Psikotik bozukluklar: belirtiler ve tedavi. Epilepside psikotik olmayan ruhsal bozukluklar Psikotik olmayan depresif bozukluk nasıl teşhis edilebilir

Reaktif durumların patogenezi

Bu grup, nevrotik ve psikotik düzeyin zihinsel travmaya veya olumsuz durumlara patolojik bir tepkisi olan zihinsel bozuklukları içerir. Korku, endişe, endişe, küskünlük, özlem veya diğer olumsuz duygulara neden olan zihinsel travmanın etkisi altında çeşitli ruhsal bozukluklar gelişebilir.

Adli psikiyatri kliniğinde, "reaktif durum" terimi genellikle hem reaktif psikozları (psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar) hem de nevrotik (psikotik olmayan) düzeydeki zihinsel bozuklukları kapsayan daha geniş bir psikojenik zihinsel bozukluk kavramı olarak kullanılır. sözde reaktif nevrozlar. Adli bir psikiyatri kliniğinde psikotik ve nevrotik seviyelerin reaktif zihinsel bozuklukları arasındaki ayrım, bu sanıkla ilgili daha fazla taktik büyük ölçüde bu sorunun çözümüne bağlı olduğundan, temel öneme sahiptir.

Bir yanda zihinsel travmanın doğası ve gücü, diğer yanda yapısal özellikler ve hastalık öncesi durum, reaktif bir durum veya psikozun başlaması için belirleyici öneme sahiptir. Ruhsal travma ikiye ayrılır. keskin ve kronik, keskin, sırayla - açık şok, iç karartıcı ve rahatsız edici. Reaktif durumlar psikopatik bireylerde olduğu kadar enfeksiyonlar, şiddetli somatik hastalıklar, zehirlenme, kranioserebral travma, damar hastalıkları, uzun süreli uykusuzluk, şiddetli vitamin eksiklikleri vb. nedenlerle zayıflamış kişilerde daha kolay ortaya çıkar. Yaş faktörü de predispozan bir rol oynayabilir. Dış etkilere karşı en savunmasız olan ergenlik ve menopozdur. Psikozun klinik tablosunun tasarımında yaş da önemlidir. Bu nedenle, sanrısal sendromlu paranoid reaksiyonlar ve psikozlar yetişkinliğin daha karakteristik özelliğidir. Ayrıca hastanın bireysel özellikleri ve sinir sisteminin tipi de reaktif bir durumun ortaya çıkmasında ve klinik olarak gerçekleşmesinde rol oynar. Daha yüksek sinir aktivitesi doktrini açısından reaktif durumların ortaya çıkma mekanizması, sinirli ve engelleyici süreçlerin aşırı gerilmesi veya hareketliliğinin bir sonucu olarak serebral korteksin normal aktivitesinin bozulması olarak açıklanabilir. Sinirli ve engelleyici süreçlerin (gizli keder, bastırılmış öfke, vb.) "hatası" ile güçlü bir psikotravmatik etki uygulanır.

Stresle ilişkili ruhsal bozuklukların klinik sunumu

Bu grubun zihinsel bozuklukları, aşağıdaki koşulları içeren Jaspers üçlüsü tanımlandığında teşhis edilir:

• zihinsel bozukluklar zihinsel travmadan sonra ortaya çıkar, yani. zihinsel bir bozukluğun gelişimi ile psikojeni arasında doğrudan bir bağlantı vardır;
• zihinsel bozuklukların seyri, zihinsel travmadan uzaklık ortadan kalktıkça zihinsel bozukluklar yavaş yavaş zayıfladığında ve sonunda tamamen durduğunda, yeniden doğar;
• travmatik deneyimlerin içeriği ile acı veren bozuklukların konusu arasında psikolojik olarak anlaşılabilir bir bağlantı vardır.

Strese bağlı ruhsal bozukluklar şu şekilde sınıflandırılır:

• 1) duygusal şok psikojenik reaksiyonlarda;
• 2) depresif psikojenik reaksiyonlar (reaktif depresyon);
• 3) reaktif (psikojenik) sanrılı psikozlar;
• 4) histerik psikotik reaksiyonlar veya histerik psikozlar;
• 5) nevrozlar.

Afektif-şok psikojenik reaksiyonlar ani ve güçlü bir etkinin neden olduğu, genellikle hayati bir tehditle bağlantılı korku, toplu afetlerde (yangın, deprem, sel, dağ heyelanı vb.) daha sık görülür. Klinik olarak, bu reaksiyonlar iki şekilde kendini gösterir: hiperkinetik ve hipokinetik.

hiperkinetik form(reaktif, psikojenik ajitasyon) - ani bir kaotik, anlamsız motor huzursuzluğu başlangıcı. Hasta koşar, çığlık atar, yardım için yalvarır, bazen amaçsızca koşmak için koşar, çoğu zaman da yeni bir tehlike yönünde. Bu davranış, çevrede oryantasyon ihlali ve ardından amnezi ile psikojenik bir alacakaranlık bilinç bozukluğunun arka planında ortaya çıkar. Alacakaranlık bilincinin bulutlanmasıyla, belirgin korku gözlenir, yüz ifadeleri ve jestler korku, umutsuzluk, korku, kafa karışıklığını ifade eder.

Akut korku psikozları, şok reaksiyonlarının hiperkinetik formuna da atıfta bulunur. Bu durumlarda, psikomotor ajitasyonun klinik tablosunda, önde gelen semptom panik, sınırsız korkudur. Bazen psikomotor ajitasyonun yerini psikomotor retardasyon alır, hastalar korku ve umutsuzluğu ifade eden bir pozda donar gibi görünür. Bu korku durumu genellikle birkaç gün sonra kaybolur, ancak gelecekte, travmatik bir deneyimin herhangi bir hatırlatıcısı, korku ataklarının şiddetlenmesine yol açabilir.

Hipokinetik form (reaktif, psikojenik stupor) - ani hareketsizlik Ölümcül tehlikeye rağmen kişi donar, tek bir hareket yapamaz, tek kelime söyleyemez (mutizm). Reaktif stupor genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Ağır vakalarda bu durum uzar. Şiddetli atoni veya kas gerginliği başlar. Hastalar embriyonik bir pozisyonda yatarlar veya sırt üstü uzanırlar, yemek yemezler, gözleri sonuna kadar açıktır, yüz ifadeleri ya korkuyu ya da umutsuz bir umutsuzluğu yansıtır. Travmatik bir durumdan bahsedildiğinde, hastalar soluklaşır veya kızarır, terle kaplıdır, çarpıntı not edilir (reaktif stuporun vejetatif semptomları). Reaktif bir stupor ile kararan bilinç, sonraki amneziye neden olur.

Psikomotor retardasyon stupor derecesine ulaşmayabilir. Bu durumlarda, hastalar, kısa bir süre, gecikmeli olarak, sözcükleri çizerek yanıt vermelerine rağmen, iletişim kurmaya hazırdır. Motor beceriler kısıtlanır, hareketler yavaşlar. Bilinç daralır veya hasta sersemler. Nadir durumlarda, ani ve güçlü psiko-travmatik etkilere yanıt olarak, sözde duygusal felç meydana gelir: tehdit edici duruma kayıtsız bir tavırla uzun süreli ilgisizlik ve etrafta olup bitenlerin kayıtsız kaydı. Bazı durumlarda, aktarılan akut korku tepkisine dayanarak, gelecekte kalıcı bir korku nevrozu gelişebilir.

Afektif şok reaksiyonlarına her zaman taşikardi, cildin keskin beyazlaması veya hiperemi, bol ter, ishal şeklinde otonomik bozukluklar eşlik eder. Akut şok reaksiyonları 15-20 dakikadan birkaç saate veya güne kadar sürer.

Depresif psikojenik reaksiyonlar (reaktif depresyon)

Sevilen birinin ölümü, ciddi yaşam başarısızlıkları da sağlıklı insanlarda doğal bir psikolojik üzüntü tepkisine neden olabilir. Patolojik reaksiyon, aşırı güç ve süre açısından normalden farklıdır. Bu durumda, hastalar depresif, kasvetli, ağlamaklıdır, kambur yürürler, başları göğsüne indirilmiş olarak eğik bir pozisyonda otururlar veya bacakları sıkışmış halde yatarlar. Kendini suçlama fikirleri her zaman mevcut değildir, ancak genellikle deneyimler zihinsel travma ile ilişkili koşullar etrafında yoğunlaşır. Hoş olmayan bir olayla ilgili düşünceler kalıcıdır, ayrıntılıdır, çoğu zaman aşırı değerlenir, bazen deliryum derecesine ulaşır. Psikomotor gerilik bazen depresif bir stupora ulaşır; hastalar her zaman yatar ya da oturur, kambur bir yüzle, donmuş bir yüzle, derin bir özlem ya da umutsuz bir umutsuzluk ifadesiyle, inisiyatiften yoksundurlar, kendilerine hizmet edemezler, çevre dikkatlerini çekmez, karmaşık konular anlaşılmaz .

Reaktif depresyon bazen izole histerik bozukluklarla birleştirilir. Bu durumlarda, depresyon, sığ bir psikomotor gerilik, depresyonun derinliğine tekabül etmeyen anlamlı dış semptomlarla melankolinin bir etkisi ile kendini gösterir: hastalar teatral bir şekilde hareket ederler, baskıcı bir melankoli hissinden şikayet ederler, trajik pozlar alırlar, yüksek sesle ağlarlar, ve intihar girişimlerini gösterir. Konuşma sırasında canlanırlar, suçlularını azarlarlar, travmatik bir durumdan bahsederken, histerik umutsuzluk saldırılarına heyecanlanırlar. Ayrı çocukça, yalancı belirtiler sıklıkla not edilir.

Bazen, depresif bir ruh halinin arka planına karşı, derealizasyon, duyarsızlaşma, senestopatik-pokondriyal bozukluklar fenomenleri vardır. Kaygı ve korku ile büyüyen depresyonun arka planına karşı, bireysel tutum fikirleri, zulüm, suçlamalar vb. Ortaya çıkabilir.Deliryumun içeriği, başkalarının davranışlarının yanlış yorumlanması ve bireysel rastgele dış izlenimlerle sınırlıdır. Özlem, kaygı, korku veya öfke ile birleştiğinde, genellikle psikomotor ajitasyonun arka planına karşı gelişir: hastalar acele eder, yüksek sesle ağlar, ellerini sıkar, kafalarını duvara vurur, kendilerini dışarı atmaya çalışırlar. pencere vb. Bazen bu durum depresif bir raptus şeklini alır.

Reaktif depresyon, ortaya çıkmalarının zihinsel travma ile çakışması bakımından endojen depresyondan farklıdır; travmatik deneyimler depresyonun klinik tablosuna yansır, travmatik durum çözüldükten sonra veya bir süre sonra reaktif depresyon kaybolur. Reaktif depresyonun seyri, hem zihinsel travmanın içeriğine hem de hastanın kişiliğinin özelliklerine ve ruhsal bozukluğun başladığı andaki durumuna bağlıdır. Travmatik beyin hasarı geçirmiş veya ciddi somatik ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış kişilerde ve ayrıca serebral aterosklerozlu yaşlılarda reaktif depresyon gecikebilir. Zor, çözülmemiş psiko-travmatik bir durumla ilişkili reaktif depresyonlar da uzun süreli olabilir.

Reaktif (psikojenik) sanrılı psikozlar- çok farklı psikojenik reaksiyonlardan oluşan birleşik bir grup.

Reaktif paranoyak sanrılar - travmatik durumun ötesine geçmeyen, "psikolojik olarak anlaşılabilir" ve canlı bir duygusal tepkinin eşlik ettiği paranoyak aşırı değerli sanrıların ortaya çıkması. Bu fikirler bilinçte baskındır, ancak ilk aşamalarda hastalar hala biraz caydırıcıdır. Hastanın aşırı değerli bir fikirle ilişkili olmayan tüm davranışlarının geri kalanında, gözle görülür bir sapma bulunmaz. Reaktif paranoid deliryum, tüm reaktif durumlar gibi, travmatik durum ortadan kalkana kadar sürer ve onu tamamen yansıtır, ilerleme ile karakterize edilmez, olumsuz belirtiler ortaya çıkmaz. Tüm bu özellikler reaktif paranoyayı şizofrenik olanlardan ayırır. Paranoid reaktif bozuklukların, psikojenik etkilerin özelliklerinden dolayı birçok farklı varyantı vardır.

Akut paranoyak reaksiyon - paranoyak sanrı, psikopatik (paranoyak) bireylerin özelliği. Günlük yaşamdaki nispeten küçük zorluklar onları şüpheli, endişeli, tutum ve zulüm fikirleri haline getirebilir. Bu reaksiyonlar genellikle kısa sürelidir. Gelişimleri, sinir sisteminin geçici olarak zayıflaması (fazla çalışma, uyku eksikliği, vb.) İle kolaylaştırılır.

hipokondriyak reaksiyon yapı olarak akut paranoyaya yakındır. Genellikle sağlığına daha fazla dikkat eden kişilerde gelişir. Bir doktorun dikkatsiz bir ifadesi (iatrogenism), yanlış anlaşılan bir tıbbi metin, bir arkadaşın ölüm haberi, hipokondriyal aşırı değerli bir fikrin ortaya çıkmasına neden olabilir. Hastalar farklı doktorları, uzman danışmanları ziyaret etmeye başlar ve olumsuz araştırma sonuçları rahatlık getirmez. Hastanın kişilik özelliklerine ve doktorun davranışına bağlı olarak hipokondriyak reaksiyonlar kısa sürelidir veya yıllarca sürer.

Sağırların deliryum zulmü Başkalarıyla zor konuşma teması nedeniyle işitme bozukluğu olan kişilerde görülür. Dil bilmemekten dolayı iletişimin zorlaştığı durumlarda da (yabancı dil ortamında zulüm hezeyanı) benzer durumlar görülmektedir.

tepkisel paranoyaklar büyük bir sendromolojik çeşitlilik ile ayırt edilir. Bazı durumlarda, psikojenik paranoyakların klinik tablosundaki ana semptomlar, belirgin korku ve kafa karışıklığının arka planına karşı zulüm, tutum ve bazen fiziksel etki fikirleridir. Sanrılı fikirlerin içeriği genellikle travmatik bir durumu yansıtır; olan her şey sanrısal yoruma tabidir, özel bir önem kazanır. Diğer durumlarda, sanrısal zulüm, tutum ve fiziksel etki fikirlerine ek olarak, genellikle daraltılmış, bilinçte psikojenik olarak koşullandırılmış bir değişikliğin arka planına karşı, hasta hem işitsel hem de görsel halüsinasyonlar ve sahte halüsinasyonlar yaşar; korkunun etkisi statüye hakimdir.

Tepkisel paranoyakların teşhisi genellikle basittir. Ana destek kriterleri: durumsal koşullandırma, spesifik, mecazi, şehvetli deliryum, içeriğinin travmatik bir durumla ilişkisi ve dış çevre değiştiğinde bu durumun tersine çevrilebilirliği.

izolasyonda paranoyak oldukça sık meydana gelir (örneğin, soruşturma altındaki kişiler arasında). Reaktif olmaktan daha uzundur ve kural olarak, bazen akut halüsinoz şeklinde işitsel halüsinasyonlar ve sözde halüsinasyonlar eşlik eder: hasta sürekli olarak akrabalarının ve arkadaşlarının seslerini, ağlayan çocukları duyar. Çok sayıda ses genellikle iki gruba ayrılır: hastayı azarlayan ve kınayan düşmanca sesler ve onu koruyan ve haklı çıkaran dostça sesler.

Dış ortamın paranoyaklığı (durumsal) - akut sanrılı psikoz; hasta için son derece alışılmadık (yeni) bir durumda, bazen herhangi bir öncül olmadan aniden ortaya çıkar. Bu, zulmün keskin mecazi bir yanılgısı ve alışılmadık derecede keskin bir korku etkisidir. Hayatını kurtarmaya çalışan hasta, hareket halindeyken trenden atılır, bazen hayali takipçilerden elindeki silahlarla kendini savunur. Beklenen azaptan kurtulmak için intihar girişimleri nadir değildir. Hastalar, devlet memurlarından, polis memurlarından ve askeri personelden zulmedenlere karşı koruma talep edebilir. Korkunun etkisinin doruğunda, belirli bir süre boyunca kısmi amnezi ile takip edilen bir bilinç bozukluğu not edilir. Psikozun zirvesinde, çifte bir semptom olan yanlış tanımalar gözlemlenebilir. Bu tür akut paranoyakların ortaya çıkması, uzun süreli aşırı çalışma, uykusuzluk, somatik zayıflama ve alkolizm ile kolaylaştırılır. Bu tür paranoyaklar genellikle kısa ömürlüdür ve hasta bu durumdan çıkarıldığında sanrısal fikirler kaybolur, sakinleşir, psikoz eleştirisi ortaya çıkar.

Adli bir psikiyatri kliniğinde, psikojenik paranoyaklar ve halüsinoz artık nadirdir.

Histerik reaksiyonlar veya psikoz kendilerini nispeten az sayıda klinik formda gösterirler (varyantlar):

• 1) histerik alacakaranlık bilinç bulanıklığı (Ganser sendromu);
• 2) psödodemans;
• 3) çocukçuluk;
• 4) psikojenik stupor.

Histerik alacakaranlık bilinç bulanıklığı veya Ganser sendromu, kendini akut bir alacakaranlık bilinç bozukluğu, "mimorechi" fenomeni (basit sorulara yanlış cevaplar), histerik duyu bozuklukları ve bazen histerik halüsinasyonlar olarak gösterir. Ağrılı durum akuttur ve birkaç gün sürer. İyileşmeden sonra, tüm psikoz döneminin hafızası ve yapısında gözlenen psikopatolojik deneyimler not edilir. Şu anda, bu sendrom adli psikiyatri kliniğinde pratik olarak ortaya çıkmamaktadır.

Psödodemans sendromu (sahte bunama) daha sık gözlenir. Bu, yanlış cevaplarda ("mimik") ve yanlış eylemlerde ("mimo eylemleri") tezahür eden histerik bir tepkidir ve daha sonra iz bırakmadan kaybolan ani bir derin "demans" başlangıcını gösterir. Hastalar rol yaparken en basit alışılmış hareketleri yapamazlar, kendi başlarına giyinemezler ve yemek yemekte zorlanırlar. "Taklit" belirtileri ortaya çıktığında, hasta basit sorulara yanlış cevaplar verir, içinde bulunulan yılı, ayı adlandıramaz, elinde kaç parmak olduğunu söyleyemez vb. Hatırlamıyorum ") veya tam tersidir. doğru cevaba (bir pencereye kapı, zemin, tavan vb. denir) veya anlam bakımından benzerdir veya önceki bir sorunun cevabıdır. Yanlış cevaplar her zaman doğru olanlarla ilişkilidir, sorulan sorunun düzleminde yer alır ve doğru fikirler çemberini etkiler. Cevabın içeriğinde gerçek bir travmatize edici durumla bağlantı kavranabilir, örneğin şu anki tarih yerine hasta tutuklanma veya yargılanma tarihini söyler, herkesin beyaz önlüklü olduğunu söyler, yani onun olduğu anlamına gelir. tutuklandığı mağazada vb.

Psödodemans sendromu, daha sık olarak, travmatik, vasküler veya bulaşıcı bir yapıya sahip organik bir zihinsel bozukluğu olan kişilerde ve ayrıca duygusal olarak kararsız ve histerik tiplerin psikopatik kişiliklerinde, depresif-endişeli bir ruh halinin arka planına karşı kademeli olarak oluşur. Ganser sendromundan farklı olarak, yalancı bunama, alacakaranlıktan ziyade histerik olarak daralmış bir bilinç bozukluğunun arka planında ortaya çıkar. Tedaviye zamanında ve bazen onsuz başlandığında, psödodemans 2-3 hafta içinde tersine bir gelişme gösterir ve tüm zihinsel işlevler geri yüklenir.

Şu anda, bağımsız bir reaktif psikoz biçimi olarak yalancı depresyon sendromu neredeyse hiç bulunmaz, bireysel klinik belirtileri histerik depresyon veya sanrılı fantezilerin klinik tablosunda daha sık görülür.

Puerilizm Sendromuçocukça davranışlarda kendini gösterir (lat. lohusaçocuk) histerik olarak daralmış bir bilinçle birlikte. Puerilizm sendromu, psödodemans sendromu gibi, genellikle histerik kişilik bozukluğu olan kişilerde görülür. Puerilizmin en yaygın ve kalıcı semptomları çocukların konuşması, çocukların hareketleri ve çocukların duygusal tepkileridir. Hastalar tüm davranışlarıyla çocuğun ruhunun özelliklerini yeniden üretirler, çocukça kaprisli tonlamalarla ince bir sesle konuşurlar, çocukça cümleler kurarlar, herkese "siz" olarak dönerler, herkese "amca", "teyze" derler. ". Motor beceriler çocuksu bir karakter kazanır, hastalar hareketlidir, küçük adımlarla koşar, parlak nesnelere ulaşır. Duygusal tepkiler de bir çocuk gibi şekilleniyor: Hastalar kaprisli, kırgın, surat asıyor, istedikleri verilmediğinde ağlıyor. Bununla birlikte, pueril hastaların çocuk davranış biçimlerinde, bir yetişkinin tüm yaşam deneyiminin katılımı not edilebilir; bu, örneğin, çocukların peltek konuşması ve yemek sırasında otomatik motor becerileri gibi işlevlerin bozulmasında bir miktar eşitsizlik izlenimi yaratır. , bir yetişkinin deneyimini yansıtan sigara. Bu nedenle, pueril sendromlu hastaların davranışı, gerçek çocukluk davranışından önemli ölçüde farklıdır. Konuşma ve yüz ifadelerinde çocuksuluk belirtileri, dışsal çocuksuluk, tüm hastalarda gözlenen baskın depresif duygusal arka plan, duygusal gerilim ve kaygı ile keskin bir tezat oluşturuyor. Adli psikiyatri pratiğinde, puerilizmin bireysel özellikleri bütünsel pueril sendromundan daha yaygındır.

Psikojenik stupor - mutizm ile tam bir hareketsizlik durumu. Stupor derecesine ulaşmayan psikomotor gerilik varsa, o zaman bir suç durumundan bahsederler. Şu anda, psikojenik stupor, bağımsız bir reaktif psikoz biçimi olarak ortaya çıkmamaktadır. Bazı reaktif psikoz formlarında, daha sıklıkla depresyonda, stupor veya alt stupor derecesine ulaşmayan kısa süreli psikomotor retardasyon durumlarının ortaya çıkması mümkündür.

histerik psikozlar son yıllarda klinik tablolarında önemli ölçüde değiştiler ve adli psikiyatri pratiğinde geçmişte olduğu gibi çok çeşitli, klinik olarak bütünsel ve çarpıcı biçimlerde bulunmadılar.

Şu anda, histerik psikozlar grubundan sadece yanıltıcı fanteziler. Terim ilk kez adli psikiyatri pratiğinde esas olarak hapishane koşullarında ortaya çıkan ve öncelikle fantastik fikirlerin varlığı ile karakterize edilen klinik formları belirtmek için ortaya çıktı. Psikojenik olarak ortaya çıkan bu fantastik fikirler, adeta deliryum ve fanteziler arasında bir ara konum işgal eder: sanrısal fikirlere içerik olarak yaklaşmak, sanrısal fanteziler onlardan canlılık, hareketlilik, kişilikle uyum eksikliği, hastanın ısrarlı inancının olmaması bakımından farklıdır. güvenilirlikleri ve dış koşullara doğrudan bağımlılıkları ... Patolojik fantastik yaratıcılık, değişkenlik, hareketlilik ve değişkenlik ile karakterize edilen sanrısal yapıların hızlı gelişimi ile karakterize edilir. Fantastik biçimde abartılı bir biçimde, zor, dayanılmaz bir durumun içerik kurgularındaki somut, rehabilitasyon arzusuyla değiştirilmesini yansıtan istikrarsız büyüklük ve zenginlik fikirleri hakimdir. Hastalar uzay uçuşlarından, sahip oldukları sayısız zenginliklerden, ulusal öneme sahip büyük keşiflerden bahseder. Bazı fantastik sanrısal yapılar bir sistem oluşturmaz, alacalı ve çoğu zaman çelişkilidir. Sanrısal fantezilerin içeriği, travmatik durumun etkisinin, hastaların bakış açısının, entelektüel gelişimlerinin derecesinin ve yaşam deneyimlerinin belirgin bir izini taşır ve ana endişe verici ruh hali arka planıyla çelişir. Dış anlardan, doktor sorularından değişir.

Diğer durumlarda, sanrısal fantastik fikirler daha karmaşık ve kalıcıdır ve sistemleştirme eğilimi gösterir. Kararsız, değişken fantastik yapılarda olduğu gibi, hastaların tüm endişeleri, endişeleri ve korkuları fikirlerin içeriğiyle değil, gerçek bir olumsuz durumla ilişkilidir. Hastalar saatlerce "projeleri" ve "işleri" hakkında konuşabilir ve "yaptıkları keşiflerin en büyük önemi" ile karşılaştırıldığında suçluluklarının önemsiz olduğunu vurgulayabilirler. Reaktif psikozun ters gelişimi döneminde, durumsal olarak koşullanmış depresyon öne çıkar, fantastik ifadeler kaybolur, hastalar ajite olduğunda sadece kısa bir süre için canlanır.

Sanrılı fantezi sendromlu reaktif psikoz Durumun ciddiyetini ve kendini onaylama ihtiyacını yansıtan, hapis koşullarında meydana gelen patolojik olmayan yaratıcılık türünden ayırt etmek gerekir. Bu durumlarda, hastalar ayrıca saçma, saf içerikli "bilimsel" incelemeler yazarlar, suçla mücadele için çeşitli yöntemler sunarlar, ciddi hastalıkları tedavi ederler, ömrü uzatırlar, vb. Bununla birlikte, sanrılı fanteziler sendromu olan reaktif psikozdan farklı olarak, bu durumlarda, diğer psikotik histerik semptomların yanı sıra kaygı unsurlarıyla belirgin bir duygusal stres yoktur.

Adli psikiyatri pratiğinde sıklıkla gözlenen histerik depresyon. Durumsal olarak koşullandırılmış duygusal stres ve duygusal depresyon döneminden sonra sıklıkla subakut olarak gelişirler. Histerik depresyonun klinik tablosu, psikopatolojik semptomların belirli bir parlaklığı ve hareketliliği ile ayırt edilir. Melankolinin histerik depresyondaki etkisi, doğrudan gerçek durumla ilgili, genellikle eşit derecede ifade kaygısı ile birleştirilen özel ifade ile karakterizedir. Hastaların gönüllü hareketleri ve jestleri, kişinin acılarını sunarken özel bir acıklı tasarım yaratan ifade, esneklik, teatrallik, ince farklılaşma ile ayırt edilir. Bazen bir melankoli hissi öfkeyle birleşir, ancak bu durumlarda motor beceriler ve yüz ifadeleri aynı derecede anlamlı kalır. Çoğu zaman, hastalar kendilerini yaralar veya gösterici nitelikte intihar girişimleri yapar. Sanrısal kendini suçlama fikirlerine eğilimli değiller, dışsal olarak suçlayıcı eğilimler, kendini haklı çıkarma eğilimi daha sık belirtilmektedir. Hastalar her şey için başkalarını suçlarlar, sağlıkları hakkında abartılı ve yersiz korkular dile getirirler, çeşitli şikayetler sunarlar.

Belki de depresyonun klinik tablosunun komplikasyonu, diğer histerik belirtilerle (psödodemans, puerilizm) bir kombinasyon.

Listelenen histerik durum biçimleri, oluşumlarının genel patofizyolojik mekanizmalarında açıklanan birinden diğerine geçebilir.

Reaktif durumlara, ortaya çıkması sürekli zihinsel strese neden olan uzun süreli psikojenik olarak travmatize edici bir durumla ilişkili olan nevroz denir. Nevrozların gelişiminde, çeşitli öznel öneme sahip psikojenilerle ilgili olarak fizyolojik dayanıklılığın düşük sınırını yansıtan kişilik özellikleri büyük önem taşır. Bu nedenle, nevrozun ortaya çıkması, kişiliğin yapısına ve bireysel kişilik özelliklerinden dolayı seçici olarak travmatize edici ve çözümsüz olduğu ortaya çıkan durumun doğasına bağlıdır.

ICD-10'da nevrozlar, nevrotik stresle ilişkili bozukluklar başlığı altında gruplandırılmıştır. Aynı zamanda, birçok bağımsız form öne çıkıyor. Rus literatüründe en yaygın ve geleneksel olanı, nevrozların klinik belirtilere göre sınıflandırılmasıdır. Buna göre, üç bağımsız nevroz türü kabul edilir: nevrasteni, histerik nevroz, obsesif-kompulsif bozukluk.

Nevrasteni nevrozun en yaygın şeklidir, uzun süreli çözülmez bir çatışma durumu koşullarında astenik bir yapıya sahip kişilerde daha sık gelişir ve sürekli zihinsel strese neden olur. Klinik tabloda, önde gelen yer, asteninin kendisinin otonomik bozukluklar ve uyku bozuklukları ile bir kombinasyonu ile karakterize edilen astenik sendrom tarafından işgal edilmektedir. Asteni, zihinsel ve fiziksel tükenme fenomeni ile karakterizedir. Artan yorgunluğa sürekli bir yorgunluk hissi eşlik eder. İlk başta ortaya çıkan artan uyarılabilirlik, inkontinans daha sonra irritabl zayıflık, sıradan uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük - yüksek sesler, gürültü, parlak ışık ile birleştirilir. Gelecekte, uygun zihinsel ve fiziksel asteninin bileşenleri giderek daha belirgin hale gelecektir. Sürekli bir yorgunluk ve fiziksel uyuşukluk hissinin bir sonucu olarak, aktif dikkatin tükenmesi ve dikkat eksikliği, yeni materyalin özümsenmesi, ezberleme yeteneği kötüleşir, yaratıcı aktivitede azalma nedeniyle çalışma kapasitesinde bir azalma görülür. ve üretkenlik not edilir. Düşük bir ruh hali, bazı nevrotik depresyon vakalarında oluşumu ile depresif bir renk kazanabilir. Çeşitli otonomik bozukluklar da nevrasteninin sürekli belirtileridir: baş ağrıları, uyku bozuklukları, subjektif hoş olmayan fiziksel duyumlara dikkatin sabitlenmesi. Nevrasteni seyri genellikle uzundur ve bir yandan travmatik durumun kesilmesine veya devam etmesine (özellikle bu durum sürekli endişe, sorun beklentisine neden oluyorsa), diğer yandan kişilik özelliklerine ve genel duruma bağlıdır. vücudun. Değişen koşullar altında, nevrasteni semptomları tamamen ortadan kalkabilir.

histerik nevroz genellikle histerik kişilik bozukluğu olan kişilerde gelişir. Histerik nevrozun klinik tablosu son derece çeşitlidir. Aşağıdaki dört zihinsel bozukluk grubu karakteristiktir:

• 1) hareket bozuklukları;
• 2) duyusal bozukluklar ve duyusal bozukluklar;
• 3) vejetatif bozukluklar;
• 4) zihinsel bozukluklar.

Histerik hareket bozuklukları gözyaşları, iniltiler, çığlıklar eşlik ediyor. Uzuvların kaslarında, bazen boyun kaslarında, gövdede histerik felç ve kontraktürler görülür. Anatomik kas innervasyonuna karşılık gelmezler, ancak hastanın ekstremitelerin anatomik innervasyonu hakkındaki fikirlerini yansıtırlar. Uzun süreli felç ile etkilenen kas gruplarının ikincil atrofisi gelişebilir. Geçmişte, kas-iskelet sisteminin tam güvenliği ile hastalar ayakta durmayı ve yürümeyi reddettiğinde, astasia-abasia fenomeni ile sıklıkla karşılaşıldı. Hastalar yatakta yatarken uzuvlarının bazı keyfi hareketlerini yapabildiler, vücudun pozisyonunu değiştirebildiler, ancak onları ayağa kaldırmaya çalıştıklarında düştüler ve ayaklarına yaslanamadılar. Son yıllarda, bu bozukluklar, bireysel uzuvların zayıflığı şeklinde daha az belirgin hareket bozukluklarına yol açmıştır. Daha sık olarak, ses tellerinin histerik felci, histerik afoni (sesin sonoritesinin kaybı), bir veya her iki göz kapağının histerik spazmı bulunur. Histerik mutizm (aptallık) ile yazma yeteneği korunur ve istemli dil hareketleri bozulmaz. Çeşitli genliklerin uzuvlarının titremelerinde kendini gösteren histerik hiperkinezi sıklıkla görülür. Titreme heyecanla artar ve uykuda olduğu gibi sakin bir ortamda da kaybolur. Bazen tikler, belirli kas gruplarının konvülsif kasılmaları şeklinde gözlenir. Konuşma tarafındaki sarsıcı fenomenler histerik kekemelikte kendini gösterir.

Duyusal histerik bozukluklarçoğu zaman, innervasyon bölgelerine karşılık gelmeyen, ancak uzuvların ve vücudun bölümlerinin (eldiven, çorap gibi) anatomik yapısı hakkındaki fikirleri yansıtan cilt hassasiyetinin azalması veya kaybıyla kendini gösterirler. Ağrı vücudun farklı bölgelerinde ve farklı organlarda görülebilir. Oldukça sık, bireysel duyu organlarının aktivitesinin ihlali vardır: histerik körlük (amaurosis), sağırlık. Oldukça sık, histerik sağırlık histerik mutizm ile birleştirilirken, bir histerik sağır-dilsizlik resmi ortaya çıkar (sağır-mutizm).

Vejetatif bozukluklar türlü. Genellikle, boğazda bir yumru hissi, yemek borusunun tıkanma hissi, hava eksikliği hissi gibi tipik histerik bozukluklarla ilişkili olan düz kas spazmı vardır. Oldukça sık, gastrointestinal sistemin herhangi bir hastalığı ile ilişkili olmayan ve yalnızca pilor spazmından kaynaklanan histerik kusma vardır. Genellikle öznel olarak travmatik bir durumda ortaya çıkan iç organların işlevsel bozuklukları (örneğin çarpıntı, kusma, nefes darlığı, ishal vb.) olabilir.

zihinsel bozukluklar ayrıca etkileyici ve çeşitlidir. Duygusal rahatsızlıklar baskındır: korkular, ruh hali değişimleri, depresyon durumları, depresyon. Aynı zamanda, çok yüzeysel duygular genellikle dış ifadenin arkasına gizlenir. Histerik bozukluklar ortaya çıktıklarında genellikle "koşullu arzu edilirlik" karakterine sahiptirler. Gelecekte, "hastalığa kaçış" histerik mekanizmalarına göre öznel olarak zor durumlarda sabitlenebilir ve yeniden üretilebilirler. Bazı durumlarda, travmatik bir duruma tepki, artan fantezide kendini gösterir. Fantezilerin içeriği, dayanılmaz bir durumdan kaçma arzusunu yansıtan, gerçekliğin içerik olarak zıt olan kurgularla değiştirilmesini yansıtır.

Obsesif kompulsif bozukluk adli psikiyatri pratiğinde histerik nevroz ve nevrasteniden daha az sıklıkla görülür. Obsesyonlar iki ana firmaya ayrılır:

• 1) içeriği soyut, duygusal olarak tarafsız olan saplantılar;
• 2) duygusal, genellikle aşırı derecede acı verici içeriğe sahip duyusal şekilli saplantılar.

Soyut obsesyonlar arasında obsesif sayma, unutulmuş isimlerin obsesif anıları, kelimeler, terimler, obsesif felsefe yapma (zihinsel sakız) sayılabilir.

Ağrılı bir duygusal içeriğe sahip, ağırlıklı olarak duyusal şekilli saplantılar daha çeşitlidir:

• takıntılı şüpheler, gerçekleştirilen eylemlerin doğruluğu ve eksiksizliği hakkında sürekli olarak ortaya çıkan belirsizlik;
• bariz mantıksızlıklarına, saçmalıklarına rağmen ortadan kaldırılamayan saplantılı fikirler (örneğin, bir çocuğu gömen bir anne, çocuğun diri diri gömüldüğüne dair şehvetli-mecazi bir fikre sahiptir);
• takıntılı anılar - geçmişteki hoş olmayan, olumsuz duygusal olarak renkli bir olayın karşı konulmaz, müdahaleci bir hatırası, onu düşünmemek için sürekli çabalara rağmen; alışılmış otomatik eylemler ve eylemler gerçekleştirme olasılığı hakkında takıntılı korkular;
• obsesif korkular (fobiler), özellikle aşılmazlık ve anlamsızlıklarına rağmen, onlarla baş edememe, örneğin, obsesif anlamsız yükseklik korkusu, açık alanlar, meydanlar veya kapalı odalar, durum için takıntılı korku ile karakterize edilen içerikte çeşitlilik gösterir. kalbiniz (kardiyofobi) veya kansere yakalanma korkusu (karsinofobi);
• takıntılı eylemler - onları dizginlemek için yapılan tüm çabalara rağmen, hastaların isteklerine karşı yapılan hareketler.

Fobilere, fobilerle eşzamanlı olarak ortaya çıkan takıntılı hareketler ve eylemler eşlik edebilir, onlara koruyucu bir karakter verilir ve hızla ritüel şeklini alırlar. Ritüel eylemler, hayali bir talihsizliği önlemeyi amaçlar, koruyucu, koruyucu bir karaktere sahiptir. Onlara karşı eleştirel tutuma rağmen, saplantılı korkunun üstesinden gelmek için akla rağmen hastalar tarafından üretilirler. Hafif vakalarda, eleştirinin tam güvenliği ve bu fenomenlerin acı verici doğasının bilinci nedeniyle, nevrozdan muzdarip olanlar, takıntılarını gizler ve kendilerini hayattan dışlamazlar.

Şiddetli bir nevroz durumunda, bir süre için takıntılara karşı eleştirel bir tutum ortadan kalkar, eşlik eden belirgin bir astenik sendrom, depresif ruh hali olarak ortaya çıkar. Adli bir psikiyatrik muayenede, yalnızca çok nadir görülen ciddi nevrotik durum vakalarında, takıntılı fenomenlerin antisosyal eylemlere yol açabileceği akılda tutulmalıdır. Vakaların ezici çoğunluğunda, obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalar, kendilerine karşı eleştirel bir tutum ve onlarla mücadele nedeniyle, obsesyon fenomeni ile ilişkili suç eylemleri gerçekleştirmezler.

Bazı durumlarda, reaktif durumlar uzun süreli bir seyir izler, bu gibi durumlarda uzun süreli reaktif psikozların gelişiminden bahsederler. Uzun süreli reaktif psikoz kavramı, yalnızca kursun süresi (altı ay, bir yıl ve beş yıla kadar) ile değil, aynı zamanda bireysel formların klinik özellikleri ve hastalığın dinamiklerinin karakteristik kalıpları ile belirlenir.

Son yıllarda, başarılı psikofarmakoterapinin arka planına karşı, yalnızca birkaç vakada, meydana gelen derin kişisel değişikliklerin geri döndürülemezliği ve genel sakatlık ile karakterize edilen, prognostik olarak olumsuz bir uzun süreli reaktif psikoz seyri vardır. Reaktif psikozların böylesine olumsuz bir gelişimi, yalnızca sözde patolojik toprağın varlığında mümkündür - kafa travması sonrası organik bir zihinsel bozukluk, serebral ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon ile ve ayrıca ters gelişim çağında (50 yıl sonra) ).

Uzun süreli reaktif psikozlar arasında, "silinmiş formlar" şimdi hakim, histerik tezahürlerin sıklığı ve parlaklığı keskin bir şekilde azaldı. Geçmişte uzun süreli reaktif psikozların klinik tablosunda önde gelen histerik felç, parezi, astasia-abasia fenomeni, histerik mutizm gibi neredeyse hiçbir histerik semptom yoktur. Ana yer, klinik olarak çeşitli depresyon biçimlerinin yanı sıra psikotik seviyeye ulaşmayan ve yine de uzun süreli bir seyri olan silinmiş depresif durumlar tarafından işgal edilir. Hastalar kendi içlerinde depresif bir ruh hali, kaygı unsurları, kasvetli, üzgün, duygusal stresten şikayet ediyorlar, bir mutsuzluk önsezisi. Genellikle, bu şikayetler sağlıkları hakkında yersiz korkularla birleştirilir. Hastalar hoş olmayan bedensel duyumlarına sabitlenir, sürekli olarak kendilerini bekleyen sorunları düşünür ve başkalarından sempati ararlar. Bu duruma, zihinsel aktivitenin az çok belirgin düzensizliği eşlik eder. Hastalar genellikle deneyimlerini gerçek bir travmatik durumla ilişkilendirirler, vakanın sonucuyla ilgilenirler.

Uzun süreli bir seyirle, depresyon yoğunluğu ve klinik belirtilerinde dalgalanır ve ciddiyetleri dış koşullara önemli ölçüde bağlıdır. Belki de psikomotor inhibisyonda bir artışla depresyonun kademeli olarak derinleşmesi, melankoli unsurlarının ortaya çıkması, sanrısal fikirlerin dahil edilmesi. Derinleşen depresyona rağmen, hastaların durumu, tüm zihinsel işlevlerin dışsal ifadesizliği, yorgunluğu, depresyonu ile karakterizedir. Hastalar genellikle konuşmada inisiyatif göstermezler, hiçbir şeyden şikayet etmezler. Çoğu zaman yatakta geçirirler, çevrelerine kayıtsız kalırlar. Melankoli depresyonunun derinliği, klinik tablodaki hakim umutsuzluk duygusu, geleceğe dair karamsar bir değerlendirme ve yaşama isteksizliği düşünceleri ile kanıtlanır. Uykusuzluk, iştah azalması, kabızlık, fiziksel asteni ve kilo kaybı şeklinde somatovejetatif bozukluklar, uzun süreli depresyonun klinik tablosunu tamamlar. Bu durum bir yıl veya daha fazla sürebilir. Aktif terapi sürecinde, kasvetli depresyonun durumsal depresyon ile değiştirildiği kademeli bir çıkış not edilir. Ağrılı semptomların ters gelişmesinden sonra, asteni uzun süre kalır.

Histerik depresyon, uzamış seyri ile derinleşme eğilimi göstermez. Reaktif psikozun subakut döneminde oluşan önde gelen sendrom, uzun bir aşamada sabit kalır. Aynı zamanda, histerik depresyonun doğasında bulunan duygusal tezahürlerin ifadesi, ana ruh halinin durumun özelliklerine doğrudan bağımlılığı, bu durumla ilişkili koşulların ağırlaşmasıyla veya sadece konuşmalar sırasında duygusal tezahürleri yoğunlaştırmaya sürekli hazır olma Bu konuda. Bu nedenle, depresyonun derinliği dalgalı bir karaktere sahiptir. Genellikle depresyonun klinik tablosunda, "hastalıktan kaçma" histerik eğilimini, dayanılmaz bir gerçek durumdan kaçınmayı ve histerik bastırmayı yansıtan bireysel kararsız yalancı-öğrenci kapanımları veya sanrısal fanteziler vardır. Histerik depresyon uzayabilir - iki yıl veya daha fazla. Bununla birlikte, tedavi sırasında veya durumun olumlu bir şekilde çözülmesiyle, bazen beklenmedik bir şekilde akut, ancak daha sık olarak, ruhta daha sonra herhangi bir değişiklik olmaksızın ağrılı durumdan kademeli bir çıkış meydana gelir.

Uzun süreli bir histerik depresyon geçiren kişilerde, travmatize edici bir durumun yeniden başlamasıyla, nüksler ve tekrarlayan reaktif psikozlar mümkündür, klinik tablo ilk reaktif psikozun semptomlarını işlenmiş klişeler şeklinde yeniden üretir.

Özellikle psikojenik sanrılarda, uzun süreli reaktif psikozların seyrinin tarif edilen varyantları artık nispeten nadirdir, ancak, bireysel, hatta nadir formların dinamiklerinin net bir şekilde anlaşılması, gerekli olan bu durumların prognozunu değerlendirmek için büyük önem taşımaktadır. uzman soruları çözerken

E Pilepsi yaygın nöropsikiyatrik hastalıklardan biridir: toplumdaki prevalansı %0.8-1.2 aralığındadır.

Ruhsal bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer'e (1992) göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha yaygın olan ruhsal bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.

Son birkaç yılda, istatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, akıl hastalığının yapısında psikotik olmayan bozuklukları olan epilepsi formlarında bir artış var ... Aynı zamanda, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinin neden olduğu, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfozunu yansıtan epileptik psikozların oranı azalmaktadır.

Psikotik olmayan epilepsi formları için klinikte önde gelen yerlerden biri tarafından işgal edilmiştir. duygulanım bozuklukları , ki bu genellikle kronikliğe doğru bir eğilim gösterir. Bu, nöbetlerin elde edilen remisyonuna rağmen, duygusal alandaki bozulmaların hastanın sağlığının tamamen iyileşmesine engel olduğu görüşünü doğrular (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Afektif kaydın belirli sendromlarının klinik olarak nitelendirilmesinde, hastalığın yapısındaki yerlerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca uygun paroksismal sendrom aralığıyla olan ilişkisini değerlendirmek esastır. Bu bağlamda, şartlı olarak ayırabiliriz bir grup duygudurum bozukluğunun sendromik oluşum mekanizması - birincil, belirtilen semptomların uygun paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil - bir saldırı ile nedensel bir ilişki olmadan, ancak hastalığa karşı çeşitli tepkilerin tezahürlerine ve ayrıca ek psiko-travmatik etkilere dayanarak.

Bu nedenle, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel bir hastanesindeki hastaların araştırmasına göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür koşulla temsil edildiği bulundu:

1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;
2) obsesif - fobik bozukluklar;
3) diğer afektif bozukluklar.

Depresyon spektrum bozuklukları şunları içerir:

1. Kasvetli depresyon ve subdepresyon hastaların %47.8'inde görüldü. Klinikte hakim olan, genellikle sinirlilik ile birlikte ruh halinde kalıcı bir düşüş ile endişeli-melankoli bir etkiydi. Hastalar zihinsel rahatsızlık, göğüste ağırlık kaydetti. Bazı hastalarda, bu duyumlar ile fiziksel halsizlik (baş ağrısı, göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık) arasında bir bağlantı vardı ve daha az sıklıkla dinamitle birlikte motor huzursuzluk eşlik etti.

2. Adinamik depresyon ve alt depresyon hastaların %30'unda görülmüştür. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyon seyri ile ayırt edildi. Zamanlarının çoğunu yatakta geçirdiler, basit öz bakım fonksiyonlarını yerine getirmekte güçlük çektiler, hızlı yorgunluk ve sinirlilik şikayetleri tipikti.

3. Hipokondriyal depresyon ve subdepresyon hastaların% 13'ünde gözlendi ve sürekli bir fiziksel hasar hissi, kalp hastalığı eşlik etti. Hastalığın klinik tablosunda, bir saldırı sırasında ani ölümün olabileceği veya zamanında yardım edilmeyeceği korkusuyla hipokondriyal fobiler önde gelen yeri işgal etti. Nadiren fobilerin yorumu belirtilen hikayenin ötesine geçti. Senestopatiler, bir özelliği intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler kapanımlar (baş dönmesi, ataksi) olan hipokondriak fiksasyon ile ayırt edildi. Daha az sıklıkla, senestopatilerin temeli otonomik bozukluklardı.

Hipokondriyak depresyon varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönem için daha tipikti. Bununla birlikte, geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde not edildi.

4. Anksiyete depresyonu ve subdepresyon hastaların %8.7'sinde meydana gelmiştir. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha az sıklıkla interiktal bir durumun), amorf bir arsa ile ayırt edildi. Hastalar, kaygı nedenlerini veya herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyememeye daha yatkındı ve nedenini anlamadıkları belirsiz bir korku veya kaygı yaşadıklarını bildirdiler. Kısa süreli endişeli bir etki (birkaç dakika, 1-2 saat içinde daha az), kural olarak, bir nöbetin bir bileşeni olarak (aura içinde, nöbetin kendisi veya bir post-) fobilerin bir varyantının özelliğidir. nöbet durumu).

5. Duyarsızlaşma bozuklukları ile depresyon hastaların %0.5'inde gözlenmiştir. Bu varyantta, baskın olan, kişinin kendi bedeninin algısında, genellikle bir yabancılaşma hissi ile birlikte bir değişiklik hissidir. Çevre ve zaman algısı da değişti. Böylece, adynami, hipotimi hissi ile birlikte, hastalar ortamın "değiştiği", zamanın "hızlandığı" dönemleri kaydetti, başın, kolların vb. arttığı görülüyordu. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma nöbetlerinin aksine, bilincin tam oryantasyonla korunması ile karakterize edildi ve parçalı bir karaktere sahipti.

Anksiyete etkisinin baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, esas olarak "obsesif-fobik bozuklukları" olan ikinci hasta grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının bir analizi, nöbetin öncülleri, aura, nöbetin kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durumdan başlayarak nöbetin hemen hemen tüm bileşenleriyle yakından ilişkili olduğunu göstermiştir. Bir ataktan önce veya ona eşlik eden paroksizm biçimindeki kaygı, kendisini, hastaların kaygıyı artıran, acilen bir şeyler yapma veya başkalarından yardım isteyin. Bireysel hastalar genellikle bir saldırıdan ölüm korkusu, felç korkusu, delilik vb. Birkaç durumda, kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı, daha az sıklıkla sosyofobik deneyimler vardı (işte çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Genellikle interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çember bozuklukları ile iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozuklukların vejetatif bileşenle yakın bir bağlantısı kaydedildi ve vissero-vejetatif nöbetlerde belirli bir şiddete ulaştı. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler, düşünceler gözlendi.

Paroksismal kaygının aksine, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. için motive edilmemiş korkular biçimindeki klasik varyantlar biçimindeki remisyon yaklaşımlarında endişeli etki. Bazı hastaların obsesif korkular, korkular, eylemler, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar oluşturma eğilimi vardır. Bazı durumlarda, ritüeller vb. gibi hastalığa karşı koymak için özel önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif oluşumlar da dahil olmak üzere karmaşık bir semptom kompleksidir.

Epilepsi kliniğinde ruhsal bozuklukların üçüncü tip borderline formları şunlardı: duygulanım bozuklukları , tarafımızca "diğer afektif bozukluklar" olarak belirlenmiştir.

Fenomenolojik olarak yakın olmak, duygulanım bozukluklarının duygulanım dalgalanmaları, disfori vb. şeklinde eksik veya abortif tezahürleri vardı.

Hem paroksizmler hem de uzun süreli durumlar şeklinde hareket eden bu sınırda bozukluklar grubu arasında daha sık gözlendi. epileptik disfori ... Kısa bölümler şeklinde ilerleyen disfori, daha sık epileptik nöbet veya bir dizi nöbetten önce auranın yapısında yer aldı, ancak en yaygın olarak interiktal dönemde sunuldu. Klinik özellikler ve şiddet açısından, yapılarında astenik-hipokondriyal belirtiler, sinirlilik ve öfkenin etkisi baskındı. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Bazı hastalarda agresif eylemler gözlendi.

Duygusal değişkenlik sendromu, önemli bir duygusal dalgalanma genliği (öforiden öfkeye) ile ayırt edildi, ancak disforiye özgü belirgin davranış bozuklukları olmadan.

Diğer duygulanım bozuklukları biçimleri arasında, esas olarak kısa dönemler şeklinde, duygulanım inkontinansı şeklinde kendini gösteren zayıflık tepkileri vardı. Genellikle, bağımsız bir fenomeni temsil eden resmi bir depresif veya anksiyete bozukluğu çerçevesinin dışında ortaya çıktılar.

Bir saldırının bireysel aşamalarıyla ilgili olarak, ilişkili sınırda ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulur: auranın yapısında - %3,5, saldırının yapısında - %22,8, saldırı sonrası dönemde - %29,8 , interiktal dönemde - % 43.9.

Nöbetlerin habercisi olarak adlandırılanlar çerçevesinde, başta vejetatif nitelikte (mide bulantısı, esneme, titreme, tükürük salgısı, yorgunluk, iştahsızlık) olmak üzere çeşitli fonksiyonel bozukluklar iyi bilinmektedir; bunlara karşı kaygı, azalmış ruh hali veya ruh hali değişimleri vardır. sinirli-kasvetli bir etkinin baskınlığı ile. Bu dönemdeki bir dizi gözlem, patlayıcılıkla birlikte duygusal kararsızlığı, çatışma tepkilerine eğilimi kaydetti. Bu semptomlar son derece kararsız, kısa ömürlüdür ve kendi kendine durabilir.

Duygusal deneyimlerle aura - sonraki paroksismal bozukluğun sık görülen bir bileşeni. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimli ani kaygı, "baygınlık" hissidir. Daha az sıklıkla, hoş duyumlar (canlılıkta bir artış, özel bir hafiflik hissi ve yüksek ruhlar), ardından endişeli bir saldırı beklentisi vardır. Yanıltıcı (halüsinasyonlu) aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, ya korku ve kaygının etkisi ortaya çıkabilir ya da nötr (daha az sıklıkla heyecanlı-heyecanlı) bir ruh hali not edilir.

Paroksizmin yapısında, afektif serilerin en sık görülen sendromları, temporal lob epilepsisi adı verilen çerçevede bulunur.

Bildiğiniz gibi, motivasyonel ve duygusal bozukluklar, limbik sistemde yer alan başta mediobazal oluşumlar olmak üzere zamansal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, afektif bozukluklar en yaygın olarak bir veya her iki temporal lobda geçici bir odak varlığında temsil edilir.

Sağ temporal lobda odağın lokalizasyonu ile depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, farklı fobiler ve uyarılma bölümleri olan, ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Belirtilen klinik, organik sendromlar ICD-10'un sistematiğinde tahsis edilen "sağ yarıküresel duygudurum bozukluğuna" tamamen uyar.

İLE paroksismal duygudurum bozuklukları (atak içinde) ani ve birkaç saniye süren (daha az sıklıkla dakikalar) korku nöbetleri, açıklanamayan kaygı, bazen melankoli hissi içerir. Artan cinsel (yiyecek) arzunun dürtüsel kısa vadeli durumları, artan güç hissi, neşeli beklenti olabilir. Duyarsızlaşma-derealizasyon kapanımları ile birleştirildiğinde, duygusal deneyimler hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddet içeren doğası vurgulanmalıdır, ancak koşullu refleks teknikleriyle keyfi düzeltmelerinin bireysel vakaları daha karmaşık patogenezlerini gösterir.

"Afektif" nöbetler ya tek başına meydana gelir ya da konvülsif nöbetler dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısının bir parçasıdır. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına, daha az sıklıkla vejetatif-visseral paroksizmlere dahil edilirler.

Temporal lob epilepsisi çerçevesindeki paroksismal afektif bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizodlar şeklindeki disfori, başka bir epileptik nöbetin veya bir dizi nöbetin gelişmesinden önce gelir.

İkinci en sık görülen duygudurum bozuklukları şunlardır: diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın otonomik paroksizmli klinik formlar ... Paroksismal (kriz) bozuklukların yaygın olarak "vejetatif ataklar" olarak tanımlanmasının analogları, "diensefalik" atak, "panik ataklar" ve geniş vejetatif eşlikli diğer durumlar gibi nörolojik ve psikiyatrik uygulama kavramlarında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kriz bozukluklarının klasik belirtileri arasında aniden gelişen: nefes darlığı, nefes darlığı hissi, göğüs boşluğunun organlarından rahatsızlık ve "kalbin batması", "kesintiler", "nabız" vb. , kural olarak, baş dönmesi, titreme, titreme , çeşitli paresteziler. Olası artan dışkı sıklığı, idrara çıkma. En güçlü tezahürler kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusudur.

Bireysel kararsız korkular biçimindeki duygusal semptomatoloji, hem afektif paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüştürülebilir. Daha şiddetli vakalarda, saldırganlık ile kalıcı bir disforik duruma geçiş (daha az sıklıkla otomatik saldırgan eylemler) mümkündür.

Epileptolojik uygulamada, vejetatif krizler esas olarak diğer tip (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizmlerle kombinasyon halinde bulunur ve hastalığın klinik tablosunda polimorfizme neden olur.

Sözde ikincil reaktif bozuklukların klinik özellikleri ile ilgili olarak, epilepside ortaya çıkan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli tepkileri içerdiğimize dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler, ayrıca bir dizi mesleki kısıtlama ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli koşulları içerir. Genellikle kendilerini, hastanın bireysel ve kişisel özelliklerinin ve ek psikojenilerin büyük bir rol oynadığı fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde gösterirler. Aynı zamanda, geniş bir durumsal (reaktif) semptomlar anlamında uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir ve bu da onlara organik toprakla ilgili bir takım özellikler verir. Ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların kliniği aynı zamanda kişisel (epitemik) değişikliklerin derecesini de yansıtır.

çerçevesinde reaktif kapanımlar epilepsili hastaların sıklıkla endişeleri vardır:

• sokakta, işte nöbet geliştirmek
• nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek
• delirmek
• kalıtsal hastalık
• antikonvülzanların yan etkileri
• ilaçların zorla bırakılması veya nöbetlerin tekrarı için garanti olmaksızın tedavinin zamansız tamamlanması.

İşyerinde nöbete tepki genellikle evdeki nöbetten çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçirme korkusuyla ders çalışmayı, çalışmayı bırakır ve dışarı çıkmaz.

İndüksiyon mekanizmalarına göre, çok fazla aile psikoterapötik yardımı gerektiren hasta akrabalarında nöbet korkusu ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.

Nadir paroksizmleri olan hastalarda nöbet başlangıcı korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar, onlara o kadar alışırlar ki, kural olarak, böyle bir korku yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın daha uzun sürdüğü hastalarda, genellikle anosognoz ve kritik olmayan davranış belirtileri not edilir.

Bedensel zarar korkusu veya nöbet sırasında ölüm korkusu, psikostenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda daha kolay gelişir. Daha önce kaza geçirmiş olmaları, nöbetlere bağlı morluklar olması da önemlidir. Bazı hastalar, saldırının kendisinden çok yaralanma olasılığından korkmazlar.

Bazen nöbet geçirme korkusu, büyük ölçüde nöbet sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler, korkunç yanıltıcı, halüsinasyon ve vücut şeması bozukluklarını içerir.

Afektif bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.

Terapi prensipleri

Saldırının kendisinin bireysel duygusal bileşenleri ve bununla yakından ilişkili saldırı sonrası duygusal bozukluklarla ilgili terapötik taktiklerin ana yönü, yeterli kullanımıdır. antikonvülsanlar timoleptik etkiye sahip (kardimizepin, valproat, lamotrijin).

Antikonvülsanlar olmasa da, çoğu sakinleştiriciler antikonvülsan etki spektrumuna sahiptir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik şemaya dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendileri hem de ikincil afektif bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak, bağımlılık riski nedeniyle kullanım sürelerinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.

Son zamanlarda, anti-anksiyete ve sedasyon yaygın olarak kullanılmaktadır. klonazepam devamsızlıklar için oldukça etkilidir.

Depresif bir radikal ile çeşitli afektif bozukluk biçimleri için en etkili antidepresanlar ... Aynı zamanda ayakta tedavi bazında tianeptil, miaxerin, fluoksetin gibi minimal yan etkileri olan ajanlar tercih edilir.

Depresyon yapısında obsesif-kompulsif bileşenin baskın olması durumunda, paroksetin atanması haklıdır.

Epilepsili hastalarda bir dizi zihinsel bozukluğun, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital serilerin ilaçları ile uzun süreli tedaviden kaynaklanabileceğine dikkat edilmelidir. Özellikle bu, bazı hastalarda ortaya çıkan yavaşlığı, katılığı, zihinsel ve motor inhibisyonun unsurlarını açıklayabilir. Son yıllarda oldukça etkili antikonvülzanların ortaya çıkması ile tedavinin yan etkilerinden kaçınmak ve epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalığa bağlamak mümkün hale geldi.

Sınırda zeka göstergeleri (70-80 birim bölgesinde IQ), önde gelen patopsikolojik semptom kompleksinin tahsis edilmesini gerektirir.

W.O.'daki toplam yenilginin aksine. organik bir semptom kompleksi, zihinsel aktiviteye mozaik hasarı gibi temel bir özellik ile karakterize edilir.

Gecikmiş gelişim (organik oluşum) kendini gelişimsel gecikmede gösterir. en genç beyin yapıları(düzenleme, kontrol işlevleri), analiz, sentez, soyutlama ve diğer entelektüel süreçlerin uygulanması için gerekli yapısal ve işlevsel elemanların kaybıyla beyne kaba olmayan organik hasar. Aynı zamanda, potansiyel entelektüel yetenekler (öğrenme, yardım kabul etme, transfer etme yeteneği) nispeten bozulmadan kalır.

Organik semptom kompleksinin yapısındaki zihinsel sakatlık fenomenleri, bir hafıza eksikliği, dikkat dağınıklığı, tükenme biçimindeki dikkat ve üretken faaliyetin “titreyen” doğasının arka planına karşı oluşturulur. Duygusal-istemli (kontrol edilemezlik, sinirlilik, "çıplaklık", dengesizlik) ve ortaya çıkan kişiliğin diğer bileşenlerinin ihlalleri ile karakterizedir.

2. W.O. farklılaştırılmalıdır bunama ile, entelektüel işlevde bir azalmayı temsil eder. Demans genellikle zihinsel aktivitenin kalıcı, geri döndürülemez bir şekilde fakirleşmesi, basitleştirilmesi, beyin dokusundaki yıkıcı değişiklikler nedeniyle düşüş olarak anlaşılır. Demans, beyni etkileyen ağrılı bir süreç nedeniyle bilişsel yeteneklerin kaybı ile karakterizedir ve bu kayıp o kadar belirgindir ki hastanın sosyal ve profesyonel aktivitelerinde aksamalara yol açar.

Çocuklarda bunamanın tam klinik tablosu, yaratıcı düşünmede bilişsel aktivitenin zayıflamasını, basit mantıksal görevleri yerine getirmenin imkansızlığına kadar soyutlama yeteneğini, hafıza bozukluklarını ve kişinin durumunun belirli kişisel değişikliklerle eleştirisini ve ayrıca yoksulluğu içerir. duyguların. Gelişmiş durumlarda, psişe "zihinsel organizasyonun kalıntılarıdır".

Demansta zeka geriliğinin aksine, önceden kazanılmış zihinsel yeteneklerin kaybı ortalama değerle değil, hastalık öncesi, yani. hastalığın gelişiminin başlamasından önce (örneğin, ensefalit, epilepsi), hasta çocuğun daha yüksek bir entelektüel gelişimi vardı.

3. Zihinsel gerilik genellikle aşağıdakilerden ayırt edilmelidir: Otizm ayırt edici özelliği, kişilerarası temasların ciddi bozuklukları ve entelektüel azgelişmişlikte gözlenmeyen büyük bir iletişim becerileri eksikliğidir.

Ayrıca, için otistik semptom kompleksi karakteristiktir kalıplaşmış hareketler ve eylemlerle birlikte sosyal uyum ve iletişim bozuklukları, ciddi sosyal ve duygusal etkileşim bozuklukları, belirli konuşma bozuklukları, yaratıcılık ve fantezi. Genellikle otistik semptom kompleksi, entelektüel azgelişmişlik ile birleştirilir.

4. Beyin atakları, bilişsel işlevlerin geçici bozukluklarının not edildiği. Kriter, davranışın gözlemlenmesi ve ilgili deneysel psikolojik tekniklerle birlikte EEG verileridir.

Landau-Kleffner sendromu (epilepsili kalıtsal afazi): Normal konuşma gelişiminin bir döneminden sonra çocuklar konuşmayı kaybeder, ancak zeka bozulmadan kalabilir. Başlangıçta, bu bozukluğa paroksismal EEG bozuklukları ve çoğu durumda epileptik nöbetler eşlik eder. Hastalık 3-7 yaşlarında başlar ve konuşma kaybı birkaç gün veya hafta içinde ortaya çıkabilir. Olası etiyoloji, inflamatuar bir süreçtir (ensefalit).

5. Kalıtsal dejeneratif hastalıklar, nöroenfeksiyonlar: ayrıntılı bir öykü alma, organik arka planın ciddiyeti, nörolojik mikrosemptomatikler ve ayrıca bulaşıcı hastalıkların belirli belirteçleri için serolojik kan testi.

6. Zihinsel gerilikşiddetli bir hastalık sonucu gelişen zihinsel yetersizlikten ayırt edilmelidir. ihmal ve yetersiz taleplerÇocuğa, onu uyarıcı çevresel faktörlerden mahrum bırakarak - örneğin, duyusal veya kültürel yoksunlukla.

Tedavi

Çoğu durumda tedavi etiyotropik değil semptomatik olduğundan, tedaviye en kolay erişilebilen ve hastanın günlük yaşamda daha fazla zorluk yaşadığı alanları terapötik plana dahil etmek gerekir.

İlaç tedavisinin amaçları, geçici şiddetli davranış bozuklukları, duygusal uyarılabilirlik, nevroz benzeri bozukluklardır. Diğer terapötik müdahale türleri arasında, bağımsızlığı geliştirmeyi, kendine bakma, alışveriş yapma ve kendini meşgul etme yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan davranışsal terapi kullanılır.

Psikolojik ve pedagojik bir düzeltme olarak, hasta çocuklara ve ebeveynlerine mümkün olan en erken yardım sunulur. Bu yardım, duyusal, duygusal uyarım, konuşma ve motor gelişim egzersizleri, okuma ve yazma becerilerini içerir. Okuma dersleri sözlü konuşmanın gelişimini destekler. Hasta çocukların bu becerilerde ustalaşmasını kolaylaştırmak için özel teknikler önerilmiştir: kısa sözcüklerin tamamını okuma (ses-harf analizi olmadan), mekanik olarak ve görsel malzeme üzerinde sayma vb.

Çocukların gelişimini dolaylı olarak teşvik eden, zihinsel engelli çocuklara yönelik gerçek tutumların kazanılmasına ve onlarla yeterli etkileşim yollarında eğitime katkıda bulunan sevdikleriniz ve sosyal çevre için aile danışmanlığı yapılır. Tüm ebeveynler kendi başlarına böyle bir kederle baş edemezler. Ek olarak, entelektüel olarak sağlam çocuklar genellikle bu ailelerde büyür. Ayrıca psikolojik desteğe ihtiyaçları var.

Çocuklara, genellikle özel okullarda farklılaştırılan özel programlara göre eğitim verilir.

saat adli psikiyatrik muayene Hafif derecede U.O.'dan muzdarip ergenler, uzmanlar sadece genel, tıbbi ve sosyal psikolojide değil, aynı zamanda çocuk ve ergen psikolojisi ve patopsikolojisi, gelişim psikolojisi gibi teorik ve pratik disiplinlerde de özel bilgileri uygulama ihtiyacı ile karşı karşıya kalmaktadır. Bu, bu gibi durumlarda, yalnızca mevcut kusurun derinliğini değil, aynı zamanda ergen tarafından eylemlerinin sonuçlarını ve diğer klinik özelliklerin varlığını tahmin etme olasılığını da dikkate alarak karmaşık bir adli psikolojik ve psikiyatrik muayene yapma tercihini önceden belirler. onun içinde ortaya çıktı. Hafif bir derece ile, W.O. çok az ergen deli olarak tanınır. Aklı başında olduğu kabul edilen ergenler, mahkeme tarafından Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 22. maddesi uyarınca dikkate alınır, ön soruşturma sırasında daha fazla ilgiye ihtiyaç duyarlar, hoşgörüyü hak ederler ve genellikle cezanın infazı sırasında muamele görürler.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, zeka geriliği durumunda eğitim, meslek ve sosyal hayatın gereklerine uyum sağlamaya yardımcı olan tüm önlemlerin kullanılması olarak anlaşılmaktadır. Zeka geriliği için rehabilitasyonun ayrı bileşenleri, kural olarak, WHO'nun uluslararası sınıflandırması dikkate alınarak ayırt edilir. Hasar arasında ayrım yapar (bozukluk), bireyin işlevlerinin sınırlamaları (engelli) ve sosyal başarısızlık (handikap). Hasar, kural olarak ortadan kaldırılamadığı için, rehabilitasyon önlemleri son iki bileşene yöneliktir - bireyin işlevsel yeteneklerinin iyileştirilmesi ve olumsuz sosyal etkilerin azaltılması. Bu amaçla, hastaların profesyonel faaliyetlere ve topluma entegre edildiği adım adım programlar geliştirilmiştir. Mesleki eğitim ve mesleki eğitim almak için özel okullar, bütünleştirici okullar, ihtisas yatılı okullar, hastaların yetenek ve yeteneklerine uygun olarak donatılmış işyerlerine sahip tıp ve işçilik atölyeleri farklı türlerde adlandırmak gerekir.

Dinamikler ve tahmin entelektüel azgelişmişliğin türüne ve ciddiyetine, bozukluğun olası ilerlemesine ve gelişme koşullarına bağlıdır. Son yıllarda, zihinsel engelli çocuklara toplumla daha fazla bütünleşmeleri açısından hizmet etmeye yönelik tutumlarda bir değişiklik olmuştur. Çocuk gruplarına.

Engellilik: hafif zeka geriliği tıbbi ve sosyal muayeneye sevk için bir gösterge değildir. Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen tedavinin yetersiz etkinliği ile gündüz ve 24 saat hastanelerde muayene ve tedaviden sonra MSE'de davranış bozuklukları ile hafif zihinsel gerilik sunulabilir. Özürlü çocuklar, orta, ağır ve ileri düzeyde zeka geriliği olan çocuklardır.

Zeka geriliğinin önlenmesi

Öncelikli korunma zeka geriliği:

1. UO için ciddi bir tehdit, hamile bir kadının uyuşturucu, alkol, tütün ürünleri ve birçok uyuşturucu madde kullanmasının yanı sıra güçlü bir manyetik alan, yüksek frekanslı akımların etkisidir.

2. Fetüs için risk, anne adayının vücuduna yanlışlıkla giren birçok kimyasal (deterjanlar, böcek ilaçları, herbisitler), ağır metal tuzları, annenin iyot eksikliği durumu ile temsil edilir.

3. Fetüse ciddi hasar, hamile bir kadının (toksoplazmoz, sifiliz, tüberküloz, vb.) Kronik bulaşıcı hastalıklarından kaynaklanır. Akut viral enfeksiyonlar da tehlikelidir: kızamıkçık, grip, hepatit.

4. Enzimopatilerin zamanında teşhisi ve tedavisi (diyet ve replasman tedavisi).

5. Fetüsün prematüritesinin önlenmesi ve doğumun doğru yönetimi.

6. Genetik danışmanlık.

Komplikasyonların önlenmesi zeka geriliği:

1. Ek dışsal zarar verici faktörlerin etkisinin önlenmesi: travma, enfeksiyon, zehirlenme, vb.

2. Zihinsel engelli bir çocuğun uyumlu gelişimi için psikolojik olarak uygun koşulların yaratılması, mesleki rehberlik ve sosyal adaptasyonun gerçekleştirilmesi.

LİSTE EDEBİYAT

1. Vilensky O.G. "Psikiyatri. Sosyal yönler ", M: Üniversite kitabı, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Çocuk ve ergen psikiyatrisi", GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psikiyatri. Doktorlar için bir rehber ", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Çocuk psikiyatrisi", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Çocuğun vücudunun morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığı ve patolojideki önemi // Çocuğun vücudunun yapılarının ve işlevlerinin olgunlaşmasının ihlali ve bunların klinik ve sosyal adaptasyon için önemi. - M.: Tıp, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiyatri", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Çocukluğun psikopatolojisi", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psikiyatri. 2 ciltte V. 2. Per. İngilizceden - E: Tıp, 2004.

9. Kovalev V.V. Pediatrik Psikiyatri: Doktorlar İçin Bir Kılavuz: ed. 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş. - M.: Tıp, 1995.

10. Remshid X. Çocuk ve ergen psikiyatrisi \ per. onunla. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Basın, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "Genel psikopatoloji", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Çocuk psikiyatrisi üzerine klinik dersler", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Çocuk Psikiyatrisi", Tıp, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Psikiyatri Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova

Epilepsi en yaygın nöropsikiyatrik hastalıklardan biridir: toplumdaki prevalansı %0.8-1.2 aralığındadır.

Ruhsal bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer'e (1992) göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha yaygın olan ruhsal bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.

Son birkaç yılda, istatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, zihinsel morbiditenin yapısında, psikotik olmayan bozuklukları olan epilepsi formlarında bir artış olmuştur. Aynı zamanda, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinin neden olduğu, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfozunu yansıtan epileptik psikozların oranı azalmaktadır.

Psikotik olmayan epilepsi formlarının kliniğinde önde gelen yerlerden biri, genellikle kronikliğe eğilim gösteren afektif bozukluklar tarafından işgal edilir. Bu, nöbetlerin elde edilen remisyonuna rağmen, duygusal alandaki bozulmaların hastanın sağlığının tamamen iyileşmesine engel olduğu görüşünü doğrular (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Afektif kaydın belirli sendromlarının klinik olarak nitelendirilmesinde, hastalığın yapısındaki yerlerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca uygun paroksismal sendrom aralığıyla olan ilişkisini değerlendirmek esastır. Bu bağlamda, bir grup duygudurum bozukluğunun iki sendromik oluşum mekanizmasını - birincil, bu semptomların uygun paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil - bir saldırı ile nedensel bir ilişki olmadan, ancak çeşitli temellere dayanan, şartlı olarak mümkündür. hastalığa tepkilerin tezahürlerinin yanı sıra ek psiko-travmatik etkilere.

Bu nedenle, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel bir hastanesindeki hastaların araştırmasına göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür koşulla temsil edildiği bulundu:

1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;

2) obsesif - fobik bozukluklar;

3) diğer afektif bozukluklar.

Depresyon spektrum bozuklukları şunları içerir:

1. Hastaların %47.8'inde kasvetli depresyon ve subdepresyon gözlendi. Klinikte, genellikle sinirlilik ile birlikte, ruh halinde kalıcı bir düşüş ile endişeli melankoli etkisi baskındı. Hastalar zihinsel rahatsızlık, göğüste ağırlık kaydetti. Bazı hastalarda, bu duyumlar ile fiziksel halsizlik (baş ağrısı, göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık) arasında bir bağlantı vardı ve daha az sıklıkla dinamitle birlikte motor huzursuzluk eşlik etti.

2. Hastaların %30'unda adinamik depresyon ve subdepresyon gözlendi. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyon seyri ile ayırt edildi. Zamanlarının çoğunu yatakta geçirdiler, basit öz bakım fonksiyonlarını yerine getirmekte güçlük çektiler, hızlı yorgunluk ve sinirlilik şikayetleri tipikti.

3. Hastaların %13'ünde hipokondriyak depresyon ve subdepresyon gözlendi ve bunlara sürekli bir fiziksel hasar hissi, kalp hastalığı eşlik etti. Hastalığın klinik tablosunda, bir saldırı sırasında ani ölümün olabileceği veya zamanında yardım edilmeyeceği korkusuyla hipokondriyal fobiler önde gelen yeri işgal etti. Nadiren fobilerin yorumu belirtilen hikayenin ötesine geçti. Senestopatiler, bir özelliği intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler kapanımlar (baş dönmesi, ataksi) olan hipokondriak fiksasyon ile ayırt edildi. Daha az sıklıkla, senestopatilerin temeli otonomik bozukluklardı.

Hipokondriyak depresyon varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönem için daha tipikti. Bununla birlikte, geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde not edildi.

4. Anksiyete depresyonu ve subdepresyon, hastaların %8.7'sinde meydana geldi. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha az sıklıkla interiktal bir durumun), amorf bir arsa ile ayırt edildi. Hastalar, kaygı nedenlerini veya herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyememeye daha yatkındı ve nedenini anlamadıkları belirsiz bir korku veya kaygı yaşadıklarını bildirdiler. Kısa süreli endişeli bir etki (birkaç dakika, 1-2 saat içinde daha az), kural olarak, bir nöbetin bir bileşeni olarak (aura içinde, nöbetin kendisi veya bir post-) olarak fobilerin varyantının özelliğidir. nöbet durumu).

5. Depersonalizasyon bozuklukları ile birlikte depresyon hastaların %0.5'inde gözlenmiştir. Bu varyantta, baskın olan, kişinin kendi bedeninin algısında, genellikle bir yabancılaşma hissi ile birlikte bir değişiklik hissidir. Çevre ve zaman algısı da değişti. Böylece, adynami, hipotimi hissi ile birlikte, hastalar ortamın "değiştiği", zamanın "hızlandığı" dönemleri kaydetti, başın, kolların vb. arttığı görülüyordu. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma nöbetlerinin aksine, bilincin tam oryantasyonla korunması ile karakterize edildi ve parçalı bir karaktere sahipti.

Anksiyete etkisinin baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, esas olarak "obsesif-fobik bozuklukları" olan ikinci hasta grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının bir analizi, nöbetin öncülleri, aura, nöbetin kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durumdan başlayarak nöbetin hemen hemen tüm bileşenleriyle yakından ilişkili olduğunu göstermiştir. Bir ataktan önce veya ona eşlik eden paroksizm şeklindeki anksiyete, kendisini, hastaların anksiyeteyi artıran, acilen bir şeyler yapma veya arama isteği uyandıran “yaklaşan bir tehdit” olarak tanımladığı, genellikle belirsiz içerikli ani bir korku olarak tezahür etti. başkalarından yardım. Bireysel hastalar genellikle bir saldırıdan ölüm korkusu, felç korkusu, delilik vb. Birkaç durumda, kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı, daha az sıklıkla sosyofobik deneyimler vardı (işte çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Genellikle interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çember bozuklukları ile iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozuklukların vejetatif bileşenle yakın bir ilişkisi vardı ve vissero-vejetatif nöbetlerde belirli bir şiddete ulaştı. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler, düşünceler gözlendi.

Paroksismal kaygının aksine, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. için motive edilmemiş korkular biçimindeki klasik varyantlar biçimindeki remisyon yaklaşımlarında endişeli etki. Bazı hastaların obsesif korkular, korkular, eylemler, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar oluşturma eğilimi vardır. Bazı durumlarda, ritüeller vb. gibi hastalığa karşı koymak için özel önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif oluşumlar da dahil olmak üzere karmaşık bir semptom kompleksidir.

Epilepsi kliniğinde ruhsal bozuklukların üçüncü tip borderline formları, “diğer duygulanım bozuklukları” olarak adlandırdığımız duygudurum bozukluklarından oluşuyordu.

Fenomenolojik olarak yakın olmak, duygulanım bozukluklarının duygulanım dalgalanmaları, disfori vb. şeklinde eksik veya abortif tezahürleri vardı.

Hem paroksizmler hem de uzun süreli durumlar şeklinde hareket eden bu borderline bozukluk grubu arasında epileptik disfori daha sık gözlendi. Kısa bölümler şeklinde ilerleyen disfori, daha sık epileptik nöbet veya bir dizi nöbetten önce auranın yapısında yer aldı, ancak en yaygın olarak interiktal dönemde sunuldu. Klinik özelliklere ve ciddiyete göre, yapılarında asteno-hipokondriyal belirtiler, sinirlilik ve öfkenin etkisi baskındı. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Bazı hastalarda agresif eylemler gözlendi.

Duygusal değişkenlik sendromu, önemli bir duygusal dalgalanma genliği (öforiden öfkeye) ile ayırt edildi, ancak disforiye özgü belirgin davranış bozuklukları olmadan.

Diğer duygulanım bozuklukları biçimleri arasında, esas olarak kısa dönemler şeklinde, duygulanım inkontinansı şeklinde kendini gösteren zayıflık tepkileri vardı. Genellikle, bağımsız bir fenomeni temsil eden resmi bir depresif veya anksiyete bozukluğu çerçevesinin dışında ortaya çıktılar.

Bir saldırının bireysel aşamalarıyla ilgili olarak, ilişkili sınırda ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulur: auranın yapısında - %3,5, saldırının yapısında - %22,8, saldırı sonrası dönemde - %29,8 , interiktal dönemde - % 43.9.

Nöbetlerin habercisi olarak adlandırılanlar çerçevesinde, esas olarak vejetatif nitelikteki (mide bulantısı, esneme, titreme, salya akması, yorgunluk, iştahsızlık) çeşitli fonksiyonel bozukluklar iyi bilinmektedir; bunlara karşı kaygı, azalmış ruh hali veya ruh hali değişimleri hakimdir. , sinirli ve kasvetli bir etki baskınlığı ile. Bu dönemdeki bir dizi gözlem, patlayıcılıkla birlikte duygusal kararsızlığı, çatışma tepkilerine eğilimi kaydetti. Bu semptomlar son derece kararsız, kısa ömürlüdür ve kendi kendine durabilir.

Duygusal deneyimlere sahip bir aura, sonraki paroksismal bozukluğun ortak bir bileşenidir. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimli ani kaygı, "baygınlık" hissidir. Daha az sıklıkla, hoş duyumlar (canlılıkta bir artış, özel bir hafiflik hissi ve yüksek ruhlar), ardından endişeli bir saldırı beklentisi vardır. Yanıltıcı (halüsinasyonlu) aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, ya korku ve kaygının etkisi ortaya çıkabilir ya da nötr (daha az sıklıkla heyecanlı-heyecanlı) bir ruh hali not edilir.

Paroksizmin yapısında, afektif serilerin en sık görülen sendromları, temporal lob epilepsisi adı verilen çerçevede bulunur.

Bildiğiniz gibi, motivasyonel ve duygusal bozukluklar, limbik sistemde yer alan başta mediobazal oluşumlar olmak üzere zamansal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, afektif bozukluklar en yaygın olarak bir veya her iki temporal lobda geçici bir odak varlığında temsil edilir.

Sağ temporal lobda odağın lokalizasyonu ile depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, farklı fobiler ve uyarılma bölümleri olan, ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Belirtilen klinik, organik sendromlar ICD-10'un sistematiğinde tahsis edilen "sağ yarıküresel duygudurum bozukluğuna" tamamen uyar.

Paroksismal duygulanım bozuklukları (atak içinde) ani korku nöbetlerini, açıklanamayan kaygıyı ve bazen birkaç saniye (daha az sıklıkla dakikalar) süren melankoli hissini içerir. Artan cinsel (yiyecek) arzunun dürtüsel kısa vadeli durumları, artan güç hissi, neşeli beklenti olabilir. Duyarsızlaşma-derealizasyon kapanımları ile birleştirildiğinde, duygusal deneyimler hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddet içeren doğası vurgulanmalıdır, ancak koşullu refleks teknikleriyle keyfi düzeltmelerinin bireysel vakaları daha karmaşık patogenezlerini gösterir.

"Afektif" nöbetler ya tek başına meydana gelir ya da konvülsif nöbetler dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısının bir parçasıdır. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına, daha az sıklıkla vejetatif-visseral paroksizmlere dahil edilirler.

Temporal lob epilepsisi çerçevesindeki paroksismal afektif bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizodlar şeklindeki disfori, başka bir epileptik nöbetin veya bir dizi nöbetin gelişmesinden önce gelir.

Afektif bozuklukların sıklığında ikinci sırada, diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın otonomik paroksizmlere sahip klinik formlar yer almaktadır. Paroksismal (kriz) bozuklukların yaygın olarak "vejetatif ataklar" olarak tanımlanmasının analogları, "diensefalik" atak, "panik ataklar" ve geniş vejetatif eşlikli diğer durumlar gibi nörolojik ve psikiyatrik uygulama kavramlarında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kriz bozukluklarının klasik belirtileri arasında aniden gelişen: nefes darlığı, nefes darlığı hissi, göğüs boşluğunun organlarından rahatsızlık ve "kalbin batması", "kesintiler", "nabız" vb. , kural olarak, baş dönmesi, titreme, titreme , çeşitli paresteziler. Olası artan dışkı sıklığı, idrara çıkma. En güçlü tezahürler kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusudur.

Bireysel kararsız korkular biçimindeki duygusal semptomatoloji, hem afektif paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüştürülebilir. Daha şiddetli vakalarda, saldırganlık ile kalıcı bir disforik duruma geçiş (daha az sıklıkla otomatik saldırgan eylemler) mümkündür.

Epileptolojik uygulamada, vejetatif krizler esas olarak diğer tip (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizmlerle kombinasyon halinde bulunur ve hastalığın klinik tablosunda polimorfizme neden olur.

Sözde ikincil reaktif bozuklukların klinik özellikleriyle ilgili olarak, epilepsiden kaynaklanan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli tepkileri içerdiğimize işaret edilmelidir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler, ayrıca bir dizi mesleki kısıtlama ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli koşulları içerir. Daha sık olarak, hastanın bireysel-kişisel özelliklerinin ve ek psikojenilerin önemli bir rol oynadığı fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde kendini gösterirler. Aynı zamanda, geniş bir durumsal (reaktif) semptomlar anlamında uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir ve bu da onlara organik toprakla ilgili bir takım özellikler verir. Ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların kliniği ayrıca kişisel (epitemik) değişikliklerin derecesini de yansıtır.

Epilepsili hastalarda reaktif kapanımlar çerçevesinde korkular sıklıkla ortaya çıkar:

sokakta, işte nöbet geliştirmek

nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek

delirmek

kalıtsal hastalık

antikonvülzanların yan etkileri

ilaçların zorla bırakılması veya nöbetlerin tekrarı için garanti olmaksızın tedavinin zamansız tamamlanması.

İşyerinde nöbete tepki genellikle evdeki nöbetten çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçirme korkusundan dolayı ders çalışmayı, çalışmayı bırakır ve dışarı çıkmazlar.

İndüksiyon mekanizmalarına göre, çok fazla aile psikoterapötik yardımı gerektiren hasta akrabalarında nöbet korkusu ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.

Nadir paroksizmleri olan hastalarda nöbet başlangıcı korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar, onlara o kadar alışırlar ki, kural olarak, böyle bir korku yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın daha uzun sürdüğü hastalarda, genellikle anosognoz ve kritik olmayan davranış belirtileri not edilir.

Bedensel zarar korkusu veya nöbet sırasında ölüm korkusu, psikostenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda daha kolay gelişir. Daha önce kaza geçirmiş olmaları, nöbetlere bağlı morluklar olması da önemlidir. Bazı hastalar, saldırının kendisinden çok yaralanma olasılığından korkmazlar.

Bazen nöbet geçirme korkusu, büyük ölçüde nöbet sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler, korkunç yanıltıcı, halüsinasyon ve vücut şeması bozukluklarını içerir.

Afektif bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.

Terapi prensipleri

Atağın kendisinin bireysel duygusal bileşenleri ve bununla yakından ilişkili nöbet sonrası duygusal bozukluklarla ilgili terapötik taktiklerin ana yönü, timoleptik etkiye sahip antikonvülzanların (kardimizepin, valproat, lamotrijin) yeterli kullanımıdır.

Antikonvülzan olmayan birçok sakinleştiricinin antikonvülsan etki spektrumu vardır (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik şemaya dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendileri hem de ikincil afektif bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak, bağımlılık riski nedeniyle kullanım sürelerinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.

Son zamanlarda yokluklarda oldukça etkili olan klonazepamın anti-anksiyete ve yatıştırıcı etkisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Depresif bir radikal ile çeşitli afektif bozukluk biçimleri için antidepresanlar en etkilidir. Aynı zamanda ayakta tedavi bazında tianeptil, miaxerin, fluoksetin gibi minimal yan etkileri olan ajanlar tercih edilir.

Depresyon yapısında obsesif-kompulsif bileşenin baskın olması durumunda, paroksetin atanması haklıdır.

Epilepsili hastalarda bir dizi zihinsel bozukluğun, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital serilerin ilaçları ile uzun süreli tedaviden kaynaklanabileceğine dikkat edilmelidir. Özellikle bu, bazı hastalarda ortaya çıkan yavaşlığı, katılığı, zihinsel ve motor inhibisyonun unsurlarını açıklayabilir. Son yıllarda oldukça etkili antikonvülzanların ortaya çıkması ile tedavinin yan etkilerinden kaçınmak ve epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalığa bağlamak mümkün hale geldi.

Psikotik bozukluklar bir grup ciddi akıl hastalığıdır. Düşünce netliğinin, doğru kararlar verme, duygusal tepki verme, insanlarla iletişim kurma ve gerçeği yeterince algılama yeteneğinin ihlaline yol açarlar. Hastalığın şiddetli semptomları olan kişiler genellikle günlük işlerle baş edemezler. İlginçtir ki, çoğu zaman bu tür sapmaların gelişmiş ülkelerin sakinleri arasında gözlenmesi ilginçtir.

Bununla birlikte, şiddetli hastalık türleri bile ilaç tedavisine az çok uygundur.

Tanım

Psikotik düzeydeki bozukluklar, bir dizi hastalığı ve ilgili semptomları kapsar. Aslında, bu tür bozukluklar, önemli bir süre devam eden ve bir kişinin toplumun tam teşekküllü bir üyesi olarak normal işleyişine müdahale eden bazı değişmiş veya çarpık bilinç biçimlerini temsil eder.

Psikotik ataklar izole bir olay olarak görünebilir, ancak çoğu zaman ruh sağlığında önemli bir sapmanın işaretidir.

Psikotik bozukluklar için risk faktörleri arasında kalıtım (özellikle şizofreni), sık ilaç kullanımı (çoğunlukla halüsinojenik ilaçlar) yer alır. Psikotik bir bölümün başlangıcı da stresli durumları tetikleyebilir.

Çeşit

Psikotik bozukluklar henüz tam olarak ele alınmamıştır, bazı noktalar çalışma yaklaşımlarına bağlı olarak farklılık gösterir, bu nedenle sınıflandırmalarda bazı anlaşmazlıklar olabilir. Bu, özellikle oluşumlarının doğasına ilişkin çelişkili veriler nedeniyle geçerlidir. Ek olarak, belirli bir semptomatolojinin nedenini açıkça belirlemek her zaman mümkün değildir.

Bununla birlikte, aşağıdaki ana, en yaygın psikotik bozukluk türleri ayırt edilebilir: şizofreni, psikoz, bipolar bozukluk, polimorfik psikotik bozukluk.

Şizofreni

Hastalık, sanrılar veya halüsinasyonlar gibi semptomların en az 6 ay süreyle (en az 2 semptomla bir ay veya daha uzun süre boyunca sürekli olarak ortaya çıkması gerekir) ve buna karşılık gelen davranış değişiklikleri ile ortaya çıkması durumunda teşhis edilir. Çoğu zaman bu, günlük görevleri yerine getirmede zorluklarla sonuçlanır (örneğin, işte veya eğitim sırasında).

Şizofreni teşhisi, benzer semptomların diğer bozukluklarda da ortaya çıkabilmesi nedeniyle genellikle karmaşıktır ve çoğu zaman hastalar, tezahürlerinin derecesi konusunda kurnaz olabilirler. Örneğin, bir kişi paranoyak sanrılar veya damgalanma korkusu vb. nedeniyle sesler duyduğunu kabul etmekte isteksiz olabilir.

Ayrıca ayırt edin:

• Şizofreniform Bozukluk. İçerir, ancak daha kısa bir süre sürer: 1 ila 6 ay.
• Şizoaffektif bozukluk. Hem şizofreni hem de bipolar bozukluk gibi hastalıkların semptomları ile karakterizedir.

Psikoz

Bazı çarpık gerçeklik duygusuyla karakterize edilir.

Psikotik bir epizod, sözde pozitif semptomları içerebilir: görsel ve işitsel halüsinasyonlar, sanrısal fikirler, paranoyak akıl yürütme, yönelim bozukluğu. Olumsuz belirtiler arasında dolaylı konuşma oluşturma, yorum yapma ve tutarlı bir diyalog sürdürmede güçlükler yer alır.

Bipolar bozukluk

Ani ruh hali değişimleri ile karakterizedir. Benzer bir hastalığı olan kişilerin durumu, genellikle maksimum heyecandan (mani ve hipomani) minimuma (depresyon) dramatik bir şekilde değişir.

Bipolar bozukluğun herhangi bir bölümü “akut psikotik bozukluk” olarak nitelendirilebilir, ancak bunun tersi geçerli değildir.

Bazı psikotik belirtiler yalnızca mani veya depresyonun başlangıcında devam edebilir. Örneğin, bir manik dönem sırasında, bir kişi muazzam duygulara sahip olabilir ve inanılmaz yeteneklere sahip olduğuna inanabilir (örneğin, her zaman herhangi bir piyangoyu kazanma yeteneği).

Polimorfik psikotik bozukluk

Genellikle psikozun bir tezahürü ile karıştırılabilir. Tüm eşlik eden semptomlarla birlikte bir psikoz olarak geliştiğinden, aynı zamanda orijinal tanımında şizofreni değildir. Akut ve geçici psikotik bozuklukların türünü ifade eder. Semptomlar beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve sürekli değişir (örneğin, bir kişi her yeni, tamamen farklı halüsinasyonlar gördüğünde), hastalığın genel klinik tablosu genellikle oldukça hızlı bir şekilde gelişir. Bu bölüm genellikle 3 ila 4 ay sürer.

Şizofreni semptomları olan ve olmayan polimorfik psikotik bozukluğu ayırın. İlk durumda, hastalık, uzun süreli kalıcı halüsinasyonlar ve buna karşılık gelen davranış değişikliği gibi şizofreni belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir. İkinci durumda, kararsızdırlar, vizyonlar genellikle bulanık bir yönelime sahiptir, bir kişinin ruh hali sürekli ve öngörülemeyen bir şekilde değişir.

Belirtiler

Ve şizofreni ve psikoz ve diğer tüm benzer hastalık türleri ile, bir kişi her zaman psikotik bir bozukluğu karakterize eden aşağıdaki semptomlara sahiptir. Genellikle “olumlu” olarak adlandırılırlar, ancak başkalarına iyi ve yardımcı oldukları anlamında değil. Tıpta, bir hastalığın beklenen belirtileri veya aşırı biçiminde normal bir davranış türü bağlamında benzer bir isim kullanılır. Olumlu belirtiler arasında halüsinasyonlar, sanrılar, garip vücut hareketleri veya hareket eksikliği (katatonik stupor), tuhaf konuşma ve garip veya ilkel davranışlar bulunur.

halüsinasyonlar

Karşılık gelen nesnel gerçekliği olmayan duyumları içerir. Halüsinasyonlar, insan duygularına paralel olarak çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

• Görsel halüsinasyonlar, görsel yanılsama ve var olmayan nesneleri görmeyi içerir.
• En yaygın işitsel tip kafadaki seslerdir. Bazen bu iki halüsinasyon türü karıştırılabilir, yani bir kişi sadece sesleri duymakla kalmaz, aynı zamanda sahiplerini de görür.
• koku alma. Kişi var olmayan kokuları algılar.
• somatik. Adı, Yunanca "yayın balığı" - vücuttan geliyor. Buna göre bu halüsinasyonlar bedensel, örneğin deride veya deri altında bir şeyin varlığının hissedilmesidir.

mani

Bu semptom çoğunlukla şizofreni semptomları olan akut bir psikotik bozukluğu karakterize eder.

Mani, bir kişinin güçlü, mantıksız ve gerçekçi olmayan, zorlayıcı kanıtlar olsa bile değiştirilmesi zor olan inançlarıdır. Tıpla ilgisi olmayan çoğu insan, bir kişi etrafındaki her şeyin bir komplo olduğuna inandığında, manilerin sadece paranoya, zulüm mani, aşırı şüphe olduğuna inanır. Bununla birlikte, bu kategori aynı zamanda temelsiz inançları, manik aşk fantezilerini ve saldırganlıkla sınırlanan kıskançlığı da içerir.

Megalomani, bir kişinin önemini çeşitli şekillerde abartmasına yol açan yaygın bir mantıksız inançtır. Örneğin, hasta bir kişi kendini bir başkan veya bir kral olarak görebilir. Büyüklük sanrıları genellikle dini bir çağrışım kazanır. Bir kişi kendini bir mesih olarak görebilir veya örneğin, başkalarına içtenlikle Meryem Ana'nın reenkarnasyonu olduğuna dair güvence verebilir.

Vücudun özellikleri ve işleyişi hakkında yanlış anlamalar da sıklıkla ortaya çıkabilir. İnsanların boğazdaki tüm kasların tamamen felç olduğu ve yutabildikleri tek şeyin su olduğu inancı nedeniyle yemek yemeyi reddettikleri durumlar olmuştur. Aynı zamanda, bunun için gerçek bir sebep yoktu.

Diğer semptomlar

Diğer belirtiler, kural olarak, kısa süreli psikotik bozuklukları karakterize eder. Bunlara garip vücut hareketleri, sürekli yüz buruşturma ve bir kişi ve durumlar için karakteristik olmayan yüz ifadeleri veya tam tersi olarak katatonik stupor - hareket eksikliği dahildir.

Konuşma çarpıklıkları meydana gelir: bir cümlede yanlış kelime sırası, ne mantıklı ne de konuşma bağlamıyla ilgisi olmayan cevaplar, rakibin taklidi.

Ayrıca, genellikle çocukluğun yönleri vardır: yanlış koşullarda şarkı söylemek ve zıplamak, kaprisli olmak, sıradan nesnelerin standart dışı kullanımı, örneğin folyo bir şapka oluşturmak.

Tabii ki, psikotik bozukluğu olan bir kişi aynı anda tüm semptomlara sahip olmayacaktır. Teşhisin temeli, zaman içinde bir veya daha fazla semptomun varlığıdır.

nedenler

Psikotik bozuklukların aşağıdaki ana nedenleri vardır:

• Strese tepki. Zaman zaman, şiddetli uzun süreli stres ile geçici psikotik reaksiyonlar meydana gelebilir. Aynı zamanda, stresin nedeni, birçok insanın yaşamları boyunca karşılaştığı, örneğin bir eşin ölümü veya boşanma gibi durumlar ve daha ciddi olanlar olabilir - doğal bir afet, düşmanlık yerlerinde veya esaret altında olmak. Genellikle stres azaldıkça psikotik dönem sona erer, ancak bazen durum uzayabilir veya kronik olabilir.
• Doğum sonrası psikoz. Bazı kadınlarda doğum sonucu önemli hormonal değişikliklere neden olabilir.Ne yazık ki, bu durumlar genellikle yanlış teşhis edilir ve tedavi edilir, bunun sonucunda yeni annenin bebeği öldürdüğü veya intihar ettiği durumlar vardır.
• Vücudun savunma tepkisi. Kişilik bozukluğu olan kişilerin strese daha duyarlı olduklarına ve yetişkinliğe daha az adapte olduklarına inanılmaktadır. Sonuç olarak, yaşam koşulları daha şiddetli hale geldiğinde, psikotik bir dönem meydana gelebilir.
• Kültürel psikotik bozukluklar. Kültür, ruh sağlığını tanımlamada önemli bir faktördür. Birçok kültürde, genellikle genel kabul görmüş ruh sağlığı normundan sapma olarak kabul edilen şey, geleneğin, inancın, tarihsel olaylara referansın bir parçasıdır. Örneğin Japonya'nın bazı bölgelerinde cinsel organların büzülerek vücudun içine çekilip ölüme neden olabileceği inancı maniye kadar çok kuvvetlidir.

Belirli bir toplumda veya dinde belirli bir davranış kabul edilebilirse ve uygun koşullarda ortaya çıkıyorsa, o zaman akut psikotik bozukluk olarak teşhis edilemez. Buna göre tedavi, bu koşullar altında gerekli değildir.

teşhis

Psikotik bir bozukluğu teşhis etmek için, pratisyen hekimin hastayla konuşması ve bu tür semptomların diğer nedenlerini dışlamak için genel sağlık durumunu kontrol etmesi gerekir. Çoğu zaman, beyindeki mekanik hasarı ve uyuşturucu bağımlılığını dışlamak için kan ve beyin testleri (örneğin, bir MRI kullanılarak) yapılır.

Bu davranışın fizyolojik bir nedeni bulunamazsa, ileri teşhis ve kişinin gerçekten psikotik bir bozukluğu olup olmadığının belirlenmesi için hasta bir psikiyatriste yönlendirilir.

Tedavi

Psikotik bozuklukların en yaygın tedavisi ilaç ve psikoterapinin bir kombinasyonudur.

Bir ilaç olarak, uzmanlar çoğunlukla sanrılar, halüsinasyonlar ve çarpık gerçeklik algısı gibi rahatsız edici semptomların giderilmesinde etkili olan antipsikotikler veya atipik antipsikotikler reçete eder. Bunlar şunları içerir: "Aripiprazol", "Asenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" vb.

Bazı ilaçlar günlük alınması gereken tabletler şeklinde, bazıları ise ayda bir veya iki kez yeterli olan enjeksiyonlar şeklinde mevcuttur.

Psikoterapi, çeşitli danışmanlık türlerini içerir. Hastanın kişiliğine ve psikotik bozukluğun seyrine göre bireysel, grup veya aile psikoterapisi verilebilir.

Psikotik bozukluğu olan çoğu kişi ayakta tedavi görür, yani sürekli bir tıbbi tesiste bulunmazlar. Ancak bazen şiddetli semptomların varlığında kendine ve sevdiklerine zarar verme tehdidinde bulunulursa veya hasta kendine bakamayacak durumdaysa hastaneye yatırılır.

Psikotik bozukluk tedavisi gören her hasta tedaviye farklı yanıt verebilir. Bazıları için ilerleme ilk günden fark edilir, diğerleri için aylarca tedavi gerekir. Bazen, birkaç şiddetli nöbetiniz olduğunda, sürekli olarak ilaç almanız gerekebilir. Genellikle, bu gibi durumlarda, yan etkilerden mümkün olduğunca kaçınmak için minimum doz reçete edilir.

Psikotik bozukluklar önlenemez. Ancak ne kadar erken yardım ararsanız, tedavi o kadar kolay olacaktır.

Yakın aile şizofrenisi olanlar gibi bu bozukluklar için yüksek risk altındaki kişiler alkol ve herhangi bir uyuşturucu kullanımından kaçınmalıdır.