Kondroprotektörler bilimsel araştırma. Kanıta dayalı tıp açısından artrolojide kondroprotektörler. Kondroprotektörlerin iyi niyetleri

Diz ekleminin artrozu için kondroprotektörler, içlerinde dejeneratif süreçlerin gelişiminin erken aşamalarında kullanılır. Bu ilaçlar eklem kıkırdağının yapısını eski haline getirebilir. Kıkırdak oluşturan ve doku yapısını eski haline getirmek için yıkım bölgesine giden maddeler içerirler.

Tüm ilaçlar, kıkırdağın yeni başlayan tahribatı durumunda etkilidir, ciddi şekilde tahrip olmuşsa, bunları kullanmak işe yaramaz. Terapötik etki sadece uzun süreli kullanımla kendini gösterir.

Kondroprotektörler, ortaya çıkma zamanlarına göre birinci, ikinci ve üçüncü nesillere ayrılır.

Rumalon birinci nesle aittir. Genç hayvanların kıkırdak ve kemik iliğinden elde edilen bir peptit kompleksine sahip glikozaminoglikan içerir. Kıkırdak restorasyonunu uyarır ve yıkımını engeller. İlaç kas içine enjekte edilir. Yan etkiler nadirdir (alerjik reaksiyon).

Birinci grup ilaçların etken maddesi olan glukozamin eklemdeki iltihabı azaltır. Ancak şiddetli yıkım ile eylemi yeterli değildir. Glukozamin (Dona, Artiflex, Sustilak) dahili olarak bir toz, kapsül şeklinde ve ayrıca kas içinden (i / m) ve topikal olarak (merhem) kullanılır.

İkinci nesil, kondroitin sülfat ile temsil edilir. Oral biyoyararlanımı %13 olan yüksek moleküler ağırlıklı bir mukopolisakkarittir. Ayrıca kas içi ve topikal olarak merhem olarak kullanılır. Kondroitin sülfat, kıkırdaktaki kalsiyum ve fosfor değişimini düzenler, kalsiyum kaybını önler, kıkırdağı eski haline getirir, elastikiyet verir. Kıkırdak yıkımını artıran hiyalüronidazı inhibe eder.

Kondroitin sülfatın dozaj formları, Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolone ticari isimleri altında üretilmektedir.

Alflutop. İçindekiler: mukopolisakkaritler, kondroitin sülfat, eser elementler, hyaluronik asit. Eylem Rumalon'a benzer. Preparatta kullanılan hyaluronik asit, bağ dokusu ve sinovyal sıvının bir parçası olan doğal bir polisakkarittir. Diz eklemindeki ağrının yoğunluğunu etkiler, azaltır. İlacın bileşenleri kıkırdak dokusunun metabolizmasında rol oynar.

Diz artrozunun tedavisi için en iyi seçim, aynı anda iki ana aktif bileşen - kondroitin sülfat, glukozamin hidroklorür içeren üçüncü nesil ilaçlar - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda Forte olacaktır. Etkisi diz ekleminin hasarlı dokusunu restore etmeyi amaçlayan modern ilaçlar ayrıca steroidal olmayan antienflamatuar maddeler (diklofenak, ibuprofen) içerir. Bu, hastalıklı eklem üzerindeki terapötik etkinin derecesini önemli ölçüde artırır.

Ortak koruma ve onarım için birçok ticari isim vardır. Kıkırdak tahribatı meydana geldiğinde, belirli bir hastalık için kondroprotektörlerin seçimi konusunda belirli öneriler vardır. Doktor seçiminizi yapmanıza yardımcı olacaktır.

Birçok neden, içinde dejeneratif süreçlerin ortaya çıkmasıyla diz ekleminin artrozunun gelişmesine yol açar. En yaygın: eklem dokularının hipoksisine neden olan hipodinamik; fiziksel aşırı yüklenme ve artan ağırlık nedeniyle eklemin mikrotravması, bozulmuş pürin metabolizması. Kapsamlı bir tedavi reçete edilirken kıkırdak tahribatına neden olan nedenler dikkate alınır ve mümkünse ortadan kaldırılır.

Artroz için kondroprotektörler, hastalığın nedenlerinden bağımsız olarak hasarlı dokuyu geri yükler. İlaçların bu önemli etkisi, bileşimlerini oluşturan aktif maddelerin özellikleri ile sağlanır. Bu nedenle, aynı anda iki aktif madde - kondroitin, glukozamin içeren üçüncü nesil ilaçlar seçilmektedir. Ek olarak, yeni nesil ilaçlar Teraflex Advance, Movex Active, anti-inflamatuar bileşenler - diklofenak / ibuprofen ile güçlendirilmiştir. Bu maddeler artrozda belirgin bir anti-inflamatuar etkiye neden olur.

Kondroprotektörler şunları sağlar:

kıkırdak elementlerinin sentezinin aktivasyonu;
kıkırdakta distrofik değişiklikleri yavaşlatmak;
eklem içi sıvının artan sentezi;
anti-inflamatuar etki.

Kondroprotektörlerin atanması için endikasyonlar:

artroz (gonartroz, koksartroz);
artrit;
eklemlerde dejeneratif-distrofik değişikliklerin eşlik ettiği omurga hastalıkları;
eklem ameliyatı sonrası durum;
yaralanma.

Şu anda en yaygın kullanılan kondroprotektörlerden biridir. Çürüyen kıkırdak dokusunu onarmak için gerekli tüm aktif bileşenleri (kondroitin sülfat, glukozamin hidroklorür) içerir. Eklem yüzeyinin yenilenmesini destekler.

Diz ekleminin artrozu, eklem yüzeyinde kıkırdak yıkımının eşlik ettiği diğer lokalizasyon hastalıkları için reçete edilir.

Bu hasta kategorisi için etkinliği ve güvenliği hakkında bilgi eksikliği nedeniyle hamile kadınlarda, emziren annelerde ve çocuklarda kontrendikedir. İlacın bileşenlerine alerjik reaksiyon mümkündür. Teraflex'i diyabetes mellituslu, bronşiyal astımlı, artan kanamalı hastalara reçete etmek, kullanımından kaynaklanan olası yan etkilerin derecesini değerlendirmek gerekir. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalara ilacı reçete etmeyin.

Karın ağrısı, gevşek dışkı veya kabızlık, ilacın yan etkileri olarak kabul edilebilir. Bunlar baş ağrısı, uykusuzluk, uyuşukluk, taşikardi içerir. İlacın antienflamatuar ve analjezik etkilerine rağmen kullanımı sırasında bacaklarda ağrı ve şişlik oluşabilir.

Genellikle aşırı doz olmaz, ancak normu önemli ölçüde aşan dozlar alınması durumunda mide bulantısı, kusma ve alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Bu durumda mideyi durulamak, anti-alerjik ilaçlar almak gerekir.

Teraflex kapsüllerini yemekten bağımsız olarak doktorun önerdiği şekilde günde 2 veya 3 kez, randevu başına 1 kapsül olarak uygulayınız. Tüm kondroprotektörler gibi kabul süresi en az 3 aydır, optimal süre altı aydır.

Glukozamin ve kondroitin sülfata ek olarak, Teraflex Advance dozaj formuna ibuprofen eklenir. Bu, anti-inflamatuar etkiyi arttırır. Uygulama endikasyonları Teraflex ile aynıdır. Aynı zamanda, bu dozaj formunun atanması için kontrendikasyon listesi genişletildi. Bu, steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilaç olan asetilsalisilik aside aşırı duyarlılıktır. Kontrendikasyonlar, bu ilaçların reçete edilmediği hastalıklarla desteklenir: peptik ülser hastalığının alevlenmesi, gastrit, kolit, kan pıhtılaşma bozukluğu, karaciğer hastalığı. Bu dozaj formunun dikkatle kullanıldığı önemli bir hastalık listesi vardır. İbuprofen varlığından daha fazla yan etki kaynaklanabilir.

Diz ekleminin artrozu birçok sorunu beraberinde getiren yaygın bir hastalıktır. Eklemdeki hareketler bozulur, ağrı rahatsız eder. Kondroprotektörlerin ortaya çıkmasıyla, doktorlar ve hastalar, dejeneratif süreçlerin eşlik ettiği birçok hastalıktan kurtulabilecek tahrip olmuş kıkırdağı restore etme fırsatı için bir umut var.

Son on yılda yapılan çalışmalar, artroz için kondroprotektörlerin kıkırdak yapısını geri yükleyemediğini, bu ilaç grubunun bu amaçlar için etkisiz olduğunu, etkilerinin abartıldığını göstermiştir. Bir yandan ilaçlar sanki her şey doğruymuş gibi kıkırdak dokusunda bulunan aynı bileşenlerden oluşuyor. Önce kondroprotektörlerin kıkırdak hücrelerinin sayısını artırdığı, ardından kıkırdağı kalınlaştıran hücreler arası sıvı miktarını artırma yeteneklerinden bahsedildi. Ağrıyı hafifletme yeteneği bildirilmiştir.

Kondroprotektörlerin uzun yıllar kullanılmasından sonra, 2012 - 2014 yıllarında yaygın olarak bilinen çalışmalar yapıldı. medya sayesinde. 2006 yılında Amerikan Sağlık Enstitüsü'nün girişimiyle 1583 kişinin katılımıyla bir çalışma yapılmıştır. Sonuç olarak ağrının azalmadığı, eklemler arası boşluğun artmadığı (önemli bir gösterge) bulundu. 2010 yılında Bern Üniversitesi'nde (İsviçre) 3800 kişinin katılımıyla 10 çalışma yapılmıştır. Ana sonuçlar şunlardı: ağrı azalmadı, eklem boşluğunun boyutunda bir değişiklik olmadı - artroz tedavisinin etkinliğinin ana göstergesi. 2012 yılında, bu ilaçların kıkırdak dokusunun tahrip olduğu hastalıkların tedavisi için protokolden çıkarılması önerildi, yani artroz tedavisinde zorunlu değiller.

Buna rağmen, şu anda, pratik terapistler ve diğer uzmanlık doktorları, artroz ve diğer hastalıkların karmaşık tedavisinde diz eklemi için kondroprotektörleri yaygın olarak kullanmaya devam ediyor.

Doğal dünya bize dolu bir yaşam için gerekli tüm maddeleri sağlar. Doğanın yasalarını ihlal etmezseniz, doğru yiyin, hareket edin, dinlenin, o zaman daha uzun süre sağlıklı kalabilirsiniz.

Kıkırdakta oluşan hasarı onarabilecek nitelikte maddeler gıdalarımızda bulunur. Bunlar güçlü et ve balık et suyu, eklemlerle pişirilmiş et, jöleli et. Bitkiler arasında avokado, soya bulunur. Yukarıdaki gıda ürünleri bir dizi temel madde içerir - kondroitin, glukozamin, hyaluronik asit.

Özetle, ne söyleyebilirsiniz?

Artroz için kondroprotektörler, tahrip olmuş eklem kıkırdağının onarılmasına yardımcı olur. Bu eylem, yalnızca artrozun erken evrelerinde etkili bir şekilde kendini gösterir.

Durumun iyileşmesi hızlı olmaz, tedavi en az 3-6 ay boyunca gerçekleştirilir. Terapi kurslarının yılda 2 kez tekrarlanması tavsiye edilir.

Doktor, kullanımları için kontrendikasyonları dikkate alarak ilacı artroz için reçete etmelidir.

Bir dizi aktif bileşen içeren modern kondroprotektörler tercih edilir.

Klinik deneyler, çocuklukta hamile ve emziren annelerde artroz tedavisi için ilacın etkinliğini ve güvenliğini kanıtlamaz.

Diz ekleminin artrozu ile kondroprotektörler açısından zengin gıdalar diyete dahil edilir.

Osteoartritte glukozamin ve kondroitinin etkinliği sorgulanabilir

Kontrollü çalışmaların ağ meta-analizlerinden elde edilen veriler

Diz ve kalça eklemlerinin osteoartritinde (OA) kıkırdak doku bileşenleri glukozamin (G) ve kondroitin (X) içeren takviyelerin veya ilaçların kullanımı sadece doktorlar ve hastalar arasında çok popüler olmakla kalmaz, aynı zamanda modern öneriler tarafından hastalık olarak sunulmaktadır. modifiye edici ajanlar, sözde kondroprotektörler. Bu ilaçları edinmenin maliyeti 2008 yılında 2 milyar dolardı ve artmaya devam ediyor. Bununla birlikte, G ve X'in etkinliğine ilişkin yürütülen randomize klinik çalışmaların (RCT'ler) sonuçları tartışmalıdır ve birçoğunun tasarımının gücü ve kalitesi her zaman modern gereksinimleri karşılamamıştır.
Bu bağlamda, bir grup Avrupalı araştırmacı tarafından, OA hastalarında G, X veya bunların plasebo ile kombinasyonlarının etkinliğinin doğrudan ve dolaylı olarak karşılaştırılmasına izin veren büyük RKÇ'lerin bir ağ meta-analizi gerçekleştirilmiştir.

Araştırma yöntemleri ve kursu
Haziran 2010'a kadar yayınlanan bilimsel makaleler için literatür taramaları Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase ve CINAHL veri tabanlarında gerçekleştirilmiştir. Ek olarak, Science Citation Index'deki alıntılar, konferans özetleri ve monograflardaki literatür listeleri incelenmiştir. Meta-analiz için, gonartroz veya koksartrozlu en az 200 hastayı içeren ve G (sülfat veya hidroklorür) veya X'in etkinliğinin birbiriyle veya plasebo ile karşılaştırıldığı randomize çalışmalar seçildi. Bu durumda, subterapötik dozlar G kullanan testler (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Birincil klinik sonuç, 10 cm'lik bir görsel analog skalada (VAS) 3 aylık bir aralıkla (3 aydan 21 aya veya daha fazlasına kadar) değerlendirilen eklem ağrısının yoğunluğundaki deney ve kontrol grupları arasındaki farktı. İkincil sonuçlar, radyolojik olarak değerlendirilen, takibin başında ve sonunda minimum eklem boşluğu genişliğindeki gruplar arası farklılıklardı; advers olaylar (AE'ler) nedeniyle çalışma ilaçlarını bırakan hasta sayısı; herhangi bir AE bildiren hasta sayısı.

Sonuçlar
Meta-analiz, 3803 hastayı içeren 10 RKÇ'yi içeriyordu. Beş RKÇ (n = 1104) H sülfatı plaseboya karşı inceledi. Plasebo kontrollü bir RKÇ'de (n = 205), katılımcıların %80'i çalışmaya katıldıktan sonra G sülfat G hidroklorür olarak değiştirildi. Üç RCT (n = 1229), X sülfatın etkinliğini plasebo ile karşılaştırdı ve bir RCT (n = 1265), G hidroklorür, X sülfat ve bunların plasebo ile kombinasyonlarını karşılaştırdı. 6 RKÇ'de randomizasyon ve 9 RKÇ'de maskeleme müdahaleleri yeterli bulundu. 7 RKÇ'de “hedefe yönelik tedavi” ilkesine göre istatistiksel analiz yapılmıştır. Sekiz RKÇ sadece diz OA'li hastaları, bir tanesi - sadece kalça eklemini ve bir RKÇ her iki hastayı içermiştir.
Katılımcıların yaş ortalaması 58 ile 66 yıl (ortanca 62 yıl) arasında değişmektedir. Kadınların oranı %27 ile %86 arasında değişmektedir (ortalama %68). Eklem semptomlarının ortalama süresi 6 ay ile 10 yıl veya daha fazla arasında değişmekteydi. Takip süresi bir ay ile 36 ay arasında, takip ziyaretlerinin sayısı ise 1 ile 12 ay arasında değişmektedir.
Bir ağ meta-analizine göre, aktif ve plasebo grupları arasındaki ağrı yoğunluğu açısından tüm zaman noktalarındaki farklılıklar, rastgele aşan planlanan farklılıklara ulaşmadı (yani minimum klinik etkinlik için 0,9 cm'ye 10 cm VAS'tan fazla). Plasebo ile karşılaştırıldığında, H kullanımı ile ağrı yoğunluğu -0.4 cm (%95 güven aralığı -0.7'den -0.1 cm'ye), X tedavisi ile -0.3 cm (-0.7'den 0.0 cm'ye) azaldı ), G ve X kombinasyonu ile tedavi ile - 0,5 cm (-0,9 ila 0,0 cm). G'nin mutlak verimi -0.17 cm (-0.28 ila -0.05 cm), X - -0.13 cm (-0.27 ila 0.00 cm), bunların kombinasyonları - -0.19 cm (-0.37 ila 0.00 cm) idi. Aynı zamanda, çalışmalar arasındaki heterojenlik düşüktü (τ2 = 0.04). Bununla birlikte, bağımsız çalışmalar, H ve C için üreticinin sponsor olduğu ilaçlara yönelik çalışmalara göre daha az etkililik göstermiştir (etkileşimler için p = 0.02).
Eklem aralığı daralmasının dinamikleri 6 RKÇ ile değerlendirildi. Ve bu göstergede, takviyeler plasebodan daha iyi değildi. Kontrol ile karşılaştırıldığında, farklılıklar şunlardı: -0.2 mm (-0,3 ila 0,0 mm arası) D lehine, -0,1 mm (-0,3 ila 0,1 mm arası) X lehine, 0,0 mm (-0,2 ila 0,2 mm arası) 0.2 mm) H ve X kombinasyonu lehinedir.Çalışmalar arasındaki heterojenlik düşüktü (τ2 = 0.02).
Çalışma ilacı toleransı plasebodan daha düşük değildi. Kontrol ile karşılaştırıldığında herhangi bir AE'nin olasılık oranı H için 0.94 (0.59-1.47) ve X için - 0.99 (0.49-2.00) idi. AE'ler nedeniyle çalışmayı reddetme olasılık oranları da plasebo ile karşılaştırılabilirdi: G - 0,99 (0,61-1,50), X için - 0,92 (0,59-1,51), kombinasyonları için - 0,90 (0,43-1,85).

sonuçlar
Diz ve kalça eklemleri OA'sı olan 3803 hastada yürütülen 10 büyük RKÇ'nin ağ meta-analizi, G, X veya her ikisinin bir kombinasyonunun eklem ağrısını azaltmada veya eklem boşluğu daralmasını yavaşlatmada klinik olarak anlamlı herhangi bir etkisini tanımlayamadı. plasebo.
Bununla birlikte, bazı OA hastaları, bu tür takviyelerin kendilerine yardımcı olduğuna ikna olmuşlardır. Meta-analizin sonuçları, H ve X kullanımıyla bağlantılı olarak AE'lerin zayıf bir toleransı ve riskini ortaya çıkarmadığından, bilim adamları, hasta için yararlı göründüğü sürece bu tür bir tedaviye devam etmekte herhangi bir zarar görmemektedir, ancak kendi masrafı. Yazarlar, başka tedavi almayan hastalar için bu ilaçlar için reçete kapsamının yasaklanması gerektiği sonucuna varıyor.

MedMir.com, "Rusça dünya tıp dergilerinin incelemeleri"

Destekleyici aparatın birçok dejeneratif hastalığı, kıkırdaklı dokuya verilen hasar olarak nitelendirilir, bu da daha sonra şiddetli ağrı oluşumuna ve hareketlilikte zorluğa yol açar. Bu durumda, doktorlar genellikle hastalarına eklemler için kondroprotektörler reçete eder. Bununla birlikte, ilaçların hastalığın ilk aşamasında etkili olduğunu, daha sonraki bir aşamada herhangi bir sonuç vermeyeceğini belirtmekte fayda var.

Kondroprotektörler nelerdir? Kondroprotektörler, sorunun bulunduğu bölgeye etki eden ilaçlardır. Aktif maddeler bursadaki efüzyon miktarını azaltmaya yardımcı olur.

Kondroprotektörlerin, çeşitli ilaç gruplarını ve biyolojik katkı maddelerini birbirine bağlayan isimler olduğunu belirtmekte fayda var. Bu ilaçlar, kıkırdak bütünlüğünün dinamik iyileşmesini ve korunmasını destekler. Tabii ki tedavi çok zaman alıyor, en az 2 aylık bir kursa ihtiyaç duyulacak. Kondroprotektörlerin kurucu maddeleri kondroitin sülfat, glukozamindir. Tabletlerin ayrıca yardımcı bileşenleri vardır: antioksidanlar, vitaminler, mineraller.

Kondroprotektörler etkili midir? İlaç almak iltihabı azaltmaya yardımcı olur, gözenekli kıkırdak dokusunun genel yapısını normalleştirir. Sonuç olarak, ağrı azalmaya başlar. Bu fonların bir özelliği, yeni dokuların gelişimini değil, eski kıkırdağın yenilenmesini teşvik etmeleridir. Ancak hasarlı eklemde en azından küçük bir kıkırdak tabakası varsa etkili bir sonuç olacaktır.

İlaçlar analjeziklerle birlikte kullanılabilir. Lokomotor sistemin değişen patolojileri ile bu haplar, yalnızca hastalık gelişimin ilk aşamasındayken etkili bir sonuca sahip olacaktır.

İlaçların sınıflandırılması

Kondroprotektörlerin sınıflandırılması, bileşime, üretime, uygulama yöntemine göre bölünmüştür.

İlk sınıflandırma, bu fonları ilaca giriş zamanına göre böler, 3 kuşaktan oluşur:

I nesil (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - doğal kaynaklı ürünler, bitki özlerinden, hayvan kıkırdağından oluşur;
II nesil - hyaluronik asit, kondroitin sülfat, glukozamin içerir; çok iyi ilaçlar ilaç şirketi Evalar tarafından üretilir;
III nesil - kombine bir ajan - kondroitin sülfat + hidroklorür.

Başka bir kondroprotektör, sınıflandırmaları, bileşimlerine bağlı olarak gruplara ayrılır:

ana maddesi kondroitin olan ilaçlar (Chondrolone, Hondrex, Mucosat, Structum);
mukopolisakkaritler (Arteparon);
hayvan kıkırdağının doğal özlerinden oluşan müstahzarlar (Alflutop, Rumalon);
glukozaminli müstahzarlar (Dona, Artron flex);
karmaşık etkilerin en iyi kondroprotektörleri (Teraflex, Artron kompleksi, Formula-S).

Özünde serbest bırakma biçimlerinin bulunduğu bir sınıflandırma da vardır:

kondroprotektif enjeksiyon müstahzarları (Elbona, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), bu enjekte edilebilir maddeler, hemen harekete başladıkları için kapsüllerden, tabletlerden daha etkilidir; kas içi enjeksiyon kullanılır; tedavi süresi 1 enjeksiyon için 10-20 gündür, daha sonra haplarla tedavi devam eder;
kapsüller, tabletler (Don, Structum, Artra, Teraflex), karakteristik özelliği, sadece 2-3 ay sonra hareket etmeye başlamalarıdır, ancak yarım yıl sonra mükemmel bir sonuç gözlenir; bu fonların uzun süredir kullanılmasına rağmen, normalde vücut tarafından tolere edilir ve pratikte hiçbir yan etkisi yoktur;
eklemde mevcut olan sıvının yerine geçen maddeler (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), eklem içine doğrudan enjeksiyon yoluyla kullanılırlar; tedavi süreci genellikle 3-5 enjeksiyondur, ancak istenen sonucun ilk enjeksiyondan sonra zaten farkedilir olduğu görülür; yeniden tedaviye ihtiyaç duyulursa, bu ancak altı ay sonra mümkündür.

Kondroprotektörlerin listesi oldukça çeşitlidir, bu nedenle bunları kendiniz seçmenize gerek yoktur. Önce bir doktora gitmelisiniz, her durumda her kişi için ayrı ayrı seçildiğinden doğru ilacı yazacaktır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu nedenle, bu tür hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için kondroprotektif ilaçlar kullanılabilir:

servikal, torasik, lomber osteokondroz;
periodontal hastalık;
travmatik eklem bozuklukları;
artroz (gonartroz, koksartroz);
periartrit, artrit;
ameliyat sonrası dönem;
kıkırdakta distrofik hasar.

Bu ilaçların kullanımı her zaman mümkün değildir. Aşağıdaki kontrendikasyonlar vardır:

hamilelik, emzirme döneminde;
ilacın bileşenlerine alerjik reaksiyon;
iskelet sisteminin distrofik, dejeneratif hastalıklarının son aşaması;
12 yaşın altındaki çocuklar.

Sindirim sistemi bozuklukları durumunda doğal kondroprotektörleri dikkatli kullanın.

Herhangi bir ilaç sadece bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde kullanılmalıdır. Kondroprotektörlerin eklemlerden olumlu bir sonuç alabilmesi için hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında kullanılmaları gerekir. Hasta aşağıdaki yönergelere uymalıdır:

hasarlı eklemi çok güçlü bir şekilde yüklemek gerekli değildir;
bir kişi çok şişman olmamalı, vücut ağırlığında azalma ile eklem ağrıları da azalır;
hasarlı eklem üzerinde yük ile hareket yapmayın;
alt uzuvları aşırı soğutmayın;
fizyoterapi egzersizleri yapmak;
dinlenmeyi unutma;
iyi yürüyüşler

Kullanıldığı hastalıklar

Bu ilaçlar aşağıdaki patolojileri tedavi etmek için kullanılabilir:

Osteokondroz. Hastalığın tedavisi için oral uygulama için kondroprotektörler kullanılır (Dona, Honda Evalar, Teraflex, Artra, vb.). Hasarlı kıkırdak dokusunu yeniler, ağrıyı giderir. Diğer araçlarla birlikte etkinlikleri artar.
Artrit. Anti-inflamatuar, analjezik ilaçlarla birlikte ilaçlar (Chondroxide, Dona, Structum) kullanırlar. Sistematik tedavi, eklemlerdeki şişlik, ağrı ve sertliği azaltmaya yardımcı olur. Büyük eklemler (diz) hasar görmüşse eklem içi enjeksiyonlar kullanılır.
Artroz. Artroz tedavisi için etkili kondroprotektörler (Artron Flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), eklem içi sıvı üretimini uyarır, yağlama etkisini normalleştirir.
Koksartroz. Glukozamin, kondroitin sülfat (Teraflex, Chondroxide) içeren ilaçları seçmek daha iyidir, bunlar kıkırdak yenilenmesini aktive eder, metabolizmayı iyileştirir.

En etkili listesi

Hangi kondroprotektörlerin etkili bir etkisi olabilir ve nasıl seçilir? Eklemlerin tedavisi ve restorasyonu için en iyi ilaçların bir listesi ayırt edilebilir:

Nasıl kullanılır?

Bu fonların kullanımının olumlu etkisini ancak terapötik kurs uzun olduğunda (en az yarım yıl kadar) görebilirsiniz.

Ayrıca bu ilaçlarla birlikte iltihap önleyici ilaçlar kullanmanız, masaj yapmanız, fizyoterapi yapmanız, diyet yapmanız, kilonuzu izlemeniz gerektiğini de bilmelisiniz.

Çok sayıda çalışma, önerilen dozun tüketilmesi durumunda kondroprotektörlerin yüksek güvenliğini doğrulamıştır. Olası alerjik reaksiyonlar dışında yan etkileri yoktur. İlaçlar, uygulama yolundan bağımsız olarak böbrekler yoluyla atılır.

Irina Starenkaya tarafından hazırlanmıştır.

22 Ekim 2003, Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna'dan Strazhesko AMS, Ukrayna'nın kardiyorehematologları ve ortopedik travmatologlarından oluşan üç günlük ortak bir genel kurul başlattı "Eklem hastalıklarının tedavisi için terminoloji, terminoloji, sınıflandırma, programlar ve standartlar üzerinde fikir birliği." Bu olay tıp çevrelerinde büyük ilgi uyandırdı, sadece Ukrayna'dan değil, diğer ülkelerden de uzmanların dikkatini çekti.

Plenumun genel sponsorlarından biri Fransız EUROMEDEX şirketiydi. Desteğiyle, artroloji - kondroprotektörlerle ilgili bir grup ilacın kullanımı hakkında bir sempozyum düzenlendi. Profesör V.N. Kovalenko, uzun süredir bu ilaçlar Ukrayna pazarında pratik olarak yoktu, ancak son zamanlarda çeşitli özelliklere sahip yaklaşık bir düzine kondroprotektör ortaya çıktı. ABD FDA tarafından onaylanan tek ilaç, Pierre Fabre, Fransa tarafından üretilen Structum'dur (kondroitin sodyum sülfat, 500 mg). Ukrayna, Rusya ve Beyaz Rusya'dan önde gelen uzmanlar, klinikte Structum kullanımına ilişkin ilk deneyimlerini paylaşıyorlar.

Kondroprotektörlerin kullanımının patogenetik gerekçesi, Ukrayna Sağlık Bakanlığı Baş Romatologu, Tıp Bilimleri Doktoru Profesör N.M. Shuba tarafından sunuldu.

Osteoartrit sorunu, öncelikle yüksek tıbbi ve sosyal önemi nedeniyle, modern artrolojide şu anda en acil sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Osteoartrit, eklem kıkırdağına birincil hasar veren bir grup polietiyolojik dejeneratif eklem hastalığıdır. Yabancı literatürde, hastalığın patogenezinde inflamatuar bileşenin önemli bir rol oynaması nedeniyle "osteoartrit" terimi baskındır.

Osteoartritte tüm eklem etkilenir, yani: eklem kıkırdağı, subkondral kemik, sinovyum, bağlar, kapsül ve kaslar. Bütün bunlar göz önünde bulundurulduğunda, osteoartritin patogenezi oldukça karmaşıktır.

Kondroprotektörlerin osteoartritteki rolünün patojenetik doğrulaması, glikozaminoglikanların biyolojik özelliklerini aydınlatmak içindir. Bunlardan biri, moleküler ağırlığı 10-40 kDa olan sülfatlanmış bir glikozaminoglikan olan kondroitin sülfattır. Başlıca rolü kıkırdağın hidrasyonunu desteklemektir.

Modern artrolojide, Ukrayna'da üretimi FDA, ABD tarafından onaylanan bir ilaç Structum olarak kayıtlı kondroitin sülfat-4.6'ya (XC-4.6) özellikle dikkat edilir. Structum'un diğer kondroprotektörlere göre başlıca avantajları şunlardır.

FDA, ABD tarafından onaylanan tek kondroprotektördür.
Sığırlardan elde edilen hammaddelerin aksine, prion enfeksiyonlarının patojenlerini içermeyen kümes hayvanları için güvenli hammaddeler temelinde üretilir.
Modern standartlaştırılmış moleküler ağırlık teknolojilerinden kaynaklanan düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir.
İn vivo ve ex vivo olarak doğrulanmış olan kıkırdak ile ilgili olarak yüksek oranda biyoyararlılık.
Hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkisi yoktur.
Yüksek derecede kanıta sahiptir.
EULAR (Avrupa Anti-Romatizmal Ligi) tarafından kullanılması önerilir.

XC-4.6 farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Bu ilaç kana% 80'den fazla emilir, 14-18 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon oluşur. XC-4.6'nın glikozaminoglikanlar açısından zengin dokulara karşı aşırı yüksek tropizmi, kıkırdak ve kemik ile ilgili olarak %13'e varan yüksek biyoyararlanımını belirler.

XC-4.6'nın etki mekanizmaları çok yönlüdür.

İlaç, kondrositler tarafından dönüştürücü büyüme faktörü, kollajen, proteoglikanlar ve metaloproteazların doku inhibitörünün sentezini uyarır.
İnterlökin-1, prostaglandin E 2, metaloproteazlar (kollajenazlar, stromelisin), tümör nekrotik faktör-α, interlökin-6, γ-interferon'u inhibe eder.
Kondroitin sülfat, kondrositler tarafından hyaluronik asit sentezini teşvik eder, bir dizi enzimin aktivitesini inhibe eder: elastaz, tiyol proteaz, kimotripsin, hiyalüronidaz.
İlaç, sinovyal sıvının bileşimini etkiler, hyaluronik asit fraksiyonuna glikozamin eklenmesini uyarır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini ve ayrıca kemik metabolizmasını arttırır, kemik kalsiyum rezervlerinin korunmasına katkıda bulunur, osteosentez ve kemik rejenerasyonunu uyarır. hasar durumunda.

Sonuç olarak, Structum kıkırdak matrisini korur, sinovyal sıvı homeostazını korur, inflamatuar yanıtı engeller, eklem hasarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltır ve kıkırdak ve kemik dokusu oluşumunu destekler. Buna dayanarak ve geniş etki yelpazesi, uzun süreli kullanımda yüksek etkinlik ve güvenlik dikkate alındığında, Structum, kondroprotektif etkiye sahip temel ilaçlara bağlanabilir.

Osteoartrit için modern ilaç tedavisi stratejisinin bir incelemesi, Tıp Bilimleri Doktoru O. B. Yaremenko'nun raporunda sunuldu.

Eklemin biyomekaniğinin ihlaline neyin sebep olduğuna bakılmaksızın - kıkırdak üzerindeki normal basınç dağılımının ihlali ve kendi alanlarındaki yükün artması veya eklem kıkırdağının katabolizmasını artıran sitokine bağlı mekanizmalar - ana Osteoartrit gibi bir hastalığın sorunu kıkırdak dokusunda yapısal ve fonksiyonel hasardır. Bu, hem yerli hem de yabancı sayısız osteoartrit tanımına yansır.

Sonuç olarak, osteoartrit tedavisinin temel amacı, kıkırdaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri yavaşlatmaktır, yani yıkıcı sürecin ilerlemesinin mümkün olan maksimum inhibisyonudur. Hasta için birincil amaç olmasına rağmen ikincil amaç ağrı ve iltihabı azaltmaktır.

1994 yılında DSÖ uzmanları, aynı yıl Amerikan Romatoloji Koleji ve 1996'da Avrupa Antiromatika Ligi (EULAR) tarafından desteklenen dejeneratif eklem hastalıkları için kullanılan ilaçların bir sınıflandırmasını önerdi. Bu sınıflandırmaya göre üç grup ilaç vardır.

Hızlı etkili semptomatik ilaçlar - NSAID'ler, parasetamol ve merkezi analjezikler (tramadol). Kullanımlarının etkisi birkaç gün içinde ortaya çıkar ve ilaç kesildikten sonra kaybolur. Eklem içi enjeksiyonlar şeklindeki glukokortikoidler ayrıca semptomatik hızlı etkili ilaçlara atıfta bulunabilir.
Etkisi tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 ay içinde ortaya çıkan ve tedavinin kesilmesinden sonra bir süre devam eden yavaş etkili semptomatik ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kondroitin sülfat, glikozamin sülfat, hyaluronik asit, diaserin.
Kıkırdak yapısını değiştiren ilaçlar. 1994 yılında, ilaçların hiçbiri, onu kondromodifiye edici ilaçlara (kondroprotektörler) atfetmeyi mümkün kılacak nitelikleri göstermedi.

Rumalon, arteparon, alflutop gibi ilaçlardan sadece tarihsel açıdan söz edilmelidir. Bunun birçok nedeni vardır, bunların başlıcaları etkinlikleri için çok zayıf bir kanıt temelidir.

Ukrayna ilaç pazarında sunulan ilk yavaş etkili ilaç Structum'dur (kondroitin sülfat-4,6). Deneysel çalışmalara göre, bu ilaç 1, 2 ve 3 gün sonra tek bir dozdan sonra vücutta, kas-iskelet sistemi dokularında, yani eklem kıkırdağında ve sinovyal sıvıda birikerek belirlenir. Bu, kıkırdağın elastik-elastik özelliklerini arttırır. Ek olarak, daha önce belirtildiği gibi, bu ilacın bir dizi anti-katabolik ve anabolik etkisi vardır, iltihaplanmayı engeller ve kondrositlerin proteoglikan sentezini uyarır.

Structum'un etkinliği bir dizi klinik çalışmada değerlendirilmiştir. Yedi büyük ölçekli çalışmanın meta-analizine göre, Structum kullanımından 2-3 ay sonra ağrı sendromunda bir azalma gözlenir, bir ay sonra (30-40 gün) NSAID'lere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalır.

Structum'un önemli bir özelliği, ilacın birkaç ay kesilmesinden sonra elde edilen terapötik etkinin korunmasıdır. Son etkinin süresi, tedavi sürecinin süresine bağlıdır.

2000 yılında, Avrupa Antiromatizmal Birliği'nden uzmanlar, osteoartriti tedavi etmek için kullanılan ilaçların etkinliğinin bir analizini yaptı. Kondroitin sülfatın arteparon (8 kez), hyaluronik asit (2 kez), diklofenak (2 kez) etkisini aşan bir etkiye sahip olduğu bulundu.

Çalışmalardan birinde, Structum ile üç aylık iki tedaviden sonra, plasebo alan hastaların aksine hastalarda eklem aralığında daralma gözlemlenmediği gösterilmiştir.

Bu veriler, Structum'un osteoartrit tedavisi için kondromodifiye edici ilaçlar grubuna dahil edilmesi için gerçek bir rakip olduğunu göstermektedir. Bu pozisyon, kondroitin sülfat, hyaluronik asit, glikozamin sülfat, diaserein gibi ilaçların yapı değiştirici özelliklere sahip olabileceğine dikkat çeken Avrupa Antiromatizmal Birliği 2000 tavsiyelerinde yansıtılmaktadır. Bu iki ilacın kullanımını destekleyen bugüne kadarki veriler kondroitin sülfat ve glikozamin sülfattır. Bu ilaç grubunun geri kalanı için çok az veya hiç etkililik kanıtı yoktur.

Bir kez daha vurgulamak isterim ki, osteoartriti tedavi etmenin asıl amacı kıkırdak dokusunu korumaktır. Çeşitli ilaçların hastalığın seyri üzerindeki etkisini karşılaştırırken, kıkırdak metabolizması üzerinde kanıtlanmış olumlu etkisi olan ve eklem dokularının yapısının radyografik olarak doğrulanmış korunmasına dikkat edilmelidir. Bu tür ilaçlar diacerein, kondroitin sülfat, glikozamin sülfattır. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler ya bu göstergeleri etkilemez ya da olumsuz bir etkiye sahiptir.

Tüm bu verileri özetleyerek, osteoartrit tedavisi için şu anda mevcut olan ilaçların spektrumundan, en etkili olanı deneysel ve klinik çalışmalara göre kondroitin olduğu ortaya çıkan yapı değiştirici ilaçların kullanılması tavsiye edilir. sülfat-4.6 (Yapı). Kondroitin sülfatı tolere edemeyen hastalara artiküler hyaluronik asit enjeksiyonları gösterilir ve enjeksiyonların kıkırdak metabolizması üzerindeki olumsuz etkisinin yanı sıra ilaçların doğrudan enjekte edildiğine dair kanıtlar olduğu için bilimsel çevrelerde ikincisine karşı giderek daha soğuk bir tutum oluşur. eklem, vakaların% 30'undan fazlasında, boşluğuna girmezler, ancak periartiküler dokulara girerler. Hızlı etkili ilaçlara gelince, özellikle NSAID'ler için mümkün olduğunca nadiren kullanılmalıdırlar; bunların sadece yavaş etkili ilaçların etkisi görünene kadar kullanılması tavsiye edilir.

Profesör L. I. Alekseeva (Rusya, Moskova), Structum'un osteoartrit tedavisinde klinik ve ekonomik etkinliğine ilişkin çok yönlü çalışmaların sonuçlarını sempozyum katılımcılarının dikkatine sundu.

Osteoartrit, klinisyenlerin özel ilgisini hak eden ciddi, sakat bırakan bir hastalıktır. Osteoartritin önde gelen semptomları eklemlerde ağrı ve disfonksiyondur. Bu, yük eklemlerini etkileyen en yaygın hastalıktır - diz, kalça ve intervertebral, hastalarda ciddi sakatlıklara yol açar.

Tüm eklem dokularının etkilendiği göz önüne alındığında, osteoartrit artık bir organ patolojisi olarak kabul edilmektedir. Osteoartritin yaşlanma sırasında eklem yüzeylerinin aşınması hastalığı olarak değil, metabolik bir hastalık olarak görüldüğünü vurgulamak isterim. Bu hastalığın patogenezinde belirleyici faktör, eklemin tüm dokularında - her şeyden önce, kıkırdak matrisinde ve ayrıca subkondral kemik ve çevre dokularda - sentez ve onarımın ihlali olarak kabul edilir.

Modern osteoartrit tedavisinin temel prensiplerini daha iyi anlamak için kondroitin sülfatın kıkırdak dokusundaki rolünü hatırlamak gerekir. Kıkırdak matrisinin bileşenlerinden biri olan ve anyonik özelliklere sahip olan kondroitin sülfat, kıkırdağın elastikiyetini sağlar. Kıkırdak yüklendiğinde, kondroitin sülfat zincirleri birleşir ve suyu matristen kıkırdak yüzeyine taşır, bu da eklem yüzeylerinin yağlanması nedeniyle eklemin çalışmasını kolaylaştırır. Yüklemeden sonra, negatif yüklü kondroitin sülfat zincirleri, proteoglikanın kollajen lifleri tarafından tutulmasıyla kolaylaştırılan önceki konumlarına döner. Böylece, yüke dayanmanızı sağlayan iyi koordine edilmiş bir mekanizma çalışır.

Osteoartrit, kıkırdak matrisinin enzimler tarafından bölünmesine katkıda bulunan çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu bir hastalıktır. Parçalanmış matris bileşenlerinden (proteoglikanlar ve kollajen) gelen artıklar, sinovyal sıvıya salınarak ikincil iltihaplanmaya neden olur. Yavaş yavaş, metabolik denge, katabolizmanın anabolizme üstünlüğüne, yani kıkırdak dokusunun lif ayrışmasına ve sekonder sinovit'e yol açan yeterli onarım olmaksızın kıkırdak yıkımının ilerlemesine doğru kayar.

1994 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoartrit araştırması üzerine çalışan bir bilim insanı grubu toplandı ve son toplantıda osteoartritin tamamen inflamatuar bir hastalık değil, inflamasyon atakları olan bir hastalık olduğuna karar verildi. Gerçekten de, sinovyumda gözlenen enflamatuar reaksiyonlar, romatoid artrite çok benzer, ancak sadece sinovyal zarın kıkırdağa yapışma bölgesinde meydana gelir ve bir periyodikliğe sahiptir. Artrozun sonucu, eklemin yapısı ve işlevi kaybolduğunda derin radyolojik değişikliklerdir.

Daha önce osteoartrit için farmakoterapinin amacı ağrıyı azaltmak, iltihaplanma ve eklem fonksiyonunun restorasyonu olarak kabul edildiyse, şimdi asıl görev yıkıcı sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Eklem kıkırdağı (kondroitin sülfat, glikozamin, sitokin modülatörleri, piascledin (sabunlaşmayan bir avokado-soya bileşiği) ile ilgili olarak yapı değiştirici statüsü almış bazı ilaçların klinik çalışmalarının sonuçlarını dikkatinize sunuyorum. Pierre Fabre tarafından Structum olarak tescil edilen kondroitin sülfata verilen diğer metalloproteinaz inhibitörleri, hyaluronik asit, aşağıdaki nedenlerle.

Kondroitin sülfat kıkırdak yapısında önemli bir rol oynamasına rağmen (elastikiyet kazandırarak, eklem üzerindeki yük altında eklem yüzeylerinin yağlanmasını sağlar), osteoartrit tedavisinde kullanımı öncelikle kıkırdak metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır - yani, katabolik süreçlerin eşzamanlı inhibisyonu ile bir anabolik etki ve özellikle - proinflamatuar mediatörlerin sitokinden bağımsız inhibisyonu. Structum'un etki mekanizmasında özellikle önemli olan, enzimlerin interlökin-1'e bağlı inhibisyonunu tersine çevirmesidir. Bu kalite onu glikozamin sülfattan ayırır. Bu nedenle Structum, osteoartrit patogenezinde çeşitli bağlantılar üzerinde güçlü etki mekanizmalarına sahip bir ilaç olarak çok yönlü çalışmalar için seçilmiştir.

Diğer yazarların çalışmalarının meta-analizlerinin sonuçlarını ve kendi araştırmamdan elde ettiğim verileri dikkatinize sunuyorum.

Son yıllarda oluşturulan tedavi standartları özel bir sütun sağlar - kanıt düzeyi. Kanıta dayalı tıp, bir ilacın etkinliğini değerlendirmede giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinden biri meta-analizdir - çeşitli çalışmaların sonuçlarının özetlendiği, istatistiksel yöntemler kullanan çalışmaların sistematik bir incelemesidir.

Structum kullanımının etkinliğinin bir meta-analizi için, aşağıdakilerin ayrı ayrı kanıtlandığı dört çalışma yaptık.

Kondroitin sülfat, plaseboya kıyasla ağrıyı azalttı;
Bu ilacı alan hastaların %65'i, kontrol grubuna kıyasla durumlarında bir iyileşme kaydetti.
İlaç, plaseboya kıyasla fonksiyonel bozukluğu azaltabilir.
İlaçla ilgili advers olaylar, plaseboya kıyasla aynıydı veya yoktu.

Başka bir meta-analiz, kondroitin sülfatın belirgin bir etkiye sahip olduğunu gösteren ayrı çalışmalardan elde edilen verileri bir araya topladı, ancak bu çalışmalar yıllar içinde gerçekleştirildi.

Çalışmanın kalitesini ve bütünlüğünü etkileyen olumsuz bir yön, osteoartrit yavaş ilerleyen bir hastalık olduğundan hastaların gözlem süresidir. Normal koşullar altında, eklem aralığının daralması yılda sadece 0,3 mm olur, bu nedenle ilaçların osteoartritte yapı değiştirici etkisini kanıtlamak için hastaların en az iki yıl gözlemlenmesi gerekir.

Şu anda, Structum ilacının ikna edici bir şekilde kanıtlanmış yapı değiştirici etkisine sahip iki çalışma var. Bunlardan birinde, iki yıl boyunca günde 800 mg kondroitin sülfat alan 300 hasta gözlemlendi. Etkilenen diz eklemlerinin eklem boşluğunun değişmeden kaldığına dair net veriler elde edildi, yani kondroitin sülfat alırken dejeneratif sürecin stabilizasyonu kaydedildi, plasebo alan hastalarda eklem boşluğunun daralması ortaya çıktı.

İkinci çalışma 115 hastanın katılımıyla gerçekleştirildi ve osteoartritin nodüler formuyla ilgiliydi. Sayım, eklem boşluğunun boyutuna göre değil, üç yıllık bir süre boyunca yeni Heberden nodüllerinin oluşum sayısına göre yapıldı. Böyle uzun süreli bir çalışma, Structum alan hastaların kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha az yeni oluşan nodüllere sahip olduğunu gösterdi.

Bu nedenle, sistematik incelemeler ve çalışmaların meta-analizleri osteoartritli hastalarda güvenliğini ve oldukça yüksek etkinliğini gösterdiğinden ve varlığını güvenilir bir şekilde ortaya koyduğundan, Structum kullanma yöntemini daha erken reçete ve daha uzun kullanım lehine revize etmek gerekir. İlacın yapı değiştirici özellikleri.

Enstitümüzde bir dizi çalışma yapılmıştır. Bunlardan biri açıktı, randomizeydi ve Structum ve ibuprofen'in klinik etkisini karşılaştırıyordu. Rusya Federasyonu'nun dokuz merkezinden 555 hastanın katıldığı çok merkezli bir çalışma yapıldı. Önceki yazarlarla aynı sonuçları aldık. Structum, eklem sendromunu, ağrıyı, artan fonksiyonel yeteneği açıkça azalttı ve ayrıca eşlik eden tedavi olarak kullanılan ilaçların, özellikle de IVC ilaçlarının dozunu azaltmayı mümkün kıldı. Structum alırken ve iptal edildikten sonra NSAID almanın ortalama dozu kontrol grubundan daha düşüktü.

Structum'un belirgin bir yan etkisi de ortaya çıktı. Hastalar tedavinin bitiminden bir yıl sonra muayene edildi; gonartrozlu hastalarda ve koksartrozlu hastalarda Lequesne fonksiyonel indeksinin dinamikleri, nonsteroidal anti ile tedavi edilen hastaların aksine başlangıç seviyesine dönmedi. -inflamatuar ilaçlar.

Structum'un bir buçuk yıllık kullanımı sırasında, yan etkiler, hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği ve ek pahalı tedavi gerektirmediği için kesinlikle önemli olan NSAID alan hastalardan çok daha az sıklıkta meydana geldi.

Ek olarak, osteoartroz alevlenme sayısı, hastaların hastaneye yatış ve ayakta tedavi ziyaretleri ve sakatlık günlerinin sayısını analiz ettik ve Structum alan hastalarda kontrol grubuna kıyasla bu göstergelerde anlamlı bir düşüş bulduk. Bu çalışma, yalnızca osteoartritli bir hastanın yaşam kalitesinde bir artışı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda Structum kullanmanın hem hastanın kendisi hem de devlet için ekonomik yararlarına tanıklık eder.

Ayrıca Structum kullanımının eşlik eden hastalıkların seyri üzerindeki etkisini de analiz ettik. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının alevlenmelerinin sayısında ve diğer eşlik eden patolojilerde önemli bir azalma ortaya çıktı. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında Structum kullanıldığında arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının seyrindeki iyileşmeye ilişkin veriler bizim için beklenmedik çıktı.

Son zamanlarda tıbbi ürünler için önemli gerekliliklerden birinin, ilacın sadece klinik etkililiği ve güvenilirliğinin değil, aynı zamanda ekonomik etkinliğinin de doğrulanması olması nedeniyle, ilaçla ilgili bir çalışmanın sonuçlarına dayalı olarak planlanmamış bir ekonomik analiz yapılmıştır. Structum ilacının kullanımı. Structum'un nispeten yüksek maliyetine rağmen, bu ilaçla tedavi, yan etkilerin tedavisi dikkate alındığında, geleneksel NSAID tedavisinden daha yüksek bir maliyet etkinliğine sahiptir.

Yukarıdaki verilere dayanarak, Structum'un osteoartrit tedavisi için oldukça etkili bir ilaç olduğu, uzun bir etkisi olduğu, hastalığın alevlenme sayısını, hastaneye yatış sıklığını ve sakatlık günlerinin sayısını azalttığı söylenebilir. yanı sıra nonsteroid antiinflamatuar ilaçlara duyulan ihtiyaç, eşlik eden bazı kronik hastalıkların seyrini iyileştirir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.F. Soroka (Belarus, Minsk), kendi araştırmasına dayanarak osteoartritli hastalarda Structum'un etkinliğinin farmakoekonomik değerlendirmesine bir rapor ayırdı.

Çalışmamızın amacı, Structum'un ekonomik verimliliğini belirlemekti. Bu ihtiyaç, ilacın hem oldukça etkili hem de oldukça pahalı olması nedeniyle ortaya çıktı, bu nedenle kullanımının ekonomik olarak haklı olup olmadığını belirlemek gerekiyordu.

Çalışma sıradan bir Minsk şehir polikliniğinde yapıldı, çalışma bir romatolog tarafından yapıldı. Çalışma, aşağıdaki kriterler için seçilen 100 hastayı içeriyordu:

güvenilir bir osteoartrit teşhisi ile;
45 ila 60 yaşları arasında;
çalışan hastalar;
Kelgren'e göre evre I – III osteoartrit;
NSAID'leri kullanmaya zorlandıkları günlük olarak eklem ağrısı yaşayan hastalar;
görsel analog skalaya (VAS) göre ağrının şiddeti 40 mm'den fazladır.

Hastalar sırasıyla çalışmadan çıkarıldı:

şüpheli bir tanı ile;
45'in altında veya 60'ın üzerinde;
ciddi eşlik eden hastalıklarla;
Çalışmadan altı ay veya daha kısa bir süre önce, başka bir antiartritik tedavi almış olanlar;
kullanılan eklem içi glukokortikosteroidler;
çalışmayan hastalar

100 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Deney grubundaki hastalara NSAID'ler, fizyoterapi ve Structum verildi. Kontrol grubundaki hastalar - NSAID'ler ve fizyoterapi. Hastalar 1, 3, 6, 9 ve 12 ay sonra gözlendi. İlaç Structum'un uygulama şeması klasikti.

Hastalarda cinsiyet, yaş, eğitim, artroz evresi, hastalık süresi, ağrı sendromu, WOMAC, NSAİİ ihtiyacı, Lequesne indeksi ile osteoartrit tedavisinin doğrudan ve dolaylı maliyetleri dikkate alındı ve analiz edildi.

Hastalar arasında orta yaşlılar, kadınlar (%82-84), daha yüksek veya orta eğitimli kişiler (bir doktorla karşılıklı anlayış ve uyum sağlamak için uygun bir arka plan oluşturmak için) ağırlıktaydı. Hastalığın süresi, deney ve kontrol gruplarında yaklaşık olarak karşılaştırılabilirdi. Gruplarda osteoartritli bir hasta için bir yıllık tedavi maliyetindeki fark asıl tedavi lehine 125 ABD dolarıydı.

Bu nedenle, bir yıl boyunca Structum ile tedavi, kaynağı NSAID'lerin yetersiz klinik etkinliği, yani sık alevlenmeler, komplikasyonlar, ilaç tedavisinin yan etkileri olan ek maliyetleri dikkate alarak, geleneksel ilaçlarla tedaviden daha faydalıdır. Yapı, hastanın verimli ve minimum maliyetle tedavi edilmesini sağlar.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V. N. Kovalenko, önceki konuşmacıların konuşmalarını destekleyerek başka bir çalışma hakkında veri paylaştı - gonartrozlu hastalarda kondroprotektif tedavinin etkinliğinin 6 aylık takibe dayalı bir değerlendirmesi.

Önceki çalışmaların aksine, kıkırdak ve eklemin diğer bileşenlerinin morfofonksiyonel durumunu izlemek için deney ve kontrol gruplarında eklemlerin ultrason muayenesini yaptık. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi, WOMAC, Lequesne indeksi, etkilenen eklemlerdeki ağrının görsel analog skalaya (VAS) ve diğerlerine göre değerlendirilmesi gibi çeşitli göstergelerin analizine de dayanmaktadır. Tüm bu parametreler için, ilacın yüksek standardizasyonunu bir kez daha kanıtlayan, bugünkü konferansta sunulanlara tamamen benzer sonuçlar aldık.

Çalışmamızın bir özelliği, tedaviden önce ve sonra etkilenen eklemlerin ultrasonografisine göre Structum kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesidir. Eklem kıkırdağının ekojenitesinde bir azalmanın yanı sıra eklem boşluğunda bir artış, yani, sinovitin gerilemesi ve kıkırdak dokusundaki diğer inflamatuar-dejeneratif değişiklikler, ilacın yapı değiştirici özelliklerini gösteren kanıtlanmıştır.

Ayrıca, bu süre boyunca Structum'un sürekli kullanımı ile 6 ay boyunca eklem efüzyonunda ortaya çıkan belirgin azalma da dikkate değerdir.

Ek olarak, kondroitin sülfat-4.6 ilacının kullanımından önce ve sonra sinovyumdaki kan akışının yoğunluğunu inceledik. Doppler ultrasonografi, Structum tedavisinin ardından etkilenen eklemlerde kan akışında önemli bir iyileşme olduğu sonucuna varmayı mümkün kıldı.

Bu nedenle, Ukrayna Romatoloji Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, Structum'un etkinliğini değerlendirmeye ilişkin çok sayıda analitik ve deneysel veriyi doğrular ve bunları koşulsuz nesnel araştırma yöntemlerinin (Doppler sonografi dahil ultrasonografi) sonuçlarıyla destekler. Tüm veriler, Structum'un yapı değiştirici özelliklere sahip bir ilaç olduğunu, kondroprotektif bir etkiye sahip olduğunu ve osteoartritli hastalarda uzun süreli kullanımının, eklemlerin fonksiyonel parametrelerini objektif ve güvenilir bir şekilde iyileştirdiğini, steroid olmayan anti-inflamatuarların yükünü azalttığını göstermektedir. inflamatuar ve kortikosteroid ilaçlar ve ayrıca rasyonel kullanımda olumlu ekonomik parametrelere sahiptir.

Şu anda, kondroprotektif ilaçlar farmasötik pazarını giderek daha fazla fethetmektedir ve kaliteli bir ilaç seçerken çok dikkatli olunmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın.

Aktif madde kondroitin sülfatın yaklaşık %13'ü kıkırdak dokusuna girer. Bu nedenle günlük kondroitin sülfat dozu günde en az 1000 mg olmalıdır. Buna göre, dozaj formları 100 mg veya daha az olan ilaçlar yetersizdir ve uzun süreli uygulamayı zorlaştırmaktadır.
Kondroitin sülfat preparasyonu, şu anda kümes hayvanlarının hammaddesi olan güvenli hammaddelerden üretilmelidir. Sığır bazlı müstahzarlar, prion enfeksiyonlarının taşıyıcıları olabilir.
Kondroprotektörler, mümkünse NSAID'lerin dozunda kademeli bir azalma ile uzun süre kullanılmalıdır - bunların tamamen iptal edilmesi. Etki, kondroprotektörlerin kullanımının başlamasından en geç iki hafta sonra beklenir.
Herhangi bir kondroprotektif ilaç, yalnızca osteoartritin I - III evrelerinde (Kelgren'e göre) etkili olabilir, çünkü tamamen tahrip olmuş kıkırdağı restore etmek imkansızdır.

Şu anda, osteoartrit tedavisi için en umut verici ilaç, kullanım etkinliği ve güvenliği için tüm gereksinimleri karşılayan Structum olmaya devam ediyor. Kullanımı, iltihaplanma ve ağrı semptomlarını azaltabilir, etkilenen eklemlerin işlevini normalleştirebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir, kıkırdak metabolizmasını olumlu yönde etkileyebilir, eklem dokularının bozulmasını ve tahribatını azaltabilir ve patolojik sürecin gerilemesine katkıda bulunabilir. Structum kullanımı klinik olarak etkili, güvenli ve uygun maliyetlidir.

Kondroprotektörler, eklemlerin kıkırdak dokusunun normal durumunu korumaya yardımcı olan ilaçlardır. Bazıları ayrıca zaten hasar görmüş kıkırdağın restorasyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bu ilaçlar, tedavinin etkisi ancak uzun bir süre sonra ortaya çıktığı için uzun etkili ilaçlar olarak sınıflandırılabilir.

Hemen hemen tüm müstahzarlardaki aktif bileşenler, glukozamin ve kondroitin sülfattır.

Bunlara ek olarak vitaminler, mineral takviyeleri, antioksidanlar vb. Aktif maddeler sayesinde kıkırdak dokusu restore edilir. Aynı zamanda kıkırdak dokusunun henüz tam olarak çökmediği aşamada tedaviye başlamak önemlidir. Aksi takdirde tedavi etkili olmayacaktır.

Kondroprotektörlerin modern sınıflandırması

Uzmanlar, kondroprotektörlerin iki sınıflandırmasını ayırt eder. Birincisi, ilacın "yaşına", yani tam olarak ne zaman oluşturulduğuna ve pratikte ne kadar süredir kullanıldığına dayanmaktadır. Buna göre, üç sınıf ayırt edilir:

İlk nesil, Rumalon ve Alflutop'u içerir.
İkinci - glukozamin veya hyaluronik asit içeren müstahzarlar.
Kondroitin sülfat içeren ilaçlar.

Ek olarak, bu ilaçlar, oluşturan bileşenlere bağlı olarak ayrılır:

Kondroitin içeren müstahzarlar;
Doğal bileşenlere dayalı ürünler (balık veya hayvan kıkırdağı);
mukopolisakoritler;
Glukozamin içeren araçlar;
Karmaşık hazırlıklar.

İlaçların eklemler üzerindeki etkisi

Kondroprotektörlerin etkinliği, ilaçların semptomlar üzerinde değil, doğrudan sorunun kendisi üzerinde hareket etme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Aktif maddeler eklem kapsülüne efüzyonu azaltmaya yardımcı olur.

Ayrıca bu ilaçların kullanımı sırasında iltihaplanma belirtileri azalır ve kıkırdak durumu düzelir. Bu sayede ağrılar hafifler.

İlaçların, yenisinin oluşumuna değil, mevcut dokunun restorasyonuna katkıda bulunduğunu belirtmek özellikle önemlidir. Bu nedenle tedavi ancak korunmuş kıkırdak varsa etkili olacaktır.

Bu ilaçlar, analjezikler ve steroidal olmayan ilaçlar ile mükemmel bir şekilde birleştirilir. Ayrıca, kondroprotektörler kullanıldığında, steroid olmayan ilaçların dozunu azaltmak mümkün hale gelir.

Vücuda girdiğinde, aktif madde kan dolaşımına emilir. Bu durumda, ilaç eklem dokularında birikir. Kondroitin içerenler gibi bazı ilaçlar hücre bariyerini geçmekte güçlük çekerler. Bu bağlamda, fizyoterapi veya ek bileşenler kullanılır.

Aktif maddelerin etkisi bir ay sürer, bu da kurslar arasında mola vermenizi sağlar. Yan etkilerin son derece nadir olduğu göz önüne alındığında, aynı anda 2-3 kondroprotektör kullanabilirsiniz - yani içeride, enjeksiyon şeklinde ve topikal olarak. Bu, etkiyi büyük ölçüde artıracaktır. Aynı zamanda ilaç uyumluluğu da dikkate alınmalıdır.

Tedavi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç kullanımının ana endikasyonları artroz ve artrittir. Ayrıca, hormonal dengesizlik ve periodontal hastalığın arka planı da dahil olmak üzere osteokondroz, poliartrit, spondiloz, dejeneratif değişiklikler için de etkilidirler. Ayrıca yaralanmalar ve eklem ameliyatları sonrası rehabilitasyon sırasında sıklıkla kullanılırlar.

Mutlak kontrendikasyonlar hamilelik ve emzirmeyi içerir. Bazı ilaçlar için diyabetes mellitus, böbrek yetmezliği, tromboflebit, çocukluk, bronşiyal astım vb. kontrendikasyon olarak belirtilir. Ek olarak, müstahzarların bileşenlerine alerjik reaksiyonlar mümkündür. Her durumda, ilacı kullanmadan önce doktorunuza danışmalı ve kontrendikasyonları hariç tutmalısınız.

Popüler ilaçların listesi

Sekiz modern ilaca kısa bir genel bakış derledik. Analoglar arasında en iyisi olarak kabul edilirler. Bazıları doğal malzemelerden yapılmıştır.

Bazı deniz balıklarından elde edilen doğal müstahzar. Eklem içine uygulandığında hyaluronik asit ve tip II kollajen oluşumunu destekler.

Küçük eklemlerin artrozu ve osteokondroz için etkilidir. Kalıcı bir sonuç elde etmek için iki yıl içinde en az dört kurs yapılması önerilir.

artroz ve osteokondroz için reçete edilir. Kondroitin sülfat varlığı nedeniyle kıkırdak dokusunun restorasyonunu destekler. Kontrendikasyon, çocukların yaşı ve bozulmuş böbrek fonksiyonudur. Kurs 6 haftadır. Bu durumda ilk 3 hafta günde iki tablet, sonraki günlerde ise birer birer alınmalıdır.

Baş dönmesi ve sindirim sorunları ortaya çıkarsa ilaç kesilmeli ve bir uzmana danışılmalıdır. Birçoğuna göre, Artra en iyi kondroprotektördür.

- hyaluronik asit hazırlığı. Doğrudan etkilenen eklem içine enjekte edilir. Aktif madde, kıkırdağın sert dokusunu eski haline getirebilir ve böylece yıkımını durdurabilir.

Sadece kıkırdak dokusunun restorasyonunu teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda iltihaplanma sürecini de hafifletir. Artroz, artrit ve osteokondroz tedavisinde kullanılır. Dahili kullanım için tozlar ve enjeksiyonlar şeklinde mevcuttur.

Çoğu zaman, uzmanlar hem kas içi hem de oral uygulamayı reçete eder. Etki, ilacı almaya başladıktan 10-14 gün sonra ortaya çıkar.

Kondroitin sülfat içeren besin takviyesi.

Kıkırdak dokusunda hasar ve yıkımının eşlik ettiği hastalıklar için kullanılır.

Diğer kondroprotektörlerle birlikte kullanılır.

İlaç, baldır kıkırdağı ve kemik iliğinin saflaştırılmış özüdür. Eklem ve omurga hastalıkları için enjeksiyon şeklinde kullanılır.

Etkililik ancak sistematik kullanımla sağlanır. Bunu yapmak için, hastanın durumunu değerlendirdikten sonra bir doktor tarafından geliştirilen belirli bir şemaya göre yılda iki kez 15 ampullük bir reçete verilir.

Eklem kapsüllerinde ve kıkırdakta metabolizmayı normalleştirir. Etkilenen eklemlerin hareketliliğinin geri döndüğü ve ağrının azaldığı için kıkırdak restorasyonunu destekler. Kapsül şeklinde mevcuttur.

İlacın etkisi 6 ay sürer. Aynı zamanda, sonuç kıkırdak hasarının derecesine bağlıdır.

Osteokondroz tedavisinde kullanılır. Hem bağımsız olarak hem de diğer ilaçların bileşenleri olarak üretilebilir. Eylem, kıkırdak dokusunun temel komplekslerini restore etme yeteneği ile doğrulanır. Aynı zamanda, ilacın kendisinin saf haliyle hücre bariyerinden geçmesi çok zordur. Daha belirgin bir etki elde etmek için manyetoforez veya monoforez kullanılır.