Duygusal bozukluklar. Duygusal-istemli küre bozukluklarının patopsikolojik sınıflandırması, tanı yöntemleri Duygusal-istemli küre bozuklukları

Çok az yetişkin, duyguların hayattaki rolü hakkında düşünür. Ancak evli bir çiftin çocukları olduğunda ve aniden bebeğin duygularını kontrol edemediği ortaya çıktığında, ebeveynler paniklemeye başlar. Aslında, duygusal-istemli alanın ihlali, hemen tespit edilirse o kadar ciddi bir sorun değildir. Böyle bir bozukluğu hem kendi başınıza hem de kalifiye bir doktorun yardımıyla tedavi edebilirsiniz.

nedenler

Bir kişinin iradesinin ve duygularının oluşumunu neler etkiler? Bir ihlale neden olabilecek iki ana neden vardır. Bunlardan biri kalıtım, diğeri ise sosyal çevredir. Daha ayrıntılı olarak, duygusal-istemli alanın ihlal edilmesinin nedenleri aşağıda tartışılmaktadır.

  • Gösterimler. Bir çocuk yeterince izlenim almıyorsa ve hayatının çoğunda evde oturuyorsa, gelişimi çok yavaştır. Ruhun normal şekilde oluşması için, ebeveynler çocukla bahçede yürümeli, ona diğer çocukları göstermeli, ağaçları incelemeli ve ona kumla oynama fırsatı vermelidir. İzlenimler normal bir sinir sistemi oluşturur ve çocuğun duygularını deneyimlemeyi ve ardından kontrol etmeyi öğrenmesine yardımcı olur.
  • Duygusal istemli alanın ihlal edilmesinin bir başka nedeni de hareket eksikliğidir. Anne-babası çocuğunun gelişimi ile ilgilenmeyen bir çocuk geç yürümeye başlayabilir. Normal fiziksel gelişimin bu şekilde engellenmesi, engellenmiş duygusal tepkilere yol açar. Ve bazı ebeveynler zamanla çocuklarının yürümediğini, ancak komşunun çocuklarının zaten kaçtığını anlamaya eğilimlidir. Ebeveynler yetişmeye başlar ve çocuk sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda psikolojik olarak da acı çeker.
  • Bir çocuk, anne sevgisinin eksikliğinden dolayı çok acı çekebilir. Bir kadın çocuğunu kucağına almaz, bebeği okşamaz, sallamaz ve ona ninni söylemezse, bebek annesiyle temasını çabucak kaybeder. Böyle bir çocuk, insanların dediği gibi - sevilmeyen - aşağı büyüyecek.

irade eylemi

Küreler erken yaşta ortaya çıkar. Arızanın nerede meydana geldiğini anlamak için normal bir insanda iradenin nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. Tüm insanlar için karar verme sırası aşağıdaki gibidir:

  • Bir dürtünün ortaya çıkışı. Bir kişi bir şey yapmak için motive edilir.
  • Motivasyon. Kişi, eylem tamamlandığında ne elde edeceğini düşünür. Çoğu zaman, bir kişi eyleminden duygusal tatmin alır.
  • Etkinlik aracı. Her zaman icat edilmeyen eylem, ek ekipman olmadan yapılabilir. Çalışmaya başlamadan önce gerekli tüm ekipmanı bulmalısınız.
  • Karar verme. Kişi bir kez daha planını yapıp yapmaması gerektiğini düşünür.
  • Bir eylem gerçekleştirme. Kişi fikrini gerçekleştirir.

Böyle bir süreç, her insanın herhangi bir eylemi gerçekleştirmeden önce kafasında gerçekleşir. Çocukların zekaları gelişmediği için kafalarında bu tür işleri yapmadıklarını düşünmemelisiniz. İlkel atalarımız bile - maymunlar, şu ya da bu eylemi gerçekleştirmek için güçlü iradeli çabalar gösterirler.

Duygusal-istemli bir bozukluk nasıl teşhis edilir? İnsan iradesinin uygulama alanları çeşitlidir. Bir kişi bir şeyler almak veya yemek için hareket etmelidir. Çocuk kayıtsızsa ve hiçbir şey istemiyorsa, bir tür sapması vardır. Aynı şey, kararlarının sonuçlarını düşünmeye vakit bulamadan harekete geçen aşırı aktif çocuklar için de geçerlidir.

Ana sorunlar

Duygusal-istemli alanın ihlal derecesine bağlı olarak, çocuk sinirli, uyuşuk veya üretken hale gelir. Ebeveynler, çocuklarının sorunlarını ortaya çıkar çıkmaz fark etmelidir. Herhangi bir hastalık, vücuda yerleşmeden önce semptomlarda kendini gösterir. Bu aşamada, çocuğun sorunlarının derecesini belirlemek ve ona tedavi reçete etmek gerekir. Duygusal-istemli alan bozuklukları olan kişilerin sınıflandırılması nedir?

  • saldırganlık Kişiler uygunsuz davranır, başkalarına zorbalık eder ve daha zayıf bir rakibin gözyaşlarından ve aşağılanmasından zevk alır. Saldırgan davranan çocuklar bile, kendilerinden daha güçlü birine asla zorbalık yapmazlar. Mantıken, zararsız bir yaratığın karşı koyamayacağını ve bu nedenle aşağılanabileceğini düşüneceklerdir.
  • Engellenmiş reaksiyon. Çocuklar sorunun ne olduğunu hemen anlayamayabilirler. Örneğin, aç hissedebilirler, ancak yiyecek istemek veya kendi yiyeceklerini almak için herhangi bir çaba göstermezler.
  • Engellenmemiş reaksiyon. Duygusal-istemli alan bozukluğu olan kişilerin sınıflandırılmasındaki ikinci nokta, duygularını kontrol edemeyen insanlardır. Ağlarlarsa, o zaman çok yüksek sesle, gülerlerse, doğal olmayan bir şekilde uzun süre yaparlar.
  • Aşırı kaygı. Çok aktif ebeveynlerin ezilen çocukları sessizleşir. Arzuları ve sorunları hakkında konuşmaktan korkarlar. Karakter zayıflığından dolayı dikkatleri üzerine çekmeyi başaramazlar.

İhlal grupları

Terapötik önlemleri doğru bir şekilde reçete etmek için duygusal-istemli alan ihlallerinin sınıflandırılması gereklidir. Bütün çocuklar farklıdır ve onların sorunları da aynı olamaz. Aynı ailede büyüyen çocuklar bile çeşitli rahatsızlıklardan muzdarip olabilir. Duygusal-istemli alanın ana ihlal grupları:

  • Duygudurum bozukluğu. Çocuklarda duygusal-istemli alanın ihlali, genellikle kontrolsüz duygularda kendini gösterir. Çocuk kendini kontrol edemez ve bu nedenle duyguları her zaman gergindir. Bebek bir şeyden memnunsa, durumu çok geçmeden öforiye ulaşır. Çocuk üzgünse, kolayca depresyona girebilir. Ve çoğu zaman bir saat içinde bir durum diğerine, orijinaline kutupsal olarak geçer.
  • Standart olmayan davranış. Çocuklarda göz önüne alındığında, davranış normundan sapmadan bahsetmemek imkansızdır. Erkekler ya çok sakin ya da aşırı aktif olabilirler. İlk durum, çocuğun inisiyatif almaması nedeniyle tehlikelidir ve ikinci durum, çocuğun dikkat sorunları yaşaması tehdidini taşır.
  • Psikomotor sorunlar. Çocuk, kendisini sebepsiz yere bunaltan garip duygu dalgalarından muzdariptir. Örneğin, bir çocuk gerçekte tehlikede olmamasına rağmen çok korktuğundan şikayet edebilir. Anksiyete, etkilenebilirlik ve hayali, duygusal-istemli alanı ve genel kabul görmüş normdan farklı davranışları ihlal eden çocuklar tarafından iyi bilinir.

Dış tezahür

İhlaller bebeğin davranışı ile belirlenebilir.

  • Ebeveynlere güçlü bağımlılık. Beş yaşında etrafındaki insanlara güvenemeyen bir çocuk garip bir tepkiye neden olur. Çocuk her zaman annesinin eteğinin arkasına saklanır ve kendini dünyaya kapatmaya çalışır. Bu bir şey - normal çocuksu utanç. Ve bir diğeri - güvensizlik, sosyallik ve inatçılık eksikliği.
  • Ailede ihmal edilen bir çocuk kendini yalnız hissedecektir. Ebeveynler çocuğa aptal, çarpık ve sevgiye layık olmadığı konusunda ilham vereceğinden, bebek normal bir şekilde ilişki kuramayacak. Böyle bir çocuğun yayacağı yalnızlık şiddetle hissedilecektir.
  • saldırganlık Dikkat eksikliği olan ya da gerilimi azaltmak isteyen küçük çocuklar kendi içlerine çekilmeyebilirler, tam tersine çok özgür davranırlar. Bu tür çocuklar duygularını dizginlemezler ve dikkatleri şahsına çekmek için ellerinden geleni yapacaklardır.

yöntemler

Kişilik alanındaki duygusal-istemli bozukluklar düzeltmeye tabi olabilir. Uzmanlar, ebeveynlerin çocuklarına yanlış yerleştirdiklerini düzeltmek için hangi yöntemlere başvurur?

  • Oyun terapisi. Oyun yardımıyla grup içinde uygun davranış kuralları bebeğe anlatılır. Çocuk, oyunda gördüklerini dönüştürmeye ve örnekleri yaşam durumlarına dönüştürmeye yardımcı olan yeni sinirsel bağlantılar kurar.
  • Sanat Terapisi. Bir resmin yardımıyla bir çocuğun kişiliği hakkında çok şey öğrenebilirsiniz. Yaratıcı bir çalışma, uzmana bebeğin bahçede, ailede ve bu dünyada nasıl hissettiğini gösterecektir. Çizim, rahatlamaya ve kendine güven duymaya yardımcı olur. Diğer sanat türleri de aynı şekilde çalışır: modelleme, nakış, tasarım.
  • Psikanaliz. Deneyimli bir psikoterapist, çocuğun tanıdık şeyler hakkındaki görüşlerini yeniden gözden geçirmesine yardımcı olabilir. Doktor bebeğe neyin iyi neyin kötü olduğunu söyleyecektir. Uzman iki şekilde hareket edecektir: öneri ve ikna.
  • Eğitimler. Bu etkileme yöntemi, ortak bir sorunu olan bir grup çocukla çalışmayı içerir. Çocuklar ortaklaşa alışkanlıklarını gözden geçirecek ve eskilerinden yola çıkarak yenilerini oluşturacaklar.

Psikanalitik Terapi

Duygusal-istemli alanın ihlallerinin düzeltilmesi çeşitli yöntemlerle gerçekleşir. Bunlardan biri de psikanalitik terapidir. Bu terapi hem bireysel hem de grup halinde yapılabilir. Çocuk yalnızlık çekiyorsa, psikoterapist bir oyun şeklinde çocukla duygular hakkında konuşur. Sırayla öfke, neşe, sevgi vb. tasvir etmesini ister. Bu, bebeğin duygularını ayırt etmeyi öğrenmesi ve hangi anda ve tam olarak ne hissetmesi gerektiğini anlaması için yapılır. Ayrıca, bireysel konsültasyonlar çocuğun önemini ve önemini ve çoğu durumda neyin çok gerekli olduğunu anlamasına yardımcı olur - doktorun ofisinde sevilen ve hoş bir misafir gibi hissetmek.

Grup terapisinde terapistin her çocukla oynayacak zamanı yoktur. Bu nedenle, duygusal-istemli alanı geri yükleme prosedürü çizimden geçer. Çocuklar duygularını dışa vurur ve sonra neden öfke, neşe vb. hissettiklerini söylerler. Kendilerine anlatarak ve başkalarını dinleyerek çocuklar, hangi durumlarda ne hissedeceklerini ve duygularını nasıl doğru ifade edeceklerini anlamaya başlarlar.

Davranış Terapisi

Böyle bir terapi bir oyun şeklinde gerçekleşir. Çocuğa simüle edilmiş bir durum sunulur ve bu durumda nasıl davranacağını göstermesi gerekir. Oyun, bu durumdaki herhangi bir normal bireyin yaşaması gereken duyguları bebekte geliştirmeyi amaçlamaktadır. Bir oyun durumu yürüttükten sonra, materyali pekiştirmek için kolaylaştırıcı, tam olarak neyin modellendiğini ve hastanın böyle bir durumda nasıl davranması gerektiğini bir kez daha açıklamalıdır. Çocuktan geri bildirim aldığınızdan emin olun. Çocuk öğrenilen materyali açıklamalıdır. Ayrıca, çocuğa sadece bir durumda nasıl davranacağını söylemesi değil, aynı zamanda bu davranışın neden kabul edilebilir olarak değerlendirileceğini de açıklamasını sağlamak gerekir.

Böyle bir terapi haftada bir kez yapılmalıdır. Ve kalan 7 gün boyunca, çocuk derste alınan materyali pekiştirmelidir. Çocuğun kendi gelişimi ile ilgisi az olacağından anne-baba bebeğin davranışlarını gözlemlemelidir. Ve eğer çocuk eğitimdekinden farklı bir şey yaparsa, anne veya baba yakın zamanda tamamlanan dersi çocuğuyla tekrar etmelidir.

Bilişsel Davranışçı Psikoterapi

Çoğunluk yaşına ulaşmış duygusal-istemli alanı ihlal eden kişilerin de çocuklar gibi yardıma ihtiyacı vardır. Ancak bir oyun yardımıyla bir genci değiştirmek zor olacaktır. Bu nedenle, özü nedir?

Bir kişiye bir durum ve gelişiminin birkaç yolu verilir. Genç, kurgusal yolların her birini geçen bir kişiyi neyin beklediğini söylemelidir. Bu şekilde, kişi duruma daha iyi hakim olacak ve şu veya bu davranışın sonuçlarının özünü anlayacaktır. Benzer şekilde gençlere sorumluluk aşılayabilir ve vaadiniz ile bedelini açıklayabilirsiniz. Yeni davranış alışkanlıklarının oluşumu hemen gerçekleşmeyecektir. Durumu teorik olarak kaybetmek bir şeydir ve karakteri değiştirmek tamamen başka bir şeydir.

Bir kişi ne kadar yaşlıysa, içsel bir yeniden yapılandırma yapma olasılığı o kadar düşüktür. Bu nedenle, bir ergenle ders yürüten uzman, hastanın başarısını olumlu yönde güçlendirmeli ve olumlu değişikliklere odaklanmalıdır. Duygusal-istemli alan bozukluğundan muzdarip insanlar, özeleştiriye eğilimlidir ve yetişkinlerden ve saygın insanlardan onay sözlerini duymak onlar için çok önemlidir.

Gestalt terapisi

Bu tür bir terapi, çocuğun duygularını genişletmesine veya daha doğrusu geliştirmesine izin verir. Uzmanın görevi, bebeğin yetersiz tepkilerini toplum tarafından kabul edilebilecek tepkilere dönüştürmektir. Dönüşüm süreci nasıl gidiyor? Uzman, çocuğun rakibini döverek ifade ettiği aşırı saldırganlık gibi bir sorunu gündeme getirir. Doktor çocuğa sorunu çözme yönteminin etkisiz olduğunu söylemeli ve bunun karşılığında duyguları ifade etmek için daha medeni yöntemler sunmalıdır. Örneğin, kişinin memnuniyetsizliğini ifade etmenin sözlü bir şekli. O zaman durumu çocukla oynamanız gerekir. Bebek öfkesini kaybettikten sonra, ona yakın zamanda geçen bir konuşmayı hatırlatmalı ve duygularını kelimelerle ifade etmesini istemelisiniz.

Görev başta çok zor görüneceğinden, çocuğun öfkesi zamanla azalmalıdır. Zamanla, bebek saldırganlığı ifade etmek için yeni stratejiye alışmalıdır. Ve öğrenilen materyalin daha iyi uyması için çocuğa sürekli olarak geçirilen dersi hatırlatması gerekir. Çocuğun yetişkinlerde de benzer yollar görmesi arzu edilir. Örneğin, baba ve anne yemin ettiğinde, birbirlerine bağırmamalılar, ancak sakince ve ölçülü bir şekilde eşin bir veya daha fazla suistimalinden memnuniyetsizliklerini ifade etmelidirler.

Duygular, zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir. İçeriden ve dışarıdan gelen bilgilerin duyusal olarak renkli toplam değerlendirmesini üreten duygulardır. Başka bir deyişle, dış durumu ve kendi iç durumumuzu değerlendiririz. Duygular iki eksende değerlendirilmelidir: güçlü-zayıf ve olumsuz-olumlu.

Duygu, doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyim olan bir duygudur. Ancak bu derinden öznel tezahür biçimi bile, duygusal-istemli bozukluklar olarak adlandırılan bozukluklara sahip olabilir.

Duygusal-istemli bozukluklar

Bu bozuklukların özelliği, iki psikolojik mekanizmayı birleştirmeleridir: duygular ve irade.

Duyguların dışsal bir ifadesi vardır: yüz ifadeleri, jestler, tonlama vb. Duyguların dışsal tezahürüne göre, doktorlar bir kişinin iç durumunu değerlendirir. Uzun süreli bir duygusal durum, "ruh hali" terimi ile karakterize edilir. Bir kişinin ruh hali oldukça hareketlidir ve birkaç faktöre bağlıdır:

  • dış: şans, yenilgi, engel, çatışmalar vb.;
  • iç: sağlık, aktivitenin tezahürü.

İrade, faaliyetleri planlamanıza, ihtiyaçları karşılamanıza ve zorlukların üstesinden gelmenize izin veren davranışları düzenlemeye yönelik bir mekanizmadır. Uyum sağlayan ihtiyaçlara "sürücü" denir. Çekicilik, belirli koşullarda insan ihtiyacının özel bir halidir. Bilinçli arzulara arzu denir. Bir kişinin her zaman birkaç acil ve rekabet eden ihtiyacı vardır. Bir kişi ihtiyaçlarını gerçekleştirme fırsatına sahip değilse, hayal kırıklığı adı verilen hoş olmayan bir durum ortaya çıkar.

Doğrudan, duygusal bozukluklar, doğal duyguların aşırı bir tezahürüdür:


İrade ve arzu bozuklukları

Klinik uygulamada, istek ve dürtü bozuklukları davranış bozuklukları ile kendini gösterir:


Duygusal-istemli bozuklukların tedavi edilmesi gerekir. Psikoterapi ile birlikte ilaç tedavisi genellikle etkilidir. Etkili tedavi için bir uzman seçimi belirleyici bir rol oynar. Yalnızca gerçek profesyonellere güvenin.

duygular - bu, gelen sinyallerin duyusal olarak renkli öznel toplam değerlendirmesini, bir kişinin iç durumunun iyiliğini ve mevcut dış durumu üreten en önemli zihinsel aktivite mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun genel olumlu değerlendirmesi ve mevcut beklentiler olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, barış, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olarak genel algısı, olumsuz duygularla kendini gösterir - üzüntü, özlem, korku, endişe, nefret, öfke, rahatsızlık. Bu nedenle, duyguların nicel özelliği bir değil, iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi, güçlü olumsuz duygular anlamına gelir ve "apati" terimi, duyguların zayıflığını veya tamamen yokluğunu (kayıtsızlık) belirtir. Bazı durumlarda, bir kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir - bu, belirsiz sürpriz, şaşkınlık duygularına neden olabilir. Sağlıklı insanlar nadiren, ancak çelişkili duygulara sahiptir: aynı anda hem sevgi hem de nefret.

Duygu (his), doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek (terimin en geniş anlamıyla), yani. duyguların dış ifadesine göre: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride "duygusal" ve "duygusal" terimleri birbirinin yerine kullanılmaktadır. Çoğu zaman, hastanın konuşmasının içeriği ile yüz ifadesi, ifade tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak zorunda kalır. Bu durumda yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmemize izin verir. Hastaların akraba sevgisi, iş bulma arzusu, konuşmanın monotonluğu, uygun etkilenme eksikliği ile ilgili ifadeleri, asılsız ifadelere, kayıtsızlığın ve tembelliğin baskınlığına tanıklık eder.

Duygular, bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Uzun süreli duygusal durumlar " terimine karşılık gelir. mod sağlıklı bir insanda oldukça hareketli olan ve birçok koşulun bir kombinasyonuna bağlı olan - dış (şans veya yenilgi, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar) . Durumda olumlu yönde bir değişiklik, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda, belirli bir atalet ile karakterize edilir, bu nedenle üzücü deneyimlerin arka planına karşı neşeli haberler bizde hemen bir yanıt uyandıramaz. Kararlı duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygu durumu (kelimenin dar anlamıyla).

birkaç ana var duygu fonksiyonları.İlki, sinyal, ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel izlenime dayalı böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizi için çok fazla zaman kaybetmememize izin verir. Duygular genellikle bize herhangi bir ihtiyacın varlığının sinyalini verir: yemek yeme arzusunu aç hissederek öğreniriz; eğlence için susuzluk hakkında - can sıkıntısı hissinden. Duyguların ikinci önemli işlevi, iletişimsel. Duygusallık, iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif etkinliği, sempati, empati (karşılıklı anlayış), güvensizlik gibi duyguları içerir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasın ihlali, izolasyon, yanlış anlama gerektirir. Son olarak, duyguların en önemli işlevlerinden biri, davranış şekillendirme kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmemize ve uygulanması için bir itici güç olarak hizmet etmemize izin veren duygulardır. Böylece, açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanmaya - seyirciden saklanmaya, korkuya sevk ediyor. Ha- kaçmak. Duygunun her zaman iç dengenin gerçek durumunu ve dış durumun özelliklerini tam olarak yansıtmadığını akılda tutmak önemlidir. Bu nedenle kişi, acıktığında vücut için gerekli olandan fazlasını yiyebilir, korku duyarak gerçekten tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucu yardımı ile yapay olarak indüklenen zevk ve tatmin duygusu (öfori), bir kişiyi homeostazının önemli bir ihlaline rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum eder. Bir akıl hastalığında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı, doğal olarak eylemsizliğe yol açar. Böyle bir insan sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, vücut temizliğine ve kıyafetine dikkat etmez, çünkü utanmaz.

Davranış üzerindeki etkisine göre, duygular ikiye ayrılır: stenik(harekete geçirme, harekete geçirme, heyecanlandırma) ve astenik(faaliyet ve güçten yoksun bırakma, iradeyi felç etme). Aynı travmatik durum, farklı insanlarda heyecana, kaçışa, çıldırmaya veya tam tersine uyuşmaya neden olabilir (“korkudan bükülen bacaklar”).Bu nedenle, duygular harekete geçmek için gerekli ivmeyi verir. Davranışın doğrudan bilinçli planlaması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade tarafından gerçekleştirilir.

Will, faaliyetleri bilinçli olarak planlamanıza, engellerin üstesinden gelmenize, ihtiyaçları (dürtüleri) daha fazla adaptasyonu teşvik eden bir biçimde karşılamanıza izin veren ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, belirli bir insan ihtiyacının durumu, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyaç, onların varlığına bağımlılık. dediğimiz bilinçli sürücüler arzular. Tüm olası ihtiyaç türlerini listelemek neredeyse imkansızdır: her kişinin benzersiz, öznel bir kümesi vardır, ancak çoğu insan için en önemli olan birkaç ihtiyaç belirtilmelidir. Bunlar gıda, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü), cinsel istek için fizyolojik ihtiyaçlardır. Ek olarak, sosyal bir varlık olarak bir kişi genellikle iletişim kurmaya ihtiyaç duyar (ilişkisel ihtiyaç) ve ayrıca sevdiklerine bakmayı amaçlar (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili olan birkaç rekabet ihtiyacı vardır. Duygusal bir değerlendirme temelinde bunlardan en önemlilerinin seçimi irade tarafından gerçekleştirilir. Böylece, bireysel bir değer ölçeğine odaklanarak mevcut sürücüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - motifler hiyerarşisi. Bir ihtiyacı bastırmak, onun alaka düzeyini azaltmak anlamına gelmez. Bir kişiye olan gerçek ihtiyacı fark edememek, duygusal olarak hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan bir kişi, ya koşullar daha elverişli hale geldiğinde (örneğin, uzun zamandır beklenen bir maaş aldığında bir alkolik yapar) ihtiyacını daha sonra karşılamaya ya da tutumunu değiştirme girişiminde bulunmaya zorlanır. ihtiyaç, yani uygulamak psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişinin bir özelliği veya bir akıl hastalığının tezahürü olarak irade zayıflığı, bir yandan bir kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak tatmin etmesine izin vermez ve diğer yandan, herhangi bir arzunun derhal yerine getirilmesine yol açar. toplum normlarına aykırı bir biçimde ortaya çıkmış ve uyumsuzluğa neden olmuştur.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri herhangi bir özel sinir yapısıyla ilişkilendirmek mümkün olmasa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin bir dizi bölgesi ve septal alan) ve kaçınmanın varlığını gösterdiğinden bahsetmek gerekir. . Ek olarak, frontal korteks ve frontal loblara giden yolların (örneğin bir lobotomi operasyonu sırasında) hasar görmesi sıklıkla duygu kaybına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açar. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılmaktadır. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak baskın olmayan (sağ yarımkürede), aktivasyonu ile melankoli, depresyonun ilişkili olduğu, baskın (sol) yarımküre aktive edildiğinde, ruh halinde bir artış olduğu varsayılmaktadır. daha sık gözlenir.

8.1. Duygusal bozuklukların belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) aşırı ifadesi veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal tezahürler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde, ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda, duygusal alanın patolojisi hakkında konuşmak gerekir.

hipotimi - kalıcı ağrılı ruh hali düşüşü. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli, depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumdan kaynaklanan doğal üzüntü hissinin aksine, akıl hastalığında hipotimi oldukça kalıcıdır. Mevcut durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri konusunda son derece karamsar. Unutulmamalıdır ki bu sadece güçlü bir özlem duygusu değil, aynı zamanda neşeyi yaşayamamadır. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insan, ne nükteli bir anekdotla ne de güzel bir haberle eğlendirilemez. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hipotimi, hafif üzüntü, karamsarlık, derin fiziksel (hayati) bir duyguya dönüşebilir, "zihinsel ağrı", "göğüs sıkışması", "kalpte taş" olarak yaşanabilir. Bu duyguya denir hayati (prekordiyal) özlem, buna bir felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik eder.

Güçlü duyguların bir tezahürü olarak hipotimi, üretken bir psikopatolojik bozukluk olarak sınıflandırılır. Bu semptom spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi sırasında gözlemlenebilir, genellikle şiddetli somatik patolojide (örneğin, kötü huylu tümörlerde) ortaya çıkar ve ayrıca obsesif-fobik, hipokondriyak ve dismorfomanik sendromların yapısına dahil edilir. Bununla birlikte, bu belirti öncelikle kavramla ilişkilidir. depresif sendrom, bunun için hipotimi ana sendrom oluşturan bozukluktur.

hipertimi - kalıcı ağrılı ruh hali yükselmesi. Parlak olumlu duygular bu terimle ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Durumsal olarak belirlenmiş neşenin aksine, hipertimi kalıcılık ile karakterizedir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik, bir mutluluk hissi yaşarlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de planların uygulanmasının önündeki engeller, genel neşeli ruh hallerini ihlal etmiyor. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, bir dereceye kadar ulaşan, özellikle güçlü yüce duygularla ifade edilir. ecstasy. Böyle bir durum, oneiroid bilinç bulanıklığının oluşumunu gösterebilir (bkz. bölüm 10.2.3).

Özel bir hipertimi varyantı durum öfori, bu, neşe ve mutluluğun bir ifadesi olarak değil, gönül rahatlığıyla dikkatsiz bir duygu olarak düşünülmelidir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler, boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli ekzojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve aşırı çürüyen ekstraserebral neoplazmalar, karaciğer ve böbrek fonksiyonunda ciddi hasar, miyokard enfarktüsü, vb.) ihtişam (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Terim moriya Derin akıl hastası hastalarda aptalca dikkatsiz gevezelikleri, kahkahaları, verimsiz heyecanı ifade eder.

disfori Aniden ortaya çıkan öfke, öfke, tahriş, başkalarından ve kendilerinden memnuniyetsizlik nöbetleri diyorlar. Bu durumda, hastalar acımasız, saldırgan eylemler, alaycı hakaretler, kaba alay ve zorbalık yapabilirler. Bu bozukluğun paroksismal seyri, semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside, disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak görülür ya da aura ve alacakaranlık sersemliğinin yapısına dahil edilir. Disfori, psiko-organik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. bölüm 13.3.2). Disforik ataklar genellikle patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve yoksunluk döneminde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda da gözlenir.

Endişe - yaklaşan belirsiz bir tehdit, iç huzursuzluk duygusuyla ifade edilen, güvenlik ihtiyacıyla yakından ilişkili en önemli insani duygu. Anksiyete - stenik duygu: fırlatma, huzursuzluk, kaygı, kas gerginliği ile birlikte. Önemli bir sorun işareti olarak, herhangi bir akıl hastalığının ilk döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif bozukluk ve psikostenide kaygı, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete atakları ile kendini gösteren ani başlangıçlı (genellikle travmatik bir durumun arka planına karşı) panik ataklar, bağımsız bir bozukluk olarak izole edilmiştir. Güçlü, temelsiz bir kaygı duygusu, yeni başlayan bir akut sanrılı psikozun erken belirtilerinden biridir.

Akut sanrılı psikozlarda (akut şehvetli deliryum sendromu), kaygı son derece belirgindir ve sıklıkla bir dereceye ulaşır. bilinç bulanıklığı, konfüzyon, belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması, etrafındaki dünya algısının ihlali (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştirildiği. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlık etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk bir oneiroid oluşumunu gösterir.

kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (aşk ve nefret, şefkat ve iğrenme) aynı anda bir arada bulunması. Akıl hastalığında, ambivalans hastalarda önemli ıstıraplara neden olur, davranışlarını düzensizleştirir, çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar ( kararsızlık). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939) kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda, çoğu psikiyatrist, bu durumu, şizofreniye ek olarak, şizoid psikopatide ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözleme (yansıma) eğilimli sağlıklı insanlarda gözlenen spesifik olmayan bir semptom olarak kabul etmektedir.

ilgisizlik - Duyguların ciddiyetinde yokluk veya keskin bir azalma, kayıtsızlık, kayıtsızlık. Hastalar akrabalarına ve arkadaşlarına olan ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotondur. Başkalarının sözleri onlarda küskünlük, mahcubiyet veya şaşkınlık yaratmaz. Anne babalarına sevgi duyduklarını iddia edebilirler ama sevdikleriyle görüştüklerinde kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Hastaların duygusuzluğu, özellikle duygusal bir seçim gerektiren bir durumda telaffuz edilir (“En çok hangi yemeği seversin?”, “Kimi daha çok seviyorsun: baba mı yoksa anne mi?”). Duyguların yokluğu, herhangi bir tercih ifade etmelerine izin vermez.

Apati, negatif (eksik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenideki son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin, duygusal kusurun ciddiyet derecesinde farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçerek sürekli arttığı akılda tutulmalıdır: duygusal tepkilerin pürüzsüzlüğü (düzleşmesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarına verilen hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Apatiden ayırt edilmesi gereken semptom ağrılı zihinsel duyarsızlık (anesthesiapsychicadorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, bu tür duyguların yokluğu değil, kişinin bencil deneyimlere daldığına dair acı verici bir his, genellikle kendini suçlama sanrılarıyla birlikte başka birini düşünememe bilincidir. Genellikle bir hipestezi fenomeni vardır (bkz. bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalbi değil, boş teneke” olduğundan şikayet ederler; küçük çocuklar için kaygı duymadıklarından, okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınırlar. Acı çekmenin canlı hissi, durumun ciddiyetini, bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğasını gösterir.Anestezipsisikadolorosa, bir depresif sendromun tipik bir tezahürüdür.

Bozulmuş duygusal dinamiklerin belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık bulunur.

duygusal kararsızlık - bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşlarından kahkahaya, huzursuzluktan kayıtsız gevşemeye geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatisi olan hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum, bilinç bulanıklığı sendromlarında da (deliryum, oneiroid) gözlemlenebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı bir değişiklik ile değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememe ile de karakterize edilir. Bu, her (önemsiz bile olsa) olayın canlı bir şekilde yaşanmasına ve genellikle yalnızca üzücü deneyimler sırasında değil, aynı zamanda hassasiyet ve zevk ifade eden gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Zayıflık, beyin damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda bir kişilik özelliği (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

Diabetes mellitus ve şiddetli hafıza bozukluğu olan 69 yaşında bir hasta çaresizliğini canlı bir şekilde yaşıyor: “Ah doktor, ben bir öğretmendim. Öğrenciler beni ağızları açık dinlediler. Ve şimdi ekşi mayalı ekşi maya. Kızım ne derse desin, hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmak zorundayım. Bacaklarım hiç yürümüyor, apartmanın etrafında zar zor sürünüyorum ... ". Bütün bunları hasta sürekli gözlerini silerek söylüyor. Dairede onunla birlikte yaşayan doktor tarafından sorulduğunda, “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölen kocanın yaşamaması üzücü. Kayınbiraderim çalışkan, sevecen bir insandır. Torun zeki: dans ediyor, çiziyor ve İngilizcesi var ... Ve torunu gelecek yıl üniversiteye gidecek - çok özel bir okulu var! Hasta, muzaffer bir yüzle son cümleleri söyler, ancak gözyaşları akmaya devam eder ve onları sürekli eliyle siler.

duygusal katılık - katılık, duyguların sıkışması, uzun süreli duygu deneyimine eğilim (özellikle duygusal olarak nahoş olanlar). Duygusal katılığın ifadeleri kibir, inat, azimdir. Konuşmada, duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren konu hakkında tam olarak konuşana kadar başka bir konunun tartışmasına geçemez. Duygusal katılık, epilepside gözlenen zihinsel süreçlerin genel uyuşukluğunun bir tezahürüdür. Ayrıca takılma eğilimi olan (paranoyak, epileptoid) psikopatik karakterler de vardır.

8.2. İrade ve eğilim bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını tam olarak yansıtmadığı akılda tutulmalıdır, çünkü hastalar genellikle patolojik eğilimlerini gizler, örneğin tembel olduklarını başkalarına kabul etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve eğilimlerin ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetler temelinde değil, gerçekleştirilen eylemlerin bir analizine dayanarak yapılmalıdır. Bu nedenle, hastanın iş bulma arzusuyla ilgili ifadesi, birkaç yıldır çalışmıyorsa ve iş bulmaya çalışmıyorsa asılsız görünüyor. Son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa, hastanın okumayı sevdiğini söyleyen yeterli bir beyan olarak alınmamalıdır.

Sürücülerin nicel değişikliklerini ve sapkınlıklarını tahsis edin.

hiperbuli - bir kişinin tüm ana eğilimlerini etkileyen irade ve eğilimlerde genel bir artış. İştah artışı, hastaların servisteyken kendilerine getirilen yiyecekleri hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek yemeye karşı koyamamalarına neden olur. Hiperseksüellik, karşı cinse artan ilgi, kur yapma, utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetikler, akılda kalıcı giysilerle dikkatleri üzerine çekmeye çalışırlar, aynada uzun süre dikilirler, saçlarını düzene sokarlar ve çok sayıda gündelik cinsel ilişkiye girebilirler. İletişim için belirgin bir özlem var: başkalarının herhangi bir konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar, herhangi bir kişiye himaye sağlamak, eşyalarını ve paralarını vermek, pahalı hediyeler yapmak, kavgaya girmek, zayıfları korumak istemek (onlara göre). Eğilim ve iradedeki eşzamanlı artışın, bir kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve ağır yasadışı eylemler, cinsel şiddet gerçekleştirmesine izin vermediğini akılda tutmak önemlidir. Bu tür kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da takıntıları, telaşları ile başkalarına müdahale edebilir, dikkatsiz davranabilir ve mülkü kötü yönetebilirler. Hiperbuli karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

tipobulia - irade ve eğilimlerde genel azalma. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm ana dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemeye ikna edebilir, ancak isteksizce ve az miktarda yiyecek alır. Cinsel istekte bir azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve bir konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı yüklenirler, yalnız bırakılmak isterler. Hastalar kendi ıstıraplarının dünyasına dalarlar ve sevdiklerine bakamazlar (özellikle şaşırtıcı olan, doğum sonrası depresyonu olan ve yenidoğana bakamayan bir annenin davranışıdır). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Kişinin hareketsizliği ve çaresizliği için bir utanç duygusu karakteristiktir. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtülerin bastırılması geçici, geçici bir rahatsızlıktır. Bir depresyon saldırısının hafifletilmesi, hayata, aktiviteye olan ilginin yeniden başlamasına yol açar.

saat abulia genellikle fizyolojik dürtülerin baskılanması yoktur, bozukluk iradede keskin bir azalma ile sınırlıdır. Aboulia'lı kişilerin tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yemek ihtiyacı, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen belirgin bir cinsel istek ile birleştirilir. Bu yüzden aç olan bir hasta, markete gidip ihtiyacı olan ürünleri almak yerine komşularından kendisini beslemelerini ister. Hastanın cinsel arzusu aralıksız mastürbasyonla tatmin edilir veya annesine ve kız kardeşine saçma sapan taleplerde bulunur. Aboulia hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişime, eğlenceye ihtiyaç duymazlar, tüm günlerini hareketsiz geçirebilirler, aile ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde koğuştaki komşularıyla aylarca haberleşmiyorlar, isimlerini bilmiyorlar, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia kalıcı bir negatif bozukluktur, ilgisizlikle birlikte tek bir apatiko-abulik sendrom,şizofrenide son durumların karakteristiği. Progresif hastalıklarla, doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememeden kaba pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilir.

31 yaşında, meslekten tornacı bir hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra, kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için dükkandan ayrıldı. Eskiden çok fotoğraf çektiği için onu şehir gazetesine fotoğrafçı olarak götürmesini istedi. Bir keresinde, yazı işleri ofisi adına, kollektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor hazırlamak zorunda kaldı. Köye kent ayakkabılarıyla geldim ve ayakkabılarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle yazı işleri müdürlüğünden kovuldu. Başka bir işe başvurmadı. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalıktan önce kendi elleriyle yaptığı akvaryuma bakmayı bıraktı. Günlerce giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve ekonomik olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Akrabaları, kendisine bir sakatlık verme talebiyle psikiyatristlere döndüğünde aldırmadı.

Açıklanan birçok semptom içgüdülerin sapkınlıkları (parabulia). Zihinsel bozuklukların tezahürleri, iştahın sapkınlığı, cinsel arzu, antisosyal eylemler arzusu (hırsızlık, alkolizm, serserilik), kendine zarar verme olabilir. Tablo 8.1, ICD-10 sürücü bozuklukları için ana terimleri gösterir.

Parabulia bağımsız hastalıklar olarak kabul edilmez, sadece bir semptomdur. nedenleri

Tablo 8.1. Çekim Bozukluklarının Klinik Varyantları

ICD-10 kodu

bozukluğun adı

tezahürün doğası

patolojik

kumar tutkusu

oyunlar

piromani

Kundakçılık niyeti

Kleptomani

patolojik hırsızlık

trikotilomani

Çekilecek cazibe de kendim

Pikaizm (pika)

yenmeyen yemek arzusu

" çocuklarda

(çeşit olarak koprofa

gia- dışkı yemek)

dipsomani

Alkol için özlem

Dromomani

Yolculuk tutkusu peşinde

cinayet çılgınlığı

Anlamsız bir arayış

cinayet işlemek

intihar çılgınlığı

intihar çekiciliği

oniomania

Alışveriş yapma dürtüsü (genellikle

gereksiz)

Anoreksiya nevroza

Kendini sınırlama arzusu

yemek, kilo vermek

bulimia

Çok fazla yemek

transseksüalizm

Cinsiyet değiştirme isteği

travestilik

Kıyafet giyme dürtüsü

karşı cins

parafili,

Cinsel bozukluklar

dahil olmak üzere:

hürmet

fetişizm

cinsel ud almak

önce düşünme ödeneği

samimi gardırop yöntemleri

teşhircilik

Maruz kalma tutkusu

röntgencilik

Gözetleme tutkusu

çıplak

pedofili

reşit olmayanlar için cazibe

yetişkinlerde

sadomazoşizm

Cinsel Zevk Elde Etmek

sebep olarak zarar vermek

acı veya zihinsel ıstırap

eşcinsellik

Kendi yüzlerine çekicilik

Not. Kod verilmeyen terimler ICD-10'da yer almamaktadır.

Zihin (oligofreni, toplam demans), çeşitli şizofreni biçimleri (hem ilk dönemde hem de şizofrenik demans olarak adlandırılan son aşamada) ve ayrıca psikopati (kalıcı kişilik uyumsuzluğu) gibi ağır ihlaller vardır. Ek olarak, aşerme bozuklukları metabolik bozuklukların (örneğin, anemi veya hamilelik sırasında yenmeyen yeme) yanı sıra endokrin hastalıkların (diyabette iştah artışı, hipertiroidizmde hiperaktivite, hipotiroidizmde aboulia, cinsiyet dengesizliği olan cinsel davranış bozuklukları) bir tezahürüdür. hormonlar).

Patolojik dürtülerin her biri değişen derecelerde ifade edilebilir. Patolojik dürtülerin 3 klinik çeşidi vardır - obsesif ve kompulsif dürtülerin yanı sıra dürtüsel eylemler.

Obsesif (zorlayıcı) çekim hastanın duruma göre kontrol edebildiği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Etik, ahlak ve kanuniliğin gerekleriyle açıkça çelişen eğilimler bu durumda asla gerçekleşmez ve kabul edilemez olarak bastırılır. Ancak arzuyu tatmin etmeyi reddetmek hastada güçlü duygulara yol açar; iradeye ek olarak, tatmin edilmemiş bir ihtiyaç hakkındaki düşünceler sürekli olarak kafada saklanır. Belirgin bir anti-sosyal özelliği yoksa hasta ilk fırsatta yaptırır. Böylece, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi, kısa bir süre için ellerini yıkama dürtüsünü dizginleyecektir, ancak yabancılar ona bakmadığında kesinlikle onları iyice yıkayacaktır, çünkü her zaman acı çeker, sürekli acı içinde düşünür. onun ihtiyacı. Obsesif dürtüler, obsesif-fobik sendromun yapısında yer alır. Ek olarak, psikotrop ilaçlara (alkol, tütün, esrar vb.) zihinsel bağımlılığın bir tezahürüdür.

zorlayıcı cazibe - daha güçlü bir duygu, çünkü açlık, susuzluk, kendini koruma içgüdüsü gibi hayati ihtiyaçlarla güç bakımından karşılaştırılabilir. Hastalar çekiciliğin sapkın doğasının farkındadır, kendilerini dizginlemeye çalışırlar, ancak tatmin edilmemiş bir ihtiyaçla dayanılmaz bir fiziksel rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, bir kişi iç mücadeleyi çabucak durdurur ve bu, ağır antisosyal eylemler ve müteakip ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, arzusunu tatmin eder. Kompulsif çekim, tekrarlanan şiddet ve seri cinayetlerin nedeni olabilir. Kompulsif aşermenin çarpıcı bir örneği, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığından (fiziksel bağımlılık sendromu) muzdarip olanlarda yoksunluk sendromu sırasında bir ilaca duyulan istektir. Kompulsif dürtüler aynı zamanda psikopatinin bir tezahürüdür.

dürtüsel eylemler bir kişi tarafından hemen, acı verici bir çekim ortaya çıkar çıkmaz, önceden bir güdü mücadelesi olmadan ve bir karar aşaması olmadan yapılır. Hastalar eylemlerini ancak taahhüt edildikten sonra düşünebilirler. Eylem anında, müteakip kısmi amnezi ile değerlendirilebilecek, genellikle duygusal olarak daralmış bir bilinç gözlenir. Dürtüsel eylemler arasında, herhangi bir anlamı olmayan saçma olanlar baskındır. Çoğu zaman, hastalar daha sonra tapunun amacını açıklayamazlar. Dürtüsel eylemler, epileptiform paroksizmlerin sık görülen bir tezahürüdür. Katatonik sendromlu hastalar da dürtüsel eylemlerde bulunmaya meyillidir.

Dürtü bozuklukları, ruhun diğer alanlarının patolojisinin neden olduğu eylemlerden ayırt edilmelidir. Bu nedenle, yemeyi reddetmeye sadece iştahtaki azalma değil, aynı zamanda zehirlenme sanrılarının varlığı, hastanın yemek yemesini yasaklayan zorunlu halüsinasyonlar ve ayrıca motor kürenin kaba bir bozukluğu - katatonik stupor neden olur (bkz. bölüm 9.1). Hastaları kendi ölümüne götüren eylemler her zaman intihar etme arzusunu ifade etmez, aynı zamanda zorunlu halüsinasyonlar veya bilinç bulanıklığından da kaynaklanır (örneğin, hezeyan halindeki bir hasta, hayali takipçilerden kaçar, dışarı fırlar). pencere, bunun bir kapı olduğuna inanmak).

8.3. Duygusal-istemli bozuklukların sendromları

Duygudurum bozukluklarının en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

8.3.1. depresif sendrom

Tipik bir klinik tablo depresif sendrom Üçlü bir semptom şeklinde tarif etmek gelenekseldir: azalmış ruh hali (hipotimi), düşüncenin yavaşlaması (ilişkisel gerilik) ve motor geriliği. Bununla birlikte, depresyonun ana sendromu oluşturan belirtisinin duygudurumdaki azalma olduğu akılda tutulmalıdır. Hipotimi, melankoli, depresyon, üzüntü şikayetlerinde ifade edilebilir. Üzücü bir olay karşısında üzüntünün verdiği doğal tepkinin aksine, depresyondaki özlem çevre ile bağlantısını kaybeder; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki göstermezler. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte bir taş" hissine kadar değişen yoğunluktaki duygularla kendini gösterebilir ( hayati ızdırap).

manik sendrom

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromların belirtileri

depresif sendrom

Depresif üçlü: azalmış duygudurum düşünsel gerilik motor gerilik

kendine güvensiz,

karamsarlık

Kendini suçlama sanrıları, kendini küçük görme, hipokondriyal sanrılar

Arzuların bastırılması: iştah azalması libido azalması temaslardan kaçınma, izolasyon hayatın değer kaybetmesi, intihar eğilimleri

Uyku bozuklukları: azaltılmış süre erken uyanma uyku hissi yok

Somatik bozukluklar: kuru cilt, cilt turgorunda azalma, kırılgan saç ve tırnaklar, gözyaşı eksikliği, kabızlık

taşikardi ve yüksek tansiyon göz bebeği genişlemesi (midriyazis) kilo kaybı

Manik üçlü: artan ruh hali, hızlandırılmış düşünme, psikomotor ajitasyon

Yüksek benlik saygısı, iyimserlik

ihtişamın yanılgıları

Dürtülerin disinhibisyonu: iştah artışı hiperseksüalite iletişim arzusu başkalarına yardım etme ihtiyacı, fedakarlık

Uyku bozukluğu: Yorgunluğa neden olmadan uyku süresinin azalması

Somatik bozukluklar tipik değildir. Hastalar şikayet göstermezler, genç görünürler; kan basıncındaki artış, hastaların yüksek aktivitesine karşılık gelir; şiddetli psikomotor ajitasyon ile vücut ağırlığı azalır

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, yavaş tek heceli konuşma, cevabın uzun süre düşünülmesi ile ifade edilir. Daha ciddi vakalarda, hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler, en basit mantıksal görevlerin çözümüyle baş edemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma olmaz, ancak tam mutizm (sessizlik) genellikle olmaz. Motor inhibisyonu, sertlik, yavaşlık, yavaşlık ile kendini gösterir, şiddetli depresyonda stupor (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Sersemlemiş hastaların duruşu oldukça doğaldır: uzanmış kollar ve bacaklar ile sırt üstü yatmak veya başını eğik oturmak, dirseklerini dizlerine dayamak.

Depresif hastaların ifadeleri, keskin bir düşük benlik saygısını ortaya koyuyor: kendilerini yeteneksiz, önemsiz, değersiz insanlar olarak tanımlıyorlar. Doktor şaşırdı

zamanını böyle önemsiz bir kişiye ayırıyor. Sadece mevcut durumlarını değil, geçmişini ve geleceğini de karamsar bir şekilde değerlendirin. Bu hayatta hiçbir şey yapamayacaklarını, ailelerine çok sıkıntı getirdiklerini, anne babaları için bir sevinç olmadıklarını beyan ederler. En üzücü tahminleri yaparlar; kural olarak, iyileşme olasılığına inanmayın. Şiddetli depresyonda, kendini suçlama ve kendini küçük görme sanrıları nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derinden günahkar, yaşlı ebeveynlerinin ölümünden, ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu olarak görüyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğinin kaybından (anesthesiapsychicadorosa) sıklıkla kendilerini sorumlu tutarlar. Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar, belki de utanç verici bir hastalığa yakalanmış ölümcül hasta olduklarına inanırlar; sevdiklerinize bulaşmaktan korkmak.

Arzuların bastırılması, kural olarak, izolasyon, iştahsızlık (daha az sıklıkla bulimia nöbetleri ile) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler genellikle iktidarsızlık yaşarlar ve bunun suçunu kendilerinin üzerine atarlar. Kadınlarda soğukluğa genellikle adet düzensizlikleri ve hatta uzun süreli adet görmeme eşlik eder. Hastalar herhangi bir iletişimden kaçınırlar, kendilerini garip hissettikleri insanlar arasında, yersiz, başka birinin kahkahası sadece acılarını vurgular. Hastalar deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki, başka kimseyle ilgilenemiyorlar. Kadınlar ev işlerini bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor, dış görünüşlerine dikkat etmiyorlar. Erkekler en sevdikleri işle baş edemiyor, sabah yataktan kalkamıyor, hazırlanıp işe gidemiyor, bütün gün uykusuz yatıyor. Hastaların eğlencesi yok, TV okumuyor, izlemiyorlar.

Depresyondaki en büyük tehlike intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında depresyon, intiharın en yaygın nedenidir. Her ne kadar depresyondan mustarip olan kişilerin hemen hepsinde ölüm düşüncesi doğal olsa da, gerçek tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesi ile birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir stupor ile, bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişi çocuklarını "onları gelecekteki işkenceden kurtarmak" için öldürdüğünde, uzun süreli intihar vakaları anlatılır.

Depresyondaki en acı verici deneyimlerden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri kötü uyurlar ve gündüzleri dinlenemezler. Sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanma özellikle karakteristiktir, bundan sonra hastalar artık uykuya dalmaz. Bazen hastalar geceleri bir dakika bile uyumadıklarında ısrar ederler, akrabaları ve sağlık personeli onları uyurken görmelerine rağmen gözlerini asla kapatmazlar ( uyku hissi yok).

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak, periferik sempatikotoni daha sık gözlenir. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, genişlemiş göz bebeği ve kabızlık ( Protopopov'un üçlüsü). Hastaların görünümü dikkat çekicidir. Cilt kuru, soluk, pul pul. Bezlerin salgılama işlevinde bir azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir (“bütün gözlerini ağladı”). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunda azalma, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesi ile kendini gösterir. Kaşın atipik bir kırığı görülebilir. Artma eğilimi olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal sistem bozuklukları sadece kabızlık ile değil, aynı zamanda sindirimdeki bozulma ile de kendini gösterir. Kural olarak, vücut ağırlığında gözle görülür bir azalma var. Çeşitli ağrılar sık ​​görülür (baş ağrısı, kalp, midede, eklemlerde).

36 yaşında hasta, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı nedeniyle tedavi bölümünden bir psikiyatri hastanesine nakledildi ve 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayene sırasında patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam kanser olduğundan emin oldu ve doktora intihar etmeyi planladığını itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmeye itiraz etmedi. Girişte bunalıma giriyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor; "artık umurunda değil!" ilan eder. Serviste kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan şikayet ediyor, ancak personel hastanın her gece en az 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir keresinde sabah muayenesi sırasında hastanın boynunda boğulma izi bulundu. Sürekli sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında, yatakta yatarken, 2 mendilden örülmüş bir ilmekle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra, sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan duyumlar ortadan kalktı.

Bazı hastalarda depresyonun somatik belirtileri (özellikle hastalığın ilk atağında) ana yakınma görevi görebilir. Terapiste başvurmalarının ve "koroner kalp hastalığı", "hipertansiyon", "biliyer diskinezi", "vetovasküler distoni" vb. için uzun süreli, başarısız tedavilerinin nedeni budur. Bu durumda, hakkında konuşurlar. maskeli (larvalı) depresyon, 12. bölümde daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Duygusal deneyimlerin parlaklığı, sanrılı fikirlerin varlığı, otonom sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak düşünmeyi mümkün kılar (bkz. Tablo 3.1). Bu aynı zamanda depresif durumların karakteristik dinamikleri tarafından da doğrulanır. Çoğu durumda, depresyon birkaç ay sürer. Ancak, her zaman tersine çevrilebilir. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar genellikle bu durumdan spontan bir çıkış gözlemlediler.

Depresyonun en tipik belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Her bir durumda, setleri önemli ölçüde değişebilir, ancak her zaman depresif, kasvetli bir ruh hali hakimdir. Genişletilmiş bir depresif sendrom, psikotik düzeyde bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrılı fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, şiddetli stupor, tüm temel dürtülerin bastırılması ile kanıtlanır. Hafif, psikotik olmayan bir depresyon varyantı olarak adlandırılır. alt depresyon. Bilimsel araştırma yapılırken, depresyonun şiddetini ölçmek için özel standart ölçekler (Hamilton, Tsung, vb.) kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojeni. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha karakteristiktir, endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları melankoli artışı ve akşamları duyguların bir miktar zayıflaması ile devletin özel bir günlük dinamikleridir. . İntihar riskinin en yüksek olduğu dönem olarak kabul edilen sabah saatleridir. Endojen depresyonun başka bir belirteci, pozitif bir deksametazon testidir (bkz. bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, bir dizi atipik depresyon varyantı tanımlanmıştır.

Endişeli (ajitasyonlu) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin olmaması ile karakterize edilir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaları telaşlandırır, yardım talebiyle veya eziyetlerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelir. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez, başkalarının önünde intihara teşebbüs edebilirler. Bazen hastaların heyecanı çılgınlık derecesine varır (melankolik raptus, raptus melancholicus), kıyafetlerini yırttıklarında, korkunç çığlıklar attıklarında, kafalarını duvara vurduklarında. Anksiyete depresyonu, involüsyon çağında daha sık görülür.

depresif-sanrısal sendrom, melankolik bir ruh haline ek olarak, zulüm sanrıları, sahneleme, etki gibi deliryum arsaları ile kendini gösterir. Hastalar, işlenen suistimal için ağır cezalardan emindir; kendilerini sürekli gözlemlediklerini "fark edin". Suçlarının tacize, cezaya ve hatta akrabalarının öldürülmesine yol açacağından korkarlar. Hastalar huzursuz, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahane üretmeye çalışıyor, gelecekte asla hata yapmayacaklarına yemin ediyor. Bu tür atipik sanrısal semptomlar MDP için değil, akut şizofreni atağı için daha tipiktir (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz).

kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmiyorlar, hareketsizler, şikayetlerini dile getirmiyorlar. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum kararsızlık ve tersine çevrilebilirlik açısından apatikoabulik sendromdan farklıdır. Çoğu zaman, şizofreniden muzdarip olanlarda kayıtsız depresyon görülür.

8.3.2. manik sendrom

Öncelikle ruh halindeki bir artış, düşünmenin hızlanması ve psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Bu durumda hipertimi, sürekli iyimserlik, zorlukların ihmali ile ifade edilir. Herhangi bir sorun reddedilir. Hastalar sürekli gülümser, herhangi bir şikayette bulunmazlar, kendilerini hasta olarak görmezler. Düşüncenin hızlanması, hızlı, atlama konuşmasında, artan dikkat dağınıklığında, çağrışımların yüzeyselliğinde fark edilir. Şiddetli mani ile konuşma o kadar düzensizdir ki “sözel okroshka” yı andırır. Konuşma baskısı o kadar fazladır ki, hastalar sesini kaybeder, köpüğe dövülen tükürük ağız köşelerinde birikir. Belirgin dikkat dağınıklıkları nedeniyle, etkinlikleri kaotik, verimsiz hale gelir. Yerinde duramazlar, evden çıkma eğiliminde olmazlar, hastaneden taburcu olmayı isteyemezler.

Kişinin kendi yeteneklerini abartması vardır. Hastalar kendilerini şaşırtıcı derecede çekici ve çekici buluyorlar, iddia edilen yetenekleriyle sürekli övünüyorlar.Şiir bestelemeye, ses yeteneklerini başkalarına göstermeye çalışıyorlar.Son derece belirgin bir maninin işareti, ihtişam sanrılarıdır.

Tüm temel tahriklerde bir artış karakteristiktir. İştah keskin bir şekilde artar, bazen alkolizm eğilimi vardır. Hastalar yalnız olamazlar ve sürekli iletişim ararlar. Doktorlarla yapılan bir konuşmada, her zaman gerekli mesafeyi korumazlar, kolayca dönerler - “kardeş!”. Hastalar görünümlerine çok dikkat ederler, kendilerini rozet ve madalyalarla süslemeye çalışırlar, kadınlar aşırı parlak kozmetikler kullanır, kıyafetler cinselliklerini vurgulamaya çalışır. Karşı cinse artan ilgi, iltifatlarda, alçakgönüllü tekliflerde, aşk beyanlarında ifade edilir. Hastalar etraflarındaki herkese yardım etmeye ve onları himaye etmeye hazırdır. Aynı zamanda, genellikle kişinin kendi ailesi için yeterli zamanın olmadığı ortaya çıkıyor. Parayı çarçur ederler, gereksiz alışverişler yaparlar. Aşırı aktivite ile vakaların hiçbirini tamamlamak mümkün değildir, çünkü her seferinde yeni fikirler ortaya çıkar. Arzularının gerçekleşmesini engelleme girişimleri, tahriş, öfke tepkisine neden olur ( kızgın mani).

Bir manik sendrom, bir gece uykusu süresinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hastalar, geceleri yaygaraya devam ederek zamanında yatmayı reddederler. Sabah çok erken kalkarlar ve hemen yoğun aktiviteye girerler, ancak yorgunluktan asla şikayet etmezler, yeterince uyuduklarını söylerler. Bu tür hastalar genellikle başkalarına çok fazla rahatsızlık verir, maddi ve sosyal konumlarına zarar verir, ancak kural olarak diğer insanların yaşamı ve sağlığı için doğrudan bir tehdit oluşturmazlar. Hafif subpsikotik duygudurum yükselmesi ( hipomani)şiddetli maninin aksine, doğal olmayan durumun bilinci eşlik edebilir; deliryum görülmez. Hastalar yaratıcılıkları ve zekaları ile olumlu bir izlenim bırakabilirler.

Fiziksel olarak, maniden muzdarip olanlar oldukça sağlıklı, biraz gençleşmiş görünüyorlar. Belirgin psikomotor ajitasyon ile, kurt iştahlarına rağmen kilo verirler. Hipomani ile vücut ağırlığında önemli bir artış olabilir.

42 yaşında bir hasta, 25 yaşından beri uygunsuz şekilde yükselmiş ruh hali nöbetlerinden mustariptir ve bunlardan ilki Ekonomi Politik Anabilim Dalı'ndaki yüksek lisans eğitimi sırasında ortaya çıkmıştır. O zamana kadar kadın zaten evliydi ve 5 yaşında bir oğlu vardı. Psikoz durumunda, kendini çok kadınsı hissetti, kocasını kendisine karşı yeterince şefkatli olmamakla suçladı. Günde 4 saatten fazla uyumadı, coşkuyla bilimsel çalışmalara katıldı, oğluna ve ev işlerine çok az dikkat etti. Amirime karşı tutkulu bir çekim hissettim. Ona gizlice bir demet çiçek gönderdi. Öğrenciler için verdiği tüm derslere katıldım. Bir keresinde, bölümün tüm personelinin huzurunda, dizlerinin üzerinde, onu karısı olarak almasını istedi. Hastaneye kaldırıldı. Saldırının sonunda, tezini bitiremedi. Bir sonraki saldırı sırasında genç bir oyuncuya aşık oldu. Tüm performanslarına gitti, çiçek verdi, gizlice kocasından onu kulübesine davet etti. Sevgilisini içmek için çok şarap aldı ve böylece direncinin üstesinden geldi, kendisi çok ve sık içti. Kocasının şaşkın sorularına her şeyi şevkle itiraf etti. Hastaneye yatış ve tedaviden sonra sevgilisiyle evlendi, tiyatroda onun için çalışmaya gitti. İnteriktal dönemde sakindir, nadiren alkol alır. Eski kocasından sıcak bir şekilde bahsediyor, boşanma konusunda biraz pişmanlık duyuyor.

Manik sendrom, çoğunlukla MDP ve şizofreninin bir tezahürüdür. Bazen beyinde organik hasar veya zehirlenme (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidler, siklosporin, teturam, halüsinojenler, vb.) Mani, akut psikozun bir belirtisidir. Parlak üretken semptomların varlığı, ağrılı bozuklukların tamamen azalmasına güvenmemizi sağlar. Bireysel ataklar oldukça uzun olabilse de (birkaç aya kadar), yine de genellikle depresif ataklardan daha kısadır.

Tipik mani ile birlikte, karmaşık bir yapının atipik sendromlarına sıklıkla rastlanır. Manik sanrılı sendrom mutluluğun etkisine ek olarak, sistematik olmayan sanrılı zulüm, sahneleme, megalomanik büyüklük sanrıları eşlik eder ( akut parafreni). Hastalar "tüm dünyayı kurtarmak" için çağrıldıklarını, kendilerine inanılmaz yetenekler bahşedildiklerini, örneğin "mafyaya karşı ana silah" olduklarını ve bunun için suçluların onları yok etmeye çalıştığını beyan ediyor. Böyle bir bozukluk MDP'de ortaya çıkmaz ve çoğu zaman akut bir şizofreni atağını gösterir. Manik-sanrısal bir saldırının zirvesinde, oneiroid bilinç bulanıklığı gözlemlenebilir.

8.3.3. Apatiko-abulik sendrom

Belirgin bir duygusal-istemli yoksullaşma ile kendini gösterir. Kayıtsızlık ve ilgisizlik hastaları oldukça sakinleştirir. Bölümde pek fark edilmezler, yatakta veya tek başlarına çok fazla zaman geçirirler ve saatlerce televizyon seyredebilirler. Aynı zamanda izledikleri tek bir yayını bile hatırlamadıkları ortaya çıktı. Tembellik tüm davranışlarında kendini gösterir: yıkamazlar, dişlerini fırçalamazlar, duşa gitmeyi reddederler ve saçlarını keserler. Giyinip çıkaramayacak kadar tembel oldukları için giyinik olarak yatarlar. Utanç duymadıkları için sorumluluk ve görev duygusu gerektiren faaliyetlere ilgi duyamazlar. Konuşma hastalarda ilgi uyandırmaz. Tekdüze konuşurlar, genellikle konuşmayı reddederler, yorgun olduklarını ilan ederler. Doktor diyalog ihtiyacı konusunda ısrar etmeyi başarırsa, genellikle hastanın yorgunluk belirtileri göstermeden uzun süre konuşabileceği ortaya çıkar. Görüşmede hastaların herhangi bir acı çekmediği, hasta hissetmediği, herhangi bir şikayette bulunmadığı ortaya çıkıyor.

Tanımlanan semptomlar genellikle en basit dürtülerin (oburluk, aşırı cinsellik, vb.) Aynı zamanda, utanç eksikliği, onların ihtiyaçlarını en basit, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan biçimde karşılamaya çalışmasına yol açar: örneğin, tuvalete gidemeyecek kadar tembel oldukları için hemen yatakta idrar yapabilir ve dışkılayabilirler.

Apatik-abulik sendrom, negatif (eksik) semptomların bir tezahürüdür ve gelişimi tersine çevirme eğiliminde değildir. Çoğu zaman, ilgisizlik ve abulinin nedeni, duygusal-istemli kusurun yavaş yavaş büyüdüğü şizofrenideki son durumlardır - hafif kayıtsızlık ve pasiflikten duygusal donukluk durumlarına. Apati-abulik sendromun bir başka nedeni, beynin ön loblarının organik bir lezyonudur (travma, tümör, atrofi, vb.).

8.4. Fizyolojik ve patolojik etki

Travmatik bir olaya verilen tepki, stresli olayın bireysel önemine ve kişinin duygusal tepkisinin özelliklerine bağlı olarak çok farklı şekilde ilerleyebilir. Bazı durumlarda, duygulanım tezahürünün biçimi şaşırtıcı derecede şiddetli ve hatta diğerleri için tehlikelidir. Bir eşin kıskançlık temelinde öldürülmesi, futbol taraftarları arasında şiddetli kavgalar, siyasi liderler arasında şiddetli anlaşmazlıklar olduğu bilinen vakalar var. Psikopatik bir kişilik bozukluğu (uyarılabilir psikopati - bkz. bölüm 22.2.4), duygulanımın belirgin bir antisosyal tezahürüne katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda bu tür saldırgan eylemlerin bilinçli olarak gerçekleştirildiğini kabul etmeliyiz: katılımcılar eylem sırasındaki hisleri hakkında konuşabilir, tutamama konusunda pişmanlık duyabilir, yapılan hakaretin ciddiyetine başvurarak kötü bir izlenimi düzeltmeye çalışabilirler. onlar üzerinde. İşlenen suç ne kadar ciddi olursa olsun, bu tür durumlarda suç olarak kabul edilir. fizyolojik etki ve yasal sorumluluğa tabidir.

patolojik etki Bir psikotravma eyleminin ardından aniden ortaya çıkan ve bilinç bulanıklığının eşlik ettiği, ardından tüm psikoz döneminin amnezisinin eşlik ettiği kısa süreli psikoz olarak adlandırılır. Patolojik bir etkinin ortaya çıkmasının paroksismal doğası, travmatik bir olayın mevcut epileptiform aktivitenin gerçekleştirilmesi için bir başlangıç ​​noktası haline geldiğini gösterir. Hastaların çocukluktan beri şiddetli kafa travması öyküsü veya organik işlev bozukluğu belirtileri olması nadir değildir. Psikoz anında bilinç bulanıklığı, işlenen şiddetin (her biri ölümcül olabilen düzinelerce ağır yara, sayısız darbe) şaşırtıcı acımasızlığı olan öfke ile kendini gösterir. Hastanın hareketlerini çevredekiler duymadığı için düzeltemezler. Psikoz birkaç dakika sürer ve şiddetli bir yorgunlukla sona erer: hastalar aniden çöker, bazen derin bir uykuya dalarlar. Psikozdan çıktıktan sonra olanları hatırlayamazlar, yaptıklarını duyunca çok şaşırırlar, başkalarına inanamazlar. Bu psikozun en önemli ifadesi olduğundan, patolojik duygulanımlı bozuklukların yalnızca koşullu olarak duygusal bozukluklara atfedilebileceği kabul edilmelidir. alacakaranlık bilinç bulanıklığı(bkz. bölüm 10.2.4). Patolojik duygulanım, hastayı deli olarak kabul etmenin ve onu işlenen suçtan dolayı sorumluluktan muaf tutmanın temeli olarak hizmet eder.

KAYNAKÇA

Isard K.İnsan duyguları. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. duygusal psikozlar. - L.: Tıp, 1988. - 264 s.

Psikiyatrik tanı / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha okulu, 1989.

Psikoloji duygular. Metinler / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - E.: MGU, 1984. - 288 s.

Psikosomatik siklotimik ve siklotim benzeri koşullardaki bozukluklar. - MIP., T.87. - Temsilci ed. S.F. Semenov. - E.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ya. Duyguların deneysel psikolojisi. - M.: İlerleme, 1979.

Sinitsky V.N. Depresif durumlar (Patofizyolojik özellikler, klinik, tedavi, korunma). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

İhlaller ve nedenleri alfabetik sıraya göre:

duygusal-istemli alanın ihlali -

Duygusal-istemli alanın ihlalleri şunları içerir:

Hiperbulia, bir kişinin tüm ana dürtülerini etkileyen irade ve dürtülerde genel bir artıştır. Örneğin, iştahtaki bir artış, hastaların departmandayken kendilerine getirilen yiyecekleri hemen yemelerine neden olur. Hiperbuli, manik sendromun karakteristik bir tezahürüdür.

Hipobuli - irade ve dürtülerde genel bir azalma. Hastalar iletişim ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve bir konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı yüklenirler, yalnız bırakılmak isterler. Hastalar kendi acılarının dünyasına dalarlar ve sevdiklerine bakamazlar.

Abulia - iradede keskin bir azalma ile sınırlı bir bozukluk. Abulia, apati ile birlikte şizofrenideki son durumların karakteristiği olan tek bir apatik-abulik sendromu oluşturan kalıcı bir negatif bozukluktur.

Obsesif (kompulsif) çekim, hastanın duruma göre kontrol edebildiği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Arzuyu tatmin etmeyi reddetmek, hastada güçlü duygulara yol açar, tatmin edilmemiş bir ihtiyaçla ilgili düşünceler sürekli olarak depolanır. Böylece, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi, kısa bir süre için ellerini yıkama dürtüsünü dizginleyecektir, ancak yabancılar ona bakmadığında kesinlikle onları iyice yıkayacaktır, çünkü her zaman acı çeker, sürekli acı içinde düşünür. onun ihtiyacı. Obsesif dürtüler, obsesif-fobik sendromun yapısında yer alır.

Kompulsif çekim, daha güçlü bir duygudur, çünkü gücü içgüdülerle karşılaştırılabilir. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, bir kişi iç mücadeleyi çabucak durdurur ve bu, ağır antisosyal eylemler ve müteakip ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, arzusunu tatmin eder.

Hangi hastalıklar duygusal-istemli alanın ihlaline neden olur:

Şizofreni
manik sendrom
depresif sendrom
obsesif fobik sendrom
psikopatiler
Alkolizm
Bağımlılık

Duygusal-istemli alanın ihlali varsa hangi doktorlarla iletişim kurulacak:

Duygusal-istemli alanın ihlal edildiğini fark ettiniz mi? Daha detaylı bilgi mi istiyorsunuz yoksa bir incelemeye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00


Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Duygusal-istemli alandan rahatsız oldunuz mu? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen pek çok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkında incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak mail olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Belirti haritası yalnızca eğitim amaçlıdır. kendi kendine ilaç verme; Hastalığın tanımı ve nasıl tedavi edileceği ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza başvurunuz. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.

Diğer hastalık belirtileri ve rahatsızlık türleri ile ilgileniyorsanız veya başka soru ve önerileriniz varsa - bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.

Duygusal düzenleme ve duygusal norm kavramı, duygu ve duyguların tezahürünün bireysel psikolojik özellikleri. Duygusal bozuklukların sınıflandırılması. Çeşitli patolojik süreç ve koşullarda duygusal bozukluklar. Duyguları incelemek için yöntem ve teknikler (MTSV Luscher, MPV Szondi, duygusal durumu değerlendirmek için anket, projektif yöntemler çizme).

İstemli bozuklukların patopsikolojik sınıflandırması: istemli eylemin motivasyonel bileşeni düzeyinde ihlaller (aktivite güdülerinin baskılanması ve güçlendirilmesi, dürtülerin saptırılması), istemli eylemin uygulanması düzeyinde patoloji (motorun baskılanması ve güçlendirilmesi fonksiyonlar, parakinezi). Kişiliğin isteğe bağlı niteliklerinin incelenmesi.

duygular- bu, bir kişinin en genel tutumunun, gerçekliğin nesnelerine ve fenomenlerine, diğer insanlara ve kendisine, ihtiyaçlarının, amaçlarının ve niyetlerinin tatmini veya memnuniyetsizliği ile ilgili olarak öznel bir yansımasının zihinsel bir sürecidir.

Bireysel psikolojik özellikler - kişinin yaşına, mizacına ve bir bütün olarak kişiliğine bağlıdır. Bir kişinin duygusal alanını oluşturan karmaşık sistemik psikolojik oluşumlar olarak duygular, birçok parametre ile karakterize edilir: işaret(olumlu veya olumsuz) ve modalite(duygu kalitesi) süre ve yoğunluk(zorla) hareketlilik(duygusal durumların değişim hızı) ve tepkisellik(dış ve iç uyaranlara verilen duygusal tepkinin oluşma hızı, şiddeti ve yeterliliği) ve derece farkındalık duygular ve dereceleri keyfi kontrol.

Duygusal bozuklukların sınıflandırılması:

- duygusal kararsızlık(zayıflık) - aşırı hareketlilik, duyguları değiştirme kolaylığı.

- duygusal katılık(atalet, sertlik) - buna neden olan olay uzun süre geçmiş olmasına rağmen, duyguların deneyimi uzun süre devam eder.

- duygusal uyarılabilirlik Bir kişide duygusal tepkiye neden olabilecek dış veya iç uyaranların minimum gücü, yoğunluğu ile belirlenir.

- patlayıcılık(patlayıcılık)

- duygusal monotonluk(soğuk)

- duygusal felç- duyguların akut, kısa süreli kapanması.

- ilgisizlik(kayıtsızlık)

Duygusal dengesizlik (duygular bilinçli kontrole daha az uygundur).

Duygusal ölçüsüzlük, kişinin duygularını kontrol edememesi ve sahiplenilememesidir.



Duygusal alanın patolojisi

Duygusal bozuklukların belirtileri çeşitlidir ve sayısızdır, ancak beş ana patolojik duygusal tepki türü ayırt edilebilir:

kedi türü- genellikle stresli durumlarda ortaya çıkar, patolojik duygusal tepkiler nispeten kısa ömürlü, değişken, psikojeniktir (nevroz ve reaktif psikoz);

holotimik tip- içsel koşullanma (öncelik), duygusal durumların kutupluluğu, kararlılıkları ve oluşum sıklığı (manik-depresif ve evrimsel psikoz, şizofreni) ile kendini gösteren duygudurum bozuklukları ile karakterize edilir;

paratimik tip- ayrışma ile karakterize, duygusal tezahürler ve zihinsel aktivitenin diğer bileşenleri (şizofreni) arasındaki duygusal alanda birliğin ihlali;

patlayıcı tip- öfkeli-kasvetli veya kendinden geçmiş bir ruh halinin (epilepsi, beynin organik hastalıkları) hakim olduğu patlayıcılık, dürtüsellik (paroksismal belirtileri) ile duygusal tezahürlerin eylemsizliğinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir;

demans türü- artan bunama belirtileri, eleştirel olmama, gönül rahatlığı, öfori veya ilgisizlik, kayıtsızlık, kendiliğindenlik (Alzheimer tipi bunama, aterosklerotik demans, ilerleyici felç ve diğer hastalıklar) zemininde daha düşük dürtülerin disinhibisyonu ile birlikte.

Patolojide, aşağıdakiler büyük pratik öneme sahiptir: hipotimi(ruh hali arka planında patolojik azalma), hipertimi(ruh hali arka planında patolojik artış) ve paratimi(sapkın duygusallık).

Duyguları incelemek için yöntemler MCV Luscher, MPV Szondi, duygusal durumu değerlendirmek için anket, projektif teknikler çizme

Luscher Testi (Renk Seçimi Yöntemi)). Sekiz kartlık bir set içerir - dördü ana renklerle (mavi, yeşil, kırmızı, sarı) ve dördü ikincil renklerle (mor, kahverengi, siyah, gri). Tercih sırasına göre renk seçimi, konunun odak noktasını belirli bir aktiviteye, ruh haline, işlevsel durumuna ve en istikrarlı kişilik özelliklerine yansıtır. Luscher testini sınav, profesyonel seçim ve personel değerlendirmesi uygulamasında bağımsız bir teknik olarak uygulamak mümkün değildir.



Duygusal Durum Değerlendirme Anketi- Bu teknik, bir kişinin duygusal durumunda belirli bir süre boyunca bir değişikliğin belirlenmesi gerekiyorsa etkilidir. Aşağıdaki göstergeler belirlenir:
I1- "Sakinlik - kaygı" (bireysel öz değerlendirme - I1- konunun bu ölçekten seçtiği yargı sayısına eşittir. Benzer şekilde, göstergeler için bireysel değerler elde edilir. I2-I4).
VE 2- "Enerji - yorgunluk."
İTİBAREN- "Yükseklik - depresyon."
I4“Kendine güven duygusu, çaresizlik hissidir.”
I5– Devletin toplam (dört ölçekte) değerlendirmesi

İhlaller.

İrade, hedefe giden yolda zorlukların ve engellerin üstesinden gelmesini sağlayan, kişinin davranışının bilinçli kontrolü ve düzenlenmesi için zihinsel bir süreçtir.

İstemli ve gönüllü düzenlemenin patolojisi

1) İsteğe bağlı bir eylemin motivasyonel bileşeni düzeyindeki ihlaller -üç grup: faaliyet güdülerinin ve eğilimlerinin baskısı, güçlendirilmesi ve saptırılması.

A) Faaliyet güdülerinin bastırılması

hipobuli- yoğunlukta azalma ve gerileme ile aktiviteye yönelik dürtü sayısında azalma. Aşırı şiddet - aboulimia - aktivite için arzuların, özlemlerin ve motivasyonların tamamen yokluğu.

B) Faaliyet güdülerinin güçlendirilmesi

hiperbuli- aktivite için dürtü ve güdülerin yoğunluğunda ve miktarında patolojik bir artış. Hiperbuli genellikle hastanın davranışına yetersiz bir karakter verir. Aşırı aktivite ve dürtü sayısındaki artış, ağrılı bir şekilde yükselen ruh halinde (manik durumlar) ve sarhoşlukta da bulunur. Hiperbulinin çok özelliği, hastaların yorgunluğunun azalmasıdır.

C) Motiflerin ve faaliyet güdülerinin saptırılması

parabulya- niteliksel değişiklikler, istemli eylemin hem motivasyonel hem de entelektüel bileşenlerinin bozulması, kendini üç ana biçimde gösterebilir:

1. Ritüellere benzerler ve nevrotik bozukluklarda daha sık görülürler. Genellikle sadece hastanın kendisinin ve çevresindekilerin hayatını tehdit etmeyen, ahlaki ve etik ilkeleriyle çelişmeyen takıntılı davranışlarda bulunulur.

2. Zorlayıcı eylemler - gerçekleşen zorlayıcı dürtüler. Çoğu durumda, zorlayıcı dürtüler monotematiktir ve davranış bozukluklarının tuhaf tekrarlayan aşılmaz paroksizmleri olarak kendini gösterir. Oldukça sık olarak, klişeleşmiş bir şekilde tekrarlanırlar, kundakçılık, anlamsız hırsızlık, kumar vb.

3. Dürtüsel eylemler, hastalar tarafından kasıtlı olarak gerçekleştirilen ve başkaları için beklenmeyen, saniyeler veya dakikalar süren absürt eylemler ve eylemlerde kendini gösterir. Bu davranışsal tepkilerin nedenleri çok az anlaşılır ve hastanın kendisi için bile anlaşılmaz.

4. Şiddet içeren eylemler, ör. irade ve arzuya ek olarak ortaya çıkan hareketler ve eylemler. Bunlara şiddetli ağlama ve kahkahalar, yüz buruşturma, öksürme, şapırdatma, tükürme, el ovuşturma ve diğerleri dahildir. Şiddet eylemleri çoğunlukla beynin organik hastalıklarında bulunur.

Yükleniyor...Yükleniyor...