Cilt hastalıklarının teşhisi. Deri ve deri altı doku hastalıkları. Cilt hastalıkları ve önlenmesi

Deri hastalıkları en sık ahlaki acıya neden olur, çünkü diğer hastalıklardan farklı olarak dışsal tezahürleri vardır. Egzama, dermatit, nörodermatit, ürtiker, zona, streptoderma, bakteriyel, fungal ve viral lezyonlar, demodikoz (demodex), molluscum contagiosum ve diğer cilt hastalıkları başarıyla tedavi edilebilir.

Cilt hastalıklarının nedenleri

Alerjiler ve cilt hastalıkları, yalnızca vücudun belirli biyokimyasal maddelere karşı değişen bireysel reaksiyonu değil, aynı zamanda vücudun bunları kendi başına atamamasıdır. Bir kişinin, vücuttaki maddelerin detoksifikasyonundan ve atılımından tam olarak sorumlu olan dört "laboratuvarı" vardır. Bunlar, her şeyden önce, karaciğer, böbrekler, dalak ve bağırsaklar tarafından yönetilen lenfatik sistemdir. Bu organlar başarısız olduğunda, toksinler deri yoluyla atılır.

Saf deri hastalıkları yoktur. Tüm cilt hastalıklarının nedenleri, iç organların arızalanmasında yatar - karaciğer, böbrekler, ayrıca lenfatik ve bağışıklık sistemleri. Diğer şeylerin yanı sıra çeşitli enfeksiyonların neden olduğu bu bozuklukların sonucu, belirgin bir cilt reaksiyonudur.

Enfeksiyon cilt hastalıklarının önde gelen nedenlerinden biridir. Enfeksiyon çoğalır ve inflamatuar bir yanıta neden olur. Ek olarak, herhangi bir enfeksiyon vücuda toksinler salarak filtre organlarının çalışmasını bozar. Enfeksiyonlar tarafından salınan toksinler birincil ve agresif alerjenlerdir. Vücutta enfeksiyonların varlığı, alerjik bileşeni önemli ölçüde artırır. Çok miktarda toksin içeren detoksifikasyondan (karaciğer, böbrekler, lenf sistemi) sorumlu organlar, işlevlerini tam olarak yerine getirmek için işleriyle başa çıkmayı bırakacaktır. Aslında cilt hastalıkları, toksinlerin vücuttan deri yoluyla atılması için patolojik bir yoldur.

Cilt hastalıkları ve alerjisi olan birçok hastada "iç alerjenler" olduğu tespit edilmiştir. Bu kategori, örneğin solucanları ve onların atık ürünlerini içerir, çünkü bunlar aslında alerjilere ve cilt hastalıklarına neden olan yabancı protein yapılarıdır. Candida mayaları gibi mantar kültürleri de “iç alerjenler” olarak hareket edebilir. Bu nedenle, örneğin kandidiyazdan muzdarip bir kadın döküntüden şikayet ettiğinde, genel klinik tablonun dışında cilt belirtileri düşünülemez.

Bağırsak disbiyozu, cilt hastalıklarının başlamasına neden olan en önemli faktörlerden biridir. Bağırsak mikroflorası bozulduğunda, besinlerin sindirim ve asimilasyon süreçleri bozulur. Her şeyden önce, vücut vitamin ve mineral eksikliği yaşamaya başlar. Diğer şeylerin yanı sıra saç, tırnaklar ve cilt bundan muzdarip olmaya başlar. Ve dolayısıyla - ve birçok durumda vitaminlerle iyi tedavi edilen çeşitli cilt belirtileri.

Stres haklı olarak birçok hastalığın nedeni olarak kabul edilir. Herhangi bir stres, sadece kardiyovasküler sistemi değil, aynı zamanda bağışıklık sistemini de sallayan bir dizi zorunlu biyokimyasal reaksiyondur. Sonuç olarak, - vücudun direncinde azalma, enfeksiyonların aktivasyonu, toksin miktarında artış, tüm filtreleme organlarında belirgin bir yük.

Cilt hastalıklarının teşhisi

Deri hastalıklarının sistemik teşhisi son derece önemlidir, çünkü teşhislerden herhangi biri, program teşhisi sırasında kasıtlı olarak tespit edilen vücutta var olan bozuklukların sadece kanıtıdır. Deri hastalıklarının teşhisinde özellikle bağışıklık sisteminin normal çalışmasını engelleyen gizli enfeksiyonların tespit edilmesi önemlidir. Bozulması cilt hastalıklarına neden olabilecek iç organların durumu da değerlendirilir.

Bu nedenle, cilt hastalıkları muayenesi, yalnızca cilt hastalıklarını tespit etmek için değil (genellikle çıplak gözle yapılabilir), aynı zamanda gerçek nedenlerini belirlemek için tasarlanmış diğer uzmanlık doktorları tarafından dikkatlice doğrulanmış bir test ve muayene listesinden oluşur. vücuttaki tüm bozukluklar. Böyle sistematik bir yaklaşımla yapılan tedavi, hastayı cilt hastalığından uzun süre ve çoğu zaman ömür boyu kurtarmak için yeterlidir.

Deri ve deri altı doku hastalıkları şunları içerir:

• Deri ve deri altı doku enfeksiyonları
• Büllöz bozukluklar
• Dermatit ve egzama
• Papüloskuamöz bozukluklar
• Ürtiker ve eritem
• Radyasyona maruz kalma ile ilişkili deri ve deri altı doku hastalıkları
• Deri eklerinin hastalıkları
• Deri ve deri altı dokusunun diğer hastalıkları

Cilt hastalıklarının tedavisi

Cilt hastalıklarının tedavisi, her hastanın bireysel özelliklerine ve hastalığının doğasına bağlı olarak şartlı olarak birkaç aşamaya ayrılabilir. Alerji ve cilt hastalıklarının tedavisinde hem en gelişmiş hem de klasik tedavi yöntemleri başarı ile uygulanmaktadır. Bu homeopati, bitkisel ilaç, kanın ultraviyole ışınlanması, kriyoterapi, - karaciğerin, böbreklerin, pankreasın vb. işleyişini sürdürmeyi amaçlayan karmaşık bir ilaçla birlikte. Bağışıklık sisteminin durumuna özellikle dikkat edilmelidir.

Merhemler, kremler, konuşmacılar ve diğer topikal preparatların yanı sıra cilt hastalıklarının tedavisi için halk ilaçları, alerjik ve cilt hastalıklarının ana tedavisine sadece bir ektir. İç organların durumu ve çalışmalarının normalleşmesi önemlidir.

Cilt hastalıklarının tedavisi hem ayakta tedavi bazında hem de gündüz hastanesinde yapılabilir.

Her şeyden önce, birincil ve ikincil deri döküntülerinin değerlendirilmesine dayalı olarak deri hastalıkları tanınır. Bununla birlikte, sadece cilt değişikliklerinin doğru bir tanımı tanı koymak için yeterli değildir. Anamnez ve ek araştırma yöntemleri büyük önem taşımaktadır.

Teşhis, hasta şikayetlerinin kapsamlı bir şekilde toplanmasıyla başlar. Gelecekte, hastanın ön muayenesi yapılır ve ancak o zaman bir anamnez toplanır. Bu prosedür, anamnezin daha hedefli bir şekilde alınmasını mümkün kılar, çünkü muayeneden sonra olası tanılar çemberi genellikle belirlenir. Hastanın muayenesi, tüm cildin ve görünür mukoza zarlarının durumunu değerlendirmek gerektiğinden, iyi aydınlatılmış, sıcak bir odada yapılmalıdır.

Derinin rengine (şiddeti, homojenliği), elastikiyetine, turgoruna, eklerin durumuna (saç, tırnaklar, yağ ve ter bezleri) dikkat çekilir.

Etkilenen cildin incelenmesi.

İlk olarak, deri lezyonlarının prevalansı ve döküntülerin lokalizasyonu değerlendirilir. Döküntünün doğası mutlaka not edilir: monomorfik veya polimorfik bir döküntü. Monomorfik püskürmelerin, bazı gevşek elementlerle temsil edilen püskürmeler olduğu anlaşılır. Polimorfizm doğru (çeşitli birincil gevşek elementlerin varlığı) veya evrimsel (oluşumları sırasında elementlerdeki değişiklikler) olabilir.

Birincil dökme elemanları

Birincil dolgu elemanlarının tanınması genellikle çok zor değildir. Erüptif elemente yalnızca cilt renginin ihlali neden oluyorsa (çevreleyen cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapmaz ve palpe edilemez), bu bir noktadır. Diğer durumlarda, boşluklu mu yoksa boşluksuz bir dökme elemanı mı olduğu hemen belirlenir.

Nokta (makula) - cilt veya mukoza zarının bir bölgesinin rengindeki bir değişikliğin neden olduğu püsküren bir element. Vasküler, pigment ve yapay lekeler ayırt edilir.

Vasküler lekelere vazodilatasyon, aşırı oluşumları ve damarlardan çıkışları (hemorajik noktalar) neden olabilir.

Karanlık noktalar (hiper-, hipo- ve depigmente) melanin pigmentinin artan veya azalan içeriği (yokluğu) ile ilişkilidir.

yapay noktalar deriye bir boya enjekte edildiğinde (dövme, kalıcı makyaj vb.) oluşur.

Kabarcık (ürtika) - kavitesiz, cilt seviyesinin üzerinde yükselen, pürüzsüz yüzeyli, beyaz veya kırmızı renkte kaşıntılı döküntü, hamur kıvamında. Birkaç dakikadan birkaç saate kadar (24 saate kadar) bir kabarcık vardır, iz bırakmadan çözülür. Bir kabarcığın gelişimi, dermisin papiller tabakasının lokalize ödemi ile ilişkilidir, bu, cildin damarlarının genişlemesi ve geçirgenliklerinde bir artış nedeniyle oluşur. Deri altı dokusunun yaygın ödeminin gelişmesiyle birlikte dev bir kabarcık oluşur (anjiyoödem veya Quincke ödemi).

Nodül (papül) - cilt seviyesinin üzerinde yükselen boşluksuz oluşum (yoğunluk farklı olabilir). Papüllerin gelişimi, epidermiste proliferatif süreçler, dermisin infiltrasyonu ve (veya) proliferasyonu ve ayrıca deride metabolik ürünlerin (lipidler, amiloid, vb.) birikmesi ile ilişkili olabilir.

İnflamatuar ve inflamatuar olmayan papüller vardır. Şekil olarak düz, yarım küre ve sivri (foliküler) papüller arasında ayrım yaparlar. Büyüklüğüne bağlı olarak, miliary (bir darı tanesinin boyutu - 2 mm çapa kadar), merceksi (bir mercimek tanesinin boyutu - yaklaşık 5-7 mm çapında), nummular (bir madeni para büyüklüğünde - yaklaşık 2-3 cm çapında) ve plaklar (5 cm veya daha fazla çapta).

Tüberkül (tüberkül) - 2 mm ila 7 mm çapında boşluksuz bir eleman. Tüberkülün gelişimi, dermiste belirli hastalıklarda (tüberküloz, üçüncül sifiliz, cüzzam, vb.) ortaya çıkan üretken granülomatöz iltihaplanma ile ilişkilidir. Başlangıçta, tüberkül inflamatuar bir papüle büyük benzerlik gösterir. Çözüldüğünde, bir papülün aksine, bir tüberkül her zaman bir yara izi veya (daha az sıklıkla) sikatrisyel atrofi bırakır.

Düğüm (nodus) - çeşitli yoğunlukta, inflamatuar veya inflamatuar olmayan yapıda, boşluksuz büyük oluşum. Düğümler, çevreleyen derinin yüzeyinin üzerine çıkabilir veya derinde bulunuyorlarsa, yalnızca palpasyonla tespit edilebilir. Enflamatuar ve tümör kökenli düğümler ayırt edilir.

Vezikül (vezikül) - seröz içerikli, 1 mm'den 10 mm'ye kadar boyutta yüzeysel boşluk oluşumu. Kabarcık oluşumunun nedenleri vakuoler dejenerasyon (hücre içi ödem), hücreler arası ödem (spongioz) ve balonlaşma distrofisi olabilir.

Kabarcık (boğa) - 10 mm'den büyük, seröz veya hemorajik içerikli kavite oluşumu. Kavite hem alt hem de epidermal olarak yerleştirilebilir. Mesanenin gelişimi, keratinositler arasındaki veya epidermis ile dermis arasındaki bağlantılardaki bozukluklardan kaynaklanır. Bu yaralanmaların nedenleri eksojen ve endojen olabilir.

Püstül (püstül) - 1 mm'den 10 mm'ye kadar değişen, pürülan içerikli kavite yükselen oluşumu. Daha sık epidermisin içinde bulunur, daha az sıklıkla dermise nüfuz eder. Epidermal hücrelerin nekrozu nedeniyle pürülan bir boşluk oluşur. Apse içeriğinin rengi sarımsı-yeşilimsidir, şekli yarım küredir. Genellikle püstüller saç folikülü ile ilişkilidir.

İkincil deşarj elemanları

İkincil nokta, çözülmüş birincil döküntülerin yerine gelişen cilt rengindeki bir değişikliktir. Hiperpigmente olabilir (daha sıklıkla hemosiderin birikimi ile ilişkilidir, daha az sıklıkla melanin ile ilişkilidir) ve hipopigmente olabilir (melanositlerin işlev bozukluğuna bağlı olarak azalan melanin içeriği).

Erozyon - genellikle birincil kavite döküntülerinin açılmasından kaynaklanan, epidermis içindeki cilt yüzeyindeki bir kusur. Erozyon, skar oluşumu olmadan epitelize olur.

Ülser (ülkus) - derinin kendisinde veya daha derin dokularda derin bir kusur. Bir dizi birincil patlamanın parçalanması sırasında veya kabuğun reddedilmesinden sonra oluşur. İncelerken ülserin kenarına, tabanına ve akıntının doğasına özel dikkat gösterilir. Ülser defekti bölgesinde iyileşirken, her zaman bir yara izi oluşur.

Skar (sicatrix) - Derideki derin bir kusurun yerini alan yeni oluşan bağ dokusu. Skar bölgesinde cilt deseninin olmaması karakteristiktir. Normotrofik, hipertrofik ve atrofik yara izlerini tahsis edin.

Ölçek (skuam) - gevşemiş azgın plakaların birikmesi. Gelişimi, boynuz oluşum süreçlerinin ihlali ile ilişkilidir: kusurlu (parakeratoz), daha az sıklıkla - aşırı keratinizasyon (hiperkeratoz). Ölçeklerin boyutuna ve türüne bağlı olarak, un benzeri, acıklı, büyük veya küçük lamellar, eksfoliatif (yaprak benzeri) soyma ayırt edilir.

Kabuk (kabuk) - kanın veya eksüdanın kurumasının sonucudur. Kabukların rengine göre, eksüdanın doğası yargılanabilir: seröz eksüda bal sarısı kabuklara büzülür, pürülan - yeşilimsi-gri kabuklara, kanlı - koyu kırmızı.

Fissür (yarık) cilt elastikiyetinde bir azalma ile ilişkilidir (kuruluk, maserasyon, keratoz ve infiltrasyon ile).

Aşınma (tahriş) - cilde mekanik travmanın sonucu. Genellikle derinin yoğun kaşınması ile kaşınma sonucu oluşur. Ekskoriasyon şekli genellikle doğrusaldır. Scalping ve biyopsi ile kaşıma ile iz bırakırlar.

Derinin patolojik durumları

Cildin patolojik durumları da vardır: keratoz, likenifikasyon, bitki örtüsü, dermatoskleroz, anetoderma ve atrofoderma.

keratoz - yoğun kuru tabakalaşma, azgın kütlelerin çıkarılması zor.

likenifikasyon cilt deseninde keskin bir artış, kalınlaşması ve kuruluğu ile kendini gösterir.

Bitki örtüsü - dermisin papillalarının çoğalmasının sonucu. Deri (mukoza) üzerinde yükselen, "karnabahar"ı andıran oluşumlarla kendini gösterir.

dermatoskleroz cilt bölgesinin kalınlaşması, hareketliliğinde bir azalma ile karakterizedir. Durum, dermiste fibroz gelişimine dayanmaktadır.

atrofoderma cildin bir "geri çekilme" alanına benziyor. Deri altı yağ dokusunun ölümünden kaynaklanır.

anetoderma dermisin lifli yapılarının yok edilmesi ile ilişkili. Palpasyonda "batma" hissi vardır - bu alanda cilt için olağan elastikiyet hissedilmez.

Dermatolojik bir hasta, bazı durumlarda subjektif duyumların eşlik ettiği ciltte veya görünür mukoza zarlarında değişiklikler keşfettiğinde tıbbi yardım ister. Bununla birlikte, cilt hastalıklarının klinik tablosu karmaşık bir semptom kompleksi sağlar. Hastalığın tüm semptomları öznel ve nesnel olarak ayrılır. Subjektif semptomlar, hastanın hissettiği hastalığın belirtilerini içerir, objektif olanlar, muayene veya palpasyon sırasında doktorun cilt veya görünür mukoza zarlarında bulduğu değişikliklerdir. Genellikle döküntülere genel semptomlar eşlik eder: halsizlik, yorgunluk hissi, genel halsizlik, ateş, vb.

Şikayetler Bir doktorun hastayla teması, şikayetlerin netleştirilmesiyle başlar. Dermatolojik hastalar en sık kaşıntı, yanma, ağrı, karıncalanma vb. Şikayetlerden şikayet ederler. Bununla birlikte, subjektif belirtiler sadece hastalığın ciddiyetine değil, aynı zamanda hastanın bireysel özelliklerine, sinir sisteminin reaktivitesine de bağlıdır. Bazı hastalar hastalığın küçük belirtilerine çok acı verici tepkiler verirken, diğerleri cilt patolojisinin ciddiyeti ile küçük şikayetler sunabilir. Bu özellikle, şiddeti sadece dermatoza değil, bazen daha büyük ölçüde hasta tarafından algılanmasına bağlı olan kaşıntı için geçerlidir. Kaşıntının nesnel belirtileri çoklu ekskoriasyondur - kaşınmanın yanı sıra st...

tırnakların serbest kenarının kalitesi ve tırnak plakalarının cilası.

Kaşıntının varlığı veya yokluğu belirli bir tanı değerine sahiptir. Bazı dermatozlara her zaman kaşıntı eşlik eder (uyuz, ürtiker, çeşitli kaşıntı türleri, nörodermatit, liken planus, hemen hemen tüm egzama türleri), diğerleri kaşıntı olmadan ilerler veya çok belirgin değildir (sedef hastalığı, pembe liken, piyoderma, kaba ve kırmızı). sivilce vb.) ... Bazı dermatozlarda kaşıntıya genellikle kaşınma eşlik eder (uyuz, bit, kaşıntı vb.), bazılarında ise şiddetli kaşıntıya rağmen kaşınma gözlenmez (ürtiker, liken planus vb.). Ayrıca kaşıntılı dermatozlu hastalarda kaşıntı genellikle cilt ısınırken geceleri yoğunlaşır veya oluşur; özellikle uyuzlu hastalarda.

Anamnez.Şikayetleri netleştirdikten sonra hastanın hastalığı ve yaşamı hakkında bir anamnez toplamaya başlarlar. Doğru ve dikkatli bir şekilde toplanan bir anamnez, cilt veya cinsel yolla bulaşan bir hastalığın teşhisini koymada genellikle büyük önem taşır. Hastalığın başlangıcından ve sürdürülmesinden önceki veya eşlik eden koşullar, etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlemek için önemlidir ve bunlar olmadan başarılı bir tedavi için umut etmek zordur.

İyi toplanmış bir anamnez genellikle tanıyı kolaylaştırır, bu nedenle hastaya bir dizi açıklayıcı soru sormak gerekir. Hasta, hastalığının başlangıcını neyle ilişkilendiriyor? İlk ne zaman ortaya çıktı (doğuştan - edinilmiş)? Belirli gıdaların kullanımıyla (çikolata, turunçgiller, kuruyemişler - daha sıklıkla alerjik bir yapıya sahiptir; karides, kalamar ve diğer birçok çeşitli ürün - gıda toksini; ekmek ve glüten içeren her şey - Duhring'in herpetiform dermatiti)? İlaçla bir bağlantı var mı (tıbbi toksidermi)? Döküntüler sadece açık alanlarda mı (fotodermatoz? Işığa duyarlılaştırıcı özelliği olan ilaçlara karşı fototoksik reaksiyonlar?) Yoksa kapalı alanlarda da mı (diğer dermatozlar? İlaçlara karşı fotoalerji?)? (Cildin açık bölgelerinde kızarıklık güneşe maruz kaldıktan birkaç dakika sonra ortaya çıkarsa - güneş ürtikeri; 24-48 saat sonra - polimorfik fotodermatoz (güneş kaşıntısı veya güneş egzaması)). Ağız çevresinde döküntü (perioral dermatit - diş macunundaki florüre karşı alerjik reaksiyon?).

Mesleki bir cilt hastalığından şüpheleniyorsanız, hastanın yaptığı işin özelliklerini öğrenmek önemlidir: işçilerde erizipeloid bulunur.

mezbahalardan, çiğ et (genellikle domuz eti), balık, sütçü nodülleri işleyen konserve fabrikalarından - sütçü kızlardan, şarbondan - kasaplardan, tabakhanelerden, rutubetten - veterinerlerden, damatlardan ve rutubetli hasta hayvanlara hizmet eden diğer kişilerden. Toksik melazma, genellikle hidrokarbonlarla (petrol, gaz damıtılması ürünleri vb.) temas halinde olan kişilerde görülür. Deri leishmaniasis, cüzzam, flebotoderma ve bir dizi başka dermatozdan şüpheleniyorsanız, hastanın kısa bir süre için bile olsa, bu hastalıkların meydana geldiği alanlarda, örneğin leishmaniasis şüphesiyle - olup olmadığını öğrenmek gerekir. Orta Asya veya Kafkasya, derin mikoz şüphesiyle, tropikal treponematozlar - sıcak iklimli ülkelerde vb. Üretradan akıntı şikayetleri, cinsel organlarda aşındırıcı veya ülseratif unsurların ortaya çıkması, tesadüfi cinsel ilişkinin süresi tanı için önemli olabilir.

Bir takım dermatozların tanısında hastalığın mevsimselliği önemlidir. Bu nedenle, sonbahar ve ilkbaharda eksüdatif eritema multiforme, liken rosacea, eritema nodozum ve zona daha sık görülür. Fotodermatoz, eritematoz, flebotoderma, çayır dermatiti, epidermofitoz vb. Hastalar ilk kez ilkbahar veya yaz aylarında doktora giderler; titreme hastaları - nemli ve soğuk mevsimde.

Bazen dermatozun nüksetme eğilimi tanıya yardımcı olur (egzama, sedef hastalığı, atlet ayağı, eksüdatif eritem, Duhring dermatiti, herpes simpleks, vb.) veya tersine, tekrarlama eğiliminin olmaması (derin trikofitoz, pembe liken, zona) , vesaire.).

Bir ilaç döküntüsünden şüphelenildiğinde anamnez çok önemlidir: hastanın böyle bir ilişkiyi reddetmesi bir ilaç döküntüsünü dışlamasa da, hasta bir veya başka bir ilacı kullandıktan sonra döküntünün tekrarladığını belirtir. Dikkatli bir anamnez koleksiyonu olan bazı hastalar, döküntülerin nükslerinin çikolata, çilek, kanser vb. Kullanımı ile ilişkili olduğunu belirtir. Teşhiste, geçmiş ve şimdiki tüberküloz, sifiliz, karaciğer hastalıkları, gastrointestinal sistem, kan, sinir sisteminin işlev bozuklukları, endokrin bezleri.

Bir hastayla görüşmek, bazı vakalarda, hastalığın uyuz, dermatomikoz, kalıtsal ve doğuştan gelen dermatozların (bazı keratoz türleri, Darier hastalığı, vb.) teşhisine yardımcı olan hastalığın aile yapısını belirlemeyi mümkün kılar. Kaşıntının varlığını veya yokluğunu öğrenmek,

yoğunluğu, lokalizasyonu, günün belirli saatlerinde en büyük şiddeti.

Bazı cilt hastalıklarının esas olarak belirli bir cinsiyetteki bireylerde meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, örneğin, nodüler pruritus, kronik trikofitoz, sistemik skleroderma, eritema nodozum kadınlarda, rinofima ve erkeklerde akne-keloid daha yaygındır.

Anamnez, hastalığın ilk belirtilerinin ne zaman ve hangi alanlarda meydana geldiğini, bu belirtilerin ne kadar süredir var olduğunu, onlarla hangi değişikliklerin meydana geldiğini, yani. nüks ve remisyonların sıklığı ve süresi (varsa), döküntülerin beslenme ve geçmişte kullanılan tedavi ile ilişkisi, tedavinin etkinliği.

Dermatolojik bir hastanın yaşam öyküsü bölümündeki anketi (anamnez özgeçmiş), terapötik profildeki kliniklerden farklı değildir.

Bir cilt hastalığının tarihini bulmak, süresini ve hastanın kendisinin başlangıcını ve alevlenmesini (stres, soğutma, ilaç almak, belirli yiyecek türleri, kimyasalların etkisi) ilişkilendirme nedenlerini belirlemek gerekir. cilt, güneşlenme vb.). Daha sonra dermatozun seyrinin doğası, nüks eğilimi, özellikle alevlenmelerin ve remisyonların mevsimselliği ve süreleri belirlenir. Hasta zaten tedavi gördüyse, ne olduğunu ve etkinliğinin ne olduğunu bulmak gerekir. Suyun, sabunun cilt üzerindeki etkisine dikkat etmelisiniz.

Dermatoz patogenezinde dış faktörlerin rolünü belirlemek için yaşam öyküsü toplanırken, hastanın çalışma ve yaşam koşullarına dikkat edilmesinin yanı sıra, aile bireylerinin geçmiş hastalıkları, cilt hastalıkları hakkında bilgi edinilmelidir. hasta ve kan akrabaları, alkol ve sigara kullanımı.

Hastanın muayenesi bir deri hastalığının tanısında en önemli noktadır.

Hasta tek bir kızarıklıktan şikayet etse bile tamamen soyunması istenmelidir. Morfolojik elementlerin prevalansına dikkat edin, çünkü süreç evrensel olabileceğinden, tüm cildi (eritroderma) yakalamak için, döküntü simetrik veya asimetrik olarak yerleştirilmiş, genel veya yerel olabilir. Hastanın olup olmadığına dikkat etmelisiniz. tek tip birincil elementler (monomorfik döküntü) veya birincil elementler çeşitlidir (polimorfik döküntü). Elemanların birbirine göre düzenlenmesi, teşhis açısından büyük önem taşımaktadır. döküntüler

halkalar, yaylar, çizgiler vb. şeklinde şekiller oluşturan izolasyon veya grup halinde yerleştirilebilir. Döküntüler ayrı küçük gruplar halinde bulunduğunda, herpetiformitelerinden bahsederler. Döküntü birleşme eğilimi gösterebilir. Lezyonun sınırları açık veya belirsiz olabilir. Çoğu zaman, döküntünün lokalizasyonu tanısal değerdedir.

Morfolojik elementleri incelerken, öncelikle cilt veya mukoza seviyesinin üzerine çıkıp çıkmadıklarını bulmak için palpasyon kullanarak renklerini, şekillerini ve şekillerini belirlemek gerekir. Tutarlılıkları (sert veya yumuşak), oluşum derinliği (yüzeysel veya derin) belirlenmelidir. Sürecin dinamiklerini açıklığa kavuşturmak önemlidir: elementler sürekli veya periyodik olarak kaybolur, elementlerin iz bırakıp bırakmadığını ve olup olmadığını belirlemek için gerilemelerinin (rezorpsiyon, soyulma, ülserasyon, atrofi vb.) bir.

İzomorfik bir reaksiyon (Köbner'in semptomu) büyük tanısal öneme sahiptir: cilt veya mukoza zarının tahriş olduğu yerde belirli bir hastalığın karakteristiği olan taze birincil elementlerin ortaya çıkması

herhangi bir eksojen faktör (çizik, sürtünme, güneş ışığı dahil yanma vb.).

Bazı durumlarda özel araştırma yöntemlerine başvurmak: vitro basınç(etkilenen yüzeye bir saat camı, cam spatula veya mikroskop camı ile bastırarak) elemanın rengini netleştirmek, kazeozu tanımlamak vb.; elemanın katman katman kazınması, pullanmayı belirlemenizi sağlar. Endikasyonlara göre, papiller tabakanın kılcal damarlarının artan kırılganlığı, vb. belirlenir.

Enfeksiyöz bir dermatoz etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, bakteriyoskopik ve bazı durumlarda bakteriyolojik teşhise başvururlar. Çalışmanın materyali pullar, saçlar, tırnak plakaları, püstüllerin ve veziküler elementlerin içeriği, erozyon ve ülser akıntısı, kan vb.

Kistik sıvının hücresel bileşimi çalışmasının sonuçları, akantolitik hücrelerin tespiti için erozyon yüzeyinden alınan smear baskılarının sitolojik incelemesi, kan ve idrarın genel klinik analizinin verileri büyük tanısal değere sahiptir.

Birincil ve ikincil morfolojik unsurlar ile hastanın cildindeki teşhisi okuyabilirsiniz. Dermatovenerolog ne kadar okuryazarsa, klinik deneyimi ne kadar zenginse, görsel hafızası o kadar iyi, döküntü tipi o kadar sık ​​​​(morfolojik unsurların doğası, onların

prevalansı, lokalizasyonu, şekli, şekli, sınırları, yüzeyi, karşılıklı ilişkileri, tutarlılığı), hastalığı teşhis edebilir. Tipik olarak ortaya çıkabilen dermatozların tüm klinik formlarını burada listelemek mümkün değildir. Klinik bir teşhis koymayı nispeten kolaylaştıran belirtilere sahip olabilen sadece birkaç deri ve zührevi hastalığı örnek olarak gösterelim.

Furuncle, carbuncle, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrasma, atlet ayağı, rubrophytosis, scutular favus formu, veziküler ve zona, eritematoz, skleroderma, egzama, ürtiker, liken siğil ve diğer pek çok liken siğil ve katı eriyik, "klasik" kursta cilt ve zührevi hastalıklar uygun deneyim ve tecrübe ile kolayca teşhis edilir. Ancak bazı durumlarda birçok dermatozun morfolojik benzerliği nedeniyle görsel tanı zordur. Genellikle klinik tablo ve "klasik" dermatozların seyrinde, bir veya daha fazla atipiklik not edilir. Bu durumlarda, dermatovenerolog, hastayı muayene ettikten ve döküntülerin ortaya çıkmasıyla tanı koyamayan ve hatta ek muayene yöntemleri (palpasyon, diyaskopi, döküntülerin kazınması vb.) hastanın öyküsü ve şikayetleri. Gerekirse özel dermatovenerolojik çalışmalar (biyopsi materyalinin patohistolojik incelemesi, mantar, treponema pallidum, gonokok, mikobakteri tüberküloz, cüzzam basili, akantolitik hücreler, serolojik kan reaksiyonları, immünoallerjik inceleme vb.) yapılmalıdır. hastalığın kesin tanısı, etiyolojisi ve patogenezinin netleştirilmesi.

Dermatolojik bir hastanın muayene şemasının sunumuna dönüyoruz.

4.1. Vücudun genel durumunun açıklaması

Genel sağlık durumu, zihinsel ve fiziksel durum, görünümün yaşa uygunluğu ile değerlendirilir. Anket genel kurallara göre yürütülmektedir, bu nedenle bunları kısaca özetleyeceğiz. Palpasyona uygun lenf düğümlerinin boyutunu, yoğunluğunu, hareketliliğini ve ağrısını inceleyin. Kas-iskelet sistemini inceleyin ve kas tonusunu belirleyin. Burun, nazofarenks, perküsyon ve oskültasyon muayenesi incelenirken solunum sisteminin durumu belirlenir.

Dolaşım sisteminin işlev bozukluğu ile ilgili şikayetleri ortaya çıkarır, kalbin sınırlarını belirler, seslerini dinler, tansiyonu ölçer, nabzı belirler. Daha sonra sindirim organlarının fonksiyonları ile ilgili şikayetler netleştirilir, ağız boşluğu incelenir, karın palpe edilir (karaciğer, dalak). Genitoüriner sistem incelenirken Pasternatsky'nin semptomu belirlenir, idrara çıkma sıklığına, idrarın türüne, cinsel organların gelişimine, adetin doğasına ve sıklığına dikkat edilir. Nöropsişik kürenin endokrin durumu ve durumu (duygusal hareketlilik, performans, uyku, kraniyal sinir fonksiyonu, kutanöz ve tendon refleksleri) belirlenir.

Dermatolojik durum. Derinin, mukoza zarlarının ve cilt eklerinin sağlıklı bölgelerinin incelenmesi, cilt lezyonlarının incelenmesine yardımcı olur. Cilt, dağınık gün ışığı veya floresan ışıkları da dahil olmak üzere iyi elektrik ışığı altında incelenir. Cildin ve görünür mukoza zarlarının rengini, sağlıklı cildin elastikiyetini ve uzayabilirliğini, kasların ve deri altı yağın turgorunu ve ayrıca yağ ve ter bezlerinin, tırnakların ve saçın durumunu, pigmentasyonu, varlığını belirlemek gerekir. yara izleri, nevoid oluşumlar vb. Sağlıklı cilt mat bir yüzeye sahiptir ve parlamaz. Cilt rengindeki değişiklikler, vücudun organ ve sistemlerinin işlev bozuklukları ile ilişkili olabilir (örneğin, Addison hastalığı, toksik melazma, cilt koyu, Botkin hastalığı - sarı, tıkanıklık - siyanotik). Cildin uzayabilirliğini ve elastikiyetini belirlemek için hissedin, bir kat halinde toplayın; alttaki dokularla yapışmanın varlığı veya yokluğu, cildin kaydırılmasıyla belirlenir.

Küçük bir önemi olmayan dermografizm - cildin nörovasküler aparatının mekanik tahrişe reaksiyonu, cildin vazomotor innervasyonunu gösterir. Deri üzerinden künt bir cisimle (tahta bir spatula kenarı, nörolojik bir çekiç sapı) geçtikten sonra 2-3 dakika sonra iz bırakmadan kaybolan kırmızı bir şerit görünümü normal dermografizm olarak kabul edilir. Egzama, sedef hastalığı, beyaz - kaşıntı, eksfolyatif dermatit, kalıcı beyaz veya karışık, hızla beyaza dönüşen hastalarda, - atopik dermatitli hastalarda, ürtiker (geniş şişmiş, keskin bir şekilde yükselen kırmızı çizgiler) mekanik cilt tahrişi, bazen 40-60 dakika sonra kaybolur) - ürtiker, kaşıntılı hastalarda.

Kıl-kas refleksi ("kazların kabarması"), soğuk bir nesneyi cilt üzerinde hafifçe tutarak elde edilir. Normalde 5-10 sn sürer ve ardından iz bırakmadan kaybolur. Bu refleksin yokluğu, sempatik innervasyon bozukluğundan bahseder ve iktiyoz, Gebra kaşıntısı olan hastalarda görülür. Artışı, merkezi ve otonom sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları olan atopik dermatitli hastalarda görülür.

Cüzzam, siringomiyeli, patomimi şüphesiyle, cildin dokunsal, ağrı ve sıcaklık duyarlılığının incelenmesi genellikle belirleyici tanı değeridir.

Cilt ve mukoza zarlarında hasar (durum yereli) belirli bir şemaya bağlı kalarak tutarlı bir şekilde tanımlanması önerilir. İlk olarak, kızarıklığın inflamatuar mı yoksa inflamatuar olmayan kökenli mi olduğunun belirtilmesi tavsiye edilir. Deri ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların belirtilerinin çoğu iltihaplanma ile ilişkilidir. Daha sonra döküntü, akut inflamatuar (enflamasyonun eksüdatif bileşeninin baskın olduğu) veya akut olmayan inflamatuar (inflamasyonun proliferatif bileşeninin baskın olduğu) olarak sınıflandırılmalıdır. Ayrıca, döküntülerin lokalizasyonu, elementlerin baskın düzenlemesinin bir açıklaması ile belirtilir. Birçok dermatozun favori bir lokalizasyonu vardır, ancak bu tanı için ikincil öneme sahiptir. Yani, örneğin, pullu liken, cildin papulonekrotik tüberkülozu, kaşıntı, Gebras döküntüleri uzuvların ekstansör yüzeylerinde bulunur; tüberküloz lupus, eritematoz, akne vb. ile - yüz derisinde; mikrobiyal ve varisli egzama, eritema nodozum ve Bazin'in sıkıştırılmış eritemi, trofik ve kronik pyococcal ülserler, vb. ile - bacak derisinde; pemfigus, ülseratif tüberküloz vb. ile - ağız boşluğunda. Ayrıca, sınırlı, yayılmış, genelleştirilmiş, eritroderma şeklinde evrensel, simetrik ve asimetrik olabilen lezyonun prevalansına dikkat edilir.

Daha sonra birincil ve ikincil morfolojik unsurlar belirtilir ve özellikleri tanımlanır: renk, sınırlar, şekil, ana hatlar (konfigürasyon), yüzey, tutarlılık, ilişkiler. Deneyimli bir dermatolog, yalnızca elementlerin rengini değil, aynı zamanda genellikle önemli bir tanı değeri olan gölgelerini de ayırt eder. Morfolojik öğelerin sınırları açık ve belirsiz, keskin ve keskin olmayabilir. Papüller gibi elementlerin şeklinin bir tanımını vererek, düz, konik veya yarım küre olduklarına dikkat edilmelidir.

ny, vb. Elemanların ana hatları yuvarlak, oval, çokgen veya polisiklik, küçük veya büyük ölçekli vb. Tutarlılığa göre, elementler odunsu-yoğun, yoğun-elastik, yumuşak, macunsu olabilir. Elemanların yüzeyi pürüzsüz, pürüzlü, engebeli vb. olabilir. Birbirlerinden izole edilirler veya tahliye edilirler; ilk durumda, kızarıklığın odak yeri hakkında konuşurlar. Döküntü dairelere, yarım dairelere, ovallere, yaylara benziyorsa, döküntülerin doğru gruplandırılması hakkında konuşurlar. Belirli bir bölgede düzensiz gruplanmış bir döküntü bulunur, ancak herhangi bir geometrik şekil oluşturmaz. Sistematik bir döküntü, dermatometamerlerin dağılımına göre sinir gövdeleri (zona ile), kan damarları boyunca yer alan döküntü olarak adlandırılır. Rastgele bir döküntü düzenlemesi ile morfolojik öğelerin yerleştirilmesinde düzenlilik yoktur.

Birincil ve ikincil morfolojik unsurlar ve bunların klinik özellikleri dermatolojik tanının temelini oluşturur. Bununla birlikte, genellikle özel klinik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kullanılması gerekir.

4.2. Özel dermatolojik ve laboratuvar testleri

Özel dermatolojik araştırma yöntemleri non-invaziv ve invazivdir: kazıma, palpasyon, diyaskopi, izomorfik reaksiyonun belirlenmesi, dermografizm, kas-kıl refleksi, cilt testleri, dermatoskopi, dermatografi, lezyondan deri biyopsisinin histolojik ve histokimyasal incelemesi.

Laboratuvar inceleme yöntemlerine dermatolojik ve zührevi bir hasta hem genel (kan, idrar, mide suyu, solucan yumurtaları için dışkı analizi, göğüs organlarının floroskopisi vb.) hem de özel (serolojik, mikroskobik, patomorfolojik inceleme) içerir.

Bir cam slayt, neşter vb. İle kazıma döküntüleri, esas olarak şüpheli skuamöz liken ve parapsoriazis için kullanılır. Sedef hastalığı ile art arda üç karakteristik semptom elde etmek mümkündür: "stearin lekesi", "film" ve "kan çiy" veya damla şeklinde parapsoriazisli nokta kanaması - gizli bir pullanma belirtisi. Eritematoz ile, pulların foliküler "dikenler" ile kazınmasına ağrı eşlik eder (Benier'in semptomu).

Elemanların tutarlılığı palpasyonla belirlenir; Aşırı tutarlılık durumlarını değerlendirmek nispeten kolaysa, geçiş formları uygun beceri gerektirir.

Diaskopi ile, başka bir deyişle, vitropressions, bir cam plaka (bir cam slayt veya bir saat camı) cilt bölgesine bastırılır, kansızlaştırılır, bu da rengi hiperemi tarafından reaktif inflamasyondan maskelenen elementlerin incelenmesine yardımcı olur. Bu yöntem, örneğin, diyaskopi sırasında karakteristik bir kahverengimsi sarı renk tonu ("elma jölesi" olgusu) alan tüberküloz lupus unsurlarını tanımayı mümkün kılar.

Görünüşe göre sağlıklı cilt üzerindeki bazı dermatozlarda, tahrişe tepki olarak, bu hastalığın tipik döküntüleri ortaya çıkar. Bu fenomene izomorfik tahriş reaksiyonu denir. Bu reaksiyon, örneğin egzama, nörodermatit, liken planus hastalarında, sürtünmeye, maserasyona, yoğun güneşe maruz kalmaya maruz kalan yerlerde kendiliğinden ortaya çıkabilir veya yapay olarak sedef hastalığında (Köbner semptomu), liken planusta irritasyondan kaynaklanabilir. ilerici aşama. Ürtikerdeki ürtiker dermografizmi de izomorfik reaksiyonun bir örneğidir. Stratum corneum, Wickham'ın "ızgarasının" işaretini daha iyi tanımlamak için bazen liken kızarıklığı ile vazelin yağı ile berraklaştırılır.

İnvaziv olmayan yöntemler ayrıca modern araştırma yöntemlerini içerir - dermatoskopi ve dermatografi. Dermatoskopi ile, bir sıvı yağ tabakası aracılığıyla 20 kat büyütme kullanılarak, özellikle pigmentli döküntülerin ayırıcı tanısında cilt elemanlarını net bir şekilde görebilirsiniz. Dermatografi, deri ve deri altı dokusunun katmanlarının ultrasonla (20 Mhz) incelenmesine dayanır. Bu yöntemi kullanarak, birincil ve ikincil elementlerin oluşum derinliğini, terapinin etkinliğini, ciltteki su içeriğini ve diğer birçok parametreyi değerlendirebiliriz.

Alerjik bir hastalığın tanısını doğrulamak için deri testleri (testler) yaygın olarak kullanılmaktadır. Kutanöz (uygulama), skarlaşma ve intradermal (intradermal) testleri ayırt edin. Daha sık olarak, Jadasson'un sıkıştırma (patchwork) yöntemi veya V.V. tarafından önerilen bir düşürme testi kullanılarak bir uygulama testi kullanılır. Ivanov ve N.S. Vedrov. Bazı durumlarda kazıma ve sıkıştırma (skarlaştırma-uygulama) yöntemleri birleştirilir.

Deri ve intradermal reaksiyonlar tüberkülin ile (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) tüberküloz cilt lezyonları olan hastalarda kullanılır. Ancak, olumsuz cevapları belirli bir süreci dışlamaz. Büyük tüberkülin dilüsyonlarına karşı bir reaksiyon meydana gelirse, sonuç pozitif olarak kabul edilir. Bazı dermatomikozlar için mantar filtratları ve aşılarla intradermal testler kullanılır, ancak bazen spesifik olmayan pozitif sonuçlar gözlemlenir. Cüzzam (lepromin ile), inguinal lenfogranülomatozis (Frey reaksiyonu), tularemi (tularin ile), sapa (malein ile) vb. için spesifik antijenlerle intradermal testler kullanılır.

Olası gıda alerjenleriyle (egzama, atopik dermatit vb. için) deri testleri dermatolojik uygulamada nadiren kullanılır. Genellikle hastanın klinik gözlemi, nedensel olarak önemli olduğundan şüphelenilen belirli gıdalar gıdalardan çıkarıldığında gerçekleştirilir. Aynısı humma ve bazı çiçekler için de yapılır.

Mesleki dermatozlu hastalarda, kimyasal ajanlarla bağlantısını doğrulamak için çeşitli kimyasallarla deri testleri kullanılır.

İlaç dermatitinden şüpheleniliyorsa, çözülmesinden sonra, bazen önleme amacıyla, (hastanın rızasıyla) çok küçük dozlarda şüpheli alerjenle (genellikle bir sülfa ilacıyla) oral veya parenteral bir teste başvururlar. Alerjik tıbbi dermatit vakalarında cilt testleri her zaman olumlu sonuç vermez.

Son yıllarda alerjik hastalıkların tanısında deri testlerinin kullanılması eleştirilmiştir. Bu testler, özellikle ciddi alerjik durumu olan hastalarda, önemli genel ve fokal reaksiyonlarla ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ek olarak, cilt testleri biyolojik olarak aktif maddelerin salınımı nedeniyle hassaslaşmayı ve sürecin ilerlemesini artırabilir. Antibiyotiklere duyarlılık durumunda, minimal miktarların bile (10 IU'ya kadar) verilmesinin bir hastada ölümcül bir sonuçla anafilaktik şoka neden olabileceği unutulmamalıdır. Alerjik bir durumu teşhis etmek için dolaylı yöntemlerle değiştirilmelidirler. Bunlar, artan beta ve gama globulinler vb. içeriğinin yanı sıra serolojik reaksiyonları (Coombs', hemaglütinasyon, Fellner ve Beer's aglütinasyonu, çökelme, kompleman bağlanması, immün yapışma, vb.) ve sitolojik fenomenleri içerir.

(Fleck's lökosit aglomerasyon testi, Shelley's bazofil degranülasyon testi, lökositoliz reaksiyonu, lökopenik test, trombositopenik indeks).

Klinik bir kan testinin sonuçları, ciltteki belirtilerin eşlik ettiği lösemik hastalıklarda belirleyici bir rol oynar. Dühring'in herpetiformis dermatitinden şüpheleniliyorsa, tanı kanda ve özellikle pemfigus ile ayırıcı tanıda önemli olan kabarcıkların içeriğinde eozinofili ile doğrulanır. Bu durumlarda, kabarcıkların veya damga preparatlarının içeriğinin (Tzank testi, pemfigus akantolitik hücreler) ve sistemik lupus eritematozus teşhisi için - kandaki lupus eritematozus hücrelerinin (LE hücreleri) tespiti için sitolojik bir çalışma kullanırlar.

Frengiden şüpheleniliyorsa, bir dizi serolojik reaksiyon yapılır (soluk treponemanın immobilizasyonu reaksiyonu, immünofloresan reaksiyonu, pasif hemaglütinasyon reaksiyonu - RPHA, vb.). Bakteriyoskopik (mantarlar, maya hücreleri, treponema pallidum, gonococcus ve Trichomonas, kaşıntı akarı vb. için) ve bakteriyolojik (aşılama) çalışmaları yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen, hastalığın etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için, hastadan alınan patolojik materyali hayvanlara bulaştırmak gerekir (örneğin, deri tüberkülozundan şüpheleniliyorsa, blastomikozdan şüpheleniliyorsa, kobaylarda patolojik materyal aşılanır - sıçanlarda ).

Cildin etkilenen bölgesinin, mukoza zarının veya morfolojik elemanın bir dizi dermatozda elde edilen materyalin patolojik incelemesi ile biyopsisi, tanı koymada paha biçilmez bir hizmet sağlar. Bu, özellikle histolojik tablonun oldukça tipik olduğu hastalıklar için geçerlidir: liken planus, granülom anüler, cüzzam, ürtiker, cilt neoplazmaları, vb. Bazı durumlarda, patolojik tablo benzer olabilir (tüberküloz, sifiliz, vb.) ve hastalığın teşhisi, biyopsi sonucu da dahil olmak üzere muayene sırasında elde edilen tüm verilerin toplamına dayanmaktadır.

Patogenezinde belirli bir rolü otoimmün mekanizmalara ait olan dermatozları teşhis etmek için, örneğin dolaylı ve doğrudan immünofloresan gibi immünolojik araştırma yöntemleri kullanılır. Birincisi, A, M, G sınıflarının dolaşımdaki antikorlarını, ikinci - aynı immünoglobulin sınıflarını, tamamlayıcı fraksiyonları, fibrin içeren dokularda sabitlenmiş bağışıklık komplekslerini tespit eder.

Çeşitli alerjenlere karşı aşırı duyarlılığı belirlemek için, in vitro testlerin yanı sıra cilt testleri (testler) yapılır: bazofillerin degranülasyon reaksiyonları, lenfositlerin patlama dönüşümü, vb.

4.3. Bir dermatovenerologun çalışmasında tıbbi ve yasal ilişkiler

Ülkemizde meydana gelen sosyal yapıda meydana gelen değişim, doktor ve hasta arasındaki ilişkide yeni boyutlar getirmiştir. Devlet sağlık kurumlarıyla birlikte özel ofisler ve klinikler ortaya çıktı ve daha önce hiç var olmayan tıbbi hizmetlerin satışı kavramı ortaya çıktı. 1992'de Tüketici Haklarının Korunması Yasası, Rusya Federasyonu Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatının Temelleri ve sağlık hizmetlerine ilişkin federal yasalar kabul edildi. Tıbbi bakımın (hizmetlerin) sağlanmasında sağlık çalışanlarının sağlığa zarar verme sorumluluğuna ilişkin 1996 tarihli Ceza ve Medeni Kanun'da değişiklikler yapılmıştır. Eylemden (eylemsizlik) kaynaklanan manevi zarar (fiziksel ve zihinsel ıstırap) tazminata tabidir. Bu tanım ayrıca, tıbbi bakımın sağlanması sırasında sağlığa herhangi bir zarar verilmediği, ancak doktorun hastaya karşı saygısızlık veya insanlık dışı bir tutum sergilediği durumları da içerir.

Ancak, tüm doktorlar çalışmalarının mediko-yasal yönlerini değerlendirmez. Tıbbi uygulamanın yasal temellerinin bilinmemesi, hekimi hastaya verebileceği olası zararın sorumluluğundan kurtarmaz. Tedaviyi reçete ederken, hekim bu ilaçların ilgili hastada komplikasyonlara neden olmamasını sağlamalıdır. Pentreksil'e karşı alerjik reaksiyon öyküsü olan ve doktoru uyardığı bir hastaya acil bakım sağlamak zorunda kaldık. Bununla birlikte, doktor hastaya aynı ilacı farklı bir ticari isim (ampisilin) ​​altında reçete etti ve bu da hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektiren Stevens-Johnson sendromu şeklinde ciddi bir komplikasyona neden oldu. Doktorun eylemleri yetersiz tıbbi bakım kalitesi olarak nitelendirildi.

Sağlık kurumlarının ve sağlık personelinin çalışmaları, yüksek sağlık kuruluşlarının emir ve yönetmelikleri ile düzenlenir, ancak uygulamada doktorlar, özellikle de genç olanlar, bu belgelerin içeriğini bilmiyorlar. Şimdiye kadar, onlarla tanışma, tıp yüksek öğretim kurumlarındaki eğitim programı tarafından sağlanmamıştır. Aynı zamanda, yasal konuların cehaleti, doktoru hatalardan dolayı sorumluluktan kurtarmaz.

Doktor ve hasta arasındaki ilişki 3 ana aşamadan oluşur: anamnez alma, hastanın şikayetlerini dinleme, hastayı muayene etme ve tanı koyma ve hastayı tedavi etme.

Doktorun hastayı dikkatle dinleme yeteneği, hastayla temasın kurulmasını büyük ölçüde belirler. Hastalığın doğru teşhisi için hastaya bir bakış yeterli olsa bile, doktor hastanın şikayetlerini dile getirmesine izin vermelidir. Acele, doktorun yetersiz dikkati, hastada başarılı tedaviye elverişli olmayan olumsuz bir reaksiyona neden olabilir. Bu tür hastalar, bir doktordan diğerine geçerek, iyileşme olasılığı konusunda kendi içlerinde şüphecilik geliştirirler. Hastanın birçok dermatozun altında yatan patolojik psikosomatik durumu derinleşir.

Hastanın muayenesi ve tanının konulması tıbbi öyküye tam olarak yansıtılmalıdır. Bu, soruşturma ve adli işlemlerde kullanılabilecek önemli bir tıbbi, teşhis ve yasal belgedir. Tıbbi geçmişin dikkatsizce yürütülmesi, bir çatışma durumunda doktorun aleyhine tanıklık eder ve adli olanlar da dahil olmak üzere çeşitli yaptırımlara yol açar. Çatışma durumlarının ana nedenleri yetersiz tıbbi bakım kalitesi, teşhis hataları, yanlış tedavi taktiklerinin seçimi ve birincil tıbbi kayıtların tutulmasındaki eksikliklerdir.

Mevzuat düzenlemeleri hastaların haklarını korumayı amaçlarken, doktorların hakları esasen korunmamaktadır. Dermatovenerologlara karşı açılan davaların çoğu hastalar lehine sonuçlanmaktadır. Böyle bir durumda, bir doktor yalnızca eksiksiz ve doğru şekilde hazırlanmış tıbbi belgelere ve yasal okuryazarlığına güvenebilir. Tıbbi belgelerin metnindeki düzeltmeler, çıkartmalar, eklemeler geriye dönük olarak sınıflandırılır.

"Halk sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu mevzuatının temelleri", vatandaşların tıbbi müdahaleye gönüllü olarak gönüllü rıza gösterme (Madde 32), tıbbi müdahaleyi reddetme (Madde 33), gizlilik (Madde 30), sağlıkları hakkında bilgi (v. 31). Hastanın özel tıbbi bilgisi yoktur, bu nedenle doktor hastaya hastalığı, önerilen tedavi taktikleri ve olası komplikasyonlar hakkında hastanın erişebileceği bir biçimde bilgi vermekle yükümlüdür. Hastanın tüm hizmetler listesine rızası olmadan, bir sağlık çalışanının eylemleri yasal değildir. Böylece hasta bilinçli olarak tedavi sürecine katılır. Doğru iletişim güven oluşturmaya yardımcı olur

doktor ve hasta arasındaki ilişki. Hastanın imzası, önerilen muayene ve tedaviye rıza gösterdiğini teyit eder.

Şu anda, bir dizi tıbbi kurum, bir veya başka bir müdahaleyi gerçekleştirmek için hastadan bilgilendirilmiş onam alma uygulamasını getirmiştir. Hem planlanan muayene hem de önerilen tedavi için bu tür bir onay alınmalıdır.

Doktor tedavinin sonucunu “klinik iyileşme” veya “klinik iyileşme” olarak değerlendirir. Bu kavramlar özneldir ve beklenen etkiyi görmemiş bir hasta tarafından sorgulanabilir. Hastalığın klinik tablosunun dinamiklerini yansıtan tıbbi geçmişindeki (ayakta hasta kartı) ayrıntılı kayıtlar, korunan tıbbi belgeler olarak hizmet eder. Yabancı dermatoloji kliniklerinde hastaların tedavi öncesi ve sonrası fotoğrafları çekilir. Dijital cihazların mevcudiyeti, düz kağıda baskı almanın basitliği ve hızı, hastanın nesnel durumunu belgelemeyi kolaylaştırır.

Modern tıbbın gelişimindeki eğilimlerden biri, bir doktorun pratiğinde teşhis ve tedavi standartlarının kullanılmasıdır. Standartlar, klinik etkinlik, güvenlik ve terapötik ve tanısal müdahalelerin maliyeti arasında en iyi dengeyi sağlamak üzere tasarlanmıştır. Hastanın ıstırabının giderilmesini garanti ederler ve aynı zamanda doktorun yasal korumasının önemli bir unsurudur. Tedavi ve tanı standartlarında yer alan ilaçların tanımı, kanıta dayalı tıbba dayanmaktadır: kullanım endikasyonları ve yan etkiler, klinik araştırmaların miktarına ve kalitesine bağlı olarak güvenilirlik düzeyine göre sıralanır. Tedavi standartları

tedavi etkinliği ve kanıtlanmış ilaç güvenliği arasında en iyi dengeyi sağlayan önerilen rejimleri içerir. Alternatif rejimler, yaş kısıtlamaları, bireysel hoşgörüsüzlük, hamilelik, emzirme vb. durumlarda önerilen rejimleri kullanma olasılığının olmadığı durumlarda kabul edilebilir tedavi sonuçları sağlar.

4.4. Derideki histomorfolojik değişiklikler

Birçok cilt hastalığı doğada inflamatuardır. Reaksiyonun ciddiyetine ve süresine bağlı olarak, çeşitli dış ve iç uyaranların etkisi altında ortaya çıkan akut, subakut ve kronik inflamasyonu şartlı olarak ayırt ederler. Vücudun ve cildin uyaranın etkisine reaksiyonu, alıcı aparatın durumuna, belirli bir kişide daha yüksek sinir aktivitesine, vücudun reaktivitesine ve diğer faktörlere bağlıdır.

Her iltihabın mikroskobik resminde, değişen şiddette değişiklik, eksüdasyon ve proliferasyon ayırt edilir. Altında değişiklik doku hasarının (doku elemanlarının dejenerasyonu ve nekrozu) belirtilerini anlamak, altında eksüdasyon- damar duvarının artan geçirgenliği nedeniyle sıvı ve şekilli elemanların damarlarını bırakarak, altında çoğalma- doku elemanlarının çoğaltılması. Akut inflamasyon vakalarında, vasküler eksüdatif fenomenler baskındır ve inflamatuar süreç daha yoğundur. Kronik inflamasyon vakalarında, proliferatif fenomenler baskındır, vasküler-eksüdatif bileşen çok daha az belirgindir ve inflamatuar süreç loştur. İnflamatuar reaksiyonların yoğunluğu açısından, subakut inflamasyon, akut ve kronik inflamasyon arasında bir ara yer işgal eder.

Epidermisteki patolojik süreçler, anatomik özellikler nedeniyle tuhaf bir şekilde ilerler. Epidermisteki inflamatuar değişiklikler kendilerini gösterebilir:

hücre içi ödem veya vakuolar dejenerasyon şeklinde,Çekirdeğin yakınında veya çevresinde bulunan ve çekirdeği çevreye iten Malpighian tabakasının hücrelerinin protoplazmasında vakuollerin oluştuğu. Aynı zamanda, çekirdek deforme olur ve çoğu zaman tüm belirtilere sahiptir.

piknoz. Ödemli sıvı yavaş yavaş hücreyi çözerek ölümüne yol açar. Vakuoller hücre çekirdeğinde lokalizeyse, şişer ve içinde nükleolusun bazen kaldığı sıvı ile dolu yuvarlak bir balona dönüşür. Vakuoler dejenerasyon liken planus, lupus eritematozus, liken sklerozus, vasküler atrofik poikiloderma ile gözlenir;

spongioz veya hücreler arası ödem şeklinde,ödematöz sıvının Malpighian tabakasının hücreler arası boşluklarını ittiği, hücreler arası köprüleri kırdığı, bu da hücreler arasındaki iletişimin kaybolmasına, hücrelerin kendilerinin şişmesine ve epitelyal veziküllerin oluşumunun başlamasına yol açar. Spongiosis, egzama ve dermatitin karakteristiğidir;

oy pusulası yozlaşması şeklinde, Malpighian tabakasının hücrelerinde nekrobiyotik, dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Epitel hücrelerindeki derin değişikliklere ek olarak, hücreler arası köprülerin yok edilmesi, hücrelerin karşılıklı bağlantılarını kaybetmelerine ve küresel bir şekil alarak vezikülün seröz-fibröz içeriğinde serbestçe yüzmelerine neden olur. Bu tür değişiklikler, örneğin uçuk gibi viral hastalıklarda not edilir. Enflamasyonun eşlik ettiği cilt hastalıkları durumunda, seröz ödem varyantlarının kombinasyonları daha yaygındır.

Akut inflamasyonda infiltratta polimorfonükleer lökositler (nötrofiller, eozinofiller) baskındır; kronik inflamasyonda infiltrat esas olarak diffüz veya damarların çevresinde yerleşmiş lenfositleri içerir. Sızıntılar birçok histiyosit içerir.

Plazma hücreleri iyi gelişmiş bir bazofilik sitoplazmaya sahiptir, çekirdek eksantrik olarak bulunur ve lenfositlerden daha büyüktürler. Epiteloid hücreler uzun bir şekle, büyük yuvarlak veya oval bir çekirdeğe ve bol sitoplazmaya sahiptir. Düzensiz konturlara sahip yuvarlak veya oval şekilli büyük çok çekirdekli hücrelere dev hücreler denir.

Seröz inflamasyon fenomenine ek olarak, epidermiste bir dizi özel patolojik değişiklik not edilebilir.

akantoz- epidermisin dikenli tabakasındaki hücre sıralarının sayısında bir artış. Basit akantoz arasında ayrım yapın - yukarıdaki dikenli tabakanın hücre sıralarında ve dermisin papillaları (genç siğiller) arasında tek tip ve orta derecede bir artış; interpapiller akantoz - esas olarak dermisin papillaları arasında (sedef hastalığı); infiltre akantoz - dikenli tabakanın hücrelerinin belirgin bir şekilde çoğalması,

epidermisin süreçleri dermise önemli bir derinliğe nüfuz eder (siğil tüberkülozu).

akantoliz - hücreler arası epitel köprülerinin erimesi, epitel hücreleri arasındaki iletişimin bozulması, bunun bir sonucu olarak hücreler kolayca ayrılır ve az ya da çok önemli eksfoliye edici epidermis katmanları oluşturur. Böyle bir süreç, viral dermatozlu pemfigus, Daria hastalığı ile gözlenir.

hiperkeratoz - hücrelerde yapısal değişiklikler olmaksızın stratum korneumun aşırı kalınlaşması, parakeratoz - keratinizasyon sürecinin ihlali epidermisin stratum corneum'unda (granüler ve eleidonik tabakalar yoktur).

Granüloz (granüloz) - epidermisin granüler tabakasının kalınlaşması.

Deri döküntüsü oluşturan unsurları ayırt etme yeteneği, patolojik süreci doğru bir şekilde değerlendirmenize ve dermatoz teşhisine yaklaşmanıza olanak tanır. Çoğu durumda, döküntüler ve bunların yeri ile "deri üzerine yazılan" klinik tablo, bir tanı konmasına ve tedaviye başlanmasına izin verir; bazı durumlarda tanı için ek muayene yöntemleri (laboratuvar dahil) gerekir. Bu veriler, bireysel nozolojik dermatoz formlarına ayrılmış ders kitabının özel bir bölümünde sunulmaktadır.

Deri döküntüleri inflamatuar olabilir ve inflamatuar olmayabilir, daha yaygın olanı inflamatuardır. Enflamatuar olmayan belirtiler arasında yaşlılık lekeleri, tümörler, atrofi, hiperkeratoz vb.

Enflamatuar sürecin 5 klasik semptomu vardır: kızarıklık (kauçuk),şişme (tümör), ağrı (dolor), sıcaklık artışı (kalor) ve işlev bozukluğu (işlev). Bununla birlikte, bu semptomların şiddeti, akut inflamatuar ve akut olmayan inflamatuar olabilen inflamatuar yanıtın derecesine bağlı olarak değişir.

Akut bir inflamatuar reaksiyon ile, klasik inflamasyon belirtileri açıkça ifade edilir: yoğun kızarıklık, sulu, eksüdatif reaksiyonun ciddiyetinin bir sonucu olarak lezyonların belirsiz sınırları olan, genellikle boşluk oluşumlarının (seröz veya pürülan) ortaya çıkmasına neden olur. . Kaşıntı veya yanma, lokal ateş, bazen lezyonda ağrı. Bütün bunlar işlev bozukluğuna yol açabilir.

Akut olmayan bir enflamatuar veya kronik reaksiyonla, iltihaplanma semptomları daha az belirgindir, lezyonların durgun tonları (siyanoz, canlılık, kahverengimsi) belirgin bir şekilde baskındır.

Yüzler, hücresel elementlerin çoğalması ile inflamasyonun infiltratif bileşenini ifade eder. Bu tür hastalarda ağrı ve yanma yoktur ve kaşıntı bazen oldukça şiddetlidir.

Akut ve akut olmayan inflamasyon arasındaki histomorfolojik farka göre, birincil elementler eksüdatif ve infiltratif olarak alt bölümlere ayrılır. İnfiltratif elementler bir nokta, nodül, tüberkül ve düğüm, eksüdatif olanlar - bir vezikül, mesane, apse ve blister içerir.

Deride ortaya çıkan döküntüler, mukoza zarları, birincil ve ikincil olarak ayrılan ayrı elementlerden oluşur. Birincil unsurlar, değişmeyen ciltte, dudakların kırmızı sınırında veya ağzın mukoza zarında meydana gelen döküntülerdir, yani. hastalık onlarla başlar, zaten var olan döküntülerin bir dönüşümü değildir. İkincil elementler, mevcut elementlerin dönüştürülmesi veya hasar görmesi sonucu gelişen püskürmelerdir.

Bununla birlikte, öğelerin birincil ve ikincil olanlara bölünmesi büyük ölçüde keyfidir. İkincil sayılan unsurlarla başlayan hastalıklar vardır. Örneğin, eksfoliyatif keilitin kuru formu, ikincil elementler olan pullarla başlar; liken planusun aşındırıcı ve ülseratif formundaki erozyon, kabarcıklar vb.'nin sonucu değildir.

Döküntü unsurlarının bilgisi, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için derinin, ağız ve dudakların mukoza zarının geniş ve değişken patolojisinde gezinmenizi sağlar.

4.5. Birincil morfolojik unsurlar

Döküntünün birincil unsurları arasında bir nokta, bir kabarcık, bir kabarcık, bir vezikül, bir apse, bir nodül, bir tüberkül ve bir düğüm bulunur; ikincil unsurlar pigmentasyon bozuklukları, pullar, erozyon, ekskoriasyon (aşınma, travmatik erozyon), ülser, fissür, kabuk, skar ve sikatrisyel atrofi , bitki örtüsü, likenizasyon (likenleşme).

Yer (makula) cilt veya mukoza zarının sınırlı bir renk değişikliğidir. Genellikle leke, çevreleyen cilt ile aynı seviyede bulunur, tutarlılık bakımından farklılık göstermez ve palpasyonda hissedilmez (Şekil 2).

Noktalar, hemorajik ve diskromik dahil olmak üzere vasküler olarak ayrılır.(Şekil 3).

Vasküler noktalar klinik olarak yüzeyel vasküler damarların vazodilatasyonu sonucu cildin sınırlı kızarıklığı ile kendini gösterir.

pleksus. İnflamatuar ve noninflamatuar olarak sınıflandırılırlar. İnflamatuar vasküler lekeler, çeşitli boyutlarda cildin lokalize kızarıklıklarıdır, dış veya iç tahriş edici faktörlerin neden olduğu (Şekil 4). Kan damarlarının dolma derecesine bağlı olarak lekeler kırmızı, pembe veya mor (mavimsi, durgun) bir renge sahiptir.

Deri damarlarının genişlemesinden kaynaklanan lekeler üzerine basıldığında kaybolurlar ve basıncın kesilmesinden sonra tekrar aynı formda ortaya çıkarlar.

Çapı 1 cm'den küçük olan pembe renkli küçük iltihaplı lekelere denir. gül çiçeği Roseola, sekonder sifiliz, kızamık, kızıl, tifo, tıbbi döküntüler, vb. ile ortaya çıkar. Akut inflamatuar olabilir - belirsiz sınırlara sahip parlak pembe renk, füzyon ve soyulma eğilimi, genellikle şişme ve kaşıntı ile ve akut inflamatuar değil - kahverengimsi bir belirti ile soluk pembe renkler, kaşıntılı değil, kural olarak, birleşmez. Ostroinflamatuar roseola, kızamık, kızıl, egzama, dermatit, liken rosacea hastalarında birincil unsur olarak ortaya çıkar; akut inflamatuar değil - ikincil (nadiren üçüncül) sifiliz, eritrazma, pitriyazis versikolorlu hastalarda.

Pirinç. 2. Yer (makula)

Pirinç. 3. diskromik nokta

Pirinç. 4. damar noktası

Büyük damar lekeleri (10 cm ve üzeri) olarak adlandırılır. eritem. Düzensiz anahatları olan, parlak kırmızı, kaşıntı eşliğinde ödemlidirler ve kural olarak, egzama, dermatit, 1. derece yanık, erizipel, eksüdatif eritema multiforme hastalarında akut inflamatuar vazodilatasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Duygusal uyarılma, nevrotik reaksiyonlar, büyük birleşik inflamatuar olmayan noktalar (yüzeysel vasküler pleksusun kısa süreli vazodilatasyonu), "utanç eritemi" (öfke veya utangaçlık) olarak adlandırılan kaşıntı ve soyulma olmadan ortaya çıkar.

Derinin yüzeysel damarlarının (kılcal damarların) iltihaplanmayan kalıcı genişlemesinden kaynaklanan lekelere denir. telenjiektaziler. Onlar

ayrıca basıldığında geçici olarak kaybolur ve basınç kaldırıldığında görünür. Telenjiektaziler bağımsız olarak var olabilir ve rosacea, skarlı eritematoz ve diğer bazı cilt hastalıklarının klinik tablosunun bir parçası olabilir. Konjenital, inflamatuar olmayan vasküler doğum lekelerini (nevi) içerir.

Vasküler duvarların geçirgenliğinde bir artış ile, deriye kanama meydana gelebilir, bunun sonucunda sözde hemorajik noktalar, baskı altında kaybolmaz. Kanama sonrası geçen süreye bağlı olarak bu lekelerin rengi kırmızı, mavimsi-kırmızı, mor, yeşil, sarı olabilir (hemoglobin hemosiderin ve hematoidine dönüştüğü için). Bu noktalar boyuta göre ayırt edilir: noktasal kanamalar denir peteşi, küçük yuvarlak ve genellikle çoklu kanamalar 1 santimetre - Mor düzensiz şekilli büyük kanamalar - ekimoz; derinin şişmesi ve çevresindeki alanların seviyesinin üzerinde yükselmesi ile birlikte büyük kanamalar durumunda, onlar hakkında konuşurlar. hematom. Hemorajik lekeler, cildin alerjik vasküliti, scorbut (hipovitaminoz C), bazı bulaşıcı hastalıklar (tifüs, kızamıkçık, kızıl, vb.) ile ortaya çıkar.

Derideki melanin pigment içeriğinin artması veya azalması ile, diskromik noktalar, Hangi hiperpigmente (pigmentte artış) ve depigmente (pigmentte azalma) vardır. Pigmentli lekeler doğuştan (benler, len-tigo) ve kazanılmış (çiller, kloazma, vitiligo) olabilir.

Çiller (hafif kahverengi, kahverengi renkli, çillerin etkisinde oluşan küçük alanlar)

ultraviyole ışınları yiyin), lentigo (hiperkeratoz semptomları olan hiperpigmentasyon odakları), kloazma (Addison hastalığında oluşan geniş hiperpigmentasyon alanları, hipertiroidizm, hamilelik vb.).

Küçük depigmente noktalar denir lökoderma. Gerçek lökoderma, ikincil tekrarlayan sifilizli hastalarda ortaya çıkar (hiperpigmente arka planda depigmente noktalar oluşur). Yanlış veya ikincil, lökoderma (psödo-lökoderma), sağlıklı cildin çevresindeki alanlar ultraviyole maruz kaldığında, bir dizi dermatoz (pityriazis versicolor, sedef hastalığı, vb.) ışınlama (bronzlaşma). Vitiligoda, çeşitli boyutlardaki alanlar, nöroendokrin bozukluklar ve enzimatik işlev bozukluğu ile ilişkili olan pigmentten yoksundur.

Deride doğuştan pigment yokluğu ile kaşların, kirpiklerin ve kafadaki saçların yetersiz renklendirilmesiyle albinizmden bahsederler.

Nodül veya papula (papula) - cilt seviyesinin üzerine çıkan ve skar veya sikatrisyel atrofi olmadan çözülen boşluksuz, az çok yoğun bir element (Şekil 5). Bazen papüller kararsız izler bırakır - pigmentasyon veya depigmentasyon. Esas olarak epidermiste oluşan papüllere epidermal denir.(düz bir siğil gibi), dermis - dermal(ikincil sifiliz ile). Çoğu zaman, papüllerin epidermal bir yeri vardır.(örneğin, liken planus, pullu liken, nörodermatit ile).

Papüller inflamatuar ve inflamatuar olmayan olarak sınıflandırılır.İlki çok daha yaygındır: pullu liken, egzama, sekonder sifiliz, kırmızı düz ve akumin liken, nörodermatit, vb. İle karakterize edilirler. Papiller dermiste inflamatuar bir sızıntı oluşumu, vazodilatasyon ve sınırlı ödem. Papülün üzerine bastırmak solgunluğuna neden olur, ancak rengi tamamen kaybolmaz. Enflamatuar olmayan papüller için epidermisin aşırı büyümesi not edilir (siğil) veya patolojik metabolik ürünlerin dermisinde birikme

Pirinç. 5. Düğüm (papula)

(ksantom) veya dermis dokusunun aşırı büyümesi (papillom). Bazı dermatologlar, akut genişleme sırasında dermisin papiller tabakasında eksüda birikmesi ve yüzeysel kılcal ağın artan vasküler geçirgenliği sonucu oluşan akut inflamatuar papülleri (egzama, dermatitli hastalarda eksüdatif papüller) izole eder.

Papüller çeşitli boyutlardadır: 1 mm ve daha büyük. 1 mm kadar küçük papüllere denir. askeri (milyum- darı tanesi) veya atılgan (kırmızı yassı liken ile, skrofulu yok eden), 0,5 ila 1 cm arası boyut - merceksi (lentikül- mercimek), sedef hastalığı, ikincil sifiliz vb. 1 ila 2 cm arası boyut - numaralandırılmış (numus- madeni para). Daha büyük papüller (hipertrofik papüller) esas olarak ikincil tekrarlayan sifilizde (geniş siğiller) bulunur. Birleştirilmiş papüller, çapı 10 cm'ye kadar olan plaklar oluşturur. Papüller genellikle net sınırlara sahiptir, ancak pürüzsüz veya pürüzlü bir yüzeye sahip farklı şekillerde (yuvarlak, oval, düz, çokgen, göbek çukuru ile işaretlenmiş, kubbeli) vardır. Nodüllerin kıvamı (yumuşak, hamurlu, sıkı-elastik, yoğun, sert) ve rengi (normal derinin rengi, sarı, pembe, kırmızı, mor, mosmor, kahverengi vb.) de değişebilir.

Sürtünme nedeniyle cildin temas eden yüzeylerinde, tükürük, salgılar, gıda ürünleri vb. tahriş edici etkiler nedeniyle mukoza zarlarında papüllerin yüzeyi aşınabilir (aşınmış papüller) ve papüllerin kendileri artabilir. büyüklük, hipertrofi. Villöz yüzeyli nodüllere denir. papillomlar.

Histolojik olarak, epidermiste papüller ile, dermisin papiller tabakasında hiperkeratoz, granüloz, akantoz, parakeratoz fenomenleri vardır - çeşitli sızıntıların birikmesi.

Tüberkül (tüberkül) - cilt seviyesinin üzerine çıkan, sıklıkla ülserleşen ve skar veya sikatrisyel atrofi ile sonuçlanan infiltratif, kavite olmayan, akut olmayan inflamatuar bir element (Şekil 6). Görünüşte, özellikle ilk aşamada, bir nodülden ayırt etmek zordur. Dolayısıyla tüberkül ve nodülün boyutu, şekli, yüzeyi, rengi ve kıvamı benzer olabilir. Tüberküllerin inflamatuar hücresel infiltratı sadece papillerde değil, esas olarak dermisin retiküler tabakasında bulunur ve histolojik olarak, ya daha sonra yara oluşumu ile ülserleşen ya da rezorbsiyona uğrayan, rezorbsiyona uğrayan enfeksiyöz bir granülomdur.

kendinden sonra sikatrisyel atrofi. Bu, sürecin bitiminden yıllar sonra, örneğin üçüncül sifilizdeki tüberkülleri veya tüberküloz lupustaki tüberkülleri ayırt etmeyi mümkün kılan tüberküller ve nodüller arasındaki ana klinik farktır (sadece skarların veya atrofinin varlığını dikkate almayın). , aynı zamanda konumları, örneğin sifiliz, lupus, vb.'deki skar mozaiği).

Bazı durumlarda, tüberküller oldukça karakteristik bir renge sahiptir: üçüncül sifilizli kırmızı-kahverengi, tüberküloz lupuslu kırmızı-sarı, cüzzamlı kahverengimsi-paslı.

Çeşitli hastalıklarda, tüberküller histolojik yapının ayırt edici özelliklerine sahiptir. Bu nedenle, örneğin, cildin tüberkülozu tüberkülozu esas olarak epiteloid hücrelerden ve farklı sayıda dev hücreden oluşur - Langhans (nadiren merkezde mikobakteri tüberkülozu bulunur; çevrede genellikle lenfositler vardır); frengideki tüberkül plazma hücreleri, lenfositler, epiteloid hücreler ve fibroblastlardan oluşur(tüberkülde treponemalar bulunmaz; az sayıda dev hücre olabilir).

Darbeler, kural olarak, cildin sınırlı bölgelerinde görülür ve ya gruplanır ya da birleştirilir, sürekli bir sızma oluşturur, çok daha az sıklıkla dağılır, yayılır.

Düğüm (nodus) - subkutan yağ dokusunda bulunan birincil morfolojik boşluksuz infiltratif akut olmayan enflamatuar element, büyük - 2-3 cm ve daha fazla (Şekil 7). Başlangıçta düğüm

Pirinç. 6. tüberkül (tüberkülum)

Pirinç. 7. Düğüm (nodus)

Pirinç. sekiz. kabarcık (vezikül)

cilt seviyesinin üzerine çıkmayabilir (daha sonra hissederek belirlenir) ve daha sonra büyüdükçe cilt seviyesinin üzerine (genellikle önemli ölçüde) yükselmeye başlar. Düğümler ülserleşir ve ardından yara izi bırakır. Düğümlerin kıvamı yumuşaktan (kolikat tüberkülozlu) sıkı elastike (cüzzam ve üçüncül sifilizli) kadardır. Bir dizi hastalıkta düğümlerin özgünlüğü (görünüm, renk, şekil, yüzey,

tutarlılık, ayrılabilir) onlar için özel isimler almayı mümkün kıldı: skrofuloderma- kollikatif tüberküloz ile, sakız- üçüncül sifiliz ile.

vezikül (Şek. 8) - boşluğun birincil eksüdatif elemanı, sıvı içerir ve cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir. Kabarcıkta, seröz, daha az sıklıkla seröz hemorajik içerikler, bir kapak ve bir taban ile dolu bir boşluk ayırt edilir. Veziküller, stratum corneum'un altında, epidermisin ortasında ve epidermis ile dermis arasında yer alabilir; tek odacıklı ve bazen çok odalı olabilirler (bu durumda hastanın mesanesi var gibi görünüyor, ancak bölmeleri yok). Kabarcık boyutu 1 ila 3-4 mm arasındadır. Vezikülün içeriği şeffaf, seröz, daha az sıklıkla kanlı olabilir; genellikle bulanıklaşır, pürülan olur. Bu, vezikül (vezikül) bir apseye (püstül) dönüştüğünde meydana gelir. Kabarcıktaki sıvı kuruyarak bir kabuk oluşturur veya kapağı patlar, aşınmış bir yüzey oluşur ve akut dönemdeki egzamada olduğu gibi sızma olur. Veziküller değişmemiş cilt üzerinde bulunabilir, ancak daha sıklıkla inflamatuar eritematöz bir tabana sahiptir. Ağız mukozasında, cildin temas eden yüzeylerinde, kabarcıklar hızla açılır ve aşınmış yüzeyleri açığa çıkarır; daha kalın bir lastiği olan yerlerde (örneğin, dishidrozlu avuç içlerinde), daha uzun süre dayanırlar. Kabarcıklar iz bırakmadan kaybolur veya örneğin Duhring dermatoz herpetiformis'te olduğu gibi arkalarında geçici bir pigmentasyon bırakır.

Vezikül oluşumu ile spongioz (egzama, dermatit), balonlaşma dejenerasyonu (basit vezikül

ve zona, su çiçeği), hücre içi vakuolizasyon (dishidrotik egzama, epidermofitoz).

Kabarcık (bulla) (Şek. 9) - 1 cm ve daha büyük bir eksüdatif boşluk elemanı. Bir kesecik gibi, bir lastik, seröz içerikle dolu bir boşluk ve bir tabandan oluşur. Boşluk, stratum korneumun altına yerleştirildiğinde, mesaneye, dikenli tabakanın kalınlığında - intraepidermal, epidermis ve dermis - subepidermal arasında subkorneal denir. Baloncuklar yuvarlak, yarım küre veya ovaldir; içerikler şeffaf, sarımsı, daha az bulutlu veya hemorajik. Mesane sıvısı lökositler, eozinofiller, epitel hücreleri içerir. Bazı dermatozların teşhisi için, bazı dermatozlarda hücresel kompozisyonun özellikleri olduğundan, mesanenin tabanından smear-prints veya sıyrıkların sitolojik incelemesi önemlidir.

Cildin temas eden yüzeylerinde ve ayrıca mukoza zarlarında, kabarcıklar hızla açılır, böylece mesane kapaklarının bir kenarı (sınır) ile aşındırıcı yüzeyler oluşturur.

Kabarcıklar pemfigus vulgaris, konjenital pemfigus, eritema multiforme eksüdatif, yanıklar, ilaç toksikoderması ve diğer bazı cilt hastalıkları ile ortaya çıkar.

Daha sık olarak, eritemli bir noktanın arka planında bir kabarcık belirir, ancak görünüşte değişmemiş cilt üzerinde de bulunabilir (pemfigus vulgarisli hastalarda).

Mikroorganizmaların cilde eksojen penetrasyonu ile, bulaşıcı bir ajan (örneğin, streptokoklar) veya bunların toksinleri tarafından epidermise verilen hasarın bir sonucu olarak kabarcıklar oluşabilir. Yanık durumunda, seröz eksüda epidermisin nekrotik alanını yükseltir. İntraepidermal kabarcıkların oluşumu genellikle çeşitli endojen faktörler tarafından desteklenir; aynı zamanda, hücreler arası bağlantıların (akantoliz) ve epidermal hücrelerde dejeneratif değişikliklerin ihlali vardır. Bazal membranın yapısı bozulursa damarlardan dışarı taşan ödemli sıvı veya eksüda pul pul dökülür.

Pirinç. dokuz. kabarcık (mühür baskısı)

tüm epidermis (epidermoliz) ve subepidermal kabarcıklar, örneğin polimorfik eksüdatif eritem ile ortaya çıkar. Pemfigusta kabarcıkların yeri intraepidermaldir (dikenli tabakada), tek veya kümelenmiş akantolitik hücreler vardır.

Kabarcıklar, hem harici olarak değişmeyen cilt veya mukoza zarında hem de iltihaplanma arka planında oluşabilir. Kabarcık oluşum mekanizması farklıdır. İntraepidermal kabarcıklar genellikle akantoliz sonucu oluşur.

Sürecin özü, hücreler arası bağlantıların (akantus) erimesinde yatar, dikenli hücreler ayrılır ve aralarında eksüda ile doldurulan ve daha sonra kabarcıklara dönüşen boşluklar vardır. Bu durumda, dikenli hücreler yuvarlanır, hafifçe küçülür, çekirdekleri sıradan hücrelerden daha büyük hale gelir. Baloncuğun altını çiziyorlar. Bu akantolitik hücreler (Tzank hücreleri) büyük tanısal değere sahiptir, pemfigus tanısını doğrularlar. Sub-epidermal kabarcıklar, bazal membranın katmanları arasında veya doğrudan üstünde veya altında oluşur ve bağışıklık değişikliklerinin bir sonucu olarak mümkün olan, onu oluşturan liflerin bağlantısının gücünün ihlalinin bir sonucudur.

Püstül veya püstüla (püstül) (Şek. 10) - irin içeren çevreleyen cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan eksüdatif bir boşluk elemanı. Mikroorganizmaların atık ürünlerinin (esas olarak stafilokoklar) etkisi altında, epitel hücrelerinin nekrozu meydana gelir ve bunun sonucunda epidermiste bir apse boşluğu oluşur. Epidermisin kalınlığında ve kabuk oluşumuna yatkın olan apseye apse denir. impetigo. Kabuk düştükten sonra, etkilenen bölgede geçici bir pigmentasyon kalır. Saç köklerinin çevresinde yer alan püstüllere ne ad verilir? folikülit. Eğer irin saç hunisinin ağzına girer, apsenin merkezi saça nüfuz eder, oluşur ostio folikülit.

Folikülit yüzeysel olabilir, geride iz bırakmaz ve derin olabilir (süreç, folikülün dermisin derinliklerinde yatan bir kısmını yakalar), ardından bir yara izi oluşumu. Folikülitin en yaygın etken maddesi stafilokok aureus'tur. Dermisi tutan derin foliküler olmayan apse denir. ekti. Çözüldüğünde, yara izi ile iyileşen bir ülser oluşur. Ektima streptokoklardan kaynaklanır. Streptokok yüzeysel püstül (sarkık, düz) denir çatışma.

Püstüller her zaman pembe bir iltihap korolla ile çevrilidir. Bazen apseler, ikincil bir pyokokal enfeksiyon eklendiğinde, veziküllerden ve kabarcıklardan ikincil olarak ortaya çıkar.

Kabarcık (ürtika) (Şek. 11) - derinin papiller tabakasının sınırlı akut inflamatuar ödeminin bir sonucu olarak oluşan eksüdatif bir boşluk olmayan eleman. Kabarcık, yuvarlak veya daha az yaygın olarak oval bir şekle sahip yoğun, yastık benzeri bir çıkıntıdır ve buna şiddetli kaşıntı eşlik eder. Bir kabarcık, geçici bir oluşumdur, genellikle hızlı bir şekilde (birkaç on dakikadan birkaç saate kadar) ve iz bırakmadan kaybolur. Kabarcıkların boyutları 1 ile 10-12 cm arasında değişmektedir.Papillerin şişmesi ile eş zamanlı olarak meydana gelen vazodilatasyon nedeniyle kabarcıkların rengi uçuk pembedir. Ödemde keskin bir artış ile damarlar sıkışır ve ardından kabarcıklar ciltten daha soluk hale gelir.

Sivrisineklerin, sivrisineklerin ve diğer böcek ısırıklarının yerlerinde, ısının, soğuğun, ısırgan otuna (dış faktörler) ve zehirlenme ve duyarlılaşmanın (iç faktörler) etkisinden dolayı kabarcıklar oluşabilir. Ürtiker deride ilaç, gıda ve bulaşıcı alerjiler (ürtiker, anjiyo-nörotik anjiyoödem, serum hastalığı) ile olur; örneğin ürtikerya pigmentoza ile etkilenen cilt bölgelerinin mekanik tahrişinden kaynaklanabilir. Bazı durumlarda, cildin mekanik tahrişi, uzun süredir var olan büyük kabarcıklara neden olur. (ürtiker gerçeği, veya dermografismus ürtiker).

Kabarcıkların döküntülerine eşlik eden şiddetli kaşıntıya rağmen, hastalarda ciltte kaşınma izlerine genellikle rastlanmaz.

Pirinç. on. apse (püstül)

Pirinç. on bir. Kabarcık (ürtiker)

4.6. İkincil morfolojik öğeler

İkincil morfolojik öğeler, birincil morfolojik öğelerin evrimi sırasında ortaya çıkar. Bunlara yaşlılık lekeleri, pullar, kabuklar, yüzeysel ve derin çatlaklar, sıyrıklar, erozyon, ülserler, yara izleri, likenleşme ve bitki örtüsü dahildir.

Pigmentasyon (pigmentasyon) (şek. 12). Birincil pigmentasyon, birincil (nodüller, tüberküller, veziküller, kabarcıklar, püstüller) ve ikincil (erozyonlar, ülserler) elementlerin çözülmesinden sonra melanin pigmentinin artan birikiminden kaynaklanan çiller, kloazma, pigment doğum lekeleri vb. kan pigmentinin birikmesine - cildin sözde hemosiderozunda hemo-siderin. İkincil hipo-pigmentasyon (Şekil 13) cildin belirli bölgelerindeki melanin içeriğindeki azalma ile ilişkilidir ve buna denir. ikincil lökoderma. İkincil pigment lekeleri, oluşturuldukları yerdeki elementlerin boyutunu ve şeklini tekrarlar.

Ölçek (skuama) (Şekil 14) ayrılmış bir stratum corneumdur. Fizyolojik koşullar altında, stratum corneum'un plakalarının sürekli olarak algılanamayan bir reddi vardır; plakalar yıkanarak ve giysilerle ovalanarak çıkarılır. Derinin bir takım patolojik koşullarında, çıplak gözle görülebilen pullar oluşur (patolojik soyma). Soyma sırasında, un veya kepeğe benzeyen küçük, hassas pullar ortaya çıkarsa, bunlara denir. kepek şeklinde, ve soyma - küçük katmanlı; bu tür soyma, örneğin pitriyazis versicolor ile gözlenir. Daha büyük ölçekler denir katmanlı, ve soyma - desquamatio lamelosa; bu tür pullanma, örneğin sedef hastalığında meydana gelir. Bazı cilt hastalıklarında, örneğin eritroderma ile, kızıl benzeri dermatit vakalarında, stratum corneum büyük katmanlar halinde reddedilir. İktiyoz gibi bir dizi dermatoz için, pullar sabit nesnel semptomlardan biridir.

Ölçek oluşumu ile süreçlerin teşhisi için kalınlıkları, renkleri, büyüklükleri, kıvamları (kuru, yağlı, kırılgan, sert) ve yapışma önemlidir. Alttaki dokulara sıkıca yapışan pullar, hiperkeratozun bir sonucu olarak, kolayca reddedilen pullar - parakeratozun bir sonucu olarak oluşur. Ölçekler öncelikle gelişebilir: kepek ile parakeratotik, hafif lökoplaki, eksfolyatif keilit, iktiyoz ile hiperkeratotik, vb.

Ölçekler, kural olarak, epidermiste granüler bir tabaka olmadığında ve stratum corneum'da çekirdek kalıntıları olduğunda parakeratoz (bozulmuş boynuz oluşumu) nedeniyle oluşur. Daha az yaygın olarak, deskuamasyon hiperkeratozun bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani. normal azgın hücrelerin veya keratozun aşırı gelişimi (örneğin mısırlarla yoğun kuru azgın kütlelerin katmanlanması).

Soyma şekli ve pul tipi bilgisi, bir dizi dermatozun teşhisine yardımcı olur. Bu nedenle, sedef hastalığında gümüşi beyaz pullar bulunur, koyu olanlar - bazı iktiyoz formları ile, sarı - yağlı sebore ile, gevşek, kolayca çıkarılabilir - sedef hastalığı ile. Pulların çıkarılması, pulların alt yüzeyindeki, derinin foliküler açıklıklarına (lupus eritematozus ile) nüfuz eden dikenli azgın çıkıntılar nedeniyle bazen ağrılıdır. Pembe liken ile sözde oluklu ve pileli pullar, sifilitik papüller ile yaka benzeri bir şekilde bulunurlar (Arı-etta'nın tasması), parapsoriasis ile formu var "kaşeler"(merkezi soyulma), bir dizi mantar hastalığı ile ortaya çıkar periferik soyulma vesaire.

Kabuk (kabuk) (Şek. 15) deride seröz eksüda, irin veya kanın kuruması sonucu oluşur.

Pirinç. 12. Pigmentasyon (pigmentasyon)

Pirinç. 13. hipopigmentasyon (hipopigmentasyon)

Pirinç. on dört. Pul (skuama)

vi, bazen kullanılan ilaçların parçacıklarının bir karışımı ile. Seröz kabuklar, pürülan, seröz-pürülan, pürülan-hemorajik vb. Arasında ayrım yapın. Veziküller, kabarcıklar, apseler kuruduğunda, tüberküllerin ülserasyonu, düğümler, nekroz ve derin püstüllerin pürülan füzyonu ile oluşurlar. Katmanlı masif istiridye benzeri kabuklara denir rupi (rupi); kabuğun üst kısmı en eski ve aynı zamanda en küçüğüdür.

Kabukların rengi, oluştukları akıntıya bağlıdır: seröz akıntı ile, kabuklar şeffaf veya sarımsıdır, pürülan - sarı veya yeşilimsi-sarı, kanlı - kırmızı veya kahverengimsidir. Karışık bir akıntı ile kabukların rengi buna göre değişir.

Kabuklar genellikle dudakların kırmızı sınırında oluşur (pemfigus, eritema multiforme, veziküler liken, çeşitli keilitis vb.). Deride kabuklar uyuz, mikoz, piyodermit, egzama, nörodermatit, çeşitli sifiliz vb.

Deride pul ve kabuklardan oluşan karışık katmanlara pul-kabuk denir; bazı eksüdatif sedef hastalığı vakalarında seborede bulunurlar.

Yüzeysel çatlak (fissura) sadece epidermis içinde oluşur ve iz bırakmadan iyileşir (Şekil 16).

Derin çatlak (rhagas) epidermise ek olarak, dermisin bir kısmını ve bazen daha derin dokuları yakalayarak bir yara izi bırakır.

Çatlaklar - lineer cilt kusurları - gerilmeye maruz kalan yerlerde (örneğin, ağız köşelerinde, interdigital kıvrımlarda, eklemlerin üstünde, anüste vb.) .), kronik egzama, ayakların intertriginöz epidermofitozu , ağız köşelerinin piyoderma veya maya lezyonları (reçel), bebek bezi döküntüsü, vb. Erken doğumsal sifilizde derin çatlaklar görülebilir. Doğal deliklerin etrafında bulunurlar ve kolayca kanarlar. Oluşum derinliğine bağlı olarak, çatlaklardan şekil olarak çatlaklara karşılık gelen kabuklara kuruyabilen seröz veya seröz-kanlı bir sıvı salınır.

Aşınma veya soyulma (excoriatio) (şekil 17) - çizilme veya diğer travmatik yaralanmalardan kaynaklanan bir cilt kusuru. Kaşıma, sadece epidermisin değil, aynı zamanda dermisin papiller tabakasının bütünlüğünün ihlaline yol açabilir; bu durumlarda yara izi oluşmaz.

Aşınmanın daha derin bir yeri ile, iyileşmesinden sonra bir yara izi, pigmentasyon veya depigmentasyon kalır. Ekskoriasyon, yoğun kaşıntının nesnel bir işaretidir. Kaşınmanın yeri ve şekli bazen teşhise yardımcı olur (örneğin uyuz durumunda).

erozyon (erozyon) (Şek. 18) - epidermiste yüzeysel bir cilt kusuru. Erozyonlar veziküllerin, kabarcıkların, apselerin açılmasından sonra meydana gelir ve boyut ve şekil olarak bu alanlarda bulunan birincil kavite morfolojik elemanlarını tekrarlar. Çoğu zaman, erozyon pembe veya kırmızı renktedir ve ıslak, ağlayan bir yüzeydir. Pemfigusta derinin ve mukoza zarlarının büyük aşınmış yüzeyleri oluşur. Ayaklarda egzama, veziküler ve zona, dishidroz, dishidrotik epidermofitozu olan hastalarda veziküller açıldığında küçük erozyonlar meydana gelir. Ağız boşluğunda, cildin temas eden yüzeylerinde, aşınmış sifilitik papüller sıklıkla görülür; şans da aşınabilir. Erozyon iz bırakmadan iyileşir.

Ağzın mukoza zarında uzun süreli erozyon varlığı ile kenarları şişebilir ve hatta sızabilir. Bu durumda, erozyonu ülserlerden ayırt etmek zordur. Bazen bu sorun daha sonra çözülür.

Pirinç. 15. Kabuk (kabuklu)

Pirinç. 16. Yüzey çatlağı (yarık)

Pirinç. 17. kazıma (excoriatio)

elemanın çözünürlüğü, çünkü ülser bölgesinde her zaman bir yara izi kalır. Ağız ve dudakların mukoza zarında, bazı patolojik süreçlerde ciltte daha az sıklıkla, önceki mesane olmadan aşındırıcı yüzeyler oluşur, örneğin sifilizde aşındırıcı papüller, liken planusun aşındırıcı-ülseratif formu ve lupus eritematozus. Bu tür erozyonların oluşumu, aslında, kolayca savunmasız, iltihaplı bir mukoza zarının veya cildin travmatize edilmesinin bir sonucudur. Travma sonucunda ödemli, sıklıkla masere epitelin bütünlüğü bozulur.

Ülser (ülkus) (Şek. 19) - epidermis, dermis ve bazen derin dokulara zarar veren bir cilt kusuru. Ülserler, derin püstüller açıldığında tüberküllerden, düğümlerden gelişir. Görünüşe göre sağlıklı dokuların, trofizmlerinin ihlali nedeniyle birincil nekrozunun bir sonucu olarak yalnızca sözde trofik ülserler oluşur. Ülserler yuvarlak, oval, düzensiz şekillidir. Ülser yüzeyinin rengi parlak kırmızıdan mavimsi-durağandır. Alt kısım düz ve düzensiz olabilir, seröz, pürülan, kanlı akıntı ile kaplanmış, yetersiz veya yemyeşil granülasyonlarla kaplanabilir. Kenarlar düz, alttan oyulmuş ve aşınmış, düz ve yükseltilmiş, yoğun ve yumuşak.

Pürülan bir enflamatuar süreçle ülserin kenarı ödemli, yumuşaktır, ülser çevresinde bol miktarda pürülan akıntı ve yaygın hiperemi vardır; ülser çevresinde bulaşıcı granülomların (örneğin, sifilizde sakız) parçalanması ile, çevre boyunca yoğun bir sınırlı infiltrasyon ve konjestif hiperemi vardır. Enflamasyon olmadan ülser çevresinde yoğun bir sızıntı ile bir neoplazma varsayılmalıdır.

Skar (sicatrix) (Şekil 20), kaba, lifli bağ dokusu ile yer değiştirmelerinin bir sonucu olarak derin cilt kusurlarının yerlerinde oluşur. Bu durumda, cilt papillaları yumuşatılır ve interpapiller epitelyal büyümeler kaybolur; bu bağlamda epidermis ve dermis arasındaki sınır düz bir yatay çizgi olarak görünür. Yara izi üzerinde cilt deseni, foliküler ve ter delikleri yoktur. Yara dokusu ayrıca saç, yağ, ter bezleri, kan damarları ve elastik liflerden yoksundur. Derin yanıklar, kesikler, tüberküllerin ülserasyonu, düğümler, derin püstüller veya önceden ülserasyon olmadan, örneğin cildin papülonekrotik tüberkülozu ile veya bazı durumlarda kuru yol olarak adlandırılan bir yara izi oluşur. , üçüncül tüberküloz sifiliz.

Taze yara izleri kırmızı veya pembe renktedir, eski yara izleri hiperpigmente veya depigmentedir. Skar pürüzsüz veya düzensiz olabilir. Aşırı miktarda yoğun varsa

fibröz doku, cilt seviyesinin üzerinde yükselen hipertrofik yara izleri görülür; bir isim taşıyorlar keloid.

Daha hassas bağ dokusu ve bir yara izinden daha az miktarda, sözde ile oluşur. sikatrisyel atrofi. Bu durumda, etkilenen bölgedeki cilt önemli ölçüde incelir, çoğunlukla normal bir desenden yoksundur, genellikle batar, yani. çevreleyen cilt seviyesinin altında bulunur (Şekil 21). Atrofi, kural olarak, lezyonun önceden ülserasyonu olmadan gelişir, onlar. "Kuru yol" (lupus eritematozus, skleroderma ile). Bu deri, parmaklar arasında sıkıştırıldığında kağıt mendil gibi ince kıvrımlar halinde toplanır.

Yara izlerinin yeri, şekli, miktarı, boyutu ve rengi genellikle hastanın önceki patolojik sürecini teşhis etmede yardımcı olur. Böylece, frengi sakızı derin geri çekilmiş yıldız şeklinde bir yara izi, derinin ortak tüberkülozu - lenf düğümleri bölgesinde geri çekilmiş düzensiz düzensiz şekilli köprü izleri bırakır. Cildin diğer bölgelerindeki aynı izler sadece tüberkülozdan değil, aynı zamanda kronik derin piyodermadan da kaynaklanabilir. Deri yapraklarının papülonekrotik tüberkülozu, damgalanmış gibi açıkça tanımlanmış

Pirinç. on sekiz. Erozyon (erozyon)

Pirinç. 19.Ülser (ulkus)

Pirinç. yirmi. Yara izi (sicatrix)

Pirinç. 21. Atrofi (atrofi)

Pirinç. 22. Likenizasyon veya likenifikasyon (likenizasyon, likenifikasyon)

Pirinç. 23. Bitki örtüsü (bitki örtüsü)

banyo yüzeysel yara izleri, sifilizin Tersiyer döneminin tüberküloz sifiliz - tarak ana hatları ile alacalı mozaik izleri; tüberküloz lupus eritematozusta çözülmüş döküntülerin olduğu yerde, ciltte pürüzsüz, ince ve parlak bir atrofi kalır.

Likenizasyon veya likenifikasyon (lichenisatio, lichenificatio) (Şek. 22) normal deseninde artışla birlikte cildin kalınlaşması, sertleşmesi, hiperpigmentasyon, kuruluk, pürüzlülük, pürüzlü görünümdür. Likenifikasyon, ya öncelikle kaşıma sırasında (örneğin, nörodermatitli hastalarda) uzun süreli cilt tahrişi nedeniyle veya ikincil olarak papüler elementler birleştiğinde (örneğin, sedef hastalığında papüller, liken planus, kronik egzama, nörodermatit - yaygın papüler infiltrasyon) gelişir. Likenifikasyon ile, epidermisin dikenli tabakasının hipertrofisi, dermisin derinliklerine (akantoz fenomeni) nüfuz eden interpapiller epitelyal süreçlerde ve ayrıca uzatma ile birlikte üst dermisin kronik inflamatuar infiltrasyonunda önemli bir artış ile gözlenir. papilla.

Bitki örtüsü (bitki örtüsü) (Şekil 23), artan bir sonucu olarak uzun süreli bir inflamatuar süreç alanında oluşur.

epidermisin dikenli tabakasının büyümeleri ve villus, dermisin papillaları şeklindedir. Bitki örtüsü yüzeyi düzensiz, engebeli, horoz taraklarını andırıyor. Bitki örtüsünün yüzeyi kalınlaşmış bir stratum corneum ile kaplıysa, kuru, sert ve gri bir renge sahiptirler. Genellikle lezyonlarda sürtünme olan vejetasyon aşınmışsa, bunlar yumuşak, sulu, pembe-kırmızı veya kırmızı renklidir, kolayca kanar, seröz veya seröz-kanlı sıvıyı ayırır. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, ağrı, çevre boyunca bir hiperemi kenarı ve seröz-pürülan akıntı ortaya çıkar.

Dermatoloji

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Tüm bölümler Kalıtsal hastalıklar Acil durumlar Göz hastalıkları Çocuk hastalıkları Erkek hastalıkları Cinsel yolla bulaşan hastalıklar Kadın hastalıkları Deri hastalıkları Bulaşıcı hastalıklar Sinir hastalıkları Romatizmal hastalıklar Ürolojik hastalıklar Endokrin hastalıkları Bağışıklık hastalıkları Alerjik hastalıklar Onkolojik hastalıklar Dişlerin damar ve lenf hastalıkları Hastalıklar Saç hastalıkları Meme bezlerinin hastalıkları ADS ve travma hastalıkları Solunum sistemi hastalıkları Sindirim sistemi hastalıkları Kalp ve kan damarları hastalıkları Kolon, burun hastalıkları Narkolojik problemler Ruhsal bozukluklar Konuşma bozuklukları Kozmetik problemler Estetik problemler

Dermatoloji(Yunanca derma - cilt, logolar - öğretim, kelimenin tam anlamıyla "cilt hakkında öğretim"), çalışmanın nesneleri cilt, ekleri (saç, tırnaklar, yağ ve ter bezleri), mukoza zarları, bunların yapı ve işleyiş ve ayrıca hastalıklar ve teşhis, önleme ve tedavi. Bir tıp bilimi olarak dermatoloji içinde, bireysel hastalıkları ve tedavilerini (mikoloji, trikoloji) inceleyen özel klinik bölümler vardır. Dermatoloji, zührevi, kozmetoloji, alergoloji ve diğer tıbbi disiplinlerle yakından ilişkilidir.

Deri, vücudun tüm yapısının bir parçasıdır ve gözle görülebilen en büyük insan organıdır. Bir gösterge olarak, vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin durumunu yansıtır, onları mekanik hasar ve enfeksiyondan korur. Kural olarak, cilt hastalıkları, iç organların bir tür işlev bozukluğunu, sağlıksız alışkanlıkları ve hastanın yaşam tarzını gösterir. Deri hastalıkları, derhal tedavi edilmezse, bir bütün olarak vücut için ciddi sonuçlara yol açabilir.

Derinin yapısının özellikleri, fonksiyonlarının çeşitliliği ve çok sayıda iç ve dış faktörlerin etkisi, çeşitli cilt hastalıklarına veya dermatozlara neden olur.

Dış veya dış faktörlerin etkisi çok çeşitlidir. Fiziksel ve kimyasal ajanlar inflamatuar cilt hastalıklarına neden olur - dermatit

Deri hastalıklarının ilk belirtileri (kaşıntı, yanma, ağrı, deride renk değişikliği ve rahatlama, deri döküntüleri gibi) ortaya çıktığında bir uzmana başvurmalısınız. dermatolog. Deneyimli bir doktor, cildin ilk yakın muayenesinde ve hastanın yaşam öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanmasında bile doğru teşhisi koyabilir. Dermatolojide tanıyı netleştirmek veya doğrulamak için cildi, mukoza zarlarını, saçı, tırnakları incelemek için ek yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: enstrümantal, laboratuvar, radyolojik, özel cilt testleri vb.

Cilt hastalıklarının tedavisi, hastadan sabır ve tedavi algoritmasına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Başarılı tedavide önemli bir rol, etkilenen cildin hijyenik bakımı, diyete bağlılık ve ilaç tedavisi ile oynanır. Deri hastalıklarının medikal tedavisi genel ve lokal olabilir. Dermatolojik uygulamada fizyoterapi ve aparat prosedürleri, psikoterapi, kaplıca tedavisi, bitkisel ilaç ve homeopati yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı durumlarda, konservatif tedavinin klinik etkisinin yokluğunda, cerrahi müdahale veya dar uzmanların katılımı belirtilir. Çoğu zaman, cilt hastalıklarının tedavisi karmaşıktır ve aynı anda birkaç farklı yöntemi birleştirir. Günümüzde dermatoloji, en son teşhis ve tedavi yöntemlerinin yardımıyla, yakın zamana kadar tedavisi mümkün olmayan hastalıklara çare bulabilmektedir.

Deri hastalıkları en yaygın insan hastalıkları arasındadır ve hemen hemen herkes yaşamında bir veya başka bir tezahürüyle karşı karşıyadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünya nüfusunun %20'sinden fazlası cilt hastalıklarından muzdarip.

Birçok dermatoz kroniktir, tekrarlayıcıdır ve tedavisi zordur. En yaygın cilt hastalıkları çeşitli kökenlerden dermatit, egzama, mantar hastalıkları, akne (sivilce), cilt siğilleri, herpes simpleks, sedef hastalığı, cilt kanseridir.

Modern dermatoloji, cilt sağlığının restorasyonuna, ciltte, tırnaklarda ve saçta yaşa bağlı ve patolojik değişikliklerin mekanizmalarının incelenmesine, kanser tedavisine, dermatolojik hastalıkların yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin araştırılmasına büyük önem vermektedir.

"Güzellik ve Tıp" sitesi ile her zaman cilt hastalıkları ve tedavi yöntemleri hakkında en son bilgilerden haberdar olacaksınız.

Web sitesinde yayınlanan Hastalıkların Tıbbi Referans Kitabında yer alan popüler bilimsel İnternet baskısı "Dermatoloji Referans Kitabı", cilt hastalıklarıyla ilgili tüm bilgilerin kapsamlı bir sunumu olduğunu iddia etmemektedir, ancak günlük hayatta en gerekli genel pratik önerileri içermektedir. hayat.

Deri, araştırma için en erişilebilir organlardan biridir. Bu durumda cilt hastalıklarının teşhisi basit olacak gibi görünse de, özellikle dermatoloğun yüzlerce ve binlerce varyantı tanımak zorunda kaldığı bir dizi dermatozun evrelemesini hesaba katarsak, bu aldatıcı bir izlenimdir. cilt patolojileri.

Dermatolojide en sık kullanılan tanı yöntemlerinden biri görsel muayenedir, bu nedenle bir dermatolog, cilt hastalıklarının dış belirtileri hakkında iyi bilgi sahibi olmalıdır. Ancak bu yeterli değildir, çünkü her doktor gibi muayene sonuçlarının doğru işlenmesi için bir dermatologun da mantıklı ve eleştirel düşünme yeteneğine sahip olması gerekir. Önemsiz bir yüzeysel incelemeye dayanarak bir teşhis koymaya yönelik herhangi bir girişim, çoğunlukla hataya yol açar ve göz ardı edilmelidir. Bu nedenle deri hastalıklarının teşhisi oldukça zordur ve ciddi tecrübe gerektirir.

Çoğu durumda genel muayene, ciltte gözlenen ve hastaların kendilerinin sıklıkla dikkat etmediği semptomların bir kombinasyonuna dayanarak doğru tanıyı koymayı mümkün kılar. Bunlar çoğunlukla soyulma, yara izleri, kuru cilt vb. belirtilerdir.

Teşhis ederken, döküntünün doğasına, hangi bileşen elementlerden oluştuğuna, bu elementlerin rengine, lokalizasyonlarına ve birbirlerine göre konumlarına, cildin eklerinin hangi durumda olduğuna vb. Dikkat edilmelidir. İncelerken , yoğunluklarını kontrol etmek için genellikle etkilenen bölgeyi palpe etmek gerekir. Bu, çevredeki cildin iltihaplanmasından kaynaklanan hiperemi tarafından maskelenebilecek hastalığın bazı unsurlarını tanımlamanıza izin verir.

Ek olarak, dermatolog cildin esnekliği ile tanışır, renklerini ve sebum salgılanması ve terleme durumunu inceler. Deri eklerinin durumunu öğrenin. Çoğu durumda, cildin etkilenen bölgelerinin kazınması söz konusudur, bu da cildin papillalarının uzaması, soyulma şekli vb. Gibi bir dizi patolojinin belirlenmesini mümkün kılar.

Bu işlemlerden sonra hastanın öyküsü derlenir. Derleme, hastalığın ciddiyeti ve başlangıcı, süresi, lokalizasyonu, semptomları, sürecin yaygınlığı, aile öyküsü, önceki tedavi vb.

Öykünün temel amacı, dermatozun başlamasına katkıda bulunabilecek etiyolojik faktörleri incelemektir. Bu durumda, hem endojen faktörleri (yani, metabolizmadaki patolojiler, a- ve hipovitaminoz, vasküler bozukluklar, kalıtsal faktörler, endokrin bozukluklar, bireysel organların çalışmasındaki bozuklukların neden olduğu vücudun zehirlenmesi) dikkate almak gerekir. ve eksojen (kimyasal, fiziksel, mekanik, bulaşıcı ajanlar, vb.) ve ayrıca endojen ve eksojen faktörlerin birleşik etkisinin olasılığı. Örneğin, cüzzam, lupus vulgaris ve diğerleri gibi morfolojik granülomatöz belirtilerin eşlik ettiği kronik nitelikteki birçok dermatoz, genellikle uzun yıllar boyunca uzun bir süre boyunca devam eder ve gelişir. Eksojen faktörler tarafından başlatılan cilt hastalıkları: kimyasal-fiziksel (kimyasal yanıklar, güneş yanığı), bulaşıcı (virüsler, bakteriler) veya alerjik, kural olarak, akut bir biçimde ilerler.

Bazı durumlarda laboratuvar testlerine ihtiyaç duyulabilir. Bunlar, hastalığın etken maddesini bulabileceğiniz ve hastalığın etiyolojisini öğrenebileceğiniz, örneğin bir uyuz akarı bulabileceğiniz, kafa derisi hastalıklarını teşhis ederken bir mantar tespit edebileceğiniz, vb.

Ayrıca, izole durumlarda, bakteriyolojik olan başka bir tür laboratuvar testlerine başvurmak gerekir. Bu durumda hastadan alınan materyalin ekimi gerçekleşir. Histopatolojik ve biyokimyasal çalışmalar da kullanılabilir.

Bu durumda, tanı, araştırma sonuçlarından, görsel muayeneden ve anamnezden elde edilen bilgilerden bir veri kompleksinin işlenmesinin sonuçlarına dayanarak konur.