Hormon tedavisinin arka planına (ana grup - n = 43) karşı hemorajik sendromla komplike olan uterin fibroidleri olan kadınların ve uterus fibroidlerinin hormonal ilaçlarla konservatif tedavisi sırasında komplikasyon yaşamayan hastaların muayene sonuçlarının ayrıntılı bir karşılaştırmalı analizi ( karşılaştırma grubu - n = 33) ... Kontrol grubu pratik olarak sağlıklı kadınlardan oluşuyordu (n = 27) Bağışıklık sisteminin durumu, sitokinler IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IFN-y, TNF-a içeriği ile değerlendirildi. ve katı faz immünoanaliz yöntemi kullanılarak kadınların serum Fas-L apoptoz belirteci kanı. Ek olarak, enzim immunoassay (ELISA) ile ürogenital enfeksiyonlara (klamidya, üreaplazmoz, trikomoniyaz, sitomegalovirüs ve herpetik enfeksiyonlar) neden olan ajanlara karşı IgG ve IgM antikorlarını tespit etmek için bir araştırma yapılmıştır.bağışıklık durumu bozuklukları, Th1 fonksiyonunun azalması ve Th2 lenfositleri, apoptozun önemli inhibisyonu, bu patolojiye sahip kadınların daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ihtiyacını belirleyen, uterus fibroidlerinin konservatif tedavisi yöntemlerini geliştirmek ve komplikasyon insidansını ve hormon tedavisinin yetersiz etkinliğini azaltmak.
hormon tedavisinin komplikasyonları.
ürogenital enfeksiyon
sitokinler
rahim fibroidleri
1. Uterin miyomlu hastalarda uterin arter embolizasyonunun bağışıklık sisteminin durumuna etkisi / I.Ye. Rogozhin, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Temel Araştırma. - 2011. - Hayır. 9-2. - S. 290-294.
2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Üreme çağında interstisyel uterin miyomu olan kadınların tedavisinde Luprid Depo tarafından indüklenen apoptozun rolü // Üreme Sağlığı Doğu Avrupa. - 2014. - No. 1 (31). - S. 123-128.
3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Konservatif miyomektomi sonrası uterus fibroidlerinin nüks önleyici tedavisinin farmakolojik yöntemlerinin etkinliğinin karşılaştırılması // Kuban Bilimsel Tıp Bülteni. - 2012. - No. 2. - S. 88-93.
4. Kichigin OV, Arestova IM, Zanko Yu.V. Rahim miyom gelişimi için risk faktörleri ve rahim miyom ameliyatı olan hastaların yaşam kalitesi // Anne ve çocukların korunması. - 2013. - No. 2 (22). - S.36-41.
5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Rahim fibroidlerinde klinik ve immünolojik paralellikler // Kırgız-Rus Slav Üniversitesi Bülteni. - 2013. - T. 13, No. 6. - S. 169-171.
6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Rahim miyomu olan geç üreme çağındaki kadınlarda vajinal mikrobiyosenozun özellikleri // Rusya'nın Güneyi Tıbbi Bülteni. - 2013. - No. 3. - S. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Rahim fibroidleri: yüzyılın başındaki sorunlar ve beklentiler // Tıp Konseyi. - 2014. - No. 9. - S. 30-33.
8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Uterus fibroidlerinin patogenezinin modern görünümü // Doğum ve jinekoloji. - 2006. - Ek. - S.30-33.
9. Tikhomirov A.L. Miyom, organ koruyucu tedavi için patogenetik gerekçe. - E., 2013 .-- 319 s.
10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Uterus fibroidlerinin hormon tedavisinin komplikasyonlarının patogenezinde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların rolü // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Hayır. 8-2. - S.51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Rahim fibroidleri: güncel bakış açıları // Int. J. Kadın Sağlığı. - 2014. – Cilt. 6. - S. 95-114.
12. Ulipristal asetat ile rahim fibroidlerinin uzun süreli tedavisi / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski ve ark. // Fertil. steril. - 2014. - Cilt. 101. - No. 6. - S. 1565-1573.
13. Rahim leiomyomunun tedavisi için Mifepriston. Prospektif, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hım. tekrar. - 2009. - Cilt. 24 (8). - S. 1870-9.
14. Laparoskopik myomektomi sonrası leiomyom rekürrensinin tahmin edicileri / E.H. Yoo, P.I. Lee et al. // J. оf Minimal İnvaziv Jinekoloji. - 2007. - Cilt. 14, No. 6. - S. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Japon Kadınlarda Abdominal Myomektomi Sonrası Transvajinal Ultrasonda Uterin Fibroidlerin Yüksek Tekrarlama Oranı // Gynecol. Obstet Yatırım. - 2006. - No. 6. - S. 155-159.
Kadın nüfusun üreme sağlığının korunması, modern sağlık hizmetlerinin öncelikli alanlarından biri olmaya devam etmektedir. Kadın üreme sisteminin en sık görülen tümörleri, sıklığı %20 ila %40 arasında değişen ve kadın hastalıklarının yapısında ikinci sırada yer alan rahim miyomlarını (MM) içerir.Geç gebelik planlamasına yönelik eğilim göz önüne alındığında, sorun artan sosyal önem kazanmaktadır. ve MM hastalarının birliğinin gençleştirilmesi. ... Bildiğiniz gibi birçok bilim insanı endokrin sistemdeki değişiklikleri tümör patogenezinin temeli olarak görmektedir. Aynı zamanda, soru tartışmalıdır: MM gerçekten hormona bağımlı bir hastalık mı yoksa inflamatuar bir oluşumu var mı? Son zamanlarda yapılan çalışmalar, MM patogenezinde disbiyotik bozuklukların, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların ve bağışıklık sisteminin işlev bozukluğunun önemli rolünü göstermiştir.
Doğurgan yaştaki kadınlarda MM için çok sayıda tedavi seçeneği arasında, histeroskopi, laparoskopi ve laparotomi kullanılarak konservatif miyomektomi, uterin arter embolizasyonu, MR kontrollü odaklanmış ultrason ile uzaktan tümör yıkımı (FUS-ablasyonu) dahil olmak üzere organ koruyucu yöntemler tercih edilir. miyom düğümleri) cerrahi teknikler tedavinin %100 etkinliğini garanti etmez. Edebi kaynaklar, konservatif miyomektomi sonrası 5 yıl içinde hastalığın tekrarlama olasılığının %45-55 olduğunu iddia etmektedir. Ve cerrahi müdahalelerin yapısında MM için yapılan histerektomilerin oranı% 60.9-95.3'e ulaşıyor Bu bağlamda, MM tedavisinde öncelik hem neo- hem de adjuvan olarak kullanılan hormonal tedavi ile ve bağımsız bir tedavi olarak kalmaktadır. seçenek. Bununla birlikte, çok sayıda hormonal ilaç seçimine rağmen, genellikle MM'li hastalarda kullanımlarının arka planına karşı, yan etkiler ve komplikasyonlar (menstrüel düzensizlikler, metroraji, miyomatöz düğümlerin boyutunda bir artış) belirtilmektedir, bu da daha fazla ihtiyacı belirleyen mevcut konservatif tedavi yöntemlerini optimize etmek için hastalığın seyrinin patogenetik özelliklerinin incelenmesi.
Amaç: Hemorajik sendromla komplike olan uterus miyomu hastalarında bağışıklık sisteminin özelliklerini ve işlev bozukluğunun nedenlerini incelemek.
Materyal ve araştırma yöntemleri: gözetimimiz altında, büyüklüğü 12 haftayı geçmeyen, ağırlıklı olarak intramural ve subseröz düğüm lokalizasyonu olan ve konservatif tedavi endikasyonları olan MM'li 76 kadın vardı. Ana grup, hormon tedavisi arka planında MM'li 43 hasta ve hemorajik sendromun klinik tablosundan oluşuyordu. Karşılaştırma grubunda (n = 33), MM'nin hormonal ilaçlarla konservatif tedavisi sırasında herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Kontrol grubu pratik olarak sağlıklı kadınlarla temsil edildi (n = 27). Tüm hastalara standart bir klinik ve laboratuvar muayenesi ve geniş bant, ultra yüksek yoğunluklu dışbükey problar 3.5-5.0 MHz ve kavite probları 5.0-7.5 MHz kullanılarak HITACHI-5500 cihazında abdominal ve vajinal prob ile ultrason taraması yapıldı. Bağışıklık sisteminin durumu, kadınların kan serumundaki sitokin içeriği ile değerlendirildi. Çalışma, katı faz immünoassay ile gerçekleştirildi. İnterlökinleri (IL-1β, IL-4, IL-6), interferon (γ-INF) ve tümör nekroz faktörünü (TNF-α) belirlemek için Vektor-BEST reaktif kitleri Novosibirsk'i kullandık. Interlökin IL-2'yi belirlemek için Biosource, ABD'den bir reaktif kiti kullanıldı. Fas ligandını (Fas-L) belirlemek için, Medsystems, Avusturya'dan bir reaktif kiti kullanıldı. Ek olarak, enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak ürogenital enfeksiyonlara (klamidya, üreaplazmoz, trikomoniyaz, sitomegalovirüs ve herpes enfeksiyonları) neden olan ajanlara karşı IgG ve IgM antikorlarının tespiti için bir araştırma yapılmıştır.
Araştırma sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi STSC Inc. tarafından geliştirilen Statgraphics (Statistical Graphics System) yazılım paketi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
Araştırma sonuçları ve tartışılması. Araştırmaya katılanların yaşları 21 ile 42 yıl arasında değişmekte olup, gruplar arası anlamlı farklılık göstermeyen ana grupta ortalama 30.5 ± 4.3 yıl, karşılaştırma grubunda 31.2 ± 5.4 yıl ve kontrol grubunda 30.2 ± 5.5 yıl idi. Grupların genel özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. Anamnez ile ilgili ayrıntılı bir çalışma, MM'li hastalarda yüksek bir genital patoloji insidansı göstermiştir (Tablo 1). Ana gruptaki ve karşılaştırma grubundaki genital organların kronik enflamatuar hastalıklarının oranı, kontrol grubunun göstergesini 8 kat, hipermenore tipi menstrüel düzensizlikler, polimenore, meno- ve metroraji - 20 kat, iyi huylu hastalıklar serviks - 18 kez. Doğum kontrolü için rahim içi araçların (RİA) kullanımı sadece MM'li kadın gruplarında izlendi. Ek olarak, kontrol grubunda doğum yapan kadınların baskın olduğu ve ana gruptaki hastalarda spontan düşük sıklığının anlamlı olarak daha yüksek olduğu ve MM'li her iki hastanın üreme işlevini gerçekleştirebildiği belirtilmelidir. grup (Tablo 1).
tablo 1
Anket yapılan kadın gruplarının genel özellikleri
|
İncelenen gösterge |
Ana grup |
Karşılaştırma grubu |
Kontrol grubu |
|||
|
Obstetrik ve jinekolojik öykü |
||||||
|
spontan kürtaj |
||||||
|
Yumurtalık-adet bozuklukları |
||||||
|
Cinsel organların kronik inflamatuar hastalıkları |
||||||
|
Rahim ağzı ektopisi |
||||||
|
RİA kullanımı |
||||||
|
ekstragenital hastalıklar |
||||||
|
obezite |
||||||
|
Kardiyovasküler sistem hastalıkları |
||||||
|
Gastrointestinal sistem hastalıkları |
||||||
MM'de ekstrajenital patolojiye şunlar hakimdi: obezite, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistem hastalıkları (Tablo 1). Elde edilen veriler, çoğu araştırmacının MM oluşumunda risk faktörlerinin önemi konusundaki görüşü ile tutarlıdır. Aynı zamanda, çalışma grubundaki ve karşılaştırma grubundaki somatik ve genital patoloji insidansı karşılaştırılabilirdi. Hemorajik sendromla komplike MM'li kadın grubunun ayırt edici bir özelliği, değişen şiddette aneminin (%97.7) varlığıydı.
MM için hormon tedavisi amacıyla, her iki grubun hastalarına Buserelin-depo (4 haftada bir 3.75 mg) verildi, ilaç alım süresi 1 ila 6 ay arasında değişti. Ana grupta, ilk ay boyunca hormon tedavisinin başlamasından sonra kalıcı hemorajik sendrom (küçük ila aşırı uterin kanama) şeklinde komplikasyonlar, 26 kadın (% 60.5), 2 ila 3 ay - 17 (39.5) tarafından kaydedildi. %).
Ultrason muayenesinin sonuçları, incelenen kadın gruplarındaki rahim boyutunun 6-7 ila 12 haftalık hamilelik arasında değiştiğini gösterdi. Ultrason verilerine göre, ana gruptaki uterusun ortalama hacmi 394,2 ± 178,6 cm³, karşılaştırma grubunda - 396,7 ± 172,3 cm³ (P> 0,05). En yaygın olanı, daha az sıklıkla subseröz olan alt-interstisyel ve düğümlerin interstisyel lokalizasyonuydu (Şekil 1). Miyomatöz nod sayısı 3 ile 6 arasında, MM nodlarının boyutları ise 2.5 ile 5 cm arasında değişmektedir.
Pirinç. 1. İncelenen kadın gruplarında miyomatöz düğümlerin lokalizasyonu
Çalışmada Doppler sonografinin ek kullanımı, miyomatöz düğümlerin vaskülarizasyonunun doğasını belirlemeyi mümkün kılmıştır. Hormon tedavisinin arka planında hemorajik sendrom ile komplike olan MM'li hastalarda, I.E. Rogozhina ve diğerleri Yazarlar, uterus kanaması ile komplike olan MM'nin karmaşık ultrason muayenesi için ana tanı kriterlerinin, miyomatöz düğümlerin hipervasküler tipinin yanı sıra, uterustaki maksimum kan akış hızında ve periferik direnç indeksinde bir artış olduğunu bulmuşlardır. arterler. Ana grupta, çalışmamızda gözlemlerin% 90,7'sinde (n = 39) ve karşılaştırma grubunda -% 30,3'ünde (n = 10) Doppler ultrasonografinin karakteristik belirtileri kaydedildi.
a) 
B) 
Pirinç. 2: a) hipervasküler ve b) uterus fibroidlerine hipovasküler tipte kan beslemesi
Bağışıklık sistemi çalışmasının sonuçları, MM'li hastalarda çalışılan tüm sitokinlerde önemli bir düşüş gösterirken, hemorajik sendrom kliniği olan hasta grubunda göstergelerde daha belirgin bir düşüş kaydedildi (Tablo 2). Karşılaştırma grubundaki hastalarda IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ve γ-INF konsantrasyonları kontrol verilerine göre 1,3 kat ve TNF-a içeriği - 1,5 kat azaldı ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
Tablo 2
İncelenen kadın gruplarında bağışıklık sistemi çalışmasının sonuçları
|
İncelenen gösterge (pg / ml) |
Ana grup |
Karşılaştırma grubu |
Kontrol grubu |
* Р - kontrol grubuyla farklılıkların güvenilirliği (Р<0,05);
# P - karşılaştırma grubuyla farklılıkların önemi (P<0,05).
MM'li hastalarda γ-INF / IL-4 oranı, kontrol grubuna kıyasla (3.6'dan 3.5'e) ve MM'nin hemorajik sendromlu kombinasyonunda 3.3'e hafifçe azaldı, bu da ağırlıklı olarak Th-1'in azaldığını gösterir. Th-2 hücreleri ile karşılaştırıldığında lenfositler ve hücresel bağışıklık tepkisinin MM'de daha büyük ölçüde baskılanması. Bazı araştırmacılar ayrıca tümör sürecinin ilerlemesini immünosupresyon ve hücrelerin apoptoza girememesiyle ilişkilendirir. İncelenen kadın gruplarında hücre popülasyonu Fas-L'de (Tablo 2) apoptoz belirteci incelenirken, kontrol grubunda 0.30 ± 0.05 pg / ml'den 0.21 ± 0.02 pg / ml'ye bir düşüş gözlemledik - karşılaştırma grubunda, hemorajik sendrom ile birlikte MM'li hastaların kan serumunda içeriğinde ilerleyici bir azalma (2 kez) ile. MM'de Fas-L konsantrasyonunda azalma (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
MM'li hastalarda cinsel organların kronik inflamatuar hastalıklarının yüksek insidansını göz önünde bulundurarak, kadınların muayene planına ürogenital enfeksiyonlara neden olan ajanlara karşı IgG ve IgM antikorlarının tespiti için enzim bağlantılı bir immünosorban tahlili (ELISA) ekledik.
ELISA sonuçları, karşılaştırma grubunda 14 hastada (%42.4) klamidya, 19'unda (%57.6) üreaplazmoz, 15'inde (%45.5) herpesvirüs enfeksiyonu teşhis edildiğini gösterdi. Aynı zamanda, hormon tedavisine toleransı iyi olan kadınlarda ELISA kullanılarak, sadece ürogenital enfeksiyonların etken maddelerine karşı IgG tespit edildi. Ana grupta, ankete katılan 34 kadında (%79.1) klamidyal enfeksiyona karşı IgG ve IgM antikorları bulundu; üreaplazmik - 35'inde (%81.4) ve tüm vakalarda kronik trikomoniyaz, herpetik ve sitomegalovirüs enfeksiyonları teşhis edildi (Şekil 3).
Pirinç. 3. Kadınların ELISA yöntemi ile muayene sonuçları
ürogenital enfeksiyonlara neden olan ajanlara
Ayrıca, ana gruptaki hastalarda ürogenital enfeksiyonların nedensel ajanlarına IgM'nin saptanmasının, tezahürü bizim görüşümüze göre uterus kanamasında hemorajik sendrom olan cinsel organların kronik enflamatuar sürecinin aktivasyonunu gösterdiğine dikkat edilmelidir. değişen şiddette. Ek olarak, belirli bir etiyolojinin kronik endometritinin arka planına karşı MM'nin konservatif tedavisi için hormonal ilaçların atanmasının, kadının vücudu üzerinde güçlü bir immünosüpresif etkiye sahip olduğu ve yan etkilerin ve komplikasyonların sıklığının arttığı varsayılabilir.
Çözüm. Hormon tedavisi sırasında uterus kanaması ile komplike olan MM'li hastalarda sitokin profili çalışmasının sonuçları, bağışıklık durumunun belirgin bozukluklarını, Th1 ve Th2 lenfositlerinin işlevinde bir azalmayı ve sonuç olarak, önemli bir inhibisyon olduğunu gösterir. daha fazla tümör büyümesine ve ilerlemesine katkıda bulunabilen bu patolojide apoptoz. MM hormon tedavisinin arka planına karşı hemorajik sendromun ortaya çıkması, hipervasküler tümör tipi (% 90.7) için daha tipiktir. MM'nin konservatif tedavisinin komplikasyonlarının patogenezinde bulaşıcı faktörün ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların önemli bir rolü ortaya çıktı.MM hormon tedavisinin arka planına karşı hemorajik sendromun, ihtiyacı belirleyen kronik ürogenital enfeksiyonların alevlenmesi ile ilişkili olduğu bulundu. Konservatif tedavi MM yöntemlerini iyileştirmek, komplikasyon insidansını azaltmak ve verimliliği artırmak için bu patolojiye sahip kadınların daha ayrıntılı bir incelemesi için.
İnceleyenler:Salov IA, MD, DSc, Profesör, Genel Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi VE. Razumovsky "Rusya Sağlık Bakanlığı, Saratov;
Vasilenko L.V., Tıp Bilimleri Doktoru, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Profesörü, FPK ve PPS, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi. VE. Razumovsky "Rusya Sağlık Bakanlığı, Saratov.
bibliyografik referans
Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. HEMORAJİK SENDROMLU KOMPLİKASYONLU UTERİN MYOMU OLAN HASTALARDA BAĞIŞIKLIK SİSTEM BOZUKLUĞUNUN NEDENLERİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2015. - No. 4;URL: http:// site / ru / makale / görünüm? Kimlik = 20803 (erişim tarihi: 02/01/2020).
"Doğa Bilimleri Akademisi" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
1Rahim miyomu en sık görülen iyi huylu tümörlerden biridir, üreme çağındaki kadınların yaklaşık %20-40'ında görülür ve kadın hastalıkları yapısında ikinci sırada yer alır. Klinik semptomların çeşitliliğine rağmen, sıklıkla acil cerrahi müdahale gerektiren fibroidlerin ana tezahürü hemorajik sendrom olarak kalır. Çoğu araştırmacıya göre, miyomlarda rahim kanamasının ortaya çıkması, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemindeki düzensizlik ile ilişkilidir. Aynı zamanda uterus myomunda uterus arterlerinin Doppler ultrasonografi sonuçları tartışmalıdır. I.A. Özerskaya et al. (2014) 35 yaş üstü uterin myomlu kadınlarda uterin arterlerin maksimum ve diyastol sonu hızlarında artış ve periferik direnç indekslerinde azalma olduğunu ortaya koymuştur. Ve D.V. tarafından yayınlanan miyometriyum ve miyomatöz düğümlerin morfolojik çalışmalarının sonuçları. Dzhakupov ve ark. (2014), miyomlarda kanamanın patogenezinde uterusun büyük arterlerindeki hipertansiyonun rolünü doğrulamaktadır. Doğurgan yaştaki kadınlarda rahim fibroidleri için sayısız tedavi seçeneği arasında organ koruyucu yöntemler tercih edilir. Ancak minimal invaziv organ koruyucu cerrahi tekniklerin kullanılması bile %100 tedavi etkinliğini garanti etmez. Edebi kaynaklar, konservatif miyomektomi sonrası 5 yıl içinde hastalığın tekrarlama olasılığının %45-55 olduğunu iddia etmektedir. Rahim miyomları için yapılan histerektomilerin cerrahi müdahalelerin yapısındaki oranı ise %60,9-95,3'e ulaşmaktadır (Zatsepin A.V. ve ark., 2012).
Amaç: Hemorajik sendromla komplike olan uterus miyomunda karmaşık ultrason teşhisi parametrelerinin karakteristik özelliklerini incelemek.
Materyal ve metodlar; Ana grup, uterin kanama ile komplike uterin fibroidleri olan 98 hastadan oluşuyordu; karşılaştırma grubu (n = 87), belirgin hemorajik sendromu olmayan uterin fibroidleri olan hastaları içeriyordu. Kontrol grubu, görünüşte sağlıklı 60 kadından oluşuyordu. Geniş bant, ultra yüksek yoğunluklu dışbükey dönüştürücüler 3.5-5.0 MHz ve boşluk dönüştürücüler 5.0-7.5 MHz kullanılarak HITACHI-5500 cihazında ultrason muayeneleri yapıldı. Araştırma sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi STSC Inc. tarafından geliştirilen Statgraphics (Statistical Graphics System) yazılım paketi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
Araştırma sonuçları. İncelenen kadınların yaşları 21 ile 42 arasında değişmekte olup, gruplar arası anlamlı olmayan, ana grupta 30.5 ± 4.3 yıl, karşılaştırma grubunda 31.2 ± 5.4 yıl ve kontrol grubunda 30,2 ± 5.5 yıl ortalama olarak bulunmuştur. farklılıklar. Ana grup ve karşılaştırma grubu hastaları, genital ve somatik hastalık varlığı açısından karşılaştırılabilirdi.
Ultrason verilerine göre, ana grupta ortalama uterus hacmi 394,2 ± 178,6 cm?, Karşılaştırma grubunda - 396,7 ± 172,3 cm? (P> 0.05). Çoğu durumda, tipik bir uterus miyomu vardı: uterusun gövdesinde, ana gruptaki hastaların% 83.7'sinde ve karşılaştırma grubunun% 86.2'sinde miyomatöz düğümler teşhis edildi. Düğüm istmus yerleşimli atipik uterin myomu sırasıyla %16.3 ve %13.8'de tespit edildi. Ana grubun hastalarında, subseröz-intramural (n = 26; %26,5) ve submukoz-intramural (n = 33; %33,7) düğümlerin lokalizasyonu baskındı. Karşılaştırma grubunda, düğümlerin submukoza-intramural yerleşimi daha büyük bir orana sahipti (n = 34; %39.1). Düğümlerin tamamen submukoza lokalizasyonu, çalışma grubunda, büyük olasılıkla uterus kanamasının ana nedeni olan 2 kat daha sık bulundu. Ana gruptaki 45 kadında (%45.9) ve karşılaştırma grubundaki 47 kadında (%54.0) tümör tek bir miyomatöz düğüm ile temsil edilmektedir. Diğer durumlarda, uterin miyom düğümlerinin sayısı 2 ila 5 arasında değişmektedir. Ana grupta 5'ten fazla miyom 14 hasta (%14.3) ve karşılaştırma grubunda - 7 (%8.1) idi. Çoğu durumda, miyom düğümleri ortalama büyüklükteydi (30-60 mm): ana grup - %48, karşılaştırma grubu - %48,8. Aynı zamanda, baskın miyomatöz düğümün ortalama lineer boyutu ana grupta karşılık geldi - 44.3 ± 21.2 mm, karşılaştırma grubunda - 42.1 ± 19.8 mm (P> 0.05).
Çalışmada Doppler sonografinin ek kullanımı, miyomatöz düğümlerin vaskülarizasyonunun doğasını belirlemeyi mümkün kılmıştır. Uterus miyomu olan hastalarda, devam eden kanama ile birlikte, hipervasküler tipte tümör hakimdi: ana grupta, Doppler ultrasonografinin karakteristik belirtileri vakaların% 89.8'inde, karşılaştırma grubunda -% 52,9'unda kaydedildi. Her arterde, lineer kan akış hızı (LFV) ve direnç indeksi (IR) ölçümü ile kan akışının spektral analizini de inceledik. LBF değerlendirilirken, yalnızca karbona bağlı parametrelerdeki değişikliklere ana dikkat gösterildi: maksimum kan akış hızı (Vmax) ve minimum kan akış hızı (Vmin). IR, kan akışının kalitatif bir değerlendirmesi için kullanıldı. Uterus hemodinamiği parametrelerinin hesaplanması, sağ ve sol uterus arterleri arasındaki ortalama değer ile temsil edildi. Uterus hemodinamiğinin kalitatif göstergelerinin analizi, uterus myomu olan hastalarda uterus arterlerinde V max'in ortalama olduğunu gösterdi: ana grupta 82.11 ± 2.06 cm / sn, karşılaştırma grubunda 62.32 ± 2.45 cm / sn, ki bu 1.3 idi. -Kontrol değerlerinden (45,16 ± 1,23 cm/sn) 1,8 kat daha yüksek (Pk)< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Çözüm. Analizin sonuçları, hemorajik sendromla komplike olan uterus myomunda karmaşık bir ultrason muayenesi için ana tanı kriterlerinin şunlar olduğunu gösterdi: hipervasküler tipte tümör prevalansı (% 89.8) ve ayrıca maksimum kan akış hızında bir artış, uterin arterlerdeki direnç indeksindeki bir artışın arka planına karşı diyastolik kan akışında bir azalma.
bibliyografik referans
Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. HEMORAJİK SENDROMLU KOMPLİKTE UTERİN MYOMADA KAPSAMLI ULTRASONİK ÇALIŞMANIN ÖNEMİ // International Journal of Experimental Education. - 2016. - Hayır. 6-2. - S. 290-291;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (erişim tarihi: 02/01/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Fibroid, duvarlardaki veya rahim boşluğundaki bağ dokusundan büyüyen iyi huylu bir tümördür. 35 yaşında insidans oranı tüm kadın popülasyonunda %35-45'tir. En yüksek insidans 35-50 yaş grubundadır.
Rahim miyomları, karın palpasyonu ile kolayca tespit edildiğinde, küçük bir nodülden yaklaşık bir kilogram ağırlığındaki bir tümöre kadar değişebilir. Hastalığın belirtileri hemen görünmeyebilir. Ne kadar çok başlarsa, tedavi o kadar zor olur ve komplikasyon olasılığı o kadar artar.
Ne tür bir hastalık olduğuna, karakteristik belirti ve semptomların neler olduğuna ve ayrıca bir kadın için tedavi olarak neyin reçete edildiğine daha yakından bakalım.
Miyom: Bu hastalık nedir?
Rahim miyomu (miyomlar, leiomyomlar) uterusun en yaygın iyi huylu tümörüdür, hormona bağlıdır (kadın seks hormonları östrojen içeriğinin artmasıyla gelişir).
Miyomun kesinlikle bir tümör belirtileri vardır, ancak bundan da farklıdır, bu nedenle onu tümör benzeri oluşumlarla ilişkilendirmek daha doğrudur. İyi huylu doğasına rağmen, miyomlar rahim kanaması ve gebelik sırasındaki komplikasyonlar dahil olmak üzere birçok sıkıntıya neden olabilir, bu nedenle tedaviye sorumlu bir şekilde yaklaşmak gerekir.
Rahim fibroidlerinin başlangıcı genellikle vücudunda oluşur, ancak nadir durumlarda servikste de mümkündür. Kas dokusunda gelişen miyomlar tipik olarak kabul edilir ve boyunda veya bağlarda gelişenler atipiktir.
Miyomatöz düğüm, gelişimine ince duvarlı bir kan damarı çevresinde bulunan büyüme bölgesinden başlar. Boyut olarak, böyle bir aşırı büyüme hem birkaç milimetre hem de birkaç santimetre olabilir; çoğu zaman, birkaç neoplazm aynı anda oluştuğunda, kadınların birden fazla fibroidleri vardır.
Oluş nedenleri
Kadın hastalıklarının yapısında miyom 2. sırada yer almaktadır. Üreme çağındaki sıklığı vakaların ortalama %16-%20'sinde, premenopozal yaşta ise %30-35'e ulaşmaktadır.
Miyom, tek bir hücrenin mutasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tümörün daha fazla bölünmesi ve gelişmesi, vücuttaki hormonal arka planda bir değişiklikten, östrojen ve progesteron oranının ihlalinden etkilenir. Menopoz sırasında kadın cinsiyet hormonlarının üretimi azaldığında tümör kendi kendine kaybolabilir.
Aşağıdaki nedenler rahim miyomuna yol açar:
- Hormonal bozukluklar - klinik olarak çeşitli adet düzensizlikleri ile kendini gösteren progesteron veya östrojen seviyesinde keskin bir azalma veya artış.
- Özellikle 25 yıl sonra cinsel aktivitenin düzensizliği. Cinsel memnuniyetsizliğin bir sonucu olarak, küçük pelvisteki kan akışı değişir, durgunluk fenomeni hakimdir.
- Yumurtalık hastalıklarında seks hormonlarının üretiminin ihlali
- Uzun süreli stres, sıkı fiziksel çalışma
- Kronik piyelonefrit, kronik bademcik iltihabı vb. gibi kronik bulaşıcı hastalıkların varlığı.
- Endokrin bezlerinin hastalıkları: tiroid bezi, adrenal bezler, vb.
- Vücuttaki yağ metabolizması bozuklukları (obezite).
- Mekanik hasar, yırtılma ile zor doğum, kürtaj, ameliyat sonrası komplikasyonlar, kürtajın sonuçları.
- Kalıtsal faktör. Büyükanneleri ve anneleri böyle bir neoplazmı olan kadınlarda miyom geliştirme riski önemli ölçüde artar.
Doğum yapmış kadınların düğüm geliştirme olasılığının daha düşük olduğu kanıtlanmıştır. Çoğu zaman, bu neoplazm hamilelik sırasında ortaya çıkabilir. Özellikle ilk hamilelik geçse.
sınıflandırma
Bu tür oluşumların birkaç sınıflandırması vardır. Düğüm sayısına göre uterus fibroidleri aşağıdaki tiplerdendir:
- Bekar;
- Çoğul.
Boyuta göre şunlar vardır:
- Büyük;
- Ortalama;
- Küçük miyomatöz neoplazmalar.
Hamilelik süresi ile karşılaştırılan miyomatöz düğümlerin boyutuna bağlı olarak izole edilirler.
- küçük miyomlar (5-6 hafta),
- orta (7-11 hafta),
- büyük bedenler (12 haftadan fazla).
Düğümlerin boyutuna ve konumuna bağlı olarak 3 tip uterin miyom vardır:
- leiomyom - düz kas dokusundan oluşur;
- fibroma - bağ dokusundan oluşur;
- fibroidler - bağ ve kas dokusundan oluşur.
Kas tabakasına göre yere göre - miyometriyum - miyomlar aşağıdaki gibi sınıflandırılır:
interstisyel uterin miyom
Myometriumun merkezinde bulunur, yani. rahim kas tabakası. Büyük boyutlarla karakterizedir. Tamamen uterus duvarının kas tabakasının kalınlığında bulunur (tüm hastalık vakalarının% 60'ında görülür).
submukoz miyom
Ne olduğunu? Submukoz veya submukoz - endometriyum yönünde büyür. Böyle bir düğüm miyometriyumda kısmen (1/3'ten fazla) ise, buna merkezcil büyüme (uterus boşluğuna) ile kas arası denir. Ayrıca bir bacağı veya geniş bir tabanı olabilir. Pediküldeki fibroidler bazen servikal kanaldan "düşebilir", bükülme ve enfeksiyon geçirebilir.
müstehcen
Subperitoneal (veya subseröz) - düğüm, uterusun dış tabakasının mukoza zarının altında, periton yakınında bulunur. Subseröz fibroidler aşağıdaki tiplere ayrılır:
- "0 yazın". Geniş bir taban üzerinde bir düğüm - 0-A, bir bacak üzerinde bir düğüm - 0-B.
- "Tip 1". Düğümün çoğu seröz zarda bulunur.
- "Tip 2". Tümörün çoğu myometriumun kalınlığında bulunur.
Aşamalar
Fibroid morfogenezinin üç aşaması vardır:
- İlkenin miyometriyumunda oluşum (aktif büyüme bölgesi).
- Farklılaşmamış tümör büyümesi.
- Farklılaşmış elementlere sahip bir tümörün büyümesi ve olgunlaşması.
Miyomatöz düğümlerin gelişme hızı birçok faktöre bağlıdır:
- Jinekolojik kürenin kronik patolojilerinin varlığı;
- Hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı;
- Geçmişte çok sayıda kürtaj;
- Uzun süreli ultraviyole ışınlama;
- 30 yaşından sonra kadınlarda doğum ve emzirme eksikliği.
Miyomatöz tümörün hızlı büyümesiyle, bir kadın menorajik değişiklikler (menstrüasyon sırasında bol kanama), anemik semptomlar ve uterusta hiperplastik doku değişiklikleri gözlemler.
Tümörün boyutundaki artış her zaman açık değildir, bu nedenle öne çıkıyor:
- Basit. Küçük boyutlu, genellikle tek, yavaş büyüyen ve malosemptomatik uterin miyom. Çoğu zaman, basit miyomlar tesadüfen teşhis edilir.
- çoğalan... Hızla büyür, klinik belirtileri kışkırtır. Çoklu rahim miyomu veya tek büyük olarak teşhis edilir.
Genç kadınlarda miyomların genellikle tedavi edilmesi önerilir, özellikle de yumrular rahatsız ediciyse veya hamileliği engelliyorsa. Düğümün konumuna ve boyutuna bağlı olarak, doktor önce konservatif tedavi - ilaç ve eğer etkisi yoksa - ameliyat reçete edebilir.
Bir kadında ilk belirtiler
Fibroidler ancak yeterince büyük bir boyuta ulaştığında tanınabilir. Rahim fibroidi büyüdükçe, ilk belirtiler görünebilir:
- Alt karın bölgesinde, menstrüasyonla ilişkili olmayan, kramp tarzında keskin ağrıların ortaya çıkması;
- uzun, ağır ve düzensiz adet kanaması;
- kabızlık;
- kanama;
- sık idrara çıkma;
- alt karın bölgesinde ağırlık ve sürekli ağrı;
- ilişki sırasında lekelenme;
- sırt ağrısı;
- önemli kilo alımı ile ilişkili olmayan karın artışı;
- sık düşükler.
Tüm bu belirtiler diğer jinekolojik problemlerle birlikte bulunabilir. Bu nedenle tanı koymak için yeterli değildirler. Bir tümörün varlığı hakkında sadece kapsamlı bir muayene ve ultrason söylenebilir.
Rahim fibroidlerinin belirtileri
Rahim miyomları genellikle herhangi bir belirti vermez ve bir jinekolog tarafından yapılan rutin muayene sırasında bulunur. Veya semptomlar oldukça yumuşar ve genellikle normun bir çeşidi olarak algılanır.
Rahim miyomlarının büyümesine, en yaygın olanları aşağıdaki semptomların ortaya çıkması eşlik eder:
- intermenstrüel dönemde ağrı, süresi farklı, alt karın bölgesinde ortaya çıkar, bazen bel bölgesine, üst karına veya bacaklara yayılır;
- Menoraji, adet akışının artmasıdır. Aşırı kanama tehlikelidir çünkü bir süre sonra sonuç olarak kansızlık ortaya çıkabilir. Daha fazla kanama, uterus kaslarının daha da kötüleştiğini gösterir, bu durumda tıbbi müdahale zorunludur.
- Pelvik organların işlev bozukluğu, sık idrara çıkma ve kabızlık dürtüsü ile kendini gösterir. Bu semptomlar, subseröz saplı, servikal veya interligamentöz düğümlerde ve ayrıca büyük bir tümör hacminde ortaya çıkar.
- Ağırlık hissi artar, karında yabancı bir şeyin varlığı. Cinsel temas ağrılı hale gelir (vajina tarafındaki düğümlerin yeri durumunda). Göbek hamilelik sırasında olduğu gibi büyür. Burkulma, karındaki çekme ağrısını arttırır.
- Düşük, kısırlık - çoklu miyomlu kadınların %30'unda görülür.
Aşağıdaki fotoğrafta miyomu farklı yönlerden görebilirsiniz:
Hastalığın varlığını bağımsız olarak belirlemek imkansızdır. Yukarıdaki belirtiler ortaya çıktığında, bir jinekolog tarafından muayene edilmesi zorunludur. Bu belirtilere rahim veya yumurtalık kanseri, endometriozis gibi daha tehlikeli hastalıklar eşlik edebilir.
| Bir kadında belirtiler | |
| submukoz ile |
Böyle bir fibroid için ağrı sendromu tipik değildir, ancak submukoz tabakadan gelen miyomatöz düğüm uterus boşluğuna düşerse, kramp, çok yoğun ağrı oluşur. |
| intramural ile |
|
| müstehcen ile |
|
komplikasyonlar
Rahim fibroidleri, hastalığın komplikasyonlarının gelişmesi açısından bir kadının sağlığı için tehlike oluşturur. Katılan jinekolog tarafından düzenli gözlem ve sağlığına dikkat ederek, bir kadın komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Rahim miyomlarının komplikasyonları:
- miyomatöz düğümün nekrozu;
- bir submukozal düğümün doğuşu;
- hemorajik anemi;
- tümörün malignitesi;
- kısırlık;
- düşük;
- Doğum sonu kanama;
- endometriyumun hiperplastik süreçleri.
Komplikasyonlarla karşılaşmamak için miyom tedavisine zamanında (tespit edildikten hemen sonra) başlamak gerekir. Cerrahi müdahale nadiren gereklidir ve sıklıkla hastalığın halihazırda ortaya çıkmış komplikasyonları ile ilişkilidir.
Fibroidler ve hamilelik
Rahim miyomları, gebelik takibi yapılan gebelerin %8'inde bulunur. Çoğu kadın için, hamilelik sırasında, boyut değişmez veya azalır.
Tehlike:
- plasental yetmezliğin gelişimi (plasentanın yapısal ve fonksiyonel özelliklerinde, fetal gelişimin bozulmasına yol açabilecek değişiklikler);
- çeşitli zamanlarda hamileliğin sonlandırılması tehdidi.
Çoğu zaman, rahim miyomlu kadınlara, aşağıdakiler gibi her türlü komplikasyon riski nedeniyle sezaryen ile doğum yapmaları önerilir:
- amniyotik sıvının zamansız dökülmesi (bu, uterusun kas tabakasının artan tonundan veya fetüsün yanlış konumundan kaynaklanır);
- aşırı doğum sonu kanama riski;
- erken plasenta dekolmanı riski (çoğunlukla bu, miyom plasentanın arkasındaysa ortaya çıkar).
Sezaryen sırasında, bir kadın gelecekte başka bir hamilelik planlayabilmesi için tümörü hemen aldırabilir.
teşhis
Fibroidlerin ilk belirtileri, diğer jinekolojik patolojilerin semptomlarına çok benzer. Bu nedenle, doğru tanıyı koymak için bir dizi laboratuvar enstrümantal çalışması yapmak gerekir. Sadece doğru ve zamanında teşhis, başarılı tedaviyi ve hızlı iyileşmeyi garanti edebilir.
Teşhis şunları içerir:
- Jinekolojik muayene. Gerekli aletlerle jinekolojik sandalyede yapılır. Rahim gövdesinin büyüklüğü, yumurtalıkların yeri, boynun şekli ve hareketliliği vb. Dikkate alınır;
- Vajinal bir prob kullanarak pelvik organların ultrasonu. Daha iyi görselleştirme için çalışma dolu mesane ile gerçekleştirilir. Yöntem oldukça bilgilendiricidir ve tümörün boyutunu ve şeklini belirlemenizi sağlar;
- Laparoskopi - yalnızca miyom bir yumurtalık tümöründen ayırt edilemediğinde kullanılır;
- Histeroskopi - bir optik cihaz-histeroskopi kullanarak uterusun boşluğunun ve duvarlarının incelenmesi. Histeroskopi hem teşhis hem de tedavi amaçlı gerçekleştirilir: bazı lokalizasyonların uterin fibroidlerinin tanımlanması ve çıkarılması.
- Biyopsi. Bazı durumlarda histereskopi veya laparoskopi sırasında küçük bir doku örneği alınır ve daha sonra mikroskop altında daha detaylı incelenir.
- Rahim boşluğunun tanısal kürtajı: endometriyumun patolojisini oluşturmak ve rahim kanserini dışlamak için tespit edilen tüm rahim fibroidleri ile gerçekleştirildiği gösterilmiştir.
Rahim fibroidleri nasıl tedavi edilir?
Miyom tedavisinin temel amacı, hastalığın nedenini ve tümörün rahmin çevresindeki dokular üzerindeki zararlı etkilerini ortadan kaldırmak, boyutunu küçültmek ve büyümeyi durdurmaktır. Hem tıbbi hem de cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.
Kural olarak, tedavi taktikleri, tümörün boyutuna, lokalizasyonuna ve klinik ve morfolojik varyantına, hastanın hormonal durumuna, üreme sistemlerinin durumuna vb. bağlı olarak seçilir. menopoz.
Ne yazık ki, miyomların konservatif tedavisi yalnızca belirli koşullar altında etkilidir, yani:
- düğümün nispeten küçük boyutu (rahmin boyutu 12 haftalık hamileliği geçmez);
- oligosemptomatik seyir;
- hastanın uterusu ve buna bağlı olarak üreme fonksiyonunu koruma arzusu;
- son derece geniş bir tabana sahip düğümlerin atalet veya alt düzenlemesi.
Doğrulanmış bir uterin fibroid teşhisi ile aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Kombine oral kontraseptifler desogestrel ve etinil estradiol içerir. Bu ilaçlar, kadınlarda miyomların erken semptomlarını bastırmaya ve hafifletmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, bu gruptaki ilaçlar her zaman tümörleri azaltmaya yardımcı olmaz, bu nedenle yalnızca düğümün boyutu 1,5 cm'yi geçmediğinde kullanılırlar.
- androjenlerin türevleri: Danazol, Gestrinon. Bu grubun etkisi, androjenlerin yumurtalık steroid hormonlarının sentezini engellemesine dayanır. Sonuç olarak, tümörün boyutu azalır. Sürekli modda 8 aya kadar uygulanır.
- antiprogestojenler... Tümör büyümesinin durmasına katkıda bulunun. Tedavi altı aya kadar olabilir. Bu gruptaki en ünlü ilaç Mifepriston'dur;
- Antigonadotropinler (Gestrinone)- Rahim miyomlarının boyutunda bir artışı önler, ancak mevcut boyutta bir azalmaya katkıda bulunmaz.
FUS ablasyonu. Fibroidlerle savaşmanın modern yollarından biri. Bu durumda, tümör bir manyetik rezonans görüntüleyicinin kontrolü altında ultrason ile yok edilir.
Rahim miyomları için konservatif tedavi gören bir kadın en az 6 ayda bir muayene edilmelidir.
Bu tür hastalar için bir dizi öneri geliştirildi:
- Rahim vücudunun sarkmasını ve diğer komplikasyonları tehdit eden ağır nesneleri kaldırmak kategorik olarak imkansızdır;
- Hormonal arka planı olumsuz etkileyen stresler kabul edilemez;
- Meyve, çilek, otlar, sebzelerin yanı sıra balık ve deniz ürünlerinin tüketimini artırın;
- Daha sık yürüyün (bu, kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur);
- Yükün karın kaslarına yönlendirildiği sporları reddedin (serbest yüzme ve yoga yapabilirsiniz);
- Ayrıca miyom teşhisi konan hastaların ısıya maruz kalmaktan kaçınmaları gerektiğini de belirtmekte fayda var. Bu, uzun güneşlenme, hamam, sauna ve solaryumların yanı sıra sıcak duşlardan da vazgeçmeniz gerektiği anlamına gelir.
- Yılda 4 kez vitaminlerle rehabilitasyon tedavisi görür (kompleks bir doktorla birlikte seçilmelidir).
Cerrahi Tedavi: Ameliyat
İnvaziv tedavi için zorunlu endikasyonlar şunlardır:
- tümörün boyutu 12 haftadan fazladır ve yakındaki organlara baskı yapar;
- miyomatöz oluşumlar aşırı uterus kanamasına neden olur;
- miyomların büyümesinde bir hızlanma var (bir yıldan az bir sürede 4 hafta);
- tümörde nekrotik değişiklikler;
- alt düğümün bacaklarının bükülmesi;
- yeni oluşan submukozal miyom (acil laparotomi endikedir);
- adenomyozis ile miyomatöz düğümlerin kombinasyonu.
Rahim miyomlarının cerrahi tedavisi için farklı seçenekler vardır. Bunlar arasında üç ana alan ayırt edilebilir:
- uterusun düğümlerle tamamen çıkarılması;
- rahim korunurken miyomatöz düğümlerin çıkarılması;
- miyomlarda kan dolaşımının cerrahi olarak bozulması, bu da onların yıkımına yol açar.
Fibroidin tipine, konumuna, boyutuna bağlı olarak doktor, myomun çıkarılması için operasyon tipini seçer. Günümüzde myomektomi 3 şekilde yapılmaktadır:
- Laparoskopi - karındaki küçük deliklerden
- Histereskopi ile vajinadan rahim içine özel bir alet sokulur.
- Alt karında bir kesi ile şerit ameliyatı çok nadirdir.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon
Kadın vücudunun rehabilitasyonu çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Örneğin işlem açık yöntemle yapıldıysa kurtarma işlemi daha yavaş gerçekleşir.
- Hastaya fiziksel aktiviteyi sınırlaması önerilir, dozlu yürüyüşün sadece fayda getirebileceğini ve hızlandırılmış iyileşmeyi destekleyeceğini unutmadan.
Doğru beslenmeye uyum
Özel bir diyet yoktur, sadece sağlıklı bir diyete bağlı kalmanız gerekir.
- Her şeyden önce, vitamin ve mikro elementler içeren bir kadının enerji ihtiyacını karşılayan çeşitli ve dengeli bir diyettir.
- Günde 5 kez yemek alınır, fazla yemeye ve öğünler arasında uzun aralara izin verilmez.
- Sağlıklı bir diyet, kızartmadan kaçınmayı ve yemek hazırlarken fırınlama, haşlama veya kaynatma kullanmayı içerir.
| Fibroidler için izin verilen yiyecekler | yasak gıdalar |
Diyetin temeli aşağıdaki yiyecekler olmalıdır:
| İstenmeyen yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır:
|
Halk ilaçları
Fibroidler için halk ilaçları kullanmaya başlamadan önce doktorunuza danışın.
- Dulavratotu kökü suyu ile topikal olarak uygulanan tamponlar... Meyve suyuna bal, deniz topalak ve St. John's wort yağı, mumya ekleyin, iyice karıştırın. Tampon 21 gün boyunca gece boyunca yerleştirilir.
- Deniz topalak berry yağı... Bunu yapmak için pamuklu çubuklar yapın, yağda nemlendirin ve sabah ve akşam koyun. Kurs 2 hafta sürer. Gerekirse tekrar edilebilir.
- 4 çay kaşığı alın. keten tohumu, yarım litre kaynar su dökün ve 10 dakika kısık ateşte kaynatın. Bu sırada suyu karıştırın. Soğuyunca günde 4 defa yarım bardak içilir. Kurs 15 gün sürer, ardından 15 gün - ara verilir ve kursu tekrarlayın.
- Ceviz bölümlerinin tentürü... Bir eczaneden hazır bir tane satın alabilir ve talimatlara göre kullanabilir veya kendiniz pişirebilirsiniz: votka (1 bardak) ile 30 gram bölme dökün ve 3-4 hafta boyunca karanlık bir yerde bırakın. Yemeklerden 30 dakika önce bir bardak su ile 30 damla alın. Kurs 1 ay, 2 hafta tatildir ve tekrar edilebilir.
- Birkaç çiçek infüzyonu hazırlayın bir bardak kaynar su ile 10 dakika demlenir. Sabah kahvaltıdan önce uzun süre içilmelidir. Kabul süresi fitoterapist tarafından belirlenir. Calendula infüzyonları duş için kullanılır. Bu bitki dahili olarak eczane tentürü olarak kullanılabilir.
- İnce kıyılmış yayla rahim otu(50 g) 500 ml votka dökün. Düzenli olarak sallayarak karanlık bir yerde on gün ısrar edin. İlk on gün, günde bir kez bir çay kaşığı infüzyon alın, sonraki on gün - bir çorba kaşığı. Ardından on gün ara verin ve tedaviyi tekrarlayın.
- Tampon kullanımı iyi sonuç verir tıbbi sıvılara batırılmış. Shilajit, 2.5: 10 oranında su ile seyreltilmelidir. Hazırlanan solüsyonda bir pamuğu nemlendirin ve vajinaya yerleştirin. Paralel olarak, mumya 0,4 g oral olarak tüketilmelidir.Tedavi 10 gün sürmeli, ardından 1 hafta ara verilmelidir. Ardından kursu tekrarlayabilirsiniz.
Tahmin etmek
Uterus fibroidlerinin zamanında tespiti ve doğru tedavisi ile daha ileri prognoz uygundur. Üreme dönemindeki kadınlarda meme koruyucu operasyonlardan sonra gebelik olasılığı yüksektir. Bununla birlikte, rahim fibroidlerinin hızlı büyümesi, genç kadınlarda bile doğurganlığı dışlamak için radikal cerrahi gerektirebilir.
profilaksi
Başlıca önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:
- taze sebze ve meyvelerin ağırlıklı olduğu doğru beslenme;
- seks hormonlarının normal sentezine katkıda bulunan vitamin ve minerallerin alınması;
- aktif yaşam tarzı, spor yapmak;
- düzenli seks;
- ultrasonlu bir jinekolog ile yıllık önleyici muayeneler.
Rahim fibroidlerinin ne olduğunu ve hangi tedavinin en etkili olduğunu öğrendik. Unutmayın, düzenli bir doktor ziyareti ile, bir neoplazm durumunda, boyutu küçükken ve kadın miyomların varlığından bile haberdar değilken, en başta bulunacaktır. Bir tümörün zamanında tespiti, cerrahi yöntemler kullanılmadan iyileşmesine izin verecek ve çocuk sahibi olma yeteneğini koruyacaktır.
Yerelleştirme ve büyüme yönüne göre:
Subserous - uterusun seröz zarının altındaki myomatöz düğümün karın boşluğuna doğru büyümesi (bağ içi, bağ içi konum dahil); bu tür düğümler, geniş bir tabana veya onları miyometriyuma bağlayan ince bir gövdeye sahip olabilir.
Submukoz (submukoz) - miyomatöz düğümün uterusun mukoza zarının altında uterus boşluğuna doğru büyümesi, onu deforme etmesi (doğmak, doğmak).
İntramural (interstisyel) - uterusun kas tabakasının kalınlığında bir düğümün büyümesi (uterus gövdesinde, servikste).
Klinik belirtilere göre:
Asemptomatik uterus myomu (vakaların %70-80'i).
Semptomatik uterin myomu (vakaların %20-30'u) - semptomatik uterin miyomların klinik belirtileri (menometroraji, hiperpolimenore, dismenore gibi adet düzensizlikleri; değişen şiddette ve yapıda ağrı sendromu (çekme, kramp); pelvik organlar; kısırlık; tekrarlayan düşük; ikincil anemi).
Fibroidlerin cerrahi tedavisi için endikasyonlar:
1. Semptomatik miyom (hemorajik ve ağrılı sendromlu, anemi varlığı, bitişik organların sıkışma belirtisi).
2. 12 haftalık bir süre için hamile uterusun boyutunu aşan myom boyutu.
3. Bir submukoz düğümün varlığı.
4. Pedikülde subseröz bir myom düğümünün varlığı (nod torsiyonu olasılığı nedeniyle).
5. Hızlı tümör büyümesi (yılda 4-5 hafta veya daha fazla).
6. Menopoz sonrası kadınlarda düğümlerin büyümesi.
7. Miyom, endometriyal veya yumurtalık patolojisi ile birlikte.
8. Rahim fibroidlerine veya tekrarlayan düşüklere bağlı kısırlık.
9. Pelvik organların eşlik eden patolojisinin varlığı
10. Miyomatöz düğümün servikal lokalizasyonu.
11. Yetersiz beslenme, düğüm nekrozu.
Ameliyat
Uterusun çıkarılması veya miyomektomi kararı, kadının yaşı, hastalığın seyri, üreme potansiyelini koruma isteği, düğümlerin yeri ve sayısına bağlı olarak verilir.
Kliniğimizde uterin arter embolizasyonu yapılmaktadır. Embolizasyon, hem bağımsız bir yöntem olarak hem de üreme çağındaki kadınlarda müteakip miyomektomi için preoperatif hazırlık olarak semptomatik uterin fibroidlerin tedavisi için umut verici bir yöntemdir ve intraoperatif kan kaybı hacmini azaltabilir.
Tedavinin "altın standardı" rahim fibroidleri Batı Avrupa ve ABD'de miyomektomi tanınır - uterus fibroid düğümlerinin cerrahi olarak çıkarılması. Bu operasyonda, miyomatöz düğümler, daha sonra çıkarılması ve uterusun dikkatli bir şekilde dikilmesiyle "pul pul dökülür". Miyomatöz düğümün karakteristik bir özelliği, çevresinde bir kapsül bulunmasıdır. Bu nedenle, düğümün çıkarılması ("soyulma"), miyometriyumu çevreleyen dokuya zarar vermeden kapsül içinde gerçekleştirilebilir.
Organ koruyucu operasyonlar transvajinal ve transabdominal yaklaşımlarla yapılır. İlki şunları içerir: vajinal miyomektomi ve miyomatöz düğümlerin histeroresektoskopisi.
Transabdominal erişim, laparotomi, minilaparotomi ve laparoskopi.
Laparoskopik ve minilaparotomi yaklaşımlarının şüphesiz avantajları şunlardır: minimal travma, daha iyi kozmetik etki, daha az yapışıklık olasılığı, daha kısa hastanede kalış süresi ve postoperatif rehabilitasyon. Bununla birlikte, myom düğümlerinin boyutu 8 cm'den büyük, intraligamenter lokalizasyon ile, myomatöz düğüm yatağından kanama riski yüksektir, bu da büyük kan kaybına ve erişimin dönüşümüne neden olabilir, bu durumda laparotomi yaklaşımı optimaldir.
Uterusun çıkarılmasını gerçekleştirmek için aşağıdaki yaklaşımlar vardır:
vajinal;
laparoskopik;
laparoskopik yardımlı vajinal;
histeroresektoskopik;
kombine.
Hemostaz için seçeneklerin mümkün olduğu uterusu çıkarmak için vajinal erişim üzerinde özellikle durmak istiyorum: geleneksel bağ ve damarların ligasyonu, elektrocerrahi teknikleri kullanarak hemostaz, cerrahi süresini önemli ölçüde azaltır, intraoperatif kan kaybını azaltır, azaltır. doku travmasının derecesi, postoperatif ağrı.
Vajinal erişimin avantajları şunlardır:
Daha az invaziv erişim;
Kozmetik etki - ön karın duvarında yara yok;
Hastanede kalış süresinin kısalığı;
Kısa rehabilitasyon süreleri;
Düşük postoperatif komplikasyon insidansı ve postoperatif geç dönemde komplikasyon olmaması.
kullanım laparoskopik Uygulama tekniğinin vajinal yaklaşıma benzer avantajları vardır: düşük invazivlik, kozmetik etki, postoperatif dönemde hastanede kısa kalış süreleri.
Kombine (laparoskopik ve vajinal) erişimin kullanılması, izole kullanımlarında her erişim için çözülemeyen sorunları çözmeye izin verir, örneğin: pelvik organların ve karın boşluğunun adezyonları, endometriozis, uterus eklerinin hastalıkları, zayıf azalma. rahim (doğum yapmamış olanlar dahil) ...
Modern kadınların karşılaştığı tüm jinekolojik hastalıklar arasında miyom başı çekiyor. Bir tümörün varlığı genellikle hastayı korkutur ve birçok soruyu gündeme getirir. Rahimdeki bir miyom düğümünün ne olduğunu, bununla nasıl başa çıkılacağını, patolojinin ne gibi tehlikeler oluşturduğunu anlayalım.
Öz ve sorunlar
Nodüler uterin miyom, organın sağlıklı dokuları arasında ortaya çıkan ve onları birbirinden ayıran iyi huylu bir neoplazmdır. Terimin kendisi ayrı bir hastalığı ayırt etmez, profesyonel olmayan çevrelerde kullanılır. ICD-10 kodu: D25 - uterin leiomyomu. Bu, doğurganlık çağındaki kadınların karşılaştığı üreme sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Menopoz sırasında hastalarda nadiren teşhis edilir ve asla menarşın başlangıcından önce teşhis edilmez.
Bir miyomatöz nodül bir veya daha fazla çekirdeğe sahip olabilir. Patolojik sürecin ilk aşamasında teşhis etmeyi zorlaştıran, genellikle gizli olarak (dış belirtiler olmadan) yavaş gelişir. Genellikle, birkaç düğüm aynı anda büyüdüğünde birden fazla miyom tespit edilir, ancak tekli olanlar da vardır.
Bazı uzmanlar, nodüler miyomların doğada her zaman çoklu olduğu görüşündedir. Tek fark, oluşumların hangi gelişim aşamasında olduğudur.
Küçük tümörler sorun yaratmazlar, ancak uygun tedavi olmadan önemli boyutlara ulaşırlar, kan damarlarının ve yakındaki organların sıkışmasına neden olurlar, üreme işlevini, gastrointestinal sistemin çalışmasını ve idrar sistemini etkilerler. Hastalığa anemik sendromu tehdit eden şiddetli asiklik kanama eşlik eder. Tıbbi uygulamada, adet kanının boşaltılması bozulduğunda ve uterus salgılarla dolduğunda bir hematometre gelişimi vakaları vardır. Bu durumda cerrahi müdahale gerekecektir, aksi takdirde kadının sağlığı için ciddi sonuçlar doğuracaktır.
Bireysel fibroidler, endokrin sistemin işleyişinin bozulmasına neden olabilir, obeziteye neden olabilir. Çoğu zaman, miyomatöz düğümlerde iltihaplanma gelişir ve bu da peritonit veya sepsise yol açabilir.
Yakın zamana kadar, miyomlar kanser öncesi bir durum olarak sınıflandırıldı. Bugün çoğu doktor, tümörün iyi huylu olduğu görüşünde, ancak olası bir yeniden doğuş hakkındaki tartışmalar bitmiyor. Provoke edici faktörlerin varlığında miyomatöz düğümün kanserli bir tümöre dönüşebileceğine inanılmaktadır.
neden gelişiyor
Nodüler miyom hormona bağlı bir tümör olarak kabul edilir, bu nedenle patolojinin gelişmesinin ana nedeni, kadın vücudundaki hormonal arka planda bir değişiklik, yani östrojen ve progesteron hormonlarında bir artıştır. Bu nedenle uterusun kas tabakasının hücrelerinde hiperplastik değişiklikler meydana gelir.
Neoplazmanın büyümesi, hamilelik ve emzirme olmamasına neden olur. Her ay bir kadının vücudu gebe kalmaya hazırlanır ve bu çok uzun sürmediğinde, miyom oluşumunu tetikleyen bir arıza meydana gelebilir. Geç ergenlik (norm 15 yıla kadar), düzensiz adet döngüsü, bol ve uzun dönemler, cinsel ilişkilerden memnuniyetsizlik ve bunlardan kaçınma ile hastanın risk grubunda.
Çoğu zaman, kadınlar 25 ila 55 yaşları arasında hastalıkla karşı karşıya kalmaktadır. Bu süre zarfında, vücut zaten belirli patolojilere, endokrin ve diğer sistemlerin arızalarına maruz kaldı ve stresli durumlar yaşadı. Rahim miyomlarının gelişimi, doğal bağışıklık savunmasındaki bir azalma ile kolaylaştırılır.
Hastalık riskini artıran faktörler
Nodüler uterin fibroidlerin ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Hastalığa neden olan faktörlerden kaçınılmalıdır. Bunlar şunları içerir:
- vücutta metabolik bozukluklar;
- rahim üzerindeki travmatik etkiler (kürtajlar, düşükler, tanısal kürtaj, jinekolojik operasyonlar);
- kontraseptiflerin kontrolsüz kullanımı;
- rahim içi cihazın kullanımı;
- genitoüriner sistem organlarında bulaşıcı, enflamatuar süreçler;
- zührevi hastalıklar;
- obezite, yerleşik yaşam tarzı;
- kistik ve diğer oluşumlar;
- kötü ekoloji, zararlı çalışma koşulları;
- bağımlılıklar;
- sık stres.
Bir kadının ailesinde miyomatöz oluşum vakaları varsa, patoloji geliştirme riski artar.
Miyomatöz oluşumların sınıflandırılması
Miyom düğümlerinin belirli sınıflandırmaları, fibröz oluşumları değerlendirmek için çeşitli kriterlere dayanmaktadır. Büyüklüğüne bakıldığında, büyük (6 cm'den fazla), orta (4-6 cm aralığında) ve küçük (2 cm'ye kadar) vardır. Neoplazmaların formu dağınıktır (düğüm net anahatlara sahip olmadığında ve miyometriyum yaygın olarak büyüdüğünde) veya nodülerdir (pürüzsüz, yuvarlak bir şekle sahip tek veya çoklu miyomatik oluşumlar).
Genital organ duvarının diğer katmanlarına göre fibroidlerin yerleştirilmesi, aşağıdaki fibromatöz neoplazma türlerini ayırt eder:
- Subserous - rahmin dış kısmında gelişir, peritona doğru büyür.
- Submukoz (submukoz) - rahim içinde ince bir mukoza zarının (endometrium) altından kaynaklanır.
- İnterstisyel (kaslar arası) - kas tabakasının içinde, yani uterusun duvarlarında düğümler oluşur.
- İntramural (kas içi) - kas dokusunun orta tabakasında bir tümör belirir.
- Subseröz interstisyel, peritona doğru gelişen bir interstisyel tümördür.
- İntraligamenter (bağlantılı) - rahim vücudunun geniş bağları arasında gelişir.
Özel bir patoloji şekli, kalsiyum kabuğunda bir tümör oluşumunun meydana geldiği kalsifiye miyomdur. Statik, yavaş ilerleyen, ilaç tedavisine zayıf yanıt verir.
Belirtiler
Gelişiminin ilk aşamalarında, diğer iyi huylu neoplazmalar gibi küçük nodüler uterus miyomu hiçbir şekilde kendini göstermez. Zamanla, bir kadın genital organda hoş olmayan patoloji belirtileri geliştirir:
- alt karın bölgesinde ağrılı hisler;
- ağır adet kanaması (bazen pıhtılaşmış), adet süresinde bir artış;
- baskıcı duygu, karında ağırlık;
- organların sıkıştırılması;
- asiklik kanama;
- sarımsı mukus akıntısı;
- gebe kalamama, düşükler, erken doğum;
- karın mantıksız büyümesi.
Ağrılar çekiyor, ağrıyor, keskin, kramplar, alt sırt, bacak, yan, kalçalara yayılabilir. Bol kan kaybı, baş dönmesine, nefes darlığına, mide bulantısına, cildin solgunluğuna, bayılmaya neden olan anemiye yol açar. Hastanın iştahı azalır, genel sağlık durumu kötüleşir.
İç organların sıkışması idrara çıkma sorunlarına neden olur: sık sık dürtüler vardır, süreç zor ve ağrılı hale gelir. Miyomatöz düğümün rektum üzerindeki baskısı kabızlığa yol açar.
Nodüler fibroidlerin teşhisi
Rahim miyomlarının tespiti genellikle jinekoloğa planlı bir ziyarette gerçekleşir. Uterusun deformasyonu, genişlemesi, nodüler contalar palpasyonda hissedilir. Ancak tek bir muayene ile teşhis konulamaz. Oluşumların doğasını ve sayısını, yerini, boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma gerekecektir: idrar ve kan testleri, atipik hücreler ve flora için smear, ultrason, CT, MRI, histeroskopi, dopplerografi.
Genellikle rahim fibroidleri ile ultrason veya histeroskopi reçete edilir. Ekranda gri veya koyu hipoekoik oluşumlar görselleştirilir - yoğunluğu komşu dokulardan daha az olan yapılar. Bu durumda, neoplazmı görsel olarak değerlendirebilir, anlık görüntü alabilir, patolojiyi dinamik olarak izleyebilir, bir örnek alabilir (biyopsi).
Fibroidlerin komplikasyonları
Büyük ve orta büyüklükteki miyomlar ağrılı hislerin suçlusu haline gelir. Yakındaki organlara, kan damarlarına, miyomlara baskı uygulayarak çalışmalarında rahatsızlıklara neden olur. Örneğin, sistemdeki lenf durgunluğunun eşlik ettiği lenfostaz, lenf düğümlerinin sıkışması sonucu gelişir.
Çoğu zaman, multinodüler miyom, üreme sisteminin ek hastalıkları ile şiddetlenir. Patoloji aşağıdakilerle birlikte bulunur:
- endometriozis (adenomiyoz), rahim boşluğunu kaplayan dokular kas tabakasına dönüştüğünde;
- bir tümörün arka planına karşı gelişen serviksin erozyonu;
- çeşitli endometriyal hiperplazi formları;
- adenomatöz polipler.
Bu tür "düetler" bir kadına hoş olmayan semptomlar ekler, acilen tedavi edilmeleri gerekir. Yaşam ve sağlık için tehlikeli olan komplikasyonlar vardır. Bunlar arasında tümör dokularının nekrozu, pürülan süreçler, bir miyomatöz düğümün doğumu bulunur. Hücre ölümü, bacağın burulması ve neoplazmanın yetersiz beslenmesi nedeniyle oluşur. Vücut zehirlenmesi semptomları (bulantı, kusma, ateş) eşlik eder.
terapötik yönler
Nodüler miyomlar için tedavi seçimi birçok faktöre bağlıdır: patolojinin ihmal derecesi, büyüklüğü ve yeri, hastanın genel durumu, kontrendikasyonlar ve gelecekte çocuk sahibi olma arzusu.
Miyomları tedavi etmenin iki yolu vardır: konservatif ve cerrahi. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, birinciye tercih edilir, ancak olumlu değişikliklerin yokluğunda bir operasyon reçete edilir.
konservatif tedavi
İlaç tedavisinin amacı, miyomatöz düğümü azaltmak ve daha fazla büyümesini durdurmaktır. Bu durumda hormonal ilaçlar, sakinleştiriciler, bağışıklığı artıran ilaçlar, vitamin kompleksleri reçete edilir.
Konservatif tedavinin dezavantajı, terapötik önlemlerin bitiminden sonra nüks riskinin çok yüksek olmasıdır.
operatif tedavi
Büyük bir tümörü çıkarmak için ameliyat gerekecektir. Uygulanması için bir takım endikasyonlar vardır: şiddetli rahim kanaması, hızlı tümör büyümesi, ortaya çıkan fibroidler ve diğer patolojik süreçler. Rahim miyomu olan bir hastada hemorajik sendrom için acil cerrahi müdahale yapılır, hatta büyük kan kaybı nedeniyle ciddi bir kadın durumunda bile. Ağır vakalarda uterusun tamamen çıkarılması gerekir.
alışılmadık yollar
Geleneksel tıp tarifleri miyomatöz oluşumlardan kurtulmaz, sadece semptomları ortadan kaldırır. Tıbbi bitkilere dayalı infüzyonlar ve kaynatmalar, ana tedaviye paralel olarak ek tedavi olarak kullanılabilir. Herhangi bir fon sadece doktorunuza danıştıktan sonra alınmalıdır.
Rahim fibroidleri geliştirme riskini en aza indirmek için bir diyet izlemeniz, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz ve düzenli olarak jinekolojik muayene ve ultrason yaptırmanız gerekir.
Nodüler uterus myomu nedir: oluşum nedenleri ve hastalığın tehlikesi nedir
Nodüler uterin miyom, çok sayıda kadında teşhis edilen çok yaygın bir patolojidir.
Özünde, bu, miyometriyumda gelişen ve bir veya daha fazla düğümü temsil eden uterusta iyi huylu bir oluşumdur.
Hastalık 30 yaşından sonra kadınlarda daha sık görülür.
Menopozdaki kadınların %15'inde teşhis edilir.
Ne olduğunu?
Nodüler bir tümör birkaç çekirdekten oluşur, bu oluşumun gelişimi son derece yavaş bir hızda gerçekleşir, bu nedenle hastalığı erken evrelerde teşhis etmek çok zordur.
Diğer tüm neoplazmalar gibi, nodüler miyom da dokular arasında büyür ve büyüdükçe yakındaki organları daha fazla sıkar.
Çok uzun zaman önce, rahim fibroidleri kanser öncesi bir durum olarak kabul edildi, bu nedenle kadın onkolojik sürecin gelişmesini önlemek için tüm organı çıkardı. Bugün doktorlar, yine de tedavi edilmesi ve gerekirse ameliyat edilmesi gereken bu oluşumun kalitesine güveniyorlar. Nodüler miyom, miyometriyum hücrelerindeki değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir.
Mevcut türler
Myomatöz düğümün tam olarak nerede lokalize olduğuna bağlı olarak, nodüler uterin myomu böyle ayrılır. Görüntüleme , nasıl:
- Subserous - düğüm, organın dış kabuğunda bulunur. Bu tür düğümlerin bir bacağı olabilir (uzun veya kısa). Uzun saplı miyomlar daha tehlikelidir çünkü gövde bükülebilir ve böylece nekroza neden olabilir.
- Submukoz - tümör, mukoza zarının altında bulunur. Bu forma, kural olarak, tuzlu ağrı, kanama ve sonuç olarak anemi eşlik eder.
- interstisyel - kas tabakasının derinliklerinde lokalize düğümler. Bu tür düğümler hem boşluğun içinde hem de dışında büyüyebilir.
Ayrıca intramural fibroidler hakkında da okuyun. 
Hastalığın tehlikesi nedir?
Miyomatöz düğüm tehlikesi bir kadının gebe kalamaması veya çocuk doğuramaması... Ek olarak, bazı nodüler fibroid formlarının varlığının bir sonucu olarak, bir kadın anemik sendroma yol açabilen ani kanama yaşayabilir.
Nodüler leiomyom, bağırsak ve mesane işlevine müdahale edebilir. Bazı miyom türleri (örneğin lemioma) obeziteye ve endokrin sistemin bozulmasına neden olabilir.... Nodüller, sepsis veya peritonite neden olabilen inflamatuar olma eğilimindedir.
Bazı durumlarda, adet akışıyla dolu bir uterus olan hematometre gelişebilir. Bu fenomen, ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden acil ameliyat gerektirir. Nodüler fibroidlerin en korkunç tehlikesi, elbette, kanserli bir tümöre olası dejenerasyonudur.
Oluş nedenleri
Oluş nedenleri nodüler fibroidler çeşitlidir, ancak doktorlar ana:
- Hormonal bozukluklar Bunlar, başta progesteronlar ve östrojenler olmak üzere seks hormonlarının seviyesindeki dalgalanmalar olabilir. Bu tür patolojilere bol adet kanaması ve adet döngüsündeki bozulmalar eşlik edebilir.
- Kronik hale gelen inflamatuar hastalıkların varlığı.
- Geç doğum veya hiç yokluğu.
- Düzenli cinsel yaşam eksikliği. Aynı zamanda küçük pelviste durgunluk ve kan akışındaki değişiklikler başlar.
- Jinekolojik cerrahi müdahaleler - kürtaj, kürtaj, zor doğum.
- Hareketsiz bir yaşam tarzı.
- Kalıtım.
- Endokrin hastalıklarının varlığı - tiroid problemleri, diabetes mellitus, obezite.
semptomatik belirtiler
Çoğu iyi huylu lezyon gibi, nodüler fibroidler de gelişimlerinin başlangıcında asemptomatiktir.
Oluşumlar ilk aşamalarda konservatif tedaviye uygundur, diğer durumlarda tedavinin cerrahi olması muhtemeldir.
Hastalık ilerledikçe, bir kadın aşağıdakiler hakkında endişelenmeye başlayabilir: semptomlar:
- adet döneminin uzaması;
- intermenstrüel kanama;
- bol adet akışı;
- adet öncesi ve sırasında ağrılı hisler, kural olarak, rahimde ağrı hissedilir, ancak bazen hastalar bel ağrısından da şikayet ederler;
- önemli kan kaybının neden olduğu anemik sendrom;
- büyük bir tümörle, uterusta miyomatöz oluşumun varlığının görsel bir işareti olan karın hacmi artar.
Önemli boyuttaki miyomlar, bağırsaklara ve mesaneye baskı yaparken, bu organlardan çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir - kabızlık veya idrara çıkma sorunları.
Diğer türler
Rahim fibroidleri nodüler ve yaygın olabilir. Nodal, sırayla, yerelleştirme yerine göre yukarıda tartışılan kendi türlerine ayrılır. Yaygın oluşum tipine gelince, belirli bir şekil ve düğümün olmaması ile karakterize edilir ve belirsiz bir neoplazm şeklinde kas dokusunda bir artış ile temsil edilir. Çoğu zaman, bu tip fibroidler, organdaki sık görülen enflamatuar süreçlerin arka planına karşı gelişir.
Fibroidlerin boyutu değişebilir:
- 2 cm'ye kadar miyom küçük kabul edilir;
- 6 cm'ye kadar - orta;
- 6 cm'den büyük miyomlara büyük denir.
Ayrıca miyomlar rahim ekseniyle olan ilişkilerine göre de farklılaşırlar.:
- bir organın vücudunda bulunan miyomlar - onbaşı;
- miyomların büyümesi vajinaya doğru yönlendiriliyorsa, bu bir servikal tümördür;
- oluşum mesaneye baskı yapıyor ve idrara çıkma ile ilgili sorunlara neden oluyorsa, bu bir isthmus fibroididir.
Çoklu fibroidler hakkında da okuyun. 
Teşhis önlemleri
Miyomatöz nodüllerin teşhisi zor olarak kabul edilmez. Çoğu zaman, miyomlar bir jinekolog koltuğunda teşhis edilir. Ancak sadece bu çalışmaya dayanarak, miyomun şekli, boyutu ve kesin lokalizasyonu hakkında söylenemez.
Bu nedenle, ek enstrümantal çalışmalar atanır.:
- dopplerografik inceleme;
- hidrosonografi - özel bir sıvı kullanılarak yapılan ultrason muayenesi;
- teşhise ek olarak, oluşumun çıkarılmasından oluşan laparoskopik muayene;
- histeroskopi - bir histeroskop kullanarak uterus boşluğunun transvajinal muayenesi.
Bazı durumlarda, miyomun submukoz formu sıklıkla hastanın kanındaki düşük hemoglobin seviyesi ile belirlenebilen anemi gelişimini tetiklediğinden klinik bir kan testi gereklidir.
konservatif tedavi
Küçük oluşumlar için konservatif tedavi tavsiye edilir, sadece yetkili bir uzman tarafından reçete edilebilir. İlaçların kendi kendine uygulanması ciddi sonuçlara yol açabilir.
Doktor tedaviyi reçete eder vitamin ilaçları (bu özellikle kanamaya neden olan miyomların varlığında geçerlidir)... Kural olarak, B vitaminleri, demir preparatları, folik asit reçete edilir.
Aşağıdakileri içeren hormon tedavisi de reçete edilir::
- östrojen sentezini yavaşlatan gonadotropin antagonistleri - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin ve diğerleri;
- androjenlerin türevleri;
- gestagenler;
Önemli kan kaybı ile, trombositlerin yok edilmesini önleyen traneksamik asit reçete edilir.
Ameliyat için tümör boyutları
hakkında karar cerrahi müdahale belirli endikasyonlar varsa doktorlar tarafından alınır:
- büyük miyomlar - 12-15 obstetrik haftadan fazla;
- düğümlerin hızlı büyümesi - bir yıl içinde tümör birkaç obstetrik hafta artar;
- ilaçla durdurulamayan şiddetli ağrı;
- miyomla eşzamanlı olarak, bir kadın üreme sisteminin diğer patolojilerini geliştirmeye başlar;
- uzun süreli ve ağır adet kanaması;
- diğer organların işlevlerini bozan miyom tarafından sıkıştırılması;
- nekroz;
- bacağın bükülmesi.
Cerrahi müdahale
Ameliyat aşağıdaki şekillerde yapılabilir:
- histerektomi... Bu, genital organın tamamen çıkarılmasıdır, bu tür bir operasyon, diğer operasyonların pratik olmadığı durumlarda endikedir. Ayrıca, klimakterik döneme ulaşmış kadınlara ve ayrıca malign süreçlere yatkınlığı olanlara böyle bir müdahale önerilmektedir.
- miyomektomi. Organ koruma operasyonu. Küçük nodülleri, uzun bacakta nodüler oluşumları olan kadınlar için reçete edilir.
- laparotomi... Tüm cerrahi işlemler karın boşluğunda yapılan bir kesi ile yapılır. Bu tür bir müdahale genellikle uygulanmaz ve yalnızca çok büyük miyomlar için veya oluşumun uterusun deformasyonuna yol açması durumunda reçete edilir.
- Laparoskopi. Karın boşluğundaki santimetrelik delikler yoluyla miyomatöz oluşumdan kurtulmanın minimal invaziv bir yolu.
Rahim miyomları kendi başına korkunç bir hastalık değildir, zamanında fark edilir ve doğru tedavi edilirse herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmaz. Fibroidlerin ileri aşaması tehlikelidir - çok kötü sonuçlanabilecek tehlikeli koşullara yol açabilir.
profilaksi
Rahimde nodül geliştirme riskini azaltmak için, prensipte her kadının yaşam tarzı olması gereken basit kurallara uymak yeterlidir:
- kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
- doğru ve dengeli beslenme;
- düzenli fakat orta derecede fiziksel aktivite;
- optimal ağırlığı korumak;
- 40 yaşın altındaki hamilelik ve doğum;
- bir jinekolog tarafından düzenli önleyici muayeneler anlamına gelen vücudunuza özenli tutum.
Olası sonuçlar
Miyomların tehlikeleri yukarıda zaten belirtilmişti ve şimdi miyom tedavisini konservatif bir şekilde geciktiren ve doktorlara organ koruyucu bir uygulama şansı bırakmayan bir kadının karşılaşabileceği sonuçlardan bahsedeceğiz. operasyon.
Yani, rahmi çıkardıktan sonra bir kadını ne gibi sonuçlar bekliyor?:
- kısırlık;
- kilo almak;
- azalmış libido;
- vajinal duvarların prolapsus riskinin artması;
- yakınlık sırasında ağrı;
- depresif koşullar;
- hızlı yorgunluk;
- azaltılmış hafıza;
- idrara çıkma ile ilgili sorunlar.
Genital bölge, elbette, histerektomiden en çok zarar gören bölgedir.... Çoğu kadın cinsel işlev bozukluğu geliştirir. Bununla birlikte, bir kadının cinsel aktivitesinin normalleşmesi için psikolojik yardımın gerekli olabileceği bir rehabilitasyon dönemi gereklidir.
Sonuç ve sonuçlar
Özetle, rahimdeki nodüler oluşumların yaygın bir fenomen olduğunu ve zamanında tedavi ile çok korkunç olmadıklarını söyleyebiliriz. Organ korunursa, bir kadın hamile kalabilir ve anne olabilir. Menopozdaki kadınlara gelince, neoplazmaların yetkin tedavisi, iyi huylu bir tümörün kötü huylu bir tümöre dönüşme riskini neredeyse sıfıra indirir. Bu nedenle jinekologlar, tüm kadınların düzenli olarak önleyici jinekolojik muayeneden geçmelerini şiddetle tavsiye eder.
faydalı video
Videodan nodüler uterin miyomunun ne olduğunu öğreneceksiniz:
nodüler miyom nedir
Uterusun nodüler miyomu kadınları (özellikle doğum yapmamış veya ikinci doğumu planlayan kadınları) korkutan bir tanıdır. Fakat nodüler fibroidler nedir ve bu kadın patolojisi neden tehlikelidir?
Ne olduğunu
Nodüler miyom, uterusun iyi huylu tümör türlerinden biridir. Bu tümör birkaç çekirdekten oluşur. Ne yazık ki, miyomları gelişimin erken evrelerinde jinekolojik muayene ile belirlemek neredeyse imkansızdır. Neoplazma ayrıca acı verici duyumlar getirmez. Bu nedenle, tümör genellikle oluşumunun daha sonraki bir aşamasında teşhis edilir.
Sağlıklı dokular ortamında yavaş yavaş organ gövdesine baskı yapmaya başlayan nodüler bir tümör gelişir.
Bu hastalık riski altında, ciddi hormonal değişiklikler yaşayan veya geçmekte olan kadınlardır. Çoğunlukla, bunlar menopozun eşiğinde olan (33 ila 45 yaş arası) orta yaşlı kadınlardır.
teşhis
Büyük miktarda dokuyu etkileyen bir tümör, jinekolojik sandalyede muayene ile uterusun palpasyonu ile tespit edilebilir. Uzman, atipik kabartma, çarpma ve deforme olmuş alanların oluşumunun resmini ortaya çıkaracaktır.
Daha bilgilendirici teşhis yöntemleri de kullanılır:
- ultrason prosedürü;
- laboratuvar araştırma yöntemleri (idrar ve kan testlerinin örneklenmesi ve kodunun çözülmesi);
- dopplerografi.
En doğru resim hidrosonografi ile ortaya çıkar. Bu, uterusun sıvı dolu bir gövdesi üzerinde çalışan bir tür ultrason testidir.
Nodüler miyom türleri
Nodüler fibroidlerin sınıflandırılması, uterus gövdesindeki düğümlerin bulunduğu yerin coğrafyasına dayanır:
- submukozal boşluğun düğümleri (organın kas duvarını ve mukoza tabakasını sınırlayan; bu neoplazmalar çok büyük boyutlara ulaşır ve vajinal yola inebilir);
- kas boşluğunun düğümleri (bu tür düğümler, myometrium adı verilen bir katmanda gelişir);
- subseröz (nodüller, düğümün büyük başının rahme yapışmasını sağlayan ince bir tabana veya küçük boyutlu "bacaklara" sahiptir; neoplazma, miyometriyum ile uterus gövdesinin dış zarının birleştiği yerde gelişir, yani miyomatöz neoplazm, viseral periton zarının altında bulunur).
Fibroidler, düğümün boyutuna bağlı olarak hamilelik haftalarıyla da ilişkilidir. Küçük nodüler miyom, uterusta belirgin bir artışa neden olmazken, büyük tümörler organı, gebeliğin son haftalarının özelliği olan bir duruma götürebilir.
Görünüm nedenleri
Rahim miyomlarının gelişmesinin ana nedeni hormonal dengesizliktir. Östrojen ve progesteron oluşumundaki bir dengesizlik, miyometriyumda hiperplaziye neden olur. Bu nedenle doktorlar, eşlik eden patolojilerin gelişmesini önlemek için uzmanların sıkı gözetimi altında hormonal durumu ayarlamayı tavsiye eder.
Bilim camiasında, nodüler uterin miyomların, bir kadının vücudunun üreme işlevini görmezden gelmesi gerçeğiyle tetiklenebileceğine de yaygın olarak inanılmaktadır. Onlar. Yeterince uzun bir süre için uterus endometriyumu yenilerse, ancak gebelik oluşmazsa, hücreler değişmeye ve bir tümöre dönüşmeye başlar.
- genetik (sıklıkla yakın akrabaları da rahim vücudunun bir tümörü ile savaşan kadınlarda fibroidler gelişir);
- rahim hasarı (rahim boşluğunun bütünlüğüne verilen zararın nedeni kürtaj, ameliyat, teşhis ve hatta jinekolojik muayene olabilir);
- fiziksel hareketsizlik (fiziksel aktivite eksikliği);
- geç doğum;
- üreme sisteminin önceden aktarılmış enflamatuar hastalıkları;
- stres ve uykusuzluk;
- kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkollü içki içmek ve yasaklı maddeleri almak);
- vücudun metabolik süreçlerindeki bozukluklar.
Fibroid vakaları, hormonal seviyelerin zirvede olduğu üreme çağındaki kadınlarla daha fazla ilgilidir. Menopozdan sonra patoloji artık gözlenmez ve menopoz aşamasında hastalarda daha önce oluşan miyomlar azalmaya başlar.
Düzenli seks eksikliği ve düzenli seks ile orgazm olmaması üreme sistemini olumsuz etkiler: zamanla patolojiyi tetikleyebilecek tıkanıklık oluşur.
Aktif kilo alımı ile birleşen diabetes mellitus da tümör oluşumuna yol açabilir. Vücudun obeziteye verdiği bu tepki, yağ dokularında belirli miktarda hormon üretilmesinden kaynaklanmaktadır.
Küçük bir düğüm, vücudun durumunda normdan herhangi bir sapmaya neden olmaz, bu nedenle erken aşamalarda bir kadın bir tümörün farkında bile olmayabilir. Ancak jinekolojik sandalyedeki muayene sırasında patoloji tespit edilebilir.
Aktif olarak gelişen bir uterin nodüler miyomu, hasta rahatsızlık ve rahatsızlık vermeye başlar ve ayrıca bir dizi semptom şeklinde kendini gösterir:
- çok uzun veya ağır dönemler;
- alt karında ağrı, çekme hissi veya ağırlık hissi;
- adet ile ilgili olmayan lekelenme;
- "kendilerini rahatlatmak" için sık sık dürtü;
- karın duvarının kabartmasında değişiklik;
- bacakları ve kalçaları etkileyen ödemli süreçler;
- zayıflık;
- ilgisizlik ve uyuşukluk;
- gebe kalma ile ilgili sorunlar;
- baş dönmesi (aniden pozisyon değiştirirseniz, gözlerde kararmaya başlar);
- migren;
- iştah kaybı;
- sağlıklı bir cilt kaybı (anemi ile ilişkili solgunluk).
Listeden 3'ten fazla semptom bulursanız hemen jinekoloğunuzla iletişime geçmeye çalışın. Sonuçta, nodüler fibroidlerin ilk aşamada tedavisi, kadın vücudunun tüm süreçlerinde minimum müdahale ile bir prosedürdür. Ancak sonraki aşamalar ciddi ve genellikle riskli önlemler gerektirir.
Fibroid büyümesini önlemek için ilaç tedavisi
Fibroidlerin tedavisi, hastalığın semptomlarının nasıl ortaya çıktığına bağlıdır. Semptomlar çok zayıfsa veya görünmüyorsa, kadın sadece bir doktor gözetimine alınır ve yaşam tarzını düzeltir (kötü alışkanlıkların reddedilmesi, artan stres, banyolar ve solaryumlar).
Semptomlar ortaya çıkarsa, ancak kadının rahatsızlığı "orta" olarak sınıflandırılabilirse, hormon tedavisi reçete edilir:
- antagonistler (doğal östrojen üretimini baskılayarak tümörün gelişimini durdurur);
- traneksamik asit (kandaki trombositleri etkiler, bozulmalarını durdurur);
- oral kontraseptifler (neoplazmaların büyümesini önler ve küçük fibroid düğümlerinde bir azalmaya neden olur).
Ameliyat
Tanı ve tedaviden altı ay sonra miyomatöz düğümlerde gerileme görülmediyse kadın ameliyata alınır. Ameliyatın atanmasının nedeni komplikasyonlar ve miyomların (hamileliğin 12. haftasından itibaren uterusun büyüklüğü) zamansız tespiti olabilir.
Patoloji için cerrahi müdahale iki tip olabilir:
- radikal (rahim ile birlikte neoplazmanın çıkarılması);
- seçici (rahim bütünlüğünü ihlal etmeden sadece miyomatöz düğümlerin çıkarılması).
Fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılması için yöntemler:
- uterin arterlerin embolizasyonu (femoral arterden bir kateterin yerleştirildiği minimal invaziv cerrahi ve ardından fibroide kan beslemesi polivinil alkol ile bloke edilir);
- FUS-ablasyon (tümör dokusu, odaklanmış ultrason nedeniyle karın duvarından kontrollü ısıtmaya tabi tutulur; operasyonun sonucu fibroid dokunun yok edilmesidir);
- miyomektomi (ameliyathanede, karın duvarındaki bir erişim yoluyla anestezi altında miyomların çıkarılması);
- histerektomi (genel anestezi altında rahim gövdesinin alınması).
halk tarifleri
Geleneksel yöntemler, rahim büyümesini ve gelişimini etkileyerek rahim miyomlarının kontrolüne yardımcı olabilir. Bazı hormonların doğal bir kaynağı olan bitkisel müstahzarlar, belirgin bir olumlu etki sağlar.
- boraks uteruslu tentür (birkaç yemek kaşığı boraks uterus hammaddesini 350 ml suda 15 dakika kaynatmak, ardından suyu 3 saat daha demlemek gerekir);
- Maryina kökü tentürü (kuru kök ve votkayı 1: 1 oranında karıştırın, ardından karışımı 7 gün boyunca karanlık bir yerde saklayın);
- kırmızı bir fırça üzerinde tentür (birkaç yemek kaşığı hammaddeyi kaynar suyla dökün ve bir saat bekletin).
Kırlangıçotu ve tartar, halk ilaçları ile patolojinin tedavisinde de iyidir.
Hamilelik Uyumluluğu
Çoğu durumda bu patoloji hamilelikle bağdaşmaz, çünkü miyomlar geçici kısırlığa veya düşüklere neden olur.
Fibroidlerin hamilelikle uyumluluğu, bir kadında hangi nodüler formun gözlendiğine bağlıdır. Gebe kalma anında anne adayının uterusta zaten bir neoplazması varsa (submikotik tip), o zaman düşük yapma riski çok yüksektir. Ancak subseröz miyom ile çocuğu doktorların gözetimi altında taşımak oldukça mümkündür.
- servikal bölgedeki fibroidler;
- ihmal edilmiş bir biçimde patoloji;
- bir neoplazmın gelişiminde çok hızlı ilerleme.
Yükleniyor ...