Bir kişinin duygusal olarak istemli alanının ihlali. Duygusal ve istemli alanın bozuklukları. İhlallerin ana nedenleri şunlardır:

Kişiliğin duygusal-istemli alanının özellikleri.

Toplumdaki normal yaşam ve gelişme için, bireyin duygusal olarak istemli alanı büyük önem taşımaktadır. Duygular ve hisler bir insanın hayatında çok önemli bir rol oynar.

İrade, kişinin faaliyetlerinin düzenlenmesi sırasında kendini gösteren bir yetenektir. Doğumdan itibaren, bir kişi ona sahip değildir, çünkü temel olarak tüm eylemleri sezgiye dayanır. Yaşam deneyiminin birikmesiyle, giderek daha zor hale gelen istemli eylemler ortaya çıkmaya başlar. Önemli olan, insanın sadece dünyayı tanıması değil, aynı zamanda onu bir şekilde kendine uyarlamaya çalışmasıdır. Hayatta çok önemli göstergeler olan gönüllü eylemler budur.

Kişiliğin istemli alanı, yaşam yolunda çeşitli zorluklar ve denemelerle karşılaşıldığında en sık kendini gösterir. İrade oluşumundaki son adım, dış ve iç engelleri aşmak için yapılması gereken eylemlerdir. Tarih hakkında konuşursak, belirli iş faaliyetleri nedeniyle farklı zamanlarda isteğe bağlı kararlar oluştu. Örneğin ilkel insan, yiyecek elde etmek için belirli sayıda eylemde bulunmuştur.

İsteğe bağlı kişilik alanının özellikleri

İstemli eylemler iki gruba ayrılabilir:

Basit - belirli kuvvetlerin ve ek organizasyonun harcanmasını gerektirmeyen eylemler.

Karmaşık - belirli bir konsantrasyon, azim ve beceri içeren eylemler.

Bu tür eylemlerin özünü anlamak için yapıyı anlamak gerekir. İsteğe bağlı bir eylem aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• nabız;
• güdü;
• faaliyet yöntemi ve araçları;
• karar verme;
• kararın icrası.

Kişiliğin duygusal olarak istemli alanının gelişimi

Bu süreç oldukça karmaşıktır ve çeşitli faktörlerin etkisiyle oluşur. Bazı sosyal koşullar dış uyaranlara ve örneğin kalıtım gibi iç uyaranlara atfedilebilir. Gelişim, erken yaştan ergenliğe kadar gerçekleşir ve belirli aşamalara ayrılabilir:

Doğumdan 3 yaşına kadar somato-vejetatif tip baskındır. Herhangi bir hoşnutsuzluk, artan duygusal uyarılabilirlik ile kendini gösterir.

3 ila 7 yaşlarında, kişiliğin duygusal ve istemli alanı, psikomotor tepki türü ile kendini gösterir. Bu dönemde çocuk sıklıkla olumsuzluk, karşıtlık gösterir, korku, korku gibi tepkiler oluşur.

Gelişimin bir sonraki aşaması 7 ila 11 yaş arasıdır. Bu dönemde çocuğa, etkilenebilirlik ve kaygı ile kendini gösteren duygusal tepki türü hakimdir. Kaygı duyguları daha kararlı hale gelir. Bu yaşta, çocuk benlik saygısı ve azim, kararlılık, bağımsızlık vb. Gibi güçlü iradeli özellikler geliştirir.

12 ila 15 yaşlarında, psikolojideki gönüllü kişilik alanı, duygusal-düşünsel davranış türünün baskınlığı ile kendini gösterir. Bu yaştaki bir çocuk aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: kızgınlık, dengesizlik, sinirlilik, ruh hali değişimleri, çatışma. Bütün bunlar topluma uyum sağlamayı zorlaştırıyor / İradenin gelişimindeki son aşama - 16 ila 18 yaş arası. Bu dönemde duygusal durumun stabilizasyonu gözlenir. Bu yaştaki ergenler aşağıdaki özellikleri gösterir: bağımsızlık, amaçlılık, dayanıklılık, kararlılık, azim, iyi konsantrasyon, zor durumlardan çıkma yeteneği.

Kişiliğin duygusal olarak istemli alanının ihlalleri kendini gösterir:

• özgüven eksikliği;
• yetersiz özgüven;
• artan kaygı;
• diğer insanlarla etkileşimde sorunlar;
• duygusal stres;
• hiçbir şey yapma isteksizliği;
• artan dürtüsellik.

Duygular ve hisler.
Duygular, öznenin çevreye ve ona ne olduğuna olan bağımlılığını temsil eder. Duyguların ortaya çıkma mekanizması, bir kişinin ihtiyaçları ve güdüleriyle yakından ilgilidir. İhtiyaçların karşılanmasına ve hedeflere ulaşılmasına katkıda bulunan koşullar, nesneler ve fenomenler olumlu duygular uyandırır: zevk, neşe, ilgi, heyecan. Aksine, özne tarafından ihtiyaç ve hedeflerin gerçekleşmesini engelleyen durumlar olarak algılanan durumlar olumsuz duygu ve deneyimlere neden olur: hoşnutsuzluk, keder, üzüntü, korku, üzüntü, endişe vb.

Sonuç olarak, duyguların çifte koşullanmasını, bir yandan ihtiyaçlarımızla, diğer yandan durumun özellikleriyle ifade edebiliriz. Duygular, bu iki olay dizisi arasında bir bağlantı ve ilişki kurar, özneye verilen koşullarda ihtiyaçlarını karşılamanın mümkün olup olmadığının sinyalini verir.

Bu nedenle, duygular, ihtiyaçlar ve güdülerle ilişkili özel bir zihinsel süreç ve durumlar sınıfıdır ve konuyla ilgili hareket eden fenomenlerin ve durumların önemini deneyimler şeklinde yansıtır.

İnsan deneyimlerinden bahsetmişken, kural olarak iki terim kullanılır - "duygular" ve "duygular". Günlük konuşmada "duygular" ve "duygular" kavramları pratik olarak farklı değildir. Bazı psikologlar da onları tanımlama eğilimindedir. Aynı zamanda duygu ve duyguların farklı ve birçok yönden birbirine zıt öznel durumlar olduğu bir bakış açısı vardır.

Rus psikolojisinin geleneklerine göre, duyguları duygusal süreçlerin özel bir alt sınıfı olarak ayırt etmek gelenekseldir. Kısa vadeli deneyimleri yansıtan duyguların aksine, duygular uzun vadelidir ve ömür boyu sürebilir. Örneğin, tamamlanmış bir görevden zevk (tatmin) alabilir, yani olumlu bir duygu yaşayabilir veya mesleğinizden memnun olabilir, ona karşı olumlu bir tutum içinde olabilirsiniz, yani bir tatmin duygusu yaşayabilirsiniz.

Duygular, belirli bir nesneye yönelik birçok duygunun genelleştirilmesi olarak ortaya çıkar. Duygular, ifade nesnesinin bulunduğu duruma bağlı olarak duygular aracılığıyla ifade edilir. Örneğin, çocuğunu seven bir anne, farklı durumlarda onunla ilgili farklı duygular yaşar: ona kızabilir, onunla gurur duyabilir, ona karşı şefkat duyabilir, vb. Bu örnek şunu göstermektedir:

• Birincisi, duygular ve hisler aynı şey değildir;
• ikincisi, duygular ve duygular arasında doğrudan bir yazışma yoktur: aynı duygu farklı duyguları ifade edebilir ve aynı duygu farklı duygularda ifade edilebilir.

Duyguların ve duyguların özdeş olmadığının kanıtı, duyguların duygularla karşılaştırıldığında ontogenide daha sonra ortaya çıkmasıdır.

Kişiliğin duygusal alanında olası rahatsızlıklar.

büyüme sürecinde çocuk, değişen derecelerde bağımsızlıkla çözmesi gereken sorunlarla karşı karşıyadır. Bir soruna veya duruma karşı tutum, belirli bir duygusal tepki uyandırır ve sorunu etkilemeye çalışır - ek duygular. Başka bir deyişle, temel güdünün “istek” değil “zorunluluk” olduğu herhangi bir eylemin uygulanmasında çocuğun keyfi olması gerekiyorsa, yani sorunu çözmek bir irade çabasını gerektirecektir, aslında, bu, isteğe bağlı bir eylemin uygulanması anlamına gelecektir.

Yaşlandıkça duygular da belirli değişikliklere uğrar ve gelişir. Bu yaştaki çocuklar hissetmeyi öğrenirler ve daha karmaşık duygu ifadeleri sergileyebilirler. Bir çocuğun doğru duygusal-istemli gelişiminin temel özelliği, duyguların tezahürünü kontrol etme yeteneğinin artmasıdır.

Duygular, bir bebeğin hayatının en başından itibaren önemli bir rol oynar ve anne-babasına ve onu çevreleyenlere karşı tutumunun bir göstergesi olarak hizmet eder. Şu anda, çocuklarda genel sağlık sorunlarının yanı sıra uzmanlar, düşük sosyal uyum, antisosyal davranış eğilimi ve öğrenme güçlükleri şeklinde daha ciddi sorunlara dönüşen duygusal-istemli bozuklukların büyümesini endişeyle belirtiyorlar.

Çocuğun duygusal-istemli alanının ihlallerinin ana nedenleri

Çocuk psikologları, bir çocuğun kişiliğinin gelişiminin ancak yakın yetişkinlerle yeterli gizli iletişim ile uyumlu bir şekilde gerçekleşebileceği ifadesine özellikle vurgu yapar.

İhlallerin ana nedenleri şunlardır:

1. aktarılan gerilmeler;
2. entelektüel gelişimde gecikme;
3. yakın yetişkinlerle duygusal temas eksikliği;
4. sosyal ve ev içi nedenler;
5. yaşına uygun olmayan filmler ve bilgisayar oyunları;
6. çocukta içsel rahatsızlığa ve aşağılık duygularına neden olan bir dizi başka neden.

Çeşitli akıl hastalıkları ile hastanın duygusal durumunun ihlali sıklıkla görülür. Bu kendini depresyon, öfori, disfori, zayıflık, duygusal donukluk vb. şeklinde gösterir.

Depresyon, ruh halinin, umutsuzluğun, melankolinin kalıcı depresyonu ile ifade edilir. Çevredeki gerçeklik, hasta tarafından bir umutsuzluk duygusuyla algılanır. Bu intihar düşüncelerine yol açar. Benzer semptomlar manik-depresif psikoz, evrimsel ve reaktif depresyonun yanı sıra hepatit, hipertansiyonda da görülebilir.

Öfori, bulutsuz neşe ve büyük esenlik tonlarıyla, kayıtsız, mutlu bir ruh hali ile ifade edilir. Bu tür hastalarda keder kısa ömürlüdür. Öfori, ciddi somatik hastalık formları (tüberküloz, kardiyovasküler sistem hastalıkları, ilerleyici felç) ile beyin tümörleri (ön ve temporal bölgeler) ile olabilir. Bazı durumlarda, ölümün arifesinde bile en zor fiziksel duruma dikkatsizlik, neşe, bir yığın gökkuşağı planının yapımı eşlik eder.

Manik bir durumda (mani) hastaların motor aktivitesinin ve düşünme süreçlerinin hızlanmasının eşlik ettiği ruh halinde kalıcı bir artış gözlenir. Manik-depresif psikozun manik evresinin özelliğidir.

Disfori, melankoli, öfkeli, huysuz bir ruh hali ile karakterizedir. Genellikle epilepsi hastalarında görülür. Birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer. Aynı zamanda hasta kasvetli, sinirli, depresif, agresif.

baygınlıkçeşitli önemsiz nedenlerle duyguların inkontinansı, hafif şefkat veya ağlama eşlik eder. Duygusal zayıflık yaşlı insanlarda daha yaygındır. Örneğin, beyin damarlarında aterosklerozdan muzdarip bir hasta, bir sanat eseri okurken veya trajik içerikli bir hikaye dinlerken ağlar. Neşeli bir ruh hali de kolayca ortaya çıkar.

Duygusal donukluk ile çevreye kayıtsızlık durumu karakteristiktir. Hasta hiçbir şeyi umursamıyor, rahatsız etmiyor, ilgilenmiyor. Kesinlikle hareketsiz, yalnızlık için çabalıyor. Bu durum şizofreni için tipiktir ve ayrıca beyin tümörlerinde, atrofik süreçlerde (Alzheimer ve Pick hastalığı) ortaya çıkar.

Etkilemek- bir kişinin son derece güçlü bir duyusal şok sırasında yaşadığı bir durum. Fizyolojik ve patolojik etki durumunu ayırt eder.

Fırtınalı duygusal patlamalar (kızgınlık, hakaret, öfke, umutsuzluk, sevinç) davranışlarının açık bir farkındalığı ile fizyolojik duygu durumlarını ifade eder. Bu durumda, duygusal rahatsızlıklar aşırı derecede gerginliğe ulaşır, ancak fizyolojik sınırların ötesine geçmez. Suç işlerken böyle bir durumda bulunan kişiler, yaptıklarından sorumlu olmalıdır, yani aklı başında kabul edilirler. Fizyolojik etki sırasında hafıza korunur.

İrade, istemli çaba, istemli eylemin yapısı.

Niyet- psikolojideki en zor kavramlardan biri. İrade, hem bağımsız bir zihinsel süreç hem de diğer büyük zihinsel fenomenlerin bir yönü ve bir kişinin davranışını keyfi olarak kontrol etme konusundaki benzersiz yeteneği olarak görülür.

İrade, bir kişinin hayatının tüm yönlerine tam anlamıyla nüfuz eden zihinsel bir işlevdir. Gönüllü eylemin içeriğinde genellikle üç ana özellik ayırt edilir:

1. İrade, insan faaliyetinin amaçlılığını ve düzenini sağlar. Ama S.R. Rubinstein'a göre, "İstemli eylem, bir kişinin önüne konan hedefi gerçekleştirmesi, dürtülerini bilinçli kontrole tabi tutması ve çevresindeki gerçekliği niyetine göre değiştirmesi yoluyla bilinçli, amaçlı bir eylemdir."
2. İrade, bir kişinin kendi kendini düzenleme yeteneği, onu dış koşullardan nispeten özgür kılar, onu gerçekten aktif bir özneye dönüştürür.
3. İrade, bir kişinin hedefe giden yolda zorlukların bilinçli olarak üstesinden gelmesidir. Engellerle karşılaşan kişi ya seçilen yönde hareket etmeyi reddeder ya da çabalarını artırır. Karşılaşılan zorlukların üstesinden gelmek için.

İrade işlevleri

Böylece, istemli süreçler üç ana işlevi yerine getirir:

• başlatan veya teşvik, ortaya çıkan engellerin üstesinden gelmek için bir eylemin başlamasını sağlamak;
• dengeleyici harici ve dahili engeller durumunda faaliyeti uygun seviyede sürdürmek için gönüllü çabalarla ilişkili;
• fren, faaliyetin ana hedefleriyle tutarlı olmayan diğer, genellikle güçlü arzuları kısıtlamaktan oluşur.

istemli hareket

İrade probleminde en önemli yeri "iradeli fiil" kavramı işgal etmektedir. Her isteğe bağlı eylem, en önemli bileşenleri karar verme ve uygulama olan belirli bir içeriğe sahiptir. İstemli eylemin bu unsurları, doğada stres durumuna benzer şekilde, genellikle önemli zihinsel strese neden olur.

Gönüllü bir eylemin yapısında, aşağıdaki ana bileşenler ayırt edilir:

• belirli bir ihtiyaçtan kaynaklanan gönüllü bir eylemde bulunmaya teşvik. Ayrıca, bu ihtiyacın farkında olma derecesi farklı olabilir: belirsiz bir şekilde algılanan bir çekimden açıkça algılanan bir hedefe;
• bir veya daha fazla güdünün varlığı ve bunların uygulama sırasının oluşturulması:
• Çatışan güdülerden birini veya diğerini seçme sürecinde "güdüler mücadelesi";
• belirli bir davranış seçeneğini seçme sürecinde bir karar vermek. Bu aşamada ya bir rahatlama hissi ya da kararın doğruluğundaki belirsizliğe bağlı bir endişe durumu ortaya çıkabilir;
• kararın uygulanması, bir veya başka bir eylem seçeneğinin uygulanması.

İrade eyleminin bu aşamalarının her birinde, kişi iradesini ifade eder, eylemlerini kontrol eder ve düzeltir.Bu anların her birinde, elde edilen sonucu, önceden oluşturulan hedefin ideal görüntüsü ile karşılaştırır.

İstemli eylemlerde, bir kişinin kişiliği, ana özellikleri açıkça ortaya çıkar.

İrade, aşağıdaki gibi kişilik özelliklerinde kendini gösterir:

• amaçlılık;
• bağımsızlık;
• belirleme;
• ısrar;
• alıntı;
• irade;

Bu özelliklerin her birine, irade eksikliğinin ifade edildiği zıt karakter özellikleri, yani. irade eksikliği ve başkasının iradesine boyun eğme.

En önemli istemli kişilik özelliği, amaçlılık bir kişinin yaşam hedeflerini gerçekleştirme yeteneği olarak.

Bağımsızlıkİç motivasyona ve bilgi, beceri ve yeteneklerine dayalı olarak eylemler gerçekleştirme ve kararlar verme yeteneğinde kendini gösterir. Bağımlı bir kişi, bir başkasına boyun eğmeye, gerçekleştirilen eylemler için sorumluluğu ona kaydırmaya odaklanır.

Belirleme zamanında ve tereddüt etmeden kasıtlı bir karar verme ve uygulama yeteneği ile ifade edilir. Kararlı bir kişinin eylemleri, düşüncelilik ve hız, cesaret, eylemlerine olan güven ile karakterizedir. Kararlılığın zıttı kararsızlıktır. Kararsızlıkla karakterize edilen bir kişi sürekli olarak şüphe eder, karar vermekte ve seçilen çözüm yöntemlerini kullanmakta tereddüt eder. Kararsız bir kişi, bir karar vermiş olsa bile, tekrar şüphe etmeye başlar, başkalarının ne yapacağını bekler.

Dayanıklılık ve soğukkanlılık kendini, eylemlerini ve duyguların dışsal tezahürünü kontrol etme, başarısızlıklar ve büyük başarısızlıklar durumunda bile onları sürekli kontrol etme yeteneği vardır. Dayanıklılığın zıttı, özel eğitim ve kendi kendine eğitim eksikliğinden kaynaklanan kendini dizginleyememektir.

kalıcılık belirli bir hedefe ulaşma, ona ulaşma yolundaki zorlukların üstesinden gelme yeteneği olarak ifade edilir. İnatçı kişi karardan geri adım atmaz ve başarısızlık durumunda yenilenmiş bir güçle hareket eder. Azimden mahrum kalan bir kişi, ilk başarısızlıkta karardan geri çekilir.

Disiplin kişinin davranışının belirli normlara ve gereksinimlere bilinçli olarak boyun eğmesi anlamına gelir. Disiplin, hem davranışta hem de düşüncede farklı şekillerde kendini gösterir ve disiplinsizliğin tam tersidir.

Cesaret ve cesaret hedefe ulaşma yolunda savaşma, zorlukların ve tehlikelerin üstesinden gelme, yaşamdaki konumlarını savunmaya hazır olma ve savaşma yeteneğinde kendini gösterir. Cesaretin tersi korkaklıktır, genellikle korkudan kaynaklanır.

Bireyin listelenen isteğe bağlı özelliklerinin oluşumu, esas olarak, duyguların eğitiminden ayrılamaz olması gereken amaçlı irade eğitimi ile belirlenir.

duygular - bu, gelen sinyallerin duyusal olarak renkli öznel toplam değerlendirmesini, bir kişinin iç durumunun iyiliğini ve mevcut dış durumu üreten en önemli zihinsel aktivite mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun ve mevcut beklentilerin genel olarak olumlu bir değerlendirmesi, olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, huzur, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olarak algılanması, olumsuz duygularla kendini gösterir - üzüntü, özlem, korku, endişe, nefret, öfke, rahatsızlık. Bu nedenle, duyguların nicel karakterizasyonu bir değil, iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi, güçlü olumsuz duygulara atıfta bulunur ve "apati" terimi, zayıflığa veya hiç duygu olmamasına (kayıtsızlık) atıfta bulunur. Bazı durumlarda, bir kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir - bu, belirsiz sürpriz ve şaşkınlık duygularına neden olabilir. Sağlıklı insanlar nadiren, ancak çelişkili duygular vardır: aynı anda hem sevgi hem de nefret.

Duygu (his), doğrudan gözlemle erişilemeyen içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek (bu terimin geniş anlamıyla), yani. duyguların dış ifadesi ile: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride "duygusal" ve "duygusal" terimleri eşanlamlı olarak kullanılmaktadır. Çoğu zaman, hastanın konuşmasının içeriği ile yüz ifadesi, ifade tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak zorunda kalır. Bu durumda, yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmeyi mümkün kılar. Hastaların akraba sevgisi, iş bulma arzusu, konuşma monotonluğu, uygun etkinin olmaması, asılsız ifadelere, kayıtsızlık ve tembelliğin yaygınlığına tanıklık eden ifadeleri.

Duygular, bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Dönem " mod", Sağlıklı bir insanda oldukça hareketli olan ve birçok koşulun bir kombinasyonuna bağlıdır - dış (başarı veya başarısızlık, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar). Durumda olumlu yönde bir değişiklik, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda, belirli bir atalet ile karakterizedir, bu nedenle, üzücü deneyimlerin arka planına karşı iyi haberler, bizde hemen bir yanıt uyandıramaz. Kararlı duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygu durumu (kelimenin dar anlamıyla).

birkaç ana var duyguların işlevleri.İlki, sinyal, ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel bir izlenime dayanan böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizi için zaman kaybetmemenizi sağlar. Duygular genellikle bize herhangi bir ihtiyacın varlığını işaret eder: yemek yeme arzusunu aç hissederek öğreniriz; eğlence için susuzluk hakkında - can sıkıntısı hissinden. Duyguların ikinci önemli işlevi, iletişimsel. Duygu, iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif etkinliği, sempati, empati (karşılıklı anlayış), güvensizlik gibi duyguları gerektirir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasın ihlali, izolasyon, yanlış anlama gerektirir. Son olarak, duygunun en önemli işlevlerinden biri, davranış oluşumu kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmeyi mümkün kılan ve uygulanması için bir itici güç görevi gören duygulardır. Böylece, açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanmaya - seyirciden saklanmaya, korkuya teşvik ediyor. Ha- kaçmak. Duygunun her zaman gerçek iç denge durumunu ve dış durumun özelliklerini tam olarak yansıtmadığını dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, açlık yaşayan bir kişi, vücut için gerekli olandan daha fazlasını yiyebilir, korku yaşar, gerçekten tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucu yardımı ile yapay olarak indüklenen zevk ve tatmin duygusu (öfori), bir kişiyi homeostazının önemli bir ihlaline rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum eder. Akıl hastalığında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı doğal olarak eylemsizliğe yol açar. Böyle bir insan sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, kıyafetlerini ve vücudunun temizliğini izlemez, çünkü utanmaz.

Davranış üzerindeki etkisine göre, duygular ikiye ayrılır: stenik(harekete geçme, harekete geçirme, heyecan verici) ve astenik(faaliyet ve güçten yoksun bırakma, iradeyi felç etme). Bir ve aynı travmatik durum, farklı insanlarda heyecana, kaçışa, öfkeye veya tam tersine, uyuşukluğa neden olabilir ("korkudan bükülen bacaklar") Bu nedenle, duygular harekete geçmek için gerekli ivmeyi verir. Doğrudan bilinçli davranış planlaması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade ile yapılır.

Will, faaliyetleri bilinçli olarak planlamanıza, engellerin üstesinden gelmenize, ihtiyaçları (dürtüleri) daha fazla adaptasyonu kolaylaştıran bir biçimde karşılamanıza izin veren ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, bir kişinin belirli bir ihtiyacının, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyacın, onların varlığına bağımlılığın bir halidir. Bilinçli sürücüler diyoruz arzular. Tüm olası ihtiyaç türlerini listelemek neredeyse gerçekçi değildir: her kişinin seti benzersizdir, özneldir, ancak çoğu insan için en önemli olan birkaç ihtiyaç belirtilmelidir. Bunlar gıda, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü), cinsel istek için fizyolojik ihtiyaçlardır. Buna ek olarak, sosyal bir varlık olarak bir kişi genellikle iletişime ihtiyaç duyar (bağlılık ihtiyacı) ve ayrıca sevdiklerine bakmaya çalışır (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili olan birkaç rekabet ihtiyacı vardır. Duygusal bir değerlendirme temelinde en önemlilerinin seçimi irade tarafından gerçekleştirilir. Böylece, bireysel değer ölçeğine odaklanarak mevcut sürücüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - motifler hiyerarşisi. Bir ihtiyacı bastırmak, onun alaka düzeyini azaltmak anlamına gelmez. Bir kişiye acil bir ihtiyaç duyulamaması, duygusal olarak hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan bir kişi, daha sonra, koşullar daha elverişli hale geldiğinde (örneğin, alkolik bir hastanın uzun zamandır beklenen bir maaş aldığında yaptığı gibi) ihtiyacını daha sonra karşılamaya veya değiştirme girişiminde bulunmaya zorlanır. ihtiyacına karşı tutumu, yani başvurmak psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişilik özelliği veya akıl hastalığının bir tezahürü olarak iradenin zayıflığı, bir yandan bir kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak tatmin etmesine izin vermez, diğer yandan da ortaya çıkan herhangi bir arzunun derhal uygulanmasına yol açar. toplumun normlarıyla çelişen ve uyumsuzluğa neden olan biçim.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri herhangi bir sinirsel yapı ile ilişkilendirmek imkansız olsa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin birkaç bölgesi ve septal bölge) ve kaçınmanın varlığını gösterdiğinden bahsetmek gerekir. Ek olarak, frontal korteks ve frontal loblara giden yollarda (örneğin bir lobotomi operasyonu sırasında) oluşan hasarların sıklıkla duygu kaybına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açtığı fark edilmiştir. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılmaktadır. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak, aktivasyonu melankoli, depresyon durumları ile ilişkili olan baskın olmayan (sağ yarımkürede), baskın (sol) yarımküre aktive edildiğinde, bir artış olduğu varsayılmaktadır. ruh hali daha sık gözlenir.

8.1. Duygusal bozuklukların belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) aşırı ifadesi veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal tezahürler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde ve ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda, duygusal alanın patolojisi tartışılmalıdır.

hipotimi - kalıcı ağrılı ruh hali depresyonu. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli, depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumla ilişkili doğal üzüntü hissinin aksine, akıl hastalığında hipotimi oldukça dayanıklıdır. Anlık durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri hakkında son derece karamsar. Unutulmamalıdır ki bu sadece yoğun bir özlem duygusu değil, aynı zamanda sevinci yaşayamamadır. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insan, ne nükteli bir anekdotla ne de bir müjdeyle eğlenemez. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif üzüntü, karamsarlıktan "ruhsal ağrı", "göğüs sıkışması", "kalpte taş" olarak yaşanan derin bir fiziksel (hayati) duyguya dönüşebilir. Böyle bir duyguya denir hayati (atriyal) özlem, buna bir felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik eder.

Güçlü duyguların bir tezahürü olarak hipotimi, üretken psikopatolojik bozukluklar olarak adlandırılır. Bu semptom spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi ile gözlenebilir, genellikle şiddetli somatik patolojide (örneğin, kötü huylu tümörlerde) bulunur ve aynı zamanda obsesif-fobik, hipokondriyak ve dismorfomanik sendromların yapısının bir parçasıdır. . Ancak, her şeyden önce, bu semptom kavramla ilişkilidir. depresif sendrom, bunun için hyoothymia ana sendromik bozukluktur.

hipertimi - kalıcı ağrılı ruh hali yükselmesi. Canlı olumlu duygular bu terimle ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Durumsal olarak koşullandırılmış neşenin aksine, hipertimi kalıcılık ile karakterizedir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik, bir mutluluk duygusu yaşarlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de fikirlerin gerçekleştirilmesindeki engeller, genel neşeli ruh hallerini ihlal etmez. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, özellikle bir dereceye ulaşan güçlü yüce duygularla ifade edilir. ecstasy. Bu durum, hayali karışıklığın oluştuğunu gösterebilir (bkz. bölüm 10.2.3).

Özel bir hipertimi varyantı durum öfori, sevinç ve mutluluğun bir ifadesi olarak değil, kayıtsız, kaygısız bir duygu olarak görülmelidir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler, boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli ekzojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve geniş çapta parçalanan ekstraserebral neoplazmalar, karaciğer ve böbrek fonksiyonunun ciddi lezyonları, miyokard enfarktüsü, vb.) bir işaretidir ve sanrılı büyüklük fikirleri eşlik edebilir. (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Dönem moriaçok geri zekalı hastalarda aptalca dikkatsiz gevezelikleri, kahkahaları, verimsiz heyecanı ifade eder.

disfori ani öfke nöbetleri, öfke, tahriş, başkalarından ve kendinden hoşnutsuzluk olarak adlandırırlar. Bu durumda, hastalar acımasız, saldırgan eylemler, alaycı hakaretler, kaba alay ve zorbalık yapabilirler. Bu bozukluğun paroksismal seyri, semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside, disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak gözlenir ya da aura ve alacakaranlık bilinç bulanıklığının yapısına dahil edilir. Disfori, psikoorganik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. bölüm 13.3.2). Disforik ataklar genellikle patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda yoksunluk döneminde de görülür.

Endişe - güvenlik ihtiyacıyla yakından ilgili en önemli insani duygu, yaklaşmakta olan belirsiz bir tehdit duygusu, içsel heyecan ile ifade edilir. Kaygı, sert bir duygudur: fırlatma, huzursuzluk, kaygı, kas gerginliği ile birlikte. Önemli bir sorun işareti olarak, herhangi bir akıl hastalığının ilk döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif bozukluk ve psikosteni ile anksiyete, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete atakları ile kendini gösteren panik ataklar bağımsız bir bozukluk olarak tanımlanmıştır. Güçlü, mantıksız bir kaygı duygusu, akut sanrılı psikozun başlangıcının erken belirtilerinden biridir.

Akut sanrılı psikozlarda (akut duyusal deliryum sendromu), kaygı son derece belirgindir ve sıklıkla bir dereceye ulaşır. bilinç bulanıklığı, konfüzyon belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması, çevreleyen dünyanın algısının bozulması (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştiği. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlığın etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk bir oneroid oluşumunu gösterir.

kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (aşk ve nefret, bağlanma ve iğrenme) aynı anda bir arada bulunması. Akıl hastalığında, ambivalans hastalarda önemli acılara neden olur, davranışlarını bozar, çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar ( hırs). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939) kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda, çoğu psikiyatrist, bu durumu, şizofreniye ek olarak, şizoid psikopatide ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözleme (yansıma) eğilimli sağlıklı insanlarda gözlenen spesifik olmayan bir semptom olarak kabul etmektedir.

ilgisizlik - duyguların ciddiyetinde yokluk veya keskin bir azalma, kayıtsızlık, kayıtsızlık. Hastalar akrabalarına ve arkadaşlarına olan ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotondur. Çevrelerindekilerin sözleri onları gücendirmez, utandırmaz, şaşırtmaz. Anne baba sevgisi olduğunu iddia edebilirler ama sevdikleriyle karşılaştıklarında kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Özellikle hastaların duygusuzluğu, duygusal seçim gerektiren bir durumda kendini gösterir ("En çok hangi yemeği seversin?", "Kimi daha çok seviyorsun: baba mı yoksa anne mi?"). Duygu eksikliği, herhangi bir tercihi ifade etmelerini engeller.

Apati, negatif (eksik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenide son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin, duygusal kusurun ciddiyetinde farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçerek sürekli büyüdüğü akılda tutulmalıdır: duygusal tepkilerin pürüzsüzlüğü (tesviyesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarına verilen hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Bir semptom ilgisizlikten ayırt edilmelidir. hastalıklı zihinsel uyuşukluk (anestezipsişikadolorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, bu tür duyguların yokluğu değil, kişinin egoist deneyimlere daldığı konusunda acı verici bir his, genellikle kendini suçlama sanrıları ile birlikte başka biri hakkında düşünememe bilinci olarak kabul edilir. Hipoestezi fenomeni sıklıkla meydana gelir (bkz. bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalpleri değil, boş teneke” olduklarından şikayet ederler; küçük çocuklar için kaygı duymadıklarından, okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınırlar. Canlı bir ıstırap duygusu, durumun ciddiyetine, bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğasına tanıklık eder.Anesthesiapsychicadolorosa, depresif bir sendromun tipik bir tezahürüdür.

Duyguların rahatsız dinamiklerinin belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık bulunur.

duygusal kararsızlık - bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşından kahkahaya, telaştan dikkatsiz gevşemeye geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatisi olan hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum stupefaksiyon sendromlarında da (deliryum, oneiroid) gözlemlenebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı bir değişiklik ile değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememe ile de karakterize edilir. Bu, her (önemsiz bile) olayın canlı bir şekilde yaşanmasına, genellikle sadece üzücü deneyimler sırasında değil, aynı zamanda duygu, zevk ifade etme sırasında ortaya çıkan gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Açık kalplilik, beyindeki damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda bir kişilik özelliği (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

69 yaşında şeker hastalığı ve ağır hafıza bozukluğu olan hasta çaresizliğini açıkça yaşıyor: “Ah doktor, ben öğretmendim. Öğrenciler beni ağızları açık dinlediler. Ve şimdi bir hamur hamuru. Kızım ne derse desin, hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmak zorundayım. Bacaklarım hiç yürümüyor, apartmanın etrafında zar zor sürünüyorum ... ". Hasta tüm bunları sürekli gözlerini silerek söylüyor. Doktor, dairede onunla başka kimin yaşadığını sorduğunda, “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölen kocanın yaşamaması üzücü. Damadım çalışkan ve sevecendir. Torun bilge bir kız: dans ediyor, çiziyor ve İngilizcesi var ... Ve torun gelecek yıl üniversiteye gidecek - çok özel bir okulu var! Hasta, muzaffer bir yüzle son cümleleri söyler, ancak gözyaşları akmaya devam eder ve onları sürekli eliyle siler.

duygusal katılık - sertlik, sıkışmış duygular, uzun süreli duygu deneyimine eğilim (özellikle duygusal olarak nahoş). Duygusal katılığın ifadeleri, kibir, inat, azimdir. Konuşmada, duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren soru hakkında kendini tam olarak ifade edene kadar başka bir konuyu tartışmaya devam edemez. Duygusal katılık, epilepside gözlenen zihinsel süreçlerin genel uyuşukluğunun bir tezahürüdür. Ayrıca takılma eğilimi olan (paranoyak, epileptoid) psikopatik karakterler de vardır.

8.2. İrade ve dürtü bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını tam olarak yansıtmadığı akılda tutulmalıdır, çünkü hastalar genellikle patolojik dürtülerini gizler, örneğin tembelliklerini başkalarına kabul etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve dürtü ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetler temelinde değil, gerçekleştirilen eylemlerin bir analizi temelinde yapılmalıdır. Bu nedenle, hastanın iş bulma arzusu ile ilgili ifadesi, birkaç yıldır çalışmıyorsa ve iş bulma girişiminde bulunmuyorsa asılsız görünüyor. Son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa, hastanın okumayı sevdiğini söylemesi yeterli bir açıklama olarak alınmamalıdır.

Sürücülerin nicel değişikliklerini ve sapkınlıklarını tahsis edin.

hiperbuli - bir kişinin tüm temel dürtülerini etkileyen irade ve dürtülerde genel bir artış. İştah artışı, serviste bulunan hastaların getirdikleri paketi hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek almaktan çekinmemelerine neden olur. Hiperseksüellik, karşı cinse artan ilgi, kur yapma ve utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetikler, gösterişli giysilerle dikkatleri üzerine çekmeye çalışırlar, Aynanın karşısında uzun süre dururlar, saçlarını toplarlar ve sayısız gündelik cinsel ilişkiye girebilirler. İletişim için belirgin bir özlem var: başkalarının herhangi bir konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar, herhangi bir kişiye patronluk sağlamaya, eşyalarını ve paralarını dağıtmaya, pahalı hediyeler vermeye, kavgaya katılmaya, zayıfları korumak istemeye (onlara göre). Sürüş ve iradedeki eşzamanlı artışın, kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve ağır yasadışı eylemler, cinsel şiddet gerçekleştirmesine izin vermediğini dikkate almak önemlidir. Bu kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da takıntıları, telaşları ile başkalarına müdahale edebilir, dikkatsiz davranabilir ve malları uygunsuz şekilde elden çıkarabilirler. Hiperbuli karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

Tipobulya - irade ve dürtülerde genel bir azalma. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm temel dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemeye ikna edebilir, ancak isteksizce ve az miktarda yiyecek alır. Cinsel istekte bir azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı yüklenirler, yalnız bırakılmak isterler. Hastalar kendi ıstıraplarının dünyasına dalarlar ve sevdiklerine bakamazlar (doğum sonrası depresyonu olan, kendini yenidoğana bakmaya zorlayamayan bir annenin davranışı özellikle şaşırtıcı görünüyor). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Hareketsizlikleri ve çaresizlikleri için bir utanç duygusu karakteristiktir. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtü bastırma, geçici, geçici bir bozukluktur. Bir depresyon atağının hafiflemesi, hayata ve aktiviteye karşı yenilenmiş bir ilgiye yol açar.

NS abulia fizyolojik dürtülerin baskılanması genellikle gözlenmez, bozukluk iradede keskin bir azalma ile sınırlıdır. Abulialı kişilerin tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yemek ihtiyacı, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen belirgin bir cinsel istek ile birleştirilir. Bu yüzden aç bir hasta markete gidip ihtiyacı olan yiyeceği almak yerine komşularından kendisini beslemesini ister. Hasta cinsel arzusunu sürekli mastürbasyon yaparak tatmin eder veya annesine ve kız kardeşine saçma sapan iddialarda bulunur. Abuli hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişime, eğlenceye ihtiyaç duymazlar, tüm günlerini hareketsiz geçirebilirler, aile ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde aylarca koğuş komşularıyla iletişim kurmuyorlar, isimlerini bilmiyorlar, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia, apati ile birlikte tek bir kalıcı olumsuz bozukluktur. ilgisizlik-abulik sendromu,şizofrenide son durumların özelliği. İlerleyici hastalıklarla, doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememeden kaba pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilir.

31 yaşında, mesleği tornacı olan bir hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra, atölyedeki işini kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için bıraktı. Eskiden çok fotoğraf çektiğim için şehir gazetesinde fotoğrafçı olarak kabul edilmek istedim. Bir keresinde, yayın kurulu adına, kollektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor hazırlaması gerekiyordu. Köye şehir ayakkabılarıyla geldim ve botlarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle editörlükten kovuldu. Başka bir işe girmedim. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalıktan önce kendi elleriyle yaptığı akvaryuma bakmayı bıraktı. Bütün gün giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve erişilebilir olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Akrabaları, kendisine bir sakatlık verme talebiyle psikiyatristlere döndüğünde aldırmadı.

Açıklanan birçok semptom sürücülerin sapkınlığı (parabulium). Zihinsel bozuklukların tezahürleri, iştahsızlık, cinsel istek, antisosyal eylemler (hırsızlık, alkolizm, serserilik), kendine zarar verme arzusu olabilir. Tablo 8.1, dürtü bozuklukları için ana ICD-10 terimlerini listeler.

Parabulia bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, sadece bir semptomdur. nedenleri

Tablo 8.1. Dürtü bozukluklarının klinik varyantları

ICD-10 kodu	bozukluğun adı	tezahürün doğası
	patolojik
	kumar tutkusu
	oyunlar
	piromani	Kundakçılık yapma arzusu
	Kleptomani	patolojik hırsızlık
	trikotilomani	Çekilecek cazibe NS kendim
	Pikizm (tepe)	yenmeyeni yeme isteği
	"Çocuklarda	(çeşit olarak, koprofa
		gia- dışkı yemek)
	dipsomani	Alkol için özlem
	Dromomani	serserilik özlemi
	cinayet çılgınlığı	Anlamsız bir arayış
		cinayet işlemek
	intihar	intihar dürtüsü
	oniomania	Alışveriş dürtüsü (genellikle
		gereksiz)
	Anoreksiya nevroza	Kendinizi sınırlama arzusu
		yemek yemek, kilo vermek
	bulimia	Aşırı yeme saldırıları
	transseksüalizm	Cinsiyet değiştirme isteği
	travestilik	Profesyonel kıyafetler giyme arzusu
		karşı cinsten
	parafililer,	Cinsel ön bozukluklar
	dahil olmak üzere:	hürmet
	fetişizm	Cinsel Doyum Almak
		önce tefekkürden zevk
		samimi gardırop bir araya geldi
	teşhircilik	Çıplaklık tutkusu
	röntgencilik	Gözetleme tutkusu
		Edinilen
	pedofili	reşit olmayanlar için cazibe
		yetişkinlerde
	sadomazoşizm	Cinsel Doyum Sağlamak
		zorlayarak yerine getirme
		acı veya zihinsel ıstırap
	eşcinsellik	Kendi yüzlerine çekicilik

Not. Kodu verilmeyen terimler ICD-10'da yer almamaktadır.

patolojik dürtüler, büyük zihinsel bozukluklar (zihinsel gerilik, toplam demans), çeşitli şizofreni biçimleri (hem ilk dönemde hem de şizofrenik demans olarak adlandırılan son aşamada) ve ayrıca psikopatidir (kalıcı kişilik uyumsuzluğu). Ek olarak, dürtü bozuklukları metabolik bozuklukların (örneğin, anemi veya hamilelik sırasında yenmeyen yeme) yanı sıra endokrin hastalıkların (diyabette iştah artışı, hipertiroidizmde hiperaktivite, hipotiroidizmde abuli, cinsiyet dengesizliği olan cinsel davranış bozuklukları) bir tezahürüdür. hormonlar).

Patolojik dürtülerin her biri değişen derecelerde ifade edilebilir. Patolojik dürtülerin 3 klinik çeşidi vardır - obsesif ve kompulsif dürtülerin yanı sıra dürtüsel eylemler.

Obsesif (kompulsif) çekim hastanın duruma göre kontrol edebildiği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Bu durumda etik, ahlak ve yasallık gereklilikleriyle açıkça çelişen cazibeler asla gerçekleştirilmez ve kabul edilemez olarak bastırılır. Ancak dürtüyü tatmin etmeyi reddetmek hastada güçlü duygulara yol açar; irademe rağmen, tatmin edilmemiş bir ihtiyaç düşünceleri kafamda sürekli devam ediyor. Açıkça antisosyal değilse, hasta bunu mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirir. Bu nedenle, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi, kısa bir süre için ellerini yıkama dürtüsünü kısıtlayacaktır, ancak hiçbir yabancı ona bakmadığında onları iyice yıkadığından emin olacaktır, çünkü her zaman tahammül eder, sürekli acı çeker. ihtiyacını düşünür. Obsesif dürtüler, obsesif-fobik sendromun yapısında yer alır. Ek olarak, psikotrop ilaçlara (alkol, tütün, esrar vb.) zihinsel bağımlılığın bir tezahürüdür.

zorlayıcı cazibe - daha güçlü bir duygu, çünkü güç olarak açlık, susuzluk, kendini koruma içgüdüsü gibi hayati ihtiyaçlarla karşılaştırılabilir. Hastalar çekimin sapkın doğasını fark eder, kendilerini dizginlemeye çalışırlar, ancak karşılanmayan bir ihtiyaçla dayanılmaz bir fiziksel rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, bir kişi kaba asosyal eylemler ve müteakip ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, iç mücadeleyi hızla durdurur ve çekiciliğini tatmin eder. Zorlayıcı çekim, tekrarlanan istismara ve seri cinayetlere yol açabilir. Kompulsif çekiciliğin çarpıcı bir örneği, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı (fiziksel bağımlılık sendromu) olanlarda yoksunluk belirtileri durumunda bir ilaca duyulan istektir. Kompulsif dürtüler aynı zamanda psikopatilerin bir tezahürüdür.

dürtüsel eylemler bir kişi tarafından hemen, acı verici bir çekim ortaya çıkar çıkmaz, önceden bir güdü mücadelesi olmadan ve bir karar verme aşaması olmaksızın işlenir. Hastalar eylemlerini ancak taahhüt edildikten sonra düşünebilirler. Eylem anında, müteakip kısmi amnezi ile değerlendirilebilecek, genellikle duygusal olarak daralmış bir bilinç gözlenir. Dürtüsel eylemler arasında absürt, hiçbir anlamı olmayan baskındır. Çoğu zaman, hastalar daha sonra tapunun amacını açıklayamazlar. Dürtüsel eylemler, epileptiform paroksizmlerin yaygın bir tezahürüdür. Katatonik sendromlu hastalar da dürtüsel eylemlerde bulunmaya eğilimlidir.

Ruhun diğer alanlarının patolojisi nedeniyle, dürtü bozukluklarından ayırt edilmelidir. Bu nedenle, yemeyi reddetmeye sadece iştahtaki azalma değil, aynı zamanda zehirlenme deliryumunun, hastanın yemek yemesini yasaklayan zorunlu halüsinasyonların yanı sıra motor kürenin kaba bir bozukluğu - katatonik stupor (bkz. 9.1). Hastaları kendi ölümüne götüren eylemler her zaman intihar etme arzusunu ifade etmez, aynı zamanda zorunlu halüsinasyonlar veya bilinç bulanıklığından da kaynaklanır (örneğin, bir hezeyan halindeki bir hasta, hayali takipçilerden kaçar, dışarı atlar. pencere, bunun bir kapı olduğuna inanmak).

8.3. Duygusal-istemli bozukluk sendromları

Duygulanım alanı bozukluğunun en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

8.3.1. depresif sendrom

Klinik tablo tipiktir. depresif sendrom Üçlü bir semptom şeklinde tarif etmek gelenekseldir: azalmış ruh hali (hipotimi), düşüncenin yavaşlaması (ilişkisel inhibisyon) ve motor inhibisyon. Bununla birlikte, depresyonun ana sendromu oluşturan belirtisinin duygudurumdaki azalma olduğu unutulmamalıdır. Hipotimi, melankoli, depresyon, üzüntü şikayetlerinde ifade edilebilir. Üzücü bir olaya verilen doğal üzüntü tepkisinin aksine, depresyondaki depresyon çevre ile bağlantısını kaybeder; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki göstermezler. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte taş" hissine kadar değişen yoğunluktaki duygularla kendini gösterebilir ( hayati özlem).

manik sendrom

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromların belirtileri

depresif sendrom

Depresif üçlü: azalmış duygudurum düşünce geriliği motor gerilik

Düşük benlik saygısı

karamsarlık

Kendini suçlama deliryumu, kendini küçümseme, hipokondriyal deliryum

Dürtülerin bastırılması: iştah azalması, libido azalması, temaslardan kaçınma, izolasyon, yaşamın devalüasyonu, intihar arzusu

Uyku bozuklukları: erken uyanma süresinin azalması, uyku hissinin olmaması

Somatik bozukluklar: kuru cilt, azalmış kargaşa, kırılgan saç ve tırnaklar, gözyaşı eksikliği, kabızlık

taşikardi ve artmış kan basıncı göz bebeği genişlemesi (midriyazis) kilo kaybı

Manik üçlü: ruh hali geliştirme, düşünme hızlandırma, psikomotor ajitasyon

Yüksek benlik saygısı, iyimserlik

büyüklük deliryumu

Dürtülerin disinhibisyonu: iştah artışı hiperseksüalite iletişim arzusu başkalarına yardım etme ihtiyacı, fedakarlık

Uyku Bozukluğu: Yorgunluğa neden olmadan uyku süresinin kısaltılması

Somatik bozukluklar yaygın değildir. Hastaların hiçbir şikayeti yok, genç görünüyorlar; kan basıncındaki artış, hastaların yüksek aktivitesine karşılık gelir; belirgin psikomotor ajitasyon ile vücut ağırlığı azalır

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, tek heceli konuşmanın yavaşlaması, cevap üzerinde uzun süre düşünmesi ile ifade edilir. Daha ciddi vakalarda, hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler, en basit mantıksal görevlerin çözümüyle baş edemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma yoktur, ancak genellikle tam bir mutizm (sessizlik) yoktur. Sertlik, yavaşlık, halsizlikte motor gerilik tespit edilir, şiddetli depresyon ile stupor (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Aptal hastaların duruşu oldukça doğaldır: uzanmış kollar ve bacaklar ile sırt üstü yatmak veya oturmak, başınızı eğmek, dirseklerinizi dizlerinize dayamak.

Depresif hastaların ifadeleri, keskin bir şekilde düşük benlik saygısını ortaya koyuyor: kendilerini değersiz, değersiz, yeteneklerden yoksun insanlar olarak tanımlıyorlar. Doktor şaşırdı

zamanını böyle önemsiz bir insana ayırıyor. Sadece şimdiki durumları değil, geçmişleri ve gelecekleri de karamsar bir şekilde değerlendirilir. Bu hayatta hiçbir şey yapamayacaklarını, ailelerine bir sürü sıkıntı getirdiklerini, anne babaları için bir sevinç olmadığını beyan ederler. En üzücü tahminleri yaparlar; kural olarak, iyileşme olasılığına inanmazlar. Şiddetli depresyonda, sanrılı kendini suçlama ve kendini küçümseme fikirleri nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derinden günahkar, yaşlı ebeveynlerin ölümünden, ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu olarak görüyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğinin kaybı için sıklıkla kendilerini suçlarlar (anesthesiapsychicadolorosa). Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar umutsuzca hasta olduklarına, belki de utanç verici bir hastalık olduklarına inanırlar; sevdiklerine bulaşmaktan korkarlar.

Sürücülerin baskılanması, kural olarak, izolasyon, iştah azalması (daha az sıklıkla bulimia nöbetleri ile) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler genellikle iktidarsızlık yaşar ve bunun için kendilerini suçlarlar. Kadınlarda soğukluğa genellikle adet düzensizlikleri ve hatta uzun süreli adet görmeme eşlik eder. Hastalar herhangi bir iletişimden kaçınırlar, kendilerini garip, uygunsuz hissettikleri insanlar arasında, başka birinin kahkahası sadece acılarını vurgular. Hastalar deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki, başka kimseyle ilgilenemezler. Kadınlar ev işlerini bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor ve dış görünüşlerine dikkat etmiyorlar. Erkekler en sevdikleri işlerle baş edemez, sabahları yataktan kalkamaz, hazırlanıp işe gidemez, bütün gün uyanık yatamazlar. Hastaların eğlenceye erişimi yok, TV okumuyor veya izlemiyorlar.

Depresyondaki en büyük tehlike intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında depresyon, intiharın en yaygın nedenidir. Hayattan çekilme düşüncesi, depresyondan muzdarip hemen hemen herkesin doğasında olmasına rağmen, gerçek tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesi ile birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir stupor ile, bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişi çocuklarını "yaklaşan azaptan kurtarmak" için öldürdüğünde uzun süreli intihar vakaları anlatılır.

Depresyonun en acı verici deneyimlerinden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri rahat uyuyamazlar ve gündüzleri dinlenemezler. Özellikle sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanma ve sonrasında hastaların artık uykuya dalmama özelliğidir. Bazen hastalar, akrabaları ve sağlık personeli onları uyurken görmelerine rağmen geceleri bir dakika uyumadıklarında, gözlerini asla kapatmadıklarında ısrar ederler ( uyku duygusu eksikliği).

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak, periferik sempatikotoni daha sık gözlenir. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, genişlemiş göz bebeği ve kabızlık ( Protopopov üçlüsü). Hastaların dış görünüşüne dikkat edilir. Cilt kuru, soluk, pul pul. Bezlerin salgılama işlevinde bir azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir ("bütün gözlerimi ağladım"). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunda azalma, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesi ile kendini gösterir. Kaşın atipik bir kırılması meydana gelebilir. Artma eğilimi olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal sistem bozuklukları sadece kabızlık ile değil, aynı zamanda sindirim bozukluğu ile de kendini gösterir. Kural olarak, vücut ağırlığı belirgin şekilde azalır. Sık çeşitli ağrılar (baş ağrısı, kalp, karın, eklemler).

36 yaşında hasta, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı nedeniyle tedavi bölümünden bir psikiyatri hastanesine nakledildi ve 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayene sırasında herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam ona kanser olduğu konusunda güvence verdi ve doktora intihar etmeyi planladığını itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmekten rahatsız olmadı. Kabul edildiğinde depresyona giriyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor; "artık umurunda değil!" Bölümde kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan şikayet ediyor, ancak personel hastanın her gece en az 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir keresinde sabah muayenesinde hastanın boynunda boğma oluğu bulundu. Sürekli sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında, yatakta yatarken, 2 mendilden bağlanmış bir ilmikle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra, sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan duyumlar ortadan kalktı.

Bazı hastalarda depresyonun somatik belirtileri (özellikle hastalığın ilk atağı sırasında) ana şikayet olarak hareket edebilir. Bunun nedeni, bir terapiste başvurmaları ve "iskemik kalp hastalığı", "hipertansiyon", "biliyer diskinezi", "vejetatif vasküler distoni" vb. için uzun süreli, başarısız tedavileridir. Bu durumda, hakkında konuşurlar. maskeli (larvatlanmış) depresyon, Bölüm 12'de daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Duygusal deneyimlerin parlaklığı, sanrılı fikirlerin varlığı, otonom sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak düşünmemize izin verir (bkz. Tablo 3.1). Bu, depresif durumların karakteristik dinamikleri ile doğrulanır. Çoğu durumda, depresyon birkaç ay sürer. Ancak, her zaman tersine çevrilebilir. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar genellikle bu durumdan kendiliğinden bir çıkış gözlemlediler.

Depresyonun en yaygın belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Her durumda, setleri önemli ölçüde farklılık gösterebilir, ancak her zaman depresif, melankolik bir ruh hali hakimdir. Gelişmiş depresif sendrom, psikotik bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrılı fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin stupor, tüm temel dürtülerin bastırılması ile kanıtlanır. Hafif, psikotik olmayan depresyon olarak adlandırılır. alt depresyon. Bilimsel araştırma yapılırken, depresyonun şiddetini ölçmek için özel standartlaştırılmış ölçekler (Hamilton, Zunga, vb.) kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojeni. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha karakteristiktir; endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları melankoli artışı ve akşamları bazı deneyimlerin zayıflaması ile devletin özel bir günlük dinamikleridir. . İntihar riskinin en yüksek olduğu dönem olarak kabul edilen sabah saatleridir. Endojen depresyonun başka bir belirteci, pozitif bir deksametazon testidir (bkz. bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, bir dizi atipik depresyon varyantı tanımlanmıştır.

Endişeli (ajitasyonlu) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin yokluğunda farklılık gösterir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaların telaşlanmasına, yardım talebiyle veya eziyetlerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelmelerine neden olur. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez, başkalarının önünde intihara teşebbüs edebilirler. Zaman zaman hastaların heyecanı hiddete varır (melankolik raptus, raptusmelancholicus), kıyafetlerini yırttıklarında, korkunç çığlıklar attıklarında, kafalarını duvara vurduklarında. Anksiyete depresyonu, devrim çağında daha sık görülür.

Depresif-sanrısal sendrom, melankolik bir ruh haline ek olarak, zulüm sanrıları, sahneleme, darbe gibi sanrılar ile kendini gösterir. Hastalar, kötülükleri için şiddetli bir cezadan emindirler; "Dikkat edin" sürekli kendini gözlemleme. Suçlarının, akrabalarının taciz, ceza ve hatta öldürülmesiyle sonuçlanacağından korkmak. Hastalar huzursuz, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahane üretmeye çalışıyor, gelecekte asla hata yapmayacaklarına yemin ediyor. Böyle bir atipik sanrısal semptomatoloji, MDP için değil, akut bir şizofreni atağı için daha tipiktir (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz).

kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmiyorlar, hareketsizler, şikayetlerini dile getirmiyorlar. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum apati-abulik sendromdan instabilite ve tersinirlik ile ayrılır. Çoğu zaman, kayıtsız depresyon şizofreni hastalarında görülür.

8.3.2. manik sendrom

Öncelikle ruh halindeki bir artış, hızlandırılmış düşünme ve psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Bu durumdaki hipertansiyon, sürekli iyimserlik, zorluklara aldırmama ile ifade edilir. Herhangi bir sorun reddedilir. Hastalar sürekli gülümsüyor, herhangi bir şikayette bulunmuyorlar, kendilerini hasta olarak görmüyorlar. Düşüncenin hızlanması, hızlı konuşmada, dikkatin dağılmasında, çağrışımların yüzeyselliğinde fark edilir. Belirgin bir mani ile konuşma o kadar düzensiz hale gelir ki, "sözel okroshka" yı andırır. Konuşmanın baskısı o kadar fazladır ki, hastalar sesini kaybeder, köpürtülmüş tükürük ağız köşelerinde birikir. Belirgin dikkat dağınıklığı nedeniyle etkinlikleri kaotik ve verimsiz hale gelir. Yerinde duramazlar, evden çıkmaya çalışamazlar, hastaneden taburcu olmayı isteyemezler.

Kişinin kendi yeteneklerini abartması gözlenir. Hastalar kendilerini şaşırtıcı derecede çekici ve çekici bulurlar, sözde yetenekleriyle sürekli övünürler.Şiir bestelemeye çalışırlar, ses yeteneklerini başkalarına göstermeye çalışırlar.Aşırı maninin bir işareti büyüklük sanrısıdır.

Tüm temel tahriklerde bir artış karakteristiktir. İştah keskin bir şekilde artar, bazen alkolizm eğilimi vardır. Hastalar yalnız olamazlar ve sürekli olarak refakat ararlar. Doktorlarla yapılan bir konuşmada, her zaman gerekli mesafeyi gözlemlemezler, kolayca dönerler - "kardeş!" Hastalar görünümlerine çok dikkat ederler, kendilerini rozet ve madalyalarla süslemeye çalışırlar, kadınlar aşırı parlak kozmetikler kullanır, kıyafetler cinselliklerini vurgulamaya çalışır. Karşı cinse artan ilgi, iltifatlarda, alçakgönüllü tekliflerde, aşk beyanlarında ifade edilir. Hastalar etraflarındaki herkese yardım etmeye ve onları himaye etmeye hazırdır. Aynı zamanda, genellikle kendi aileniz için yeterli zamanın olmadığı ortaya çıkıyor. Para harcıyorlar, gereksiz alışverişler yapıyorlar. Aşırı aktivite ile, her seferinde yeni fikirler ortaya çıktığı için vakaların hiçbiri tamamlanamaz. Sürücülerinin gerçekleşmesini engelleme girişimleri, tahriş, öfke tepkisine neden olur ( kızgın mani).

Manik sendrom, gece uykusu süresinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hastalar, geceleri yaygaraya devam ederek zamanında yatmayı reddederler. Sabah çok erken kalkarlar ve hemen yoğun aktiviteye girerler, ancak yorgunluktan asla şikayet etmezler, yeterince uyuduklarını iddia ederler. Bu tür hastalar genellikle başkalarına birçok rahatsızlık verir, maddi ve sosyal durumlarına zarar verir, ancak kural olarak diğer insanların yaşamı ve sağlığı için doğrudan bir tehdit oluşturmazlar. Hafif subpsikotik duygudurum yükselmesi ( hipomani)şiddetli maninin aksine, durumun doğal olmadığına dair bir bilinç eşlik edebilir; deliryum görülmez. Hastalar yaratıcılıkları ve zekaları ile olumlu bir izlenim bırakabilirler.

Fiziksel olarak, manik hastaları tamamen sağlıklı, biraz gençleşmiş görünüyorlar. Belirgin psikomotor ajitasyon ile, aç iştahına rağmen kilo verirler. Hipomani ile vücut ağırlığında önemli bir artış gözlenebilir.

42 yaşındaki bir hasta, 25 yaşından beri yeterince yüksek olmayan duygudurum ataklarından mustariptir ve bunlardan ilki Ekonomi Politik Anabilim Dalı'ndaki yüksek lisans eğitimi sırasında ortaya çıkmıştır. O zamana kadar kadın zaten evliydi ve 5 yaşında bir oğlu vardı. Psikoz durumunda, kendini çok kadınsı hissetti, kocasını kendisine yeterince şefkat göstermemekle suçladı. Günde 4 saatten fazla uyumadı, tutkuyla bilimsel çalışmalara katıldı, oğluna ve ev işlerine çok az dikkat etti. Amirime karşı tutkulu bir çekim hissettim. Ona gizlice çiçek buketleri gönderdim. Öğrencileri için yaptığı tüm derslere katıldı. Bir keresinde, bölümün tüm personelinin huzurunda, dizlerimin üzerinde, onunla evlenmesini istedim. Hastaneye kaldırıldı. Nöbetin tamamlanmasının ardından, tez çalışmasını bitiremedi. Bir sonraki saldırı sırasında genç bir oyuncuya aşık oldu. Tüm performanslarına gittim, çiçek verdim, gizlice kocasından onu kulübesine davet ettim. Sevgili içkisini vermek ve böylece direncinin üstesinden gelmek için çok fazla şarap aldı, kendisi çok ve sık sık içti. Kocasının şaşkın sorularına, her şeyi şevkle kabul etti. Hastaneye yatış ve tedaviden sonra sevgilisiyle evlendi, tiyatroda onun için çalışmaya gitti. İnteriktal dönemde sakindir, nadiren alkol alır. Eski kocasından sıcak bir şekilde bahsediyor, boşanma konusunda biraz pişmanlık duyuyor.

Manik sendrom çoğunlukla TIR ve şizofreninin bir belirtisidir. Organik beyin hasarı veya zehirlenmenin (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidler, siklosporin, teturam, halüsinojenler vb.) neden olduğu manik durumlar nadirdir. Mani, akut psikozun bir belirtisidir. Canlı üretken semptomların varlığı, ağrılı bozuklukların tamamen azalmasına güvenmeyi mümkün kılar. Bireysel ataklar oldukça uzun olabilse de (birkaç aya kadar), yine de genellikle depresyon ataklarından daha kısadır.

Tipik mani ile birlikte, karmaşık bir yapının atipik sendromlarına sıklıkla rastlanır. Manik-delüzyonel sendrom, mutluluğun etkisine ek olarak, sistematik olmayan sanrısal zulüm, sahneleme, megalomanik büyüklük sanrıları eşlik eder ( akut parafreni). Hastalar "tüm dünyayı kurtarmak" için çağrıldıklarını, inanılmaz yeteneklere sahip olduklarını, örneğin "mafyaya karşı ana silah" olduklarını ve bunun için suçluların onları yok etmeye çalıştığını iddia ediyor. TIR'da böyle bir bozukluk görülmez ve çoğu zaman akut bir şizofreni atağını gösterir. Manik-sanrısal bir saldırının zirvesinde, tekil bir bilinç bulanıklığı gözlemlenebilir.

8.3.3. Apatiko-abulik sendrom

Belirgin bir duygusal ve gönüllü fakirleşme ile kendini gösterir. Kayıtsızlık ve kayıtsızlık hastaları yeterince sakinleştirir. Bölümde göze batmazlar, yatakta ya da yalnız oturarak çok zaman geçirirler ve ayrıca televizyon izleyerek saatler geçirebilirler. Aynı zamanda izledikleri tek bir programı bile hatırlamadıkları ortaya çıktı. Tembellik tüm davranışlarında kendini gösterir: yıkamazlar, dişlerini fırçalamazlar, duşa gitmeyi reddederler ve saçlarını keserler. Giyinip çıkaramayacak kadar tembel oldukları için giyinik olarak yatarlar. Utanmadıkları için sorumluluk ve görev duygusu diyerek eyleme geçirilemezler. Konuşma hastalarda ilgi uyandırmaz. Tekdüze konuşurlar, genellikle yorgun olduklarını ilan ederek konuşmayı reddederler. Doktor diyalog ihtiyacı konusunda ısrar etmeyi başarırsa, genellikle hastanın yorgunluk belirtileri göstermeden uzun süre konuşabileceği ortaya çıkar. Görüşme sırasında hastaların herhangi bir acı çekmediği, hasta hissetmediği ve herhangi bir şikayette bulunmadığı ortaya çıktı.

Tanımlanan semptomatoloji, genellikle en basit dürtülerin (oburluk, aşırı cinsellik, vb.) Engellenmesiyle birleştirilir. Aynı zamanda, utangaçlık eksikliği, ihtiyaçlarını en basit, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan biçimde gerçekleştirme girişimlerine yol açar: örneğin, tuvalete gidemeyecek kadar tembel oldukları için hemen yatakta idrar yapabilir ve dışkılayabilirler.

Apatiko-abulik sendrom, negatif (eksik) semptomların bir tezahürüdür ve gelişimi tersine çevirme eğiliminde değildir. Apati ve abulinin en yaygın nedeni, duygusal-istemli kusurun yavaş yavaş büyüdüğü şizofrenideki son durumlardır - hafif kayıtsızlık ve pasiflikten duygusal donukluk durumlarına. Apati-abulik sendromun bir başka nedeni, beynin ön loblarında (travma, tümör, atrofi vb.) Organik hasardır.

8.4. Fizyolojik ve patolojik etki

Travmatik bir olaya verilen tepki, stresli olayın bireysel önemine ve kişinin duygusal tepkisinin özelliklerine bağlı olarak çok farklı şekilde ilerleyebilir. Bazı durumlarda, duygunun dışavurum biçimi şaşırtıcı derecede şiddetlidir ve diğerleri için tehlikelidir. Bir eşin kıskançlık temelinde öldürülmesi, futbol taraftarları arasında şiddetli kavgalar, siyasi liderler arasında şiddetli anlaşmazlıklar olduğu bilinen vakalar var. Kişiliğin psikopatik eğilimi (uyarılabilir psikopati - bkz. bölüm 22.2.4), duygulanımın büyük asosyal tezahürüne katkıda bulunabilir. Yine de, çoğu durumda bu tür saldırgan eylemlerin kasıtlı olarak yapıldığını kabul etmeliyiz: katılımcılar bir eylemde bulunurken duyguları hakkında konuşabilir, ölçüsüzlüklerinden tövbe edebilir, kötü bir izlenimi düzeltmeye çalışabilir, durumun ciddiyetine hitap edebilir. kendilerine yapılan hakaret. İşlenen suç ne kadar ciddi olursa olsun, bu tür durumlarda suç olarak kabul edilir. fizyolojik etki ve yasal sorumluluk gerektirir.

patolojik etki psikotravma eyleminden sonra aniden ortaya çıkan ve tüm psikoz dönemi boyunca amnezi ile birlikte bir bilinç bulanıklığı ile birlikte olan kısa süreli psikoz olarak adlandırılır. Patolojik etkinin başlangıcının paroksismal doğası, travmatik olayın mevcut epileptiform aktivitenin uygulanması için tetikleyici haline geldiğini gösterir. Çoğu zaman, hastalarda çocukluktan beri ciddi kafa yaralanmaları veya organik işlev bozukluğu belirtileri vardır. Psikoz anında bilincin bulanıklaşması, işlenen şiddetin şaşırtıcı acımasızlığı olan öfke ile kendini gösterir (her biri ölümcül olabilen düzinelerce ağır yara, sayısız darbe). Diğerleri, duymadığı için hastanın hareketlerini düzeltemez. Psikoz birkaç dakika sürer ve şiddetli bir yorgunlukla sona erer: hastalar aniden bitkin bir şekilde çöker, bazen derin bir uykuya dalarlar. Psikozdan çıktıktan sonra olanları hatırlayamazlar, yaptıklarını duyunca çok şaşırırlar, başkalarına inanamazlar. Bu psikozun en önemli ifadesi olduğundan, patolojik duygulanımlı bozuklukların ancak koşullu olarak duygusal bozukluklar aralığına atfedilebileceği kabul edilmelidir. loş karışıklık(bkz. bölüm 10.2.4). Patolojik duygulanım, hastanın deli olarak tanınmasının ve suçun sorumluluğundan serbest bırakılmasının temeli olarak hizmet eder.

KAYNAKÇA

İzard K.İnsan duyguları. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi yayınevi, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Duygusal psikozlar. - L.: Tıp, 1988 .-- 264 s.

Psikiyatrik teşhis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha Okulu, 1989.

Psikoloji duygular. Metinler / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskova: Moskova Devlet Üniversitesi, 1984 .-- 288 s.

Psikosomatik siklotimik ve siklotimik durumlardaki bozukluklar. - MIP Bildiriler Kitabı, Cilt 87. - Cevap. ed. S.F.Semenov. - E.: 1979 .-- 148 s.

Reikovsky J. Duyguların deneysel psikolojisi. - M.: İlerleme, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresif durumlar (Patofizyolojik özellikler, klinik tablo, tedavi, korunma). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

DOMINANT İLE ASENKRONİZDE ZİHİNSEL GELİŞİM

Engelli çocuklar arasında, yani. psikofiziksel ve sosyo-kişisel gelişimde çeşitli sapmaları olan ve özel yardıma ihtiyaç duyanlar, duygusal-istemli alanda bozuklukların öne çıktığı çocuklar var. Duygusal-istemli bozuklukları olan çocuklar kategorisi son derece heterojendir. Bu tür çocukların temel özelliği, düşüncelerini, duygularını ve davranışsal tepkilerini dikkate alarak, başka bir kişiyle etkileşimi içeren daha yüksek sosyalleştirilmiş davranış biçimlerinin gelişiminde bir ihlal veya gecikmedir. Aynı zamanda sosyal etkileşimin aracılık etmediği faaliyetler (oyun, kurgu, hayal kurma, entelektüel sorunları yalnızlık içinde çözme vb.) üst düzeyde ilerleyebilir.

Çocuklarda ve ergenlerde davranış bozukluklarının R. Jenkins tarafından ortak sınıflandırmasına göre, aşağıdaki davranış bozukluğu türleri ayırt edilir: hiperkenetik reaksiyon, kaygı, otistik tip bakım, uçuş, sosyalleşmemiş saldırganlık, grup suçları.

Erken çocukluk dönemi otizm sendromu (EDA) olan çocuklar, özel psikolojik, pedagojik ve bazen tıbbi yardım gerektiren sosyal ve kişisel gelişimlerinde en ciddi bozuklukları olan çocukların büyük bir kısmını oluşturur.

Bölüm 1.

ERKEN ÇOCUK OTİZM SENDROMLU ÇOCUKLARIN PSİKOLOJİSİ

BKİ OLAN ÇOCUKLARIN PSİKOLOJİSİNİN KONUSU VE HEDEFLERİ

Bu yönün odak noktası, duygusal ve kişisel alandaki bozukluklar nedeniyle uyum ve sosyalleşmede zorluk yaşayan çocuklar ve ergenler için karmaşık bir psikolojik destek sisteminin geliştirilmesidir.

Özel psikolojinin bu bölümünde büyük önem taşıyan görevler şunları içerir:

1) BKA'nın erken tespiti için ilke ve yöntemlerin geliştirilmesi;

2) ayırıcı tanı, benzer koşullardan farklılaşma, psikolojik düzeltme ilke ve yöntemlerinin geliştirilmesi;

3) çocukların öğrenme ve gelişme süreçleri arasındaki dengesizliği ortadan kaldırmak için psikolojik temellerin geliştirilmesi.

RDA sendromunun canlı dış belirtileri şunlardır: olduğu gibi otizm, yani. Çocuğun aşırı "aşırı" yalnızlığı, duygusal temas, iletişim ve sosyal gelişim kurma yeteneğinin azalması. Göz teması kurmadaki zorluklar, bakışlarla etkileşim, yüz ifadeleri, jestler, tonlama karakteristiktir. Çocuğun duygusal durumlarını ifade etmesinde ve diğer insanların durumlarını anlamasında zorluklar vardır. Duygusal bağlantılar kurmadaki zorluklar, sevdiklerinizle ilişkilerde bile kendini gösterir, ancak büyük ölçüde otizm, yabancılarla ilişkilerin gelişimini bozar;

sürekli, tanıdık yaşam koşullarını sürdürmek için yoğun bir istekle ilişkili basmakalıp davranış. Çocuk, çevredeki, yaşam düzenindeki en ufak değişikliklere direnir. Monoton eylemlerde absorpsiyon gözlenir: sallanma, sallama ve el sallama, atlama; aynı nesnenin çeşitli manipülasyonlarına bağımlılık: Sallama, vurma, döndürme; aynı konuşma, çizim vb. konularına takılıp kalmak. ve ona sürekli dönüş (metin 1);

“Stereotipler, otistik bir çocuğun tüm zihinsel tezahürlerine yaşamın ilk yıllarında nüfuz eder, duygusal, duyusal, motor, konuşma kürelerinin, oyun aktivitelerinin ... ve 2 yaşına kadar oluşumunun analizinde açıkça ortaya çıkarlar. ayetin ritmine özel çekicilik. Yaşamın ikinci yılının sonunda, ritmik bir alan organizasyonu arzusu da vardı - tek tip küp sıraları, çevrelerden süsler, çubuklar. Kitapla klişeleşmiş manipülasyonlar çok karakteristiktir: sayfaların hızlı ve ritmik çevrilmesi, genellikle iki yaşındaki bir çocuğu diğer oyuncaklardan daha fazla büyüler. Açıkçası, burada kitabın bir takım özellikleri önemlidir: basmakalıp ritmik hareketlerin uygunluğu (kendini çevirme), duyusal ritmi teşvik etme (sayfaların titremesi ve hışırtısı) ve ayrıca etkileşimi ima eden herhangi bir iletişimsel niteliklerin görünüşte bariz yokluğu. "

Belki de otizmde bulunan en yaygın motor stereotip türleri şunlardır: iki kolla simetrik sallanma, tam hızda dirsekler, hafif parmak çarpma, vücut sallama, kafa sallama veya çeşitli türlerde dönme ve alkışlama ... katı rutin ve değişmeyen ritüeller. Normal prosedürleri uygulamak veya örneğin giyinmeyi kabul etmeden önce etrafta dolaşmak amacıyla banyoya girmeden önce 10 kez banyoya girip çıkabilirler. " konuşma gelişiminin karakteristik gecikmesi ve bozulması, yani iletişimsel işlevi. Vakaların en az üçte birinde, bu kendini mutizm şeklinde gösterebilir (tek tek kelimeleri ve hatta cümleleri yanlışlıkla telaffuz etme olasılığını korurken, iletişim için konuşmanın amaçlı kullanımının olmaması). PDA'lı bir çocuk ayrıca, geniş bir kelime hazinesi, genişletilmiş bir "yetişkin" ifadesi ile resmi olarak iyi gelişmiş bir konuşmaya sahip olabilir. Ancak, böyle bir konuşma damgalama, "papağan", "fotoğraf" karakterine sahiptir. Çocuk soru sormaz ve kendisine yöneltilen konuşmaya cevap vermeyebilir, aynı ayetleri heyecanla okuyabilir, ancak en gerekli durumlarda bile konuşmayı kullanmaz, yani. bu şekilde konuşma etkileşiminden kaçınılır. RDA'lı bir çocuk, konuşma ekolalisi (duyulan kelimelerin, cümlelerin, soruların klişeleşmiş anlamsız tekrarı), konuşmada kişisel zamirlerin doğru kullanımında uzun bir gecikme, özellikle çocuk kendini "siz" olarak adlandırmaya devam eder. " uzun süre kişisel olmayan emirlerle ihtiyaçlarını belirler: "Bir içki ver", "örtün" vb. Çocuğun konuşmasının olağandışı temposuna, ritmine, melodisine dikkat çekilir;

yukarıdaki bozuklukların erken tezahürü (2,5 yaşın altında).

Davranış problemlerinin en büyük ciddiyeti (kendini izole etme, aşırı kalıplaşmış davranış, korkular, saldırganlık ve kendi kendine saldırganlık) okul öncesi çağda 3 ila 5-6 yaşlarında görülür (BKİ'li bir çocuğun gelişimine bir örnek aşağıda verilmiştir). ek).

TARİHİ GERİ DÖNÜŞ

"Otizm" terimi (Yunancadan. Autos - kendisinden), E. Bleuler tarafından "gerçek ilişkileri göz ardı ederek, belirli bir deneyimden çağrışımların yalıtılması" ile karakterize edilen özel bir düşünce türünü belirtmek için tanıtıldı. Otistik düşünme türünü tanımlayan E. Bleuler, gerçeklikten bağımsızlığını, mantıksal yasalardan bağımsızlığını, kendi deneyimleriyle yakalamasını vurguladı.

Erken çocukluk otizmi sendromu ilk olarak 1943'te Amerikalı klinisyen L. Kanner tarafından 11 vakanın bir özetine dayanarak yazılan "Afektif temasın otistik bozuklukları" çalışmasında tanımlandı. Erken çocukluk otizm sendromu olarak adlandırdığı ve daha sonra onu keşfeden bilim adamının ardından Kanner sendromu olarak bilinen özel bir klinik "aşırı yalnızlık" sendromu olduğu sonucuna varmıştır.

G. Asperger (1944), çocukları biraz farklı bir kategoride tanımladı, buna "otistik psikopati" adını verdi. Bu bozukluğun psikolojik tablosu Kanner'ınkinden farklıdır. İlk fark, otistik psikopati belirtilerinin BKA'nın aksine üç yaşından sonra ortaya çıkmasıdır. Otistik psikopatlarda davranış bozuklukları açıkça kendini gösterir, çocuksuluktan yoksundurlar, tüm görünümlerinde bunaklık vardır, görüşlerinde orijinal ve davranışlarında farklıdırlar. Akranlarıyla oynanan oyunlara ilgi duymazlar; oyunları mekanik olduğu izlenimini verir. Asperger, hayal dünyasında olma izlenimi, zayıf yüz ifadeleri, monoton "yankı" konuşma, yetişkinlere saygısızlık, sevginin reddedilmesi, gerçeklikle gerekli bağlantının olmaması hakkında konuşuyor. Sezgi eksikliği, empati yeteneği eksikliği not edilir. Öte yandan Asperger, eve umutsuz bir bağlılık, hayvan sevgisi kaydetti.

S. S. Mnukhin, 1947'de benzer koşulları tanımladı.

Otizm dünyanın tüm ülkelerinde, ortalama olarak her 10 bin çocukta 4-5 vakada görülmektedir. Bununla birlikte, bu rakam sadece klasik otizm veya Kanner sendromu olarak adlandırılanları kapsar ve otistik benzeri tezahürleri olan diğer davranış bozuklukları türleri de dikkate alındığında önemli ölçüde daha yüksek olacaktır. Ayrıca erken otizm, erkeklerde kızlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Rusya'da, BKA'lı çocuklara en yoğun psikolojik ve pedagojik yardım sorunları 70'lerin sonundan itibaren geliştirilmeye başlandı.Daha sonra, araştırmanın sonucu orijinal bir psikolojik sınıflandırmaydı (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

BKA'NIN KÖKENİNİN NEDENLERİ VE MEKANİZMALARI.

BKA'NIN PSİKOLOJİK ÖZÜ. ŞİDDET DERECESİNE GÖRE ŞARTLARIN SINIFLANDIRILMASI

Geliştirilen konsepte göre duygu düzenleme düzeyi açısından otizm kendini farklı şekillerde gösterebilir:

1) olanlardan tam bir kopuş olarak;

2) aktif reddetme olarak;

3) otistik ilgi alanları tarafından ele geçirilmiş olarak;

4) diğer insanlarla iletişim ve etkileşimi organize etmede aşırı bir zorluk olarak.

Böylece, çevre ve insanlarla etkileşimin farklı aşamalarını temsil eden BKA'lı dört çocuk grubu ayırt edilir.

Başarılı ıslah çalışması ile çocuk, sosyalleşmiş etkileşimin bu tür adımlarını yükseltir. Aynı şekilde eğitim koşulları bozulduğunda veya çocuğun durumuna uymadığında daha sosyalleşmemiş yaşam biçimlerine geçiş gerçekleşecektir.

1. grubun çocukları için, belirgin bir rahatsızlık durumunun ve sosyal aktivite eksikliğinin belirtileri erken yaşta zaten karakteristiktir. En yakınınızdakilerin bile bir çocuktan karşılık bir gülümseme alması, gözünü yakalaması, bir çağrıya cevap alması imkansızdır. Böyle bir çocuk için asıl şey, dünyayla herhangi bir temas noktası olmamasıdır.

Böyle bir çocukla duygusal bağlar kurmak ve geliştirmek, seçici aktivitesini yükseltmeye, belirli istikrarlı davranış ve aktivite biçimleri geliştirmeye yardımcı olur, yani. dünya ile daha yüksek bir ilişki düzeyine geçiş yapmak.

2. grubun çocukları başlangıçta daha aktiftir ve çevre ile temasta biraz daha az savunmasızdır ve otizmlerinin kendisi daha “aktifdir”. Kendini kopukluk olarak değil, dünya ile ilişkilerde artan seçicilik olarak gösterir. Ebeveynler genellikle bu tür çocukların zihinsel gelişiminde, öncelikle konuşmada bir gecikmeye işaret eder; Yiyeceklerde, giysilerde, sabit yürüyüş yollarında, yaşamın çeşitli yönlerindeki özel ritüellerde artan seçiciliği, bunlara uymamanın şiddetli duygusal tepkilere yol açtığını not edin. Diğer grupların çocukları ile karşılaştırıldığında, en çok korku yüklüdürler, çok fazla konuşma ve motor stereotip gösterirler. Saldırganlık ve kendine saldırganlığın beklenmedik şiddetli bir tezahürüne sahip olabilirler. Bununla birlikte, çeşitli tezahürlerin ciddiyetine rağmen, bu çocuklar hayata birinci grubun çocuklarından çok daha fazla adapte olmuşlardır.

3. grubun çocukları, dünyadan biraz farklı bir otistik koruma yolu ile ayırt edilir - bu, çevrelerindeki dünyanın umutsuz bir reddi değil, klişe bir biçimde tezahür eden kendi kalıcı çıkarlarıyla aşırı etkileşimdir. Ebeveynler, kural olarak, gelişimsel gecikmeden değil, çocukların artan çatışma düzeyinden, diğerinin çıkarlarının dikkate alınmamasından şikayet ederler. Bir çocuk yıllarca aynı konu hakkında konuşabilir, aynı hikayeyi çizebilir veya canlandırabilir. Genellikle ilgi alanlarının ve fantezilerinin temaları korkutucu, mistik, agresif bir karaktere sahiptir. Böyle bir çocuğun temel sorunu, yarattığı davranış programının kendisi tarafından esnek bir şekilde değişen koşullara uyarlanamamasıdır.

4. grubun çocuklarında otizm en hafif şekilde kendini gösterir. Bu tür çocukların artan savunmasızlığı, temaslarda ketlenme (çocuk en ufak bir engel veya muhalefet hissettiğinde etkileşim durur) ön plana çıkmaktadır. Bu çocuk yetişkinlerin duygusal desteğine fazlasıyla bağımlıdır, bu nedenle, bu çocuklara yardım etmenin ana yönü, özellikle kendi ilgi ve tercihlerinin gerçekleşmesini deneyimleyerek, onlarda başka zevk alma yolları geliştirmek olmalıdır. Bunun için asıl şey, çocuk için bir güvenlik ve kabul ortamı sağlamaktır. Duygusal izlenimler de dahil olmak üzere periyodik olarak açık ve sakin bir aktivite ritmi oluşturmak önemlidir.

Çocukluk otizminin patogenetik mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Bu konunun geliştirilmesinde farklı zamanlarda, bu ihlalin çok farklı nedenlerine ve mekanizmalarına dikkat edildi.

Otizmin ana özelliği olarak ritüel davranış biçimleri, bozulmuş veya konuşma eksikliği, hareketlerin tavırları ve duyusal uyaranlara yetersiz tepkiler arzusuyla “aşırı yalnızlığı” seçen L. Kanner, onu gelişimde bağımsız bir anomali olarak gördü. anayasal oluşum.

Uzun bir süre, B. Bittelheim'ın (1967) psikojenik doğası hakkındaki hipotezi, BKA'nın doğasına egemen oldu. Çocuğun gelişiminin bu tür koşullarının, zihinsel aktivitesinin ve duygusal alanının "otoriter" anne tarafından bastırılması gibi, kişiliğin patolojik oluşumuna yol açmasından oluşuyordu.

İstatistiksel olarak, RDA en sık şizofrenik dairenin patolojisinde tanımlanır (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M.Bashina, 1975; V.M.Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), daha az sıklıkla - organik beyin patolojisi (konjenital toksoplazmoz, sifiliz, rubeolar ensefalopati, diğer artık sinir sistemi yetmezliği, kurşun zehirlenmesi vb.) ile (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

BKA'nın erken semptomlarını analiz ederken, en temel iletişimsel sinyallerin (gülümseme, göz teması) oluşumunda büyük zorluklarla kendini anneye karşı kutupsal bir tutumda gösteren etolojik gelişim mekanizmalarına özel bir hasar hakkında bir varsayım ortaya çıkar. , duygusal syntonia1), kendini koruma içgüdüsünün zayıflığı ve duygusal savunma mekanizmaları.

Aynı zamanda, çocukların yalama, bir nesneyi koklama gibi çevrelerindeki dünya hakkında yetersiz, atavistik2 biliş biçimleri vardır. İkincisi ile bağlantılı olarak, biyolojik duygulanım mekanizmalarının bozulması, içgüdülerin birincil zayıflığı, algı bozukluğu ile ilişkili bilgi blokajı, iç konuşmanın az gelişmişliği, işitsel izlenimlerin merkezi bozulması hakkında varsayımlar yapılır. retiküler oluşumun aktive edici etkilerinin ihlali ve diğerleri hakkında temas ihtiyacının engellenmesine yol açar. ... diğerleri (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky ve O.N. Nikolskaya (1981, 1985), RDA'nın patogenezine karar verirken, L.S. Vygotsky, birincil ve ikincil gelişimsel bozukluklar üzerine.

Bunlar, EDA'daki birincil bozukluklara karşı artan duyusal ve duygusal duyarlılık (hiperstez) ve enerji potansiyelinin zayıflığını; ikincil olanlara - uyaranlarının yoğunluğu ile acı veren çevreleyen dünyadan bir ayrılma olarak otizmin kendisi, ayrıca klişeler, aşırı değerli çıkarlar, fanteziler, dürtülerin disinhibisyonu - kendini tecrit koşullarında ortaya çıkan sahte telafi edici otomatik uyarıcı oluşumlar olarak , dışarıdan gelen duyum ve izlenim eksikliğini yeniler ve böylece otistik engeli güçlendirir. "Duygusal abluka" olarak adlandırılan dış tepkinin tamamen yokluğuna kadar sevdiklerine zayıf bir duygusal tepkileri var; görsel ve işitsel uyaranlara yetersiz yanıt, bu çocukları kör ve sağır gibi yapar.

BKA'nın klinik farklılaşması, tıbbi ve pedagojik çalışmanın yanı sıra okul ve sosyal prognozun özelliklerini belirlemek için büyük önem taşımaktadır.

Şimdiye kadar, iki tür otizm vardır: Kanner'ın klasik otizm (RDA) ve farklı sınıflandırma türlerinde görülebilen farklı kökenlere sahip otistik durumları içeren otizm varyantları. Asperger'in varyantı genellikle daha kolaydır, “kişiliğin özünden” muzdarip değildir. Birçok yazar bu seçeneği otistik psikopatiye yönlendirir. Literatür, çeşitli kliniklerin tanımlarını sağlar.

1 Synthony - başka bir kişinin duygusal durumuna duygusal olarak yanıt verme yeteneği.

2 Atavizmler, organizmanın şu andaki gelişim aşamasında biyolojik olarak uygun olmayan, modası geçmiş davranış işaretleri veya biçimleridir.

anormal zihinsel gelişimin bu iki çeşidindeki belirtiler.

Kanner'ın RDA'sı genellikle erken tespit edilirse - yaşamın ilk aylarında veya ilk yılında, o zaman Asperger sendromu ile, gelişim ve garip davranış özellikleri, kural olarak, 2-3 yaşında ve daha net bir şekilde kendini göstermeye başlar. - ilkokul çağına göre. Kanner sendromunda çocuk daha konuşmadan yürümeye başlar; Asperger sendromunda ise konuşma yürümeden önce ortaya çıkar. Kanner sendromu hem erkek hem de kızlarda görülür ve Asperger sendromu "erkeksi bir karakterin aşırı ifadesi" olarak kabul edilir. Kanner sendromunda bilişsel bir kusur ve daha ciddi bir sosyal prognoz vardır, konuşmanın kural olarak iletişimsel bir işlevi yoktur. Asperger sendromunda zeka daha fazla korunur, sosyal prognoz önemli ölçüde daha iyidir ve çocuk genellikle konuşmayı bir iletişim aracı olarak kullanır. Asperger'de göz teması da daha iyidir, ancak çocuk başkalarının gözlerinden kaçınır; genel ve özel yetenekler de bu sendromda daha iyidir.

Otizm, genetik oluşumun gelişiminde bir tür anomali olarak ortaya çıkabileceği gibi, metabolik bozukluklar da dahil olmak üzere çeşitli nörolojik hastalıklarda komplike bir sendrom şeklinde de gözlenebilir.

Otizmin “genel psikolojik gelişim bozuklukları” (F 84) grubunda değerlendirildiği, şu anda kabul edilen ICD-10 (bkz. Bölüm I'deki Ek):

F84.0 Çocukluk otizmi

F84.01 Organik beyin hastalığına bağlı çocukluk otizmi

F84.02 Diğer nedenlere bağlı çocukluk otizmi

F84.1 Atipik otizm

F84.ll Zihinsel engelli atipik otizm

F84.12 Zihinsel geriliği olmayan atipik otizm

F84.2 Rett sendromu

F84.3 Diğer çocuklukta dezentegratif bozukluk

F84.4 Zihinsel gerilik ve basmakalıp hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk

F84.5 Asperger sendromu

F84.8 Diğer genel gelişimsel bozukluklar

F84.9 Genel gelişimsel bozukluk, tanımlanmamış

Psikozla ilişkili durumlar, özellikle şizofreni benzeri, RDA için geçerli değildir.

Tüm sınıflandırmalar etiyolojik veya patojenik ilkelere dayanmaktadır. Ancak otistik tezahürlerin resmi, farklı bir klinik ve psikolojik tablo, farklı sosyal adaptasyon ve farklı sosyal prognozlu varyantların varlığını belirleyen büyük bir polimorfizm ile karakterizedir. Bu seçenekler, hem terapötik hem de psikolojik ve pedagojik olarak farklı bir düzeltici yaklaşım gerektirir.

Otizmin hafif belirtileri ile parautizm terimi sıklıkla kullanılır. Bu nedenle Down sendromu ile birlikte parautism sendromu sıklıkla gözlenebilir. Ek olarak, mukopolisakkaridoz veya gargoilizm gibi merkezi sinir sistemi hastalıklarında ortaya çıkabilir. Bu hastalıkta bağ dokusu patolojisi, merkezi sinir sistemi, görsel organlar, kas-iskelet sistemi ve iç organlar dahil olmak üzere bir dizi bozukluk vardır. Kimeraların heykelsi görüntüleri olan hastaların dışa benzerliği nedeniyle hastalığa "gargoilizm" adı verildi. Hastalık erkeklerde baskındır. Hastalığın ilk belirtileri doğumdan hemen sonra ortaya çıkar: Tritsa'nın kaba özelliklerine, büyük bir kafatasına, yüzün üzerinde asılı bir alına, batık bir köprüye sahip geniş bir burun 1, deforme olmuş kulak kepçeleri, yüksek bir damak, büyük bir dil. Kısa boyun, gövde ve uzuvlar, deforme olmuş bir göğüs, iç organlardaki değişiklikler ile karakterize edilir: kalp kusurları, karın ve iç organlarda artış - karaciğer ve dalak, göbek ve kasık fıtıkları. Değişen şiddette zihinsel gerilik, görme bozuklukları, işitme bozuklukları ve erken çocukluk otizm türündeki iletişim bozuklukları ile birleştirilir. BKA belirtileri seçici ve tutarsız bir şekilde kendini gösterir ve anormal gelişimin ana özelliklerini belirlemez;

Lesch-Nihan sendromu, zihinsel gerilik, şiddetli hareketler şeklindeki motor bozukluklar - koreoatetoz, otoagresyon, spastik serebral palsi dahil kalıtsal bir hastalıktır. Hastalığın karakteristik bir semptomu, davranışsal bozukluklar olarak telaffuz edilir - bir çocuğun kendisine ciddi zarar verebileceği ve başkalarıyla iletişimin ihlaline neden olabileceği zaman otomatik saldırganlık;

Ulrich-Noonan sendromu. Sendrom kalıtsaldır ve mendelian otozomal dominant bir özellik olarak bulaşır. Kendini karakteristik bir görünüm şeklinde gösterir: antimongoloid göz kesiği, dar üst çene, küçük alt çene, düşük kulak kepçeleri, sarkık üst göz kapakları (ptozis). Karakteristik bir özellik servikal pterygoid kıvrım, kısa boyun, kısa boydur. Doğuştan kalp kusurlarının ve görme kusurlarının sıklığı karakteristiktir. Deride uzuvlarda, iskelette, distrofik, düz tırnaklarda, yaşlılık lekelerinde de değişiklikler olur. Zihinsel engelliler her durumda ortaya çıkmaz. Çocukların ilk bakışta temas gibi görünmesine rağmen, davranışları oldukça düzensiz olabilir, birçoğu takıntılı korkular ve sosyal uyumda kalıcı zorluklar yaşar;

Rett sendromu, sadece kızlarda 1: 12500 sıklığında ortaya çıkan nöropsikiyatrik bir hastalıktır. Hastalık, 12-18 ay arasında, o zamana kadar normal olarak gelişen kız, yeni oluşturulan konuşma, motor ve konu manipülatif becerilerini kaybetmeye başladığında kendini gösterir. Bu durumun karakteristik bir özelliği, amaçlı el becerilerinin kaybının arka planına karşı sürtünme, sıkma, “yıkama” şeklinde basmakalıp (monoton) el hareketlerinin ortaya çıkmasıdır. Kızın görünümü de yavaş yavaş değişiyor: bir tür "cansız" yüz ifadesi ("mutsuz" yüz) ortaya çıkıyor, bakışları genellikle hareketsiz, önündeki bir noktaya yönlendiriliyor. Genel uyuşukluğun arka planına karşı, bazen geceleri meydana gelen ve dürtüsel davranış nöbetleriyle birlikte şiddetli kahkaha nöbetleri vardır. Nöbetler de oluşabilir. Kızların tüm bu davranışsal özellikleri RDA'dakilere benzer. Çoğu sözlü iletişime girmeyi zor buluyor, cevapları tek heceli ve ekolalitik. Bazen, konuşma iletişiminin (mutizm) kısmen veya genel olarak reddedildiği dönemler yaşayabilirler. Ayrıca son derece düşük bir zihinsel ton ile karakterize edilirler, tepkiler dürtüsel ve yetersizdir, bu da RDA'lı çocuklara benzer;

erken çocukluk şizofreni. Erken çocukluk şizofrenisinde, hastalığın sürekli seyrinin türü baskındır. Bu durumda, şizofreni genellikle otizmin arka planında ortaya çıktığından, başlangıcını belirlemek genellikle zordur. Hastalık ilerledikçe, çocuğun ruhu giderek daha düzensiz hale gelir, tüm zihinsel süreçlerin ve öncelikle düşünmenin ayrışması daha açık bir şekilde kendini gösterir, otizm türündeki kişilik değişiklikleri ve duygusal düşüş ve zihinsel aktivitedeki rahatsızlıklar artar. Bir çocuk aşırı değerli fantezilerinin ve hobilerinin görüntülerine dönüştüğünde, basmakalıp davranış artar, tuhaf sanrısal duyarsızlaşmalar ortaya çıkar, patolojik fanteziler ortaya çıkar;

serebral palsili, görme engelli ve kör, karmaşık bir kusuru olan çocuklarda otizm - sağır-körlük ve diğer gelişimsel engeller. Merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan çocuklarda otizm belirtileri doğada daha az belirgin ve kararsızdır, yine de başkalarıyla iletişim kurmaları gerekir, göz temasından kaçınmazlar, her durumda, en son oluşan nöropsişik işlevler daha yetersizdir. .

RDA ile, zihinsel gelişimin eşzamansız bir varyantı gerçekleşir: temel günlük becerilere sahip olmayan bir çocuk, kendisi için önemli olan faaliyetlerde yeterli düzeyde psikomotor gelişim gösterebilir.

Yukarıda açıklanan nöropsikiyatrik hastalıklarda ve çocukluk şizofrenisinde özel bir zihinsel disontogenez ve otizm sendromu olarak RDA'daki ana farklılıkları not etmek gerekir. İlk durumda, klinik semptomları yaşa bağlı olarak değişen bir tür asenkron zihinsel gelişim türü vardır. İkinci durumda, çocuğun zihinsel gelişiminin özellikleri, altta yatan bozukluğun doğası tarafından belirlenir, otistik belirtiler genellikle doğada geçicidir ve altta yatan hastalığa bağlı olarak değiştirilir.

Bilişsel Alanın Gelişiminin Özellikleri

Genel olarak, ED'deki zihinsel gelişim, eşitsizlik ile karakterizedir. Bu nedenle, müzik, matematik, resim gibi belirli sınırlı alanlarda artan yetenekler, sıradan yaşam becerilerinin ve yeteneklerinin derin bir ihlali ile birleştirilebilir. Otistik bir kişiliğin gelişimini belirleyen ana patojenik faktörlerden biri, genel canlılığın azalmasıdır. Bu, öncelikle aktif, seçici davranış gerektiren durumlarda kendini gösterir.

Dikkat

Artan duyusal ve duygusal hassasiyetle birlikte zihinsel, ton da dahil olmak üzere genel eksikliği, son derece düşük bir aktif dikkat seviyesine yol açar. Çok erken yaşlardan itibaren, çocuğun dikkatini çevredeki gerçekliğin nesnelerine çekmeye çalışırken olumsuz bir tepki vardır veya hiç tepki yoktur. RDA'lı çocuklar, daha yüksek zihinsel işlevlerin normal oluşumuna müdahale eden ciddi odaklanma ve gönüllü dikkat ihlallerine sahiptir. Bununla birlikte, çevreleyen gerçekliğin nesnelerinden gelen bireysel canlı görsel veya işitsel izlenimler, çocuğun dikkatini yoğunlaştırmak için kullanılabilen çocukları kelimenin tam anlamıyla büyüleyebilir. Bir ses veya melodi, parlak bir nesne vb. Olabilir.

Karakteristik bir özellik, en güçlü zihinsel doygunluktur. RDA'lı bir çocuğun dikkati, kelimenin tam anlamıyla birkaç dakika ve hatta bazen saniyeler boyunca sabittir. Bazı durumlarda, tokluk o kadar güçlü olabilir ki, çocuk kolay değildir.

durumdan çıkıyor, ancak belirgin bir saldırganlık gösteriyor ve az önce zevkle yaptığını yok etmeye çalışıyor.

Duygu ve algı

RDA'lı çocuklar, duyusal uyaranlara tepkilerinde bir tuhaflık ile karakterize edilir. Bu, artan duyusal kırılganlıkta ifade edilir ve aynı zamanda, artan savunmasızlığın bir sonucu olarak, sosyal ve fiziksel uyaranların neden olduğu reaksiyonların doğasında önemli bir tutarsızlığın yanı sıra, etkilerin cehaleti ile karakterize edilirler.

İnsan yüzü normalde en güçlü ve en çekici tahriş edici ise, RDA'lı çocuklar çeşitli nesneleri tercih ederken, kişinin yüzü neredeyse anında tokluk ve temastan uzaklaşma arzusuna neden olur.

BKA tanısı konan çocukların %71'inde algısal özellikler gözlenmektedir (K.S. Lebedinskaya, 1992'ye göre). Ebeveynler tarafından fark edilen BKA'lı çocukların “olağandışı” davranışlarının ilk belirtileri, yaşamın ilk yılında zaten ortaya çıkan duyusal uyaranlara paradoksal tepkileri içerir. Büyük polarite, nesnelere verilen tepkilerde bulunur. Bazı çocuklarda, aydınlatmayı değiştirmek gibi "yeniliğe" tepki, alışılmadık derecede güçlüdür. Son derece keskin bir biçimde ifade edilir ve uyaranın etkisinin kesilmesinden sonra uzun bir süre devam eder. Aksine, birçok çocuk parlak nesnelerle zayıf bir şekilde ilgileniyordu, ayrıca ani ve güçlü ses uyaranlarına korku veya ağlama tepkisi göstermediler ve aynı zamanda zayıf uyaranlara karşı artan hassasiyet kaydettiler: çocuklar uyandı. zar zor duyulabilir bir hışırtı, korku reaksiyonları kolayca meydana gelir , kayıtsız ve alışılmış uyaranlardan korkma, örneğin evde çalışan ev aletleri.

BKA'lı bir çocuğun algısında, uzayda bir yönelim ihlali, gerçek nesnel dünyanın bütünsel resminin bozulması da vardır. Onlar için önemli olan bir bütün olarak nesne değil, bireysel duyusal nitelikleridir: nesnelerin sesleri, şekli ve dokusu, renkleri. Çoğu çocuğun müzik sevgisi artmıştır. Kokulara karşı oldukça hassastırlar, çevredeki nesneler koklama ve yalama yoluyla incelenir.

Çocuklar için büyük önem taşıyan, kendi vücutlarından gelen dokunsal ve kaslı duyulardır. Bu nedenle, sürekli duyusal rahatsızlığın arka planına karşı, çocuklar belirli aktive edici izlenimler elde etmeye çalışırlar (tüm vücutlarıyla sallanmak, monoton sıçramalar yapmak veya döndürmek, kağıt veya kumaş yırtmaktan zevk almak, su dökmek veya kum dökmek, ateşi izlemek). Sıklıkla azalan ağrı duyarlılığı ile kendilerine çeşitli yaralar açma eğilimindedirler.

Hafıza ve hayal gücü

Erken yaşlardan itibaren, BKA'lı çocuklar, duygusal deneyimlerin izlerinin korunması için koşullar yaratan iyi bir mekanik belleğe sahiptir. Çevrenin algısını klişeleştiren duygusal hafızadır: bilgi, çocukların bilincine bütün bloklar halinde girer, işlenmeden saklanır, algılandığı bağlamda klişe olarak uygulanır. Çocuklar aynı sesleri, kelimeleri defalarca tekrarlayabilir veya aynı soruyu tekrar tekrar sorabilirler. Şiirleri kolayca ezberlerler, şiirin okuyucusunun tek bir kelimeyi veya satırı, ayetin ritmini kaçırmadığından kesinlikle emin olurlar, çocuklar sallanmaya veya kendi metinlerini oluşturmaya başlayabilirler. Bu kategorideki çocuklar iyi hatırlar ve sonra monoton bir şekilde çeşitli hareketleri, oyun eylemlerini, sesleri, tüm hikayeleri tekrarlar, tüm duyusal kanallardan gelen tanıdık duyumları elde etmeye çalışır: görme, işitme, tat, koku, cilt.

Hayal gücü ile ilgili olarak, iki karşıt bakış açısı vardır: bunlardan birine göre, L. Kanner tarafından savunulan, BKA'lı çocukların diğerine göre zengin bir hayal gücü vardır - bu çocukların hayal gücü, azaltılmamışsa, o zaman tuhaftır. patolojik fantezinin karakteri. Otistik fantezilerin içeriği, bir çocuğun yanlışlıkla duyduğu masalları, hikayeleri, filmleri ve radyo yayınlarını, kurgusal ve gerçek olayları iç içe geçirir. Çocukların patolojik fantezileri, artan parlaklık ve görüntü ile ayırt edilir. Çoğu zaman, fantezilerin içeriği agresif olabilir. Çocuklar saatlerce, her gün, birkaç ay, bazen de birkaç yıl boyunca ölüler, iskeletler, cinayetler, kundakçılık hakkında hikayeler anlatabilir, kendilerine "haydut" diyebilir, kendilerine çeşitli ahlaksızlıklar atfedebilirler.

Patolojik fanteziler, çeşitli yetersiz korkuların ortaya çıkması ve pekiştirilmesi için iyi bir temel görevi görür. Bu, örneğin, kürk şapka korkuları, bazı nesneler ve oyuncaklar, merdivenler, solmuş çiçekler, yabancılar olabilir. Pek çok çocuk, örneğin bir arabanın üzerlerinden geçeceğinden korkarak sokakta yürümekten korkar, ellerini kirlettiğinde küskünlük duyar, kıyafetlerine su bulaştığında rahatsız olur. Karanlığa karşı normal korkularından daha belirgindirler, apartmanda yalnız kalma korkuları.

Bazı çocuklar aşırı duygusaldır, çizgi film izlerken genellikle ağlarlar.

Konuşma

PDA'lı çocukların konuşma gerçekliğine ve aynı zamanda konuşmanın ifade edici tarafının oluşumunda bir tuhaflığa sahip olmaları.

Konuşma algısı sırasında, konuşmacıya belirgin şekilde azaltılmış (veya tamamen yok) bir yanıt vardır. Çocuk kendisine yöneltilen basit talimatları “görmezden gelerek” kendisine yöneltilmeyen sohbete müdahale edebilir. Çocuk sessiz, fısıldayan konuşmaya daha iyi yanıt verir.

Normal gelişen çocuklarda, RDA'lı çocuklarda uğultu şeklinde ortaya çıkan ilk aktif konuşma reaksiyonları gecikebilir, olmayabilir veya tonlamadan yoksun olabilir. Aynısı gevezelik için de geçerlidir: araştırmaya göre, %11'inde gevezelik evresi yoktu, %24'ü çok az belirgindi ve %31'inde bir yetişkine gevezelik tepkisi yoktu.

Çocuklarda ilk kelimeler genellikle erken ortaya çıkar. Gözlemlerin% 63'ünde bunlar sıradan kelimelerdir: "anne", "baba", "büyükbaba", ancak vakaların% 51'inde bir yetişkine atıfta bulunmadan kullanıldı (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). İki yaşında, çoğunluğun kural olarak net bir telaffuzla deyimsel konuşması vardır. Ancak çocuklar pratikte insanlarla temas için kullanmazlar. Nadiren soru sorarlar; görünürlerse, tekrarlayıcıdırlar. Aynı zamanda, çocuklar kendileriyle baş başa, zengin bir konuşma üretimi keşfederler: bir şeyler söylerler, şiirler okurlar, şarkılar söylerler. Bazıları belirgin bir laf kalabalığı gösterir, ancak buna rağmen, bu tür çocuklardan belirli bir soruya cevap almak çok zordur, konuşmaları durumla eşleşmiyor ve kimseye hitap etmiyor. K.S. Lebedinskaya ve O.S. Nikolskaya'nın sınıflandırmasına göre en şiddetli, 1. grubun çocukları, konuşulan dilde asla ustalaşmayabilir. 2. grubun çocukları "telgraf" konuşma pulları, ekolali, "Ben" zamirinin yokluğu (kendini adıyla veya üçüncü şahıs olarak çağırıyor - "o", "o") ile karakterize edilir.

Özellikle konuşma kullanımı ile iletişimden kaçınma arzusu, bu kategorideki çocukların konuşma gelişimi beklentilerini olumsuz yönde etkiler.

düşünme

Entelektüel gelişim düzeyi, her şeyden önce, duygusal alanın özgünlüğü ile ilişkilidir. Nesnelerin işlevsel özelliklerinden ziyade algısal olarak canlı özellikleri tarafından yönlendirilirler. Algının duygusal bileşeni, okul çağı boyunca bile BKA'daki öncü değerini korur. Sonuç olarak, çevreleyen gerçekliğin özelliklerinin sadece bir kısmı asimile edilir, nesne eylemleri zayıf gelişir.

Bu tür çocuklarda düşünmenin gelişimi, gönüllü öğrenmenin muazzam zorluklarının üstesinden gelmek, gerçek yaşam problemlerinin amaçlı çözümü ile ilişkilidir. Pek çok uzman, becerileri bir durumdan diğerine sembolize etme, aktarmadaki zorluklara dikkat çekiyor. Böyle bir çocuğun zaman içinde bir durumun gelişimini anlaması, sebep-sonuç ilişkisi kurması zordur. Bu, arsa resimleriyle ilgili görevleri yerine getirirken eğitim materyalinin yeniden anlatılmasında çok açık bir şekilde kendini gösterir. Basmakalıp bir durum çerçevesinde birçok otistik çocuk genelleme yapabilir, oyun sembollerini kullanabilir ve bir aksiyon programı oluşturabilir. Ancak bilgiyi aktif olarak işleyemezler, değişen çevreye, ortama, duruma uyum sağlamak için yeteneklerini aktif olarak kullanamazlar.

Aynı zamanda, erken çocukluk otizminde zihinsel engelli olmak gerekli değildir. Otistik düşünce devam etse de, çocuklar belirli alanlarda yetenekli olabilir.

Wechsler testi gibi entelektüel testler yaparken, sözlü ve sözlü olmayan zeka seviyeleri arasında ikincisinin lehine belirgin bir orantısızlık vardır. Bununla birlikte, konuşma arabuluculuğu ile ilgili görevlerin düşük performans seviyeleri, çoğunlukla, çocuğun konuşma etkileşimini kullanma isteksizliğini gösterir ve gerçekten düşük bir sözlü zeka geliştirme seviyesi değildir.

KİŞİLİK GELİŞİMİNİN ÖZELLİKLERİ VE KÜRESEL DUYGUSAL OLACAK

Duygusal-istemli alanın ihlali, RDA sendromunun önde gelen semptomudur ve doğumdan kısa bir süre sonra kendini gösterebilir. Bu nedenle, otizmli gözlemlerin% 100'ünde (K.S. Lebedinskaya), çevredeki insanlarla en eski sosyal etkileşim sistemi - canlandırma kompleksi - oluşumunda keskin bir şekilde geride kalıyor. Bu, bir kişinin yüzüne bir bakışın sabitlenmemesi, bir gülümseme ve bir yetişkinin dikkat tezahürlerine kahkaha, konuşma ve motor aktivite şeklinde duygusal tepkiler olmamasıyla kendini gösterir. sen büyüdükçe

Çocuğun yakın yetişkinlerle duygusal ilişkilerdeki zayıflığı büyümeye devam ediyor. Çocuklar annelerinin kollarındayken el istemezler, uygun duruşu almazlar, kucaklaşmazlar, uyuşuk ve pasif kalırlar. Genellikle çocuk anne ve babasını diğer yetişkinlerden ayırır, ancak çok fazla sevgi göstermez. Ebeveynlerden birinin korkusunu bile hissedebilir, vurabilir veya ısırabilir, buna rağmen her şeyi yaparlar. Bu çocuklar, yetişkinleri memnun etmek, övgü ve onay almak için bu çağın özelliğinden yoksundur. "Anne" ve "baba" kelimeleri diğerlerinden daha sonra ortaya çıkar ve ebeveynlerle ilgili olmayabilir. Yukarıdaki semptomların tümü, otizmin birincil patojenik faktörlerinden birinin, yani dünyayla temas halinde duygusal rahatsızlık eşiğinde bir azalmanın tezahürleridir. RDA'lı bir çocuğun dünya ile iletişimde son derece düşük bir dayanıklılığı vardır. Hoş iletişimden bile çabucak yorulur, hoş olmayan izlenimlere, korku oluşumuna sabitlenmeye eğilimlidir. K. S. Lebedinskaya ve O. S. Nikolskaya, üç korku grubunu ayırt eder:

1) genel olarak çocukluk için tipik (bir anneyi kaybetme korkusu ve aynı zamanda deneyimli bir korkudan sonra durumsal olarak koşullanmış korkular);

2) çocukların artan duyusal ve duygusal duyarlılığı nedeniyle (ev ve doğal seslerden, yabancılardan, tanıdık olmayan yerlerden korkma);

Korkular, bu çocukların otistik davranışlarının oluşumunda önde gelen yerlerden birini işgal eder. Temas kurarken, bazı insanların yanı sıra birçok sıradan nesne ve olgunun (bazı oyuncaklar, ev eşyaları, su gürültüsü, rüzgar vb.) Çocukta sürekli bir korku hissine neden olduğu bulunmuştur. Bazen yıllarca devam eden korku duygusu, çocukların tanıdık çevrelerini koruma, ritüel niteliğindeki çeşitli koruyucu hareketler ve eylemler üretme isteğini belirler. Mobilyaların, günlük rutinin yeniden düzenlenmesi biçimindeki en ufak değişiklikler şiddetli duygusal tepkilere neden olur. Bu fenomene "kimlik fenomeni" denir.

EAD'de değişen şiddetteki davranış özelliklerinden bahseden O.S. Nikolskaya, 1. grubun çocuklarını korku yaşamalarına izin vermeyerek, büyük yoğunluktaki herhangi bir etkiye geri çekilme ile tepki vererek karakterize eder. Onların aksine 2. grubun çocukları neredeyse sürekli bir korku halindedir. Bu, görünüşlerine ve davranışlarına yansır: hareketleri gergin, donmuş yüz ifadeleri, ani bir ağlamadır. Yerel korkuların bazıları, duyusal özelliklerinde çocuk için çok yoğun olan bir durumun veya nesnenin bireysel belirtileri tarafından kışkırtılabilir. Ayrıca, yerel korkular bir tür tehlikeden kaynaklanabilir. Bu korkuların bir özelliği katı sabitlenmeleridir - uzun yıllar boyunca alakalı kalırlar ve korkuların belirli nedeni her zaman belirlenmez. 3. grubun çocuklarında korkuların nedenleri oldukça kolay belirlenir, yüzeyde yatıyor gibi görünürler. Böyle bir çocuk sürekli onlar hakkında konuşur, onları sözlü fantezilerine dahil eder. Tehlikeli bir duruma hakim olma eğilimi, genellikle bu tür çocuklarda, olumsuz deneyimlerin kendi deneyimlerinden, okudukları kitaplardan, öncelikle masallardan sabitlenmesinde kendini gösterir. Bu durumda, çocuk sadece bazı korkutucu görüntülere değil, aynı zamanda metnin içinden geçen bireysel duygusal ayrıntılara da takılıp kalır. 4. grubun çocukları korkulu, çekingen, güvensizdir. Özellikle yeni durumlarda, olağan basmakalıp temas biçimlerinin ötesine geçmek gerektiğinde, başkalarının gereksinimlerinin düzeyi onlarla ilgili olarak arttığında artan genel kaygı ile karakterize edilirler. En tipik olanı, başkaları, özellikle de size yakın olanlar tarafından olumsuz duygusal değerlendirme korkusundan kaynaklanan korkulardır. Böyle bir çocuk yanlış bir şey yapmaktan, “kötü” olmaktan, annenin beklentilerini karşılayamamaktan korkar.

Yukarıdakilerle birlikte, RDA'lı çocuklarda, kendine saldırganlık unsurlarıyla kendini koruma duygusunun ihlali vardır. Beklenmedik bir şekilde yola çıkabilirler, "kenar duygusu" yoktur, keskin ve sıcak olanlarla tehlikeli temas deneyimi zayıf bir şekilde sabitlenmiştir.

İstisnasız tüm çocukların akranlarına ve çocuk takımına karşı hiçbir istekleri yoktur. Çocuklarla temas halindeyken, genellikle pasif cehalet veya aktif iletişim reddi, isme tepki eksikliği vardır. Çocuk sosyal etkileşimlerinde son derece seçicidir. Sürekli içsel deneyimlere dalmak, otistik bir çocuğun dış dünyadan soyutlanması, kişiliğinin gelişimini engeller. Böyle bir çocuğun diğer insanlarla duygusal etkileşim deneyimi son derece sınırlıdır, nasıl empati kuracağını, çevresindeki insanların ruh haline bulaşmasını bilmez. Bütün bunlar, çocuklarda, özellikle iletişim durumuyla ilgili olarak "iyi" ve "kötü" kavramlarında yeterli ahlaki yönergelerin oluşumuna katkıda bulunmaz.

İŞLEM ÖZELLİKLERİ

Aktif biliş biçimleri, normal gelişen çocuklarda yaşamın ilk yılının ikinci yarısından itibaren kendilerini açıkça göstermeye başlar. Bu andan itibaren, PDA'lı çocukların özellikleri en belirgin hale gelirken, bazıları genel uyuşukluk ve hareketsizlik gösterirken, diğerleri artan aktivite gösterir: nesnelerin duyusal özelliklerinden (ses, renk, hareket), manipülasyonlardan etkilenirler. onlarla basmakalıp olarak tekrarlayan bir yapıya sahiptir. Karşılarına çıkan nesneleri kavrayan çocuklar, onları el yordamıyla, bakarak vb. incelemeye çalışmazlar. Nesneleri kullanmanın sosyal olarak geliştirilmiş belirli yollarına hakim olmayı amaçlayan eylemler onları çekmez. Bu bakımdan öz bakım eylemleri onlarda yavaş oluşur ve oluştuğunda bile çocuklarda kullanımını teşvik etmeye çalıştıklarında protestolara neden olabilir.

Oyun

Erken yaşlardan itibaren BKİ olan çocuklar için oyuncakları görmezden gelmek yaygındır. Çocuklar yeni oyuncakları, onları manipüle etme arzusu olmadan veya seçici olarak sadece bir tanesini manipüle etme arzusu olmadan düşünürler. En büyük zevk, duyusal bir etki (dokunsal, görsel, koku) veren oyun dışı nesneleri manipüle ederken elde edilir. Bu tür çocuklar için oyun iletişim kurmaz, çocuklar ayrı bir yerde yalnız oynarlar. Diğer çocukların varlığı göz ardı edilir; nadir durumlarda çocuk oyununun sonuçlarını gösterebilir. Rol oynama kararsızdır, düzensiz eylemlerle kesintiye uğrayabilir, gelişimini de almayan dürtüsel rol değişikliği (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Oyun kendi kendine diyaloglarla doludur (kendi kendine konuşma). Bir çocuk diğer insanlara, hayvanlara, nesnelere dönüştüğünde fantastik oyunlar ortaya çıkabilir. Kendiliğinden oyunda, BKA'lı bir çocuk, aynı arsalara takılıp kalmasına ve nesnelerle çok sayıda basit manipülatif eyleme rağmen, amaçlı ve ilgiyle hareket edebilir. Bu kategorideki çocuklarda manipülatif oyunlar, daha büyük yaşlarda bile devam eder.

Eğitim faaliyetleri

Belirlenen hedefe uygun herhangi bir gönüllü faaliyet, çocukların davranışlarını kötü bir şekilde düzenler. Kendilerini doğrudan izlenimlerden, nesnelerin olumlu ve olumsuz "değerlerinden", yani. onları çocuk için çekici kılan veya nahoş yapan şeyler hakkında. Ayrıca BKA'lı bir çocuğun otistik tutumları ve korkuları da eğitim faaliyetinin oluşmasını engelleyen ikinci nedendir.

tüm ayrılmaz bileşenlerinde. Bozukluğun ciddiyetine bağlı olarak, PDA'lı bir çocuk ya bireyselleştirilmiş bir eğitim programına ya da bir toplu okul programına kaydedilebilir. Okul hala kolektiften tecrit edilmiş durumda, bu çocuklar nasıl iletişim kuracaklarını bilmiyorlar, arkadaşları yok. Ruh hali değişimleri, okulla zaten ilişkili yeni korkuların varlığı ile karakterize edilirler. Okul etkinlikleri büyük zorluklara neden olur, öğretmenler sınıfta pasifliği ve dikkatsizliği not eder. Evde çocuklar sadece ebeveynlerinin gözetimi altında görevlerini yerine getirirler, tokluk çabuk başlar ve konuya olan ilgi kaybolur. Okul çağında, bu çocuklar artan bir "yaratıcılık" arzusu ile karakterize edilir. Kahramanları oldukları şiirler, hikayeler, hikayeler yazarlar. Onları dinleyen ve fanteziye müdahale etmeyen yetişkinlere seçici bir bağlılık vardır. Bunlar genellikle sıradan, tanıdık olmayan insanlardır. Ancak yetişkinlerle birlikte aktif bir yaşama, onlarla verimli iletişim kurmaya hala ihtiyaç yoktur. Okulda okumak, önde gelen eğitim faaliyetine katkıda bulunmaz. Her durumda, otistik bir çocuğun öğrenme davranışını şekillendirmek, bir tür “öğrenme klişesi” geliştirmek için özel düzeltici çalışma gereklidir.

ERKEN ÇOCUK OTİZMİNDE PSİKOLOJİK TANI VE DÜZELTME

1978'de M. Rutter, BKA için tanı kriterlerini formüle etti, bunlar:

entelektüel seviye ile bağlantının dışında ortaya çıkan sosyal gelişimde özel derin bozukluklar;

entelektüel seviye ile bağlantılı olmayan konuşmanın gelişiminde gecikme ve bozukluklar;

nesnelerle basmakalıp faaliyetler, çevredeki gerçekliğin nesnelerine aşırı bağımlılık veya çevredeki değişikliklere direnç olarak kendini gösteren sabitlik arzusu; 48 aya kadar patolojinin tezahürü. Bu kategorideki çocuklar iletişimde çok seçici olduklarından, deneysel psikolojik teknikleri kullanma olanakları sınırlıdır. Ana vurgu, ebeveynlerle ve en yakın sosyal çevrenin diğer temsilcileriyle görüşülerek elde edilen çocuğun gelişimsel özelliklerine ilişkin anamnestik verilerin analizine ve ayrıca çocuğu çeşitli iletişim ve aktivite durumlarında gözlemlemeye verilmelidir.

Bir çocuğun belirli parametrelere göre gözlemlenmesi, hem kendiliğinden davranışta hem de oluşturulan etkileşim durumlarında yetenekleri hakkında bilgi sağlayabilir.

Bu parametreler şunlardır:

iletişim mesafesi çocuk için daha kabul edilebilir;

kendine bırakıldığı koşullarda en sevdiği aktiviteler;

çevreleyen nesneleri inceleme yöntemleri;

günlük becerilerin herhangi bir klişesinin varlığı;

konuşmanın kullanılıp kullanılmadığı ve hangi amaçlarla kullanıldığı;

rahatsızlık durumlarında davranış, korku;

çocuğun bir yetişkinin faaliyetlerine dahil edilmesine karşı tutumu.

BKA'lı bir çocuğun erişebileceği çevre ile etkileşim seviyesini belirlemeden, karmaşık düzeltici ve gelişimsel etkinin metodolojisini ve içeriğini doğru bir şekilde oluşturmak imkansızdır (metin 2).

Bu tür çocuklar tarafından duygusal bağlantıyı yeniden kurma problemlerini çözme yaklaşımı aşağıdaki kurallarla ifade edilebilir.

“!. Başlangıçta, bir çocukla temas halinde, sadece baskı, baskı değil, hatta sadece doğrudan temas olmalıdır. Temaslarda olumsuz bir deneyime sahip olan bir çocuk, kendisi için alışılmış olarak tatsız bir duruma tekrar dahil olduğunu anlamamalıdır.

2. İlk temaslar, çocuğun kendi yaptığı faaliyetler çerçevesinde yeterli düzeyde organize edilir.

3. Mümkünse, çocuğun kendi kendine uyarılmasının olağan anlarına hoş izlenimlerle temas unsurlarını dahil etmek ve böylece kendi olumlu değerlerini yaratmak ve sürdürmek gerekir.

4. Çocuğun olağan zevklerini kademeli olarak çeşitlendirmek, onları kendi sevincinin duygusal enfeksiyonuyla geliştirmek - çocuğa bir insanla onsuz olmaktan daha iyi olduğunu kanıtlamak için gereklidir.

5. Çocuğun duygusal temas ihtiyacını gidermeye yönelik çalışma çok uzun sürebilir, ancak zorlanamaz.

6. Ancak çocuk temas ihtiyacını pekiştirdikten sonra, yetişkin onun için durumun olumlu bir duygulanım merkezi haline geldiğinde, çocuğun bir başkasına kendiliğinden açık bir çekiciliği ortaya çıktığında, kişi temas biçimlerini karmaşıklaştırmaya çalışabilir. .

7. Temas biçimlerinin karmaşıklığı, yerleşik etkileşim klişesine dayanarak kademeli olarak ilerlemelidir. Çocuk, ustalaştığı formların yok edilmeyeceğinden ve iletişimde “silahsız” kalmayacağından emin olmalıdır.

8. Temas biçimlerinin karmaşıklığı, onun yeni varyantlarını önermekten çok, mevcut biçimlerin yapısına yeni ayrıntıların dikkatli bir şekilde sokulması yolunu izler.

9. Çocukla duygusal temasları kesinlikle dozlamak gerekir. Bir çocuk için hoş bir durum bile rahatsız edici hale geldiğinde, zihinsel doygunluk koşullarında etkileşimin devam etmesi, bir yetişkine yönelik duygusal dikkatini tekrar söndürebilir, daha önce elde edilenleri yok edebilir.

10. Bir çocukla duygusal bir bağ kurarken, otistik tutumlarını yumuşatırken, temaslarda daha savunmasız hale geldiği ve özellikle sevdikleriyle çatışma durumlarından korunması gerektiği unutulmamalıdır.

11. Duygusal temas kurarken, bunun tüm ıslah çalışmaları için kendi başına bir son olmadığı akılda tutulmalıdır. Görev, çevreleyen dünyanın ortak ustalığı için duygusal bir etkileşim kurmaktır. Bu nedenle, çocukla temas kuruldukça, duygusal dikkati yavaş yavaş çevre ile ortak temasın sürecine ve sonucuna yönlendirilmeye başlar.

Otistik çocukların çoğu korkularla karakterize edildiğinden, kural olarak ıslah çalışması sistemi korkuların üstesinden gelmek için özel çalışmalar içerir. Bu amaçla oyun terapisi, özellikle "duyarsızlaştırma" varyantında, yani E. korkutucu nesneye kademeli "alışkanlık" (metin 3).

“... Bağlantı kurmak. Her çocuğun bireyselliğine rağmen, ilk seanslarda oyun terapisi gören tüm çocukların davranışlarında ortak bir nokta vardır. Çocuklar, oyuncaklara yönelik ilgi eksikliği, deneyciyle iletişim kurmayı reddetme, yönlendirme aktivitesinin zayıflaması ve yeni bir çevre korkusu ile birleşir. Bu bağlamda, temas kurmak için öncelikle kaygıyı, korkuyu hafifletmek veya ortadan kaldırmak için koşullar yaratmak, bir güvenlik duygusu aşılamak ve çocuğun erişebileceği bir düzeyde istikrarlı spontan aktivite üretmek gerekliydi. Çocukla sadece mümkün olduğu kadar mevcut aktivitelerde temas kurmak gerekir.

Oyun terapisinin ilk aşamasında kullanılan metodik teknikler. Hasta çocukların, yaşlarına göre normal bir düzeyde iletişim kuramayan, erken maruz kalma biçimlerinin korunduğunu göstermesine birincil önem verildi. Bu nedenle, ıslah çalışmasının ilk aşamasında, bu bozulmamış temas biçimleri belirlendi ve çocukla iletişim temelleri üzerine kuruldu.

Oyun terapisinin ikinci aşamasında kullanılan metodik teknikler. Oyun terapisi problemlerinin ikinci aşamada çözülmesi farklı taktiklerin kullanılmasını gerektirmiştir. Şimdi, çocuğa karşı dikkatli ve arkadaş canlısı kalan deneyci, faaliyetlerine aktif olarak katıldı ve oyun odasındaki en iyi davranış biçiminin bir yetişkinle ortak bir oyun olduğunu mümkün olan her şekilde açıkça ortaya koydu. Deneycinin çabaları, terapinin bu anında, düzensiz aktif aktiviteyi azaltmaya, takıntıları ortadan kaldırmaya, benmerkezci konuşma üretimini sınırlamaya veya tersine, konuşma aktivitesini teşvik etmeye yöneliktir. Kararlı ortak aktivite oluşumunun tarafsız değil, motive edilmiş (hatta patolojik) bir oyunda gerçekleştirildiğini vurgulamak özellikle önemlidir. Bazı durumlarda, yapılandırılmamış materyalin ve kişisel olarak anlamlı bir oyuncağın eşzamanlı kullanımı, deneyci ile ortak ve amaçlı bir oyun yaratmada etkili olmuştur. Bu durumda, kum veya su, çocuğun kaotik aktivitesini dengeledi ve oyunun konusu, çocuğun en sevdiği nesnenin etrafında inşa edildi. Daha sonra çekici oyuncaklarla oyuna yeni nesneler bağlandı, deneyci çocuğu onlarla oynaması için teşvik etti. Böylece çocukların oynadığı nesnelerin yelpazesi giderek genişledi. Aynı zamanda, daha gelişmiş etkileşim yöntemlerine geçiş gerçekleştirildi ve konuşma temasları kuruldu.

Oyun derslerinin bir sonucu olarak, bazı durumlarda çocukların davranışlarını önemli ölçüde değiştirmek mümkün olmuştur. Her şeyden önce, bu herhangi bir korku veya korku olmadan ifade edildi. Çocuklar kendilerini doğal ve özgür hissettiler, aktif ve duygusal hale geldiler."

Otizmdeki ana duygusal sorunların üstesinden gelmek için etkili bir teknik olarak kendini kanıtlamış özel bir yöntem, Amerikalı doktor M. Welsh tarafından geliştirilen "tutma terapisi" (İngilizce'den, hold - hold) olarak adlandırılır. Yöntemin özü, annenin çocuğu kendine çekmesi, onu kucaklaması ve sıkıca tutması, onunla yüz yüze kalması, çocuk direnişi durdurana, gevşeyip gözlerinin içine bakana kadar. İşlem 1 saat kadar sürebilir. Bu yöntem, dış dünya ile etkileşimin başlaması, kaygıyı azaltmak, çocuğun anne ile duygusal bağlantısını güçlendirmek için bir tür itici güçtür, bu nedenle psikolog (psikoterapist) tutma prosedürünü gerçekleştirmemelidir.

RDA ile, diğer sapmalardan daha büyük ölçüde, sosyal çevre, etkisi hem olumlu hem de olumsuz olabilen aile tarafından sınırlandırılır. Bu bağlamda, psikoloğun temel görevlerinden biri, aileye çocuğun sorunlarını kabul etmede ve anlamada yardımcı olmak, düzeltme ve eğitim programının uygulanmasına yönelik genel planın ayrılmaz bir parçası olarak “ev düzeltme” yaklaşımlarını geliştirmektir. Bununla birlikte, otistik çocukların ebeveynleri genellikle psikoterapötik yardıma ihtiyaç duyar. Bu nedenle, çocuğun belirgin bir iletişim arzusu eksikliği, göz, dokunsal ve konuşma temaslarından kaçınması, annede suçluluk duygusu, annelik rolünü yerine getirme yeteneği konusunda belirsizlik oluşturabilir. Aynı zamanda, anne genellikle otistik çocuğun dış dünya ile etkileşimini organize eden tek kişi olarak hareket eder. Bu, çocuğun anneye bağımlılığının artmasına neden olur ve bu da annenin çocuğu daha geniş bir topluma dahil etme olasılığı konusunda endişelenmesine neden olur. Bu nedenle, mevcut sorunlarını dikkate alarak kendi çocukları ile etkileşim kurmak için yeterli, geleceğe yönelik bir strateji geliştirmek için ebeveynlerle özel çalışma ihtiyacı.

Otistik çocuğa hemen hemen her şey öğretilmelidir. Derslerin içeriği iletişim ve günlük adaptasyon, okul becerileri, çevremizdeki dünya ve diğer insanlar hakkındaki bilgileri genişletmek olabilir. İlkokulda bu okuma, doğa tarihi, tarih, daha sonra beşeri bilimler ve doğal döngülerin konularıdır. Böyle bir çocuk için özellikle önemli olan, önce çocuklar için, sonra klasikler için edebiyat dersleridir. İnsanların sanatsal görüntülerinin, koşulların, yaşamlarının mantığının, bu kitaplara gömülü olarak yavaşça, iyice, duygusal olarak zengin bir şekilde özümsenmesi, iç karmaşıklıklarının farkındalığı, iç ve dış tezahürlerin belirsizliği ve insanlar arasındaki ilişkiler gereklidir. . Bu, kendini ve başkalarını anlamasını geliştirmeye yardımcı olur, otizmli çocukların dünyayı algılamasının tek taraflılığını azaltır. Böyle bir çocuk çeşitli becerileri ne kadar çok öğrenirse, okul davranışı da dahil olmak üzere sosyal rolü o kadar yeterli, yapısal olarak gelişmiş hale gelir. Tüm okul konularının önemine rağmen, öğretim materyali müfredatı bireyselleştirilmelidir. Bu, bu tür çocukların bireysel ve genellikle olağandışı ilgilerinden, bazı durumlarda seçici yetenekliliklerinden kaynaklanmaktadır.

Egzersiz, çocuğun aktivitesini artırabilir ve patolojik stresi azaltabilir. Böyle bir çocuğun, çalışma yöntemlerini özgür, eğlenceli ve açıkça yapılandırılmış bir biçimde birleştiren özel bir bireysel fiziksel gelişim programına ihtiyacı vardır. Küçük yaşta emek, resim, şarkı söyleme dersleri de böyle bir çocuğun okula uyum sağlaması için çok şey yapabilir. Her şeyden önce, otizmli bir çocuk ilk izlenimleri bu derslerde edinebilir, herkesle birlikte çalışır, eylemlerinin gerçek bir sonucu olduğunu anlar.

Amerikalı ve Belçikalı uzmanlar, "bağımsız bir faaliyet klişesi oluşturmak" için özel bir program geliştirdiler. Bu program çerçevesinde, çocuk faaliyetlerini organize etmeyi öğrenir, uyarılar alır: özel olarak yapılandırılmış bir eğitim ortamı kullanarak - belirli bir etkinlik türü için semboller içeren kartlar, görsel ve sembolik bir uygulamada bir etkinlik programı. Benzer programları kullanma deneyimi

Farklı eğitim kurumlarında, yalnızca BKA'lı çocukların değil, aynı zamanda diğer disontogenez türlerine sahip çocukların da amaçlı aktivite ve bağımsızlığının geliştirilmesi için etkinliklerini gösterir.

Lebedinskaya K. S, Nikolskaya O.S. Erken çocukluk otizminin teşhisi. - M., 1991 .-- S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Otizm: tıbbi ve pedagojik yönler. - SPb., 1998 .-- S. 31.

Etolojik gelişim mekanizmaları, hayatta kalmak için gerekli temeli sağlayan doğuştan gelen, genetik olarak sabit tür davranış biçimleridir.

O.S. tarafından belirtildiği gibi Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, BKA ile bireysel yeteneklerin yokluğu hakkında, örneğin genelleme, planlama yeteneği hakkında konuşmamalısınız.

Daha fazla ayrıntı için bakınız: M.M. Libipg. Erken çocukluk otizmli çocuklara öğretmek için hazırlık // Defektoloji. - 1997. - No. 4.

Bu bölüm, erken çocukluk otizmi olan çocuklar için Moskova'da 1831 sayılı GOU'nun deneyimini kullanır.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. ve diğerleri Çocuklukta duygusal bozukluklar ve düzeltilmesi. - M., 1990 .-- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Oyun etkinliğinin ihlali. - M., 1980 .-- S. 87 - 99.

duygular - bu, gelen sinyallerin duyusal olarak renkli öznel toplam değerlendirmesini, bir kişinin iç durumunun iyiliğini ve mevcut dış durumu üreten en önemli zihinsel aktivite mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun ve mevcut beklentilerin genel olarak olumlu bir değerlendirmesi, olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, huzur, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olarak algılanması, olumsuz duygularla kendini gösterir - üzüntü, özlem, korku, endişe, nefret, öfke, rahatsızlık. Bu nedenle, duyguların nicel karakterizasyonu bir değil, iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi, güçlü olumsuz duygulara atıfta bulunur ve "apati" terimi, zayıflığa veya hiç duygu olmamasına (kayıtsızlık) atıfta bulunur. Bazı durumlarda, bir kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir - bu, belirsiz sürpriz ve şaşkınlık duygularına neden olabilir. Sağlıklı insanlar nadiren, ancak çelişkili duygular vardır: aynı anda hem sevgi hem de nefret.

Duygu (his), doğrudan gözlemle erişilemeyen içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek (bu terimin geniş anlamıyla), yani. duyguların dış ifadesi ile: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride "duygusal" ve "duygusal" terimleri eşanlamlı olarak kullanılmaktadır. Çoğu zaman, hastanın konuşmasının içeriği ile yüz ifadesi, ifade tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak zorunda kalır. Bu durumda, yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmeyi mümkün kılar. Hastaların akraba sevgisi, iş bulma arzusu, konuşma monotonluğu, uygun etkinin olmaması, asılsız ifadelere, kayıtsızlık ve tembelliğin yaygınlığına tanıklık eden ifadeleri.

Duygular, bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Dönem " mod", Sağlıklı bir insanda oldukça hareketli olan ve birçok koşulun bir kombinasyonuna bağlıdır - dış (başarı veya başarısızlık, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar). Durumda olumlu yönde bir değişiklik, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda, belirli bir atalet ile karakterizedir, bu nedenle, üzücü deneyimlerin arka planına karşı iyi haberler, bizde hemen bir yanıt uyandıramaz. Kararlı duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygu durumu (kelimenin dar anlamıyla).

birkaç ana var duyguların işlevleri.İlki, sinyal, ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel bir izlenime dayanan böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizi için zaman kaybetmemenizi sağlar. Duygular genellikle bize herhangi bir ihtiyacın varlığını işaret eder: yemek yeme arzusunu aç hissederek öğreniriz; eğlence için susuzluk hakkında - can sıkıntısı hissinden. Duyguların ikinci önemli işlevi, iletişimsel. Duygu, iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif etkinliği, sempati, empati (karşılıklı anlayış), güvensizlik gibi duyguları gerektirir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasın ihlali, izolasyon, yanlış anlama gerektirir. Son olarak, duygunun en önemli işlevlerinden biri, davranış oluşumu kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmeyi mümkün kılan ve uygulanması için bir itici güç görevi gören duygulardır. Böylece, açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanmaya - seyirciden saklanmaya, korkuya teşvik ediyor. Ha- kaçmak. Duygunun her zaman gerçek iç denge durumunu ve dış durumun özelliklerini tam olarak yansıtmadığını dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, açlık yaşayan bir kişi, vücut için gerekli olandan daha fazlasını yiyebilir, korku yaşar, gerçekten tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucu yardımı ile yapay olarak indüklenen zevk ve tatmin duygusu (öfori), bir kişiyi homeostazının önemli bir ihlaline rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum eder. Akıl hastalığında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı doğal olarak eylemsizliğe yol açar. Böyle bir insan sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, kıyafetlerini ve vücudunun temizliğini izlemez, çünkü utanmaz.

Davranış üzerindeki etkisine göre, duygular ikiye ayrılır: stenik(harekete geçme, harekete geçirme, heyecan verici) ve astenik(faaliyet ve güçten yoksun bırakma, iradeyi felç etme). Bir ve aynı travmatik durum, farklı insanlarda heyecana, kaçışa, öfkeye veya tam tersine, uyuşukluğa neden olabilir ("korkudan bükülen bacaklar") Bu nedenle, duygular harekete geçmek için gerekli ivmeyi verir. Doğrudan bilinçli davranış planlaması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade ile yapılır.

Will, faaliyetleri bilinçli olarak planlamanıza, engellerin üstesinden gelmenize, ihtiyaçları (dürtüleri) daha fazla adaptasyonu kolaylaştıran bir biçimde karşılamanıza izin veren ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, bir kişinin belirli bir ihtiyacının, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyacın, onların varlığına bağımlılığın bir halidir. Bilinçli sürücüler diyoruz arzular. Tüm olası ihtiyaç türlerini listelemek neredeyse gerçekçi değildir: her kişinin seti benzersizdir, özneldir, ancak çoğu insan için en önemli olan birkaç ihtiyaç belirtilmelidir. Bunlar gıda, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü), cinsel istek için fizyolojik ihtiyaçlardır. Buna ek olarak, sosyal bir varlık olarak bir kişi genellikle iletişime ihtiyaç duyar (bağlılık ihtiyacı) ve ayrıca sevdiklerine bakmaya çalışır (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili olan birkaç rekabet ihtiyacı vardır. Duygusal bir değerlendirme temelinde en önemlilerinin seçimi irade tarafından gerçekleştirilir. Böylece, bireysel değer ölçeğine odaklanarak mevcut sürücüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - motifler hiyerarşisi. Bir ihtiyacı bastırmak, onun alaka düzeyini azaltmak anlamına gelmez. Bir kişiye acil bir ihtiyaç duyulamaması, duygusal olarak hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan bir kişi, daha sonra, koşullar daha elverişli hale geldiğinde (örneğin, alkolik bir hastanın uzun zamandır beklenen bir maaş aldığında yaptığı gibi) ihtiyacını daha sonra karşılamaya veya değiştirme girişiminde bulunmaya zorlanır. ihtiyacına karşı tutumu, yani başvurmak psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişilik özelliği veya akıl hastalığının bir tezahürü olarak iradenin zayıflığı, bir yandan bir kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak tatmin etmesine izin vermez, diğer yandan da ortaya çıkan herhangi bir arzunun derhal uygulanmasına yol açar. toplumun normlarıyla çelişen ve uyumsuzluğa neden olan biçim.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri herhangi bir sinirsel yapı ile ilişkilendirmek imkansız olsa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin birkaç bölgesi ve septal bölge) ve kaçınmanın varlığını gösterdiğinden bahsetmek gerekir. Ek olarak, frontal korteks ve frontal loblara giden yollarda (örneğin bir lobotomi operasyonu sırasında) oluşan hasarların sıklıkla duygu kaybına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açtığı fark edilmiştir. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılmaktadır. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak, aktivasyonu melankoli, depresyon durumları ile ilişkili olan baskın olmayan (sağ yarımkürede), baskın (sol) yarımküre aktive edildiğinde, bir artış olduğu varsayılmaktadır. ruh hali daha sık gözlenir.

8.1. Duygusal bozuklukların belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) aşırı ifadesi veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal tezahürler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde ve ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda, duygusal alanın patolojisi tartışılmalıdır.

hipotimi - kalıcı ağrılı ruh hali depresyonu. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli, depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumla ilişkili doğal üzüntü hissinin aksine, akıl hastalığında hipotimi oldukça dayanıklıdır. Anlık durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri hakkında son derece karamsar. Unutulmamalıdır ki bu sadece yoğun bir özlem duygusu değil, aynı zamanda sevinci yaşayamamadır. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insan, ne nükteli bir anekdotla ne de bir müjdeyle eğlenemez. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif üzüntü, karamsarlıktan "ruhsal ağrı", "göğüs sıkışması", "kalpte taş" olarak yaşanan derin bir fiziksel (hayati) duyguya dönüşebilir. Böyle bir duyguya denir hayati (atriyal) özlem, buna bir felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik eder.

Güçlü duyguların bir tezahürü olarak hipotimi, üretken psikopatolojik bozukluklar olarak adlandırılır. Bu semptom spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi ile gözlenebilir, genellikle şiddetli somatik patolojide (örneğin, kötü huylu tümörlerde) bulunur ve aynı zamanda obsesif-fobik, hipokondriyak ve dismorfomanik sendromların yapısının bir parçasıdır. . Ancak, her şeyden önce, bu semptom kavramla ilişkilidir. depresif sendrom, bunun için hyoothymia ana sendromik bozukluktur.

hipertimi - kalıcı ağrılı ruh hali yükselmesi. Canlı olumlu duygular bu terimle ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Durumsal olarak koşullandırılmış neşenin aksine, hipertimi kalıcılık ile karakterizedir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik, bir mutluluk duygusu yaşarlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de fikirlerin gerçekleştirilmesindeki engeller, genel neşeli ruh hallerini ihlal etmez. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, özellikle bir dereceye ulaşan güçlü yüce duygularla ifade edilir. ecstasy. Bu durum, hayali karışıklığın oluştuğunu gösterebilir (bkz. bölüm 10.2.3).

Özel bir hipertimi varyantı durum öfori, sevinç ve mutluluğun bir ifadesi olarak değil, kayıtsız, kaygısız bir duygu olarak görülmelidir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler, boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli ekzojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve geniş çapta parçalanan ekstraserebral neoplazmalar, karaciğer ve böbrek fonksiyonunun ciddi lezyonları, miyokard enfarktüsü, vb.) bir işaretidir ve sanrılı büyüklük fikirleri eşlik edebilir. (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Dönem moriaçok geri zekalı hastalarda aptalca dikkatsiz gevezelikleri, kahkahaları, verimsiz heyecanı ifade eder.

disfori ani öfke nöbetleri, öfke, tahriş, başkalarından ve kendinden hoşnutsuzluk olarak adlandırırlar. Bu durumda, hastalar acımasız, saldırgan eylemler, alaycı hakaretler, kaba alay ve zorbalık yapabilirler. Bu bozukluğun paroksismal seyri, semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside, disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak gözlenir ya da aura ve alacakaranlık bilinç bulanıklığının yapısına dahil edilir. Disfori, psikoorganik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. bölüm 13.3.2). Disforik ataklar genellikle patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda yoksunluk döneminde de görülür.

Endişe - güvenlik ihtiyacıyla yakından ilgili en önemli insani duygu, yaklaşmakta olan belirsiz bir tehdit duygusu, içsel heyecan ile ifade edilir. Kaygı, sert bir duygudur: fırlatma, huzursuzluk, kaygı, kas gerginliği ile birlikte. Önemli bir sorun işareti olarak, herhangi bir akıl hastalığının ilk döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif bozukluk ve psikosteni ile anksiyete, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete atakları ile kendini gösteren panik ataklar bağımsız bir bozukluk olarak tanımlanmıştır. Güçlü, mantıksız bir kaygı duygusu, akut sanrılı psikozun başlangıcının erken belirtilerinden biridir.

Akut sanrılı psikozlarda (akut duyusal deliryum sendromu), kaygı son derece belirgindir ve sıklıkla bir dereceye ulaşır. bilinç bulanıklığı, konfüzyon belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması, çevreleyen dünyanın algısının bozulması (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştiği. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlığın etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk bir oneroid oluşumunu gösterir.

kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (aşk ve nefret, bağlanma ve iğrenme) aynı anda bir arada bulunması. Akıl hastalığında, ambivalans hastalarda önemli acılara neden olur, davranışlarını bozar, çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar ( hırs). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939) kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda, çoğu psikiyatrist, bu durumu, şizofreniye ek olarak, şizoid psikopatide ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözleme (yansıma) eğilimli sağlıklı insanlarda gözlenen spesifik olmayan bir semptom olarak kabul etmektedir.

ilgisizlik - duyguların ciddiyetinde yokluk veya keskin bir azalma, kayıtsızlık, kayıtsızlık. Hastalar akrabalarına ve arkadaşlarına olan ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotondur. Çevrelerindekilerin sözleri onları gücendirmez, utandırmaz, şaşırtmaz. Anne baba sevgisi olduğunu iddia edebilirler ama sevdikleriyle karşılaştıklarında kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Özellikle hastaların duygusuzluğu, duygusal seçim gerektiren bir durumda kendini gösterir ("En çok hangi yemeği seversin?", "Kimi daha çok seviyorsun: baba mı yoksa anne mi?"). Duygu eksikliği, herhangi bir tercihi ifade etmelerini engeller.

Apati, negatif (eksik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenide son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin, duygusal kusurun ciddiyetinde farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçerek sürekli büyüdüğü akılda tutulmalıdır: duygusal tepkilerin pürüzsüzlüğü (tesviyesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarına verilen hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Bir semptom ilgisizlikten ayırt edilmelidir. hastalıklı zihinsel uyuşukluk (anestezipsişikadolorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, bu tür duyguların yokluğu değil, kişinin egoist deneyimlere daldığı konusunda acı verici bir his, genellikle kendini suçlama sanrıları ile birlikte başka biri hakkında düşünememe bilinci olarak kabul edilir. Hipoestezi fenomeni sıklıkla meydana gelir (bkz. bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalpleri değil, boş teneke” olduklarından şikayet ederler; küçük çocuklar için kaygı duymadıklarından, okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınırlar. Canlı bir ıstırap duygusu, durumun ciddiyetine, bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğasına tanıklık eder.Anesthesiapsychicadolorosa, depresif bir sendromun tipik bir tezahürüdür.

Duyguların rahatsız dinamiklerinin belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık bulunur.

duygusal kararsızlık - bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşından kahkahaya, telaştan dikkatsiz gevşemeye geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatisi olan hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum stupefaksiyon sendromlarında da (deliryum, oneiroid) gözlemlenebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı bir değişiklik ile değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememe ile de karakterize edilir. Bu, her (önemsiz bile) olayın canlı bir şekilde yaşanmasına, genellikle sadece üzücü deneyimler sırasında değil, aynı zamanda duygu, zevk ifade etme sırasında ortaya çıkan gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Açık kalplilik, beyindeki damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda bir kişilik özelliği (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

69 yaşında şeker hastalığı ve ağır hafıza bozukluğu olan hasta çaresizliğini açıkça yaşıyor: “Ah doktor, ben öğretmendim. Öğrenciler beni ağızları açık dinlediler. Ve şimdi bir hamur hamuru. Kızım ne derse desin, hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmak zorundayım. Bacaklarım hiç yürümüyor, apartmanın etrafında zar zor sürünüyorum ... ". Hasta tüm bunları sürekli gözlerini silerek söylüyor. Doktor, dairede onunla başka kimin yaşadığını sorduğunda, “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölen kocanın yaşamaması üzücü. Damadım çalışkan ve sevecendir. Torun bilge bir kız: dans ediyor, çiziyor ve İngilizcesi var ... Ve torun gelecek yıl üniversiteye gidecek - çok özel bir okulu var! Hasta, muzaffer bir yüzle son cümleleri söyler, ancak gözyaşları akmaya devam eder ve onları sürekli eliyle siler.

duygusal katılık - sertlik, sıkışmış duygular, uzun süreli duygu deneyimine eğilim (özellikle duygusal olarak nahoş). Duygusal katılığın ifadeleri, kibir, inat, azimdir. Konuşmada, duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren soru hakkında kendini tam olarak ifade edene kadar başka bir konuyu tartışmaya devam edemez. Duygusal katılık, epilepside gözlenen zihinsel süreçlerin genel uyuşukluğunun bir tezahürüdür. Ayrıca takılma eğilimi olan (paranoyak, epileptoid) psikopatik karakterler de vardır.

8.2. İrade ve dürtü bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını tam olarak yansıtmadığı akılda tutulmalıdır, çünkü hastalar genellikle patolojik dürtülerini gizler, örneğin tembelliklerini başkalarına kabul etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve dürtü ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetler temelinde değil, gerçekleştirilen eylemlerin bir analizi temelinde yapılmalıdır. Bu nedenle, hastanın iş bulma arzusu ile ilgili ifadesi, birkaç yıldır çalışmıyorsa ve iş bulma girişiminde bulunmuyorsa asılsız görünüyor. Son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa, hastanın okumayı sevdiğini söylemesi yeterli bir açıklama olarak alınmamalıdır.

Sürücülerin nicel değişikliklerini ve sapkınlıklarını tahsis edin.

hiperbuli - bir kişinin tüm temel dürtülerini etkileyen irade ve dürtülerde genel bir artış. İştah artışı, serviste bulunan hastaların getirdikleri paketi hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek almaktan çekinmemelerine neden olur. Hiperseksüellik, karşı cinse artan ilgi, kur yapma ve utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetikler, gösterişli giysilerle dikkatleri üzerine çekmeye çalışırlar, Aynanın karşısında uzun süre dururlar, saçlarını toplarlar ve sayısız gündelik cinsel ilişkiye girebilirler. İletişim için belirgin bir özlem var: başkalarının herhangi bir konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar, herhangi bir kişiye patronluk sağlamaya, eşyalarını ve paralarını dağıtmaya, pahalı hediyeler vermeye, kavgaya katılmaya, zayıfları korumak istemeye (onlara göre). Sürüş ve iradedeki eşzamanlı artışın, kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve ağır yasadışı eylemler, cinsel şiddet gerçekleştirmesine izin vermediğini dikkate almak önemlidir. Bu kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da takıntıları, telaşları ile başkalarına müdahale edebilir, dikkatsiz davranabilir ve malları uygunsuz şekilde elden çıkarabilirler. Hiperbuli karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

Tipobulya - irade ve dürtülerde genel bir azalma. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm temel dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemeye ikna edebilir, ancak isteksizce ve az miktarda yiyecek alır. Cinsel istekte bir azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı yüklenirler, yalnız bırakılmak isterler. Hastalar kendi ıstıraplarının dünyasına dalarlar ve sevdiklerine bakamazlar (doğum sonrası depresyonu olan, kendini yenidoğana bakmaya zorlayamayan bir annenin davranışı özellikle şaşırtıcı görünüyor). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Hareketsizlikleri ve çaresizlikleri için bir utanç duygusu karakteristiktir. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtü bastırma, geçici, geçici bir bozukluktur. Bir depresyon atağının hafiflemesi, hayata ve aktiviteye karşı yenilenmiş bir ilgiye yol açar.

NS abulia fizyolojik dürtülerin baskılanması genellikle gözlenmez, bozukluk iradede keskin bir azalma ile sınırlıdır. Abulialı kişilerin tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yemek ihtiyacı, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen belirgin bir cinsel istek ile birleştirilir. Bu yüzden aç bir hasta markete gidip ihtiyacı olan yiyeceği almak yerine komşularından kendisini beslemesini ister. Hasta cinsel arzusunu sürekli mastürbasyon yaparak tatmin eder veya annesine ve kız kardeşine saçma sapan iddialarda bulunur. Abuli hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişime, eğlenceye ihtiyaç duymazlar, tüm günlerini hareketsiz geçirebilirler, aile ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde aylarca koğuş komşularıyla iletişim kurmuyorlar, isimlerini bilmiyorlar, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia, apati ile birlikte tek bir kalıcı olumsuz bozukluktur. ilgisizlik-abulik sendromu,şizofrenide son durumların özelliği. İlerleyici hastalıklarla, doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememeden kaba pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilir.

31 yaşında, mesleği tornacı olan bir hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra, atölyedeki işini kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için bıraktı. Eskiden çok fotoğraf çektiğim için şehir gazetesinde fotoğrafçı olarak kabul edilmek istedim. Bir keresinde, yayın kurulu adına, kollektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor hazırlaması gerekiyordu. Köye şehir ayakkabılarıyla geldim ve botlarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle editörlükten kovuldu. Başka bir işe girmedim. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalıktan önce kendi elleriyle yaptığı akvaryuma bakmayı bıraktı. Bütün gün giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve erişilebilir olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Akrabaları, kendisine bir sakatlık verme talebiyle psikiyatristlere döndüğünde aldırmadı.

Açıklanan birçok semptom sürücülerin sapkınlığı (parabulium). Zihinsel bozuklukların tezahürleri, iştahsızlık, cinsel istek, antisosyal eylemler (hırsızlık, alkolizm, serserilik), kendine zarar verme arzusu olabilir. Tablo 8.1, dürtü bozuklukları için ana ICD-10 terimlerini listeler.

Parabulia bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez, sadece bir semptomdur. nedenleri

Tablo 8.1. Dürtü bozukluklarının klinik varyantları

ICD-10 kodu	bozukluğun adı	tezahürün doğası
	patolojik
	kumar tutkusu
	oyunlar
	piromani	Kundakçılık yapma arzusu
	Kleptomani	patolojik hırsızlık
	trikotilomani	Çekilecek cazibe NS kendim
	Pikizm (tepe)	yenmeyeni yeme isteği
	"Çocuklarda	(çeşit olarak, koprofa
		gia- dışkı yemek)
	dipsomani	Alkol için özlem
	Dromomani	serserilik özlemi
	cinayet çılgınlığı	Anlamsız bir arayış
		cinayet işlemek
	intihar	intihar dürtüsü
	oniomania	Alışveriş dürtüsü (genellikle
		gereksiz)
	Anoreksiya nevroza	Kendinizi sınırlama arzusu
		yemek yemek, kilo vermek
	bulimia	Aşırı yeme saldırıları
	transseksüalizm	Cinsiyet değiştirme isteği
	travestilik	Profesyonel kıyafetler giyme arzusu
		karşı cinsten
	parafililer,	Cinsel ön bozukluklar
	dahil olmak üzere:	hürmet
	fetişizm	Cinsel Doyum Almak
		önce tefekkürden zevk
		samimi gardırop bir araya geldi
	teşhircilik	Çıplaklık tutkusu
	röntgencilik	Gözetleme tutkusu
		Edinilen
	pedofili	reşit olmayanlar için cazibe
		yetişkinlerde
	sadomazoşizm	Cinsel Doyum Sağlamak
		zorlayarak yerine getirme
		acı veya zihinsel ıstırap
	eşcinsellik	Kendi yüzlerine çekicilik

Not. Kodu verilmeyen terimler ICD-10'da yer almamaktadır.

patolojik dürtüler, büyük zihinsel bozukluklar (zihinsel gerilik, toplam demans), çeşitli şizofreni biçimleri (hem ilk dönemde hem de şizofrenik demans olarak adlandırılan son aşamada) ve ayrıca psikopatidir (kalıcı kişilik uyumsuzluğu). Ek olarak, dürtü bozuklukları metabolik bozuklukların (örneğin, anemi veya hamilelik sırasında yenmeyen yeme) yanı sıra endokrin hastalıkların (diyabette iştah artışı, hipertiroidizmde hiperaktivite, hipotiroidizmde abuli, cinsiyet dengesizliği olan cinsel davranış bozuklukları) bir tezahürüdür. hormonlar).

Patolojik dürtülerin her biri değişen derecelerde ifade edilebilir. Patolojik dürtülerin 3 klinik çeşidi vardır - obsesif ve kompulsif dürtülerin yanı sıra dürtüsel eylemler.

Obsesif (kompulsif) çekim hastanın duruma göre kontrol edebildiği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Bu durumda etik, ahlak ve yasallık gereklilikleriyle açıkça çelişen cazibeler asla gerçekleştirilmez ve kabul edilemez olarak bastırılır. Ancak dürtüyü tatmin etmeyi reddetmek hastada güçlü duygulara yol açar; irademe rağmen, tatmin edilmemiş bir ihtiyaç düşünceleri kafamda sürekli devam ediyor. Açıkça antisosyal değilse, hasta bunu mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirir. Bu nedenle, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi, kısa bir süre için ellerini yıkama dürtüsünü kısıtlayacaktır, ancak hiçbir yabancı ona bakmadığında onları iyice yıkadığından emin olacaktır, çünkü her zaman tahammül eder, sürekli acı çeker. ihtiyacını düşünür. Obsesif dürtüler, obsesif-fobik sendromun yapısında yer alır. Ek olarak, psikotrop ilaçlara (alkol, tütün, esrar vb.) zihinsel bağımlılığın bir tezahürüdür.

zorlayıcı cazibe - daha güçlü bir duygu, çünkü güç olarak açlık, susuzluk, kendini koruma içgüdüsü gibi hayati ihtiyaçlarla karşılaştırılabilir. Hastalar çekimin sapkın doğasını fark eder, kendilerini dizginlemeye çalışırlar, ancak karşılanmayan bir ihtiyaçla dayanılmaz bir fiziksel rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, bir kişi kaba asosyal eylemler ve müteakip ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, iç mücadeleyi hızla durdurur ve çekiciliğini tatmin eder. Zorlayıcı çekim, tekrarlanan istismara ve seri cinayetlere yol açabilir. Kompulsif çekiciliğin çarpıcı bir örneği, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı (fiziksel bağımlılık sendromu) olanlarda yoksunluk belirtileri durumunda bir ilaca duyulan istektir. Kompulsif dürtüler aynı zamanda psikopatilerin bir tezahürüdür.

dürtüsel eylemler bir kişi tarafından hemen, acı verici bir çekim ortaya çıkar çıkmaz, önceden bir güdü mücadelesi olmadan ve bir karar verme aşaması olmaksızın işlenir. Hastalar eylemlerini ancak taahhüt edildikten sonra düşünebilirler. Eylem anında, müteakip kısmi amnezi ile değerlendirilebilecek, genellikle duygusal olarak daralmış bir bilinç gözlenir. Dürtüsel eylemler arasında absürt, hiçbir anlamı olmayan baskındır. Çoğu zaman, hastalar daha sonra tapunun amacını açıklayamazlar. Dürtüsel eylemler, epileptiform paroksizmlerin yaygın bir tezahürüdür. Katatonik sendromlu hastalar da dürtüsel eylemlerde bulunmaya eğilimlidir.

Ruhun diğer alanlarının patolojisi nedeniyle, dürtü bozukluklarından ayırt edilmelidir. Bu nedenle, yemeyi reddetmeye sadece iştahtaki azalma değil, aynı zamanda zehirlenme deliryumunun, hastanın yemek yemesini yasaklayan zorunlu halüsinasyonların yanı sıra motor kürenin kaba bir bozukluğu - katatonik stupor (bkz. 9.1). Hastaları kendi ölümüne götüren eylemler her zaman intihar etme arzusunu ifade etmez, aynı zamanda zorunlu halüsinasyonlar veya bilinç bulanıklığından da kaynaklanır (örneğin, bir hezeyan halindeki bir hasta, hayali takipçilerden kaçar, dışarı atlar. pencere, bunun bir kapı olduğuna inanmak).

8.3. Duygusal-istemli bozukluk sendromları

Duygulanım alanı bozukluğunun en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

8.3.1. depresif sendrom

Klinik tablo tipiktir. depresif sendrom Üçlü bir semptom şeklinde tarif etmek gelenekseldir: azalmış ruh hali (hipotimi), düşüncenin yavaşlaması (ilişkisel inhibisyon) ve motor inhibisyon. Bununla birlikte, depresyonun ana sendromu oluşturan belirtisinin duygudurumdaki azalma olduğu unutulmamalıdır. Hipotimi, melankoli, depresyon, üzüntü şikayetlerinde ifade edilebilir. Üzücü bir olaya verilen doğal üzüntü tepkisinin aksine, depresyondaki depresyon çevre ile bağlantısını kaybeder; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki göstermezler. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte taş" hissine kadar değişen yoğunluktaki duygularla kendini gösterebilir ( hayati özlem).

manik sendrom

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromların belirtileri

depresif sendrom

Depresif üçlü: azalmış duygudurum düşünce geriliği motor gerilik

Düşük benlik saygısı

karamsarlık

Kendini suçlama deliryumu, kendini küçümseme, hipokondriyal deliryum

Dürtülerin bastırılması: iştah azalması, libido azalması, temaslardan kaçınma, izolasyon, yaşamın devalüasyonu, intihar arzusu

Uyku bozuklukları: erken uyanma süresinin azalması, uyku hissinin olmaması

Somatik bozukluklar: kuru cilt, azalmış kargaşa, kırılgan saç ve tırnaklar, gözyaşı eksikliği, kabızlık

taşikardi ve artmış kan basıncı göz bebeği genişlemesi (midriyazis) kilo kaybı

Manik üçlü: ruh hali geliştirme, düşünme hızlandırma, psikomotor ajitasyon

Yüksek benlik saygısı, iyimserlik

büyüklük deliryumu

Dürtülerin disinhibisyonu: iştah artışı hiperseksüalite iletişim arzusu başkalarına yardım etme ihtiyacı, fedakarlık

Uyku Bozukluğu: Yorgunluğa neden olmadan uyku süresinin kısaltılması

Somatik bozukluklar yaygın değildir. Hastaların hiçbir şikayeti yok, genç görünüyorlar; kan basıncındaki artış, hastaların yüksek aktivitesine karşılık gelir; belirgin psikomotor ajitasyon ile vücut ağırlığı azalır

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, tek heceli konuşmanın yavaşlaması, cevap üzerinde uzun süre düşünmesi ile ifade edilir. Daha ciddi vakalarda, hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler, en basit mantıksal görevlerin çözümüyle baş edemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma yoktur, ancak genellikle tam bir mutizm (sessizlik) yoktur. Sertlik, yavaşlık, halsizlikte motor gerilik tespit edilir, şiddetli depresyon ile stupor (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Aptal hastaların duruşu oldukça doğaldır: uzanmış kollar ve bacaklar ile sırt üstü yatmak veya oturmak, başınızı eğmek, dirseklerinizi dizlerinize dayamak.

Depresif hastaların ifadeleri, keskin bir şekilde düşük benlik saygısını ortaya koyuyor: kendilerini değersiz, değersiz, yeteneklerden yoksun insanlar olarak tanımlıyorlar. Doktor şaşırdı

zamanını böyle önemsiz bir insana ayırıyor. Sadece şimdiki durumları değil, geçmişleri ve gelecekleri de karamsar bir şekilde değerlendirilir. Bu hayatta hiçbir şey yapamayacaklarını, ailelerine bir sürü sıkıntı getirdiklerini, anne babaları için bir sevinç olmadığını beyan ederler. En üzücü tahminleri yaparlar; kural olarak, iyileşme olasılığına inanmazlar. Şiddetli depresyonda, sanrılı kendini suçlama ve kendini küçümseme fikirleri nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derinden günahkar, yaşlı ebeveynlerin ölümünden, ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu olarak görüyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğinin kaybı için sıklıkla kendilerini suçlarlar (anesthesiapsychicadolorosa). Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar umutsuzca hasta olduklarına, belki de utanç verici bir hastalık olduklarına inanırlar; sevdiklerine bulaşmaktan korkarlar.

Sürücülerin baskılanması, kural olarak, izolasyon, iştah azalması (daha az sıklıkla bulimia nöbetleri ile) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler genellikle iktidarsızlık yaşar ve bunun için kendilerini suçlarlar. Kadınlarda soğukluğa genellikle adet düzensizlikleri ve hatta uzun süreli adet görmeme eşlik eder. Hastalar herhangi bir iletişimden kaçınırlar, kendilerini garip, uygunsuz hissettikleri insanlar arasında, başka birinin kahkahası sadece acılarını vurgular. Hastalar deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki, başka kimseyle ilgilenemezler. Kadınlar ev işlerini bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor ve dış görünüşlerine dikkat etmiyorlar. Erkekler en sevdikleri işlerle baş edemez, sabahları yataktan kalkamaz, hazırlanıp işe gidemez, bütün gün uyanık yatamazlar. Hastaların eğlenceye erişimi yok, TV okumuyor veya izlemiyorlar.

Depresyondaki en büyük tehlike intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında depresyon, intiharın en yaygın nedenidir. Hayattan çekilme düşüncesi, depresyondan muzdarip hemen hemen herkesin doğasında olmasına rağmen, gerçek tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesi ile birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir stupor ile, bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişi çocuklarını "yaklaşan azaptan kurtarmak" için öldürdüğünde uzun süreli intihar vakaları anlatılır.

Depresyonun en acı verici deneyimlerinden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri rahat uyuyamazlar ve gündüzleri dinlenemezler. Özellikle sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanma ve sonrasında hastaların artık uykuya dalmama özelliğidir. Bazen hastalar, akrabaları ve sağlık personeli onları uyurken görmelerine rağmen geceleri bir dakika uyumadıklarında, gözlerini asla kapatmadıklarında ısrar ederler ( uyku duygusu eksikliği).

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak, periferik sempatikotoni daha sık gözlenir. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, genişlemiş göz bebeği ve kabızlık ( Protopopov üçlüsü). Hastaların dış görünüşüne dikkat edilir. Cilt kuru, soluk, pul pul. Bezlerin salgılama işlevinde bir azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir ("bütün gözlerimi ağladım"). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunda azalma, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesi ile kendini gösterir. Kaşın atipik bir kırılması meydana gelebilir. Artma eğilimi olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal sistem bozuklukları sadece kabızlık ile değil, aynı zamanda sindirim bozukluğu ile de kendini gösterir. Kural olarak, vücut ağırlığı belirgin şekilde azalır. Sık çeşitli ağrılar (baş ağrısı, kalp, karın, eklemler).

36 yaşında hasta, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı nedeniyle tedavi bölümünden bir psikiyatri hastanesine nakledildi ve 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayene sırasında herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam ona kanser olduğu konusunda güvence verdi ve doktora intihar etmeyi planladığını itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmekten rahatsız olmadı. Kabul edildiğinde depresyona giriyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor; "artık umurunda değil!" Bölümde kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan şikayet ediyor, ancak personel hastanın her gece en az 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir keresinde sabah muayenesinde hastanın boynunda boğma oluğu bulundu. Sürekli sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında, yatakta yatarken, 2 mendilden bağlanmış bir ilmikle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra, sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan duyumlar ortadan kalktı.

Bazı hastalarda depresyonun somatik belirtileri (özellikle hastalığın ilk atağı sırasında) ana şikayet olarak hareket edebilir. Bunun nedeni, bir terapiste başvurmaları ve "iskemik kalp hastalığı", "hipertansiyon", "biliyer diskinezi", "vejetatif vasküler distoni" vb. için uzun süreli, başarısız tedavileridir. Bu durumda, hakkında konuşurlar. maskeli (larvatlanmış) depresyon, Bölüm 12'de daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Duygusal deneyimlerin parlaklığı, sanrılı fikirlerin varlığı, otonom sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak düşünmemize izin verir (bkz. Tablo 3.1). Bu, depresif durumların karakteristik dinamikleri ile doğrulanır. Çoğu durumda, depresyon birkaç ay sürer. Ancak, her zaman tersine çevrilebilir. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar genellikle bu durumdan kendiliğinden bir çıkış gözlemlediler.

Depresyonun en yaygın belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Her durumda, setleri önemli ölçüde farklılık gösterebilir, ancak her zaman depresif, melankolik bir ruh hali hakimdir. Gelişmiş depresif sendrom, psikotik bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrılı fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin stupor, tüm temel dürtülerin bastırılması ile kanıtlanır. Hafif, psikotik olmayan depresyon olarak adlandırılır. alt depresyon. Bilimsel araştırma yapılırken, depresyonun şiddetini ölçmek için özel standartlaştırılmış ölçekler (Hamilton, Zunga, vb.) kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojeni. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha karakteristiktir; endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları melankoli artışı ve akşamları bazı deneyimlerin zayıflaması ile devletin özel bir günlük dinamikleridir. . İntihar riskinin en yüksek olduğu dönem olarak kabul edilen sabah saatleridir. Endojen depresyonun başka bir belirteci, pozitif bir deksametazon testidir (bkz. bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, bir dizi atipik depresyon varyantı tanımlanmıştır.

Endişeli (ajitasyonlu) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin yokluğunda farklılık gösterir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaların telaşlanmasına, yardım talebiyle veya eziyetlerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelmelerine neden olur. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez, başkalarının önünde intihara teşebbüs edebilirler. Zaman zaman hastaların heyecanı hiddete varır (melankolik raptus, raptusmelancholicus), kıyafetlerini yırttıklarında, korkunç çığlıklar attıklarında, kafalarını duvara vurduklarında. Anksiyete depresyonu, devrim çağında daha sık görülür.

Depresif-sanrısal sendrom, melankolik bir ruh haline ek olarak, zulüm sanrıları, sahneleme, darbe gibi sanrılar ile kendini gösterir. Hastalar, kötülükleri için şiddetli bir cezadan emindirler; "Dikkat edin" sürekli kendini gözlemleme. Suçlarının, akrabalarının taciz, ceza ve hatta öldürülmesiyle sonuçlanacağından korkmak. Hastalar huzursuz, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahane üretmeye çalışıyor, gelecekte asla hata yapmayacaklarına yemin ediyor. Böyle bir atipik sanrısal semptomatoloji, MDP için değil, akut bir şizofreni atağı için daha tipiktir (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz).

kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmiyorlar, hareketsizler, şikayetlerini dile getirmiyorlar. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum apati-abulik sendromdan instabilite ve tersinirlik ile ayrılır. Çoğu zaman, kayıtsız depresyon şizofreni hastalarında görülür.

8.3.2. manik sendrom

Öncelikle ruh halindeki bir artış, hızlandırılmış düşünme ve psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Bu durumdaki hipertansiyon, sürekli iyimserlik, zorluklara aldırmama ile ifade edilir. Herhangi bir sorun reddedilir. Hastalar sürekli gülümsüyor, herhangi bir şikayette bulunmuyorlar, kendilerini hasta olarak görmüyorlar. Düşüncenin hızlanması, hızlı konuşmada, dikkatin dağılmasında, çağrışımların yüzeyselliğinde fark edilir. Belirgin bir mani ile konuşma o kadar düzensiz hale gelir ki, "sözel okroshka" yı andırır. Konuşmanın baskısı o kadar fazladır ki, hastalar sesini kaybeder, köpürtülmüş tükürük ağız köşelerinde birikir. Belirgin dikkat dağınıklığı nedeniyle etkinlikleri kaotik ve verimsiz hale gelir. Yerinde duramazlar, evden çıkmaya çalışamazlar, hastaneden taburcu olmayı isteyemezler.

Kişinin kendi yeteneklerini abartması gözlenir. Hastalar kendilerini şaşırtıcı derecede çekici ve çekici bulurlar, sözde yetenekleriyle sürekli övünürler.Şiir bestelemeye çalışırlar, ses yeteneklerini başkalarına göstermeye çalışırlar.Aşırı maninin bir işareti büyüklük sanrısıdır.

Tüm temel tahriklerde bir artış karakteristiktir. İştah keskin bir şekilde artar, bazen alkolizm eğilimi vardır. Hastalar yalnız olamazlar ve sürekli olarak refakat ararlar. Doktorlarla yapılan bir konuşmada, her zaman gerekli mesafeyi gözlemlemezler, kolayca dönerler - "kardeş!" Hastalar görünümlerine çok dikkat ederler, kendilerini rozet ve madalyalarla süslemeye çalışırlar, kadınlar aşırı parlak kozmetikler kullanır, kıyafetler cinselliklerini vurgulamaya çalışır. Karşı cinse artan ilgi, iltifatlarda, alçakgönüllü tekliflerde, aşk beyanlarında ifade edilir. Hastalar etraflarındaki herkese yardım etmeye ve onları himaye etmeye hazırdır. Aynı zamanda, genellikle kendi aileniz için yeterli zamanın olmadığı ortaya çıkıyor. Para harcıyorlar, gereksiz alışverişler yapıyorlar. Aşırı aktivite ile, her seferinde yeni fikirler ortaya çıktığı için vakaların hiçbiri tamamlanamaz. Sürücülerinin gerçekleşmesini engelleme girişimleri, tahriş, öfke tepkisine neden olur ( kızgın mani).

Manik sendrom, gece uykusu süresinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hastalar, geceleri yaygaraya devam ederek zamanında yatmayı reddederler. Sabah çok erken kalkarlar ve hemen yoğun aktiviteye girerler, ancak yorgunluktan asla şikayet etmezler, yeterince uyuduklarını iddia ederler. Bu tür hastalar genellikle başkalarına birçok rahatsızlık verir, maddi ve sosyal durumlarına zarar verir, ancak kural olarak diğer insanların yaşamı ve sağlığı için doğrudan bir tehdit oluşturmazlar. Hafif subpsikotik duygudurum yükselmesi ( hipomani)şiddetli maninin aksine, durumun doğal olmadığına dair bir bilinç eşlik edebilir; deliryum görülmez. Hastalar yaratıcılıkları ve zekaları ile olumlu bir izlenim bırakabilirler.

Fiziksel olarak, manik hastaları tamamen sağlıklı, biraz gençleşmiş görünüyorlar. Belirgin psikomotor ajitasyon ile, aç iştahına rağmen kilo verirler. Hipomani ile vücut ağırlığında önemli bir artış gözlenebilir.

42 yaşındaki bir hasta, 25 yaşından beri yeterince yüksek olmayan duygudurum ataklarından mustariptir ve bunlardan ilki Ekonomi Politik Anabilim Dalı'ndaki yüksek lisans eğitimi sırasında ortaya çıkmıştır. O zamana kadar kadın zaten evliydi ve 5 yaşında bir oğlu vardı. Psikoz durumunda, kendini çok kadınsı hissetti, kocasını kendisine yeterince şefkat göstermemekle suçladı. Günde 4 saatten fazla uyumadı, tutkuyla bilimsel çalışmalara katıldı, oğluna ve ev işlerine çok az dikkat etti. Amirime karşı tutkulu bir çekim hissettim. Ona gizlice çiçek buketleri gönderdim. Öğrencileri için yaptığı tüm derslere katıldı. Bir keresinde, bölümün tüm personelinin huzurunda, dizlerimin üzerinde, onunla evlenmesini istedim. Hastaneye kaldırıldı. Nöbetin tamamlanmasının ardından, tez çalışmasını bitiremedi. Bir sonraki saldırı sırasında genç bir oyuncuya aşık oldu. Tüm performanslarına gittim, çiçek verdim, gizlice kocasından onu kulübesine davet ettim. Sevgili içkisini vermek ve böylece direncinin üstesinden gelmek için çok fazla şarap aldı, kendisi çok ve sık sık içti. Kocasının şaşkın sorularına, her şeyi şevkle kabul etti. Hastaneye yatış ve tedaviden sonra sevgilisiyle evlendi, tiyatroda onun için çalışmaya gitti. İnteriktal dönemde sakindir, nadiren alkol alır. Eski kocasından sıcak bir şekilde bahsediyor, boşanma konusunda biraz pişmanlık duyuyor.

Manik sendrom çoğunlukla TIR ve şizofreninin bir belirtisidir. Organik beyin hasarı veya zehirlenmenin (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidler, siklosporin, teturam, halüsinojenler vb.) neden olduğu manik durumlar nadirdir. Mani, akut psikozun bir belirtisidir. Canlı üretken semptomların varlığı, ağrılı bozuklukların tamamen azalmasına güvenmeyi mümkün kılar. Bireysel ataklar oldukça uzun olabilse de (birkaç aya kadar), yine de genellikle depresyon ataklarından daha kısadır.

Tipik mani ile birlikte, karmaşık bir yapının atipik sendromlarına sıklıkla rastlanır. Manik-delüzyonel sendrom, mutluluğun etkisine ek olarak, sistematik olmayan sanrısal zulüm, sahneleme, megalomanik büyüklük sanrıları eşlik eder ( akut parafreni). Hastalar "tüm dünyayı kurtarmak" için çağrıldıklarını, inanılmaz yeteneklere sahip olduklarını, örneğin "mafyaya karşı ana silah" olduklarını ve bunun için suçluların onları yok etmeye çalıştığını iddia ediyor. TIR'da böyle bir bozukluk görülmez ve çoğu zaman akut bir şizofreni atağını gösterir. Manik-sanrısal bir saldırının zirvesinde, tekil bir bilinç bulanıklığı gözlemlenebilir.

8.3.3. Apatiko-abulik sendrom

Belirgin bir duygusal ve gönüllü fakirleşme ile kendini gösterir. Kayıtsızlık ve kayıtsızlık hastaları yeterince sakinleştirir. Bölümde göze batmazlar, yatakta ya da yalnız oturarak çok zaman geçirirler ve ayrıca televizyon izleyerek saatler geçirebilirler. Aynı zamanda izledikleri tek bir programı bile hatırlamadıkları ortaya çıktı. Tembellik tüm davranışlarında kendini gösterir: yıkamazlar, dişlerini fırçalamazlar, duşa gitmeyi reddederler ve saçlarını keserler. Giyinip çıkaramayacak kadar tembel oldukları için giyinik olarak yatarlar. Utanmadıkları için sorumluluk ve görev duygusu diyerek eyleme geçirilemezler. Konuşma hastalarda ilgi uyandırmaz. Tekdüze konuşurlar, genellikle yorgun olduklarını ilan ederek konuşmayı reddederler. Doktor diyalog ihtiyacı konusunda ısrar etmeyi başarırsa, genellikle hastanın yorgunluk belirtileri göstermeden uzun süre konuşabileceği ortaya çıkar. Görüşme sırasında hastaların herhangi bir acı çekmediği, hasta hissetmediği ve herhangi bir şikayette bulunmadığı ortaya çıktı.

Tanımlanan semptomatoloji, genellikle en basit dürtülerin (oburluk, aşırı cinsellik, vb.) Engellenmesiyle birleştirilir. Aynı zamanda, utangaçlık eksikliği, ihtiyaçlarını en basit, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan biçimde gerçekleştirme girişimlerine yol açar: örneğin, tuvalete gidemeyecek kadar tembel oldukları için hemen yatakta idrar yapabilir ve dışkılayabilirler.

Apatiko-abulik sendrom, negatif (eksik) semptomların bir tezahürüdür ve gelişimi tersine çevirme eğiliminde değildir. Apati ve abulinin en yaygın nedeni, duygusal-istemli kusurun yavaş yavaş büyüdüğü şizofrenideki son durumlardır - hafif kayıtsızlık ve pasiflikten duygusal donukluk durumlarına. Apati-abulik sendromun bir başka nedeni, beynin ön loblarında (travma, tümör, atrofi vb.) Organik hasardır.

8.4. Fizyolojik ve patolojik etki

Travmatik bir olaya verilen tepki, stresli olayın bireysel önemine ve kişinin duygusal tepkisinin özelliklerine bağlı olarak çok farklı şekilde ilerleyebilir. Bazı durumlarda, duygunun dışavurum biçimi şaşırtıcı derecede şiddetlidir ve diğerleri için tehlikelidir. Bir eşin kıskançlık temelinde öldürülmesi, futbol taraftarları arasında şiddetli kavgalar, siyasi liderler arasında şiddetli anlaşmazlıklar olduğu bilinen vakalar var. Kişiliğin psikopatik eğilimi (uyarılabilir psikopati - bkz. bölüm 22.2.4), duygulanımın büyük asosyal tezahürüne katkıda bulunabilir. Yine de, çoğu durumda bu tür saldırgan eylemlerin kasıtlı olarak yapıldığını kabul etmeliyiz: katılımcılar bir eylemde bulunurken duyguları hakkında konuşabilir, ölçüsüzlüklerinden tövbe edebilir, kötü bir izlenimi düzeltmeye çalışabilir, durumun ciddiyetine hitap edebilir. kendilerine yapılan hakaret. İşlenen suç ne kadar ciddi olursa olsun, bu tür durumlarda suç olarak kabul edilir. fizyolojik etki ve yasal sorumluluk gerektirir.

patolojik etki psikotravma eyleminden sonra aniden ortaya çıkan ve tüm psikoz dönemi boyunca amnezi ile birlikte bir bilinç bulanıklığı ile birlikte olan kısa süreli psikoz olarak adlandırılır. Patolojik etkinin başlangıcının paroksismal doğası, travmatik olayın mevcut epileptiform aktivitenin uygulanması için tetikleyici haline geldiğini gösterir. Çoğu zaman, hastalarda çocukluktan beri ciddi kafa yaralanmaları veya organik işlev bozukluğu belirtileri vardır. Psikoz anında bilincin bulanıklaşması, işlenen şiddetin şaşırtıcı acımasızlığı olan öfke ile kendini gösterir (her biri ölümcül olabilen düzinelerce ağır yara, sayısız darbe). Diğerleri, duymadığı için hastanın hareketlerini düzeltemez. Psikoz birkaç dakika sürer ve şiddetli bir yorgunlukla sona erer: hastalar aniden bitkin bir şekilde çöker, bazen derin bir uykuya dalarlar. Psikozdan çıktıktan sonra olanları hatırlayamazlar, yaptıklarını duyunca çok şaşırırlar, başkalarına inanamazlar. Bu psikozun en önemli ifadesi olduğundan, patolojik duygulanımlı bozuklukların ancak koşullu olarak duygusal bozukluklar aralığına atfedilebileceği kabul edilmelidir. loş karışıklık(bkz. bölüm 10.2.4). Patolojik duygulanım, hastanın deli olarak tanınmasının ve suçun sorumluluğundan serbest bırakılmasının temeli olarak hizmet eder.

KAYNAKÇA

İzard K.İnsan duyguları. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi yayınevi, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Duygusal psikozlar. - L.: Tıp, 1988 .-- 264 s.

Psikiyatrik teşhis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha Okulu, 1989.

Psikoloji duygular. Metinler / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskova: Moskova Devlet Üniversitesi, 1984 .-- 288 s.

Psikosomatik siklotimik ve siklotimik durumlardaki bozukluklar. - MIP Bildiriler Kitabı, Cilt 87. - Cevap. ed. S.F.Semenov. - E.: 1979 .-- 148 s.

Reikovsky J. Duyguların deneysel psikolojisi. - M.: İlerleme, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresif durumlar (Patofizyolojik özellikler, klinik tablo, tedavi, korunma). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Duygular, bir kişinin gerçeklik deneyimini karakterize eden zihinsel aktivitenin en önemli yönlerinden biridir. Lebedinsky ve Myasishchev, duyguları tanımlamada esas olanın, bunların bir kişinin çevreye ve kendisine karşı tutumuyla olan bağlantısı olduğuna işaret ederek, onları "nöropsişik aktivitenin değişen tonunun, insan ruhunun ve organizma."

Duyguların önde gelen yabancı araştırmacılarından biri olan Izard, duyguların bütüncül bir tanımının bu fenomeni karakterize eden üç bileşeni hesaba katmayı gerektirdiğini vurgular: a) Duyguların deneyimlenen veya algılanan hissi; b) vücudun sinir, endokrin, solunum, sindirim ve diğer sistemlerinde meydana gelen süreçler; c) özellikle yüze yansıyanlar olmak üzere gözlemlenebilir ifade edici duygu kompleksleri. Yukarıdakiler, psikologların, nörofizyologların, doktorların ve diğer uzmanların dikkatinin çekildiği duygu araştırması alanının disiplinler arası doğasını vurgulamaktadır.

Duyguların incelenmesinde bir dizi alanın yoğunlaşmasına katkıda bulunan psikolojinin bir bölümü - genel ve özel - bir kişinin etkileyici tezahürlerinin alanı, duygular ve ifade arasındaki ilişki, çalışmaya erişim ile. insanlar arasındaki duygusal iletişim (Bodalev ve ark.). Tıbbi uygulama için dikkate alınması önemli olan duygusal bozuklukların özelliklerini tanımlarken, Myasishchev tarafından önerilen duyguların gruplandırılmasından devam edilmesi tavsiye edilir. Bu durumda, aşağıdakiler ayrı ayrı ele alınır: 1) kendilerine neden olan ani koşullarla ortaya çıkan deneyimlerin açık bir bağlantısının tipik olduğu duygusal reaksiyonlar, 2) nöropsişik tonda bir değişiklik ile karakterize edilen duygusal durumlar ve 3 ) duygusal seçicilik ile duygusal ilişkiler (duygular) veya belirli kişiler, nesneler veya süreçlerle belirli türden duyguların bağlantısı.

Duygusal bozukluklar, nevrozlu hastaların özelliğidir (F40-F48). Ağrılı duygusal-duygusal tepkiler ve korku durumları, düşük ruh hali vb. Modern nevroz kliniği için tipiktir.

Nevrozlardaki korku durumları (F40-F48) şartlı olarak üç ana klinik varyant şeklinde düşünülebilir: nevrotik kaygı, nevrotik korku ve nevrotik fobi. Hastaların, hasta için değişen derecelerde duygusal öneme sahip uyaranlara - kelimelere ve fotoğraf konularına - tepkilerini inceledi (Nemchin). Duygusal önem derecesine göre, kelimeler ve fotoğraflar şartlı olarak üç gruba ayrıldı: 1) içeriği patojenik deneyimler sistemine dahil olmayan kayıtsız; 2) hastaların patojenik deneyimlerini ve ağrılı semptomların özelliklerini yansıtmak; 3) travmatik durumun özelliklerini yansıtmak. EEG reaksiyonları ve GSR kaydedildi. Nevrotik kaygısı olan hastalarda yapılan çalışmada, elektrofizyolojik reaksiyonlar, patojenik deneyimlerin içeriği ve travmatik bir durumla ilgili uyaranlara çok daha belirgindi. Ayrıca, hastalıkla ilişkili patojenik deneyimlerin içeriğini yansıtan uyaranlara verilen tepkiler özellikle belirgindi. Nevrotik korku ile EEG ve GSR'de benzer değişiklikler kaydedildi. Bununla birlikte, korkunun içeriğiyle ilişkili uyaranların neden olduğu değişiklikler daha belirgindi. Nevrotik fobisi olan üçüncü gruptaki hastalarda, en belirgin ve kalıcı olanı, travmatik durumun özelliklerini yansıtan kelimelerin ve fotoğrafik planların neden olduğu değişimlerdi.

Genel olarak, nevrozlu hastalar, oldukça yüksek duyarlılık, kaygı, duyguların değişkenliği, dürtüsellik ve düşük hayal kırıklığı toleransı göstergeleri ile karakterize edilir. Klinik kavramlara göre, histerili hasta grubunda (F44), obsesif kompulsif bozukluk (F42), duygu labilitesi ve dürtüsellik olan hastalarda duyarlılık ve anksiyete nispeten daha yüksektir.

Daha da büyük ölçüde, psikopatilerden muzdarip kişiler (F60-F69) (özellikle histerik (F60.4), patlayıcı (F60.3), epileptoid (F60.30) klinik psikopati formları).

Son yıllarda, gerilim durumları veya stresli durumlar olarak adlandırılan bu tür duygusal durumların incelenmesine yönelik çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Burada sadece hayal kırıklığı üzerinde duracağız, çünkü yerli literatürde bu sorunla ilgili yayın sayısı çok az.

Hayal kırıklığı, deneyimlerin ve davranışların karakteristik özelliklerinde ifade edilen ve bir hedefe ulaşma veya bir sorunu çözme yolunda ortaya çıkan nesnel olarak aşılmaz (veya öznel olarak anlaşılan) zorlukların neden olduğu zihinsel durum türlerinden biri olarak kabul edilir (Levitov).

Nevrozlu hastalarda (F40-F48) engelleyici yön ve "kendini savunmaya fiksasyonlu" reaksiyon türü hariç, hayal kırıklığı göstergeleri, sağlıklı bireylerin kontrol grubundakilerden (Tarabrina) istatistiksel olarak önemli ölçüde farklıdır. . Hastalarda, hüsrana uğrama tepkilerinin ekstra cezalandırıcı yönü, cezasızlık tepkilerinin daha düşük bir sıklığıyla hüküm sürer ve "ihtiyaçları karşılamaya odaklanan" tepkilerin türü baskındır, yani nevrozlu bir hasta için, bir hayal kırıklığı durumunda, hayal kırıklığı yaşaması daha tipiktir. çözmek için başka birinin yardımına ihtiyaç duyar. Aynı zamanda, nevrozlu hastalarda sağlıklı insanlardan oluşan kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük olan GCR açısından anlamlı farklılıklar gözlendi (sırasıyla 48.9 ve 64.3).

Duygusallığın azalması, donuklaşması tanı, tedavi ve rehabilitasyon planlarında büyük önem taşır. Aynı zamanda, yaşamın tüm fenomenleriyle ilgili olarak az çok belirgin bir kayıtsızlık ortaya çıkar. Apati durumu - genel bir duygusal düşüş - birçok hastalıkta ortaya çıkar, ancak duygusal donukluk özellikle şizofrenide belirgindir (F20-F29). Hastalığın başlangıcından önce aile bireylerine karşı tutumu sevgi ve şefkatle karakterize olan hasta, onlara karşı ilgisizleşir, çevreye olan ilgisini kaybeder; duygusal tepkilerin farklılaşması kaybolur, deneyimlerde yetersizlik ortaya çıkar.

Bleicher, duygusallıklarının özelliklerini açıkça karakterize etmeyi mümkün kılan "piktogram" yöntemiyle şizofreni hastalarıyla ilgili bir çalışmanın sonuçlarını aktarıyor. Hastalar tarafından dolaylı ezberleme için seçilen görseller duygusal içerikten yoksundur ve uyaran kelimeyle olan bağlantıları hastalar tarafından "zayıf" işaretler kadar önemli olmayan bir şekilde rezonanslı bir şekilde motive edilir. Yazar, şizofreni hastalarının aşağıdaki piktogram örneklerini verir: "üzüntü" kelimesi için - genişletilmiş bir kitap ("Rockwell Kent'in kitabında üzüntü, şüphe, dünya kederi vardır"), "kahramanlık eylemi" - bir ok ("sanırım antik çağın savaşçıları hakkında"), vb.

TAT yöntemini kullanan şizofreni hastalarının çalışmasında, çizimin içeriğine karşı öznel bir tutumları olmadığı, duygusal alt metnini vurgulamadıkları, genellikle ilişkili olan muayenenin özel bir samimiyet deneyimi olmadığı belirtildi. örneğin nevrozlu hastalarda, çatışmalarda ve onlar için önemli olan durumları ve ilişkileri yansıtan, oluşturulan hikayelerin karakterleriyle istemsiz özdeşleşme ile. Şizofreni hastalarının mizahi çizimlerinin tanımı aynı niteliktedir - mizah ya onlar için erişilemez ya da çizimin planında mizah, tamamen yetersiz olan diğer nesnelere aktarılır. Rorschach yöntemiyle yapılan deneyde belirgin duygusal değişikliklerin, duygusal donukluğun tezahürü, şizofreni hastalarında renk yorumlarında bir azalmadır.

Denetim analizi yöntemini kullanarak Bazhin ve Korneva, şizofreni hastaları tarafından duygusal durumların tanınmasının özelliklerini inceledi. Klinik olarak belirlenmiş duygusal düşüş fenomeni olan şizofreni hastaları, konuşmacının duygusal durumunun dışavurumcu belirtilerini algılama ve doğru yorumlama yeteneğini korur. Kayıtsız, uyuşuk ve kayıtsız hastalarda, duygusal uyaranlara duyarlılık sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda şiddetlenir. Denetim analizi yöntemi kullanılarak elde edilen veriler, şizofreni hastalarında konuşma ve yüz ifadesi algısının aynı anda çalışıldığı başka bir çalışmada doğrulanmıştır (F20-F29). Konuşmacının duygusal durumunun tanınmasının doğruluğunun göstergeleri ile yüz ifadelerinin tanımlanması arasındaki korelasyon katsayısı 0,5'tir.

Bespalko'nun çalışması ayrıca şizofrenideki duygusal bozukluklarla ilgili yaygın fikirlerin sınırlılıklarını ve özellikle rehabilitasyon tedavisi amaçları için daha fazla farklılaşmaya duyulan ihtiyacı vurguladı. Yazar, üç tür duygudan birini önerir: duygusal tepkiler, durumlar ve ilişkiler - şizofreninin başlangıcında, esas olarak filogenetik olarak acı çeken duygusal ilişkilerin oluşumunda yer alan en yeni duygu sistemidir. Bunun bir sonucu olarak, daha önce bir hasta için olağandışı olan eğilimlerin, yüksek etik duyguların çarpıklıklarının ortaya çıkması, sevdiklerine karşı tutumların değişmesi vb. klinik tezahürlerinde önemli bir yer Bu varsayımları doğrulamak için yazar, amacı sağlıklı ve şizofreni hastalarında yüz ifadelerinin algısının özelliklerini belirlemek olan çalışmaların sonuçlarına atıfta bulunur. Yazar, ifadelerin muhtemelen duygusal ilişkilerdeki patolojik bir çarpıklıktan etkilendiğini ve bunun da yüz ifadelerinin değerlendirilmesini ikincil olarak etkilediğini belirtiyor.

Bu eserler, anlamlarında, şizofrenideki duygusal bozuklukların özelliklerinin incelenmesinin ötesine geçer. İfade ve duygular arasındaki ilişki, duygusal iletişim ve dolaylı olarak hastanın kişiliğinin empatik potansiyeli ile ilgili daha genel sorunları kapsayan, psikoterapi ve rehabilitasyonun psikolojik ve sosyo-psikolojik temellerinin geliştirilmesi için ilgi çekicidir.

Bogatskaya'nın apat-abulik defektli şizofreni hastaları (F20-F29) üzerinde yaptığı çalışmalar dikkate değerdir. Özel olarak geliştirilmiş bir psikofizyolojik teknik ve "bitmemiş cümleler" tekniğinin yardımıyla, sözde duygusal donukluk olan bu hasta grubunda bile, bir veya birkaç duygusal olarak anlamlı ilişki (işe yaramak için) şeklinde "duygusal adalar" tanımlandı. , aile, onların geleceği). Psikoterapötik ve sosyo-terapötik etkiler bu "duygusal adalarda" yönlendirildi.

Manik-depresif psikoz (F31), duygusal durumda dramatik değişikliklerin bulunduğu bir hastalık örneğidir. Manik aşamada, patolojik olarak yüksek, neşeli bir ruh hali var - öfori. Gökkuşağı, açık renklerde çevre hastalar tarafından algılanır. Depresif evrede ise, tam tersine, duygusal durumdaki değişiklik ters yöndedir ve melankolik (depresif) olarak nitelendirilir. Neler olduğuna dair kasvetli değerlendirmeler, geleceğe dair karamsar görüşlerle karakterizedir. Hastalığın her iki aşamasında, bilişsel süreçlerdeki değişiklikler, özellikle düşünme (bir aşamada kişiliğin yeniden değerlendirilmesine ilişkin sanrılı fikirler ve diğerinde kendini suçlama, kendini küçümseme, günahkârlık fikirleri) not edilir.

Denetçinin kendi duygusal durumunun konuşmanın duygusal özelliklerinin tanınması üzerindeki etkisini incelemek için manik-depresif psikozun depresif aşamasında olan hastalar incelenmiştir. En büyük zorlukların düşük ruh hali durumunu belirlemede ortaya çıktığı, diğer duygusal durumların tanınmasının önemli ölçüde değişmediği ortaya çıktı.

Organik beyin hastalıkları olan hastalarda duygusal-duygusal bozukluklar yaygındır (F00-F09). Artan sinirlilik, patlayıcılık, beyin travması geçirmiş kişilerin özelliğidir (S06); duygusal hiperestetik zayıflık ve "duygusal inkontinans" - serebral vasküler hastalıklarla (I00-I99); Beynin çeşitli organik hastalıklarında sinirlilik, duygulanım kaçırma, öfori, endişeli-korkulu veya kayıtsız-depresif duygudurum görülür.

Temporal lob epilepsisi (G40) olan hastalarda duygusal-duygusal alan bozuklukları tanımlanmıştır. Değişiklikler ya paroksismal ya da kalıcıdır ve korku, endişe, azalan ruh hali, kötülük, daha az sıklıkla - çeşitli organlarda hoş duyumlar, "aydınlanma", "cennette olmak" şeklinde kendini gösterir. Jacksonian epilepsisi (G40) olan hastalarda, duygusal bozukluklar, temporal lobların mediobazal kısımlarına zarar veren hastalara göre önemli ölçüde daha az belirgindi.

Temporal lob tümörlerindeki (D43) duygusal rahatsızlıklar, temporal lob epilepsisinde belirtilenlere benzer. Hastaların ezici çoğunluğunda, tümör temporal lobların mediobazal kısımlarında bulunduğunda ve kural olarak, tümör temporal lobun yüzeysel kısımlarında bulunduğunda yoktu.

Bu nedenle, sunulan veriler, duygusal bozuklukların oluşumunda temporal lobların mediobasal bölgelerinin rolü hakkında iyi bilinen fikirleri doğrulamaktadır.

Somatik bir klinikte hastaların duygusal-duygusal alanı üzerinde yeterli planlama ve deneysel psikolojik çalışmalar yürütmenin bir örneği olarak, hastalığın iç resmini incelemeyi, psikoterapötik ve psiko-hijyenik önlemlerin etkinliğini artırmayı amaçlayan Zaitsev'in çalışmasından bahsedilebilir. ve bir çağrışımsal deneyin kullanıldığı işbirlikçileri. Miyokard enfarktüslü bazı hastalarda (I21) serbest sözlü dernekler yöntemini kullanarak, hastalık ve olası olumsuz sonucu hakkındaki fikirleri yansıtan psikolojik bir baskınlığın varlığını gösteren ilişkisel kompleksler tanımlandı. Miyokard enfarktüslü hastaların karakteristik duygusal-duygusal alanındaki bozukluklar, duygusal olarak doygun ilişkilerde ve duygusal renklenme ile sözlü çağrışımsal kompleksler üretmeye hazır olmada yansıtılmıştır. Böylece, savaş yıllarının temasıyla ilişkili "yaralı, ölü, mezar" kelimelerinden hasta, "morg, hastane, kalp krizi, ölüm" kompleksine geçti. Bu kompleks, hastalığın iç resminin özelliklerini yansıtan psikolojik bir baskın olduğunu gösterdi. Tedaviden önce bu tür ilişkisel komplekslerin ortaya çıktığı miyokard enfarktüslü tüm hastalarda, terapötik ve rehabilitasyon etkilerinin etkisi altında kaybolmaları ilgi çekicidir. Sağlıklı insanlardan oluşan kontrol grubunda, aynı deney sırasında sıradan içeriğin anlamsal ilişkileri not edildi.

İstemli kürenin patolojisi, istemli aktivitenin güçlendirilmesi, zayıflaması, yokluğu ve sapkınlığı ile temsil edilir.

1. hiperbuli- acı verici bir şekilde artan istemli aktivite. Hastalar, herhangi bir fikrin hemen uygulandığı, doğru tartışma olasılığının azaldığı ve eylemlerin aceleci olduğu, ağrılı bir şekilde rahatlamış bir kararlılık gösterir. Hiperbuli, manik sendromun karakteristik bir semptomudur. Ek olarak, sanrılı hastalar, sanrısal fikirlerini gerçekleştirirken hiperbuliyi tespit edebilirler.

2. hipobuli- güdülerin, dürtülerin gücünün azaldığı iradede acı verici bir azalma, herhangi bir hedefi belirlemek ve sürdürmek zordur. Hastalar hiçbir şey yapmıyor, uyuşuk, pasif, uzun süre oturuyor ya da yüzlerinde kayıtsız bir ifadeyle aynı pozisyonda yatıyorlar. Aşırı derecede hipobuliye denir abulia(irade eksikliği) ve motivasyon eksikliği, arzu kaybı, tam kayıtsızlık ve hareketsizlik, iletişimin neredeyse tamamen sınırlandırılması olarak kendini gösterir. apatoabulik sendromu (örneğin, şizofrenide). Abulia ayrıca senil psikoz, depresyon, astenide bulunur.

3. parabulya- çeşitli katatonik semptomlarla temsil edilen iradenin sapkınlığı:

· sersemlik- başkalarıyla herhangi bir temasın kaybının eşlik ettiği genel motor geriliği, uyuşukluk;

· mutizm- vokal aparatı korurken başkalarıyla sözlü temasın kaybı, motive olmayan konuşmayı reddetme;

· olumsuzluk- anlamsız muhalefet, hastanın bazen karşıt bir eylem şeklinde (aktif negativizm);

· stereotipler- herhangi bir eylemin sürekli, monoton, monoton tekrarı (motor stereotipler) veya herhangi bir kelimenin, ifadenin ritmik, monoton tekrarı, bazen anlamsız ifadelerin, kelimelerin veya benzer görünen hecelerin adları (konuşma stereotipleri - laf kalabalığı);

· pasif itaat- hasta, içeriği ne olursa olsun, başkalarının emirlerine karşı koyamaz ve onları tamamen yerine getirir;

· ekopraksi- hasta, başka bir kişinin tüm eylemlerini tamamen tekrarlar;

· ekolali- hasta kendisine yöneltilen soruya soruyu veya sorunun son sözlerini tekrarlayarak yanıt verirken, başkalarının konuşmasının tamamının veya bir kısmının tekrarı;

· katalepsi(balmumu esnekliği) - kas tonusunda bir artışla kendini gösterir (bu fenomen boyun, omuz kaslarından başlayarak yavaş yavaş gelişir ve daha sonra tüm vücudu kaplar), bunun sonucunda hastanın vücudunun pozisyonunu koruyabilmesi uzun süre kendisine verilen pozisyon son derece rahatsız edici olsa bile. Hastanın kendisi herhangi bir hareket yapmaz, ancak duruşunu değiştirmeye direnmez ve uzun süre içinde donar.

Bozulmuş irade sendromu.

katatoni- hareket bozukluklarının formda baskın olduğu zihinsel bozuklukların semptom kompleksi akinezi(katatonik stupor) veya şeklinde hiperkinezi(katatonik heyecan).

İçin katatonik stupor yukarıdan aşağıya doğru gelişen artan kas tonusunun varlığı ile karakterize edilir (çiğneme kasları, servikal ve oksipital, daha sonra omuz kasları, önkollar, eller ve son olarak bacak kasları) . Hipertoni şeklinde görünebilir sersemlik veya formda mumsu esneklik (katalepsi). Ayrıca katatonik stupor ile, negativizm, mutizm, pasif itaat.

Belirli hareket bozukluklarının ciddiyetine ve baskınlığına göre, birbirinin yerini alabilecek çeşitli katatonik stupor türleri ayırt edilir:

a) mumsu stupor;

B) olumsuz stupor;

v) kas uyuşması ile stupor.

İçin katatonik heyecan karakteristik, içsel birlik ve amaçlılıktan yoksun, artan motor aktivite, arzu ile hareket(uğraşmak yerine eylem manik sendromlu), hangi semptomların arka planına karşı stereotipi, eko belirtileri, parami, olumsuzluk, yüz ifadeleri... Pathos, ecstasy, öfke, öfke, kayıtsızlık eşlik edebilir. Bir tür psikomotor ajitasyon olarak, hem kendisi hem de etrafındakiler (sağlık personeli dahil) için tehlikelidir.

Belirli bozuklukların baskınlığına bağlı olarak, katatonik heyecanın gelişiminde ardışık aşamalar olan birkaç çeşit ayırt edilir:

1. şaşkın-acıklı davranış ve konuşmada yüceltme, zevk, pathos ile heyecan;

2. hebefrenik-katatonik maskaralıklar, ekşitmeden, gülünç maskaralıklar, kaba ve alaycı şakalar, ruh hali değişimleri (neşeden öfkeye);

3. dürtüsel olarak e genellikle agresif olan ani aktif eylemler şeklinde heyecan (başkalarını dövüyorlar, kıyafetleri yırtıyorlar, nesneleri kırıyorlar, çıplaklaşıyorlar, dışkıyla bulaşıyorlar, vb.). "Aptal" olabilir veya bağırarak, kötüye kullanılabilir;

4. çılgın katatonik heyecana sürekli düzensiz ve kaotik fırlatma eşlik eder. Daha sık "aptal".

Stupor ve ajitasyon birbirinden ayrı görünebilir, ancak birbirlerinin yerini alabilirler.

Bilincin bulutsuz kaldığı durumlarda katatoni denir. berrak... Bu seçenek ile katatoni monosendrom şeklinde olabileceği gibi deliryum (katatonik-delüzyonel sendrom), halüsinasyonlar (katatonik-halüsinasyon), afektif (katatonik-depresif sendrom) bozukluklarla da birleştirilebilir. Bilinç bulanıklığı durumları arasında, katatoniye genellikle tekil bulanıklık eşlik eder ( tekiroid katatoni Katatonik sendrom en çok şizofrenide görülür.