardaki en ufak bir hata bile dikkate alınmalıdır. Bu durumda, yalnızca alınan ilk yanıt dikkate alınır.

0 - sorulan iki sorunun tümüne cevaplar;

1 - sorulardan sadece birine doğru cevap;

2 - iki soruya da yanlış cevaplar.

Komutları yürütme

Bir kişi önce gözlerini kapatmalı ve sonra açmalıdır. Ardından, felç olmayan elin yumruğunu sıkmanız ve açmanız gerekir. Herhangi bir nedenle ikinci eylem mümkün değilse, başka bir benzer komut çalıştırmayı isteyebilirsiniz. Konuşmaya tepki yoksa, kurbandan ne istendiğini kendi örneğinizle gösterebilirsiniz. Değerlendirme ilk denemede gerçekleşir:

0 - her iki görevin de doğru yürütülmesi;

1 - bir görevi tamamlamak;

2 - atanan görevleri yerine getirmede tam veya yanlış başarısızlık.

göz küresi hareketi

0 - norm;

1 - kısmi felç;

2 - göz küresinin tam felci.

Görüş Hattı

Çalışma, çevreden başlayarak ve gözün merkezi ile biten parmakların karşılaştırılması ve sayılmasıyla gerçekleştirilir.

0 - ihlal yok, öğrenciler parmak yönünde hareket ediyor;

1 - asimetri veya kısmi hemianopsi varlığı;

2 - körlük veya tam hemianopsi.

Fasiyal sinir bozukluklarının tanımlanması

0 - ihlal tespit edilmedi;

1 - yüzün hafif asimetrisi;

2 - yüz kaslarının orta derecede felci;

3 - yüzün tam felci.

Sol kol kas gücü

Uzatılmış durumdaki kol, 90 ° (oturma) veya 45 ° (yatma) açıyla yapılır. Bu durumda, avuç içlerinin aşağı çevrilmesi gerekir. Bu pozisyonda hastanın 10 saniye beklemesi gerekir, ardından nihss ölçeği doldurulur.

2 - Bir uzvun olmaması veya eklemin kırılması nedeniyle gücü araştırmak imkansızdır.

Sağ kol kas gücü

Aynı işlemler sol el ile yapılır ve sonuca göre puan hesaplanır.

0 - el gerekli süre boyunca bu pozisyonda tutulursa;

1 - el önce istenen açıda tutar ve sonra alçalmaya başlarsa;

2 - Bir uzvun olmaması veya eklemin kırılması nedeniyle gücü araştırmak imkansızdır;

3 - el kaldırıldıktan hemen sonra düşer, yerçekimine karşı savaşmanın bir yolu yoktur;

4 - tam hareket eksikliği.

Sol bacağın kas gücü

Çalışma sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Uzman, hastanın bacağını 30 ° açıyla kaldırmasını ve bu pozisyonda 5 saniye tutmasını ister. Puanlama sonuca göre yapılır.

Sağ bacak kas gücü

Halk Sağlığı Enstitüsü tarafından türetilen bu görev, bir öncekiyle (sol bacak için) aynıdır. Puanların hesaplanması aynıdır.

0 - Bacak gerekli süre için doğru pozisyonda;

1 - ilk başta uzuv istenen pozisyondadır, ancak daha sonra aşağı iner;

2 - uzuv, istenen pozisyonda çok kısa bir süre tutularak hemen iner;

3 - bacağın düşmesi hemen gerçekleşir, kişi yerçekimi kuvvetiyle baş edemez;

4 - uzuv yükselmez.

Ekstremite ataksisi

Bu görev, taraflardan birinin beyincik ihlali olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Görme alanı bozukluklarının varlığında, etkilenmeyen, mağdurun gözleri açık olan çalışma yapılır. Parmak-burun-topuk testinin yanı sıra diz topuk testi de yapılır.

0 - ataksi yok;

1 - üst veya alt ekstremitelerde ataksi;

2 - tüm uzuvların ataksisi.

hassasiyet derecesi

Çalışma, bir iğne veya iğne ile hafif iğnelerin yanı sıra dokunarak gerçekleştirilir.

0 - hassasiyet normaldir;

1 - hassasiyette hafif bir azalma var;

2 - hasta komada veya hassasiyeti önemli ölçüde azaldı.

Konuşma

İnme ölçeği, konuşma durumunun belirlenmesini varsayar. Bunu yapmak için kurbana resmin bir açıklaması veya bir metin okuması teklif edilir. Görme yetersizliği nedeniyle bu tür istekler mümkün değilse, hastadan avucuna sığacak nesneleri adlandırması istenebilir.

0 - tüm görev tamamlandı;

1 - kısmi cehalet veya konuşma bozukluğu;

2 - koma, ayrıca görevi tamamlamak için tam başarısızlık.

Çalışma alanı bu aşamada kişiye duyurulmaz. Diyalog beklenir.

0 - anlaşılır telaffuzla doğru telaffuz;

1 - hastanın kelimelerin bir kısmını açıkça telaffuz edemediği hafif veya orta derecede dizartri;

2 - tüm kelimelerin koma veya anlaşılmaz telaffuzu.

cehalet

Bu aşamada vücudun yarısının (çoğu durumda sol) algısı değerlendirilir. Genellikle, önceki paragraflardan elde edilen veriler yeterlidir.

0 - uyaranların algısı bozulmaz;

1 - hafif sapmalar;

2 - normdan brüt sapmalar;

3 - toplam refleks yokluğu ve dış uyaranlara tepki.

Nihss çalışması veya felç şiddeti ölçeği, oldukça basit ve en önemlisi hastanın felçten sonraki durumunu belirlemenin etkili bir yoludur. Puan sayısı en az 31 ise hastanın ölüm olasılığı bir sınıra yükselir.