Zayıf sinüs düğümü ne. Çocuklarda ve yetişkinlerde hasta sinüs sendromu - kalp atış hızı sürücüsünün bozulması. Farmakolojik tahlil ve elektrofizyolojik araştırma hakkında daha fazla bilgi

Kalbin uyumlu çalışması, sağlıklı bir yaşam tarzı, olumlu alışkanlıklar, her şeyde ılımlı olmak ve olumlu bir zihniyet ile iyi desteklenir. Bununla birlikte, sinüs düğümünde bir arıza meydana geldiyse, hastalığın belirtileri ve davranış kuralları hakkında bilgi, durumun ağırlaşmasını önlemek için zamanında bir doktora danışmaya yardımcı olacaktır.

Öyleyse hasta sinüs sendromunun etiyolojisi, semptomları ve tedavileri hakkında daha fazla bilgi edelim.

İhlalin özellikleri

Kalpte, atışının ritmini ayarlamaya yönelik bir merkez vardır. Bu işlev sinüs düğümü tarafından gerçekleştirilir, yani kalp pilidir. Düğüm, elektriksel bir dürtü yaratır ve daha sonra bunu iletken sistem aracılığıyla kalbe yönlendirir.

Sinüs düğümü, vena cava'nın birleştiği alanda doğrudan sağ atriyumda bulunur. Düğümü oluşturan maddenin belirli hücreleri vardır.

Sinüs düğümü, kalp atışının ritmini ayarlayan deşarjlar gönderen bir tür enerji santralidir. Sinüs düğümünün zayıflık sendromu literatürde genellikle SSSU olarak kısaltılır.

Düğümün çalışmasındaki bozulma, kalbin çalışmasında değişen derecelerde bozulmalara neden olur. Erkeklerde ve kadınlarda patoloji aynı şekilde kendini gösterir, cinsiyet önemli değildir. Sorun yaşlılıkta daha sık görülür, ancak çocuklarda ve orta yaşlı insanlarda da görülür.

Zayıf sinüs sendromu (EKG)

sınıflandırma

SSSU formları

• ... Kalp pili tarafından iletilen impuls sayısındaki azalma, kalp hızında bir azalmaya yol açar. Dakikada elliden az kasılma meydana gelirse, bu bradikardi belirtisidir.
• Bradikardi-taşikardi sendromu. Yavaş kalp çalışması dönemlerinin yerini hızlı bir kalp atışı aldığında SSSU'nun bir tür tezahürü. Bazen patolojinin gelişimi, kalp atışları arasındaki uzun duraklamaların kaybolmasına ve sürekli olarak mevcut olan diğer tipe geçişe yol açar -.
• ... Hastalığın bu tezahürü ile sinüs düğümü değişmeden çalışır. Ancak dürtülerin iletilmesinde bir başarısızlık meydana gelir, bazıları gerçekleştirilmez. Dürtü blokajının ne kadar düzgün gerçekleştiği, kalp kasılmalarının ritmine bağlıdır.
• Kardiyoversiyondan sonra kalp pili iyileşmesi yavaştır.
• Sinüs düğümünü durdurmak. Patolojinin gelişimi için seçenekler arasında, kalp pili bir dürtü üretiminde bir süre ara verdiğinde olur.

Aşağıdaki video, çocuklarda hasta sinüs sendromunun tezahürü hakkında size daha fazla bilgi verecektir:

Sorunun gelişiminin doğası

Düğüm arızasının tezahürü, sorunun gelişiminin farklı doğası ilkesine göre farklılık gösterir:

• Gizli akış. Hastada, sinüs düğümünün yetersiz çalışmasının belirtileri pek fark edilmez. Başarısızlıklar nadirdir. Holter izleme yardımı ile uzun süreli gözlem, ihlali belirlemez.Sinoatriyal iletim bölgesinde impulsların iletilmesinde başarısızlıklar olduğunda, hastalığın böyle bir seyri genellikle olur. Bozulma, intrakardiyak olarak gerçekleştirilen elektrofizyolojik inceleme yöntemi kullanılarak tespit edilebilir.
• Aralıklı akım. Düğümün zayıflığının tezahürü geceleri daha sık belirlenir. Bu, otonom sistemin kalp pilinin çalışması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır.
• Mevcut tezahür. Sinüs düğümünün ihlali kendini daha belirgin gösterir. Holter izleme, hastanın durumunun günlük izlenmesi sırasında SSSS'yi kaydeder.

Başarısızlık nedeni

Kalp pilinin çalışmasındaki ihlaller, başarısızlığa neden olan nedenle ayırt edilir:

• Sinüs düğümünün çalışmasını etkileyen organik lezyonlar ve diğer dahili nedenler.
• Kalp pilinin işleyişinde bir arızayı başlatan dış nedenler.

Aşağıdaki hasta sinüs sendromu 1, 2 ve diğer tiplerin nedenleri hakkında bilgi edinin.

Oluş nedenleri

SSSU'yu provoke edebilecek faktörler:

• Organların düzgün çalışması için gerekli elektrolitlerin doğru oranı vücutta bozulursa.
• Otonom sinir sistemi, yani onun parasempatik kısmı, sinüs düğümünün çalışması üzerinde aşırı bir etki yaratır. Bu fenomenin nedenleri şunlar olabilir:
  • beynin zarları arasındaki alana kan girmesiyle kanama.
• Kontrolsüz miktarda kalp ritimlerini etkileyen ilaçlar almak.
• Sonuçları sinüs düğümünün çalışmasını kötüleştirebilecek hastalıklar:
  • kalbin çalışmasını etkileyen,
  • ameliyat veya yaralanmanın sonuçları,
  • Metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar:
    • şeker hastalığı,
    • tiroid bezinin fonksiyonel yetmezliği;
  • otoimmün hastalıklar,
• İdiyopatik bozukluk - bu eylem için belirgin bir neden olmaksızın sinüs düğümü doku hücrelerinin bağ dokusu hücreleri ile değiştirilmesi.

Belirtiler

Sinüs düğümünün bozulması, semptomlarla kendini gösterebilir:

• düşük verimlilik, yorgunluk çabuk gelir;
• şaşırtıcı
• baş dönmesi,
• bilinç karışıklığı
• gözlerde kararma
• bayılmaya yakın haller,
• bayılma vakaları,
• nabız normal değil:
  • nadir nabız
  • aynı, ancak hızlı bir darbe ile serpiştirilebilir;
• huzursuz uygunsuz davranış anları,
• hafızanın yerlerinde boşluklar var,
• bilinç kaybı sırasında konvülsiyonlar mümkündür.

Hasta sinüs sendromunun teşhisi

• Hasta sinüs sendromunun belirtilerini tespit etmenin ana yolu bir elektrokardiyogramdır. EKG, kalp pilinin indüklediği elektriksel darbeleri tam olarak kaydeder.
• Holter takibi de aynı yöntemdir, sadece hastanın bir gün veya daha uzun süre izlenmesini mümkün kılar.
• Elektrofizyolojik araştırma - dürtülerin doğru ritmini geri kazanma yeteneğinin test edilmesi. Bu gösterge, kalp pilinin otomatizminin işleyişini gösterir.Sinüs düğümü, normal ritimden daha hızlı, farklı bir ritim empoze edilerek etkilenir. Cihazın çalışması sona erdikten sonra, kalp pilinin nabız frekansını hangi zaman aralığında geri yüklediği ölçülür.
• Farmakolojik testler - sinüs düğümünün yeterince çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için dürtülerinde artışa neden olabilecek ilaçlara maruz kalırlar. Bu uygun ölçüde gerçekleşmezse sinüs düğümünün zayıflaması ile ilgili olarak belirtilir.
• Egzersiz testi - bu yöntem, hastanın fiziksel olarak kendini zorlaması veya duygusal patlamalar alması durumunda kalp atış hızında bir artış olup olmadığını inceler. Sinüs düğümünün normal çalışması sırasında bu doğal bir olgudur. Artış sadece dakikada yetmiş vuruşa kadar gerçekleşirse, SSSU hakkında konuşabiliriz.
• Karotis sinüs masajı - bazı kişilerde karotis sinüs bölgesine hafif bir etki kalp durmasına neden olabilir. Bu, karotis sinüsün çalışmasında bir bozulma olduğunu gösterir, çünkü normal reaksiyon kalp hızında kısa süreli bir azalmadır.
• Tilt testi - hastanın pozisyonu sırtüstü pozisyondan neredeyse dikey pozisyona (60 derece) geçtiğinde kalp atış hızı belirlenir. Muayene sırasında hasta, uzayda pozisyonu değiştirilen özel bir masaya yatırılır.Vücut pozisyonunun oryantasyonu değiştirildiğinde, kalp atış hızı okumaları ölçülür. Bu test bilinç kaybına yatkın hastalarda yapılır.

Tedavi

Belirli bir durumda hangi faktörlerin sinüs düğümünün çalışmasında bozukluklara neden olduğunu tam olarak belirlemek, teşhis tekniklerinin yardımıyla gereklidir. Kalp pilini etkileyen tüm olası nedenlerin ortadan kaldırıldığı koşullar oluşturulmalıdır. Bu patoloji için ana tıbbi bakım yöntemi, kalp pilinin takılmasıdır.

Elena Malysheva ve yardımcıları, hasta sinüs sendromunun tanı ve tedavisi hakkında size ayrıntılı bilgi verecek:

terapötik

Tedavi, sinüs düğümünün çalışmasına müdahale eden dış nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri içerir. Ek olarak, işleyişini iyileştirmek için uygun bir arka plan oluşturmak için yararlı olan faktörleri eklemelisiniz.

• Hastanın normal fiziksel aktivitesine uyum kalp sağlığı için gereklidir.
• Tütün kullanımı bırakılmalı veya en aza indirilmelidir.
• Alkollü içeceklerin alımını dışlamak gerekir.
• Tonik içecekler: güçlü çay, alkolsüz tonikler, kahve küçük bir dozda faydalı olabilir, doktorunuzla kararlaştırılmalıdır.
• Sinüs düğümünün çalışmasını baskılayan hastalıkların olup olmadığını belirlemek ve gerekirse tedavi etmek gerekir.
• Yaka bölgesinde boyunda sıkışma olmadığından emin olun. Yakın yakalar ve benzerlerinden vazgeçilmelidir, çünkü böyle bir faktör sinüs düğümünün işleyişini bozar.

İlaç tedavisi

Parasempatik sistemin artan bir aktivitesi tespit edilirse, bir uzmana bu işlev bozukluğunu giderebilecek ilaçlar reçete edilir. Ancak sinüs düğümünün çalışmasını baskılayabilecek ilaçlar kullanılmamalıdır.

SSS için ilaç tedavisi çok etkili bir yöntem değildir. Destekleyici bir faktör olarak, ritim sapmaları orta büyüklükte ise bradikardi ve taşiaritmiler için kullanılır.

Bu süreçte veya sonrasında hasta sinüs sendromlu yöntemden sonra operasyona geçilir.

Operasyon

Hastanın vücudunda sabit pacing kurulumu, ana tedavi yöntemidir.

Aşağıdaki göstergeler, bir kalp pilinin zorunlu kurulumuna meyillidir:

• Kalbin ritimlerinde bradikardi ve diğer anormalliklerin eşzamanlı varlığı. Bu semptom kombinasyonu, SSS'de izin verilmeyen antiaritmik etkiye sahip ilaçların reçete edilmesini gerektirir.
• Kritik derecede düşük nabız hızına sahip bradikardi - dakikada kırk vuruştan az.
• En az bir Morgagni-Edems-Stokes atağı varsa (epileptiform nöbetlerle birlikte bilinç kaybı).
• Koroner yetmezlik, baş dönmesi, baş dönmesi.

Hasta sinüs sendromunun semptomlarının halk ilaçları ile tedavi edilip edilemeyeceği, okumaya devam edin.

Halk ilaçları

SSSU ile kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmez. Geleneksel tıp sadece bir doktora danışılarak kullanılmalıdır. Uzman onaylarsa, gece uykusunu iyileştirmek, stresle mücadele etmek ve aritmi durumunda refahı normalleştirmek için bitkisel infüzyonlar kullanılır.

Bitkilerden infüzyon yaparlar:

• ana otu,
• kediotu,
• nane,
• civanperçemi.

Bradikardi ile, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, çam dallarından bir kaynatma alın.

Hastalık önleme

Kalbinizi sağlıklı tutmak için sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamak önemlidir.

• Uygulanabilir bir fiziksel aktiviteye sahip olmak yararlıdır.
• Beslenme dengeli olmalıdır. Yiyecekler gün boyunca beş kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Geceleri yemek yemenize gerek yoktur.
• İlaçları sadece doktorunuzun önerdiği şekilde kullanın.
• Dünyaya olumlu bir bakış açısı kazandırın. Olumsuz duygular kontrendikedir.
• Gece uykusunun dolu olduğundan emin olun. Gündüz uyumaya çalışın.
• Yatmadan önce temiz havada yürüyüş yapmak faydalıdır.
• Vücut ağırlığının normal değerleri aşmadığından emin olun.
• takip eder ve.
• Kronik aşamadan kaçınarak hastalıkları zamanında tedavi edin.

komplikasyonlar

Sinüs düğümünün yetersiz çalışması aşağıdaki sonuçlara neden olabilir:

• - bu, kalbin işlevlerini tam olarak yerine getirmediği zamandır;
• - yetersiz kan akışı nedeniyle beyin fonksiyonlarının bozukluğu;
• tromboembolik komplikasyonlar.

Tahmin etmek

Kalp pilinin merkezi tarafından dürtü üretiminin ihlali çok tehlikeli değildir ve hastanın yaşam beklentisi üzerinde önemli bir olumsuz etkisi yoktur. Tehdit, SSS'nin neden olabileceği sonuçlardan, yani kardiyovasküler sisteme verilen hasardan kaynaklanmaktadır.

Olası yaşam beklentisi için tahmin, bunların doğasına ve derinliğine bağlı olacaktır. Sinüs düğümünün arızaları, altta yatan bir hastalığın sonucu olarak komplikasyon olarak ortaya çıktıysa, hayatta kalma prognozu, vücudu ne kadar kötü etkilediğine ve bir tedavinin mümkün olup olmadığına bağlı olacaktır.

Aşağıdaki video, hasta sinüs sendromu konusunda birçok faydalı bilgi içermektedir:

Sinoatriyal düğüm, kalp atış hızının ana düzenleyicisidir. Otomatik olan ve impulsları yayabilen atipik kalp hücrelerinin bir koleksiyonudur. Düğümün kontrol fonksiyonunun kaybı, kalp ritminin ihlaline yol açar.

Sinüs düğümünün zayıflığının oluşum nedenleri

Sağ atriyumun duvarında superior vena kava yakınında bulunan sinoatriyal düğüm, spontan depolarizasyon yapabilen hücrelerin bir birikimidir - elektriksel uyarımın aktivasyonu. Bu, sinir sisteminden gelen bir uyarının etkisi altında, bu kardiyomiyositlerin kas lifleri boyunca bir kasılma sinyali iletmeye başladığı anlamına gelir. Repolarizasyon, kalp hücresinin dinlenme durumuna geri dönmesidir.

Elektrokardiyogramda, depolarizasyon P dalgası ile gösterilir ve ventriküllerin depolarizasyonu QRS kompleksi ile gösterilir. ST-T kompleksi ventriküler repolarizasyona yanıt verir.

Sinoatriyal düğüm (SA), parasempatik ve sempatik sinir lifleri tarafından innerve edilir:

1. Vagus siniri yoluyla parasempatik sistem, düğümün aktivitesini azaltır, kalp atışını yavaşlatır.
2. Sempatik - yıldız düğümü aracılığıyla ritimde bir artışa neden olur (taşikardi), egzersiz ve stres sırasında adrenal bezlerin katekolamin salınımına benzer şekilde hareket eder.

Aşırı aktif parasempatik stimülasyon bradikardi, sinüs düğümü duraklamaları, tıkanıklıklara yol açar. Otomatizm azalır, kalp hızı yavaşlar. Sempatik - spontan depolarizasyonu arttırır, SA otomatizmini arttırır, kalp atışını hızlandırır. Hücreler sağ koroner arter tarafından beslenir.

Hasta sinüs sendromunun (SSS) epidemiyolojisini açıklamak zordur. Disfonksiyon 60-70 yaş ve üzeri hastalarda kendini gösterir. Otomatizm veya iletkenlik ihlallerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sinüs düğümü hücre fibrozu, zayıflığın en yaygın nedenidir.

1. Sağ vagus siniri sinoatriyal düğümü innerve eder, hiperaktivitesi bradikardiye yol açar.
2. Sol vagus siniri atriyoventriküler düğümü innerve eder ve uyarılması AV bloklarına yol açar.
3. Kalp atış hızı, vagus sinirine benzer bir innervasyona sahip olan iç organların çalışmasından etkilenir. Akciğer dallarının tahrişi, gırtlaktaki tahriş gibi kalp atış hızını yavaşlatır. Bradikardik sendrom, içi boş organların hastalıklarından (glomerülonefrit, hiatal herni, tıkanma sarılığı) kaynaklanabilir veya safra kesesini çıkarmak için yapılan ameliyatın bir komplikasyonu olarak gelişebilir.
4. Vagotonik reflekslerin aktivasyonunun ana nedenleri, ilk omurun işlev bozukluklarıdır ve parasempatik sistemin baskılanmasının provokatörü, servikal omurga ve abdominal diyafram kaslarının spazmıdır.
5. Sinüs düğümünün zayıflık sendromu, sinüs düğümü hücrelerinin fibrozunun arka planına karşı gelişir.

Kalbin elektrik sisteminde iz kalmasına veya hasar görmesine neden olan hastalık ve durumlar işlev bozukluğuna neden olur. Ameliyattan sonra skar dokusu çocuklarda SSS'ye neden olur, daha az sıklıkla patolojinin genetik bir nedeni vardır. Disfonksiyon, kalsiyum kanal blokerleri veya beta blokerler - hipertansiyon için kullanılan ilaçlar tarafından tetiklenir. Çoğu durumda, kalp kasının yaşa bağlı aşınması ve yırtılması, kan akışının bozulması nedeniyle SA işlevi bozulur. Ergenlikte, anomali, aktif büyüme nedeniyle nörovejetatif bozuklukların arka planına karşı gelişir. Bu, elektrolit dengesizliğinde bir azalmaya, istirahat membran potansiyelinde bir değişikliğe ve hücrelerin uyarılabilirliğine yol açar.

Miyokardit, kardiyomiyodistrofi arka planına karşı, taşikardi sinüs ritmini baskıladığında tehlikeli bir taşi-brady sendromu gelişir. Sistemik emboli riski artar.

Sınıflandırma ve semptomlar

SSS, genellikle kulakçıklarda ve kardiyak iletim sisteminde benzer anormalliklerin eşlik ettiği anormal bir sinüs ritmi oluşumu ve yayılmasıdır. Ventriküllerin kasılma hızı azalır ve dinlenme ve stres sırasında uzun duraklamalar olur. Hafif bir formda, sinüs düğümünün zayıflığı semptomsuz olarak ortaya çıkar. Daha belirgin bir seyir ile hastalarda düzensiz kalp atışı gelişir ve organlara kan akışı bozulur. Çoğu zaman, sinüs düğümünün aşağıdaki zayıflık belirtileri kaydedilir:

• tükenmişlik;
• baş dönmesi;
• bilinç karışıklığı;
• bayılma;
• anjina pektoris;
• kalp yetmezliği belirtileri;
• aritmi.

Sinüs düğümünün zayıflığı, normal miyokard fonksiyonunun dönemleriyle değişen alevlenmelerle kendini gösterir. Hastalık ilerleyerek atriyal taşiaritmi geliştirme olasılığını artırır. Hastalığın seyrini tahmin etmek zordur ve tedavi genellikle semptomatiktir. Aritmi sendromu, sinüs ritminin AB ritmi ile yer değiştirmesine bağlı olarak gelişir. İletim bozukluğu, kulakçıkları ve kalbin diğer kısımlarını etkileyen ilerleyici bir patolojik süreçle ilişkilidir.

SA sınıflandırması birkaç tezahür içerir:

1. Sinoatriyal blok, elektriksel impulsların sinüs düğümünden diğer kalp pillerine çok yavaş gittiği ve bu da kalp atış hızını yavaşlattığı zaman teşhis edilir.
2. Sinüs düğümünü durdurmak, kaçırılan kalp atışlarının görünümünde ifade edilir.
3. Bradikardi-taşikardi sendromu, atımlar arasında uzun duraklamalar (asistoli) ile anormal derecede hızlı ve yavaş ritim seanslarının bir değişimidir. Eş anlamlısı Short sendromudur.
4. Sinüs bradikardisi, dakikada 50 atışın altında yavaş bir kalp atışıdır.

Aritmik sendrom, atriyal fibrilasyonun yavaş ritmi tamamen değiştirdiği bir bozukluğun komplikasyonudur.

teşhis

Baş dönmesi, nefes darlığı ve bayılma birçok tıbbi durumun belirtileridir. Ancak hasta sinüs sendromu ile anormal bir kalp atışının arka planında görülürler.

Patolojiyi teşhis ederken, doktor fizik muayene yapar ve tıbbi geçmişini toplar. Kural olarak, tüm hastanın şikayetleri kalp ritminin ihlaline indirgenir.

Tanı koymak için bir dizi test kullanılır:

1. Elektrokardiyogram, yüksek kalp hızı, yavaş nabız veya hızlandırılmış kalp hızı - asistolden sonra kalp atışında uzun duraklamalar gibi sendromun karakteristiği olan kalıpları gösterir.
2. Holter izleme, patolojik faktörlerin daha derin bir incelemesi için 24-72 saat boyunca kalp aktivitesini kaydeden taşınabilir bir cihazı cebinizde taşımayı içerir.

EKG'deki sinüs düğümünün zayıflık sendromu, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• atriyal fibrilasyon;
• atriyal taşiaritmi;
• kombinasyon halinde taşiaritmiler ve bradiaritmiler;
• sinüs bradikardisi;
• sinüs düğümünü durdurmak;
• atriyal fibrilasyon.

Fibrilasyondaki SSS'nin şiddeti, "Propranolol" veya yüksük otu gibi ilaçların uygulanması olmadan yavaş bir ventriküler kasılma hızı ile kendini gösterir.

Fonksiyonel sinüs bradikardisi, vagal aktivitede artış, gastrointestinal ve nörolojik bozukluklar ve diğer nedenler, zayıf SA sendromuna benzeyen belirtilere neden olabilir. Anestezi ve ameliyat sırasında vagus siniri tonusunun artması nedeniyle postoperatif dönemde disfonksiyon oluşabilir.

Kullanılan tanı testi - Valsalva manevrasının gerçekleştirilmesi (nefes alıp ardından büzülmüş dudaklardan ekshalasyon) - kalp atış hızının hızlanmasına yol açar. Sinüs düğümünün zayıflığı ile böyle bir reaksiyon gözlenmez.

EKG tanıyı doğrulamıyorsa bazen bir transözofageal elektrofizyolojik çalışma yapılır. İki kriter tanımlanmıştır:

• sinüs düğümü fonksiyonunun iyileşme süresi, son uyaran ile sinüs P dalgası arasındaki aralıktır (norm 1,500–1,600 ms'dir);
• sinüs düğümü fonksiyonunun düzeltilmiş iyileşme süresi - sinüs düğümü fonksiyonunun pozitif iyileşme süresi ile stimülasyon sırasındaki spontan kalp döngüsü arasındaki fark (normal - 525-600 ms).

Bu kriterler asemptomatik bozuklukların teşhisi için önemlidir.

Çocuklukta SSSU'nun gelişimi, miyokard iltihabı veya doğuştan kalp kusurları ile ilişkilidir. 3 ila 20 yaş arası çocuklarda vakaların% 20'sinde patoloji semptomsuz ilerler, bu nedenle dikkatli tanı gerektirir. Baş dönmesi, kalp ağrısı, baş ağrısı ve bayılma, kalp pili işlevinin bozulmasının belirtileridir. Bir çocuğun kalp fonksiyonu, sinüs düğümü zayıflığını ayırt etmek için bir egzersiz testi veya atropin ile test edilir.

Ergenlerde VSD, nörovejetatif bozukluklar ve kardiyomiyositlerin metabolik işlev bozuklukları ile ilişkili SSS ile komplike hale gelir. Ana şikayetler: hava eksikliği, halsizlik, kararsız kan basıncı okumaları. Sendrom, ordu için sınırlı olarak uygun olan "B" uygunluk kategorisi altında bir askeri kimliğin verilmesinin temeli haline gelir.

sendrom tedavisi

Tek terapötik yaklaşım, dış nedenleri düzeltmektir. Tıbbi nedenlerle bir kalp pili implante edilir.

Anormal sinüs düğümü iyileşme süresi olsa bile, asemptomatik disfonksiyon tedavisi gerekli değildir. Hasta sinüs bradiaritmilerini tetikleyebilecek ilaçlar (beta blokerler, ACE inhibitörleri) alıyorsa, bunlar atılmalıdır.

Acil Bakım

Tedavi, izoproterenol (dakikada 0.05-0.5 mcg/kg intravenöz) ile birlikte atropinin (vücut ağırlığının kg'ı başına 0.04 mg her 2-4 saatte bir) intravenöz uygulamasını içerir. Tıbbi destek yardımcı olmazsa bazen transvenöz kalp pilleri kullanılır.

Üç dakika veya daha uzun süren bilinç kaybı için acil bakım göğüs kompresyonlarını içerir.

Konservatif tedavi yöntemleri

Sinüs sendromu ve taşikardi teşhisi konan kişilere kalp hızını yavaşlatan ilaçlar yardımcı olmaz. Sinoatriyal blokaj riski vardır. Ortaya çıkmasından sonra, bir kalp pilinin implantasyonu hakkında soru sorulur.

Semptomsuz ilerleyen hafif bir disfonksiyon şekli ile hastanın komplikasyonları zamanında önlemek için düzenli olarak bir kardiyolog ziyaret etmesi önerilir. Sinüs düğümünün zayıflığının ilerlemesini durdurma yeteneği, yalnızca gelişiminin nedenleri için tedavi sağlar. Önleme için, otonom sistemin etkisini ortadan kaldıran bir osteopatı ziyaret edebilirsiniz.

Şikayet varsa, konservatif tedavi için iki seçenek seçilir:

1. İlaç reçete etmek. Başlangıç ​​olarak, kardiyolog taşiaritmiler veya bradikardi gibi yan etkiler için alınan ilaçların listesini gözden geçirecektir.
2. Taşikardi için kalp atışını yavaşlatan ilaçlar kullanılır - beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri. Taşikardi atakları bradikardi ile birleşirse ilaç seçimi Holter monitörizasyonu gözetiminde yapılır.

Ek olarak, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda trombozun önlenmesi için antikoagülanlar reçete edilir - "Warfarin" veya "Aspirin Cardio".

Bradiaritmiler-akiaritmilerde kalp atışı Digoksin, Propranolol veya Kinidin ile kontrol edilir. Holter, tedavinin etkinliğini izleyerek konjestif kalp yetmezliğinin gelişmesini engeller. Baş dönmesi ilaç intoleransını gösterir. Semptomların sık sık alevlenmesi ile kalp pili takılmasına karar verilir.

Ciddi bir hastalığın tedavisi için halk ilaçları sağlanmamaktadır. Evde nane, melisa veya kediotu alabilirsiniz.

Cerrahi müdahale

Kalp pili, köprücük kemiğinin altındaki sol pektoralis kasının altına yerleştirilen küçük bir cihazdır. Cihazdan gelen elektrot, subklavyen damardan kalbin odacıklarına yönlendirilecek şekilde konumlandırılmıştır. Elektrik sinyalleri sinüs düğümünden yavaşça geçerse, kalp pili normal bir kalp atış hızı sağlamak ve sürdürmek için bir elektrik darbesi gönderir. Bir, iki ve üç odacıklı kalp pilleri vardır. İkinci kardiyoverterler, bir kalp pilinin işlevini taklit etme açısından en fizyolojik olarak kabul edilir.

Sinüs düğümü zayıflık sendromu (SSS) veya başka bir deyişle sinüs düğümü işlev bozukluğu (Short sendromu), sinüs düğümünün kalp ritmi otomatizminin ana merkezinin işlevini niteliksel olarak yerine getirme yeteneği değildir.

Nerede bulunur ve hangi işlevleri yerine getirir?

Sinüs düğümü, kalp uyarıları üreten bir yapıdır. Tip 1 kalp pillerine ait. Lokalizasyonu: Sağ atriyumda superior vena cava'nın ağzı.

Sinüs düğümü, otomatizmden sorumlu ritmik kalp pili hücrelerinden oluşur. Bu yapı, frekansı 60 atım / dakikadan az olmayan elektriksel darbeler üretir.

Otonom sinir sistemi sinüs düğümünün aktivitesinden sorumludur. Onun sayesinde, fiziksel çalışma sırasında kalp atış hızında bir artış ve uyku veya dinlenme sırasında bir azalma görülür.

Otomatizm ve kalp uyarılarının yeterli iletimi, beyin ve kalp arterlerinin kanla iyi bir şekilde dolmasını sağlar. Bu doku iskemisini önler.

Sinüs düğümü çalışması

Hangi SSSU biçimleri vardır?

ICD-10 SSSU koduna göre "149,5" eklenir.

Downstream sendromunun sınıflandırılması:

• Baharatlı;
• Kronik;
• tekrarlayan.

VDSU (sinüs düğümünün otonomik disfonksiyonu) semptomatolojiye göre ayrılır:

• gizli- EKG sonuçlarında belirti yok, patoloji diğer çalışmalar kullanılarak belirlendi.
• telafi- hastanın hiçbir semptomu yok, ancak değişiklikler bir EKG yardımıyla fark ediliyor.
• Dekompanse- hastanın EKG'de hem tipik semptomları hem de değişiklikleri var.

EKG işaretlerine göre SSSU gerçekleşir:

• bradiaritmik- sürekli sinüs bradikardisi, düğümün durması veya sinüs durması, sinoatriyal blokaj;

• Bradikardi-taşikardik- atriyal çarpıntı, bradiaritmi supraventriküler taşiaritmi ile değişir.

Genç hastalarda hasta sinüs sendromu

Bir çocuğun DSU'su (sinüs düğümü disfonksiyonu), daha belirgin organik bozukluklara sahip olduğundan daha erken teşhis gerektirir.

Çocuklarda ani ölümü önlemek için vakaların %99,9'unda cerrahi müdahale endikedir.

Hastalığın görünür belirtilerinin yokluğunda bile sendrom yıkıcı gelişimini sürdürür.

Çocuklarda işlev bozukluğu aşağıdaki formlarla temsil edilir:

• Geçici (kalp kaslarının iltihabı olduğunda);
• Sabit (kalp kusurlarının arka planına karşı);
• Progresif (Romano-Ward sendromu ile).

Ergenlerde SSS tanısı koymadaki sorun, görünür semptomların olmamasıdır.

Diğer durumlarda, genç hastalar aşağıdakilerden muzdariptir:

• sık baş dönmesi;
• Kalp atış hızındaki kesintiler;
• Senkop atakları;
• zayıflık;
• Kalpte ağrı.

Küçük bir hastanın EKG'sinde not edilir:

• Bradikardi;
• Zayıf sabit ritim;
• kayma ritimleri;
• Supraventriküler taşikardi.

Sinüs düğümü problemlerinin etiyolojisi

Etiyolojik faktörlere bağlı olarak, patoloji birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Primer sendromun nedenleri, düğümün bulunduğu bölgeyi etkileyen hastalıklarla yakından ilişkilidir.

Bunlar şunları içerir:

• Kalp sorunları: iskemi (tüm şiddetlerde), kalp kusurları, mitral kapak prolapsusu, hipertansiyonda hipertrofi, kalp cerrahisi, travma, miyokardit, perikardit, endokardit.
• Malign kalp hastalığı.
• Üçüncül sifilizde spesifik inflamasyon.
• Kalp kaslarının distrofisi.
• Kas dokusunun bağ dokusu ile değiştirildiği idiyopatik sistemik patolojiler (sistemik lupus eritematozus, amiloidoz, skleroderma).

İkincil sendrom, doğrudan kalple ilgili olmayan dış nedenlere bağlı olarak ortaya çıkar:

• hiperkalemi;
• vagus sinirinin artan aktivitesi;
• hiperkalsemi;
• Bazı ilaçların kontrolsüz alımı (kardiyak glikozitler, "Clofelin", "Cordaron").

Ek oluşum nedenleri

Aşağıdaki faktörler sendromun gelişimini provoke edebilir:

• Otonom sinir sisteminin sinüs düğümü üzerindeki aşırı etkisi. Aktivasyonu artan ICP ile ilişkilidir. Beynin astarındaki kanama da ICP'nin aktivitesini etkileyebilir.
• Tiroid ve pankreasın işleyişindeki bozukluklar.
• Aterosklerozda kolesterol plaklarının birikmesi.

Vejetatif disfonksiyon genç insanlar için tipiktir, profesyonel sporcular için miyokarddaki distrofik dönüşümler nedeniyle düğümün gerçek bir zayıflığıdır.

Normal kalp atış hızı

Klinik bulgular

Sinüs düğümü sendromu belirtileri değişikliklerle ilgilidir:

• Yaygın: ciltte solgunluk ve gevşeklik, soğuk eller ve ayaklar, kas tonusu kaybı, yürürken topallık.
• beyin: kulak çınlaması hissi, hassasiyet kaybı, duygusal dengesizlik, bayılma, hafıza bozukluğu.
• Kardiyak: ritim ile ilgili sorunlar, istirahatte nefes darlığı, göğüste ağrı.

Bazı hastalar gastrointestinal sistemle ilişkili rahatsızlık hissederler. Bunun nedeni organlara yetersiz oksijen verilmesidir.

Diğer hastaların idrar küresi ile ilgili sorunları vardır: idrar vücuttan uygun hacimde (az miktarda) atılmaz.

Bayılma, asistoli (5-10 saniyeden fazla) veya kalp hızında ani bir düşüş (20 atım / dakikadan az) nedeniyle oluşur. Auralar ve nöbetler gözlenmez. Hem erkek hem de kadın kalp atış hızı normlarını öğrenin.

Hasta nabzının daha az sıklıkta olduğunu ve kendisinin “kalp durması” hissine sahip olduğunu not eder. Bayılma kendi kendine geçer veya resüsitasyon gerektirir.

Düzenli bradikardi nörolojik bozukluklarla birleştirilir:

• Artan uyarılabilirlik;
• Hafıza bozukluğu;
• Uykusuzluk hastalığı;
• Konuşma sorunları;
• zayıflık.

Bayılma aşağıdakiler tarafından provoke edilebilir:

• Başın keskin dönüşleri;
• Hapşırma;
• Küçük veya şiddetli öksürük;
• Boyuna sıkı giysiler (yaka, kravat).

Sendromun bir seyri olabilir:

• Akut - travmatik yaralanmalar, miyokard enfarktüsü;
• Kronik (kötüleşme dönemleri ve refahın iyileştirilmesi alternatif) - kalp kusurları, endokrin patolojisi, miyokardit (kronik).

EKG kullanarak CVS teşhisi

Sendromun tanımı, çoklu aritmilerin varlığı nedeniyle sorunludur. SSSU'nun şeklini netleştirmek için uzmanların EKG üzerinde birkaç çalışma yapması gerekir. SSSU bir kardiyolog tarafından teşhis edilir.

En doğru veriler, yatalak bir hastayı gözlemlerken (EKG yapılır) veya alınan bilgilerin analizi ile 2-3 gün boyunca bir Holter çalışması yapılırken ortaya çıkar.

Kaydedilen EKG işaretleri aşağıdaki yorumlara sahip olabilir ve sendromu şu şekilde karakterize edebilir:

• gizli- hiçbir işaret gözlenmedi;
• Aralıklı- vagus siniri aktif olduğunda, uyku sırasında değişiklikler fark edilir;
• tezahür- hastalığın belirtileri gün boyunca izlenebilir.

Farmakolojik tahlil ve elektrofizyolojik araştırma hakkında daha fazla bilgi

En popüler tanı testleri:

• Atropin testi. 1 ml madde deri altına enjekte edilir. Düğümün uyarılma sıklığı 90 atım / dakikadan fazla değildir.
• Yemek borusunda gezinme. Hasta elektrotu yutar. Kalp atış hızı 120 vuruş / dak olarak ayarlanır. Sonuçlar, kendi ritmi geri yüklendiğinde, manipülasyonların sona ermesinden sonra değerlendirilir. 1,5 sn'den fazla bir duraklama ile zayıf bir sinüs önerilir.

Sinüs düğümünün zayıflığının teşhisi

Tıpta SSSU birkaç yöntemle teşhis edilir:

teşhis yöntemi	Yöntemin olanakları ve sonuçları
EKG	Kalp pilinin ürettiği tam olarak bu elektrik verileri kaydedilir.
elektrofizyolojik araştırma	Sinüs düğümünün dürtülerin doğal ritmini geri yüklemeye hazır olup olmadığı kontrol edilir. Ritmi özel bir cihaz kullanılarak hızlandırılır. Cihaz çalışmayı bıraktığında, doktorlar kalp pilinin çalışmasını ayarlayacağı ve normal nabız frekansını geri yükleyeceği süreyi ölçer.
Holter izleme	Kalp düğümünün zayıflık belirtileri araştırılıyor. Yöntem sayesinde bir gün veya daha uzun süre hastanın durumu izlenebilir.
farmakolojik testler	Kalbin sinüsü, dürtülerini artıran çeşitli ilaçlardan etkilenir. Değişiklik olmazsa, bu sinüsün çalışmasında bir zayıflama olduğunu gösterir.
Fizyolojik stres testi	Fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızını inceler. Bu koşullar altında, kalp atış hızı artar. Ancak, SSS ile sayıları sadece 70 vuruş / dak'ya ulaşır.
Karotis sinüs masajı	Karotis sinüs bölgesinin hafif uyarılması, kalp kasının çalışmasını askıya alabilir. Normalde, bu tür manipülasyonlar kalp hızında yalnızca hafif ve kısa süreli bir düşüşe neden olmalıdır.
eğim testi	Kalp atış hızı, vücudun konumu değiştiğinde kaydedilir: yataydan dikeye. Hasta, gövdesinin pozisyonunu değiştiren özel bir aparata takılır. Bu süreçte, tüm kalp atış hızı verileri ölçülür. Bu test, sık sık bilinç kaybına eğilimli hastalarda yapılır.

Tedavi seçenekleri

Teşhis önlemleri, doktorların sinüs düğümünün zayıflığının nedenlerini ve dolayısıyla tanıyı doğru bir şekilde belirlemesine yardımcı olacaktır. Bu sorunun ana yardımı bir kalp pili takmaktır. Cihaz nasıl kurulur ve onunla nasıl yaşanır.

Kalp pili ile ilgili sorunlara neden olan tüm faktörleri ortadan kaldırmak da önemlidir.

• Sağlıklı bir kalp için gerekli olan orta derecede ve mümkün olduğunda egzersiz yapın.
• Sigarayı bırakın veya günde içtiğiniz sigara sayısını azaltın.
• Alkollü içecekleri diyetinizden çıkarın.
• Güçlü çay veya kahve, tonik gibi içecekleri az miktarda için. Doz doktorunuzla kararlaştırılmalıdır.
• Yaka bölgesinin durumunu gözlemleyin. Giysi veya diğer nesnelerle ona baskı uygulanmamalıdır. Aksi takdirde sinüs düğümünün çalışmasını olumsuz etkileyebilir.

Sinüs zayıflığı için tıbbi tedavi, birincil tedaviden ziyade destekleyici bir önlemdir. Onun yardımıyla, taşi ve brady oryantasyonunun kalbi ile ilgili sorunlar ortadan kalkar.

Kardiyolojide en sık aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Enflamatuar süreçlerin varlığında, büyük dozlarda kısa süreli kortikosteroid ilaçları kullanılır.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisi sırasında veya sonrasında hastaya kalp pili takılır.

Hasta sinüs sendromu bir kalp kusuru tarafından kışkırtılırsa ve hasta genç yaşta beyin yetmezliği geliştirirse, doktorlar ameliyata başvurmayı önerir.

Aşağıdaki patolojilere sahip bir kalp pili takılmalıdır:

• Bradikardi diğer kardiyak aritmilerle örtüştüğünde.

• Bradikardi, nabız hızı çok düşük olduğunda (40 atım / dak'dan az).
• Bayılma atakları.
• Koroner yetmezlik.
• Hipertansiyon.
• Sık baş dönmesi ve bayılma.

Sinüs zayıflığı için geleneksel tıp

Herhangi bir kardiyak patoloji kendi kendine ilaç tedavisine izin vermez. Geleneksel tıbbı sadece ilgili doktorun rızası ve gözetimi altında kullanmak gerekir.

Bitkisel infüzyonlar:

• Kediotu;
• anaotu;
• Civanperçemi;
• Nane ve Melisa.

Önleyici faaliyetler

Hasta sendromun gelişmesini önlemek için ne yapabilir?

• Orta derecede fiziksel aktivite.
• Günlük dengeli menü. Küçük porsiyonlarda günde 5 kez yemeniz gerekir. Yatmadan önce yemek yemeyi reddetmelisiniz.
• Stresten kaçınma ve çevrenizdeki dünyaya olumlu bir bakış.
• İyi bir gece uykusu.
• Vücut ağırlığının normal sınırlar içinde tutulması.
• Herhangi bir ilacı sadece bir doktora danıştıktan sonra almak.
• Kötü alışkanlıklardan (alkol, sigara) reddetme.
• Akut patolojik durumların zamanında tedavisi.
• Yatmadan önce kısa bir akşam yürüyüşü.

Olası komplikasyonlar

Sinüs düğümü disfonksiyonu aşağıdaki durumlara neden olabilir:

• Kalp yetmezliği.
• Bir felç gelişimi.
• Ani kalp durması (hastalığın farklı zamanlarında).
• Tromboembolik komplikasyonlar.

Tedavi veya yeterli tedavi olmadığında hastalık ilerleyecek ve klinik belirtileri artacak ve hastayı daha da rahatsız edecektir. Uygun tıbbi bakım olmadan, bu teşhisi olan kişiler birkaç haftadan 7-10 yıla kadar yaşarlar.

Zayıf sinüs için tahmin

Zayıf sinüs sendromu genellikle ani ölüme yol açar. Hastanın bu patolojinin arka planına karşı felç veya kalp yetmezliği geliştirmesi durumunda da sakatlık riskini artırır.

En zor tanı "bradikardi + atriyal taşiaritmi" dir. Tedaviye uygun klinik izole bradikardi ile izleniyor.

Hastaların% 50'si, yavaş kan akışı ve aritmi paroksizmleri tarafından kışkırtılan tromboembolizm gelişmesinden ölmektedir.

Kalp düğümü zayıf olan hastalar tanılarının farkında olmalıdır. Yakınları da bilgilendirilmelidir. Bu tür hastalar, yorucu fiziksel aktiviteden ve stresli durumlardan kaçınmalıdır.

Kalbin iyi koordine edilmiş çalışması sağlığın bir işaretidir. Bu organ, yaşamı boyunca inanılmaz bir stres yaşar ve buna rağmen durmadan çalışır. Fizyolojik özellikler, vücudun hormonal arka planındaki değişiklikler, çeşitli hastalıklar, kalbin çalışması koordinesiz, aritmik ve etkisiz hale gelir. Hasta sinüs sendromunun ortaya çıkması insanlar için ciddi bir sorun haline geliyor. Bu rahatsızlığa göğüs ağrısı, aritmi ve şiddetli vakalarda sık sık bayılma atakları eşlik eder. Tedavi taktikleri hastalığın şekline, komorbiditelere ve semptomların şiddetine bağlıdır.

kalbin fizyolojisi

Hasta sinüs sendromu (SSS), kalbin sinüs-atriyal düğümünün çalışmasındaki rahatsızlıklardan dolayı nadir görülen bir nabız ile karakterizedir.

Kalbin iletim sistemi, otonom sinir liflerinden oluşur ve impulsların oluşumundan sorumludur, ikincisi "başlar" ve miyokardı belirli bir ritimde kasılmaya zorlar. İletken sistemin aşağıdaki bölümleri vardır:

1. Sinüs-atriyal düğüm (1. sıra otomatizma merkezi). İnferior vena kava ağzı ile sağ atriyal uzantı arasında yer alır. Sinüs düğümü, 60-80 atım / dak aralığında bir kalp atış hızı üretir.
2. Atriyoventriküler düğüm (2. sıra otomatizma merkezi). Atriyal septumun alt kısmında bulunur. Dakikada 40-60 kalp atış hızı üretebilir.
3. Guiss ve Purkinje lifleri demeti (3. dereceden Otomatizm Merkezi). Bu lifler miyokardın kalınlığından geçerek sağ ve sol dallara ayrılır. Dakikada 20-30 atış aralığında bir kalp atış hızı sağlarlar.

Kardiyak iletim sistemi tamamen özerktir. Bununla birlikte, bir dizi faktörden etkilenebilir. Örneğin uyku sırasında vagus sinirini harekete geçirmek kalp atış hızını önemli ölçüde 55-60 vuruş/dakika'ya düşürür. Tiroid hormonlarının etkisi, böbrek üstü bezleri de nabız dalgalanmalarına neden olabilir.

Hasta sinüs sendromunda, nabız o kadar zayıf ve nadir olabilir ki, bir kişi tamamen sağlıklı bir şekilde bayılabilir. Bu durumda, 1. mertebe otomatizmin merkezi tarafından impuls üretimi kaybolur, rolü atriyoventriküler düğüm tarafından üstlenir. Bu tür değişiklikler yaşlılar için tipiktir, ancak çocuklarda hasta sinüs sendromu da nadir değildir.

SSSU sınıflandırması

Kardiyologlar hasta sinüs sendromunu şu şekilde sınıflandırır:

1. Gizli akış. Bu durumda, klinik ve EKG belirtileri yoktur. Hastalık ancak elektrofizyolojik çalışmalarla tespit edilebilir. Fiziksel aktivitede herhangi bir kısıtlama yoktur.
2. Tazminat aşaması. İki seçenek var. Birincisi, hastaların kısa süreli baş dönmesi, genel halsizlik ve baş ağrılarından şikayet ettiği bradistoliktir. İkinci seçenek, paroksismal taşaritmi atakları bradistol belirtileriyle birleştiğinde braditakisistoliktir.
3. Dekompansasyon aşaması. Bradisitolik varyant durumunda, hastalar belirgin sinüs bradikardisi (dakikada 60 vuruştan daha az kalp hızı), egzersiz sırasında veya istirahatte sürekli baş dönmesi, nadir bayılma atakları, kasılmalar, nefes darlığı konusunda endişelidir. Bradikardistolik varyant, bradikardi belirtilerine ek olarak, atriyal fibrilasyon, atriyal çarpıntı, taşikardi eklenmesi ile karakterize edilir. Bu durumda hastanın çalışma yeteneği tamamen kaybolur.
4. Bradistolik seyirli sabit atriyal fibrilasyon.

Önemli! SSSU'nun bradisitolik versiyonu sırasında kalp 3-4 saniye durabilir. Bayılmanın nedeni budur.

Hastalığın seyrine bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• kronik;
• keskin;
• tekrarlayan.

Kalbin elektriksel uyarılarının günlük kaydı sırasında, hastalığın seyrinin aşağıdaki varyantları belirlenebilir:

• gizli (EKG işareti yok);
• aralıklı (EKG işaretleri gece, egzersizden, stresten sonra tespit edilir);
• tezahür etme (EKG işaretleri günün farklı saatlerinde düzenli olarak mevcuttur).

Hasta sinüs sendromu, bir kişinin çalışma yeteneğini büyük ölçüde etkileyebilir, bu nedenle hastalık mümkün olduğunca erken teşhis edilmeli ve deneyimli bir kardiyolog tarafından tedavi edilmelidir.

Sinüs düğümünün zayıflığının iç nedenleri

Hem dış hem de iç faktörler kalbin çalışmasını etkileyebilir. Sinüs düğümünün birincil zayıflığının nedenleri şunlardır:

1. Kardiyak iskemi. Koroner damarların tıkanması, iletken sistemin bölümlerinin iskemisine yol açar. Bu bölgede bir sinüs düğümü varsa, sinir uyarıları üretme yeteneğini tamamen veya kısmen kaybeder ve bu işlev atriyoventriküler düğüm tarafından devralınır.
2. İnflamatuar miyokard hastalıkları, kardiyomiyopatiler, doğumsal ve edinsel kalp kusurları da damar sistemine yüksek yük bindirir.
3. Kalp nakli, miyokardiyuma cerrahi müdahaleler, kapakçıklar.
4. Sistemik bağ dokusu hastalıkları (romatizma, skleroderma, lupus eritematozus) mitral, aort, triküspit kapaklarda yoğun büyüme oluşumuna katkıda bulunur. Bu durumda, miyokardın çalışmasında işlev bozukluğu ortaya çıkar ve daha sonra addüktör sistemi ile ilgili sorunlar ortaya çıkar.
5. Hipotiroidizm, tiroid bezi yetersiz olduğunda, hormon eksikliği miyokardiyal beslenmede bozulmaya, kalp hızında azalmaya, kalp dokularında yağ birikmesine ve damar tonusunda değişikliğe katkıda bulunduğunda ortaya çıkar.
6. Diabetes mellitus, özellikle insüline bağımlı diyabet, bir dizi ciddi komplikasyonla ilişkilidir. Yüksek kan şekeri seviyelerinde, damar duvarında ödem oluşur, sinir liflerinin miyelinasyonu bozulur. Sonuç olarak, impulsların iletkenliği yavaş yavaş bozulur, sinüs düğümü otomatizm yeteneğini kaybeder, kalp hızında periyodik sıçramalar (paroksismal taşiaritmi), atriyal fibrilasyon vardır.
7. Onkopatoloji her zaman kilo kaybına, dehidrasyona yol açar. Yağların ve mikro elementlerin kaybı, kalp iletim sisteminin çalışmasını etkiler.

Doktor tavsiyesi. Bir kişi ağrı ve kalbin çalışmasında kesintiler, baş dönmesi, efordan sonra sık sık bayılma hissetmeye başlarsa, derhal iyi bir kardiyologla iletişime geçmelisiniz.

İç faktörler miyokardı çok güçlü bir şekilde etkiler ve iletken sistemin hücrelerinde yapısal değişikliklere neden olur.

Sinüs düğümünde zayıflığın dış nedenleri

Doktorlar, sinüs düğümünün zayıflığının gelişmesi için birkaç dış neden belirler:

1. Parasempatik sinir sisteminin etkisi (iç organların özerk çalışmasından sorumludur). Vagus sinirinin aktivasyonu, kalpteki uyarıların oluşumunu ve iletimini engeller, kalp atış hızını, dakika kan hacmini azaltır. Bu durum sinirsel deneyimler, beyin neoplazmaları, meninks altı kanamalı kafa travması sonucu ortaya çıkabilir.
2. Kan elektrolitlerinde dengesizlik. Örneğin, potasyumun fazlalığı, miyokardın derin iskemisine neden olur, iletken sistemin yapıları, durmaya (asistol) kadar kalp kasılmalarının sıklığını azaltmaya yardımcı olur. Bu durum, tek boyutlu olmayan kan transfüzyonu, böbrek yetmezliği, omurga karışımlarının aşırı verilmesinden sonra ortaya çıkabilir.

İlaçların etkisini unutmayınız. Her biri kalp fonksiyon bozukluğuna, hoş olmayan semptomlara ve yan etkilere neden olabilir:

İlaç	Eylem
b-blokerler	Hipertansiyon için kullanılırlar. Basıncı, kalp atış hızını azaltın, sinüs düğümü tarafından impuls iletimini ve üretimini engelleyin
Kalsiyum kanal blokerleri	Angina pektoris için dikkatli kullanın. İlaçlar, iletim sistemi boyunca impulsların iletim süresini arttırır, kan damarlarını genişletir, miyokardın kasılmasını azaltır.
Kardiyak glikozitler	İlaçlar, olası kümülatif etki nedeniyle tehlikelidir. Miyokardiyal kasılmaların gücünü artırın, atriyoventriküler düğüm yoluyla iletimi yavaşlatın, kalp hızını azaltın

Önemli! Kalp için herhangi bir ilaç reçete etmek, dikkatli bir yaklaşım ve bir kardiyolog ile konsültasyon gerektirir.

Sinüs düğümünün zayıflığının nedenlerini ortadan kaldırarak kalp problemlerinin ortaya çıkmasını önleyebilirsiniz.

Zayıf sinüs düğümünün belirtileri

Kalbin iletim sistemi ile ilgili sorunlar kendilerini farklı şekillerde gösterebilir. Özetlemek gerekirse, kalp ve beyin ve ardından diğer ikincil organlar SSS'den muzdariptir.

Doktorlar aşağıdaki semptomları tanımlar:

Önemli! Sinüs düğümünün zayıflık atağı sırasında, genellikle ani kardiyak ölüme neden olan asistol oluşabilir.

Hastalığın semptomlarının bilinmesi, kişinin zamanla hayatını tehdit eden durumlardan şüphelenmesine ve ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

teşhis

Hasta sinüs sendromunun teşhisi, aşağıdaki çalışmaların atanması ve değerlendirilmesinden oluşur:

1. Tiroid hormonları, adrenal bezler için kan testi.
2. Kan kolesterolü ve fraksiyonları.
3. Glikoz, kreatinin, kan üre.
4. Kan elektrolitleri - potasyum, kalsiyum.
5. EKG, P dalgaları arasındaki mesafenin arttığını, kalp atış hızının dakikada 60 atışın altında olduğunu gösteriyor.
6. Holter EKG 24 saat izleme. Bu durumda 1-3 gün içerisinde EKG kaydı yapılır. Bu yöntemle, antihipertansif ilaçları aldıktan hemen sonra uyku ve uyanıklık döneminde ritimdeki herhangi bir değişikliği tespit edebilirsiniz. SSSS ile kalp atış hızında bir azalma açıkça görülebilir, PP aralığında 2-3 saniye veya daha fazla bir artış.
7. Ekokardiyografi (başka bir deyişle, kalbin ultrasonu), enfarktüs bölgelerini belirlemek için miyokardın kalınlığını, ventriküllerin ve atriyumların hacmini değerlendirmenizi sağlar.
8. Koşu bandı testi (bir koşu bandı üzerinde) ve bisiklet ergometrisi (sabit bir bisiklet üzerinde) stres testleridir. Egzersiz sırasında hastanın EKG'si kaydedilir, yük eklenir veya azaltılır. Sinüs düğümünün zayıflığı ile, simülatör üzerinde aşırı çalışma ile bile kalp atış hızında bir artış gözlenmez.
9. Yemek borusundan yapılan elektrofizyolojik inceleme, burundan sokulan ince bir sonda ile yapılır. Yemek borusundaki elektrot kalp seviyesinde durdurulur ve hafif elektriksel darbeler uygulanır. Bu sırada sinüs düğümünün tepkisini gözlemleyin.
10. Ortak karotid arterin çatallanma bölgesinde bulunan karotis sinüsün boynun iç ve dış dallarına masajı. Test doktor gözetiminde yapılır, belirtilen bölgenin iki parmak uçlarıyla 5-10 saniye hafif bir masaj yapılır. Bu süre zarfında 3 saniye veya daha fazla asistol varsa veya basınç 50 mm Hg düştüyse. Art., o zaman hastanın SSS belirtisi yok. Karotis sinüs sendromu kendini böyle gösterir.

Önemli! Normalde karotis sinüse masaj yapmak asistoliye yol açmaz, bu durumda sadece kalp atış hızını azaltabilirsiniz.

Tanı programı tüm yöntemleri içermelidir, çünkü hastalığın nedenlerinden birinin ihmal edilmesi, hastalığın tedavisinde yanlış yola yol açabilir.

Hasta sinüs sendromunun tedavisi

Kalp problemleri bir kişinin hayatını önemli ölçüde zorlaştırır, hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olur: nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi ve uyku problemleri. Bu tür tezahürleri ortadan kaldırmak için, görünüşlerinin nedenini açıkça bilmek gerekir. Hasta sinüs sendromu ile hastalığın tedavisi aşağıdaki gibidir:

Tedavi yöntemi	Yöntem açıklaması
Bazı ilaçlardan çekilme	Asistol ataklarını ve bilinç kaybını önlemek için bu ilaçlardan bazıları derhal durdurulmalıdır: b-blokerler (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor ve diğerleri). Kalsiyum kanal antagonistleri (Verapamil). Potasyum tutucu diüretikler (Veroshpiron).
Kalp pili (ECS) takılması	Yöntem, dekompanse CVS'li hastalar için hayati olarak kabul edilir. Prosedür invazivdir - göğüsteki deriden sağ atriyuma ince bir elektrot yerleştirilir. Ve doğrudan uyarıcı, sol veya sağdaki 2-3 kaburga seviyesinde derinin altına yerleştirilir. Kalp pilinin ayarlanması için endikasyonlar şunlardır: Morgagni-Adams-Stokes saldırısı; dakikada 40 atımdan az bradikardi; 3 saniye veya daha fazla asistoli; kalıcı baş dönmesi atakları, anjina pektoris, kalp yetmezliği; antiaritmiklerin atanmasını gerektiren aritmilerin görünümü

Önemli! Morgagni-Adams-Stokes sendromu, miyokard ve beyindeki yetersiz kan dolaşımının bir sonucu olarak ani bilinç kaybı, nadir kalp hızı ile karakterizedir.

SSSU'nun konservatif tedavisi etkisizdir ve yalnızca hastalığın ilk aşamalarında kullanılır. Kalp pilinin ayarlanması, hastaları ani ölümden kurtarabilecek tek yöntem olarak kabul edilir. Bu durumda cihaz vücudun ihtiyacına göre normal bir kalp ritmi oluşturur.

Bu makalede, hasta sinüs sendromu (SSS olarak kısaltılır) nedir ve neden bu kadar tehlikeli olduğunu öğreneceksiniz. Belirtiler, tanıyı doğrulamak için hangi yöntemler, hangi tedaviler mevcut ve bunların ne kadar etkili olduğu.

Makalenin yayın tarihi: 14.01.2017

Makalenin güncellendiği tarih: 25.05.2019

Hasta sinüs sendromunda, kalbin bağımsız düzenli kasılmalarından sorumlu hücrelerin ana pleksus (bu sinüs düğümüdür) normal uyarıcı impulslar üretemez ve bunları miyokard boyunca iletemez.

Sonuç olarak, kalp olması gerekenden çok daha az kasılır (40-50 kez/dk'dan daha az) ve daha az aktif odaklardan heyecan yaratabilecek ek impulsların ortaya çıkması nedeniyle aritmiler oluşabilir.

Normal sinüs ritmi
Çok nadir kalp atış hızı aralıkları oklarla işaretlenmiştir

Kardiyak aktivitedeki böyle bir değişiklik, hastaların durumunu daha fazla rahatsız eder, kalp daha az kasılır: semptomların tamamen yokluğundan ve hafif genel zayıflıktan bilinç ve tehdide kadar.

Hasta sinüs sendromunun özel tedavisi (kısaltılmış kısaltma SSSU), kardiyologlar-aritmologlar ve kalp cerrahları tarafından gerçekleştirilir. Modern tedavi yöntemlerinin başarıları, nedeni ortadan kaldırılırsa hastalığın tamamen iyileştirilebileceğini veya normal bir kalp atış hızının eski haline getirilmesi ve sürdürülmesinin mümkün olduğunu göstermektedir.

Sorunun kökü tembel bir kalptir

Kalbin kasılması, özel miyokard hücrelerinin otomatik aktivitesi nedeniyle mümkün olan kendiliğinden istemsiz bir süreçtir. Yaklaşık 1,5 × 0,4 cm boyutlarında bir lezyon şeklindeki en büyük kümelerine sinüs düğümü denir. Kalbin üst kısmında, sağ atriyuma akan üst ve alt vena kavanın birleştiği yerde bulunur.

Bu kümedeki hücrelerin bir kısmı düzenli olarak 60-90/dk frekansında elektriksel deşarjlar (impulslar) üretirken, diğerleri bunları atriyal miyokardiyuma iletir. Sinüs düğümünden gelen uyarıların gücü o kadar büyüktür ki, tüm miyokarddan (kalp kası) geçerek her bölümün sıralı bir kasılmasına neden olurlar. Bu nedenle, ana kalp pili olarak adlandırılır.

Hasta sinüs sendromu (SSS), kalp atış hızının ana sürücüsü olan sinüs düğümünün zayıfladığı patolojik bir durumdur. Normal frekans ve kuvvette uyarma darbeleri üretemez. Ya nadiren (40-50/dk'dan az) oluşurlar ya da miyokardın geri kalanına uygulanamayacak kadar zayıftırlar. Sonuç olarak:

• kalp kasılmaları nadir ve düzensiz hale gelir (40 / dak'dan az);
• çeşitli ritim bozukluklarına (aritmiler) yol açan otomatizme sahip diğer hücre kümeleri aktive edilir;
• başta beyin, miyokard ve diğer hayati organlar olmak üzere tüm vücutta kan dolaşımı bozulur.

Sinüs düğümü sendromunda kalp, sanki her kasılma sonuncusuymuş gibi ağır ağır ve tembelce kasılır.

Hastalığın farklı varyantları - farklı tehlike seviyeleri

Uygulamada, SSSU'yu ihlallerin derecesine ve tezahürlerin ciddiyetine bağlı olarak alt türlere ayırmak önemlidir. Bu, tüm uzmanların sorunu eşit olarak anlamasını ve belirli bir hasta için doğru tedaviyi seçmesini mümkün kılar.

Tablo, tehdit ettikleri tehlikeye bağlı olarak hastalığın ana türlerini göstermektedir.

sınıflandırma tablosu	Daha az tehlikeli formlar	Daha tehlikeli formlar
Akışla birlikte	Gizli - gizli asemptomatik seyir, sadece özel yöntemlerle tanı için kullanılabilir	Akut ve açık - ani başlangıçlı semptomlar
		Kronik ve tekrarlayan (kalıcı)
Ritim bozukluklarının doğası gereği	Bradystolic - ritmin monoton yavaşlaması (sabit nabız 45-50 / dak)	Braditachysistolik - hızlı veya aritmilerle yavaş bir ritmin değişmesi
Dolaşım bozukluklarının derecesine göre	Telafi edilmiş - hafif semptomlar, durumun hafif bozukluğu	Dekompanse - belirtiler telaffuz edilir, genel durum bozulur
Oluş mekanizması ile	İkincil - kardiyak aktivitenin düzenlenmesindeki çeşitli başarısızlıklardan kaynaklanır	Birincil - kalp ve sinüs düğümünden gelen patoloji nedeniyle

Hasta sinüs sendromunun özel bir türü, atriyal fibrilasyonun bradistolik varyantıdır. Bu nedenle toplam kalp hızı 50-60/dk'nın altında olan tüm atriyal fibrilasyonlu hastalar SSS açısından incelenmelidir.

Nedenler ve risk faktörleri

Sinüs düğümünün aktivitesini kaybetmesinin tüm nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:

1. Birincil nedenler

Birincil - yalnızca sinüs düğümüne veya bir bütün olarak kalbe doğrudan hasar (kalp patolojisi):

• İskemik hastalık (kalp krizi, yaygın kardiyoskleroz, anjina pektoris).
• Hipertansif ve hipertrofik kardiyomiyopati.
• Kalp kası iltihabı.
• Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları.
• Kalp travması ve cerrahi.
• Bağ dokusunun otoimmün ve dejeneratif sistemik hastalıkları (vaskülit, lupus, romatoid artrit).
• Sinüs düğümünün idiyopatik (nedensiz) zayıflığı.

SSS'nin olası nedenlerinden biri hipertrofik kardiyomiyopatidir - sol ventrikül duvarının kalınlaşması

2. İkincil nedenler

Bunlar, normal kalp aktivitesini bozan vücuttaki dış etkiler ve iç değişikliklerdir:

• Endokrin bozuklukları (tiroid bezinin (hipotiroidizm) ve adrenal bezlerin (hipokortiklik) azalmış hormonal aktivitesi).
• Genel yorgunluk ve distrofi.
• Vücudun yaşlılık yeniden yapılandırılması.
• Sifilizin üçüncül formu.
• Elektrolit bozuklukları (yüksek potasyum ve kalsiyum seviyeleri).
• Ritmi yavaşlatan ilaçlara aşırı doz veya bireysel reaksiyon (kardiyak glikozitler, beta blokerler, amiodaron, verapamil, klonidin).
• Sinüs düğümünün otomatizminin otonom regülasyonunun ihlali (refleks vagal bozukluklar): derin uyku durumu, şiddetli öksürük ve kusma, boyun ve göğüs boğaz tümörleri, vagus sinirini tahriş etme, sistematik sporlar, şiddetli kalp formları yaş, kafa içi basınç artışı.
• Harici toksik bileşikler veya dahili toksinlerle zehirlenme (karaciğer-böbrek yetmezliği, sepsis, kanser zehirlenmesi).

Hasta sinüs sendromu gelişen insanların ana kategorisi (risk grubu), kalp patolojisi olan yaşlı hastalardır (60-65 yıl sonra) -% 70-80. Kalan %20-30'luk kısım çocuklar ve ergenler ile 30 yaşın üzerindeki kişilerdir (yaş büyüdükçe hastalık daha sık görülür). Ancak, nedene bağlı olarak, patoloji hem kadınlarda hem de erkeklerde eşit sıklıkta her yaşta ortaya çıkabilir.

Semptomlar hastalığı fark edilmeden bırakmayacak

Tüm SSS formları için genel klinik tablo üç sendromla temsil edilir:

1. Kardiyak - kardiyak belirtiler;
2. Serebral - serebral bozukluklar;
3. Asteno-vejetatif - yaygın semptomlar.

Bu sendromların ana belirtilerinin bir açıklaması tabloda verilmiştir.

Sendrom tezahürü	Hastalığın tipik belirtileri
kalp	Solma hissi ve nabız 50/dk'dan az
	Göğüs ağrısı
	Nefes darlığı ve nefes darlığı hissi, sık sık derin nefes alma
	Düşük kan basıncı
beyin	Baş ağrısı
	Kulak çınlaması ve baş dönmesi
	Bayılma atakları, uzuvların uyuşması
	Saldırganlıkla değişen depresyon
	Azalmış hafıza, zeka, düşünme yeteneği
asteno-bitkisel	Genel kas zayıflığı ve düşük performans
	Derinin solgunluğu
	Soğukluk, kol ve bacaklarda güçsüzlük
	Seyrek idrara çıkma ve az idrar

Hasta sinüs sendromunun olası belirtileri:

• Sürekli ritim yavaşlaması (50-59 / dak) ve fiziksel efor sırasında (yürürken, çalışırken) veya uyku sırasında periyodik bozulma ile kronik seyir: bir kişi aniden şiddetli zayıflık, nefes darlığı, baş dönmesi hisseder, nabız yavaşlar daha da fazla (40-50/dk) ve çarpıntı, kesintiler görülebilir (atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi,).
• Normal bir ritmin (60-90 atım / dak) arka planına karşı, ani bilinç kaybı atakları, şiddetli bradikardi (30-40 / dak içinde nabız) ​​ve basınçta bir azalma meydana gelir. Hastalığın bu çeşidine Morgagni-Adams-Stokes sendromu denir.
• İstirahatte ve efor sırasında daha önce ritim yavaşlaması olmadan - göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı, akciğerlerde hırıltı, bradikardi (nabız 40-55), aritmi mümkündür.
• Gizli asemptomatik seyir - semptom yok, bradikardi sadece periyodik olarak, özellikle uyku sırasında belirlenir.

Hasta sinüs sendromunun belirtileri

Ritimde belirgin bir yavaşlama (35 / dakikadan az) ve aritmiler ile SSSU, kalp durması, akut kalp krizi, felç ve pulmoner ödem tehdidinde bulunur.

Teşhis: sorunu keşfedin ve ayrıntılandırın

Hasta sinüs sendromunun teşhis edildiği temel tezahür, şiddetli bradikardidir (kalp atışının 40-50 atım / dakikadan daha az yavaşlaması). Bu tür ritim bozuklukları olan kişilerin %75'inde SSS tanısı konur. Hastalığın doğru teşhisi için aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• yük testi (bisiklet ergometrisi - sabit bir bisiklete binmek veya çömelme);
• Atropin ile test edin (kalp atışını hızlandıran bir ilacın uygulanması).

Hasta sinüs sendromu, testlerden sonra kalp 90 / dak'dan daha fazla kasılma hızlanmasıyla yanıt vermezse doğrulanmış olarak kabul edilir.

1. Kalbin transözofageal elektrik stimülasyonu, özofagustan zayıf elektrik akımları ile miyokardın hedeflenen bir stimülasyonudur. Bu durumda, normalde yaklaşık 110 atım/dk'lık taşikardi meydana gelmelidir. Bu olmazsa veya normal ritmin geri kazanılmasından sonra, EKG'deki kasılmalar arasındaki duraklama 1,5 saniyeyi aşarsa, SSS tanısı doğrulanmış olarak kabul edilir.
2. Olası kardiyolojik patolojiyi netleştirmek için ek çalışmalar: EKO-kardiyografi (ultrason), kalbin tomografisi, kalsiyum ve potasyum seviyeleri için kan testleri.

doğru tedavi

Hasta sinüs sendromunun tedavisi iki yönde sunulur:

1. Nedenin ortadan kaldırılması - SSS tarafından komplike olan bir hastalık.
2. Normal ritmin restorasyonu - sinüs düğümünün desteklenmesi veya yapay olarak değiştirilmesi.

Tedavinin her iki hedefine de ulaşılabilir, bu da olası tehditleri ortadan kaldırarak normal kardiyak aktiviteyi tamamen iyileştirmenize veya eski haline getirmenize olanak tanır. Kardiyolog-aritmolog ve kalp cerrahlarının doktorları bu konularla ilgilenir.

SSS'nin nedeni belirlenirse, hastaya birincil hastalığa (ilaçlar, diyet, koruyucu rejim, cerrahi tedavi) bağlı olarak gerekli terapötik önlemler kompleksi verilir.

İlaç ritmi restorasyonu olanakları

Hasta sinüs sendromu için ilaç tedavisi olanakları azdır. Kullanılan ilaçlar zayıf bir etkiye sahiptir ve sadece hafif patoloji formlarında. Olabilir:

• Enjekte edilebilir euphyllin (enjeksiyonlar);
• Teofilin (kısa etkili tabletler);
• Teotard (uzun etkili tabletler);
• Atropin (sadece ambulans sağlamak amacıyla verilen enjeksiyonlar).

Atriyal fibrilasyon veya diğer ritim bozukluklarının (Amiodaron, Bisoprolol) eşlik ettiği SSSU ile, kalp hızını daha da yavaşlatacaklarından dikkatli kullanılırlar. Hastalığın bu ilaçların aşırı dozu ile ilişkili olabileceği hastalarda tamamen iptal edilir.

elektrokardiyostimülasyon

SSSU için ana tedavi yöntemi yapay kalp stimülasyonudur. Bunun için hastaya özel bir cihaz cilt altına implante edilir (tanıtılır). Daha eski modeller, sinüs düğümü arızasını değiştirmek için sürekli olarak elektrik darbeleri yayar. Modern cihazlar, kalp atış hızını izleyerek otonom bir modda çalışır. Normal ise, kalp pili bekleme modundadır. Ritim gerekli sayıların altına düşer düşmez, düzenli impulslar üretmeye başlar ve fonksiyonel aktiviteyi yeniden kazanana kadar kalp pilinin işlevini değiştirir.

Kalp pili için ana endikasyonlar:

• Bradikardinin arka planına karşı bilinç kaybı (Morgagni-Adams-Stokes sendromu).
• Sık veya şiddetli serebral ve koroner dolaşım bozuklukları (şiddetli baş dönmesi, kalpte ağrı, istirahatte nefes darlığı).
• SSSU'nun basınçta belirgin bir artış veya azalma ve herhangi bir aritmi ile kombinasyonu.
• Kalp atış hızında 40 / dak'dan daha az azalma.

Tahmin: hastanın hayatı nasıl ortaya çıkacak

SSS'li tüm hastalar için geçerli olan ana düzenlilik, tedavinin reddedilmesinin, hastalığın hızlı ilerlemesi ve özellikle neden kalp patolojisi ile ilişkiliyse, ciddi sonuçlarla sonuçlanmasıdır.

Tedavi doğru miktarda yapılırsa, kalp pili takmadan iyileşme veya iyileşme, yalnızca aritmiler ve dolaşım bozukluklarının eşlik etmediği izole bradikardi ile mümkündür (hastaların %50-60'ında). Diğer tüm durumlarda, hiç kimse kardiyak stimülasyondan kaçınamaz.

Bir stimülatör implante edilen hastaların %90'ından fazlası durumlarının normalleştiğini not eder ve her zamanki gibi yaşar. Yaşamlarının süresi tahmin edilemez: genel duruma ve mevcut hastalıklara bağlı olarak birkaç haftadan onlarca yıla kadar. Sinüs düğümü sendromu için genel yıllık ölüm oranı %5'tir ve esas olarak ani kalp durması ile ilişkilidir.