Akciğerde odak oluşumu s6. BT'de subplevral odakların varlığı ile kanıtlandığı gibi. Köklerin ve akciğer bölümlerinin anatomisinin eğitici videosu

Akciğerlerdeki lezyonlar, birçok hastalığa neden olduğu için solunum organlarına saldırır. Bu tür oluşumlar, özellikle önlem alınmadığında sağlığa zararlıdır. Bu yazıda subplevral odakların nedenleri hakkında konuşacağız.

BT'de akciğerlerde subplevral lezyonlar nelerdir?

Odak oluşumları, çeşitli hastalıkların neden olduğu doku sıkışmasıdır. Röntgen muayenesi sırasında ortaya çıkarlar. Bazı durumlarda, teşhis yeterli değildir ve doku ponksiyonu reçete edilir.

BT'de küçük, düzensiz veya yuvarlak bir nokta görülebilir. BT şeklini ve boyutunu tarar.

İnsan akciğerleri plevra adı verilen ince bir filmle kaplıdır. Çalışma, odakları sınıflandırmanıza izin verir: plevral, subplevral. Ayrıca tek veya çoklu olabilirler.

Referans! Subplevral odak bazen florografi ve röntgende görünmez. Bu durumda BT tercih edilir.

Subplevral odaklar plevranın altında bulunur. Bu lokalizasyon, tüberküloz veya malign bir tümörün varlığını gösterir.

Tüberkülozda odaklar, homojen veya polimorfik bir yapıya sahip tek veya çoklu olabilir. Birleşerek, sızan gölgeler oluştururlar. Görüntü çürüme boşlukları (boşluklar) içeriyorsa, bu hastalığın açık bir işaretidir.

Bir neoplazm tespit edildiğinde, net konturları olmayan düzensiz bir şekil not edilecektir.

Bu durumda önemli bir kriter dinamiktir. Odakların büyümesi gözlenirse, onkolojik süreç ilerler.

Tüberküloz ve onkoloji birçok semptomun bir araya gelmesiyle ortaya çıkıyor ve bu da ek araştırma yapılmadan teşhis konulmasını zorlaştırıyor. İşaretler aşağıdaki gibidir:

kronik şiddetli öksürük;
nefes darlığı;
hemoptizi;
vücut ağırlığında keskin bir azalma.

X-ışınları üzerindeki hastalıklar arasındaki farklar aşağıdaki gibidir:

kanserli bir tümörde gölge daha yoğundur, keskin olmayan hatlara, dalgalı konturlara ve homojen bir yapıya sahiptir;
onkoloji ile akciğer kökünde tüberküloz - lenf düğümleri ile metastazlar vardır;
büyüme plevra ile sınırlı olduğundan, tüberküloz komşu akciğere yayılmaz;
çoklu metastazlar, tüberkülozda olmayan kanser anlamına gelir.

Sonuçları aldıktan sonra tedavi için bir doktora danışmalısınız. Tüm reçetelere uyulursa tüberküloz şu anda tedavi edilmektedir. Onkoloji ile her şey daha karmaşık: radyasyon ve kemoterapi, cerrahi.

Akciğerlerdeki odak oluşumları, çeşitli rahatsızlıkların neden olabileceği doku sıkışmasıdır. Ayrıca kesin tanı koymak için doktor muayenesi ve röntgen yeterli değildir. Nihai sonuç, yalnızca bir kan testi, balgam, doku ponksiyonu verilmesini ima eden belirli muayene yöntemleri temelinde yapılabilir.

Önemli: Akciğerlerin çoklu fokal lezyonlarının nedeninin yalnızca tüberküloz olabileceği görüşü yanlıştır.

Şunlar hakkında konuşabiliriz:

Bu nedenle, tanıdan önce hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Doktor bir kişinin fokal pnömoni olduğundan emin olsa bile, balgam analizi gereklidir. Bu, hastalığın gelişmesine neden olan patojeni tanımlayacaktır.

Şimdi bazı hastalar bazı özel testler yapmayı reddediyor. Bunun nedeni, ikamet yerinden uzaklığı, fon eksikliği nedeniyle kliniğe isteksizlik veya ziyaret edememe olabilir. Bu yapılmazsa, fokal pnömoninin kronik hale gelme olasılığı yüksektir.

Lezyonlar nelerdir ve nasıl tanımlanır?

Şimdi akciğerlerdeki odak oluşumları, sayılarına göre birkaç kategoriye ayrılır:

Bekarlar.
Tek - 6 parçaya kadar.
Çoklu - yayılma sendromu.

Akciğerlerdeki odakların ne olduğuna dair uluslararası kabul görmüş tanım ile ülkemizde kabul edilenler arasında fark vardır. Yurtdışında, bu terim, akciğerlerde yuvarlak şekilli ve çapı 3 cm'den fazla olmayan sıkıştırma alanlarının varlığı olarak anlaşılmaktadır.Ev içi uygulama boyutu 1 cm ile sınırlar ve oluşumların geri kalanı infiltrat olarak adlandırılır, tüberkülomlar.

Önemli: Bilgisayar muayenesi, özellikle tomografi, akciğer dokusunun lezyonunun boyutunu ve şeklini doğru bir şekilde belirlemenize izin verecektir. Ancak, bu anket yönteminin de kendi hata payına sahip olduğunu anlamak gerekir.

Aslında akciğerde fokal oluşum, akciğer dokusunda dejeneratif bir değişiklik veya içinde sıvı (balgam, kan) birikmesidir. Soliter pulmoner odakların (LOL) doğru karakterizasyonu modern tıbbın en önemli sorunlarından biridir.

Sorunun önemi, iyileşen ancak daha sonra yeniden ortaya çıkan bu oluşumların %60-70'inin kötü huylu tümörler olması gerçeğinde yatmaktadır. MRI, CT veya X-ray geçişi sırasında tespit edilen toplam OOL sayısı arasında payı %50'den azdır.

Burada önemli bir rol, akciğerlerdeki lezyonların BT'de nasıl karakterize edildiğiyle oynanır. Karakteristik semptomlara dayanan bu tür muayene ile doktor, tüberküloz veya malign neoplazmalar gibi ciddi hastalıkların varlığı hakkında varsayımlarda bulunabilir.

Bununla birlikte, tanıyı netleştirmek için ek testlerden geçmek gerekir. Sağlık raporu düzenlemek için donanım muayenesi yeterli değildir. Şimdiye kadar, günlük klinik uygulamada, olası tüm durumlar için ayırıcı tanı yapmak için tek bir algoritma yoktur. Bu nedenle, doktor her vakayı ayrı ayrı ele alır.

Tüberküloz veya pnömoni? Modern tıp düzeyinde donanım yöntemiyle doğru bir teşhisi ne önleyebilir? Cevap basit - ekipman kusuru.

Aslında, florografi veya radyografi yapılırken, boyutu 1 cm'den küçük olan OOL'yi belirlemek zordur.Anatomik yapıların araya girmesi daha büyük lezyonları neredeyse görünmez hale getirebilir.

Bu nedenle, çoğu doktor hastalara bilgisayarlı tomografiyi tercih etmelerini tavsiye eder, bu da dokuyu bir bölümde ve herhangi bir açıda incelemeyi mümkün kılar. Bu, lezyonun kalp gölgesi, kaburgalar veya akciğer kökleri tarafından gizlenme olasılığını tamamen ortadan kaldırır. Yani, tüm resmi bir bütün olarak ve ölümcül bir hata olasılığı olmadan düşünmek, radyografi ve florografi yapamaz.

Bilgisayarlı tomografinin sadece OOL'yi değil, aynı zamanda amfizem, pnömoni gibi diğer patoloji türlerini de tespit edebileceği akılda tutulmalıdır. Ancak bu anket yönteminin de zayıf noktaları vardır. Bilgisayarlı tomografinin geçişi ile bile odak oluşumları gözden kaçabilir.

Bu, aparatın düşük hassasiyeti için aşağıdaki açıklamalara sahiptir:

Patoloji merkezi bölgede bulunur -% 61.
0,5 cm - %72'ye kadar boyut.
Düşük kumaş yoğunluğu - %65.

Birincil tarama BT'sinde, boyutu 5 mm'yi geçmeyen patolojik bir doku değişikliğini kaçırma olasılığının yaklaşık %50 olduğu bulundu.

Odak çapı 1 cm'den fazla ise cihazın hassasiyeti %95'ten fazladır. Elde edilen verilerin doğruluğunu artırmak için, bir 3D görüntü, hacimsel işleme ve maksimum yoğunlukta projeksiyonlar elde etmek için ek yazılımlar kullanılır.

Anatomik özellikler

Modern ev tıbbında, çevre dokuların şekline, boyutuna, yoğunluğuna, yapısına ve durumuna bağlı olarak bir odak derecesi vardır.

BT, MRI, florografi veya radyografiye dayalı doğru bir teşhis ancak istisnai durumlarda mümkündür.

Genellikle, sonuçta, yalnızca belirli bir rahatsızlığın bulunma olasılığı verilir. Bu durumda, patolojinin kendisinin konumuna belirleyici bir önem verilmez.

Çarpıcı bir örnek, akciğerin üst loblarında bir odak bulmaktır. Bu lokalizasyonun, bu organın primer malign tümörünün tespit vakalarının% 70'inde doğal olduğu bulundu. Bununla birlikte, bu aynı zamanda tüberküloz infiltratları için de tipiktir. Akciğerin alt lobu ile aynı resim var. Burada, idiyopatik fibroz ve tüberkülozun neden olduğu patolojik değişikliklerin arka planına karşı gelişen kanser ortaya çıkar.

Odakların konturlarının ne olduğuna çok dikkat edilir. Özellikle, 1 cm'den daha büyük bir lezyon çapına sahip bulanık ve düzensiz bir anahat, yüksek bir malign süreç olasılığını işaret eder. Ancak net sınırlar varsa, bu henüz hastanın tanısını kesmek için yeterli bir neden değildir. Bu resim genellikle iyi huylu neoplazmlarda bulunur.

Doku yoğunluğuna özellikle dikkat edilir: bu parametreye dayanarak, doktor, örneğin tüberküloz sonrası değişikliklerin neden olduğu akciğer dokusunun skarlaşmasını pnömoniden ayırt edebilir.

Bir sonraki nüans - CT, kapanım türlerini belirlemenize, yani OOL'nin yapısını belirlemenize olanak tanır. Aslında, muayeneden sonra bir uzman, akciğerlerde ne tür bir maddenin biriktiğini yüksek doğrulukla söyleyebilir. Bununla birlikte, sadece yağlı kapanımlar, devam eden patolojik süreci belirlemeyi mümkün kılar, çünkü geri kalan her şey spesifik semptomlar kategorisine ait değildir.

Akciğer dokusundaki odak değişiklikleri, hem oldukça kolay tedavi edilebilir bir hastalık - pnömoni hem de daha ciddi rahatsızlıklar - malign ve iyi huylu neoplazmalar, tüberküloz tarafından tetiklenebilir. Bu nedenle, bunları zamanında tanımlamak önemlidir, bu da donanım inceleme yöntemine - bilgisayarlı tomografiye yardımcı olacaktır.

Akciğerlerde tek bir lezyon, yuvarlak veya oval bir şekle sahip ve çapı 30 milimetreye ulaşan lokalize bir artan sıkıştırma alanıdır. Bu tür mühürlerin ortaya çıkma nedenleri farklı olabilir ve bunları belirlemek için doktor muayenesi ve röntgen çekmek yeterli değildir. Doğru ve güvenilir bir tanı koymak için bir dizi önemli çalışmanın yapılması gerekecektir (kan, balgamın biyokimyasal analizi ve akciğer dokusunun delinmesi).

Akciğerlerde odakların ortaya çıkmasına neden olan faktörün yalnızca tüberküloz olduğuna dair yaygın bir inanç vardır, ancak bu doğru değildir.

Çoğu zaman, akciğer dokusundaki odaklar, aşağıdaki durumların bir belirtisidir:

malign neoplazmalar;
solunum sisteminde bozulmuş sıvı değişimi;
uzun süreli pnömoni.

Bu nedenle, tanı koyarken kan ve balgam laboratuvar testlerinin sonuçlarını kullanmak gerekir. Doktor hastanın fokal pnömoniden muzdarip olduğundan emin olsa bile, test sonuçları hastalığa neden olan ajanı belirlemeye ve bireysel olarak seçilmiş bir tedavi rejimi kullanarak onu ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır.

Bazen insanlar, laboratuvarın ikamet ettikleri yerden uzaklığı nedeniyle teşhis testleri yapmak için acele etmezler. Laboratuvar testlerini ihmal etmek son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü tedavi olmadan akciğerlerdeki odak ikincil olmaya başlar.

Anatomi açısından odakların özellikleri

Anatomik olarak, soliter pulmoner odaklar, akciğer dokusunun değiştirilmiş alanları veya içindeki sıvının (kan veya balgam) patolojik varlığıdır.

Pulmoner odakların uluslararası ve yerel sınıflandırmasındaki kriterlerin farklılık gösterdiğine dikkat edilmelidir. Yabancı tıp, 3 santimetreye ulaşan oluşumların akciğerlerinde tek odakları tanır. Rusya Federasyonu'nda, çapı 10 milimetreyi geçmediği takdirde akciğer dokusundaki odaklar teşhis edilir. Boyut olarak büyük olan her şey infiltratlara veya tüberkülomlara atıfta bulunur.

Akciğerlerdeki odakların güvenilir teşhisi ve sınıflandırılması sorunu tıpta en önemli konulardan biridir.

İstatistiklere inanıyorsanız, tedaviden sonra akciğer dokusunda yeniden ortaya çıkan tek odakların yüzde 60 ila 70'i kötü huylu tümörlerdir. Bu nedenle, bu yönde yeni teşhis yöntemlerinin geliştirilmesine çok dikkat edilmektedir.

Bugün, aşağıdaki teşhis prosedürleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

Akciğerlerdeki lezyonların boyutunu büyük bir doğrulukla belirlemenizi sağlayan tomografi dahil bilgisayar muayenesi.
Radyografi.
Manyetik rezonans görüntüleme.
Kan ve balgamın yanı sıra akciğer dokusunun laboratuvar muayenesi.

Bu çalışmaların sonuçlarının güvenilirliğine rağmen, akciğer dokularında odaklar tespit edildiğinde tanı koymak için hala tek tip bir algoritma yoktur. Hastalığın her vakası bireyseldir ve genel uygulamadan ayrı düşünülmelidir.

Akciğerlerdeki tek lezyonlar: radyasyon teşhisi olanakları

Akciğerlerde tek odaklar bulunduğunda doğru teşhis ve doğru teşhis çok önemlidir. Bu durumlarda radyasyon teşhisi, fazla tahmin edilemeyecek bir yardım sağlar.

Akciğerlerdeki odakların radyasyon teşhisinin ana görevleri:

Bu yöntemlerin yardımıyla akciğerlerdeki odakların kökeninin doğasını belirlemek ve bunların kötü huylu veya iyi huylu olup olmadığını belirlemek mümkündür.
Radyasyon teşhisi, tespit edildiğinde tüberküloz formunu güvenilir bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Bununla birlikte, radyografi ve florografi kullanarak, çapı 1 cm'den küçük olan tek oluşumları görmek son derece zordur. Ayrıca, sternumda anatomik olarak yer alan çeşitli yapılar nedeniyle, bazen büyük- akciğerlerde ölçek odakları. Bu nedenle tanıda bilgisayarlı tomografi tercih edilmektedir. Akciğer dokusunu farklı açılardan ve hatta kesit halinde incelemeyi mümkün kılar. Bu, tek oluşumların kalp kası, kaburgalar veya akciğer kökünün arkasında ayırt edilemez olma olasılığını ortadan kaldırır.

Bilgisayarlı tomografi, yalnızca odakları değil, aynı zamanda pnömoni, amfizem ve akciğerlerin diğer patolojik durumlarını da tespit edebilen benzersiz bir tanı yöntemidir. Ancak bu teşhis yönteminin bile dezavantajları olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, birincil araştırma vakalarının yaklaşık% 50'sinde, fotoğrafta çapı 5 milimetreden az olan neoplazmalar bulunmaz. Bu, akciğerin merkezinde odak bulma, küçük boyutlu oluşumlar veya çok düşük yoğunlukları gibi zorluklardan kaynaklanmaktadır.

Formasyonun çapı 1 santimetreyi aşarsa, bilgisayarlı tomografi ile tanısal doğruluk yüzde 95'e ulaşır.

Rakamlar ve gerçeklerle tüberküloz

Tüberküloz, her yıl onunla mücadele etmek için büyük fonların ayrılmasına ve büyük ölçekli araştırmalar yapılmasına rağmen, çok yaygın bir hastalık olmaya devam etmektedir.

Tüberküloz hakkında en ilginç gerçekler:

Hastalığın etken maddesi, öksürme veya hapşırma yoluyla, yani havadaki damlacıklar yoluyla hızla bulaşan Koch basili veya mikobakterisidir.
Havaya balgam atıldığında, tüberkülozlu bir hasta 0 ila 000 mikobakteri salgılar. 1-7 metrelik bir yarıçap içinde yayılırlar.
Koch'un asası, negatif sıcaklıklarda bile (-269 santigrat dereceye kadar) hayatta kalabilir. Dış ortamda kurutulduğunda mikobakteri dört aya kadar canlı kalır. Süt ürünlerinde, çubuk bir yıla kadar ve kitaplarda - altı ay yaşar.
Mikobakteri antibiyotiklere çok çabuk adapte olur. Hemen hemen her eyalette, mevcut ilaçlara duyarlı olmayan çeşitli tüberkülin basili tespit edilmiştir.
Dünya nüfusunun 1/3'ü tüberküloz basilinin taşıyıcılarıdır, ancak bunların sadece yüzde 10'u hastalığın aktif bir formundan muzdariptir.

Bir kez tüberküloz hastası olan bir kişinin ömür boyu bağışıklık kazanmadığını ve hastalığı tekrar aktarabileceğini hatırlamak önemlidir.

Tıbbi maskeler faydalı mı?

Avustralyalı bilim adamları bir dizi bilimsel çalışma yürüttüler ve tıbbi maskelerin pratik olarak havadaki damlacıklar tarafından bulaşan virüslere ve bakterilere karşı koruma sağlamadığını güvenilir bir şekilde belirlediler. Ayrıca enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda (yoğun bakımda sürekli çalışma, tüberküloz) kategorik olarak kullanılamazlar.

Gelişmiş ülkelerde hastane personeli, virüs ve bakteri içeren hava parçacıklarını etkin bir şekilde yakalayan özel solunum cihazları kullanır.

BT'de akciğerlerde tek lezyonlar: subplevral segmentler, OGK

Bilgisayarlı tomografi yardımıyla akciğerlerdeki odakların sınıflandırılması gerçekleştirilir. Ayrıca onun yardımıyla akciğeri tek mi yoksa çoklu odak mı etkilediğini belirlemek ve en uygun tedaviyi önermek mümkündür. Bu teşhis prosedürü bugün en güvenilir olanlardan biridir. Prensibi, X ışınlarının insan vücudunun dokularını etkilemesidir ve daha sonra bu çalışmaya dayanarak bir sonuca varılır.

Herhangi bir akciğer hastalığından şüpheleniliyorsa, doktor hastayı göğüs (göğüs organları) BT taramasına yönlendirir. Vücudun bu bölümünün tüm bölümleri üzerinde mükemmel bir şekilde görülebilir.

Konuma bağlı olarak, odaklar iki kategoriye ayrılır:

Akciğerlerdeki subplevral odaklar, akciğerleri saran ince zar olan plevranın altında bulunur. Bu lokalizasyon, tüberküloz veya malign tümörlerin tezahürü için tipiktir.
Plevral odaklar.

Bilgisayarlı tomografi yardımıyla apikal odak, akciğerin herhangi bir segmentinde açıkça görülebilir. Bu tip odaklar, fibröz dokunun büyümesi ve sağlıklı hücrelerin onunla değiştirilmesidir. Perivasküler fibröz lezyon, beslenme ve büyüme sağlayan kan damarlarının yakınında bulunur.

Doğru tanı için akciğerlerdeki lezyonların BT ile incelenmesi çok önemlidir. Formasyonların sınıflandırılması, nasıl tedavi edilmeleri gerektiğini anlamanızı sağlar.

Akciğerlerdeki oluşumun boyutuna bağlı olarak ayrılır:

küçük (0,1 ila 0,2 cm);
orta boy (0,3-0,5 cm);
büyük odaklar (1 santimetreye kadar).

Yoğunluğa göre:

sıkı değil;
orta yoğun;
yoğun.

Numaraya göre:

akciğerlerde polimorfik odaklar - farklı yoğunluklarda ve farklı boyutlarda çoklu oluşumlar. Odak polimorfizmi, tüberküloz veya pnömoninin karakteristiğidir;
tek odak.

Lezyonlar plevradaysa, plevral olarak adlandırılırlar, subplevral odak onun yanında bulunur.

Böylece fokal akciğer hasarı nedir sorusunun cevabı elde edilmiştir. Akciğerlerdeki herhangi bir hastalığı dışlamak için yıllık florografi gibi basit bir prosedürün ihmal edilemeyeceği unutulmamalıdır. Birkaç dakika sürer ve erken evrelerde akciğerlerdeki herhangi bir patolojiyi tespit edebilir.

Akciğerlerdeki odak oluşumları

Temel bilgiler

Tanım

Pirinç. 133. 40 yaşındaki bir hastanın ön ve yan projeksiyonlarında göğüs röntgeni.

Net sınırlarla odak kararması görülebilir. Önceki radyografilerle karşılaştırıldığında, 10 yıldan fazla bir süre boyunca formasyonun boyut olarak artmadığı bulundu. Benign olarak kabul edildi ve rezeke edilmedi.

Çevredeki akciğer parankimi nispeten normal görünmelidir. Kusurun içinde küçük boşlukların yanı sıra kalsifikasyonlar da mümkündür. Defektin çoğu bir boşluk tarafından işgal edilmişse, yeniden kalsifiye bir kist veya ince duvarlı bir boşluk varsayılmalıdır, bu nozolojik birimleri tartışılan patoloji tipine dahil etmek istenmez.

Nedenler ve yaygınlık

Diğer organların kanser metastazları

Diğerleri (organize enfarktüs, arteriyovenöz anevrizma, pulmoner kanama, ekinokok kisti)

Bayılmaların habis nedenleri arasında, bronkojenik kanserler ve böbrek, kolon ve meme tümörlerinin metastazları en sık bulunur. Çeşitli yazarlara göre, daha sonra malign olduğu ortaya çıkan bayılma yüzdesi 20 ila 40 arasında değişmektedir.

anamnez

Mevcut hastalık Tarihi

Bireysel sistemlerin durumu

Geçmiş hastalıklar

Sosyal ve profesyonel tarih, seyahat

Akciğerdeki odak oluşumuna, pulmoner alanların projeksiyonunda yuvarlak bir şeklin radyolojik olarak belirlenmiş tek bir kusuru denir. Kenarları pürüzsüz veya düzensiz olabilir, ancak kusurun dış hatlarını tanımlayacak ve çapının iki siltte ölçülmesine izin verecek kadar keskin olmalıdır.

İkinci Dünya Savaşı'nın sona ermesinden sonra, göğüs ve özellikle akciğer cerrahisi, cerrahi uzmanlığın en hızlı gelişen dallarından biriydi. 20. yüzyılın ikinci yarısından itibaren kalp damar cerrahisindeki lider konumundan vazgeçmiştir.

Plevral sıvının analizi aşağıdaki alanlarda yapılmalıdır: görünüm, hücresel bileşim, biyokimyasal ve bakteriyolojik araştırma. Öncelikle plevral efüzyon değerlendirilirken plevral sıvı-eksüda veya traassudatın ne olduğu belirlenmelidir.

Sağlık tesisi Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Macaristan hakkında video

Sadece bir doktor yüz yüze konsültasyonda tedaviyi teşhis eder ve reçete eder.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesi hakkında bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Siteden materyal kullanırken aktif referans zorunludur.

Akciğer lezyonları en sık

Soliter ocak veya "madeni para ocağı" odak noktasıdır< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Akciğerde tek bir odak nasıl temsil edilebilir?

Akciğer apsesi, pulmoner enfarktüs, arteriyovenöz anomali, pnömoni, pulmoner sekestrasyon, hamartom ve diğer patolojileri çözmesine rağmen, çoğu zaman bir neoplazma (kanser) veya bir enfeksiyon belirtisidir (granülom). Genel kural, kötü huylu bir tümör olasılığının hastanın yaşına karşılık gelmesidir.

Bu nedenle, 30 yaşındakilerde akciğer kanseri nadirdir (olmasına rağmen), 50 yaşındaki sigara içenlerde %50-60 kanser şansı.

3. Akciğerde soliter odak nasıl bulunur?

Genellikle, akciğerin rutin bir röntgen muayenesi sırasında tek bir odak tesadüfen tespit edilir. Birkaç büyük çalışma, lezyonların %75'inden fazlasının rutin göğüs radyografilerinde beklenmedik bulgular olduğunu bulmuştur. Hastaların %25'inden azında akciğer hastalığını düşündüren semptomlar gözlendi. Soliter lezyonlar artık CT gibi diğer oldukça hassas çalışmalarla tespit edilmektedir.

4. Akciğerdeki soliter lezyon ne sıklıkla tümör metastazı olur?

Vakaların %10'undan azında soliter odaklar tümör metastazlarıdır, bu nedenle akciğerler dışındaki organlarda uzun süreli bir tümör aramaya gerek yoktur.

5. Floroskopi veya BT rehberliğinde iğne biyopsisi kullanarak lezyondan doku örneği almak mümkün müdür?

Evet, ancak sonuç tedaviyi etkilemeyecektir. Biyopsi sırasında kanser hücreleri elde edilirse lezyon çıkarılmalıdır. Biyopsi negatifse, lezyon yine de çıkarılmalıdır.

6. Röntgen bulgularının önemi nedir?

En önemlileri değiller. Modern CT makinelerinin çözümleme gücü, kanserin karakteristik belirtilerinin daha iyi değerlendirilmesini sağlar:

a) Lezyonun bulanık veya düzensiz tırtıklı kenarları.

b) Lezyon ne kadar büyükse, malign olma olasılığı o kadar yüksektir.

c) Lezyonun kalsifikasyonu genellikle iyi huylu bir lezyonu gösterir. Spesifik merkezi, yaygın veya katmanlı kalsifikasyon granülomların karakteristiğidir, hamartomlarda ise düzensiz taneler şeklinde daha yoğun kalsifikasyonlar gözlenir. Malign odaklarda eksantrik kalsifikasyonlar veya küçük benekler şeklinde kalsifikasyonlar bulunabilir.

d) BT ile kontrastın verilmesinden sonra lezyonların nispi yoğunluğundaki değişikliği inceleyebilirsiniz. Bu bilgi tanı doğruluğunu artırır.

7. Hangi sosyal veya klinik kanıtlar lezyonun malign olma olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor?

Ne yazık ki, tanıyı etkileyecek kadar hassas veya spesifik veri yoktur. Hem yaşlılık hem de uzun süreli sigara içimi, akciğer kanserinin daha olası olduğu faktörlerdir. Winston Churchill'in akciğer kanseri olması gerekiyordu ama olmadı.

Bu nedenle, hastanın mağaracılık kulübünün başkanı olduğu (histoplasmosis), kız kardeşinin güvercin yetiştirdiği (kriptokokoz), Ohio Nehri vadisinde büyüdüğü (histoplasmosis), bir köpek mezarlığında mezar kazıcısı olarak çalıştığı (blistomikoz) veya Joaquin (koksidioidomikoz) ilginç eşlik eden bilgilerdir, ancak akciğerde soliter bir odak için tanı önlemlerini etkilemez.

8. Tıbbi geçmişinizden en önemli olan nedir?

Eski göğüs röntgeni. Lezyon yakın zamanda ortaya çıktıysa, malign olma olasılığı daha yüksektir ve son 2 yılda değişmediyse, malign tümör olasılığı daha azdır. Ne yazık ki, bu kural bile mutlak değildir.

9. Hasta daha önce kötü huylu bir tümör için tedavi gördüyse ve şimdi akciğerde soliter bir odak varsa, bu odağın bir metastaz olduğu iddia edilebilir mi?

Numara. Akciğerde ortaya çıkan bir odağın metastaz olma olasılığı, hasta daha önce kötü huylu bir tümör geçirmiş olsa bile, %50'den azdır. Bu nedenle, böyle bir hastadaki tanı ölçütleri, akciğerde yeniden ortaya çıkan soliter odağı olan diğer herhangi bir hastayla aynı olacaktır.

10. Akciğerde soliter lezyon varsa ne yapılmalı?

Seyahat ve aktiviteler hakkında eksiksiz bilgi ilginçtir, ancak teşhisin ilerlemesini etkilemez. Çoğu odağın periferik yerleşimi nedeniyle, bronkoskopi %50'den daha az sonuç verir. Balgamın sitolojik muayenesi, en iyi uzmanlar tarafından yapılsa bile çok bilgilendirici değildir. Diğer potansiyel metastatik lezyonları ortaya çıkarabileceği ve mediastinal lenf düğümlerini kordon altına alabileceği için BT önerilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, perkütan iğne biyopsisi yaklaşık %80 bilgilendiricidir, ancak sonraki yönetimi nadiren etkiler.

Hastanın radikal cerrahi geçirip geçiremeyeceğini belirlemek önemlidir. Kalbin, akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve sinir sisteminin fonksiyonlarının stabil olduğu kabul edilmelidir. Hastanın birkaç yıl daha yaşaması olası değilse, akciğerdeki asemptomatik odağı çıkarmanın bir anlamı yoktur.

Ameliyat olabilecek bir hasta için ana yol, en az invazivliğe sahip torakoskopi veya küçük bir torakotomi kullanılarak yapılan tanı amaçlı lezyonun rezeksiyonudur.

11. Odak kanserli bir tümör ise operasyonun kapsamı ne olmalıdır?

Bazı çalışmalar kama rezeksiyonun yeterli olduğunu öne sürse de, akciğerin anatomik lobunun çıkarılması tercih edilen cerrahi olmaya devam etmektedir. Soliter odak olarak bulunan kanser, 5 yıllık sağ kalım oranı %65 olan (görünür metastazların yokluğunda) erken bir evredir. Nüksler yerel ve uzak olarak ayrılır.

Köklerin ve akciğer bölümlerinin anatomisinin eğitici videosu

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi almaktan memnuniyet duyarız:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Göndermek üzere materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir.

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili hekimle zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

BT'de akciğer lezyonları: oluşumların sınıflandırılması

Alexey Nikitin

Bu teşhis yöntemi en modern ve en doğru olanlardan biridir. Özü, X-ışınlarının insan vücudu üzerindeki etkisinde ve ardından hastanın vücudundan geçtikten sonra bilgisayar analizinde yatmaktadır.

Bilgisayarlı tomografi, kullanımı insan vücudunun herhangi bir sistemine ait herhangi bir organın hastalıkları için uygun olan gerçekten evrensel bir yöntemdir. Akciğerler de dahil olmak üzere solunum sisteminin organları istisna değildir.

Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi

Herhangi bir akciğer hastalığının ortaya çıkmasıyla ilgili bir şüphe olduğunda, kural olarak, doktor her şeyden önce hastasını akciğerlerin göğüs (göğüs organları) BT'sine gönderir.

Bu şekilde başarılı olur:

Hastanın akciğerlerine hangi hastalığın vurduğunu anlamak için mümkün olan en kısa sürede ve maksimum doğrulukla;
Hastalığın hangi aşamada olduğunu belirleyin;
Akciğerlerin genel durumunun yeterli bir değerlendirmesini yapın (yoğunluklarının belirlenmesi, alveollerin durumunun teşhisi, gelgit hacminin ölçülmesi);
En küçük pulmoner damarlar, kalp, aort, pulmoner arter, superior vena kava, trakea, bronşların yanı sıra göğüs boşluğunda bulunan lenf düğümlerinin tümünün durumunu analiz edin.

BT'de, akciğerlerin tüm segmentleri çok net bir şekilde görülebilir, bu nedenle, akciğer hastalığının varlığını doğrularken, hastalığın bulunduğu bölgeyi oldukça doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.

BT'de akciğer lezyonları

Akciğer hastalığının varlığının belirtilerinden biri, akciğerlerde odak oluşumudur. Bu tür semptomların çoğu durumda, yeterli tedavinin yokluğunda ölüme bile yol açabilecek oldukça ciddi hastalıklara özgü olduğu anlaşılmalıdır.

Bu nedenle, akciğerlerde odakların ortaya çıkmasına neden olan hastalıklar şunları içerir:

onkolojik hastalıklar ve gelişimlerinin sonuçları (metastazlar, retiküloz, lenfogranülomatoz, doğrudan tümörler, vb.)
fokal tüberküloz;
Zatürre;
kalp krizi;
pulmoner emboli;
dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak veya vücudun alerjik reaksiyonunun bir sonucu olarak ödem;
kanama;
göğüste şiddetli morluklar vb.

Vakaların ezici çoğunluğunda, daha az sıklıkla onkolojik hastalıklar olan tüberküloz ve zatürree, akciğerlerde odakların ortaya çıkmasına neden olur.

Akciğerlerdeki fokal lezyonların sınıflandırılması

Odaklı akciğerlerin BT görüntülerini aldıktan hemen sonra sınıflandırılırlar. Şu anda, modern tıpta odaklar aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılmaktadır:

Küçük (1-2 mm çapında);

Orta (3-5 mm çapında);

Akciğerlerdeki izole odaklar, kötü huylu bir tümör gibi ölümcül bir hastalığın veya kesinlikle zararsız olan yaşa bağlı yaygın bir değişikliğin kanıtı olabilir;

Çoklu odaklar en çok pnömoni ve tüberküloz için yaygındır, ancak bazıları çok sayıda ve oldukça nadir onko çeşitleri değildir. hastalıklar ayrıca birçok odak gelişimi ile karakterize edilir;

Konum. İnsan akciğerleri plevra adı verilen ince bir filmle kaplıdır. Odaklanmanın onunla ilgili konumuna bağlı olarak, şunlar vardır:

Subplevral odaklar (plevranın altında);

BT'de akciğerlerde subplevral odaklar

Modern tıpta, insan akciğerlerinin hastalıklarını teşhis etmenin birkaç yolu vardır: florografi, radyografi ve bilgisayarlı tomografi.

Yukarıda belirtildiği gibi, subplevral odaklar akciğerin plevrasının altında bulunur. Bu konum, en çok tüberküloz ve malign kanserler gibi hastalıklar için tipiktir.

Nizhny Novgorod'daki en iyi BT merkezleri

Soliter metastazlar, akciğerlerde nodül gibi görünen granülomlar ve diğer iyi huylu neoplazmalarla ayırıcı tanı gerektirir. Küçük, subplevral yerleşimli metastaz odakları genellikle radyografik olarak saptanmaz. Bu nedenle, teşhis edilen tüm malign tümörler için hastaların göğüs BT taramasından geçmesi gerekir.

akciğerler

Akciğerlerdeki odaklar genellikle solunum organlarına saldırır, çünkü hastalıklarının çoğu, odaklara görünüm ve amaç bakımından benzer boşlukların ortaya çıkmasına neden olur. Solunum organlarında böyle bir oluşum, özellikle hasta patolojiyi tedavi etmeyecekse, sağlık için tehlikelidir. Odak oluşumunun nedenleri, organların işleyişini büyük ölçüde bozan çeşitli rahatsızlıklardır. Çoğu durumda, mühürlerin veya boşlukların ortaya çıkmasına neden olan bir hastalığı teşhis ederken, doktorun hastayı muayene etmesi ve röntgen çekmesi yeterli olmayacaktır. Bu durumda hastanın doğru teşhis koyabilmesi için analiz, balgam ve akciğer dokusu ponksiyonu için kan bağışlaması gerekecektir.

Hangi hastalıklar tek veya çoklu yoğun odaklanmaya neden olabilir?

Akciğer lezyonları - ne olabilir? Tek veya çoklu odağın sadece akciğer tüberkülozuna neden olduğu görüşü hatalı kabul edilir. Solunum organlarının birçok hastalığı odakların gelişmesine yol açabilir, bu nedenle tanı koyarken bunlara özel dikkat gösterilmelidir.

Doktor akciğer boşluğunda bir oluşum fark ederse (tomografi bunu ortaya çıkarabilir), hastada aşağıdaki hastalıklardan şüphelenir:

solunum sisteminde sıvı metabolizmasının ihlali;
sadece iyi huylu değil, aynı zamanda kötü huylu olan akciğerlerdeki neoplazmalar;
Zatürre;
büyük ölçekli organ hasarının meydana geldiği kanser.

Bu nedenle, hasta bir kişiyi doğru bir şekilde teşhis etmek için onu muayene etmeniz gerekir. Doktor, iltihabın zatürreden kaynaklandığını varsaysa bile, terapötik bir kurs vermeden önce, teşhisin doğruluğundan emin olmak için balgam analizi yapması gerekir.

Şu anda, insanlarda akciğerlerde sertleşmiş, kalsifiye ve merkezcil bir odak sıklıkla teşhis edilmektedir. Bununla birlikte, çok az hastanın, sağlıklarının ve vücudun genel durumunun doğrudan bağlı olduğu bir dizi spesifik test yapmayı kabul etmesi nedeniyle, seyri çok karmaşıktır.

Pulmoner odakların oluşumu bir kişi için her zaman uygun değildir, bu, solunum sisteminin çalışmasında ciddi rahatsızlıklar anlamına gelir. Türüne göre (yoğun veya sıvı olabilir) hastalığın insan sağlığına ne tür zararlar vereceği netleşir.

Nasıl tanımlanır ve bu neoplazmalar nelerdir?

Odak akciğer hasarı - nedir bu? Bu patoloji, görünümünde odaklara benzeyen, akciğer dokusunda hangi mühürlerin ortaya çıkmaya başladığı ciddi bir hastalıktır.

Sayılarına bağlı olarak, bu tür neoplazmaların farklı bir adı vardır:

Tomografi sonrası hastada sadece bir lezyon görülüyorsa tekli olarak adlandırılır.
Tanı prosedürlerinden sonra bir hastada birkaç neoplazm tespit edilirse, bunlara tek denir. Çoğu zaman, boşlukta 6'dan fazla bu tür conta yoktur.
Akciğerlerde çok sayıda çeşitli şekillerde oluşum bulunursa, bunlara çoklu denir. Doktorlar vücudun bu durumuna yayılma sendromu diyorlar.

Günümüzde solunum sistemi boşluğunda gelişen pulmoner odakların tanımında küçük bir fark vardır. Bu farklılık ülkemizden bilim insanlarının ve yabancı araştırmacıların görüşlerinde oluşmaktadır. Yurtdışında doktorlar, solunum organlarında görülen tek veya ikincil bir odağın küçük yuvarlak şekilli bir mühür olduğuna inanıyor. Aynı zamanda, neoplazmanın çapı 3 cm'yi geçmez Ülkemizde 1 cm'den büyük olan mühürler artık odak olarak kabul edilmez - bunlar tüberkülomlar veya sızmadır.

Etkilenen akciğerin tomografi adı verilen bir bilgisayarda incelenmesinin, akciğer dokularında ortaya çıkan neoplazmaların tipini, boyutunu ve şeklini doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Ancak, bu yöntemin genellikle başarısız olduğunu unutmayın.

Akciğerlerde bir odak ne olabilir? Daha önce de belirtildiği gibi, çeşitli hastalıklar odak görünümüne neden olabilir. Neden tespit edildikten hemen sonra tedavi edilmeleri gerekiyor? Gerçek şu ki, hastalıklar genellikle bir kişinin solunum organlarına yeniden saldırır. Vakaların% 70'inde ikincil bir hastalık malign olarak kabul edilir, bu da tedavisinin yanlış taktiklerinin kanser gelişimine neden olduğu anlamına gelir.

Bu nedenle, ciddi sağlık sorunlarından kaçınmak için hastanın bazı teşhis prosedürlerinden geçmesi gerekecektir, yani:

Hastanın BT'ye girmesi özellikle önemlidir, çünkü kanser oluşumundan veya karmaşık bir tüberküloz formundan oluşabilen odak tehlikesini tanımlayabilecektir. Bununla birlikte, solunum organlarında odakların ortaya çıkmasına neden olan hastalık türünü doğru bir şekilde belirlemek için, tek başına donanım yöntemleri genellikle yeterli olmadığı için ek inceleme türlerinden geçmek gerekecektir. Günümüzde, tek bir klinik veya hastane, teşhis için tek bir eylem algoritmasına sahip değildir.

BT'de akciğerlerdeki lezyonlar, oluşumların sınıflandırılması, türlerini ve oluşum nedenlerini anlamamızı sağlar, bu nedenle bu prosedür mutlaka hasta tarafından geçilmelidir. Ancak yöntemlerin geri kalanı, hastanın tam bir muayenesinden ve tıbbi kaydına aşina olduktan sonra doktor tarafından reçete edilir.

Doktorlar neden bir hastaya doğru tanı koymayı her zaman başaramazlar? Tüberküloz, zatürree veya diğer hastalıkların seyrini belirlemek için doktorların arzusu tek başına yeterli değildir. Tüm analizler yapılsa ve doğru bir şekilde deşifre edilse bile, kusurlu ekipman, hastalığın bazı odaklarının belirlenmesine izin vermeyecektir. Örneğin, bir röntgen veya florografi gezisi sırasında, çapı 1 cm'den az olan odakları belirlemek mümkün değildir. Ayrıca, patoloji tanısını ağırlaştıran büyük odakları doğru bir şekilde düşünmek her zaman mümkün değildir.

Yukarıdaki prosedürlerin aksine, tomografi, odakların yerini ve tipini doğru bir şekilde belirleyebilir ve ayrıca hastalığın gelişimini başlatan hastalığı tanımlayabilir. Örneğin, bu zatürree, amfizem veya sadece bir kişinin akciğerlerinde sıvı birikmesidir.

Hastalığın özellikleri

Modern tıpta, şekil, yoğunluk ve ayrıca yakın dokulara verilen hasar bakımından birbirinden farklı olan akciğer odaklarının belirli bir derecesi vardır.

Modern dünyada bu tür vakalar görülmesine rağmen, tek bir bilgisayar prosedürüyle doğru teşhisin olası olmadığını belirtmek önemlidir. Bu genellikle vücudun anatomik özelliklerine bağlıdır.

Akciğerin subplevral odağını anlamak için doktor tarafından öngörülen tüm teşhis prosedürlerinden geçtikten sonra - ne olduğunu, önce pulmoner odakların sınıflandırmasının ne olduğunu bulmanız gerekir. Sonuçta, teşhis önlemleri alınırken doğruluk buna bağlıdır.

Örneğin, sıklıkla akciğer tüberkülozu ile, contalar üst kısımlardadır; pnömoni gelişimi sırasında, hastalık solunum organlarını eşit şekilde etkiler ve kanser seyri sırasında odaklar lobun alt kısımlarında lokalize olur. Ayrıca, pulmoner neoplazmların sınıflandırılması, her hastalık türü için farklı olan mühürlerin boyutuna ve şekline bağlıdır.

Akciğer hastalıklarının bu veya bu semptomunu keşfettikten sonra, bir dizi çalışma yazacak bir doktora danışmak ve ardından hastanın vücuduna fayda sağlayabilecek doğru tedaviyi yazmak zorunludur.

Akciğerlerde sıkışma gelişiminin belirtileri şunlardır:

nefes almada zorluk;
konuşurken ıslak öksürüğe veya hırıltılı solunuma neden olan akciğerlerde sıvı birikmesi;
sık balgam akıntısı;
nefes darlığı;
kan tükürme;
derin nefes alamama;
fiziksel emekten sonra göğüs ağrısı.

Akciğer dokusunda odak oluşumu

Önemli: Akciğerlerin çoklu fokal lezyonlarının nedeninin yalnızca tüberküloz olabileceği görüşü yanlıştır.

Şunlar hakkında konuşabiliriz:

malign neoplazmalar;
Zatürre;
solunum sisteminde sıvı değişimi bozuklukları.

Lezyonlar nelerdir ve nasıl tanımlanır?

Şimdi akciğerlerdeki odak oluşumları, sayılarına göre birkaç kategoriye ayrılır:

Bekarlar.
Tek - 6 parçaya kadar.
Çoklu - yayılma sendromu.

Tüberküloz veya pnömoni? Modern tıp düzeyinde donanım yöntemiyle doğru bir teşhisi ne önleyebilir? Cevap basit - ekipman kusuru.

Aslında, florografi veya radyografi yapılırken, boyutu 1 cm'den küçük olan OOL'yi belirlemek zordur.Anatomik yapıların araya girmesi daha büyük lezyonları neredeyse görünmez hale getirebilir.

Bu, aparatın düşük hassasiyeti için aşağıdaki açıklamalara sahiptir:

Patoloji merkezi bölgede bulunur -% 61.
0,5 cm - %72'ye kadar boyut.
Düşük kumaş yoğunluğu - %65.

Birincil tarama BT'sinde, boyutu 5 mm'yi geçmeyen patolojik bir doku değişikliğini kaçırma olasılığının yaklaşık %50 olduğu bulundu.

Odak çapı 1 cm'den fazla ise cihazın hassasiyeti %95'ten fazladır. Elde edilen verilerin doğruluğunu artırmak için, bir 3D görüntü, hacimsel işleme ve maksimum yoğunlukta projeksiyonlar elde etmek için ek yazılımlar kullanılır.

Anatomik özellikler

Modern ev tıbbında, çevre dokuların şekline, boyutuna, yoğunluğuna, yapısına ve durumuna bağlı olarak bir odak derecesi vardır.

BT, MRI, florografi veya radyografiye dayalı doğru bir teşhis ancak istisnai durumlarda mümkündür.

Genellikle, sonuçta, yalnızca belirli bir rahatsızlığın bulunma olasılığı verilir. Bu durumda, patolojinin kendisinin konumuna belirleyici bir önem verilmez.

Doku yoğunluğuna özellikle dikkat edilir: bu parametreye dayanarak, doktor, örneğin tüberküloz sonrası değişikliklerin neden olduğu akciğer dokusunun skarlaşmasını pnömoniden ayırt edebilir.

sinirlilik, rahatsız uyku ve iştah.
sık soğuk algınlığı, bronşlar ve akciğerlerle ilgili sorunlar.
baş ağrısı.
ağız kokusu, dişlerde ve dilde plak.
vücut ağırlığında değişiklik.
ishal, kabızlık ve mide ağrısı.
kronik hastalıkların alevlenmesi.

Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru Victoria Dvornichenko'nun bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç ay boyunca zayıflatıcı bir ÖKSÜRÜK'ten acı çekti - öksürük aniden başladı, nefes darlığı eşlik etti, göğüs ağrısı, halsizlik, en ufak bir fiziksel eforla bile nefes darlığı ortaya çıktı. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri, şuruplar, öksürük damlaları ve haplar sorunlarımı çözmedi. AMA basit bir tarif sayesinde ÖKSÜRÜK'ten TAMAMEN kurtuldum ve kendimi SAĞLIKLI, güç ve enerji dolu hissediyorum. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makaleye bir bağlantı.

Akciğer metastazlarıyla ne kadar yaşıyorsunuz? Yaşamak için ne kadar var? Akciğer lezyonları - nedir bu?

Sekonder onkolojiden en sık etkilenen organ akciğerlerdir. Akciğer metastazları sekonder kanserler arasında karaciğerden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Vakaların %35'inde primer kanser tam olarak akciğer yapılarına metastaz yapar.

Birincil odaktan akciğerlere metastaz yaymanın iki yolu vardır - hematojen (kan yoluyla) ve lenfojen (lenf yoluyla). Bu metastaz yeri, çoğu durumda onkolojinin son aşamalarında tespit edildiğinden hayatı tehdit eder.

Akciğer metastazının nedenleri

Kanser lezyonları çok sayıda anormal hücre içerir. Kanser hücreleri kan ve lenf ile bağlanarak yakındaki organlara yayılır. Orada aktif olarak bölünmeye başlarlar ve ikincil bir onkolojik hastalık odak noktası oluştururlar - metastaz.

Akciğer metastazları hemen hemen her kanserden yayılabilir.

Çoğu zaman aşağıdaki gibi birincil onkolojik hastalıklarda bulunur:

Cildin melanomu;
meme tümörü;
Kolon kanseri;
Mide kanseri;
Karaciğer kanseri;
Böbrek kanseri;
Mesane tümörü.

Metastazların kısaltılmış adı MTC'dir (MTS - Latince "metastaz" dan).

Video - Tümör metastazı

Akciğerlerde metastaz ne olabilir?

İkincil odaklar hem sol hem de sağ akciğerde oluşabilir. Pulmoner metastazlar özelliklerine göre aşağıdaki gibi gruplara ayrılır:

Tek taraflı ve iki taraflı;
Buyuk ve kucuk;
Soliter (tek) ve çoklu;
Odak ve infiltratif;
Nodüler metastazlar;
Doku iplikleri şeklinde.

SUSP sekonder onkoloji şüphesi varsa muayene yapılmalıdır.

Akciğer metastazlarının belirtileri ve bulguları

Erken evrelerde akciğerlerdeki metastazlar hiçbir şekilde kendini göstermez, hastalık asemptomatiktir. Parçalanırken, kanser hücreleri vücudu zehirleyen toksik maddeler salgılar. Hasta, kanserin son, son aşamasında daha sık tıbbi yardım arar.

Akciğerlerde ikincil onkoloji odaklarının varlığına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Sadece egzersiz sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de ortaya çıkan sık nefes darlığı;
Başka bir hastalıkla karıştırılabilen ıslak öksürüğe dönüşen düzenli kuru öksürük;
kanla karıştırılmış balgam;
Ağrı kesicilerle bile geçmeyen göğüs ağrısı. Sadece narkotik ilaçlar ağrı sendromunu azaltabilir;
Sağ akciğerde ikincil bir odak lokalizasyonu ile yüz ve üst ekstremitelerin şişmesi, baş ağrıları.

Akciğer metastazları neye benziyor?

Akciğer metastazları radyografi ile tespit edilebilir. X-ışını görüntülerinde ikincil onkoloji odakları, düğümlü, karışık ve dağınık bir biçimde sunulur.

Nodal metastazlar tek veya çoklu biçimde görünür. Tek veya soliter oluşumlar, onkolojinin birincil odağına benzeyen yuvarlak nodüllere benziyor. Çoğu zaman, bazal dokuda oluşurlar.

İkincil oluşum sahte pnömatik bir formdaysa, X-ışını üzerinde ince doğrusal oluşumlar şeklinde görüntülenir.

Plevraya metastaz yapıldığında, kanser hastasının durumunun kötüleştiği ve pulmoner yetmezliğin geliştiği ilerlemenin bir sonucu olarak, X-ışını görüntülerinde büyük yumrulu oluşumlar görülür.

Akciğer metastazlarıyla ne kadar yaşıyorsunuz?

Akciğer metastazı için yaşam beklentisi, ikincil kanserin ne kadar hızlı tespit edildiğine bağlıdır.

Yukarıdaki belirtilerden en az birini tespit ederseniz, derhal bir doktora başvurmalı ve muayene olmalısınız. Tıbbi uygulamada, birincil tümör odağının saptanmasından çok önce pulmoner metastazların saptanması vakaları olmuştur.

İkincil bir tümörün ilerlemesi, vücudun bir bütün olarak zehirlenmesine neden olur. Metastazların varlığını belirlemek için hastalığın semptomlarının nasıl ortaya çıktığını bilmelisiniz. İkincil akciğer kanseri ilerlemesinin ilk belirtileri şunlardır:

İştah azalması ve sonuç olarak vücut ağırlığı;
Genel halsizlik, yorgunluk ve düşük performans;
Kronik hale gelen vücut ısısında artış;
Metastazlı kuru öksürük kalıcı hale gelir.

Yukarıdaki belirtiler birincil akciğer kanserini gösterebilir. Bu oldukça tehlikeli hastalık, sigara içenlerde daha sık görülür. Küçük hücreli akciğer kanserinde metastazlar hızla yayılır, hızla büyür ve zamanında teşhis edilmezse hasta için prognoz üzücü olur. Primer akciğer kanseri kemoterapi ile tedavi edilir. İşlem zamanında yapılırsa, onkolojiyi tamamen iyileştirme şansı vardır. Ancak hastalığın bu formu genellikle, onu tedavi etmenin artık mümkün olmadığı son aşamalarda tespit edilir. Güçlü analjezikler almak dört aydan bir yıla kadar sürebilir.

Küçük hücreli kanser kadar hızlı ilerlemeyen birincil akciğer kanseri türleri vardır. Bunlar yassı hücreli karsinomlar, büyük hücreli karsinomlar ve adenokarsinomlardır. Bu kanserler ameliyatla tedavi edilir. Zamanında operasyon ile iyileşme için prognoz iyi olacaktır. Metastazlar diğer organlara gitmişse, hasta ölümcül olacaktır.

Akciğer metastazlarının teşhisi

Akciğerde ikincil oluşumun varlığını tespit etmek için aşağıdaki tanı yöntemleri kullanılır:

Radyografi - akciğer dokusunun yapısını inceler, kararmayı, metastazın yerini ve boyutunu ortaya çıkarır. Bunun için iki çekim yapılır - önden ve yandan. Görüntülerde, yuvarlak nodüller şeklinde çoklu metastazlar sunulmaktadır;
Bilgisayarlı tomografi - radyografiyi tamamlar. BT taraması, metastatik tümörlerin bulunduğu alanları, boyutlarının ve şekillerinin ne olduğunu gösterir. BT taraması akciğerlerdeki ikincil değişiklikleri ortaya çıkarır;
Manyetik rezonans görüntüleme, daha önce radyasyona maruz kalmış kişiler ve çocuklar için reçete edilir. Böyle bir çalışma, boyutu zar zor 0,3 mm'ye ulaşan ikincil neoplazmaları tanımlamanıza izin verir.

Akciğer metastazları neye benziyor? - Video

Akciğerlerde ikincil onkoloji odaklarının tedavisi için yöntemler

Sekonder akciğer kanseri nasıl tedavi edilir?

Modern tıpta, akciğer metastazlarını tedavi etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Cerrahi müdahale - etkilenen alan çıkarılır. Bu tedavi yöntemi, yalnızca tek bir odak lezyonu varsa etkilidir, bu nedenle nadiren kullanılır;
Kemoterapi diğer tedavilere ek bir tedavidir. Kemoterapi kursunun süresi, ana tedavi yöntemine ve hastanın iyiliğine bağlıdır. Tıbbi uygulamada kemoterapi, radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır. İşlemden sonra kandaki lökosit seviyesini yükseltmek için deksametazon reçete edilir;
Radyasyon tedavisi - kanser hücrelerinin aktif büyümesini yavaşlatmanıza ve ağrıyı azaltmanıza olanak tanır. Işınlama, sabit koşullarda uzak bir yöntemle gerçekleştirilir;
Hormon tedavisi - prostat veya meme bezlerinde hormona duyarlı birincil odak varlığında kullanılır. Temel tedaviye ek olarak hizmet eder;
Radyocerrahi - prosedür, ulaşılması zor tümörleri çıkarmak için bir siber bıçak (ışın ışını) kullanılmasına izin verir.

Bir lob çıkarılırsa akciğer kanseri sakatlığı resmileşir.

Metastazlar halk ilaçları ile tedavi edilir mi?

Akciğerde sekonder onkoloji tedavisi alternatif yöntemler kullanılarak yapılabilmektedir. En yaygın halk ilacı kırlangıçotu. Bir çorba kaşığı kuru otları kaynar suyla dökmek ve yaklaşık bir buçuk saat bir termosta ısrar etmek gerekir. Daha sonra infüzyonu süzün ve günde iki kez, yemeklerden önce iki yemek kaşığı alın.

Sonuç olarak akciğer kanserinin çeşitli formları olduğunu söyleyebiliriz. Bu hem birincil kanser hem de diğer odaklardan geçen metastazlar. Hastalık asemptomatik olabilir, bu da tedavi artık istenen sonucu vermediğinde hastanın yardım isteyebileceği anlamına gelir.

Hayatta kalma prognozu, hastalığın evresine, tümörlerin tipine, şekline ve konumuna bağlıdır.

Sevgili okuyucular! Siz veya sevdikleriniz onkoloji gibi bir felaketle karşı karşıya kaldıysanız ve anlatacak bir şeyiniz (tedavi, iyileşme veya bir teklif) varsa, lütfen bunu e-posta adresimize yazın.

I.E. tirin

Akciğerlerdeki odak oluşumları, bağımsız bir röntgen ve klinik sendromu temsil eder; çoğu durumda asemptomatiktirler ve profilaktik röntgen muayeneleri sırasında tespit edilirler.

Tek akciğer lezyonu (LOL) 3 cm çapa kadar yuvarlak veya yakın şekilli akciğer dokusunun yerel bir sıkıştırma alanı olarak tanımlanır.Bu uluslararası tanım, kaynağı phthisiatrik uygulama olan geleneksel yerli pulmoner odak kavramından farklıdır (içinde akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması, odakların boyutu 1 cm'yi geçmez ve sıkıştırma daha büyük boyuttadır, infiltratlar, tüberkülomlar ve diğer değişiklik türleri olarak tanımlanır).

3 cm'ye eşit olan tek bir lezyonun maksimum boyutu, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için şu anda kabul edilen evreleme şemasına karşılık gelir; bu boyuttaki lezyonlar, tümör büyümesinin T1 aşamasına atıfta bulunur. Akciğer dokusundaki lezyonlar tek (2'den 6'ya kadar) veya çoklu olabilir. İkincisi, radyolojik yayılma sendromuna aittir ve genellikle interstisyel (yaygın parankimal) akciğer hastalıklarının ayırıcı tanısı bağlamında düşünülür.

Tek lezyonlar bir ara pozisyonda yer alır ve bunların değerlendirilmesi büyük ölçüde spesifik klinik duruma göre belirlenir (örneğin, akciğer kanseri taraması, ekstratorasik malign tümör öyküsü vb.). Tek bir odağın varlığı, OOL sendromunun ana kriterlerinden biridir.

OOL'nin doğru karakterizasyonu torasik radyolojide ve genel olarak solunum tıbbında önemli bir klinik problem olmaya devam etmektedir. Rezeke edilen OOL'lerin %60-80'inin malign tümörler olduğu bilinmektedir. X-ışını muayenesi ile tespit edilen tüm OOL'ler arasında tümörlerin sıklığı çok daha azdır (genellikle %50'yi geçmez), ancak bu durumda akciğerlerdeki değişikliklerin doğru değerlendirilmesi hasta için büyük önem taşır.

OOL'de radyasyon araştırmasının ana görevi, malign ve iyi huylu süreçlerin invaziv olmayan ayırıcı tanısının yanı sıra bunlar arasında pulmoner tüberküloz formlarının tanımlanmasıdır. Bazı durumlarda bu, radyografi veya rutin bilgisayarlı tomografide (BT) bulunan karakteristik işaretler temelinde mümkündür.

Bununla birlikte, bu semptomların çoğunun özgüllüğü düşüktür; bu nedenle, OOL'nin doğru bir değerlendirmesi için ek tekniklerin ve alternatif teknolojilerin dahil edilmesi gereklidir. Bunlar arasında akciğerdeki odağın büyüme hızının değerlendirilmesi, malignitenin olasılık faktörlerinin analizi, BT'de kontrast madde ve pozitron emisyon tomografisinde (PET) 18-florodeoksiglukoz (18-FDG) birikiminin dinamikleri, transtorasik iğne aspirasyon biyopsisi veya videotorakoskopi ile elde edilen materyalin morfolojik çalışmasının yanı sıra.

Açıkçası, günlük klinik uygulamada, tüm hastalar ve tüm klinik durumlar için OOL'nin ayırıcı tanısı için tek bir algoritma neredeyse yoktur ve herhangi bir klinik tavsiyenin görevi, bireysel tanı yöntemleri ve bunların kombinasyonları tarafından sağlanan olasılıkları doğru bir şekilde değerlendirmektir. .

Akciğerlerdeki tek lezyonların tanımlanması... Şimdiye kadar, akciğer dokusundaki odakların birincil tespiti yöntemi, olağan X-ışını muayenesidir - X-ışını veya florografi. Tüm göğüs röntgenlerinin %0.2-1.0'ında tek lezyonlar bulunur. Düz radyografilerde veya florogramlarda, boyut olarak tek bir lezyonu tanımlamak nadiren mümkündür.<1 см.

Anatomik yapıların araya girmesi (kalp gölgesi, akciğer kökleri, kaburgalar, vb.) veya gelişimsel anormallikler veya kalp hastalığı gibi sözde dikkat dağıtıcıların varlığı nedeniyle daha büyük lezyonlar bile gözden kaçabilir. Radyograflarda görünen tüm OOL'lerin %90'ından fazlası, 1 veya hatta 2 yaşındaki önceki görüntülerde geriye dönük olarak tespit edilebilir.

BT, hem X-ışını verilerine göre OOL şüphesi varsa ve hem de diğer endikasyonlar için (kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaları incelerken pnömoniyi dışlamak için) uygulanabilen pulmoner odakların tanısında giderek daha fazla önem kazanmaktadır. ve amfizem, vb.). Genel olarak BT, akciğer dokusunda röntgenden 2-4 kat daha fazla odak ortaya çıkarabilirken, tespit edilen odakların ortalama boyutu 2 kat daha azdır.

Ancak BT de mutlak bir tanı yöntemi değildir. Düşük doz BT kullanılarak yapılan akciğer kanseri taramasının sonuçları, patolojinin eksik olmasının ana nedenlerinin lezyonların küçük boyutu olduğunu göstermektedir (BT'nin bu büyüklükteki lezyonları tanımlamadaki duyarlılığı).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm BT duyarlılığı genellikle %95'in üzerindedir.

Bilgisayar destekli tanı (CAD) programları ve maksimum yoğunluk projeksiyonları (MIP) ve hacim oluşturma (hacim oluşturma tekniği, VRT) gibi üç boyutlu reform programları gibi bir dizi özel teknik.

Soliter akciğer lezyonlarının anatomik değerlendirilmesi X. OOL'nin skialolojik özelliklerinin X-ray veya BT verilerine dayalı olarak değerlendirilmesi, ayırıcı tanı için büyük önem taşımaktadır. Lezyonlar boyuta, konturların doğasına, yapıya, yoğunluğa ve çevreleyen akciğer dokusunun durumuna göre bölünebilir. Hemen hemen tüm işaretler, az çok iyi huylu veya kötü huylu bir sürecin karakteristiği olan olasılıksal öneme sahiptir.

Sadece istisnai durumlarda, radyasyon muayenesi verilerine dayanarak, nozolojik bir teşhis koymak mümkündür. Bu nedenle, yağlı inklüzyonların varlığı hamartom için tipiktir, odağın halka şeklinde veya toplam kalsifikasyonu genellikle tüberkülomlarda gözlenir, tipik bir kontrast artışı ile birlikte bir addüktör ve deşarj damarının varlığı arteriyovenöz malformasyonları ayırt eder.

Akciğer dokusunda odağın lokalizasyonu temel bir öneme sahip değildir, çünkü burada istisnalar ve tesadüfler çok sık görülür. Akciğer kanseri odaklarının %70'inden fazlası, akciğerlerin üst loblarında, soldan daha sıklıkla sağ akciğerde bulunur. Bu lokalizasyon çoğu tüberküloz sızıntısı için tipiktir. Alt lob lokalizasyonu, idiyopatik pulmoner fibrozun arka planında ortaya çıkan akciğer kanserinin karakteristiğidir. Alt loblarda yer alan tüberküloz infiltratları daha çok apikal segmentlerinde lokalizedir.

Akciğer dokusundaki lezyonlar farklı konturlara sahip olabilir: eşit veya düzensiz (dalgalı, engebeli), açık veya belirsiz (çevre etrafındaki "buzlu cam" bölge nedeniyle parlak veya bulanık). Genel olarak, bulanık ve düzensiz konturlar, inflamatuar infiltratlarda da gözlemlenebilmelerine rağmen, malign neoplazmların daha karakteristik özelliğidir. Yüksek çözünürlüklü BT (YRBT) verilerine dayanan bir çalışmada, düşük yoğunluklu kenarlı tüm lezyonlar, belirgin parlak konturlu lezyonların %97'si, düzensiz konturlu lezyonların %93'ü ve dalgalı konturlu lezyonların %82'si maligndi.

Lezyon büyüklüğü> 1 cm olan bu tür konturlar, malign bir süreç lehine güçlü bir argüman ve dolayısıyla morfolojik doğrulama için bir gösterge görevi görür. İyi huylu hastalıklarda açık, hatta konturlar gözlenebilir, ancak aynı zamanda tek metastazlarda, akciğer kanserinin bireysel histolojik formlarında (skuamöz hücreli, küçük hücreli) ve pulmoner karsinoidlerde sürekli olarak gözlenir.

Bir çalışmada, net dalgalı konturlara sahip lezyonlar arasında malign tümörlerin insidansı %40'a ulaştı. Bu nedenle, odağın yuvarlak şekli ve net konturları kendi içinde iyi huylu bir sürecin işaretleri değildir ve teşhis sürecinin tamamlanması için bir neden olarak hizmet edemez.

BT ile belirlenen akciğerlerdeki tek odakların yoğunluğu, tüm odakların üç gruba ayrılmasını sağlar.:

“buzlu cam” tipi ocaklar;
karışık veya kısmen katı lezyonlar;
katı tip odaklar.

“Buzlu cam” tipindeki odaklar, arka planlarına karşı düşük yoğunlukla ayırt edilir, bronşların duvarları, damarların konturları ve değişmiş pulmoner interstisyumun unsurları görünür. Tahribatsız inflamatuar süreçlerde, atipik adenomatöz hiperplazide ve oldukça farklılaşmış adenokarsinomlarda gözlenirler.

Bu fenomenin morfolojik temeli, inflamatuar infiltrasyon, fibrotik değişiklikler veya alveollerin eksüda ile kısmen doldurulması nedeniyle oluşabilen alveollerin havadarlığını korurken sınırlı bir alanda interalveolar septanın kalınlaşmasında yatmaktadır. Adenokarsinom gelişmesiyle (bronşioloalveolar dahil), tümör hücreleri alveollerin duvarları boyunca yer alır, lümenlerini uzun süre doldurmaz. Sonuç olarak, çoğu durumda radyografilerde ve lineer tomogramlarda görünmeyen “buzlu cam” tipi bir tümör ortaya çıkar.

Karışık veya kısmen katı tipteki odaklar, merkezde daha yoğun bir alanın ve çevre boyunca "buzlu cam" tipinin düşük yoğunluklu bir alanının varlığı ile karakterize edilir. Bu tür lezyonlar genellikle tüberküloz sonrası da dahil olmak üzere akciğer dokusundaki eski izlerin çevresinde oluşur. Çoğu durumda, glandüler bir tümörün büyümesini temsil ederler. Katı olmayan odakların %34'e kadarı kötü huylu bir tümörü temsil eder ve kısmen katı tipteki odaklar arasında boyut<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Katı odaklar, farklı konturlara sahip yuvarlak bir şekle, yumuşak doku yoğunluğuna sahip tipik bir yerel sıkıştırma yapısına sahiptir. Akciğer dokusunda hemen her patolojik süreçte gözlenebilirler.

BT tarafından tespit edilen OBO'nun yapısı farklı olabilir: homojen, nekroz nedeniyle düşük yoğunluklu alanlarla, hava, yağ, sıvı ve yüksek yoğunluklu inklüzyonlarla, bronşların görünür lümenleriyle. Bu semptomların hiçbiri, hamartomlarda daha önce bahsedilen yağlı inklüzyonlar dışında, herhangi bir özel patolojik sürece özgü değildir.

Konvansiyonel radyografi ile boşluklar, hava hücreleri (petekler, gözenekler) veya bronş lümenleri şeklindeki kalsifikasyonların ve hava inklüzyonlarının sadece bir kısmını tanımlamak mümkündür. BT ile, OOL'deki kalsifikasyon, geleneksel X-ray muayenesinden 2 kat daha sık tespit edilir. Kireçlenmeler odak ("patlamış mısır" gibi), katmanlı (odak kapsülünün kireçlenmesi şeklinde dahil) ve odağın tüm hacmini kaplayan dağınık olabilir.

Bu tür kalsifikasyonlar, iyi huylu süreçler için tipiktir. Tek istisna kemik sarkomlarının metastazları, kemoterapi sonrası kolon ve yumurtalıkların glandüler kanseri ve pulmoner karsinoidlerdir. Diğer tüm durumlarda, neoplastik olmayan bir süreç olasılığı son derece yüksektir. Adenokarsinomlar dahil olmak üzere malign odaklarda, net konturları olmayan noktalı veya amorf kalsiyum kapanımları sıklıkla tespit edilir.

Genel olarak, BT verilerine göre periferik kanserli tümörlerde kalsifikasyon insidansı %13'e ulaşmaktadır. Bu kuralın istisnaları, BT'de bulunan buzlu cam lezyonları ve röntgende herhangi bir yapının lezyonları olan bronşiyoloalveolar kanserdir. Bu tür lezyonları olan hastalar daha uzun gözlem gerektirir.

Dinamik veya geriye dönük gözlem olanaklarını sınırlayan bir başka faktör de OOL'nin boyutudur.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Bu bağlamda, bilgisayar, tanımlanan odakların üç boyutlu modellerini oluşturduğunda ve hacimlerini karşılaştırdığında, spiral BT verilerine dayanarak odak hacminin bilgisayarlı değerlendirmesine bugün büyük önem verilmektedir. CAD sistemlerinin ayrılmaz bir parçası olan bu teknik, katı lezyonlar için tasarlanmıştır ve buzlu cam ve kısmen katı lezyonlar için kesin olarak kullanılamaz.

olasılık analizi... Tanımlanmış OOL'li hastaların klinik değerlendirmesi, ilgili hekimler ve radyologlar tarafından sıklıkla hafife alınsa da ayırıcı tanıda büyük önem taşımaktadır. Olasılık analizi, ROL'nin doğası hakkında bir varsayımda bulunmak için risk faktörlerinin niceliksel önemini veya bunların yokluğunu hesaba katar. Bu tür hesaplamaları kullanarak, belirli bir klinik durumda malign bir tümörün bireysel riskini belirlemek mümkündür. Bu hem klinik faktörleri hem de radyolojik semptomları hesaba katar.

Malign bir süreç lehine en önemli faktörler şunlardır::

odaktaki boşluk duvar kalınlığı> 16 mm;
BT'ye odaklanmanın düzensiz ve belirsiz konturları;
hemoptizi;
malign tümörlerin öyküsü;
yaş> 70 yıl;
odak boyutu 21-30 mm'dir;
odak hacminin iki katına çıkma süresi<465 дней;
radyografide düşük yoğunluklu gölge.

BT ile tespit edilen odakta uzun süreli sigara içimi ve amorf kalsifikasyonlar faktörü de büyük önem taşımaktadır. Ne yazık ki, mevcut olasılık analizi modelleri, dinamik CT ve PET gibi modern teknolojilerden gelen verileri içermemektedir.

Dinamik BT ile akciğerlerdeki tek lezyonların özellikleri... OOL kan kaynağının dinamik spiral BT ile değerlendirilmesinin çok sayıda çalışmada etkili olduğu gösterilmiştir. Doğal bir çalışmada OOL yoğunluğunun büyük ölçüde değiştiği ve herhangi bir tanısal değeri olmadığı (yağ ve kalsiyum inklüzyonları dışında) bilinmektedir.

Dinamik BT ile, kendi damar ağlarına sahip patolojik oluşumlar, yoğunlukları artarken, intravenöz olarak enjekte edilen kontrast ajanı aktif olarak biriktirir. Kötü huylu tümörler, bu tür odakların tipik bir örneğidir. Aksine, kendi damarlarından yoksun veya damar dışı içeriklerle (irin, kazeoz, eksüda vb.) dolu oluşumlar yoğunluklarını değiştirmez. Bu tür odaklar tüberkülomlar, kistler, apseler ve diğer patolojik süreçlerle temsil edilebilir.

OOL için dinamik BT tekniği, tüberküloz insidansının yüksek olduğu bölgelerde, malign tümörler ve tüberkülomlar arasında doğru bir ayrım yapılmasına izin verdiği için büyük önem taşır. Dinamik BT, başlangıçta bir kontrast madde enjeksiyonu sırasında ve bundan 1, 2, 3 ve 4 dakika sonra gerçekleştirilen patolojik oluşum boyunca bir dizi tomografik kesit şeklinde gerçekleştirilir. Lezyonun yoğunluğunun ölçümü, lezyonun kesim alanının en az 3/4'ünü kaplayan ilgi bölgesinde (ROI) gerçekleştirilir.

İyi huylu ve kötü huylu süreçleri ayırt etmek için, sözde amplifikasyon eşiğini seçmek gerekir - fazlalığı kötü huylu bir tümörün varlığını düşündüren zayıflama katsayısının sayısal değeri. Büyük bir çok merkezli çalışmada ampirik olarak belirlenen bu eşik 15 HU'dur. Böyle bir amplifikasyon eşiği ile, dinamik BT'nin malign tümörleri saptamadaki duyarlılığı %98'e ulaşır, özgüllük %58'dir ve genel doğruluk %77'dir.

Malign tümörlere karşı yüksek duyarlılığına rağmen, tekniğin birkaç dezavantajı vardır. Bunlar, küçükleri değerlendirmenin zorluğunu içerir (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Çoğu çalışma birikimi değerlendirir, ancak lezyonlardan kontrastın çıkarılmasını değil. Bu arada, MSCT kullanıldığında yoğunlukta 25 HU'dan fazla bir artışın ve 5-30 HU'luk hızlı bir düşüşün malign neoplazmlar için tipik olduğu gösterilmiştir. İyi huylu lezyonlar, yoğunlukta 25 HU'dan daha az bir artış ile karakterize edilir (bazı durumlarda, yoğunluk 25 HU'dan fazla artar, ancak daha sonra 30 HU'dan fazla hızla azalır veya yoğunlukta hiç azalma olmaz). 25 HU'luk bir kazanç eşiği ve 5-30 HU'luk bir yoğunluk azaltma aralığı seçersek, tekniğin malign tümörlerle ilgili duyarlılığı, özgüllüğü ve genel doğruluğu 81-94, 90-93 ve 85-92 olacaktır. %, sırasıyla.

PET'te tek akciğer lezyonlarının metabolik özellikleri... Röntgen, ultrason, BT ve manyetik rezonans görüntüleme dahil tüm anatomik görüntüleme teknikleri, çoğu yeterince spesifik olmayan makroskopik pulmoner lezyon belirtilerine odaklanır. Son yıllarda, 18-FDG ile PET kullanılarak lezyonun metabolik özellikleri ile ilgili çalışmalar daha yaygın hale gelmiştir. Malign tümörler, odakta hızlı ve önemli bir 18-FDG birikimi ve uzun süreli korunması ile karakterize edilen daha yüksek bir metabolik aktivite ile karakterize edilir.

Çok sayıda çalışma, PET'in akciğerlerdeki malign odaklarla ilgili olarak yüksek duyarlılık (%88-96) ve özgüllük (%70-90) ile ayırt edildiğini göstermiştir. PET ve CT tarayıcıların kombine kullanımı ile daha da iyi sonuçlar elde edilir - metabolik ve anatomik resmin müteakip kombinasyonu ile PET / CT incelemesi. Aktif akciğer tüberkülozu dahil aktif inflamatuar süreçlerde yanlış pozitif PET sonuçları gözlenir.

Negatif bir PET sonucu, OOL'nin malign yapısını dışlamak için son derece önemli kabul edilir, ancak "buzlu cam" tipindeki primer akciğer tümörlerinde ve büyüklükteki odaklarda yanlış negatif sonuçlar gözlemlenebilir.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biyopsi... Anatomik veya metabolik malignite belirtileri olan lezyonlar için herhangi bir tedaviye başlamadan önce morfolojik doğrulama gereklidir. Akciğerdeki primer küçük hücreli olmayan, küçük hücreli ve metastatik tümörler için muayene ve tedavi taktikleri tamamen farklı olabileceğinden bu kural zorunludur.

Transtorasik iğne aspirasyonu ve biyopsisi, transbronşiyal biyopsi, odağın videotorakoskopik rezeksiyonu ve ardından biyopsi, minitorakotomi ile açık biyopsi dahil olmak üzere pulmoner odaktan numune almanın çeşitli yöntemleri vardır. Transtorasik biyopsi floroskopi, BT ve son yıllarda giderek artan şekilde BT floroskopi kontrolü altında yapılmaktadır. Transbronşiyal biyopsi genellikle floroskopi altında yapılır. Göğüs duvarına bitişik odakların delinmesi, ultrason rehberliği kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Malign neoplazmlar için BT ve BT-floroskopik kılavuz kullanılarak gerçekleştirilen pulmoner odakların transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı %86 ve özgüllüğü %98, ancak odaklara duyarlılığı<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Bu durumlarda, bu kategorilerde duyarlılığı sırasıyla %62 ve %69'a ulaşan çekirdek biyopsi tercih edilmelidir. Transtorasik biyopsi ile ilgili komplikasyonlar (esas olarak pnömotoraks ve intraplevral kanama) hastaların yaklaşık %25'inde görülür. Biyopsiden sonra, hastaların %7'sinden fazlasının drenaja ihtiyacı yoktur, bu nedenle bu prosedür ayakta tedavi bazında yapılabilir. Biyopsi kontrendikasyonları şiddetli solunum ve kalp yetmezliği, şiddetli pulmoner amfizem, diyaframın veya perikardın hemen yakınında odağın yeridir.

Transbronşiyal biyopsi, lezyon, özellikle malign bir tümörün “merkezileşmesi” olarak adlandırılan durumlarda, bazal bölgelerde bulunduğunda yapılabilir. Bu durumda endobronşiyal bileşen bronkolojik muayene ile tespit edilebilir. Doğrulama için başka bir seçenek, materyalin, odağın yanında veya içinde bulunan bronşun iç yüzeyinden alındığı bir fırça biyopsisidir. Böyle bir prosedürü gerçekleştirmek için, HRCT ile odak ve komşu bronşların bir ön değerlendirmesi zorunludur.

Akciğerlerdeki tek lezyonlar için tanı algoritmaları... Şu anda, OOL'nin doğasını belirlemek için birleşik bir yaklaşım yoktur. Açıktır ki, yüksek malign tümör riski olan hastalarda optimal yaklaşım, transtorasik biyopsi ile tanının mümkün olan en erken morfolojik doğrulamasıdır. Malign süreç riski düşük olan hastalarda dinamik gözlem yapmak daha mantıklıdır.

Her durumda, modern yaklaşım, OOL X-ray, florografi veya konvansiyonel BT ile tespit edildiğinde HRCT'yi gerektirir. Önceki akciğer görüntülerini bulmak ve incelemek başka bir zorunlu adımdır.

Bu eylemlerin sonucu, açıkça iyi huylu bir sürece sahip bir grup hastanın seçimi olabilir, bunun kanıtladığı gibi: > 2 yıl boyunca odak dinamiği yok, “iyi huylu” kalsifikasyonların varlığı, yağ kapanımları (hamartom) veya sıvı ( kist) BT verilerine göre odakta Bu hastalar için sadece gözlem gereklidir. Bu ayrıca, özel tedavi gerektiren akciğerlerdeki (yuvarlak tüberküloz infiltratı, tüberkülom, miçetom, vb.) inflamatuar süreçlerin yanı sıra arteriyovenöz malformasyonlar ve diğer vasküler değişiklikler vakalarını da içerir.

İkinci olası sonuç, morfolojik doğrulamanın gerekli olduğu malign bir sürecin (düzensiz parlak konturlu bir lezyon, buzlu cam lezyonları ve potansiyel olarak malign olarak kabul edilmesi gereken karışık bir katı tip) belirtilerinin saptanmasıdır. uzman tıp kurumu.

Diğer tüm durumlar orta veya belirsiz olarak kabul edilir. Bunlar arasında en kalabalık grup, BT verilerine göre herhangi bir inklüzyon olmaksızın, yeni tanı konmuş OOL (bir X-ışını arşivinin yokluğunda)> 10 mm boyutunda, yumuşak doku yoğunluğu olan, nispeten net eşit veya dalgalı konturlu hastalardan oluşur. Bu tür hastalarda OOL'nin doğasının açıklığa kavuşturulması biyopsi, dinamik CT, PET ve PET / CT kullanılarak gerçekleştirilebilir.Beklenen taktiklere ve dinamik gözleme burada yalnızca klinik uygunluk tarafından gerekçelendirilen istisnai durumlarda izin verilir.

BT taramasında kalsifiye olmamış lezyonları olan hastalardan ayrı bir grup oluşturulur.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Ek olarak, çapı olan odaklarla malign bir süreç olasılığı<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Bu nedenle, akciğerlerde tek bir odağı belirlemede ayırıcı tanı, modern koşullarda çeşitli radyasyon ve enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılarak çözülen karmaşık bir klinik görevdir.

lider: Prekanseröz - bu hastalığın mutlaka kansere dönüşeceği anlamına mı geliyor yoksa bu süreci etkileme ve kanseri önleme yeteneğimiz var mı?

Dimitri Vladimiroviç: Ne yazık ki bugün tıpta bu süreci etkileyebilecek hiçbir araç, ilaç veya aşı yoktur, bu durumu normal akciğer dokusu haline getirmek için, her durumda mevcut literatürde böyle bir makale yoktur. Ancak yine de, bu tür ön verilere sahip olduğumuz için, Petrovsky Cerrahi Merkezi'nde diğer kliniklerden de olsa bu tür sonuçlar var, daha agresif tedavi taktikleri yolunu izlemeyi tercih ediyoruz, yani bu tür hastalara bir operasyon sunuyoruz. Bazılarında bu oluşum iki ila üç ve dört yıl büyümese de ilk muayenede böyle bir tümörü gördüğümüzde ve tanımladığımızda ameliyat öneriyoruz.

lider: Yani 3-4-5 yıldır başka bir kurumda gözlemlenen hastalar var mı?

Dimitri Vladimiroviç: Evet, böyle hastalar var. 4-5 yılın sonunda eğitimin keskin bir şekilde büyümeye başladığı, hızla büyüdüğü, bir buçuk ila iki kat arttığı durumlar vardır. Ayrıca, mediastende tümör hasarını gösterebilecek büyümüş lenf düğümleri bile görünebilir.

lider: Yani, sürecin onkolojik nitelikte olduğunu zaten onaylıyor mu?

Dimitri Vladimiroviç: Evet.

lider: Dmitry Vladimirovich, uzağa gitmediğimiz sürece yapabilirsiniz ...

Dimitri Vladimiroviç: Vahşiler.

lider: Evet, vahşi doğada. Akciğerlerdeki bu fokal lezyonlarla ilgili olarak dünyanın farklı yerlerindeki kliniklerin farklı taktikler uyguladığını söylediniz. Bu, klinik kılavuzların ülkeden ülkeye farklılık gösterdiğini mi gösteriyor?

Dimitri Vladimiroviç: Tabii ki, öneriler farklıdır, ancak yine de Batılı klinikler, Batılı doktorlar daha uygun koşullardadır.

lider: Niye ya?

Dimitri Vladimiroviç: Daha gelişmiş bir birinci basamak sağlık birimi - poliklinikler, poliklinikler - bölümler var. Yani, orada hasta sadece diyelim ki serbest yüzmeye, gözleme girmez, onkoloğa transfer edilir. Hastaya tavsiyeler verilir - her 3, 6 ayda bir, yılda bir kez, aynı uzmandan, aynı cihazda göğüs kontrastı ile aynı BT taramasına tabi tutulur. Üstelik hemen hemen her klinikte bir PET-CT taraması var, Rusya'da ne yazık ki önemli ölçüde kısıtlıyız, bu tür fırsatlarla sınırlıyız. Özellikle periferden gelen hastalarda - bu fırsata sahip değiller. Göğüs cerrahı ve onkolog olarak, bugün gördüğüm bu hastanın periferden geldiğine, 3-4 ay içinde BT'yi tekrarlayabileceğine dair net bir güvenim yok. Böyle bir güven yok.

lider: Dmitry Vladimirovich, lütfen söyleyin, hasta size "fokal akciğer oluşumu" veya "akciğerlerde" sevk teşhisi ile geldi. Onu ilk muayene ettiğinizde ne olur, çünkü bu sadece röntgen veya bilgisayarlı tomografiye dayanan CT teşhisidir. Ancak kanser mi yoksa öncül mü olduğundan histolojik olarak henüz emin değiliz. Bu durumda nasıl bir yol izliyorsunuz?

Dimitri Vladimiroviç: Alexander'a göre, bu hastalar, akciğer kanserli diğer tüm hastalar gibi, diğer organ ve sistemlerdeki fokal değişiklikleri dışlamayı amaçlayan onkolojik bir araştırma veya muayeneye tabi tutulur. Bunlar beynin MRG'si, karın boşluğunun BT'si, kemik santigrafisidir. Genel olarak, bu protokoller herkes tarafından bilinir, standarttır. Histolojik tanıya gelince, bu oluşumun segmental, lober damarlara yakın konumu nedeniyle bazı durumlarda bu oluşumun transtorasik ponksiyonunu yapmak mümkün değildir. Ve bu sorunun diğer yanı, bir delinme biyopsisi ile aldığımız materyalin çok önemsiz olduğu gerçeğinde yatmaktadır, yani, diyelim ki, dokular ve hücreler, diyelim ki, histologlar, sitologlar tarafından alınan materyalin örneklenmesi nedeniyle deforme olurlar. bize kesin cevabı vermekte çoğu zaman zorlanırlar. En iyi ihtimalle "Evet, bu kanserdir" veya "Kanser değil" diyebilirler. Bu ilk şey. PET-CT'ye gelince - şimdi oldukça yaygın bir tanı yöntemi, o zaman, yabancı kliniklerin bir çalışmasının gösterdiği gibi, 1 cm'den daha az bir lezyonla, PET-CT verileri genellikle yanlış sonuçlar verir. Bu nedenle bu hastalarda nadiren PET-BT'ye başvuruyoruz.

lider: Bu anketler açısından. Diyelim ki bir muayene yaptık, ne tür bir kanser olduğu hakkında bilgi aldık. Hasta için sırada ne var?

lider: Her zaman torakoskopik mi?

Dimitri Vladimiroviç: Her zaman torakoskopik cerrahi. Gerçek şu ki, akciğerin torakoskopik biyopsisini yapmak, yani sublobar rezeksiyon, bu oluşumla akciğerin marjinal rezeksiyonu şu anda herhangi bir torasik bölümde genel olarak zor değildir. Artık her bölümde zımbalar var, torakoskopik ekipman da birçok klinikte sunuluyor. Bu nedenle bu hastalarda torakoskopik akciğer biyopsisi altın standarttır. ayrıca, başlangıçta acil olanın ve daha sonra planlı olanın histolojik incelemesinin sonuçlarından başlıyoruz. Acil bir çalışma ile histologlarımızın kanser olduğundan şüpheleri yoksa, bu tümör zaten yakındaki damarlara büyümüşse, buna invaziv karsinom denir ve tümör hücrelerinin bu etkilenen alanın dışına yayılma tehdidi varsa. akciğer, daha sonra aynı gün, bu anestezi ile torakoskopik lobotomi yapıyoruz. Yani tüm lobu mediastinal lenf düğümünden çıkarıyoruz.

lider: Anlaşıldı. Dmitry Vladimirovich, hastaya tam bir renk paleti vermeye çalışalım - "fokal akciğer oluşumu" gibi yönlü bir teşhis ortaya çıktıysa, bu teşhisin sorun derecesi açısından arkasında ne olabilir?

Dimitri Vladimiroviç: Sonuçta, muhtemelen ilk etapta iltihap sonrası değişiklikleri koyardım.

lider: Pnömoniden sonra mı?

Dimitri Vladimiroviç: Post-pnömatik, evet.

lider: Ve bronşitten sonra, belki?

Dimitri Vladimiroviç: Yine de, daha sık bronkopnömoniden sonra. Bronşitten sonra, akciğerde bir pulmoner fibroz odağının ortaya çıkması olası değildir, bu genellikle akciğer iltihabından veya levro-pnömoniden veya bronkopnömoniden muzdarip olduktan sonra olur. Bazı durumlarda, bu, çocuklukta yaşanan belirli bir iltihaplanmadan sonra olabilir, yani tüberküloz, sözde rut odakları.Ayrıca, diyelim ki, tehdit akciğerin metastatik lezyonu olarak adlandırılabilir. Piramidin en üstüne de akciğer kanserini, periferik akciğer kanserini koyardım.

lider: Bu, eğitimin odak noktasının arkasında ne olabileceğine dair eksiksiz bir palet mi?

lider: Hepsi bu mu?

Dmitry Vladimiroviç: Şimdilik.

lider: Anlaşıldı. Sevgili arkadaşlar, sevgili izleyiciler, videomuzu gördünüz, böylece podcast'imize abone olabilirsiniz. Dmitry Vladimirovich Bazarov'a sorular sorun, çünkü gerçekten ortaya çıkabilirler. Onlara cevap vermekten mutluluk duyacaktır. Ve acil, yakıcı soruları yanıtlamak için bir sonraki kısa podcast'i kaydetmek için Dmitry Vladimirovich'i bekleyeceğiz. Bir sonrakine kadar!

Dimitri Vladimiroviç: Bir sonrakine kadar. Teşekkürler!