Bronşiyal astımın klinik tablosunun tipik belirtileri, Antik Çağ döneminde bile uzun süredir tanımlanmıştır. Daha sonra, aniden ortaya çıkan, özel çaba gerektiren, ekshalasyon ile ağır, hırıltılı solunumun, kuru bir öksürüğün eşlik ettiği ve aynı zamanda hızla kaybolduğu açıkça formüle edildi - bronşiyal astım krizinden başka bir şey yok.
Bugün, çeşitli nedenlerle, bu hastalığın semptomları sıklıkla hastalığın klasik tanımının çerçevesine uymamaktadır. Çevremizdeki çok sayıda alerjen, antialerjik (özellikle antihistaminikler) ilaçların artan popülaritesi, kontrolsüz antibiyotik kullanımı, sigara içme - tüm bunlar, geleneksel semptomların veya en azından bazılarının mevcut olmayabileceği gerçeğine yol açar. bronşiyal astımın seyri. Örneğin, öksürük yoktur veya ıslaktır, hırıltı her zaman gözlenmez, kan basıncı düşer vb. Ancak, tezahür etme olasılığı en yüksek olduğu için bronşiyal astımın tipik klinik tablosu üzerinde daha ayrıntılı duralım.
Astım krizi, kuru bir öksürük eşliğinde subjektif bir ağırlık hissi, göğüste sıkışma hissi ile başlar. Aynı zamanda, nefes alma gürültülü hale gelir, biraz sonra hırıltı ve zar zor yakalanan bir ıslık belirir, bu büyür ve bir süre sonra uzaktan duyulabilir. Genellikle, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında bir ıslık duyulur, ancak ekshalasyon belirgin şekilde uzar ve hasta bunu uygulamak için çok fazla enerji harcar. Hasta, kural olarak, sabit nesneleri elleriyle (yatağın başı, masa veya sadece dizlerini tutar) kavrayarak zorunlu bir pozisyon alır. Bu durumda göğüs kasları için ek bir sabitleme noktası oluşturulur ve bu da nefes almayı biraz daha kolaylaştırır.
Nefes alma ve nefes verme zorluğuna rağmen, solunum hızı artar, ancak derinliği azalır - nefes darlığı oluşur. Hastanın yeterli havası yoktur, oksijen açlığı meydana gelir, bu da kalp hızında ve kan basıncında (sistolik) bir artışa yol açar. Hasta huzursuz olur.
Ekshalasyon zor olduğu için, akciğerlerde artık hava birikir ve onları aşırı gerer. Göğüs kafesi biraz genişler ve namlu gibi olur.
Bronşların tıkanması (lümenin daralması) devam ederse ve astım uzamış bir seyir alırsa, hırıltı kaybolur, ıslık artar, omuz kuşağı kaslarında ve karın presinde (yardımcı solunum kasları) gerginlik oluşur. Solunum daha da sığ hale gelir, bu da olumsuz bir astım seyrini ve komplikasyon riskini gösterir.
Kuru bir öksürük ıslak olanla değiştirilirse ve aynı zamanda kalın viskoz balgam bırakırsa, bu, saldırının çözümünü (tamamlandığını) gösterir. Çoğu zaman, balgamda zar zor farkedilen küçük Bronchi (Kurshman'ın spiralleri) döküntüleri bulunur. Mikroskopi ayrıca büyük teşhis değeri olan Charcot-Leiden kristallerini de gösterir.
Balgamsız öksürük varlığında hırıltılı solunumun zayıflaması ve "ıslığın" kaybolması, astımın bir başka olumsuz belirtisidir ve hava yolu tıkanıklığını gösterir ve resüsitasyon önlemlerine hazır olmayı gerektirir (yapay akciğer ventilasyonu - mekanik ventilasyon).
Yukarıda açıklanan bronşiyal astım kliniği geneldir ve bir tedavi rejimi seçerken en önemli kriter olan hastalığın ciddiyetini dikkate almaz. Dört derece (aşama) ciddiyet vardır. Belirli bir aşamayı belirlemek için belirli kriterler kullanılır:
a) Haftada gündüz (günde ve haftada) ve gece saldırılarının sayısı;
b) kısa etkili beta-2-adrenerjik agonistlerin (B2AM) kullanım sıklığı;
c) uykuda bozulma ve fiziksel aktivitenin bozulması;
d) bronş açıklığının objektif göstergelerinde değişiklik (PSV, sabah ve akşam PSV farkı, FEV1 ve diğerleri).
Aşama 1. Epizodik, hafif aralıklı bronşiyal astım. Gündüz semptomları - haftada bir kereden az. Gece - ayda 2 defadan fazla değil. Ataklar arasında herhangi bir belirti görülmez, uyku ve fiziksel aktivite bozulmaz. B2AM'yi yalnızca bir saldırı durumunda almak. Objektif göstergeler: FEV1 ve PSV, normun %20'sinden fazla azalmaz.
Aşama 2. Hafif kalıcı astım. Gündüz semptomları - haftada 1 kez veya daha fazla, ancak her gün değil. Gecelik - ayda ikiden fazla. Hastalığın alevlenme dönemlerinde uyku ve fiziksel aktivite bozulur. B2AM'yi yalnızca bir saldırı durumunda almak. FEV1 ve PSV, uygun değerin en fazla %20'si oranında azaltılır, ancak yalnızca saldırı dışında.
Aşama 3. Orta şiddette astım, kalıcı. Her gün gündüz semptomları, normal yaşamı ve uykuyu önemli ölçüde bozar, yaşam kalitesini kötüleştirir. Gece semptomları - haftada 2 kez veya daha fazla. Zorunlu günlük B2AM alımı. FEV1 ve PSV %20-40 oranında azalır.
Aşama 4. Şiddetli kalıcı astım. Semptomlar gün boyunca sabittir, geceleri rahatsız edicidir. Hastalık fiziksel aktiviteyi önemli ölçüde sınırlar. B2AM almak yeterli değildir, hormon tedavisi reçete edilir. FEV1 ve PSV, normun %40'ından fazla azaltılır.
İlaç almak klinik tabloyu değiştirdiğinden, yalnızca tedaviye başlamadan önce listelenen kriterleri kullanarak astım seviyesini belirlemek mümkündür.
Adımlara ek olarak, bronşiyal astım kliniğinde aşağıdaki sendromlar ayırt edilir (belirli, baskın semptomlar kümesi):
- bronko-obstrüktif: boğulma ve ıslık sesiyle gürültülü nefes alma, hırıltı, uzaktan duyulabilir;
- bronkopulmoner: öksürük, nefes darlığı, kalın balgam, oksijen açlığı;
- kardiyopulmoner: artan kalp hızı, artan kan basıncı;
- alerjik: belirli bir alerjen, pozitif alerjik testler, kaşıntı, ürtiker ve diğer alerji türleri tarafından bir saldırı tetiklenir;
- nöropsişik: baş ağrısı, uyuşukluk, sinirlilik, öfori, titreme, davranışta yetersizlik, saldırganlık - beyindeki oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak.
Bronşiyal astımın klinik tablosu bir dereceye kadar formuna da bağlı olacaktır.
- Bu bulaşıcı bir astım ise, o zaman, her şeye ek olarak, ateş, titreme, halsizlik, göğüste ağrı, öksürüğün doğasında bir değişiklik, pürülan, sıvı balgam görünümü olabilir.
- Aspirin astımı durumunda, hastalık öyküsü aspirin (asetilsalisilik asit) alımını içermelidir.
- Mevsimsel astım yılın belirli zamanlarında ortaya çıkar, saman nezlesi karakteristiktir.
- Dishormonal bronşiyal astım, bir hormonun veya bir endokrin bezinin (tiroid bezinin büyümesi, terleme, aşırı kilo) metabolizmasında bir patolojiye işaret eden semptomları içerir ve ayrıca hamilelik ve menopoz sırasında ortaya çıkar.
- Astımın nöropsişik varyantına, kan basıncı, ruh hali, yorgunluk, stresle baş edememe vb.
Bu nedenle, bronşiyal astımın klinik tablosunun tezahürlerinin çok çeşitli olduğu ve bazen hastalığın klasik tanımına hiç benzemediği açıktır. Belki de bu yüzden bronşiyal astımın aşk gibi herkes bildiğini söylüyorlar, ancak açıkça tanımlamak oldukça zor.
Bronşiyal astımın klinik belirtileri çeşitlidir ve daha önce önerildiği gibi yalnızca klasik boğulma atakları ve astımlı durumlarla sınırlı değildir. Hastalığın tüm vakalarında, semptomları, trakeobronşiyal ağacın dokularında alerjik enflamasyon (hasar) gelişmesiyle vücudun duyarlılaşmasından kaynaklanan geçici bronşiyal tıkanmaya ve bronşların geniş bir yelpazede olmayan bronşlara duyarlılığının değişmesine dayanır. alerjik uyaranlar.
Bronşiyal astımın klinik belirtileri arasında birkaç ana grup ayırt edilebilir.
Birçok hastada, özellikle çocuklarda ve yaşlılarda, klinik semptomlar sıklıkla silinir -özetlenen boğulma atakları yoktur veya keskin bir şekilde ifade edilmez ve klinik tabloda geçici bronş tıkanıklığının diğer belirtileri ön plana çıkar.
Başta yaşlı hastalar olmak üzere bazı hastalarda, uzun süre uzamış bronş tıkanıklığı semptomları hakimdir, bu semptomlar zamanla artabilir veya tedavinin etkisi altında azalabilir. Bunlar şunları içerir: nefes darlığı eforla ve genellikle geceleri artan, mukus balgamlı verimsiz bir öksürük ile birlikte. Akciğerlerin üstünde, bronş tıkanıklığı tezahüründe bir artışla yoğunlaşan ıslık sesleri duyulur. Spirometri veya bir tepe ölçer kullanarak akciğer fonksiyonunu incelerken, zamanla değişen bronş açıklığı ihlalleri kaydedilir. Hastalığın seyri, kronik obstrüktif bronşit kliniğine benzer, ancak bunun aksine, patogenetik tedavinin etkisi altında bronş tıkanıklığı belirtileri dengelenir.
Hastalığın önde gelen semptomu paroksismal, çoğunlukla kuru öksürük olabilir. Bazen ve geceleri endişelenir. Bu hastalarda hışıltı nadiren belirlenir ve bronş tıkanıklığı belirtileri ancak akış-hacim eğrisi kaydedilerek veya genel pletismografi incelenerek saptanabilir. Bronş açıklığının ihlalleri, trakeobronşiyal ağacın ilk bölümünde alerjik inflamasyonun baskın lokalizasyonu ile açıklanan büyük kalibreli bronşlar düzeyinde kaydedilir.
Oldukça nadiren, bronşiyal astım, tekrarlayan akut solunum yolu enfeksiyonlarının semptomları ile kendini gösterir. Bu durumlarda hastanın vücut ısısı yükselir, mukus balgamlı öksürük ve nefes darlığı görülür. Hastalığın benzer bir seyri, esas olarak bitki polenlerine veya ev alerjenlerine karşı duyarlılığı olan çocuklarda görülür.
Hastalığın iyi bilinen ve en iyi tanımlanmış klinik belirtisi, ekspiratuar boğulma saldırısı. Oluşumundaki öncü rol, yaygın bronkospazma aittir. Boğulma krizi aniden, daha sık olarak geceleri veya sabahın erken saatlerinde meydana gelir. Çoğu zaman, gelişiminden önce gelir. prodromal fenomenler (haberciler) burun yoluyla nefes almanın vazomotor bozuklukları, trakea boyunca ağrı ve kuru öksürük şeklinde. Saldırı anında hasta ajite olur, göğüste sıkışma hissi ve havasızlık hisseder. Soluma hızlı ve dürtüsel olarak gerçekleşir, ardından zor bir ekshalasyon gelir.
Aksesuar kasları nefes almaya dahil olur, göğüs sanki inhalasyon pozisyonunda donar. Pulmoner amfizemin fiziksel belirtileri belirlenir: zayıf nefes almanın arka planına karşı, esas olarak ekspiratuar fazda, akciğerlerde farklı tınılarda hırıltılı solunum sesleri duyulur. Genellikle, saldırının yüksekliğinde, balgam ayrılmaz ve ancak durduktan sonra geri çekilmeye başlar, viskoz, yetersiz.
5. Astım komplikasyonları
Bronşiyal astım alevlenmesinin en şiddetli klinik belirtisi, astımlı durum, 12 saatten fazla süren şiddetli, kalıcı ve uzun süreli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. Kanın gaz bileşimindeki bir değişiklik, adrenomimetiklere direnç oluşumu ve bronşların bozulmuş drenaj fonksiyonu ile artan ciddi solunum yetmezliği eşlik eder. Bunun sonucunda balgam çıkışı durur ve ardından “sessiz akciğer” sendromu oluşur. Astımlı bir durumda bronko-obstrüktif sendromun seyrinin kalıcılığı ve ciddiyeti, gelişiminin oluşumundaki ödematöz faktörün baskınlığının yanı sıra bronşların ve bronşiyollerin kalın mukuslu tıkanması ile ilişkilidir. .
A.G.'nin sınıflandırmasına göre. Chuchalin (1986), astımlı durumun 3 evresini ayırt eder.
Astım öncesi aşamada, birçok hastada alerjik veya polipli rinosinüzit bulunur. Astım öncesi belirtilerin kendisi, geleneksel antitussif ilaçlar tarafından hafifletilmeyen ve B.'nin tedavisi ile ortadan kaldırılan paroksismal öksürük (kuru veya az miktarda mukus viskoz balgam salınımı ile) içerir. Öksürük nöbetleri genellikle gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Çoğu zaman, öksürük, solunum yolu viral enfeksiyonu veya kronik bronşit, pnömoni alevlenmesinden sonra kalır. Hasta henüz nefes alma zorluğu yaşamaz. Akciğerlerin oskültasyonu ile, bazen çok nadiren sert solunum belirlenir - zorlu ekspirasyon ile kuru hırıltı. Eozinofili kanda ve balgamda bulunur. Bir β-adrenerjik agonistin (izadrina, beroteka, vb.) teneffüs edilmesinden önce ve sonra dış solunumun (FVD) işlevlerini incelerken, gizli bronkospazmı gösteren ekspiratuar güçte önemli bir artış oluşturulabilir.
B.'nin gelişiminin sonraki aşamalarında ve. başlıca belirtileri astım ataklarıdır ve ağır vakalarda ayrıca status astmatikus olarak adlandırılan ilerleyici boğulma durumlarıdır.
Bronşiyal astım atağı bazı hastalarda, belirli bireysel öncüleri (boğaz ağrısı, kaşıntılı deri, burun tıkanıklığı, rinore, vb.) takiben nispeten aniden gelişir. Göğüste tıkanıklık hissi, nefes darlığı, öksürme isteği vardır, ancak bu dönemde öksürük çoğunlukla kurudur ve nefes darlığını şiddetlendirir. Hastanın ilk başta sadece ekshalasyonda yaşadığı nefes alma zorluğu artar ve hastayı yardımcı solunum kaslarını çalışmaya dahil etmek için oturma pozisyonu almaya zorlar (bkz. Solunum sistemi). Göğüste ilk başta sadece hastanın kendisi (veya ciğerlerini dinleyen doktor) tarafından hissedilen hırıltılar vardır, daha sonra farklı yüksekliklerdeki seslerin bir kombinasyonu olarak uzaktan duyulabilir hale gelirler (uzaktan hırıltı). akordeon çalmak (müzikal hırıltı). Saldırının zirvesinde, hasta şiddetli boğulma yaşar, sadece nefes vermede değil, aynı zamanda nefes almada da zorluk yaşar (göğüs solunum durması ve diyaframın derin nefes alma pozisyonundaki ayarı nedeniyle).
Hasta oturur, ellerini koltuğun kenarına yaslar. Göğüs büyütülür; ekshalasyon önemli ölçüde uzar ve göğüs ve gövde kaslarında gözle görülür gerginlik (ekspiratuar dispne) ile sağlanır; İnhalasyonda interkostal boşluklar içeri çekilir; servikal damarlar ekshalasyonda şişer, inhalasyonda çöker, inhalasyon ve ekshalasyon aşamalarındaki önemli intratorasik basınç farklılıklarını yansıtır. Göğüs perküsyonuyla, bir kutu sesi, akciğerlerin alt sınırının alçalması ve diyaframın solunum hareketliliğinin kısıtlanması belirlenir, bu da bir X-ışını çalışmasıyla da doğrulanır ve bu da önemli bir artış olduğunu ortaya çıkarır. pulmoner alanların şeffaflığı (akciğerlerin akut şişmesi). Akciğerler üzerinde oskültasyon, uğultu (atağın başında ve sonunda) veya ıslıklı (atağın yüksekliğinde) baskın olarak farklı tonlarda zor nefes alma ve bol kuru raller ortaya çıkarır. Çarpıntılar hızlanır. Akciğerlerin şişkinliği ve işitilebilir kuru hışıltıların boğulma hacmi nedeniyle kalp sesleri genellikle kötü tanımlanır.
Saldırı birkaç dakikadan 2-4 saate kadar sürebilir (kullanılan tedaviye bağlı olarak). Atağın çözülmesinden önce genellikle az miktarda balgamlı bir öksürük gelir. Nefes almadaki zorluk azalır ve sonra kaybolur.
astım durumu Bu hastada genellikle etkili olan bronkodilatörler tarafından rahatlamayan, akciğerlerde ilerleyici ventilasyon ve gaz değişimi bozukluğu ile birlikte yaşamı tehdit eden artan bronşiyal obstrüksiyon olarak tanımlanır.
Status astmatikusun başlangıcı için üç seçenek vardır: hızlı koma gelişimi (bazen glukokortikoidlerin kesilmesinden sonra hastalarda gözlenir), bir astım atağının astımlı durumuna geçiş (genellikle aşırı dozda adrenerjik agonistlerin arka planına karşı) ve çoğunlukla bulaşıcı B. a ... Hastanın durumunun ciddiyetine ve gaz değişimi bozukluklarının derecesine göre, status astmatikusun üç aşaması vardır.
Aşama I, arka planda sık sık boğulma ataklarının meydana geldiği, hastaları adrenomimetiklerin tekrarlanan inhalasyonlarına başvurmaya zorlayan kalıcı ekspiratuar dispne görünümü ile karakterize edilir, ancak ikincisi sadece boğulmayı geçici olarak rahatlatır (ekspiratuar dispneyi tamamen ortadan kaldırmadan) ve sonra birkaç saat bu etki de kaybolur. Hastalar biraz gergin. Akciğerlerin perküsyon ve oskültasyonu, B.'nin atağında ve., Ama kuru hırıltı genellikle daha az sıklıkta ve yüksek perdeli hışıltı baskındır. Kural olarak, özellikle adrenerjik agonistlerle zehirlenme ile telaffuz edilen, ellerin parmaklarının titremeleri, solukluk, artan sistolik kan basıncı, bazen ekstrasistol ve genişlemiş öğrenciler de bulunduğunda taşikardi belirlenir. Arter kanındaki oksijen (pO2) ve karbondioksit (pCO2) gerilimi normale yakındır, hipokapniye eğilim olabilir.
Status astmatikus'un II. evresi, şiddetli derecede ekspiratuar boğulma, solunum kaslarının yorgunluğu, dakika solunum hacminde kademeli bir azalma ve artan hipoksemi ile karakterizedir. Hasta ya yatağın kenarına yaslanarak oturur ya da uzanır. Heyecanın yerini gitgide uzayan ilgisizlik dönemleri alır. Dil, yüz derisi ve gövde siyanotiktir. Solunum hızlanmış halde kalır, ancak I. aşamaya göre daha az derindir. Perküsyon, akciğerlerin akut şişmesi, oskültatuar - zayıf nefes alma, akciğerlerin tek tek parçaları üzerinde hiç duyulmayabilen ("sessiz" akciğer bölgeleri) resmi ile belirlenir. İşitilebilir kuru hırıltı miktarı önemli ölçüde azalır (bol ve sessiz hışıltı yoktur). Taşikardi not edilir, bazen ekstrasistol; EKG'de - pulmoner hipertansiyon belirtileri (bkz. Pulmoner dolaşımın hipertansiyonu), çoğu derivasyonda T dalgasında bir azalma. Arteriyel kanın pO2'si 60-50 mm Hg'ye düşer. Art., orta derecede hiperkapni mümkündür.
Status astmatikus'un III. Aşaması, belirgin arteriyel hipoksemi (40-50 mm Hg içinde pO2) ve solunumsal asidotik koma gelişimi ile artan hiperkapni (80 mm Hg'nin üzerinde pCO2) ile karakterize edilir. Belirgin bir yaygın siyanoz var. Mukoza zarlarının kuruluğu, doku turgorunda azalma (dehidrasyon belirtileri) sıklıkla belirlenir. Solunum yavaş yavaş azalır ve daha az derinleşir, bu da oskültasyon sırasında hırıltıların kaybolması ve "sessiz" akciğer bölgelerinin genişlemesiyle solunum seslerinin önemli ölçüde zayıflaması ile yansıtılır. Taşikardi genellikle çeşitli kardiyak aritmilerle birleştirilir. Miyokardiyal hipoksiye bağlı solunum durması veya akut kardiyak aritmilerden ölüm meydana gelebilir.
Ayrı broş formları astımın anamnez, klinik belirtiler ve seyir özellikleri vardır.
Atopik B. ve. daha sıklıkla çocukluk veya ergenlik döneminde başlar. Vakaların %50'sinden fazlasının aile öyküsü, hastanın öyküsünde astım veya diğer atonik hastalıkları ortaya çıkarır - alerjik rinit, atopik dermatit. Atopik B'de boğulma ataklarına. ve. genellikle prodromal semptomlardan önce gelir: burun ve nazofarenkste kaşıntı, burun tıkanıklığı, bazen çene, boyun, interskapular bölgede kaşıntı. Saldırı genellikle kuru bir öksürükle başlar, ardından uzaktan kuru hırıltı ile tipik ekspiratuar boğulma paterni hızla gelişir. Genellikle, bir saldırı hızlı bir şekilde durdurulabilir mi? -Adrenomimetikler veya aminofilin; saldırı, az miktarda hafif viskoz balgamın salınmasıyla sona erer. Bir ataktan sonra, astımın oskültatuar semptomları tamamen ortadan kalkar veya minimum düzeyde kalır.
Atopik B. ve için. nispeten hafif bir seyir, geç komplikasyon gelişimi ile karakterizedir. Şiddetli seyir, status astmatikus gelişimi nadirdir. Hastalığın ilk yıllarında, alerjenlerle temas kesildiğinde remisyonlar tipiktir. Spontan remisyonlar nadir değildir. Atopik B ile tam iyileşme. ve. nadiren yetişkinlerde.
Enfeksiyona bağlı B. ve. Farklı yaşlardaki insanlarda gözlenir, ancak yetişkinlerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. Ailede astım öyküsü nispeten yaygındır ve atopik hastalıklar nadirdir. B.'nin kombinasyonu karakteristiktir ve. polipoz rinosinüzit ile. Hastalığın başlangıcı genellikle akut, sıklıkla viral enfeksiyonlar veya solunum sisteminin kronik hastalıklarının (sinüzit, bronşit, pnömoni) alevlenmeleri ile ilişkilidir. Astım atakları atopik B'den daha az farklılık gösterir. ve., Adrenerjik agonistlerin kullanımına yanıt olarak gelişmenin şiddeti, daha uzun süre, daha az net ve hızlı çözüm. Atağın rahatlamasından sonra, akciğerlerin oskültasyonu sırasında, uzun süreli ekshalasyon ile zor nefes alma, bronş - nemli rallerde inflamatuar eksüda varlığında kuru vızıltı ralleri devam eder. Bu form ile B. ve. tekrarlayan astım durumu ile şiddetli bir seyir daha yaygındır, komplikasyonlar daha hızlı gelişir.
Tipik vakalarda aspirin astımı, B.'nin kombinasyonu ve ile karakterize edilir. burun ve onun paranazal sinüslerinin tekrarlayan polipozisi ve asetilsalisilik aside (aspirin triadı olarak adlandırılan, bazen astımlı triad olarak da anılan) intoleransı ile. Ancak bazen nazal polipozis yoktur. Daha sık yetişkin kadınlar hastalanır, ancak hastalık çocuklarda da görülür. Genellikle polipozis rinosinüzit ile başlar; polipler çıkarıldıktan sonra hızla tekrarlar. Hastalığın bir aşamasında, bir sonraki polipektomi veya aspirin aldıktan sonra, analgin B. ve., Belirtileri gelecekte devam eden ve steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar almadan birleştirilir. Bu ilaçları almak, her zaman değişen şiddette hastalığın alevlenmesine neden olur - rinit belirtilerinden ölümcül bir sonuçla şiddetli astım durumuna. Polipektomiye sıklıkla B. ve. Klinisyenlerin çoğu aspirin B. ve. şiddetli bir seyir karakteristiktir. Bu hastalarda atopi nadirdir.
Fiziksel efor astımı veya egzersiz sonrası bronkospazm, görünüşe göre bağımsız bir B. a. Hastaların %50-90'ında herhangi bir B. ve. fiziksel çaba, yükün bitiminden 2-10 dakika sonra boğulma krizine neden olabilir. Ataklar nadiren şiddetlidir, 5-10 dakika, bazen 1 saate kadar sürer; ilaç kullanmadan veya solunduktan sonra? -adrenomimetik. Egzersiz astımı çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Bazı fiziksel efor türlerinin (koşma, futbol oynama, basketbol) özellikle egzersiz sonrası bronkospazma neden olduğu fark edilmiştir. Ağırlık kaldırmak daha az tehlikelidir; yüzme ve kürek çekme nispeten iyi tolere edilir. Fiziksel aktivitenin süresi de önemlidir. Kışkırtıcı bir testte, yükler genellikle 6-8 dakika verilir; daha uzun bir yükle (12-16 dakika), egzersiz sonrası bronkospazmın şiddeti daha az olabilir - hasta bronkospazmı atlıyor gibi görünüyor.
Aralıklı (epizodik): haftada 2 kereden az astım atakları, ayda 2 kereden az gece atakları, atak tamamlandıktan sonra FEV1> %80 - normal, tepe akış ölçer göstergelerindeki dalgalanmalar %20'den azdır;
Kalıcı: geçici bronşiyal obstrüksiyonun atakları veya diğer belirtileri haftada 2 defadan fazla değil, gece semptomları ayda 2 defadan daha sık meydana gelir, tepe akış ölçerdeki dalgalanmalar ve FEV1 olması gereken değerin %20-30'u kadardır.
Orta derece (orta derecede kalıcı astım).
Günlük olarak bronkodilatör kullanımını gerektiren solunum rahatsızlığı semptomları ile kendini gösterir. Gece semptomları haftada bir defadan daha sık görülür, tepe akım dalgalanmaları > %30; FEV1 vadesi gelen değerin %60 ila %80'i. Alevlenmeler hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.
3. Şiddetli (şiddetli kalıcı astım).
Değişen şiddette bronş tıkanıklığı neredeyse sürekli olarak devam eder ve hastanın aktivitesini keskin bir şekilde sınırlar. Sık gece atakları, komplikasyonların gelişimi (status astmatikus); FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.
Bronşiyal astımın şiddetine göre daha ayrıntılı bir sınıflandırması (RF Hükümet Kararnamesi No. 390, 1995 tarafından onaylanan Hastalıklar ve TDT'nin 52. Maddesinin gereklilikleri dikkate alınarak) Tablo No. 1'de sunulmuştur.
Bronşiyal astımın klinik tablosu
Hastalığın en açık şekilde özetlenen klinik tezahürü, oluşumunda önde gelen rolü yaygın bronkospazma ait olan bir ekspiratuar boğulma saldırısıdır. Saldırı aniden, daha sık olarak gece veya sabahın erken saatlerinde meydana gelir, genellikle görünümünden önce, vazomotor nazal solunum bozuklukları, trakea boyunca bir gıdıklama hissi ve öksürük şeklinde bir prodrom gelir. Saldırı anında hasta ajite olur, göğüste sıkışma hissi, havasızlık hisseder. Nefes al - hızlı, dürtüsel; ekshalasyon zordur, uzar. Yardımcı kaslar nefes almaya katılır, akciğerlerin akut amfizem belirtileri vardır, fiziksel olarak, zayıflamış solunum seslerinin arka planına karşı, çeşitli tını ve sesin ıslık kuru ralleri duyulur. Bir saldırı sırasında balgam ayrılmasının olmaması ve sona erdiğini gösteren bol bronkor ile karakterizedir.
Astımın klinik belirtileri çeşitlidir ve daha önce varsayıldığı gibi, yalnızca klasik astım atakları ve status astmatikus ile sınırlı değildir.Yetersiz mukus balgamlı verimsiz bir öksürük, alevlenme evresindeki kronik obstrüktif bronşitin klinik tablosuna benzeyen bir semptomdur. Bu hastalarda tanıyı netleştirmeye izin veren ayırıcı tanı kriteri, kısa etkili bronkodilatörler alırken bronşiyal açıklık göstergelerinin hızlı dinamikleridir.
Genellikle hastalığın önde gelen semptomu, geceleri daha sık görülen ve büyük bronşlar düzeyinde bozulmuş bronşiyal açıklığın bir tezahürü olan paroksismal kuru öksürük olabilir. Fiziksel olarak, bu hastalar minimal değişiklikler gösterir - öksürdükten sonra kaybolan tek hırıltılı raller, ekshalasyon biraz uzar.
Genellikle hastalığın ilk klinik belirtisi olan astımın en şiddetli komplikasyonu, belirli bir hasta için genellikle etkili olan bronkodilatör tedavisine dirençli "olağandışı" bir astım krizi olan status astmatikus'tur (A.G. Chuchalin; 1997). Bu durumun patogenezinde, önde gelen rol, beta-adrenerjik reseptörlerin ilerleyici fonksiyonel blokajına, belirgin mukosiliyer taşıma bozukluklarına ve bronşiyal mukozanın ödemine aittir.
BRONŞİYAL ASTIM TANILARI
Astım tanısı, klinik olarak epizodik ekspiratuar dispne (boğulma), paroksismal öksürük, nefes almada zorluk hissi, ağırlık hissi ve göğüs şeklinde kendini gösteren obstrüktif solunum bozukluklarının tedavisinin etkisi altında veya kendiliğinden saptanmasına dayanır. , göğüste uzak hırıltı. Çoğu zaman, bu semptomların ortaya çıkması (kiddetlenmesi) ile soğuk havanın solunması, egzersiz, toza maruz kalma, alerjenik maruz kalma vb. arasında açık bir ilişki vardır.
Mevcut obstrüktif solunum fonksiyon bozukluklarının nesnelleştirilmesi ve enstrümantal tanı yöntemleri (spirografi, pnömotakometre, tepe akış ölçümü, “akış - hacim” eğrisinin kaydı) kullanılarak bronkodilatör almanın arka planına karşı geri döndürülebilirliği, astım tanısını doğrulamak için bir ön koşuldur. Bronş açıklığını karakterize eden en sık analiz edilen göstergeler şunlardır: FEV 1, Tiffno indeksi, PSV, MOS.
BA hastalarında bronş tıkanıklığının karakteristik belirtileri şunlardır:
a) FEV 1'de (uygun değerlere göre) erkeklerde 840 ml veya daha fazla ve kadınlarda 620 ml veya daha fazla azalma ile gerçek bronşiyal obstrüksiyon varlığı;
b) bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü doğası - 200 μg fenoterol (beroteka) veya 100 μg salbutamol (ventolin) inhalasyonundan sonra FEV 1'de% 9 veya daha fazla veya PSV'de 60 l / dak veya daha fazla artış;
c) günlük izleme sırasında (bireysel tepe akış ölçerler kullanılarak) PSV değerlerinin değişkenliği (%15).
Hastada karşılık gelen bronş tıkanıklığı belirtilerinin varlığı (FEV 1'de azalma, Tiffno indeksi, PSV), bronkodilatörlerle (beta 2 - kısa etkili agonistler - berotek, ventolin, vb.) FEV 1 ve veya PSV'nin normal (uygun) değerleri veya bunların sırasıyla %9 veya daha fazla ve 60 l/dk veya daha fazla artması BA'yı kolayca teşhis etmenizi sağlar.
Beta 2 - agonistleri ile test sırasında bronşiyal obstrüksiyonun geri dönüşümlü olmaması, PSV'nin günlük izlenmesi ile 2-6 hafta boyunca anti-inflamatuar ve bronkodilatör ilaçlarla deneme tedavisi gerektirebilir. Bu durumda bronş tıkanıklığının geri dönüşlülüğünün ortaya çıkması da astım tanısı lehine tanıklık edecektir.
Kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı veya yokluğunda, bir dizi sendromik hastalık ile astımın ayırıcı tanısı yapılmalıdır - kronik obstrüktif bronşit, kistik fibroz, trakeal kompresyon, trakeo-bronşiyal ağaçta yabancı cisim, vb.
BA karakteristik şikayetleri olan bir hastada bronş tıkanıklığı belirtilerinin olmaması, 2-4 hafta boyunca PSV izleme ihtiyacını belirler. Bildiğiniz gibi sağlıklı bir insanda PSV'nin sabah ve akşam değerlerindeki dalgalanmalar %8'i geçmez; Aynı zamanda, PSV'nin en yüksek değerleri saat 16-17'de ve en düşük - sabah saat 4-5'te belirlenir. PSV'nin günlük izlenmesi sürecinde, hastaya aynı anda, örneğin sabah 7-8'de ve 19-20 saatte üç kat PSV belirlemesi (kaydedilen değerlerin en iyisi) ile tepe akış ölçümü yapması tavsiye edilmelidir. seçilir). PSV değerlerinin günlük yayılımı %15 veya daha fazla ise, bu gerçek AD tanısı lehine ağır bir argüman olarak kabul edilebilir.
Hastalığın uzun süreli remisyonunda (5 yıl), tanıyı doğrulamak için bazı yazarlar (Alekseev VG, 2000) bronş hiperreaktivitesini belirlemek için provokatif bronkokonstriktör testleri (asetilkolin, histamin, obzidan vb. ile) önermektedir. . Bu testler, inhalasyon sırasında bronşiyal açıklık göstergelerinde başlangıç seviyesinden %10 veya daha fazla bir bozulmaya neden olan asetilkolin veya benzer bir etkiye sahip başka bir ilacın minimum eşik konsantrasyonunu belirlemeyi mümkün kılar.
Bronkoprovokasyon testlerinin olumsuz sonuçlarının yanı sıra BA'ya özgü ek araştırma yöntemlerinin olmaması (artan IgE seviyeleri, alergolojik testlerden elde edilen veriler, periferik kan ve balgam eozinofilisi), bir dizi bilinen hastalık / patolojik durumda tanı araştırması ihtiyacını gösterir. bronko-obstrüktif sendromun klinik tablosundaki durumlar.
Bronşiyal astımın ana semptomu, çoğunlukla bir alerjenle temas, fiziksel efor, bronkopulmoner enfeksiyonun alevlenmesi ile tetiklenen bir boğulma krizidir. Saldırıdan önce sigara içmek, soğutmak vb.
Hastalığın seyri sırasında aşağıdaki dönemler ayırt edilir: öncüller; paroksismal; saldırı sonrası; interiktal.
Prekürsör dönem ataktan birkaç dakika veya gün önce ortaya çıkar ve anksiyete, hapşırma, kaşıntılı gözler, lakrimasyon, burun akıntısı, baş ağrısı, uyku bozukluğu, kuru öksürük ile karakterizedir.
Boğulma krizi, göğüs hareketliliğinin keskin bir şekilde kısıtlanması, hırıltı, dağınık hırıltı ve hırıltılı hırıltı arka planına karşı nefes darlığı ile karakterizedir. Bir saldırı sırasında, kişi oturma pozisyonu alır ve ellerini bir yatağın veya sandalyenin kenarına koyar.
Cilt soluk, kuru, yardımcı kaslar gergin, hafif siyanoz, taşikardi, sağır kalp sesleri olabilir. Kutulu ses, perküsyon olarak not edilir.
Hastalığın başlangıcındaki bir saldırının süresi, uzun süreli bir seyirle 10-20 dakikadır - birkaç saate kadar. Saldırının bir günden fazla devam ettiği ve kişinin genel durumunda önemli bir bozulmaya yol açtığı durumlar vardır.
Boğulma krizi, viskoz mukus balgamının boşalmasıyla sona erer (saldırı sonrası dönem). Uzun süreli bronşiyal astım atağına astımlı bir durum denir.
Astımlı durum veya status astmatikus, kalıcı ve uzun süreli bronş tıkanıklığı, bronşların bozulmuş drenaj işlevi ve solunum yetmezliğinde artış ile karakterizedir. Bu, küçük bronşların mukoza zarının yaygın ödemi ve bunların kalın mukusla tıkanması ile açıklanır.
Durumun gelişimi genellikle aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır: aşırı dozda sempatomimetikler, glukokortikoidlerin aniden kesilmesi veya bir alerjene güçlü maruz kalma. Status astmatikus için zamansız yardım ile asfiksiden ölüm meydana gelebilir.
Bronşiyal astımlı balgamda eozinofiller bulunur, Kurshman'ın spiralleri bir tür küçük bronş (uzamış balgam pıhtıları) ve asidofilik hücre granüllerinden (eozinofiller) oluşan Charcot-Leiden kristalleridir.
Kanda, lökopeni ve eozinofili sıklıkla not edilir, eritrosit sayısını artırma eğilimi.
Göğüs organlarının floroskopisi ile pulmoner alanların şeffaflığının artması ve diyaframın hareketliliğinin kısıtlanması belirlenir.
Dış solunumun işlevinin incelenmesi, büyük tanısal değere sahiptir.
Tepe akış ölçümü, taşınabilir bir cihaz - tepe akış ölçer kullanılarak tepe ekspiratuar akış hızının (PSV) ölçümüdür. Ölçümler günde 2 kez yapılır. Sonuçlar özel bir programa kaydedilir. Pik hızın günlük yayılımı belirlenir. PSV endekslerinin %20'den fazla yayılması, astım krizinin tanısal bir işaretidir.
Alerjen cilt testleri, hastalarda alerjiyi teşhis etmek için yapılır. Spesifik immünoglobulinler E. ayrıca kan serumunda belirlenir.
Öksürük ve egzersiz astımı olan yaşlılarda astımı teşhis etmek zordur.
BA yaşlılarda özellikle klimakterik dönemde agresif bir seyir kazanır. Yüksek eozinofili ve antihistaminiklere karşı zayıf tolerans karakteristiktir. Sol ventrikül yetmezliği olan koroner arter hastalığından ayırt edilmelidir.
Öksürük seçeneği. Öksürük, AD'nin tek semptomu olabilir. Öksürük genellikle geceleri ortaya çıkar ve hırıltı eşlik etmez. Alerjik muayene ve PSV'nin günlük izlenmesi BA tanısını doğrular.
Fiziksel efor astımı. Astım atakları, yükün bitiminden sonraki 10 dakika içinde submaksimal fiziksel aktivitenin etkisi altında ortaya çıkar. Ataklar genellikle koştuktan, futbol oynadıktan, basketbol oynadıktan veya ağırlık kaldırdıktan sonra meydana gelir. Kışkırtıcı bir egzersiz testi ile teşhis edildi.
"Aspirin" astımı. BA indükleyicileri, aspirin, analgin, ibuprofen ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardır. Hastalığın ilk belirtileri 20-30 yaşlarında ortaya çıkar. İlk olarak, rinit oluşur, daha sonra - burun mukozasının polipöz büyümeleri ve ardından - aspirin intoleransı (boğulma krizi).
"Aspirin astımı" olan hastalar ayrıca yiyeceklerde (salatalık, domates, çilek, ahududu), bir dizi vitaminde, β-blokerlerde, sarı yiyeceklerde (soda suyu, dondurma, tatlılar vb.) bulunan salisilatlara da tepki verebilir.
Aspirin astımı tanısı üç semptom temelinde konur: astım varlığı, polipöz rinosinüzopati ve aspirin intoleransı öyküsü.
Yükleniyor ...