Boğulma belirtileri. Boğulmanın morfolojik belirtileri İntravital boğulma belirtileri

Boğulma belirtileri:

Soğuk suyun etkisi altında tüyleri kaldıran kasların kasılması nedeniyle vücudun tüm yüzeyinde belirgin tüyler ürperir.

Ağız ve burun açıklıklarında ve ayrıca solunum yollarında pamuğa benzeyen kalıcı beyaz ince köpüren köpük (Krushevsky S.V.'nin işareti).

Burun, ağız ve solunum yollarının açıklıklarında köpüğün saptanması, boğulma sırasında aktif solunum hareketlerini gösteren değerli bir işarettir.

Akciğerlerin akut şişmesi - su alveollerde ve bronşlarda havaya basar ve akciğerlerin çökmesini önler.

Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - pulmoner plevranın altında 0,5 cm çapa kadar açık kırmızı renkli kanamalar (deniz suyunda oluşmazlar).

Sfenoid kemiğin sinüsünde boğulan bir sıvının varlığı (Sveshnikov V.A.'nın İşareti)

Lifogeniya - kırmızı kan hücrelerinin lenfatik torasik kanala geri akışı.

Karın ve göğüs boşluklarında büyük miktarda sıvı (Moro'nun işareti).

Mide ve ince bağırsakta kum, silt, alg ile karıştırılmış önemli miktarda boğulma sıvısının varlığı (Fegeerlund'un işareti).

Kulak zarlarına, mastoid hücrelere, mastoid mağaralara, orta kulak boşluğuna kanama. Kanamalar, serbest kan birikimleri gibi görünür veya bu durumda ödemli, tam kanlı, koyu kırmızı, hemorajik olan mukoza zarını bol miktarda emdirir (K. Ulrich'in İşareti).

Kanda ve iç organlarda plankton varlığı. Plankton için laboratuvar çalışmaları öncelikle çürümüş cesetlerden yapılır.

Canlı bir insanın akciğerlerinden gelen planktonlar (veya diatomlar) kan akımı ile tüm vücuda taşınır. Kemik dokusunda diatom bulunursa olumlu bir sonuç olacaktır. Bulaşıkların su alınmadan önce distile su ile yıkandığı ve zorunlu kontrol için hazneden su alındığı unutulmamalıdır.

Sudan çıkarılan bir ceset incelenirken, genellikle suda kalış süresi sorusu ortaya çıkar.

Genellikle uzman bu soruya derinin maserasyon (su ile ıslanma nedeniyle yumuşama) derecesine ve çürüme süreçlerinin ciddiyetine göre cevap verir.

Bu durumda, suyun sıcaklığı ve rezervuarda cesedin varlığının diğer koşulları dikkate alınmalıdır. Maserasyon, ılık suda soğuk suya göre daha hızlı gelişir. Baştaki saçlar 10-20 günden başlayarak kolayca çekilir ve daha sonraki bir tarihte kendi kendine dökülür.

Ceset su altındayken çürüme yavaştır, ancak ceset suyun yüzeyine çıkar çıkmaz çürüme çok daha hızlı gelişir. Bu yaz aylarında gerçekleşirse, yüzeye çıktıktan birkaç saat sonra, çürütücü gazların hızlı oluşumu nedeniyle ceset dev bir ceset haline gelir. Suda cesedin varlığının belirtilerine göre, muhtemelen ölüm zamanını yargılayabilir.

Suda bir ceset belirtileri:

Parmak uçlarının maserasyonu - 2-3 saat;

Avuç içi ve tabanların maserasyonu - 1-2 gün;

Arka yüzeyin maserasyonu - bir hafta;

Derinin ayrılması (ölüm eldivenleri) - bir hafta;

Vücuttaki yosunlar - bir hafta;

Kellik - bir ay;

Yağ mumu oluşumunun başlangıcı - 3-4 ay;

Cesedin yağ mumuna geçişi - 1 yıl;

Kadavra lekelerinin pembe renklenmesi (epidermisin gevşemesi ve kadavra lekelerine oksijen erişiminin artması nedeniyle)

Solunum yolunun sıvı ile kapatılmasından ölüm vakalarında cesedin dış muayenesinin özellikleri (boğulma)

Protokol, cesedin nerede, hangi sıvıda, hangi derinlikte, hangi kısımlarının sıvının yüzeyinden yukarıda olduğunu, cesedin serbestçe yüzdüğünü veya etrafındaki nesneler tarafından tutulup tutulmadığını, vücudun hangi bölümlerinin içeri girdiğini belirtir. bu nesnelerle temas ve vücudun nasıl tutulduğu.

Bir sıvıya batırılmış bir ceset muayenesi yapılırsa bu şema izlenmelidir.

Cesedin sıvıdan çıkarılması, ek bir hasara neden olmadan büyük bir özenle yapılmalıdır.

Kaçınılmasının mümkün olmadığı durumlarda (çengel, kedi ile ceset çekilirken) cesedin çıkarılma yöntemi protokolde belirtilmeli ve hasarın nedeni belirtilmeli, ayrıca ayrıntılı bir açıklama yapılmalıdır. yaptı.

Bir cesedin kıyafetlerini incelerken uzman, nem derecesini, mevsime uygunluğunu (boğulmanın meydana geldiği zamanın belirlenmesine yardımcı olur), kirliliği, ceplerde herhangi bir ağır nesnenin (taş, kum) varlığını not eder. Bu, vücudun hızlı bir şekilde daldırılmasına katkıda bulunur.

Muayenede, ağız ve burun açıklıkları çevresinde beyaz köpüğün varlığını veya yokluğunu tanımlarlar (vücudun in vivo sıvıya alındığını gösterir, genellikle 3 gün sürer), derinin durumuna (solgunluklarına) dikkat edin. kadavra lekelerini tarif ederken “kaz dikenlerinin” varlığı, renklerine dikkat edin. Cesedin suda kalma süresini belirlemek için önemli olan maserasyon fenomeninin bir tanımını üretin. Vücudun aşırı yosunlarla büyüdüğü durumlarda, vücut yüzeyindeki dağılım dereceleri (cesetlerin hangi kısımları kaplıdır) ve genel görünüm (uzunluk, kalınlık, deri ile bağ gücü vb.) açıklanır.

Olay yerindeki alglerin tanımı ve maserasyon belirtileri önemlidir.

Hasarı tarif ederken, su sakinleri tarafından bu hasarlara neden olma olasılığını gösteren işaretlerin belirlenmesine dikkat etmek gerekir. Başka bir hasar bulunursa, ölümden sonra vapurların, küreklerin pervanelerinden kaynaklanabilecekleri akılda tutulmalıdır. İntravital veya ölüm sonrası kökenleri sorunu, nihayet cesedin adli tıbbi muayenesi sırasında çözülür.

Boğulma sırasında adli tıbbi muayene ile çözülen sorunlar:

Ölüm gerçekten boğulmaktan mı kaynaklandı?

2. Hangi sıvıda boğulma meydana geldi?

Hangi koşullar boğulmaya katkıda bulundu?

Ceset sıvının içinde ne kadar kaldı?

Ölüm ne zaman meydana geldi - suda kalırken mi yoksa suya girmeden önce mi?

Ceset üzerinde yaralar tespit edildiyse, bunlar suya düşmeden önce mi meydana geldi, yoksa ceset sudayken mi meydana geldi ve nasıl?

V.A. Sundukov'un monografisinin ana özellikleri verilmiştir. "Boğulmanın adli tıbbi muayenesi" bkz.

Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sandıklar V.A. - 1986.

bibliyografik açıklama:
Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sandıklar V.A. - 1986.

HTML Kodu:
/ Sandıklar V.A. - 1986.

foruma yerleştirme kodu:
Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sandıklar V.A. - 1986.

wiki:
/ Sandıklar V.A. - 1986.

Boğulmanın karakteristik belirtileri

Cesedin dış muayenesi sırasında ortaya çıkan belirtiler:

1. Burun ve ağız açıklıklarının çevresinde kalıcı, ince köpüren köpük (Krushevsky'nin işareti) pamuk yünü ("köpük başlığı") benzeyen topaklar şeklinde, boğulmanın en değerli tanı işaretidir. İlk başta köpük kar beyazıdır, daha sonra kanlı sıvının katkısı nedeniyle pembemsi bir renk alır. Boğulma sırasında mukusun su ve hava ile karışması nedeniyle köpük oluşur. Mukus şeklinde bir çerçeve, pul pul dökülmüş epitel hücreleri ve çerçeveyi kaplayan kendi köpüğünden oluşur. Köpük kuruduğunda, burun ve ağız açıklıklarının çevresinde izleri kalır.Sudan çıkarılan ceset üzerinde köpük yoksa, göğse bastırılması önerilir, daha sonra görünebilir. Genellikle 2-3 gün sonra köpük kaybolur ve imbibisyon ve hemoliz süreçlerinin gelişmesi nedeniyle cesedin burun ve ağız açıklıklarından sadece sağlıklı sıvı salınır.

2. Akciğerlerin hacmindeki artıştan dolayı (hiperhidroaeria gelişmesiyle birlikte), göğsün çevresinde bir artış, ayrıca supraklaviküler ve subklavyen fossaların yumuşaması ve klavikulaların rahatlaması vardır.

3. Kadavra lekelerinin rengi ve şiddeti boğulma tipine göre değişiklik gösterebilir. Böylece, Bystrov S.S. (1974) "gerçek" boğulma tipi ile kadavra lekelerinin daha soluk, pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonu ile mavi-mor renkli ve asfiksik tipte bol, koyu mavi, koyu mor renkliydi. Epidermisin gevşemesi nedeniyle, oksijen cildin yüzeysel damarlarının kanına nüfuz eder, bu da oksihemoglobin oluşumuna (düşük hemoglobinden) yol açar, bu nedenle kadavra lekeleri hızla pembemsi bir renk alır. Cesedin sınır çizgisi seviyesinde suya kısmen daldırılmasıyla, mavimsi bir renk tonu ile parlak kırmızı bir şerit gözlenir ve yavaş yavaş kadavra lekelerinin üst ve alt kısımlarının rengine dönüşür. Bazen, boğulma sırasında, cesetlerin su akışıyla yer değiştirmesi (dönmesi) nedeniyle, kadavra lekeleri cesedin tüm yüzeyinde (ve her zamanki gibi yalnızca alttaki bölümlerde değil) eşit olarak görünür.

4. Yüz, boyun ve üst göğüs derisinin rengi de boğulma tipine göre değişir (S.S. Bystroy). "Gerçek" tipte - bu alanların derisi soluk mavi veya pembemsi-mavi renkte ve asfiksi ile - mavi veya koyu mavi.

5. Konjonktiva ve skleradaki kanamaları tespit edebilir ve ayrıca ödemleri nedeniyle konjonktivanın jelatinimsi şişmiş kıvrımlarını tanımlayabilirsiniz.

6. Yüzün şişkinliği bazen not edilir.

7. Daha az sıklıkla dışkılama izlerini görebilirsiniz Ayrı dış belirtiler: kadavra lekelerinin doğası ve rengi, yüz derisinin rengi, boyun, üst göğüs, kanamalar (konjonktiva ve sklerada, yüzün şişkinliği ve dışkılama izleri - sadece boğulma belirtileri değildir, diğer mekanik asfiksi türlerinde de eşit olarak görülürler.

Cesedin iç muayenesi (otopsi) sırasında ortaya çıkan belirtiler

1. Trakea ve bronşların lümeninde, "gerçek" boğulma tipinde, bazen kan ve su karışımıyla pembemsi bir renge sahip olan, ince köpüren kalıcı bir köpük bulunur; asfiks tipinde - bu köpük beyaz görünür (S. S. Bystrov).

2. Göğüs boşluğunu açarken, akciğerler hacim olarak keskin bir şekilde genişler. Plevral boşlukları tamamen doldururlar. Ön kısımları kalp gömleğini örter. Kenarları yuvarlatılmış, yüzey renkli bir "mermer" görünüme sahip: açık gri alanlar açık pembe ile değişiyor. Akciğerlerin yüzeylerinde kaburgaların şerit benzeri izleri görülebilir. Göğüs boşluğundan serbest bırakıldığında, akciğerler çökmez. Akciğerler her zaman aynı görünmez. Bazı durumlarda (asfiksik boğulma tipi ile), sözde "akciğerlerin kuru şişmesi" (hiperaeri) ile uğraşıyoruz - bu, akciğerlerin keskin bir şekilde şiştiklerinde, ancak kesikte kuruduklarında bir durumdur veya yüzeylerden az miktarda sıvı akar. Hipereri, sıvının basıncı altında havanın dokuya girmesine bağlıdır. Alveollerin güçlü bir şişme derecesi vardır. Buna alveolar duvarların ve elastik liflerin gerilmesi ve yırtılması, genellikle küçük bronşların lümeninin genişlemesi ve bazı durumlarda havanın interstisyel dokuya girmesi eşlik eder. Az sayıda doku ödemi odağı vardır. Akciğerlerin yüzeyi düzensiz, benekli. Kumaş süngerimsi bir his veriyor. Küçük sınırlı kanamalar hakimdir. Akciğerlerin ağırlığı normale göre artmaz. Diğer durumlarda ("gerçek" boğulma tipi ile), "akciğerlerin ıslak şişmesi" (hiperhidri) vardır - bu, çok miktarda sulu sıvı aktığında boğulan bir kişinin akciğerlerinin durumunun adıdır. kesiklerin yüzeyinden, akciğerler normalden daha ağır, ancak her yerde havadar. Alveollerin ortalama bir şişme derecesi, çok sayıda ödem odağı ve büyük yaygın kanamaların varlığı vardır. Akciğerlerin yüzeyi daha pürüzsüz, doku daha az alacalı ve dokunulduğunda hamursu bir dokuya sahip. Akciğerlerin ağırlığı normali 400 - 800 g aşıyor Hiperhidri, hiperaeriden daha az yaygındır; Bir kişinin derin bir nefes verdikten sonra suya düştüğünde meydana geldiğine inanılmaktadır. Şişme ve ödem odaklarının durumuna bağlı olarak, akciğer hacminde bir artış ile de karakterize edilen üçüncü bir akut akciğer şişmesi şekli ayırt edilir - - orta. Araştırırken yer yer kriptolama oluyor, yer yer ciğerlerin kıvamı hamur gibi oluyor. Şişme ve ödem odakları daha eşit şekilde değişir. Akciğerlerin ağırlığı hafifçe 200-400 g arttı. Boğulma sırasında akciğerlerde mikroskobik inceleme, akut şişlik odaklarını ve ödem odaklarını aramalıdır. Akut şişlik, alveol lümeninin keskin bir şekilde genişlemesi ile tanınır; interalveolar septa yırtılır, "mahmuzlar" alveollerin lümenine çıkıntı yapar. Ödem odakları, alveollerin lümeninde ve homojen bir soluk pembe kütlenin küçük bronşlarında, bazen belirli bir miktarda eritrosit katkısıyla belirlenir.Ayrıca, akciğerleri incelemek, kana dikkat etmeniz gerekir. gemilere tedarik. Boğulurken, düzensiz olarak ifade edilir. Hava alanlarına göre, interalveolar septanın kılcal damarları çökmüştür, doku anemik görünmektedir, ödem odaklarında aksine kılcal damarlar genişlemiş ve kanlıdır. Boğulma sırasında akciğer dokusunun mikroskobik resmi, atelektazi odaklarının varlığı ve interstisyel dokuda kanamaların varlığı ile desteklenir; ikincisi sınırlıdır ve dökülmüştür. Ek olarak, küçük bronşlarda ve alveollerde plankton elementleri ve mineral parçacıkları, bitki lifi parçacıkları vb. bulunabilir.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf noktaları boğulurken - önemli bir teşhis işareti - soluk pembe, soluk kırmızı bir renge sahip olan akciğerlerin plevrasının altında lekeler veya çizgiler şeklinde büyük bulanık kanamalardır. Ancak bu özellik kalıcı değildir.

4. Boğulmanın meydana geldiği bir sıvının midesinde (Fegerlund'un işareti), asfiktik tipte - çok fazla sıvı, "gerçek" - az. Su, bağırsağın ilk bölümünde de olabilir. Mide içeriğine silt, kum, yosun vb. katkıların varlığı belirli bir tanı değerine sahiptir.Ömür boyu yutma sırasında midede 500 ml'ye kadar sıvı bulunabilir. Sıvının gastrointestinal sisteme ölümünden sonra nüfuz etme olasılığı çoğu yazar tarafından reddedilir (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, vb.).

5. Ana kemiğin sinüsünde, boğulmanın meydana geldiği bir sıvı (5.0 ml veya daha fazla) bulunur (V. A. Sveshnikov, 1961). Laringospazm (asfiktik boğulma tipi) meydana geldiğinde, nazofaringeal boşluktaki basınç azalır, bu da boğulan ortamın (su) armut şeklindeki çatlaklardan ana kemiğin sinüsüne akmasına neden olur. Kalbin sol yarısında, suyla seyreltilmiş kan kiraz kırmızısı bir renge sahiptir (IL Kasper, 1873).Boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (sternokleidomastoid kasta kanamalar, Paltauf; kaslarda kanamalar) boyun ve sırt - Reiter, Wahholz) boğulan bir kişinin kaçmaya çalışırken güçlü kas gerginliğinin bir sonucu olarak.

6. Karaciğer ödemi, safra kesesi yatağı ve duvarı ve hepatoduodenal kıvrım F. I. Shkaravsky, 1951; A.V. Rusakov, 1949). Mikroskobik incelemede, karaciğer ödemi, perikapiller boşlukların genişlemesi ve içlerinde protein kütlelerinin varlığı ile ifade edilir. Şişlik düzensiz olabilir. Önemli olduğu yerlerde, intralobüler kılcal damarlar ve merkezi damarlar tam kanlıdır. Ödemli interlobüler bağ dokusunun yarıklarında ve lenfatik damarlarında homojen uçuk pembe bir kitle bulunur. Safra kesesi ödemi sıklıkla makroskopik olarak teşhis edilir. Bazı durumlarda, mikroskobik inceleme sırasında bulunur - bu, mesane duvarının bağ dokusunun genişleme, kollajen liflerinin gevşemesi ve aralarında pembe bir sıvı bulunması şeklinde karakteristik bir durumunu ortaya çıkarır.

Laboratuvar testlerinde bulunan işaretler

Bunlar, boğulan ortamın (su) vücuda intravital penetrasyonu ve bu ortamın (su) neden olduğu kan ve iç organlardaki değişiklikleri içerir:

Kanda, iç organlarda (akciğerler hariç) ve kemik iliğinde diatom plankton ve psödoplankton tespiti.
S. S. Bystrov'un pozitif "yağ testi" - teknik sıvı izlerinin (petrol ürünleri) tespiti.
Kuvars içeren mineral parçacıkların tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
Sol ve sağ kalpteki kanın donma noktaları arasındaki fark (kriyoskopi).
Arteriyel sistemde ve sol kalpte kan seyrelmesi gerçeğinin ve derecesinin belirlenmesi (elektriksel iletkenlik ve refraktometri çalışması).

Boğulmanın karakteristik belirtileri:

ağız ve burun açıklıklarında ince köpüren kalıcı köpük (Krushevsky'nin işareti);
göğüs çevresinde bir artış;
supraklaviküler ve subklavyen fossaların yumuşatılması;
trakea ve bronşların lümeninde pembemsi kalıcı ince kabarcık köpüğünün varlığı;
kaburga izleri olan "akciğerlerin ıslak şişmesi" (hiperhidri);
mide ve üst ince bağırsakta silt, kum, alg (Fegerlund'un işareti) karışımı olan sıvı;
kalbin sol yarısında, suyla seyreltilmiş kan kiraz kırmızısıdır (I. L. Kasper);
Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf'un lekeleri;
ana kemiğin sinüsündeki sıvı (V. A. Sveshnikov);
safra kesesi ve hepatoduodenal kıvrımın yatağı ve duvarının şişmesi (A.V. Rusakov ve P. I. Shkaravsky);
güçlü kas gerginliği sonucu boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
visseral plevra biraz bulutlu;
sol kalbin hava embolisi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
lenfösemi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
karaciğerin şişmesi;
servikal omurganın kompresyon kırığı;
mide mukozasının yırtılması;
kanda, iç organlarda (akciğerler hariç) ve kemik iliğinde diatom plankton ve psödoplankton tespiti;
teknik sıvı izlerinin tanımlanması - pozitif bir "yağ testi" (S. S. Bystrov);
kuvars içeren mineral parçacıkların tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
sol ve sağ kalpteki kanın donma noktaları arasındaki fark (kriyoskopi);
arteriyel sistemdeki kan seyreltmesinin gerçek ve derecesinin ifadesi, sol kalp (refraktometri, elektriksel iletkenlik çalışması).

Suda bir ceset varlığının karakteristik belirtileri:

"tüyleri ürpermiş deri";
cilt soluk;
meme uçları ve skrotum buruşuk;
saç kaybı;
ciltte maserasyon (kırışıklık, solgunluk, "yıkayıcının eli", "ölüm eldivenleri");
cesedin hızlı soğuması;
çürüme belirtileri;
yağlanma belirtilerinin varlığı;
turba tabaklama belirtilerinin varlığı;
cesedin giysilerinde ve cildinde teknik sıvı (yağ, fuel oil) izlerinin tespiti.

Genel ("benzer") işaretler - genel asfiksi ve boğulma:

konjonktivada ve gözlerin beyazında kanama;
mor bir renk tonu ile koyu mavi veya mavi-koyu renkli kadavra lekeleri;
yüz, boyun, üst göğüs derisi pembemsi bir renk tonu ile soluk mavi veya koyu mavidir;
yüzün şişmesi;
dışkılama izleri; "akciğerlerin kuru şişmesi" (hiperaeri), subplevral ekimoz (Tardier lekeleri);
damarlarda ve kalpte sıvı kan;
kalbin sağ yarısında kanın taşması;
çok sayıda iç organ;
beyin ve zarlarının bolluğu;
dalak anemisi;
mesane boşalması.

Genel ("benzer") işaretler - suda cesedin varlığı ve boğulma:

kadavra lekeleri soluk, pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonu ile mavi-mor;
konjonktiva kıvrımlarının şişmesi ve şişmesi;
gırtlak ve trakeanın mukoza zarının şişmesi ve maserasyonu;
delikli bir kulak zarı ile orta kulak boşluğunda sıvı;
üst solunum yollarında silt, kum, yosun varlığı;
karında sıvı (Moro işareti) ve plevral boşluklar.

Sveshnikov V.A.'nın işareti - sfenoid kemiğin sinüsünde sıvının (boğulan ortam) varlığı. Hipofiz bezini çıkardıktan sonra, Türk eyerinin arkasını şırıngadan damıtılmış suyla durulayın, içinden şırınga iğnesinin (bir keski gibi yıkanmış, damıtılmış suyla yıkanmış) küçük bir keski ile ana kemiğin sinüsüne küçük bir pencere açın. su) orada bulunan sıvıyı uzaklaştırır.

Boğulduğunda, diğer ölüm türlerinde olmayan 0.6-5 ml'ye ulaşır. Bu sıvının bir damlası ya doğrudan ya da zenginleştirmeden sonra bir cam slayta uygulanır.

Boğulma ölümlerinin %65-80'inde bulunan ve boğulma süresinin bir göstergesi olan planktonları, bitki sporlarını, mikroorganizmaları ve hatta protozoaları mikroskop altında tespit edebilir.

Bu özellik 1958(?)'de tanımlanmıştır.

Kaynaklar

Sveshnikov V.A. Boğulma tanısında yeni bir işarette // Adli tıp muayenesi ve adli tıp soruşturmanın hizmetinde (eserlerin toplanması). - Stavropol, 1965. - 4. - S. 348-350.

boğulma- bu, yüzün sıvı veya yarı sıvı bir ortama daldırılmasıyla ağız ve burnun solunum açıklıklarının kapanması, solunum yollarının kapanmasına veya glottisin refleks kapanmasına (spazm) neden olması, buna eşlik eden bir ihlal veya durmasıdır. dış solunum ve boğulma nedeniyle ölüme neden olur.

Boğulma, tatlı ve tuzlu suda yüzerken, çeşitli rezervuarlarda, nehirlerde, göllerde, denizde, banyoda, su birikintisine, sıvı çamura, teknik veya gıda sıvıları ile dolu çeşitli kaplara, yarı sıvı kütlelere, kanalizasyona düştüğünde meydana gelebilir.

Boğulma, zehirlenme, aşırı çalışma, hipotermi, artan terleme, vücudun aşırı ısınması, midenin yiyeceklerle aşırı doldurulması, sudaki kan dolaşımı koşullarında keskin bir değişiklik, kardiyovasküler sistem üzerindeki stresin artması, zihinsel faktörler, hastalıklar tarafından teşvik edilir. kardiyovasküler ve sinir sistemleri ve yaralanmalar.

Soğuk suda banyo yapmak veya nispeten ılık suya uzun süre maruz kalmak, belirli kas gruplarının konvülsif kasılmasına neden olabilir. Böyle bir reaksiyon, bir tarzda uzun süreli yüzme, korku hissi, panik sırasında ortaya çıkar. Bazen, "daldırma sendromu" (su, buz veya kriyojenik şok) olarak adlandırılan durum, keskin bir sıcaklık düşüşü nedeniyle meydana gelir ve cilt termoreseptörlerinin aşırı tahrişine, vazospazma, serebral iskemiye ve refleks kalp durmasına neden olur.

Çoğu zaman, boğulma, beceriksiz dalış, sığ bir yere dalma, sudaki, sudaki ve dipteki nesnelere çarpmanın neden olduğu yaralanmalardan kaynaklanır. Bazen su taşımacılığının detaylarından kaynaklanan hasarlar vardır. Keskin aletler ve ateşli silahların neden olduğu son derece nadiren gözlenen hasar.

Bir kişinin suya ve çevredeki havaya göre düşük su sıcaklığına, daldırma derinliği ile değişen hidrostatik basınç, psiko-duygusal strese bağlı olarak aniden ve hızlı bir şekilde suya daldırılması, boğulma tipini belirleyen bazı değişikliklere neden olur ve ölümün doğuşu.

Boğulma birkaç şekilde ortaya çıkabilir. Bunlar arasında: aspirasyon (gerçek, ıslak boğulma), spastik (asfiktik, kuru boğulma), refleks (senkop) ve karışık tipler bulunur.

Bazen hastalıklardan (miyokard enfarktüsü, travmatik olmayan beyin kanaması) kaynaklanan ölümler ve boğulma ile ilgili olmayan yaralanmalar vardır.

Boğulma şekli ve süresi, su sıcaklığı, tatlı veya tuzlu, akıntı hızı, dalgalar, soğuk su eğitimi, yaşama isteği gibi bir dizi koşuldan etkilenir.

Aspirasyon tipi, hava yollarının ve alveollerin sıvı ile doldurulması ve emilen sıvı tarafından kanın önemli ölçüde seyreltilmesi ile karakterize edilir. Bu boğulma türü, mekanik asfiksi gibi birkaç aşamada ilerler.

Gerçek (ıslak) bir boğulmanın başlangıcında kişi bilinci yerindedir ve yaşam mücadelesi verir. Kollarının ve bacaklarının hareketleri sayesinde kaçmaya çalışırken ya yüzeye çıkıyor, sonra tekrar suya dalıyor, çığlık atıyor, yardım çağırıyor, etraftaki nesneleri tutuyor.

Suya dalan bir kişi, sağlık ve zindelik durumu nedeniyle (yaklaşık 1 dakika) içgüdüsel olarak nefesini tutar (asfiktik öncesi dönem) farklı bir süre için, ortaya çıkmaya çalışır.

Yüzeyde sarsıcı nefesler alır, kaotik yüzme hareketleri yapar. Vücutta artan oksijen eksikliği ile bağlantılı olarak, istemsiz solunum hareketleri ortaya çıkar. Çıkış sırasında hızlanan solunum hızı dokuların oksijen tüketimini artırır. Solunum yetmezliği, az miktarda suyun bile aspirasyonu, trakea tahrişine yanıt olarak öksürme ve bronkospazm ile şiddetlenir. Daha sonra derin bir nefes (ilham) gelir ve basınç altındaki su ağız, burun, gırtlak, trakea ve bronşlara girerek, uyarma işleminin gerçekleştiği serebral kortekse iletilen mukoza zarlarının reseptörlerinin tahriş olmasına neden olur. Mukoza zarlarının yeniden tahrişi, solunum sırasında su ve hava ile karışan, kalıcı grimsi beyaz veya pembemsi bir köpük oluşturan, yırtılmış kan karışımı ile bu renkte lekelenen büyük miktarda mukus içeren proteinin salınmasına yol açar. alveollerin kan damarları (inspiratuar dispne aşaması).

Ortaya çıkarken sarsıcı nefesler alan bir kişi suyu yutabilir. Dolu bir mide diyaframın hareket etmesini zorlaştırır. Fiziksel stres ve korku, solunum merkezini tahriş eden oksijen eksikliğini daha da artırır. Su altında istemsiz solunum hareketleri oluşur (ekspiratuar dispne aşaması). Bunu takiben refleks olarak orada bulunan havayla birlikte, solunum yolundan çıkan derin bir ekshalasyon vardır. 3-4 dakika sonra korteksin diffüz koruyucu inhibisyonu devreye girer. Bu zamana kadar, bilinç genellikle kaybolur, suyun yüzeyinde hava kabarcıkları oluşur ve kişi dibe batar. Suya daldırıldıktan sonraki ikinci dakikanın ortasında veya sonunda, kortekste aşırı uyarma işlemlerinin yayılması ve korteksin motor bölgelerinin onlar tarafından yakalanması nedeniyle genel kasılmalar meydana gelir, refleksler kaybolur. Kişi hareketsiz hale gelir. Ayrıca, ilk motor uyarımın dalgaları, merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına inmeye başlar ve omuriliğin servikal kısmına ulaşarak, ağzı tamamen açıkken bir dizi derin, ancak nadir nefeslere neden olur (so- terminal solunum hareketleri denir). Yutulan su mideye ve ince bağırsağın ilk bölümüne girer. Terminal solunum aşamasında, vücudun daldırma derinliği ile artan, bronşları ve alveolleri dolduran basınç altında geniş bir akışta hava yollarına girer. Yüksek pulmoner basınç nedeniyle alveollerin genişlemesi gelişir - alveolar amfizem. Su, interalveolar septanın dokusuna girer, alveollerin duvarlarını kırar, akciğer dokusuna nüfuz eder, bronşlardaki havanın yerini alır ve akciğerlerde bulunan hava ile karışır (normalde 2,5 litreye kadar). Kılcal damarlardan su, pulmoner dolaşımın damarlarına girerek kanı önemli ölçüde seyreltir ve hemolize eder. Su ile seyreltilmiş kan, kalbin sol yarısına ve ardından sistemik dolaşıma girer. Son bir solunum durması gelir, yakında kalbin çalışması durur ve 5-6 dakika sonra oksijen eksikliğinden ölüm meydana gelir (Şekil 281).

Islak boğulma durumlarında bir ceset incelenirken, cilt kılcal damarlarının spazmı nedeniyle oluşan ciltte solgunluk, tüyleri kaldıran kasların kasılması nedeniyle tüylerin diken diken olması, grimsi beyaz veya pembe kalıcı ince kabarcıklı köpük görülür. Rus bilim adamı Krushevsky tarafından 1870 yılında tarif edilen burun ve ağzın solunum açıklıklarının çevresinde, solunum yollarının mukoza zarının su ile tahriş olması nedeniyle salınan çok miktarda mukus içeren proteinin hava ile karışması sonucu oluşur. Bu köpük 2 güne kadar kalıcıdır. cesedi sudan çıkardıktan sonra kurur ve bir film oluşturur. Oluşumu, Ukraynalı bilim adamı Yu.P. tarafından fark edilen solunum sırasında alveollerin genişlemesini sağlayan alveolar epitel yüzeyinden bir yüzey aktif cisminin (sülfaktan) sızması ile kolaylaştırılır. 1970 yılında Zinenko

Köpüğün varlığı, boğulma sürecinde aktif solunum hareketlerini gösterir. Alveol damarlarının yırtılması nedeniyle, salınan kan köpüğü pembemsi bir renkte boyar.

Spastik tip, solunum yolu reseptörlerinin su ile tahriş olması nedeniyle solunum yolunun girişini kapatan kalıcı refleks laringospazmdan kaynaklanır.

Bu boğulma türü, yaklaşık 20 °C sıcaklıktaki suyun ani olarak üst solunum yollarına girdiği anda oluşur. Su, üst gırtlak sinirinin mukoza zarlarını ve uçlarını tahriş eder, ses tellerinin spazmına ve refleks kalp durmasına yol açar. Ses tellerinin spazmı glottisi kapatır, bu da daldırma sırasında suyun akciğerlere girmesini ve yeniden yüzeylenme sırasında akciğerlerden havanın çıkmasını engeller. Keskin bir şekilde artan intrapulmoner basınç, akut, eşlik eden bilinç kaybı, asfiksiye neden olur. Derin ve atonal solunumun aşamaları, göğsün yoğun hareketleriyle kendini gösterir. Bazen bir terminal duraklaması eksik olabilir. Kardiyak aktivitedeki düşüşle bağlantılı olarak, pulmoner ödem gelişimi için koşullar yaratılır, alveolar-kılcal membranların geçirgenliği bozulur, bu da kan plazmasının akciğerlerinin (alveoller) son birimlerinin hava boşluklarına girmesine neden olur, hava ile karıştırılarak, kararlı bir ince kabarcık köpüğü oluşturur. Ödem, kapalı bir glottis ile yoğun yanlış inspirasyon nedeniyle intrapulmoner basınçtaki düşüş nedeniyle membrana verilen mekanik hasardan da kaynaklanabilir.

Bazen az miktarda sıvı solunum yollarına girer ve özellikle tatlı suda boğulma durumlarında hızla emilir ve kanın incelmesine neden olmaz. Kesimde akciğerler kurudur ve bu nedenle bu tür boğulmalara asfiksiyel veya kuru veya su aspirasyonu olmadan boğulma denir.

Laringospazm olasılığı yaşa, vücut reaktivitesine, cinsiyete, su sıcaklığına, kimyasal safsızlıklar, klor, kum, kabuklar ve diğer asılı parçacıklarla kontaminasyonuna bağlıdır. Çoğu zaman, laringospazm kadınlarda ve çocuklarda görülür.

Cenazenin muayenesi sırasında, özellikle vücudun üst kısımlarında derinin mavi-mor rengine, bol miktarda birleşik kadavra lekelerine, yüz derisinde ve göz kapaklarının mukoza zarında kanamalara, göz kapaklarının genişlemesine dikkat edilir. gözlerin beyaz zarının damarları. Bazen burun ve ağız açıklıklarının çevresinde beyaz ince bir köpük köpük bulunur.

Dahili bir çalışma, akciğerlerin keskin bir amfizemini, kabarıklıklarını, organ plevrasının altındaki çoklu peteşiyal kanamaları, epikardiyum, solunum ve idrar yollarının mukoza zarında, dilate damarların arka planına karşı gastrointestinal sistemi ortaya koymaktadır. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri yoktur. Kalbin sağ ventrikülü kanla doludur. Özellikle alkol zehirlenmesi durumunda kalpteki kan pıhtı şeklinde olabilir. Mide genellikle önemli miktarda sulu içerik içerir, iç organlar kanla doludur.

Boğulma bazen asfiksiyel bir tip olarak başlar ve laringospazm solunum yollarına ve akciğerlere nüfuz eden su ile çözüldüğünde gerçek bir boğulma olarak sona erer. Tabloda verilen işaretlerle gerçek yalıtımı yanlıştan ayırt etmek mümkündür. 26.

Bazen asfiksiyel ve gerçek boğulma belirtileri görülmez. Böyle boğulma denir refleks (senkop). Bu tip, vücudun aşırı koşullar altında (su şoku, suya alerjik reaksiyon, vb.) su ortamına verdiği bir yanıt olarak hızlı refleks solunum durması ve birincil kalp durması ile ilişkilidir.

Cilt ve akciğer damarlarının spazmını artıran soğuk suyun vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Solunum kaslarında bir kasılma meydana gelir, bu da ciddi solunum ve kardiyak aktivite ihlalleri, beyin hipoksisi ile sonuçlanır ve gerçek boğulma gelişmeden önce bile hızlı bir ölüm başlangıcına yol açar. senkop tipi boğuldu şunlara katkıda bulunur: suya girmeden hemen önce duygusal şok (gemi enkazı), ciltte çok soğuk suya maruz kalmanın neden olduğu hidroşok, suyun üst solunum yollarının reseptör alanlarındaki etkisinden kaynaklanan laringofaringeal şok, vestibüler aparatın su tahrişi delikli kulak zarı olan insanlar.

suda ölümpratikte nadirdir. Kural olarak, kardiyovasküler sistem hastalıklarından (anjina pektoris, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, akut koroner ve solunum yetmezliği), akciğer tüberkülozundan muzdarip kişilerde görülür.pnömoskleroz,merkezi sinir sistemi hastalıkları (ekilepsi, zihinsel bozukluklar). Dalgıçlarda suda ölüm nedeni akciğer barotravması, nitrojen anestezisi, oksijen açlığı, oksijen zehirlenmesi, beyin damar hastalıklarında subaraknoid kanama, sudaki bir alerjenin duyarlı bir organizma üzerindeki etkisiyle ilişkili suya alerjik şok, bayılma, ardından su tahrişinin neden olduğu bir refleks nazofarenks ve gırtlak, boğulmaya yol açar, +20 ° C sıcaklıkta suya uzun süre maruz kalması, hipotermiye yol açan ilerleyici ısı kaybına neden olur, timpanik hasar zarlar ardından orta kulakta su tahrişi ve refleks kalp durması veya önceki bir hastalık nedeniyle delikli bir timpanik membrandan orta kulağa su girmesi; kusma ve boğulmaya yol açan vestibüler aparatın tahrişi; yollar, hastalığın başlangıcında kusmuk aspirasyonu bilinçsizlik.

Orta kulağın timpanik boşluklarında yapılan dahili bir çalışma, sıvıyı ortaya çıkarır. Östaki borularından veya hasarlı bir kulak zarından girer. Aynı sıvı, kafatasının ön ve baziler kemiklerinin sinüslerini açarken de tespit edilir. Bu sinüslere nazofarenksteki basıncın düşmesine ve armut şeklindeki çatlaklara su akışına neden olan laringospazm nedeniyle girer. İçlerindeki su hacmi, ilk olarak V.A. tarafından fark edilen ve açıklanan 5 ml'ye ulaşabilir. Sveshnikov (1965).

Boğulmaya, kulak boşluklarına, mastoid hücrelere ve mağaralara kan dökülmesi eşlik edebilir. Gevşek birikimler veya mukoza zarlarının bolca ıslanması şeklinde olabilir. Onların oluşumu, belirgin hipoksi ile birlikte, vasküler duvarların geçirgenliğinde bir artışa ve kanın dökülmesine yol açan nazofarenks, dolaşım vasküler bozukluklarındaki basınçta bir artış ile ilişkilidir.

Hazneden gelen kum ve diğer yabancı parçacıklar kulak boşluğunda bulunur. Orta kulağa ve kulak zarına kan çıkışları ortaya çıkar.

Boğulan kişilerin cesetlerini incelerken, iki taraflı, boyuna liflere paralel, sternokleidomastoid ve pektoralis majör kaslarının (Paltauf), geniş ve skalen kaslarının ve boyun kaslarının (Reuters) kan demetleri bulunur. Boğulmaktan kaçma girişimi sırasında güçlü kas gerginliği sonucu oluşurlar. Nadiren burun ve ağız çevresinde ve açıklıklarında, agonal dönemde kusmaya işaret eden kusmuk bulunur.

Üst solunum yollarının girişindeki mukoza zarı kızarır, şişer, bazen suyun tahriş edici etkisiyle açıklanan noktasal kanamalarla birlikte görülür.

Ağız ve burun çevresinde olduğu gibi aynı köpük solunum yollarında da tespit edilir. Bazen sığ bir yerde boğulmayı gösteren yabancı kapanımlar (kum, yosun, silt, küçük ve büyük taşlar) bulunur.

Yabancı partiküller, içinde bulundukları çamurlu sularda, hızlı akan su kütlelerinde uzun süre kaldıklarında cesede nüfuz edebilir ve bu nedenle kanıt değeri düşüktür. Trakeaya derinlemesine nüfuz eden büyük çakıl taşları, sarsıcı boğulma döneminde aktif aspirasyonu gösterir. Solunum yolunda, bazen küçük bronşlara nüfuz eden mide içeriği bulunur. Bu gibi durumlarda kesideki bronşlardan sıkılıp sıkılmadığına dikkat edilmelidir. Varlığı, agonal dönemde kusmayı gösterir. Bazen solunum yollarında mukus bulunur. Solunum yollarındaki köpük, şiddetli suni solunum sırasında, boynun bir ilmik veya ellerle sıkılmasından kaynaklanan mekanik asfiksi ve sonuç olarak uzun süreli ızdırap sırasında pulmoner ödem sonucu oluşabilir. Trakea ve bronşların mukozası ödemli, bulutlu, köpük genellikle kararsız ve büyük kabarcıklı.

akciğerler - büyük, plevral boşlukları tamamen doldurun ve bazen onlardan "şişkin", kalbi örtün, amfizematöz olarak şişmiş, hacimde ve bazen ağırlıkta artmış, bu da ıslak boğulma sırasında sıvının penetrasyonu ile açıklanmaktadır. Akciğerlerin kenarları yuvarlaktır, birbirinin arkasına geçer, bazen kalp torbasını kaplar. Akciğerlerin yüzeyinde, görünen kaburgaların izlerini görebilirsiniz. tuzaklar, arasında akciğer dokusunun silindirler şeklinde hareket ettiği - "boğulan bir kişinin akciğeri". Akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde de benzer baskılar bulunur. Bu tür değişiklikler, solunum yolundan akciğerlere nüfuz eden suyun, orada bulunan ve alveollerin duvarlarını kıran ve pulmoner plevranın altından geçerek amfizeme neden olan hava üzerindeki basıncı ile açıklanır. Yer değiştiren havanın yerine su girer. Sonuç olarak, akciğerlerin hacmi önemli ölçüde artar, göğüste içeriden basınç uygular, bunun sonucunda üzerlerinde enine oluklar oluşur - kaburgalardan gelen basınç izleri.

Bir ceset incelenirken hatırlanması gereken kuvvetli ve uzun süreli suni solunum sırasında akciğer hacminde bir artış meydana gelir. Üst loblar ve köke bitişik akciğer kenarları genellikle kurudur ve hava ile şişmiştir. Organ plevrası belirsizdir, altında Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) tarafından bağımsız olarak açıklanan ve içinde Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri adını alan belirsiz bulanık sınırları olan oldukça büyük dökülmüş kırmızımsı-pembe lekeler vardır. Edebiyat. Renkleri ve büyüklükleri, interalveolar septanın yırtılmış ve aralıklı kılcal damarlarından sistemik dolaşıma giren su miktarından ve bunun sonucunda seyreltilmiş ve hemolizli kanın hafiflemesine, viskozitesinin azalmasına, sıvılaşmasına neden olan kan hemolizinden kaynaklanmaktadır. ve kanamalar bulanık konturlar elde ederek bulanıklaşır. Çıkıntılı pembe ve batan kırmızı alanların değişmesi nedeniyle akciğerler "mermer" hale gelir. Deniz suyunda boğulma hemolize neden olmaz ve normal renklerini korurlar.

Dokunmak için hafif hamurlu, suya batırılmış bir süngeri andırıyor. Islak boğulmada, akciğerler, sulu olanlarla değişen kuru alanlar ile çok büyüktür ve jelatinimsi bir görünüm kazanır. Bu tür akciğerlerin kesik yüzeyinden solunum yolunda bulunana benzer köpüklü bir sıvı akar. Akciğerler ağır, tam kanlıdır ve pulmoner plevranın altında kanamalar vardır.

Kuru boğulma vakalarında, akciğerler amfizematöz olarak şişmiş, kuru, pulmoner plevra, gastrointestinal sistemin mukoza zarı, renal pelvis, mesane - inspiratuar dispne sırasında oluşan Tardieu lekeleri. Solunum yolunun ilk kısımlarında silt parçacıkları vb. Venöz sistem, az miktarda koyu kırmızı pıhtılarla kanla doludur.

Kana göre hipertonik bir ortam olan deniz suyunda boğulmaktan kan plazması alveollere kaçar, bu da hızlı pulmoner ödem ve pulmoner yetmezliğe yol açar. Kan sıvılaşmaz, viskozitesi artar, eritrositlerin hemolizi yoktur, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri gözlenmez. Atelektazi alanları, amfizem odakları ve düzensiz kan temini ile birleştirilir.

Sol ventrikül boşluğunda bulunan kanın sıvılaşması, intravasküler hemolizin bir sonucudur ve yalnızca sol ventrikülün endokardiyumuna ve aort intimasına hızla nüfuz eden tatlı suda gerçek boğulmada meydana gelen değerli bir işarettir.

Boğulanların cesetlerini inceleyen F.I. Shkaravsky, boğulan insanların safra kesesinin karaciğer, yatak ve duvarlarının şişmesine dikkat çekti.

Tıkanıklık ve kan dolaşımındaki sıvı hacminin artması sonucunda karaciğerin hacmi ve kütlesi artar.

Bu bölüm, bazen boğulma sırasında yutulduğunda mideye nüfuz eden alüvyon, kum, su bitkilerinin bir karışımı ile midede çok miktarda sıvı olduğuna dikkat çeker. Aynı sıvı, boğulma belirtisi olarak kabul edilebilecek artan refleks peristalsis sonucunda sadece in vivo açık olan pilordan geçtiği duodenumda bulunur.

Midenin yutulan, özellikle deniz ve kirli su ile taşması kusmaya neden olur. Mide mukozasında, agonal dönemde kusma veya mideye su çarpması sonucu oluşan bantlı kanamaların yanı sıra küçük eğrilik bölgesinde yırtılmalar vardır. Nadiren pankreas kapsülünün altında peteşiyal kanamalar meydana gelir.

Boğulma belirtilerine eşlik eden ceset belirtileri şunları içerir: alüvyonla kaplı ıslak giysiler, kabuklu kum, balık, kerevit, su böcekleri, algler ve kıvrımlarında mantarlar, bu rezervuarın özelliği, yapışkan saçlar , ciltte keskin solgunluk, kabarık vellus tüyleri ("kafa dikenleri"), göğüs meme uçlarının buruşması, meme areolası ve meme bezleri, skrotum, penis başı, kadavra lekelerinin kenarlarında derinin pembe rengi, hızlı soğuma ceset, cilt maserasyon fenomeni, “banyo eli”, “cilt çamaşırları”, “ölüm eldiveni”, “şık el”, ölüm sonrası saç dökülmesi, hızlı çürüme gelişimi, yağ mumu, ölüm sonrası yaralanmalar.

Soğuk - vücut sıcaklığının altında - suya batırıldığında cildin keskin bir solgunluğu oluşur, bu da cildin damarlarının kasılmasına ve derisinin solgunluğuna neden olur.

Kadavra lekelerinin kenarları boyunca cildin pembe rengi, suyun etkisi altında epidermisin şişmesi ve gevşemesi nedeniyle oluşur. Bu, hemoglobini oksitleyen ve onu oksihemoglobine dönüştüren oksijenin deriden nüfuz etmesini kolaylaştırır.

E. Hoffman ve A.S. Ignatovsky.

"Kaz derisi", soğuk suyun etkisi altında veya ciltte sadece soğuğun ve sinir sisteminin bazı bozukluklarında - düz kasların kasılması nedeniyle oluşur.

Cildin yüzeyi, oluşumu cildin yüzey katmanlarını saç köklerine bağlayan düz kas liflerinin kasılması nedeniyle oluşan çoklu tüberküllerle kaplıdır. Bunun sonucunda onları cildin serbest yüzeyine yükselterek kılların çıktığı yerlerde küçük yumrular oluştururlar.

Cildin su ile tahrişi, göğüs meme uçlarının kas liflerinin, memenin areola halkalarının, skrotumun kasılmasına neden olur, bunun sonucunda kasılmaları suda kaldıktan 1 saat sonra gerçekleşir.

Gelişimleri üzerinde önemli bir etki, ortamın sıcaklığı, hava, rezervuarın derinliği, ortamdaki tuz konsantrasyonu (taze veya tuzlu), suyun hareketliliği (durgun veya akan), akışın hızı, ortamın, giysilerin, eldivenlerin ve ayakkabıların ısıl iletkenliği.

Maserasyon, suda bir ceset olduğunun belirtilerinden biridir. Maserasyon veya yumuşama, suyun etkisi altında oluşur, bunun sonucunda epidermis ıslanır, şişer, kırışır ve yavaş yavaş avuç içi ve ayak tabanlarında pul pul dökülür. Derinin kalın, pürüzlü, nasırlı olduğu yerlerde maserasyon iyi tespit edilir. Eller ve ayaklarla başlar. İlk olarak, cildin beyazlaşması ve ince katlanması (zayıf belirgin maserasyon, “banyo derisi”), ardından inci beyazı renk ve derinin büyük katlanması (açıkça belirgin maserasyon belirtileri - “yıkayıcı kadının cildi”. Yavaş yavaş, epidermis tamamen tırnaklarla birlikte ayrılır (keskin şekilde belirgin maserasyon belirtileri). Deri, tırnaklarla birlikte çıkarılır ("ölüm eldiveni" olarak adlandırılır). Ayrıldıktan sonra, epidermisten yoksun, pürüzsüz cilt ("şık el") .

Gelecekte, maserasyon tüm vücuda yayılır.

Ilık akan suda maserasyon hızlanır. Soğuk su, eldivenler ve ayakkabılar onu geri tutuyor. Maserasyonun gelişme derecesi, cesedin suda ne kadar süredir kaldığını kabaca yargılamayı mümkün kılar. Literatür, su sıcaklığından bağımsız olarak maserasyonun ilk ve son belirtilerinin ortaya çıkması için çeşitli terimler sunar. Su sıcaklığına bağlı olarak cilt maserasyonunun gelişiminin en eksiksiz zamanlaması, Ukraynalı bilim adamları E.L. Tunus (1950), S.P. Didkovskaya (1959), I.A. Kontsevich (1988) ve Tablo'da sunulmuştur. 27.

Yaklaşık 2 hafta sonra cildin gevşemesi nedeniyle. saç dökülmesi başlar ve ayın sonunda özellikle ılık suda tam kellik oluşur. Düşen saçların yerlerinde delikleri açıkça görülebilir.

Orijinal yağlamanın varlığı, yeni doğanların cildini maserasyondan korur. İlk belirtileri 3-4 günün sonunda ortaya çıkar ve epidermisin tamamen ayrılması - 2. günün sonunda. aylar yaz ve 5-6 ay. kışın.

Boğulan kişi dibe çöker ve ilk başta güçlü bir akım yoksa yerinde kalır, ancak çürüme gelişir ve ceset yüzer.

Bağırsaklardan çürüme önleyici değişiklikler gelişmeye başlar, daha sonra mekanik bir engel yoksa ceset yüzer. Paslandırıcı gazların kaldırma kuvveti o kadar büyüktür ki, toplam ağırlığı 60-70 kg olan 30 kg ağırlığındaki bir yük yükselmeye engel değildir.

D.P. Kosorotov (1914), ambarında 30 boğa bulunan bir geminin Hindistan açıklarında okyanusta batmasına bir örnek veriyor. Onu sudan çıkarmak için yapılan tüm çabalar boşunaydı, ancak birkaç gün sonra öküz cesetlerinde paslandırıcı gazların gelişmesi nedeniyle gemi su yüzüne çıktı.

Ilık suda çürüme süreçleri soğuk suya göre daha hızlı gelişir. 22 ° C'den fazla su sıcaklığına sahip küçük rezervuarlarda, ceset ikinci gün kadar erken yüzebilir. Rusya'nın merkezinde, cesetler su sıcaklığına bağlı olarak ikinci veya üçüncü günde yüzer. Japon araştırmacı Furuno'ya göre, Temmuz-Eylül ayları arasında 1-2 m derinlikte boğulma vakalarında, ceset 14-24 saat sonra, 4-5 m derinlikte - 1-2 gün sonra, 30 m derinlik - 3-4 gün sonra. Kışın, cesetler suda birkaç aya kadar kalabilir. Suda çürüme havadakinden daha yavaş gerçekleşir, ancak sudan ekstrakte edildikten sonra çürütücü işlemler son derece hızlı ilerler. Cesedin alınmasından 1-2 saat sonra cilt yeşilimsi bir renk alır, kadavra amfizemi gelişir, ceset şişmeye başlar, cilt kirli yeşil bir renk alır, paslandırıcı bir venöz ağ ve kabarcıklar ortaya çıkar. Cesetten iğrenç bir koku yayılır. Yazın 18 saat, kışın 24-48 saat suda kalan cesetlerde, el ve ayakların beyazlaşmasıyla birlikte, derinin açık mavi rengi, başın ve yüzün yüzünün tuğla kırmızısı rengine dönüşür. kulaklar ve oksipital bölgenin üst kısmı. Baş, boyun ve göğüs, yazın 3-5 hafta sonra, kışın - 2-3 hafta sonra koyu kırmızı serpiştirilmiş kirli yeşil bir renk alır. aylar 5-6 hafta sonra. yaz ve kış 3'ten fazla aylar vücut gazlarla şişer, epidermis her yerde pul pul dökülür, tüm yüzey çürük bir damar ağı ile gri veya koyu yeşil bir renk alır. Yüz tanınmaz hale gelir, gözlerin rengi ayırt edilemez hale gelir. Cesedin suda geçirdiği sürenin tespiti yaz aylarında 7-10 hafta sonra imkansız hale gelir. ve kışın 4-6'dan sonra aylar putrefaktif değişikliklerin gelişmesi nedeniyle. Yükselişe bir şey engel olursa, başlamış olan çürüme askıya alınır ve yavaş yavaş bir yağ mumu oluşumu gerçekleşir.

Bazen sudan çıkarılan cesetler yosun veya mantarlarla kaplanır. Akan suda bulunan cesetlerde 6. gün dağınık tüylü alanlar şeklinde kabarık algler bulunur, 11. gün ceviz büyüklüğündedir, 18. gün ceset palto gibi giydirilir. 28-30 gün sonra düşen algler, ardından 8. günde aynı seyirde yeni bir büyüme izler.

Bu alglere ek olarak 10-12 gün sonra 0,2-0,4 cm çapında küçük kırmızı veya mavi daireler şeklinde mukus benzeri mantarlar ortaya çıkar.

Suda bir cesedin varlığı, orta kulağın timpanik boşluğunda, ana kemiğin sinüslerinde (VA Sveshnikov'un belirtisi), solunum yollarında sıvı, yemek borusu, mide, ince bağırsakta sıvı varlığı ile değerlendirilir. plevral (Krushevsky semptomu) ve karın (Moro semptomu) boşlukları, akciğerlerde plankton ile deri bütünlüğü ve diğer organlarda hasar varlığında.

Plevral ve karın boşluklarında Moro, akciğerlerden plevral boşluklara ve mide ve bağırsaklardan karın boşluğuna sızan 200 ml'ye kadar kan renkli bir sıvı buldu. Cesedin sudaki yaşı, plevral boşluklara sıvı akışı ve boğulma belirtilerinin kaybolması ile belirlenebilir. Plevral ve karın boşluklarında sıvı bulunması, cesedin 6-9 saat suda kaldığını gösterir.

Cesedin suda kaldığı süre boyunca akciğerlerdeki genişleme haftanın sonunda yavaş yavaş kaybolur. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf'un lekeleri, cesedin suda 2 hafta kalmasından sonra kaybolur. Akciğer ve kalp yüzeyinde boğulma sonrası bir aya kadar tardieu lekeleri belirlenir (Tablo 28).

Boğulma için laboratuvar teşhisi

Boğulma teşhisi için birçok laboratuvar yöntemi önerilmiştir. Bunlar arasında en yaygın olanı mikroskobik araştırma yöntemleridir - diatom plankton ve psödoplankton üzerinde histolojik araştırma yöntemi.

Plankton- Musluk suyunda, çeşitli rezervuarların suyunda, havada bulunan en küçük bitki ve hayvan kaynaklı organizmalar. Bu rezervuar için tipiktirler ve belirli özelliklere sahiptirler. Boğulma tanısında fitoplankton ve özellikle diatomlar büyük önem taşımaktadır. Kabukları, yüksek sıcaklıklara, güçlü asitlere ve alkalilere dayanabilen silikondan oluşur. Diatomların şekli çeşitlidir ve her rezervuar için tipiktir.

Plankton, su ile birlikte ağza girer, oradan solunum yollarına, akciğerlere, oradan damarlardan sol kalbe, aorta ve vücuttaki damarlara taşınarak parankimal organlarda ve kemik iliğinde kalır. ge uzun tübüler kemikler (Şekil 282). Plankton, ana kemiğin aksillerinde uzun süre kalır ve duvarlarından kazımalarda bulunabilir. Akciğerlerden gelen suyla birlikte, suda asılı kalan kum taneleri, sözde psödoplankton (Şekil 283) nişasta taneleri de kan dolaşımına girebilir. Yakın zamana kadar plankton ve psödoplankton tespit yöntemleri boğulma teşhisi için en ikna edici yöntemler olarak kabul ediliyordu. Sonraki kontrolleri, plankton elementlerinin akciğerlere ve cesedin diğer organlarına deriye zarar vererek ölüm sonrası penetrasyon olasılığını gösterdi. Bu nedenle, plankton ve psödoplankton tespiti, yalnızca cilt sağlam olduğunda kanıt değeri taşır.

Şu anda, iç organları incelemenin histolojik yöntemi yaygınlaştı. En karakteristik değişiklikler akciğerlerde ve karaciğerde kurulur. Akciğerler bölümünde, atelektazi ve amfizem odakları, alveollerin içine bakan sözde mahmuzların oluşumu, interalveolar septanın çoklu yırtılmaları, kanın interstisyel dokuya fokal dökülmesi ve şişme ortaya çıkar. Alveollerin lümeninde, belirli miktarda eritrosit karışımı olan açık pembe kitleler vardır.

Karaciğerde, ödem fenomeni, içlerinde protein kütlelerinin varlığı ile prekapiller boşlukların genişlemesi. Safra kesesi duvarı ödemlidir, kollajen lifleri gevşer.

Bulunan veya sudan çıkarılan bir kişinin cesedinde çeşitli yaralanmalar olabilir. Morfolojilerinin ve lokalizasyonlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi, ne olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmenize ve var olmayan davetsiz misafirleri aramak için zaman kaybetmekten kaçınmanıza izin verecektir.Bir uzmanın cevaplaması gereken ana sorular: kim, ne sırasında, ne ve ne kadar süre önce hasar oldu. tamamlamak.

En yaygın hasar dalış sırasında meydana gelir. Atlama tekniğinin yanlış yapılması, düşme yolundaki cisimlere, sudaki cisimlere, dibe vurma, üzerinde ve içindeki cisimlere çarpmasıyla oluşurlar. Düşme yolundaki, suda bulunan nesnelere ve dipteki nesnelere çarpmalar, temas yüzeylerinin özelliklerini yansıtan ve vücudun herhangi bir bölgesinde, herhangi bir yüzeyinde, yanlarında lokalize olan son derece çeşitli hasarlara neden olur. seviyeler (Şek. 284).

Bunları değerlendirirken, ölümden sonra cesedin sudaki konumunu dikkate almak gerekir. İnsan vücudu özgül ağırlığı bakımından sudan biraz daha ağırdır. Gastrointestinal kanalda az miktarda giysi ve gaz bulunması, cesedin belirli bir süre dipte kalmasını sağlar. Gastrointestinal sistemde bulunan ve çürüme sürecinde gelişen önemli miktarda gaz, cesedi alttan hızla yükseltir ve su altında hareket etmeye başlar ve sonra yüzeye çıkar. Sıcak giysiler giyen kişiler daha hızlı dibe batar. Giyinmiş erkeklerin cesetleri genellikle yüzleri aşağı dönük, başları aşağıda, kadınların cesetleri - yüzleri yukarı doğru yüzer ve elbisenin ağırlık yaptığı bacaklar başın altına indirilebilir. Bu durum kadın ve erkek bedenlerinin anatomik yapısı ile açıklanmaktadır.

İçine girerken bir su akımının çarpması bazen kulak zarında yırtılmalar oluşturur. Orta kulak boşluğuna su girmesi, sudaki hareketlerin yönünün kaybolmasına neden olur. Suya atlayanlarda, suya giren vücudun bükülmesi nedeniyle kulak zarı yırtılmaları, bel bölgesinde yaralanmalar, bel bölgesinde omurganın kontüzyon ve çıkıkları, burkulmalar ve kaslar yaşamaları, depresyon omurların dikenli süreçleri, omurganın suya çarpmasından kaynaklanan kırıklar. Suya yanlış düşerseniz iç organlarda morluklar ve yırtılmalar, şoklar, tübüler kemik kırıkları, omuz ekleminde çıkık olabilir.

Nadiren, kurbanlarda bulunan yaralanmalar kendi başlarına ölümcül değildir, ancak boğulmaya neden olacak kadar anlık bir bilinç kaybına neden olabilir.

Düz girerken suya çarpmak, düşme açısı ve yüksekliği ile şiddeti belirlenen morluklar, morluklar ve iç organlarda hasara neden olur. Karın veya vulvanın epigastrik bölgesine alınan bir darbe bazen şoka neden olarak ölüme yol açar. Bacakları birbirinden ayırarak yanlış yapılan bir “asker” atlaması, topuklarda, skrotumda, testislerde çürüklere ve ardından travmatik epididimit gelişimine neden olur. Bir yutkunma sıçraması, bir veya iki elin ellerinde, başın herhangi bir yüzeyinde, çenede, sternumun tutamağında bir çene darbesi nedeniyle hasara neden olur. Bazen, beyin ve omurilikte travmanın eşlik ettiği, omurilikteki hasar seviyesi nedeniyle uzuvların felce neden olan kafatası ve omurganın tabanında kırıklar vardır.

Sığ bir yerde boğulmaya, uzuvlarda ve gövdede dibe çarpmaktan ve üzerindeki nesnelerde aşınma oluşumu eşlik eder.

Deniz ve nehir gemilerinin aksamları gövdenin ayrılmasına kadar çeşitli hasarlara neden olur. Dönen pervane kanatları, kıyılmış gibi hasar verir. Birkaç aynı yönde yönlendirilmiş yelpaze şeklinde yaranın varlığı, aynı dönüş yönüne sahip pervane kanatlarının hareketini gösterir.

Cesedin durgun bir rezervuarda su altında geçirdiği önemli zaman ve gelişen çürütücü değişiklikler, cesedin dip boyunca ve çeşitli su katmanlarında hareket etmesi, sudaki çeşitli nesnelere karşı bir darbe ile dip boyunca sürüklenmesi olasılığını dışlamaz. ve yüzeyde. Akan su bulunan rezervuarlarda, listelenen hasar, paslandırıcı değişikliklerin gelişmesinden önce bile oluşabilir. Dağ nehirlerinde ve hızlı akıntıya sahip nehirlerde, cesetler bazen önemli bir mesafe kat eder. Tabanın topografyasına bağlı olarak, üzerindeki nesneler ve bireysel taşlar, akıntılar, dalgaların karaya attığı odunlar, giysiler ve ayakkabılar bazen tamamen çıkarılır ve kalanlarda sürtünme ve kancalardan kaynaklanan çeşitli hasarlar vardır. Sürükleme ve çarpmanın neden olduğu cesetteki hasar, vücudun herhangi bir yüzeyindeki deride, tırnaklarda ve hatta kemiklerde lokalizedir. Su ile hareket etmek için, diz eklemleri bölgesinde pantolonun enine yırtılmaları, erkekler için ayakkabı parmaklarının ve kadınlar için topukluların aşınması ve ellerin arkasındaki sıyrıklar tipiktir. Yaralanmaların bu tür lokalizasyonu ve morfolojisi, bir erkeğin cesedinin yüzüstü yüzdüğü ve kadınların yukarı doğru yüzdüğü gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bu durumlarda erkeklerde kadavra lekeleri öncelikle yüz üzerinde oluşur ve yerleşir.

Dip boyunca sürüklenirken keskin nesnelerin hareketiyle yaralanmalar meydana gelebilir, ancak can almak için kullanılan keskin aletlerin ve silahların aksine, bu yaralanmalar tek, yüzeyseldir ve kişinin kendi elleriyle erişilemeyenler de dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerinde lokalizedir.

Sudaki cesetler bazen su fareleri, yılanlar, kerevitler, balıklar, salyangozlar, vatozlar, yengeçler, amfipodlar, kuşlar ve sülükler tarafından zarar görmektedir. Sülükler tipik hasar vererek birden fazla T şeklinde yüzeysel yara oluşturur. Cesedi kemiren balıklar deride huni şeklinde girintiler bırakır. Kanserler ve kabuklular tüm yumuşak dokuları yiyebilir, boşluklara girebilir ve tüm iç organları yiyebilir.

Konvülsiyonlar sırasında boğulmanın son dönemlerinde atonal hasar oluşur. Aşınmalar, kırık tırnaklar, ön kollarda morluklar, vücudun anterolateral yüzeylerinde sıyrıklar vb.

Yardım sağlama girişimlerine, göğsün yan yüzeylerinde geniş aşınmalar eşlik eder. Varlıkları suni solunum ve göğüs kompresyonlarını gösterir.

Kancalar, "kediler" vb. ile sudan kaba çıkarmadan kaynaklanan hasar. vücudun herhangi bir bölgesinde lokalizedir ve aktif bölümlerinin özelliklerini yansıtır.

Boğulma olayının mahallinde inceleme

Müfettiş tarafından olay yerinin inceleme protokolü mutlaka su ve havanın sıcaklığını, suyun hareketliliğini, akımın hızını, rezervuarın derinliğini, cesedin sudaki konumunu - yüzünü yansıtmalıdır. yukarı veya aşağı, cesedi sudan çıkarma yöntemi. Ceset, nehrin akışına, dönüşüne veya başka bir sabit dönüm noktasına göre yönlendirilir.

Cesedi inceleyerek, su yüzeyinde vücudu tutan (can yeleği vb.) veya batmasına katkıda bulunan nesnelerin (vücuda bağlı taşlar vb.)

Giysi ve ayakkabılara verilen hasar, genel kabul görmüş şemalara göre açıklanmaktadır. Cildi inceleyerek, solgunluk veya pembemsi renklerini, "tüy dikenleri" cildinin varlığını veya yokluğunu not edin.

Cesedi havadaki sudan çıkardıktan sonra son derece hızlı gelişen kadavra olayları olay mahallinde özel bir dikkatle incelenir. Muayene, pembemsi bir renk tonuna sahip kadavra lekelerinin rengine odaklanır, sudaki cesedin varlığını, yüz ve kafadaki lokalizasyonlarını, cesedin sudaki konumunu, paslandırıcı değişikliklerin gelişme derecesini gösterir, en belirgin oldukları yerleri, saçın varlığını veya yokluğunu, başın farklı bölgelerindeki saçları çekerek tutma derecesini belirtir. Kıl yokluğunda deliklerin alanı ve şiddeti belirtilir.

Yüzü incelerken, gözlerin bağ zarlarında noktasal kanamaların varlığına veya yokluğuna, damarlarının genişlemesine, burun ve ağız açıklıklarında ince kabarcıklı köpük birikimlerine, miktarına ve rengine (beyaz, gri-kırmızı) dikkat edin. ), kusma, yüzün çıkıntılı bölgelerine zarar.

Bir cesedin vücudunu tanımlarken, areola, meme uçları, skrotum ve penisin kırışmasına odaklanırlar.

Cilt maserasyonunun sabit belirtileri şunları gösterir: alanların lokalizasyonu (palmar yüzeyi, tırnak falanksları, ayakların plantar ve dorsal yüzeyleri vb.), maserasyonun şiddeti - beyazlama, gevşeme, epidermisin şişmesi, katlanma (küçük veya derin), renk, epidermisin yudumlayarak tutulma derecesi, uzuvlarda epidermisin olmaması, vücudun diğer bölgelerinde şişmesi ve cildin alt katmanlarından ayrılması.

Elleri incelerken, parmaklar bir yumruğa sıkılır, içinde kum veya silt varlığı, ellerin arka yüzeyinde kayma izleri olan sıyrıklar, kum içeriği, tırnakların altında silt vb.

Kesit odasında cesedin muayenesi sırasında düğüm ve ilmeklerin dikkatlice incelenmesi daha iyi olacağından, olay mahallinde bağlı el ve ayakların çözülmesi pratik değildir. Olay yerinde, düğümlerin ve ilmeklerin yapıldığı malzemeyi, uzuvlardaki konumlarını tanımlayın. Cesede bağlanan yük olay yerinde kaldırılmaz, sadece tespit yeri belirtilir ve cesetle birlikte incelemeye gönderilir.

Algler ve mantarlar, yer, renk, vücudun yüzeyleri ve bölgelerine dağılım derecesi, türü, uzunluğu, kalınlığı, kıvamı, deri ile bağlantı kuvveti gibi belirtilerle tanımlanır.

Su numunesi almadan önce, boğulmanın meydana geldiği verilen rezervuardan litrelik bulaşıkları iki kez su ile durulamak gerekir. Boğulma veya ceset bulunduğu yerde yüzey tabakasından 10-15 cm derinlikte su alınır. Kaplar araştırmacı tarafından kapatılır, mühürlenir, etiket numunenin alındığı tarih, saat ve yeri, suyu alan araştırmacının adını ve suyun alındığı vaka numarasını gösterir.

Su birikintilerinde ceset bulunduğunda, kaplar (küvetler dahil), boyutları, kabın derinliği, nasıl ve ne kadar dolduruldukları ve sıvının sıcaklığı not edilir. Banyoda su yoksa, bunun protokole yansıtılması gerekir.

Cesedin duruşunu açıklayarak, vücudun hangi bölgelerinin sıvıya daldırıldığını, hangilerinin üzerinde olduğunu, vücut tamamen suya batırılmışsa, o zaman hangi derinlikte ve hangi su katmanında olduğunu gösterirler. Ceset konteynır detayları ile temas halinde ise o zaman vücudun temas alanı ve detayları anlatılır. Boğulma tanısı, suda boğulma ve ölümün türünü belirlemede belirleyici olabilecek laboratuvar çalışmalarının sonuçlarının morfolojik özellikleri ile vakanın koşullarının bir kombinasyonuna dayanır. Boğulma - bir kaza, görgü tanıklarının suya daldırma koşulları, alkol kullanımı (laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla onaylandı), hastalıkların varlığı hakkındaki ifadesiyle kanıtlanır.

Tasarruf tedbirlerinin alınmaması, yük bağlama, uzuvları bağlama, intiharların suya yakın yerlerde meydana getirdiği ölümcül olmayan yaralanmaların varlığı intihar lehinedir. Bu durumlarda ölüm yaralanmalardan değil, boğulmalardan kaynaklanır. Suçlu yaşamdan yoksun bırakma, mağdurun kendisinin açamayacağı yaralanmaların varlığı ile gösterilir.

Uzmanın incelemeyi yapması için gerekli bilgiler boğulma

Kararın kurulum bölümünde, araştırmacı şunları düşünmelidir: cesedin hangi su kütlesinden alındığı, keşfedildiği yer - suda mı yoksa kıyıda mı, suya tamamen veya kısmen daldırıldığı, kişinin içinde olup olmadığı. su, suyun ve havanın sıcaklığı, akıntının hızı, suyun hareketliliği, rezervuarın derinliği, sudan çıkarma yöntemi (kancalar, kediler vb.), tanıkların koşullar hakkında tanıklıkları. kurbanın suya dalması, su yüzeyinde kalmaya çalışma, su yüzeyinin üzerinde görünme ile dönüşümlü dalış, önceki kavga hakkında bilgi, alkol alma, dalış, su üzerinde yarışmalara katılma, batık, ilk yardım bir uzman veya yabancı tarafından, kurbanın boğulma sırasında sahip olduğu ve daha önce maruz kaldığı hastalıklar.

Boğulma türü (gerçek veya asfiksik), ceset çalışmasıyla ortaya çıkan bir veya daha fazla morfolojik resmi belirler.

Cesedin kesit odasındaki dış muayenesi, çalışmanın özel titizliği ve tespit edilen düğüm ve ilmeklerin özelliklerinin tespiti, cesedi altta tutmak için kullanılan yükün tartılması ile olay mahallindeki muayeneden farklıdır. , hasarın eskiz ve detaylı fotoğraflanması.

Dahili muayene, suda ölüme katkıda bulunan hasarı, tipik boğulma değişikliklerini ve ağrılı değişiklikleri tespit etmeyi amaçlayan çeşitli kesit teknikleri ve ek muayene yöntemleri kullanır.

Başın yumuşak kabuğunda, kurbanı saçından çekmenin bir sonucu olabilecek kanamalar bulunur. Orta kulağın boşluklarını, ana kemiğin sinüsünü, içeriğinin bir açıklaması, doğası ve miktarı, kulak zarlarının durumu, içlerinde deliklerin varlığı veya yokluğu, incelenmesi ile birlikte açılması zorunludur. vücudun kasları, omurganın açılması, özellikle servikal bölgede omuriliğin çalışması. Boynu ve organlarını inceleyerek, kanlı yumuşak doku demetlerinin varlığına, hava yollarında ince kabarcık köpüğüne, rengine, miktarına, yabancı sıvısına, kumuna, siltine, çakıllarına (boyutlarını gösteren) odaklanın, varlığına, doğasına ve özelliklerine dikkat edin. plevral ve abdominal boşluklarda serbest sıvı miktarı. Akciğerleri dikkatlice inceleyin, boyutlarını, kaburgalardaki basınç izlerini düzeltin, yüzeylerini, kanamaların şeklini ve konturlarını tanımlayın, pulmoner plevranın altındaki gaz kabarcıklarına, akciğerlerin kıvamına, kesimin rengine, varlığına dikkat edin. ve ödemli sıvı miktarı veya kesilen yüzeyin kuruluğu, akciğerlerin, kalbin ve diğer organların kanla dolmasını, kanın durumunu (sıvı veya demetler halinde) yansıtır. Kanın su ile seyreltilmesini netleştirmek için sol karıncıktan bir damla kanın filtre kağıdına uygulanmasıyla yapılan basit bir test kullanılır. Seyreltilmiş kan daha hafif bir halka oluşturarak hemoliz ve kanın inceldiğini kanıtlar.

Gastrointestinal sistem çalışmasında, mide ve duodenumda yabancı cisim ve sıvının varlığı, doğası ve miktarı (serbest sıvı, içeriğin sıvılaşması) not edilir. Mide ve oniki parmak bağırsağı cesetten çıkarılmadan önce bağlanır ve daha sonra bağların üstünden ve altından kesilerek sıvının oturması için bir cam kaba yerleştirilir. Yoğun parçacıklar dibe çökecek, üstlerinde bazen köpükle kaplanmış bir sıvı tabakası oluşacaktır. Duodenumda sıvının varlığı, boğulmanın en güvenilir belirtilerinden biridir ve artan peristaltizme işaret eder, ancak bu işaret sadece taze cesetlerde teşhis değeri taşır. Mukoza zarının yırtılabileceği midenin küçük eğriliğine özellikle dikkat edilir. Boğulma teşhisi, iç organlarda diatom plankton elementlerinin varlığı için laboratuvar testleri ile doğrulanır. Araştırma için, kapı bölgesinde bacağa uygulanan bir bağ ile açılmamış bir böbrek, yaklaşık 150 g karaciğer, kalbin sol ventrikül duvarı, beyin, akciğer, orta kulak boşluğundan veya sinüsten sıvı alınır. ana kemik. Putrefaktif cesetlerde, femur veya humerus tamamen çıkarılır. Diatom plankton testlerine ek olarak, suda boğulma ve ölüme katkıda bulunan hastalıklara bağlı değişiklikleri belirlemek için histolojik inceleme de yapılmalıdır.

Morfolojik boğulma belirtileri çürümenin etkisi altında hızla kaybolur, bu nedenle yalnızca cesedin sudan erken çıkarıldığı durumlarda, paslandırıcı değişikliklerin başlangıcından önce tespit edilebilirler.
Aspirasyon boğulma ile. Cesedin dış muayenesi sırasında görülebilen en değerli işaret, ağız ve burun açıklıklarında kalıcı beyaz veya pembemsi ince köpüren köpüktür. Boğulma vakalarının %55-60'ında ortaya çıkar. Aktif derin solunum hareketleri sırasında (nefes darlığı evresi) havanın su ve solunum yollarındaki mukusla karışması sonucu köpük oluştuğundan, tespiti aynı anda kişinin suya canlı girdiğini gösterir. Köpük 2-3 gün, nadiren daha uzun sürer. Kuruduğunda cilt üzerinde ince, ince ağlı bir film kalır.
Cesedin sıkıştırılmış elindeki tırnakların altında bazen silt, kum, yosun bulunur. Bu özellik doğrudan boğulma ile ilgili değildir, ancak yaşam boyu suya maruz kalma ve alt tabakada aktif mücadele veya kasılma hareketlerine işaret eder (Raisky M.I., 1953).
Sudan çıkarılan cesetlerde oldukça sık görülen "kaz dikeni" oluşumu, meme uçlarının, skrotum, penisin buruşması, soğuk suda bulunan bir ceset belirtilerine atfedilir.
Cesedin iç muayenesi sırasında önemli ölçüde daha fazla boğulma belirtisi tespit edilebilir. En karakteristik, vakaların% 90'ında meydana gelen akciğerlerin akut şişmesi olarak kabul edilir. Göğüs açıldığında, genişlemiş, çökmeyen akciğerler görünür hale gelir ve plevral boşlukları neredeyse tamamen doldurur. Ön kenarları birleşir, ön mediasteni ve perikardı kısmen veya tamamen kaplar. Akciğerlerin yüzeyi alacalı, mermerdir (soluk gri alanlar pembemsi, kırmızı ve mor-mavi ile değişir), genellikle kaburgalardan gelen izlenimlerle. Kesik yüzey (genellikle bir çatırtının eşlik ettiği) ayrıca alacalı bir görünüme sahiptir: amfizematöz anemik alanlar, atelektazi, bolluk ve kanama alanları ile değişir.
Amfizemin şiddeti ve suyla doygunluğu boğulmanın türüne ve koşullarına bağlıdır. Soğuk ve deniz suyunda boğulurken daha belirgin bir pulmoner ödem gelişirken, akciğerlerin kesiğinin yüzeyinden çok büyük miktarda köpüklü pembemsi sıvı akar. Amfizemin maksimum şiddeti, + 17-20 ° C sıcaklıkta suda uzun süreli boğulma ile oluşur.
Çürüme sürecinde, boğulma karakteristiği olan alveollerin çökmesi ve akut amfizem belirlenmeyi bırakır. Boğulma sırasında akciğerlerin histolojik incelemesi için, morfolojik resmin çeşitliliği de karakteristiktir: amfizem alanları, atelektazi, ödem ve kanama odakları ile değişir; alveollerde, bronşiyollerde, küçük bronşlarda, yabancı partiküller (kum taneleri, kömür partikülleri, odun, tek hücreli algler) ve ince köpük köpük tespit edilir.
Küçük kabarcıklı köpük burun ve ağız açıklıklarından biraz daha sıktır, gırtlak, soluk borusu ve bronşlarda makroskopik olarak tespit edilir. Yabancı parçacıklar da olabilir: kum, yosun, kabuk parçaları, vb. Solunum yolunun mukoza zarı şişmiş, siyanotik, tam kanlıdır, bazen kanamalıdır.
Diğer önemli boğulma belirtileri şunlardır: Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri; sfenoid kemiğin sinüsünde, orta kulak boşluğunda ve mastoid işleminin hücrelerinde boğulan bir ortamın (su) varlığı; mideye sıvı yutmak; Kalbin sağ ve sol yarısındaki kanın farklı durumu.
Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekelerine 2 cm çapa kadar soluk kırmızı renkli visseral plevranın altında yuvarlak kanamalar denir, boğulmaların% 50-60'ında görülürler, Tardieu lekelerinin analogları olarak kabul edilirler ve soluk renkleri ve bulanık konturlar tatlı suyun hemoliz ve aşındırıcı etkisinden kaynaklanmaktadır. Deniz suyunda boğulurken hemoliz oluşmaz, bu nedenle subplevral kanamalar mekanik asfiksi, net sınırlar ve koyu kırmızı için olağan boyutlarını korur.

renk.
Sfenoid kemiğin sinüsündeki boğulma ortamının sıvısı (V.A. Sveshnikov'un bir işareti) boğulmaların% 70-80'inde ortaya çıkar. Aynı zamanda, sıvı genellikle orta kulağın boşluğunda ve temporal kemiğin mastoid sürecinin hücrelerinde tespit edilir. Bazen kulak boşluğunda ve mastoid hücrelerde kanamalar bulunur.
Mide içine sıvı yutmak, boğulma belirtisidir, çünkü ölüm sonrası çökmüş yemek borusundan penetrasyonu hariç tutulur (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Yaklaşık
Bu sıvının saptanması için midenin karıştırılan içeriğinin bir cam silindire yerleştirilmesi tavsiye edilir. Yerleşirken katı parçacıklar silindirin dibine çöker ve su üstte kalır. Midenin içeriği köpüklüyse (solunum yolundan salınan ince kabarcıklı köpüğün yutulması nedeniyle), silindirin içeriği üç katmanlı hale gelir: altta katı parçacıklar, üstte su ve üstte köpük.
Kalbin sol ve sağ yarısındaki farklı kanlanma ve kan durumu, tatlı suda boğulduktan sonraki ilk 1.5-2 gün içinde (çürümenin başlamasından önce) açıkça görülür. Su ile seyreltme nedeniyle kalbin sol yarısındaki kan sağdakinden daha hafif görünür. Hemoliz gelişmişse, ilk günün sonunda sol ventrikülün endokardiyumunun ve aortun intimasının emilimini görebilirsiniz; sağ ventrikülün endokardının rengi bu zamana kadar henüz değişmedi. Deniz suyunda boğulurken kanda incelme ve alyuvarlarda hemoliz oluşmaz.
Literatürde tanımlanan diğer birçok belirti (ciltte solgunluk, konjonktivada kanamalar, tüylerin diken diken olması, karın ve plevral boşluklarda transüda, safra kesesi duvarlarında ve yatağında şişme vb.) boğulma ile ilgili değildir. genel asfiksi veya suda ceset varlığının belirtileri.
Asfiksiyel boğulma. genellikle oldukça belirgin genel boğulma belirtileri ile karakterizedir. Cesedin iç muayenesi, hacimlerinde önemli bir artış ve artan havadarlık ile akciğerlerin güçlü bir şişmesini ortaya çıkarır. Bu tür hiperaerinin akut gelişimine interalveolar septanın yırtılması eşlik eder ve pulmoner damarlardan hava kalbin sol yarısına girebilir (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Ayrıca, kalbin sol ventrikülüne giren havanın hacmi 5.0 cm3'e ulaşır. Paranazal sinüslerde, sfenoid kemiğin sinüsünde genellikle çok fazla sıvı bulunur.
V.A. Sveshnikov ve Yu.S. Isaev (1986), asfiktik boğulmanın, torasik lenfatik kanalın içeriğinin mikroskobik incelemesi ile tespit edilen lenfoemi (kırmızı kan hücrelerinin torasik lenfatik kanala atılması) ile karakterize olduğunu not eder.
Hem aspirasyon hem de asfiksiyel boğulma belirtilerinin çoğunun kararsız olması nedeniyle, uzun süredir teşhis amaçlı çok sayıda çeşitli özel araştırma yöntemleri önerilmiştir, bu da bazı durumlarda gerçek ölüm nedeninin belirlenmesini büyük ölçüde kolaylaştırır. Bunların arasında histolojik inceleme, diatom plankton ve psödoplankton çalışması, bir yağ numunesi ve kanın elektrolit bileşiminin incelenmesi özellikle önemlidir.
Yukarıda bahsedilen boğulma sırasında akciğerlerdeki mikroskobik değişiklikler oldukça tipiktir. Suda ölüm vakalarında, boğulma belirtileri tespit edilemediğinde, çoğu durumda histolojik inceleme, ölüm nedenini açıklayabilen, genellikle kardiyovasküler sistemde patolojik değişiklikleri ortaya çıkarır.
Çürüyen cesetlerde boğulma tanısında büyük önem taşıyan diatom plankton çalışmasıdır. Diatomlar doğada yaygın olarak dağılmıştır. Suda, ya tek hücrelerle ya da koloniler şeklinde kümelerle temsil edilirler. Boyutları 4-5 ile 1500-2000 mikron arasındadır. 8.000'den fazla tür ve diatom çeşidi tanımlanmıştır. Dış silika kabuğu (kabuğu), asitlere ve yüksek sıcaklıklara karşı oldukça dirençlidir ve çürüme sırasında parçalanmaz.
Bir rezervuardaki fitoplankton miktarı birçok faktöre (su bileşimi, mevsim, rezervuarın derinliği vb.) bağlıdır. Farklı rezervuarlarda, farklı alanlarda ve aynı rezervuarın farklı derinliklerinde, farklı zamanlarda, farklı türler ve farklı sayıda diatom bulunur. Bazı su kirliliği, özellikle petrol ürünleri, fitoplankton gelişimini engeller. Tüm bu
diatomların biyolojisinin özellikleri, devam eden araştırmaların farklı sonuçlarını belirler - bazı durumlarda, boğulan insanların kanında ve iç organlarında çok sayıda (yüzlerce ve binlerce) diatom kabuğu tespit edilir, diğerlerinde, sonuçların sonuçları çalışma olumsuz. Artık sudan çıkarılan cesetlerin akciğerlerinde diatomların saptanmasının, su ile birlikte solunum yollarına ölümden sonra girdiklerinden tanısal bir değeri olmadığı tespit edilmiştir (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya). SP, 1970; Jncze Q., 1949 ve diğerleri). Bu nedenle sadece kanda, iç organlarda ve uzun tübüler kemiklerin kemik iliğinde diatomların saptanması boğulma tanısını doğrulayabilir. Kural olarak, bir kapsül içinde bir böbrek, bir femur ve bir humerus, diatom analizi için bir cesetten çıkarılır. Uzmanın aletleri, kapları ve eldivenleri tekrar tekrar damıtılmış su ile muamele edilmelidir. Cesedin bulunduğu rezervuarın diatomlarının tür özelliklerini belirlemek için akciğer dokusu çıkarılabilir.
Birçok araştırmacıya göre, boğulmaların %50-80'inde diyatom analizinin pozitif sonucu ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, bir cesedin iç organlarında diatom olmaması boğularak ölümü dışlamaz. Bu rezervuarda diatomların olmaması nedeniyle olumsuz bir sonuç olabilir.
Diatom analizinin karmaşıklığı, bir cesetten malzeme alırken ve sonraki işleme sırasında katı “diatom saflığı” kurallarına uyma ihtiyacı, diatom planktonu için bir çalışmanın genellikle yalnızca paslandırıcı değişikliklerle gerçekleştirilmesine yol açmıştır. ceset.
Daha önce belirtildiği gibi, boğulurken, su ile birlikte, sadece plankton elementleri sistemik dolaşıma girmez, aynı zamanda psödoplankton olarak adlandırılan diğer yabancı partiküller (kum, kömür, kireçtaşı, odun vb.)
Psödoplankton elementleri, esas olarak kuvars içeren parçacıklar (kum taneleri), polarize ışıkta mikroskopi sırasında çift kırılmanın etkisiyle tanımlanır. Psödoplankton, kalbin koroner arterlerinde, aortun intimasında, beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksusunda, sfenoid kemiğin sinüsünden gelen sıvıda bulunabilir.
S.S. Bystrov (1965), boğulma sırasında yutulan gastrointestinal sistemdeki suyun gıda dışı kaynağını kanıtlamak için bir yağ testi yapmayı önerdi. Test, petrol ve petrol ürünlerinin ultraviyole ışınlarında yeşilimsi mavi, maviden sarı-kahverengiye kadar parlak bir karakteristik floresan verme yeteneğine dayanmaktadır. Mide ve duodenumun içeriğinde ve mukoza zarında floresan tespit edilir. Ağır şekilde ayrışmış cesetlerin organlarında yağ ürünlerinin bulunabilmesi çok önemlidir, çünkü çürüme sürecinde yağ yok edilmez. Negatif bir test sonucu, su kütlelerinin petrol kirliliği yaygın ve kalıcı olmadığı için ölümü boğulmaktan dışlamaz.
Boğulma teşhisi için önerilen diğer fizikokimyasal araştırma yöntemleri (kan elektrolitlerinin konsantrasyonunun belirlenmesi, elektriksel iletkenlikteki değişiklikler, özgül ağırlık ve kan viskozitesi vb.), çelişkili sonuçlar nedeniyle uzman uygulamalarında yaygın olarak kullanılmamıştır.