Renal kolik, akut kolesistitin aksine, kasık, kalça ve dizürik bozukluklara ışınlama ile lomber bölgede akut bir ağrı atağı ile karakterizedir. Sıcaklık normal sınırlar içinde kalır, lökositoz yoktur. Renal kolik ile abdominal değişiklikler nadirdir. Şiddetli renal kolik vakalarında, özellikle üreter taşları, şişkinlik, karın ön duvarında kas gerginliği ve tekrarlayan kusma meydana gelebilir. Akut kolesistitin aksine, pozitif bir Pasternatsky semptomu gözlenir ve periton tahrişi belirtisi yoktur.
İdrar incelenirken eritrositler, lökositler ve tuzlar bulunur.
Apendiksin yüksek lokalizasyonu ile AKUT APANDİS, kolesistiti simüle edebilir.
Akut apandisitin aksine, akut kolesistit, sağ supraklaviküler bölge olan sağ skapula ve omuz bölgesinde karakteristik bir ağrı ışınlaması olan safranın tekrar tekrar kusması ile ortaya çıkar.
Hastanın geçmişinde kolesistit veya kolelitiazis belirtileri bulunması tanıyı kolaylaştırır. Akut apandisit genellikle diffüz pürülan peritonitin hızlı gelişimi ile daha şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Akut apandisit belirtileri. Çoğu zaman, doğru tanı ameliyat sırasında yapılır.
MİDE VE 12 TİP BAĞIRSAK PERFORATIF ULTRA (çoğunlukla kapalı perforasyon biçimleri). Akut kolesistit olarak yanlış teşhis edilebilir. Bu nedenle, hastaların geçmişini dikkatlice incelemek gerekir. Akut kolesistit, perfore ülserin aksine, ülser öyküsünün olmaması, daha önce aktarılmış kolelitiazis ataklarının belirtilerinin varlığı ile karakterizedir.
Akut kolesistit, ülser perforasyonu için tipik olmayan (semptomların üçlüsü) tekrarlayan kusma, karakteristik ağrı ışınlaması, ateş ve lökositoz ile ortaya çıkar.
Kapalı delikler, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde akut başlangıçlı ve karın ön duvarı kaslarının belirgin gerginliği ile ortaya çıkar; genellikle akut kolesistit için tipik olmayan mide ve duodenum içeriğinin sızması nedeniyle sağ iliak bölgede lokal ağrılar görülür. Röntgen muayenesi, EGDS, laparoskopi.
AKUT PANKREATİT, safra kesesi iltihabının aksine, hızla artan zehirlenme, taşikardi ve bağırsak parezi semptomları ile ilerler. Epigastrik kuşakta ağrı ile karakterizedir, buna sık sık, bazen dayanılmaz kusma eşlik eder.
Tanı, akut pankreatitin karakteristiği olan idrar ve kanda artan diastaz içeriği ve hiperglisemi varlığı ile kolaylaştırılır. Pankreatit belirtileri.
Ayırıcı tanı büyük zorluklar ("tek kanal" teorisi) sunar.
ÇOCUK DİSKİNEZİSİ normal bir sıcaklık ile ilerler, hastaların durumu tatmin edicidir, karın ön duvarı kaslarında gerginlik ve periton tahrişi semptomları yoktur. Değişiklik olmadan kan ve idrar analizi.
Safra kesesi, akut kolesistitin aksine, ateş ve lökositoz olmadan akut bir ağrı atağı ile karakterizedir. Bir ataktan sonra, hastalarda genellikle karın ön duvarının kaslarında gerginlik olmaz ve akut kolesistit için tipik olan periton tahrişi semptomları olmaz. Biliyer kolik atağından sonra şiddetli akut kolesistit gelişebileceği ve bu nedenle cerrahi tedavi gerekeceği unutulmamalıdır.
Bu durumlarda, biliyer kolik atağından sonra sağ hipokondriyumda ağrı kalır ve hastanın durumu kötüleşir. Sağ hipokondriyumda sıcaklık artışı, lökositoz, karın ön duvarının kas gerginliği ve palpasyonda ağrı vardır.
SAĞ TARAFLI PNÖMONİ.
MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS. Kardiyak patoloji refleks niteliğindedir ve kolesistit tedavisi ortadan kalktıktan sonra. Kolesistitli kalpte ağrıya Botkin'in kolesistokardiyal sendromu denir.
Akut kolesistit semptomları ile birlikte kalp kası hasarı semptomları olduğunda ve EKG verileri kalp krizini dışlamadığında miyokard enfarktüsü ve kolesistit arasındaki ayırıcı tanı kolay bir iş değildir. Kalbin işini daha da karmaşıklaştırmamak için özel anestezik destek ve sıkı kontrollü pnömoperitoneum gerektiren ultrason ve tanısal laparoskopi büyük önem taşır.
Bir hastada sarılık ile komplike kolesistit varsa, kandaki bilirubin seviyesindeki bir artış ile karakterize olan sarılık ayırıcı tanısının yapılması gerekir. Üç ana sarılık türü vardır.
Hemolitik (suprahepatik) sarılık, kırmızı kan hücrelerinin yoğun yıkımı ve aşırı dolaylı bilirubin üretimi sonucu oluşur. Nedeni, birincil ve ikincil hipersplenizmde dalağın hiperfonksiyonu ile ilişkili hemolitik anemidir. Bu durumda karaciğer, karaciğer hücresinden (dolaylı bilirubin) büyük miktarda bilirubini geçiremez. Cilt limon sarısıdır, kaşıntı yoktur. Solgunluk, sarılık ile birlikte görülür. Karaciğer genişlememiştir. İdrar koyu renkli, dışkı yoğun renklidir. Anemi, retikülositoz var.
Parankimal (karaciğer) sarılık - viral hepatit, karaciğer sirozu, bazı hepatotropik zehirlerle zehirlenme (tetrakloroetan, arsenik, fosfor bileşikleri). Hepatosit hasarı meydana gelir, hepatik hücrelerin serbest bilirubini bağlama ve düz bir çizgiye çevirme yeteneği azalır. Doğrudan bilirubin, safra kılcal damarlarına sadece kısmen girer, önemli bir kısmı kana döner.
Hastalığın zayıflık, iştahsızlık, hafif ateş şeklinde belirgin bir prodromal dönemi vardır. Sağ hipokondriyumda donuk ağrılar var. Karaciğer büyümüş ve sertleşmiştir. Cilt yakut renk tonu ile safran sarısıdır. Kanda, doğrudan ve dolaylı bilirubin seviyesi, aminotransferazlar artar, protrombin konsantrasyonu azalır. Dışkı renklidir. Ancak, karaciğer hücresine önemli hasar veren, hastalığın yüksekliğinde şiddetli viral hepatit ile, safra bağırsaklara girmeyebilir, o zaman dışkı akolik olacaktır. Parankimal sarılık ile kaşıntı hafiftir.
Teşhisi netleştirmek için ultrason, laparoskopi.
Tıkanma sarılığı (subhepatik, obstrüktif), safra kanallarının tıkanması ve safranın bağırsağa geçişinin ihlali sonucu gelişir. Nedeni kanaldaki taşlar, ortak safra kanalına geçiş ile safra kesesi kanseri, kanalın mukoza zarının kanseri, OBD, pankreasın başı, kapıdaki başka bir lokalizasyonun tümörünün metastazlarıdır. karaciğer veya kanalların mide tümörü tarafından sıkıştırılması.
Nadir nedenler, kanalların sikatrisyel darlıkları, kanalların lümeninde yuvarlak kurtlar, perikoledokeal lenfadenit, ameliyat sırasında kanalların bağlanmasıdır.
Cilt yeşil-sarı, bazen sarı-gridir. Cildin kalıcı kaşıntısı. Kanalların tıkanması, hepatik parankimi olumsuz etkileyen biliyer hipertansiyona yol açar. Kolanjit eklendiğinde ateş görülür. Hastanın idrarı koyu, dışkısı akolik. Kanda - doğrudan bilirubin içeriğinde bir artış. Ultrason. CPH.
Kolesistit komplikasyonları
KOLEDOKOLİTİYAZ.
STENOZ OBD.
Holanjit, safra kanallarının akut veya kronik bir iltihabıdır. Şiddetli zehirlenme, sarılık, sepsise yol açan zorlu bir komplikasyondur. Detoksifikasyon. Antibiyotik tedavisi.
Kolesistoduodenal fistül - saldırı çözülür, ancak bağırsak içeriğinin safra kesesine geri akışı mesane duvarının iltihaplanmasının devam etmesine katkıda bulunur. Bağırsaktaki taşlar - obstrüktif bağırsak tıkanıklığı.
11. Kolesistit tedavisi (şema)
TUTUCU. Cerrahi departmanda yatış. Yatak istirahati. Enteral beslenmenin ortadan kaldırılması (maden suyu). Midede soğukluk. Soğuk su ile mide yıkama. İnfüzyon tedavisi. Antispazmodikler. Analjezikler. Antihistaminikler. Ağrı geçmezse, promedol. Omnopon ve morfin reçete edilmemelidir - Oddi ve Lutkens sfinkterinin spazmına neden olurlar. Karaciğerin yuvarlak bağının novokain blokajı.
Obstrüktif kolesistit.
Yerel değişikliklerin gelişim sırası aşağıdaki bileşenlerden oluşur:
1) kistik kanalın tıkanması;
2) safra kesesinde basınçta keskin bir artış;
3) safra kesesi damarlarında staz;
4) bakteriyokoli;
5) mesane duvarının yok edilmesi;
6) sızma;
7) lokal ve yaygın peritonit.
Akut kolesistit
Karmaşık Komplike Olmayan Konserve yiyecek. tedavi,
(biliyer hipertansiyon) (basit) muayene
obturasyon kolesistit Hipertansiyonlu Planlı cerrahi
kanallar (KhE, LCE, MCE)
Dropsy Yıkıcı Stenoz Engelini Kaldırma BDS Koledo-
safra kesesi mesane kolesistit litiazis
Planlanan operasyon Grubu artır Acil opera- Sarılık Holan-
(HE) risk radyosu (HE, LHE, MHE) git
ameliyat öncesi Acil bir sırayla Operasyonları Serbest Bırakma
mesanenin arka arkaya hazırlanması (ChE, koledokoli-
toomy, PSP, T-drenaj,
RPHG, EPST, LHE, MHE
Süreç üç yönde gelişebilir:
1. Kabarcık bırakma. Bu durumda, akut semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar tedaviye devam edilir, daha sonra hasta taşları, safra kesesinin durumunu vb. Tanımlamak için muayene edilir.
2. Safra kesesinin düşmesi - düşük virülent bir enfeksiyon veya yokluğu ile mesane duvarının daha fazla gerilmesi için korunmuş yeteneği ile. Ağrı ve perifokal yanıt azalır. Uzun süre böyle bir balon rahatsız etmeyebilir, ancak er ya da geç bir alevlenme meydana gelir. Bu tehlike nedeniyle mesanenin düşmesi planlı bir ameliyatın doğrudan göstergesidir.
3. Yıkıcı kolesistit. Konservatif tedavi başarısız olursa, blokaj gerçekleşmedi ve kapalı safra kesesinde vücut sıcaklığındaki artış, lökositoz, periton tahrişi semptomlarının ortaya çıkması ile kendini gösteren bulaşıcı bir süreç gelişirse, bu yıkıcı kolesistitin başlangıcı anlamına gelir. (balgamlı veya kangrenli). Bu durumda süreç kontrol edilemez hale gelir ve en acil önlemlerin alınmasını zorunlu kılar.
Devam eden konservatif tedavi ile 24-48 saat içinde mesane blokajı açmazsa, hastada yıkıcı kolesistit varlığını tespit etmek gerekir.
Obstrüktif kolesistit tedavisi (konservatif ve cerrahi).
CERRAHİ.
Zamanla:
Acil operasyon, hasta hastaneye kabul edildikten hemen sonra veya birkaç saatten fazla sürmeyen hayati bir kısa süreli hazırlıktan sonra gerçekleştirilir. Endikasyon - peritonit.
Erken cerrahi (24-72 saat) - konservatif tedavinin etkisizliği ile ve ayrıca kolanjit vakalarında, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda, onları ortadan kaldırma eğilimi olmayan tıkanma sarılığı;
Geç (planlanan) - 10-15 gün ve sonra akut kolesistit azaldıktan sonra.
1. Ameliyat öncesi hazırlık.
2. Ağrı kesici.
3. Erişim. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco insizyonları, Medyan laparotomi.
Safra kesesinin iyi huylu tümörleri(papillomlar, daha az sıklıkla çoklu - papillomatoz, fibromlar, fibroidler, adenomlar) belirli bir klinik tabloya sahip değildir, kolesistektomi sırasında, kalkerli kolesistit veya otopside yapılırlar. Bu tümörler sıklıkla kolelitiazis (özellikle papillomlar) ile birleştirilir. Ameliyattan önce kolesistografi ve ultrasonik ekolokasyon kullanılarak doğru tanı konulabilir.Safra kesesi taşının aksine kolesistografi sırasında hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde dolum defekti veya ultrason yapısı pozisyonunu değiştirmez malign transformasyon.
Safra kesesinin malign tümörleri(kanser, sarkom). Safra kesesi kanseri, gastrointestinal sistemin tüm malign tümörlerinin yapısında 5-6. sırada yer alır (tüm malign tümörlerin% 28'i). Gelişmiş ülkelerin nüfusu arasında safra kesesi kanseri insidansında bir artışın yanı sıra safra taşı hastalığı insidansında bir artış kaydedilmiştir. Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı olan 40 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür. Bundan, safra kesesi kanseri gelişiminde kolelitiazisin önemli bir rol oynadığı anlaşılmaktadır. Bazı raporlara göre, safra kesesi kanseri vakaların% 80-100'ünde safra kesesi ile birleşir, bu da tıkanma sarılığının gelişmesine yol açar. Histolojik yapıya göre, adenokarsinom ve skirrh en yaygın olanıdır, daha az sıklıkla - mukoza, katı ve zayıf farklılaşmış kanser.
Klinik tablo ve tanı: erken evrelerde, safra kesesi kanseri asemptomatiktir veya safra kesesi kanseri ve safra taşı hastalığının sık bir kombinasyonu ile ilişkili olan taşlı kolesistit belirtileri ile birliktedir. Daha sonraki aşamalarda, hastalığın patognomonik semptomlarını belirlemek de mümkün değildir ve yalnızca kanserin genelleşme aşamasında, kanser sürecinin genel belirtileri (zayıflık, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, anemi, vb.) .) ve lokal semptomlar (genişlemiş yumrulu karaciğer, asit, vb.) tıkanma sarılığı). Kolesistografi, safra kesesi kanseri tanısında çok bilgilendirici değildir, çünkü hem safra kesesi kanserinde hem de taşlı kolesistitte hem bir dolum kusurunun varlığı hem de "safra kesesi" "engelli" bir safra kesesi elde edilebilir. En değerli araştırma yöntemi, tümörün boyutunu, yayılmasının sınırlarını, uzak metastazların varlığını belirlemeye ve hedefe yönelik bir biyopsi yapmaya izin veren laparoskopidir.
Benign Safra Kanalı Tümörleri nadirdir Histolojik yapıya göre adenomlar, papillomlar, miyomlar, lipomlar, adenofibromlar vb. ayırt edilir.Bu tümörlerin karakteristik bir klinik tablosu yoktur. Biliyer hipertansiyon ve safra yollarının tıkanması belirtileri ortaya çıkar. İyi huylu tümörlerin ameliyat sonrası teşhisi son derece zordur ve kötü huylu tümörlerle ayırıcı teşhis, koledokotomi veya koledokoskopi sonrası tümör bölgesinin hedefli biyopsisi ile ancak ameliyat sırasında yapılabilir. Tedavi: sonraki sütür veya kanal plastiği ile tümörün sağlıklı dokular içinde çıkarılması. Ameliyat endikasyonu, tümör malignitesi, tıkanma sarılığının gerçek olasılığıdır.Safra kanalları kanseri nadirdir, ancak safra kesesi kanserinden daha sık görülür. Tümör, karaciğer kapısından ana safra kanalının terminal kısmına kadar ekstrahepatik safra kanallarının herhangi bir yerinde lokalize olabilir. Makroskopik olarak, tümör kanalın lümenine doğru büyüdüğünde ve oldukça hızlı bir şekilde tıkanmasına neden olduğunda ve kanalın uzunluğu boyunca eşit olarak daraldığı endofitik bir form izole edilir, duvarları yoğun ve sert hale gelir. Ekstrahepatik safra kanalı kanserinin en yaygın histolojik türleri şunlardır:
adenokarsinom ve skirr. Hastaların %30'unda kolelitiazis ile bir kombinasyon vardır. Safra yolu kanseri seyrinin özelliklerinden, nispeten yavaş büyümesi ve bölgesel lenf düğümlerine ve karaciğere geç metastaz olduğu belirtilmelidir.
Klinik olarak safra kanalı kanseri kanal lümeninin tıkanması ve safrada duodenuma çıkışının bozulması ile kendini gösterir. Hastalığın ana semptomu tıkanma sarılığıdır. Koledokolitiazisin neden olduğu tıkanma sarılığının aksine, cildin sarılığı, safra kanalları kanserinde daha önce ağrılı bir atak olmadan ortaya çıkar. Sarılığın yoğunluğu hızla artmaktadır, bazı hastalarda aralıklıdır, bu da tümör dokusunun parçalanması ve safra kanallarının açıklığında geçici bir iyileşme ile ilişkilidir. Hastalığın ikterik aşamasında, kanser sürecinin genel semptomları (zayıflık, ilgisizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, anemi vb.) Birleşir, kolanjit sıklıkla gelişir ve bu da hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir. Tümör, sistik kanalın ortak hepatik kanala birleştiği yerin altında lokalize olduğunda, genişlemiş, gergin, ağrısız bir safra kesesi kalibre edilebilir (Courvoisier semptomu). Karaciğer de biraz büyümüştür, palpasyon mevcuttur. Kanser sağ veya sol hepatik kanalda lokalize olduğunda, ortak hepatik kanalın açıklığı korunmuşsa, sarılık gelişmez ve bu da doğru tanı koymayı zorlaştırır. Teşhis: safra kanalı kanseri için en bilgilendirici ultrason ekolokasyonu, perkütan transhepatik kolanjiyografi, retrograd kolanjiyopankreatografi, safra kesesinin laparoskopik delinmesi ve ardından kolanjiyografidir. Tanının morfolojik olarak doğrulanması, ancak tümörün hedeflenen biyopsisi ile koledokotomi veya koledokoskopi sonrası ameliyat sırasında mümkündür. Kanal duvarının bir kısmının çıkarılması ve ardından birkaç bölümün mikroskobik incelemesinin yapılması gerektiğinde, infiltre tümör büyümesi ile ilgili özel zorluklar ortaya çıkar.
Büyük duodenal papilla kanseri pankreatoduodenal bölgenin malign lezyonlarının vakalarının% 40'ında gözlenir. Tümör, ortak safra kanalının terminal bölümünün epitelinden, pankreas kanalının distal bölümünden, büyük duodenal papillayı kaplayan duodenumun mukoza zarından kaynaklanabilir. Histolojik olarak adenokarsinom ve skirrh en sık saptanır. Büyük duodenal papilla kanseri nispeten yavaş büyür ve bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara geç metastaz yapar.
Klinik tablo ve tanı: Hastalığın başlangıcında, tıkanma sarılığı gelişmeden önce, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda donuk ağrıyan ağrılar görülür. Daha sonra, safra yollarının tıkanma semptomları önce gelir: yoğun cilt kaşıntısı eşliğinde tıkanma sarılığı, karaciğerin boyutunda bir artış, genişlemiş ağrısız safra kesesi sıklıkla palpe edilebilir, kolanjit sıklıkla gelişir. hastalık, çoğu hastada ağrı yoktur veya önemsizdir, hızla ilerleyen kanser sürecinin genel semptomları, zehirlenme, yağların hidrolizi için gerekli olan safra ve pankreas suyunun bağırsak lümenine akışının ihlali ile ilişkili kaşeksi ve proteinler. Karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunun ihlali ile bağlantılı olarak, kolemik kanama meydana gelir. Yağda çözünen vitaminlerin emilimi bozulur.
Enstrümantal tanı yöntemleri arasında paralitik duodenografi, gastroduodenoskopi, perkütan transhepatik kolanjiyografi çok önemlidir.
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
CERRAHİ HASTALIKLAR BÖLÜMÜ №2
Bölüm Başkanı: Profesör
Hasta:Teşhis:Safra taşı hastalığı, akut kolesistit
Küratör-öğrenci:4.kurs7 yarıyıl grup
Takım Lideri
küratörlük:itibarenönceVaka geçmişi #: Öğretmenin notu:
HASTA HAKKINDA GENEL BİLGİLER
Hastanın tam adı:
Yaş: 48 yaşında
Adres:
Zemin: Dişi
İş yeri:
Makbuz tarihi:
Kabul yöntemi: acil Durum
Denetim tarihi:
Teşhis: Safra taşı hastalığı, akut kolesistit
Operasyon: Laparaskopik kolesistektomi. Drenaj
karın boşluğu (10/14/2005, 9:40 am)
Anestezi: endotrakeal
Kan grubu: A (II) Rh +
Hastalığın sonucu: Gelişme
İş yeteneği: kurtarma devam ediyor
HASTA ŞİKAYETLERİ
(Denetim sırasında)
Hasta sağ hipokondriyumda şiddetli ağrıdan şikayet ediyor. Hastaya göre ağrı, belirgin bir sebep olmaksızın (nadiren yemekten sonra) kendiliğinden ortaya çıkar. Ağrının süresi 0,5 - 2 saattir. Ayrıca hasta ağız kuruluğu, bulantı, kusma ve genel halsizlikten yakınır.
HASTALIK ANAMNEZİ (anamnezmorbi)
Sağ hipokondriyum bölgesinde şiddetli ağrılar ortaya çıkmaya başladığında, 14 saat boyunca kendini hasta olarak görüyor. Ağrılar bazen kendi kendine bazen yemek yedikten sonra (ilaç mezim ile kesilip aktif kömür aldı) kayboldu. Doktorlara gitmedim. Şiddetli bir baş ağrısı oldu, sonra ter akmaya başladı ve sonrasında tüyler ürpertici bir his vermeye başladı, tansiyonda = 150/100 artış oldu, sıcaklık beni rahatsız etmedi. Ayrıca mide bulantısı, kusma vardı. Son 4 saat içinde durumun kötüleşmesi kaydedildi. Kalpte ve sağ bel bölgesinde ağrının ışınlanması.
HAYAT ANAMNEZİ(anamnezözgeçmiş)
Genel biyografik bilgiler: bir yıl içinde, müreffeh bir ailede, arka arkaya altıncı çocuk olarak doğdu. Yaşa göre büyüme ve gelişme. Çocuklukta soğuk algınlığı geçirdi. Okulda mükemmel bir öğrenciydim. Medeni durumu: evli ve 3 çocuk babası. Barınma ve yaşam koşulları: tatmin edici, 3 odalı bir dairede yaşıyor. Ailede yaşayan 3 kişi var, maddi güvenlik tatmin edici. Çalışma sırasında yemekler düzenlidir. Serbest zaman modu: uyku sakin değil (rahatsız), fiziksel. kültür ve spor söz konusu değildir. Şu anda: dinlendirici uyku, baş ağrısı yok.
Çalışma şartı: Aktarılan hastalıklardan: ron. pankreatit, apendektomi (1981), iskemik kalp hastalığı, safra taşı hastalığı. Kötü alışkanlıklar: hayır. Diabetes mellitus, hepatit, AIDS inkar ediyor
Aile kalıtsal geçmişi: ağırlık yapılmadı.
Alerjik öykü: alerjik r-s'yi reddeder.
AMAÇ ÇALIŞMA VERİLERİ (durumpraesens)
GENEL MUAYENE
Hastanın genel durumu: tatmin edici
Bilinç: açık
pozisyon: aktif
yürüyüş: eşit
Duruş: düz
Yükseklik: 165 cm.
Ağırlık: 80kg..
Brokk endeksi: 80 * %100 / 165-100 = %123,07 (güçlü fizik)
Pigne İndeksi: 165- (80 + 82) = 3 (güçlü yapı)
Quetelet endeksi: 80 / (1.65) 2 = 29.38 (güçlü yapı)
Vücut tipi: hiperstenik
Vücut ısısı: 36.6
Yüz ifadesi: sakin
Dil: nemli, beyaz çiçekle kaplı
Diş durumu: tatmin edici
Gözün, burnun, ağzın, kulağın mukoza sklerası: akıntı olmadan temiz (özellik yok) - tatmin edici.
Yüz şekli: oval, gözler genişlememiş
Cilt: Soluk pembe renk. Pigmentasyon alanları, döküntüler, örümcek damarları, kanamalar bulunamadı.
Yara izleri: Sağ iliak bölgede, ameliyat sonrası (apendektomi)
Saç tipi: kadın tipi.
Deri turgoru: korunmuş, elastik.
Cilt nemi: kuru.
Tırnaklar: Normal (pembe).
Deri altı yağ: kuvvetle gelişmiş.
Şişme: hayır.
Lenf düğümleri: genişlememiş
Kas sistemi: Ağrısız, tatmin edici derecede gelişme (dinamik ve statik hareket tatmin edicidir).
İskelet sistemi: İskeletin kemik oranı orantılıdır. Kemiklerin şekli, kalınlaşma ve deformasyon olmadan doğrudur. Palpasyonda ağrı yoktur. "Davul parmakları" belirtisi yoktur.
Eklemler: Düzenli şekil ve büyüklükte. Medial epikondil bölgesinde sağda ve solda diz ekleminin fleksiyonu sırasında ağrı. Tam hareket.
SOLUNUM SİSTEMİ
İnceleme: Burun: Normal şekil, temiz mukoza zarı akıntı olmadan.
Larinks: deformite veya şişlik yok.
Formu gr. kl.: hiperstenik, simetrik.
Üst ve Subklavyen fossa: orta derecede ifade, her iki tarafta da aynı.
İnterkostal boşlukların genişliği: 1.5 cm.
Epigastrik açı: akut.
Yan kaburgalar: Orta eğik yön.
Omuz bıçaklarının Ch'ye yapışması. hücre: sıkı ve aynı seviyede bulunur; gezi grubu: 3 cm.
Solunum tipi: ağırlıklı olarak karın, gr.cl. eşit nefes alma eylemine katılır. Solunum, yardımcı kasların katılımı olmadan sessizce gerçekleştirilir.
HR: 1 dakikada 18.
Solunum: orta derinlikte, ritmik.
Soluma ve ekshalasyon aşamalarının oranı: ihlal edilmedi.
Palpasyon: Epigastrik açı: akut.
Kaburgalar: sağlam.
Direnç (elastiklik): Elastik, esnek, bükülebilir.
Ağrı: kaburgaları palpe ederken, interkostal boşluklar, pektoral kaslar tespit edilmedi.
Perküsyon: Karşılaştırmalı: Akciğerlerin tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi belirlenir.
Topografik:
topografik çizgi
Sağ akciğer
Sol akciğer
Üst sınır
Önde duran üstlerin yüksekliği
köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında
köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında
Arkadaki üstlerin ayakta yüksekliği
7 servikal vertebra
7 servikal vertebra
Sonuç olarak
Göğüs çevresi çizgisi boyunca
Üst kenar 6 kaburga
Belirlenmemiş
Orta klaviküler hat
Belirlenmemiş
Ön aksiller çizgide
Orta aksiller çizgide
Arka aksiller çizgide
Skapular çizgi boyunca
Paravertebral çizgi boyunca
Spinöz süreç 11 toraks. omur
Taç alanları genişliği: 4cm. her iki tarafta.
Akciğerlerin alt kenarının solunum hareketliliği:
Orta aksiller çizgi: 7cm sağ ve sol
Midklaviküler hatlarda: Sağda 5 cm solda belirlenmemiş
Skapular hatlarda: 5 cm. sağ ve sol
Oskültasyon: akciğerin üzerinde, her iki tarafta da görsel solunum var. Olumsuz solunum sesleri ve plevral sürtünme gürültüsü duyulmaz. Bronkofoni her iki tarafta da değişmez.
KAN DOLAŞIM SİSTEMİ
İnceleme: Karotis arterlerin artan nabzı (karotislerin dansı), servikal damarların şişmesi, damarların görünür nabızları bulunamadı.
Kalp bölgesinin çıkıntısı, görünür nabızlar (apikal ve kardiyak impuls, epigastrik nabız) görsel olarak belirlenmez.
Palpasyon: Apikal dürtü, sol orta klaviküler çizgilerden 1 cm medial olarak V interkostal boşlukta, 1 cm genişliğinde, düşük, orta kuvvette bulunur. Perikardiyal bölgede diyastolik ve sistolik titreme olgusu, epigastrik nabız palpasyonla tespit edilmez. Kalp bölgesinde palpasyonda ağrı belirlenmez.
Perküsyon:
göreceli donukluk
mutlak aptallık
4 interkostal boşluk, sternum kenarının sağ tarafında 0,5 - 1 cm
Sternumun sol kenarı boyunca 4 interkostal boşluk
5 interkostal boşluk sol midklaviküler çizginin 1.- cm medialinde
Apikal dürtüden merkeze doğru hareket edin (1,5 cm medial)
Parasternal çizgi 3 interkostal boşluk
4 interkostal boşluk
Kesit atfedilir. aptal: 12cm.
Vasküler demetin genişliği 6 6 cm, sol ve sağda 2 interkostal boşluk.
Kalp konfigürasyonu: normal. kürtaj: Tonlar: - ritmik kalp atışları
Nabız - 76
Normal sesin ilk tonu
Normal sesin ikinci tonu
Ek tonlar duyulmuyor
Gürültüler: duyulmuyor, perikardiyal sürtünme gürültüsü duyulmuyor.
Radyal arterlerdeki arteriyel nabız: simetrik, elastik, frekans = 76 vuruş. 1 dakika içinde, Ritmik, orta gerilim, dolu.
Brakiyal arterlerdeki arter basıncı: 120/70 mm. rt. Sanat.
Sindirim sistemi
Ağız boşluğunun incelenmesi.
Koku yok; dudakların iç yüzeyinin mukoza zarı, yanaklar, normal renkteki yumuşak ve sert damak; döküntüler, ülserasyon yoktur; diş etleri kanamaz; normal boyut ve şekilde dil, nemli, kaplanmamış; filiform ve mantar papillaları iyi ifade edilir; normal renkteki farenks; palatin kemerleri iyi şekillendirilmiştir; bademcikler palatin kemerlerinin ötesine taşmaz; farenksin mukoza zarı hiperemik değildir, nemlidir, yüzey pürüzsüzdür. Sklera normal renktedir.
Diş formülü:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Efsane:6 - çürük diş, 6 - çekilmiş diş, 6 - dolgulu diş, 6 - protez diş.
Karın muayenesi.
Karın normal, simetrik, karnın ön yüzeyinde teminatlar var ve yan yüzeyleri belirgin değil; patolojik peristalsis yok; karın duvarının kasları nefes alma eyleminde yer alır. Dik pozisyonda bakıldığında herhangi bir fıtık çıkıntısına rastlanmadı. Öksürmeye yanıt olarak epigastrik ağrı artmaz.
Karın çevresi 90 cm.
Gösterge abdominal perküsyon.
Değişen şiddette timpanit belirlenir, karın eğimli yerlerinde donukluk görülmez.
Karın yaklaşık yüzeysel palpasyonu.
Sağ hipokondriyumda orta derecede ağrı belirlenir, Shchetkin-Blumberg semptomu negatiftir. Karın ön duvarının (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponeurozu, kasık halkaları) "zayıf noktaları" incelenirken, fıtık çıkıntıları oluşmaz.
Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko yöntemini kullanarak karın derin metodik kayan palpasyonu ile:
Sigmoid kolon, linea umbilicoiliaceae sinistra'nın orta ve dış üçte birinin sınırında sol kasık bölgesinde 15 cm., Silindirik şekil, çap - 2 cm., Yoğun elastik kıvamda, pürüzsüz bir yüzeye sahip, 3-içinde hareketlilik 4 cm., Ağrısız, guruldamayan; çekum, linea umbilicoiliaceae dextra'nın orta ve dış üçte birinin sınırında sağ kasık bölgesinde, aşağı doğru armut şeklinde bir genişleme ile bir silindir şeklinde, yumuşak-elastik kıvamda, 3-4 cm çapında, hafif palpasyonda guruldama Bağırsak geri kalanı palpe edilemedi.
Midenin palpasyonu ve alt sınırının belirlenmesi:
Perküsyon yöntemiyle, stetoakustik palpasyon yöntemiyle midenin alt sınırı göbeğin 3 cm yukarısında belirlenir.
Midenin daha büyük eğriliğinin derin palpasyonu yöntemi, sıçrama gürültüsü yöntemi, midenin alt sınırı belirlenemedi.
Daha az eğrilik ve pilor palpe edilemez; karın orta hattının sağındaki sıçrama sesi (Vasilenko semptomu) algılanmadı.
Karın oskültasyonu.
Karın oskültasyonunda normal peristaltik barsak sesleri duyulur.
Mutlak hepatik donukluk sınırlarının belirlenmesi.
Perküsyon yöntemi şunları belirler:
üst sınır
sağ ön aksiller çizgide - 7 kaburga
sağ orta klaviküler çizgide - 6 kaburga
sağ peri-sternal çizgide - 5 kaburga
Sonuç olarak
sağ ön aksiller çizgi boyunca - 10. kaburgadan yukarıdan aşağıya 2 cm. sağ orta klaviküler hat boyunca - kostal kemerden 4 cm aşağı
sağ peri-sternal çizgi boyunca - kostal kemerden 5 cm aşağı
ön orta hat boyunca - xiphoid işleminin tabanından 9 cm aşağı sol kenarlık hepatik donukluk, kostal arkın kenarı boyunca peristernal çizginin ötesine 2 cm çıkıntı yapar.
hepatik donukluk boyutları:
sağ ön aksiller çizgide - 15 cm,
sağ orta klaviküler çizgide - 15 cm
sternal çizgi boyunca - 13 cm
ön orta hat boyunca - 13 cm
eğik boyut (Kurlov'a göre) - 9 cm
karaciğer, kostal marjın 1 cm altında (sağ orta klaviküler hat boyunca) palpe edilebilir; karaciğerin kenarı, pürüzsüz bir yüzeye sahip olsa bile, hafifçe sivridir; karaciğer ağrısızdır; safra kesesi palpe edilemez; safra kesesinin projeksiyon noktasında palpasyonda ağrı, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Musi semptomları zayıf pozitiftir.
Dalak perküsyonu.
4 cm arkadan ve sol kostal-artiküler çizgiye paralel uzanan bir çizgi boyunca dalak donukluğunun sınırları belirlenir:
üst - 9 kaburga seviyesinde;
alt - 11 kaburga seviyesinde.
dalak donukluğunun ön sınırı linea kostoarticularis sinistra'nın ötesine geçmez.
dalak donukluğunun boyutları: çap - 6 cm; boyuna - 8 cm.
Dalak palpe edilemez.
Pankreasın incelenmesi.
Pankreas palpe edilemez; Shoffard bölgesinde ve Desjardins pankreas noktasında palpasyonda ağrı yoktur; Mayo-Robson'ın semptomu negatif.
Rektumun incelenmesi.
Anüsü incelerken, perianal bölgenin derisinin maserasyonu, hiperemi yoktur. Dijital muayenede: sfinkter tonusu normal, tümör yokluğu, inflamatuar infiltratlar, sıkıştırılmış hemoroidler. Prostat bezi normal şekil, kıvam ve büyüklükte, ağrısızdır.
İDRAR SİSTEMİ
İnceleme: Lomber bölge: cilt hiperemi, şişme,
konturların yumuşatılması işaretlenmemiştir.
Suprapubik bölge: sınırlı bir şişkinlik bulunmadı.
Perküsyon: Lomber bölge: Pasternatsky'nin semptomu negatiftir.
Palpasyon: Sırtüstü pozisyonda ve ayakta böbrekler palpe edilemez.
Mesane ağrısız, elastik, kasık ekleminin üzerinde yumuşak-elastik küresel bir oluşum olarak hissedilir. Her iki taraftaki böbreklerin ve üreterlerin penetran palpasyonu ağrısızdır (üreteral ve kostal vertebra noktaları).
JENİTAL ORGAN SİSTEMİ.
İnceleme: Kadın tipi için saç büyüme tipi. Sesi düşük. Patolojik değişiklik olmayan göğüsler (ödem, hiperemi, retraksiyon yok ...).
ENDOKRİN SİSTEM.
Muayene ve palpasyon: Fiziksel ve zihinsel gelişim yaşına uygundur. İkincil cinsiyet özellikleri cinsiyete karşılık gelir. Göz kapaklarının, dilin ve parmakların titremesi tespit edilmez.
Boyun şekli normaldir, konturlar düzdür, palpasyonda ağrısızdır. Tiroid bezi genişlemez, ağrısız, hareketlidir. Obezite önemsizdir.
SİNİR SİSTEMİ VE DUYGU ORGANLARI
İnceleme: Hafıza, dikkat, uyku kaydedilir. Ruh hali güçlü, aptimestik. Motor aktivite kısıtlaması: hayır. Hassas alanda herhangi bir sapma yoktur.
Zihin durumu, normalde uzay, zaman ve duruma göre yönlendirilen açık bilinçtir.
Zeka, gelişmişlik düzeyine karşılık gelir.
Davranış yeterlidir.
Dengeli, sosyal.
Herhangi bir sapma gözlemlenmedi
Motor küre: Kararlı yürüyüş,
ağrısız.
Kas krampları ve kontraktürleri tanımlanmamıştır.
Refleksler: kornea, faringeal, tendon
kurtarıldı. Patolojik (Babinsky ve
Rossolimo) yoktur.
Ekzoftalmi ve enoftalmi yoktur.
ÖN TANI
TEŞHİS GEREKÇESİ
Aşağıdaki verilere göre, hastada kolelitiazis varlığından şüphelenmek mümkündür: hastanın epigastrium ve sağ hipokondriumda ağrı şikayetleri, orta şiddette, 0,5 - 2 saat süren, bulantı, kusma, genel halsizlik, hasta kendini yaklaşık 14 saat olarak görüyor.
Amaç araştırma: mesanenin projeksiyon noktasında ağrı, karın kaslarının koruyucu gerginliğinin olmaması Keri, Murphy, Ortner'in semptomları zayıf pozitiftir.
ANKET PLANI
3. Wasserman reaksiyonu
4. 12 derivasyonlu EKG
5. Göğüs floroskopisi
6. Fraksiyonel yöntemle mide içeriğinin incelenmesi
7. Duodenal entübasyon
8. Dışkı analizi (skatolojik, dysbiosis, protozoa, bakteri için.)
9. İdrar diyastazı, kan amilaz
10. Görüntüleme radyografileri ile mide ve bağırsakların renoskopisi
11. İrrigoskopi
12. Özofagoskopi
13. Biyopsi ile gastroduodenoskopi
14. Sigmoidoskopi, kolonoskopi
15. Kan biyokimyası
16. Ürobilin ve bilirubin için idrar çalışması
17. Stercobilin için dışkı çalışması
18. Kolesistografi
19. Karaciğer ve dalak, pankreasın radyoizotop ve ultrason taraması
20. Kan immünoglobulinleri sınıfının belirlenmesi
21. HbS antijeni için kan testi
22. Karın organlarının BT taraması
23. Serolojik reaksiyonların incelenmesi (RW, HIV antikorları, HBs antijenine karşı antikorlar dahil viral hepatit belirteçleri)
24. Kan grubu, Rh faktörü tayini
Genel kan analizi
Göstergeler
Veri
135 g / l
123 g / l
Lökositler (9.10.2005)
Eritrositler (10.10.2005)
9,0 · 10 9 / l
8,8 · 10 9 / l
8,0 · 10 9 / l
6.3 · 10 9 / l
4.2 10 12 / l
3,8 10 12 / l
miyelositler
metamiyelositler
Çubuk nötrofilleri (12.10.2005)
Segmentli nötrofiller (12.10.2005)
Eozinofiller (12.10.2005)
bazofiller
Lenfositler (12.10.2005)
monositler
Plazma hücreleri
19 mm / s
İdrar analizi.
10.10.2005
Göstergeler
Veri
Sarı
şeffaflık
orta derecede
bağıl yoğunluk
doğal
Olumsuz
epitel :
Düz
3-3-2 görünürde
lökositler
2-1 görüş
Uratlar 11
Biyokimyasal kan testi
12.10.2005
Göstergeler
Veri
Toplam protein
70 gr / l
kreatinin
61 mmol / l
Toplam bilirubin
10.8 umol / L
KAN GRUBU TANIMI 12.10.2005
PTI 10/12/2005
KARDİOLİPİN ANTİJENİ İLE MİKROREAKSİYON 10/12/2005
OLUMSUZ
EKG 10.10.2005
Sonuç: Kalp hızı = 75 olan sinüs ritmi, EOS sola sapmış, distrofi belirtileri ile birlikte sol ventrikül miyokard hipertrofisi semptomları.
SPİROGRAFİ 13.10.2005
Sonuç: - Hava yollarında ekspiratuar daralma belirtileri olmaksızın bronşiyal açıklığın ihlali ortaya çıkmadı.
VC normal sınırlar içinde.
Havalandırma aparatının durumu normal sınırlar içindedir.
FİBROÖZOFAGOGASTRODOUDENOSKOPİ 11.10.2005
Yemek borusu serbestçe geçebilir. Kardia rozeti tamamen kapanır. Stres testi negatif. Midede orta derecede şeffaf sarımsı safra, kıvrımlı kıvrımlar, sulu. Peristalsis tüm departmanlarda izlenebilir. Mide mukozası hiperemiktir, orta derecede inceltilmiştir. Yuvarlak kapı bekçisi fena değil, mukus ampulleri 12 adet. “irmik” gibi küçük beyazımsı renkli döküntülerle kaplı.
Sonuç: Biliyer diskinezi. Yüzeysel subtrofik gastrit. Pankreatitin endoskopik resmi.
ultrason Karaciğer: İnterkostal boşluktan parçalar halinde görüntülendi, ekojenite arttı.
Safra kesesi: Yemek yedikten sonra 100*36 mm'ye çıkar, Duvar 4 m kalınlaşır, boşlukta 14 mm'ye kadar taşlar. Bunlardan biri ağızda sabitlenir. OZhP genişletilmemiştir.
Pankreas: 23 mm'ye kadar vücut alanında bir artış., Artan ekojenite, heterojen.
Böbrekler: Topografi ve boyut normaldir. ChLS duvarlarının deformasyonlarının konsolidasyonu. İdrar çıkışı bozulmaz. 1-3 mm'ye kadar tek iyi işaretlenmiş hiperkromik kapanımlar.
Dalak: genişlememiş.
Sonuç: Akut taşlı kolesistitin eko bulguları dışlanmadı mı? Ağızda taş.
KLİNİK TANI
kolelitiazis. Akut kolesistit.
TEŞHİS GEREKÇESİ
Aşağıdaki verilere göre, hastada kolelitiazis varlığından şüphelenmek mümkündür: hastanın epigastrium ve sağ hipokondriumda ağrı şikayetleri, orta şiddette, 0,5 - 2 saat süren, bulantı, kusma, genel halsizlik, hasta kendini yaklaşık 14 saat olarak görüyor.
Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki çalışmalar yapılmıştır:
Amaç araştırma: mesanenin çıkıntı noktasında ağrı, karın kaslarında koruyucu gerilim eksikliği. Keri, Murphy, Ortner'ın semptomu zayıf pozitif
Enstrümantal araştırma yöntemleri de teşhisin doğruluğunu kanıtlar:
Bir ultrason uzmanının sonucu: akut taşlı kolesistit belirtileri vardır, safra kesesi 100 * 36 mm'ye kadar büyütülür., Duvar 4 mm'ye kadar kalınlaşır., Boşlukta 14 mm'ye kadar taş varlığı. ve safra kesesinin ağzında. OZHP genişletilmemiştir.
FARKLI TEŞHİS
Safra taşı hastalığı aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir: kronik pankreatit, kronik gastrit, duodenit, mide ülseri ve duodenum ülseri, akalküloz kolesistit, kolonun sağ yarısının tümörü, safra kesesi kanseri. Yukarıdaki hastalıkların semptomları ve klinik seyri benzer olduğundan ve tanıda yapılacak bir hata, yanlış seçilmiş tedavi taktikleri nedeniyle ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Safra taşı hastalığından yukarıdaki hastalıkların her biri arasındaki farkları ayrı ayrı ele alalım:
Oniki parmak bağırsağı ülseri: Bu hastalık alevlenme ve remisyon dönemlerinin varlığı ile karakterizedir ve dinamik kolelitiazis seyri yoktur.
Duodenal ülser hastalığında ağrı günlük ve ritmik bir yapıya sahiptir (aç, gece ağrısı), alevlenme sırasında, 3 ila 4 hafta süren uzun süreli ağrı karakteristiktir. Kolelitiazis için yağlı, "ağır" gıda alımı ile ilişkili ağrı karakteristiktir, ağrılar antispazmodik alımı ile rahatlar ve kısa sürelidir. Ağrı genellikle safra kesesinin projeksiyon noktasında lokalizedir, Ortner, Georgievsky - Mussey semptomları pozitiftir.
Duodenal ülser hastalığı durumunda, vücut ısısı kural olarak normal kalır ve safra taşı hastalığı durumunda, daha sık subfebrildir.
Duodenal ülser hastalığı için kan sayımı şu şekildedir: ESR normaldir, komplikasyonlarla artar, beyaz kan sayımı normaldir, kanama komplikasyonlarıyla birlikte anemi görülür. Safra taşı hastalığı ile ESR artar, sola kayma ile lökositoz görülür.
Yemekten 2 - 2,5 saat sonra yemekten sonra kusma, rahatlama getirmek duodenal ülserin özelliğidir ve safra taşı hastalığında kusma rahatlama getirmez, safra katkısı vardır. Midenin salgı işlevi, kural olarak normal kalır ve duodenum ülseri ile genellikle bir hiperasit durumu gözlenir.
Duodenal ülser hastalığında kanama genellikle karakteristik belirtilere sahiptir: "kahve telvesi" tipinde kusma, melena, cildin beyazlaması ve kolelitiazis olmaz.
Seçilen biyopsilerin histolojik incelemesi ve midenin röntgen muayenesi ile özofagogastroduodenoskopi verileri daha doğru tanıya olanak sağlar. Bu hastada peptik ülser hastalığı lehine özofagogastroduodenoskopik veri yoktur. Mide mukozası muayenesinde atrofik gastrit saptandı ve papillae faterii muayenesinde safra kaçağı görülmedi.
Mide ülseri ve kolelitiazis arasındaki ayırıcı tanı:
Mide ülseri ile ağrı yemekten hemen sonra veya yemekten 15 ila 45 dakika sonra ortaya çıkar. Bu durumdaki rahatlama, mide içeriğinin boşaltılmasıyla sağlanabilir. Safra taşı hastalığı ile ağrı, kural olarak, yağlı, kızarmış, baharatlı yiyeceklerin alımı ile ilişkilidir ve kusma, rahatlama getirmez, safra safsızlıkları içerir.
Peptik ülser hastalığında ağrının lokalizasyonu, kural olarak, ksifoid süreç ve göbek arasında, daha sık orta hattın solunda, göğsün sol yarısına, interskapular bölgeye ışınlama. Safra taşı hastalığı ile ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir, sağ kürek kemiğine, sağ omuza yayılır. Ağrı karakteristik bir noktada bulunur - safra kesesinin projeksiyon noktası, Ortner, Georgievsky-Mussey'in semptomları da pozitiftir.
Mide suyunun asitliği peptik ülser ve safra taşı hastalığı ile değişir - normal.
Hastanın mide ülseri ve duodenum ülseri için karakteristik belirtileri yoktur.
Akalküloz kronik kolesistit ile safra taşı hastalığı arasındaki ayırıcı tanı:
Akalküloz kronik kolesistitin klinik tablosu, kronik taşlı kolesistittekine benzer, ancak sağ hipokondriyumdaki ağrı o kadar yoğun değildir, ancak yeme bozukluklarından sonra artan bir süre, neredeyse sabit bir karakter ile karakterizedir (yağ almak, kızarmış yiyecekler, özellikle aşırı miktarlarda). Teşhis için en bilgilendirici yöntemler ultrason ve kolesistokolanjiografidir.
Hastanın ağrısı, orta şiddette periyodik bir yapıya sahiptir. Teşhis ultrason verileri, artan ekojenite yapılarının varlığını doğrular.
Safra kesesi tümörü ile safra taşı hastalığı arasındaki ayırıcı tanı.
Safra kesesi ve safra kanallarının bir tümöründe, kanser sürecinin genelleşme belirtileri ortaya çıkar: halsizlik, artan yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, anemi gibi genel belirtiler; yerel semptomlarla birlikte - genişlemiş topaklı karaciğer, asit ve sarılık.
Bu hastada, bir tümör sürecinin varlığı ultrason verileri tarafından reddedilir.
Akut apandisit ve safra taşı hastalığı arasındaki ayırıcı tanı.
Ağrının doğası: epigastriumda, orta şiddette (sabit çekme), daha sonra sağ iliak bölgeye hareket eder. Diğer şikayetler: mide bulantısı, kusma, dışkı tutma, ateş. Gelişim: akut. Amaç araştırma: sağ iliak bölgede ağrı ve kas gerginliği, periton tahrişi, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, zehirlenme ifade edilir. Ek muayeneler: KLA'da inflamasyonun göstergesi olan değişiklik.
Renal kolik ve kolelitiazis arasında ayırıcı tanı.
Ağrının doğası: alt sırtta (paroksismal), kasıkta ışınlama ile aşırı derecede yoğun, antispazmodik kullanımı ile azaltılmış. Diğer şikayetler: muhtemelen dizüri. Anamnez: ürolitiyazis. Gelişim: akut. Amaç araştırma: Karın palpasyonu genellikle ağrısızdır, Pasternatsky ile pozitiftir, zehirlenme yoktur. Ek muayeneler: eritrositüri.
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Kolelitiazisin morfolojik substratı, safra kesesinin safra kesesi taşlarıdır. Safra taşları, safra - bilirubin, kolesterol, kalsiyumun olağan bileşenlerinden oluşur. Çoğu zaman, karışık taşlar bulunur, ancak herhangi bir bileşenin baskınlığı ile kolesterol, pigment veya kalkerli taşlardan bahsederler.
Oluşumlarının üç ana nedeni vardır: safra bileşiminin fizikokimyasal dengesinin ihlali, safra kesesi epitelindeki enflamatuar değişiklikler ve safranın durgunluğu.
Safra bileşiminin fizikokimyasal dengesinin ihlali.
Safra taşı hastalığında safradaki kolesterol, lesitin ve safra tuzlarının normal içeriğinde bir değişiklik olur. Safra asitleri ve lesitin içeren misel yapıları, misellerin bir parçası olan safrada kolesterolün çözünmesine katkıda bulunur. Misel yapılarda her zaman belirli bir kolesterol çözünürlüğü rezervi vardır. Safradaki kolesterol miktarı çözünürlük sınırlarını aştığında, safra kolesterol ile aşırı doygun hale gelir ve kristalleşmeye ve çökelmeye başlar. Safranın litojenitesi, belirli bir safradaki kolesterol miktarının, belirli bir safra asitleri, lesitin ve kolesterol oranında çözülebilen kolesterol miktarına oranı ile belirlenen litojenisite indeksi ile karakterize edilir.
Safra, bileşenlerinin oranındaki aşağıdaki değişikliklerle litojenik hale gelir:
1) kolesterol konsantrasyonunda bir artış (hiperkolesterolemi)
2) fosfolipid konsantrasyonunda bir azalma
3) safra asitlerinin konsantrasyonunda bir azalma.
Safra asitlerinin safraya akışında azalmaya yol açan nedenler üç gruba ayrılabilir:
1) Safra asitlerinin sentezinde bir azalma ve geri bildirim mekanizmalarının yanı sıra safra asitlerinin sentezini düzenleyen mekanizmaların ihlali: bozulmuş karaciğer fonksiyonu, hormonal ilaçlar (kortikosteroidler, oral kontraseptifler, vb.), Hamilelik, artan östrojen hormonları, hepatotoksik zehirlerle zehirlenme.
2) Safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının ihlali (distal ince bağırsağın rezeksiyonu, ince bağırsak hastalıkları sırasında safra asitlerinde önemli kayıplar meydana gelir).
3) Safra kesesi atonisi ile gözlenen safra kesesinden safra asitlerinin drenajı, uzun süreli açlık.
Safranın durgunluğu
Safra yollarının sfinkterlerinin koordineli çalışmasının bozulması, çeşitli tiplerde diskinezilere neden olur. Safra kanalları ve safra kesesinin hipertansif ve hipotonik diskinezilerini tahsis edin.
Hipertansif diskinezi formları ile sfinkterlerin tonunda bir artış meydana gelir. Oddi sfinkterinin ortak kısmındaki bir spazm, kanallarda ve safra kesesinde hipertansiyona neden olur.
Hipotonik diskinezi formlarında, Oddi sfinkteri gevşer, ardından duodenum içeriğinin safra kanallarına geri akışı olur ve kanallar enfekte olur. Diskinezi ile, taş oluşumu için predispozan bir faktör olan safra kesesi ve kanallardan safra tahliyesinin ihlali vardır.
Safra yolu enfeksiyonları
Kolesterolün kristalleşmesi ve müteakip taşların büyümesi sürecinde önemli bir öneme sahip olan, inorganik ve organik iyonların seçici bir değişimini ve ayrıca motor tahliye fonksiyonunu ihlal eden safra kesesinin mukoza zarının durumudur. safranın türbülansı azalır ve kristallerin tutulması için koşullar oluşturulur. Enflamasyonun bir sonucu olarak, mikropartiküller, bir maddenin kristallerinin üzerlerinde aşırı doymuş bir çözelti içinde birikmesi için bir matris olan mesanenin lümenine girer.
Pigmentli safra taşı oluşum mekanizmaları
Pigmentli taşlar çeşitli koşullarda oluşabilir:
Karaciğer hasar görürse, anormal yapıda pigmentler içeren safra salgılanır. Karaciğer sirozu ile olan ikinci çökelti.
· Normal bir yapıya sahip pigmentlerin salınmasıyla, ancak aşırı miktarda - belirli bir safra hacminde çözülebilecekten daha fazla.
· Normal atılan pigmentler safra yollarında patolojik süreçlerin etkisi altında oluşabilen safrada çözünmeyen bileşiklere dönüştürüldüğünde.
Kolelitiazisin birincil tetikleyici mekanizması sorusunda çok fazla belirsizliğini koruyor. Son zamanlarda, safra oluşumunun metabolik bozuklukları hipotezinin sayısız doğrulamasına rağmen, litogenezin lokal, ekstrahepatik faktörlerinin rolü yeniden vurgulanmıştır. Kolesterolün enzimatik dönüşümünde bir azalmanın, safra asitlerinin bileşiminde ve havuzunda bir değişiklik, içlerinde fosfolipid eksikliği nedeniyle kusurlu veziküllerin salgılanmasının önemli olduğu, ancak gelişimin ana nedenleri olmadığı gösterilmiştir. kolelitiazis, çünkü çekirdeklenme süreçlerinin hızlanması, karaciğer safrasında değil, doğal olarak kistikte kendini gösterir. Aktivatörlerin aktivitesini arttırmada ve safra kesesinde çekirdeklenme inhibitörlerinin aktivitesinin inhibisyonunda en olası faktör, safra kesesindeki inflamatuar süreç ve buna bağlı glikoprotein ve protein, proteoliz ve lipid peroksidasyon ürünleri, lökotrienlerin yanı sıra bozulmuş safra kesesinin metabolik fonksiyonu.
Deneysel verilere bakılırsa, herhangi bir kolelitiazis indüksiyon yöntemiyle, safra kesesi duvarında belirtilen morfolojik değişikliklerin arka planında taş oluşumu meydana gelir.
TEDAVİ
konservatif tedavi şunları içerir: :
¨ 5. tablodaki diyete uyum, yani mide, pankreas, safra salgısının salgı aktivitesini artıran ürünlerin kullanımını sınırlamak;
¨ Antikolinerjik antispazmodikler (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverin, Platiphyllin);
¨ Cerucal, Raglan gibi gastrointestinal sistemin peristaltizmini düzenleyen araçlar;
¨ Ağrı kesiciler ağrıyı gidermek için kullanılır: narkotik olmayan analjezikler ve antispazmodikler (analgin, baralgin vb.).
¨ Sol. Papaverini hidrokloridi- 2.0 ml X günde 3 kez kas içinden
¨ Sol. "No-Spa" - 2.0 ml X günde 3 kez kas içinden
¨ Ampicillini - 1.0 ml X günde 4 kez kas içinden
¨ Vicasoli- 1.0 ml X günde 3 kez kas içinden
¨ Gastrocepini - 2.0 ml X günde 2 kez kas içinden
¨ Sekme. Maninili - 2 tablet günde 2 kez
¨ Sol. NaCl %0.9 - 500.0 ml
Sol. AC. Askorbinici %5 - 5.0 ml
Kokarboksilaz - 150.0 mg
operasyonel
Ameliyat öncesi epikriz:
Balo salonuna sağ hipokondriumda ağrı, erigastrium, ağız kuruluğu, bulantı, kusma, genel halsizlik şikayetleri ile acil olarak başvuruldu.
Ultrason verilerine göre incelenir: Safra kesesi: Yemek yedikten sonra 100*36 mm'ye çıkar., Boşlukta duvar 4 m'ye kadar kalınlaşır, taş 14 mm'ye kadar çıkar. Bunlardan biri ağızda sabitlenir. OZhP genişletilmemiştir.
Klinik tanı konuldu: Kolelitiazis. Akut kolesistit.
Bir yemek sırasında sağ hipokondriyumda ağrı ataklarının anamnezinde bulunması nedeniyle, hron belirtilerinin varlığı. kolesistit olası komplikasyonları önlemek ve safra yollarının sanitizasyonunu önlemek için hastaya cerrahi tedavi gösterilir. Laparoskopik kolesistektomi planlandı. Hasta operasyonu kabul eder, dönüşüm olasılığı uyarılır.
Kan grubu: A (II) Rh + Tedavi. Doktor: N. İşlem Protokolü No. 255.
AD SOYAD: Salmanova Alfira Fazalovna.
Yaş : 48 yaşında. Hayır.bol.: 22540.
Teşhis: kolelitiazis. Akut kolesistit.
Operasyon: Laparaskopik kolesistektomi Karın boşluğunun drenajı.
Cerrahlar: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Anestezi uzmanı: O / S: Tarih: . İşlemlerin başlaması: 9:40 ... Süre: 25 dakika
Ameliyat sahasının tedavisinin ardından endotrakeal anestezi altında göbek bölgesine trokar laparosentez yapıldı. İnsüflatör yardımıyla gergin karboksiperiton oluşturuldu. Karın boşluğuna 4 standart noktadan videolaparaskop ve manipülasyon trokarları yerleştirildi. Karın organlarının revizyonu sırasında karaciğerin genişlemediği, homojen olmadığı, safra kesesinin 8*4*4 cm olduğu, duvarın 4 mm'ye kadar genişlemediği, kronik iltihap belirtileri olduğu ortaya çıktı. Safra kesesi yapışıklıklardan izole edildi, Calo üçgeninin elemanları belirlendi, sistik kanal ve arterler ayrı ayrı dikildi, kesildi. Safra kesesi yatağının pıhtılaşma hemostazıyla boyundan üretilen kolesistektomi. Safra kesesi epigastrik girişten boşaltıldı. Subhepatik boşluk sanitize edildi ve tübüler drenaj ile boşaltıldı. Hemostaz kontrolü. Yaradaki dikişler. Aseptik pansuman. Makrodrug - safra kesesi, histolojik inceleme için gönderilen 2.5 * 10mm taş içerir.
GÜNLÜK
TARİH
hastanın durumu
Genel durum nispeten tatmin edici, zayıflık şikayetleri, veziküler solunum. Dil kuru, beyaz bir çiçekle kaplanmış, karın yumuşak, şiş değil, ağrısız, diürez rahatsız değil, dışkı süslü.
Ameliyat sonrası hastanın durumu yapılan ameliyatlara uygun, bilinci açık, yarada ağrı şikayetleri, halsizlik, hazımsızlık, nefes alma ve hemodinami tatmin edici, karın yumuşak, şiş değil
Hasta epigastriumda ve sağ hipokondriyumda düşük yoğunluklu ağrıdan endişe duyuyor, sıcaklık 36.8 ° C. Sandalye yoktu. İdrar yapma bozulmaz.
Objektif olarak: hastanın durumu şu anda orta şiddette. Akciğerlerde, veziküler solunum, nabız - dakikada 78 vuruş, simetrik, doğru ritim. BP - 130/80 mm Hg. Sanat. Dil nemli, beyazımsı bir kaplama ile kaplanmıştır. Karın orta derecede şişkindir, nefes alma eylemine katılmaz. Koruyucu kas gerginliği algılanmaz. Safra kesesi aşikar değil, Shchetkin Blumberg'in semptomu negatif.
Küratör - Zalikin M.A.
Hastanın durumu son dönemde düzeldi. Hastanın ağrısı son 2 gündür artık onu rahatsız etmiyor. Sıcaklık - 36.7 ° C Dışkı normal. İdrar yapma bozulmaz.
Objektif olarak: hastanın durumu şu anda tatmin edicidir. Akciğerlerde, veziküler solunum, nabız, simetrik, doğru ritimde dakikada 80 vuruştur. BP - 130/80 mm Hg. Sanat. Dil nemli, beyazımsı bir kaplama ile kaplanmıştır. Karın orta derecede şişkindir, nefes alma eylemine katılmaz. Koruyucu kas gerginliği algılanmaz. Safra kesesi aşikar değil, Shchetkin-Blumberg semptomu negatif.
Küratör - Zalikin M.A.
TAHMİN ETMEK
Sağlık prognozu: iyileşme
Yaşam prognozu: olumlu.
İş için tahmin: verimli.
epikriz
Aşama: 21 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nde 1 cerrahi bölümünde tedavinin devamı.
SICAKLIK LEVHA
KAYNAKÇA
1. İç organ hastalıklarının teşhisi. Cilt 1. A.N. Okorov. Minsk 2001
2. İç hastalıkların propedeutiği. V.Kh Vasilenko. Moskova "Tıp" 1983.
3. İç organ hastalıklarının klinik sınıflandırmaları. BSMU. Ufa 1996.
4. İlaçlar. M.D. Mashkovski. Moskova "Tıp" 1986.
5. Farmakoloji. D.A. Kharkevich. Moskova 2001.
6.Cerrahi hastalıklar Kuzin M.I. Moskova 2000
7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Moguchev V. M. Kalkülöz kolesistit. - M.: Tıp, 1991 .-- 320 s.
8. Shaposhnikov A.V. Kolesistit. Patogenez, tanı ve cerrahi tedavi. - Rostov Üniversitesi Yayınevi, 1984 .-- 224 s.
9.Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. Kronik taşlı kolesistitin cerrahi tedavisi ve komplikasyonları. - Cerrahi, 1998, No. 1, s.8.
Kolelitiazisin ayırıcı tanısı, çoğu durumda kolesistit kolelitiazis ile birleştiğinden ve taşlı kolesistit hakkında konuşmak bu gibi durumlarda daha doğru olduğundan, taşsız kolesistitten ayırt ederken büyük zorluklarla karşılaşmaktadır. Genellikle tek soru cerrahi tedavinin uygunluğu hakkında ortaya çıkar. Akut kolesistitte çoğu cerrah acil ameliyatta ısrar eder. Komplike olmayan kolelitiyaziste, biliyer kolik, dispeptik semptomlardan önce gelmez; biliyer kolik aniden kaybolur, bundan sonra hastalar hemen sadece önemli bir rahatlama yaşamakla kalmaz, aynı zamanda genellikle sağlıklı hissederler. Karaciğer ve safra kesesi palpasyonda ağrısızdır, genellikle "sıcaklık kuyruğu" yoktur, duodenum içeriğinde "iltihaplanma unsurları" yoktur. Kontrast kolesistografi yöntemi büyük önem taşımaktadır.
Safra yollarının diskinezisi ile ağrı sendromunun ortaya çıkması ile olumsuz duygular, biliyer kolik sırasında karın duvarında gerginlik olmaması arasında daha net bir bağlantı vardır; tanı, duodenal entübasyonun olumsuz sonuçları ve esas olarak taş ortaya çıkarmayan kontrast kolesistografi verileri ile doğrulanır.
Kolelitiazisin sağ taraflı renal kolik ile ayırt edilmesi çoğu durumda herhangi bir özel zorlukla karşılaşmaz. Ağrının ışınlanması karakteristiktir: yukarı - biliyer kolik ile; aşağı, bacakta, kasıkta, cinsel organlarda - böbrek ile. Ağrılı bir atağı takiben renal kolik, hematüri veya eritrositüride dizürik fenomenlerin varlığı önemlidir.
Bazen atipik ağrı varlığında, özellikle duodenal ülserde safra taşı hastalığını peptik ülser ile ayırt etmek gerekir. Peptik ülser hastalığına ilişkin anemnestik verilere ek olarak, yoğun, keskin ağrılı bir kordun sıklıkla belirlendiği derin palpasyon sonuçları da kanıtlanmıştır - spazmodik bir piloroduodenal alan. Tanı röntgen ile doğrulanır.
Bazı durumlarda safra taşı hastalığını pankreatit ile ayırt etmek gerekir. Ağrının epigastrik bölgede sola ve göbeğin soluna, maviye, omurganın soluna, sol omuz bıçağına, omuz kuşağının sol yarısına ışınlama ile lokalizasyonu pankreas hastalıklarının karakteristiğidir. ve genellikle kolelitiazisde görülmez. İdrarda artan diastaz içeriği de önemlidir.
Akut apandisit ile ayırıcı tanı çoğu durumda zorluklara neden olmaz, ancak şüpheli durumlarda cerrahiye başvurmalısınız (S.P. Fedorov).
Son olarak, bazı durumlarda, safra yolları ve pankreas kanserinde tıkanma sarılığı ile ortak safra kanalının tıkanması olan bir taşla tıkanma sarılığının ayırt edilmesinde tanısal zorluklar ortaya çıkar. Sarılığın hızlı gelişimi, önceki ağrı sendromu ile bağlantısı, biliyer kolik öyküsünün varlığı, kolelitiazisi gösterirken, sarılığın nispeten yavaş ve kademeli gelişimi, malign bir tümörden şüphelenmek için sebep verir. Radyografik olarak (kontrast kolegrafi ile) tek veya çoklu taşlar bulunur. Daha az sıklıkla, düz radyografide taşların gölgeleri görülebilir.
Safra taşlarında ağrı sendromu aşağıdaki durumlardan ayırt edilmelidir.
■ Safra çamuru: bazen tipik bir biliyer kolik klinik tablosu gözlenir. Ultrason, safra kesesinde bir safra tortusunun varlığı ile karakterize edilir.
■ Safra kesesi ve safra yollarının fonksiyonel hastalıkları: muayenede taş bulunmaz. Safra kesesinin (hipo veya hiperkinezi), sfinkter aparatının spazmı (Oddi sfinkterinin işlevsizliği) bozulmuş kasılma belirtileri vardır.
■ Özofagusun patolojisi: özofajit, özofagospazm, hiatal herni. Üst gastrointestinal sistemin EGDS veya X-ışını incelemesindeki tipik değişikliklerle birlikte epigastrik bölgede ve sternumun arkasında ağrı ile karakterizedir.
■ Peptik ülser ve duodenum ülseri: epigastrik bölgede bazen sırta yayılan ve yemek yedikten, antasitler ve salgı önleyici ilaçlar aldıktan sonra azalan ağrı ile karakterizedir. EGDS gereklidir.
■ Pankreas hastalıkları: akut ve kronik pankreatit, psödokistler, tümörler. Epigastrik bölgedeki ağrı tipiktir, arkaya doğru yayılır, gıda alımı ile tetiklenir ve sıklıkla kusma eşlik eder. Teşhis, kan serumunda amilaz ve lipazın artan aktivitesinin yanı sıra radyolojik teşhis sonuçlarına dayanan tipik değişikliklerle desteklenir. Safra taşı hastalığının ve safra çamurunun akut pankreatit gelişimine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.
■ Karaciğer hastalıkları: Sağ hipokondriyumda sırta ve sağ kürek kemiğine yayılan donuk ağrı karakteristiktir. Ağrı genellikle sabittir (biliyer kolik ile ağrı sendromu için tipik değildir), karaciğerin büyümesi ile ilişkilidir ve karaciğerin palpasyonda ağrılı olması karakteristiktir.
■ Kolon hastalıkları: irritabl barsak sendromu, tümörler, inflamatuar lezyonlar (özellikle kolonun hepatik fleksürü patolojik sürece dahil olduğunda). Ağrı sendromuna genellikle motor bozukluklar neden olur. Ağrı genellikle bağırsak hareketi veya gaz çıkışı ile rahatlar. Fonksiyonel ve organik değişikliklerin ayırıcı tanısı için kolonoskopi veya irrigoskopi önerilir.
■ Akciğer ve plevra hastalıkları: göğüs röntgeni gereklidir.
■ İskelet kası anormallikleri: hareket veya konumlandırma ile ilişkili karnın sağ üst kadranda ağrı. Kaburgaların palpasyonu ağrılı olabilir; artan ağrı, ön karın duvarının kaslarındaki gerginlik ile mümkündür.
Tedavi
Tedavi hedefleri: safra taşlarının çıkarılması (ya safra yollarından taşların kendileri veya taşlarla birlikte safra kesesi); ameliyatsız klinik semptomların giderilmesi (cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa); hem acil (akut kolesistit, akut pankreatit, akut kolanjit) hem de uzak (safra kesesi kanseri) komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.
Cerrahi hastanede yatış endikasyonları: tekrarlayan biliyer kolik; akut ve kronik kolesistit ve komplikasyonları; tıkanma sarılığı; pürülan kolanjit; akut biliyer pankreatit.
Bir gastroenterolojik veya terapötik hastanede yatış endikasyonları: kronik kalkülöz kolesistit - ayrıntılı muayene ve cerrahi veya konservatif tedaviye hazırlık için; safra taşlarının alevlenmesi ve kolesistektomi sonrası durum (kronik biliyer pankreatit, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu).
Yatarak tedavi süresi: kronik kalkülöz kolesistit - 8-10 gün, kronik biliyer pankreatit (hastalığın şiddetine bağlı olarak) - 21-28 gün.
Tedavi diyet tedavisi, ilaç tedavisi, mesafe litotripsi ve ameliyatı içerir.
Diyet tedavisi: Safra salgısını, mide salgısını ve pankreas salgısını artıran gıdalar hariç tüm aşamalarda günde 4-6 öğün önerilir. Füme etleri, ateşe dayanıklı yağları, tahriş edici baharatları ortadan kaldırın. Diyet, sadece bağırsak hareketliliğini normalleştirmekle kalmayıp aynı zamanda safranın litojenitesini de azaltan kepek ilavesiyle büyük miktarda bitkisel lif içermelidir. Biliyer kolik ile 2-3 gün boyunca açlık gereklidir.
Oral litolitik tedavi, safra taşı hastalığı için tek etkili konservatif tedavidir. Taşları çözmek için safra asidi müstahzarları kullanılır: ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitler. Safra asidi preparatları ile tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve izlenir.
Oral litotripsinin sonucu için en uygun koşullar: hastalığın erken evreleri; safra taşı hastalığının komplike olmayan seyri, nadir görülen biliyer kolik atakları, orta derecede ağrı sendromu; saf kolesterol taşlarının varlığında (oral kolesistografi sırasında "yüzer"); kalsifiye olmayan taşların varlığında (CT'de zayıflama katsayısı Hansfeld'e göre 70 birimden az); 15 mm'den fazla olmayan taşlarla (şok dalgası litotripsi ile birlikte - 30 mm'ye kadar), en iyi sonuçlar 5 mm çapa kadar taşlarda gözlenir; safra kesesinin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan tek taşlarla; safra kesesinin korunmuş kasılma fonksiyonu ile.
Günlük ilaç dozları hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak belirlenir. Kenodeoksikolik asit dozu (monoterapi şeklinde) 15 mg / (kg · gün), ursodeoksikolik asit (monoterapi şeklinde) 10-15 mg / (kg · gündür). Ursodeoksikolik asit türevleri daha etkili ve daha az yan etkiye sahip oldukları için tercih edilmelidir. En etkili olanı, her ilacın 7-8 mg / (kg · gün) dozunda ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitlerin kombinasyonudur. İlaçlar gece bir kez reçete edilir.
Tedavi ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir (3-6 ayda bir). Tedavinin başlamasından 3-6 ay sonra ultrason ile pozitif dinamiklerin varlığında taşlar tamamen eriyene kadar devam edilir. Tedavi süresi genellikle sürekli ilaç tedavisi ile 12 ila 24 ay arasında değişmektedir. Litolitik tedavinin etkinliğinden bağımsız olarak, ağrının şiddetini zayıflatır ve akut kolesistit gelişme olasılığını azaltır.
Konservatif tedavinin etkinliği oldukça yüksektir: doğru hasta seçimi ile, hastaların% 60-70'inde 18-24 ayda taşların tamamen çözüldüğü gözlenir, ancak hastalığın nüksleri nadir değildir.
İlaçları aldıktan 6 ay sonra ultrason verilerine göre pozitif dinamiklerin olmaması, oral litolitik tedavinin etkisizliğini gösterir ve onu durdurma gereğini gösterir.
Biliyer kolikteki ağrı, sfinkter aparatının spazmı ile daha büyük ölçüde ilişkili olduğundan, 2-4 hafta boyunca standart günlük dozlarda antispazmodikler (mebeverin, pinaverium bromür) reçete etmek haklıdır.
Akut kolesistit ve kolanjit için antibiyotik tedavisi endikedir.
Cerrahi yöntemler: kolesistektomi - laparoskopik veya açık, ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi.
Kolesistolitiyaziste cerrahi tedavi endikasyonları: safra kesesinde hacminin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan irili ufaklı taşların varlığı; taşların büyüklüğünden bağımsız olarak sık biliyer kolik atakları olan hastalığın seyri; engelli (çalışmayan) safra kesesi; Kolesistit ve / veya kolanjit ile komplike olan safra taşı hastalığı; koledokolitiazis ile kombinasyon; Mirizzi sendromunun gelişmesiyle komplike olan safra taşı hastalığı; GSD, safra kesesinin damlaması, ampiyemi ile komplike; Perforasyon, penetrasyon, fistüller ile komplike olan ZhKB; Biliyer pankreatit ile komplike kolelitiazis; GSD, ortak safra kanalının bozulmuş açıklığı ve tıkanma sarılığı ile birlikte.
Asemptomatik bir kolelitiazis seyrinin yanı sıra tek bir biliyer kolik ve seyrek ağrılı ataklarla birlikte, beklenti taktikleri en çok haklı çıkar. Endikasyonların varlığında, bu durumlarda litotripsi mümkündür. Asemptomatik taş oluşumunda, cerrahi riski semptom veya komplikasyon riskinden daha ağır bastığı için endike değildir.
Bazı durumlarda ve sadece katı endikasyonlar için, kolelitiazis veya safra kesesi kanserinin klinik belirtilerinin gelişmesini önlemek için asemptomatik taş taşıyıcılığı varlığında laparoskopik kolesistektomi yapmak mümkündür. Asemptomatik taş taşımada kolesistektomi endikasyonları: kalsifiye ("porselen") safra kesesi; 3 cm'den büyük taşlar; nitelikli tıbbi bakım eksikliği ile bölgede uzun süre kalmak; Orak hücre anemisi; Hastaya yaklaşan organ nakli.
Laparoskopik kolesistektomi, daha az travma, daha kısa postoperatif dönem, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha iyi kozmetik sonuç ile karakterizedir. Her durumda, endoskopik yöntemle taşı çıkarmak için başarısız girişimlerde ameliyatın açık olana transfer edilme olasılığı akılda tutulmalıdır. Laparoskopik manipülasyonlara pratik olarak mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar arasında hastalık süresi 48 saatten fazla olan akut kolesistit, peritonit, akut kolanjit, tıkanma sarılığı, iç ve dış biliyer fistüller, karaciğer sirozu, koagülopati, çözülmemiş akut pankreatit, gebelik, morbid obezite, şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik bulunur.
Şok dalgası litotripsi, oldukça dar bir endikasyon aralığına, bir dizi kontrendikasyona ve komplikasyona sahip olduğu için çok sınırlı bir şekilde kullanılmaktadır. Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi aşağıdaki durumlarda kullanılır: safra kesesinde toplam çapı 30 mm'den az olan üçten fazla olmayan taş varlığı; oral kolesistografi sırasında "yüzen" taşların varlığı (kolesterol taşlarının karakteristik bir işareti); oral kolesistografi ile ölçüldüğü gibi işleyen bir safra kesesi; Sintigrafiye göre safra kesesinde %50 azalma.
Ursodeoksikolik asit ile ek tedavi olmaksızın taş oluşumunun tekrarlama oranının %50'ye ulaştığı akılda tutulmalıdır. Ayrıca yöntem ileride safra kesesi kanseri geliştirme olasılığını da engellemez.
Endoskopik papillosfinkterotomi öncelikle koledokolitiyazis için endikedir.
Safra taşı hastalığı olan tüm hastalar bir poliklinikte dispanser gözlemine tabidir. Asemptomatik taş taşıyan hastaları gözlemlemek, anamnez ve fiziksel belirtilerin klinik bir değerlendirmesini yapmak için özellikle gereklidir. Herhangi bir dinamik ortaya çıktığında, laboratuvar muayenesi ve ultrason taraması yapılır. Anamnezde tek bir biliyer kolik atağı varlığında benzer önlemler gerçekleştirilir.
Oral litolitik tedavi uygularken, ultrason kullanarak taş durumunun düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Kenodeoksikolik asit ile tedavi durumunda, karaciğer fonksiyon testlerinin 2-4 haftada bir kontrol edilmesi önerilir.
Önleme amacıyla, optimal bir vücut kitle indeksi ve yeterli düzeyde fiziksel aktivite sağlamak gereklidir. Hareketsiz bir yaşam tarzı safra taşı oluşumuna katkıda bulunur. Hastanın vücut ağırlığında hızlı bir azalma olasılığı varsayılırsa (4 hafta veya daha fazla 2 kg / haftadan fazla), 8-10 mg / (kg · gün) dozunda ursodeoksikolik asit preparatları reçete etmek mümkündür. taş oluşumunu önlemek için. Böyle bir olay, sadece taş oluşumunu değil, aynı zamanda kolesterolün kristalleşmesini ve safranın litojenite indeksinde bir artışı da önler.
Yükleniyor ...