Solunum sinsityal enfeksiyonu (bilgisayar-enfeksiyon) - hafif zehirlenme ve nezle sendromu ile kendini gösteren, alt solunum yollarının baskın bir lezyonu ile karakterize, havadaki damlacıklarla bulaşan, solunum sinsityal virüsünün neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalık.
etiyoloji: Pnömovirüs - RNA içeren paramiksovirüs, hemaglutinin ve nöraminidaz içermeyen; bronş ve bronşiyollerin epiteline tropen
epidemiyoloji: kaynak - hasta (hastalığın başlangıcından itibaren 3-6 gün içinde en bulaşıcı) ve virüs taşıyıcısı, bulaşma yolu - hava yoluyla; yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda en büyük duyarlılık; soğuk mevsimde, salgın salgınlar karakteristiktir; MS enfeksiyonundan sonra bağışıklık kararsızdır
patogenez: virüsün nazofarenks epitel hücrelerinin sitoplazmasına penetrasyonu ve replikasyonu -> viremi -> solunum yolunun alt kısımlarına hematojen veya bronkojenik yayılma (özellikle orta ve küçük bronşlarda, bronşiyollerde, alveollerde) -> proliferasyon epitel hücrelerinde çok hücreli papiller büyüme oluşumu ile virüs -> bronşların ve alveollerin lümeninin pul pul dökülmüş epitel ve inflamatuar eksüda ile doldurulması -> bronşiyal açıklığın ihlali -> bronşit ve bronşiolit, hava yolu tıkanıklığı, ikincil floranın bağlanması
MS enfeksiyonunun klinik sunumu:
a) kuluçka süresi 2-7 gün
b) ilk dönem - hastalığın kademeli bir başlangıcı, önemsiz bir sıcaklık, nazal solunum güçlüğü ve burun pasajlarından bol miktarda seröz akıntı ile rinit şeklinde hafif nezle sendromu, nadir kuru öksürük ile farenjit, hafif hiperemi arka faringeal duvar ve palatin kemerler
c) zirve dönemi (hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra başlar):
Küçük çocuklarda - akut obstrüktif bronşit, solunum yetmezliği semptomları olan bronşiolit (küçük bronşların, bronşiyollerin ve alveollerin baskın bir lezyonu ile alt solunum yollarının patolojik sürecine dahil olması nedeniyle)
Alt solunum yollarındaki hasarın ciddiyeti (DN ile ifade edilir), ateş yüksekliği (düşük ateş veya normal vücut ısısı) ve zehirlenme (hafif veya orta derecede iştah azalması veya uyku bozukluğu şeklinde) arasındaki tutarsızlık ile karakterize edilir.
1 yaşın altındaki çocuklarda, MS enfeksiyonunun en tipik belirtisi, bronşiyolit:
Öksürük artar, boğmaca olur - spazmodik, paroksismal, takıntılı, verimsiz
DN hızla gelişir, interkostal boşlukların ve epigastrik bölgenin geri çekilmesi, yardımcı kasların katılımı ve burun kanatlarının şişmesi, ciltte solukluk ve ebru, perioral veya genel ile 60-80 / dk'ya kadar şiddetli ekspiratuar dispne görülür. siyanoz, ajitasyon veya güçsüzlük, taşikardi, hipoksemi ve ciddi vakalarda hiperkapni
Göğsün amfizematöz şişmesi ile karakterize, perküsyon kutulu ses tonu
Diyaframın ihmali nedeniyle, karaciğer ve dalak, kostal arkın altında palpe edilir.
Akciğerler üzerinde oskültasyon, bolca dağılmış ince köpürme ve krepitan hırıltı, bazen kuru hırıltı, öksürükten sonra uzun süreli ekspirasyon arka planına karşı oskültasyon resmi değişmez
Röntgen muayenesi: fokal inflamatuar gölgeler olmadan pulmoner amfizem
Bir yaşın üzerindeki çocukların gelişme olasılığı daha yüksektir akut bronşit ana semptomu kuru olan, hızla ıslanan, nefes darlığı olmayan öksürük; öksürükten sonra azalan veya kaybolan oskültatuar kuru, orta ve büyük kabarcıklı nemli hırıltılar; obstrüktif bir bileşenin eklenmesiyle (MS enfeksiyonu için tipik), uzun süreli ve gürültülü bir ekshalasyon görülür, oskültasyon sırasında bol kuru hırıltı sesleri duyulur, bazen büyük ve orta kabarcıklı nemli, öksürükten sonra azalır, akciğerlerin amfizematöz distansiyonu ortaya çıkar .
Bebeklerin solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri, tıkanma gelişimine katkıda bulunur: 1) gırtlak, trakea ve bronşların dar bir lümeni, 2) mukoza zarının zengin vaskülarizasyonu, 3) solunum kaslarının az gelişmişliği, vb.
Spesifik komplikasyon: stenoz yapan laringotrakeit (bkz. soru 38).
MS enfeksiyonunun teşhisi:
1. Klinik destek ve tanı işaretleri: karakteristik epidemiyolojik anamnez; hastalık genellikle yaşamın ilk yılında çocuklarda görülür; hastalığın kademeli başlangıcı; zehirlenme sendromu zayıf bir şekilde ifade edilir; subfebril vücut ısısı; minör nezle sendromu; alt solunum yollarında tipik hasar (bronşiolit, obstrüktif bronşit); hızlı ters dinamiklerle ciddi solunum yetmezliği; alt solunum yollarının şiddeti ile ateşin şiddeti arasındaki tutarsızlık.
2. Nazofarenksin kolumnar epitel hücrelerinde PC virüsünün AH'sinin saptanması için doğrudan veya dolaylı immünofloresan yöntemi
3. 10-14 gün arayla alınan eşleştirilmiş serumlardaki serolojik reaksiyonlar (RSK, RN), spesifik antikorların titresinde 4 kat veya daha fazla artış tanısal olarak önemlidir
4. Virolojik teşhis: doku kültüründe PC virüsünün izolasyonu
5. KLA: normositoz, bazen orta derecede lökopeni, lenfositoz, eozinofili.
Tedavi:
1. Çocuklar, hastalığın şiddetli formuyla, erken yaşta orta derecede formuyla ve komplikasyonların gelişmesiyle hastaneye yatırılır.
2. Akut dönemde - yatak istirahati, vitamin açısından zengin mekanik ve kimyasal olarak yumuşak bir diyet
3. Etiyotropik tedavi - şiddetli MS enfeksiyonu formları olan hastalar için endikedir: PC virüsüne yüksek titreli immünoglobulin, normal insan donör immünoglobulin, chigain, insan lökosit interferon, rimantadin, ribavirin
4. Patogenetik ve semptomatik tedavi - DN ile mücadele ve bronşiyal açıklığı geri kazanmayı amaçlayan: oksijen ve aerosolterapi, bronkodilatörler (aminofilin), duyarsızlaştırıcı ilaçlar (tavegil), endikasyonlara göre - GCS, öksürük ajanları - tussin, termopsisli karışımlar, hatmi içecekleri (çay ahududu ile, Borjomi ile süt), mukolitikler - bromheksin, asetilsistein; Egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri, titreşim masajı, FTL (UHF, aminofilin, platifilin, askorbik asit elektroforezi). Hastalığın şiddetli formları olan ve bakteriyel komplikasyonların geliştiği küçük çocuklar için ABT endikedir.
| " |
- alt solunum yollarının iltihabı, orta derecede nezle ve zehirlenme sendromu ile karakterize viral etiyoloji hastalığı. Solunum sinsityal enfeksiyonunun klinik belirtileri arasında düşük dereceli ateş, titreme, halsizlik, kalıcı kuru, paroksismal öksürük, ekspiratuar dispne bulunur. Solunum sinsityal enfeksiyonu tanısı, nazofaringeal lavajlardan virüs izolasyonu ve serolojik tanı ile doğrulanır. Tedavi, kural olarak, interferon preparatları, balgam söktürücü ve mukolitik ajanlarla ayakta tedavi edilir.
Genel bilgi
Solunum sinsityal enfeksiyonu (RS enfeksiyonu) - Bronşit, bronşiolit ve interstisyel pnömoni şeklinde alt solunum yollarının baskın bir lezyonu ile ortaya çıkan ARVI. Hastalığın adı, virüsün vücutta çoğaldığı yeri (solunum yolu) ve hücre kültüründe geniş sinsityal alanların (hücre füzyonu) oluşmasıyla oluşan sitopatojenik etkileri yansıtır. Çeşitli akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının yapısında, solunum sinsityal enfeksiyonu tüm vakaların %15-20'sini oluşturur. Yaşamın ilk yılındaki ve küçük yaştaki çocuklar enfeksiyona karşı en savunmasızdır. Bu bağlamda, pediatri tarafında solunum sinsityal enfeksiyonuna özel önem verilmektedir.
Solunum sinsityal enfeksiyonunun nedenleri
Solunum sinsityal virüsü, Paramyxoviridae ailesi Pneumovirus cinsine aittir. Virionlar yuvarlak veya filamentli bir şekle, 120-200 nm çapa, bir lipoprotein zarına sahiptir. RS virüsünün ayırt edici bir özelliği, zarfta hemaglutinin ve nöraminidaz bulunmamasıdır. Dış ortamda, virüs ısıtma ve dezenfektanlar kullanılarak hızla etkisiz hale getirilir, ancak düşük sıcaklıkları iyi tolere eder ve mukus damlacıklarında birkaç saate kadar kalabilir.
Solunum sinsityal enfeksiyonu, hava yoluyla bulaşan viral hastalıkları ifade eder. Virüs hem hasta insanları hem de taşıyıcılarını yayma yeteneğine sahiptir. Solunum sinsityal enfeksiyonu, ailesel ve toplu salgınlarla karakterizedir; özellikle çocuk hastanelerinde hastane enfeksiyonu vakaları kaydedilmektedir. Enfeksiyonun prevalansı her yerdedir ve kış ve ilkbaharda hastalık salgınları ile yıl boyunca. Respiratuar sinsityal enfeksiyona en büyük duyarlılık, prematüre bebeklerde, 4-5 aylıktan 3 yaşına kadar olan çocuklarda görülür. Kural olarak, erken yaşta çoğu çocuk solunum sinsityal enfeksiyonu ile hastalanır. Edinilmiş bağışıklığın kararsızlığı nedeniyle, artık bağışıklığın arka planına karşı daha silinmiş bir biçimde ilerleyen tekrarlanan MS enfeksiyonu vakaları sık görülür. Bununla birlikte, spesifik salgı antikorlarının (IgA) vücuttan tamamen kaybolmasıyla birlikte, belirgin bir solunum sinsityal enfeksiyonu formu yeniden gelişebilir.
MS enfeksiyonunun patogenezi, influenza ve parainfluenza gelişim mekanizmasına benzer ve virüslerin solunum yolu epiteline tropizmi ile ilişkilidir. Solunum yolu giriş kapısı görevi görür; virüsün birincil üremesi, nazofarenksin epitel hücrelerinin sitoplazmasında meydana gelir, ancak patolojik süreç küçük bronşlara ve bronşiyollere hızla yayılabilir. Bu durumda, etkilenen hücrelerin hiperplazisi, sözde dev hücrelerin ve semplastların oluşumu meydana gelir. Hücresel değişikliklere, aşırı salgı fenomeni, bronşiyollerin lümeninin daralması ve bunların kalın mukus, lökositler, lenfositler ve pul pul dökülmüş epitel ile tıkanması eşlik eder. Bu, bronşların drenaj fonksiyonunun ihlaline, küçük fokal atelektazi oluşumuna, akciğer dokusunun amfizemi ve gaz değişiminin ihlaline yol açar. Solunum sinsityal enfeksiyonunun daha da gelişmesi, solunum yetmezliğinin derecesi ve bakteri florasının eklenmesi ile belirlenir.
Solunum sinsityal enfeksiyon belirtileri
Solunum yollarının belirli bölümlerinin birincil ilgi alanına bağlı olarak, MS enfeksiyonu nazofarenjit, bronşit, bronşiolit veya zatürre şeklinde ortaya çıkabilir. Genellikle, solunum sinsityal enfeksiyonunun ilk belirtileri enfeksiyondan 3-7 gün sonra ortaya çıkar. Hastalığın gelişimi kademelidir: ilk günlerde, subfebril durumu, titreme, orta derecede baş ağrısı, yetersiz seröz-mukoza burun akıntısı rahatsız edicidir. Bazı durumlarda, konjonktivit belirtileri, skleranın vasküler enjeksiyonu vardır. Solunum sinsityal enfeksiyonunun karakteristik bir semptomu, kalıcı bir kuru öksürüktür.
Pnömoni eklenmesi durumunda, sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, zehirlenme olayları artar. Takipne, göğüs ağrısı ve bazen astım atakları vardır. Öksürük, saldırının sonunda kalın, viskoz balgam ile üretken, paroksismal hale gelir. Şiddetli bir solunum sinsityal enfeksiyonu formu ile solunum yetmezliği belirtileri artar, ekspiratuar dispne oluşur, dudaklarda siyanoz ve akrosiyanoz gelişir. Bazı durumlarda, MS enfeksiyonu obstrüktif bronşit ve yalancı krup semptomları ile ortaya çıkar. Hafif MS enfeksiyonu formlarının seyrinin süresi bir hafta, orta-şiddetli - 2-3 haftadır. Katmanlı bakteriyel komplikasyonlardan en sık otitis media, sinüzit, pnömoni ortaya çıkar.
En şiddetli solunum sinsityal enfeksiyonu yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür. Bu durumda, yüksek ateş, ajitasyon, konvülsif sendrom, inatçı öksürük, kusma, duygusal veya gevşek dışkı vardır. Ölümler vakaların% 0,5'inde kaydedilir.
Solunum sinsityal enfeksiyonunun tanı ve tedavisi
Tipik bir klinik tablo, gergin bir epidemiyolojik durum ve özellikle çocuklar arasında büyük bir hastalık salgını, solunum sinsityal enfeksiyonunun olası teşhisi için temel teşkil edebilir. Akciğerlerin radyografisi, pulmoner alanların şeffaflığında bir azalma, bronkovasküler paternte bir artış ve şiddet, küçük fokal inflamatuar gölgeler, atelektazi ve amfizem alanları ortaya koymaktadır. Solunum sinsityal enfeksiyonunun spesifik laboratuvar doğrulaması, doku kültürü üzerinde RS virüsünün nazofarenksten izole edilmesi ve eşleştirilmiş serumlarda (RN, RSC ve RNGA) antikor titresindeki artışın belirlenmesi ile gerçekleştirilir. Ayırıcı tanı yapılırken grip, parainfluenza, rinovirüs enfeksiyonu, adenovirüs enfeksiyonu, lejyonelloz, psittakoz, boğmaca, mikoplazma, klamidyal ve bakteriyel pnömoni hariç tutulur.
Hafif ila orta şiddette solunum sinsityal enfeksiyonu vakalarının tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir; yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve hastalığın karmaşık seyri olan hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Akut dönemde yatak istirahati, tam teşekküllü koruyucu diyet, oksijen tedavisi ve alkali inhalasyonlar gösterilir. Obstrüktif sendrom - glukokortikoidler varlığında antiviral ilaçlar (akridonasetik asit, umifenovir, kagocel), balgam söktürücüler ve bronkodilatörler reçete edilir. Bakteriyel komplikasyonların gelişmesiyle birlikte antibiyotikler reçete edilir.
Solunum sinsityal enfeksiyonunun tahmini ve önlenmesi
Çoğu durumda, prognoz olumludur; hastaların yaklaşık %2'sinin hastaneye yatırılması gerekir. Prematüre bebekler ve yeni doğanlar, doğuştan kalp hastalığı, akciğer hastalığı ve bağışıklık yetmezliği olan çocuklar arasında ölümler mümkündür. Erken çocukluk döneminde taşınan ve solunum sinsityal enfeksiyonu ile ilişkili bronşiolit, gelecekte çocuklarda bronşiyal astım gelişimi için bir risk faktörüdür.
Önleyici tedbirler, hastaları izole ederek, tesisleri dezenfekte ederek ve sık sık havalandırarak hastane kaynaklı ve toplu solunum sinsityal enfeksiyonu salgınlarını önlemeyi amaçlar. Solunum sinsityal enfeksiyonuna karşı bir aşı geliştirilme aşamasındadır; spesifik immünoprofilaksinin bir ölçüsü olarak, RS virüsüne karşı bir immünoglobulin kullanılabilir.
Solunum sinsityal enfeksiyonu ilk sırada yer almaktadır. Yetişkinlerde nispeten hafif seyreden bu enfeksiyon, çocuk yaş grubunda ciddi pnömoni gelişimine neden olabilir ve olumsuz bir sonuca neden olabilir.
Solunum sinsityal enfeksiyonu (RS enfeksiyonu)- Alt solunum yollarının baskın bir lezyonu (bronşit, bronşiyolit, pnömoni) ile karakterize edilen, Paramixoviridae ailesinden bir virüsün neden olduğu, hava yoluyla bulaşan akut bulaşıcı bir viral hastalık.
RSI, hedef organ
MS enfeksiyonunun etken maddesi 1956'da (Morris, Savage, Blont) primatlar arasında çok sayıda rinit olayı sırasında şempanzelerden alınan materyalin yetiştirilmesi sırasında keşfedildi. İnsanlarda, 1957'de bronşiolit ve zatürree olan çocukları incelerken benzer bir virüs izole edildi (Chanock, MyersRoizman). Virüs, adını patolojik etkisinin bir özelliğine borçludur, yani: sinsitya oluşturma yeteneği - kendi aralarında sitoplazmik süreçlere sahip hücrelerin ağ benzeri bir yapısı ve solunum yolu hücrelerine tropizm. Bu nedenle virüs, "respiratuar sinsityal virüs" (bundan böyle RSV olarak anılacaktır) olarak adlandırılmıştır.
MS enfeksiyonunun nedenleri
nedensel ajan- Solunum sinsityal virüsü (RSV) - Pneumovirus cinsinin Paramixovieidae ailesinden RNA içeren bir virüs. Şu anda, özelliklerinde net ayrımları olmayan 2 serolojik RSV suşu izole edilmiştir (Long ve Randall), bu nedenle aynı serotipe atanmıştır. Virionun boyutu 120 ila 200 nm arasında değişir; PCV, polimorfizm ile ayırt edilir. RSV birkaç antijen içerir:
- nükleokapsid B-antijeni veya tamamlayıcı bağlayıcı antijen (kompleman bağlayıcı antikorların oluşumunu teşvik eder),
- yüzey A-antijeni (virüs nötralize edici antikorların üretimini teşvik eder).
solunum sinsityal virüsü
Virüs, enfekte olmuş hücrelerin zarlarıyla iletişim için gerekli olan bir M-proteini (zar proteini) ve ayrıca virüsün hedef hücresine bağlanmayı kolaylaştıran bir GP-proteininin (bağlanma proteinleri) F-proteinlerini içerir. , ardından RSV çoğaltması.
RSV, dış ortamda çok kararlı değildir: zaten 55-60 ° C'lik bir ısıtma sıcaklığında, anında kaynatılırken 5 dakika içinde devre dışı bırakılır. Dondurulduğunda (eksi 70 °) canlılığını korur, ancak tekrarlanan donmaya dayanmaz. Virüs dezenfektanlara karşı hassastır - asitler, eter, kloramin çözeltileri. Kurumaya karşı hassas. Ellerin derisinde virüs, çevresel nesnelerde - giysiler, oyuncaklar, taze salgılardaki aletler üzerinde 25 dakika canlı bir durumda kalabilir, 20 dakikadan 5-6 saate kadar sürebilir.
İnsan vücudunda, laboratuvar koşullarında hücre kültüründe olduğu gibi, RSV'nin sitopatojenik bir etkisi vardır - sinsityum ve semplast oluşumundan dolayı sahte dev hücrelerin görünümü (aralarında sitoplazmik köprüler bulunan ağ benzeri hücre oluşumu, yani, hücreler ve spesifik füzyonları arasında net bir sınırın olmaması).
MS enfeksiyonu kaynağı hasta bir insan ve bir virüs taşıyıcısıdır. Hasta, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkmadan 1-2 gün önce bulaşıcı hale gelir ve 3-8 gün boyunca böyle kalır. Bir virüs taşıyıcısı sağlıklı olabilir (hastalık belirtisi olmadan) ve bir hastalıktan sonra iyileşebilir (yani, iyileştikten sonra virüsü serbest bırakabilir).
Enfeksiyon mekanizması- aerojenik, iletim yolu- havadan (hapşırırken ve öksürürken, hastadan 1,5-3 metrelik bir ortama viral partiküllü aerosol püskürtülür). Virüsün kurumaya karşı düşük direnci nedeniyle hava-toz yolu çok az önemlidir. Aynı nedenle, çevredeki nesneler yoluyla temas-ev araçlarıyla bulaşma çok az önemlidir.
Enfeksiyona yatkınlık genel ve yüksektir, çocuk nüfus daha sık hastadır. Hastalık oldukça bulaşıcıdır, çocuk hastanelerinde hastane kaynaklı enfeksiyon salgınları tanımlanmıştır. Bir kış-ilkbahar mevsimselliği tespit edilmiştir, ancak yıl boyunca sporadik vakalar kaydedilmiştir. "Pasif bağışıklık" nedeniyle, bebekler (1 yaşına kadar) prematüre bebekler hariç nadiren hastalanır. 3 yaşına kadar, hemen hemen tüm çocukların MS enfeksiyonu vardır. Bir sezon boyunca MS salgınları 3 ila 5 ay sürer.
MS enfeksiyonu sonrası bağışıklık kararsız, kısa vadeli (1 yıldan fazla değil). Başka bir salgın mevsiminde tekrarlayan enfeksiyon vakaları tarif edilmiştir ve bunlar, artık bağışıklıkla veya böyle bir şeyin yokluğunda açıkça silinebilir.
RSV'nin insan vücudundaki patolojik etkileri
Enfeksiyonun giriş kapısı nazofarenks ve orofarenkstir. Burada RSV, mukoza zarının epitelinde çoğalır. Ayrıca, alt solunum yollarına yayılır - küçük kalibreli bronşlar ve bronşiyoller. RSV'nin ana patolojik etkisinin gerçekleştiği yer - sinsitya ve semplastların oluşumu - sitoplazmik septalı sahte dev hücreler kendi aralarında oluşur. Lezyon odağında, spesifik hücrelerin iltihaplanması ve göçü - lökositler ve lenfositler, mukozal ödem, aşırı mukus salgılanması görülür. Bütün bunlar, solunum yollarının sekresyonla tıkanmasına ve akciğerlerin solunum gezilerinin çeşitli ihlallerinin gelişmesine yol açar: gaz değişimi (O2, CO2) bozulur, oksijen eksikliği vardır. Bütün bunlar nefes darlığı ve artan kalp hızı ile kendini gösterir. Belki amfizem gelişimi, atelektazi.
RSV ayrıca hem hücresel hem de hümoral bağışıklığı etkileyen immünosupresyona (bağışıklığın baskılanması) neden olabilir. Klinik olarak bu, MS enfeksiyonunda sekonder bakteriyel odakların yüksek insidansını açıklayabilir.
MS enfeksiyonunun klinik belirtileri
Kuluçka süresi 3 ila 7 gün sürer. Hastalığın semptomları 2 sendromda birleştirilir:
1) Bulaşıcı toksik sendrom. Hastalığın başlangıcı akut veya subakut olabilir. Hastanın vücut ısısı 37.5'ten 39 ° ve üstüne yükselir. Sıcaklık reaksiyonu yaklaşık 3-4 gün sürer. Ateşe zehirlenme belirtileri eşlik eder - halsizlik, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı, titreme, terleme, huysuzluk. Nazofarenjit belirtileri hemen ortaya çıkar. Burun tıkalı, cilt dokunulamayacak kadar sıcak, kuru.
2) Solunum yolu sendromu, her şeyden önce, bir öksürük ile kendini gösterir. MS enfeksiyonu olan hastalarda öksürük, hastalığın 1-2 gününde ortaya çıkar - kuru, ağrılı, inatçı ve uzun süreli. Öksürükle birlikte, solunum hareketlerinin sayısı yavaş yavaş artar, hastalığın başlangıcından sonraki 3-4. günde ekspiratuar dispne belirtileri vardır (nefes verme zordur, gürültülü, ıslık ve uzaktan duyulabilir hale gelir). Hastaların daha sık küçük çocuklar olması nedeniyle, astım atakları sıklıkla çocuğun kaygısı, cildin solukluğu, yüzün macunsu ve şişmesi, mide bulantısı ve kusma ile birlikte ortaya çıkar. Daha büyük çocuklar göğüs ağrısından şikayet ederler.
Muayenede - farenks, arklar, arka faringeal duvarın hiperemi (kızarıklığı), submandibular genişleme, servikal lenf düğümleri, skleral damarların enjeksiyonu ve hastanın oskültasyonu sırasında, zor nefes alma, dağınık kuru ve nemli raller, perküsyon donukluğu ses. küçük ve küçük mukus salgıları ile karakterizedir. Solunum sendromunun olası komplikasyonları ve ciddi vakalarda belirtiler krup sendromu ve obstrüktif sendromdur.
Belirtilerin şiddeti doğrudan hastanın yaşına bağlıdır: çocuk ne kadar küçükse hastalık o kadar şiddetli ilerler.
Hafif form, düşük sıcaklık reaksiyonu (37.50'ye kadar), hafif
zehirlenme belirtileri: küçük baş ağrıları, genel halsizlik, kuru öksürük. Hafif form daha büyük çocuklarda daha sık kaydedilir.
Orta forma ateşli sıcaklık (38.5-390'a kadar), orta derecede zehirlenme belirtileri, kalıcı kuru öksürük ve orta derecede nefes darlığı (DN 1 derece) ve taşikardi eşlik eder.
Şiddetli form, belirgin bir bulaşıcı-toksik sendrom, belirgin, kalıcı, uzun süreli öksürük, şiddetli nefes darlığı (DN 2-3 derece), gürültülü solunum, dolaşım bozuklukları ile kendini gösterir. Oskültasyonda, bol miktarda küçük kabarcıklı raller, akciğer krepitus duyulabilir. Şiddetli form en sık yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür ve ciddiyet, zehirlenmenin şiddetinden ziyade solunum yetmezliği fenomeni ile daha fazla ilişkilidir. Nadir durumlarda, patolojik hipertermi ve konvülsif sendrom mümkündür.
Hastalığın süresi 14 ila 21 gündür.
Periferik kan analizinde, lökositoz, monositoz, atipik lenfomonositlerin görünümü (% 5'e kadar), ikincil bir bakteriyel enfeksiyon ilavesiyle sola nötrofilik bir kayma, ESR'de bir artış kaydedildi.
Yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde semptomların özellikleri: kademeli bir başlangıç mümkündür, hafif ateş, genellikle boğmaca ile karıştırılan burun tıkanıklığının arka planında kalıcı bir öksürük ortaya çıkar. Çocuklar huzursuzdur, az uyur, kötü beslenir, kilo verir, solunum yetmezliği semptomları hızla artar ve zatürre oldukça hızlı gelişir.
MS enfeksiyonunun komplikasyonları ve prognozu
MS enfeksiyonunun komplikasyonları, orta kulak iltihabı, sinüzit, zatürree gibi ikincil bakteri florasının eklenmesiyle daha fazla ilişkili olan KBB organlarının hastalıkları olabilir.
MS enfeksiyonunun tipik komplike olmayan seyri için prognoz olumludur.
MS enfeksiyonu teşhisi
Solunum sinsityal viral enfeksiyonu aşağıdakilere dayanarak teşhis edilir:
1) Klinik ve epidemiyolojik veriler. Epidemiyolojik veriler, ARVI'lı bir hastayla teması, halka açık yerlerde bulunmayı, kalabalık yerlerde bulunmayı içerir. Klinik veriler, 2 sendromun varlığını içerir - enfeksiyöz-toksik ve solunum ve en önemlisi - bronşiyolit gelişimi şeklinde solunum sendromunun bir özelliği (yukarıdaki açıklamaya bakın). 3 yaşından önce yukarıdaki belirtilerin varlığı. Ayırıcı tanı, tüm akut solunum yolu viral enfeksiyonları, larenjit, çeşitli etiyolojilerin soluk borusu iltihabı, pnömoni grubu ile yapılmalıdır.
2) Laboratuvar verileri - tam kan sayımı: lökositoz, monositoz, artan ESR, atipik lenfomonositik hücrelerin saptanması (%5), muhtemelen sola nötrofilik kayma.
3) Enstrümantal veriler - göğüs röntgeni: pulmoner paternin güçlendirilmesi,
akciğer köklerinin sıkışması, yer yer akciğerin amfizematöz bölgeleri.
4) Spesifik laboratuvar verileri:
- RIF, ekspres yöntemler kullanılarak nazofaringeal lavajların virolojik çalışması;
- 10-14 gün arayla eşleştirilmiş serumlarda nötralizasyon reaksiyonu, RSK, RTGA kullanılarak RSV'ye karşı antikorlar için serolojik kan testi ve antikor titresinde bir artışın tespiti.
MS enfeksiyonunun tedavisi
1) Organizasyonel ve rejim önlemleri: hastalığın orta ve şiddetli formları olan hastaların hastaneye yatırılması, tüm ateşli dönem boyunca yatak istirahati.
2) İlaç tedavisi şunları içerir:
Etiyotropik tedavi:
- çocuğun yaşına bağlı olarak antiviral ajanlar (izoprinosin, arbidol, anaferon, sikloferon, ingavirini, diğerleri);
- antibakteriyel ajanlar, kanıtlanmış bir bakteriyel enfeksiyon, pnömoni katılımı ve sadece bir doktor tarafından reçete edilir.
Patogenetik tedavi:
- öksürük kesici, balgam söktürücü ve iltihap önleyici şuruplar (erespal, lazolvan, bromheksin, sinecod, hatmi kökü karışımları, termopsisli);
- antihistaminikler (klaritin, zyrtec, zodak, setrin, suprastin, erius ve diğerleri);
- lokal terapi (burun için nazol, nasivin ve diğerleri, falimint, faringosept ve boğaz için diğerleri).
İnhalasyon tedavisi - otlar (papatya, adaçayı, kekik) ile buhar inhalasyonları, alkali inhalasyon tedavisi, ilaçlarla nebülizör kullanımı.
- Gerekirse, glukokortikosteroidlerin atanması.
MS enfeksiyonunun önlenmesi
Spesifik bir profilaksi (aşılama) yoktur.
Önleme, epidemiyolojik önlemleri içerir (hastanın zamanında izolasyonu, tedavinin zamanında başlatılması, odanın ıslak temizliği, temasın antiviral profilaksisi - arbidol, anaferon, influenzaferon ve diğer ilaçlar); çocukların sertleşmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi; salgın enfeksiyon mevsiminde (kış-ilkbahar) hipoterminin önlenmesi.
Bulaşıcı hastalık doktoru N.I. Bykova
Her yıl sonbaharın sonu ve kışın başlangıcı bize SARS ve grip şeklinde tatsız "sürprizler" getiriyor. Viral enfeksiyonlar, uzun süredir tüm bulaşıcı hastalıkların başında gelmektedir. Bu patolojiye neden olabilecek 200'den fazla virüs izole edilmiştir. Bu, ayırıcı tanı yapmayı ve zamanında tedaviyi reçete etmeyi çok daha zor hale getirir.
İnsan solunum sinsityal virüsü
Respiratuar sinsityal virüs, akut inflamatuar solunum hastalığına neden olur. Esas olarak küçük çocuklarda ve yaşlı hastalarda teşhis edilir. Bir salgın sırasında, özellikle kış aylarında, bu virüsün neden olduğu hastalıklar tüm yaş gruplarının temsilcilerinde bulunur. Enfeksiyona yanıt olarak bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar zamanla daha az aktif hale gelerek yeniden enfeksiyona yol açar.
Solunum sinsityal enfeksiyonu - nedensel ajan
Solunum sinsityal viral enfeksiyonu, 50'li yılların sonlarından beri bağımsız bir hastalık olarak sınıflandırılmıştır. XX yüzyıl. Bu patolojinin etken maddesi, dış kabuğu protein kaynaklı sivri uçlarla noktalı olan Pneumovirus cinsinden RNA içeren bir virüstür. Sağlıklı hücrelere saldırarak onlara bağlanır ve spesifik bileşikler (syncytia) oluştururlar. Virüs, hızlı üremesini sağlamak için en büyük yeteneğe sahip oldukları için solunum yolu hücrelerini enfekte eder. Bu iki özellik, PC virüsüne adını verir.
Solunum sinsityal enfeksiyonu - belirtiler
Kısa sürede patoloji bir salgın formuna ulaşabilir. Bunun nedeni, aerosol enfeksiyon mekanizması ve hava yoluyla bulaşmadır. Hasta bir kişi 21 gün boyunca virüs taşıyıcısı kalabilir. Gecikme süresi bir hafta kadar sürebilir. Solunum sinsityal enfeksiyonu, bronşit, bronşiolit ve pnömoni gelişimi ile solunum sisteminin alt kısımlarına verilen hasar ile karakterizedir. Bu ciddi hastalıklar genellikle MS enfeksiyonunun komplikasyonları olarak ortaya çıkar ve hastaneye yatmayı gerektirir.
Ana semptomlar, tüm akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına çok benzer ve aşağıdaki gibi kendini gösterir:
- genel zehirlenme belirtileri asteni, kas ağrısı, güç kaybı, uyku ve yeme bozuklukları şeklinde ortaya çıkar;
- vücut sıcaklığındaki bir artış, subfebril değerlerden çok yüksek değerlere kadar değişebilir;
- akut rinit ve farenjit semptomları mevcuttur.
Ayrıca katılabilir:
- göğüste rahatsızlık;
- Kuru öksürük;
- konjonktivit belirtileri;
- gastrointestinal sistem bozuklukları.
Solunum sinsityal enfeksiyonu - tedavi
Bu patolojinin tedavisi, laboratuvar verilerine ve ayırıcı tanıya dayanmaktadır. Erken evrelerde solunum sinsityal viral enfeksiyonu, yatak istirahati ve hastanın sıkı izolasyonuna tabi olarak ayaktan tedavi bazında tedavi edilir. Tüm önlemler, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır:
1. Doğal interferon üretimini artırmak için antiviral ilaçlar reçete edin:
- anaferon;
- Arbidol-LENS;
- Walvir;
- Viferon jeli;
- Ingaron;
- Infagel;
- Lavomax ve diğerleri.
2. Semptomatik tedavi, vücut ısısını normalleştirmeyi, baş ağrılarını, burun tıkanıklığını ve boğazdaki rahatsızlığı gidermeyi amaçlar:
- Coldrex Hotrem;
- Ferveks;
- antiflu;
- Vicks aktif semptomax plus;
- Teraflu;
- Dekatilen;
- Nazalong;
- Rinza et al.
Hastalığın seyrinin uzun süreli olması veya komplikasyonların gelişiminin ilk belirtileri ile hastanede tedavi önerilir. Orada uzmanlar, hastalığın gelişimini ve detoksifikasyonunu baskılamaya odaklanan patojenetik ilaçlar reçete eder. Bu tür ilaçlar vücuttaki metabolizmayı etkileyebilir, kesinlikle ayrı ayrı seçilirler.
Solunum sinsityal virüsü - önleme
Respiratory syncytial virus (RSV) yüksek sıcaklıklara duyarlıdır ve kaynatılarak veya dezenfektanlar kullanılarak tamamen etkisiz hale getirilir. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek ve bir salgını önlemek için aşağıdaki önlemlerin alınması önerilir:
- Hastanın sıkı izolasyonu.
- Antiseptik kullanarak hasta kişinin odasının ve eşyalarının günlük temizliği.
- Doktor reçetelerine uygunluk.
- Yatak istirahati.
- Üst solunum yollarını korumak için tıbbi maske takılması önerilir.
- Hasta iyileştikten sonra hafif işlemler yapılabilir ve hipotermi önlenebilir.
Solunum sinsityal virüsü - aşı 2016
İlaç şirketi Novavax, Inc. 2016 yılında, solunum sinsityal viral enfeksiyonuna karşı yeni bir aşının faz III denemelerine başladı. Bu ilacın etkinliğini test etmenin ilk iki aşamasının başarıyla tamamlanmasından sonra, klinik kullanım olasılığı oldukça gerçek oldu. Yeni aşı, çocukların ve yetişkinlerin RS virüsüne yakalanmasını önleyebilir.
PC enfeksiyonunun etken maddesi 1956'da Morris, Blount, Savage tarafından üst solunum yolu hastalığı sendromu ile karakterize bir hastalığı olan şempanzelerde izole edildi. Buna Şempanze coryza Ajanı denir. 1957'de, alt solunum yollarını içeren hastalıkları olan küçük çocuklardan da antijenik olarak özdeş virüsler izole edildi (Chanock, Roizman, Myers). Daha ileri çalışmalar, bu virüslerin 1 yaşındaki çocuklarda pnömoni ve şiddetli bronşiolit gelişiminde öncü rolünü doğruladı. Virüsün özelliklerinin incelenmesi, etkilenen hücreler üzerindeki etkisinin özel doğasını ortaya çıkarmayı mümkün kıldı - sinsityum oluşumu (sitoplazmik süreçlerle birbirine bağlı hücrelerden oluşan retiküler bir yapı). Bu, izole edilmiş virüse "respiratuar sinsityal (RSV)" adının verilmesine izin verdi. 1968'de sığırların kanında RSV'ye karşı antikorlar bulundu ve 2 yıl sonra boğalardan izole edildi. Sonraki yıllar, birçok evcil, vahşi ve çiftlik hayvanında RSV'nin yaygın dağılımını gösteren benzer bir patojenin keşfi ile işaretlendi.
RSV, tüm kıtaların popülasyonunda tespit edilir. Araştırmalar, ankete katılanların %40'ında virüse karşı antikorların bulunduğunu göstermiştir. MS enfeksiyonu çocukluk hastalıkları arasında özel bir yere sahiptir: prevalans ve şiddet açısından 1 yaşındaki çocuklarda ARVI arasında ilk sırada yer almaktadır. Aynı zamanda bu yaştaki çocukların ve ayrıca immün yetmezliği olan çocukların ana ölüm nedenlerinden biridir.
Yetişkinlerde, PC enfeksiyonu oranı daha azdır - tüm ARVI'lerin %10-13'ünden fazla değildir. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçları, PC enfeksiyonunun yetişkin popülasyon için nispeten güvenli olduğu görüşünü değiştirmeyi mümkün kılmıştır. MS enfeksiyonunun yetişkinlerde şiddetli pnömoni gelişiminin, merkezi sinir sistemine zarar vermenin ve çeşitli patolojik durumların nedeni olabileceği ortaya çıktı. Yaşlılarda ciddi bir enfeksiyon meydana gelir ve buna önemli mortalite eşlik eder.
PC enfeksiyonu, hastane içi enfeksiyonun ana faktörlerinden biri olarak çocuk kurumları ve çocuk hastaneleri için bir sorun haline gelmiştir. Bu aynı zamanda başka bir sorun yaratır - bu tür kurumların çalışanlarının yüksek enfeksiyon olasılığı.
Bir hastalıktan sonra gelişen bağışıklığın kısa sürmesi, aşı oluşturulmasını zorlaştırmaktadır.
Solunum sinsityal enfeksiyonu, Para-mixoviridae ailesinin Pneumovirus cinsine aittir. Etken ajan, 2 klasik suşun ayırt edildiği sadece 1 serotipe sahiptir - Long ve Randall. Bu suşlar arasındaki antijenik farklılıklar o kadar önemsizdir ki, serum çalışmasında saptanmazlar. Bu, RSV'yi tek bir stabil serotip olarak değerlendirme hakkını verir.
RSV, 200-300 nm boyutlarında, pleomorfik veya filamentli bir şekle sahiptir. Paramixoviridae familyasının diğer patojenlerinden farklı olarak nöraminidaz ve hemaglutinin içermez.
Virüsün genomu tek sarmallı, parçalanmamış RNA'dır. Şu anda, 10'u virüse özgü olan 13 işlevsel olarak farklı RSV polipeptidi tanımlanmıştır. Virüs, enfekte hücrelerin zarlarıyla etkileşime girebilen bölgelere sahip bir M-proteini (matris veya zar) içerir. RSV'nin enfeksiyöz aktivitesi, glikopolipeptidin varlığından kaynaklanmaktadır. Virüsün zarfı, büyüme şeklinde 2 glikoproteine sahiptir - F-protein ve GP-protein (bağlanır, virüsün sitoplazmasında virüsün daha sonra çoğaldığı hassas bir hücreye bağlanmasını destekler).
Çoğu RSV eksiktir, iç yapıları yoktur ve bulaşıcı değildir.
RSV, çeşitli hücre kültürlerinde iyi büyür, ancak genç hayvanların akciğer dokusu ve insan embriyosu için özel bir tropizm sergilerler. Böylece, üç günlük Amerikan gelinciklerinin akciğerlerinden alınan organ kültürlerinde virüs, yetişkin bir hayvanın akciğerlerinden alınan doku kültüründen 100 kat daha hızlı çoğalır. Görünüşe göre, bu fenomen, küçük çocukların RSV'nin etkilerine karşı özel duyarlılığının altında yatmaktadır. Virüsten etkilenen hücreler deforme olur ve sinsityum oluşturmak için birleşir. Trombin ve tripsin, hücre füzyonu sürecini geliştirir. Ribavirin, hücre kültüründe RSV üremesini inhibe eder.
Virüsün doku kültüründe kalıcılığı mümkündür, ancak insan vücudunda oluşumu kanıtlanmamıştır. MS enfeksiyonunun üremesi için deneysel model pamuk fareleri, primatlar ve beyaz Afrika gelincikleridir.
RSV dış ortamda kararsızdır: giysilerde, taze salgılarda, aletlerde, oyuncaklarda 20 dakika - 6 saat sonra ölür.Ellerin derisinde 20-25 dakikaya kadar kalabilir.
+37 °C sıcaklıkta virüsün stabilitesi 1 saate kadar kalır, bu sıcaklıkta 24 saat sonra bulaşıcılığı sadece %10'dur. +55 ° C sıcaklıkta 5 dakika içinde ölür. Hızlı kuruma zararlıdır. Virüs yavaş donmaya karşı dirençlidir. pH 4.0 ve üzerinde nispeten stabildir. Kloramin duyarlı. İnorganik tuzlar (Mg, Ca), glikoz, sakaroz virüsü inaktivasyondan korur.
epidemiyoloji
MS enfeksiyonunun tek kaynağı insandır. Virüs, enfeksiyondan sonraki 3. günden 8. güne kadar hasta bir kişi tarafından izole edilir; küçük çocuklarda bu süre 3 haftaya kadar ertelenebilir.
İletim mekanizması esas olarak hava kaynaklıdır. Öksürürken burun akıntısı damlacıkları ve soluk borusundan salgılar ile virüs sağlıklı bir kişiye bulaşır. Bu sürecin bir özelliği, yakın temas ihtiyacıdır, çünkü en büyük enfeksiyon olasılığı, bir virüs içeren büyük mukus damlaları sağlıklı bir kişinin burun pasajlarına girdiğinde ortaya çıkar, ince aerosoller daha az tehlikelidir. Giriş kapısı aynı zamanda gözlerin mukoza zarıdır, virüsün ağız boşluğuna girişi, farenksin mukoza zarı üzerinde, trakea daha az önemlidir. Virüs, hastanın burun salgılarıyla kontamine olmuş eller tarafından göz ve buruna taşınabilir. Deri yoluyla enfeksiyon vakalarının yanı sıra böbrek nakli vakaları da tanımlanmıştır.
Hastalık oldukça bulaşıcıdır; hastane salgınları sırasında hemen hemen tüm hastalar ve sağlık personeli enfekte olur. Nozokomiyal MS enfeksiyonu olarak önemi açısından önde gelen bir yer tutmaktadır. Özellikle sıklıkla, bu tür salgın salgınlar, yenidoğan koğuşlarında, küçük çocuklar için somatik koğuşlarda ve ayrıca geriatrik kurumlarda, immün yetmezliği olan hastalar için hastanelerde ortaya çıkar.
Bir yaşın altındaki çocuklar özellikle RSV enfeksiyonuna karşı hassastır. Virüsle ilk temas sırasında, enfekte olanların %100'ü hastalanır ve tekrarlanan temasla - yaklaşık %80'i. Yaşamın 2. yılında hemen hemen tüm çocuklar enfekte olur. 3 yaşın altındaki yaş grubunda, şiddetli MS enfeksiyonu geliştirme riski artar. 4 yaşın üzerindeki çocuklar ve yetişkinler, kural olarak çok daha kolay hastalanır ve bu nedenle bu yaş gruplarında güvenilir bir morbidite kaydı yoktur.
MS enfeksiyonundan muzdarip olduktan sonra kalıcı bağışıklığın olmaması, 1 yaşındaki çocuklar arasında en fazla sayıda vakanın kaydedilmesiyle (birincil enfeksiyon) yıllık mevsimsel (soğuk mevsimde) morbidite artışlarına neden olur. Diğer durumlarda, bu artışlar, olasılığı sadece çocuklarda değil yetişkinlerde de yüksek olan yeniden enfeksiyon ile ilişkilidir.
Mevsimsellik, sonbahar sonunda düşüş gösteren sürü bağışıklığı endeksini yansıtıyor. İnfluenza salgınlarının olduğu yıllarda, MS enfeksiyonuna karşı toplu bağışıklıkta bir azalma olur ve RSV'nin neden olduğu normalden daha yüksek bir morbidite kaydedilir. Yıllık salgınlar genellikle 5 aya kadar sürer. Yaz aylarında, kural olarak, ciddi PC enfeksiyonu vakaları (bronşiolit) oluşmaz. Hastalık, nüfus yoğunluğunun yüksek olduğu büyük şehirlerde daha sık görülür.
Enfeksiyon ve ırk arasında bağlantı bulunamadı. Erkekler kızlara göre 1,5 kat daha sık hastalanır.
Evcil ve vahşi hayvanların salgın sürecine katılma olasılığı kanıtlanmamıştır.
sınıflandırma
PC enfeksiyonunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.
Küçük çocuklarda (3 yaşına kadar) PC enfeksiyonu, 4 yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde pnömoni, bronşiolit şeklinde ilerleyebilir, ayrıca nazofarenjit veya bronşit kliniği olarak da kendini gösterebilir. Küçük çocuklarda, klinik seyrin bu varyantları, alt solunum yollarının yenilgisinden ayrı olarak ortaya çıkmaz. Hastalık hafif, orta, şiddetli ve subklinik formlarda ortaya çıkar. Ciddiyet kriterleri hastanın yaşı, toksikoz derecesi ve solunum yetmezliğidir.
PC enfeksiyonunun patogenezi iyi anlaşılmamıştır. Ayrıca, mevcut veriler o kadar çelişkilidir ki, bugüne kadar evrensel olarak kabul edilmiş tek bir patogenez teorisi yoktur. Bebeklerin immünolojik olgunlaşmamışlığına (immünolojik dengesizlik), gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonlarına ve diğer faktörlere dayanan çeşitli patogenez şemaları önerilmektedir. Muhtemelen, tüm bu mekanizmalar patolojik sürecin gelişiminde belirli bir rol oynamaktadır, ancak her birinin payı tam olarak anlaşılamamıştır.
Virüsün vücuda girişi, nazal sekresyonun nötralize edici aktivitesinin üstesinden gelinirse, kısmen spesifik olmayan inhibitörlerin, özellikle IgA sınıfının antikorlarının varlığı ile bağlantılı olarak, esas olarak nazal mukoza yoluyla gerçekleşir. RSV, normal öldürücü hücre aktivitesinin indükleyicisi olan zayıf bir interferonojendir. Bu nedenle, bu koruma bağlantısı önemli bir rol oynamaz. Yeniden enfeksiyon olması durumunda, burun salgısı en az 1: 4 titrede koruyucu spesifik antikorlar içerir. Kandaki antikorlar enfeksiyona karşı koruma sağlamaz, sadece hastalığın seyrini hafifletebilirler.
Korumanın üstesinden gelen virüs, hassas hücreye "yapışır" ve daha sonra hücre zarı ile füzyon nedeniyle içine nüfuz eder. Sitoplazmada replikasyon, virüsün birikmesi gerçekleşir ve daha sonra hücreyi terk eder, ancak virüslerin% 90'ından fazlası hücre ile ilişkili kalır. Virüs, enfekte olmuş bir hücrenin metabolizmasını baskılamaz, ancak görünümünü değiştirebilir ve deforme edebilir. RS enfeksiyonunun bir belirtisi, hücre deformasyonu üzerine sinsityum oluşumudur.
Virüsün akciğer, bronşiyol ve bronş hücrelerine tropizmi, bronşit, bronşiolit, pnömoni gelişimi ile patolojik sürecin ana lokalizasyonunu belirler. Çocuk ne kadar küçükse, zatürree ve bronşit o kadar sık görülür ve o kadar şiddetlidir.
Bronşit ve peribronşitte, koruyucu faktörlerin (makrofajlar, antikorlar, normal öldürücü hücreler vb.) etkisinin bir sonucu olarak, hücre dışı virüslerin ve virüsü içeren hücrelerin ölümü meydana gelir. Sonuç epitelyal nekroz, submukozal tabakanın ödem ve yuvarlak hücre infiltrasyonu ve aşırı mukus salgısıdır. Tüm bu faktörler, hava yollarının lümeninin daralmasına yol açar, daha belirgin, kalibreleri küçülür. Bronş yapılarında geniş hasar ile solunum yetmezliği meydana gelebilir. Bronşiolitte daha sık görülen atelektazi gelişimi ile bronşların tamamen tıkanması mümkündür. Bronş ve bronşiyollerin lümeninde azalmaya katkıda bulunan ek bir faktör, spazmlarıdır. Bunun birkaç faktöre dayandığına inanılmaktadır: sekretuar ve serum IgE seviyesinde bir artış, immün komplekslerin nötrofillerle etkileşiminin bir sonucu olarak bronkospastik faktörlerin indüklenmesi ve stimülasyonun bir sonucu olarak artan histamin verimi. viral antijenleri olan lenfositler.
MS enfeksiyonunda akciğer hasarı, interstisyel inflamasyon, genelleştirilmiş infiltrasyon, bronşların, bronşiyollerin ve alveollerin epitelinde ödem ve nekroz ile karakterizedir.
Virüsün solunum yolu epiteline seçici tropizmi, klinik semptomları, komplikasyonların doğasını açıklar. Bununla birlikte, virüsün kendisinin de orta kulak iltihabına neden olma yeteneği hakkında bilgi vardır. RSV henüz diğer organ ve dokularda tespit edilmemiştir. Bu nedenle, MS enfeksiyonunun bazı belirtilerine sensitizasyon, hipoksi ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi neden olabilir. Makrofajlar ve normal öldürücü hücreler aracılığıyla gerçekleştirilen virüs bulaşmış hücrelerin yok edilmesini amaçlayan sitotoksik reaksiyonlar, ilk günlerden itibaren hareket etmeye başlar, sitotoksik aktivitenin zirvesi enfeksiyondan sonraki 5. günde düşer. Enfeksiyona yanıt olarak vücut, virüslere, bunların parçalarına ve enfekte olmuş hücrelere karşı antikorlar üretir. Virüsün F-proteinine karşı antikorlar, hücrelerin kaynaşmasını ve virüsün hücreden çıkışını baskılayabilir, GP-proteinine karşı antikorlar, virüsü nötralize edebilir. Sitotoksik IgG antikorları plasentadan geçer.
Ayrıca, virüs bileşenleri içeren bağışıklık komplekslerinin, virüsün veya antikorlarla RSV kümelerinin inaktivasyonuna yol açan spesifik fagositozu güçlendirebildiğine inanılmaktadır. Virüsü ve enfekte olmuş hücreleri yok etmeyi amaçlayan koruyucu reaksiyonlar, RSV'ye lokal duyarlılığın gelişmesiyle birleşir ve tekrarlanan enfeksiyonlarla yoğunlaşır. Bronşiolitin ters gelişimine, akut dönemde RSV'ye karşı duyarlılık düzeyini yansıtabilen lökosit göçünün inhibisyonuna neden olan faktörün periferik kandan kaybolması eşlik eder.
MS enfeksiyonu sonrası gelişen bağışıklık kısa süreli iken, alt solunum yollarında MS enfeksiyonuna karşı lokal bağışıklık üst solunum yollarına göre daha uzundur. Spesifik IgG antikorları kanda dolaşır. Tekrarlanan enfeksiyonlarda, antikorlar daha yüksek titrelerde belirlenir, daha uzun süre kalırlar, ancak yine de insidansta bir sonraki mevsimsel artış döneminde yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamazlar.
1 yaşındaki çocuklarda PC enfeksiyonunun patogenezi ile ilgili birçok tartışma vardır. Maternal antikorların yüksek titreleri olan çocukların enfeksiyondan korunduğuna dair önceki görüş desteklenmemektedir; aksine daha şiddetli ve daha uzun süre hastalanırlar. Bu görüşün savunucuları, çocuğun vücudunda kalan pasif olarak edinilmiş antikorların öldürücü T hücrelerinin indüksiyonunu engelleyebileceğine ve virüsün temizlenmesini zorlaştırabileceğine inanmaktadır.
Gerçekten de anneden elde edilen antikorlar enfeksiyona karşı koruma sağlamaz, ancak yine de çocuğun yaşamının ilk 2-3 haftasında daha kolay ilerler. 3 aydan büyük çocuklar daha ağır hastalanırlar, bu da maternal antikor konsantrasyonunun bu zamana kadar azalmasından kaynaklanmaktadır. 1 yaşındaki çocuklarda MS enfeksiyonu için savunma mekanizmaları o kadar güvenilmezdir ki, ilk enfeksiyondan sonraki birkaç hafta içinde yeniden enfeksiyon meydana gelebilir. Hasta bir anneden RSV ile intrauterin enfeksiyon da mümkündür. Bu tür çocuklarda antikorlar ortaya çıkmaz ve virüsün kalıcılığının mümkün olduğuna inanılır.
Virüsle birkaç karşılaşmadan sonra, salgı ve serum bağışıklığı gelişir, hastayla bir sonraki temas sırasında hastalık sayısı azalır.
Yaşlı insanlarda MS enfeksiyonu meydana geldiğinde, antikorların ortaya çıkmasının geciktiği, titrelerinin, genellikle şiddetli pnömoni ve obstrüktif bronşit şeklinde ortaya çıkan hastalığın ciddiyeti ile ilişkili olmadığı tespit edilmiştir. çoğunda kronik kalp veya akciğer hastalıklarının varlığı ile daha da karmaşık hale gelir.
MS enfeksiyonunun klinik seyri
MS enfeksiyonunun klinik tablosu en açık şekilde 3 yaşın altındaki çocuklarda kendini gösterir ve hastalık bir çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde ortaya çıkabilir. Çocuk büyüdükçe hastalık daha kolay ilerler.
Kuluçka süresi 2-5 gündür. Hastalığın ilk belirtileri burun akıntısı ve farenjittir. Bebekler huzursuz olur, memeyi reddeder, daha büyük çocuklar boğaz ağrısı, baş ağrısından şikayet eder. Muayenede burundan bol seröz akıntı, hiperemi ve arka faringeal duvarın şişmesine dikkat çekilir, konjonktivit oluşur. 1-3 gün sonra sıcaklık yükselmeye başlar, bazen 38-39 ° C'ye ulaşır, genellikle 3-4 gün sürer. Gelecekte, hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosunun arka planına karşı, sıcaklıkta periyodik kısa süreli artışlar mümkündür. Aynı zamanda ve bazen hastalığın ilk günlerinden itibaren kuru bir öksürük ortaya çıkar. O zamandan beri, hastalığın semptomları hızla artıyor, önde gelen öksürük, genellikle atak şeklinde ortaya çıkıyor, buna kusma eşlik edebilir.
Kliniğe dayanarak, pnömoni ve bronşiolit arasında bir ayırıcı tanı yapmak pratik olarak imkansızdır (yani, bu klinik formlar, yaşamın ilk üç yılında çocuklarda MS enfeksiyonunda en sık görülür), özellikle bu tip lezyonlar kombine olun.
Hastalık ilerledikçe, bronş tıkanıklığı belirtileri vardır - solunum gürültülü olur, ıslıklı, interkostal kaslar aktif olarak katılır. Bazen göğüs kafesi şişmiş görünüyor. Solunum hızı artar, 60 veya daha fazlasına ulaşır, ancak bu bile ilerleyici hipoksemiyi telafi edemez. Kısa (15 saniyeye kadar) apne dönemleri mümkündür. Akciğerlerde, zayıf nefes almanın arka planında kuru hırıltı ve nemli hırıltılar duyulur.
Cilt soluktur, sıklıkla siyanotiktir, ancak bazen şiddetli hipoksemide siyanoz mevcut olmayabilir (yani siyanoz her zaman sürecin ciddiyeti için bir kriter değildir). Ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin hipoksisine adinami, kafa karışıklığı ve bir secde hali eşlik edebilir.
Çocuklarda, bronşiyollere ve akciğerlere verilen hasarın arka planına karşı, artan kaygı, kulak ağrısı nedeniyle ağlayan otitis media belirtileri ortaya çıkabilir. Sürecin MS enfeksiyonu ile etiyolojik ilişkisi, kulaklardan akıntıda RSV'ye karşı spesifik antikor titrelerinde bir artış ile kanıtlandı. Hastalığın süresi 5 gün ila 3 hafta arasındadır.
Çocuk büyüdükçe hastalık daha kolay ilerler. 4 yaş üstü çocuklarda ve yetişkinlerde MS enfeksiyonunun seyrinde önemli bir fark yoktur. Yeniden enfeksiyon ile patolojik süreç asemptomatik olabilir ve kan serumundaki spesifik antikorların seviyesindeki bir artışla tespit edilir.
Yetişkinlerde klinik olarak belirgin formlar, en sık tezahürü hapşırma, burun akıntısı, öksürük, boğaz ağrısı olan üst solunum yolu hasarı semptomları ile ortaya çıkar. Hastalığa genellikle hafif bir ateş eşlik eder, ancak bazen ateş yoktur. Hastalığın akut döneminde konjonktivit ve sklerit ortaya çıkabilir. Farinksin arka duvarı ve yumuşak damak ödemli, hiperemiktir.
PC enfeksiyonunun diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına kıyasla bir özelliği daha uzun bir seyirdir - ortalama 10 güne kadar, ancak seçenekler mümkündür (1 ila 30 gün arasında), öksürük diğer semptomlardan daha uzun sürer.
Bazı yetişkin hastalarda (çoğunlukla akciğer, kalp, bronşların kronik hastalıkları olan, bağışıklık yetmezliği olan hastalardır), bronşların, bronşiyollerin ve akciğerlerin hasar görmesiyle MS enfeksiyonu da ortaya çıkabilir. Bu vakalardaki klinik, küçük çocuklarınkine benzer: yüksek ateş, paroksismal öksürük, periyodik boğulma atakları, nefes darlığı, siyanoz. Taşikardi belirir, kalp seslerinin sağırlığı ve kan basıncında bir düşüş belirlenir. Akciğerlerdeki perküsyon, amfizematöz alanları ortaya çıkarır ve sert solunumun arka planına karşı oskültasyon ile çeşitli nemli ve kuru raller duyulur. Hem yetişkinlerde hem de küçük çocuklarda akciğerlere ve bronşlara verilen hasar belirtileri, rinit, farenjit semptomları ile birleştirilir. Şiddetli hava yolu tıkanıklığı, krup ve apne, yetişkinlerde MS enfeksiyonu için tipik değildir. Yetişkinlerde ölümcül bir sonucu olan şiddetli bronkospazm vakaları tanımlanmış olmasına rağmen.
Yaşlı insanlarda, PC enfeksiyonu genellikle şiddetli bronkopnömoni şeklinde kendini gösterir.
Yükleniyor ...