Çocuklarda sağ taraflı diyafram hernisi. Çocuklarda diyafram fıtığı. Diyafragma hernilerinin embriyoipatogenezi

Konjenital diyafram hernisi, fetüsün intrauterin gelişiminin ihlalinin bir sonucudur. Patolojik diyafragma süreci, yemek borusunun bir kısmının geçişi için fizyolojik bir açıklığa sahip olan kas bağının anomalisinin arka planında meydana gelir. Fetusta bile olabilen bağ genişlediğinde, midenin kalp kısmı ve yemek borusunun çoğu göğüs boşluğuna nüfuz eder. Hastalık görsel olarak belirlenmez, yenidoğanların hastalığın dış belirtileri yoktur (küçük bir kusurla), bu da zamanında teşhisi zorlaştırır.

Diyafram bir kas ve bağ dokusu plakasıdır, fıtığın en sık oluştuğu zayıf noktaları vardır. Böyle bir hastalığa, konjenital patolojilere atıfta bulunan fetüste diyafram gelişiminin ihlali neden olur.

Çok nadiren, hastalık doğada edinilir, çünkü çocukların tedavisi doğum anından itibaren başlar.

Konjenital fıtık nedenleri

Hastalık, fetüste genetik mutasyonların arka planına karşı veya hamile bir kadının hastalıkları ve davranışları nedeniyle ortaya çıkar. Kusurun başlangıcı, gövde ile perikardiyal bölge arasında bir septum oluşmaya başladığında, hamileliğin ikinci ayında başlar.

Fıtıklı çocukların doğumu bu gibi durumlarda daha olasıdır:

İyonlaştırıcı radyasyonun etkisi;
Alkollü içki içmek ve içmek;
İlaç almak genetik aparata zarar verir;
Hamile bir kadının antibiyotikler, sitostatikler ve fetüsün oluşumunu etkileyen diğer toksik ilaçlarla tedavisi;
Olumsuz ekolojik durum ve zararlı mesleki koşullar.

Çocuklar gerçek veya yanlış bir diyafram fıtığı yaşayabilir. Gerçek kusur, karın organlarının nüfuz ettiği kas bağının az gelişmişliği ile belirlenir. Böyle bir çıkıntının fıtık kesesi vardır. Bir kas bağının tamamen yokluğu durumunda, organlar süresiz olarak hareket ettiğinde diyaframın gevşemesinden bahsediyoruz.

Giden organlar seröz bir zarla kaplanmadığında (fıtık kesesi olmadığında), diyaframdaki açık bir delikle sahte bir fıtık oluşur.

Yenidoğanlarda bu tür diyafram fıtığı, kalbi ve akciğerleri sıkıştırır ve bu da çocuklar için başka zor koşullara yol açar.

İşaretler ve türleri

Konjenital fıtıklar, kusurun konumuna bağlı olarak sınıflandırılır:

Çıkıntı frenik-plevral: en sık teşhis edilir, esas olarak sol tarafta bulunur, hem doğru hem de yanlış olabilir;
Yemek borusu açıklığının çıkıntısı: organlar yemek borusunun genişlemiş açıklığından içeri girer, bunlar sadece gerçek fıtıklardır;
Parasternal çıkıntı: sternumun arkasında bulunur, gerçek doğum kusurlarına aittir.

Klinik belirtiler, patolojik sürecin farklı aşamalarında ve forma bağlı olarak farklılık gösterir.

Bir çocukta diyafram kusurunun ana belirtileri:

doğum anından itibaren siyanoz ve nefes darlığı görülür;
yenidoğanın sessiz ağlaması, akciğerler tam olarak açılmaz;
durum her dakika kötüleşir;
göğsün asimetrisi görsel olarak belirlenir, fıtık tarafında hareket yoktur;
nefes darlığı ve nefes darlığı ile bebeğin dönmesi ve beslenmesi sırasında küçük bir fıtık kendini hissettirir.

Konjenital fıtık, okul öncesi çağındaki çocuklarda kendini gösterebilir. Çocuk, mide ve akciğer duvarlarının sıkışmasıyla ilişkili ağrılı duyumlar, mide bulantısı, solunum yetmezliğinden şikayet eder.

Özofagus açıklığının fıtığı, reflü hastalığının semptomları ile kendini gösterir, sık sık geğirme, mide ekşimesi vardır. Bu çocuklar yutma güçlüğü çekerler ve iyi kilo alamazlar.

Tedavi

Fetusta ortaya çıkan anormallikleri dikkate alarak konjenital fıtıkları tedavi etmek gerekir. Ana neden kas septumunun ihlali olduğundan cerrahi bir operasyon yapılır. Çocuklar akciğerlere baskı ile ilişkili ciddi komplikasyonlar yaşayabilir, bu nedenle mideden gazı çıkarmak için özel bir sonda kullanılır ve çocuk suni ventilasyona aktarılır. Normal solunumun restorasyonundan sonra kusur giderilir.

Rahim içi operasyon

Artık rahim içi diyafram tedavisi olasılığı var. Trakeayı bir parça bloke ederseniz, normalde amniyotik boşluğa akan sıvı nedeniyle akciğerler artmaya başlayacaktır. Büyüyen akciğerler yavaş yavaş fıtık kesesini yerinden edecek ve fetal organlar yerine oturacaktır. Bu operasyon rahim açılarak veya küçük bir kesi yapılarak gerçekleştirilir. Ek bir önlem olarak, akciğerlerin oluşumunu hızlandıran kortikosteroidler verilir.

Rahim içi tedavinin prognozu olumludur, ancak ilk yardımın zamanlamasına bağlıdır.

Ameliyatsız tedavi

Fıtığın daha büyük yaşta çıkarılması, komplikasyon durumunda, yaşamı tehdit ettiğinde gerçekleştirilir. Çoğu yenidoğan normalde küçük bir fıtığı tolere eder, bu nedenle tedavi ameliyatsız olarak reçete edilir.

Yenidoğanlarda ve daha büyük çocuklarda diyafragma fıtığının cerrahi olmayan tedavisi, diyet, hatta vücut üzerindeki yükün dağılımı, CVS'nin dışlanması ve solunum sistemi hastalıkları dahil olmak üzere bir dizi önleyici tedbire uyulmasını gerektirir.

komplikasyonlar

Fetusta yeterli tedavi olmaksızın hastalık kötü prognoza sahiptir, ölü doğum insidansı %30, genel mortalite yaklaşık %70'dir. Rahim içi fetal ölümün nedeni eşlik eden hastalıklardır - akciğerlerin hipoplazisi, pulmoner hipertansiyon, vücut ağırlığı eksikliği, iç organların iskemisi.

Vakaların yarısında, böbrek, merkezi sinir sistemi, gastrointestinal sistem ve kalp hastalıklarının arka planında fetüste bir fıtık oluşur. Diyafragma kusuru, fetüsün ağırlığını etkileyen ve akciğerlerin ve ventrikülün hipoplazisi ile biten kan dolaşımının bozulmasına yol açar.

Fıtık Turner sendromuna, trizomi 21, 18 ve 13 kromozomlarına ve diğer genetik anormalliklere eşlik edebilir.

Bir bebekte konjenital diyafram hernisi, normalde karın boşluğunda bulunan organların diyaframdaki bir boşluktan yukarı doğru hareket ettiği ciddi bir patolojidir. Çoğu zaman, bağırsaklar ve mide hareket eder, ancak başka seçenekler de mümkündür. Organların yanlış pozisyonu akciğerlerin ve kalbin sıkışmasına ve işlerinin aksamasına neden olur.

Böyle bir patoloji nispeten sık görülür - 2-4 binden bir yenidoğanda İzole bir fıtık erkeklerde kızlardan daha sık teşhis edilir, oran yaklaşık 1.5: 1'dir. Vakaların yaklaşık yarısında, fıtık diğer organ malformasyonları ile birleştirilir.

Bu kusur, embriyonun gelişiminin en başında, yaklaşık 4. haftadan itibaren oluşur. Bu aşamada periton ve perikard arasına bir zar döşenir. Aniden kas yapılarının gelişimi askıya alınır veya bozulursa, karın ve plevral tabakaların seröz zarlarından oluşan fıtık kesesi olan bir fıtık gelişebilir.

Bu şekilde gerçek bir fıtık oluşur ve bir torba ile kapatılmayan organlar diyafram açıklığından göğsün içine girdiğinde sahte bir fıtık elde edilir. Bu intratorasik gerilim sendromuna yol açar. Bunlardan en yaygın olanı Bogdalek fıtığıdır.

Çoğu zaman, gerçek diyafram fıtıkları, trizomi - sendromlar, Edwards ve Patau dahil olmak üzere kromozomal patolojilerin tezahürlerinden biridir.

Diyafram oluşumunun ihlaline ve fıtık gelişimine neden olabilir:

Etanol ve narkotik maddelere maruz kalma;
Hamilelik sırasında sigara içmek;
İşyerinde veya ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde yaşamanın bir sonucu olarak çevreden gelen zararlı maddelerin olumsuz etkisi;
Teratojenik etkiye sahip ilaçların alınması;
Embriyonun iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması.

Belirtiler

Patolojinin klinik belirtileri, türüne ve organların sıkıştırma derecesine bağlıdır. Deliğin konumuna göre, tüm diyafram fıtıkları ikiye ayrılır:

Diyafragmatik plevral. Esas olarak solda bulunurlar, hem doğru hem de yanlış olabilir. Bu fıtıklar çok büyüktür ve tüm bağırsağı sızdırarak akut solunum yetmezliğine yol açabilir.
Parasternal. Sadece doğrudurlar ve sternumun arkasında bulunurlar.
Özofagus açıklığının fıtığı. Ayrıca, onlar sadece doğrudur.

Doğumdan hemen sonra veya bir süre sonra frenik-plevral fıtığı olan bir çocukta nefes darlığı ve morarma olur. Bu tür bebekler, akciğerler tamamen açılmadığından sessizce çığlık atar. Çoğu durumda, bebeğin durumunda keskin bir bozulma vardır. Muayenede, göğsün asimetrisini fark edebilirsiniz. Lezyon tarafında, karın çökük görünürken bir çıkıntı gözlenir.

Fıtık küçükse, semptomlar daha az belirgin olacaktır - solunum problemleri sadece bebeği beslerken ve vücudun pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkacaktır. Bazen küçük fıtıklar fark edilmez ve okul öncesi ve hatta okul çağında ortaya çıkar. Bazen ilk belirti, fıtık açıklığında mide duvarının sıkışmasının neden olduğu karın ağrısı, mide bulantısı ve kusmadır.

Semptomlar parasteral herni ile çok belirgin değildir ve sürekli görünmezler. Bazen çocuklarda bulantı ve kusma olur, karın ağrısı belirgindir. Çoğu durumda solunum normal kalır.

Hiatal hernilerde bebeklerin gastroözofageal reflüsü vardır. Genellikle kusarlar ve güçlükle yutarlar, bu nedenle iyi kilo alamazlar. Birkaç hafta içinde bebek sadece bir gram kilo almakla kalmaz, aynı zamanda kilo da verebilir. Ek olarak şunları gözlemlemişlerdir:

iştahsızlık;
anemi;
Zatürre;
bağırsakta kanama.

teşhis

Fıtık yeterince büyükse, geç gebelikte ultrason ile tespit edilebilir. Böyle bir durumda doktor monitör ekranında akciğerin bağırsaklar tarafından sıkıştırıldığını görecektir. Fıtıklı bebek taşıyan kadınlarda da sıklıkla görülür. Yemek borusunun bükülmesi nedeniyle anne karnındaki bebek amniyotik sıvıyı yutamaz, bu nedenle çok fazladır.

Açıklık küçükse, semptomlar doğumdan sonra veya çok daha sonra tespit edilebilir. Karın organlarının röntgeni doğru bir teşhis koymaya yardımcı olacaktır, genellikle görüntülerde yer değiştirmiş bağırsak halkaları açıkça görülebilir.

Bazen bağırsaklar, kalp odacıklarının izdüşümünde bulunabilir. Ayrıca, bir fıtık belirtisi, karın boşluğunda mide gaz kabarcığının olmaması ve plevral boşlukta bir safra kesesinin saptanmasıdır. Tıkanmış venöz çıkış nedeniyle, fetüse sıklıkla düşme teşhisi konulur.

Aşağıdaki gibi patolojilerle ayırıcı tanı yapmak çok önemlidir:

mediasten tümörleri;
Bronkojenik kistler;
Akciğerlerin adenomatöz kistik transformasyonu.

Perinatal dönemde fıtık şüphesi varsa amniyotik sıvıyı çekmek için amniyosentez gerekebilir. Amniyotik sıvıdaki özel pulmoner sürfaktanların miktarı, üretim seviyelerini ve organın durumunu belirleyecektir.

Diyafram fıtığı, çocuğun doğumundan önce teşhis edilirse, fetüsün ne kadar canlı olduğunu ve hangi tedaviye ihtiyacı olacağını belirleyen bir konseyin toplanması zorunludur. Özellikle zor durumlarda, doktorlar hamileliğin bir parça sonlandırılmasını önerebilir.

Tedavi

Diyafragma fıtığını tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Gerekirse 26-28. haftalarda gebelikte dahi operasyon yapılabilir. Prosedürün özü, embriyonun akciğerlerinin gelişimini uyaran fetal trakeaya küçük bir açıklıktan özel bir balonun sokulmasıdır. Daha sonra çıkarılır ve ikinci ameliyat hem doğumdan önce hem de doğumdan sonra yapılabilir.

Rahim içi operasyonlar sadece bebeğin onlarsız mahkum olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Ancak yüksek kaliteli bir düzeltme bile yalnızca %50 iyileşme şansı verir.

Doğumdan hemen sonra bebeğe asfiksi ihlali veya diyaframın yırtılması teşhisi konulursa, operasyon acilen yapılır. Diğer durumlarda, müdahale biraz ertelenebilir. Ne yazık ki, vakaların yaklaşık %50'sinde ameliyattan sonra komplikasyonlar gelişir.

Tahmin etmek

Bu patoloji için tahminler, kusurun boyutuna ve eşlik eden kusurların varlığına bağlıdır. Sağlanan yardımın kalitesi ve zamanında olması da önemlidir. Az ya da çok doğru tahminler ancak doktorlar tarafından kapsamlı bir muayeneden sonra verilebilir.

Yenidoğanlarda diyafragma fıtığı, normalde karın boşluğunda bulunan organların göğse doğru yer değiştirmesi ile karakterize, nispeten nadir bir gelişimsel anomalidir.

Yetişkinler için bu patoloji tehlikeli değildir, ancak yeni doğanlar için böyle bir kusur ölümcüldür, bu nedenle acil cerrahi müdahale gerektirir. Mevcut perinatal teşhis araçları, genellikle bir çocuğun doğumundan çok önce fetüste bu bozukluğun belirlenmesini mümkün kılar.

nedenler

Yenidoğanlarda böyle bir patolojinin ortaya çıkmasının kesin nedenleri belirlenmemiştir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında bu intrauterin gelişim anomalisinin oluşumuna katkıda bulunan risk faktörleri zaten belirlenmiştir. Bunlar şunları içerir:

tehlikeli endüstrilerde çalışmak;
ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde yaşamak;
şiddetli toksikozun eşlik ettiği karmaşık hamilelik seyri;
alkol tüketimi;
sigara içmek;
Solunum hastalıkları;
genital sistem enfeksiyonları;
sık kabızlık;
şiddetli stres;
bazı ilaçları almak;
şişkinlik

Bu olumsuz faktörlere maruz kaldığında, fetüste iç organların döşenmesinin ihlali söz konusudur. Genellikle, diyafragma fıtığı, yenidoğanlarda düşme dahil olmak üzere diğer gelişimsel anomalilerle birleştirilir.

Diyafragma fıtığı belirtileri

Bu patolojik durumun tezahürleri büyük ölçüde fıtık çıkıntısının hacmine, kesenin içeriğine ve ek olarak eşlik eden gelişimsel anomalilere bağlıdır. Bazı fıtık türlerinde yeni doğmuş bir bebek sağlıklı görünebilir, ancak bu kurs daha az tehlikeli değildir. Bu durumda organları anatomik yerlerinde destekleyen dokuların zayıflığından dolayı yaşamın ilk aylarında fıtık oluşur. Bununla birlikte, çoğu durumda, yaşamın 1. gününden itibaren, yeni doğmuş bir çocukta patolojinin karakteristik semptomları ortaya çıkar.

Yeni doğan bebeklerde akciğerlerin tam olarak açılamaması ve göğüs kafesinin kısıtlı olması nedeniyle yaşamın ilk dakikalarında fıtık tespit edilebilir.

Bu durumda yeni doğmuş bir bebeğin ilk ağlaması zayıf olabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, çıkıntı büyükse, fıtığın bulunduğu taraftan akciğer hipoplazisi belirtileri ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda solunum fonksiyonunun olmaması nedeniyle, siyanoz, yani cilt ve mukoza zarının siyanozu ortaya çıkar. Astım atakları görünebilir. Çocuğun nefesi sığdır. Ölümcül olabilen solunum durması mümkündür. Yeni doğan çocuğu fıtık çıkıntısının olduğu tarafa çevirirseniz, bu patoloji belirtileri azalır. Diyafragma fıtığının diğer yaygın belirtileri şunlardır:

göğsün asimetrisi;
öksürük;
iştah kaybı;
karın batması;
beslendikten sonra yetersizlik;
yavaş kilo alımı.

Yenidoğanda diyafram fıtığının karakteristik bir belirtisi iştahsızlıktır.

Genellikle böyle bir fıtığı olan bir yenidoğanda, yerinden olduğu için kalbin yanlış bir yeri ortaya çıkar. Bu durumda, kardiyovasküler sistemde bir arıza belirtileri olabilir. Bazı yenidoğanlarda fıtık kesesi oluşumu nedeniyle sindirim sistemi bozukluğu belirtileri görülür. Bu genellikle kusmuk ve dışkıda kanın ortaya çıkmasının nedeni olur.

teşhis

Ebeveyn teşhisi önemlidir. Çoğu zaman, bu patolojik durum, bir çocuğun doğumundan önce bile tespit edilir. Diyafragma hernisini tanımlamak için bir ultrason kullanılır. Bir ultrason taraması yaparken, fetüs karaciğerin ve dalağın göğse doğru yer değiştirmesini ortaya çıkarır. Bu araştırma yöntemi sayesinde midenin normal pozisyonundaki değişikliğin belirtileri tespit edilebilir. Bir uzman, bu tür gelişimsel anomalileri 22-24 hafta gibi erken bir tarihte tanımlayabilir.

Bir çocuğun doğumundan sonra, diyafram fıtığı teşhisi için olasılıklar genişler. Bu durumda, bir göğüs hastalıkları uzmanı, gastroenterolog, kulak burun boğaz uzmanı, kardiyolog ve diğer dar odaklı uzmanların konsültasyonu gereklidir. Yeni doğan bebeğin akciğerlerinin kapsamlı bir muayenesi ve oskültasyonu yapılır. Yenidoğanda diyafram fıtığı varlığında, sesler açıkça duyulabilir. Yemek borusunun baryum ile röntgeni ve muayenesi reçete edilir. Ek olarak gerçekleştirilen:

endoskopik muayene;
CT tarama;
yemek borusunun pH'ının günlük izlenmesi;
uyuşturucu testleri.

Yenidoğanda kardiyovasküler sistem ihlali belirtileri varsa, genellikle bir EKG ve diğer çalışmalar reçete edilir.

sınıflandırma

Bu patolojik durumun sınıflandırılması için çeşitli yaklaşımlar vardır. Yenidoğanlarda gözlenen tüm diyafram fıtıkları türleri kabaca şu şekilde ayrılabilir:

travmatik;
travmatik olmayan.

Konjenital travmatik olmayan varyantlar, nöropatik ve doğal açıklıkların fıtığı olarak alt bölümlere ayrılır. Yenidoğanlarda bu tür oluşumların her türü doğru ve yanlış olarak ayrılır. Bu son derece önemli bir parametredir. Yenidoğanlarda yalancı fıtıklarda kese bulunmaz. Bu durumda, gastrointestinal sistemin organları diyaframın açılmasından çıkar. Bu seçenek ile sadece yemek borusu ve mide üst kısmında delinme meydana gelir. Yenidoğanlarda gerçek fıtıklar bir keseye sahiptir, yani yer değiştirmiş organlar, plevra veya periton ile temsil edilebilen ince bir filme sarılır.

doğuştan

Bu tür fıtıklar, intrauterin gelişim döneminde oluşur. Lokalizasyona bağlı olarak, bu tür oluşumlar 2 alt türe ayrılır. İlk durumda, diyaframın inceltilmiş kısmının bir çıkıntısı vardır. Bu seçenek ile diyafram kubbesinin sınırlı, büyük veya tam çıkıntısı mevcut olabilir. İkinci durumda, organların yer değiştirmesi ve fıtık oluşumu, yarık benzeri bir arka kusur gibi gelişimsel anomalilerin ve ayrıca aplazi, yani diyafram kubbesinin yokluğunun sonucu olabilir.

Travmatik

Bu tip diyafram fıtığı, çoğunlukla doğum yaralanmasının sonucudur. Çoğu zaman, diyafram yırtıldığında bir çıkıntı oluşur. Çoğu durumda bu tür fıtıklar nispeten küçüktür ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkması eşlik etmez.

nöropatik

Bu tür fıtık çıkıntıları, diyaframın sinir düzenlemesinin ihlali sonucu gelişir. Benzer bir fenomen, diyaframın ayrı bir bölümünün gevşemesine neden olur ve bu da organların perforasyonu için ön koşulları yaratır.

Özofagus orifis diyaframı

Yenidoğanlarda bu tür fıtık çıkıntıları özofagus ve paraözofageal olarak ayrılır. Her seçeneğin kendi gelişim özellikleri vardır. Yenidoğanlarda özofagus hiatal herni, kalp midesinin prolapsusu ile karakterizedir. Paraözofageal varyant, fıtık kesesinin alt torasik özofagusun yakınında lokalizasyonu ile karakterize edilir.

Diyafram fıtığı tedavisi

Yenidoğanlarda tedavi cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir. Rahim içi gelişim sırasında bile böyle bir kusuru ortadan kaldırmanıza izin veren teknikler zaten geliştirilmiştir. Fetus normal olarak gelişirse, bebek doğduktan sonra ameliyat yapılabilir. Bu hem anne hem de fetüs için riskleri azaltır. Her tedavi seçeneğinin kendine has özellikleri vardır.

rahim içi

Fetal trakeal oklüzyonun fetoskopik düzeltmesi sıklıkla yapılır. Çoğu zaman, bu tedavi yöntemi hamileliğin 26 ila 28. haftaları arasında kullanılır. Ameliyat minimal invazivdir. Küçük bir delikten, bebeğin akciğerlerinin gelişimini daha da uyaran fetal trakeaya özel bir balon sokulur. Bu tür cerrahi müdahaleler, yüksek erken doğum riski ve bebeğin diyaframının yırtılması ile ilişkilidir. Bu müdahale, yeni doğan bebeklerin %50'sinden fazlasının hayatta kalmamasını sağlar.

bir bebekte

Yenidoğanlarda tedavi sadece cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. Hafif vakalarda endoskopi reçete edilir. Bu tür cerrahi müdahaleler düşük travmatiktir ve organların anatomik yerlerine dönmesine izin verir.

Şiddetli bir biçimde, yenidoğanda benzer bir gelişimsel anomaliye sadece fıtık çıkıntısının oluşumu değil, aynı zamanda karın boşluğunun hacminde bir azalma eşlik ettiğinde, açık operasyonlar yapılır.

Bu durumda, 15 ila 48 saat sürebilen uzun bir ameliyat öncesi hazırlık gereklidir. Genellikle, yenidoğanda böyle bir kusuru ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi müdahaleler 2 aşamada gerçekleştirilir.

İlk olarak, yapay bir karın fıtığı oluşturulur. Bu, karın boşluğunun hacmini genişletmenizi sağlar. Ameliyatın ikinci aşaması 6-12 ayda gerçekleştirilir. Bu sırada plevral boşluk boşaltılır, yapay olarak oluşturulan fıtık kesesi çıkarılır ve çıkıntılı organlar anatomik yerlerine yerleştirilir. Vakaların yaklaşık% 50'sinde bu tür operasyonlara komplikasyonlar eşlik eder.

Tahmin etmek

Bu patolojik durumun tehlike derecesi, bu bozukluğun özelliklerine bağlıdır. Gebeliğin 24. haftasından önce bile tespit edilen çocuklarda diyafragma fıtıkları genellikle kötü prognoza sahiptir. Ölüm vakaların yaklaşık% 40'ında meydana gelir.

3. trimesterde çocuklarda diyafragma fıtıkları ortaya çıkarsa, daha az tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü bu seçenekle organlar daha iyi oluşur, bu da çocuğun hayatta kalma şansını arttırır. Göğsün sağ tarafında oluşan çıkıntılar daha az elverişli olarak kabul edilir. Konjenital patoloji birleştirilirse ve bebek erken doğmuşsa, yenidoğanların hayatta kalma prognozu kötüleşir.

komplikasyonlar

Diyafragma hernisinin arka planında ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlar, patolojinin seyrinin prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir. Özofagus mukozasının midesinin asidik içeriği tarafından sürekli tahriş nedeniyle, inflamatuar reflü özofajit gelişir.

E.V. Yudina, A. Yu. Razumovsky, O.G. Mokrushina, A.I. Gurevich, M.V. Levitskaya.

Tanıtım

Diyafragma fıtığı, doğumdan önce iyi teşhis edilen düzeltilebilir bir malformasyondur. Asıl sorun doğum sonrası prognoz yapmaktır. Diyafragma fıtığı olan yenidoğanların yaklaşık% 40'ı akciğer dokusunun hipoplazisinden ve pulmoner hipertansiyondan ölür, bu nedenle fetal akciğerlerin boyutunun prenatal değerlendirmesinin doğruluğu ve sıkıştırılmış akciğer dokusunun fonksiyonel rezervleri bu süreçte önemli bir rol oynar. Bu çalışmanın amacı, diyafragma hernisinde akciğerlerin durumunu değerlendirmede ve bu malformasyonun prenatal tanısında doğum sonrası sonuçları tahmin etmede üç boyutlu ultrason kullanma olanaklarını incelemekti.

Malzemeler ve yöntemler

Yıl boyunca (Ağustos 2011'den Ağustos 2012'ye kadar) diyafragma hernisi de dahil olmak üzere düzeltilmiş fetal malformasyonları olan hamile kadınlar için doğum öncesi danışmanlığı geliştirmek için, multidisipliner çocuk hastalıklarının ultrason tanı departmanı temelinde bir çocuk cerrahının ortak konsültasyonları yapıldı. klinik hastane ve ultrason teşhis doktoru. Konsültasyon için, ikinci düzey kurumlardaki ultrason muayenesi sırasında cerrahi profilin fetal malformasyonlarına sahip olduğundan şüphelenilen ve / veya doğrulanan hastalar davet edildi. Konsültasyon randevusunda toplam 18 fetal diyafragma hernisi olan kadın muayene edildi ve bu süre içinde konsülte edilen toplam sayının %14,8'i ve belirtilen süre içinde diyafram fıtığı cerrahisi bölümünde opere edilen tüm yenidoğanların %57,2'si gerçekleşti. Konsültasyon süresi 16 ila 37 hafta arasında değişmekteydi ve ortalama 31 hafta 2 gündü. 22 haftadan önce 2 (%12) hasta, 22-31 hafta - 4 (%24), 32 hafta sonra - 11 (%64) hasta başvurdu. Diyafragma fıtığı teşhisi için ilk aşamada ortalama süre 26.0 hafta (13-36 hafta), 14 haftaya kadar 2 (% 12) vaka, 22 haftaya kadar - 2 (% 12) vaka teşhis edildi - 22- 31 hafta - 7 (%41), 32 hafta sonra - 6 (%35).

Tüm hamile kadınlara, akciğerlerin boyutunun yanı sıra abdominal ve torasik organların interpozisyonu ile ilgili bir çalışma ile uzman bir ultrason muayenesi yapıldı. Karaciğerin pozisyonuna ve göğüs boşluğuna yer değiştirme derecesine özellikle dikkat edildi. Tüm durumlarda, çevrimdışı modda (hasta olmadan) daha fazla analiz için hacimsel bilgi elde edildi ve ultrason cihazının belleğinde saklandı. Ana araştırma, (Samsung Medison) dahil olmak üzere modern ultrason cihazları üzerinde gerçekleştirildi.

Hamilelik uzadığında, hastalar özel bir doğum hastanesine doğum için sevk edildi. İlk aşamada, tüm yenidoğanlar obstetrik kurumlarda resüsitasyon bakımı aldı ve durumları stabilize edildikten sonra cerrahi tedavi için cerrahi bölüme transfer edildi.

Son analiz, diyafragma hernisinin prenatal tanısı olan 18 vakadan 14'ünü içeriyordu. 2 klinik gözlemde, ailenin isteği üzerine tıbbi nedenlerle gebelik sonlandırıldı, 1'inde diyafram fıtığı tanısı kaldırıldı ve 1'inde daha konsültasyon muayenesi sırasında fetüste ayrıca çoklu malformasyonlar (fetüs öldü) ortaya çıktı. gebeliğin üçüncü trimesterinde doğum öncesi). 14 vakanın 7'sinde, doğum kurumlarında yardım aşamasında yenidoğan öldü, 7'si ameliyat edildi: bunlardan 2'si hipoplazi ve akciğerlerin hipertansiyonu ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle ölümcül oldu; 5 - Ameliyattan sonra tatmin edici bir şekilde taburcu edildi.

Sonuçlar ve tartışma

Doğum öncesi dönemde akciğerler sıkıştırılmış durumdadır ve ana işlevlerini (nefes alma) yerine getirmezler, bu nedenle doğumdan önce fonksiyonel durumlarının objektif bir değerlendirmesini yapmak imkansızdır. Normal fetal gelişim ve akciğerlerde herhangi bir anatomik değişikliğin olmaması durumunda bile, yenidoğan döneminde mutlak işlevsel yararlarını kesin olarak tahmin etmek imkansızdır. Diyafragma fıtığı varlığında, akciğer dokusunun intrauterin sıkıştırma derecesi önemli ölçüde artar ve bu da prognozu daha da zorlaştırır.

Akciğer hacmi teorik olarak 2D olarak tahmin edilebilir, ancak yeni ultrason teknolojilerinin klinik uygulamaya girmesiyle birlikte bu ölçümün artık daha doğru ve daha kolay yapılabileceği umulmaktadır. Gerçekten de, programın kullanımı (Sanal Organ Bilgisayar Destekli Analiz), akciğerlerin sanal bir "altımı" elde etmenizi sağlar (Şekil 1). Bunu yapmak için, göğüs hacmi, fetüs dönüştürücüye bakacak şekilde sagital düzlemde 3 boyutlu olarak elde edilmelidir. Aşağıdaki kurallara uyulması tavsiye edilir: diyaframın daha iyi görüntülenmesi için sensörü hafifçe kafaya doğru eğin, yüksek görüntü kalitesi ve harmonikler kullanın, görüntü yakalama açısının değeri döneme bağlı olarak 40 ila 85º arasında.

Pirinç. 1.

Ayrıca, hacimsel bir görüntünün oluşumu, her biri 30º olan akciğer görüntüsünün art arda döndürülmesiyle gerçekleştirilmelidir. Dönme ekseni akciğer apeksinden ve diyaframa mümkün olduğunca yakın noktadan geçmelidir. Akciğerin ana hatlarını elle çizmek daha iyidir. Rotasyon için başlangıç pozisyonu maksimum ön-arka akciğer çapı olmalıdır.

İlk bakışta, bu teknik çok zor değildir, ancak hacimsel yeniden yapılandırmanın tüm aşamalarını yalnızca başlangıçta elde edilen hacmin yüksek kalitesi ile doğru bir şekilde gerçekleştirmek mümkündür. Akciğer patolojisinin yokluğunda bile bu organı görselleştirmeyi zorlaştıran ve hacimsel bilginin kalitesini etkileyen birçok faktör vardır. Her şeyden önce, bu gebelik yaşıdır. 32 haftaya kadar, depolanan tüm hacimlerin %3-7'si daha sonraki işlemler için başarısız olurken, bu süreden sonra - yaklaşık %30. Ek olarak, bu tür faktörler arasında oligohidramnios, obez hastada fetüsün zayıf görselleştirilmesi, fetüsün rahatsız edici (örneğin lateral) konumu bulunur. Diyafragma hernisinin kendisi, kompresyonları nedeniyle akciğerlerin görselleştirilmesini keskin bir şekilde bozar (Şekil 2).

Pirinç. 2.

Çalışmamızda diyafragma hernisi tanısının geç (ortalama 26 hafta) olması nedeniyle konsültasyonların çoğu (%64) 32 hafta sonra yapılmıştı, bu nedenle hacimsel bilgilerin kalitesi genellikle düşüktü. Ancak 14 vakanın 11'inde geriye dönük analizde ek bilgi edinme fırsatımız oldu.

Organın normal anatomisi ile ve görselleştirmeyi engelleyen faktörlerin yokluğunda bile, akciğer hacminin değerlendirilmesinde uzmanlar arasında ve hatta aynı doktor tarafından yapılan ölçümler arasındaki tutarsızlık çok önemli olabilir. Bu nedenle, bu çalışmaya hazırlığın ön aşamasında, bir doktor tarafından normal bir akciğerin hacmini değerlendirirken sonuçlardaki fark% 17.7'ye ve diyafragma fıtığı ile kontralateral akciğerin rekonstrüksiyonu sırasında -% 25.2'ye ulaştı. Ek olarak, hacmin yeniden yapılandırılması sürecinin kendisi, klinik uygulama olasılığını sınırlayan ciddi beceriler ve önemli miktarda boş zaman gerektirir.

Bu çalışma için daha geleneksel akciğer değerlendirme yöntemlerini kullandık. 90'ların ortalarında. Yirminci yüzyılda, diyafragma hernisi varlığında kardiyopulmoner komplikasyonların kontralateral kompresyon derecesine göre prenatal tahmini için bir yöntem önerilmiştir, yani. şartlı olarak sağlıklı, hafif. O zamandan beri, LHR ( akciğer-kafa oranı veya LHR). Başlangıçta, sol taraflı diyafragma hernili sağ (şartlı olarak sağlıklı) akciğer, maksimum çaplar çarpılarak 25 haftaya kadar ölçüldü ve elde edilen değer, biparietal boyutu değerlendirmek için standart bir eksenel düzlemde taranarak ölçülen baş çevresi ile korele edildi. (M-eko ve arka boynuzların lateral ventriküllerinin net görselleştirilmesi, şeffaf septumun boşluğunun frontal kemikten 1/3 mesafede konumu).

Önümüzdeki yıllarda, önerilen yöntemin olasılıklarını sadece II'de değil, aynı zamanda III trimesterde de incelemeyi amaçlayan çok sayıda çalışma yapıldı. Birçok araştırmacı tarafından elde edilen sonuçlar, farklı inceleme dönemleri, birkaç çalışma serisindeki az sayıda hasta, sağ taraflı diyafram hernisi olan akciğeri değerlendirmede ve karaciğerin göğüs boşluğuna hareket ederken zorluklar nedeniyle önemli ölçüde farklılık gösterir. bu da daha güçlü sıkıştırmaya neden olur. Sonuçlardaki belirli farklılıklara rağmen, birçok çalışmada LHO ≤ 1.5 olan bir yenidoğan için prognozun olumsuz veya son derece şüpheli olarak kabul edilebileceği ve > 2'nin iyi bir postnatal prognozu gösterdiği bulunmuştur.

Sağlıkta ve diyafragma hernisinde LHO değerlendirmesindeki tutarsızlığı azaltmak için, S. Peralta ve K. Nikolaides liderliğindeki bir grup yazar, akciğerleri ölçmek için olası yöntemleri karşılaştırdı. İzleme yönteminin (kontur uzunluğu) uzmanlar arasında ölçümlerde en küçük farkı verdiği kanıtlanmıştır; iki dik yöntemi (maksimum çapların çarpımı) en popüler olanıdır, ancak deneyimsiz ellerde akciğerin boyutunu önemli ölçüde (% 45'e kadar) abartabilir, akciğerin ön-arka boyutunun dahil edildiği yöntem hesaplama en az tekrarlanabilir olanıdır, çünkü ön-arka boyuttaki kumpasların montajı için kesin kurallar yoktur (Şekil 3 ).

Pirinç. 3. Akciğerlerin boyutunu ölçmek için yöntemler.

a)İzleme yöntemi.

B)İki dik yöntemi (maksimum çaplar yöntemi).

v)Ön-arka boyut tahmin yöntemi.

Aynı yazarlar, 12 haftadan 32 haftaya kadar her hafta için normda sağ ve sol akciğerler için alan ve LHO nomogramları geliştirdiler (Tablo 1) ve ayrıca akciğerin normal alanını hesaplamak için ek formüller önerdiler. üç ölçüm yönteminden herhangi birindeki süre ( Tablo 2).

tablo 1... Gebeliğin her haftası için sol ve sağ akciğer ve LGO boyutlarının nomogramları.

Dönem, haftalar	Sol akciğer		Sağ akciğer
Dönem, haftalar	alan, mm²	LGO	alan, mm²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

Tablo 2... Akciğer alanını değerlendirmek için farklı yöntemler kullanarak sağ ve sol taraflı diyafram hernisinde term için beklenen LHO'yu hesaplama formülü.

Ölçüm yöntemi	Sol taraflı diyafram fıtığı olan sağ akciğer	Sağ taraflı diyafram fıtığı olan sol akciğer
İki dikme yöntemi (maksimum çap yöntemi)	-3.4802+ (0.3995xSB) - - (0.0048xSBxSB)	-2.5957+ (0.3043xSB) - - (0.0042xSBxSB)
Ön-arka çap tahmin yöntemi	-3.1597+ (0.3615xSB) - - (0.0041xSBxSB)	-1.0224+ (0.1314xSB) - - (0.0011xSBxSB)
izleme yöntemi	-2.3271+ (0.27xSB) - - (0.0032xSBxSB)	-1.4994+ (0.1778xSB) - - (0.0021xSBxSB)

Not. SB - gebelik yaşı, haftalar.

Ayrıca diyafragma hernisinde fetal akciğer ölçümlerinin standardize edilmesi için kurallar tanımlanmıştır.

Ölçüm dört odacıklı kalp seviyesinde yapılmalıdır.
Şartlı olarak sağlıklı bir akciğer, dönüştürücüye fıtık tarafındaki akciğerden daha yakın yerleştirilmelidir.
Dönüştürücü, gölgelerin akciğere düşmesini önlemek için ultrason sinyali interkostal boşluk boyunca kaburgalara paralel hareket edecek şekilde yerleştirilmelidir.
Ölçüm için en uygun kesiti elde ettikten sonra (tüm tanımlama noktaları açıkça görülebilir), görüntü sabitlenmeli ve ardından eksenel plan tüm ekranı kaplayacak şekilde büyütülmelidir.
Kontralateral akciğer yukarıda listelenen üç yoldan biriyle ölçülebilir ve ardından LHO'yu hesaplamak için baş çevresine bölünebilir. Özellikle diyafragma fıtığı ile akciğerin kötü görüntülenmesi koşullarında, en tekrarlanabilir olan izleme yöntemi tercih edilmelidir. Miyokardın görüntünün ölçülen kısmına girmediğinden emin olmak gerekir.
LGO'yu aldıktan sonra, araştırmanın yapıldığı dönem için ortalama normatif değerlere karşılık gelen LGO değerine bölünmelidir.
Stabil bir sonuç elde etmek için minimum akciğer ölçüm sayısı en az 70 olmalıdır. Ölçümleri yapan doktorun uzman bir doktor ile özel bir eğitim kursundan geçmesi tavsiye edilir.

Çalışmamızda tüm olgularda karşı akciğer 2D modu kullanılarak yukarıda açıklanan iki dikey teknik kullanılarak değerlendirildi ve akciğer boyutunu sabitleyen kumpasların pozisyonu ile iki boyutlu bir görüntü kaydedildi. LGO değerleri ≤1.5 elde edilirken, doğum sonrası prognoz son derece şüpheli olarak kabul edildi. Çalışma sırasında, ultrason cihazının arşivine hacimsel bilgiler kaydedildi, ancak işlenmedi.

Çalışmaya dahil edilen 14 hastada LHO 0,7 ile 2,7 arasında değişmekte olup, ortalama değer 1,67'dir. 6 vakada LHO 1.5'ten azdı ve 4 çocuk ameliyat öncesi aşamada öldü, 2 - ameliyattan sonra, 3 vakada gösterge 1.5'i aştı, ancak çocuklar cerrahi bir hastaneye nakledilmeden önce öldü. 5 vakada LHO 1.5'in üzerindeydi ve tüm çocuklar başarıyla ameliyat edildi. LHO'nun ≤1.5 olduğu ve çocukların iyi ameliyat edildiği hiçbir vaka yoktu. Böylece duyarlılık %66.7, özgüllük %100, yanlış pozitif sonuç %0 ve yanlış negatif sonuç %33.3 oldu.

Anket grubunun küçük olduğu göz önüne alındığında, elde edilen veriler istatistiksel olarak güvenilir kabul edilemez. Ek olarak, doğum öncesi konsültasyonların süresi önemli ölçüde değişmiştir (16-36 hafta), yani. gebelik yaşı için bir ayarlamanın getirilmesini gerektirdi.

Yukarıda sonuçları sunulan çalışmada, hamilelikte normal akciğer hacminin 16 kat arttığı, kafa boyutunun ise sadece 4 kat arttığı kanıtlanmıştır. Hamilelik sırasında fetal organların büyümesinin bu özellikleri ile bağlantılı olarak, sadece LHO'yu ölçmek değil, aynı zamanda elde edilen verileri çalışmanın yapıldığı hamilelik dönemi için LHO'nun ortalama normatif değerleri ile ilişkilendirmek önerildi. dışarı. Yukarıda sunulan verilere göre (bkz. Tablo 1) sağ akciğer için LHO normunun alt sınırı 12. haftada 0.21, 20.haftada - 1.26, 22.haftada - 1.45, 32.haftada - 2 , 03. Bu, doğum sonrası bir prognoz yapmak için ≤1.5'lik sabit bir LHO değeri kullanıldığında, 32 haftaya kadar olan tüm sağlıklı fetüslerin resmi olarak akciğer hipoplazisi risk grubuna atfedilebileceği anlamına gelir.

Bu çalışmanın ikinci aşamasında, geriye dönük olarak, her durumda, ölçülen ve beklenen (bir dönem için normun ortalama sınırı boyunca) oranının göstergesi LGO (Iz. LGO / Ozh. LGO) hesaplandı. Bu gösterge ≤0.5 ise prognoz olumsuz olarak kabul edildi. Gebelik yaşı için düzeltmenin getirilmesinden sonra, 9 vakada From katsayısının olduğu ortaya çıktı. LGO / Öz. LHO 0,5'ten azdı ve çocuklar öldü, 1 gözlemde de 0,5'ten azdı, ancak çocuk hayatta kaldı, 3 vakada 0,5'ten fazla bir gösterge ile olumlu bir prognoz tahmin edildi ve çocuklar hayatta kaldı. Katsayının 0,5'ten fazla olduğu durumlar olmadı, ancak çocuklar öldü. Böylece duyarlılık %100'e, özgüllük - %75'e, yanlış pozitif sonuçlar %25'e ulaştı, yanlış negatif sonuçlar gözlenmedi.

Göstergeleri iki grupta analiz ederken (LGO'nun hesaplanması ve From. LGO / Ozh. LGO'nun hesaplanması), tahminde bir hata yaptığımızda en çok 4 vakayla ilgilendik. Depolanan hacimsel bilgiler kullanılarak yeniden ölçüm yapılmasına karar verildi. 4 vakanın hepsinde, kalbin dört odacıklı bölümü seviyesinde akciğer kesitleri çıkarıldı ve karşı akciğer değerlendirildi (Tablo 3).

Tablo 3... LGO ve Iz değerlendirmesinin yeniden hesaplanmasının sonuçları. LGO / Öz. Hacimsel bilgilerin geriye dönük analizinden sonra LGO.

LGO	Düzeltmeden sonra LGO	3D modunda ölçümleri düzelttikten sonra doğum sonrası tahminde LGO açısından değişiklik	İtibaren. LGO / Öz. LGO	İtibaren. LGO / Öz. Düzeltmeden sonra LGO	Doğum sonrası prognozun İz açısından değişimi. LGO / Öz. 3D modunda ölçümleri düzelttikten sonra LGO
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

4 durumda da yeni boyutlar başlangıçtakilerden farklıydı, ancak 3'ünde ayarlama tahmini değiştirmedi. 1 gözlemde, düzeltilmiş LGO verilerine göre, risk grubu değişmedi, ancak düzeltilmiş gösterge Kim'in verilerine göre. LGO / Öz. LGO, doğum sonrası prognoz revize edildi. Bu nedenle, verilerin geriye dönük olarak yeniden hesaplanmasından sonra,% 100 duyarlılık ve özgüllük elde edildi, ancak az sayıda gözlemle, diyafram fıtığı için böyle bir prognostik kriterin mutlak güvenilirliği hakkında kesin bir sonuç çıkarmak imkansızdır. ölçülen LHO'ya göre.

İlk ölçümler için kullanılan 2D görüntü ile kaydedilen hacimden geriye dönük olarak elde edilen ultrason bölümü karşılaştırıldığında, ölçümler sırasında yapılan hatalar (Şekil 4) ve hepsinden önemlisi, dördünün net bir resminin olmaması görülebilir. -oda kalp bölümü ve görüntüde hafif bir artış. Çalışmanın bu aşamasında, yeni teknolojilerin kullanılması, daha önce elde edilen verileri daha objektif olarak değerlendirmemize izin verdi.

Pirinç. 4. Kontralateral akciğer alanının iki dik yöntemle değerlendirilmesi.

a) Değerlendirme kuralları ihlal ediliyor: Kalbin dört odacıklı bölümünün net bir görüntüsü yok.

B) Aynı gözlem, 2B ekogram, 3B'den yeniden yapılandırılarak elde edildi. Kontralateral akciğer, dört odacıklı bölüm seviyesinde ölçülür.

a) ve b) ölçümlerindeki fark görülebilir.

Fetusta diyafragma hernisinde postnatal prognoz oluşumunun önemli bir kısmı, organların göğüs boşluğundaki göreceli pozisyonunun ve özellikle karaciğerin pozisyonunun değerlendirilmesidir. Karaciğerin göğüs boşluğuna yer değiştirmesi ile hayatta kalma oranı, sağlam bir karaciğer ile yaklaşık% 40'tır - yaklaşık% 75. 2D modunda çalışma, diyafragma fıtığında mide, bağırsaklar ve özellikle karaciğerin hareket derecesini her zaman kesin olarak yargılamaya izin vermez. Yeni teknolojiler, geleneksel ekografi ile çalışmak için nadiren mevcut olan koronal düzlemdeki görüntüyü değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Maksimum bilgi "ultrason tomografi" kullanılarak elde edilebilir, yani. organların araya girmesinin değerlendirilmesini kolaylaştıran bir dizi ardışık bölüm (Şekil 5).

v) Koronal düzlem. Kalp ve akciğer sağa (üçgen) yer değiştirir, göğüs boşluğunda bağırsak halkaları (oklar) ve karaciğerin bir kısmı (yıldız) vardır.

Çalışmamızda, 14 vakadan 5'inde karaciğer göğüs boşluğuna yer değiştirmiştir (üç tanesi sağ taraflı diyafragma fıtığı dahil) - tüm çocuklar öldü. Bu özelliğin duyarlılığı %55,6, özgüllüğü %100, yanlış pozitif sonuçlar - 0, yanlış negatif sonuçlar - %44,4 olup literatür verileriyle tamamen uyumludur. Karaciğerin bir kısmının göğüs boşluğuna yer değiştirmediği durumlarda da ölümlerin kaydedilmesi önemlidir. Bu, doğum sonrası bir prognoz yapılırken tüm faktörlerin dikkate alınması gerektiği anlamına gelir.

sonuçlar

Böylece, yapılan çalışma birkaç sonuç çıkarmamıza izin verdi.

Birincisi, diyafragma hernisinin doğum öncesi tespiti tıbbi uygulamada ciddi bir problem olmaya devam etmektedir. Bu kusurun tanı kriterleri iyi bilinmesine rağmen, doğum öncesi tespit çok geç olmaktadır. Diyafragma hernisinin geç teşhisi, ailenin seçim fırsatından mahrum kalmasına ve hamileliğin kaderi hakkında alternatif kararlar alamamasına neden olur.

İkincisi, doğum sonrası prognozun oluşumu, gebelik yaşı dikkate alınarak ve kontralateral akciğeri değerlendirme kurallarına uygun olarak, LGO'nun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere fetüsün kapsamlı bir incelemesine dayanmalıdır.

Üçüncüsü, diyafragma hernisinin doğum öncesi tespitinde, prognostik kriterlerin değerlendirilmesini ve fetal anatominin daha ayrıntılı bir analizini nesnelleştirmek için yeni ultrason teknolojilerinin kullanılması gerekir.

Edebiyat

Achiron R., Gindes Y., Zalel Y. ve ark. Üç ve dört boyutlu ultrason: fetal torasik anomalileri değerlendirmek için yeni yöntemler // Ultrason Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C., Cavoretto P., Csapo S., Falcon O., Nikolaides K. 12-32 haftalık gebelikte normal fetüslerde üç boyutlu ultrason ile akciğer ve kalp hacimleri // Ultrason Obstet. Jinekol. 2008. V. 32. S. 36-43.
Ruano R., Takashi E., Da Silva M. et al. Çoklu ultrason parametreleri kullanılarak izole konjenital diyafram hernisinde neonatal sonucun tahmini ve olasılığı // Ultrason Obstet. Jinekol. 2012. V. 39. S. 42-49.
Metkus A., Filly R., Stringer M. et al. Fetal diyafram hernisinde sağkalımın sonografik belirleyicisi // J. Pediatr. cerrah. 1996. V. 31. S. 148-151.
Lipshutz G., Albanese C., Feldstein V. et al. Akciğer-kafa oranının ileriye dönük analizi, doğum öncesi teşhis konjenital diyafram hernisi olan hastalar için sağkalımı öngörür // J. Pediatrik. cerrah. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M, Mychaliska G., Albanese C. ve ark. Rahim içi konjenital diyafram hernisinin düzeltilmesi. IX: Kötü prognozlu fetüsler (karaciğer herniasyonu ve düşük akciğer-kafa oranı) fetoskopik geçici trakeal oklüzyonla kurtarılabilir // J. Pediatr. cerrah. 1998. V. 33. S. 1017-1023.
Flake A., Crombleholme T., Johnson M. ve ark. Şiddetli konjenital diyafram hernisinin fetal trakeal oklüzyonla tedavisi: On beş vaka ile klinik deneyim // Am. J. Obstet. Jinekol. 2000. V. 183. S. 1059-1066.
Sbragia L., Paek B., Filly R. et al. Karaciğer fıtığı olmayan konjenital diyafram hernisi: Akciğer-Kafa Oranı sağkalımı öngörüyor mu? // J. Ultrason Med. 2000.V. 19.S. 845-848.
Laudy J., Van Gucht M., Van Dooren M. ve diğerleri. Konjenital diyafram hernisi: akciğer-kafa oranının prognostik değerinin ve diğer doğum öncesi parametrelerin değerlendirilmesi // Prenat. Diag. 2003. V. 23. S. 634-639.
Jani J., Nicolaides K., Keller R. et al. Doğum Öncesi-CDHR Kayıt Grubu. İzole diyafragma hernisi olan fetüslerde sağkalım tahmininde beklenen akciğer alanı / baş çevresi oranı gözlendi // Ultrason Obstet. Jinekol. 2007. V. 30. S. 67-71.
Deprest J., Flemmer A., Gratacos E., Nicolaides K. Şiddetli izole konjenital diyafram hernisinde fetal endoskopik trakeal oklüzyonla akciğer hacminin ve rahim içi tedavinin antenatal tahmini // Semin. cenin. Yenidoğan. Med. 2009. V. 14. S. 8-13.

Kusur, embriyo gelişiminin 4. haftasında, perikardiyal boşluk ile embriyonun karın boşluğu arasında bir kulak zarı oluşumu ile oluşur. Diyaframın belirli bölgelerindeki bireysel kasların gelişimini durdurmak, duvarları seröz zarlardan oluşan fıtık kesesi ile fıtıkların gelişmesine yol açar - karın ve plevral yapraklar. Gerçek fıtıklar bu şekilde oluşur. Sahte fıtıklarda, diyaframdaki açık delikten, fıtık kesesi tarafından kaplanmayan karın organları kısıtlama olmaksızın göğse doğru hareket eder ve bu da intratorasik gerginlik sendromunun gelişmesine yol açar. Sahte fıtıklar arasında, Bogdalek fıtığı daha yaygındır - karın organlarının diyaframdaki arka parietal defekt yoluyla göğüs boşluğuna hareketi, bir boşluk gibi görünür.Diyafragma fıtıklarında, çocuğun durumunun ciddiyeti sadece organların hacmi, taşınmış, aynı zamanda kusurlara. Oldukça sık, bu çocukların değişen şiddette akciğer hipoplazisi, kalp kusurları, merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal sistem kusurları vardır. Özellikle zor konjenital diyafragma fıtıkları, akciğerleri bozulmuş çocuklarda görülür ve diyafragma fıtığının derhal ortadan kaldırılması durumlarını iyileştirmez.

Nedenler ve risk faktörleri

Konjenital HH'nin kesin olarak belirlenmiş bir nedeni yoktur, ancak bu patolojinin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen birçok risk faktörü bilinmektedir. Çocuğa doğru ve yanlış fıtık teşhisi konulabilir.

İlk durumda, fıtık kesesi plevral ve abdominal tabakalardan oluşur. Yanlış anomaliler, kese tarafından kaplanmayan organların göğüs boşluğuna çıkmasıyla kendini gösterir ve bu da intratorasik gerginlik sendromunu tetikler.

Bir çocukta yaygın bir patoloji şekli, organlar diyaframın arka parietal defektinden hareket ettiğinde Bogdalek'in konjenital diyafram hernisidir.

tehlikeli endüstrilerde çalışmak;
ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde yaşamak;
şiddetli toksikozun eşlik ettiği karmaşık hamilelik seyri;
alkol tüketimi;
sigara içmek;
Solunum hastalıkları;
genital sistem enfeksiyonları;
sık kabızlık;
şiddetli stres;
bazı ilaçları almak;
şişkinlik

Bu olumsuz faktörlere maruz kaldığında, fetüste iç organların döşenmesinin ihlali söz konusudur. Genellikle, diyafragma fıtığı, yenidoğanlarda düşme dahil olmak üzere diğer gelişimsel anomalilerle birleştirilir.

Diyafragma hernileri konjenital veya edinsel olarak sınıflandırılır. Yenidoğanlarda diyafragma fıtıkları, özofagusun uzunluğunda bir azalmadan oluşan intrauterin bir malformasyondur. Hastalık, bir bebeğin hayatının ilk aylarında gerçekleştirilen cerrahi düzeltme gerektirir.

Diyafragma fıtığı oluşumunun patolojik mekanizması, bağ dokusunun atrofisi süreçlerine ve diyaframın açılmasında yemek borusunu destekleyen bağ aparatının zayıflığına yol açan elastikiyet kaybına dayanır.

Sonuç olarak, diyafram halkasının çapı artar ve iç organların normalde diyafram seviyesinin altında bulunan göğüs boşluğuna çıktığı bir fıtık kapısına dönüşür.

Yaşla birlikte vücut, çoğu diyafram fıtığının nedeni olan bağ dokusunda dejeneratif değişikliklerin eşlik ettiği doğal yaşlanma süreçlerinden geçer.

Uzun süreli özofajit seyri ile diyafragma fıtığı tedavisinin yokluğunda, yemek borusunun malign bir tümörü geliştirme riski birkaç kez artar.

Konjenital diyafram hernisi, fetal oluşum sırasında diyaframın anormal gelişimi ile ilişkilidir. Bebeğin diyaframındaki bir kusur, bir veya daha fazla karın organının göğüs boşluğuna girmesine ve akciğer boşluğunu işgal etmesine izin verir. Sonuç olarak, bebeğin akciğerleri düzgün gelişemez. Çoğu durumda, bu patolojik süreç tek taraflıdır.

Patolojinin klinik tablosu

Konjenital diyafram hernisi, embriyo gelişiminin dördüncü haftasında ortaya çıkar. Bu fetal oluşum döneminde, zarların karın bölgesi ile torasik sektör arasına serildiği dönemdir. Diyafram bölgelerindeki bireysel kasların gelişiminin askıya alınması, fıtık kesesinin görünümünü kışkırtır. Bazen yenidoğanlarda yalancı fıtık gelişir.

Bu, organların diyafram açıklığı boyunca hareket etmesinden kaynaklanmaktadır. Bu tür fenomenler, Bogdalek'in yaygın yanlış fıtığını içerir.

Bir çocukta patolojinin şiddeti iki faktör tarafından belirlenir:

Yer değiştirmiş organların hacmi.
En sık görülen arka plan hastalıklarının varlığı:

Çocuklarda en yüksek şiddette diyafragma fıtığı, hastalığa pulmoner yetmezlik eşlik ettiğinde görülür ve küçük bir hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmaz.

Kardiyak patolojiler (özellikle "mavi kusur" olarak adlandırılanlar) da en ciddi bozukluklar olarak kabul edilir, çünkü bu durumda fıtık kalbe venöz kan çıkışının bozulmasına yol açar ve fetüs gelişimde geride kalmaya başlar, yetersiz kilo alımı dahil.

sınıflandırma

Köken ve lokalizasyona göre diyafram fıtıkları aşağıdaki gibi ayrılır: 1. Konjenital diyafram hernileri: a) frenik-plevral (gerçek ve yalancı); b) asternal çiftler (gerçek); c) frenoperikardiyal (gerçek); d) hiatal herni (gerçek). Edinilmiş fıtıklar - travmatik (yanlış) Çoğu zaman çocuklarda, diyaframın özofagus açıklığının yanı sıra frenik-plevral fıtıklar vardır.

Konjenital diyafram hernisi doğru ve yanlış olabilir. Doğru, sırayla, peri-sternal, frenoperikardiyal ve özofagus açıklığıdır. Yanlış travmatik, frenik-plevral olabilir. Nadir durumlarda, çeşitli patoloji biçimleri birleştirilir ve çoğu zaman bebeklere PID ve diyafragma-plevral fıtık teşhisi konur.

Hastalığın şeklini doğrulamak için çocuk için bir ultrason taraması yapılır, kan testi yapılır, BT taraması, endoskopik muayene ve özofagogastroskopi ayrıca reçete edilir.

Bu patolojik durumun sınıflandırılması için çeşitli yaklaşımlar vardır. Yenidoğanlarda gözlenen tüm diyafram fıtıkları türleri kabaca şu şekilde ayrılabilir:

travmatik;
travmatik olmayan.

Konjenital travmatik olmayan varyantlar, nöropatik ve doğal açıklıkların fıtığı olarak alt bölümlere ayrılır. Yenidoğanlarda bu tür oluşumların her türü doğru ve yanlış olarak ayrılır.

Bu son derece önemli bir parametredir. Yenidoğanlarda yalancı fıtıklarda kese bulunmaz. Bu durumda, gastrointestinal sistemin organları diyaframın açılmasından çıkar.

Bu seçenek ile sadece yemek borusu ve mide üst kısmında delinme meydana gelir. Yenidoğanlarda gerçek fıtıklar bir keseye sahiptir, yani yer değiştirmiş organlar, plevra veya periton ile temsil edilebilen ince bir filme sarılır.

doğuştan

Bu tür fıtıklar, intrauterin gelişim döneminde oluşur. Lokalizasyona bağlı olarak, bu tür oluşumlar 2 alt türe ayrılır.

İlk durumda, diyaframın inceltilmiş kısmının bir çıkıntısı vardır. Bu seçenek ile diyafram kubbesinin sınırlı, büyük veya tam çıkıntısı mevcut olabilir.

İkinci durumda, organların yer değiştirmesi ve fıtık oluşumu, yarık benzeri bir arka kusur gibi gelişimsel anomalilerin ve ayrıca aplazi, yani diyafram kubbesinin yokluğunun sonucu olabilir.

Travmatik

nöropatik

Özofagus orifis diyaframı

Bu tip fıtıklar kabaca birkaç anahtar gruba ayrılabilir. Bunun nedeni, sınıflandırmanın neoplazmanın kökenini ve lokalizasyonunu dikkate almasıdır. Küçük bir masa yapalım.

Bu patoloji türlerinin her birinin kendine has özellikleri vardır ve özel bir şekilde teşhis edilir.

Klinisyenler tarafından genellikle konjenital ve edinsel, doğru ve yanlış, komplike olmayan ve komplike, indirgenebilir ve indirgenemez olarak kabul edilen fıtıkların ayrımı diyafram fıtıklarına kadar uzanır. Ayrıca fıtık deliğinin lokalizasyonuna dayalı sınıflandırmalar da yaygın kabul görmüştür.

Böylece, Gross (1967) posterolateral (sağ taraflı ve sol taraflı) fıtıklar, hiatal fıtıklar ve retrosterpal fıtıklar arasında ayrım yapar. Yerli literatürde konjenital diyafram fıtıkları genellikle üç ana gruba ayrılır: 1) diyaframın kendisinin fıtığı; 2) diyaframın özofagus açıklığının fıtığı; 3) ön diyaframın fıtığı (M.

M. Baz, 1959; İLE BİRLİKTE.

J. Dikadkiy, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Ptitsin, 1964, vb.).

En detaylı sınıflandırma S. Ya.

Doletsky.
.

Literatür ve kendi gözlemlerimize göre, vakaların yarısından fazlasında diyaframın kendisinde bir fıtık vardır; en sık görülen ikinci özofagus fıtıkları, ön diyaframın üçüncü fıtıklarıdır.

Gelişimsel kusurların klinik belirtileri ile teşhis, taktik ve operasyonel-teknik görevler, çocuğun yaşına, fıtığın tipine ve şekline bağlı olarak değişir. Bu nedenle, farklı diyafram fıtıkları tiplerinin ayrı ayrı ele alınması tavsiye edilir.

Diyafragma fıtıklarının karakteristik belirtileri ve yenidoğanlarda gelişimlerinin özellikleri

Konjenital diyafram hernisi tanısı genellikle 25 haftaya kadar olan gebeliklerde uteroda yapılır.

Konjenital diyafram hernisi, kural olarak, ultrason tekniğinin kullanımına bağlı olarak, vakaların% 46-97'sinde doğum öncesi dönemde tespit edilir. Polihidramnios, midenin karın içi yokluğu, mediastende hava kesesi ve fetüsün susuzluğunu gösterir. Viseral herninin dinamik doğası, doğuştan diyafram fıtığı olan bir fetüste gözlenir.

Diyafragma hernisinin prenatal ultrasonda ayırıcı tanısı, bazı hastalıklardan farklıysa yapılır.

Konjenital malformasyon - kistik adenomatoid.
Pulmoner sekestrasyon.
Mediastendeki kistik süreçler, örneğin kistik teratom, timus kisti, glandüler olmayan kist duplikasyonu.
Nörojenik tümörler.

Postpartum dönemde eşlik eden anormalliklerin varlığına, pulmoner hipoplazinin derecesine ve diyafragma hernisine bağlı olarak öykü ve klinik bulgular değişir. İnfantil yenidoğan döneminde bir takım belirtiler gözlenir.

Değişken solunum sıkıntısı.
Siyanoz.
Gıda intoleransı.
Taşikardi.

Objektif muayenede belirgin diyafram fıtığı varsa karın skafoid şeklindedir.

Diyafragma fıtığı belirtileri

Bu durumda organları anatomik yerlerinde destekleyen dokuların zayıflığından dolayı yaşamın ilk aylarında fıtık oluşur. Bununla birlikte, çoğu durumda, yaşamın 1. gününden itibaren, yeni doğmuş bir çocukta patolojinin karakteristik semptomları ortaya çıkar.

Yeni doğan bebeklerde akciğerlerin tam olarak açılamaması ve göğüs kafesinin kısıtlı olması nedeniyle yaşamın ilk dakikalarında fıtık tespit edilebilir.

Yenidoğanlarda solunum fonksiyonunun olmaması nedeniyle, siyanoz, yani cilt ve mukoza zarının siyanozu ortaya çıkar. Astım atakları görünebilir.

Çocuğun nefesi sığdır. Ölümcül olabilen solunum durması mümkündür.

Yeni doğan çocuğu fıtık çıkıntısının olduğu tarafa çevirirseniz, bu patoloji belirtileri azalır. Diyafragma fıtığının diğer yaygın belirtileri şunlardır:

göğsün asimetrisi;
öksürük;
iştah kaybı;
karın batması;
beslendikten sonra yetersizlik;
yavaş kilo alımı.

Fetusta diyafram fıtığı tespit edilirse veya şüphelenilirse erken doğum olasılığı çok yüksektir. Semptomlara gelince, hastalık kural olarak bariz belirtiler olmadan ilerler. Fıtık büyükse, bu öncelikle akciğerlerin sıkışma sürecinden ve kalp yer değiştirdiğinde normal kan dolaşımının bozulmasından kaynaklanır.

Bu patolojiye sahip çocuklar görünüşte sağlıklı doğarlar, ancak akciğerler tam olarak açılamadığından çok fazla ağlamazlar. Ayrıca, bu bozukluğu olan bir çocuk nefes almakta zorluk çekebilir.

Her ikinci vakada hastalarda diyafragma hernisi belirtisi görülmez ve tanısal bir bulgudur. Diğer hastalarda, hastalık her şeyden önce ağrı sendromu ile kendini gösterir.

Tipik ağrı lokalizasyonu bölgesi epigastrik bölgedir. Ağrı sırta, interskapular bölgeye yayılabilir.

Genellikle hastalığın klinik tablosunun pankreatite benzemesi sonucu zona olur. Bazı hastalarda ağrı, miyokard enfarktüsüne, anjina pektorise benzeyen sternumun arkasında lokalizedir (bu ağrıya koroner olmayan kardiyalji denir).

Diyafragma fıtığı sıkıştığında, hastanın durumu hızla ve önemli ölçüde kötüleşir.

Hastaların yaklaşık %35'inde diyafragma hernisinin bir semptomu, paroksismal taşikardi veya ekstrasistol gibi aritmidir. Çoğu zaman, kardiyologlar bu tür hastaları uzun süredir tedavi etmekte başarısız oluyorlar.

teşhis

Ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme ile doğum öncesi tanı mümkündür. Her iki yöntem de hamilelik sırasında güvenlidir ve birden çok kez tekrarlanabilir. Dolaylı bir patoloji belirtisi, fetüs tarafından amniyotik sıvının yutulmasının ihlali nedeniyle polihidramnios'tur.

Ebeveyn teşhisi önemlidir. Çoğu zaman, bu patolojik durum, bir çocuğun doğumundan önce bile tespit edilir.

Diyafragma hernisini tanımlamak için bir ultrason kullanılır. Bir ultrason taraması yaparken, fetüs karaciğerin ve dalağın göğse doğru yer değiştirmesini ortaya çıkarır.

Bu araştırma yöntemi sayesinde midenin normal pozisyonundaki değişikliğin belirtileri tespit edilebilir. Bir uzman, bu tür gelişimsel anomalileri 22-24 hafta gibi erken bir tarihte tanımlayabilir.

Yeni doğan bebeğin akciğerlerinin kapsamlı bir muayenesi ve oskültasyonu yapılır. Yenidoğanda diyafram fıtığı varlığında, sesler açıkça duyulabilir.

Yemek borusunun baryum ile röntgeni ve muayenesi reçete edilir. Ek olarak gerçekleştirilen:

endoskopik muayene;
CT tarama;
yemek borusunun pH'ının günlük izlenmesi;
uyuşturucu testleri.

Yenidoğanda kardiyovasküler sistem ihlali belirtileri varsa, genellikle bir EKG ve diğer çalışmalar reçete edilir.

Çoğu durumda, diyafram fıtığı ilk olarak göğüs, yemek borusu ve mide organlarının fibrogastroduodenoskopi veya X-ışını muayenesi sırasında tespit edilir.

Her ikinci vakada hastalarda diyafragma hernisi belirtisi görülmez ve tanısal bir bulgudur.

Diyafragma hernisinin radyolojik belirtileri şunlardır:

fıtıkta gecikmiş baryum süspansiyonu;
diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi;
özofagusun gölgesinin subfrenik boşluğunda yokluk;
Kardiyanın diyafram üzerindeki yeri.

Diyafragma fıtığı ile endoskopik muayene sırasında, özofajit ve gastrit semptomları, mukoza zarında erozyon ve ülserlerin varlığı, özofagus-mide hattının diyafram kubbesinin üzerindeki yeri ortaya çıkar. Neoplastik bir süreci dışlamak için ülser biyopsisi yapılır ve ardından elde edilen biyopsinin histolojik incelemesi yapılır.

Belirtildiği gibi, konjenital diyafram hernisi genellikle bebek doğmadan önce teşhis edilir. Ultrason taraması, fetüste karın organlarının anormal pozisyonunu ortaya çıkarabilir. Hamile bir kadın ayrıca artan miktarda amniyotik sıvıya sahip olabilir.

Doğumdan sonra, fizik muayene sırasında bazı anormallikler ortaya çıkabilir.

Diyafram fıtığı tedavisi

Diyafragma fıtıklarının tedavisi - ameliyat öncesi uzun süreli (ancak 24-48 saatten fazla olmayan) hazırlık ile ameliyat.Cerrahi tedavinin ilkeleri karın organlarını göğüsten karın boşluğuna taşımak, diyafram kusurunun dikilmesi veya plastisidir. sahte fıtık ve plastik kusur vakası - gerçek (muhtemelen plastik malzemeler kullanarak). Ameliyat sonrası dönemde, çocuk uzun süreli mekanik ventilasyonda olmalıdır. Ameliyat sonrası olumsuz sonuçlar çocukların %30-50'sinde olabilir.

Hamilelik sırasında ciddi bir patoloji şekli tespit edilirse, tedavi hemen başlar. Doğum öncesi tedavinin ana yöntemi trakea tıkanıklığının düzeltilmesidir. Ameliyat 26-28 haftalar arasında planlanır. Prosedürün özü, akciğerlerin gelişimini uyaran fetal trakeaya bir balonun sokulması olacaktır. Doğum sırasında veya bebeğin doğumundan sonra çıkarılır.

Böyle bir operasyon şiddetli patolojide ve sadece uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir. Hastalığın prognozu birçok faktöre bağlıdır ve iyileşme olasılığı %50'dir.

Doğumdan sonra terapi, bebeğin akciğerlerinin havalandırılmasıyla başlar. Fıtıktan kurtulmanın tek etkili yöntemi ameliyattır. Kapanma ve iç kanama durumlarında acil müdahale yapılır. Planlanan operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlkinde organları hareket ettirmek için yapay bir karın fıtığı oluşturulur ve ikincisinde plevral boşluğun drenajı ile ortadan kaldırılır.

Yenidoğanlarda tedavi cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir. Rahim içi gelişim sırasında bile böyle bir kusuru ortadan kaldırmanıza izin veren teknikler zaten geliştirilmiştir.

Fetus normal olarak gelişirse, bebek doğduktan sonra ameliyat yapılabilir. Bu hem anne hem de fetüs için riskleri azaltır.

Her tedavi seçeneğinin kendine has özellikleri vardır.

rahim içi

Fetal trakeal oklüzyonun fetoskopik düzeltmesi sıklıkla yapılır. Çoğu zaman, bu tedavi yöntemi hamileliğin 26 ila 28. haftaları arasında kullanılır.

Ameliyat minimal invazivdir. Küçük bir delikten, bebeğin akciğerlerinin gelişimini daha da uyaran fetal trakeaya özel bir balon sokulur.

Bu tür cerrahi müdahaleler, yüksek erken doğum riski ve bebeğin diyaframının yırtılması ile ilişkilidir. Bu müdahale, yeni doğan bebeklerin %50'sinden fazlasının hayatta kalmamasını sağlar.

bir bebekte

Şiddetli bir biçimde, yenidoğanda benzer bir gelişimsel anomaliye sadece fıtık çıkıntısının oluşumu değil, aynı zamanda karın boşluğunun hacminde bir azalma eşlik ettiğinde, açık operasyonlar yapılır.

Patoloji, özel bir çalışma kullanılarak tespit edilir - ultrason veya MRI. Kadınlarda iç organların yer değiştirmesi veya karın boşluğunda gaz kabarcığı olmaması sonucunda polihidramnios saptanabilir. Oldukça sık, fetusa damlacık teşhisi konur.

Şiddetli durumlarda, diyafram fıtığının tedavisi uteroda gerçekleştirilir. Bu durumda en ileri teknoloji, trakeal sal oklüzyonunun veya FETÖ'nün fetoskopik olarak düzeltilmesidir.

Ameliyat gebeliğin 26-28. haftaları arasında yapılır. Çocuğun soluk borusuna açılan deliğe bir balon yerleştirilir.

Bu cihaz bebeğin ciğerlerinin gelişimini uyarır ve bebek doğduktan sonra balon çıkarılır. Operasyon vakaların %50'sinde başarılı olarak kabul edilir.

Böyle bir müdahale erken doğuma ve diyaframın yırtılmasına neden olabilir. Fıtık orta veya hafif şiddette ise ameliyat ertelenmelidir.

Doğumdan sonra da bazı tedaviler uygulanabilir. Özellikle normal solunumu sağlamak için doğumun ilk saatlerinde çocuk havalandırılır. Gelecekte, tedavi sadece cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir. Bu karar, özellikle çocukta boğulma veya yırtık diyafram belirtileri varsa geçerlidir.

class = "fa kravat-kısa kod kutusu simgesi">
Ne yazık ki, bu tür operasyonların sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilme olasılığı sadece %50'dir.

Diyafragma hernileri için konservatif tedavi, gastroözofageal reflü belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlar.

Diyafragma fıtığı teşhisi konan tüm hastalar bir gastroenterolog tarafından izlenmelidir.

Terapi rejimi şunları içerir:

antasitler;
histamin reseptörlerinin H2 blokerleri;
protonlar Inhibitörleri pompalar.

İlaç tedavisine ek olarak, diyafram fıtığı olan hastalara tavsiye edilir:

aşırı fiziksel efordan vazgeçmek;
bir diyet uygulayın (Pevzner'e göre tablo 1);
son yemek, yatmadan en geç üç saat önce;
baş ucu yükseltilmiş bir yatakta uyuyun.

Diyafragma fıtıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

hastalığın devam eden konservatif tedavisinin etkisizliği;
yemek borusunun mukoza zarındaki displastik değişikliklerin görünümü.

Ameliyat sırasında özofagus-frenik bağ güçlendirilir, genişlemiş özofagus halkası dikilir (plastik fıtık deliği). Gerekirse, ayrıca gastropeksi (midenin fiksasyonu) gerçekleştirin.

Konjenital ve edinsel diyafram hernileri cerrahi acillerdir. Karın bölgesindeki organların göğüs kafesinden çıkarılması ve fizyolojik yerlerine yerleştirilmesi için cerrahi tedavi yapılmalıdır. Diyaframdaki fıtık portu tamamen kapatılmalıdır.

Doğuştan fıtık olması durumunda ameliyat ideal olarak bebeğin doğumundan 24 ila 48 saat sonra yapılır. İlk adım, bebeği stabilize etmek ve kanın oksijen doygunluğunu arttırmaktır.

Bu, trakeal entübasyonla sağlanabilir - ağzına ve çocuğun soluk borusuna bir tüp yerleştirilir. Diğer tarafta, tüp mekanik bir ventilatöre bağlanır.

Bebek stabilize olduktan sonra ameliyat yapılabilir.

Edinilmiş bir fıtık durumunda, çoğu yaralanma vakasında iç kanama gibi başka komplikasyonlar olabileceğinden, hasta ameliyattan önce stabilize edilmelidir. Yani, operasyon genellikle mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilir.

Diyafragma hernisinin prognozu, hastanın akciğerlerinin ne kadar hasar gördüğüne bağlıdır. Doğuştan fıtıklar için hayatta kalma oranları yüzde 80'den fazladır, edinilmiş fıtıklar için olanlar ise doğrudan yaralanma tipi ve ciddiyeti ile ilgilidir.

Konjenital diyafram hernilerini önlemenin bir yolu yoktur, ancak bazı temel güvenlik önlemleri edinilmiş olanlardan kaçınmaya yardımcı olabilir.

Yolun kurallarına uymalıyız.
Göğüs veya karında künt travmaya neden olabilecek aktivitelerden kaçının.
Bıçak ve makas gibi keskin nesneleri tutarken dikkatli olun.

Önleme

Hamileliği planlamak ve hamilelik sırasında belirli kurallara uymak, doğuştan gelen patolojilerin ana önlenmesidir. Gebe kalmadan önce, bir kadının sistemik patolojileri rehabilite etmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi ve bir vitamin tedavisi alması önemlidir.

Planlama ve gebelik döneminde aşağıdakiler önerilir:

stresli durumların en aza indirilmesi ve yoga, meditasyon, nefes egzersizleri, psikolog ziyareti buna katkıda bulunur;
dengeli ve besleyici gıda ve en iyi seçenek, vücudun bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak özel olarak oluşturulmuş bir programa göre bir diyet olacaktır;
orta derecede fiziksel aktivite, düzenli yürüyüş, sağlıklı bir gece uykusu;
uyuşturucu, tütün, alkollü ve enerji içecekleri gibi kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi.

Konjenital anomalilerin önlenmesi için önemli bir koşul, herhangi bir anormalliğin zamanında tespiti için sağlık durumu değiştiğinde jinekolog ve diğer doktorlara düzenli ziyaretler olacaktır.

Böyle bir gelişimsel anomali riskini azaltmak için ailede bir bebeğin ortaya çıkmasını planlamak gerekir. Bir kadının hamilelik sırasında kötüleşmemesi için mevcut tüm enfeksiyonları iyileştirmesi zorunludur. Kötü alışkanlıklardan önceden vazgeçmelisiniz. Hamile bir kadın en yumuşak rejimi izlemelidir. Bir çocuğu beklerken, diyeti dikkatlice izlemeli ve stresten kaçınmalısınız.

İyonlaştırıcı radyasyon, kimyasallar, ağır metaller vb. ile temastan kaçının. Doktorların tüm tavsiyelerine uymak ve zamanında fetüsün ultrason muayenesini yapmak gerekir. Yeni doğan bebeklerde diyafragma fıtığı varsa, olumlu bir sonuç alma şansını artıracağı için erken teşhis önemlidir.

Diyafragma fıtığı oluşumunun önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

vücut ağırlığının normalleşmesi;
aşırı fiziksel eforun dışlanması;
kabızlık tedavisi;
karın kaslarını güçlendirmek (egzersiz tedavisi, yüzme, yoga).

Diyafragma fıtığı teşhisi konan tüm hastalar bir gastroenterolog tarafından izlenmeli ve zamanında gerekli tedaviyi almalıdır, bu da hastalığın komplikasyonları geliştirme riskini önemli ölçüde azaltır.

Tahmin etmek

Prognoz, çocuğun durumunun ciddiyetine ve konjenital akciğer hasarının (hipoplazi) ciddiyetine bağlıdır.

komplikasyonlar

Zamanında ve aktif tedavi ile prognoz olumludur. Ameliyattan sonra tekrarlama riski minimumdur.

Zamanla, diyafram fıtığı gastroözofageal reflü hastalığının oluşumuna yol açar.

megan92 2 hafta önce

Söyle bana, eklem ağrısı ile kim nasıl başa çıkılır? Dizlerim çok ağrıyor ((Ağrı kesici içerim ama anlıyorum ki neden değil, araştırmayla uğraşıyorum... Nifiga yardımcı olmuyor!)

Darya 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl ağrıyan eklemlerimle savaştım. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zamandır unuttum. böyle şeyler

megan92 12 gün önce

Darya 12 gün önce

megan92, bu yüzden ilk yorumumda yazdım) Peki, çoğaltacağım, benim için zor değil, yakala - profesörün makalesine bağlantı.

10 gün önce

Ve bu bir boşanma değil mi? İnternet neden satıyor?

yulek26 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun? .. İnternette satıyorlar çünkü dükkanlar ve eczaneler acımasız bir işaretleme alıyor. Ayrıca, ödeme yalnızca alındıktan sonra, yani önce bakılır, kontrol edilir ve ancak daha sonra ödenir. Evet ve şimdi her şey internette satılıyor - kıyafetlerden televizyonlara, mobilyalara ve arabalara.

Editoryal yanıt 10 gün önce

Sonya, merhaba. Eklemlerin tedavisi için bu ilaç, aşırı fiyatlardan kaçınmak için eczane zinciri aracılığıyla gerçekten satılmamaktadır. Bugüne kadar, yalnızca şu adresten sipariş verebilirsiniz: Resmi site... Sağlıklı olmak!

10 gün önce

Özür dilerim, kapıda nakit ödeme bilgisini ilk başta fark etmemiştim. O zaman tamam! Her şey yolunda - elbette, ödeme makbuzdaysa. Çok teşekkürler!!))

8 gün önce

Eklem tedavisi için alternatif yöntemler deneyen var mı? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı yıllardır acı çekiyor...

1 hafta önce

Hangi halk ilaçlarını denedim, hiçbir şey yardımcı olmadı, daha da kötüye gitti ...

1 hafta önce

Defne yaprağı kaynatma içmeye çalıştım, anlamsız, sadece midemi mahvetti !! Artık bu halk yöntemlerine inanmıyorum - tamamen saçmalık !!

5 gün önce

Geçenlerde ilk kanalda bir program izledim bununla ilgili de var Eklem Hastalıkları ile Mücadele Federal Programı konuştu. Ayrıca bazı ünlü Çinli profesör tarafından yönetilmektedir. Eklemleri ve sırtları kalıcı olarak iyileştirmenin bir yolunu bulduklarını ve devletin her hasta için tedaviyi tamamen finanse ettiğini söylüyorlar.