Hangi şizofreni formunun tanınması en zor olanıdır. Hafif bir şizofreni şekli. Bu mümkün mü? Şizofreni: hastalığın nedenleri ve predispozan faktörleri, belirtileri, semptomları ve belirtileri

İstatistikler, giderek daha fazla modern insanın şizofreniden muzdarip olmaya başladığını gösteriyor. Bu, hastalığın çeşitli formlarına yol açan nedenlerden kaynaklanmaktadır. Semptomlar canlı bir şekilde ortaya çıkar, bu nedenle hasta kişiyle ilgilenmesi gereken sevdiklerinizin tıbbi tedavi görmesi gerekecektir.

Birkaç gün içinde tedavi edilebilecek hafif bir hastalık değildir. Klinik pratikte insanlar sonsuza kadar şizofren olarak kalırlar. Ağır hasta şizofreniyi iyileştirebilecek bir tedavi yoktur, ancak durumu hafifletebilecek bir tedavi vardır.

İnternet magazin sitesi, insanı engelli yapan, toplumda yaşayamayan ve etrafındaki dünyayı yeterince algılayamayan kronik bir hastalıktan bahsediyor. Şizofreni genellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Şizofreni nedir?

Şizofreni, öncelikle düşünce kaybını ve duygusal bozulmayı etkileyen psikotik bir hastalığı ifade eder. Bu bozukluk, yetersiz ve azalmış duygulanım (duygusal tepki), düşünce ve algı bozukluğu ile karakterizedir. Genellikle tüm bunlara halüsinasyonlar (fantastik ve işitsel), paranoyak sanrılar, düzensiz konuşma, aktivite ve düşünme eşlik eder.

Hastalığın erkekleri mi kadınları mı daha çok etkilediğini söyleyebilir miyiz? Aslında, her iki cinsiyet de şizofren olur, sadece kadınlarda hastalık biraz sonra kendini gösterir.

Kelimenin tam anlamıyla şizofren artık sağlıklı bir toplumun parçası değildir. İş yapamaz, kendine bile hizmet edemez. Ancak remisyonların olduğu yani semptomların gerilediği ve kişinin oldukça sağlıklı göründüğü dönemlerden oluşan kronik bir hastalıktan bahsediyoruz. Böyle dönemlerde bir şeyler yapmaya başlayabilir ve hatta mantıklı düşünebilir. Ancak, kişi bir mucize ummamalıdır. Şizofreni, doğada ilerleyicidir ve bu, semptomların alevlenme döneminde bir artışa neden olur.

Şizofreni, hastalığın kendisi çeşitli şekillerde kendini gösterdiğinden, bütün bir semptom kompleksi olarak anlaşılır. Bu bazen bireysel hastalıkların tek bir şizofreniden ayrılması hakkında bir tartışmaya neden olur. Sıradan insanlarda şizofreniye bölünmüş kişilik denir, ancak aslında bir kişi birçok kişiliğe sahip olabilir.

Bir şizofren, etrafındaki dünyaya yeterince tepki veremez, bu nedenle çoğu zaman yetersiz davranışlar sergiler. Kişilik bölünmesi meydana gelir, ilgisizlik ve duygusal yorgunluk gelişir, diğer insanlarla bağlantılar kaybolur. Davranışı sıradan bir insan için tipik olmadığı için başka bir kişide bir şizofreni tanımak yeterince kolaydır.

Ancak şizofreninin, şizofreni ile arkadaş olduklarını ya da aşk ilişkisi olduğunu öğrenen insanları yanıltan çeşitli evre ve biçimlerinden bahsetmek gerekir. Aslında, tüm insanlara teşhis konmaz ve bazıları sosyal çevrenin bir parçası olmaya devam eder, ancak davranışları hemen şüphe uyandırmaz.

şizofreni formları

Şizofreni, acı çeken kişi gibi çok yönlüdür. İçinde, sınıflandırması daha ayrıntılı olarak ele alınacak olan çeşitli biçimler ayırt edilir:

Schneider'in sınıflandırması:

dış güçlerin etkisi.
Kendi düşüncelerinizi seslendirmek veya diğer insanların bir kişinin düşüncelerini duyduğunu hissetmek.
Hastanın eylemleri veya düşünceleri hakkında yorum yapan veya birbirleriyle konuşan sesler.

Aşağı akış sınıflandırması:

Toplumun kurallarına uymayan davranışlardaki tuhaflıkların ortaya çıkmaya başladığı ve aktivitede bir azalma olan basit - algılanamayan, ancak ilerleyici bir hastalık şekli. Akut psikoz atakları yoktur.
Düzensiz katatonik - hastalık, hasta bir stupordayken veya aktif olarak hareket etmeye başladığında (heyecanlı) psikomotor düzeyinde kendini gösterir. Hasta olumsuzluğa ve otomatik boyun eğmeye yatkındır. Davranış gösterişçi olur. Uyku sırasında canlı görsel halüsinasyonlar ve bilinç bulanıklığı ortaya çıkar.
Paranoyak - sanrısal fikirler işitsel halüsinasyonlarla birleştirilir. Aynı zamanda, istemli ve duygusal alanlar pratik olarak rahatsız edilmez.
Kalıntı (artık) - aşağıdaki semptomlara sahip kronik bir şizofreni formu: aktivite azalması, psikomotor gerilik, pasiflik, inisiyatif eksikliği, duyguların donukluğu, zayıf konuşma, irade bozukluğu.
Hebefrenik - duygusal etkilerin yüzeysel ve yetersiz hale geldiği ergenlik döneminde gelişir. Hastanın davranışları önceden kestirilemez, huysuz ve iddialı hale gelir, sanrılar ve varsanılar parçalanır, istek ve duygular düzleşir, hastalığın belirtileri canlanır.

ICD'ye göre:

Şizofreni sonrası depresyon.
Basit şizofreni.

Akışın doğası gereği:

Sürekli - semptomlar artar, remisyon olmadan geçer. Olur:

Hebephrenic veya malign, ergenlik döneminde ivme kazanıyor, ancak çocuklukta akademik performans ve gelişimde bir azalma ile kendini gösteriyor.
Düşük ilerleyici veya halsiz, - uzun yıllar içinde gelişir, ergenlik döneminde kendini gösterir, yavaş yavaş kişilik bozulması meydana gelir. Psikopatik ve nevroz benzeri bozukluklar eşlik eder.

Paroksismal - remisyon dönemleri mevcuttur. Manik-depresif bozuklukla sıklıkla karıştırılan bu formdur. Olur:

Paroksismal ilerleyici - ilk atak kısa, ardından uzun süreli remisyon. Sonraki her atak uzun ve canlıdır, bu da hastanın refahını kötüleştirir.
Tekrarlayan veya periyodik - kendini uzun süreli ataklarla şizoaffektif psikoz şeklinde gösterir. Her yaşta kendini gösterir. Çevreleyen her şeyin tam algısı ihlal edilir.

Aşağıdaki hastalıklar şizofreniden ayırt edilmelidir:

Şizofreniform psikoz hafif bir akıl hastalığıdır. Şizofreninin temel değil, ek olan bireysel semptomları ortaya çıkar. Burada halüsinasyonlar ve sanrılar hakimdir.
Şizotipal bozukluk, şizofreniye benzer bir duygu ve düşünce bozukluğu, eksantrik davranıştır. Hastalığın gelişiminin başlangıcını tespit etmek zordur.
Şizoaffektif bozukluk, şizofrenik semptomlarla birlikte afektif bozukluğun bir takımyıldızıdır. Manik, depresif ve karma türleri vardır.

Şizofreni neden gelişir?

Bugüne kadar, psikologlar şizofreni gibi korkunç bir hastalığın gelişmesinin kesin nedenlerini adlandıramazlar. Bununla birlikte, gelişimine katkıda bulunabilecek, ancak her durumda olmasa da, nedenlerin bir listesini verirler:

Kalıtım. Ebeveynlerin ailesinde bir şizofren varsa, vakaların %10'unda çocukta da hastalık gelişebilir. Tek yumurta ikizlerinde, çocuklardan en az birinde hastalık tespit edilirse ikinci çocukta şizofreni gelişme riski %65'e çıkar.
Yetiştirme. Bu neden, ebeveynlerin çocuğa çok az ilgi göstermesiyle şizofreni geliştirdiği hipotezi olarak kabul edilir.
Doğum öncesi dönemde enfeksiyonun bebeğin gelişimine etkisi.
Kötü alışkanlıklar. Alkol ve uyuşturucular elbette şizofreniye neden olmazlar ama tüketildikçe semptomları arttırırlar. Amfetaminler, halüsinojenik ve uyarıcı ilaçlar kişiyi olumsuz etkiler.
Sosyal faktörler. Bunlar arasında işsizlik, yoksulluk, sık seyahat, toplumdaki çatışmalar (savaşlar), açlık sayılabilir. Bazı bilim adamlarına göre, bu faktörler ya hafif bir şizofreni formu geliştirebilir ya da mevcut bir hastalığın semptomlarını yoğunlaştırabilir.
Beyindeki bağlantıların bozulması. Bu teori, doğum öncesi dönemde de gözlemlenebilen nörotransmitterlerin çalışmasındaki bozukluklara dayanmaktadır.

Şizofreni nasıl anlaşılır?

Birçok insan şizofreniyi tanımakta zorlanır. Bununla birlikte, bu sadece hastalığın ilk aşamalarında görülür. Şizofreni zaten ivme kazanmışsa, tanımak kolaydır.

Gelişiminin başlangıcında, semptomlar bulanık olabilir veya tamamen olmayabilir. Bu nedenle şizofreniyi tespit etmek zor görünüyor. Semptomlarından bazıları basitçe görmezden geliniyor, önemsiz kabul ediliyor. Bununla birlikte, hastalık zirveye ulaştığında, tüm belirtiler ortaya çıkar:

Yetişkinlerde:

Kafamın içindeki sesler.
Rave.
Hiçbir anlamı olmayan fikirler.
Hastanın yandan izlendiğini hissetmek.
Duygu eksikliği.
Sosyal hayattan kopma.
Herhangi bir şeyde zevk eksikliği.
Keyfi kendi kendine izolasyon.
Hafıza ve düşünme bozukluğu.
Öz bakım eksikliği.
İlkel bilgileri bile işlemede zorluklar.
Depresif durumlar.
Ruh hali.
Erkeklerde: kendini soyutlama, kafada sesler, zulüm çılgınlığı, saldırganlık.
Kadınlarda: Zulüm çılgınlığı, kuruntular, sık düşünme, sosyal çıkarlara dayalı çatışmalar, halüsinasyonlar.

Çocuklarda (2 yaşından itibaren saptanan):

sinirlilik.
Rave.
Motor becerilerin bozukluğu.

Ergenlerde:

saldırganlık
İlerleme başarısızlığı.
Kapatma.

Demans, şiddetli şizofreninin bir işaretidir.

Şizofreni nasıl teşhis edilir?

Sadece psikiyatri alanında uzman bir kişi şizofreni tanısı koyabilir. Hastanın kendisinden ve yakın çevresinden şikayetleri toplar ve davranışlarını da gözlemler. Şizofrenin nasıl düşündüğü ve dünyanın nasıl gördüğü dikkat çekicidir. Hastalığının her aşamasında, dünya bir insana tamamen farklı görünüyor.

Yapılacak asıl şey, şizofreniyi zihinsel sınıfın diğer hastalıklarından ayırt etmek ve ayrıca ciddiyetini belirlemektir.

Şizofreni nasıl tedavi edilir?

Sadece bir psikiyatrist, bireysel bir nöroleptik, nootropik, duygudurum dengeleyici, vitamin kürü reçete eden şizofreniyi tedavi edebilir.

Cerrahi müdahale son derece nadiren ve diğer yöntemlerin işe yaramadığı durumlarda kullanılır.

Şizofreni için öngörüler nelerdir?

Şizofreninin tedavi edilebileceğine dair hiçbir umut yoktur. Gelişiminin kökenleri bilinmemektedir ve görünüşü genellikle beynin yatkınlığı veya işlev bozukluğu ile açıklanır. Tahminler her zaman aşağı yukarı olumludur, bu da yalnızca hastalığın evresine ve hastanın tedavi sonucunda nasıl hissettiğine bağlıdır.

Geleneksel olarak, aşağıdaki şizofreni biçimleri ayırt edilmiştir:

Basit şizofreni, klinik tablodaki prodüktif semptomların yokluğu ve sadece şizofrenik semptomların varlığı ile karakterizedir.

Hebefrenik şizofreni (hebefrenik-paranoyak ve hebefrenik-katatonik durumları içerebilir).

Katatonik şizofreni (ciddi bozukluk veya hareket eksikliği; katatonik-paranoid durumları içerebilir).

Paranoid şizofreni (sanrılar ve halüsinasyonlar vardır, ancak konuşma bozukluğu, düzensiz davranış, duygusal fakirleşme yoktur; depresif-paranoid ve dairesel varyantları içerir).

Şimdi aşağıdaki şizofreni biçimleri de ayırt edilir:

hebefrenik şizofreni

katatonik şizofreni

paranoyak şizofreni

Rezidüel şizofreni (pozitif semptomların düşük yoğunluğu)

Karışık, farklılaşmamış şizofreni (şizofreni listelenen formların hiçbirine ait değildir)

Paranoid şizofreninin en yaygın biçimi, öncelikle zulme yönelik sanrılarla karakterizedir. Diğer semptomlar - düşünce bozukluğu ve halüsinasyonlar - mevcut olmasına rağmen, en çok zulüm sanrıları göze çarpmaktadır. Genellikle şüphe ve düşmanlık eşlik eder. Sanrılı fikirlerin yarattığı sürekli korku da karakteristiktir. Perseküsyon sanrıları yıllarca mevcut olabilir ve önemli ölçüde gelişebilir. Kural olarak, paranoid şizofreni hastaları, diğer formları olan hastalarda görülen davranışta veya entelektüel ve sosyal bozulmada gözle görülür bir değişiklik yaşamazlar. Sanrıları etkilenmediği sürece hastanın işleyişi şaşırtıcı derecede normal görünebilir.

Şizofreninin hebefrenik formu hem semptomatoloji hem de sonuç açısından paranoyak formdan farklıdır. Baskın semptomlar, belirgin düşünme güçlükleri ve duygulanım veya duygudurum bozukluklarıdır. Düşünme o kadar düzensiz olabilir ki, anlamlı bir şekilde iletişim kurma yeteneği kaybolur (veya neredeyse kaybolur); duygulanım çoğu durumda yetersizdir, ruh hali düşüncenin içeriğine tekabül etmez, bu nedenle üzücü düşüncelere neşeli bir ruh hali eşlik edebilir. Uzun vadede, bu hastaların çoğu, örneğin çatışma eğilimi ve bir iş, aile ve yakın insan ilişkilerini sürdürememe gibi belirgin bir sosyal davranış bozukluğu bekler.

Katatonik şizofreni, esas olarak, neredeyse hastalığın seyri boyunca mevcut olan motor küredeki anormallikler ile karakterizedir. Anormal hareketler çok çeşitlidir; duruş ve yüz ifadesinin ihlali veya neredeyse her hareketi garip, doğal olmayan bir şekilde gerçekleştirme olabilir. Hasta, tekrarlayan kalıplaşmış hareketler veya jestler gibi olağandışı eylemlerle değiştirerek, saçma ve rahatsız edici bir tavır içinde saatler geçirebilir. Birçok hastada yüz ifadesi donmuştur, yüz ifadeleri yoktur veya çok zayıftır; dudak büzmek gibi bazı yüz buruşturmaları mümkündür. Görünüşte normal hareketler bazen aniden ve anlaşılmaz bir şekilde kesintiye uğrar, bazen de garip motor davranışlara yol açar. Şiddetli motor anormalliklerin yanı sıra, daha önce tartışılan birçok şizofreni semptomları not edilir - paranoid sanrılar ve diğer düşünme bozuklukları, halüsinasyonlar, vb. Katatonik şizofreni formunun seyri hebefrenik ile benzerdir, ancak kural olarak şiddetli sosyal bozulma, hastalığın daha sonraki bir döneminde gelişir.

Başka bir "klasik" şizofreni türü bilinmektedir, ancak son derece nadirdir ve hastalığın ayrı bir formu olarak izolasyonu birçok uzman tarafından tartışılmaktadır. Bu terimi ilk kez Bleuler tarafından tanımlanan, düşünce veya duygulanım bozukluğu olan, ancak sanrı, katatonik semptomlar veya halüsinasyonları olmayan hastalara uygulayan basit şizofrenidir. Bu tür bozuklukların seyri, sosyal uyumsuzluk şeklinde bir sonuçla ilerleyici olarak kabul edilir.

A. Tiganov tarafından düzenlenen "Endojen Akıl Hastalıkları" kitabında, şizofreni formlarının daha kapsamlı ve tamamlanmış bir sınıflandırması sunulmaktadır. Tüm veriler tek bir tabloda özetlenmiştir:

“Bağımsız bir nozolojik forma ayrıldığı zamandan beri şizofreninin sınıflandırılması sorunu tartışmalıdır. Halen tüm ülkeler için şizofreninin klinik varyantlarının tek bir sınıflandırması bulunmamaktadır. Bununla birlikte, şizofreni nozolojik olarak bağımsız bir hastalığa ayrıldığında ortaya çıkanlarla modern sınıflandırmaların belirli bir sürekliliği vardır. Bu bağlamda, hem bireysel psikiyatristler hem de ulusal psikiyatri okulları tarafından hala kullanılan E. Kraepelin sınıflandırması özel bir ilgiyi hak ediyor.

E. Kraepelin şizofreninin katatonik, hebefrenik ve basit formlarını ayırt etti. Ergenlikte ortaya çıkan basit şizofreni ile, duyguların ilerleyici bir yoksullaşması, entelektüel verimsizlik, ilgi kaybı, artan uyuşukluk, izolasyon kaydetti, ayrıca pozitif psikotik bozuklukların (halüsinasyon, sanrı ve katatonik bozukluklar) ilkel doğasını vurguladı. Hebefrenik şizofreniyi aptallık, bozulmuş düşünce ve konuşma, katatonik ve sanrısal bozukluklarla karakterize etti. Hem basit hem de hebefrenik şizofreni, olumsuz bir seyir ile karakterize edilirken, hebephrenia E. Kraepelin'de remisyon olasılığını dışlamadı. Katatonik formda, katatonik sendromun baskınlığı, hem katatonik stupor hem de heyecan şeklinde, belirgin olumsuzluk, sanrısal ve halüsinasyon kapanımları eşliğinde tanımlandı. Daha sonra izole edilen paranoyak formda, genellikle halüsinasyonlar veya sahte halüsinasyonların eşlik ettiği sanrısal fikirlerin baskınlığı kaydedildi.

Daha sonra dairesel, hipokondriyak, nevroz benzeri ve diğer şizofreni biçimleri de ayırt edildi.

E. Kraepelin sınıflandırmasının ana dezavantajı, yapısının ana prensibi ile ilişkili istatistiksel doğasıdır - klinik tablodaki bir veya başka psikopatolojik sendromun baskınlığı. Daha ileri çalışmalar, bu formların klinik heterojenliğini ve farklı sonuçlarını doğruladı. Örneğin, klinik tablo ve prognozda katatonik formun tamamen heterojen olduğu ortaya çıktı, akut ve kronik sanrısal durumların heterojenliği, hebefrenik sendrom ortaya çıktı.

ICD-10'da şu şizofreni biçimleri vardır: paranoid basit, hebefrenik, katatonik, farklılaşmamış ve kalıntı. Hastalığın sınıflandırması ayrıca şizofreni sonrası depresyonu, şizofreninin "diğer formlarını" ve rafine edilmemiş şizofreniyi de içerir. Klasik şizofreni biçimleri için özel yorumlar gerekmiyorsa, farklılaşmamış şizofreni kriterleri son derece şekilsiz görünmektedir; şizofreni sonrası depresyona gelince, bunun bağımsız bir değerlendirme listesi olarak tahsisi büyük ölçüde tartışmalı bir konudur.

AV Snezhnevsky liderliğinde Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezinde ve Doktorların İleri Eğitim Merkez Enstitüsü Psikiyatri Anabilim Dalı'nda yürütülen şizofreni gelişim kalıpları üzerine yapılan çalışmalar geçerliliğini göstermiştir. morfogenez sorununa dinamik bir yaklaşım ve hastalığın seyrinin tipi ile sendromik özellikleri arasındaki ilişkinin hastalığın gelişiminin her aşamasında incelenmesinin önemi.

Bu çalışmaların sonuçlarına dayanarak, şizofreni seyrinin 3 ana formu belirlendi: sürekli, tekrarlayan (periyodik) ve değişen derecelerde ilerlemeyle (kaba, orta ve düşük ilerleyici) paroksismal ilerleyici.

Hastalık sürecinin kademeli olarak ilerleyen bir gelişimi ve ilerleme derecesine göre klinik çeşitlerinin net bir şekilde tanımlandığı hastalık vakaları - hafif kişilik değişiklikleri ile halsizden hem pozitif hem de negatif semptomların şiddeti ile kaba ilerleyici olanlara - sürekli şizofreniye atfedilir. Yavaş şizofreni, sürekli şizofreni olarak adlandırılır. Ancak bir takım klinik özelliklere sahip olduğu ve yukarıdaki anlamda teşhisinin daha az kesin olduğu göz önüne alındığında, bu formun bir açıklaması "Şizofreninin özel formları" bölümünde verilmiştir. Bu, aşağıdaki sınıflandırmada yansıtılmaktadır.

Tekrarlayan veya periyodik şizofreniyi ayırt eden paroksismal seyir, hastalığın bu formunu, özellikle afektif bozukluklar işgal ettiği için, hastalığın bu formunu manik-depresif psikoza yaklaştıran, farklı atakların başlangıcı ile hastalığın gelişiminde fazlılığın varlığı ile karakterize edilir. Burada nöbet örüntüsünün önemli bir yeri vardır ve kişilik değişiklikleri belli belirsiz ifade edilir.

Bu tür kurslar arasında bir ara yer, nevroz benzeri, paranoid, psikopatik bozukluklarla sürekli bir hastalık sürecinin varlığında, klinik tablosu benzer sendromlar tarafından belirlenen atakların ortaya çıktığı durumlarda işgal edilir. tekrarlayan şizofreni atakları veya p ve - aptal - ilerleyici şizofreninin özelliği olan farklı bir psikopatolojik yapının durumları ile.

Şizofreni seyri formlarının yukarıdaki sınıflandırması, hastalık sürecinin gelişimindeki zıt eğilimleri yansıtır - karakteristik bir paroksismal ile olumlu ve doğal sürekliliği ile elverişsiz. Bu iki eğilim, sürekli ve periyodik (tekrarlayan) şizofreninin tipik varyantlarında en açık şekilde ifade edilir, ancak bunların arasında, hastalığın seyrinin sürekliliğini oluşturan birçok geçiş varyantı vardır. Bu klinik uygulamada dikkate alınmalıdır.

Burada, yalnızca tezahürlerinin en tipik varyantlarına değil, aynı zamanda hastalığın atipik, özel biçimlerine de odaklanan şizofreni seyri biçimlerinin bir sınıflandırmasını veriyoruz.

Şizofreni formlarının sınıflandırılması

Sürekli

kötü huylu çocuk

hebefrenik

katatonik

paranoyak genç

paranoyak

sanrılı seçenek

halüsinasyon varyantı

halsiz

paroksismal progresyon

kötü huylu

paranoyak olmaya yakın

Yavaşlamaya yakın

tekrarlayan:

Farklı nöbet tipleri ile

Aynı tip nöbetlerle

özel formlar

halsiz

Atipik uzamış pubertal nöbet

paranoyak

ateşli

Günümüzde doktorlar ve bilim adamları, şizofreniyi yalnızca yerel sınıflandırmaya göre değil, aynı zamanda ICD-10'a göre de teşhis etmek zorunda olduklarından, A.S.'ye göre hastalığın formlarının uygun bir karşılaştırmasını vermeye karar verdik (Tablo 7) Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova ve ark. (1997). Tablo 7, yukarıdaki sınıflandırma ile bazı tutarsızlıkları göstermektedir. Bunlar ICD-10'un özelliklerinden kaynaklanmaktadır. İçinde, örneğin, ana formlar arasında, yerel sınıflandırmada ayırt edilen tembel bir şizofreni yoktur, ancak bu form ICD-9'da listelenmiştir: değerlendirme tablosu 295.5 "Huzursuz (düşük dereceli, gizli) şizofreni" 5 varyantta. ICD-10'da, tembel şizofreni temel olarak "Şizofreni, Şizotipal ve Sanrılı Bozukluklar" (F20-29) genel başlığı altında yer alan "Şizotipal Bozukluk" (F21) ile örtüşmektedir. Tablo 7'de, paroksismal ilerleyici şizofreni formları arasında, daha önce ayırt edilen şizoaffektif şizofreni [Nadzharov RA, 1983] bırakılmıştır, çünkü ICD-10'da formları (tipleri) dikkate alındığında bir dizi izole koşula tekabül etmektedir. hastalığın seyri. Bu Kılavuzda, şizoaffektif şizofreni, şizoaffektif psikozlar olarak sınıflandırılır ve bu bölümün 3. Bölümünde tartışılır. A. V. Snezhnevsky (1983) tarafından düzenlenen Psikiyatri Rehberinde şizoaffektif psikozlar ayırt edilmedi. "

Tablo 7. Şizofreni: ICD-10 tanı kriterleri ile yerel sınıflandırmanın karşılaştırılması

Şizofreni biçimlerinin yerel sınıflandırması
Şizofreni biçimlerinin yerel sınıflandırması
I. Sürekli şizofreni	1. Şizofreni, sürekli akış
a) malign katatonik varyant ("lucid" katatoni, hebefrenik)	a) katatonik şizofreni, hebefrenik şizofreni
halüsinasyon-sanrısal varyant (genç paranoyak)	paranoid bozuklukların baskın olduğu farklılaşmamış şizofreni
basit biçim	basit şizofreni
son durum	artık şizofreni, sürekli
	b) paranoid şizofreni
paranoid şizofreni (paranoyak evre)	paranoid şizofreni, sanrılı bozukluk
çılgın seçenek	paranoid şizofreni, kronik sanrılı bozukluk
halüsinasyon varyantı	paranoid şizofreni, diğer psikotik bozukluklar (kronik halüsinasyon psikozu)
eksik remisyon	paranoid şizofreni, diğer kronik sanrılı bozukluklar, kalıntı şizofreni, eksik remisyon	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Paroksismal (kürk benzeri) şizofreni	II. Şizofreni, büyüyen bir kusuru olan epizodik bir seyir
a) katatonik bozuklukların baskın olduğu kötü huylu ("berrak" ve hebefrenik varyantlar dahil)	a) katatonik (hebefrenik) şizofreni
paranoyak bozuklukların baskın olduğu	paranoyak şizofreni
polimorfik belirtilerle (duygusal-katatonik-halüsinasyonlu-sanrısal)	şizofreni, farklılaşmamış
b) paranoyak (ilerici)	b) paranoid şizofreni
çılgın seçenek	paranoid şizofreni, diğer akut sanrılı psikotik bozukluklar
halüsinasyon varyantı remisyon	paranoid şizofreni, diğer akut psikotik bozukluklar paranoid şizofreni, epizodik seyir, stabil bir kusur, eksik remisyon	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) şizoafektif	c) şizofreni, istikrarlı bir kusuru olan epizodik bir seyir. Şizoaffektif bozukluk
depresif-sanrısal (depresif-katatonik) atak	şizoaffektif bozukluk, depresif tip, stabil kusurlu epizodik şizofreni, şizofreni semptomları olan akut polimorfik psikotik bozukluk	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
manik-sanrısal (manik-katatonik) atak	şizoaffektif bozukluk, manik tip, epizodik seyirli ve stabil bir kusurlu şizofreni, şizofreni semptomları olan akut polimorfik, psikotik bozukluk	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
timopatik remisyon (edinilmiş siklotimi ile)	şizofreni, eksik remisyon, şizofreni sonrası depresyon, siklotimi
III. tekrarlayan şizofreni	III. Şizofreni, epizodik havale kursu
oneiroid-katatonik saldırı	şizofreni katatonik, şizofreni semptomları olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk
akut şehvetli deliryum (intermetamorfoz, akut fantastik deliryum)	şizofreni, şizofreni semptomları olmayan akut polimorfik psikotik bir bozukluk
akut halüsinoz ve akut Kandinsky-Clerambo sendromu tipinin akut sanrılı durumu	şizofreni, şizofreni semptomları olan akut psikotik bir durum
akut paranoyak	şizofreni, diğer akut, çoğunlukla sanrılı, psikotik bozukluklar
dairesel şizofreni	şizofreni, başka bir manik dönem (atipik depresyonun diğer depresif dönemleri)	F20.x3 + F30.8 (veya F32.8)
üretken bozukluklar olmadan remisyon	şizofreni, tam remisyon

Şizofreni her iki cinsiyette de eşit derecede yaygındır.

Hastalığın prevalansı konusu, farklı ülkelerdeki ve bir ülkedeki farklı bölgelerdeki farklı tanı prensipleri, tek bir eksiksiz şizofreni teorisinin olmaması nedeniyle çok karmaşıktır. Ortalama olarak, yaygınlık popülasyonda yaklaşık %1 veya %0.55'tir. Kent nüfusu arasında daha sık morbidite olduğuna dair kanıtlar vardır.

Genel olarak, farklı şizofreni biçimleri arasındaki tanısal sınırlar biraz belirsizdir ve belirsizlik ortaya çıkabilir ve çıkabilir. Bununla birlikte, yapılan sınıflandırma, hem hastalığın sonucunu tahmin etmek hem de onu tanımlamak için yararlı olduğu ortaya çıktığı için 1900'lerin başlarından beri korunmuştur.

Şizofreni hastalarının psikolojik özellikleri

E. Kretschmer zamanından beri, şizofreni, en tipik durumlarda içe dönüklük, soyut düşünme eğilimi, duygusal soğukluk ve duyguların tezahürlerinde kısıtlama ile karakterize edilen şizoid bir kişilik yapısı ile ilişkilendirilmiştir. belirli baskın özlemler ve hobiler. Ancak şizofreninin çeşitli formlarının incelenmesiyle, psikiyatristler, hastalığın farklı klinik formlarında çok farklı olduğu ortaya çıkan premorbid hastaların bu tür genelleştirilmiş özelliklerinden uzaklaştı [Nadzharov RA, 1983].

Şizofreni hastalarında 7 tür ağrılı kişilik özelliği vardır: 1) duygusal alanda olgunlaşmamışlık özellikleri ve hayal kurma ve hayal kurma eğilimi olan hipertimik kişilik; 2) stenik şizoidler; 3) hassas şizoidler; 4) ayrışmış veya mozaik şizoidler; 5) heyecan verici kişilik; 6) "örnek" kişilikler; 7) eksik kişilikler.

Hipertimik tipte bir kişinin hastalık öncesi deposu, paroksismal şizofreni hastalarında tanımlanmıştır. Stenic şizoidler çeşitli formlarında bulunur. Hassas şizoidler, hem şizofreninin paroksismal formlarında hem de yavaş seyrinde tanımlanır. Ayrışmış şizoid tipinin kişilik deposu, halsiz şizofreninin özelliğidir. Uyarılabilir tipteki bireyler, hastalığın çeşitli formlarında bulunur (paroksismal, paranoyak ve halsiz). "Örnek" ve eksik kişilik türleri, özellikle malign çocuk şizofreni biçimlerinin karakteristiğidir.

Hastaların psikolojik özelliklerinin belirlenmesinden sonra, özellikle şizofrenik kusurun yapısının belirlenmesinde, premorbid çalışmada önemli ilerleme kaydedilmiştir.

Şizofreni hastalarının psikolojisine ilgi, özellikle bilişsel süreçlerin olağandışılığı ve demans için iyi bilinen kriterlere göre değerlendirilememesi nedeniyle, bu hastalıktaki zihinsel bozuklukların özgünlüğü ile bağlantılı olarak uzun zaman önce ortaya çıktı. Hastaların düşünme, konuşma ve algılarının olağandışı ve paradoksal olduğu ve bilinen diğer ilgili zihinsel patoloji türleri arasında hiçbir benzerliği olmadığı kaydedildi. Çoğu yazar, yalnızca bilişsel değil, aynı zamanda tüm zihinsel aktivite ve hastaların davranışlarını da karakterize eden özel bir ayrışmaya dikkat eder. Bu nedenle, şizofreni hastaları karmaşık türlerde entelektüel faaliyetler gerçekleştirebilir, ancak genellikle basit sorunları çözmekte zorluk çekerler.Sıklıkla, eylemlerinin, eğilimlerinin ve hobilerinin yolları da paradoksaldır.

Psikolojik araştırmalar, şizofrenide bilişsel aktivitedeki bozuklukların, gerçekliğin doğrudan duyusal yansımasından, yani algıdan başlayarak tüm seviyelerinde meydana geldiğini göstermiştir. Çevreleyen dünyanın farklı özellikleri, hastalar tarafından sağlıklı olanlardan biraz farklı bir şekilde ayırt edilir: farklı şekillerde “vurgulanırlar”, bu da algılama sürecinin verimliliğinde ve “ekonomisinde” bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte, aynı zamanda, görüntü algısının "algısal doğruluğunda" bir artış vardır.

Bilişsel süreçlerin en belirgin özellikleri hastaların düşüncelerinde ortaya çıkar. Şizofrenide, geçmiş deneyimlerin zihinsel aktivite üzerindeki düzenleyici etkisinden dolayı pratik olarak önemsiz nesne belirtilerini gerçekleştirme eğilimi ve seçicilik düzeyinde bir azalma olduğu bulundu. Aynı zamanda, ayrışma olarak adlandırılan konuşma ve görsel algının yanı sıra belirtilen düşünme patolojisi, uygulaması sosyal faktörler tarafından önemli ölçüde belirlenen bu tür faaliyetlerde özellikle açıkça ortaya çıkar, yani geçmiş sosyal deneyim. Sosyal arabuluculuğun rolünün önemsiz olduğu aynı tür faaliyetlerde ihlallere rastlanmamaktadır.

Sosyal yönelimdeki azalma ve sosyal düzenleme düzeyi nedeniyle şizofreni hastalarının aktivitesi, seçicilikte bir bozulma ile karakterizedir, ancak bu konuda şizofreni hastaları bazı durumlarda sağlıklı olanlardan daha az zorluk yaşayan bir “kazanç” alabilirler. , gerekirse, “gizli” bilgiyi keşfedin veya konu özelliklerinde yenilerini keşfedin. Bununla birlikte, "kayıp" ölçülemeyecek kadar büyüktür, çünkü günlük durumların ezici çoğunluğunda seçicilikte bir azalma, hastaların etkinliklerinin etkinliğini azaltır. Seçiciliği azaltmak, aynı zamanda, olguları ve nesneleri farklı açılardan değerlendirmelerini, benzersiz olanı karşılaştırmalarını, şablonlardan uzaklaşmalarını sağlayan "orijinal" ve olağandışı düşünme ve hastaların algısının temelidir. Şizoid çemberdeki kişilerin ve şizofreni hastalarının belirli yaratıcılık alanlarında başarıya ulaşmalarını sağlayan özel yetenek ve eğilimleri olduğunu doğrulayan birçok gerçek vardır. "Deha ve delilik" sorununa yol açan bu özelliklerdi.

Bilginin seçici olarak gerçekleşmesindeki azalma, hastalık öncesi özelliklerine göre stenik, mozaik ve ayrıca hipertimik şizoid olan sağlıklı hastalardan güvenilir bir şekilde farklıdır. Bu bağlamda bir ara konum, hassas ve uyarılabilir şizoidler tarafından işgal edilir. Bu değişiklikler premorbid olarak eksik ve "örnek" kişilikler olarak sınıflandırılan hastalar için karakteristik değildir.

Konuşmada bilişsel aktivitenin seçiciliğinin özellikleri aşağıdaki gibidir: şizofreni hastalarında, konuşma algılama sürecinin sosyal belirlenmesinde bir zayıflama ve geçmiş deneyimlere dayalı konuşma bağlantılarının gerçekleşmesinde bir azalma vardır.

Literatürde, nispeten uzun bir süredir, şizofreni hastalarının ve akrabalarının, özellikle ebeveynlerinin "genel bilişsel tarzının" düşünme ve konuşma benzerliğine ilişkin veriler bulunmaktadır. Yu.F. Polyakov ve diğerleri tarafından elde edilen veriler. (1983, 1991), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nde yürütülen deneysel psikolojik araştırmalarda, zihinsel olarak sağlıklı şizofreni hastalarının akrabaları arasında, değişen derecelerde bilişsel şiddete sahip kişilerin önemli bir birikimi olduğunu göstermektedir. anomaliler, özellikle bu durumlarda, probandlara benzer kişilik özellikleri ile karakterize edilirlerse. Bu veriler ışığında, yaratıcı sürece katkıda bulunan tespit edilen düşünce (ve algı) değişimlerinin anayasal doğasının bir ifadesi olarak düşünülmesi gereken "deha ve delilik" sorunu farklı görünmektedir.

Son zamanlardaki bazı çalışmalarda, bazı psikolojik özellikler, stres nedeniyle şizofrenik atakların ortaya çıkabileceği temelinde yatkınlık ("korunabilirlik") faktörleri olarak kabul edilir. Uzun yıllardır şizofreni için yüksek risk altındaki çocuklar üzerinde çalışan New York grubu L. Erlenmeyer-Kimung'un çalışanları, bu tür faktörler olarak, bilgi süreçlerinde bir eksiklik, dikkat bozukluğu, bozulmuş iletişim ve kişilerarası işlevsellik ve düşük akademik performansa dikkat çekiyor. ve sosyal “yetkinlik”.

Bu tür çalışmaların genel sonucu, bir takım zihinsel süreçlerin ve davranışsal tepkilerin eksikliğinin hem şizofreni hastalarının kendilerini hem de bu hastalığı geliştirme riski yüksek olanları karakterize ettiği sonucuna varılmıştır, yani ilgili özellikler, şizofreni hastalarının yordayıcıları olarak kabul edilebilir. şizofreni.

Bilginin seçici olarak gerçekleşmesinde bir azalmadan oluşan şizofreni hastalarında ortaya çıkan bilişsel aktivitenin özelliği değildir. hastalığın gelişiminin bir sonucudur. İkincisinin tezahüründen önce, eğilimsel olarak oluşur. Bu, bu anomalinin ciddiyeti ile şizofrenik sürecin hareketinin ana göstergeleri, öncelikle ilerlemesi arasında doğrudan bir bağlantının olmamasıyla kanıtlanır.

Ağrılı süreç boyunca, bilişsel aktivitenin bir takım özelliklerinin değişikliğe uğradığını unutmayın. Böylece, zihinsel aktivitenin üretkenliği ve genelleşmesi azalır, konuşma süreçlerinin bağlamsal koşullanması, kelimelerin anlamsal yapısı bozulur, vb. Bununla birlikte, seçicilikte bir azalma gibi bir özellik, hastalık sürecinin ilerlemesi ile ilişkili değildir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, son yıllarda bir şizofrenik bozukluğun psikolojik yapısı, bir şizofrenik bozukluğun patopsikolojik sendromu özellikle dikkat çekmiştir. İkincisinin oluşumunda, iki eğilim ayırt edilir - bir yanda kısmi veya ayrışmış, diğer yanda toplam veya sözde organik kusur oluşumu [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F. ., 1991] ..

Kısmi, ayrışmış bir kusur tipinin oluşumunda önde gelen bileşen, sosyal aktivite ve davranış düzenlemesinin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinde bir azalmadır. Zihinsel aktivitenin bu bileşeninin yetersizliği, bireyin sosyal yöneliminde ve aktivitesinde bir azalmaya, iletişim eksikliğine, sosyal duygulara yol açar, sosyal standartlara güveni sınırlar ve esas olarak geçmişe güvenmeyi gerektiren alanlarda aktivite seviyesini azaltır. sosyal deneyim ve sosyal kriterler. Bu hastalardaki düzenleme düzeyi, bu tür faaliyetlerde ve sosyal faktörün rolünün nispeten küçük olduğu durumlarda oldukça yüksek kalır. Bu, bu hastalarda zihinsel bozuklukların bir ayrışma ve kısmi tezahürü tablosu oluşturur.

Toplam, sözde organik olarak adlandırılan bu tür kusurun oluşmasıyla birlikte, küresel olarak kendini gösteren ve zihinsel aktivitenin tamamını veya çoğunu kapsayan zihinsel aktivitenin ihtiyaç-motivasyon bileşeninde bir azalma ön plana çıkmaktadır. Hastanın davranışını bir bütün olarak karakterize eder. Böyle bir toplam zihinsel aktivite eksikliği, her şeyden önce, zihinsel aktivitenin tüm alanlarında inisiyatifte keskin bir düşüşe, ilgi alanlarının daralmasına, gönüllü düzenleme ve yaratıcı aktivite düzeyinde bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte formal-dinamik performans göstergeleri de bozulmakta ve genelleme düzeyi düşmektedir. Şizofrenik kusurun, ayrışmış tipte çok açık bir şekilde öne çıkan bir dizi spesifik özelliğinin, zihinsel aktivitedeki küresel bir azalma nedeniyle düzleşme eğiliminde olduğu vurgulanmalıdır. Bu azalmanın tükenmenin bir sonucu olmadığı, zihinsel aktivitenin belirlenmesinde ihtiyaç-motivasyon faktörlerinin eksikliğinden kaynaklanması önemlidir.

Farklı defekt tiplerini karakterize eden patopsikolojik sendromlarda hem ortak hem de farklı özellikler ayırt edilebilir. Ortak özellikleri, zihinsel aktivitenin sosyal düzenlemesinin ihtiyaç-motivasyon bileşenlerinde bir azalmadır. Bu eksiklik, psikolojik sendromun önde gelen bileşeninin ana bileşenlerinin ihlallerinde kendini gösterir: sosyal duyguların iletişim düzeyinde, öz farkındalık düzeyinde, bilişsel aktivitenin seçiciliğinde azalma. Bu özellikler en çok kısmi tip kusur ile telaffuz edilir - bir tür zihinsel bozukluk ayrışması ortaya çıkar. İkinci tip kusurun önde gelen bileşeni, sözde organik, zihinsel aktivitenin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinin ihlalidir ve ağırlıklı olarak tüm zihinsel aktivite türleri ve parametrelerinde toplam bir azalmaya yol açar. Zihinsel aktivite düzeyindeki genel bir düşüşün bu resminde, hastaların çıkarlarıyla ilişkili yalnızca korunan zihinsel aktivitenin ayrı "adaları" not edilebilir. Böyle bir toplam azalma, zihinsel aktivitenin ayrışmasının tezahürlerini yumuşatır.

Hastalarda, kısmi kusuru karakterize eden olumsuz değişiklikler ile yapısal olarak koşullanmış, hastalık öncesi kişilik özellikleri arasında yakın bir bağlantı vardır. Acı verici süreç sırasında, bu özellikler değiştirilir: bazıları daha da derinleşir ve bazıları düzleşir. Bazı yazarların bu tür bir kusuru şizoid yapıdaki bir kusur olarak adlandırması tesadüf değildir. Sözde organik bozuklukların baskın olduğu ikinci tip kusurun oluşumunda, anayasal faktörlerin etkisiyle birlikte, ağrılı sürecin hareket faktörleriyle, öncelikle ilerlemesiyle daha belirgin bir bağlantı ortaya çıkar.

Bir patopsikolojik sendrom açısından bir şizofrenik kusurun analizi, sendromun bazı bileşenlerinin eksikliğinin kısmen olduğu, hastaların sosyal ve emek adaptasyonu ve rehabilitasyonu amacıyla düzeltici eylemlerin ana ilkelerini doğrulamayı mümkün kılar. nispeten daha sağlam olan diğerlerinin pahasına doldurulur. Bu nedenle, aktivite ve davranışın duygusal ve sosyal düzenlenmesindeki eksiklik, gönüllü ve gönüllü aktivite düzenlemesi temelinde bilinçli bir şekilde bir dereceye kadar telafi edilebilir. İletişimin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinin eksikliği, hastaları açıkça tanımlanmış bir amaç doğrultusunda özel olarak organize edilmiş ortak faaliyetlere dahil ederek bir dereceye kadar aşılabilir. Bu koşullarda kullanılan motive edici uyarım, doğrudan hastanın duygularına hitap etmez, ancak bir ortağa yönelme ihtiyacının farkındalığını varsayar; bu, onsuz görevin hiçbir şekilde çözülemeyeceği, yani, bu durumlarda tazminat da nedeniyle elde edilir. hastanın entelektüel ve istemli çabalarına Düzeltme görevlerinden biri, belirli durumlarda yaratılan olumlu motivasyonların genelleştirilmesi ve pekiştirilmesidir, bu da onların istikrarlı kişisel özelliklere geçişlerine katkıda bulunur.

Şizofreninin genetiği

(M.E. Vartanyan / V. I. Trubnikov)

Şizofreninin nüfus çalışmaları - yaygınlığının ve nüfus içindeki dağılımının incelenmesi, ana kalıbı oluşturmayı mümkün kıldı - farklı ülkelerin karışık popülasyonlarında bu hastalığın yaygınlık oranlarının göreceli benzerliği. Vakaların kayıt ve tespitinin modern gereksinimleri karşıladığı durumlarda, endojen psikozların yaygınlığı yaklaşık olarak aynıdır.

Kalıtsal endojen hastalıklar için, özellikle şizofreni için, popülasyondaki yüksek prevalans oranları karakteristiktir. Aynı zamanda şizofreni hastalarının ailelerinde düşük doğum oranı tespit edilmiştir.

Hastanede uzun süre kalmaları ve aileden ayrılmaları, çok sayıda boşanma, kendiliğinden düşükler ve diğer faktörler, diğer her şey eşit olduğunda, ikincisinin düşük üreme yeteneği, kaçınılmaz olarak insidans oranında bir azalmaya yol açmalıdır. nüfus içinde. Ancak, popülasyon epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre, popülasyonda endojen psikozlu hasta sayısında beklenen azalma meydana gelmemektedir. Bu bağlamda, bir dizi araştırmacı, şizofrenik genotip popülasyonundan eliminasyon sürecini dengeleyen mekanizmaların varlığını öne sürmüştür. Heterozigot taşıyıcıların (hastaların bazı akrabaları), şizofreni hastalarının aksine, bir takım seçici avantajlara sahip olduğu, özellikle norm ile karşılaştırıldığında üreme kapasitesinin arttığı varsayılmıştır. Nitekim hastaların birinci derece akrabalarında çocuk doğurma sıklığının bu nüfus grubundaki ortalama doğurganlıktan daha yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Popülasyonda endojen psikozların yüksek prevalansını açıklayan başka bir genetik hipotez, bu hastalık grubunun yüksek kalıtsal ve klinik heterojenliğini varsayar. Başka bir deyişle, doğası gereği farklı olan hastalıkların tek bir isim altında birleştirilmesi, bir bütün olarak hastalığın prevalansının yapay olarak fazla tahmin edilmesine yol açar.

Şizofreniden mustarip proband ailelerinin incelenmesi, psikoz ve kişilik anomalileri veya "şizofrenik spektrum bozuklukları" vakalarının birikimini ikna edici bir şekilde göstermiştir [Shakhmatova IV, 1972]. Şizofreni hastalarının ailelerinde belirgin psikoz vakalarına ek olarak, birçok yazar hastalığın çok çeşitli geçiş formlarını ve klinik ara varyantları (hastalığın ağır seyri, şizoid psikopatiler, vb.) tanımladı.

Buna önceki bölümde eklenmeli ve açıklanmalıdır, hem hastalarda hem de akrabalarında bulunan bilişsel süreçlerin yapısının bazı özellikleri genellikle hastalığın gelişimine yatkın olan yapısal faktörler olarak değerlendirilir [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Hasta ebeveynlerinde şizofreni gelişme riski %14, erkek ve kız kardeşlerde - %15-16, hasta ebeveynlerin çocuklarında - %10-12, amca ve teyzelerde - %5-6'dır.

Aile içindeki zihinsel anormalliklerin doğasının, probanddaki hastalık seyri tipine bağlı olduğuna dair kanıtlar vardır (Tablo 8).

Tablo 8. Çeşitli şizofreni formlarına sahip probandların birinci derece akrabalarında mental anormalliklerin sıklığı (yüzde)

Tablo 8, sürekli akan şizofreniden muzdarip bir probandın akrabaları arasında psikopati vakalarının (özellikle şizoid tipi) biriktiğini göstermektedir. Malign seyirli ikinci açık psikoz vakalarının sayısı çok daha azdır. Psikozların ve kişilik anomalilerinin ters dağılımı, tekrarlayan şizofreni seyri olan proband ailelerinde gözlenir. Burada apaçık vakaların sayısı pratik olarak psikopati vakalarının sayısına eşittir. Bu veriler, sürekli ve tekrarlayan bir şizofreni seyrinin gelişimine yatkın olan genotiplerin birbirinden önemli ölçüde farklı olduğunu göstermektedir.

Endojen psikozlu hastaların ailelerinde norm ve belirgin patoloji arasındaki çok sayıda zihinsel anomali, olduğu gibi, genetik için önemli olan klinik süreklilik sorununun formülasyonuna yol açtı. Birinci türün sürekliliği, tam sağlıktan sürekli şizofreninin tezahür biçimlerine kadar çoklu geçiş formları tarafından belirlenir. Değişen şiddette şizotimi ve şizoid psikopatilerin yanı sıra gizli, azaltılmış şizofreni biçimlerinden oluşur. İkinci tip klinik süreklilik, normdan tekrarlayan şizofreniye ve afektif psikoza geçiş formlarıdır. Bu durumlarda, süreklilik, sikloid döngü ve siklotimi psikopatileri tarafından belirlenir. Son olarak, şizofreninin çok kutuplu, "saf" biçimleri (sürekli ve tekrarlayan) arasında, hastalığın bir dizi geçiş biçimi vardır (paroksismal-ilerleyici şizofreni, onun şizoaffektif varyantı, vb.), bunlar da bir süreklilik olarak adlandırılabilir. . Soru, bu sürekliliğin genetik doğası hakkındadır. Endojen psikozların tezahürlerinin fenotipik değişkenliği, bahsedilen şizofreni formlarının genotipik çeşitliliğini yansıtıyorsa, bir formdan diğerine "pürüzsüz" geçişler sağlayan bu hastalıkların belirli sayıda ayrı genotipik varyantı beklenmelidir.

Genetik korelasyon analizi, genetik faktörlerin incelenen endojen psikoz biçimlerinin gelişimine katkısını nicel olarak belirlemeyi mümkün kılmıştır (Tablo 9). Endojen psikozlar için kalıtılabilirlik indeksi (h 2) nispeten dar sınırlar içinde (%50-74) dalgalanmaktadır. Hastalık formları arasındaki genetik korelasyonlar da tespit edilmiştir. Tablo 9'dan görülebileceği gibi, sürekli ve tekrarlayan şizofreni formları arasındaki genetik korelasyon katsayısı (r) neredeyse minimumdur (0.13). Bu, bu formların gelişimine yatkınlık oluşturan genotiplere dahil edilen toplam gen sayısının çok az olduğu anlamına gelir. Bu katsayı, tekrarlayan şizofreni formunu manik-depresif psikoz ile karşılaştırırken maksimum (0,78) değerlerine ulaşır; bu, bu iki psikoz biçiminin gelişimine yatkın olan neredeyse aynı bir genotipi gösterir. Şizofreninin paroksismal ilerlemiş formunda, hastalığın hem sürekli hem de tekrarlayan formuyla kısmi bir genetik korelasyon bulunur. Bütün bu örüntüler, bahsedilen endojen psikoz biçimlerinin her birinin birbiriyle ilişkili olarak farklı bir genetik topluluğa sahip olduğunu göstermektedir. Bu topluluk, karşılık gelen formların genotiplerinde ortak olan genetik lokuslar nedeniyle dolaylı olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, sadece her bir bireysel formun genotipleri için karakteristik olan lokuslarda da aralarında farklılıklar vardır.

Tablo 9. Endojen psikozların ana klinik formlarının genetik korelasyon analizi (h 2 - kalıtım katsayısı, r g - genetik korelasyon katsayısı)

Hastalığın klinik formu	sürekli şizofreni	tekrarlayan şizofreni
sürekli şizofreni
Paroksismal şizofreni
tekrarlayan şizofreni
duygusal delilik

Bu nedenle, genetik olarak, endojen psikozların kutupsal varyantları en belirgin şekilde farklıdır - bir yanda sürekli şizofreni, diğer yanda tekrarlayan şizofreni ve manik-depresif psikoz. Paroksismal ilerleyici şizofreni klinik olarak en polimorfiktir, genotipik olarak da daha karmaşıktır ve klinik tablodaki sürekli veya periyodik akış unsurlarının baskınlığına bağlı olarak belirli genetik lokus grupları içerir. Bununla birlikte, genotip düzeyinde bir sürekliliğin varlığı daha ayrıntılı kanıtlar gerektirir.

Genetik analizin sunulan sonuçları, teorik ve pratik açıdan klinik psikiyatri için önemli olan soruların ortaya çıkmasına neden olmuştur. Her şeyden önce, bu bir grup endojen psikozun nozolojik bir değerlendirmesidir. Buradaki zorluklar, ortak genetik faktörlere sahip çeşitli biçimlerinin aynı anda (en azından bir kısmı) birbirinden önemli ölçüde farklı olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu açıdan bakıldığında, bu grubu nozolojik bir "sınıf" veya "tür" hastalık olarak adlandırmak daha doğru olacaktır.

Geliştirilen fikirler, kalıtsal yatkınlığa sahip hastalıkların heterojenliği sorununu yeni bir şekilde ele almaya zorluyor [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Bu gruba ait endojen psikozlar, hastalığın tek bir lokus tarafından, yani alelik varyantlarından biri veya birkaçı tarafından belirlendiği tipik monomutant kalıtsal hastalık vakaları için kanıtlanmış klasik genetik heterojenliğin gereksinimlerini karşılamaz. Endojen psikozların kalıtsal heterojenliği, hastalığın şu veya bu biçimine yatkınlık oluşturan farklı genetik lokus gruplarının takımyıldızlarındaki önemli farklılıklar tarafından belirlenir. Endojen psikozların bu tür kalıtsal heterojenlik mekanizmalarının dikkate alınması, hastalığın gelişiminde çevresel faktörlerin farklı rolünü değerlendirmeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda, hastalığın tezahürü için (tekrarlayan şizofreni, afektif psikozlar), dış, provoke edici faktörlerin sıklıkla gerekli olduğu, diğerlerinde (sürekli şizofreni), hastalığın gelişiminin kendiliğinden, önemli olmadan ortaya çıktığı açıktır. çevrenin etkisi.

Genetik heterojenlik çalışmasında belirleyici an, kalıtsal yapı, yatkınlık ve bunların patojenetik etkilerinin değerlendirilmesinde yer alan genetik lokusların birincil ürünlerinin tanımlanması olacaktır. Bu durumda, "endojen psikozların kalıtsal heterojenliği" kavramı, ilgili kaymaların hedeflenen terapötik düzeltmesine izin verecek belirli bir biyolojik içerik alacaktır.

Kalıtımın şizofreni gelişimindeki rolünün araştırılmasındaki ana yönlerden biri, genetik belirteçlerinin araştırılmasıdır. Belirteçleri, hastaları veya yakınlarını sağlıklı olanlardan ayıran ve genetik kontrol altında olan işaretler (biyokimyasal, immünolojik, fizyolojik vb.) olarak anlamak gelenekseldir, yani bunlar hastalığın gelişimine kalıtsal yatkınlığın bir unsurudur. hastalık.

Şizofreni hastalarında bulunan birçok biyolojik bozukluk, ruh sağlığı yerinde olan kontrol grubuna göre akrabalarında daha sık görülmektedir. Bu tür bozukluklar, akıl sağlığı yerinde olan akrabaların bir kısmında tespit edildi. Bu fenomen, kalıtım katsayısı (h 2) sırasıyla 64, 51 ve 64 olan şizofreni hastalarının kan serumunun membranotropik ve nörotropik ve antitimik faktörleri için özellikle gösterilmiştir ve psikoz tezahürüne yatkınlık ile genetik korelasyonun göstergesi 0, sekizdir; 0,55 ve 0,25. Son zamanlarda, beynin BT'sinden elde edilen göstergeler, birçok çalışma, bazılarının hastalığa yatkınlığı yansıttığını gösterdiğinden, belirteçler olarak çok yaygın olarak kullanılmaktadır.

Elde edilen sonuçlar şizofrenik psikozların genetik heterojenliği kavramıyla uyumludur. Aynı zamanda, bu veriler, tek bir genetik nedenin fenotipik tezahürünün bir sonucu olarak (basit monogenik belirleme modellerine göre) şizofrenik spektrumun tüm psikoz grubunu dikkate almaya izin vermez. Bununla birlikte, tıbbi genetik danışmanlık ve yüksek risk gruplarının belirlenmesi için bilimsel bir temel olarak hizmet edebileceğinden, endojen psikozların genetiğinin araştırılmasında belirteç stratejisinin geliştirilmesi devam etmelidir.

İkiz çalışmaları, birçok kronik bulaşıcı olmayan hastalığın etiyolojisinde kalıtsal faktörlerin "katkısının" araştırılmasında önemli bir rol oynamıştır. 1920'lerde başladılar. Şu anda, dünyanın dört bir yanındaki kliniklerde ve laboratuvarlarda, akıl hastalığından muzdarip büyük bir ikiz örneği var [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. ve diğerleri, 1969; Pollin W. ve diğerleri, 1969; Tienari P., 1971]. Şizofreni için özdeş ve çift yumurta ikizlerinin (OB ve DB) uyumunun analizi, OB'deki uyumun% 44'e ve DB -% 13'e ulaştığını gösterdi.

Uyum önemli ölçüde değişir ve birçok faktöre bağlıdır - ikizlerin yaşı, hastalığın klinik formu ve şiddeti, durumun klinik kriterleri, vb. Bu özellikler, yayınlanan sonuçlardaki büyük farkı belirler: OB gruplarındaki uyum, aşağıdakiler arasında değişir: DB gruplarında %14 ila %69 - %0 ila %28. Hiçbir hastalıkta OB çiftlerindeki uyum %100'e ulaşmaz. Bu göstergenin insan hastalıklarının oluşumuna genetik faktörlerin katkısını yansıttığı genel olarak kabul edilmektedir. OB arasındaki uyumsuzluk, aksine, çevresel etkiler tarafından belirlenir. Bununla birlikte, akıl hastalığına ilişkin ikiz uyumuna ilişkin verileri yorumlarken bir takım zorluklar ortaya çıkmaktadır. Her şeyden önce, psikologların gözlemlerine göre, OB'de DB'ye göre daha belirgin olan "karşılıklı psişik tümevarım"ı dışlamak imkansızdır. OB'lerin birçok faaliyet alanında karşılıklı taklit eğiliminde olduğu bilinmektedir ve bu, genetik ve çevresel faktörlerin OB'lerin benzerliğine niceliksel katkısını açık bir şekilde belirlemeyi zorlaştırmaktadır.

İkiz yaklaşım, moleküler biyolojik olanlar da dahil olmak üzere diğer tüm genetik analiz yöntemleriyle birleştirilmelidir.

Şizofreninin klinik genetiğinde, akıl hastalığının gelişiminde kalıtsal ve dış faktörler arasındaki ilişkiyi incelerken, en yaygın yaklaşım evlat edinilen çocukların - ebeveynlerin incelenmesidir. En erken çocukluk dönemindeki çocuklar, şizofreni hastası biyolojik ebeveynlerinden ayrılmakta ve zihinsel olarak sağlıklı kişilerin ailelerine nakledilmektedir. Böylece, zihinsel hastalığa kalıtsal yatkınlığı olan bir çocuk normal bir ortama girer ve zihinsel olarak sağlıklı insanlar (koruyucu ebeveynler) tarafından yetiştirilir. Bu yöntemle S. Kety ve ark. (1976) ve diğer araştırmacılar, endojen psikozların etiyolojisinde kalıtsal faktörlerin temel rolünü ikna edici bir şekilde kanıtladılar. Biyolojik ebeveynleri şizofreni hastası olan, ruh sağlığı yerinde olan kişilerin ailelerinde büyüyen çocuklar, şizofreni hastalarının ailelerinde geride bırakılan çocuklarla aynı sıklıkta hastalık belirtileri gösterdi. Böylece, psikiyatride "evlat edinilen çocuklar - ebeveynler" üzerine yapılan çalışmalar, psikozun genetik temeline yönelik itirazları reddetmeyi mümkün kılmıştır. Bu hastalık grubunun kökeninde psikojenezin önceliği bu çalışmalarda doğrulanmamıştır.

Son yıllarda, şizofrenide "yüksek risk grupları" çalışması olarak tanımlanabilecek başka bir genetik araştırma dizisi ortaya çıktı. Bunlar, şizofrenili ebeveynlerden doğan çocuklar için özel uzun vadeli takip projeleridir. En ünlüleri, V. Fish'in çalışmaları ve 1960'ların sonlarından beri New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü'nde yürütülen Yüksek Riskli New York Projesidir. B. Balık, yüksek risk gruplarındaki çocuklarda disontogenez fenomeni belirlenmiştir (ayrıntılı bir açıklama için Cilt 2, Bölüm VIII, Bölüm 4'e bakınız). New York projesi çerçevesinde gözlemlenen çocuklar artık ergenlik ve yetişkinliğe ulaşmış durumda. Nörofizyolojik ve psikolojik (psikometrik) göstergelere göre, sadece zihinsel olarak hastaları değil, aynı zamanda şizofreninin yordayıcıları olarak hizmet edebilecek yüksek risk grubundan pratik olarak sağlıklı bireyleri de karakterize eden bilişsel süreçlerin özelliklerini yansıtan bir dizi işaret oluşturulmuştur. Bu, uygun önleyici müdahalelere ihtiyaç duyan insan gruplarını seçmek için bunları kullanmayı mümkün kılar.

Edebiyat

1. Depresyon ve duyarsızlaşma - Nuller Yu.L. Adres: Ruh Sağlığı Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endojen akıl hastalığı - Tiganov A.S. (ed.) Adres: Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Okul çağındaki akıl hastası çocukların psikolojik çalışması için yönergeler (Bir çocuk psikiyatri hastanesindeki bir psikoloğun deneyiminden). - M.: Devlet tıp literatürü yayınevi, 1963. S. 81-127) .

4. "Psikofizyoloji" ed. Yu.I. Alexandrova

Kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde sinir sistemi hastalıkları oldukça yaygındır. Çoğu tedavi edilebilir, bundan sonra kişi tatmin edici bir hayata döner. Ancak şizofreni budur ve tamamen kurtulmanın mümkün olup olmadığı, ne yazık ki kalifiye bir doktor bile bu sorulara hala doğru cevap verememektedir. Ancak bu hastalığın tamamen sakatlığa yol açtığı defalarca kanıtlanmıştır.

Şizofreni hastalığı, sinir sisteminin en tehlikeli rahatsızlıklarından biridir, hastanın iradesini bastırır ve sonuçta yaşam kalitesinde bozulmaya yol açar. Ancak bazı durumlarda özürlülük önlenerek patolojinin gelişimi durdurulabilir. Şizofreni türleri ve buna bağlı olarak biçimleri farklı olabilir ve birbirlerinden önemli ölçüde farklılık gösterirler, ancak psikiyatristler bu hastalığın bir hastalık değil, birkaç hastalık türü olduğunu iddia ederler.

Uzmanların gözlemlerine ve araştırmalarına rağmen, sendromun kökeni tam olarak belirlenmemiştir. Bu nedenle şizofreni ve semptomları hala gündemde olan bir konu. Ve sıradan insanlar arasında, bu hastalık "bölünmüş kişilik" gibi bir adla bilinir (hastanın davranışı, düşüncesinin mantıksızlığı nedeniyle). Çoğu zaman, patolojinin erken belirtileri 15-25 yaşlarında kendini hissettirir ve yeterli tedavinin yokluğunda hızla ilerler.

Hastalığın ortaya çıkmasındaki ana rol kalıtsal bir faktör tarafından oynanır. Dış nedenler (zihinsel bozukluklar, sinir sistemi bozuklukları, geçmiş hastalıklar, kafa yaralanmaları vb.) yalnızca ikincil öneme sahiptir ve yalnızca patolojik sürecin etkinleştiricisidir.

Sinsi sendrom kendini nasıl gösterir?

Uzmanlar şizofreni çalışmasına ve bu tanının kesin tanımına karşı temkinli. Çok çeşitli olası bozukluklar araştırılmaktadır: nevroz benzeri ve zihinsel.

Hastalığın duygusal semptomları arasında ana belirtiler öne çıkıyor:

secde - bir kişinin kendisine yakın insanların kaderine tam bir kayıtsızlığı vardır.
Uygunsuz davranış da mevcuttur - bazı durumlarda, çeşitli uyaranlara güçlü bir tepki vardır: her önemseme, saldırganlığa, yetersiz kıskançlık nöbetlerine, öfkeye neden olabilir. Acı çekiyorlar ve akrabaları bundan acı çekiyor. Yabancılarla hasta her zamanki gibi davranır. Şizofreninin ilk belirtileri, günlük aktivitelere, şeylere ilgi kaybıdır.
İçgüdü donukluğu - bir kişinin aniden yiyecek kaybı olur, normal bir yaşam sürme, görünüşüne bakma arzusu yoktur. Tüm şizofreni sendromlarına, etrafta olan her şeyin yanlış algılanmasında ortaya çıkan sanrılar da eşlik eder.
Hasta garip renkli rüyalar görür, birinin onu sürekli izlediği, onunla karmaşık yollarla uğraşmak istediği gibi saplantılı düşüncelere musallat olur. Hasta diğer yarısını vatana ihanetten mahkum etmeye çalışır (şizofrenideki davranışları saplantılı iken).
Halüsinasyonlar - genellikle benzer bir bozukluk kendini işitme bozukluğu şeklinde hissettirir: hasta, kendisine çeşitli fikirler öneren yabancı sesler duyar. Hasta ayrıca uykuya benzeyen görsel renk halüsinasyonlarından rahatsız olabilir.
Normal düşüncenin bozulması. Düşünce sürecindeki anormalliklerin eşlik ettiği, ana semptomları ve belirtileri genellikle tespit edilmesi oldukça zor olan şizofreni gibi bir hastalık. En ciddi ihlallerden biri, bir kişinin mantığının tamamen bulunmadığı çeşitli bilgilerin algılanmasındaki düzensizliktir. Konuşma tutarlılığını kaybeder, bazen hastanın ne söylediğini anlamak imkansızdır.

Başka bir işaret, düşünce sürecinde bir gecikmedir (bir kişi hikayesini bitiremez). Hastaya neden aniden durduğunu sorarsanız, bu soruya cevap veremeyecektir.

Motor fonksiyon bozuklukları. Şizofreninin nedenleri farklı olabilir, ancak kökeni ne olursa olsun, hasta genellikle istemsiz, garip ve dağınık hareketler, garip tavırlar ve çeşitli yüz buruşturmalara sahiptir. Hasta belirli eylemleri sistematik olarak tekrarlayabilir veya secdeye düşebilir - bir algılanamazlık durumu, tam hareketsizlik.

Şizofreni tedavisi yoksa, katatonik sendrom bir kişide görülen ilk semptomdur. Modern terapötik teknikler sayesinde bu fenomen oldukça nadirdir.

Şizofreninin ilk belirtilerini patolojinin ilk aşamasında tespit etmek neredeyse imkansızsa, halüsinasyonlar ve sanrılar göz ardı edilemez.

Sürekli olarak haksız kıskançlık ve skandallar, saldırganlık, depresyon nöbetleri olan ailelerde, birçoğu zihinsel bozukluklara atıfta bulunur ve sadece son olarak akrabalar, bunun ana semptomları ve belirtileri olmayan şizofreni olduğunu düşünmeye başlar. yine de bu kadar belirgin. Ancak başarılı bir ilişkiyle, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında tanımlanması kolaydır.

Sendromun ana formları

Uzmanlar, ana şizofreni türlerini ve buna bağlı olarak biçimlerini tanımlar.

İsim	Tipik semptomlar
paranoyak patoloji	Bu durumda bir şizofren nasıl tanınır? Hastalığa, işitme organlarından gelen halüsinasyonlarla birlikte gerçekçi olmayan fikirler eşlik eder. Duygusal ve istemli alanlardaki patolojiler, diğer hastalık türlerinden daha hafif bir yapıya sahiptir.
Hebefrenik tip sendrom	Hastalık genç yaşta başlar. Bu nedenle, patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemek için şizofreninin ne olduğunu ve nasıl tanınacağını anlamak önemlidir. Bu tür bir rahatsızlık ile çok sayıda zihinsel bozukluk not edilir: halüsinasyonlar ve deliryum, hastanın davranışı tahmin edilemez olabilir. Bu durumda şizofreni teşhisi oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Katatonik tip patoloji	Psikomotor bozukluklar, ajite halden tam apatiye kadar sürekli dalgalanmalarla oldukça belirgindir. Doktorlar, bu durumda şizofreninin tedavi edilebilir olup olmadığını cevaplamayı zor buluyor. Bu tür hastalıklarda olumsuz davranışlara ve belirli koşullara boyun eğmeye sıklıkla rastlanır. Katatoniye görsel canlı halüsinasyonlar, yeterli bilinç bulanıklığı eşlik edebilir. Benzer semptomların varlığında şizofreni teşhisi nasıl kaldırılır, uzmanlar hala düşünüyor.
artık sendromu	Negatif semptomların sıklıkla mevcut olduğu patolojik sürecin kronik aşaması: azalmış aktivite, psikomotor gerilik, pasiflik, duygu eksikliği, konuşma yoksulluğu, bir kişi inisiyatifi kaybeder. Böyle bir şizofreni nasıl tedavi edilir ve belirli bir süre için olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak mümkün müdür, hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra sadece bir uzman cevap verebilir.
basit hastalık	Sürecin gizli, ancak hızlı gelişimi olan başka bir patoloji türü: garip davranış, sosyal olarak yeterli bir yaşam standardını koruma yeteneğinin olmaması, fiziksel aktivitenin azalması. Akut psikoz atakları yoktur. Şizofreni gibi bir hastalık tehlikelidir, nasıl tedavi edileceği ancak muayeneden sonra öğrenilebilir.

Şizofrenik psikoz ve “bölünmüş kişilik”, seyri bazen benzer olan iki tür patolojidir. Klinik belirtilerin, sendromun görünmeyebilecek ek belirtileri olarak hareket etmesi daha olasıdır. Psikozda halüsinasyonlar ve sanrılar baskındır. Şizofreni tedavi edilir (ilerlemesini durdurabilirsiniz), ancak bunun için zamanında tanımak gerekir.

Alkol sendromu: işaretler

Bu patoloji mevcut değildir, ancak sistematik alkol kullanımı hastalığın gelişme mekanizmasını tetikleyebilir. Bir kişinin uzun süreli bir "tıkınırcasına" sonra bulunduğu duruma psikoz denir ve bir akıl hastalığıdır ve şizofreni için geçerli değildir. Ancak uygunsuz davranış nedeniyle insanlar bu rahatsızlığa alkolik şizofreni diyorlar.

Uzun süreli alkol tüketiminden sonra psikoz birkaç şekilde ilerleyebilir:

Delirium tremens - alkolü bıraktıktan sonra ortaya çıkar ve bir kişinin çeşitli hayvanları, şeytanları, canlıları, garip nesneleri görmeye başlamasıyla karakterize edilir. Ayrıca, yanında ne olduğunu ve nerede olduğunu anlamıyor. Bu durumda, şizofreni tedavi edilebilir - sadece alkolü kötüye kullanmayı bırakmanız gerekir.
Halüsinoz - uzun süreli alkol tüketimi sırasında ortaya çıkar. Hasta suçlama veya tehdit edici görüntülerden rahatsız olur. Şizofreni tedavi edilebilir mi, tedavi edilemez mi? Evet, bu durumda, uygun tedaviden sonra ondan kurtulabilirsiniz.
Sanrılı sendrom - sistematik, uzun süreli alkol tüketimi ile gözlenir. Zehirlenme, zulüm ve kıskançlık girişimleri ile karakterizedir.

Şizofreni gibi bir hastalık tehlikelidir ve bu durumda ortaya çıkmasının nedenleri özel bir rol oynamaktadır, çünkü alkolden ve uygun tedaviden vazgeçtikten sonra patolojiden sonsuza kadar kurtulabilirsiniz.

“Bölünmüş bir kişilik” olup olmadığı nasıl belirlenir?

Şizofreni ve teşhisi, hastanın hayatında özel bir rol oynar. Bu nedenle, bir rahatsızlığın varlığını zamanında tespit etmek gerekir. Belirlenen kurallara göre anket belirli kriterlere göre ve yeterli detayda gerçekleştirilir. İlk olarak, tıbbi bir görüşme, şikayetler, hastalığın gelişiminin doğası dahil olmak üzere birincil bilgiler toplanır.

Ne tür bir hastalık olduğu ve şizofreninin hızlı gelişiminin ana nedenleri, ana teşhis yöntemleri kullanılarak bulunabilir:

Özel psikolojik testler. Bu teknik, hastalığın ilk aşamalarında bilgilendiricidir.
Beynin MRG'si - bu prosedürle, hastanın insan davranışını etkileyebilecek belirli bozuklukları (ensefalit, kanamalar, malign neoplazmalar) olduğu ortaya çıkar. Hastalığın semptomatolojisi, hastalığın türünden bağımsız olarak, organik beyin bozukluklarının belirtilerine biraz benzer olduğundan.
Elektroensefalografi - travma, beyin patolojisi kurar.
Laboratuvar koşullarında araştırma: biyokimya, idrar tahlili, hormonal durum ve immünogram.

Doğru bir teşhis belirlemek için ek muayene yöntemleri kullanılır: arterlerin incelenmesi, uyku çalışmaları, virolojik teşhis. Sonunda “bölünmüş kişilik” tezahürünü belirlemek ve şizofreni için yeterli tedaviyi ancak bir kişinin altı ay boyunca sendrom semptomları varsa reçete etmek mümkündür. En az bir belirgin semptomun yanı sıra birkaç belirsiz semptom olmalıdır:

hastanın düşüncelerinin kendisine ait olmadığına inandığı normal düşünce sürecinin ihlali;
dışarıdan bir etki duygusu: tüm eylemlerin bir yabancının rehberliği altında gerçekleştirildiği inancı;
yetersiz davranış veya konuşma algısı;
halüsinasyonlar: koku alma, işitsel, görsel ve dokunsal;
takıntılı düşünceler (örneğin aşırı kıskançlık);
bilinç karışıklığı, motor fonksiyonların başarısızlığı: huzursuzluk veya stupor.

Kapsamlı bir patoloji incelemesi ile, her on hastaya yanlış bir tanı konur, çünkü şizofreninin nedenleri ve tezahürü farklı olabilir, bu nedenle tehlikeli bir rahatsızlığı zamanında tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Yeterli terapi nasıl sağlanır

Çoğu psikiyatrist, şizofreni tedavisinin, yani alevlenme aşamalarının, özellikle ilk zihinsel bozuklukta en iyi hastanede yapıldığını varsayar. Tabii ki hastane iyi donanımlı olmalı ve sadece modern teşhis ve tedavi yöntemlerini kullanmalıdır. Sadece bu durumda hastalığın daha doğru bir resmini elde etmek ve şizofreni için uygun tedavi yöntemlerini seçmek mümkündür.

Ancak hastanede olmanın hasta için stresli olduğunu unutmayın, çünkü bu onun hareket özgürlüğünü tamamen sınırlar. Bu nedenle hastaneye yatış tam olarak gerekçelendirilmeli, tüm faktörler göz önünde bulundurularak ve diğer alternatifler araştırılarak karar verilmelidir.

Yeterli tedavi süresi

Şizofreninin türü ne olursa olsun, hastalığın tedavisi sürekli ve yeterince uzun olmalıdır. Genellikle, ilk saldırıdan sonra, psikotrop ilaçlar ve antipsikotik tedavi birkaç yıl boyunca ve ikinci bir bölümden sonra - en az beş reçete edilir.

Hastaların yaklaşık %70'i ilacı almayı bırakır çünkü kendilerini tamamen sağlıklı hissederler ve sadece remisyonda olduklarının farkına varmazlar. Şizofreni hastalarının başka bir kategorisi, tedavinin etkinliğinin olmamasının yanı sıra vücut ağırlığı ve uyuşukluk artışı nedeniyle idame ilaçlarını reddediyor.

Olası nüksler nasıl önlenir?

Terapinin ana görevi, nöbetleri önlemeyi amaçlayan hastalığın tedavisidir. Bu amaçlar için doktorlar uzun süreli salınımlı ilaçlar kullanır: Rispolept-Konsta, Fluanksol-Depo ve sadece bazı durumlarda Clopixol-Depo sendromunun semptomları üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle.

Destekleyici terapi uzun süreli olmalı ve biyokimyasal, hormonal ve nörofizyolojik göstergelerin gelişme hızı dikkate alınarak doktorların sürekli gözetimi altında yapılmalı ve hasta ile psikoterapi seanslarını içermelidir. Hastanın yakınlarına, hastalığın nüksetmesini önleyecek davranışlarının taktiklerini öğretmek gerekir.

Çoklu kişilik bozukluğu olan insanlar agresif midir?

Şizofreni gibi bir teşhisi olan hastalar pratik olarak psikoza, şiddete eğilimli değildir, çoğu zaman dinlenmeyi tercih ederler. İstatistiklere göre, bir hasta yasaları hiç aşmadıysa, bir hastalık geliştirdikten sonra bile suç işlemeyecektir. “Bölünmüş kişilik” teşhisi konan biri agresif davranırsa, eylemleri genellikle kendisine yakın insanlara yöneliktir ve evde kendini gösterir.

Bölünmüş kişilik sendromunun tedavisi hem halk hem de doktorlar için oldukça zor bir iştir. Bu nedenle, şizofreninin tedavi edilip edilemeyeceği sorusu bugün için geçerliliğini koruyor. Zamanında terapi ve ilaçlar, hastanın normal yaşam tarzının kalitesini, çalışma kapasitesini ve sosyal seviyesini koruyarak, kendisinin ve sevdiklerine yardım etmesine izin verir.

Profesyonel olarak konuşursak, " hafif form"Tamamen doğru değil. Bu hastalık, en hafif tezahürlerinde bile bir kişinin kişiliğini tanınmayacak şekilde değiştirebilir. Yine de, bu ifade sıklıkla nöropsikiyatri kliniklerindeki hastaların anamnezinde bulunabilir. Bu nedenle, bununla ne kastedildiğini açıklamak gerekir.

Hastalıkların modern sınıflandırmasında yer

Hastalıkların önceki uluslararası sınıflandırmasında (ICD-9), mevcut ICD-10'da "şizotipal bozukluk" terimi ile değiştirilen yavaş (veya düşük ilerlemeli) şizofreni tanımı vardı. Nevroz benzeri, psikopatik, gizli şizofreni ve şizotipal kişilik bozukluğunu içerir. Ayrıca, ikinci terim, İngilizce psikiyatri literatüründe Rusça olandan daha sık kullanılmaktadır.

Şizotipal bozukluk teşhisi konmuş veya hafif şizofreni bir psikiyatrist, hastalığın bazı karakteristik semptomlarına sahip olduğunda bir hastaya doğum yapabilir. Bununla birlikte, bütünlükleri ve tezahür derecelerinde, şizofreni teşhisi için yeterli değildirler.

Kural olarak, bu tür hastalarda belirgin sanrılar ve halüsinasyonlar yoktur veya bunlar ilkeldir ve hastalığın klinik tablosunda belirleyici değildir. Ayrıca, daha şiddetli şizofreni formlarının özelliği olan hastalığın seyrinde bir ilerleme yoktur ve bu tür belirgin eksiklik değişiklikleri oluşmaz.

Belirtiler

gibi bir teşhis koymak için hafif şizofreni, hekim, hastanın en az iki yıl boyunca aşağıdaki semptomlardan 3 veya 4'ünü yaşadığından emin olmalıdır:

Davranış ve görünümde tuhaflık, eksantriklik.
Hakim kültüre ve dine uymayan görüşler.
Sembolik veya büyülü düşünme eğilimi.
Düşünce bozuklukları, belirgin yapısal değişikliklerle karakterize edilmez, ancak verimsiz akıl yürütme (rezonans), iddialılık ve klişelik eğilimi hakimdir.
Duyguların azlığı, yetersiz duygusal tepkiler, diğerlerinden kendini soyutlama.
Duyarsızlaşma ve derealizasyon fenomenleri.
Obsesif, hastanın direnmeye çalışmadığını belirtir.
Dismorfofobik (şekil bozucu bir fiziksel engelin varlığına olan inançla ilişkili), hipokondriyal, agresif ve cinsel yansımalar baskındır.
Şüpheli (kadar).
Pasiflik, inisiyatif eksikliği, zihinsel aktiviteden verimli bir sonuç eksikliği.

deliryum, hafif şizofreni düzensiz bir şekilde ilkel bir biçimde görünebilir ve klinik olarak tanımlanmış psikoz belirtilerine ulaşmaz. Bazen bu semptomlar, çoğu zaman paranoyak olmak üzere şiddetli şizofreni formlarının gelişmesinden önce gelebilir.

Kelimenin tam anlamıyla "bölünmüş zihin" anlamına gelen "" terimini psikiyatri bilimine sokan ünlü İsviçreli psikiyatrist Eugen Bleuler, şizofreninin klinik olarak açıkça tanımlanmış biçimlerinden çok daha hafif ve hatta gizli biçimleri olduğuna inanıyordu. Daha yakından incelendiğinde, birçok nevrotik bu tanının altına düşebilir. Bu görüş Sovyet psikiyatrisinde hakimdi, ancak şu anda bu teori sorgulanıyor.

Psikopatik bir şizofren ile şizoid veya paranoid kişilik bozukluğu olan bir hastayı ayırt etmek zor olabilir. Yani, dahil olmak üzere şizofrenik spektrumun teşhisine hafif şizofreni, dikkatli yaklaşmak gerekiyor.

Akıl hastalığı açıklanamaz ve gizemlidir. Toplum, onlardan acı çeken insanlardan kaçınır. Bu neden oluyor? Akıl hastalığının bazı biçimleri havadaki damlacıklar tarafından bulaşıyor olabilir mi? Gizemli "şizofrenik" kelimesi, çok sayıda çelişkili duygu ve olumsuz çağrışımlar uyandırır. Ama kim şizofrendir ve başkaları için tehlikeli midir?

biraz tarih

"Şizofreni" terimi iki Yunanca kelimeden türetilmiştir: "şizo" - Ben böldüm, "frene" - zihin. Hastalığın adı psikiyatri profesörü Paul Eigen Bleuler tarafından icat edildi ve bilim adamları onu tedavi etmenin etkili bir yolunu bulana kadar ilgili kalması gerektiğini söyledi. Hastalığın semptomları, 1987'de Rusya'dan bir psikiyatrist tarafından tanımlandı, ancak o zamanlar farklı bir adı vardı - "ideophrenia".

Şizofren kimdir? Aydınlık beyinler bu soruya cevap arıyor. Hastalık hakkında çok şey biliniyor ve hiçbir şey bilinmiyor. Normal davranış yetersizlikle karıştırılır, akıllı düşünceler mantıksız saçmalıklarla sınırlanır. Bleuler bunu duygusal, güçlü iradeli ve entelektüel kararsızlık olarak adlandırdı.

Çoğu zaman, ilk aşamada, akrabanın durumu hakkında sadece aile tahmin eder. Gerçek şu ki, hastalık kendini çok garip bir şekilde gösterir: şizofreni hastası sevdiklerini reddeder ve onlarla ilgili olarak, hastalığın normlarından ve semptomlarından tüm sapmalar fark edilirken, arkadaşlar ve meslektaşları ile davranış devam eder. aynı. Bunun tamamen mantıklı ve makul bir açıklaması var. Resmi, yüzeysel iletişim, manevi bağlantı gibi devasa duygusal maliyetler gerektirmez. Kişilik zarar görmüştür, yıkım aşamasındadır, bu nedenle aşk acı verici bir küredir, kişinin kendini boşa harcayacak ne ahlaki ne de fiziksel gücü vardır.

Belirtiler

Peki şizofren kimdir? Bu, bir takım semptomlarla karakterize edilen ciddi bir hastalıktan muzdarip bir kişidir:

Duygusal soğukluk belirir. Bir kişinin akrabalarına ve arkadaşlarına karşı duyguları söner. Yavaş yavaş, tam kayıtsızlık, sevdiklerinize karşı nedensiz saldırganlık ve öfke ile değiştirilir.
Eğlenceye, hobilere olan ilgiyi kaybetti. Amaçsız boş günlerin yerini favori etkinlikler alır.
İçgüdüsel duygular zayıflar. Bu, bir kişinin yemek yememesi, aşırı sıcağı veya soğuğu görmezden gelmesi, kendi görünümünü tanınmayacak hale getirmesi ile karakterize edilir: düzensizlik, özensizlik, giysilere ve temel günlük prosedürlere (diş fırçalama, yüz, vücut bakımı) mutlak kayıtsızlık vardır. , saç vb. .d.)
Eleştiriye dayanmayan açıklamalar, çılgın fikirler, tuhaf ve uygunsuz açıklamalar olabilir.
İşitsel ve görsel halüsinasyonlar ortaya çıkar. Tehlike, bazen sözlü seslerin sadece bilgi iletmekle kalmayıp aynı zamanda eylemleri teşvik etmesi gerçeğinde yatmaktadır: kendine veya başkalarına ciddi zarar vermek.
Şizofren kimdir? Her şeyden önce, bu, birçok farklı fobiye ve temelsiz korkulara sahip olmaya eğilimli, duyarsızlaşmadan muzdarip bir kişidir.
Erken bir aşamada obsesyonlar (korkutucu ve imajlar) ortaya çıkar.
Ayrıca uyuşukluk, uyuşukluk, uykusuzluk, uyuşukluk ve cinsel ihtiyaçların tamamen yokluğunu da gözlemleyebilirsiniz.

psikoz durumu

Psikoz durumu ile şizofrenlerde bahar alevlenmesi kastedilmektedir. Gerçek dünya ile bağlantı kaybı ile karakterizedir. Oryantasyon azalır, olağan semptomlar abartılı bir hal alır. Sağlıklı bir insanın bile sonbahar-ilkbahar döneminde bir miktar rahatsızlık yaşadığına inanılmaktadır. Bu, melankoli, vücudun genel uyuşukluk, vitamin eksikliği ve düşük performans ile ifade edilir.

Bununla birlikte, birçok "ruh şifacısı" şizofrenideki bahar patlamasının bir gerçeklikten çok bir efsane olduğunu iddia ediyor. Hastalığın şiddetlenmesi, son derece nadiren yılın belirli bir zamanıyla sınırlıdır.

Rosenhan'ın deneyi

1973'te psikolog D. Rosenhan, eşi görülmemiş ve riskli bir deney yaptı. Tüm dünyaya nasıl şizofren olunacağını ve tekrar normale dönüleceğini anlattı. Hastalığın semptomları konusunda çok bilgiliydi ve bunu o kadar iyi yaptı ki şizofreniyi simüle edebildi, bir psikiyatri kliniğinde böyle bir tanı aldı ve bir hafta sonra tamamen "iyileşti" ve eve geri döndü.

Bir süre sonra ilginç deneyim tekrarlandı, ancak şimdi cesur psikolog aynı cesur arkadaşların yanındaydı. Her biri nasıl şizofren olunacağını çok iyi biliyordu ve ardından şifayı ustaca tasvir etti. İlginç ve öğretici bir hikaye, "şizofrenide iyileşme" ifadesiyle taburcu edilmeleridir. Bu, psikiyatristlerin iyileşme şansı bırakmadığı ve korkunç teşhisin tüm hayatınıza musallat olacağı anlamına mı geliyor?

büyük deliler

"Ünlü Şizofrenler" konusu çok hararetli tartışmalara yol açtı. Modern dünyada, bu övünmeyen sıfat, sanatta veya başka bir aktivitede benzeri görülmemiş yüksekliklere ulaşan hemen hemen her kişiye verilir. Her ikinci yazar, sanatçı, aktör, bilim adamı, şair ve filozofa şizofren denir. Doğal olarak, bu ifadelerde çok az gerçek vardır ve insanlar yetenek, eksantriklik ve yaratıcılığı akıl hastalığı belirtileriyle karıştırmaya eğilimlidir.

Rus yazar Nikolai Vasilyevich Gogol bu rahatsızlıktan muzdaripti. Heyecan ve aktivite ile karışık psikoz atakları meyve verdi. Korku, hipokondri ve klostrofobi ataklarına neden olan şizofrenidir. Durum kötüleşince ünlü el yazması yakıldı. Yazar bunu Şeytan'ın entrikalarıyla açıkladı.

Vincent Van Gogh şizofreni hastasıydı. Sevinç ve mutluluk nöbetlerinin yerini intihar düşünceleri aldı. Hastalık ilerledi, ressam için X saati geldi - kulağının bir kısmını kestiği ve bu parçayı hatıra olarak sevgilisine gönderdiği ünlü bir operasyon gerçekleşti, ardından bir kuruma gönderildi. akıl hastası.

Alman filozof Friedrich Nietzsche'ye şizofreni teşhisi kondu. Davranışı yeterlilik açısından farklılık göstermedi, megalomani karakteristik bir özellikti. Adolf Hitler'in dünya görüşünü etkileyen ve "dünyanın efendisi" olma arzusunu güçlendiren yazıları olduğuna dair bir teori var.

Şizofrenik bilim adamlarının bir efsane olmadığı bir sır değil. Çarpıcı bir örnek Amerikalı matematikçi John Forbes Nash'dir. Tanısı paranoid şizofreni. John, "A Beautiful Mind" filmi sayesinde tüm dünyada ün kazandı. Hapları almayı reddetti ve zihinsel yeteneklerini olumsuz etkileyebileceğini açıkladı. Çevresindeki insanlar ona zararsız bir deli gibi davrandı, ancak matematikçi yine de Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

Bir şizofren nasıl anlaşılır?

Ama elbette listeden bazı örneklerin bulunması kişinin ağır hasta olduğu anlamına gelmiyor. Böyle bir teşhis, yetkili uzmanlar tarafından çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde yapılır. Ne de olsa şizofreni bir damga ve bir dereceye kadar bir cümledir.

Hastanın öfkesine nasıl maruz kalınmaz?

Yukarıda bahsedildiği gibi, toplum zihinsel bozukluğu olan insanlardan uzak durur, ancak bir aile üyesi şizofren olduğunda bu mümkün değildir. Böyle bir durumda ne yapmalı? Her şeyden önce, bir şizofreniyle nasıl başa çıkılacağına ilişkin bilgileri dikkatlice okuyun. Bir dizi kural vardır:

Sanrılı ifadelerin ayrıntılarını açıklamaya yönelik sorular sormayın.
Hastanın ifadelerinin tutarsızlığını kanıtlamaya çalışarak tartışmayın.
Hasta çok güçlü duygular yaşıyorsa (korku, öfke, nefret, üzüntü, kaygı) sakinleşmeye çalışın. Ancak bir doktor çağırmayı unutmayın.
Kendi fikrinizi ifade ederken çok dikkatli olun.
Alay etmeyin veya korkmayın.

paranoyak şizofreni

Sanrılı fikirlerden (kıskançlık, zulüm) muzdarip, korkulara, şüphelere, halüsinasyonlara, rahatsız edici düşünceye maruz kalan bir kişi kimdir? Hastalık 25 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve ilk aşamada halsizdir. Şizofreninin en yaygın biçimlerinden biridir.

Çocuğun "ağır çılgınlığı"

Ebeveynler için hasta bir çocuktan daha kötü bir şey yoktur. Şizofren çocuklar nadir değildir. Elbette yaşıtlarından farklılar. Hastalık yaşamın ilk yılında bile ortaya çıkabilir, ancak kendini çok daha sonra gösterir. Yavaş yavaş, çocuk geri çekilir, sevdiklerinden soyutlanır, ayrıca sıradan işlere olan ilginin tamamen kaybolduğunu da fark edebilirsiniz. Bir sorun ne kadar erken keşfedilirse, onunla mücadele o kadar etkili olacaktır. Sizi uyarması gereken bazı işaretler var:

Daireler halinde ve bir yandan diğer yana yürümek.
Hızlı heyecan ve neredeyse anında yok olma.
dürtüsellik.
Motive edilmemiş gözyaşları, öfke nöbetleri, kahkahalar, saldırganlık.
Soğuk.
Uyuşukluk, inisiyatif eksikliği.
Hareketsizlikle birlikte konuşmanın bozulması.
Gülünç davranış.

Komplikasyonları için korkunç. Süreç kişilik oluşumu aşamasında ortaya çıkarsa, zeka geriliği olan oligofrenik benzeri bir kusur ortaya çıkabilir.

alternatif tedavi

Bir şizofrenin yaşamının nasıl değiştirileceğine dair ilginç bir teori var. Bilim doktorları, profesörler ve zamanımızın en usta şifacıları neden hala tedavi için etkili bir yol bulamadılar? Her şey çok basit: şizofreni ruhun bir hastalığıdır, bu nedenle ilaç tedavisi iyileşmeye katkıda bulunmaz, sadece seyrini ağırlaştırır.

Rab'bin tapınağı her derde deva olabilir; canları iyileştiren O'dur. Tabii başta kimse bu yöntemi benimsemez ama daha sonra akrabalar çaresiz kalınca her şeyi denemeye hazır hale gelirler. Ve şaşırtıcı bir şekilde, kilisenin şifasına ve gücüne olan inanç mucizeler yaratabilir.

kötüleşen hastalık

Şizofreniklerde alevlenme, etkilenebilir akrabaları panikleyebilir. Hastalığın akut dönemi acil hastaneye yatış gerektirir. Bu, yakın çevreyi koruyacak ve hastanın kendisini koruyacaktır. Bazen şizofrenin kendini hasta bir insan olarak görmemesi nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkabilir. Tüm mantık argümanları, onun yanlış anlamasının boş duvarını kıracak, bu yüzden onun rızası olmadan hareket etmeniz gerekiyor. Ayrıca, bir nüksetme yaklaşımını gösteren işaretlere aşina olmanız gerekir:

Normal modun değiştirilmesi.
Son saldırıdan önce gözlemlenen davranış özellikleri.
Bir psikiyatriste gitmeyi reddetme.
Duyguların eksikliği veya fazlalığı.

İşaretler açıksa, o zaman hastayı dışarıdan olumsuz etkileme olasılığını azaltmak, olağan ritmi ve yaşam biçimini değiştirmemek için ilgili hekimi bilgilendirmek gerekir.

Böyle bir akrabası olan insanlar genellikle kayıptır ve onunla aynı çatı altında nasıl var olacaklarını anlamıyorlar. Aşırılıklardan kaçınmak için, bir şizofrenle nasıl yaşanacağına dair bilgileri incelemeye değer:

Hastaların uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır ve sürekli izlenmelidir.
Tedavi sürecinde kesinlikle alevlenmeler ve nüksler olacaktır.
Hasta için bir iş hacmi ve ev işleri oluşturmak ve asla aşmamak gerekir.
Aşırı korumacılık zarar verebilir.
Akıl hastalarına kızamaz, bağıramaz, sinirlenemezsiniz. Eleştiriye dayanamazlar.

Ayrıca yaklaşan bir intihar girişiminin belirtilerini de bilmeniz gerekir:

Varlığın anlamsızlığı ve zayıflığı, insanların günahkarlığı hakkında genel ifadeler.
Umutsuz kötümserlik.
İntihar emri veren sesler.
Hastanın tedavi edilemez bir hastalıktan muzdarip olduğuna dair inancı.
Ani sakinlik ve kadercilik.

Trajediyi önlemek için, şizofrenin "normal" ve anormal davranışları arasında ayrım yapmayı öğrenmek gerekir. İntihar etme arzusuyla ilgili konuşmalarını görmezden gelemezsiniz, sıradan bir insan bu şekilde kendi kişiliğine dikkat çekebilir, ancak şizofreni ile her şey farklıdır. Hastalığın kısa sürede gerileyeceğini ve rahatlamanın geleceğini ona aktarmaya çalışmalısınız. Ancak bu nazikçe ve göze batmadan yapılmalıdır.

Hastanın alkol veya uyuşturucu bağımlılığından muzdarip olması kötüdür, hastalığın seyri rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde zorlaştırır, ilaç direncine neden olur ve ayrıca şiddete eğilimi arttırır.

Şiddet teması burada öne çıkıyor. Ve birçok insan şu soru hakkında endişeli: Bir şizofrenin başkalarına zarar verme olasılığı var mı? abartıldığı hemen belirtilmelidir. Elbette emsalleri de olmuştur ama akıl hastası ile güvene dayalı bir ilişki kurar ve ona doğru bakarsan risk tamamen ortadan kalkar.