Tip 2 SD komplikasyonları için evde bakım. Diyabet bakımı. ameliyat sonrası dahil olmak üzere yavaş yara iyileşmesi

Şeker hastalığı- insülin hormonunun göreceli veya mutlak eksikliği veya vücut hücreleriyle etkileşiminin ihlali sonucu gelişen ve bunun sonucunda hipergliseminin geliştiği bir grup endokrin hastalığı - kan şekerinde kalıcı bir artış. Hastalık, kronik bir seyir ve her türlü metabolizmanın ihlali ile karakterizedir: karbonhidrat, yağ, protein, mineral ve su tuzu.

İki tür diyabet vardır:
Tip 1, insüline bağımlıdır. Pankreas hücreleri insülin üretmeyi durdurur veya yeterli insülin üretmez. Gençlerde daha sık görülür, zordur, hastalar çok kilo verir.
Tip 2 - insüline bağımlı olmayan. İnsülin vardır, ancak vücut hücrelerinin etkisine duyarlılığı bozulur. Fazla kilolu yaşlılarda daha sık görülür.

Hastalığı olan çoğu kişi aktiftir ve çalışabilir, ancak durum kötüleşirse özel bakım gerekebilir.

Diabetes mellitus, tüm organizmanın bir hastalığıdır ve birçok farklı komplikasyonu vardır:

Görüş. Diyabetli kişilerin %50'den fazlası görme bozukluğundan muzdariptir. Yüksek kan şekeri, gözlerdeki kan damarlarını etkiler ve bu da fundusu değiştirir. Durumdaki değişiklikler kısmi veya tam görme kaybına yol açabilir - diyabetik retinopati.

Kardiyovasküler sistem. Hastalık, koroner kalp hastalığı veya felç riskini artıran kan damarlarının duvarlarına zarar verir.

Böbrekler. Sürekli susuzluk ve bol içme böbrekler üzerinde aşırı strese neden olur, zamanla nefropati oluşur.

Bacaklar. Diabetes mellituslu hastalarda duyarlılık bozulabilir. Ve yavaşlayan kan dolaşımı nedeniyle en küçük yaralar, sıyrıklar ve çizikler bile iyi iyileşmez, enfekte olabilir ve kangren gelişimine yol açabilir.

Genel durum. Diabetes mellituslu hastalarda vücut direncinin azalması nedeniyle çeşitli enfeksiyon (tüberküloz, genitoüriner sistem iltihabı vb.)

Diabetes mellituslu hastalar için bakımın özellikleri

Diabetes mellitustaki ana önlemler, emilen karbonhidratlar, fiziksel aktivite ve enjekte edilen insülin miktarı (veya glikoz düşürücü tabletler) arasında yeterli bir oran oluşturmayı amaçlar.

Diyet tedavisi - karbonhidrat alımını azaltmak, tüketilen karbonhidratlı yiyecek miktarını kontrol etmek. Yardımcı bir yöntemdir ve sadece ilaç tedavisi ile kombinasyon halinde etkilidir.

Fiziksel egzersiz- yeterli bir çalışma ve dinlenme rejiminin sağlanması, belirli bir kişi için vücut ağırlığının optimum seviyeye düşürülmesi, enerji tüketiminin ve enerji tüketiminin kontrolü.

İnsülin yerine koyma tedavisi- kısa etkili ve ultra kısa etkili insülinlerin yardımıyla yemeklerden sonra uzun süreli insülinlerin temel seviyesinin seçilmesi ve kan şekerindeki artışların giderilmesi.

Tip II diyabetli hastalar için ilaç tedavisi, bir doktor tarafından seçilen ve reçete edilen geniş bir ilaç grubunu içerir.

Diabetes mellituslu bir hastanın hayati belirtilerin sürekli izlenmesi gerekir.

Tip 1 diyabet için kan şekeri tayini yapılmalıdır: haftada bir kez sabahları. Gerekirse gün içinde: Her yemekten önce ve yemeklerden 2 saat sonra, sabah erken ve gece.

Tip 2 diyabette ise ayda birkaç kez günün farklı saatlerinde ölçüm yapılması yeterlidir. Kendinizi iyi hissetmiyorsanız - daha sık.

Kolaylık sağlamak için, yalnızca kan şekeri ölçümlerini, saati ve tarihi değil, aynı zamanda alınan ilaçların dozlarını ve diyeti de kaydettiğiniz bir günlük tutun.

Bir glukometre ile daha doğru ve modern bir yöntem gerçekleştirilir. Glikoz oksidaz biyosensör aparatına takılı tek kullanımlık gösterge plakasına bir damla kan koymak yeterlidir ve birkaç saniye sonra kandaki glikoz seviyesi bilinir (glisemi).

Vücut ağırlığı değişir. Tedavinin etkinliğini izlemek ve insülin dozunu hesaplamak için hastayı günlük olarak tartmak gerekir.

İdrarda şeker içeriğinin belirlenmesi. Test şeritleri ile ölçüm yapılır. Analiz için ya günde toplanan idrar ya da yarım saatlik kısım kullanılır (tuvalete idrar yaptıktan sonra bir bardak su içmeniz ve analiz için yarım saat sonra bir kaba idrarınızı yapmanız gerekir).

Glikasyonlu hemoglobin göstergesi, biyokimyasal kan testine göre dörtte bir kez gerçekleştirilir.

(!) İnsülin enjeksiyonları nasıl düzgün bir şekilde yapılır.

Günde idrarla atılan şeker miktarı yiyeceklerden alınan karbonhidratların %10'unu aşarsa subkutan insülin reçete edilir.

Tip II diyabette haplar ve diyet etkisiz ise, hastalığın alevlenmesi veya ameliyat için hazırlık durumunda, deri altı insülin de reçete edilir.

Şu anda, etki süresi (ultra kısa, kısa, orta, uzun), saflaştırma derecesi (monopik, tek bileşenli), tür özgüllüğü (insan, domuz, sığır, genetiği değiştirilmiş vb.) .)

Doktor, aynı anda veya iki tip insülin preparatının farklı kombinasyonlarını reçete edebilir: kısa etkili ve orta veya uzun etkili.

Genellikle günde 3 kez (kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden önce) kısa etkili bir insülin preparatı enjekte edilir. Uzun etkili bir insülin preparatı - günde 1 veya 2 kez.

İnsülin müstahzarları, birim IU eylem veya mililitre 0.1 ml = 4 IU olarak dozlanır.

İnsülini oda sıcaklığında saklayın. Koğuşunuz buzdolabında tutuyorsa, enjeksiyondan önce ampulü ellerinde ısıtmak gerekir.

Enjeksiyon kullanımı için:

  • mezuniyeti 2 birime kadar bir dozajı korumanıza izin veren özel insülin şırıngaları.
  • pen-şırınga - "penfil", yüksek konsantrasyonlu bir insülin preparatının uygulanması için (penfil, 0.1 ml = 10 ünite)
  • insülin pompası - hastanın giysisine takılan küçük bir elektronik cihaz. Pompa, gün boyunca kateter yoluyla küçük dozlarda insülin verir. Bu, gece komplikasyon riskini azaltır, hastayı çoklu ölçüm ve enjeksiyon ihtiyacından kurtarır.

İnsülin enjeksiyon bölgeleri:

    • Karnın sağ ve sol yanları, belin üstünde veya altında (göbek çevresinde 5 cm'lik alandan kaçının)
    • Ön ve dış uyluklar (kalçaların 10 cm altında ve dizin 10 cm üstünde)
    • Kolun dış kısmı dirseğin üzerindedir.
      1. hemen bir ambulans çağırın;
      2. hastayı düz bir yüzeye yatırın, başını bir tarafa çevirin;
      3. nefesinizi, kan basıncınızı ve nabzınızı izleyin;
      4. yemeye veya içmeye zorlanamaz;
      5. Mümkünse deri altına enjeksiyon yapın: 1 mg glukagon hidroklorürü 1 ml çözücü içinde çözün.
      • Kan şekerinizi ölçün.
      • Hastaya en son ne zaman insülin enjekte ettiğini veya bir hap içtiğini kontrol edin.
      • Koğuşta sık ve bol idrara çıkma varsa, dehidrasyonu önlemek için onu sulayın.
      • Hasta koma geliştirirse: olanlara tam kayıtsızlık, idrar retansiyonu, ağızdan aseton kokusu (ıslanmış elmalar), düşük kan basıncı, derin gürültülü nefes alma (uzun süreli soluma ve kısa soluk verme), bilinç bozukluğu, ambulans çağırın hemen.
      • Deri altından 0,3 U / kg, yani 70 kg ağırlığındaki bir kişi için 15-21 U oranında kısa etkili bir insülin preparatı verin.

Yara izi ve şişmeyi önlemek için enjeksiyon bölgesini her hafta değiştirin.

Cilde zarar vermemek için aynı bölgede farklı enjeksiyon noktaları seçin.

Aynı anda iki tip insülin enjekte etmeniz gerekiyorsa, her biri için ayrı bir enjektör ve enjeksiyon yeri kullanın (karıştıramazsınız).

Enjeksiyondan sonra hastanın hareket etmesi mümkün ise bunu kendisine sorun. İnsülin kan dolaşımına daha hızlı girer.

Enjeksiyondan 20-30 dakika sonra hastanın doktorun belirttiği miktarda yemek yemesi gerektiğini unutmayın.

Diabetes mellituslu bir hasta için tehlikeli olan durumlar.

Rejimin herhangi bir ihlali, kanda yaşamı tehdit eden şeker eksikliğine (hipoglisemi) veya fazlalığına (hiperglisemi) yol açabilir.

Kişi evden çıkarsa, cebinde hastalığını, reçete edilen insülin dozunu ve şeker topaklarını gösteren bir not bulundurduğundan emin olun. İnsülin alan bir hasta, hipogliseminin ilk belirtisinde şeker topakları yemelidir.

Şeker eksikliğini aşırı kan şekerinden nasıl ayırt edebilirim:

Hipoglisemi (eksiklik)

Hiperglisemi (arz fazlası)

Baş dönmesi, ani halsizlik, baş ağrısı. Tüm vücutta titreme, kas krampları

Sürekli mide bulantısı ve kusma

Cilt soğuk, nemli, bolca terliyor.

Kaba kuru cilt. Kabuklu dudaklar.

Akut açlık.

Söndürülemez susuzluk, iştahsızlık.

Solunum normal veya sığdır.

Ani zihinsel ajitasyon (sinirlilik, tartışma arzusu, şüphe, kavga).

Yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk.

Durum birkaç dakika içinde hızla gelişir.

1 saatten birkaç güne kadar kademeli olarak gelişir.

Vücudun insülin ihtiyacı sabahın erken saatlerinde maksimum düzeyde olduğu için geceleri daha sık gelişir.

Günlük yaşamda hastalara bakmak, genellikle hastanın çeşitli ihtiyaçlarını karşılamasına yardımcı olmak olarak anlaşılır. Bunlar yeme, içme, yıkama, hareket etme ve bağırsakları ve mesaneyi boşaltmayı içerir. Bakım aynı zamanda hastanın hastanede veya evde kalması için en uygun koşulların yaratılmasını da ifade eder - huzur ve sessizlik, rahat ve temiz bir yatak, yeni iç çamaşırı ve yatak çarşafları vb. Hasta bakımının önemi fazla vurgulanamaz. Çoğu zaman, bakımın kalitesi, tedavinin başarısını ve hastalığın prognozunu belirler. Böylece, karmaşık bir operasyonu kusursuz bir şekilde gerçekleştirmek, ancak daha sonra, yatakta uzun süre zorlanmış hareketsiz pozisyonundan kaynaklanan pankreasın konjestif iltihabının ilerlemesi nedeniyle hastayı kaybetmek mümkündür. Şiddetli bir kırıktan sonra daha önce serebral dolaşımın ihlali veya kemik parçalarının tam füzyonundan sonra uzuvların hasarlı motor fonksiyonlarının önemli ölçüde restorasyonu mümkündür, ancak hasta bu süre zarfında kötü bakım nedeniyle oluşan yatak yaraları nedeniyle ölecektir.

Bu nedenle, hasta bakımı, etkinliğini büyük ölçüde etkileyen tüm tedavi sürecinin vazgeçilmez bir parçasıdır.

Endokrin sistem organlarının hastalıkları olan hastaların bakımı, genellikle vücudun diğer organ ve sistemlerinin birçok hastalığı için yürütülen bir dizi genel önlemi içerir. Bu nedenle, diabetes mellitus durumunda, zayıflık yaşayan hastaların bakımı için tüm kural ve gereksinimlere kesinlikle uymak gerekir (kan şekeri seviyelerinin düzenli olarak ölçülmesi ve hastalık izninde kayıtların tutulması, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerinin durumunun izlenmesi) , ağız boşluğunun bakımı, bir damar ve idrar torbası temini, zamanında iç çamaşırı değişimi vb.) Hasta uzun süre yatakta kaldığında, dikkatli cilt bakımına ve basınç ülserlerinin önlenmesine özellikle dikkat edilir. Aynı zamanda, endokrin sistem organlarının hastalıkları olan hastaların bakımı, artan susuzluk ve iştah, kaşıntı, sık idrara çıkma ve diğer semptomlarla ilişkili bir dizi ek önlemin uygulanmasını da içerir.

1. Herhangi bir rahatsızlık ve endişe vücudun oksijen ihtiyacını artıracağından hasta maksimum rahatlıkta pozisyonlandırılmalıdır. Hasta yatakta baş ucu yüksekte yatmalıdır. Hastanın yataktaki pozisyonunu sık sık değiştirmek gerekir. Giysiler bol, rahat, nefes alan ve hareketsiz olmalıdır. Hastanın bulunduğu odada düzenli havalandırma (günde 4-5 kez), ıslak temizlik gereklidir. Hava sıcaklığı 18-20 ° C'de tutulmalıdır. Açık havada uyumanız tavsiye edilir.

2. Hastanın cildinin temizliğini izlemek gerekir: vücudu düzenli olarak ılık, nemli bir havluyla (su sıcaklığı - 37-38 ° C), ardından kuru bir havluyla silin. Doğal kıvrımlara özellikle dikkat edilmelidir. Önce sırtını, göğsünü, karnını, kollarını silin, ardından hastayı giydirip sarın, ardından bacaklarını silin ve sarın.

3. Beslenme eksiksiz, uygun şekilde seçilmiş, uzmanlaşmış olmalıdır. Yiyecekler sıvı veya yarı sıvı olmalıdır. Hastanın küçük porsiyonlarda beslenmesi önerilir, sıklıkla kolayca emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetten çıkarılır. Yemek yedikten ve içtikten sonra ağzınızı çalkaladığınızdan emin olun.

4. Stomatitin zamanında tespiti için ağız boşluğunun mukoza zarlarını izleyin.

5. Fizyolojik fonksiyonları, sarhoş sıvının diürezinin yazışmalarını gözlemlemek gerekir. Kabızlık ve şişkinlikten kaçının.

6. Tüm prosedürlerin ve manipülasyonların hastaya açık bir endişe getirmemesini sağlamaya çalışarak doktorun reçetelerini düzenli olarak takip edin.

7. Şiddetli bir atak durumunda, yatağın başını kaldırmak, temiz havaya erişim sağlamak, hastanın bacaklarını ılık ısıtma pedleri (50-60 ° C) ile ısıtmak, antihiperglisemik ve insülin preparatları vermek gerekir. Saldırı ortadan kalktığında, tatlandırıcılarla birlikte yemek vermeye başlarlar. 3-4 günlük hastalıktan, normal vücut sıcaklığında, dikkat dağıtıcı ve boşaltma prosedürlerinin gerçekleştirilmesi gerekir: bir dizi hafif egzersiz. 2. haftada, egzersiz terapisi egzersizleri, göğüs ve uzuvların masajı (vücudun sadece masaj yapılan kısmının açıldığı hafif sürtünme) yapmaya başlamalısınız.

8. Yüksek vücut sıcaklığında, üşüme durumunda, gövdenin ve uzuvların cildini kaba bir havlu kullanarak% 40'lık bir etil alkol çözeltisiyle hafif hareketlerle ovmak gerekir; Hastanın ateşi varsa, aynı işlem suda (1:10 oranında sirke ve su) bir sofra sirkesi çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın başına 10-20 dakika buz torbası veya soğuk kompres uygulayın, 30 dakika sonra işlem tekrarlanmalıdır. Boyun, koltuk altı, ulnar ve popliteal fossadaki büyük damarlara soğuk kompres uygulanabilir. Soğuk suyla (14-18 ° C) bir temizleme lavmanı yapın, ardından% 50 analginum çözeltisi (1 ml çözeltiyi 2-3 çay kaşığı su ile karıştırın) ile terapötik bir lavman yapın veya analgin ile bir fitil yerleştirin.

9. Hastayı dikkatlice gözlemleyin, vücut ısısını, kan şekerini, nabzını, solunum hızını, kan basıncını düzenli olarak ölçün.

10. Hasta yaşamı boyunca dispanser gözetimindedir (yılda bir muayene).

Hastaların hemşirelik muayenesi Hemşire hasta ile bir güven ilişkisi kurar ve şikayetleri açıklığa kavuşturur: artan susuzluk, sık idrara çıkma. Hastalığın başlangıç ​​koşulları (kalıtım, diabetes mellitus tarafından yüklenen, pankreasın Langerhans adacıklarına zarar veren viral enfeksiyonlar), hastalığın hangi günü, şu anda kandaki glikoz seviyesi nedir, hangi ilaçlar kullanıldığı açıklığa kavuşturulmuştur. Muayene sırasında hemşire hastanın görünümüne dikkat eder (periferik damarların genişlemesi nedeniyle cildin pembe bir tonu vardır, ciltte sıklıkla kaynar ve diğer püstüler cilt hastalıkları görülür). Vücut ısısını ölçer (yüksek veya normal), palpasyonla NPV'yi belirler (dakikada 25-35), nabız (sık, zayıf dolum), kan basıncını ölçer.

Klinik muayene

Hastalar ömür boyu bir endokrinolog gözetiminde olup, laboratuvarda aylık olarak glikoz seviyesi belirlenir. Şeker hastaları için okulda, kendi kendini kontrol etmeyi ve insülin dozunu ayarlamayı öğrenirler.

Tablo 1. 2013-2015 yılları için Orel ilindeki endokrinolojik hastaların dispanser gözlemi

Hemşire, hastalara durumu kendi kendini kontrol etme, insülin uygulamasına tepki hakkında bir günlük tutmayı öğretir. Kendi kendine kontrol, diyabet yönetiminin anahtarıdır. Hastaların her biri hastalıklarıyla yaşayabilmeli ve komplikasyonların semptomlarını, aşırı dozda insülin dozunu bilerek, şu veya bu durumla başa çıkmak için doğru zamanda. Kendi kendini kontrol etme, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

Hemşire hastaya görsel belirleme için test şeritleri kullanarak kan şekeri seviyesini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; bir kan şekeri ölçüm cihazı kullanın ve bir idrar şekeri test şeridi kullanın.

Bir hemşirenin gözetimi altında, hastalar kendilerine insülin şırıngaları - kalemler veya insülin şırıngaları ile - enjekte etmeyi öğrenirler.

İnsülin nerede saklanmalı?

Açılmış şişeler (veya bir şırınga kalemi ile doldurulmuş) oda sıcaklığında saklanabilir, ancak t ° 25 ° C'den yüksek olmayan ışıkta saklanamaz. İnsülin kaynağı buzdolabında saklanmalıdır (ancak dondurucu bölmesinde değil). ).

İnsülin enjeksiyon bölgeleri

Uyluk - Uyluğun dış üçte biri

Karın - karın ön duvarı

Kalçalar - Üst Dış Kare

Doğru şekilde nasıl enjekte edilir

İnsülinin tam emilimini sağlamak için enjeksiyonlar deri veya kas içine değil deri altı dokusuna yapılmalıdır. İnsülin kas içine enjekte edilirse, insülin emilim süreci hızlanır ve bu da hipoglisemi gelişimini tetikler. İntradermal olarak enjekte edildiğinde, insülin zayıf bir şekilde emilir.

Tüm bu bilgi ve becerilerin öğretildiği “Diyabet Okulları” endokrinoloji bölümleri ve polikliniklerde düzenlenmektedir.


Bölüm 2

teşhis

Aç karnına kılcal kandaki şeker (glikoz) konsantrasyonu 6.1 mmol / l'yi aşıyor ve yemekten 2 saat sonra 11.1 mmol / l'yi aşıyor;

glikoz tolerans testinin bir sonucu olarak (şüpheli durumlarda), kan şekeri seviyesi 11.1 mmol / l'yi aşıyor;

glikosile edilmiş hemoglobin seviyesi %5,9'u aşıyor;

idrarda şeker var;

Şeker ölçümü. Sağlık muayenesi çerçevesinde sağlıklı kişiler ve şeker hastaları için şeker seviyelerinin ölçülmesi gereklidir. Klinik muayene amacıyla, her bir ila üç yılda bir laboratuvar koşullarında aç karnına ölçüm yapılır. Bu genellikle kan şekeri ile ilgili bir bozukluğu teşhis etmek için yeterlidir. Bazen diyabet için risk faktörleriniz varsa veya diyabet geliştirmeye başladığından şüpheleniyorsanız, doktorunuz daha sık testler önerebilir. Sağlıklı insanların şeker seviyelerinin sürekli izlenmesine ve bir glükometreye ihtiyacı yoktur. Bazen, yıllık tıbbi muayene sırasında, bir kişi aniden yüksek kan şekeri seviyelerini öğrenir. Bu gerçek, sağlığınızın düzenli olarak izlenmesi için bir sinyal görevi görür. Günlük izleme için özel bir kan şekeri ölçüm cihazı satın almalısınız. Böyle bir cihaza glukometre denir.

Glikometre ve seçimi. Bu cihaz, kan şekeri düzeylerini ölçmek için özel olarak tasarlanmıştır. Ölçüm cihazını düzenli olarak kullanıyorsanız, elinizde kana tepki veren bir delme cihazı, steril lansetler ve test şeritleri olmalıdır. Lansetlerin uzunlukları farklıdır, bu nedenle cihaz kullanıcısının yaşı dikkate alınarak seçilirler.

Çalışma prensibine bağlı olarak, glükometreler iki ana gruba ayrılır - bunlar fotometrik ve elektrokimyasal cihazlardır. Fotometrik tip cihazın çalışma prensibi şu şekildedir: glikoz kullanılan test şeridinin yüzeyindeki reaktife girdikten hemen sonra maviye döner. Yoğunluğu hastanın kanındaki glikoz konsantrasyonuna bağlı olarak değişir - renk ne kadar parlaksa şeker seviyesi o kadar yüksek olur. Bu tür renk değişiklikleri ancak fotometrik cihazların en büyük dezavantajı olan çok kırılgan ve özel bakım gerektiren özel bir optik cihaz yardımı ile fark edilebilir.

Kan şekerini ölçmek için elektrokimyasal cihazların çalışma prensibi, test şeridi reaktifinin kan şekeri ile etkileşiminden sonra test şeritlerinden çıkan zayıf elektrik akımlarının belirlenmesine dayanır. Elektrokimyasal glukometrelerde şeker seviyelerini ölçerken, sonuçlar en doğrudur, bu nedenle çok daha popülerdirler.

Şeker ölçüm cihazı seçerken her zaman sağlık durumunuza ve fiyat kategorinize odaklanmalısınız. Yaşlı insanlar için, Rusça göstergeli, geniş ekranlı, uygun fiyatla kan şekeri ölçüm cihazlarını tercih etmeleri daha iyidir. Gençlerin cebe sığabilecek kompakt bir sayaç bulma olasılığı daha yüksektir.

Test etmek için dört kolay adım:

1) Sigortayı açın;

2) Bir damla kan alın;

3) Bir damla kan uygulayın;

4) Sonucu alın ve sigortayı kapatın.

Glikoz tolerans testi - şeker yük eğrisi. Kan şekeri seviyesi normalse ve risk faktörleri varsa yapılır (tabloya bakınız).

Fundus muayenesi - diyabetik retinopati belirtileri. Pankreasın ultrasonu - pankreatit varlığı.

profilaksi

· Dengeli beslenme;

· Fiziksel aktivite;

· Obezitenin önlenmesi veya tedavisi;

· Kolay sindirilebilir karbonhidrat içeren gıdaları ve hayvansal yağlardan zengin gıdaları diyetten hariç tutun;

Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uyum

· İlaçları zamanında ve yeterli şekilde uygulayın. Tahmin etmek

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında yapılmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Şeker hastalığı ne kadar erken ortaya çıkarsa hastaların ömrü o kadar kısalır. Diabetes mellitusun prognozu esas olarak kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesine göre belirlenir. Hafif şeker hastalığı olan hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabette, çalışma kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

2.2 Diabetes mellituslu hastaların öz kontrolü ve eğitimi.

Uygulama, diabetes mellituslu hastaların etkili tedavisi için en önemli koşulun, onlara doktorun bildiği hemen hemen her şeyi, yani diyet tedavisinin temellerini, diyet rejimlerini, insülin tedavisini seçme kurallarını ve haplarla tedaviyi öğretmek olduğunu göstermiştir. aktivite ve dinlenme, aile planlaması vb. hastanın tedavi sürecine bilinçli olarak katılması, anlamını ve amaçlarını anlaması, otokontrolün ve geç komplikasyonların önlenmesinin ne kadar önemli olduğunu bilmesi önemlidir.Bu nedenle etkili diyabet tedavisi kapsamlı ve kapsamlı olmalıdır. birkaç bileşeni içerir: ilaçların kullanımı - insülin veya oral hipoglisemik ilaçlar, diyet , dozlanmış fiziksel aktivite, geç komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, hastaya kendi kendini kontrol becerilerini öğretmek. Bileşenlerden en az birinin göz ardı edilmesi, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.Diabetes mellituslu hastaları yönetmeye yönelik modern konsept, bu hastalığı belirli bir yaşam biçimiyle ilişkili olarak yorumlar. Bu yaklaşım, yatarak tedavilerinin temelini genişletmek yerine, hastaların oldukça etkili ayaktan izlenmesi sistemini ilk sıraya koyar. Bu bağlamda, ülkemizde endokrinologlar ve ilçe poliklinikleri ve endokrinolojik dispanserlerin hemşireleri tarafından temsil edilen birincil düzeyde uzmanlaşmış diyabetik bakımın öncü rolü açıktır. Rusya Federasyonu'nda 2 milyondan fazla diyabet hastası kayıtlıdır.

Etkili diyabetik bakım şunları içerir:

Diyabetin akut kronik komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için metabolik süreçlerin tamamen veya neredeyse tamamen normalleştirilmesi

· Hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesi: Hastalığın yaşam tarzı üzerinde mümkün olduğunca az olması, böylece hastanın mümkün olduğunca başkalarına bağımlı olmaması, hastalığının tedavisine aktif ve yetkin bir şekilde katılması gerekir.

Bu sorunları çözmek, sağlık çalışanlarının ve özellikle hasta eğitim sistemlerinin geliştirilmesinde çok çaba gerektirmektedir. Diyabetik endokrinolog eksikliğinden dolayı ve uluslararası tecrübeleri de göz önünde bulundurarak hemşirelerin katılımıyla hasta eğitim programı geliştirdik. Bu, doktorların yalnızca iyileşme süreciyle ilgilenmesini mümkün kıldı.

Diyetin temel prensipleri.

Kolay sindirilebilir karbonhidratları (tatlılar, tatlı meyveler, unlu mamuller) hariç tutun.

Yemeğinizi gün boyunca dört ila altı küçük öğüne bölün.

Yağların %50'si bitkisel kaynaklı olmalıdır.

Diyet vücudun besin ihtiyacını karşılamalıdır.

Sıkı bir diyet uygulanmalıdır.

Sebzeler günlük tüketilmelidir.

Ekmek - günde 200 grama kadar, çoğunlukla çavdar.

Yağsız et.

Sebzeler ve otlar. Patates, havuç - günde en fazla 200 g. Ancak diğer sebzeler (lahana, salatalık, domates vb.) kısıtlama olmaksızın pratik olarak tüketilebilir.

Ekşi ve tatlı ekşi çeşitlerin meyveleri ve meyveleri - günde 300 gr'a kadar.

İçecekler. Yeşil veya siyah çaya izin verilir, süt, zayıf kahve, domates suyu, ekşi meyvelerden ve meyvelerden elde edilen meyve suları ile mümkündür.

Kalori alımını azaltmaya ve aşırı vücut ağırlığından kurtulmaya yardımcı olacak teknikler

Gün için planlanan yiyecek miktarını dört ila altı küçük porsiyona bölün. Öğünler arasında uzun boşluklardan kaçının.

Öğün aralarında açsanız sebze yiyin.

Şekersiz su veya alkolsüz içecekler için. Süt ile susuzluğunuzu gidermeyin çünkü hem obez insanların alması gereken yağları hem de kan şekerini etkileyen karbonhidratları içerir.

Evde çok miktarda yiyecek bulundurmayın, aksi takdirde mutlaka bir şeyler bitmesi gerektiğinde bir durumla karşı karşıya kalırsınız, aksi halde işler kötüye gider.

Ailenizden, arkadaşlarınızdan destek isteyin ve birlikte "sağlıklı" bir diyet yapın.

En yüksek kalorili yiyecekler, çok fazla yağ içeren yiyeceklerdir. Tohum ve kuruyemişlerin yüksek kalorili içeriğini unutmayın.

Hızlı kilo veremezsiniz. En iyi seçenek ayda 1-2 kg, ancak süreklidir.

Standart diyet numarası 9

Genellikle, diabetes mellitus için beslenme tedavisi standart bir diyetle başlar. Günlük yiyecek alımı 4-5 katına bölünür. Toplam kalori içeriği günde 2300 kcal'dir. Günlük sıvı tüketimi yaklaşık 1,5 litredir. Böyle bir diyet için bir seçenek aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

Tablo 2. Süt ürünlerinin gram ve ekmek birimleri cinsinden oranı

(1 XE = 10-12 gr karbonhidrat. 1 XE kan şekerini 1.5-2 mmol/l artırır.)

Tablo 3. Unlu mamüllerin gram ve ekmek birimleri cinsinden oranı.


1 yemek kaşığı. bir kaşık çiğ tahıl. Haşlanmış 1 XE = 2 yemek kaşığı. ürünün kaşıkları (30 g).


Tablo 5. Sebze ve meyvelerin gram ve ekmek birimlerindeki oranı.

Sebzeler, meyveler, meyveler
Haşlanmış patatesler 1 adet büyük boy tavuk yumurtası 65g
Patates püresi 2 yemek kaşığı 30g
Patates kızartması 2 yemek kaşığı 30g
Kuru patates (cips) 2 yemek kaşığı 30g
kayısı 2-3 adet 110 gr
Ayva 1 adet, büyük 140g
Bir ananas 1 adet (kesit) 140 gr
Karpuz 1 adet 270g
turuncu 1 adet, orta boy 150g
Muz 1/2 parça, orta 70g
Kırmızı yabanmersini 7 yemek kaşığı 140g
Üzüm 12 parça, küçük 70g
Kiraz 15 adet 90gr
granat 1 adet, orta 170g
Greyfurt 1/2 parça, büyük 170g
Armut 1 parça, küçük 100g
Kavun 1 adet 100g

6-8 st. ahududu, kuş üzümü vb. gibi böğürtlen yemek kaşığı bu meyvelerin yaklaşık 1 fincanına (1 çay kaşığı) karşılık gelir. Yaklaşık 100 ml meyve suyu (şeker ilavesiz, %100 doğal meyve suyu) yaklaşık 10 g karbonhidrat içerir.


Tablo 5. Bakliyatların gram ve ekmek birimleri cinsinden oranı.

BAKLİYATLAR 1 XE = gram cinsinden ürün miktarı
Fasulye 1 yemek kaşığı. kaşık, kuru
bezelye 7 yemek kaşığı. kaşıklar, taze
Havuç 3 adet, orta
Fındık
Pancar 1 adet, orta
Fasulye 3 yemek kaşığı. kaşıklar, haşlanmış
Tablo 6. Farklı ürünlerin gram ve ekmek birimlerindeki oranı.
Diğer ürünler 1 XE = gram cinsinden ürün miktarı
Karbonatlı şekerli su 1/2 bardak
Kvas 1 bardak
Bal 12 gr
Dondurma 65 gr
Küp şeker 2 parça
Toz şeker 2 çay kaşığı
Çikolata 20 gr

Tablodaki diyetteki toplam kalori sayısı 2165.8 kcal'dir.

Böyle standart bir diyetle kandaki ve idrardaki şeker seviyesinde hafif bir düşüş varsa (veya hatta idrarda şeker tamamen kaybolur), o zaman birkaç hafta sonra diyet genişletilebilir, ancak yalnızca izinle genişletilebilir. doktor! Doktor, 8.9 mmol / l'den yüksek olmaması gereken kan şekeri seviyesini kontrol edecektir. Her şey yolundaysa, doktorunuz diyetinize bazı karbonhidrat dolu yiyecekler eklemenize izin verebilir. Örneğin, haftada 1-2 kez 50 gr patates veya 20 gr yulaf lapası (irmik ve pirinç hariç) yemenizi sağlayacaktır. Ancak gıdaların diyetindeki böyle bir artış, kan ve idrar şekeri seviyelerindeki değişikliklerle sürekli olarak sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir.

Diyabet için diyet menüsü numarası 9

İşte bir günlük diyabet diyeti için en iyi seçenek:

· Kahvaltı - karabuğday lapası (karabuğday - 40 gr, tereyağı - 10 gr), et (balık olabilir) ezme (et - 60 gr, tereyağı - 5 gr), sütlü çay veya zayıf kahve (süt - 40 ml).

11:00-11:30 - bir bardak kefir iç.

Öğle yemeği: sebze çorbası (bitkisel yağ - 5 gr, ıslatılmış patates - 50 gr, lahana - 100 gr, havuç - 20 gr, ekşi krema - 5 gr, domates - 20 gr), haşlanmış et - 100 gr, patates - 140 gr, tereyağı - 5 gr, elma - 150-200 gr.

· 17: 00 - bir maya içeceği, örneğin kvass için.

Akşam yemeği: süzme peynirli havuç çılgınlığı (havuç - 80 gr, süzme peynir - 40 gr, irmik - 10 gr, çavdar krakerleri - 5 gr, yumurta - 1 adet), Haşlanmış balık - 80 gr, lahana - 130 gr, bitkisel yağ - 10 g, tatlandırıcılı çay, örneğin ksilitol ile.

· Geceleri: bir bardak kefir için.

· Günlük ekmek - 200-250 g (çavdardan daha iyi).


ÇÖZÜM

Diabetes mellitus, yetersiz insülin sekresyonu veya etkisinin ihlali ile ilişkili kronik hiperglisemi sendromu olarak anlaşılan çok ciddi bir hastalıktır. Bu hastalık, ortaya çıktığı gibi, çeşitli faktörlere dayanabilecek heterojen bir yapıya sahiptir. Diyabet gelişiminin nedenleri her zaman yeterince açık değildir. İnsülin eksikliğinin gelişmesinde, kalıtsal patoloji ilk etapta rol oynar, predispozan bir faktör, büyük bir ağırlığa sahip bir çocuğun doğumunun yanı sıra, muhtemelen pankreasın β-hücrelerinde viral hasardır.

Hem hiper hem de hipoglisemi, ciddi vasküler komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan birçok patolojik mekanizmanın başlangıç ​​noktası olduğundan, bu hastalığın erken teşhisi ve tedavisinin yeterliliği en önemli görevlerdir. Diyabet tedavisinin amacı, gün boyunca sağlıklı bir insanda gözlemlenenlerden pratik olarak farklı olmayan bu tür kan şekeri göstergelerine ulaşmaktır. 1993'te yapılan prospektif bir çalışma, diyabetin vasküler komplikasyonlarının insidansının ve ortaya çıkma zamanlamasının, kompanzasyon derecesi ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. Normal (veya normale yakın) kan şekeri konsantrasyonlarını uzun süre korumak, geç komplikasyonların başlamasını geciktirebilir veya geciktirebilir.

Ne yazık ki, ne insülin tedavisi, ne ağızdan ilaç kullanımı, ne de diyet, diyabeti iyileştirme sorununu temelden çözmez. Dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları aktif olarak bu tür araçları arıyorlar. Örneğin, hümoral bağışıklığı (insüline, proinsüline karşı otoantikorların oluşumu) baskılamayı amaçlayan tip 1 diabetes mellitusun immünosupresyonu için bir yöntem önerilmiştir. Arama yönlerinden biri, bir organın parçası olan pankreasın β-hücrelerinin transplantasyonu ve ayrıca pankreasın tam bir transplantasyonudur. Gen terapisinin olanakları cesaret vericidir, ki bu, gen-moleküler teknolojilerin ilerlemesiyle kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, bu sorunları çözmek geleceğin meselesidir ve her ihtimalde, uzak


kullanılmış literatür listesi

1.E.V. Smoleva, E. Birincil tıbbi ve sosyal yardım kursu ile terapi / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - Yayınevi 9. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Birinci basamak tıbbi bakım kursuyla terapide hemşirelik / E.V. Smoleva; ed. c. m. n. B.V. Kabarukhina. - 6. Yayıncılık - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

3. Fedyukoviç N.I. İç hastalıklar: ders kitabı / N.I. Fedyukoviç. - 7. baskı. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

4. Watkins PJ Diabetes mellitus / 2. baskı. - Per. İngilizceden M.: BİNOM Yayınevi, 2006. - 134 s., İl.

5 McMorray - insan metabolizması. - E, Mir 2006

(6) A.Ş. Ametov, A.Ş. Tip 2 diabetes mellitus tedavisine modern yaklaşımlar ve komplikasyonları - 2012.

7.A.Ş. Ametov, L.V. Kondratyev, M.A. Lysenko // Klinik Farmakoloji ve Tedavi. - 2012

8. A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Önleyici Tıp. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Kilonuz ve Sağlığınız - 2008

10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Diabetes mellituslu hastalarda iskemi ve hipoksi sendromlarının tedavisine multidisipliner yaklaşımlar - 2011 Moskova

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Tip 2 diyabetli hastaların eğitimi. - 2007 Moskova

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci. Diabetes mellitus, insülin üretiminin veya etkisinin ihlali ile karakterize edilen ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidratların metabolizmasının ihlaline yol açan kronik bir hastalıktır. 1980 yılında DSÖ tarafından kabul edilen diabetes mellitus sınıflandırması:
1. İnsüline bağımlı tip - tip 1.
2. İnsülin bağımsız tip - tip 2.
Tip 1 diabetes mellitus gençlerde, tip 2 diabetes mellitus - orta yaşlı ve yaşlı insanlarda daha yaygındır.
Diyabette nedenler ve risk faktörleri o kadar iç içedir ki, bazen aralarında ayrım yapmak zordur. Başlıca risk faktörlerinden biri kalıtsal yatkınlıktır (kalıtsal tip 2 diyabet daha olumsuzdur), obezite, dengesiz beslenme, stres, pankreas hastalıkları ve toksik maddeler de önemli rol oynamaktadır. özellikle alkol, diğer endokrin organların hastalıkları.
Diabetes mellitusun evreleri:
Aşama 1 - prediyabet - diabetes mellitusa yatkınlık durumu.
Risk grubu:
- Yüklü bir kalıtımı olan kişiler.
- 4,5 kg'dan fazla canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar.
- Obezite ve aterosklerozdan muzdarip kişiler.
Aşama 2 - gizli diyabet - asemptomatiktir, açlık glikozu normaldir - 3.3-5.5 mmol / l (bazı yazarlara göre - 6.6 mmol / l'ye kadar). Gizli diyabet, bir hasta 200 ml su içinde çözülmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda: 9.99 mmol / l'nin üzerinde 1 saat sonra bir glikoz tolerans testi ile tespit edilebilir. ve 2 saat sonra - 7.15 mmol / l'den fazla.
Aşama 3 - açık diyabet - aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: susuzluk, poliüri, iştah artışı, kilo kaybı, kaşıntı (özellikle perine), halsizlik, yorgunluk. Kan analizinde, artan glikoz içeriği, idrarda glikoz atmak da mümkündür.
Merkezi sinir sisteminin damarlarına verilen hasarla ilişkili komplikasyonların gelişmesiyle. fundus. böbrekler, kalp, alt ekstremiteler, ilgili organ ve sistemlere verilen hasar belirtileri birleşir.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:
Hasta sorunları:
A. Mevcut (mevcut):
- susuzluk;
- poliüri:
- kaşınan cilt. kuru cilt:
- Iştah artışı;
- kilo kaybı;
- halsizlik, yorgunluk; azalmış görme keskinliği;
- kalp ağrısı;
- alt ekstremitelerde ağrı;
- sürekli diyet yapma ihtiyacı;
- sürekli insülin uygulaması veya antidiyabetik ilaçlar (maninil, diabeton, amaril, vb.) Alma ihtiyacı;
hakkında bilgi eksikliği:
- hastalığın özü ve nedenleri;
- diyet tedavisi;
- hipoglisemi için kendi kendine yardım;
- ayak Bakımı;
- ekmek birimlerinin hesaplanması ve menünün hazırlanması;
- bir glükometre kullanarak;
- diabetes mellitus komplikasyonları (koma ve diyabetik anjiyopati) ve koma için kendi kendine yardım.
B. Potansiyel:
Geliştirme riski:
- prekomatoz ve koma durumları:
- alt ekstremitelerin kangreni;
- Akut miyokard infarktüsü;
- kronik böbrek yetmezliği;
- görme bozukluğu olan katarakt ve diyabetik retinopati;
- ikincil enfeksiyonlar, püstüler cilt hastalıkları;
- insülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;
- ameliyat sonrası olanlar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.
İlk muayene sırasında bilgi toplanması:
Hastaya şunları sormak:
- diyete bağlılık (fizyolojik veya diyet numarası 9), diyet hakkında;
- gün boyunca fiziksel aktivite;
- devam eden tedavi:
- insülin tedavisi (insülin adı, dozu, etki süresi, tedavi rejimi);
- antidiyabetik tablet müstahzarları (isim, doz, uygulama özellikleri, tolerans);
- bir endokrinolog tarafından glikoz ve muayene için kan ve idrar testleri çalışmasının süresi;
- hastanın bir glukometresi var, onu kullanma yeteneği;
- ekmek birimleri tablosunu kullanma ve ekmek birimlerine göre bir menü yapma yeteneği;
- bir insülin şırıngası ve bir şırınga kalemi kullanma yeteneği;
- insülin enjeksiyonu yerleri ve teknikleri, komplikasyonların önlenmesi (enjeksiyon bölgelerinde hipoglisemi ve lipodistrofi);
- diabetes mellituslu bir hastanın gözlemlerinin bir günlüğünü tutmak:
- "Şeker Hastalığı Okulu"na geçmiş ve şimdiki ziyaretler;
- geçmişte hipoglisemik ve hiperglisemik koma gelişimi, nedenleri ve semptomları;
- kendi kendine yardım sağlama yeteneği;
- hastanın "Diyabetik Pasaportu" veya "Diyabetik Kartviziti" olması;
- şeker hastalığına kalıtsal yatkınlık);
- eşlik eden hastalıklar (pankreas hastalıkları, diğer endokrin organlar, obezite);
- muayene sırasında hasta şikayetleri.
Hasta muayenesi:
- cildin rengi, nem içeriği, kaşınmanın varlığı:
- vücut ağırlığının belirlenmesi:
- kan basıncının ölçülmesi;
- radyal arterdeki ve ayağın dorsum arterindeki nabzın belirlenmesi.
Hastanın ailesiyle çalışmayı içeren hemşirelik müdahaleleri:
1. Hasta ve ailesi ile diyabetin tipine, diyetine bağlı olarak beslenme alışkanlıkları hakkında bir konuşma yapın. Tip 2 diabetes mellituslu bir hasta için günde birkaç menü örneği verin.
2. Hastayı doktorun önerdiği diyete uymaya ikna edin.
3. Hastayı doktor tarafından önerilen fiziksel aktivite ihtiyacına ikna edin.
4. Hastalığın nedenleri, doğası ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın.
5. Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin (insülin türleri, etkisinin başlangıcı ve süresi, gıda alımı ile bağlantısı, saklama özellikleri, yan etkileri, insülin şırınga çeşitleri ve şırınga kalemleri).
6. Zamanında insülin uygulaması ve antidiyabetik ilaçlar sağlayın.
7. Monitör:
- cildin durumu;
- vücut ağırlığı:
- nabız ve kan basıncı;
- ayak dorsumunun arterinde nabız;
- diyet ve diyete bağlılık; hastaya sevdiklerinden bulaşma;
- kan ve idrar glikoz seviyelerinin sürekli izlenmesini tavsiye edin.
8. Hastayı, kandaki, idrardaki, kan basıncındaki, günde yenen yiyeceklerdeki, alınan tedavideki, refahtaki değişiklikleri gösteren bir gözlem günlüğü tutarak bir endokrinolog tarafından sürekli izleme ihtiyacına ikna edin.
9. Bir göz doktoru, cerrah, kardiyolog, nefroloğun periyodik muayenelerini önerin.
10. Diyabet Okulundaki dersleri tavsiye edin.
11. Hastayı hipoglisemi, koma nedenleri ve semptomları hakkında bilgilendirin.
12. Sağlık ve kan sayımlarında hafif bir bozulma olması durumunda hastayı hemen bir endokrinolog ile görüşmesi gerektiğine ikna edin.
13. Hastayı ve yakınlarını eğitin:
- tahıl birimlerinin hesaplanması;
- günlük ekmek birimi sayısına göre bir menü hazırlamak; bir insülin şırıngası ile insülinin toplanması ve deri altına uygulanması;
- ayak bakımı kuralları;
- hipoglisemi için kendi kendine yardım sağlamak;
- kan basıncının ölçülmesi.
Diabetes mellitusta acil durumlar:
A. Hipoglisemik durum. hipoglisemik koma.
nedenler:
- Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.
- Diyette karbonhidrat eksikliği.
- Yetersiz besin alımı veya insülin uygulamasından sonra öğün atlama.
- Önemli fiziksel aktivite.
Hipoglisemik durumlar, şiddetli açlık, terleme, titreyen uzuvlar, şiddetli halsizlik hissi ile kendini gösterir. Bu durum durdurulmazsa, hipoglisemi belirtileri artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşüncelerde kafa karışıklığı, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, saldırgan davranış ve hasta bilinç kaybı ve nöbetlerle komaya girer.
Hipoglisemik koma belirtileri: hasta bilinçsiz, soluk, ağızdan aseton kokusu yok. cilt nemli, bol soğuk ter, artan kas tonusu, serbest nefes alma. kan basıncı ve nabız değişmez, göz kürelerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker seviyesi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.
Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:
Hipogliseminin ilk semptomlarında 4-5 parça şeker yemek veya ılık tatlı çay içmek veya her biri 0.1 g'lık 10 glikoz tableti almak veya 2-3 ampul% 40 glikozdan içmek veya birkaç tane yemek tavsiye edilir. tatlılar (tercihen karamel ).
Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:
- Doktor çağırın.
- Bir laboratuvar asistanını arayın.
- Hastaya sabit bir yan pozisyon verin.
- Hastanın yanağına 2 küp şeker koyun.
İlaçları hazırlayın:
%40 ve %5 glikoz çözeltisi. %0.9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.
nedenler:
- Yetersiz insülin dozu.
- Diyet ihlali (gıdadaki yüksek karbonhidrat içeriği).
- Bulaşıcı hastalıklar.
- Stres.
- Hamilelik.
- Yaralanmalar.
- Ameliyat.
Haberciler: artan susuzluk, poliüri. olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık derecede güçlü uyuşukluk, sinirlilik.
Koma belirtileri: bilinç yok, ağızdan aseton kokusu, cildin hiperemi ve kuruluğu, gürültülü derin nefes alma, azalmış kas tonusu - "yumuşak" gözbebekleri. Nabız ipliği benzeri, kan basıncı düşürülür. Kan analizinde - hiperglisemi, idrar analizinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.
Koma öncülleri varsa, acilen bir endokrinologla iletişime geçin veya onu evde arayın. Hiperglisemik koma belirtileri durumunda, acilen acil yardım çağırın.
İlk yardım:
- Doktor çağırın.
- Hastaya stabil bir lateral pozisyon verin (dil batmasını, aspirasyonu, boğulmayı önleme).
- Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için idrarı kateter ile toplayın.
- İntravenöz erişim sağlayın.
İlaçları hazırlayın:
- kısa etkili insülin - atropid (şişe);
- %0.9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz solüsyonu (şişe);
- kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

Diabetes mellitus için hemşirelik süreci, özellikleri her hastaya bireysel bir yaklaşım olan profesyonel tıbbi bakımı içerir.

Tip 1 ve 2 diyabette hemşirelik sürecinin hangi aşamalardan ve manipülasyonlardan kurulduğunu, reşit olmayan hastalarda hangi sorunların öne çıktığını, sağlık okulunun ne olduğunu anlatacağız.

↯ Dergide daha fazla makale

Makaleden öğreneceğiniz

Diyabette hemşirelik süreci nasıldır?

3. Bilgi eksikliği sorunları:

  • hastalığın doğası, nedenleri ve sonuçları;
  • hastalık durumunda diabetes mellitus hemşirelik süreci nedir;
  • bu hastalık için uyulması gereken diyet hakkında;
  • ayak bakımı hakkında;
  • bir glukometre kullanımı hakkında;
  • olası komplikasyonlar ve kendi kendine yardım yöntemleri hakkında;
  • hipoglisemi için kendi kendine yardım;
  • tıbbi bir menünün hazırlanması vb.

Diyabet için hemşirelik süreci hasta bilgilerinin toplanmasıyla başlar.

Bir hastayla görüşürken hemşire hastadan aşağıdaki bilgileri ister:

  • hastaya daha önce hangi tedavinin verildiği;
  • önerilen diyet ve diyete uyup uymadığı;
  • hastanın insülin alıp almadığı, adı, dozu ve kabul süresi;
  • hastanın başka antidiyabetik ilaçlar alıp almadığı;
  • kan, idrarın en son laboratuvar testlerinin sonuçları;
  • Hastanın bir şeker ölçeri var mı ve nasıl kullanılacağını biliyor mu;
  • hasta kendi başına insülin enjekte edebiliyor mu, özel bir şırınga kullanın;
  • hastanın bildiği komplikasyonları önleme yöntemleri;
  • hastanın Diyabet Okuluna devam edip etmediği, kendi kendine bakım sağlama becerisine sahip olup olmadığı;
  • Hasta ekmek üniteleri tablosunu kullanmayı ve ekmek üniteleri ile menü yapmayı biliyor mu;
  • hastadan diyabetes mellitusa kalıtsal yatkınlık hakkında bilgi edinir;
  • eşlik eden hastalıkları öğrenir;
  • Hastanın muayene anında herhangi bir sağlık şikayeti olup olmadığı.
  • hastanın vücut ağırlığı;
  • kan basıncının seviyesi;
  • cildin rengi ve nemi, kaşınma varlığı;
  • radyal arterde ve ayağın dorsum arterinde nabzın belirlenmesi.

Diyabet için hemşirelik sürecinin bir diğer önemli kısmı manipülasyon ve müdahaledir. Bu çalışma aynı zamanda hastanın ailesi ile yapılan çalışmaları da içermektedir.

Hemşireler için indirebileceğiniz standart prosedür örnekleri ve özel koleksiyonları.

1. Hasta ve ailesi ile görüşme. Hemşire, diyabetin hastanın diyetini nasıl etkilediğini, diyabetin belirli bir aşamasında hangi yiyeceklerin kısıtlandığı ve yasaklandığı konusunda hastaya ve ailesine bilgi verir.

2. Doktor tarafından reçete edilen diyete neden katı bir şekilde uyması gerektiğini hastaya açıklayın.

3. Hastaya önerilen fiziksel aktivite hakkında bilgi verin.

4. Hastalığın ana tehlikeleri, nedenleri ve olası komplikasyonları hakkında bilgi verin.

5. Hastaya insülin tedavisinin ne olduğunu, insülin çeşitlerinin neler olduğunu, nasıl çalıştığını ve gıda alımı ile birlikte nasıl çalıştığını anlatın. İnsülin nasıl saklanır, ne tür insülin şırıngaları ve mikro kalemler kullanılır.

6. Hemşire, insülinin ve diğer diyabet ilaçlarının zamanında verilmesini sağlamalıdır.

7. Diabetes mellitus için hemşirelik süreci, bir hemşire tarafından gerçekleştirilen izlemeyi de içerir:

  • hastanın cildinin durumu;
  • hasta ağırlığı;
  • ayak dorsumunun arterindeki nabız göstergeleri;
  • nabız ve kan basıncı göstergeleri;
  • hastanın diyet ve diyetine uyum, yakınlarından hastaya geçen ürünlerin kontrol edilmesi.

8. Hemşire hastaya bir endokrinolog tarafından sürekli izlemenin, bir yemek günlüğü tutmanın ve ayrıca durumlarını ve iyilik halindeki değişiklikleri kendi kendine izlemenin önemini açıklamalıdır.

11. Hastaya hipoglisemi semptomları, koma ve nedenleri hakkında bilgi verin.

12. Akraba ve hastanın eğitimi:

  • kan basıncı nasıl ölçülür;
  • ekmek birimi sayısına göre menü nasıl yapılır;
  • ayaklarınıza nasıl düzgün bakım yapılır;
  • hipoglisemili bir hastaya nasıl yardım edilir;
  • özel bir şırınga ile deri altından insülinin doğru şekilde nasıl enjekte edileceği.


Tip 1 şeker hastalığı

Tip 1 diabetes mellitus için hemşirelik bakımı, bu aşamada hastalığın gelişiminin özellikleri hakkındaki bilgilere dayanan bir dizi aktiviteyi içerir.

Tipik olarak, bu hastalık türü en çok ergenlerde, çocuklarda ve 30 yaşın altındaki yetişkinlerde görülür.

Pankreas yeterince insülin üretemediğinden, hastalık kendini en sık sonbahar-kış döneminde parlak ve aniden gösterir.

Bu durumda tam insülin eksikliğinden bahsediyoruz, yani hastanın hayatı tamamen zamanında enjekte edilen insüline bağlı. Hastanın insülinsiz yapma girişimleri, onarılamaz sapmalara ve ketoasidotik koma ve hayatı tehdit eden tehlikelere yol açar.

  • onaylanmış programlara göre hasta ve yakınlarına yönelik eğitimler düzenlemek;
  • hastalar tarafından kazanılan bilgileri değerlendirmek;
  • okulun etkinliğini değerlendirmek;
  • hem birincil hem de destekleyici eğitim kursları yürütmek;
  • hastaları kendi durumlarını kontrol etmeleri için motive etmek;
  • sağlık personelini hastalarla çalışma yöntemlerinin yanı sıra önleyici çalışmalar konusunda eğitmek;
  • Hastaları olumsuz sağlık etkilerinin nasıl azaltılacağı konusunda eğitin.

Tanıtım

Bölüm 1. Araştırma konusuyla ilgili literatürün gözden geçirilmesi

1.1 Diyabetes mellitus tip I

1.2 Diabetes mellitusun sınıflandırılması

1.3 Diyabetin etiyolojisi

1.4 Diabetes mellitusun patogenezi

1.5 Tip 1 diabetes mellitus gelişim aşamaları

1.6 diyabet belirtileri

1.7 Diabetes mellitus tedavisi

1.8 Diabetes mellitusta acil durumlar

1.9 Diabetes mellitusun komplikasyonları ve önlenmesi

Bölüm 2. Pratik kısım

2.1 Araştırma yeri

2.2 Araştırmanın amacı

2.3 Araştırma yöntemleri

2.4 Araştırma sonuçları

2.5 GBU RME DRKB'deki "Diyabet Okulu" Deneyimi

Çözüm

Edebiyat

Uygulamalar


Tanıtım

Diabetes mellitus (DM), modern tıbbın önde gelen tıbbi ve sosyal sorunlarından biridir. Yaygın prevalans, hastaların erken sakatlığı, yüksek mortalite, DSÖ uzmanlarının diabetes mellitus'u bulaşıcı olmayan özel bir hastalığın salgını olarak görmelerinin ve buna karşı mücadeleyi ulusal sağlık sistemlerinin bir önceliği olarak görmelerinin temeliydi.

Son yıllarda, tüm gelişmiş ülkelerde, diabetes mellitus insidansında belirgin bir artış olmuştur. Diabetes mellituslu hastaları ve komplikasyonlarını tedavi etmenin finansal maliyetleri astronomik rakamlara ulaşmaktadır.

Diabetes mellitus tip I (insüline bağımlı), çocukluk çağında en sık görülen endokrin hastalıklardan biridir. Hastalar arasında % 4-5'ini çocuklar oluşturuyor.

Hemen hemen her ülkenin ulusal bir diyabet programı vardır. 1996 yılında, Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanının "Diyabetes mellituslu kişiler için devlet desteği önlemleri hakkında" Kararnamesi uyarınca, özellikle bir diyabet servisinin organizasyonunu içeren "Diabetes mellitus" Federal Programı kabul edildi. , hastaların ilaç temini ve diyabetin önlenmesi. 2002'de Federal Hedef Programı "Diabetes Mellitus" yeniden kabul edildi.

alaka: diabetes mellitus sorunu, hastalığın önemli prevalansının yanı sıra karmaşık eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların, erken sakatlık ve mortalitenin gelişiminin temeli olduğu gerçeğiyle önceden belirlenir.

Hedef: diyabetli hastalarda hemşirelik bakımının özelliklerini incelemek.

Görevler:

1. Diabetes mellituslu hastaların etiyolojisi, patogenezi, klinik formları, tedavi yöntemleri, önleyici rehabilitasyonu, komplikasyonları ve acil durumları hakkında bilgi kaynaklarını incelemek.

2. Diabetes mellituslu hastalardaki temel sorunları tanımlar.

3. Diabetes mellituslu hastaların diyabet okulunda eğitim ihtiyacını gösterin.

4. Diyet tedavisi, öz kontrol, psikolojik uyum ve fiziksel aktivitenin ana yöntemleri hakkında önleyici konuşmalar geliştirin.

5. Hastalar arasında görüşme verilerini test edin.

6. Cilt bakımı, fiziksel aktivitenin faydaları hakkında bilgiyi artırmak için hatırlatıcılar geliştirin.

7. Diabetes mellitus GBU RME DRKB okulunun deneyimiyle tanışmak.


Bölüm 1. Araştırma konusuyla ilgili literatürün gözden geçirilmesi

1.1 Diyabetes mellitus tip I

Tip I diabetes mellitus (IDDM), hasara bağlı olarak mutlak veya göreceli insülin eksikliği ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. ?-pankreas hücreleri. Bu sürecin gelişmesinde çevresel faktörlerin yanında genetik yatkınlık da önemlidir.

Çocuklarda IDDM gelişimine katkıda bulunan önde gelen faktörler şunlardır:

  • viral enfeksiyonlar (enterovirüsler, kızamıkçık virüsü, kabakulak, coxsackievirus B, influenza virüsü);
  • intrauterin enfeksiyonlar (sitomegalovirüs);
  • emzirme zamanlamasında yokluk veya azalma;
  • farklı stres türleri;
  • gıdalarda toksik ajanların varlığı.

Tip I (insüline bağımlı) diyabette tek tedavi, sıkı bir diyet ve diyetle birlikte düzenli olarak dışarıdan insülin verilmesidir.

Tip I diyabet 25-30 yaşından önce ortaya çıkar, ancak her yaşta kendini gösterebilir: bebeklik döneminde, kırk yaşında ve 70 yaşında.

Diabetes mellitus tanısı iki ana göstergeye göre yapılır: kandaki ve idrardaki şeker seviyesi.

Normalde, süzme sırasında glikoz böbreklerde tutulur ve böbrek filtresi tüm glikozu tuttuğu için idrarda şeker tespit edilmez. Ve kan şekeri seviyesi 8.8-9.9 mmol/L'nin üzerine çıktığında böbrek filtresi şekeri idrara geçirmeye başlar. İdrardaki varlığı özel test şeritleri kullanılarak belirlenebilir. İdrarda şekerin görülmeye başladığı minimum kan şekeri düzeyine böbrek eşiği denir.

Kan şekerinde (hiperglisemi) 9-10 mmol / L'ye bir artış, idrarda atılmasına (glukozüri) yol açar. İdrarla atılan glikoz, beraberinde çok miktarda su ve mineral tuzları taşır. Vücutta insülin eksikliği ve hücrelere glikoz alınmasının imkansızlığı sonucunda, enerji açlığı durumunda olan ikincisi, vücut yağlarını bir enerji kaynağı olarak kullanmaya başlar. Yağ yıkım ürünleri - keton cisimleri ve özellikle kanda ve idrarda biriken aseton, ketoasidoz gelişimine yol açar.

Diabetes mellitus kronik bir hastalıktır ve hayatınız boyunca hasta hissetmeniz imkansızdır. Bu nedenle, öğretirken "hastalık", "hasta" gibi kelimeleri terk etmek gerekir. Bunun yerine diyabetin bir hastalık değil, bir yaşam biçimi olduğu vurgulanmalıdır.

Diabetes mellituslu hastaların yönetiminin özelliği, tedavi sonuçlarına ulaşmadaki ana rolün hastanın kendisine atanmasıdır. Bu nedenle, özel duruma bağlı olarak tedavi rejimini ayarlamak için kendi hastalığının tüm yönlerinin farkında olmalıdır. Hastalar birçok yönden sağlıkları için sorumluluk almak zorundadır ve bu ancak uygun şekilde eğitilmeleri durumunda mümkündür.

Hasta bir çocuğun sağlığı için büyük bir sorumluluk ebeveynlerin omuzlarına düşer, çünkü sadece şu anda sağlık ve esenlik durumu değil, aynı zamanda tüm yaşam prognozu diyabet konularında okuryazarlıklarına bağlıdır. çocuğun doğru yönetimi.

Şu anda diyabet, hastaları normal bir şekilde yaşama, çalışma ve spor yapma fırsatından mahrum bırakacak bir hastalık değil. Diyet ve doğru rejime bağlı olarak, modern tedavi seçenekleri ile hastanın hayatı sağlıklı insanların hayatından çok da farklı değildir. Diyabetolojinin şu anki gelişim aşamasında hasta eğitimi, diyabetes mellituslu hastaların ilaç tedavisi ile birlikte başarılı tedavisinin gerekli bir bileşeni ve garantisidir.

Modern diyabet yönetimi kavramı, bu hastalığı belirli bir yaşam biçimi olarak ele alır. Şu anda belirlenen görevlere göre, etkili bir diyabet bakımı sisteminin varlığı, aşağıdaki hedeflere ulaşılmasını sağlar:

  • diyabetes mellitusun akut ve kronik komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için metabolik süreçlerin tam veya neredeyse tamamen normalleştirilmesi;
  • hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek.

Bu zorlukların üstesinden gelmek, birinci basamak sağlık çalışanları adına çok çaba gerektirir. Hastalar için hemşirelik bakımının kalitesini iyileştirmenin etkili bir yolu olarak eğitime dikkat, Rusya'nın tüm bölgelerinde artmaktadır.


1.2 Diabetes mellitusun sınıflandırılması

I. Klinik formlar:

1. Birincil: genetik, esansiyel (obezite ile<#"justify">II. Önem derecesine göre:

1. ışık;

2. ortalama;

3. şiddetli seyir .. Diabetes mellitus türleri (kursun doğası):

Tip 1 - insüline bağımlı (asidoz ve hipoglisemi eğilimi olan kararsız)
1. tazminat;

2. alt tazminat;


1.3 Diyabetin etiyolojisi

CD-1 kalıtsal yatkınlığı olan bir hastalıktır, ancak hastalığın gelişimine katkısı azdır (gelişimini yaklaşık 1/3 oranında belirler) - Tek yumurta ikizlerinde CD-1'deki uyum sadece %36'dır. Hasta annesi olan bir çocukta DM-1 geliştirme olasılığı, baba için% 1-2, bir erkek veya kız kardeş için% 3-6,% 6'dır. Otoimmün hasarın bir veya daha fazla hümoral belirteci ?-pankreas adacıklarına karşı antikorları, glutamat dekarboksilaz antikorlarını (GAD65) ve tirozin fosfataza karşı antikorları (IA-2 ve IA-2?), hastaların %85-90'ında bulunur. Ancak yıkımdaki asıl anlam ?-Hücreler, hücresel bağışıklık faktörlerine aktarılır. CD-1, DQA ve DQB gibi HLA haplotipleri ile ilişkilendirilirken, bazı HLA-DR/DQ allelleri hastalığın gelişimine yatkınlık yaratırken, diğerleri koruyucu olabilir. Artan bir frekansla, CD-1 diğer otoimmün endokrin (otoimmün tiroidit, Addison hastalığı) ve alopesi, vitiligo, Crohn hastalığı, romatizmal hastalıklar gibi endokrin olmayan hastalıklar ile birleştirilir.


1.4 Diabetes mellitusun patogenezi

SD-1, otoimmün sürecin yok edilmesinde kendini gösterir %80-90 ?-hücreler. Bu sürecin hızı ve yoğunluğu önemli ölçüde değişebilir. Çoğu zaman, çocuklarda ve gençlerde hastalığın tipik seyrinde, bu süreç oldukça hızlı ilerler, ardından ilk klinik semptomların ortaya çıkmasından gelişmeye kadar sadece birkaç hafta geçebileceği şiddetli bir hastalık tezahürü izler. ketoasidoz (ketoasidotik komaya kadar).

Diğer, çok daha nadir durumlarda, kural olarak, 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerde, hastalık gizli olarak ilerleyebilir (yetişkinlerde gizli otoimmün diyabet - LADA), hastalığın başlangıcında, bu tür hastalara genellikle diabetes mellitus teşhisi konulur. ve birkaç yıl içinde Diabetes mellitus telafisi, sülfonilüreler reçete edilerek sağlanabilir. Ancak gelecekte, genellikle 3 yıl sonra, mutlak insülin eksikliği belirtileri vardır (kilo kaybı, ketonüri, şiddetli hiperglisemi, hap antidiyabetik ilaçlar alınmasına rağmen).

Belirtildiği gibi CD-1'in patogenezi, mutlak insülin eksikliğine dayanmaktadır. Glikozun insüline bağımlı dokulara (yağ ve kas) girememesi, enerji eksikliğine yol açar, bunun sonucunda vücut ağırlığı kaybı ile ilişkili olan lipoliz ve proteoliz yoğunlaşır. Glisemi seviyesindeki bir artış, ozmotik diürez ve şiddetli dehidrasyonun eşlik ettiği hiperosmolariteye neden olur. İnsülin eksikliği ve enerji eksikliği koşulları altında, artan glisemiye rağmen glukoneogenezi uyaran kontrsüler hormonların (glukagon, kortizol, büyüme hormonu) üretimi engellenir. Yağ dokusunda lipolizdeki bir artış, serbest yağ asitlerinin konsantrasyonunda önemli bir artışa yol açar. İnsülin eksikliği ile karaciğerin liposentetik yeteneği baskılanır ve serbest yağ asitleri ketogeneze dahil olmaya başlar. Keton cisimlerinin birikmesi, diyabetik ketozisin ve gelecekte - ketoasidozun gelişmesine yol açar. Dehidrasyon ve asidozda ilerleyici bir artış ile, insülin tedavisi ve rehidrasyonun yokluğunda kaçınılmaz olarak ölümle sonuçlanan bir koma gelişir.


1.5 Tip 1 diabetes mellitus gelişim aşamaları

1. HLA sistemi ile ilişkili diyabete genetik yatkınlık.

2. Varsayımsal başlangıç ​​noktası. Hasar ?-çeşitli diyabetojenik faktörler ve bağışıklık süreçlerinin tetiklenmesi ile hücreler. Hastalarda, adacık hücrelerine karşı antikorlar küçük bir titrede zaten tespit edilir, ancak insülin sekresyonu henüz etkilenmez.

3. Aktif otoimmün insülit. Antikor titresi yüksek, miktarı ?-hücrelerde insülin salgısı azalır.

4. Glikoz ile uyarılan insülin sekresyonunda azalma. Stresli durumlarda hasta, geçici bozulmuş glukoz toleransı (IGT) ve bozulmuş açlık plazma glukozu (FGTP) ortaya çıkarabilir.

5. Olası bir "balayı" bölümü de dahil olmak üzere diyabetin klinik tezahürü. % 90'dan fazlası öldüğünden insülin salgısı keskin bir şekilde azaldı mı? - hücreler.

6. Tam yıkım ?-hücreler, insülin sekresyonunun tamamen kesilmesi.


1.6 diyabet belirtileri

  • yüksek kan şekeri;
  • sık idrara çıkma;
  • baş dönmesi;
  • söndürülemez susuzluk hissi;
  • beslenmedeki değişikliklere bağlı olmayan vücut ağırlığı kaybı;
  • zayıflık, yorgunluk;
  • görme bozukluğu, daha çok gözlerin önünde "beyaz bir örtü" şeklinde;
  • uzuvlarda uyuşma ve karıncalanma;
  • bacaklarda ağırlık hissi ve baldır kaslarında kramplar;
  • yavaş yara iyileşmesi ve bulaşıcı hastalıklardan uzun iyileşme.

1.7 Diabetes mellitus tedavisi

Kendi kendini kontrol etme ve kendi kendini kontrol etme türleri

Diabetes mellitusta kendi kendine kontrol, genellikle, günlük ve haftalık bir kendi kendine kontrol günlüğü tutan hastalar tarafından kan ve idrardaki şekerin bağımsız olarak sıklıkla belirlenmesi olarak adlandırılır. Son yıllarda, kan şekeri veya idrarın hızlı belirlenmesi için birçok yüksek kaliteli araç (test şeritleri ve glukometreler) oluşturulmuştur. Kişinin hastalığını doğru anlaması ve diyabet yönetimi becerilerini geliştirmesi kendi kendini kontrol etme sürecindedir.

İki olasılık vardır - kan şekeri ve idrar şekerinin kendi kaderini tayin etmesi. İdrar şekeri, aletlerin yardımı olmadan görsel test şeritleri ile, sadece idrarla ıslanan şeridin boyanması ile paket üzerinde bulunan renk skalasının karşılaştırılmasıyla belirlenir. Renklenme ne kadar yoğun olursa, idrardaki şeker içeriği o kadar yüksek olur. İdrar haftada 2-3 kez, günde iki kez test edilmelidir.

Kan şekerini belirlemek için iki tür araç vardır: idrar şeritleriyle aynı şekilde çalışan görsel test şeritleri (renk skalası ile boyamanın karşılaştırılması) ve kompakt cihazlar - sonucunu veren glükometreler şeker seviyelerini ekranda bir sayı şeklinde ölçmek ... Kan şekeri ölçülmelidir:

  • her gün yatmadan;
  • yemeklerden önce, fiziksel aktivite.

Ayrıca 10 günde bir tüm gün boyunca (günde 4-7 kez) kan şekerini kontrol etmek gerekir.

Metre ayrıca test şeritleriyle de çalışır ve her cihazın yalnızca kendi "kendi" şeridi vardır. Bu nedenle, bir cihaz satın alırken, her şeyden önce, uygun test şeritlerinin daha fazla sağlanmasına dikkat etmelisiniz.

Test şeritlerini kullanırken yaygın hatalar:

  • Parmağınızı alkolle bolca ovalayın: safsızlığı analizin sonucunu etkileyebilir. Önce ellerinizi ılık suyla yıkayıp kurulamanız yeterlidir, özel antiseptik kullanmanıza gerek yoktur.
  • Parmağın distal falanksının yan yüzeyinde değil, pedinde bir delinme yapılır.
  • Yetersiz büyüklükte bir kan damlası oluştururlar. Kanın boyutu, test şeritleri ile görsel olarak bakıldığında ve bazı metrelerle kullanıldığında değişebilir.
  • Kanı test alanına bulaştırın veya ikinci damlayı "kazın". Bu durumda, orijinal geri sayım süresini doğru bir şekilde işaretlemek mümkün değildir, bunun sonucunda ölçüm sonucu hatalı olabilir.
  • Görsel test şeritleri ve birinci nesil kan şekeri ölçüm cihazları kullanırken, test şeridi kalma süresi gözlemlenmez. Sayacınızdan gelen bip seslerini takip etmeniz veya ikinci ibreli bir saatiniz olması gerekir.
  • Kanı test alanından yeterince nazikçe yıkamaz. Cihazı kullanırken test alanında kalan kan veya pamuk yünü ölçüm doğruluğunu azaltır ve sayacın ışığa duyarlı penceresini kirletir.
  • Hastanın bağımsız olarak eğitilmesi, kan alması, görsel test şeritleri, bir glükometre kullanması gerekir.

Diyabet zayıf bir şekilde telafi edilirse, bir kişi çok fazla keton gövdesi oluşturabilir ve bu da diyabetin ciddi bir komplikasyonuna yol açabilir - ketoasidoz. Ketoasidoz yavaş ilerlese de kan veya idrar testlerinde yüksek bulunursa kan şekeri seviyenizi düşürmeye çalışmalısınız. Şüpheli durumlarda özel tabletler veya şeritler kullanarak idrarda aseton olup olmadığını belirlemeniz gerekir.

Öz kontrol hedefleri

Kendi kendini kontrol etmenin anlamı, sadece kan şekeri seviyelerinin periyodik olarak kontrol edilmesi değil, aynı zamanda sonuçların doğru bir şekilde değerlendirilmesi, şeker göstergeleri için hedeflere ulaşılmaması durumunda belirli eylemlerin planlanmasıdır.

Diyabetli her kişinin hastalıklarının bilgisine hakim olması gerekir. Yetkili bir hasta, şeker göstergelerinin bozulmasının nedenlerini her zaman analiz edebilir: belki de bu, beslenmede ciddi hatalar ve bunun sonucunda kilo alımından önce geldi mi? Belki soğuk algınlığınız var, vücut ısısında bir artış var mı?

Ancak, sadece bilgi değil, aynı zamanda beceriler de önemlidir. Her durumda doğru kararı verebilmek ve doğru hareket etmeye başlamak, sadece diyabet hakkında yüksek düzeyde bilgi sahibi olmanın değil, aynı zamanda iyi sonuçlar elde ederken hastalığınızı yönetme yeteneğinin de bir sonucudur. Sağlıklı bir diyete geri dönmek, kilo vermek ve daha iyi kendini kontrol etmek, diyabeti gerçekten kontrol etmek demektir. Bazı durumlarda, doğru karar, derhal bir doktora görünmek ve durumla başa çıkmak için bağımsız girişimlerden vazgeçmek olacaktır.

Öz kontrolün ana amacını tartıştıktan sonra, artık bireysel görevlerini formüle edebiliriz:

  • diyet ve fiziksel aktivitenin kan şekeri seviyeleri üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi;
  • diyabet tazminat durumunun değerlendirilmesi;
  • hastalığın seyri sırasında yeni durumların yönetimi;
  • tıbbi müdahale gerektiren sorunları belirlemek ve tedaviyi değiştirmek.

Kendi kendine kontrol programı

Kendi kendini kontrol programı her zaman bireyseldir ve çocuğun ailesinin yeteneklerini ve yaşam tarzını dikkate almalıdır. Bununla birlikte, tüm hastalara bir dizi genel kılavuz sunulabilir.

1. Kendi kendine kontrol sonuçlarını kaydetmek (tarih ve saat belirtilerek), doktorla görüşmek için daha ayrıntılı notlar kullanmak her zaman daha iyidir.

Kendi kendini kontrol modunun kendisi aşağıdaki şemaya yaklaşmalıdır:

  • göstergelerin hedef seviyelere uygun olması koşuluyla, aç karnına ve yemeklerden 1-2 saat sonra haftada 2-3 kez kan şekeri içeriğini belirlemek; tatmin edici bir sonuç, idrarda şeker olmamasıdır;
  • diyabet telafisi yetersiz ise, kan şekeri içeriğini günde 1-4 kez belirleyin (paralel olarak - gerekirse durumun analizi, bir doktora danışma). İnsülin tedavisi yapılırsa, tatmin edici şeker değerlerinde bile aynı öz kontrol rejimine ihtiyaç duyulur;
  • eşlik eden hastalık dönemlerinde günde 4-8 kez kan şekeri içeriğini belirlemek, yaşam tarzında önemli değişiklikler;
  • kendi kendini kontrol etme tekniğini (bir gösteri ile daha iyi) ve modunu periyodik olarak tartışın ve sonuçlarını glikolize hemoglobin göstergesiyle ilişkilendirin.

Kendini kontrol günlüğü

Hasta, kendi kendine kontrolün sonuçlarını bir günlüğe kaydeder, böylece kendi kendine tedavi için temel oluşturur ve daha sonra doktorla tartışır. Gün boyunca farklı zamanlarda sürekli olarak şeker belirlemek, gerekli becerilere sahip bir hasta ve ebeveynleri, insülin dozlarını değiştirebilir veya diyeti ayarlayabilir, kabul edilebilir şeker değerlerine ulaşabilir, bu da gelecekte ciddi komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

Diyabetli birçok kişi, hastalıkla ilgili her şeyi içeren bir günlük tutar. Bu nedenle, kilonuzu periyodik olarak değerlendirmek çok önemlidir. Bu bilgi her seferinde günlüğe kaydedilmelidir, o zaman böyle önemli bir göstergenin iyi veya kötü dinamikleri olacaktır.

Ayrıca diyabetik hastalarda yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterol düzeyleri gibi yaygın sorunları tartışmak gerekir. Hastaların bu parametreleri kontrol etmesi gerekir ve bunları günlüklere not etmeleri önerilir.

Şu anda, diyabetes mellitusu telafi etme kriterlerinden biri normal kan basıncı (BP) seviyesidir. Artan kan basıncı bu hastalar için özellikle tehlikelidir, çünkü ortalamadan 2-3 kat daha sık hipertansiyon geliştirirler. Arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus kombinasyonu karşılıklı yüke yol açar her iki hastalık.

Bu nedenle, sağlık görevlisi (hemşire) hastaya kan basıncının düzenli ve bağımsız olarak izlenmesinin gerekliliğini açıklamalı, basıncı ölçmek için doğru tekniği öğretmeli ve hastayı zamanında uzman bir doktora danışmaya ikna etmelidir.

Hastanelerde ve kliniklerde glise edilmiş hemoglobinin (HbA1c) içeriği şu anda incelenmektedir; Bu test, son 6 haftadaki kan şekerinizin ne olduğunu öğrenmenizi sağlar.

Glikasyonlu hemoglobin (HbA1c) skoru, bir hastanın hastalıklarını ne kadar iyi yönettiğini gösterir.

Glikasyonlu hemologlobin (HbA1 c) göstergesi ne diyor?

%6'dan az - hastanın diyabeti yok veya hastalığa mükemmel şekilde adapte oldu.

%7.5 - hasta diyabetli yaşama iyi (tatmin edici bir şekilde) adapte oldu.

%7.5 -%9 - hasta diyabetli yaşama zayıf (kötü) adapte olmuştur.

% 9'dan fazla - hasta diyabetli yaşama çok zayıf bir şekilde adapte oldu.

Diabetes mellitusun hastaların ayaktan uzun süreli izlenmesini gerektiren kronik bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, modern düzeyde etkili tedavisi kendi kendini kontrol etmeyi gerektirir. Ancak, eğitimli hasta sonuçları yeterli insülin dozu adaptasyonu için bir başlangıç ​​noktası olarak kullanmadıkça, kendi kendine kontrolün tek başına kompanzasyon düzeylerini etkilemediği unutulmamalıdır.

Diyet tedavisinin temel ilkeleri

Tip I diyabetli hastaların beslenmesi, karbonhidrat alımının (ekmek birimleri) sürekli izlenmesini içerir.

Gıdalar üç ana besin grubu içerir: proteinler, yağlar ve karbonhidratlar. Gıda ayrıca vitaminler, mineral tuzlar ve su içerir. Tüm bunların en önemli bileşeni karbonhidratlardır, çünkü sadece bunlar yemekten hemen sonra kan şekerini yükseltir. Diğer tüm gıda bileşenleri yemek sonrası şeker seviyelerini etkilemez.

Kalori içeriği diye bir şey var. Kalori, vücudun bir hücresinde bir madde "yandığında" üretilen enerji miktarıdır. Yiyeceklerin kalori içeriği ile kan şekeri seviyelerindeki artış arasında doğrudan bir ilişki olmadığını öğrenmek gerekir. Sadece karbonhidrat içeren besinler kan şekerini yükseltir. Bu, diyette sadece bu ürünleri dikkate alacağımız anlamına gelir.

Sindirilebilir karbonhidratları hesaplamanın rahatlığı için ekmek birimi (XE) gibi bir kavram kullanırlar. Genel olarak, bir XE için 10-12 g sindirilebilir karbonhidrat olduğu ve XE'nin kesin olarak tanımlanmış herhangi bir sayıyı ifade etmemesi gerektiği kabul edilir, ancak gıdada tüketilen karbonhidratları sayma kolaylığına hizmet eder, bu da sonuçta yeterli bir insülin dozu seçmenize izin verir. . XE sistemini bilerek, yiyeceklerin sıkıcı tartılmasından kurtulabilirsiniz. XE, yemekten hemen önce göz başına karbonhidrat miktarını hesaplamanıza olanak tanır. Bu, birçok pratik ve psikolojik sorunu ortadan kaldırır.

  • Bir öğün için, bir kısa insülin enjeksiyonu için, 7 XE'den (yaşa bağlı olarak) fazla yememeniz önerilir. "Bir öğün" ile kahvaltı (birinci ve ikinci birlikte), öğle veya akşam yemeğini kastediyoruz.
  • İki öğün arasında insülin enjekte etmeden bir XE yiyebilirsiniz (kan şekerinin normal olması ve sürekli izlenmesi şartıyla).
  • Bir XE, asimilasyonu için yaklaşık 1.5-4 ünite insülin gerektirir. XE için insülin ihtiyacı ancak bir öz kontrol günlüğü yardımıyla belirlenebilir.

XE sisteminin dezavantajları vardır: Diyetin gıdanın tüm hayati bileşenlerini içermesi gerektiğinden, yalnızca XE'ye dayalı bir diyet seçmek fizyolojik değildir: karbonhidratlar, proteinler, yağlar, vitaminler ve mikro elementler. Yiyeceklerin günlük kalori içeriğinin şu şekilde dağıtılması önerilir: %60 karbonhidrat, %30 protein ve %10 yağ. Ancak protein, yağ ve kalori miktarını özel olarak hesaplamanız gerekmez. Sadece mümkün olduğunca az yağlı ve yağlı et ve mümkün olduğunca çok sebze ve meyve yiyin.

İşte uyulması gereken bazı basit kurallar:

  • Yiyecekler küçük porsiyonlarda ve sık sık (günde 4-6 kez) alınmalıdır (öğle yemeği, ikindi çayı, ikinci akşam yemeği gereklidir).
  • Yerleşik diyete uyun - öğün atlamamaya çalışın.
  • Aşırı yemeyin - doktorunuz veya hemşirenizin önerdiği kadar yiyin.
  • Kepekli veya kepekli ekmek kullanın.
  • Her gün sebze yiyin.
  • Yağ, şeker yemekten kaçının.

İnsüline bağımlı diyabetes mellitusta (tip I diyabet), karbonhidratların kana alımı gün boyunca tek tip ve insülinemiye karşılık gelen bir hacimde olmalıdır, yani. enjekte edilen insülin dozu.

İlaç tedavisi

Diabetes mellitus tedavisi, bir endokrinolog gözetiminde yaşam boyunca gerçekleştirilir.

Hastaların bilmesi gerekiyorinsülin pankreas tarafından üretilen ve kan şekerini düşüren bir hormondur. Menşei, etki süresi bakımından farklılık gösteren insülin preparatları türleri vardır. Hastalar kısa, uzun süreli, birleşik etkili insülinlerin etkilerini bilmelidir; Aynı etki süresine sahip ilaçların değiştirilebilirliğine vurgu yaparak, Rusya pazarındaki en yaygın insülin preparatlarının ticari isimleri. Hastalar, "kısa" insülini "uzun", kullanılabilir olandan şımarık olandan görsel olarak ayırt etmeyi öğrenirler; insülin depolama kuralları; insülin uygulamak için en yaygın sistemler: şırınga - kalemler, insülin pompaları.

insülin tedavisi

Şu anda, uzun etkili insülinin günde 2 kez enjekte edildiği ve onunla birlikte verilen karbonhidratların doğru bir hesaplamasıyla her yemekten önce kısa etkili insülin enjekte edildiği yoğunlaştırılmış insülin tedavisi uygulanmaktadır.

İnsülin tedavisi için endikasyonlar:

Mutlak: tip I diabetes mellitus, prekomatoz ve koma.

Göreceli: oral ilaçlarla düzeltilmeyen tip II diyabet, ketoasidoz, şiddetli travma, cerrahi, bulaşıcı hastalıklar, ciddi somatik hastalıklar, yorgunluk, diyabetin mikrovasküler komplikasyonları, yağlı hepatoz, diyabetik nöropati gelişimi ile.

Hasta, modern insülin ilaçlarının ve uygulama cihazlarının faydalarından tam olarak yararlanmak için insülini uygun şekilde uygulama becerilerini kazanmalıdır.

Tip I diyabetli tüm çocuk ve ergenlere insülin enjektörleri (şırınga kalemleri) sağlanmalıdır.

İnsülin uygulaması için şırınga kalemlerinin oluşturulması, ilacın uygulanmasını önemli ölçüde kolaylaştırmayı mümkün kılmıştır. Bu şırınga kalemlerinin tamamen otonom sistemler olması nedeniyle, bir flakondan insülin çekmeye gerek yoktur. Örneğin, NovoPen 3 şırınga kaleminde, Penfill adlı değiştirilebilir kartuş, birkaç gün boyunca yetecek miktarda insülin içerir.

Ultra ince, silikon kaplı iğneler, insülin enjeksiyonunu neredeyse ağrısız hale getirir.

Şırınga kalemleri, kullanım süreleri boyunca oda sıcaklığında saklanabilir.

İnsülin uygulamasının özellikleri

  • Kısa etkili insülin yemekten 30 dakika önce (gerekirse 40 dakika) uygulanmalıdır.
  • Ultra kısa etkili insülin (humalog veya novorapid) yemekten hemen önce, gerekirse yemek sırasında veya yemekten hemen sonra uygulanır.
  • Karın deri altı dokusuna kısa etkili insülin enjekte edilmesi önerilirken, orta süreli insülinin uyluk veya kalçalara deri altından verilmesi önerilir.
  • Lipodistrofilerin gelişmesini önlemek için aynı bölge içinde insülin enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi önerilir.

İlaç uygulama kuralları

Başlamadan önce. Dikkat edilmesi gereken ilk şey ellerin ve enjeksiyon bölgesinin temizliğidir. Ellerinizi sabun ve suyla yıkamanız ve her gün duş almanız yeterlidir. Hastalar ayrıca enjeksiyon bölgesini cilt antiseptik solüsyonlarıyla işler. İşlemden sonra, amaçlanan enjeksiyon bölgesi kurumalıdır.

Halihazırda kullanımda olan insülin oda sıcaklığında saklanmalıdır.

Bir enjeksiyon yeri seçerken, her şeyden önce iki görevi hatırlamanız gerekir:

1. İnsülinin kana gerekli emilim hızı nasıl sağlanır (insülin vücudun farklı bölgelerinden farklı oranlarda emilir).

2. Aynı yere çok sık enjeksiyon yapmaktan nasıl kaçınılır.

emme hızı... İnsülin emilimi şunlara bağlıdır:

  • giriş yerinden: mideye enjekte edildiğinde, ilaç 10-15 dakika içinde, omuzda - 15-20 dakika sonra, uylukta - 30 dakika sonra etki etmeye başlar. Karın içine kısa etkili insülin ve uyluk veya kalçalara uzun etkili insülin enjekte edilmesi önerilir;
  • fiziksel aktiviteden: hasta insülin enjekte ettiyse ve fiziksel aktivite yaparsa, ilaç kan dolaşımına çok daha hızlı girer;
  • vücut ısısında: hasta soğuksa, insülin daha yavaş emilir, eğer sıcak bir banyo yaptıysa, daha sonra daha hızlı;
  • enjeksiyon bölgelerinde kan mikrosirkülasyonunu iyileştiren tıbbi ve sağlığı iyileştirici prosedürlerden: masaj, banyo, sauna, fizyoterapi insülin emilimini hızlandırır;

Enjeksiyon bölgelerinin dağılımı.Enjeksiyona bir öncekinden yeterli bir mesafe verilmesine özen gösterilmelidir. Enjeksiyon yerlerinin değişmesi, cilt altında (sızıntılar) conta oluşumunu önleyecektir.

Derinin en uygun bölgeleri omuzun dış yüzeyi, subskapularis, uyluğun ön-dış yüzeyi ve karın duvarının yan yüzeyidir. Bu yerlerde cilt kıvrımda iyi bir şekilde tutulur ve kan damarlarına, sinirlere ve periosteuma zarar verme tehlikesi yoktur.

Enjeksiyon için hazırlanıyor

Uzun etkili bir insülin enjeksiyonu yapmadan önce iyice karıştırın. Bunu yapmak için, dolu kartuşlu bir kalem en az 10 kez yukarı ve aşağı çevrilir. Karıştırdıktan sonra, insülin eşit şekilde beyaz ve bulanık hale gelmelidir. Kısa etkili insülinin (berrak solüsyon) enjeksiyondan önce karıştırılmasına gerek yoktur.

İnsülin enjeksiyon bölgeleri ve tekniği

İnsülin genellikle intramüsküler veya intravenöz olarak (genellikle hastanede) verildiği özel durumlar dışında deri altından verilir. Enjeksiyon bölgesindeki deri altı yağ tabakası çok ince veya iğne çok uzun ise enjeksiyon sırasında insülin kasa girebilir. Kas içine insülin enjeksiyonu tehlikeli değildir, ancak insülin deri altı enjeksiyondan daha hızlı kan dolaşımına emilir.


1.8 Diabetes mellitusta acil durumlar

Ders sırasında, normal açlık kan şekeri seviyelerinin değerleri ve yemeklerden önce (3.3-5.5 mmol / l) ve yemeklerden 2 saat sonra (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hiperglisemik bir durum (diyabetik ketoasidoz) aşağıdakilerle gelişir: yetersiz küçük dozlarda insülin tedavisi, aşırı karbonhidrat, yağ tüketimi, açlık, enfeksiyonlar ve zehirlenme.

Semptomlar saatler ve günler içinde yavaş yavaş gelişir. Halsizlik, baş ağrısı, iştah azalması, ağız kuruluğu, susuzluk artışı, mide bulantısı, kusma, yaygın karın ağrısı, belirli kas gruplarında kasılmalar görülür. Cilt kuru ve soluktur. Göz kürelerinin hipotansiyonu. Ağızdan aseton kokusu. Taşikardi. Hipotansiyon. Dil kuru. Karın orta derecede şişkindir, her yerinde ağrılıdır. Periton tahrişi belirtileri negatiftir. Kanda: lökositoz, hiperglisemi. Glikozüri, ketonüri.

Tedaviye zamanında başlanmazsa semptomlar değişir. Kusma tekrarlanır, hastanın durumunu hafifletmez. Karın ağrısı akut olarak yoğunlaşır, periton tahrişi semptomları pozitif veya şüphelidir (psödoperitonit). Zayıflık, uyuşukluk, uyuşukluk artar, hastalar kayıtsız hale gelir, bilinç karışır. Stupor, koma. Cilt çok soluk ve kurudur. Gözler çökük, yüz hatları sivri, cilt turgoru keskin bir şekilde azalır. Kalp sesleri boğuk. Nabız yumuşak ve hızlıdır. Hipotansiyon. Dil kuru, kahverengi bir kaplama ile kaplanmıştır. Karın şiş, bazen gergin. Peritonizm fenomenleri olabilir.

15-35-50 mmol / l'ye kadar hiperglisemi. İdrarda -% 3-10'a kadar glikozüri, ketonüri.

Diabetes mellituslu bir hasta ketoasidoz semptomları hakkında bilgilendirilmelidir: artan susuzluk, ağız kuruluğu ve asetona pozitif idrar reaksiyonu ile yağlı yiyecekleri diyetten çıkarmalı, çok miktarda alkalize edici sıvı (maden suyu) içmelidir. Ketoasidoz belirtileri ortaya çıkarsa, daha ileri tedaviyi düzeltmek için mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız.

Hiperglisemik durumlar için acil bakım(diyabetik ketoasidoz):

  • hastayı yatırın;
  • sakin ol;
  • glükometri yapmak;
  • Doktor çağırın.

Hipoglisemik bir durum, dışarıdan (gıda ile) veya endojen kaynaklardan (karaciğer tarafından glikoz üretimi) yetersiz karbonhidrat alımı ve ayrıca karbonhidratların hızlandırılmış kullanımı (kas çalışması) ile ilişkili vücutta aşırı insülindir.

İnsülin kullanan birçok diyabet hastası, kan şekerleri çok düştüğünde periyodik olarak bir tür hipoglisemik reaksiyon yaşarlar. Bu herhangi bir zamanda olabilir. Oldukça sık, bu yemekten önce veya egzersizden sonra olur ve böyle bir egzersizden 10 saat sonra bile olabilir.

hipoglisemi nedenleri:

  • aşırı dozda insülin;
  • diyette karbonhidrat eksikliği olan normal insülin dozunun tanıtılması;
  • diabetes mellituslu hastalarda yağlı hepatoz;
  • fiziksel aşırı yüklenme;
  • alkol alımı;
  • zihinsel travma;
  • bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu

BelirtilerHastaların davranışları yetersiz (saldırganlık, çığlık atma, ağlama, gülme), titrek yürüyüş, keskin bir genel ve kas zayıflığı, çarpıntı, açlık, terleme, parestezi, aseton kokusu yok, konuşma, görme, davranış bozuklukları, amnezi , hareketlerin bozulmuş koordinasyonu. Hasta soluk, cilt nemli. Taşikardi, kararsız kan basıncı. Tendon refleksleri canlanır. Kas seğirmesi mümkündür. Hipoglisemik koma ile hasta soluktur, bol terle kaplıdır. Tendon refleksleri artar. Konvulsif sendrom. Glisemik seviye genellikle 3.0 mmol / L'nin altındadır. aglikozüri.

Acil Bakım... Hastanın yanında her zaman glikoz tabletleri veya küp şeker bulunmalıdır. Erken semptomların ilk ortaya çıkışında, 1-2 XE miktarında kolayca sindirilebilir (basit) karbonhidratlar almaya başlayın: şeker (4-5 parça, çayda çözülmesi daha iyidir); bal veya reçel (1-1,5 yemek kaşığı); 100 ml tatlı meyve suyu veya limonata (Pepsi-Cola, cezalar); 4-5 büyük glikoz tableti 2 çikolata. Hipoglisemiye uzun süreli etki insülin neden oluyorsa, ayrıca 1-2 XE yavaş sindirilebilir karbonhidrat (bir parça ekmek, 2 yemek kaşığı yulaf lapası, vb.).

Durum kötüleşirse, bir doktor çağırın. Doktor gelmeden önce, bilinci yerinde olmayan hastayı yan yatırın, ağız boşluğunu yiyecek artıklarından arındırın. Bilinç kaybı durumunda hasta ağız boşluğuna tatlı solüsyonlarla dökülmemelidir (boğulma tehlikesi!).


1.9 Diabetes mellitusun komplikasyonları ve önlenmesi

Diabetes mellitus komplikasyon insidansı açısından ilk sırada yer almaktadır. Diyabetik mikroanjiyopati şunları içerir:

  • diyabetik nefropati;
  • diyabetik retinopati.

Diyabetik makroanjiyopatiler şunları içerir:

  • kardiyak iskemi;
  • serebrovasküler hastalıklar;
  • periferik anjiyopati.

diyabetik nefropati

Diyabetik nefropati (DN), böbrek glomerüllerinin sklerozunun (glomerüloskleroz) gelişmesiyle karakterize edilen, böbrek fonksiyonunun bozulmasına ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan diyabetes mellitusta spesifik bir böbrek hasarıdır.

Tip I diabetes mellitusta çocukluk çağında DN prevalansı %5-20'dir. DN'nin en erken klinik ve laboratuvar bulguları, hastalığın başlangıcından 5-10 yıl sonra ortaya çıkar.

Bu komplikasyonun tehlikesi, oldukça yavaş ve kademeli olarak gelişen diyabetik böbrek hasarının, klinik olarak hastada rahatsızlık yaratmadığı için uzun süre fark edilmeden kalmasıdır. Ve sadece böbrek patolojisinin belirgin (genellikle terminal) aşamasında, hasta vücudun azotlu cüruflarla zehirlenmesi ile ilgili şikayetler geliştirir, ancak bu aşamada hastaya radikal olarak yardım etmek her zaman mümkün değildir.

DN'nin klinik belirtileri:

kan basıncında kalıcı artış;

idrarda protein;

böbrek boşaltım fonksiyonunun ihlali.

Bu nedenle, çok önemlidir:

hastayı diyabetin potansiyel böbrek komplikasyonları hakkında bilgilendirmek;

hipertansiyon ve böbrek hastalığı arasındaki bağlantıyı iletmek;

onları düzenli olarak günlük olarak kan basıncını ölçme ihtiyacına ikna edin, hipertansiyon tedavisinin önemini vurgulayın, diyette tuz ve proteini sınırlandırın, kilo verme önlemlerini teşvik edin, ergenlerde sigarayı bırakın;

diyabette kötü glukoz kontrolü ile böbrek hastalığı gelişimi arasındaki ilişkiyi açıklar;

hastaya üriner sistemden enfeksiyon belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım aramasını öğretmek;

hastayı aldıkları ilaçların potansiyel nefrotoksisitesini değerlendirmeleri için eğitin;

düzenli idrar testi ihtiyacını tartışın.

Proteinüri yokluğunda, mikroalbüminüri varlığını araştırmak gerekir:

Tip I diabetes mellituslu hastalarda, hastalığın başlangıcından 5 yıl sonra yılda en az 1 kez ve 12 yaşında diabetes mellitus tanısı tarihinden itibaren yılda en az 1 kez;

diyabetik retinopati

Diyabetik retinopati - diyabetes mellitusta retinal vasküler mikroanjiyopati. Belirtiler: görme keskinliğinde azalma, bulanık, bulanık görüntüler, kayan noktalar, düz çizgilerin bozulması.

10 yıldan uzun süredir tip I diyabetli hastalar arasında, DR, incelenenlerin% 75-90'ında, 15 yıldan fazla,% 50'sinde tespit edildi. Vasküler komplikasyonlar esas olarak yetişkinlerde gelişse de, çocuklardan ve ergenlerden kaçmazlar.

Diabetes mellituslu hastalarda gözlerin durumunun düzenli, planlı izlenmesi önemlidir. Muayene sıklığı:

ilk muayenenin diabetes mellitus tanısı konulduktan en geç 1.5-2 yıl sonra yapılması tavsiye edilir;

diyabetik retinopati yokluğunda - en az 1-2 yılda bir;

diyabetik retinopati belirtileri varlığında - yılda en az 1 kez ve gerekirse daha sık.

Diyabetik ayak sendromu. Ayak bakımı kuralları

Diyabetik ayak sendromu, diyabetes mellitusta ayağın patolojik bir durumudur, cilt ve yumuşak dokularda, kemiklerde ve eklemlerde hasar ile karakterize edilir ve trofik ülserler, cilt-eklem değişiklikleri ve pürülan-nekrotik süreçler ile kendini gösterir.

Diyabetik ayak sendromunun üç ana formu vardır:

a) uzun bir diyabet öyküsü, koruyucu duyarlılık eksikliği, diğer çevresel duyarlılık türleri ve ağrı ile karakterize nöropatik enfekte ayak;

b) şiddetli ağrı sendromlu iskemik kangrenli ayak, ana kan akışında keskin bir azalma ve korunmuş hassasiyet;

c) karışık form (nöroiskemik), ana kan akışındaki bir azalmaya her tür periferik duyarlılıkta bir azalma eşlik ettiğinde.

Diyabetik ayak sendromu (DFS), hastanın yaşı ve cinsiyeti, diyabetin tipi ve süresi ne olursa olsun diyabetes mellitusun en ciddi komplikasyonlarından biridir ve diyabetli hastaların %30-80'inde çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Bu hasta grubunda alt ekstremite amputasyonları, popülasyonun geri kalanından 15 kat daha sık yapılır. Bazı yazarlara göre, alt ekstremitelerde yapılan tüm amputasyonların toplam sayısının% 50 ila 70'i diyabetes mellituslu hastaların payına düşmektedir. Alt ekstremite yaralanma riski artar ve meydana gelen yaralanmaların iyileşme süreci yavaşlar. Bunun nedeni, alt ekstremitelerin bozulmuş duyarlılığı, ayakların deformitesi, ayakta aşırı basınç bölgelerinin oluşumu ve cildin koruyucu özelliklerinde azalma, periferik dolaşım ve bağışıklıkta bozulma ile karakterize edilen diyabetik polinöropatidir.

Travma bölgeleri iltihaplanabilir, enfeksiyon gelişir. Azaltılmış duyarlılık koşullarındaki iltihaplanma süreci, ağrı olmadan ilerler ve bu da hastalar tarafından tehlikenin hafife alınmasına neden olabilir. Diyabet telafisi tatmin edici değilse ve ciddi, ihmal edilmiş vakalarda, süreç ilerleyebilir ve pürülan bir sürecin gelişmesine yol açarsa - kendi kendine iyileşme olmaz - balgam. En kötü senaryoda ve tedavi edilmeyen doku nekrozu - kangren - oluşabilir.

Diabetes mellitusta alt ekstremite lezyonlarının önlenmesi birkaç ana aşama içerir:

1. DFS geliştirme riski yüksek olan kişilerin belirlenmesi.

2. Hastalara ayaklarına uygun şekilde bakmayı öğretmek.

Bir hemşirenin (paramedik) DFS'li hastalara yardım etmedeki ana görevi, hastayı kendi kendine bakım ve hastalıkla ilgili sorunların adım adım çözümü için harekete geçirmektir. DFS'nin önlenmesi için özel önlemler şunları içerir:

  • ayakların muayenesi;
  • ayak bakımı, ayakkabı seçimi.
  • ayakların muayenesi günlük olarak yapılmalıdır.
  • plantar yüzey ayna ile incelenmelidir.
  • deformiteleri, ödemleri, nasırları, hiperkeratoz alanlarını, ağlayan bölgeleri belirlemek ve ayrıca ayakların hassasiyetini ve cilt ısısını belirlemek için ayakları dikkatlice hissedin.

Ayaklarınızı havaya kaldırmayın, sıcak su kuruluğu arttırır. Termal fizyoterapi prosedürleri, yüksek termal yanık riski nedeniyle SDS'li hastalarda kontrendikedir;

Çıplak ayakla yürümeyin;

uygulanamazcildi bronzlaştıran ve iyileşmeyi yavaşlatan alkol, iyot, potasyum permanganat ve parlak yeşil.

Hastaya bacak jimnastiği eğitimi verilmelidir. Otururken yapılabilecek basit egzersizler, sistematik olarak kullanıldığında, alt ekstremitelerde kan dolaşımını önemli ölçüde iyileştirir ve ölümcül komplikasyon riskini azaltır.

  • hastayla birlikte ayakkabılarını incelemek ve olası travmatik faktörleri belirlemek gerekir: başıboş tabanlık, çıkıntılı dikişler, dar alanlar, yüksek topuklu ayakkabılar vb.;

Ayakkabılarınızla birlikte zayıf elastik bantlı pamuklu çoraplar giyin.

Doğru hasta eğitimi ve hemşirelerin yetkin, özenli bakımı, DFS'deki ampütasyon sayısını 2 kat azaltabilir.

3. DFS'nin önlenmesinde üçüncü önemli nokta, hastanın durumunun ve alt ekstremitelerinin düzenli tıbbi takibidir. Bacakların muayenesi, diyabetes mellituslu bir hasta her doktora gittiğinde, ancak en az 6 ayda bir yapılmalıdır.

Diabetes mellitusun diğer tüm komplikasyonları gibi, diyabetik ayak sendromunun tüm varyantlarının tedavisinin temeli, karbonhidrat metabolizmasının telafisini sağlamaktır. Vakaların büyük çoğunluğunda, insülin tedavisinin düzeltilmesi gereklidir.

Diyabetik periferik polinöropati, bozulmuş periferik kan akışı, alt ekstremitelerde hassasiyet azalması, görme azalması, ülseratif kusur öyküsü olan tüm diyabet hastaları diyabetik ayak sendromu geliştirme riski altındadır. Diyabetik Ayak ofisini yılda en az 2-3 kez düzenli olarak ziyaret etmeleri gerekir, ziyaretlerin sıklığı ilgili hekim tarafından belirlenir. Diyabetik hastalarda ayaklardaki herhangi bir değişiklik ve lezyon çok ciddiye alınmalıdır.

Proliferatif retinopati, nefropati ve kardiyovasküler hastalık gibi önceden komplikasyonları olan hastalara egzersiz reçete edilirken özel dikkat gösterilmelidir.

Küçük fiziksel aktivite ile başlamak ve yavaş yavaş arttırmak daha iyidir. Egzersiz, izometrik (halter) değil, aerobik (hızlı yürüyüş, bisiklete binme gibi az dirençli hareketler) olmalıdır.

Koşu gibi yoğun sporlara gerek yoktur, fiziksel aktivitede düzenli orta dereceli artışlar önemlidir.

Motivasyonu sürdürmek için hastaya arkadaşları, ailesi veya bir grup içinde bireysel bir ders programı sunmak daha iyidir. Kişinin koşu ayakkabısı gibi rahat ayakkabılara ihtiyacı vardır.

Herhangi bir hoş olmayan fenomen durumunda (kalpte ağrı, bacaklar vb.), fiziksel aktivite kullanımı kesilmelidir. Hastalara, kan şekeri seviyeleri 14 mmol / l'den fazla olduğunda egzersizin kontrendike olduğunu açıklayın. fiziksel aktiviteden önce hastayı kendi kendini kontrol etmesi için motive etmek gerekir.

İnsüline bağımlı diyabetli hastalara yoğun fiziksel aktivite öncesi, sırasında ve sonrasında ek karbonhidrat alımına ihtiyaçları olduğu öğretilmeli ve spor, diyet ve insülin tedavisini dengeleyebilme becerisi geliştirilmelidir.

Bütün bunlar kan şekerinin sistematik olarak izlenmesini gerektirir. Bazı hastalarda şiddetli egzersizden birkaç saat sonra hipoglisemi gelişebileceği unutulmamalıdır.

Hastanın yanında daima şeker (veya diğer kolayca sindirilebilir karbonhidratlar, örneğin şekerler, karamel) bulunmalıdır.

Çocuk spor yapıyorsa, diyabetin iyi kontrol edilmesi şartıyla spora serbestçe devam edebilir.

Bölüm 2. Pratik kısım

2.1 Araştırma yeri

Çalışma Mari EL Cumhuriyeti Devlet Bütçe Kurumu "Cumhuriyet Çocuk Klinik Hastanesi" bazında gerçekleştirilmiştir.

GBU RME "Cumhuriyet Çocuk Klinik Hastanesi", Mari El Cumhuriyeti'nde çeşitli hastalıkları olan çocuklara ayakta tedavi, danışmanlık, tedavi ve teşhis yardımı sağlayan uzmanlaşmış bir tıp kurumudur. Ayrıca, DRKB tıp üniversiteleri ve tıp fakültesi öğrencileri için pratik eğitim için mükemmel bir temeldir. Hastane, yüksek düzeyde kapsamlı teşhis sağlayan modern tıbbi ekipman ve cihazlarla donatılmıştır.

Çocuk cumhuriyeti klinik hastanesinin yapısı

1. danışma kliniği

Alerji dolabı

jinekolojik ofis

üroloji ofisi

oftalmoloji ofisi

Kulak burun boğaz ofisi

cerrahi ofisler

Pediatri ofisleri

Konuşma terapisti-defektolog ve odyolog ofisi.

2. Hastane - 397 yataklı 10 tıbbi bölüm

9 Yataklı Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü

4 cerrahi bölüm (35 yataklı cerrahi, 30 yataklı pürülan cerrahi, 45 yataklı travma ve ortopedi, 40 yataklı kulak burun boğaz bölümü)

6 çocuk hasta (40 yataklı Göğüs Hastalıkları, 40 Yataklı Kardiyo-romatoloji, 40 Yataklı Gastroenteroloji, 60 Yataklı Nöroloji)

3.30 yataklı rehabilitasyon bölümü

4.35 yataklı çocuk psikiyatri servisi

5. kabul ve teşhis departmanı

6. işletim ünitesi

7.tedavi-teşhis ve diğer bölümler

Fonksiyonel teşhis bölümü

rehabilitasyon tedavisi bölümü

Klinik teşhis laboratuvarı

röntgen bölümü

STK ile hastane enfeksiyonlarının önlenmesi bölümü

Bitmiş dozaj formlarının eczanesi

Transfüzyon terapi odası

Operasyonel Bilgi Departmanı

Gıda bloğu

Tıbbi istatistik ofisi ve ACS grubu ile organizasyonel ve metodolojik bölüm

Eğitim merkezinde okul çocukları için rehabilitasyon merkezi №18

Cumhuriyet çocuk klinik hastanesinin ana binasının üçüncü katında yer alan kardiyo-romatoloji bölümünde bir çalışma gerçekleştirdik. Bu bölüm 50 yatak için tasarlanmıştır.

Bölümde hastalar aşağıdaki alanlarda tedavi görmektedir:

kardiyoloji

romatoloji

endokrinoloji

Bölümün yapısı şunları içerir:

Daire başkanının ofisi

ordinatoryal

Kıdemli hemşire ofisi

hemşirelik görevi

Hostes kız kardeşinin çalışma odası

Banyo

Duş

saksı

velayet dolabı

Erkek ve kız çocukları için sıhhi tesisler

hemşirelik

Oyun odası

Kantin

Büfe

Çalışma odası


2.2 Araştırmanın amacı

Bu çalışmaya kardiyorehematoloji bölümünde diyabetli 10 hasta dahil edildi. Görüşülen hastalardan yaş sınırları 9 ile 17 yaş aralığında belirlendi. Ancak herkes hastalıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi.


2.3 Araştırma yöntemleri

Bu araştırma çalışması için aşağıdaki yöntemler kullanılmıştır:

  • Diabetes mellituslu hastaların bakımına ilişkin özel literatürün teorik analizi
  • anket
  • Test yapmak
  • Sonuçların matematiksel olarak işlenmesi yöntemi
  • ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:
  • organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
  • hastanın subjektif klinik muayene yöntemi (anamnez alma);
  • hasta muayenesinin nesnel yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
  • biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
  • psikodiagnostik (konuşma).

Diabetes mellitusun önemini anlamak için tip 1, tip 2 diyabetli hasta sayısı ve yeni tanı konmuş diabetes mellituslu çocuk sayısı hakkında veri sağlayan bir tablo düşünün.

Tablo 2.1 2012-2013 için diabetes mellitus istatistikleri

Hastalık türü 2012 2013 Tip 1 DM 109 120 Tip 2 DM 11 Yeni tanı almış DM 1620

Grafik 2.1'e göre tip 1 diyabetli çocuk sayısının 11 kişi arttığını görebiliyoruz, yani %10.

Diyagram 2.1. Tip 1 diyabetli çocuklarda artış

Diyagram 2.2. Yeni teşhis edilen şeker hastalığı

Böylece, Diyagram 2.2, yeni teşhis edilen diabetes mellituslu çocuklardaki artışın %25'e tekabül eden 4 kişi olduğunu açıkça göstermektedir.

Diyagramları inceledikten sonra, diabetes mellitusun ilerleyici bir hastalık olduğunu söyleyebiliriz, bu nedenle GBU RME DRKB temelinde, kardiyo-romatoloji bölümünde diyabetli hastaların tedavisi için birkaç koğuş tahsis edilmiştir.

Diabetes mellitus hakkındaki bilgileri değerlendirmek için bir temel olarak, derlediğimiz bir test görevi kullandık (Ek 1).

2.4 Araştırma sonuçları

Kaynakları inceledikten sonra konuşmalar-dersler oluşturduk: diyabetik ayak sendromunun önlenmesi (ayak bakımı, ayakkabı seçimi); diabetes mellitusta fiziksel aktivite (Ek 2, 3 ve 4); kitapçıklar. Ama önce anket şeklinde bir anket yaptık. Kardiyo-romatoloji bölümünde tedavi gören diyabetli hastaların diyabet okulunda eğitim aldığını belirtmek isteriz.


2.5 GBU RME "Cumhuriyet Çocuk Klinik Hastanesi"nde "diyabet okulu" iş deneyimi

İDDM'li çocuklara ve aile bireylerine eğitim vermek amacıyla 2002 yılı başından itibaren Yoshkar-Ola şehri Cumhuriyet Çocuk Hastanesi Cumhuriyet Çocuk Hastanesi'nin kardiyo-romatoloji bölümünde “Diyabet Okulu” çalışmalarına başlamıştır. .

Bölüm hemşireleri, bölümün endokrinologu N.V. Makeeva. Her hemşire diyet tedavisi (ekmek birimlerine (XE) göre karbonhidrat hesaplama), kendi kendini kontrol etme yöntemleri, erken ve geç komplikasyonların önlenmesi konusunda eğitimlidir.

Dersler sırasında hemşireler hastanın bilgi ihtiyacını değerlendirir ve buna göre eğitimini oluşturur, hastanın durumundaki ilerlemeyi değerlendirir, seçilen tedaviye uymaya yardımcı olur.

Eğitimin temel amaçlarından biri, hastanın tedavisini yönetmesine yardımcı olmak, olası komplikasyonların gelişmesini önlemek veya geciktirmektir.

Hastalara bakım ve eğitim veren hemşireler, diyabetli hastaların tedavisinde ve hastalığın geç komplikasyonlarının önlenmesinde önemli rol oynamaktadır.

Hemşireler, kandaki glikoz seviyesini hem görsel test şeritleri ile hem de 5 saniye içinde bir glükometre yardımıyla belirler, bu da acil durumlarda bir laboratuvar asistanının hizmetlerine başvurmamaya ve hastaya gerekli yardımı hızlı bir şekilde sağlamaya izin verir. hipoglisemi belirtileri ile. Ayrıca test şeritleri kullanarak idrardaki glikoz ve keton cisimlerini bağımsız olarak kontrol ederler, uygulanan insülin dozlarının kayıtlarını tutarlar ve gün içindeki değişimi izlerler. Doktor yokluğunda (gece ve hafta sonları) kan şekeri seviyelerine bağlı olarak hemşireler uygulanan insülin dozunu ayarlayarak hipo ve hiperglisemik durumların gelişmesini engeller. Hastaların beslenmesi, bir hemşirenin sıkı gözetimi altında, doktor XE'nin reçetesine göre net bir şekilde gerçekleştirilir.

Hastalarla ilgili yukarıdaki tüm veriler, 2002 yılında baş ile birlikte geliştirilen hemşirelik izlem listesine girilir. departman L.G. Nurieva ve endokrinolog N.V. Makeeva. Bu, tedavi sürecinin kalitesini artırır, doktor, hemşire ve hasta arasında terapötik bir işbirliği yaratır.

Dersleri yürütmek için bir çalışma odası donatılmıştır. Masa ve sandalyeler, katılımcılar öğretmene dönük oturacak şekilde yerleştirilir, böylece doktor veya hemşirenin oturumun konusunu, önemli terimleri ve göstergeleri yazdığı bir tahta görünür. Sınıf öğretim yardımcıları, posterler, stantlar ile donatılmıştır, slaytlar üzerinde dersleri yürütmek için bir projektör ve bir ekran vardır, video materyallerini gösterme imkanı vardır. Ana şey, hastanın kendini özgür hissetmesi ve hastalıkla başa çıkabileceğinden emin olması için mümkün olan her şeyi yapmaktır.

Dersler, önceden planlanmış bir eğitim kursuna göre bir doktor ve bir hemşire tarafından yürütülür. Grup ve bireysel dersler vardır.

Endokrinolog N.V. Makeeva diyor ki:

  • IDDM'nin hastalık ve gelişim nedenleri hakkında;
  • diyabetli beslenmenin özellikleri ve "ekmek birimi" kavramını kullanarak günlük diyetin bireysel hesaplanması hakkında;
  • acil durumlar hakkında - hipo ve hiperglisemi (nedenleri, semptomları, tedavisi, önlenmesi (doz ayarlaması));
  • araya giren hastalıklar sırasında enjekte edilen insülin dozlarının düzeltilmesi üzerine;
  • fiziksel aktivite hakkında.

Hemşireler aşağıdaki konularda dersler verir:

  • irade
  • şırınga kalemleri kullanarak insülin enjeksiyonu
  • insülin saklama kuralları
  • enjeksiyon tekniği ve sıklığı, enjeksiyon bölgeleri
  • komplikasyonların önlenmesi
  • evde acil durumlar (hipo- ve hiperglisemi) için ilk yardım.

Çocuklar, görsel test şeritleri kullanarak idrarda bir glukometre, glikoz ve keton cisimleri kullanarak kan şekerini bağımsız olarak ölçmeyi öğrenirler.

IDDM ilk kez teşhis edildiğinde bireyselleştirilmiş öğrenme tercih edilir. burada en önemlisi psikolojik adaptasyon, daha ayrıntılı bir çalışma kursu.

Uzun süreli IDDM'li çocuk ve ergenlerin yanı sıra aile üyeleri için grup eğitimi verilmektedir. Grup içinde öğrenmenin faydalarından biri, materyalin algılanmasını geliştiren destekleyici bir atmosfer yaratılmasıdır. Hastalar ve ebeveynler birbirleriyle iletişim kurma, deneyimlerini paylaşma fırsatı bulur, hastalık farklı bir bakış açısıyla algılanmaya başlar, yalnızlık duygusu azalır. Bu aşamada, hemşireler ve bir endokrinolog, tedavideki "yenilikler", pratik öz kontrol becerilerinin tekrarı ve pekiştirilmesi hakkında bilgi verir. Aynı programa göre, 2-4 ay önce bireysel eğitim almış ve psikolojik olarak diyabet hakkında tam bilgi almaya hazır olan hastalara eğitim verilmektedir.

Komplikasyonları önlemek için hasta eğitimi önemlidir. Hemşireler tarafından yürütülen oturumlardan biri, komplikasyonların önlenmesi, erken tespiti ve zamanında tedavisine ayrılmıştır (örneğin, "Diyabetik ayak sendromu. Ayak bakımı kuralları").

Bölüm, hastalar ve ebeveynler için hatırlatıcılar geliştirmiştir. Broşürlerde belirtilen kurallara uyarsanız, kendinizi kronik bir hasta olarak algılamadan diyabetin ortaya çıkardığı çetin komplikasyonlardan kaçınabilir ve kronik bir hastalıkla yaşayabilirsiniz.

Eğitim kursunun sonunda hemşireler, durumsal problemleri çözerek, test kontrolü yaparak bilgi ve becerilerin asimilasyonunu değerlendirerek ebeveynler ve çocuklarla bir konuşma yapar. “Şeker Hastalığı Okulu”nda verilen eğitimin kalitesini değerlendirmek için hasta ve aile üyelerine de anket yapılır. Bütün bunlar, derslerin etkinliğini ve materyalin asimilasyon derecesini değerlendirmeye yarar.

Deneyimler, "Diyabet Okulu"nun işleyişinin bir sonucu olarak, komplikasyon sayısının ve hastanın yatakta ortalama kalış süresinin azaldığını göstermektedir, bu da bu uygulamanın ekonomik verimliliğini kanıtlamaktadır.

Bu okulun sloganı şudur: "Diyabet bir hastalık değil, bir yaşam biçimidir."

Bununla birlikte, hastaların bir kerelik eğitimi, uzun vadeli telafiyi sürdürmek için yeterli değildir. Diyabet okullarında yeniden eğitim, hasta çocukların aileleriyle gerekli, kalıcı bir çalışmadır. Onlar. Ayakta tedavi hizmetinde Diyabet Okulları ağının genişletilmesi, istikrarlı bir iyi IDDM tazminatı seviyesinin korunmasını iyileştirecektir.

Bu nedenle, süreklilik sistemi - hastalığın kendi kendini kontrol etmesinde yatan hasta ve ayakta tedavi eğitimi ile hastalığın kendi kendini kontrol etmesi (VMS) ile hastaların mümkün olan en iyi şekilde sağlanması arasındaki ilişki, ilacın etkinliğini arttırmada ana faktörlerdir. terapi.

Okulun deneyimlerini inceleyerek okulda eğitim gören hastalar arasında bir anket yaptık. Analiz edildiğinde, %25'inin 1 yıllık hastalığı, diğer %25'inin 2 yıllık hastalığı ve kalan %50'sinin 3 yıldan fazla deneyimi olduğu bulundu (Diyagram 3).

Diyagram 2.3. Diabetes mellitus deneyimi.

Böylece, ankete katılan hastaların yarısının 3 yıldan uzun süredir hastalık öyküsü olduğunu, dörtte birinin ise sırasıyla 1 ve 2 yıldır hasta olduğunu tespit ettik.

Görüşülen hastalar arasında, hastaların %100'ünün evde kan şekeri düzeylerini ölçmek için şeker ölçerleri olduğunu bulduk (şema 2.4).

Diyagram 2.4. Bir glukometre varlığı.

Cumhuriyet Çocuk Klinik Hastanesinde Kardiyorehematoloji Bölümü'nde ne sıklıkla yatarak özel tedavi gördüğünüz sorulduğunda, yanıtlayanların %75'i yılda iki kez yatarak tedavi gördüklerini, geri kalan %25'i ise yılda bir kez tedavi gördüklerini yanıtlamıştır (Şema 2.5). .

Diyagram 2.5. Yatarak özel tedavi.

Böylece, bu şemada görüyoruz ki sadece ¼ bazı hastalar yılda bir kez yatarak özel tedavi alır ve geri kalan hastalar yılda 2 kez yatarak tedavi görür. Bu, hastaların çoğunun hastalıklarına gereken özeni gösterdiğini göstermektedir.

Kardiyo-romatoloji bölümünde bir diyabet okulu var ve bir sonraki sorumuz şuydu: Diyabet okulunda eğitim aldınız mı? Ankete katılanların %100'ü diabetes mellitus okulunda eğitim aldıklarını söyledi (Şekil 2.6).

Diyagram 2.6. Diabetes mellitus okulunda eğitim.

Ayrıca, görüşme yapılan hastaların tamamının (%100) diyabet okuluna gittikten sonra hastalıkları hakkında bir fikre sahip olduğunu öğrendik (Diyagram 2.7).

Diyagram 2.7. Diabetes mellitus okulundaki eğitimden yardım.

Yukarıda verilen iki grafikten, kardiyo-romatoloji bölümünde tedavi gören tüm diyabetli hastaların, hastalıkları hakkında fikir sahibi olmaları sayesinde diyabet okulunda eğitim aldıklarını açıkça görüyoruz.

Hastalara bir konu listesi sunduk, görev onları en çok ilgilendiren konuyu seçmekti. Hastaların %25'i acil durumların (hipo- ve hiperglisemik koma) önlenmesiyle ilgilenmeye başladı; %25 daha - XE'nin hesaplanması; %20'si diyabetik ayağın önlenmesi ile ilgilendi; geri kalan %30'un ise diyabetes mellitusun saptanması ve tedavisinde ilginç yeni teknolojiler olduğu ortaya çıktı (şema 2.8).

Diyagram 2.8. En ilginç konular.

Böylece hastaların diyabetin saptanması ve tedavisi için yeni teknolojileri öğrenmesinin öncelikle önemli olduğunu öğrendik. İkinci sırada ise acil durumların önlenmesi ve XE'nin hesaplanması gibi konular paylaşıldı. Üçüncü olarak, hastalar muhtemelen yaşları nedeniyle bu konunun tam önemini henüz anlamadıkları gerçeğinden dolayı diyabetik ayağın önlenmesine bağladılar.

Kardiyo-romatoloji bölümünde araştırma yaparak, belirli bir hastada diabetes mellituslu bir hasta için hemşirelik bakımının organizasyonunu inceledik.

Yaşam öyküsü: 2003 yılında doğan hasta A, üçüncü hamilelikten, 1. trimesterde akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı ilerleyen, 3. trimesterde anemi, 39 haftada ilk doğum, 3944 g ağırlığında doğdu, vücut uzunluğu 59 cm, Apgar skoru 8-9 puan. Erken tarih olağanüstüydü, yaşla birlikte büyüdü ve gelişti. Bir endokrinolog dışında diğer uzmanlara kayıtlı değil.

Hastalığın anamnezi: Mayıs 2008'den beri tip 1 diabetes mellitus hastası, hastalığın seyri kararsız, sık hipo ve hiperglisemi ile, ancak akut komplikasyon yok. Hastalığın başlangıcında, 2. derece diyabetik ketoasidoz durumunda yatırıldı. Her yıl KRO'da hastaneye kaldırılıyor, daha önce diyabetes mellitusun vasküler komplikasyonları tespit edilmedi, Mayıs 2013'te EMG'de anormallikler vardı, ancak Aralık 2013'ten itibaren kontrol ile - patoloji yok. Şu anda insülin tedavisi görüyor: Lantus akşam yemeğinden önce 13 U, yemeklerden önce Novorapid 3-3-3 U. Planlı bir şekilde hastaneye kaldırıldı.

Geçmiş hastalıklar: ARVI - yılda bir kez, kabakulak - Şubat 2007, anemi.

Alerjik öykü: yüklenmemiş

Kalıtsal tarih: yüklü değil

Objektif olarak: orta şiddette muayenede genel durum, orantılı fizik, tatmin edici beslenme, boy 147 cm, ağırlık 36, BMI 29.7 kg / m2 2... Kas-iskelet sistemi deformasyonu belirlenmemiş, cilt, görünen mukus zarları soluk pembe, temizdir. Enjeksiyon bölgelerinde sıkışma ile deri altı yağ (omuzlarda daha az belirgin, karında, her iki uylukta daha belirgin). Ödem yok. Yumuşak kıvamlı, çevre dokulara lehimlenmemiş, ağrısız lenf düğümleri. Akciğerlerde, veziküler solunum, hırıltı yok, RR 18/dakika, net kalp sesleri, ritmik, BP 110/60, nabız dakikada 78. Palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır. Kaburga kemerinin kenarı boyunca karaciğer, dalak aşikar değildir. Dışkı, idrar çıkışı normal. Pasternatsky'nin semptomu negatiftir. Ayak atardamarlarındaki nabız tatmin edici kalitede. Bacakların titreşim hassasiyeti 7-8 puan. Tiroid bezi genişlememiş, ötiroidizm. Erkek Tipi STK, Tanner II. Görünür bir onkopatoloji bulunamadı.

Doktor tedaviyi reçete etti:

mod: genel

Tablo 9 + ek gıda: süt 200.0; et 50.0;

Yemekler: kahvaltı - 4 XE

öğle yemeği - 5 XE

akşam yemeği - 5 XE

ikinci akşam yemeği - 2 XE

Anket planı: OAK, OAM, biyokimyasal kan testi: ALT, AST, CEC, timol testi, üre, kreatinin, kalıntı nitrojen, toplam protein, kolesterol, B-lipidler, amilaz. Glisemik eğri, EKG, her porsiyonda glikoz tayini ile Zimnitsky testi, protein için günlük idrar, MAU, böbreklerin ve üriner sistemin ultrasonografisi, gastrointestinal sistem; EMG tarafından uyarılan glikozile hemoglobin.

Uzmanların danışmanlığı: göz doktoru, nöropatolog.

Tedavi: Lantus 13 U, 17:30

Novorapid 3-4-3 U

Karın ve uyluklardaki enjeksiyon bölgelerinde lidaz ile elektroforez No. 7

Enjeksiyon bölgesi masajı # 7

İnceleme, gözlem, sorgulama sonucunda aşağıdaki sorunları tespit ettik:

Hasta sorunları:

Mevcut: diyet tedavisi hakkında bilgi eksikliği, ağız kuruluğu, susuzluk, kuru cilt, iştah artışı

Potansiyel: hipo ve hiperglisemik koma

Öncelikli sorunlar: Diyet tedavisi hakkında bilgi eksikliği, cilt kuruluğu, iştah artışı

1. Sorun: Diyet tedavisi hakkında bilgi eksikliği

Kısa vadeli hedef: Hasta, diyet # 9'un özellikleri hakkında bilgi sahibi olacaktır.

Uzun vadeli hedef: Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra bu diyete uyacaktır.

1. Hasta ile 9 numaralı diyetin özellikleri hakkında bir konuşma yapın (Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar ve hayvansal yağlar nedeniyle orta derecede düşük kalorili bir diyet. Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Sodyum içeriği klorür, kolesterol, ekstraktifler orta derecede sınırlıdır.Lipotronik maddelerin içeriği artar, vitaminler, diyet lifi (süzme peynir, az yağlı balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli unlu ekmek) Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az kızartılır ve haşlanır.Tatlı yiyecekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Bulaşıkların sıcaklığı normaldir.)

2.Reçete edilen diyete uymak ve gıda kolilerini kontrol etmek için gıda kolilerinin içeriği hakkında hasta yakınları ile görüşme yapmak

3. Yemeklerden önce kan şekeri kontrolünü kaydetmek

Hemşirelik Protokolü:

1. doktor reçetelerinin yerine getirilmesi:

Lantus 13 birim 17:30'da

Novorapid 3-4-3 U

Enjeksiyon bölgesi masajı # 7

3. hasta yeterli miktarda sıvı alır

4. ürün transferinin kontrolü

5. oda havalandırıldı

6. Sorun: kuru cilt

Kısa vadeli hedef: Hasta cilt bakımı bilgisini gösterecektir.

Uzun vadeli hedef: Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra cilt bakımı kurallarına uyacaktır.

1. cilt hastalıklarını önlemek için hastayla cilt bakımı, ağız boşluğu, perine özellikleri hakkında bir konuşma yapın.

2. bir çocuk doktorunun reçetelerini zamanında ve doğru bir şekilde yerine getirmek

3. günde 3 kez 30 dakika havalandırma ile temiz hava erişimi sağlayın

Hemşirelik gözlem protokolü:

1.doktor reçetelerinin yerine getirilmesi:

Lantus 13 birim 17:30'da

Novorapid 3-4-3 U

Karın ve uyluklardaki enjeksiyon bölgelerinde lidaz ile elektroforez No. 7

Enjeksiyon bölgesi masajı # 7

2.hasta reçete edilen diyete uyar

3.iletim kontrolü gerçekleştirildi

4.hasta yeterli miktarda sıvı alır

5.hasta cildine kurallara göre bakar

6.oda havalandırıldı

7.kan şekeri seviyesi "Diabetes Mellitus hastaları için glikoz ve insülin seviyelerinin kaydı"nda kayıtlıdır.


Çözüm

Düzgün organize edilmiş hemşirelik bakımı özel bir rol oynar ve tedavi sürecinin organizasyonunda olumlu bir etkiye sahiptir. Hemşirelik bakımının özelliklerini incelerken, çeşitli bilgi kaynaklarını inceledik, kardiyo-romatoloji bölümü olan DRKB'nin yapısı ve diabetes mellitus okulu deneyimi ile tanıştık. Son iki yıldaki diyabetle ilgili istatistiksel verileri analiz ettik. Diabetes mellituslu hastaların hastalıkları, temel ihtiyaçları ve sorunları ile ilgili farkındalıklarını belirlemek için o anda bölümde bulunan ve diyabet okulunu geçen hastalar arasında anket çalışması gerçekleştirdik. Hemen hemen herkes diabetes mellitusun teşhis ve tedavisi için yeni teknolojiler, beslenmenin temel ilkeleri, komplikasyonların önlenmesi ile ilgileniyordu. Bu nedenle, önleyici konuşmalar geliştirdik:

Diyabetik ayak sendromunun önlenmesi. Ayak bakımı;

Diyabetik ayak sendromunun önlenmesi. Ayakkabı seçimi;

Diabetes mellitus ve kitapçıklar için egzersiz:

şeker hastalığı nedir;

İnsüline bağımlı diyabet için beslenme).

Diabetes mellituslu bir hastanın temel sorunlarını, hemşirelik için hedefler, bir plan ve bir protokol belirleme ile belirli bir klinik örnek kullanarak analiz ettik.

Böylece belirlenen amaç ve hedeflere ulaşılmıştır.


Edebiyat

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogenez, sınıflandırma, tanı, tedavi. - M., Tıp, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federal hedef programı "Diabetes mellitus" - kılavuzlar. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Tip I diyabet hastalarına hastalığın kendi kendini kontrol etme / diyabetli hastaların yaşam kalitesi sorunlarının öğretilmesinin etkinliğinin arttırılması. - S-Pb., 2001.-121 s.

4. Pediatri: Ders Kitabı / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5. baskı. - Mn.: Vysh. Shk., 2003.- 560 s., Fol.


Ek 1

Ölçek. Hastaların hastalıklarıyla ilgili farkındalıklarını incelemek hakkında

1. Kısa fiziksel aktivite ile hipoglisemiyi önlemek için içeriği yüksek yiyecekler yemelisiniz:

a) boyalar

b) tuzlar
c) karbonhidratlar
d) asitler

2. İnsülin kaynağınızı nerede saklayabilirsiniz:

a) yastığın altında

b) dondurucuda
c) cebinizde
d) buzdolabında

3. Kahvaltıdan sonra hiperglisemi gelişirse hangi insülin dozu artırılmalıdır:

a) kısa - kahvaltıdan önce

b) uzun süreli (yatmadan önce)
c) birim başına tüm insülinler
d) tüm seçenekler doğru

4. İnsülin enjeksiyonundan sonra öğün atlarsanız:

a) hipoglisemi

b) öfori
c) hiperglisemi
d) ishal

5. İnsülin hangi sıcaklıkta açılmalı (kullanılmış) saklanmalıdır:

a) +30

b) -15
c) odada
D. Yukarıdakilerin hepsi

5. Kan şekerinizi ölçerseniz diyabetli spor yapabilirsiniz:
a) eğitim sırasında
b) eğitimden önce
c) eğitimden sonra
d) tüm seçenekler doğru

6. Diyabet için düzenli olarak izlemeniz gerekenler:

a) bacaklar

b) gözler
c) böbrekler
d) tüm seçenekler doğru

7. Yemekten sonra kan şekeri seviyesi (mmol / l) ne olmalıdır:

a) 5.0-10.0

b) 7.3 - 9.5
c) 5.3-7.5
d) 1.3- 3.5

8. Kan şekerini yükseltmeyen yiyecekleri ne kadar yiyebilirsiniz;

a) yiyemezsin

b) hesaplama ile
c) normalden daha küçük
d) her zamanki gibi

9. Bitmiş üründeki XE miktarı, 100 g başına karbonhidrat miktarı ile hesaplanır.Gerekli bilgileri nerede bulabilirsiniz:

a) İnternette

b) paket üzerinde
c) dizinde
d) dizinde


Ek 2

Diyabetik ayak sendromunun önlenmesi. Ayak bakımı.

Ayaklarınızı her gün ılık su ve sabunla yıkayın;

Ayaklarınızı havaya kaldırmayın, sıcak su kuruluğu arttırır. Termal fizyoterapi prosedürleri, yüksek termal yanık riski nedeniyle kontrendikedir;

Çıplak ayakla yürümeyin;

Ayakları ve interdigital boşlukları yumuşak bir havluyla kurulayın.

ıslandıktan sonra ayak derisini yağlı olmayan bir kremle yağlayın.

ayak tırnaklarını uçları yuvarlamadan düz bir şekilde kesin. Forseps ve diğer keskin aletlerin kullanılması önerilmez.

-Topuk ve nasır bölgesindeki "pürüzlü" cilt, kuru tedavi için bir sünger taşı veya özel bir kozmetik dosya ile düzenli olarak çıkarılmalıdır.

Bebek bezi döküntüsü, kabarcıklar, sürtünmeler durumunda, kendi kendine ilaca başvurmadan acilen tıbbi personele başvurun;

yaraları ve pansuman tekniklerini tedavi etmek için kurallara uyun. Ayak bölgesinde kesikler, sıyrıklar, sıyrıklar olması durumunda, yara antiseptik bir solüsyonla (en kabul edilebilir ve mevcut %0.05 klorheksidin solüsyonu ve %25 dioksidin solüsyonu) yıkanmalı, ardından steril bir peçete uygulanmalıdır. yaraya, bandajı bir bandaj veya dokuma olmayan bir yapıştırıcı ile sabitleyin.

Cildi bronzlaştıran ve iyileşmeyi yavaşlatan alkol, iyot, potasyum permanganat ve parlak yeşil kullanmayın.

Bacaklarınızı çalıştırmak çok önemlidir. Otururken yapılabilecek basit egzersizler, sistematik olarak kullanıldığında, alt ekstremitelerde kan dolaşımını önemli ölçüde iyileştirir ve ölümcül komplikasyon riskini azaltır.


Ek 3

Diyabetik ayak sendromunun önlenmesi. Ayakkabı seçimi.

-ayakkabıları incelemek ve olası travmatik faktörleri belirlemek gerekir: başıboş tabanlık, çıkıntılı dikişler, sıkı noktalar, yüksek topuklu ayakkabılar vb.

-Akşamları ayakkabı seçmeniz önerilir, çünkü ayak şişer ve akşamları düzleşir;

-ayakkabılar yumuşak doğal deriden yapılmalıdır;

Ayakkabıları her giymeden önce, ayakkabının içinde yabancı cisim olmadığını elinizle kontrol edin;

Ayakkabılarınızla birlikte zayıf elastik bantlı pamuklu çoraplar giyin. Yetkili ve özenli bakım, diyabetik ayak sendromunda ampütasyon olasılığını 2 kat azaltabilir.

DFS'nin önlenmesinde önemli bir nokta, alt ekstremitelerin durumunun düzenli tıbbi izlenmesidir. Bacakların muayenesi, doktor ziyareti sırasında her seferinde, ancak en az 6 ayda bir yapılmalıdır.

Diabetes mellitusun diğer tüm komplikasyonları gibi, diyabetik ayak sendromunun tüm varyantlarının tedavisinin temeli, karbonhidrat metabolizmasının telafisini sağlamaktır.

Diabetes mellituslu ayaklardaki herhangi bir değişiklik ve lezyon çok ciddiye alınmalı, doktor ziyaretlerini kaçırmayın, insülin girişini kaçırmayın, diyete uyun, bacak derisine bakma kurallarına uyun, jimnastik yapın !


Ek 4

Egzersiz, vücut dokularının insüline duyarlılığını arttırır ve bu nedenle kan şekeri seviyelerinin düşmesine yardımcı olur. Fiziksel aktivite ev işleri, yürüyüş ve koşu içerebilir. Düzenli ve ölçülü fiziksel egzersiz tercih edilmelidir: ani ve yoğun efor, normal şeker seviyelerinin korunmasında sorunlara neden olabilir.

Egzersiz, insülin duyarlılığını artırır ve kan şekerini düşürür, bu da hipoglisemiye neden olabilir.

Hipoglisemi riski, fiziksel aktivite sırasında ve uzun süreli ve ağır fiziksel aktiviteden sonraki 12-40 saat içinde artar.

1 saatten fazla sürmeyen hafif ve orta düzeyde fiziksel aktivite ile, spordan önce ve sonra ek bir karbonhidrat alımı gereklidir (her 40 dakikalık spor için 15 g kolayca sindirilebilir karbonhidrat).

1 saatten fazla süren orta derecede fiziksel efor ve yoğun sporlarda, fiziksel aktivite sırasında ve sonrasında 6-12 saat içinde etkili olan insülin dozunu %20-50 oranında azaltmak gerekir.

Kan şekeri egzersiz öncesi, sırası ve sonrasında ölçülmelidir.

Dekompanse diabetes mellitus ile, özellikle ketoz durumunda, fiziksel aktivite kontrendikedir.

Küçük fiziksel aktivite ile başlayın ve yavaş yavaş artırın. Egzersiz, izometrik (halter) değil, aerobik (hızlı yürüyüş, bisiklete binme gibi az dirençli hareketler) olmalıdır.

Egzersiz seçimi yaşa, yeteneğe ve ilgiye uygun olmalıdır. Jogging gibi yoğun sporlara gerek yoktur, fiziksel aktivitede düzenli, orta derecede artışlar önemlidir.

Egzersiz sırasında kalp atış hızının belirlenmesi gerekir, yaklaşık olarak 180 eksi yaş olmalı ve bu yaş için maksimum değerin %75'ini geçmemelidir.

Sizi motive etmek için arkadaşlarınızla, ailenizle veya bir grupla kişiselleştirilmiş bir sınıf programı olmalıdır. Koşu ayakkabısı gibi rahat ayakkabılar gereklidir.

Herhangi bir hoş olmayan fenomen durumunda (kalpte ağrı, bacaklar vb.) Fiziksel aktiviteyi durdurun. 14 mmol / L'nin üzerindeki kan şekeri seviyelerinde egzersiz kontrendikedir, yani. fiziksel aktiviteden önce öz kontrol gereklidir.

Bir egzersiz programı, sülfonilüre ilaçları alan bir çocukta hipoglisemi gelişimine yol açıyorsa, doz azaltılmalıdır.

İnsüline bağımlı diyabetes mellitus, yoğun fiziksel aktivite öncesi, sırasında ve sonrasında ek karbonhidrat alımı gerektiriyorsa ve spor, diyet ve insülin tedavisini dengeleyebilme becerisi geliştirilmelidir.

Bütün bunlar kan şekerinin sistematik olarak izlenmesini gerektirir. Bazen hipogliseminin şiddetli fiziksel aktiviteden birkaç saat sonra gelişebileceği unutulmamalıdır. Çocuğun yanında her zaman şeker (veya örneğin şeker, karamel gibi kolayca sindirilebilir diğer karbonhidratlar) olmalıdır.

Çocuk spor yapıyorsa, diyabetin iyi kontrol edilmesi şartıyla spora serbestçe devam edebilir.

Yükleniyor ...Yükleniyor ...